הוראות שימוש אמיטריפטילין, התוויות נגד, תופעות לוואי, ביקורות. אמיטריפטילין - מינון, תופעות לוואי ואינטראקציות תרופות אמיטריפטילין הוראות שימוש תופעות לוואי

הגיע הזמן לעשות מאמר נפרד על התרופה הזו. יתר על כן, יש לי מה לומר עליו.

זה ללא ספק נוגד הדיכאון האהוב עליי. אני סובל את זה טוב יותר מהאחרים, היעילות שלי לא נופלת, אין ערפל בראש. מינוס אחד הוא שבמינונים טיפוליים (בינוני וגבוה) הוא מוריד משקל. אבל בואו נדבר על הכל ביתר פירוט.

שמעתי לראשונה על אמיטריפטילין מהחבר הלא ממש נורמלי שלי, שממנו קרוב משפחה לקח את זה. הוא, בדרכו הרגילה להכליל הכל, שם את זה בשורה אחת עם הלופרידול, וזו תרופה אנטי פסיכוטית רצינית לפסיכוטים לחלוטין (סכיזופרנים, למשל). אז בשבילי, אמיטריפטילין הפך להיות מזוהה עם חריגה מוחלטת. כן, ובפגישה הראשונה עם הרופא, היא אמרה לי משהו כמו "טוב, אני יכולה, כמובן, לרשום לך אמיטריפטילין זול, ואז לא תוכל ללכת אחר כך." כֵּן. הסתדרתי מצוין עם אמיטריפטילין. זה לא סם נורא כמו שהם מנסים להראות לנו. אגב, עברתי אליו מהציפרלקס ה"אידיאלי", שלא הצליח להסיר לגמרי את התקפי הפאניקה שלי.

מה עוזר לאמיטריפטילין?

מדיכאון, התקפי פאניקה, חרדה וכדומה. זה שייך לקבוצה גדולה של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות שהן די חזקות, אבל רק אם המינון מתאים. הוא מאוד אוהב לתת בבתי חולים, כיוון שהוא נותן השפעה כמעט מידית בשל העובדה שהאפקטים נוגדי החרדה וההיפנוטיים מופיעים לאחר המנה הראשונה. תרופה נוגדת דיכאון, לעומת זאת, מתפתחת בהדרגה וניתן לסמוך עליה רק ​​לאחר שלושה שבועות.

Amitriptyline משמש לעתים קרובות גם לכאב כרוני. הם אפילו מטפלים בכיבים! נכון, ניתן להתחיל בטיפול רק כאשר חלפה התקופה החריפה. אני גם יכול לומר בביטחון שהתרופה מצוינת במלחמה בכאבים במעיים, במיוחד אם הם נגרמים מאבחון מגעיל כמו תסמונת המעי הרגיז. גם אמיטריפטילין עוזר (זה ממש עוזר, זה בדק!). עם כל הפצעים האלה, מינונים נלקחים בדרך כלל קטנים יותר מאשר עבור דיכאון.

יַצרָן

באופן אישי, אני (וגם כולם) נפגשתי עם שלושה אמיטריפטילינים שונים - דנמרק (אמיטריפטילין ניקומד), סלובניה ורוסיה. מישהו אומר שהם לא מרגישים בהבדל, מישהו טוען שרק סלובנית זה טוב. מניסיון אישי אני יכול לומר שאני הכי אוהב את Amitriptyline Nycomed - עכשיו אני שותה בדיוק את זה. הוא מתנהג בצורה עדינה יותר, ממנו לא שמתי לב להשפעה של הסוג של "מטוגן עם שקית מאובקת על הראש". כמובן, זה יקר יותר מאשר מקומי, אבל, אנשים, זה עדיין עולה 55 רובל עבור 50 טבליות של 25 מ"ג! זה כמעט בחינם! אגב, יש שמתחילים לפקפק בתרופה בעלות כזו, אבל אני אומר לכם בכל אחריות - אל תהססו! זה עובד ואיך.

מִנוּן

אמיטריפטילין זמין בשני מינונים - 10 ו-25 מ"ג. המינון הטיפולי המינימלי הוא 75 מ"ג ליום. ההשפעה נוגדת הדיכאון של התרופה מתגלה במינון של לפחות 150 מ"ג ליום - אלו 6 טבליות של 25 מ"ג. אפשר לחלק אותם כך - 2-2-2 (בוקר-צהריים-ערב), 3-3 (בוקר-ערב), 1-1-4 (בוקר-צהריים-לילה). ההוראה מאפשרת לשתות את רוב המנה בלילה, שכן לתרופה יש תופעות לוואי קשות למדי (במיוחד בתחילת הצריכה), אבל אז הוא שתה ונשכב, נרדם, לא הרגיש כלום.

אני חייב לומר מיד שרופאים מחוץ לבתי חולים נמנעים מלרשום מינונים רגילים של אמיטריפטילין. אני לא יודע למה - הם חוששים, אולי, שהמטופל לא יגיע אליהם אחר כך, ייפול איפשהו לאורך הכביש? בפעם הקודמת, כשאמרתי שאני בדרך כלל שותה שלוש טבליות ביום (כלומר אותן 75 מ"ג), שאלו אותי - "זה לא הרבה?". זה מדבר היטב על המקצועיות של הרופאים במרפאות פסיכיאטריות, שכן מינונים נמוכים יותר פשוט לא יביאו לתוצאה הרצויה. או שהם רק מקווים שבמינון קטן המטופל יקבל אפקט נוגד חרדה, ולא צריך יותר?

במינונים קטנים, על פי מטופלים וחוקרים כאחד, רק השפעות הרגעה והיפנוטיות שולטות. אני משתמש בו באופן קבוע ובדרך כלל לוקח לי שבועיים על 50 מ"ג כדי לחזור בחזרה. אבל אם אתה צריך השפעה רצינית, אז אתה לא יכול לעשות בלי מנות רציניות.

כדאי להתחיל לקחת את המינון המינימלי, כי אם תשתה מיד טבליה של 25 מ"ג, תידפק כדי שלא תרצה להמשיך אחר כך. חצי, וההוא - ללילה. הוסף חצי כל 3-4 ימים עד שתגיע ל-75 מ"ג ליום. שבו על מינון כזה, תנו לגוף להתרגל. לאחר מכן ניתן להוסיף טבליה אחת בשבוע למינון הרצוי - להזכירך, היא צריכה להיות לא פחות מ-100-150 מ"ג. ברגע שתגיע למינון הרצוי, תוכל לספור 3 שבועות. אין השפעה רצויה - תעלה יותר. בבית, אני לא ממליץ לשתות יותר מ-150 מ"ג, אז אם אתה מחליט לעשות זאת, אז התייעץ עם הרופא שלך או תפנה לבית החולים.

