מחלות אלרגיות הן בין המחלות הפוליגניות – גם גורמים תורשתיים וגם גורמים סביבתיים חשובים בהתפתחותן. I.I ניסח זאת בצורה מאוד ברורה. בלבולקין (1998): "לפי היחס בין תפקידם של גורמים סביבתיים ותורשתיים בפתוגנזה, מחלות אלרגיות מסווגות כקבוצה של מחלות, שהגורם האטיולוגי להן הוא הסביבה, אך יחד עם זאת, לנטייה תורשתית יש השפעה משמעותית על תדירות ההתרחשות ועל חומרת מהלכם".
בהקשר זה, במקרה של מחלות אלרגיות, הסכימה הסטנדרטית של ההיסטוריה הרפואית מתווספת על ידי הסעיף "היסטוריה אלרגולוגית", אשר ניתן לחלק על תנאי לשני חלקים: 1) היסטוריה גנאלוגית ומשפחתית ו-2) היסטוריה של רגישות יתר לחיצוניות השפעות (היסטוריה אלרגית).
היסטוריה גנאלוגית ומשפחתית. כאן יש צורך לברר נוכחות של מחלות אלרגיות באילן היוחסין של האם והאב, כמו גם בקרב בני משפחתו של המטופל.
לרופאים, ההנחיות הבאות חיוניות: עומס תורשתי מצד האם ב-20-70% מהמקרים (בהתאם לאבחנה) מלווה במחלות אלרגיות; מצד האב - הרבה פחות, רק 12.5-44% (Balabolkin I.I., 1998). במשפחות שבהן שני ההורים סובלים ממחלות אלרגיות, שיעורי התחלואה האלרגית בילדים הם 40-80%; רק אחד מההורים - 20-40%; אם אחים ואחיות חולים - 20-35%.
ו-mmu אבל מחקרים גנטיים סיכמו את הבסיס לנטייה תורשתית למחלות אלרגיות (אטופיה). הוכח קיומה של מערכת גנטית של ויסות לא ספציפי של רמת IgE, המתבצעת על ידי גנים של תגובה חיסונית מוגזמת - גנים Ih (תגובת יתר חיסונית). גנים אלו קשורים לאנטיגנים A1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3, מורכבים היסטורי תאימות, ורמה גבוהה של IgE קשורה להפלוטיפים A3, B7, Dw2.
קיימות עדויות לנטייה למחלות אלרגיות ספציפיות, ונטייה זו מפוקחת על ידי אנטיגנים שונים של מערכת HLA, בהתאם לאום.
לדוגמה, נטייה גבוהה לאבולינוזיס באירופאים קשורה לאנטיגן HLA-B12; לקזחים יש HLA-DR7; לאזרבייג'נים יש HLA-B21. יחד עם זאת, מחקרים אימונוגנטיים במחלות אלרגיות אינם יכולים עדיין להיות קווים מנחים ספציפיים לרופאים ודורשים פיתוח נוסף.
היסטוריה של אלרגיה. זהו קטע חשוב מאוד של אבחון, שכן הוא מאפשר לך לקבל מידע על הגורם האפשרי ביותר להתפתחות של מחלה אלרגית בחולה מסוים. יחד עם זאת, זהו החלק הגוזל ביותר בהיסטוריה, שכן הוא קשור למספר רב של גורמים סביבתיים שונים שיכולים לפעול כאלרגנים. בהקשר זה, נראה כי ראוי לתת אלגוריתם סקר מסוים המבוסס על סיווג האלרגנים.
אלרגנים למזון. במיוחד יש להבהיר את התלות באלרגנים למזון במחלות אלרגיות של העור ומערכת העיכול.
כמו כן, יש לזכור שאלרגיות למזון הן הנפוצות ביותר בילדים, במיוחד אלה מתחת לגיל שנתיים.
"כמו בסוגים אחרים של אלרגיות, איכות האלרגן היא קריטית באלרגיות למזון, אך אין לזלזל באלרגנים למזון בכמות. תנאי מוקדם להתפתחות התגובה הוא עודף מינון הסף של האלרגן, שקורה עם עודף יחסי של המוצר ביחס ליכולת העיכול של מערכת הבלוטה-מעיים.תכניות טיפול ומניעה לאלרגיות למזון.
כמעט כל מוצר מזון יכול להיות אלרגן, אבל האלרגניים ביותר הם חלב פרה, ביצי עוף, פירות ים (בקלה, קלמארי וכו'), שוקולד, אגוזים, ירקות ופירות (עגבניות, סלרי, פירות הדר), תבלינים ותבלינים, שמרים, קמח. לאחרונה, אלרגנים הקשורים לתוספים וחומרים משמרים המגדילים את חיי המדף של מוצרי מזון מתוצרת חוץ הפכו נפוצים למדי. אם תוספים אלה שימשו במוצרים ביתיים, הם גם גרמו לתגובה אלרגית אצל אנשים הרגישים אליהם, ואנשים אלה שימשו אינדיקטורים להימצאות זיהומים זרים במזון הביתי. נתנו לסוג זה של אלרגיה את שם הקוד "אלרגיה פטריוטית".
אלרגיה צולבת אפשרית בתוך אותה משפחה בוטנית: פירות הדר (תפוזים, לימונים, אשכוליות); דלעת (מלונים, מלפפונים, קישואים, דלעות); חרדל (כרוב, חרדל, כרובית, כרוב ניצנים); נר לילה (עגבניות, תפוחי אדמה); ורוד (תותים, תותים, פטל); שזיפים (שזיפים, אפרסקים, משמשים, שקדים) ועוד. כדאי להתמקד גם במוצרי בשר, בעיקר בשר עופות. למרות שלמוצרים אלו אין פעילות רגישות רבה, אולם אנטיביוטיקה כלולה בתזונה של ציפורים לפני השחיטה, והיא זו שעלולה לגרום למחלות אלרגיות שאינן קשורות עוד למזון, אלא לאלרגיות לתרופות. לגבי קמח, נפוץ יותר שקמח הופך לאלרגן בשאיפה ולא בבליעה.
חשובות בנטילת היסטוריה זו הן אינדיקציות לטיפול בחום, שכן טיפול בחום מפחית משמעותית את האלרגניות של מזונות.
אלרגנים לאבק בית. אלרגנים אלו הם המשמעותיים ביותר עבור מחלות אלרגיות בדרכי הנשימה, בפרט, אסתמה הסימפונות. האלרגנים העיקריים של אבק הבית הם כיסוי כיטין ומוצרי פסולת של קרדית הבית Detmatophagoides pteronyssimus ו-Derm. פארינה. קרדית אלו נפוצה במיטות, שטיחים, רהיטים מרופדים, במיוחד בתים ישנים ומצעים ישנים. האלרגנים השני בחשיבותו לאבק הבית הם אלרגנים של פטריות עובש (בדרך כלל Aspergillus, Alternaria, PeniciUium, Candida). אלרגנים אלו קשורים לרוב לחדרים לחים ולא מאווררים ולעונה החמה (אפריל-נובמבר); הם גם מרכיבים של אלרגנים לאבק הספרייה. האלרגנים לחיות מחמד הם השלישי בחשיבותו בקבוצה זו, ולאלרגנים לחתולים (קשקשים, שיער, רוק) יש את יכולת הרגישות הגדולה ביותר. ולבסוף, אבק הבית כולל אלרגנים לחרקים (כיסוי כיטין והפרשות ג'וקים); דפניה המשמשת כמזון דגים יבשים; נוצת ציפורים (כריות וערוגות נוצות, במיוחד עם נוצות אווז; תוכים, כנריות וכו').
אלרגנים לצמחים. הם קשורים בעיקר להאבקה, והמקום העיקרי כאן שייך לאבקה, ולרוב הגורם האטיולוגי של האבקה הוא אבקת אבקת השבט, לענה, קינואה, המפ, עשב טימותי, שיפון, פלנטיין, ליבנה, אלמון, צפצפה, לוז . לאבקה של דגנים, malvaceae, לענה, ragweed, חמניות, אבקת ליבנה, אלמון, לוז, צפצפה, אספן יש תכונות אנטיגניות נפוצות (אלרגיה צולבת). מחברים אלה מציינים גם את הקשר האנטיגני בין אבקת ליבנה, דגנים ותפוחים.
אלרגנים של חרקים. רעלי החרקים המסוכנים ביותר (דבורים, צרעות, צרעות, נמלים אדומות). עם זאת, לעתים קרובות מחלות אלרגיות קשורות לרוק, להפרשות ולסודות של בלוטות ההגנה של חרקים מוצצי דם (יתושים, גמדים, זבובי סוס, זבובים). לעתים קרובות יותר, מחלות אלרגיות הקשורות לאלרגנים אלו מתממשות בצורה של ביטויי עור, אולם (במיוחד ארס של דבורים, צרעות, צרעות, נמלים) עלולות לגרום גם למצבים חמורים (בצקת קווינקה, עווית סימפונות חמורה וכו') עד אנפילקטיות הלם ומוות.
אלרגנים לתרופות. יש לאסוף את האנמנזה בכיוון זה בזהירות רבה, שכן זו לא רק אבחנה של מחלה אלרגית, אלא, קודם כל, היא מניעת מוות אפשרי עקב התפתחות בלתי צפויה של הלם אנפילקטי. אין צורך לשכנע שסוג זה של היסטוריה אלרגית צריך להפוך לכלי הכרחי עבור כל הרופאים, שכן ישנם מקרים ידועים של הלם אנפילקטי ומקרי מוות עם החדרת נובוקאין, תרופות רדיופאק וכו'.
מכיוון שתרופות הן בדרך כלל תרכובות כימיות פשוטות יחסית, הן פועלות כהפטנים, ונקשרות עם חלבוני הגוף ליצירת אנטיגן שלם. בהקשר זה, האלרגניות של חומרים רפואיים תלויה במספר תנאים: 1) יכולת התרופה או המטבוליטים שלה להצמיד לחלבון; 2) יצירת קשר חזק (מצומד) עם החלבון, וכתוצאה מכך נוצר אנטיגן שלם. לעתים רחוקות מאוד, תרופה ללא שינוי יכולה ליצור קשר חזק עם חלבון, לעתים קרובות יותר זה נובע ממטבוליטים הנובעים מההתמרה הביולוגית של התרופה. נסיבות אלו הן שקובעות את הרגישות הצולבת התכופה למדי של חומרים רפואיים. L.V. Luss (1999) מצטט את הנתונים הבאים: פניצילין נותן תגובות צולבות עם כל התרופות מסדרת הפניצילין, צפלוספורינים, סולמטיצילין, נתרן גרעיני, תכשירי אנזימים, מספר מוצרי מזון (פטריות, מוצרים מבוססי שמרים ושמרים, קפיר, קוואס , שמפנייה); סולפנאמידים מגיבים בצלב עם נובוקאין, אולטרה-קיין, הרדמה, תרופות אנטי-סוכרתיות (אנטי-דיאב, אנטי-בט, דיאבטון), טריאמפור, חומצה פראמינו-בנזואית; אנלגין מגיב עם סליצילטים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות, מזונות המכילים טרטרזין וכו'.
