תת פעילות של בלוטת התריס אוטואימונית ודלקת בלוטת התריס אוטואימונית. דלקת בלוטת התריס אוטואימונית (AIT) היפותירואידיזם AIT איך לא להתמכר להורמונים

אחד האיברים החשובים ביותר בגוף האדם הוא בלוטת התריס. הוא מכיל את כל אספקת היוד שנכנסת לגוף, מייצרת את ההורמונים הדרושים, שבתורם עוזרים לחילוף החומרים לתפקד כראוי ומשפיעים על התפתחות התאים. עם זאת, כמו כל שאר האיברים, בלוטת התריס יכולה לסבול מהשפעות של מחלות שונות, והנפוצה שבהן היא תת פעילות של בלוטת התריס הנובעת מדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס.

תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס הנגרמת על ידי דלקת בלוטת התריס אוטואימונית מובילה לעלייה ב-TSH, שהיא תוצאה של התגובה של בלוטת יותרת המוח לתפקוד לקוי של בלוטת התריס. כתוצאה מכך, תאי בלוטת התריס "השורדים" מתחילים לעבוד קשה, תוך שמירה על רמה מספקת של הורמון בלוטת התריס. עקב תגובה כזו של הגוף, לא יופיעו אפילו תסמינים המעידים על הפרה. לכן סוג זה של תת פעילות בלוטת התריס נקרא תת-קליני.

תגובת הגוף למחלות

מאחר שבלוטת התריס משפיעה על כל האיברים והמערכות בגוף, התסמינים יכולים להתבטא מצדדים שונים. כמות מספקת של יוד נחוצה לביצועי איברים טובים. עם זאת, אם הגוף מרגיש חוסר בו במשך זמן רב למדי, אז זה יכול להוביל לירידה בקצב הגדילה וחלוקת התאים, מה שגורם לשינויים שליליים בבלוטה, כמו גם תצורות נודולריות.

זפק נודולרי עם תופעות AIT של תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס יכולות להיווצר מסיבות רבות, כגון:

• חוסר ביוד;
• זיהום ורעלים;
• זיהום ויראלי;
• מתח מתמיד;
• לעשן;
• תקופה ממושכת של נטילת תרופות;
• גנטיקה.

מעת לעת ביקור אנדוקרינולוג, אתה יכול לעקוב אחר המצב, כמו גם את בריאות בלוטת התריס. הודות לכך, ניתן יהיה לזהות כל ביטוי של הפרעות ולהתחיל בטיפול מיידי. אפשרויות הטיפול כוללות את הדברים הבאים:

• שימוש נכון ביוד רדיואקטיבי;
• שימוש בתרופות המפסיקות את ייצור בלוטת התריס;
• התערבות כירורגית.

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית ותת פעילות של בלוטת התריס

AIT נקרא לפעמים Hashimoto's thyroiditis. עם אבחנה כזו, המערכת החיסונית מתחילה להרוס את החלבונים של בלוטת התריס, וזו הסיבה שהיא נהרסת. תת פעילות ראשונית של בלוטת התריס על רקע של בלוטת התריס אוטואימונית יכולה להתפתח עקב הפרעות גנטיות או נרכשות של בלוטת התריס. עם זאת, ניתן למנוע תוצאה זו.

תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס AIT

עם דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, ייתכן שלא יהיו תסמינים ברורים. המחלה מתקדמת לאט ומתקדמת להיפותירואידיזם. עם זאת, במרבית המקרים, אחד הסימנים האופייניים עשוי להיות הופעת זפק שעלול לגדול ולהתגבר, ויגרמו לכך ביטויים נוספים של המחלה. אם נוצרה היווצרות נודולרית באזור קנה הנשימה, אז היא תפריע לנשימה ולבליעה, אך לרוב אי הנוחות מורגשת פשוט ממגע או שלבשת צעיפים ועניבות.

כמה תסמינים של המחלה יכולים להתבטא באופן הבא:

• נדודי שינה;
• הפרעות במערכת העיכול;
• חֲרָדָה;
• עייפות;
• שינויים פתאומיים במשקל;
• כאבים בגוף, בשרירים, במפרקים;
• שינויים במצב הרוח ודיכאון.

אבחון של AIT

על ידי ביצוע בדיקות סדירות אצל מומחה ניתן לעקוב אחר מצב בלוטת התריס ולזהות חריגות שונות מהנורמה של עבודתה גם בשלבים הראשונים. אנדוקרינולוג עשוי לזהות את הדברים הבאים:

• חריגות מהנורמה בגודל הגוף;
• בהתבסס על בדיקת דם, אתה יכול לקבוע את רמת התירוגלובולין, תירופרוקסידאז ונוגדנים, כמו גם את היחס ביניהם;
• ביופסיה תעזור לזהות לימפוציטים ומקרופאגים;
• באמצעות מחקר רדיואיזוטופים, ניתן לראות ספיגה מפוזרת בבלוטת התריס מוגדלת.

טיפול בתת פעילות בלוטת התריס AIT

במקרים בהם יש עלייה בגודל האיבר, האנדוקרינולוג ירשום למטופל טיפול בעזרת הורמונים. הורמונים מלאכותיים, כגון לבוטירוקסין, עוזרים להילחם בבלוטת התריס המתכווצת. עם זאת, אם הטיפול הרפואי אינו יעיל, ייתכן שהרופא המטפל ימליץ על הסרה חלקית או מלאה של הבלוטה.

אם החולה אובחן עם תת-תירואידיזם תת-קליני של בלוטת התריס אוטואימונית, אז הרופאים יכולים לרשום את ההורמון L-תירוקסין או יודומרין, ולאחר חודש - TSH.

יש רופאים שסבורים שאם נצפתה נוכחות של נוגדנים לבלוטת התריס בבלוטת התריס האוטואימונית, אז יש צורך להתחיל טיפול מיידי במינונים קטנים של הורמונים, כמו אלו שמייצרים בלוטת התריס. רוב המתרגלים ממליצים להשתמש בתרופה levothyroxine אם רמת ה-TSH היא בטווח הנורמלי. תרופה זו עוזרת להתנגד להתפתחות המחלה, אפילו להשעות אותה. הסיבה לתוצאה זו היא שרמת הנוגדנים ותכולת הלימפוציטים מופחתת משמעותית, מה שאומר שגם הדלקת נעלמת.

לטיפול בטיפול הורמונלי יש מספר יתרונות משמעותיים. כמובן שאדם הסובל ממחלה זו חייב להבין את התלות שלו בסמים למשך שארית חייו. עם זאת, עובדה זו אינה אמורה לעורר דאגה, שכן הטיפול כולל הרוויה של הגוף בהורמונים החסרים שבלוטת התריס עצמה אינה יכולה לייצר עוד. הודות לטיפול בהורמונים, בקרוב יופיעו השינויים הבאים:

• שיקום של בלוטת התריס;
• היעדר מחלות;
• ההקלה מגיעה מהר מאוד, שבזכותה האדם הסובל מהמחלה יכול לחזור לחיים נורמליים מהר מאוד;
• לאחר שלושה חודשים, אתה יכול לשחזר את רמת ההורמונים;
• מינון התרופה אינו משתנה לאורך הקורס, אם אין עובדת הריון או שינויים משמעותיים במשקל;
• עלות התרופות גם הופכת את הטיפול למשתלמת למדי.

