מצבי חירום של אחות. אלגוריתם פעולות של עובד רפואי במקרה של מצבי חירום בעבודה עם חומר ביולוגי

(צו משרד הבריאות ת"ע מס' 116-עמ' מיום 16.2.2012)

כל העובדים הרפואיים המבצעים מניפולציות כלשהן, כמו גם צוות רפואי זוטר של מוסדות רפואיים, ללא קשר לצורת הבעלות שלהם, חייבים להיות מחוסן נגד הפטיטיס B(מתחם חיסונים, המורכב מ-3 חיסונים וחיסון מחדש פעם אחת ב-5-7 שנים).

טיפול ראשוניעובדים רפואיים שנפצעו במצבי חירום הקשורים לסיכון להידבקות ב-HIV בימי עבודה נמצאים מוסד רפואי במקום העבודה.

על כל עובד רפואי להכיר את הצו נגד חתימה ולעבור הכשרה טכנית למניעת הדבקה תעסוקתית עם מעבר מבחן עם רישום ביומן ההכשרה הטכנית.

עובדים רפואיים, מי שלא סיים הכשרה אינו רשאי לעבוד.

במקרה חירום רפואי:

1) לטפל בנזק בהתאם לסוג התאונה(הליך העיבוד מתואר בסעיף 4);

2) לבדוק את המטופל עבור נוגדנים ל-HIV ולהפטיטיס B ו-C(עם ייעוץ לפני ואחרי הבדיקה והסכמה מדעת). בדיקת נוגדנים ל-HIV מתבצעת בשיטה של ​​בדיקה מהירה, עם שליחת חובה של דגימה מאותה מנת דם לבדיקה סטנדרטית ל-HIV ב-ELISA.

3) לדווח על מצב החירום לאחראילמניעת זיהום תעסוקתי בזיהומים הנישאים בדם;

4) לרשום תאונה ביומןתאונות בעבודה ובכתב העת של מצבי חירום במהלך הליכים רפואיים;

5) בדוק עובד בריאות פצוע עבור נוגדנים ל-HIVוהפטיטיס B ו-C נגיפי (שיטת ELISA) עם ייעוץ לפני ואחרי הבדיקה והסכמה מדעת.

דגימות פלזמה (או סרום) דם של אדם המהווה מקור פוטנציאלי לזיהום, ואיש קשר, מועברות לאחסון למשך 12 חודשים למעבדת ה-RC AIDS ו-IZ;

6) אם הקורבן עובדת בריאות - אישה, נחוץ לעשות בדיקת הריוןולברר אם את מניקה;

7) עם חיוביתוצאה (מוטלת בספק) של בדיקת המטופל לזיהום ב-HIV - להתחיל תרופות אנטי-רטרו-ויראליות בהקדם האפשרילמניעת הידבקות ב-HIV לאחר חשיפה;

8) במקרה של תוצאה שלילית בבדיקה המהירה, יש צורך להעריך את מידת הסכנה של החולה כמקור זיהום לפי האנמנזה. בגובה

הסבירות שהחולה יהיה בחלון הסרונגטיבי ותוצאת בדיקה שלילית, יש צורך להתחיל ליטול תרופות אנטי-רטרו-ויראליות לצורך טיפול מונע לאחר חשיפה של זיהום ב-HIV.

אם החולה נגוע ב-HIV, בררו אם הוא מקבל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי.

המשטר הסטנדרטי למניעת הידבקות ב-HIV לאחר חשיפה הוא lopinavir/ritonavir + zidovudine/lamivudine. בהיעדר תרופות אלו, ניתן להשתמש בכל תרופות אנטי-רטרו-ויראליות אחרות כדי להתחיל כימופרופילקסיס; אם לא ניתן להתחיל מיד במשטר HAART מלא, מתחילים תרופה אחת או שתיים זמינות מלבד nevirapine ו-abacavir.

מומלץ להתחיל טיפול מונע אנטי-רטרו-ויראלי מוקדם ככל האפשר(בשעתיים הראשונות לאחר מקרה החירום). אם מרגע האפשרי הזיהום עבר יותר מ-72 שעות, לא כדאי להתחיל טיפול מונע.

כל התרופות האנטי-רטרו-ויראליות משמשות תוך 30 יום.

9) אנשים שבאו במגע עם חומר נגוע בנגיף הפטיטיס B מוזרקים בו זמנית עם אימונוגלובולין ספציפי (לא יאוחר מ-48 שעות) וחיסון נגד הפטיטיס B בחלקים שונים של הגוף בהתאם לתכנית 0-1-2-6 חודשים . ואחריו ניטור סמני הפטיטיס (לא מוקדם מ-3-4 חודשים לאחר מתן אימונוגלובולין). אם המגע אירע בעובד בריאות שחוסן בעבר, רצוי לקבוע את רמת האנטי-HBs בסרום הדם. בנוכחות ריכוז נוגדנים בטיטר של 10 IU / l ומעלה, החיסון אינו מתבצע; בהיעדר נוגדנים, רצוי לתת בו זמנית מנה אחת של אימונוגלובולין ומינון דחף של החיסון;

9) לערוך "חוק על תאונת עבודה" (טופס H-1, שאושר על ידי צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מס' 279 מיום 11.03.1999);

10) על מנת לארגן תצפית מרפאה ולהתאים תוכניות כימופרופילקסיות ל-HIV, יש להפנות את הקורבנות ביום הטיפול למוסד הבריאות התקציבי של המדינה "OC AIDS and IZ" ולסניפיו במחוזות המנהליים (במקרה של היעדרותם, לרופא הזיהומי של ארון המחלות המדבקות של המרפאה במקום המגורים)

עובד רפואי פצועיש להזהיר שהוא עלול להוות מקור לזיהום במהלך כל תקופת התצפית (תקופת הדגירה המקסימלית האפשרית) ולכן עליו לנקוט באמצעי זהירות,כדי למנוע העברה אפשרית של HIV (ב תוך 12 חודשיםהוא לא יכול להיות תורם, חייב להיות לו רק מגעים מיניים מוגנים).

