אניסוקוריה בנוירולוגיה. האם אניסוקוריה מסוכנת (אישונים בגדלים שונים) וכיצד לטפל בה נכון

תפקידה העיקרי של הראייה הוא העברת מידע חזותי על העולם הסובב אותנו בצורה של אותות חשמליים למוח. העיניים מחוברות למערכת העצבים המרכזית של האדם על ידי עצבי ראייה, שבגללם אדם מגיב במהירות לתמונה שהוא רואה.

וכל סטייה בעבודה, המבנה של איבר הראייה יכול להוביל לתוצאות עצובות. אחד מהם הוא anisocoria - מצב שבו יש הבדל ניכר בגודל האישון. במקרה זה, עין אחת פועלת כרגיל, בשנייה האישון אינו מגיב לאור, נשאר בגודל קבוע.

רפלקס אישונים, חשיבותו לראייה מלאה

התמונה החזותית הנקלטת בעין עוברת דרך הקרנית, האישון, העדשה, גוף הזגוגית לפני שהיא מגיעה לרשתית. בהתאם לבהירות שטף האור החודר לגלגל העין, גודל האישון בקשתית משתנה.

באחריותם של סיבי השריר לכווץ או להרחיב את הפתח האפל הזה של הקשתית. כדי להצר אותו, שריר הסוגר מקיף את הפתח בסיבים מעגליים, והמרחיב נוצר על ידי סיבי שריר רדיאליים הנמשכים כמו חישורים של גלגל. שני השרירים נעים תחת השפעת העצבים הפאראסימפטתיים והסימפתטיים.

אור בהיר גורם להתכווצות הקשתית, ושטף האור הנכנס לגלגל העין הופך פחות. עם ירידה ברמת ההארה, הפעילות של סיבי עצב מעוכבת, הסוגר נרגע, האישון מתרחב.

עם רמה גבוהה של מאמץ פיזי, גל של רגשות - הסיבים המרחיבים מרחיבים את האישון. עצבים ושרירים מניעים אותו, ועוזרים ליצור תמונה ברורה כאשר אדם מסתכל על חפצים סמוכים או מנסה לראות משהו מרחוק.

צורות של הפרה, התכונות שלהן

המקור של anisocoria יכול להיות שונה, ולכן, הן הצורה המולדת של המחלה והן הצורה הנרכשת נבדלים.

המבנה החריג של הקשתית קשור לחריגות בעבודה של השרירים והעצבים של העין. אם ההבדל בין האישונים קטן, לא יותר ממילימטר אחד, אז זה נחשב לנורמה, במיוחד מכיוון שזה לא משפיע על חדות הראייה. הסטטיסטיקה אומרת שלכל תושב חמישי של הפלנטה יש סטייה פיזיולוגית.

במקרה של הפרה של הולכה עצבית או שריר, כאשר האישון אינו מגיב לבהירות שטף האור, יש צורך להתייעץ עם רופא. אחרי הכל, זה יכול להיות ביטוי לסוגים שונים של מחלות, הן אופטלמיות באופיים והן נוירולוגיות, טראומטיות או זיהומיות.

גורם ל

שינויים פתולוגיים בקשתית מובילים לחוסר תגובת אישונים לאור, התאמות או יכולת לראות בחדות עצמים בכל מרחק. ישנן סיבות ומחלות רבות שבהן האישונים הופכים לגדלים שונים ומתפתחת anisocoria:

Anisocoria אינה פתולוגיה עצמאית, היא רק סימפטום של חריגות בתפקוד המוח, מבנה הקשרים העצביים.

אניסוקוריה אצל ילדים ומבוגרים: תכונות

ניתן לראות הפרעה מולדת בעבודת האישון בתינוקות, אך זו יכולה להיות תופעה פיזיולוגית המתרחשת לאורך מספר שנים.

תפקוד לקוי של האישון של עין אחת יכול להתפתח כתוצאה מטראומה לידה, נטייה גנטית. אם הורי הילד מגלים שהאישונים שלו ממוקמים בצורה לא אחידה או בגדלים שונים, אז כדאי להתייעץ עם רופא ולבדוק מחלות נלוות, כמו צניחת העפעף העליון, פזילה, הגבלה בתנועת גלגל העין.

בילדים מעל שנה עלול להופיע סימפטום של אישונים שונים כתוצאה מגידול במוח.

במקרים כאלה יש ירידה בקוטר האישון בחדר חשוך, למרות שהילד לא סובל מבהירות תמונה, הוא רואה היטב מה רחוק או קרוב. החריגות של האישון מתבטאת בפגיעה בראייה, במראה, בפחד מאור. זה אמור להזהיר את ההורים של הילד, וכאן ביקור אצל הרופא הוא חובה.

הגורמים והמחלות המעוררים תלמידים בגדלים שונים יכולים להתבטא הן אצל צעירים והן אצל מבוגרים לאחר חמישים שנה.

מינוי התרופות מתרחש לאחר בדיקה מלאה וזיהוי הגורם לסטייה. עיקר המאמצים מופנים לטיפול במחלה הבסיסית, שסימן לכך הוא היצרות או התרחבות של האישון בעין אחת.

בין התרופות שנקבעו: קורטיקוסטרואידים להקלה על דלקת, סוכנים אנטיבקטריאליים המשפיעים באופן פעיל על מיקרואורגניזמים פתוגניים.

