ASPHYXIA מכנית. בדיקה משפטית של גופתו של תינוק שזה עתה נולד
פרק 42
לדברי חוקרים רבים, הבדיקה הרפואית המשפטית של אנשים שמתו מתשניק מכני מהווה % מכלל מקרי המוות האלים. מתוכם, תלייה מהווה 60% וטביעה 25%.
תשנק מכני נמצא במקום השני לאחר מוות מפציעות מכניות.
42.1. מושג היפוקסיה.
הכנסה לא מספקת של חמצן לדם מהאוויר או הפרה של ניצולו (הטמעה) בגוף עצמו גורמת לרעב חמצן - היפוקסיה.
לצורך ביצוע פעולת הנשימה, נדרש מכשיר המבטיח זרימת סילון אוויר צח על פני הנשימה, כלומר. זרימת אוויר. בהקשר זה, בנוסף לריאות, ישנן דרכי נשימה, כלומר: חלל האף והלוע (דרכי הנשימה העליונות), ולאחר מכן הגרון, קנה הנשימה (קנה הנשימה) והסמפונות (דרכי הנשימה התחתונה). תכונה של שבילים אלו היא בניית קירותיהם מרקמות עקשניות (עצם וסחוס), כך שהקירות לא יקרסו והאוויר מסתובב בחופשיות בשני הכיוונים בשאיפה ובנשיפה.
כאשר אתה שואף, חמצן באוויר נכנס לדרכי הנשימה, מגיע לריאות, שם מתרחש חילופי גזים (העשרת הדם בחמצן ושחרור פחמן דו חמצני ממנו).
6-8 ליטר אוויר נצרכים בדקה אחת. מאגרי החמצן בגוף אינם משמעותיים - 2-2.5 ליטר, זה מספיק רק כדי להבטיח חיי אדם למשך מספר דקות.
לפי סוג ההתפתחות, היפוקסיה מחולקת להיפוקסיה חריפה וכרונית.
42.2 מושג החנק המכני
בפרקטיקה משפטית, צורות שונות של רעב חמצן חריף הקשורות להשפעה של גורמים סביבתיים הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר.
Asphyxia (מיוונית א' - היעדר, shygmos - דופק) - ללא דופק, אך משמשת במשמעות של "מחנק", "מחנק".
תשניק היא סוג מסוים של היפוקסיה, בשילוב עם תכולה מוגברת של פחמן דו חמצני בדם וברקמות (היפרקפניה).
תשניק מכני - רעב חמצן חריף של הגוף, הקשור להשפעה על הגוף של גורם מכני חיצוני.
סיווג של תשניק מכני בהתאם לגורם המכני ומקום היישום של פעולתו.
פרק 43
רוב הרופאים המשפטיים מחלקים את החנק המכני לשלושה סוגים עיקריים: חניקה מדחיסה, מסגירה וחנק במרחב סגור.
43.1. חניקה מכנית מדחיסה: חניקה ודחיסה.
חניקת חניקה כתוצאה מעחיטת הצוואר עם חבל תלייה, בעת חניקה בחבל וחנק בידיים. חלוקה זו מבוססת על שני עקרונות בו-זמנית – מנגנון דחיסת הצוואר ומכשיר הפגיעה.
תשניק דחיסה עם דחיסה של החזה, עם דחיסה של החזה והבטן.
43.2. חנק מכני מסגירה מתחלק לחסימת ושאיפה.
סתימה מ-lat. מילים - סתימה.
חנק חסימתי: סגירת פתחי האף והפה, סגירת דרכי הנשימה על ידי גוף זר וטביעה.
חנק שאיפה: שאיבת דם, שאיבת תוכן מערכת העיכול, שאיבת חומרים רופפים, שאיבת חומרים צמיגים
43.3. תשניק במרחב מצומצם
פרק 44
מהלך החנק המכאני מתנהל באותו אופן על סוגיו השונים ומאופיין ברצף מסוים ומורכב מתקופות ושלבים.
תקופה 1 - טרום אספקסיה ומאופיינת בעצירת נשימה, לעיתים תנועות נשימה לא סדירות, עצירת נשימה תלויה בכושר הגוף, אשר קדם - שאיפה או נשיפה; משך תקופה זו הוא ממספר דקות עד 2-3 דקות.
תקופת החנק השנייה מורכבת מ-5 שלבים ונמשכת 5-6 דקות.
שלב 1 - קוצר נשימה בהשראה (השראה-שאיפה): תנועות שאיפה מוגברות, הגוף שואף לפצות על המחסור בחמצן ככל האפשר בתנועות שאיפה תכופות (הצטברות של פחמן דו חמצני מביאה לעירור מרכז הנשימה), דם. לחץ יורד, לחץ ורידי עולה, עייפות, ציאנוזה (ציאנוזה) פנים, צוואר, חולשת שרירים גוברת.
שלב 2 - השראה (השראה - נשיפה) קוצר נשימה, דומיננטיות של תנועות נשיפה תכופות, הגוף מנסה להיפטר מפחמן דו חמצני שהצטבר, איבוד הכרה, עלייה בציאנוזה בפנים ובצוואר, מופיעים מוצרים חומציים בדם ( חומצת חלב וכו'), הכימיה של רקמת השריר מופרעת, מה שמוביל להופעת עוויתות, הפרשה בלתי רצונית של צואה, שתן, זרע.
שלב 3 - הפסקת נשימה לטווח קצר (30-40 שניות), לחץ הדם יורד עוד יותר, הרפלקסים דוהים.
שלב 4 - תנועות נשימה סופניות: תנועות נשימה כאוטיות בעומקים שונים, לחץ יורד ל-0, אין פעילות ביו-חשמלית של המוח.
שלב 5 - הפסקת נשימה מוחלטת, פעילות הלב נמשכת מספר דקות (מ-5 עד 30). לאחר דום לב מתרחש מוות קליני.
עוצמת החומרה ומשך שלבים בודדים של תשניק תלויים במספר גורמים: סוג החנק המכאני, גיל ומצב בריאותי.
כאשר סוגרים את לומן הגרון עם גוף זר, כאשר תלויים עם המיקום הקדמי של הלולאה, הפסקה מוחלטת של הנשימה מתרחשת לא יאוחר מ-5-6 דקות. בחלל מצומצם הרבה יותר.
בנוכחות מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, מהלך החנק יכול להיקטע בכל שלב.
לעיתים עשוי להיות דום לב רפלקס כבר בהתחלה עם גירוי של האזורים הרפלקסוגניים (אזור סינוקרוטיד) בצוואר או גירוי של הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, סימני חניקה עשויים להיעדר או קלים.
פרק 45
כל סוגי החנק המכאני מאופיינים בסימני תשניק כלליים (סימנים למוות המתרחש במהירות) במהלך בדיקה חיצונית ופנימית של הגופה.
45.1. סימני חניקה כלליים בבדיקה החיצונית של הגופה
45.2. סימני חניקה כלליים בבדיקה הפנימית של הגופה
כל אחד מסוגי החנק המכאני יכול להיות תוצאה של רצח וגם התאבדות או תאונה.
פרק 46
46.1 מנגנון הדחיסה של איברי הצוואר
מכל סוגי החנק המכאני, התלייה מהווה 60%.
תלייה - סוג של תשניק מכאני, שבו דחיסה של איברי הצוואר על ידי לולאה מתרחשת בהשפעת כוח המשיכה של הגוף כולו או חלקיו.
יש תלייה מלאה - תלייה חופשית של הגוף ולא שלמה - בעלת נקודת משען.
46.2. לולאות וסוגיהן, אפשרויות למיקום על הצוואר
לולאות מחולקות לפי מאפייני החומר ממנו עשויה הלולאה: קשיח (שרשרת, חוט, כבל וכו'), חצי קשיח (חגורה, חבל וכו'), רך (מגבת, עניבה, צעיף וכו'). .), בשילוב (מחמרים שונים עם בטנה רכה).
לפי התכנון: הזזה סגורה, כאשר הלולאה מהודקת דרך הקשר תחת משקל הגוף או חלקיו; סגור קבוע, כאשר הקשר קשור בצורה כזו שלא נכללת החלקה חופשית של החומר שממנו עשויה הלולאה; לולאות פתוחות כאשר הקשר חסר.
לפי מספר המהלכים: יחיד, כפול, כפול.
המיקום של הצומת יכול להיות קדמי, אחורי וצדדי. המיקום האחורי של הצומת נחשב אופייני, בעוד המיקום האחורי והצדדי הם לא טיפוסיים.
בעת תלייה, במקרים מסוימים ייתכן שלא תהיה לולאה, ומתרחשת דחיסה של איברי הצוואר עם חפצים מוצקים קהים שונים: גב כיסא, מיטה, שלב בסולם, מזלג של ענפי עצים וכו'.
46.3. תלם חניקה, התיאור שלו
תלם חניקה - עקבות מדחיסה של לולאה או חפץ קשיח קהה של עור הצוואר. התלם נוצר עקב הלחץ של החומר של הלולאה על העור והרקמות הבסיסיות. ישנה כתוש של שכבות הפנים של העור (אפידרמיס), לאחר הסרת הלולאה, האזורים הפגועים של העור מתייבשים במהירות ומתעבים.
חומרת תלם החנק תלויה בחומר ממנו עשויה הלולאה ובמידת הפגיעה בשכבות פני העור (אפידרמיס). לולאה נוקשה תמיד יוצרת תלם עמוק, קשיח למחצה עמוק יותר מאשר רך עם גבולות מוגדרים היטב, לולאה רכה מעניקה תלם חנק בעל ביטוי חלש עם גבולות מטושטשים ושונה מעט מהצבע הרגיל של העור.
כאשר מתארים את תלם החנק, ציינו את הלוקליזציה שלו (באיזה חלק של הצוואר), את מבנה התלם (יחיד, כפול וכו'), הצגת תבליט החומר, סגור או פתוח (באזור עורף) כיוון, רוחב, עומק, צפיפות, תכונות קצה ותחתית התלם, נוכחות או היעדר שטפי דם באזור התלם ושאר תכונותיו ותכונותיו האישיות.
46.4. סימני תלייה בעת בדיקת גופה:
46.4.1. במהלך בדיקה חיצונית של גופה במקרה של תלייה, יחד עם סימני תשניק כלליים, תיתכן פגיעה בקצה הלשון בין השיניים ובליטתו מחלל הפה.
תכונות של חריץ החנק בעת תלייה:
כאשר תלויים במצב אנכי, כתמי גוויה ממוקמים בחלקים התחתונים של תא המטען, הגפיים והידיים.
על עור גופה, בנוסף לתלם החנק, יתכנו פציעות שונות שעלולות להתרחש בתקופת הפרכוסים ויש להבדיל ביניהן מפציעות שעלולות לנבוע ממאבק והגנה עצמית.
אם הלולאה מכסה היטב את הצוואר, אז חריץ החנק ייסגר; כאשר תלויים במצב אופקי או חצי אופקי, חריץ החנק יכול להיות אופקי.
46.4.2. במהלך הבדיקה הפנימית של הגופה
שטפי דם ברקמת השומן התת עורית ובשרירי הצוואר לאורך חריץ החנק, ברגלים הפנימיות של שרירי הצוואר, שברים בסחוס של הגרון וקרני עצם היואיד, קרעים רוחביים של הקרום הפנימי של עורקי הצוואר. (סימן אמוס) וסימני חניקה כלליים האופייניים לגופת בדיקה פנימית.
46.5. חריץ חניקה תוך-ויטלי ואחר המוות
תלם חנק יכול להיווצר גם לאחר המוות, כלומר. כאשר גופה נתלת על מנת להסתיר זכר לפשע. לכן, חשוב לקבוע את המקור התוך-וויטלי או לאחר המוות של תלם החנק.
בתלם החנק התוך-חייתי יש שטפי דם תוך-עוריים לאורך תלם החנק (לעיתים קרובות יותר בקצה התחתון, התחתון וברכס הביניים), שטפי דם ברקמה התת עורית, בשרירי הצוואר, בהתאמה, לאורך תלם החנק.
סולקוס החנק שלאחר המוות חיוור, מתבטא בצורה חלשה, אין שטפי דם באזור סולקוס החנק.
תלייה היא במקרה דרך ההתאבדות השכיחה ביותר, תלייה במהלך רצח מתרחשת בצורה חדה ביותר בחקירה ובפרקטיקה של מומחים, תלייה כתוצאה מתאונה נצפית ב-1% מסך התלייה, סימולציה של תלייה - תליית גופה ב כדי להסתיר את הרצח.
פרק 47
47.1. מנגנון הדחיסה של איברי הצוואר
חניקה בלולאה - דחיסה של איברי הצוואר על ידי לולאה על ידי הידוק שלה בכוח זר או כל התקנים (מנגנונים, למשל, חלקים נעים של מכונות וכו').
לעתים קרובות יותר, הידוק מתרחש ביד של גורם חיצוני, אך עשוי להיות הידוק של הלולאה במו ידיו, למשל, באמצעות טוויסט. על צוואר הגופה, כמו במקרה של תלייה, יהיה תלם חנק.
47.2. סימני חנק עם לולאה במהלך בדיקה חיצונית ופנימית של הגופה, תכונות של תלם החנק
בבדיקה החיצונית של הגופה במקרה של חנק עם לולאה, לצד סימני חניקה כלליים, יש חשיבות לתכונות של תלם החנק.
תכונות של תלם החנק במקרה של חנק עם לולאה:
יש לו אותם סימני הישרדות כמו במקרה של תלייה.
בנוסף, במהלך בדיקה חיצונית של הגופה ייתכנו פציעות בפנים, בצוואר, בחלקים אחרים בגוף (עקבות מאבק והגנה עצמית).
בבדיקה הפנימית של הגופה מופיעים לעתים קרובות יותר שברים בסחוס של הגרון ועצם ההיואיד, שטפי דם ברקמות רכות, בהתאמה, שברים, שטפי דם ברקמות רכות, התואמים למהלך תלם החנק, וחנק כללי.
מטבעו של מוות אלים, חנק בחבל הוא לרוב רצח. לעתים קרובות יש תאונות כאשר חלקים רופפים של בגדים (עניבה, צעיף) נופלים לתוך מנגנוני מסתובב. התאבדות היא נדירה, למשל, כאשר מהדקים את הלולאה בפיתול, ידית כפית וכו'.
פרק 48
2. האם במקרה זה הייתה תלייה או חבל?
3. האם חריץ החנק נוצר במהלך החיים או לאחר המוות?
4. מהן התכונות של הלולאה?
5. באיזה מצב של הגוף התרחשה התלייה?
6. כמה זמן הייתה הגופה בלולאה?
7. האם ישנן פגיעות נוספות על הגופה, טיבן, לוקליזציה, מנגנון וגיל היווצרותן?
8. האם הנפגע שתה אלכוהול זמן קצר לפני המוות?
פרק 49
49.1. מנגנון הדחיסה של איברי הצוואר בידיים
דחיסה נוצרת לעתים קרובות יותר על ידי האצבעות והידיים, לעתים רחוקות יותר על ידי האמה והכתף. דחיסה של הצוואר באצבעות יכולה להיות בכל מצב הדדי של הקורבן והתוקף, עם האמה - בעת לחיצה על הצוואר של אדם שוכב או על ידי אחיזה בעמדת התוקף מאחור. במצב האחרון, הצוואר עשוי להילחץ בין הכתף לאמה.
דחיסה של הצוואר יכולה להיות עם יד אחת, בדרך כלל מלפנים, או עם שתי ידיים, לעתים קרובות יותר כאשר מוחל מאחור.
מוות מתרחש כתוצאה מדחיסה של עורקי הצוואר, הוורידים והעצבים או מדום לב רפלקס.
49.2. סימנים בבדיקה חיצונית ופנימית של הגופה במקרה של חנק ביד
סימנים המעידים על דחיסה של הצוואר באצבעות הם חבורות קטנות מקובצות, קשתיות, חצי ירח, שפשופים קצרים דמויי רצועה. שפשופים נוצרים מחלקי הקצה הבולטים של לוחות הציפורניים כאשר הציפורניים נלחצות או מחליקות. לעתים קרובות, שפשופים ממוקמים על רקע חבורות או מגבילים אותם בצד אחד.
מיקום השפשופים והחבורות, כיוון הבליטה של הקשתות תלוי ביחס של אורך האצבעות והיקף הצוואר, מיקום התוקף ביחס לקורבן (מקדימה, מאחור). מספר הפציעות בצוואר נקבע לפי האם הדחיסה הייתה יחידה או מרובה, עם יד אחת או שתיים.
לפי היחס הכמותי של שפשופים וחבלות על משטחים שונים של הצוואר, ניתן לפעמים לשפוט איזו יד לחצה את הצוואר - ימין, שמאל או שתי ידיים בו זמנית.
כאשר הצוואר נלחץ באצבעות יד ימין, הפציעות העיקריות ממוקמות על המשטח הרוחבי השמאלי של הצוואר. אם החנק בוצע ביד שמאל, הנזק העיקרי יהיה ממוקם בחצי הימני של הצוואר. כאשר לוחצים בשתי הידיים, נזק לעור של שני המשטחים הקדמיים של הצוואר.
כשלוחצים את צוואר התינוק עם הידיים, אם ידיו של התוקף חפפו מלפנים, שפשופים וחבורות ממוקמות בחלק האחורי של הצוואר, שכן ישנה סגירה כמעט מוחלטת של האצבעות.
כאשר חונקים בידיים כפפות או דרך חפץ רך כלשהו, עלול שלא להיווצר נזק על עור הצוואר, או שייתכנו משקעים בעלי צורה בלתי מוגדרת, לעתים קרובות יותר בהקרנה של הסחוס של הגרון. אותו הדבר מצוין כאשר הצוואר נלחץ בין האמה לכתף. במקרים אלה, ניתן לקבוע את עובדת דחיסות הצוואר רק במחקר פנימי של שטפי דם נרחבים בשרירים, שברים של עצם ה-hyoid, סחוס של הגרון וקנה הנשימה.
