रेट्रोपरिटोनियल स्पेस। उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंग

इन्ना बेरेज़निकोवा

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रेट्रोपरिटोनियल स्पेस उदर गुहा का एक सीमित क्षेत्र है। यह सामने पार्श्विका पेरिटोनियम और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और काठ क्षेत्र की मांसपेशियों के बीच स्थित है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस छोटे श्रोणि के ऊपर और नीचे डायाफ्राम तक स्थित है, यह पेट की तिरछी मांसपेशियों द्वारा पक्षों पर सीमित है।

पेट की दीवारें फेशियल प्लेटों से ढकी होती हैं, जो रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को कई भागों में विभाजित करती हैं। गुहा वसायुक्त ऊतक से भरा होता है, इसमें रेट्रोपरिटोनियल अंग स्थित होते हैं, और ढीले संयोजी ऊतक होते हैं।

उदर गुहा में अंग:

• मूत्रवाहिनी, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां;
• ग्रहणी के पीछे।

रक्त वाहिकाएं (अवर पुडेंडल नस, उदर महाधमनी), तंत्रिकाएं और काठ का लिम्फ नोड्स भी हैं।

रेट्रोपेरिटोनियल नियोप्लाज्म गैर-अंग, संक्षिप्त NZO हैं। वे काफी दुर्लभ बीमारी हैं। आंकड़े कहते हैं कि उनका निदान मनुष्यों में सभी पंजीकृत नियोप्लाज्म के 1% से भी कम है।

रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्र का एक ट्यूमर एक प्राथमिक रसौली है जो इस क्षेत्र में स्थित ऊतकों से प्रकट होता है। उनके लिए स्थानीयकरण का स्थान वसा ऊतक, जालीदार, संयोजी, मांसपेशियां, लिम्फ नोड्स और रक्त वाहिकाएं हैं। इस प्रकार में उन अंगों पर रसौली शामिल नहीं होती है जो आसन्न हैं या रेट्रोपेरिटोनियल क्षेत्र में स्थित हैं। इसके अलावा, उन्हें रेट्रोपेरिटोनियल मेटास्टेस नहीं माना जाता है।

रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर किसी भी उम्र में, यहां तक ​​कि बच्चों में भी दिखाई दे सकते हैं। लेकिन काफी हद तक यह रोग 40-60 वर्ष की आयु की स्त्री को प्रभावित करता है। इनमें से 85% से अधिक असाध्य नहीं हैं।

रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्र में इस बीमारी की एक दिलचस्प विशिष्टता है। यह बार-बार रिलेपेस होने की अपनी प्रवृत्ति में निहित है। बच्चों में रेडिकल सर्जरी के बाद भी, ट्यूमर 55% तक की दर से दोबारा होता रहता है।

पेट

हालांकि इसकी मेटास्टेसाइज करने की क्षमता 30% से अधिक नहीं है। बच्चों के ऑपरेशन के कई सालों बाद, रसौली फिर से दिखाई दे सकती है, और इसकी हिस्टोलॉजिकल संरचना पूरी तरह से अलग हो सकती है। कभी-कभी सौम्य ट्यूमर घातक में विकसित हो सकते हैं।

ट्यूमर का वर्गीकरण

एनएसओ के कई रूपात्मक वर्गीकरण हैं। दक्षिण अमेरिकी चिकित्सक एल। एकरमैन का वर्गीकरण अधिक लोकप्रिय है। अब तक, यह बुनियादी बना हुआ है, हालांकि इसके कुछ प्रावधानों पर थोड़ा पुनर्विचार किया गया है।

इसके खंडों के अनुसार, एक घातक प्रकृति के रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर 3 प्रमुख समूहों में से एक हो सकते हैं:

1. मेसोडर्मल मूल के ट्यूमर। ये ट्यूमर हैं जो वसा ऊतक और संयोजी ऊतक, चिकनी मांसपेशियों (लेयोमायोसार्कोमा), अनुप्रस्थ धारीदार मांसपेशियों (rhabdomyosarcoma) से बनते हैं। वे लिम्फ नोड्स से भी बनते हैं। वे पेरिटोनियम के बाईं ओर और दाईं ओर स्थित हो सकते हैं;
2. न्यूरोजेनिक ट्यूमर। उनकी संख्या में तंत्रिका म्यान के भ्रूण से ट्यूमर, सहानुभूति मानस के ऊतक, हेटरोटोपिक ऊतक शामिल हैं;
3. गुर्दे के भ्रूण अवशेषों से बनने वाले ट्यूमर। इस तरह के ट्यूमर मैलिग्नेंट कॉर्डोमा और टेराटोमा होते हैं। उनके स्थानीयकरण का स्थान त्रिकास्थि का क्षेत्र है।

मेसोडर्मल मूल के ट्यूमर न्यूरोजेनिक की तुलना में 3 गुना अधिक आम हैं।

लक्षण

यह पहले कहा गया था कि इस प्रकार की बीमारी में, लक्षण विशिष्ट अभिव्यक्तियों द्वारा नहीं होते हैं।

पैथोलॉजी की बात करने वाले लक्षण पहले चरण में प्रकट नहीं होते हैं, वे छिपे हुए हैं। यह तथ्य इस तथ्य में योगदान देता है कि बीमार लोग आवश्यक सहायता के लिए बहुत देर से आवेदन करते हैं। उदर गुहा का रोग, बच्चों और वयस्कों दोनों में, सबसे पहले खुद को ऐसे लक्षणों के साथ प्रकट करता है जिन्हें अधिकांश बीमारियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। इन संकेतों में शामिल हैं:

• भूख की लगातार कमी या भूख में उल्लेखनीय कमी;
• दस्त;
• उल्टी करना;
• बार-बार सूजन;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द महसूस हुआ;
• अचानक वजन बढ़ना।

ये सभी बीमारियां न केवल एक प्राथमिक ट्यूमर की उपस्थिति में प्रकट हो सकती हैं। यही कारण है कि उनमें से कम से कम एक प्रकट होने पर तत्काल आवश्यक परीक्षा से गुजरना उचित है। याद रखें कि जितनी जल्दी बीमारी का निदान किया जाता है, उतनी ही पूरी तरह से ठीक होने की संभावना होती है।

पेट का अल्ट्रासाउंड

ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए निदान के लिए की जाने वाली सभी गतिविधियों में शामिल होना चाहिए: दाएं और बाएं तरफ पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी, एमआरआई, रक्त परीक्षण, योनि अल्ट्रासाउंड।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों का उपचार, भले ही वे सौम्य ट्यूमर हों, बिना असफलता के सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है। इसका उद्देश्य ट्यूमर को हटाना है।

निदान

क्लिनिकल तस्वीर काफी विविध है। Neoplasms बाईं या दाईं ओर स्थित हो सकते हैं, जो निदान को बहुत जटिल करता है और समय पर ट्यूमर को नोटिस करना असंभव बनाता है।

ज्यादातर मामलों में वर्णित रोग उन मामलों में पहले से ही पाया जाता है जब वे अब उपेक्षा के कारण संचालित नहीं होते हैं।

निदान के दौरान परीक्षा के प्रत्यक्ष तरीके एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

एक्स-रे परीक्षा को विशेष रूप से मूल्यवान माना जाता है, यह नियोप्लाज्म के आकार, आकृति, ट्यूमर की मात्रा, उनके स्थान और उनकी अच्छी गुणवत्ता को निर्धारित करना संभव बनाता है।

प्रारंभिक परीक्षा को एक्स-रे माना जाता है और बाएं और दाएं गुर्दे और मूत्र अंगों के विपरीत की मदद से एक परीक्षा होती है। यदि ट्यूमर बड़ा है, तो गुर्दे की आकृति और यह मेल नहीं खाते। एक छोटी मात्रा के साथ और जब गुर्दे और ट्यूमर की छाया मेल खाती है, तो एक टोमोग्राफिक अध्ययन आवश्यक है।

इसके विपरीत गुर्दे की परीक्षा

पेट का एक्स-रे यह जानने में मदद कर सकता है कि क्या विस्थापन है, क्या ट्यूमर पेट की दीवारों में बढ़ता है, संपीड़न। इस प्रकार की परीक्षाएं रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में एक गैर-अंग ट्यूमर को अलग करना संभव बनाती हैं।

फिर साइटोलॉजिकल डायग्नोसिस किया जाता है। अल्ट्रासाउंड या सीटी के नियंत्रण में, एक महीन-सुई बायोप्सी की जाती है। इसकी सटीकता 90% तक है। यह पता लगाना संभव बनाता है कि अध्ययन के तहत नियोप्लाज्म को घातक माना जाता है या नहीं।

टेराटोमा को निश्चित रूप से बहुत ध्यान देना चाहिए। रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्र में इस बीमारी की एक विशेष संरचना होती है और इसे सौम्य माना जाता है और अक्सर नवजात शिशुओं में दिखाई देता है। लेकिन कभी-कभी एक घातक ट्यूमर में अध: पतन हो सकता है।

टेराटोमा जन्म से बहुत पहले बच्चों के शरीर में भ्रूण की कोशिकाओं से बनता है। इसकी उपस्थिति का मूल कारण भ्रूण के ऊतकों की उचित परिपक्वता के साथ गैर-अनुपालन है। विशिष्ट साहित्य में लगभग 15 अलग-अलग सिद्धांत हैं जो इसकी उत्पत्ति से जुड़े हैं।

बच्चों में, यह विभिन्न प्रकार के ऊतकों से बनता है और इसमें विभिन्न अंगों के भ्रूण शामिल हो सकते हैं, इसके स्थानीयकरण के क्षेत्र के लिए अनैच्छिक। ये बालों के रोम, आंखों या दांतों के भ्रूण हो सकते हैं। रसौली की उपस्थिति और संरचना लगभग हमेशा डॉक्टरों के लिए एक आश्चर्य के रूप में आती है। नतीजतन, उसे अपना नाम मिला, जो ग्रीक भाषा टेराटोस से आया है, जिसका अर्थ है "राक्षस"।

परिपक्व टेराटोमा

टेराटोमा किसी भी उम्र में प्रकट होता है, लेकिन सबसे अधिक यह 20 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और युवा पुरुषों में निदान किया जाता है। यह उदर गुहा के बाईं या दाईं ओर पूरी तरह से अलग-अलग स्थानों में स्थानीयकृत हो सकता है। एक लगातार घटना अंडकोष, कोक्सीक्स में एक ट्यूमर का गठन था। बहुत कम बार, डॉक्टर रेट्रोपरिटोनियल टेराटोमा का सामना करते हैं, केवल 12%।

यह इस बात पर निर्भर करता है कि ट्यूमर की संरचना में कौन से ऊतक मौजूद हैं, यह कितना परिपक्व है। जब ट्यूमर की संरचना में विविध ऊतकों के घटक एक वयस्क के ऊतकों के अनुरूप होते हैं, तो रसौली को परिपक्व माना जाता है। यदि ऊतक का प्रकार नहीं पाया जा सकता है, तो हम अपरिपक्व ट्यूमर के बारे में बात कर रहे हैं।

एक परिपक्व टेराटोमा में एक चिकनी और संकुचित सतह होती है, एक विषम संरचना होती है, इसमें बादलदार तरल पदार्थ के साथ छोटे सिस्ट हो सकते हैं, और विषम ऊतक इसमें स्थित होता है। रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर स्पर्श करने के लिए आटे की तरह अधिक महसूस होता है। एक अपरिपक्व टेराटोमा आसपास के ऊतकों को नष्ट कर सकता है, संचार प्रणाली को मेटास्टेसाइज कर सकता है।

