יתר לחץ דם עורקי באילו מחלות. יתר לחץ דם עורקי - מה זה אומר

בשנים האחרונות עלתה השכיחות של יתר לחץ דם והגיעה ל-40% מהאוכלוסייה בחלק מהמדינות, והגיל שבו הוא מתגלה לראשונה ירד. בעיה זו רלוונטית מאוד, שכן היא מובילה להתפתחות של שינויים בלתי הפיכים באיברים הפנימיים ומוות.

מה זה יתר לחץ דם עורקי הוא עלייה בלחץ הסיסטולי מעל 141 מילימטר כספית (מ"מ כספית) ו/או מעל 91 מ"מ כספית, שנרשמה לפחות שתי מדידות רפואיות במרווח של מספר ימים.

מִיוּן

הצורה הנפוצה ביותר היא צורה מעורבת, שבה הלחץ הסיסטולי והדיאסטולי עולה. פחות נפוץ, מתרחש יתר לחץ דם מבודד - עלייה רק ​​באחד מסוגי הלחץ. הצורה האחרונה אופיינית לקשישים.

בשל ההתרחשות, ניתן להבחין בין 2 סוגים של יתר לחץ דם עורקי:

1. ראשוני - אידיופתי או חיוני, שלא ניתן לקבוע את הסיבה לכך. מתרחש ב-90% מהמקרים. האבחנה של יתר לחץ דם ראשוני נקבעת על ידי אי הכללה של כל הגורמים האפשריים לעלייה בלחץ הדם.
2. משני - הוא רק סימפטום של מחלה, ולא נוזולוגיה עצמאית, כלומר, הסיבה לעלייה בלחץ היא תמיד ברורה.

כל יתר לחץ דם עורקי ניתן לחלק ל-3 מעלות בהתאם לרמת עליית הלחץ:

1. לחץ דם אופטימלי - SBP< 120, дАД
2. רגיל - בהתאמה< 120-129/80-84 мм.рт.ст.
3. נורמלי גבוה - SBP הוא בטווח של 130-139 מ"מ כספית, ו-DBP הוא 85-89 מ"מ כספית.

• תואר I - 140-159 / 90-99 מ"מ כספית.
• תואר II - עלייה ב-SBP מ-160 ל-179 ולחץ דם דיאסטולי מ-100 ל-109 מ"מ כספית.
• תואר III - SBP מ-180 ו->, DBP > 110 מ"מ כספית.

סיווג לפי שלבי המחלה:

• שלב I - לא נצפה נזק לאברי מטרה;
• שלב II - הפרה של התפקוד של איברי מטרה אחד או יותר;
• שלב III - שילוב של נזק לאיברי מטרה עם מחלות קליניות נלוות.

סוגי יתר לחץ דם עורקי מבודד: סיסטולי - לחץ עליון הוא יותר מ-141, נמוך - פחות מ-89, דיאסטולי - לחץ עליון תקין, נמוך יותר מ-91.

צורות של יתר לחץ דם עורקי בהתאם לרמת עליית הלחץ:

• יתר לחץ דם קל - מתאים לדרגת העלייה בלחץ הדם I;
• יתר לחץ דם בינוני - מתאים לדרגת העלייה בלחץ הדם II;
• יתר לחץ דם חמור - מתאים לדרגת העלייה בלחץ הדם III.

סיבות להתפתחות

יתר לחץ דם עורקי הוא תסמונת שיכולה להיות ביטוי למחלות רבות. ישנם מספר גורמים נטייה:

• תוֹרָשָׁה;
• גיל (עבור גברים מעל גיל 45, עבור נשים - מעל גיל 65);
• היפודינמיה;
• השמנת יתר - מגבירה את הסיכון ליתר לחץ דם פי 5-6, עקב הופעת התסמונת המטבולית. עודף משקל תורם גם להופעת טרשת עורקים, המובילה לכיווץ כלי הדם ולהגברת לחץ הדם;
• צריכה מוגברת של נתרן כלורי (מלח שולחן) יותר מ-6 גרם ליום תורמת לעלייה בלחץ הדם. נתרן מגביר את הלחץ האוסמוטי, אשר מגביר את נפח הדם ותפוקת הלב;
• צריכה לא מספקת של אשלגן;
• שתייה מופרזת משבשת את הוויסות המרכזי של לחץ הדם;
• ניקוטין מקדם נזק לאנדותל כלי הדם והפעלה של גורמים מקומיים מכווצי כלי דם.

תסמונת יתר לחץ דם עורקי יכולה להופיע במחלות הבאות:

• גלומרולונפריטיס;
• כיווץ כלי דם של שתי הכליות;
• דלקת בכליות;
• אנגיוסקלרוזיס סוכרתי של כלי כליות;
• עמילואידוזיס כלייתי;
• פעילות יתר של בלוטת התריס;
• pheochromocytoma - גידול מייצר הורמונים של בלוטות יותרת הכליה;
• היפראלדוסטרוניזם ראשוני ומשני;
• אי ספיקה של שסתום אבי העורקים בלב;
• אנצפלופתיה פוסט טראומטית;
• פתולוגיה של אבי העורקים - קוארקטציה או טרשת עורקים;
• מחלת פייג' - פגיעה בהיפותלמוס;
• דלקת מוח, דלקת קרום המוח;
• שטפי דם תת-עכבישיים.

לפיכך, הגורמים ליתר לחץ דם מתמשכים מגוונים מאוד, ויש צורך בבדיקה יסודית כדי לזהות אותם.

מנגנון העלאת לחץ הדם

קודם כל, אתה צריך להבין מה זה יתר לחץ דם. מיוונית עתיקה, מילה זו מתורגמת כעלייה בלחץ בכל מערכת ואינה קשורה בהכרח למערכת כלי הדם של הגוף.

BP נקבע על ידי שלושה גורמים עיקריים:

1. התנגדות וסקולרית היקפית כוללת - תלויה במצב דופן כלי הדם, מידת ההיצרות של לומן הכלים.
2. תפוקת הלב היא ערך שתלוי באפשרות של התכווצות שריר הלב של החדר השמאלי.
3. נפח הדם במחזור.

שינוי בכל אחד מהגורמים הללו מוביל לשינוי בלחץ הדם.

הפתוגנזה של יתר לחץ דם עורקי מיוצגת על ידי שלוש תיאוריות עיקריות:

1. הראשון הוא התיאוריה של בראשית מרכזית. על פי תיאוריה זו, יתר לחץ דם עורקי מתרחש כתוצאה מהפרה של אספקת הדם למרכזי קליפת המוח של ויסות לחץ. זה קורה לרוב בגלל נוירוזה ממושכת, טראומה פסיכולוגית ורגשות שליליים.
2. התיאוריה השנייה היא היפראקטיבציה של המערכת הסימפתטית-אדרנל. האטיולוגיה של יתר לחץ דם עורקי במקרה זה היא תגובה לא מספקת של המערכת ההורמונלית ללחץ פסיכו-רגשי ופיזי. כתוצאה מתגובה מוגברת של המערכת הסימפתטית-אדרנל, חלה עליה בהתכווצות החדר השמאלי, עליה בתפוקת הלב ובלחץ הדם.
3. התיאוריה השלישית היא תיאוריית ההפעלה של מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS). הפתופיזיולוגיה של יתר לחץ דם עורקי במקרה זה מורכבת משינוי בהפרשת הרנין על ידי הכליות. תחת פעולת הורמון זה, נוצר אנגיוטנסין-1, שהופך לאנגיוטנסין-2, בעל אפקט כיווץ כלי דם.

מנגנון ההתפתחות של יתר לחץ דם עורקי כולל גם שינוי במדדים הבאים:

• mineralocolocorticoids (במיוחד אלדוסטרון) - שומרים על יוני נתרן בגוף, מה שמוביל לאגירת נוזלים ועלייה ב-BCC;
• גורם נטריאורטי פרוזדורי - מסייע בהוצאת נתרן מהגוף, הפחתת BCC ולחץ דם. עם ירידה בכמות של גורם זה, מתרחש יתר לחץ דם עורקי בלתי מבוקר;
• פגיעה בהובלה של יונים על פני קרום התא - עם יתר לחץ דם וסקולרי עולה חדירות הממברנה ליונים מסוימים: נתרן וסידן, כתוצאה מכך עולה הריכוז התוך תאי שלהם, מה שמוביל לעלייה בטונוס דופן כלי הדם, היצרות. של לומן שלו ועלייה בלחץ הדם.

במילים פשוטות, עלייה בלחץ הדם נובעת מעלייה בהתנגדות כלי הדם, עלייה בקצב הלב או עלייה בנפח הדם במחזור הדם.

שינויים קליניים ופתופיזיולוגיים באיברי המטרה

לפני שממשיכים למרפאה יש לעסוק בדברים הבאים: מכלול תסמיני המחלה והאם המושגים של יתר לחץ דם עורקי ויתר לחץ דם חיוני זהים?

תסמונת יתר לחץ דם היא תסמין מורכב המאפיין מספר מחלות רבות המפורטות לעיל. יתר לחץ דם, בתורו, הוא מחלה עצמאית, הגורמים ליתר לחץ דם במקרה זה אינם ברורים.

תסמינים של יתר לחץ דם עורקי תלויים באיזה מאיברי המטרה נפגע ראשון. האחרונים כוללים:

1. לֵב.
2. מוֹחַ.
3. כליות.
4. כלים.

שינויים פתולוגיים בכלי הדם נוגעים בעיקר לדפנות שלהם: היפרטרופיה שלו, התפשטותם וחדירתם על ידי חלבוני פלזמה. שינויים אלו בדופן כלי הדם גורמים לעיבוי שלו ולהצרת לומן של כלי הדם. זה מוביל לירידה בתפקוד כלי הדם ולהיפוקסיה של האיברים המספקים להם דם.

שינויים בלב מתחילים עם היפרטרופיה של שריר הלב. בעתיד מתרחשת אי ספיקת לב וקיים סיכון גבוה למוות לבבי פתאומי.

בכליות מופעלת תחילה מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון ומעכבים מנגנוני דיכאון. בעתיד מתרחשים שינויים מבניים וניוון בעורקי הכליה, מה שמוביל לאטרופיה של הנפרונים הכלייתיים ולהיווצרות של כליה מקומטת ראשונית.

אותם שינויים ניווניים מתרחשים במוח כמו בכלי הכליה. זה מוביל להתפתחות של אנצפלופתיה דיספולטורית, שבץ איסכמי ודימום.

במילים פשוטות, לחץ דם גבוה מוביל לעיבוי של דופן כלי הדם ולהגברת העומס על הלב. זה גורם לעיבוי שריר הלב ולהתפתחות של אי ספיקת לב. עקב ההידרדרות באספקת הדם סובלים גם איברי מטרה אחרים - המוח, הכליות והעיניים.

מומחה רפואי של הפורטל Taras Nevelychuk

תמונה קלינית

ליתר לחץ דם עורקי עצמו אין תסמינים.רוב החולים במחלה זו אינם מתלוננים על דבר כלל, לחץ דם גבוה מתגלה במקרה.

הביטויים הקליניים של יתר לחץ דם עורקי תלויים באילו איברים מושפעים בזמן הנוכחי. חולים עם יתר לחץ דם עורקי שפיר עשויים להופיע עם התלונות הבאות:

• כאב ראש - עשוי להיות התסמין הראשון והעיקרי. ישנם מספר סוגים של כאבי ראש:

1. עמום, לא אינטנסיבי, מאופיין בתחושת כבדות במצח ובעורף. הוא מופיע לרוב בלילה או בבוקר, מתגבר עם שינוי חד בתנוחת הראש ואפילו מאמץ גופני קל. כאב כזה נגרם על ידי הפרה של יציאת הדם הוורידית מכלי הגולגולת, הצפתם וגירוי של קולטני כאב;
2. משקה חריף - מתפוצץ מפוזר בכל הראש, יכול להיות פועם. כל מתח גורם לעלייה בכאב. היא מתרחשת לרוב בשלבים מאוחרים של יתר לחץ דם או בנוכחות יתר לחץ דם דופק. כתוצאה מכך, הכלים מתמלאים מדי בדם ויציאתו קשה;
3. איסכמי - עמום או מתפקע באופיו, מלווה בסחרחורת ובחילות. זה מתרחש עם עלייה חדה בלחץ הדם. ישנו עווית חדה, וכתוצאה מכך אספקת הדם לרקמות המוח מופרעת.

• כאבים באזור הלב - קרדיאלגיה, לא איסכמי באופיים, הכלים הכליליים תקינים, בעוד הכאב אינו נעצר על ידי שימוש תת לשוני בחנקות (ניטרוגליצרין מתחת ללשון) ויכול להופיע גם במנוחה וגם בזמן לחץ רגשי. פעילות ספורטיבית אינה גורם מעורר.
• קוצר נשימה - בהתחלה מופיע רק בעת ספורט, עם התקדמות יתר לחץ דם, זה יכול להופיע גם במנוחה. זה מאפיין את תפקוד לקוי של הלב.
• בצקת - נמצא לרוב ברגליים עקב סטגנציה של דם במחזור הדם, אגירת נתרן ומים או פגיעה בתפקוד הכליות. ההופעה בילדים בו-זמנית עם בצקת של המטוריה ויתר לחץ דם אופיינית לגלומרולונפריטיס, שחשוב מאוד לזכור בעת ביצוע אבחנה מבדלת.
• ליקוי ראייה – מתבטא בצורה של טשטוש ראייה, הופעת צעיף או זבובים מרצדים. מתרחשת עקב פגיעה בכלי הרשתית.

יתר לחץ דם עורקי כרוני גורם לפגיעה בכליות עם התפתחות של אי ספיקת כליות ותלונות מתאימות על יצירת כליות, עליהן יידונו להלן. יתר לחץ דם כרוני מוביל גם להתפתחות של אנצפלופתיה לקויה במחזור הדם, המאופיינת בירידה בזיכרון, בקשב ובביצועים, בהפרעות שינה (ישנוניות מוגברת בשעות היום, בשילוב עם נדודי שינה בלילה), סחרחורת, טינטון ומצב רוח מדוכא.

בעת איסוף אנמנזה (סקר מפורט של המטופל), בהיסטוריה הרפואית יש צורך לרשום היסטוריה משפחתית ואת הסיבות ליתר לחץ דם עורקי בקרב קרובי משפחה, להבהיר את מועד הופעת התסמינים הקליניים הראשונים, לציין מחלות נלוות. כמו כן יש להעריך את נוכחותם של גורמי סיכון ומצבם של איברי המטרה.

תלונות על יתר לחץ דם עורקי ניתן לשמוע ממטופלים לעיתים רחוקות מאוד, לעתים קרובות יותר בגיל מבוגר, ולכן יש צורך לערוך סקר בזהירות רבה.

יש לזכור גם שיתר לחץ דם עורקי אצל מתבגרים נפוץ הרבה פחות מאשר בקשישים.

הסימן העיקרי ליתר לחץ דם, שניתן לזהות על ידי הרופא במהלך הבדיקה, הוא עלייה מעל 140/90 מ"מ כספית. אומנות. סימנים של יתר לחץ דם עורקי במהלך הבדיקה יכולים להיות שונים מאוד: מבצקת בגפיים התחתונות ועד לכחול של העור. כולם מאפיינים איסכמיה והיפוקסיה של איברים פנימיים.

ביתר לחץ דם שפיר, שינויים באיברים מתרחשים בהדרגה, בעוד שביתר לחץ דם ממאיר, עלייה חדה בלחץ משולבת עם שינויים מתקדמים במהירות באיברי המטרה.

ההגדרה של יתר לחץ דם עורקי משמיעה נתונים ספציפיים לעלייה בלחץ, ולכן ניסוח אבחנה אפשרי רק אם נתונים אלו נקבעים במדידה כפולה למשך מספר ימים. חולים עם יתר לחץ דם עורקי לרוב זקוקים לניטור יומיומי של לחץ הדם.

משבר יתר לחץ דם

משבר יתר לחץ דם הוא מצב חירום, המורכב מעלייה חדה בלחץ הדם למספרים גבוהים ומאופיין בהידרדרות חדה באספקת הדם לכל האיברים הפנימיים, בפרט, החיוניים.

זה מתרחש כאשר הגוף נחשף לגורמים שליליים שונים, לא ניתן לחזות זאת, וזו הסיבה שיתר לחץ דם בלתי מבוקר הוא מסוכן. דחיפות הבעיה טמונה גם בעובדה שבהיעדר טיפול חירום בזמן, תיתכן תוצאה קטלנית.

כדי לספק טיפול חירום, המטופל חייב להילקח מיד לבית החולים, שם הוא מופחת במהירות לחץ דם עם תרופות.

סטודנטים של מכונים רפואיים לומדים עזרה ראשונה למשבר יתר לחץ דם במחלקה לפרופדוטיה של מחלות פנימיות, ולכן עדיף שעובר אורח אקראי לא ינסה להגיש סיוע, אלא יזעיק אמבולנס.

טיפול בלחץ דם גבוה

אנשים רבים תוהים כיצד מטפלים ביתר לחץ דם עורקי, והאם ניתן לטפל ביתר לחץ דם בבית. על כך נדון להלן.

טיפול ביתר לחץ דם עורקי באמצעים שאינם תרופתיים הוא להפחית ולחסל את גורמי הסיכון הבאים:

• עישון ושתיית אלכוהול;
• נורמליזציה של משקל;
• פעילות גופנית מספקת;
• נורמליזציה של רמות גבוהות של שומנים בדם וירידה במספר הליפופרוטאין בצפיפות נמוכה.

זה האחרון מושג הן בתרופות והן בעזרת תזונה נכונה. התזונה ליתר לחץ דם עורקי מורכבת מהפחתת צריכת נתרן כלורי (מלח שולחן) ל-3-3.5 גרם ליום, הכנסת יותר תפוחי אדמה (אפויים בקליפתם), אצות ואצות, שעועית ואפונה (מקורות לאשלגן ומגנזיום) לתוך את הדיאטה.

טיפול ביתר לחץ דם עורקי בתרופות מתחיל במקרים בהם לחץ הדם של המטופל נשמר על 140 ומעלה במשך יותר משלושה חודשים ברציפות ואינו יורד במהלך היום, למרות שינוי באורח החיים.

העקרונות לטיפול ביתר לחץ דם עורקי הם כדלקמן:

1. הטיפול צריך להתחיל במינון מינימלי של תרופות להורדת לחץ דם, ולהגביר אותו רק אם אין השפעה.
2. התמצאות בטיפול תרופתי לכל החיים לשמירה על לחץ אופטימלי והפחתת הסיכון לסיבוכים.
3. בבחירת תרופה יש להעדיף תרופות ארוכות טווח, כך שתתאפשר מנה בודדת בבוקר.
4. מומלץ להתחיל טיפול במונותרפיה, ורק בהיעדר דינמיקה חיובית לעבור לשילוב של תרופות מקבוצות שונות.

