ברוצלוזיס היא מחלה המאופיינת בפגיעה במערכת השרירים והשלד, במערכות העצבים, הרבייה ואחרות.
Brucella יציבים בסביבה החיצונית. הם נשארים במים יותר מחודשיים, בחלב - 40 יום, בגבינה - חודשיים, בבשר נא - 3 חודשים, בבשר מלוח - עד 30 יום, בצמר - עד 4 חודשים. ברוצלה מתים כשהם מחוממים ותחת השפעת חומרי חיטוי רבים.
ברוצלה אינה מועברת מאדם חולה לאדם בריא. המאגר ומקור ההדבקה הם חיות בית (כבשים, עיזים, פרות, חזירים, לעתים רחוקות יותר כלבים).
הידבקות בברוצלוזיס מבעלי חיים חולים מתרחשת על ידי מגע, מזון ואוויר. זיהום במגע מתרחש לעתים קרובות במיוחד כאשר מי שפיר עולים על העור (עזרה בהמלטה, הטלה, בטיפול בעגלים שזה עתה נולדו, כבשים). לעיתים קרובות נדבקים וטרינרים, עגלים, רועים וכו', הדבקה יכולה להתרחש גם במגע עם בשר של בעלי חיים נגועים, עם זבל.
ברוצלה חודרת דרך הנזק הקל ביותר לעור. זיהום מזון מתרחש לרוב באמצעות חלב גולמי, וכן באמצעות שימוש במוצרי חלב (גבינת פטה, גבינה, חמאה). זיהום באוויר עלול להתרחש כאשר אבק המכיל ברוצלה חודר לדרכי הנשימה (בשטחי מרעה ובדירות צאן), וכן במעבדות בניגוד לתקנות הבטיחות. דרך הדבקה זו נדירה יחסית. אנשים בגיל העבודה (18~50 שנים) חולים לעתים קרובות יותר. ברוב המקרים מדובר במחלת מקצוע.
תסמיני ברוצלוזיס
ברוצלוזיס מתרחשת כאשר יותר מ-10 חיידקים נכנסים לגוף. שערי הזיהום הם מיקרוטראומות של העור, ריריות של אברי העיכול ודרכי הנשימה. במקום שער ההדבקה לא מתפתחים שינויים. ברוצלה מגיעה לבלוטות הלימפה דרך מסלולי הלימפה. רבייה והצטברות של חיידקים בברוצלוזיס מתרחשת בעיקר בבלוטות הלימפה, מהן ברוצלה חודרת מעת לעת לזרם הדם.
ברוצלוזיס מאופיינת בשינוי אלרגי בולט של הגוף. ברוצלוזיס מאופיינת בנטייה למהלך כרוני, הקשור לשהייה ארוכה של ברוצלה בגוף.
לאחר סבל ברוצלוזיס, נוצרת חסינות, אך היא אינה ארוכה במיוחד והדבקה חוזרת אפשרית לאחר 3-5 שנים. לא כל זיהום מוביל להתפתחות המחלה. התגובה תלויה כנראה במצב מערכת החיסון. אצל חלק מהאנשים, ההדבקה ממשיכה ללא כל ביטוי, אצל אחרים מתפתח תהליך זיהומי מהיר או ממשיך ככרוני מההתחלה. אצל אנשים עם מערכת חיסונית חלשה מאוד, אפילו חיסון נגד ברוצלוזיס חי יכול לגרום לתגובה דמוית מחלה.
ביטויים של ברוצלוזיס חריפה
תקופת הדגירה להתפרצות חריפה של ברוצלוזיס יכולה להימשך כ-3 שבועות, אך הדגירה יכולה להימשך מספר חודשים.
הצורה הספטית החריפה מאופיינת בחום גבוה (39-40 מעלות צלזיוס ומעלה). למרות טמפרטורת הגוף הגבוהה והגבוהה מאוד, מצב בריאותו של המטופל נותר טוב (בטמפרטורה של 39 מעלות צלזיוס ומעלה, המטופל יכול לקרוא ספרים, לשחק שחמט, לצפות בטלוויזיה וכו'). צורה זו של ברוצלוזיס אינה מאיימת על חיי המטופל, גם ללא טיפול, היא מסתיימת בהחלמה.
ביטויים של ברוצלוזיס כרונית
צורות כרוניות מאופיינות בתסמונת של שיכרון כללי (חולשה, כאב ראש). הסימנים הנפוצים כוללים טמפרטורה נמוכה ממושכת, חולשה, עצבנות מוגברת, שינה לקויה, אובדן תיאבון, ירידה בביצועים. כמעט לכל החולים יש עלייה בבלוטות הלימפה. הכבד והטחול מוגדלים לעתים קרובות. על רקע זה מציינים נגעים של המפרקים, מערכות העצבים והרבייה. עם ברוצלוזיס ייתכנו נגעים נוספים (דלקת ריאות, שריר הלב, נגעים בעיניים וכו'), אך הם פחות שכיחים.
התבוסה של מערכת השרירים והשלד היא הביטוי השכיח ביותר של ברוצלוזיס כרונית. חולים מתלוננים על כאבים בשרירים ובמפרקים, בעיקר בגדולים. לעתים קרובות יותר משפיע על הברך, המרפק, הכתף, מפרקי הירך, לעתים רחוקות - מפרקים קטנים של היד והרגליים. המפרקים מתנפחים, ניידותם מוגבלת, והעור מעליהם בדרך כלל בצבע רגיל. פגיעה בניידות ועיוות של המפרקים נגרמים על ידי צמיחת רקמת העצם. עמוד השדרה מושפע, לעתים קרובות יותר באזור המותני.
התבוסה של מערכת העצבים בברוצלוזיס כרונית באה לידי ביטוי לרוב
- דַלֶקֶת עֲצַבִּים,
- פולינאוריטיס,
נזקים למערכת העצבים המרכזית (מיאליטיס, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, דלקת קרום המוח) הם נדירים, אך הם ארוכים וקשים למדי.
שינויים במערכת הרבייה אצל גברים באים לידי ביטוי ב
- אורכיטיס,
- ירידה בתפקוד המיני.
נשים נצפו
- סלפינגיטיס,
- אנדומטריטיס,
- מתרחשת אמנוריאה
- עלולה להתפתח אי פוריות.
נשים בהריון חוות לעתים קרובות הפלות, לידות מת, לידות מוקדמות, ברוצלוזיס מולדת בילדים.
לפעמים יש שינויים בעיניים (דלקת קרום העין, כוריורטיניטיס, אובאיטיס, קרטיטיס, ניוון של עצב הראייה וכו'). עם זיהום אווירוגני, מתפתחת לעתים קרובות דלקת ריאות עטית של ברוצלוזיס, אשר מטופלים ללא הצלחה באנטיביוטיקה. ייתכנו דלקת שריר הלב, אנדוקרדיטיס, דלקת אבי העורקים ונגעים אחרים של מערכת הלב וכלי הדם.
יַחַס
העקרונות ושיטות הטיפול תלויים בצורת ברוצלוזיס. טיפול אנטיביוטי יכול לתת השפעה רק בצורה חריפה (חריפה) של ברוצלוזיס, בצורות כרוניות, מינוי אנטיביוטיקה משחק תפקיד עזר, טיפול חיסון הוא בעל חשיבות עיקרית.
טיפול בצורה חריפה של ברוצלוזיס
עם טופס זה, יש צורך לרשום אנטיביוטיקה במינונים גדולים למדי. מינונים לא מספקים וגמילה מוקדמת של תרופות גורמים להתפתחות של צורה כרונית של ברוצלוזיס בעתיד. יש לתת אנטיביוטיקה ברציפות.
טטרציקלין - 0.5 גרם כל 6 שעות במשך 3-6 שבועות, במהלך השבועיים הראשונים, בנוסף, נעשה שימוש בסטרפטומיצין (תוך שרירי) במינון של 1 גרם כל 12 שעות. טטרציקלין אסור לנשים הרות וילדים מתחת לגיל 8 שנים.
אם זה בלתי אפשרי להשתמש בתוכנית לעיל, אתה יכול לרשום biseptol (co-trimoxazole) 6 טבליות ליום למשך 4 שבועות. השילוב של biseptol rifampicin (900 מ"ג ליום) נותן את התוצאות הטובות ביותר. כשעורכים קורס שלם, הישנות הם נדירים. ויטמינים נקבעים.
טיפול בצורה הכרונית
אנטיביוטיקה בצורות כרוניות של ברוצלוזיס לא הייתה יעילה. התפקיד העיקרי בצורות אלה מבוצע על ידי מינוי תרופות עם השפעות לא ספציפיות וספציפיות לחוסר רגישות. בצורות כרוניות, הטיפול בחיסונים הוא היעיל ביותר, שהוא לא רק אמצעי לחוסר רגישות, אלא גם מגרה את המערכת החיסונית.
