תזונת חלבון לחולים מרותקים למיטה דרך הווריד. תזונה פרנטרלית, ציוד, פתרונות, הכנות

תזונה פרנטרלית היא אחד מסוגי צריכת המזון הטיפולית, שבה גופו של המטופל רווי במשאבי אנרגיה, חלבונים חיוניים, ויטמינים ויסודות קורט, המסופקים באמצעות החדרת תמיסות עירוי מיוחדות לווריד. עם תזונה כזו, כל החומרים המזינים נכנסים מיד לזרם הדם, עוקפים את מערכת העיכול. תזונה פרנטרלית היא מרכיב חובה בטיפול המורכב במטופל שאיבד את היכולת לאכול בדרך הרגילה.

הרעיון של תזונה פרנטרלית

זוהי שמירה על איזון חומצה-בסיס קבוע בדם, כלומר הומאוסטזיס. במתן תוך ורידי, כל אבות המזון הדרושים מסופקים לגוף המטופל.

תזונה זו חשובה מאוד למחלות של מערכת העיכול הזקוקות להחייאה, וכן בתקופה שלאחר הניתוח.

לאחר הניתוח, יש פירוק מוגבר של חלבונים עקב:

• צורך גבוה של הגוף לאנרגיה;
• אובדן חלבון דרך ניקוז ומשטח הפצע;
• חוסר תזונה נכונה, שכן המטופל אינו יכול לאכול תזונה מאוזנת לאחר הניתוח;
• ייצור הורמונים של קליפת האדרנל, כתגובה לפציעה.

עם תזונה פרנטרלית, כל הרכיבים מועברים לגוף בכמויות הנכונות, והטמעתם מתרחשת באופן מיידי.

כדי שטיפול מורכב יצליח, יש לתת פתרונות תזונתיים בזמן ורציף עד לסיום השיקום של תפקוד לקוי. הם חייבים להיות מתאימים גם בהרכבם, ביחס הרכיבים, בערך האנרגיה ובנפח הנוזל המוזרק.

על פי סוג החדרת תמיסות תזונה למיטה כלי הדם, תזונה פרנטרלית יכולה להיות:

• עזר - תוספת לדרך הטבעית;
• מעורב - החומרים המזינים העיקריים מוצגים;
• מלאה - כל צרכי הגוף מתמלאים, כולל אלקטרוליטים ומים.

תזונה כזו יכולה להתבצע במשך תקופה ארוכה של זמן, ועל פי שיטת ההקדמה שלה, היא מסווגת כדלקמן:

• תוך ורידי - דרך ורידים בעלי זרימת דם טובה;
• תוך-אבי העורקים - תמיסות מוזרקות דרך הווריד הטבורי;
• תוך-אוסוסי - נעשה שימוש בעצמות עם יציאת ורידים טובה.

אינדיקציות והתוויות נגד

אינדיקציות לתזונה פרנטרלית כוללת הן לרוב הפרות של הפונקציונליות של המעי הגס או הדק, חסימתן או חסימה של החלקים הממוקמים גבוה יותר של מערכת העיכול.

חָשׁוּב! תזונה פרנטרלית נקבעת בהנחה שנסיבות שליליות יימשכו יותר משבוע.

אינדיקציות מיוחדות:

1. הקאות בלתי נמנעות - עם כימותרפיה, עם רעילות חמורה במחצית הראשונה של ההריון, עם דלקת לבלב חמורה בצורה חריפה.
2. שלשול חמור - בנפח צואה של יותר מ-500 מ"ל. ניתן להבחין בה עם מצבים דמויי sprue או sprue, תהליך דלקתי חריף במעי, עם תסמונת המעי הקצר, עם דלקת מעיים קרינה.
3. תהליך דלקתי חמור בקרומים הריריים של הוושט.
4. ileus שיתוק - עם התערבויות כירורגיות נרחבות בחלל הבטן, עם פציעות חמורות.
5. חסימת מעיים - עם הידבקויות, אונקולוגיה, פסאודו חסימה, מחלות זיהומיות.
6. תסמונת המעי הגס במנוחה - פיסטולות מעיים, מחלת קורן, דליפות אנסטומוטיות.
7. התקופה שלפני הניתוח מיועדת אך ורק לתת תזונה חמורה.

תזונה פרנטרלית היקפית מסומנת לתקופה של לא יותר מ-10 ימים, היא נקבעת במקרה שבו ניתן לספק את החלק העיקרי של הצרכים התזונתיים בשיטה האנטרלית. זה נרשם בעיקר עבור מחסור בחלבונים.

תזונה פרנטרלית תוך-דיאליזה ניתנת רק למטופלים בהמודיאליזה כרונית. בסוף המאה הקודמת, תזונה כזו נקבעה רק על פי אינדיקציות קפדניות.

באשר להתוויות נגד לתזונה פרנטרלית, הן כדלקמן:

• דימום חריף;
• היפוקסמיה;
• התייבשות או יתר הידרציה;
• אי ספיקת כליות או כבד חריפה;
• הפרות משמעותיות של אוסמולריות, איזון יוני ו-CBS.

בזהירות, סוג זה של מזון הוא prescribed עבור מחלות של כבד, כליות, לב, ריאות.

פתרונות יישומיים

התרופות העיקריות לתזונה פרנטרלית הן:

• הידרוליזטים של חלבון, תמיסות חומצות אמינו;
• פתרונות של פחמימות;
• תחליב שומן;
• אלקטרוליטים;
• ויטמינים.

על מנת שחומרים אלה ייספגו בצורה איכותית, הורמונים סטרואידים אנבוליים כלולים בסכימה.

מחסור בחלבון הוא תופעה מאוד לא רצויה, ולכן יש צורך למזער את האפשרות להתפתחותו. אם לא ניתן היה למנוע זאת, דחוף להחזיר את מאזן החנקן. ניתן להשיג זאת על ידי הכנסת תערובות חומצות אמינו והידרוליזטים של חלבונים לתזונה הפרנטרלית.

חומצות האמינו הסינתטיות הנפוצות ביותר הן:

• Moriamin C-2;
• Alvezin;
• ואמין;
• Freamin;
• פוליאמין;
• אזונוטריל.

תחליב שומן מוכנס במהלך תזונה פרנטרלית מכיוון שהם תכשירים עתירי קלוריות ואנרגיה, בנוסף, הם מכילים חומצות לינולאית, לינולנית וארכידונית.

תמיסות פחמימות משמשות בשל העובדה שהן מייצגות את מקור האנרגיה הנגיש ביותר.

דרישת המים לתזונה פרנטרלית מחושבת מכמות ההפרשה.

אלקטרוליטים הם מרכיבים חשובים של תזונה פרנטרלית כוללת. דרושים אשלגן, זרחן ומגנזיום כדי לייעל את החנקן בגוף, נתרן וכלור נחוצים לאיזון חומצה-בסיס ולאוסמולריות, סידן מונע דה-מינרליזציה של רקמת העצם.

כדי למלא את הצורך באלקטרוליטים, מוצגות המדיה הבאה:

• טריסול;
• לקסול;
• אצסול;
• תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

תזונה פרנטרלית לחולי סרטן

באונקולוגיה, המוקד הפתולוגי מתחיל להתחרות על תזונה עם אלמנטים תאיים נורמליים, ולכן תאים אונקולוגיים גדלים מהר יותר מאשר בריאים. כתוצאה מכך, תאים נורמליים חייבים להישמר על ידי עתודות, כגון רקמת שומן. עם זאת, הרזרבות הללו יכולות גם להזין את מוקד הסרטן, וכתוצאה מכך הסרטן פשוט אוכל את הנשא שלו.

לרוב, חולי סרטן מסוגלים לאכול בעצמם, אך עם הזמן הם מסרבים לאכול כרגיל, ומתעוררות מספר בעיות:

• התייבשות;
• ירידה משמעותית במשקל הגוף;
• שקיעת מלח בכליות ובשלפוחית ​​השתן.

כמו כן, הוכח כי רוב התרופות האנטי סרטניות, כאב ודיכאון מגבירים מחסור באנרגיה ובחלבון בחולי סרטן. על פי תפיסות מודרניות, תהליך הגידול מתרחש תוך הפרה של חילוף החומרים, ומאופיין בתופעות הבאות:

• סבילות מופחתת לגלוקוז;
• נטייה להיפרגליקמיה עם התפתחות היפוגליקמיה;
• ירידה במאגרי הגליקוגן בשרירים ובכבד;
• דלדול מאגרי השומן;
• ניוון שרירים;
• דיכוי חיסוני.

ניתן למנוע סיבוכים כאלה בעזרת Kabiven. זוהי שקית ניילון המכילה חומרים מזינים. הקלט מתבצע תוך ורידי.

