חופשת מחלה לאחר ניתוח רשתית. מה אסור לעשות במקרה של היפרדות רשתית? קרישת לייזר של הרשתית: אפשרויות, ניתוח, שיקום

היפרדות רשתית היא המקרה כאשר יש צורך בטיפול רפואי דחוף. אם מתעלמים מהבעיה, עלולה להיווצר ליקוי ראייה משמעותי. ללא טיפול מתאים, התהליכים המתרחשים במנגנון הראייה הופכים לבלתי הפיכים, עד לעיוורון מוחלט. לכן, חשוב לדעת מה לא לעשות עם היפרדות רשתית.

גורמים להיפרדות רשתית

היפרדות רשתית היא תהליך מתקדם במהירות, המתחיל בדרך כלל בחלק ההיקפי ומלווה בירידה בבהירות הראייה הצידית. בשל המוזרויות של השלבים הראשוניים של מהלך המחלה, די קשה לאבחן אותה בשלב מוקדם. עם זאת, אם לא פונים למומחים בזמן, ניתוק יכול להתפשט בהדרגה אל המקולה (מרכז הרשתית), וכתוצאה מכך תיפגע הראייה המרכזית.

היפרדות רשתית היא בעיה רצינית איתה מתמודדים אנשים רבים ברחבי העולם. רופאי עיניים מציינים עלייה שיטתית במספר החולים במחלה זו משנה לשנה. פתולוגיה זו מרמזת על אובדן תקשורת בין הרשתית לכורואיד העין. הטרופיזם של הרשתית מסופק על ידי הכלים הממוקמים מתחתיה. במקרה של ניתוק, התזונה ואספקת החמצן נאלצת להפסיק, מה שמוביל להפרעות בעוצמות שונות בעבודה של מנגנון הראייה.
ללא טיפול מתאים, היפרדות הרשתית מתקדמת מתסמינים קלים לחמורים. יחס רשלני לבעיה יכול להוביל לעיוורון, והשינויים המתאימים מתרחשים תוך מספר ימים בלבד, ולפעמים מספיקות כמה שעות. ככלל, לחולה המאובחן עם מחלה זו מוצע ניתוח. אחרת, קיים סיכון לאובדן ראייה בעין הפגועה.

יש מקרים שבהם הפסקות ברשתית אינן מצריכות התערבות כירורגית מיידית או לייזר. לדוגמה, עם הגיל, יכולים להיווצר בו נזקים קטנים, שאינם כל כך מסוכנים ואינם מרמזים לאחר מכן על ניתוק חלקי או מלא של הרשתית. הם עשויים להופיע עקב הלחץ של הגוף הזגוגי. במקרה זה, אדם מתלונן לעתים קרובות על אטימות מרחפת או הבזקים מול העיניים. במקרים אחרים, כאשר המיקרו-נזקים שנוצרו אינם קשורים למתיחה של גוף הזגוגית, הסיכונים של ניתוק הם מינימליים. המסוכנים ביותר הם הפערים, המלווים בתסמינים קליניים.

ברוב המקרים, קרע ברשתית הוא הגורם העיקרי לניתוק שלה. לאחר ניתוק הרשתית מתחיל לחלחל מתחתיה נוזל מגוף הזגוגית, כתוצאה מכך מופיעים חללים שמתמלאים בתוכן זה. כתוצאה מתהליכים בלתי רצויים כאלה, עלול להתרחש עיוורון מוחלט. היפרדות רשתית אינה ניתנת לטיפול תרופתי - נראה שניתן להיפטר מאנומליה זו רק במהלך התערבות כירורגית. אם למטופל הייתה בעבר פתולוגיה מתאימה בעין אחת, הרופאים מזהירים על סיכון מוגבר להישנות המצב בעין השנייה. ישנם מספר סימנים שלפיהם רופאי עיניים, כאשר בודקים מטופל, מזהים ניתוק.

היפרדות רשתית: תסמינים

• נוצר צעיף מול עיני המטופל, שאינו נעלם גם כאשר ממצמץ;
• חדות הראייה ירדה באופן משמעותי (במיוחד במקרים שבהם אדם לא נתקל בכאלה בעבר
• בעיות ולא נמצאה פתולוגיה חזותית);
• המטופל מתלונן על הופעת "זבובים" לפתע או נקודות צפות מול העיניים;
• ירידה ביכולת ראייה מהצד;
• שינוי חזותי בגודל ובצורה של אובייקטים.

פתולוגיה זו עלולה להתרחש כתוצאה מגורמים של צד שלישי. ניתן להבחין בין הגורמים הבאים להיפרדות רשתית ולהתקדמות הפתולוגיה הזו:

• סוכרת;
• לַחַץ יֶתֶר;
• הֵרָיוֹן;
• טרשת עורקים של כלי הרשתית;
• סוגים שונים של פציעות;
• אי שמירה על היגיינת העבודה של הראייה (אנחנו מדברים על מתח חזותי מוגזם);
• סיבות נוספות לניתוק.

טיפול ומניעה של היפרדות רשתית

הניתוח הוא השיטה האמיתית היחידה לטיפול בהפרדות רשתית, שיעילותה עולה פי כמה אם ההתערבות מתבצעת בשלבים המוקדמים של התהליך הפתולוגי. במקרה זה, ההסתברות לשחזור הטרופיזם ובהתאם לכך, הראייה עולה. המשימה העיקרית של הרופא המבצע את התהליך הניתוחי היא לחסום ככל האפשר את הפערים הקיימים ולתרום בכך לשיקום הקשרים האבודים בין האזורים המופרדים. אם כתוצאה מתאונה מתרחשת פגיעת ראש וכן נזק לאיבר ראייה אחד או שניים, פנייה למוסד רפואי על מנת למנוע היפרדות רשתית צריכה להיות מיידית.
ישנם מספר סוגים של ניתוחים שמטרתם לחסל את הבעיה: אקסטרסקלרלי, אנדוביטריאלי ולייזר.

התערבות כירורגית חוץ-סקלרית פירושה עבודתו של המנתח אך ורק על פני השטח של הסקלרה (שיטות של איטום חוץ-סקלרלי ובלון).

שיטות אנדוביטריאליות לתיקון שברים ברשתית כוללות מניפולציות המבוצעות בתוך גלגל העין, בהן החומר השקוף הג'לטיני מוסר חלקית או מלאה, עקב כך המנתח מקבל גישה לדופן האחורית. גוף הזגוגית שחולץ מוחלף לאחר מכן בחומר היפואלרגני, לא רעיל, לטווח ארוך בעל החוזק והצמיגות הדרושים - ברוב המקרים נעשה שימוש בבועות גז או שמן, תמיסות מלח מיוחדות או פולימרים שנוצרו באופן מלאכותי.

על ידי לייזר, תסמינים שליליים מתבטלים רק במקרים של השלבים הראשוניים של התפתחות המחלה. ההליך נקרא קרישת לייזר מגבילה היקפית, הוא בעיקרו מניעתי באופיו.
המהות של ניתוח לייזר היא שהמומחה משתמש במכשיר כדי לטפל באזורים דלים באופן פתולוגי שעלולים לאבד את הקשר. במהלך ההתערבות, הרופא מחבר אותם באופן מלאכותי, כאילו "מלחם". כתוצאה מכך, מהירות זרימת הדם משתפרת, זרימת הדם חוזרת לקדמותה, ונשללת האפשרות של כניסת נוזלים מתחת לרשתית. שבועיים לאחר מכן, במידת הצורך, המטופל מנותח שוב בלייזר, במהלכו מתקנים את הראייה.

לאור העובדה שהיפרדות רשתית היא בעיה שכיחה למדי, השאלה רלוונטית מאוד האם ישנם אמצעי מניעה המבטיחים היעדר פתולוגיה בעתיד. למעשה, קשה לעצור לחלוטין את התפתחות המחלה, אך בעזרת גילוי מוקדם וטיפול בזמן ניתן לשמר את הראייה. לשם כך יש צורך לעבור בדיקה מתוכננת על ידי רופא עיניים מדי שנה (במיוחד בהריון ולאחר לידה).

במסגרת הבדיקה מנתח המומחה את מצב החלק ההיקפי של העין, לאחר שהזריק בעבר למטופל תרופה להרחבת האישון. כאשר מתגלים הסימנים הראשונים של המחלה, הרופא נותן המלצות ודיווחים חשובים על מה ניתן ומה לא ניתן לעשות עם היפרדות רשתית. בהתאם להתוויות האישיות, הרופא עשוי להמליץ ​​על טיפות מיוחדות למניעת דלקת עיניים, ולאחר סיום הקורס, ככלל, מזמין את המטופל לפגישה שנייה. במקרה של פנייה מאוחרת לעזרה, אחוז הפרוגנוזה החיובית לריפוי יורד משמעותית.

