DMC בגיל הפוריות. פתוגנזה, מרפאה, טיפול.
דימום רחמי לא מתפקד - דימום רחמי בתקופות ההתבגרות, הרבייה וקדם גיל המעבר, עקב הפרה של המצב התפקודי של מערכת "היפותלמוס - יותרת המוח - שחלות".
דימום רחמי ביוץ (בי-פאזי).- צורה של דימום רחמי לא מתפקד, המאופיין בעובדה שהביוץ מתרחש, אך ההפרשה הקצבית של הורמוני השחלה נפגעת.
גרסאות של דימום רחם לא תפקודי ביוץ:
קיצור השלב הפוליקולרי של המחזור. עם אפשרות זו, משך השלב הראשון של המחזור החודשי מתקצר ל-7-8 ימים, והמחזור כולו - עד 14-21 ימים. תכונה אופיינית של וריאנט זה של דימום לא תפקודי ביוץ הוא עלייה מוקדמת יותר (ב-7-9 ימים מהמחזור) בטמפרטורה הבסיסית.
קיצור השלב הזקיק תוך שמירה על הלוטאלי כתוצאה מתפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח וגירוי לא תקין של השחלות. בקבוצת נשים זו, המחזור החודשי תכוף יותר מהרגיל (פרויומנוריאה), שופע וממושך יותר (היפרפולימנוריאה) מאשר במהלך מחזור וסת תקין בשל העובדה שאנדומטריום בשלב הראשון של המחזור אינו עובר את המידה הדרושה של שִׂגשׂוּג.
רוב ההפרעות הללו מתרחשות במהלך ההתבגרות.
אבחון:
מחקר של בדיקות של אבחון פונקציונלי (הטמפרטורה הבסיסית עולה מוקדם יותר מ 10-12 ימים של המחזור החודשי);
בדיקה היסטולוגית של הגרידה, שבוצעה 2-3 ימים לפני תקופת הווסת הצפויה, מגלה גם שינויים האופייניים לשלב המלא של ההפרשה.
יַחַס:
בימים הראשונים לאחר סיום הווסת ניתנות מנות קטנות של אסטרוגנים;
קיצור השלב הלוטאלי - הקשורים לגופיף צהוב אטרזיה. עם גרסה זו של דימום לא תפקודי ביוץ, המחזור החודשי מתקצר, עוצמת איבוד הדם עולה. הטמפרטורה הבסיסית עולה תוך 4-5 ימים, ועלייה זו אינה מגיעה ל-0.4 מעלות צלזיוס.
אי ספיקה לוטאלית קשורה לרוב לייצור לא מספיק של גונדוטרופינים לוטינים ולוטאוטרופיים על ידי בלוטת יותרת המוח. עקב ירידה בייצור הפרוגסטרון על ידי הגופיף הצהוב של השחלה, שלב ההפרשה פגום, מה שמסביר את משך הדימום.
מבחינה קלינית, קיצור השלב הלוטאלי מאופיין בהופעת כתמים לפני ואחרי הווסת. לעתים קרובות נשים כאלה סובלות מאי פוריות תפקודית.
אבחון:
ניתוח הטמפרטורה הבסיסית;
בדיקה היסטולוגית של גרידה של הקרום הרירי של הרחם (שלב הפרשה נחות),
יַחַס:
מינוי פרוגסטרון או גסטגנים סינתטיים 6-8 ימים לפני הווסת.
התארכות השלב הלוטאלי - מתרחשת עקב שחרור ממושך של luteinizing ובמיוחד luteotropic gonadotropins; הורמון הגופיף הצהוב פועל על רירית הרחם במשך זמן רב מדי, ובזמן הווסת, הרחם אינו מתכווץ מספיק פעיל כתוצאה מההשפעה המרגיעה של פרוגסטרון על השריר.
גרסה זו של דימום תפקוד לקוי בביוץ מאופיינת בעיכוב במחזור של 4-6 שבועות, ולאחר מכן כתמים מתונים. טמפרטורת הגוף הבסיסית היא ברמה גבוהה במשך זמן רב. בבדיקה דו מנואלית נקבעים רחם מרוכך מעט והגדלה קלה חד צדדית של השחלה, שבה מתגלה באולטרסאונד גוף צהוב מתמשך, לעיתים ציסטי. בדיקה היסטולוגית של גרידות רירית הרחם מגלה שינויים הפרשה בולטים בבלוטות, ותגובה גזרתית של סטרומת רירית הרחם.
יַחַס:
ריפוי נפרד של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם וגוף הרחם למטרת דימום;
ויסות תפקוד השחלות על ידי תכשירי אסטרוגן-פרוגסטין כגון אמצעי מניעה פומיים (לא אובלון, אובידון, ביסקורין וכו'). הם מקבלים מרשם 1 טבליה מהיום החמישי לאחר גרידה במשך 25 ימים, ולאחר מכן מהיום ה-5 עד ה-25 של המחזור החודשי למשך 3-4 חודשים.
דימום ביוץ ביוץ- נצפים באמצע המחזור החודשי בימים המתאימים לביוץ, נמשכים 2-3 ימים ואינם אינטנסיביים. בפתוגנזה של דימום ביוץ ביוץ, התפקיד העיקרי הוא ירידה ברמת האסטרוגן בדם לאחר שיא הביוץ של ההורמונים ושינוי ברגישות של קולטני רירית הרחם לאסטרוגן. עם גרסה זו של דימום לא תפקודי ביוץ, אופיינית הופעת כתמים קלים בימי המחזור החודשי, התואם לירידה בטמפרטורה הבסיסית או לשיא של אסטרוגנים וגונדוטרופינים בדם.
יַחַס:
זה מתבצע רק עם הפרשות משמעותיות המפריעות לאישה;
כדי לדכא ביוץ, תרופות אסטרוגן-גסטוגניות נקבעות: אמצעי מניעה דרך הפה, טבליה אחת מהיום ה-5 עד ה-25 של המחזור החודשי למשך 3-4 חודשים.
דימום רחם anovulatory (חד פאזי).מאופיין בעובדה שהביוץ אינו מתרחש - הזקיק מתפתח ללא היווצרות הגופיף הצהוב; בקרום הרירי של הרחם נצפים רק תהליכי התפשטות.
מנגנונים של דימום anovulatory :
1) לפי סוג התמדה של הזקיק (מחזור anovulatory hyperestrogenic) - הזקיק מגיע לבשלות מלאה, אך אינו נקרע, הוא קיים לאורך זמן ועובר התפתחות הפוכה. זה מייצר כמות גדולה של אסטרוגן. מבחינה קלינית, עם מנגנון זה, נצפה דימום שופע יותר, אך פחות ממושך;
2) לפי סוג אטרזיה של הזקיק (מחזור anovulatory hypoestrogen) - כמות לא מספקת של אסטרוגנים נוצרת בשחלות, אך יש להם השפעה ארוכת טווח על רירית הרחם, הכתמים מועטים, אך ממושכים.
דימום רחם anovulatory יכול להתרחש בגיל ההתבגרות ובגיל קדם וסתי (לעתים קרובות יותר), כמו גם בתקופת הרבייה (פחות תכופות):
1. דימום נעורים.
2. דימום לפני גיל המעבר.
3. דימום לא תפקודי אנובולטורי בגיל הפוריות - מופיע בגיל 18-45 שנים.
הגורמים לתפקוד לקוי של המערכת "היפותלמוס - בלוטת יותרת המוח - שחלות- בלוטות יותרת הכליה", שהתוצאה הסופית שלהן היא ביוץ ודימום anovulatory, עשויות להיות הפרעות הומאוסטזיס הורמונלי לאחר הפלה, אנדוקרינית, מחלות זיהומיות, שיכרון, מתח, נטילת תרופות מסוימות. (נגזרות של פנותיאזין).
עם דימום רחמי לא מתפקד של תקופת הרבייה, התמדה של זקיקים בשחלות עם עודף ייצור אסטרוגן מתרחשת לעתים קרובות יותר. במקרה זה, הביוץ אינו מתרחש, הגופיף הצהוב אינו נוצר, והפרשת פרוגסטרון זניחה. קיים מצב של מחסור בפרוגסטרון על רקע היפראסטרוגניזם. כתוצאה מהגדלה של משך ועוצמת תהליכי התפשטות, מתפתחים שינויים היפרפלסטיים באנדומטריום: היפרפלזיה ציסטית של בלוטות, פוליפוזיס. הסיכון לפתח היפרפלזיה אדנומטית לא טיפוסית ואדנוקרצינומה של רירית הרחם עולה בחדות.
