हृदय रोग: लक्षण, उपचार, प्रमुख बीमारियों की सूची। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (सीवीडी) के रोग: सिंहावलोकन, अभिव्यक्तियाँ, उपचार के सिद्धांत हृदय रोगियों का उपचार

हृदय रोग मानव स्वास्थ्य के लिए मुख्य खतरा है और दुनिया भर के लोगों में मृत्यु और अक्षमता का प्रमुख कारण है।

इस तथ्य के बावजूद कि आधुनिक चिकित्सा में बड़ी संख्या में तरीके हैं, साथ ही हृदय रोग के समय पर निदान और उपचार के लिए उपकरण हैं, रोगियों की संख्या अभी भी हर साल बढ़ रही है। रोगियों की आयु कम हो जाती है - कई प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में हृदय की कार्यक्षमता बिगड़ जाती है, यह कम उम्र में भी महत्वपूर्ण भार का सामना नहीं कर सकता है।

हृदय रोग की शुरुआत को कैसे पहचानें और इसके विकास को कैसे रोकें? हमारी साइट पर आपको उनके लक्षणों और सभी प्रकार की रोकथाम विधियों के विवरण के साथ विभिन्न विकृति और हृदय रोगों का वर्णन मिलेगा। यहां आपको पारंपरिक चिकित्सा के संदिग्ध प्रेमियों द्वारा वास्तविक बीमारियों के विवरण और "बीमारियों" की समीक्षा दोनों मिलेगी।

हृदय गतिविधि

हृदय मानव शरीर का मुख्य "इंजन" है, एक छोटा (मुट्ठी के आकार का), लेकिन एक बहुत शक्तिशाली पंप जो जीवन भर 10 सेकंड में एक लीटर रक्त पंप करने में सक्षम है। हृदय की मांसपेशियों का काम रक्त परिसंचरण प्रदान करता है, सभी अंगों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति करता है, इसलिए हृदय प्रणाली के काम में गड़बड़ी पूरे जीव के स्वास्थ्य को प्रभावित करती है।

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लेकिन लगातार काम करने के पुरस्कार के रूप में, हृदय हमसे कुपोषण, बुरी आदतों, मनो-भावनात्मक तनाव, शारीरिक निष्क्रियता, तनाव और आराम के एक अनियमित आहार और एक प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थिति के रूप में एक अतिरिक्त भार प्राप्त करता है। यह सब संचार विकारों और हृदय रोग में प्रकट होता है।

सबसे आम हृदय रोग

हृदय रोग (हृदय रोग) रोगों का एक समूह है जो हृदय के सामान्य कामकाज के उल्लंघन में व्यक्त किया जाता है।

• अतालता
• धमनी उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन
• atherosclerosis
• भड़काऊ हृदय रोग (एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, भड़काऊ कार्डियोमेगाली)
• जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष
• परिधीय धमनी रोग
• हृद्पेशीय रोधगलन
• कार्डिएक इस्किमिया
• कार्डियोमायोपैथी
• आमवाती घाव (आमवाती हृदय रोग)
• दिल की धड़कन रुकना
• एंजाइना पेक्टोरिस
• रक्त धमनी का रोग

हमारी वेबसाइट इन बीमारियों की रोकथाम और उपचार के लिए समर्पित है। साइट के प्रासंगिक अनुभागों में आपको सभी बीमारियों के बारे में व्यापक जानकारी मिलेगी।

हृदय रोग का मुख्य कारण

एथेरोस्क्लेरोसिस मुख्य रूप से लिपिड (कोलेस्ट्रॉल) संरचना के एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े द्वारा रक्त वाहिकाओं का अवरोध है। जो धमनियों के लुमेन को संकीर्ण कर देते हैं, उनकी दीवारों की संरचना को खराब कर देते हैं और सामान्य रक्त परिसंचरण में बाधा डालते हैं।

यह एथेरोस्क्लेरोसिस है जो सबसे आम कार्डियक पैथोलॉजी का कारण बनता है - इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी), जो अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो मायोकार्डियल रोधगलन, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और स्ट्रोक और अचानक कोरोनरी मौत जैसे गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

अध्ययनों से पता चला है कि एथेरोस्क्लेरोसिस बचपन में शुरू हो सकता है। 7-10 वर्ष की आयु के युवकों में कोरोनरी धमनियों के घाव पाए गए। अधिकांश मामलों में, एथेरोस्क्लेरोसिस मोटापे से जुड़ा था, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को कुपोषण और कम शारीरिक गतिविधि से जोड़ना संभव बनाता है।

जोखिम

विशेष रूप से दिल के लक्षणों के प्रति चौकस होना चाहिए जो जोखिम समूहों से संबंधित हैं - जन्मजात हृदय रोग और वंशानुगत विकृति वाले व्यक्ति, संक्रामक, प्रतिरक्षा, श्वसन, अंतःस्रावी, तंत्रिका संबंधी रोग, मोटापा वाले लोग, महत्वपूर्ण शारीरिक (एथलीट) और भावनात्मक तनाव, धूम्रपान करने वालों के संपर्क में आने वाले लोग .

आयु

बेशक, शरीर की सामान्य उम्र बढ़ने से हृदय या हृदय रोग विकसित होने की संभावना बहुत बढ़ जाती है। शोधकर्ताओं का कहना है कि हर गुजरते दशक के साथ जोखिम तीन गुना हो जाता है। वहीं, कोरोनरी हार्ट डिजीज से मरने वालों में 80 फीसदी फीसदी लोग 65 साल से ज्यादा उम्र के थे। इसी तरह, 55 साल की उम्र के बाद हर दशक में स्ट्रोक का खतरा दोगुना हो जाता है।

प्रसव उम्र की औसत महिला में औसत पुरुष की तुलना में हृदय रोग विकसित होने का जोखिम कम होता है - ऐसा लगता है जैसे प्रकृति स्वयं संभावित माताओं की रक्षा करती है (ऐसा माना जाता है कि यह सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजन के प्रभाव में होता है, जिसका उत्पादन रजोनिवृत्ति के बाद कम हो जाता है ). परिपक्व पुरुषों में इस्केमिक हृदय रोग उसी उम्र की महिलाओं की तुलना में 2-5 गुना अधिक होता है।

बेशक, हमें जीवन शैली में अंतर के बारे में नहीं भूलना चाहिए। आम तौर पर पुरुष अधिक शारीरिक और मानसिक रूप से तनावपूर्ण काम में लगे होते हैं, जबकि कई लोग मनोरंजन के लिए हृदय-स्वस्थ गतिविधियों को नहीं चुनते हैं।

धूम्रपान

हृदय रोग के विकास में धूम्रपान मुख्य कारकों में से एक है। यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो आपके लिए मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और स्ट्रोक से मृत्यु का जोखिम 2-4 गुना अधिक होता है। धूम्रपान धमनियों के संकुचन का कारण बनता है और रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नष्ट कर देता है, जो विकास को तेज करता है और लगभग सभी हृदय रोगों के मुख्य कारण - एथेरोस्क्लेरोसिस को बढ़ाता है।

यहां तक ​​कि निष्क्रिय धूम्रपान (अन्य लोगों से तंबाकू के धुएं वाली हवा में सांस लेना) का हृदय प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

जो लोग 30 वर्ष की आयु से पहले धूम्रपान छोड़ देते हैं, उनमें हृदय रोग (सेटेरिस परिबस) विकसित होने की लगभग उतनी ही संभावना होती है, जितनी कभी धूम्रपान न करने वालों की - बहुत देर होने से पहले छोड़ दें।

शारीरिक निष्क्रियता (एक गतिहीन जीवन शैली)

हृदय स्वास्थ्य के लिए पर्याप्त शारीरिक गतिविधि (वैकल्पिक):

• कम से कम 30 मिनट की मध्यम शारीरिक गतिविधि - सप्ताह में कम से कम 5 बार;
• कम से कम 20 मिनट की मध्यम शारीरिक गतिविधि - सप्ताह में कम से कम 3 बार।

सप्ताह में सिर्फ 2.5 घंटे की शारीरिक गतिविधि कोरोनरी हृदय रोग और मधुमेह के जोखिम को लगभग एक तिहाई कम कर देती है। इसके अलावा, वे शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करते हैं और रक्तचाप को सामान्य करते हैं।

अत्यधिक शराब पीना

यह ध्यान देने योग्य है कि शराब का नकारात्मक प्रभाव खपत शराब की मात्रा के आधार पर विकसित होता है। कम गुणवत्ता वाली शराब या अत्यधिक सेवन से पूरे शरीर में जहर फैल जाता है, जिससे हृदय रोग विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

न्यूनतम नकारात्मक प्रभाव और यहां तक ​​​​कि, कुछ हद तक, स्वास्थ्य-सुधार प्रभाव सप्ताह के दौरान उच्च गुणवत्ता वाली शराब की आधा लीटर की बोतल (महंगे मूल्य खंड में भी अक्सर होता है) का मध्यम सेवन है - औसतन प्रति दिन 100 मिली से अधिक नहीं.

अस्वास्थ्यकर भोजन

इसमें वसा, चीनी, नमक, मांस और रासायनिक खाद्य योजकों का अधिक सेवन शामिल है। अपने अस्वास्थ्यकर आहार के हिस्से को ताज़े फलों और सब्जियों से बदलें।

नकारात्मक पर्यावरणीय प्रभाव

कई अध्ययनों से पता चला है कि प्रदूषित वातावरण रक्त और रक्त वाहिकाओं की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जिससे हृदय रोगों से विकास और मृत्यु दर का खतरा बढ़ जाता है।

सबसे आम लक्षण

अक्सर हृदय रोग के लक्षण समान होते हैं, और एक विकृति दूसरे के विकास को जन्म दे सकती है (उदाहरण के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस दिल का दौरा, दिल की विफलता का कारण बनता है)।

• सीने में दर्द।
• नाड़ी में परिवर्तन (अतालता)।
• रक्तचाप में वृद्धि या कमी, इसकी अस्थिरता।
• सांस की तकलीफ, थकान, नींद की गड़बड़ी, सुस्ती।
• सामान्य शारीरिक गतिविधि की गंभीर सहनशीलता।

इनमें से एक या अधिक संकेतों की उपस्थिति हृदय और अन्य बीमारियों के निदान के लिए एक सामान्य चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने का कारण है।

निवारण

आधुनिक चिकित्सा ने हृदय रोगों के विकास को रोकने के लिए निम्नलिखित उपाय विकसित किए हैं:

• कम वसा, चीनी और नमक वाले खाद्य पदार्थ खाएं। अधिक फल, सब्जियां और अनाज खाएं। पशु तेलों को वनस्पति तेलों से बदलें।
• धूम्रपान बंद करो और धुएं से सांस लेने से बचें।
• अपने शराब सेवन को अनुशंसित दैनिक सीमा तक सीमित करें।
• तनावपूर्ण स्थितियों की संभावना को कम करें, विश्राम तकनीक सीखें और कठिनाइयों के बारे में शांत रहें।
• अपने रक्तचाप की निगरानी करें। यदि यह ऊंचा है, तो इसे कम करने के लिए सीधे प्रयास करें।
• शारीरिक शिक्षा के लिए आगे बढ़ें, हाल ही में अतिरिक्त वजन कम कर रहे हैं।
• यह पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण करें कि आप किन पदार्थों की कमी महसूस कर रहे हैं।

निदान के तरीके

हृदय रोग के समय पर निदान के लिए आधुनिक चिकित्सा में भारी मात्रा में उपकरण और तरीके हैं।

चिकित्सा परीक्षण

आमतौर पर डॉक्टर खुद ही सही सवाल पूछते हैं, लेकिन कई बार ऐसा भी होता है जब कुछ महत्वपूर्ण बातों को नजरअंदाज कर दिया जाता है या आप पूछे गए सवाल का भरोसेमंद जवाब देने के लिए तैयार नहीं होते हैं। निम्नलिखित मदों के बारे में समय से पहले सोचें: सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, तेज या धीमी गति से दिल की धड़कन, सूजन, भूख, शरीर का तापमान, शारीरिक गतिविधि और थकान।

अपने चिकित्सक को उन कारकों के बारे में बताएं जो हृदय के सामान्य कामकाज में गड़बड़ी पैदा कर सकते हैं। हाल के संक्रमण या सर्जरी, कीड़े के काटने, आप जो दवाएं ले रहे हैं, बुरी आदतें और भावनात्मक तनाव। इस बारे में सोचें कि क्या आपके रिश्तेदारों को हृदय रोग है। यह सब लिखा जा सकता है और तैयार डॉक्टर के पास आ सकते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, शायद, सभी को पता है। यह एक काफी सरल और तेज़ निदान पद्धति है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह रोगी के लिए पूरी तरह से दर्द रहित और आरामदायक है। शरीर पर विशेष सेंसर स्थापित होते हैं, जिसके बाद डिवाइस द्वारा पेपर टेप पर विद्युत आवेगों को रिकॉर्ड किया जाता है। परिणामी टेप को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम कहा जाता है, यह आपको कई नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है। ईसीजी मरीज के लिए बिल्कुल सुरक्षित है।

दैनिक ईसीजी निगरानी

होल्टर मॉनिटरिंग, निरंतर एम्बुलेटरी ईसीजी रिकॉर्डिंग, या दीर्घकालिक ईसीजी रिकॉर्डिंग के रूप में भी जाना जाता है। यह एक छोटा उपकरण है जो लगातार 24 या अधिक घंटों के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करता है। दर्द रहित और सुरक्षित, केवल एक चीज जो आपको कुछ समय के लिए करनी है, वह है इस उपकरण को अपने साथ हर जगह ले जाना।

भार परीक्षण (तनाव परीक्षण)

व्यायाम सहिष्णुता और अध्ययन के दौरान प्राप्त आंकड़ों से हृदय और रक्त वाहिकाओं की कई बीमारियों का पता लगाया जा सकता है। इसके मूल में, एक तनाव परीक्षण एक कार्डियो मशीन पर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम है। यह निदान पद्धति रोगी के लिए सुरक्षित भी है, चरम मामलों में आपको थोड़ा पसीना बहाना पड़ेगा।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन (हृदय का ईपीएस)

एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन से कार्डियक अतालता की प्रकृति का पता चलता है। छोटे इलेक्ट्रोड नसों या धमनियों के माध्यम से सीधे हृदय के कक्षों में डाले जाते हैं। अध्ययन सुखद नहीं है और इसमें कुछ जोखिम भी हैं, लेकिन एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के संकेत किसी भी संदेह से अधिक हैं, इसलिए विधि को अपेक्षाकृत सुरक्षित माना जा सकता है।

इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी)

यह हृदय का सामान्य अल्ट्रासाउंड है। एक उत्कृष्ट छवि प्रदान करता है जो आपको हृदय में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों के साथ-साथ इसके वाल्वों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। एक्स-रे विकिरण की आवश्यकता नहीं है, अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। इसे बिल्कुल हानिरहित माना जाता है। पूरी तरह दर्द रहित।

रेडियोग्राफ़

छाती की छाती की एक नियमित एक्स-रे परीक्षा, जो आपको इसके अंगों के आकार और स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। निस्संदेह, विकिरण हानिकारक है। हालांकि, अगर हृदय रोग का संदेह है, तो कम बुराइयों को चुना जाता है। पूरी तरह दर्द रहित।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)

हृदय रोगों के निदान के उद्देश्य से, टोमोग्राफी का अक्सर उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन यह उपयोगी हो सकता है, क्योंकि यह हृदय और कोरोनरी वाहिकाओं के शारीरिक विकृति को प्रकट कर सकता है। रेडियोग्राफी की तुलना में विकिरण और भी मजबूत है, लेकिन सही निदान करने के लिए यह विधि कई गुना अधिक मूल्यवान है।

आमतौर पर एक कंट्रास्ट एजेंट के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है, जिसे उपयोगी नहीं कहा जा सकता। अन्यथा, क्लॉस्ट्रोफोबिया (निदान का समय लगभग 10 सेकंड) से पीड़ित लोगों के लिए एमआरआई की तुलना में विधि दर्द रहित और अधिक उपयुक्त है। अनुसंधान पद्धति का चुनाव संदिग्ध हृदय रोग पर भी निर्भर करता है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)

एक शोध पद्धति जो आपको हृदय और छाती के अंगों की उच्च-गुणवत्ता वाली छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है। इसमें एक्स-रे विकिरण की आवश्यकता नहीं होती है, इसके बजाय एक शक्तिशाली चुंबकीय क्षेत्र बनाया जाता है। यह तरीका अपेक्षाकृत महंगा और जटिल है। निदान के दौरान, रोगी को लगभग 20 मिनट के लिए उपकरण के अंदर स्थिर रहने की आवश्यकता होती है - एक बच्चे या क्लॉस्ट्रोफ़ोबिया वाले रोगी के लिए एक कठिन कार्य। पूर्ण सहित कई मतभेद हैं: एक पेसमेकर, बड़े फेरोमैग्नेटिक इम्प्लांट्स और टुकड़े, मध्य कान में कोई फेरोमैग्नेटिक या इलेक्ट्रॉनिक इम्प्लांट्स।

रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान

एक छोटी मात्रा में रेडियोधर्मी ट्रैसर को एक नस के माध्यम से रक्त में इंजेक्ट किया जाता है, फिर उनका विकिरण एक विशेष कैमरे द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है और डॉक्टर को स्क्रीन पर एक छवि प्राप्त होती है। स्पष्ट खतरे के बावजूद, इस पद्धति में रेडियोधर्मी जोखिम (अन्य एक्स-रे विधियों की तुलना में) से कम से कम नुकसान होता है। अज्ञात उत्पत्ति के दिल में दर्द के निदान को स्पष्ट करने के लिए मैं एक रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन का उपयोग करता हूं।

पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी

एक अपेक्षाकृत नई निदान पद्धति जो आपको अपर्याप्त रक्त आपूर्ति वाले हृदय के क्षेत्रों का पता लगाने की अनुमति देती है। कोरोनरी हृदय रोग और दीर्घकालिक दिल के दौरे का पता लगाता है। अध्ययन के दौरान, एक लेबल वाली दवा को नस में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर एक विशेष उपकरण गतिविधि के क्षेत्रों को पंजीकृत करता है। आपको उपकरण के अंदर लगभग 30 मिनट तक रहना होगा - अपने चिकित्सक को बताएं कि क्या आप संलग्न स्थानों के डर से पीड़ित हैं। ऐसा माना जाता है कि विकिरण की खुराक नगण्य है और इसका शरीर पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है।