דרך טובה נוספת למנוע היפרדות רשתית היא לוח עבודה מאוזן, בו העבודה מוחלפת במנוחה. חשוב גם לזכור את חוסר הקבילות של תרופות עצמיות או שימוש בתרופות עממיות לטיפול ומניעה של הפתולוגיה המתוארת.

מה לא ניתן לעשות עם היפרדות רשתית?

כפי שכבר צוין, הדרך היעילה היחידה לטפל בהיפרדות רשתית היא ניתוח. אם היום של ההליך הכירורגי כבר קבע על ידי הרופא, המטופל מומלץ בחום:

• לסרב ממאמץ גופני מופרז כדי למנוע עוד יותר קילוף או חיזוק הקרע של הקליפה;
• הרכיבו משקפי שמש בחוץ כדי למנוע חשיפה מופרזת ל-UV.
• הימנע מכל סוג של שכרות;
• הימנע ממצבים טראומטיים.

אם אישה אובחנה עם מחלה במהלך ההריון, סיבוכים של הפתולוגיה עלולים להתרחש לאחר הלידה, ולכן, ככלל, לפני לידת הילד, המטופל מקבל הפניה לקרישת לייזר (בשלבים מוקדמים).

מה לא ניתן לעשות לאחר הניתוח?

משך תקופת השיקום לאחר הניתוח, כמו גם משך תהליך שיקום הראייה, תלוי בסוג הפעולה המבוצעת, בשיטת הטיפול, בגיל המטופל ובחומרת הניתוק.
עבור כל מטופל, הרופא מפתח בנפרד תכנית שיקום, על עמידתה בה תלויות במידה רבה תחזיות נוספות והצלחת תקופת ההחלמה.
מה לא ניתן לעשות לאחר הניתוח, יספר לכם הרופא המטפל בפירוט לאחר הניתוח. עם זאת, ישנם אמצעי זהירות מקובלים שיש להקפיד עליהם.

לאחר הניתוח אסור:

• סע במכונית עד להחלמה מלאה;
• לגעת, לשפשף או להפעיל לחץ על העיניים;
• התעלם מביקורים מתוכננים אצל רופא העיניים;
• לאפשר התחממות יתר של הגוף;
• שהייה בחדרים עם רמת לחות גבוהה;
• אין ליטול תרופות שנקבעו בזמן;
• אל תחליף את רטיית העין שהודבקה על ידי הרופא לאחר הניתוח.

גם דיבור על מה לעשות לאחר הניתוח אינו מומלץ באופן קטגורי, יש צורך להדגיש ספורט פעיל ועומס חזותי מופרז (כדאי לעבוד במתינות עם מחשב, לצפות בטלוויזיה, לקרוא וכו').
המלצות לחולים במהלך תקופת ההחלמה עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• לאחר הניתוח, הרופא עשוי לרשום משככי כאבים להעלמת כאבים במהלך תקופת השיקום, במיוחד בימים הראשונים לאחר הניתוח.
• מנוחה במיטה נקבעת לכל מטופל בנפרד - במקרים מסוימים היא אינה נדרשת.
• חל איסור מוחלט על המטופל להרים משקולות (יותר מ-5 ק"ג), כמו גם כל תרגילים גופניים (מומלץ להחריג אורח חיים פעיל במהלך תקופת השיקום; משך ההגבלות הללו יכול להיקבע רק על ידי מומחה).
• מומלץ לא לכלול מגע של האזור המנותח עם מים. בעת הכביסה, הראש צריך להיות כפוף לאחור. אם מים או תמיסת סבון נכנסת לעיניים, שטפו אותן בתמיסת חיטוי מיוחדת.

• לריפוי מהיר יותר ומניעת זיהומים, יש צורך, בהתאם למטרה, להשתמש בטיפות עיניים - מחטאות, משולבות או אנטי דלקתיות. משך ההזלפה עבור כל מטופל נקבע בנפרד על ידי הרופא.
• ביקור אצל רופא העיניים במהלך תקופת השיקום צריך להתבצע אך ורק על פי לוח הזמנים.
  בחודשים הראשונים המטופל עשוי להזדקק לאמצעי תיקון נוספים - משקפיים או עדשות מגע.

באשר לפרוגנוזה לאחר הטיפול הניתוחי של היפרדות רשתית, הם עשויים להשתנות - הכל תלוי בנכונות ההתערבויות הכירורגיות ובזמן בקשת המטופל לעזרה. אבחון מוקדם משפיע לטובה על תוצאת הניתוח וברוב המקרים הוא ערב לשיקום חלקי או מלא של תפקודי מכשיר הראייה.
באתר Ochkov.Net תוכלו להתוודע למגוון מגוון של מוצרי תיקון של מותגי העולם ולקנות ברווחים את המוצרים הנבחרים בכמה קליקים.

הרשתית היא מעטפת פנימית דקה של גלגל העין, הממוקמת בין גוף הזגוגית לקרום כלי הדם של העין ואחראית לתפיסת המידע החזותי. ברשתית עצמה אין קצוות עצבים רגישים, ולכן מחלות רשתית אינן כואבות.

בדרך כלל, הרשתית והכורואיד של העין צמודים זה לזה בצורה הדוקה. היפרדות רשתית היא מצב פתולוגי בו יש הפרדה של הרשתית והכורואיד. אם למטופל עם היפרדות רשתית לא ניתן בדחיפות טיפול רפואי מוסמך, הדבר מאיים באובדן ראייה בלתי הפיך.

גורמים וסוגים של היפרדות רשתית

לרוב, ניתוק רשתית נצפה עם קוצר ראייה גבוה, אך הוא מתרחש גם עם פתולוגיות אחרות. גורמי נטייה עשויים להיות פציעות ופציעות חודרות של העיניים, מחלות דלקתיות, רטינופתיה סוכרתית, יתר לחץ דם, המטומות וניאופלזמות של העיניים, שינויים מבניים גסים בגוף הזגוגית (מעגנים), הרחבת יתר של גלגל העין ואיסכמיה וכו'.

היפרדות רשתית יכולה להיות ראשונית ומשנית. אם לפני היפרדות הרשתית יש קרע שלו, המלווה בדליפת נוזלים מתחתיו, פתולוגיה זו נקראת היפרדות רשתית ראשונית. עם היפרדות רשתית משנית, ייתכן שלא יהיו הפסקות.

בהתאם לגורם להיפרדות הרשתית, ישנם:

• היפרדות רשתית טראומטית, המתרחשת כתוצאה מפגיעה בעין;
• rhegmatogenous (מתוך rhegma - gap) היפרדות רשתית הנובעת מקרע ברשתית;
• היפרדות רשתית מתיחה הקשורה למתח ברשתית בחולים עם שינויים בגוף הזגוגית;
• היפרדות רשתית אקסודטיבית כתוצאה מנאופלזמות או מחלות עיניים דלקתיות.

תסמינים

היפרדות רשתית היא תהליך נטול כאבים לחלוטין. ניתן לחשוד בניתוק עם הידרדרות פתאומית בראייה, המלווה בהופעת "צעיף", נקודות צפות, "ברקים" או "ניצוצות" מול העיניים, במיוחד אם תסמינים אלו מתרחשים לאחר נפילה או הרמת משקולות. תחילתו של היפרדות רשתית יכולה להיות מסומנת גם על ידי עיוות של קווי המתאר של עצמים כאשר מסתכלים עליהם, הגבלת הראייה לרוחב.

אבחון

אם אתה חווה את התסמינים לעיל, עליך לפנות מיד לרופא. עיכוב באבחון עלול לגרום לאובדן ראייה קבוע. אם יש חשד להיפרדות רשתית, מתבצעת בדיקה חזותית מקיפה הכוללת:

• קביעת חדות הראייה;
• אופתלמוסקופיה (בדיקת קרקעית העין);
• פרימטריה (מחקר של שדות ראייה);
• סריקת אולטרסאונד;

טיפול בהיפרדות רשתית

היפרדות רשתית מטופלת רק בניתוח, ודורשת התערבות מיידית. מטרת הטיפול היא להגביל את אזור הקרע ולמנוע התקדמות נוספת של היפרדות הרשתית. החל התערבויות חוץ-סקלרליות (איטום ובלון של הסקלרה באזור הקרע ברשתית) והתערבויות אנדוביטריאליות (כריתת ויטרקטומיה עם שאיבת נוזל תת-רשתית ולאחר מכן טמפונדה של מקום הקרע).

כמו כן, עם היפרדות רשתית, נעשה שימוש גם בשיטות טיפול בלייזר (קרישת לייזר מונעת ומגבילה של הרשתית).

