בדיקות אלרגיה. בדיקות עור עיקרון בדיקות עור אימונולוגיות של השיטה

תיאור:

בדיקות אבחון אלרגיות הן שיטה ספציפית ורגישה ביותר לאבחון מחלות אלרגיות וזיהומיות, אשר בפתוגנזה שלהן השולט המרכיב האלרגי. הבדיקות מבוססות על התגובה המקומית או הכללית של האורגניזם הרגיש בתגובה להחדרת אלרגן ספציפי.

מטרת בדיקות עור אלרגולוגיות:

לבדיקות אבחון אלרגיות חשיבות מיוחדת באבחון מחלות אלרגיות, שכן קביעת אלרגן או קבוצת אלרגנים שגרמה למצב של רגישות יתר מאפשרת שימוש נוסף באלרגנים אלו לצורך תת-רגישות של הגוף - השיטה הספציפית והמבטיחה ביותר של טיפול במחלות אלרגיות.
בעת אבחון מחלות אלרגיות, בתהליך איסוף אנמנזה, מבודדת קבוצה חשודה של אלרגנים שעלולים לגרום למצב של רגישות יתר אצל המטופל. בדיקות אבחון אלרגיות מבוצעות עם אלרגנים אלו מחוץ לשלב של החמרת המחלה. במקביל להחדרת אלרגנים, ניתנות תמיסות בקרה - ממס לאלרגנים ומלוחים.

סיווג בדיקות עור אלרגולוגיות:

א. בדיקות עור:
1) איכות:
- ישר
- תוך עורי
- מצלק
- זריקה
- יישום
- טפטוף
- עקיף (תגובת פראשניץ-קוסטנר)
2) כמותי (טיטרציה אלרגומטרית)
II. מבחנים פרובוקטיביים:
- הלחמית
- אף
- שאיפה
- קר
- תרמית
- תערוכה
- חיסול
- לויקוציטופנית
- טרומבוציטופנית.

בדיקות עור- שיטת אבחון לזיהוי רגישות ספציפית של גוף אדם או בעל חיים על ידי החדרת אלרגן דרך העור והערכת התגובה הדלקתית של העור.

ישנן שתי שיטות של K. p. השיטה הישירה, כאשר האלרגן ניתן ללא נזק או עם נזק לעור, יכולה להיות טפטוף, מריחה (אפיקוטנית או טלאים), צלקת, בדיקת הזרקה ותוך-עורית. השיטה הישירה כוללת גם בדיקות קור וחום. טכניקה עקיפה היא תגובת ההעברה הפסיבית לפי פרושניץ-קיוסטנר (ראה תגובת פראוסניץ-קיוסטנר), כאשר הסרום של המטופל עם הנוגדנים הכלולים בו ניתנת תוך עורית לאדם בריא, ולאחר מכן הכנסת אלרגן לאותו מקום. , אליו המטופל רגיש. טכניקה זו משמשת כאשר בדיקת עור ישירה אינה אפשרית או מסוכנת מאוד (למשל, בסוג האנפילקטי של רגישות יתר לפניצילין) ויש צורך באבחון ספציפי.

בהתאם לזמן התרחשות התגובה הדלקתית, ישנם סוגים מיידיים של K.p. (סוגים I ו-III של תגובות אלרגיות) ומעוכבים (תגובות אלרגיות מסוג IV) (ראה אלרגיה). המנגנון של סוג K. p. מיידי מבוסס על העובדה שבמהלך הרגישות של האורגניזם, reagins קבועים לא רק ברקמות של איברי "הלם" (ראה אנפילקסיס), אלא גם בתאי עור. כאשר מורחים אלרגן ספציפי (אנטיגן) על העור, מתרחשת בו תגובה אלרגן-נוגדן ומשתחררים חומרים פעילים ביולוגית (ראה מתווכים של תגובות אלרגיות). לאחר 15-20 דקות. נוצרת שלפוחית, מוקפת באזור של היפרמיה, תגובה דלקתית מסוג wheal-erythematous (תגובה מסוג I). עם תגובה מסוג III, בצקת והיפרמיה מתפתחות באתר ההזרקה של האלרגן. שינויים אלו מתרחשים לאחר 3-4 שעות, מגיעים למקסימום לאחר 7-8 שעות. ונעלמים לאחר 24 שעות. פריטים מסוג III נחשבים כביטוי של תגובתיות אלרגית כמו תופעת ארתוס (ראה תופעת ארתוס) ותלויים בנוכחות של משקעים במחזור. עם תגובות מושהות המתרחשות לאחר 24-48 שעות. לאחר חשיפה לאלרגן, תאים לימפואידים לוקחים חלק ביצירת הסתננות באתר של K. p. במהלך האינטראקציה של קולטני לימפוציטים עם אלרגן, מתווכים משתחררים מלימפוציטים, אשר קובעים את התפתחות תגובה דלקתית.