ישנם את הסוגים הבאים של תרופות להורדת לחץ דם:

• חוסמי בטא - ביסופרולול, נביבולול, קרוודילול;
• חוסמי תעלות סידן איטיות - אמלודיפין, פלודיפין;
• מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) - קפטופריל, אנלפריל, ליסינופריל, רמיפריל, פרינדופריל;
• חוסמי קולטן לאנגיוטנסין II - לוזארטן;
• משתנים - היפותיאזיד, אינדפמיד.

בקשישים, בטיפול ביתר לחץ דם עורקי, מומלץ להתחיל עם חוסמי תעלות סידן איטיים. בניסוחים של תרופות, יש להימנע ממרכיבים המשנים את חילוף החומרים של גלוקוז ואינסולין. המטרה העיקרית של הטיפול בקשישים היא למנוע סיבוכים קטלניים.

בעת ניסוח אבחנה של יתר לחץ דם עורקי, יש צורך לאפיין באופן מלא את כל תכונות הקורס ואת נוכחותם של סיבוכים על מנת לקבוע את הטקטיקות הנכונות ביותר לטיפול בחולה.

לפיכך, יתר לחץ דם היא מחלה רב-גונית וערמומית. חשוב לא רק לשים לב לזה בזמן, אלא גם להתחיל את הטיפול הנכון. אז הסיכון לסיבוכים יהיה מינימלי.

יתר לחץ דם עורקי (יתר לחץ דם עורקי) הוא עלייה ארוכת טווח בלחץ הדם מעל 140/90 מ"מ כספית. זה יכול להוביל להתפתחות של התקפי לב ו. עם זאת, על ידי שינוי אורח החיים שלך, ויתור על הרגלים רעים ונטילת תרופות שנקבעו על ידי הרופא שלך, אתה יכול לנרמל את לחץ הדם ולהפחית את הסיכון לסיבוכים.

גורם ל

יתר לחץ דם עורקי יכול להיות סימפטום של מחלות מסוימות (יתר לחץ דם עורקי משני) או מחלה עצמאית ─ יתר לחץ דם.

הגורמים המדויקים ליתר לחץ דם אינם ידועים, אך גורמים התורמים להתפתחותו נקבעו:

• תוֹרָשָׁה

לגנים של אנשים מסוימים יש כבר נטייה למחלה, אך לא תמיד היא מתפתחת. ניתן להימנע מכך על ידי שליטה בגורמים להלן.

• משקל עודף

לא מדובר על משקל, אלא על אינדקס מסת הגוף (BMI). זה מחושב תוך התחשבות בגובה ובמשקל. אם ה-BMI שלך גבוה מהנורמה, עליך לשקול לרדת במשקל כדי להפחית את הסיכון ליתר לחץ דם, כמו גם למחלות אחרות.

• צריכה עודפת של מלח שולחן

אכילת מזונות עתירי מלח תורמת ליתר לחץ דם.

עישון מוביל לעיבוי של דפנות כלי הדם, וגם מגביר את הסיכון להתקפי לב ושבץ מוחי.

• כּוֹהֶל

עלייה בלחץ הדם קשורה לצריכת אלכוהול. שתיית יותר מכוס יין אחת או בקבוק בירה אחד ביום עלולה להוביל ללחץ דם גבוה.

• אורח חיים פסיבי

הלחץ עולה אצל אנשים שזזים מעט. הליכה יומית של חצי שעה יכולה להפחית את הסיכון ליתר לחץ דם.

• לחץ

קונפליקטים, דאגות, עומס בעבודה, חוסר מנוחה ושינה עלולים להוביל ללחץ מוגבר.

יתר לחץ דם משני מתרחש במחלות רבות:

• מחלת כליות
• מחלות של בלוטות יותרת הכליה
• הפרעות הורמונליות
• מחלות כלי דם
• תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה
• נטילת תרופות מסוימות

כדי לקבוע את הגורם לעלייה בלחץ יאפשר את הבדיקות שהרופא ירשום. זה עשוי להיות דם או מחקר מורכב יותר. בכל מקרה, הגישה היא אינדיבידואלית.

תסמינים של יתר לחץ דם עורקי

עלייה בלחץ הדם אינה באה לידי ביטוי בשום צורה. זבובים מרצדים מול העיניים או כאבים בחלק האחורי של הראש, עליהם נכתב לעתים קרובות ─ אלו אינם תסמינים של יתר לחץ דם עורקי. הדרך היחידה לזהות אותו היא למדוד מדי פעם את הלחץ שלך.

סיבוכים

מה אתה יכול לעשות

חשוב לא רק לקחת תרופות, אלא גם לשנות את אורח החיים שלך.

• נסה להתאים את המשקל שלך בהתאם לתקני BMI.
• תנו עדיפות לפירות, ירקות, פירות ים והגבילו צריכת שומנים מהחי ופחמימות מהירות (עוגות, עוגיות וכו').
• אסור לאכול מזונות עם תכולת מלח גבוהה (בשר מעושן, שימורים, מוצרים חצי מוגמרים וכדומה) כדאי לנסות להפחית את צריכת המלח ל-5 גרם ליום (חצי כפית).
• אתה צריך לנסות להפסיק לעשן.
• יש לצרוך אלכוהול במידה.
• צריך לזוז יותר. הקדישו לפחות 30 דקות ביום לפעילות גופנית. אם אפשר, לך לשחות, לרכוב על אופניים.
• חשוב להימנע, לא לשכוח לנוח, לישון מספיק.

חשוב ליטול את התרופות לפי הנחיות הרופא. אם אתה חושב שפיתחת תופעות לוואי כלשהן עקב הטיפול, אל תפסיק זאת בעצמך, אלא ספר על כך לרופא שלך.

המשך לקחת תרופות לאחר נורמליזציה של לחץ. הרי בגלל התרופות זה חזר לקדמותו. מטרת הטיפול היא לשמור על לחץ דם תקין, לא להפחית לחץ דם גבוה.

אל תשכח להגיע לפגישה עם הרופא וליצור קשר אם אתה מרגיש יותר גרוע.

מה הרופא שלך יכול לעשות

הרופא יבדוק אותך, יקבע את סוג יתר לחץ הדם העורקי, יקבע את חומרתו ויבחר את הטיפול הדרוש.

במקרה שהלחץ לא מתנרמל ונדרש כל הזמן נטילת תרופות להורדת לחץ דם להפחתה, מתרחש יתר לחץ דם. יתר לחץ דם מסוכן מכיוון שהוא מהווה טריגר להתפתחות מצבים מסוכנים רבים (מחלת לב איסכמית, אוטם שריר הלב, תאונה חריפה של כלי דם במוח). לעתים קרובות, יתר לחץ דם משולב עם טרשת עורקים של כלי הדם. מה האטיולוגיה, הביטויים הקליניים והטיפול של יתר לחץ דם עורקי?

תכונות של יתר לחץ דם

יתר לחץ דם היא פתולוגיה נפוצה מאוד. מחלה זו פוגעת במיליוני אנשים ברחבי העולם. הקצו את הצורה העיקרית של יתר לחץ דם ומשני. ראשוני היא מחלה עצמאית. זה מתפתח על רקע מחלות לב. זה נקרא גם חיוני. יתר לחץ דם ראשוני הוא יתר לחץ דם. באשר לצורה המשנית, היא מתרחשת על רקע מחלות של איברים פנימיים אחרים. מצב זה נקרא גם תסמונת יתר לחץ דם או יתר לחץ דם סימפטומטי.

יתר לחץ דם מופיע אצל גברים ונשים כאחד. לאחרונה, מחלה זו מאובחנת לעתים קרובות בקרב צעירים. הימצאות יתר לחץ דם בקרב צעירים מהווה סיבה לפטור משירות צבאי. יתר לחץ דם ויתר לחץ דם הם שני מצבים הפוכים. עם תת לחץ דם, הלחץ יורד מתחת למספרי הגבול. יתר לחץ דם ראשוני מופיע בכ-90% מהמקרים. יתר לחץ דם משני הוא הרבה פחות שכיח. בהתאם לגורם להתרחשותם, הם מחולקים לסוגים הבאים:

• שֶׁל הַכְּלָיוֹת;
• אנדוקרינית;
• המודינמי;
• רְפוּאִי;
• נוירוגני.

קיימת גם צורה ממאירה, חולפת, יציבה ולאבילית.

דרגות של יתר לחץ דם

יתר לחץ דם ראשוני יכול להיות מאופיין על ידי אינדיקטורים שונים של לחץ. ככל שהוא גבוה יותר, כך מצבו של החולה חמור יותר, והסיכון לסיבוכים גבוה יותר. יש 3 דרגות של יתר לחץ דם. דרגה 1 מאופיינת בלחץ סיסטולי בין 140 ל-159 מ"מ כספית. ודיאסטולי מ-90 עד 99 מ"מ כספית. ב-2 מעלות, הלחץ משתנה בין 160/100 ל-179/109. ב-3 מעלות הלחץ הוא יותר מ-180/110. פתולוגיה זו שפירה וממאירה. יתר לחץ דם שפיר מחולק ל-3 שלבים. שלב 1 מאופיין בלאביליות של לחץ הדם, תנודות בלחץ הדם מ-140/90 ל-179/114 מ"מ כספית.

מצבו של החולה אינו חמור. משברים של יתר לחץ דם הם נדירים. אין תסמינים של תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית והאיברים הפנימיים. שלב 2 קשה יותר. הלחץ משתנה בין 180/115 ל-209/124. משברים מתרחשים לעתים קרובות. היצרות אפשרית של העורקים ברשתית, שינויים בספירת הדם. בשלב 3 הלחץ עולה על 200/125. על רקע זה מתפתחים משברי יתר לחץ דם. ישנם סימנים של אנצפלופתיה, אי ספיקת חדר שמאל, תפקוד כליות לקוי.

גורמים אטיולוגיים

גורמי נטייה שונים ממלאים תפקיד בהתפתחות הפתולוגיה הזו. הם כוללים:

• לעשן;
• תזונה לא רציונלית;
• נוכחות של טרשת עורקים;
• כָּהֳלִיוּת;
• היפודינמיה;
• לחץ;
• מתח יתר;
• נטייה תורשתית;
• נוכחות של סוכרת;
• משקל גוף עודף;
• הפרעה של מערכת העצבים המרכזית;
• השפעה של גורמים סביבתיים פיזיים (רעש ורעידות);
• עבודת לילה;
• תקופת השיא.

התסמונת של יתר לחץ דם עורקי יכולה להתפתח בפתולוגיה של האיברים הפנימיים. הגורמים השכיחים ביותר ליתר לחץ דם משני הם: מחלות כליה (עמילואידוזיס, הידרונפרוזיס, גלומרולונפריטיס), מחלות מערכתיות (זאבת אריתמטוזוס), וסקוליטיס, פקקת כלי דם, גידולים גדולים, פתולוגיה של יותרת הכליה (פיאוכרומוציטומה, תסמונת קון), תסמונת שסתום בלוטת התריס, תת-טוקסית של בלוטת התריס, , מחלה Itsenko-Cushing. לעתים קרובות מאוד, הלחץ עולה על רקע הפתולוגיה של כלי דם גדולים (קאורקטציה של אבי העורקים, היצרות של עורקי הצוואר). במקרים מסוימים, תרופות (גלוקוקורטיקואידים, תרופות הורמונליות, Indomethacin) יכולות להיות הגורם לעלייה בלחץ. גורמי הסיכון הם גיל מבוגר ומין זכר.

ביטויים קליניים

מהם התסמינים של יתר לחץ דם? מחלות לב רבות מגיעות עם תסמינים דומים. אם לאדם יש יתר לחץ דם ראשוני, התסמינים יכולים להיות מגוונים מאוד. מטופלים עשויים להתלונן על:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• סְחַרחוֹרֶת;
• עייפות מוגברת;
• חוּלשָׁה;
• מְבוּכָה;
• רעש באוזניים;
• כבדות בראש;
• החמרה בשינה;
• אֲדִישׁוּת
• קוצר נשימה
• כאב באזור הלב;
• הזעה מוגברת;
• הופעת זבובים מול העיניים;
• ליקוי ראייה.

התסמינים יהיו תלויים בשלב המחלה וברמת הלחץ. בתחילה, התסמינים קלים. ככל שהמחלה מתקדמת, קוצר נשימה עלול להופיע לאחר פעילות גופנית. התסמין העיקרי של המחלה הוא עלייה מתמשכת בלחץ. אם כלי הרשתית מעורבים בתהליך, חדות הראייה עלולה להידרדר. יתר לחץ דם מוביל לרוב להתפתחות בצקת. זה נובע מאגירת נוזלים בגוף ופגיעה בתפקוד הכליות. בצקת עשויה להופיע על הידיים, הפנים.

אם ביתר לחץ דם הסיבה נעוצה בפתולוגיה של בלוטות יותרת הכליה (אלדוסטרוניזם ראשוני), החולה עלול להיות מוטרד על ידי פרכוסים, paresthesias, חולשת שרירים, מתן שתן תכוף בלילה, צמא. צורה זו של יתר לחץ דם משני דורשת טיפול כירורגי. טיפול רפואי לרוב אינו יעיל. עם יתר לחץ דם עורקי נוירוגני, התסמינים הבאים עשויים להיות נוכחים: התקפים, פגיעה בהכרה, הזעה, טכיקרדיה, כאבי ראש, סחרחורת. במצב זה, יתר לחץ דם עורקי הוא תוצאה של נזק למוח או לחוט השדרה.

סיבוכים אפשריים

יתר לחץ דם חמור בהיעדר טיפול מתאים טומן בחובו סיבוכים שונים. הסיבוכים השכיחים ביותר הם: שבץ איסכמי, התפתחות אוטם שריר הלב, משבר יתר לחץ דם, אנגינה פקטוריס, אובדן ראייה עקב היפרדות רשתית, התפתחות מפרצת, אסטמה לבבית ובצקת ריאות. יתר לחץ דם מטופל בתרופות להורדת לחץ דם. במקרה של אי ציות למשטר הטיפול או היעדר מוחלט של אמצעים טיפוליים, נוצרים לעתים קרובות משברים עם יתר לחץ דם.

משבר הוא מצב חירום הדורש טיפול חירום. מצב זה מאופיין בעלייה חדה בלחץ הדם לערכים כאלה העולים על הערכים הרגילים. עבור כל אדם, המשבר מתרחש בערך הלחץ שלו. זה יכול להיות 150 מ"מ כספית או יותר מ-200. סיבוך זה אינו נצפה בכל אדם הסובל מיתר לחץ דם. ההתקף מתפתח על רקע חוויות רגשיות, מאמץ גופני, היפותרמיה, שימוש במזון מלוח, אלכוהול.

לתמונה הקלינית של יתר לחץ דם ומשבר יש קווי דמיון, אבל יש גם מאפיינים בולטים. המשבר על רקע הלחץ מאופיין בהתרגשות של אדם חולה, הזעה, אדמומיות בפנים, כאבי ראש, יובש בפה, ידיים רועדות, בחילות, הקאות, הטלת שתן תכופה. עם הצורה הבצקתית של משבר יתר לחץ דם, החולים הם אדישים, מנומנמים. בצקת וחיוורון של עור הפנים נקבעים חזותית. המשבר יכול להוביל לאמורוזיס, hemiparesis של הגפיים. החמורה ביותר היא הצורה העוויתית של המשבר. לעתים קרובות זה מוביל לבצקת מוחית.

אמצעי אבחון

כדי לבחור משטר טיפולי, נדרש לבחון את המטופל. לפני טיפול באדם, נדרשים מספר מחקרים. האבחון כולל:

• אוסף אנמנזה;
• מדידת לחץ דם;
• שמיעת הריאות והלב;
• בדיקה ויזואלית;
• קביעת קצב הנשימה והדופק;
• מדידת טמפרטורת הגוף;
• עריכת א.ק.ג;
• בדיקת דם כללית וביוכימית;
• ניתוח שתן;
• אולטרסאונד של הלב;
• קביעת ספקטרום השומנים בדם;
• אולטרסאונד של איברים פנימיים;
• אאורטוגרפיה;
• CT או MRI.

האינפורמטיבי ביותר הוא מדידת לחץ הדם. לשם כך ניתן להשתמש בטונומטרים ידניים פשוטים, חצי אוטומטיים ואוטומטיים. מהימנות הנתונים המתקבלים תלויה בגורמים רבים. יש למדוד את לחץ הדם כשהמטופל שוכב או יושב. מיד לפני ההליך, על המטופל הנבדק לנוח 5-10 דקות. הלחץ בפעם הראשונה נמדד בזרוע שמאל וימין פעמיים עם הפסקה של 1-2 דקות. אם האינדיקטורים שונים, אז הערך הממוצע של הלחץ מחושב.

במהלך מחקר מעבדה, מוערכים רמת הגלוקוז בדם, ריכוז האשלגן, הכולסטרול, הטריגליצרידים, LDL ו-HDL וקריאטינין. כדי להעריך את תפקוד ההפרשה של הכליות, מאורגנת בדיקת שתן על פי נצ'פורנקו וזימניצקי. ניתן לבצע בדיקת Rehberg כדי להעריך סינון גלומרולרי. במקרה של ליקוי ראייה (עם היצרות של כלי העיניים), ייתכן שתידרש ייעוץ של רופא עיניים.

טקטיקות רפואיות

האם ניתן לרפא יתר לחץ דם? הטיפול בפתולוגיה זו צריך להיות מורכב. אמצעים טיפוליים יהיו תלויים בצורת יתר לחץ הדם ובגורמים האטיולוגיים העיקריים. טיפול תרופתי נבחר בנפרד עבור כל מטופל.

משטר הטיפול ליתר לחץ דם צריך לכלול דיאטה, תרופות להורדת לחץ דם, תרופות המנרמלות את רמות הכולסטרול בדם.

חשוב גם לנרמל את משקל הגוף. כדאי לוותר לחלוטין ולתמיד על עישון ואלכוהול. קשה להתמודד עם יתר לחץ דם. לא ניתן לרפא מחלה זו לחלוטין. הטיפול נועד למנוע סיבוכים ולהפחית את תדירות ההתקפים.