הרשתית היא החלק הדק והרגיש ביותר של העין. הפילינג שלו הוא הפרדה מהכורואיד. מחלה זו מסוכנת מאוד ודורשת טיפול כירורגי. אם לא תפנה לרופא בזמן, אתה יכול לאבד את הראייה לנצח. כמו כן, הרופא ייתן המלצות מה ניתן ומה אסור לעשות לפני ואחרי הניתוח.

היפרדות רשתית היא מחלה שכיחה למדי. הסכנה שלו היא שההתקדמות גורמת לפתולוגיות אחרות: גלאוקומה, קטרקט, עיוורון. חשוב לזהות את המחלה מוקדם.

כדי לעשות זאת, אתה צריך להכיר את הסימפטומים. עם זאת, הם יכולים להיות שונים: צעיף לפני העיניים או נקודות שחורות, הופעת "ברק", "הבזקים" מול איברי הראייה. התסמינים עשויים להשתנות בהתאם לשלב ולסיבות שהובילו לניתוק, אך כל התסמינים מלווים בהפרעות ראייה. לכן, אם זה מתגלה, יש לקבוע תור לרופא עיניים, אשר לאחר אבחון מעמיק יבצע אבחנה ויקבע את מידת התפתחות המחלה.

בנוסף, הרופא יקבע את הסיבות לניתוק ויגיד לך מה לעשות לפני ואחרי הניתוח.

מה לא ניתן לעשות עם היפרדות רשתית?

לפני ההליך הכירורגי, על המטופל:

• לנטוש מאמץ פיזי חזק, שכן הם אחד הגורמים לקרע ולהיפרדות הרשתית;
• להימנע ממצבים טראומטיים;
• להרכיב משקפי שמש במהלך היום ובשמש בהירה;
• היזהרו מכל סוג של שכרות.

כמו כן, לידה בנוכחות פתולוגיה זו יכולה להשפיע על התרחשותם של סיבוכים. אישה לפני לידה חייבת בהחלט לעשות קרישת לייזר.

מה לא ניתן לעשות לאחר ניתוח רשתית?

• ראשית, על המטופל לעקוב אחר כל ההמלצות של רופא העיניים. הוא יגיד לך מה אסור ויכול לגרום להישנות או סיבוכים.
• שנית, תצטרך להגביל את עצמך בספורט ובעומסים כבדים אחרים. שחייה או ריצה בו-זמנית, למשל, אינן אסורות, אך הרמת משקולות אסורה בהחלט.
• שלישית, אתה לא יכול להטות את הראש למטה: לקשור שרוכי נעליים, לישון על הבטן, לעבוד בארץ על האדמה.
• רביעית, הליכים תרמיים (אמבטיות, סאונות, סולריום) אסורים.

גם בהיעדר תלונות, יש לראות את המטופל אצל רופא עיניים לאחר חודש.

כמו כן, על החולה להימנע מכניסה מופרזת, ממקומות ציבוריים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח על מנת להימנע מלקבל מחלות זיהומיות. בנוסף, חשוב ליטול את כל התרופות שהרופא ירשום. הם יעזרו לרשתית להתאושש מהר יותר. אם מופיעים תסמינים כלשהם, כגון כתמים לפני העיניים, עליך לפנות מיד לבית החולים.

בדרך כלל מובילים לנכות זמנית בתקופת ההחמרה עקב הופעת תופעות גירוי חריפות: פוטופוביה, דמעות, גירוד וספירה. לאחר הטיפול משוחזרת כושר העבודה של המטופל. עם dacryocystitis, נכות זמנית מתרחשת מיום הניתוח, בתקופה שלאחר הניתוח, כמו גם עם ליחה חריפה של שק הדמעות, כאשר הניתוח נדחה עד להפסקת התופעות החריפות.

עם כל המחלות הכרוניות של החלק הקדמי של העין ושל הנספחים, החולים פטורים מעבודה הקשורה לשחרור של אבק, חומרים מגרים (גזים, אדים, עשן). בנוסף, בדלקת כרונית של דקריוציסטיטיס קיימת התווית נגד לחולים בעבודה בקור וקשורה בסיכון לפגיעה בעיניים, שכן פגיעה בקרנית במקרים אלו עלולה להוביל להיווצרות כיב בקרנית, ולאחר מכן לירידה מתמשכת בראייה.

הופעה של דלקת לחמית תעסוקתית כרונית עם הישנות תכופות מחייבת את העברת המטופל לעבודה אחרת. ההעברה במקרים אלה מתבצעת בדרך כלל ללא ירידה בכישורים, לכן חולים כאלה אינם נשלחים ל-VTEK. קבוצת מוגבלות (III) עבור מחלות אלה מבוססת לעתים רחוקות מאוד. רק בצורות חמורות של דלקת הלחמית חוזרת, שאינה ניתנת לטיפול, ואי-אפשרות העסקה במשרה שווה, עלולה להתעורר שאלת העברת החולה לנכות.

נכות מתמשכת יכולה להופיע עם סקלריטיס ו-keratoscleritis חמורה, לעיתים קרובות חוזרת. מהלך המחלות הללו הוא לרוב ארוך (בין חודשיים לארבעה חודשים) וחוזר על עצמו. אם חולה מושבת זמנית לתקופה ארוכה עקב הישנות המחלה והטיפול הפעיל אינו נותן השפעה, עלולה להתעורר השאלה של הצורך להפנות אותו ל-VTEK. במקרים בהם הגורם להחמרה במחלות יכול להיות תנאי עבודה (עבודה בתנאי אבק, בקור וכד'), החולה מועבר לעבודה אחרת, ללא התווית. ישנם גם מקרים שבהם הישנות תכופות קשורות לא לתנאי העבודה, אלא לגורמים אנדוגניים. עם הישנות תכופות וחמורות של קרטוסקלריטיס, כל עבודה מקצועית לתקופה ארוכה היא התווית נגד למטופל. אם בעתיד לא יהיו הישנות וחדות הראייה לא תרד, הרי שבבדיקה החוזרת הבאה אין צורך לקבוע נכות.

מחלות קרנית

יכול להיות של אטיולוגיות שונות: חריפה (כיבים פנאומוקוקליים), זיהום כרוני (שחפת, עגבת), מחלות פוסט-זיהומיות (שפעת, מלריה), שינויים ניווניים וטראומה.

בדרך כלל, דלקת קרטיטיס, ללא קשר לאטיולוגיה שלהן, מתרחשת עם גירוי משמעותי, הגורם לבלפרוספסם, דמעות, פוטופוביה, כאב, אשר מונע מהמטופל את ההזדמנות לעבוד ומוביל לנכות זמנית. משך הנכות הזמנית תלוי באטיולוגיה, חומרת התהליך ובמקצועו של המטופל. במקרים מסוימים, זה נמשך כמה שבועות, באחרים - עד 2-3 חודשים.

לאחר מחלת הקרטיטיס עלולה להישאר עכירות בצורת ענן, כתם או קוץ על הקרנית. מידת הפחתת חדות הראייה תלויה בעוצמת האטימות ובמיקומה בקרנית.

כאשר בוחנים את כושר העבודה של חולים עם אטימות בקרנית, יש לזכור כי מדובר במחלה מתמשכת, לא מתקדמת ואינה מביאה לירידה נוספת בחדות הראייה. עם אטימות טריות של הקרנית, להיפך, ספיגה איטית של האטימות עלולה להתרחש ובקשר לכך, שיפור בראייה.

אם עכירות של הקרנית נגרמת על ידי דלקת קרנית חוזרת לעיתים קרובות, אז החולה משוחרר מעבודה הקשורה בחשיפה לאבק, לאדים מגרים ורעלים ובתנאי מזג אוויר קשים. העברה לתנאים נוחים יכולה למנוע את התרחשותם של הישנות.

לעיתים חדות הראייה עם עכירות בקרנית גבוהה יותר, ולעיתים נמוכה מהצפוי מהתמונה הקלינית.

נושא כושר העבודה עם אטימות הקרנית מוכרע בהתאם לחדות הראייה ולמקצועו של המטופל. במקרים מסוימים, למרות הירידה בחדות הראייה, נשמרת לחלוטין כושר העבודה של המטופלים במקצועם, במקרים אחרים, המטופלים מוכרים כבעלי יכולת מוגבלת - נכים מקבוצה III. עם ירידה חדה בחדות הראייה מ-0.04 ל-0.08 וחוסר האפשרות לתקן, חולים מוכרים כנכים - נכים מקבוצת II.

לעתים קרובות דלקת קרטיטיס חוזרת, ללא קשר לחדות הראייה, יכולה להוביל את המטופל לנכות, קבוצת נכות II למשך שישה חודשים או שנה.