בחירת טכניקת בדיקת העור תלויה במחלה, בדרגה הנתפסת ובסוג של רגישות יתר אלרגית (מיידית, מושהית), וכן בשיוך הקבוצתי של האלרגן הנבדק. עם רגישות מוגברת לכימיה פשוטה. חומרים, תרופות מסוימות, וכו ', אשר מתבטא קלינית על ידי דרמטיטיס מגע אלרגי, רק יישום K. p. יש ערך אבחנתי. בדיקת דקירה או צלקת. עם אורטיקריה, בצקת קווינקה, אלרגיות למזון, מיגרנות, פחות ניתן לזהות אלרגיות בעזרת K.p., מכיוון שהן נותנות תוצאות שליליות עם מספר אלרגנים למזון שבצריכה per os גורמים למחלה בולטת. קפ עם תרופות אינן אמינות. K.p שלילי לא אומר שאין רגישות לאלרגן זה, שכן במקרים כאלה מתרחשות תגובות אנפילקטיות קשות. אלרגנים חיידקיים נבדקים בדרך כלל תוך עורית (למעט בדיקת Pirquet). בשיטת הסלקת הם לא נותנים תוצאות ברורות מספיק, מה שנובע מתכולה נמוכה יותר של חומרים ספציפיים בהשוואה לתמציות לא חיידקיות.

כאשר מביים K. p., יש צורך לקחת בחשבון את התגובתיות הלא שוויונית של העור. הרגיש ביותר הוא העור של המשטח הקדמי של האמה, החזה, הבטן, הגב ליד עמוד השדרה ומעל השכמות. על הפוסה הקוביטלית, התגובה חזקה יותר, אך פחות ספציפית. רגישות העור במהלך החמרה של המחלה או מיד לאחריה פחות בולטת. בהצהרה אל הפריט התגובות הכלליות כמו הלם אנפילקטי (ראה) מתעוררות לעתים רחוקות. סיבוכים נצפים לעתים קרובות יותר כאשר משתמשים באלרגנים חזקים כמו אלרגנים מאבקת צמחים, שיער בעלי חיים ואפידרמיס, גופי חרקים, סרום בעלי חיים. הסכנה הגדולה ביותר נשקפת מתרופות, בפרט אנטיביוטיקה (במיוחד פניצילין). בדיקת פניצילין צריכה להיעשות רק כאשר יש צורך מוחלט, תוך שימוש בדילול גבוה מאוד; הם מתחילים את המחקר על ידי מריחת טיפה מתמיסת הבדיקה על העור, ורק במקרה של תגובה שלילית, מבוצעת בדיקת צלקת. כדי למנוע תגובות נפוצות כמו הלם אנפילקטי, יש להתחיל בבדיקת אלרגנים שאינם חיידקיים בטכניקת צלקת, תוך הקפדה על כל אמצעי הזהירות הדרושים, ורק עם תוצאות שליליות, לעבור ל-Inter-dermal. בשל העובדה שאין התאמה מלאה בין הרגישות האלרגית של העור לאיברי "הלם", באבחון הספציפי של מחלות אלרגיות, לא ניתן להסתמך רק על התוצאות של ק.פ.ק.פ רוכש אבחון חשוב. ערך כאשר התוצאה שלו תואמת לחלוטין את הנתונים האנמנסטיים. אם נתוני האנמנזה אינם תואמים את תוצאות K.p., נעשה שימוש בשיטות מחקר אחרות: in vivo - בדיקות פרובוקטיביות (ראה), במבחנה - קביעת נוגדני IgE בדם בשיטת radioallergosorbent, בדיקה ל- שחרור ספציפי של היסטמין, בדיקה בזופילית (ראה) וכו' ד.

בדיקות טיפה משמשות לאיתור רגישות לתרופות, בעיקר אנטיביוטיקה. משתמשים בריכוזים נמוכים של חומרים: תמיסה של 0.25% של נובוקאין, מ-0.5 עד 100 IU / מ"ל ​​אנטיביוטיקה, תמיסה של 2.5% של resorcinol וכו'. על עור הבטן או על פני השטח הקדמיים של האמה, שטופלו בעבר ב-70% אלכוהול, מרחו טיפה מהחומר הנבדק ועקבו אחר אתר הדגימה בעזרת עיפרון. במקביל, הם שמו פריט בקרת ק' עם ממס. כדי לזהות תגובתיות העור, משתמשים בתמיסת היסטמין 0.01% - בקרה חיובית. קח בחשבון את התגובה המיידית (בתוך 20 דקות) והעיכוב (תוך 24-48 שעות). במקרה של תגובה חיובית, מתפתחות אריתמה, בצקת, פפולות ואלמנטים בועות באתר היישום של טיפת החומר. במקרה של תגובה שלילית, הם ממשיכים לצלקת.