טיפול ב-AIT תת-קליני

לטיפול במחלה זו, אין צורך בתכונות משמעותיות, המשימה העיקרית של הטיפול המתבצע היא לשמור על הורמוני בלוטת התריס ברמה המתאימה. טיפול כזה מתבצע באופן הבא:

• תרופות נרשמות המכילות הורמונים המיוצרים על ידי בלוטת התריס עצמה;
• טיפול בגורם הבסיסי למחלה;
• תחזוקה יומיומית של איזון הגוף, בעזרת ויטמינים, כמו גם מינרלים;
• תזונה נכונה. מאחר וחילוף החומרים מופרע, הודות לכללי התזונה הפשוטים, ניתן לשמור על בריאותה ותפקוד תקין של הבלוטה.

אם אתה מסתכל מקרוב על הדיאטה לתזונה בריאה, חשוב לא לכלול את המזונות הבאים:

• סוכר;
• להפחית את צריכת המים ל-600 מ"ל ליום;
• להפחית את צריכת השומנים: ירקות וחמאה, דגים שמנים, אגוזים, אבוקדו;
• מוצרי סויה.

בדיאטה שתסייע במניעת תת פעילות בלוטת התריס, עליך לכלול את המזונות הבאים:

• ירקות ופירות טריים;
• בשר בקר, הודו ובשר עופות אחר;
• פירות ים, מכיוון שהם מכילים את הכמות הגדולה ביותר של יוד;
• מרק בשר;
• קפה טבעי.

הרבה יותר קשה לטפל בצורות מתקדמות של המחלה, במיוחד מכיוון שלתוצאה יכולה להיות השלכות חמורות מאוד, כגון תרדמת ושיבוש של איברים אחרים. בנוסף, מניעה היא תמיד שיטה הרבה יותר טובה מהטיפול הישיר במחלה עצמה. עם זאת, למרבה הצער, כרגע ניתן למנוע רק את אותם סוגים של מחלה זו שנגרמים כתוצאה מתוכן לא מספיק של יוד שנכנס לגוף. על מנת למנוע התפתחות של פתולוגיה בתוך הרחם, אישה בהריון חייבת לעבור את הבדיקות הדרושות ולנקוט באמצעים בזמן כדי להילחם במחלה.

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית(AIT) מייצג את ההפעלה של מערכת החיסון בבלוטת התריס עם תופעות של חדירת לימפוציטים (חדירת לימפוציטים לרקמה), שבה מתגלים בדם נוגדנים ספציפיים לבלוטת התריס, המוערכת באופן היפותטי כדלקת.

תהליכים אוטואימוניים של בלוטת התריס מלווים בבלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס או היפרתירואידיזם, שינויים נודולריים או מפוזרים, עשויים להיות בעלי נפח איזוטרופי, היפרטרופי והיפוטרופי. באוכלוסיה, דלקת בלוטת התריס האוטואימונית מופיעה בין 1% ל-12%, בהתאם לגיל החולים (לפי מחברים שונים). בדומה למחלות אחרות של בלוטת התריס, השכיחות של אירועים אוטואימוניים כרוניים בנשים בהשוואה לגברים היא פי 2-3 עד פי 15, על פי מחברים שונים. המחלה מתרחשת בכל תקופות הגיל, אך לעתים קרובות יותר ב-40-50 שנים.

הרצאה על ההבנה השגויה של התהליכים המתרחשים בבלוטת התריס בדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס. תפיסות מוטעות נפוצות.

הוכחה לשיקום רקמת בלוטת התריס בדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס.

סיווג של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית

כל הווריאציות המבניות של מחלות בלוטת התריס יכולות להיות מלווה בדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס. הדבר תורם להרחבה משמעותית של סדרת הסיווג. יחד עם זאת, תופעות אטיולוגיות (סיבתיות) ופתוגנטיות (לפי מנגנון הפעולה) מסווגות כתהליכים אוטואימוניים בבלוטת התריס.

היישום המעשי ביותר הוא החלוקה של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית לשני סוגים: היפר-תירואידיזם אוטואימוני ולמעשה, דלקת בלוטת התריס האוטואימונית. אם בפעילות יתר של בלוטת התריס אוטואימונית, החיפוש האבחוני מתמקד באיתור AT-rTTH בדם, אז בדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס אוטואימונית, הוא בקביעת AT-TPO ו-AT-TG.

בנוסף, דלקת בלוטת התריס האוטואימונית מסווגת באופן מקיף, בהתאם למאפיינים מורפולוגיים, אטיולוגיים, תפקודיים, גיל ואחרים. לכן, הם מבחינים:

בלוטת התריס ו/או זפק השימוטו (האשימוטו);

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית אטרופית;

ללא כאבים;

לאחר לידה;

צָעִיר;

סֵנִילִי;

הנגרמת ציטוקינים;

מוקד וכו'.

חוקרים מגדירים דלקת בלוטת התריס האוטואימונית בצורה הפוכה. כמה מומחים מאפיינים את זה כמחלה, מנסים לתת למצב זה את הקטגוריה של מחלה. אחרים מדברים על נשיאת בלוטת התריס של נוגדנים אוטואימוניים כצורה שהיא מעבר למחלות אחרות של בלוטת התריס. בקליניקה שלנו, ניתוח תיאורטי ונתונים מעשיים מאפשרים לנו להעריך את התהליכים החיסוניים של בלוטת התריס כפיצוי וכסתגלניים. תופעות אוטואימוניות אלו צפויות בהכרח בכל מידה של תשישות ומאמץ יתר.

בהתאם לרעיונות של קבוצת המומחים הראשונה, נבדלים השלבים של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית: euthyroid, subclinical, hypothyroid, hyperthyroid (thyrotoxic). אבל היעדר הצדקה מדעית מלאה לדלקת בלוטת התריס רב-שלבית כזו, יחד עם הקישור האמפירי של שינויים חיסוניים לאספקת ההורמונים לגוף, תורמים לטעויות מעשיות ולכן מפחיתים את ערכו של סיווג כזה.

בסיווג הקליני המהותי המוצע על ידינו (קליניקה של ד"ר א.ו. אושאקוב, 2010), התהליך האוטואימוני מוגדר כתופעה מפצה בדרגות שונות של פעילות. בהתאם לטיטר הנוגדנים בדם משתחררת מידה קטנה, מתונה ומשמעותית של התהליך האוטואימוני. לדוגמה, בדרך כלל, עלייה ב-AT-TPO עד 300-500 U/l נחשבת למדרגה קטנה, מ-500 ל-1000 U/l - כדרגה מתונה, ויותר מ-1000 U/l - כ- תואר משמעותי. הערכה זו לוקחת בחשבון את נתוני הייחוס של המעבדה.

כל דרגת פעילות נמצאת בקורלציה הדוקה עם גודל השינויים המורפולוגיים בבלוטה. חלוקת סיווג כזו מאפשרת לנו להעריך את עוצמת האירועים החיסוניים ולקבוע את הפרוגנוזה של מחלת בלוטת התריס.

