אי ספיקת מזון. רָעָב

תזונה היא אחד הגורמים העיקריים הקובעים בריאות, רווחה, תוחלת חיים ופעילות אנושית פעילה.

נכון לעכשיו, לפי הערכות האו"ם, רק 25% מהאנושות אוכלת כרגיל, יותר ממחצית מאוכלוסיית העולם סובלת מתת-תזונה או תת-תזונה. הרעב כבעיה חברתית ממשיך להתקיים במדינות שונות בעולם, ובעניין זה, מחלות הקשורות לתת תזונה נפוצות.

רָעָב(מחסור באנרגיה של מצע) הוא תהליך פתולוגי טיפוסי המתרחש בהיעדר מוחלט או צריכה לא מספקת של חומרים מזינים, כמו גם בהפרה חדה של הרכבם או העיכול שלהם. בזמן הרעבה הגוף עובר לתזונה אנדוגנית, כלומר. מנצל עתודות משלה של חומרים מזינים, כמו גם מוצרים הנוצרים במהלך הרס וניוון של רקמות. במקביל מתפתח מצב של סטרס ממושך, שבעקבותיו מופעלות ונבנות מחדש מערכות האנזים האחראיות על הביוסינתזה של הורמונים המבטיחים התפתחות של תסמונת הסתגלות כללית. בהתבסס על כך, מספר פתולוגים רואים ברעב כתהליך פתולוגי טיפוסי עקב הסתגלות למחסור בקלוריות, מצעי מזון ורכיבי מזון חיוניים.

הרעבה היא פיזיולוגית ופתולוגית.

פיזיולוגי (זמני)הרעב מתרחש אצל חלק מבעלי החיים כתגובה אדפטיבית שהתפתחה במהלך האבולוציה, למשל, בתרדמת חורף או קיץ של סנאים קרקעיים, מרמיטות, גיריות, קיפודים, במהלך קהות חושים קרה של דו-חיים, דגים, זוחלים, חרקים ומשולבת עם עמוקים. עיכוב של מערכת העצבים המרכזית, ירידה בפעילות החיונית, המאפשרת לבעל החיים לשמור על פעילות חיונית לאורך זמן בתקופות לא חיוביות בשנה.

רעב פתולוגיהוא אקסוגני ואנדוגני. רעב אקסוגני מתרחש כאשר יש חוסר או מחסור (כמו גם הפרה של הרכב) של מזון. רעב אנדוגני קשור לתהליכים פתולוגיים בגוף עצמו (ירידה או חוסר תיאבון, הפרעות אכילה בפתולוגיה של חלל הפה, הוושט, הפרעות עיכול, ספיגה, הקאות, רגורגיטציה בילדים וכו').

ישנן צורות הצום הבאות: רעב מוחלט- בהיעדר מוחלט של מזון ומים; רעב מוחלט- בהיעדר מוחלט של מזון, אך עם צריכת מים; רעב לא שלם- לא מספיק ביחס לצריכת האנרגיה הכוללת (בתנאים נתונים) תזונה.

צום חלקי(תת תזונה, תזונה חד צדדית) - צריכה לא מספקת של רכיב תזונה אחד או יותר עם מזון עם תכולת הקלוריות הכוללת הרגילה שלו. צום חלקי הוא חלבון, שומן, פחמימות, מינרלים, מים, ויטמין. בתנאים טבעיים, ההבחנה בין רעב לא שלם לחלקי קשה, משום. תת תזונה משולבת בדרך כלל עם הפרה של הרכב המזון.

חוֹסֶר אִזוּן- מצב הנגרם מיחס לא נכון בתזונה של רכיבי תזונה חיוניים עם מחסור מוחלט של כל אחד מהם או בלעדיו.

סוג הרעב הכבד ביותר הוא הרעבה מוחלטת, ללא צריכת מים, המוביל למוות של הגוף תוך 4-7 ימים עם תסמינים של התייבשות ושיכרון.

רעב מוחלט, שבהתפתחותם נבדלות שלוש תקופות.

מחזור ראשון (2-4 ימים)- תקופת ההסתגלות הראשונית (הסתגלות לשעת חירום) לתנאי קיום חדשים ושימוש לא חסכוני באנרגיה. מופיעים עצבנות, כאבי ראש, חולשה. בקשר לעירור מרכז המזון עולה תחושת רעב חזקה. קצב חילוף החומרים הבסיסי מוגבר. במהלך היום הראשון, צורכי האנרגיה של הגוף מסופקים בעיקר על ידי חמצון של פחמימות רזרבה, מקדם הנשימה קרוב ל-1.0. החל מהיום השני, צריכת האנרגיה של הגוף מכוסה בעיקר על ידי חמצון של שומנים, רמת הגלוקוז בדם נשמרת עקב תהליכי הגלוקוניאוגנזה. למרות הצריכה החסכונית של חלבון, עקב צורכי פלסטיק, הוא מתפרק והסינתזה פוחתת. מתפתח מאזן חנקן שלילי.

תקופה שנייה (40-50 ימים)- תקופת ההסתגלות המרבית, "נייח" (תקופת ההסתגלות היציבה לטווח ארוך). משאבי האנרגיה מושקעים באופן שווה יחסית, עלויות האנרגיה מופחתות ומטבוליזם בסיסי מופחת. קצב הירידה במשקל מואט, תחושת הרעב נחלשת.

רוב האנרגיה מגיעה מחמצון שומנים. מקדם הנשימה מופחת ל-0.7. יש גיוס שומן מהמחסן, מפתחת ליפמיה, היפרכולסטרולמיה, קטונמיה, קטונוריה, חמצת. יש הצטברות של מוצרי ביניים מטבוליים בעלי השפעה רעילה.

מופעלים מספר מנגנונים הסתגלותיים, שמטרתם לשמור על הומיאוקינזיס בתנאים של מחסור בתזונה, מאפיינים הסתגלות לרעב ומצביעים על מעבר לתזונה אנדוגנית. מופעלות מערכות אנזימים גליקוליטיים וליפוליטיים; פעילות מוגברת של אנזימי טרנסאמינציה בכבד. קיימת הפעלה סלקטיבית של מספר אנזימים ליזוזומליים המעורבים בפירוק רכיבי תאים כגון חלבונים (קתפסינים), חומצות גרעין (חומצות RNase ו-DNase), פוליסכרידים, מוקופוליסכרידים. הפעלה זו היא אדפטיבית במהותה ומכוונת לניצול מחדש של מקרומולקולות ומבנים תת-תאיים שפחות חשובים לחיי התא. שברי המשקל המולקולרי הנמוך הנוצרים בתהליך העיכול התוך-ליזוזומלי נכללים בחילוף החומרים הכללי וניתן לעשות בהם שימוש חוזר לביוסינתזה של מקרומולקולות חשובות לחיי התא ובחלקו לכיסוי צורכי אנרגיה.

צריכת החלבון מצטמצמת למינימום, אך בסופו של דבר הדבר גורם לעלייה במאזן החנקן השלילי. מכיוון שכל האנזימים הם תרכובות חלבון, מחסור ממושך בחלבון מוביל לפירוק והחלשה של תפקודם, שינויים בחילוף החומרים. קיימת ירידה חדה בהפרשת אנזימי מערכת העיכול: דיכוי פעילות פפסין, טריפסין, עמילאז, ליפאז וכו', הקשורים להשבתה מוחלטת של תפקוד העיכול. מתפתחת היפופרוטאינמיה (היחלשות של תפקוד יצירת החלבון של הכבד), לחץ הדם האונקוטי יורד. חילופי המים בין הדם לרקמות, היחס בין מים תוך-תאיים לחוץ-תאיים מופרע, בצקת עלולה להופיע.

התפקודים החיוניים העיקריים של הגוף במהלך התקופה הראשונה והשנייה נשארים בגבולות הקרובים לנורמה הפיזיולוגית. טמפרטורת הגוף משתנה בגבולות התחתונים של הנורמה, לחץ הדם עשוי לעלות בתחילה, ואז לרדת במקצת או להשתנות בגבולות הנורמליים. התכווצות שריר הלב פוחתת, הסיכון למצבים קולפטואידים עולה. טכיקרדיה ראשונית קטנה מוחלפת בברדיקרדיה. מסת הדם במחזור יורדת ביחס לאובדן המשקל הכולל. הפעילות המוטורית של הקיבה והמעיים עולה בחדות בהתחלה (התכווצויות רעבות, לעיתים בעלות אופי ספסטי), בהמשך פוחתת. כמות השתן המופרשת יורדת, מאזן המים הופך חיובי עקב הצטברות המים בגוף. אדינמיה, אדישות גדלים, לפעמים יש ערפול תודעה, הפרעות נפשיות, אנמיה מתפתחת. עקב מחסור תזונתי ובהשפעת מתח הנגרם מרעב, מתרחש מחסור חיסוני משני. מידת הניוון והירידה במשקל של איברים ורקמות שונות אינה אחידה. משקל הלב (3.6%) והמוח (3.9%) יורדים הכי פחות ורקמת השומן יורדת הכי הרבה (97%).

