הפצצת איריס: גורמים, תסמינים, טיפול. הפצצת איריס גורמים וטיפול בהתקף חריף של גלאוקומה בזווית סגירה

2.2.1. גלאוקומה סגירת זווית ראשונית עם חסימת אישונים

אטיולוגיה: סגירת זווית החדר הקדמי, מגע של החלק ההיקפי של הקשתית עם הטראבקולות.

מנגנון פתוגנטי: עם חסימת אישונים, עקב המגע של המשטח האחורי של הקשתית עם קפסולת העדשה הקדמית באזור האישון, נוצר מכשול ליציאת הומור מימי מהחדר האחורי אל הקדמי דרך האישון. זה מוביל לעלייה בלחץ בחדר האחורי בהשוואה לקדמי. כתוצאה מכך, החלק ההיקפי הדק יותר של קשתית הקשתית מתקמר לפנים (הפצצה) ובא במגע עם הטרבקולה והטבעת של שוואלב. זווית החדר הקדמי נסגרת, מה שמוביל לעלייה משמעותית ב-IOP, ובמקרה של בלוק מעגלי של יציאה טרבקולרית, להתקף חריף של גלאוקומה.

מוזרויות

סימנים וסימפטומים:

זה מתרחש ביותר מ-80% מהמקרים של גלאוקומה עם סגירת זווית. היא מופיעה לעתים קרובות יותר בחולים קשישים, במיוחד נשים, ועם היפרמטרופיה, שכן ברוב המקרים הנטייה לחסימה של אישונים קשורה לחדר קדמי רדוד ולעלייה לא-בולוציונית בנפח העדשה. המחלה ממשיכה בצורה של התקפים חריפים או תת-חריפים עם מעבר נוסף לצורה כרונית עקב היווצרות גוניוסינכיה. סגירה חריפה של הזווית עם מגע אירידוקורניאלי בתחילת המחלה היא מצב הפיך, שכן מנגנון הסינון אינו ניזוק. לכן, כריתה היקפית בזמן יכולה להפריע למהלך המחלה. סגירת זווית כרונית עקב גוניוסינכיה היא בלתי הפיכה.

גוניוסקופיה: האופי האפוזיציאלי או הסינכיאלי של סגירת זווית החדר הקדמי נקבע. נגעים גלאוקומטיים אופייניים עם התפתחות חפירה פתולוגית ופגמים בשדה הראייה.

2.2.2. גלאוקומה סגירת זווית ראשונית עם קשתית שטוחה

אטיולוגיה: חסימה של מפרץ הזווית של החדר הקדמי על ידי שורש הקשתית.

מנגנון פתוגנטי: כאשר האישון מורחב, מתרחשת חסימה ישירה של מפרץ זווית החדר הקדמי על ידי שורש הקשתית. הפרה של יציאת הומור מימי מהחדר הקדמי מתפתחת עם עלייה בלחץ בו. לכן הקשתית נשארת שטוחה ועומק החדר הקדמי אינו משתנה.

מוזרויות

סימנים וסימפטומים:

זה מתרחש ב-5% מהמקרים של PACG, מתרחש בין הגילאים 30 עד 60 שנים. מהלך המחלה הוא תחילה אקוטי ולאחר מכן כרוני. התקפות מתרחשות כאשר האישון מורחב, למשל, בחושך או בהשפעת מידריאטים. בכל החולים, החדר הקדמי הוא בעומק בינוני, הקשתית שטוחה, ללא הפצצה. תכונה חשובה היא כריתת הקשתית הלא יעילה. לעתים קרובות יש שילוב של קשתית שטוחה עם בלוק אישונים.

גוניוסקופיה: עובי מופרז של החלק ההיקפי של הקשתית בצורה של קפלים או "גלילים" בשורש; מיקום קדמי של הקורונה של הגוף הריסי בתא האחורי, מה שמגביר את ההתאמה של שורש הקשתית לזווית החדר הקדמי; התקשרות קדמית של שורש הקשתית, למעשה לדורבן הסקלרלי, מקטינה את נפח מפרץ זווית החדר הקדמי; פרופיל שטוח של הקשתית מהאמצע ועד לפריפריה הרחוקה, שם הוא הופך לתלול, וכתוצאה מכך זווית חדר קדמי צר מאוד בצורת מקור.

2.2.3. גלאוקומה זוחלת עם סגירת זווית

אטיולוגיה: סגירת זווית החדר הקדמי עם goniosynechia.