גַרעֶנֶת

- מחלה קשה המופיעה עם החמרה, נמשכת שנים, ולפעמים גם עשרות שנים. הטיפול, ככלל, מתבצע בעבודה. במהלך תקופת ההחמרה, המלווה בגירוי חריף, כאב, וכן במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח, חולים מושבתים זמנית. ניתן להקל על החמרה הן על ידי גורם מקומי - מיקום לא נכון של העפעפיים, והן תנאי עבודה מומלצים - טמפרטורה גבוהה, אבק, אדים קאוסטיים, גזים ועשן. הדבר מוביל במקרים מסוימים לצורך להחליף מקצוע או לעבור לעבודה אחרת.

השאלה של נכות מתמשכת עולה לרוב עם ירידה בחדות הראייה עקב הופעת אטימות לאחר סיבוכים מהקרנית. בהתאם לאופי העסקה, נושא קבוצת מוגבלות מוכרע בהתאם לעקרונות המקובלים של מומחיות רפואית ועבודה. כאשר מעסיקים חולים עם טרכומה, יש לזכור כי טרכומה בשלושת השלבים הראשונים מסוכנת במובן של אפשרות זיהום. לכן, חולים שיש להם טרכומה I-II ואפילו בשלב III אינם מורשים לעבוד הקשור לטיפול והשגחה בילדים.

עם קטרקט

(מולדת ונרכשת) - נכות מתמשכת קשורה בעיקר לירידה בחדות הראייה. מידת הירידה בחדות הראייה בקטרקט תלויה בלוקליזציה של אטימות ורוויה שלה. ירידה בחדות הראייה יכולה גם להוביל להפרה של הראייה הסטריאוסקופית הדו-עינית.

כאשר בוחנים את כושר העבודה של חולי קטרקט, נלקחים בחשבון חדות הראייה, זמן התפתחותו, אופי מהלך המחלה (מתקדם או יציב) ומקצוע החולה. ירידה בחדות הראייה בשתי העיניים ל-0.4 הנגרמת על ידי קטרקט מובילה לעיתים רחוקות להגבלה בעבודה. הירידה בחדות הראייה של שתי העיניים ל-0.2-0.3 מקשה על העבודה עם פרטים עדינים.

התפתחות קטרקט מקצועי הנגרם כתוצאה מחשיפה לאנרגיית קרינה בעוצמה משמעותית או חומרים רעילים מצריך העברה דחופה של המטופל לעבודה אחרת, ללא התוויות. נושא הנכות במקרה של קטרקט תעסוקתי ולקות ראייה קלה מוכרע בהתאם למצב התעסוקתי.

קבוצת מוגבלות (II או III) עם קטרקט דו-צדדי וחדות ראייה מופחתת ל-0.08 תלויה בהתפתחות הקטרקט. ירידה בחדות הראייה ל-0.08-0.09 עקב קטרקט סנילי דו-צדדי מתקדם גורמת למטופל לא לעבוד. יחד עם זאת, קטרקט מולד בשתי העיניים עם אותה ירידה בחדות הראייה לא תמיד מוביל לנכות מוחלטת. חלק מהמטופלים עם סוגים כאלה של קטרקט הם בעלי יכולת חלקית בלבד ומבצעים עבודה פשוטה בתנאים רגילים שאינם דורשים ראייה טובה, והם מוכרים כנכים מקבוצה III. נכות קבוצה I עם ירידה חדה בראייה עקב קטרקט דו צדדי מתבססת תמיד עם תקופת בדיקה בעוד שנה, ולעיתים 6 חודשים.

בנוכחות ירידה חדה בראייה עקב קטרקט ואינדיקציות להתערבות כירורגית, נושא הנכות נפתר רק לאחר הניתוח. אם מסיבה כלשהי הניתוח נדחה לזמן קצר והמטופל אינו יכול לעבוד עקב ירידה חדה בראיה, ניתנת לו חופשת מחלה.

נכות זמנית עם קטרקט נקבעת לתקופת הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח ונמשכת לרוב בין חודש לחודשיים.

אפקיה

לבחינת כושר העבודה עם אפאקיה חד צדדית יש כמה תכונות. בנוכחות אפאקיה, ידוע שחדות הראייה בחולים עולה רק עם תיקון (+12.0 D; +13.0 D). יחד עם זאת, עם אפקיה חד-קולרית וחדות ראייה גבוהה של העין השנייה, מינוי משקפיים כאלה הוא בלתי אפשרי בשל ההבדל הגדול בתיקון בין שתי העיניים. תיקון משקפיים במקרים אלו גורם לאניסיקוניה גדולה (גדלים שונים של תמונות רשתית של שתי העיניים), ולכן החולים אינם יכולים להשתמש במשקפיים. נכון לעכשיו, עם אפאקיה חד-קולרית, יש לציין שימוש בעדשות משקפי מגע לתיקון הראייה, שכמעט אינן גורמות לאניסיקוניה. עם זאת, מכיוון שעדשות כאלה עדיין אינן בשימוש נרחב, לא ניתן לקחת זאת בחשבון בעת ​​​​מסקנה לגבי כושר העבודה. לכן, בבדיקת כושר העבודה במקרים של אפקיה חד-קולרית וחדות ראייה גבוהה של העין השנייה נלקחת בחשבון ללא תיקון חדות הראייה של העין האפאקית.

אי סבילות לתיקון בחולים עם אפקיה חד צדדית גורמת להיעדר ראייה סטריאוסקופית דו-עינית. האחרון נעדר אפילו באותם מקרים בודדים כאשר התיקון של העין האפאקית נסבל. לפיכך, אנשים עם אפאקיה חד צדדית אינם יכולים לבצע עבודה הדורשת ראייה סטריאוסקופית דו-עינית. אם יש להם חדות ראייה עם תיקון מתחת ל-0.3, הם אסורים בעבודה הקשורה לסיכון לפגיעה בעין. גישה של מומחה להערכת היכולת לעבוד עם אפקיה חד צדדית, כאשר תפקוד העין המתוקנת נשמר, אינה יכולה להיות זהה לאובדן ראייה בעין אחת. אם עם חדות ראייה של עין אחת עד 0.02 ומטה (אם לא ניתן לתקן), כתוצאה מפציעה צבאית או תעשייתית, קבוצת נכות III קמה ללא קשר למקצוע, אז עם אפקיה חד צדדית ואותה חדות ראייה, אך משתפרת עם תיקון, השאלה לגבי כושר העבודה מוכרעת בהתאם לאופי העבודה שבוצעה. במקרים בהם חדות הראייה בעין שאינה אפאקית נמוכה יותר מאשר בעין אפאקית המתוקנת, העין האפאקית הופכת לעבודה והתיקון נסבל.

יכולת העבודה של חולים עם אפקיה דו-צדדית תלויה בחדות הראייה של שתי העיניים עם תיקון נסבל ובתנאי העבודה של החולה. חולים עם אפאקיה דו-צדדית, אם הם משתמשים במשקפיים, שומרים על ראייה סטריאוסקופית דו-עינית.

על מנת להגן על הרשתית, אנשים עם אפאקיה הם התווית נגד בעבודה הקשורה בקרינה תרמית אינטנסיבית. בנוסף, באפאקיה העין מאבדת את יכולת ההכלה, ולכן המטופל יכול להשתמש במשקפיים רק למרחק מסוים ולא תמיד הוא זמין לעבודה בה המרחק משתנה פעמים רבות במהלך יום העבודה.

בעת מתן חוות דעת מומחה באפאקיה, נלקח בחשבון הזמן שחלף מאז הניתוח. במקרים מסוימים, כאשר העבודה כרוכה בעומס ראייה קבוע וחלפה תקופה קצרה מאז הניתוח, לתקופת ההסתגלות לליקוי, מומלץ למטופל לעבוד עם יום עבודה מופחת והוא מוכר כנכה. אדם מקבוצה III, אפילו עם חדות ראייה מתוקנת גבוהה למדי. מסקנה כזו ניתנת למשך 6 חודשים, ולעיתים למשך שנה, ולאחר מכן המטופל, בהיעדר תנאי עבודה מנוגדים, מוכר כבעל יכולת.

