דימום חריג ברחם הוא בעיה רצינית למדי עבור נשים בכל גיל במדינות שונות בעולם. חריגה יכולה להיקרא כמעט כל וריאנט של הפרות של מחזור הווסת. רופאי נשים-מיילדות רואים בדימום גרסה חריגה אם מציינים את הסימנים הבאים:
- משך הזמן שלו עולה על שבוע אחד (7 ימים);
- נפח הדם שאבד עולה על 80 מ"ל (איבוד דם רגיל אינו עולה על נתון);
- מרווח הזמן בין פרקי דימום קצר מ-3 שבועות (21 ימים).
להערכה מקיפה של דימום חריג, חשובים פרטים כגון תדירות התרחשותם, אי סדירות או סדירות התרחשותם, משך הדימום בפועל, הקשר עם גיל הרבייה ומצב הורמונלי.
ניתן לחלק את כל סוגי הדימום ל-2 קבוצות גדולות: אלו הקשורות למחלות של תחום הרבייה ואלו הנגרמות על ידי פתולוגיה מערכתית. מחלות של אברי הרבייה מגוונות מאוד - דימום פתולוגי יכול להיגרם משינויים דלקתיים, היפרטרופיים ואטרופיים ברחם ובדרכי המין. שינויים בולטים באיזון הורמוני המין הנשיים יכולים גם לעורר שינויים במחזור החודשי.
פתולוגיה מערכתית, למשל, מחלות דם עם טרומבוציטופניה, פתולוגיה של גורמי קרישה, מחלות כלי דם, מחלות זיהומיות שונות (הפטיטיס נגיפית, לפטוספירוזיס) משפיעה על כל האיברים והרקמות של הגוף הנשי, כך שדימום רחמי חריג עשוי להיות אחד מהסימנים של תהליך מערכתי רציני.
סיווג PALM-COEIN
בפרקטיקה הביתית, כבר זמן רב נעשה שימוש בסיווג המבחין דימום רחם בהתאם למועד התרחשותם, משך ונפח איבוד הדם. בפועל, נעשה שימוש בהגדרות כגון מטרורגיה (גרסה של דימום רחמי לא סדיר, שמשך הזמן עולה על שבוע ונפח איבוד הדם עולה על 80-90 מ"ל).
עם זאת, אפשרות סיווג זו לא לקחה בחשבון את האטיולוגיה לכאורה של התהליך הפתולוגי, מה שהקשה במקצת על אבחון ולטפל באישה. קשה להבין אפילו מומחה נשארו מושגים כמו מטרורגיה, פולימנוריאה ותכונותיהם.
בשנת 2011, קבוצת מומחים בינלאומית פיתחה את הגרסה המודרנית ביותר של דימום בהתאם לאטיולוגיה לכאורה של התהליך, משך ונפח איבוד הדם. בקרב מומחים, השם PALM-COEIN מתורגל בהתאם לאותיות הראשונות של השמות של הקבוצות העיקריות של תהליכים פתולוגיים.
- פוליפ - גידולי פוליפוזה בעלי אופי שפיר.
- אדנומיוזיס - נביטה פתולוגית של הרירית הפנימית של הרחם לתוך רקמות סמוכות אחרות.
- ליומיומה (לאומיומה) היא ניאופלזמה שפירה שנוצרת על ידי תאי שריר.
- ממאירות והיפרפלזיה הם תהליכים היפרפלסטיים ממקור ממאיר.
- קרישה - כל וריאנטים של קרישה, כלומר, הפתולוגיה של גורמי קרישה.
- הפרעה בתפקוד הביוץ היא הפרעה בתפקוד הקשור למגוון פתולוגיות של השחלות (הפרעה בתפקוד הורמונלי).
- רירית הרחם - הפרעות בתוך רירית הרחם.
- Iatrogenic (iatrogenic) - מתפתח כתוצאה מפעולות הצוות הרפואי, כלומר כסיבוך של הטיפול.
- עדיין לא מסווג הוא וריאנט של דימום לא מסווג, שהאטיולוגיה שלו לא הוכחה.
קבוצת ה-PALM, כלומר 4 תת-הקבוצות הראשונות של המחלות, מתאפיינות בשינויים מורפולוגיים בולטים ברקמות, ולכן ניתן להמחיש אותן באמצעות שיטות מחקר אינסטרומנטליות ובמקרים מסוימים, במהלך בדיקה דו-מנואלית.
לא ניתן לזהות את קבוצת COEIN - תת-הקבוצה השנייה של הסיווג - במהלך בדיקה מיילדותית וגניקולוגית מסורתית, נדרשות שיטות אבחון מפורטות וספציפיות יותר. קבוצה זו של גורמים לדימום רחמי חריג פחות שכיחה מקבוצת PALM ולכן עשויה להיחשב שניה. 
תיאור קצר של
פּוֹלִיפּ
זוהי גידול יתר של רקמת חיבור, בלוטות או שריר בתוך רירית הרחם בלבד. בדרך כלל זוהי תצורה קטנה הממוקמת על עמוד כלי הדם. צמיחת פוליפוזיס רק לעיתים רחוקות עוברת טרנספורמציה לניאופלזמה ממאירה, אך בשל צורתה היא עלולה להיפצע בקלות, מה שיבוא לידי ביטוי בדימום רחמי.
אדנומיוזיס
זוהי הצמיחה של הרירית (הפנימית) של הרחם במקומות לא אופייניים. בתקופה מסוימת של המחזור החודשי, אנדומטריום נדחה, כלומר, שחרור של כמות משמעותית מספיק של דם. עד כה, לא הוכח עד כמה יש קשר הדוק בין דימום רחם לא תקין ואדנומיוזיס, מה שמצריך מחקר נוסף ומקיף.