דוגמאות ליישום להחיל על פרופ. מחלות עור והן בדיקות פרובוקטיביות שבהן כמות ידועה של החומר הנבדק מוחלת על אזור של עור שלם עם דרמטיטיס על פני השטח הקדמיים של האמה, הגב או הבטן כדי לשחזר את התהליך במיניאטורי. קל יותר לשלוט על יישום K.p מאשר תגובות עם נזק עמוק יותר לעור (צלקת ותוך-עורית). ישנם מבחני יישום סגורים ופתוחים. הפתוחים משמשים לחומרים שמנוניים-שרפיים או נוזלים. החומר נמרח או ישירות על העור (צבעים, חומרים קוסמטיים), או בצורה של "חלון עור", שדרכו נצפית תגובה: העור מטופל באלכוהול 70% ומייבש; לאחר מכן, חתיכה מרובעת של צלופן או זכוכית מחוברת משלושת הצדדים באמצעות טיח דבק, ונוזל הבדיקה מוזרק לכיס שנוצר. דוגמאות ליישום סגור מיוצרות כדלקמן. פיסת גזה מרובעת בגודל 1 ס"מ, מורטבת בתמיסת הבדיקה, מונחת על פני העור. החלק העליון מכוסה בחתיכת צלופן או נייר שעווה בגודל קצת יותר גדול ואטום כך שהגזה לא תעבור מעבר לקצה המדבקה (כדי למנוע התייבשות מהירה). במקביל לתמיסות שנבדקו כמו בקרה הבדיקה עם נוזל בקרת בדיקה או פיזיול, תמיסה מונחת. התמיסה של החומר הנבדק נבחרה כך שלא תגרום לגירוי בעור באדם בריא. אם מתרחשת גירוד או תחושת צריבה באתר הבדיקה, על המטופל להסיר את המדבקה והגזה ולהסיר את שאריות החומר הנבדק ממשטח העור בעזרת אלכוהול או אתר. חומר הבדיקה נשמר על העור לא יותר מ-5 ימים. התוצאה של היישום K. p. מוערכת לאחר 20 דקות, 12 שעות, 1, 3 ו-7 ימים. לאחר הסרת החומר (tsvetn. איור 1-3). הספציפיות של היישום K. p. גבוהה מאוד אם כל הכללים הטכניים להגדרתם מתקיימים, כלומר, ריכוז האלרגן נבחר בצורה נכונה, האינדיקטורים של דגימת הביקורת נלקחים בחשבון וכו'. הספציפיות שלהם היא דומה לספציפיות של scarifying K. p. והוא הרבה יותר גבוה מאשר עם intradermal. הבטיחות גבוהה בהרבה מאשר בבדיקות תוך-עוריות, מכיוון ששכבות פני השטח של תאי העור מונעות מהאלרגן לחדור במהירות לגוף. עם תגובה מהירה, האלרגן מוסר. עם סוג תגובה מאוחר, האלרגן מוסר גם ברגע שמופיעים תסמינים של גירוי בעור. נטילת אנטיהיסטמינים אינה משפיעה על תוצאות הבדיקה; תרופות קורטיקוסטרואידים, להיפך, מפחיתות באופן משמעותי את עוצמת התגובה.

בדיקות צלקותהוכנסו לפועל על ידי E. Schloss בשנת 1912. הם פחות רגישים מבדיקות תוך-עוריות, אך ספציפיות ובטוחות יותר. בדיקות צלקות מבוצעות על העור של המשטח הקדמי של האמה. נעשה שימוש באלרגנים לאבקה המכילים 1000 ו-10,000 PNU (יחידות חנקן חלבון) ואלרגנים ביתיים ואפידרמיס המכילים 5000-10,000 PNU. אם תמצית האלרגן מכילה 20,000 PNU, היא מדוללת בנוזל בקרת בדיקה. על טיפול מקדים עם 70% אלכוהול ועור יבש, מורחים טיפות של אלרגנים סטריליים במרחק של 3-4 ס"מ אחד מהשני. אלרגנים נאספים מבקבוקונים דרך פקקי גומי עם מחט מזרק (לכל אלרגן משתמשים במזרק נפרד). לאחר מכן, דרך כל טיפה של האלרגן, שתי שריטות מקבילות באורך 0.5 ס"מ כל אחת נעשות עם מחט נפרדת או מצלקת כדי לא לפגוע בכלי הדם. כאשר משתמשים באלרגנים באבקה, מורחים טיפות ראשונות של נוזל בקרת בדיקה על העור, ולאחר מכן לוקחים כמויות קטנות של האלרגן (בקצה המחט) עם מחט סטרילית יבשה (מחט נפרדת לכל אלרגן), מוסיפים לטיפה. של נוזל בקרת הבדיקה והצלקת נעשה עם אותה מחט. כביקורת שלילית חובה לבצע בדיקה בנוזל בקרה לבדיקה וכחיובית עם תמיסה של היסטמין בדילול של 1:10,000 לא יותר מ-20 בדיקות מתבצעות בו זמנית. הערכת התוצאות של בדיקות צלקת מתבצעת לאחר 20 דקות. (צבע. איור 4-5).

מבחן דקירההוא שינוי של צלקת K. p., עם בדיקה זו, האפשרות של פגיעה בכלי דם קטנה מאשר בצלקת. בצע את זה עם אותם אלרגנים. לצורך הבדיקה נלקחת תמיסה מרוכזת יותר של האלרגן בהזרקה מאשר בעת ביצוע צלקת K. p., שכן הכמות המינימלית של האלרגן חודרת לעור. לטכניקת בדיקת ההזרקה יש שינויים שונים. המבחן הקלאסי מתבצע כדלקמן. טיפה של האלרגן הנבדק נמרח על עור שחוטא מראש והאפידרמיס של העור מנוקב דרך הטיפה עם מחט. הערכת בדיקת הדקירה מתבצעת באותו אופן כמו בדיקת הסלקת. רק לאחר קבלת תוצאות שליליות של בדיקה זו או בדיקת שריטות עם אלרגנים לא חיידקיים, הם ממשיכים לבדיקות תוך-עוריות.