מניעת הידבקות ב-HIV בעובדי שירותי בריאות

הושלם:

סטודנט שנה א'

102 קבוצות

הפקולטה לרפואת ילדים

שם פרטי שם משפחה: Danilov N.V.

בָּדוּק:

עוזר מחלקה, מועמד למדעי הרפואה

יאסבייבה רסדה אילדוסובנה

איזבסק 2016

לְתַכְנֵן:

1. הקדמה

2. סיבות ומאפיינים של מצבי חירום בקרב עובדי בריאות

3. אמצעי מיגון וטכנולוגיות בטוחות (אמצעי זהירות אוניברסליים)

4. הערכת סיכונים בשעת חירום

6. מניעה ראשונית

7. רישום מצב חירום מתבצע בהתאם לדרישות שנקבעו

8. החלטה לרשום ולהתחיל טיפול מונע לאחר חשיפה (PEP)

9. פריסה סטנדרטית של לוח הבקרה

10. אין אינדיקציה ל-PEP

מבוא

עובדי שירותי הבריאות נמצאים בסיכון להידבק בזיהומים הנישאים בדם, כולל נגיפי הפטיטיס B ו-C, כמו גם וירוס כשל חיסוני אנושי. לרוב, הדבקה מקצועית של עובדי בריאות בזיהומים אלו מתרחשת כאשר דקירה או חיתוך בשוגג עם מכשיר רפואי חד, וכן כאשר נוזל ביולוגי נגוע מגיע לקרום הרירי. אמצעים למניעת הידבקות ב-HIV תעסוקתית של עובדים רפואיים מוסדרים על-ידי הכללים הסניטריים והאפידמיולוגיים SP 3.1.5.2826 - 10 "מניעת הידבקות ב-HIV"

גורמים ומאפיינים של מצבי חירום בקרב עובדי בריאות

הגורמים העיקריים שזוהו למקרי חירום היו אי ציות לתקנות הבטיחות בעבודה עם מכשירים חדים וביו-חומר (52.6%) ואי ציות של עובדי בריאות לכללי בטיחות אוניברסליים להגנה על העור והריריות במגע עם ביו-חומר (26.3% ). קטגוריה זו כוללת מקרים של אי שימוש בציוד מגן מחסום (שמלה, סינר, כפפות, משקפי מגן או מגני פלסטיק), מניפולציות של עובדי בריאות עם פצעים לא מטופלים ומיקרוטראומות של הידיים. הן התקנים הטכנולוגיים להליך מופרים (הנחת כובע על המחט, הוצאת המחט מהמזרק ביד, העברת ציוד משומש עם מחטים לא מוגנות וכו'), והן הכללים לסילוק מכשירים חדים (ניקוי מקום העבודה באמצעות מכשיר חד שנשאר עליו, הסרה השתמשו במכשירים חדים במיכלים מחוררים וכו').

התקני הגנה וטכנולוגיות בטוחות (אמצעי זהירות אוניברסליים):

· בעת ביצוע הליכים בהם תיתכן התזת דם, רוק והפרשות מהחניכיים, יש צורך להשתמש במסכות ניתוחיות, משקפי מגן או מגני פלסטיק;

· יש להסיר עובדים רפואיים עם נגעי עור ואקזמה ממגע ישיר עם חולים ומעבודה עם מכשירים עד להעלמת כל סימני המחלה;

שימוש בכפפות במגע עם דם, אזורים פגומים בעור המטופל, וכן בעת ​​טיפול באיברים ומשטחי רקמה המזוהמים בדם או בנוזלי גוף אחרים;

· יש להחליף כפפות לאחר טיפול בכל מטופל;

· הקפידו ללבוש חלוקים או סינרים במהלך ההליכים. נקוט באמצעי זהירות (TB) כדי להימנע ממקלות מחטים, חתכים עם אזמלים או מכשירים והתקנים חדים אחרים בעת ביצוע הליכים, שטיפה וחיטוי מכשירים משומשים, וכאשר מסירים מחטים משומשות;

על מנת להימנע מדקירות עם מחטים משומשות, אין להסיר ולהרכיב כובעים עליהם, כמו גם לכופף אותם ולשבור אותם עם הידיים, להסיר מחטים ממזרקים; לאסוף מחטים משומשות ומכשירים חדים במיכלים מיוחדים שאינם מחוררים; החלפת מכולות בזמן חיתוך ודקירות כלים, מונעת מהם לעלות על גדותיהם; הנח מיכלים לחדים משומשים כך שיהיו קלים לשימוש ולא יכולים להתהפך; יש להעביר את המיכל עם כלי חיתוך ודקירות משומשים רק בסגור בזהירות;

· כאשר עובדים עם נוזלים ביולוגיים, יש להשתמש רק בפיפטות אוטומטיות (עם מחלקים);

· חומרים מזוהמים המשמשים בניתוח מעבדה חייבים להיות ממוקמים במיכלים אטומים, לחטא ולהיפטר בהתאם לתקנות ההשלכה החלות;

· הנח את כל החד-פעמיים המשומשים במיכלים עמידים בפני רטיבות, הניתנים לסגירה חוזרת.