टेराटोमा एक सौम्य ट्यूमर है। बच्चों में, इसमें अपरिपक्व ऊतक शामिल होते हैं, जो एक घातक ट्यूमर में अपघटन को उत्तेजित कर सकते हैं। और जितनी जल्दी इसे भ्रूण के विकास में लगाया जाता है, उतनी ही गंभीरता से यह बच्चों के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकता है।

आंख में ट्यूमर के लक्षण और उपचार

लार ग्रंथियों के ट्यूमर: लक्षण और उपचार

यह सभी घातक नवोप्लाज्म का 0.05-0.4% अनुमानित है, हालांकि हाल ही में उनके विकास की प्रवृत्ति रही है। ट्यूमर के विकास का आधार रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ऊतकों की विविधता है - यह वसा ऊतक है, और लिम्फ नोड्स, रक्त वाहिकाओं, और प्रावरणी, भ्रूण अवशेष, और इसी तरह के संयोजी ऊतक हैं। सौम्य और घातक में रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर का विभाजन बहुत सशर्त है। अक्सर, सौम्य कोशिकाओं के ट्यूमर उतने ही आक्रामक रूप से आगे बढ़ते हैं जितने कि घातक वाले। वे विकास की विनाशकारी प्रकृति में भिन्न होते हैं, कम नहीं होने का खतरा होता है। इस संबंध में, हिस्टोलॉजिकल संरचना में समान अन्य स्थानीयकरणों के नियोप्लाज्म के साथ तुलना से परे एक ट्यूमर के विकास के लिए पूर्वानुमान लगाया जाता है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, तथाकथित लिपोसारकोमा सबसे अधिक बार विकसित होते हैं। घटना की आवृत्ति के संदर्भ में उनके बाद लेइमियोसारकोमा, फाइब्रोसारकोमा और न्यूरोजेनिक सारकोमा हैं। सशर्त रूप से सौम्य और घातक में रेट्रोपरिटोनियल गैर-अंग ट्यूमर का विभाजन।

हिस्टोलॉजिक रूप से सौम्य ट्यूमर अक्सर घातक के रूप में आगे बढ़ते हैं, अर्थात, वे प्रगतिशील विनाशकारी विकास की विशेषता रखते हैं, बड़ी क्षति के साथ, और अक्सर पुनरावृत्ति करते हैं। इसी समय, कुछ घातक नवोप्लाज्म चिकित्सकीय रूप से धीमी वृद्धि से प्रकट होते हैं और शायद ही कभी मेटास्टेसाइज होते हैं।

रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर की नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पर्शोन्मुख हो सकती है जब तक कि ट्यूमर विभिन्न अंगों, मुख्य वाहिकाओं और तंत्रिका चड्डी में बढ़ने न लगे। हालांकि, तब भी गैर-अंग रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर के कोई विशिष्ट संकेत नहीं होंगे। क्लिनिक आमतौर पर स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है - महत्वपूर्ण अंगों के बगल में या उनसे कुछ दूरी पर। ऐसे मामले होते हैं जब रोगी स्वयं ट्यूमर की जांच और जांच करने का प्रबंधन करता है। इसके अलावा, निम्नलिखित शिकायतें दर्ज की जाती हैं:

• पेट में भारीपन महसूस होना,
• पीठ के निचले हिस्से या पेट में दर्द,
• कभी-कभी मतली,
• मुश्किल या बार-बार पेशाब आना
• कब्ज़,
• निचले छोरों की सूजन,
• पैरों में और पेट के पार्श्व भागों में शिरापरक नसों का विस्तार,
• तेजी से थकान।

बेशक, रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर में नैदानिक ​​​​तस्वीर उस अंग द्वारा निर्धारित की जाती है जो ट्यूमर को संकुचित करता है।

ट्यूमर के विघटन के साथ, शरीर के तापमान में वृद्धि अक्सर नोट की जाती है।

रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर का इलाज कैसे करें?

रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर का उपचारउनके स्थानीयकरण, उत्पत्ति, प्रक्रिया में पड़ोसी अंगों की भागीदारी, रोगी की आयु आदि द्वारा निर्धारित किया जाता है। रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर के लिए मुख्य कट्टरपंथी उपचार सर्जरी है, क्योंकि इनमें से अधिकांश ट्यूमर कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के प्रति असंवेदनशील हैं। एक अपवाद के रूप में, लिम्फोसारकोमा और स्पिंडल सेल सार्कोमा प्रतिष्ठित हैं। उन्हें आमतौर पर उपचार के लिए एक संयुक्त दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है - उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग विकिरण चिकित्सा से पहले होता है।

ट्यूमर के स्थानीयकरण से सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर जटिल होता है। ट्यूमर की शारीरिक विशेषताओं और लंबे स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के कारण, एक नियम के रूप में, यह आसन्न अंगों के साथ आसंजनों के विकास के चरण में देर से पता चला है। यह अक्सर रोगी को निष्क्रिय कर देता है - 50% मामलों तक।

तीन कारक हैं जो रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर की अक्षमता की अवधारणा बनाते हैं:

• सहवर्ती गंभीर रोग और रोगी की उम्र;
• प्रक्रिया का प्रसार और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति;
• सर्जिकल हस्तक्षेप की योग्यता।

पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी का उपयोग मुख्य रूप से उन मामलों में किया जाता है जहां ट्यूमर को पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता है या यदि पैथोएनाटॉमिकल परीक्षा से पता चलता है कि ट्यूमर ऊतक की उपस्थिति लकीर के किनारे पर है।

रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर के उपचार में कीमोथेरेपी का उपयोग केवल मेटास्टेस और रिलैप्स के उपचार के लिए किया जाता है, साथ ही ट्यूमर के आंशिक निष्कासन (लकीर) के बाद भी।

ऑपरेटिव एक्सेस का विकल्प नियोप्लाज्म के स्थान और आकार से निर्धारित होता है:

• सबडायफ्रामिक ट्यूमर अधिक बार ट्रान्सथोरासिक एक्सेस के माध्यम से संचालित होते हैं;
• बड़े ट्यूमर को ट्रांसपेरिटोनियल, लम्बर एक्स्ट्रापेरिटोनियल या संयुक्त लुम्बो-एब्डॉमिनल एक्सेस के माध्यम से हटा दिया जाता है।

ऑपरेशन का तकनीकी कार्यान्वयन काफी जटिल है और इसके लिए सर्जन से उच्च व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है। ऐसे मामले हैं जब सर्जिकल हस्तक्षेप एड्रेनालेक्टॉमी, नेफरेक्टोमी, स्प्लेनेक्टोमी, पेट के उच्छेदन, यकृत, अग्न्याशय, आंतों, अवर वेना कावा, मूत्राशय का एक साथ कार्यान्वयन था।

क्या बीमारियां जुड़ी हो सकती हैं

रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर आसन्न अंगों को मेटास्टेसाइज करते हैं, और इसलिए रोग मूत्राशय, गुर्दे, पेट, आंतों और इतने पर जटिल हो सकता है।

घर पर रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर का उपचार

रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर का उपचारघर पर प्रभावी नहीं है, लेकिन इसका इस्तेमाल किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, उपशामक देखभाल में। विकिरण या कीमोथेरेपी का उपयोग, और इससे भी अधिक, सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्यान्वयन के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

उपचार का पूर्वानुमान ट्यूमर की प्रगति, समय पर निदान और उपचार पर निर्भर करता है। एक सौम्य ट्यूमर के कट्टरपंथी हटाने के साथ इसका अधिक अनुकूल मूल्यांकन किया जाता है।

रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर के इलाज के लिए कौन सी दवाएं?

रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर के इलाज के लिए फार्मास्यूटिकल्स का उपयोग विशेष विशेषज्ञों की देखरेख में होना चाहिए, अक्सर रोगी उपचार की अवधि के लिए अस्पताल में भर्ती होता है। दवाओं के नाम, उनकी खुराक और पाठ्यक्रम की अवधि उपस्थित चिकित्सक की क्षमता पर निर्भर करती है। प्रभावशीलता के संदर्भ में, रूढ़िवादी चिकित्सा सर्जिकल हस्तक्षेप से नीच है।

लोक विधियों के साथ रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर का उपचार

रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर के उपचार में लोक उपचार का उपयोग प्रभावी नहीं है, क्योंकि ऐसी दवाओं में स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि नहीं होती है। चिकित्सा की सफलता सबसे बड़ी है अगर यह एक पेशेवर चिकित्सा केंद्र में संयुक्त उपचार है।

गर्भावस्था के दौरान रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर का उपचार

गर्भावस्था के दौरान ऑन्कोलॉजिकल रोगों का उपचार एक जटिल चिकित्सा समस्या है। रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर का उपचार, यदि कोई हो, गर्भावस्था के दौरान एक महिला में पाया गया, तो संबंधित चिकित्सा क्षेत्रों के विशेषज्ञों से एक सक्षम दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था को जारी रखने की सलाह आदि पर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता पर निर्णय विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा नैदानिक ​​​​डेटा के आधार पर किया जाता है।

यदि आपको रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर है तो किन डॉक्टरों से संपर्क करें

पहले से ही एक रोगी की जांच करते समय, पेट में वृद्धि, इसकी विषमता, saphenous नसों का फैलाव, और कभी-कभी स्क्रोटम या लैबिया, एक निचले अंग की सूजन प्रकट करना संभव है। पैल्पेशन पर, पेट के एक तरफ एक गोल, अक्सर दर्दनाक रसौली निर्धारित की जाती है। ऊपर से, यह हाइपोकॉन्ड्रिअम के खिलाफ आराम कर सकता है, नीचे से - छोटे श्रोणि में, जबकि पल्पेशन के दौरान निचोड़ा जा रहा है। नियोप्लाज्म की सतह सम है, स्थिरता नरम और लोचदार से कार्टिलाजिनस तक है।

सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर, रसौली की आकृति निर्धारित की जाती है, जो गुर्दे की आकृति के साथ मेल नहीं खाती। ट्यूमर के बड़े आकार के साथ, एक सजातीय छाया ध्यान देने योग्य है, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुर्दे की आकृति और बड़ी काठ की मांसपेशी निर्धारित नहीं होती है। छाया को नीचे, ऊपर, किनारे या मध्य रेखा की ओर स्थानांतरित किया जा सकता है।

टॉमोग्राम पर किडनी और नियोप्लाज्म की छाया अच्छी तरह से परिभाषित होती है।

उत्सर्जन यूरोग्राफी की मदद से, मूत्राशय के संकुचन तक, मूत्रवाहिनी के संकुचन और विचलन की पहचान करने के लिए, गुर्दे के कार्य, इसकी स्थिति, गतिशीलता, ऊपरी मूत्र पथ को खाली करने का पता लगाना संभव है। यदि किडनी ट्यूमर द्वारा इसके उल्लंघन के परिणामस्वरूप काम नहीं करती है, तो अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है। ये विधियाँ निर्धारित करती हैं:

• ट्यूमर का स्थानीयकरण
• ट्यूमर का आकार,
• ट्यूमर संरचना,
• आसपास के अंगों और ऊतकों के साथ संबंध।

पाचन अंगों के एक विपरीत अध्ययन के दौरान, पेट और बृहदान्त्र के विभिन्न भागों में एक रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर के विस्थापन, संपीड़न या अंकुरण का पता लगाना संभव है।

एक अतिरिक्त शोध पद्धति के रूप में, सिरिगोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

ऑर्टोग्राफी ट्यूमर को रक्त की आपूर्ति की प्रकृति, बड़े जहाजों और गुर्दे के साथ इसके संबंध को निर्धारित करने में मदद करती है, और कुछ मामलों में ट्यूमर के स्थानीयकरण और आकृति दोनों को दिखाती है। कैवोग्राफी की मदद से, इन्फीरियर वेना कावा के साथ ट्यूमर का संबंध स्थापित करना संभव है।

लिम्फोग्राफी और लिम्फोस्कैनिंग द्वारा रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर के बारे में कुछ नैदानिक ​​जानकारी प्रदान की जाती है।

विभेदक निदान गुर्दे, अग्न्याशय, बृहदान्त्र और अंडाशय के रसौली के ट्यूमर और अल्सर के साथ किया जाता है।

- Z अक्षर से अन्य रोगों का उपचार

जानकारी केवल शैक्षिक उद्देश्यों के लिए है। स्व-दवा न करें; रोग की परिभाषा और इसके उपचार के बारे में सभी प्रश्नों के लिए, अपने चिकित्सक से संपर्क करें। EUROLAB पोर्टल पर पोस्ट की गई जानकारी के उपयोग से होने वाले परिणामों के लिए ज़िम्मेदार नहीं है।

रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर.