דימום מתרחש מאזורי נמק ואוטם של רירית הרחם היפרפלסטית, אשר הופעתו נובעת מהפרעות במחזור הדם: הרחבת כלי הדם, קיפאון, פקקת. עוצמת הדימום תלויה במידה רבה בשינויים מקומיים בדימום. בזמן דימום באנדומטריום הפעילות הפיברינוליטית עולה, היווצרות ותכולתו של פרוסטגלנדין F2a הגורם לווסוספאזם פוחתת, תכולת הפרוסטגלנדין E2 המעודדת הרחבת כלי הדם והפרוסטציקלין המונע הצטברות טסיות עולה.
תמונה קלינית נקבע על פי מידת איבוד הדם והאנמיה. עם דימום ממושך מתפתחת היפובולמיה ומתרחשים שינויים במערכת ההמוקרישה.
אבחון :
1) היסטוריה (אי פוריות anovulatory, אינדיקציה של דימום נעורים, וכו ');
2) ריפוי נפרד של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם וגוף הרחם, ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית של הגרידה (תהליכים היפרפלסטיים);
3) היסטרוסקופיה (רצוי במדיום נוזלי, שכן שטיפת חלל הרחם משפרת את הנראות ומגבירה את תכולת המידע של השיטה);
4) hysterosalpingography עם חומרי ניגוד מסיסים מסיסים במים 1-2 ימים לאחר curettage;
5) בדיקת אולטרסאונד.
יַחַס :
1. הפסקת דימום:
ריפוי נפרד של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם וגוף הרחם (המוסטזיס ניתוחי).
2. מניעת הישנות של דימום רחמי לא מתפקד:
במקרה של היפרפלזיה ציסטית בלוטתית של רירית הרחם, תכשירי אסטרוגן-פרוגסטין כגון אמצעי מניעה אוראליים (non-ovlon, bisekurin, ovidon ואחרים) נרשמים לטבליה אחת מהיום ה-5 עד ה-25 לאחר החיפוי, ולאחר מכן מה-5 עד ה-25. יום מחזור חודשי תוך 3-4 חודשים, עם היפרפלזיה חוזרת - תוך 4-6 חודשים;
אתה יכול להשתמש בגסטגנים טהורים:
א) norcolut 5 מ"ג דרך הפה מהיום ה-16 עד ה-25 לאחר הרפואה, ואז באותם ימים של המחזור החודשי. מהלך הטיפול הוא 3-6 חודשים;
ב) oxyprogesterone capronate - תוך שרירי, 1 מ"ל מתמיסה של 12.5% ביום ה-14, ה-17 וה-21 לאחר הגרידה, ואז באותם ימים של המחזור החודשי. מהלך הטיפול הוא 3-4 חודשים;
אתה יכול להשתמש בקלומיפן 50 מ"ג מהיום החמישי עד התשיעי של המחזור עם הקדמה ביום ה-21 של המחזור לשריר 2 מ"ל של תמיסה 12.5% של אוקסיפרוגסטרון קפרונט. מהלך הטיפול הוא 3 חודשים;
עם אדנומטוזיס או היפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם, יש לציין את החדרת תמיסה של 12.5% של אוקסיפרוגסטרון קפרונט, 4 מ"ל תוך שרירי, 2 פעמים בשבוע למשך 3 חודשים, 2 פעמים בשבוע, 2 מ"ל למשך 3 חודשים.
- דימום רחמי עם מחזור וסת חד פאזי (אנובולטורי). ככלל, הוא מופיע לאחר עיכוב במחזור, שונה מדימום וסתי רגיל באורך ובכמות ארוכה יותר של איבוד דם. עלול לגרום לאנמיה. דימום רחם anovulatory מתרחש על רקע אינפנטיליזם, מומים, שיכרון כרוני, זיהומים, הפרעות אנדוקריניות, מתח ותזונה לקויה. הם מאובחנים על סמך תלונות, אנמנזה, בדיקה גינקולוגית ותוצאות מחקרים מיוחדים. טיפול - טיפול תרופתי, חיסול הפתולוגיה הבסיסית.
דימום רחם anovulatory הוא דימום לא תפקודי המתרחש על רקע מחזור anovulatory. זה מעורר השפעות מזיקות, הנצפות על רקע מחלות מסוימות וחריגות מולדות. זה מתרחש עקב אטרזיה של זקיק לא בשל או התמדה של הזקיק, הגורמת להפרה של ההתפתחות המחזורית של שכבת פני הרחם של רירית הרחם וצמיחת שכבה זו עם דחייתה לאחר מכן. דימום רחם anovulatory מתגלה לעתים קרובות יותר בגיל ההתבגרות או לפני גיל המעבר. הם נבדלים מהווסת הרגילה על ידי אי סדירות, משך זמן ארוך יותר וכמות איבוד הדם. בשילוב עם אי פוריות הנגרמת מחוסר ביוץ. עלול לגרום לאנמיה משני של חוסר ברזל. הטיפול בדימום רחם anovulatory מתבצע על ידי מומחים בתחום הגניקולוגיה.
מהו מחזור הווסת anovulatory
המחזור החודשי הרגיל מורכב משני שלבים. השלב הראשון מתחיל ביום הראשון של הווסת. השכבה הפנימית הישנה של רירית הרחם נדחית, ואז מתחילה התפשטות - היווצרות של שכבה פנימית חדשה, מוכנה לקבל ביצית מופרית. במקביל, בשחלה, בהשפעת הורמון מגרה זקיקים, מתרחשת הבשלה של הביצית. לאחר הבשלת הביצית, בלוטת יותרת המוח הקדמית משחררת לדם כמות שיא של הורמון luteinizing מה שמתחיל ביוץ – קרע של הזקיק הבוגר ושחרור הביצית לחצוצרה. לאחר מכן, השלב השני של המחזור החודשי מתחיל.
במקום הזקיק נוצר גוף צהוב המייצר פרוגסטרון. פעילות שגשוג רירית הרחם פוחתת, גובה שכבת פני השטח עולה ונוצרים תנאים אופטימליים להשתלת ביצית. מספר ימים לפני תחילת הווסת, צמיחת רירית הרחם נעצרת. הגופיף הצהוב נסוג, רמת הפרוגסטרון יורדת. זרימת הדם בשכבת השטח של אנדומטריום מופרעת, התאים הופכים לנמק. עווית של כלי דם מוחלפת בהתרחבות משתקת שלהם, ותאים מתים יוצאים עם דם הווסת.
עם מחזור anovulatory, השלב השני נעדר. ביוץ לא מתרחש, הפריה בלתי אפשרית. ניתן להבחין בהתפתחות הפוכה של הזקיק (אטרזיה) או המשך צמיחה של הזקיק עם היווצרות ציסטית (התמדה). הגופיף הצהוב אינו נוצר, רמת הפרוגסטרון אינה עולה, תאי רירית הרחם ממשיכים להתרבות. בשל הפיגור בצמיחה של כלי דם, התזונה של שכבת פני השטח מחמירה, שינויים דיסטרופיים מתרחשים בה. דחיית האפיתל הנמק מלווה בפתיחת הכלים ובדימום רב.
גורמים לדימום רחם anovulatory
הגורם המיידי לדימום anovulatory הוא מחזורים חד פאזיים שיכולים להתרחש כתוצאה מהפרה של בלוטת יותרת המוח וירידה בכמות ההורמון מגרה זקיקים או luteinizing, וכן חוסר איזון הורמונלי (שינויים ביחס האסטרוגנים). , אנדרוגנים, הורמון luteinizing וממריץ זקיקים). מחזורים חד-פאזיים, המלווים בדימום רחם anovulatory, מעוררים על ידי אינפנטיליזם, מומים, הפרעות מטבוליות, בריברי, שיכרון כרוני, מחלות זיהומיות ומתח חמור.
מחזורים חד-פאזיים אינם תמיד עדות לפתולוגיה, ומנורגיה במחזורים כאלה לא תמיד נחשבת לדימום רחם anovulatory. בדרך כלל, מחזורים כאלה מתרחשים תוך 1-2 שנים לאחר מחזור הווסת, לפני גיל המעבר ובמהלך ההנקה. בנוסף, אצל חלק מהנשים מחזורי הביוץ מתחלפים עם מחזורי הביוץ. האבחנה נעשית רק כאשר מחזורים חד פאזיים מלווים בדימום כבד עם הפרה של המצב הכללי והביצועים.