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית עם תת פעילות של בלוטת התריס היא מחלה אנדוקרינית כרונית המאופיינת בדלקת של בלוטת התריס ובסימנים של תת תפקוד איברים. פתולוגיה זו מובילה לעיתים קרובות לניוון ממאיר של רקמות ולהתפתחות סרטן. לרוב, המחלה מתגלה אצל נשים מעל גיל 40. מקרים של בלוטת התריס בילדים הפכו תכופים יותר.

מה ההבדל

דלקת בלוטת התריס האוטואימונית חייבת להיות מסוגלת להבחין בין תת פעילות של בלוטת התריס (היפותירואידיזם). הגורמים לדלקת בבלוטת התריס הם הפרעות אוטואימוניות, הגורמות להיווצרות לימפוציטים פגומים. הם תוקפים תאי בלוטת התריס, כולל קולטני הורמונים מעוררי בלוטת התריס, ותאי יותרת המוח. במקרה זה, הבלוטה יכולה גם להגדיל את גודלה וגם להקטין.

תת פעילות בלוטת התריס מתפתחת לרוב משני למחסור חריף ביוד, הפרעות ברמה התאית או מאפיינים מולדים (מחסור בהורמוני בלוטת התריס, פתולוגיה של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח).

תת פעילות של בלוטת התריס נגרמת על ידי ניתוח בלוטת התריס, אפלזיה, היפופלזיה או דלקת.

גורמים נטייה להתפתחות של בלוטת התריס אוטואימונית הם:

1. סוכרת מנותקת;
2. פתולוגיה אוטואימונית של איברים אחרים (כליות, כבד);
3. דלקת תת-חריפה;
4. עודף יוד בגוף;
5. שִׁגָרוֹן;
6. תקופה שלאחר לידה.

גורמי סיכון להתפתחות תת פעילות בלוטת התריס הם הפתולוגיה של הריון ותת תזונה. בצורה ההיפרטרופית של בלוטת התריס, לעיתים מתרחשת תחילה תירוטוקסיקוזיס קצרת טווח (הרעלה באמצעות תירוקסין וטריודוטירונין). בתת פעילות של בלוטת התריס, שיכרון הורמונלי אינו נצפה.

תסמינים

עם דלקת בלוטת התריס אוטואימונית עם תוצאה של תת פעילות של בלוטת התריס, נצפים התסמינים הבאים:

1. תחושת גוש בגרון בעת ​​בליעה ובמנוחה.
2. כאב במישוש של הבלוטה. לא נצפה בכל החולים.
3. סימנים נוירולוגיים (רעד של הגפיים, ישנוניות בשעות היום, חוסר יכולת לישון בלילה, אדישות, מצב רוח מדוכא, חוסר יציבות רגשית, עצבנות, פגיעה בזיכרון ובקשב, סרבול, תנועות איטיות, עייפות).
4. עלייה במשקל. זה נצפה כתוצאה מהאטה בחילוף החומרים.
5. קרירות. הסיבה היא ירידה בטמפרטורת הגוף.
6. נפיחות קלה של העור.
7. הפרעות טרופיות (הרס ציפורניים, נשירת שיער, יובש וקילוף העור).
8. דיספפסיה (עצירות לסירוגין עם שלשולים, בחילות, כאבי בטן). הסיבה היא ירידה בטונוס של איברי מערכת העיכול כתוצאה מתפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית.
9. סימני פגיעה בכלי הדם והלב. בבלוטת התריס עם תת פעילות של בלוטת התריס, קצב הלב יורד ולחץ הדם יורד. הדבר נובע מירידה בתפקוד ההתכווצות של הלב וירידה בטונוס כלי הדם.
10. הפרה של הווסת.
11. הפרעות מיניות בצורה של ירידה בעוצמה ובחשק המיני.

תסמינים דומים מתרחשים 10-15 שנים לאחר הופעת דלקת בלוטת התריס האוטואימונית. לעתים קרובות המחלה ממשיכה ללא תסמינים גלויים.

אבחון

עם תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס, אתה צריך לבקר אנדוקרינולוג. כדי לבצע אבחנה, תצטרך:

1. ניתוח הורמונים. מוערכים רמת הורמוני בלוטת התריס (תירוקסין וטריאודוטירונין) והורמון TSH יותרת המוח. עם דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, ריכוז התירוקסין והטריודוטירונין מופחת, וה-TSH מוגבר. ערכי T3 ו-T4 תקינים העולים על TSH מצביעים על תת-תירואידיזם תת-קליני. אצל אנשים בריאים, התוכן של הורמון מגרה בלוטת התריס הוא בין 0.4 ל-4 mU/l, triiodothyronine - מ-2.6 עד 5.7 pmol/l, ו-thyroxine - מ-9 עד 20 pmol/l. החומר למחקר הוא דם ורידי.
2. בדיקות דם כלליות וביוכימיות. יש צורך לתרום דם על בטן ריקה.
3. אימונוגרמה. מאפשר להעריך את רמת הנוגדנים לקולטנים. עם בלוטת התריס, הם מוגברים.
4. אולטרסאונד. עם פתולוגיה זו, אקוגניות רקמות מופחתת.
5. סינטיגרפיה (בדיקה רדיולוגית).
6. CT או MRI.
7. אלקטרוקרדיוגרפיה. משמש להפרעות קרדיווסקולריות.
8. בדיקה גופנית. במישוש, הרופא קובע את גודל בלוטת התריס ואת מידת הזפק, אם בכלל. בלוטות הלימפה אינן מוגדלות.
9. מדידת לחץ.
10. ביופסיית מחט עדינה עם ניתוח ציטולוגי. עוזר למנוע פתולוגיה ממאירה.

טיפול במחלה

הטיפול בבלוטת התריס האוטואימונית הוא רפואי. בצורה ההיפרטרופית של המחלה עם סימנים של דחיסת רקמות רכות, ייתכן שיהיה צורך בניתוח.

תרופות עממיות

עם דלקת של בלוטת התריס בעלת אופי אוטואימוני, ניתן להשתמש בתרופות העממיות הבאות:

1. שמנים אתריים של ציפורן ונענע;
2. תמצית ורד בר;
3. תמצית עץ תפוח;
4. תה גדילן חלב;
5. שמן קוקוס;
6. עירוי עם אצות;
7. עירוי של ניצני אורן.

עשבי תיבול משמשים באופן פנימי בצורה של מרתחים וחליטות.

תרופות

עם התפתחות של תת פעילות בלוטת התריס בולטת קלינית, הכנות להורמון בלוטת התריס (Eutirox, L-Thyroxine) נקבעות. המינון של תירוקסין נבחר בנפרד. Euthyrox לא נרשמים עבור אי סבילות לתרופות, אי ספיקת יותרת המוח והכליה, אוטם שריר הלב חריף, דלקת בשריר הלב ובמהלך הריון.

בנוסף, עם דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, ניתן לרשום את הדברים הבאים:

1. אדפטוגנים (תמיסה של Eleutherococcus וג'ינסנג).
2. קורטיקוסטרואידים מערכתיים. מוצג בשילוב של דלקת אוטואימונית עם subacute.
3. NSAIDs (Indomethacin). הפחת את הטיטר של נוגדנים עצמיים בדם.
4. מתקן אימונו.
5. תכשירי יוד (Jodomarin). מוצג עם חוסר יוד בתזונה.
6. תרופות הרגעה.