कार्डियक कैथीटेराइजेशन

एक पतली कैथेटर को धमनी या शिरा के माध्यम से डाला जाता है और हृदय की वाहिकाओं और गुहाओं में आगे बढ़ाया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, इसलिए रोगी को केवल थोड़ी सी असुविधा का अनुभव होता है। यह विधि आपको हृदय की स्थिति का व्यापक आकलन करने की अनुमति देती है। कैथेटर की प्रगति को नियंत्रित करने के लिए, फ्लोरोस्कोपी (निरंतर एक्स-रे फिल्मांकन) का उपयोग किया जाता है। यदि संभव हो, तो इस शोध पद्धति से बचना चाहिए, इसे अन्य लोगों के साथ बदलना चाहिए जो कम दर्दनाक और हानिकारक हैं।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

कार्डियक कैथीटेराइजेशन के मामले में, कैथेटर का उपयोग करके कोरोनरी धमनियों की जांच। डॉक्टर स्क्रीन पर दिल के कक्षों और इसे खिलाने वाली धमनियों की अलग-अलग छवियां प्राप्त करता है। इस पद्धति का उपचार के लिए भी उपयोग किया जाता है - एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित पोत के एक सामान्य लुमेन को कैथेटर (कोरोनरी एंजियोप्लास्टी) के माध्यम से बहाल किया जा सकता है। कार्डिएक कैथीटेराइजेशन के साथ-साथ यह शोध पद्धति भी एक गंभीर हस्तक्षेप है और कुछ खतरे पैदा करती है।

हृदय रोग का उपचार

एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय की गतिविधि में अन्य विकार अक्सर जीवन की आदतों (पोषण, नींद, मोड, व्यायाम) द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। यदि रोग अभी भी प्रकट होता है, तो किसी भी मामले में स्व-उपचार में शामिल न हों, लोक उपचार का दुरुपयोग करें, लेकिन जितनी जल्दी हो सके किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें।

डॉक्टर, ईसीजी, रक्त परीक्षण और अन्य नैदानिक ​​परीक्षणों का उपयोग करके रोग की प्रकृति का निर्धारण करेगा और सही उपचार का चयन करेगा। यह चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार (कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग, पेसमेकर का आरोपण) और, लगभग सभी मामलों में, जीवन शैली में सुधार (विशेष आहार, बुरी आदतों को छोड़ना, आराम करना) हो सकता है।

उपचार के लिए विशेषज्ञों द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है और यदि यह पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं होता है तो इसमें परिवर्तन किया जाता है। अधिक विस्तार से, प्रत्येक व्यक्ति के हृदय रोग और उनकी रोकथाम और उपचार के तरीकों के बारे में, हमारी वेबसाइट की सामग्री पढ़ें।

विशेष दवाएं (स्टेटिन) हैं जो कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के गठन को रोक सकती हैं, जिससे हृदय रोग के विकास के जोखिम को कम किया जा सकता है।

दिल की बीमारी के बारे में साइंस फिक्शन फिल्म

हृदय रोग का इलाज न केवल वेलेरियन और वैलिडोल से किया जा सकता है। स्वस्थ जीवनशैली से इनसे पूरी तरह बचा जा सकता है। मुख्य बात यह है कि अपने दिल की रक्षा करें और उससे प्यार करें जिस तरह से वह आपसे प्यार करता है और आपकी परवाह करता है - दिन के 24 घंटे। और अगर दिल खुद को महसूस करता है - इसका ख्याल रखें, अपनी जीवन शैली को सामान्य करें और यदि आवश्यक हो तो डॉक्टर के पास जाएं।

दिल की विफलता एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय की मांसपेशी पर्याप्त रूप से काम नहीं करती है, जिसके कारण प्रणालीगत या फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त बरकरार रहता है, और आंतरिक अंगों में पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं होती है।

दिल की विफलता एक स्वतंत्र रोगविज्ञान नहीं है। यह अन्य बीमारियों के कारण विकसित होता है जो हृदय के कामकाज को प्रभावित करते हैं।

यह समझने के लिए कि दिल की विफलता का इलाज कैसे किया जाता है, यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि इसे दो प्रकारों में बांटा गया है:

• एक्यूट हार्ट फेल्योर (एएचएफ) एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ने की क्षमता गंभीर रूप से कम हो जाती है, जिससे गंभीर संचार संबंधी विकार और हृदय का भार बढ़ जाता है। यह बिना किसी पिछले लक्षण के अचानक हो सकता है, या पुरानी दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, अन्यथा रोगी की मृत्यु में यह स्थिति समाप्त हो सकती है।
• हृदय प्रणाली की लगभग किसी भी बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) धीरे-धीरे विकसित होता है। हृदय की मांसपेशी भार का सामना नहीं कर सकती है और धीरे-धीरे कमजोर हो जाती है, रक्त के ठहराव के लक्षण और आंतरिक अंगों की ऑक्सीजन भुखमरी दिखाई देती है। इस मामले में उपचार न केवल इन लक्षणों को खत्म करने के उद्देश्य से होना चाहिए, बल्कि उस बीमारी का इलाज भी करना चाहिए जिससे यह हुआ।

एएचएफ का इलाज

तीव्र रूप में, घर पर दिल की विफलता का उपचार अस्वीकार्य है। आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। थेरेपी का उद्देश्य मायोकार्डियल फ़ंक्शन में सुधार करना चाहिए, रक्त परिसंचरण में जितनी जल्दी हो सके सुधार करने और जीवन-धमकी देने वाले लक्षणों को समाप्त करने के लिए इसकी सिकुड़न में वृद्धि करना चाहिए: रक्तचाप, फुफ्फुसीय एडिमा और यहां तक ​​​​कि कार्डियोजेनिक सदमे में एक मजबूत वृद्धि।

AHF वाले मरीजों को एक विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहाँ उन्हें रक्तचाप, हृदय गति और श्वसन, शरीर के तापमान और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की निगरानी प्रदान की जाती है। दुर्लभ अपवादों के साथ, सभी दवाओं को अंतःशिरा में दिया जाता है क्योंकि उन्हें जल्द से जल्द काम करना शुरू करने की आवश्यकता होती है।

एएचएफ के इलाज के लिए रणनीति:

1. जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए आंतरिक अंगों को ऑक्सीजन प्रदान करना एक महत्वपूर्ण कार्य है, इसलिए रोगी को ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जाती है। रोगियों को परोसे जाने वाले श्वसन मिश्रण में ऑक्सीजन की मात्रा साधारण हवा में निहित मात्रा की तुलना में थोड़ी बढ़ जाती है। बेहतर रक्त संतृप्ति के लिए यह आवश्यक है।
2. यदि रक्तचाप में कोई महत्वपूर्ण गिरावट नहीं होती है, तो रक्त वाहिकाओं (वासोडिलेटर्स) को फैलाने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
3. यदि AHF कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ है, तो संवहनी भरने को सुनिश्चित करने और उचित स्तर पर रक्तचाप को बनाए रखने के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थ का प्रबंध किया जाना चाहिए।
4. मूत्रवर्धक की नियुक्ति से शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकाल दिया जाता है।
5. इस स्थिति की घटना के कारण होने वाले कारण को समाप्त करना आवश्यक है।
6. दर्द सिंड्रोम दूर हो जाता है। गंभीर दर्द के साथ, मादक दर्दनाशक दवाओं की नियुक्ति उचित है।
7. यदि आवश्यक हो, कार्डियक कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है।
8. पुनरावृत्ति को रोकने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

AHF के उपचार के लिए दवाएं

मॉर्फिन - यह आमतौर पर गंभीर एएचएफ के शुरुआती चरणों में निर्धारित किया जाता है। यह दर्द से अच्छी तरह से राहत देता है, शांत प्रभाव पड़ता है, और हृदय गति को भी कम करता है और रक्त वाहिकाओं को फैलाता है।

मॉर्फिन की बहुत अधिक खुराक का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह रक्तचाप, उल्टी और श्वसन अवसाद में भारी कमी का कारण बन सकता है। ज्यादातर, इसके उपयोग से जटिलताएं वृद्ध लोगों में विकसित होती हैं।

• वासोडिलेटर्स (नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोप्रासाइड, निज़ेरिटाइड) - तीव्र हृदय विफलता के उपचार के लिए इन दवाओं का उपयोग मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाए बिना रक्त ठहराव को कम करने के लिए किया जाता है। रक्तचाप को नियंत्रित करते हुए, उनका उपयोग जीभ के नीचे या अंतःशिरा में किया जाता है।
• एसीई अवरोधक - इस समूह की दवाएं आमतौर पर उपचार के प्रारंभिक चरण में निर्धारित नहीं होती हैं, क्योंकि इस स्तर पर उनका प्रभाव संभावित जोखिमों से अधिक नहीं होता है। वे आगे के उपचार के लिए रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद अधिक प्रभावी होते हैं।
• मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार के लिए इनोट्रोपिक ड्रग्स (नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, डोबुटामाइन) का उपयोग किया जाता है। हालांकि, उनके प्रशासन के कारण हृदय को अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है।
• मूत्रवर्धक दवाओं (फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड) का उपयोग ऐसे मामलों में किया जाता है, जहाँ AHF के साथ शरीर में अतिरिक्त द्रव जमा हो जाता है। उनका उपयोग आपको अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने, मायोकार्डियम पर रक्तचाप और तनाव को कम करने की अनुमति देता है। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि पोटेशियम और मैग्नीशियम शरीर से तरल के साथ उत्सर्जित होते हैं, इसलिए रक्त में इन संकेतकों को नियंत्रित करना आवश्यक है, और यदि आवश्यक हो, तो उनका अतिरिक्त सेवन भी प्रदान करें। दवाओं के अन्य समूहों के साथ संयोजन में मूत्रवर्धक दवाओं की छोटी खुराक का उपयोग मूत्रवर्धक की केवल बड़ी खुराक की नियुक्ति से अधिक प्रभावी है। अधिकांश रोगी इन दवाओं को अच्छी तरह से सहन करते हैं, लेकिन जटिलताएं कभी-कभी विकसित हो सकती हैं, इसलिए रोगी की स्थिति की निगरानी करना और किसी विशेष दवा की नियुक्ति के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की निगरानी करना आवश्यक है।
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स - वे कुछ संकेतों के लिए निर्धारित हैं, क्योंकि वे कार्डियक आउटपुट बढ़ाने में सक्षम हैं, जिससे हृदय के कक्षों को बड़ी मात्रा में रक्त मुक्त किया जा सकता है।
• बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, मेटोप्रोलोल, एस्मोलोल) का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है, क्योंकि बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न उनके उपयोग के लिए एक contraindication है। हालाँकि, कुछ मामलों में, उनकी नियुक्ति उचित हो सकती है।

एएचएफ का सर्जिकल उपचार

कुछ मामलों में, तीव्र हृदय विफलता के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है। इस पर निर्णय हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, इस पर निर्भर करता है कि किस बीमारी के कारण हृदय की सिकुड़न में तेज गिरावट आई है। आम तौर पर, शल्य चिकित्सा का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां परिसंचरण अपर्याप्तता का चिकित्सा उपचार काम नहीं करता है।

सर्जिकल तरीकों में शामिल हैं:

• मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन
• हृदय और वाल्व दोनों में कुछ दोषों का सुधार
• यांत्रिक तरीकों से रक्त परिसंचरण का अस्थायी रखरखाव
• विशेष रूप से गंभीर मामलों में, हृदय प्रत्यारोपण का संकेत दिया जा सकता है।

सीएचएफ उपचार

दिल और रक्त वाहिकाओं की किसी भी बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी दिल की विफलता धीरे-धीरे विकसित होती है, इसलिए न केवल दिल की विफलता के लक्षण, बल्कि अंतर्निहित बीमारी का भी इलाज किया जाना चाहिए। उपचार में आहार और जीवन शैली महत्वपूर्ण हैं।

CHF के साथ, रोगी को आहार का पालन करना चाहिए। यह काफी उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए, लेकिन साथ ही आसानी से पचने योग्य, इसमें बहुत सारा प्रोटीन और विटामिन होता है। आपको अपने नमक और पानी के सेवन को सीमित करना चाहिए, क्योंकि वे एडिमा और उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में योगदान करते हैं। एक CHF रोगी के लिए नियमित वजन एक अच्छी आदत बन जाएगी, क्योंकि इससे आप समय पर शरीर में जमा हुए अतिरिक्त द्रव को नोटिस कर सकेंगे।

इसके अलावा, शारीरिक गतिविधि को कम करके आंका नहीं जाना चाहिए। हाइपोडायनामिया का किसी भी व्यक्ति पर बुरा प्रभाव पड़ता है और CHF के साथ यह और भी खतरनाक होता है। अंतर्निहित बीमारी और शरीर की सामान्य स्थिति के आधार पर शारीरिक गतिविधि को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। चलने या हल्की दौड़ को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, ताजी हवा में खूब चलना चाहिए। CHF वाले मरीजों को लंबे समय तक गर्म, नम जलवायु में रहने की सलाह नहीं दी जाती है।

रोग के एक हल्के पाठ्यक्रम और चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत, लोक उपचार के साथ दिल की विफलता का इलाज करना संभव है, हालांकि, यदि स्वास्थ्य में कोई गिरावट आती है, तो आपको समय पर निदान और उपचार के समायोजन के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

CHF के लिए ड्रग थेरेपी के सिद्धांत

• अंतर्निहित बीमारी का पता लगाना आवश्यक है, जिसके कारण मायोकार्डियल सिकुड़न में धीरे-धीरे गिरावट और दिल की विफलता का विकास हुआ। अंतर्निहित बीमारी का उचित उपचार रोगी के लिए पूर्वानुमान में काफी सुधार करेगा;
• यदि संभव हो, तो उन कारकों को समाप्त करना आवश्यक है जो तीव्र हृदय विफलता के हमले की शुरुआत में योगदान कर सकते हैं;
• दिल की विफलता का उपचार: रक्त ठहराव में कमी और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि। इन दो कारकों के उन्मूलन से आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति में सुधार होगा और ऑक्सीजन की कमी के लक्षण समाप्त हो जाएंगे।

CHF के उपचार के लिए, दवाओं के कुछ समूहों का उपयोग किया जाता है। आप उन्हें घर पर ले सकते हैं, एक सरल पाठ्यक्रम के साथ, अस्पताल जाने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन फिर भी आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। वह आवश्यक निदान करेगा, सही दवाओं का चयन करेगा और आपको बताएगा कि घर पर दिल की विफलता का इलाज कैसे करें।

CHF के उपचार के लिए सभी दवाओं को आमतौर पर तीन समूहों में विभाजित किया जाता है:

1. मुख्य साधन - इन दवाओं की प्रभावशीलता दुनिया के सभी देशों में सिद्ध और अनुशंसित है।
2. अतिरिक्त धनराशि - वे संकेतों के अनुसार निर्धारित हैं।
3. सहायक साधन - CHF में उनकी प्रभावशीलता 100% सिद्ध नहीं होती है, लेकिन विशिष्ट स्थिति के आधार पर, इस समूह की नियुक्ति को उचित ठहराया जा सकता है।

आइए प्रत्येक समूह पर करीब से नज़र डालें।

अचल संपत्तियां:

1. एसीई इनहिबिटर्स (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल) - इन दवाओं को CHF वाले सभी रोगियों को निर्धारित किया जाना चाहिए, भले ही चरण, गंभीरता, एटियलजि, रूप और अन्य संकेतक हों। वे रोग के पाठ्यक्रम को धीमा करते हैं, आंतरिक अंगों की रक्षा करते हैं और रक्तचाप को कम करते हैं। उनके उपयोग के साथ, अवांछनीय प्रभाव जैसे कि सूखी खांसी, रक्तचाप में तेज कमी और गुर्दे की स्थिति में गिरावट हो सकती है। इससे बचने के लिए, छोटी खुराक के साथ इलाज शुरू करना आवश्यक है, धीरे-धीरे आवश्यक संख्या में वृद्धि करना, एक ही समय में एसीई इनहिबिटर और वैसोडिलेटर नहीं लेना चाहिए, और निर्धारित करने से पहले मूत्रवर्धक की बड़ी खुराक भी नहीं लेनी चाहिए।
2. एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी - वे सबसे अधिक निर्धारित होते हैं यदि रोगी को एसीई अवरोधकों के लिए असहिष्णुता है या यदि उन पर दुष्प्रभाव विकसित हुए हैं।
3. बीटा-ब्लॉकर्स (कार्वेडिलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल) - वे आमतौर पर एएफपी अवरोधकों के अतिरिक्त निर्धारित किए जाते हैं। वे हृदय गति को कम करते हैं, एक एंटीरैडमिक प्रभाव होता है। वे उन्हें न्यूनतम खुराक के साथ लेना भी शुरू करते हैं, धीरे-धीरे उन्हें बढ़ाते हैं। इसी समय, मूत्रवर्धक दवाओं की खुराक में वृद्धि करना वांछनीय है, क्योंकि हृदय गति में कमी के कारण हृदय की विफलता के लक्षण बिगड़ सकते हैं।
4. एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर विरोधी - इन दवाओं का हल्का मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, शरीर में सोडियम को बनाए रखता है। वे आम तौर पर दिल की विफलता के गंभीर लक्षणों के साथ-साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद भी निर्धारित होते हैं।
5. मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक दवाएं) - शरीर में तरल पदार्थ के संचय में उपयोग किया जाता है। आमतौर पर, रोगी में निर्भरता के विकास से बचने के लिए सबसे कमजोर प्रभावी दवा निर्धारित की जाती है।
6. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन) फॉक्सग्लोव प्लांट से बने हर्बल तैयारियां हैं। बड़ी खुराक में, वे जहरीले होते हैं, लेकिन एट्रियल फाइब्रिलेशन के कारण दिल की विफलता के इलाज में अनिवार्य हैं।

अतिरिक्त धन:

• स्टैटिन - उनका उपयोग उस स्थिति में किया जाता है जब कोरोनरी हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी दिल की विफलता दिखाई देती है। इस समूह की दवाएं यकृत में वसा के उत्पादन को दबा देती हैं, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर जमा हो जाती हैं और उनके लुमेन के संकुचन या पूर्ण रुकावट का कारण बनती हैं, जिससे इन वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह मुश्किल हो जाता है;
• अप्रत्यक्ष थक्कारोधी - रक्त के थक्कों के जोखिम में उपयोग किया जाता है जो पोत को रोक सकता है। ये दवाएं यकृत में उन कारकों के उत्पादन में बाधा डालती हैं जो रक्त के थक्के को बढ़ावा देते हैं।