בהקשר זה, חשובה גם נסיבות אחרות: מתן בו-זמנית של שתי תרופות או יותר יכול להשפיע הדדית על חילוף החומרים של כל אחת מהן, לשבש אותו. חילוף חומרים לקוי של תרופות שאין להן תכונות רגישות עלול לגרום לתגובות אלרגיות אליהן. L. Yeager (1990) מצטט את התצפית הבאה: השימוש באנטי-היסטמינים בחלק מהחולים גרם לתגובה אלרגית בצורה של אגרנולוציטוזיס. ניתוח מדוקדק של מקרים אלו איפשר לקבוע כי חולים אלו נטלו במקביל תרופות המשבשות את חילוף החומרים של אנטיהיסטמינים. לפיכך, זהו אחד הטיעונים החזקים נגד פוליפארמה וסיבה להבהיר את ההיסטוריה האלרגית של ההשפעה ההדדית על חילוף החומרים של התרופות בהן נעשה שימוש. בתנאים מודרניים, למניעת מחלות אלרגיות, הרופא חייב לדעת לא רק את שמות התרופות, התוויות והתוויות נגד, אלא גם לדעת את הפרמקודינמיקה והפרמקוקינטיקה שלהן.
לעתים קרובות, השימוש בתרופות קשור להתפתחות תופעות ש-A.D. עדו ייחד קבוצה נפרדת, שאותה כינה פסאודו-אלרגיה או אלרגיה שקרית. כפי שכבר הוכח, ההבדל המהותי בין פסאודו-אלרגיה ואלרגיה הוא היעדר רגישות קודמת הקשורה לנוגדני reagin (IgE). הבסיס להשפעות הקליניות של פסאודו-אלרגיה הוא האינטראקציה של כימיקלים ישירות עם הממברנות של תאי פיטום ובזופילים, או עם קולטני תאים ל-IgE, מה שמוביל בסופו של דבר לדה-גרנולציה ושחרור של BABs, בעיקר היסטמין, עם כל הגורמים הבאים. השלכות.
נראה שחשוב לספק הנחיות קליניות המאפשרות אבחנה מבדלת של אלרגיה לתרופות ופסאודו-אלרגיה. פסאודו-אלרגיה מופיעה לעיתים קרובות בנשים מעל גיל 40 על רקע מחלות המשבשות את חילוף החומרים של היסטמין או רגישות הקולטנים לחומרים פעילים ביולוגית (פתולוגיה של הכבד ודרכי המרה, מערכת העיכול, המערכת הנוירואנדוקרינית). הרקע להתפתחות פסאודו-אלרגיה הוא גם פוליפארמה, שימוש פומי בתרופות לתהליכים כיבים, שחיקתיים, דימומיים ברירית מערכת העיכול; מינון של התרופה שאינו מתאים לגיל או למשקל של החולה, טיפול לא הולם למחלה הנוכחית, שינויים בסביבת ה-pH ובטמפרטורה של התמיסות הניתנות באופן פרנטרלי, מתן בו זמנית של תרופות שאינן תואמות (LussL.V., 1999) . הסימנים הקליניים האופייניים לפסאודואלרגיה הם: התפתחות ההשפעה לאחר מתן ראשוני של התרופה, התלות של חומרת הביטויים הקליניים במינון ובשיטת הניהול, היעדר תכוף למדי של ביטויים קליניים עם מתן חוזר של אותו תרופה. תרופה, היעדר אאוזינופיליה.
בסוף הסעיף על אלרגנים תרופתיים ניתנת רשימה של תרופות המעוררות לרוב התפתחות של מחלות אלרגיות. ברשימה זו, שנערכת על בסיס נתונים שניתנו ביצירותיו של L.V. Luss (1999) ו-T.N. Grishina (1998), השתמשה בעקרון מהגדול לקטן ביותר: אנלגין, פניצילין, סולפנאמידים, אמפיצילין, נפרוקסן, ברופן, אמפיוקס, אמינוגליקוזידים, נובוקאין, חומצה אצטילסליצילית, לידוקאין, מולטי ויטמינים, תרופות רדיופאקות, טטרציקלינים.
אלרגנים כימיים. מנגנון הרגישות על ידי אלרגנים כימיים דומה למנגנון התרופתי. לרוב, מחלות אלרגיות נגרמות על ידי התרכובות הכימיות הבאות: מלחים של ניקל, כרום, קובלט, מנגן, בריליום; אתילןדיאמין, מוצרי גומי, סיבים כימיים, פוטוריאגנטים, חומרי הדברה; חומרי ניקוי, לכות, צבעים, קוסמטיקה.
אלרגנים חיידקיים. שאלת האלרגנים החיידקיים מתעוררת במה שנקרא פתולוגיה זיהומית-אלרגית של הריריות של מערכת הנשימה והעיכול, ומעל לכל באסטמה סימפונות זיהומית-אלרגית. באופן מסורתי, אלרגנים חיידקיים מחולקים לאלרגנים של פתוגנים של מחלות זיהומיות ולאלרגנים של חיידקים אופורטוניסטיים. יחד עם זאת, לדברי V.N. Fedoseyeva (1999), "יש קונבנציונליות מסוימת במונחים של חיידקים פתוגניים ולא פתוגניים. מושג הפתוגניות צריך לכלול מגוון רחב יותר של תכונות, כולל הפעילות האלרגנית של הזן". זוהי עמדה מאוד עקרונית ונכונה, שכן ידועות מחלות, שבהן המרכיב האלרגי ממלא תפקיד מוביל בפתוגנזה: שחפת, ברוצלוזיס, אדמומיות וכו'. גישה זו מאפשרת לנו למלא את המושג של חיידקים פתוגניים על תנאי שהם תושבים. של ממברנות ריריות (סטרפטוקוקוס, Neisseria, staphylococci, E. coli וכו').
חיידקים אלו בתנאים מסוימים (נטייה גנטית, חיסונית, אנדוקרינית, הפרעות רגולטוריות, מטבוליות, חשיפה לגורמים סביבתיים שליליים וכו') יכולים לרכוש תכונות אלרגניות ולגרום למחלות אלרגיות. לעניין זה, V.N. Fedoseeva (1999) מדגישה כי "אלרגיה חיידקית ממלאת תפקיד חשוב באטיופתוגנזה של לא רק זיהומים מסוכנים במיוחד, אלא בעיקר במחלות דרכי נשימה מוקדיות, פתולוגיות של מערכת העיכול והעור".
בעבר, אלרגיה חיידקית הייתה קשורה לרגישות יתר מסוג מושהה, שכן נוצרה פעילות אלרגית גבוהה של חלקי הנוקלאופרוטאין של התא המיקרוביאלי. עם זאת, עוד בשנות ה-40. O. Swineford ו-J.J. הולמן (1949) הראה ששברי פוליסכרידים של חיידקים יכולים לגרום לתגובות אלרגיות אופייניות תלויות IgE. לפיכך, אלרגיה חיידקית מאופיינת בשילוב של תגובות מסוגים מושהים ומידיים, והדבר שימש בסיס לשילוב אימונותרפיה ספציפית (SIT) בטיפול במחלות אלרגיות בעלות אופי חיידקי. כיום מבודדות אסתמה "נייסריאלית", נזלת זיהומית-אלרגית "סטפילוקוקלית" וכו'. רופא צריך לדעת שלא די לקבוע את האופי הזיהומי-אלרגי של המחלה (למשל אסטמה הסימפונות), אלא יש צורך גם לפענח איזה סוג של פלורה אופורטוניסטית מגדיר אלרגיה. רק אז, באמצעות חיסון אלרגיה זה במכלול הטיפול עם SIT, אתה יכול לקבל אפקט טיפולי טוב.
נכון לעכשיו, התבסס תפקיד משמעותי של דיסבקטריוזיס בהיווצרות ליקויים חיסוניים וחסר חיסוני. מנקודת המבט שלנו, דיסביוזות רירית הן גם אחד הגורמים המשמעותיים באטיולוגיה ופתוגנזה של מחלות אלרגיות. בידי רופאים צריכה להיות לא רק מתודולוגיה להערכת dysbacteriosis של המעי, אלא גם שיטות המאפשרות להעריך את הנורמה והדיסביוזה של ריריות אחרות, בפרט של דרכי הנשימה.
הגורמים האטיופתוגנטיים הנפוצים ביותר של מחלות בעלות אופי זיהומיות-אלרגיות הם: סטרפטוקוקוס המוליטים ו-viridescent, staphylococci, catarrhal micrococci, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Neisseria לא פתוגניים.
שאלה 1
LGE - מחלות מתווכות. עקרונות אבחון מחלות. תכונות של אוסף האנמנזה. היבטים תורשתיים של מחלות אלרגיות
סוג I (אנפילקטי, תלוי IgE).היא נגרמת על ידי יצירת סוג מיוחד של נוגדנים בעלי זיקה גבוהה לתאים מסוימים (למשל, תאי פיטום, בזופילים). נוגדנים אלו נקראים הומוציטוטרופיים [הם כוללים ריאגינים (IgE ו-IgG4) של אדם], מכיוון שיש להם טרופיזם בולט לתאים (רקמות) מאותו מין החי שממנו הם מתקבלים. ברגע שהוא נמצא בגוף, האלרגן מפוצל לתוך APCs לפפטידים, אשר מוצגים לאחר מכן על ידי תאים אלה לימפוציטים Th2. תאי Th2, בתורם, כשהם מופעלים, מייצרים מספר לימפוקינים, בפרט IL-4 (ו/או מולקולה חלופית - IL-13), IL-5, IL-6, IL-10, וגם מבטאים את הליגנד על פני השטח שלהם עבור CD40 (CD40L או CD154), המספק את האות הדרוש לתאי B כדי לגרום לסינתזה של IgE. ה-IgE הספציפי לאלרגן שנוצר יוצר אינטראקציה עם קולטני FcεRI מיוחדים שיש להם זיקה גבוהה מאוד אליהם (הממוקמים על תאי פיטום של הממברנות הריריות ורקמות החיבור, בזופילים), כמו גם FcεRII בעל זיקה נמוכה (CD23; מתבטאת על פני השטח של לימפוציטים מסוג B, מונוציטים, אאוזינופילים ואולי גם לימפוציטים מסוג T). CD23 יכול להשתחרר ממברנות התא ולהיכנס למחזור הדם, תוך גירוי ייצור IgE על ידי לימפוציטים B. בכניסה חוזרת ונשנית, האלרגן נקשר לנוגדני IgE, מה שגורם לשרשרת של טרנספורמציות ביוכימיות של שומני ממברנה (שלב פאתוכימי), מה שגורם להפרשה של מתווכים כגון היסטמין, מטבוליטים של חומצה ארכידונית (פרוסטגלנדין D2, סולפידופפטיד לויקוטריאנים: C4, D4 , E4), FAT וקינינים פלזמה מופעלים. מתווכים, המקיימים אינטראקציה עם קולטנים של איברי מטרה, גורמים לשלב הפתופיזיולוגי של התגובה האטופית: חדירות מוגברת של כלי הדם ובצקת רקמות, התכווצות שרירים חלקים, הפרשת יתר של בלוטות ריריות, גירוי של קצות עצבים היקפיים. שינויים אלה מהווים בסיס מהיר שלב (מוקדם) של תגובה אלרגית,מתפתחים בדקות הראשונות לאחר מגע עם האלרגן. ההכנה של נדידת תאים מכלי דם לרקמה מסופקת על ידי שינוי בזרימת הדם במיקרו-כלים ועל ידי ביטוי של מולקולות היצמדות תאים על האנדותל והלוקוציטים. מעורבות עקבית של מולקולות הידבקות וכימוקינים בתהליך מובילה לחדירת רקמות על ידי בזופילים, אאוזינופילים, לימפוציטים T, תאי מאסט, תאי לנגרהנס. לאחר ההפעלה, הם גם מפרישים מתווכים פרו-אלרגיים (פרו-דלקתיים), הנוצרים שלב מאוחר (או מושהה) של תגובה אלרגית.דוגמאות אופייניות לסוג זה של תגובות הן אסטמה אטופית, AR, דלקת הלחמית אלרגית (AK), אורטיקריה אלרגית, AS וכו'.
