החומר "מטפורמין" דובר לראשונה בשנת 1922, פעולותיו העיקריות ואחרות לכאורה תוארו בשנת 1929, והחל לצבור פופולריות רק לאחר 1950. מאותו רגע, החלו מדענים לגלות עניין מוגבר במטפורמין כחומר היפוגליקמי שאינו משפיע על הלב וכלי הדם.
לאחר מחקרים מדוקדקים והשוואות עם תרופות אחרות בקבוצה זו, החל להירשם באופן פעיל בקנדה בשנות ה-70 לסוכרת מסוג 2, ובאמריקה היא הותרה רק ב-1994, כאשר היא אושרה על ידי ה-FDA.
על פי המבנה הכימי, מטפורמין הוא הנציג העיקרי של מספר ביגואנידים. זוהי תרופה קו ראשון לטיפול בסוכרת מסוג 2, היא נחשבת לגורם ההיפוגליקמי הפופולרי ביותר במדינות רבות בעולם. בניגוד לקבוצות אחרות של תרופות דרך הפה, עדיף לשמור על המשקל במקום או לעזור להפחית אותו. מטפורמין משמש לעתים גם לירידה במשקל (טיפול בהשמנת יתר) אצל אנשים ללא סוכרת, אם כי במקור לא נועד לכך.
השפעת הירידה במשקל נובעת ממספר מנגנונים:
- רמת הכולסטרול ה"רע" יורדת;
- ספיגת הסוכרים הפשוטים במערכת העיכול פוחתת;
- היווצרות הגליקוגן מעוכבת;
- מאיץ את עיבוד הגלוקוז.
הרכב וצורת השחרור
כל המטפורמין הקיים זמין בטבליות קונבנציונליות מצופות סרט או שחרור מושהה, מה שמאפשר הפחתה בתדירות המתן. ההרכב כולל מטפורמין הידרוכלוריד במינון של 500, 750, 850 או 1000 מ"ג.
תכונות פרמקולוגיות
התרופה היא תרופה מסדרת הביגואנידים. ייחודו בכך שהוא אינו מגביר את הסינתזה של האינסולין של עצמו. בנוסף, זה לא משפיע על רמות הגלוקוז אצל אנשים בריאים. מטפורמין מסוגל להגביר את הרגישות לאינסולין של קולטנים מיוחדים, מעכב את ספיגת הגלוקוז במערכת העיכול ומוריד את קצבו בדם על ידי עיכוב המרה בכבד.
בנוסף, למטפורמין יש השפעה חיובית על חילוף החומרים של השומן: הוא מוריד כולסטרול, ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה וטריגליצרידים, ובמקביל מגביר ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה. במהלך הטיפול, משקל הגוף נשאר ללא שינוי (שזו גם תוצאה חיובית), או יורד באיטיות.
הריכוז הגבוה ביותר של החומר מושג כ-2.5 שעות לאחר היישום. זמן מחצית החיים הוא כ-7 שעות. במקרה של הפרה של הכליות, הסיכון להצטברות שלה בגוף עולה, אשר טומן בחובו סיבוכים.
אינדיקציות והתוויות נגד
מטפורמין נקבע לסוכרת מסוג 2 בחולים שמנים במקרה שבו התאמות תזונתיות ונוכחות ספורט לא הביאו את התוצאות הצפויות. זה יכול לשמש כתרופה היחידה נגד סוכרת בילדים מגיל 10 שנים ומבוגרים, או כתוסף לאינסולין. מבוגרים יכולים גם לשלב אותו עם טבליות היפוגליקמיות אחרות.
לתרופה יש הרבה התוויות נגד:
- אלרגיה לחומר הפעיל או לכל אחד מהרכיבים.
- אתה לא יכול לקחת את זה במהלך דיאטה קפדנית אם צורכים פחות מ-1000 קק"ל ליום.
- הֵרָיוֹן.