התייחסות! התרופה חייבת להינתן במשך 8-10 שעות, במידת הצורך, ניתן להזריק בנוסף חליטות ויטמינים ואלבומין לשקית עם התרופה.

החיסרון של Kabiven הוא העלות הגבוהה שלו. אבל יש דומים

epati. לדוגמה:

• אמינובן;
• Aminosteril;
• אמינופלזמלית.

החיסרון של תרופות אלו הוא שהן מכילות חלבון בלבד, מה שאומר שפחמימות וגלוקוז יצטרכו להינתן בנפרד.

כדי לשחזר חומצות אמינו בגופו של חולה סרטן, משתמשים לרוב בפתרונות הבאים:

• אינפזול 40;
• ואמין 14;
• אמינוסול-800;
• פוליאמין;
• ניאונוטרין.

האינדיקציות לתזונה פרנטרלית כוללת באונקולוגיה הן כדלקמן:

• חולים עם תת תזונה חמורה לאחר ניתוח;
• חולים שיש להם סיבוכים לאחר הניתוח;
• חולים שהיו להם סיבוכים במהלך טיפול שמרני.

תזונה פרנטרלית שגרתית אינה מיועדת לחולי סרטן.

תזונה פרנטרלית לילדים

בילדות, ניתן לרשום תזונה פרנטרלית עבור:

• גסטרואנטריטיס חמור;
• אנטרוקוליטיס נמקית;
• שלשול אידיופתי;
• לאחר ניתוחים במעיים;
• חוסר אפשרות של תזונה אנטרלית.

כמו אצל מבוגר, תזונה פרנטרלית אצל ילד יכולה להיות מלאה, חלקית ומשלימה. התזונה מתבצעת על ידי החדרת התמיסות הנדרשות לווריד, ויכולה להימשך בין מספר ימים למספר שנים.

מכיוון שכל הוורידים משמשים למתן תמיסות, צנתור של כלי דם גדולים מתבצע בילדות.

באשר לתכשירים למתן, משתמשים בתמיסות חלבון, שהטובה שבהן היא TSOLIPC לילדים. גלוקוז משמש כמצע אנרגיה, אך ניתן להשתמש גם בפרוקטוז, קסיליטול, סורביטול, סוכר אינוורטי, דיולים.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים עשויים להיות קשורים להתקנת קטטר בווריד המרכזי:

• נֶקֶר;
• pneumothorax;
• תסחיף אוויר;
• סיבוכים דימומיים;
• החדרת קטטר מחוץ לווריד;
• מיקום לא נכון של הקטטר;
• הפרעה בקצב הלב.

סיבוכים מאוחרים:

• פקקת, תרומבואמבוליזם;
• דימומי;
• מִדַבֵּק;
• מכני - תסחיף אוויר, ניקוב ורידים.

סיבוכים מטבוליים:

• הפרעות במים ואלקטרוליטים;
• היפר גליקמיה;
• היפרטריגליצרידמיה;
• רמות חנקן גבוהות;
• רמות עודפות של aminotransferase.

ניתן למנוע סיבוכים על ידי התבוננות בטכניקה ומתודולוגיה להתקנת קטטר לתזונה פרנטרלית, כמו גם בחישוב נכון של התזונה.

על מנת שהטיפול יצליח והמטופל יעבור בהדרגה לתזונה רגילה, יש צורך לבצע בדיקת דם מדי יום, לברר את רמת האוריאה, הגלוקוז, הנוזלים וכדומה. פעמיים בשבוע יש לבצע בדיקות כבד כדי לקבוע את כמות החלבון בדם.

במספר מצבים פתולוגיים (חסימת הוושט, חוסר ספיגה מהמעי, שיכרון חמור ועוד), פעולות בקיבה ובמעיים ועוד, יש צורך במתן פרנטרלי של מוצרים המספקים תזונה חלבונית לגוף. .

מתן פרנטרלי (עקיפת מערכת המעי) של חלבונים מוביל להתפתחות רגישות, ומתן חוזר ונשנה עלול להוביל לאנפילקסיס. כדי למנוע סיבוכים אלה, נעשה שימוש בתערובות של חומצות אמינו בודדות או תכשירים המכילים חומצות אמינו שנוצרו במהלך הידרוליזה עמוקה של חלבונים. לחומצות אמינו, בניגוד לחלבונים, אין סגוליות למין או רקמה. התמיסות שלהם בצורתן הטהורה, כמו גם הידרוליזטים של חלבונים, עם מידה מספקת של הידרוליזה וטיהור, לא אמורות לגרום לתופעות לוואי עקב רגישות. יחד עם זאת, הם מספקים באופן מלא את הצורך של הגוף בחלבונים.

להזנת חלבון מלאה, יש צורך שהתכשירים המשמשים יכילו סט של אמינו-

חומצות, כולל חומצות אמינו חיוניות, כולל טריפטופן.

ההכנות הקיימות כיום להזנת חלבון פרנטרלי מיוצגות על ידי הידרוליזטים המתקבלים מחלבוני דם בקר (ראה. הידרוליזין, פיברינוסול)ואדם (ראה. אמינוקרובין, אינפוסאמין),מקזאין וחלבונים אחרים (ראה הידרוליזט של קזאין, Aminotroph),וכן תרופות שהן תמיסות של חומצות אמינו "טהורות". תכשירים אלה מכילים את האיזומרים השמאליים העיקריים של חומצות אמינו הנחוצות לגוף (ראה. פוליאמין, ואמין, אמינוסטרילוכו'), קיבלו לאחרונה את השימוש הנרחב ביותר כאמצעי להזנת חלבון פרנטרל (במידה רבה הם החליפו תכשירי הידרוליזטים).

להטמעה טובה יותר של חומצות אמינו בגוף, כל התרופות ניתנות תוך ורידי באיטיות (טפטוף). במידת הצורך, ניתן להחדיר אותם דרך צינור לתוך הקיבה. לפעמים הם משמשים בשילוב עם תמיסות גלוקוז, תחליב שומן, ויטמינים.

1. הידרוליזין (הידרוליזין).

מוצר המתקבל על ידי הידרוליזה חומצית של חלבוני דם בקר בתוספת גלוקוז.

נוזל חום שקוף עם ריח ספציפי: pH 6.4-7.4.

100 מ"ל של התרופה צריכים להכיל לפחות 15 מ"ג טריפטופן, תכולת החנקן הכוללת היא 0.7-0.8% (מכמות זו, חנקן של חומצות אמינו חופשיות הוא 40-60%), גלוקוז - 1.6-2.2%.

הידרוליזין נספג היטב ויכול לשמש כמוצר שלם להזנת חלבון פרנטרל. יש לו גם אפקט ניקוי רעלים.

תמיסת הידרוליזין, כמו גם פתרונות אחרים לתזונה פרנטרלית, נמצאת בשימוש נרחב במחלות המלוות במחסור בחלבון, במידת הצורך, תזונה מוגברת של חלבון (עם היפופרוטאינמיה ודלדול הגוף, כולל מחלות מערכת העיכול עם ספיגת חלבון לקויה, עם חסימת מעיים, שיכרון , מחלת כוויות, פצעי גרגיר אטיים, מחלת קרינה וכו'), וכן כאשר אי אפשר להאכיל דרך הפה (לאחר ניתוחים בוושט, בקיבה וכו'). פתרונות לתזונה פרנטרלית נמצאים בשימוש נרחב לשיפור תהליכים מטבוליים ותיקון בתקופה שלאחר הניתוח.

תמיסת הידרוליזין יכולה להינתן תוך ורידי או דרך צינור לתוך הקיבה או המעי הדק.

תמיסה של הידרוליזין ניתנת בטפטוף (עבור כל שיטות הניהול), החל מ-20 טיפות לדקה; עם סובלנות טובה, ניתן להגדיל את מספר הטיפות ל-40-60 לדקה. בהקדמה מהירה יותר, תיתכן תחושת חום, הסמקה בפנים וקשיי נשימה. המינון היומי הוא 1.5-2.0 ליטר.

התמיסה מחוממת לטמפרטורת הגוף לפני מתן.

כאשר מוזרקים לוריד, יש צורך לעקוב בקפידה אחר תגובת המטופל.

התרופה (כמו גם הידרוליזטים דומים אחרים) לא אמורה לגרום לתגובה אנפילקטוגנית או אחרת. אם מתפתחות תגובות שליליות (צמרמורות, חום, חולשה), אז הן נובעות בדרך כלל מאיכות ירודה של אצווה המיושמת של התרופה או עיבוד לא מספיק של המערכת לעירוי.