תקופה שלישית (3-5 ימים)- סופני (תקופת פיצוי), מסתיימת בתרדמת ומוות. זה מתחיל לאחר מיצוי מאגרי השומנים. הוא מאופיין בהפרעה הגדלה במהירות של תפקודים בסיסיים ומטבוליזם עקב הפרעה בתהליכי אספקת האנרגיה לתאים ופעילות מערכות האנזים. יש דיכאון עמוק של מערכת העצבים המרכזית, חולשה, אדישות, המזון המוצע נדחה. פירוק החלבון, כולל איברים חיוניים, והפרשת חנקן בשתן גוברים. חלבון משמש גם למטרות אנרגיה. מקדם הנשימה הוא 0.8. קטונמיה, חמצת ושיכרון הגוף עם תוצרים של חילוף חומרים מופרעים הולכים וגוברים. טמפרטורת הגוף יורדת, הבצקת מתקדמת (אצירת כלוריד וריכוז אוסמוטי מוגבר ברקמות, היפופרוטאינמיה), הירידה במשקל עולה. מוות עם רעב מוחלט מתרחש עם ירידה של 40-50% ממשקל הגוף. אצל אנשים שמתו מרעב, בדרך כלל מוצאים שינויים אטרופיים באיברים וברקמות. תוחלת החיים עם הרעבה מוחלטת תלויה במשקל הגוף, גיל, מין, שומן לפני הרעבה, מאפיינים מטבוליים אינדיבידואליים, ובממוצע 60-75 ימים.

מצבים המגבירים את חילוף החומרים, מגדילים את עלויות האנרגיה, מקצרים את חייו של אורגניזם מורעב (דומיננטיות של תהליכי עירור במערכת העצבים, פעילות מוגברת של מספר בלוטות אנדוקריניות, פעילות שרירים, התחממות יתר, התייבשות וכו'. ילדים סובלים רעב קשה יותר. מאשר מבוגרים ומתים מוקדם יותר; זקנים יכולים לצום יותר מצעירים; נשים סובלות צום בקלות רבה יותר מגברים.

אפילו בתחילת התקופה הסופית של הרעב, פיטום המבוצע כהלכה יכול לשחזר את תפקודי הגוף. בתחילה, מזון נוזלי מוכנס בכמות מוגבלת (בהיעדר תיאבון, בכוח). לאחר החזרת ההתרגשות של מרכז המזון, נפח המזון גדל בהדרגה, אך ללא עומס יתר. השלכות ארוכות טווח של רעב יכולות להיות: פחד מרעב, הרצון ליצור אספקת מזון, מצבים אסתניים או אפתיים.

רעב חלקימאופיין באפשרות של קיום ארוך טווח של האורגניזם עם צריכה לא מספקת של מזון ותהליכי עיכול מתמשכים. במקרה זה, המחסור בחלבון משחק את התפקיד העיקרי, והגוף מת באותו אופן כמו בזמן רעב מוחלט, כאשר 40-45% מהחלבונים של הגוף עצמו מנוצלים. עם רעב לא שלם ממושך, מתפתח קומפלקס של הפרעות, האופייני לניוון מערכת העיכול.

ניוון מערכת העיכול(מלטינית alimentarius - קשור לתזונה, מילים נרדפות: מחלת רעב, מחלת בצקת, בצקת רעבה, בצקת צבאית). ניוון מזון מתרחש כתוצאה מתת תזונה ממושכת (חוסר בכל מרכיבי המזון).

המחלה הייתה נפוצה במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, במהלך המצור על לנינגרד (1941-1943). משך הזמן שלו נע בין 2-3 שבועות עם מוות לשנתיים עם החלמה הדרגתית. גורמים תורמים - מתח נוירו-רגשי, קור, עבודה פיזית קשה, זיהום וכו' זה מתבטא בתשישות כללית, הפרעה מתקדמת של כל סוגי חילוף החומרים, ניוון של רקמות ואיברים עם הפרה של התפקודים שלהם. התסמינים העיקריים הם דיכאון כללי, אנורקסיה, קצ'קסיה, שלשולים, טחול, מיימת ובצקת. בצקת היא תוצאה של עיכוב תפקוד יצירת החלבון של הכבד, מה שמוביל לירידה בלחץ האונקוטי של פלזמת הדם. מותו של האורגניזם קשור לדלדול קיצוני של המערכת הנוירואנדוקרינית, בעיקר בחלוקות הדיאנצפליות-יותרת המוח, ולעומס יתר של תאי עצב.

חוסר חלבון-קלוריות (חלבון-אנרגיה).. התפתחות אי ספיקה של חלבון-קלוריות (חלבון-אנרגיה) (BKN) קשורה לצריכה של מזונות דלי קלוריות המכילים כמויות לא מספקות של חלבון.

MCI הוא אחד הגורמים המובילים לתמותת ילדים במדינות מתפתחות. זה מופיע בעיקר בילדים מתחת לגיל 5 שנים, לפעמים בילדים גדולים יותר, לעתים רחוקות יותר אצל מבוגרים. גורמים מחמירים הם: זעזועים נוירו-פסיכיים, זיהומים נלווים, תנאי אקלים שליליים (בידוד חזק, לחות וטמפרטורת אוויר גבוהה), עבודה פיזית קשה וכו'. MCI בילדים מלווה תמיד בהאטה בגדילה ובהתפתחות. השפעתו מזיקה ביותר לגדילה ולהתפתחות של רקמת העצבים - מבנים קליפתיים ותת-קורטיקלים של המוח (במיוחד בגיל 6 חודשים עד 3 שנים), מה שמוביל להפרה של ההתפתחות הנפשית והאינטלקטואלית של הילד. בנסיבות מסוימות, BKN מוביל לגמדות תזונתית. במקרה זה, לילדים יש משקל וגובה מופחתים תוך שמירה על פרופורציות גוף תקינות. צורות חמורות של BKN כוללות אי שפיות מערכתית.

אי שפיות מערכתית(תשישות, אטרקסיה, קצ'קסיה, צורה חנוטת או יבשה של ניוון מערכת העיכול) היא מחלה כרונית המתרחשת במצבים של רעב לא שלם ממושך, צריכת מזון דלה בחלבון ופחמימות. הוא מופץ בעיקר באפריקה. זה מתרחש בדרך כלל בילדים המפתחים CNF בשנה הראשונה לחיים, לרוב כתוצאה מהאכלה מלאכותית עם חלב מדולל מאוד. הוא מאופיין בכרייה כללית, הפרעות מטבוליות, חוסר תפקוד של רוב האיברים והמערכות. בהתפתחות המחלה ניתן לציין תקופה ארוכה של צום מאוזן, במהלכה הגוף שומר על הומאוסטזיס עקב ירידה בצריכת האנרגיה וירידה בחילוף החומרים ב-15-30%. עם זאת, לעתים קרובות יותר הגוף אינו מסוגל להבטיח באופן מלא את מאזן האנרגיה, והעתודות שלו מתחילות לבזבז על צורכי אנרגיה - שומנים במחסן שומן, חלבוני רקמות. בדם יורדת תכולת הגלוקוז, הכולסטרול והשומן הנייטרלי, ריכוז חומצת החלב עולה; מופיעה אצטונוריה, מתפתחת חמצת. השינויים החמורים ביותר מתרחשים מצד חילוף החומרים של חלבון - סינתזת החלבון פוחתת, היפופרוטאינמיה מתפתחת. הפעילות ההפרשה והאנדוקרינית של הבלוטות, במיוחד של מערכת העיכול, מופרעת; מתפתח ניוון של כל האיברים והרקמות, מופיעה בצקת רעבה. מהצד של ה-CCC - ברדיקרדיה, תת לחץ דם, האטה של ​​מהירות זרימת הדם. הפרעות בתפקוד האיברים האנדוקריניים (היפופיזה, בלוטות יותרת הכליה, בלוטת התריס וגונדות), מחלקות דיאנצפליות-תלמודיות של מערכת העצבים המרכזית מצוינות. ישנה ירידה בזיכרון, עייפות, התפתחות גופנית מאוחרת, בזבוז שרירים ושכבת שומן תת עורית ("פני קוף", פנים של "זקן קטן"), שינויים בשיער (הידלדלות, הבהרה), עלול להופיע מחסור בוויטמין, גוף ההתנגדות יורדת, הרגישות לזיהומים עולה. אם התזונה לא משתנה, הגוף מת, לעתים קרובות יותר מזיהום מצורף.

קוושיורקור(מחלת פרוקטור-וויליאמס, "ילד אדום", "קוושה אדומה") - מחלה המופיעה בעיקר בילדים צעירים כתוצאה ממחסור בתזונה של חלבונים, בעיקר בעלי חיים, בעלי תכולה קלורית מספקת או עודפת של מזון. גורם נלווה הוא מחסור בויטמינים, בעיקר מקבוצה B. דיאטת פחמימות מונוטונית, האופיינית לעניים במדינות טרופיות, משחקת תפקיד בהתרחשות המחלה. המחלה מופצת בעיקר באפריקה הטרופית, מרכז ודרום אמריקה, הודו, הודו. קוושיורקור מתפתח בדרך כלל לאחר גמילה, במיוחד עם מעבר פתאומי (ללא האכלה מוקדמת) להאכלה בוגרת. זה מאופיין על ידי סטייה של תהליכים מטבוליים והפרה של הפונקציות של רוב האיברים והמערכות. בפתוגנזה של המחלה, את התפקיד העיקרי ממלא המחסור בחומצות אמינו חיוניות, מה שמוביל להפרעה בסינתזה של חלבונים חיוניים ובכך לעיכוב בצמיחה ובהתפתחות של איברים ורקמות. צריכה מאולצת (עקב מחסור בחלבון) של פחמימות מובילה לייצור יתר של אינסולין ומחמירה את הפתולוגיה של חילוף החומרים של חלבון. קיים עיכוב בהתפתחות הגופנית, הפרעות נפשיות, ירידה בתנגודת הגוף, אי ספיקת לב, דיספרוטינמיה, בצקת נפוצה, אנמיה, שלשולים, נגעים במערכת העיכול, כבד, לבלב, כליות, עור (דפיגמנטציה מפוזרת של העור, שכבות פיגמנט דרמטוזיס - עור נחש), שיער (דיפיגמנטציה, אדמומיות, הידלדלות, סימפטום של ה"דגל" - צביעת שיער רב צבעונית על הראש) וכו'. תוצאה קטלנית מתרחשת מאי ספיקת כליות חריפה או זיהום נלווה.