- אי ספיקת לב חמורה, אוטם שריר הלב חריף, בעיות נשימה על רקע זה.
- הפרה של תפקוד הכליות. זה כולל גם הפרעות במאזן המים, הלם, מחלות זיהומיות קשות שעלולות להוביל לאי ספיקת כליות.
- ניתוחים ופציעות גדולות.
- חמצת קטומית סוכרתית, קדםקומה ותרדמת.
- תפקוד לקוי של הכבד, אלכוהוליזם, הרעלה חריפה עם משקאות חזקים.
- הצטברות חומצת חלב בשרירי השלד, העור והמוח, הנקראת חמצת לקטית.
מטפורמין לא צריך להילקח על ידי קשישים, הסובלים ממאמץ גופני כבד - זה קשור להתרחשות אפשרית של חמצת לקטית. גם נשים מניקות צריכות להיזהר ולשתות את התרופה רק בהתייעצות עם הרופא, אך לרוב ההנקה מסתיימת כדי לא לפגוע בתינוק.
כיצד לקחת מטפורמין
לעיתים קרובות זה גורם להשפעות שליליות מצד מערכת העיכול, כדי לשפר את הסבילות, מומלץ להעלות מינונים לאט ולרסק אותם.
משטר מינון למבוגרים כתרופה היחידה לטיפול או בשילוב עם טבליות אחרות להורדת סוכר:
- התרופה שותה במהלך הארוחה או אחריה. בדרך כלל המינון הראשוני הוא 500-850 מ"ג ליום, מחולק למספר מנות. עלייתו קשורה ישירות לרמת הגלוקוז בדם.
- מינון תחזוקה - 1500-2000 מ"ג ליום, מחולק ל-2-3 מנות לשיפור תגובת מערכת העיכול לתרופה.
- המינון היומי המרבי לא יעלה על 3000 מ"ג.
שילוב עם אינסולין:
- המינון הראשוני של מטפורמין הוא גם 500-850 מ"ג 2-3 פעמים ביום, כמות האינסולין נבחרת בנפרד בהתאם לרמות הסוכר בדם.
לילדים מגיל 10, מטפורמין נקבע במינון של 500-850 מ"ג פעם ביום לאחר הארוחות. התאמת מינון אפשרית לאחר שבועיים של שימוש בתרופה. המינון המרבי לא יעלה על 2000 מ"ג ליום, הוא מחולק ל-2-3 מנות.
קשישים צריכים לעקוב אחר מדדי תפקודי כליות לפחות 3 פעמים בשנה במהלך הטיפול התרופתי. אם הכל תקין, המינונים ותדירות השימוש במטפורמין זהים לאלו של אנשים בגיל העמידה.
יש צורה ממושכת של טבליות שניתן ליטול פעם ביום. המינונים נבחרים ומוגדלים בנפרד, התרופה משמשת במקרה זה, בדרך כלל לאחר ארוחת הערב.
מטפורמין במהלך ההריון וההנקה
לא היו מחקרים בקנה מידה מלא על עוברים. תצפיות מוגבלות מצביעות על כך שלא התגלו מומים בילדים עתידיים בזמן שהאישה ההרה נטלה את התרופה. אבל ההנחיות הרשמיות מתעקשות שהאם לעתיד תודיע לרופא המטפל על מצבה, ואז הוא שוקל להחליף אותה לתכשירי אינסולין, במידת הצורך.
הוכח כי החומר מופרש יחד עם חלב אם, אך טרם נצפו תופעות לוואי בילדים. למרות זאת, אין ליטול אותו במהלך ההנקה, רצוי יותר להשלים על מנת לא לגרום לסיבוכים בלתי צפויים אצל התינוק.
תופעות לוואי ומינון יתר
לרוב, בזמן נטילת התרופה, מערכת העיכול סובלת: צואה רופפת, בחילות, הקאות מופיעות, טעם המזון משתנה והתיאבון עלול להידרדר. בדרך כלל תסמינים אלו הפיכים - הם מתרחשים ממש בתחילת הטיפול ונעלמים באופן ספונטני כפי שהופיעו.