טיפול מודרני ויעיל כולל נטילת תרופות שונות להורדת לחץ דם. מעכבי ACE הנפוצים ביותר מהדור החדש והישן (Enalapril, Captopril, Prestarium), משתנים, חוסמי אלפא וחוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן (Nifedipine, Amlodipine, Verapamil). ברוב המקרים מבוצעת מונותרפיה. אם התרופה אינה יעילה, יש להחליף אותה. יש ליטול כל הזמן את כל התרופות ליתר לחץ דם. לעתים קרובות, עם ביטול חד של תרופות להורדת לחץ דם, מתפתח משבר יתר לחץ דם.

שיטות טיפול מודרניות כוללות תיקון של הרכב השומנים בדם (במקרה של טרשת עורקים במקביל). במקרה זה, הרופא רושם סטטינים או פיברטים. תרופות אלו מפחיתות את ייצור הכולסטרול ומפחיתות את תכולת הטריגליצרידים בדם. כדי להילחם בהצלחה ביתר לחץ דם, יש צורך לנהל אורח חיים פעיל (לעשות ספורט, לנוע יותר), לנרמל את השינה ואת שגרת היומיום. מבין הטיפולים הלא תרופתיים ביתר לחץ דם עורקי, התזונה היא בעלת החשיבות הגדולה ביותר. יש להגביל את השימוש במלח, לוותר על אלכוהול, שוקולד, תה וקפה חזק, להעשיר את התזונה במזונות עשירים באשלגן ומגנזיום.

תרופות ליתר לחץ דם לא תמיד יעילות. במקרה של יתר לחץ דם וסורי משני, לחץ גבוה על רקע pheochromocytoma, aldosteroma, היצרות חמורה של אבי העורקים, נדרש טיפול כירורגי. משטר הטיפול ליתר לחץ דם תרופתי כרוך בדחיית השימוש בתרופות המעוררות עלייה בלחץ. מניעה של יתר לחץ דם עורקי כרוכה בביטול גורמי סיכון עיקריים וטיפול במחלות סומטיות כרוניות. לפיכך, הבחירה בתרופות ליתר לחץ דם תלויה בגורם הבסיסי להתרחשותו.

העתקת חומרי האתר אפשרית ללא אישור מראש במקרה של התקנת קישור פעיל באינדקס לאתר שלנו.

תסמונת של יתר לחץ דם עורקי

מנגנון התפתחות התסמונת

בפתוגנזה של יתר לחץ דם ישנה חשיבות רבה להפעלה של מערכת העצבים הסימפתטית, המתבטאת בהפרשת יתר של קטכולאמינים (אדרנלין ונוראפינפרין), המגבירים את תפוקת הלב. ההתנגדות ההיקפית הכוללת בשלב זה משתנה מעט.

תקופת התייצבות יתר לחץ הדם מאופיינת בירידה בפעילות המערכת הסימפתטית-אדרנל, ירידה בתפוקת הלב, עליה בהתנגדות ההיקפית הכוללת ובהתנגדות כלי הדם הכלייתיים.

למנגנון הכלייתי תפקיד פתוגני חשוב. כתוצאה מעווית של הגלומרולי הגלומרולי של הכליות, מתחיל להיווצר רנין, התורם להפיכת היפרטנסינוגן לאנגיוטנסין, המגביר את לחץ הדם. רנין גם מקדם את ייצור אלדוסטרון על ידי בלוטות יותרת הכליה, אשר שומר על נתרן, וכתוצאה מכך עלייה בנפח הדם במחזור הדם ויתר לחץ דם הופך לתלוי נפח.

לפתוגנזה של יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי יש מנגנונים דומים ל-HD - עלייה בתפוקת הלב ו(או) עמידות היקפית, או שני הגורמים.

יתר לחץ דם עורקי באירוע מוחי או דימום תוך גולגולתי

• שבץ או דימום עלולים לנבוע מיתר לחץ דם ולהיפך.
• במקרה חריף, יש הפרה של ויסות אוטומטי של זרימת הדם המוחית ותפקודים אוטונומיים. שינוי קטן בלחץ הדם יכול להוביל לירידה קטסטרופלית בזרימת הדם במוח.
• אין להפחית את לחץ הדם עד שלחץ הדם הדיאסטולי עולה על 130 מ"מ כספית. ו/או סימנים של בצקת מוחית נמשכים (עם ביטויים קליניים).
• ברוב המקרים, לחץ הדם חוזר לקדמותו תוך שעות. אם יש צורך בטיפול תרופתי, פעל לפי העקרונות שלעיל של טיפול נגד יתר לחץ דם ורשום שילוב של נתרן ניטרופוסיד, labetalol וחוסמי תעלות סידן איטיים.
• יש להימנע מתרופות להורדת לחץ דם בעלות מנגנון פעולה מרכזי, שכן יש להן השפעה מרגיעה.
• לחולים עם דימום תת עכבישי על מנת להפחית עווית של כלי מוח יש לרשום חוסם מוחין של תעלות סידן איטיות nimodipine.
• ירידה בלחץ הדם מסומנת במקרים בהם גודל עלייתו עומד בקריטריונים הנ"ל או שהוא נשאר מוגבר למשך 24 שעות. אין עדות לכך שירידה בלחץ הדם מפחיתה את הסבירות לסיבוכים של משבר בשלב החריף.

שלבים של רטינופתיה יתר לחץ דם

• שלב I: פיתול של עורקי הרשתית, "חוטי כסף"
• שלב II: דחיסה של עורקים וורידים
• שלב III: שטפי דם בצורה של להבות וכתמים כמו פתיתי כותנה
• שלב IV: בצקת של הפפילה של עצב הראייה

ביטויים קליניים של תסמונת יתר לחץ דם עורקי

חלק הארי (90-95%) מהחולים עם יתר לחץ דם הם אלו עם יתר לחץ דם. השאר נופל על מה שנקרא יתר לחץ דם סימפטומטי.

יתר לחץ דם סיסטולי, כאשר הלחץ הסיסטולי מוגבר בעיקר. יתר לחץ דם זה נובע מעלייה בתפוקת הלב או קשיחות עורקים.

יתר לחץ דם דיאסטולי, עם עלייה דומיננטית בלחץ הדיאסטולי.

במשך זמן מה, יתר לחץ דם יכול להיות אסימפטומטי וללא סימני נזק לאיברים הפנימיים. גילוי יתר לחץ דם במקרים כאלה אפשרי רק על ידי מדידת לחץ דם, אך רק תוצאות מעקב ארוך טווח יכולות להבחין בין יתר לחץ דם יציב לבין עליות קצרות טווח בלחץ הדם.

שיטות בדיקה מעבדתיות ואינסטרומנטליות

1. ניתוח דם כללי.
2. ניתוח שתן כללי.
3. בדיקת שתן לפי צימניצקי.
4. בדיקת שתן על פי נצ'פורנקו.
5. תרבות שתן.
6. בדיקת דם לקריאטינין.
7. בדיקת דם לכולסטרול.
8. בדיקת דם לאיתור β-ליפופרוטאין.
9. בדיקת סוכר בדם.
10. קביעת רמת האשלגן בדם.
11. אופתלמוסקופיה.
12. צילום רנטגן של הלב.

לפי ההתוויות: אקו לב, רינו ואאורטוגרפיה, סריקת כליות, אולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה, קביעת רמת רנין וקורטיקוסטרואידים בדם.

שלבי חיפוש אבחנתי לתסמונת יתר לחץ דם עורקי

1. הבסיס של האלגוריתם האבחוני הוא ביסוס תסמונת AH. לשם כך, לחץ הדם נמדד בדינמיקה.
2. השלב האפשרי השני בתהליך האבחון הוא ניתוח תלונות המטופל, נתונים אנמנסטיים ונתוני בדיקה גופנית, המאפשרים הערכה קלינית, הפרדת יתר לחץ דם ויתר לחץ דם עורקי סימפטומטי ומתווה אבחנה מקדימה.
3. שיטות מחקר נוספות יסייעו לבסס את האבחנה הסופית.

קריטריונים קליניים למחלות עיקריות ואבחון דיפרנציאלי של תסמונת יתר לחץ דם עורקי

אבחון דיפרנציאלי של יתר לחץ דם עורקי מציג קשיים מסוימים בשל ריבוים.

בעת איסוף אנמנזה, יש לשים לב למחלות קודמות. החמרות תכופות של דלקת שקדים כרונית, אינדיקציה לדלקת חריפה של גלומרולו או פיילונפריטיס, נוכחות מידע על התקפי קוליק כליות והפרעות דיסוריות מעידה על כך שיתר לחץ דם עשוי לנבוע מנזק לכליות. אינדיקציה להיסטוריה של בצקת, שינויים בבדיקות שתן, בשילוב עם עלייה בלחץ הדם (אצל נשים במהלך ההריון) יכולים להיות גם סימנים לפגיעה בכליות. יש לקחת בחשבון גם תורשה לא חיובית: נוכחות של יתר לחץ דם, לעתים קרובות יותר אצל האם. גם לגיל המטופל יש חשיבות מסוימת. יתר לחץ דם מאופיין בהופעתו בגיל בוגר ומתקדם יותר. יתר לחץ דם עם ערכי לחץ דם גבוהים אופייני ליתר לחץ דם סימפטומטי.

כדאי לשים לב גם לתדירות ולאופי של משברים יתר לחץ דם. נוכחות של משברי יתר לחץ דם תכופים אופיינית ל-pheochromocytoma.

כאשר יתר לחץ דם עורקי גבוה משולב עם שיתוק חולף או paresis, צמא, פוליאוריה ונוקטוריה, התקפי חולשת שרירים, יש צורך להוציא גידול של קליפת יותרת הכליה.

תסמונת Raynaud, ארתרלגיה מתמשכת, פוליארתריטיס בשילוב עם לחץ דם מוגבר אופייניים למחלות מערכתיות.

נפיחות של הפנים, anasarca אופייניים מיקסדמה, מחלת כליות. תסמונת Itsenko-Cushing מאופיינת בפנים בצורת ירח, השמנה לא אחידה, סטריות סגולות. עם thyrotoxicosis, exophthalmos וממצמוץ נדיר נצפים, הגדלה של בלוטת התריס אפשרית. אי ספיקת אבי העורקים מאופיינת בחיוורון בשילוב עם סימפטום של מוסט ו"ריקוד קרוטיד".

ערך אבחוני רב הוא בדיקה יסודית של עורקים גדולים ומדידה של לחץ דם בזרועות וברגליים. הופעת אוושה דיאסטולית בנקודת בוטקין ובחלל הבין-צלעי II בצד ימין של עצם החזה מעידה על אי ספיקה של מסתמי אבי העורקים. האבחנה הסופית יכולה להתבצע לאחר בדיקה מעבדתית ומכשירית של המטופל.

טיפול תרופתי בתסמונת יתר לחץ דם עורקי

מכיוון שתפקיד גדול בהתרחשות של יתר לחץ דם שייך לעלייה בתפוקת הלב ותנגודת כלי הדם, לירידה בנטריאוזיס, המשימה העיקרית של הטיפול התרופתי של יתר לחץ דם היא להשפיע על כל הקישורים הללו של פתוגנזה.

תרופות המשמשות לטיפול ביתר לחץ דם

1. חוסמי β.
2. מעכבי ACE.
3. אנטגוניסטים לסידן.
4. משתנים.
5. חוסמי α 1.
6. תרופות סימפטוליות היקפיות.
7. מרחיבים כלי דם ישירים.
8. אגוניסטים של קולטנים אדרנרגיים מרכזיים α 2.

מנגנון פעולה. חוסמי β לא סלקטיביים וסלקטיביים הם בעלי תכונה מייצבת ממברנה; להחליש את ההשפעה של דחפים סימפטיים על קולטני הלב. הם מפחיתים את הכוח והתדירות של התכווצויות הלב; להפחית את תפוקת הלב; להפחית את צריכת החמצן שריר הלב; להגביר את הטון של הסמפונות והכלים ההיקפיים; מעכב הצטברות טסיות דם; להפחית את זרימת הדם הכלייתית ונפח הסינון הגלומרולרי; יש השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית.

• אנגינה פקטוריס.
• איסכמיה בשריר הלב ללא כאבים.
• חוץ-סיסטולה חדרית.
• הפרעות קצב על-חדריות.
• מִיגרֶנָה.

• מחלת ריאות חסימתית כרונית.
• היפוגליקמיה.
• תת לחץ דם עורקי.
• תסמונת ריינו.

מנגנון פעולה. התרופות של קבוצה זו מדכאות את מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון. כאשר נלקח באופן שיטתי, כל מעכבי ה-ACE נותנים את אותה השפעה; להפחית את לחץ הדם עקב השפעת הרחבת כלי הדם על העורקים והוורידים מבלי לשנות את קצב הלב, לשפר את זרימת הדם ההיקפית, כולל משתן כליות ונטריאוזיס, להפחית היפרטרופיה של שריר הלב, לשפר את איכות החיים של המטופל. לתרופות אין השפעה שלילית על חילוף החומרים של שומנים ופחמימות.

• אי ספיקת לב כרונית.
• סוכרת.
• קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם.

• היצרות דו צדדית של עורק הכליה.
• אי ספיקת כליות כרונית.
• היפרקלמיה (>5.5 ממול/ליטר).
• הֵרָיוֹן.

מנגנון פעולה. גורם להשפעה אנטי-אנגינלית והורדת לחץ דם. הם חוסמים את זרימת הסידן דרך תעלות הסידן של קרום התא לתוך התא. הדבר מוביל לירידה בהתכווצות שריר הלב, ירידה בעבודת הלב וירידה בצורך הלב בחמצן. שפר את הרפיה של שריר הלב בדיאסטולה, הפחתת לחץ בחדר השמאלי ובמחזור הדם הריאתי. הרפי את השרירים החלקים של כלי הדם. להרחיב את העורקים הכליליים והפריפריים, להפחית את ההתנגדות ההיקפית הכוללת (אחרי עומס). יש להם אפקט אנטי-אריתמי ואפקט משתן כלשהו.

• אנגינה פקטוריס.
• קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם.
• הפרעות קצב על-חדריות.
• אצל קשישים.
• עם שילוב של יתר לחץ דם עם אסטמה של מאמץ גופני.
• עם יתר לחץ דם כליות.

• חסימה תוך לבבית.
• סינוס טכיקרדיה (לגר. ניפדיפין).
• הֵרָיוֹן.
• אי ספיקת לב (לפינופטין ודילטיאזם).
• היצרות של הפה של אבי העורקים.

מנגנון פעולה. הם גורמים לירידה בנתרן ובמים בחלל החוץ תאי, מצע כלי הדם; להפחית את תפוקת הלב; יש אפקט מרחיב כלי דם; להגביר את פעילותן של מערכות הדיכאוניות, מה שעוזר להפחית את לחץ הדם.

• שילוב של יתר לחץ דם עם אי ספיקת לב כרונית.
• אצל קשישים.
• בעיקר יתר לחץ דם סיסטולי.

מנגנון פעולה. התרופות חוסמות קולטנים פוסט-סינפטיים α 1-אדרנרגיים, במיוחד בכלי דם, ומפריעות להשפעות כיווץ כלי הדם של עצבוב סימפטי וקטכולאמינים במחזור. לגרום להתרחבות של עורקים היקפיים, להפחית OPSS ולהפחית את לחץ הדם. הפחת עומס אחר על הלב. לגרום להרחבת ורידים היקפיים ולהפחית את העומס מראש על הלב. על ידי הפחתת עומס קדם ואחרי על הלב, הם עוזרים לשפר את ההמודינמיקה המערכתית והתוך לבבית באי ספיקת לב כרונית.

• אנגינה פקטוריס.
• תת לחץ דם אורתוסטטי.

6. תרופות סימפטוליות היקפיות

מנגנון פעולה. תרופות מקבוצה זו משבשות את העברת הדחפים העצביים הן במערכת העצבים עצמה והן בפריפריה. זה מוביל לירידה בלחץ הדם. האט את קצב הלב, הוריד לחץ ורידי, הפחתת התנגדות היקפית.

• אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס חסימתית.
• סינוס ברדיקרדיה.
• הפרה של הולכה אטריונוטריקולרית.
• דִכָּאוֹן.
• פרקינסוניזם.

מנגנון פעולה. הם מפחיתים את לחץ הדם על ידי הרפיית שרירים חלקים של כלי הדם, מפחיתים OPSS מבלי לשנות את הטון של הוורידים (למעט דיבזול).

• כתרופות עזר המשמשות בשילוב עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם.
• ליתר לחץ דם ממאיר (מינוקסידיל).

עבור הידראלזין (אפרסין):

• אי ספיקת לב של חדר שמאל.
• טכיקרדיה.
• אַנגִינָה.
• זאבת אדמנתית מערכתית.
• אסטמה של הסימפונות.

אגוניסטים לקולטן אדרנרגי מרכזי α 1

מנגנון פעולה. אלו הן תרופות להורדת לחץ דם המשפיעות על המנגנונים המרכזיים של ויסות לחץ הדם (הן מעכבות את המרכז הווזומוטורי). יש להם אפקט הרגעה מתון.

• דִכָּאוֹן.
• הפרעות בקצב הלב וחסימות תוך לבבית.
• נהיגה ברכב.
• שימוש בו-זמני באלכוהול, תרופות נוגדות דיכאון, ברביטורטים ותרופות הרגעה.

טקטיקות לשימוש בתרופות להורדת לחץ דם

מחלה היפרטונית. יש להשתמש בטיפול תרופתי כאשר שיטות לא תרופתיות לתיקון לחץ הדם אינן יעילות. בעת בחירת תרופה להורדת לחץ דם, נעשה שימוש בגישה שלבית. ראשית, מתבצע טיפול בתרופה אחת להורדת לחץ דם (מונותרפיה). כמונותרפיה, חוסמי β, מעכבי ACE, אנטגוניסטים של סידן משמשים לעתים קרובות יותר. לאחר מכן, יעילות התרופה מוערכת. עם חוסר היעילות של מונותרפיה, מתווספות תרופות אחרות להורדת לחץ דם.

נכון לעכשיו, ניתנת עדיפות לטיפול פרטני נגד יתר לחץ דם, הנבחר עבור המטופל בבית חולים מיוחד.

יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי

1. עם מחלת כליות. ב- glomerulonephritis חריפה, furosemide משמש דרך הפה, במקרים חמורים, lasix תוך ורידי.

בחולים עם מחלת כליות כרונית משתמשים במשתני לולאה (פורוזמיד, חומצה אתקרינית), ובנוכחות CRF משתמשים בשילוב של משתני לולאה עם חוסמי β.

2. טיפול ביתר לחץ דם רב-וסקולרי. השפעת לחץ דם טובה בחולים אלו מושגת על ידי מתן שילוב של משתן (לולאה או תיאזיד), חוסם β ומרחיב כלי דם היקפי. היעילות הגבוהה של מעכבי ACE (קפוטן) צוינה.

