שטיפה ברונכו-ריאה. שטיפת סימפונות

- הליך אבחון, שעיקרו החדרת תמיסה סטרילית לסימפונות, לריאות של בעל חיים, בהמשך הסרתו, וכן חקר תאי הדגימה המתקבלת, קביעת רגישות המיקרואורגניזם ל אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

לצורך אבחון, נעשה שימוש בברונכוסקופ, המאפשר לרופא להעריך את דרכי הנשימה בפירוט ולבצע ניתוח מהאזור הפגוע.

BAL הוא הליך טיפולי. אצל חיות מחמד רבות, תפקוד הנשימה משתפר באופן משמעותי לאחר ההליך.

ברונכוסקופיה, יחד עם איסוף ספוגיות, משמשת לעתים קרובות בפרקטיקה הווטרינרית. ברונכוסקופיה מאפשרת לקבוע את מידת הדלקת, ברונכיאקטזיס, קריסת דרכי הנשימה, נגעי גידול. דגימת שטיפה - להערכת אופי הדלקת לפי ההרכב התאי של הנוזל, לערוך מחקר מיקרוביולוגי על מנת לזהות את הפתוגן.

תכונות של אבחון, אינדיקציות, סימפטומים: יעילות השיטה

נוזל נלקח מהסמפונות, הסימפונות, המכתשים של המטופל. כתוצאה מכך, הרופא מקבל מידע מפורט על עבודת הסמפונות והריאות.

לרוב המחלות של דרכי הנשימה התחתונות יש תסמינים דומים. אך ורק על פי הבדיקה הגופנית (בדיקת בעל החיים, הקשבה לריאות), הווטרינר אינו יכול לקבוע אבחנה מדויקת. לאחר מכן, כמו צילום רנטגן של הריאות הוא מסוגל לחשוף דלקת של הסמפונות, את מידת הנזק. עם זאת, לא ניתן לעמוד על אופי התהליך הפתולוגי בזכותו.

BAL מאפשר לך להבחין בין בעיות אלרגיות, זיהומיות, גידולים. שיטה זו היא אינפורמטיבית למדי אם יש ברונכיטיס זיהומיות לטווח ארוך, שכן היא מאפשרת לבחור במהירות את התרופה המתאימה בעלת ההשפעה היעילה ביותר על הפתוגן.

שטיפה ברונכואלוואולרית בכלביםוחיות אחרות מבוצעות באמצעות ברונכוסקופ קשיח בהרדמה כללית.

מחלות הדורשות את האבחון המוצג:

התסמינים העיקריים של דלקת של דרכי הנשימה, קריסה:

• שיעול כרוני לא פרודוקטיבי;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• חֶנֶק;
• ציאנוזה ברירית;
• אי סבילות לעומס;
• תַרְדֵמָה.

טכניקת BAL: דיוק אבחון

המחקר מבוצע בהרדמה כללית. התהליך לוקח מעט זמן (כ-10 דקות). ההליך אינו כואב לחלוטין, אם כי חיות מחמד מסוימות עלולות לחוות אי נוחות לאחר נטילת ספוגיות. לאחר BAL, התמונה הקלינית של המחלה משתפרת (הנשימה משתפרת, עוצמת השיעול יורדת).

בשיעור של 0.5 מ"ל לכל 1 ק"ג משקל בעל חיים, יוצקים תמיסה סטרילית. ואז שאפו במהירות חזרה. תוצאה טובה היא החזרת 50% מהנפח. השאר נספג על ידי הקרום הרירי של דרכי הנשימה.

כ-15 דקות לאחר ההליך, חיית המחמד מנוטרת בקפידה למצוקה נשימתית, ציאנוזה ברירית. החיה חוזרת במהירות לשגרה וחוזרת לבעלים באותו היום.

תוצאות מחקרים מיקרוביולוגיים וציטולוגיים מוכנים עד 7 ימי עבודה. לפיכך, BAL הוא מחקר אינפורמטיבי המאפשר לך לאבחן במדויק, כמו גם לבחור במהירות את הטיפול עבור חיית המחמד שלך.

נחיצות ובטיחות BAL: גישה מקצועית של וטרינרים במרפאת ויסוטה

חשוב להבין ששיעול מתקדם כרוני ממושך עלול להעיד על התפתחות מחלות ברונכו-ריאה קשות שקשה לטפל בהן.

לדוגמה, לאסתמה של חתולים יש סיכון גבוה למוות. לכן, שטיפה ברונכואלוואולרית בחתולים תאפשר אבחון בזמן ומדויק, כמו גם בחירת טיפול שיפתור את הבעיה בשלב מוקדם וישפר את איכות החיים של חיית המחמד.

BAL נחשב בטוח ויעיל בביסוס האבחנה. יש לזה אפקט מרפא. לאחר ההליך, השיעול נעלם לזמן קצר. דורש הרדמה מינימלית. אין לו תופעות לוואי במהלך ההכנה.

עם דרגות מתונות וחמורות של הפרעות אוורור חסימתיות, זה לא מספיק להשתמש במרחיבי סימפונות ותרופות המעודדות דחייה של פקקים ריריים.במקרים מסוימים מוצג ניקוי מכני של עץ הסימפונות, שטיפה חזותית ממוקדת של הסמפונות.