קוצר ראייה מסובך

היא אחת הסיבות הנפוצות ביותר להקמת קבוצת מוגבלות למחלות עיניים. על פי מכון המחקר המרכזי להערכת כושר העבודה וארגון העבודה של הנכים (CIETIN), בקרב אנשים שהוכרו כנכים לראשונה בשנת 1959 במוסקבה עקב מחלות עיניים שונות, ב-27% מכלל המקרים. קבוצת הנכים הוקמה עבור קוצר ראייה מסובך. נכות מתמשכת נצפית אצל אנשים עם ירידה חדה בחדות הראייה עקב סיבוכים מקרקעית הקרקע או ממדיה שבירה. לרוב זה נצפה עם קוצר ראייה גבוה. עם זאת, ישנם מקרים בהם יש שינויים בקרקעית העין עם קוצר ראייה בינוני, ולעיתים אף קל. במקרים מסוימים, המהלך של קוצר ראייה מסובך יכול להיות מתקדם באיטיות עם עלייה הדרגתית בשינויים ניווניים, בעוד שבאחרים מופיעים סיבוכים (שטפי דם, היפרדות רשתית) באופן פתאומי. התקדמות קוצר הראייה קשורה לעלייה בדרגתה ולהופעת סיבוכים בצורת עכירות של גוף הזגוגית, דימום ברשתית, מוקדי כוריורטינליים והיפרדות רשתית. הבהרת כל הנקודות הללו חיונית בתרגול של מומחיות רפואית ועבודה.

כושר העבודה של חולים עם קוצר ראייה גבוה תלוי באופי וחומרת הסיבוכים, מהלך קוצר ראייה ומידתה, מצב תפקודי הראייה ומקצוע החולה.

לעתים קרובות נצפים אטימות של הגוף הזגוגי עם קוצר ראייה גבוה, חולים מסתגלים לפגם זה, ולכן הם בדרך כלל אינם משפיעים על יכולתם לעבוד. עם הופעה פתאומית של אטימות צפות מחוספסת של גוף הזגוגית, החולים הופכים למוגבלות זמנית. אם אטימות משמעותית של גוף הזגוגית הפכו מתמשכים למרות הטיפול והובילו לירידה חדה בראייה, ולכן החולה אינו יכול להמשיך לעבוד במקצועו, יש לשלוח אותו לבדיקה ב-VTEK. התבססותה של קבוצת מוגבלות כזו או אחרת תלויה במידת הירידה בחדות הראייה של שתי העיניים ובתנאי העבודה של המטופל.

הופעת שטפי דם טריים ברשתית מצריכה מנוחה מלאה וטיפול ארוך טווח. משך הנכות הזמנית נקבע על פי התמונה הקלינית, פרוגנוזה. זה לוקח בערך חודש עד חודשיים בממוצע. ישנה חשיבות רבה לאופי עבודתו של המטופל. כך, למשל, קופאית שנמצאת בחופשת מחלה עקב דימום ברשתית יכולה להשתחרר לעבודה הרבה יותר מוקדם (לעיתים אפילו בלי לחכות לספיגה מלאה) מאשר רואה חשבון או מתקין.

לעיתים נותרים שינויים כוריורטינליים במקום של שטפי דם קודמים, שיכולים להוביל לירידה בחדות הראייה או לשינויים בשדה הראייה. עם זאת, שינויים כוריורטינליים עם קוצר ראייה גבוה יכולים להתרחש מעצמם. הפרעות בתפקוד הראייה תלויות במיקום הדימום. אם האחרון התרחש באזור המקולה, זה בדרך כלל מוביל לירידה חדה בחדות הראייה, ובמקביל, שטפי דם היקפיים קטנים אפילו לא תמיד מבחינים על ידי המטופל. הפרוגנוזה הקלינית הבלתי חיובית ביותר נצפית עם שטפי דם חוזרים. מטופלים שסבלו מדימומים ברשתית הם התווית נגד בעבודה הדורשת עומס ראייה מתמיד, הקשור ללחץ פיזי משמעותי וחשיפה תרמית אינטנסיבית. לעתים קרובות שטפי דם חוזרים, במיוחד בעין הנראית היחידה, מובילים את המטופל לנכות (נכות קבוצה II), אפילו עם חדות ראייה גבוהה נשמרת.

הסיבוך החמור ביותר של קוצר ראייה גבוה הוא היפרדות רשתית. במקרים בהם לאחר הניתוח נשכבת הרשתית המנותקת, יש לנקוט משנה זהירות כדי למנוע הישנות. נכות זמנית בחולים כאלה נמשכת עד 4-5 חודשים. לאחר מכן, אפילו עם חדות ראייה גבוהה, העבודה מוצגת רק בתנאים קלים משמעותית. מטופלים כאלה הם התווית נגד בעבודה הקשורה בהרמה כבדה, מאמץ משמעותי בעיניים, רעידות גוף ובמצבים של קרינה תרמית משמעותית. אם לאחר הניתוח הרשתית לא שכבה והראייה לא השתפרה, אז אין צורך להחזיק מטופל כזה לאורך זמן בחופשת מחלה. מיד לאחר ביטול אירועים חריפים הקשורים בניתוח, עולה השאלה לגבי כושר העבודה של המטופל. הקמת קבוצת מוגבלות במקרים אלו תלויה בחדות הראייה, בנוכחות או היעדר קוצר ראייה בעין השנייה ובהתוויות להמשך עבודה במקצוע הקודם. אם התרחש היפרדות רשתית בעין בודדת, אז עם ירידה בחדות הראייה ל-0.3, מומלץ למטופל לעבוד בתנאים שנוצרו במיוחד והוא מוכר כנכה (קבוצת נכים II).

מטופלים שעברו ניתוח להיפרדות רשתית דו צדדית דורשים גישה מיוחדת. לאחר שהות ארוכה בחופשת מחלה בפרק הזמן הראשון, חולים עם חדות ראייה של שתי העיניים, אפילו 0.2-0.3, מוכרים כנכים (קבוצת נכים II), ובעלי חדות ראייה חריפה יותר - נכים קבוצה III, שכן בדרך כלל הם זקוקים להגבלות עבודה גדולות. בעתיד, נושא כושר העבודה יוכרע תוך התחשבות בתמונה הקלינית, מידת הפחתת חדות הראייה ומקצועו של המטופל.

מהאמור לעיל, ניתן לראות כי קוצר ראייה גבוה מוביל לרוב לסיבוכים חמורים ויכול להיות פרוגרסיבי. בירור אופי מהלך קוצר הראייה ממלא תפקיד חשוב בבחינת כושר העבודה.

התקדמות קוצר ראייה יכולה להיות ספונטנית, ולעתים קשורה לתנאי העבודה של המטופל. מזיקה במיוחד למהלך של קוצר ראייה גבוה היא עבודה הקשורה למאמץ מתמיד וממושך בעיניים וללחץ פיזי משמעותי. לפי M. A. Tumarkina (1948), בקרב עובדים, התקדמות קוצר ראייה נצפית לרוב אצל עובדי חשבונאות וחשבונאות. מכיוון שהתקדמות קוצר ראייה עשויה להיות קשורה לתנאי העבודה של המטופל, ההעברה לעבודה המצוינת חשובה.

כאשר בוחנים את כושר העבודה של אנשים עם קוצר ראייה גבוה, יש לקחת בחשבון מספר נסיבות. רוב החולים עם קוצר ראייה גבוה, למרות ירידה חדה בראייה, מכוונים היטב ואף עובדים בתנאים רגילים. ככל הנראה, זה נובע מהתקדמות איטית של קוצר ראייה והסתגלות אליה. בנוסף, ידוע כי באנשים הסובלים מקוצר ראייה גבוה, היכולת התפקודית של העיניים הקרובות גבוהה יותר מאשר הרחוקות. בעלי חדות ראייה למרחק נמוך, אנשים קוצר ראייה יכולים, על ידי התקרבות לטקסט הנדון, ובכך להגדיל את התמונה על הרשתית, לקרוא טקסט רגיל. לפיכך, חוות דעת מומחה על כושר העבודה נעשית לא רק על מצב חדות הראייה מרחוק, אלא גם על מצב חדות הראייה הקרובה.

הרופא-מומחה ממליץ על סוגים שונים של עבודה עבור נכים עם קוצר ראייה מסובך. פלג גוף עליון וקרינה תרמית עזה.

רוחק ראייה גבוהה, אסטיגמציה

נכות מתמשכת עם רוחק ראייה ואסטיגמציה נצפית במקרים נדירים מאוד. זה עשוי להיות קשור להופעת תלונות אסתנוטיות עקב ירידה בראייה. במקרים אלו, עבודה עם פרטים קטנים ודורשת מאמץ בעיניים אינה זמינה.

מעבר למשרה אחרת, בעלת כישורים נמוכים יותר עקב רוחק ראייה גבוהה, עשויה להיות הסיבה להקמת קבוצת מוגבלות III.

בַּרקִית

לרוב זה דו-צדדי, יש לו מהלך מתקדם ולרוב הוא הגורם לעיוורון.

