כפי שמראה הפרקטיקה הרפואית, כיווץ כלי דם יכול להתרחש מסיבות שונות. אבל לרוב זה התפתחות של מחלת עורקים כרונית - הופעת תצורות מתערובת שומנים. כלים המספקים דם לכל איברים יכולים להיות מושפעים, כליות, שריר לב, מוח, גפיים נמצאים בסיכון גבוה יותר. הדרך הטובה ביותר להחזיר את זרימת הדם היא אנגיופלסטיקה בלון.
הגדרה וקצת היסטוריה
כירורגיה אנדוסקולרית היא שיטה מודרנית לטיפול במחלות כלי דם. זה טמון בעובדה שההשפעה על הכלים המושפעים היא מבפנים. נציגים של סעיף זה של הרפואה כוללים אנגיופלסטיה עם סטטינג. הם מבוצעים בהרדמה מקומית.
אם נפנה להיסטוריה, יהיה מעניין לדעת כי מהפכה בניתוחים אנדווסקולריים בוצעה בשנת 1977, כאשר ניתוח האנגיופלסטיקה הראשון בעולם בוצע על ידי קרדיולוג שוויצרי. לשם כך הוא השתמש בבלון שעוצב בביתו. מאותו רגע הטכניקה החלה לצבור פופולריות, משום שהיא אפשרה להיפטר מכאבי לב מבלי להזדקק לניתוח כירורגי מלא.
אך כאשר מקרים של restenosis התרחשו בחולים מנותחים לאחר שנה הפכו תכופים יותר, הוחלט לשלב אנגיופלסטיקה כלילית עם תומכן. לשם כך נעשה שימוש במסגרת מתכת מיוחדת יחד עם הבלון.
מהם היתרונות של ניתוח אנדווסקולרי?
ברוב המקרים, ההתערבות מתבצעת דרך עורק הירך. היתרון של ניתוחי בלון ותומכן הוא שניתן לא לנקוט בהתערבות מורכבת בלב הפתוח, הכרוכה בסיבוכים חמורים. החסרונות של פעולה כירורגית פתוחה כוללים את משך הזמן שלו, הצורך בהרדמה כללית, שימוש במכשיר לשמירה על זרימת הדם באופן מלאכותי.
הדיוק הגבוה ביותר של פעולות מובטח על ידי שליטה זהירה שלהם באמצעות ציוד רנטגן. בשל כך, רואה המנתח היכן בדיוק נמצא הצנתר עם בלון ותומכן, מה שמאפשר להתקין אותם במקום הנכון. אנגיופלסטיקה בלון של העורקים של הגפיים התחתונות מתבצעת על פי אותו עיקרון.
שלבים של פעולה כירורגית מסוג אנדווסקולרי
חָשׁוּב! כל התהליך מתבצע בחדר ניתוח מאובזר במיוחד. לאורך כל הניתוח המטופל בהכרה מלאה, אך אינו חש כאבים, למעט אלו הנלווים לניקוב של העורק הירך/רדיאלי.
בשלב הראשוני של אנגיופלסטיקה ותומכות של העורקים הכליליים, נשלח מוליך לאתר ההיצרות. כאשר הוא מגיע ליעדו מוזרק לתוכו חומר ניגוד המכיל יוד. זה הכרחי כדי שהמנתח יוכל לראות את העורק במלואו, כולל היצרות שלו. השלב הבא הוא הנחת בלון מיוחד בכלי, הוא במצב ניפוח (קוטר 1-2 מ"מ). כאשר הבלון נמצא במקום הנכון, האוויר המנופח על ידו מסופק דרך המוליך ובכך משטח את הפלאק. נראה כי היצרות הלומן מתבטלת או מופחתת, מה עוד צריך? אם ההליך מבוצע ביחס לעורקים הכליליים, brachiocephalic, כליות, carotid, אז זה מתווסף עם stenting. התקנת מסגרת מתכת מפחיתה את הסיכון להיצרות מחדש.
ברפואה המודרנית משתמשים בסוגים שונים של סטנטים. הם שונים בגודלם, בצורתם, הבחירה הסופית נקבעת תוך התחשבות באתר ההתקנה, בקוטר הלומן. על פי מנגנון הפעולה ניתן להרחיב את המבנים מעצמם או להתקין באמצעות מיכל ריסוס. לאחרונה, ישנה התעניינות מוגברת בקרב מנתחים בפיגומים עם ציפויים עמידים לתרופות ותואמים ביולוגיים. במחיר הם יקרים יותר, אבל היתרון שלהם הוא שהם מתפקדים יותר זמן, והאיום של פקקת ממוזער.