3. צורות אנדוקריניות של יתר לחץ דם עורקי. עם היפראלדוסטרוניזם, לספירונולקטון ואמילוריד יש השפעה טובה על לחץ דם. ביתר לחץ דם ממאיר, שילוב של חומרים יעיל, כולל משתן (פורוזמיד, ורושפירון), סימפטוליטיק (קלופלין), מרחיב כלי דם (הידרלזין, מינוקסידיל) ומעכבי ACE (קפטופריל).

כדי לעצור את משבר יתר לחץ הדם ב-pheochromocytoma, נעשה שימוש ב-phentolamin או tropafen ונתרן nitroprusside.

יתר לחץ דם עורקי ב-thyrotoxicosis מגיב היטב לטיפול בחוסמי β ו-reserpine.

לטיפול נגד יתר לחץ דם אצל קשישים וסניליים, כמו גם במהלך ההריון, יש מאפיינים משלו.

טקטיקות פרמדיק וטיפול חירום לתסמונת יתר לחץ דם עורקי

טקטיקות של פרמדיק בתסמונת AH

לספק טיפול חירום למשבר יתר לחץ דם. טקטיקות נוספות תלויות בתוצאת הטיפול:

• אם לא ניתן לעצור את המשבר, יש צורך להזמין אמבולנס.
• עם דינמיקה חיובית, המטופל נמצא במעקב, טיפול מתוכנן מתבצע. במידת הצורך יש לפנות לרופא.

אם מתגלה יתר לחץ דם עורקי בפעם הראשונה, יש להפנות את המטופל לרופא.

עבודה עם קבוצת חולים עם יתר לחץ דם:

• המטופלים נמצאים במעקב (ביקורי בית, קריאות לפגישות חוץ, בקרה על ביקורי מרפאה לרופא).
• הטיפול בחולים נמצא במעקב (במידת הצורך, תיקון הטיפול).
• הכנת תיעוד רפואי.

טיפול חירום למשברים יתר לחץ דם

משבר יתר לחץ דם הוא עלייה פתאומית בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי לערכים גבוהים בנפרד בחולים עם יתר לחץ דם או יתר לחץ דם סימפטומטי.

אין סיווג אחד של משברים. מומחי ארגון הבריאות העולמי מציעים לחלק משברים ל-2 קבוצות: משברים מהסדר הראשון והשני. משברים מהמעלה הראשונה כוללים משברי יתר לחץ דם מסובכים הדורשים ירידה מיידית בלחץ הדם תוך שעה ב-15-20% מהמקור, ולאחר מכן 6 שעות לפני 160 ו-100 מ"מ כספית. רחוב.:

• משבר יתר לחץ דם מסובך על ידי שבץ דימומי;
• משבר יתר לחץ דם מסובך על ידי כשל חריף של חדר שמאל;
• משבר יתר לחץ דם מסובך על ידי רעלת הריון ואקלמפסיה;
• משבר יתר לחץ דם בפאוכרומוציטומה.

משברים בסדר גודל II כוללים משברי יתר לחץ דם לא מסובכים, ללא איום של סיבוכים, הדורשים ירידה בלחץ הדם תוך 2-6 שעות ב-15-20% מהמקור.

• דרג את החומר

הדפסה חוזרת של חומרים מהאתר אסורה בהחלט!

המידע באתר ניתן למטרות חינוכיות ואינו מיועד לייעוץ או טיפול רפואי.

תסמונות ביתר לחץ דם

1.תסמונת של יתר לחץ דם עורקי

2. תסמונות נזק לאברי מטרה

2.1. תסמונת פגיעה בשריר הלב:

2.1.1. מקבץ של תסמינים של קרדיאלגיה

2.1.2. מקבץ של תסמינים של היפרטרופיה והתרחבות של החדר השמאלי (קרדיומגליה);

- 2.1.3. sd קצב והפרעות הולכה

- 2.1.4. sd אי ספיקת לב

2.2. תסמונת אנצפלופתיה כלי דם

2.3. תסמונת פגיעה בכליות.

לחץ דם גבוה מ-139/90 מ"מ כספית. אומנות.;

עם הקשה: - הרחבת גבולות צרור כלי הדם (בדרך כלל, קוטר צרור כלי הדם הוא 5-6 ס"מ, עם לחץ דם עורקי יציב - עד 8 ס"מ ומעלה). הרחבת גבולות צרור כלי הדם שמאלה מתרחשת עקב פריסת לולאת אבי העורקים; הרחבת גבולות צרור כלי הדם ימינה - עקב התרחבות והתארכות אבי העורקים העולה.

בשמיעה: המבטא של הטון השני מעל אבי העורקים הוא סימפטום ישיר של יתר לחץ דם, הטון התוף של הטון השני מציין את משך וחומרת GB ואת התעבות דפנות אבי העורקים

צילום רנטגן: הרחבה של אבי העורקים העולה, התארכות ופריסה של קשת אבי העורקים.

ב-ECHO-KS, התרחבות אבי העורקים > 40 מ"מ.

2. תסמונות פגיעה באיברי המטרה

2.1. תסמונת פציעת שריר הלב:

2.1.1. אשכול תסמינים של קרדיאלגיה

כאב באזור הלב בעל אופי שונה, כולל

כאבים כליליים (בכל הזנים);

כאב הקשור לגירוי של ה-baroreceptors של דופן אבי העורקים. מתרחשים במהלך עלייה בלחץ הדם, הם כואבים בטבע או תחושת כבדות באזור הלב, נחלשים לאט עם ירידת לחץ הדם;

כאב פוסט-דיורטי מופיע בדרך כלל שעה לאחר משתן רב בזמן נטילת תרופות משתנות. כאבים אלו הם כואבים או צורבים באופיים, נמשכים עד 2-3 ימים, ומורגשים על רקע חולשת שרירים. הם מבוססים על מחסור ב-K+;

כאב הקשור לשימוש ממושך בחומרים סימפטוליטים. במתן לטווח ארוך, סימפטוליטים יכולים לגרום לדלדול של מחסן הנוראפינפרין של העצבים הסימפתטיים של הלב בחלק מהחולים. במקביל, קיימת תחושת צריבה או כבדות באזור הלב למשך שעות רבות;

כאב נוירוטי הקשור לרגשות.

2.1.2. אשכול תסמינים של היפרטרופיה והתרחבות של החדר השמאלי (קרדיומגליה);

במישוש, נקבע דחף הרמה אפיקלי מוגבר. בעתיד, כאשר הרחבת החדר השמאלי מצטרפת להיפרטרופיה, פעימת הקודקוד הופכת מפוזרת ומזזת כלפי מטה והחוצה מהקו האמצעי.

כלי הקשה נקבע על ידי עקירה של גבולות הלב שמאלה, הלב רוכש תצורה של אבי העורקים.

בשמיעה, הטון הראשון נחלש בקודקוד.

אק"ג: הציר החשמלי של הלב סוטה שמאלה (R1>RII>RIII),

עם עומס יתר סיסטולי, דיכאון מקטע ST ב-V5 ו-V6 מצוין, ומופיע גל T שלילי.

צילום רנטגן - עיגול קודקוד החדר השמאלי, הסטתו שמאלה ומטה, צמצום החלל הרטרוקרדיאלי.

2.1.3. תסמונת קצב והולכה

מתרחשת עקב חוסר יציבות חשמלית של שריר הלב הנגרמת על ידי איסכמיה של שריר הלב, פגיעה בוויסות הנוירוהומורלי, היפוקלמיה עם שימוש ממושך במשתנים. אפשריים שונים, כולל. הפרעות קצב מסכנות חיים.

2.1.4. תסמונת אי ספיקת לב

עם מהלך ארוך של יתר לחץ דם, עקב עלייה משמעותית באחר עומס, התפתחות היפרטרופיה והרחבת LV מובילה לאי ספיקת חדר שמאל חריפה או כרונית (ראה תסמונת אי ספיקת LV). לאחר מכן, מתפתח כשל מחזורי גודש מוחלט כרוני.

2.2. תסמונת אנצפלופתיה כלי דם

כולל תסמינים הקשורים לשינויים תפקודיים ואורגניים בכלי המוח. הסימנים הראשוניים של פתולוגיה מוחית הם כאבי ראש, סחרחורת, טינטון, אובדן זיכרון וביצועים נפשיים. מאוחר יותר - אנגיוספזמות עם תאונות חוליות במוח, שבץ מוחי.

הקריטריון לאבחון תסמונת האנצפלופתיה של כלי הדם הוא שינויים בכלי הפונדוס עם התפתחות אנגיופתיה יתר לחץ דם (רטינופתיה).

אניתוֹאַר

IIתוֹאַר -

IIIתוֹאַר

IVתוֹאַר- אותו הדבר + בצקת דו-צדדית של פפילה של עצב הראייה, טשטוש קצוותיו, היפרדות רשתית, סימפטום "כוכב".

2.3. תסמונת כליה

הוא כולל מגוון רחב של תסמינים, החל מביטויים ראשוניים של נפרופתיה, כגון מיקרואלבומינוריה, פרוטאינוריה, עליה קלה בקריאטינין מ-1.2 ל-2.0% ועד להתפתחות של תסמונת מתקדמת של אי ספיקת כליות כרונית (CRF).

סימפטומי החלטה ב-AH

כדי להמשיך להוריד, עליך לאסוף את התמונה:

תסמונת יתר לחץ דם

יתר לחץ דם עורקי- קבוצת מחלות, שהתסמין המוביל בהן הוא עלייה מתמשכת בלחץ הדם מעל 140/90 מ"מ. rt. st.e באנשים שאינם מקבלים טיפול נגד יתר לחץ דם

על פי האטיולוגיה, הוא מחולק ל:

1. יתר לחץ דם חיוני או ראשוני (יתר לחץ דם).

2. יתר לחץ דם משני (סימפטומטי) (כליתי, אנדוקריני, המודינמי, נוירוגני).

n יתר לחץ דם היא מחלה של מערכת הלב וכלי הדם המתפתחת כתוצאה מחוסר תפקוד ראשוני (נוירוזה) של מרכזי ויסות גבוהים יותר של כלי הדם ובעקבותיהם מנגנונים נוירו-הורמונליים וכליות, המאופיינת ביתר לחץ דם עורקי, תפקודי, ובשלבים חמורים - שינויים אורגניים בכליות, לב, מערכת העצבים המרכזית. זה מהווה עד 95% מכלל המקרים של עלייה כרונית בלחץ הדם.

n הגורמים ליתר לחץ דם חיוני לא הוכחו במדויק. הוא האמין כי הוא מתפתח עם שילוב של נטייה תורשתית למחלה והשפעות שליליות של גורמים חיצוניים (מתח, צריכת מלח מופרזת, פעילות גופנית נמוכה, עישון, שימוש לרעה באלכוהול); להשמנה יש תפקיד חשוב. עלייה בלחץ הדם עשויה לנבוע מעלייה בהתנגדות ההיקפית הכוללת כתוצאה מכיווץ כלי דם בעורקים, עלייה בתפוקת הלב או שילוב של גורמים אלו. תפקיד חשוב בתהליך זה ממלא את ההפעלה של מערכות הסימפתואדרנל והרנינגיוטנסין.

סיווג של יתר לחץ דם

שלב I - אין שינוי באיברי המטרה.

שלב II - קיימת פגיעה באיברי המטרה (היפרטרופיה של שריר הלב LV, אנגיופתיה ברשתית, פרוטאינוריה בינונית).

שלב III - נוכחות של אחד או יותר במקביל

מצבים קליניים (קשורים):

רטינופתיה יתר לחץ דם (שטפי דם ו

exudates, בצקת של הפפילה של עצב הראייה);

קריאטינמיה (יותר מ-2.0 מ"ג/ד"ל);

מנתחת מפרצת אבי העורקים.

לפי מידת העלייה בלחץ הדם.

דרגת IBP / 90-99 מ"מ כספית

תואר IIAD/mm Hg

דרגה IIIBP 180/110 מ"מ כספית וגבוה יותר

n יתר לחץ דם סיסטולי מבודד - לחץ דם סיסטולי >140 מ"מ כספית. ודיאסטולי<90 мм.рт.ст.

n יתר לחץ דם ממאיר - לחץ דם דיאסטולי מעל 110 מ"מ כספית. ונוכחות של שינויים בולטים בפונדוס (שטפי דם ברשתית, בצקת של עצב הראייה

בחולים עם יתר לחץ דם, הפרוגנוזה תלויה לא רק ברמת לחץ הדם, אלא גם בגורמי הסיכון הנלווים ובמידת המעורבות של איברי המטרה והמצבים הקליניים הנלווים. בהקשר זה הוכנסה לסיווג המודרני ריבוד חולים בהתאם למידת הסיכון.

1. גברים מעל גיל 55;

2. נשים מעל גיל 65;

4. כולסטרול >6.5 ממול/ליטר;

5. תורשה (לנשים מתחת לגיל 65;

6. לגברים מתחת לגיל 55);

7. סוכרת.

8. השמנת יתר בטנית (מותניים יותר מ-102 ס"מ אצל גברים, יותר מ-88 ס"מ אצל נשים)

1. היפרטרופיה של החדר השמאלי;

2. היצרות של כלי הרשתית;

3. פרוטאינוריה, היפואלבומינוריה או מוגברת. רמות קריאטינין עד 2 מ"ג/ד"ל (עד 175 מיקרומול/ליטר);

4. שינויים טרשת עורקים בעורקים.

מחלות נלוות או סיבוכים של יתר לחץ דם:

נ לֵב: HF, אנגינה פקטוריס, MI;

נ מוֹחַ: הפרעות במחזור הדם המוחי;

נ קרקעית העין: שטפי דם ויציאות ברשתית, נפיחות |פטמות של עצבי הראייה;

נ כליות: פגיעה בתפקוד הכליות, מוגבר. קריאטינין מעל 2 מ"ג/ד"ל (מעל 175 מול/ליטר);

נ כלי שיט: דיסקציה של אבי העורקים, מחלת עורקים חסימתית;

n סוכרת

תסמונות ביתר לחץ דם

1. תסמונת של יתר לחץ דם עורקי.

בבדיקה, אתה יכול להבחין בחיוורון או הסמקה של הפנים;

הדופק הוא בדרך כלל סימטרי, מוצק, גבוה ומהיר;

עם כלי הקשה, הרחבה של צרור כלי הדם;

השמע: גוון מבטא II מעל אבי העורקים,

ב-ECHO-KS, התרחבות אבי העורקים > 40 מ"מ.

2. תסמונת הנזק לאיברי המטרה:

שריר הלב (sd cardiomegaly; sd הפרעות קצב והולכה; sd אי ספיקת לב, sd cardialgia);

כליות (ביטויים ראשוניים של נפרופתיה - מיקרואלבומינוריה, פרוטאינוריה, עלייה קלה בקריאטינין מ-1.2 ל-2.0%; CRF).

כלי דם מוחיים (אנצפלופתיה כלי דם),

כולל תסמינים הקשורים לשינויים תפקודיים ואורגניים בכלי המוח. סימנים ראשוניים של כאב ראש, סחרחורת, טינטון, אובדן זיכרון, ביצועים נפשיים.

שינויים בפונדוס

אני תואר- שינויים סגמנטליים או מפוזרים בעורקים ובעורקים.

תואר שני -עיבוי הדפנות, דחיסה של הוורידים, סימפטום של Salus-Gunn (עקמומיות והתרחבות הוורידים).

תואר שלישי- טרשת בולטת והיצרות של העורקים, אי סדירות שלהם, שטפי דם גדולים וקטנים (מוקדים, פסים, עיגולים), יציאות (כותנה מוקצפת, כתמי כותנה - אוטם רשתית).

תואר IV- אותו הדבר + בצקת דו-צדדית של פפילה של עצב הראייה, טשטוש קצוותיו, היפרדות רשתית, סימפטום "כוכב".

סיבוכים של יתר לחץ דם:

אי ספיקת חדר שמאל; עם שילוב של GB ו-IHD - עלייה בהתקפי אנגינה; סיכון גבוה לאוטם שריר הלב; דיסקציה של מפרצת אבי העורקים; דימומים מוחיים או מוחיים, אנצפלופתיה יתר לחץ דם, פקקת עורק מוחי; שטפי דם ויציאות ברשתית עם ובלי פפילדמה; ירידה בזרימת הדם הכלייתית וסינון גלומרולרי, פרוטאינוריה קלה, אי ספיקת כליות; משבר יתר לחץ דם.

משבר יתר לחץ דם הוא עלייה פתאומית יחסית, מוגזמת בנפרד, בלחץ הדם, עם הפרה של ההמודינמיקה האזורית (הפרעות במחזור הדם המוחי, הכלילי והכליתי בדרגות חומרה שונות).

1. הופעה פתאומית יחסית (דקות עד שעות)

2. לחץ דם גבוה באופן אישי

3. תלונות בעלות אופי לבבי (דפיקות לב, הפרעות וכאבים באזור הלב, קוצר נשימה)

4. תלונות בעלות אופי מוחי ("כאבי ראש מתפרצים" בחלק האחורי של הראש או מפוזרים, סחרחורת מסוג לא מערכתי, תחושת רעש בראש ובאוזניים, בחילות, הקאות, ראייה כפולה, נקודות מהבהבות, זבובים) .

5. תלונות בעלות אופי נוירוטי כללי (צמרמורות, רעד, תחושת חום, הזעה).

6. עם נתוני לחץ דם גבוהים במיוחד, עלולים להתפתח אופי ממושך של המשבר, אי ספיקת חדר שמאל חריפה (אסתמה לבבית, בצקת ריאות), תסיסה פסיכומוטורית, הלם, עוויתות, אובדן הכרה לטווח קצר.

כאשר עלייה פתאומית בלחץ הדם משולבת עם כאב ראש, אבחנה של משבר צפויה, אם יש, בנוסף, תלונות אחרות, אין להכחיש זאת.

תסמונת אי ספיקה כלילית

מהות: התסמונת נגרמת מאי התאמה בין דרישת חמצן שריר הלב לבין הערך האפשרי של זרימת הדם הכליליים עקב פגיעה בעורקים הכליליים.

הדרישה לחמצן שריר הלב תלויה בעומס ההמודינמי על מערכת הלב וכלי הדם, משקל הלב וקצב חילוף החומרים בקרדיומיוציטים.

אספקת חמצן עם דם לשריר הלב נקבעת על פי מצב זרימת הדם הכלילי, אשר יכול לרדת הן בהפרעות אורגניות והן בהפרעות תפקודיות בעורקים הכליליים.

1. טרשת עורקים של העורקים הכליליים עם היצרות לומן שלהם ב-50%.