מנגנון פתוגנטי: ההתרחשות העיקרית של סינכיה בזווית של החדר הקדמי. בסיס הקשתית "זוחל" אל הטרבקולה, ויוצר סינכיות קדמיות קבועות. יציאת ההומור המימי מהחדר הקדמי מופרעת וה- IOP עולה.

מוזרויות

סימנים וסימפטומים:

מופיע ב-7% מהחולים עם PACG, בעיקר בנשים. זה ממשיך כמחלה כרונית, אבל לפעמים יש התקפים תת-חריפים. החדר הקדמי הוא בעומק בינוני, לפעמים רדוד; הקשתית בולטת מעט קדמית.

גוניוסקופיה: זווית החדר הקדמי מתקצרת על פני כל ההיקף, אך באופן לא אחיד במגזרים שונים. הקשתית אינה יוצאת מהגוף הריסי, אלא מהדורבן הסקלרלי או מהטרבקולה ברמותיו השונות, בהתאם לגובה הגוניוסינכיה.

ONH ושדה ראייה: נגעים גלאוקומטיים אופייניים עם חפירה פתולוגית ופגמים בשדה הראייה.

2.2.4. גלאוקומה סגירת זווית ראשונית עם בלוק ויטריאוקריסטלי

אטיולוגיה: חסימה של זווית החדר הקדמי שנעקרה מלפנים על ידי דיאפרגמה של עדשת הקשתית.

מנגנון פתוגנטי: קשור לזרימה הפוכה של הומור מימי מהחדר האחורי אל גוף הזגוגית. החלק העליון של הקורונה של הגוף הריסי עם תהליכים בא במגע עם קו המשווה של העדשה, הופך למכשול לזרימת הנוזל. נוזל מצטבר בחלק האחורי של העין. במקרה זה, גוף הזגוגית והעדשה, יחד עם הקשתית, נעים קדימה וחוסמים את זווית החדר הקדמי. יש עלייה חדה ב-IOP.

מוזרויות

סימנים וסימפטומים:

מתרחש לעתים רחוקות. זה עשוי להיות ראשוני, אך לעתים קרובות יותר מתפתח לאחר ניתוח אנטיגלאוקומטוס. למחלה יש אופי של התקף חריף קבוע (גלאוקומה מליגנה). מתרחש בעיניים בעלות נטייה אנטומית (גודל העין מופחת ובמיוחד החדר הקדמי, עדשה גדולה, גוף ריסי מסיבי) והיפרמטרופיה. התמונה הקלינית דומה להתקף חריף של גלאוקומה. החדר הקדמי דמוי חריץ, הקשתית משתלבת בחוזקה על פני כל המשטח הקדמי של העדשה, אין בליטה של ​​שורש הקשתית. תכונה חשובה היא התגובה ה"פרדוקסלית" למיוטיקה: השימוש בפאראסימפתומימטיקה (פילוקרפין) מוביל לעלייה ב-IOP, ותרופות ציקלופלגיות (אטרופין) מפחיתות אותה. האפקטיביות של כריתת איריד מוגברת על ידי הזלפת אטרופין.

ביומיקרוסקופיה אולטרסאונד חושפת חריגות במבנה החדר הקדמי (ראה לעיל), וסריקת B - חללים בגוף הזגוגית עם הצטברות של הומור מימי.

ONH ושדה ראייה: נגעים גלאוקומטיים אופייניים.

המאפיינים הקליניים לעיל של PACG אופייניים למהלך הכרוני שלו. בנוסף ל-PACG כרוני, על פי אופי המהלך הקליני שלו, מובחנים התקף חריף של PACG, התקף תת-חריף של PACG (מהלך לסירוגין).

2.2.5. התקף חריף של גלאוקומה עם סגירת זווית

מאפיינים: עלייה מהירה ובלתי מבוקרת של IOP ל-50-80 מ"מ כספית, שאינה יורדת באופן ספונטני.