ליומיומה
ליומיומה נקראת לעתים קרובות יותר שרירנים ברחם. כפי שהשם מרמז, זוהי היווצרות של רקמת שריר שמקורה שפיר. מיומה עוברת טרנספורמציה ממאירה לעיתים רחוקות. הצומת הסיבי יכול להיות גם קטן וגם גדול מאוד (הרחם מגיע לגודל של 10-12 שבועות להריון).
מיומה, הממוקמת בתת-רירית ומעוותת את דופן הרחם, צריכה להיות מוגדרת כפריט נפרד, שכן גרסה זו של צומת הגידול היא שגורמת לרוב לדימום רחמי לא תקין. בנוסף, כל שרירן, במיוחד בגודל משמעותי, הוא לרוב הגורם לאי פוריות האישה.
ממאירות והיפרפלזיה
ניאופלזמות ממאירות של הרחם ודרכי המין יכולות להיווצר הן בקשישים ובמבוגרים, והן בנשים בגיל הפוריות. הגורמים המדויקים להתפתחות סרטן הרבייה אינם ידועים, עם זאת, קיים סיכון מוגבר לתהליכים כאלה אם לאישה יש מחלות כאלה במשפחתה, היו הפלות חוזרות ונשנות והפסקת הריון, חוסר איזון הורמונלי, חיי מין לא סדירים ו מאמץ גופני כבד.
זוהי הסיבה הבלתי חיובית ביותר לדימום רחמי חריג. סימנים מערכתיים של פתולוגיה אונקולוגית (שיכרון סרטן) מופיעים די מאוחר, ודימום עצמו הוא לעתים קרובות לא משהו רציני עבור אישה, מה שמוביל לביקורים מאוחרים לרופא.
קרישה
סוג של פתולוגיה מערכתית, שכן הגורם לדימום רחמי לא תקין הוא אי ספיקה של קישור הטסיות של הומאוסטזיס או גורמי קרישה. קרישה יכולה להיות מולדת או נרכשת. הטיפול כרוך בהשפעה על הקישור הפגוע של הדימום. 
הפרעה בתפקוד הביוץ
זהו קומפלקס של הפרעות הורמונליות הקשורות לתפקוד הגופיף הצהוב. הפרעות הורמונליות במקרה זה הן מאוד מורכבות וחמורות, הקשורות ישירות למערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח ולבלוטת התריס. הפרעה בתפקוד הביוץ יכולה להיגרם גם מפעילות ספורטיבית מוגזמת, ירידה פתאומית במשקל, גורם מתח.
הפרעה בתפקוד רירית הרחם
כיום קשה לאבחן הפרעות ביוכימיות עמוקות המובילות לתפקוד לקוי של רירית הרחם, ולכן יש לשקול אותן לאחר אי הכללה של גורמים אחרים ושכיחים יותר לדימום רחמי לא תקין.
דימום יאטרוגני
הם תוצאה של התערבות רפואית או אינסטרומנטלית. בין הגורמים השכיחים ביותר לדימום חריג יאטרוגני ידועות:
- נוגדי קרישה ותרופות נוגדות טסיות;
- אמצעי מניעה דרך הפה;
- סוגים מסוימים של אנטיביוטיקה;
- גלוקוקורטיקוסטרואידים.
לא תמיד ניתן לחשוד באפשרות של דימום יאטרוגני אפילו על ידי מומחה מוסמך.
עקרונות אבחון
השימוש בכל שיטה של אבחון מעבדתי או אינסטרומנטלי חייב בהכרח להיות קדום על ידי נטילת היסטוריה יסודית של המטופלת ובדיקה אובייקטיבית שלה. לעתים קרובות, המידע המתקבל מאפשר לצמצם למינימום את הטווח הנדרש של מחקר נוסף.
בין השיטות האינפורמטיביות ביותר לאבחון אינסטרומנטלי ידועות:
- עירוי מלוחים סונוהיסטרוגרפיה;
- טומוגרפיה של תהודה מגנטית או פליטת פוזיטרונים;
- ביופסיה של רירית הרחם.
התוכנית לאבחון המעבדה הנדרש נערך באופן פרטני, בהתאם למצבו הבריאותי של המטופל. מומחים רואים לנכון להשתמש ב: 
- בדיקת דם קלינית כללית עם טסיות דם;
- פאנל הורמונלי (הורמוני בלוטת התריס והורמוני מין נשיים);
- בדיקות המאפיינות את מערכת קרישת הדם (אינדקס פרוטרומבין, קרישה וזמן דימום);
- סמני גידול;
- בדיקת הריון.
רק בעקבות בדיקה מקיפה ניתן לתת מסקנה סופית של מומחה לגבי הגורם לדימום רחמי חריג, המהווה בסיס להמשך טיפול בחולה.
טיפול בדימום חריג ברחם
קבע את הסיבה שעוררה דימום. הטיפול יכול להיות שמרני ותפעולי. קבוצת PALM מסולקת לרוב באמצעות ניתוח. כאשר דימום של קבוצת COEIN מזוהה, טקטיקות שמרניות מתורגלות לעתים קרובות יותר.
התערבות כירורגית יכולה להיות משמרת איברים או להיפך, רדיקלית בתצורות פולשניות. טיפול שמרני כולל שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אנטי-פיברינוליטים, חומרים הורמונליים (פרוגסטין דרך הפה, אמצעי מניעה משולבים, דאנזול, פרוגסטין להזרקה, אנטגוניסטים של הורמונים לשחרור הורמונים).
דימום חריג ברחם המופיע אצל אישה בכל גיל הוא סיבה לביקור לא מתוכנן אצל רופא נשים. הרבה יותר קל לרפא את המחלה בשלב מוקדם.
ממאמר זה תלמדו: מהו דימום ברחם, מנגנון התפתחות הפתולוגיה. המאפיינים הייחודיים שלו, הסיבות העיקריות להופעה. תסמינים אופייניים ושיטות אבחון, טיפול ופרוגנוזה להחלמה.
