עורק השוקה האחורי, א. tibialis posterior, הוא ענף של העורק הפופליטאלי. הוא עוקב אחר המשטח האחורי של הרגל התחתונה, שוכב בין מ'. סולאוס מאחור ומ. tibialis posterior, מ. flexor digitorum longus מלפנים. העורק מלווה בשני ורידים בעלי אותו שם, ו-n צמוד אליו ישירות לרוחב. טיביאליס. בכיוון מטה וקצת לצד המדיאלי, העורק השוקה האחורי מגיע למלאולוס המדיאלי, העובר סביב הגב באמצע המרחק בינו לבין קצה גיד השוק. כאן העורק מופרד מהקצה האחורי של המליאולוס המדיאלי על ידי גידים m. tibialis posterior ומ. flexor digitorum longus וממוקם על יריעה עמוקה של retinaculum mm. flexorum המפריד בינו לבין m. flexor hallucis longus. עובר מתחת לרשתית מ"מ. flexorum ובהמשך מתחת לקטע הפרוקסימלי m. abductor hallucis, העורק עובר למשטח הצמחי של כף הרגל ומחולק כאן מיד מתחת לקצה העליון של m. חוטף hallucis או אפילו מתחת לרשתית mm. flexorum לשני ענפים: העורק הצמחי הצדי, א. plantaris lateralis, ואת העורק המדיאלי plantar, א. plantaris medialis.
במהלכו, עורק השוקה האחורי נותן מספר ענפים.
- העורק circumflexus fibulae, היוצא מהגזע הראשי בתחילתו והולך קדימה מתחת לראש הפיבולה, מספק את השרירים של אזור זה ולוקח חלק ביצירת הסוג rete articulare.
- עורק פרונלי, א. peronea (fibularis) - הענף הגדול ביותר של עורק השוקה האחורי, מתחיל מהקטע הראשוני שלו. מעט מתחת לגובה ראש הפיבולה, הוא יורד למטה, לרוחב מעורק השוקה האחורי, קרוב לפיבולה, לאורך המשטח האחורי של שריר השוקה האחורי, מכוסה מאחור (מפני השטח) מ'. flexor hallucis longus. בגובה ה-lateral malleolus העורק מתפצל לענפים - ענפי calcaneal, rr. calcanei. לכיוון מפרק הקרסול ולרשת calcaneal, rete calcaneum.
- העורק שמזין את השוקה יוצא מעורק השוקה האחורי בשליש העליון של הרגל, נותן מספר ענפים קטנים לשרירים ונכנס לנקבים התזונתיים של השוקה.
- ענפי קרסול מדיאליים, rr. malleolares מתווך, מתחילים מאחורי malleolus המדיאלי ובהמשך קדימה, אנסטומוז עם א. malleolaris anterior medialis (מ- a. tibialis anterior).
- ענפי Calcaneal, rr. calcanei, 2-4 במספר, נשלחים אל פני השטח הפנימיים של העקב, שם הם יוצרים את ה-rete calcaneum עם ענפי calcaneal לרוחב (מהעורק הפרונאלי).
- עורק צמח המדיאלי, א. plantaris medialis, יוצא מתחת לרשתית mm. flexorum, הולך לאורך הקצה המדיאלי של משטח הפלנטר של כף הרגל בין m. abductor hallucis ו-m.. flexor digitorum brevis, לכיוון ה-metatarsal הראשון. השוכב בין השרירים הללו, העורק מחולק לשני ענפים - שטחיים ועמוקים.