לחולים נקבע קומפלקס של ויטמינים, ממריצים לא ספציפיים של hematopoiesis (פנטוקסיל, חומצת גרעין נתרן, metacil). בחורף, יש צורך לבצע קרינה אולטרה סגולה כללית. יש למרוח אנטיהיסטמינים (פיפולפן, סופרסטין וכו'). עם שינויים דלקתיים חמורים (אורכיטיס, דלקת עצבים וכו'), תרופות קורטיקוסטרואידים נקבעות (40-50 מ"ג של פרדניזולון למשך 2-3 שבועות או מינונים דומים של קורטיקוסטרואידים אחרים).
טיפול בחיסון משמש לחוסר רגישות ספציפי ושיפור חסינות. עם מבנה אלרגי מובהק, נעשה שימוש בברוצלין, אך לרוב חיסון טיפולי מיוחד (הרוג). החיסון החי נקבע רק למטרות מניעה. הוצעו שיטות שונות למתן חיסון: תוך ורידי, תוך שרירי, תת עורי ותוך עורי. יש לזכור כי מינון לא מדויק של החיסון עלול להוביל להחמרה של המחלה (במינון יתר) או להיעדר השפעה בולטת (עם מינון לא מספיק). בהקשר זה, הבחירה בשיטת הניהול וחישוב המינון האישי ממלאים תפקיד חשוב.
ההפצה הגדולה ביותר בטיפול בברוצלוזיס כרונית קיבלה מתן תת עורי ותוך עורי של החיסון. באופן תת עורי, החיסון נקבע להחמרה של מהלך הברוצלוזיס ובתהליך מובהק. עיקרון חשוב של טיפול חיסון הוא בחירה אישית של מינון התרופה. במידה מסוימת, חומרת התגובה נשפטת לפי עוצמת מבחן Burne. מתן תת עורי מתחיל לעתים קרובות עם 10-50 מיליון תאים מיקרוביאליים. אם אין תגובות מקומיות וכלליות, החיסון במינון מוגבר ניתן כבר למחרת. לטיפול נבחר מינון הגורם לתגובה מתונה. ההזרקה הבאה של החיסון נעשית רק לאחר שנעלמה התגובה לזריקה הקודמת של החיסון. מנה בודדת בסוף הקורס מותאמת ל-1-5 מיליארד תאים מיקרוביאליים.
טיפול חיסון תוך עורי עדין יותר. שיטה זו משמשת בשלב הפיצוי, כמו גם במהלך המעבר של ברוצלוזיס לצורה סמויה. על פי חומרת תגובת העור, נבחר דילול עבודה של החיסון (הוא אמור לגרום לתגובה מקומית בצורה של אדמומיות של העור בקוטר של 5 עד 10 מ"מ). החיסון מוזרק תוך עורי למשטח כף היד של האמה ביום הראשון, 0.1 מ"ל ב-3 מקומות, לאחר מכן מתווספת זריקה אחת בכל יום ומגיעה ל-10 זריקות ביום ה-8. אם התגובה לחיסון יורדת, אזי נלקח דילול מרוכז יותר.
יש לזכור כי גם עם היעלמות מוחלטת של כל הביטויים הקליניים, 20-30% עשויים לחוות החמרה של המחלה בעתיד.
הפרוגנוזה לחיים עם ברוצלוזיס חיובית.
מניעת ברוצלוזיס
מניעת המחלה מבוססת על מאבק בברוצלוזיס בחיות משק.
עמידה באמצעי מניעה בטיפול בבעלי חיים.
חיסון וחיסון מחדש עם חיסון חי נגד ברוצלוזיס של אנשים בסיכון לברוצלוזיס.
בו מתרחש חום, עצמות, שרירים, לב, כלי דם, מערכת העצבים, הכליות נפגעות. הזיהום מגיע מבעלי חיים. ברוצלוזיס מסווג כזיהום מסוכן במיוחד.
בפעם הראשונה, החוקר ג'יי מרסטון החל את חקר הברוצלוזיס באי מלטה במאה ה-19. תושבים מקומיים וחיילים אנגלים מגורעים חלו במחלה כאשר שתו חלב עיזים נא. בשנת 1886 התגלה החיידק לראשונה בטחול של חולה שנפטר (הדבר נעשה על ידי המדען ד. ברוס - הפתוגן נקרא על שמו ברוצלה), ומאז 1897 ניתוח הסרום של אנשים נגועים עבר בהצלחה בשימוש.
ברוסיה נרשמו המקרים הראשונים של המחלה בשנת 1912 באשגבאט.
לכמה אנשים בעולם יש ברוצלוזיס?
קשה לענות על שאלה זו, שכן אפילו במדינות מפותחות, לא כל החולים מזוהים. לדוגמה, בארצות הברית מתגלים 200 מקרים חדשים מדי שנה, אך מאמינים כי מדובר רק בעשירית מהמספר הכולל של אנשים חולים באמת.במדינות מסוימות, ברוצלוזיס אינה מופיעה כלל: בדנמרק, שוודיה, איסלנד, פינלנד, שוויץ, סלובקיה, צ'כיה, רומניה, הולנד, בריטניה (כולל איי התעלה), יפן, בולגריה, לוקסמבורג, הבתולה איים וקפריסין.
המקצועות הבאים רגישים ביותר לזיהום בברוצלוזיס:
- חקלאים;
- עובדי מפעלים לעיבוד בשר;
- וטרינרים;
- עובדי מעבדות בקטריולוגיות.
גורמים לברוצלוזיס
ברוצלוזיס היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי שישה מיני חיידקים קשורים.בעלי חיים שמהם עלול להתרחש זיהום:
- עיזים וכבשים;
- בקר;
- חזירים;
- אַיָל.
Brucella נמשך בסביבה במשך זמן רב:
- באדמה - עד 6 חודשים;
- במוצרי חלב - עד חודשיים;
- בבשר - עד 20 יום;
- בגבינות מחלב מזוהם - עד 3-4 חודשים;
- בבשר קפוא או מלוח - עד 1.5-2 חודשים.
ברוצלה- חיידק שיכול לחיות ולהתרבות בתוך תאי גוף האדם, שם הוא אינו נגיש למערכת החיסון. מערכות ההגנה של הגוף אינן יכולות להתמודד עם הפתוגן, והמחלה ממשיכה בצורה כרונית.
ברוצלוזיס לא יכול להיות מועבר מבני אדם. אמנם, ישנן עדויות מסוימות לאפשרות של זיהום של העובר מאם בהריון, ילד דרך חלב אם, בן זוג במהלך קיום יחסי מין.
דרכי הדבקה בברוצלוזיס:
- בעת אכילת חלב נגוע, מוצרי חלב, בשר;
- על ידי שאיפת אבק מצמר, זבל, מצעים, אדמה;
- מגע ישיר, חיתוך בשר, אם יש נזקים, שפשופים ושריטות קטנות על העור.
סימנים של ברוצלוזיס
ברוצלוזיס מתרחש ב-5 שלבים:| שם במה | מה קורה בגוף? | מה הסימפטומים? |
| תקופת דגירה | אדם אוכל מוצר מזוהם. חיידקים פתוגניים חודרים לתאי הקרום הרירי של מערכת העיכול (דרכים נוספות לחדירה הן דרך הריריות של איברי הנשימה וחתכים בעור), מתרבים ומצטברים בהם. לאחר מכן, עם זרימת הלימפה, הם נכנסים לבלוטות הלימפה הסמוכות. | תקופת הדגירה יכולה להימשך בין שבוע לחודש. אין תסמינים. |
| תקופה חריפה | הגורם הסיבתי חודר מבלוטות הלימפה לדם ומתפשט בכל הגוף.
| תסמינים של השלב החריף של ברוצלוזיס:
|
| שלב הפגיעה באיברים שונים | מהדם, ברוצלה חודרת לאיברים שונים ומתמקמת בהם. במקביל, המבנה מחדש של חסינות הגוף מתחיל, מתרחשות תגובות אלרגיות.
| איברים שעלולים להיות מושפעים מברוסלוזה:
|
| המעבר של המחלה לצורה כרונית | מערכת החיסון אינה מסוגלת להתמודד עם פתוגנים ש"מתחבאים" בתוך התאים. באיברים יש מוקדים שבהם הברוצלה מתרבה, מצטברת ואז שוב מדביקה את הגוף, כביכול, "מבפנים".
| בצורה הכרונית של המחלה, נפגעים איברים שונים. התסמינים מתבטאים בדרגות שונות. |
סימנים של ברוצלוזיס בתבוסה של איברים שונים
נגעים של מערכת השרירים והשלד בברוצלוזיס
דלקת מפרקים של ברוצלה- דלקת של המפרק. זהו הביטוי השכיח ביותר של ברוצלוזיס בצורה כרונית.תסמיני דלקת מפרקים של ברוצלה:
- כאב חד במפרק;
- נפיחות, אדמומיות באזור המפרק הפגוע;
- הפרעת תנועה.