रेट्रोपेरिटोनियल एक्स्ट्राऑर्गन ट्यूमर एक दुर्लभ विकृति है और सभी मानव ट्यूमर का 0.2% हिस्सा है। महिलाओं में रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर अधिक आम हैं। रोगियों की सबसे बड़ी संख्या युवा और मध्यम आयु वर्ग (21-50 वर्ष) की है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ट्यूमर का वर्गीकरण।

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण एसेगमैन (1954) है, जो किसी दिए गए स्थानीयकरण सशर्त के ट्यूमर के विभाजन को कहते हैं और यह हिस्टोजेनेटिक सिद्धांत पर आधारित है:

मेसोडर्मल मूल के ट्यूमर

A. वसा ऊतक ट्यूमर: 1) सौम्य - लिपोमास, 2) घातक - लिपोसारकोमा।

बी। चिकनी मांसपेशियों से ट्यूमर: 1) सौम्य - लेयोमायोमा, 2) घातक - लेयोमायोसारकोमा।

सी। संयोजी ऊतक ट्यूमर: 1) सौम्य - फाइब्रोमा, 2) घातक - फाइब्रोसारकोमा।

डी। अनुप्रस्थ धारीदार मांसपेशियों से ट्यूमर: 1) सौम्य - रबडोमायोमा, 2) घातक - रबडोमायोसार्कोमा।

ई। रक्त वाहिकाओं से ट्यूमर: 1) रक्तवाहिकार्बुद और एंजियोसार्कोमा, 2) रक्तवाहिकार्बुद - सौम्य और घातक।

एफ। लसीका वाहिकाओं से ट्यूमर: 1) सौम्य - लिम्फैंगियोमा, 2) घातक - लिम्फैंगियोसारकोमा।

जी। प्राथमिक मेसेनचाइम से ट्यूमर: 1) सौम्य - मायक्सोमा, 2) घातक - मायक्सोसारकोमा।

एच। ट्यूमर अविभाजित, अज्ञात मूल के - ज़ैंथोग्रानुलोमा।

द्वितीय। न्यूरोजेनिक मूल के ट्यूमर

ए। तंत्रिका शीथ के एनालेज से ट्यूमर: 1) न्यूरोफिब्रोमा, कैप्सूल के बिना, 2) encapsulated neurolemma, 3) घातक neurolemma (घातक schwannoma)।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के ऊतकों से बी ट्यूमर: 1) गैन्ग्लिओन्यूरोमा, 2) सिम्पैथोब्लास्टोमा, 3) न्यूरोब्लास्टोमा।

C. अधिवृक्क प्रांतस्था और क्रोमफिन ऊतकों के हेटेरोटोपिक ऊतकों से ट्यूमर: 1) अधिवृक्क कोशिकाओं से कैंसर, 2) घातक न्यूरोमफिन पैरागैंगियोमा, 3) पैरागैंगियोमा, 4) सक्रिय फियोक्रोमोसाइटोमा।

तृतीय। गुर्दे के भ्रूण अवशेषों से ट्यूमर

A. घातक और सौम्य टेराटोमस।

बी कॉर्डोमास।

चतुर्थ। मेटास्टैटिक प्रकृति के घातक ट्यूमर

नैदानिक ​​पाठ्यक्रमएक्स्ट्राऑर्गेनिक रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर.

फैटी टिशू की उपस्थिति के साथ रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की शारीरिक विशेषताएं एक लंबी स्पर्शोन्मुख अवधि का कारण बनती हैं। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के मुक्त ऊतक में विकसित होते हुए, ये नियोप्लाज्म धीरे-धीरे बिना किसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच सकते हैं, आसन्न अंगों को निचोड़ सकते हैं। कुछ मामलों में, पेशाब विकार विकसित होते हैं, दूसरों में - आंत्र रुकावट, उदर गुहा, काठ का क्षेत्र और निचले छोरों में लगातार दर्द के रूप में तंत्रिका क्षति।

कभी-कभी रोग के पहले लक्षण एक या दोनों निचले छोरों, द्वितीयक वैरिकोसेले में लिम्फोवेनस स्टैसिस होते हैं।

बड़े ट्यूमर की उपस्थिति में भी रोगियों की सामान्य स्थिति लंबे समय तक संतोषजनक रहती है। थकान, कमजोरी, वजन कम होना, बुखार, नशा जैसी घटनाएं एक लंबी प्रक्रिया का संकेत देती हैं।

पेट में दर्द शुरुआती लक्षणों में से एक है, जो श्रोणि गुहा में पैरावेर्टेब्रल स्थित छोटे ट्यूमर की सबसे विशेषता है। दर्द तब होता है जब ट्यूमर काठ या त्रिक जाल से आने वाली नसों को संकुचित करता है, और जब पार्श्विका पेरिटोनियम फैला होता है।

पेट के टटोलने का कार्य के दौरान एक ट्यूमर का निर्धारण एक बहुत ही मूल्यवान नैदानिक ​​​​लक्षण है, जो अक्सर घातक ट्यूमर के मामले में पाया जाता है।

शिरापरक और लसीका बहिर्वाह का उल्लंघन घाव, दर्द, और पूर्वकाल पेट की दीवार के सैफेनस नसों के फैलाव के निचले अंग की मात्रा में वृद्धि से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। नसों के संपीड़न और विरूपण से अक्सर न्यूरोजेनिक ट्यूमर हो जाते हैं। रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर धमनी चड्डी को संकुचित नहीं करते हैं, लेकिन उन्हें विस्थापित करते हैं।

पाचन तंत्र के कार्य के विकार मतली, पेट में भारीपन, कब्ज से प्रकट होते हैं; मूत्र प्रणाली का विकार - डिसुरिया, काठ का क्षेत्र में दर्द (संपीड़न और मूत्रवाहिनी, गुर्दे की शिफ्ट के मामले में), पेशाब के दौरान कठिनाई। ओलिगुरिया कभी-कभी देखा जा सकता है (यदि दोनों मूत्रवाहिनी संकुचित हैं)।

ट्यूमर जो रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के दाहिने आधे हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं, वे शिरापरक जमाव की पहले की नैदानिक ​​तस्वीर देते हैं।

अधिजठर क्षेत्र (दाएं या बाएं) में ट्यूमर के स्थानीयकरण के मामले में, रोगी अक्सर भारीपन और दर्द की भावना की शिकायत करते हैं जो खाने से संबंधित नहीं है। आंतों की रुकावट के लक्षण, असाधारण संपीड़न द्वारा पूर्व निर्धारित, नियोप्लाज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ पहले दिखाई देते हैं, जो रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के बाएं आधे हिस्से के निचले हिस्सों में स्थित हैं। इस स्थानीयकरण के ट्यूमर के मामले में, दर्द देखा जाता है जो काठ का क्षेत्र, मलाशय, वंक्षण क्षेत्र और निचले अंगों तक फैलता है।

पैल्विक स्थानीयकरण के ट्यूमर के लिए, रोग के विकास की एक लंबी और अक्सर स्पर्शोन्मुख शुरुआत होती है, और इसलिए प्रारंभिक निदान में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ होती हैं। छोटे श्रोणि के गैर-अंग रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर में विशिष्ट नैदानिक ​​​​विशेषताएं नहीं होती हैं जो उन्हें एक ही स्थानीयकरण के ट्यूमर या गैर-ट्यूमर रोगों से अलग करती हैं।

छोटे श्रोणि के प्राथमिक गैर-अंग ट्यूमर के शुरुआती लक्षणों में से एक पेट के निचले हिस्से में दर्द है, जो लगभग 50% मामलों में देखा जाता है और अक्सर स्थायी होता है। प्रारंभिक नैदानिक ​​लक्षण भी शौच और पेशाब संबंधी विकार हैं। एडिमा और निचले छोरों की शिरापरक नसों का फैलाव आमतौर पर घातक ट्यूमर की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है।

एक या दोनों निचले छोरों में दर्द का विकिरण लुंबोसैक्रल प्लेक्सस की जड़ों पर ट्यूमर के दबाव से पूर्व निर्धारित होता है, जिसे छोटे श्रोणि और कटिस्नायुशूल के गैर-अंग ट्यूमर के विभेदक निदान के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एक लक्षण जो छोटे श्रोणि के प्राथमिक गैर-अंग ट्यूमर वाले लगभग सभी रोगियों में देखा जाता है, वह मलाशय या योनि के माध्यम से टटोलने के दौरान ट्यूमर की परिभाषा है। पैल्विक स्थानीयकरण के रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर पेरिनेल हर्नियास की घटना में योगदान कर सकते हैं

ट्यूमर निदान

रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर की उपस्थिति पर संदेह करने के लिए रोग की शिकायतें और एनामेनेसिस, साथ ही पर्क्यूशन और पल्पेशन के साथ परीक्षा महत्वपूर्ण है।

रोग का निदान एक्स-रे अध्ययन के बाद निर्दिष्ट किया गया है, इसलिए छाती और पेट की गुहाओं की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी से शुरू करना आवश्यक है, जो ट्यूमर की उपस्थिति की पुष्टि कर सकता है, लेकिन स्थानीयकरण को स्पष्ट करना संभव नहीं बनाता है और अंगों से संबंध। इस संबंध में, पाचन तंत्र और मूत्र प्रणाली की एक्स-रे विपरीत परीक्षा अनिवार्य मानी जाती है। पेट, बड़ी या छोटी आंत, किडनी, मूत्रवाहिनी का विस्थापन ट्यूमर के रेट्रोपरिटोनियल स्थानीयकरण को इंगित करता है और इन अंगों के कार्यात्मक विकारों को निर्धारित करने में मदद करता है। रेट्रोपेरिटोनियल नियोप्लाज्म के निदान में एक विशेष स्थान पर अल्ट्रासोनोग्राफी, साथ ही एर्टोग्राफी, एंजियोग्राफी, कैवोग्राफी, अंतःशिरा उत्सर्जन यूरोग्राफी, इरिगोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, फेफड़ों में मेटास्टेस को बाहर करने के लिए चेस्ट एक्स-रे का कब्जा है।