2. עווית תפקודית של העורקים הכליליים ב-25% (תמיד על רקע טרשת עורקים).

3. אגרגטים חולפים של טסיות דם.

4. הפרעות המודינמיות (מומים במסתם אבי העורקים).

איסכמיה לבבית

IHD היא מחלת לב חריפה וכרונית הנגרמת על ידי ירידה או הפסקה באספקת הדם לשריר הלב עקב חסימה (טרשת עורקים) של אחד או יותר העורקים הכליליים (Sd Coronary Insufficiency).

סיווג של מחלת לב כלילית:

1. מוות כלילי פתאומי.

יציב (4 מחלקות פונקציונליות)

לא יציב (התחלה חדשה, מתקדמת, ספונטנית, מנוחה, לאחר אוטם מוקדם)

תפריט ראשי

התסמינים והתסמונות העיקריים ביתר לחץ דם ויתר לחץ דם סימפטומטי. משברים יתר לחץ דם

משרד הבריאות של אוקראינה

האוניברסיטה הלאומית לרפואה

על שם א.א. בוגומולץ

"אושר"

במפגש המתודולוגי של המחלקה

פרופדיוטיקה של רפואה פנימית מס' 1

ראש המחלקה

פרופסור Netyazhenko V.Z. _______________

"_____" _________ 2009

לעבודה עצמאית של תלמידים

בהכנה לשיעור מעשי

משך השיעור - 3 שעות אקדמיות

1. הרלוונטיות של הנושא.

יתר לחץ דם חיוני ויתר לחץ דם סימפטומטי שכיחים מאוד על רקע מחלות טיפוליות. בשנת 2006, באוקראינה, בקרב חולים במחלות לב וכלי דם, התגלה יתר לחץ דם (יתר לחץ דם חיוני) ביחידים ובחולים אחרים - יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי. לכן, הכרת התסמינים וקריטריון רמת לחץ הדם מאפשרים אבחון נכון ובזמן של מחלות, אפשרות להשפיע על מהלך המחלה ומניעת התפתחות סיבוכי נכות בחולים. החזקת שיטות מעבדה ואבחון מודרניות לאבחון משלימה את האיכות והנכונות של הטיפול בחולים עם לחץ דם גבוה.

2. מטרות ספציפיות.

זיהוי ביטויים אופייניים של יתר לחץ דם עורקי באמצעות טכניקות פיזיקליות שנלמדו קודם לכן (סקר, בדיקה, מישוש, כלי הקשה, האזנה, מדידת לחץ דם, בדיקה וחקר תכונות הדופק) ומחקרים אינסטרומנטליים של מערכת הלב וכלי הדם

לנתח את הנוכחות ולהעריך את גורמי הסיכון למהלך שלילי של המחלה, לשכנע את החולים לוותר על הרגלים רעים ולתקן את אורח חייהם

שליטה בסיווג המודרני של יתר לחץ דם עם מדדי לחץ דם (סיווג WHO, 1999, 2007) ונזק לאיברי מטרה

ערוך בדיקה קלינית כללית (אנמנזה, שיטות פיזיקליות) של חולה עם יתר לחץ דם ועבור יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי,

נתח את התוצאות של מדידת לחץ דם ורישום אק"ג בחולים עם יתר לחץ דם עורקי

להעריך את הנתונים של מחקר אקו-קרדיוגרפי של חולה עם יתר לחץ דם

קבע את השלב של יתר לחץ דם בהתבסס על תוצאות בדיקה גופנית, אינסטרומנטלית ומעבדתית של המטופל

לגבש מסקנה אבחנתית בחולה עם ביטוי אופייני למחלה.

הסבר את מנגנון ההתפתחות של גרסאות תכופות של יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי (כלייתי, אנדוקריני, המודינמי)

הבדיל בין יתר לחץ דם ויתר לחץ דם עורקי סימפטומטי

זהה את הסימפטומים של משבר יתר לחץ דם וקבע את סוגו (מסובך, לא מסובך).

3. ידע בסיסי, יכולות, כישורים הדרושים ללימוד הנושא (שילוב בין-תחומי)

שמות של דיסציפלינות קודמות

4. משימה לעבודה עצמאית.

4.1. רשימת המונחים, המושגים, המאפיינים הבסיסיים שעל תלמיד ללמוד לקראת השיעור:

R aVL + SV 3 > 28 מ"מ בגברים

R aVL + SV 3 > 20 מ"מ בנשים

4.2. שאלות תיאורטיות לשיעור:

1. הגדירו את המושג "יתר לחץ דם עורקי, יתר לחץ דם, יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי".

2. ציין את הגורמים העיקריים (גורמי סיכון) ליתר לחץ דם עורקי.

3. מהם המנגנונים הפתוגנטיים של היווצרות יתר לחץ דם?

4. רשום את התסמינים הקליניים העיקריים והתסמונות של המחלה.

5. ציין את הסיווג של יתר לחץ דם לפי שלבים, נגעים של איברי מטרה ותנודות בלחץ הדם.

6. לפרש את השיטות הקליניות, האינסטרומנטליות והמעבדתיות העיקריות לאבחון יתר לחץ דם ויתר לחץ דם עורקי סימפטומטי.

7. הסבר את מנגנון ההתפתחות של הסיבוכים החשובים ביותר של יתר לחץ דם.

8. הסבר את העקרונות הבסיסיים של מניעה וטיפול ביתר לחץ דם.

4.3. משימות מעשיות שתלמידים מבצעים בכיתה:

1. לשלוט במתודולוגיה לראיון מטופל עם לחץ דם גבוה (נתוני דרכון, מקצוע, אופי פעילות העבודה (למובטלים, נכים וגמלאים - עד למועד הפרישה, או עד להקמת נכות).

2. לקבוע את התלונות העיקריות, לפרט אותן ולקבץ אותן לפי משותף.

3. לבסס את הגורמים האפשריים למחלה (מתח, גורמים תורשתיים, הרגלים רעים, הפרות של משטר העבודה והמנוחה, שימוש לרעה במים, אלכוהול, מלח) בחולה למופת.

4. לקבוע את משך המחלה, את הדינמיקה של תנודות לחץ הדם; החמרת המחלה - תאריכים, תדירות, אופי הביטויים הסובייקטיביים והאובייקטיביים, רמת העליות בלחץ הדם, היסטוריה של משבר יתר לחץ דם, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, גורמים מיידיים לאשפוז הנוכחי.

5. ערכו בדיקה גופנית של חולה עם יתר לחץ דם, סכם את הנתונים.

6. נתח את נתוני הא.ק.ג ואקו לב של המטופל.

7. בהתבסס על תוצאות בדיקות גופניות ואינסטרומנטליות, לקבוע את שלב יתר לחץ הדם בחולה הדגמה.

5. תוכן נושא מפורט:

יתר לחץ דם היא מחלה כרונית עם מהלך מתקדם, שהביטוי העיקרי שלה הוא עלייה בלחץ הדם עקב הפרה של מנגנוני ויסות העצבים המרכזי של טונוס כלי הדם. המונח "יתר לחץ דם חיוני" הוצע על ידי ארגון הבריאות העולמי בשנת 1978 כדי להגדיר מצב בו יש לחץ דם גבוה (BP) בהיעדר סיבה ברורה לעלייה שלו. זה מתאים למונח "יתר לחץ דם".

כלומר, המושג של יתר לחץ דם מתייחס למצבי יתר לחץ דם כאלה שאינם נגרמים בעיקר על ידי מחלות של הכליות, בלוטות אנדוקריניות, נגעים אורגניים של כלי דם, הלב, מערכת העצבים, אלא נקבעים על ידי שינויים תפקודיים במערכת המרכזית. מנגנונים עצביים המווסתים את רמת לחץ הדם.

יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי הוא תסמונת הנגרמת על ידי עלייה משנית בלחץ הדם במחלות מסוימות. יתר לחץ דם עורקי הוא אחד התסמינים המובילים של מחלות הכליות (יתר לחץ דם כליות או נפרוגני), בלוטות אנדוקריניות (יתר לחץ דם אנדוקריני), לב וכלי דם גדולים (יתר לחץ דם המודינמי ואנגיוגני), עקב שיכרון תרופות (יתר לחץ דם תרופתי).

יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי מופיע רק באחוז מהמקרים של לחץ דם גבוה. בכל שאר המקרים, עלייה כזו נובעת מיתר לחץ דם, הפוגע באחוז מהאוכלוסייה הבוגרת.

יתר לחץ דם משפיע על גברים ונשים כאחד, בעיקר לאחר גיל 40. עם זאת, המחלה מופיעה גם בקרב צעירים, בפרט, בקרב מתבגרים וילדים.

טריגר חשוב להתפתחות יתר לחץ דם נחשב להפרה של הפונקציות של מכשירי העצבים הגבוהים של המוח (קורטקס, היפותלמוס, מדוללה אובלונגטה), המווסתים את טונוס כלי הדם, במיוחד העורקים. באטיולוגיה של יתר לחץ דם, תפקיד חשוב ממלא מגוון גורמים חיצוניים ופנימיים, אשר להגדרתם משמש המונח "גורמי סיכון". אלה כוללים מתח עצבי מוגזם, מתח שלילי, פגיעה מוחית. בין שאר הגורמים, יש לציין את התפקיד השלילי של עישון ושימוש לרעה באלכוהול. שימוש לרעה במלח ונוזל מטבחים חשוב גם כן. תפקיד מסוים הוא שיחק על ידי הפרות של משטר העבודה והמנוחה, טראומה נפשית, עומס פיזי, גורמים מטאורולוגיים.

הגורמים הסיבתיים הפנימיים להופעת יתר לחץ דם כוללים נגעים רעילים של מערכת העצבים במהלך מחלות ארוכות טווח, במיוחד זיהומיות, תורשה מחמירה, הפרעות אנדוקריניות, טרשת עורקים.

הגורמים הבאים ממלאים תפקיד חשוב בפתוגנזה של יתר לחץ דם:

3) הפרה של חילוף החומרים של מים-מלח;

4) שינויים המודינמיים.

עם זאת, השתתפותם בהתפתחות יתר לחץ דם והיווצרות יתר לחץ דם עורקי מתבטאת לעתים קרובות יותר לא בבידוד, אלא במתחם.

התפתחות יתר לחץ דם מתרחשת לרוב ברצף זה. גורמים סיבתיים - מתח, עומס פיזי ועצבי, גורמים מטאורולוגיים וכו'. הם גורמים למעבר בין תהליכים מעוררים ומעכבים בקליפת המוח. דחפים פתולוגיים מהקורטקס מועברים אל ההיפותלמוס. עלייה בפעילותו גורמת לגירוי של המערכת הסימפתואדרנלית. כמו כן, דחפים ממערכת העצבים המרכזית דרך העצבים הסימפתטיים מגיעים לדפנות העורקים של שרירי השלד, הכליות, המוח ומממשים את השפעתם באמצעות אדרנורצפטורים אלפא ובטא. המתווך העיקרי המספק אפקט מכווץ כלי דם הוא קטכולאמינים (אדרנלין ונוראפינפרין), וכן סרוטונין. בנוסף, במנגנונים המרכזיים של הגברת לחץ הדם, תפקיד משמעותי שייך לייצור הורמון אנטי-דיורטי (ADH) על ידי ההיפותלמוס, שייצור יתר שלו מוביל לאגירת נוזלים בגוף. היפרוולמיה, המתפתחת כתוצאה מייצור מוגבר של ADH, מעצימה את פעולת הקטכולאמינים, המגבירה את השפעת הלחץ על כלי הדם. מנגנון הנוירפלקס להתפתחות יתר לחץ דם עורקי קשור קשר הדוק לזה ההומורלי. בתגובה לתגובה הפעילה של מערכת הסימפו-אדרנל, חלה ירידה בפעילותם של אנזימים המווסתים את חילוף החומרים של קטכולאמינים, מגבירים את פעילות המונואמין אוקסידאז (MAO), ומדכאים את פעולתן של מערכות מדכאות, בעיקר בקינין. בשלב הבא, המרכיב הכלייתי של היווצרות יתר לחץ דם עורקי מעורב בתהליך הפתולוגי. זה מתממש בעיקר בשל המנגנונים הבאים: חדירות מוגברת של דופן כלי הדם, בצקת של רקמות perivascular, איסכמיה כלייתית.

גורמים אלה גורמים להפעלה של המנגנון juxtaglomerular, מגרה את מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון. עקב איסכמיה של הכליות, התאים של המנגנון juxtaglomerular מייצרים באופן פעיל רנין, שאינו חומר לחץ, אך בתהליך של תגובות אנזימטיות מורכבות הוא תורם להפיכת אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II, המאופיין בלחץ גבוה. פעילות. אנגיוטנסין-II ממריץ את הפרשת הורמון קליפת האדרנל, אלדסטרון, הגורם לעיכוב בגוף של נתרן ומגביר את הפרשת האשלגן. הצטברות נתרן בדפנות העורקים מביאה לאגירת נוזלים, לעלייה בנפח הדם במחזור הדם ולעלייה בלחץ הדם. עלייה בריכוז יוני הנתרן בדופן כלי הדם מגבירה את רגישותו לפעולת הקטכולאמינים, מה שמגביר את השפעת הלחץ שלהם. תפקיד חשוב בפתוגנזה של יתר לחץ דם הוא גם מיצוי של מנגנונים הומוראליים מדכאים: ירידה בפעילות של חלק ה-E-prostaglandin, מערכת הקינין. חשוב גם להפחית את הרגישות של ה-baroreceptors של קשת אבי העורקים. יש לציין שלמרות הגורמים והמנגנונים שזוהו, הפתוגנזה של יתר לחץ דם עדיין לא מובנת במלואה.

יתר לחץ דם מאופיין ברוב המקרים בהתקדמות איטית עם תקופות תקופתיות של החמרה והפוגה. משך מהלך המחלה הוא עשרות שנים ואף לכל החיים. פחות שכיח הוא וריאנט מתקדם המאפיין צורה ממאירה של המחלה. צורה זו של יתר לחץ דם מסתיימת לעתים קרובות במוות תוך מספר חודשים. בהתאם לאופי, משך הקורס, יתר לחץ דם מתבטא במאפיינים קליניים שונים. מנקודת מבט קלינית, רצוי להבחין (בהתאם לחומרת המחלה) בשלבים שונים של התפתחות המחלה. בהתאם להמלצות מומחי ארגון הבריאות העולמי, ההדרגות הבאות של יתר לחץ דם עורקי (AH) נבדלות בהתאם לרמת הלחץ העורקי (BP).

סיווג יתר לחץ דם לפי רמת לחץ הדם

בהתאם להמלצות ארגון הבריאות העולמי, נקבעים 3 שלבים של יתר לחץ דם - לפי מצב הפגיעה באיברי המטרה.

סיווג GB בהתאם לנזק לאיברים

לב: היפרטרופיה של חדר שמאל, אישור צילום רנטגן, א.ק.ג., אקו לב.

כליות: מיקרואלבומינוריה (פרוטאינוריה), עליה בקריאטינין בדם ל-2.0 מ"ג/ד"ל.

רשתית: היצרות מוקדית או כללית של העורקים.

עורקים היקפיים: סימנים של נגעים טרשתיים של אבי העורקים, הצוואר, העורקים הירך, מזוהים באולטרסאונד, מחקרים רדיולוגיים.

לב: אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב.

מוח: פקקת, שבץ מוחי, אנצפלופתיה, דינמי

הפרעות במחזור הדם המוחי.

Fundus של העין: שטפי דם או יציאות של עצב הראייה.

כליות: hypercreatininemia יותר מ-2 מ"ג/ד"ל; אי ספיקת כליות

כלי דם עורקים: מפרצת אבי העורקים לנתח.

בשלב הראשוני (I), המחלה מתבטאת סובייקטיבית בכאב ראש, בעיקר בעל אופי פועם או דחיסה, הממוקם בעיקר באזורים הקדמיים והזמניים, לעתים רחוקות יותר באוקסיפיטלי. ישנם עצבנות, נדודי שינה, כאבים כואבים או דוקרים באזור הלב, דפיקות לב.

הלחץ העורקי בתקופה זו של המחלה בדרך כלל עולה לערכים נמוכים יחסית, בעיקר בגלל סיסטולי (/90-95 מ"מ כספית). לעיתים קרובות נמצאות תנודות לחץ, לרוב הן מתגברות עם מתח, עומס נפשי ופיזי, תנודות בלחץ אטמוספרי ושינוי מקום מגורים.

בדיקה אובייקטיבית מגלה סימנים של טונוס מוגבר של מערכת העצבים הסימפתטית (hypersympathicotonia), קצב לב מוגבר, פעילות מוגברת של רפלקסים בגידים, חוסר יציבות בעמדת רומברג. דרמוגרף מתמשך אדום או לבן נקבע. גבולות הלב אינם משתנים. במהלך ההשמעה בקודקוד הלב, נשמעת הגברה של הטון הראשון, היעדר או מבטא מתון של הטון השני על אבי העורקים.