מדוע אני מצייר את המינונים הראשוניים והנוספים בצורה זו? כי למרות שאמיטריפטילין היא תרופה שנחקרה היטב, רופאים רבים עושים טעויות גסות למדי. או שנקבעו מיד מנות גדולות, או שבהתחלה הם לא רוצים ללכת אפילו למינון הטיפולי המינימלי. אבל, בכל מקרה, אני תמיד ממליץ לך לתאם את כל השינויים במינונים עם הרופא שלך, ואם אתה עושה משהו בעצמך, אז רק בסכנה ובסיכון שלך.

וזכרו שניקח חוסמי בטא (כמו למשל) מעלים משמעותית את ריכוז האמיטריפטילין בדם ולכן המינון צריך להיות מינימלי (הכי טוב פי שניים מהנדרש).

משך הקבלה

אתה צריך לשתות אמיטריפטילין במינון הנכון במשך שישה חודשים (לספור מהיעלמות מוחלטת של התסמינים). אחר כך אפשר להפחית את המינון - מאוד מאוד הדרגתי, חצי שבוע, אחרת זה יכסה את תסמונת הגמילה. הוא לא חזק איתו כמו עם אותו פקסיל, אבל עבור חלק הוא יכול לספק תחושות בלתי ניתנות לביטוי. תמיד הורדתי בצורה חלקה, אז לא הרגשתי דבר כזה.

כאשר אתה מפחית ל-2-3 טבליות ביום, שב על המינון הזה יותר, אל תפחית עד הסוף. זוהי מנת תחזוקה, ניתן ליטול אותה למשך שנה או מספר שנים. אם לא תעבור, ייתכן שתצטרך לשתות את המנה הזו למשך שארית חייך. הדיכאון שלי חוזר בדרך כלל תוך כחודש אם לקחתי את הגלולות במשך זמן רב, ולאחר שבועיים אם הקורס היה קצר. לכן, עדיף לא לרדת לאפס, להשאיר את המינון המינימלי. עכשיו יש לי טבליה אחת ביום, עד כה מספיק.

תופעות לוואי

אוהו, זה רק תחום ענק לכתיבת התלמודים. יהיו לך תופעות לוואי מכל תרופה נוגדת דיכאון, אבל יש המכנים אמיטריפטילין רק תרופה אכזרית בהקשר זה. ובכן, זה באמת לא כזה מפחיד. אז מה אפשר לקבל?

פה יבש. זה הדבר הראשון שאפילו רופא יגיד לך. יש אומרים שגם לדבר קשה, הלשון לא מסתובבת בפה. אפילו לא קיבלתי את זה במינונים גבוהים. אני לא יודע מה לא בסדר איתי.

טכיקרדיה. דופק המנוחה יכול להיות עד 120 פעימות לדקה. בקורס הראשון שלי פחדתי מתופעת הלוואי הזו, אבל בהדרגה הכל נרגע. המקסימום יכול להיות 90-100 פעימות. אגב, באופן כללי, אמיטריפטילין נחשב קרדיוטוקסי, כלומר, הוא יכול להתחיל לפעול בלב. אבל זה חל רק על מינונים גבוהים וזמן קבלה ארוך. אבל, בכל מקרה, פעם בחצי שנה עדיף לעשות א.ק.ג.

הרחבת אישונים. כל מי שקרוב אליך עלול לקחת אותך בתור נרקומן (הרכיב משקפיים כהים, חה חה!). אבל בהדרגה זה יעבור. לי אישית לא היה את זה.

עצירות. זו יכולה להיות בעיה אמיתית אם לא תופסים מיד את הצד הזה בזנב. אם יש לך נטייה לעסק הזה, אז עדיף להתחיל לאכול יותר סיבים. ואם זה לא עוזר, אז יש תרופה מצוינת duphalac, שניתן לשתות במשך זמן רב.

חולשה, עייפות. כנראה יהיה בתחילת קבלת הפנים. אנחנו לוקחים את המנה העיקרית בלילה ומחכים שהגוף יסתגל. לאט לאט הכל יעבור.

ירידה ביכולות הקוגניטיביות. הקומקום מפסיק לבשל. אותו דבר קורה בתחילת הטיפול. באופן אישי הוא תמיד מבשל בשבילי, אבל לא כולם כמוני. את זה יש לסבול. מטבע הדברים, לא כדאי להתחיל לקחת אמיטריפטילין לפני בחינות או פרויקטים חשובים, אחרת תמלא הכל.

עלייה במשקל. זו תופעת הלוואי העיקרית של אמיטריפטילין עבורי! אני בדרך כלל עולה בין 10 ל-25 ק"ג במנה, וזה הרבה! הרופא שלי ניסה להכניס אותי לדיאטה שאסרה כמעט הכל. זה לא עבד, היו תקלות, ובגללן קלעתי אפילו יותר ממה שיכולתי. אז עכשיו אני פשוט "נכנע לגלים" ואוכל. אבל במקביל אני מנסה ללכת ולעשות ספורט כדי למזער את הנזק.

אמיטריפטילין והרדמה

ההוראות לתרופה אומרות שאם אתה נוטל אותה, אז אתה צריך ליידע את הרופא שעומד לתת לך הרדמה - מקומית וכללית (למשל, זה יכול להיות רופא שיניים). אבל בפועל, תקבלו פרצוף מבולבל ובורות מוחלטת מה זה אמיטריפטילין ועד כמה זה מסוכן בזמן הרדמה. מאוד התעניינתי בנושא הזה וזה מה שגיליתי. אם אתה נוטל מינונים בינוניים או גבוהים של אמיטריפטילין, עדיף להימנע לחלוטין מהרדמה בשלב זה. אם בלי זה בשום אופן, אז זה צריך להיות המינון המינימלי האפשרי של הרדמה לזמן קצר. עדיף לעשות הכל במרפאה, שם יש את כל מה שצריך למקרה שתתעלף. ובכלל עדיף שהמרפאה לא רחוקה מדי מבית החולים. מַפְחִיד? זה גם אני. אז עדיף לא לערבב אמיטריפטילין עם הרדמה. ובכן, במינונים נמוכים אתה יכול, כמובן, אבל גם בזהירות.