דִיאֵטָה

עם דלקת בלוטת התריס בעלת אופי אוטואימוני, התזונה צריכה להיות עשירה ביוד (הכרחי לסינתזה של הורמוני בלוטת התריס), ויטמינים, סיבים, מינרלים וחלבון מן החי. יש צורך להפחית את צריכת השומנים והפחמימות הפשוטות.

במקרה של השמנת יתר על רקע תת פעילות של בלוטת התריס, נדרש להפחית את התוכן הקלורי היומי של המזון.

עם דלקת בבלוטת התריס, מומלץ לאכול דגים רזים (בקלה, פייד), פירות ים (שרימפס, סרטנים, מולים, צדפות, צדפות), סובין, דגנים, מוצרי חלב, פירות טריים, ירקות, בשר רזה, דגנים, אצות ושתייה מיצים. בצורה ההיפרטרופית של המחלה, יש להוציא מהתפריט צנון, צנון, תרד, חומצה, פטריות, תפוחי אדמה ושוקולד. עליך להימנע מאכילת ממתקים, אלכוהול, קפה, בשרים שומניים, חמוצים, מזון משומר, פסולת, מזון שומני ומתובל.

דלקת בלוטת התריס האוטואימונית היא פתולוגיה הפוגעת בעיקר בנשים מבוגרות (בנות 45-60). הפתולוגיה מאופיינת בהתפתחות של תהליך דלקתי חזק בבלוטת התריס. היא מתרחשת עקב תקלות חמורות בתפקוד מערכת החיסון, וכתוצאה מכך היא מתחילה להרוס את תאי בלוטת התריס.

הרגישות של הפתולוגיה של נשים מבוגרות מוסברת על ידי הפרעות X כרומוזומליות וההשפעה השלילית של הורמוני האסטרוגן על התאים היוצרים את מערכת הלימפה. לפעמים המחלה יכולה להתפתח, הן בצעירים והן בילדים צעירים. במקרים מסוימים, פתולוגיה נמצאת גם בנשים בהריון.

מה יכול לגרום ל-AIT, והאם ניתן לזהות אותו באופן עצמאי? בואו ננסה להבין את זה.

מה זה?

דלקת אוטואימונית של בלוטת התריס היא דלקת המופיעה ברקמות בלוטת התריס, שהגורם העיקרי לה הוא תקלה חמורה במערכת החיסון. על רקע זה, הגוף מתחיל לייצר כמות גדולה לא תקינה של נוגדנים, אשר הורסים בהדרגה תאי בלוטת התריס בריאים. פתולוגיה מתפתחת אצל נשים כמעט פי 8 יותר מאשר אצל גברים.

סיבות לפיתוח AIT

דלקת בלוטת התריס של השימוטו (הפתולוגיה קיבלה את שמה לכבוד הרופא שתיאר לראשונה את תסמיניה) מתפתחת ממספר סיבות. התפקיד העיקרי בעניין זה ניתן ל:

• מצבי לחץ קבועים;
• עומס יתר רגשי;
• עודף של יוד בגוף;
• תורשה לא חיובית;
• נוכחות של מחלות אנדוקריניות;
• קליטה בלתי מבוקרת;
• ההשפעה השלילית של הסביבה החיצונית (זו יכולה להיות אקולוגיה גרועה וגורמים דומים רבים אחרים);
• תת תזונה וכו'.

עם זאת, אל תיבהלו - דלקת בלוטת התריס אוטואימונית היא תהליך פתולוגי הפיך, ולמטופל יש כל סיכוי לשפר את תפקוד בלוטת התריס. לשם כך יש להפחית את העומס על תאיו, מה שיסייע בהפחתת רמת הנוגדנים בדם החולה. מסיבה זו, אבחון בזמן של המחלה חשוב מאוד.

מִיוּן

לדלקת בלוטת התריס האוטואימונית יש סיווג משלה, לפיו זה קורה:

1. בזבולב, שהסיבות להתפתחותו לא הוכחו במלואן.
2. לאחר לידה. במהלך ההריון, חסינות האישה נחלשת באופן משמעותי, ולאחר לידת תינוק, להיפך, היא מופעלת. יתרה מכך, הפעלתו לעיתים לא תקינה, מכיוון שהוא מתחיל לייצר כמות מוגזמת של נוגדנים. לעתים קרובות התוצאה של זה היא הרס של תאים "ילידים" של איברים ומערכות שונות. אם לאישה יש נטייה גנטית ל-AIT, היא צריכה להיות זהירה ביותר ולפקח בקפידה על בריאותה לאחר הלידה.
3. כְּרוֹנִי. במקרה זה, אנו מדברים על נטייה גנטית להתפתחות המחלה. קודמת לה ירידה בייצור הורמוני הגוף. מצב זה נקרא ראשוני.
4. הנגרמת ציטוקינים. דלקת בלוטת התריס כזו היא תוצאה של נטילת תרופות מבוססות אינטרפרון המשמשות לטיפול במחלות המטוגניות ו.

כל סוגי ה-AIT, למעט הראשון, באים לידי ביטוי באותם תסמינים. השלב הראשוני של התפתחות המחלה מאופיין בהתרחשות של תירוטוקסיקוזיס, שאם לא מאובחן ומטופל בזמן, עלול להפוך להיפותירואידיזם.

שלבי התפתחות

אם המחלה לא התגלתה בזמן, או מסיבה כלשהי לא טופלה, ייתכן שזו הסיבה להתקדמותה. השלב של AIT תלוי לפני כמה זמן הוא התפתח. מחלת השימוטו מחולקת ל-4 שלבים.

1. שלב eutheroid. לכל מטופל משך זמן משלו. לעיתים עשויים לחלוף מספר חודשים עד למעבר המחלה לשלב ההתפתחות השני, במקרים אחרים עשויות לעבור מספר שנים בין השלבים. במהלך תקופה זו המטופל אינו מבחין בשינויים מיוחדים במצב בריאותו ואינו הולך לרופא. תפקוד ההפרשה אינו שבור.
2. בשלב השני, התת-קליני, מתחילים לימפוציטים T לתקוף באופן פעיל תאים זקיקים, מה שמוביל להרס שלהם. כתוצאה מכך, הגוף מתחיל לייצר כמות קטנה בהרבה של הורמון St. T4. יוטריוזיס נשמרת על ידי עלייה חדה ברמות ה-TSH.
3. השלב השלישי הוא בלוטת התריס. הוא מאופיין בקפיצה חזקה בהורמונים T3 ו-T4, אשר מוסברת על ידי שחרורם מתאי זקיק שנהרסו. כניסתם לזרם הדם הופכת ללחץ רב עוצמה עבור הגוף, וכתוצאה מכך המערכת החיסונית מתחילה לייצר נוגדנים במהירות. עם ירידה ברמת התפקוד של התאים, מתפתחת תת פעילות של בלוטת התריס.
4. השלב הרביעי הוא תת פעילות בלוטת התריס. התפקודים של בלוטת התריס יכולים להתאושש מעצמם, אך לא בכל המקרים. זה תלוי בצורת המחלה. לדוגמה, תת פעילות כרונית של בלוטת התריס יכולה להמשיך במשך זמן רב למדי, לעבור לשלב פעיל, ולהחליף את שלב ההפוגה.

המחלה יכולה להיות גם בשלב אחד וגם לעבור את כל השלבים שתוארו לעיל. קשה מאוד לחזות כיצד תמשיך הפתולוגיה.