סיבוכים אפשריים נוספים:
- עוֹר:גירוד, פריחות, כתמים אדומים.
- חילוף חומרים:לעיתים רחוקות מאוד מתרחשת חמצת לקטית. בשימוש ממושך בתרופה, לעיתים מופרעת הספיגה של B 12.
- כָּבֵד:הפרה של פרמטרי מעבדה, הפטיטיס. השינויים הם הפיכים ונעלמים לאחר ביטול.
במקרה בו תופעות הלוואי אינן מפריעות לבריאות באופן כללי, התרופה נמשכת ללא שינויים. אם יש תופעות שאינן מתוארות בהוראות הרשמיות, עליך ליידע את הרופא שלך לגביהן ולפעול לפי הנחיותיו הנוספות.
מנת יתר של מטפורמין מתרחשת רק כאשר המינון הנלקח הוא פי כמה מהמינון היומי. בדרך כלל זה מתבטא בחמצת לקטית - מערכת העצבים המרכזית מדוכאת, מתרחשות הפרעות במערכת הנשימה, הלב וכלי הדם וההפרשה. במקרה זה נדרש אשפוז מיידי!
הוראות מיוחדות
התערבויות מבצעיות.יש לבטל את מטפורמין יומיים לפני פעולות כירורגיות מתוכננות ולקבוע אותן לא לפני יומיים לאחריהן אם תפקוד הכליות נשמר.
חמצת לקטית.מדובר בסיבוך חמור ביותר, וישנם גורמים המעידים על הסיכון להתרחשותו. אלו כוללים:
- אי ספיקת כליות חמורה;
- מצבים שבהם לא ניתן לשלוט ברמת הגלוקוז בדם באמצעות תרופות;
- מציאת מספר רב של גופי קטון בגוף;
- שביתת רעב;
- בעיות חמורות בפעילות הכבד;
- אלכוהוליזם כרוני.
יש להימנע ממשקאות אלכוהוליים בזמן נטילת מטפורמין.ותכשירים שעלולים להכיל אתנול (תמיסות, תמיסות וכו')
אם יש חשדות להתפתחות של חמצת לקטית, עליך להפסיק מיד את נטילת התרופה ולפנות לעזרה רפואית. ברוב המקרים נדרש אשפוז חירום.
פעילות הכליות.קשישים הנוטלים בנוסף נוגדי דלקת נגד יתר לחץ דם, משתנים ולא סטרואידים ויש להם בעיות בכליות צריכים להיות ערניים במיוחד.
תרופות אחרות שעלולות לגרום לתופעות לוואי בנטילתן במקביל:
- danazol;
- כלורפרומזין;
- β2-אגוניסטים בצורה של זריקות;
- ניפדיפין;
- דיגוקסין;
- רניטידין;
- ונקומיצין.
לגבי השימוש בהם, עליך להזהיר את הרופא מראש.
ילדים מגיל 10.יש לבצע אבחנה לפני מתן מטפורמין. מחקרים הוכיחו שזה לא משפיע על התבגרות וגדילה. אבל השליטה על הפרמטרים האלה עדיין צריכה להיות רצינית, במיוחד בגיל 10-12 שנים.
תוצאות מחקרים רשמיים
אחד הניסויים הקליניים החשובים, הנקרא הבריטי Prospective Diabetes Study (UKPDS), נערך באנשים עם סוכרת מסוג 2 שסבלו מעודף משקל ונטלו מטפורמין. תוצאות:
- התמותה מסוכרת מסוג 2 מופחתת ב-42%;
- הסיכון לסיבוכים בכלי הדם מופחת - 32%;
- הסיכון לאוטם שריר הלב מופחת ב-39%, שבץ מוחי - 41%;
- התמותה הכוללת מופחתת ב-36%.