ממה צריך לחשוש?
הליך הכולל חשיפה לכלי דם באמצעות בלון, הידוע גם כסטנט, ידוע גם כאנגיופלסטיקה בלון טרנסלומינלי. האינדיקציה העיקרית ליישומו היא היצרות עורקים של 75% ומעלה. באשר להתוויות נגד, יש כבר יותר מהם, אלה הם:
- מצב פתולוגי שבו הכליות אינן מתמודדות עם תפקידיהן;
- רגישות יתר לחומרי ניגוד;
- ירידה בריכוז תאי דם אדומים, המוגלובין;
- זיהום חריף של הגוף, חום;
- פתולוגיות לא קרדיולוגיות חמורות;
- הרעלת הגוף עם גליקוזידים;
- ירידה בריכוז יוני האשלגן בדם.
באשר לסיבוכים אפשריים לאחר הניתוח, הם כן, אך בכפוף להמלצות הרופאים, ניתן למזער את הסבירות להתרחשותם. חשוב לדעת שהסיבוכים העיקריים שניתן להיתקל בהם בשלבי הטיפול השונים הם דימומים הנפתחים במקום הדקירה, כשלים בקצב הצירים ואלרגיה לחומר ניגוד. בתנאים הלא נוחים ביותר באזור הבלון, פקקת עלולה לחזור ולהביא לרעב חריף של חמצן שריר הלב.
חשוב לעקוב אחר המלצות הרופא, לפי שיקול דעתו, הוא משנה את הטיפול. מומלץ למטופלים לעבור בדיקות סדירות. הם כוללים אלקטרוקרדיוגרמה, בדיקות דם מעבדתיות, אבחון איזוטופים, בדיקות מאמץ וכו'. בהתחשב בכך שקיימת אפשרות לסיבוכים, למשל היצרות חוזרת, בכל סימן קל של חולשה (הופעת כאבים רטרוסטרנליים), יש להתייעץ בדחיפות רופא.
אנגיופלסטיקה בלון טרנסלומינלי היא השיטה הבטוחה והיעילה ביותר למאבק בביטויים של מחלות כלילית, ולכן משתמשים בה לעתים קרובות יותר ויותר. אבל לא ניתן לומר ששיטה זו היא תרופת פלא ל-IHD.
אנגיופלסטיקה כלילית מקורה בסוף שנות השבעים של המאה העשרים. שיטה זו היא התערבות כירורגית זעיר פולשנית המשמשת לשיקום לומן העורקי. זה מושג על ידי הרחבת העורק הכלילי המספק דם לשריר הלב. ישנן הגדרות כמו אנגיופלסטיה טרנסלומינלית ומעורתית, שמשמעותם היא שכמעט לא נעשה חתך, רק דקירה קטנה מאוד לצנתר.
אינדיקציות
אנגיופלסטיקה ותומכן ניתן לבצע הן על בסיס מתוכנן והן על בסיס חירום. אנגיופלסטיקה כלילית אינה חלה על כל החולים הסובלים מתעוקת חזה. לפני מתן הפניה לניתוח, הרופא מפנה את המטופל לבדיקת אנגיוגרפיה כלילית, לפי תוצאותיה נשלחים שלושה מתוך עשרה אנשים לסטנט. השאר עוברים טיפול רפואי או השתלת עורקים כליליים, או עושים ללא התערבות רפואית כלל.
לפעמים רושמים סטטינג אם כבר בוצע ניתוח מעקף כלילי, והשתל כלי הדם הפסיק לעבוד.
טיפול חירום בשיטה זו מתבצע במקרה של תסמונת כלילית חריפה. הכולל שתי מדינות:
- התקף לב;
- אנגינה לא יציבה.
מהות הפעולה
אנגיופלסטיקה כלילית מבוססת על החדרת צנתר ארוך ודק לעורק המושפע מטרשת עורקים. בדרך כלל, עורק הירך, הממוקם בקפל המפשעתי, משמש לשם כך.
ישנם מקרים בהם מוחדר קטטר דרך עורק הממוקם על הזרוע. יש לבצע חתך קטן במקום ההזרקה.
ראשית, מוחדר טרוקר לעורק, כלומר, צינור דק, אשר, בשליטה בקרני רנטגן, מגיע למקום ההיצרות. ברגע שהקטטר מגיע לאזור הפגוע מועבר דרכו חומר רדיופאק ומבצעים אנגיוגרפיה על מנת לקבוע את המיקום המדויק של ההיצרות.