אניסוקוריה הנגרמת כתוצאה מטראומה לעין מטופלת בתרופות המרגיעות את שרירי הקשתית. אלה כוללים טיפות Irifrin, Atropine. תרופת העיניים Cyclomed and Midriacil, השייכת לקבוצת התרופות האנטיכולינרגיות, משמשת להרחבת האישון.

מתרופות עממיות, הדלקת של ממברנות העין מוסרת על ידי תמצית אלוורה נוזלית המשמשת לתחליבים. חליטה של ​​תערובת גזר וסרפד יבש, הנלקחת בכמות של שתי כפות, מוכנה מחצי ליטר מים רותחים. לאחר שעתיים, שתו משקה, טיפול יומי כזה יחזק את הראייה.

טיפול שנבחר כראוי יפטר מהמחלה. במקרים מסוימים יש צורך גם בהתערבות כירורגית.

תוצאות ההפרה

הפרעות בעבודה של שרירי העין וסיבי העצבים עלולות להוביל לכך שהמטופל מפתח דלקת בקשתית, דלקת קשתית. הם מתרחשים בדרך כלל אצל אנשים מתחת לגיל ארבעים, לעתים רחוקות יותר אצל ילדים וקשישים.

במהלך התהליך הפתולוגי, דפוס הקליפה משתנה, מקבל טשטוש וחדות הראייה פוחתת. המטופל חש כאב מתמיד בראש, מקרין לאזור הזמני. הצורה הכרונית של דלקת יכולה לגרום לניוון של העין.

עם דיפלופיה, או שהתמונה מטושטשת. זה הופך אדם לעייף מאוד, הוא מתחיל להבחין בין חפצים בצורה גרועה, מרגיש אי נוחות, סחרחורת. נוירולוג ורופא עיניים יעזרו לזהות את הסיבה ולרשום טיפול.

אישונים שונים בגודלם מובילים לעתים קרובות לפזילה, המתפתחת אצל ילדים עקב פעילות לא עקבית של שרירי העין. איבר הראייה, המכסח, אינו משתתף בתהליך הראייה, עצלן. אפשר לרפא צורה זו של פתולוגיה אצל ילדים בעזרת תרופות, מרכיבים משקפיים מיוחדים.

הימנעות מההשלכות הלא נעימות של anisocoria נרכשת היא המשימה של מומחים שאליהם יש ליצור קשר בזמן על ידי מטופל עם נזק לסיבי העצבים של העין.

אניסוקוריה היא סימפטום כאשר האישונים שונים בקוטר זה מזה. במקרה זה, תגובתם לאור בדרך כלל שונה: אישון אחד מתרחב ומצטמצם, ואילו השני קבוע. ישנן לא מעט סיבות למצב זה: חלקן, הבלתי מזיקות ביותר, הן באחריותם של רופאי העיניים, בעוד שאחרות מאובחנים ומטופלים על ידי נוירולוגים.

מה זה?

האישון הוא חור שנוצר מהקצה החופשי של הקשתית, הממוקם לא רק באמצע, אלא מוזז כלפי מטה פנימה. הצבע השחור של הצמצם נגרם על ידי הרשתית.

תפקידו של האישון הוא לווסת את כמות קרני האור שתגיע לרשתית. באור בהיר, קוטר החור קטן יותר, קרני אור מסנוורות מנותקות, התמונה מתבהרת ובחושך האישון מתרחב. השריר המרחיב את האישון מועצב על ידי מערכת העצבים הסימפתטית; עבור שריר הסוגר, המרכז ה"מפקד" הוא המערכת הפאראסימפתטית. פחד, פחד, כאב, הפעלת מערכת העצבים הסימפתטית, גורמים להרחבת אישונים.

חלק מהסיבים האוטונומיים מגיעים לאישון מהעצבים המעצבבים את השרירים האוקולומוטוריים ואת השריר הריסי. לכן, כאשר מפנים את העין לאף או כאשר משנים את קיבוע המבט מקרוב לעצם מרוחק, האישון משנה גם את קוטרו.

נוֹרמָה

רוחב שני האישונים בתאורה עמומה הוא נורמלי - 3-4 מ"מ. באור בהיר, הם צריכים להתחדד באותו הזמן ובאותה מידה. אם אתה מכוון את האור לעין אחת בלבד, גם שני האישונים צריכים להצטמצם באותו אופן או בהפרש של 0.2-0.3 מ"מ.

אניסוקוריה פיזיולוגית ומולדת

הבדל בקוטר האישון של 0.5-1 מ"מ בהיעדר תסמינים אחרים נקרא אנזוקוריה פיזיולוגית ועשוי להצביע על מאפיינים מולדים של קשתית העין האחת. תכונה זו נצפית ב-1/5 מהאנשים הבריאים.

יש גם anisocoria מולדת, המתפתחת עקב:

• חריגות של העין או המבנים שלה; יחד עם זאת, עשויה להיות חדות ראייה שונה בשתי העיניים;
• תת התפתחות של מנגנון העצבים של העין, במקרה זה, לרוב יש פזילה.

אניסוקוריה מולדת נצפית אצל ילד כמעט מרגע הלידה, אינה מלווה בפיגור בהתפתחותו הנפשית או הפיזית, חום, רגורגיטציה או הקאות רגילות. לעתים קרובות, anisocoria מולדת נעלמת בגיל 5-6 שנים, אך ניתן להבחין בה לאורך כל החיים.