ניתן לשטוף כל ברונכוס סגמנטלי רק בברונכוסקופיה. בהרדמה מקומית, הדבר אינו בר ביצוע, ולביצוע ברונכוסקופיה בהרדמה, שיטות אוורור קונבנציונליות אינן מתאימות. אנו זקוקים לשיטה של ​​אוורור מכני שלא רק תמנע עלייה נוספת בהיפוקסיה והיפרקפניה, אלא גם תספק חילופי גזים אופטימליים, למרות יישום בו-זמני של התערבויות אנדוברונכיאליות דרך לומן הברונכוסקופ. שיטת אוורור זו הוצעה על ידי סנדרס (1967). כאשר משתמשים בשיטת הזרקה זו מתאפשרת שטיפה יסודית עקבית של כל המקטעים. במקרה שבו נעשה שימוש בצינור Carlens כפול לומן, תנאים כאלה אינם ניתנים להשגה, הכביסה מתבצעת בצורה עיוורת ובלתי מבוקרת.

ההחדרה האמיתית של שטיפת הסימפונות למרפאה קשורה להצעה של תומפסון ופריור (1964, 1966). על מנת לשחרר את החסימה של הסמפונות הקטנות והבינוניות, בתנאי ברונכוסקופיה בהרדמה, צנתר טריטון את הסמפונות הסגמנטליים בתורו, והזריק לתוכם 50 מ"ל נוזל בלחץ ומיד שאב אותם החוצה דרך אותו צנתר. הזרקת נוזלים אפשרה להסיר באופן מכני קרישים מהסימפונות. כל השטיפה דרשה 800-1500 מ"ל, שליש יכול היה להישאב בחזרה, והשאר נספג. תומפסון השתמש בתמיסת מלח, הוסיף נתרן ביקרבונט, אנזימים פרוטאוליטיים ודטרגנטים כדי לנרמל את ה-pH.

המצב החמור ביותר של החולים, לפי Thompson וחב' (1966), אינו מהווה התווית נגד לשטיפת הסימפונות, שכן התוצאות הטובות ביותר הושגו בחולים כמעט גוססים. הניסיון שלנו בשימוש בשינוי שטיפת הסימפונות מאשר באופן מלא את ההערכה החיובית של עזר ברונכולוגי כזה. עם זאת, הטכניקה השגרתית של ברונכוסקופיה, אפילו עם ברונכוסקופים נשימתיים, אינה מספקת תנאים אמינים. החיסרון העיקרי הוא ששטיפת הסימפונות המקטעית מצריכה הורדת לחץ חוזר ונשנית של מעגל הנשימה עקב פתיחת חלון הצפייה של הברונכוסקופ. עם מצב אסתמטי ותרדמת היפוקסית, כל הפסקות באוורור מכני אינן מקובלות. קשה לנשום חולים במהלך אסטמטיס על ידי יצירת לחץ השראה גבוה עם ברונכוסקופ נשימתי.

החיפוש שבוצע במרפאתנו איפשר לבחור גרסה ששומרת במלואה על כל היתרונות של הצעת תומפסון המקורית, אך בתנאים של אוורור מכני מתמשך ויעיל, כולל תקופות של ירידת לחץ ממושכת של מערכת המטופל-ברונכוסקופ-התקן.

בעת יישום שיטה זו, המשימה היא למנוע דליפת גז דרך חלון הצפייה הפתוח של הברונכוסקופ. הצעתו של סנדרס כללה יצירת סילון חמצן מכוון במעטפת הברונכוסקופ (איור 11). לשם כך מפריחים חמצן דרך מחט הזרקה המובנית בחלק הפרוקסימלי של הצינור. ההתנגדות של מחט דקה היא גבוהה, לכן, כדי ליצור סילון חמצן חזק מספיק המסוגל להעלות את הלחץ התוך קנה הנשימה בכמה עשרות סנטימטרים של עמוד מים, יש צורך ליצור לחץ של מספר אטמוספרות בכניסה של ההזרקה. מַחַט. צינור הברונכוסקופ משמש כמפיץ. סילון הגז המנופח לא רק הולך לכיוון הריאות, אלא גם נושא את האוויר (הזרקה), ולכן, במהלך ההשראה, לא רק שאין דליפת חמצן, אלא להיפך, אוויר אטמוספרי נשאב פנימה ומדלל את תערובת הנשימה . זרימת החמצן מופסקת מעת לעת ואז יש נשיפה פסיבית לאטמוספירה.

אורז. 11. כיוון זרימת הגז במהלך שיטת ההזרקה של אוורור ריאות מלאכותי במהלך ברונכוסקופיה: 1- אספקת חמצן דרך מחט ההזרקה של הצינור של הצינור הברונכוסקופי; יניקה דו-אווירית מהאטמוספרה; ברונכוסקופ עם 3 צינורות; 4-גלוטי; 5-קנה הנשימה.

תכננו יחד עם המהנדס ל.ב.טפלינסקי ברונכוסקופ מיוחד להזרקה ומנשמה הזרקה אוטומטית עם החלפת פאזה לאורך זמן. שיטת אוורור ההזרקה המשתנה המשמשת מספקת מדידת חובה של לחץ תוך קנה הנשימה, כמו גם חסימה למניעת עלייה בלחץ מוגזמת, התאמה נפרדת של משך השאיפה והנשיפה, הגנה על פניו של הברונכולוג מפני חדירת אוויר שנושף על ידי המטופל. .

IVL בשיטת ההזרקה מתבצע "ידנית" על ידי כיבוי צינור אספקת החמצן, לשם כך צובטים את צינור החמצן, או שימוש בכוס פניאומטית המובנית בצינור - מתג או מכונת הנשמה מיוחדת.