בדיקות תוך עוריותמשמשים בעיקר לאיתור רגישות לאלרגנים ממקור חיידקי או פטרייתי. לאבחון של מחלות אלרגיות, הם הוצעו לראשונה על ידי ר' קוק בשנת 1911. בדיקות תוך-עוריות מספקות סיוע משמעותי באבחון של שחפת (תגובת Mantoux), ברוצלוזיס (תגובת Burne), אכינוקוקוזיס (תגובת קאסוני) וכו'. משלים את מבחן Pirquet.

עם החדרה תוך עורית של האלרגן, הוא מסופק עם מגע קרוב יותר עם תאי עור מאשר עם צלקת. לכן, בדיקות תוך-עוריות רגישות פי 100 יותר, אך פחות ספציפיות, מבדיקות עור. הם יכולים לגרום לסיבוכים אלרגיים מקומיים וכלליים. לבדיקות תוך-עוריות משתמשים במזרקים בחלוקה של 0.01 מ"ל ומחטים דקות עם חתך קצר ונקודה לא קהה. כל אלרגן דורש מזרק נפרד ומחט נפרדת. בעבר, העור של המשטח הקדמי של האמה מטופל ב-70% אלכוהול. ההזרקה מתבצעת באופן הבא: קצה המחט, הניח על מזרק עם כמות קטנה של האלרגן הנבדק, מוחדר בזווית קטנה מאוד לתוך שכבת פני השטח של האפידרמיס כשהמחט חתוכה כלפי מעלה, כך שהמחט חור מוסתר לחלוטין באפידרמיס (איור), ולאחר מכן מוזרק תוך עור הכמות הנדרשת של אלרגן. ככל שההזרקה נעשית בצורה שטחית יותר, כך רגישות ה-C.p גבוהה יותר התגובה לאותו אלרגן במתן תת עורי תהיה חלשה מאוד, ובמתן תוך שרירי היא תהיה שלילית. בטכניקת ההזרקה הנכונה נוצרת תסנין על פני העור מיד לאחר ההזרקה. בעת בדיקת אלרגנים לא זיהומיים, הם ניתנים תוך עור בכמות של 0.01-0.02 מ"ל של התמצית. אלרגנים חיידקיים ניתנים בכמויות גדולות - מ 0.05 עד 0.1 מ"ל. בדיקה מקבילה עם נוזל בקרת בדיקה היא חובה. במקביל, לא ניתן לבצע יותר מ-10 בדיקות תוך-עוריות עם אלרגנים מקבוצות שונות. עם תגובות שליליות וחלשות, נערכות 10 בדיקות נוספות. תוצאת הבדיקה נראית לאחר 15-20 דקות. ואחרי 24 ו-48 שעות. (צבע. איור 6-12).

בדיקות קור וחום.לאבחון של אלרגיות פיזיות מבצעות בדיקות קור וחום. במהלך בדיקת קור, חתיכת קרח בקוטר 2-3 ס"מ מקובעת על העור של משטח כף היד של האמה למשך 3 דקות. או מבחנה מלאה במים עם חתיכות קרח למשך 10 דקות. עם תגובה חיובית (עם אורטיקריה קרה מסוג מגע), נוצרת שלפוחית ​​אורטיקרית על העור, לרוב ללא "פסאודופודיה", החופפת בצורתה לקווי המתאר של פיסת קרח או מבחנה. הבדיקה התרמית מתבצעת כדלקמן. מבחנה עם מים מחוממים ל- t° 40-42° קבועה על העור של המשטח הקדמי של האמה למשך 10 דקות. בדיקה חיובית מאופיינת בהיווצרות שלפוחית ​​אורטיקרית במקום המגע. K. p. עם אלרגיות פיזיות אינם חושפים אלרגן ספציפי, אלא רק מאפשרים לבסס נוכחות של רגישות מוגברת לגורם הטמפרטורה בחולה.

הערכת בדיקת עור

בעת הערכת ק.פ (טבלה), יש לקחת בחשבון שהספציפיות שלהם אינה מוחלטת. במקרים מסוימים, הם עשויים להיות חיוביים, אך אינם קשורים לאטיולוגיה של המחלה. תגובות כאלה נקראות חיוביות כוזבות. הגורמים לתגובות חיוביות כוזבות יכולות להיות: 1. רגישות מוגברת של נימי העור לגירוי מכני. במקרה זה, כל הדגימות, כולל הדגימה עם נוזל הבקרה של הבדיקה, נותנות צלייה ולא ניתן לספור אותן כחיוביות. לפעמים תגובה כזו ניתן להסיר על ידי מינוי של אנטיהיסטמינים. 2. שימוש במחטים קהות או עבות מדי, או מריחת צלקת עמוקה מדי. 3. אפקט גירוי לא ספציפי של האלרגן עקב הכנה לא נכונה שלו (האלרגן חייב להיות איזוטוני ובעל תגובה ניטרלית). 4. החדרת כמות עודפת של האלרגן (עם בדיקה תוך עורית). 5. זיהום של מכשירים (מזרקים, מחטים) באלרגנים שנשארו מבדיקות קודמות, או בתמיסת היסטמין. 6. רגישות יתר לחומרים משמרים שעליהם מכינים אלרגנים (מרתיולט, פנול, גליצרין). 7. אימונול קרוב, דמיון בין אלרגנים של nek-ry בקשר לקיום הקבוצות האנטיגניות הכלליות.