לרוב, מתרחשת דלקת פרקים, שבה מספר מפרקים שונים מושפעים, יתר על כן, הנגעים נעים כל הזמן. ככלל, דלקת מתפתחת במפרקים גדולים: ירך, ברך, מרפק, כתף, הפרק בין העצה לבין עצמות האגן סובל לעיתים קרובות. פחות שכיחה היא המעורבות של המפרקים הקטנים של הידיים והרגליים.
דלקת פרקים של המפרקים הבין חולייתיים מאופיינת בקורס מתמשך, חוזרת לעיתים קרובות. עם ברוצלוזיס, נזק למפרקים יכול להיות משולב עם תהליכים דלקתיים במעטפת הגיד (טנדובגיניטיס), שקיות סינוביאליות (בורסיטיס), כאב לאורך העצבים הסמוכים.
עם מהלך ארוך של התהליך הדלקתי סביב המפרק, נוצרת צמיחת יתר של רקמת העצם, וכתוצאה מכך תנועות מופרעות. 
ברוצלה מיוסיטיס -דלקת של רקמת השריר. שרירי הגב התחתון, הידיים והרגליים מושפעים לרוב.
תסמינים של מיוסיטיס של ברוצלוזיס:
- כאב בשרירים. הם נמשכים זמן רב, בעלי אופי עמום ומתעצמים במהלך שינויי מזג האוויר.
- אטמים כואבים מופיעים בעובי השרירים, אותם ניתן לחוש.
- עם הזמן, הכאב חולף, החותמות נעלמים, אבל אז הם מופיעים בשרירים אחרים.
התבוסה של מערכת הלב וכלי הדם בברוצלוזיס
נזק אפשרי ללב ולכלי הדם בברוצלוזיס:- דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב- דלקת של הציפוי הפנימי של הלב, המצפה את חדריו מבפנים. הביטויים העיקריים של המחלה:
- חום;
- חולשה, הזעה, עייפות מוגברת;
- כאבים בעצמות ובשרירים;
- נפיחות ברגליים, במיוחד בערב;
- גוון כחלחל או סגול של קצות האצבעות, האף, תנוכי האוזניים.
- פריקרדיטיס- דלקת בדופן החיצונית של הלב. התסמינים העיקריים של המחלה:
- עלייה בטמפרטורת הגוף;
- חולשה כללית, חולשה;
- כאבים בחזה - מופיעים בצד שמאל או בחלק התחתון של עצם החזה, מתגברים במהלך נשימות עמוקות תכופות, חולפים בישיבה כשהגוף מוטה קדימה.
- טרומבופלביטיס -דלקת של דופן הווריד והיווצרות קרישי דם עליו. התסמינים העיקריים של המחלה:
- חום, חולשה;
- כאב לאורך הווריד המודלק;
- בליטות כואבות מתחת לעור;
- נפיחות של האיבר הפגוע, כאב, חוסר תחושה.
סיבוך מסוכן של thrombophlebitis הוא היפרדות של קריש דם וכניסתו ללב, כלי ריאתי עם זרימת דם (מצב זה נקרא thromboembolism). בדרך כלל יש חשד לברוצלוזיס כאשר לחולה יש תסמינים של אנדוקרדיטיס זיהומיות או פריקרדיטיס, הרופא רושם בדיקות לזיהוי פתוגנים נפוצים, והתוצאה שלהם שלילית. לאחר מכן, בדיקות ספציפיות עבור ברוצלוזיס נקבעות.
פגיעה בדרכי הנשימה בברוצלוזיס
תסמינים נשימתיים בברוצלוזיס הם נדירים. סוגי נזקים למערכת הנשימה:
- ברוצלה כאב גרון- דלקת שקדים. הם גדלים בגודל, יש כאב גרון, אשר מתעצם במהלך הבליעה. הבליעה הופכת קשה.
- דלקת הלוע של ברוצלה- דלקת של הקרום הרירי של הלוע. במקביל, כאב בגרון, שיעול נראים.
- ברונכיטיס ברוצלה ודלקת ריאות של ברוצלוזיס (דלקת ריאות).הם מציגים תסמינים קלאסיים. החולה מודאג משיעול תכוף, עלי כיח, שבהם עשויים להיות זיהומים בדם.
התבוסה של מערכת העיכול בברוצלוזיס
סוגי נגעים של מערכת העיכול בברוצלוזיס:- דלקת כבד אנקטרית- דלקת בכבד. הגדלה של הכבד והטחול נצפתה אפילו בשלב החריף של המחלה, כאשר הפתוגן מסתובב בדם. Brucella hepatitis מתבטא בצורה של כאבים כואבים מתחת לצלע הימנית. לפעמים יש צהבת קלה.
- חוסר תיאבון וירידה במשקל.
התבוסה של מערכת גניטורינארית בברוצלוזיס
סוגי נגעים במערכת גניטורינארית עם ברוצלוזיס אצל גברים:- אורכיטיס- דלקת באשך. עלול לאיים על התפתחות אי פוריות. ישנם כאבים בשק האשכים, מחציתו הופכת לבצקת, מעט עולה בגודלו.
- אפידידימיטיס- דלקת של האפידימיס.
- דלקת הערמונית- דלקת של בלוטת הערמונית. זה מאופיין בסימפטומים קלאסיים.
- ירידה בתפקוד המיני, עוצמה.
סוגי נגעים במערכת גניטורינארית עם ברוצלוזיס בנשים:
- מטריטיס- דלקת של הרחם. הדלקת הנפוצה ביותר של הקרום הרירי שלו - אנדומטריטיס.
- סלפינגיטיס- דלקת בחצוצרה.
- הפרה של הווסת. אמנוריאה הוא ציין - היעדר הווסת במשך זמן רב, או שהם הופכים נדירים יותר, נדירים.
- אִי פּוּרִיוּת.
- אם אישה בהריון חולה בברוצלוזיס, אז היא בדרך כלל חולה הפלה ספונטנית (הפלה).ילד עם ברוצלוזיס מולד עלול להיוולד.
פגיעה במערכת העצבים בברוצלוזיס
- נזק עצבי היקפי:
- mononeuritis - דלקת של עצב אחד;
- polyneuritis - נזק למספר רב של עצבים קטנים;
- מקלעת - נזק למקלעת העצבים;
- sciatica - פגיעה בשורש העצב.
- נוירלגיה בין צלעית- כאבים בחזה עם פגיעה בעצבים הבין צלעיים. לקום בחדות, באופן בלתי צפוי, הם דוקרים בטבע, די אינטנסיבי. הם יכולים לחקות כאב בלב.
- דלקת עצב אקוסטית ו/או אופטית- שינויים דלקתיים בעצב, המלווים בירידה בשמיעה או בראייה.
- פארזיס- הפרה חלקית של תנועות בקבוצת שרירים מסוימת.
- דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח- דלקת של הממברנות והחומר של המוח. מתבטאת בסימפטומים קלאסיים: הידרדרות במצב הכללי, חום, כאבי ראש עזים, בחילות, הקאות, פוטופוביה, אי סבילות לקולות חזקים, פגיעה בהכרה. דלקת קרום המוח Brucella אינה חמורה כמו מנינגוקוק, אלא לאורך זמן.
- נוירוזה, היפוכונדריה, הפרעות נפשיות- להתפתח כאשר חיידקים של ההמיספרות הגדולות של המוח מושפעים מרעלים.
נזק לבלוטות הלימפה והטחול בברוצלוזיס
- לימפדניטיס- דלקת של בלוטת הלימפה. זה גדל (בדרך כלל לגודל של שעועית), הופך כואב, וניתן לראות אותו מתחת לעור.
- הגדלה של הטחול. זה מזוהה במהלך מישוש של הבטן, בדיקת אולטרסאונד. במקביל, בבדיקת הדם הכללית מצוינת ירידה במספר הלויקוציטים, אריתרוציטים וטסיות דם.
נזק לעיניים בברוצלוזיס
- איריטיס- דלקת של קשתית העין;
- אובאיטיס- דלקת בכורואיד של גלגל העין;
- chorioretinitis- דלקת בכורואיד של גלגל העין והרשתית;
- קרטיטיס- דלקת של הקרנית;
- ניוון עצב הראייה- כתוצאה מהפרה של תפקודו, חדות הראייה יורדת.