סימנים וסימפטומים:

א) כאב בעין, הקרנה לאותו חצי ראש (מצח, רקה), בחילות, הקאות, דפיקות לב, התכווצויות בטן, ירידה בחדות הראייה, טשטוש, עיגולים ססגוניים סביב מקור האור;

ב) בצקת בקרנית, בתחילה בעיקר בצקת אנדותל;

ג) סגירת הזווית של החדר הקדמי לאורך כל ההיקף;

ד) "הפצצה" של הקשתית בגלאוקומה עם חסימת אישונים;

ה) החדר הקדמי קטן, או דמוי חריץ, או שטוח בפריפריה; האישון מורחב בצורה של אליפסה אנכית לדרגה מתונה של מידריאזיס, התגובה לאור מופחתת או נעדרת;

ו) הזרקה "סטגנרית" של המקטע הקדמי של העין בצורה של עצים וסקולריים בדם מלא של ורידי הריצה הקדמיים והאפיסקלרליים, כתר הפונה ללימוס, וגזעים - לפורניקס הלחמית. הסימפטום של "קוברה" מתבטא בצורה חדה.

הדיסק האופטי הוא בדרך כלל בצקתי, עם ורידים מלאים ושטפי דם קטנים ברקמת הדיסק. תיתכן תמונה של היעדר בצקת דיסק אופטי עם נוכחות של חפירת גלאוקומה.

2.2.6. התקף תת-חריף של גלאוקומה עם סגירת זווית

מאפיינים: עלייה מהירה ובלתי מבוקרת של IOP עד 30-40 מ"מ כספית, ביטויים קליניים פחות בולטים מאשר בהתקף חריף, ותלויים במידת הסגירה של זווית החדר הקדמי וברמת עליית ה-IOP. העלייה ב-IOP היא ספונטנית.

סימנים וסימפטומים:

א) השלב התגובתי נעדר לעתים קרובות;

ב) כאב בעין בינוני;

ג) זווית החדר הקדמי בשיא ההתקף לא סגורה עד הסוף או לא מספיק חזק;

ד) כאשר מסתכלים על מקור אור, מופיעים עיגולי קשת אופייניים;

ה) הקרנית נפוחה מעט;

ה) מידריאזיס בינוני;

ז) "זריקה גדושה" על פני גלגל העין, סימפטום בולט של "קוברה".

הדיסק האופטי עשוי להראות סימנים של ניוון גלאוקומה.

או שיש זיהום מוחלט של האישון. כתוצאה משינויים אלו מתפתחת הפצצה של הקשתית המלווה בבליטתה מלפנים עקב התפתחות בלוק אורגני ועלייה חדה בלחץ בתוך העין. שינויים כאלה נצפים על phakic ועיניים.

Synechiae קדמיים היקפיים הם מיזוג של הקשתית עם רשת טרבקולרית. היווצרותם יכולה למנוע את זרימת הנוזל התוך עיני לתוך הרשת הטראבקולרית או לחסום לחלוטין תהליך זה. לעתים קרובות הם נוצרים כתוצאה מדלקת אובאיטיס, אך חולים עם זווית צרה אנטומית של החדר הקדמי, או עם ירידה בזווית עקב הפצצה של הקשתית, נוטים יותר לפתח סינכיות.

סינכיה אחורית מתבטאת בהיתוך של הגב של הקשתית והקליפה הקדמית של העדשה (אמיתית או מלאכותית), או פני השטח בהיעדר האחרון. הסבירות להיווצרות הידבקות בדלקת אובאיטיס תלויה בחומרת המחלה, בסוגה ובמשכה. עם אובאיטיס חוזרת, הסבירות לפתח סינכיה אחורית גבוהה בהרבה, מכיוון שהרחבת אישונים גרועה יותר עקב הידבקויות שנוצרו בעבר.

המונח "גוש אישונים" פירושו הפרה של תנועת הנוזל התוך עיני דרך האישון בין החדר האחורי והקדמי, המתפתחת במהלך היווצרות סינכיה אחורית. אם הידבקויות משפיעות על כל הרדיוס של האישון וממברנות האישון, אז מתפתח בלוק שלם, שבו חילופי הנוזל בין החדרים הופך לבלתי אפשרי. עקב העלייה בנפח הנוזל התוך עיני בחדר האחורי של העין, מתרחשת הפצצה של הקשתית או עלייה מהירה בלחץ התוך עיני עם התפתחות סטיה של הקשתית לאזור החדר הקדמי. על רקע הדלקת המתמשכת, הפצצת הקשתית מובילה מהר מאוד לסגירת הזווית, שכן הדבר יוצר תנאים נוחים להיווצרות סינכיה היקפית קדמית.
לפעמים עם אובאיטיס המלווה בגוש אישון, נוצרות הידבקויות מסיביות בין הקשתית למעטפת העדשה הקדמית. במקרה זה, רק האזור ההיקפי של הקשתית מוסט. יחד עם זאת, קשה לאבחן הפצצת קשתית ללא שימוש.