התוויות נגד לשימוש בתמיסת הידרוליזין הן הפרעות המודינמיות חריפות (הלם טראומטי, הלם כירורגי, הלם כוויות, איבוד דם מסיבי וכו'), אי פיצוי לבבי, דימום מוחי, אי ספיקת כבד וכליות חריפה ותת-חריפה, מחלות תרומבואמבוליות ומצבים שבהם זה בלתי אפשרי חליטות טפטוף לטווח ארוך של התרופה (התרגשות חדה וכו').

טופס שחרור: בבקבוקים סגורים הרמטית של 450 מ"ל.

אחסון: בטמפרטורות מ+4 עד +20 מעלות צלזיוס.

128 פירושו ויסות תהליכים מטבוליים

2. פיברינוסול(פיברינוסולום).

תרופה המתקבלת על ידי הידרוליזה לא מלאה של פיברין מדם של בקר וחזירים. מכיל חומצות אמינו חופשיות ופפטידים בודדים.

נוזל שקוף בצבע חום בהיר עם ריח ספציפי (pH 6.4-7.4). ב-100 מ"ל של התרופה, תכולת החנקן הכוללת היא 0.6-0.8% (חנקן אמין הוא לא פחות מ-40% מכמות החנקן הכוללת), טריפטופן הוא לא פחות מ-50 מ"ג.

מוכנס בטפטוף לווריד, החל מ-20 טיפות לכל

דַקָה; עם סובלנות טובה, הגדל את מספר הטיפות ל-60 לדקה. הכמות הכוללת עבור עירוי אחד היא עד 20 מ"ל לכל 1 ק"ג ממשקל המטופל.

לפני המתן, התרופה מחוממת לטמפרטורת הגוף.

במתן תוך ורידי של פיברינוסול, תחושת חום בגוף, תיתכן כבדות בראש. במקרים אלו יש להפחית את קצב המתן, ובמידת הצורך להפסיק את מתן התרופה.

טופס שחרור: בבקבוקים של 240; 450 ו-500 מ"ל.

אחסון: במקום מוגן מאור בטמפרטורה של +4 עד +20 מעלות צלזיוס.

3. HYDROLYZATE של קזאין(Hydrolysatum Caseini).

מוצר המתקבל על ידי הידרוליזה חומצית של חלבון חלב - קזאין.

נוזל צהוב-חום שקוף עם ריח ספציפי (pH 5.7-6.7).

ב-100 מ"ל של התכשיר, תכולת החנקן הכוללת היא

0.7-0.95% (חנקן אמין הוא 40-60% מסך החנקן), טריפטופן - לפחות 15 מ"ג.

אינדיקציות לשימוש, שיטות ניהול והתוויות נגד זהות לתמיסת הידרוליזין.

טופס שחרור: בבקבוקים סגורים הרמטית של 400 מ"ל.

אחסון: בטמפרטורות של -10 עד +23 מעלות צלזיוס.

4. אמינוטרוף(Aminotrophum).

הידרוליזט מתקדם של קזאין.

נוזל שקוף בצבע צהוב בהיר עם ריח ספציפי.

מכיל 1000 מ"ל של חומצות אמינו 50 גרם, כולל L-טריפטופן (0.5 גרם), כמו גם אשלגן, סידן, יוני מגנזיום; התוכן של חנקן אמין הוא לפחות 70% מסך החנקן.

אינדיקציות לשימוש זהות לאלו של הידרוליזין והידרוליזטים חלבונים אחרים.

יש להיכנס לווריד כעירוי, החל מ-10-20 טיפות לדקה (ב-30 הדקות הראשונות), ולאחר מכן 25-35 טיפות לדקה. עם תזונה פרנטרלית מלאה, ניתנת עד 1500-2000 מ"ל ליום, עם תזונה לא מלאה (עזר) - 400-500 מ"ל ליום.

במקביל לאמינוטרוף, אתה יכול לתת תמיסת גלוקוז עם אינסולין (יחידה אחת לכל 4 גרם גלוקוז), ויטמינים.

בעת שימוש באמינוטרוף, תיתכן תחושת חום, הסמקה בפנים, כאבי ראש, בחילות והקאות. במקרים אלה, המתן מופסק ומתבצע טיפול בחוסר רגישות:

התרופה אסורה בפירוק לב, בצקת מוחית, דימום מוחי, אי ספיקת כליות וכבד חריפה.

טופס שחרור; בבקבוקים של 400 מ"ל.

אחסון: בטמפרטורה של -10 עד +25 מעלות צלזיוס. במהלך האחסון, עשויה להופיע השעיה קלה, אשר נשברת בקלות בעת ניעור.

5. AMINOKROVIN(Aminocrovinum).

תרופה המתקבלת על ידי הידרוליזה חומצית של חלבוני דם אנושיים בתוספת גלוקוז.

נוזל צהוב שקוף עם ריח ספציפי (pH 6.4-7.4).

ב-100 מ"ל של התרופה, התוכן של חומצות אמינו חופשיות הוא 4 גרם; חנקן כולל - 0.6-0.75% (חנקן אמין 40-60% מסך החנקן), טריפטופן - לפחות 15 מ"ג וגלוקוז - 4,5-5,5 %.

אינדיקציות לשימוש והתוויות נגד זהות לאלו של הידרוליזטים אחרים של חלבון.

הזן טפטוף תוך ורידי. המינון היומי למבוגרים הוא 20-30 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף.

עם הכנסה מהירה של התרופה, תחושות לא נעימות עשויות להופיע בצורה של בחילה, כאב ראש, חום, כאב לאורך הווריד. במקרה זה, יש להאט או להפסיק באופן זמני את החדרת aminoblood.

טופס שחרור: בבקבוקים של 250; 450 ו-500 מ"ל.

אחסון: בטמפרטורות של +4 עד +20 מעלות צלזיוס. במהלך האחסון עלול להיווצר משקעים קלים בתחתית הבקבוק.

6. INFUSAMIN(Irimsaminum).

הוא מתקבל על ידי הידרוליזה חומצית עמוקה של חלבוני דם אנושיים בתוספת חומצות אמינו סינתטיות: L-טריפטופן ו-L-isoleucine.

נוזל שקוף בצבע צהוב עם ריח ספציפי.

1000 מ"ל מכיל חומצות אמינו 45 גרם, כולל L-isoleucine 2 גרם ו-L-טריפטופן 0.5 גרם, וכן נתרן, אשלגן, יוני כלור, D-sorbitol.

אינדיקציות לשימוש והתוויות נגד זהות לאלו של הידרוליזטים אחרים של חלבון.

זה שונה מתמיסת הידרוליזין, הידרוליזט של קזאין, דם אמינו בהידרוליזה מלאה יותר, היעדר פפטידים, מה שמגביר את העיכול ומפחית את הסיכון לתופעות לוואי.

טופס שחרור: בבקבוקים של 100; 450 ו-500 מ"ל.

אחסון: בטמפרטורה של +10 עד +25 מעלות צלזיוס במקום מוגן מאור (מותר "ערפול" קל בתחתית הבקבוק).

תזונה פרנטרלית של חולים - תרופות יעילות

בטיפול נמרץ בחולים גסטרואנטרולוגיים ישנה חשיבות עליונה לתזונה פרנטרלית, הנחוצה למטופלים שעברו התערבויות כירורגיות קשות באיברי הבטן, וכן מטופלים עם הפרעות מטבוליות קשות במחלות כרוניות של מערכת העיכול.

כל התערבות כירורגית באיברי הבטן מלווה במחסור חמור בחלבון. לפי A.P. Kolesov, V.I. Nemchenko, גם לאחר כריתת תוספתן ב-3-4 הימים הראשונים, הערך של מאזן חנקן שלילי הוא 5 גרם ליום, ולאחר כריתת הקיבה - 12 גרם, כריתת קיבה - 14 גרם, כריתת כיס מרה - 19 גרם .

ישנם מספר גורמים הגורמים למחסור חמור בחלבון בחולים מנותחים. קודם כל, מדובר בתגובה קטבולית, המלווה בפירוק חלבון מוגבר בהשפעת ייצור יתר של הורמוני קליפת יותרת הכליה בתגובה לטראומה כירורגית. שנית, בתקופה שלאחר הניתוח, פירוק החלבונים עולה עקב עלייה בצורכי האנרגיה של הגוף. בהתפתחות של מחסור בחלבון לאחר הניתוח, גם אובדן החלבון התוך כלי דם לתוך חלל הפצע ולאורך הנקזים משחק תפקיד משמעותי. עם דלקת הצפק וחסימת מעיים חריפה, כמות עצומה של חלבון (עד 300-400 גרם) מצטברת בתוכן המעי ובתפלטת הצפק.

אחד הגורמים למחסור בחלבון לאחר הניתוח הוא גם גורם מזון עקב ירידה בנפח או ביטול התזונה האנטרלית.