במהלך בדיקה חיצונית של הגופה במקרה של חנק בידיים, בנוסף לפציעות באזור הצוואר, יופיעו סימני חניקה כלליים.
בבדיקה הפנימית, במקרה של חניקה בידיים, נמצא נזק משמעותי יותר מאשר בבדיקה החיצונית. ברקמות הרכות של הצוואר, שטפי דם נרחבים, שטפי דם באזור שורש הלשון, שברים בעצם ההיואיד, סחוס הגרון ולעתים רחוקות יותר, טבעות קנה הנשימה. כמו בכל סוג אחר של תשנק מכני, סימני חניקה כלליים.
מטבעו של מוות אלים, חניקה בידיים היא תמיד רצח. עם התנגדות, פציעות שונות אפשריות בגוף הקורבן. אופייניות יותר הן פציעות באזור העורף המתרחשות כאשר העורף נלחץ כנגד עצמים קשים. בנוסף, ייתכנו שפשופים, חבורות, שברים בצלעות, קרעים בכבד כאשר בית החזה נלחץ על ידי ברך התוקף תוך לחיצת הגוף לקרקע, לרצפה.
התאבדות על ידי חנק עצמי עם הידיים היא בלתי אפשרית, שכן האדם מאבד במהירות את ההכרה, ושרירי הידיים נרגעים.
49.3. בעיות נפתרות בבדיקה רפואית משפטית במקרה של חנק בידיים
1. האם ישנן פגיעות בצוואר הגופה האופייניות ללחיצת הצוואר בידיים, מה הלוקליזציה והתכונות שלהן? האם המוות באמת נבע מחנק ביד?
2. מהו מנגנון ומשך היווצרות הנגעים הללו?
3. האם הצוואר שלך נלחץ ביד אחת (ימין או שמאל) או שתיים?
4. כיצד אותרו הקורבן והתוקף זה ביחס זה לזה ברגע לחיצת הצוואר?
5. האם יש פציעות נוספות, מה אופי, לוקליזציה, מנגנון ומשך היווצרותן?
6. האם הנפגע שתה אלכוהול זמן קצר לפני המוות?
פרק 50
50.1. תנאים שבהם מתרחשת דחיסה של החזה והבטן
הנסיבות שבהן מתרחשת דחיסה של החזה והבטן מגוונות מאוד. מתוארים מקרים רבים של מוות בקהל לא מאורגן.
ישנם מקרים תכופים של מוות של אנשים כתוצאה מדחיסה של החזה והבטן במהלך מפולות, מפולות אדמה, חול, פחם, במחצבות או תעלות, במפולות שלגים, במכרות. מספר רב של אנשים מתים במהלך רעידות אדמה, הוריקנים, כתוצאה מהרס של מבנים, עמודים נופלים, עצים וחפצים כבדים אחרים. זה קורה לעתים קרובות בעת התהפכות כלי רכב.
לעתים קרובות יותר, מקרים של תשניק דחיסה מתרחשים בתנאי ייצור במהלך התהפכות מכונית וכלי רכב אחרים, מכונות ומנגנונים שונים, בניית מבנים, הירדמות של הקורבנות עם אדמה, חול וחומרים אחרים.
ברוב המוחלט של המקרים, מוות כתוצאה מדחיסה של החזה והבטן הוא תאונה, אך ישנם מקרים של רצח והתאבדות.
דחיסה של החזה והבטן עם חפצים קהים כבדים מובילה להגבלה או הפסקה מוחלטת של תנועות הנשימה ולשיבוש חד של מערכת הלב וכלי הדם.
מוות מתרחש רק עם דחיסה של החזה או דחיסה סימולטנית של הבטן; דחיסה של הבטן בלבד במשך זמן רב (60 דקות) אינה מלווה בתפקוד לקוי חמור של האיברים הפנימיים ואינה מובילה למוות.
חומרת הסימנים של תשניק מכני תלויה בחוזק ובמשך הדחיסה.
50.2. סימנים של תשניק דחיסה במהלך בדיקה חיצונית ופנימית של הגופה
במהלך בדיקה חיצונית של גופה:
במהלך הבדיקה הפנימית של הגופה:
דחיסה של החזה והבטן, במיוחד עם חפצים קהים מאסיביים, מלווה בהיווצרות של נזק מכני לרקמות הרכות, עצמות החזה (הנזק השכיח ביותר לצלעות), נזק לאיברים פנימיים.
בנוכחות נזק מכני הנגרם ממנגנון הדחיסה (שברים בצלעות, עצמות אחרות, פגיעה באיברים פנימיים), על המומחה לרפואה משפטית לבצע אבחנה מבדלת בין תשניק דחיסה לטראומה קהה. זאת תוך התחשבות בנסיבות האירוע, זיהוי סימני חניקה כלליים; סימנים האופייניים לדחיסה של החזה והבטן; ניתוח של נזק מכני שזוהה לרקמות רכות, עצמות השלד, איברים פנימיים והערכת תפקידם בסיבת המוות.
50.3. בעיות נפתרות על ידי בדיקה רפואית משפטית במקרה של תשניק דחיסה
1. מהי סיבת המוות? האם התרחש מוות כתוצאה מדחיסה של החזה והבטן עם חפצים כבדים כלשהם, אדמה וכו'?
2. נזקים תוך-וויטליים או לאחר המוות שנמצאו במהלך בדיקת הגופה?
3. אילו פגיעות נמצאו במהלך בדיקת הגופה, מה אופי, לוקליזציה, מנגנון וגיל היווצרותן?
4. האם הנפגע נטל אלכוהול זמן קצר לפני המוות?
פרק 51
חניקה מכנית כתוצאה מסגירת פתחי הנשימה והמסלולים נקראת לעתים קרובות חסימה או חניקה. בהתאם לתנאי ונסיבות האירוע, ישנם: סגירת פתחי הפה והאף; סגירה של לומן של דרכי הנשימה עם חפצים זרים; סגירה של לומן של דרכי הנשימה עם חפצים רופפים; סגירת דרכי הנשימה בנוזלים (טביעה).
51.1. סגירת פתחי הפה והאף
בפרקטיקה משפטית היא נדירה ומתבצעת על ידי לחיצה על חפץ רך: כרית, צעיף, צעיף או כף יד פתוחה של אדם. ככלל, חנק בדרך זו מתרחשת ביחס לאנשים מחוסרי הכרה, בחולים תשושים, במצב של שיכרון, במהלך שינה, כמו גם לילדים שזה עתה נולדו.
חנק מסגירת הפה והאף עלולה להתרחש גם כתוצאה מתאונה אצל אנשים שיכורים מאוד כשהם שוכבים עם הפנים כלפי מטה כנגד כרית או חפץ רך אחר. אותו מוות יכול להתרחש בחולים עם אפילפסיה במהלך התקף, ביילודים.
נוכחות וחומרת הנזק בעת סגירת פתחי האף והפה תלויים במאפייני החפץ, חפצים רכים (כרית, צעיף וכו') עשויים שלא להשאיר נזק גלוי לעור הפנים.
51.1.1. סימנים בבדיקה החיצונית של הגופה.
יחד עם זאת, כאשר סוגרים את האף והפה ביד, נוצר כמעט תמיד נזק מציפורניים, קצות האצבעות בצורה של שפשופים וחבורות. על הקרום הרירי של השפתיים, במיוחד על פני השטח הפנימיים שלהן, על החניכיים, ניתן למצוא חבורות, שפשופים, פצעים של הקרום הרירי מלחיצת השפתיים לשיניים, מהכנסת אצבעות לחלל הפה.
באלימות גסה, שיכולה להיות עם התנגדות חדה של הקורבן, גם השיניים עלולות להינזק.
לחיצה ממושכת של הפנים לכל חפץ, אפילו רך, עלולה להיות מלווה בהשטחה של האף, השפתיים, צבע עור חיוור באזור זה בהשוואה לכחול של העור שמסביב.
בחלל הפה, הלוע, קנה הנשימה, סימפונות גדולים, חלקיקים זרים (נוצות מכרית, מוך, שערות צמר, גושי צמר גפן, שאריות חוטים וכו')
עם סוג זה של תשניק מכאני, הגישה האווירית לדרכי הנשימה נעצרת, המוות מתרחש תוך 5-7 דקות.
51.1.2. במחקר פנימי, בנוסף לשפע ורידי חד כללי של איברים פנימיים, שטפי דם פטכיאליים מרובים מתחת לקרום החיצוני של הריאות והלב, לעיתים מתגלים שטפי דם בקרום הרירי של דרכי הנשימה.
51.2. חסימת דרכי אוויר עם עצמים זרים
בליעה של חלקיקי מזון לתוך לומן של דרכי הנשימה נמצא בדרך כלל אצל מבוגרים, ולעיתים קרובות מתרחשת במצב של שיכרון.
ייתכן שהמוות לא יבוא מיד.
מגוון רחב של חפצים, מבחינת קשיות וגודל, יכולים להיכנס ללומנם של דרכי הנשימה: מטבעות, כפתורים, חתיכות מזון, טבליות תרופות, גרגירי שעועית, חלקי צעצועי ילדים, תותבות, חפצים רכים וכו'.
חפצים רכים (גאגים) מוכנסים לפיו של הקורבן, סוגרים את חלל הפה לחלק האחורי של הגרון.
חפץ קשיח (בקבוק, פקק וכו') יכול להיות גם גאג.
במהלך המשחק, צוחק, בכי, שיעול, חפץ כזה חודר לדרכי הנשימה, מגיע לגלוטיס, יורד להתפצלות (הפרדה של קנה הנשימה ל-2 ברונכיות גדולות) ואף נכנס לסמפונות נפרדות.
סוג זה של תשניק מכאני נפוץ הרבה יותר ובמיוחד בילדות.
בליעה של חלקיקי מזון לדרכי הנשימה נמצאת בדרך כלל אצל מבוגרים ולעתים קרובות היא שיכורה.
מוות יכול להתרחש מדום לב רפלקס, המתרחש תוך מספר שניות, וייתכן מוות עם המהלך הרגיל של אי ספיקת נשימה, המתרחש לאחר 4-5 דקות. במקרים מסוימים, גופים זרים שנכנסו לדרכי הנשימה יכולים להישאר בהם מספר שנים, ולגרום לסיבוכים מוגלתיים חמורים הדורשים התערבות כירורגית.
סימנים בחקר הגופה
סגירה של לומן של דרכי הנשימה עם עצמים זרים מזוהה בקלות בבדיקה רפואית משפטית של הגופה.
סתימה בפה ובלוע מתגלה במהלך בדיקה חיצונית של הגופה. עם הכנסת סתימה בעוצמה רבה, עלולים להתרחש קרעים וקרעים של הקרום הרירי של הפרוזדור וחלל הפה, ושברים בשיניים.
גופים זרים בגרון, קנה הנשימה, הסימפונות נמצאים במהלך בדיקה פנימית של הגופה. ברוב המקרים הם נמצאו באזור הכניסה לגרון ובלומן שלו בין קפלי הקול. חסימה מלאה של לומן הגרון עם חתיכת מזון גדולה או חפץ אחר, ככלל, מובילה לאטלקטזיס (נפילה) של הריאות.
בנוסף, כאשר בודקים גופה במקרה של סגירת לומן של דרכי הנשימה באמצעות עצמים זרים, מתגלים סימני תשניק כללי אופייניים הן בבדיקה חיצונית והן בבדיקה פנימית של הגופה.
סגירת דרכי הנשימה על ידי גוף זר מתרחשת לרוב בטעות - תאונה.
רצח על ידי החדרת גופים זרים הוא נדיר, בדרך כלל כרצח תינוקות; רק במקרים מסוימים הוא רצח של מבוגרים שהיו במצב של שכרות, או כאשר הקורבן קשור, וחיבוך מוכנס לחלל הפה.
התאבדות על ידי החדרת גופים זרים לחלל הפה והלוע נצפית בחולי נפש ומתרחשת בבתי חולים פסיכיאטריים.
51.3. סגירה של לומן של דרכי הנשימה עם חומרים בתפזורת, תוכן קיבה, דם (אספירציה)
זה מופיע ב-10% מכל סוגי החנק המכאני.
שאיפה (חסימה) של דרכי הנשימה עם חומרים בתפזורת (מלט, חול, כבול, סיגים עדינים, קמח, גרגרים).
שאיבת תוכן קיבה, דם, ככלל, מסבכת את מהלך מחלות, מצבים פתולוגיים ופציעות שונות - שיכרון אלכוהול, אפילפסיה, פגיעה מוחית טראומטית וכו', המלווה באובדן הכרה או אובדן רגישות של הקרום הרירי. של דרכי הנשימה. לעתים קרובות במיוחד, שאיבת תכולת קיבה מתרחשת עם שיכרון אלכוהול חמור, המפחית את רגישות דרכי הנשימה, עד לדיכוי מוחלט של רפלקסים מגנים (שיעול וכו'), כתוצאה מכך שואבים המוני מזון לדרכי הנשימה. ולחדור בחופשיות לתוך קנה הנשימה, הסימפונות, להגיע אל alveoli.
עם חדירה עמוקה של תוכן קיבה, הריאות נפוחות, פקעות, אזורים שקועים של רקמת הריאה בצבע אדום כהה, בולטות - אפור בהיר. על פני החתך נראים חלקיקים של תוכן קיבה הבולטים מהסימפונות (הם נראים בבירור במיוחד כאשר לוחצים על הריאה החתוכה). תכולת הקיבה יכולה להיכנס לדרכי הנשימה ולאחר המוות - בהחייאה לא מוצלחת, עם מניפולציות גסות עם הגופה, לפעמים עם שינויים ריקביים בולטים. אולם יחד עם זאת, קיימת תכולת קיבה מועטה, היא אינה חודרת עמוק יותר מהגרון ומהחלק העליון של קנה הנשימה, ונוכחותם בכל דרכי הנשימה אל הסמפונות הקטנים והמכשכים מעידה על חדירתם הפעילה במהלך חייהם.
שאיבת דם מתרחשת עם דימום מהאף, פגיעה מוחית טראומטית עם שברים בבסיס הגולגולת, כאשר הקורבן מחוסר הכרה. הדם נמצא בדרכי הנשימה, ומגיע לאלואוולים.
כאשר בודקים גופה, נמצאות גופות רופפות על הבגדים, הפנים, מעברי האף וחלל הפה מתמלאים בהן. עקב תנועות נשימה לא רצוניות, חול, גרגרים חודרים לעיתים קרובות לוושט ולקיבה. בדרכי הנשימה מוצאים מספר רב של גופים רופפים, אותם ניתן לאתר עד לאלבולי.
כאשר נשאבים על ידי חומרים בתפזורת, תכולת קיבה, דם, בדיקה חיצונית ופנימית של הגופה מגלה סימני חנק כלליים אופייניים.
המאפיין העיקרי של הבדיקה הפנימית של הגופה במקרה של חשד למוות מלומן של דרכי הנשימה על ידי גופים זרים, תוכן קיבה, חומרים בתפזורת הוא פתיחת לומן של הגרון, קנה הנשימה וסמפונות גדולים במקום, לפני חילוץ האורגני קומפלקס.
מטבעו של מוות אלים, סגירת לומן דרכי הנשימה עם חומרים בתפזורת, תכולת קיבה ודם היא בדרך כלל תאונה.
51.4. הנושאים העיקריים שנפתרו בבדיקה רפואית משפטית בעת סגירת פתחי הפה, האף, דרכי הנשימה
1. האם אירע מוות מסגירת פתחי האף והפה?
2. סגרת את פתחי הפה והאף עם חפצים כלשהם (אילו פציעות נמצאו בפנים)?
3. האם התרחש מוות עקב סגירת דרכי הנשימה על ידי חפצים כלשהם ואיזה?
4. במקרה של זיהוי של גופים זרים בדרכי הנשימה, בדוק האם הם הוכנסו במהלך החיים או לאחר המוות?
5. האם יש נתונים המצביעים על הכנסת חפץ זר על ידי יד לא מורשית?
6. האם יש פציעות המעידות על מאבק אפשרי והגנה עצמית?
7. האם הנפגע שתה אלכוהול זמן קצר לפני המוות?
פרק 52
טביעה היא סוג מיוחד של חנק מכאני המתרחש כאשר הגוף שקוע באופן מלא או חלקי בתווך נוזלי (בדרך כלל מים) ומתקדם בצורה שונה בהתאם לתנאי האירוע ומאפייני גופו של הנפגע.
מדיום הטביעה הוא לרוב מים, וזירת האירוע היא מאגרי מים טבעיים (נהרות, אגמים, ימים), שגוף האדם שקוע בהם לחלוטין. יש טביעה במקווי מים רדודים קטנים (תעלות, נחלים, שלוליות), כאשר הנוזל מכסה רק את ראשו או אפילו רק את פניו של הנפטר, לרוב במצב של שכרות קיצונית. טביעה יכולה להתרחש במיכלים מוגבלים (אמבטיות, חביות, בורות מים) מלאים במים או נוזל אחר (בנזין, שמן, חלב, בירה וכו').
52.1. סוגי טביעה
טביעה מחולקת לשאיפה (אמיתית, רטובה), אספקסיאלית (ספסטית, יבשה) וסינקופה (רפלקס).
נכון (טביעה בשאיפה) מאופיין בחדירה החובה של מים לריאות, ולאחר מכן כניסתם לדם, מתרחשת ב-65-70% מהמקרים.