אבחון

מטופלים החשודים בהפצצת קשתית צריכים לעבור בדיקה מינימלית. זה כולל:

1. בדיקת עיניים.
2. .
3. .
4. .

כמו כן, יש צורך לבצע מספר בדיקות קליניות:

1. בדיקת דם להמוגלובין, טסיות דם וליקוציטים.
2. גלוקומטריה (קביעת רמת הסוכר).
3. בדיקה סרולוגית לאיתור עגבת.
4. קביעת נוגדנים להפטיטיס B.
5. בדיקת שתן רגילה.

בנוכחות מחלות נלוות, יש צורך גם להתייעץ עם מטפל.

יַחַס

עם הפצצה מאובחנת של הקשתית, הטיפול יכול להיות גם שמרני וגם באמצעות טכניקות כירורגיות.

בין התרופות המשמשות לטיפול במחלה זו הן:

כל התרופות הללו תורמות לנורמליזציה של הלחץ התוך עיני.

בין השיטות הניתוחיות לטיפול בהפצצת קשתית, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

1. פריפרי או ניתוחי, המתבצע עם קרנית שקופה ודלקת קלה של גלגל העין.
2. כריתת איריד בלייזר, סינכיוטומיה מבוצעת על עיניים פסאודופאקיות;
3. סינכיוטומיה כירורגית מתבצעת בעיניים פאקיות.

בעת ביצוע אירידוטומיה בלייזר, התקשורת בין חדרי העין (הקדמיים והאחוריים) משוחזרת. בשל העובדה שרק חסימת האישון מסולקת, שיטה זו יעילה רק במקרים בהם לפחות 25% מזווית האירידו-קרני פתוחה. שיטת טיפול זו דורשת ביצוע מספר חורים גדולים ומעקב אחר המטופל על מנת לוודא שהחורים פועלים כראוי.

כריתת קשתית כירורגית משמשת במקרים בהם כריתת קשתית בלייזר אינה אפשרית מכל סיבה שהיא.

כדי להעריך את יעילות ההתערבות, יש צורך להתבונן במטופל במשך שבוע. אם אין סימני דלקת, והלחץ התוך עיני חזר לקדמותו, התוצאה יכולה להיחשב משביעת רצון.

במהלך הניתוח, תיתכן נזק לעדשה. לחולה עם הפצצה של הקשתית ניתנת חופשת מחלה לתקופה של 3-4 שבועות. בעתיד, יש צורך בהשגחה רפואית על ידי רופא עיניים.

כפי שכבר הוזכר, הסיבה להפצצת הקשתית עשויה להיות פתולוגיות של העין, הדורשות השתתפות של רופא עיניים בטיפול. במקרה זה, חשוב לבחור במרפאת עיניים שבה באמת תעזרו, ולא "תסחפו" או "תמשכו" כסף מבלי לפתור את הבעיה. להלן דירוג של מוסדות רפואת עיניים מיוחדים שבהם ניתן לעבור בדיקה וטיפול אם אובחנת עם הפצצת קשתית.

9013 0

גלאוקומה סגירת זווית (CLG) מהווה כ-20% ממקרי הגלאוקומה הראשונית ומתפתחת בדרך כלל מעל גיל 40 שנה. נשים חולות לעתים קרובות יותר מגברים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הסיבות לעלייה ב-IOP הן סגירת הזווית של החדר הקדמי, המגע של החלק ההיקפי של הקשתית עם הטראבקולה. האטיולוגיה של גלאוקומה סגירה ראשונית קשורה גם למספר רב של גורמים, כולל:

1) מאפיינים אנטומיים בודדים;

2) שינויים הקשורים לגיל במבנים שונים של העין;

3) מצב מערכת העצבים והאנדוקרינית.

הנטייה האנטומית נובעת מהגודל הקטן של גלגל העין והחדר הקדמי, הגודל הגדול של העדשה והפרופיל הצר של זווית החדר הקדמי. גלאוקומה עם סגירת זווית מתפתחת הרבה יותר אצל אנשים עם היפרמטרופיה, שכן התכונות האנטומיות של העיניים עם סוג זה של שבירה תורמות להתפתחותה.