השלכות והשפעות שיוריות של ברוצלוזיס
במהלך ברוצלוזיס, המערכת החיסונית נבנית מחדש: היא הופכת נוטה יותר לתגובות אלרגיות. בנוסף, מופרעים תפקודי מערכת העצבים האוטונומית, האחראית על ויסות עבודתם של כלי הדם, בלוטות הזיעה וכל האיברים הפנימיים. כתוצאה מכך, לאחר המחלה, יש לעתים קרובות השפעות שיוריות שנמשכות לאורך זמן:- הזעה מוגברת.
- עצבנות מוגברת, שינויים פתאומיים במצב הרוח.
- כאבים במפרקים. מתרחשים במהלך מאמץ פיזי, שינוי מזג האוויר.
- עיוותים ופגיעה בתנועתיות של המפרקים. מתרחשים עקב צמיחת רקמת העצם סביב המפרק. אם התנועות מוגבלות מאוד, יש לפנות לטיפול כירורגי.
לאיזה מומחה לפנות?
ברוצלוזיס מטופל על ידי מומחה למחלות זיהומיות. עם זאת, לרוב המטופל פונה בתחילה למומחה אחר: רופא כללי, גסטרואנטרולוג, ראומטולוג, קרדיולוג. ברוצלוזיס היא מחלה שיכולה להתבטא בדרכים שונות, עם מספר רב של תסמינים. לכן, קשה מאוד לבצע אבחנה רק לאחר הסקירה. הרופא יכול רק לחשוד במחלה. רק בדיקות מעבדה עוזרות לאבחן באופן סופי ברוצלוזיס.
מה הרופא יכול לשאול?
המידע הבא יעזור לרופא לחשוד באבחנה:- היכן גר החולה? לאן הוא נעלם בחודש האחרון?
- איזה מאכלים אכלת? קנית חלב ובשר ממוכרים לא מאומתים?
- אכלתם גבינות ומוצרי חלב תוצרת בית?
- מתי ואיך התחילה המחלה? איך זה התקדם?
בדיקה אצל רופא
הרופא עורך בדיקה רפואית שגרתית. הוא בוחן את עור המטופל, מקיש ומקשיב לבית החזה, מרגיש בבטן, במפרקים, בודק את הניידות שלהם, בוחן את הגרון. במקרה של פגיעה במערכת העצבים, המטופל נבדק ע"י נוירולוג, העין - ע"י רופא עיניים.נקבע תסביך אבחון, שעשוי לכלול מחקרים שונים, בהתאם לתסמינים הקיימים:
- עם נזק למפרקים: צילום רנטגן, אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, ארתרוסקופיה;
- עם אי ספיקת לב: צילום חזה, א.ק.ג., ECHO-קרדיוגרפיה;
- עם פגיעה במערכת הנשימה: צילום חזה, ניתוח כיח;
- עם פגיעה במערכת העיכול: אולטרסאונד של הבטן, ביופסיית כבד, בדיקות הפטיטיס;
- עם פגיעה במערכת גניטורינארית: אולטרסאונד של האגן הקטן, קולפוסקופיה, היסטרוסקופיה, ניתוח מריחות מהנרתיק;
- עם פגיעה במערכת העצבים: רדיוגרפיה של הגולגולת, טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית, ניקור עמוד השדרה, אלקטרואנצפלוגרפיה;
- עם נזק לבלוטות הלימפה והטחול: אולטרסאונד, ביופסיה;
- עם פגיעה בעין: בדיקה אצל רופא עיניים.
- תסמינים של נזק למפרקים המטרידים לאורך זמן ואינם מתאימים לתמונה הקלינית של רוב מחלות המפרקים השכיחות;
- אנדוקרדיטיס ודלקת קרום הלב, שבהן בדיקות בקטריולוגיות מראות תוצאה שלילית;
- דלקת ריאות, ברונכיטיס או מחלה דלקתית אחרת שלא ניתן לטפל בה באנטיביוטיקה קונבנציונלית.
אבחון מעבדה של ברוצלוזיס
ישנן בדיקות מעבדה מיוחדות שניתן להשתמש בהן כדי לזהות את הגורם הסיבתי של ברוצלוזיס. עם זאת, היישום שלהם אפשרי רק במעבדות מאובזרות במיוחד, שכן הבידוד של Brucella בצורתו הטהורה מהווה סכנה מסוימת.| כותרת המחקר | תיאור |
| מחקר בקטריולוגי | מאפשר זיהוי ישיר של חיידקים במיקרוסקופ. חומר שניתן להשתמש בו לניתוח:
|
| בדיקה סרולוגית של סרום דם - תגובת רייט
| במהלך מחקר סרולוגי נקבע תכולת הנוגדנים נגד ברוצלה בסרום הדם של המטופל. נוגדנים נגד הפתוגן מופיעים בדם בשבוע השני של המחלה, ואז מספרם עולה. אם מבוצעת בדיקה סרולוגית פעמיים לאחר פרק זמן מסוים, ניתן לזהות עלייה זו. |
| בדיקה סרולוגית של סרום - בדיקת האדלסון | העיקרון דומה לתגובת רייט. אבל סוג זה של serodiagnosis לעתים קרובות נותן תוצאות חיוביות כוזבות - התגובה יכולה להיות חיובית אצל אנשים בריאים. מחקר זה משמש כאשר יש צורך לבחון מספר רב של אנשים במוקד המחלה ולזהות את אלו הזקוקים לאבחנה מדויקת יותר. |
| בדיקה אלרגולוגית - תגובת כוויות
| שיטת אבחון זו דומה למבחן Mantoux הידוע. ברוצלין מוזרק מתחת לעור - תסנין חיידקים שאינו מסוכן, אך מכיל אנטיגנים של ברוצלה ועלול לגרום לתגובה חיסונית. נפיחות מופיעה באתר ההזרקה לאחר זמן מה. התוצאות נשפטות לפי גודלה.:
|
| תגובת קומבס | מחקר מיוחד של סרום דם, בו מתגלים נוגדנים לפתוגן. הוא משמש בצורות כרוניות של ברוצלוזיס. |
| תגובה עקיפה להמגלוטינציה | מחקר מעבדה מיוחד המסייע בזיהוי אנטיגנים פתוגנים בדם המטופל. |
טיפול רפואי בברוצלוזיס
הטיפול בצורות חריפות וכרוניות של ברוצלוזיס משתנה. בצורה החריפה, השימוש באנטיביוטיקה קודם כל, בצורה הכרונית - חיסונים ותרופות אנטי-אלרגיות.טיפול בברוצלוזיס חריפה
| הכנות | תיאור |
תרופות אנטיבקטריאליות:
| אנטיביוטיקה משמשת במינונים גדולים (נבחר על ידי הרופא המטפל) בקורס רציף למשך 14 יום. |
| גלוקוקורטיקוסטרואידים -הכנות של קליפת יותרת הכליה. | להכנות של קליפת יותרת הכליה יש השפעה אנטי דלקתית בולטת. הם משמשים בנוכחות תהליך דלקתי בולט בפנים, בזריקות, או מוזרקים לתוך המפרק. המינון נבחר על ידי הרופא המטפל. |
תרופות אנטי דלקתיות:
|
|
| אנטיביוטיקה (זהה כמו עבור ברוצלוזיס חריפה). | תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות כאשר ברוצלוזיס כרוני מלווה בטמפרטורת גוף גבוהה ובחום. אם הטמפרטורה אינה גבוהה מ 37⁰C, אז השימוש באנטיביוטיקה אינו הגיוני. |
| הרג חיסון מרפא | החיסון ניתן לווריד או מתחת לעור במרווח של 2-3 ימים. אנטיגנים של ברוצלה חודרים לגוף המטופל, אליהם מגיבה מערכת החיסון. מופעלת בצורה זו, מערכת החיסון נלחמת בפתוגן בצורה יעילה יותר. בשנים האחרונות מומלץ לתת את החיסון רק לאותם חולים שעברו בדיקות אלרגולוגיות שליליות. |
| אימונוגלובולין נגד ברוצלוזיס | תכשיר המכיל נוגדנים נגד ברוצלה. עוזר למערכת החיסון להרוס את הפתוגן בצורה יעילה יותר. |
תרופות אנטי אלרגיות:
| בברוצלוזיס כרונית, המערכת החיסונית נבנית מחדש, מתרחשות תגובות אלרגיות. תרופות אלו נועדו לדכא אותן ולנרמל את מצבו של החולה. |
| קומפלקסים של ויטמינים | משמש לשיפור חסינות ושיקום הגנת הגוף. |
תרופות המשפרות את יצירת הדם:
| הם מגבירים את הפונקציות של מח העצם האדום, מגבירים את ההמטופואזה ומקדמים היווצרות של לויקוציטים חדשים, תאי חיסון ואריתרוציטים. |
| קרינה אולטרה סגולה | קרינה אולטרה סגולה מגבירה את ההגנה של הגוף, מפעילה את חילוף החומרים, מגבירה את זרימת הדם בכלים קטנים. רצוי במיוחד להשתמש בו עבור ברוצלוזיס בחורף. |
שיקום
לאחר המחלה מומלץ טיפול ספא. מרפאות בלנאולוגיות ואתרי נופש עם אמבטיות סרנוראדוני וראדון מתאימים ביותר לחולים כאלה. תַחֲזִית
לאחר היעלמות מוחלטת של כל התסמינים ב-20-30% מהחולים, תסמיני המחלה עלולים להופיע מחדש.בעבר, סיבת המוות העיקרית בברוצלוזיס הייתה נזק ללב. כיום, עם הופעתן של תרופות אנטיבקטריאליות יעילות חדשות, הפרוגנוזה לחיים חיובית. אבל רמת הבריאות, כושר העבודה ואיכות החיים לאחר מחלה תמיד יורדים במידה כזו או אחרת.