הערכת סיכונים בשעת חירום:

מידת הסיכון לזיהום:

גורמים המשפיעים על הסיכון להידבק ב-HIV כוללים:

מצב ה-HIV של החולה ושלב המחלה (עם זיהום חריף ב-HIV או בשלב מאוחר של המחלה, יש יותר וירוס בדם והסיכון להדבקה גבוה יותר);

המטופל נוטל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, שבמהלכו הסיכון לזיהום נמוך יותר;

נוכחות של זנים עמידים לטיפול של HIV במטופל (במקרה זה, טיפול אנטי-ויראלי עשוי שלא להיות יעיל);

מידת הזיהום של החומר הזיהומי של המכשיר (דקירת מחט לאחר לקיחת דם מווריד מסוכנת יותר מדקירות מחט לאחר זריקה תוך שרירית;

כאשר דוקרים עם מכשיר עם חלל פנימי (מחט חלולה), שבו עשויה להיות כמות גדולה יותר של חומר נגוע, הסיכון לזיהום עולה;

מחט הזרקה מסוכנת יותר ממחט כירורגית לתפירה;

מידת ההפרה של שלמות העור והריריות כאשר עובד בריאות נפצע (הסיכון לזיהום עולה עם נזק תוך שרירי עמוק עם מכשיר מזוהם, במיוחד כאשר נפגע עם מחט חלולה הנכנסת לכלי דם);

חתכים פחות מסוכן מדקירות ופצעים;

טיפול בזמן במשטח הפצע (כביסה במים וסבון וטיפול בתמיסת חיטוי) מפחית את הסיכון לזיהום.

לכל המו"פ חייבת להיות ערכת עזרה ראשונה "אנטי איידס" למקרה חירום, אשר נשמרת במקום נגיש לצוות.

1. תמיסה של אלכוהול אתילי 70% -2 בקבוקים של 100 מ"ל.

2. תמיסת אלכוהול 5% של יוד.

3. מים מזוקקים סטריליים - 2 בקבוקים של 100 מ"ל.

4. ספוגיות צמר גזה, מפיות (סטריליות).

5. חומר חבישה (צמר גפן, תחבושת וכו').

6. טיח דבק (furoplast, דבק BF).

7. פיפטות עיניים - 2-3 יח'.

8. כפפות גומי חד פעמיות, קצות האצבעות.

9. מספריים עם לסתות מעוגלות.

10. בדיקה מהירה לזיהום ב-HIV

11. סט לוח בקרה

מניעה עיקרית:

במקרה של חתכים והזרקות, יש להסיר מיד כפפות, לשטוף ידיים במים וסבון מתחת למים זורמים, לטפל בידיים באלכוהול 70%, לשמן את הפצע בתמיסת אלכוהול 5% של יוד;

אם דם או נוזלים ביולוגיים אחרים עולים על העור, המקום הזה מטופל ב-70% אלכוהול, נשטף במים וסבון ומטופל מחדש ב-70% אלכוהול;

אם דם ונוזלים ביולוגיים אחרים של המטופל באים במגע עם הקרום הרירי של העיניים, האף והפה: לשטוף את הפה בהרבה מים ולשטוף בתמיסת אלכוהול אתילי 70%, לשטוף את הקרום הרירי של האף והעיניים עם הרבה מים (לא לשפשף);

אם דם ונוזלים ביולוגיים אחרים של המטופל עולים על החלוק, בגדים: הסירו בגדי עבודה וטבלו בתמיסת חיטוי או במיכל (טנק) לצורך חיטוי;

הערכת הסיכון לזיהום ב-HIV ו-HBV ו-HCV

יש צורך, בהקדם האפשרי לאחר מקרה החירום, לבצע בדיקת הידבקות ב-HIV והפטיטיס B ו-C אדם שעלול להוות מקור פוטנציאלי לזיהום, ואדם המזוהם בו. בדיקה לאיתור הדבקה ב-HIV של מקור פוטנציאלי לזיהום ב-HIV ואדם שזיהם אותו מתבצעת על-ידי בדיקה מהירה לאיתור נוגדנים ל-HIV לאחר מקרה חירום עם שליחת חובה של דגימה מאותו מנת דם לבדיקת HIV סטנדרטית באמצעות אנזים בדיקה חיסונית.

רישום מצב חירום מתבצע בהתאם לדרישות שנקבעו:

על עובדי LPO לדווח לאלתר על כל חירום לראש היחידה, לסגנו או למנהל בכיר;

פגיעות שקיבלו עובדים רפואיים חייבות להילקח בחשבון בכל מו"מ ופעלו כתאונת עבודה עם הכנת חוק תאונת עבודה;

יש למלא את כתב העת של רישום תאונות בעבודה;

יש צורך לערוך חקירה אפידמיולוגית של סיבת הפגיעה ולברר את הקשר בין סיבת הפגיעה לבין מילוי תפקידו הרשמי של עובד הבריאות ולשלוח מעשה ודיווח בצורה שנקבעה תוך 3 ימים ל-GBUZ. "איידס של ה-IOC".

ההחלטה לרשום ולהתחיל לקחת טיפול מונע לאחר חשיפה:

טיפול מונע לאחר חשיפה (PEP) לזיהום ב-HIV היא התערבות רפואית שמטרתה למנוע התפתחות של זיהום לאחר חשיפה צפויה ל-HIV. לטיפול חירום לאחר חשיפה למחלה, אנשים בסיכון להידבק בנגיף HIV מקבלים עזרה ראשונה ורשמים

תרופות אנטי-רטרו-ויראליות. איש הקשר חייב לספק

ייעוץ ובדיקות ל-HIV, השגחה רפואית של רופא.

ההחלטה לרשום PKP תלויה באופי הנזק לריריות ולעור, עומק הנזק, סוג המכשיר המזיק, נפח הנוזל הביולוגי, קיימות 3 דרגות של סיכון לזיהום:

יש לספק טיפול מונע לאחר חשיפה בכל מסגרות הבריאות ולהשתמש בשילוב עם אמצעים סטנדרטיים לבקרת זיהום. יש ליטול PEP במהלך השעתיים הראשונות לאחר התאונה, אך לא יאוחר מ-72 שעות. יש להקפיד על עקרונות אתיים, זכויות אדם וסודיות רפואית ביחס לאנשים המקבלים PEP.

רישום המינוי של ה-PEP מתבצע באמצעות פגישה של הוועדה הרפואית של אזור מוסקבה.