בעת שימוש בשיטה זו, מניפולציות אנדוסקופיות למעשה אינן משפיעות על הפרמטרים של אוורור מכני, והברונכולוג מקבל את ההזדמנות לעבוד ברציפות עם חלון הראייה של הברונכוסקופ פתוח כל הזמן. במהלך ההשראה, ניתן להגביר את הלחץ התוך-קנהי ל-15-40 ס"מ מים. אמנות, אם כי אפשר להשיג לחץ גבוה יותר. ככל שמצבו של החולה חמור יותר עקב סטטוס אסטמטיוס, כך יש ליצור לחץ גבוה יותר בזמן ההשראה. קצב נשימה-10-15 בדקה אחת. יש לווסת את תכולת החמצן בתערובת הנשאפת: עם רמה קיצונית של הפרעות אוורור-חסימת, יש צורך באוורור עם חמצן לח טהור; בחולים אחרים ניתן להפחית את תכולת החמצן בתערובת הנשאפת ל-50-70% (איור .12).

אורז. 12. גזי דם במהלך שטיפת הסימפונות בתנאי אוורור הזרקה. א - ראשוני; B - לפני אינטובציה ובמהלך אוורור עם O 2 טהור; ב - לאחר 5 דקות. מסיכת IVL; D - לאחר 10 דקות. IVL; D - לאחר 15 דקות מהנדס IVL; E - מיד לאחר סיום הברונכוסקופיה והאקסטובציה

במהלך אוורור הזרקה, pO2 בדם עורקי עולה באופן משמעותי באופן מיידי, והיפרקפניה פוחתת. בזמן כניסת הברונכוסקופ, לעיתים קרובות מתרחש יתר לחץ דם עורקי, אך במהלך ברונכוסקופיה, יש נטייה לנרמל את לחץ הדם, לעתים קרובות הפרעת קצב הלב הקיימת בעבר נעלמת.

ברונכוסקופיה ושטיפה צריכות להתבצע בהרדמה ברביטורית תוך ורידית עם תרופות מרגיעות, לפעמים בנוסף להחדרת סדוקסן. אם המרכיב הברונכוספסטי מודגש, ושאיפה מקדימה של הלוטן מקלה על מצבו של המטופל, אז בחולים כאלה יש להשתמש בהלוטאן לצורך זירוז ותחזוקה של הרדמה. יש לבצע אקסטובציה לאחר הופעת הסימנים הראשוניים של התאוששות נשימתית. עבור שטיפת הסימפונות, 15-25 דקות מספיקות.

יש לשטוף את הסמפונות עם תמיסת מלח חמה או תמיסת furagin-K מעורבת עם מי מלח. נצרך בדרך כלל עד 800 מ"ל של נוזל; ניתן לשאוב כשליש מהנוזל החוצה. במקרים מסוימים, הנוזל נספג כל כך מהר עד שהזרימה ההפוכה שלו זניחה.

ככלל, מספר רב של קרישים לבנים קטנים בצורת נקניק בצורת גבס הסימפונות מוסרים עם השטיפות (איור 13). שחרור הנוזלים מהריאות נמשך לפעמים בימים הראשונים לאחר הכביסה, מה שמקל על שיעול והפרשת כיח.

אורז. 13. יציקות של סימפונות נשטפו במהלך שטיפה ברונכוסקופית אנדוברונכיאלית

להקלה בסטטוס אסטמטי, יש צורך בשטיפות אחת, לעתים רחוקות יותר. המטופלים מבחינים בהקלה הגדולה ביותר כמה שעות לאחר סיום ההתערבות.

כדי לגבש את התוצאות החיוביות של הטיפול לאחר תקופות שונות, יש לבצע שטיפה חוזרת. השימוש בשטיפת הסימפונות מאפשר להפחית את מינון ההורמונים בחולים הרגילים אליהם, ובחלק מהחולים לנטוש את השימוש בסטרואידים. כמו כן נרשמה ירידה בעמידות למרחיבי סימפונות.

נכון לעכשיו, שטיפת סימפונות, במיוחד שטיפה מקטעית, שטיפה מכוונת של סימפונות קטנים חסומים עם נוזל בלחץ, ולא "שטיפה אקראית" הכרחית לטיפול בחולים עם צורות חמורות של אסטמה של הסימפונות ומצב אסטמטי.

אבחון ברונכואלוואולרי שטיפה- שיטת מחקר המספקת קבלה של אלמנטים תאיים, חלבון וחומרים אחרים מפני השטח של הסמפונות הקטנים והמכשכים על ידי מילוי תת-מקטע ריאה בתמיסה איזוטונית, ולאחר מכן שאיבתו.

שטיפה תת-מגזרית ברונכו-אלוואולרית מבוצעת בדרך כלל במהלך ברונכופיברוסקופיה בהרדמה מקומית לאחר הבאת הברונכופיברוסקופ לפתח הסמפונות התת-מגמתי. דרך הערוץ של הברונכופיברוסקופ, 50-60 מ"ל של תמיסה איזוטונית מוזרקת לתוך הסימפונות התת-מגזריים. הנוזל המגיע מהלומן של הברונכוס, שהוא שטיפה ברונכו-אלוואולרית, נשאב דרך ערוץ הברונכופיברוסקופ לתוך כוס פלסטיק. הזלפה ושאיבה חוזרים על עצמם 2-3 פעמים.

בנוזל הנשאב, מנוקה מליחה על ידי סינון דרך גזה, נבדקת הרכב התא והחלבון, הפעילות התפקודית של מקרופאגים מכתשית. כדי ללמוד את ההרכב הסלולרי של השטיפה ברונכואלוואולרית מתבצע צנטריפוגה. מהמשקעים נעשים מריחות המוכתמות בהמטוקסילין-אאוזין או לפי רומנובסקי.

שטיפה ברונכואלוואולרית אבחנתית משמשת לעתים קרובות יותר כדי לקבוע את הפעילות של תהליכים מפוזרים בריאה. סימן לפעילות גבוהה של alveolitis idiopathic fibrosing alveolitis הוא עלייה משמעותית במספר הנויטרופילים בשטיפה ברונכואלוואולרית, ובסרקואידוזיס ודלקת אלרגית אקסוגנית - עלייה במספר הלימפוציטים.