עם סוג ספסטי (חנק) של טביעה, עקב גירוי של קולטני דרכי הנשימה במים, נוצרת התכווצות רפלקסית של הגרון והמים אינם חודרים לריאות, סוג זה של טביעה מתרחש לעיתים קרובות כאשר הוא נכנס למים מזוהמים המכילים זיהומים של כימיקלים, חול וחלקיקים מרחפים אחרים; מתרחש ב-10-20% מהמקרים.
טביעה רפלקסית (סינקופה) מאופיינת בהפסקה ראשונית של פעילות הלב והנשימה כמעט מיד לאחר כניסת אדם למים. זה מתרחש אצל אנשים שמתרגשים רגשית ועלול להיות תוצאה של השפעות רפלקס: הלם קור, תגובה אלרגית לחומרים המכילים מים, רפלקסים מהעיניים, רירית האף, האוזן התיכונה, עור הפנים וכו'. רואים שזה אחד מסוגי המוות במים, במקום טביעה, מתרחש ב-10-15% מהמקרים.
52.2. סימני טביעה
עם טביעה אמיתית, בדיקה חיצונית של גופה מאופיינת בתסמינים הבאים:
בדיקה פנימית של גופה מראה את הסימנים הבאים:
בסוג הטביעה הספסטי מוצאים סימנים שכיחים האופייניים לתשניק מכני בעת בדיקה חיצונית ופנימית של הגופה, הימצאות נוזל (תווך טובע) בסינוס העצם הראשית.
אין סימנים ספציפיים בטביעה רפלקסית (סינקופה), ישנם סימני תשניק כלליים.
52.3. מוות במים
טביעה היא בדרך כלל תאונה בזמן שחייה, ספורט ימי או נפילה בטעות למים.
ישנם גורמים רבים התורמים לטביעה במים: התחממות יתר, היפותרמיה, איבוד הכרה (התעלפות), כיווץ עוויתי של שרירי השוק במים, הרעלת אלכוהול וכו'.
טביעה היא לעתים רחוקות התאבדות. לפעמים יש התאבדויות משולבות, כאשר אדם, לפני הנפילה למים, לוקח רעל או גורם לעצמו פצעי ירי, חתכים או פציעות אחרות.
רצח בטביעה מתרחש לעתים רחוקות יחסית על ידי דחיפה למים מגשר, סירות, השלכת ילודים לבורות שפכים וכו'. או טבילה בכפייה במים.
רצח-טביעה באמבטיה אפשרי בעלייה חדה ברגליו של אדם באמבטיה.
מוות במים יכול להתרחש גם מסיבות אחרות. אצל אנשים הסובלים ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם, מוות יכול להתרחש כתוצאה מאי ספיקת לב וכלי דם חריפה.
בקפיצה למים במקום רדוד יחסית, הצולל מכה את ראשו בקרקע, כתוצאה מכך עלולים להיווצר שברים בעמוד השדרה הצווארי עם פגיעה בחוט השדרה, עלול להתרחש מוות מפציעה זו ולא יהיו. סימני טביעה. אם הפציעה אינה קטלנית, אז האדם מחוסר הכרה יכול לטבוע במים.
52.4. נזק לגופות שהתאוששו מהמים
אם נמצאו פציעות על הגוף, יש צורך לפתור את סוגיית אופי מקורן ואורך חייהם. לעיתים נגרם נזק לגופה על ידי חלקי הובלת מים (פרופלורים), בעת הוצאת גופה מהמים (ווים, מוטות), בעת תנועה בזרם מהיר ופגיעה בחפצים שונים (אבנים, עצים וכו'), וכן בעלי חיים החיים במים (חולדות מים, סרטנים, חיות ימיות וכו').
גופות עלולות להגיע למים כאשר הגופה מושלכת במכוון למים כדי להסתיר את עקבות הפשע.
52.5. סימנים של גופה במים, ללא קשר לסיבת המוות:
52.6. שיטות מחקר מעבדתי לטביעה
מחקר על פלנקטון דיאטומי. פלנקטון הם בעלי החיים והאורגניזמים הצמחיים הקטנים ביותר שחיים במים של מאגרים טבעיים. מכל הפלנקטון, לדיאטומים, סוג של פיטופלנקטון (פלנקטון צמחי), יש את המשמעות הרפואית המשפטית הגדולה ביותר, שכן יש להם מעטפת של תרכובות סיליקון אנאורגניות. יחד עם מים, הפלנקטון חודר לזרם הדם ומתפשט בכל הגוף, משתהה באיברים פרנכימליים (כבד, כליות וכו') ובמח העצם.
גילוי קונכיות דיאטום בכליות, בכבד, במח העצם, בעצמות צינוריות ארוכות הוא סימן אמין לטביעה במים, החופף בהרכבו עם הפלנקטון של המאגר שממנו התאוששה הגופה. לצורך מחקר השוואתי של תכונות הפלנקטון שנמצא בגופה, יש צורך לבחון בו-זמנית את המים מהם נלקחה הגופה.
בדיקה היסטולוגית. בדיקה היסטולוגית של האיברים הפנימיים של גופות שהוצאו מהמים היא חובה. בריאות בבדיקה מיקרוסקופית: דומיננטיות של אמפיזמה (נפיחות) על פני מוקדים קטנים של אטלקטזיס (נפילה), הממוקמים בעיקר בחלקים המרכזיים של הריאות.
בדיקת שמן. הבדיקה מבוססת על יכולתם של נפט ומוצרי נפט לתת קרינה בהירה בקרניים אולטרה סגולות: מירקרק-כחול, כחול ועד צהוב-חום. הקרינה מתגלה בתוכן ועל הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון. סימן אמין לטביעה הוא בדיקת שמן חיובית כאשר טובעים בנהרות שניתן לשייט.
שיטות מחקר פיזיות וטכניות אחרות. קביעת ריכוז האלקטרוליטים בדם, מדידת מוליכות חשמלית, צמיגות, צפיפות הדם. קביעת נקודת ההקפאה של הדם בחציו השמאלי של הדם מדוללת במים, ולכן נקודת הקיפאון של הדם תהיה שונה, אשר נקבעת באמצעות קריוסקופיה.
מחקר כימי משפטי. נטילת דם ושתן לקביעה כמותית של אלכוהול אתילי על ידי כרומטוגרפיה של גז.
כל השיטות הללו עוזרות לבסס את עובדת המוות מטביעה באובייקטיביות רבה יותר.
52.7. בעיות שיש לפתור בבדיקה רפואית משפטית במהלך ההמרה
1. האם המוות מטביעה או מסיבה אחרת?
2. באיזה נוזל (סביבה) התרחשה טביעה?
3. האם ישנן סיבות שיכולות לתרום לטביעה?
4. כמה זמן הייתה הגופה במים?
5. אם יש פציעות על הגופה, מה אופי, לוקליזציה, מנגנון, האם הן התרחשו במהלך החיים או לאחר המוות?
6. אילו מחלות נמצאו במהלך בדיקת הגופה? האם הם היו סיבת המוות במים?
7. האם המנוח שתה אלכוהול זמן קצר לפני המוות?
פרק 53
מוות מחוסר חמצן מתרחש במקומות סגורים כמו מקררים, תיבות, תאים של ספינות טבועות, תאים של מטוסים, במסכות גז מבודדות, בשקיות ניילון שמולבשות מעל הראש. הצטברות הפחמן הדו חמצני והירידה בכמות החמצן מתרחשות בהדרגה.
בנתיחה במהלך בדיקה חיצונית, יש שפע של כתמים סגולים כהים, ציאנוזה של הפנים, השפתיים, שטפי דם בקרומי החיבור של העיניים, בעור; בבדיקה פנימית - שפע גודש של איברים פנימיים, בצקת ושפע של המוח, שטפי דם בקרומים הריריים של קנה הנשימה, סמפונות, קיבה, בצקת ריאות.
במהלך בדיקה רפואית משפטית של גופות אנשים שמתו במקומות סגורים, מחליטים מומחים בשאלה המרכזית שמעלה החקירה, לגבי סיבת המוות. התמונה המורפולוגית העיקרית של מוות מחנק מיוצגת על ידי סימני חניקה כלליים.
ככלל, למומחים לזיהוי פלילי אין קושי לתת חוות דעת על סיבת המוות. מכלול נתוני הבדיקה הרפואית המשפטית של הגופה, הבדיקה ההיסטולוגית המשפטית ונסיבות המקרה משתלבים לחלוטין בתמונת תחילת המוות עם תשניק, עקב מחסור בחמצן ועודף פחמן דו חמצני ב. האוויר, בתנאים של אנשים השוהים במרחב סגור.
פרק 54
54.1. סיבות לביצוע בדיקה של גופת תינוק שזה עתה נולד
54.2. הרעיון של רצח תינוקות
בפרקטיקה המשפטית נמצא המונח "רצח תינוקות". רצח תינוקות הוא הרג על ידי אם של תינוקה שזה עתה נולד במהלך או מיד לאחר הלידה.
נכון לעכשיו, הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית מכיל את סעיף 106 "רצח ילד שזה עתה נולד על ידי אם". נאמר שם: "הרג על ידי אם לילד שזה עתה נולד במהלך הלידה או מיד לאחריה, וכן הרג על ידי אם לילד שזה עתה נולד במצב טראומטי או במצב של הפרעה נפשית שאינה שולל שפיות. ".
הקורבן לפשע זה הוא יילוד, הנחשב לתינוק שחי לא יותר מיממה.
חלק מהנשים בצירים במהלך הלידה או זמן קצר לאחריהן עלולות לסבול מפסיכוזה בלידה או לאחר לידה - השפעת הבלבול של אשפנבורג, במצב זה האם מאבדת את הערכתה הביקורתית לגבי מעשיה ועלולה להרוג את ילדה. במקרים כאלה, בדיקה פסיכיאטרית משפטית היא חובה.
54.3. כדי לפתור ולחקור פשעים כאלה, יש צורך לפתור את הבעיות הבאות:
1 . האם התינוק בן יומו?
2. מהו משך החיים התוך רחמי?
3. האם התינוק בוגר?
4. האם התינוק בר קיימא?
5. האם התינוק יליד חי?
6. אם התינוק נולד בחיים, מה משך החיים מחוץ לרחם?
7. מהי סיבת המוות של התינוק?
8. האם טיפלו בתינוק כראוי?
אחת המשימות העיקריות של מומחה ברפואה משפטית היא להקים את התינוק שזה עתה נולד.
תקופת הילודים ברפואה משפטית היא תינוק שחי לאחר הלידה תוך יום. מונח זה קשור למונח המשפטי רצח תינוקות (הרג על ידי אם ילדה במהלך הלידה או זמן קצר לאחריהן, כלומר תוך יום).
54.4. סימני יילוד
מבין הסימנים הללו, הסימן המוחלט הוא מצב חבל הטבור והיעדר אוויר בריאות אם הילד נולד מת.
54.5. קביעת משך החיים התוך רחמי של תינוק
משך החיים התוך רחמי הוא הזמן בו התינוק נמצא ברחם, בממוצע, בתוך 10 חודשים ירחיים (משך חודש הירח הוא 28 ימים). תינוק בלידה מלאה נחשב כאילו נולד לאחר שבועות של הריון.
תקופת החיים התוך רחמית נקבעת על פי אורך גופו של התינוק באמצעות ערכת Haase: עם אורך גוף של פחות מ-25 ס"מ, השורש הריבועי נלקח ממספר זה; אם אורך גופו של התינוק הוא יותר מ-25 ס"מ, אז מספר זה מחולק ב-5. לדוגמה, אורך גופו של התינוק הוא 16 ס"מ, אז הגיל התוך רחמי הוא 4 חודשים ירחיים; אם האורך הוא 40 ס"מ, אז הגיל התוך רחמי הוא 8 חודשים ירחיים.
לפי היקף הראש: מחלקים את היקף הראש ב-3.4 ומתקבל מספר חודשי הירח. לדוגמה, היקף ראשו של התינוק הוא -32 ס"מ חלקי 3.4 ונקבל 9.4 חודשים ירחיים.
קביעה מדויקת יותר של תקופת החיים התוך רחמית על ידי גרעיני ההתבגרות (האלמנט הראשוני שממנו נוצרת רקמת העצם). לגרעין האבסיפיקציה יש מראה של עיגול אדום או אליפסה על רקע אפור-לבן של סחוס. עד סוף החודש הירחי ה-8 מופיעים גרעיני עצם העצם בעצם החזה ובעצם הירח בקוטר של עד 0.5 ס"מ; עד סוף החודש הירחי ה-9 - בטאלוס (עצמות הרגליים) בקוטר של עד 0.5 ס"מ. בחודש הירחי ה-10 - באפיפיזה של עצם הירך (גרעין בקליאר) בקוטר של עד 1 ס"מ. זה יכול להיקבע גם לפי משקל השליה ואורך חבל הטבור, אם הם נשארו עם התינוק.
54.6. סימני בגרות
בגרות היא מידת ההתפתחות הגופנית של התינוק, המבטיחה את מוכנות האיברים והמערכות לחיים מחוץ לרחם. סימני הבשלות כוללים: התפתחות מספקת של שכבת השומן התת עורית, אורך השיער בראש הוא לפחות 2 ס"מ, סחוס האפרכסות והאף צפופים, צלחות הציפורניים באצבעות חורגות מקצות האצבעות. אצבעות, על הרגליים הן מגיעות לקצות האצבעות, מצב איברי המין החיצוניים וסימנים נוספים. תינוק בלידה מלאה הוא בדרך כלל בוגר.
54.7. סימני כדאיות
חיוניות - היכולת של תינוק להמשיך את החיים מחוץ לגוף האם. הכדאיות של תינוק נקבעת על ידי מידה מסוימת של התפתחות גופנית והיעדר עיוותים שאינם תואמים את החיים.
ברפואה משפטית, תינוק בן 8 חודשי ירח, שאורכו 40 ס"מ, משקל 1500 גרם, נחשב בר-קיימא, ואסור שיהיו עיוותים המפרים את התפקודים החשובים ביותר של הגוף - נשימה, זרימת דם, מערכת העצבים המרכזית. , עיכול.
54.8. קביעת לידת חי של תינוק
קביעת קיום חייו של תינוק נעשית על ידי נוכחותם של סימנים המעידים על כך שהתינוק נושם.
מבוצעות בדיקות חיוניות (הידרוסטטיות) - בדיקת הריאות גלן-שריר ובדיקת גסטרו-מעי ברסלאו.
בדיקת הריאות מבוססת על כך שלריאות שאינן נושמות יש משקל סגולי של יותר מאחד ושוקעות בטבילה במים, בעוד שלריאות נושמות משקל סגולי של פחות מאחד והן מוחזקים על פני המים.
במראה, הריאות של תינוק מת (ריאות שאינן נושמות) אינן ממלאות את חללי הצדר, צפופות למגע, צבען אדום כהה; הריאות של תינוק שנולד חי (ריאות נושמות) ממלאות את חללי הצדר למגע בצבע ורדרד-אדום אוורירי.
טכניקה לביצוע בדיקת ריאות. לפני פתיחת חלל החזה קושרים את קנה הנשימה מתחת לסחוס הגרון, מורחים את הקשירה השנייה על הוושט הממוקם מעל הסרעפת, ולאחר מכן פותחים את בית החזה. הוושט נחתך מעל הסרעפת והקומפלקס (לשון, איברי צוואר, בלוטת התימוס, לב, ריאות) מורידים לכלי עם מים קרים. הם מסמנים אם המתחם צף או לא. לאחר הוצאת הקומפלקס מהמים, כל ריאה מופרדת תוך ציון הנפח, המשקל וכל ריאה יורדת למים. לאחר מכן מורידים את אונות הריאות וחלקים בודדים של הריאות ממחלקות שונות, מה שקובע את יכולת השחייה שלהם. הבדיקה נחשבת חיובית כאשר תסביך החזה, הריאות, האונות הנפרדות וחתיכות הריאות צפות, לכן התינוק חי ונשם.
טכניקה של בדיקת מערכת העיכול. הבדיקה מבוססת על כך שמיד לאחר הלידה הילד בולע אוויר, שנכנס לקיבה ולאחר מכן למעיים. הקיבה והמעיים מלאי האוויר צפים במים. לפני הוצאת הקיבה והמעיים מורחים קשירה על הקיבה בכניסה וביציאה, על החלקים הנפוחים של המעי ואל פי הטבעת. המעיים מבודדים יחד עם הקיבה, מורידים למים, מציינים אילו אזורים צפים. לאחר מכן מחוררים את הקיבה והמעיים מתחת למים.
הערכת דגימות הידרוסטטיות. בדיקות שחייה הידרוסטטיות יכולות להיות חיוביות לא רק אם התינוק נולד בחיים, אלא גם עם התפתחות של שינויים ריקבון (גזים ריקבון נוצרים במהלך ריקבון הגופה); במהלך הנשמה מלאכותית; כאשר בודקים גופה של תינוק קפוא, כאשר קפואות, ריאות לא מופשרות צפות במים.
בנוסף לדוגמאות המפורטות, ניתן להשתמש בבדיקת דילון הרנטגן, המאפשרת לקבוע את האוויר בכמות קטנה בריאות ובקיבה לפני בדיקת הגופה.
בדיקה היסטולוגית של הריאות. בדיקה מיקרוסקופית של ריאותיו של תינוק שנולד חי מגלה פעור של לומן הסמפונות, הסמפונות, האלוויולים מתיישרים, האפיתל המרפד את המכתשים שטוח. ריאותיו של תינוק מת - לומן המכתשי והסימפונות קרסו, האפיתל המלוכלרי הוא מעוקב, המחיצות הבין-אלוויאליות מעובות.