סכימה סטנדרטית של לוח הבקרה:

lopinavir/ritonavir + zidovudine/lamivudine. בהיעדר תרופות אלו, ניתן להשתמש בכל תרופות אנטי-רטרו-ויראליות אחרות כדי להתחיל כימופרופילקסיס; אם לא ניתן להתחיל מיד במשטר HAART מלא, מתחילים תרופה אחת או שתיים זמינות. השימוש ב-nevirapine ו-abacavir אפשרי רק בהיעדר תרופות אחרות. אם התרופה הזמינה היחידה היא nevirapine, יש לרשום רק מנה אחת של התרופה, 0.2 גרם (לא ניתן להשתמש במתן חוזר), ואז כאשר מתקבלות תרופות אחרות, נקבע כימופרופילקסיס מלא. אם מתחילים ב-abcavir בטיפול כימופרופילקסי, יש לחקור את תגובת רגישות יתר ל-abacavir בהקדם האפשרי, או להחליף את abacavir ל-NRTI אחר (מעכבי Nucleoside Reverse Transcriptase). (SP 3.1.5.2826 - 10 "מניעת הידבקות ב-HIV").

אין אינדיקציה ל-PEP:

במקרה של מצב HIV שלילי של מקור החומר הביולוגי;

במקרה של מגע של החומר עם העור והיעדר נזק לעור;

במקרה של מצב HIV לא ידוע והיעדר גורמי סיכון להדבקה ב-HIV של מקור החומר הביולוגי;

· 72 שעות לאחר מקרה החירום;

במקרה של סירוב הנפגע מ-PKP (הוצאה להורג בכתב).

מגע עם נוזלים ביולוגיים שאינם מסוכנים שאינם מכילים דם גלוי (צואה, רוק, שתן, זיעה);

אמצעי מניעה במוסדות רפואיים מתבצעים על בסיס שכל חולה נחשב למקור פוטנציאלי לזיהומים הנישאים בדם (זיהום HIV, הפטיטיס B ו-C). לכן, יש להקפיד על אמצעי זהירות כלליים בעת עבודה עם דם, נוזלי גוף (זרע, הפרשות נרתיקיות, נוזלים המכילים דם, תרביות ואמצעי תרבית המכילים HIV, נוזל סינוביאלי, נוזל מוחי, נוזל פלאורלי, נוזל קרום הלב, מי שפיר).

במקרה חירום, על פי הוראת משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס מס' 235/862-OD מיום 09/06/2010. "על ארגון מניעת הידבקות ב-HIV תעסוקתית בקרב עובדים רפואיים" בחדר הטיפולים יש ערכת עזרה ראשונה נגד איידס עם אלגוריתם מפורט לפעולותיה של אחות/א במצב חירום.

הרכב ערכת העזרה הראשונה לסיוע חירום:

1. 70% אלכוהול

2. תמיסת יוד 5%.

חומר חבישה - מגבונים סטריליים, תחבושת, טיח דבק, קצה אצבע

מנת אשלגן פרמנגנט * - 0.05 גרם.

500 מ"ל מים מזוקקים

מיכל דילול תמיסה

7. טיפות עיניים במארז.

מצבי חירום כוללים:

הפרה של שלמות העור (דקורים, חתכים, שריטות) עם מכשירים או ציוד רפואי;

מגע של דם, מרכיביו או נוזלים ביולוגיים אחרים של המטופל על הריריות של העיניים, האף, חלל הפה של עובד המעניק טיפול רפואי;

גרימת פצעי נשיכה לצוותים רפואיים (נשיכות של חולים במהלך תקיפה של כוח אדם וכו');

הפסקות ודקירות של כפפות;

מגע עם דם או נוזל ביולוגי אחר של המטופל על החלקים הפתוחים של הגוף של הצוות הרפואי;

פגיעה בשלמות הלבוש (אישי, מיוחד) וציוד מגן אישי וזיהום בדם ובנוזלים ביולוגיים אחרים;

התזת דם ומרכיביו, נוזלים ביולוגיים אחרים, לרבות במהלך צנטריפוגה.

על העובד הרפואי הנפגע לבצע מיד את הטיפול הראשוני במקום הפגיעה בהתאם לאופי התאונה (ראה טבלה).

	סוג תאונה	מידת הסיכון לזיהום	ביצעו אמצעי מניעה
	לדקור או לחתוך	גבוה - עם נזק לרקמות עמוק, מלווה בדימום (מחט, אזמל וכו').
	לדקור או לחתוך, לנשוך	בינוני - עם נזק לרקמות רדוד עם הפרדת "טפטוף" של דם (מחט, אזמל, וכו')	הסר את הכפפות וזורק אותן לתוך מיכל עם תמיסת חיטוי; - לסחוט דם מהפצע; - לשטוף ידיים עם סבון; -טפלו בפצע בתמיסת יוד 5% אין לשפשף!
	כאשר החומר הביולוגי בא במגע עם העור	מינימלי (בהיעדר הפרה של שלמות העור)	לטפל בעור בתמיסת אלכוהול 70%, לשטוף במים זורמים וסבון ולחטא מחדש בתמיסת אלכוהול 70%, להשליך טמפונים, מגבונים לחיטוי לא לשפשף!
	כאשר החומר הביולוגי נכנס לקרום הרירי של העיניים, הפה, האף.	מינימלי (בהיעדר הפרה של שלמות הקרום הרירי)	אם החומר הביולוגי מגיע לריריות העיניים והפה, יש לשטוף במים זורמים או לשטוף עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט במים ביחס של 1:10,000, לשטוף את הפה והגרון עם תמיסה 0.05% של אשלגן פרמנגנט או 70% אלכוהול. אל תשפשף!
	כשחומר ביולוגי עולה על שמלה, בגדים	נעדר (בהיעדר הפרה של שלמות הריריות והעור)	הורידו את החלוק וטבלו בתמיסת החיטוי
	במקרה של מגע של חומר נגוע עם חפצים סביבתיים	נֶעדָר	אם חומר נגוע עולה על הרצפה, הקירות, הריהוט, הציוד, יוצקים את האזורים המזוהמים בתמיסת חיטוי (ריכוז וחשיפה בהתאם להוראות המצורפות), ולאחר מכן מנגבים עם סמרטוט ספוג בתמיסת חיטוי, הסמרטוט המשומש מושלך לתוך מיכל עם תמיסת חיטוי
	במגע עם נעליים	נֶעדָר	טפל עם ניגוב כפול עם ספוגיות שונות, לחות בשפע עם חומר חיטוי; לשטוף את חומר החיטוי במים.