"אמיטריפטילין" נמצא בשימוש נרחב על ידי פסיכותרפיסטים ופסיכיאטרים רפואיים כדי לחסל את הסימפטומים של דיכאון, נדודי שינה, חרדה ופחד.
התרופה אמיטריפטילין, בנוסף להשפעות נוגדות דיכאון (בניגוד לתרופות נוגדות דיכאון SSRI - Selective serotonin reuptake inhibitors) היא מעכב ספיגת מונואמין לא סלקטיבי (סרוטונין, דופמין, נוראדרנלין...), ובנוסף יש לה השפעה מרגיעה, נוגדת חרדה והיפנוזה. .

לפיכך, טבליות אמיטריפטילין לא יעזרו לך להקל על כמה תסמינים דיכאוניים, נוירוטיים, אך לא סביר שהן ירפאו את המחלה עצמה, המקור שלה.
למידע נוסף, כולל על האנלוגים של תרופה זו, קרא את המאמר עד הסוף.

טבליות אמיטריפטילין - אינדיקציות לשימוש

התוויות לשימוש באמיטריפטילין, בנוסף לדיכאון, ביטויים נוירוטיים, פחדים ופוביות, נדודי שינה וחרדה, הן הפרעות אישיות נוירוטיות כמו אנורקסיה, בולימיה, כאב נוירוגני, מיגרנה ואף הרטבת ילדים.
רק הרופא שלך יכול לרשום את התרופה ואת המינונים. אל תתנסו בבריאותכם, אל תשחקו בפסיכותרפיסט - התייעצו עם מומחה בסקייפ.

אמיטריפטילין - תופעות לוואי, התוויות וסיבוכים

תופעות הלוואי של אמיטריפטילין הן רחבות ומעורפלות. לתרופה נוגדת דיכאון זו התוויות נגד וסיבוכים רבים, במיוחד אם התרופה נלקחת בצורה לא נכונה ולא מבוקרת על ידי הרופא.

תופעות הלוואי בעת נטילת אמיטריפטילין בולטות יותר ומסוכנות יותר מאשר בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות אחרות. בניגוד לתרופות נוגדות דיכאון סלקטיביות (SSRI), תרופה זו נסבלת הרבה יותר על ידי חולים.

תופעות הלוואי וההשפעות העיקריות של אמיטריפטילין:
יובש בפה, טשטוש ראייה, עצירות, עד חסימת מעיים, קושי במתן שתן, רעד בידיים, נמנום, עייפות, סחרחורת, אדישות ופסיביות, חולשה, הורדת לחץ דם, טכיקרדיה, עילפון, עוויתות, ירידה בחשק המיני ובעוצמה וכו'.

סיבוכים הקשורים לנטילת אמיטריפטילין:
במינונים גבוהים, קיימת אפשרות למוות. בחולים עם דיכאון חמור, אמיטריפטילין עלול לגרום למחשבות אובדניות, אולי עם התנהגות ממשית. כמו כן, כמה הפרעות נוירוטיות עשויות להתפתח: היפוכונדריה, דה-פרסונליזציה, אסתניה...

התוויות נגד של אמיטריפטילין:
אין להשתמש באמיטריפטילין בזמן שיכור, עם מחלת לב כלילית, עם אוטם שריר הלב, הפרעות קצב, עם אטוניה של שלפוחית ​​השתן, חסימת מעיים, מחלות של הערמונית, בלוטת התריס, במהלך ההריון.

בעת נטילת תרופה זו, אסור בשום מקרה לנהוג במכונית ובמנגנונים אחרים, כמו גם ללכת לעבודה, שם נדרשות תשומת לב ותגובות מוגברות.

אמיטריפטילין - סקירות של מטופלים ופסיכותרפיסטים

ביקורות על מטופלים הנוטלים אמיטריפטילין הסובלים מדיכאון והפרעות אישיות פסיכולוגיות ורגשיות אחרות הן כמעט חד משמעיות - התרופה עוזרת להקל על כמה תסמינים, לשפר את המצב הפסיכו-רגשי הכללי, אך רק בזמן שהמטופל שותה את הכדורים הללו. כי אמיטריפטילין אינו מרפא את המחלה עצמה, לכן, עם ירידה במינונים או נסיגה מלאה, אשר, אגב, לא ניתן לעשות זאת בפתאומיות, הסימפטומים חוזרים.

ביקורות של amitriptyline על ידי פסיכותרפיסטים רפואיים מעורבות, אבל רבים מהם רושמים תרופה זו, במיוחד במרפאות חינם.
לפסיכותרפיסטים שאינם רפואיים, לרוב, יש גישה שלילית לשימוש ארוך טווח בתרופה נוגדת דיכאון זו. הם מציעים ליטול טבליות אמיטריפטילין במצבי משבר, אך בעתיד הם מעדיפים לטפל במחלה עצמה בשיטות וטכניקות פסיכותרפיות שונות, ללא תרופות.

אמיטריפטילין - אנלוגים

אם אתה רוצה להיפטר מדיכאון, נוירוזות, חרדות ופחדים, אז כאן הם באמת יעזרו לך בלי אמיטריפטילין ותופעות לוואי.

דראג'ים וטבליות Amitriptyline מכילים 10 או 25 מ"ג של מרכיב פעיל בצורה אמיטריפטילין הידרוכלוריד.

חומרים נוספים בטבליות הם: תאית מיקרו-גבישית, טלק, לקטוז מונוהידראט, סיליקון דו-חמצני, מגנזיום סטארט, עמילן פרה-ג'לטיני.

חומרים נוספים בדראג'י הם: מגנזיום סטארט, עמילן תפוחי אדמה, טלק, פוליווינילפירולידון, לקטוז מונוהידראט.

1 מ"ל של תמיסה מכיל 10 מ"ג של החומר הפעיל. חומרים נוספים הם: חומצה הידרוכלורית (נתרן הידרוקסיד), דקסטרוז מונוהידראט, מים לחליטה, נתרן כלורי, בנזתוניום כלוריד.

טופס שחרור

התרופה זמינה בצורה של טבליות, dragees ותמיסה.

השפעה פרמקולוגית

נוגד דיכאון טריציקלי . יש לו השפעה מרגיעה, תימולפטית. יש לו אפקט משכך כאבים נוסף ממקור מרכזי.

פרמקודינמיקה ופרמקוקינטיקה

INN: אמיטריפטילין.