- עורק פלנטר צדדי, א. plantaris lateralis. קוטר גדול יותר מהקודם. יוצא מתחת מ. abductor hallucis, העורק עובר למשטח הצמחי של כף הרגל, שם בין מ. flexor digitorum brevis ו-m. quadratus plantae מופנה מעט מקושת לקצה הרוחבי של כף הרגל. כאן הוא הולך קדימה, ולאחר שהגיע לבסיס עצם המטטרסלית החמישית, פורץ עורק דיגיטלי פלנטרי משלו, א. digitalis plantaris propria, לקצה הרוחבי של אצבע V, והיא פונה לצד המדיאלי ונמצאת בין השכבה העמוקה ביותר של שרירי הסוליה - מ"מ. interossei plan-tares וממוקם בצורה שטחית יותר caput obliquum m. adductoris hallucis וגידים מ. flexor digitorum longus. לאחר שעבר כך בכיוון המדיאלי, העורק יוצר את קשת הצמח, arcus plantaris. לאחר שהגיעה לחלל הבין-מטטרסלי הראשון, הקשת מתחברת עם מר plantaris profundus (מ- a. dorsalis pedis).
במהלכו נובח העורק הפרונאלי מספר ענפים.
א) העורק שמזין את הפיבולה נכנס לתעלת התזונה של העצם.
ב) הענף המחורר, r. perforans, יוצא 4-5 ס"מ מעל ה-lateral malleolus וחורר את הקרום interrosseous, יורד במורד המשטח הקדמי של הרגל התחתונה; כאן הוא אנסטומוז עם עורק הקרסול הקדמי לרוחב, א. malleolaris anterior lalcralis (מ- a. tibialis anterior), i השתתפות ביצירת הרשת הצידית, rete malleolare laterale, ורשת calcaneal, rete calcancam.
ג) ענפים רוחביים-דרומיים, ג.ג. malleolares leaeraks. ענפים קטנים המרכיבים את הענף הרוחבי
ד) הענף המחבר, Mr. communicans, גזע קטן, יוצא בגובה הקרסוליים מדיאלית לאורך המשטח האחורי של השוקה כדי להתחבר עם א. tibialis posterior.
א) הענף השטחי, Mr. super ficialis, חודר דרך מ. חוטף hallucis, מספק לו דם ובכיוון הקצה הפנימי של כף הרגל, מגיע לאצבע הראשונה.
ב) הענף העמוק, מר פרופונדוס, ממשיך את דרכו בתלם שבין מ. חוטף hallucis ומ. flexor digitorum brevis לראש העצם המטטרסלית הראשונה, מספק דם לשרירים ולעור הללו, אנסטומוז עם א. metatarsea plantaris prima, ולפעמים ישירות מ-arcus plantaris.
הענפים הבאים יוצאים מקשת הפלנטר.
עורק השוקה האחורי- a.tibialis caudalis - ענף שרירי קטן, מפותח מאוד.
עורק השוקה הקדמי- a.tibialis cranialis - הוא המשך של העורק הפופליטאלי; דרך החלל הבין-רוחבי של עצמות הברך, הוא הולך אל פני השטח הגבי של השוקה, שם הוא שוכב, מכוסה בשרירים, יחד עם הווריד בעל אותו השם והעצב העמוק הפרונאלי: בדרכו הוא נותן ענפי שרירים לשרירי הגב של הרגל ו-a.nutritio tibiae, נותן את הגב באמצע הרגל metatarsal V artery - א. metatarsea dorsalis V, העובר לתוך העורק הצדי של האצבע החמישית.
באזור ה-tarsus, עורק השוקה הקדמי נקרא עורק הגב של כף הרגל - a.dorsalis pedis, אשר הולך ל-metatarsus ולאצבעות, פולט עורקי גב מטטרסל II-IV דקיקים מאוד ועובר לאזור של המחצית הפרוקסימלית של המטטרסוס לתוך העורק המטטרסאלי המחורר - a.metatarsea perforans, אשר בהגיעו אל פני השטח הצמחיים של המטטרסוס, משתתף ביצירת קשת הצמח הפרוקסימלית, ממנה יוצאים העורקים המטטרסאליים העמוקים, הזורמים אל תוך עורקים דיגיטליים צמחיים נפוצים.
שאלה 80
שאלה 81. לב: דופן הלב, מערכת הולכה של הלב, כלי הלב.