בחולים עם מחלות כרוניות של מערכת העיכול (דלקת מעיים כרונית), ישנה הפרה משמעותית של ספיגת חלבונים, שומנים, פחמימות וויטמינים.

בקוליטיס כיבית כרונית, תפקוד יצירת החלבון של הכבד מופרע, הרמה הכללית של חלבוני הדם, בעיקר אלבומינים, יורדת, וספיגת השומנים מחמירה.

המטרה העיקרית של תזונה פרנטרלית היא לתקן את חילוף החומרים המופרע במקרה של חוסר יכולת אורגנית או תפקודית של מערכת העיכול.

המשימה של תזונה פרנטרלית היא לספק את הצרכים הפלסטיים של הגוף ולפצות על האיזון האנרגטי וההידרויוני במקרה של אי ספיקה חלקית או מלאה של תזונה אנטרלית.

כדי לפתור בעיה זו, הרופא צריך לדעת בבירור את אופי ההפרעות המטבוליות, שכן תזונה פרנטרלית מבוססת על העיקרון הפתוגני. תכשירים מודרניים לתזונה פרנטרלית מאפשרים לנרמל את חילוף החומרים של חנקן, אנרגיה ומים-מלח.

ישנן אינדיקציות מוחלטות ויחסיות לתזונה פרנטרלית.

אינדיקציות מוחלטות למינוי תזונה פרנטרלית בחולים גסטרואנטרולוגיים הן:

• הכנה טרום ניתוחית של חולים עם מחלות של הלוע, הוושט והקיבה בנוכחות מכשולים לצריכת מזון (גידולים, כוויות, היצרות, היצרות);
• תקופה מוקדמת (3-7 ימים) לאחר ניתוחים בלוע, בקיבה ובמעיים, במיוחד בחסימת מעיים חריפה;
• סיבוכים חמורים של התקופה שלאחר הניתוח (דלקת הצפק, מורסות תוך פריטונאליות, פיסטולות מעיים, לבלב ומרה);
• דלקת לבלב חריפה, שאחת משיטות הטיפול החשובות בה היא אי הכללת תזונה אנטרלית.

אינדיקציות יחסיות לתזונה פרנטרלית:

1. מחלות תת-חריפות של מערכת העיכול, מלוות בהפרה משמעותית של עיכול המזון;
2. צורות מסובכות של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון (היצרות, חדירה); דלקת קיבה, אנטרוקוליטיס, קוליטיס כיבית לא ספציפית, אסתניה אגאסטרית.

הבחנה בין תזונה פרנטרלית מלאה לתזונה לא מלאה.

עם תזונה פרנטרלית מלאה, הוא ממלא את כל צורכי הגוף לחומרי פלסטיק ואנרגיה, מים ואלקטרוליטים.

עם תזונה פרנטרלית לא מלאה, שיטת התזונה האנטרלית נשמרת גם היא לחלוטין או חלקית, לכן משתמשים בתכשירים רפואיים בהתאם לאופי ההפרעות המטבוליות.

מניעה וטיפול במחסור בחלבון הם מרכיב חיוני בטיפול נמרץ שמטרתו ביטול סיבוכים לאחר הניתוח כתוצאה מתפקוד לקוי של מערכת הנשימה, מחזור הדם והכליות. חשוב מאוד להשתמש באמצעי עירוי חנקן כדי לחסל מחסור בחלבון. במקרה זה יש להחדיר לגוף את כמות החנקן המופרשת ממנו.

כדי להעריך את הצורך הפרטני בחנקן, מומלץ לקבוע את הקטבוליזם האנדוגני של החולה לפי תכולת החנקן בשתן או לפי המטבוליזם הבסיסי, תוך התחשבות באינדיקטור של ניצול חנקן. R.M. Glants, F. F. Usikov, לאחר שלמדו שיטה זו, ממליצים עליה ליישום בפרקטיקה הקלינית.

הטיפול במחסור בחלבון נועד לפיתרון של שתי משימות עיקריות: נורמליזציה של החלבון התוך תאי וסילוק המחסור של חלבון הפלזמה החוץ תאי.

בשל העובדה שחלבוני מזון נספגים בגוף לאחר פירוקם על ידי אנזימים לחומצות אמינו, המקור העיקרי לחלבון בתזונה פרנטרלית הוא חומצות האמינו של הידרוליזטים של חלבונים.

הידרוליזטים

הידרוליזטים הם תוצרים של פירוק אנזימטי או חומצי של חלבון לפפטידים או חומצות אמינו. חומרי הגלם לייצור הידרוליזטים הם חלבונים ממקור מן החי והצומח וכן אריתרוציטים וקרישי דם אנושיים. הידרוליזטים מכילים את כל חומצות האמינו החיוניות.

כדי להעלות את הערך הביולוגי של הידרוליזטים, רצוי לשלבם בתכשירים המכילים חנקן להחלפה. לפיכך, השילוב של ג'לטינול עם אמינופפטיד משפר את התכונות התזונתיות של ההידרוליזט.

כדאי יותר להשתמש בתערובות חומצות אמינו המכילות חומצות אמינו חיוניות לספיגה מיטבית. ההשפעה הטובה ביותר נצפתה עם החדרת תערובת המכילה 0.25% היסטידין, 0.9% ליזין, 0.11% טריפטופן, 0.55% איזולאוצין, 0.55% לאוצין, 0.50% תיאונין, 0.16% מתיונין, 0.34% ציסטינין, 0.34% .0.300,0. טירוזין וכ-1.6 גרם חנקן של חומצות אמינו לא חיוניות ב-100 מ"ל מהתערובת. נכון לעכשיו, התרופות הנבחרות הן תערובות חומצות אמינו: אמינופוסין וסטראמין-C (גרמניה), אלבסין (GDR), פריאמין (ארה"ב), מורימין (יפן). תערובת חומצות אמינו, פוליאמין, נוצרה ב-TSOLIPC. תערובות חומצות אמינו יעילות מאוד במחסור בחלבון וימצאו שימוש הולך וגובר במרפאה.

במקרים של דיספרוטאינמיה חמורה, יש צורך בעירוי של אלבומין בסרום. הכנסת אלבומין בסרום בשילוב עם תזונה פרנטרלית או אנטרלית מבטלת במהירות מחסור בחלבון.

מטופלים הנמצאים בתזונה פרנטרלית, בנוסף לתרופות חלבון, חובה לרשום תרופות שהן מקורות אנרגיה.

באורגניזם חי, תהליכים פלסטיים ממשיכים עם הוצאת האנרגיה המתקבלת בתהליך החמצון של פחמימות ושומנים. ליישום סינתזת חלבון, 628-837 קילו-ג'יי (150-200 קק"ל) מושקעים לכל 1 גרם חנקן שהוכנס. עם זאת, יחסים אלה תלויים במצב התפקודי של האורגניזם. עם צריכה לא מספקת של פחמימות ושומנים, התרכובות החנקניות המוכנסות נצרכות באופן חלקי או מלא בעצמן כמקור אנרגיה. גם לאחר פעולות טראומטיות גדולות, מתן תרופות אנרגטיות לחולים מפחית את פירוק החלבון ביותר מחצי.

בהתבסס על האמור לעיל, חלק בלתי נפרד מהתזונה הפרנטרלית, במיוחד בתקופה שלאחר הניתוח, צריך להיות תרופות - מקורות אנרגיה, הכוללים פחמימות, שומנים, אלכוהול. לרוב, תמיסות גלוקוז משמשות כמקור אנרגיה. גלוקוז הוא מרכיב הכרחי בחיי הגוף: כ-100-150 גרם גלוקוז מתחמצן במוח ביום; תאי דם אדומים, מח עצם, כליות צורכים בסך הכל כ-30 גרם גלוקוז. הדרישה המקסימלית היומית של רקמות ואיברים אלה לגלוקוז היא 180 גרם. באופן טבעי, דרישה זו עולה באופן משמעותי בתקופה שלאחר הניתוח.

להחדרת גלוקוז לגוף יש אפקט משמר חלבון ספציפי, המקל על שילוב חומצות אמינו בחלבוני רקמה. אפקט אנבולי זה של גלוקוז נשמר כאשר חומצות אמינו ניתנות באמצעות תזונה פרנטרלית.

לתזונה פרנטרלית משתמשים בתמיסות גלוקוז של 5%, 1 ליטר מהן נותן כ-837 קילו-ג'יי (200 קק"ל). עם זאת, כדי להפחית את ההידרציה של המטופל ולהגדיל את תכולת הקלוריות של התרופה הניתנת, משתמשים כיום בתמיסות גלוקוז של 10-20%, 1 ליטר מהן נותן 1675-3349 קילו-ג'יי (400-800 קק"ל). הקפד להוסיף אינסולין לתמיסות הללו בשיעור של 1 יחידה לכל 2-5 גרם גלוקוז.