התרופה מפחיתה תיאבון, מבטלת הרטבת לילה, יש פעולת אנטי-סרטונין. לתרופה השפעה אנטיכולינרגית מרכזית והיקפית בולטת. השפעה נוגדת דיכאון מושגת על ידי הגברת ריכוז הסרוטונין במערכת העצבים ונוראפינפרין בסינפסות. טיפול ארוך טווח מוביל לירידה בפעילות התפקודית של קולטני סרוטונין ובטא אדרנרגיים במוח. אמיטריפטילין מפחית את חומרת ביטויי הדיכאון, תסיסה , חרדה ב מצבי חרדה-דיכאון . עקב חסימת קולטני H2-Histamine בדופן הקיבה (תאים פריאטליים), ניתנת אפקט אנטי-אולקוס. התרופה מסוגלת להפחית את טמפרטורת הגוף, את הרמה במהלך הרדמה כללית. התרופה אינה מעכבת מונואמין אוקסידאז. ההשפעה נוגדת הדיכאון מופיעה לאחר 3 שבועות של טיפול.

הריכוז המרבי של חומר בדם מתרחש לאחר מספר שעות, לרוב לאחר 2-12. מופרש כמטבוליטים בשתן. הוא נקשר היטב לחלבונים.

אינדיקציות לשימוש באמיטריפטילין

מאילו טבליות ותמיסה רושמים בדרך כלל?

התרופה מיועדת עבור דִכָּאוֹן (תסיסה, חרדה, הפרעות שינה, גמילה מאלכוהול, עם נגעים אורגניים במוח, גמילה נוירוטית), עם הפרעות התנהגותיות, הפרעות רגשיות מעורבות, הרטבת לילה , תסמונת כאב כרוני (עם אונקופתולוגיה, עם נוירלגיה פוסט - הרפטית ), עם בולימיה נרבוזה, עם מיגרנה (למניעת), עם. אינדיקציות לשימוש באמיטריפטילין בטבליות ובצורות אחרות של שחרור זהות.

התוויות נגד

על פי הביאור, התרופה אינה משמשת לאי סבילות למרכיב העיקרי, עם גלאוקומה עם סגירת זווית , שיכרון חריף עם תרופות פסיכואקטיביות, משככי כאבים, היפנוטיות, עם שיכרון אלכוהול חריף. התרופה אסורה בהנקה, הפרות חמורות של הולכה תוך-חדרית, הולכה אנטי-חדרית. עם פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, עם דיכוי של hematopoiesis של מח העצם, פסיכוזות מאניה-דפרסיה , אלכוהוליזם כרוני, ירידה בתפקוד המוטורי של מערכת העיכול, שבץ, פתולוגיה של הכבד והכליות, יתר לחץ דם תוך עיני , אצירת שתן, היפרפלזיה של הערמונית, עם יתר לחץ דם בשלפוחית ​​השתן, תירוטוקסיקוזיס, הריון, אֶפִּילֶפּסִיָה אמיטריפטילין נקבע בזהירות.

תופעות לוואי של Amitriptyline

מערכת עצבים:תסיסה, הזיות, התעלפות, אסתניה, נמנום, חרדה, מצב היפומאני, דיכאון מוגבר, דה-פרסונליזציה, אי שקט, התקפי אפילפסיה מוגברים, תסמונת חוץ-פירמידלית , אטקסיה, מיוקלונוס, paresthesia בצורה של נוירופתיה היקפית, רעד שרירים קטן, כאבי ראש.

השפעות אנטיכולינרגיות:עלייה, ראייה מטושטשת, מידריאזיס, יובש בפה, טכיקרדיה , קושי במתן שתן, ileus שיתוק, דליריום, בלבול, ירידה בהזעה.

מערכת הלב וכלי הדם:חוסר יציבות בלחץ הדם הפרעות הולכה תוך-חדרית , הפרעת קצב, תת לחץ דם אורתוסטטי , סחרחורת, דפיקות לב, טכיקרדיה.

מערכת עיכול:התכהות הלשון, שלשולים, שינוי בתפיסת הטעם, הקאות, גסטרלגיה, הפטיטיס, צהבת כולסטטית.

מערכת האנדוקרינית:גלקטורריאה, היפרגליקמיה, ירידה בעוצמה או עלייה בחשק המיני, בלוטות חלב מוגדלות, גינקומסטיה, בצקת באשכים, תסמונת של הפרשת ADH לא מתאימה, היפונתרמיה. גם ציין hypoproteinemia , פולקיוריה, אצירת שתן, בלוטות לימפה נפוחות, היפרפירקסיה, נפיחות, טינטון, נשירת שיער.

כאשר התרופה מופסקת, תסיסה חריגה, הפרעות שינה, חולשה, כאבי ראש, שלשולים, בחילות, חלומות חריגים, אי שקט, נִרגָנוּת . עם מתן תוך ורידי, יש תחושת צריבה, לימפנגיטיס, thrombophlebitis,.

ביקורות על תופעות הלוואי של Amitriptyline הן תכופות למדי. בעת שימוש בתרופה עלולה להתרחש גם התמכרות.

אמיטריפטילין, הוראות שימוש (שיטה ומינון)

התרופה נלקחת דרך הפה מיד לאחר הארוחה, ללא לעיסה, מה שמבטיח את הגירוי המינימלי של דפנות הקיבה. המינון הראשוני הוא 25-50 מ"ג בלילה למבוגרים. תוך 5 ימים, כמות התרופה גדלה ל-200 מ"ג ליום ב-3 מנות מחולקות. אם אין השפעה תוך שבועיים, המינון גדל ל-300 מ"ג.

התמיסות ניתנות לאט תוך ורידי ובשריר, 20-40 מ"ג 4 פעמים ביום עם מעבר הדרגתי למתן דרך הפה. מהלך הטיפול אינו עולה על 8 חודשים. עם כאבי ראש ממושכים, עם מיגרנה, תסמונת כאב כרונית ממקור נוירוגני, עם מיגרנה, נקבעת 12.5-100 מ"ג ליום.

הוראות שימוש Amitriptyline Nycomed דומות. לפני השימוש, הקפד לקרוא את התוויות נגד לתרופה.

מנת יתר

גילויים מהצד מערכת עצבים: תרדמת, קהות חושים, נמנום מוגבר, חרדה, הזיות, אטקסיה, תסמונת אפילפטית, כוריאוטוזיס , היפרפלקסיה, קשיחות של רקמת השריר, בלבול, חוסר התמצאות, פגיעה בריכוז, תסיסה פסיכומוטורית.