सहायक का अर्थ है:

• नाइट्रेट्स - मुख्य रूप से एनजाइना पेक्टोरिस के लिए हृदय के पोषण में सुधार करने और दर्द से राहत देने के लिए निर्धारित हैं, क्योंकि उनका वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है और रक्त प्रवाह में सुधार होता है;
• कैल्शियम विरोधी - एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप, हृदय वाल्व विफलता के लिए भी उपयोग किया जाता है;
• यदि ह्रदय ताल की गड़बड़ी है, तो अतालतारोधी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट - ये दवाएं इसकी पुनरावृत्ति को रोकने के लिए मुख्य रूप से रोगियों को निर्धारित की जाती हैं। वे एक दूसरे से प्लेटलेट्स के आसंजन को बिगाड़ते हैं, जिससे रक्त पतला होता है और रक्त के थक्कों को बनने से रोकता है।

CHF का सर्जिकल उपचार

कुछ मामलों में, जब ड्रग थेरेपी का वांछित प्रभाव नहीं होता है, तो रोगी का स्वास्थ्य बिगड़ जाता है और जीवन के लिए खतरा होता है, सर्जिकल उपचार निर्धारित किया जा सकता है। यह अंतर्निहित बीमारी के उद्देश्य से है जो दिल की विफलता का कारण बनती है।

सर्जिकल उपचार के तरीके:

1. महाधमनी-कोरोनरी और स्तन-कोरोनरी बाईपास सर्जरी - उन मामलों में उपयोग की जाती है जहां कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की आवाजाही उनके लुमेन को कम करने के कारण मुश्किल होती है। इस वजह से, मायोकार्डियम को अपने काम के लिए पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है। शंटिंग की मदद से, ऐसे वर्कअराउंड बनाए जाते हैं जिनके माध्यम से रक्त पैथोलॉजिकल फोकस के आसपास जा सकता है;
2. दिल के वाल्वुलर उपकरण का सुधार;
3. एक दाता से हृदय प्रत्यारोपण;
4. एक सहायक संचार उपकरण बनाने के लिए कृत्रिम हृदय निलय का उपयोग। इस पद्धति की उच्च लागत है और जटिलताओं के साथ खतरनाक है: एक जीवाणु संक्रमण के अलावा, रक्त के थक्कों का निर्माण।

लोक उपचार के साथ CHF का उपचार

लोक उपचार के साथ दिल की विफलता का उपचार पारंपरिक दवाओं के अतिरिक्त उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में ही संभव है। आपको अपने पड़ोसी या किसी ऐसे मित्र की सिफारिश पर अपने लिए उपचार नहीं लिखना चाहिए, जिसके पास "समान निदान" हो, और डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं को भी अनदेखा करें, उन्हें लोक उपचार के साथ बदल दें।

लोक उपचार की तैयारी के लिए, आमतौर पर निम्नलिखित जड़ी बूटियों का उपयोग किया जाता है:

• कटा हुआ ब्लूबेरी शूट;
• घाटी के लिली के फूल;
• फॉक्सग्लोव के पत्ते;
• हाइपरिकम जड़ी बूटी;
• अजमोद के बीज;
• सूखी जिनसेंग जड़;
• नागफनी के फूल;
• हर्ब मदरवॉर्ट और कई अन्य पौधे।

यह याद रखना चाहिए कि इनमें से कई पौधे जहरीले होते हैं। उनका गलत उपयोग, खुराक का पालन न करने से विषाक्तता हो सकती है। दिल की विफलता के लक्षणों के साथ लोक उपचार का उपचार, अंतर्निहित बीमारी के उचित उपचार के बिना, अपेक्षित परिणाम नहीं लाएगा और रोगी की स्थिति खराब हो सकती है।

एक खोखला तंतुमय अंग, जो लयबद्ध संकुचन के कारण, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह प्रदान करता है, हृदय कहलाता है। आंकड़ों के अनुसार, रूस में लगभग 55% मौतें हृदय रोगों के कारण होती हैं। वे स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं, लेकिन अधिकांश रोगी विशिष्ट शिकायतों के साथ उपस्थित होते हैं जिससे डॉक्टर हृदय रोग की पहचान कर सकते हैं।

हृदय रोगों का वर्गीकरण

ऐसे रोगों के समूह में विषम विकृति शामिल है जो हृदय प्रणाली के विभिन्न घावों को जन्म देती है। फोकस के स्थान के अनुसार, वाल्वों, वाहिकाओं या सीधे अंग की झिल्लियों के रोगों को अलग किया जाता है। हृदय की मांसपेशियों का कार्य भी प्रभावित हो सकता है। इन मानदंडों के आधार पर, सभी रोगों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया था:

पैथोलॉजी का समूह	पैथोलॉजी के उदाहरण
ताल और चालन विकार	साइनस टैकीकार्डिया; आलिंद स्पंदन; वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन; पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया; एक्सट्रैसिस्टोल; एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक; उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी।	न्यूरोसिस; मोटापा; ड्रग्स, ड्रग्स, शराब के साथ नशा; ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस; बुरी आदतें; वेंट्रिकल्स के समयपूर्व उत्तेजना के सिंड्रोम; अनुचित पोषण।
इस्कीमिक	स्थिर और अस्थिर एनजाइना; कार्डियोस्क्लेरोसिस; एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम; हृद्पेशीय रोधगलन।	एथेरोस्क्लेरोसिस; कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता।
संवहनी क्षति	एथेरोस्क्लेरोसिस; हृद - धमनी रोग; कार्डियोस्क्लेरोसिस।	वंशागति; आसीन जीवन शैली; तंत्रिका संबंधी विकार; उच्च दबाव; धूम्रपान; बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रोल।
वाल्वुलर दोष	वाल्व स्टेनोसिस; वाल्व की कमी; जन्मजात या अधिग्रहित हृदय रोग।	क्रोनिक कार्डियक पैथोलॉजी; स्थानांतरित सूजन; गलत जीवनशैली।
पैथोलॉजिकल परिवर्तन	बाएं या दाएं आलिंद या वेंट्रिकल की अतिवृद्धि; दिल की धड़कन रुकना; कार्डियक अस्थमा।	तीव्र दिल का दौरा; हृदय धमनीविस्फार; मित्राल प्रकार का रोग; गठिया; मायोकार्डिटिस; इस्किमिया; अधिक वजन; हृदय दोष; मद्यपान।
धमनी का उच्च रक्तचाप	उच्च रक्तचाप; धमनी का उच्च रक्तचाप।	गुर्दा रोग; मधुमेह; तनाव; हाइपोडायनामिया; 55-60 वर्ष से अधिक आयु; शराब का व्यवस्थित उपयोग; उच्च कोलेस्ट्रॉल; अधिवृक्क ट्यूमर।
सूजन संबंधी बीमारियां	अन्तर्हृद्शोथ; पेरिकार्डिटिस; मायोकार्डिटिस।	वायरस, बैक्टीरिया, कवक द्वारा हार; ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं; विषाक्त पदार्थों से नुकसान; तपेदिक; बुखार; एनजाइना; उपदंश।

सामान्य हृदय रोग

हृदय रोगों में से कई सबसे आम हैं। इस अंग के सभी विकृतियों में, वे अन्य समान बीमारियों की तुलना में अधिक बार मृत्यु की ओर ले जाते हैं। ऐसी बीमारियों में शामिल हैं:

• धमनी का उच्च रक्तचाप। यह हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किए गए सबसे आम निदानों में से एक है। ऐसी बीमारी के साथ, एक व्यक्ति का दबाव 140/90 मिमी एचजी के स्तर से अधिक हो जाता है।
• इस्केमिक रोग। पोषण की कमी के कारण, हृदय की मांसपेशियों को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है, जिससे यह छाती में तेज दर्द के साथ प्रतिक्रिया करता है।
• हृद्पेशीय रोधगलन। यह एक तीव्र स्थिति है जब हृदय के कुछ हिस्से अपनी रक्त आपूर्ति खो देते हैं और मरना शुरू कर देते हैं। अधिक बार एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े या रक्त के थक्कों द्वारा रक्त वाहिकाओं की रुकावट के कारण होता है।
• अतालता। नाड़ी के विभिन्न उल्लंघनों का प्रतिनिधित्व करता है।

हृदय रोग के लक्षण

सभी कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों में बहुत से पूर्ववर्ती और पहले लक्षण होते हैं। उनमें से कई अन्य विकृतियों के संकेतों से आसानी से भ्रमित हो जाते हैं। लक्षणों के एक जटिल द्वारा हृदय रोग का संदेह किया जा सकता है। सबसे आम लक्षण:

बीमारी	विशेषता लक्षण
इस्केमिक रोग	मुख्य लक्षण उरोस्थि के पीछे जलन, निचोड़ने वाला दर्द है। यह कंधे के ब्लेड, गर्दन, बांह, कंधे को दे सकता है। दर्द शारीरिक गतिविधि को उत्तेजित करता है। एनजाइना पेक्टोरिस के विभिन्न कार्यात्मक वर्गों की विशेषताएं: पहला। दर्द का हमला केवल उच्च तीव्रता वाली शारीरिक गतिविधि के साथ प्रकट होता है। दूसरा। 0.5 किमी (बिना रुके 7-8 मिनट) चलने पर दर्द होता है। तीसरा। शारीरिक गतिविधि सीमित है। 100-500 मीटर तक चलने या दूसरी मंजिल पर चढ़ने से दर्द होता है। चौथा। हमला मामूली शारीरिक गतिविधि पर होता है - घर के चारों ओर 100 मीटर से कम चलना।
	बहुत तेज सिरदर्द; बार-बार चक्कर आना; मतली की भावना; परिवहन में गति बीमारी; उच्च रक्तचाप।
हृद्पेशीय रोधगलन	छाती के पीछे तेज दर्द; मृत्यु के भय की भावना; त्वचा का पीलापन या नीलापन; श्वास कष्ट; जी मिचलाना; बेहोशी की अवस्था।
	तेज, अनियमित दिल की धड़कन; कार्डियक गतिविधि का लुप्त होना; सीने में बेचैनी; तेज दिल की धड़कन के अचानक हमले; चक्कर आना, बेहोशी।
वाल्व दोष	एनजाइना के हमले; कम दबाव; श्वास कष्ट; दिल की धड़कन में वृद्धि; सूखी खाँसी; हाथ पैरों की सूजन।
	सांस की लगातार कमी; हृदय गति में वृद्धि; खाँसी; पेरिफेरल इडिमा; थकान में वृद्धि; संचार संबंधी विकार।
हृदय की मांसपेशियों की सूजन संबंधी बीमारियां	गर्मी; पसीना बढ़ा; उरोस्थि में दर्द के मुकाबलों; थूक के बिना खांसी; सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन।

हृदय रोगों का उपचार

यदि हृदय विकृति के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको एक सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर अति विशिष्ट विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा के लिए निर्देश देंगे: रुमेटोलॉजिस्ट, कार्डियक सर्जन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट। इस्किमिया और अतालता के उपचार में आवश्यक रूप से दवा शामिल है। वाल्वों के विकास में विसंगतियों के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है, जिससे पूर्ण पुनर्प्राप्ति की संभावना बढ़ जाती है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन का उपचार एक लंबी और जटिल प्रक्रिया है। रोगी को तत्काल गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन दर्द को दूर करने के लिए प्रयोग किया जाता है। इसके अतिरिक्त, घनास्त्रता को रोकने और नेक्रोटिक ज़ोन को सीमित करने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक और थक्कारोधी चिकित्सा की जाती है। हृदय रोग के प्रकार की परवाह किए बिना उपचार के सिद्धांत:

• अत्यधिक शारीरिक और भावनात्मक तनाव का बहिष्कार।
• एक आहार जो लिपिड चयापचय को ठीक करता है, क्योंकि इनमें से कई रोग एथेरोस्क्लेरोसिस पर आधारित होते हैं। उच्च रक्तचाप के साथ, नमक को सीमित करें, दिल की विफलता के साथ - पानी।
• बुरी आदतों की अस्वीकृति।
• मध्यम शारीरिक गतिविधि (चलना और व्यवहार्य व्यायाम)।

कार्डिएक इस्किमिया

नाइट्रोग्लिसरीन एनजाइना के हमलों को दूर करने के लिए प्रयोग किया जाता है। टैबलेट को जीभ के नीचे रखा जाता है, पूरी तरह से घुलने तक घोलें। स्थिर एनजाइना के साथ, अतिरिक्त रूप से निर्धारित:

• एंटीप्लेटलेट एजेंट: एस्पिरिन, डिपिरिडामोल, टिक्लोडिपिन। घनास्त्रता के जोखिम को कम करें।
• बीटा-ब्लॉकर्स: बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, कार्वेडिलोल। हृदय की मांसपेशियों पर भार कम करें, एनजाइना के हमलों के विकास को रोकें।
• स्टैटिन: सिमावास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन, फेनोफिब्रेट। एथेरोस्क्लेरोसिस के आगे विकास को रोकें।

यदि हृदय रोग का रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है, तो कोरोनरी धमनी पुनरोद्धार किया जाता है। इस ऑपरेशन का सार रक्त वाहिकाओं के स्टेनोसिस (संकुचन) को खत्म करना है। अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, समान दवाओं का उपयोग किया जाता है। इसके अतिरिक्त, कैल्शियम विरोधी निर्धारित किए जा सकते हैं: वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम। अन्य प्रकार के इस्किमिया के लिए उपचार फिर से शुरू होता है:

बीमारी	चिकित्सा चिकित्सा	सर्जिकल तरीके
हृद्पेशीय रोधगलन	तत्काल देखभाल: ऐम्बुलेंस बुलाएं. जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन (5 मिनट में 3 गोलियां तक)। 2 एस्पिरिन की गोलियां लेना। डॉक्टरों के आने के बाद इलाज ऑक्सीजन साँस लेना। मॉर्फिन के समाधान की शुरूआत। यदि नाइट्रोग्लिसरीन मदद नहीं करता है, तो रक्त को पतला करने वाले हेपरिन का उपयोग किया जाता है। आगे की चिकित्सा: नाइट्रोग्लिसरीन या मादक दर्द निवारक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन। बीटा-ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स, थ्रोम्बोलाइटिक्स और एस्पिरिन के निरंतर उपयोग के साथ आगे ऊतक परिगलन की रोकथाम।	रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए, निम्नलिखित ऑपरेशन किए जाते हैं: स्टेंटिंग; कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग; एंजियोप्लास्टी।
कार्डियोस्क्लेरोसिस	संयोजी ऊतक को कार्यात्मक बनाने वाली दवाएं मौजूद नहीं हैं। इस निदान के साथ उपचार जीवन भर रहता है। रोगी निर्धारित है: बीटा अवरोधक; ऐस अवरोधक; मूत्रवर्धक; एल्डोस्टेरोन विरोधी; कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।	मुख्य शल्य चिकित्सा उपचार हृदय प्रत्यारोपण है। बाकी ऑपरेशन उपशामक हैं। इसमे शामिल है: कोरोनरी वाहिकाओं की शंटिंग; पेसमेकर (पेसमेकर) की स्थापना; कार्डियक एन्यूरिज्म को हटाना।

अतालता

अतालता का उपचार इसकी गंभीरता और अतालता के प्रकार पर निर्भर करता है। यदि यह बाहरी कारकों के कारण होता है, तो उन्हें बाहर रखा जाना चाहिए। इसमे शामिल है:

• धूम्रपान;
• शराब का दुरुपयोग;
• अधिक काम;
• लगातार तनाव;
• कॉफी पीना, ऊर्जा पेय।

अतालता के लिए हृदय प्रणाली के घरेलू उपचार में आवश्यक रूप से डॉक्टर द्वारा निर्धारित गोलियों के रूप में दवा लेना शामिल है। प्रयुक्त दवाओं के मुख्य समूह:

• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स: डिगॉक्सिन, कोर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफैंटिन। ये दवाएं हृदय की मांसपेशियों के कामकाज में सुधार करती हैं और इसकी सिकुड़न को बढ़ाती हैं।
• बीटा ब्लॉकर्स: एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल। दवाएं हृदय गति और रक्तचाप को कम करती हैं।
• एंटीरैडमिक दवाएं: एडेनोसिन, एनाप्रिलिन, लिडोकेन। उनका उपयोग हृदय संकुचन की सामान्य लय को बहाल करने के लिए किया जाता है।
• कैल्शियम विरोधी: वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम। वे कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करते हैं और साइनस नोड के स्वचालितता को कम करते हैं। अक्सर उच्च रक्तचाप के लिए उपयोग किया जाता है।

अतालता का सर्जिकल उपचार तब किया जाता है जब रूढ़िवादी तरीके विफल हो जाते हैं। रोग के प्रकार के आधार पर, निम्नलिखित ऑपरेशन किए जाते हैं:

• रेडियो आवृति पृथककरण। यह एट्रियल फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए निर्धारित है। प्रक्रिया के दौरान, एक बड़ी धमनी में डाले गए एक विशेष सेंसर का उपयोग करके, हृदय की मांसपेशियों में पैथोलॉजिकल फोकस नष्ट हो जाता है।
• पेसमेकर लगाना। इसे पेसमेकर कहते हैं। डिवाइस को साइनस नोड की शिथिलता और हृदय नाकाबंदी के साथ स्थापित किया गया है। इसे ऊपरी छाती में त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित किया जाता है। डिवाइस एक निश्चित आवृत्ति पर दिल की धड़कन बनाता है।

वाल्व दोष

इन बीमारियों में महाधमनी और मिट्रल वाल्व के दोष अधिक आम हैं। इसका एक मात्र इलाज सर्जरी है। दवाओं का सेवन या अंतःशिरा प्रशासन केवल दोषों के कारण होने वाले कुछ विकारों को ठीक करने में मदद करता है। ऐसी बीमारियों के लिए मुख्य उपचार फिर से शुरू होता है:

बीमारी	चिकित्सा उपचार	ऑपरेशन
माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस	कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स: सेलेनाइड, डिगॉक्सिन; मूत्रवर्धक: फ़्यूरोसेमाइड, वेरोशपिरोन, उराकटन; बीटा-ब्लॉकर्स: स्पिरोनोल, एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल; थक्कारोधी: नाद्रोपारिन, वारफेरिन; विरोधी भड़काऊ: डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन; नाइट्रेट्स: नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोसॉर्बाइड।	माइट्रल वाल्व की मरम्मत या प्रतिस्थापन; बैलून वाल्वुलोप्लास्टी; कोमिसरोटॉमी; माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स	सुखदायक: कोरवालोल, वालोसेर्डिन; ट्रैंक्विलाइज़र: डायजेपाम; बीटा-ब्लॉकर्स: एटेनोलोल, प्रोप्रानोलोल; एंटीरैडमिक दवाएं: मैग्नीशियम ऑरोटेट; दबाव कम करना: कैप्टोप्रिल, प्रेस्टारियम।	बैलून वाल्वुलोप्लास्टी।
	मूत्रवर्धक; ऐस अवरोधक; बीटा अवरोधक; कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स; एंटीप्लेटलेट एजेंट।	माइट्रल वाल्व की कतरन, प्रतिस्थापन या पुनर्निर्माण।
माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता	कैल्शियम विरोधी; बीटा अवरोधक; वासोडिलेटर्स (हिड्रालज़ीन); मूत्रवर्धक।	इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन; कृत्रिम वाल्व आरोपण।
महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस	मूत्रवर्धक; एंटीजाइनल ड्रग्स (सुस्तक, नाइट्रॉन्ग); एंटीबायोटिक्स (एंडोकार्डिटिस को रोकने के लिए)।	वाल्वुलोप्लास्टी; वाल्व प्रोस्थेटिक्स।

जन्मजात हृदय दोषों का उपचार बचपन में किया जाता है। विशिष्ट चिकित्सा रोग के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करती है:

• कार्डियक सेप्टम के जन्मजात दोषों के मामले में, प्लास्टिक सर्जरी या सेप्टा की सुटिंग, दोष के एक्स-रे एंडोवस्कुलर रोड़ा का प्रदर्शन किया जाता है।
• दिल के दोष के साथ गंभीर हाइपोक्सिमिया में, उपशामक हस्तक्षेप पहले निर्धारित किया जाता है - इंटरसिस्टम एनास्टोमोसेस का आरोपण।
• महाधमनी के विकास के उल्लंघन के मामले में, इसका गुब्बारा फैलाव या उच्छेदन किया जाता है। कभी-कभी एओर्टिक स्टेनोसिस की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।
• यदि रोगी के पास जटिल रचनात्मक जन्मजात हृदय दोष हैं जो कट्टरपंथी सर्जरी के साथ इलाज नहीं किया जा सकता है, तो डॉक्टर हेमोडायनामिक सुधार करते हैं। इसका सार दोष को समाप्त किए बिना शिरापरक और धमनी रक्त प्रवाह के पृथक्करण में है।
• गंभीर दोष जो सर्जिकल उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, हृदय प्रत्यारोपण के लिए एक संकेत हैं।
• Eisenmenger परिसर के साथ, एंडोटिलिन विरोधी और बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं, एक सेप्टल दोष, महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन, और महाधमनी निर्वहन के सुधार को बंद करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है।

पुरानी दिल की विफलता

इस तरह की बीमारी में हृदय पूरे शरीर में रक्त को पूरी तरह से पंप नहीं कर पाता है। विभिन्न हृदय विकृति (दिल का दौरा, मधुमेह, धमनी उच्च रक्तचाप) के कारण पुरानी अंग विफलता विकसित होती है। इस कारण से, उपचार का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी को खत्म करना है। थेरेपी में लंबा समय लगता है। अधिक बार यह घर पर किया जाता है, लेकिन अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं:

• कम कार्डियक आउटपुट;
• घरेलू उपचार की अप्रभावीता;
• स्पष्ट शोफ;
• दिल ताल गड़बड़ी;
• बिगड़ती हालत।

घरेलू उपचार का आधार बिना अंतराल के योजना के अनुसार दवाएं लेना है।

रोग के लक्षणों को दूर करने और हृदय की मांसपेशियों के कामकाज में सुधार करने के लिए, दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित हैं:

• बीटा-ब्लॉकर्स: मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल;
• ऐस अवरोधक: कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स: डिगॉक्सिन, सेलेनाइड, कोर्ग्लिकॉन;
• मूत्रवर्धक: स्पिरोनोलैक्टोन;
• नाइट्रेट्स: नाइट्रोग्लिसरीन, ग्लिसरील ट्रिनिट्रेट।

सूजन संबंधी बीमारियां

मायोकार्डिटिस दिल की मांसपेशियों की झिल्ली को प्रभावित करता है, एंडोकार्डिटिस आंतरिक परत और वाल्व को प्रभावित करता है, पेरिकार्डिटिस पेरिकार्डियल थैली को प्रभावित करता है। उपचार रोग के प्रेरक एजेंट पर निर्भर करता है और अधिक बार अस्पताल में किया जाता है, क्योंकि जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है। इस समूह की विकृति के उपचार की मुख्य योजनाएँ:

बीमारी	चिकित्सा समूह	शीर्षक उदाहरण	ऑपरेशन
मायोकार्डिटिस	एंटीबायोटिक दवाओं	एम्पीसिलीन; डॉक्सीसाइक्लिन; एमोक्सिसिलिन; त्सेपोरिन।	सर्जरी के लिए संकेत: वाल्व क्षेत्र में मवाद का संचय; बढ़ती दिल की विफलता; यांत्रिक हृदय वाल्व वाले लोगों में रोग की जीवाणु प्रकृति; थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का उच्च जोखिम। ऑपरेशन थोरैकोटॉमी द्वारा किया जाता है। इस प्रक्रिया में, डॉक्टर संक्रामक फोकस को साफ करता है।
	एंटी वाइरल	इंटरफेरॉन; रिबाविरिन।
	दमनकारी प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं	प्रेडनिसोलोन; इंडोमेंटासिन; आइबुप्रोफ़ेन।
	हृदय की मांसपेशियों के पोषण और चयापचय में सुधार	रिबॉक्सिन; पोटेशियम ऑरोटेट।
पेरिकार्डिटिस	गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)	डिक्लोफेनाक; आइबुप्रोफ़ेन; एस्पिरिन।
	चयनात्मक साइक्लोऑक्सीजिनेज 2 अवरोधक	मेलोक्सिकैम; लोर्नॉक्सिकैम; सेलेकॉक्सिब।
	दर्दनाशक	ट्रामाडोल; अफ़ीम का सत्त्व; पेंटाजोसिन।
	एंटीबायोटिक्स (मौखिक या अंतःशिरा)	अमोक्सिक्लेव; वैनकोमाइसिन।
	ऐंटिफंगल	एम्फोटेरिसिन बी; Flucytosine.
अन्तर्हृद्शोथ	एंटीबायोटिक दवाओं	बेंज़िपेनिसिलिन; एम्पियोक्स; एम्पीसिलीन।
	बीटा अवरोधक	मेटोपोरोलोल; बिसोप्रोलोल।
	मूत्रवधक	फ़्यूरोसेमाइड; स्पिरोनोलैक्टोन।
	कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स	डिगॉक्सिन; सेलेनाइड; कोर्ग्लिकॉन

दिल के इलाज के लिए लोक उपचार

प्रभावी उपायों में निम्नलिखित व्यंजन शामिल हैं:

• 1 बड़ा चम्मच चुनें। एल ब्लूबेरी शूट, उन्हें 10 मिनट के लिए उबाल लें। 1 लीटर पानी में। तनाव, 3 रूबल / दिन पियो। 1 सेंट। एल स्थिति में सुधार होने तक उपचार का कोर्स रहता है। उपाय बाएं निलय अतिवृद्धि के लिए प्रभावी है।
• 10 कीमा बनाया हुआ नींबू 1 किलो शहद और 10 कीमा बनाया हुआ लहसुन लौंग के साथ मिलाएं। रचना को 1 सप्ताह के लिए छोड़ दें। 1 छोटा चम्मच लें। 4 रूबल / दिन तक, एजेंट को मुंह में घोलना। चिकित्सा का कोर्स 2 महीने है। एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए उपयुक्त।
• 1 बड़ा चम्मच लें। एल सूखे नागफनी फल, थर्मस में डालें और 1 लीटर साफ उबलता पानी डालें। 2 घंटे के लिए छोड़ दें, छान लें। 3 रूबल / दिन तक पिएं। 2 टीबीएसपी। एल भोजन से 1 घंटा पहले। इस विधि से आईएचडी का इलाज 1 महीने तक चलता है।
• 25 घर के बने अंडे उबालें, केवल जर्दी लें और उन्हें काट लें। 1 बड़ा चम्मच डालें। जैतून का तेल, फ्रिज में स्टोर करें। 1 छोटा चम्मच लें। खाने से पहले। इस उपाय से हृदय की धमनियों का उपचार 1 सप्ताह तक चलता है।
• 1 बड़ा चम्मच उबलते पानी का एक गिलास डालें। एल सूखा यारो। 15 मिनट के लिए भिगो दें। न्यूनतम आग पर, 1 घंटे के लिए छोड़ दें। 3 रूबल / दिन लें। 1 सेंट। एल स्थिति में सुधार होने तक उपचार जारी रखें। ब्रैडीकार्डिया के उपचार के लिए दवा उपयुक्त है।

हृदय रोगों के लिए लोक विधियों का उपयोग डॉक्टर द्वारा निर्धारित आधिकारिक उपचार के अतिरिक्त है।

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दिल की विफलता वाले रोगियों के उपचार में इसकी घटना के तत्काल कारण का उन्मूलन शामिल है; अंतर्निहित हृदय रोग का सुधार; कंजेस्टिव दिल की विफलता और इसके साथ होने वाले परिवर्तनों की प्रगति की रोकथाम। पहले दो घटकों पर बाद के अध्यायों में चर्चा की गई है। कई मामलों में, सर्जरी अंतर्निहित विकार को सही या कम कर सकती है। तीसरा घटक, बदले में, तीन श्रेणियों में भी विभाजित किया जा सकता है: हृदय पर काम का बोझ कम करना, आफ्टरलोड सहित; शरीर में नमक और पानी की अत्यधिक अवधारण की रोकथाम; मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि। किसी विशेष रोगी में इन उपायों में से प्रत्येक के कार्यान्वयन की शक्ति दिल की विफलता की गंभीरता पर निर्भर होनी चाहिए। एक सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने के बाद, उन उपायों को जारी रखने से दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पुनरावृत्ति से बचा जा सकता है जो प्रारंभ में प्रभावी थे। इस तथ्य के बावजूद कि दिल की विफलता वाले सभी रोगियों के उपचार के लिए कोई सामान्य नियम नहीं है, इस बीमारी के विभिन्न एटियलजि, हेमोडायनामिक विशेषताओं और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को देखते हुए, यह सबसे सरल सिफारिशों के साथ शुरू होना चाहिए - शारीरिक गतिविधि और नमक सेवन का एक मध्यम प्रतिबंध खाने के साथ। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो थियाज़ाइड्स और / या ग्लाइकोसाइड्स लेना शुरू करना उचित है। अगला कदम अधिक गंभीर नमक प्रतिबंध और थियाजाइड्स के बजाय मूत्रवर्धक की नियुक्ति है, जो गुर्दे के छोरों के स्तर पर कार्य करता है। यदि दिल की विफलता के लक्षण बने रहते हैं, तो चिकित्सा को वैसोडिलेटर्स के साथ पूरक किया जाना चाहिए। तब रोगी को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए, उसे नमक का सेवन, बिस्तर पर आराम, साथ ही वैसोडिलेटर्स के अंतःशिरा प्रशासन और सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाओं की पूरी समाप्ति की सिफारिश करनी चाहिए। कुछ मामलों में, इन गतिविधियों को करने के क्रम को बदला जा सकता है।

दिल पर भार कम करना।दिल की विफलता वाले रोगियों के उपचार में शारीरिक गतिविधि को कम करना, भावनात्मक आराम स्थापित करना और बाद के भार को कम करना शामिल है। उत्तरार्द्ध आमतौर पर मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के प्रशासन के बाद प्राप्त किया जाता है। ऐसे रोगियों के लिए उपचार का मुख्य आधार सीमित शारीरिक गतिविधि है, जो मध्यम हृदय विफलता वाले लोगों के लिए नगण्य है, और गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए पूर्ण आराम या कुर्सी पर रहना। रोगी को भोजन कम मात्रा में करना चाहिए। रोगी को उत्तेजित करने की सख्त अनुशंसा नहीं की जाती है। शारीरिक और भावनात्मक आराम रक्तचाप को सामान्य करने और मायोकार्डियम पर भार को कम करने में मदद करता है, और इसके परिणामस्वरूप कार्डियक आउटपुट। ये सभी उपाय कार्डियक आउटपुट के पुनर्वितरण में परिधीय ऊतकों की जरूरतों को सीमित करते हैं और कई रोगियों में, विशेष रूप से मध्यम हृदय विफलता के साथ, अक्सर प्रभावी ड्यूरिसिस की बहाली की अनुमति देते हैं।

इस तरह के आहार को घर पर या अस्पताल की सेटिंग में 1 से 2 सप्ताह तक बनाए रखा जाना चाहिए, और कंजेस्टिव अपर्याप्तता के स्पष्ट संकेतों वाले रोगियों में स्थिति स्थिर होने के बाद कई और दिनों तक इसका पालन किया जाना चाहिए। बिस्तर में लंबे समय तक रहने के दौरान विकसित होने वाले फ्लेबोथ्रोमोसिस और पल्मोनरी एम्बोलिज्म के जोखिम को कम करने के लिए, थक्का-रोधी का उपयोग किया जाना चाहिए, निचले छोरों के लिए व्यायाम और लोचदार मोज़ा पहना जाना चाहिए। पूर्ण बिस्तर आराम की आवश्यकता दुर्लभ है, और रोगी को प्राथमिक स्वच्छता प्रक्रियाओं को करने के लिए कुछ समय कुर्सी पर बैठने की सलाह दी जा सकती है, लेकिन केवल तभी जब दिल की विफलता टर्मिनल चरण तक नहीं पहुंची हो। मजबूत शामक निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। हालांकि, ट्रैंक्विलाइज़र की छोटी खुराक रोगी को भावनात्मक शांति और आवश्यक नींद प्रदान करने में मदद करती है, विशेष रूप से उपचार के पहले दिनों में, जब उसकी उत्तेजना सबसे अधिक स्पष्ट होती है। पुरानी, ​​मध्यम दिल की विफलता वाले लोगों के लिए, केवल सप्ताहांत पर बिस्तर पर रहना पर्याप्त होता है, जिसके बाद वे एक सप्ताह के लिए सामान्य जीवन जी सकते हैं। ठीक होने के बाद, हृदय गति रुकने से बचे लोगों को सावधानीपूर्वक अपनी शारीरिक क्षमताओं का मूल्यांकन करने और अक्सर पेशेवर, पारिवारिक और/या सामाजिक जिम्मेदारियों को सीमित करने की आवश्यकता होती है। कार्य दिवस के दौरान आवधिक आराम और महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम का बहिष्कार अक्सर मुआवजे की प्राप्त स्थिति को बनाए रखने में मदद करता है। शरीर के वजन को कम करना, उच्च कैलोरी भोजन का सीमित सेवन दिल की विफलता वाले रोगियों के लिए उपचार कार्यक्रम के मुख्य घटक हैं जो मोटे हैं, क्योंकि इससे हृदय पर काम का बोझ भी कम होता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।दिल की विफलता वाले रोगियों के उपचार में, मायोकार्डियल सिकुड़न को बहाल करना बेहद महत्वपूर्ण है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की आणविक संरचना का आधार स्टेरॉयड कोर है, जिसमें C-17 स्थिति में एक असंतृप्त लैक्टोन रिंग जुड़ी होती है। साथ में वे एग्लीकॉन या जीनिन नाम से एक साथ आते हैं। यह अणु का यह हिस्सा है जो कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की कार्डियोटोनिक गतिविधि को निर्धारित करता है। इस मूल संरचना में सुक्रोज अवशेषों का लगाव पानी में एक विशेष दवा की घुलनशीलता और इसके फार्माकोकाइनेटिक गुणों को निर्धारित करता है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के फार्माकोकाइनेटिक्स। यदि गंभीर खराबी के कोई संकेत नहीं हैं, तो हृदय की विफलता के कारण संवहनी भीड़ की उपस्थिति में भी अधिकांश कार्डियक ग्लाइकोसाइड गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से अच्छी तरह से अवशोषित हो जाते हैं। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो दवा लगभग 2 घंटे के भीतर पूरी तरह से अवशोषित हो जाती है। जैवउपलब्धता, यानी दवा की अंतःशिरा प्रशासित खुराक का प्रतिशत, ग्लाइकोसाइड्स के मौखिक प्रशासन के साथ भिन्न होता है। कई वाणिज्यिक डिगॉक्सिन फॉर्मूलेशन में जैव उपलब्धता में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता पाई गई है। Lanoxin अमृत की जैव उपलब्धता 70-85%, Lanoxin टैबलेट - 60-80%, Lanoxin-90-100% कैप्सूल है। डिजिटॉक्सिन गोलियों की जैव उपलब्धता 100% तक पहुंच जाती है। कोलेस्ट्रॉल कम करने वाले एजेंटों का एक साथ उपयोग, पेक्टिन और काओलिन युक्त एंटीडायरील दवाएं, गैर-अवशोषित एंटासिड और नियोमाइसिन डिगॉक्सिन और डिजिटॉक्सिन के अवशोषण को कम करता है। रक्त में प्रोटीन के लिए ग्लाइकोसाइड्स का बंधन भी अलग होता है। तो, डिजिटॉक्सिन के लिए यह 97% है, डिगॉक्सिन -25% के लिए। हालांकि ये अंतर विभिन्न ग्लाइकोसाइड्स की कार्रवाई की अवधि को प्रभावित कर सकते हैं, लेकिन वे उनके प्रभाव की गति से संबंधित नहीं हैं। प्लाज्मा में शरीर में प्रवेश करने वाले डिगॉक्सिन की मात्रा का लगभग 1% होता है। यह मुख्य रूप से शरीर के ऊतकों को बांधता है। यही कारण है कि डायलिसिस, एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन या कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के दौरान दवा को हटाना प्रभावी नहीं है। ग्लाइकोसाइड्स का मुख्य भाग हृदय सहित विभिन्न ऊतकों से सीधे जुड़ता है। शरीर में परिचय के बाद, ऊतकों में डिगॉक्सिन की एकाग्रता प्लाज्मा की तुलना में 30 गुना अधिक होती है; डिजिटॉक्सिन - 7 गुना अधिक। यह दवा डिगॉक्सिन की तुलना में कम ध्रुवीय और अधिक लिपिड घुलनशील है।