עם התקדמות המחלה (שלב 2), התסמינים נעשים מתמשכים ויציבים יותר. כאב הראש כמעט קבוע, מקומי בעיקר באזור העורף. מלווה בסחרחורת, טינטון, כאבים לוחצים מאחורי עצם החזה ובאזורי הלב, קוצר נשימה בזמן פעילות גופנית. במצב הנפשי מציינים דיכאון, מצב רוח מדוכא, הסתגלות, לחץ הדם עולה ל/מ"מ כספית, בעיקר בגלל דיאסטולי. ירידה ואף נורמליזציה ספונטנית יכולה להתרחש כאשר המחלה משתפרת - שבץ מוחי או אוטם שריר הלב, כלומר. במעבר מהשלב השני לשלישי. במקרה זה עלול להופיע מה שנקרא יתר לחץ דם "חסר ראש", כלומר מצב בו יש ירידה בלחץ הדם הסיסטולי בעיקר תוך שמירה על רמה גבוהה יחסית של לחץ דיאסטולי. בחולה עם שלב II. מחלות מסומנות לעתים קרובות חיוורון של העור, במיוחד הפנים (עקב עווית של העורקים). הסימן האבחוני העיקרי של המחלה בשלב השני הוא היפרטרופיה של חדר שמאל. הוא מאובחן בשיטות פיזיות (כלי הקשה), אלקטרוקרדיוגראפיות, אקו-קרדיוגרפיות, רדיולוגיות. הדופק מתוח עם נטייה לברדיסיסטולה. במישוש הלב, במיוחד אצל אנשים עם מבנה אסתני, יש לעיתים קרובות עלייה בפעימת הקודקוד, על הקשה - תזוזה שלו החוצה (לשמאל) מהקו האמצעי של עצם הבריח של הגבול השמאלי של הלב (בשל להיפרטרופיה של החדר השמאלי). הקולציה בשיא הטון I נחלשת, באבי העורקים - מבטא אקספרסיבי של הטון II, לפעמים עם גוון מתכתי. עם טרשת עורקים נלווית של אבי העורקים, נשמע גוון קשה של אוושה סיסטולית, המתבצעת לעתים קרובות לאזור התת-שפתי הימני, לפעמים לאזור של עורק הצוואר הימני והפוסה הצווארית. קצב פעילות הלב בדרך כלל אינו משתנה, אך לפעמים הוא יכול להיות מופרע על ידי סוג של פרפור חוץ-סיסטולי או פרוזדורים. מחקר א.ק.ג מגלה סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל (גלי R גבוהים ב-I, aVL, V4-6 מובילים, תזוזה של מקטע ST מתחת לאיזולין, גל T שלילי במובילי החזה השמאלי). אתה יכול גם למצוא סימני חסימה של רגל שמאל של צרור שלו. בבדיקת קרקעית הקרקע מבחינים באנגיופתיה של כלי הרשתית ולעיתים ביטויים דימומיים בקרקעית העין. לפעמים עורק הרשתית נדחס לתוך לומן הווריד המורחב מעל או מתחת לצומת שלו - סימפטום של Salus-Gunn. בשלב הסופי השלישי של יתר לחץ דם, התמונה הקלינית נשלטת על ידי סימפטומים של סיבוכים - אוטם שריר הלב ותאונה חריפה של כלי הדם, טרשת כלי דם, אי ספיקת לב וכליות. לחץ הדם מגיע לרוב לרמה גבוהה: מ"מ סיסטולי. Hg, מ"מ כספית דיאסטולי עם התפתחות סיבוכים, הפחתה משמעותית אפשרית. במצב הסובייקטיבי, עייפות יתר, סימני דיכאון, אי ספיקת מוח כרונית (טינטון מתמיד, סחרחורת, הפרעות ראייה, שמיעה, זיכרון) מצוינים לעתים קרובות. בתקופה זו מתפתחת לעיתים קרובות אי ספיקת לב המתבטאת בקוצר נשימה, דפיקות לב, הפרעות בפעילות הלב. ראשית, אי ספיקת לב מתבטאת בסוג החדר השמאלי עם התקפי אסטמה לבבית ובצקת ריאות; בשלב הבא מתפתח אי ספיקת חדר ימין עם ביטויים של קיפאון דם ורידי (בצקת בגפיים התחתונות, הגדלת כבד, מיימת).

שלב זה של יתר לחץ דם מלווה לרוב בנגעים טרשתיים חמורים, בעיקר של הלב והכליות. התבוסה של העורקים הכליליים מתבטאת לעתים קרובות יותר בסימפטומים של אנגינה פקטוריס והפרעות קצב לב. חשיבות בתמונה הקלינית III-st. הוא נגע של כלי המוח, המתבטא בתסמינים של אנצפלופתיה ודמנציה מתקדמת.

ביטויים קליניים של הפרעות מוחיות מאופיינים בפגיעה בזרימת הדם המוחית (משבר, שבץ), פגיעה בכליות, המתבטאת בתסמונת השתן (פרוטאינוריה, ירידה בריכוז ותפקוד הפרשה של הכליות), תסמינים של אי ספיקת כליות. לצד שיטות קליניות ואינסטרומנטליות לאבחון יתר לחץ דם, נעשה שימוש באק"ג ואקו לב המאפשרים לזהות את מידת הנזק הלבבי בשלבים שונים של התפתחות יתר לחץ דם.

תפקיד חשוב בהערכת המאפיינים הקליניים של יתר לחץ דם מדווח על ידי זיהוי בדם של אינדיקטורים לקשר ההומורלי של המחלה - קטכולאמינים, אלדסטרון, רנין, אנגיוטנסין II.

מהלך של יתר לחץ דם מסובך לעתים קרובות על ידי משברים. המשבר הוא עלייה ספונטנית ויחסית לטווח קצר בלחץ הדם, הגבוה משמעותית מהרגיל אצל המטופל ומלווה בהופעת תסמינים חדשים המסבכים את המחלה.

לעיתים קרובות יתר לחץ דם יכול להתבטא בסיבוכים כאלה: פגיעה במחזור הדם המוחי (שבץ, פקקת) או כלילי (אוטם שריר הלב). בדרך כלל, הפרעות אלו מתרחשות בשלבים II ו-III של המחלה ולעיתים קרובות קשורות למערכת מורכבת של שינויים בדופן - טרשת עורקים, חדירות מוגברת, הפרעות של דימום דם ומיקרו-סירקולציה. בראשית של הפרעות במחזור הדם הכלילי - אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, התפתחות טרשת של העורקים הכליליים חשובה. עומס יתר המודינמי של הלב גורם ליתר לחץ דם עורקי, אשר קובע מראש את אחד הסיבוכים התכופים של יתר לחץ דם - אי ספיקת לב. סיבוך תכוף של יתר לחץ דם הוא נזק לכליות בצורה של נפרואנגיוסקלרוזיס, הגורם להתפתחות קמטים ראשוניים של הכליה עם תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית.

עקרונות כלליים של מניעה וטיפול.

מניעה של יתר לחץ דם צריכה לכלול אמצעים של מניעה ראשונית ומשנית. מניעה ראשונית מכוונת למניעת התרחשות של יתר לחץ דם, משני - כדי להבטיח הפוגה ומהלך לא מסובך. מניעה ראשונית קשורה קשר הדוק להגבלה או חיסול של השפעות שליליות על הגוף של גורמי סיכון - טראומה נפשית, עומס עצבי. הארגון הרציונלי של עבודה ומנוחה, שינה מספקת חשוב. תפקיד חיובי במניעת יתר לחץ דם ממלאים חינוך גופני קבוע, תזונה רציונלית ומאוזנת ודחיית הרגלים רעים (עישון, אלכוהול).

מניעה משנית מורכבת משימוש קבוע בתרופות להורדת לחץ דם תחת שליטה שיטתית של לחץ הדם, הקפדה על משטר תזונה ושתיה, הגבלת מלח ונוזל מטבח במזון, בדיקות מרפא שיטתיות וטיפול ספא תקופתי.

סיווג של יתר לחץ דם עורקי לפי אטיולוגיה:

א. יתר לחץ דם חיוני או ראשוני;

ב. יתר לחץ דם משני (סימפטומטי);

1. תרופות או חומרים אקסוגניים: אמצעי מניעה הורמונליים; קורטיקוסטרואידים; סימפטומימטיקה של ליקוריץ (carbenoxolone); קוקאין, מזונות המכילים תיאמין ומעכבי MAO, NSAIDs; ציקלוספרין; אריתרופויאטין;

2. מחלות של הכליות. מחלות של הפרנכימה הכלייתית: גלומרולונפריטיס חריפה, דלקת כליות כרונית, פיילונפריטיס כרונית; נפרופתיה חסימתית; מחלת כליות פוליציסטית, מחלות רקמת חיבור; נפרופתיה סוכרתית; הידרונפרוזיס; היפופלזיה מולדת של הפגיעה הכלייתית בכליה. יתר לחץ דם רנווסקולרי. גידול מפריש מחדש. יתר לחץ דם רנופריוול. שימור נתרן ראשוני (תסמונת לידל, תסמונת גורדון).

3. מחלות אנדוקריניות: אקרומגליה; פעילות יתר של בלוטת התריס; היפרפלצמיה; פעילות יתר של בלוטת התריס; מחלות של בלוטות יותרת הכליה; נגע מדוללה: פיאוכרומוציטומה. גידולי Chromaffin הממוקמים מחוץ לבלוטות יותרת הכליה. גידול ממאיר.

4. קוארטציה של אבי העורקים והעורקים.

6. הפרעות נוירולוגיות. לחץ תוך גולגולתי מוגבר: גידול במוח; דַלֶקֶת הַמוֹחַ; חמצת נשימתית.

7. התערבויות כירורגיות.

רשימת הסיבות להתפתחות יתר לחץ דם שניוני כוללת 46 מחלות או מצבים הקשורים לעלייה בלחץ הדם. עם זאת, רשימה זו אינה מלאה, שכן היא כוללת מספר יתר לחץ דם המודינמי (כמו, למשל, באי ספיקה של מסתם אבי העורקים, חסימה פרוזדורונית בדרגה III), גידולים המייצרים אנדותלין. בין יתר לחץ דם סימפטומטי, צריך להיות מסוגל לזהות קוארקטציה של אבי העורקים. קודם כל יש לחשוב על מצב זה עם יתר לחץ דם בקרב צעירים, במיוחד כאשר הוא מתגלה בטעות. כדי לאשר את האבחנה יש למדוד את לחץ הדם הן בזרועות והן ברגליים, בעוד שהלחץ ברגליים נשאר תקין או נמוך.

פיאוכרומוציטומה: גידול של מדוללת יותרת הכליה, המייצר קטכולאמינים. מחלה זו מאופיינת בהתקפי יתר לחץ דם, אולם בכמעט מחצית מהחולים לחץ דם מוגבר יציב. לעתים קרובות יש תלונות על הזעה, דפיקות לב עם טכיקרדיה. נקודה חשובה לאבחנה היא זיהוי רמה גבוהה של קטכולאמינים בדם, במיוחד בזמן ההתקף. לצורך אבחון, יש צורך ללמוד את נפח השתן היומי לרמת הקטכולאמינים ולהמחיש את הגידול באמצעות טופוגרפיה ממוחשבת, MRI ואולטרסאונד.

נגרם על ידי גידול של קליפת האדרנל עם הפרשה מוגברת של אלדוסטרון. בנוסף לעלייה בלחץ הדם, ישנם התקפי חולשה, פרסטזיה ושיתוק, היפוקלמיה, פגיעה בתפקוד הכליות עם פוליאוריה. לאבחון, בנוסף לנוכחות היפוקלמיה, חשובה עלייה בהפרשת אלדסטרון בשתן, הנקבעת בשיטת הרדיואימונית. הדמיית קרינה של הגידול דומה לאבחנה של פיאוכרומוציטומה.

תסמונת זו מתפתחת כתוצאה מעלייה בהפרשת הגלוקוקורטיקואידים על ידי קליפת האדרנל. בנוסף ללחץ דם גבוה, הוא מאופיין בהשמנת יתר עם צורה מוזרה של הפנים (פנים מעוגלות - בצורת ירח), הופעת קווים (סימני מתיחה) בעור על המשטחים הצדדיים של הגוף. תסמונת קושינג, בנוסף להיפרקורטיזוליזם, יכולה להתפתח כתוצאה מנוכחות גידול, גורמת ל-ACTH (הורמון אדרנוקורטיקוטרופי, קורטיקוטרופין) וחומרים דומים, כמו גם גידולים של בלוטות יותרת הכליה ואיברים אחרים. ביטויים אנלוגיים מתרחשים עם טיפול ארוך טווח של glucacorticoidam.

תסמונת יתר לחץ דם במחלת כליות שכיחה וכוללת מחלות כליה רבות (ראה סעיף סיווג 2). הכליות מהוות חוליה חשובה בוויסות לחץ הדם האנושי. מצד אחד, הם שולטים בנפח הנוזל החוץ תאי ובתכולת הנתרן והאלקטרוליטים בגוף. בנוסף, הכליות מייצרות חומרים מכווצי כלי דם (רנין, פרוסטגלנדין E) ומרחיבי כלי דם (חנקן אוקסיד, פרוסטגלנדין F12 וקינינים).

לסיכום, הכליות אחראיות הן על בקרת נפח הנוזל והן על רמות האלקטרוליטים, כמו גם על התנגדות היקפית.

בשנים האחרונות התווסף גורם כמו כליה מושתלת לקבוצת יתר לחץ דם סימפטומטי כלייתי.

קרדיולוגים אמריקאים מחלקים מחלות כליות הגורמות להתפתחות יתר לחץ דם סימפטומטי ל-4 קבוצות:

1. מחלת כליות חריפה, שעלולה להיות בעלת התפתחות הפוכה (גלומרולונפריטיס חריפה, אי ספיקת כליות חריפה בשלב האוליגוריה, דלקת ווסקוליטיס, מצבים לאחר ליתופריקסיה של גלי הלם חוץ גופיים)

2. מחלת כליות חד או דו צדדית ללא אי ספיקת כליות, בפרט פוליציסטית.

3. מחלת כליות כרונית עם אי ספיקת כליות (נפרופתיה סוכרתית, נפרופתיה יאטרוגנית).

4. יתר לחץ דם לאחר נפרופתיה (מצב אנפרי) והשתלת כליה.

הפתוגנזה של יתר לחץ דם במחלת כליות פראנכימלית.

זה מורכב ומורכב מהפרות של חדירות הממברנה הגלומרולרית, שינויים בהמודינמיקה, הפעלת מערכות הומורליות המגיבות לתהליך החיסוני הכללי המוביל למוות של הנפרון, ירידה במסת הכליה וירידה בסינון גלומרולרי.

בשנים האחרונות ניתנה תשומת לב להשלמה כמו יתר לחץ דם תוך-גלומרולרי (השערת ברנר), ככל שדרגת יתר לחץ הדם הגלומרולרית גבוהה יותר, כך אי ספיקת כליות מתקדמת מהר יותר.

במחלת כליות כרונית, המנגנון המוביל הוא הפעלת מערכת הרנין-אנגיוטנסין. נכון לעכשיו, התגלו כ-200 פונקציות של אנגיוטנסין II בכליות, התורמים לשמירה על מאזן המים והנתרן. מגוון השפעות המודינמיות ולא המודינמיות של מערכת הרנין-אנגיוטנסין, לרבות עלייה בלחץ המערכתי והאינטרגלומרולרי, עלייה בספיגה מחדש של נתרן ויצירת תנאים לפרוטאינוריה, הם גורמים להתפתחות אי ספיקת כליות. הפעלה מקומית של מערכת רנין-אנגיוטנסין קובעת את חומרת הנזק לכליות. אנגיוטנסין II המקומי של הכליה משפיע על העורק הפושט, כולל העווית שלו ולחץ תוך-גלומרולרי מוגבר. אנגיוטנסין II יכול לזהות שגשוג mesangial ולהשפיע על סינתזת חלבון מטריקס. זה גם תורם להתרחשות של גלומרולוסקלרוזיס בצורה לא המודינמית, המשפיע ישירות על מבני הכליה, כולל היפרטרופיה והיפרפלזיה שלהם. אנגיוטנסין II כלייתי מקדם את הצמיחה של mesangium, מגרה את הייצור של קולגן מסוג 1. התפשטות תאים נגרמת גם על ידי גורם גדילת טסיות דם. אנגיוטנסין II משפיע על גירוי הורמוני האנדותל, גורם הרפיה של האנדותל. ציטוקינים גורמים להפעלה של תאי mesangial של המטריצה ​​החוץ-תאית, מה שמוביל לגלומרולוסקלרוזיס.

סימנים קליניים ליתר לחץ דם סימפטי בחולים עם גלומרולונפריטיס ו-pyelonephritis הם: גיל צעיר, יתר לחץ דם עקשן וממאיר, לחץ דם דיאסטולי גבוה, נתונים אנמנסטיים על מחלת כליות, שינויים בבדיקות שתן, ירידה בסינון גלומרולרי במחקר תפקודי; רמות גבוהות של אוריאה וקריאטינין בדם. אבחנה אמינה יכולה להתבצע על בסיס מחקר מורפולוגי של רקמת הכליה המתקבלת באמצעות ביופסיה.

תסמינים קליניים של יתר לחץ דם renovascular הם: הופעה פתאומית של מספרי לחץ דם גבוהים אצל אנשים מתחת לגיל 20 ומעלה מ-50 שנים, לחץ דם דיאסטולי עולה על מ"מ כספית. יתר לחץ דם אינו עמיד לטיפול תרופתי משולב, מתקדם במהירות, הופך לממאיר עם נזק חמור לכלי הקרקע. ישנה עלייה מתמדת ברמות הקראטינין בפלזמה עם עליה בתופעות של אי ספיקת כליות, במיוחד במהלך טיפול במעכבי ACE.

חשיבות אבחנתית רבה היא זיהוי של אוושים סיסטוליים ולעיתים דיאסטוליים באזור הקרנה של עורקי הכליה בזמן ההאזנה.

עם טרשת עורקים של עורקי הכליה, הרעש נשמע בצורה הטובה ביותר בקו האמצע של הבטן מעל הטבור, באזור האפיגסטרי, בעוד שיש צורך להקשיב ללא לחיצה על הסטטוסקופ.

עם יתר לחץ דם, הרעש נשמע לרוחב ומתחת לטבור, לפעמים מצידי הטבור. סימן קליני משמעותי ליתר לחץ דם renovascular הוא אסימטריה של לחץ הדם בגפיים.

ככלל, לחולים יש ביטויים של טרשת עורקים של עורקים אחרים: מוחיים, כליליים, עורקים של הגפיים התחתונות. יתר לחץ דם עורקי כליות סימפטומטי, במיוחד ממקור פרנכימלי, מסובך לעתים קרובות על ידי אנצפלופתיה אנגיופתית, שטפי דם בכלי המוח, רשתית, בצקת והיפרדות רשתית, אמאורוזיס.

אבחון. אם יש חשד ליתר לחץ דם renovascular, יש צורך להשתמש בשיטות מחקר פולשניות ולא פולשניות. אורוגרפיה תוך ורידית, סינטיגרפיה כלייתית מכוונת לזהות את הא-סימטריה התפקודית והמבנית של הכליות, אבחון אולטרסאונד מאפשר להעריך את מבנה הכליות, תצורות נפחיות בהילום, שיטות רדיולוגיות לבדיקת הכליות בעלות רגישות נמוכה וסגוליות נמוכה. . אינפורמטיבית היא קביעת רמת הרנין בדם ורידי, הנלקחת בנפרד מוורידי הכליה הימניים והשמאליים במהלך הצנתור שלהם. צילום רנטגן ממוחשב והדמיית תהודה מגנטית של הכליות ועורקי הכליה מאפשרים לקבוע ולהשוות את גודל הכליות, לא לכלול דחיסה של עורקי הכליה על ידי תצורות נפחיות, לזהות כלי דם פגומים ולחקור את מחזור הדם.