תסמינים של דימום רחם anovulatory
ישנן שלוש גרסאות של דימום רחם anovulatory: עם אטרזיה של זקיקים רבים, עם התמדה קצבית קצרת טווח של זקיקים ועם התמדה ארוכת טווח של זקיקים. אטרזיה של זקיקים מרובים מאובחנת בגיל ההתבגרות. דימום רחם anovulatory מתחיל לאחר עיכוב במחזור לתקופה של חצי חודש עד שישה חודשים, הוא יכול להיות בינוני, אך ממושך (יותר מ-10-15 ימים) או בשפע מאוד, מה שמוביל במהירות להתפתחות אנמיה. במקרים חמורים, תיתכן הפרעות קרישה משניות, המחמירות עוד יותר דימום רחם anovulatory.
ניתן להבחין בהתמדה קצבית לטווח קצר של זקיקים בכל גיל, אך מתגלה לעתים קרובות יותר בתקופת הרבייה. זה מלווה בדימום רחם anovulatory דמוי מחזור, המתרחש בדרך כלל לאחר עיכוב במחזור לתקופה של מספר ימים עד מספר שבועות. התמדה ארוכת טווח של זקיקים מתגלה בדרך כלל לפני גיל המעבר, אך יכולה להופיע גם אצל נשים בגילאים אחרים. הדימום ממושך, שופע, חוזר על עצמו לאחר 1.5-2 חודשים או יותר. עם התמדה ממושכת, אנמיה נצפית לעתים קרובות יותר מאשר בצורות אחרות. הצטרפות של אנמיה משניונית של חוסר ברזל בכל צורות דימום רחם anovulatory מלווה בחולשה, נמנום, עייפות, סחרחורת, עילפון, טכיקרדיה, הזעה, חיוורון של העור והריריות.
אבחון דימום רחם anovulatory
האבחנה נקבעת על בסיס תלונות המטופל, אנמנזה, נתוני בדיקות כלליות וגינקולוגיות ומחקרים מיוחדים. לטובת הפתולוגיה הזו מעיד דימום כבד או ממושך באופן חריג המתרחש לאחר עיכוב במחזור. במהלך בדיקה גינקולוגית של חולים עם דימום רחם anovulatory, נמצא סימפטום חיובי של האישון, שאינו נחלש ואינו נעלם במחצית השנייה של המחזור. כאשר בודקים ריר מתעלת צוואר הרחם, מתגלה תופעת שרך חיובית. טמפרטורת פי הטבעת נשארת יציבה לאורך כל המחזור.
ריפוי אבחוני נפרד לדימום רחם anovulatory מבוצע בגיל הפוריות וקדם גיל המעבר. בחולים מתבגרים מתקבל חומר לבדיקה היסטולוגית בשאיפה. בדיקה היסטולוגית של חומר שנלקח מנשים עם התמדה קצבית של זקיקים מגלה שגשוג מופרז של רירית הרחם או היפרפלזיה ציסטית של בלוטות הרחם; בחולים עם התמדה ארוכת טווח של זקיקים - היפרפלזיה של רירית הרחם בלוטותית, אדנומטית, פוליפונית או לא טיפוסית.
כדי לקבוע את הסיבות לדימום רחם anovulatory ולא לכלול מחלות אחרות המלוות בתסמינים דומים, בדיקה מקיפה נקבעת. דימום אנווולטורי מובחן ממחלות דם, טרומבוציטופניה, הפרעות בתפקוד הכבד, מחלות של המערכת האנדוקרינית, מחלות אורגניות ודלקתיות של מערכת הרבייה. בהתאם לתלונות ולתוצאות הבדיקה, ניתן להפנות מטופלת עם דימום רחם anovulatory להתייעצות עם אנדוקרינולוג, רופא כללי או מומחה למחלות זיהומיות. תכנית הבדיקה כוללת בדיקת דם כללית, בדיקת שתן כללית, בדיקת דם ביוכימית, בדיקת דם להורמונים, אולטרסאונד של אברי האגן ומחקרים נוספים.
טיפול בדימום רחם anovulatory
הטיפול בפתולוגיה זו יכול להתבצע על בסיס אמבולטורי או במחלקה גינקולוגית וכולל שלושה שלבים: עצירת דימום רחם anovulatory, נרמול וויסות המחזור החודשי. המשימה העיקרית של רופא הנשים היא להפחית את איבוד הדם ולהפסיק את הדימום. במהלך הטיפול הראשוני, בעיה זו נפתרת בשלב של ריפוי אבחנה נפרד. עם טיפול חוזר בדימום רחם anovulatory, טיפול שמרני מתבצע.
תנאי מוקדם לטיפול שמרני הוא היעדר סימנים של היפרפלזיה של רירית הרחם על פי תוצאות האולטרסאונד ומסקנה היסטולוגית על מצב רירית הרחם, שהתקבלה לא לפני שלושה חודשים לפני תחילת הטיפול. בדימום רחם anovulatory, סוכנים משמשים לחיזוק דופן כלי הדם ולהגברת קרישת הדם, ומבוצע דימום הורמונלי. עם אטרזיה של זקיקים רבים, אסטרוגנים משמשים בדרך כלל, עם התמדה קבועה, פרוגסטין סינתטי, ועם התמדה ממושכת, גסטגנים. ההכנות נבחרות בנפרד, תוך התחשבות בגיל, נוכחות או היעדר אנמיה וגורמים אחרים.
השיטה העיקרית של טיפול כירורגי של דימום רחם anovulatory היא curettage, המבוצעת במקביל למטרות טיפוליות ואבחון. ההליך הוא חובה עבור כל דימומים בחולים לפני גיל המעבר ולרוב דימום רחם anovulatory בחולים בגיל הפוריות. גרידה של מתבגרים מתבצעת רק מסיבות בריאותיות. במקרים חריגים מבוצעת כריתת רחם על-פותית או כריתת רחם. בחולים בגיל קדם-מנופאוזה, אינדיקציות לניתוח הן דימום רחם anovulatory בשילוב עם מחלות טרום סרטניות של צוואר הרחם והיפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם. במקרים אחרים, הוצאת הרחם מתבצעת רק עם דימום כבד מאוד, חולים מסכני חיים.
תכשירי ברזל משמשים לתיקון אנמיה משני של חוסר ברזל הנובעת מדימום רחם anovulatory. הם מטפלים במחלות זיהומיות, סומטיות ואנדוקריניות. לחסל שיכרון כרוני, לרשום תזונה מאוזנת. המחזור החודשי מנוצל על ידי גינקולוג-אנדוקרינולוג. לחולים רושמים גונדוטרופינים לתקופה של 3-6 חודשים בין היום ה-11 וה-14 של המחזור. פרוגסטרון ניתן תוך שרירית למטופלים עם דימום רחם anovulatory 6-8 ימים לפני תחילת הווסת.
כדי לעורר ביוץ, נעשה שימוש באלקטרופורזה אנדונאלית (השפעה על אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח), גירוי חשמלי של צוואר הרחם והליכים פיזיותרפיים אחרים. טיפול הורמונלי ופיזיותרפיה של דימום רחם anovulatory מתבצע על רקע טיפול משקם. לפעמים בשלב הראשון של המחזור החודשי, תרופות וגוטרופיות נקבעות המעוררות את הבשלת הזקיק. בשלב השני משתמשים בתרופות סימפטיקוטרופיות המגבירות את פעילות הגופיף הצהוב. הפרוגנוזה תלויה בגורם להתפתחות של מחזורי מחזור חד-פאזיים שיטתיים ודימום רחם anovulatory שלאחר מכן.
העדר ביוץ ושלב 2 של המחזור הוא הבסיס ל-DMC anovulatory. מחזור הווסת anovulatory בהיעדר דימום רחמי כבד עשוי שלא להיחשב כתופעה פתולוגית בנשים במהלך היווצרות ההתבגרות (עד 1-2 שנים) לאחר הווסת), במהלך ההנקה ומיד לאחר סיומו, כמו גם בתקופה שלפני גיל המעבר.
בכל שאר המקרים, מתי דימום כבדעם הפרה של רווחה או ביצועים, זה בהחלט צריך להיחשב כמצב פתולוגי, המלווה בדרך כלל באי פוריות והפרעות אחרות של מערכת הרבייה הנשית והאורגניזם כולו. טרנספורמציה שגויה של רירית הרחם עם תהליכי שגשוג ממושכים על רקע היפר-אסטרוגנמיה מתמשכת לעתים קרובות תורמת להתפתחות היפרפלזיה לא טיפוסית אדנומטית וניאופלזמות ממאירות.