לאחר מכן מוחדר מוליך לעורק, ולאחר מכן צנתר בלון. לצנתר זה יש בלון בקצה, שמתנפח כאשר קצה הצנתר מובא לאזור הפגוע של הכלי. כך מנפחים את הבלון ולאחר מכן מוציאים בזהירות את הצנתר מהעורק.
משקולת מונחת במקום החדרת הצנתר על מנת ללחוץ על העורק ובכך לעצור את הדימום. לא מורחים תפרים, תחבושת פשוט מודבקת על הקוד.
לאחר הניתוח המטופל שוכב על המיטה עם רגל מיושרת למשך מספר שעות. יש להסיר את ערכת העירוי מהווריד. משך ההליך תלוי במידת הנזק לעורק.
סטנטינג יכול להיקרא תוספת לאנגיופלסטיה. הסטנט הוא גליל תיל העשוי מפלדת אל חלד, אם כי ניתן להשתמש בסגסוגות אחרות.
הסטנט ממוקם בלומן של עורק שהתרחב במהלך אנגיופלסטיקה. צילינדר זה הוא פיגום שמונע מהעורק להצטמצם שוב.
סטנטינג הוא תוספת חשובה מאוד לאנגיופלסטיקה, ולכן כיום שני ההליכים מבוצעים יחד.
אנגיופלסטיקה טהורה מתבצעת רק אם קליבר הכלים הוא פחות משני מילימטרים. זה גם נגרם על ידי כמה נגעים המערבים רקמת צלקת וענפים של העורק הכלילי. בצורתו הטהורה ביותר, הליך זה מבוצע כאשר אדם אינו יכול לקחת תרופות נוגדות קרישה שנקבעות לאחר ההליך.
יתרונות
אם אנגיופלסטיקה כלילית מלעורית בוצעה בהצלחה, הושגו התוצאות החיוביות הבאות:
- חיסול תסמינים של מחלת עורקים כליליים;
- לעצור את התפתחות אוטם שריר הלב;
- פרוגנוזה משופרת בחולים עם אנגינה פקטוריס.
כאשר נעשה שימוש בהליך זה יחד עם תומכן, הצורך בניתוח דחוף מעקף עורקים כליליים מצטמצם לאחוז אחד, במיוחד כאשר נעשה שימוש בתומכים חדישים משחררי תרופות. בנוסף, הסיכון להיצרות חוזרת מופחת מתחת לעשרה אחוזים.
תוכנית אנגיופלסטיקה בלון מאז הופעת אנגיופלסטיה כלילית מלעורית, נוסו שיטות שונות להסרת רובדים אטרומטיים, כגון כריתה סיבובית, כריתה כיוונית ולייזר אקצימר לפוטואבלציה. אם האמינו ששיטות אלו מפחיתות את הסיכון להיצרות, הרי שמחקרים קליניים הוכיחו שהן אינן יעילות במיוחד, ולכן כיום הן משמשות לעתים רחוקות וכתוספת להליך העיקרי.
הכנה
על מנת שאנגיופלסטיקה כלילית תביא תועלת רבה ככל האפשר, יש לשקול כמה נקודות חשובות לפני ביצועו. לדוגמה, על הרופא לדעת אילו תרופות המטופל נוטל והאם הוא אלרגי לחומרי הרדמה, תרופות וחומרי ניגוד כלשהם. הרופא שלך ימליץ לך להפסיק להשתמש בתרופות אנטי דלקתיות ונוגדי קרישה לפני ההליך. כמו כן, עליו להיות מודע למחלות קודמות ולמחלות כרוניות.
נשים צריכות לספר לרופא אם יש אפילו את הסיכוי הקטן ביותר שהן בהריון, מכיוון שצילום הרנטגן המשמש באנגיוגרפיה מזיק במצב זה.
אם בכל זאת, ההליך, גם במקרה זה, חייב להתבצע, מופעלים כל אמצעי הזהירות כדי למזער את הנזק לעובר. לפני ניתוח אנגיופלסטיקה, אסור לכל החולים לאכול או לשתות במשך שמונה שעות.
סיבוכים
יעילות ההליך נצפתה ב-90-95% מהמטופלים. לעיתים רחוקות קורה שהניתוח לא מבוצע עקב סיבוכים טכניים, למשל, בשל חוסר האפשרות להעביר את הצנתר דרך המקום המצומצם.
הסיבוך המסוכן ביותר שיכול להתרחש במהלך הניתוח הוא סגירה פתאומית של העורק הכלילי הפגוע, שיכולה להתרחש בשעות הראשונות לאחר ההליך.
סיבוך זה מתרחש ב-5% מהחולים. סגירה פתאומית של עורק מתרחשת מכמה סיבות:
- קרע של דופן העורק הפנימי;
- היווצרות קריש דם במקום שבו הבלון נפתח;
- עווית בפתח הבלון.