שינויים הקשורים לגיל כוללים עלייה בעובי העדשה עקב נפיחותה וכן הרס ועלייה בנפח גוף הזגוגית.

גורמים פונקציונליים כגון הרחבת אישונים בעין עם זווית חדר קדמי צרה, ייצור הומור מימי מוגבר ואספקת דם תוך עיני מוגברת גורמים ישירות לסגירת זווית החדר הקדמי.

פתוגנזה. עם חסימת אישונים (עקב מגע של המשטח האחורי של הקשתית עם החדר הקדמי של העדשה באזור האישון), נוצר מכשול ליציאת הומור מימי מהחדר האחורי אל הקדמי דרך האישון. זה מוביל לעלייה בלחץ בחדר האחורי בהשוואה לקדמי. כתוצאה מכך, החלק ההיקפי הדק יותר של הקשתית בולט מלפנים (פצצה) ובא במגע עם הטראבקולה. זווית החדר הקדמי נסגרת, מה שמוביל לעלייה משמעותית ב-IOP, ובמקרה של בלוק מעגלי של יציאה טרבקולרית, להתקף חריף של גלאוקומה.

סיווג ותמונה קלינית.ישנן ארבע צורות עיקריות של גלאוקומה סגירה ראשונית:

1. עם בלוק אישונים.

2. עם קשתית שטוחה.

3. "זחילה".

4. עם בלוק ויטריאוקריסטלי.

1. גלאוקומה סגירת זווית ראשונית עם חסימת אישונים מתרחשת ביותר מ-80% מהמקרים של גלאוקומה עם סגירת זווית. מתרחש אצל אנשים בגיל בינוני או מבוגר כהתקף חריף או תת-חריף, עם מעבר נוסף לפורמולות כרוניות. גורמי הסיכון הם היפרמטרופיה, גודל עין קטן, תא קדמי רדוד, זווית תא קדמי צרה, עדשה גדולה, קשתית היקפית דקה, מיקום קדמי של הגוף הריסי ושורש הקשתית.

כתוצאה ממגע של המשטח האחורי של הקשתית עם קפסולת העדשה הקדמית באזור האישון, נוצר מכשול ליציאת הומור מימי מהחדר האחורי אל הקדמי. זה מוביל לעלייה ב-IOP בחדר האחורי בהשוואה לקדמי. עקב הצטברות של הומור מימי ולחץ מוגבר, החלק ההיקפי של הקשתית מתעקם קדמי וחופף לאזור הטרבקולרי. זווית החדר הקדמי נסגרת, IOP עולה עד להתקפה חריפה.

לרוב, הסיבה המיידית להתקף חריף של גלאוקומה היא: עוררות רגשית, עבודה ממושכת וקשה עם ראש מוטה, שהייה בחדר חשוך, נטילת כמות גדולה של נוזלים, היפותרמיה או נטילת תרופות מרגשות.

בדרך כלל ההתקף מתפתח בשעות אחר הצהריים או הערב. המטופל מתחיל להבחין בראייה מטושטשת, הופעת עיגולים ססגוניים כאשר מסתכלים על מקור אור. התלונה העיקרית היא כאב בעין, המקרין לאורך העצב הטריגמינלי אל המצח והשטיח לראש מצד הנגע. מבין התסמינים השכיחים, אופייניים האטה בדופק, בחילות ולעיתים הקאות, הקשורות לעירור יתר של העצבים הפאראסימפטטית.

באופן אובייקטיבי, כלי אפיסקלרלי מתרחבים תחילה, ולאחר מכן מתפתחת הזרקה גדושה, שבה לא רק עורקי הריסי הקדמיים מתרחבים, אלא גם הענפים שלהם (איור 1). הקרנית הופכת לבצקת (עקב בצקת של האפיתל והסטרומה), פחות רגישה; תא קדמי - הומור מימי רדוד מאבד את השקיפות שלו (עקב תפליט חלבון). הקשתית בולטת בצורת כיפה, התבנית שלה נעשית עמומה ומוחלקת; האישון מתרחב ולעתים קרובות מקבל צורה לא סדירה, התגובה של האישון לאור נעדרת. אטימות מופיעות בעדשה בצורה של כתמים לבנים, הממוקמים בעיקר בשכבות התת-קפסולריות הקדמיות והאמצעיות.

בצקת בקרנית מקשה על בדיקת הפרטים של קרקעית העין, אך ניתן לראות את הדיסק האופטי הבצקתי, ורידי רשתית מורחבים; במקרים מסוימים - שטפי דם באזור הדיסק האופטי ובאזורים הפרה-מרכזיים של הרשתית.