התמדה קצבית לטווח קצר של זקיקיםנצפתה אצל נשים בכל תקופת גיל, לעתים קרובות יותר בגיל הפוריות. על רקע ייצור דה-סינכרוני של RG-gonadotropins, LH ו-FSH, הבשלת הזקיקים ותפקודם ההורמונלי מופרעים. הביוץ אינו מתרחש, הזקיק ממשיך "לתפקד", הגופיף הצהוב אינו נוצר. משך תופעה זו נע בין 20-40 יום ומסתיים בדימום רחמי על רקע רירית הרחם המתרבה.
הביטוי הקליני של פתולוגיה זויהיה דימום רחמי דמוי מחזור ללא משך ומרווחים מסוימים ביניהם. הוא האמין כי עם סוג זה של DMC, ביוץ ספונטני יכול להתרחש מדי פעם ואישה יכולה ללדת הריון ולידה.
האבחון נעשה על בסיס התמונה הקלינית ושיטות מחקר עזר. בדיקות אבחון פונקציונליות מאפיינות את היעדר השלב השני של המחזור. קריטריון אבחוני חשוב הוא עלייה ברמות האסטרוגן, ירידה בפרוגסטרון בסרום והפרשת פרגנדיול בשתן. אולטרסאונד מראה רחם מוגדל, לעתים קרובות עם היפרפלזיה של רירית הרחם הציסטית של בלוטות וניוון שחלתי קטן. רמת הגונדוטרופינים מוגברת, ללא הפרעות מחזוריות אופייניות. בדיקה היסטולוגית של רירית הרחם מגלה ריבוי מוגזם, שינויים דיספלסטיים אפשריים.
התמדה ארוכת טווח של זקיקים מתרחשת בעיקר אצל נשים ב תקופה לפני גיל המעברבעוד 45 55 שנים אמנם יכול להתקיים ובתקופות גיל אחרות. הפתולוגיה מאופיינת בשינויים לא התפתחותיים במערכת הנוירואנדוקרינית של ויסות תפקוד הרבייה.
המהות של פתולוגיה זו היאבהתמדה הממושכת של הזקיק, שעובר לאחר מכן אטרזיה. הביוץ אינו מתרחש, הגופיף הצהוב אינו נוצר. בהיעדר התפקוד הגנרטיבי של השחלות, מתרחשת הפרעה הורמונלית. בהשפעת עודף של אסטרוגנים וחשיפתם הממושכת, רירית הרחם מבצעת רק שלב שגשוג, צומח לגבולות פתולוגיים עם שינויים דיסטרופיים עקב הפרה של הטרופיזם שלו (פקקת כלי דם, נמק ודחייה). כמו בהתמדה לטווח קצר, דחיית רירית הרחם עם נזק לכלי הדם מתרחשת באזורים נפרדים, המלווה בדימום ממושך, לעתים קרובות בשפע. לתהליך זה יש הפרעות בקצב הצירקדי של ייצור ושחרור הורמונים מההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח במהלך שינויים אטרופיים באפיפיזה. התפקיד המשלב של מנגנוני הנוירוטרנסמיטר של המבנים המרכזיים נפגע.
תמונה קליניתמאופיין בדימום רחמי רב וממושך, שחוזר על עצמו לאחר 6-8 שבועות או יותר. ככלל, עם צורה זו של DMC, אנמיה בחומרה משתנה עם כל הביטויים האיסכמיים שלה נצפית לעתים קרובות יותר מאשר עם אחרים. אם סוג זה של DMC הוא סימפטום של תסמונת טרום-מנופאוזה, אז הוא מלווה בהפרעות רבות מאיברים ומערכות שונות בגוף בהתאם להזדקנותם.
אבחון של DMKעקב התמדה ארוכת טווח של זקיקים, הוא מבוסס על ביטויים קליניים, תוצאות בדיקה גינקולוגית, מחקרים הורמונליים, תפקודיים ואינסטרומנטליים. שיטות הורמונליות חושפות עלייה ברמות האסטרוגן עם ירידה בפרוגסטרון, עלייה בתכולת הגונדוטרופינים עם הפרה של היחס שלהם עקב הדומיננטיות של LH עם היעדר קצב הפרשה של כל ההורמונים. עלייה בפעילות של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח מוסברת על ידי עלייה בסף הרגישות שלה להשפעות המעכבות של מנגנוני נוירוטרנסמיטר.
כאשר נבדקים בעזרת אולטרסאונד ולפרוסקופיה, נקבעים רחם מוגדלים ושחלות עם ניוון פוליציסטי שלהן. היסטרוסקופיה ובדיקה היסטולוגית חושפים סוגים שונים של היפרפלזיה של רירית הרחם (בלוטה ציסטית, פוליפונית, אדנומטית, לא טיפוסית). עם צורה זו של DMC, שינויים בצוואר הרחם מתגלים בדרך כלל באופן קולפוסקופי: היפרטרופיה עם תהליכים היפרפלסטיים, פסאודו-שחיקה, דלקת צוואר הרחם ואנדוסרוויקיטיס, לוקופלאקיה ולעתים קרובות דיספלזיה. בדיקות אבחון פונקציונליות חושפות את היעדר השלב השני של המחזור. לעתים קרובות, לחולים כאלה יש מחלות אורגניות של צוואר הרחם או גוף הרחם.
אטרזיה של זקיקים רבים, כסוג של DMC anovulatory, נצפית לעתים קרובות יותר בגיל ההתבגרות. עם צורה זו, אטרזיה של זקיקים רבים מתרחשת לסירוגין בשלב הבשלות שלפני הביוץ. זה נובע מהיעדר הקצב המעגלי של פוליוברין ולוליברין ושחרור אציקלי של הורמונים גונדוטרופיים מבלוטת יותרת המוח. הפרה של סטרואידגנזה בשחלות מאופיינת גם בהיעדר מחזוריות שלה עם ירידה חדה ברמת הפרוגסטרון וריאציות שונות בריכוז האסטרוגנים (לעתים קרובות מופחת).
עם זאת, גירוי לטווח ארוך אסטרוגןמוביל גם להיפרפלזיה ושינויים בלוטות-ציסטיות באנדומטריום. רמות פרוגסטרון נמוכות אינן יכולות לגרום לשינוי הפרשה של רירית הרחם. מבחינה קלינית, אטרזיה של זקיקים רבים מתבטאת במטרורגיה בעוצמה משתנה, בניגוד לצורות הראשונות של DMC, שבהן הדימום דומה יותר למנורגיה. דימום עם אטרזיה של זקיקים רבים מתחיל ללא מרווחים ספציפיים, לאחר 10-15 ימים, ולאחר מכן לאחר מרווחים של 1-2 חודשים.
בדרך כלל הם ממשיכים הרבה זמןמלווה באנמיה קשה. האבחנה של צורה זו של DMC נעשית על בסיס אנמנזה, תמונה קלינית ושיטות מחקר עזר. אצל בנות, אולטרסאונד יהיה העיקרי. היסטרוסקופיה, הסרת רירית הרחם עם בדיקה היסטולוגית מתבצעות רק עבור אינדיקציות מיוחדות (חיוניות).
מחקרים הורמונלייםלעתים קרובות מתגלות רמות נמוכות של אסטרוגן ופרוגסטרון, היעדר השינויים המחזוריים שלהם, כמו גם גונדוטרופינים. בדיקות אבחון פונקציונליות מאופיינות במונוטוניות. אטרזיה של זקיקים מרובים, כגורם ל-DMC, נצפית לעתים קרובות לאחר מחזור הווסת והיא המשך של תהליכים כאלה בגיל מוקדם יותר. לאחר מכן, מצב פתולוגי זה יכול לעבור ל-DMC של גיל הרבייה. בנשים שסבלו מ-DMC בגיל ההתבגרות ובגיל הפוריות, פתולוגיה זו מתבטאת לעתים קרובות יותר בתקופה שלפני גיל המעבר.
כמו כן, יש לציין שייתכן שילוב או החלפה של DMC עקב אטרזיה של זקיקים רבים, התמדה קצרת טווח או ארוכת טווח של זקיקים.
אבחנה מבדלת של DMC anovulatoryצריך להתבצע עם מחלות דם, הפרעות ראשוניות של מערכת קרישת הדם, טרומבוציטופניה, מחלות כבד ואיברים אנדוקריניים, במיוחד בלוטת התריס, מחלות אורגניות (סרטן, שרירנים, פוליפים, גידולים פעילים הורמונלית) ותהליכים דלקתיים של איברי המין. . בגיל הנעורים, יש לבצע בדיקה מכוונת כדי למנוע שחפת, גידולים פעילים הורמונלית. בתקופת הפוריות, שגיאות אבחון ב-DMC קשורות לעתים קרובות לאי זיהוי פתולוגיות שונות של הריון מוקדם (הריון חוץ רחמי, הפלה, שומה hydatidiform ו-chorionepithelioma, פוליפ שליה). בתקופה שלפני גיל המעבר, לעתים קרובות יותר טעויות באבחון עשויות לנבוע מנוכחות של ניאופלזמות ממאירות. לבסוף, בתקופה שלאחר המנופאוזה, דימום ברחם יכול להיגרם לא רק על ידי נוכחות של גידולים ממאירים, אלא גם על ידי מאמץ גופני כבד, טראומה עקב שינויים אטרופיים בולטים בריריות של איברי המין, כמו גם שימוש בפעילות הורמונלית. משחות.