על מנת למנוע פקקת, במהלך ואחרי ההליך ניתן למטופל אספירין המונע את היצמדות טסיות הדם לדופן העורק. הסיכון לסיבוך מסוכן כזה גבוה במיוחד בחולים הבאים:
- נשים;
- חולים עם אוטם שריר הלב;
- חולים עם אנגינה לא יציבה.
ראוי לציין ששכיחות סיבוך זה ירדה לאחר שהחל השימוש בסטנטים כליליים, המונעים כלי דם. היווצרות קריש דם גם מונעת שימוש בתרופות לווריד.
ישנם כמה סיבוכים אחרים לאחר ההליך, שהם די נדירים:
- שבץ, אם ההליך מבוצע באזור עורק הצוואר;
- דימום כבד מהמקום בו הוכנס הצנתר;
- אוטם שריר הלב;
- דום לב פתאומי;
- אַלֶרגִיָה;
- קבלת זיהום;
- אי ספיקת כליות;
- נזק לכלי דם.
לאחר הניתוח
למרות שניתוח כלילית אינו ניתוח מסובך במיוחד, ישנם כללים חשובים שיש להקפיד עליהם לאחר ביצועו. לדוגמה, הקטטר מוסר לאחר 4-12 שעות לאחר ההליך. הכל תלוי כמה זמן אתה צריך להפחית את קרישת הדם. אזור הסרת הצנתר מהודק עם יד או עומס למשך 20 דקות.
רוב החולים משתחררים למחרת לאחר הניתוח. בשבועיים הראשונים הם אינם יכולים להרים משקולות, ולאחר מספר ימים הם חוזרים לפעילות חיים רגילה. אספירין נלקח כדי למנוע קרישי דם.
אם למטופל יש סטנט, יירשם לו אספירין יחד עם Plavix למשך 1-3 חודשים. לאחר ניתוח אנגיופלסטי, אורך קורס השיקום כשלושה חודשים. במהלך תקופה זו, העומסים גדלים בהדרגה.
כפי שניתן לראות, התערבויות כירורגיות אלו חשובות מאוד, ותהליך ביצוען פשוט ויעיל, כך שאם רופא ממליץ עליהן, כדאי להקשיב לו. זה ישפיע לטובה על הבריאות ואיכות החיים.
ניתוח בלון - בהתערבות כירורגית זו מחדיר הרופא צנתר דק עם בלון מנופח בקצהו לתוך העורק הכלילי הפגוע, ומביא אותו למקום הצר ביותר. הבלון מנופח, הוא מתרחב, או רק על ידי הגדלת גודלו שלו, או על ידי ניתוק הפקקת, הוא מגביר את לומן הכלי, ובכך משחזר את זרימת הדם התקינה.
מתי עושים ניתוח אנגיופלסטיקה בלון?
בשנים האחרונות, כדי להחזיר את זרימת הדם בעורקים סתומים אצל נשים, נעשה שימוש נרחב הן בניתוח בלון מלעור קונבנציונלי והן בשיטות מורכבות יותר - תומכן כלילי וכריתת אטרנדרטרקטומיה. טכניקות אלו יעילות במיוחד בניקוי אזורים חסומים קצרים יחסית ובטיפול בחולים מתחת לגיל 65 שפיתחו לאחרונה תסמינים של מחלת עורקים כליליים.
בדרך כלל, כאשר חולה עם אוטם שריר הלב נכנס למרכז רפואי, אנגיופלסטיה מועדפת על פני טיפול בתרופות טרומבוליטיות בשל השגת תוצאות מהירה.
חסרונות של אנגיופלסטיקה בלון
עם זאת, אסור לשכוח שניתוחי בלון טומנים בחובם תופעות לוואי חמורות – קרע בדופן העורקים, היווצרות קריש דם חדש, שאם לא יוסר מיד, עלול להחמיר את מצבו הקליני של החולה עד להתקף לב. אם ההליך הכירורגי מבוצע על ידי קרדיולוג מוסמך ביותר, סיבוכים כאלה הם נדירים ביותר.
חסרונות נוספים של השיטה כוללים את העובדה שכשנה לאחר ניתוח אנגיופלסטי, בכל מטופל שלישי, לומן של העורק הכלילי מצטמצם שוב וצריך לחזור על הפעולה הזו או לבצע השתלת מעקף כלילי מורכבת עוד יותר מבחינה טכנית.