מחסור בויטמינים. BKN משולב בדרך כלל עם הפרעות מטבוליזם של ויטמינים - בריברי והיפווויטמינוזיס, המחמירות את מהלך כל צורה של אי ספיקה מזון. הם יכולים להיות ראשוניים (אקסוגניים) ומשניים (אנדוגניים). ראשוניים מתפתחים בהיעדר או מחסור של ויטמין במזון, הם צורה עצמאית של אי ספיקה תזונתית חלקית; משניות נוצרות עקב שינויים פתולוגיים בגוף (פגיעה בספיגה או ספיגה של ויטמינים).

הביטויים העיקריים של hypovitaminosis מוצגים בטבלה. 8.

הפרות של מטבוליזם מינרלים ומטבוליזם של מיקרואלמנטיםעשוי להיות קשור לירידה, היעדר, תכולה מופרזת שלהם במזון ובמים; אובדן מוגבר, שמירה בגוף תוך הפרה של הפרשת חומרים אלה; חוסר יכולת של הגוף לספוג אותם. נתונים על הסיבות וההשלכות של הפרות של מטבוליזם מינרלים ומטבוליזם של מיקרו-אלמנטים ניתנים בטבלה. 9.

טיפול בצום

שיטת הרעבה במינון (פריקה-טיפול דיאטטי) מורכבת מהתנזרות מרצון מצריכת מזון עם צריכת מים בלתי מוגבלת (במקרה של הרעבה מוחלטת) ומספר הליכי היגיינת ניקוי רעלים ולאחר מכן תזונה תזונתית משקמת על פי תכנית מיוחדת. המדע המודרני מכיר בטיפול בצום בהשמנת יתר, טרשת עורקים, אסתמה של הסימפונות, דלקת קיבה כרונית, דלקת כיס מרה כרונית לא חשבונית, דלקת הלבלב, מחלות של מערכת השרירים והשלד, נוירודרמטיטיס, פסוריאזיס, אקזמה. התוויות נגד מוחלטות ליישומה הן: הריון, גידולים ממאירים, שחפת פעילה, תירוטוקסיקוזיס, דלקת כבד כרונית, שחמת הכבד, אי ספיקת כליות, IDDM, מחלות מערכת הדם, פירוק אי ספיקת לב וכו'.

טבלה 8

היפווויטמינוזיס וביטוייה בבני אדם

שם ויטמין	הביטויים העיקריים של אי ספיקה
A (רטינול)	הפרת ראיית דמדומים (עיוורון לילה) - hemeralopia Xerophthalmia - ייבוש הלחמית והקרנית Keratomalacia - ריכוך הקרנית Keratinization (קרטיניזציה) של האפיתל של הלחמית, צינורות בלוטות הדמעות, הפסקת הפרשה
B 1 (תיאמין)	פולינויריטיס, מחלת בריברי (הפרעות במערכת העצבים, העיכול והלב וכלי הדם)
ב 2	תופעות דיסטרופיות עם סטומטיטיס זוויתי, דרמטיטיס, פוטופוביה. קָטָרַקט
B 6 (פירידוקסין)	ריגוש מוגברת של מערכת העצבים, שינויים בעור פלגרואיד, דיכאון
B 12 (ציאנוקובלמין)	מחלת אדיסון-בירמר (אנמיה מחוסר B12)
C (חומצה אסקורבית)	צפדינה, דיאתזה דימומית, נפרופתיה של הריון, דלקת חניכיים, כאב ונפיחות של החניכיים
ד	רככת בילדים, אוסטאומלציה (ריכוך העצמות) אצל מבוגרים. ירידה בסידן ובזרחן בדם
E (טוקופרול)	אי פוריות, חולשת שרירים, הפרעות במחזור הדם ההיקפי, כיבים טרופיים, אנמיה המוליטית, קולגנוזות
R (רוטין)	שבריריות של נימי דם, חדירות מוגברת של הקירות שלהם, פטכיות
חומצה פנטותנית	הפרה של מערכת העצבים, האנדוקרינית, חילוף החומרים, תופעות דיסטרופיות
PP (חומצה ניקוטינית)	פלגרה: דרמטיטיס, שלשולים, דמנציה

רעב במינון משפר את תהליכי ההתפזרות, מקדם את הסרת "סיגים" מהגוף - משקעים פתולוגיים של שומן, מלחים, מוצרים מטבוליים. מעבר לתזונה אנדוגנית, הגוף צורך את השומנים, הפחמימות, החלבונים שלו, בעוד שהרכיבים הפחות פעילים של תאים ורקמות מתפרקים קודם כל, וכתוצאה מכך, ברעב, הגוף מצליח להיפטר מיותר, כבר אלמנטים מיושנים.

טבלה 9

מידע בסיסי על הגורמים וההשלכות של הפרות של מטבוליזם מינרלים ומטבוליזם של מיקרו-אלמנטים (על פי V.A. Frolov)

חומר מינרלי (יסוד קורט)	צורה והפרעות מטבוליות והאטיולוגיה שלה	ביטויים של הפרעות מטבוליות
נתרן	היפונתרמיה
ירידה בתכולת הנתרן במזונות. הזעה מוגברת, שלשול כרוני, הקאות ממושכות. ירידה בספיגה מחדש של נתרן באבוביות הכליה. צריכה מוגזמת של מים בגוף או החזקה שלהם בגוף (היפונתרמיה יחסית - היפונתרמיה מדילול)	ירידה בלחץ האוסמוטי של דם, נוזל בין תאי. כניסת מים לתאים. שחרור מוגזם של אשלגן מהפרוטופלזמה של התאים. ירידה בלחץ הדם (עד קריסה), הפרעה בלב, אדינמיה בשרירים, חולשה
היפרנתרמיה
צריכת נתרן עודפת בתזונה. שימור נתרן בגוף במקרה של ספיגה חוזרת מוגברת באבוביות של הכליות (כתוצאה מייצור מוגבר של אלדוסטרון, פגיעה בחילוף החומרים של חלבונים, רעב)	לחץ אוסמוטי מוגבר של דם ונוזל ביניים. שחרור מים מהתאים, ניוון שלהם. אגירת מים בגוף, התפתחות בצקת. לחץ דם מוגבר (כתוצאה מההשפעה המחזקת של נתרן על CA)
אֶשׁלָגָן	היפוקלמיה
תכולת אשלגן מופחתת במזון. איבוד אשלגן בגוף כתוצאה משלשול כרוני, הקאות ממושכות. הפרשת יתר של אשלגן בשתן, עקב ירידה בספיגה מחדש שלו ואבובות הכליות בהשפעת עודף אלדוסטרון	ירידה בריגוש של תאי עצב ושריר. ירידה בטונוס כלי הדם, פגיעה בריגוש, בהולכה ובכיווץ של שריר הלב
היפרקלמיה
ירידה בהפרשה של אשלגן על ידי הכליות; שחרור אשלגן תוך תאי כתוצאה מפירוק רקמות מוגבר	התרחשות של שיכרון אשלגן. ירידה חדה בתפקודי שריר הלב. הפרעת קצב, ברדיקרדיה, קריסה. מוות מדום לב פתאומי

טבלה 9 המשיכה

מגנזיום	יותר מדי מגנזיום בגוף
צריכה עודפת לטווח ארוך של מגנזיום מהמזון. עקירה של סידן מתרכובות אורגניות ומינרלים על ידי מגנזיום. שקיעה מוגזמת של מגנזיום בשרירים וברקמת העצם	ירידה ברגישות המישוש, ישנוניות, פארזיס ושיתוק.
בַּרזֶל	חוסר ברזל בגוף
תכולת ברזל לא מספקת במזונות. פתולוגיה של ספיגת ברזל במעי. (תהליכים דלקתיים, חוסר חומצה הידרוכלורית במיץ קיבה, היפווויטמינוזיס C)	התפתחות של אנמיה מחוסר ברזל היפוכרומי
עודף ברזל בגוף
הרס מערכתי או מקומי מוגבר של תאי דם אדומים. סיכונים תעסוקתיים הקשורים בשאיפה של אבק ברזל או אדי ברזל	משקעי ברזל בצורה של המוסידרין ברקמות. התפתחות סידרוזיס של הריאות
קובלט	מחסור בקובלט בגוף
תכולה לא מספקת של קובלט במוצרי מזון. פתולוגיה של ספיגת קובלט במעי הדק	האטת הבשלה של נורמובלסטים, האטת שחרור אריתרוציטים בוגרים לדם ההיקפי
פלוּאוֹר	מחסור בפלואור בגוף
תכולת פלואוריד לא מספקת במי השתייה	עַשֶׁשׁת. הפרה של תהליכי יצירת עצם
עודף פלואוריד בגוף
עודף פלואוריד במי השתייה	התפתחות פלואורוזיס (הרס של אמייל השן). אוסטאופורוזיס
יוֹד	מחסור ביוד בגוף
תכולה לא מספקת במי השתייה	התפתחות של תת פעילות בלוטת התריס. זפק אנדמי