תסמינים של מנת יתר של Amitriptyline של מערכת הלב וכלי הדם: הפרה של הולכה תוך לבבית, הפרעות קצב, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, הלם, אִי סְפִיקַת הַלֵב לעיתים רחוקות - דום לב.

כמו כן צוין, אוליגוריה, הזעה מוגברת, היפרתרמיה , הקאות, קוצר נשימה, דיכאון של מערכת הנשימה, ציאנוזה. אולי הרעלת סמים.

על מנת למנוע את ההשלכות השליליות של מנת יתר, נדרשת שטיפת קיבה חירום, החדרת מעכבי כולינסטראז עם ביטויים אנטיכולינרגיים חמורים. זה מצריך גם שמירה על איזון מים ואלקטרוליטים, רמות לחץ דם, שליטה על עבודת מערכת הלב וכלי הדם, החייאה ואמצעים נוגדי פרכוסים, במידת הצורך. משתן מאולץ , כמו גם המודיאליזה, לא הוכחו כיעילות במנת יתר של אמיטריפטילין.

אינטראקציה

השפעה של לחץ דם נמוך, דיכאון נשימתי , השפעה מדכאת על מערכת העצבים נצפית עם מינוי משותף של תרופות המדכאות את מערכת העצבים המרכזית: חומרי הרדמה כלליים, בנזודיאזפינים, ברביטורטים, תרופות נוגדות דיכאון ואחרות. התרופה מגבירה את חומרת ההשפעה האנטיכולינרגית כאשר היא נלקחת , אנטיהיסטמינים , ביפרידן, אטרופין, תרופות אנטי-פרקינסוניות, פנותיאזין. התרופה משפרת את הפעילות נוגדת הקרישה של אינדדיון, נגזרות קומרין, נוגדי קרישה עקיפים. יש ירידה ביעילות חוסמי אלפא , פניטואין. , להגביר את ריכוז התרופה בדם. הסיכון לפתח התקפים אפילפטיים עולה, כמו גם ההשפעות האנטי-כולינרגיות והמרגיעות המרכזיות בשילוב עם בנזודיאזפינים, פנותיאזינים, תרופות אנטיכולינרגיות. קליטה סימולטנית מתילדופה , betanidine, guanethidine, מפחית את חומרת ההשפעה היורדנית שלהם. כאשר נוטלים קוקאין, מתפתחת הפרעת קצב. דליריום מתפתח בעת נטילת מעכבי אצטלדהיד גנאז,. אמיטריפטילין מגביר את ההשפעה על מערכת הלב וכלי הדם , נוראדרנלין, , איזופרנלין. הסיכון להיפרפירקסיה עולה בעת נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות, m-anticholinergics.

תנאי מכירה

מרשם או לא? התרופה אינה נמכרת ללא מרשם.

תנאי אחסון

במקום חשוך יבש ובלתי נגיש לילדים בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס.

תאריך אחרון לשימוש

לא יותר מ-3 שנים.

הוראות מיוחדות

לפני הטיפול, יש צורך לשלוט ברמת לחץ הדם. Parenterally Amitriptyline ניתנת אך ורק תחת פיקוחו של רופא בבית חולים. בימים הראשונים לטיפול יש להקפיד על מנוחה במיטה. נדרש סירוב מוחלט לקחת אתנול. הפסקה פתאומית של הטיפול עלולה לגרום תסמונת גמילה . התרופה במינון של יותר מ-150 מ"ג ליום מביאה לירידה בסף הפעילות העוויתית, דבר שחשוב לקחת בחשבון בעת ​​התפתחות התקפי אפילפסיה בחולים עם נטייה. התפתחות אפשרית של היפומאנית או מצבים מאניים באנשים עם הפרעות מחזוריות, רגשיות בשלב הדיכאון. במידת הצורך, הטיפול מחודש במינונים קטנים לאחר הקלה במצבים אלו. יש לנקוט זהירות בטיפול בחולים הנוטלים תרופות להורמון בלוטת התריס בטיפול בחולים עם עקב הסיכון האפשרי לפתח השפעות קרדיוטוקסיות. התרופה עלולה לעורר התפתחות של ileus שיתוק אצל קשישים, כמו גם כאלה הנוטים לעצירות כרונית. חובה להזהיר רופאים מרדימים על נטילת אמיטריפטילין לפני הרדמה מקומית או כללית. טיפול ארוך טווח מעורר התפתחות. עשוי להגביר את הצורך בריבופלבין. אמיטריפטילין עובר לחלב אם, גורם לנמנום מוגבר אצל תינוקות. התרופה משפיעה על ניהול כלי הרכב.

התרופה מתוארת בויקיפדיה.

אמיטריפטילין ואלכוהול

אנלוגים של אמיטריפטילין

צירוף מקרים בקוד ה-ATX של הרמה הרביעית:

האנלוגים של התרופה הם: סרוטן ו אמיטריפטילין הידרוכלוריד .

צורת מינון:  טבליות מרכיבים:

טבליה 1 מכילה:

חומר פעיל: אמיטריפטילין הידרוכלוריד 0.0283 גרם (במונחים של אמיטריפטילין 0.0250 גרם);

חומרי עזר: עמילן תירס 0.078 גרם, לקטוז מונוהידראט 0.185815 גרם, סיליקון דו חמצני קולואידי 0.001 גרם, ג'לטין רפואי 0.000885 גרם, מגנזיום סטארט 0.003 גרם, טלק 0.003 גרם.

תיאור: טבליות מלבן ללבן בגוון קרמי, צורה עגולה, דו קמורה. קבוצה תרופתית:תרופה נגד דיכאון ATX:  

N.06.A.A.09 אמיטריפטילין

פרמקודינמיקה:

אמיטריפטילין הוא נוגד דיכאון טריציקלי מקבוצת המעכבים הלא סלקטיביים של ספיגה חוזרת של מונואמין עצבי. יש לו אפקט thymoanaleitic והרגעה בולט.פרמקודינמיקה

מנגנון הפעולה נוגדת הדיכאון של אמיטריפטילין קשור לעיכוב של ספיגה נוירונלית הפוכה של קטכולאמינים (נורפינפרין, דופמין) וסרוטונין במערכת העצבים המרכזית.

אמיטריפטילין הוא אנטגוניסט לקולטנים כולינרגיים מוסקריניים במערכת העצבים המרכזית ובפריפריה, ויש לו גם תכונות אנטי-היסטמין היקפיות (III) ואנטי-אדרנרגיות.