נכות זמנית בגלאוקומה מופיעה במספר קטן יחסית של מקרים. מתן חופשת מחלה מצויין במהלך התקף חריף, כאשר החולה אינו יכול להמשיך לעבוד עקב כאבים וזקוק לטיפול, במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח. משך השהות בחופשת המחלה לאחר הניתוח שונה ותלוי באופי הניתוח, מהלך לאחר הניתוח, פרוגנוזה ומקצועו של המטופל.

במקרים בהם, למרות הטיפול, ליקויי ראייה הפכו מתמשכים וקיימת התווית נגד לעבודה במקצוע, המטופל מופנה ל-VTEK.

כושר העבודה של חולי גלאוקומה תלוי בשלב המחלה, מידת הפיצוי, מהלך והפרוגנוזה של המחלה.

כאשר בודקים נכות, יש צורך לדעת לא רק את מצבו של החולה בזמן הבדיקה, אלא גם את כל מהלך המחלה, את הדינמיקה של הלחץ התוך עיני, תוצאות האלסטוטונומטריה, תדירות ההתקפים (אם יש), מצב שדה הראייה, חדות הראייה וכו'. רק בתנאים אלו ניתן לשפוט את הפרוגנוזה של המחלה וליתן מסקנה סבירה לגבי מצב כושר העבודה של החולה ואינדיקציות לתעסוקה.

עם אותה ירידה בחדות הראייה אצל אנשים מאותו מקצוע, ניתן לפתור את נושא כושר העבודה בצורה שונה בהתאם לשלב המחלה ומידת הפיצוי.

לחולי גלאוקומה אסור לעבוד בחנויות חמות הקשורות ללחץ פיזי משמעותי, במצב כפוף של הגוף, עם חומרים רעילים ולחץ נוירו-רגשי משמעותי. בנוסף, אין לבצע עבודה בתנאי תאורה גרועים.

לפיכך, בבחינת כושר העבודה מיוחסת חשיבות רבה לבירור מידע אודות תנאי עבודתו של המטופל. לחולה שיש לו גלאוקומה מוחלטת בעין אחת וללא סימנים לגלאוקומה בעין השנייה יש ליצור תנאי עבודה נוחים באופן מניעתי (מכיוון שמחלה זו היא דו-צדדית). תנאי עבודה מזיקים יכולים להאיץ את מחלת העין השנייה. בשלב הראשוני של גלאוקומה, חולים רשאים לעבוד עם פרטים קטנים. עם זאת, עבודה כזו צריכה להתבצע במהלך יום העבודה עם הפסקות תכופות כדי לא לגרום לעייפות בעיניים. לעיתים, גם בהיעדר הפרעות חדות בתפקודי הראייה, נזקקים המטופלים להגבלות המובילות לירידה בהיקף פעילות הייצור – הפחתה ביום העבודה. הגבלה כזו יכולה לשמש בסיס להקמת קבוצת נכות שלישית למטופל.

אם יש גלאוקומה מפותחת דו-צדדית ללא פיצוי, אז בהתחשב בחומרת הפרוגנוזה הקלינית והלידה, אפילו עם חדות ראייה של 0.2, החולה מוכר כנכה - נכה מקבוצה II; במקרים מסוימים, ייתכן שהוא יורשה לבצע עבודה שאינה מנוגדת רק בתנאים שנוצרו במיוחד (בבית, הפסקות עבודה, קצב אישי וכו').

לפיכך, לאור חומרת המחלה, מהלך המתקדם והפרוגנוזה הבלתי חיובית לרוב, מתייחסים בזהירות יתרה לנושא כושר העבודה ואינדיקציות לתעסוקה במקרים אלו. יחד עם זאת, אין זה אומר שנוכחות גלאוקומה בפני עצמה תמיד מובילה לנכות. בשלב הראשוני של גלאוקומה מפוצה ואף תת-פיצוי, אם אין התוויות נגד להמשיך לעבוד במקצוע הקודם, ניתן להכיר בחולים כבעלי יכולת מלאה. במקרים מסוימים, הגבלות קטנות על עבודה (פטור ממשמרות ערב ולילה, נסיעות עסקים, מעבר מעבודה עם חלקים גדולים לעבודה עם חלקים בינוניים ועוד) יכולות להתבצע בסיום מוסד רפואי מבלי להפנות את המטופל ל- VTEK.

ניוון פיגמנטרי של הרשתית

- מחלה פרוגרסיבית דו-צדדית בה נפגעים מספר תפקודים: חדות ראייה, שדה ראייה והסתגלות כהה. ירידה בהסתגלות לחושך וצמצום שדה הראייה מתפתחים מוקדם יותר מירידה בחדות הראייה. יכולת העבודה נקבעת לפי מצב התפקוד והמקצוע של המטופל. בשלב הראשוני של המחלה, החולים מסוגלים. הפרעת הסתגלות כהה מקשה על העבודה בתנאי תאורה חלשים. פגיעה בתפקיד זה לבדה אינה מביאה לרוב להקמת קבוצת מוגבלות, שכן הסדר העסקה רציונלי אפשרי ללא ירידה בכישורים. גם פגיעה קלה בראייה היקפית אינה מביאה לנכות, למעט מי שמקצועו מחייב שימור שדה הראייה המלא (ראה לעיל).

היצרות דו-צדדית קונצנטרית של שדה הראייה ל-20-25° עם ירידה בחדות הראייה ל-0.2 מגבילה לעיתים קרובות את יכולת העבודה של המטופל, שעבודתו דורשת ראייה טובה, קשורה בנסיעות, נסיעות עסקים, טיפוס לגובה והסתובבות בחנות. בין מספר רב של מנגנונים נעים. עם צמצום שדה הראייה של שתי העיניים ל-12-15 מעלות, חולים עלולים להפוך למוגבלים בתנאי ייצור רגילים, ולכן הם מוכרים כקבוצה II עם מוגבלות. עם זאת, בתרגול של בדיקות רפואיות ועבודה, יש להתבונן בחולים כאלה עם ניוון פיגמנטרי ברשתית, בהם שדה הראייה מצטמצם ל-12-15 מעלות, ולמרות זאת, הם מכוונים היטב ובעלי ראייה גבוהה חדות, לבצע עבודות שונות בתנאים רגילים. במקרים כאלה, ל-VTEK יש עילה להקים לא קבוצות נכות II אלא III.

כאשר שדה הראייה הופך לצינורי והמטופלים זקוקים לעזרה מבחוץ, מוקצית להם קבוצת מוגבלות I, גם תוך שמירה על חדות ראייה מרכזית גבוהה יחסית.

Chorioretinitis, Choroiditis

הם בעלי אטיולוגיות שונות. שחפת היא הסיבה השכיחה ביותר לנגעים ברשתית ובכורואיד. הפרעה בתפקוד תלויה בלוקליזציה של המרכזים. מוקדים הממוקמים באזור המקולה מפחיתים באופן דרמטי את הראייה המרכזית. להיפך, למספר מוקדים קטנים המפוזרים על פני קרקעית העין, אם אזור המקולה אינו מושפע, יש השפעה מועטה על חדות הראייה. במקרה זה, שדה הראייה מושפע יותר, הסתגלות כהה סובלת.

הופעת מוקדים טריים מובילה את המטופל לנכות זמנית, שיכולה להימשך עד 3-4 חודשים, ולעיתים (לפי מסקנת ה-VTEK) אף יותר. עם מוקדים טריים ממקור שחפת, חולים יכולים להשתחרר מעבודה בחופשת מחלה עד 10 חודשים, ללא הפניה ל-VTEK. הגישה לחולים כאלה זהה לחולים עם שחפת פעילה. למטופלים אלו אין התווית בכל סוגי העבודה שיכולה להפחית את התנגדות הגוף: עבודה פיזית קשה, עבודה בחנויות חמות ותנאי מזג אוויר קשים. מהלך המחלות הללו ארוך מאוד, לפעמים עם הפוגות והתקפים חדשים. בתום התקופה החריפה, אם תפקודי הראייה נשמרים ואין התווית נגד לעבודה במומחיות, המטופל יכול לחזור לעבודתו. אם, למרות הטיפול, התהליך הפך לבלתי הפיך, ועם תפקודי ראייה נשמרים, המטופל אינו יכול לבצע עבודה בהתמחות שלו או שיש לכך התווית נגד, הוא נשלח ל-VTEK. עם אינדיקציות להעברה לעבודה בדרגה נמוכה יותר, חולים מוכרים כבעלי יכולת מוגבלת. חדות ראייה נמוכה בשתי העיניים (0.04-0.08), החמרות תכופות וממושכות הן הבסיס לביסוס נכות קבוצה II.