בדיקה ובדיקה קלינית של נשיםעם DMC anovulatory צריך להיות מכוון לאבחון בזמן של צורות של DMC, אבחנה מבדלת, ועל בסיס זה, התאוששות, שיקום כושר העבודה ושיקום של פונקציות ספציפיות של הגוף הנשי (ווסת, הריון). קבוצות טיפול של חולים עם DMC צריכות להיווצר בעיקר תוך התחשבות בגיל: לפני גיל ההתבגרות, הפוריות, טרום ואחרי גיל המעבר.
בנות נבדקות על פי כללים מסורתיים. הערכת ההתפתחות הגופנית מבוססת על נתונים אנתרופומטריים, הגדרת הסוג החוקתי. התפתחות מינית מוערכת לפי חומרת המאפיינים המיניים המשניים, תוצאות בדיקות גינקולוגיות ופי הטבעת, אולטרסאונד, מחקרים הורמונליים ובדיקות אבחון תפקודיות. במידת הצורך מתבצעות בדיקות רנטגן של איברי האגן, אוכף טורקי, קרניוגרפיה, הדמיית תהודה ממוחשבת או מגנטית של הגולגולת או איברי האגן, ייעוץ גנטי רפואי.
בדיקות חובה והערכת מצב התפקוד של כל האיברים והמערכות (לב וכלי דם, מערכת הנשימה, מערכת העיכול, הפרשות ועוד), לרבות איברים אנדוקריניים (בלוטת התריס והלבלב, בלוטות יותרת הכליה). מחקרי מעבדה כוללים ספירת דם ביוכימית, קרישה, בדיקות שתן. נדרשות בדיקה והתייעצות עם מומחים קשורים (רופא ילדים, רופא פנימי, אנדוקרינולוג, רופא עיניים, גנטיקאי, נוירופתולוג וכו'). לפרוסקופיה, היסטרוסקופיה, קולפוסקופיה מתבצעות על פי אינדיקציות מיוחדות. ככלל, חולים כאלה נמצאים ברשומות מרפא במשך זמן רב עד לשיקום התפקוד התקין של הווסת והתפקוד הגנרטיבי שלאחר מכן.
בדיקה וטיפולמנגנון כזה מתבצע ברמות הבאות: מרפאת ילדים - מרפאה לפני לידה - בית חולים - בתי חולים-מוסדות נופש.
גם נשים מהתקופה הפוריות עם DMC נבדקות בקפידה כדי להעריך את המצב התפקודי של כל האיברים ומערכות הגוף. החוקה נקבעת ומתגלות סטיות בהתפתחות המינית, חומרת המאפיינים המיניים המשניים. התפקוד והמורפולוגיה של מערכת הרבייה מוערכים על ידי בדיקות אבחון תפקודיות, מצב גינקולוגי, בדיקות מעבדה הורמונליות ואחרות, נתוני אולטרסאונד, קולפוסקופיה, היסטרוסקופיה, לפרוסקופיה, מחקרים ציטו- והיסטולוגיים. בדיקות רנטגן מוגבלות ומתבצעות גם על פי אינדיקציות ברורות.
לנשים בתקופת טרום גיל המעבר, חובה, יחד עם האמור לעיל, לבצע ריפוי נפרד של תעלת צוואר הרחם ודפנות הרחם באמצעות היסטרוסקופיה, ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית. לעתים קרובות הם מבוצעים בדינמיקה עם הערכה של יעילות הטיפול.
בתקופה שלאחר המנופאוזה, עקב דימום בלתי פוסק או חוזר, לעיתים קרובות מבוצעות התערבויות תוך רחמיות (קיורטז') שוב ושוב במרווחים קצרים, אשר יש לראות בהם בלתי סבירים. תהליכי התחדשות בגיל זה מופחתים בחדות, וריפוי תכוף מדכא אותם עוד יותר וגורם לדימום רחמי. ניתן לבטל את החשש מהחמצת מחלה אורגנית בגיל זה על ידי שיטות מחקר מודרניות אחרות (אולטרסאונד, ציטולוגיה, טומוגרפיה ממוחשבת).
טיפול ב-DMK anovulatory
טיפול ב-DMK anovulatoryמתבצעת בצורה מורכבת ומובחנת, תוך התחשבות בצורת המחלה, גיל, חומרת האנמיה ומצבם של איברים ומערכות אחרות.
זה מתבצע צעד אחר צעד: נורמליזציה של הדימום, ויסות המחזור החודשי ושיקום התפקוד הגנרטיבי או השגת הווסת.
הכללים הכלליים לטיפול בכל המטופלים עם DMC הם: אמצעי חיזוק כלליים (ויסות שינה, עבודה ומנוחה, תזונה נכונה, ויטמינים, סילוק רגשות שליליים ומתח נוירופסיכי); טיפול באנמיה (תכשירי ברזל, תחליפי דם - rheopolyglucin, gemodez, תמיסות גלוקוז עם אינסולין, עירוי דם, פלזמה לפי אינדיקציות); שימוש בחומרים סימפטומטיים להמוסטטיים ומפחיתים רחם (סידן כלורי, ויקסול, חומצה אפסילון-אמינוקפרואית, ממופיסין, אוקסיטוצין, פיטויטרין, סטפטיצין וכו') למשך 3-4 ימים; התייעצות עם מומחים קשורים וטיפול בזמן במחלות נלוות.
מקום חשוב תפוס פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה(גורמים פיזיים טבעיים ומפורמים), אשר נקבע בהעדר מחלות אורגניות של איברי המין. נעשה שימוש נרחב באלקטרופורזה ואלקטרופורזה אנדונאלית של תיאמין (ויטמין B1), נובוקאין, סידן כלוריד, גירוי חשמלי של צוואר הרחם וגוף הרחם, הקרנת לייזר, מגנטותרפיה, רפלקסותרפיה (מחט, אלקטרו, לייזר).
עם זאת, השיטה הפתוגנטית לטיפול ב-DMK, שהוכרה זה מכבר בכל העולם, היא השימוש בהורמונים. הם נקבעים בכל שלושת השלבים - המוסטזיס, ויסות המחזור, שיקום התפקוד הגנרטיבי או האצת הווסת.
דימום הורמונלי (שלב ראשון)מתבצעת בנפרד, תוך התחשבות בגיל, עוצמת הדימום, מידת האנמיה ונוכחות מחלות נלוות. לצורך הדימום ניתן לרשום אסטרוגנים, גסטגנים, השילוב שלהם עם אנדרוגנים ופרוגסטינים סינתטיים.
אסטרוגניםיש את ההשפעה ההמוסטטית המהירה והגבוהה ביותר. הם מאיצים את התחדשותם של אזורים פגועים של רירית הרחם ("אפיתליזציה") יחד עם השפעה פרמקודינמית בולטת על תהליכים אטרופיים ברחם. אסטרוגנים משמשים באופן פרנטרלי (פוליקולין, אסטרדיול-דיפרופיונאט 0.1% - 1 מ"ל, סינסטרול 1% - 1 מ"ל) או דרך הפה (אתיניל אסטרדיול - מיקרופולין 1 טבליה - 0.005) לפי הסכימה: 10,000 IU של תרכובות אסטרוגן (20,000 הזרקה ראשונה ED) לאחר 6-8 שעות עד להפסקת הדימום, אך לא יותר מ-3 ימים. ככלל, דימום מתרחש במהלך היום הראשון. אם לא הושג דימום תוך שלושה ימים, טיפול זה נחשב בלתי סביר. לאחר מכן, המינון היומי של אסטרוגנים מופחת תוך 1-2 ימים ל-10,000 IU והשימוש בהם נמשך 10-12 ימים. אסטרוגנים למטרת דימום דםניתן להשתמש בהצלחה בכל גיל, עם זאת, בתקופות שלפני ואחרי גיל המעבר, יש להגביל את השימוש בהם. בתקופות אלו, ניתן להשתמש באסטרוגנים רק לאנמיה חמורה, דימום כבד, ורק למנה אחת.