פעולה נוגדת דיכאון מתפתחת תוך 2-4 שבועות לאחר תחילת השימוש.

פרמקוקינטיקה:

הקליטה גבוהה. אמיטריפטילין נספג במהירות ובטוב ממערכת העיכול לאחר מתן פומי. זמן להגיע לריכוז מקסימלי (T M אה) לאחר בליעה 2-7.7 שעות. הזמינות הביולוגית של אמיטריפטילין היא בין 33 ל-62%, המטבוליט הפעיל שלו נורטריפטילין הוא 46-70%. נפח ההפצה הוא 5-10 ליטר/ק"ג. ריכוזים טיפוליים יעילים בדם של אמיטריפטילין הם 50-250 ננוגרם למ"ל, עבור נורטריפטילין (המטבוליט הפעיל שלו) 50-150 ננוגרם למ"ל. ריכוז מקסימלי בפלזמה (C M ax) - 0.04-0.16 מיקרוגרם / מ"ל. עובר דרך מחסומים היסטוריים, כולל מחסום דם-מוח (כולל נורטריפטילין). ריכוז האמיטריפטילין ברקמות גבוה יותר מאשר בפלזמה. תקשורת עם חלבוני פלזמה 92 - 96%.

חילוף חומרים

הוא עובר מטבוליזם בכבד על ידי דה-מתילציה (CYP2D19, CYP3A isoenzymes) והידרוקסילציה (CYP2D6 isoenzyme) עם יצירת מטבוליטים פעילים - נורטריפטילין, 10-hydroxyamitriptyline, 10-hydroxynortriptyline ומטבוליטים לא פעילים. המטבוליט הפעיל העיקרי הוא האמין המשני, נורטריפטילין. מטבוליטים 10-hydroxyamitriptylip, 10-hydroxynortriptyline פעילים גם הם, אך פעולתם הרבה פחות בולטת.

אמיטריפטילין ונורטריפטילין מצומדים עם חומצה גלוקורונית, אך מצומדים אלה אינם פעילים.

Demitylnortriptyline ו- amitriptyline-N-oxide נמצאים בפלסמה בדם בריכוזים נמוכים והם נטולי פעילות פרמקולוגית. בהשוואה לאמיטריפטילין, לכל המטבוליטים יש אפקט חסימת m-cholio בולט פחות משמעותית.

רבייה

זמן מחצית החיים בפלזמה הוא 9 עד 46 שעות עבור אמיטריפטילין ו-18 עד 95 שעות עבור נורטריפטילין. פינוי קריאטינין הכולל הממוצע הוא 39.2 ± 10.18 ליטר לשעה. הוא מופרש בעיקר בלילה - 80%, בחלקו עם מרה. ביטול מוחלט תוך 7-14 ימים.אמיטריפטילין חוצה את מחסום השליה ומופרש בחלב אם. יחס הריכוז חלב אם / פלזמה הוא 0.4-1.5. בהנקה תוך נטילת אמיטריפטילין, ממוצע של 2% מהמינון שנוטלת האם, במונחי משקל גוף (במ"ג/ק"ג), נכנס לגוף הילד, במונחי משקל גוף (במ"ג/ק"ג). פלזמה שיווי משקל. ריכוזים של amitriptyline ו-nortriptyline ברוב החולים מושגים תוך שבוע.

מטופלים מבוגרים

בחולים מבוגרים ישנה עלייה במחצית החיים וירידה בפינוי אמיטריפטילין עקב ירידה בקצב חילוף החומרים.

חולים עם תפקוד כבד לקוי

פגיעה בתפקוד הכבד עלולה להוביל להאטה בחילוף החומרים של אמיטריפטילין ולעלייה בריכוזי הפלזמה שלו.

חולים עם תפקוד כליות לקוי

אי ספיקת כליות אינה משפיעה על הקינטיקה של התרופה.אינדיקציות:

דיכאון אנדוגני והפרעות דיכאון אחרות.

התוויות נגד:

רגישות יתר לאמיטריפטילין או לחומרי עזר של התרופה, אי סבילות ללקטוז, מחסור בלקטאז, תת ספיגה של גלוקוז-גלקטוז.

טיפול סימולטני עם מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAO) ושבועיים לפני תחילת הטיפול (ראה סעיף "אינטראקציה עם תרופות אחרות"),

אי ספיקת לב בשלב הדקומפנסציה.

אי ספיקה של מחזור הדם הכלילי.

תקופות חריפות והתאוששות של אוטם שריר הלב.

הפרה של הולכה של שריר הלב.

מחלות קשות של הכבד והכליות עם חוסר תפקוד חמור.

כיב פפטי של הקיבה ו-12 כיב תריסריון בשלב החריף.

היפרפלזיה של הערמונית.

אצירת שתן, כולל עם היפרפלזיה של הערמונית.

אטוניה שלפוחית ​​השתן.

היצרות פילורית, ileus שיתוק.

הריון, תקופת הנקה.

גיל ילדים עד 18 שנים.

הרעלה חריפה עם אלכוהול, ברביטורטים או אופיואידים.

גלאוקומה עם סגירת זווית.

בקפידה:

יש להשתמש באמיטריפטילין בזהירות באנשים הסובלים מאלכוהוליזם, עם אסתמה של הסימפונות, פסיכוזה מאניה-דפרסיה (MDP) ואפילפסיה (ראה הוראות מיוחדות), בחולים מבוגרים, עם דיכוי של המטופואזה של מח העצם, יתר פעילות בלוטת התריס, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם ( אנגינה פקטוריס, יתר לחץ דם עורקי), הפרעה רגשית דו קוטבית (לאחר יציאה מהשלב הדיכאוני), יתר לחץ דם תוך עיני, ירידה בתפקוד המוטורי של מערכת העיכול (סיכון לאילוס שיתוק), שימוש במקביל עם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI), סכיזופרניה (הפעלה של פסיכוזה אפשרית).

הריון והנקה:השימוש בתרופה במהלך ההריון וההנקה הוא התווית נגד, במהלך ההיריון יש להשתמש באמיטריפטילין רק אם התועלת המיועדת לאם עולה על הסיכון הפוטנציאלי לעובר. אסור להשתמש בתרופה ב III שליש ההריון, אלא אם כן הכרחי. אם נעשה שימוש בתרופה במהלך ההיריון, יש להזהיר את המטופלת מפני הסיכון הגבוה של שימוש כזה לעובר, במיוחד בשליש השלישי של ההריון. במהלך ההנקה יש לסרב ליטול את התרופה או להפסיק להניק. אם זה לא נעשה, יש לעקוב אחר מצבו של הילד, במיוחד במהלך ארבעת השבועות הראשונים לאחר הלידה. אירועים ספסטיים), יש להפסיק את הטיפול באמיטריפטילין בהדרגה, להתחיל בהפחתת מינון לפחות 7 שבועות לפני הלידה הצפויה. מינון ומתן:

להקצות בפנים (במהלך או אחרי ארוחה).