אטרופיה של עצבי הראייה

יכול להתפתח לאחר תהליכים פתולוגיים שונים: דלקת, שינויים ניווניים, בצקות, נזק ודחיסה של עצב הראייה. עם מחלה זו, מספר פונקציות מופרעות, חדות ראייה, שדה ראייה, תפיסת צבע, תפיסת אור. החשוב שבהם בבחינת כושר העבודה הוא חדות הראייה ושדה הראייה, שהפרעה בהם היא לרוב הגורם העיקרי לנכות.

הירידה בתפקודים מסוימים תלויה באטיולוגיה של התהליך. לכן, עם ניוון של עצב הראייה שהתפתח כתוצאה מטרשת נפוצה, שינויים בשדה הראייה לא תמיד הולכים במקביל לירידה בחדות הראייה. אטרופיה של עצב הראייה ממקור אלכוהולי מובילה לפגיעה בראייה המרכזית, הראייה ההיקפית נשמרת. יחד עם זאת, האטרופיה שהתפתחה לאחר הרעלת כינין, להיפך, מובילה להפרה של הראייה ההיקפית בעיקר. לכן, הבהרת האטיולוגיה של ניוון עצב הראייה למטרות מומחים חשובה מאוד, שכן ניתן להשתמש בה כדי לשפוט את מהלך ואת הפרוגנוזה של המחלה.

את האטיולוגיה של המחלה בחולים עם ניוון של עצבי הראייה ניתן לברר לאחר בדיקה מקיפה של נוירופתולוג, אוטיאטר וצילום רנטגן של הגולגולת.

ירידה בחדות הראייה עם ניוון מלווה כמעט תמיד בהיצרות של שדה הראייה. חקר שדה הראייה במקרים אלו חשוב לאבחון מקומי. עם ניוון עקב מחלות של הכיאזמה, שינוי בשדה הראייה נצפה בהתאם לסוג ההמיאנופסיה ההטרומונית. מחלת דרכי הראייה מאופיינת בהמיאנפסיה הומונית, ומחלת החלק התוך גולגולתי של עצבי הראייה מאופיינת בפגמים בשדה הראייה ההמיאנופי בעין אחת. לפיכך, עם ניוון, שינויים בשדה הראייה יכולים להיות מגוונים מאוד.

שאלת כושר העבודה של חולה עם ניוון עצב הראייה לא יכולה להיפתר רק על ידי מצב חדות הראייה. בכל המקרים נדרשים גם נתונים על שדה הראייה.

כושר העבודה של המטופל עם סוגים שונים של צמצום שדה הראייה תלוי במקצוע המטופל. הנוכחות של בקר מרכזי דו צדדי מקשה על העבודה עם פרטים קטנים. הופעת ההמיאנופסיה הומונית בתקופה הראשונה מובילה את המטופל לנכות.

להחלטת מומחה, זה משנה אם אחת או שתי העיניים מושפעות במטופל. בנוכחות ניוון אופטלמוסקופי בעין אחת עם פגיעה בתפקוד, יש לבדוק היטב את העין השנייה. היעדר ניוון בעין השנייה, כפי שציין E. Zh. Tron (1955), ניתן לזהות רק אם לא רק שהוא אינו מזוהה אופטלמוסקופית, אלא שלא מתגלים שינויים בעת בחינת שדה הראייה לצבעים לבנים ואחרים. .

יכולת העבודה של חולים עם ניוון של עצבי הראייה נקבעת גם על פי מהלך והפרוגנוזה של המחלה. התהליך הושלם או שהוא מתקדם, הוא מבוסס על ידי בירור האנמנזה וניטור דינמי של מצב תפקודי העין. לא יכולה להיות גישה זהה לקביעת היכולת לעבוד עם ניוון ישן ומלא (לדוגמה, לאחר הרעלה עם מתיל אלכוהול או לאחר מחלה שלקתה בילדות) ועם ניוון שהתפתח לאחרונה, מתקדם במהירות (גידול במוח, דלקת עכביש אופטוכיאזלית וכו' .). במקרים של ניוון ישן ומוחלט נושא כושר העבודה של המטופל מוכרע בהתאם למצב התפקודים ותנאי העבודה. אם, על פי מצב תפקודי הראייה, המטופל יכול להמשיך בעבודתו שאינה התווית, אזי הוא מוכר כבעל יכולת. יחד עם זאת, עם ניוון שפותח לאחרונה, יש לקחת בחשבון גם את הפרוגנוזה של המחלה.

ישנם חומרים שעצב הראייה, במיוחד הצרור הפפילומקולרי שלו, רגיש אליהם. אלה כוללים עופרת, כספית, ארסן, פחמן גופרתי, דיניטרובנזן, טריכלורואתיל, מתיל אלכוהול. בהשפעת רעלים אלו עשויים להופיע שינויים דלקתיים או ניווניים בעצב הראייה. לכן, אין לאפשר לאנשים עם ניוון של עצבי הראייה לעבוד בהם הם צריכים לבוא במגע עם הרעלים הרשומים.

אם ניוון של עצב הראייה התפתח כתוצאה מדלקת המוח, דלקת קרום המוח שחפת, אז אסור לאפשר לחולים כאלה לעבוד הקשורים לתנאים מטאורולוגיים שליליים.

כפי שהוכח על ידי עבודתו של E. Zh. Tron (1955), מחלות של מערכת העצבים המרכזית (40.5%) הן הגורם השכיח ביותר לאטרופיה. בהקשר זה, חולים עם ניוון עצבי הראייה צריכים להתייעץ עם נוירולוג ונושא כושר העבודה מוכרע לא רק על מצב איבר הראייה, אלא גם על מערכת העצבים המרכזית.

שיתוק ופרזיס של שרירי העיניים

עם שיתוק או paresis של שרירי העין החיצוניים, מתרחשת דיפלופיה. עם דיפלופיה בולטת בתחילת המחלה, החולים מושבתים זמנית. בהדרגה, בהשפעת הטיפול, ניתן לשחזר את פעולת השריר המשותק והמטופל הופך לבעל יכולת. אם הראייה הכפולה נמשכת, יש לכבות את העין המשותקת מפעולת הראייה על ידי תחבושת או משקפיים עם זכוכית חלבית. עם זאת, גם במקרה זה הראייה הסטריאוסקופית הדו-עינית מופרעת ושדה הראייה סובל. לכן, בנוכחות דיפלופיה, עבודות הדורשות שימור של ראייה דו-עינית או שדה הראייה המלא אינן זמינות. העברה לעבודה הקשורה בהפחתת כישורים היא הבסיס להקמת קבוצת מוגבלות III.

שיתוק או שיתוק של התכנסות יכולים להוביל לדיפלופיה. נושא הנכות נפתר, כמו בדיפלופיה עקב שיתוק של שרירי העין החיצוניים.

שיתוק של השרירים השולטים בתנועת העפעפיים מוביל לפטוזיס או לגופטלמוס. צניחה דו-צדדית מוחלטת של העפעפיים פוגעת בחדות ביכולת העבודה של המטופל, בעוד שהראייה מתאפשרת רק כשהראש מוטה לאחור. כפי שצוין על ידי M. A. Tumarkina (1948), יש להשוות פטוזיס חד צדדי מוחלט במונחים של תנאי עבודה מסומנים ונגד התווית עם עין אחת.

לאחר הניתוח ניתן לשחזר את יכולת העבודה במלואה. עם פטוזיס דו-צדדי בולט, למשל, לאחר דלקת המוח, כאשר החולה יכול להסתכל רק כאשר הראש מושלך לאחור, קבוצת הנכות II מבוססת.

לגופטלמוס הוא שיתוק של השרירים המעגליים של העין. גם בדרגת שיתוק קלה נוצרת דמעות מהסיבה שהעפעף אינו נלחץ לעין ופתח הדמע התחתון אינו שקוע באגם הדמעות. בנוסף, בגלל היעדר מצמוץ, עצם מנגנון הולכת הדמעות מופרע. עם דרגות חזקות של lagophthalmos, העין נשארת פתוחה כל הזמן, חשופה לגירויים חיצוניים, וכתוצאה מכך מתפתחת דלקת הלחמית כרונית. זה יכול להיות קל במיוחד על ידי גורם חיצוני: עבודה בקור, הקשורים לשחרור של אבק, וכו 'לכן, בנוכחות lagophthalmos, עבודות אלה הן התווית, ויש להעביר את המטופל לעבודה אחרת. לרוב, הסדר עבודה רציונלי אפשרי באמצעות מוסד רפואי. קבוצת הנכות מתבססת לעיתים רחוקות.

שיתוק של השרירים התוך עיניים המתרחש עם כמה שיכרון אינו תופעה מתמשכת ואינו מוביל לנכות. בשילוב עם השלכות אחרות, זה יכול לגרום לנכות זמנית.