במקביל, תהליכי ההחלמה מתעצמים. לאחר הצום, התאים מתחדשים ותפקודם מתגבר. בנוסף, ההשפעה הטיפולית של צום קשורה להסתגלות לחמצת מטבולית. בהקשר זה, תקופות צום קצרות יכולות להועיל לגוף. עם זאת, השימוש בשיטה זו לא תמיד נותן השפעה חיובית יציבה ודורש השגחה רפואית. טיפול ושיקום לאחר מכן של תזונה תקינה דורשים זהירות רבה, ניטור קפדני של המטופל על מנת למנוע סיבוכים ומתבצע רק במצבים נייחים, תרופות עצמיות אינן נכללות. בסיום הטיפול מוחל דיאטת כלוריד (מיצי פירות, קפיר) עם תכולה מספקת של ויטמינים ומלחי מינרלים. יש להקפיד על הגדלת נפח המזון, בהתחשב בתפקוד נמוך וניוון של מערכת העיכול בזמן הרעבה טיפולית. צום טיפולי חוזר אפשרי רק בהחלמה מלאה מהצום הקודם. משך הזמן המומלץ, כולל תקופות הפריקה וההחלמה הראשוניות, הוא 15 יום על מנת למנוע את הפיכת הרעב הטיפולי ללחץ.

ישנן מחלות המתרחשות על רקע כל הפרות של גורם כה חשוב לגוף האדם כמו תזונה. תת תזונה ארוכת טווח היא גורם השורש למחלה מסוכנת - ניוון מערכת העיכול.

צום יכול להיות מכוון או מאולץ. אז, קבוצת האנשים המגבילים את עצמם בתזונה כוללת, למשל, רקדני בלט, דוגמניות, ספורטאים, כלומר אותם אנשים שצריכים לשמור על משקל גוף מינימלי. גם חולים עם מחלות נפש מסוימות נכללים בקטגוריה זו.

ההגבלה הכפויה בתזונה תלויה בגורמים רבים בעלי אופי אקסוגני ואנדוגני. הגורם לרעב, בהקשר זה, יכול להיות מלחמות ואסונות טבע. גורם חשוב הוא השתייכותו של אדם לקבוצת האוכלוסייה הנקראת בעלת הכנסה נמוכה. ישנן גם סיבות אקסוגניות אחרות.

בין הסיבות האנדוגניות, העיקריות שבהן הן מחלות שונות המפריעות לצריכה תקינה של מזון לגוף. לרוב מדובר בנגעים של מערכת העיכול, מחלות של חלל הפה, פציעות לסתות.

ניתן להקל על התפתחות ניוון מערכת העיכול על ידי שינוי בתזונה, לא רק כמותי, אלא גם איכותי. משפיע במיוחד על המחסור בחלבונים בתזונה, ובעיקר על בעלי חיים. המחסור בשומנים, כמו גם ויטמינים, תורמים גם הם להתפתחות ניוון מערכת העיכול.

ניוון מזון מתאפיין בכך שכתוצאה ממחסור ארוך טווח בחומרים תזונתיים חיוניים מתרחשות הפרעות מטבוליות עמוקות. שינויים דיסטרופיים מתרחשים באיברים רבים, הפונקציות הבסיסיות שלהם מופרות, מה שכבר יכול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות.

תסמינים

ניוון תזונתי לפי חומרה ניתן לחלק כמובן למספר שלבים שלכל אחד מהם תסמינים משלו. השלב הראשון, או כפי שהוא נקרא גם אופורי, מאופיין בירידה בחילוף החומרים הכללי, הופעת עייפות מוגברת והתפתחות חולשה.

יש פיגור מסוים מאחורי הנורמה של משקל הגוף. בשלב הראשון הוא נמוך מהערך המומלץ ב-11 - 20%.

מתן שתן מוגבר. זה יכול להגיע ליותר מ-20 פעמים ביום. יתרה מכך, הוא מלווה בדחפים וכאבים חזקים.

בשלב הראשון טמפרטורת הגוף יורדת ל-36 מעלות. החולה מפתח קרירות, תת לחץ דם. ייתכנו תיאבון וצמא מוגברים, כמו גם רצון מוגבר לצרוך מלח שולחני.

השלב השני נקרא גם אסתנובולימי. ישנה ירידה נוספת במשקל הגוף. הגירעון שלה מגיע ל-30%. מופיעה ניוון ניכר של שרירי השלד, וגם טונוס השרירים יורד.

כל התסמינים המופיעים בשלב הראשון מחמירים, ומתווספות אליהם הפרעות נפשיות. העייפות והחולשה גוברים עד כדי כך שהמטופל מאבד את כושרו לעבוד.

שינויים דיסטרופיים מתחילים להתרחש באיברים פנימיים רבים. מערכת העיכול מגיבה עם דיסקינזיה היפו-מוטורית של דרכי המרה, המעיים וירידה בהפרשה.

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם מתרחשת ברדיקרדיה, אשר הופכת לטכיקרדיה במהלך פעילות גופנית. יתר לחץ דם מוגבר.

הפרעות אנדוקריניות-וגטטיביות מחמירות. ישנה ירידה נוספת בחילוף החומרים הבסיסי, היפותרמיה מוגברת, קרירות ואיטיות בתנועות מופיעה.

השלב השלישי או אסתנו-אנורקטי מאופיין בירידה במשקל הגוף ביחס לערך המומלץ ביותר מ-30%.

תסמינים של ניוון תזונתי בשלב זה הם היעדר מוחלט של רקמת שומן תת עורית, כמו גם ניוון שרירים. המטופל כמעט אינו מסוגל לבצע תנועות עצמאיות עקב חולשה חמורה.

כמעט כל הסימפטומים של השלבים הקודמים ממשיכים לגדול. יש, ולעתים קרובות למדי, פסיכוזות חריפות. מופיעה התעלפות, שיכולה להפוך למה שנקרא תרדמת רעבה. מצבו של חולה כזה, למרבה הצער, יכול להיות קטלני. זה קורה עקב הפסקת הנשימה והפסקת פעילות הלב.

אבחון

המשימה העיקרית באבחון של ניוון מערכת העיכול היא לקיחת היסטוריה יסודית. הוא זה שמשמש כגורם העיקרי בביצוע האבחנה הנכונה ובקביעת טיפול נוסף.

בהקשר זה, יש חשיבות מיוחדת למה שמכונה המצב התזונתי של המטופל. במהלך הסקר צריך לברר כמה ארוחות וכיצד הן מתחלקות לאורך היום, וכן איזו ארוחה הכי מלחיצה. הקפידו לציין את התזונה, מהו המזון העיקרי, ומה נשלל ומאיזו סיבה.

הודות לסקר, אתה יכול לקבוע ביתר דיוק את הגורם לתשישות. זה טמון בדיוק ברעב או נגרם על ידי גורמים אחרים, למשל, מחלות של מערכת העיכול, מחלות אחרות.

שיטות אבחון לניוון מערכת העיכול הן בדיקות מעבדה של דם ושתן.

בין השיטות האינסטרומנטליות מוצגות אולטרסאונד, רדיוגרפיה ואלקטרוקרדיוגרמה.

מְנִיעָה

מכיוון שהתפתחות ניוון מערכת העיכול תלויה ישירות ביחסו של אדם לתזונה, אזי ניתן לקבוע את אמצעי המניעה העיקרי בקשר למחלה המדוברת על ידי תזונה כמותית ומאוזנת למדי.

יש צורך לצרוך מזונות עשירים בחלבון, כמו גם רווי בינוני בשומנים ופחמימות. הקפד לכלול ויטמינים ומזונות עשירים במינרלים בתזונה שלך.

אם יש צורך לשמור על משקל מינימלי יחסית או לרדת קילוגרמים מיותרים שכבר עלו, אז יש צורך להשתמש בתזונה מיוחדת או דיאטות רק בפיקוח תזונאי. הרצון לקבל גזרה רזה לא צריך להפוך לאובססיה.

הביטוי "אורח חיים בריא" צריך להפוך לא רק לסיסמה, אלא צריך להתבצע מדי יום על ידי אלה השואפים לחיות באופן מלא ולא להפוך לבני ערובה למחלה מסוכנת הנקראת ניוון מערכת העיכול.

חינוך גופני מתון, כמו גם היחס האופטימלי בין עבודה ומנוחה נכונה, הם גם אמצעים שיכולים להיחשב כמניעה יעילה של ניוון מערכת העיכול.

יַחַס

עם אבחון בזמן של ניוון מערכת העיכול ומינוי טיפול מתאים, הטיפול נותן בעיקר תוצאות חיוביות. בשלב הראשון, כשהמחלה רק מתחילה, מספיק לאזן את תזונת החולה. הקפד לכלול מזון עשיר בחלבון בתזונה שלך. אתה לא יכול לסרב לשומנים, כמו גם לפחמימות. מומלץ להעשיר את התזונה בויטמינים ומינרלים.

כאשר המחלה כבר עברה לשלב השני, אז לפחות שבוע החולה צריך להיות במנוחה במיטה. מותרת פעילות גופנית קלה בלבד, וזאת בהשגחת עובד רפואי. אתה יכול, למשל, לשבת מדי פעם על המיטה או לעמוד מעט לידה.