התפשטות ההידבקות ב-HIV לא רק שאינה נחלשת, אלא ממשיכה להתפתח ולהתעצם, דבר המאושר על ידי הערכות מומחים של תוכנית האו"ם המשותפת ל-HIV/AIDS (UNAIDS) ושל ארגון הבריאות העולמי (WHO).

הגורם הסיבתי של HIV/איידס רגיש מאוד לחום. כשהוא רותח, הוא מת תוך 2-3 דקות. יחד עם זאת, הנגיף עמיד לקרינת אולטרה סגול וגמא במינונים המשמשים בדרך כלל. חומרי חיטוי המכילים כלור (תמיסת כלורמין 2-3%, תמיסת אקונומיקה 3%) בריכוזים נפוצים משביתים את הנגיף תוך 10-20 דקות. בסביבה החיצונית, הנגיף אינו יציב יחסית. בדם על חפצים במצב הילידים, הוא שומר על יכולתו הזיהומית למשך 14 ימים, במצעים מיובשים - עד 7 ימים.

על פי 23 מחקרים שהוצגו על ידי ארגון הבריאות העולמי, בהם נותחו 6135 מקרי חירום הקשורים לדקירת מחט הנגועה ב-HIV, תועד הדבקה ב-HIV ב-20 מקרים, שהסתכמו ב-0.33%. יחד עם זאת, אם חומר ביולוגי נגוע בא במגע עם ממברנות ריריות (1143 מקרים), הסיכון להדבקה ב-HIV היה 0.09%. לא צוין זיהום כאשר חומר נגוע ב-HIV בא במגע עם עור שלם (2712 מקרים).

מניעה יעילה של הדבקה ב-HIV של החולה והעובד אפשרית ויש לבצע אותה תוך הקפדה על הקפדה.

בארגונים רפואיים, יש לראות את כל החולים כבעלי פוטנציאל נגוע ב-HIV, לכן, בעת מתן טיפול רפואי, יש לעקוב אחר כל הכללים והדרישות לבטיחות במקום העבודה. בעת ביצוע מניפולציות, כמו גם בעבודה עם נוזלים ביולוגיים, על הצוות להשתמש בציוד מגן אישי - חלוקים/חליפות רפואיות, כובעים רפואיים, כפפות רפואיות, מסכות, משקפי מגן, ובמידת הצורך, מסכי מגן, סינרי שעוונית.

אמצעי מניעה במקרה של זיהום העור והריריות של עובד בדם או נוזלים ביולוגיים אחרים וכן במקרה של הזרקות וחיתכים

כאשר עור הידיים מזוהם בהפרשות, דם וכו'.:

• לשטוף ידיים במים וסבון;
• יבש את הידיים היטב במגבת חד פעמית;
• לטפל פעמיים עם חומר חיטוי.

ידיים בכפפות:

• לטפל במפית לחה בחומר חיטוי;
• לאחר מכן לשטוף במים זורמים;
• להסיר כפפות;
• שטוף את הידיים;
• לטפל בידיים בחומר חיטוי לעור.

במקרה של מגע עם הנוזל הביולוגי של המטופל על הממברנות הריריות של האורולועשטפו מיד את הפה והגרון בתמיסת 70% אלכוהול או 0.05% אשלגן פרמנגנט.

אם נוזלים ביולוגיים נכנסים לעיניים יש לשטוף אותם בתמיסת אשלגן פרמנגנט במים ביחס של 1:10,000.

אם חומר ביולוגי מגיע לנעליים, נגב אותו פעמיים עם ספוגית טבולה בתמיסת חיטוי.

במקרה של מגע עם חומר ביולוגי על פני השטח של קירות, רצפות, ציודפעמיים, במרווח של 15 דקות, נגב אותם בתמיסת מי חמצן 6% או תמיסת כלורמין 3% או חומר חיטוי אחר בריכוז לפי ההנחיות לחומר החיטוי.

במקרה חירום במהלך פעולת הצנטריפוגה, פתחו את מכסה הצנטריפוגה ובצעו אמצעי חיטוי לא לפני 40 דקות לאחר הפסקת הרוטור, כלומר לאחר שקיעת האירוסול. לאחר פתיחת מכסה הצנטריפוגה, הניחו את כוסות הצנטריפוגה והזכוכית השבורה בתמיסת חיטוי, טפלו פעמיים במשטח החיצוני והפנימי של הצנטריפוגה בעזרת סמרטוט ספוגה בתמיסת חיטוי.

לדקירות וחתכים:

• לשטוף ידיים מבלי להסיר כפפות עם מים זורמים וסבון;
• להסיר את הכפפות עם משטח העבודה בפנים ולזרוק אותן לתמיסת החיטוי;
• אם מגיע דם מהפצע, אל תפסיקו אותו למשך 1-2 דקות, אחרת סחטו את הדם מהפצע (אל תמצוץ אותו החוצה עם הפה);
• לשטוף את הידיים עם סבון;
• לטפל בפצע עם תמיסת אלכוהול 5% של יוד;
• אם יש מיקרוטראומות, שריטות, שפשופים על הידיים, לאטום את האזורים הפגועים עם סרט דבק, במידת הצורך, לשים על קצה האצבע;
• אין להשתמש בחומרי חיטוי דביקים (BF-6 ואחרים) המפריעים לניקוז הפצעים.

