חדרים רוחביים 1 ו-2 משמעותם. היכן נמצא נוזל מוחי ומדוע יש צורך בכך?

התלונה השכיחה ביותר שרופא שומע ממטופליו היא שמבוגרים וילדים מתלוננים על כך. אי אפשר להתעלם מזה. במיוחד אם יש תסמינים אחרים. הורים צריכים לשים לב במיוחד לכאבי הראש של הילד ולהתנהגות התינוק, כי הוא לא יכול להגיד שזה כואב. אולי אלו ההשלכות של לידה קשה או חריגות מולדות, שניתן לגלות כבר בגיל צעיר. אולי זה הפרעות ליקורדינמיות. מה זה, מה הם הסימנים האופייניים למחלה זו אצל ילדים ומבוגרים וכיצד לטפל, נשקול עוד.

מה המשמעות של הפרעות ליקורדינמיות?

משקה חריף הוא נוזל מוחי שמסתובב כל הזמן בחדרים, במסלולי נוזל השדרה ובחלל התת-עכבישי של המוח וחוט השדרה. לאלכוהול תפקיד חשוב בתהליכים מטבוליים במערכת העצבים המרכזית, בשמירה על הומאוסטזיס ברקמות המוח, וכן יוצר הגנה מכנית מסוימת למוח.

הפרעות ליקורדינמיות הן מצבים שבהם זרימת נוזל המוח נפגעת, הפרשתו ותהליכים הפוכים מווסתים על ידי בלוטות הממוקמות במקלעות הכורואיד של חדרי המוח המייצרים נוזלים.

במצב תקין של הגוף, הרכב הנוזל השדרתי והלחץ שלו יציבים.

מהו מנגנון ההפרות

שקול כיצד יכולות להתפתח הפרעות ליקוורודינמיות במוח:

קצב הייצור והשחרור של נוזל מוחי על ידי מקלעות כלי הדם גדל.
קצב ספיגת ה-CSF מהחלל התת-עכבישי מואט עקב חפיפה של היצרות הכלים נושאי המשקאות עקב שטפי דם תת-עכבישיים או דלקתיות.
קצב ייצור CSF יורד במהלך תהליך הספיגה הרגיל.

קצב הספיגה, הייצור והשחרור של CSF משפיע על:

על מצב ההמודינמיקה המוחית.
מצב מחסום הדם-מוח.

התהליך הדלקתי במוח תורם לעלייה בנפחו ולעלייה בלחץ התוך גולגולתי. כתוצאה מכך - הפרה של זרימת הדם וחסימה של הכלים שדרכם נע נוזל המוח השדרתי. עקב הצטברות נוזלים בחללים, עלול להתחיל מוות חלקי של רקמות תוך גולגולתיות, וזה יוביל להתפתחות הידרוצפלוס.

סיווג הפרות

הפרעות ליקורדינמיות מסווגות בתחומים הבאים:

כיצד מתקדם התהליך הפתולוגי:

קורס כרוני.
שלב חריף.

2. שלבי פיתוח:

פּרוֹגרֵסִיבִי. הלחץ התוך גולגולתי עולה, ותהליכים פתולוגיים מתקדמים.
מְתוּגמָל. הלחץ התוך גולגולתי יציב, אך חדרי המוח נותרים מורחבים.
פיצוי משנה. סכנה גדולה למשברים. מצב לא יציב. הלחץ יכול לעלות בחדות בכל רגע.

3. באיזה חלל של המוח ממוקם CSF:

תוך-חדרי. נוזל מצטבר במערכת החדרים של המוח עקב חסימה של מערכת CSF.
תת-עכבישי. הפרעות ליקורדינמיות לפי הסוג החיצוני עלולות להוביל לנגעים הרסניים של רקמות המוח.
מעורב.

4. בהתאם ללחץ הנוזל השדרתי:

לַחַץ יֶתֶר. מאופיין בלחץ תוך גולגולתי גבוה. הפרעה ביציאה של נוזל מוחי.
שלב נורמוטי. הלחץ התוך גולגולתי תקין, אך חלל החדר מוגדל. מצב זה שכיח בעיקר בילדות.
יתר לחץ דם. לאחר הניתוח, יציאה מוגזמת של נוזל מוחי מחללים של החדרים.

הסיבות הן מולדות

ישנן אנומליות מולדות שיכולות לתרום להתפתחות הפרעות ליקוורודינמיות:

הפרעות גנטיות ב
אגנזה של הקורפוס קלוסום.
תסמונת דנדי-ווקר.
תסמונת ארנולד-קיארי.
אנצפלוצלה.
היצרות של אמת המים של המוח ראשונית או משנית.
ציסטות פורנצפליות.

סיבות שנרכשו

הפרעות ליקורדינמיות יכולות להתחיל בהתפתחותן מסיבות נרכשות:

תסמינים של הפרעות ליקוורודינמיות אצל מבוגרים

הפרעות ליקורדינמיות של המוח אצל מבוגרים מלוות בתסמינים הבאים:

כאבי ראש חזקים.
בחילה והקאה.
עייפות מהירה.
גלגלי עיניים אופקיים.
טונוס מוגבר, נוקשות שרירים.
התקפים. התקפים מיוקלוניים.
הפרעת דיבור. בעיות אינטלקטואליות.

תסמינים של הפרעות אצל תינוקות

להפרעות ליקורדינמיות בילדים מתחת לגיל שנה יש את התסמינים הבאים:

רגורגיטציה תכופה ושופעת.
בכי בלתי צפוי ללא סיבה נראית לעין.
צמיחת יתר איטית של הפונטנל.
בכי מונוטוני.
הילד רדום וישנוני.
החלום נשבר.
התבדרות של תפרים.

עם הזמן, המחלה מתקדמת יותר ויותר, והסימנים של הפרעות ליקוורודינמיות הופכים בולטים יותר:

רעד של הסנטר.
עוויתות של גפיים.
צמרמורת בלתי רצונית.
הפרת פונקציות תומכות חיים.
הפרות בעבודה של איברים פנימיים ללא סיבה נראית לעין.
פזילה אפשרית.

מבחינה ויזואלית, ניתן לראות את רשת כלי הדם באף, בצוואר, בחזה. עם בכי או מתח שרירים, זה הופך בולט יותר.

הנוירולוג עשוי גם לשים לב לסימנים הבאים:

המיפלגיה.
היפרטוניות מרחיבה.
סימני קרום המוח.
שיתוק ופרזיס.
פרפלגיה.
סימפטום של גריף.
הניסטגמוס הוא אופקי.
פיגור בהתפתחות הפסיכומוטורית.

אתה צריך לבקר את רופא הילדים שלך באופן קבוע. בפגישה הרופא מודד את נפח הראש, ואם מתפתחת הפתולוגיה, ניתן יהיה להבחין בשינויים. אז ייתכנו סטיות כאלה בהתפתחות הגולגולת:

הראש גדל במהירות.
יש לו צורה מוארכת באופן לא טבעי.
גדול ומתנפח ומפעים.
התפרים מתפצלים עקב לחץ תוך גולגולתי גבוה.

כל אלה הם סימנים לכך שתסמונת ההפרעות הליקוורודינמיות אצל התינוק מתפתחת. התקדמות של הידרוצפלוס.

יש לציין שאצל תינוקות קשה לקבוע משברים ליקורודינמיים.

סימנים של הפרעות ליקוורודינמיות בילדים לאחר שנה

אצל ילד לאחר שנה, הגולגולת כבר נוצרת. הפונטנלים סגורים לחלוטין, והתפרים מאובנים. אם יש הפרעות ליקוורודינמיות אצל ילד, יש סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

יכולות להיות תלונות כאלה:

כְּאֵב רֹאשׁ.
אֲדִישׁוּת.
חרדה ללא סיבה.
בחילה.
הקאות ללא הקלה.

זה מאופיין גם בסימפטומים הבאים:

פגיעה בהליכה, דיבור.
יש הפרות בתיאום התנועות.
הראייה יורדת.
ניסטגמוס אופקי.
במקרה מוזנח, "ראש בובה מתנדנד".

כמו כן, אם הפרעות ליקורודינמיות של המוח מתקדמות, הסטיות הבאות יהיו מורגשות:

הילד לא מדבר טוב.
הם משתמשים בביטויים סטנדרטיים, משוננים מבלי להבין את משמעותם.
תמיד במצב רוח טוב.
התפתחות מינית מאוחרת.
מתפתחת תסמונת עוויתית.
הַשׁמָנָה.
הפרות בעבודת המערכת האנדוקרינית.
פיגור בתהליך החינוכי.

אבחון המחלה בילדים

בילדים מתחת לגיל שנה, האבחון מתחיל בעיקר בסקר של האם ואיסוף מידע על איך התנהלו ההריון והלידה. יתרה מכך, תלונות ותצפיות של הורים נלקחות בחשבון. אז הילד צריך להיבדק על ידי מומחים כאלה:

נוירולוג.
רוֹפֵא עֵינַיִם.

כדי להבהיר את האבחנה, תצטרך לעבור את המחקרים הבאים:

סריקת סי טי.
נוירוסאונוגרפיה.

אבחון המחלה במבוגרים

עם כאבי ראש והתסמינים שתוארו לעיל, יש צורך להתייעץ עם נוירולוג. כדי להבהיר את האבחנה ולקבוע טיפול, ניתן לרשום את המחקרים הבאים:

טומוגרפיה ממוחשבת.
אנגיוגרפיה.
פנאומואנצפלוגרפיה.
מוֹחַ.
MRI.

אם יש חשד לתסמונת של הפרעות CSF, ניתן לרשום ניקור מותני עם שינוי בלחץ CSF.

כאשר מאבחנים במבוגרים, מוקדשת תשומת לב רבה למחלה הבסיסית.

טיפול בהפרעות ליקורדינמיות

ככל שהמחלה מתגלה מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי לשחזר תפקודי מוח שאבדו. סוג הטיפול נבחר על סמך נוכחות של שינויים פתולוגיים במהלך המחלה, כמו גם גיל המטופל.

בנוכחות לחץ תוך גולגולתי מוגבר, ככלל, תרופות משתנות נקבעות: Furosemide, Diakarb. סוכנים אנטיבקטריאליים משמשים בטיפול בתהליכים זיהומיים. נורמליזציה של לחץ תוך גולגולתי והטיפול בו היא המשימה העיקרית.

כדי להקל על נפיחות ודלקת, משתמשים בתרופות גלוקוקורטיקואידים: פרדניזולון, דקסמתזון.

כמו כן, סטרואידים משמשים להפחתת בצקת מוחית. יש צורך לחסל את הגורם שגרם למחלה.

ברגע שמתגלות הפרעות ליקוורודינמיות, יש לרשום טיפול מיידי. לאחר טיפול מורכב ניכרות תוצאות חיוביות. זה חשוב במיוחד במהלך התפתחות הילד. הדיבור משתפר, התקדמות בהתפתחות הפסיכומוטורית ניכרת.

אפשר גם טיפול כירורגי. ניתן להקצות אותו במקרים הבאים:

הטיפול הרפואי אינו יעיל.
משבר ליקורדינמי.
הידרוצפלוס סגר.

טיפול כירורגי נשקל עבור כל מקרה של המחלה בנפרד, תוך התחשבות בגיל, במאפייני האורגניזם ובמהלך המחלה. ברוב המקרים נמנעים מניתוח במוח כדי לא לפגוע ברקמת המוח הבריאה, ונעשה שימוש בטיפול תרופתי מורכב.

ידוע שאם לא מטפלים בתסמונת של הפרעות ליקוורודינמיות בילד, שיעור התמותה הוא 50% עד 3 שנים, 20-30% מהילדים שורדים לבגרות. לאחר הניתוח, התמותה היא 5-15% מהילדים החולים.

התמותה עולה עקב אבחון מאוחר.

מניעת הפרעות ליקורודינמיות

אמצעי מניעה כוללים:

תצפית על הריון במרפאה לפני לידה. חשוב מאוד להירשם מוקדם ככל האפשר.
זיהוי בזמן של זיהומים תוך רחמיים והטיפול בהם.

בשבוע ה-18-20, אולטרסאונד מראה את התפתחות מוח העובר ואת מצב הנוזל השדרתי של הילד שטרם נולד. בשלב זה, אתה יכול לקבוע נוכחות או היעדר פתולוגיות.

בחירה נכונה של משלוח.
מעקב קבוע אצל רופא ילדים. מדידת היקף הגולגולת, אם יש צורך לבצע בדיקה של קרקעית הקרקע.
אם הפונטנל אינו נסגר בזמן, יש צורך לבצע נוירוסאונדוגרפיה ולהתייעץ עם נוירוכירורג.
הסרה בזמן של ניאופלזמות שעוצרות את נוזל המוח השדרתי.
מעקב שוטף על ידי רופא וביצוע המחקרים הדרושים לאחר סבל מפציעות במוח ובעמוד השדרה.
טיפול בזמן של מחלות זיהומיות.
מניעה וטיפול במחלות כרוניות.
לוותר על עישון ואלכוהול.
מומלץ לעשות ספורט, לנהל אורח חיים פעיל.

כל מחלה קלה יותר למנוע או לנקוט בכל האמצעים כדי להפחית את הסיכון לפתח פתולוגיה. אם מאובחנים הפרעות ליקורדינמיות, ככל שמתחילים בטיפול מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שהילד יתפתח כרגיל.

התנועה של CSF נובעת מהיווצרותו וספיגתו המתמשכת. תנועת המשקאות מתבצעת בכיוון הבא: מהחדרים הצדדיים, דרך הפתחים הבין-חדריים לחדר III וממנו דרך האמה המוחית לחדר ה-IV, ומשם דרך הפתחים החציוניים והצדדיים שלו אל המוח הקטן- בור medulla oblongata. לאחר מכן נוזל המוח השדרתי נע למעלה אל המשטח הצדי העליון של המוח ומטה אל החדר הסופי ולתעלת נוזל המוח השדרה. קצב המחזור הליניארי של ה-CSF הוא כ-0.3-0.5 מ"מ/דקה, והקצב הנפחי הוא בין 0.2-0.7 מ"ל/דקה. הסיבה לתנועת הנוזל השדרתי היא התכווצות הלב, הנשימה, המיקום והתנועה של הגוף ותנועת האפיתל הריסי של מקלעות הכורואיד.