שיטות היסטוכימיות קובעות את הפעילות של אנזימים בריאות של תינוק שנולד חי ומת, הפעילות הגבוהה ביותר של אנזימי חיזור בתינוק שנולד חי מצוינת.
כאשר בודקים את סרום הדם של תינוקות על ידי אלקטרופורזה, הוא נקבע על ידי התוכן של חלקי חלבון בדם: התינוק נולד חי או מת.
שיטת ניתוח ספקטרלי פליטה. ההרכב המיקרו-אלמנטרי של הריאות, הכבד, הכליות של תינוקות חיים ושל תינוקות מתים שונה ומאפשר לנו לפתור את סוגיית לידת החי של תינוק לפי יחסי המיקרו-אלמנטים. היתרון של שיטה זו על פני אחרים הוא שניתן להשתמש בה עם שינויים ריקביים משמעותיים, כאשר שיטות אחרות אינן יעילות.
54.9. קביעת משך החיים מחוץ לרחם
54.10. נוכחות או היעדר סימני טיפול בתינוק
היעדר בגדים על גוף התינוק, חבל טבור קרוע, עקבות דם, מקוניום, חומר סיכה דמוי גבינה - מעידים על כך שלא היו סימני טיפול בתינוק.
54.11. מהי סיבת המוות של התינוק?
מותו של תינוק שזה עתה נולד יכול להיות אלים או לא אלים.
מוות לא אלים של תינוק יכול להיות לפני הלידה והוא נגרם ממחלות של האם (עגבת, מומי לב, סוכרת, מחלת כליות ועוד) או מחלות של העובר. במהלך הלידה, מותו של תינוק יכול להתרחש כתוצאה מטראומה מלידה, מחנק תוך רחמי או כתוצאה מהכריכה של חבל הטבור סביב צוואר התינוק. לאחר הלידה, מותו של תינוק עלול להיגרם מזיהום תוך רחמי, נוכחות של עיוותים שאינם תואמים את החיים או סיבות אחרות.
מוות אלים של תינוק שזה עתה נולד יכול להיות תוצאה של פסיבי (יציאה ללא טיפול, ולעתים קרובות יותר התינוק מת מהתקררות) או רצח תינוקות אקטיבי - סוגים שונים של מוות אלים.
הגורם השכיח ביותר לרצח תינוקות פעיל הוא תשניק מכני כתוצאה מסגירת פתחי האף והפה בידיים, חפצים רכים; סגירה של דרכי הנשימה בחפצים זרים (חתיכת צמר גפן, נייר וכו') וסוגים נוספים של חניקה מכנית - חנק בלולאה, חנק בידיים, טביעה במים ובנוזלים נוספים.
נזק מכני כשיטת הריגה פחות נפוץ.
עם תשניק, החייאה אינטנסיבית מיידית, אמצעים טיפוליים וכירורגיים נחוצים. קודם כל, יש צורך להחזיר את החסינות של דרכי הנשימה כאשר הם דחוסים או סתומים (הסרת הלולאה או הסרת החפץ הלוחץ את צוואר הקורבן, הסרת גופים זרים מדרכי הנשימה). כדי לשמור על סבילות דרכי הנשימה וכדי להילחם בהיפוקסמיה הגוברת במהירות, יש לבטל נסיגה של שורש הלשון. לשם כך, ראשו של המטופל מקבל תנוחת הרחבה מקסימלית של העורף, או מחדירים צינור אוויר לחלל הפה, או שהלסת התחתונה נדחפת קדימה מעבר לפינותיה, או שהלשון מוסרת מחלל הפה על ידי הנחת מחזיק לשון עליו. יעילות המניפולציה מתבטאת בשיקום הנשימה, שהופכת להיות אחידה ושקטה. כמו כן יש צורך להסיר הקאות ודם מהפה ומהלוע, גופים זרים מדרכי הנשימה העליונות באמצעות טכניקות המגבירות את הלחץ בחזה ובדרכי הנשימה מתחת לאתר החסימה שלהם (הפעלת מכות כף יד קופצניות על האזור הבין-שכפי ולחץ קופצני. על האזור האפיגסטרי - קבלת היימליך) או מכשירים מיוחדים במהלך laryngoscopy ישיר; עם pneumothorax - להחיל תחבושת סגורה.
לאחר החזרת סבלנות דרכי הנשימה, מתחילים אוורור מלאכותי של הריאות, תחילה בשיטת הפה לפה, ולאחר מכן בעזרת מכונות הנשמה ניידות ונייחות. אם מתרחש דום לב, עיסוי לב מתחיל בו זמנית עם הנשמה מלאכותית. אוורור מלאכותי של הריאות נמשך עד להחזרה מלאה של הכרתו של המטופל, לעיתים למשך מספר שעות ואף ימים. זה חשוב במיוחד לאחר חנק וחנק טראומטי. הפרכוסים והעירור המוטורי הפתאומי המתעוררים במקרים אלו מסולקים על ידי מתן חוזר ונשנה של מרפי שרירים קצרי טווח (מיורלקסין, דיתילין) על רקע הנשמה מלאכותית, ובמקרים החמורים ביותר, מרפי שרירים ארוכי טווח (טובארין).
אחות או פרמדיק, במיוחד אלה שעובדים באופן עצמאי, נאלצים לפעמים לבצע מניפולציות המבוצעות בדרך כלל רק על ידי רופאים - אינטובציה של קנה הנשימה, ניקוז של חלל הצדר, חסימות נובוקאין הולכה ובמצבי חירום מסוימים (בצקת גרון, דחיסה שלו על ידי גידול, המטומה), ניתן לחסל את החנק ביעילות רק בעזרת טרכאוסטומיה, המבוצעת רק על ידי רופא. במצבים נואשים, הפרמדיק עלול לפנות לנקב מלעור של קנה הנשימה עם מחט עבה עם הכנסת צנתר לתוכה ובעקבותיו אוורור סילון לסירוגין של הריאות עם תערובת חמצן אוויר או חמצן. היולדת עשויה לעמוד בפני הצורך לטפל בתשניק יילוד, המתבטא במצב של דום נשימה ממושך בלידה.
הטיפול בתשניק במחלות כמו בוטוליזם, טטנוס ואקסוטוקסיקוזים שונים מצריך, לצד האמצעים הטיפוליים הכלליים שהוזכרו, טיפול ספציפי.
עם תשניק, החייאה אינטנסיבית מיידית, אמצעים טיפוליים וכירורגיים נחוצים. קודם כל, יש צורך להחזיר את החסינות של דרכי הנשימה כאשר הם דחוסים או סתומים (הסרת הלולאה או הסרת החפץ הלוחץ את צוואר הקורבן, הסרת גופים זרים מדרכי הנשימה). כדי לשמור על סבילות דרכי הנשימה וכדי להילחם בהיפוקסמיה הגוברת במהירות, יש לבטל נסיגה של שורש הלשון. לשם כך, ראשו של המטופל מקבל תנוחת הרחבה מקסימלית של העורף, או מחדירים צינור אוויר לחלל הפה, או שהלסת התחתונה נדחפת קדימה מעבר לפינותיה, או שהלשון מוסרת מחלל הפה על ידי הנחת מחזיק לשון עליו. יעילות המניפולציה מתבטאת בשיקום הנשימה, שהופכת להיות אחידה ושקטה. כמו כן יש צורך להסיר הקאות ודם מהפה ומהלוע, גופים זרים מדרכי הנשימה העליונות באמצעות טכניקות המגבירות את הלחץ בחזה ובדרכי הנשימה מתחת לאתר החסימה שלהם (הפעלת מכות כף יד קופצניות על האזור הבין-שכפי ולחץ קופצני. על האזור האפיגסטרי - קבלת היימליך) או מכשירים מיוחדים במהלך laryngoscopy ישיר; עם pneumothorax - להחיל תחבושת סגורה.
לאחר החזרת סבלנות דרכי הנשימה, מתחילים אוורור מלאכותי של הריאות, תחילה בשיטת הפה לפה, ולאחר מכן בעזרת מכונות הנשמה ניידות ונייחות. אם מתרחש דום לב, עיסוי לב מתחיל בו זמנית עם הנשמה מלאכותית. אוורור מלאכותי של הריאות נמשך עד להחזרה מלאה של הכרתו של המטופל, לעיתים למשך מספר שעות ואף ימים. זה חשוב במיוחד לאחר חנק וחנק טראומטי. הפרכוסים והעירור המוטורי הפתאומי המתעוררים במקרים אלו מסולקים על ידי מתן חוזר ונשנה של מרפי שרירים קצרי טווח (מיורלקסין, דיתילין) על רקע הנשמה מלאכותית, ובמקרים החמורים ביותר, מרפי שרירים ארוכי טווח (טובארין).
אחות או פרמדיק, במיוחד אלה שעובדים באופן עצמאי, נאלצים לפעמים לבצע מניפולציות המבוצעות בדרך כלל רק על ידי רופאים - אינטובציה של קנה הנשימה, ניקוז של חלל הצדר, חסימות נובוקאין הולכה ובמצבי חירום מסוימים (בצקת גרון, דחיסה שלו על ידי גידול, המטומה), ניתן לחסל את החנק ביעילות רק בעזרת טרכאוסטומיה, המבוצעת רק על ידי רופא. במצבים נואשים, הפרמדיק עלול לפנות לנקב מלעור של קנה הנשימה עם מחט עבה עם הכנסת צנתר לתוכה ובעקבותיו אוורור סילון לסירוגין של הריאות עם תערובת חמצן אוויר או חמצן. היולדת עשויה לעמוד בפני הצורך לטפל בתשניק יילוד, המתבטא במצב של דום נשימה ממושך בלידה.
הטיפול בתשניק במחלות כמו בוטוליזם, טטנוס ואקסוטוקסיקוזים שונים מצריך, לצד האמצעים הטיפוליים הכלליים שהוזכרו, טיפול ספציפי.
תשניק מכני הוא מצב של מחסור בחמצן הנגרם מחסימה פיזית של נתיב זרימת האוויר או חוסר יכולת לבצע תנועות נשימה עקב מגבלות חיצוניות.
מצבים בהם גוף האדם נלחץ על ידי חפצים חיצוניים, או כאשר חפצים חיצוניים גרמו לפגיעה בפנים, בצוואר או בחזה, מכונים בדרך כלל תשניק טראומטי.
בקשר עם
חניקה מכנית - מה זה?
עבור סיווג אבחון של מחלות הקשורות לחנק, נעשה שימוש בסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית. לחנק מכני לחיידק 10 יש את הקוד T71 אם התרחשה חנק במהלך הסחיטה (חנק). חנק עקב סתימה - T17. תשניק דחיסה עקב ריסוק עם אדמה או סלעים אחרים - W77. גורמים נוספים לחנק מכני - W75-W76, W78-W84 - כוללים חנק עם שקית ניילון, שאיפה ובליעה של מזון, גוף זר, חנק בשוגג.
תשניק מכני מתפתח במהירות, מתחיל עם עצירת נשימה רפלקסית, מלווה לעתים קרובות באובדן הכרה במהלך 20 השניות הראשונות. אינדיקטורים חיוניים במהלך חנק קלאסי עוברים 4 שלבים ברצף:
- 60 שניות - הופעת אי ספיקת נשימה, עלייה בקצב הלב (עד 180 פעימות / דקה) ולחץ (עד 200 מ"מ כספית), ניסיון שאיפה גובר על ניסיון נשיפה;
- 60 שניות - עוויתות, כחולות, ירידה בקצב הלב והלחץ, ניסיון נשיפה גובר על ניסיון שאיפה;
- 60 שניות - הפסקת נשימה לטווח קצר;
- עד 5 דקות - נשימה לא סדירה לסירוגין נמשכת, סימנים חיוניים דוהים, האישון מתרחב, שיתוק נשימתי מתחיל.
ברוב המקרים, מוות עם הפסקת נשימה מלאה מתרחש תוך 3 דקות.
לפעמים הסיבה לכך יכולה להיות דום לב פתאומי. במקרים אחרים, דפיקות אפיזודיות עלולות להימשך עד 20 דקות מתחילת החנק.
סוגי חניקה מכנית
חנק מכני מתחלק בדרך כלל ל:
- חנק-חנק;
- חנק-חסימה;
- חנק עקב דחיסה.
חנק חניקה
חניקה - חפיפה מכנית של משהו, בהקשר של תשניק - דרכי הנשימה.
תְלִיָה
בעת התליה, דרכי הנשימה חסומות בחבל, חוט או כל חפץ אלסטי ארוך אחר הניתן לקשירה מצד אחד לבסיס קבוע, והשני - קבוע בצורת לולאה סביב צווארו של האדם. בהשפעת כוח הכבידה, החבל צובט את הצוואר, חוסם את זרימת האוויר. עם זאת, לעתים קרובות יותר מוות בתלייה אינו מתרחש מחוסר חמצן, אלא בשל הסיבות הבאות:
- שבר ופיצול של החוליה הצווארית I ו/או II עם עקירה של חוט השדרה ביחס למלבן - מספק תמותה של 99% כמעט באופן מיידי;
- לחץ תוך גולגולתי מוגבר ודימום מוחי נרחב.
במקרים נדירים תלייה יכולה להתבצע ללא שימוש בחפצים אלסטיים, למשל, מעיכת הצוואר במזלג של עץ, שרפרף, כיסא או אלמנטים נוקשים אחרים הממוקמים גיאומטרית בצורה כזו שהם מרמזים אפשרות להידוק.
מכל חנק החנק, מוות במהלך חניקה על ידי תלייה מתרחש הכי מהר - לרוב בתוך 10-15 השניות הראשונות. הסיבות עשויות לכלול:
- לוקליזציה של דחיסה בחלק העליון של הצוואר מהווה את האיום הגדול ביותר על החיים;
- דרגה גבוהה של טראומה עקב עומס משמעותי חד על הצוואר;
- אפשרות מינימלית לחילוץ עצמי.
חנק לולאה
פציעות ועקבות האופייניות לתשניק מכני
תלם החנק (עקבות) מהתליה מאופיין בבהירות, חוסר אחידות, פתיחות (הקצה החופשי של הלולאה אינו נלחץ אל הצוואר); הוסט לחלק העליון של הצוואר.
התלם מחניקה אלימה עם חבל עובר לאורך כל הצוואר ללא הפסקה (אם לא היו חפצים מפריעים בין החבל לצוואר, למשל, אצבעות), הוא אחיד, לרוב לא אופקי, מלווה בשטפי דם גלויים ב הגרון, כמו גם במקומות שבהם קשרים, חבל חופפים, ממוקם קרוב יותר למרכז הצוואר.
עקבות לחץ בידיים מפוזרים בכל הצוואר בצורה של המטומות במקומות של דחיסה מקסימלית של הצוואר באצבעות ו/או במקומות של קמטים וצביטה של העור. ציפורניים משאירות עקבות נוספים בצורה של שריטות.
כאשר חונקים עם הברך, כמו גם צביטה של הצוואר בין הכתף לאמה, לעיתים קרובות לא מתרחש נזק חזותי לצוואר. אבל קרימינולוגים מבדילים בקלות את סוגי החנק הללו מכל האחרים.
עם תשניק דחיסה, עקב הפרעות בקנה מידה גדול בתנועת הדם, נצפה הכחול החזק ביותר של הפנים, החזה העליון והגפיים של הקורבן.
חנק לבן וכחול
סימני חניקה של חנק לבן וכחול
ציאנוזה או שינוי צבע כחלחל של העור והריריות היא תכונה סטנדרטית של רוב החנק. זה נובע מגורמים כגון:
- שינוי בהמודינמיקה;
- עלייה בלחץ;
- הצטברות של דם ורידי בראש ובגפיים;
- רוויה-על של הדם בפחמן דו חמצני.
אלה המושפעים מדחיסה מכנית של גוף הגוף הם בעלי הגוון הכחלחל החד ביותר.
חניקה לבנה מלווה בחנק, שבו הסימפטום העיקרי הוא אי ספיקת לב גוברת במהירות. זה קורה כאשר טובעים בחנק (אני מקליד). בנוכחות פתולוגיות קרדיווסקולריות, תחנק לבן אפשרי עם חנק מכני אחר.
חנק טראומטי
חנק טראומטי מובנה כחנק דחיסה הנובע מפציעה בתאונה, בעבודה, במהלך מעשה ידי אדם ואסונות טבע, וכן כל פציעות אחרות המובילות לחוסר אפשרות או הגבלה של הנשימה.
גורם ל
חנק טראומטי מתרחש מהסיבות הבאות:
- נוכחות של מכשולים מכניים חיצוניים המונעים את ביצוע תנועות הנשימה;
- פציעות בלסת;
- פציעות צוואר;
- ירי, סכין ופצעים אחרים.
תסמינים
בהתאם למידת הדחיסה של הגוף, התסמינים מתפתחים בעוצמה משתנה. התסמין המרכזי הוא הפרה מוחלטת של זרימת הדם, המתבטאת כלפי חוץ בבצקת חמורה ובגוון כחלחל של חלקי הגוף שאינם נתונים לדחיסה (ראש, צוואר, גפיים).
בין שאר התסמינים: שברים בצלעות, עצמות בריח, שיעול.
סימנים של פצעים ופציעות חיצוניות:
- מְדַמֵם;
- עקירה של הלסתות זו ביחס לזו;
- עקבות אחרים של השפעה מכנית חיצונית.
יַחַס
נדרש אשפוז. תשומת הלב העיקרית מוקדשת לנורמליזציה של זרימת הדם. בצע טיפול עירוי. רשום מרחיבי סימפונות. איברים שנפגעו מטראומה דורשים לעתים קרובות ניתוח.
מדע משפטי של תשניק מכאני
המדע המשפטי המודרני צבר כמות גדולה של מידע המאפשר, על ידי סימנים ישירים ועקיפים, לקבוע את הזמן ומשך החנק, את השתתפותם של אנשים אחרים בחנק/טביעה, ובמקרים מסוימים, לקבוע במדויק את המבצעים.