על פי האינדיקציות, מתבצעת מניעת חירום של הפטיטיס B וזיהום HIV.

מניעת חירום של דלקת כבד נגיפית פרנטרלית וזיהום HIV

על מנת למנוע הידבקות בדלקת כבד ויראלית פרנטרלית, זיהום ב-HIV, עליך לפעול לפי הכללים לעבודה עם מכשירי פירסינג וחיתוך.

במקרה של חתכים ודקירות:

• מיד לעבד ולהסיר כפפות;
• לסחוט דם מהפצע;
• לטפל בידיים באלכוהול 70%, לשמן את הפצע בתמיסת יוד 5%.

• לשטוף עם מים וסבון;

כאשר דם מגיע על הריריות של העיניים:

• העיניים נשטפות מיד במים או בתמיסת חומצה בורית 1%.

כאשר הדם נכנס לרירית האף:

• מטופל בתמיסת פרוטארגול 1%.

כאשר הדם נכנס לקרום הרירי של הפה:

• לשטוף את הפה עם תמיסת אלכוהול 70%;
• או תמיסה של 0.05% של אשלגן פרמנגנט;
• או תמיסה של 1% חומצת בור.

הריריות של האף, השפתיים, הלחמית מטופלות גם בתמיסת אשלגן פרמנגנט בדילול של 1:10,000 (התמיסה מוכנה לשעבר(כנדרש)).

למטרת מניעת חירום של זיהום ב-HIV, Azidothymidine נקבע לחודש אחד. השילוב של Azidothymidine (Retrovir) ו- Lamivudine (Epivir) מגביר את הפעילות האנטי-רטרו-ויראלית ומתגבר על היווצרותם של זנים עמידים.

אם קיים סיכון גבוה להידבקות ב-HIV (חתך עמוק, דם גלוי על עור וריריות פגומים של חולים הנגועים ב-HIV), לצורך מינוי כימופרופילקסיס, יש לפנות למרכזים הטריטוריאליים לבקרה ומניעה של איידס. אנשים החשופים לאיום של הידבקות ב-HIV נמצאים בפיקוח של מומחה למחלות זיהומיות למשך שנה עם בדיקת חובה לנוכחות סמן זיהום HIV.

כוח אדם שבאו במגע עם חומר נגוע בנגיף הפטיטיס B מוזרק בו זמנית עם אימונוגלובולין ספציפי (לא יאוחר מ-48 שעות) וחיסון הפטיטיס B באזורים שונים בגוף בהתאם לתכנית 0-1-2-6 חודשים. , ולאחר מכן ניטור של סמני הפטיטיס (לא לפני 3-4 חודשים לאחר כניסת האימונוגלובולין).

אם המגע אירע בעובד בריאות שחוסן בעבר, רצוי לקבוע את רמת האנטי-HBs בסרום הדם. בנוכחות ריכוז נוגדנים בטיטר של 10 IU/l ומעלה, לא מתבצע חיסון; בהיעדר נוגדנים, רצוי לתת בו זמנית מנה אחת של אימונוגלובולין ומינון חיזוק של החיסון.

פעולות של עובד רפואי בשעת חירום

מצבי חירום כוללים:

• קרע של כפפות רפואיות בעבודה עם חומר ביולוגי;
• פנצ'רים, חתכים עם כלי ניקוב וחיתוך;
• בליעת דם ונוזלים ביולוגיים אחרים על הקרום הרירי והעור;
• התזת דם ונוזלי גוף אחרים.

במקרה של חתכים ודקירות:

• להסיר מיד את הכפפות;
• לשטוף את הידיים עם סבון מתחת למים זורמים;
• לטפל בידיים עם 70% אלכוהול;
• לשמן את הפצע בתמיסת אלכוהול 5% של יוד.

אם דם או נוזלי גוף אחרים באים במגע עם העור:

• המקום הזה מטופל ב-70% אלכוהול;
• לשטוף עם מים וסבון;
• מטופל מחדש עם 70% אלכוהול.

אם דם ונוזלים ביולוגיים אחרים של המטופל עולים על הקרום הרירי של העיניים, האף והפה:

• לשטוף את הפה בהרבה מים ולשטוף בתמיסת אלכוהול אתילי 70%;
• הקרום הרירי של האף והעיניים נשטפים בהרבה מים (אין לשפשף).

אם דם ונוזלים ביולוגיים אחרים של המטופל עולים על החלוק, בגדים:

• הסר את בגדי העבודה וטבול בתמיסת חיטוי או בביקס (טנק) לצורך חיטוי;
• עור הידיים ושאר חלקי הגוף, אם הם מזוהמים דרך בגדים, לאחר הסרתו, לטפל בתמיסת אלכוהול אתילי 70%;
• לשטוף את פני השטח במים וסבון ולטפל מחדש עם תמיסה של 70% של אלכוהול אתילי;
• להתחיל ליטול תרופות אנטי-רטרו-ויראליות בהקדם האפשרי למניעה לאחר חשיפה של זיהום ב-HIV.

יש צורך בהקדם האפשרי לאחר המגע לבחון עבור HIV והפטיטיס נגיפית B ו-C אדם שעלול להוות מקור פוטנציאלי לזיהום, ואדם שבא עמו במגע. בדיקת HIV של מקור פוטנציאלי להדבקה ב-HIV ואיש קשר מתבצעת על ידי בדיקה מהירה לנוגדנים ל-HIV לאחר מקרה חירום עם שליחת דגימה חובה מאותה מנת דם לבדיקת HIV סטנדרטית בשיטת ELISA (אנזים בדיקה חיסונית). דגימות פלזמה (או סרום) של דם של אדם המהווה מקור פוטנציאלי לזיהום ואיש קשר מועברות לאחסון למשך 12 חודשים למרכז לאיידס.