נוזל המוח השדרתי זורם מהחלל התת-עכבישי אל החלל התת-דוראלי, ואז הוא נספג בוורידים הקטנים של הדורה מאטר.

נוזל מוחי (CSF) נוצר בעיקר עקב סינון אולטרה של פלזמת הדם והפרשת רכיבים מסוימים במקלעות כלי הדם של המוח.

מחסום הדם-מוח (BBB) מקושר למשטח המפריד בין המוח וה-CSF מהדם ומספק חילוף סלקטיבי דו-כיווני של מולקולות שונות בין הדם, CSF והמוח. מגעים דחוסים של האנדותל של נימי המוח, תאי אפיתל של מקלעות כלי הדם והממברנות הארכנואידיות משמשים כבסיס המורפולוגי של המחסום.

המונח "מחסום" מציין מצב של אטימות למולקולות בגודל קריטי מסוים. רכיבים בעלי משקל מולקולרי נמוך של פלזמה בדם, כגון גלוקוז, אוריאה וקריאטינין, נכנסים בחופשיות לנוזל השדרה מהפלזמה, בעוד חלבונים עוברים בדיפוזיה פסיבית דרך דופן מקלעת הכורואיד, ויש שיפוע משמעותי בין הפלזמה לנוזל השדרה, בהתאם המשקל המולקולרי של חלבונים.

החדירות המוגבלת של מקלעות כלי הדם וה-BBB שומרים על הומאוסטזיס תקין והרכב ה-CSF.

המשמעות הפיזיולוגית של משקאות חריפים:

משקאות חריפים מבצעים את הפונקציה של הגנה מכנית של המוח;
הפרשה ומה שנקרא Sing-function, כלומר שחרור של מטבוליטים מסוימים כדי למנוע הצטברות שלהם במוח;
משקה חריף משמש כרכב לחומרים שונים, בעיקר פעילים ביולוגית, כגון הורמונים וכו';
מבצע פונקציה מייצבת:

שומרת על סביבת מוח יציבה במיוחד, שאמורה להיות לא רגישה יחסית לשינויים מהירים בהרכב הדם;
שומר על ריכוז מסוים של קטיונים, אניונים ו-pH, מה שמבטיח ריגוש נורמלי של נוירונים;

מבצע את הפונקציה של מחסום אימונוביולוגי מגן ספציפי.

כללים לקבלת ומשלוח משקאות חריפים למעבדה

I.I. Mironova, L.A. Romanova, V.V. Dolgov
האקדמיה הרוסית לרפואה ללימודי תואר שני

כדי להשיג CSF, לרוב משתמשים בניקור מותני, לעתים רחוקות יותר בניקור תת-עורפי. נוזל מוחי חדרי השדרה מתקבל בדרך כלל במהלך הניתוח.

ניקור מותנימתבצעת בין החוליות המותניות III ו-IV (L 3 -L 4) לאורך קו Quincke (הקו המחבר את החלקים הגבוהים ביותר של פסגות שתי עצמות הכסל). הדקירה יכולה להתבצע גם בין L 4 -L 5; L 5 -S 1 ובין L 2 -L 3.

ניקוב תת-עורפי (בורר).מתבצעת בין בסיס הגולגולת לחוליה הצווארית הראשונה, בגובה הקו המחבר את תהליכי המסטואיד.

ניקור חדר (חדר).- זוהי למעשה מניפולציה כירורגית, המבוצעת במקרים שבהם סוגים אחרים של ניקור הם התווית נגד או לא מתאימים. הקרן הקדמית, האחורית או התחתונה של אחד מהחדרים הצדדיים של המוח מנוקבת.

בעת ביצוע ניקור מותני, יש צורך להסיר את 3-5 הטיפות הראשונות של CSF, המאפשרת להיפטר מהתערובת של דם "מסע" שנכנס לחלק הראשון של CSF כתוצאה מפגיעה במחט בדם כלי דם הממוקמים בחלל האפידורלי. לאחר מכן יש לאסוף 3 מנות (במקרים חריגים, שתיים) בשפופרות זכוכית או פלסטיק סטריליות, לסגור אותן היטב, לציין על כל צינור את המספר הסידורי שלה, שם פרטי, פטרונימי ושם משפחה של המטופל, זמן ניקור, אבחנה ורשימת המחקרים הדרושים. . ה-CSF שנאסף במבחנות מועבר מיד למעבדת האבחון הקלינית.

בעזרת ניקור מותני במבוגר ניתן לקבל 8-10 מ"ל נוזל מוחי ללא סיבוכים, בילדים כולל ילדים קטנים 5-7 מ"ל ובתינוקות 2-3 מ"ל.

מַשׁקֶה חָרִיף- זה נוזל מוחיעם פיזיולוגיה מורכבת, כמו גם מנגנוני היווצרות וספיגה.

זה נושא המחקר של מדע כמו.

מערכת הומיאוסטטית אחת שולטת בנוזל השדרה המקיף את העצבים ותאי הגליה במוח ושומרת על ההרכב הכימי שלו ביחס לזה של הדם.

ישנם שלושה סוגים של נוזלים בתוך המוח:

דָם, שמסתובבת ברשת ענפה של נימים;
נוזל מוחי;
נוזל בין תאי, בעלי רוחב של כ-20 ננומטר ופתוחים בחופשיות לפיזור של כמה יונים ומולקולות גדולות. אלו הם הערוצים העיקריים דרכם מגיעים חומרים מזינים לנוירונים ולתאי גליה.

שליטה הומאוסטטית מסופקת על ידי תאי אנדותל של נימי המוח, תאי אפיתל של מקלעת כורואיד וממברנות ארכנואידיות. ניתן לייצג את חיבור המשקאות באופן הבא (ראה תרשים).

מְחוּבָּר:

עם דם(ישירות דרך המקלעת, הממברנה הארכנואידית וכו', ובעקיפין דרך הנוזל החוץ-תאי של המוח);
עם נוירונים וגליה(בעקיפין דרך הנוזל החוץ תאי, אפנדימה ופיא מאטר, ובאופן ישיר במקומות מסוימים, במיוחד בחדר השלישי).

היווצרות של משקאות חריפים (נוזל מוחי)

CSF נוצר במקלעות כלי הדם, האפנדימה והפרנכימה במוח. בבני אדם, מקלעות הכורואיד מהוות 60% מהמשטח הפנימי של המוח. בשנים האחרונות הוכח כי מקלעות הכורואיד הן מקום המוצא העיקרי של נוזל המוח. פייברה בשנת 1854 היה הראשון שהציע כי מקלעות הכורואיד הן האתר של היווצרות CSF. דנדי וקושינג אישרו זאת בניסוי. דנדי, בעת הסרת מקלעת הכורואיד באחד מהחדרים הצדדיים, הקימה תופעה חדשה - הידרוצפלוס בחדר עם מקלעת משומרת. Schalterbrand ו-Putman צפו בשחרור של fluorescein ממקלעות לאחר מתן תוך ורידי של תרופה זו. המבנה המורפולוגי של מקלעות הכורואיד מעיד על השתתפותם ביצירת נוזל מוחי. ניתן להשוות אותם עם מבנה החלקים הפרוקסימליים של האבובות של הנפרון, אשר מפרישות וסופגות חומרים שונים. כל מקלעת היא רקמה בעלת כלי דם גבוה הנמשכת לתוך החדר המתאים. מקורם של מקלעות הכורואיד מה- pia mater וכלי הדם של החלל התת-עכבישי. בדיקה אולטרה-סטרוקטורלית מראה כי פני השטח שלהם מורכבים ממספר רב של וילי מחוברים זה לזה, המכוסים בשכבה אחת של תאי אפיתל קוביים. הם ependyma modified וממוקמים על גבי סטרומה דקה של סיבי קולגן, פיברובלסטים וכלי דם. אלמנטים כלי דם כוללים עורקים קטנים, עורקים, סינוסים ורידים גדולים ונימים. זרימת הדם במקלעות היא 3 מ"ל / (דקה * גרם), כלומר, פי 2 מהר יותר מאשר בכליות. האנדותל הנימי הוא מרושת ושונה במבנהו מהאנדותל הנימי במוח במקומות אחרים. תאי אפיתל תופסים 65-95% מנפח התא הכולל. יש להם מבנה אפיתל מפריש והם מיועדים להובלה בין תאית של ממס ומומסים. תאי האפיתל גדולים, עם גרעינים גדולים הממוקמים במרכז ומיקרוווילי מקובצים על פני השטח האפיקיאלי. הם מכילים כ-80-95% מכלל המיטוכונדריה, מה שמוביל לצריכת חמצן גבוהה. תאי אפיתל כורואידים שכנים מחוברים ביניהם על ידי מגעים דחוסים, שבהם יש תאים הממוקמים לרוחב, ובכך ממלאים את החלל הבין תאי. משטחים רוחביים אלה של תאי אפיתל הממוקמים קרובים מחוברים זה לזה בצד הקודקוד ויוצרים "חגורה" סביב כל תא. המגעים שנוצרו מגבילים את חדירתן של מולקולות גדולות (חלבונים) לנוזל השדרה, אך מולקולות קטנות חודרות דרכן בחופשיות אל החללים הבין-תאיים.

Ames וחב' בדקו נוזל שנשאב ממקלעות הכורואיד. התוצאות שהתקבלו על ידי המחברים הוכיחו שוב כי מקלעות הכורואיד של החדרים הצדדיים, ה-III וה-IV הם האתר העיקרי של היווצרות CSF (מ-60 עד 80%). נוזל מוחי עלול להופיע גם במקומות אחרים, כפי שהציע וויד. לאחרונה, דעה זו מאושרת על ידי נתונים חדשים. עם זאת, כמות הנוזל השדרתי כזה גדולה בהרבה מזו הנוצרת במקלעות הכורואיד. נאספו עדויות רבות כדי לתמוך ביצירת נוזל מוחי מחוץ למקלעות הכורואיד. כ-30%, ולפי כמה מחברים, עד 60% מנוזל השדרה מתרחש מחוץ למקלעות הכורואיד, אך המקום המדויק של היווצרותו נותר עניין של ויכוח. עיכוב של האנזים פחמן אנהידרז על ידי אצאזולמיד ב-100% מהמקרים עוצר את היווצרות נוזל מוחי במקלעות מבודדות, אך ב-vivo יעילותו מופחתת ל-50-60%. הנסיבות האחרונות, כמו גם אי הכללה של היווצרות CSF במקלעות, מאשרות את האפשרות של הופעת נוזל מוחי מחוץ למקלעות הכורואיד. מחוץ למקלעות נוצר נוזל מוחי בעיקר בשלושה מקומות: בכלי דם פיאלים, בתאי אפנדימליים ובנוזל בין-תאי מוחי. ההשתתפות של האפנדימה היא כנראה חסרת חשיבות, כפי שמעידה המבנה המורפולוגי שלה. המקור העיקרי להיווצרות CSF מחוץ למקלעות הוא הפרנכימה המוחית עם האנדותל הנימים שלה, המהווה כ-10-12% מנוזל המוח. כדי לאשר הנחה זו, נחקרו סמנים חוץ-תאיים, אשר לאחר הכנסתם למוח, נמצאו בחדרים ובחלל התת-עכבישי. הם חדרו לחללים הללו ללא קשר למסת המולקולות שלהם. האנדותל עצמו עשיר במיטוכונדריה, דבר המעיד על חילוף חומרים פעיל עם היווצרות אנרגיה, הנחוצה לתהליך זה. הפרשה אקסטרואידיאלית מסבירה גם את חוסר ההצלחה בכריתת מקלעת כלי דם להידרוצפלוס. ישנה חדירת נוזלים מהנימים ישירות לחלל החדר, התת-עכבישי והבין-תאי. נכנס דרך הווריד מגיע לנוזל השדרה מבלי לעבור דרך המקלעת. משטחי הפיאל והאפנדימלי המבודדים מייצרים נוזל הדומה מבחינה כימית לנוזל המוח השדרתי. הנתונים העדכניים ביותר מצביעים על כך שהממברנה הארכנואידית מעורבת בהיווצרות חוץ-כורואידית של CSF. ישנם הבדלים מורפולוגיים, וכנראה, תפקודיים בין מקלעות הכורואיד של החדרים הצדיים וה-IV. מאמינים כי כ-70-85% מנוזל המוח מופיע במקלעות כלי הדם, והשאר, כלומר כ-15-30%, בפרנכימה המוחית (נימי מוח, כמו גם מים הנוצרים במהלך חילוף החומרים).

מנגנון היווצרות משקאות חריפים (נוזל מוחי)

על פי תיאוריית ההפרשה, CSF הוא תוצר הפרשה של מקלעות הכורואיד. עם זאת, תיאוריה זו אינה יכולה להסביר את היעדר הורמון ספציפי ואת חוסר היעילות של ההשפעות של כמה חומרים ממריצים ומעכבים של הבלוטות האנדוקריניות על המקלעת. על פי תיאוריית הסינון, נוזל מוחי הוא דיאליזה נפוץ, או אולטרה-פילטרט של פלזמה דם. זה מסביר כמה מהמאפיינים הנפוצים של נוזל מוחי ונוזל בין תאי.

בתחילה חשבו שמדובר בסינון פשוט. מאוחר יותר נמצא שמספר קביעות ביו-פיזיקליות וביוכימיות חיוניות ליצירת נוזל מוחי:

סְפִיגָה,
דונה איזון,
סינון אולטרה וכו'.