עקרונות אבחון של מחלות אלרגיות
האבחון נועד לזהות את הגורמים והגורמים התורמים להיווצרותן וביטוין של מחלות אלרגיות. לשם כך, הגש בקשה ספֵּצִיפִיו לא ספציפישיטות בחינה.
האבחנה מתחילה תמיד בבירור התלונות ובאיסוף של היסטוריה אלרגית, שמאפייניה מרמזים לעתים קרובות על אבחנה מקדימה, חקר ההיסטוריה של החיים והמחלה, המתבצע על ידי הרופא במהלך בדיקת המטופל.
שיטות הבדיקה הקליניות כוללות בדיקה רפואית, מעבדה קלינית, רדיולוגית, אינסטרומנטלית, פונקציונלית ועוד שיטות מחקר (בהתאם להתוויות).
העיקרון הבסיסי ספֵּצִיפִיאבחון של מחלות אלרגיות - זיהוי של אלרגן משמעותי סיבתי, שעבורו נקבעים נוגדנים אלרגיים (IgE ספציפי) או
לימפוציטים רגישים ותוצרים של אינטראקציה ספציפית של אנטיגנים ונוגדנים.
ספֵּצִיפִיבדיקת אלרגיה כוללת:
אוסף של אנמנזה אלרגית;
ביצוע בדיקות עור;
עריכת בדיקות פרובוקטיביות;
אבחון מעבדה.
אוסף של אנמנזה אלרגית
כאשר מראיינים מטופל, מוקדשת תשומת לב מיוחדת להתפתחות הסימפטומים הראשונים של המחלה, עוצמתם, דינמיקת ההתפתחות שלהם, משך הזמן והרגישות לתרופות תרופתיות שנקבעו.
בררו היסטוריה משפחתית של אלרגיות, שכן ידוע שב-30-70% מהחולים במחלות אלרגיות, קרובי משפחה סובלים מאלרגיות.
בעת איסוף אנמנזה, נוכחות או היעדר עונתיות של המחלה, הקשר שלה עם הצטננות, שינויים בתנאי האקלים, הדיור או העבודה. לדוגמה, אינדיקציה להתפתחות השנתית של ביטויי נשימה (רינוריאה, גודש באף, התקפי אסטמה וכו') ו/או גירוד בעפעפיים, דמעות באותן תקופות זמן (חודשי אביב או קיץ, בעונת הפריחה של מסוימים צמחים) אופיינית לקדחת השחת, ותוכנית הבדיקה עבור חולים כאלה כוללת שיטות בדיקה עם אלרגנים לאבקה. חולים עם צורה זיהומית-אלרגית של אסתמה מאופיינים בהחמרה של מחלה אלרגית על רקע מחלות זיהומיות נשימתיות נגיפיות או חיידקיות חריפות, במיוחד בעונה הקרה.
יש לברר את תנאי המחייה של החולה, הימצאות רהיטים מרופדים, שטיחים, ספרים, חיות מחמד, דגים, ציפורים בדירה, והאם מגע החולה עם אבק בית, בעלי חיים ושאר אלרגנים גורם להחמרת המחלה.
בנפרד נאסף היסטוריית מזון (קשר התסמינים לשימוש בכל מזון) והיסטוריה תרופתית (הקשר בין התפתחות תגובה ונטילת תרופות, משך הזמן, כמות הטיפול ויעילותו).
ניתוח יומן האוכל.כדי לאבחן אלרגיות למזון, המטופל מתבקש לנהל יומן מזון, המעיד
תאריך, שעת הארוחה, שם המוצר, תוך התחשבות בנפח ושיטת ההכנה, אופי התסמינים, ציון שעת הופעתם והדינמיקה של המצב במהלך היום, אופי הצואה, כמו כמו גם התרופות בהן נעשה שימוש ויעילותן.
אנמנזה שנאספה כהלכה מאפשרת לא רק לגלות את אופי המחלה, אלא גם להציע את האטיולוגיה שלה, כלומר. האלרגן האשם או קבוצת האלרגנים.
יש לאשר הנחות אלו בשיטות בדיקה ספציפיות - עור, בדיקות פרובוקטיביות ואחרות.
2 שאלה
בדיקות in vivo לאבחון LGE -מחלות מתווכות. בדיקת עור. סוגי בדיקות עור. מבחנים פרובוקטיביים.
בדיקות עור
ישנן שיטות שונות לבדיקת עור עם אלרגנים. in vivo: מבחני דקירה(בדיקות דקירה), בדיקות צלקות, בדיקות יישום, בדיקות תוך-עוריות. בדיקת עור עם אלרגנים משאפים ומזון מתבצעת כדי לאבחן רק מחלות אלרגיות תלויות IgE.
לבדיקת עור, משתמשים בסדרות סטנדרטיות המכילות 10 אלף יחידות של חנקן חלבון (PNU - יחידת חנקן חלבון)ב-1 מ"ל תמציות מים-מלח של אלרגנים. תמציות אלו מוכנות מאבקת צמחים, אבק בית, קרדית אבק הבית, צמר, מוך, אפידרמיס של בעלי חיים וציפורים, מזון ומוצרים נוספים.
התוויות נגדלבדיקת עור.
החמרה של המחלה הבסיסית.
מחלות זיהומיות חדות.
שחפת וראומטיזם בתקופת החמרה.
מחלות עצבים ונפשיות בתקופת החמרה.
מחלות של הלב, הכבד, הכליות ומערכת הדם בשלב הדקומפנסציה.
AS בהיסטוריה.
הריון והנקה.
לא מומלץ לבצע בדיקה אלרגולוגית מלאה לילדים מתחת לגיל 3 שנים, מטופלים במהלך טיפול בגלוקוקורטיקואידים וחוסמי קולטן היסטמין H1 (מפחיתים את רגישות העור), וכן לאחר תגובה אלרגית חריפה, שכן בתקופה זו הדגימות עלול להיות שלילי עקב דלדול בעור של נוגדנים רגישים.
הכי בשימוש לִדקוֹר- בדיקות או בדיקות צלקת, המונחות על פני השטח הפנימיים של האמות במרחק של 3-5 ס"מ זו מזו. בדיקות שליליות (עם נוזל ביקורת בדיקה) וביקורת חיובית (עם היסטמין) הן חובה. הערכה של דגימות מתבצעת לאחר 20 דקות, תוך התחשבות בנוכחות / היעדר היפרמיה ובגודל השלפוחית.
בדיקות תוך-עוריות רגישות יותר, אך פחות ספציפיות, הן משמשות בעיקר לאיתור רגישות לאלרגנים ממקור חיידקי ופטרייתי.
דוגמאות ליישום (בדיקות תיקון)מבוצע באמצעות סטים סטנדרטיים של אלרגנים כימיים לבדיקה לאבחון של דרמטיטיס מגע אלרגי (קביעת תגובות HRT - סוג IV).
מבחנים פרובוקטיביים
בדיקות פרובוקטיביות משמשות כאשר יש אי התאמה בין נתוני האנמנזה לתוצאות בדיקות העור. התוויות נגד לבדיקות פרובוקטיביות זהות לאלו של בדיקת עור.
בהתאם לסוג האלרגן ושיטת הכנסתו לגוף, נבדלות בדיקות פרובוקטיביות: לחמית, אף, שאיפה, תת לשוניו אוראלי.משמש לאבחון LA בדיקת עיכוב הגירה טבעית של לויקוציטים
in vivo(TTEEL), שפותחה על ידי A.D. מְהוּמָה.
שיטות לאבחון מעבדה
האינדיקציות העיקריות למינוי שיטות מעבדה לאבחון אלרגוסטי ספציפי, בוצעו בַּמַבחֵנָה:
ילדות מוקדמת;
רמה גבוהה של רגישות של המטופל;
נוכחות של התוויות נגד לבדיקת עור;
מהלך חוזר מתמשך של המחלה ללא תקופות של הפוגה;
חוסר האפשרות לבטל אנטיהיסטמינים ותרופות אחרות המשפיעות על רגישות העור;
רגישות רב ערכית כאשר בדיקה אינה אפשרית in vivoמיד עם כל החשודים לאלרגנים בתוך תקופה מוגבלת של בדיקה;
שינוי דרמטי בתגובתיות העור;
תוצאת בדיקת עור חיובית כוזבת או שלילית כוזבת;
דרמוגרפיה אורטיקרית.
בפרקטיקה הקלינית, השיטות הבאות לאבחון אלרגיה ספציפי נמצאות בשימוש נרחב ביותר. בַּמַבחֵנָה:
שיטות ELISA של ניתוח לאיתור IgE ספציפי עם שיטה קולורימטרית, פלואורימטרית וכימילומינסצנטית לרישום תוצאות;
בדיקת Radioallergosorbent (PACT) לאיתור IgE ספציפי;
בדיקה בזופילית עקיפה (מבחן שלי);
בדיקה בזופילית ישירה (מבחן שלי);
התגובה של שחרור ספציפי של היסטמין מהבזופילים של הדם ההיקפי של המטופל.
שיטות אלו של אבחון מעבדה מאפשרות לזהות רק את מצב הרגישות (נוכחות או היעדר נוגדני IgE ספציפיים לאלרגנים מבלי לקחת בחשבון ביטויים קליניים). שיטות אבחון מעבדתיות נחשבות כאמצעים נוספים להבהרת תוצאות בדיקה מפוקפקות. in vivo.