יש לראיין את הנפגע והאדם שעשוי להוות מקור פוטנציאלי לזיהום לגבי נשא של דלקת כבד נגיפית, STI (זיהומים המועברים במגע מיני), מחלות דלקתיות באזור האורגניטלי ומחלות אחרות, וייעוץ לגבי התנהגות פחות מסוכנת. אם המקור נגוע ב-HIV, בררו אם הוא קיבל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי. אם הנפגעת היא אישה, יש לבצע בדיקת הריון כדי לברר אם היא מניקה תינוק. בהיעדר נתונים מבהירים, מתחילים מיד בטיפול מונע לאחר חשיפה, עם הופעת מידע נוסף, התוכנית מותאמת.

ביצוע טיפול מונע לאחר חשיפה לזיהום ב-HIV עם תרופות אנטי-רטרו-ויראליות

יש להתחיל בתרופות אנטי-רטרו-ויראליות במהלך השעתיים הראשונות לאחר התאונה, אך לא יאוחר מ-72 שעות.

הסכימה הסטנדרטית למניעת הידבקות ב-HIV לאחר חשיפה היא Lopinavir / Ritonavir + Zidovudine / Lamivudine.

בהיעדר תרופות אלו, ניתן להשתמש בכל תרופות אנטי-רטרו-ויראליות אחרות כדי להתחיל כימופרופילקסיס. אם לא ניתן להתחיל מיד במשטר HAART (טיפול אנטי-רטרו-ויראלי) מלא, מתחילים תרופה אחת או שתיים זמינות.

השימוש ב- Nevirapine ו- Abacavir אפשרי רק בהיעדר תרופות אחרות. אם התרופה היחידה הזמינה היא Nevirapine, יש לרשום מנה אחת בלבד של התרופה, 0.2 גרם (שימוש חוזר אינו מותר), ואז כאשר מתקבלות תרופות אחרות, נקבע כימופרופילקסיה מלאה. אם מתחילים כימופרופילקסיס עם Abacavir, יש לחקור את תגובת רגישות יתר ל-Abacavir בהקדם האפשרי או להחליף את Abacavir ב-NRTI אחר (מעכבי נוקלאוזיד הפוך טרנסקריפטאז).

יש לספק למתקני שירותי בריאות, מרפאות ומכוני יופי, או לקבל גישה לבדיקות HIV מהירות ואנטי-רטרו-וירוסים בעת הצורך. יש לשמור מלאי של תרופות אנטי-רטרו-ויראליות באופן שניתן יהיה לתאם בדיקה וטיפול תוך שעתיים לאחר מקרה חירום.

הרכב ערכת העזרה הראשונה למניעת חירום של דלקת כבד נגיפית פרנטרלית וזיהום HIV (ערכת עזרה ראשונה "אנטי איידס")

1. אתיל אלכוהול 70%, 100 מ"ל.
2. תמיסת יוד 5%, בקבוקון אחד.
3. תמיסת חומצת בורית 1%.
4. תמיסה פרוטארגול 1%.
5. תמיסה של אשלגן פרמנגנט 0.05% (מנות 50 מ"ג של אשלגן פרמנגנט יבש).
6. מים מזוקקים במיכלים של 100 מ"ל.
7. פיפטות זכוכית - 5 יח'.
8. ספוגיות צמר גפן וגזה - 5 יח'.
9. טיח דבק אנטיספטי - חבילה אחת.
10. מספריים מתכת.
11. קצות אצבעות - 5 יח'.
12. סבון שירותים.
13. תמיסת כלורמין B 3% או כל תמיסת חיטוי אחרת.
14. קופסת מתכת מסומנת.

תרופות אנטי-רטרו-ויראליות:

• Azidothymidine (Retrovir, Zidovudine);
• למיוודין (Epivir);
• לופנאביר/ריטונביר (קלטרה);
• למיוודין + זידובודין (קומביביר).

יש לשמור את מלאי התרופות האנטי-רטרו-ויראליות באופן שניתן להתחיל בהן תוך 2 שעות ראשונות לאחר התאונה, אך לא יאוחר מ-72 שעות.

ערכת עזרה ראשונה "אנטי איידס" חייבת להיות זמינה:

• ארגונים גדולים עם צוות גדול;
• קצין רפואה (משרד שיניים, אמבולנס וכו');
• לכל נהג
• מעצבת שיער;
• סלון קעקועים ופירסינג;
• מכון יופי;
• מוסדות חינוך (בתי ספר, בתי ספר טכניים, מכונים וכו');
• כל ארגון המספק לאוכלוסייה שירותים אישיים.

דוקר במחט? סיפקו עזרה ראשונה ללא כפפות? היית במאבק? ואתה מודאג: האם אתה יכול לקבל HIV באותו זמן? מצבים די סטנדרטיים. האם הם דורשים חירום מניעתי HIV? בואו נדון במאמר זה.

אפשרויות העברת HIV בבית

ראשית, עליך להחליט על התשובה לשאלה: כיצד מועבר HIV? קרא עוד על כך במאמרים באתר שלנו. השאלה השנייה נוגעת לסיכונים של הידבקות ב-HIV במצבים יומיומיים. אנחנו לא דנים בסיכונים של העברת HIV, קראו על זה.

האם אפשר להידבק בבית? IN הנחיות MR 3.1.0087-14 "מניעת הידבקות ב-HIV"מתייחס ל"סיכון הפוטנציאלי לזיהום ממחטים ממזרקים ממקור לא ידוע".

כדי למנוע זיהום במקרה זה ואחרים, ניתן לרשום טיפול מניעתי בתרופות חירום.