כמו כן יש לספק למטופל שקט נפשי. החולים נמצאים במעקב של מומחה בעל הפרופיל המתאים.

יעילות הטיפול בניוון מערכת העיכול תלויה גם במתן תנאים סניטריים והיגייניים מסוימים. מומלץ להחזיק את המטופל בחדר חם ומואר, בו הטמפרטורה לא צריכה להיות נמוכה מ-21 מעלות. במקרים מסוימים, זה אפילו הוכח לכסות את המטופל עם כריות חימום.

לתזונה יש חשיבות מיוחדת. מזון צריך להיות עשיר בחלבונים. אם ניקח בחשבון את היחס הכמותי, המטופל שלהם צריך לצרוך לפחות 100 - 120 גרם ליום, בהתאמה, פחמימות - 500 גרם ו 70 - 80 גרם שומן. התוכן הקלורי של התזונה בשבוע הראשון מומלץ להיות כ-3500 קק"ל. בעתיד, זה גדל ל 4500 קק"ל.

בניוון מערכתי, המסובכת על ידי אנורקסיה, כמו גם בתרדמת וסיבוכים אחרים הקשורים למעבר בעייתי של מזון דרך הוושט, מוצגים לחולים האכלה בצינור.

מוצרים מהקטגוריה של ערך ביולוגי מוגבר משמשים לתזונה כזו. מוצג לשימוש ומוצרים מהקטגוריה של מזון דיאטטי וילדים. הם מיושמים בצורה הומוגנית או פירה וניתנים יחד עם נוזלים מאוזנים בהרכב הכימי.

בנוסף לסוגי התזונה הנ"ל, במידת הצורך, הנגרמת על ידי מצבו החמור של המטופל, ניתן לרשום מתן פרנטרלי של תערובות תזונה שנבחרו בנפרד. החישוב מתבצע בהתאם לצרכים המטבוליים של גוף המטופל.

כיוון נוסף בטיפול בניוון מערכת העיכול הוא טיפול פסיכותרפויטי. פעילויות של אוריינטציה זו צריכות להתאים למצב הנפשי של המטופל, אשר נקבע על ידי הרופא.

בשלבים 2 ו-3 של ניוון מערכת העיכול, נקבעים עירוי דם חלקי לחולים. אם החולה מפתח אנמיה, יש לציין את ההקדמה של תכשירי ברזל, ויטמין B12, antianemin, compolon.

בטיפול בניוון מערכת העיכול, מסובך בשל שלשול, יש pancreatin, sulfonamides. ניתן לרשום חומצה הידרוכלורית עם פפסין. חלק מהמקרים כוללים שימוש באנטיביוטיקה. ביניהם levomycetin, synthomycin, tetracycline.

לעתים קרובות ניוון מזון מוביל לתפקוד לקוי של איברים פנימיים רבים אחרים. לכן, טיפול מורכב נקבע על פי האינדיקציות. הטיפול מתבצע על ידי מומחים מתאימים.

אמצעי עזר קשורים גם לשיטות הטיפול העיקריות. אלו הליכים פיזיותרפיים, תרגילי פיזיותרפיה. יעיל מאוד, למשל, בהקשר זה, השימוש בעיסוי.

כל הפגישות מבוצעות רק על ידי מומחים רלוונטיים. טיפול עצמי אינו מקובל. זה יכול להוביל לבעיות גדולות עוד יותר, להביא את מצבו של המטופל לתוצאות בלתי הפיכות. להיות בריא!

מצב פתולוגי המתרחש כתוצאה מרעב מלא ממושך ומאופיין בתשישות כללית, הפרעות מטבוליות, הפרעה בעבודה של כמעט כל האיברים והמערכות ברפואה נקרא אי שפיות מזון. המחלה שייכת לחברתי, כלומר בשל תנאים סוציו-אקונומיים.

אטיופתוגנזה של אי שפיות מזון

הפתולוגיה מתפתחת כתוצאה מתת תזונה. למרות הגורם העיקרי, המחלה פוגעת באנשים לא רק במדינות עם מצב כלכלי קשה. חולקים כבוד לאופנה, רבים גוועים ברעב במודע. במדינות מפותחות אנשים סובלים מאנורקסיה - מידה חמורה של אי שפיות מערכתית (דיסטרופיה של מערכת העיכול). והם לא מפסיקים אפילו עם שינויים ניכרים בגוף.

לפי ICD-10, לניוון מערכת העיכול יש את הקוד E41 ומתייחסת לתת תזונה חמורה, עם אי שפיות נלווית.

המחלה מאופיינת במחסור בחלבון-קלוריות. בשלבים הראשונים של הצום, הגוף שומר על דימום דם על ידי הפחתת צריכת האנרגיה. עם חוסר ממושך בתזונה, הגוף מתחיל לצרוך עתודות שומן, חלבוני רקמות, פחמימות. מהר מאוד יש ירידה ברמות הגלוקוז (25-40 מ"ג%), כמו גם כולסטרול וטריגליצרידים. במקביל, תכולת חומצת החלב עולה. אצטון מופיע בשתן בכמויות גדולות. בשלבים המאוחרים יותר, נצפית ירידה בחומציות הדם.

ישנם שינויים בחילוף החומרים של חלבון. זה מוביל לפירוק של תפקודי הגוף שמתממשים בהשתתפות חלבון. מתרחשת המחמירה ניוון כתוצאה מפגיעה בספיגה של חומרי מזון וספיגתם.

מבנה המחלה משתנה כל הזמן בהשפעת תנאי החיים והתזונה המשתנים של אנשים.

סיווג פתולוגיה

בגסטרואנטרולוגיה המחלה מסווגת לפי הצורה והחומרה.

לפי טופס:

• Cachectic - תשישות קיצונית. צורה זו היא מאוד לא נוחה. ירידה במשקל יכולה להיות עד 50%.
• בצקתי, מאופיין בנפיחות, כולל פנימית. לטופס יש פרוגנוזה טיפולית חיובית.

על פי החומרה, נבדלים 3 שלבים של ניוון מערכת העיכול:

• I. יש ירידה קלה במשקל, עליה בתדירות הדלתות, עם נפח שתן קבוע. החולים צמאים וחסרים מלח שולחן - האוכל מלוח. יש עלייה בתיאבון ולעיתים מופיעות נפיחות.
• II. ירידה חדה במשקל הגוף. לחלוטין אין רקמת שומן בחזה, בבטן ובישבן. קפלים וקמטים עמוקים מופיעים בפנים ובצוואר. חולים סובלים מעצירות, קרירות מתפתחת. המצב הכללי מחמיר, מופיעה חולשת שרירים, כושר העבודה אובד. יש שינויים בנפש.
• III. השומן נעלם לחלוטין. חולשה חמורה, ירידה חדה בכוח, על רקע זה מתרחשת ניוון של שרירי השלד. העור יבש עם קפלים רבים. עם צורה בצקתית - הצטברות של exudate בחלל הבטן. יש תרדמת רעבה, שינויים בולטים בנפש.

גורמים המשפיעים על התפתחות המחלה

הגורמים לניוון מערכת העיכול הם חוסרים תזונתיים, רעב ממושך. גם משבר אנרגיה, כאשר הרבה יותר אנרגיה נצרכת ממה שמגיע מהמזון.

אין כל כך מעט גורמים שבגללם אדם אוכל גרוע או כמעט אינו אוכל כלל. אבל לרוב, צום ממושך נובע מהדברים הבאים.

• חיסרון סוציו-אקונומי. עקב חוק צבאי, אסונות סביבתיים, מאסר בכפייה, אדם אינו יכול לספק לעצמו תזונה רגילה.
• פתולוגיות של מערכת העיכול, שבהן צריכת מזון גורמת לתחושות לא נעימות ולעיתים כואבות (צרבת, כבדות, נפיחות). מחלה המלווה בבחילות, הקאות (אולקוס, גסטריטיס).
• סירוב למזון מאוזן לטובת דיאטה כלשהי (צמחונות, דיאטת הקרמלין ועוד).
• סירוב מודע לאכול במרדף אחר מראה "אידיאלי".
• סירוב מזון במחאה.
• מחלת נפש שבה אדם לא אוכל בלי סיבה (סכיזופרניה) או בגלל שהוא מפחד מאכילה (סיטופוביה).

כיצד מתבטאת המחלה?

התהליך הפתולוגי העיקרי בניוון מערכת העיכול הוא תשישות. זה מלווה בביטויים קליניים אופייניים:

• תחושת רעב מתמדת;
• polydipsia: צמא קשור להפרות של מאזן מים-מלח;
• תחושה חריגה של קור;
• כאב בשרירים, החל מהגפיים התחתונות ומתפשט בהדרגה לכל הקבוצות;
• תחושת כבדות בבטן, נפיחות;
• הפרה של הצואה: עצירות כואבת מוחלפת בשלשול מימי;
• הטלת שתן תכופה;
• חולשה מתמדת, אובדן כוח;
• סְחַרחוֹרֶת;
• חוסר מחזור אצל נשים בגיל הפוריות;
• הפרעה נפשית.

סיבוכים

עם ניוון מזון, מערכת החיסון מופרעת. הגוף לא יכול לעמוד בפני זיהומים. הסיבוך השכיח ביותר של ניוון הוא שחפת, אך, למרבה הצער, לא היחיד.