בעת ביצוע האבחנה יש להסתמך בעיקר על תלונות המטופל, נתוני אנמנזה אלרגית, בדיקת המטופל, בדיקת עור וכן על תוצאות בדיקה קלינית כללית של המטופל.
3 שאלה
לימוד תפקוד הנשימה החיצונית. Peakflowmetry. ספירומטריה. בדיקות פרובוקציה של הסימפונות. שיטות. אינדיקציות. התוויות נגד
Peakflowmetry היא שיטה לקבוע כמה מהר אדם יכול לנשוף, במילים אחרות, זוהי דרך להעריך את מידת ההיצרות של דרכי הנשימה (סימפונות). שיטת בדיקה זו חשובה לאנשים הסובלים מנשיפה קשה, בעיקר לאנשים שאובחנו עם אסתמה של הסימפונות, ומאפשרת להעריך את יעילות הטיפול.
כיצד מתבצעת מדידת זרימת שיא?
בישיבה, לאחר מספר נשימות ונשיפות רגועות, עליך לנשום עמוק, לעטוף היטב את השפתיים סביב הפיה של מד הזרימה הגבוהה, אותה יש להחזיק במקביל למשטח הרצפה, ולנשוף במהירות האפשרית. לאחר 2-3 דקות, חזור על השלבים לעיל ורשום את המקסימום מבין שני הערכים
באיזו תדירות יש לבצע מדידות זרימת שיא?
המחקר מתבצע, ככלל, בבוקר ובערב, עם הבחירה הראשונית של הטיפול, רצוי לבצע מדידת זרימה שיא אחר הצהריים, כלומר. שלוש פעמים ביום. יש לרשום את כל האינדיקטורים ביומנו של חולה אסתמה, הכי נוח לסמן מדידות זרימת שיא בתרשימים מיוחדים, המצורפים לרוב יחד עם מדי זרימת שיא בערכה.
כיצד יש להעריך מדידות זרימת שיא?
קצב הנשיפה מחושב בנפרד, תוך התחשבות במין, גיל, גובה. כאשר משיגים את הערכים הטובים ביותר של זרימת נשיפה, מתקרבים לנורמה ובהיעדר תסמיני אסטמה, יש צורך לחשב שלושה אזורים צבעוניים לנוחות הערכת נתוני שיא הזרימה. יש להכפיל את קריאת שיא הזרימה הטובה ביותר שלך ב-0.8. לדוגמה, אם יש לך את שיא הזרימה הטובה ביותר = 500 ליטר לדקה, עליך להכפיל את 500 ב-0.8, התוצאה היא 400 ליטר לדקה. כל ערך מעל 400 ליטר לדקה יתייחס למה שנקרא אזור ירוק, כלומר - הרמה הנורמלית של ספיפות הסימפונות. כדי לקבוע את גבולות האזור הצהוב, עליך להכפיל את האינדיקטור הטוב ביותר שלך (לדוגמה, 500 ליטר/דקה) ב-0.5, התוצאה שתתקבל (250 ליטר/דקה) תהיה הגבול התחתון של האזור הצהוב, וכבר אנחנו לדעת את הגבול העליון (ערך מחושב קודם), t .e. האזור הצהוב בדוגמה שלנו יהיה בין 250 ל-400 ליטר לדקה. האזור האדום נמצא מתחת לרמה של הגבול התחתון של האזור הצהוב (כלומר, במקרה שלנו, מתחת ל-250 ליטר/דקה), כל אינדיקטור של שיא זרימה צריך לדרוש אמצעים מיידיים כדי לשפר את סבלנות הסימפונות
ספירומטריהנקראת שיטה קלינית לחקר הלימות הנשימה החיצונית, המבוססת על מדידת היכולת החיונית של הריאות ואינדיקטורים לקצב הנשיפה והשאיפה.
מחקר זה הכרחי כדי לגלות:
היעדר או נוכחות של מחלות של מערכת הנשימה, כאשר למטופל יש תלונות על שיעול, קוצר נשימה, ייצור כיח.
באיזה שלב של המחלה המבוססת יש לחולה כיום והאם הטיפול יעיל.
מידת ההשפעה על הסמפונות והריאות של המטופל של גורמים סביבתיים והרגלים רעים.
השפעת הפעילות הגופנית על מערכת הסימפונות הריאה אצל ספורטאים לפני תחילת האימון או התחרות.
אם המטופל נוטל תכשירי תיאופילין, יש לבטלם יום לפני המחקר, ואם תכשירים בשאיפה, אז 12 שעות לפני.
ההליך לא ייקח הרבה זמן ולא יביא כאב או אי נוחות למטופל. מרכיבים מהדק על אפו של אדם למניעת דליפת אוויר, בעזרת פיה מחברים את הנבדק לספירוגרף. תוך 5 דקות, המטופל נושם בשלווה ומדוד. אחר כך הוא נושף כמה שיותר עמוק, ואחריו - אותו עומק של שאיפה ושוב - נשוף, ושוב - שאף. כדי להשיג תוצאות אמינות, המחזורים לעיל מבוצעים 3 פעמים.
האינדיקטורים העיקריים של ספירומטריה ומשמעותם
כדי לקבוע את מידת הפגיעה בתפקוד הנשימה, דרושים אינדיקטורים רבים, אך החשובים ביותר הם:
FVC - יכולת חיונית מאולצת של הריאות.
FEV1 - נפח נשיפה מאולץ בשנייה הראשונה.
אינדקס גנסלר או FEV1/FVC.
VC - יכולת חיונית של הריאות.
DO - נפח גאות ושפל.
מדד Tiffno או FEV1/VC.
יש צורך בספירומטריה כדי לקבוע את סוג ההפרעות במערכת הנשימה בחולה מסוים. פתופיזיולוגים מבחינים בין 2 סוגים של תפקוד לקוי של הנשימה:
חסימה היא הפרה של דרכי הנשימה עקב בצקת של הקרום הרירי, עווית של השרירים החלקים של הסמפונות, כמות גדולה של ליחה. במקרה זה, FEV1/FVC יהיה פחות מ-70% וה-FVC יהיה מעל 80%.
הגבלה - ירידה בהארכה של רקמת הריאה עצמה או ירידה בנפח שלה. תוצאות ספירומטריה יהיו כדלקמן: FVC מתחת ל-80%, יחס FEV1/FVC מעל 70%.
לזהות את הנוכחות ולהעריך את חומרת חסימת הסימפונות בפרקטיקה הקלינית מאפשרת לחקור את תפקוד הנשימה החיצונית (RF), ולערוך אבחנה ראשונית של BA, אבחנה מבדלת של BA ו-COPD - בדיקות ברונכומוטוריות.
ניתן להציע את הגישה הבאה כאלגוריתם לאבחון מחלות חסימת סימפונות באמצעות בדיקות ברונכומוטוריות:
בדיקות פרובוקציה של הסימפונות.כדי לבסס נוכחות של תגובתיות יתר (רגישות) של דרכי הנשימה בחולים עם תלונות בדרכי הנשימה (פרקים של קשיי נשימה, תחושת קוצר נשימה, שיעול, צפצופים בריאות, ליחה וכו') עם תפקוד נשימה תקין בתחילה, בדיקות תרופתיות. בשימוש (שאיפת תמיסות של היסטמין, מתכולין, קרבכול) או בדיקות עם פרובוקטורים לא ספציפיים (למשל, פעילות גופנית).
השאיפות מתבצעות באמצעות נבולייזר בריכוזים הולכים וגדלים של התמיסה (מ-0.0001 ל-0.1%). משך השאיפה הוא 3 דקות בנשימה רגועה בתדירות שרירותית באמצעות אטב לאף. רישום מחדש של תפקוד הנשימה במצב של רישום עקומת "זרימה-נפח" (pneumotachometry) מתבצע 30 ו-90 שניות לאחר כל שאיפה. לניתוח, נעשה שימוש בערכים הנמוכים ביותר, המשקפים את התכווצות הסימפונות המקסימלית במינון מסוים של היסטמין. מובהקת היא ירידה בנפח הנשיפה המאולצת בשנייה אחת (FEV1) ב-20% או יותר מהערך ההתחלתי או המקבילות הקליניות של בדיקה חיובית - התפתחות של התקף אופייני של קוצר נשימה וריחות יבשות מפוזרות בריאות.
במקרה זה, הבדיקה נחשבת חיובית, ללא קשר לשאיפת תמיסה של איזה ריכוז הוביל לשינויים כאלה.
פרוטוקול לדוגמה:
מודיע על השינוי בפרמטרים של תפקוד הנשימה כאחוז מהערכים ההתחלתיים (לפני הבדיקה), המאפשר לך להעריך את השפעת השאיפה על המטופל (עמודה P% DO);
מעריך את האובייקטיביות והאמינות של מחקרים ספירומטריים הן לפני ואחרי השאיפה, שניתוחם מתבצע באופן אוטומטי על ידי ספירומטר MAS-1 בהתבסס על שליטה בשחזור ואיכות תמרוני הנשימה (חלק "קריטריוני איכות הבדיקה");
ממחיש בצורה גרפית את השפעות השאיפה על ידי הצגת רמות גרפיות של שינויים תקפים ולא מובהקים (דיאגרמה משמאל לטבלת הערכים הנמדדים).
בדיקות מרחיבי סימפונות משמשות להערכת ההפיכות של חסימת דרכי הנשימה.
בדיקת הפיכות חסימה מבוצעת בדרך כלל בזמן האבחון:
לאבחנה מבדלת של אסטמה ו-COPD. אם לאחר שאיפה של מרחיב סימפונות, ה-FEV חזר לערך התקין (הראוי) המחושב או
עולה ב-12% או יותר ביחס לערך הראוי, אזי ההגבלה של קצב זרימת האוויר קשורה ככל הנראה ל-BA;
להעריך את הרמה הטובה ביותר הניתנת להשגה של תפקוד ריאות בזמן הנוכחי;
להעריך את הפרוגנוזה של מהלך המחלה. כמה מחקרים הראו ש-FEV1 לאחר מרחיב הסימפונות הוא מנבא אמין יותר מ-FEV1 שלפני מרחיב הסימפונות. בנוסף, המחקר הקליני הרב-מרכזי של Intermittent Positive Pressure Breathing (IPRV) מצא שמידת התגובה של מרחיב סימפונות בחולים עם COPD קשורה ביחס הפוך לרמת הירידה ב-FEV1;
להעריך תגובה אפשרית לטיפול.
הכנה:
יש לבצע את הבדיקה כאשר החולה יציב מבחינה קלינית ואין לו מחלה מדבקת בדרכי הנשימה;
אסור למטופל ליטול מרחיבי סימפונות קצרי טווח תוך 6 שעות לפני הבדיקה, אגוניסטים ממושכים של ß תוך 12 שעות לפני הבדיקה, תיאופילינים בשחרור איטי ותרופות אנטיכולינרגיות ארוכות טווח תוך 24 שעות לפני הבדיקה.