מניעת ברוצלוזיס
אמצעים למניעת מחלות:- מיגור המחלה בבקר ובבקר קטן.
- שמירה קפדנית על סטנדרטים וטרינרים ותברואתיים בחוות, מפעלים לעיבוד בשר.
- בקרה סניטרית קפדנית של בשר ומוצרי בשר. אסור לקנות בשר בשווקים או ברחוב ממוכרים לא מובנים. תיעוד מתאים חייב להיות זמין, ופגרים חייבים להיות ממותגים.
- רצוי לקנות חלב מפוסטר בשקיות ואם קונים טרי בשוק יש להרתיח.
יש חיסון מיוחד לברוצלוזיס חי. היא מחוסנת עם אנשים בסיכון: עובדים חקלאיים, מפעלים לעיבוד בשר, וטרינרים. חיסון מספק חסינות נגד ברוצלה למשך שנה עד שנתיים. עם זאת, לא החיסון הוא בעל חשיבות עליונה, אלא שמירה על תקנים סניטריים והיגייניים. ברוצלוזיס היא אחת המחלות הנדירות הבודדות הטבועות בבעלי חיים, אך לעיתים פוגעות בבני אדם. אבל למרות שמחלה זו היא נדירה ביותר, היא ממשיכה בצורה חמורה, וככלל, מלווה במסה של כל מיני סיבוכים חמורים. ההשפעה ההרסנית של מחלה זו מכוונת למערכת הרבייה, למערכת השרירים והשלד האנושית, למערכת הלב וכלי הדם ולמערכת העצבים.
הגורם הגורם לברוצלוזיס הוא החיידק הקצר Brucella melitensis, אשר יכול להיות מועבר לבני אדם בעיקר מבעלי חיים דרך מזון, כמו גם דרך נגעים בעור כמו שריטות ושפשופים. המקל יכול להיכנס לגוף גם דרך דרכי הנשימה. בדרך כלל, חיידקי הברוצלוזיס פעילים במיוחד בחורף ובאביב.
תסמיני ברוצלוזיס
בדרך כלל, לאחר הכניסה לגוף, הזיהום מורגש תוך שבוע - לכל היותר עשרים ואחד יום, אך הוא יכול להופיע גם לאחר מספר חודשים. תסמיני המחלה יכולים להיות כל כך בלתי צפויים ושונים עד שקשה להביא את התמונה הקלינית לתיאור אחד. המחלה יכולה להיות מספר סוגים כמובן.
הצורה החריפה של ברוצלוזיס נמשכת בדרך כלל חודש וחצי, תת-חריפה - כארבעה חודשים, והכרונית נמשכת יותר מארבעה חודשים. קיימת גם צורה שיורית, המאופיינת בנוכחות סיבוכים והשלכות של המחלה, אך צורה זו שכיחה פחות מאחרות.
הצורה החריפה מאופיינת בסימנים כמו חוסר תיאבון, נדודי שינה, שיכולים להיות מובהקים וגם איטיים. בנוסף, ברוצלוזיס חריפה מתבטאת בתחושת חולשה כללית ועצבנות מוגברת. החולה רועד, הטמפרטורה יכולה לעלות לארבעים מעלות, והטמפרטורה יכולה לעלות לזמן קצר, לעלות ולרדת בגלים, ויכולה גם להימשך זמן מה. בנוסף, החולה מרגיש כאב משיכה בשרירים, ישנם סימנים של שיכרון והפטוספלנומגליה. הצורה החריפה של ברוצלוזיס מתפתחת אצל צעירים מהר יותר מאשר אצל אנשים מבוגרים.
הצורה התת-חריפה של ברוצלוזיס מאופיינת בתנודות טמפרטורה חמורות במהלך היום, תחושת כאב בעצמות, במפרקים ובשרירים, ירידה משמעותית בתיאבון, כמו גם נדודי שינה, פרסטזיה, עצירות, יובש בפה וצמא מתמיד, ברדיקרדיה נגד רקע של טמפרטורה גבוהה, כמו גם כל מיני פריחות אלרגיות בעור. הצורה התת-חריפה של ברוצלוזיס משפיעה על מערכת השרירים והשלד האנושית, בקשר לכך נצפים פוליארתריטיס, דלקת גידים.
הצורה הכרונית של ברוצלוזיס מאופיינת בתקופות של החמרה והפוגה, בעוד שמערכת העצבים מושפעת במיוחד - לאדם יש הפרעות של רגישות, שמיעה וראייה, הזעת יתר מצוינת. זה משפיע על ברוצלוזיס כרונית ועל מערכת השרירים והשלד, זה מתבטא בצורה של פריוסטיטיס, דפורמציה והרס של עמוד השדרה, נוירוזה, פריכונדריטיס. הפרעות נצפות גם באזור האורגניטלי: אצל גברים זה מתבטא בצורה של אורכיטיס, ואצל נשים בצורה של אנדומטריטיס ו-salpingitis.
שינויים פתולוגיים לאחר סבל ברוצלוזיס נצפים גם באיברים אחרים: ארתרוזיס, שיבושים הורמונליים, אנקילוזיס, התכווצויות.
אבחון של ברוצלוזיס
ברוצלוזיס מאובחנת בשלב הראשוני על ידי איסוף נתוני אנמנזה: מצוין מקצועו של החולה, מגלים האם ישנה אפשרות למגע עם בעלי חיים נגועים, מצוין באיזה מקום ובאילו תנאים חי אדם. בנוסף, מתבצעות תגובות סרולוגיות, תגובת קיבוע משלים ו-RPHA, או תגובת המגלוטינציה פסיבית.
בעזרת ניתוח immunofluorescent, אנטיגנים זרים של Brucella מזוהים. מבוצעת גם בדיקת Burne על בסיס ברוצלין, כלומר תמצית חלבון של תרבית מרק, מזריקים בדיקה אלרגית תת עורית, ואם האדמומיות היא יותר משלושים ושניים מילימטר אז התוצאה נחשבת חיובית. עם זאת, שיטה זו תהיה יעילה רק לאחר שלושה שבועות - חודש מתחילת המחלה. ניתן לאבחן ברוצלוזיס על ידי ניקור של בלוטות הלימפה ועל ידי התרבות של דם ונוזל מוחי.
טיפול בברוצלוזיס
יש צורך להבהיר מיד כי זה לא מקובל באופן קטגורי להשאיר ברוצלוזיס ללא טיפול או תרופות עצמיות. עם מחלה כזו, נדרש טיפול רציני, ומורכב. יש לאשפז את החולה מיד. בבית החולים נקבע טיפול חיידקי המבוסס על קבוצת הטטרציקלין. משמש גם לפחות שנים עשר ימים דוקסיציקלין וריפמפיצין.
תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות כגון אינדומתצין, וכן תרופות משככות כאב, משמשות גם הן בצורה מורכבת. בתהליך הטיפול, יש צורך לשים לב להגברת תפקודי ההגנה של הגוף: טיפול בוויטמין מתבצע, דיבזול ותימלין נקבעים.
אם יש שינויים פתולוגיים במערכת העצבים, כמו גם תהליכים דלקתיים בולטים או אורכיטיס, ואם תרופות אנטי דלקתיות שנקבעו בעבר אינן נותנות את ההשפעה הצפויה, אזי נקבעות תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים.
בתקופות של הפוגה בצורה כרונית של ברוצלוזיס, המטופל מקבל מרשם פיזיותרפיה, רצוי כחלק מטיפול ספא, כולל יישום UHF או פרפין.