תסמינים של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית

לכל אחת מצורות המחלה יש מאפיינים משלה של ביטוי. מאחר ש-AIT אינו מהווה סכנה רצינית לגוף, והשלב האחרון שלו מאופיין בהתפתחות של תת פעילות בלוטת התריס, אין לשלב הראשון ולא לשלב השני סימנים קליניים. כלומר, הסימפטומים של הפתולוגיה, למעשה, משולבים מאותן חריגות האופייניות להיפותירואידיזם.

אנו מפרטים את התסמינים האופייניים לדלקת בלוטת התריס האוטואימונית של בלוטת התריס:

• מצב דיכאון תקופתי או קבוע (סימן אינדיבידואלי גרידא);
• פגיעה בזיכרון;
• בעיות בריכוז;
• אֲדִישׁוּת;
• ישנוניות מתמדת או תחושת עייפות;
• קפיצה חדה במשקל, או עלייה הדרגתית במשקל הגוף;
• הידרדרות או איבוד מוחלט של תיאבון;
• קצב לב איטי;
• קרירות של ידיים ורגליים;
• אובדן כוח אפילו עם תזונה טובה;
• קשיים בביצוע עבודה פיזית רגילה;
• עיכוב התגובה בתגובה להשפעה של גירויים חיצוניים שונים;
• דהיית שיער, שבריריותם;
• יובש, גירוי וקילוף של האפידרמיס;
• עצירות;
• ירידה בתשוקה המינית, או אובדן מוחלט שלו;
• הפרה של המחזור החודשי (התפתחות של דימום בין וסתי, או הפסקה מוחלטת של הווסת);
• נפיחות של הפנים;
• צהבהב של העור;
• בעיות בהבעות פנים וכו'.

AIT לאחר לידה, שקט (אסימפטומטי) ו-AIT המושרה על ידי ציטוקינים מאופיינים בשלבים מתחלפים של התהליך הדלקתי. בשלב התירוטוקסי של המחלה, הביטוי של התמונה הקלינית מתרחש עקב:

• ירידה חדה במשקל;
• תחושות חום;
• עלייה בעוצמת ההזעה;
• הרגשה לא טובה בחדרים מחניקים או קטנים;
• רעד באצבעות;
• שינויים פתאומיים במצב הפסיכו-רגשי של המטופל;
• עלייה בקצב הלב;
• התקפים;
• הידרדרות תשומת הלב והזיכרון;
• אובדן או ירידה בחשק המיני;
• עייפות מהירה;
• חולשה כללית, שאפילו מנוחה טובה לא עוזרת להיפטר ממנה;
• התקפים פתאומיים של פעילות מוגברת;
• בעיות במחזור החודשי.

שלב תת פעילות בלוטת התריס מלווה באותם תסמינים כמו השלב הכרוני. AIT לאחר לידה מאופיין בביטוי של סימפטומים של תירוטוקסיקוזיס באמצע 4 חודשים, וזיהוי תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס בסוף 5 - בתחילת 6 חודשים של התקופה שלאחר הלידה.

עם AIT ללא כאבים המושרה על ידי ציטוקינים, לא נצפים סימנים קליניים מיוחדים. אם בכל זאת מופיעות מחלות, יש להן דרגת חומרה נמוכה ביותר. עם קורס אסימפטומטי, הם מתגלים רק במהלך בדיקה מונעת במוסד רפואי.

איך נראית דלקת בלוטת התריס האוטואימונית: צילום

התמונה להלן מראה כיצד המחלה מתבטאת בנשים:

אבחון

לפני הופעת הסימנים המדאיגים הראשונים של פתולוגיה, כמעט בלתי אפשרי לזהות את נוכחותה. בהיעדר מחלות, החולה אינו רואה לנכון לפנות לבית החולים, אך גם אם כן, יהיה כמעט בלתי אפשרי לזהות את הפתולוגיה בעזרת בדיקות. עם זאת, כאשר מתחילים להתרחש השינויים השליליים הראשונים בתפקוד בלוטת התריס, מחקר קליני של דגימה ביולוגית יגלה אותם מיד.

אם בני משפחה אחרים סובלים או סבלו בעבר מהפרעות דומות, זה אומר שאתה בסיכון. במקרה זה, יש צורך לבקר רופא ולעבור בדיקות מונעות לעתים קרובות ככל האפשר.

מחקרי מעבדה עבור חשד ל-AIT כוללים:

• בדיקת דם כללית, הקובעת את רמת הלימפוציטים;
• בדיקת הורמונים למדידת TSH בסרום;
• אימונוגרמה, המבססת את נוכחותם של נוגדנים ל-AT-TG, thyroperoxidase, כמו גם להורמוני בלוטת התריס של בלוטת התריס;
• ביופסיית מחט עדינה, הכרחית לקביעת גודל לימפוציטים או תאים אחרים (הגידול שלהם מצביע על נוכחות של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית);
• אבחון אולטרסאונד של בלוטת התריס עוזר לבסס את הגידול או הירידה שלה בגודלה; עם AIT, מתרחש שינוי במבנה של בלוטת התריס, אותו ניתן לזהות גם במהלך סריקת אולטרסאונד.

אם תוצאות בדיקת אולטרסאונד מצביעות על AIT, אך בדיקות קליניות מפריכות את התפתחותו, אזי האבחנה נחשבת בספק ואינה מתאימה להיסטוריה הרפואית של המטופל.

מה יקרה אם לא יטופלו?

לדלקת בלוטת התריס יכולות להיות השלכות לא נעימות המשתנות בכל שלב של המחלה. לדוגמה, במהלך שלב יתר בלוטת התריס, מטופל עלול לחוות הפרעה בקצב הלב (הפרעת קצב), או אי ספיקת לב, וזה כבר כרוך בהתפתחות של פתולוגיה מסוכנת כמו אוטם שריר הלב.

תת פעילות בלוטת התריס יכולה להוביל לסיבוכים הבאים:

• דמנציה;
• אִי פּוּרִיוּת;
• הפסקת הריון בטרם עת;
• חוסר יכולת לשאת פרי;
• תת פעילות בלוטת התריס מולדת בילדים;
• דיכאון עמוק וממושך;
• myxedema.

עם מיקסדמה, אדם הופך לרגיש יתר לכל שינויי טמפרטורה כלפי מטה. אפילו שפעת בנאלית, או מחלה זיהומית אחרת שסבלה במצב פתולוגי זה, יכולה לגרום לתרדמת תת פעילות בלוטת התריס.

עם זאת, לא צריך לדאוג הרבה - סטייה כזו היא תהליך הפיך, וניתנת לטיפול בקלות. אם תבחר במינון הנכון של התרופה (היא נקבעת בהתאם לרמת ההורמונים ו-AT-TPO), ייתכן שהמחלה לא תזכיר לך את עצמה במשך תקופה ארוכה.

טיפול בדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס

טיפול ב-AIT מתבצע רק בשלב האחרון של התפתחותו - עם. עם זאת, במקרה זה, ניואנסים מסוימים נלקחים בחשבון.