שטיפה ברונכואלוואולרית טיפולית- שיטה לטיפול במחלות ריאה, המבוססת על מתן אנדוברונכיאלי של כמות גדולה של תמיסה איזוטונית ושטיפת קרישי ריר, חלבון ותכולה נוספת של סימפונות קטנים ומככיות.

שטיפה טיפולית ברונכואלוואולרית יכולה להתבצע באמצעות ברונכוסקופ או צינור אנדוטרכיאלי כפול לומן. ההליך מבוצע בדרך כלל בהרדמה. אוורור מלאכותי של הריאות במקרה זה מתבצע בשיטת ההזרקה. תמיסה איזוטונית מוזרקת ברצף לכל ברונכוס אונה או מקטע דרך צנתר מונחה ומיד נשאבת יחד עם ההפרשה הצמיגה השטופה וקרישי הריר.

טכניקה ברונכוסקופית משמשת לעתים קרובות יותר בחולים עם אסתמה של הסימפונות בסטטוס אסטמטי. לשטיפת הסמפונות משתמשים ב-500-1500 מ"ל של תמיסה איזוטונית. לרוב ניתן לשאוב כ-1/3-1/2 מנפח הנוזל המוזרק. אינדיקציות לשטיפה טיפולית ברונכואלוואולרית בחולים עם אסתמה של הסימפונות נדירות, שכן קומפלקס של אמצעים טיפוליים אחרים מאפשר בדרך כלל עצירת מצב אסתמטי.

שטיפה טיפולית ברונכואלוואולרית דרך צינור אנדוטרכיאלי עם לומן כפול מבוצעת עם אוורור מלאכותי של ריאה אחת. צנתר מוחדר בלומן של צינור הדגירה לתוך הסימפונות הראשי, דרכו מותקנת התמיסה האיזוטונית ושואבת. במקביל מוזרקים 1000-1500 מ"ל מהתמיסה לריאה, 90-95% מנפח הנוזל המוזרק נשאבים בחזרה. ההליך חוזר על עצמו מספר פעמים. הנפח הכולל של הנוזל המוזרק נע בין 3-5 ל-40 ליטר.

שטיפה כוללת ברונכואלוואולרית דרך צינור אנדוטרכיאלי עם לומן כפול הוא הטיפול היעיל ביותר לחלבון מכתשי אידיופתי.

הבעלים של הפטנט RU 2443393:

ההמצאה מתייחסת לרפואה, דהיינו ריאות, טיפול נמרץ, וניתן להשתמש בה בטיפול בחולים עם חסימה מאסיבית של הפרשות הסימפונות. לשם כך, שטיפה ברונכואלוואולרית מתבצעת ב-3 שלבים. בשלב 1 מתבצעת שאיבה "יבשה" ללא הכנסת מצע שטיפה של תוכן tracheobronchial מקנה הנשימה ו-2 סימפונות עיקריים - ימין ושמאל. בשלב השני מתבצעת שאיבה "יבשה" ללא החדרת מדיום שטיפה של תוכן tracheobronchial מהסמפונות הלוברית והסגמנטלית. בשלב ה-3 מכניסים כמות מוגבלת של מדיום שטיפה, 10-20 מ"ל לאגן הסימפונות הלובר אחד. הכמות הכוללת של מדיום השטיפה המוכנס היא 50-100 מ"ל. השיטה מאפשרת להבטיח את הבטיחות של שטיפה ברונכואלוואולרית על ידי ביטול תסמונת הספיגה עקב שימוש בכמות מינימלית של מדיום שטיפה.

ההמצאה מתייחסת לרפואה, בפרט לריאות ולפתיסולוגיה, והיא מיועדת לשטיפה ברונכואלוואולרית בחולים עם חסימה חמורה של העץ הטראכאוברוכיאלי על ידי הפרשות הסימפונות.

שטיפה ברונכואלוואולרית היא אמצעי הכרחי לפינוי של הפרשות סמפונות צמיגות שעברו שינוי פתולוגי, המתבצע במהלך ברונכוסקופיה. זהו מדד הכרחי למחלות ריאה שונות (אסתמה הסימפונות, מחלת ריאות חסימתית כרונית, דלקת ריאות), כאשר מנגנוני הניקוז הטבעי של העץ הטראכאוברוכיאלי בזמן שיעול אינם יעילים.

שטיפה ברונכואלוואולרית כרוכה בדרך כלל בהחדרת תווך שטיפה בלומן במהלך ברונכוסקופיה, הכרחי כדי לדלל את הפרשת הסימפונות ולהפחית את צמיגותה. במקביל להחדרת נוזל שטיפה במהלך סיוע ברונכולוגי, מתרחשת שאיפה מתמשכת של הפרשות הסימפונות, אשר, בהיותה מדוללת, קלה הרבה יותר לפינוי.

עם זאת, בשל המאפיינים הפיזיולוגיים של תפקוד העץ הטראכאוברונכיאלי, ניתן לשאוב את נוזל השטיפה המוכנס רק ב-70-75%. בהתאם לכך, הסודי יותר בעץ הסימפונות (הצטברותו יכולה להתרחש בתנאים פתולוגיים שונים) או שיש לו את התכונות הריאולוגיות הגרוע ביותר, כלומר. צמיגות מוגברת, ככל שמשתמשים יותר מדיום שטיפה. הדבר מונע חילופי גזים תקינים, תורם לשימור חוב החמצן של הגוף, למרות הפינוי האקטיבי של הסוד, ובמקרים מסוימים הגדלתו אפשרית.