אורז. 1. התקף חריף של גלאוקומה

במהלך תקופה זו, IOP מגיע לערכו המרבי ועולה ל-50-60 מ"מ כספית. אמנות, עם בדיקה גוניוסקופית, זווית החדר הקדמי סגורה לאורך כל הדרך. בשל העלייה המהירה באופתלמוטונוס ודחיסה משמעותית של שורש הקשתית באזור הקרנית, מתרחשת הפרעה במחזור הדם הסגמנטלי בכלי הרדיאליים עם סימני נמק ודלקת אספטית.

מבחינה קלינית, הדבר מתבטא בהיווצרות סינכיה אחורית לאורך קצה האישון, הופעת גוניוסינכיה, ניוון מוקד של הקשתית, דפורמציה ותזוזה של האישון. שלב ההתפתחות ההפוכה של ההתקף נובע מירידה בהפרשת ההומור המימי והשוואת הלחץ בין החדר הקדמי והאחורי (הסרעפת של העין נעה אחורה, הפצצת הקשתית פוחתת, זווית העין). החדר הקדמי נפתח חלקית או מלאה). Goniosinechia, ניוון סגמנטלי ומפוזר של הקשתית, עקירה ועיוות של האישון נשארים לנצח. השלכות אלו משפיעות על המשך תהליך הגלאוקומה ועם התקפים חוזרים ומובילים להתפתחות של גלאוקומה כרונית עם סגירת זווית עם IOP מוגבר כל הזמן.

אבחון דיפרנציאליהתקף חריף של גלאוקומה ו- iridocyclitis חריפה מובא להלן.

שולחן 1

אבחנה מבדלת של התקף חריף של גלאוקומה ו- iridocyclitis חריפה

	אירידוציקליטיס חריפה
תלונות על ה"צעיף" מול העין	תלונות על הערפל מול העין
מעגלים קשת בענן כאשר מסתכלים על האור	ראייה מטושטשת
כאב בעין, מקרין לאותו חצי ראש	תסמונת הכאב שוררת בעין עצמה
בחילות והקאות אפשריות, כאבים בלב, בבטן	לא נצפה
קדמו לו התקפים פרודרומליים	המחלה מתחילה פתאום
הזרקת גודש של כלי גלגל העין	הזרקת קרום העין
רגישות הקרנית מופחתת	רגישות הקרנית אינה משתנה
החדר הקדמי קטן	תא קדמי בעומק בינוני
האישון רחב. אין תגובה של אישון לאור	האישון צר, כאשר ההתרחבות עשויה להיות לא סדירה. תגובת האישונים לאור היא איטית
הקשתית היא בצקתית, הכלים מורחבים, שפע	הקשתית משתנה בצבע, הדפוס והתבליט מוחלקים
קטרקט מסובך (לאחר התקף חריף)	על הקפסולה הקדמית של העדשה, שקיעה של חוטים או סרט של פיברין
IOP מוגבר באופן משמעותי	IOP תקין או נמוך
בצקת בזגוגית	גוף הזגוגית שקוף, נוכחות של משקעים, פיברין אפשרית
הדיסק האופטי הוא בצקתי, הוורידים מורחבים; שטפי דם אפשריים באזור הדיסק וברשתית	הדיסק האופטי לא משתנה

התקף תת-חריף של גלאוקומהמאופיין באותם תסמינים, אך הם הרבה פחות בולטים בשל העובדה כי זווית החדר הקדמי אינה חסומה לאורך כל הדרך. הלחץ בעין עולה במידה פחותה, לכן, לאחר התקף, לא נוצרים אחוריים וגוניוסינכיה. התקפים תת-חריפים נעצרים בעזרת תרופות. התקפים תת-חריפים וחריפים יכולים להחליף זה את זה לאורך זמן. כתוצאה מהיווצרות גוניוסינכיה, חסימה של הטרבקולה ותעלת שלם, המחלה הופכת לכרונית עם עליה מתמשכת ב-IOP.