אם באנמנזה יש אינדיקציות ברורות לאטיול, הערך של אלרגן מסוים, ו-K.p. נותנים איתו תוצאות שליליות, אז תשובות כאלה נקראות שלילית כוזבת. הסיבות לתגובות שליליות שווא יכולות להיות הבאות: 1) אובדן תכונות אלרגניות על ידי תמציות עקב אחסון לטווח ארוך ולא תקין או במהלך תהליך הייצור (אלרגנים למזון מושבתים במהירות במיוחד); 2) היעדר או ירידה ברגישות החולה, הנגרמת על ידי: א) דלדול מלאי הנוגדנים במהלך או לאחר החמרה חמורה של המחלה, ב) היעדר נוגדנים גורמים לרגישות לעור בסוגים מסוימים של אלרגיות, לדוגמה, עם אלרגיות למזון (ראה), ג) ירידה בתגובתיות העור הקשורה להפרעות במחזור הדם, בצקות, התייבשות, השפעת קרינה אולטרה סגולה, עם קצ'קסיה כללית וגיל מתקדם, ד) נטילת אנטיהיסטמינים, אדרנלין ואפדרין זמן קצר לפני הבדיקה .

שולחן. עוצמת תגובת העור בטכניקות מסוימות של בדיקת עור (טבלה מאוירת עם שרטוטים צבעוניים)

עוצמת תגובת העור	טכניקת בדיקת עור
	יישום	מפחיד	תוך עורי
			סוג תגובה מיידי	סוג תגובה מושהה
מפוקפק (+-)	אריתמה באתר המגע	היפרמיה ללא בצקת	ספיגה מאוחרת של ההסתננות	היפרמיה בקוטר של לא יותר מ-10 - 14 מ"מ, אין הסתננות (הדפסה. איור 11, 12)
חיובי חלש (+)	אריתמה, שלפוחיות בודדות ופפולות (tsvetn. איור 1, 3)	נפיחות, מורגשת רק כאשר העור נמשך	שלפוחית ​​קוטר. 4 - 8 מ"מ עם היפרמיה (tsvetn. איור 7)	היפרמיה בקוטר 15 - 19 מ"מ, הסתננות מתבטאת בצורה חלשה (הדפסה. איור 11)
חיובי (++)	אריתמה, פפולות, שלפוחיות באתר המגע (tsvetn. איור 2, 3)	בצקת, ניכרת ללא מתח עור (tsvetn. איור 4, 5)	שלפוחית ​​קוטר. 9-15 מ"מ עם היפרמיה (tsvetn. איור 6, 9)	היפרמיה דיא. 20 - 2 9 מ"מ, ההסתננות בולטת, כואבת במישוש (צוותן. איור 12)
חיובי חד (+++), (++++)	אריתמה, בצקת, שלפוחיות, פפולות המשתרעות מעבר לאזור המגע, לפעמים כיב	בצקת diam. 10 מ"מ או יותר עם "פסאודופודיה" (tsvetn. איור 4, 5)	שלפוחית ​​קוטר. 16 - 20 מ"מ או יותר עם אריתמה ו"פסאודופודיה" (tsvetn. איור 8, 9)	היפרמיה 30 מ"מ או יותר, ההסתננות בולטת, כואבת. לעיתים שינויים שלפוחיתיים או נמקיים במרכז ההסתננות (צוותן איור 10)

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Adrianova N. V. ו-Titova S. M. משרד אלרגולוגי, עמ'. 11, מ', 1970; מחלות אלרגיות בילדים, עורך. מ' יא סטודניקין ות' ס' סוקולובה עמ' 15. 78, מ', 1971; אלרגולוגיה מעשית מודרנית, עורך. א.ד. עדו וא.א. פולנר, עמ'. 23, מ', 1963; שרמן W.V.

רגישות יתר, מנגנונים וניהול, עמ'. 141, פילדלפיה א. o., 1968.

בדיקות עור לאלרגנים הן שיטת אבחון לאיתור רגישות אישית של הגוף עקב החדרת חומרים מסוימים וניתוח לאחר מכן של התגובה הדלקתית (בצקת, שינוי צבע, כאב). נתוני אנמנזה אלרגולוגית המראים את תפקידו של אחד או קבוצת אלרגנים בהופעת המחלה הם אינדיקציות לקביעת בדיקות עור.

התוויות נגד לבדיקת עור הן:

התקופה של החמרה חדה של המחלה הבסיסית;

ביטוי של החולה או תסמינים אסתמטיים;

זיהומים חריפים (דלקת שקדים, SARS, שפעת);

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;

מחלות דם;

תהליך שחפת;

הֵרָיוֹן;

מחלות של הכבד והכליות;

שלב חריף של שיגרון;

טיפול הורמונלי ארוך טווח;

נטילת אנטיהיסטמינים (Zyrtec, Claritin, Intal).