ההרכב הביוכימי של CSF מאשר באופן משכנע ביותר את התיאוריה של סינון באופן כללי, כלומר, כי נוזל המוח השדרתי הוא רק תסנין פלזמה. משקה חריף מכיל כמות גדולה של נתרן, כלור ומגנזיום ודל-אשלגן, סידן ביקרבונט פוספט וגלוקוז. ריכוז החומרים הללו תלוי במקום שבו מתקבל נוזל המוח, שכן יש דיפוזיה מתמשכת בין המוח, הנוזל החוץ-תאי ונוזל השדרה במהלך המעבר של האחרונים דרך החדרים והחלל התת-עכבישי. תכולת המים בפלזמה היא כ-93%, ובנוזל השדרה - 99%. יחס הריכוז של CSF/פלזמה עבור רוב היסודות שונה באופן משמעותי מהרכב האולטרה-פילטרט הפלזמה. תכולת החלבונים, כפי שנקבעה על ידי תגובת Pandey בנוזל השדרה, היא 0.5% מחלבוני הפלזמה ומשתנה עם הגיל לפי הנוסחה:

23.8 X 0.39 X גיל ± 0.15 גרם/ליטר

נוזל מוחי מותני, כפי שמוצג על ידי תגובת Pandey, מכיל כמעט פי 1.6 יותר חלבונים מאשר חדרים, בעוד בנוזל השדרה של בורות יש פי 1.2 יותר חלבונים בסך הכל מחדרים, בהתאמה:

0.06-0.15 גרם לליטר בחדרים,
0.15-0.25 גרם לליטר בבורות המוח הקטן-מדולה אולונגאטה,
0.20-0.50 גרם לליטר במותני.

מאמינים שרמת החלבונים הגבוהה בחלק הזנב נובעת מזרם של חלבוני פלזמה, ולא כתוצאה מהתייבשות. הבדלים אלו אינם חלים על כל סוגי החלבונים.

יחס CSF/פלזמה עבור נתרן הוא בערך 1.0. ריכוז האשלגן, ולפי כמה מחברים, והכלור, יורד בכיוון מהחדרים לחלל התת-עכבישי, וריכוז הסידן, להיפך, עולה, בעוד שריכוז הנתרן נשאר קבוע, אם כי יש דעות הפוכות. pH של CSF נמוך מעט מה-pH בפלזמה. הלחץ האוסמוטי של נוזל המוח, הפלזמה והפלזמה האולטרה-פילטרט במצב נורמלי קרוב מאוד, אפילו איזוטוני, מה שמעיד על איזון חופשי של מים בין שני הנוזלים הביולוגיים הללו. ריכוז הגלוקוז וחומצות האמינו (למשל גליצין) נמוך מאוד. הרכב הנוזל השדרתי עם שינויים בריכוז הפלזמה נשאר כמעט קבוע. לפיכך, תכולת האשלגן בנוזל השדרה נשארת בטווח של 2-4 ממול לליטר, בעוד שבפלזמה ריכוזו משתנה בין 1 ל-12 ממול לליטר. בעזרת מנגנון ההומיאוסטזיס נשמרים ריכוזי אשלגן, מגנזיום, סידן, AA, קטכולאמינים, חומצות אורגניות ובסיסים וכן pH ברמה קבועה. יש לכך חשיבות רבה, שכן שינויים בהרכב הנוזל השדרתי מביאים להפרעה בפעילות הנוירונים והסינפסות של מערכת העצבים המרכזית ומשנים את התפקודים התקינים של המוח.

כתוצאה מפיתוח שיטות חדשות לחקר מערכת CSF (זלוף ventriculocisternal in vivo, בידוד וזלוף של מקלעות choroid in vivo, זלוף חוץ גופי של מקלעת מבודד, דגימת נוזלים ישירה מהמקלעות וניתוח שלה, רדיוגרפיה ניגודיות, קביעה של כיוון ההובלה של הממס והממסים דרך האפיתל ) היה צורך לשקול סוגיות הקשורות להיווצרות נוזל מוחי.

כיצד יש לטפל בנוזל שנוצר על ידי מקלעות הכורואיד? כתסנין פלזמה פשוט הנובע מהבדלים טרנס-אפנדימליים בלחץ הידרוסטטי ואוסמוטי, או כהפרשה מורכבת ספציפית של תאי וולוס אפנדימליים ומבנים תאיים אחרים הנובעים מהוצאה אנרגטית?

מנגנון הפרשת CSF הוא תהליך מורכב למדי, ולמרות שרבים משלביו ידועים, עדיין קיימים קישורים שטרם התגלו. הובלה שלפוחית פעילה, דיפוזיה קלה ופסיבית, אולטרה סינון ודרכי הובלה אחרים ממלאים תפקיד ביצירת CSF. השלב הראשון ביצירת נוזל מוחי הוא מעבר של האולטרה-פילטרט הפלזמה דרך האנדותל הנימים, שבו אין מגעים דחוסים. בהשפעת לחץ הידרוסטטי בנימים הממוקמים בבסיס ה-choroidal villi, האולטרה-פילטרט נכנס לרקמת החיבור שמסביב מתחת לאפיתל של ה-villi. כאן תהליכים פסיביים משחקים תפקיד מסוים. השלב הבא ביצירת נוזל מוחי הוא הפיכת האולטרה-פילטר הנכנס לסוד הנקרא נוזל מוחי. יחד עם זאת, תהליכים מטבוליים פעילים הם בעלי חשיבות רבה. לפעמים קשה להפריד את שני השלבים הללו זה מזה. ספיגה פסיבית של יונים מתרחשת בהשתתפות shunting חוץ-תאי לתוך המקלעת, כלומר, דרך מגעים ומרווחים בין-תאיים לרוחב. בנוסף, נצפית חדירה פסיבית של לא-אלקטרוליטים דרך הממברנות. מקורם של האחרונים תלוי במידה רבה במסיסות השומנים/מים שלהם. ניתוח הנתונים מצביע על כך שהחדירות של המקלעות משתנה בטווח רחב מאוד (מ-1 עד 1000 * 10-7 ס"מ לשנייה; עבור סוכרים - 1.6 * 10-7 ס"מ לשנייה, עבור אוריאה - 120 * 10-7 ס"מ לשנייה, למים 680 * 10-7 ס"מ לשנייה, לקפאין - 432 * 10-7 ס"מ לשנייה וכו'). מים ואוריאה חודרים במהירות. קצב החדירה שלהם תלוי ביחס השומנים/מים, מה שיכול להשפיע על זמן החדירה דרך ממברנות השומנים של מולקולות אלו. סוכרים עוברים בדרך זו בעזרת מה שנקרא דיפוזיה facilitated, המראה על תלות מסוימת בקבוצת ההידרוקסיל במולקולת ההקסוז. עד כה, אין נתונים על ההובלה הפעילה של גלוקוז דרך המקלעת. הריכוז הנמוך של סוכרים בנוזל השדרה נובע מקצב חילוף החומרים הגבוה של הגלוקוז במוח. להיווצרות נוזל מוחי יש חשיבות רבה לתהליכי הובלה פעילים כנגד הגרדיאנט האוסמוטי.

הגילוי של דובסון את העובדה שהתנועה של Na + מפלזמה ל-CSF היא חד-כיוונית ואיזוטונית עם הנוזל הנוצר הפכה מוצדקת כאשר בוחנים תהליכי הפרשה. הוכח כי נתרן מועבר באופן פעיל והוא הבסיס להפרשת נוזל המוח ממקלעות כלי הדם. ניסויים עם מיקרו-אלקטרודות יוניות ספציפיות מראים כי נתרן חודר לתוך האפיתל עקב שיפוע הפוטנציאל האלקטרוכימי הקיים של כ-120 מילימול על פני הממברנה הבסיסית של תא האפיתל. לאחר מכן הוא זורם מהתא לחדר כנגד שיפוע ריכוז על פני פני התא האפיקי באמצעות משאבת נתרן. האחרון ממוקם על פני השטח האפיקליים של תאים יחד עם אדנילציקלוניטרוגן ופוספטאז אלקליין. שחרור נתרן לחדרים מתרחש כתוצאה מחדירת מים לשם עקב הגרדיאנט האוסמוטי. אשלגן נע בכיוון מנוזל השדרה לתאי האפיתל כנגד שיפוע הריכוז בהוצאת אנרגיה ובשיתוף משאבת האשלגן, הממוקמת אף היא בצד הקודקוד. חלק קטן מ-K + עובר לדם באופן פסיבי, עקב שיפוע הפוטנציאל האלקטרוכימי. משאבת האשלגן קשורה למשאבת הנתרן, שכן לשתי המשאבות יש קשר זהה ל-ouabain, נוקלאוטידים, ביקרבונטים. אשלגן נע רק בנוכחות נתרן. קחו בחשבון שמספר השאיבות של כל התאים הוא 3×10 6 וכל משאבה מבצעת 200 משאבות בדקה.

1 - סטרומה, 2 - מים, 3 - ליקר

בשנים האחרונות נחשף תפקידם של אניונים בתהליכי הפרשה. הובלת כלור מתבצעת ככל הנראה בהשתתפות משאבה אקטיבית, אך נצפית גם תנועה פסיבית. להיווצרות HCO 3 - מ-CO 2 ו- H 2 O יש חשיבות רבה בפיזיולוגיה של נוזל מוחי. כמעט כל הביקרבונט ב-CSF מגיע מ-CO 2 ולא מפלזמה. תהליך זה קשור קשר הדוק להובלת Na+. ריכוז HCO3 במהלך היווצרות CSF גבוה בהרבה מאשר בפלזמה, בעוד שתכולת Cl נמוכה. האנזים פחמן אנהידראז, המשמש כזרז להיווצרות ופירוק חומצה פחמנית:

אנזים זה ממלא תפקיד חשוב בהפרשת CSF. הפרוטונים המתקבלים (H+) מוחלפים בנתרן הנכנס לתאים ועוברים לפלסמה, והאניונים המאגרים עוקבים אחר הנתרן בנוזל השדרה. Acetazolamide (דיאמוקס) הוא מעכב של אנזים זה. זה מפחית באופן משמעותי את היווצרות CSF או זרימתו, או שניהם. עם כניסת acetazolamide, חילוף החומרים של הנתרן יורד ב-50-100%, ושיעורו מתאם ישירות עם קצב היווצרות נוזל המוח. מחקר של נוזל המוח החדש שנוצר, שנלקח ישירות ממקלעות הכורואיד, מראה שהוא מעט היפרטוני עקב הפרשה פעילה של נתרן. זה גורם למעבר מים אוסמוטי מפלזמה לנוזל מוחי. תכולת הנתרן, הסידן והמגנזיום בנוזל השדרה מעט גבוהה יותר מאשר באולטרה-פילטרט הפלזמה, וריכוז האשלגן והכלור נמוך יותר. בשל הלומן הגדול יחסית של כלי הכורואיד, ניתן להניח השתתפות של כוחות הידרוסטטיים בהפרשת נוזל המוח. כ-30% מהפרשה זו עשויה שלא להיות מעוכבת, מה שמעיד שהתהליך מתרחש באופן פסיבי, דרך האפנדימה, ותלוי בלחץ ההידרוסטטי בנימים.

ההשפעה של כמה מעכבים ספציפיים הובהרה. Oubain מעכב Na/K באופן תלוי ATP-ase ומעכב את הובלת Na+. Acetazolamide מעכב אנהידראז פחמני, ווזופרסין גורם לעווית נימי. נתונים מורפולוגיים מפרטים את הלוקליזציה הסלולרית של חלק מהתהליכים הללו. לפעמים ההובלה של מים, אלקטרוליטים ותרכובות אחרות בחללי הכורואיד הבין-תאיים נמצאת במצב של קריסה (ראה איור למטה). כאשר התחבורה מעוכבת, החללים הבין-תאיים מתרחבים עקב התכווצות התא. קולטני ה-ouabain ממוקמים בין ה-microvilli בצד הקודקוד של האפיתל ופונים לחלל CSF.

סגל ורולי מודים שניתן לחלק את היווצרות CSF לשני שלבים (ראה איור למטה). בשלב הראשון, מים ויונים מועברים לאפיתל הווילוס עקב קיומם של כוחות אוסמוטיים מקומיים בתוך התאים, על פי ההשערה של יהלום ובוסרט. לאחר מכן, בשלב השני, יונים ומים מועברים, עוזבים את החללים הבין-תאיים, בשני כיוונים:

לתוך החדרים דרך המגעים האטומים האפיקיים ו
תוך תאי ולאחר מכן דרך קרום הפלזמה לתוך החדרים. תהליכים טרנסממברניים אלה תלויים כנראה במשאבת הנתרן.

1 - לחץ CSF תקין,
2 - לחץ CSF מוגבר

משקאות חריפים בחדרים, בבור המוח הקטן-מדולה אולונגאטה ובחלל התת-עכבישי אינם זהים בהרכבו. זה מצביע על קיומם של תהליכים מטבוליים חוץ-כורואידים בחללי נוזל המוח השדרה, האפנדימה ובמשטח הפיאל של המוח. זה הוכח עבור K + . ממקלעות ה-choroid של medulla oblongata cerebellar, הריכוזים של K +, Ca 2+ ו-Mg 2+ יורדים, בעוד שריכוז Cl - עולה. ל-CSF מהחלל התת-עכבישי יש ריכוז נמוך יותר של K + מאשר suboccipital. הכורואיד חדיר יחסית ל-K+. השילוב של הובלה פעילה בנוזל השדרה ברוויה מלאה ונפח קבוע של הפרשת CSF ממקלעות הכורואיד יכול להסביר את ריכוז היונים הללו בנוזל המוח החדש שנוצר.

ספיגה ויציאה של CSF (נוזל מוחי)

היווצרות מתמדת של נוזל מוחי מעידה על קיומה של ספיגה מתמשכת. בתנאים פיזיולוגיים, קיים שיווי משקל בין שני התהליכים הללו. הנוזל המוחי הנוצר, הממוקם בחדרים ובחלל התת-עכבישי, עוזב כתוצאה מכך את מערכת הנוזל השדרתי (נספג) בהשתתפות מבנים רבים:

arachnoid villi (מוחי ועמוד השדרה);
המערכת הלימפטית;
מוח (adventitia של כלי מוח);
מקלעות כלי דם;
אנדותל נימי;
קרום ארכנואיד.