אצל ילדים ומבוגרים, אניסוקוריה נובעת לפעמים מתסמונת הורנר מולדת. במקרה זה, קוטר אישון שונה משולב עם צניחת עפעפיים (בדרך כלל אחד, על העין שבה האישון צר יותר), לעיתים עם צבע שונה של הקשתיות.

מתי זה לא בסדר?

הבדל בקוטר האישון של 1 מ"מ או יותר הוא סימפטום למחלות רבות. אניסוקוריה פתולוגית מותנית מחולקת ל:

1. התפתח כתוצאה ממחלות עין;
2. עקב הפרעות נוירולוגיות.

האחרון מחולק לאחד שבולט יותר בחושך ולאחד שהופך מורגש באור בהיר. הסיבות להתפתחות סימפטום זה שונות בהתאם לגיל.

אניסוקוריה אצל תינוקות

לרוב, הסיבה לקוטרי אישונים שונים היא פתולוגיה מולדת של הקשתית או תת-התפתחות של מערכת העצבים האוטונומית. אניסוקוריה כזו קיימת מלידה, אינה מלווה בנמנום או, להיפך, ריגוש יתר של הילד. עלול להיות מלווה בפזילה או צניחת עפעפיים.

אניסוקוריה, שהתפתחה בפתאומיות אצל תינוק, עשויה להיות סימן ל:

• מפרצת של הכלים של חלל הגולגולת.

אניסוקוריה אצל ילדים גדולים יותר

הגורם לתסמין זה עשוי להיות פתולוגיות כאלה:

1. פגיעה באחד מחלקי המוח.
2. דלקת קרום המוח או דלקת המוח, מלווה בצקת מוחית (במקרה זה, תסמינים אחרים נצפים גם).
3. טראומה בעיניים, פעולות במבנים הפנימיים של העין, במהלכן נפגע הקשתית או הסוגר שלה.
4. דלקת של הקשתית.
5. הרעלה עם כמה רעלים.
6. מנת יתר.
7. מפרצת מוחית.
8. גידול במוח.
9. תסמונת עדי, שסיבתה אינה ידועה; זה מתבטא בהתרחבות חד צדדית של האישון עם שינוי בצורתו, חוסר תגובה לאור ותגובה איטית להתכנסות.

אניסוקוריה אצל מבוגרים

הגורמים למצב זה אצל מבוגרים הם רבים.

1. סיבות "אופטלמיות" מתפתחות עקב:

• דלקת קשתית ואירידוציקליטיס;
• ניתוחים או פציעות בעין;
• עדשה מושתלת בעין.

1. סיבות "נוירולוגיות":

א עם אניסוקוריה חמורה בחושך. במקרה זה, אישון קטן יותר נחשב "פתולוגי":

• תסמונת הורנר: התכווצות קלה של האישון עם עיכוב בהתרחבותו בעת מעבר לחדר חשוך, צניחת העפעף העליון באותה עין (עלולה להיות מלווה בהרמת העפעף התחתון), ירידה בייצור נוזל הדמעות בעין זו. , ירידה בהזעה מצד זה של הפנים. התסמונת מתפתחת עם מספר עצום של מחלות ראש, צוואר, ואפילו עם סרטן של קודקוד הריאה;
• תסמונת עדי - מחלה שסיבה לא ברורה;
• נזק לא איסכמי לסיבים של העצב האוקולומוטורי.

B. Anisocoria בולטת יותר באור בהיר (במקרה זה, האישון ה"פתולוגי" הוא זה שהוא רחב יותר):

• שיתוק של העצב האוקולומוטורי עקב מפרצת, שבץ, גידול או דלקת במוח;
• הרפס זוסטר בגנגליון הריסי;
• השימוש בתרופות סימפטומימטיות או אנטיכולינרגיות (אטרופין, סקפולאמין, אמפטמין, קוקאין).

מתי לפנות לרופא בדחיפות

אתה צריך לראות רופא בדחיפות אם אניסוקוריה מלווה בתסמינים הבאים:

• אניסוקוריה מולדת או פיזיולוגית אינה דורשת טיפול.
• בפתולוגיות דלקתיות בעיניים, הטיפול כולל תרופות אנטיבקטריאליות מקומיות וסיסטמיות.
• עם תצורות גידול, טיפול כירורגי מצוין.
• עם דלקת קרום המוח ודלקת המוח, הטיפול מורכב.

לפיכך, אניסוקוריה יכולה להתרחש גם תוך הפרה של מבנה הקשתית, או בדלקת של מבני גלגל העין (כולל סוגר האישון או מרחיב), או להיות קשורה למחלות של מערכת העצבים: החלוקה האוטונומית שלה, סיבי עצב היקפיים. , מערכת העצבים המרכזית או קולטני הקשתית.

בכל מקרה, אניסוקוריה היא תמיד סיבה להתייעצות רפואית, והטיפול בה תלוי בגורם שזוהה לפתולוגיה.

אניסוקוריה היא סימפטום המורכב משני מצבים של אישוני העיניים הפוכים בביטוי ובאטיולוגיה: מידריאזיס (אישון מורחב) ומיוזיס (אישון מורחב).

ככלל, יש התנהגות נורמלית של תלמיד אחד והיצרות פתולוגיות או התרחבות של השני. יחד עם זאת, האישון המושפע אינו מגיב לשינויים בבהירות ההארה, בהיותו באחד המצבים המרכיבים את האניסוקוריה כל הזמן.

סיבות להתפתחות

לפי מוצא, צורות הפתולוגיה נבדלות:

• מולד ונרכש.
• עיניים וחוץ עיניים.