ספירומטריה:
לפני שאיפה של מרחיב סימפונות, הפרמטרים הראשוניים של תפקוד הנשימה נרשמים;
יש לתת את מרחיב הסימפונות עם משאף מינון מודד דרך ספייסר או נבולייזר כדי להבטיח שאיפה של התרופה;
מינונים מרביים מומלצים של מרחיבי סימפונות: 400 מיקרוגרם של ß-אגוניסט קצר טווח, 80 מיקרוגרם של תרופה אנטיכולינרגית קצרת טווח, או שילוב של תרופות אלו;
יש לבצע מחקר חוזר 10-15 דקות לאחר שאיפה של אגוניסט ß-טווח קצר ו-30-45 דקות לאחר שאיפת תרופה אנטי-כולינרגית קצרת טווח או תרופה משולבת.
בתרגול קליני, הפיכות החסימה נמדדת בדרך כלל על ידי העלייה ב-FEV1, המתבטאת כאחוז מהערך התקין של אינדיקטור זה, ומחושבת אוטומטית על ידי מערכת מומחה הספירומטר MAS-1. השונות של FEV1 באותו אדם בימים שונים היא כ-178 מ"ל, לכן, עלייה ב-FEV1 במהלך הבדיקה ב-12% או יותר ביחס לערך התקין של מחוון זה עם עליה אבסולוטית בו-זמנית ב-FEV1 ב-200 מ"ל לפחות. לא יכול לחיות במקרה והוא משמעותי מבחינה אבחנתית.
קריטריונים נוספים לתגובה חיובית לבדיקת מרחיב הסימפונות הם עלייה ב-SOS25-75 ב-25% ומעלה, וכן עלייה ב-SOS ב-1 ליטר/שניה ומעלה ביחס לערכים ההתחלתיים.
המסקנה על בדיקת הרחבת הסימפונות כוללת את הנפחים והסטנדרטים הנכונים של הנתונים הראשוניים, ערכי האינדיקטורים לאחר השימוש במרחיב הסימפונות, התרופה, המינון, אופן היישום ומרווח הזמן מרגע הבדיקה ועד הקלטת התגובה.
הפרוטוקול של בדיקת הסימפונות, שנוצרה על ידי "MAS-1", מוצג באיור 2.
לפיכך, השימוש בבדיקות ברונכומוטוריות בפרקטיקה הקלינית מאפשר לקבוע נוכחות של תגובתיות יתר בדרכי הנשימה, מידת הפיכות של חסימת הסימפונות. בנוסף, השימוש במרחיבי סימפונות שונים מאפשר לבחור בנפרד את התרופה הפרוגנוסטית היעילה ביותר.
4 שאלה
בדיקות חוץ גופיות לאבחון מחלות בתיווך lgE
בדיקות מעבדה
כומר- בדיקת רדיואימונוסורבנט ישירה
בדיקה לקביעת ה-IgE הכולל בסרום הדם. נעשה שימוש בטכניקה שבה דגירה של חומרים אימונוסורבנטים בלתי מסיסים עם נוגדני אנטי-IgE "מחוברים" למשך 16 שעות עם תקן או עם הסרום הנבדק. אז נוגדני IgE לא קשורים של הסרום מוסרים על ידי שטיפה, ולאחר מכן הם מודגרים במשך 2-4 שעות עם נוגדני 125J anti-IgE מסומנים. נוגדני 125J anti-IgE לא קשורים מוסרים שוב על ידי כביסה. כמות ה-Ig E הכוללת נקבעת על ידי רדיואקטיביות קשורה.
תיוג רדיואקטיבי עם איזוטופ 131J, ולאחרונה עם 125J, היא שיטה מוכחת ואמינה שוב ושוב. עם זאת, בשל העובדה שהריאגנטים הנדרשים במקרה זה הם מסוכנים לבריאות ואינם יציבים כתוצאה מהתפרקות רדיואקטיבית, הוצעו סוגים אחרים של תוויות.
אנזימים בשימוש מוצלח, בפרט פרוקסידאז ופוספטאז, אשר, כאשר מוסיפים אותם לרכיבים המגיבים של מצע חסר צבע מתאים, הנקרא כרומוגן, פועלים על האחרון עם היווצרות תוצרי תגובה צבעוניים. השימוש באנזימים מבוסס בעיקר על השיטה לקביעת נוגדנים, ולעיתים אנטיגנים, הנקראת ELISA (מהאנזים האנגלי linked immunosorbent assay) - enzyme-linked immunosorbent assay - ELISA.
שיטה ישירה לאיתור נוגדני Ig E ספציפיים:
בדיקת רדיואלרגוסובנט (PACT)
משמש לכימות נוגדני Ig E ספציפיים לאנטיגן.
עקרון השיטה: ניתן לקבוע את תכולת נוגדני Ig E ספציפיים בסרום באמצעות יכולתם להיקשר לאנטיגן (אלרגן) הנמצא על חומר סופח בלתי מסיס. אם הסרום המשמש מכיל נוגדנים מתאימים, אז לאחר הדגירה הם מקיימים אינטראקציה עם אלרגנים.
נוגדנים בסרום לא קשורים מוסרים על ידי שטיפה והקומפלקס הנותר מודגרה עם נוגדני IgE המסומנים ב-125J.
במקרה שקודם לכן (בשלב הראשון של התגובה) התרחשה קישור של reagins לאלרגנים, אז מולקולות 125J antiIgE מקיימות אינטראקציה עם reagins אלה. 125J antiIg E לא קשור מוסר בכביסה.
נוגדנים ספציפיים לאנטיגן מכומתים על ידי רדיואקטיביות קשורה תוך שימוש בסטנדרטים מתאימים.
היתרונות של PACT על פני בדיקות עור:
המטופל מבלה פחות זמן במחקר; התוצאות אינן מושפעות מהתרופות שנלקחו; ביצוע הבדיקה אינו קשור לסיכון לפתח אנפילקסיס אצל המטופל; אפשר לכמת.
חסרונות PACT: אינו מזהה נוגדני reagin אחרים, למעט IgE.
הערה:
PACT מתאם היטב עם מבחנים אחרים, במיוחד פרובוקטיביים. בהשוואה לבדיקות תוך-עוריות, PACT פחות רגיש, אך ספציפי יותר, כלומר למעשה אינו נותן תוצאות חיוביות כוזבות. PACT עדיף בילדים מתחת לגיל 5 שנים, בהם בדיקות עור אינן מעשיות, בחולים עם אקזמה, עבורם הם מיועדים. התווית, ובדרמוגרפיה פתולוגית, כאשר תוצאות הבדיקות חיוביות כוזבות.
בדיקת אנזים אימונו (ELISA)
ניתן להשתמש ב-ELISA כדי לכמת את סך Ig E בסרום. השיטה מבוססת על עקרון ה"סנדוויץ'". דגימת הסרום הבדיקה מתווספת לנוגדני האנטי-IgE הנספגים על הפאזה המוצקה, מודגרת ונשטפת. לאחר מכן, מתווסף כאן צמוד של נוגדני אנטי-IgE עם אנזים, מתוך ציפייה שצימוד זה יכול להיקשר למרכז הפעיל החופשי השני של נוגדני IgE שהם חלק מהקומפלקסים החיסונים על הפאזה המוצקה. לאחר מכן שלבי הדגירה והשטיפה, ולאחר מכן מכניסים את המצע (כרומוגן) המתאים לאנזים המשמש. ההמרה של המצע מתבטאת בשינוי צבע בבאר או במבחנה עם שלב מוצק, וצביעה מתרחשת רק אם יש אימונוגלובולין E בהרכב קומפלקסי הסנדוויץ' על הפאזה המוצקה, ובהתאם, ב עוצמת תגובת הצבע מוערכת מבחינה ספקטרופוטומטרית ביחס לדגימות ביקורת חיוביות ושליליות
5 שאלה
מאפייני גיל של היווצרות מחלות אלרגיות.צעדה אטופית.
בכל תקופות החיים, גם בזמן הקיום, גורמי סיכון שונים להתפתחות אלרגיות משפיעים על גוף הילד:
מצב בריאותי לא חיובי של ההורים לפני ההתעברות,
תורשה עמוסה.
מהלך לא חיובי של הריון ולידה,
חשיפה למזון, אנטיגנים מדבקים ו-AG סביבתי.
תהליך הרגישות מתפתח מבחינה אבולוציונית, החל מהשלב הטרום לידתי. כאשר מונחת רגישות פוטנציאלית. ואחרי הלידה, יש התרחבות מתקדמת של "ראש הגשר" שלו בצורה של ביטוי של "הצעדה האלרגית" כבר בילדות המוקדמת.
בְּרֹאשׁ וּבְרִאשׁוֹנָה, החל מחודשי החיים הראשונים, מתפתח מזוןאַלֶרגִיָה, שהוא הגורם העיקרי ולעתים קרובות היחיד למחלות אלרגיות בילדים בשלוש השנים הראשונות לחייהם. (עקב מעבר מוקדם להאכלה מלאכותית.) עם טיפול הולם, היא דועכת קלינית, אם כי רגישות סמויה יכולה להימשך שנים רבות, ולעתים קרובות נותרת בלתי מזוהה. לפיכך, אלרגיה למזון בינקות היא הביטוי הקליני הראשון של "הצעדה האטופית".
שימוש מתמשך במזונות אלרגניים מגביר את מידת רגישות המזון ולעתים קרובות תורם להתפתחות על רקע שלו של סוגים אחרים של אלרגיות ברצף מסוים:
משק בית ואפידרמיס מגיל שנתיים עד שלוש,
אבקה וחיידקים - מ 5-7 שנים; הם אינם מחליפים זה את זה, אלא מרובדים.
יחד עם זאת, בהתחלה, סוגים אלו של רגישות הם בעלי אופי תת-קליני, ומתממשים בצורות גלויות לאחר 6-12 חודשים עם מגע מתמשך עם אלרגן ספציפי. זה תורם, מצד אחד, להיווצרות רגישות משולבת, שתדירותה ומידתה עולים בהדרגה עם משך המחלה.
מצד שני, הוא קובע את המאפיינים הקשורים לגיל של מבנה הרגישות, כלומר: סוגי הרגישות המובילים הם בילדים מתחת לגיל שלוש - מזון, בגיל 4-6 שנים - מזון ומשק בית, יותר מ חצי בשילוב, ואחרי 7 שנים בנוסף לשנתיים הקודם הוא גם אבקה וחיידק עם דומיננטיות של וריאנטים רב-קומבינתיים.
עשוי להתפתח בכל הגילאים אלרגיה לתרופות.
צריך להדגיש שפיתוח סוגי הרגישות העיקריים יושלם ב-6-7 שנים, ובהמשך יש טרנספורמציה של השלב התת-קליני לשלב גלוי, מה שמוביל להיווצרות של פוליאלרגיה ופוליאטיולוגיה של מחלות המגבירות את חומרת מהלכן.