תאריך פרסום המאמר: 07/05/2017
המאמר עודכן לאחרונה: 06/02/2019
דימום רחם הוא סיבוך גינקולוגי עם התכונה האופיינית העיקרית - שחרור דם מהרחם, המתרחש על רקע שיבושים הורמונליים בגוף (אלה דימומים לא מתפקדים) או שינויים במבנה רקמות הרחם (דימומים אורגניים) .
מה קורה בפתולוגיה? בהשפעת הפרעות הורמונליות (חוסר או עודף של פרוגסטרון, אסטרוגן, תפקוד לקוי של קליפת האדרנל, בלוטת התריס), השכבה הפנימית של הרחם (אנדומטריום) גדלה מאוד בגודלה. מכיוון שהוא נחדר על ידי כלי דם רבים, עלייתו, דחייה בטרם עת ולא אחידה גורמת לדימום לא תפקודי רב (בדרך כלל, שכבה קטנה מופרשת באופן קבוע, בזמן הווסת).
אספקת דם למערכת הרבייה הנשית. לחץ על התמונה להגדלה
התערבויות כירורגיות, מחלות אנדוקריניות, פציעות מובילות להופעת שינויים מבניים ברחם (צלקות, פוליפים, שרירנים, אונקולוגיה) ופתולוגיה של כלי הדם (חולשה של דפנות כלי הדם). שילוב זה גורם לדימום אורגני ברחם.
מצב זה ב-95% הוא סיבוך רציני של הפתולוגיה הבסיסית (מיומה, מחלת כבד), אשר מסוכנת להשלכותיה. דימום מתמיד ומתון מאיים על התפתחות אנמיה (אנמיה), איבוד דם רב (עקב פציעה, קרע) עלול להוביל להסרת הרחם, הלם דימומי ומוות.
יש לעצור דימום רחמי חריף, לעשות זאת ביחידה לטיפול נמרץ כירורגי או בבית חולים גינקולוגי (מספר מקרי המוות הוא 15%).
הפרוגנוזה לטיפול בדימום כרוני ברחם תלויה ברקע ההורמונלי הכללי של הגוף ובמחלות נלוות, בדרך כלל ניתן לבטל את התסמין הזה לחלוטין, זה נעשה על ידי רופא הנשים המטפל.
חולים עם פתולוגיה רשומים לאורך כל חייהם.
מנגנון ההתפתחות של דימום רחם
תפקודי השחלות נשלטים על ידי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח של המוח. להבשלה תקינה של ביצית העובר, שחרורה מהשחלה, הפריה או הפרשה, יש צורך ברשימה שלמה של הורמונים.
פיזיולוגיה של המחזור החודשי התקין. לחץ על התמונה להגדלה דימום רחם מתפתח עם ייצור עודף או לא מספיק שלהם.
- הורמונים FSH (מעורר זקיקים) והורמונים LH (luteinizing) אחראים ליצירת הגופיף הצהוב (בלוטת השחלה הזמנית) ולהבשלת הזקיק (ביצית לא מופרית). עם מחסור או עודף שלהם, הזקיק אינו מבשיל או מבשיל, אך אינו עוזב את השחלה (אין שלב ביוץ).
- מכיוון שאין שלב ביוץ, הגופיף הצהוב אינו נוצר או אינו מבשיל (אלה תהליכים תלויים הורמונלית).
- בשלב זה כמות הפרוגסטרון (הורמון המווסת את המחזור החודשי ותפקוד השחלות) מופחתת בגוף, אך כמות האסטרוגן גדלה (האחראית על הגדלת שכבת רירית הרחם לביצית מופרית).
- בהשפעת היפר-אסטרוגניה מופיעות הפרעות בכלי הדם, רירית הרחם גדלה באופן אינטנסיבי, לא אחיד, בשכבה עבה ומופרשת בצורה לא סדירה (הפרעות במחזוריות).
- דחייה יוצאת דופן מתרחשת בשכבות (בהשפעת מנגנוני פיצוי פרוגסטרון והפחתת אסטרוגן) ומלווה בדימום מאנדומטריום שנותר בחלל הרחם ובכלים פתוחים.
- היפראסטרוגניזם ממושך מהווה גורם סיכון וטריגר להתפתחות שינויים מבניים ברחם, הופעת פוליפים, פיברומיומות וניאופלזמה. הם מתחילים לדמם כשהם גדלים בנפחם, פגומים או נפצעים בכל דרך שהיא.
- דימום מבני (אורגני) כולל נזק עקב קרע מכני, ירידה בטונוס הרחם, בדרך כלל כבד מאוד.
אופי הדימום תלוי במידה רבה בצמיגות ובקצב קרישת הדם, ביכולתם של כלי הדם בתוך הרחם להתכווץ. זה יכול להיות בשפע, לא בשפע, להתארך לאורך זמן (עד מספר שבועות), זה יכול להפסיק לבד, אבל יש לחזור על זה לאחר זמן מה.
גורם ל
הגורמים לדימום ברחם הם הפרעות הורמונליות ושינויים במבנה האיבר.
הפתולוגיות והמצבים הנפוצים ביותר שנגדם עלול להתרחש דימום:
| סוג דימום | גורם ל |
|---|---|
| דימום ברחםעל רקע שינויים במבנה הרקמה (אורגני) | פציעות עקב פרוצדורות רפואיות (הפלה) הפסקת הריון ספונטנית (הפלה) או האיום שלה הריון חוץ רחמי היצמדות שליה או פגמים במיקומה במהלך ההריון לידה פתולוגית, קשה עיוות לאחר לידה, ירידה בטונוס הרחם נזק מכני (קרע ברקמות) אנדומטריוזיס סרטן צוואר רחם כוריונפיתליומה (ניאופלזמה בחלל הרחם) מחלת כבד פתולוגיות כלי דם (טרשת עורקים, דלקת כלי דם) |
| דימום עקב הפרעות הורמונליות בוויסות המחזור החודשי (לא מתפקד) | ציסטות בודדות או שחלות פוליציסטיות  שחלות פוליציסטיות. לחץ על התמונה להגדלה מחלת בלוטת התריס (thyrotoxicosis) מחלות של בלוטת יותרת המוח (מחלת Itsenko-Cushing) מחלות זיהומיות ודלקתיות (דלקת צוואר הרחם, זיהומים מיניים (זיבה) גיל ההתבגרות שימוש באמצעי מניעה דרך הפה מתח עצבני אוויטמינוזיס, אנמיה שינוי אקלים |
באיזה גיל מופיע דימום?