למרות שניתוח בלון מבוצע בדרך כלל בגברים בשלב חמור יותר של מחלת לב כלילית, ההשפעה הטיפולית של הניתוח עדיין גבוהה אצלם מאשר אצל נשים. באחרונים, לא ניתן לנקות את לומן הכלים כל כך טוב ולהפחית כאבים בחזה. תחילה, קרדיולוגים חשבו שזה נובע מגודלם הקטן יותר של כלי הדם הכליליים הנשיים וניסו להשתמש בבלונים בקוטר קטן יותר. עם זאת, זה לא השפיע על התוצאות של התערבויות כירורגיות. כעת מומחים סבורים כי ההבדל הזה קשור בעיקר לגיל המבוגר של החולים ולמחלות נלוות, הגורמות לסיכון מוגבר לסיבוכים.
אך גם אם לוקחים בחשבון את האמור לעיל, ניתוח בלון הוא שיטה יעילה לשיקום זרימת דם תקינה בעורקים הכליליים אצל נשים, שכן בטווח הארוך, גם אצלן וגם אצל גברים, יעילותה זהה בקירוב, למעט תדירות גבוהה יותר של התקפי כאבים בחזה האופייניים לנשים.
בנוסף, עם ניתוח מוצלח ופתיחת חסימה של עורקי הלב, נשים נוטות הרבה פחות להישנות.
ס.אייזנשטט
"אנגיופלסטיקה בלון, איך ומתי זה נעשה, חסרונות"ומאמרים נוספים מהמדור
מה זה אנגיופלסטיקה וסטנט?
המהות של שיטת הבלון אנגיופלסטיה היא שמכניסים לכלי בלון מיוחד אליו מוזרק לחץ, שבהשפעתו גדל גודל הלומן של הכלי המצומצם. הבלון עוזר להרחיב את כלי הדם שהצטמצם ושיקום זרימת הדם בו. במקרים מסוימים, לאחר ניתוחי בלון, מותקן מבנה מתכת מיוחד הנקרא "סטנט" בלומן של הכלי. סטנט הוא מבנה מתכתי דק המסייע לשמור על לומן תקין של כלי דם.
לביצוע ניתוח אנגיופלסטי וסטנט, בדרך כלל מבצעים דקירה או חתך קטן בעור בצד המתאים לכלי הפגוע. לאחר מכן, מוחדר צנתר גמיש מיוחד דרך החתך או הניקור הזה. תחת בקרת רנטגן, הקטטר מועבר לכלי הפגוע. בהמשך, מוחדר בלון או סטנט לאורך הצנתר למקום היצרות הכלי.
אנגיופלסטיקה וסטטינג משמשים לעתים קרובות לטיפול במחלת עורקים היקפית ולטיפול בעורקים המספקים את הלב ואיברים אחרים. במקרים מסוימים, אנגיופלסטיקה משמשת לשיקום זרימת הדם דרך כלי הדם הורידיים, דרכם נאסף דם מכל האיברים והרקמות ונע לכיוון הלב ולאחר מכן לריאות.
בדרך כלל, המשטח הפנימי של הכלים חלק וגודל הלומן תקין, אך עם הגיל, כמו גם בהשפעת מספר גורמים אחרים, מתפתחת ומתקדמת טרשת עורקים, מה שמוביל להפרה של שלמות כלי הדם והיצרות הלומן. כתוצאה מהתהליך הטרשתי מופרעת אספקת הדם לאיברים ולרקמות, ומופיעים כאבים.
רק מנתח כלי דם יכול להחליט אם מעקפים או בלון אנגיופלסטיקה מיועדים עבורך כאשר כלי מסוים מצטמצם. במקרים מסוימים, לאנגיופלסטיקה מספר יתרונות על פני ניתוח מעקפים. לדוגמה, אנגיופלסטיקה אינה מצריכה חתך גדול בעור, האשפוז קצר בהרבה וההחלמה מהירה יותר מניתוח מעקפים. כמו כן, אנגיופלסטיקה אינה מצריכה שימוש בהרדמה ומבוצעת בהרדמה מקומית. אך יחד עם זאת, במקרים מסוימים, למשל, בפציעות קשות עקב מחלת עורקים היקפית, shunting היא השיטה היעילה היחידה לטיפול כירורגי.
איך להתכונן לניתוח אנגיופלסטיקה וסטנט?קודם כל, הרופא ישאל אותך שורה של שאלות לגבי מצבך הבריאותי, התלונות, ההיסטוריה הרפואית והתסמינים. לאחר מכן הרופא עורך בדיקה. נושאים חשובים הם נושא העישון ויתר לחץ דם. כמו כן, הרופא יצטרך להבהיר באיזו תדירות מתרחשים התסמינים ומה הלוקליזציה שלהם.