משברי יתר לחץ דם (משברים יתר לחץ דם) - כל המקרים של עלייה פתאומית ומשמעותית בלחץ הדם, המלווה בהופעה או החמרה של תסמינים מוחיים או לבביים קיימים. אלו הן תסמונות קליניות הנגרמות או מסובכות מיתר לחץ דם שעלולות לגרום למוות או לנזק נרחב לאיברים חיוניים תוך שעות או ימים אם לא יתחיל טיפול פעיל. סיווג המשברים, בהתאם לחומרת, מתחלק למסובכים ולא מסובכים, בהתאם לביטויים הקליניים - לבביים, מוחיים ומעורבים, בהתאם לאופי ההפרעות ההמודינמיות - להיפר-, היפו-ואוקינטי.

משברי יתר לחץ דם מסובכיםמאופיינים בסימנים קליניים של נזק חריף או מתקדם לאיברי המטרה, אשר עשוי להיות בלתי הפיך (אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, מפרצת אבי העורקים לנתח) או חוזרים (אנגינה לא יציבה, אי ספיקת חדר שמאל חריפה. משברים כאלה תמיד מלווים בהופעה או בנזק מוגבר. מאיברי המטרה.הם מאיימים על חיי החולה ודורשים ירידה בלחץ במרווח הזמן ממספר דקות עד שעה אחת.הטיפול מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ באמצעות מתן פרנטרלי של תרופות להורדת לחץ דם.

משברי יתר לחץ דם לא מסובכיםמאופיינים בהיעדר סימנים קליניים לנזק חריף או מתקדם לאיברי המטרה, אולם הם מהווים איום פוטנציאלי על חיי המטופל, שכן סיוע בטרם עת עלול להוביל לסיבוכים ולמוות. משברים כאלה מלווים בדרך כלל בהופעה או התגברות של סימפטומים מאיברי המטרה (כאב ראש חזק, כאב באזור הלב, חוץ-סיסטולה) או מהצד של מערכת העצבים האוטונומית (הפרעות צמחיות-וסקולריות, רעד, מתן שתן תכופות). הם המקור לסימפטומים, להבחין בין משברים לא מסובכים במוח ובלב.

חומרים לשליטה עצמית:

א. משימה לשליטה עצמית:

1. שרטטו תכנית-תכנית לחקר מטופל עם רמה גבוהה של לחץ דם.

2. קבעו את הקריטריונים ל"לחץ תקין גבוה", ציינו את הסיווג של לחץ דם גבוה.

3. רשום א.ק.ג ואקו-קרדיוגרפיה להיפרטרופיה של חדר שמאל.

ב. שאלות מבחן לשליטה עצמית:

1. אילו מספרי BP תואמים ל"אופטימלי"?

4. < 150/100 мм.рт.ст.

2. מהו "לחץ דם תקין"?

4. < 160 / < 100 мм.рт.ст

3. מה המשמעות של "לחץ נורמלי גבוה"?

1. 1./מ"מ כספית

2. 2.120 / 80 מ"מ כספית

3./70-90 מ"מ כספית

4. 4./ממ כספית

4. איזה לחץ מתאים לקל (שלב I) AH?

1./מ"מ כספית

2./מ"מ כספית

3./מ"מ כספית

4./מ"מ כספית

5./מ"מ כספית

5. איזה לחץ מתאים ליתר לחץ דם בינוני (שלב II)?

1./מ"מ כספית

2./מ"מ כספית

3./מ"מ כספית

4./מ"מ כספית

5./מ"מ כספית

6. איזה לחץ מתאים ליתר לחץ דם חמור (שלב III)?

1./מ"מ כספית

4./מ"מ כספית

7. איזה לחץ מתאים ליתר לחץ דם "סיסטולי מבודד"?

8. באילו מקרים לא נצפה יתר לחץ דם סימפטומטי?

2. מחלת כליות בעלת אופי מפוזר.

3. נגע טרשת עורק בעורק הכליה.

9. באיזה גיל מתפתחים לרוב הסימפטומים של יתר לחץ דם?

4. אינו תלוי במאפייני הגיל.

5. בגיל שנים.

10. איזו תכונה אוקולטורית אופיינית ל-AH?

1. 1. צלילי לב I ו-II מוחלשים.

2. גוון II מחוזק, חזק.

3. הופעת צליל לב נוסף III.

4. חיזוק הטון II מעל אבי העורקים.

5. חיזוק טונוס II מעל עורק הריאה.

ב. משימות מצב.

1. חולה נ' 1943 פנה לראשונה לרופא עם תלונה על כאב ראש חמור באזור העורף. מקורבים לעומס יתר בעבודה (10-12 שעות עבודה ב-PC) זוהתה רמת לחץ הדם = 180/110 מ"מ כספית.

אילו טקטיקות של התנהלות ומעקב אחר מטופל כזה?

מהו המנגנון של קידום AO במקרה זה?

2. מטופלת ו', 1961, פנתה לבית החולים עם תלונה על דימומים מהאף, שהתפוגגה מעצמה. מטופל עם עודף משקל BMI = 31.6 ק"ג / M2 BP = 160/95 מ"מ כספית. כלי הקשה, הגבול השמאלי של הלב נקבע 2 ס"מ כלפי חוץ מהקו השמאלי באמצע עצם הבריח. עם אקו לב, עובי המחיצה הבין חדרית הוא 1.3 ס"מ, הקיר האחורי של החדר השמאלי הוא 1.25 ס"מ.

מהו השלב של יתר לחץ דם אצל המטופל?

איזו דרגת יתר לחץ דם מתאימה לעלייה בלחץ הדם?

איזה גורם סיכון קיים אצל המטופל?

כיצד ניתן להעריך דימומים מהאף בחולה?

3. מטופל פ', בן 23, מתלונן על כאבי ראש תכופים, הבהוב מול העיניים. בגיל 17 הוא סבל ממחלת כליות קשה. החולה חיוור, רזה. BP = 150/115 מ"מ כספית

מה המקור והטבע של AH?

אילו בדיקות יש לבצע עבור מטופל זה?

איזו דרגת יתר לחץ דם מתאימה לעלייה בלחץ הדם?

1. פרופדיוטיקה של מחלות פנימיות עם חבר עורך-מקביל. AMS מאוקראינה, פרופ. V. F. Moskalenko, פרופ. I.I. סחרצ'וק. קייב "ספר פלוס" 2007.

2. Netyazhenko V.S., Polishko V.K., Semina A.G. מדריך לתרגילים מעשיים על סימפטומטולוגיה ואבחון במרפאה של מחלות פנימיות. קייב "Khreschatyk" -1994. עמ' 13-16.

3. וסילנקו V.Kh. פרופדיוטיקה של מחלות פנימיות. - רפואת מוסקבה. 1982 עמ'.

1. E.N. אמוסובה פתולוגיה קלינית כרך 1, כרך 2. קייב "בריאות" 2002

2. יתר לחץ דם עורקי (תחת עריכת V. N. Kovalenko) קייב "Morion" 2001 עמ'. 528

3. פרופדיוטיקה של מחלות פנימיות א.א. מוכין; לעומת. מויסייב. מוסקבה GEOTAR-MED 2002 עמ'. 762.

חומרי מידע נוספים לשיעור.

אלגוריתם למדידת לחץ דם (BP) על העורק הברכיאלי מאת קורוטקוב.

1. לפני המדידה, על המטופל לנוח בישיבה או בשכיבה במשך מספר דקות;

2. האמות והכתף צריכות להיות נקיות מלבוש מכווץ;

4. שרירי הידיים צריכים להיות רגועים;

5. במהלך הבדיקה הראשונית מודדים לחץ דם בשתי הזרועות;

6. השרוול מוחל בסנטימטר מעל המרפק;

7. השרוול מהודק כך שהרווח בינו לבין משטח הכתף יכול לעבור אצבע אחת;

8. לאחר סגירת השסתום של בלון הגומי של מד הלחץ נשאב אוויר בתנועות אינטנסיביות לערך לחץ שהוא nmm.rt.st. עולה על הרמה בהיעלמות הדופק בעורק הרדיאלי (נקבע על ידי מישוש)

9. לאט וחלק (בקצב הפחתת לחץ של 2 מ"מ כספית תוך שנייה אחת) שחרר אוויר מהשרוול;

10. באמצעות סטטוסקופ (פונדוסקופ) הממוקם באזור ההקרנה של העורק האולנרי (שנקבע קודם לכן על ידי מישוש), הקשיבו לצלילים של קורוטקוב;

11. המחוון של המנומטר ברגע הופעת הטון הראשוני (1 טון Korotkov) נלקח כלחץ סיסטולי, וברגע היעלמות מוחלטת של צלילים (5 טון Korotkov) - עבור לחץ דיאסטולי;

12. למדוד לחץ דם בשתי הזרועות לפחות פעמיים במרווח של 3 דקות;

13. לערך האמיתי של לחץ הדם קח את הערכים הממוצעים של המדידות.

14. למטרות מעשיות, רצוי לקבוע את המדדים הבאים ללחץ הדם: סיסטולי, דיאסטולי

דופק (הבדל בין סיסטולי לדיאסטולי)

אמצע דינמי (1/3 דופק + דיאסטולי)

בסיסי (נמדד בתנאים קרובים לחילוף החומרים העיקרי, כלומר בבוקר על בטן ריקה)

אקראי (נמדד בתנאי חיי היומיום של החוקר).

עקרונות בסיסיים של טיפול ומניעה משנית של יתר לחץ דם

יישום לא סמיםכְּסָפִים

יישום רְפוּאִיכְּסָפִים

יישום משולב לא סמיםו רְפוּאִיכְּסָפִים.

עם לחץ דם בתוך / מ"מ כספית. רצוי להתחיל טיפול בשיטות לא תרופתיות

עם לחץ דם העולה על 180/105 מ"מ כספית. שימוש מיידי בתרופות להורדת לחץ דם

במקרה של יעילות לא מספקת או חוסר יעילות של טיפול לא תרופתי, לערב תרופות נוגדות יתר לחץ דם במתחם הטיפול

1. שיטות לגיבוש אורח חיים בריא (שינוי אורח חיים):

פעילות גופנית יומיומית (הליכה, סקי בחורף), תרגילי בוקר - לפחות דקות.

שהייה יומית (לפחות שעה אחת) באוויר הפתוח, בשילוב טוב עם תנועות פיזיות לא מעייפות

הפסקת עישון

סירוב לצריכת אלכוהול מופרזת (יותר מ-30 מ"ל אתנול ליום)

הגבלה בתזונה של נוזלים (עד 2 ליטר) ומלח מטבח (עד 6 גרם)

הימנע ממצבי לחץ שליליים

הקפדה על לפחות שבע שעות שינה בלילה

שימוש מלא (עם הימצאות בטבע) בימי חופש ו

2. שיטות מיוחדות ללא תרופות:

בקרת לחץ דם כל שלושה חודשים, תצפית מרפאה למשך 6 חודשים לפחות.

שמעת פעם על מחלה ללא התחלה? זהו יתר לחץ דם. ואכן, אנשים הסובלים ממחלה זו אינם זוכרים מתי ואיך הכל התחיל. הסיבה לכך היא שהוא מתפתח בצורה מיוחדת. אבל דבר ראשון.

שוב על העיקר

עורקי הוא לחץ הדם בכלי העורקים של האדם. לְהַבחִין:

• סיסטולי (עליון) - מציג את רמת לחץ הדם בזמן התכווצות הלב.
• דיאסטולי (תחתון) - מציג את רמת לחץ הדם בזמן הרפיית הלב.

שלב III - שינויים מורכבים נצפים ב"איברי המטרה", הסבירות לנזק לעצב הראייה, לב ואי ספיקת כליות עולה.

לגבי ראשוני ומשני

לפי בראשית (מקור), יתר לחץ דם עורקי הוא

1. - לחץ הדם עולה בהיעדר סיבה ברורה.
2. - לחץ דם מוגבר קשור למחלה ספציפית והוא אחד התסמינים.

יתר לחץ דם עורקי מסוג חיוני מתרחש ב-90-95% מהמקרים. הגורם הישיר ליתר לחץ דם ראשוני טרם זוהה, אך ישנם גורמים רבים המגבירים באופן משמעותי את הסיכון להתפתחותו. הם מוכרים מאוד לכולנו:

• חוסר פעילות גופנית (אורח חיים בישיבה);
• השמנת יתר (85% מהאנשים הסובלים מעודף משקל סובלים מיתר לחץ דם חיוני);
• תוֹרָשָׁה;
• מחסור בוויטמין D;
• רגישות למלח (נתרן);
• צריכה מופרזת של אלכוהול;
• לעשן;
• לחץ.

באשר ליתר לחץ דם עורקי משני, ניתן לזהות את מקור הבעיה במקרה זה, שכן יתר לחץ דם הוא תוצאה של מצבים פתולוגיים מסוימים ומחלות הקשורות לאיברים מסוימים המעורבים בוויסות הלחץ. זה מאובחן בחולים עם יתר לחץ דם ב-5-10% מהמקרים.

יתר לחץ דם סימפטומטי יכול להתפתח מסיבות כליות, קרדיווסקולריות, נוירוגניות, אנדוקריניות ותרופתיות.

פיאלונפריטיס כרונית, מחלת כליות פוליציסטית, אורוליתיאזיס, ציסטות, הידבקויות, גידולים יכולים להיות האשמים של יתר לחץ דם עורקי כליות. , אי ספיקת מסתם אבי העורקים מעוררת יתר לחץ דם קרדיווסקולרי. , מחלות דלקתיות של מערכת העצבים המרכזית, פולינאוריטיס תורמות להתפתחות יתר לחץ דם נוירוגני.

האנדוקרינית מתפתחת כתוצאה מתסמונת קון, מחלת Itsenko-Cushing, אקרומגליה, תת פעילות של בלוטת התריס, פעילות יתר של בלוטת התריס, יתר פרתירואידיזם. יתר לחץ דם עורקי סמים קשור לשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אמצעי מניעה, תרופות נוגדות דיכאון, אמפטמינים.

בהתאם לגורם להתפתחות יתר לחץ דם משני, ישנם מספר מאפיינים במונחים של לחץ דם. לדוגמה, במחלות של הכליות, עליות דיאסטוליות במידה רבה יותר, תוך הפרה של תנועת הדם דרך הכלים, עליות סיסטוליות, ועם פגיעה באיברים של המערכת האנדוקרינית, יתר לחץ דם עורקי מקבל אופי סיסטולי-דיאסטולי.

יתר לחץ דם ריאתי

לחץ דם גבוה הוא חסר רחמים לגוף האדם. הכשל הקטן ביותר במערכת שלו טומן בחובו סיבוכים של יתר לחץ דם. לדוגמה, במנוחה בתא המטען של עורק הריאה, הלחץ לא יעלה על 25 מ"מ כספית. אומנות. אם האינדיקטור גבוה יותר, אנחנו כבר מדברים על יתר לחץ דם של מחזור הדם הריאתי (זה נקרא גם ריאתי).

יש לו ארבע מעלות:

• I תואר LH - מ-25 עד 50 מ"מ כספית.
• II תואר PH - מ 51 עד 75 מ"מ כספית.
• III תואר PH - מ-76 עד 110 מ"מ כספית.
• IV דרגת PH - מעל 110 מ"מ כספית.
• זה גם ראשוני ומשני.

סבירות גבוהה יותר של שבץ מוחי.

זו הסיבה שחשוב מאוד לפנות לרופא אם אתה מודאג מ:

1. תכופים ;
2. סְחַרחוֹרֶת;
3. תחושות פעימות בראש;
4. "זבובים" בעיניים ורעשים באוזניים;
5. כאב באזור הלב;
6. בחילות וחולשה;
7. נפיחות של הגפיים ונפיחות של הפנים בבוקר;
8. חוסר תחושה של הגפיים;
9. תחושת חרדה בלתי מוסברת;
10. עצבנות, עקשנות, זריקה מקיצוניות אחת לאחרת.

אגב, לגבי הנקודה האחרונה, יתר לחץ דם עורקי באמת משאיר חותם על נפש האדם. יש אפילו מונח רפואי מיוחד "אופי יתר לחץ דם", כך שאם אדם מתקשה לתקשר פתאום, אל תנסה לשנות אותו לטובה. הסיבה נעוצה במחלה שיש לטפל בה.

יש לזכור שיתר לחץ דם, שלא ניתן לו תשומת לב ראויה, יכול להפוך את החיים לקצרים בהרבה.

איך לחיות יותר ויותר?

יש צורך להתחיל את הטיפול ביתר לחץ דם עורקי עם שינוי באורח החיים שלך וטיפול לא תרופתי. (היוצא מן הכלל הוא תסמונת יתר לחץ דם שניוני. במקרים כאלה נקבע גם הטיפול במחלה, שהתסמין שלה היה יתר לחץ דם).

עכשיו יש צורך לציין ניואנס אחד משמעותי. כל ההיבטים של טיפול שאינו תרופתי, אשר יידונו בהמשך, מתייחסים למניעה משנית של יתר לחץ דם עורקי. מומלץ לחולים שכבר אובחנו עם יתר לחץ דם כדי למנוע סיבוכים. אם אין לך רצון להצטרף לשורות החולים עם יתר לחץ דם עורקי, אז אתה רק צריך לעשות מניעה ראשונית, מה שמרמז על מניעת מחלה ערמומית זו וכוללת את כל אותן גישות טיפול שאינן תרופתיות.

פעילות גופנית מתונה מדי יום

הוכח שפעילות גופנית סדירה מפחיתה את לחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי ב-5-10 מ"מ כספית. אומנות. נסה להתאמן לפחות 3 פעמים בשבוע במשך 30-45 דקות. לא מדובר באימונים מתישים. תוכלו לצאת לטיולים, לשחות בבריכה או בבריכה, לרכוב על אופניים ואפילו סתם לעבוד בגינה כאוות נפשכם. פעילויות נעימות כאלה תומכות במערכת הלב וכלי הדם, ממריצות תהליכים מטבוליים ומסייעות בהורדת כולסטרול.

משטר נוח של עבודה ומנוחה

לעתים קרובות מאוד, הרופאים ממליצים על פעילות גופנית לסירוגין עם תקופות של הרפיה והרפיה. קריאת הספרות האהובה עליך, האזנה למוזיקה נעימה, שינה נוספת בשעות היום יכולה להביא יתרונות רבים. אם המשטר נצפה, הפונקציות של מערכת העצבים ותגובות כלי הדם מנורמלות.

להפסיק לעשן ואלכוהול

משום מה, הדוגמה של סוס מסכן שמת מטיפה ניקוטין גורמת לכך שמעט אנשים מתגלים כנפיחות אחרת. אבל התשוקה הזו באמת הורסת את הגוף. מניקוטין, הלב מתחיל לפעום בקצב מהיר, מה שמוביל ל. זה מסבך באופן משמעותי את העבודה של איבר חיוני. לאנשים שמעשנים יש סיכוי גבוה פי שניים למות מבעיות לב וכלי דם. התמכרות זו מגדילה משמעותית את הסיכון להתפתח. גם אם לחץ הדם התנורמל, לאנשים שממשיכים לעשן עדיין יש סיכון מוגבר למחלת לב כלילית. לשבור את ההרגל הזה הוא חובה!