חניקה מכנית היא לרוב אלימה. מסיבה זו יש חשיבות מכרעת לסימני החנק החיצוניים כאשר בית המשפט מחליט על סיבות המוות.
הסרטון דן בכללי הנשמה מלאכותית ולחיצות חזה
סיכום
חנק מכני הוא באופן מסורתי הפלילי ביותר מכל סוגי החנק. יתרה מכך, חניקה שימשה במשך מאות שנים כעונש על פשעים שבוצעו. הודות לתרגול "רחב" שכזה, כיום יש לנו ידע על התסמינים, מהלך, משך החנק המכני. לא קשה להגדיר חנק אלים עבור זיהוי פלילי מודרני.
ASPHYXIA מכנית. בדיקה משפטית של גופתו של תינוק שזה עתה נולד
פרק 42
לדברי חוקרים רבים, הבדיקה הרפואית המשפטית של אנשים שמתו מתשניק מכני מהווה % מכלל מקרי המוות האלים. מתוכם, תלייה מהווה 60% וטביעה 25%.
תשנק מכני נמצא במקום השני לאחר מוות מפציעות מכניות.
42.1. מושג היפוקסיה.
הכנסה לא מספקת של חמצן לדם מהאוויר או הפרה של ניצולו (הטמעה) בגוף עצמו גורמת לרעב חמצן - היפוקסיה.
לצורך ביצוע פעולת הנשימה, נדרש מכשיר המבטיח זרימת סילון אוויר צח על פני הנשימה, כלומר. זרימת אוויר. בהקשר זה, בנוסף לריאות, ישנן דרכי נשימה, כלומר: חלל האף והלוע (דרכי הנשימה העליונות), ולאחר מכן הגרון, קנה הנשימה (קנה הנשימה) והסמפונות (דרכי הנשימה התחתונה). תכונה של שבילים אלו היא בניית קירותיהם מרקמות עקשניות (עצם וסחוס), כך שהקירות לא יקרסו והאוויר מסתובב בחופשיות בשני הכיוונים בשאיפה ובנשיפה.
כאשר אתה שואף, חמצן באוויר נכנס לדרכי הנשימה, מגיע לריאות, שם מתרחש חילופי גזים (העשרת הדם בחמצן ושחרור פחמן דו חמצני ממנו).
6-8 ליטר אוויר נצרכים בדקה אחת. מאגרי החמצן בגוף אינם משמעותיים - 2-2.5 ליטר, זה מספיק רק כדי להבטיח חיי אדם למשך מספר דקות.
לפי סוג ההתפתחות, היפוקסיה מחולקת להיפוקסיה חריפה וכרונית.
42.2 מושג החנק המכני
בפרקטיקה משפטית, צורות שונות של רעב חמצן חריף הקשורות להשפעה של גורמים סביבתיים הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר.
Asphyxia (מיוונית א' - היעדר, shygmos - דופק) - ללא דופק, אך משמשת במשמעות של "מחנק", "מחנק".
תשניק היא סוג מסוים של היפוקסיה, בשילוב עם תכולה מוגברת של פחמן דו חמצני בדם וברקמות (היפרקפניה).
תשניק מכני - רעב חמצן חריף של הגוף, הקשור להשפעה על הגוף של גורם מכני חיצוני.
סיווג של תשניק מכני בהתאם לגורם המכני ומקום היישום של פעולתו.
פרק 43
רוב הרופאים המשפטיים מחלקים את החנק המכני לשלושה סוגים עיקריים: חניקה מדחיסה, מסגירה וחנק במרחב סגור.
43.1. חניקה מכנית מדחיסה: חניקה ודחיסה.
חניקת חניקה כתוצאה מעחיטת הצוואר עם חבל תלייה, בעת חניקה בחבל וחנק בידיים. חלוקה זו מבוססת על שני עקרונות בו-זמנית – מנגנון דחיסת הצוואר ומכשיר הפגיעה.
תשניק דחיסה עם דחיסה של החזה, עם דחיסה של החזה והבטן.
43.2. חנק מכני מסגירה מתחלק לחסימת ושאיפה.
סתימה מ-lat. מילים - סתימה.
חנק חסימתי: סגירת פתחי האף והפה, סגירת דרכי הנשימה על ידי גוף זר וטביעה.
חנק שאיפה: שאיבת דם, שאיבת תוכן מערכת העיכול, שאיבת חומרים רופפים, שאיבת חומרים צמיגים
43.3. תשניק במרחב מצומצם
פרק 44
מהלך החנק המכאני מתנהל באותו אופן על סוגיו השונים ומאופיין ברצף מסוים ומורכב מתקופות ושלבים.
תקופה 1 - טרום אספקסיה ומאופיינת בעצירת נשימה, לעיתים תנועות נשימה לא סדירות, עצירת נשימה תלויה בכושר הגוף, אשר קדם - שאיפה או נשיפה; משך תקופה זו הוא ממספר דקות עד 2-3 דקות.
תקופת החנק השנייה מורכבת מ-5 שלבים ונמשכת 5-6 דקות.
שלב 1 - קוצר נשימה בהשראה (השראה-שאיפה): תנועות שאיפה מוגברות, הגוף שואף לפצות על המחסור בחמצן ככל האפשר בתנועות שאיפה תכופות (הצטברות של פחמן דו חמצני מביאה לעירור מרכז הנשימה), דם. לחץ יורד, לחץ ורידי עולה, עייפות, ציאנוזה (ציאנוזה) פנים, צוואר, חולשת שרירים גוברת.
שלב 2 - השראה (השראה - נשיפה) קוצר נשימה, דומיננטיות של תנועות נשיפה תכופות, הגוף מנסה להיפטר מפחמן דו חמצני שהצטבר, איבוד הכרה, עלייה בציאנוזה בפנים ובצוואר, מופיעים מוצרים חומציים בדם ( חומצת חלב וכו'), הכימיה של רקמת השריר מופרעת, מה שמוביל להופעת עוויתות, הפרשה בלתי רצונית של צואה, שתן, זרע.
שלב 3 - הפסקת נשימה לטווח קצר (30-40 שניות), לחץ הדם יורד עוד יותר, הרפלקסים דוהים.
שלב 4 - תנועות נשימה סופניות: תנועות נשימה כאוטיות בעומקים שונים, לחץ יורד ל-0, אין פעילות ביו-חשמלית של המוח.
שלב 5 - הפסקת נשימה מוחלטת, פעילות הלב נמשכת מספר דקות (מ-5 עד 30). לאחר דום לב מתרחש מוות קליני.
עוצמת החומרה ומשך שלבים בודדים של תשניק תלויים במספר גורמים: סוג החנק המכאני, גיל ומצב בריאותי.
כאשר סוגרים את לומן הגרון עם גוף זר, כאשר תלויים עם המיקום הקדמי של הלולאה, הפסקה מוחלטת של הנשימה מתרחשת לא יאוחר מ-5-6 דקות. בחלל מצומצם הרבה יותר.
בנוכחות מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, מהלך החנק יכול להיקטע בכל שלב.
לעיתים עשוי להיות דום לב רפלקס כבר בהתחלה עם גירוי של האזורים הרפלקסוגניים (אזור סינוקרוטיד) בצוואר או גירוי של הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, סימני חניקה עשויים להיעדר או קלים.
פרק 45
כל סוגי החנק המכאני מאופיינים בסימני תשניק כלליים (סימנים למוות המתרחש במהירות) במהלך בדיקה חיצונית ופנימית של הגופה.
45.1. סימני חניקה כלליים בבדיקה החיצונית של הגופה
45.2. סימני חניקה כלליים בבדיקה הפנימית של הגופה
כל אחד מסוגי החנק המכאני יכול להיות תוצאה של רצח וגם התאבדות או תאונה.
פרק 46
46.1 מנגנון הדחיסה של איברי הצוואר
מכל סוגי החנק המכאני, התלייה מהווה 60%.
תלייה - סוג של תשניק מכאני, שבו דחיסה של איברי הצוואר על ידי לולאה מתרחשת בהשפעת כוח המשיכה של הגוף כולו או חלקיו.
יש תלייה מלאה - תלייה חופשית של הגוף ולא שלמה - בעלת נקודת משען.
46.2. לולאות וסוגיהן, אפשרויות למיקום על הצוואר
לולאות מחולקות לפי מאפייני החומר ממנו עשויה הלולאה: קשיח (שרשרת, חוט, כבל וכו'), חצי קשיח (חגורה, חבל וכו'), רך (מגבת, עניבה, צעיף וכו'). .), בשילוב (מחמרים שונים עם בטנה רכה).
לפי התכנון: הזזה סגורה, כאשר הלולאה מהודקת דרך הקשר תחת משקל הגוף או חלקיו; סגור קבוע, כאשר הקשר קשור בצורה כזו שלא נכללת החלקה חופשית של החומר שממנו עשויה הלולאה; לולאות פתוחות כאשר הקשר חסר.
לפי מספר המהלכים: יחיד, כפול, כפול.
המיקום של הצומת יכול להיות קדמי, אחורי וצדדי. המיקום האחורי של הצומת נחשב אופייני, בעוד המיקום האחורי והצדדי הם לא טיפוסיים.
בעת תלייה, במקרים מסוימים ייתכן שלא תהיה לולאה, ומתרחשת דחיסה של איברי הצוואר עם חפצים מוצקים קהים שונים: גב כיסא, מיטה, שלב בסולם, מזלג של ענפי עצים וכו'.
46.3. תלם חניקה, התיאור שלו
תלם חניקה - עקבות מדחיסה של לולאה או חפץ קשיח קהה של עור הצוואר. התלם נוצר עקב הלחץ של החומר של הלולאה על העור והרקמות הבסיסיות. ישנה כתוש של שכבות הפנים של העור (אפידרמיס), לאחר הסרת הלולאה, האזורים הפגועים של העור מתייבשים במהירות ומתעבים.
חומרת תלם החנק תלויה בחומר ממנו עשויה הלולאה ובמידת הפגיעה בשכבות פני העור (אפידרמיס). לולאה נוקשה תמיד יוצרת תלם עמוק, קשיח למחצה עמוק יותר מאשר רך עם גבולות מוגדרים היטב, לולאה רכה מעניקה תלם חנק בעל ביטוי חלש עם גבולות מטושטשים ושונה מעט מהצבע הרגיל של העור.
כאשר מתארים את תלם החנק, ציינו את הלוקליזציה שלו (באיזה חלק של הצוואר), את מבנה התלם (יחיד, כפול וכו'), הצגת תבליט החומר, סגור או פתוח (באזור עורף) כיוון, רוחב, עומק, צפיפות, תכונות קצה ותחתית התלם, נוכחות או היעדר שטפי דם באזור התלם ושאר תכונותיו ותכונותיו האישיות.
46.4. סימני תלייה בעת בדיקת גופה:
46.4.1. במהלך בדיקה חיצונית של גופה במקרה של תלייה, יחד עם סימני תשניק כלליים, תיתכן פגיעה בקצה הלשון בין השיניים ובליטתו מחלל הפה.
תכונות של חריץ החנק בעת תלייה:
כאשר תלויים במצב אנכי, כתמי גוויה ממוקמים בחלקים התחתונים של תא המטען, הגפיים והידיים.
על עור גופה, בנוסף לתלם החנק, יתכנו פציעות שונות שעלולות להתרחש בתקופת הפרכוסים ויש להבדיל ביניהן מפציעות שעלולות לנבוע ממאבק והגנה עצמית.
אם הלולאה מכסה היטב את הצוואר, אז חריץ החנק ייסגר; כאשר תלויים במצב אופקי או חצי אופקי, חריץ החנק יכול להיות אופקי.
46.4.2. במהלך הבדיקה הפנימית של הגופה
שטפי דם ברקמת השומן התת עורית ובשרירי הצוואר לאורך חריץ החנק, ברגלים הפנימיות של שרירי הצוואר, שברים בסחוס של הגרון וקרני עצם היואיד, קרעים רוחביים של הקרום הפנימי של עורקי הצוואר. (סימן אמוס) וסימני חניקה כלליים האופייניים לגופת בדיקה פנימית.
46.5. חריץ חניקה תוך-ויטלי ואחר המוות
תלם חנק יכול להיווצר גם לאחר המוות, כלומר. כאשר גופה נתלת על מנת להסתיר זכר לפשע. לכן, חשוב לקבוע את המקור התוך-וויטלי או לאחר המוות של תלם החנק.
בתלם החנק התוך-חייתי יש שטפי דם תוך-עוריים לאורך תלם החנק (לעיתים קרובות יותר בקצה התחתון, התחתון וברכס הביניים), שטפי דם ברקמה התת עורית, בשרירי הצוואר, בהתאמה, לאורך תלם החנק.
סולקוס החנק שלאחר המוות חיוור, מתבטא בצורה חלשה, אין שטפי דם באזור סולקוס החנק.
תלייה היא במקרה דרך ההתאבדות השכיחה ביותר, תלייה במהלך רצח מתרחשת בצורה חדה ביותר בחקירה ובפרקטיקה של מומחים, תלייה כתוצאה מתאונה נצפית ב-1% מסך התלייה, סימולציה של תלייה - תליית גופה ב כדי להסתיר את הרצח.
פרק 47
47.1. מנגנון הדחיסה של איברי הצוואר
חניקה בלולאה - דחיסה של איברי הצוואר על ידי לולאה על ידי הידוק שלה בכוח זר או כל התקנים (מנגנונים, למשל, חלקים נעים של מכונות וכו').
לעתים קרובות יותר, הידוק מתרחש ביד של גורם חיצוני, אך עשוי להיות הידוק של הלולאה במו ידיו, למשל, באמצעות טוויסט. על צוואר הגופה, כמו במקרה של תלייה, יהיה תלם חנק.
47.2. סימני חנק עם לולאה במהלך בדיקה חיצונית ופנימית של הגופה, תכונות של תלם החנק
בבדיקה החיצונית של הגופה במקרה של חנק עם לולאה, לצד סימני חניקה כלליים, יש חשיבות לתכונות של תלם החנק.
תכונות של תלם החנק במקרה של חנק עם לולאה:
יש לו אותם סימני הישרדות כמו במקרה של תלייה.
בנוסף, במהלך בדיקה חיצונית של הגופה ייתכנו פציעות בפנים, בצוואר, בחלקים אחרים בגוף (עקבות מאבק והגנה עצמית).
בבדיקה הפנימית של הגופה מופיעים לעתים קרובות יותר שברים בסחוס של הגרון ועצם ההיואיד, שטפי דם ברקמות רכות, בהתאמה, שברים, שטפי דם ברקמות רכות, התואמים למהלך תלם החנק, וחנק כללי.
מטבעו של מוות אלים, חנק בחבל הוא לרוב רצח. לעתים קרובות יש תאונות כאשר חלקים רופפים של בגדים (עניבה, צעיף) נופלים לתוך מנגנוני מסתובב. התאבדות היא נדירה, למשל, כאשר מהדקים את הלולאה בפיתול, ידית כפית וכו'.
פרק 48
2. האם במקרה זה הייתה תלייה או חבל?
3. האם חריץ החנק נוצר במהלך החיים או לאחר המוות?
4. מהן התכונות של הלולאה?
5. באיזה מצב של הגוף התרחשה התלייה?
6. כמה זמן הייתה הגופה בלולאה?
7. האם ישנן פגיעות נוספות על הגופה, טיבן, לוקליזציה, מנגנון וגיל היווצרותן?
8. האם הנפגע שתה אלכוהול זמן קצר לפני המוות?
פרק 49
49.1. מנגנון הדחיסה של איברי הצוואר בידיים
דחיסה נוצרת לעתים קרובות יותר על ידי האצבעות והידיים, לעתים רחוקות יותר על ידי האמה והכתף. דחיסה של הצוואר באצבעות יכולה להיות בכל מצב הדדי של הקורבן והתוקף, עם האמה - בעת לחיצה על הצוואר של אדם שוכב או על ידי אחיזה בעמדת התוקף מאחור. במצב האחרון, הצוואר עשוי להילחץ בין הכתף לאמה.
דחיסה של הצוואר יכולה להיות עם יד אחת, בדרך כלל מלפנים, או עם שתי ידיים, לעתים קרובות יותר כאשר מוחל מאחור.
מוות מתרחש כתוצאה מדחיסה של עורקי הצוואר, הוורידים והעצבים או מדום לב רפלקס.
49.2. סימנים בבדיקה חיצונית ופנימית של הגופה במקרה של חנק ביד
סימנים המעידים על דחיסה של הצוואר באצבעות הם חבורות קטנות מקובצות, קשתיות, חצי ירח, שפשופים קצרים דמויי רצועה. שפשופים נוצרים מחלקי הקצה הבולטים של לוחות הציפורניים כאשר הציפורניים נלחצות או מחליקות. לעתים קרובות, שפשופים ממוקמים על רקע חבורות או מגבילים אותם בצד אחד.
מיקום השפשופים והחבורות, כיוון הבליטה של הקשתות תלוי ביחס של אורך האצבעות והיקף הצוואר, מיקום התוקף ביחס לקורבן (מקדימה, מאחור). מספר הפציעות בצוואר נקבע לפי האם הדחיסה הייתה יחידה או מרובה, עם יד אחת או שתיים.
לפי היחס הכמותי של שפשופים וחבלות על משטחים שונים של הצוואר, ניתן לפעמים לשפוט איזו יד לחצה את הצוואר - ימין, שמאל או שתי ידיים בו זמנית.