נקודה שלילית נוספת היא ספיגה מוגברת כתוצאה משטיפה ברונכואלוואולרית של תכולת העץ הטראכאוברוכיאלי. את סוד הסימפונות לא ניתן להסיר לחלוטין, הוא פונה רק חלקית. הסוד הנותר, ערבוב עם החלק הבלתי ניתן להסרה של מדיום השטיפה, הופך פחות צמיג, התכונות הריאולוגיות שלו משתפרות באופן משמעותי. כתוצאה מכך, ספיגת ההפרשה בעץ tracheobronchial משופרת. יחד עם זה, חומרים פעילים ביולוגית שונים נכנסים לזרם הדם (תוצרי ריקבון של פתוגנים, תאים של אפיתל הסימפונות המפורק, לויקוציטים מפולחים שנכנסים ללומנם של העץ הטראכאוברונכיאלי לתפקוד פגוציטי). כתוצאה מכך, מתפתחת תסמונת resorptive, אשר יכולה להיות בדרגות חומרה שונות: מתגובת טמפרטורה בינונית ועד אנצפלופתיה חמורה עם אובדן הכרה. יתר על כן, נפח המדיום המוכנס במהלך השטיפה הוא פרופורציונלי בקירוב לחומרת התסמונת הסורגת.

ידועה השיטה הקלאסית לביצוע שטיפה ברונכואלוואולרית, הכוללת מתן בו-זמנית של 1500-2000 מ"ל של מדיום שטיפה להזרמת הפרשות הסימפונות, ולאחר מכן שאיבה אחת.

החיסרון של שיטה זו הוא מדיום שטיפה מדי. שיטה זו שימשה רק בעת ביצוע ברונכוסקופיה תת-אלחושית נוקשה על רקע אוורור ריאות מלאכותי ודיכוי תודעה סמים מלא. כיום, השיטה העיקרית של ברונכוסקופיה היא ברונכוסקופיה עם ברונכוסקופים גמישים (פיברוברונצ'וסקופיה או ברונכוסקופיה דיגיטלית) המבוצעת בהרדמה מקומית. עם גרסה זו של ברונכוסקופיה, השימוש במינונים כאלה של מדיום שטיפה פשוט אינו תואם את החיים.

שיטה ידועה לביצוע שטיפה ברונכואלוואולרית, שתוכננה במיוחד לביצוע ברונכוסקופיה עם ברונכוסקופים גמישים ולא קשיחים. זה מורכב משטיפה רצופה של כל סימפונות מקטעים עם 10-20 מ"ל של מדיום שטיפה עם הסרה בו זמנית של תוכן הסימפונות. יתר על כן, ככלל, שטיפה מתבצעת תחילה באגני הסימפונות של ריאה אחת, ולאחר מכן בשנייה. בהתחשב בכך שמספר המקטעים הכולל הוא 19 (10 מקטעים בריאה הימנית ו-9 בשמאל), הכמות הכוללת של מדיום השטיפה נעה בין 190 ל-380 מ"ל.

החסרונות של שיטה זו הם התפתחות של תסמונת resorptive בולטת, שעלולה להיות מסוכנת במיוחד בעת ביצוע פיברוברונוכוסקופיה בחולים עם אנצפלופתיה, וכמות משמעותית למדי של נוזל שטיפה שאינה נשאבת לחלוטין במהלך שטיפה ברונכואלוואולרית. זה יכול להיות מסוכן עבור חולים עם אי ספיקת נשימה ראשונית, אשר כתוצאה מברונכוסקופיה סיבים אופטיים עם שטיפה על פי האופציה המתוארת, עשויה להתגבר.

מטרת ההמצאה הנוכחית היא לפתח שיטה כזו של שטיפה ברונכואלוואולרית, שתהיה לה בטיחות מרבית בחסימה מאסיבית ראשונית של עץ הטראכאוברוכיאלי עם הפרשות הסימפונות.

מטרה זו מושגת על ידי העובדה ששטיפה ברונכואלוואולרית בחולים עם חסימה מאסיבית של הסימפונות מתבצעת ב-3 שלבים: בשלב הראשון מתבצעת שאיבה "יבשה" ללא הכנסת מדיום שטיפה של תוכן tracheobronchial מקנה הנשימה ו-2 הסימפונות הראשיים - ימין ושמאל; בשלב השני, שאיבה "יבשה" מתבצעת ללא החדרת מדיום שטיפה של תוכן tracheobronchial מהסמפונות הלוברית והסגמנטלית; בשלב השלישי, כמות מוגבלת של מצע שטיפה מוכנסת, 10-20 מ"ל לכל אגן סימפונות לובארי אחד (הכמות הכוללת של מצע שטיפה המוזרק היא 50-100 מ"ל).

השיטה המוצעת של שטיפה ברונכואלוואולרית בחולים עם חסימת סימפונות מסיבית היא כדלקמן.

שלב 1 מתחיל במעבר של ברונכוסקופ גמיש דרך הגלוטיס. במקביל, מופעל שואב חשמלי המחובר באמצעות צינור גמיש לברונכוסקופ. מעגל הוואקום מופעל ומתחילה שאיבת תוכן tracheobronchial, תחילה מקנה הנשימה, ולאחר מכן מהסימפונות הראשיים של הריאות הימנית והשמאלית. רצף ההסרה של הפרשות הסימפונות מהסימפונות הראשיים משתנה: הם מתחילים בדרך כלל מהסימפונות הראשיים, שם נקבעת חזותית הצטברות גדולה יותר של הפרשה. אם הסוד חוסם את תעלת הביופסיה של הברונכוסקופ שדרכו מתבצעת השאיבה, אזי מסירים את הברונכוסקופ ומנקים את התעלה מחוץ לעץ הטראכאוברונכיאלי. המשימה של השלב הראשון היא לשחזר את זרימת האוויר דרך החלקים העיקריים של דרכי הנשימה התחתונות.