• ירידה חדה בלחץ הדם והידרדרות באספקת הדם לאיברים (התמוטטות).
• תרדמת רעבה. בשלבים הראשוניים היא מלווה בתחושת רעב, אישונים מורחבים, עילפון.
• אנמיה היפוכרומית.
• דיזנטריה מתרחשת על רקע ירידה בתפקודי ההפרשה של מערכת העיכול.
• דלקת ריאות.

אי שפיות מערכתית אצל ילדים

ניוון יכול להתרחש בכל גיל. עבור ילד, מחסור בחומרים מזינים בגוף, במיוחד חלבון, מסוכן יותר מאשר למבוגר.

מחסור בחלבון מתרחש בשתי צורות חמורות - אי שפיות מזון וקוואשיורקור. האחרון מאופיין בחוסר חלבון בתזונה עם כמות מספקת של שומנים ופחמימות. קוושיורקור נפוץ בילדים בגילאי 1-4 שנים.

משמעות המילה קוואשיורקור, שתורגמה משפת התושבים הילידים של מערב אפריקה, היא "נגמלה משד האם". המחלה נפוצה בעיקר במדינות לא מפותחות, שבהן האוכל הוא בעיקר פירות וירקות ושירותי הבריאות כמעט ולא מפותחים.

בשל חוסר חלבון בתפריט של הילד, עבודת בלוטות המעי מופרעת, אלבומין בדם ולחץ אוסמוטי קולואידי פלזמה יורדים. כתוצאה מכך, מתרחשת יתר של תאים, המאופיינת בבצקת.

עקב פגיעה ברירית המעי מתפתחת חוסר ספיגה. תנועות מעיים תכופות מעודדות הפרשה מוגברת של חומצת חלב, חמצת מתפתחת. נוצר פיברוזיס של הלבלב, ניוון שומני של הכבד. במצבים של מחסור בחלבונים וויטמינים, האנמיה גוברת.

מהי ניוון מסוכן בילדות?

הילד מאופיין בחוסר בשלות של מערכת החיסון. בילדים עם ניוון, תפקודי ההגנה של הגוף כמעט אינם פעילים, סיבוכים במחלה הם תופעה שכיחה.

• קלרופטלמיה. לחות לא מספקת של העיניים מתפתחת על רקע מחסור או אי ספיגה של ויטמין A.
• היפותרמיה מאופיינת בחיוורון, עייפות, במקרים חמורים, ציאנוזה של העור והריריות.
• היפוגליקמיה. רמת גלוקוז נמוכה באופן קריטי תורמת להתפתחות הפרעות במערכת העצבים המרכזית של הילד ועלולה לגרום למוות.
• וַעֲדַת מִשׁנֶה.
• אִי סְפִיקַת הַלֵב. ירידה בהתכווצות שריר הלב מובילה לאספקת דם לא מספקת לאיברים וכתוצאה מכך לניוון שלהם.

כיצד מתבצע האבחון?

הבסיס לאבחון של ניוון מערכת העיכול במבוגרים וילדים הוא לקיחת היסטוריה יסודית ובדיקה מדוקדקת של המטופל. בדיקה גופנית מורכבת מזיהוי והערכת המצב הכללי:

• קביעת מידת הירידה במשקל מתקדמת;
• מדידת טמפרטורה מאפשרת לך לקבוע נוכחות של היפותרמיה;
• הערכת מצב העור: צבע, לחות;
• בדיקת העיניים והאזור סביבן: עיגולים שחורים מתחת לעיניים מעידים על מחסור בחומרים מזינים בגוף.

כדי לזהות את מידת הדיסטרופיה ואת נוכחותם של סיבוכים, בדיקות מעבדה נקבעות. על פי האינדיקטורים המופחתים של אריתרוציטים והמוגלובין, צורת האנמיה נקבעת, על פי רמת הגלוקוז - שלב הטירוף העיכול.

האבחון כולל בדיקה אינסטרומנטלית:

• סריקת אולטרסאונד של איברים פנימיים;
• פלואורוסקופיה;
• fibrogastroduodenoscopy - בדיקה של מערכת העיכול באמצעות מכשור אנדוסקופי;
• קולונוסקופיה.

שיטות טיפול

טיפול בניוון מערכת העיכול בכל שלב מתחיל בנורמליזציה של תזונה, מנוחה. בתנאים נייחים, חולים ממוקמים בחדר חם מאוורר היטב. חולים עם ניוון דם לעולם לא צריכים לבוא במגע עם חולים מדבקים.

בדרגה I של פתולוגיה, נקבעות ארוחות מרובות חלקיות (מזון קל ומתעכל במהירות). בדרגות II ו-III, חולים מקבלים מרשם לפתחים ומתן פרנטרלי של תמיסות גלוקוז (40%) כל שעתיים, 50 מ"ל כל אחד. בתחילה, צריכת הקלוריות היומית המשוערת היא 3,000 קק"ל, ועלתה בהדרגה ל-4,500 קק"ל ליום. המחסור בנוזל מתחדש על ידי הזרקת טפטוף של תמיסות שונות.

טיפול בסיבוכים זיהומיים מתבצע באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות. עם התפתחות ההתקפים מוזרקים לווריד 10 מ"ל תמיסת אשלגן כלורי (10%).

ניטור פתולוגי

הפרוגנוזה של אי שפיות מערכתית תלויה לחלוטין במועד של פנייה לעזרה רפואית. בשלבים המאוחרים יותר, המחלה היא בלתי הפיכה וקטלנית. לעתים רחוקות יותר, כאשר התנאים לצריכה של חומרים מזינים לגוף משתנים, הפתולוגיה עוברת משלב III לשלב II, ולאחר מכן להתאוששות קלינית.

אל תשכח את הסיבות לרעב. אם הם נגרמים מקנאות ופוביות, על המטופל לבקר פסיכיאטר במקביל. אם מתרחשים סיבוכים, הפרוגנוזה תלויה בחומרת המחלות הנלוות.

על פי הסטטיסטיקה, נשים הן העמידות ביותר בפני ניוון. הנפגעים בצורה הקשה ביותר הם קשישים וילדים.

מניעת מחלות

אמצעי המניעה העיקרי הוא תזונה טובה עם כמות מאוזנת מספקת של חלבונים, ויטמינים ומינרלים. אם הרעב הוא תוצאה של נסיבות שאינן בשליטתו של אדם (מלחמה, קטסטרופה סביבתית), במידת האפשר, נסו לעזוב את מקום האסון. אם זה לא מסתדר, השתדלו להיות פחות עצבניים (זה לא ישפר את המצב), צרכו כמה שיותר חלבון, גם אם הוא לא מהחי. הוא נמצא בקטניות, אגוזים וזרעים.

בזבוז עקב רעב ממושך, או חוסר מספיק קלוריות ומזון דל בחלבון. הפתוגנזה מבוססת על הפרות של חילוף החומרים של חלבון, חוסר בחלבון כולל ואלבומין בדם. הגוף מאבד חלבוני פלסטיק ואיברים. כמות השומנים ברקמות ובדם, רמות הסוכר בדם מופחתות. ניוון שרירים מתפתח. תפקוד הבלוטות האנדוקריניות נחלש. מחסור בויטמין C, קומפלקס B, A, R הולך וגדל. צפדינה ופלגרה עלולים להתפתח.

תסמינים, מהלך של ניוון מערכת העיכול

ירידה מתקדמת במשקל, רעב, הקאות, חולשה גוברת. היפותרמיה, כאבי שרירים, פוליאוריה, נוקטוריה. העור יבש, צהוב. טורגור העור מופחת. השרירים הם אטרופיים. השומן התת עורי נעדר. מאוחר יותר, מתגברת הנפיחות של כל הגוף וחללים קשים. ברדיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי ורידי, האטה של ​​מהירות זרימת הדם קולות הלב עמומים. טכיקרדיה במאמץ קל. באלקטרוקרדיוגרמה, גלי ה-T הם איזואלקטריים או שליליים, מרווח ה-P-Q מורחב. החומציות של מיץ הקיבה מופחתת. לשון מצופה לכה. הקרום הרירי של הקיבה והמעיים הוא אטרופי. אנמיה עם נטייה ללוקופניה וטרומבופניה. תכולת החלבון הכוללת בסרום מצטמצמת ל-4-5%, אלבומין ל-2-3%. תכולת הכולסטרול, הסוכר, הכלורידים והסידן בדם מצטמצמת. חילוף חומרים בסיסי מופחת. מספר 17-קטוסטרואידים בשתן יומי מופחת. החולים רדום וישנוניים. החולשה הגוברת מגבילה את יכולת התנועה. אמנוריאה מופיעה אצל נשים, אימפוטנציה אצל גברים.

על פי החומרה, נבדלות שלוש דרגות של ניוון. הראשון הוא צורה קלה עם ניוון מתון של השומן התת עורי ושרירי השלד עם הפרעות כלליות קלות. התואר השני הוא בינוני. ניוון משמעותי של שומן תת עורי, שרירים, הפרעה מטבולית כללית ואובדן כושר עבודה משמעותי. התואר השלישי הוא צורה חמורה עם ניוון מוחלט של שומן תת עורי, שרירים, הפרה חדה של תהליכים מטבוליים ואי ספיקת לב וכלי דם.

מצד המערכת האנדוקרינית, עקב שינויים אטרופיים בבלוטות, נצפים תסמינים בודדים של תת-תפקודם. המטופלים אדישים, רדומים, מנומנמים, לעיתים רחוקות מתרגשים.