דימום תפקוד לקוי של הרחם עקב הפרעות הורמונליות עשוי להופיע:
- בגיל 12 עד 18 שנים (צעירים, 20% מהמקרים). הסיבות השכיחות להפרעות הורמונליות בתקופה זו הן מתח, מחסור בוויטמין, תזונה לקויה, טראומה גופנית, הפרעה בתפקוד בלוטת התריס, מחלות זיהומיות (חצבת, אבעבועות רוח, אדמת).
- בגיל 18 עד 45 שנים (רבייה, עד 5%). הגורם לדימום הוא תהליכים דלקתיים (קולפיטיס, צוואר הרחם), מתח, תזונה לקויה, אמצעי מניעה דרך הפה.
- בגיל 45 עד 55 שנים (קלימקטרי, 15%), ירידה קבועה בייצור הורמוני המין, התפתחות ניאופלזמות שפירות (פוליפים) וממאירות (סרטן צוואר הרחם) מובילות להפרעות.
דימום אורגני מופיע בנשים בגיל הפוריות ובגיל המעבר (אצל 95%), בילדים ובמתבגרים, הסיבה השכיחה ביותר היא נזק לרקמות מכאניות.
תסמינים
דימום רחם מכל סוג שהוא סימפטום מסוכן, הופעתם מהווה סיבה לטיפול.טיפול חירום מצריך איבוד דם חריף (דימום פתאומי פתאומי), הם מלווים בתסמינים חמורים (חולשה, ירידת לחץ, קצב לב מוגבר, אובדן הכרה, נכות), לעיתים כאבים עזים בבטן. במקרה זה, חייו של אדם תלויים במתן סיוע בזמן.
עם דימום קל אך תכוף, התסמינים אינם כה בולטים, אם כי חולשה ואנמיה מתקדמת מחמירים בהדרגה את איכות החיים ומפחיתים את יכולת העבודה. החולה מפתח עייפות, סחרחורת, ירידה בלחץ הדם.
דימום מאופיין בשחרור של כל כמות דם (לא בהכרח בשפע):
- בין מחזורים או במהלך הווסת;
- במהלך גיל המעבר, לאחר היעדר קבוע של הווסת במשך יותר מ-12 חודשים;
- לאחר הליכים רפואיים ולידה, בשילוב עם חום גבוה וכאבי בטן.
סימנים אופייניים של דימום רחם:
- מְדַמֵם;
- הורדת לחץ דם;
- עלייה בקצב הלב;
- חוּלשָׁה;
- עייפות מוגברת;
- נוּמָה;
- סְחַרחוֹרֶת;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- חיוורון של העור.
עם אובדן דם גדול, התסמינים העיקריים מחליפים זה את זה במהירות מספקת, המצב מסובך על ידי אובדן הכרה, הלם דימומי. עם דימום ממושך ובלתי פוסק (לאחר הפלה) בשילוב עם חום גבוה (עד 40 מעלות צלזיוס) וכאבים חדים בבטן, עלולים להתפתח סיבוכים מוגלתיים לאחר ניתוח ואלח דם (זיהום מוגלתי כללי).
דימום קטן מהרחם מוביל לאט לאט להתפתחות אנמיה מחוסר ברזל. לאחר ירידה בערכי המוגלובין של פחות מ-50 G/l, המצב מסובך על ידי הפרעות מטבוליות וחילופי גזים, התפתחות של אי ספיקת לב ופתולוגיות אחרות.
תסמינים של אנמיה במקביל, המחלה הבסיסית מתקדמת, שכנגדה התעורר דימום כתסמין, המוביל להופעת פוליפים, שרירנים וניאופלזמות אחרות. אבל הסיבוך המסכן ביותר את החיים הוא הסכנה לאובדן דם חריף.
איך להבדיל מהווסת
לפי אילו סימנים להבחין בין דימום רחם לווסת, במיוחד אם ההפרשות חופפות למחזור:
- מחזור הווסת נשבר.
- המרווחים בין דימום עולים (עד 1.5 חודשים) או יורדים (פחות מ-20 יום).
- ההקצאות יכולות להיות בשפע או בשפע בינוני, דלות.
- נמשך יותר מ-7 ימים.
- עם הפרשות דם מופרשות חתיכות גדולות של אנדומטריום.
התוצאה יכולה להיות הלם דימומי (עקב איבוד דם), ואם לא עוצרים את הדם בזמן, מוות כתוצאה מאיבוד דם.
אבחון
כדי לאבחן את הפתולוגיה שעוררה את המראה של דימום רחם, לפעמים יש צורך במגוון שלם של שיטות:
הגינקולוג אוסף מידע על הפתולוגיה ומבצע בדיקה חיצונית, המידע הבא נכנס להיסטוריה הרפואית:
- על האופי המחזורי של הווסת;
- תאריך התחלה וסיום של הווסת האחרונה;
- על התפתחות גופנית וגיל;
- תוצאות התייעצות עם האנדוקרינולוג, הנוירולוג.