הצורה המולדת של היצרות או התרחבות של האישון קשורה לעתים קרובות למבנה לא תקין של מנגנון השרירים או העצבים של העין. לעתים קרובות מלווה בפזילה או מוגבלות בניידות של גלגל העין. היא מאובחנת בתינוק מהימים הראשונים ללידה, אך לרוב נעלמת ב-5-7 שנים.

אניסוקוריה מולדת יכולה להיות פיזיולוגית, כלומר לא מעידה ישירות על הפתולוגיה של מבנה העין. במקרה זה, ההבדל בין גדלי האישונים אינו עולה על 1 מ"מ, אינו משפיע על חדות הראייה, ולא מתגלה נזק משמעותי במהלך האבחון. על פי הסטטיסטיקה, ביטוי פיזיולוגי מולד מתרחש בכל תושב חמישי של כדור הארץ.

הצורה הנרכשת מתפתחת ממספר סיבות:

• פתולוגיות נוירולוגיות המשפיעות על הולכה של מסלולי עצב הראייה.
• מחלות עיניים.
• פציעות.
• חשיפה לחומרים שונים.

פתולוגיות נוירולוגיות

מבין המחלות הנוירולוגיות שמובילות לתגובה שונה של האישונים לאור, מאובחנים לרוב דלקת קרום המוח ודלקת בקרציות. במקרים נדירים יותר, מנינגואנצפליטיס או נוירוסיפיליס (נדיר ביותר). התרחשות של הבדל גדול בקוטר האישונים קשורה לפגיעה במנגנון השרירי והעצבי של העין, הידרדרות העצבים וירידה בפעילות של חלקי המוח האחראים על איברי הראייה.

מחלות עיניים

בין מחלות עיניים, דלקת קשתית זיהומית או לא זיהומית ואובאיטיס קדמית (אירידוציקליטיס) - דלקת בקשתית העין או choroid של העין - הופכות לגורם השכיח ביותר להתפתחות חריגות וחוסר עקביות בתגובות האישון. זה מוביל להפרעה בתפקוד התקין של השרירים המוטוריים של העין, לעווית שלהם ולהתכווצות פתולוגית והתרחבות האישון.

גלאוקומה מובילה לעיתים קרובות למיוזיס של אחד האישונים, מכיוון שכאשר החור מצטמצם, זרימת הנוזל מהחדר הקדמי של העין משתפרת, מה שמוביל לירידה בלחץ התוך עיני. ראוי לציין גם את ההשפעה של גידולים וניאופלזמות באזור מרכז הראייה, ישירות על הסיבים המוליכים או בעין עצמה. הניאופלזמה יכולה לדחוס את סיבי העצב, מה שמוביל ל:

• מיוזיס אם אין מספיק עצבנות סימפטית.
• מידריאזיס, אם איננובציה פאראסימפטטית אינה מספקת.

פציעות

טראומה היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לאניסוקוריה. גם פגיעה בעין עצמה וגם פגיעה מוחית טראומטית עלולים להוביל לחוסר התאמה בתגובת האישונים. אם העין פצועה, עלולה להתפתח דלקת אובאיטיס זיהומית ראשונית (טראומטית). זה יוביל לעלייה בלחץ התוך עיני, מה שיגרום להתכווצות אישונים בעין הפגועה.

עם פגיעה מוחית טראומטית, מנגנון העצבים של העין או מרכזי הראייה הממוקמים בקליפת המוח עלולים להיפגע. במקרה הראשון, ישנה אזוטרופיה (פזילה פנימה) או אקזוטרופיה (פזילה כלפי חוץ). אם המנתח הוויזואלי ניזוק בקליפת המוח בצד הנגע, מציינת הרחבה בולטת של האישון. ניתן לראות אותו דבר עם שבץ מוחי.

חשיפה לחומרים

חלק מהחומרים הרפואיים, לרבות אלה שאינם משמשים עוד למטרות רפואיות בעולם המודרני, עלולים לגרום להתרחבות או התכווצות לא אחידה של האישונים עקב השפעות פסיכוטרופיות. יש השפעה מידריאטית:

• סקופולאמין;
• אטרופין;
• הומטרופין;
• טרופיקאמיד.

חומרים אחרים המשמשים לעתים קרובות בתרגול עיניים כדי לכיווץ אישונים לאחר מחקר ושימוש בתרופות מידריאטיות, הם בעלי השפעה מובהקת של כיווץ אישונים:

• פילוקרפין;
• פיזיסטיגמין.

מבין הסמים מסדרת הנרקוטים, לקוקאין ולאמפטמין יש את הפעילות הגדולה ביותר בהתכווצות חד צדדית והרחבת אישונים.

טיפול באניסוקוריה

לעתים קרובות אין טיפול ספציפי. המצב הוא סימפטומטי, מה שאומר שהוא צריך להיעלם לאחר טיפול מכוון במחלה או הפתולוגיה הבסיסית. עם ביטוי פיזיולוגי מולד, הטיפול נחשב מיותר, שכן ההבדל בקוטר האישון אינו משפיע על חדות הראייה ואינו מוביל להתפתחות של פתולוגיות עיניים כלשהן.