לאחר מכן מתבצעים מספר מחקרים על מנת לזהות רובד טרשת עורקים, וכן לקבוע איזו שיטת טיפול (תרופות, ניתוח מעקפים או אנגיופלסטיקה ותומכן) היא האופטימלית ביותר במקרה שלך. השיטות הבאות מאפשרות להעריך את אופי הנזק של כלי הדם הטרשתי:
- קביעת הדופק בגפיים.
- דופלקס דופלר אולטרסאונד.
- אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית.
- טומואנגיוגרפיה ממוחשבת.
אם מחקרים אלו מראים שיש לך כיווץ כלי דם עקב היווצרות רובד טרשת עורקים, אז תעבור אנגיוגרפיה עם הכנסת ניגודיות והקרנת רנטגן בשלב הבא כדי להעריך בצורה מדויקת יותר את מידת הנזק לכלי ואינדיקציות לטיפול כירורגי בצורה כזו או אחרת (אנגיופלסטיקה עם סטטינג או shunting). במהלך אנגיוגרפיה מוחדר צנתר מיוחד לכלי דרך ניקור של עורק הירך באזור המפשעה, לאחר מכן מוזרק חומר רדיופאק דרך הצנתר ודרגת ההיצרות של הכלי נקבעת בקרינת רנטגן. יתר על כן, בסוף המחקר, הקטטר מוסר, והחומר הרדיופאק מופרש דרך הכליות.
לאחר הבדיקה הרופא ייתן לך המלצות כיצד להתנהג לפני הניתוח, וכן יוכרע סוגיית דחיפות הניתוח. בדרך כלל, אסור לשתות או לאכול לפני הניתוח. כמו כן, עליך לדון עם הרופא שלך אילו תרופות אתה יכול לקחת ואילו יש להפסיק לפני הניתוח כדי לסייע בהפחתת הסיכון לסיבוכים במהלך ואחרי הניתוח. כמו כן, אם יש לך תגובות אלרגיות כלשהן, במיוחד למרכיבי חומר הניגוד (לדוגמה, ליוד), עליך ליידע את הרופא על כך.
כמו כן, בשלב ההכנה לאנגיופלסטיקה ותומכן, מוערך תפקוד הכליות. לפני התחלת ניתוחי ניתוח וסטנט, מותקן צנתר תוך ורידי לעירוי תוך ורידי במהלך ההליך. בהתאם למידת הנזק וחומרת המצב, השאלה היא האם יש לבצע ניתוח אנגיופלסטי וסטנט מיד לאחר אנגיוגרפיה, או שניתן לדחות את ההליך לתקופה מסוימת.
האם אתה מועמד לניתוח אנגיופלסטיקה וסטנט?אנגיופלסטיקה ותומכן אפשריים תיאורטית במקרה שלך אם מידת ההיצרות של כלי הדם משתנה מבינונית לחמורה בכלי דם אחד או יותר.
אם יש לך שינויים טרשת עורקים חמורים בכלי הדם, עם שקיעת סידן בהם, היווצרות קרישי דם, או שהכלים שלך נוטים לפתח עוויתות, אזי אנגיופלסטיקה בעייתית ויש לשקול את נושא עקיפת העורקים הפגועים.
מה הסיכון לסיבוכים במהלך אנגיופלסטיקה ותומכן?הסיבוכים במהלך ניתוחי ניתוח ותומכות יכולים להיות כדלקמן: התפתחות תגובה אלרגית לניגודיות, פגיעה בדופן העורק, דימום במקום ניקוב כלי הדם, הפרה חוזרת ונשנית של זרימת הדם בעורק בו בוצע אנגיופלסטיקה/סטנט, וכן תפקוד כליות לקוי. במהלך אנגיופלסטיקה יכולה להופיע הפרעה בזרימת הדם גם בעורקים אחרים המרוחקים מזה שבו מתבצעת ההתערבות הכירורגית.
אם יש לך סוכרת או מחלת כליות, אתה נמצא בסיכון גבוה לפתח סיבוכים. במקרים מסוימים, כאשר תפקוד הכליות נפגע, נוזלים ותרופות מסוימות ניתנות בנוסף לווריד לפני ובמהלך אנגיופלסטיקה ותומכן.
לאנשים עם הפרעה בקרישת דם יש גם סיכון גבוה לסיבוכים מההליך.
במקרים מסוימים, עקב התקדמות המחלה, תיתכן שוב היווצרות של רובדים טרשתיים והיצרות של כלי הדם.