בדיקות צלקת עור

המקום לקביעת בדיקות עור צלקת הוא משטח האמה לאורך קו האמצע - (ניתן לשים בדיקות על עור הגב). במקביל, אתה יכול לשים 10-15 בדיקות עור עם אלרגנים שונים. עם זאת, על מנת למנוע סיבוכים, במיוחד במקרה של רגישות יתר, מומלץ לבצע במקביל בדיקות שריטה עם 2-3 סוגי אלרגנים בלבד (בעיקר בילדים).

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

את העור מנגב באלכוהול 70% ומאפשרים לו להתייבש. בשליש התחתון של האמה, בצעד לאחור 4-6 ס"מ מפרק שורש כף היד, מורחים טיפה של תמיסת היסטמין טרי שהוכנה (זמן האחסון המרבי של היסטמין הוא 6 שעות). תגובה חיובית עם היסטמין מצביעה על תגובתיות מספקת של העור. מעל על האמה מורחים טיפה של נוזל בקרת הבדיקה (שליטה על תגובה שלילית). יתר על כן, מורחים טיפות של האלרגנים בבדיקה לאורך קו האמצע במרחק של 5 ס"מ זו מזו. מסלקים מיוחדים, נפרדים לכל אלרגן, יוצרים שתי שריטות באורך של עד 6 מ"מ דרך טיפות ההיסטמין המיושמות, בודקים נוזל וטיפות אלרגן כדי לא לפגוע בכלי הדם של העור. לילדים יש שריטה אחת. לאחר 15 דקות, באתר השריטה, הטיפות נמחקות בספוגיות סטריליות, נפרדות לכל טיפה.

מבחן דקירה

בדיקת הדקירה מתאימה יותר למחקר מאשר הסקריפיקציה, כיום נחשבת לבדיקת דקירה. בבדיקה זו, נזק שטחי לאפיתל נעשה במחט דקה ולא שלמה, העור מורם מעט עם קצה המחט. אם מתרחש דימום, הבדיקה אינה מוערכת. בחולים הנגרמת עקב רגישות גבוהה לסוגים מסוימים של צמחים, בדיקות עור מתבצעות בצורה של מריחה עם תמציות של צמחים אלו.

בדיקות עור ליישום

בדיקות עור ליישום מתבצעות באזורי עור שלמים. הרטיבו חתיכת תחבושת בגודל 1 ס"מ2 והניחו אותה על העור, כסו אותה בפוליאתילן מלמעלה וקבעו אותה. התוצאות מנותחות לאחר 15-20 דקות, 5 שעות, יומיים.

בדיקות תוך עוריות

במקרה של תוצאות שליליות של בדיקות צלקת ונתונים חיוביים על היסטוריה אלרגית, רצוי לערוך בדיקות אלרגיה תוך עורית עם אותו אלרגן. תחילה מוזרק נוזל בקרת בדיקה לשליש התחתון של פני האמה במרחק של 5 ס"מ ממפרק שורש כף היד, ואז 0.02 מ"ל מכל אלרגן מוזרק עם מזרקים סטריליים נפרדים במרחק של 5 ס"מ מכל אחד מהם. אַחֵר. התגובה נקראת לאחר 20 דקות - תגובה מיידית. מספר קטן מאוד של חולים עם אלרגיה לאבקה עלולים לחוות תגובות מאוחרות (לאחר 6, 24, 48 שעות).

סיבוכים

עם בדיקות חיוביות חדות, לעתים נצפית תגובה כללית בצורה של החמרה של המחלה הבסיסית (נזלת, דלקת הלחמית, עווית סימפונות). בחולים עם רגישות בולטת לאלרגן מסוים, במקרים נדירים מאוד היא עלולה להתרחש, ולכן למשרד צריך להיות סט תרופות הנחוצות לסיוע חירום.

תוצאות חיוביות כוזבות

הספציפיות של scarification ובדיקות תוך-עוריות אינה מוחלטת. הסיבות השכיחות ביותר לתוצאות בדיקות עור חיוביות כוזבות הן רגישות מוגברת של נימי העור ללחץ מכני או פנול, שהוא חומר משמר בתמיסות אלרגניות. במקרים כאלה, גם נוזל בקרת הבדיקה נותן תגובה חיובית. כדי להימנע מכך, יש לעבד את המכשירים בהתאם להוראות כדי למנוע זיהום באלרגנים שנשארו מבדיקות קודמות. על ידי ביטול הגורמים לבדיקות עור חיוביות כוזבות, קל יותר להימנע משגיאות באבחון האלרגנים.

תוצאות שליליות כוזבות

לפעמים נצפית תוצאה שלילית של בדיקת היסטמין עור. זה נובע מהרגישות החלשה של העור (תגובתיות מופחתת של העור): תגובה כזו נחשבת לשלילה כוזבת. על מנת למנוע תוצאות שליליות כוזבות, מומלץ לבטל אנטיהיסטמינים, אדרנלין, הורמונים 3 ימים לפני אבחון ספציפי. הרגישות של בדיקות העור עולה בסדר הבא: בדיקת דקירה, בדיקת דקירה, בדיקה תוך עורית. במקרה של בדיקות עור שליליות כוזבות, לקבלת תוצאות אמינות, הבדיקה חוזרת שלוש פעמים במרווח של 3 ימים. ייתכן שלחלק מהחולים אין נוגדנים מקובעים לעור; בחולים כאלה, תגובות העור לאלרגנים אלו יהיו שליליות, ויש לבצע גם בדיקות אחרות (בדיקות פרובוקציה, בדיקות עזר).