प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संकेतों के आधार पर, शोध के विख्यात एक्स-रे तरीके हमें रोग की जैविक प्रकृति और ट्यूमर के स्थान को स्पष्ट करने की अनुमति देते हैं, जिससे पड़ोसी अंगों और बड़े जहाजों के साथ इसके संबंध का निर्धारण किया जा सके, जिसे हल करने के लिए आवश्यक है उपचार योजना और सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के बारे में मुद्दा।

अल्ट्रासाउंड इकोोग्राफी ट्यूमर के आकार और गहराई को निर्धारित करने में मदद करती है, वाहिकाओं के साथ इसके संबंध का पता लगाने के लिए; कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको 1.5-2.0 सेमी से शुरू होने वाले व्यास के साथ ट्यूमर का निर्धारण करने, उनके सटीक वितरण, स्थलाकृति और बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का पता लगाने की अनुमति देता है।

कम सामान्य विधियों में रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर की एंजियोस्कैनिंग शामिल है। हालांकि, सूचीबद्ध अनुसंधान विधियों में से कोई भी नियोप्लाज्म की हिस्टोलॉजिकल संरचना को निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है, जो उपचार पद्धति, विशेष रूप से विकिरण और कीमोथेरेपी को चुनने के लिए आवश्यक है।

रेट्रोपरिटोनियल गैर-अंग ट्यूमर के मामले में, साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों के लिए बायोप्सी अनिवार्य है। श्रोणि की पार्श्व दीवारों पर स्थित एक रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर के मामले में पेरक्यूटेनियस एस्पिरेशन पंचर बायोप्सी की जाती है। ट्यूमर के पैल्विक स्थान के मामले में, पंचर बायोप्सी का उपयोग योनि की पिछली दीवार के माध्यम से या इस्चियोरेक्टल क्षेत्र को पंचर करके किया जाता है। इकोोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी लक्षित बायोप्सी करने में मदद करते हैं।

पंचर बायोप्सी आपको प्रक्रिया की प्रकृति को स्पष्ट करने और नियोप्लाज्म की रूपात्मक संरचना का निर्धारण करने की अनुमति देता है। अधिक बार, एक पंचर बायोप्सी रोगी के स्थान, आकार और पड़ोसी अंगों के साथ ट्यूमर के संबंध को स्पष्ट करने के बाद रोगी की परीक्षा में अंतिम चरण होता है।

रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर का उपचार

उपचार की मुख्य विधि शल्य चिकित्सा है। गैर-अंग रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर के लिए संचालन क्षमता कम रहती है। 20 से 30 फीसदी मरीजों का ही ऑपरेशन किया जा सकता है। रिलैप्स अक्सर होते हैं - 35 - 50% ऑपरेशन में।

विकिरण चिकित्सा. उपचार की विकिरण विधि का उपयोग गैर-संचालन रोगियों में रोग के अंतिम चरण में किया जाता है, उपचार के परिणाम बहुत आरामदेह नहीं होते हैं। विकिरण और संयोजन चिकित्सा के उपयोग के लिए, ट्यूमर की घातक प्रकृति में विश्वास आवश्यक है।

वर्तमान में, रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर के रेडियोथेरेपी के संकेतों में काफी विस्तार हुआ है। फाइब्रोसारकोमा के लिए एक्स-रे थेरेपी, जिसका सर्जिकल निष्कासन असंभव था, रोगियों के जीवन को काफी लंबा कर देता है। स्पष्ट रूप से अप्रभावी ट्यूमर (जैसे फाइब्रोसारकोमा, लिपोसारकोमा, मायक्सोसारकोमा) की प्रारंभिक विकिरण चिकित्सा कुछ मामलों में उन्हें कम कर सकती है ताकि वे हटाने के लिए सुलभ हो जाएं। यह उल्लेखित ट्यूमर के सेलुलर तत्वों की परिपक्वता की विभिन्न डिग्री के कारण है, जो संक्षेप में, विकिरण चिकित्सा के लिए एक संकेत है। प्रारंभिक विकिरण चिकित्सा उन रोगियों में इंगित की जाती है, जिनमें नैदानिक ​​​​आंकड़ों के अनुसार, कट्टरपंथी निष्कासन संदिग्ध है, और कुरूपता की प्रकृति सिद्ध होती है।

प्राथमिक घातक ट्यूमर के लिए उपचार के दीर्घकालिक परिणाम बहुत आरामदायक नहीं हैं, जिन लोगों की कट्टरपंथी सर्जरी हुई उनमें से 10% से अधिक 5 साल की अवधि तक जीवित नहीं रहते हैं।

सौम्य ट्यूमर में, परिणाम अधिक स्थिर होते हैं, लेकिन पुनरावृत्ति संभव है, जिसके लिए बार-बार ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2017

रेट्रोपेरिटोनियम और पेरिटोनियम के घातक नवोप्लाज्म (C48)

कैंसर विज्ञान

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुमत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 10 नवंबर, 2017
प्रोटोकॉल #32

एक्स्ट्राऑर्गन रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमरमेसोडर्मल, न्यूरोजेनिक और भ्रूणजन्य मूल के घातक और सौम्य नियोप्लाज्म का एक समूह, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थानीयकृत।

परिचय

ICD-10 कोड:

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर:

मैं / वी	नसों के द्वारा
मैं हूँ	पेशी
पीसी	subcutaneously
प्रति ओएस	मौखिक रूप से
अलाट	अळणीने अमिनोट्रांसफेरसे
एपीटीटी	सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय
पर जैसा	एस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस
एपीटीटी	सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय
HIV	एड्स वायरस
जीआईएसओ	गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर
जीआर	स्लेटी
जेडएनओ	कर्कट रोग
आईजीएच	इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन
एलिसा	लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख
सीटी	सीटी स्कैन
इन	अंतरराष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम
एमआरआई	चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
नव	न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर
यूएसी	सामान्य रक्त विश्लेषण
ओएएम	सामान्य मूत्र विश्लेषण
पीएचसी	प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल
पीटीआई	प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक
पीसीआर	पोलीमरेज श्रृंखला अभिक्रिया
थपथपाना	पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी
जीनस	एकल फोकल खुराक
जीनस	एकल फोकल खुराक
सीईए	कैंसर भ्रूण प्रतिजन
एफएफपी	ताजा जमे हुए प्लाज्मा
एसओडी	कुल फोकल खुराक
सीसीसी	हृदय प्रणाली
UZDG	अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी
अल्ट्रासाउंड	अल्ट्रासोनोग्राफी
FEGDS	फाइब्रोसोफेगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी
ईसीजी	इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
इकोकार्डियोग्राफी	इकोकार्डियोग्राफी
TNM ट्यूमर गांठदार मेटास्टेसिस	घातक नवोप्लाज्म के चरणों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2017

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:ऑन्कोलॉजिस्ट, कीमोथेरेपिस्ट, सर्जन, सामान्य चिकित्सक, आपातकालीन चिकित्सक।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	उच्च गुणवत्ता वाला मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) के साथ बड़े आरसीटी, जिसके परिणाम उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं
में	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज या उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, के परिणाम जिसे उपयुक्त जनसंख्या के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है
साथ	पूर्वाग्रह के कम जोखिम (+) के साथ कोहोर्ट या केस-कंट्रोल या नियंत्रित परीक्षण, जिनके परिणाम उचित आबादी या आरसीटी के पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ सामान्यीकृत किए जा सकते हैं, जिनके परिणाम सीधे नहीं हो सकते संबंधित आबादी को वितरित किया गया
डी	केस सीरीज़ या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय का विवरण
जीपीपी	बेस्ट क्लिनिकल प्रैक्टिस

वर्गीकरण

एक्स्ट्राऑर्गेनिक रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर का नैदानिक ​​वर्गीकरण:

टी 1	5 सेमी से छोटा ट्यूमर
टी 2	5 सेमी से अधिक
N0	लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों की अनुपस्थिति
एन 1	लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों की उपस्थिति
जी 1	अत्यधिक विभेदित
जी 2	मध्यम रूप से विभेदित
जी 3	खराब विभेदित
जी -4	अविभेदित
स्टेज ला	जी1-2टी1एन0एम0
पौंड चरण	G1-2T2N0M0
स्टेज II	G3-4T1N0M0
स्टेज III	G3-4T2N0M0
चरण चतुर्थ	कोई भी G, कोई T1-2N0-1M0-1

नायब! AJCC वर्गीकरण (1997) का नुकसान यह है कि ट्यूमर का मंचन करते समय रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में ट्यूमर के स्थानीयकरण को ध्यान में नहीं रखा जाता है। इसके अलावा, प्राथमिक ट्यूमर, प्रतीक टी 2 द्वारा निरूपित, अलग-अलग पूर्वानुमान वाले समूह ट्यूमर।
प्रतिकूल रोगसूचक कारक ट्यूमर का आकार 5 सेमी से अधिक, भेदभाव की कम डिग्री, सूक्ष्म रूप से गैर-कट्टरपंथी सर्जरी हैं।

एम - दूर के मेटास्टेस

पीटीएनएम पैथोलॉजिकल वर्गीकरण
पीटी, पीएन और पीएम श्रेणियां टी, एन और एम श्रेणियों के अनुरूप हैं।

एक्स्ट्राऑर्गेनिक रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण।
सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण एसेगमैन (1954) है, जो किसी दिए गए स्थानीयकरण सशर्त के ट्यूमर के विभाजन को कहते हैं और यह हिस्टोजेनेटिक सिद्धांत पर आधारित है:

मैं. मेसोडर्मल मूल के ट्यूमर

वसा ऊतक ट्यूमर:	. सौम्य लाइपोमास; . घातक लिपोसारकोमा।
चिकनी मांसपेशियों के ट्यूमर	. सौम्य लेयोमायोमा; . घातक लेयोमायोसारकोमा
संयोजी ऊतक ट्यूमर	. सौम्य फाइब्रोमा; . घातक फाइब्रोसारकोमा
धारीदार मांसपेशी से ट्यूमर	. सौम्य रबडोमायोमा; . घातक rhabdomyosarcoma।
रक्त वाहिकाओं से ट्यूमर	. रक्तवाहिकार्बुद और वाहिकासारकोमा; . रक्तवाहिकार्बुद - सौम्य और घातक
लिम्फेटिक्स से ट्यूमर	. सौम्य लिम्फैंगियोमा; . घातक लिम्फैंगियोसारकोमा
प्राथमिक मेसेंकाईम से ट्यूमर	. सौम्य myxoma; . घातक myxosarcoma
ट्यूमर, अविभाजित, अज्ञात मूल के	. xanthogranulomas

द्वितीय. न्यूरोजेनिक उत्पत्ति के ट्यूमर:

तृतीय. गुर्दे के भ्रूण अवशेषों से ट्यूमर

चतुर्थ. मेटास्टैटिक प्रकृति के घातक ट्यूमर।

निदान

तरीके, दृष्टिकोण और निदान प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और एनामनेसिस
पेट में एक स्पर्शनीय ट्यूमर के गठन की उपस्थिति;
पेट दर्द - सुस्त, मामूली दर्द से लेकर गंभीर, पैरॉक्सिस्मल तक;
पेट की परेशानी - भूख न लगना, डकार आना, कभी-कभी उल्टी होना, पेट के ऊपरी हिस्से में भारीपन महसूस होना;
आंतों के विकार - कब्ज, दस्त, बारी-बारी से दस्त के साथ कब्ज, गड़गड़ाहट और सूजन;
रोगी की सामान्य स्थिति का उल्लंघन - सामान्य अस्वस्थता, थकान, कमजोरी, वजन में कमी, बुखार, त्वचा का पीलापन;
एक पल्पेबल ट्यूमर की उपस्थिति।
नायब! रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर का एक विशिष्ट लक्षण विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति है। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर नियोप्लाज्म के प्रकार से निर्धारित नहीं होती है, बल्कि इसके स्थानीयकरण, कुछ अंगों और शारीरिक संरचनाओं (रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, लसीका नलिकाओं) की निकटता और उनके अंकुरण से होती है।