כאשר הצוואר נלחץ באצבעות יד ימין, הפציעות העיקריות ממוקמות על המשטח הרוחבי השמאלי של הצוואר. אם החנק בוצע ביד שמאל, הנזק העיקרי יהיה ממוקם בחצי הימני של הצוואר. כאשר לוחצים בשתי הידיים, נזק לעור של שני המשטחים הקדמיים של הצוואר.
כשלוחצים את צוואר התינוק עם הידיים, אם ידיו של התוקף חפפו מלפנים, שפשופים וחבורות ממוקמות בחלק האחורי של הצוואר, שכן ישנה סגירה כמעט מוחלטת של האצבעות.
כאשר חונקים בידיים כפפות או דרך חפץ רך כלשהו, עלול שלא להיווצר נזק על עור הצוואר, או שייתכנו משקעים בעלי צורה בלתי מוגדרת, לעתים קרובות יותר בהקרנה של הסחוס של הגרון. אותו הדבר מצוין כאשר הצוואר נלחץ בין האמה לכתף. במקרים אלה, ניתן לקבוע את עובדת דחיסות הצוואר רק במחקר פנימי של שטפי דם נרחבים בשרירים, שברים של עצם ה-hyoid, סחוס של הגרון וקנה הנשימה.
במהלך בדיקה חיצונית של הגופה במקרה של חנק בידיים, בנוסף לפציעות באזור הצוואר, יופיעו סימני חניקה כלליים.
בבדיקה הפנימית, במקרה של חניקה בידיים, נמצא נזק משמעותי יותר מאשר בבדיקה החיצונית. ברקמות הרכות של הצוואר, שטפי דם נרחבים, שטפי דם באזור שורש הלשון, שברים בעצם ההיואיד, סחוס הגרון ולעתים רחוקות יותר, טבעות קנה הנשימה. כמו בכל סוג אחר של תשנק מכני, סימני חניקה כלליים.
מטבעו של מוות אלים, חניקה בידיים היא תמיד רצח. עם התנגדות, פציעות שונות אפשריות בגוף הקורבן. אופייניות יותר הן פציעות באזור העורף המתרחשות כאשר העורף נלחץ כנגד עצמים קשים. בנוסף, ייתכנו שפשופים, חבורות, שברים בצלעות, קרעים בכבד כאשר בית החזה נלחץ על ידי ברך התוקף תוך לחיצת הגוף לקרקע, לרצפה.
התאבדות על ידי חנק עצמי עם הידיים היא בלתי אפשרית, שכן האדם מאבד במהירות את ההכרה, ושרירי הידיים נרגעים.
49.3. בעיות נפתרות בבדיקה רפואית משפטית במקרה של חנק בידיים
1. האם ישנן פגיעות בצוואר הגופה האופייניות ללחיצת הצוואר בידיים, מה הלוקליזציה והתכונות שלהן? האם המוות באמת נבע מחנק ביד?
2. מהו מנגנון ומשך היווצרות הנגעים הללו?
3. האם הצוואר שלך נלחץ ביד אחת (ימין או שמאל) או שתיים?
4. כיצד אותרו הקורבן והתוקף זה ביחס זה לזה ברגע לחיצת הצוואר?
5. האם יש פציעות נוספות, מה אופי, לוקליזציה, מנגנון ומשך היווצרותן?
6. האם הנפגע שתה אלכוהול זמן קצר לפני המוות?
פרק 50
50.1. תנאים שבהם מתרחשת דחיסה של החזה והבטן
הנסיבות שבהן מתרחשת דחיסה של החזה והבטן מגוונות מאוד. מתוארים מקרים רבים של מוות בקהל לא מאורגן.
ישנם מקרים תכופים של מוות של אנשים כתוצאה מדחיסה של החזה והבטן במהלך מפולות, מפולות אדמה, חול, פחם, במחצבות או תעלות, במפולות שלגים, במכרות. מספר רב של אנשים מתים במהלך רעידות אדמה, הוריקנים, כתוצאה מהרס של מבנים, עמודים נופלים, עצים וחפצים כבדים אחרים. זה קורה לעתים קרובות בעת התהפכות כלי רכב.
לעתים קרובות יותר, מקרים של תשניק דחיסה מתרחשים בתנאי ייצור במהלך התהפכות מכונית וכלי רכב אחרים, מכונות ומנגנונים שונים, בניית מבנים, הירדמות של הקורבנות עם אדמה, חול וחומרים אחרים.
ברוב המוחלט של המקרים, מוות כתוצאה מדחיסה של החזה והבטן הוא תאונה, אך ישנם מקרים של רצח והתאבדות.
דחיסה של החזה והבטן עם חפצים קהים כבדים מובילה להגבלה או הפסקה מוחלטת של תנועות הנשימה ולשיבוש חד של מערכת הלב וכלי הדם.
מוות מתרחש רק עם דחיסה של החזה או דחיסה סימולטנית של הבטן; דחיסה של הבטן בלבד במשך זמן רב (60 דקות) אינה מלווה בתפקוד לקוי חמור של האיברים הפנימיים ואינה מובילה למוות.
חומרת הסימנים של תשניק מכני תלויה בחוזק ובמשך הדחיסה.
50.2. סימנים של תשניק דחיסה במהלך בדיקה חיצונית ופנימית של הגופה
במהלך בדיקה חיצונית של גופה:
במהלך הבדיקה הפנימית של הגופה:
דחיסה של החזה והבטן, במיוחד עם חפצים קהים מאסיביים, מלווה בהיווצרות של נזק מכני לרקמות הרכות, עצמות החזה (הנזק השכיח ביותר לצלעות), נזק לאיברים פנימיים.
בנוכחות נזק מכני הנגרם ממנגנון הדחיסה (שברים בצלעות, עצמות אחרות, פגיעה באיברים פנימיים), על המומחה לרפואה משפטית לבצע אבחנה מבדלת בין תשניק דחיסה לטראומה קהה. זאת תוך התחשבות בנסיבות האירוע, זיהוי סימני חניקה כלליים; סימנים האופייניים לדחיסה של החזה והבטן; ניתוח של נזק מכני שזוהה לרקמות רכות, עצמות השלד, איברים פנימיים והערכת תפקידם בסיבת המוות.
50.3. בעיות נפתרות על ידי בדיקה רפואית משפטית במקרה של תשניק דחיסה
1. מהי סיבת המוות? האם התרחש מוות כתוצאה מדחיסה של החזה והבטן עם חפצים כבדים כלשהם, אדמה וכו'?
2. נזקים תוך-וויטליים או לאחר המוות שנמצאו במהלך בדיקת הגופה?
3. אילו פגיעות נמצאו במהלך בדיקת הגופה, מה אופי, לוקליזציה, מנגנון וגיל היווצרותן?
4. האם הנפגע נטל אלכוהול זמן קצר לפני המוות?
פרק 51
חניקה מכנית כתוצאה מסגירת פתחי הנשימה והמסלולים נקראת לעתים קרובות חסימה או חניקה. בהתאם לתנאי ונסיבות האירוע, ישנם: סגירת פתחי הפה והאף; סגירה של לומן של דרכי הנשימה עם חפצים זרים; סגירה של לומן של דרכי הנשימה עם חפצים רופפים; סגירת דרכי הנשימה בנוזלים (טביעה).
51.1. סגירת פתחי הפה והאף
בפרקטיקה משפטית היא נדירה ומתבצעת על ידי לחיצה על חפץ רך: כרית, צעיף, צעיף או כף יד פתוחה של אדם. ככלל, חנק בדרך זו מתרחשת ביחס לאנשים מחוסרי הכרה, בחולים תשושים, במצב של שיכרון, במהלך שינה, כמו גם לילדים שזה עתה נולדו.
חנק מסגירת הפה והאף עלולה להתרחש גם כתוצאה מתאונה אצל אנשים שיכורים מאוד כשהם שוכבים עם הפנים כלפי מטה כנגד כרית או חפץ רך אחר. אותו מוות יכול להתרחש בחולים עם אפילפסיה במהלך התקף, ביילודים.
נוכחות וחומרת הנזק בעת סגירת פתחי האף והפה תלויים במאפייני החפץ, חפצים רכים (כרית, צעיף וכו') עשויים שלא להשאיר נזק גלוי לעור הפנים.
51.1.1. סימנים בבדיקה החיצונית של הגופה.
יחד עם זאת, כאשר סוגרים את האף והפה ביד, נוצר כמעט תמיד נזק מציפורניים, קצות האצבעות בצורה של שפשופים וחבורות. על הקרום הרירי של השפתיים, במיוחד על פני השטח הפנימיים שלהן, על החניכיים, ניתן למצוא חבורות, שפשופים, פצעים של הקרום הרירי מלחיצת השפתיים לשיניים, מהכנסת אצבעות לחלל הפה.
באלימות גסה, שיכולה להיות עם התנגדות חדה של הקורבן, גם השיניים עלולות להינזק.
לחיצה ממושכת של הפנים לכל חפץ, אפילו רך, עלולה להיות מלווה בהשטחה של האף, השפתיים, צבע עור חיוור באזור זה בהשוואה לכחול של העור שמסביב.
בחלל הפה, הלוע, קנה הנשימה, סימפונות גדולים, חלקיקים זרים (נוצות מכרית, מוך, שערות צמר, גושי צמר גפן, שאריות חוטים וכו')
עם סוג זה של תשניק מכאני, הגישה האווירית לדרכי הנשימה נעצרת, המוות מתרחש תוך 5-7 דקות.
51.1.2. במחקר פנימי, בנוסף לשפע ורידי חד כללי של איברים פנימיים, שטפי דם פטכיאליים מרובים מתחת לקרום החיצוני של הריאות והלב, לעיתים מתגלים שטפי דם בקרום הרירי של דרכי הנשימה.
51.2. חסימת דרכי אוויר עם עצמים זרים
בליעה של חלקיקי מזון לתוך לומן של דרכי הנשימה נמצא בדרך כלל אצל מבוגרים, ולעיתים קרובות מתרחשת במצב של שיכרון.
ייתכן שהמוות לא יבוא מיד.
מגוון רחב של חפצים, מבחינת קשיות וגודל, יכולים להיכנס ללומנם של דרכי הנשימה: מטבעות, כפתורים, חתיכות מזון, טבליות תרופות, גרגירי שעועית, חלקי צעצועי ילדים, תותבות, חפצים רכים וכו'.
חפצים רכים (גאגים) מוכנסים לפיו של הקורבן, סוגרים את חלל הפה לחלק האחורי של הגרון.
חפץ קשיח (בקבוק, פקק וכו') יכול להיות גם גאג.
במהלך המשחק, צוחק, בכי, שיעול, חפץ כזה חודר לדרכי הנשימה, מגיע לגלוטיס, יורד להתפצלות (הפרדה של קנה הנשימה ל-2 ברונכיות גדולות) ואף נכנס לסמפונות נפרדות.
סוג זה של תשניק מכאני נפוץ הרבה יותר ובמיוחד בילדות.
בליעה של חלקיקי מזון לדרכי הנשימה נמצאת בדרך כלל אצל מבוגרים ולעתים קרובות היא שיכורה.
מוות יכול להתרחש מדום לב רפלקס, המתרחש תוך מספר שניות, וייתכן מוות עם המהלך הרגיל של אי ספיקת נשימה, המתרחש לאחר 4-5 דקות. במקרים מסוימים, גופים זרים שנכנסו לדרכי הנשימה יכולים להישאר בהם מספר שנים, ולגרום לסיבוכים מוגלתיים חמורים הדורשים התערבות כירורגית.
סימנים בחקר הגופה
סגירה של לומן של דרכי הנשימה עם עצמים זרים מזוהה בקלות בבדיקה רפואית משפטית של הגופה.
סתימה בפה ובלוע מתגלה במהלך בדיקה חיצונית של הגופה. עם הכנסת סתימה בעוצמה רבה, עלולים להתרחש קרעים וקרעים של הקרום הרירי של הפרוזדור וחלל הפה, ושברים בשיניים.
גופים זרים בגרון, קנה הנשימה, הסימפונות נמצאים במהלך בדיקה פנימית של הגופה. ברוב המקרים הם נמצאו באזור הכניסה לגרון ובלומן שלו בין קפלי הקול. חסימה מלאה של לומן הגרון עם חתיכת מזון גדולה או חפץ אחר, ככלל, מובילה לאטלקטזיס (נפילה) של הריאות.
בנוסף, כאשר בודקים גופה במקרה של סגירת לומן של דרכי הנשימה באמצעות עצמים זרים, מתגלים סימני תשניק כללי אופייניים הן בבדיקה חיצונית והן בבדיקה פנימית של הגופה.
סגירת דרכי הנשימה על ידי גוף זר מתרחשת לרוב בטעות - תאונה.
רצח על ידי החדרת גופים זרים הוא נדיר, בדרך כלל כרצח תינוקות; רק במקרים מסוימים הוא רצח של מבוגרים שהיו במצב של שכרות, או כאשר הקורבן קשור, וחיבוך מוכנס לחלל הפה.
התאבדות על ידי החדרת גופים זרים לחלל הפה והלוע נצפית בחולי נפש ומתרחשת בבתי חולים פסיכיאטריים.
51.3. סגירה של לומן של דרכי הנשימה עם חומרים בתפזורת, תוכן קיבה, דם (אספירציה)
זה מופיע ב-10% מכל סוגי החנק המכאני.
שאיפה (חסימה) של דרכי הנשימה עם חומרים בתפזורת (מלט, חול, כבול, סיגים עדינים, קמח, גרגרים).
שאיבת תוכן קיבה, דם, ככלל, מסבכת את מהלך מחלות, מצבים פתולוגיים ופציעות שונות - שיכרון אלכוהול, אפילפסיה, פגיעה מוחית טראומטית וכו', המלווה באובדן הכרה או אובדן רגישות של הקרום הרירי. של דרכי הנשימה. לעתים קרובות במיוחד, שאיבת תכולת קיבה מתרחשת עם שיכרון אלכוהול חמור, המפחית את רגישות דרכי הנשימה, עד לדיכוי מוחלט של רפלקסים מגנים (שיעול וכו'), כתוצאה מכך שואבים המוני מזון לדרכי הנשימה. ולחדור בחופשיות לתוך קנה הנשימה, הסימפונות, להגיע אל alveoli.
עם חדירה עמוקה של תוכן קיבה, הריאות נפוחות, פקעות, אזורים שקועים של רקמת הריאה בצבע אדום כהה, בולטות - אפור בהיר. על פני החתך נראים חלקיקים של תוכן קיבה הבולטים מהסימפונות (הם נראים בבירור במיוחד כאשר לוחצים על הריאה החתוכה). תכולת הקיבה יכולה להיכנס לדרכי הנשימה ולאחר המוות - בהחייאה לא מוצלחת, עם מניפולציות גסות עם הגופה, לפעמים עם שינויים ריקביים בולטים. אולם יחד עם זאת, קיימת תכולת קיבה מועטה, היא אינה חודרת עמוק יותר מהגרון ומהחלק העליון של קנה הנשימה, ונוכחותם בכל דרכי הנשימה אל הסמפונות הקטנים והמכשכים מעידה על חדירתם הפעילה במהלך חייהם.
שאיבת דם מתרחשת עם דימום מהאף, פגיעה מוחית טראומטית עם שברים בבסיס הגולגולת, כאשר הקורבן מחוסר הכרה. הדם נמצא בדרכי הנשימה, ומגיע לאלואוולים.
כאשר בודקים גופה, נמצאות גופות רופפות על הבגדים, הפנים, מעברי האף וחלל הפה מתמלאים בהן. עקב תנועות נשימה לא רצוניות, חול, גרגרים חודרים לעיתים קרובות לוושט ולקיבה. בדרכי הנשימה מוצאים מספר רב של גופים רופפים, אותם ניתן לאתר עד לאלבולי.
כאשר נשאבים על ידי חומרים בתפזורת, תכולת קיבה, דם, בדיקה חיצונית ופנימית של הגופה מגלה סימני חנק כלליים אופייניים.
המאפיין העיקרי של הבדיקה הפנימית של הגופה במקרה של חשד למוות מלומן של דרכי הנשימה על ידי גופים זרים, תוכן קיבה, חומרים בתפזורת הוא פתיחת לומן של הגרון, קנה הנשימה וסמפונות גדולים במקום, לפני חילוץ האורגני קומפלקס.
מטבעו של מוות אלים, סגירת לומן דרכי הנשימה עם חומרים בתפזורת, תכולת קיבה ודם היא בדרך כלל תאונה.
51.4. הנושאים העיקריים שנפתרו בבדיקה רפואית משפטית בעת סגירת פתחי הפה, האף, דרכי הנשימה
1. האם אירע מוות מסגירת פתחי האף והפה?
2. סגרת את פתחי הפה והאף עם חפצים כלשהם (אילו פציעות נמצאו בפנים)?
3. האם התרחש מוות עקב סגירת דרכי הנשימה על ידי חפצים כלשהם ואיזה?
4. במקרה של זיהוי של גופים זרים בדרכי הנשימה, בדוק האם הם הוכנסו במהלך החיים או לאחר המוות?
5. האם יש נתונים המצביעים על הכנסת חפץ זר על ידי יד לא מורשית?
6. האם יש פציעות המעידות על מאבק אפשרי והגנה עצמית?
7. האם הנפגע שתה אלכוהול זמן קצר לפני המוות?
פרק 52
טביעה היא סוג מיוחד של חנק מכאני המתרחש כאשר הגוף שקוע באופן מלא או חלקי בתווך נוזלי (בדרך כלל מים) ומתקדם בצורה שונה בהתאם לתנאי האירוע ומאפייני גופו של הנפגע.