מחקר עדכני יותר, The Diabetes Prevention Program, נערך על הרפואה הצרפתית המקורית, Glucophage. לאחר מכן, התקבלה המסקנה הבאה:
- צוינה האטה או מניעת התפתחות סוכרת אצל אנשים עם חילוף חומרים לקוי של פחמימות ב-31%.
סקירת תרופות לירידה במשקל וטיפול בסוכרת מסוג 2
הנפוצים והטובים ביותר באיכות הם: Glucofage (רפואה צרפתית מקורית), Metformin המיוצר על ידי Gedeon Richter ו-Siofor. ההבדל ביניהם אינו גדול במיוחד, החומר הפעיל זהה, רק רכיבי עזר המשפיעים על שחרור וספיגת התרופה עצמה בגוף יכולים להיות שונים.
תרופות פופולריות עם החומר הפעיל "מטפורמין", העלות תלויה במינון.
מטפורמין היא תרופה שנמצאת כיום בשימוש נרחב בפרמקולוגיה, תוארה לראשונה בתחילת המאה העשרים בארצות הברית, בתחילה היא שימשה לטיפול בשפעת והאמינו שיש לה גם השפעות אנטיבקטריאליות ומשכך כאבים. רק בשנות ה-70 בודד מטפורמין כתרופה שניתן להשתמש בה לטיפול בסוכרת.
סוכרת היא מחלה אנדוקרינית כרונית שהפכה נפוצה מאוד בעולם בקרב אנשים בכל הגילאים. מחלה זו מובילה לירידה בביצועים ולתמותה מוגברת. זה הוביל לתחילת יצירתן של תרופות חדשות וחדשות לטיפול במחלה זו. כיום נוצרו עשרות קבוצות של תרופות שנמצאות בשימוש נרחב. יחד עם זאת, אחד הביגואדינים הראשונים, שנציגו הוא מטפורמין, עדיין נחשב לאופטימלי לטיפול בסוכרת מסוג 2 לא פשוטה.
הוראות שימוש מטפורמין, תיאור התרופה, מחיר וביקורות מתוארים בפירוט להלן.
מרכיבים עיקריים: חומר פעיל - מטפורמין, חומרים נוספים - עמילן תירס, קרוספובידון, טלק.
טופס שחרור
טבליות למשל בפנים, המינון הוא 850, 500 ו-100 מ"ג בשלפוחיות של 120 ו-30 טבליות.
מנגנון פעולה
מטפורמין או דימתילביגואניד הם חלק מקבוצה של תרופות נוגדות סוכרת דרך הפה הנקראות ביגואדינים.
כיצד מטפורמין מוריד את רמות הגלוקוז בדם? ראוי לציין שביטוי זה אינו נכון לחלוטין, רמת הגלוקוז אינה משתנה בשום צורה, אלא מופצת מחדש ואינה מסונתזת. זה קורה כתוצאה מכמה מנגנונים. ראשית, מטפורמין מעכב את היווצרות הגלוקוז בגוף. להיפך, זה מעורר את התפוררותו. זה קורה בגלל שמטפורמין חוסם יצירת אנרגיה וחמצן בתאים המסנתזים גלוקוז, עקב כך מתחיל פירוק הגלוקוז ללא השתתפות חמצן. גלוקוז נכנס לתאים מהחלל החוץ תאי, והתאים מקבלים את כמות הגלוקוז הנדרשת, והחלק העודף פשוט נהרס.
כמו כן מטפורמין, הוראות השימוש מתארות זאת בפירוט, ממריץ את צריכת מאגרי הגליקוגן בכבד מבלי להוריד את רמות הגלוקוז בדם. מסתבר שמטפורמין פשוט עוזר בפיזור מחדש של הגלוקוז למקום הדרוש, חוסם את מנגנוני היווצרות עודף הגלוקוז ואינו מביא לשינוי ברמת הגלוקוז בגוף.