הקביעות שזוהו בהיווצרות אלרגיות בילדים נובעות מהמאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים הקשורים לגיל של איברים ומערכות, מידת הבשלות שלהם במהלך תקופת העומס האנטיגני, במיוחד מוגזמת.
צעדה אטופית
- זהו רצף כרונולוגי של היווצרות רגישות והתמרה קלינית של תסמיני אלרגיה בהתאם לגילו של ילד עם מבנה אטופי: אטופיק דרמטיטיס (AD), אסטמה של הסימפונות (BA), נזלת אלרגית (AR) וכו'. מרץ הוא מהלך טבעי של התפתחות של ביטויים של אטופיה. זה מאופיין ברצף טיפוסי של התפתחות של תסמינים קליניים של מחלה אטופית, כאשר תסמינים מסוימים הופכים בולטים יותר, בעוד שאחרים שוככים.
"צעדה אטופית" נוצרת בתקופת ההתפתחות התוך רחמית, ובאה לידי ביטוי קליני בילדות המוקדמת ולרוב מלווה את המטופל לאורך כל החיים.
תסמינים קליניים של "הצעדה האלרגית"
הביטוי של המחלה מתחיל בתסמינים של אלרגיה למזון, המתבטאים לעתים קרובותאטופיק דרמטיטיס
. זה מופיע בעיקר בשנה הראשונה לחיים והוא הביטוי הראשון של מחלות אטופיות.
אצל ילדים צעירים, אחד הפרובוקטורים המובילים של מחלות אלרגיות הם יתר לחץ דם במזון: חלב פרה, ביצים, דגנים, דגים, סויה. עם הגיל, הספקטרום של אנטיגנים במזון משתנה הן באיכות ותדירות הגילוי, עולה חשיבותם של אנטיגנים מדבקים וקרציות (Staphylococcus aureus ו-Candida albicans).
חשיבות רבה בהתרחשות של אלרגיות למזון שייכת להפרה של המצב המורפופונקציונלי של מערכת העיכול. היווצרות הביוקנוזה של מערכת העיכול תלויה במידה רבה בהנקה. התיישבות המעי על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים קשורה ביחס הפוך לנוכחות של אימונוגלובולינים מפרישים וגורמי הגנה אחרים שמגיעים עם חלב האם. הסוג המבוגר של מיקרוביוצנוזיס נוצר בחודש ה-18 לחיים. היווצרות מוקדמת יותר של "הנוף המיקרוביאלי" של המעי לפי הסוג המבוגר תורמת להתפתחות אלרגיות במערכת העיכול.
ביטויים ראשוניםאטופיק דרמטיטיס - אלמנטים אדמתיים, שלפוחיות, בכי - אצל רוב הילדים מתרחשים בחודש ה-3-4 לחיים.
בשנה ה-2 לחיים שולטים תהליכי החדירה והחזון עם לוקליזציה על משטחי האקסטנסור והכיפוף של הגפיים, אך עד סוף שנת החיים ה-2 התהליך מכסה בעיקר את משטחי הכיפוף, ושוכך בפנים. .
בתקופת הגיל השני - משנתיים עד 12-13 שנים - הופכת הספירה לכרונית.
בתקופת הגיל השלישי (מתבגרים ומבוגרים), שוררים עקרות, פפולות, מוקדי חזזית וחדירת עור. אופייני הוא לוקליזציה של התהליך בכפיפות המרפק והברכיים, בעורף, בעור העפעפיים, בגב הידיים והמפרקים.
שיא התפתחות האסטמה נופל בגיל 5, נזלת אלרגית - בגיל ההתבגרות.
הביטויים הראשונים של תסמונת צפצופים במחצית מהילדים מתרחשים לפני גיל שנתיים. שיא ה-AR לסירוגין (עונתי) נצפה אצל מתבגרים. לגבי AR מתמשך (כרוני), יש לומר: הקשיים באבחון זיהומיות ו- AR בגיל צעיר, כמו גם הסטריאוטיפ של החשיבה הרפואית על האטיולוגיה הזיהומית בעיקרה של נזלת, תורמים לעובדה שהחמרה של אלרגיה באף. התגובה נתפסת לעתים קרובות כזיהום נוסף, ולכן האבחנה של AR מתבססת באיחור. מתעוררים קשיים גם באבחון של החמרות של AR, שהטריגר שלה הוא לרוב זיהום ויראלי.
מאחר ששלבי ההתפתחות של "הצעדה האלרגית" נחשבים, קודם כל, כטרנספורמציה עקבית של הביטויים הקליניים של אטופיה ל-BA, יש לזכור את אותם ילדים שבהם BA מתחיל עם תסמונת חסימת סימפונות בגיל צעיר. (47% מהמקרים). חסימת ברונכו או פסאודוקרופ (דלקת גרון היצרות חריפה), ללא קשר לגורמים להופעתם (80% - ARVI), חוזרים לאחר מכן ב-53% מהילדים. עם הזמן, ב-2/3 מהילדים, החזרה של BOS נפסקת, ו-BA מתפתח ב-23.3% מהחולים.
גורמי סיכון להישנות BOS:
היסטוריה משפחתית של אטופיה;
עלייה ברמות IgE בסרום;
רגישות לשאיפה;
עישון פסיבי;
ממין זכר.
מסקנות:
1) מחלות אטופיות מופיעות לעיתים קרובות בילדים עם נטייה גנטית למחלות אלרגיות, במיוחד בצד האימהי. היווצרותם מוקלת על ידי רגישות למזון של אמהות במהלך ההריון, העברה מוקדמת של ילדים להאכלה מלאכותית, ורגישות מוקדמת למזון (בשנה הראשונה לחייהם) בילדים.
2) ביטויים קליניים של מחלות אטופיות בילדים מאופיינים ברצף של התפתחות תסמיני אלרגיה ורגישות עם הופעת AD בשנת החיים הראשונה. עם גיל הילד, ספקטרום האלרגנים מתרחב, ובילדים מעל גיל 6, רגישות רב-ערבית כבר שולטת, נוצרת תסמונת נשימתית, אשר, ככל שהיא מתקדמת, מובילה להתפתחות צורות משולבות של מחלות אטופיות (דרמטיטיס). , אסטמה, נזלת).
3) עבור ילדים הסובלים ממחלות אטופיות, ללא קשר לאפשרויות השילוב שלהן, הפרעות משמעותיות אופייניות למדדי חסינות: תאיים, הומורליים ומקומיים, המתאפיינים בדרך כלל בעלייה של CD3 + - (P 6 שאלה
אלרגנים ניתנים לשאיפה. סיווג. מאפיינים. המושג אלרגנים "עיקריים" ו"מינוריים".
ואלרגנים בשאיפה הם אלרגנים הנשאפים לגוף יחד עם האוויר.
הם מחולקים לשתי כיתות:
1) חיצוניים (פטריות אבקה ועובש). הם מהווים סיכון גבוה להתפתחות AR עונתי
2) פנימי (קרדית אבק הבית, חרקים, פטריות) סיכון גבוה לפתח נזלת כל השנה.
3) מקצועי (חומרי רגישות)
מאפיין.
הגודל הקטן מאפשר לשאת חלקיקי אלרגן עם הרוח, לחדור לעומק דרכי הנשימה ולהתיישב על ריריות. כל אלרגן אוויר מכיל מספר חלבונים אלרגניים שיכולים לגרום לכל. ), ואלרגיות של הלחמית.
אלרגנים פנימיים
אלרגנים לטקס.
אלרגנים עיקריים (חלבונים) -אלו חלבונים ספציפיים למין (כלומר, ניתן להשתמש בהם כדי לקבוע לאיזו קבוצה שייך חלבון נתון). הם בדרך כלל עמידים לחום וגדולים יותר בגודלם, וכן כלולים באלרגן זה בכמויות גדולות.
חלבונים-אלרגנים קלים (משניים).- לרוב קטנים יותר בגודלם ובכמותם. לרוב הם נמצאים בו-זמנית במספר אלרגנים ובגללם מתפתחות תגובות צולבות (אלרגיות). תולעת עגולה
שאלה 7
תגובתיות צולבת.
תגובה צולבת מובנת כעובדה שאדם מגיב בכאב לא רק לחומר אחד, לאלרגן ממקור אחד. הסיבה היא שבמקורות אחרים יש אלרגנים דומים מאוד הדומים בהרכבם. הם יכולים להשפיע על אותה מערכת איברים שאיתה בא האלרגן במגע או אחר.
תגובות צולבות בין אלרגנים אוויריים לאלרגנים למזון מתרחשות באמצעות שלושה מנגנונים עיקריים:
- זהות מלאה בין אלרגן בשאיפה למזון;
- זהות אלרגנית, החלבון האשם קיים אך חבוי במזון;
- אפיטופים נפוצים במזון וחלקיקים בשאיפה ממוצא שונה.
| טבלה של תגובות צולבות למזון ו/או אבקה |
|
| מזון | תגובה צולבת |
| תפוח עץ | תפוחי אדמה, גזר, אבקת ליבנה, אגוזי לוז |
| בַּקָלָה | טונה, סלמון, צלופח, מקרל, פורל |
| ביצה | חלמון, חלבון, ליזוזים, אלבומין ביצה, אובומוקואיד, שאיפה של אלרגנים הכלול בחלבון ציפורים |
| אפונה | עדשים, שומר, גואר, פולי סויה, שעועית לבנה, בוטנים, ליקריץ/קרן מתוקה, טראגנט, חומוס |
| שרימפס | סרטן, לובסטר, קלמארי, לובסטר ננסי |
| דִגנֵי בּוֹקֶר | חיטה, שיפון, שעורה, שיבולת שועל, תירס, האבקה שלהם, אבקת פרחים |
| דבש | תערובת אבקה (למשל Compositae) |
| גזר | סלרי, אניס, תפוח, תפוח אדמה, שיפון, חיטה, אבקת ליבנה, אבוקדו, אננס |
| שום | בצל, אספרגוס |
| חלב פרה | קומיס, חלב כבשים, תערובות חלב פרה |
| פקאן | אגוז מלך |
| אפרסק | משמש, שזיף, גויאבה, בננה |
| אורז | חיטה, שיפון, שיבולת שועל, שעורה, תירס, אבקת שיפון |
| תגובות צולבות של נוגדני IgE של חולה עם אלרגיה לאלרגנים שאינם מקור מחלתו נוצרות בשל העובדה שלאלרגנים שונים יכולים להיות אתרים דומים מאוד איתם מתקשרים אותם נוגדנים. לכן, חולים הרגישים לאלרגן אחד עשויים להגיב לאלרגנים אחרים. התגובה הצולבת הידועה ביותר של אלרגנים מוצגת בטבלאות: |
|
תגובות צולבות של אלרגנים בשאיפה עם מזון.
| אלרגן גורם לרגישות | תגובות צולבות נפוצות |
| אבקת ליבנה (t3) | אגוזי לוז, תפוחי אדמה, עגבנייה, גזר, תפוח, אגס, דובדבן, שזיף, אפרסק, משמש, קיווי, סלרי, פסטה, כוסברה, ערמונים |
| Ambrosia Pollen (w2) | מלפפון, בננות, אבטיח, מלפפון, אגוז מוסקט |
| Artemisia Pollen (w6) | גזר, חרדל, סלרי, פרסניפס, כוסברה, שומר
סיווג של אלרגנים למזון
9. ראה שאלה 7 =)
עקרונות של חיסול של אלרגן משמעותי סיבתי חיסול הוא הסרה של גורמים הגורמים למחלה. כאשר דנים בטיפול באלרגיות, אלימינציה מתייחסת להסרה של אלרגנים בעלי משמעות סיבתית. חיסול אלרגנים מתייחס לשיטות אטיופתוגנטיות לטיפול באלרגיות למזון, תרופות ושאיפה. |
בעת אבחון מחלות אלרגיות בילדים ומבוגרים, הרופאים מקדישים תשומת לב מיוחדת לאיסוף ההיסטוריה של המטופל. לפעמים ידע על מחלות משפחתיות, נטיות לאלרגיות ואי סבילות למזון מקל מאוד על האבחנה. המאמר דן במושג אנמנזה על אלרגיות, תכונות האיסוף שלה ומשמעותיה.