מניעת ברוצלוזיס
הדבר החשוב ביותר במניעת ברוצלוזיס הוא איסוף בזמן של מידע על מחלת בעלי חיים עם ברוצלוזיס והערכת הסיכונים של מוקדי זיהום. כאמצעי מניעה, מבוצעים צעדים וטרינריים ורפואיים מורכבים, שמטרתם להפחית סיכונים ולהעלים תחלואה בקרב בעלי חיים.
בנוסף, באזורים הנחשבים לא נוחים במובן זה, מתבצע אימונופרופילקסיס קבוע של ברוצלוזיס - מחדירים חיסון חי. גם עובדי משחטות וחוות להחזקת בעלי חיים כאלה מחוסנים. חיטוי חומרי גלם הוא האמצעי החשוב ביותר למניעת ברוצלוזיס, כמו גם פיסטור חלב ואמצעים נוספים.
ברוצלוזיס- זיהום זואונוטי, המאופיין בפתולוגיות מרובות של איברים ונטייה לכרוניות. מרכיב פתוגני משמעותי של ברוצלוזיס הוא תגובתיות אלרגית. העברה של ברוצלה מתרחשת בעיקר על ידי מזון ומים, לרוב דרך חלב ובשר של בעלי חיים נגועים. מגדלי בקר יכולים להבין את העברת האוויר והמגע של ברוצלוזיס. האבחנה נקבעת על ידי זיהוי הפתוגן בדם, נקודתי של בלוטת הלימפה או נוזל מוחי. אבחון סרולוגי יכול להיחשב אמין עם תוצאה חיובית מכמה שיטות שונות בבת אחת: ELISA, RLA, RNGA, RIF, RSK וכו'.
מידע כללי
ברוצלוזיס- זיהום זואונוטי, המאופיין בפתולוגיות מרובות של איברים ונטייה לכרוניות. מרכיב פתוגני משמעותי של ברוצלוזיס הוא תגובתיות אלרגית. ברוצלוזיס מסווגת על פי אופי הקורס, תוך הבחנה בין צורות חריפות (עד חודש וחצי), תת-חריפות (לא יותר מארבעה חודשים), כרוניות (יותר מארבעה חודשים) ושאריות (השפעות ארוכות טווח).
גורמים לברוצלוזיס
ברוצלוזיס נגרמת על ידי חיידקים פולימורפיים גראם-שליליים בלתי ניידים מהסוג Brucella. סוג הברוצלה הגורם לזיהום משפיע על חומרת המהלך, החמור ביותר הוא ברוצלוזיס עקב זיהום ב-Brucella melitensis. ברוצלה פולשניות מאוד, מתרבות בתוך תאי האורגניזם המארח, אך מסוגלות להישאר פעילות מחוץ לתא. הם יציבים בסביבה, מאוחסנים במים יותר מחודשיים, שלושה חודשים בבשר נא (30 יום בבשר מלוח), כחודשיים בגבינה ועד ארבעה חודשים בשיער של בעלי חיים. רתיחה מזיקה לברוסלה, חימום ל-60 מעלות צלזיוס הורג אותם לאחר 30 דקות.
מאגר הברוצלוזיס הוא בעלי חיים, מקור ההדבקה לבני אדם הוא בעיקר עיזים, כבשים, פרות וחזירים. במקרים מסוימים תיתכן העברה מסוסים, גמלים ובעלי חיים אחרים. בידוד הפתוגן על ידי בעלי חיים חולים מתרחש עם צואה (צואה, שתן), חלב, מי שפיר. העברת הזיהום מתבצעת בעיקר במנגנון הצואה-פה, לרוב על ידי מזון ומים, במקרים מסוימים ניתן ליישם מגע-בית (עם החדרת הפתוגן דרך מיקרוטראומות של העור והריריות) וכן דרכים אווירוגניות (על ידי שאיפת אבק נגוע).
סכנה אפידמיולוגית משמעותית מיוצגת על ידי חלב המתקבל מבעלי חיים חולים ומוצרי חלב (גבינת פטה, קומיס, גבינות), בשר, מוצרים מחומרי גלם מהחי (צמר, עור). בעלי חיים מזהמים את האדמה, המים, המזון בצואה שלהם, מה שיכול גם לתרום להדבקה בבני אדם באמצעים שאינם מזון. נתיבי מגע-בית ואבק אוויר מיושמים בעת טיפול בבעלי חיים ועיבוד חומרי גלם מהחי.
עם ברוצלוזיס בנשים בהריון, קיימת אפשרות של העברה תוך רחמית של הזיהום, בנוסף, העברה לאחר לידה במהלך ההנקה אפשרי. לאנשים יש רגישות גבוהה לברוצלוזיס, לאחר העברת זיהום במשך 6-9 חודשים, חסינות נשמרת. הדבקה חוזרת בברוצלה מתרחשת ב-2-7% מהמקרים.
תסמיני ברוצלוזיס
תקופת הדגירה של ברוצלוזיס היא ממוצעת של 1-4 שבועות, אך עם היווצרות הובלת הסמויה היא מתארכת ל-2-3 חודשים. ברוצלוזיס חריפה מתפתחת בדרך כלל במהירות, בקשישים הופעתה עשויה להיות הדרגתית (במקרה זה חולים מדווחים על תופעות פרודרומליות בצורת חולשה כללית, נדודי שינה, חולשה, כאבי פרקים ומיאלגיה עם עלייה הדרגתית בשיכרון לאורך מספר ימים). טמפרטורת הגוף עולה בחדות למספרים גבוהים, צמרמורות מדהימות מתחלפות בזיעה כבדה, מתפתחת שיכרון, לרוב מתון, למרות תגובת טמפרטורה בולטת.
תקופת החום נמשכת לרוב כמה ימים, לפעמים נמשכת עד 3 שבועות או חודש. מטופלים מדווחים על הפרעות שינה, תיאבון, כאבי ראש, רגישות רגשית. בשיא עקומת הטמפרטורה יש היפרמיה ונפיחות של הפנים והצוואר על רקע הלבנה כללית. מתגלה פולילימפדנופתיה מתונה - בלוטות הלימפה, בעיקר צוואר הרחם והבית השחי, מוגדלות מעט וכואבות במגע בינוני. בצורה החריפה ניתן לציין גם פיברוזיס וצלוליטיס, האופייניים יותר למהלך התת-חריף של ברוצלוזיס - תצורות כואבות צפופות לאורך הגידים והשרירים בגודל אפונה (לפעמים הם מגיעים לגודל של ביצת תרנגולת קטנה).
ברוצלוזיס תת חריף
הצורה התת-חריפה של ברוצלוזיס מאופיינת בחילופין של התקפי חום עם תקופות של טמפרטורה תקינה. תקופות חום יכולות להיות בעלות משך משתנה, עליית הטמפרטורה יכולה לנוע בין תת-חום לערכים גבוהים במיוחד (כולל במהלך היום). החום הוא כיווני. עלייה בטמפרטורה מלווה בסימני שיכרון: כאבים בשרירים ובמפרקים, פרסטזיה (תחושות עקצוץ, "עור אווז" בחלקים שונים של הגוף), חולשה כללית, אובדן תיאבון והפרעות בקצב הלב (בשיאו של חום, יש ברדיקרדיה יחסית - אי התאמה בין תדירות הקצב לטמפרטורת הגוף). בטמפרטורות רגילות, תיתכן עלייה בקצב הלב. קולות הלב עמומים. החולים צמאים, מתלוננים על יובש בפה, עצירות אינה נדירה.
צורה זו של המחלה מלווה לעתים קרובות בפיברוזיס וצלוליטיס. במקרים חמורים, התפתחות של הלם זיהומי-רעיל, סיבוכים בצורה של דלקת של ממברנות הלב (פריקרדיטיס) אפשרי. הצורה התת-חריפה של ברוצלוזיס מלווה בביטויים של אלרגיות - פריחות, דרמטיטיס, תגובות כלי דם וכו'). קודם כל, המנגנון המפרקי סובל בדרך כלל: דלקת מפרקים תגובתית, בורסיטיס ודלקת גידים מתפתחות. אצל גברים פגיעה באשכים ובתוספות שלהם אופיינית, אצל נשים תיתכן הפרעות מחזור, רירית הרחם. ברוצלוזיס במהלך ההריון יכול לתרום להפסקה בטרם עת.