בזמן סוכרת, כמות חומצות השומן עולה, משקל הגוף עולה. מטפורמין חוסם יצירת חומצות שומן חופשיות. כמו כן, השמנת יתר יכולה להופיע עקב רמת האינסולין הגבוהה כל הזמן, עקב פעולת המטפורמין רמת האינסולין יורדת. מנגנון זה חשוב מאוד למניעת סיבוכים על כלי הגוף.
מטפורמין עוזר להגביר את הרגישות של תאי הגוף לאינסולין, המסייע בספיגת הגלוקוז לאיברים ורקמות הסובלים מחוסר בגלוקוז בזמן סוכרת. בעת שימוש בתרופה במשך יותר משנה, החולה מרגיש ירידה בתיאבון ובמשקל.
מטפורמין מדלל את הדם; מפחית את רמת השומנים הרעים; מעכב את התעבות דפנות כלי הדם. זה מצביע על החשיבות של מטפורמין במניעת סיבוכים כלי דם של סוכרת. לפיכך, מטפורמין מעכב את הופעת האנגיופתיה הסוכרתית. אז אתה יכול לשפוט את רמת הסיכון של חולה סוכרת להתקף לב או שבץ בעתיד על ידי חישוב מדד SCORE, אם רמת הכולסטרול יורדת, גם הסיכון יורד.
מטפורמין, הוראות השימוש מצביעות על כך שיש לו השפעה חיובית על האטת האבולוציה של סוכרת, הפועלת על כל ההיבטים הפתולוגיים של המחלה.
לאחר נטילת התרופה, התוכן המרבי שלה בדם נצפה לאחר 2-2.5 שעות.
הצריכה הנכונה של מטפורמין היא רק לפני הארוחות, כי אחרת הוא ייספג גרוע יותר מהמעיים ולא יגיע לריכוז בו תתרחש האפקט הטיפולי.
ראוי לזכור כי נטילת תרופות נוגדות סוכרת הגיונית רק אם המטופל ממשיך לדבוק בתזונה שנקבעה על ידי האנדוקרינולוג ואינו נוהג באורח חיים פסיבי, נכנס לספורט, עושה תרגילים.
אינדיקציות לשימוש
מטפורמין היא תרופה מרובת משימות, בנוסף לסוכרת התגלתה השפעתה על מחלות רבות אחרות בשנים האחרונות.
אינדיקציות לשימוש:
- סוכרת מסוג 2, לבד או בשילוב עם תרופות נוגדות סוכרת פומיות אחרות מקבוצות אחרות או עם אינסולין;
- סוכרת סוג 2 והשמנת יתר. במקרה בו אי אפשר להפסיק סוכרת בטיפול לא תרופתי (פעילות גופנית ודיאטה).
יישום ניסיוני
לאחרונה נעשה שימוש הולך וגובר ב-Metformin בטיפול ניסיוני בשחלות פוליציסטיות, מחלת כבד שומני לא אלכוהולי, התבגרות מוקדמת ומחלות אחרות הקשורות לתנגודת לאינסולין, כגון אקרומגליה, היפרקורטיזוליזם.
אין נתונים מדויקים ומסקנות מדעיות לגבי ההשפעה של מטפורמין על המחלות הנ"ל, עם זאת, יש רופאים שטוענים כי לאחר מינוי מטפורמין, רמת הגלוקוז והאינסולין יורדת, אך זה לא מספיק כדי לכלול את התרופה ברשימה פרוטוקול טיפול במחלה.
מטפורמין בשחלות פוליציסטיות לטיפול בהשראת ביוץ נותר בלתי רשמי, שכן מחקרים רבים על השפעתו על תפקוד הרבייה הניבו תוצאות לא מדויקות שונות. חלק מהרופאים המשתמשים ב-Metformin לטיפול ב-PCOS ובסוכרת משנית הבחינו בעלייה בהריון בקרב חולים הנוטלים Metformin, לעומת אלו שלא. עם זאת, קלומיפן משמש באופן קלאסי להמרצת הביוץ.