תיאור
אנמנזה אלרגית היא אוסף של נתונים על האורגניזם הנחקר. הוא נוצר במקביל לאנמנזה הקלינית של חיי המטופל.
מדי שנה גדל מספר התלונות על אלרגיות. לכן חשוב לכל רופא שאליו אדם פונה לדעת את תגובות גופו בעבר למזון, תרופות, ריחות או חומרים. יצירת תמונה מלאה של החיים עוזרת לרופא לקבוע במהירות את הגורם למחלה.
מגמה זו בצמיחה של תגובות אלרגיות מוסברת על ידי הגורמים הבאים:
- חוסר תשומת לב של אדם לבריאותו;
- תרופות שאינן בשליטת הרופאים (תרופות עצמיות);
- כישורים לא מספקים של רופאים בפריפריה (מרוחק ממרכז ההתנחלויות);
- מגיפות תכופות.
אלרגיות מתבטאות באופן שונה אצל כל אדם: מצורות קלות של נזלת ועד בצקת והלם אנפילקטי. הוא מאופיין גם באופי רב מערכתי, כלומר, ביטוי של סטיות בעבודה של מספר איברים.
האיגוד הרוסי לאלרגיה ואימונולוגים קליניים מפתח המלצות לאבחון וטיפול בסוגים שונים של תגובות אלרגיות.
מטרת נטילת ההיסטוריה
יש לקחת היסטוריה אלרגית עבור כל אדם. אלו היעדים העיקריים שלו:
- קביעת נטייה גנטית לאלרגיות;
- קביעת הקשר בין תגובה אלרגית לבין הסביבה בה אדם חי;
- חיפוש וזיהוי של אלרגנים ספציפיים שעלולים לעורר פתולוגיה.
הרופא עורך סקר של המטופל על מנת לזהות את ההיבטים הבאים:
- פתולוגיות אלרגיות בעבר, הסיבות וההשלכות שלהן;
- סימנים לכך שהאלרגיה באה לידי ביטוי;
- תרופות שנקבעו בעבר, ומהירות השפעתן על הגוף;
- קשר עם תופעות עונתיות, תנאי חיים, מחלות אחרות;
- מידע על הישנות.
משימות של אנמנזה
בעת איסוף אנמנזה אלרגית, המשימות הבאות נפתרות:
- קביעת אופי וצורת המחלה – זיהוי הקשר בין מהלך המחלה לבין גורם ספציפי.
- זיהוי גורמים נלווים שתרמו להתפתחות הפתולוגיה.
- זיהוי מידת ההשפעה של גורמים ביתיים על מהלך המחלה (אבק, רטיבות, בעלי חיים, שטיחים).
- קביעת הקשר של המחלה עם פתולוגיות אחרות של הגוף (איברי עיכול, מערכת אנדוקרינית, הפרעות עצבים ואחרות).
- זיהוי גורמים מזיקים בפעילות מקצועית (נוכחות אלרגנים במקום העבודה, תנאי עבודה).
- זיהוי תגובות לא טיפוסיות של הגוף של המטופל לתרופות, מזון, חיסונים, הליכי עירוי דם.
- הערכת ההשפעה הקלינית של טיפול אנטי-היסטמין קודם.
עם קבלת תלונות מהמטופל, הרופא עורך סדרת מחקרים, סקר ובדיקה, ולאחר מכן הוא קובע אבחנה וקובע טיפול. בעזרת בדיקות, הרופא קובע:
- מחקרים קליניים ומעבדתיים (בדיקות דם כלליות, בדיקות שתן, רדיוגרפיה, מדדי נשימה ודופק), המאפשרים לזהות היכן מתמקם התהליך. זה יכול להיות דרכי הנשימה, העור, העיניים ואיברים אחרים.
- נוזולוגיה של המחלה - בין אם התסמינים הם דרמטיטיס, קדחת השחת או צורות אחרות של פתולוגיות.
- שלב המחלה הוא אקוטי או כרוני.
איסוף נתונים
איסוף היסטוריה אלרגית כרוך בביצוע סקר, אשר לוקח זמן מה ודורש טיפול וסבלנות מהרופא והמטופל. לשם כך פותחו שאלונים, הם עוזרים לפשט את תהליך התקשורת.
לקיחת ההיסטוריה היא כדלקמן:
- קביעת מחלות אלרגיות בקרב קרובי משפחה: הורים, סבים וסבתות, אחים ואחיות של החולה.
- ערכו רשימה של אלרגיות שבאו לידי ביטוי בעבר.
- מתי וכיצד התבטאה האלרגיה?
- מתי וכיצד התרחשו תגובות התרופה?
- קביעת קשר עם תופעות עונתיות.
- זיהוי השפעת האקלים על מהלך המחלה.
- זיהוי גורמים פיזיים על מהלך המחלה (היפותרמיה או התחממות יתר).
- השפעה על מהלך המחלה של פעילות גופנית ותנודות במצב הרוח של החולה.
- זיהוי קישורים עם הצטננות.
- זיהוי קשר עם המחזור החודשי בנשים, שינויים הורמונליים במהלך הריון, הנקה או לידה.
- קביעת מידת הביטוי של אלרגיות בעת החלפת מקום (בבית, בעבודה, בתחבורה, בלילה וביום, ביער או בעיר).
- קביעת הקשר עם מזון, משקאות, אלכוהול, קוסמטיקה, כימיקלים ביתיים, מגע עם בעלי חיים, השפעתם על מהלך המחלה.
- קביעת תנאי החיים (נוכחות עובש, חומר קיר, סוג חימום, מספר שטיחים, ספות, צעצועים, ספרים, נוכחות חיות מחמד).
- תנאי פעילות מקצועית (גורמי פגיעה בייצור, שינוי מקום עבודה).
בדרך כלל נאספים אנמנזה פרמקולוגית ואלרגית בו זמנית. הראשון מראה אילו תרופות החולה נטל לפני שפנה לעזרה רפואית. מידע על אלרגיה יכול לסייע בזיהוי מצבים רפואיים הנגרמים על ידי תרופות.
לקיחת היסטוריה היא שיטה אוניברסלית לגילוי מחלה
איסוף היסטוריה אלרגית מתבצע, קודם כל, לזיהוי בזמן של תגובה פתולוגית של הגוף. זה גם יכול לעזור לקבוע לאילו אלרגנים מפתח המטופל מגיב.
על ידי איסוף מידע, הרופא קובע את גורמי הסיכון, הנסיבות הנלוות והתפתחות תגובה אלרגית. על בסיס זה נקבעת אסטרטגיית טיפול ומניעה.
הרופא מחויב לערוך אנמנזה לכל מטופל. יישום לא נכון שלו יכול לא רק שלא לעזור במתן מרשם לטיפול, אלא גם להחמיר את מצבו של המטופל. רק לאחר קבלת נתוני הבדיקה הנכונים, תשאול ובדיקה, הרופא יכול להחליט על מינוי הטיפול.
החיסרון היחיד של שיטת אבחון זו הוא משך הסקר, הדורש התמדה, סבלנות וקשב מהמטופל ומהרופא.
אנמנזה כבדה / לא כבדה - מה זה אומר?
קודם כל, כאשר בודקים מטופל, הרופא שואל על תגובות אלרגיות מקרוביו. אם אין כאלה, אזי המסקנה היא שההיסטוריה האלרגית אינה כבדה. זה אומר שאין נטייה גנטית.
בחולים כאלה, אלרגיות עשויות להופיע על רקע של:
- שינוי בתנאי החיים או העבודה;
- הצטננות;
- אכילת מזונות חדשים.
יש לחקור ולקבוע את כל דאגות הרופא לגבי אלרגנים על ידי בדיקות עור פרובוקטיביות.
לעתים קרובות בחולים, ההיסטוריה המשפחתית מחמירה על ידי תגובות אלרגיות. המשמעות היא שקרוביו התמודדו עם בעיית האלרגיות וטופלו. במצב כזה, הרופא מפנה את תשומת הלב לעונתיות של ביטוי המחלה:
- מאי-יוני - קדחת השחת;
- סתיו - אלרגיה לפטריות;
- החורף הוא תגובה לאבק ולסימנים אחרים.
הרופא גם מגלה האם התגובות החריפו בביקור במקומות ציבוריים: גן חיות, ספרייה, תערוכות, קרקס.
איסוף נתונים בטיפול בילדים
יש חשיבות מיוחדת להיסטוריה האלרגית בהיסטוריה הרפואית של הילד, מכיוון שגופו של הילד פחות מותאם לסיכונים של הסביבה.
בעת איסוף מידע על מחלות, הרופא שם לב לאופן התנהלות ההריון, מה האישה אכלה בתקופה זו ובזמן ההנקה. על הרופא לשלול חדירת אלרגנים עם חלב האם ולברר את הסיבה האמיתית לפתולוגיה.
דוגמה להיסטוריה אלרגית של ילד:
- איבנוב ולדיסלב ולדימירוביץ', נולד ב-1 בינואר 2017, ילד מההריון הראשון שהתרחש על רקע אנמיה, לידה בשבוע 39, ללא סיבוכים, ציון אפגר 9/9. בשנה הראשונה לחייו הילד התפתח בהתאם לגיל, חיסונים הורדו לפי לוח השנה.
- ההיסטוריה המשפחתית אינה כבדה.
- בעבר לא נצפו תגובות אלרגיות.