שאלה 82. לב: מסתמים, עצבוב, וסקולריזציה, טופוגרפיה.
שאלה 83. לב: מערכת הולכה, שסתומים, כלי דם, טופוגרפיה.
שאלה 84. ורידי הראש והצוואר.
שאלה 85
יציאת דם ורידי מגברי בית החזה מתרחשת לאורך כבישי כלי הדם השטחיים והעמוקים. לכל אורכם הם מאוחדים על ידי מספר אנסטומוזות. אנסטומוזות מפותחות ביותר באזור מפרקי המרפק והכתפיים.
קו ורידי שטחי עובר תת עורי. באזור האמה, זה נקרא וריד הספינוס של האמה, ובאזור הכתף, זה נקרא וריד הספינוס של הכתף.
וריד סאפני של האמה – v. cephalica antebrachiמתחיל משטחי palmar digital veins - lateral IV finger v.digitalis palmaris quatra lateralisו אצבע מדיאלית III - v.digitalis palmaris tertia medialis.הצורה האחרונה קשת כף היד - arcus palmaris digitalisשממנו יוצא ורידי כף היד המדיאליים והצדדיים - vv. metacarpea palmares mediales et laterals.האחרונים, המתאחדים בשליש התחתון של האמה, עוברים לווריד הסאפני של האמה. הווריד הסאפני של הכתף בדרכו אנסטומוז עם הווריד הרדיאלי המדיאני ומקבל וריד סאפנוס נוסף.
אביזר וריד saphenous – v. קפליקה אקססוריהמקורו ורידים גב פנימיים - אצבע שלישית לרוחב - v.digitalis dorsalis tertia lateralisו אצבע IV מדיאלית - v.digitalis dorsalis quatra medialis.האחרונים עוברים לווריד המטאקרפלי השלישי הגבי. זה, בתורו, עובר לתוך וריד saphenous אביזר. בדרכו, הוא מתנדנד עם ורידים דיגיטליים נפוצים בכף היד - vv.digitales palmares communisועם lateral palmar metacarpal vein - v.metacarpea palmaris lateralis.ביחד הם יוצרים וריד סאפני של הכתף - v.cephalica brachiiהוא ממוקם בחריץ בין הכתף ושרירי החזה השטחיים. עולה על הגב, הוא זורם לווריד הצוואר החיצוני.
קו ורידי עמוק של בית החזה הגפיים נוצרות על ידי ורידים המלווים בדרכם את העורקים בעלי אותו השם. לרוב, ורידים אלה מוכפלים.
תכונות מיוחדות:
אצל החזירלקווי הוורידים העמוקים והתת עוריים של איבר החזה יש בעצם אותו מהלך והסתעפות כמו בשור הביתי.
ליד הסוסהכביש המהיר הוורידי העמוק של איבר בית החזה נוצר על ידי ה-lateral palmar digital, palmar metacarpal lateral lateral mediaan, brachial and axillary veins. הקו הוורידי התת עורי נוצר על ידי ה-Medial Palmar Digital, Palmar metacarpal superficial medial vein, saphenous vein של האמה, saphenous vein של הכתף.
אצל הכלבהעורק הוורידי העמוק של איבר בית החזה נוצר על ידי קשת כף היד העמוקה, החציון, הזרוע והוורידים בבית השחי. הווריד הסאפני נוצר על ידי הוורידים הדיגיטליים של כף היד, קשת הוורידים בכף היד, הווריד המטקרפלי השני של כף היד, הווריד הסאפני של האמה והווריד הסאפני של הכתף. האחרון מצטרף בשני ענפים לווריד הצוואר החיצוני, והענף השלישי שלו מצטרף לווריד בית השחי.