לכן, הטיפול מתבצע אך ורק עם תת פעילות גלויה של בלוטת התריס, כאשר רמת ה-TSH היא פחות מ-10 mU/l, ו-St. T4 מופחת. אם המטופל סובל מצורה תת-קלינית של פתולוגיה עם TSH של 4-10 mU / 1 ליטר ועם ערכים תקינים של St. T4, אז במקרה זה, הטיפול מתבצע רק אם יש תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס, כמו גם במהלך ההריון.

כיום, היעילות ביותר בטיפול בתת פעילות בלוטת התריס הן תרופות המבוססות על לבוטירוקסין. תכונה של תרופות כאלה היא שהחומר הפעיל שלהן קרוב ככל האפשר להורמון האנושי T4. כספים כאלה אינם מזיקים לחלוטין, ולכן מותר לקחת אותם גם במהלך ההריון וההנקה. התרופות למעשה אינן גורמות לתופעות לוואי, ולמרות העובדה שהן מבוססות על יסוד הורמונלי, הן אינן מובילות לעלייה במשקל הגוף.

יש ליטול תכשירים המבוססים על לבותירוקסין "במנותק" מתרופות אחרות, שכן הם רגישים ביותר לכל חומר "זר". הקבלה מתבצעת על בטן ריקה (חצי שעה לפני ארוחות או שימוש בסמים אחרים) תוך שימוש בכמויות גדוש של נוזל.

אין ליטול תוספי סידן, מולטי ויטמינים, תרופות המכילות ברזל, סוכרלפט וכו' מוקדם מ-4 שעות לאחר נטילת לבותירוקסין. האמצעים היעילים ביותר המבוססים עליו הם L-thyroxine ו-Euthirox.

כיום, ישנם אנלוגים רבים של תרופות אלה, אבל עדיף לתת עדיפות למקור. העובדה היא שיש להם את ההשפעה החיובית ביותר על הגוף של המטופל, בעוד אנלוגים יכולים להביא רק שיפור זמני בבריאות המטופל.

אם מעת לעת אתה עובר ממקור לגנרי, אז אתה צריך לזכור שבמקרה זה, תצטרך להתאים את המינון של החומר הפעיל - levothyroxine. מסיבה זו, כל 2-3 חודשים יש צורך לבצע בדיקת דם לקביעת רמת ה-TSH.

תזונה ל-AIT

טיפול במחלה (או האטה משמעותית בהתקדמותה) ייתן תוצאות טובות יותר אם החולה נמנע ממזונות הפוגעים בבלוטת התריס. במקרה זה, יש צורך למזער את תדירות הצריכה של מוצרים המכילים גלוטן. האיסור הבא הוא:

• פלח;
• מנות קמח;
• מוצרי מאפה;
• שוקולד;
• דִברֵי מְתִיקָה;
• מזון מהיר וכו'.

במקרה זה, כדאי לנסות לאכול מזונות מועשרים ביוד. הם שימושיים במיוחד במאבק נגד הצורה ההיפותירואיד של בלוטת התריס האוטואימונית.

עם AIT, יש צורך לקחת את הנושא של הגנה על הגוף מפני חדירת מיקרופלורה פתוגנית במלוא הרצינות. כדאי לנסות גם לנקות אותו מהחיידקים הפתוגניים שכבר נמצאים בו. קודם כל, אתה צריך לדאוג לניקוי המעיים, כי זה בו כי מיקרואורגניזמים מזיקים מתרבים באופן פעיל. לשם כך, התזונה של המטופל צריכה לכלול:

• מוצרי חלב;
• שמן קוקוס;
• פירות וירקות טריים;
• בשר רזה ומרק בשר;
• סוגים שונים של דגים;
• אצות ואצות אחרות;
• דגנים מונבטים.

כל המוצרים מהרשימה לעיל עוזרים לחזק את המערכת החיסונית, להעשיר את הגוף בויטמינים ומינרלים, אשר, בתורו, משפר את תפקוד בלוטת התריס והמעיים.

חָשׁוּב! אם יש צורה של יתר בלוטת התריס של AIT, יש להוציא לחלוטין את כל המזונות המכילים יוד מהתזונה, מכיוון שאלמנט זה ממריץ את ייצור ההורמונים T3 ו-T4.

ב-AIT, חשוב לתת עדיפות לחומרים הבאים:

• סלניום, החשוב בהיפותירואידיזם, שכן הוא משפר את הפרשת ההורמונים T3 ו-T4;
• ויטמינים מקבוצת B, התורמים לשיפור תהליכים מטבוליים ומסייעים לשמור על הגוף במצב טוב;
• פרוביוטיקה, חשובה לשמירה על מיקרופלורה במעי ומניעת דיסבקטריוזיס;
• צמחי אדפטוגן הממריצים את ייצור הורמוני T3 ו-T4 בתת פעילות בלוטת התריס (Rhodiola rosea, פטריית ריישי, שורש ג'ינסנג ופירות).

פרוגנוזה לטיפול

מה הגרוע ביותר שאתה יכול לצפות? הפרוגנוזה לטיפול ב-AIT היא בדרך כלל די חיובית. אם מופיעה תת פעילות מתמשכת של בלוטת התריס, החולה יצטרך ליטול תרופות המבוססות על לבוטירוקסין למשך שארית חייו.

חשוב מאוד לעקוב אחר רמת ההורמונים בגופו של המטופל, ולכן כל חצי שנה יש צורך לבצע בדיקת דם קלינית ואולטרסאונד. אם מבחינים באיטום נודולרי באזור בלוטת התריס במהלך בדיקת אולטרסאונד, זו צריכה להיות סיבה טובה להתייעץ עם אנדוקרינולוג.

אם במהלך האולטרסאונד הבחינו בעלייה בגושים, או נצפתה צמיחה אינטנסיבית שלהם, המטופל רושם ביופסיית נקב. דגימת הרקמה המתקבלת נבדקת במעבדה על מנת לאשר או להפריך קיומו של תהליך מסרטן. במקרה זה, מומלץ לבצע אולטרסאונד כל חצי שנה. אם הצומת אינו נוטה לעלות, ניתן לבצע אבחון אולטרסאונד פעם בשנה.

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית (AIT)- דלקת כרונית של רקמת בלוטת התריס, בעלת יצירה אוטואימונית וקשורה לנזק והרס של הזקיקים ותאי הזקיק של הבלוטה. במקרים טיפוסיים, לדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס יש מהלך אסימפטומטי, רק לעיתים מלווה בבלוטת התריס מוגדלת. אבחון של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית מתבצע תוך התחשבות בתוצאות של בדיקות קליניות, אולטרסאונד של בלוטת התריס, נתונים מבדיקה היסטולוגית של החומר המתקבל כתוצאה מביופסיית מחט עדינה. הטיפול בבלוטת התריס האוטואימונית מתבצע על ידי אנדוקרינולוגים. הוא מורכב מתיקון התפקוד מייצר ההורמונים של בלוטת התריס ודיכוי תהליכים אוטואימוניים.

ICD-10

E06.3

מידע כללי

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית (AIT)- דלקת כרונית של רקמת בלוטת התריס, בעלת יצירה אוטואימונית וקשורה לנזק והרס של הזקיקים ותאי הזקיק של הבלוטה. דלקת אוטואימונית של בלוטת התריס מהווה 20-30% מכלל מחלות בלוטת התריס. בקרב נשים, AIT מתרחש פי 15-20 יותר מאשר בקרב גברים, אשר קשור להפרה של כרומוזום X ולהשפעה של אסטרוגנים על מערכת הלימפה. חולים עם דלקת בלוטת התריס אוטואימונית הם בדרך כלל בשנות ה-40 וה-50 לחייהם, אם כי לאחרונה המחלה נצפתה בקרב מבוגרים צעירים וילדים.