- הוריו של המטופל מתלוננים על פריחות בעור הידיים והבטן שהופיעו לאחר אכילת תפוז.
- לא היו תגובות קודמות לתרופות.
איסוף נתונים ספציפיים ומפורטים על חייו ומצבו של הילד יעזור לרופא לבצע אבחנה מהירה יותר ולבחור את הטיפול הטוב ביותר. ניתן לומר כי עם עלייה במספר התגובות האלרגיות באוכלוסייה, מידע על פתולוגיה זו הופך למשמעותי יותר בעת איסוף אנמנזה של החיים.
בעת אבחון מחלות אלרגיות בילדים ומבוגרים, הרופאים מקדישים תשומת לב מיוחדת לאיסוף ההיסטוריה של המטופל. לפעמים ידע על מחלות משפחתיות, נטיות לאלרגיות ואי סבילות למזון מקל מאוד על האבחנה. המאמר דן במושג אנמנזה על אלרגיות, תכונות האיסוף שלה ומשמעותיה.
תיאור
היסטוריה אלרגית היא אוסף של נתונים על התגובות האלרגיות של האורגניזם הנחקר. הוא נוצר במקביל לאנמנזה הקלינית של חיי המטופל.
מדי שנה גדל מספר התלונות על אלרגיות. לכן חשוב לכל רופא שאליו אדם פונה לדעת את תגובות גופו בעבר למזון, תרופות, ריחות או חומרים. יצירת תמונה מלאה של החיים עוזרת לרופא לקבוע במהירות את הגורם למחלה.
מגמה זו בצמיחה של תגובות אלרגיות מוסברת על ידי הגורמים הבאים:
- חוסר תשומת לב של אדם לבריאותו;
- תרופות שאינן בשליטת הרופאים (תרופות עצמיות);
- כישורים לא מספקים של רופאים בפריפריה (מרוחק ממרכז ההתנחלויות);
- מגיפות תכופות.
אלרגיות מתבטאות באופן שונה אצל כל אדם: מצורות קלות של נזלת ועד בצקת והלם אנפילקטי. הוא מאופיין גם באופי רב מערכתי, כלומר, ביטוי של סטיות בעבודה של מספר איברים.
האיגוד הרוסי לאלרגיה ואימונולוגים קליניים מפתח המלצות לאבחון וטיפול בסוגים שונים של תגובות אלרגיות.
מטרת נטילת ההיסטוריה
יש לקחת היסטוריה אלרגית עבור כל אדם. אלו היעדים העיקריים שלו:
- קביעת נטייה גנטית לאלרגיות;
- קביעת הקשר בין תגובה אלרגית לבין הסביבה בה אדם חי;
- חיפוש וזיהוי של אלרגנים ספציפיים שעלולים לעורר פתולוגיה.
הרופא עורך סקר של המטופל על מנת לזהות את ההיבטים הבאים:
- פתולוגיות אלרגיות בעבר, הסיבות וההשלכות שלהן;
- סימנים לכך שהאלרגיה באה לידי ביטוי;
- תרופות שנקבעו בעבר, ומהירות השפעתן על הגוף;
- קשר עם תופעות עונתיות, תנאי חיים, מחלות אחרות;
- מידע על הישנות.
משימות של אנמנזה
בעת איסוף אנמנזה אלרגית, המשימות הבאות נפתרות:
- קביעת אופי וצורת המחלה – זיהוי הקשר בין מהלך המחלה לבין גורם ספציפי.
- זיהוי גורמים נלווים שתרמו להתפתחות הפתולוגיה.
- זיהוי מידת ההשפעה של גורמים ביתיים על מהלך המחלה (אבק, רטיבות, בעלי חיים, שטיחים).
- קביעת הקשר של המחלה עם פתולוגיות אחרות של הגוף (איברי עיכול, מערכת אנדוקרינית, הפרעות עצבים ואחרות).
- זיהוי גורמים מזיקים בפעילות מקצועית (נוכחות אלרגנים במקום העבודה, תנאי עבודה).
- זיהוי תגובות לא טיפוסיות של הגוף של המטופל לתרופות, מזון, חיסונים, הליכי עירוי דם.
- הערכת ההשפעה הקלינית של טיפול אנטי-היסטמין קודם.
עם קבלת תלונות מהמטופל, הרופא עורך סדרת מחקרים, סקר ובדיקה, ולאחר מכן הוא קובע אבחנה וקובע טיפול. בעזרת בדיקות, הרופא קובע:
- מחקרים קליניים ומעבדתיים (בדיקות דם כלליות, בדיקות שתן, רדיוגרפיה, מדדי נשימה ודופק), המאפשרים לזהות היכן מתמקם התהליך. זה יכול להיות דרכי הנשימה, העור, העיניים ואיברים אחרים.
- נוזולוגיה של המחלה - בין אם התסמינים הם דרמטיטיס, קדחת השחת או צורות אחרות של פתולוגיות.
- שלב המחלה הוא אקוטי או כרוני.
איסוף נתונים
איסוף היסטוריה אלרגית כרוך בביצוע סקר, אשר לוקח זמן מה ודורש טיפול וסבלנות מהרופא והמטופל. לשם כך פותחו שאלונים, הם עוזרים לפשט את תהליך התקשורת.
לקיחת ההיסטוריה היא כדלקמן:
- קביעת מחלות אלרגיות בקרב קרובי משפחה: הורים, סבים וסבתות, אחים ואחיות של החולה.
- ערכו רשימה של אלרגיות שבאו לידי ביטוי בעבר.
- מתי וכיצד התבטאה האלרגיה?
- מתי וכיצד התרחשו תגובות התרופה?
- קביעת קשר עם תופעות עונתיות.
- זיהוי השפעת האקלים על מהלך המחלה.
- זיהוי גורמים פיזיים על מהלך המחלה (היפותרמיה או התחממות יתר).
- השפעה על מהלך המחלה של פעילות גופנית ותנודות במצב הרוח של החולה.
- זיהוי קישורים עם הצטננות.
- זיהוי קשר עם המחזור החודשי בנשים, שינויים הורמונליים במהלך הריון, הנקה או לידה.
- קביעת מידת הביטוי של אלרגיות בעת החלפת מקום (בבית, בעבודה, בתחבורה, בלילה וביום, ביער או בעיר).
- קביעת הקשר עם מזון, משקאות, אלכוהול, קוסמטיקה, כימיקלים ביתיים, מגע עם בעלי חיים, השפעתם על מהלך המחלה.
- קביעת תנאי החיים (נוכחות עובש, חומר קיר, סוג חימום, מספר שטיחים, ספות, צעצועים, ספרים, נוכחות חיות מחמד).
- תנאי פעילות מקצועית (גורמי פגיעה בייצור, שינוי מקום עבודה).
בדרך כלל נאספים אנמנזה פרמקולוגית ואלרגית בו זמנית. הראשון מראה אילו תרופות החולה נטל לפני שפנה לעזרה רפואית. מידע על אלרגיה יכול לסייע בזיהוי מצבים רפואיים הנגרמים על ידי תרופות.
לקיחת היסטוריה היא שיטה אוניברסלית לגילוי מחלה
איסוף היסטוריה אלרגית מתבצע, קודם כל, לזיהוי בזמן של תגובה פתולוגית של הגוף. זה גם יכול לעזור לקבוע לאילו אלרגנים מפתח המטופל מגיב.
על ידי איסוף מידע, הרופא קובע את גורמי הסיכון, הנסיבות הנלוות והתפתחות תגובה אלרגית. על בסיס זה נקבעת אסטרטגיית טיפול ומניעה.
הרופא מחויב לערוך אנמנזה לכל מטופל. יישום לא נכון שלו יכול לא רק שלא לעזור במתן מרשם לטיפול, אלא גם להחמיר את מצבו של המטופל. רק לאחר קבלת נתוני הבדיקה הנכונים, תשאול ובדיקה, הרופא יכול להחליט על מינוי הטיפול.
החיסרון היחיד של שיטת אבחון זו הוא משך הסקר, הדורש התמדה, סבלנות וקשב מהמטופל ומהרופא.
אנמנזה כבדה / לא כבדה - מה זה אומר?
קודם כל, כאשר בודקים מטופל, הרופא שואל על תגובות אלרגיות מקרוביו. אם אין כאלה, אזי המסקנה היא שההיסטוריה האלרגית אינה כבדה. זה אומר שאין נטייה גנטית.
בחולים כאלה, אלרגיות עשויות להופיע על רקע של:
- שינוי בתנאי החיים או העבודה;
- הצטננות;
- אכילת מזונות חדשים.
יש לחקור ולקבוע את כל דאגות הרופא לגבי אלרגנים על ידי בדיקות עור פרובוקטיביות.
לעתים קרובות בחולים, ההיסטוריה המשפחתית מחמירה על ידי תגובות אלרגיות. המשמעות היא שקרוביו התמודדו עם בעיית האלרגיות וטופלו. במצב כזה, הרופא מפנה את תשומת הלב לעונתיות של ביטוי המחלה:
- מאי-יוני - קדחת השחת;
- סתיו - אלרגיה לפטריות;
- החורף הוא תגובה לאבק ולסימנים אחרים.
הרופא גם מגלה האם התגובות החריפו בביקור במקומות ציבוריים: גן חיות, ספרייה, תערוכות, קרקס.
איסוף נתונים בטיפול בילדים
יש חשיבות מיוחדת להיסטוריה האלרגית בהיסטוריה הרפואית של הילד, מכיוון שגופו של הילד פחות מותאם לסיכונים של הסביבה.
בעת איסוף מידע על מחלות, הרופא שם לב לאופן התנהלות ההריון, מה האישה אכלה בתקופה זו ובזמן ההנקה. על הרופא לשלול חדירת אלרגנים עם חלב האם ולברר את הסיבה האמיתית לפתולוגיה.
דוגמה להיסטוריה אלרגית של ילד:
- איבנוב ולדיסלב ולדימירוביץ', נולד ב-1 בינואר 2017, ילד מההריון הראשון שהתרחש על רקע אנמיה, לידה בשבוע 39, ללא סיבוכים, ציון אפגר 9/9. בשנה הראשונה לחייו הילד התפתח בהתאם לגיל, חיסונים הורדו לפי לוח השנה.
- ההיסטוריה המשפחתית אינה כבדה.
- בעבר לא נצפו תגובות אלרגיות.
- הוריו של המטופל מתלוננים על פריחות בעור הידיים והבטן שהופיעו לאחר אכילת תפוז.
- לא היו תגובות קודמות לתרופות.
איסוף נתונים ספציפיים ומפורטים על חייו ומצבו של הילד יעזור לרופא לבצע אבחנה מהירה יותר ולבחור את הטיפול הטוב ביותר. ניתן לומר כי עם עלייה במספר התגובות האלרגיות באוכלוסייה, מידע על פתולוגיה זו הופך למשמעותי יותר בעת איסוף אנמנזה של החיים.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||