עורק השוקה האחורי, א. tibialis posterior (איור,; ראה איור), הוא ענף של עורק הפופליטאלי. הוא עובר במורד החלק האחורי של הרגל, מאחורי שריר הסולאוס ומול שריר הטיביאליס האחורי וה-flexor digitorum longus. העורק מלווה בשני ורידים בעלי אותו שם, והעצב השוקה, n. טיביאליס. בשליש העליון של הרגל מא. tibialis posterior, יוצא גזע קטן, החודר לנקבים התזונתיים של השוקה ומספק לו דם, - עורק המספק את השוקה, א. nutricia tibiae. בכיוון מטה וקצת לצד המדיאלי, העורק השוקה האחורי מגיע למלאולוס המדיאלי, העובר סביב הגב באמצע המרחק בינו לבין קצה גיד השוק. כאן, העורק מופרד מהקצה האחורי של ה-medial malleolus על ידי הגידים של שריר הטיביאליס האחורי וה-flexor digitorum longus, וממוקם בין יריעות ה-flexor tendon retinaculum המפריד בינו לבין flexor hallucis longus. עובר מתחת לרשתית מ"מ. flexorum ובהמשך מתחת לקטע הפרוקסימלי m. abductor hallucis, העורק עובר למשטח הצמחי של כף הרגל ומחולק כאן מתחת לקצה העליון של m. חוטף hallucis או אפילו מתחת לרשתית mm. פלקסורום לשני ענפים: עורק פלנטר צדדי, א. plantaris lateralis, ו עורק צמח המדיאלי, א. plantaris medialis(ראה איור , ).
במהלכו, עורק השוקה האחורי פולט מספר ענפים.
1. עורק סביב הפיבולה, ר. circumflexus fibularis(ראה איור), יוצא מהגזע הראשי בתחילתו והולך קדימה מתחת לראש הפיבולה; אספקת הדם לשרירים של אזור זה ולוקחת חלק ביצירת רשת מפרקי הברך.
2. עורק עצם, א. פיבולריס (פרונה)(ראה איור .), - הענף הגדול ביותר של עורק השוקה האחורי. מתחילה מהמחלקה הראשונית שלה. מעט מתחת לגובה ראש הפיבולה, הוא יורד למטה, לרוחב מעורק השוקה האחורי, קרוב לפיבולה, לאורך המשטח האחורי של שריר השוקה האחורי, מכוסה מאחור (מהשטח) על ידי הכופף הארוך של הבוהן הגדולה. ברמת ה-lateral malleolus, העורק מתחלק ל ענפי calcaneal, rr. calcanei, לכיוון מפרק הקרסול ול .
מספר ענפים יוצאים מהעורק הפרונאלי:
- ענף מחורר, ר. פרפורנים, יוצא 4-5 ס"מ מעל הקרסול לרוחב וחורר את הממברנה הבין-רוסית, יורד במורד המשטח הקדמי של הרגל התחתונה; כאן הוא אנסטומוז עם עורק הקרסול הקדמי לרוחב, א. malleolaris anterior lateralis (מ- a. tibialis anterior), לוקח חלק בהיווצרות רשת קרסול לרוחב, rete malleolare laterale, ו רשת calcaneal, rete calcaneum;
- ענפי קרסול לרוחב, rr. malleolares laterales, - ענפים קטנים המהווים חלק מרשת הקרסוליים הצידיים. אנסטומוז עם עורק הקרסול הצדי הקדמי מהעורק הטיביאלי הקדמי (ראה איור);
- סניף מחבר, r.communicans, - גזע קטן, יוצא בגובה הקרסוליים מדיאלית לאורך המשטח האחורי של השוקה, מחבר א. tibialis posterior.
3. ענפי קרסול מדיאליים, rr. malleolaresmediales(ראה איור,), התחילו מאחורי המליאולוס המדיאלי ובהמשך, אנסטומוז עם א. malleolaris anterior medialis (ראה איור).
4. ענפי Calcaneal, rr. calcanei(ראה איור), רק 2-4, עבור אל פני השטח הפנימי של העקב, שם אנסטומוזציה עם ענפי calcaneal לרוחב (מהעורק peroneal), הם יוצרים את רשת calcaneal.