2. גלאוקומה עם סגירת זווית עם קשתית שטוחה מתרחשת ב-5% מהמקרים של גלאוקומה ראשונית עם סגירת זווית. מתרחש בין הגילאים 30 עד 60. הגורמים האנטומיים העיקריים כוללים עובי מופרז של החלק ההיקפי של הקשתית, המיקום הקדמי של כתר הריסי (corona ciliaris) בתא האחורי, המיקום הקדמי של שורש הקשתית, הפרופיל התלול של הקשתית, ועצם זווית צרה של החדר הקדמי של תצורת הקורקואיד. מהלך המחלה הוא תחילה אקוטי ולאחר מכן כרוני. התקפים מתרחשים כאשר האישון מורחב וחסימה ישירה של המפרץ של זווית החדר הקדמי על ידי שורש הקשתית. הפרה של יציאת הומור מימי מהחדר הקדמי מתפתחת עם עלייה בלחץ בו. הקשתית נשארת שטוחה, עומק החדר אינו משתנה.

3. גלאוקומה זוחלת-סגירת זווית מתפתח ב-7% מהחולים עם גלאוקומה עם סגירת זווית, בעיקר בנשים. זה ממשיך כמחלה כרונית, אבל לפעמים יש התקפים חריפים ותת-חריפים. היא מבוססת על קיצור הזווית של החדר הקדמי עקב איחוי שורש הקשתית עם הדופן הקדמית של הזווית: בסיס הקשתית "מזדחל" אל הטראבקולה ויוצר סינכיות קדמיות קבועות. כתוצאה מכך, יציאת ההומור המימי מהחדר הקדמי מופרעת וה-IPP עולה.

4. גלאוקומה עם סגירת זווית עם בלוק ויטריאוקריסטלי נדיר יחסית. זה יכול להיות ראשוני, אך לעתים קרובות יותר מתפתח לאחר ניתוח אנטיגלאוקומטי בחולים עם מאפיינים אנטומיים של מבנה העין (גודל עין קטנה, עדשה גדולה וגוף ריסי מסיבי) ועם היפרמטרופיה. התמונה הקלינית דומה להתקף חריף של גלאוקומה. בדיקת אולטרסאונד מגלה הפרה של מבנה החדר הקדמי והחלל בגוף הזגוגית עם הצטברות של הומור מימי.

אבחון. לאבחון של כל צורות הגלאוקומה הסוגרת בזווית, נעשה שימוש במבחני מאמץ - כהים ומצביים.

על ידי מבחן כהה החולה ממוקם למשך שעה אחת בחדר חשוך. הדגימה נחשבת חיובית אם במהלך תקופה זו ה- IOP עולה ב-5 מ"מ כספית לפחות. אומנות. השפעת מבחן הכהה קשורה להתרחבות האישון בחושך ולכיסוי אזור הניקוז על ידי אזור הקשתית המכווץ.

בעת ניצוח מבחן עמדה המטופל מונח על הספה עם הפנים כלפי מטה למשך שעה אחת. הגדלת IOP ב-6 מ"מ כספית. אומנות. ועוד מצביע על נטייה לחסימה של זווית החדר הקדמי. השפעת בדיקת המיקום מוסברת על ידי תזוזה של העדשה לכיוון החדר הקדמי.

Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.

הידבקויות בקשתית מתרחשות כאשר הקשתית גדלה יחד עם סינכיות עם הקרנית (הקדמית) או עם העדשה (האחורית). הידבקויות נוצרות כתוצאה מפגיעה בעין, מחלות דלקתיות (אירידוציקליטיס, אובאיטיס). סינכיה יכולה להוביל להתפתחות של יתר לחץ דם תוך עיני וגלאוקומה. לפעמים ניתן לראות סינכיות בבדיקה אופטלמולוגית, אך ניתן לראות אותן בצורה הטובה ביותר עם מנורת סדק ואופטלמוסקופ.

הידבקויות קדמיות יכולות לגרום לגלאוקומה עם סגירת זווית, שכן במקרה זה הקשתית יוצרת מכשול ליציאת הומור מימי מהחדר הקדמי. במקביל, יתר לחץ דם תוך עיני עולה. אם על רקע הסינקיה הקדמית יש לחץ מוגבר בתוך גלגל העין, אז יש צורך לבצע ציקלודיאליזה.

עם סינכיה אחורית, גלאוקומה יכולה להתרחש גם, אך המנגנון להגברת הלחץ במקרה זה שונה. הקשתית, הגדלה יחד עם העדשה, משבשת את יציאת הלחות התוך עינית מהחדר האחורי לאזור הקדמי. חסימה זו מובילה לעלייה בלחץ התוך עיני.