בדיקת עור היא שיטה פשוטה ואמינה לזיהוי ספציפי IgE. הקצאת עור - ניקור וצלקת - ובדיקות תוך-עוריות. תוצאות חיוביות של בדיקות עור (אריתמה ושלפוחית ​​במקום הזרקת האלרגן) הן בעלות ערך אבחנתי רק בשילוב עם נתונים מהאנמנזה, מחקרים פיזיים ומעבדתיים.

אינדיקציות ובחירת אלרגנים. האינדיקציה העיקרית לבדיקות עור היא זיהוי של אלרגנים, שמגע איתם גורם למחלה. בחירת האלרגנים לבדיקה צריכה לקחת בחשבון את הסבירות למגע איתם באזור נתון (יש לציין כי אבקה הגורמת לאלרגיות, ספציפי לאזורים מסוימים, ו מיקרומיטים , פטריותו אפידרמיס של בעלי חייםזהים בכל מקום. בארצות הברית, תכשירים לאבחון ותרפויטי אלרגנים זמינים כתמציות מרוכזות או מדוללות.

ישנם תכשירים אבחנתיים של אלרגנים לבדיקות עור ותוך-עוריות. חיי המדף של תמציות אלרגנים מרוכזות הוא 2-3 שנים. זה תלוי בריכוז התרופות ובטמפרטורת האחסון שלהן. בטמפרטורת אחסון של 2-8*C, תמציות מדוללות ביחס של 1:100 שומרות על תכונותיהן עד שנה, ופחות מרוכזות (1:1000) מאבדות את פעילותן לאחר מספר שבועות או חודשים. בהקשר זה, יש לעדכן באופן קבוע תכשירים לאלרגנים, במיוחד מדוללים. תרופות הניתנות במינון AE, כמו גם ארס חרקים צורבים ואלרגנים אחרים הניתנים במינון מיקרוגרם, נשמרות בצורה הטובה ביותר בצורה ליופילית.

אמצעי זהירות:

אין לבצע בדיקות עור במהלך ברונכוספזם.

יש לבצע בדיקת עור לפני בדיקה תוך-עורית, שכן בדיקת עור יכולה לזהות רגישות עם סיכון מינימלי לתגובה מערכתית.

מכיוון שבמהלך בדיקות עור זה אפשרי הלם אנפילקטיציוד חירום צריך להיות תמיד בהישג יד.

בדיקות עור יכולות להתבצע על ידי אחות מנוסה או עוזרת מעבדה, אך תמיד בנוכחות רופא.

בדיקת עור עדיף לעשות על הגב, שכן ניתן לבדוק כאן מספר אלרגנים בו זמנית.

טֶכנִיקָה.

מבחני פיסוק:

את העור מנקים עם 70% איזופרופיל או אתילי אלכוהול. כדי שהשלפוחיות לא יתמזגו, המרחק בין דקירות סמוכות צריך להיות לפחות 2 ס"מ. אתרי הדקירה מסומנים, כל חמישית ממוספרים (זה מקל על רישום התוצאות). טיפה של תמצית האלרגן בדילול של 1:10, 1:20 או תכשיר סטנדרטי לא מדולל נמרח על כל נקודת מטרה ומחוררים את העור. מכשירי פירסינג בעור צריכים להיות נוחים, לא יקרים, חד פעמיים ולספק עומק ניקוב סטנדרטי. מחטים סטריליות 26 G, מחטי תפירה סטריליות, מחטי Morrow Brown סטריליות ומחטי Dermapik מפלסטיק משמשות בדרך כלל. המחט מועברת דרך טיפה של תמצית האלרגן בזווית של 45* ומחוררים את העור כדי שדם לא ייצא החוצה. מוציאים את המחט, הרם מעט את העור. לא ניתן לעשות שימוש חוזר במחט, היא נזרקת מיד למיכל מיוחד. למחטים של Morrow Brown והתקנים דומים יש אורך נקודה של 1 מ"מ, המספק עומק ניקוב סטנדרטי. מחטי Dermapik מכילות אלרגן בקצה שלהן. 15-20 דקות לאחר הדקירה יש לבדוק אם הופיעו אדמומיות ושלפוחית. לאחר מדידת קוטר השלפוחיות הקטן והגדול ביותר, חשב את הערך הממוצע במילימטרים. אם מופיעה שלפוחית ​​בקוטר של יותר מ-10 מ"מ פחות מ-15 דקות לאחר הדקירה, האלרגן מוסר בזהירות מהעור.

התגובה לגירוי לא ספציפי מוערכת על ידי דגימת ביקורת שלילית עם ממס. בדרך כלל מדובר בתמיסת מלח מבוקרת פוספט (pH 7.4) עם תוספת של 0.4% פנול (לעיכוב צמיחת חיידקים).