"אפשר להשתמש באנשים שיש להם סיכון פוטנציאלי לזיהום (מגע מיני או אונס על ידי אדם עם מצב HIV לא ידוע, נזק למחט ממזרקים ממקור לא ידוע וכו')."

האם יש צורך בטיפול מונע חירום לדקירות מחט? ה-MR קובע כי "היעילות האפידמיולוגית של המדד האחרון טרם נחקרה, אך יש לו ערך פסיכותרפויטי". זה מובן: הסבירות להעברת HIV עם מקל מחט בודד קטנה ביותר. !

עזרה ראשונה

נראה שההוראה הכלולה בהנחיות המתודולוגיות שנויה במחלוקת MU 3.1.3342-16 "מעקב אפידמיולוגי של זיהום ב-HIV". מסמך זה אומר:

"היו מקרים בודדים של העברת HIV כאשר דם של נגוע ב-HIV בא במגע עם עור פגום וקרום רירי של אדם לא נגוע, למשל, בעת מתן עזרה ראשונה וטיפול במשטח פצע ללא שימוש בכפפות או מחסומים אחרים ."

ה-MU גם קובע כי "לא זוהה העברה באמצעות מגע ביתי קרוב עם מקור HIV" . אבל מדוע לא ייתכן שדם יגיע לעור פגום ולריריות בחיי היומיום?אלגוריתם הפעולות לאחר חירום בעת מתן סיוע לנפגע בבית או כתוצאה מתאונה ב-MU אינו מתואר.

והטיפול במשטח הפצע סביר יותר להדאיג עובדים רפואיים, אתה חושב? ואם צריך לעצור את הדימום עם פציעה פתוחה? לא יהיה מיותר לברר כיצד מתנהגים עובדי בריאות במצבים כאלה.

פעולות של עובד בריאות בשעת חירום

הפעולות של עובדי בריאות במצבים העלולים להוביל להידבקות ב-HIV מוסדרות על ידי SanPin 3.1.5 2826-10 "מניעת הידבקות ב-HIV".

אם יש סיבה להאמין שיש מגע שהוביל לסיכון לזיהום ב-HIV, נקבע כימופרופילקסיה מונעת (סעיף 8.1.3.3.). מהן העילות הללו? למשל, חתך באזמל במהלך ניתוח כירורגי, או מזרקת דם שניתזה לפנים מכלי חתוך (אף אחד לא בטוח מתאונות).

מה אנשי מקצוע רפואיים צריכים לעשות במקרים כאלה?

"8.3.3.1. פעולות של עובד רפואי במצב חירום:

- במקרה של חתכים והזרקות, להסיר מיד כפפות, לשטוף ידיים במים וסבון מתחת למים זורמים, לטפל בידיים באלכוהול 70%, לשמן את הפצע בתמיסת אלכוהול 5% של יוד;

- אם דם או נוזלים ביולוגיים אחרים נכנסים לעור, המקום הזה מטופל ב-70% אלכוהול, נשטף במים וסבון ומטופל מחדש ב-70% אלכוהול;

- במקרה של מגע עם הדם של המטופל ונוזלים ביולוגיים אחרים על הקרום הרירי של העיניים, האף והפה: לשטוף את הפה בהרבה מים ולשטוף בתמיסת אלכוהול אתילי 70%, לשטוף את רירית האף והעיניים. עם הרבה מים (לא לשפשף);

- אם דם ונוזלים ביולוגיים אחרים של המטופל עולים על החלוק, בגדים: הסר את בגדי העבודה וטבול בתמיסת חיטוי או במיכל (טנק) לצורך חיטוי;

"התחל תרופות אנטי-רטרו-ויראליות בהקדם האפשרי למניעה לאחר חשיפה של זיהום ב-HIV."

זיהום ב-HIV או דלקת כבד? מי יותר מסוכן?

חיתוך אזמל קשור, כמובן, לסיכון גבוה להעברת HIV והליכים "היגייניים" הכרחיים במקרה זה - יש צורך בטיפול כימופרופילקסי, לרשום תרופות למטרות מניעתיות. בחיי היומיום, מצבים כאלה לא יכולים להתרחש. אבל שבור אף ואגרופים הם דבר שבשגרה, מהי חתונה בלי ריב?

אפים שבורים ואגרופים הם אירוע מאוד לא סביר להעברת HIV. אבל עבור דלקת כבד פרנטרלית - סביר יותר. המינון הזיהומי של הנגיף עבור הפטיטיס פרנטרלי נמוך פי 100 מאשר עבור HIV. קרא על זה.

בניגוד להדבקה ב-HIV, יש חיסון נגד הפטיטיס B, והפטיטיס C ניתנת לריפוי. המסמכים הרוסיים המסדירים את נושאי מניעת הפטיטיס אינם מכילים רשימה של אמצעי חירום.

בכל מקרה, שטיפת הריריות והעור לא תזיק. כדי לעשות זאת, אתה יכול להשתמש לא רק במים, אלא גם בחומרי חיטוי הנמכרים בבתי מרקחת. זה טוב כאשר חומרי חיטוי כאלה המבוססים על, למשל, כלורהקסידין, נמצאים בערכות עזרה ראשונה בבית או ברכב. יש הרבה תרופות כאלה.

זכור!

1. הכלל הבסיסי למניעת הדבקה בזיהומים הנישאים בדם הוא הפחתת המינון הזיהומי. נהלי היגיינה מתאימים לכך - שטיפת משטח הפצע או הריריות במים.
2. אמצעי ההיגיינה המוצעים במצבי חירום הם יותר "פסיכותרפיים" מאשר מונעים באופיים. בכל מקרה, לזיהום ב-HIV. אבל היגיינה אף פעם לא מיותרת.
3. במקרים שבהם אתה חושש מאוד מזיהום אפשרי, אל תגביל את עצמך לקריאת מאמר זה - פנה לארגון רפואי. מומחים יודעים מה לעשות במקרים כאלה. העיקר - אל תתמהמה!