בעת אבחון וזיהוי סימפטום זה, הרופא צריך להיות זהיר ככל האפשר, מכיוון שהמראה של אישונים בקטרים ​​שונים יכול להצביע על מספר תסמונות חמורות:

• סימפטום של Roque - mydriasis של האישון בצד הנגע עם שחפת של האונות האפיקיות של הריאה. כמו כן, הרחבת האישון השמאלי נצפית עם פגיעה באבי העורקים ומחלות לב.
• תסמונת ברנרד-הורנר היא נגע של מערכת העצבים הסימפתטית, בולט על הפנים (בצד הנגע): מיוזיס, פטוזיס עפעפיים, אנופטלמוס.
• תסמונת עדי (מאטיולוגיה לא ידועה): מידריאזיס חד צדדי, ראייה מטושטשת, רגישות יתר לתרופות עיניים (התכווצות חדה או התרחבות של האישונים כאשר מטפטפים אטרופין או פילוקרפין, אם כי התגובה בדרך כלל אינה משמעותית).
• תסמונת ארגייל רוברטסון ("אישון זונה") היא סימפטום בולט של נוירוסיפיליס: התכווצות דו-צדדית של האישונים, חוסר תגובה לאור, אך התכווצות בולטת בעת התמקדות באובייקט.

- זוהי תסמונת אופטלמו, המתבטאת בקוטר שונה של האישונים הימניים והשמאליים. זה נצפה במספר מחלות עיניים ונוירולוגיות. שינויים בולטים מלווים בהפרעה בתפיסה מרחבית, עיוות של התמונה המדוברת ועייפות חזותית מוגברת. האבחון כולל חקר מאפייני התגובה של האישונים, ביומיקרוסקופיה של העין, דיאפנוסקופיה, מחקר עם M-cholinomimetics. טקטיקת הטיפול נקבעת על ידי הפתולוגיה הבסיסית. עם פציעות עיניים, ניתוח מסומן, עם פגיעה בגרעיני העצבים - נוירוסטימולציה. עם דלקת של הקשתית, סוכנים אנטיבקטריאליים ו-NSAIDs משמשים.

ICD-10

Q13.2 H57.0

מידע כללי

Anisocoria הוא קריטריון אבחוני חשוב ברפואת עיניים קלינית, המעיד על נגע ישיר של איבר הראייה או נוכחות של הפרעות נוירולוגיות. אין סטטיסטיקה זמינה על השכיחות של מצב זה. פתולוגיה יכולה להתרחש בכל גיל, אבל פגמים כאלה מתרחשים לעתים קרובות אצל אנשים צעירים. בילדות, anisocoria ממושך ב-34% מהמקרים גוררת התפתחות של סיבוכים משניים בצורה של שגיאות שבירה. היחס בין נשים וגברים עם הפרעה זו הוא 2:1. זה נובע מהעובדה שלנקבות יש סיכוי גבוה יותר ללקות באישון הטוניק של עדי.

גורמים לאניסוקוריה

הגודל הלא אחיד של האישונים נפוץ למדי, אך לא תמיד ניתן לקבוע את הגורם למצב זה, כך שחלק מהמקרים נקראים צורה אידיופטית. הפרעות כאלה יכולות להיות סימפטום הן של פגמים אורגניים של ממברנות העין והן לתפקוד לקוי הקשור לפתולוגיה של מערכת העצבים האוטונומית. הסיבות העיקריות להתפתחות האניסוקוריה הן:

• השימוש בתרופות.עם הזלפה חד צדדית של M-anticholinergics או M-cholinomimetics, גודל האישון משתנה באופן זמני. הפרעות כאלה נמשכות עד להוצאת התרופה מהגוף או עד להחדרת אנטגוניסטים לתרופות.
• תסמונת הורנר.עם תסמונת oculosympathetic, תסמינים עיניים מתרחשים משניים למחלות אחרות. תסמונת הורנר מבוססת על נזק מרכזי, לאחר או פרה-גנגליוני לסיבי עצב סימפטטיים.
• עירית.עם דלקת של קשתית גלגל העין, פתח האישון בצד הנגע מצטמצם. ככלל, הביטויים הקליניים של דלקת העין מפולסים לאחר השימוש ב- NSAIDs. עם היווצרות של סינכיה בין קצה האישון למשטח הקדמי של העדשה, anisocoria נמשכת זמן רב.
• תסמונת ארגייל רוברטסון. תופעה זו מבוססת על זיהום ספציפי של העיניים עם neurosyphilis, לעתים רחוקות יותר - נוירופתיה סוכרתית. הייחודיות של המדינה היא לשמר את יכולתם של התלמידים להכיל בהיעדר תגובה לשינויים בתאורה.
• תסמונת הולמס-אדי.עם הפרעה נוירולוגית זו, יש התרחבות מונוטונית של האישון, בשילוב עם תגובה מאוחרת לאור. היכולת האקומודטיבית מאופיינת כדיסוציאציה קרובה בהירה, שהיא פרדוקסלי במקרה המתואר.
• פציעות טראומטיות.הפרה של תפקוד המרחיב או הסוגר של האישון נובעת לעתים קרובות מקרע של קצה האישון של הקשתית, אשר נגרמת על ידי פצעים חודרים של גלגל העין. Anisocoria עשויה לנבוע מהיווצרות של פגמים דמויי חריץ קשתית היקפית.
• שיתוק של העצב האוקולומוטורי.עם נזק לזוג III של עצבי הגולגולת, הפתולוגיה של האישון מלווה בפטוזיס ובאטוניה מוחלטת של השרירים החיצוניים של גלגל העין. השימוש בחומרים כולינרגיים במינונים בינוניים וגבוהים יכול לשנות זמנית את הפרמטרים של פתח האישון.