לאחר מכן מתחיל השלב ה-2: שאיבה "יבשה" ללא החדרת מצע שטיפה מתבצעת בסימפונות הלובריים והסגמנטליים, ומחטאים תחילה את אגני הסימפונות של האונה התחתונה, שכן סוד הסימפונות מצטבר שם בכמויות גדולות בגלל תכונות אנטומיות טבעיות. המשימה של השלב השני היא פינוי הסוד מהסמפונות של סדרי II ו-III (לבנים ומקטעים). שלב זה משלים את הניקוז של דרכי הנשימה התחתונה הפרוקסימליות.

לאחר מכן, השלב השלישי מתחיל: הברונכוסקופ מוכנס לסירוגין לתוך הסימפונות הלובאריים (מוכנסת כמות מוגבלת של מדיום שטיפה, 10-20 מ"ל לכל בריכת הסימפונות הלוברית אחת); במקביל, מתבצעת שאיפה של הפרשות סימפונות מדוללות. המשימה של השלב השלישי היא פינוי של הפרשות הסימפונות מהחלקים הרחוקים של דרכי הנשימה התחתונות, החל מהסמפונות התת-מגזריים.

דוגמאות קליניות

1. מטופל T-va E.M. בן 62 אושפז במחלקה לטיפול נמרץ של ממ"א "בית חולים עירוני מס' 4 של סמארה" במיון חירום עם אבחנה של "מחלת ריאות חסימתית כרונית בדרגה חמורה, המופיעה בעיקר בסוג ברונכיטיס. שלב החמרה. חמור. אסטמה של הסימפונות, תלוי בסטרואידים "אי-ספיקה נשימתית III דרגה. Cor pulmonale כרוני בשלב הדיקומפנסציה". עם הקבלה חלה הפסקה כמעט מוחלטת של הכיוח הטבעי, קוצר נשימה (מספר תנועות הנשימה - 31"), ציאנוזה חמורה, ירידה ברוויון החמצן ל-86-87%. ההחלטה על ביצוע פיברוברונכוסקופיה לפי אינדיקציות חירום. במהלך פיברוברונכוסקופיה, נמצאה הצטברות מאסיבית של הפרשה קרמית מוגלתית כבר ב-n/3 של קנה הנשימה, הסימפון הראשי השמאלי נחסם לחלוטין על ידי פקק מוגלתי, הסימפון הראשי הימני נסתם חלקית. במהלך השלב הראשון של שטיפת הסימפונות, זה פונה סוד מקנה הנשימה, לאחר מכן מהסימפונות הראשית השמאלית (בתחילה הוא היה חסום לחלוטין על ידי הפרשות הסימפונות), ואז מהסימפונות הראשית הימנית. בשלב הראשון, היה צורך להסיר את הברונכוסקופ פעמיים ולהחזיר באופן מכני את החסינות של ערוץ הביופסיה. במהלך השלב השני, אגן האונה התחתונה של הריאה הימנית ואגן האונה התחתונה של הריאה השמאלית נוקזו ברצף; בריכת האונה האמצעית של הריאה הימנית, בריכת האונה העליונה של הריאה הימנית ובריכת האונה העליונה של הריאה השמאלית. כתוצאה מכך, הסוד פונה כמעט לחלוטין מקנה הנשימה, כמו גם מהסמפונות הראשיות, הביניים, הלובריות והסגמנטליות. במהלך השלב השלישי של השטיפה, הוכנס מדיום שטיפה (תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית) לסירוגין לאגני הלובאר תוך שאיבת תכולת הסימפונות בו-זמנית ברצף הבא: 20 מ"ל - לברונכוס האונה התחתונה של הריאה הימנית, 15 מ"ל - לתוך ברונכוס הלובר התחתון של הריאה השמאלית, 10 מ"ל - ברונכוס האונה האמצעית של הריאה הימנית, 15 מ"ל - ברונכוס האונה העליונה של הריאה הימנית ו-20 מ"ל - ברונכוס האונה העליונה של הריאה השמאלית. המטופל חש ירידה משמעותית בקוצר נשימה כבר במהלך ברונכוסקופיה. הביטויים של התסמונת הסורגת היו מזעריים, מוגבלים לעלייה קלה בטמפרטורה ל-37.2 מעלות צלזיוס 7 שעות לאחר ברונכוסקופיה, ולא דרשו תיקון רפואי מיוחד. בהמשך עברה המטופלת סדרת ברונכוסקופיות שיקומיות עם שטיפה טיפולית ברונכואלוואולרית לפי השיטה המתוארת, שאפשרה לייצב את התהליך ולהעביר את המטופל למחלקה הכללית להמשך טיפול.