לגסטגנים יש השפעה המוסטטית בשל ההשפעה על השינוי של רירית הרחם. הם חוסמים תהליכי שגשוג ומעבירים את רירית הרחם לשלב ההפרשה. פרוגסטרון-הורמון של הגופיף הצהוב או אנלוגים סינתטיים שלו משמשים (17-OPK, פרגנין (אתניל-טסטוסטרון). פרוגסטרון נקבע 1 מ"ל של תמיסה 1% ליום, פרגנין 1-2 טבליות ליום למשך 5-8 ימים. , ו-17-OPK 2 מ"ל של תמיסה של 12.5% (125-250 מ"ג) לזריקה אחת עם משך פעולה של 10-12 ימים. בניגוד לדימום אסטרוגני, עם החדרת פרוגסטוגנים, אין עצירה מהירה של דימום. אפשר להפחית או להפסיק עם חזרה לאחר מכן, אבל כבר עם פחות עוצמה או אפשרויות אחרות.
אבל תמיד לאחר סיום פעולת הפרוגסטוגניםלאחר 1-2 ימים, יש דימום עז, כמו מנורגיה, הנקרא "קיפוי הורמונלי". מאחר שפרוגסטרון גורם לשינוי הפרשה של רירית הרחם המתרבה, השימוש בו לצורך דימום דם במקרה של דימום רחמי ממושך (כאשר חלק ניכר מהאנדומטריום נקרע) אינו רצוי. בנוסף, במצבים כאלה, ככלל, לנשים תהיה אנמיה, שבה השימוש בגסטגנים הוא התווית נגד. תרופות אלו נמצאות בשימוש נרחב ב תקופות טרום גיל המעבר ופוריות.לאור עיכוב ייצור האסטרוגן על ידי גסטגנים, יכולתם לגרום לניוון רירית הרחם ועיכוב השפעות מרכזיות, הם אינם נלקחים בגיל ההתבגרות.
אנדרוגנים משמשים לעתים רחוקות להמוסטזיס. אפקט המוסטטיאנדרוגנים יכולים להיות קשורים לפעולתם הסינרגטית (במינונים נמוכים) והאנטגוניסטית (במינונים גבוהים) עם אסטרוגנים, כמו גם להשפעות מטבוליות בולטות. ממצבים אלה, הם יכולים לשמש להמוסטזיס הן במצבים היפואסטרוגניים והן במצבים היפר-אסטרוגניים בנשים. עם זאת, בפועל קשה מאוד לבחור מינון הולם של תרופות למטרת דימום אצל נשים, בהתחשב במאפיינים האישיים. לכן, יש להשתמש באנדרוגנים להמוסטזיס רק בשילוב עם הורמונים אחרים. מבין התרופות האנדרוגניות שבפרקטיקה הקלינית, נעשה שימוש בתמיסות טסטוסטרון פרופיונאט (1-5%, 1 מ"ל), טבליות מתילנדרוסטנדיול (10 מ"ג).
המוסטזיסשילוב של הורמוני סטרואי המין בוצע במשך זמן רב. אסטרוגנים עם גסטגנים משמשים ביחסים של 1:10 - 1:20. עצירת דימום מתרחשת תוך 48-72 שעות לאחר הצגת שילוב כזה. בעבר, נעשה שימוש נרחב במתן בו-זמנית של שלושה הורמונים (אסטרוגנים, גסטגנים ואנדרוגנים), אשר כונה "המזרק המשולש". אפשר לרשום קומפלקס: פוליקולין 0.1% - 1 מ"ל (10,000 יחידות) + פרוגסטרון 1% - 1-2 מ"ל (5 מ"ג) + טסטוסטרון פרופיונאט 5% - 0.5-1 מ"ל. שילובים אלה נמצאים בשימוש נדיר כיום.
נָפוֹץ תרכובות אסטרוגן פרוגסטוגןכפרוגסטינים סינתטיים. חמישה מהדורות שלהם זוהו, הנבדלים ביחס בין מרכיבי האסטרוגן והפרוגסטוגן, המבנה הכימי והיעילות. פעולתן של תרופות אלו מתבצעת בעיקר דרך ההיפותלמוס, במידה פחותה דרך בלוטת יותרת המוח ועוזרת להפחית תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם עם ירידה או הפסקת דימום. תוכנית משוערת להמוסטזיס: ביום הראשון נלקחות 6 טבליות, ואז המינון מופחת לטבליה אחת ביום, עם משך הטיפול הכולל של 15-21 ימים. פרוגסטין סינתטי להמוסטזיס משמשים בכל תקופות הגיל של חייה של אישה, עד 50 שנים.
יישום נורסטרואידים(turinal, norkolut, orgametril) להמוסטזיס ב-DMC מתאים בערך לאותם עקרונות ושיטות האופייניים לגסטגנים. הם גם הופכים את רירית הרחם מהשלב ההתרבותי לשלב ההפרשה, מעכבים תהליכים היפרפלסטיים, בעלי השפעות אנטי-גונדוטרופיות, גסטגניות ואנבוליות.
בעת ביצוע דימום עם תרופות הורמונליותתמיד יש לקחת בחשבון את תופעות הלוואי שלהם, את נוכחותן של התוויות נגד לפגישה, את המהירות ומשך ההשפעות, בהתאם למאפיינים של הפרמקודינמיקה והפרמקוקינטיקה. במקרים מסוימים, כדי להאיץ את הדימום ולהפחית את משך הטיפול, ניתן לקצר את התוכניות לעיל בזמן, ניתן להגדיל את המינונים של סוכנים הורמונליים פי 1.5-2. בהתבסס על מאפייני הפרמקוקינטיקה של הורמונים סטרואידים, אין זה כמעט הגיוני לשקול המלצות שונות לשימוש בהם לעתים קרובות יותר מאשר לאחר 6 שעות, אפילו למטרת דימום.
עם דימום ממושך, ככלל, יש לרשום אסטרוגנים להמוסטזיס, וגסטגנים יעילים יותר בשלבים של ריבוי רירית הרחם בולט, כלומר. בימים הראשונים לאחר תחילת הדימום. עם DMC על רקע אטרזיה של זקיקים רבים, רצוי להשתמש באסטרוגנים למטרת דימום, על רקע התמדה ארוכת טווח של זקיקים (בהיעדר אנמיה חמורה) - גסטגנים, ולהתמדה קצרת טווח. של זקיקים - פרוגסטין סינתטי. כל ההמלצות הללו די יחסיות, שכן תמיד נדרשת גישה אינדיבידואלית.
השלב השני של הטיפול ב-DMKמספק לנורמליזציה של המחזור החודשי ומניעת הישנות המחלה. צעדי חיזוק כלליים הם בעלי חשיבות מיוחדת בשלב זה. טיפול הורמונלי ב-DMC anovulatory יכול להיות מגרה, תחליף או מעכב, בהתאם למטרה (תכנון הריון, האצת הווסת וכו'). כמו כן, טיפול הורמונלי על מנת להסדיר את המחזור צריך להתבצע תוך התחשבות מחייבת במאפייני הגיל. אסטרוגנים, פרוגסטוגנים ופרוגסטינים סינתטיים נמצאים בשימוש נפוץ יותר בשלב זה.
IN תקופה לפני גיל המעברטיפול הורמונלי מתבצע (בהכרח לאחר בדיקה היסטולוגית של רירית הרחם) בעיקר עם פרוגסטוגנים או אנדרוגנים. המינוי של תרכובות אסטרוגן ברוב המקרים נחשב בלתי סביר. זה נובע לא רק מהסכנה של טרנספורמציה לא תקינה של רירית הרחם בהשפעתם בגיל זה, אלא גם מהסיכון לסיבוכים רבים. השכיחות שבהן יכולות להיות מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (יתר לחץ דם, מחלת עורקים כליליים, התקפי לב), דם (פקקת, תסחיף), מערכת העיכול והכבד, הפרעות מטבוליות וכו'. ניתן לרשום גסטגנים הן באופן רציף והן באופן מחזורי (ב שלב 2 של המחזור החודשי שנוצר).
נשים מעל גיל 50, ככלל, משתמשים בגסטגנים ברציפות: 17-OPK 125-250 מ"ג (12.5% תמיסה 1-2 מ"ל) 1-2 פעמים בשבוע או norkolut 5-10 מ"ג ליום תוך 3 חודשים עד שנה. מינון התרופה ומשך השימוש נקבעים בעיקר על פי המאפיינים המורפולוגיים של אנדומטריום. נשים מתחת לגיל 4 5-5 0 שנים עשויות לקבל מתן מחזורי של גסטגנים: נורקולוט 5-10 מ"ג ליום מהיום ה-13-14 (מגרידה או הווסת שעברה) של המחזור למשך 12 ימים או 17-OPK ב-125 -250 מ"ג ביום ה-13 וה-18 של המחזור.