פתוגנזה

שימוש חד צדדי ב-M-cholinolytics מוביל לחסימה זמנית של קולטנים M-כולינרגיים של קצות עצבים פאראסימפתטיים, מה שמגביר את הרחבת האישונים. ל-M-cholinomimetics יש השפעה הפוכה, שכן הם ממלאים את התפקיד של מתווך. בדרך כלל, אצטילכולין, באינטראקציה עם מנגנון הקולטן, מוביל להצרת פתח האישון. חומרת הרפלקס הסיליוספינלי בתסמונת הורנר מופחתת עקב נזק ישיר לעצבים הסימפתטיים. אם העברת הדחף הנוירו-שרירי לאורך העצב האוקולומוטורי נפגע, הסוגר ומרחיב האישון אינם פועלים.

קרע מוחלט של הסוגר מוביל להתרחבות מוחלטת של פתח האישון. כאשר המרחיב נפגע, האישון מצטמצם עקב שימור תפקוד השריר האנטגוניסט. פגמים אורגניים של הקשתית מובילים להתפתחות של anisocoria. השרירים האחראים על שינוי קוטר האישון עוברים בעובי הקשתית, ולכן דלקות, פגמים או חריגות במבנה גורמים להפרה בתפקודיהם. תמונה דומה נצפית בזיהומים עם חדירת הנגיף לתוך הקרומים של החלק הקדמי של גלגל העין. המהלך הממושך של התהליך הדלקתי מעורר היווצרות של הידבקויות צפופות של רקמת חיבור, אשר מפריעות לפעולה הרגילה של מנגנון ההארחה.

מִיוּן

ניתן לחלק על תנאי את כל הנגעים של פתח האישון למולדים ונרכשים. גדלי אישונים משתנים הם מתמשכים וחולפים, עם וריאנט לסירוגין, הקוטר משוחזר לאחר תום החשיפה לגורם הטריגר, עם מתמשך, הוא נשאר לאורך זמן. ישנן שתי צורות עיקריות של פתולוגיה:

• פִיסִיוֹלוֹגִי.זה מתרחש לעתים קרובות אצל אנשים בריאים, ניתן לאתר במנוחה. ההבדל בקוטר האישונים אינו עולה על 1 מ"מ. הבדלים חזותיים בגודל פתח האישון נמשכים ללא קשר לתנאי התאורה.
• פתולוגי.צורה זו של anisocoria היא סימפטום של מחלה נוירולוגית או אופטלמית. הבדל אישונים משתנה מאוד. קיים קשר בין גודל האישון ותגובת העין לשינויים בעוצמת האור.

תסמינים של אניסוקוריה

עם הבדל קל בקוטר האישונים, הסימפטום היחיד הוא פגם קוסמטי. עם anisocoria חמור, יש תלונות על עיוות של התמונה מול העיניים, הפרה של תפיסה מרחבית. מתפתחים סחרחורת וכאב ראש עז, שניתן להפסיק רק לזמן קצר על ידי נטילת משככי כאבים. עומס ויזואלי (עבודה מול מחשב, קריאת ספרים, צפייה בטלוויזיה) מלווה בעייפות מוגברת. עם תנועות פתאומיות של גלגלי העיניים, המצב הכללי מחמיר. חדות הראייה אינה יורדת, עם תסמונת הולמס-אדי תיתכן ראייה מטושטשת.

התמונה הקלינית תלויה במידה רבה בפתולוגיה הבסיסית. בתסמונת ברנרד-הורנר, התסמינים בולטים ביותר ברמות אור נמוכות, במיוחד בשניות הראשונות. בצד המושפע, ההזעה מופרעת, הקשתית נראית קלה יותר. עם שיתוק מבודד של העצב האוקולומוטורי, בנוסף לאניסוקוריה, מתרחשים דיפלופיה, תסמונת כאב וקושי בסגירת העפעף. בחולים עם פתולוגיה של עצבנות פאראסימפתטית, גודל האישונים שונה רק באור בהיר, פוטופוביה מתעקבת.

סיבוכים

הסיבוך השכיח ביותר של anisocoria הוא מיגרנה עינית. היעדר תגובה של אחד האישונים לשינויים בבהירות ההארה ושכיחות לא אחידה של אור על הרשתית הם הגורמים לפגיעה בתפיסה החזותית. יש עווית אקומודציה המחקה את התמונה הקלינית של קוצר ראייה. חולים עלולים לחוות דלקת אובאיטיס משנית. שינויים תגובתיים מראש עצב הראייה נמצאים לעתים רחוקות מאוד. חולים מנסים להגביל את השתתפותה של עין אחת בפעולת הראייה, ולכן, לאורך זמן, הסימפטומים של פטוזיס שווא של העפעף העליון מתקדמים. לילדים יש סיכון גבוה לפתח אמבליופיה.