כדאי לשקול מחדש את הגישה שלך לאלכוהול. ישנה דעה "מרגיעה" שהקליטה שלו מרחיבה את כלי הדם. אכן, לזמן קצר זה קורה, אבל אז מגיע הארוך שלהם. "משחק כלי דם" כזה להרחבה - היצרות מסבכת משמעותית את עבודת הכליות. הם מתחילים לסנן ולטהר את הדם ממוצרים מטבוליים מזיקים גרוע יותר. האם אתה חושב שזה שווה את הסיכון לבריאות שלך?

נורמליזציה של משקל

צריך להשגיח עליו! מדענים הוכיחו קשר הדוק בין לחץ דם מוגבר לעודף משקל. מסתבר שעם ירידה של 5 קילו עודפים, לחץ הדם הסיסטולי יורד ב-5.4 מ"מ כספית. אמנות, ודיאסטולי - ב-2.4 מ"מ כספית. אומנות. כדאי להגביל את צריכת המלח, השומנים ופחמימות קלות לעיכול. התזונה צריכה להיות יותר ירקות ומוצרי חלב עם אחוז שומן נמוך.

ישנן שתי דרכים לנרמל משקל:

1. להפחית את תכולת הקלוריות של מזון;
2. הגדל את עלויות האנרגיה.

רק במקרה שטיפול לא תרופתי אינו יעיל, משלימים לו טיפול תרופתי.

חָשׁוּב!רק רופא, על סמך תוצאות אבחון ראשוני, יכול לרשום תרופה כזו או אחרת שתסייע בהפחתת הלחץ ותשפיע לטובה על גורמי הסיכון. העיקרון הרפואי של Nolinocere ("אל תזיק") רלוונטי גם למי שמנסה לעסוק בפעילויות חובבים פרמקולוגיות.

טיפול רפואי ביתר לחץ דם עורקי

משתנים (משתנים)

• היפותיאזיד;
• אינדפמיד;
• אינדפמיד פיגור;
• Xipamide;
• טריאמטרן.

תרופות אלו הוכחו כתרופות יעילות ביותר בעלות השפעה חיובית על מערכת הלב וכלי הדם והמטופלים נסבלים בקלות. לרוב, אצלם מתחיל הטיפול ביתר לחץ דם, בתנאי שאין התוויות נגד בצורת סוכרת וגאוט.

הם מגדילים את כמות השתן המיוצר על ידי הגוף, אשר מסיר עודפי מים ונתרן. משתנים לרוב נרשמים בשילוב עם תרופות אחרות.

חוסמי אלפא

• Joxazosin;
• פראזוסין;
• טרזוסין.

לתרופות יש דרגת סבילות גבוהה. הם משפיעים לטובה על פרופיל השומנים בדם, אינם משפיעים על רמות הסוכר בדם, מפחיתים לחץ דם ללא עלייה משמעותית בקצב הלב, אך יש להם תופעת לוואי אחת משמעותית. מה שנקרא ההשפעה של המנה הראשונה, כאשר סחרחורת ואובדן הכרה אפשריים כאשר עוברים ממצב אופקי לאנכי. כדי להימנע מיתר לחץ דם אורתוסטטי (כך נקרא מצב זה) במנה הראשונה, יש לבטל תחילה תרופות משתנות, ליטול את התרופה במינון המינימלי ולנסות לעשות זאת לפני השינה.

חוסמי בטא

• אטנולול;
• Betaxolol;
• ביסופרולול;
• קרוודילול;
• metoprolol;
• נאדולול;

כל התרופות הללו יעילות ובטוחות ביותר. הם חוסמים את השפעת מערכת העצבים על הלב ומפחיתים את תדירות ההתכווצויות שלו. כתוצאה מכך, קצב הלב מואט, הוא מתחיל לעבוד בצורה חסכונית יותר ולחץ הדם יורד.

מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE).

• קפטופריל;
• פרינדופריל;
• Ramipril;
• טרנדולפריל;
• Fosinopril;
• אנלפריל.

תרופות אלו יעילות ביותר. הם נסבלים היטב על ידי חולים. למנוע היווצרות של אנגיוטנסין II, הורמון הגורם לכיווץ כלי דם. בשל כך, יש התרחבות של כלי היקפיים, הלב נעשה קל יותר ולחץ הדם יורד. בעת נטילת תרופות אלו מופחת הסיכון לפתח נפרופתיה על רקע סוכרת, שינויים מורפו-פונקציונליים ומוות אצל אנשים הסובלים מאי ספיקת לב.

אנטגוניסטים של אנגיוטנסין-II

• Valsartan;
• אירבסארטן;
• קנדסארטן;
• לוסארטן.

קבוצה זו של תרופות מכוונת לחסום את האנגיוטנסין II שהוזכר כבר לעיל. הם נקבעים במקרים בהם טיפול במעכבי אנזימים הממיר אנגיוטנסין אינו אפשרי, מכיוון שלתרופות יש מאפיינים דומים. הם גם מנטרלים את השפעת האנגיוטנסין II על כלי הדם, תורמים להתרחבותם ולהורדת לחץ הדם. ראוי לציין כי תרופות אלו בחלק מהמקרים עדיפות ביעילותן על מעכבי ACE.

אנטגוניסטים לסידן

• ורפמיל;
• דילטיזם;
• ניפדיפין;
• Norvask;
• פלנדל.

כל התרופות בקבוצה זו, הגדלת הקוטר שלהן, מונעות התפתחות של שבץ. הם יעילים מאוד ומטופלים נסבלים בקלות. יש להם מגוון חיובי למדי של מאפיינים עם רשימה קטנה של התוויות נגד, המאפשרת להשתמש בהם באופן פעיל בטיפול ביתר לחץ דם עורקי בחולים מקטגוריות קליניות שונות וקבוצות גיל שונות. בטיפול ביתר לחץ דם, הם מבוקשים ביותר בטיפול משולב.

במקרה של יתר לחץ דם עורקי, יש להקפיד על שיטות טיפול שאינן תרופתיות, יש ליטול תרופות להורדת לחץ דם מדי יום ולמדוד לחץ דם.

"הפוגה" בטיפול אסורה: ברגע שהלחץ יגיע שוב לרמות גבוהות, "איברי המטרה" יהפכו שוב לפגיעים והסיכון להתקף לב ושבץ יגדל. הטיפול אינו מוגבל לקורס אחד. זהו תהליך ארוך והדרגתי, אז אתה צריך להיות סבלני ולעקוב בקפדנות אחר המלצות המומחים, ואז העולם ינצנץ שוב בצבעים בהירים ויתמלא בצלילים חדשים המאשרים חיים.

וידאו: יתר לחץ דם בתוכנית "חי בריא!"

וידאו: הרצאות על יתר לחץ דם עורקי

תוֹכֶן

כדי למנוע את הסימפטומים של משבר יתר לחץ דם, אתה צריך להכיר מונח רפואי כמו יתר לחץ דם עורקי - מה זה וממה לפחד. למעשה, מדובר בקפיצות מרובות בלחץ הדם המעוררות מחלה כרונית שנוטה להישנות. ללא טיפול מתאים, התסמונת מתגברת בהדרגה, יכולה להפוך לסיבה העיקרית לאשפוז של החולה. כדי למנוע סיבוכים אפשריים, נדרשת פעולה מיידית.

מה ההבדל בין יתר לחץ דם עורקי ליתר לחץ דם

שתי הפתולוגיות מאופיינות בלחץ דם מוגבר מתמשך בהשפעת גורמים מעוררים חיצוניים ופנימיים. במקרה של יתר לחץ דם, אנו מדברים על אבחנה קבועה שניתן להפסיק זמנית, אך לא לרפא. יתר לחץ דם עורקי הוא יותר סימפטום מדאיג שמתבטא באי ספיקת לב, אי ספיקת כליות כרונית ופתולוגיות אחרות. בשני המקרים נדרש טיפול. יתר לחץ דם פירושו קפיצה חדה בלחץ, שמגיעה לסימן מעל 140 ו-90 יחידות.

אטיולוגיה של המחלה

פתולוגיה אופיינית מתפתחת עם עלייה בהתנגדות של כלי דם היקפיים ועלייה בתפוקת הלב. עקב חוסר יציבות רגשית, הוויסות של טונוס כלי הדם ההיקפי על ידי המדולה אולונגאטה וההיפותלמוס מופרע. כתוצאה מהתהליך הפתולוגי, יש עווית של עורקים, החמרה של תסמונות דיסקולטוריות ודיסקינטיות. עם יתר לחץ דם עורקי, יש עלייה בצמיגות הדם עם ירידה נוספת במהירות זרימת הדם, הידרדרות של חילוף החומרים וקפיצות בלחץ הדם.

גורם ל

חולים עם טרשת כלי דם סובלים לעיתים קרובות מהתקפים חריפים של יתר לחץ דם. זה מוכיח שתסמין אופייני מתרחש עם פתולוגיות נרחבות של מערכת כלי הדם, שריר הלב והכליות. הגורמים העיקריים למחלה עד היום נותרו לא ברורים, ישנה נטייה גנטית, שינויים הקשורים לגיל בגוף, תנאי מזג האוויר, קטגוריית המשקל ונוכחות של מחלות כרוניות.

גורמי סיכון

המצב מתקדם עם עודף עבודה נפשית ופיזית, זעזועים עצביים קשים. התפתחות סימנים משניים נובעת מהפרה של הפונקציה הרגולטורית של החלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית. גורמים פתוגניים הם האבחנות והתמונות הקליניות הבאות:

• סוכרת;
• מתפתח לעתים קרובות יותר אצל קשישים;
• מתחים מועברים, תהפוכות רגשיות;
• התקפי לב מועברים, שבץ מוחי;
• אחת מצורות ההשמנה;
• פתולוגיות בעבודה של בלוטות יותרת הכליה, נוכחות של פתולוגיות אנדוקריניות;
• חשיפה לחומרים רעילים;
• נוכחות של הרגלים רעים (אלכוהוליזם, עישון);
• מחלת כליות כרונית;
• אורח חיים פסיבי;
• עודף מלח בתזונה היומית;
• מגדר (נשים נוטות יותר לסבול מיתר לחץ דם);
• הפרעות בחילוף החומרים של שומנים;
• אחד מהסיבוכים הקרדיווסקולריים.

מִיוּן

מחלה זו מתפתחת עם הגיל, נוטה למהלך כרוני עם החמרות קבועות. לטיפול מוצלח של יתר לחץ דם, יש צורך לקבוע נכון את אופי הפתולוגיה, התנאים המוקדמים להגברת הלחץ בעורקי הריאה. למטרות אלה, ניתן סיווג מותנה על פי קריטריוני ההערכה הבאים:

• לפי גורם פתוגני;
• על פי מאפייני התהליך הפתולוגי;
• על פי הלוקליזציה והספציפיות של מוקד הפתולוגיה.

סוגים

בהתאם לאטיולוגיה של התהליך הפתולוגי, הרופאים מבחינים ביתר לחץ דם ריאתי משני וראשוני (יתר לחץ דם חיוני). במקרה הראשון, אנו מדברים על סיבוכים של המחלות העיקריות של הגוף, כאופציה - פתולוגיות כליות וכלי דם, סיבוכים כירורגיים ומצבים נוירולוגיים. אם אתה לומד יתר לחץ דם ריאתי ראשוני, הסיבות לתהליך הפתולוגי עבור מומחים רבים הם עדיין בגדר תעלומה.

מעלות

לחץ דם בטווח של 135-140 / 85-90 הוא מצב גבולי בין הנורמה לפתולוגיה, ודורש טיפול רפואי חובה. עם צמיחת הערכים הללו, הרופאים מבחינים בארבע דרגות של יתר לחץ דם עורקי, שכל אחת מהן מפחיתה את איכות החיים של חולה קליני, מרותק למיטה. כך:

1. תואר קל. יתר לחץ דם מתקדם בהשפעת גורמים פיזיים ונפשיים, ומחוון הלחץ לאחר חיסול הגורם הפתוגני חוזר מהר מאוד לקדמותו.
2. לְמַתֵן. קפיצות בלחץ הדם שולטות לאורך היום, שאר התסמינים קלים ודורשים טיפול רפואי. משברי יתר לחץ דם הם נדירים ביותר.
3. כָּבֵד. קפיצות בלחץ הדם משתנות ליתר לחץ דם תוך גולגולתי, איסכמיה מוחית, עליה בקריאטינין בדם, היפרטרופיה של חדר שמאל, היצרות של עורקי העיניים.
4. כבד במיוחד. עלול לגרום למוות עבור המטופל. כתוצאה מהתהליך הפתולוגי, התפתחות יתר לחץ דם עורקי ממאיר עם סיבוכים חמורים ממערכת הלב וכלי הדם והעצבים.

תסמינים

לאחר שקבעתי מה קדם ללחץ הדם הדיאסטולי והסיסטולי המוגבר, תוך ביטול הגורם הפתוגני, ניתן לחסל באופן פרודוקטיבי תסמינים לא נעימים בשיטות שמרניות. במקרה זה, יתר לחץ דם מלווה בתסמינים הבאים של המחלה:

• התקפי מיגרנה, אשר נגרמים על ידי עוויתות של כלי מוח;
• כאב בחלק האחורי של הראש, אשר משלים על ידי סחרחורת תכופה;
• התקפים תכופים של טכיקרדיה;
• תחושה של פעימה חזקה ברקות לאחר כיווץ כלי דם;
• ירידה באיכות השינה;
• חוסר יציבות בלחץ הדם.

תסמונות

אם מתפתח יתר לחץ דם עורקי, העיקר הוא להבדיל נכון ובזמן את האבחנה הסופית. לשם כך, יש צורך לחקור מכלול של סימפטומים, כדי לא לכלול אבחנות דומות בביטויים בגוף:

• תסמונת לב: טכיקרדיה, אנגינה פקטוריס;
• עיניים: שטפי דם ויציאות ברשתית, נפיחות של פטמות עצבי הראייה;
• כליות: הפרעה במחזור הדם הכלייתי, תפקוד לקוי של איבר מזווג, קפיצה בקריאטינין;
• כלי דם: דיסקציה של אבי העורקים, פתולוגיה חסימתית של העורקים.

תלונות

טיפול תרופתי מתחיל לא לאחר לימוד תלונות המטופל, אלא לאחר אבחון הגוף. עם זאת, איסוף נתוני האנמנזה מקל באופן משמעותי על האבחון, מאיץ את תהליך יישום אמצעים טיפוליים אקטואליים. לא יהיה קשה לקבוע יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי - מה זה, הקרדיולוג יגיד לך. התלונות של המטופל הן:

1. יתר לחץ דם מאופיין בכאב ראש המפיץ תחושה לא נעימה בחלק האחורי של הראש.
2. באי ספיקת לב כרונית, קפיצות בלחץ הדם משלימות על ידי כאבים עמומים בחזה החזה.
3. בשלבים המוקדמים, יתר לחץ דם מתבטא בבחילות, סחרחורת, ירידה בביצועים, פגיעה בחדירות כלי הדם הריאתיים.

יַחַס

כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, הרופא המטפל מסביר בפירוט מהו יתר לחץ דם עורקי, מדוע הוא מתרחש. האבחנה מאושרת בתנאי הבא: הקפיצה בלחץ הדם קבועה ואינה נופלת לאחר חזרה על שלוש מדידות. המדידה נדרשת להתבצע בשעות שונות של היום, ללא השפעת תרופות המתקנות לחץ דם. לדעת לפחות באופן כללי מהו יתר לחץ דם, חשוב לברר בפירוט מדוע התהליך הפתולוגי מתקדם בגופו של מבוגר. רק לאחר חיסול הגורם הפתוגני, הטיפול יעיל.

רְפוּאִי

אם מתפתח יתר לחץ דם - באיזה סוג אבחנה מדובר, יגיד לך הקרדיולוג. הוא גם קובע בנפרד את תכנית הטיפול הנמרץ. בכל שלבי המחלה האופיינית, הגישה לבעיה מורכבת, היא מספקת השתתפות בעמדות הפרמקולוגיות הבאות:

קבוצה פרמקולוגית	השפעה טיפולית	שם התרופות
משתנים דמויי תיאזיד	להפחית את לחץ הדם, למנוע ספיגה חוזרת של יוני נתרן	ורושפירון אלדקטון היפותיאזיד
חוסמי בטא	להפחית קפיצות לחץ דם, להרחיב כלי דם, לנרמל את קצב זרימת הדם המערכתית	אטנולול ביזופרול מטופרול נביבולול
מעכבי ACE	להפחית ברדיקינין, יש פעילות נוגדת חמצון, להפחית את העומס על שריר הלב.	אנלפריל קפטופריל פרינדופריל
תרופות נוגדות טסיות	למנוע את היצמדות טסיות הדם, להפחית את הסיכון לפקקת	קורנטיל טיקלופידין אילומדין
אנטגוניסטים לסידן	לווסת את קצב התכווצויות הלב, יש השפעה חיובית על זרימת הדם המוחית	ניפדיפין אמלודיפין וראפמיל
	להפחית כולסטרול, להשתתף ביצירת הורמונים	סימבסטטין לובסטטין פלובסטטין
	היכולת להגן על המוח מפני ההשפעות של יתר לחץ דם	לוסארטן ולסרטן אירבסארטן קנדסארטן

טיפול לא תרופתי

אם מתפתח יתר לחץ דם - מה זה ואיך לטפל, הרופא קובע על בסיס אישי. בנוסף לתרופות להורדת לחץ דם, השיטות הבאות שאינן תרופתיות בבית יתקבלו בברכה:

• לעקוב אחר דיאטה המפחיתה מלח, שומן ופחמימות;
• לשלוט במשקל הגוף;
• לוותר על משקאות אלכוהוליים;
• לספק פעילות גופנית שימושית;
• להשתמש בסמי הרגעה ממקור צמחי;
• להבטיח מניעת יתר לחץ דם.

תרופות עממיות

אפשר לנרמל את זרימת הדם בעורקי הכליה, לשמור על לחץ דם ברמה מקובלת בשיטות חלופיות, העיקר לבחור את המתכון הנכון. להלן תרופות עממיות אמינות:

1. כל בוקר אתה צריך לשתות 1 כף. מיץ לינגונברי, שמסיר עודפי נוזלים, מוריד את לחץ הדם.