אם יש צורך להחדיר נפח קטן יותר של נוזל על רקע צרכי אנרגיה מוגברים, נעשה שימוש בפתרונות היפראלימנטציה הכוללים תמיסה של 40% גלוקוז.

למניעת פלביטיס וטלבתרומבוזיס, בעת שימוש בתמיסות גלוקוז מרוכזות, יש צורך להזריק אותם לוורידים מרכזיים עמוקים.

מחברים רבים מציינים את הערך הגדול יותר של פרוקטוז מאשר גלוקוז עבור תזונה פרנטרלית, שכן ATP וגליקוגן מסונתזים מהר יותר מפרוקטוז. בנוסף, פרוקטוז נספג בגוף ללא אינסולין ואינו מגרה את דופן כלי הדם. עם זאת, תכשירי פרוקטוז הם יקרים מאוד ולכן משתמשים בהם לעתים רחוקות בפרקטיקה הקלינית.

משלב את התכונות החיוביות של תמיסת סוכר אינוורטי גלוקוז ופרוקטוז (תערובת של כמויות שוות של גלוקוז ופרוקטוז), המתקבלת על ידי הידרוליזה של סוכר קנים. סוכר אינוורטי, המשמש בצורה של תמיסה של 10%, תורם לשמירה גדולה יותר של חנקן מההידרוליזטים של החלבון המוכנסים.

בין תכשירי הפחמימות המשמשים לתזונה פרנטרלית, יש לשים לב להקסוז פוספט, שהוא תרכובת זרחן של סוכרים. החדרת התרופה במינון של 100 מ"ל ליום מובילה לנורמליזציה של חילוף החומרים בשריר הלב ולשיפור תפקוד המעיים, מה שהופך אותה למסומנת לשימוש בפעולות על איברי מערכת העיכול.

כדי לענות באופן מלא על צרכי האנרגיה של תזונה פרנטרלית, מצוין גם הכנסת אלכוהול.

אתיל אלכוהול עולה על הגלוקוז פי 1.73 בערך האנרגיה (29.3 קילו-ג'יי - 7.1 קק"ל ל-1 גרם של חומר), מעורב במהירות בחילוף החומרים האנרגטי וחוסך פחמימות ושומנים מפני ריקבון. בנוסף, לאלכוהול אתילי יש תכונה חוסכת חנקן בולטת. לתרגול קליני, חשובות גם השפעות של אלכוהול כמו מרגיע, משכך כאבים, אוורור ריאתי ממריץ ותנועתיות מעיים.

עם הזנת צינור של חולים, אלכוהול הוא חלק מתערובת Spasokukotsky.

עבור תזונה פרנטרלית, יש לתת אלכוהול אתילי לאט, לא יותר מ-10 מ"ל לשעה, תוך מתן חובה של גלוקוז (1 גרם גלוקוז לכל 1 מ"ל אתנול). המטופל יכול להזין עד 240 מ"ל אלכוהול ליום, מה שנותן 5443 קילו-ג'יי (1300 קק"ל).

נכון לעכשיו, אלכוהולים-פוליאולים (אלכוהולים רב-הידריים) - סורביטול וקסיליטול משמשים לתזונה פרנטרלית. לאלכוהולים אלו ערך אנרגטי גבוה יותר בהשוואה לאתנול ויש להם תכונה חשובה לחיסכון בוויטמין. בנוסף, ניתן לשלב תמיסות פוליאול עם תמיסות חומצות אמינו. עם זאת, חלק ניכר מהסורביטול והקסיליטול המוכנסים, כתוצאה מספיגתם הנמוכה, אובד בשתן, ולכן יש לתת פוליאולים עם גלוקוז, המפחית את הפרשתם בשתן. מומלץ לספק לא יותר מ-20% מערך האנרגיה הכולל עם פוליאולים.

סורביטול, שהושג במכון המחקר של לנינגרד להמטולוגיה ועירוי דם, שייך לאותה קבוצת תרופות.

לסורביטול יש השפעה מעוררת בולטת על תנועתיות המעיים, ולכן השימוש בו מומלץ עבור paresis מעיים. עלייה בתנועתיות המעיים נצפית כבר 10-35 דקות לאחר מתן תוך ורידי של התרופה בשיעור של 0.5 גרם סורביטול לכל ק"ג ממשקל גופו של המטופל.

סורביטול זמין כפתרון של 20%. במידת הצורך, ניתן לדלל את התרופה לריכוז של 5-10%. זה מתמוסס היטב בהידרוליזטים של חלבון, אלבומין. לתזונה פרנטרלית ניתן להשתמש בתמיסה של 5% של סורביטול - עד 500-1000 מ"ל ליום. החדרתו רצויה במיוחד עבור סוכרת, נגעים בכבד ובלבלב.

עם זאת, הכנסת אלכוהול בלתי אפשרית כדי לכסות את כל צורכי האנרגיה של הגוף. נכון לעכשיו, התכשירים בעלי האנרגיה הגבוהה ביותר לתזונה פרנטרלית הם תחליב שומן (38.0-38.9 קילו-ג'יי או 9.1-9.3 קק"ל ל-1 גרם של חומר).

תחליב שומן מספק לגוף חומצות שומן בלתי רוויות וויטמינים מסיסים בשומן. חומצות שומן בלתי רוויות מאוד מעורבות ביצירת קרומי התא, בחילוף החומרים של המיטוכונדריה.

להכנת תחליב שומן משתמשים בשומנים צמחיים שונים ובחומר מתחלב. התרופות הנפוצות ביותר הן Lipofundin (גרמניה), Lipophysan (צרפת, אנגליה). התרופה השוודית intralipid (10-20%) הוכיחה את עצמה היטב, שערך האנרגיה שלה הוא 1000-2000 קק"ל לליטר תמיסה. תחליב שומן יכול לספק עד 30% מצרכי האנרגיה של הגוף. הם אינם מגרים את האינטימה של כלי השיט, כך שניתן לתת אותם תוך ורידי לוורידים המרכזיים והפריפריים כאחד. תחליב שומן צריך להינתן לאט - לא יותר מ 0.2 מ"ל / (ק"ג * שעה), שכן עם עירוי מהיר לאחר עירוי היפרליפמיה ועלייה בתכולת המתחלב בדם עלולה להתרחש, ולגרום לתגובה לעירוי.

Chylomicrons

ה-"chylomicrons" של תחליב שומן שונים באופן משמעותי מה-chylomicrons האנדוגניים של סרום הדם, לכן, כאשר ניתנים תחליב שומן, שומן שמסתובב בדם יכול להיות מופקד בטחול ולכבות את חילוף החומרים.

לעתים קרובות, לאחר החדרת תחליב שומן, ליפמיה מתגלה למחרת, מה שעלול להוביל להידרדרות בתכונות הריאולוגיות של הדם. תחליב שומן חייב להיות מיושם תחת שליטה של ​​ריאולוגיית הדם. אם האינדיקטורים שלו מחמירים, יש להשתמש בהפריניזציה של המטופל, שכן הפרין מאיץ את שאיבת השומן מהדם ומקדם את ספיגתו.

מחסור בחלבון לאחר הניתוח מקשה על סילוק השומן מהדם, ולכן יש לשלב תחליב שומן לתזונה פרנטרלית עם הכנסת תכשירי חלבון. במהלך היום, מומלץ לתת למטופל תחליב שומן במינון שאינו עולה על 1-2 גרם/ק"ג משקל גוף.

במהלך תקופת התזונה הפרנטרלית, חשוב מאוד להפחית קטבוליזם אנדוגני, שניתן להשיג על ידי הכנסת תרופות.

בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך לבצע הרדמה יסודית והגנה נוירו-וגטטיבית. עם שיכוך כאבים טוב והגנה נוירו-וגטטיבית, תכולת החלבון התוך-וסקולרי מתנרמלת עד היום השלישי, ובהיעדר תנאים אלה, רק ביום השביעי. פנטוקסיל, ויטמינים (B12, חומצה פולית), אינסולין וסטרואידים אנבוליים (נרובול, רטבוליל) מפחיתים קטבוליזם. סטרואידים אנבוליים מפחיתים באופן הברור ביותר את הפרשת החנקן בשתן.