אבחון

האבחון מבוסס על תוצאות בדיקה אובייקטיבית ומידע אנמנסטי. במהלך הבדיקה, פציעות עיניים טראומטיות, עגבת ושימוש בטיפות עיניים אינן נכללות. בבדיקה מתברר באיזה תלמיד יש שינויים פתולוגיים. שיטות האבחון העיקריות כוללות:

• בדיקת תגובת האישונים לאור. במקרה של אניסוקוריה פיזיולוגית, תוצאת הבדיקה תואמת את הממוצע. בתהליך הפתולוגי, האישון מגיב באיטיות לאור; עם שינויים מורפולוגיים מתמשכים, אין תגובה.
• בדיקה של המקטע הקדמי של העין. ביומיקרוסקופיה של גלגל העין מאפשרת לדמיין נגעים אורגניים. עם anisocoria, נזק טראומטי לקשתית, סוגר או מרחיב אישונים מזוהה.
• דיאפנוסקופיה. בעזרת דיאפנוסקופיה מתבצעת הארה אבחנתית של רקמות העין עם מקור אור מועבר. מטרת המחקר היא לזהות פגמים בהארה דמויי חריץ לאורך הפריפריה של הקשתית.
• בדיקה עם M-cholinomimetic.לצורך המחקר, משתמשים בדרך כלל בפילוקרפין הידרוכלוריד. רגישות יתר של הקשתית לריכוזים נמוכים של התרופה מעידה על כך שהאניסוקריה מבוססת על אישונו של עדי.

טיפול באניסוקוריה

טקטיקות הטיפול תלויות באטיולוגיה של המחלה. עם קומפלקס סימפטומים אוקולוסימפטיים, ניתן לחסל את האניסוקוריה באמצעות נוירוסטימולציה או טיפול הורמונלי חלופי. במידת הצורך, לבצע תיקון כירורגי של פטוזיס, דיסקציה של הסינכיה האחורית. אם ההיצרות של האישון נגרמת על ידי דלקת העין, חומרים נוגדי דלקת ואנטי בקטריאליים שאינם סטרואידים כלולים במתחם הטיפול. עם אישון טוניק של עדי, ניתן ליישר את הסימפטומים של anisocoria על ידי הזלפת M-cholinomimetics. עם עגבת של העין, טיפול אנטיביוטי ספציפי מסומן.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה נקבעת על פי הגורם להתפתחות מצב זה. עם anisocoria פיזיולוגית, כל השינויים חולפים. במקרה של פגיעה אורגנית בסיבי עצב, התוצאה שלילית, שכן קשה לתקן את יכולת האקומודציה של האישון. לאחר סבל משיתוק של העצב האוקולומוטורי, התפקודים האבודים, במקרה של תוצאה חיובית, משוחזרים תוך 3 חודשים. לא פותחו אמצעי מניעה ספציפיים. מניעה לא ספציפית מצטמצמת לשימוש רציונלי של תרופות להזלפה לחלל הלחמית, טיפול בזמן של דלקת בקשתית, שימוש בציוד מגן אישי למניעת פגיעה בעין.

אניסוקוריה היא מחלה המלווה בהבדל קל בגודל האישונים, ועשויה להיות שונה גם בעיוותם. בעיקרון, עין אחת מתפקדת כרגיל, כלומר יש התרחבות והיצרות של החור העגול במרכז הקשתית, ולשנייה יש גודל קבוע, לא מתרחשים שינויים, גם בחשיפה לתאורה.

הסיבות לאניסוקוריה מגוונות, אבל אם יש הבדל בגודל של לא יותר מ 0.1 ס"מ, אז זה לא חל על פתולוגיה. המחלה מאובחנת בגילאים שונים, ניתנת לטיפול. הטיפול יכול להיות מורכב ונקבע על סמך תוצאות הבדיקה.

קבוצות אניסוקוריה

ברפואה המודרנית, שלוש קבוצות של פתולוגיה זו נבדלות:

1. פתולוגיה של אישונים מסוג מולד או נרכש, שנוצרו כתוצאה מפגיעה בעין.
2. לפי דרגת ההתפתחות: anisocoria חד צדדי או דו צדדי.
3. מחלה מסוג עיני או לא עיניים.

גורם ל

הסיבות לאניסוקוריה יהיו תלויות בקבוצה שאליה שייכת הפתולוגיה של העין.

גורמים מעוררים:

1. אניסוקוריה חד צדדית. מתרחשת כתוצאה מפגיעה כמעט בכל פני האישון. במקרה זה, ישנה תגובה נורמלית של עין אחת לשינויים, בעוד שלאחרת יש תגובה מאוחרת או היעדר מוחלט שלה.
2. אניסוקוריה דו צדדית. מאובחן במקרים נדירים. פתולוגיה מתבטאת בתגובה לא מספקת ולא עקבית של שני אישונים לכל שינוי בתאורה.
3. אניסוקוריה מולדת. מתרחשת כתוצאה מאנומליות של העין או חלקיה, כגון מנגנון השרירים או הקשתית. לפעמים ביילודים, התפתחות לא מלאה של מנגנון העצבים של עין אחת או שתיים בבת אחת, כלומר, anisocoria, עשויה להופיע, הסיבות הן נוירולוגיה. האבחנה היא חובה, אי הכללת הטיפול מובילה להשלכות שליליות בעתיד. במצב כזה, פתולוגיה זו משולבת עם פזילה.

גורמים פרובוקטיביים נפוצים

פגיעה בעין או מחלות של עמוד השדרה הצווארי, כגון אוסטאוכונדרוזיס, עלולות להוביל לסטייה כמו anisocoria. הגורמים להופעה קשורים לנזק בעל אופי טראומטי. סוג זה של פתולוגיה מתקדם עקב נזק מכני למנגנון השרירי, אשר אחראי לא רק להתרחבות, אלא גם על

עם אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי, חור עגול במרכז הקשתית מפסיק להגיב לכל שינוי ורמות אור בעולם החיצון.