ארכנואידים נחשבים לאתר הניקוז של נוזל מוחי שדרתי המגיע מהחלל התת-עכבישי לתוך הסינוסים. עוד בשנת 1705, פצ'יון תיאר גרגירי ארכנואיד, שנקראו מאוחר יותר על שמו - גרגירי פאכיון. מאוחר יותר, קי ורציוס הצביעו על חשיבותם של arachnoid villi וגרגירים ליציאת נוזל המוח השדרתי לדם. בנוסף, אין ספק שהקרומים במגע עם נוזל המוח, האפיתל של ממברנות מערכת המוח, הפרנכימה המוחית, החללים הפרינאורליים, כלי הלימפה והמרווחים הפריווסקולריים מעורבים בספיגת המוח השדרה. נוֹזֵל. המעורבות של מסלולי עזר אלו קטנה, אך הם הופכים חשובים כאשר המסלולים העיקריים מושפעים מתהליכים פתולוגיים. המספר הגדול ביותר של arachnoid villi ו granulations ממוקם באזור של הסינוס sagittal העליון. בשנים האחרונות התקבלו נתונים חדשים לגבי המורפולוגיה התפקודית של arachnoid villi. פני השטח שלהם מהווים את אחד המחסומים ליציאת נוזל מוחי. פני השטח של הווילי משתנים. על פני השטח שלהם יש תאים בצורת ציר באורך 40-12 מיקרון ובעובי 4-12 מיקרון, במרכז יש בליטות אפיקיות. פני התאים מכילים מספר רב של בליטות קטנות, או מיקרוווילי, ולמשטחי הגבול הסמוכים להם קווי מתאר לא סדירים.

מחקרים אולטרה-סטרוקטורליים מראים שמשטחי תאים תומכים בממברנות בסיס רוחביות ורקמת חיבור תת-מזותלית. האחרון מורכב מסיבי קולגן, רקמה אלסטית, מיקרוווילי, קרום בסיס ותאי מזותל בעלי תהליכים ציטופלזמיים ארוכים ודקים. במקומות רבים אין רקמת חיבור, וכתוצאה מכך נוצרים חללים ריקים הנמצאים בקשר עם החללים הבין-תאיים של הווילי. החלק הפנימי של הווילי נוצר על ידי רקמת חיבור עשירה בתאים המגינים על המבוך מפני חללים בין-תאיים, המשמשים כהמשך של החללים הארכנואידיים המכילים נוזל מוחי. לתאים של החלק הפנימי של הווילי צורות וכיוונים שונים והם דומים לתאי מזותל. הבליטות של תאים עומדים צמודים מחוברות זו לזו ויוצרות שלם אחד. לתאים של החלק הפנימי של ה-villi יש מנגנון רטיקולרי מוגדר היטב של Golgi, סיבים ציטופלזמיים ושלפוחיות פינוציטיות. ביניהם נמצאים לפעמים "מקרופאגים נודדים" ותאים שונים מסדרת הלויקוציטים. כיוון שהסיבות הארכנואידיות הללו אינן מכילות כלי דם או עצבים, נהוג לחשוב שהם ניזונים מנוזל מוחי. תאי המזותל השטחיים של ה-arachnoid villi יוצרים ממברנה רציפה עם תאים סמוכים. תכונה חשובה של תאי מזותל המכסים את הווילי הללו היא שהם מכילים וואקוול ענק אחד או יותר הנפוחים לכיוון החלק הקודקוד של התאים. ואקוולים מחוברים לממברנות ובדרך כלל הם ריקים. רוב הוואקווולים קעורים ומקושרים ישירות עם נוזל המוח השדרתי הממוקם בחלל התת-מזותליאלי. בחלק ניכר מה-vacuoles, הנקבים הבסיסיים גדולים יותר מהאפיקלים, ותצורות אלו מתפרשות כערוצים בין-תאיים. תעלות transcellular vacuolar מעוקלות מתפקדות כשסתום חד כיווני ליציאת CSF, כלומר בכיוון הבסיס למעלה. המבנה של ואקואולים ותעלות אלה נחקר היטב בעזרת חומרים מסומנים ופלורסנטים, המוכנסים לרוב לתוך המוח הקטן-מדולה אולונגאטה. התעלות הטרנס-תאיות של ה-vacuoles הן מערכת נקבוביות דינמית הממלאת תפקיד מרכזי בספיגה (יציאה) של CSF. מאמינים שחלק מהתעלות הטרנס-תאיות הוואקואולריות המוצעות, במהותן, הן חללים בין-תאיים מורחבים, שהם גם בעלי חשיבות רבה ליציאת CSF לדם.

עוד בשנת 1935, וויד, על בסיס ניסויים מדויקים, קבע שחלק מנוזל המוח זורם דרך מערכת הלימפה. בשנים האחרונות נרשמו מספר דיווחים על ניקוז נוזל מוחי דרך מערכת הלימפה. עם זאת, דיווחים אלה השאירו פתוחה את השאלה כמה CSF נספג ובאילו מנגנונים מעורבים. 8-10 שעות לאחר החדרת אלבומין מוכתם או חלבונים מסומנים לבור המוח הקטן-מדולה אולונגאטה, ניתן לזהות בין 10 ל-20% מהחומרים הללו בלימפה הנוצרת בעמוד השדרה הצווארי. עם עלייה בלחץ התוך-חדרי, הניקוז דרך מערכת הלימפה עולה. בעבר, ההנחה הייתה שיש ספיגה של CSF דרך נימי המוח. בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת, נמצא כי אזורים פרי-חדריים בעלי צפיפות נמוכה נגרמים לרוב מזרימה חוץ-תאית של נוזל מוחי אל רקמת המוח, במיוחד עם עלייה בלחץ בחדרים. נותרה השאלה האם כניסת רוב נוזל המוח השדרתי למוח היא ספיגה או תוצאה של התרחבות. נצפתה דליפת CSF לחלל המוח הבין-תאי. מקרומולקולות המוזרקות לנוזל השדרה החדרי או לחלל התת-עכבישי מגיעות במהירות למדולה החוץ-תאית. מקלעות כלי הדם נחשבות למקום היציאה של CSF, מכיוון שהן מוכתמות לאחר החדרת צבע עם עלייה בלחץ האוסמוטי CSF. הוכח כי מקלעות כלי הדם יכולות לספוג כ-1/10 מנוזל המוח המופרש על ידם. יציאה זו חשובה ביותר בלחץ תוך-חדרי גבוה. הבעיות של ספיגת CSF דרך האנדותל הנימים והממברנה הארכנואידית נותרות שנויות במחלוקת.

מנגנון הספיגה והיציאה של CSF (נוזל מוחי)

מספר תהליכים חשובים לספיגת CSF: סינון, אוסמוזה, דיפוזיה פסיבית ומקלה, הובלה אקטיבית, הובלה שלפוחית ותהליכים נוספים. ניתן לאפיין את יציאת CSF כ:

דליפה חד-כיוונית דרך ה-arachnoid villi באמצעות מנגנון שסתום;
ספיגה, שאינה ליניארית ודורשת לחץ מסוים (בדרך כלל 20-50 מ"מ מים. אמנות);
מעין מעבר מנוזל השדרה לדם, אך לא להיפך;
ספיגה של CSF, ירידה כאשר תכולת החלבון הכוללת עולה;
ספיגה באותו קצב עבור מולקולות בגדלים שונים (לדוגמה, מניטול, סוכרוז, אינסולין, מולקולות דקסטרן).

קצב הספיגה של נוזל מוחי תלוי במידה רבה בכוחות הידרוסטטיים והוא ליניארי יחסית בלחצים בטווח פיזיולוגי רחב. ההבדל הקיים בלחץ בין CSF למערכת הוורידית (מ-0.196 ל-0.883 kPa) יוצר את התנאים לסינון. ההבדל הגדול בתכולת החלבון במערכות אלו קובע את ערך הלחץ האוסמוטי. וולץ' ופרידמן מציעים שה-arachnoid villi מתפקדים כשסתומים ושולטים בתנועת הנוזלים בכיוון מה-CSF לדם (לתוך הסינוסים הוורידים). גדלים של החלקיקים העוברים דרך הווילי שונים (זהב קולואידי בגודל 0.2 מיקרומטר, חלקיקי פוליאסטר עד 1.8 מיקרומטר, אריתרוציטים עד 7.5 מיקרומטר). חלקיקים בגדלים גדולים אינם עוברים. מנגנון יציאת CSF דרך מבנים שונים שונה. קיימות מספר השערות בהתאם למבנה המורפולוגי של arachnoid villi. על פי המערכת הסגורה, ה-arachnoid villi מכוסים בקרום אנדותל ויש מגעים דחוסים בין תאי האנדותל. בשל נוכחות הממברנה הזו, ספיגת CSF מתרחשת בהשתתפות אוסמוזה, דיפוזיה וסינון של חומרים בעלי משקל מולקולרי נמוך, ועבור מקרומולקולות - על ידי הובלה פעילה דרך מחסומים. עם זאת, המעבר של כמה מלחים ומים נשאר חופשי. בניגוד למערכת זו, קיימת מערכת פתוחה, לפיה קיימות תעלות פתוחות בעורף העכביש המקשרות את הממברנה הארכנואידית עם מערכת הוורידים. מערכת זו כרוכה במעבר פסיבי של מיקרומולקולות, וכתוצאה מכך ספיגת נוזל המוח תלויה לחלוטין בלחץ. Tripathi הציע מנגנון קליטת CSF נוסף, שהוא, במהותו, פיתוח נוסף של שני המנגנונים הראשונים. בנוסף לדגמים העדכניים ביותר, ישנם גם תהליכי ריקון טרנס-אנדותל דינמיים. באנדותל של ה-arachnoid villi, נוצרות זמנית תעלות טרנס-אנדותליאליות או טרנס-מזותליאליות, דרכן זורמים ה-CSF והחלקיקים המרכיבים אותו מהחלל התת-עכבישי אל הדם. השפעת הלחץ במנגנון זה לא הובהרה. מחקר חדש תומך בהשערה זו. הוא האמין כי עם הגדלת הלחץ, מספר וגודל של vacuoles באפיתל גדל. ואקואולים גדולים מ-2 מיקרומטר הם נדירים. המורכבות והאינטגרציה יורדות עם הבדלי לחץ גדולים. פיזיולוגים מאמינים שספיגת CSF היא תהליך פסיבי ותלוי בלחץ המתרחש דרך נקבוביות שגדולות מגודל מולקולות חלבון. נוזל המוח השדרתי עובר מהחלל התת-עכבישי המרוחק בין התאים היוצרים את הסטרומה של ה-arachnoid villi ומגיע לחלל התת-אנדותל. עם זאת, תאי אנדותל פעילים פינוציטית. המעבר של CSF דרך שכבת האנדותל הוא גם תהליך טרנסצלולוזה פעיל של פינוציטוזיס. על פי המורפולוגיה התפקודית של arachnoid villi, המעבר של נוזל מוחי מבוצע דרך תעלות טרנסצלולוזה ואקוולריות בכיוון אחד מהבסיס לראש. אם הלחץ בחלל התת-עכבישי ובסינוסים זהה, הגידולים הארכנואידים נמצאים במצב של קריסה, יסודות הסטרומה צפופים ולתאי האנדותל יש רווחים בין-תאיים מצומצמים, שחוצים במקומות על ידי תרכובות תאיות ספציפיות. כאשר בחלל התת-עכבישי הלחץ עולה רק ל-0.094 kPa, או 6-8 מ"מ מים. אמנות, גידולים גדלים, תאי סטרומה נפרדים זה מזה ותאי אנדותל נראים קטנים יותר בנפחם. החלל הבין תאי מורחב ותאי האנדותל מראים פעילות מוגברת לפינוציטוזיס (ראה איור למטה). עם הבדל גדול בלחץ, השינויים בולטים יותר. ערוצים טרנס-תאיים וחללים בין-תאיים מורחבים מאפשרים מעבר של CSF. כאשר ה-arachnoid villi נמצאים במצב של קריסה, חדירת מרכיבי פלזמה לנוזל השדרה היא בלתי אפשרית. מיקרופינוציטוזיס חשובה גם לספיגת CSF. מעבר מולקולות חלבון ומקרומולקולות אחרות מנוזל המוח השדרתי של החלל התת-עכבישי תלוי במידה מסוימת בפעילות הפגוציטית של תאים ארכנואידים ומקרופאגים "נודדים" (חופשיים). עם זאת, אין זה סביר שפינוי המקרו-חלקיקים הללו מתבצע רק על ידי phagocytosis, שכן זהו תהליך ארוך למדי.

1 - arachnoid villi, 2 - choroid plexus, 3 - sub-arachnoid space, 4 - קרום המוח, 5 - חדר לרוחב.

לאחרונה, יש יותר ויותר תומכים בתיאוריה של ספיגה פעילה של CSF דרך מקלעות הכורואיד. המנגנון המדויק של תהליך זה לא הובהר. עם זאת, ההנחה היא כי יציאת נוזל המוח מתרחשת לכיוון המקלעות מהשדה התת-אפנדימלי. לאחר מכן, דרך הנימים המחורצים, נוזל המוח השדרתי נכנס לזרם הדם. תאים אפנדימליים מהאתר של תהליכי הובלת ספיגה, כלומר תאים ספציפיים, הם מתווכים להעברת חומרים מנוזל המוח השדרתי של החדר דרך האפיתל הווילוסי אל הדם הנימים. הספיגה של רכיבים בודדים של נוזל המוח תלויה במצב הקולואידי של החומר, במסיסותו בשומנים/מים, ביחס לחלבוני הובלה ספציפיים ועוד. קיימות מערכות הובלה ספציפיות להעברת רכיבים בודדים.