מדיום הטביעה הוא לרוב מים, וזירת האירוע היא מאגרי מים טבעיים (נהרות, אגמים, ימים), שגוף האדם שקוע בהם לחלוטין. יש טביעה במקווי מים רדודים קטנים (תעלות, נחלים, שלוליות), כאשר הנוזל מכסה רק את ראשו או אפילו רק את פניו של הנפטר, לרוב במצב של שכרות קיצונית. טביעה יכולה להתרחש במיכלים מוגבלים (אמבטיות, חביות, בורות מים) מלאים במים או נוזל אחר (בנזין, שמן, חלב, בירה וכו').
52.1. סוגי טביעה
טביעה מחולקת לשאיפה (אמיתית, רטובה), אספקסיאלית (ספסטית, יבשה) וסינקופה (רפלקס).
נכון (טביעה בשאיפה) מאופיין בחדירה החובה של מים לריאות, ולאחר מכן כניסתם לדם, מתרחשת ב-65-70% מהמקרים.
עם סוג ספסטי (חנק) של טביעה, עקב גירוי של קולטני דרכי הנשימה במים, נוצרת התכווצות רפלקסית של הגרון והמים אינם חודרים לריאות, סוג זה של טביעה מתרחש לעיתים קרובות כאשר הוא נכנס למים מזוהמים המכילים זיהומים של כימיקלים, חול וחלקיקים מרחפים אחרים; מתרחש ב-10-20% מהמקרים.
טביעה רפלקסית (סינקופה) מאופיינת בהפסקה ראשונית של פעילות הלב והנשימה כמעט מיד לאחר כניסת אדם למים. זה מתרחש אצל אנשים שמתרגשים רגשית ועלול להיות תוצאה של השפעות רפלקס: הלם קור, תגובה אלרגית לחומרים המכילים מים, רפלקסים מהעיניים, רירית האף, האוזן התיכונה, עור הפנים וכו'. רואים שזה אחד מסוגי המוות במים, במקום טביעה, מתרחש ב-10-15% מהמקרים.
52.2. סימני טביעה
עם טביעה אמיתית, בדיקה חיצונית של גופה מאופיינת בתסמינים הבאים:
בדיקה פנימית של גופה מראה את הסימנים הבאים:
בסוג הטביעה הספסטי מוצאים סימנים שכיחים האופייניים לתשניק מכני בעת בדיקה חיצונית ופנימית של הגופה, הימצאות נוזל (תווך טובע) בסינוס העצם הראשית.
אין סימנים ספציפיים בטביעה רפלקסית (סינקופה), ישנם סימני תשניק כלליים.
52.3. מוות במים
טביעה היא בדרך כלל תאונה בזמן שחייה, ספורט ימי או נפילה בטעות למים.
ישנם גורמים רבים התורמים לטביעה במים: התחממות יתר, היפותרמיה, איבוד הכרה (התעלפות), כיווץ עוויתי של שרירי השוק במים, הרעלת אלכוהול וכו'.
טביעה היא לעתים רחוקות התאבדות. לפעמים יש התאבדויות משולבות, כאשר אדם, לפני הנפילה למים, לוקח רעל או גורם לעצמו פצעי ירי, חתכים או פציעות אחרות.
רצח בטביעה מתרחש לעתים רחוקות יחסית על ידי דחיפה למים מגשר, סירות, השלכת ילודים לבורות שפכים וכו'. או טבילה בכפייה במים.
רצח-טביעה באמבטיה אפשרי בעלייה חדה ברגליו של אדם באמבטיה.
מוות במים יכול להתרחש גם מסיבות אחרות. אצל אנשים הסובלים ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם, מוות יכול להתרחש כתוצאה מאי ספיקת לב וכלי דם חריפה.
בקפיצה למים במקום רדוד יחסית, הצולל מכה את ראשו בקרקע, כתוצאה מכך עלולים להיווצר שברים בעמוד השדרה הצווארי עם פגיעה בחוט השדרה, עלול להתרחש מוות מפציעה זו ולא יהיו. סימני טביעה. אם הפציעה אינה קטלנית, אז האדם מחוסר הכרה יכול לטבוע במים.
52.4. נזק לגופות שהתאוששו מהמים
אם נמצאו פציעות על הגוף, יש צורך לפתור את סוגיית אופי מקורן ואורך חייהם. לעיתים נגרם נזק לגופה על ידי חלקי הובלת מים (פרופלורים), בעת הוצאת גופה מהמים (ווים, מוטות), בעת תנועה בזרם מהיר ופגיעה בחפצים שונים (אבנים, עצים וכו'), וכן בעלי חיים החיים במים (חולדות מים, סרטנים, חיות ימיות וכו').
גופות עלולות להגיע למים כאשר הגופה מושלכת במכוון למים כדי להסתיר את עקבות הפשע.
52.5. סימנים של גופה במים, ללא קשר לסיבת המוות:
52.6. שיטות מחקר מעבדתי לטביעה
מחקר על פלנקטון דיאטומי. פלנקטון הם בעלי החיים והאורגניזמים הצמחיים הקטנים ביותר שחיים במים של מאגרים טבעיים. מכל הפלנקטון, לדיאטומים, סוג של פיטופלנקטון (פלנקטון צמחי), יש את המשמעות הרפואית המשפטית הגדולה ביותר, שכן יש להם מעטפת של תרכובות סיליקון אנאורגניות. יחד עם מים, הפלנקטון חודר לזרם הדם ומתפשט בכל הגוף, משתהה באיברים פרנכימליים (כבד, כליות וכו') ובמח העצם.
גילוי קונכיות דיאטום בכליות, בכבד, במח העצם, בעצמות צינוריות ארוכות הוא סימן אמין לטביעה במים, החופף בהרכבו עם הפלנקטון של המאגר שממנו התאוששה הגופה. לצורך מחקר השוואתי של תכונות הפלנקטון שנמצא בגופה, יש צורך לבחון בו-זמנית את המים מהם נלקחה הגופה.
בדיקה היסטולוגית. בדיקה היסטולוגית של האיברים הפנימיים של גופות שהוצאו מהמים היא חובה. בריאות בבדיקה מיקרוסקופית: דומיננטיות של אמפיזמה (נפיחות) על פני מוקדים קטנים של אטלקטזיס (נפילה), הממוקמים בעיקר בחלקים המרכזיים של הריאות.
בדיקת שמן. הבדיקה מבוססת על יכולתם של נפט ומוצרי נפט לתת קרינה בהירה בקרניים אולטרה סגולות: מירקרק-כחול, כחול ועד צהוב-חום. הקרינה מתגלה בתוכן ועל הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון. סימן אמין לטביעה הוא בדיקת שמן חיובית כאשר טובעים בנהרות שניתן לשייט.
שיטות מחקר פיזיות וטכניות אחרות. קביעת ריכוז האלקטרוליטים בדם, מדידת מוליכות חשמלית, צמיגות, צפיפות הדם. קביעת נקודת ההקפאה של הדם בחציו השמאלי של הדם מדוללת במים, ולכן נקודת הקיפאון של הדם תהיה שונה, אשר נקבעת באמצעות קריוסקופיה.
מחקר כימי משפטי. נטילת דם ושתן לקביעה כמותית של אלכוהול אתילי על ידי כרומטוגרפיה של גז.
כל השיטות הללו עוזרות לבסס את עובדת המוות מטביעה באובייקטיביות רבה יותר.
52.7. בעיות שיש לפתור בבדיקה רפואית משפטית במהלך ההמרה
1. האם המוות מטביעה או מסיבה אחרת?
2. באיזה נוזל (סביבה) התרחשה טביעה?
3. האם ישנן סיבות שיכולות לתרום לטביעה?
4. כמה זמן הייתה הגופה במים?
5. אם יש פציעות על הגופה, מה אופי, לוקליזציה, מנגנון, האם הן התרחשו במהלך החיים או לאחר המוות?
6. אילו מחלות נמצאו במהלך בדיקת הגופה? האם הם היו סיבת המוות במים?
7. האם המנוח שתה אלכוהול זמן קצר לפני המוות?
פרק 53
מוות מחוסר חמצן מתרחש במקומות סגורים כמו מקררים, תיבות, תאים של ספינות טבועות, תאים של מטוסים, במסכות גז מבודדות, בשקיות ניילון שמולבשות מעל הראש. הצטברות הפחמן הדו חמצני והירידה בכמות החמצן מתרחשות בהדרגה.
בנתיחה במהלך בדיקה חיצונית, יש שפע של כתמים סגולים כהים, ציאנוזה של הפנים, השפתיים, שטפי דם בקרומי החיבור של העיניים, בעור; בבדיקה פנימית - שפע גודש של איברים פנימיים, בצקת ושפע של המוח, שטפי דם בקרומים הריריים של קנה הנשימה, סמפונות, קיבה, בצקת ריאות.
במהלך בדיקה רפואית משפטית של גופות אנשים שמתו במקומות סגורים, מחליטים מומחים בשאלה המרכזית שמעלה החקירה, לגבי סיבת המוות. התמונה המורפולוגית העיקרית של מוות מחנק מיוצגת על ידי סימני חניקה כלליים.
ככלל, למומחים לזיהוי פלילי אין קושי לתת חוות דעת על סיבת המוות. מכלול נתוני הבדיקה הרפואית המשפטית של הגופה, הבדיקה ההיסטולוגית המשפטית ונסיבות המקרה משתלבים לחלוטין בתמונת תחילת המוות עם תשניק, עקב מחסור בחמצן ועודף פחמן דו חמצני ב. האוויר, בתנאים של אנשים השוהים במרחב סגור.
פרק 54
54.1. סיבות לביצוע בדיקה של גופת תינוק שזה עתה נולד
54.2. הרעיון של רצח תינוקות
בפרקטיקה המשפטית נמצא המונח "רצח תינוקות". רצח תינוקות הוא הרג על ידי אם של תינוקה שזה עתה נולד במהלך או מיד לאחר הלידה.
נכון לעכשיו, הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית מכיל את סעיף 106 "רצח ילד שזה עתה נולד על ידי אם". נאמר שם: "הרג על ידי אם לילד שזה עתה נולד במהלך הלידה או מיד לאחריה, וכן הרג על ידי אם לילד שזה עתה נולד במצב טראומטי או במצב של הפרעה נפשית שאינה שולל שפיות. ".
הקורבן לפשע זה הוא יילוד, הנחשב לתינוק שחי לא יותר מיממה.
חלק מהנשים בצירים במהלך הלידה או זמן קצר לאחריהן עלולות לסבול מפסיכוזה בלידה או לאחר לידה - השפעת הבלבול של אשפנבורג, במצב זה האם מאבדת את הערכתה הביקורתית לגבי מעשיה ועלולה להרוג את ילדה. במקרים כאלה, בדיקה פסיכיאטרית משפטית היא חובה.
54.3. כדי לפתור ולחקור פשעים כאלה, יש צורך לפתור את הבעיות הבאות:
1 . האם התינוק בן יומו?
2. מהו משך החיים התוך רחמי?
3. האם התינוק בוגר?
4. האם התינוק בר קיימא?
5. האם התינוק יליד חי?
6. אם התינוק נולד בחיים, מה משך החיים מחוץ לרחם?
7. מהי סיבת המוות של התינוק?
8. האם טיפלו בתינוק כראוי?
אחת המשימות העיקריות של מומחה ברפואה משפטית היא להקים את התינוק שזה עתה נולד.
תקופת הילודים ברפואה משפטית היא תינוק שחי לאחר הלידה תוך יום. מונח זה קשור למונח המשפטי רצח תינוקות (הרג על ידי אם ילדה במהלך הלידה או זמן קצר לאחריהן, כלומר תוך יום).
54.4. סימני יילוד
מבין הסימנים הללו, הסימן המוחלט הוא מצב חבל הטבור והיעדר אוויר בריאות אם הילד נולד מת.
54.5. קביעת משך החיים התוך רחמי של תינוק
משך החיים התוך רחמי הוא הזמן בו התינוק נמצא ברחם, בממוצע, בתוך 10 חודשים ירחיים (משך חודש הירח הוא 28 ימים). תינוק בלידה מלאה נחשב כאילו נולד לאחר שבועות של הריון.
תקופת החיים התוך רחמית נקבעת על פי אורך גופו של התינוק באמצעות ערכת Haase: עם אורך גוף של פחות מ-25 ס"מ, השורש הריבועי נלקח ממספר זה; אם אורך גופו של התינוק הוא יותר מ-25 ס"מ, אז מספר זה מחולק ב-5. לדוגמה, אורך גופו של התינוק הוא 16 ס"מ, אז הגיל התוך רחמי הוא 4 חודשים ירחיים; אם האורך הוא 40 ס"מ, אז הגיל התוך רחמי הוא 8 חודשים ירחיים.
לפי היקף הראש: מחלקים את היקף הראש ב-3.4 ומתקבל מספר חודשי הירח. לדוגמה, היקף ראשו של התינוק הוא -32 ס"מ חלקי 3.4 ונקבל 9.4 חודשים ירחיים.
קביעה מדויקת יותר של תקופת החיים התוך רחמית על ידי גרעיני ההתבגרות (האלמנט הראשוני שממנו נוצרת רקמת העצם). לגרעין האבסיפיקציה יש מראה של עיגול אדום או אליפסה על רקע אפור-לבן של סחוס. עד סוף החודש הירחי ה-8 מופיעים גרעיני עצם העצם בעצם החזה ובעצם הירח בקוטר של עד 0.5 ס"מ; עד סוף החודש הירחי ה-9 - בטאלוס (עצמות הרגליים) בקוטר של עד 0.5 ס"מ. בחודש הירחי ה-10 - באפיפיזה של עצם הירך (גרעין בקליאר) בקוטר של עד 1 ס"מ. זה יכול להיקבע גם לפי משקל השליה ואורך חבל הטבור, אם הם נשארו עם התינוק.
54.6. סימני בגרות
בגרות היא מידת ההתפתחות הגופנית של התינוק, המבטיחה את מוכנות האיברים והמערכות לחיים מחוץ לרחם. סימני הבשלות כוללים: התפתחות מספקת של שכבת השומן התת עורית, אורך השיער בראש הוא לפחות 2 ס"מ, סחוס האפרכסות והאף צפופים, צלחות הציפורניים באצבעות חורגות מקצות האצבעות. אצבעות, על הרגליים הן מגיעות לקצות האצבעות, מצב איברי המין החיצוניים וסימנים נוספים. תינוק בלידה מלאה הוא בדרך כלל בוגר.
54.7. סימני כדאיות
חיוניות - היכולת של תינוק להמשיך את החיים מחוץ לגוף האם. הכדאיות של תינוק נקבעת על ידי מידה מסוימת של התפתחות גופנית והיעדר עיוותים שאינם תואמים את החיים.
ברפואה משפטית, תינוק בן 8 חודשי ירח, שאורכו 40 ס"מ, משקל 1500 גרם, נחשב בר-קיימא, ואסור שיהיו עיוותים המפרים את התפקודים החשובים ביותר של הגוף - נשימה, זרימת דם, מערכת העצבים המרכזית. , עיכול.
54.8. קביעת לידת חי של תינוק
קביעת קיום חייו של תינוק נעשית על ידי נוכחותם של סימנים המעידים על כך שהתינוק נושם.
מבוצעות בדיקות חיוניות (הידרוסטטיות) - בדיקת הריאות גלן-שריר ובדיקת גסטרו-מעי ברסלאו.
בדיקת הריאות מבוססת על כך שלריאות שאינן נושמות יש משקל סגולי של יותר מאחד ושוקעות בטבילה במים, בעוד שלריאות נושמות משקל סגולי של פחות מאחד והן מוחזקים על פני המים.
במראה, הריאות של תינוק מת (ריאות שאינן נושמות) אינן ממלאות את חללי הצדר, צפופות למגע, צבען אדום כהה; הריאות של תינוק שנולד חי (ריאות נושמות) ממלאות את חללי הצדר למגע בצבע ורדרד-אדום אוורירי.
טכניקה לביצוע בדיקת ריאות. לפני פתיחת חלל החזה קושרים את קנה הנשימה מתחת לסחוס הגרון, מורחים את הקשירה השנייה על הוושט הממוקם מעל הסרעפת, ולאחר מכן פותחים את בית החזה. הוושט נחתך מעל הסרעפת והקומפלקס (לשון, איברי צוואר, בלוטת התימוס, לב, ריאות) מורידים לכלי עם מים קרים. הם מסמנים אם המתחם צף או לא. לאחר הוצאת הקומפלקס מהמים, כל ריאה מופרדת תוך ציון הנפח, המשקל וכל ריאה יורדת למים. לאחר מכן מורידים את אונות הריאות וחלקים בודדים של הריאות ממחלקות שונות, מה שקובע את יכולת השחייה שלהם. הבדיקה נחשבת חיובית כאשר תסביך החזה, הריאות, האונות הנפרדות וחתיכות הריאות צפות, לכן התינוק חי ונשם.
טכניקה של בדיקת מערכת העיכול. הבדיקה מבוססת על כך שמיד לאחר הלידה הילד בולע אוויר, שנכנס לקיבה ולאחר מכן למעיים. הקיבה והמעיים מלאי האוויר צפים במים. לפני הוצאת הקיבה והמעיים מורחים קשירה על הקיבה בכניסה וביציאה, על החלקים הנפוחים של המעי ואל פי הטבעת. המעיים מבודדים יחד עם הקיבה, מורידים למים, מציינים אילו אזורים צפים. לאחר מכן מחוררים את הקיבה והמעיים מתחת למים.
הערכת דגימות הידרוסטטיות. בדיקות שחייה הידרוסטטיות יכולות להיות חיוביות לא רק אם התינוק נולד בחיים, אלא גם עם התפתחות של שינויים ריקבון (גזים ריקבון נוצרים במהלך ריקבון הגופה); במהלך הנשמה מלאכותית; כאשר בודקים גופה של תינוק קפוא, כאשר קפואות, ריאות לא מופשרות צפות במים.