5. עורק צמח המדיאלי, א. plantaris medialis(ראה איור), יוצא מתחת לרשתית מ"מ. flexorum, הולך לאורך הקצה המדיאלי של משטח הפלנטר של כף הרגל בין m. חוטף hallucis ומ. flexor digitorum brevis, לכיוון ה-1st metatarsal. לאחר מעבר בין השרירים המצוינים, העורק מחולק לשני ענפים - שטחי ועמוק:
- ענף שטחי, ר. שטחי, חודר דרך מ. חוטף hallucis, מספק לו דם ובכיוון הקצה הפנימי של כף הרגל, מגיע לאצבע הראשונה;
- ענף עמוק, ר. profundus, ממשיך את דרכו בתלם שבין מ. חוטף hallucis ומ. flexor digitorum brevis לראש עצם המטטרסל I, מספק דם לשרירים ולעור הללו, אנסטומוז עם m. metatarsalis plantaris prima, ולעיתים ישירות מ- arcus plantaris.
6. עורק פלנטר צדדי, א. plantaris lateralis(ראה איור), קוטר גדול יותר מהקודם. יוצא מתחת מ. abductor hallucis, הולך אל פני השטח plantar של כף הרגל, שם בין m. flexor digitorum brevis ו-m. quadratus plantae מופנה מעט מקושת לקצה הרוחבי של כף הרגל. הנה היא הולכת קדימה, ולאחר שהגיעה לבסיס עצם המטטרסלית החמישית, נותנת עורק דיגיטלי plantar משלו, א. digitalis plantaris propria, לקצה הרוחבי של אצבע V, והיא פונה לצד המדיאלי ועוברת בין השכבה העמוקה ביותר של שרירי הסוליה - מ"מ. interossei plantares וממוקם יותר שטחי ראש אלכסוני m. adductor hallucis וגידים מ. flexor digitorum longus. לאחר שעבר כך בכיוון המדיאלי, העורק נוצר קשת פלנטר עמוקה, arcus plantaris profundus. לאחר שהגענו למרחב הבין-מטטרסלי הימני, הקשת מתחברת עם r. plantaris profundus (מ- a. dorsalis pedis). לפעמים בין העורקים הצמחיים הצדיים והמדיאליים מתחת ל- plantar aponeurosis, ברמה של תחילת הגידים של מכופף האצבעות הקצר, א קשת פלנטר שטחית, arcus plantaris superficialis.
הענפים הבאים יוצאים מקשת הצמח העמוקה:
- עורקי מטטרסל plantar, aa. metatarsales plantares, ארבעה בסך הכל, מכוונים לפנים ברווחים שבין עצמות המטטרסאליות. הקצוות הדיסטליים של העורקים הללו נקראים עורקים דיגיטליים צמחיים נפוצים, א.א. digitales plantares communes. ברמת הבסיס של הפלנגות הראשונות, כל אחד מהם מחולק לשניים עורקים דיגיטליים צמחיים משלו, א.א. digitales plantares propriae, שהולכות לאורך קצוות האצבעות זו מול זו.
העורק הדיגיטלי הצמחי הנפוץ הראשון נותן שלושה עורקים דיגיטליים צמחיים משלו: אחד לקצה המדיאלי של האצבע השנייה ושניים לצידי האצבע הראשונה;
עורק השוקה האחורי( arteria tibialis posterior ) - המשך של העורק הפופליטאלי. הוא עובר בין השכבות השטחיות והעמוקות של קבוצת השרירים האחורית של הרגל ועובר מסביב למלאולוס המדיאלי מאחור. ענפים: ענף circumflex fibula, peroneal artery, lateral plantar arteries ו-mediaal plantar arteries, medial malleolus branch. הוא מספק את מפרק הברך, את עצמות הרגל התחתונה, את אזור מפרק הקרסול ואת שרירי הרגל התחתונה: הסולאוס, השוקה האחורית, מכופף האצבעות ארוך, מכופף האגודל ארוך, כמו גם השרירים, המפרקים והרצועות של פני השטח של כף הרגל, העור של החלק האחורי של הרגל התחתונה.