טיפול באנדרוגןנכון להיום, זה נדיר ביותר בשל התוויות נגד הרבות להם בגיל זה (מעל 50 שנים), וגם בשל ההשפעות הבולטות של וירליזציה. משתמשים בטסטוסטרון פרופיונאט, מתיל טסטוסטרון דרך הפה או בצורה של תכשירי מחסן. השימוש בהם כרוך בדיכוי תפקוד השחלות (למהלך של שלושה חודשים, 300 מ"ג טסטוסטרון פרופיונאט או 1.0 גרם מתיל טסטוסטרון) או האצה של הווסת (500 מ"ג טסטוסטרון פרופיונאט או 2.5 גרם מתיל טסטוסטרון לכל קורס למשך 3-6 חודשים). חשוב מאוד לרשום טיפול בפעילות גופנית, טיפול דיאטטי (הגבלת שומנים וצריכת קלוריות כוללת), ויטמינים וטיפול במחלות נלוות במהלך טיפול הורמונלי. כמו כן, מקובל הסדרת המחזור ומניעת דימומים חוזרים בעזרת פרוגסטין סינתטי לנשים מתחת לגיל 4-5 שנים.
תרכובות אסטרוגןוהאנלוגים שלהם לוויסות המחזור החודשי (שלב II) משמשים לנשים בגיל הפוריות וההתבגרות. בגיל הפוריות, אסטרוגנים משולבים בדרך כלל עם גסטגנים בצורה מחזורית: (מהיום ה-3-5 עד ה-12 של המחזור המווסת - אסטרוגנים ב-10,000 IU ליום, מהיום ה-13 עד ה-15 - אסטרוגנים ב-10,000 IU ו גסטגנים ב-5 מ"ג ליום ומהיום ה-16 עד ה-2 - גסטגנים ב-10 מ"ג ליום.בדרך כלל, טיפול כזה מתבצע במשך 2-3 חודשים עם אותם מרווחים של 2-3 חודשים. בשלב השני של DMK טיפול בגיל הפוריות, פרוגסטין סינתטי (שילובים של אסטרוגנים עם פרוגסטוגנים) משמשים גם באמצעי מניעה למשך 21 יום החל מהיום החמישי של המחזור החודשי - 3-6 חודשים או יותר.
יותר בעייתי טיפול ב-DMK בשלב השני בבנותעם דימום נעורים. בשנים האחרונות, מחברים רבים מעדיפים את השימוש בפרוגסטינים סינתטיים למטרה זו. הבסיס להשפעה הטיפולית שלהם הוא השפעה מעכבת בולטת על ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח. עם UC, בדרך כלל מציינים את חוסר הבשלות של המערכת הנוירואנדוקרינית של ויסות תפקוד הרבייה. לכן, השימוש בפרוגסטינים סינתטיים אצל בנות עם DUB להסדרת המחזור צריך להיות קצר (עד 2-3 חודשים).
עדיף להשתמש בתכשירים תלת פאזיים במצבים אלו. אם מתגלה היפופלזיה של איברי המין אצל בנות עם UC, הטיפול צריך להתחיל עם מינוי תרכובות אסטרוגניות מהיום השני-3 ועד היום ה-13-14 (אסטרדיול דיפרופיונאט 0.1% -0.5 מ"ל ליום או מיקרופולין ב-0 ). 5 טבליות (0.002 5 גרם) 2 פעמים ביום) למשך 2-3 חודשים. בהתחשב באינדיקטורים של TFD במהלך 2-3 החודשים הבאים, טיפול זה מתווסף עם החדרת גסטגנים בשלב השני של המחזור מהיום ה-14 עד ה-25 (פרוגסטרון 5 מ"ג ליום או הריון 0.5 טבליות ליום או trengestron - נגזרת של retroprogesterone, 0.5-1 טבליה (2-4 מ"ג) ליום. כל 2-3 חודשים של טיפול, הפסקות נעשות למשך 3-4 חודשים, תוך התחשבות בתוצאות של TFD ונתונים קליניים.
במקביל משתמשים בויטמינים (B 12, 100 מק"ג ליום עם חומצה פולית, 0.001 גרם - 2 פעמים ביום, Wb ב-0.00 5 גרם - 2 פעמים ביום בטבליות או 1 מ"ל של תמיסה 5% פעם ביום , ויטמין C - 1 מ"ל של תמיסה 5% ליום, P - 0.02-2 פעמים ביום), סידן כלורי, אינסולין 2-10 יחידות ביום עם סוכר, אמצעי שיקום אחרים (טיפול בפעילות גופנית, לוח זמנים של עבודה ומנוחה, רציונלי תזונה).
טיפול כירורגי בחולים עם DMKזה מתבצע הן למטרת דימום והן על פי אינדיקציות של טרנספורמציות פתולוגיות של רירית הרחם. הטיפול הנפוץ ביותר ל-DMK הוא ריפוי של רירית הרחם ותעלת צוואר הרחם. הסרת רירית הרחם המתרבה נופלת עוזרת להפסיק דימום. Curettage מבוצע גם למטרות אבחון.
לפני גיל המעבר, ולרוב בגיל הפוריות, זה חובה ותמיד קודם לטיפול הורמונלי. דימום חוזר ברחם מצריך לעיתים קרובות ריפוי חוזר עם מרווחים קטנים ביניהם. יש לזכור ש-curettage חוזר ומחמיר את הפתולוגיה של כל קשר של ויסות NES ממבנים מרכזיים למנגנוני קולטן, מה שיתרום עוד יותר להישנות הדימום הרחמי.
חשוב במיוחד לזכור זאת עם ריפוי חוזר של רירית הרחם אצל נשים לאחר גיל המעבר, כאשר בנוסף להפרעות כאלה, יכולת ההתחדשות של רירית הרחם מופחתת בחדות. לכן, במצבים כאלה, עם עירנות אונקולוגית, כדאי יותר למחקרים היסטולוגיים של רירית הרחם להשתמש בשאיבה מהרחם המתקבלת באמצעות מזרק או שאיבת ואקום. בגיל ההתבגרות שיטה זו היא בעלת חשיבות עליונה, שכן ריפוי רירית הרחם מתבצע רק מסיבות בריאותיות: דימום בלתי פוסק עם אנמיה קשה. טיפול כירורגי ב-DMK כולל גם הסרת הרחם (קטיעה או עקיפה), אשר נעשה בו שימוש נדיר ביותר ובעיקר עקב היפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם או טרום סרטן צוואר הרחם.
עם זאת, הסרת הרחם, כשיטת טיפול ב-DMK, יכולה לשמש על פי התוויות גם בגיל ההתבגרות להצלת חיי המטופל.
עם דימום מתמשך, ניתן ליישם גם שיטה קריו-כירורגית, במיוחד אם יש התוויות נגד להמוסטזיס הורמונלי ולשימוש בהורמונים בשלב השני של טיפול DMK.
השלב השלישי של הטיפול ב-DMKשמטרתה להחזיר את תפקוד הרבייה של נשים. הפעילויות של שלב זה מבוצעות כאשר המחזור הקצבי משוחזר.
נכון לעכשיו, הודות להישגי האנדוקרינולוגיה, האפשרויות לשיקום תפקוד הרבייה של נשים התרחבו באופן משמעותי. למטרה זו, כבר נעשה שימוש נרחב באנטי-אסטרוגנים, טרופינים גונדאליים והורמונים משחררי גונדוטרופין. ההשפעה מעוררת הביוץ נובעת מקשירתם לקולטני האסטרוגן ההיפותלמוס, אשר על פי עקרון המשוב השלילי מביא לעלייה בשחרור הגונדוטרופינים. הם תורמים להבשלה של זקיק אחד או יותר, ותגובות אחרות מתאימות למחזור החודשי הרגיל.
שיטת הבחירה עבור DMK anovulatoryעם normoprolactinemia הוא השימוש של clomiphene citrate (clostilbegit). הטיפול מתבצע מהיום החמישי עד ה-9 של המחזור החודשי המושרה או הספונטני עם clomiphene 50 מ"ג ליום. אם ביוץ לא התרחש, מינון התרופה מוכפל, ובחודש השלישי הוא מובא ל-150-200 מ"ג ליום. המינוי של clomiphene במינונים גדולים (יותר מ-200 מ"ג) נחשב בלתי סביר ואינו מוביל להצלחה. הטיפול מתבצע בדרך כלל למשך 3 חודשים, במידת הצורך, עד 6 חודשים במינונים האפקטיביים הנמוכים ביותר. עם מרשם סביר של התרופה, הביוץ מתרחש ב-70-80% מהמחזורים החודשיים, ובמחצית מהמקרים הללו מתרחש הריון.