כאשר יש עלייה בחומרת הפתולוגיה כאשר היא מוארת, הדבר מצביע על כך שמתרחשת עירור פאראסימפתטי של העין, וניתן להבחין גם בהרחבת אישונים. ברוב המצבים, הגורם העיקרי הפועל כפרובוקטור של המחלה ובעיות בעיניים נחשב לפגיעה בעצב האוקולומוטורי. כמו כן, האישון עלול להפסיק לרדת בגודלו עקב התהליך הדלקתי המתרחש בקשתית.

השלכות של anisocoria וגורמים לפגיעה בעצב האוקולומוטורי

הרחבת אישונים יכולה לעורר השלכות שליליות כגון:

1. ראיה כפולה.
2. עיניים אלכסוניות.
3. התנועה של התפוח, אך מוגבלת משמעותית.

נזק לעצב האוקולומוטורי - הגורם העיקרי למחלה - יכול להתרחש כתוצאה מגורמים מעוררים כגון:

1. מפרצת.
2. ניאופלזמות.
3. הפרעה בזרימת הדם במוח מסוגים שונים.
4. נזק למוח או לקופסה הקרניו-מוחית.
5. הפרה של פונקציונליות עקב התקדמות של מחלות זיהומיות.

במצב כזה, האישון מפסיק להגיב לאור, אך במקרים מסוימים עשויה להופיע גם תגובה מאוחרת. לגבי הראייה, היא הופכת מטושטשת, שכן חלה ירידה או היעדר מוחלט של רפלקסים בגידים. כמו כן, לעתים קרובות מאוד הגורמים לאניסוקוריה הם תסמונת הורנר, תורשה, פקקת עורק הצוואר.

פתולוגיה של אישונים בילדים

לעתים קרובות מאוד נולד ילד שמאובחן עם מחלת עיניים זו. זאת בשל העובדה שכבר ישנם אנשים במשפחה הסובלים מהליקוי הזה, ואין סיבה לדאגה, שכן זה קורה ברמה הגנטית, כלומר זה עובר בתורשה.

תכונה זו בולטת מיד לאחר הלידה ואינה מעוררת הפרעות רגשיות או נפשיות אצל התינוק. לעתים קרובות ההבדל בגודל האישונים נעלם בחולים צעירים לאחר 4 שנים, אך ברובם הוא נשאר לכל החיים. לפעמים anisocoria הוא סימן, בעוד סימפטומים אחרים של הפתולוגיה קיימים גם.

גורמים למחלות אצל תינוקות

מדוע אניסוקוריה מתרחשת אצל ילד? הסיבות מגוונות, אך לא תמיד הן מסוכנות לחיים ולבריאות. הגורמים השכיחים ביותר כוללים הפרעות התפתחותיות של מערכת העצבים האוטונומית או גורם תורשתי. אם ההבדל בין האישונים התעורר פתאום, אז זה עשוי להצביע על התפתחות של מחלות כאלה וחריגות במוח, כגון:

1. ניאופלזמות.
2. מפרצת של מערכת כלי הדם.
3. פציעה.
4. דַלֶקֶת הַמוֹחַ.

במקרה זה, למטופל קטן יש פזילה או צניחת עפעפיים.

ילדים גדולים יותר: אבחנה של אניסוקוריה

הסיבות להופעה אצל ילדים גדולים יותר גם הן מגוונות, והן כוללות:

1. פגיעה בקופסה הקרניו-מוחית או במוח.
2. דלקת קרום המוח או דלקת המוח.
3. פגיעה בעין, התערבויות כירורגיות שהסתיימו בפגיעה בקשתית או בסוגר.
4. הרעלת הגוף ברעלים וביסודות כימיים.
5. תהליך דלקתי של הקשתית.
6. מפרצת של מערכת כלי הדם של המוח או ניאופלזמות בה.
7. מנת יתר של תרופות.

כל סטייה תלווה בתסמינים מסוימים.

אבחון וטיפול

האבחון מורכב מביסוס נכון של הגורם לאניסוקוריה, וכולל גם בדיקה נוירולוגית ופיזית. ניתן לתת למטופל:

1. מחקר של נוזל מוחי.
2. בדיקת דם.
3. תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת.
4. צילום רנטגן של קופסת צוואר הרחם והגולגולת.
5. טונומטריה.

בדיקה של חולים עם פתולוגיה זו מתבצעת בחדר חשוך ומואר, בתורו. על סמך התוצאות שהתקבלו, נקבע טיפול.

הגורמים לאניסוקוריה אצל מבוגרים וילדים יכולים להשפיע על מהלך הטיפול. אם המחלה לא עוררה על ידי הפרה של היושרה, אז קורס של החלמה אינו נדרש.

בעיקרון, הטיפול כרוך בביטול הגורם המעורר. מונה אך ורק על ידי מומחה. יש לשלול לחלוטין טיפול עצמי, שכן זה יכול להוביל לתוצאות שליליות.

קורס ההחלמה כולל:

• תרופות המסייעות להיפטר ממיגרנות וקפלאלגיה;
• תרופות קורטיקוסטרואידים להפחתת נפיחות משמעותית של המוח;
• תרופות נוגדות פרכוסים לשליטה בהתקפים;
• משככי כאבים, תרופות אנטי סרטניות ואנטיביוטיקה.

אם יש תהליך דלקתי במוח, אז מומלץ להשתמש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות בעלות קשת פעולה רחבה, כמו גם לתקן את מאזן המים-מלח בגוף. טיפול ניתן לניתוח מתבצע אך ורק עם טראומה לקופסה הקרניו-מוחית.