מה קורה במהלך אנגיופלסטיקה וסטנט?כאשר מבצעים ניתוח אנגיופלסטי ותומכן, לרוב מבצעים ניקור או חתך קטן בעור בצד המתאים לכלי הפגוע (בדרך כלל בנקודת ההקרנה של עורק הירך או הזרוע). לפני תחילת המניפולציה, מטפלים באתר הדקירה בתמיסת חיטוי על מנת להפחית את הסיכון לפתח סיבוכים זיהומיים. לאחר מכן, מוחדר צנתר גמיש מיוחד דרך החתך או הניקור הזה. תחת בקרת רנטגן, הקטטר מועבר לכלי הפגוע. בהמשך, מוחדר בלון או סטנט לאורך הצנתר למקום היצרות הכלי. כל ההליך של אנגיופלסטיקה וסטטינג מבוצע בהרדמה מקומית והרגעה שטחית כללית (שמושגת על ידי החדרת תרופות הרגעה). במהלך ההליך, אתה תמיד חייב ליידע את הרופא שלך על איך אתה מרגיש.
תהליך הזזת הצנתר נמצא בשליטה של צילומי רנטגן ומוצג על צג מחשב בחדר הניתוח בזמן אמת. מכיוון שאין קצות עצבים בעורקים, לא תרגיש כיצד הקטטר עובר דרך כלי הדם שלך.
לאחר שהקטטר מגיע לנקודת הפגיעה בכלי, מועבר דרכו בלון, שמתנפח או מתרוקן עקב העובדה שמזריקים לתוכו נוזלים מעת לעת.
סטנטינג ואנגיופלסטיקה מבוצעים בהנחיית רנטגן. תהליך זה אורך בדרך כלל מספר דקות. אבל עם נזק חמור לכלי הדם, מניפולציה זו יכולה להימשך זמן רב יותר.
כאשר הבלון מנופח, זרימת הדם דרך העורק מופסקת זמנית, מה שעלול לגרום לכאב שנעלם לאחר ריקון הבלון וחזרת זרימת הדם. במהלך אנגיופלסטיקה ותומכן, אתה בהחלט צריך לספר לרופא על הכאב שלך.
אחד הסיבוכים האימתניים של אנגיופלסטיקה ותומכן הוא התפתחות של פקקת כלי דם (קרישת כלי הדם על ידי פקקת), שיכולה להתפתח מספר ימים, שבועות, חודשים או שנים לאחר ההליך. היווצרות מחדש של היצרות של הכלי במקום הסטנט נקראת "רסטנוזה", אך אם זרימת הדם בכלי נחסמת שוב, תהליך זה נקרא "חסימה חוזרת". Restenosis יכולה להיווצר עקב התפתחות תהליך ההצטלקות באזור הרובד הטרשתי.
לאחר ניתוחי ניתוח, בחלק מהמקרים, מניחים סטנט בכלי. סטנט הוא מבנה מתכת מיוחד העשוי מחוט מתכת דק שנראה כמו קפיץ. כדי למקם את הסטנט, מוציאים את הבלון לניתוח אנגיופלסטיקה בלון מהכלי ומחדירים צנתר חדש. לאחר מכן, מוחדר צנתר מיוחד, דרכו מועבר הסטנט במצב מקופל, שבתוכו נמצא בלון מיוחד. קטטר זה, בהנחיית רנטגן, מתקדם למקום היצרות העורק. לאחר מכן מנפחים את הבלון שבתוך הסטנט והסטנט מתרחב ומותקן בכלי. לאחר מכן מפרקים את הבלון ומוציאים אותו מהכלי יחד עם הקטטר. והסטנט נשאר נייח בתוך הכלי, ובכך עוזר לשמור על זרימת הדם בעורק. אך יש לזכור שתהליך טרשת העורקים נמשך גם לאחר ניתוחי בלון ותומכן: רובדים טרשתיים חדשים ממשיכים להיווצר, נוצרת צלקות, שעלולות להוביל שוב להיצרות של כלי הדם במקום של בלון כלי הדם והצבת הסטנט (תהליך זה הוא המכונה "רסטנוזה").
כדי למנוע התפתחות של restenosis, הסטנטים מצופים בתרופות מיוחדות שמאטות את צמיחת התאים במגע עם פני השטח שלו ומונעות היווצרות רקמת צלקת במקום הסטנט.
משך הזמן הממוצע של ניתוח אנגיופלסטי וסטטינג נע בין 45 דקות ל-3 שעות, אך במקרים מסוימים זה עשוי להימשך זמן רב יותר.
לאחר השלמת אנגיופלסטיקה והסטנט, כל הצנתרים מוסרים מהכלי. תחבושת לחץ מונחת על מקום הדקירה של הכלי או חתך קטן, או סגירת הכלי מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד למניעת התפתחות דימום. בתקופה שלאחר הניתוח חובה ליטול מדללי דם לפי המלצת הרופא המטפל.