בדיקות עור בחולים עם דרמוגרפיה urtinary נחשבות חיוביות אם התגובה לאלרגן בולטת יותר מהתגובה לממס.

דגימת ביקורת חיובית מונחת עם תמיסת היסטמין 0.1%. יש להוציא את המקום לעריכת דגימת הביקורת מהמקום בו נלקחו שאר הדגימות. בדיקת ביקורת חיובית (מדורגת כ-"+++") משמשת להערכת תוצאות בדיקות האלרגנים, ומאפשרת גם לזהות תגובתיות מופחתת של העור, הנצפית בילדים, קשישים וחולים הנוטלים חוסמי H1.

המוליך הרב-בדיקות הוא מכשיר חד פעמי לבדיקות ניקוב המאפשר להכניס בו זמנית אלרגנים שונים. התוצאות המתקבלות במכשיר זה תואמות את התוצאות של בדיקות תוך-עוריות, בדיקת רדיואלרגוסובנט ונתוני היסטוריה. היתרון העיקרי של המוליך הוא בכך שהוא מאפשר לבצע סטנדרטיזציה מקסימלית של התנאים לבדיקות עור (עומק ניקור העור, המרחק בין הדקירות, מינון האלרגן), החיסרון העיקרי הוא העלות הגבוהה.

בדיקות צלקות פחות רגישות מבדיקות ניקוב ולוקחות זמן רב יותר.

בדיקות תוך עוריות מבוצעות עם תוצאות מפוקפקות של בדיקות ניקוב. לפיתוח תגובה חיובית בבדיקות תוך-עוריות, נדרש מינון נמוך יותר של האלרגן. אלרגן שגרם לבדיקת ניקור חיובית, כאשר ניתן תוך עור, עלול להוביל לתגובה מקומית בולטת ואף מערכתית. אם פחות מחמש בדיקות ניקור חיוביות, ניתן לבצע בדיקות תוך עוריות באופן מיידי. אם יש יותר בדיקות ניקור חיוביות, בדיקות תוך עוריות מתבצעות למחרת. כדי למנוע תגובה מערכתית, בדיקות תוך-עוריות עם אלרגנים צולבים, במיוחד עם תמציות צמחים, מתבצעות בימים שונים. בחירת האלרגנים, תוך התחשבות בתנאי אקלים וגיאוגרפיים ונתוני אנמנזה, מאפשרת לצמצם את מספר הדגימות למינימום. בדיקות תוך עוריות עם אלרגנים למזון אינן מבוצעות.

בדיקות תוך עוריות:

לבדיקות תוך-עוריות משתמשים בתמציות אלרגניות בדילול של 1:100. תמיסת היסטמין 0.01% משמשת כביקורת חיובית, התגובה אליה מוערכת כ-"+++", וממס משמש כבקרה שלילית. המרחק בין אתרי הזרקת האלרגן לדגימות הביקורת צריך להיות גדול יותר מאשר בעת ביצוע בדיקות ניקוב.

לבדיקות תוך-עוריות, השתמש בשליש העליון של המשטח הפנימי של האמה או במשטח החיצוני של הכתף. בילדים בני 2-5, נוח יותר להכניס אלרגנים לעור הגב.

מנקים את העור באלכוהול ומסומנים אתרי הזרקה שהמרחק ביניהם צריך להיות לפחות 2.5 ס"מ.

0.1 מ"ל מתמצית האלרגן נמשך לתוך מזרק טוברקולין סטרילי חד פעמי. מכיוון שניתן לקחת את הופעתה של שלפוחית ​​במהלך הזרקת אוויר תוך עורית כתגובה חיובית, יש צורך להסיר לחלוטין בועות אוויר מהמזרק.

העור נמתח ומחדירים את המחט בזווית של 45 * לחתוך. חתך המחט צריך להיות שקוע לחלוטין בעור.

לאחר החדרת כ-0.02 מ"ל מהתמיסה, אמורה להיווצר פפולה בקוטר של 1-3 מ"מ. אם התמיסה נכנסת מתחת לעור או זורמת החוצה, הפפולה נעדרת. במקרה זה, האלרגן מוכנס מחדש למקום אחר.

התגובה מוערכת לאחר 15-30 דקות. ישנן שתי דרכים להעריך תוצאות. אחד מהם מודד את הקוטר המקסימלי והמינימלי של אריתמה ושלפוחית, ולאחר מכן מחשב את הערך הממוצע, שכן בהערכת תוצאות בדיקות העור, השני מודד רק את הקוטר המקסימלי. כדי להפוך את גבולות השלפוחית ​​לגלויים יותר, סוחטים את העור סביבה בשתי אצבעות. בעת הערכת התוצאות, שימו לב לצורת השלפוחית. אם גבולות השלפוחית ​​אינם אחידים, זה מצוין בפרוטוקול המחקר.

כמה מחברים מעדיפים להציג תחילה תמיסות מדוללות יותר של אלרגנים, למשל 1:100000, ולאחר מכן - תמיסות שריכוזן גדל ברציפות פי 10. עבור כל אלרגן, המינון המקסימלי המותר מתקבל; בהיעדר תגובה כאשר מגיעים אליו, הדגימה נחשבת שלילית.