डिगॉक्सिन, जिसका आधा जीवन 1.6 दिनों का होता है, वृक्क कोषिका के ग्लोमेरुली में फ़िल्टर किया जाता है और वृक्क नलिकाओं द्वारा उत्सर्जित किया जाता है। प्रशासित खुराक का लगभग 85% मूत्र में उत्सर्जित होता है, ज्यादातर अपरिवर्तित। गुर्दे के सामान्य कार्य की उपस्थिति में मल में केवल 10-15% डिगॉक्सिन शरीर से पित्त-बद्ध रूप में उत्सर्जित होता है। अंतर्जात क्रिएटिनिन निकासी के लिए डिगॉक्सिन निकासी का अनुपात 0.8 है, और शरीर में प्रति दिन खो जाने वाले डिगॉक्सिन के प्रतिशत की गणना सूत्र (14±0.2) सीएलसीआर एमएल/मिनट का उपयोग करके की जा सकती है, जहां सीएलसीआर क्रिएटिनिन निकासी है। सामान्य गुर्दे समारोह वाले मरीजों में, प्रारंभिक लोडिंग खुराक के बिना दैनिक सेवन के 5 दिनों के बाद रक्त और ऊतकों में दवा एकाग्रता का पठार पहुंच जाता है (चित्र 64-2 देखें)। यही कारण है कि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में एक महत्वपूर्ण कमी डिगॉक्सिन के उन्मूलन में देरी करती है, लेकिन डिजिटॉक्सिन नहीं। नतीजतन, डिगॉक्सिन की क्रिया लंबे समय तक होती है, जिससे विषाक्त मात्रा में संचय हो सकता है अगर इसे इन रोगियों में उसी तरह से प्रशासित किया जाता है जैसे सामान्य गुर्दे समारोह वाले रोगियों में। अधिकांश मूत्रवर्धक डिगॉक्सिन के उत्सर्जन को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलते हैं। इसी समय, स्पिरोनोलैक्टोन मूत्र में डिगॉक्सिन के उत्सर्जन को दबा सकता है, जिससे इसका स्पष्ट संचय हो सकता है। महत्वपूर्ण वजन घटाने के साथ सीरम स्तर और फार्माकोकाइनेटिक्स महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलते हैं। डिगॉक्सिन प्राप्त करने वाले लगभग 10% रोगियों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के जीवाणु वनस्पति बड़ी मात्रा में कम डिगॉक्सिन उत्पादों का उत्पादन करने में सक्षम हैं। जीवाणुरोधी चिकित्सा, आंतों के वनस्पतियों को बदलकर, डिगॉक्सिन को कार्डियोइनएक्टिव यौगिकों में परिवर्तित करने का कारण बनती है, जिससे डिजिटलकरण प्रक्रिया में तेज बदलाव हो सकता है। डिजिटॉक्सिन, आधे जीवन के करीब 5 दिनों के साथ, मुख्य रूप से यकृत में चयापचय होता है। इसका केवल 15% मूत्र में अपरिवर्तित अवस्था में और उतनी ही मात्रा में मल में उत्सर्जित होता है। फेनोबार्बिटल और फेनिलबुटाज़ोन जैसी दवाएं, माइक्रोसोमल लिवर एंजाइम की गतिविधि को बढ़ाकर, डिजिटॉक्सिन के चयापचय को तेज करती हैं। तृप्ति प्राप्त करने के लिए डिजिटॉक्सिन की रखरखाव खुराक को 3 से 4 सप्ताह की अवधि में प्रशासित किया जाना चाहिए। Ouabain (Ouabain) बहुत तेजी से काम करने वाली दवा है। इसका प्रभाव अंतःशिरा प्रशासन के 5-10 मिनट बाद प्रकट होता है, और अधिकतम गतिविधि 60 मिनट के बाद देखी जाती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से खराब अवशोषण के कारण, यह मौखिक प्रशासन के लिए उपयुक्त नहीं है। Ouabain गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, इसका आधा जीवन 21 घंटे है। आपातकालीन स्थितियों में इस दवा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की क्रिया का तंत्र। सभी कार्डियक ग्लाइकोसाइड का हृदय पर समान प्रभाव पड़ता है। क्लिनिकल प्रभाव म्योकार्डिअल सिकुड़न में वृद्धि, हृदय गति में कमी और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मंदी का परिणाम है।

ग्लाइकोसाइड्स का सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव बल-दर वक्र को ऊपर की ओर स्थानांतरित करना है (अध्याय 181)। अपर्याप्तता के संकेतों के बिना और दिल की विफलता के मामले में दवा का स्वस्थ और हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम दोनों पर सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव पड़ता है। सबूत है कि ग्लाइकोसाइड्स दिल की सिकुड़न को बढ़ाते हैं जो विफलता के विकास के लक्षण नहीं दिखाते हैं, हृदय रोग के रोगियों में उनके उपयोग की अनुमति दी है, लेकिन दिल की विफलता के बिना, सर्जरी से पहले या अन्य तनावपूर्ण स्थितियों में, जैसे कि गंभीर संक्रमण, साथ ही पुरानी मायोकार्डियम पर उच्च कार्यभार, उदाहरण के लिए, दिल की विफलता के बिना धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में। हालांकि, इन परिस्थितियों में ग्लाइकोसाइड्स लेने की प्रभावशीलता का कोई पुख्ता सबूत नहीं है।

यह माना जाता है कि कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव को इस तरह की झिल्ली और इंट्रासेल्युलर प्रक्रिया के माध्यम से उत्तेजना और संकुचन के संयुग्मन के रूप में मध्यस्थ किया जाता है। ये दवाएं सोडियम और पोटेशियम आयनों के ट्रांसमेम्ब्रेन आंदोलन को रोकती हैं, एंजाइम को रोकती हैं जो मोनोवैलेंट केशन, सोडियम-पोटेशियम एटीपीस का परिवहन प्रदान करती हैं। उत्तरार्द्ध, सरकोलेममा पर स्थानीयकृत, स्पष्ट रूप से कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के लिए एक रिसेप्टर है, जिनकी कार्रवाई से सोडियम की इंट्रासेल्युलर मात्रा में वृद्धि होती है, जिससे सेल के अंदर कैल्शियम आयनों की सामग्री में वृद्धि होती है। इन प्रक्रियाओं को सोडियम-कैल्शियम विनिमय तंत्र के माध्यम से मध्यस्थ किया जाता है। मायोकार्डियम में कैल्शियम आयनों के अधिक सेवन से उत्तेजना प्रक्रिया के दौरान मायोफिलामेंट्स द्वारा प्राप्त कैल्शियम की मात्रा में वृद्धि होती है, जो बदले में एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रतिक्रिया के विकास के साथ होती है। इस एंजाइम के दमन की डिग्री और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के इनोट्रोपिक प्रभाव की गंभीरता के बीच एक सकारात्मक संबंध पाया गया।

इसके अलावा, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, सिकुड़ा हुआ कोशिकाओं और विशेष स्वचालित ऊतक की कोशिकाओं के विद्युत गुणों में परिवर्तन का कारण बनता है। जबकि कम सांद्रता पर, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का ऐक्शन पोटेंशिअल पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, उच्च सांद्रता पर वे आराम करने की क्षमता में कमी लाते हैं (चरण 4, चित्र 183-1 देखें) और डायस्टोलिक विध्रुवण की प्रक्रिया को तेज करते हैं। आराम करने की क्षमता में कमी सेल को विध्रुवण की सीमा के करीब एक राज्य में लाती है। ये दोनों प्रभाव मायोकार्डियल ऑटोमैटिज़्म और एक्टोपिक आवेग गतिविधि को बढ़ाते हैं। इसके साथ ही विश्राम क्षमता में कमी के साथ, क्रिया क्षमता में वृद्धि की दर घट जाती है। यह चालन में मंदी की ओर जाता है, जो उत्तेजना संचलन तंत्र की सक्रियता में योगदान देता है। इस प्रकार, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों का ज्ञान उत्तेजना परिसंचरण के तंत्र द्वारा और उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी की उपस्थिति के कारण डिजिटलिस नशा के दौरान कार्डियक अतालता के विकास की व्याख्या करना संभव बनाता है।

ग्लाइकोसाइड्स एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की प्रभावी दुर्दम्य अवधि को भी बढ़ाते हैं, जो मुख्य रूप से हृदय पर योनि के प्रभाव में वृद्धि के कारण होता है। साथ ही, ये दवाएं एट्रिया और वेंट्रिकल्स की मांसपेशियों की अपवर्तक अवधि को कम करती हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन में छोटे एक्शन पोटेंशिअल, लुप्त होते, फैलते हैं। उनमें से ज्यादातर वेंट्रिकल्स तक नहीं पहुंचते हैं। हालांकि, एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन की कुछ कोशिकाएं दुर्दम्य अवस्था में रहती हैं। यह ग्लाइकोसाइड्स के प्रभाव में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में वेंट्रिकुलर संकुचन की लय में मंदी की व्याख्या कर सकता है। एट्रियल फाइब्रिलेशन में, वेंट्रिकुलर संकुचन दर की धीमी गति को एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की प्रभावी अपवर्तक अवधि की अवधि में वृद्धि से समझाया गया है। वेगस तंत्रिका के लिए टोन के प्रभाव के तहत, और संभवतः एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन के ऊतक पर कार्डियक ग्लाइकोसाइड की सीधी कार्रवाई, अव्यक्त चालन, एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से गुजरने वाले आवेगों की एक छोटी संख्या द्वारा किया जाता है, और अधिक महत्वपूर्ण हो जाता है।

डिजिटलिस की तैयारी में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नकारात्मक क्रोनोट्रॉपिक प्रभाव होता है, एक नियम के रूप में, केवल वेंट्रिकुलर विफलता में। दिल की विफलता के मामले में, ग्लाइकोसाइड्स के प्रशासन के बाद साइनस ताल की धीमी गति को भी मायोकार्डियम की सहानुभूतिपूर्ण उत्तेजना की समाप्ति से समझाया गया है, जो एक सकारात्मक इनोट्रोपिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य संचार स्थिति में सुधार के कारण है। ग्लाइकोसाइड्स का प्रभाव यदि दिल की विफलता के कोई संकेत नहीं हैं, तो हृदय ताल पर कार्डियक ग्लाइकोसाइड का धीमा प्रभाव नगण्य है। इस संबंध में, साइनस टैचीकार्डिया के उपचार के लिए उनका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब रोगी को दिल की विफलता हो। पेसमेकर की गतिविधि का एक स्पष्ट निषेध फॉक्सग्लोव की बड़ी खुराक की शुरुआत के बाद देखा जा सकता है, जो, जाहिरा तौर पर, इसके रुकने का परिणाम नहीं है, लेकिन साइनस नोड से आवेगों के लिए सिनोआट्रियल चालन की नाकाबंदी से जुड़ा है।

इसके अलावा, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का परिधीय वाहिकाओं पर भी प्रभाव पड़ता है, जिससे स्वस्थ लोगों में नसों और धमनियों का संकुचन होता है और कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर वाले लोगों में रिफ्लेक्स वासोडिलेशन होता है, जो कंस्ट्रिक्टर सहानुभूति गतिविधि के बंद होने के कारण होता है।

हृदय विफलता में कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग। मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य को उत्तेजित करते हुए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड निलय के खाली होने को सामान्य करते हैं। इसका परिणाम इजेक्शन फ्रैक्शन, कार्डियक आउटपुट, ड्यूरेसिस, एलिवेटेड डायस्टोलिक प्रेशर और वेंट्रिकुलर वॉल्यूम में कमी और इसके एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम में वृद्धि है। चिकित्सकीय रूप से, कोई फुफ्फुसीय परिसंचरण और उच्च प्रणालीगत शिरापरक दबाव में ठहराव के लक्षणों के गायब होने का निरीक्षण कर सकता है। क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के साथ-साथ उन मामलों में बिगड़ा हुआ वेंट्रिकुलर सिकुड़न वाले रोगियों में ग्लाइकोसाइड्स का सबसे अनुकूल प्रभाव, साथ ही ऐसे मामलों में जहां बढ़े हुए दबाव और वॉल्यूम लोड का कारण धमनी उच्च रक्तचाप, वाल्वुलर या जन्मजात हृदय दोष है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की नियुक्ति एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन वाले मरीजों में वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति को कम कर सकती है। इसी समय, कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डिटिस, बेरीबेरी के अधिकांश रूपों में दिल की विफलता से जटिल, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (माइट्रल स्टेनोसिस) का स्टेनोसिस, संरक्षित साइनस ताल के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस, फेफड़े के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोर पल्मोनल, जिसके लिए उपचार नहीं है किए गए (अध्याय 191), क्रोनिक कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस (अध्याय 194), डिजिटेलिस तैयारियों के उपयोग का बहुत कम प्रभाव पड़ता है। फिर भी, इन रोगों में उचित खुराक में उनका उपयोग न केवल contraindicated है, बल्कि अक्सर इसका कुछ सकारात्मक प्रभाव भी होता है।

डिजिटेलिस की तैयारी के साथ नशा। इस तथ्य के बावजूद कि कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग दिल की विफलता वाले रोगियों के उपचार के मुख्य आधारों में से एक है, यह समस्या एक दोधारी तलवार है, क्योंकि डिजिटलिस नशा, जो उनके अत्यधिक प्रशासन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, अक्सर होता है। गंभीर और संभावित घातक जटिलता। चिकित्सीय चौड़ाई लगभग सभी कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के लिए समान है। दिल की विफलता वाले अधिकांश रोगियों में, प्रमुख ग्लाइकोसाइड्स की घातक खुराक उनकी न्यूनतम प्रभावी खुराक से लगभग 5 से 10 गुना और खुराक से केवल 2 गुना होती है, जिस पर मामूली विषाक्त प्रभाव हो सकता है। इसके अलावा, वृद्धावस्था, तीव्र इस्किमिया या मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, हाइपोक्सिमिया, मैग्नीशियम आयनों की कमी, गुर्दे की विफलता, हाइपरलकसीमिया, इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन, हाइपोथायरायडिज्म जैसे कारक कार्डियक ग्लाइकोसाइड के लिए शरीर की सहनशीलता को कम करते हैं और अव्यक्त नशा को भड़काते हैं। हालांकि, नशा के लिए सबसे आम पूर्वगामी कारक पोटेशियम आयनों की कमी, मूत्रवर्धक चिकित्सा और माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के लगातार परिणाम हैं। डिजिटलिस की तैयारी के साथ नशा करने वाले रोगियों का इलाज करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवाओं की अधिकतम सहनशील खुराक को प्रशासित करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि उनमें से छोटी खुराक का भी चिकित्सीय प्रभाव हो सकता है।

डिजिटलिस नशा के शुरुआती लक्षणों में, भूख न लगना, मतली और उल्टी पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इसकी घटना का तंत्र ग्लाइकोसाइड्स द्वारा मेडुला ऑबोंगेटा की प्रत्यक्ष उत्तेजना में निहित है और किसी भी तरह से जठरांत्र संबंधी मार्ग की जलन से जुड़ा नहीं है। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड कार्डियक अतालता का कारण बन सकते हैं, जिनमें से समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन, जैसे बिगेमिनी, मायोकार्डिअल उत्तेजना में वृद्धि या उत्तेजना संचलन तंत्र की सक्रियता के कारण सबसे आम हैं। कुछ मामलों में, कोई विभिन्न डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की उपस्थिति का निरीक्षण कर सकता है। विभिन्न प्रकार के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ संयोजन में डिजिटलिस नशा का एक विशिष्ट संकेत गैर-पैरॉक्सिस्मल अलिंद टैचीकार्डिया है। इसके अलावा, साइनस अतालता, सिनोआट्रियल ब्लॉक, साइनस नोड विफलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल और मल्टीफोकल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया हो सकता है। ये हृदय ताल की गड़बड़ी हृदय के ऊतकों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र दोनों पर कार्डियक ग्लाइकोसाइड के प्रभाव का परिणाम है। क्रोनिक नशा की शुरुआत अव्यक्त हो सकती है और बिगड़ती दिल की विफलता, वजन घटाने, कैशेक्सिया, नसों का दर्द, गाइनेकोमास्टिया, ज़ैंथोप्सिया और प्रलाप की विशेषता हो सकती है। डिजिटेलिस नशा के लगभग 50% मामलों में, ताल की गड़बड़ी गैर-हृदय संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति से पहले होती है, अर्थात् जठरांत्र संबंधी मार्ग या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ इलाज किए गए सभी अस्पताल में भर्ती रोगियों में डिजिटलिस की तैयारी के साथ नशा की घटना 20% तक पहुंच सकती है, जो एक बार फिर इस स्थिति के पर्याप्त निदान के महत्व पर जोर देती है। रोगियों के लिए क्विनिडाइन और डिगॉक्सिन का एक साथ प्रशासन रक्त सीरम में उत्तरार्द्ध की एकाग्रता में वृद्धि के साथ होता है, जो डिगॉक्सिन के वृक्क और बाह्य दोनों उन्मूलन में कमी और इसके वितरण की मात्रा में कमी के कारण होता है। नतीजतन, नशा का खतरा बढ़ जाता है। कैल्शियम चैनल प्रतिपक्षी वेरापामिल और प्रायोगिक एंटीरैडमिक दवा एमियोडैरोन प्राप्त करने वाले रोगियों में डिगॉक्सिन के सीरम स्तर में वृद्धि का प्रमाण है। इसलिए, जब डिजिटलाइजेशन से गुजर रहे मरीजों को प्रशासित किया जाता है, तो रक्त सीरम में डिगॉक्सिन की एकाग्रता के लिए इन दवाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए और तुरंत इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों का पता लगाना चाहिए। रक्त सीरम में डिगॉक्सिन और डिजिटॉक्सिन जैसे ग्लाइकोसाइड के स्तर का रेडियोइम्यूनोलॉजिकल विश्लेषण उन्हें नशा के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ सहसंबद्ध होने की अनुमति देता है। डिगॉक्सिन और डिजिटॉक्सिन की मानक रखरखाव खुराक प्राप्त करने वाले रोगियों में, नशा की अनुपस्थिति में, रक्त सीरम में इन दवाओं की सांद्रता क्रमशः 1-1.5 और 20-25 एनजी / एमएल होती है। नशा के लक्षणों की उपस्थिति के साथ, रक्त सीरम में इन ग्लाइकोसाइड्स का स्तर क्रमशः 2 और 30 एनजी / एमएल से अधिक हो जाता है। चूंकि न केवल रक्त सीरम में दवा की सांद्रता, बल्कि कई अन्य कारक भी डिजिटेलिस नशा के विकास को निर्धारित करते हैं, साथ ही तथ्य यह है कि दवाओं की समान सांद्रता दोनों रोगियों में नशा के लक्षण और उनके बिना पाई जा सकती है, यह स्पष्ट है कि इस सूचक का उपयोग कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की खुराक के लिए एक मानदंड के रूप में अलगाव में नहीं किया जा सकता है। हालांकि, क्लिनिकल और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डेटा के संयोजन में, विधि मूल्यवान जानकारी प्रदान करती है जिसका उपयोग स्थिति की सही व्याख्या करने के लिए किया जा सकता है। इसके अलावा, रक्त सीरम में ग्लाइकोसाइड के स्तर का अध्ययन यह निर्धारित करना संभव बनाता है कि क्या रोगी जिसे ये दवाएं निर्धारित की गई थीं, वास्तव में उन्हें ले गए थे।