קצב היווצרות נוזל מוחי וספיגת נוזל מוחי

שיטות לחקר קצב היווצרות CSF וספיגת נוזל מוחי שהיו בשימוש עד היום (ניקוז מותני לטווח ארוך; ניקוז חדריות, משמש גם עבור; מדידת הזמן הדרוש להחזרת הלחץ לאחר פקיעת נוזל המוח והשדרה מהמוח השדרה שטח תת-עכבישי) זכו לביקורת על היותם לא פיזיולוגיים. השיטה של זלוף ventriculocysternal שהציגה Pappenheimer וחב' לא הייתה רק פיזיולוגית, אלא גם אפשרה להעריך בו-זמנית היווצרות ו ספיגת CSF. קצב היווצרות וספיגת נוזל המוח נקבע בלחץ תקין ופתולוגי של נוזל המוח. היווצרות CSFאינו תלוי בשינויים קצרי טווח בלחץ החדר, היציאה שלו קשורה אליו באופן ליניארי. הפרשת CSF פוחתת עם עלייה ממושכת בלחץ כתוצאה משינויים בזרימת הדם הכורואידלית. בלחצים מתחת ל-0.667 kPa, הספיגה היא אפס. בלחץ שבין 0.667 ל-2.45 קילו-פ"א, או 68-250 מ"מ של מים. אומנות. בהתאם לכך, קצב הספיגה של נוזל מוחי עומד ביחס ישר ללחץ. קאטלר ומחברים משותפים חקרו את התופעות הללו ב-12 ילדים ומצאו כי בלחץ של 1.09 kPa, או 112 מ"מ של מים. אמנות, קצב היווצרות וקצב היציאה של CSF שווים (0.35 מ"ל / דקה). סגל ופולי טוענים שלאדם יש מהירות היווצרות של נוזל מוחימגיע ל-520 מ"ל/דקה. מעט ידוע על השפעת הטמפרטורה על היווצרות CSF. עלייה חדה שנגרמה בניסוי בלחץ האוסמוטי מאטה, וירידה בלחץ האוסמוטי מגבירה את הפרשת נוזל המוח. לגירוי נוירוגני של הסיבים האדרנרגיים והכולינרגיים המעצבבים את כלי הדם הכורואידים ואת האפיתל יש השפעות שונות. בעת גירוי סיבים אדרנרגיים שמקורם בגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם, זרימת ה-CSF פוחתת בחדות (בכמעט 30%), ודנרבציה מגבירה אותה ב-30% מבלי לשנות את זרימת הדם הכורואידלית.

גירוי המסלול הכולינרגי מגביר את היווצרות CSF עד 100% מבלי להפריע לזרימת הדם הכורואידלית. לאחרונה, הובהר תפקידו של אדנוזין מונופוספט מחזורי (cAMP) במעבר מים ומומסים דרך ממברנות התא, כולל ההשפעה על מקלעות הכורואיד. ריכוז ה-cAMP תלוי בפעילות האדניל ציקלאז, אנזים המזרז יצירת cAMP מאדנוזין טריפוספט (ATP), ובפעילות המטבוליזם שלו ל-5-AMP לא פעיל בהשתתפות פוספודיאסטראז, או התקשרות של מעכב. תת-יחידה של חלבון קינאז ספציפי אליו. cAMP פועל על מספר הורמונים. רעלן כולרה, שהוא ממריץ ספציפי של אדנילציקלאז, מזרז את היווצרות cAMP, עם עלייה של פי חמישה בחומר זה במקלעות הכורואיד. האצה הנגרמת על ידי רעלן כולרה יכולה להיחסם על ידי תרופות מקבוצת אינדומתצין, שהן אנטגוניסטים לפרוסטגלנדינים. ניתן להתווכח אילו הורמונים ספציפיים וחומרים אנדוגניים מעוררים יצירת נוזל מוחי בדרך ל-cAMP ומהו מנגנון הפעולה שלהם. קיימת רשימה נרחבת של תרופות המשפיעות על היווצרות נוזל מוחי. תרופות מסוימות משפיעות על היווצרות נוזל מוחי ומפריעות לחילוף החומרים בתאים. Dinitrophenol משפיע על זרחון חמצוני במקלעות כלי הדם, פורוסמיד - על הובלת כלור. דיאמוקס מפחית את קצב היווצרות חוט השדרה על ידי עיכוב פחמן אנהידראז. זה גם גורם לעלייה חולפת בלחץ התוך גולגולתי על ידי שחרור CO 2 מהרקמות, וכתוצאה מכך לעלייה בזרימת הדם במוח ובנפח הדם במוח. גליקוזידים לבביים מעכבים את התלות ב-Na ו-K של ATPase ומפחיתים את הפרשת CSF. לגליקו ומינרלוקורטיקואידים אין כמעט השפעה על חילוף החומרים של הנתרן. עלייה בלחץ הידרוסטטי משפיעה על תהליכי הסינון דרך האנדותל הנימים של המקלעות. עם עלייה בלחץ האוסמוטי על ידי החדרת תמיסה היפרטונית של סוכרוז או גלוקוז, היווצרות נוזל מוחי פוחתת, ועם ירידה בלחץ האוסמוטי על ידי החדרת תמיסות מימיות, היא מתגברת, שכן קשר זה הוא כמעט ליניארי. כאשר הלחץ האוסמוטי משתנה על ידי החדרת 1% מים, קצב היווצרות נוזל המוח מופרע. עם הכנסת תמיסות היפרטוניות במינונים טיפוליים, הלחץ האוסמוטי עולה ב-5-10%. לחץ תוך גולגולתי תלוי הרבה יותר בהמודינמיקה המוחית מאשר בקצב היווצרות נוזל המוח.

זרימת CSF (נוזל מוחי)

ערכת מחזור CSF (מסומנת בחצים):
1 - שורשי עמוד השדרה, 2 - מקלעת כורואיד, 3 - מקלעת choroid, 4 - III ventricle, 5 - choroid plexus, 6 - superior sagittal sinus, 7 - arachnoid granule, 8 - lateral ventricle, 9 - cerbral cerebellum, 10 cerebellum.

מחזור הדם של CSF (נוזל מוחי) מוצג באיור שלמעלה.

הסרטון למעלה יהיה גם אינפורמטיבי.

הידרוצפלוס (טפטוף של המוח) היא מחלה שבה מצטברת כמות גדולה של נוזל מוחי במוח. הגורם למצב זה הוא הפרה של הפונקציות של ייצור או יציאה של נוזל מוחי ממבני המוח.

המחלה פוגעת בילדים ובמבוגרים. הידרוצפלוס של המוח אצל מבוגר קשה יותר מאשר אצל ילד, מכיוון שעצמות הגולגולת שהתמזגו בפונטנל אינן מתרחקות והנוזל מתחיל להפעיל לחץ על רקמות המוח הסמוכות. הידרוצפלוס מתרחש לעתים קרובות כסיבוך של פתולוגיות אחרות המשפיעות על מערכות העצבים וכלי הדם, מבני המוח. לפי ICD 10 הידרוצפלוס, בסעיף "הפרעות אחרות של מערכת העצבים", מוקצה קוד נפרד G91, שבו מופיעים סוגי המחלה בנקודות 0-9.

תסמינים של הידרוצפלוס

סימנים של נטפת במוח שונים באופן משמעותי בהתאם לצורה שבה המחלה מתפתחת. הצורה החריפה של הפתולוגיה מאופיינת בעלייה מהירה ב-ICP והופעת התסמינים הבאים:

כאב ראש - תחושות מתפרצות ולחיצות, מקרינות לארובות העיניים, מפריעות בעיקר בבוקר מיד לאחר ההשכמה. לאחר תקופה קצרה של ערות, עוצמתם פוחתת.
בחילות - מופיעות יחד עם כאבי ראש בעיקר בשעות הבוקר.
הקאות אינן קשורות לאוכל, לאחר ההתקף שלה החולה משתפר.
הפרעות ראייה - תחושת צריבה בעיניים, הופעת צעיף מעורפל.
ישנוניות היא סימן להצטברות גדולה של נוזלים, התפתחות מהירה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי וסבירות להופעה חדה של מספר תסמינים נוירולוגיים.
סימנים של תזוזה של מבני מוח ביחס לציר גזע המוח - הפרה של תפקודים אוקולומוטוריים, מיקום לא טבעי של הראש, כשל נשימתי, דיכאון התודעה עד להתפתחות תרדמת.
התקפי אפילפסיה.

עם התפתחות כרונית של הידרוצפלוס אצל מבוגר, התסמינים מופיעים בהדרגה ובצורה פחות בולטת. לרוב, למטופל יש:

סימני דמנציה - בלבול, הפרעות שינה, ירידה בתהליכי זיכרון וחשיבה, ירידה ביכולת לשמור על עצמם בחיי היומיום.
אפרקסיה בהליכה היא הפרה של ההליכה בהליכה (חוסר יציבות, אי ודאות, צעדים גדולים באופן לא טבעי), בעוד במצב שכיבה המטופל מדגים בביטחון תפקודים מוטוריים, מחקה רכיבה על אופניים או הליכה.
הפרת מתן שתן ופעולת עשיית הצרכים - מתבטאת במקרים מתקדמים בצורת בריחת שתן וצואה.
חולשת שרירים מתמדת, עייפות.
חוסר איזון - בשלב מאוחר יותר, הוא מתבטא בחוסר יכולת של המטופל לנוע או לשבת באופן עצמאי.

חשוב להבחין בזמן בין הידרוצפלוס מוחי אצל מבוגר על פי התסמינים המתוארים מפתולוגיות אחרות ולהתייעץ עם רופא.

גורמים להידרוצפלוס

נוזל המוח השדרתי המיוצר על ידי מקלעות כלי הדם של המוח שוטף את המבנים שלו ונספג ברקמות הוורידים. בדרך כלל, תהליך זה מתרחש ברציפות וכמות הנוזל המיוצר והנספג שווה. אם אחד מהפונקציות המתוארות מופר, יש הצטברות מוגזמת של נוזל מוחי במבני המוח, שהוא הגורם העיקרי להידרוצפלוס.

הידרוצפלוס של המוח אצל מבוגר יכול להתרחש על רקע המצבים הפתולוגיים הבאים:

הפרעות חריפות במערכת אספקת הדם המוחית הנגרמות על ידי פקקת, שבץ מוחי או איסכמי, קרע מפרצת, דימום תת-עכבישי או תוך-חדרי.
התפתחות זיהומים ותהליכים דלקתיים המשפיעים על מערכת העצבים המרכזית, מבנים וממברנות של המוח - דלקת קרום המוח, דלקת חדרי הלב, דלקת המוח, שחפת.
אנצפלופתיה - רעילה, פוסט טראומטית, אלכוהולית וסוגיה האחרים, הגורמת להיפוקסיה כרונית של המוח ולאטרופיה שלאחר מכן.
גידולים של אטיולוגיות שונות, הגדלים בתאי החדרים, גזע המוח ורקמות פריסטם.
פציעות תוך גולגולתיות הגורמות לנפיחות של מבני מוח ולקרע של כלי דם, וכן לסיבוכים פוסט טראומטיים.
סיבוכים לאחר פעולות כירורגיות בצורה של בצקת מוחית ודחיסה של נוזל המוח השדרתי ותעלות אספקת הדם.
חריגות גנטיות נדירות ומומים של מערכת העצבים המרכזית - תסמונות Bickers-Adams, Dandy-Walker.

בנוכחות של לפחות אחת מהמחלות המתוארות, על החולה לקחת בחשבון את הסיכון לפתח הידרוצפלוס כסיבוך, ואם מופיעים תסמינים אופייניים, לדווח עליהם מיד לרופא המטפל.

זנים של הידרוצפלוס

הידרוצפלוס למבוגרים מסווג כמעט תמיד כמחלה נרכשת. בהתאם למאפיינים, אופי המקור וההתפתחות, הוא מחולק לסוגים הבאים:

לפי אופי המוצא:

פתוח (חיצוני) - עקב ספיגה לקויה של נוזלים לדפנות כלי הוורידים, עודף שלו מצטבר בחלל התת-עכבישי, בעוד שלא נצפו הפרעות באזורי החדרים של המוח. סוג זה של טפטוף הוא נדיר, התקדמותו מובילה לירידה הדרגתית בנפח המוח ולאטרופיה של רקמת המוח.
סגור (פנימי) - נוזל CSF מצטבר בחדרים. הסיבה לתהליך זה היא הפרה של יציאתו דרך ערוצי CSF, הנגרמת על ידי תהליך דלקתי, פקקת, צמיחת גידול.
הפרשת יתר - מתרחשת כאשר ייצור מוגזם של נוזל מוחי.
מעורב - עד לאחרונה אובחן הידרוצפלוס מסוג זה עם הצטברות נוזלים בו זמנית בחדרי המוח ובחלל התת-עכבישי. כיום, ניוון מוח זוהה כגורם השורש למצב זה, והצטברות נוזלים היא תוצאה, כך שסוג זה של פתולוגיה אינו חל על הידרוצפלוס.

במונחים של לחץ תוך גולגולתי:

לחץ דם נמוך - לחץ CSF מופחת.
יתר לחץ דם - מדדי לחץ CSF מוגברים.
Normotensive - לחץ תוך גולגולתי תקין.

לפי קצב הפיתוח:

אקוטי - ההתפתחות המהירה של הפתולוגיה, התקופה מהתסמינים הראשונים ועד לפגיעה עמוקה במבני המוח היא 3-4 ימים.
תת-חריפה - המחלה מתפתחת במשך חודש.
כרוני - מאופיין בתסמינים קלים, תקופת ההתפתחות היא 6 חודשים ומעלה.

כל צורה של הידרוצפלוס מתבטאת בצורה של תסמינים מסוימים, שנוכחותם מסייעת לרופאים בתהליך של אבחון נוסף לבצע את האבחנה הנכונה.

אבחון

אי אפשר לאבחן הידרוצפלוס של המוח אצל מבוגר רק על ידי סימנים או תסמינים חזותיים, שכן המחלה אינה מתבטאת כלפי חוץ, ובריאות לקויה יכולה להיגרם על ידי פתולוגיות אחרות.