גורם ל

אפילו עם נטייה תורשתית, התפתחות של בלוטת התריס אוטואימונית דורשת גורמים מעוררי שלילי נוספים:

• הועברו מחלות ויראליות נשימתיות חריפות;
• מוקדים של זיהום כרוני (על השקדים הפלטין, בסינוסים של האף, שיניים עששות);
• אקולוגיה, עודף של תרכובות יוד, כלור ופלואור בסביבה, מזון ומים (משפיע על פעילות הלימפוציטים);
• שימוש ממושך לא מבוקר בתרופות (תרופות המכילות יוד, תרופות הורמונליות);
• חשיפה לקרינה, חשיפה ממושכת לשמש;
• מצבים טראומטיים (מחלה או מוות של יקיריהם, אובדן עבודה, טינה ואכזבה).

מִיוּן

דלקת בלוטת התריס האוטואימונית כוללת קבוצה של מחלות בעלות אופי זהה.

• דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית(לימפומה, לימפוציטית thyroiditis, מיושן - Hashimoto's goiter) מתפתחת כתוצאה מחדירת לימפוציטים הדרגתית של T לפרנכימה של הבלוטה, עליה במספר הנוגדנים לתאים ומביאה להרס הדרגתי של בלוטת התריס. כתוצאה מהפרה של המבנה והתפקוד של בלוטת התריס, מתאפשרת התפתחות של תת פעילות בלוטת התריס ראשונית (ירידה ברמת הורמוני בלוטת התריס). ל-AIT כרוני יש אופי גנטי, יכול להתבטא בצורה של צורות משפחתיות, להיות משולב עם הפרעות אוטואימוניות אחרות.
• דלקת בלוטת התריס לאחר לידההנפוץ והנחקר ביותר. הסיבה לה היא הפעלה מחדש מוגזמת של מערכת החיסון של הגוף לאחר דיכוי הטבעי שלה במהלך ההריון. עם הנטייה הקיימת, זה יכול להוביל להתפתחות של בלוטת התריס אוטואימונית הרסנית.
• דלקת בלוטת התריס ללא כאביםהוא אנלוגי לאחר לידה, אך התרחשותו אינה קשורה להריון, הסיבות שלה אינן ידועות.
• דלקת בלוטת התריס הנגרמת על ידי ציטוקיניםעלול להתרחש במהלך טיפול בתרופות אינטרפרון בחולים עם הפטיטיס C ומחלות דם.

וריאנטים כאלה של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, כגון דלקת לאחר לידה, ללא כאבים ונגרמת ציטוקינים, דומות בשלב התהליכים המתרחשים בבלוטת התריס. בשלב הראשוני מתפתחת תירוטוקסיקוזיס הרסנית, שלאחר מכן הופכת להיפותירואידיזם חולף, שברוב המקרים מסתיימת בשיקום תפקוד בלוטת התריס.

בכל דלקת בלוטת התריס האוטואימונית, ניתן להבחין בין השלבים הבאים:

• שלב בלוטת התריסמחלות (ללא תפקוד לקוי של בלוטת התריס). זה יכול להימשך שנים, עשרות שנים או לכל החיים.
• שלב תת-קליני. במקרה של התקדמות המחלה, תוקפנות המונית של לימפוציטים T מובילה להרס של תאי בלוטת התריס ולירידה בכמות הורמוני בלוטת התריס. על ידי הגברת הייצור של הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH), המעורר יתר על המידה את בלוטת התריס, הגוף מצליח לשמור על ייצור תקין של T4.
• שלב בלוטת התריס. כתוצאה מעלייה בתוקפנות לימפוציטים מסוג T ופגיעה בתאי בלוטת התריס משתחררים הורמוני בלוטת התריס הזמינים לדם ומתפתחת תירוטוקסיקוזיס. בנוסף, חלקים הרוסים מהמבנים הפנימיים של תאים זקיקים נכנסים לזרם הדם, מה שמעורר ייצור נוסף של נוגדנים לתאי בלוטת התריס. כאשר, עם הרס נוסף של בלוטת התריס, מספר התאים המייצרים הורמונים יורד מתחת לרמה קריטית, תכולת ה-T4 בדם יורדת בחדות, ומתחיל השלב של תת פעילות בלוטת התריס לכאורה.
• שלב תת פעילות בלוטת התריס. זה נמשך כשנה, ולאחר מכן מתרחש בדרך כלל שיקום תפקוד בלוטת התריס. לפעמים תת פעילות בלוטת התריס נשארת מתמשכת.

דלקת בלוטת התריס האוטואימונית יכולה להיות מונופאזית (יש לה רק שלב בלוטת התריס או רק תת פעילות של בלוטת התריס).

על פי ביטויים קליניים ושינויים בגודל בלוטת התריס, דלקת בלוטת התריס האוטואימונית מחולקת לצורות:

• חָבוּי(יש רק סימנים אימונולוגיים, אין תסמינים קליניים). הבלוטה בגודל תקין או מוגדלת מעט (1-2 מעלות), ללא אטימות, תפקודי הבלוטה אינם נפגעים, לעיתים ניתן להבחין בתסמינים מתונים של בלוטת התריס או תת פעילות בלוטת התריס.
• היפרטרופית(מלווה בעלייה בגודל בלוטת התריס (זפק), ביטויים מתונים תכופים של תת פעילות בלוטת התריס או תירוטוקסיקוזיס). תיתכן עלייה אחידה בבלוטת התריס בכל הנפח (צורה מפוזרת), או שניתן להבחין בהיווצרות צמתים (צורה נודולרית), לעיתים שילוב של צורות מפוזרות ונודולריות. הצורה ההיפרטרופית של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית עשויה להיות מלווה בתירוטוקסיקוזיס בשלב הראשוני של המחלה, אך בדרך כלל תפקוד בלוטת התריס נשמר או מופחת. ככל שהתהליך האוטואימוני ברקמת בלוטת התריס מתקדם, המצב מחמיר, תפקוד בלוטת התריס פוחת ומתפתחת תת פעילות של בלוטת התריס.
• מְכוּלֶה(גודל בלוטת התריס תקין או מופחת, לפי תסמינים קליניים - תת פעילות של בלוטת התריס). זה נצפה לעתים קרובות יותר בקשישים, ובצעירים - במקרה של חשיפה לקרינה רדיואקטיבית. הצורה החמורה ביותר של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, עקב הרס מסיבי של תירוציטים, תפקוד בלוטת התריס מופחת בחדות.

תסמינים של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית

רוב המקרים של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית (בשלב euthyroid ובשלב של תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס) הם אסימפטומטיים למשך זמן רב. בלוטת התריס אינה מוגדלת, ללא כאבים במישוש, תפקוד הבלוטה תקין. לעתים רחוקות מאוד, ניתן לקבוע עלייה בגודל בלוטת התריס (זפק), המטופל מתלונן על אי נוחות בבלוטת התריס (תחושת לחץ, תרדמת בגרון), עייפות קלה, חולשה, כאבי פרקים.