डिजिटेलिस की तैयारी के साथ नशा का उपचार। यदि नशा का परिणाम tachyarrhythmia था, तो दवा को रद्द करना आवश्यक है, पोटेशियम लवण, फ़िनाइटोइन (फेनिटोम), एनाप्रिलिन या लिडोकाइन निर्धारित करें। हाइपोकैलिमिया में, पोटेशियम की तैयारी को सावधानी के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए, अधिमानतः मौखिक रूप से। रक्त सीरम में पोटेशियम आयनों के सामान्य स्तर को बनाए रखने के मामले में, पोटेशियम की तैयारी की छोटी खुराक लेने से भी लाभकारी प्रभाव पड़ता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी या हाइपरकेलेमिया के साथ, पोटेशियम का उपयोग अस्वीकार्य है। गंभीर दिल की विफलता या एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी वाले रोगी में डिजिटलिस नशा होने पर एनाप्रिलिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। लिडोकेन डिजिटलिस नशा (एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की अनुपस्थिति में) के कारण होने वाले वेंट्रिकुलर टैकीअरिथमियास के लिए एक प्रभावी उपचार है। यदि कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के सेवन से एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का विकास हुआ है, तो कुछ मामलों में पेसमेकर स्थापित करना आवश्यक हो सकता है। इलेक्ट्रिकल डीफिब्रिलेशन न केवल इस तरह के अतालता के उपचार में अप्रभावी हो सकता है, बल्कि, इसके विपरीत, और भी गंभीर अतालता उत्पन्न कर सकता है। साथ ही, यह डिजिटलिस नशा के कारण होने वाले वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बेहद प्रभावी है। डिजिटेलिस नशा के उपचार के लिए क्विनिडाइन और नोवोकेनामाइड का उपयोग सीमित मूल्य का है। नशा के गंभीर रूपों वाले रोगियों के उपचार के लिए एक नया आशाजनक दृष्टिकोण कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के घटकों के लिए कृत्रिम शुद्ध अक्षुण्ण एंटीबॉडी का निर्माण है।

सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन(अध्याय 66 भी देखें)। दिल की विफलता के विभिन्न रूपों में मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार करने के लिए, चार मुख्य सहानुभूति संबंधी अमाइन का उपयोग किया जाता है, जो मुख्य रूप से β-adrenergic रिसेप्टर्स पर कार्य करता है: एड्रेनालाईन, आइसोप्रोटेरेनॉल, डोपामाइन और डोबुटामाइन। अंतिम दो दवाएं दिल की विफलता वाले रोगियों में सबसे प्रभावी हैं, कई अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास के कारण इलाज करना मुश्किल है। इनमें वे मरीज शामिल हैं जिनकी दिल की सर्जरी हुई है, कुछ प्रकार के मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और शॉक, या पल्मोनरी एडिमा। इन दवाओं को निरंतर अंतःशिरा जलसेक द्वारा प्रशासित किया जाना चाहिए। कुछ हेमोडायनामिक परिवर्तनों के बावजूद, यह साबित नहीं हुआ है कि इन दवाओं का रोगियों के अस्तित्व पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इन दवाओं के साथ उपचार एक गहन देखभाल इकाई में किया जाना चाहिए और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, इंट्रा-धमनी दबाव, और यदि संभव हो तो, फुफ्फुसीय केशिका पच्चर दबाव की सावधानीपूर्वक और लंबे समय तक निगरानी के साथ।

डोपामाइन नॉरपेनेफ्रिन का प्राकृतिक तात्कालिक अग्रदूत है। इसमें कई गुण हैं जो इसे विभिन्न काल्पनिक स्थितियों और कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर वाले रोगियों के उपचार में बेहद प्रभावी बनाते हैं। यहां तक ​​कि बहुत कम खुराक (1-2 माइक्रोग्राम/किग्रा प्रति मिनट) पर भी, यह गुर्दे और मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के विस्तार का कारण बनता है, जो विशिष्ट डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के माध्यम से मध्यस्थ होता है। नतीजतन, वृक्क और मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह की मात्रा और सोडियम लवण का उत्सर्जन बढ़ जाता है। 2 - 10 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट की खुराक में, डोपामाइन मायोकार्डियल बी-रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे केवल मामूली टैचीकार्डिया होता है। उच्च खुराक में, दवा ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है।

डोबुटामाइन एक सिंथेटिक कैटेकोलामाइन है जो बीटा 1-, बीटा 2- और ए-रिसेप्टर्स पर कार्य करता है। इसका एक शक्तिशाली सकारात्मक इनोट्रोपिक और हल्का सकारात्मक क्रोनोट्रोपिक प्रभाव है, परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है। हालांकि, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के कारण, प्रशासित होने पर प्रणालीगत धमनी दबाव थोड़ा बदल जाता है। हाइपोटेंशन के बिना तीव्र हृदय विफलता के लिए 2.5-10 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट की दर से डोबुटामाइन के दीर्घकालिक संक्रमण का संकेत दिया जाता है। अन्य सिम्पैथोमिमेटिक अमाइन की तरह, डोबुटामाइन सबसे प्रभावी होता है जब अपेक्षाकृत अल्पकालिक इनोट्रोपिक समर्थन (1 सप्ताह तक) प्रतिवर्ती स्थितियों में आवश्यक होता है, जैसे कि ओपन-हार्ट सर्जरी के बाद मायोकार्डियल डिप्रेशन के मामलों में या सर्जरी की तैयारी करने वाले रोगियों में तीव्र हृदय विफलता में . डोबुटामाइन के साइड इफेक्ट्स में साइनस टैचीकार्डिया, टैचीअरिथमियास और धमनी उच्च रक्तचाप शामिल हैं।

सहानुभूति के साथ चिकित्सा के दौरान उत्पन्न होने वाली मुख्य समस्या एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स द्वारा प्रतिक्रियाशीलता का नुकसान है, जो स्पष्ट रूप से "गहरे विनियमन" तंत्र के समावेश से जुड़ा हुआ है। 8 घंटे तक लगातार दवा डालने के बाद सहनशीलता स्पष्ट हो जाती है।

अमरिनोन (अमरीनोन)। यह बाइपिरिडीन यौगिक, जो न तो कैटेकोलामाइन है और न ही ग्लाइकोसाइड, दोनों में सकारात्मक इनोट्रोपिक और वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, जो एक विशिष्ट फॉस्फोडिएस्टरेज़ के निषेध से जुड़ा होता है। इसे केवल शरीर में अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है। हृदय की विफलता के कारण होने वाले मुख्य हेमोडायनामिक परिवर्तनों का सामान्यीकरण संवहनी बिस्तर के सिकुड़न और विस्तार के एक साथ उत्तेजना के कारण होता है। Milrinone, amrinone का एक व्युत्पन्न, और कई अन्य मौखिक रूप से सक्रिय फॉस्फोडिएस्टरेज़ वर्तमान में गहन परीक्षण से गुजर रहे हैं।

शरीर में अतिरिक्त द्रव संचय को सीमित करना।दिल की विफलता के कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हाइपोलेवोलमिया और अंतरालीय द्रव की मात्रा में वृद्धि का परिणाम हैं। जब तक द्रव प्रतिधारण के पहले नैदानिक ​​​​लक्षण ध्यान देने योग्य हो जाते हैं, तब तक बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि हो चुकी होती है, और हृदय की विफलता उन्नत चरणों में होती है। बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में कमी मुख्य रूप से शरीर में कुल सोडियम भंडार में कमी पर निर्भर करती है। इस मामले में, द्रव सेवन का प्रतिबंध माध्यमिक महत्व का है। शरीर में एक नकारात्मक सोडियम संतुलन आहार सोडियम सेवन को सीमित करके और मूत्रवर्धक के साथ मूत्र उत्सर्जन को बढ़ाकर प्राप्त किया जाता है। दिल की विफलता के गंभीर मामलों में, थोरैसेन्टेसिस, पैरासेन्टेसिस, और कभी-कभी हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस द्वारा बाह्य तरल पदार्थ को यांत्रिक रूप से हटाने का भी उपयोग किया जा सकता है।

आहार। मध्यम दिल की विफलता वाले व्यक्तियों में, नैदानिक ​​​​स्थिति में एक उल्लेखनीय सुधार नमक सेवन के साधारण प्रतिबंध के साथ प्राप्त किया जा सकता है, विशेष रूप से बिस्तर पर आराम के संयोजन में। अधिक गंभीर हृदय विफलता वाले रोगियों में नमक प्रतिबंध अधिक कठोर होना चाहिए। उन्हें मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड लेने की भी सलाह दी जानी चाहिए। तीव्र हृदय विफलता के मुआवजे के बाद भी नमक का सेवन मध्यम रूप से सीमित होना चाहिए। आमतौर पर एक व्यक्ति प्रतिदिन 6-10 ग्राम सोडियम क्लोराइड का सेवन करता है। इस मात्रा को 50% तक कम किया जा सकता है यदि नमक से भरपूर खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाए और भोजन थोड़ा कम नमक वाला हो। नमक की खपत की मात्रा संकेतित दैनिक सेवन का केवल 25% हो सकती है, अगर नमक को पाक रिसेप्टर्स से बाहर रखा गया हो। दिल की गंभीर विफलता वाले मरीजों को प्रतिदिन 500-1000 मिलीग्राम सोडियम क्लोराइड से अधिक नहीं लेना चाहिए। ऐसे में उन्हें दूध, पनीर, ब्रेड, अनाज, डिब्बाबंद सब्जियां, पालक, अजवाइन और चुकंदर नहीं खाना चाहिए। आप विभिन्न प्रकार के ताजे फल, हरी सब्जियां, विशेष ब्रेड और दूध, और नमक के विकल्प का उपयोग कर सकते हैं। साथ ही, इस तरह के आहार का पालन करना मुश्किल होता है, क्योंकि आहार में शामिल खाद्य पदार्थों में खराब स्वाद होता है। विशेष रूप से गंभीर बीमारी वाले मरीजों को छोड़कर मरीजों को असीमित मात्रा में पानी मिल सकता है। हालांकि, दिल की विफलता के बाद के चरणों में, जिन रोगियों ने पानी के तनाव के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने की क्षमता खो दी है, वे कमजोर हाइपोनेट्रेमिया विकसित कर सकते हैं। कुछ मामलों में, यह एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अत्यधिक उत्सर्जन के कारण होता है। ऐसे में नमक और पानी दोनों का सेवन सीमित करना चाहिए।

भोजन की कैलोरी सामग्री पर भी बहुत ध्यान देना चाहिए। दिल की विफलता से पीड़ित अधिक वजन वाले व्यक्तियों में, भोजन की कैलोरी सामग्री को सीमित करके स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त किया जा सकता है। उनमें शरीर के वजन में कमी से मायोकार्डियम पर भार में भी कमी आएगी। दूसरी ओर, कैशेक्सिया के साथ गंभीर हृदय विफलता वाले व्यक्तियों में, भोजन की मात्रा और पर्याप्त कैलोरी सामग्री बनाए रखने और विटामिन की कमी को रोकने के प्रयास किए जाने चाहिए।

मूत्रवर्धक। वर्तमान में, विभिन्न प्रकार के मूत्रवर्धक हैं, जिनमें से लगभग सभी मामलों में मध्यम हृदय विफलता वाले रोगियों का उपयोग प्रभावी है। हालांकि, दिल की विफलता के गंभीर रूपों में, मूत्रवर्धक का चयन अधिक जटिल होता है और रक्त सीरम के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक होता है। इन दवाओं के अत्यधिक प्रशासन से बचना आवश्यक है, क्योंकि परिणामी हाइपोवोल्मिया से कार्डियक आउटपुट में कमी, बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य, गंभीर कमजोरी और उनींदापन का विकास हो सकता है।

टी अज़आईडी दवाओं का व्यापक रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है, जिसे मौखिक रूप से लेने पर उनकी प्रभावशीलता से समझाया जाता है। हल्के या मध्यम क्रोनिक दिल की विफलता वाले रोगियों में, क्लोरोथियाजाइड और इसके कई एनालॉग्स का दीर्घकालिक उपयोग आपको भोजन के साथ सोडियम के सेवन पर पूरी तरह से प्रतिबंध लगाने या कम गंभीर प्रतिबंध लगाने की अनुमति देता है, हालांकि नमकीन खाद्य पदार्थ और रोटी को अभी भी बाहर रखा जाना चाहिए। मौखिक प्रशासन के बाद थियाज़ाइड्स अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं। प्रशासन के 4 घंटे बाद क्लोरोथियाजाइड और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की कार्रवाई का चरम देखा जाता है, और बढ़ा हुआ पेशाब 12 घंटे तक बना रहता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक सोडियम और क्लोराइड आयनों के पुन: अवशोषण को डिस्टल घुमावदार नलिका के पहले भाग में और आरोही के कॉर्टिकल भाग में कम करते हैं। नेफ्रॉन लूप का घुटना (हेनले का लूप)। पानी का पुन: अवशोषण भी नहीं होता है। थियाज़ाइड मुक्त जल निकासी को बढ़ाने में सक्षम नहीं हैं, और कुछ मामलों में इसे कम भी करते हैं। यह परिकल्पना का समर्थन करता है कि ये दवाएं डिस्टल कॉर्टिकल सेगमेंट में सोडियम क्लोराइड पुन: अवशोषण को चुनिंदा रूप से रोकती हैं, जहां मूत्र का पतलापन सामान्य रूप से होता है (अध्याय 218)। परिणाम हाइपरटोनिक मूत्र का उत्सर्जन और कमजोर हाइपोनेट्रेमिया का विकास हो सकता है। डिस्टल नेफ्रॉन को सोडियम आयनों की बढ़ती आपूर्ति के कारण, सोडियम-पोटेशियम आयन एक्सचेंज बढ़ जाता है, जिससे कैलीरेसिस हो जाता है। थियाज़ाइड्स कमजोर कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक हैं। इसलिए, मूत्रवर्धक क्रिया के तंत्र पर विचार करते समय इन गुणों को अनदेखा किया जा सकता है। मूत्रवर्धक के विपरीत, जो कैल्शियम उत्सर्जन को उत्तेजित करके लूप स्तर पर प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं, थियाजाइड्स का विपरीत प्रभाव होता है। ये दवाएं दिल की विफलता वाले रोगियों के इलाज में केवल तब तक प्रभावी होती हैं जब तक कि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सामान्य मूल्यों के 50% से अधिक हो जाती है।

क्लोरोथायजाइड हर 6 घंटे में 500 मिलीग्राम तक की खुराक में निर्धारित किया जाता है। वर्तमान में, इस पदार्थ के कई डेरिवेटिव हैं, लेकिन उनकी खुराक और कार्रवाई की अवधि मूल रूप से प्रोटोटाइप से भिन्न नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप उनके पास बड़े फायदे नहीं होते हैं यह। अपवाद ऑक्सोडोलिन है, जिसे दिन में एक बार प्रशासित किया जा सकता है। थियाज़ाइड्स के दीर्घकालिक प्रशासन के सबसे महत्वपूर्ण चयापचय दुष्प्रभाव शरीर में पोटेशियम आयनों की कमी और चयापचय क्षारीयता का विकास है। उत्तरार्द्ध हाइड्रोजन आयनों के बढ़ते स्राव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, जो कोशिका के अंदर पोटेशियम आयनों को प्रतिस्थापित करता है और फ़िल्टर किए गए बाइकार्बोनेट आयनों एचसीओ 3 के समीपस्थ ट्यूबलर पुन: अवशोषण को बढ़ाता है - बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में सापेक्ष कमी के मामले में। मेटोज़लोन (मेटोज़लोन) और मूत्रवर्धक जो नेफ्रॉन लूप (हेनले लूप) के कार्य को प्रभावित करते हैं, एक समान प्रभाव डालते हैं। ये सभी दवाएं डिजिटलिस नशा को बढ़ा सकती हैं, गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम को बढ़ा सकती हैं, जिससे थकान और उनींदापन हो सकता है। हाइपोकैलिमिया की रोकथाम में पोटेशियम क्लोराइड के साथ मौखिक अनुपूरण शामिल है। हालांकि, इसके समाधान में एक अप्रिय स्वाद है, और यह गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए खतरनाक भी हो सकता है। इसीलिए, गंभीर हाइपोकैलिमिया से बचने के लिए, मूत्रवर्धक के आवधिक प्रशासन को वरीयता दी जानी चाहिए, उदाहरण के लिए, हर तीसरे दिन उनका सेवन छोड़ देना, और अतिरिक्त पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं का उपयोग, जैसे कि स्पिरोनोलैक्टोन या ट्रायमटेरिन। थियाज़ाइड्स के अन्य दुष्प्रभावों में हाइपर्यूरिसीमिया के बाद के विकास के साथ यूरिक एसिड उत्सर्जन में कमी शामिल है, साथ ही साथ रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि होती है, जो कभी-कभी रोगी के मधुमेह के खराब प्रबंधन के कारण हाइपरस्मोलर कोमा को भड़का सकती है। थियाजाइड मूत्रवर्धक लेने पर त्वचा पर चकत्ते, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और ग्रैनुलोसाइटोपेनिया की भी रिपोर्टें हैं।