כדי לאשר את האבחנה:
- באמצעות אולטרסאונד (אולטרסאונד) של איברי האגן והיסטרוסקופיה, הם מסיקים מסקנות לגבי מצב השחלות והשכבה הפנימית של הרחם - אנדומטריום, מזהים פתולוגיות נלוות (מיומה, פוליפים), שולטים בתהליך הביוץ;
- כדי לקבוע את גודל השחלות בתקופה שבין הווסת, נקבעת אקוגרם;
- צייר גרף של טמפרטורה בסיסית (שינויים בטמפרטורת הגוף בהשפעת ייצור הורמוני המין לאורך המחזור);
- כדי להוציא את הפתולוגיה של יותרת המוח וההיפותלמוס, מבוצעות אקואנצפלוגרפיה, רדיוגרפיה, MRI או CT של המוח;
- בעזרת אולטרסאונד בודקים את מצב בלוטות האדרנל ובלוטת התריס;
- במעבדה בודקים את הפרופיל ההורמונלי (תורמים דם ל-LH, FSH, אסטרוגן, פרוגסטרון, פרולקטין);
- לקבוע את רמת ההורמונים האחרים (TSH, T3, T4, קורטיזול, טסטוסטרון);
- ספירת דם כללית (המוגלובין, ספירת תאי דם לבנים);
- גורמי קרישה (אינדקס פרוטרומבין, קרישה, ספירת טסיות דם בספירת הדם, זמן דימום וקרישיות);
- ניתוח של כתם מהנרתיק ומצוואר הרחם עבור נוכחות של תהליך דלקתי, מיקרופלורה פתוגנית או תאים סרטניים;
- חלק מהאנדומטריום נבדק לנוכחות של תאים סרטניים.
על סמך מחקרים אלו, מסקנה לגבי הגורמים לדימום רחמי בנשים.
אולטרסאונד של איברי האגן. לחץ על התמונה להגדלה שיטות טיפול
ניתן לעצור דימום, זה חיוני, במיוחד כאשר איבוד הדם הוא חריף ומסכן חיים, ב-85% מהמקרים ניתן לעשות זאת (ב-15% הפתולוגיה מסתיימת במוות).
הטיפול בכל דימום מתבצע בבית חולים, אובדן דם חריף מצריך אמצעי עזרה ראשונה דחופה וקריאה לאמבולנס.
- עצרו את הדם.
- חידוש דימום.
- הסר את הגורם לתסמין.
- למנוע הישנות של דימום.
הם משתמשים בטיפול תרופתי, שיטות עירוי לשיקום נפחי דם ושיטות ניתוחיות, האחרונים משמשים אם הדימום אינו מפסיק עם תרופות.
איך לתת עזרה ראשונה
איך לעזור לפני הגעת הרופאים:
טיפול תרופתי
| קבוצת תרופות | שֵׁם | איזה אפקט לעשות |
|---|---|---|
| חומרים הומוסטטיים (המוסטטיים) | אטמזילת, דיצינון, חומצה אמינוקפרואית, אוקסיטוצין, מנדיון | להגדיל את קרישת הדם ואת ספירת הטסיות, להשפיע על הטון של דפנות הרחם, לגרום להתכווצות שלו, לחסל דימום |
| תכשירי פרוגסטרון | noretisterone, levonorgestrel | הגדל את כמות הפרוגסטרון, הפסק דימום כאשר תרופות הומאוסטטיות אינן יעילות |
| אמצעי מניעה דרך הפה וגסטגנים | דידרוסטרון, ג'נין, רגולון | מכילים שילובים של אסטרוגן וגסטגנים, מפסיקים לדמם לאט יותר מאשר תכשירי פרוגסטרון, ולכן הם משמשים לעתים קרובות יותר למניעת הישנות (הישנות) |
| ויטמינים | רוטין (P), אסקורבית, חומצה פולית (B9), ויטמיני B אחרים (B6, B12) | להגביר את הטונוס ולחזק את כלי הדם |
| תכשירי ברזל | מלטופר, טוטם, טארדיפרון, | לשחזר את רמות ההמוגלובין |
הסיבות והטיפול בדימום ברחם תלויים זה בזה באופן ישיר: על ידי זיהוי וריפוי המחלה הבסיסית, ניתן להיפטר לצמיתות מהשלכות מסכנות חיים.
שיטות עירוי
שיטות עירוי (עירוי) משמשות לשחזור נפח הנוזל שאבד, מספר תאי הדם האדומים וטסיות הדם.
טיפולים כירורגיים
זה משמש אם לא ניתן היה לעצור דימום רחם בדרכים אחרות (מצב החולה מחמיר, ההמוגלובין יורד מתחת ל-70 גרם/ליטר, נפח הדם יורד במהירות).
ההליכים מבוצעים על כיסא גינקולוגי, הכנסת הרדמה מקומית או כללית מותרת. בעזרת מכשירים גינקולוגיים (מרחיבים) נפתחת הגישה לחלל הרחם, לפני הניתוח נקבע מצב השכבה הפנימית באמצעות היסטרוסקופ (מכשיר אופטי בצינור המוחדר לחלל הרחם).
מְנִיעָה
מניעת דימום חוזר מורכבת משמירה על מספר כללים:
- חיסול חובה של הגורם הבסיסי לתסמין;
- בדיקות רגילות (לפחות 2 פעמים בשנה);
- פנייה לרופא נשים אם מופיעים שינויים כלשהם במחזור החודשי וסימני אזהרה אחרים;
- מרשם ונטילת אמצעי מניעה דרך הפה רק בהמלצה ובפיקוח הרופא המטפל;
- תכנון הריון;
- תזונה ואורח חיים בריא;
- ביטול מצבי לחץ.
תַחֲזִית
ב-85% מהמקרים, התרופות מפסיקות לדמם בפרק זמן של 3 עד 7 ימים, שיטות ניתוחיות מאפשרות לעשות זאת כמעט באופן מיידי, נותרות רק תופעות שיוריות (כתמים קטנים) למשך 2-3 ימים.