2. חולה פ-נ ג.ת., בן 49, אושפז במחלקה ריאות 1 של ממ"ד "בי"ח עירוני מס' 4 של העיר סמארה" במיון חירום עם אבחנה של "דלקת ריאות נרכשת בקהילה דו-צדדית של האונה התחתונה בקהילה. תואר. מחלת ריאות חסימתית כרונית חמורה, המופיעה בעיקר בסוג הסימפונות. שלב החמרה. אי ספיקת נשימה בדרגה III. Cor pulmonale כרוני בשלב הדיקומפנסציה. אלכוהוליזם כרוני. אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית". ריווי החמצן במנוחה וללא אספקת חמצן לא עלה על 85-86%; במהלך ההשמעה, חלה היחלשות חדה של הנשימה, חריפות לחות בודדות. החולה היה במצב ספונטני, המגע עמו היה קשה. בהתחשב בסימנים הקליניים של החולה להגברת החסימה של העץ הטראכאוברוכיאלי עם הפרשות הסימפונות וכשל נשימתי הגובר במהירות, הוחלט לבצע ברונכוסקופיה פיבר-אופטית להתוויות חירום. בעת עריכת פיברוברוכוסקופיה, נמצאה הצטברות מסיבית של הפרשה מוגלתית-דימומית, חוסמת n/3 של קנה הנשימה, הסימפונות הראשיים השמאלי והימני. במהלך השלב ה-1 של שטיפת הסימפונות, הסוד פונה מקנה הנשימה, לאחר מכן מהברונכוס הראשי הימני (הסוד בברונכוס הראשי הימני היה צמיג יותר), ולאחר מכן מהסימפפון הראשי השמאלי. בשלב הראשון, היה צורך להסיר את הברונכוסקופ שלוש פעמים ולהחזיר באופן מכני את החסינות של תעלת הביופסיה. במהלך השלב השני, בריכת האונה התחתונה של הריאה הימנית, בריכת האונה התחתונה של הריאה השמאלית, בריכת האונה התיכונה של הריאה הימנית, בריכת האונה העליונה של הריאה הימנית, ומאגר האונה העליונה של הריאה השמאלית. נוקזו ברצף. כתוצאה מכך, הסוד פונה כמעט לחלוטין מקנה הנשימה, כמו גם הסימפונות הראשיים, הביניים, הלובריים והסגמנטליים. במהלך השלב ה-3 של השטיפה הוכנס מדיום שטיפה (0.08% נתרן היפוכלוריט) לסירוגין לבריכות הלובר תוך שאיבה בו-זמנית של תכולת הסימפונות ברצף הבא: 20 מ"ל - לברונכוס האונה התחתונה של הריאה הימנית, 20 מ"ל - לתוך ברונכוס האונה התחתונה של הריאה השמאלית, 20 מ"ל - ברונכוס האונה האמצעית של הריאה הימנית, 20 מ"ל - ברונכוס האונה העליונה של הריאה הימנית ו-20 מ"ל - ברונכוס האונה העליונה של הריאה השמאלית. בתוך 7 שעות לאחר פיברוברונוכוסקופיה, תופעות האנצפלופתיה הפרעות במחזור הדם נסוגו: מגע מילולי עם המטופל התאפשר; הוא התמצא בחופשיות במרחב, בזמן, באישיותו שלו. כמעט ולא היו ביטויים של התסמונת הנספגת. בהמשך עברה המטופלת סדרה של ברונכוסקופיות שיקומיות עם שטיפה טיפולית ברונכואלוואולרית על פי השיטה המתוארת, שאפשרה לייצב את התהליך, להפחית קוצר נשימה ולהחזיר כייוח עצמאי. המטופל הועבר למחלקה הכללית להמשך טיפול.

השימוש בשיטה המוצעת מאפשר לנטרל השפעות שליליות ידועות כל כך של שטיפה ברונכואלוואולרית כמו תסמונת ספיגה בחומרה משתנה ופגיעה בחילופי גזים עקב חוסר האפשרות לשאוב מלא של מדיום השטיפה המוזרק.

גרסה זו של שטיפה ברונכואלוואולרית מאפשרת שימוש נרחב יותר בפיברוברונצ'וסקופיה של תברואה בקרב חולים עם חסימה מסיבית על ידי הפרשות סימפונות על רקע פתולוגיות ריאתיות שונות.

ההמצאה אפשרית וכדאית ליישום במחלקות ריאות, במחלקות לכירורגית חזה וכן במחלקות טיפול נמרץ וטיפול נמרץ.

מקורות מידע

1. Thompson H.T., Prior W.J. שטיפת סימפונות בטיפול במחלת ריאות חסימתית. // לנצט. - 1964. - כרך ב', מס' 7349. - עמ' 8-10.

2. Chernekhovskaya N.E., Andreev V.G., Povalyaev A.V. ברונכוסקופיה טיפולית בטיפול מורכב במחלות דרכי הנשימה. - MEDpress-inform. - 2008. - 128 עמ'.

3. הנחיות קליניות ואינדיקציות לשטיפה ברונכואלוואולרית: דו"ח של האגודה האירופית לפנאומולוגיה בנושא BAL. //אפ. Respir J. - 1990 - כרך 3 - עמ' 374-377.

4. המלצה טכנית והנחיות לשטיפת ברונכואלוואולרית. // שם. - 1989. - כרך 3. - עמ' 561-585.

5. Wiggins J. ברונכואלוואולרי שטיפה. מתודולוגיה ויישום. // ריאות. - 1991. - מס' 3. - עמ' 43-46.

6. Luisetti M., Meloni F., Ballabio P., Leo G. תפקיד של שטיפת סימפונות וברונכואלוואולרית במחלת ריאות חסימתית כרונית. // קשת מונלדי. דיס. - 1993. - כרך 48. - עמ' 54-57.

7 Prakash U.B. ברונכוסקופיה. (בתוך: Mason R.J., Broaddus V.C., Murray J.F., Nadel J.A., eds. Murray and Nadel's Textbook respiratory medicine). מהדורה רביעית - Philadelphia: Elsevier Saunders. - 2005. - P.1617-1650.