לפני אבחון הידרוצפלוס, הרופא רושם סט של מחקרים המורכבים מהשיטות הבאות:

בדיקה על ידי מומחים - כוללת איסוף מידע על התסמינים והמחלות המעוררות הופעת נפטמות של המוח; ביצוע בדיקות להערכת מידת הנזק למבני המוח וירידה בתפקודו.
טומוגרפיה ממוחשבת - לחקור את הגודל והצורה של החדרים, אזורי המוח, החלל התת-עכבישי ועצמות הגולגולת, לקבוע את גודלם וצורתם, נוכחות גידולים.
הדמיית תהודה מגנטית - כדי לזהות נוזל במבני המוח, לקבוע את הצורה והחומרה של הידרוצפלוס, אשר יעשה מסקנה ראשונית לגבי הגורם לפתולוגיה.
רדיוגרפיה או אנגיוגרפיה באמצעות חומר ניגוד - כדי לקבוע את מצב הכלים, מידת הדילול של הקירות שלהם.
ציסטרנוגרפיה - מבוצעת לזיהוי צורת ההידרוצפלוס והבהרת כיוון התנועה של נוזל המוח השדרתי.
אקואנצפלוגרפיה היא בדיקת אולטרסאונד של מבני מוח לאיתור שינויים פתולוגיים המתרחשים בהם.
ניקור מותני - נוזל CSF נלקח לקביעת לחץ תוך גולגולתי, ללימוד הרכבו בהתאם למידת העיבוי ולנוכחות תהליכים דלקתיים.
בדיקת עיניים - מתבצעת כמחקר נלווה לזיהוי הפרעות ראייה והגורמים שגרמו להן.

אם תוצאות הבדיקה שעברו מאשרות נוכחות של נוזל במבני המוח, הרופא מאבחן הידרוצפלוס וקובע טיפול בהתאם לצורתו.

טיפול בהידרוצפלוס

עם הצטברות קטנה ומתונה של נוזלים במוח, מומלץ למטופל טיפול תרופתי.

אם נוזל המוח יוצר לחץ גבוה מדי ונשקפת סכנה לחייו של המטופל, אזי הוא צריך לעבור ניתוח דחוף.

בהידרוצפלוס חשוב להפחית את לחץ הנוזל השדרתי על המוח. לשם כך, בתהליך הטיפול, הרופא רושם את התרופות הבאות:

משתנים (Diakarb, Glimarit) - לסילוק עודפי נוזלים מהגוף.
תרופות ואזואקטיביות (גליבנול, מגנזיום סולפט) - לשיפור זרימת הדם והחזרת טונוס כלי הדם.
משככי כאבים (קטופרופן, נימסיל), כדורים נגד מיגרנה (סומטריפטן, אימיגרן) - להקלה על התקפי כאב ומספר תסמינים נוירולוגיים.
גלוקוקורטיקוסטרואידים (Prednisolone, Betamethasone) - מסומנים במצבים חמורים כמדכא חיסון וכחומר מנטרל רעלנים.
ברביטורטים (Phenobarbital) הם תרופות הרגעה המדכאות את מערכת העצבים המרכזית.

טיפול תרופתי יכול להפחית את כמות הנוזלים במבני המוח ולהקל על התסמינים, אך ריפוי מלא בעזרתו הוא בלתי אפשרי. במקרים חריפים ומתקדמים, אם קיים סיכון גבוה לתרדמת או למוות, המטופל עובר התערבות נוירוכירורגית. בהתאם להתוויות ולמצבו של המטופל עם הידרוצפלוס של המוח אצל מבוגר, מבוצעים סוגי הפעולות הבאים:

Shunting הוא הסרת נוזל מוחי עם כלי מיוחד ממבני המוח בחלל הגוף, אשר באופן טבעי סופגים נוזל ללא הפרעה. ישנם סוגי shunting:

ventriculo-peritoneal - הסרת נוזל לתוך חלל הבטן;
ventriculo-atrial - במחלקה של אטריום ימין;
ventriculocisternomia - בחלק העורפי, מחלקת הבור הגדול.

אנדוסקופיה - הוצאת הנוזל החוצה דרך צנתר מיוחד המוחדר לחור שנעשה בגולגולת.
ניקוז חדרים הוא פעולה פתוחה הכוללת התקנת מערכת ניקוז חיצונית. סוג זה של התערבות מצוין במקרים בהם לא ניתן לבצע סוגים אחרים של פעולות. כאשר הוא מבוצע, יש אחוז גבוה של הסיכון לסיבוכים מאוחר יותר.

ההשלכות של הידרוצפלוס

הפרוגנוזה של רופאים בעת אבחון הידרוצפלוס מוחי אצל מבוגר תלויה בצורה והזנחה של המחלה. זיהוי הפתולוגיה בשלב הראשוני מגביר את הסבירות לשמירה על כושר עבודה, כמו גם את ההתמצאות העצמית של המטופל בחיי היומיום ובחברה. לשם כך, עם הסימפטומים הראשונים של המחלה, אתה צריך להתייעץ עם רופא, להיבדק באופן קבוע, וגם לעבור את קורסי הטיפול והשיקום המומלצים על ידו.

הידרוצפלוס בשלב מתקדם מאיים על החולה בסיבוכים חמורים ובפרוגנוזה מאכזבת לרופאים. הסיבה לכך היא התהליכים הבלתי הפיכים ברקמות המוח המתרחשים בלחץ ממושך של נוזל המוח השדרתי על מבניו. ההשלכות המתרחשות עם הידרוצפלוס מוזנח כוללות:

ירידה בטונוס השרירים של הגפיים;
הידרדרות השמיעה והראייה;
הפרעות נפשיות, המתבטאות בירידה בחשיבה, בזיכרון, בריכוז;
הפרעות במערכת הנשימה והלב;
חוסר איזון מים-מלח;
חוסר תיאום;
הופעת התקפים אפילפטיים;
סימנים של דמנציה.

בנוכחות הסיבוכים המתוארים וחומרתם החזקה, מוקצה למטופל נכות, שקבוצתה תלויה במידת יכולתו לנווט באופן עצמאי בחברה ובחיי היומיום.

אם המחלה מתקדמת במהירות או שהמוח איבד כמעט לחלוטין את הפונקציונליות שלו בגלל ניוון של הרקמות שלו, אז יש סבירות גבוהה לתרדמת ומוות.

בחירת רופא או מרפאה

משקה חריף (נוזל מוחי)

ליקר הוא נוזל מוחי עם פיזיולוגיה מורכבת, כמו גם מנגנוני היווצרות וספיגה.

זהו נושא המחקר של מדע כמו ליקורולוגיה.

ישנם שלושה סוגים של נוזלים בתוך המוח:

דם שמסתובב ברשת נרחבת של נימים;
משקה חריף - נוזל מוחי;
חללים בין-תאיים נוזליים, שרוחבו כ-20 ננומטר ופתוחים בחופשיות לפיזור של כמה יונים ומולקולות גדולות. אלו הם הערוצים העיקריים דרכם מגיעים חומרים מזינים לנוירונים ולתאי גליה.

דיאגרמת תקשורת של CSF (נוזל מוחי) ומבני מוח

עם דם (ישירות דרך המקלעות, הממברנה הארכנואידית וכו', ובעקיפין דרך מחסום הדם-מוח (BBB) והנוזל החוץ-תאי של המוח);
עם נוירונים וגליה (בעקיפין דרך הנוזל החוץ תאי, ependyma ו- pia mater, ובאופן ישיר במקומות מסוימים, במיוחד בחדר השלישי).

היווצרות של משקאות חריפים (נוזל מוחי)

CSF נוצר במקלעות כלי הדם, האפנדימה והפרנכימה במוח. בבני אדם, מקלעות הכורואיד מהוות 60% מהמשטח הפנימי של המוח. בשנים האחרונות הוכח כי מקלעות הכורואיד הן מקום המוצא העיקרי של נוזל המוח. פייברה בשנת 1854 היה הראשון שהציע כי מקלעות הכורואיד הן האתר של היווצרות CSF. דנדי וקושינג אישרו זאת בניסוי. דנדי, בעת הסרת מקלעת הכורואיד באחד מהחדרים הצדדיים, הקימה תופעה חדשה - הידרוצפלוס בחדר עם מקלעת משומרת. Schalterbrand ו-Putman צפו בשחרור של fluorescein ממקלעות לאחר מתן תוך ורידי של תרופה זו. המבנה המורפולוגי של מקלעות הכורואיד מעיד על השתתפותם ביצירת נוזל מוחי. ניתן להשוות אותם עם מבנה החלקים הפרוקסימליים של האבובות של הנפרון, אשר מפרישות וסופגות חומרים שונים. כל מקלעת היא רקמה בעלת כלי דם גבוה הנמשכת לתוך החדר המתאים. מקורם של מקלעות הכורואיד מה- pia mater וכלי הדם של החלל התת-עכבישי. בדיקה אולטרה-סטרוקטורלית מראה כי פני השטח שלהם מורכבים ממספר רב של וילי מחוברים זה לזה, המכוסים בשכבה אחת של תאי אפיתל קוביים. הם ependyma modified וממוקמים על גבי סטרומה דקה של סיבי קולגן, פיברובלסטים וכלי דם. אלמנטים כלי דם כוללים עורקים קטנים, עורקים, סינוסים ורידים גדולים ונימים. זרימת הדם במקלעות היא 3 מ"ל / (דקה * גרם), כלומר, פי 2 מהר יותר מאשר בכליות. האנדותל הנימי הוא מרושת ושונה במבנהו מהאנדותל הנימי במוח במקומות אחרים. תאי אפיתל תופסים % מנפח התא הכולל. יש להם מבנה אפיתל מפריש והם מיועדים להובלה בין תאית של ממס ומומסים. תאי האפיתל גדולים, עם גרעינים גדולים הממוקמים במרכז ומיקרוווילי מקובצים על פני השטח האפיקיאלי. הם מכילים כ-% מכלל המיטוכונדריה, מה שמוביל לצריכת חמצן גבוהה. תאי אפיתל כורואידים שכנים מחוברים ביניהם על ידי מגעים דחוסים, שבהם יש תאים הממוקמים לרוחב, ובכך ממלאים את החלל הבין תאי. משטחים רוחביים אלה של תאי אפיתל הממוקמים קרובים מחוברים זה לזה בצד הקודקוד ויוצרים "חגורה" סביב כל תא. המגעים שנוצרו מגבילים את חדירתן של מולקולות גדולות (חלבונים) לנוזל השדרה, אך מולקולות קטנות חודרות דרכן בחופשיות אל החללים הבין-תאיים.

Ames וחב' בדקו נוזל שנשאב ממקלעות הכורואיד. התוצאות שהתקבלו על ידי המחברים הוכיחו שוב כי מקלעות הכורואיד של החדרים הצדדיים, ה-III וה-IV הם האתר העיקרי של היווצרות CSF (מ-60 עד 80%). נוזל מוחי עלול להופיע גם במקומות אחרים, כפי שהציע וויד. לאחרונה, דעה זו מאושרת על ידי נתונים חדשים. עם זאת, כמות הנוזל השדרתי כזה גדולה בהרבה מזו הנוצרת במקלעות הכורואיד. נאספו עדויות רבות כדי לתמוך ביצירת נוזל מוחי מחוץ למקלעות הכורואיד. כ-30%, ולפי כמה מחברים, עד 60% מנוזל השדרה מתרחש מחוץ למקלעות הכורואיד, אך המקום המדויק של היווצרותו נותר עניין של ויכוח. עיכוב של האנזים פחמן אנהידרז על ידי אצאזולמיד ב-100% מהמקרים עוצר את היווצרות נוזל מוחי במקלעות מבודדות, אך ב-vivo יעילותו מופחתת ל-50-60%. הנסיבות האחרונות, כמו גם אי הכללה של היווצרות CSF במקלעות, מאשרות את האפשרות של הופעת נוזל מוחי מחוץ למקלעות הכורואיד. מחוץ למקלעות נוצר נוזל מוחי בעיקר בשלושה מקומות: בכלי דם פיאלים, בתאי אפנדימליים ובנוזל בין-תאי מוחי. ההשתתפות של האפנדימה היא כנראה חסרת חשיבות, כפי שמעידה המבנה המורפולוגי שלה. המקור העיקרי להיווצרות CSF מחוץ למקלעות הוא הפרנכימה המוחית עם האנדותל הנימים שלה, המהווה כ-10-12% מנוזל המוח. כדי לאשר הנחה זו, נחקרו סמנים חוץ-תאיים, אשר לאחר הכנסתם למוח, נמצאו בחדרים ובחלל התת-עכבישי. הם חדרו לחללים הללו ללא קשר למסת המולקולות שלהם. האנדותל עצמו עשיר במיטוכונדריה, דבר המעיד על חילוף חומרים פעיל עם היווצרות אנרגיה, הנחוצה לתהליך זה. הפרשה אקסטרואידיאלית מסבירה גם את חוסר ההצלחה בכריתת מקלעת כלי דם להידרוצפלוס. ישנה חדירת נוזלים מהנימים ישירות לחלל החדר, התת-עכבישי והבין-תאי. אינסולין במתן תוך ורידי מגיע לנוזל השדרה מבלי לעבור דרך המקלעות. משטחי הפיאל והאפנדימלי המבודדים מייצרים נוזל הדומה מבחינה כימית לנוזל המוח השדרתי. הנתונים העדכניים ביותר מצביעים על כך שהממברנה הארכנואידית מעורבת בהיווצרות חוץ-כורואידית של CSF. ישנם הבדלים מורפולוגיים, וכנראה, תפקודיים בין מקלעות הכורואיד של החדרים הצדיים וה-IV. מאמינים כי כ-70-85% מנוזל המוח מופיע במקלעות כלי הדם, והשאר, כלומר כ-15-30%, בפרנכימה המוחית (נימי מוח, כמו גם מים הנוצרים במהלך חילוף החומרים).