शारीरिक जाँच:
उद्देश्य अनुसंधान डेटा:
निरीक्षण: त्वचा का पीलापन, पेट की विषमता;
पेट का टटोलना: टटोलने पर ट्यूमर का पता लगाना रोग के चरण, वृद्धि के शारीरिक रूप, पेट की दीवार के तनाव पर निर्भर करता है;
पेट की टक्कर: ट्यूमर पर सुस्ती।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
पूर्ण रक्त गणना - हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा विशेषता;
गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण - एक सकारात्मक प्रतिक्रिया जब एक ट्यूमर बृहदान्त्र में बढ़ता है;
कोगुलोग्राम - हाइपरकोगुलेबिलिटी के संकेत हैं;
· ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त परीक्षण: एएफपी, सीईए - वृद्धि (हमेशा नहीं)।

वाद्य अनुसंधान:
पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का अल्ट्रासाउंड - ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता को स्पष्ट करने के लिए, पड़ोसी अंगों और संरचनाओं में ट्यूमर का अंकुरण, यकृत और रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स में दूर के मेटास्टेस का पता लगाना;
· सीटी/एमआरआई - ट्यूमर प्रक्रिया की सीमा को स्पष्ट करने के लिए, पड़ोसी अंगों और संरचनाओं में ट्यूमर का अंकुरण, यकृत और रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स में दूर के मेटास्टेस का पता लगाना;
दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे, यदि आवश्यक हो, एक्स-रे टोमोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी - फेफड़ों में मेटास्टेस का पता लगाने के लिए (संकेतों के अनुसार);
· पीईटी "छोटे" ट्यूमर, रिलैप्स, माइक्रोमास्टेसिस का पता लगाने के लिए सबसे संवेदनशील और सूचनात्मक तरीकों में से एक है।

संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत
अन्य संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श - संकेतों के अनुसार।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम:

क्रमानुसार रोग का निदान

निदान	विभेदक निदान के लिए तर्क	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
गुर्दे और अंडाशय के सिस्ट	किडनी सिस्ट एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें एक खोखली संरचना की असामान्य वृद्धि होती है। बैंड गठन के आयाम 1 सेमी से बड़े - 10 सेमी व्यास में छोटे हो सकते हैं, एकल या एकाधिक हो सकते हैं। डिम्बग्रंथि पुटी एक तरल पदार्थ से भरा फलाव है जो एक या दोनों महिला के अंडाशय की सतह पर बनता है, आमतौर पर एक कूप से। शारीरिक रूप से, पुटी एक थैली के रूप में एक पतली दीवार वाली गुहा की तरह दिखती है। इस गठन का आकार कुछ से लेकर 15-20 सेंटीमीटर व्यास तक होता है। 90% मामलों में, पुटी कार्यात्मक या कूपिक है।	ओबीपी और एसटी का अल्ट्रासाउंड, ओबीपी और एसटी का एमआरआई, ओबीपी और एसटी का सीटी, लैप्रोस्कोपी।	एक अंतरालीय पुटी की उपस्थिति
महाधमनी और इसकी शाखाओं का धमनीविस्फार	महाधमनी का बढ़ जाना- इसकी दीवारों की कमजोरी के कारण मुख्य धमनी का पैथोलॉजिकल स्थानीय विस्तार। स्थान के आधार पर, एक महाधमनी धमनीविस्फार छाती या पेट में दर्द के साथ उपस्थित हो सकता है, एक स्पंदनशील ट्यूमर जैसे द्रव्यमान की उपस्थिति, पड़ोसी अंगों के संपीड़न के लक्षण: सांस की तकलीफ, खांसी, डिसफोनिया, डिसफैगिया, सूजन और साइनोसिस चेहरा और गर्दन।	छाती और पेट का एक्स-रे, महाधमनी) और अल्ट्रासाउंड के तरीके (यूएसडीजी, वक्ष / उदर महाधमनी का अल्ट्रासाउंड)।	एन्यूरिज्मल जहाजों की पहचान की
रक्तगुल्म	रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमास -श्रोणि की हड्डियों (46.9%), रेट्रोपरिटोनियल अंगों (31.6%), रीढ़ की हड्डी में चोट (21.5%) के फ्रैक्चर के साथ सबसे अधिक बार बनते हैं। एक नियम के रूप में, सहवर्ती चोटों वाले रोगियों में सबसे गंभीर प्रकार के आघात में रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव होता है।	ओबीपी और एसटी का अल्ट्रासाउंड, ओबीपी और एसटी का एमआरआई, ओबीपी और एसटी का सीटी।	पिछली चोट की उपस्थिति और एक रेट्रोपेरिटोनियल द्रव्यमान का वॉल्यूमेट्रिक गठन

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

विदेश में इलाज

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं (सक्रिय पदार्थ)।

एमिकैसीन (एमिकैसीन)

अमीनोकैप्रोइक एसिड (एमिनोकैप्रोइक एसिड)

अमीनोफाइललाइन (एमिनोफाइललाइन)

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड)

विनक्रिस्टिन (विन्क्रिस्टिन)

जेमिसिटाबाइन (जेमिसिटाबाइन)

हेपरिन

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च (हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च)

डकारबाज़ीन (डकारबाज़ीन)

डैक्टिनोमाइसिन (डैक्टिनोमाइसिन)

दरबेपोएटिन अल्फ़ा (डार्बेपोइटिन अल्फ़ा)

डेक्सामेथासोन (डेक्सामेथासोन)

डेक्सट्रान (डेक्सट्रान)

डेक्सट्रोज (डेक्सट्रोज)

डिक्लोफेनाक सोडियम (डिक्लोफेनाक सोडियम)

डिफेनहाइड्रामाइन (डीफेनहाइड्रामाइन)

डॉक्सोरूबिसिन (डॉक्सोरूबिसिन)

ड्रोटावेरिन (ड्रोटावेरिनम)

आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड डेक्सट्रान (फेरिक (III) हाइड्रॉक्साइड डेस्ट्रेन)

आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड पोलीमाल्टोसेट (फेरिक (III) हाइड्रॉक्साइड पॉलीमलेटोसेट)

इमैटिनिब (इमैटिनिब)

इमिपेनेम (इमिपेनेम)

मानव इंसुलिन (इंसुलिन मानव)

इफॉस्फामाइड (इफोस्फामाइड)

केटोप्रोफेन (केटोप्रोफेन)

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड का कॉम्प्लेक्स

मेस्ना

मेटोक्लोप्रमाइड (Metoclopramide)

मेट्रोनिडाजोल (मेट्रोनिडाजोल)

नाद्रोपारिन कैल्शियम (नाद्रोपारिन कैल्शियम)

सोडियम क्लोराइड (सोडियम क्लोराइड)

नियोस्टिग्माइन मिथाइलसल्फेट (नियोस्टिग्माइन मिथाइलसल्फेट)

ओंडान्सेट्रॉन (ओंडनसेट्रॉन)

ओफ़्लॉक्सासिन (ओफ़्लॉक्सासिन)

पाज़ोपनिब (पाज़ोपनिब)

पेरासिटामोल (पैरासिटामोल)

प्लैटिफिलिन (प्लैटिफिलिन)

प्रेडनिसोलोन (प्रेडनिसोलोन)

स्पिरोनोलैक्टोन (स्पिरोनोलैक्टोन)

थियोफ़िलाइन (थियोफ़िलाइन)

टोफीसोपम (टोफिसोपम)

ट्रैबेक्टेडिन (Trabectedin)

ट्रामाडोल (ट्रामाडोल)

फिल्ग्रास्टिम (फिल्ग्रास्टिम)

फ्लुकोनाज़ोल (फ्लुकोनाज़ोल)

फ़्यूरोसेमाइड (फ़्यूरोसेमाइड)

क्लोरोपायरामाइन (क्लोरोपाइरामाइन)

सेफ़ाज़ोलिन (सीफ़ाज़ोलिन)

सेफेपाइम (Cefepime)

सेफ्टाज़िडाइम (सेफ़्टाज़िडाइम)

सेफ्त्रियाक्सोन (सेफ्त्रियाक्सोन)

सेफ्यूरोक्सिम (Cefuroxime)

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड (साइक्लोफ़ॉस्फ़ामाइड)

सिलैस्टैटिन (Cilastatin)

सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रोफ्लोक्सासिन)

एनोक्सापारिन सोडियम (एनोक्सापारिन सोडियम)

एपोइटिन अल्फ़ा (एपोइटिन अल्फ़ा)

एताम्ज़िलेट (एताम्ज़िलेट)

एटोपोसाइड (Etoposide)

उपचार (एम्बुलेटरी)

आउट पेशेंट स्तर पर उपचार की रणनीति

चिकित्सा उपचार, शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप:नहीं।

आगे की व्यवस्था:
निवारक कार्रवाई:
जोखिम:
पोषण - पशु वसा, प्रोटीन और परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट (चीनी) की प्रबलता वाला भोजन;
गतिहीन जीवन शैली (हाइपोकिनेसिया, मोटापा, 50 वर्ष से अधिक आयु);
धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग;
नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
बोझिल पारिवारिक इतिहास;
एक घातक ट्यूमर का इतिहास
प्राथमिक रोकथाम:स्वस्थ जीवन शैली, आहार का नियमन, "जोखिम समूहों" का गठन।

स्थिर स्तर देखें।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर उपचार की रणनीति

उपचार रणनीति:
ट्यूमर फोकस और मेटास्टेस का उन्मूलन;
पूर्ण या आंशिक प्रतिगमन की उपलब्धि, ट्यूमर प्रक्रिया का स्थिरीकरण।