למה עליי לצפות לאחר ניתוח אנגיופלסטי וסטנט?לאחר ביצוע אנגיופלסטיקה, יש צורך להתבונן במנוחה של 6-24 שעות. במהלך תקופה זו, אתה תהיה תחת פיקוח רציף של צוות רפואי, כמו גם אינדיקטורים של תפקודים חיוניים של הגוף שלך, בפרט קצב הלב, לחץ הדם, יהיו במעקב. כדי להפחית את הסיכון לדימום, יש לשמור את הגפה שדרכה הגישה לכלי הפגוע במצב קבוע למשך מספר שעות.
אם אתה חווה תסמינים חריגים במהלך או לאחר ניתוח אנגיופלסטי ותומכן, עליך לדווח עליהם מיד לרופא שלך. תסמינים אלו כוללים: כאבים ברגל או בזרוע, חום, הלבנה, כחולה וקור של הגפיים. כמו כן, באזור הניקוב של כלי הדם עלולים להופיע דימום, המטומה, נפיחות, כאב והתקשות.
לאחר השחרור, יש גם לעקוב אחר הוראות הרופאים. לדוגמה, אסור להרים חפצים כבדים. תוך יומיים לאחר ניתוח אנגיופלסטי, יש צורך לצרוך כמות מספקת של נוזלים על מנת להסיר במהירות את הניגוד מהגוף. אין להתקלח במשך מספר ימים לאחר ניתוח אנגיופלסטיקה.
כמו כן, לאחר ניתוחי אנגיופלסטיקה, יתכן וירשמו לך תרופות המסייעות בדילול הדם, כמו אספירין, המונע התפתחות קריש דם בכלי, במיוחד בתחום הניתוחים והסטנטים. ייתכן שימליצו לך גם על תוכנית טיפול בפעילות גופנית המתאימה לך.
לאחר סטנט ואנגיופלסטיקה יש צורך בשליטה על קרישת הדם, ובזכות שימוש בטכניקות חדישות ניתן להעריך את זרימת הדם בכלי בו בוצעה התערבות אנדווסקולרית.
אילו סיבוכים אפשריים לאחר ניתוח אנגיופלסטי וסטנט?הסיכון לפתח סיבוכים חמורים לאחר ניתוח אנגיופלסטי וסטנט הינו מינימלי, אך יחד עם זאת עלולים להופיע סיבוכים במקרים מסוימים.
אחד הסיבוכים השכיחים ביותר הוא דימום במקום ניקור כלי הדם על מנת להחדיר קטטר. לפעמים זה קורה בגלל סגירה לקויה של הכלי לאחר אנגיופלסטיקה. במקרים מסוימים יכולה להיווצר תעלה בין עורק לווריד (סיבוך זה נקרא "פיסטולה עורקית"). לעיתים הפיסטולה נסגרת מעצמה, אך במקרים חמורים יותר נדרש ניתוח.
כמו כן, עליך להיות מודע לסיכון לפתח חסימה של הסטנט (פקקת), אשר סביר במיוחד במהלך החודשים הראשונים לאחר אנגיופלסטיקה. על מנת למנוע את התפתחות סיבוך זה, עליך ליטול באופן קבוע את התרופות שרשם הרופא שלך כדי לדלל את הדם.
בתקופה שלאחר הניתוח מרוחקת יותר, אפשר ליצור שוב היצרות של כלי הדם במקום ניתוח הבלון/הנחת הסטנט. סיבוך זה נקרא restenosis. עם זאת, במקרים מסוימים, השימוש בסטנטים משחררי תרופות עשוי לסייע במניעת restenosis. במקרים מסוימים, יש צורך בניתוח אנגיופלסטי/סטנט או מעקף חוזר.
סיבוכים במהלך אנגיופלסטיקה ותומכן:
- תגובה אלרגית לחומר הניגוד.
- היווצרות פקקת בעורק עליו בוצעה ההתערבות הכירורגית.
- קרע של עורק.
- אוסף של כמויות גדולות של דם, הנקרא המטומה
- תפקוד לקוי של הכליות.
- נזק וניתוח של דופן העורק.
- הפרה של זרימת הדם במחזור הדם העורקי עקב התפתחות פקקת (חסימת קרישי דם) והגירה של חלקים של קריש דם עם זרימת דם דרך העורקים (תסחיף).
עם ניתוחי בלון מתאימים, הסיכון לפתח סיבוכים אלו הוא מינימלי (עד 1%).