עורק PERONEAL( arteria peronea ) - ענף של עורק השוקה האחורי, עובר בתעלת ה-musculoperoneal inferior. ענפים: קרסול לרוחב, שוק, מחוררים ענפים, ענף מחבר. אספקת דם לשרירים הפרונאליים הקצרים והארוכים, שריר השוקה האחורי, מכופף ארוך של הבוהן הגדולה, שריר הסולאוס, מפרק הקרסול, פיבולה ושוקית.
עורק PLANTAR MEDIAL( arteria plantaris medialis ) - הענף הסופי הקטן יותר של עורק השוקה האחורי, עובר ב-medial plantar sulcus. אספקת דם לשרירים דמויי תולעת, מכופף קצר של האצבעות, מכופף קצר של הבוהן, שריר שמוסיף את הבוהן הגדולה.
עורק צמחים רוחבי ( arteria plantaris lateralis) הוא הענף הסופי הגדול יותר של עורק השוקה האחורי. עובר בחריץ plantar lateral. אספקת דם לשרירים דמויי התולעת של כף הרגל, לשריר המרובע של הסוליה, לכופף הקצר של האצבעות, לשריר האגודל האדוקטור, למפרקים בין עצמות הטרסה, המטטרסוס והטרסוס, עור הצד והטרסוס. משטח פלנטר של כף הרגל. כלי זה מתנתק עם עורק הצמח המדיאלי, ויוצר קשת פלנטר עמוקה. מהקשת יוצאים ארבעה עורקים מטטרסלים צמחיים, אשר לאחר הוצאת הענפים המחוררים נקראים העורקים הדיגיטליים הנפוצים של הצמחים, ולאחר מכן מתחלקים לעורקים דיגיטליים פלנטריים משלהם.
עורק אנטריביטי(arteria tibialis anterior) - אחד מהענפים הסופיים של העורק הפופליטאלי, מתחיל בקצה התחתון של שריר הפופליטאלי, חודר את הקרום הבין-רוחבי של הרגל התחתונה ושוכב על הרגל התחתונה בין שריר השוקה הקדמי למתחם הארוך של האצבעות, ובשליש התחתון של הרגל התחתונה בין שריר השוקה הקדמי לאגודל הפושט הארוך והולך לחלק האחורי של כף הרגל. ענפים: שרירי, קרסול קדמי מדיאלי ולרוחב, שוקה חוזרת קדמית ואחורית, עורק גב של כף הרגל (ענף טרמינלי). אספקת דם למפרק הברך, הטיביאליס הקדמי, ה-Extensor digitorum longus, extensor hallucis longus, peroneus brevis, מפרק הקרסול, השרירים, העור והרצועות של גב כף הרגל.
עורק הגב של כף הרגל ( arteria dorsalis pedis) - הענף הסופי של עורק השוקה הקדמי, עובר בהקרנה של החלל המטטרסאלי הראשון. ענפים: ענף פלנטר עמוק, עורק מטטרסל גב ראשון, עורק מטטרסל מדיאלי, עורק מטטרסל לרוחב, עורק קשתי. מהאחרון יוצאים שלושה עורקי מטטרסל גב, אשר הולכים למרחבים הבין-דיגיטליים ומתחלקים לעורקים דיגיטליים גב.
רשת עורקים של מפרק הקרסול -נוצר על ידי העורקים המדיאליים והצדדיים הקדמיים (ענפים של עורק השוקה הקדמי), ענף המליאולוס המדיאלי (מהעורק הטיביאלי האחורי), ענף המליאולוס הצדדי (מהעורק הפרונאלי), העורקים המדיאליים והצדדיים המטטרסאליים (מ- עורק הגב של כף הרגל).