מאפיינים קליניים ומומחים. מחלת עיניים חמורה, לעיתים קרובות דו-צדדית, שבה מופרע המיקום התקין של הרשתית וכל שכבותיה, למעט אפיתל הפיגמנט, מתרחקים מהכורואיד. בהתאם לגורם ולמנגנון ההתפתחות, היפרדות הרשתית מחולקת לראשוני (אידיופטי) ומשני. הגורמים העיקריים התורמים להתפתחות ניתוק הם הן הפתולוגיה של הרשתית עצמה (ציסטית, אתמואידית, סנילי, קוצר ראייה וסוגים אחרים של ניוון), כמו גם שינויים בגוף הזגוגי עם הרס, נזילות שלה, היווצרות של גדילי vitreoretinal, ניתוק של קרום הגבול האחורי. תפקיד משמעותי בהתרחשות של היפרדות רשתית ממלאים פציעות של גלגל העין, במיוחד עם הפרה של שלמות הרשתית, חבלה בעיניים, דימום זגוגית, מחלות דלקתיות של דרכי העגב, שינויים בכלי דם ודלקתיים ברשתית, וכן ניאופלזמות תוך עיניות.

היפרדות רשתית נכונה מבחינה פתוגנטית נגרמת כתוצאה מקרע שלה או ניתוק מקו השיניים, וכתוצאה מכך נוזל מגוף הזגוגית מחלחלת אל החלל התת-רשתי, מקלף את הרשתית. , או בליטה של ​​הרשתית. מבחינה קלינית, היפרדות הרשתית מתבטאת בהגבהה של הרשתית, שהיא שטוחה, או, עם ניתוק גבוה, לובשת צורה של פקעות, שלפוחיות, קפלים המתנודדים כאשר גלגל העין נע. באזור הניתוק, במיוחד עם קיומו הממושך, הרשתית מאבדת את השקיפות שלה, הכלים הופכים מפותלים ומהודקים יותר. חובה היא הפרה של תפקודי ראייה, שחומרתה תלויה בשכיחות ובלוקליזציה של הניתוק ובמיקום הפער. הראייה המרכזית יורדת בצורה החדה ביותר עם קרעים באזור המקולה או התפשטות של ניתוק לאזור המרכזי של קרקעית הקרקע. פגמים בשדה הראייה נקבעים על ידי התבוסה של המקטעים המתאימים של הרשתית. ברוב המקרים, היפרדות רשתית מלווה ביתר לחץ דם.

שיטות לאיתור שינויים מורפולוגיים והפרעות תפקודיות. לאבחון של היפרדות רשתית יש צורך בבדיקת עיניים יסודית עם בדיקת חובה של האזורים ההיקפיים של קרקעית הקרקע בתנאים של האישון המורחב ביותר ותאורה בהירה מספיק. בידול של הפסקות באזור המקולה מתבצע באמצעות ביומיקרוסקופיה אופטלמית. כדי לאתר פערים בקרקעית הקרקע, נעשה שימוש בשיטה של ​​פרימטריה אופתלמוסקופית. גוף הזגוגית נבדק ביומיקרוסקופית. מצב תפקוד הראייה נקבע על ידי בדיקה דינמית של שדה הראייה, חדות הראייה.

פרוגנוזה קלינית ולידה, סוגים ותנאי עבודה מסומנים ומונעים. הפרוגנוזה הקלינית של היפרדות רשתית לא מנותחת היא שלילית, שכן מקרים של תיחום והיצמדות ספונטנית של ההיפרדות הם נדירים ביותר, והיפרדות רשתית לא מחוברת מביאה למוות של העין עם אובדן תפקודי ראייה. סוגים שונים של התערבויות כירורגיות (ראה להלן) ב-50-70% מהמקרים מספקים הידבקות רשתית עם שיקום חלקי ולעיתים מלא של הראייה. עם זאת, גם בחולים אלו קיים סיכון לניתוק חוזר, במיוחד בנוכחות מצבים הסובלים ממנה (שינויים פתולוגיים ברשתית, בגוף הזגוגית, סוגי עבודה התווית נגד וכו'). בהקשר זה, הבסיס לקביעת משטר עבודה למטופלים שעברו היפרדות רשתית הוא הרחקת כל הגורמים התורמים להיווצרות קרע ברשתית. מוצגות להם צירים שאינם קשורים ללחץ פיזי, הטיית הגוף, רכיבה על כלי רכב מטלטלים, וכן עבודה שאינה דורשת עומס ראייה משמעותי ואינה מלווה בתנועות עיניים מתנודדות (עם ניסטגמוס אופטוקינטי וכו').

קריטריונים לקביעת קבוצת הנכות. חולה עם היפרדות רשתית חד צדדית בלתי צמודה נחשב לחולה בעל עין אחת, וכושר העבודה שלו נקבע לפי מצב העין השנייה, המקצוע ותנאי העבודה. אם יש תנאי מוקדם להופעת היפרדות רשתית בעין השנייה, חלות על המטופל כל ההגבלות הקיימות למנותחים לצורך ניתוק.

אנשים שהרשתית שלהם נדבקה מחדש כתוצאה מניתוח מושבתים זמנית למשך 4-6 חודשים, בהתאם לסוג הניתוח. לאחר ניתוחים שאינם מלווים בפתיחת גלגל העין (פוטוקואגולציה, קריו-קואגולציה, קרישת לייזר, דיאתרמוקואגולציה לא מחוררת), תקופת הנכות קצרה יותר, לאחר ניתוחים סקלרופלסטיים היא ארוכה יותר. בעתיד, כושר העבודה נקבע לפי מצב קרקעית העין ותפקודי הראייה של העין המנותחת, אופי הניתוח המבוצע, מצב העין השנייה, מקצוע וסוג העבודה של המטופל. לכן, לאחר פעולות קרישה ללא פתיחת גלגל העין, שבוצעו לצורך ניתוק שטוח ולא קשיח במצב משביע רצון של קרקעית העין, גוף הזגוגית וביצוע עבודה ללא התווית, ניתן לראות בחולים כבעלי יכולת. יחד עם זאת, לאחר ניתוחים סקלרופלסטיים מסיביים שבוצעו עקב היפרדות רשתית גבוהה וקשיחה בנוכחות מתיחה מגוף הזגוגית, גם עם שיקום תפקודי הראייה, חולים בשנים 1-2 הראשונות לרוב מושבתים מקבוצה III עקב לצורך בצמצום היקף פעילות הייצור והגבלות על מגוון המשרות הפנויות. לאחר מכן, עם סידור עבודה רציונלי ועין שנייה בריאה, ניתן לזהות את החולים כבעלי יכולת. אם מכשיר התעסוקה קשור לירידה בכישורים או אובדן מקצוע, המטופלים נשארים נכים מקבוצה III.

מטופלים עם היפרדות רשתית מנותחת בעין היחידה או הרואה טוב יותר, וכן עם היפרדות רשתית דו-צדדית מנותחת, אפילו עם חדות ראייה של עד 0.3, מומלץ ברוב המקרים לעבוד רק בתנאים שנוצרו במיוחד, בקשר עם קבוצת מוגבלות II. הוקמה. בעת בדיקה רפואית ועבודה וקביעת סיבת הנכות אצל אנשים עם היפרדות רשתית, יש לקחת בחשבון כי ניתוק יכול להתרחש לאחר פרק זמן ארוך, עד מספר שנים, לאחר פציעה או מחלה קודמת. הופעת סימנים סובייקטיביים של ניתוק רשתית ופגיעה בראייה מרכזית עשויה שלא להיות סינכרונית עם התפתחות הניתוק ותלויה במיקום ההפסקות, מהירות התפשטות ההיפרדות לאזור המקולרי.

דרכי שיקום. בכל המקרים של היפרדות רשתית לא מנותחת או היפרדות חוזרת, יש לשקול את שאלת האפשרות להתערבות כירורגית. עם היפרדות רשתית ניידת והיעדר מתיחה מגוף הזגוגית, פוטוקואגולציה, קרישת לייזר, קריופקסיה ודיאתרמוקואגולציה פשוטה יעילה. עם היפרדות רשתית נוקשה, הידבקויות ויטריאורטינליות, פעולות טרשתיות מסומנות (מילוי, גלי, קיצור, חריטה טבעתית של הסקלרה וכו') עם ירידה בנפח גלגל העין. כאשר הניתוק מוצמד, כושר העבודה של המטופלים משוחזר באופן חלקי או מלא, בהתאם למקצוע ולתנאי העבודה. עם סוגים נגד התווית של עבודה, יש צורך בהעסקה רציונלית או הסבה מקצועית עם רכישת מקצוע חדש.