ברוצלוזיס כרוני
זה ממשיך בגלים, עם ביטוי של סימפטומים של נגעים מרובים באיברים. יחד עם זאת, תסמונת השיכרון הכללית (חום ושיכרון) מתבטאת בדרך כלל בצורה מתונה, הטמפרטורה לעיתים רחוקות עולה על ערכי תת-חום. המרווחים בין החמרות המחלה יכולים להימשך 1-2 חודשים. במקרה של היווצרות מוקד זיהומי חדש בתוך הגוף, המצב הכללי מחמיר. הסימפטומטולוגיה של ברוצלוזיס כרונית תלויה בנגע השולט של מערכת תפקודית כזו או אחרת על ידי הפתוגן ובחומרת המרכיב האלרגי.
לעתים קרובות מפתחים דלקת של המפרקים (דלקת פרקים) והרקמות הסובבות, פתולוגיה של רקמת החיבור (פיברוזיס, צלוליטיס) באזור המותני ובעצם העצה, מפרקי המרפק. לעיתים מתפתחת דלקת חוליות אשר מחמירה משמעותית את מצב החולים עקב כאבים עזים ומגבלה בתנועה. המפרקים נתונים לרוב להרס ועיוות.
לעתים קרובות בחולים עם ברוצלוזיס, דלקת עצבים (כולל דלקת של עצב הראייה והשמיעה) ורדיקוליטיס, דלקת של מקלעות העצבים, paresthesia. המהלך הארוך של המחלה תורם להתפתחות נוירוזה תגובתית. ברוצלוזיס כרוני מאופיינת גם בדלקת אלרגית של בלוטות המין והפרעות פוריות (אי פוריות בנשים, אימפוטנציה בגברים). משך המחלה יכול להיות 2-3 שנים ולהגדיל עם הדבקה חוזרת.
שרידי ברוצלוזיס
שרידי ברוצלוזיס - השלכות מושהות של זיהום - קשורה להיווצרות תגובתיות פתולוגית. בשל המבנה מחדש של המבנה האימונולוגי של הגוף, תגובות ספציפיות של הגוף אפשריות - טמפרטורת גוף תת חום, סטיות פסיכולוגיות, פתולוגיות של המפרקים, תצורות רקמות חיבור.
בנוסף, ברוצלוזיס עלולה להותיר מאחור שינויים ניווניים חמורים ברקמות הסיבית, משמעותיות במיוחד באזור גזעי העצבים והמקלעות - קיימת סבירות גבוהה לפתח התכווצויות, התרחשות של תסמינים נוירולוגיים (פרזיס, נוירופתיה). המהלך הארוך של המחלה תורם להיווצרות הפרעות תפקודיות מתמשכות של מבני השריר והשלד עקב הרס בלתי הפיך של הרקמות המפרקיות והמנגנון הליגמנטלי (אנקילוזיס וספונדילוזיס, התכווצויות, ניוון שרירים). לעתים קרובות השלכות כאלה של ברוצלוזיס הן אינדיקציה לתיקון כירורגי.
אבחון
אבחון בקטריולוגי מתבצע במעבדות מיוחדות המצוידות לעבודה עם פתוגנים של זיהומים מסוכנים במיוחד. Brucella מבודד מדם, נוזל מוחי, נקודות של בלוטות לימפה, מייצר bakposev של חומר ביולוגי על מדיה תזונתית. בשל עלויות העבודה המשמעותיות, בידוד הפתוגן מבוצע רק לעתים רחוקות למטרות אבחון, די באישור האבחנה על ידי קביעת אנטיגנים לברוסלה בדם ובבדיקות סרולוגיות של החולה.
אנטיגנים מתגלים באמצעות ELISA, RKA, RLA ו-RAGA. סרום הדם נבדק בדרך כלל, אך ניתן לזהות אנטיגנים גם בנוזל השדרה. קביעת הנוגדנים מתבצעת באמצעות RA, RNGA, RSK, RIF, וכן תגובת רייט והבדיקה לאינטראקציה של Brucella עם הסרום של המטופל. תוצאה חיובית בלפחות 3-4 בדיקות סרולוגיות שונות נחשבת מספיקה לאבחון. החל מהיום ה-20-25 למחלה ולמשך תקופה ארוכה (מספר שנים) לאחר ההחלמה, מציינת תגובה חיובית לבדיקת העור Burne (הזרקה תת עורית של ברוצלין).
טיפול בברוצלוזיס
טיפול במרפאה חוץ מיועד לזיהומים קלים. במקרה של מהלך חמור ואיום של סיבוכים, מבוצע אשפוז. לתקופת החום מוצגים לחולים מנוחה במיטה. טיפול אטיוטרופי כרוך במינוי אנטיביוטיקה של קבוצות שונות, אחת התרופות חייבת בהכרח להיות בעלת יכולת לחדור לדופן התא. שימוש יעיל בצמדי האנטיביוטיקה הבאים: ריפמפיצין עם דוקסיציקלין או אופלוקסצין, דוקסיציקלין עם סטרפטומיצין. במקרה של הישנות, נקבע קורס שני של טיפול אנטיביוטי.
בנוסף לטיפול הבסיסי, נקבעים חומרים פתוגנטיים ותסמינים: טיפול ניקוי רעלים (בהתאם לחומרת השיכרון), חומרים מעוררי חיסון (תמצית תימוס בקר, פנטוקסיל), חסימות נובוקאין לדלקת ספונדיליטיס וסיאטיקה אינטנסיבית, תרופות אנטי דלקתיות (תרופות לא סטרואידיות ו קורטיקוסטרואידים, תלוי מהקורס והביטויים המפרקים).
בעבר, נעשה שימוש בחיסון טיפולי בטיפול המורכב של ברוצלוזיס, אך נוהג זה נזנח כעת עקב דיכוי חיסון בולט ויכולת החיסון לעורר תהליכים אוטואימוניים. במהלך הפוגות, מומלץ למטופלים טיפולי ספא, פיזיותרפיה (UHF, קוורץ, אמבטיות ראדון וכו') ותרגילי פיזיותרפיה.
תחזית ומניעה
בדרך כלל ברוצלוזיס אינה גורמת למוות של חולים, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. במקרים של מהלך ארוך והתפתחות של פגמים הרסניים מתמשכים של המנגנון המפרקי, הנכות עלולה להיות מוגבלת.
מערך אמצעי המניעה שמטרתם להפחית את שכיחות ברוצלוזיס בבני אדם כולל מעקב וטרינרי אחר בריאותן של חיות משק, וכן רגולציה סניטרית והיגיינית של התנאים לייצור, אחסון והובלה של מוצרי מזון, בדיקות מניעתיות שנתיות של עובדים חקלאיים. .
משק החי כפוף לחיסון שגרתי, כמו כן, טיפול מונע ספציפי בעזרת חיסוני ברוצלוזיס חי מיועד לאנשים העובדים ישירות עם בעלי חיים. אמצעי המניעה האישיים כוללים גם סרבל לעבודה עם חומרי גלם מהחי, הקפדה על כללי ההיגיינה האישית.
תוֹכֶן
כאשר זיהום זואונוטי חודר לזרם הדם, ברוצלוזיס מתרחשת בבני אדם. מחלה מסוכנת זו טבועה בבעלי חיים, אך היא משפיעה על אנשים, ומאיימת בסיבוכים קשים. חשוב לזהות את תסמיני המחלה בזמן, לאבחן אותה ולערוך טיפול מקיף. הכר את כללי המניעה, אפשרויות אפשריות להיפטר מזיהום שנגרם על ידי ברוצלוזיס.
מהי ברוצלוזיס
מחלה זו של אנשים נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים ממשפחת Brucella. ברוצלוזיס בבני אדם מאופיינת בתהליך דלקתי איטי, אשר משפיע בהדרגה על כל האיברים, הרקמות, בעיקר הלימפה, העצם, המפרקים וגם מערכת העצבים. ברוצלוזיס היא נדירה, אך היא חמורה, הורסת את מערכת הרבייה, מערכת השרירים והשלד, הלב, כלי הדם.
נתיבי שידור
הגורם הסיבתי של ברוצלוזיס הוא הבאצילוס הקצר Brucella melitensis, שחי על בקר. הפעילות של המיקרואורגניזם מצוין בחורף או באביב. לעיתים רחוקות, מקור הזיהום (חיידקי ברוצלה) מועבר מאדם לאדם, לרבות במגע מיני. בחיה חולה, שחרור מקלות מזרם הדם מתרחש עם חלב, מי שפיר וצואה. Brucella Suis, Brucella Canis ו- Brucella abortus נכנסים לגוף האדם בדרכים הנפוצות הבאות:
- צואה-פה - דרך מזון, נוזל מזוהם בחיידקים - קומיס, חלב לא מפוסטר, גבינת פטה, גבינה, בשר נא;
- בעיבוד חומרי גלם מהחי ובייצור מוצרי עור או צמר;
- דרך מיקרוטראומות על הקרום הרירי, ידיים בעת טיפול בבעלי חיים;
- חיידקים נכנסים עם האוויר.