שיטה לביצוע שטיפה ברונכואלוואולרית בחולים עם חסימה מאסיבית על ידי הפרשות הסימפונות, המאופיינת בכך שהשטיפה מתבצעת ב-3 שלבים: בשלב 1 מתבצעת שאיבה "יבשה" ללא החדרת מצע שטיפה של תוכן tracheobronchial קנה הנשימה ו-2 סימפונות ראשיים - ימין ושמאל; בשלב השני, שאיבה "יבשה" מתבצעת ללא החדרת מדיום שטיפה של תוכן tracheobronchial מהסמפונות הלוברית והסגמנטלית; בשלב השלישי, כמות מוגבלת של מצע שטיפה מוכנסת, 10-20 מ"ל לכל אגן סימפונות לובארי אחד (הכמות הכוללת של מצע שטיפה המוזרק היא 50-100 מ"ל).

פטנטים דומים:

ההמצאה מתייחסת לתרכובות בנוסחה כללית (I), שבה R1 מייצג CH3; R2 הוא הילה או CN; R3 הוא H או CH3; R4 הוא H או CH3; n הוא 0, 1 או 2; ולמלחים המקובלים שלהם מבחינה פרמצבטית.

ההמצאה מתייחסת לשילוב ותכשיר תרופתי המיועד לטיפול במחלות נשימה דלקתיות וחוסמות. .

ההמצאה מתייחסת לתרכובות בנוסחה כללית (I), שבה R1 מייצג CH3; R2 הוא הילה או CN; R3 הוא H או CH3; R4 הוא H או CH3; n הוא 1, ולמלחים המקובלים שלהם מבחינה פרמצבטית.

שיטת מחקר המספקת קבלה של אלמנטים תאיים, חלבון וחומרים אחרים מפני השטח של הסמפונות והאלוואולים הקטנים ביותר על ידי מילוי תת-מקטע של הריאה בתמיסה איזוטונית, ולאחר מכן שאיבתה. שטיפה תת-מגזרית ברונכו-אלוואולרית מבוצעת בדרך כלל במהלך ברונכופיברוסקופיה בהרדמה מקומית לאחר הבאת הברונכופיברוסקופ לפתח הסמפונות התת-מגמתי. דרך הערוץ של הברונכופיברוסקופ, 50-60 מ"ל של תמיסה איזוטונית מוזרקת לתוך הסימפונות התת-מגזריים. הנוזל המגיע מהלומן של הברונכוס, שהוא שטיפה ברונכו-אלוואולרית, נשאב דרך ערוץ הברונכופיברוסקופ לתוך כוס פלסטיק. הזלפה ושאיבה חוזרים על עצמם 2-3 פעמים. בנוזל הנשאב, מנוקה מליחה על ידי סינון דרך גזה, נבדקת הרכב התא והחלבון, הפעילות התפקודית של מקרופאגים מכתשית. כדי ללמוד את ההרכב הסלולרי של השטיפה ברונכואלוואולרית מתבצע צנטריפוגה. מהמשקעים נעשים מריחות המוכתמות בהמטוקסילין-אאוזין או לפי רומנובסקי. שטיפה ברונכואלוואולרית אבחנתית משמשת לעתים קרובות יותר כדי לקבוע את הפעילות של תהליכים מפוזרים בריאה. סימן לפעילות גבוהה של alveolitis idiopathic fibrosing alveolitis הוא עלייה משמעותית במספר הנויטרופילים בשטיפה ברונכואלוואולרית, ובסרקואידוזיס ודלקת אלרגית אקסוגנית - עלייה במספר הלימפוציטים.

LAVAGE BRONCHOALVEOLAR THERAPEUTIC

שיטה לטיפול במחלות ריאה המבוססת על מתן אנדוברונכיאלי של כמות גדולה של תמיסה איזוטונית ושטיפת קרישי ריר, חלבון ותכולה נוספת של סימפונות קטנים ומככיות. שטיפה טיפולית ברונכואלוואולרית יכולה להתבצע באמצעות ברונכוסקופ או צינור אנדוטרכיאלי כפול לומן. ההליך מבוצע בדרך כלל בהרדמה. אוורור מלאכותי של הריאות במקרה זה מתבצע בשיטת ההזרקה. תמיסה איזוטונית מוזרקת ברצף לכל ברונכוס אונה או מקטע דרך צנתר מונחה ומיד נשאבת יחד עם ההפרשה הצמיגה השטופה וקרישי הריר. טכניקה ברונכוסקופית משמשת לעתים קרובות יותר בחולים עם אסתמה של הסימפונות בסטטוס אסטמטי. לשטיפת הסמפונות משתמשים ב-500-1500 מ"ל של תמיסה איזוטונית. בדרך כלל ניתן לשאוב כ-1/3 - 1/2 מנפח הנוזל המוזרק. אינדיקציות לשטיפה טיפולית ברונכואלוואולרית בחולים עם אסתמה של הסימפונות נדירות, שכן קומפלקס של אמצעים טיפוליים אחרים מאפשר בדרך כלל עצירת מצב אסתמטי.

שטיפה טיפולית ברונכואלוואולרית דרך צינור אנדוטרכיאלי עם לומן כפול מבוצעת עם אוורור מלאכותי של ריאה אחת. צנתר מוחדר ללומנם של הצינור האנדוטרכיאלי לתוך הסימפונות הראשי, דרכו מחדירים ושואבים את התמיסה האיזוטונית. במקביל מוזרקים 1000-1500 מ"ל מהתמיסה לריאה, 90-95% מנפח הנוזל המוזרק נשאבים בחזרה. ההליך חוזר על עצמו מספר פעמים. הנפח הכולל של הנוזל המוזרק נע בין 3-5 ל-40 ליטר. שטיפה כוללת ברונכואלוואולרית דרך צינור אנדוטרכיאלי עם לומן כפול הוא הטיפול היעיל ביותר לחלבון מכתשי אידיופתי.

מַדרִיךברפואת ריאות / אד. N. V. Putova, G. B. Fedoseeva, A. G. Khomenko.- L .: Medicine

פגיעה בריאות