לעתים קרובות יש hemeralopia ("עיוורון לילה") עקב מחסור בויטמין A.

גורמים החושפים את הסימפטומים של ניוון ומחמירים את מהלך הם עבודה פיזית קשה וקירור.
סיבוכים - לעיתים קרובות דלקת ריאות ממוקדת, החמרה של שחפת, דיזנטריה במספר רב של מקרים, כיבים טרופיים ברגליים וכו'.

האבחון מקל על ידי בירור התנאים התזונתיים בתקופה הקודמת, תוך התחשבות בתכולת הקלוריות ובתכולת החלבון. נראה שחשוב, אך לעתים קרובות קשה, להחליט אם הגורם המזיני הוא היחיד והעיקרי בהתפתחות ניוון. הצורה הבצקתית נבדלת ממחלות כליות בהיעדר יתר לחץ דם ושינויים בשתן, מאי ספיקת לב בהיעדר סימנים אחרים ושינויים אובייקטיביים בלב.

הפרוגנוזה תלויה במידת הדיסטרופיה. זה לא חיובי בדרגה III והוא מחמיר באופן משמעותי עם סיבוכים של דלקת ריאות, דיזנטריה וזיהומים אחרים.

ניוון חמור יכול להיות מסובך על ידי תרדמת, המסתיים במוות. עם ניוון של דרגות I ו-II, התחזית לחיים ושיקום הבריאות היא חיובית אם אמצעים טיפוליים ננקטים בזמן.

הַכָּרָהבהתבסס על היסטוריה, ממצאים קליניים ובדיקה קפדנית כדי לשלול שחפת, קצ'קסיה סרטנית והפרעות אחרות. הצורה הבצקתית מובחנת ממחלות כליות, מיקסדמה.

טיפול בניוון מערכת העיכול

העיקרון העיקרי הוא הגדלת משאבי האנרגיה והפחתת צריכת האנרגיה על ידי בנייה רציונלית של תזונה עם תכולה מספקת של חלבונים, שומנים, פחמימות וויטמינים עם תכולת קלוריות מלאה ויצירת המשטר המתאים למטופל.

עם ניוון II ו-III דרגה - מנוחה מלאה במיטה בבית החולים. בתואר I - מצב בית עם שחרור זמני מהעבודה. יש צורך בטמפרטורת חדר רגילה, עם ניוון בדרגה III - התחממות מיוחדת של המטופל.

תכולת הקלוריות של המזון מותאמת בהדרגה ל-50-60 קק"ל לכל ק"ג משקל המטופל עם כמות החלבון של עד 2 גרם לכל ק"ג משקל. אוכל נלקח 5-6 פעמים ביום.

לאחר רעב מוחלט ארוך, משטר המזון מורחב בזהירות רבה, החל ממיצי פירות לשניים עם מים מינרליים אלקליים, ואז סופלה ירקות ובשר ומרק חלש מוכנסים לתזונה. המעבר לתזונה עם תכולת קלוריות גבוהה מתבצע עד ליום ה-5-10 לטיפול. בהיעדר תיאבון - יין ענבים לשולחן. ויטמינים C וויטמין B קומפלקס במינונים טיפוליים. עירוי תוך ורידי של תמיסת גלוקוז היפרטונית. עם ניוון בדרגה III - עירוי תוך ורידי חוזר של דם, פלזמה ותחליפיהם. על מנת להטמיע טוב יותר חלבון - תכשירי סטרואידים אנבוליים: מתנדרוסטנולון או מתילנדרוסטנדיול. תוך הפרה של תפקוד ההפרשה של הקיבה והמעיים עם שלשול - מיץ קיבה, אסיצין-פפסין, לבלב, אבומין. עם בצקת - אשלגן אצטט, מינונים קטנים של תירוידין. קמפור, קפאין, קורדיאמין לפי אינדיקציות. כאשר החולה נמצא בתרדמת, יש צורך להתחמם עם כריות חימום; מוצג עירוי תוך ורידי חוזר של תמיסה של 20% גלוקוז; עירוי טפטוף תת עורי או תוך ורידי של מי מלח (500 מ"ל) עם תמיסת גלוקוז 5% והידרוקורטיזון (50-100 מ"ג), עירוי תוך ורידי חוזר ונשנה של דם, פלזמה או תחליפיהם. סוכני לב, אדרנלין, מזוטון, נוראדרנלין. במקרה של מצוקה נשימתית, הזרקה לווריד או תוך שרירית של לובלין (1 מ"ל של תמיסה 1%) או ציטיטון (1 מ"ל).

בימים הראשונים ניתן למטופלים מזון בכמות מוגבלת. בהדרגה, תכולת הקלוריות שלו גדלה ל-50-60 קלוריות לכל ק"ג משקל. עם ניוון מדרגה שלישית, עירוי פלזמה ותחליפיה משמש, 100-200 מ"ל מדי יום. עירויי דם תוך ורידי. משתמשים בתכשירים של סטרואידים אנבוליים: מתילנדרוסטנדיול 0.01 גרם ליום 2 פעמים, מתנדרוסטנולון 0.005 גרם 2-3 פעמים ביום. עם בצקת, אשלגן אצטט, thyroidin 0.05-0.1 גרם ליום. תרופות לב לשיפור תפקוד הקיבה והמעיים אסידופסין, ליפוקאין, לבלב, מיץ קיבה. בתרדמת, עירוי תוך ורידי של תמיסת גלוקוז 20% של 100 מ"ל, עירוי תת עורי של מי מלח, תכשירים לבביים וחומרים המגבירים לחץ דם (אדרנלין, מזטון) במצוקה נשימתית, לובליה, ציטיטון.

ניוון מערכת העיכול(lat. alimentarius food + יוונית dys- + trophē nutrition; מילה נרדפת: מחלת רעב, בצקת רעב, בצקת נטולת חלבונים, טיפה מגיפה, בצקת צבאית, מחלה בצקת) - מחלה של תת תזונה ותת תזונה ממושכת, המתבטאת בתשישות כללית, א הפרעה מתקדמת של כל מיני סוגים של חילוף חומרים, ניוון של רקמות ואיברים עם הפרה של הפונקציות שלהם, ירידה משמעותית בפעילות גופנית ונפשית, בצקת, cachexia. המונח "ניוון מזון" החל לשמש בהתמדה כדי להתייחס למחלה זו לאחר תיאורה המפורט בשכיחות ההמונית של אנשים מורעבים בלנינגרד, שנחסמה במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה. ניוון מזון אינו זהה למצב הרעב ושונה מצורות שונות של תת תזונה חלקית - מחסור בוויטמין, קוואשיורקור וכו', במכלול וחומרת ההפרעות המטבוליות ובתפקוד כל איברי ומערכות הגוף.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה
הגורם המוביל למחלת ניוון מערכתית הוא מחסור באנרגיה ובאיכות הנמשכת שבועות ארוכים במזון הנצרך, המתפשט בתקופות של סכסוכים חברתיים (מלחמות) ואסונות טבע (כשל יבול, הרס מזון בזמן שיטפונות, רעידות אדמה הרסניות וכו').
ערך מחמיר הוא בלתי נמנע במצבי רעב, שימוש במזון באיכות ירודה עם תכולה עודפת של מלח שולחן, מים, סיבים קשים לעיכול, הנצרכים מסיבות פסיכולוגיות ("רעב לרמות"), חוסר בוויטמינים, עבודה פיזית קשה, עומס יתר נוירו-רגשי, קר, מוגבר על רקע היחלשות הגוף תחלואה זיהומית (במיוחד מערכת העיכול).

בימי שלום, במדינות מפותחות מבחינה כלכלית, מקרים של ניוון מזון הם נדירים ביותר (בקרב ספינות טרופות, ילדים שאבדו ביער וכו').

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית
על בסיס הרעבה ממושכת בגוף, קיים מחסור בחומרים הדרושים לשמירה על הומאוסטזיס ולהבטחת עלויות האנרגיה של הגוף. כתוצאה מכך, עלויות האנרגיה מצטמצמות (ירידה חדה ביכולת העבודה הפיזית והאינטלקטואלית), ומתרחשים שינויים עמוקים בחילוף החומרים שמטרתם לשמור על הפרמטרים החשובים ביותר של הומאוסטזיס באמצעות חלוקה מחדש של חומרים, שהיא בעלת משמעות מוגבלת וחולפת. מלווה בהפרעה מעמיקה של טרופיזם ותפקודם של איברים שונים. הוויסות ההורמונלי נבנה מחדש: תפקודי בלוטת יותרת המוח פוחתים עם התפתחות תסמונת אי ספיקה היפותלמוס-יותרת המוח, תפקודי בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה והבלוטות. צריכה לא מספקת של חלבוני מזון בגוף מובילה להיפופרוטאינמיה, בעיקר עקב ירידה בתכולת האלבומינים (דיספרוטינמיה), נוצרת בצקת נטולת חלבונים, הפעילות האנזימטית של בלוטות העיכול מופרעת, עיכול וספיגה של מוצרי מזון ושלהם. ההתבוללות מחמירה. על רקע זה, צריכה לא מוכנה של מזון בשפע, אפילו מן המניין, הופכת ללא פרודוקטיבית ומסוכנת.