שיטת תזונה פרנטרלית

תכשירים לתזונה פרנטרלית משמשים לרוב תוך ורידי. בשל העובדה כי תזונה פרנטרלית, ככלל, מתבצעת במשך זמן רב ומשתמשים בתמיסות היפר-אוסמולריות, רצוי למטרה זו לצנתר ורידים מרכזיים בעלי מהירות זרימת דם נפחית גבוהה, למשל, התת-שוקית. צנתור של וריד זה לפי סלדינגר מצא יישום רחב. תזונה פרנטרלית יכולה להתבצע גם דרך הוורידים הסאפניים. עם זאת, עם מתן ממושך של תמיסות לוורידים אלה, במיוחד בריכוזים גבוהים, מתרחשת הפקקת שלהם. וריד הטבור יכול לשמש גם לתזונה פרנטרלית ארוכת טווח. מתן תוך-פורטלי של תכשירים לתזונה פרנטרלית, מספר חומרים תרופתיים נחוצים ואנטיביוטיקה מוביל לשיפור בתפקודי הכבד, ירידה בשכרות, שיפור במטבוליזם של חלבון, פחמימות ומים-מלח. כדי ליישם שיטת עירוי זו, הווריד הטבור עובר צינורית במהלך הניתוח או במיוחד דרך חתך קטן. היתרון של השיטה הוא היעדר פלביטיס במהלך עירוי ארוך טווח (יותר מ-40 יום).

מתן תרופות תוך אויסתי הוא נדיר - אם אי אפשר לבצע עירוי תוך ורידי. למתן תוך-אוססאי, נעשה שימוש בעצמות ספוגיות בעלות מבנה רשת גדול, בעלות צלחת קליפת המוח דקה וזרימה ורידית טובה (calcaneus, epiphysis פרוקסימלי של השוקה, ציצת ​​הכסל). תוך אוספי, ניתן לתת עד 750 מ"ל הידרוליזטים של חלבון בו זמנית.

יש להזריק הידרוליזטים של חלבון לעצם בקצב של 15-96 טיפות לדקה. לפני מתן תוך אוספי של תחליפי דם, מומלץ להזריק 2-4 מ"ל של תמיסת נובוקאין 2% מתחת לחוסם עורקים כדי להבטיח עירוי ללא כאבים של חומרים מזינים. עם עירוי תוך-אוססאי, יש צורך ליצור לחץ מוגבר במערכת.

הזרקות תוך שריריות ותת עוריות של תמיסות תזונה אינן בשימוש כיום.

סיבוכים עם הכנסת תרופות לתזונה פרנטרלית. תגובות עירוי נצפות בעת שימוש בהידרוליזטים של חלבון ותחליב שומן. עם כניסת הידרוליזטים של קזאין, על פי מחברים שונים, תגובות עירוי מתרחשות בממוצע ב-4.5% מהחולים.

ניתן לחלק את תגובות העירוי ל-3 קבוצות: אלרגיות, פירוגניות ורעילות.

תגובות אלרגיות מתרחשות לעתים קרובות בחולים עם רגישות עם פצעים נרחבים ותהליכים דלקתיים מוגלתיים, כמו גם בשלב 3-4 סרטן. תגובות אלו מאופיינות בתחושת חום, כאבים באזור המותני, חנק, ציאנוזה, פריחה אורטיקרית.

תגובות פירוגניות מתבטאות בצמרמורות, חום. תגובות כאלה מתרחשות בדרך כלל עם הפרות של טכניקת העירוי, דרישות האספסיס, כמו גם הטכניקה להכנת תמיסות, טיפול במיכלים ומערכות עירוי. תפקיד מסוים בהתרחשות של תגובות פירוגניות ממלא הטוהר הכימי של התרופה עצמה. ככלל, תגובות פירוגניות נצפות 30 דקות - שעה לאחר העירוי.

תגובות רעילות עם החדרת הידרוליזטים נובעות מאיכות התרופה ותלויות בתכולת האמוניה והחומוס בהידרוליזט. כדי למנוע תגובות אלו, יש לתת הידרוליזטים של חלבונים באיטיות בקצב של 20-30 טיפות לדקה.

אם מתרחשת תגובה עירוי, יש צורך להאט את קצב העירוי, להכניס לווריד פרומדול, סופרסטין, דיפנהידרמין, סידן כלורי.

בעת שימוש באמולסיות שומניות, במקרים מסוימים, פיגמנט שומני מוזר מופקד בכבד, שהמראה שלו תלוי בתדירות העירויים.

כל המידע המתפרסם באתר הינו למטרות מידע ואינו מהווה מדריך לפעולה. לפני השימוש בתרופות וטיפולים כלשהם, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך. הנהלת משאבי האתר אינה אחראית לשימוש בחומרים המתפרסמים באתר.

בשלבים מאוחרים של מחלות אונקולוגיות של מערכת העיכול ומבנים אנטומיים אחרים, עלולים להתפתח סיבוכים קשים, לרבות תת תזונה. במקרה זה, לרוב ניתנת למטופל תזונה פרנטרלית, המאפשרת הכנסת חומרים מזינים עוקפים את מערכת העיכול. זהו הליך סטנדרטי. תזונה פרנטרלית לחולי סרטן יכולה להקל משמעותית על מצבו של החולה ואף להאריך חיים בשלבים המאוחרים של המחלה. ייעוץ רפואי יעזור למטופל ולקרוביו ללמוד יותר על שיטה כמו תזונה פרנטרלית: המלצות, סוגים, סיבוכים והיבטים נוספים.

מידע על מחלות אונקולוגיות

ניאופלזמות ממאירות הן מצבים פתולוגיים של איברים ורקמות המאופיינים בקורס מתקדם. בשלבים המוקדמים מתרחש תהליך גידול באזור אנטומי מסוים, המתפשט בהדרגה לרקמות ואיברים שכנים. שלבים מאוחרים יותר מתבטאים בחדירה של תאים ממאירים למערכת הלימפה ובהופעת גרורות. הפרות של פונקציות חיוניות הן סיבוכים תכופים של הצורה הסופית של אונקולוגיה.

אונקולוגים מציינים כי גידולים ממאירים שונים במובנים רבים ממחלות אחרות. אלה הם אורגניזמים מוזרים שיש להם מבנה תאי משלהם. כמו רקמה בריאה, גידולים ניזונים ממחזור הדם, גדלים ומתפתחים, אך תהליך הגדילה עצמו פוגע בתאים בריאים. חלק מהגידולים מסוגלים גם לעורר את הצמיחה של כלי דם חדשים כדי לשפר את התזונה. בהתמקדות בסימנים המפורטים, על הרופאים לרשום טיפול שיתרום להרס של תאים חריגים ולא יפגע באיברים וברקמות בריאים.

ניאופלזמות ממאירות של איברי העיכול מאופיינות בקורס אגרסיבי ביותר. לרוב, מדובר בגידולים של רירית האפיתל של מערכת העיכול או סרקומות, הנוצרים ממרכיבי רקמת חיבור. קודם כל, פתולוגיות כאלה מובילות להפרה של הפונקציות של אברי העיכול, המתבטאת בירידה במשקל הגוף של חולים, שלשולים, הקאות ותסמינים אחרים. בשלבים המאוחרים יותר, תיתכן התפתחות של סיבוך חמור, חסימה של מערכת העיכול. במקרה זה, החולה אינו יכול לאכול מזון דרך הפה. תזונה פרנטרלית של המטופל היא אחת הדרכים לפתור את הבעיה.

גורמים ותסמינים של אונקולוגיה

האטיולוגיה של רוב הצורות של ניאופלזמות ממאירות היא עדיין נושא למחקר. מחקר ארוך של התמונה הקלינית של האונקולוגיה אפשר למדענים להגיע למסקנה שלגורמים גנטיים יש תפקיד חשוב בפתוגנזה של צמיחת הגידול. נלקחים בחשבון גם גורמים שליליים נוספים, לרבות חשיפה לכימיקלים מזיקים ומחלות כרוניות.

מנגנון תחילת תהליך הגידול נובע מניוון ממאיר של תאים בריאים בתחילה. עם חשיפה ממושכת לגורמים שליליים, כולל ביטוי של גנים מוטנטים ונזק מכני, תאים מאבדים את יכולתם לוויסות עצמיים ויוצרים ניאופלזמה שמתפשטת לרקמות שכנות. מערכת החיסון יכולה להרוס תאים בודדים לא תקינים, אולם עם ממאירות מסיבית, מנגנון הגנה כזה אינו יעיל.

גורמי סיכון אפשריים:

• תורשה לא חיובית הקשורה להעברת מוטציות אונקוגניות מהורים.
• איתור גידולים ממאירים בקרב קרובי משפחה.
• מחלות דלקתיות וזיהומיות כרוניות.
• תזונה לא נכונה.
• אלכוהוליזם, עישון והרגלים רעים אחרים.
• חשיפה מוגזמת לאור השמש.
• חשיפה לקרינה של רקמות בטיפול בקרינה של מחלות.
• נזק מכני לרקמות.
• חשיפה לכימיקלים מזיקים.
• חיים באקלים לא נוח.