התמונה הקלינית של תירוטוקסיקוזיס בדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס נצפית בדרך כלל בשנים הראשונות להתפתחות המחלה, היא חולפת, וכאשר רקמת התריס המתפקדת מתנוונת, היא עוברת לזמן מה לשלב בלוטת התריס, ולאחר מכן להיפותירואידיזם.

דלקת בלוטת התריס לאחר לידה מופיעה בדרך כלל עם תירוטוקסיקוזיס קלה ב-14 שבועות לאחר הלידה. ברוב המקרים יש עייפות, חולשה כללית, ירידה במשקל. לפעמים תירוטוקסיקוזיס בולט באופן משמעותי (טכיקרדיה, תחושת חום, הזעת יתר, רעד בגפיים, רגישות רגשית, נדודי שינה). שלב תת פעילות בלוטת התריס של בלוטת התריס האוטואימונית מופיע בשבוע ה-19 לאחר הלידה. במקרים מסוימים, הוא משולב עם דיכאון לאחר לידה.

דלקת בלוטת התריס ללא כאבים (שקטה) מתבטאת ב-thyrotoxicosis קלה, לעיתים תת-קלינית. דלקת בלוטת התריס הנגרמת על ידי ציטוקינים בדרך כלל גם אינה מלווה בתירוטוקסיקוזיס חמורה או תת פעילות של בלוטת התריס.

אבחון של בלוטת התריס אוטואימונית

לפני הופעת תת פעילות בלוטת התריס, די קשה לאבחן AIT. אנדוקרינולוגים קובעים את האבחנה של בלוטת התריס אוטואימונית על פי התמונה הקלינית, נתוני מעבדה. נוכחות של הפרעות אוטואימוניות בבני משפחה אחרים מאשרת את הסבירות לדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס.

מחקרי מעבדה לדלקת בלוטת התריס אוטואימונית כוללים:

• ניתוח דם כללי- נקבעת עלייה במספר הלימפוציטים
• אימונוגרם- מאופיין בנוכחות של נוגדנים לתירוגלובולין, תירופרוקסידאז, האנטיגן הקולואידי השני, נוגדנים להורמוני בלוטת התריס של בלוטת התריס
• קביעת T3 ו-T4(כללי וחופשי), רמות TSH בסרום. עלייה ברמת ה-TSH עם תכולה תקינה של T4 מעידה על תת-פעילות של בלוטת התריס תת-קלינית, רמה מוגברת של TSH עם ריכוז מופחת של T4 מעידה על תת-פעילות של בלוטת התריס קלינית.
• אולטרסאונד של בלוטת התריס- מראה עלייה או ירידה בגודל הבלוטה, שינוי במבנה. תוצאות מחקר זה משלימות את התמונה הקלינית וממצאי מעבדה נוספים.
• ביופסיית מחט עדינה של בלוטת התריס- מאפשר לך לזהות מספר רב של לימפוציטים ותאים אחרים האופייניים לדלקת בלוטת התריס האוטואימונית. הוא משמש בנוכחות עדויות לניוון ממאיר אפשרי של היווצרות נודולרית של בלוטת התריס.

קריטריונים לאבחון של בלוטת התריס אוטואימונית הם:

• רמות מוגברות של נוגדנים במחזור לבלוטת התריס (AT-TPO);
• זיהוי אולטרסאונד של hypoechogenicity של בלוטת התריס;
• סימנים של תת פעילות בלוטת התריס ראשונית.

בהיעדר לפחות אחד מהקריטריונים הללו, האבחנה של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית היא הסתברותית בלבד. מכיוון שעלייה ברמת ה-AT-TPO, או בלוטת התריס היפו-אקואית, כשלעצמה עדיין אינה מוכיחה דלקת אוטואימונית של בלוטת התריס, הדבר אינו מאפשר אבחנה מדויקת. הטיפול מיועד למטופל רק בשלב תת פעילות בלוטת התריס, כך שבדרך כלל אין צורך דחוף באבחון בשלב בלוטת התריס.

טיפול בדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס

טיפול ספציפי לדלקת בלוטת התריס אוטואימונית לא פותח. למרות ההתקדמות המודרנית ברפואה, לאנדוקרינולוגיה אין עדיין שיטות יעילות ובטוחות לתיקון הפתולוגיה האוטואימונית של בלוטת התריס, שבהן התהליך לא יתקדם להיפותירואידיזם.

במקרה של שלב בלוטת התריס של בלוטת התריס האוטואימונית, מינוי תרופות המדכאות את תפקוד בלוטת התריס - תרופות תירוסטטיות (תיאמזול, קרבימאזול, פרופילטיאורציל) אינו מומלץ, שכן אין תפקוד יתר של בלוטת התריס בתהליך זה. עם תסמינים חמורים של הפרעות קרדיווסקולריות, משתמשים בחוסמי בטא.

עם ביטויים של תת פעילות של בלוטת התריס, טיפול חלופי בהכנות הורמוני בלוטת התריס של הורמוני בלוטת התריס - levothyroxine (L-thyroxine) נקבע בנפרד. זה מתבצע תחת בקרה של התמונה הקלינית ותכולת ה-TSH בסרום הדם.

גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון) מסומנים רק עם מהלך בו-זמני של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית עם דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס, אשר נצפתה לעתים קרובות בתקופת הסתיו-חורף. כדי להפחית את הטיטר של נוגדנים עצמיים, משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: אינדומתצין, דיקלופנק. הם גם משתמשים בתרופות לתיקון חסינות, ויטמינים, אדפטוגנים. עם היפרטרופיה של בלוטת התריס ודחיסה חמורה של האיברים המדיאסטינליים על ידה, מבוצע טיפול כירורגי.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להתפתחות של בלוטת התריס אוטואימונית משביעת רצון. עם טיפול בזמן, ניתן להאט משמעותית את תהליך ההרס והירידה בתפקוד בלוטת התריס ולהשיג הפוגה ארוכת טווח של המחלה. בריאות משביעת רצון וביצועים תקינים של חולים במקרים מסוימים נמשכים יותר מ-15 שנים, למרות התרחשות של החמרות קצרות טווח של AIT.

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית וטיטר מוגבר של נוגדנים ל-thyroperoxidase (AT-TPO) צריכים להיחשב כגורמי סיכון להיפותירואידיזם עתידי. במקרה של דלקת בלוטת התריס לאחר לידה, ההסתברות להישנותה לאחר ההריון הבא בנשים היא 70%. כ-25-30% מהנשים עם דלקת בלוטת התריס לאחר לידה סובלות מאוחר יותר מדלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית עם מעבר להיפותירואידיזם מתמשך.

מְנִיעָה

אם מתגלה דלקת אוטואימונית של בלוטת התריס ללא פגיעה בתפקוד בלוטת התריס, יש צורך במעקב אחר המטופל על מנת לזהות ולפצות באופן מיידי על ביטויים של תת פעילות בלוטת התריס בהקדם האפשרי.

נשים שהן נשאות של AT-TPO ללא שינויים בתפקוד בלוטת התריס נמצאות בסיכון לפתח תת פעילות של בלוטת התריס במקרה של הריון. לכן, יש צורך לעקוב אחר מצבה ותפקוד בלוטת התריס הן בתחילת ההריון והן לאחר הלידה.