תוצאה ישירה של הרעבה היא היעלמות הדרגתית של רקמות תת עוריות וניוון של שרירי השלד. במקרים מסוימים, בצקת נרחבת נצפתה, במקרים אחרים - cachexia עם התייבשות. לעתים קרובות היפוסטזיס מוצג רק על ידי מיימת הביטוי. על פי נתונים פתואנטומיים, הלב אטרופי במהלך מהלך ממושך של ניוון מערכת העיכול, במקרים מסוימים מסתו באדם מבוגר יורדת ל -100 גרם. טרומבים נמצאים לעתים קרובות בוורידים של הגפיים. בעורקים במקרים מסוימים, לפי ק.ג. Volkova (1946), - סימנים של ספיגה של משקעי כולסטרול, באחרים (לפי נתיחות של המתים, במחנות ריכוז פשיסטים) - ההתפתחות החדה ביותר של טרשת עורקים עם משקעי כולסטרול טריים. זה, כנראה, תלוי בתנאי הרעב. הכבד עשוי להיות מופחת פי 2-2 1/2; ניוון של הטחול, בלוטות הלימפה, הקרום הרירי של מערכת העיכול, בלוטות אנדוקריניות מזוהה; מח העצם מדולדל. אצל אלו שמתו מניוון מערכת העיכול, דלקת ריאות (בדרך כלל מוקדית קטנה) נמצאת ביותר ממחצית מהמקרים, באותה תדירות - שינויים במעיים עקב מהלך ממושך של דיזנטריה או זיהום מעי אחר.

דפוס וקורס קליני
על פי חומרת הביטויים, שלוש דרגות (שלבים) של ניוון מערכת העיכול מובדלות על תנאי - קלה (דרגה I), בינונית (דרגה II) וחמורה (דרגה III). לאורך הקורס מובחן ניוון מערכתי אקוטי, כרוני וחוזר, המתקדם ללא סיבוכים ומסובך (דלקת ריאות, דיזנטריה, שחפת, צפדינה). על פי אופי ההפרעות בחילוף החומרים במים, נבדלים צורה בצקת של ניוון מזון (עם בצקת מוקדמת או מאוחרת) וצורה קכקטית.

ניוון מזון בדרגה I מאופיינת בירידה ביכולת העבודה, קרירות, אדישות. השומן מופחת בבירור, התיאבון מוגבר, צמא, משתן רב ועצירות נראים לעתים קרובות. ניוון שרירים אינו מתבטא בבירור, תיתכן בצקת מוקדמת (על השוקיים, כפות הרגליים). מתגלה נטייה לברדיקרדיה והיפותרמיה (טמפרטורת הגוף היא בערך 36.0 מעלות ומטה).

עם ניוון מזון בדרגה II, כושר העבודה מופחת בחדות, הפרעות נפשיות אפשריות. מתן שתן מואץ בחדות. התזונה מופחתת באופן משמעותי, העיניים שקועות, עור הצוואר והפנים מקומטים; ניוון שרירים מסומן. בצורת הבצקת נקבעות בצקת היפוסטטית בולטת ומיימת. מאופיין ברדיקרדיה והיפותרמיה (טמפרטורת גוף 35.5-35.8 מעלות), עצירות ממושכת (לעיתים התרופפות של הצואה). בדם נקבעת לויקוציטופניה עם לימפוציטוזיס יחסית, אפשרי אריתרוציטוזה. בחולים רבים, החסינות האנטי-זיהומית מופחתת בחדות ותגובות אלרגיות מדוכאות בו-זמנית (אצל אנשים הסובלים מאסטמה של הסימפונות, נזלת כלי דם, אורטיקריה, בדרך כלל מתרחשת הפוגה יציבה של מחלות אלו).

עם ניוון מזון בדרגה III, החולים מאבדים לחלוטין את יכולתם לעבוד ולעתים קרובות אינם יכולים לנוע באופן עצמאי. אדינמיה מתפתחת. הדיבור איטי, מונוטוני, הפנים אמימיות: בזמן הלעיסה, נראה שהמטופלים קופאים לפתע עם מזון בפיהם. יש כאבים בשרירים, גב תחתון, לעתים קרובות מציינים עוויתות. אנורקסיה, אדישות מתרחשים, בחולים, גועל וצניעות נחלשים; פסיכוזות חריפות הן תכופות. בשלב זה של ניוון מערכת העיכול, שכבת השומן התת עורית נעדרת בחולים, השרירים אטרופיים בצורה חדה. עם הצורה הבצקתית, בצקת כללית נצפית; מיימת; בהעדרם - קכקסיה חדה. הדופק הוא בדרך כלל פחות מ 50 פעימות לדקה, טמפרטורת הגוף היא מתחת ל-35.5 מעלות BP ירד. לעתים קרובות יש התעלפויות. על עור הרגליים, ירכיים, בטן, פטכיות מזוהים, דלקת חניכיים אפשרית (ביטויים של צפדינה במקביל). אנמיה, טרומבוציטופניה, היפוקלצמיה נקבעים. תכולת החלבון והסוכר בדם מופחתת; עם היפופרוטאינמיה והיפוגליקמיה משמעותית, מתפתחת חמצת קטו, ה-pH בדם יורד ומתרחשת תרדמת רעבה.

תרדמת עם ניוון מערכת העיכול מתפתחת באופן פתאומי יחסית, לרוב כהמשך לסינקופה שקדם לה, לעיתים לאחר התרגשות קצרת טווח. באבחון של תרדמת רעבה, יש חשיבות למראה האופייני של חולים עם ניוון מערכת העיכול (קכקסיה, בצקת). העור חיוור, קר, קשקשי. טמפרטורת הגוף מופחתת. האישונים רחבים. טונוס השרירים ורפלקס הגידים מופחתים; עוויתות טטניות אפשריות. הנשימה חדה, רדודה, לפעמים הפרעת קצב. לחץ הדם נמוך, הדופק נמוך. מוות מתרחש מדום נשימה ודום לב.

מהלך של ניוון מערכת העיכול מסובך לעתים קרובות על ידי זיהומים במעיים (לדוגמה, דיזנטריה), דלקת ריאות ושחפת, אשר בדרך כלל קובעים תוצאה קטלנית. במקרים מסוימים, מוות מתרחש באופן פתאומי מתסחיף ריאתי או עקב מאמץ יתר חד. עם "גסיסה איטית" מוות מתרחש לעתים קרובות במהלך השינה. לפי א.א.קדרוב, עד סוף החודש השני למצור על לנינגרד, התמותה בקרב חולי ניוון מערכת העיכול הגיעה ל-85%.

האבחנה נקבעת על ידי התסמינים הקליניים האופייניים, תוך התחשבות באנמנזה, המאשרת צום ממושך. בכל מקרה, יש לוודא שהגורם העיקרי לתשישות החולה הוא רעב, ולא מחלה מתישה כלשהי (במקרים קבוצתיים של ניוון מערכת העיכול, מחלות זיהומיות נשללות בעיקר). ברדיקרדיה, היפותרמיה של הגוף, סימנים של מחסור בוויטמין, אי ספיקה אנדוקרינית פוליגלנדולרית, האופיינית לניוון מערכת העיכול, הם בעלי ערך אבחון דיפרנציאלי.

יַחַס
עם תרדמת רעבה, החולה מתחמם עם כריות חימום (מאוחר יותר הם נותנים משקה חם); 40-50 מ"ל של תמיסה של 40% גלוקוז מוזרקים לווריד, לאחר מכן תכשירים תוך ורידי לתזונה פרנטרלית (הידרוליזין 1 ליטר או פוליאמין 400 מ"ל וכו'), 1-2 ליטר מתמיסת גלוקוז 5%, הוספת ויטמינים B6, B12, קוקארבוקסילאז לתמיסות (200 מ"ג). 30-60 מ"ג של פרדניזולון מוזרקים לתוך צינור הטפטפת, עם עוויתות - 10 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלורי.

עם רמה קלה של ניוון מערכת העיכול, מתבצעת תזונה חלקית מועשרת בחלבונים וויטמינים, פעילות גופנית מוגבלת, שינה סדירה מסופקת ומשטר היגייני מסופק. תכולת הקלוריות הכוללת של מזון היא 3000-3500 קק"ל, לפחות 100 גרם חלבונים, 500-550 גרם פחמימות ו-70-80 גרם שומן ליום. מוצרי חלב, ביצים, בשר עדיפים. רשום תכשירי מולטי ויטמין. במקרה של ניוון מזון בדרגות II ו-III, יש צורך לאשפז את המטופל לצורך טיפול עירוי במנוחה, שימוש בשיטות פרנטרליות של תזונה מלאכותית, שיקום מבוקר של מאזן המים והאלקטרוליטים וביטול מחסור בוויטמין. נעשה שימוש ב-Enpits המכילים קבוצה של חומצות אמינו חיוניות וויטמינים המוטמעים היטב. במידת הצורך, בצע תיקון של חוסר איזון חומצה-בסיס, טיפול בסיבוכים זיהומיים, דיסבקטריוזיס, הפרעות במצב החיסוני.

בשעות הראשונות של מתן טיפול רפואי, ישנה חשיבות רבה לשלוט במצבם הנפשי של אנשים עם ביטויים חמורים או חריפים של ניוון מערכת העיכול, עליהם להיות כל הזמן בפיקוח רפואי (או פרא-רפואי). בתקופת ההבראה מתבצע שיקום פסיכולוגי ופיזי שיכול להימשך עד 2-6 חודשים בהתאם לחומרת המצב ההתחלתי ולקיומם של סיבוכים זיהומיים. עם נורמליזציה של האינדיקטורים העיקריים ושיקום משקל הגוף, מצוין טיפול בסנטוריום.