मेटोजोलोन की कार्रवाई का तंत्र और गंभीरता थियाजाइड दवाओं के समान है। मध्यम गुर्दे की विफलता में इसकी प्रभावशीलता की रिपोर्टें हैं। सामान्य खुराक 5-10 मिलीग्राम / दिन है।

फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड और एथैक्रिनिक एसिड - तथाकथित "लूप" मूत्रवर्धक - समान शारीरिक गुण हैं, लेकिन विभिन्न रासायनिक संरचनाएं हैं। अत्यधिक शक्तिशाली होने के कारण, ये दवाएं नेफ्रॉन लूप (हेनले का लूप) के मोटे आरोही घुटने के स्तर पर सोडियम, पोटेशियम और क्लोराइड के पुन: अवशोषण को उलट कर रोक देती हैं, जो स्पष्ट रूप से झिल्ली अस्तर के कोट्रांसपोर्ट सिस्टम की नाकाबंदी से जुड़ा होता है। इसका लुमेन। ये दवाएं गुर्दे की कॉर्टिकल परत के जहाजों के फैलाव को प्रेरित कर सकती हैं और पेशाब की प्रक्रिया को तेज कर सकती हैं, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के 25% तक पहुंचती है। जबकि अन्य मूत्रवर्धक पेशाब बढ़ाने की अपनी क्षमता खो देते हैं क्योंकि सामान्य रक्त की मात्रा बहाल हो जाती है, इस समूह की दवाएं अतिरिक्त बाह्य द्रव को हटाने के बावजूद प्रभावी रहती हैं। उनके मुख्य दुष्प्रभाव उनकी बड़ी मूत्रवर्धक क्षमता के कारण होते हैं, जो दुर्लभ मामलों में रक्त प्लाज्मा की मात्रा में उल्लेखनीय कमी, संचार पतन, गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और प्रीरेनल एज़ोटेमिया के विकास का कारण बन सकते हैं। क्लोराइड, सोडियम और हाइड्रोजन आयनों का सक्रिय मूत्र उत्सर्जन चयापचय क्षारमयता के साथ होता है। थियाज़ाइड्स की नियुक्ति के साथ, इस समूह में दवाओं की शुरूआत हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया और कुछ मामलों में हाइपरर्नमिया और हाइपरग्लाइसेमिया से जटिल हो सकती है। मुक्त जल का पुनःअवशोषण कम हो जाता है।

ये सभी दवाएं मौखिक रूप से लेने पर अच्छी तरह से अवशोषित हो जाती हैं और पित्त और मूत्र के साथ शरीर से बाहर निकल जाती हैं। उन्हें अंतःशिरा रूप से प्रशासित करना भी संभव है। इन दवाओं को लेने पर साइड इफेक्ट जैसे कमजोरी, मतली और चक्कर आना विकसित हो सकते हैं। Ethacrynic एसिड त्वचा पर चकत्ते और granulocytopenia, साथ ही क्षणिक या स्थायी बहरापन पैदा कर सकता है,

इन अत्यंत शक्तिशाली मूत्रवर्धक का उपयोग हृदय की विफलता के सभी रूपों में किया जा सकता है, विशेष रूप से हृदय की विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा में, जो अन्य उपचारों के लिए उत्तरदायी नहीं है। हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोकैलेमिया और ग्लोमेरुलर निस्पंदन को धीमा करने वाले रोगियों में उनकी प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया गया है। वे उन मामलों में डायरिया प्रदान करते हैं जहां थियाजाइड मूत्रवर्धक और एल्डोस्टेरोन विरोधी अकेले या संयोजन में अप्रभावी होते हैं।

दुर्दम्य दिल की विफलता वाले रोगियों में, उनके अंतःशिरा प्रशासन और थियाज़ाइड्स, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर, ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक और पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक - स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन और एमिलोराइड की अतिरिक्त नियुक्ति से फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड और एथैक्रिनिक एसिड के प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है। अंतिम समूह की दवाएं गुर्दे की कॉर्टिकल परत में स्थित एकत्रित नलिकाओं पर कार्य करती हैं। उनके मूत्रवर्धक प्रभाव की गंभीरता नगण्य है, जिसके परिणामस्वरूप उन्हें शायद ही कभी अलग से निर्धारित किया जाता है। हालांकि, उनके पोटेशियम-बख्शते गुण उन्हें अत्यधिक मूल्यवान बनाते हैं जब उन्हें मजबूत कैलीयूरेटिक्स, लूप डाइयूरेटिक्स और थियाज़ाइड्स के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। जैसा कि नीचे बताया गया है, इन दवाओं को दो वर्गों में विभाजित किया गया है।

एल्डोस्टेरोन विरोधी। 17-स्पिरोनोलैक्टोन संरचनात्मक रूप से एल्डोस्टेरोन के समान हैं। वे संकेंद्रित नलिकाओं के डिस्टल आधे के स्तर पर कार्य करते हैं और एकत्रित नलिकाओं के कॉर्टिकल भाग, प्रतिस्पर्धात्मक रूप से एल्डोस्टेरोन की गतिविधि को रोकते हैं, जिससे डिस्टल ट्यूबलर में पोटेशियम और हाइड्रोजन आयनों के साथ सोडियम आयनों के आदान-प्रदान की नाकाबंदी होती है और नलिकाएं। ये दवाएं नैट्रियूरिसिस का कारण बनती हैं, जो थियाजाइड मूत्रवर्धक, एथैक्रिनिक एसिड और फ़्यूरोसेमाइड के विपरीत, शरीर में पोटेशियम प्रतिधारण के साथ होती है। हालांकि कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर वाले कई रोगियों में द्वितीयक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म होता है, स्पिरोनोलैक्टोन सामान्य सीरम एल्डोस्टेरोन सांद्रता पर भी प्रभावी होते हैं। Aldactone A को मौखिक रूप से दिन में 3-4 बार 25-100 mg दिया जा सकता है। इस आहार के साथ, अधिकतम प्रभाव की उम्मीद चार दिन बाद से पहले नहीं की जा सकती है। स्पायरोनोलैक्टोन सबसे प्रभावी होते हैं जब थियाजाइड और लूप मूत्रवर्धक के संयोजन में प्रशासित होते हैं। मूत्र और सीरम में पोटेशियम के स्तर को विपरीत रूप से प्रभावित करके, ये दवाएं सहवर्ती हाइपर- या हाइपोकैलिमिया के बिना सोडियम उत्सर्जन की अनुमति देती हैं। इसके अलावा, चूंकि स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन और एमिलोराइड डिस्टल नलिकाओं के स्तर पर कार्य करते हैं, इसलिए सलाह दी जाती है कि उन्हें एक मूत्रवर्धक के साथ निर्धारित किया जाए जो नेफ्रॉन के अधिक समीपस्थ भागों को प्रभावित करता है।

हाइपरकेलेमिया, गुर्दे की कमी या हाइपोनेट्रेमिया वाले रोगियों में, स्पिरोनोलैक्टोन केवल अन्य मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में दिया जाना चाहिए। ज्ञात दुष्प्रभावों में मतली, अधिजठर असुविधा, मानसिक गड़बड़ी, उनींदापन, गाइनेकोमास्टिया और एरिथेमेटस चकत्ते शामिल हैं।

ट्रायमटेरिन और एमिलोराइड। स्पिरोनोलैक्टोन की तरह, ये दवाएं सोडियम पुनर्अवशोषण को अवरुद्ध करके गुर्दे को प्रभावित करती हैं और दूरस्थ नलिकाओं में पोटेशियम स्राव का द्वितीयक अवरोध करती हैं। हालांकि, उनकी कार्रवाई का मुख्य तंत्र स्पिरोनोलैक्टोन से अलग है, क्योंकि वे एड्रिनलेक्टोमी के बाद जानवरों में अपनी गतिविधि को बनाए रखते हैं। इसलिए, उनकी गतिविधि एल्डोस्टेरोन की उपस्थिति पर निर्भर नहीं करती है। दिन में 1 से 2 बार लेने पर ट्रायमटेरिन की प्रभावी खुराक 100 मिलीग्राम है; एमिलोराइड - 5 मिलीग्राम / दिन। साइड इफेक्ट - मतली, उल्टी, दस्त, सिरदर्द, ग्रैनुलोसाइटोपेनिया, ईोसिनोफिलिया, त्वचा पर चकत्ते। ट्रायमटेरिन और एमिलोराइड की रासायनिक संरचना अलग है, उनकी मूत्रवर्धक शक्ति कम है। दवाएं समान रूप से हाइपोकैलिमिया के विकास को रोकती हैं, थियाज़ाइड्स, फ़्यूरोसेमाइड और एथैक्रिनिक एसिड के उपयोग की विशेषता। एक कैप्सूल में कुछ मूत्रवर्धक में ट्रायमटेरिन या एमिलोराइड के साथ थियाजाइड का संयोजन होता है। उन्हें उन रोगियों को लिखने की सलाह दी जाती है, जिन्होंने थियाज़ाइड्स के प्रभाव में हाइपोकैलिमिया विकसित किया है, लेकिन बिगड़ा गुर्दे समारोह और / या हाइपरकेलेमिया वाले रोगियों में इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। मूत्रवर्धक का विकल्प। सहवर्ती हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरयुरिसीमिया, या हाइपोकैलिमिया के बिना हल्के से मध्यम क्रोनिक कार्डियक एडिमा वाले रोगियों के उपचार में मौखिक रूप से प्रशासित थियाज़ाइड्स या मेटोज़लॉन पसंद की दवाएं हैं। स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन और एमिलोराइड का एक स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव नहीं होता है जब समान प्रभाव वाली किसी अन्य दवा के बिना प्रशासित किया जाता है। हालांकि, वे थियाजाइड और लूप मूत्रवर्धक जैसे मूत्रवर्धक के प्रभाव को प्रबल करते हैं। इसी समय, दिल की विफलता और गंभीर माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म वाले व्यक्तियों में, स्पाइरोकोलैक्टोन काफी प्रभावी हो सकता है। एथैक्रिनिक एसिड, बुमेटेनाइड, या फ़्यूरोसेमाइड, अकेले या स्पिरोनोलैक्टोन या ट्रायमटेरिन के साथ संयोजन में, अन्य मूत्रवर्धक के प्रतिरोधी गंभीर हृदय विफलता वाले रोगियों में पसंद की दवाएं हैं। बहुत गंभीर हृदय विफलता में, थियाजाइड, लूप (एथैक्रिनिक एसिड या फ़्यूरोसेमाइड) और पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं (स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, या एमिलोराइड) के संयोजन की सिफारिश की जाती है।

वैसोडिलेटर्स के साथ उपचार।दिल की विफलता वाले कई रोगियों ने बाएं वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड में वृद्धि की है, जो कई तंत्रिका और विनोदी कारकों के संयुक्त प्रभाव का परिणाम है, जिससे परिधीय संवहनी बिस्तर का संकुचन होता है। इन कारकों में एड्रीनर्जिक तंत्रिका तंत्र की उच्च गतिविधि, परिसंचारी कैटेकोलामाइन के ऊंचे स्तर, और संभवतः एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, और रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की सक्रियता शामिल हैं। वाहिकासंकीर्णन के अलावा, बाएं वेंट्रिकल के अंत-डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि होती है। इसके बाद, लाप्लास के नियम के अनुसार कि मायोकार्डियल दीवार का तनाव इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव और इसकी त्रिज्या के उत्पाद पर निर्भर करता है, महाधमनी का प्रतिरोध बढ़ जाता है। इस प्रकार, बल जो बाएं वेंट्रिकल से रक्त की अस्वीकृति को रोकते हैं, अर्थात इसके बाद का भार बढ़ जाता है। मूल्य का संरक्षण या रक्तचाप में वृद्धि को एक महत्वपूर्ण प्रतिपूरक तंत्र माना जाता है जो हाइपोवोल्मिया और अपर्याप्त कुल कार्डियक आउटपुट की स्थिति में महत्वपूर्ण अंगों के छिड़काव को सुनिश्चित करता है। सदमे के कई रूपों में, जहां कोई प्रीलोड रिजर्व नहीं होता है और गंभीर मायोकार्डियल डिसफंक्शन होता है, आफ्टरलोड में वृद्धि से कार्डियक आउटपुट में उल्लेखनीय कमी आ सकती है और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में और वृद्धि हो सकती है।

जैसे कि चित्र से देखा जा सकता है। 181-5, आफ्टरलोड कार्डियक फ़ंक्शन का एक महत्वपूर्ण निर्धारक है। हृदय के सामान्य कार्य के साथ, आफ्टरलोड में मामूली वृद्धि से स्ट्रोक की मात्रा में बदलाव नहीं होता है, क्योंकि बाएं वेंट्रिकल के अंत-डायस्टोलिक मात्रा में एक साथ वृद्धि, यानी, प्रीलोड, मायोकार्डियम द्वारा बहुत अधिक प्रयास के बिना सहन की जाती है। हालांकि, जब दिल बिगड़ा हुआ होता है, तो बढ़े हुए भार के कारण प्रीलोड में यह वृद्धि अंत-डायस्टोलिक वेंट्रिकुलर और फुफ्फुसीय केशिका दबाव में इस तरह की वृद्धि के साथ हो सकती है जिससे गंभीर फुफ्फुसीय भीड़ या फुफ्फुसीय एडिमा का विकास होगा। दिल की विफलता वाले कई रोगियों में, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम फ्रैंक-स्टार्लिंग वक्र के ऊपरी भाग के अनुरूप स्थितियों में कार्य करता है - एक पठार (चित्र देखें। 181-6)। और महाधमनी प्रतिरोध (आफ्टरलोड) में कोई अतिरिक्त वृद्धि स्ट्रोक वॉल्यूम में कमी के साथ होगी। इसके विपरीत, आफ्टरलोड में किसी भी कमी से सामान्य हेमोडायनामिक्स की बहाली में योगदान होगा, प्रभावित वेंट्रिकल के स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि होगी और इसके शुरुआती उच्च भरने वाले दबाव को कम किया जा सकेगा।

वासोडिलेटर्स की मदद से बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन के प्रतिरोध में औषधीय कमी दिल की विफलता वाले रोगियों के उपचार का एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त घटक है। मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (अध्याय 100) के कारण तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों में ये दवाएं विशेष रूप से प्रभावी हो सकती हैं। वाल्वुलर रिगर्जिटेशन, उच्च प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध और / या रक्तचाप, हृदय गुहाओं के एक स्पष्ट फैलाव के साथ। विभिन्न वैसोडिलेटर्स के साथ आफ्टरलोड में कमी अंत-डायस्टोलिक वॉल्यूम और बाएं वेंट्रिकल और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में दबाव को कम करती है। स्ट्रोक की मात्रा और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि। महाधमनी दबाव में वृद्धि नगण्य है। हाइपोटेंशन वाले रोगियों में वासोडिलेटर्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

कोरोनरी हृदय रोग, कार्डियोमायोपैथी या वाल्वुलर अपर्याप्तता के कारण तीव्र और पुरानी हृदय विफलता दोनों में, वासोडिलेटर्स के साथ उपचार कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, फुफ्फुसीय वेज दबाव में कमी और दिल की विफलता के लक्षणों के गायब होने के साथ होता है। एक नई स्थिर स्थिति विकसित होती है, जो उच्च कार्डियक आउटपुट, कम आफ्टरलोड और समान या थोड़ा कम रक्तचाप (चित्र। 182-1) की विशेषता है। इसके अलावा, उच्च बाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक दबाव को कम करने से सबेंडोकार्डियल छिड़काव सामान्य हो सकता है।

तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों के उपचार में वैसोडिलेटर्स का उपयोग विशेष रूप से उचित है, जो अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ होता है, सिवाय इसके कि जब यह मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलता के रूप में होता है। इसके अलावा, वैसोडिलेटर अक्सर दुर्दम्य कंजेस्टिव दिल की विफलता में प्रभावी होते हैं। तीव्र दिल की विफलता वाले रोगियों में, वैसोडिलेटर के साथ-साथ डोबुटामाइन जैसी इनोट्रोपिक दवा का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है।

वर्तमान में कई वासोडिलेटर उपयोग में हैं। वे हेमोडायनामिक प्रभाव, आवेदन के बिंदु और कार्रवाई की अवधि में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। जिस तरह से उन्हें शरीर में पेश किया जाता है वह भी अलग हो सकता है (तालिका 182-1)। कुछ वैसोडिलेटर, जैसे कि एप्रेसिन, मिनोक्सिडिल (मिनोक्सिडिल) और ए-ब्लॉकर्स, मुख्य रूप से धमनी बिस्तर पर कार्य करते हैं, जिससे स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि होती है। अन्य, नाइट्रोग्लिसरीन और नाइट्रोसॉर्बाइड, मुख्य रूप से संवहनी बिस्तर के शिरापरक भाग को प्रभावित करते हैं, जिससे शिरापरक प्रणाली में रक्त का संचय होता है, जो मुख्य रूप से वेंट्रिकुलर फिलिंग प्रेशर में कमी के साथ होता है। Captopril, prazosin, और सोडियम नाइट्रोप्रासाइड "संतुलित" वासोडिलेटर हैं जो धमनी और शिरापरक दोनों प्रणालियों को प्रभावित करते हैं। कुछ दवाओं, जैसे सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, को निरंतर अंतःशिरा जलसेक द्वारा शरीर में प्रशासित किया जाना चाहिए। लंबी अवधि के प्रभाव के लिए नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग मरहम या पैच के रूप में किया जाता है। उसी समय, नाइट्रोसॉरबाइड सबसे प्रभावी होता है जब जीभ के नीचे प्रशासित किया जाता है।

तीव्र हृदय विफलता में उपयोग के लिए एक आदर्श वैसोडिलेटर में अंतःशिरा प्रशासन के बाद तेजी से शुरुआत और कार्रवाई की छोटी अवधि होगी। ऐसा माना जाता है कि सोडियम नाइट्रोप्रासाइड में ऐसे गुण होते हैं। हालांकि, यदि इसका उपयोग किया जाता है, तो गहन देखभाल इकाई में इंट्रा-धमनी दबाव और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, और यदि संभव हो तो फुफ्फुसीय धमनी कील दबाव की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। क्रोनिक कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर में उपयोग की जाने वाली दवा मौखिक रूप से प्रशासित होने पर प्रभावी होनी चाहिए .. और इसकी क्रिया की अवधि कम से कम 6 घंटे होनी चाहिए। इन आवश्यकताओं को कैप्टोप्रिल, एक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, प्राज़ोसिन, ए-ब्लॉकर्स और एप्रेसिन द्वारा पूरा किया जाता है। , एक दवा जो संवहनी चिकनी मांसपेशियों को आराम देती है। हाइपोटेंशन के विकास से बचने वाली दवाओं की बहुत कम खुराक का उपयोग करके उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है। फिर, रोगी की स्थिति की निगरानी करते हुए, आवश्यकतानुसार, आप धीरे-धीरे खुराक बढ़ा सकते हैं।