עם הידבקויות אחוריות, סינכיה יכולה להיות מבודדת או ליצור סרט רציף בין קצה הקשתית לעדשה. במקרה של שינויים משניים באקסודאט באזור האישון, עלולה להתרחש סגירה מוחלטת של החור. קרום הפרלנס (היתוך מעגלי) גורם להפרדה מוחלטת של החדרים (הקדמיים והאחוריים) של גלגל העין, וכתוצאה מכך ליתר לחץ דם תוך עיני. עם הצטברות מספקת של הומור מימי בצלע האחורי, הקשתית מתחילה להתנפח לתוך החדר הקדמי תחת פעולת לחץ, כלומר, מה שנקרא הפצצה של הקשתית מתרחשת. עם היווצרות סינכיה טבעתית בין הקשתית לעדשה (הקפסולה הקדמית שלה), עלולה להתרחש חסימה מוחלטת של פתח האישון.

מעניין לציין כי סינכיה יכולה להיווצר גם עם העדשה הטבעית וגם לאחר השתלת IOL. מידת ההידבקויות משתנה בהתאם לחומרת ומשך המחלה הדלקתית.

בתחילת היווצרות ההידבקויות יכולים להיות יעילים אנזימים פרוטאוליטיים שונים הכוללים פיברינוליזין, כימוטריפסין, לקוזים, טריפסין, סטרפטודקאז וקולאליזין. יחד עם זאת, לא כל כך חשובה ההשפעה הפרוטאוליטית של התרופה, אלא העלייה בחדירות הרקמות לתרכובות תזונתיות, כמו גם עיכוב היווצרות של תאי רקמת חיבור באזור הדלקת. .

בטיפול בסינכיה משתמשים בלידאז, מה שמוביל לשיפור בתכונות הזרימה של החומצה ההיאלורונית. בנוסף, הוא מגביר את החדירות של רקמות לנוזל ביניים. כתוצאה מכך, האחרון מצטבר בכמות קטנה יותר באזור זה.

לטיפול באנזימים משתמשים בשיטות מסורתיות (הזלפה של טיפות, החדרת האזור הפרבולברי או מתחת ללחמית) או בשיטות פיזיותרפיות (פונופורזה, אלקטרופורזה). בנוסף, נעשה שימוש במתן מקומי או מערכתי של אנגיופרוטקטורים.

תרופות ציטופלגיות (mydriatics), הכוללות הומטרופין (הפעולה דומה לאטרופין) משמשות לסינכיה אחורית. אמצעים אלו שומרים על האישון במצב מורחב, וכתוצאה מכך הוא נמצא במרחק מסוים מקפסולת העדשה. בדרך זו מונעים היתוך. בנוכחות סינכיה, הכנסת תרופות דמויות אטרופין מובילה לשינוי בצורת פתח האישון. זה לא הופך עגול. הפרוגנוזה של המחלה נקבעת על פי מידת פתיחת החור בהשפעת תרופות. במקרה של פתיחה מלאה, הפרוגנוזה חיובית, כלומר, ההידבקויות הפיכות.

לצורך טיפול אנטי דלקתי, נרשמים קורטיקוסטרואידים. עם עלייה בלחץ התוך עיני, תרופות אנטיגלאוקומה (fotil, travatan) מתווספות לטיפול.

דיסקציה כירורגית של הידבקויות עם אזמל, מרית, מספריים נקטה במקרים חמורים יותר. על מנת למנוע התפתחות של גלאוקומה, ניתן לבצע מניפולציה כזו כהתערבות עצמאית. לפעמים זה חלק מניתוחים אחרים (תיקון קטרקט, ניתוח קשתית, שחזור גלגל העין הקדמי).

בנוכחות הידבקויות צפופות ומסיביות, יש צורך להשתמש במספריים Vannas ומספריים איריס. הם חודרים לתוך החדר הקדמי של העין דרך חתך קטן בלימבוס, אשר משוחק עם קרטום מיוחד. החתך צריך להיות בסמיכות לסיניכיה, אך לא מולם. אם כלי הדם עוברים בתוך הסינכיה, כלומר, היא עוברת כלי דם, אזי עשויה להיווצר היפאמה במהלך הנתיחה.

אם ההידבקויות האחוריות ממוקמות מאחורי קשתית שלמה, אז כדאי לנתח אותן בזהירות רבה כדי לא לפגוע בקפסולת העדשה.