לא ניתן לעצור 15% מהדימום ומסתיים במוות. זה נובע משילוב של גורמים רבים וגורמים לתסמין (מחלה בסיסית מתקדמת ארוכת טווח, מחלות נלוות, התפתחות של סיבוכים ממאירים, טיפול מאוחר).
דימום הוא אחת הפתולוגיות הגניקולוגיות השכיחות ביותר (מ-20%), נשים בגיל המעבר (15%) ונערות (12-18 שנים, 20%) נוטות יותר לסבול.
הגינקולוג מתמודד לעיתים קרובות עם משימת האבחון והטיפול (AMC). תלונות על דימום רחמי חריג (AMB) מהוות יותר משליש מכלל התלונות המתקבלות במהלך ביקור אצל רופא נשים. העובדה שמחצית מהאינדיקציות לכריתת רחם בארצות הברית היא לדימום רחמי חריג (AUB) מעידה על מידת הרצינות של בעיה זו.
אי זיהוי פתולוגיה היסטולוגיתב-20% מהדגימות שהוסרו במהלך כריתת רחם, עולה כי מצבים הורמונליים או סומטיים הניתנים לטיפול עשויים להיות הגורם לדימום כזה.
כֹּל גינקולוגצריך לשאוף למצוא את הטיפול המתאים, החסכוני והמוצלח ביותר לדימום רחם (UBB). אבחון מדויק וטיפול הולם תלויים בידע על הגורמים הסבירים ביותר לדימום ברחם (UB). והתסמינים השכיחים ביותר המבטאים אותם.
לֹא נוֹרמָלִי(AMB) הוא מונח כללי המשמש לתיאור דימום רחמי החורג מהפרמטרים של מחזור רגיל בנשים בגיל הפוריות. דימום רחמי חריג (AUB) אינו כולל דימום אם המקור נמצא מתחת לרחם (למשל, דימום מהנרתיק והפות).
בדרך כלל ל דימום חריג ברחם(AMU) מתייחסים לדימום שמקורו בצוואר הרחם או בקרקעית הרחם, ומכיוון שקשה להבחין ביניהם מבחינה קלינית, יש לקחת בחשבון את שתי האפשרויות בדימום רחמי. דימום חריג יכול להופיע גם בילדות ולאחר גיל המעבר.
מה הכוונה בנורמלי וֶסֶת, הוא סובייקטיבי במקצת, ולעתים קרובות שונה מאישה לאישה, ועוד יותר מתרבות לתרבות. למרות זאת, מחזור תקין (אומנוריאה) נחשב לדימום רחמי לאחר מחזורי ביוץ, המתרחש כל 21-35 ימים, נמשך 3-7 ימים ואינו מוגזם.
הכמות הכוללת של איבוד דם עבור תקופה של מחזור רגילהוא לא יותר מ-80 מ"ל, אם כי קשה לקבוע את הנפח המדויק מבחינה קלינית בגלל התוכן הגבוה של השכבה הנדחתה של רירית הרחם בזרימת הווסת. וסת תקינה אינה גורמת לכאבים חמורים ואינה מחייבת את המטופלת להחליף את התחפושת או הטמפון יותר מפעם בשעה. אין קרישים נראים לעין בזרימת הווסת הרגילה. לכן, דימום רחמי חריג (AMB) הוא כל דימום רחמי החורג מהפרמטרים הנ"ל.
לתיאור דימום חריג ברחם(AMC) לעתים קרובות משתמשים במונחים הבאים.
דיסמנוריאה היא מחזור כואב.
פולימנוריאה - מחזור תכוף במרווחים של פחות מ-21 יום.
Menorrhagia - דימום וסת מוגזם: נפח ההפרשה הוא יותר מ-80 מ"ל, משך הזמן הוא יותר מ-7 ימים. במקביל, נשמרים מחזורי ביוץ קבועים.
Metrorrhagia - מחזור עם מרווחים לא סדירים ביניהם.
Menometrorrhagia - מחזור עם מרווחים לא סדירים ביניהם, מוגזם מבחינת נפח ההפרשות ו/או משך הזמן שלהן.
אוליגומנוריאה - מחזור המופיע פחות מ-9 פעמים בשנה (כלומר, עם מרווח ממוצע של יותר מ-40 יום).
היפומנוריאה - מחזור, לא מספיק (דל) מבחינת נפח ההפרשות או משך הזמן שלהן.
דימום בין וסתי - דימום רחמי בין הווסת המפורשת.
אמנוריאה היא היעדר מחזור למשך 6 חודשים לפחות, או רק שלושה מחזורי מחזור בשנה.
דימום רחם לאחר גיל המעבר - דימום רחמי 12 חודשים לאחר הפסקת המחזורים.
כגון סיווג של דימום חריג ברחם(AMU) עשוי להיות מועיל בביסוס הגורם והאבחנה שלו. עם זאת, בשל הבדלים קיימים בביטויים של דימום רחמי חריג (AUB) וקיום תכוף של מספר סיבות, התמונה הקלינית של AUB לבדה אינה מספיקה כדי לשלול מספר מחלות נפוצות.
דימום רחמי לא מתפקדהוא מונח אבחוני מיושן. דימום רחמי לא מתפקד הוא המונח המסורתי המשמש לתיאור דימום רחמי מוגזם כאשר לא ניתן היה לזהות פתולוגיה של הרחם. עם זאת, הבנה מעמיקה יותר של סוגיית דימום רחם חריג והופעת שיטות אבחון משופרות הפכו את המונח הזה למיושן.
ברוב המקרים דימום ברחם, שאינם קשורים לפתולוגיה של הרחם, קשורים לסיבות הבאות:
אנובולציה כרונית (PCOS ומצבים נלווים);
השימוש בחומרים הורמונליים (לדוגמה, אמצעי מניעה, HRT);
הפרעות של דימום דם (לדוגמה, מחלת פון וילברנד).