המינון היומי הראשוני למתן דרך הפה הוא 50-75 מ"ג (25 מ"ג ב-2-3 מנות), לאחר מכן המינון גדל בהדרגה ב-25-50 מ"ג עד לקבלת האפקט נוגד הדיכאון הרצוי. המינון הטיפולי היומי האופטימלי הוא 150-200 מ"ג (החלק המרבי של המינון נלקח בלילה). בדיכאון חמור עמיד לטיפול, המינון גדל ל-300 מ"ג או יותר, עד למינון המקסימלי הנסבל (המינון המקסימלי לאישפוזים הוא 150 מ"ג ליום). במקרים אלו כדאי להתחיל טיפול במתן תוך שרירי או תוך ורידי של התרופה, תוך שימוש במינונים ראשוניים גבוהים יותר, האצת עליית המינונים בשליטה של ​​המצב הסומטי.

לאחר קבלת אפקט נוגד דיכאון יציב לאחר 2-4 שבועות, המינונים מופחתים בהדרגה ובאטיות. במקרה של סימני דיכאון עם ירידה במינונים יש צורך לחזור למינון הקודם.

אם מצבו של המטופל אינו משתפר תוך 3-4 שבועות מהטיפול, אז טיפול נוסף אינו הולם.

בחולים קשישים עם הפרעות קלות, במרפאות חוץ, המינונים הם 25-50-100 מ"ג מקסימום, במנות מחולקות או פעם אחת ביום בלילה.

תסמונת גמילה

עם טיפול ארוך טווח, במיוחד במינונים גבוהים, עם הפסקה חדה של התרופה, תגובות שליליות כמו כאב ראש,בחילות, הקאות, שלשולים, עצבנות, חולשה, נדודי שינה, הפרעות שינה עם חלומות חריגים חיים, עצבנות.

תופעות לוואי:

קשור בעיקר להשפעה האנטיכולינרגית של התרופה: פרזיס של התאמה, ראייה מטושטשת, לחץ תוך עיני מוגבר, יובש בפה, עצירות, חסימת מעיים, אצירת שתן, חום. כל התופעות הללו בדרך כלל נעלמות לאחר הסתגלות לתרופה או הפחתת המינון. חלק מתופעות הלוואי המפורטות להלן, למשל כאב ראש, קשיי ריכוז. הפרעות שינה, חרדה, רעד, ירידה בחשק המיני יכולים להיות סימפטומים של דיכאון ובדרך כלל משתפרים עם שיפור במצב הדיכאון.

תדירות תופעות הלוואי רשומה כ: שכיח מאוד (>1/10): לעיתים קרובות (>1/100 עד<1/10); нечасто (от >1/1000 ל<1/100); редко (от >1/10000 ל<1/1000); очень редко (<1/10000); частота неизвестна (частоту встречаемости побочного эффекта невозможно оценить на основании имеющихся данных).

ממערכת הזלילה: לעתים קרובות מאוד כאבי ראש, נמנום, רעד, סחרחורת; לעתים קרובות - פגיעה בריכוז, עייפות מוגברת, חולשה, עצבנות, טינטון, דיסארטריה, פולינורופתיה, דיסגאוזיה (הפרעת טעם), פרסטזיה, אטקסיה, תסיסה, הפרעות חוץ-פירמידליות, שכיחות מוגברת של התקפים אפילפטיים, נוירופתיה היקפית, לעיתים רחוקות - נדודי שינה, נדודי שינה; לעיתים רחוקות אקתיזיה.

מצד הפעילות המנטלית: לעתים קרובות מאוד - בלבול, חוסר התמצאות, ירידה בחשק המיני; לעיתים רחוקות - ירידה בתפקודים קוגניטיביים, היפומאניה, מאניה, חרדה, "סיוטי לילה"; לעתים רחוקות - אגרסיביות, הזיות (בקשישים), הזיות, בנשים - אורגזמה מאוחרת, אובדן יכולת להגיע לאורגזמה; תדירות מחשבות אובדניות לא ידועות, התנהגות אובדנית.

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם: לעתים קרובות מאוד - דפיקות לב, טכיקרדיה, תת לחץ דם אורתוסטטי, הפרעה בקצב הלב, extrasystole; לעתים קרובות בלוק אטריו-חדרי, בלוק ענף צרור, תסמינים של אי ספיקת לב, סינקופה; לעיתים רחוקות - עלייה בלחץ הדם, שינויים לא ספציפיים ב-ECG בחולים שאינם סובלים ממחלות לב; לעתים רחוקות - אוטם שריר הלב; לעתים רחוקות מאוד - פרפור פרוזדורים, פרפור חדרים, קרדיומיופתיה.

ממערכת העיכול: לעתים קרובות מאוד - יובש בפה, עצירות, בחילות, צרבת, אנורקסיה, התכהות הלשון, אי נוחות אפיגסטרית, גסטרלגיה; לעתים קרובות - דלקת ברירית הפה, מחלת חניכיים, עששת בלתי הפיכה, תחושת "צריבה בפה", חסימת מעיים; לעתים רחוקות - צהבת כולסטטית, שלשולים, הקאות, נפיחות בלשון, stomatitis; לעתים רחוקות - עלייה בבלוטות הרוק, ileus שיתוק, תפקוד כבד לקוי, הפטיטיס.

ממערכת השתן: לעיתים קרובות - אצירת שתן.

ממערכת הרבייה: לעתים קרובות - שינוי בעוצמה.

מהמערכת האנדוקרינית: לעתים רחוקות - גלקטוריה; לעתים רחוקות - נפיחות של האשכים; תדירות לא ידועה - גינקומסטיה.

מצד האיברים ההמטופואטיים: לעתים רחוקות - עיכוב של hematopoiesis של מח העצם, פורפורה.

ממערכת החיסון: לעיתים רחוקות פריחה בעור, גירוד, אורטיקריה; לעתים רחוקות - רגישות לאור, אנגיואדמה; לעתים רחוקות מאוד - דלקת אלרגית של alveoli ורקמת הריאה (דלקת ריאות, תסמונת לפלר);

מהעור והרקמה התת עורית: לעתים קרובות מאוד הזעת יתר; לעתים רחוקות - נפיחות של הפנים.