בבני אדם נרשמה רגישות גבוהה למחלת ברוצלוזיס, לאחר ההעברה, החסינות נמשכת 6-9 חודשים, הדבקה חוזרת אפשרית ב-5% מהמקרים. כלבים יכולים להפוך לנשאים של ברוצלה, והבעלים עלול להידבק מהם בברוצלוזיס, אבל מהלך המחלה מצוין כחלש, והריפוי מהיר. גורמי הסיכון לזיהום כוללים מגע עם דם ורוק (וטרינרים, חקלאים, ציידים), אכילת מזון גולמי.
תקופת דגירה
ברוצלוזיס בבני אדם מורגש 1-3 שבועות לאחר הבליעה, אך לעיתים מתבטא לאחר מספר חודשים. הצורה החריפה של המחלה נמשכת עד חודש וחצי, תת-חריפה - ארבעה, כרונית - מעל ארבעה. הרופאים מבחינים בשארית ברוצלוזיס, שהיא מסוכנת לסיבוכים, השלכות שליליות עבור אנשים, אבל היא פחות שכיחה מאחרים.
מה מסוכן
המחלה ממשיכה קשה, במשך זמן רב, לאחריה יש שינויים פתולוגיים בכבד, בלב, במערכת העצבים המרכזית ובאיברי הרבייה. ההשלכות של ברוצלוזיס:
- ארתרוזיס ודלקת פרקים - דלקת זיהומית של המפרקים;
- אנקילוזיס;
- שיבושים הורמונליים;
- חוזים;
- פתולוגיה של מפרקים;
- אנדוקרדיטיס - הפרה של שסתומי הלב;
- דלקת זיהומית של איברי המין - epididymo-orchitis;
- דלקת קרום המוח, דלקת המוח;
- אם אישה בהריון חולה, קיים סיכון להפלה, הפרעות בעובר;
- מוות מתרחש לעתים רחוקות - רק לאחר התפתחות אנדוקרדיטיס.
תסמינים של ברוצלוזיס בבני אדם
בהתאם לשלב המחלה, חומרת הנגעים, התסמינים האופייניים של ברוצלוזיס נבדלים:
- צורה חריפה: אובדן תיאבון, נדודי שינה, כאבי ראש, חולשה, עצבנות. החולה חש צמרמורת, הטמפרטורה עולה ל-40 מעלות ויורדת בגלים, יש כאבי משיכה בשרירים, יש הקאות, שלשולים. ביטויים קליניים מתפתחים מהר יותר אצל צעירים מאשר אצל אנשים מבוגרים.
- ברוצלוזיס תת חריף: תנודות בטמפרטורה, כאבים בעצמות, במפרקים, בשרירים, אובדן תיאבון. החולה אינו ישן טוב, סובל מעצירות, צמא, ברדיקרדיה, פריחות אלרגיות בעור. מאופיין בפגיעה במערכת השרירים והשלד.
- כרוני: חום ממושך, תקופות של החמרת המחלה והפוגה מתחלפות, מערכת העצבים פגועה, מתגלה הפרעה ברגישות, בשמיעה ובראייה. לחולים יש הזעת יתר, אורכיטיס, דיסמנוריאה, אנדומטריטיס, נזק למפרקים. ההשלכות של זיהום הן קשות מאוד.
אבחון
בשלב הראשוני, האבחון של ברוצלוזיס בבני אדם כולל בדיקת החולה, קביעת הסבירות למגע עם בעל חיים נגוע. לשם אבחנה מבוצעות בדיקות סרולוגיות, קיבוע משלים או המגלוטינציה פסיבית. ניתוח אימונופלורסנט מראה אנטיגנים של Brucella, בדיקת Burne (תמצית של תרבית מרק ברוצלין) מונחת מתחת לעור - עם פריחה של יותר מ-32 מ"מ, מתקבלת אבחנה חיובית של ברוצלוזיס. שיטות נוספות הן ניקור של בלוטות הלימפה, תרביות דם ונוזל מוחי.
ניתוח עבור ברוצלוזיס
כשיטות מחקר לקביעת ברוצלוזיס, עליך לבצע את בדיקות הדם, השתן או נוזל המוח הבא:
- בדיקת דם כללית - הסתכל על עלייה בלימפוציטים, לויקוציטים, קצב שקיעת אריתרוציטים מואץ;
- בדיקת שתן - אבחון המחלה מראה על תכולת חלבון מוגברת;
- ביוכימיה בדם - רמות גבוהות של ציטוליזה בכבד, בילירובין, גלובולין;
- תרביות דם על חומרי הזנה;
- סרולוגי - קביעת נוגדנים בסרום הדם של המטופל לאנטיגנים ספציפיים;
- אבחון PCR.
טיפול בברוצלוזיס
אין לטפל בטיפול עצמי או לתת למחלה להתקדם. הטיפול צריך להיות רציני ומורכב, להשתמש בשילובים של תרופות. הטיפול בברוצלוזיס בבני אדם מתחיל באשפוז החולה, החדרת אנטיביוטיקה מקבוצת הטטרציקלינים: דוקסיציקלין, ריפמפיצין. החולה הוא prescribed indomethacins לא סטרואידים, משככי כאבים.
כדי להגן על תפקודי הגוף, מתבצע טיפול בוויטמין, הרופאים רושמים דיבזול וטימלין. עם שינויים פתולוגיים במערכת העצבים, תהליכים דלקתיים חמורים או אורכיטיס, החולה מקבל תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים. במהלך תקופות של הפוגה של מחלה כרונית, מבוצעות פיזיותרפיה, טיפול בסנטוריום, הקרנה בתדירות גבוהה במיוחד, יישומי פרפין.
כְּרוֹנִי
ברוצלוזיס כרוני מטופל בשילוב של שלוש אנטיביוטיקה: ריפמפיצין, דוקסיציקלין וסטרפטומיצין. משך הקורס הוא שישה שבועות. מינון - 0.2 גרם אנטיביוטיקה טטרציקלין ליום, 80 מ"ג אמינוגליקוזידים כל שמונה שעות, 300 יחידות ריפמפיצין שלוש פעמים ביום, 500 מ"ג ציפרלקס או 200 מ"ג אופלוקסצין פעמיים ביום למשך חודש.
חַד
עם מהלך מתון של המחלה, אנטיביוטיקה דוקסיציקלין נקבעת (טבליות של 100 מ"ג פעמיים ביום במשך שישה שבועות), אם אין השפעה, מוסיפים Rifampicin (600-900 מ"ג ליום). מינון זה מיועד לילדים מעל גיל 8, מבוגרים. לפעמים נקבעות זריקות תוך שריריות של Streptomycin או Gentamicin (1 גרם ליום). לילדים מתחת לגיל 8 שנים משולבים Rifampicin ו-Trimethoprim, לנשים הרות רושמים רק Rifampicin, כי Trimethoprim מאיים לגרום לצהבת אצל הילד.
עם אנדוקרדיטיס, טיפול אנטיביוטי אגרסיבי נקבע - דוקסיציקלין, ריפמפיצין וטרימתופרים נלקחים למשך חודש יחד עם אמינוגליקוזידים במהלך 8-12 השבועות הבאים. עם דלקת קרום המוח, קורטיקוסטרואידים מסומנים, במידת הצורך, משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות. הפרוגנוזה של המחלה חיובית עם טיפול בזמן. תקופת ההחלמה נמשכת מספר שבועות, עם אנדוקרדיטיס ניתן להחליף את המסתם הפגוע.
מְנִיעָה
כדי לא לחלות, יש צורך בטיפול מניעתי ספציפי של ברוצלוזיס בבני אדם. אם אתם בסיכון, עקבו אחר המידע על המחלה, אל תזניחו את החיסון והחיסון של בעלי חיים. אנשים אחרים, על מנת לשלול את המחלה, צריכים להימנע מאכילת מזון לא מעובד, נגיעה בבעלי חיים בנוכחות פציעות על העור. מומלץ לפסטר חלב, לשטוף ידיים היטב לאחר ההליכה, לא לבקר במקומות מסוכנים בהם יש מוקדי זיהום.
וִידֵאוֹ
תשומת הלב!המידע המופיע במאמר הוא למטרות מידע בלבד. חומרי המאמר אינם מחייבים טיפול עצמי. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה ולתת המלצות לטיפול, בהתבסס על המאפיינים האישיים של מטופל מסוים.
מצאתם שגיאה בטקסט? בחר אותו, הקש Ctrl + Enter ואנחנו נתקן את זה!