בנוסף לדוגמאות המפורטות, ניתן להשתמש בבדיקת דילון הרנטגן, המאפשרת לקבוע את האוויר בכמות קטנה בריאות ובקיבה לפני בדיקת הגופה.
בדיקה היסטולוגית של הריאות. בדיקה מיקרוסקופית של ריאותיו של תינוק שנולד חי מגלה פעור של לומן הסמפונות, הסמפונות, האלוויולים מתיישרים, האפיתל המרפד את המכתשים שטוח. ריאותיו של תינוק מת - לומן המכתשי והסימפונות קרסו, האפיתל המלוכלרי הוא מעוקב, המחיצות הבין-אלוויאליות מעובות.
שיטות היסטוכימיות קובעות את הפעילות של אנזימים בריאות של תינוק שנולד חי ומת, הפעילות הגבוהה ביותר של אנזימי חיזור בתינוק שנולד חי מצוינת.
כאשר בודקים את סרום הדם של תינוקות על ידי אלקטרופורזה, הוא נקבע על ידי התוכן של חלקי חלבון בדם: התינוק נולד חי או מת.
שיטת ניתוח ספקטרלי פליטה. ההרכב המיקרו-אלמנטרי של הריאות, הכבד, הכליות של תינוקות חיים ושל תינוקות מתים שונה ומאפשר לנו לפתור את סוגיית לידת החי של תינוק לפי יחסי המיקרו-אלמנטים. היתרון של שיטה זו על פני אחרים הוא שניתן להשתמש בה עם שינויים ריקביים משמעותיים, כאשר שיטות אחרות אינן יעילות.
54.9. קביעת משך החיים מחוץ לרחם
54.10. נוכחות או היעדר סימני טיפול בתינוק
היעדר בגדים על גוף התינוק, חבל טבור קרוע, עקבות דם, מקוניום, חומר סיכה דמוי גבינה - מעידים על כך שלא היו סימני טיפול בתינוק.
54.11. מהי סיבת המוות של התינוק?
מותו של תינוק שזה עתה נולד יכול להיות אלים או לא אלים.
מוות לא אלים של תינוק יכול להיות לפני הלידה והוא נגרם ממחלות של האם (עגבת, מומי לב, סוכרת, מחלת כליות ועוד) או מחלות של העובר. במהלך הלידה, מותו של תינוק יכול להתרחש כתוצאה מטראומה מלידה, מחנק תוך רחמי או כתוצאה מהכריכה של חבל הטבור סביב צוואר התינוק. לאחר הלידה, מותו של תינוק עלול להיגרם מזיהום תוך רחמי, נוכחות של עיוותים שאינם תואמים את החיים או סיבות אחרות.
מוות אלים של תינוק שזה עתה נולד יכול להיות תוצאה של פסיבי (יציאה ללא טיפול, ולעתים קרובות יותר התינוק מת מהתקררות) או רצח תינוקות אקטיבי - סוגים שונים של מוות אלים.
הגורם השכיח ביותר לרצח תינוקות פעיל הוא תשניק מכני כתוצאה מסגירת פתחי האף והפה בידיים, חפצים רכים; סגירה של דרכי הנשימה בחפצים זרים (חתיכת צמר גפן, נייר וכו') וסוגים נוספים של חניקה מכנית - חנק בלולאה, חנק בידיים, טביעה במים ובנוזלים נוספים.
נזק מכני כשיטת הריגה פחות נפוץ.
T71 Asphyxia (עקב חנק, דחיסה)
ישנם ארבעה שלבים של חניקה מכנית (תליה, חנק בלולאה, חנק בידיים):
1. ההכרה נשמרת, הנשימה רועשת, עמוקה עם נשיפה מאולצת והשתתפות של שרירי עזר, לפעמים אריתמיות; ציאנוזה בולטת של העור, נפיחות של הפנים, עור פנים כחלחל-סגול, שטפי דם פטכיאליים בשרשרת ובלחמית, לחץ דם מוגבר, ורידי צוואר נפוחים, טכיקרדיה. ייתכנו סימנים לשבר בעמוד השדרה הצווארי.
2. חוסר הכרה, מידריאזיס ללא תגובה לאור, היפרטוניות בשרירים, עוויתות, טכיקרדיה מוחלפת בברדיקרדיה, יתר לחץ דם, נשימה נדירה, מתן שתן לא רצוני.
3. נשימה אגונלית, דופק נדיר, לחץ הדם מופחת למספרים קריטיים.
4. אין נשימה, התכווצויות לב בודדות (קומפלקסים אגונליים), מוות.
סטטוס מקומי. כאשר חונקים עם לולאת חבל: נוכחות של תלם חנק (בצבע סגול-חום) על הצוואר עם נזק אפשרי (ניתוק) של האפידרמיס. בעת חניקה בידיים: שפשופים סהרניים ואורכיים, חבורות מעוגלות על העור של המשטחים הקדמיים-צדדיים של הצוואר.
עֶזרָה:
חיסול הגורם לתשניק.
Immobilization עם סד צווארון.
שאיפת חמצן. דופק אוקסימטריה.
צנתור ורידים.
נתרן כלורי0.9% - 250 מ"ל טפטוף IV
פרדניזולון 120-150 מ"ג אוֹ
דקסמתזון 16-20 מ"ג IV
ציטופלבין10 מ"ל נתרן כלורי מדולל 0.9% -250 מ"ל טפטוף IV 60-90 טיפות לדקה אוֹ MEXIDOL 5%-5 מ"ל (250 מ"ג) IV.
עבור עוויתות:
דיאזפאם(רלניום) 0.5% - 2 מ"ל IV.
עם השפעה לא מספקת:
דיאזפאם(רלניום) 0.5% - 2-4 מ"ל IV (לצוותים ליניאריים);
נתרן תיאופנטל 200-400 מ"ג IV (לצוותי החייאה)
עם השפעה לא מספקת:
Pipecuronium bromide 4 מ"ג IV (לצוות ההחייאה), ולאחר מכן IVL / IVL.
עם נפיחות גוברת של הגרון:
השימוש בצינור גרון הוא התווית נגד
לפני אינטובציה:
אטרופין סולפט 0.1% - 0.5-1 מ"ל IV.
מידאזולם(דורמיקום) 1 מ"ל (5 מ"ג) אודיאזפאם(רלניום) 2 מ"ל (10 מ"ג) IV
פנטניל50-100 מק"ג IV אוֹ פרופופול(לצוותי טיפול נמרץ) 2 מ"ג/ק"ג IV.
תברואה של דרכי הנשימה העליונות.
אינטובציה של קנה הנשימה, IVL / IVL.
יש לנסות אינטובציה של קנה הנשימה פעם אחת.
אם אינטובציה של קנה הנשימה אינה אפשרית:
Conicotomy, IVL/IVL.
Pipecuronium bromide 4 מ"ג IV (לצוות ההחייאה)
בתרדמת (ללא סימנים של בצקת גרון מתגברת):
לפני אינטובציה:
אטרופין סולפט 0.1% - 0.5-1 מ"ל (0.5-1 מ"ג) IV.
מידאזולם(דורמיקום) 1 מ"ל (5 מ"ג) אודיאזפאם(רלניום) 2 מ"ל (10 מ"ג) IV (לתרדמת מעל 6 נקודות לפי סולם גלזגו)
~~~~~~~~~גבר בן 30 נמצא מת על ידי אשתו, תלוי בחבל. בכיס מכנסיו של המנוח נמצא מכתב התאבדות. הסמ"פ והמשטרה הוזעקו מיד. לדברי אשתו, בעלה היה רשום אצל נרקולוג ושתה בכבדות. שתיית אלכוהול במשך חודש, התנזרות בחמשת הימים האחרונים, שינה גרועה או לא בכלל בלילה.
באופן אובייקטיבי.גופו של גבר נמצא במצב זקוף, תלוי מתקרת חדר בבית פרטי, רגליו (לא) נוגעות ברצפה. לולאת חבל מהודקת סביב הצוואר, החבל נמתח, קבוע על הנברשת. מכנסיים באזור המפשעה רטובים, ריח של צואה. ההכרה נעדרת. הנשימה אינה נקבעת. קולות לב לא נשמעים. הדופק על עורקי הצוואר אינו נקבע. האישונים מורחבים, סימפטום חיובי של Beloglazov נקבע. העור חם למגע. אין כתמי גוויה (כתמי גוויה בבמה... באזור...). הפנים ציאנוטיות, יש שטפי דם קטנים על העור והלחמית. (לאחר חיתוך הלולאה על עור הצוואר - חריץ חנק בעובי של בערך 7 מ"מ.) קשיחות בשרירי הפנים אינה מתבטאת. לא נמצאו פגיעות גופניות נוספות.
ד.ס. הצהרת מוות (זמן ההכרזה) (T71)
הכרזת המוות דווחה לתחנת המשטרה המקומית.
תשניק מכני הוא מצב של מחסור בחמצן הנגרם מחסימה פיזית של נתיב זרימת האוויר או חוסר יכולת לבצע תנועות נשימה עקב מגבלות חיצוניות.
מצבים בהם גוף האדם נלחץ על ידי חפצים חיצוניים, או כאשר חפצים חיצוניים גרמו לפגיעה בפנים, בצוואר או בחזה, מכונים בדרך כלל תשניק טראומטי.
בקשר עם
חברים לכיתה
חנק מכני - מה זה?
עבור סיווג אבחון של מחלות הקשורות לחנק, נעשה שימוש בסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית. לחנק מכני לחיידק 10 יש את הקוד T71 אם התרחשה חנק במהלך הסחיטה (חנק). חנק עקב סתימה - T17. תשניק דחיסה עקב ריסוק עם אדמה או סלעים אחרים - W77. גורמים נוספים לחנק מכני - W75-W76, W78-W84 - כוללים חנק עם שקית ניילון, שאיפה ובליעה של מזון, גוף זר, חנק בשוגג. 
תשניק מכני מתפתח במהירות, מתחיל עם עצירת נשימה רפלקסית, מלווה לעתים קרובות באובדן הכרה במהלך 20 השניות הראשונות. אינדיקטורים חיוניים במהלך חנק קלאסי עוברים 4 שלבים ברצף:
- 60 שניות - הופעת אי ספיקת נשימה, עלייה בקצב הלב (עד 180 פעימות / דקה) ולחץ (עד 200 מ"מ כספית), ניסיון שאיפה גובר על ניסיון נשיפה;
- 60 שניות - עוויתות, כחולות, ירידה בקצב הלב והלחץ, ניסיון נשיפה גובר על ניסיון שאיפה;
- 60 שניות - הפסקת נשימה לטווח קצר;
- עד 5 דקות - נשימה לא סדירה לסירוגין נמשכת, סימנים חיוניים דוהים, האישון מתרחב, שיתוק נשימתי מתחיל.
ברוב המקרים, מוות עם הפסקת נשימה מלאה מתרחש תוך 3 דקות.
לפעמים הסיבה לכך יכולה להיות דום לב פתאומי. במקרים אחרים, דפיקות אפיזודיות עלולות להימשך עד 20 דקות מתחילת החנק.
סוגי חניקה מכנית
חנק מכני מתחלק בדרך כלל ל:
- חנק-חנק;
- חנק-חסימה;
- חנק עקב דחיסה.
חנק חניקה
חניקה - חפיפה מכנית של משהו, בהקשר של תשניק - דרכי הנשימה.
תְלִיָה
בעת התליה, דרכי הנשימה חסומות בחבל, חוט או כל חפץ אלסטי ארוך אחר הניתן לקשירה מצד אחד לבסיס קבוע, והשני - קבוע בצורת לולאה סביב צווארו של האדם. בהשפעת כוח הכבידה, החבל צובט את הצוואר, חוסם את זרימת האוויר. עם זאת, לעתים קרובות יותר מוות בתלייה אינו מתרחש מחוסר חמצן, אלא בשל הסיבות הבאות:
- שבר ופיצול של החוליה הצווארית I ו/או II עם עקירה של חוט השדרה ביחס למלבן - מספק תמותה של 99% כמעט באופן מיידי;
- לחץ תוך גולגולתי מוגבר ודימום מוחי נרחב.
במקרים נדירים תלייה יכולה להתבצע ללא שימוש בחפצים אלסטיים, למשל, מעיכת הצוואר במזלג של עץ, שרפרף, כיסא או אלמנטים נוקשים אחרים הממוקמים גיאומטרית בצורה כזו שהם מרמזים אפשרות להידוק.
מכל חנק החנק, מוות במהלך חניקה על ידי תלייה מתרחש הכי מהר - לרוב בתוך 10-15 השניות הראשונות. הסיבות עשויות לכלול:
- לוקליזציה של דחיסה בחלק העליון של הצוואר מהווה את האיום הגדול ביותר על החיים;
- דרגה גבוהה של טראומה עקב עומס משמעותי חד על הצוואר;
- אפשרות מינימלית לחילוץ עצמי.
חנק לולאה
פציעות ועקבות האופייניות לתשניק מכני
תלם החנק (עקבות) מהתליה מאופיין בבהירות, חוסר אחידות, פתיחות (הקצה החופשי של הלולאה אינו נלחץ אל הצוואר); הוסט לחלק העליון של הצוואר.
התלם מחניקה אלימה עם חבל עובר לאורך כל הצוואר ללא הפסקה (אם לא היו חפצים מפריעים בין החבל לצוואר, למשל, אצבעות), הוא אחיד, לרוב לא אופקי, מלווה בשטפי דם גלויים ב הגרון, כמו גם במקומות שבהם קשרים, חבל חופפים, ממוקם קרוב יותר למרכז הצוואר.
עקבות לחץ בידיים מפוזרים בכל הצוואר בצורה של המטומות במקומות של דחיסה מקסימלית של הצוואר באצבעות ו/או במקומות של קמטים וצביטה של העור. ציפורניים משאירות עקבות נוספים בצורה של שריטות.
כאשר חונקים עם הברך, כמו גם צביטה של הצוואר בין הכתף לאמה, לעיתים קרובות לא מתרחש נזק חזותי לצוואר. אבל קרימינולוגים מבדילים בקלות את סוגי החנק הללו מכל האחרים.
עם תשניק דחיסה, עקב הפרעות בקנה מידה גדול בתנועת הדם, נצפה הכחול החזק ביותר של הפנים, החזה העליון והגפיים של הקורבן.
חנק לבן וכחול
סימני חניקה של חנק לבן וכחול
ציאנוזה או שינוי צבע כחלחל של העור והריריות היא תכונה סטנדרטית של רוב החנק. זה נובע מגורמים כגון:
- שינוי בהמודינמיקה;
- עלייה בלחץ;
- הצטברות של דם ורידי בראש ובגפיים;
- רוויה-על של הדם בפחמן דו חמצני.
אלה המושפעים מדחיסה מכנית של גוף הגוף הם בעלי הגוון הכחלחל החד ביותר.
חניקה לבנה מלווה בחנק, שבו הסימפטום העיקרי הוא אי ספיקת לב גוברת במהירות. זה קורה כאשר טובעים בחנק (אני מקליד). בנוכחות פתולוגיות קרדיווסקולריות, תחנק לבן אפשרי עם חנק מכני אחר.
חנק טראומטי
חנק טראומטי מובנה כחנק דחיסה הנובע מפציעה בתאונה, בעבודה, במהלך מעשה ידי אדם ואסונות טבע, וכן כל פציעות אחרות המובילות לחוסר אפשרות או הגבלה של הנשימה.
גורם ל
חנק טראומטי מתרחש מהסיבות הבאות:
- נוכחות של מכשולים מכניים חיצוניים המונעים את ביצוע תנועות הנשימה;
- פציעות בלסת;
- פציעות צוואר;
- ירי, סכין ופצעים אחרים.
תסמינים
בהתאם למידת הדחיסה של הגוף, התסמינים מתפתחים בעוצמה משתנה. התסמין המרכזי הוא הפרה מוחלטת של זרימת הדם, המתבטאת כלפי חוץ בבצקת חמורה ובגוון כחלחל של חלקי הגוף שאינם נתונים לדחיסה (ראש, צוואר, גפיים).
בין שאר התסמינים: שברים בצלעות, עצמות בריח, שיעול.
סימנים של פצעים ופציעות חיצוניות:
- מְדַמֵם;
- עקירה של הלסתות זו ביחס לזו;
- עקבות אחרים של השפעה מכנית חיצונית.
יַחַס
נדרש אשפוז. תשומת הלב העיקרית מוקדשת לנורמליזציה של זרימת הדם. בצע טיפול עירוי. רשום מרחיבי סימפונות. איברים שנפגעו מטראומה דורשים לעתים קרובות ניתוח.
מדע משפטי של תשניק מכאני
המדע המשפטי המודרני צבר כמות גדולה של מידע המאפשר, על ידי סימנים ישירים ועקיפים, לקבוע את הזמן ומשך החנק, את השתתפותם של אנשים אחרים בחנק/טביעה, ובמקרים מסוימים, לקבוע במדויק את המבצעים.
חניקה מכנית היא לרוב אלימה. מסיבה זו יש חשיבות מכרעת לסימני החנק החיצוניים כאשר בית המשפט מחליט על סיבות המוות.
הסרטון דן בכללי הנשמה מלאכותית ולחיצות חזה
סיכום
חנק מכני הוא באופן מסורתי הפלילי ביותר מכל סוגי החנק. יתרה מכך, חניקה שימשה במשך מאות שנים כעונש על פשעים שבוצעו. הודות לתרגול "רחב" שכזה, כיום יש לנו ידע על התסמינים, מהלך, משך החנק המכני. לא קשה להגדיר חנק אלים עבור זיהוי פלילי מודרני.
בקשר עם