उपचार रणनीति:
· स्टेज Ia (T1b N0, NX M0, लो ग्रेड): ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना।
स्टेज इब (T2b N0, NX M0, निम्न ग्रेड): SOD 60-70 Gy, ROD 2 Gy (R1, R2 पर) में अवशिष्ट ट्यूमर के क्षेत्र में ट्यूमर + पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी का सर्जिकल निष्कासन।
चरण II-III (T1b-T2b N0, N1 M0, उच्च स्तर की कुरूपता): ट्यूमर को शल्य चिकित्सा से हटाना (N + के साथ, लसीका नोड विच्छेदन किया जाता है) + पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा (SOD 40-50 Gy, ROD 2 Gy) + एडजुवेंट कीमोथेरेपी के 3-4 कोर्स (संवेदनशील हिस्टोलॉजिकल प्रकार के ट्यूमर के साथ)।
R1, R2 पर, पुन: के प्रति क्षेत्र विकिरण चिकित्सा की कुल फोकल खुराक
साइडुअल ट्यूमर को 60-70 Gy तक बढ़ाया जाना चाहिए (स्वस्थ अंगों और ऊतकों के लिए सहनीय खुराक से अधिक के बिना)।
यदि रिसेक्टेबिलिटी या अनरेक्टेबल ट्यूमर के बारे में संदेह है, तो SOD 40-50 Gy में रेडिएशन थेरेपी का एक कोर्स क्लासिकल फ्रैक्शनेशन मोड और / या कीमोथेरेपी के 2-3 कोर्स (अधिमानतः सामान्य या क्षेत्रीय हाइपरथर्मिया की स्थिति में) किया जाता है।
यदि ट्यूमर अनपेक्टेबल रहता है, तो रेडिएशन थेरेपी की जाती है
उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के लिए SOD 60-70 Gy तक कीमोथेरेपी के 3-4 पाठ्यक्रम (उपचार आहार)
गणना टोमोग्राफी या अल्ट्रासाउंड के अनुसार नवसहायक रसायन चिकित्सा की प्रभावशीलता के मूल्यांकन के आधार पर निर्धारित)।
चरण IV (कोई भी T और N M1, किसी भी प्रकार की कुरूपता):
संशोधित स्थितियों (सामान्य और क्षेत्रीय अतिताप) सहित कीमोथेरेपी और / या विकिरण चिकित्सा को शामिल करने के साथ व्यक्तिगत कार्यक्रमों के अनुसार उपशामक देखभाल;
ट्यूमर द्रव्यमान को कम करने और ट्यूमर संपीड़न के लक्षणों को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप। एक नियंत्रित ट्यूमर प्रक्रिया के साथ दूर के मेटास्टेस का उच्छेदन उचित है।
नायब! एक हटाने योग्य ट्यूमर के साथ और दूर के अंगों में एकल और एकल मेटास्टेस की उपस्थिति - मेटास्टेस को एक साथ या विलंबित हटाने के साथ साइटोर्डेक्टिव सर्जरी।
लिवर मेटास्टेस के शोधन क्षमता के लिए मानदंड अनैच्छिक असाधारण मेटास्टेस की अनुपस्थिति, कार्यात्मक सहिष्णुता और उप- और अपघटन के चरण में सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति), ट्यूमर के विकास के बिना कम से कम 0.1 सेमी की निकासी के साथ सभी मेटास्टेस को हटाने की संभावना है। और यकृत के 70% या 6 खंडों से कम क्षति।

उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:
पूर्ण प्रभाव - कम से कम 4 सप्ताह की अवधि के लिए सभी घावों का गायब होना;
· आंशिक प्रभाव - अन्य foci की प्रगति के अभाव में सभी या व्यक्तिगत ट्यूमर में 50% से अधिक या बराबर कमी;
स्थिरीकरण - (अपरिवर्तित) 50% से कम कमी या नए घावों की अनुपस्थिति में 25% से कम वृद्धि;
प्रगति - एक या एक से अधिक ट्यूमर के आकार में 25% से अधिक की वृद्धि या नए घावों की उपस्थिति

गैर-दवा उपचार
· शासन - रूढ़िवादी उपचार के दौरान रोगी - सामान्य। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में - बिस्तर या अर्ध-बिस्तर (ऑपरेशन की मात्रा और सहवर्ती विकृति के आधार पर)। पश्चात की अवधि में - वार्ड।
आहार - सर्जिकल उपचार के बाद टेबल नंबर 1, फिर टेबल नंबर 2 में संक्रमण।
· विकिरण चिकित्सा:
पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा को संबंधित सेंट इब - सेंट IV के स्थानीय प्रसार की डिग्री के लिए संकेत दिया गया है।
SOD 60-70 Gy, ROD 2 Gy (R1, R2 पर) में अवशिष्ट ट्यूमर के क्षेत्र में पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी की जाती है।
यदि रिसेक्टेबिलिटी या अनरेक्टेबल ट्यूमर के बारे में संदेह है, तो क्लासिकल फ्रैक्शनेशन मोड में SOD 40-50 Gy में रेडिएशन थेरेपी का एक कोर्स किया जाता है।
रेडिएशन थेरेपी एक पारंपरिक (मानक) या विकिरण के अनुरूप मोड में स्थिर मल्टीफ़ील्ड मोड ROD 2-2.5-3.0 Gy तक SOD 40-60 Gy प्रति ट्यूमर अंतर्वृद्धि के क्षेत्र में की जाती है। विकिरण चिकित्सा करते समय, दवाओं का उपयोग करना संभव है जो शरीर को विकिरण क्षति से बचाते हैं।
गामा चिकित्सीय उपकरणों या रैखिक त्वरक पर विकिरण किया जाता है।

चिकित्सा उपचार
न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी:
कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है जब साइटोरेडक्टिव ऑपरेशन के बाद सर्जिकल उपचार असंभव होता है।
कार्यशील NETs G1-G3: सोमैटोस्टैटिन एनालॉग्स (लक्षण चिकित्सा):
ऑक्टेरोटाइड 0.1 मिलीग्राम एससी, इसकी प्रभावशीलता और समग्र सहनशीलता का मूल्यांकन करने के लिए थोड़े समय के लिए (लगभग 2 सप्ताह) दिन में 3 बार
तब
हर 28 दिनों में एक बार ऑक्टेरोटाइड एलएआर 20 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलरली।
यदि 3 महीने के भीतर रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और जैविक मार्करों का पर्याप्त नियंत्रण प्रदान किया जाता है - ऑक्टेरोटाइड एलएआर 10 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलरली 1 बार / 28 दिन।
यदि 3 महीने के भीतर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों और रोग के जैविक मार्करों का केवल आंशिक नियंत्रण प्रदान किया जाता है - ऑक्ट्रोटाइड एलएआर 30 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से हर 4 सप्ताह में।
बृहदान्त्र के सामान्य न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर या प्राथमिक ट्यूमर के अज्ञात स्थानीयकरण के साथ - ऑक्टेरोटाइड एलएआर 30 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलरली 1 बार / 28 दिनों तक प्रगति तक।

काम नहीं कर रहे नेट:
Ki67<2-10%, G1/G2:
सोमैटोस्टैटिन के अनुरूप;
α-IFN;
एवरोलिमस 10 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रगति तक दैनिक;
ऑक्ट्रोटाइड एलएआर के साथ संयोजन में एवरोलिमस 10 मिलीग्राम पीओ प्रतिदिन एक बार/28 दिनों तक प्रगति तक
Ki67 3-20%, G1/G2:
फ्लूरोरासिल + एवरोलिमस;
टेम्पोज़ोलोमाइड + कैपेसिटाबाइन;
सोमैटोस्टैटिन के अनुरूप।
Ki67>20%, G3:
कार्बोप्लाटिन / सिस्प्लैटिन + एटोपोसाइड;
टेम्पोज़ोलोमाइड + बेवाकिज़ुमैब;
सोमैटोस्टैटिन के अनुरूप।

पहली पंक्ति चिकित्सा:
अनपेक्षित ट्यूमर, पुनरावृत्ति या मेटास्टैटिक बीमारी के लिए, उपचार की मुख्य विधि इमैटिनिब 400 मिलीग्राम प्रति दिन के साथ लक्षित चिकित्सा है। यदि केआईटी जीन के 9वें एक्सॉन में उत्परिवर्तन का पता चलता है, तो इमैटिनिब 800 मिलीग्राम प्रति दिन की सिफारिश की जाती है (समग्र उत्तरजीविता में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार के बिना प्रगति के समय में काफी वृद्धि होती है)। प्रति दिन 400 मिलीग्राम की खुराक पर इमैटिनिब लेते समय प्रगति के साथ, प्रति दिन 800 मिलीग्राम की खुराक में वृद्धि का संकेत दिया जाता है। चिकित्सा के परिणामस्वरूप प्रभाव वाले रोगियों में शुरू में अनपेक्षित ट्यूमर के साथ, चिकित्सा की शुरुआत के 6-12 महीने बाद कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार की संभावना का आकलन करना उचित है।

दूसरी पंक्ति चिकित्सा:
इमैटिनिब (400 से 800 मिलीग्राम तक खुराक में वृद्धि के बाद), इमैटिनिब असहिष्णुता या प्राथमिक प्रतिरोध, सुनीतिनिब थेरेपी लेने के दौरान रोग की प्रगति के साथ संकेत दिया गया है: प्रति दिन 50 मिलीग्राम, दो सप्ताह के ब्रेक के साथ 4 सप्ताह। गंभीर दुष्प्रभावों के साथ, प्रति दिन 37.5 मिलीग्राम की खुराक में कमी स्वीकार्य है।

कोमल ऊतक सारकोमा
व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया - चरण तृतीय-चतुर्थ:
नरम ऊतक सार्कोमा में प्रसार प्रक्रिया के लिए कीमोथेरेपी मुख्य उपचार है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला डॉक्सोरूबिसिन, इफोसामाइड और डकारबाज़िन हैं। प्रसारित नरम ऊतक सार्कोमा के लिए प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी का मानक डॉक्सोरूबिसिन + इफोसामाइड का संयुक्त आहार है। 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए, एंथ्रासाइक्लिन मोनोथेरेपी पसंद का उपचार है। आम तौर पर अच्छी स्थिति में, संयोजन कीमोथेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है जब ट्यूमर पर महत्वपूर्ण प्रभाव की उम्मीद होती है। सतही एंजियोसार्कोमा में, एक विकल्प टैक्सेन की नियुक्ति है जिसने इस हिस्टोलॉजिकल प्रकार में उच्च एंटीट्यूमर गतिविधि दिखाई है। पैक्लिटैक्सेल ने स्थानीय रूप से उन्नत एंजियोसार्कोमा के उपचार में उच्च प्रभावकारिता दिखाई है, विशेष रूप से स्टुअर्ट-ट्रेव्स सिंड्रोम से जुड़े लोगों में।
Trabectedin का उपयोग इविंग के सार्कोमा के लिपोसारकोमा, लेयोमायोसार्कोमा, श्लेष और अतिरिक्त रूपों के उपचार में> 2 लाइन के रूप में किया जा सकता है। पाज़ोपानिब का उपयोग लिपोसारकोमा और जीआईएसटी के अपवाद के साथ दूसरी पंक्ति या अधिक में अधिकांश हिस्टोलॉजिकल उपप्रकारों के लिए भी किया जा सकता है। लिपोसारकोमा के लिए, एरीबुलिन का उपयोग किया जा सकता है। Gemcitabine ने लेयोमायोसार्कोमा में एकमात्र एंटीट्यूमर एजेंट के रूप में एंटीट्यूमर गतिविधि दिखाई है। Dacarbazine, दूसरी लाइन कीमोथेरेपी के रूप में दिया जाता है, इसमें कुछ एंटीट्यूमर गतिविधि भी होती है (शायद लेयोमायोसार्कोमा के उपचार में सबसे अधिक। Pazopanib का उपयोग अधिकांश हिस्टोलॉजिकल उपप्रकारों के लिए दूसरी पंक्ति या अधिक उपचार के रूप में किया जाता है, लेकिन केमोरेसिस्टेंट हिस्टोटाइप्स (वायुकोशीय नरम ऊतक सार्कोमा, स्पष्ट) के लिए नरम ऊतकों के सेल सार्कोमा, एकान्त रेशेदार ट्यूमर / हेमांगीओएन्डोथेलियोमा) का उपयोग उपचार की पहली पंक्ति में किया जाना चाहिए।
संयुक्त उपचार के चरण को पूरा करने वाले रोगियों में अवलोकन, पहले 2 वर्षों के दौरान हर 3 महीने में गतिशील अवलोकन किया जाता है, फिर हर 6 महीने से 5 साल तक।