מנגנון היווצרות משקאות חריפים (נוזל מוחי)

ההרכב הביוכימי של CSF מאשר באופן משכנע ביותר את התיאוריה של סינון באופן כללי, כלומר, כי נוזל המוח השדרתי הוא רק תסנין פלזמה. משקה חריף מכיל כמות גדולה של נתרן, כלור ומגנזיום ודל-אשלגן, סידן ביקרבונט פוספט וגלוקוז. ריכוז החומרים הללו תלוי במקום שבו מתקבל נוזל המוח, שכן יש דיפוזיה מתמשכת בין המוח, הנוזל החוץ-תאי ונוזל השדרה במהלך המעבר של האחרונים דרך החדרים והחלל התת-עכבישי. תכולת המים בפלזמה היא כ-93%, ובנוזל השדרה - 99%. יחס הריכוז של CSF/פלזמה עבור רוב היסודות שונה באופן משמעותי מהרכב האולטרה-פילטרט הפלזמה. תכולת החלבונים, כפי שנקבעה על ידי תגובת Pandey בנוזל השדרה, היא 0.5% מחלבוני הפלזמה ומשתנה עם הגיל לפי הנוסחה:

0.06-0.15 גרם לליטר בחדרים,
0.15-0.25 גרם לליטר בבורות המוח הקטן-מדולה אולונגאטה,
0.20-0.50 גרם לליטר במותני.

כתוצאה מפיתוח שיטות חדשות לחקר מערכת CSF (זלוף ventriculocisternal in vivo, בידוד וזלוף של מקלעות choroid in vivo, זלוף חוץ גופי של מקלעת מבודד, דגימת נוזלים ישירה מהמקלעות וניתוח שלה, רדיוגרפיה ניגודיות, קביעה של כיוון ההובלה של הממס והממסים דרך האפיתל ) היה צורך לשקול סוגיות הקשורות להיווצרות נוזל מוחי.

מנגנון הפרשת נוזל המוח הוא תהליך מורכב למדי, ולמרות שרבים משלביו ידועים, עדיין קיימים קשרים שטרם התגלו. הובלה שלפוחית פעילה, דיפוזיה קלה ופסיבית, אולטרה סינון ודרכי הובלה אחרים ממלאים תפקיד ביצירת CSF. השלב הראשון ביצירת נוזל מוחי הוא מעבר של האולטרה-פילטרט הפלזמה דרך האנדותל הנימים, שבו אין מגעים דחוסים. בהשפעת לחץ הידרוסטטי בנימים הממוקמים בבסיס ה-choroidal villi, האולטרה-פילטרט נכנס לרקמת החיבור שמסביב מתחת לאפיתל של ה-villi. כאן תהליכים פסיביים משחקים תפקיד מסוים. השלב הבא ביצירת CSF הוא הפיכת האולטרה-פילטר הנכנס לסוד הנקרא CSF. יחד עם זאת, תהליכים מטבוליים פעילים הם בעלי חשיבות רבה. לפעמים קשה להפריד את שני השלבים הללו זה מזה. ספיגה פסיבית של יונים מתרחשת בהשתתפות shunting חוץ-תאי לתוך המקלעת, כלומר, דרך מגעים ומרווחים בין-תאיים לרוחב. בנוסף, נצפית חדירה פסיבית של לא-אלקטרוליטים דרך הממברנות. מקורם של האחרונים תלוי במידה רבה במסיסות השומנים/מים שלהם. ניתוח הנתונים מצביע על כך שהחדירות של המקלעות משתנה בטווח רחב מאוד (מ-1 עד 1000 * 10-7 ס"מ לשנייה; עבור סוכרים - 1.6 * 10-7 ס"מ לשנייה, עבור אוריאה - 120 * 10-7 ס"מ לשנייה, למים 680 * 10-7 ס"מ לשנייה, לקפאין - 432 * 10-7 ס"מ לשנייה וכו'). מים ואוריאה חודרים במהירות. קצב החדירה שלהם תלוי ביחס השומנים/מים, מה שיכול להשפיע על זמן החדירה דרך ממברנות השומנים של מולקולות אלו. סוכרים עוברים בדרך זו בעזרת מה שנקרא דיפוזיה facilitated, המראה על תלות מסוימת בקבוצת ההידרוקסיל במולקולת ההקסוז. עד כה, אין נתונים על ההובלה הפעילה של גלוקוז דרך המקלעת. הריכוז הנמוך של סוכרים בנוזל השדרה נובע מקצב חילוף החומרים הגבוה של הגלוקוז במוח. להיווצרות נוזל מוחי יש חשיבות רבה לתהליכי הובלה פעילים כנגד הגרדיאנט האוסמוטי.

תכנית תנועת היונים והמים דרך מקלעת הכורואיד ומשאבת Na-K על פני השטח האפיקליים של האפיתל הכורואיד:

בשנים האחרונות נחשף תפקידם של אניונים בתהליכי הפרשה. הובלת כלור מתבצעת ככל הנראה בהשתתפות משאבה אקטיבית, אך נצפית גם תנועה פסיבית. להיווצרות HCO 3 - מ-CO 2 ו- H 2 O יש חשיבות רבה בפיזיולוגיה של נוזל מוחי. כמעט כל הביקרבונט ב-CSF מגיע מ-CO 2 ולא מפלזמה. תהליך זה קשור קשר הדוק להובלת Na+. ריכוז HCO3 - במהלך היווצרות CSF גבוה בהרבה מאשר בפלזמה, בעוד שתכולת Cl נמוכה. האנזים פחמן אנהידראז, המשמש כזרז להיווצרות ופירוק חומצה פחמנית:

התגובה של היווצרות ופירוק של חומצה פחמנית

אנזים זה ממלא תפקיד חשוב בהפרשת CSF. הפרוטונים המתקבלים (H+) מוחלפים בנתרן הנכנס לתאים ועוברים לפלסמה, והאניונים המאגרים עוקבים אחר הנתרן בנוזל השדרה. Acetazolamide (דיאמוקס) הוא מעכב של אנזים זה. זה מפחית באופן משמעותי את היווצרות CSF או זרימתו, או שניהם. עם כניסת acetazolamide, חילוף החומרים של הנתרן יורד ב-%, וקצבו מתאם ישירות עם קצב היווצרות נוזל המוח. מחקר של נוזל המוח החדש שנוצר, שנלקח ישירות ממקלעות הכורואיד, מראה שהוא מעט היפרטוני עקב הפרשה פעילה של נתרן. זה גורם למעבר מים אוסמוטי מפלזמה לנוזל מוחי. תכולת הנתרן, הסידן והמגנזיום בנוזל השדרה מעט גבוהה יותר מאשר באולטרה-פילטרט הפלזמה, וריכוז האשלגן והכלור נמוך יותר. בשל הלומן הגדול יחסית של כלי הכורואיד, ניתן להניח השתתפות של כוחות הידרוסטטיים בהפרשת נוזל המוח. כ-30% מהפרשה זו עשויה שלא להיות מעוכבת, מה שמעיד שהתהליך מתרחש באופן פסיבי, דרך האפנדימה, ותלוי בלחץ ההידרוסטטי בנימים.

מנגנון הפרשת CSF

סגל ורולי מודים שניתן לחלק את היווצרות CSF לשני שלבים (ראה איור למטה). בשלב הראשון, מים ויונים מועברים לאפיתל הווילוס עקב קיומם של כוחות אוסמוטיים מקומיים בתוך התאים, על פי ההשערה של יהלום ובוסרט. לאחר מכן, בשלב השני, יונים ומים מועברים, עוזבים את החללים הבין-תאיים, בשני כיוונים:

לתוך החדרים דרך המגעים האטומים האפיקיים ו
תוך תאי ולאחר מכן דרך קרום הפלזמה לתוך החדרים. תהליכים טרנסממברניים אלה תלויים כנראה במשאבת הנתרן.

שינויים בתאי האנדותל של arachnoid villi עקב לחץ CSF sub-arachnoid:

1 - לחץ נוזל מוחי תקין,

2 - לחץ CSF מוגבר

משקאות חריפים בחדרים, בבור המוח הקטן-מדולה אולונגאטה ובחלל התת-עכבישי אינם זהים בהרכבו. זה מצביע על קיומם של תהליכים מטבוליים חוץ-כורואידים בחללי נוזל המוח השדרה, האפנדימה ובמשטח הפיאל של המוח. זה הוכח עבור K + . ממקלעות כלי הדם של cerebellar-medulla oblongata, הריכוזים של K + , Ca 2+ ו- Mg 2+ יורדים, בעוד ריכוז Cl - עולה. ל-CSF מהחלל התת-עכבישי יש ריכוז נמוך יותר של K + מאשר suboccipital. הכורואיד חדיר יחסית ל-K+. השילוב של הובלה פעילה בנוזל השדרה ברוויה מלאה ונפח קבוע של הפרשת CSF ממקלעות הכורואיד יכול להסביר את ריכוז היונים הללו בנוזל המוח החדש שנוצר.

ספיגה ויציאה של CSF (נוזל מוחי)

arachnoid villi (מוחי ועמוד השדרה);
המערכת הלימפטית;
מוח (adventitia של כלי מוח);
מקלעות כלי דם;
אנדותל נימי;
קרום ארכנואיד.

ארכנואידים נחשבים לאתר הניקוז של נוזל מוחי שדרתי המגיע מהחלל התת-עכבישי לתוך הסינוסים. עוד בשנת 1705, תיאר פצ'יון גרגירי ארכנואיד, שנקראו מאוחר יותר על שמו - גרגירי פכיון. מאוחר יותר, קי ורציוס הצביעו על חשיבותם של arachnoid villi וגרגירים ליציאת נוזל המוח השדרתי לדם. בנוסף, אין ספק שהקרומים במגע עם נוזל המוח, האפיתל של ממברנות מערכת המוח, הפרנכימה המוחית, החללים הפרינאורליים, כלי הלימפה והמרווחים הפריווסקולריים מעורבים בספיגת המוח השדרה. נוֹזֵל. המעורבות של מסלולי עזר אלו קטנה, אך הם הופכים חשובים כאשר המסלולים העיקריים מושפעים מתהליכים פתולוגיים. המספר הגדול ביותר של arachnoid villi ו granulations ממוקם באזור של הסינוס sagittal העליון. בשנים האחרונות התקבלו נתונים חדשים לגבי המורפולוגיה התפקודית של arachnoid villi. פני השטח שלהם מהווים את אחד המחסומים ליציאת נוזל מוחי. פני השטח של הווילי משתנים. על פני השטח שלהם תאים בצורת ציר באורך מיקרומטר ובעובי 4-12 מיקרומטר, עם בליטות אפיקיות במרכז. פני התאים מכילים מספר רב של בליטות קטנות, או מיקרוווילי, ולמשטחי הגבול הסמוכים להם קווי מתאר לא סדירים.

מנגנון הספיגה והיציאה של CSF (נוזל מוחי)

דליפה חד-כיוונית דרך ה-arachnoid villi באמצעות מנגנון שסתום;
ספיגה שאינה ליניארית ודורשת לחץ מסוים (עמודת מים רגילה מ"מ);
מעין מעבר מנוזל השדרה לדם, אך לא להיפך;
ספיגה של CSF, ירידה כאשר תכולת החלבון הכוללת עולה;
ספיגה באותו קצב עבור מולקולות בגדלים שונים (לדוגמה, מניטול, סוכרוז, אינסולין, מולקולות דקסטרן).

קצב הספיגה של נוזל מוחי תלוי במידה רבה בכוחות הידרוסטטיים והוא ליניארי יחסית בלחצים בטווח פיזיולוגי רחב. ההבדל הקיים בלחץ בין CSF למערכת הוורידית (מ-0.196 ל-0.883 kPa) יוצר את התנאים לסינון. ההבדל הגדול בתכולת החלבון במערכות אלו קובע את ערך הלחץ האוסמוטי. וולץ' ופרידמן מציעים שה-arachnoid villi מתפקדים כשסתומים ושולטים בתנועת הנוזלים בכיוון מה-CSF לדם (לתוך הסינוסים הוורידים). גדלים של החלקיקים העוברים דרך הווילי שונים (זהב קולואידי בגודל 0.2 מיקרומטר, חלקיקי פוליאסטר - עד 1.8 מיקרון, אריתרוציטים - עד 7.5 מיקרון). חלקיקים בגדלים גדולים אינם עוברים. מנגנון יציאת CSF דרך מבנים שונים שונה. קיימות מספר השערות בהתאם למבנה המורפולוגי של arachnoid villi. על פי המערכת הסגורה, ה-arachnoid villi מכוסים בקרום אנדותל ויש מגעים דחוסים בין תאי האנדותל. בשל נוכחות הממברנה הזו, ספיגת CSF מתרחשת בהשתתפות אוסמוזה, דיפוזיה וסינון של חומרים בעלי משקל מולקולרי נמוך, ועבור מקרומולקולות - על ידי הובלה פעילה דרך מחסומים. עם זאת, המעבר של כמה מלחים ומים נשאר חופשי. בניגוד למערכת זו, קיימת מערכת פתוחה, לפיה קיימות תעלות פתוחות בעורף העכביש המקשרות את הממברנה הארכנואידית עם מערכת הוורידים. מערכת זו כרוכה במעבר פסיבי של מיקרומולקולות, וכתוצאה מכך ספיגת נוזל המוח תלויה לחלוטין בלחץ. Tripathi הציע מנגנון קליטת CSF נוסף, שהוא, במהותו, פיתוח נוסף של שני המנגנונים הראשונים. בנוסף לדגמים העדכניים ביותר, ישנם גם תהליכי ריקון טרנס-אנדותל דינמיים. באנדותל של ה-arachnoid villi, נוצרות זמנית תעלות טרנס-אנדותליאליות או טרנס-מזותליאליות, דרכן זורמים ה-CSF והחלקיקים המרכיבים אותו מהחלל התת-עכבישי אל הדם. השפעת הלחץ במנגנון זה לא הובהרה. מחקר חדש תומך בהשערה זו. הוא האמין כי עם הגדלת הלחץ, מספר וגודל של vacuoles באפיתל גדל. ואקואולים גדולים מ-2 מיקרומטר הם נדירים. המורכבות והאינטגרציה יורדות עם הבדלי לחץ גדולים. פיזיולוגים מאמינים שספיגת CSF היא תהליך פסיבי ותלוי בלחץ המתרחש דרך נקבוביות שגדולות מגודל מולקולות חלבון. נוזל המוח השדרתי עובר מהחלל התת-עכבישי המרוחק בין התאים היוצרים את הסטרומה של ה-arachnoid villi ומגיע לחלל התת-אנדותל. עם זאת, תאי אנדותל פעילים פינוציטית. המעבר של CSF דרך שכבת האנדותל הוא גם תהליך טרנסצלולוזה פעיל של פינוציטוזיס. על פי המורפולוגיה התפקודית של arachnoid villi, המעבר של נוזל מוחי מבוצע דרך תעלות טרנסצלולוזה ואקוולריות בכיוון אחד מהבסיס לראש. אם הלחץ בחלל התת-עכבישי ובסינוסים זהה, הגידולים הארכנואידים נמצאים במצב של קריסה, יסודות הסטרומה צפופים ולתאי האנדותל יש רווחים בין-תאיים מצומצמים, שחוצים במקומות על ידי תרכובות תאיות ספציפיות. כאשר בחלל התת-עכבישי הלחץ עולה רק ל-0.094 kPa, או 6-8 מ"מ מים. אמנות, גידולים גדלים, תאי סטרומה נפרדים זה מזה ותאי אנדותל נראים קטנים יותר בנפחם. החלל הבין תאי מורחב ותאי האנדותל מראים פעילות מוגברת לפינוציטוזיס (ראה איור למטה). עם הבדל גדול בלחץ, השינויים בולטים יותר. ערוצים טרנס-תאיים וחללים בין-תאיים מורחבים מאפשרים מעבר של CSF. כאשר ה-arachnoid villi נמצאים במצב של קריסה, חדירת מרכיבי פלזמה לנוזל השדרה היא בלתי אפשרית. מיקרופינוציטוזיס חשובה גם לספיגת CSF. מעבר מולקולות חלבון ומקרומולקולות אחרות מנוזל המוח השדרתי של החלל התת-עכבישי תלוי במידה מסוימת בפעילות הפגוציטית של תאים ארכנואידים ומקרופאגים "נודדים" (חופשיים). עם זאת, אין זה סביר שפינוי המקרו-חלקיקים הללו מתבצע רק על ידי phagocytosis, שכן זהו תהליך ארוך למדי.