לפיכך, ניאופלזמות ממאירות הן פתולוגיות פוליאטיולוגיות. זיהוי מוקדם של גורמי סיכון הכרחי לבדיקות סדירות.

תהליך התזונה הוא תקין

תזונה אנטרלית היא גרסה טבעית של הטמעת מזון, כלומר החדרת מצעים דרך חלל הפה לתוך מערכת העיכול. בחלל הפה, כותשים ומתרככים המזון, ולאחר מכן מועברים חומרי המזון דרך הוושט אל הקיבה. מיץ קיבה חומצי מספק את הפירוק העיקרי של מצעים. מהקיבה חודר חמין למעיים, שם מתרחשים תהליכי העיכול הסופיים וספיגת המזון.

השלב העיקרי של העיכול האנטרלי של המזון הוא פירוק מצעים למרכיבים פשוטים במעי הדק וספיגת חומרים למערכת הלימפה ומערכת הדם. אז הגוף מקבל פחמימות, שומנים וחלבונים מהמזון. מערכת הדם מבטיחה את אספקת הרכיבים הדרושים לחילוף החומרים לכל תא. שאריות מזון לא מעוכלות מופרשות דרך פי הטבעת ופי הטבעת.

מערכת העיכול מושפעת לרוב מגורמים פתולוגיים שונים, לרבות דלקת, זיהום, נזק מכני וצמיחת גידול. רוב הפתולוגיות מפריעות רק באופן זמני לספיגת המזון, אך במקרים חמורים, התזונה האנטרלית עלולה להיפגע לחלוטין. הגורמים לתת תזונה כוללים גידולים ופציעות קשות ומחלות דלקתיות. יחד עם זאת, השיטה של ​​החדרת מצעים ישירות למערכת הדם עדיין נשמרת, ולכן הרופאים רושמים תזונה פרנטרלית.

תזונה פרנטרלית לחולי סרטן: תכונות ההליך

כדי לבצע פונקציות חיוניות בגוף יש לשמור כל הזמן על קביעות הסביבה הפנימית הכוללת את איזון החומצה-בסיס, ריכוז הסוכר, אספקת חומרי הזנה לחילוף חומרים פלסטי ופרמטרים נוספים. בנגעים חמורים של מערכת העיכול, תזונה פרנטרלית לחולי סרטן מפצה על תפקודי מערכת העי.

ההליך כולל הכנסת תערובות תזונה מאוזנות ישירות למערכת הדם דרך ורידים שטחיים או עמוקים. בהתאם להתוויות, ניתן לרשום את סוגי המזון הבאים:

• תזונה פרנטרלית כוללת - הכנסת כל אבות המזון הנחוצים למקרה שתזונה אנטרלית אינה אפשרית.
• תזונה פרנטרלית חלקית לחולי סרטן - הכנסת חומרים נוספים בכפוף לשימור חלקי של תזונה אנטרלית.

תרופות ניתנות באמצעות קטטר לוורידים המרכזיים או ההיקפיים. אולי הקדמה הסטנדרטית של חומרים מזינים למשך 8-12 שעות או מתן לטווח ארוך למשך 18-20 שעות. התוויות נגד אפשריות להליך כוללות תגובות אלרגיות לרכיבי תזונה ומצבי הלם.

תזונה פרנטרלית לחולי סרטן: תרופות וסיבוכים

תזונה פרנטרלית לחולי סרטן יכולה להתבצע באמצעות תרופות שונות, בהתאם לצרכי גוף המטופל. עם משטר החלפה מלא, נדרשת תחזוקה שוטפת של האיזון של כל החומרים החיוניים, ועם שימור חלקי של תזונה דרך הפה, ניתן להכניס ויטמינים, מינרלים ורכיבים נוספים נוספים.

רכיבים עיקריים:

• מים ואלקטרוליטים.
• גלוקוז, חומצות אמינו ושומנים.
• ויטמינים ומינרלים.

ניתן גם לתת תמיסות חומצה אמינו, פחמימות או שומן בנפרד. בעת בחירת רכיבים, חשוב לחשב אוסמולריות, איזון ופרמטרים נוספים.

תזונה פרנטרלית של חולים עלולה לגרום לסיבוכים הבאים:

• מחלות זיהומיות, כולל אלח דם.
• חסימה של כלי דם על ידי קרישי דם.
• מחלת כבד שומני ותפקוד לקוי של האיבר.
• ניוון של איברי העיכול.
• דלקת של דרכי המרה.

בדיקות סדירות עוזרות לזהות ולחסל סיבוכים בזמן.

אבחון ראשוני

בדומה להליכים סרטניים אחרים, תזונה פרנטרלית לחולי סרטן דורשת אבחנה מוקדמת כדי להעריך את חומרת המחלה ולזהות התוויות נגד. הרופא עשוי לרשום את בדיקות המכשיר והמעבדה הבאות:

• בדיקת דם לסמנים אונקולוגיים, ההרכב הכימי של הפלזמה וכמות הרכיבים שנוצרו. יש צורך גם בבדיקת דם לבדיקות כליות וכבד. ביצוע ניתוח כזה חשוב להערכת מצב הגוף.
• ניאופלזמה ממאירה - הסרה של נפח קטן של תאים עם בדיקה היסטולוגית לאחר מכן של החומר.
• רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית הן שיטות לסריקת איברים על מנת להבהיר את מיקומה של ניאופלזמה ממאירה ולקבוע את מידת ההתפשטות של תאים חריגים.
• בדיקת אולטרסאונד היא שיטה לסריקת איברים פנימיים, המאפשרת ללמוד את מבנה הרקמות המושפעות. במהלך האבחון, הרופא מזיז את מיקום החיישן ומעריך את מצבם של חלקים שונים באיבר.

חשוב לזכור שביקור בזמן אצל רופא וזיהוי מחלה מסוכנת מאפשרים לך לרשום טיפול יעיל יותר.

טיפול עירוי-עירוי (ITT) הוא שיטת טיפול המורכבת ממתן פרנטרלי (בדרך כלל תוך ורידי) של תמיסות שונות על מנת לתקן הפרעות הומאוסטזיס.

הפתרון של רינגר (מפעל התרופות YURIA-PHARM)

• תמיסת אלקטרוליטים מאוזנת;
• משחזר את איזון המים-מלח וחומצה-בסיס;
• מגביר את הרזרבה הבסיסית של הדם.

מתחם:

• נתרן כלורי - 8.6 גרם,
• סידן כלורי - 0.48 גרם,
• אשלגן כלורי - 0.3 גרם,
• מים להזרקה עד 1 ליטר.

הרכב יוני, mmol/l:

Na + - 157.0; K + - 2.7; Ca++ - 1.8; CN- - 159.1; HCO3 ++ - 2.4.

אוסמולריות תיאורטית - 323 mosm/l. מיוצר בבקבוקי זכוכית של 200 או 400 מ"ל לתרופות דם, עירוי ועירוי, אטומים הרמטית בפקקי גומי ומכווצים בפקקי אלומיניום. קבוצה פרמקולוגית: תחליפי פלזמה, תמיסות מלח. תכונות פרמקולוגיות: תמיסת רינגר מכילה תערובת מאוזנת של קטיונים בסיסיים והיא פיזיולוגית יותר מתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית של 0.9%.

התמיסה של רינגר מחזירה את איזון המים-מלח וחומצה-בסיס ומחדשת את מחסור הנוזלים בגוף האדם המתרחש כאשר הוא מיובש או עקב הצטברות נוזל חוץ-תאי במוקדי כוויות ופציעות נרחבות, במהלך פעולות בטן,. התרופה מגדילה את הרזרבה הבסיסית של הדם. יחד עם זאת, הפתרון של רינגר משפר את התכונות הריאולוגיות של זלוף דם ורקמות, ומגביר את היעילות של אמצעי עירוי דם במקרה של איבוד דם מסיבי וצורות קשות של הלם.

לתרופה יש גם אפקט ניקוי רעלים על ידי הפחתת ריכוז המוצרים הרעילים בדם והפעלת משתן.

אינדיקציותלשימוש

התייבשות איזו והיפוטונית וחמצת מטבולית כתוצאה משלשולים ממושכים והקאות בלתי נמנעות, איבוד דם מסיבי חריף, הלם, כוויות נרחבות, תקופה קשה לאחר הניתוח, הרעלה רעילה של אטיולוגיות שונות. תמיסת רינגר משמשת חיצונית גם למחלות שונות של העיניים, האף, הריריות, לשטיפת פצעים.

התוויות נגד

התמיסה של רינגר אינה משמשת לאלקלוזיס, כמו גם במקרים שבהם עירוי נוזלים אסור (דימום מוחי, אי פיצוי קרדיווסקולרי חמור, יתר לחץ דם דרגה III).