מצד הגוף בכללותו: לעתים קרובות מאוד תיאבון מוגבר; לעתים קרובות - עייפות, שינויים במשקל הגוף בשימוש ממושך, גודש באף; לעיתים רחוקות - נשירת שיער, בלוטות לימפה נפוחות, היפרפירקסיה, הפרה של בדיקות תפקודי כבד, פוספטאז אלקליין מוגבר בדם, פולקיוריה, אובדן תיאבון; לעתים רחוקות מאוד - דלקת כלי דם אלרגית.

מצד איברי הראייה: לעתים קרובות - ראייה מטושטשת, הפרעה בהתאמה, אישונים מורחבים, לחץ תוך עיני מוגבר; לעיתים רחוקות - paresis של התאמה מצד אברי השמיעה: לעיתים רחוקות - טינטון, הזיות שמיעה.

מצד הנתונים המעבדתיים והאינסטרומנטליים: לעתים קרובות מאוד - עלייה בלחץ התוך עיני; לעתים קרובות שינויים ב-EEG, הפרעה בהולכה תוך-חדרית (הארכת מרווח QT, הרחבת קומפלקס QRS ב-ECG), לחץ דם "קפיצה", ירידה בייצור של הורמון אנטי-דיורטי, היפונתרמיה; לעתים רחוקות - גדם או היפרגליקמיה, גלוקוזוריה. פגיעה בסבילות לגלוקוז, אגרנולוציטוזיס, לויקופניה, אאוזינופיליה. טרומבוציטופניה, פעילות מוגברת של טרנסמינאזות "כבד".

מנת יתר:

תסמינים

תגובות למינון יתר בחולים שונים עשויות להשתנות באופן משמעותי.

התסמינים עשויים להתפתח לאט ובלתי מורגש, או בפתאומיות ובפתאומיות. בשעות הראשונות יש נמנום או תסיסה, חוסר התמצאות, בלבול. אישונים מורחבים, חום, קוצר נשימה, דיסארטריה, תסיסה והזיות.

תסמינים אנטיכולינרגיים (מידריאזיס, טכיקרדיה, אצירת שתן, ריריות יבשות, האטה בתנועתיות המעיים), עוויתות, התקפים עוויתיים, קשיחות שרירים, חום, דיכאון פתאומי של מערכת העצבים המרכזית, דיכאון תודעה עד תרדמת, דיכאון נשימתי. תסמינים ממערכת הלב וכלי הדם: הפרעות קצב (טכי-קצב חדריות, הפרעות קצב לב כמו torsade des pointes, פרפור חדרים). ה-EKG מאופיין בהארכת מרווחי PR, הרחבת קומפלקס QRS, הארכת מרווחי QT, השטחה או היפוך של גלי T, דיכאון מקטע ST, ובלוק הולכה תוך לבבי בדרגות שונות, שיכולים להתקדם לדום לב. ההתרחבות של קומפלקס QRS בדרך כלל תואמת את חומרת ההשפעות הרעילות עקב מנת יתר חריפה. אי ספיקת לב, לחץ דם נמוך, הלם קרדיוגני. הפרעות מטבוליות: חמצת מטבולית, היפוקלמיה. לאחר התעוררות, בלבול, תסיסה, הזיות, אטקסיה שוב אפשריים.

יַחַס

הפסקת טיפול באמיטריפטילין, אשפוז (ביחידה לטיפול נמרץ).

הטיפול הוא סימפטומטי ותומך. בדיקה ושטיפת קיבה, גם אם עבר זמן רב לאחר נטילת התרופה פנימה, עם מינוי ראשוני של פחם פעיל. התבוננות מדוקדקת, גם אם המקרה נראה לא מסובך. ניטור רמת ההכרה, הדופק, לחץ הדם והנשימה. ניטור תכוף של אלקטרוליטים בסרום הדם וגזי הדם. בקרת דרכי האוויר, במידת הצורך, צריכה להתבצע באמצעות אינטובציה. כדי למנוע עצירת נשימה אפשרית, מומלץ להשתמש במכשיר הנשמה. מציג ניטור אק"ג קבוע ובקרה על תפקוד הלב למשך 3-5 ימים. כי הישנות יכולה להתרחש לאחר 48 שעות או מאוחר יותר. עם הרחבת מרווחי QRS, אי ספיקת לב והפרעות קצב חדריות, ניתן להשיג השפעה חיובית על ידי העברת ה-pH לצד הבסיסי (עקב הכנסת ביקרבונט או היפרונטילציה מתונה) ועל ידי עירוי מהיר של תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית (100- 200 ממול Na +). אפשר להשתמש בתרופות אנטי-ריתמיות מתאימות, למשל לידוקאין להפרעות קצב חדריות במינון של 50-100 מ"ג IV (1-1.5 מ"ג/ק"ג), ולאחר מכן 1-3 מ"ג/דקה בעירוי IV. במידת הצורך, מבוצעת קרדיווסיה, דפיברילציה. לטיפול באי ספיקת מחזור הדם יש להשתמש במרחיבי פלזמה, ובמקרים חמורים יש להשתמש בעירוי דובוטמין בקצב התחלתי של 2-3 מק"ג/ct לדקה עם עלייה במינון בהתאם לתגובה. עם תסיסה ועוויתות, ניתן להשתמש בדיאזפאם.המודיאליזה ומשתן כפוי אינם יעילים במיוחד.אינטראקציה:

אמיטריפטילין משפר את ההשפעה המעכבת על מערכת העצבים המרכזית של התרופות הבאות: נוירולפטיקה, תרופות הרגעה ומהפנטות, נוגדי פרכוסים, משככי כאבים, חומרי הרדמה, אלכוהול; מראה סינרגיזם בעת אינטראקציה עם תרופות נוגדות דיכאון אחרות. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כולל אמיטריפטילין, עוברות חילוף חומרים על ידי האיזואנזים CYP2D6 של ציטוכרום P450 בכבד. לאיזואנזים CYP2D6 בבני אדם יש מספר איזופורמים. איזואנזימי CYP2D6 יכולים לעכב תרופות פסיכוטרופיות שונות, למשל, תרופות אנטי-פסיכוטיות, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) למעט סיטלופרם (מעכב חלש מאוד של האיזואנזים CYP2D6)