तालिका 182-1। वासोडिलेटर दिल की विफलता वाले रोगियों का इलाज करते थे

एक दवा	किसी क्रिया का प्राथमिक अनुप्रयोग बिंदु	प्रशासन मार्ग	क्रिया की अवधि
फेंटोलामाइन	धमनी बिस्तर	चतुर्थ आसव	मिनट
अप्रेसिन	धमनी बिस्तर	मौखिक सेवन	घड़ी
minoxidil	धमनी बिस्तर	मौखिक सेवन	घड़ी
कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल (एनालाप्रिल)		मौखिक सेवन	घड़ी
Nyatroprside	धमनी और शिरापरक बिस्तर	चतुर्थ आसव	मिनट
प्राजोसिन	धमनी और शिरापरक बिस्तर	मौखिक सेवन	घड़ी
नाइट्रोग्लिसरीन	शिरापरक बिस्तर	अंतःशिरा या जीभ के नीचे, मलहम, पैच	मिनट
Nitrosorbide	शिरापरक बिस्तर	मांसल	मिनट, घंटे

हालांकि इन सभी वासोडिलेटर्स को दिल की विफलता वाले रोगियों के इलाज में प्रभावी दिखाया गया है, इस लेखन के समय, संयुक्त राज्य अमेरिका में इस उद्देश्य के लिए केवल कैप्टोप्रिल को मंजूरी दी गई है।

चित्र 182-1। बाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक दबाव (एलवीईडी) और कार्डियक इंडेक्स या स्वस्थ दिल (एन) और दिल की विफलता (एफ) में स्ट्रोक वॉल्यूम के बीच संबंधों पर विभिन्न वासोडिलेटर्स का प्रभाव। एन - एप्रेसिन या कोई अन्य शुद्ध धमनीविस्फारक। यह एक स्वस्थ व्यक्ति (ए "®एच") या दिल की विफलता वाले रोगी में, लेकिन सामान्य एलवी ईडी (सी®एच") के साथ कार्डियक इंडेक्स में केवल न्यूनतम वृद्धि की ओर जाता है। इसके विपरीत, यह कार्डियक आउटपुट बढ़ाता है दिल की विफलता और उच्च सीकेडीजे (ए®एच) पी वाले मरीजों में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड या प्रेज़ोसिन जैसे संतुलित वासोडिलेटर हैं। इन दवाओं को लेने पर, सभी मरीजों में वेंट्रिकुलर भरने का दबाव कम हो जाता है, दिल की विफलता और उच्च एलवीडीडी वाले मरीजों में कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है ( A®R), स्वस्थ व्यक्तियों में, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है (A "-® P"), दिल की विफलता वाले रोगियों में और वेंट्रिकुलर फिलिंग प्रेशर के सामान्य मूल्यों में, कार्डियक आउटपुट में काफी बदलाव होता है (С® P ")। (के सौजन्य से: टी। डब्ल्यू। स्मिथ, ई। ब्रौनवाल्ड। - इन: हीट डिजीज: एल टेक्स्टबुक ऑफ कार्डियोवास्कुलर मेडिसिन, दूसरा संस्करण। फिलाडेल्फिया। - सैइंडर्स। 1984।)

एक या दूसरी दवा या उनके संयोजन का चुनाव किसी विशेष वैसोडिलेटर की क्रिया के तंत्र और रोगी की पैथोफिजियोलॉजिकल अवस्था की विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि अंतर्निहित विकार कार्डियक आउटपुट और / या माइट्रल रेगुर्गिटेशन में कमी है, तो धमनी वैसोडिलेटर-एप्रेसिन या मिनोक्सिडिल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। फेफड़ों में ठहराव के विकास के मामले में, वेनोडिलेटर्स को वरीयता दी जानी चाहिए। यदि कार्डियक आउटपुट को एक साथ बढ़ाना और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कम करना आवश्यक है, तो धमनी और शिरापरक रक्त प्रवाह दोनों को प्रभावित करने वाली दवा का उपयोग इंगित किया जाता है: कैप्टोप्रिल या पाज़ोसिन, या नाइट्रेट्स में से एक के साथ एप्रेसिन का संयोजन। वासोडिलेटर्स का एक शक्तिशाली लाभकारी प्रभाव होता है यदि हृदय की विफलता के कारण हेमोडायनामिक गड़बड़ी को जल्दी से स्थिर करने की आवश्यकता होती है। साथ ही, लंबे समय तक उपयोग के मामले में उनके सकारात्मक प्रभाव का प्रमाण है। कई अध्ययनों ने कैप्टोप्रिल के प्रभाव में लंबे समय तक लक्षणों के गायब होने और व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि का उल्लेख किया है। नाइट्रोसोरबाइड के संयोजन में एप्रेसिन लेने के परिणामस्वरूप दिल की विफलता वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि की खबरें हैं।

उन मरीजों के लिए जो दिल की विफलता से पीड़ित नहीं हैं, वासोडिलेटर्स का नकारात्मक प्रभाव हो सकता है (चित्र 182-!) देखें। कार्डियक आउटपुट में थोड़े बदलाव के साथ आर्टेरियल डाइलेटर्स पोस्टुरल हाइपोटेंशन का कारण बन सकते हैं। वेनोडिलेटर सामान्य कार्डियक फ़ंक्शन वाले रोगियों में और दिल की विफलता वाले रोगियों में रक्तचाप और कार्डियक आउटपुट को कम करते हैं, जिनमें वेंट्रिकुलर फिलिंग प्रेशर को पूर्व मूत्रवर्धक चिकित्सा के साथ सामान्य किया गया है।

आग रोक दिल की विफलता।यदि पारंपरिक चिकित्सा की प्रतिक्रिया अपर्याप्त है, तो हृदय की विफलता को दुर्दम्य माना जाता है। यह निष्कर्ष निकालने से पहले कि इस तरह की स्थिति एक गहन, संभवतः प्रीटरमिनल, कार्डियक फ़ंक्शन के अवसाद का प्रतिबिंब है, निम्नलिखित स्थितियों की संभावना का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए: 1) रोगी को एक अज्ञात हृदय रोग है जिसे विशिष्ट शल्य चिकित्सा या चिकित्सा का उपयोग करके समाप्त किया जा सकता है। उपचार (उदाहरण के लिए, महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस या बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, संक्रामक एंडोकार्डिटिस, धमनी उच्च रक्तचाप या थायरोटॉक्सिकोसिस); 2) एक या एक से अधिक कारणों का अस्तित्व जो सीधे दिल की विफलता का कारण बनता है, जैसे कि फेफड़े या मूत्र पथ का एक संक्रामक घाव, बार-बार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, धमनी हाइपोक्सिमिया, एनीमिया या अतालता; 3) अत्यधिक जोरदार चिकित्सा की जटिलताओं, अर्थात् डिजिटलिस नशा, हाइपोवोल्मिया, या इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन।

उपरोक्त जटिलताओं को खत्म करने के लिए समय पर पहचान और तर्कसंगत तरीके एक प्रभाव को प्राप्त करना संभव बनाते हैं जब प्रारंभ में अप्रभावी चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं। संभवतः जटिलताओं का सबसे आम कारण मूत्रवर्धक का अत्यधिक उपयोग है। बहुत तेजी से प्रशासन के साथ, ये दवाएं पानी के इतने तेजी से उत्सर्जन के कारण अचानक हाइपोवोल्मिया का कारण बन सकती हैं कि एडेमेटस द्रव को संवहनी बिस्तर पर लौटने और रक्त की मात्रा में कमी की भरपाई करने का समय नहीं मिलता है। परिणाम एक सदमे जैसी स्थिति है लगातार शोफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रणालीगत हाइपोपरफ्यूज़न के सभी संकेतों के साथ। ड्यूरेसिस का गठन, संभव फुफ्फुसीय एडिमा और प्रणालीगत एडिमा से जुड़े खतरों को कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण जटिलताओं के जोखिम से बदल दिया जाता है, साथ में सामान्य कमजोरी, उनींदापन, प्रीरेनल एज़ोटेमिया, और कुछ मामलों में कार्डियक कैचेक्सिया। का अर्थ है, उपरोक्त परिस्थितियों को बेअसर कर सकता है, लेकिन जैसे-जैसे दिल की विफलता बढ़ती है, फेफड़ों में जमाव बनता है, जो अस्वीकार्य है और समय पर सुधार की आवश्यकता होती है।

दुर्दम्य दिल की विफलता का देर से प्रकट होना हाइपोनेट्रेमिया है। यह अति उत्साही मूत्रवर्धक चिकित्सा की जटिलता भी हो सकती है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को कम करती है और सोडियम क्लोराइड के वितरण को दूरस्थ नलिकाओं तक सीमित करती है। एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के लंबे समय तक उत्सर्जन के कारण गैर-आसमाटिक उत्तेजना के कारण हाइपोनेट्रेमिया भी हो सकता है। उपचार में हृदय की स्थिति का सामान्यीकरण, मूत्रवर्धक चिकित्सा का अस्थायी विच्छेदन, विशेष रूप से थियाज़ाइड्स, और मौखिक पानी के सेवन पर प्रतिबंध शामिल है। हाइपरटोनिक खारा समाधान शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है क्योंकि कुल शरीर सोडियम आमतौर पर कम होने के बजाय ऊंचा होता है।

वैसोडिलेटर का संयुक्त अंतःशिरा प्रशासन जैसे कि सोडियम नाइट्रोप्रासाइड और एक शक्तिशाली सहानुभूतिपूर्ण अमाइन जैसे डोपामाइन या डोबुटामाइन अक्सर कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के एक योगात्मक प्रभाव के साथ होता है और वेंट्रिकुलर फिलिंग दबाव कम होता है। मौखिक कैप्टोप्रिल के संयोजन में अंतःशिरा एमरीनोन दुर्दम्य हृदय विफलता में भी प्रभावी हो सकता है। रोगी की स्थिति के स्थिर होने के बाद, मौखिक एप्रेसिन या कैप्टोप्रिल के संयोजन से उपचार जारी रखा जा सकता है, जो मिल्रिनोन जैसे शक्तिशाली गैर-ग्लाइकोसाइड एजेंटों के साथ भार में कमी प्रदान करता है। यह दवा एक एमरीनोन व्युत्पन्न है और, इस लेखन के समय, केवल नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए उपलब्ध थी।

हृदय प्रत्यारोपण। हृदय प्रत्यारोपण की संभावना का सवाल उठाया जाना चाहिए यदि उपरोक्त औषधीय एजेंटों के साथ संयोजन चिकित्सा में हृदय की विफलता वाला रोगी अप्रभावी है, उसकी स्थिति न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन के वर्गीकरण और अपेक्षित जीवन प्रत्याशा के अनुसार कक्षा IV से मेल खाती है 1 वर्ष से अधिक नहीं होता है। इस तरह के ऑपरेशन के लिए एक संभावित उम्मीदवार मजबूत परिवार के समर्थन के साथ स्थिर मानसिक स्थिति में 55 वर्ष से अधिक उम्र का रोगी नहीं होगा। हृदय प्रत्यारोपण को गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फेफड़े के पैरेन्काइमल रोग, ताजा फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, सक्रिय संक्रामक प्रक्रिया, इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह और अन्य बीमारियों में contraindicated है जो सर्जरी के बाद रोगी के अस्तित्व को सीमित करते हैं। गुर्दा प्रत्यारोपण (अध्याय 221) के साथ, भ्रष्टाचार अस्वीकृति एक बड़ी समस्या है, और साइक्लोस्पोरिन ए और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का संयोजन इसकी संभावना को कम करने में मदद कर सकता है। इम्यूनोसप्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाला संक्रमण एक और गंभीर समस्या है। यदि ऑपरेशन डॉक्टरों की एक योग्य, अनुभवी टीम द्वारा किया जाता है, तो 1 वर्ष के भीतर इस तरह के ऑपरेशन के बाद रोगियों की उत्तरजीविता 80% तक पहुंच जाती है, जिसके बाद प्रत्येक वर्ष के दौरान 3% की कमी होती है। हालांकि, इस तरह के ऑपरेशनों का व्यापक कार्यान्वयन दाता दिलों की कमी और भारी सामग्री लागत से सीमित है।

तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा।बाएं वेंट्रिकुलर विफलता या बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (माइट्रल स्टेनोसिस) के स्टेनोसिस के कारण पल्मोनरी एडिमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर चैप में वर्णित है। 16. यह स्थिति जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करती है, और इसलिए इसे तत्काल समाप्त करने की आवश्यकता है। दिल की विफलता के पुराने रूपों के मामले में, फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों के उपचार में, उस कारक की पहचान करने और उसे समाप्त करने पर ध्यान दिया जाना चाहिए जो सीधे अपघटन का कारण बनता है, अर्थात् अतालता या एक संक्रामक प्रक्रिया। हालांकि, इस तथ्य के कारण कि यह समस्या तीव्र रूप से उत्पन्न होती है, कई विशिष्ट विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह सलाह दी जाती है, यदि संभव हो तो, मुख्य उपचार में देरी किए बिना, स्वान-गंज कैथेटर का उपयोग करके फेफड़ों के जहाजों में दबाव को नियंत्रित करने और प्रत्यक्ष विधि द्वारा अंतर-धमनी दबाव। निम्नलिखित में से पहले छह जोड़तोड़ आमतौर पर एक साथ किए जाते हैं।

1. मॉर्फिन को 2 से 5 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो प्रशासन दोहराया जाता है। यह दवा धमनी और शिरापरक बिस्तर की चिंता और एड्रीनर्जिक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर उत्तेजना को कम करती है। श्वसन अवसाद की संभावना को ध्यान में रखते हुए, नालोक्सोन हाथ में होना चाहिए।

2. चूंकि एल्वियोली में द्रव का संचय ऑक्सीजन प्रसार की प्रक्रिया को बाधित करता है, जिससे हाइपोक्सिमिया हो जाता है, 100% ऑक्सीजन की साँस लेना चाहिए, अधिमानतः सकारात्मक दबाव में। यह वायुकोशीय दबाव को बढ़ाता है, वायुकोशीय केशिकाओं से द्रव के बहिर्वाह को रोकता है, छाती में शिरापरक वापसी को प्रतिबंधित करता है, और फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव कम करता है।

3. रोगी को बैठने की स्थिति में होना चाहिए, अपने पैरों को बिस्तर से नीचे करना चाहिए। यह शिरापरक वापसी को कम करने में भी मदद करता है।

4. "लूप" मूत्रवर्धक का अंतःशिरा प्रशासन, जैसे कि फ़्यूरोसेमाइड या एथेक्राइनिक एसिड (40-100 मिलीग्राम) या बुमेटेनाइड (1 मिलीग्राम), डाययूरिसिस की तेजी से बहाली में योगदान देता है, परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करता है, जो फुफ्फुसीय राहत को तेज करता है शोफ। इसके अलावा, जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो फ़्यूरोसेमाइड का एक वेनोडायलेटरी प्रभाव भी होता है, शिरापरक वापसी को कम करता है और इसके मूत्रवर्धक प्रभाव प्रकट होने से पहले ही फुफ्फुसीय एडिमा की प्रगति को रोक देता है।

5. ऐसे मरीज जिनका सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर 100 mm Hg से ज्यादा हो। कला।, 20 - 30 एमसीजी / मिनट की खुराक पर अंतःशिरा सोडियम नाइट्रोप्रासाइड की मदद से आफ्टरलोड को कम किया जा सकता है।

6. यदि डिजिटेलिस की तैयारी पहले से निर्धारित नहीं की गई है, तो तेजी से काम करने वाले ग्लाइकोसाइड्स - ओबैन, डिगॉक्सिन या लैंटोसाइड की पूरी खुराक का 3/4 अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

7. कुछ मामलों में, 240-480 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा प्रशासित एमिनोफिललाइन (थियोफिलाइन एथिलीनडायमाइन) ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन को कम करता है, गुर्दे के रक्त प्रवाह और सोडियम उत्सर्जन को बढ़ाता है, और मायोकार्डियल सिकुड़न को भी बढ़ाता है।

8. यदि उपरोक्त उपायों का वांछित प्रभाव नहीं होता है, तो निचले अंगों पर एक पट्टी लगानी चाहिए।

तत्काल उपायों के कार्यान्वयन और फुफ्फुसीय एडिमा के कारण होने वाले कारक के उन्मूलन के बाद, किसी को अंतर्निहित हृदय रोग की पहचान करना शुरू करना चाहिए, अगर यह ज्ञात नहीं था। रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, भविष्य में फुफ्फुसीय एडिमा की रोकथाम के लिए एक दीर्घकालिक कार्यक्रम विकसित किया जाना चाहिए। इसके लिए सर्जरी की जरूरत पड़ सकती है।

पूर्वानुमान

दिल की विफलता के लिए रोग का निदान मुख्य रूप से अंतर्निहित हृदय रोग की प्रकृति और उन कारकों की उपस्थिति पर निर्भर करता है जो इसके तेज होने को भड़का सकते हैं। यह स्पष्ट है कि दिल की विफलता के लिए दीर्घकालिक पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है यदि इसके कारण को स्थापित करना और समाप्त करना संभव था। फिर बिना किसी स्पष्ट कारण के दिल की विफलता विकसित होने की तुलना में रोगी के जल्दी ठीक होने की संभावना बहुत अधिक है। इस मामले में औसत जीवन प्रत्याशा 6 महीने से 5 साल तक होती है, जो प्रक्रिया की गंभीरता से निर्धारित होती है। उपचार के लिए रोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर रोग का निदान भी होना चाहिए। यदि भोजन के साथ नमक के सेवन और मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड की छोटी खुराक लेने के साथ पहले से ही नैदानिक ​​​​सुधार होता है, तो उन मामलों की तुलना में रोग का निदान अधिक अनुकूल होता है जहां गहन मूत्रवर्धक और वासोडिलेटर थेरेपी को इन उपायों से जोड़ा जाना आवश्यक है।