צַדפעולה. עם מנת יתר משמעותית של התרופה, תופעות של חמצת כלוריד, יתר הידרציה עלולה להתרחש. מוזרויותיישומים. על מנת להגביר את יעילות הטיפול בניקוי רעלים ובפרוטידידרציה, ניתן לתת את התמיסה של רינגר בו-זמנית עם עירויי דם, עירויי פלזמה ותחליפי פלזמה. עם שימוש ממושך, במיוחד בכמויות גדולות, לשלוט בהרכב האלקטרוליטים בפלזמה ובשתן, משתן.

תנאיםוחיי מדף.אחסן במקום מוגן מאור בטמפרטורת החדר.

אמינול (למתן תוך ורידי)

קומפלקס מאוזן של צורות L של חומצות אמינו חיוניות ולא חיוניות לתזונה פרנטרלית.

משתתף בביוסינתזה של חלבונים בגוף;

מקדם היווצרות מאזן חנקן חיובי;

מבטל מחסור בחלבון;

יש לו אפקט אנטי רעיל ואנבולי בולט.

מתחם:

• אלנין - 6.4 גרם;
• ארגינין הידרוכלוריד 6.4 גרם;
• ולינה - 4.9 גרם;
• היסטידין הידרוכלוריד מונוהידראט - 3.2 גרם;
• גליצין - 8.0 גרם;
• איזולאוצין - 4.4 גרם;
• לאוצין - 9.8 גרם;
• ליזין הידרוכלוריד - 11.5 גרם;
• מתיונין - 5.7 גרם;
• פרולין - 6.4 גרם;
• Threonine - 4.3 גרם;
• טריפטופן - 1.44 גרם;
• פנילאלנין - 7.0 גרם; IN
• סורביטול - 50.0 גרם;
• מים להזרקה - עד 1 ליטר;
• אוסמולריות - 891 מוסם לליטר.

פרמקולוגיקְבוּצָה. חומצות אמינו, תמיסה לתזונה פרנטרלית. פרמקולוגינכסים.אמינול, כתערובת מאוזנת של 13 חומצות אמינו, 7 מהן חיוניות, נספג בקלות בגוף במתן איטי. בתנאי שצורכי האנרגיה מסופקים, חומצות אמינו נכללות בביוסינתזה של חלבון, תורמות לאיזון חנקן חיובי ומבטלות מחסור בחלבון. הכלל החשוב ביותר של הלבלב ("כלל הזהב") הוא יצירת מאזן חנקן חיובי לשמירה על העוצמה הנדרשת של חילוף החומרים של החלבון. הדרישה העיקרית לתכשירי חומצות אמינו היא תכולת החובה של כל חומצות האמינו החיוניות, שלא ניתן לבצע את הסינתזה שלהן בגוף האדם.

הניסיון המעשי הרב שנצבר במרפאות המובילות בעולם מלמד שחוסר איזון בהרכב חומצות האמינו בתכשירים ללבלב עלול לגרום לפגיעה משמעותית בגוף האדם. חומצות אמינו חייבות להיכנס לגוף האדם בכמות מוגדרת בהחלט ובפרופורציות המומלצות על ידי האיגוד הבינלאומי לתזונה פרנטרלית ואנטרלית. לצורך סינתזה של חלבונים, הגוף מנצל בעיקר חומצות אמינו בצורת L הפעילה אופטית, למעט O-methionine ו-O-phenylalanine בלבד.

פרמקוקינטיקה

התרופה אינה משנה את הרמה הפיזיולוגית של חומצות אמינו בפלסמת הדם. כל החומרים הפעילים עוברים דרך מחסום השליה. הסורביטול המוכנס נכלל במהירות במטבוליזם הכללי. 80-90% מהסורביטול מנוצל בכבד ומצטבר בצורת גליקוגן, 5% מופקדים ברקמות המוח, שריר הלב והשרירים המפוספסים, 6-12% מופרשים בשתן. בכבד, סורביטול הופך תחילה לפרוקטוז, אשר הופך עוד יותר לגלוקוז ולאחר מכן לגליקוגן. חלק מהסורביטול משמש לצרכי אנרגיה מיידיים, החלק השני מאוחסן כמאגר בצורת גליקוגן.

אינדיקציותלשימוש

תזונת חלבון פרנטרלית משמשת להיפופרוטינמיה ממקורות שונים עקב אובדן חלבון חמור וחוסר אפשרות או הגבלה חדה של צריכת מזון בדרך הרגילה:

• לפני ואחרי ניתוחים;
• ניתוחים במערכת העיכול;
• פעולות של אזור הלסת;
• היצרות של חלקים שונים של מערכת העיכול;
• פגיעה בוושט או במעיים על ידי חומרים קאוסטיים;
• מצבי תת מודע ממושכים ועמוקים;
• מחלת כוויות;
• מפוזר ;
• מצבי ספיגה, תהליכים ספוטיים חמורים;
• אוסטאומיאליטיס;
• Cachexia במחלות אונקולוגיות;
• מצבי חום ממושכים;
• מחלות זיהומיות קשות (דלקת קרום המוח, דלקת המוח, קדחת טיפוס, כולרה);
• שלשול ממושך, הקאות בלתי נכונות;
• אנורקסיה.

ניסיון קליני רב נצבר בשימוש באמינול (פוליאמין). ניסויים קליניים של התרופה בוצעו במרפאות מובילות של מדינות חבר העמים, בהן הוקמה יעילות אנבולית גבוהה של אמינול (פוליאמין) בחולים עם hypoproteinemias ממקורות שונים. לפיכך, הטיפול בחולי כוויות וחולים בדלקת הצפק במינון של 500 מ"ל מדי יום למשך 4 ימים מביא לירידה באיבוד כולל של חנקן, קריאטינין וחנקן אמינו מהדם, מה שתורם להחלמה מהירה יותר של החולים.

השימוש בתרופה ב-4-5 הימים הראשונים לאחר כריתת הקיבה או המעיים משפר משמעותית את מצב החולים בתקופה שלאחר הניתוח - תכולת החלבון הכוללת בדם עלתה ב-51.5%, העלייה באלבומין הייתה 49.2%, המוגלובין 7%. החדרת אמינול (פוליאמין) מ-3 עד 14 ימים בחולים עם סרטן הקיבה והוושט, כיבים בתקופה שלאחר הניתוח במינון יומי של 400-1200 מ"ל תרמו לירידה במאזן החנקן השלילי ולשיפור הפרמטרים הוולמיים בדם. , מה שהפחית משמעותית את מספר הסיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח.

התוויות נגד

הפרה של חילוף החומרים של חומצות אמינו, היפרhydration, אי ספיקת כליות חריפה עם רמות גבוהות של חנקן שיורי, הפרעות בתפקוד כבד חמורות, חמצת מטבולית, הפרעות חמורות במחזור הדם.

צַדפעולה

במתן מהיר עלולים להופיע שטיפת פנים, חום, סחרחורת, בחילות, כאבי ראש והקאות.

אינטראקציהעם תרופות אחרות

מוזרויותיישומים

הגדלת קצב העירוי המומלץ מובילה לספיגה לא מלאה של חומצות אמינו ואיבוד התרופה בשתן. כדי להבטיח הטמעה מלאה יותר של חומצות אמינו, מומלץ לשלב את מתן התרופה עם עירוי סימולטני של תמיסות של פחמימות (סורביטול, גלוקוז וכו'), ויטמינים B1, B6, C.

אם יש צורך לרשום אמינול לחולים עם אי פיצוי לבבי, עם אי ספיקת כליות או כבד, התרופה נרשמה במינונים מופחתים בנוכחות דימום מוחי - תוך התחשבות בהמלצה שנפח הנוזל הכולל לא יעלה על 2 ליטר. ליום.

עם מתן ממושך של אמינול, יש צורך לשלוט על האוסמולריות בפלזמה, תכולת החנקן בשתן, רמת האלקטרוליטים, אוריאה ומצב החומצה-בסיס של הדם. השתמש רק בתמיסה שקופה מבקבוק לא פגום.

מינוניםושיטת היישום

הקצה טפטוף תוך ורידי בקצב של 15-25 טיפות לדקה (45-75 מ"ל לשעה). להחדרה של כל 100 מ"ל של התרופה, יש צורך בשעה אחת לפחות. לפני ההקדמה, התמיסה מחוממת ל 35-370C. עם תזונה פרנטרלית חלקית, המינון היומי הוא 400-800 מ"ל למשך 5 ימים, עם מלא - 400-1200 מ"ל מדי יום עד להחזרת התזונה האנטרלית.

תנאיםאִחסוּן. התרופה מאוחסנת במקום יבש וחשוך בטמפרטורה של 0 עד 25 מעלות צלזיוס.