לתרופות גונדוטרופיות ישפעילות FSH ו-LH, היחס ביניהם תלוי בסוג התרופה. במשך זמן רב, חומרים גונדוטרופיים המתקבלים מבלוטות יותרת המוח של בני אדם ובעלי חיים, כמו גם מהשתן של נשים לאחר גיל המעבר, מהשליה והשתן של נשים בהריון, שבהם היחס בין FSH ו- LH הוא 1: 1 (אנושי. גונדוטרופין כוריוני - hCG, גונדוטרופין בגיל המעבר האנושי - HMG, humigon, pergonal).
בגונדוטרופין של יותרת המוח האנושי (אנתרוגון), יחס זה הוא 10:1, ובהכנה מבלוטות יותרת המוח של חזירים (follistiman) - 70:1. נכון לעכשיו, ידועות תרופות גונדוטרופיות כמו profazi, pregnil, humigon וכו'.
לעורר מנגנוני ביוץהשימוש בתרופות גונדוטרופיות מיועד במיוחד ל-DMC anovulatory עם הפרעות ראשוניות של ההיפותלמוס-יותרת המוח. השראת הבשלת זקיק וביצית לשלב הקדם-ביוץ מושגת על ידי מתן יומיומי של תכשירי FSH, והביוץ עצמו מושג על ידי מתן מינון גבוה של hCG.
האחרון יכול לעתים קרובות להיות מעורר יתר, מכיוון שלא רק ההבדלים האישיים גדולים, אלא שאותה מטופלת עם כל מחזור וסת דורשת מינונים שונים של גונדוטרופינים, אשר נשלטת על ידי מחקרים דינמיים: מספר צוואר הרחם, הפרשת אסטרוגן כוללת בשתן (מעל 600 מיקרומול ל-24 שעות מצביע על גירוי יתר), גודל הזקיק המתבגר לפי אולטרסאונד. שיטת טיפול: בתקופה מהיום ה-13 עד ה-16 של המחזור, ניתנות בו זמנית 9000-10,000 יחידות hCG, ולמחרת חוזרות על 5000-6000 יחידות; מהיום החמישי למחזור, FSH (follistiman, antrogon, humigon, pergonal) ניתנת מדי יום ב-7 5-100 IU עם עלייה ל-150-300 IU לאחר 3-4 ימים (מינון מקסימלי 450 IU). אולי שימוש משולב באנטי-אסטרוגנים עם תרופות גונדוטרופיות,במיוחד כאשר הטיפול בקלומיפן אינו מוביל לביוץ: מהיום ה-5 עד ה-9 למחזור - קלומיפן 100 מ"ג ליום, מהיום ה-10 עד ה-14 אנתרוגון (הומיגון או פרגונל) 7 5-150 יחידות ליום ובנוסף. הציג hCG ביום ה-15 9000 IU וביום ה-16 - 3000 IU. תסמינים של גירוי יתר: כאבי בטן, בחילות, הקאות, שלשולים, הגדלת שחלות. עם תסמינים חמורים, מינוני התרופות מופחתים או מתן התרופות מופסק. אצל 20-30% מהנשים, טיפול כזה מוביל להריון מרובה עוברים.
אגוניסטיםהורמונים משחררי גונדוטרופין (דקפפטיל, זולאדקס) כדי לעורר את מערכת יותרת המוח-גונדאלית ולהחזיר את תפקוד הרבייה משמשים בתדירות נמוכה הרבה יותר בגלל המוזרויות של הניהול שלהם. אם דקאפטיל משפיע כל הזמן על התאים המייצרים ומפרישים גונדוטרופינים, אז הדבר מוביל לירידה במספר ובפעילות של קולטנים משחררי גונדוטרופין בבלוטת יותרת המוח וייצור הגונדוטרופינים יורד.
ניתן למנוע תגובה שלילית זו על ידי מתן לסירוגין (פועם). decapeptyl: באמצעות משאבה אוטומטית מיוחדת, התרופה מוזרקת ב-5-20 מק"ג עם מרווחים בין זריקות של 1.5-2 שעות למשך 14-18 ימים במהלך הבשלת הזקיק.
לפיכך, האפשרויות להפעלת תהליכי ביוץ בקשר עם שימוש באנטי-אסטרוגן, גונדוטרופינים, אנלוגים להורמונים משחררי גונדוטרופין ושילוביהם עלו באופן משמעותי.
תיאור:
רחם לא מתפקד מהווה כ-4-5% מהמחלות הגינקולוגיות של תקופת הרבייה ונשאר הפתולוגיה השכיחה ביותר של מערכת הרבייה הנשית.
תסמינים:
ביטויים קליניים של דימום רחם לא תפקודי נקבעים בדרך כלל על ידי שינויים בשחלות. התלונה העיקרית של חולים עם דימום רחמי לא מתפקד היא הפרה של קצב הווסת: דימום מתרחש לעתים קרובות לאחר עיכוב במחזור החודשי או menometrorrhagia. אם התמדה של הזקיק היא קצרת טווח, אז זה לא שונה בעוצמה ובמשך הווסת הרגילה. לעתים קרובות יותר, העיכוב ארוך למדי ויכול להיות 6-8 שבועות, ולאחר מכן מתרחש דימום. הדימום מתחיל לעתים קרובות כמתון, מדי פעם פוחת ומתגבר שוב ונמשך זמן רב מאוד. דימום ממושך יכול להוביל להיחלשות של הגוף.
דימום רחמי לא מתפקד עקב התמדה של הגופיף הצהוב - מחזור המתרחש בזמן או לאחר עיכוב קצר. עם כל מחזור חדש, הוא הופך ארוך יותר ושופע יותר, הופך למנומטרורגיה, שנמשך עד 1-1.5 חודשים.
פגיעה בתפקוד השחלות בחולים עם דימום רחמי לא מתפקד עלול להוביל לירידה בפוריות.
גורמים להתרחשות:
גורמים אטיולוגיים יכולים להיות מצבים מלחיצים, שינויי אקלים, עבודה יתר נפשית ופיזית, סכנות תעסוקתיות, תנאי חומר ומחייה לא נוחים, מחסור בוויטמינים וזיהומים, הפרעות הומאוסטזיס הורמונלי, הפלות ונטילת תרופות מסוימות. לצד החשיבות הרבה של ההפרעות הראשוניות במערכת הקורטקס-היפותלמוס- בלוטת יותרת המוח, להפרעות ראשוניות ברמת השחלות תפקיד חשוב לא פחות. הגורם להפרעות בביוץ יכול להיות מחלות דלקתיות וזיהומיות, שבהשפעתן ניתן לעבות את קרום השחלה, לשנות את אספקת הדם ולהפחית את רגישות רקמת השחלה להורמונים גונדוטרופיים.
יַחַס:
לתיאום טיפול:
טיפול בחולים עם דימום רחמי לא מתפקד של תקופת הרבייה תלוי בביטויים הקליניים. כאשר מטפלים בחולה עם דימום למטרות טיפוליות ואבחנתיות, יש צורך לבצע היסטרוסקופיה וריפוי אבחנה נפרד. פעולה זו מבטיחה שהדימום ייפסק, והבדיקה ההיסטולוגית שלאחר מכן של הגרידות קובעת את סוג הטיפול שמטרתו לנרמל את המחזור החודשי.
במקרה של הישנות הדימום, מתבצע טיפול המוסטטי, כיוצא מן הכלל, יתכן דימום הורמונלי. עם זאת, טיפול שמרני נקבע רק במקרים בהם מידע על מצב רירית הרחם התקבל תוך 3 חודשים ולפי אולטרסאונד, אין סימנים של היפרפלזיה של רירית הרחם. טיפול סימפטומטי כולל אמצעים המפחיתים את הרחם (אוקסיטוצין), תרופות המוסטטיות (dicynone, vikasol, ascorutin). המוסטזיס עם גסטגנים מבוסס על יכולתם לגרום לפליחה ולדחייה מוחלטת של רירית הרחם, אך דימום גסטגני אינו נותן השפעה מהירה.
השלב הבא בטיפול הוא טיפול הורמונלי תוך התחשבות במצב רירית הרחם, אופי הפרעות בתפקוד השחלות ורמת האסטרוגן בדם.