במקרים רבים שבעבר היה מסווג כ דימום רחם לא מתפקדרפואה מודרנית, תוך שימוש בשיטות אבחון חדשות, מבדילה בין הפרעות רחם ומערכתיות מהקטגוריות הבאות:
גורם לאנובולציה (למשל, תת פעילות של בלוטת התריס);
נגרמת על ידי בידול (בפרט, היפרפלזיה או סרטן);
קשור לדימום במהלך הביוץ, אך יכול להיות קשור גם לדימום רחמי חריג (AMB) וגם לא קשור אליו (לדוגמה, לאומיומה).
מנקודת מבט קלינית, הטיפול תמיד יהיה יעיל יותר אם ניתן לקבוע זאת גורם לדימום ברחם(חבר כנסת). מכיוון שקיבוץ מקרים שונים של דימום רחם (UBB) לקבוצה מוגדרת רופפת אחת אינו מקל על תהליכי האבחון והטיפול, לאחרונה הכריז פאנל הקונצנזוס האמריקאי כי המונח "דימום רחמי לא מתפקד" אינו נחוץ עוד ברפואה הקלינית.
- Ayasinghe Y, Moore P, Donath S, Campbell J, Monagle P, Grover S. הפרעות דימום אצל בני נוער המציגים מנורגיה. כתב העת האוסטרלי והניו זילנדי למיילדות וגינקולוגיה. 2005;45(5):439-443.
- חוות דעת מס' 349 של ועדת ACOG: וסת בנערות ובני נוער: שימוש במחזור החודשי כסימן חיוני. מיילדות וגינקולוגיה. 2006;108(5):1323-1328.
- Ancheta R, Hynes C, Shrier L. חינוך לבריאות הרבייה וסיכון מיני בקרב מתבגרות וצעירים בסיכון גבוה. 2005;18(2):105-111.
- Anderson S, Must A. פירוש הירידה המתמשכת בגיל הממוצע ב- Menarche: תוצאות משני סקרים מייצגים לאומיים של ארה"ב בנות למדו בהפרש של 10 שנים. כתב העת לרפואת ילדים. 2005;147(6):753-760.
- Austin S, Ziyadeh N, Vohra S, Forman S, Gordon C, Prokop L, Keliher A, Jacobs D. Irregular Menes Linked to Brake in a Nonclinical Sample: Findings from the National Eating Disorders Screening Program in Highschools. כתב עת לבריאות מתבגרים. 2008;42(5): 450-457.
- Apter D, Vihko R. Early Menarche, גורם סיכון לסרטן השד, מצביע על התחלה מוקדמת של מחזורי הביוץ. כתב העת לאנדוקרינולוגיה קלינית ומטבוליזם. 1983;57(1):82-86.
- Bayer S. גילויים קליניים וטיפול בדימום רחם לא תפקודי. כתב העת של האיגוד הרפואי האמריקאי. 1993;269(14):1823.
- Candeying P, Pantasri T. שכיחות מצבים הגורמים לאנובולציה כרונית והאלגוריתם המוצע להערכת אנובולציה. J Obstet Gynaecol Res. 2015:p.n/a-n/a.
- Dowlut-McElroy T, Williams K, Carpenter S, Strickland J. דפוסי מחזור וטיפול בדימום וסתי כבד אצל מתבגרים עם הפרעות דימום. כתב עת לגינקולוגיה ילדים ומתבגרים. 2015.
- Fraser I, McCarron G, Markham R. מחקר ראשוני של גורמים המשפיעים על תפיסת נפח איבוד הדם הווסת. כתב העת האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה. 1984;149(7):788-793.
- Herman-Giddens M, Slora E, Wasserman R, Bourdony C, Bhapkar M, Koch G, Hasemeier C. מאפיינים מיניים משניים ומחזור החודשי אצל נערות צעירות שנראו במשרד: מחקר מרשת מחקר ילדים בהגדרות משרדיות. רפואת ילדים. 1997;99(4):505-512.
- Hickey M. הפרעות מחזור בגיל ההתבגרות: חקירה וניהול. עדכון רבייה אנושית. 2003;9(5):493-504.
- Jayasinghe Y, Moore P, Donath S, Campbell J, Monagle P, Grover S. הפרעות דימום אצל בני נוער המציגים מנורגיה. כתב העת האוסטרלי והניו זילנדי למיילדות וגינקולוגיה. 2005;45(5):439-443.
- Khrouf M, Terras K. אבחון וניהול של דימום רחם לקוי שנקרא בעבר על פי סיווג PALM-COEIN FIGO וההנחיות החדשות. J Obstet Gynecol הודו. 2014;64(6):388-393.
- Lemarchand BÃ, Raud T, Zufferey M, Reyymond M, Rey I. הבשלה של ציר ההיפותלמו-היפופיזה-שחלות בנערות מתבגרות. סקר מיילדותי וגינקולוגי. 1982;37(9):588-591.
- Malhotra H. דימום רחם לא מתפקד אצל מתבגר. רפואת אפולו. 2006;3(1):95-101.
- Quint E, Smith Y. דימום רחמי חריג אצל מתבגרים. כתב עת למיילדות ובריאות האישה. 2003;48(3):186-191.
- Revel-Vilk S, Paltiel O, Lipschuetz M, Ilan U, Hyam E, Shai E, Varon D, Revel A. Menorrhagia underdiagnosed in Adolescents is Associated with Underdiagnosed Anemia. כתב העת לרפואת ילדים. 2012;160(3):468-472.
- Rimsza M. דימום רחם לא מתפקד. רפואת ילדים בסקירה. 2002;23(7): 227-233.
- Wilkinson J, Kadir R. ניהול של דימום רחם חריג אצל מתבגרים. כתב עת לגינקולוגיה ילדים ומתבגרים. 2010;23(6):S22-S30.