नरम ऊतक सार्कोमा मोनोथेरेपी के लिए कीमोथेरेपी की व्यवस्था :
· डॉक्सोरूबिसिन 30 mg/m2, in/in, पहले से तीसरे दिन तक;
· डॉक्सोरूबिसिन 60-75 mg/m2, in/in, 3 सप्ताह में 1 बार;
इफॉस्फामाइड 1.6-2.5 ग्राम/एम 2 /दिन, 5 दिनों के लिए स्थानीय यूरोप्रोटेक्टर के साथ 20% + 100% इफॉस्फामाइड खुराक की दर से साथ में।
· Gemcitabine 1200 mg/m2 ≥ 120 मिनट के लिए दिन 1 और 8 पर हर 21 दिनों में एक निश्चित जलसेक दर पर (केवल गर्भाशय leiomyosarcomas के लिए जब GemTax का उपयोग नहीं किया जा सकता है);
ट्रैबेक्टिडिन 1.5 mg/m 2 IV, लिपोसारकोमा, लेयोमायोसार्कोमा, सिनोवियल सार्कोमा और इविंग परिवार के अतिरिक्त रूप के उपचार में दूसरी पंक्ति के रूप में हर 21 दिनों में एक बार 24 घंटे के जलसेक के रूप में;
लिपोसारकोमा और जीआईएसटी को छोड़कर एसटीएस के लिए दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में पाजोपानिब 800 मिलीग्राम पीओ, 2 महीने के उपयोग के बाद पालन किया गया।

पॉलीकेमोथेरेपी:
ऐ:
- डॉक्सोरूबिसिन 75 mg/m2 72 घंटे के जलसेक के रूप में;
- इफोसामाइड 2.5 ग्राम/एम 2, पहले-चौथे दिनों में 3 घंटे के अंतःशिरा के रूप में अंतःशिरा।
- मेसना 500 mg/m2 पहले दिन ifosfamide के साथ, फिर 1500 mg/m2 24 घंटे के जलसेक के रूप में 4 दिनों के लिए।
- फिल्ग्रास्टिम एस / सी 5 वें -15 वें दिन या जब तक न्यूट्रोफिल का स्तर बहाल नहीं हो जाता। अंतराल 3 सप्ताह।
नौकरानी:
- मेस्ना आयुध डिपो 8000 mg/m2 96 घंटे के जलसेक के रूप में (2000 mg/m2 / दिन, 4 दिन)।
- डॉक्सोरूबिसिन 60 mg/m2 72 घंटे के IV जलसेक के रूप में।
- इफॉस्फामाइड 6000 mg/m2 72 घंटे के जलसेक के रूप में या 2000 mg/m 2 IV 1-3 दिनों में 4 घंटे के जलसेक के रूप में।
- dacarbazine 900 mg/m2 72 घंटे के जलसेक के रूप में, डॉक्सोरूबिसिन के साथ मिलकर घुल गया।
अंतराल 3-4 सप्ताह।
एडीआईसी:
- डॉक्सोरूबिसिन 90 mg/m2 96 घंटे के IV जलसेक के रूप में।
- dacarbazine 900 mg/m2 96 घंटे के जलसेक के रूप में, डॉक्सोरूबिसिन के साथ मिलकर घुल गया।
अंतराल 3-4 सप्ताह।

रबडोमायोसरकोमा के लिए कीमोथेरेपी के नियम:
वीएआई:
- पहले दिन vincristine OD 2 mg;
- डॉक्सोरूबिसिन 75 mg/m2 72 घंटे के जलसेक के रूप में;
- ifosfamide 2.5 g/m 2 IV पहले से चौथे दिन 3 घंटे के जलसेक के रूप में;
- मेस्ना 500 मिलीग्राम/एम2 पहले दिन इफोसामाइड के साथ, फिर 1500 मिलीग्राम/मी2 24 घंटे के जलसेक के रूप में 4 दिनों के लिए;
- फिल्ग्रास्टिम एस / सी 5 - 15 वें दिन या जब तक न्यूट्रोफिल का स्तर बहाल नहीं हो जाता। अंतराल - 3 सप्ताह।
वीएसी:
- Vincristine 2 mg/m 2 , पहले और 8वें दिन IV पर, अंतराल - 5 सप्ताह;
- पहले, दूसरे, तीसरे, चौथे, पांचवें दिन पर डैक्टिनोमाइसिन 0.5 मिलीग्राम/एम 2 (हर 3 महीने में दोहराएं, 5 कोर्स तक);
- साइक्लोफॉस्फेमाइड 300 mg/m2 प्रतिदिन 7 दिनों के लिए हर 6 सप्ताह में।
वैड्रियासी:
- पहले 2 पाठ्यक्रमों के दौरान पहले, 8वें, 15वें दिनों में विन्क्रिस्टाइन 1.5 mg/m2, उसके बाद केवल पहले दिन;
- डॉक्सोरूबिसिन 60 mg/m2 48 घंटे के जलसेक के रूप में;
- साइक्लोफॉस्फेमाईड 600 mg/m2 2 दिनों के लिए।
अंतराल - 3 सप्ताह।
और आगे:
- इफोसामाइड 1800 मी/मी 2 + मेस्ना 5 दिनों के लिए;
- एटोपोसाइड 100 mg / m 2 पहले - 5 वें दिन।
अंतराल - 3 सप्ताह।
लक्षित दवाएं:
इमैटिनिब 400 मिलीग्राम प्रति दिन आक्रामक फाइब्रोमैटोसिस के उपचार के लिए लगातार मौखिक रूप से।

आवश्यक दवाओं की सूची:

कीमो ड्रग्स			उद
№	दवा की INN
1	डॉक्सोरूबिसिन		में
2	Ifosfamide	कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स के अनुसार खुराक और आवृत्ति दर, i.v.	में
3	Gemcitabine	कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स के अनुसार खुराक और आवृत्ति दर, i.v.	में
4	Trabectedin	कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स के अनुसार खुराक और आवृत्ति दर, i.v.	में
5	पाज़ोपनिब	कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स के अनुसार खुराक और आवृत्ति दर, i.v.	में
6	मेस्ना	कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स के अनुसार खुराक और आवृत्ति दर, i.v.	में
7	डकारबाज़ीन	कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स के अनुसार खुराक और आवृत्ति दर, i.v.	में
8	डैक्टिनोमाइसिन	कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स के अनुसार खुराक और आवृत्ति दर, i.v.	में
9	साईक्लोफॉस्फोमाईड	कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स के अनुसार खुराक और आवृत्ति दर, i.v.	में
10	एटोपोसाइड	कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स के अनुसार खुराक और आवृत्ति दर, i.v.	में
11	इमैटिनिब	कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स के अनुसार खुराक और आवृत्ति दर, i.v.	में
12	विन्क्रिस्टाईन	कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स के अनुसार खुराक और आवृत्ति दर, i.v.	में
13	एपोइटिन अल्फा	40 हजार IU, सप्ताह में 3 बार, 1 महीने के लिए संकेत के अनुसार, चमड़े के नीचे, अंतःशिरा	ए
14	डार्बोपोइटिन अल्फ़ा	2.25 एमसीजी/एम 2 1 बार 7 दिनों में 9 सप्ताह के लिए, चमड़े के नीचे	ए
15	फिल्ग्रास्टिम	30 मिलियन यूनिट, जैसा कि संकेत दिया गया है, दैनिक रूप से	ए

अतिरिक्त दवाओं की सूची

सं पी / पी	आईएनएन ड्रग्स	खुराक, बहुलता, उपयोग की विधि और उपयोग की अवधि	उद
जीवाणुरोधी चिकित्सा (वैकल्पिक दवाएं)
1	सेफ़ाज़ोलिन 1.0 जीआर		में
2	सेफ्टाज़िडाइम 1.0 जीआर	1.0 ग्राम, iv या IM, दिन में 3 बार, 7 दिन	में
3	सेफ्त्रियाक्सोन 1.0 जीआर	1.0 ग्राम, iv या IM, दिन में 3 बार, 7 दिन	में
4	सेफ्यूरोक्साइम सोडियम 1.0 ग्रा		में
5	सेफेपाइम 1.0 जीआर	1.0 ग्राम, आईएम, दिन में 2 बार, 7 दिन	में
6	इमिपेनेम + सिलैस्टैटिन	500 मिलीग्राम, आईएम, दिन में 2 बार, 5-7 दिन	ए
7	एमिकासिन	500 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम / किग्रा की दर से, आईएम, दिन में 2 बार, 7 दिन	में
7	सिप्रोफ्लोक्सासिन 100 मिलीग्राम	100 मिलीग्राम, IV, दिन में 2 बार, 5-7 दिन	में
8	ओफ़्लॉक्सासिन 0.2 जीआर	0.2 ग्राम, IV, दिन में 2 बार, 7 दिन	में
9	मेट्रोनिडाजोल 100 मिली	100 मिली, IV, दिन में 2 बार, 5 दिन	में
एंटिफंगल चिकित्सा
10	फ्लुकोनाज़ोल 100 मिलीग्राम	100 मिलीग्राम, चतुर्थ - एक बार	में
प्लाज्मा रिप्लेसमेंट थेरेपी
11	हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च 200 मिली	500 मिली, IV प्रति दिन 1 बार, 3 दिन तक	ए
12	डेक्सट्रान 400 मिली	400 मिली, IV, दिन में 2 बार, 2 - 3 दिन	ए
मां बाप संबंधी पोषण
13	पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड कॉम्प्लेक्स 500 मिली	500 मिली, IV, प्रति दिन 1 बार, 5-7 दिन	ए
14	डेक्सट्रोज 5% - 400 मिली	400 मिली, IV, दिन में 2 बार, 5-7 दिन	ए
पुनर्जलीकरण चिकित्सा
15	सोडियम क्लोराइड 0.9% - 400 मिली	400 मिली, IV, दिन में 2-3 बार। 5 - 7 दिन	ए
एनाल्जेसिक थेरेपी(वैकल्पिक दवाएं)
16	केटोप्रोफेन 1 मिली	1 मिली, इंट्रामस्क्युलर, दिन में 2-3 बार, 5-7 दिन	में
17	डिक्लोफेनाक सोडियम	आईएम, दिन में 2-3 बार, 7-10 दिन	में
18	ट्रामाडोल हाइड्रोक्लोराइड 1 मिली	1 मिली, इंट्रामस्क्युलरली, दिन में 2-3 बार	ए
हार्मोनल थेरेपी
19	प्रेडनिसोलोन 30 मिग्रा	30 - 60 - 90 मिलीग्राम, IV, प्रति दिन 1 बार, 1 - 5 दिन	ए
20	डेक्सामेथासोन 4 मिलीग्राम	4-8-12-16-20 मिलीग्राम, प्रति दिन 1 बार, 1-5 दिन	ए
21	मानव इंसुलिन 40 यूनिट	4-6 इकाइयां, प्रति दिन 1 बार, 2-10 दिन	ए
antispasmodic चिकित्सा (एनबी!*कजाकिस्तान गणराज्य के क्षेत्र में पंजीकरण के बाद आवेदन करें)
22	ड्रोटोवेरिन* 2.0 मिली	2.0 मिली इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा 1-7 दिनों के लिए दिन में 1-3 बार	में
23	प्लैटिफिलिना हाइड्रोटार्टररेट 1.0 मिली	1 मिली इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा 1-7 दिनों के लिए दिन में 1-3 बार	में
ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी(वैकल्पिक दवाएं)
24	एमिनोफिललाइन 10 मिली	6-10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, आईएम, दिन में 3 बार, 10 दिन	में
25	थियोफिलाइन 0.2 जीआर	0.2 ग्राम, अंदर, दिन में 2-4 बार, 10-15 दिन	ए
थक्कारोधी चिकित्सा(वैकल्पिक दवाएं)
26	नाद्रोपेरिन कैल्शियम 0.3 मिली	0.3 मिली, दिन में 2 बार, एस / सी	में
27	एनोक्सापारिन सोडियम 0.2 मिली	0.2 मिली, प्रति दिन 1 बार, एस / सी	में
28	हेपरिन 10 हजार यूनिट	5000-10000 IU, iv या sc., प्रति दिन 1 बार	ए
एंटीमैटिक थेरेपी
29	ओंडान्सेट्रॉन 4mg	4-8-12-16-20-24 मिलीग्राम, iv, आईएम दिन में 1-2 बार, 1-5 दिन	ए
30	मेटोक्लोप्रमाइड 10 मिलीग्राम	10-20 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, दिन में 1-2-3 बार, 1-5 दिन	ए
शामक चिकित्सा
31	टोफिसोपम 50 मिलीग्राम	50 मिलीग्राम, मौखिक रूप से, दिन में 1-2 बार, 1-5 दिन	में
32	नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट 1.0 मिली	1 मिली इंट्रामस्क्युलर, 1 - 2 बार एक दिन, 1 - 10 दिन	में
ज्वरनाशक चिकित्सा
33	एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 0.5 जीआर	0.5 ग्राम, अंदर, दिन में 2 बार	ए
34	पेरासिटामोल 0.5 जीआर	0.5 ग्राम अंदर, दिन में 3 बार	ए
हेमोस्टैटिक थेरेपी(वैकल्पिक दवाएं)
35	अमीनोकैप्रोइक एसिड 5% - 100 मि.ली	100 मिली, IV, प्रति दिन 1 बार, 1 - 5 दिन	में
36	Etamsylate 12.5% ​​-2 मि.ली	2 मिली, आईएम, दिन में 2 बार, 1-5 दिन	में
मूत्रवर्धक चिकित्सा
37	फ़्यूरोसेमाइड 1% -2 मिली	2 मिली इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा दिन में 1-3 बार, 1-5 दिन	ए
38	स्पिरोनोलैक्टोन 100 मिलीग्राम	100 मिलीग्राम, मौखिक रूप से, दिन में एक बार, 5-14 दिन	में
एंटीएनेमिक थेरेपी(वैकल्पिक दवाएं)
39	आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड पॉलीसोमाल्टोसैड	100-200 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, सप्ताह में 3-5 बार	ए
40	आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड डेक्सट्रान	100-200 मिलीग्राम, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, सप्ताह में 3-5 बार	ए
एंटीहिस्टामाइन थेरेपी
41	डिफेनहाइड्रामाइन 1 मिली -10 मिलीग्राम	10 मिलीग्राम, आईएम, दिन में 1-2 बार	ए
42	क्लोरोपायरामाइन 25 मिलीग्राम	25 मिलीग्राम, मौखिक रूप से, दिन में 3-4 बार	ए