תכנית מערכת נוזל המוח והמקומות האפשריים שדרכם מפוזרות מולקולות בין נוזל המוח, הדם והמוח:

1 - arachnoid villi, 2 - choroid plexus, 3 - sub-arachnoid space, 4 - קרום המוח, 5 - חדר לרוחב.

קצב היווצרות נוזל מוחי וספיגת נוזל מוחי

השיטות לחקר קצב ייצור CSF וספיגת CSF שהיו בשימוש עד היום (ניקוז מותני לטווח ארוך; ניקוז חדריות, משמש גם לטיפול בהידרוצפלוס; מדידת הזמן הנדרש לשיקום הלחץ במערכת CSF לאחר פקיעת נוזל המוח והשדרה מהחלל התת-עכבישי) ספגו ביקורת על היותה לא פיזיולוגית. השיטה של זלוף ventriculocysternal שהציגה Pappenheimer וחב' לא הייתה רק פיזיולוגית, אלא גם אפשרה להעריך בו-זמנית את היווצרות וספיגת CSF. קצב היווצרות וספיגת נוזל המוח נקבע בלחץ תקין ופתולוגי של נוזל המוח. היווצרות CSF אינה תלויה בשינויים קצרי טווח בלחץ החדרים, היציאה שלו קשורה אליו באופן ליניארי. הפרשת CSF פוחתת עם עלייה ממושכת בלחץ כתוצאה משינויים בזרימת הדם הכורואידלית. בלחצים מתחת ל-0.667 kPa, הספיגה היא אפס. בלחץ שבין 0.667 ל-2.45 קילו-פ"א, או 68-250 מ"מ של מים. אומנות. בהתאם לכך, קצב הספיגה של נוזל מוחי עומד ביחס ישר ללחץ. קאטלר ומחברים משותפים חקרו את התופעות הללו ב-12 ילדים ומצאו כי בלחץ של 1.09 kPa, או 112 מ"מ של מים. אמנות, קצב היווצרות וקצב היציאה של CSF שווים (0.35 מ"ל / דקה). סגל ופולאי קובעים כי בבני אדם, קצב היווצרות נוזל מוחי הוא עד 520 מ"ל לדקה. מעט ידוע על השפעת הטמפרטורה על היווצרות CSF. עלייה חדה שנגרמה בניסוי בלחץ האוסמוטי מאטה, וירידה בלחץ האוסמוטי מגבירה את הפרשת נוזל המוח. לגירוי נוירוגני של הסיבים האדרנרגיים והכולינרגיים המעצבבים את כלי הדם הכורואידים ואת האפיתל יש השפעות שונות. בעת גירוי סיבים אדרנרגיים שמקורם בגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם, זרימת ה-CSF פוחתת בחדות (בכמעט 30%), ודנרבציה מגבירה אותה ב-30% מבלי לשנות את זרימת הדם הכורואידלית.

גירוי המסלול הכולינרגי מגביר את היווצרות CSF עד 100% מבלי להפריע לזרימת הדם הכורואידלית. לאחרונה, הובהר תפקידו של אדנוזין מונופוספט מחזורי (cAMP) במעבר מים ומומסים דרך ממברנות התא, כולל ההשפעה על מקלעות הכורואיד. ריכוז ה-cAMP תלוי בפעילות האדניל ציקלאז, אנזים המזרז יצירת cAMP מאדנוזין טריפוספט (ATP), ובפעילות המטבוליזם שלו ל-5-AMP לא פעיל בהשתתפות פוספודיאסטראז, או התקשרות של מעכב. תת-יחידה של חלבון קינאז ספציפי אליו. cAMP פועל על מספר הורמונים. רעלן כולרה, שהוא ממריץ ספציפי של אדנילציקלאז, מזרז את היווצרות cAMP, עם עלייה של פי חמישה בחומר זה במקלעות הכורואיד. האצה הנגרמת על ידי רעלן כולרה יכולה להיחסם על ידי תרופות מקבוצת אינדומתצין, שהן אנטגוניסטים לפרוסטגלנדינים. ניתן להתווכח אילו הורמונים ספציפיים וחומרים אנדוגניים מעוררים יצירת נוזל מוחי בדרך ל-cAMP ומהו מנגנון הפעולה שלהם. קיימת רשימה נרחבת של תרופות המשפיעות על היווצרות נוזל מוחי. תרופות מסוימות משפיעות על היווצרות נוזל מוחי ומפריעות לחילוף החומרים בתאים. Dinitrophenol משפיע על זרחון חמצוני במקלעות הכורואיד, פורוסמיד - על הובלת כלור. דיאמוקס מפחית את קצב היווצרות חוט השדרה על ידי עיכוב פחמן אנהידראז. זה גם גורם לעלייה חולפת בלחץ התוך גולגולתי על ידי שחרור CO 2 מהרקמות, וכתוצאה מכך לעלייה בזרימת הדם במוח ובנפח הדם במוח. גליקוזידים לבביים מעכבים את התלות ב-Na ו-K של ATPase ומפחיתים את הפרשת CSF. לגליקו ומינרלוקורטיקואידים אין כמעט השפעה על חילוף החומרים של הנתרן. עלייה בלחץ הידרוסטטי משפיעה על תהליכי הסינון דרך האנדותל הנימים של המקלעות. עם עלייה בלחץ האוסמוטי על ידי החדרת תמיסה היפרטונית של סוכרוז או גלוקוז, היווצרות נוזל מוחי פוחתת, ועם ירידה בלחץ האוסמוטי על ידי החדרת תמיסות מימיות, היא מתגברת, שכן קשר זה הוא כמעט ליניארי. כאשר הלחץ האוסמוטי משתנה על ידי החדרת 1% מים, קצב היווצרות נוזל המוח מופרע. עם הכנסת תמיסות היפרטוניות במינונים טיפוליים, הלחץ האוסמוטי עולה ב-5-10%. לחץ תוך גולגולתי תלוי הרבה יותר בהמודינמיקה המוחית מאשר בקצב היווצרות נוזל המוח.

זרימת CSF (נוזל מוחי)

1 - שורשי עמוד השדרה, 2 - מקלעת כורואיד, 3 - מקלעת choroid, 4 - III ventricle, 5 - choroid plexus, 6 - superior sagittal sinus, 7 - arachnoid granule, 8 - lateral ventricle, 9 - cerbral cerebellum, 10 cerebellum.

מחזור הדם של CSF (נוזל מוחי) מוצג באיור שלמעלה.

הסרטון למעלה יהיה גם אינפורמטיבי.

נוזל מוחי ממלא את החלל התת-עכבישי, מפריד בין המוח לגולגולת, מקיף את המוח בסביבה מימית.

הרכב המלח של נוזל המוח דומה לזה של מי הים. הבה נציין לא רק את תפקוד ההגנה המכני של הנוזל עבור המוח והכלים השוכבים על בסיסו, אלא גם את תפקידו כסביבה פנימית ספציפית הנחוצה לתפקוד תקין של מערכת העצבים.

מכיוון שהחלבונים והגלוקוז שלו הם מקור אנרגיה לתפקוד תקין של תאי המוח, והלימפוציטים מונעים חדירת זיהום.

הנוזל נוצר מכלי מקלעת הכורואיד של החדרים, העוברים דרך מחסום הדם-מוח, ומתעדכן 4-5 פעמים ביום. מהחדרים הצדדיים, נוזל זורם דרך הפורמן הבין-חדרי לתוך החדר השלישי, ואז דרך אמת המים לתוך החדר הרביעי (איור 1).

אורז. 1.: 1 - גרגירי pachion; 2 - חדר לרוחב; 3 - המיספרה המוחית; 4 - המוח הקטן; 5 - חדר רביעי; b - חוט השדרה; 7 - חלל תת-עכבישי; 8 - שורשי עצבי עמוד השדרה; 9 - מקלעת כלי דם; 10 - רמז למוח הקטן; 13 - סינוס סגיטלי עליון.

זרימת הנוזלים מוקלת על ידי הפעימה של העורקים המוחיים. מהחדר הרביעי, הנוזל מופנה דרך הפתחים של Lushka ו-Mozhandii (Lushka ו- Magendii) לתוך החלל התת-עכבישי, שוטף את חוט השדרה והמוח. הודות לתנועות עמוד השדרה, נוזל המוח השדרתי זורם מאחורי חוט השדרה בכיוון מטה, ודרך התעלה המרכזית ומול חוט השדרה - למעלה. מהחלל התת-עכבישי, נוזל מוחי שדרתי דרך גרגירים פאכיוניים, granulationes arachnoidales (Pachioni), מסונן לתוך לומן הסינוסים של הדורה מאטר, לדם ורידי (איור 2).

אורז. 2.: 1 - עור הקרקפת; 2 - עצם הגולגולת; 3 - דורה מאטר; 4 - חלל תת-דוראלי; 5 - פגז ארכנואיד; 6 - חלל תת-עכבישי; 7 - פיאה מאטר; 8 - בוגר ורידי; 9 - סינוס sagittal מעולה; 10 - גרגירים פאכיוניים; 11 - קליפת המוח.

בורות מיםהם הרחבות של המרחב התת-עכבישי. יש את הטנקים הבאים:

Cisterna cerebellomedullaris, cisterna magna - בור מוחין אחורי-מוחי, בור גדול;
Cisterna cerebellomedullaris lateralis - בור מוחין-מוחי לרוחב;
Cisterna fossae lateralis cerebri - בור של הפוסה הצידית של המוח;
Cisterna chiasmatica - טנק צלב;
Cisterna interpeduncularis - בור בין פדונקולרי;
Cisterna ambiens - בור כיסוי (בתחתית הפער בין האונות העורפית של ההמיספרות לבין המשטח העליון של המוח הקטן);
Cisterna pericallosa - corpus callosum (לאורך המשטח העליון והברך של ה-corpus callosum);
Cisterna pontocerebellaris - בור cerebellopontine;
Cisterna laminae terminalis - הבור של לוחית הקצה (מהקצה הקדמי של הדיקוסציה, הממברנה הארכנואידית מתפשטת בחופשיות אל המשטח התחתון של הג'ירוס הישר ואל נורות הריח);
Cisterna quadrigeminalis (cisterna venae magnae cerebri) - בור ארבע גבעות (בור הווריד הגדול של המוח);
Cisterna pontis - ממוקם לפי החריץ הראשי של הגשר.

חדרים רוחביים 1 ו-2 משמעותם. היכן נמצא נוזל מוחי ומדוע יש צורך בכך?

מה המשמעות של הפרעות ליקורדינמיות?

מהו מנגנון ההפרות

סיווג הפרות

הסיבות הן מולדות

סיבות שנרכשו

תסמינים של הפרעות ליקוורודינמיות אצל מבוגרים

תסמינים של הפרעות אצל תינוקות

סימנים של הפרעות ליקוורודינמיות בילדים לאחר שנה

אבחון המחלה בילדים

אבחון המחלה במבוגרים

טיפול בהפרעות ליקורדינמיות

מניעת הפרעות ליקורודינמיות

היווצרות של משקאות חריפים (נוזל מוחי)

מנגנון היווצרות משקאות חריפים (נוזל מוחי)

ספיגה ויציאה של CSF (נוזל מוחי)

מנגנון הספיגה והיציאה של CSF (נוזל מוחי)

קצב היווצרות נוזל מוחי וספיגת נוזל מוחי

זרימת CSF (נוזל מוחי)

תסמינים של הידרוצפלוס

גורמים להידרוצפלוס

זנים של הידרוצפלוס

אבחון

טיפול בהידרוצפלוס

ההשלכות של הידרוצפלוס

משקה חריף (נוזל מוחי)

היווצרות של משקאות חריפים (נוזל מוחי)

מנגנון היווצרות משקאות חריפים (נוזל מוחי)

ספיגה ויציאה של CSF (נוזל מוחי)

מנגנון הספיגה והיציאה של CSF (נוזל מוחי)

קצב היווצרות נוזל מוחי וספיגת נוזל מוחי

זרימת CSF (נוזל מוחי)

אנחנו ברשתות חברתיות

קטגוריות