בחברה המודרנית, שיפור בריאות הרבייה של נשים בכל קבוצות הגיל הוא משימה חשובה ליצירת דורות עתידיים של אנשים בריאים המסוגלים לחיים מלאים ולביטוי עצמי יצירתי של אנשים. בריאות הרבייה של נשים מושפעת באופן משמעותי מהפתולוגיה גינקולוגית של תקופת ההתבגרות (בגרות), בפרט, דימום רחם. נשים שסבלו מדימום רחם בתקופת ההתבגרות, מייצגות לאחר מכן קבוצת סיכון להפרעות וסת ותפקוד יצירתי, מחלות הנגרמות הורמונלית.
דימום רחם במהלך ההתבגרות מתרחש ב-22.5-37% מהבנותושייכים לקטגוריה של דימום רחם לא מתפקד.
בהתחשב במגמה של עלייה במספר המתבגרים עם דימום רחם בתקופה זו, כמו גם עלייה במספר הדימומים החוזרים ונטייה למהלך ממושך של המחלה, מבחינה מעשית, חשוב מאוד לבחור שיטה רציונלית לטיפול במחלה.
הטיפול בדימום הרחם במהלך ההתבגרות צריך להיות מקיף ולכלול גם הפסקת דימום וגם נרמול המחזור החודשי.
השיטה העיקרית המקובלת לטיפול בדימום רחם היא שימוש עקבי בטיפול דימום שמרני סימפטומטי וביטול בו-זמנית של אנמיה, ולאחר מכן תיקון המצב הגופני והנפשי ומניעת הישנות הדימום הרחמי.
טיפול סימפטומטי שמרני יעיל רק ב-45-55% מהחולים.טיפול בהמוסטטי לא הורמונלי מומלץ על ידי חוקרים רבים למטופלים עם דימום רחמי שאין להם שינויים היפרפלסטיים באנדומטריום וסיבוכים של דימום רחם עד תחילת הטיפול.
השיטה המסורתית והנפוצה ביותר להמוסטזיס היא מינוי תרופות הורמונליות במצבים ובמינונים שונים.
טיפול בחולים עם דימום רחמי במהלך גיל ההתבגרות, למרות מגוון רחב של תרופות הורמונליות, מציג קשיים מסוימים ברישום תרופות אלו בילדים עקב נוכחות תכופה של מחלות במערכת העיכול, דלקת כיס המרה, דיסקינזיה מרה, אלרגיות, דלקת שקדים כרונית. השימוש במינונים גבוהים של תרופות הורמונליות על ידי חולים כאלה לא תמיד נסבל היטב עקב פתולוגיה חוץ-גניטלית נלווית, לכן, בפרקטיקה של ילדים, השימוש במינונים נמוכים של תרופות הורמונליות מוצדק, הן בשלב עצירת הדימום והן בשלב מניעתו.
לטיפול בדימום רחמי בתקופת ההתבגרות, נעשה שימוש במינוי חלקי של COC,המכיל אתיניל אסטרדיול במינונים קטנים להמוסטזיס. המינון ההמוסטטי הכולל של ethinylestradiol במקרה זה נע בין 60 ל-90 מיקרוגרם, שהוא יותר מפי שלושה פחות מהמינון המסורתי בגינקולוגיה של מבוגרים לטיפול בדימום רחמי לא מתפקד. על רקע השימוש בתוכנית כזו, לא רק הושגה עצירה מיטבית של דימום, אלא גם תופעות הלוואי הופחתו באופן משמעותי.
השיטה ההורמונלית מאפשרת להשיג עצירה מהירה של דימום, המהווה יתרון משמעותי על פני תרופות אחרות.
עם חוסר היעילות של טיפול הורמונלי, דימום חוזר ואנמי למטרת דימום ואבחון של מצבים פתולוגיים של רירית הרחם, מצוין ריפוי של רירית הרחם בשליטה של היסטרוסקופיה.
רופאים רבים אינם שמים לב מספיק לנוכחות של מחסור קיים בברזל.עד אנמיה מחוסר ברזל. הגורמים העיקריים לאנמיה מחוסר ברזל הם אי ספיקת מזון וצורך מוגבר בברזל בגוף הבנות בתקופה של תהליכים פיזיים וביוכימיים אינטנסיביים של תקופת ההתבגרות, לרבות מרגע הדימום הווסתי. הבסיס לטיפול פתוגנטי הוא מינוי תכשירי ברזל, המבטיחים צריכה מוקדמת והצטברות של ברזל בגוף של חולים עם דימום רחם.
למרות המגוון הרחב של טיפולים תרופתיים, כיום מגיעים לטיפולים לא תרופתיים באופן נרחב, שאינם פולשניים וללא תופעות לוואי. בשנים האחרונות נעשה שימוש בהצלחה בשיטות פיזיותרפיות שונות לטיפול בדימום רחמי בגיל ההתבגרות:
- ניקוב לייזר,
- גירוי חשמלי,
- אַקוּפּוּנקטוּרָה,
- אַקוּפּוּנקטוּרָה,
- מגנטותרפיה.
מרכיב אינטגרלי בטיפול בדימום רחם בגיל ההתבגרות צריך להיות תקופת שיקום שהסתיימה בהצלחה, שמתחילה בשיקום קצב הווסת ומסתיימת במעבר לסוג בוגר של תפקוד של מערכת הרבייה. משך הזמן הכולל של תקופת השיקום נע בין 2 ל-6 חודשים, שבמהלכם הגורמים לדימום הרחם מסולקים, תפקוד מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות מנורמל. לכל המטופלים עם דימום רחמי בתקופה זו, ללא קשר לטיפול, לצורך שיקום, מומלץ לרשום טיפול ויטמין מחזורי, טיפול הרגעה, תרופות נואוטרופיות ומשפרות מיקרו-מחזור, צמחי מרפא וטיפול דיאטטי.
סיבירסקאיה אלנה ויקטורובנה,
ד גניקולוג ילדים מהקטגוריה הגבוהה ביותר, cand. דבש. מדעים
קרן ספרות של מרפאת ילדים