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
एक्स्ट्राऑर्गेनिक रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर के उपचार का मुख्य तरीका सर्जिकल है।
लक्ष्य:
ट्यूमर का कट्टरपंथी निष्कासन।
हस्तक्षेप का नाम:
ट्यूमर का कुल या उप-योग निकालना।
हस्तक्षेप के लिए संकेत:
एक असाधारण रेट्रोपरिटोनियल गठन की उपस्थिति।
हस्तक्षेप मतभेद:
अपघटन के चरण में गंभीर सहवर्ती विकृति।
कार्यप्रणाली:
संरचनात्मक क्षेत्र के भीतर गठन का पूर्ण निष्कासन।

आगे की व्यवस्था:
अवलोकन:
अवलोकन मोड:
पहला वर्ष - 3 महीने में 1 बार;
दूसरा वर्ष - 6 महीने में 1 बार;
इसके बाद, जीवन के लिए - प्रति वर्ष 1 बार।

परीक्षा का दायरा (संकेतों के अनुसार):
UAC, BAK, OAM, कोगुलोग्राम;
उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
छाती का एक्स-रे सर्वेक्षण (1 प्रोजेक्शन);
एमआरआई, उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की सीटी;
पीईटी (संकेतों के अनुसार);
संकेतों के अनुसार अन्य शोध विधियां (उत्सर्जक यूरोग्राफी, एफईजीडीएस, इत्यादि) और विशेषज्ञों (स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, आदि) के परामर्श।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
संतोषजनक स्थिति, बशर्ते कि पोस्टऑपरेटिव घाव की कोई जटिलता और उपचार न हो;
डेटा प्रक्रिया की प्रगति के संकेतों की अनुपस्थिति का संकेत देता है, अनुसंधान के नैदानिक ​​​​और / या इमेजिंग विधियों द्वारा प्राप्त किया गया है, साथ ही साथ रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार हुआ है।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार के संकेत के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
संदेह या सत्यापित एक्स्ट्राऑर्गेनिक रेट्रोपरिटोनियल मास, II नैदानिक ​​समूह

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
तीव्र आंत्र रुकावट;
आंतरिक रक्तस्त्राव
ट्यूमर का विघटन
· दर्द सिंड्रोम।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य, 2017 के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों के कार्यवृत्त
   1. 1) ESMO दिशानिर्देश 2016। 2) NCCN दिशानिर्देश 2016, 27वां संशोधन। 3) नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "घातक नवोप्लाज्म के निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम"। बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय।

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रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और एड्रेनल ग्रंथि के ट्यूमर जीनिटोरिनरी अंगों की सीमा वाले क्षेत्र से संबंधित हैं। गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ के निकट शारीरिक निकटता और गुर्दे के ट्यूमर से भेदभाव की कठिनाई के कारण, इन रोगों को मुख्य रूप से मूत्र संबंधी अभ्यास में माना जाता है।

रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर को तीन मुख्य समूहों में बांटा गया है:

1) मेसेनचाइमल मूल के ट्यूमर (लिपोमास, फाइब्रोमास, लिपोसारकोमा, फाइब्रोसारकोमा, आदि);

2) तंत्रिका ऊतक से ट्यूमर (न्यूरोफिब्रोमस, न्यूरिलेमोमास, श्वान्नोमास, पैरागैंगलियोमास);

3) सिस्ट और टेराटोमस।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम

एक बड़ा रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर, पड़ोसी अंगों पर दबाव डालता है, जिससे पीठ के निचले हिस्से और पेट में सुस्त दर्द, मतली और उल्टी, कब्ज और सूजन होती है। कभी-कभी एक ट्यूमर का पता संयोग से चलता है, जब पेट को डॉक्टर या रोगी द्वारा महसूस किया जाता है। रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर के बाद के लक्षण हैं:

ए) ट्यूमर के पतन या उसके ऊतक में पपड़ी के कारण बुखार;

बी) वैरिकोसेले;

डी) पेट की सफेनस नसों का विस्तार ("जेलीफ़िश का सिर");

ई) ट्यूमर द्वारा वृषण, पोर्टल, अवर वेना कावा के संपीड़न के परिणामस्वरूप निचले छोरों की सूजन। रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर से मेटास्टेस दुर्लभ हैं।

निदान

पर्याप्त रूप से बड़े आकार के साथ रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में एक ट्यूमर की उपस्थिति पैल्पेशन द्वारा स्थापित की जाती है - पेट के आधे हिस्सों में से एक में, एक गोल घने शरीर की जांच की जाती है, जो हाइपोकॉन्ड्रिअम में ऊपर की ओर फैलता है, और कभी-कभी नीचे छोटे श्रोणि तक पहुंचता है। ट्यूमर के इतने बड़े आकार, स्थानीयकृत रेट्रोपरिटोनियलली, मध्यम, बुजुर्ग और बुज़ुर्ग उम्र में गुर्दे के ट्यूमर की अधिक विशेषता होती है। हालांकि, विभिन्न अध्ययनों को करने के बाद अंतिम निदान किया जाता है।

आधुनिक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, एक्स-रे परीक्षा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर (छवि 1) के विभेदक निदान में सबसे महत्वपूर्ण तरीके हैं। सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ के अनुसार, गुर्दे के नीचे स्थित एक बड़े गोल गठन की रूपरेखा निर्धारित की जाती है: काठ की मांसपेशी का समोच्च अनुपस्थित है। उत्सर्जक यूरोग्राम और एक प्रतिगामी यूरेटरोपाइलोग्राम गुर्दे के ऊपर की ओर विस्थापन, इसके रोटेशन और औसत दर्जे की ओर मूत्रवाहिनी के एक महत्वपूर्ण विचलन को दर्शाता है।

एक रेडियोआइसोटोप स्कैन या स्किंटिग्राफी, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन का उपयोग करके किडनी के समान मिश्रण का पता लगाया जा सकता है, जो इसके अलावा, गठन की घनी स्थिरता स्थापित करता है। यदि सूचीबद्ध विधियां गुर्दे की छवि से ट्यूमर की छाया को अलग करने में विफल रहती हैं, तो गुर्दे की धमनीविज्ञान का उपयोग करके गुर्दे से ट्यूमर के संबंध का प्रश्न हल किया जाता है। वेनोकावोग्राफी एक ट्यूमर द्वारा अवर नग्न नस के विस्थापन, संपीड़न या अंकुरण का पता लगाने की अनुमति देता है, जो न केवल निदान को स्पष्ट करने के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि ट्यूमर के संचालन के मुद्दे को हल करने के लिए भी महत्वपूर्ण है।

चावल। 1. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर। अधिवृक्क ग्रंथि का ट्यूमर

क्रमानुसार रोग का निदान

इलाज

दोनों घातक और सौम्य रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार - ट्यूमर को हटाने के लिए एक संकेत हैं। विभिन्न प्रकार के ट्यूमर के लिए, रोगजनन और अंतःस्रावी विकारों की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, प्रीऑपरेटिव दवा तैयार करने की योजनाएँ विकसित की गई हैं और लागू की जा रही हैं। फार्माकोथेरेपी के बिना ऑपरेशन करना गंभीर जटिलताओं से भरा होता है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं।

रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर के बड़े आकार के कारण, अवर वेना कावा या महाधमनी सहित आसपास के अंगों और ऊतकों में उनका आसंजन, ऑपरेशन में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बनता है, कभी-कभी नेफरेक्टोमी, स्प्लेनेक्टोमी, पेट, आंतों, यकृत के शोधन की आवश्यकता होती है। एक ही समय में अग्न्याशय। इस तरह के एक विस्तारित ऑपरेशन को करने के लिए, एक विस्तृत लम्बर लैपरोटॉमी एक्सेस की आवश्यकता होती है। वर्तमान में, अधिवृक्क ट्यूमर को हटाने के लिए लैप्रोस्कोपिक या रेट्रोपेरिटोनोस्कोपिक एंडोस्कोपिक एक्सेस का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

पूर्वानुमान

घातक रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर में, रोग का निदान प्रतिकूल है: पांच साल की उत्तरजीविता केवल कुछ ही रोगियों में प्राप्त की जाती है। इस तरह के रोग का निदान रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर की देर से पहचान के साथ जुड़ा हुआ है, जो कि अधिकांश नैदानिक ​​​​तरीकों तक पहुंचना मुश्किल है। रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर की पहले की पहचान और तुरंत किए गए कट्टरपंथी उपचार से रोगनिदान में सुधार होता है।

लोपाटकिन एन.ए., पुगाचेव ए.जी., अपोलिखिन ओ.आई. और आदि।