חדשנות
מרכז MD Anderson Cancer ערך מחקר גדול שהראה את ההשפעה של מטפורמין על מניעת סרטן הלבלב. ממצאי המחקר הוכיחו כי הייתה ירידה של 62% בסיכון לפתח סרטן הלבלב בקרב משתתפי המחקר שנטלו מטפורמין בהשוואה לקבוצת חולים שלא נטלו אותו. זה הוביל לתחילת מחקר חדש ולפיתוח תוכנית למניעת סרטן הלבלב.
מטפורמין לירידה במשקל
עד כה, הפך פופולרי בקרב אנשים הסובלים מעודף משקל והשמנת יתר ללא סוכרת לקחת מטפורמין כאמצעי לירידה במשקל. ישנו קורס ספציפי של טיפול במטפורמין על מנת לשרוף משקל עודף. אנדוקרינולוגים אינם ממליצים למטופלים שלהם ללא סוכרת וירידה ברגישות התא לאינסולין לקחת מטפורמין. הוראות שימוש כותבים על זה. אבל לעתים קרובות חולים עושים זאת מבלי להתייעץ עם רופא. זהו מנהג מסוכן מאוד.
אי עמידה בדיאטה דלת הגלוקוז הנדרשת, חוסר ידיעה במינון הנדרש של התרופה, עלול להוביל לתופעות לוואי רבות, זהו, ראשית. שנית, הוכח שמטפורמין אינו משפיע על רמות הגלוקוז בדם באנשים בריאים, מה שאומר שרק המנגנון להורדת רמת חומצות השומן יפעל במקרה זה.
מטפורמין לירידה במשקל, במיוחד ללא מרשם רופא, הוא התווית נגד.
הרופא יכול לרשום אותו רק במקרה של טרום סוכרת או עמידות לאינסולין. אבל גם במקרה זה, דיאטה ופעילות גופנית יעילים הרבה יותר מטיפול תרופתי, שהוא מטפורמין. הוראות השימוש אינן מתארות את השימוש בתרופה לירידה במשקל.
התוויות נגד
מטפורמין נלקח רק על פי מרשם, הניתן על ידי הרופא המטפל לאחר בדיקה יסודית ובדיקות מעבדה המאשרות כי אין הגבלות על נטילת התרופה.
בין ההתוויות נגד:
- רגישות יתר לכל חומר מהרכב התרופה;
- התווית נגד בילדים מתחת לגיל 15 שנים;
- פרקומה סוכרתית וקטואצידוזיס סוכרתי, חמצת לקטית;
- הקאות או שלשולים עם סימני התייבשות;
- מצבים חריפים של המטופל, שבהם עלולה להתרחש תגובה בלתי צפויה לתרופה (DIC, תסמונת מצוקה השראה, אלח דם);
- דלקת הצפק, ספטיסמיה, אלח דם, הלם רעיל;
- מחלות המובילות להיפוקסיה: אוטם שריר הלב בהיסטוריה של המחלה, ברונכיטיס כרונית ב-COPD או אמפיזמה, אסטמה של הסימפונות עם מהלך מתקדם כרוני ארוך;
- טראומה נרחבת, הלם טראומטי;
- טמפרטורת גוף מוגברת;
- הכנסת חומר ניגוד עם יוד;
- תקופת הריון ותקופת הנקה;
- הרעלת אתנול חריפה או אלכוהוליזם כרוני.
כל הבעיות הללו הן התוויות נגד שעבורן אין להשתמש במטפורמין.
הוראות שימוש, הגדרת המינון הנדרש
התרופה נלקחת דרך הפה ונשטפת במים. אם הטבליה היא 850 מ"ג - עלול להיות קשה לבליעה, אז אתה יכול לחלק את הטבליה לשני חלקים. אם לאחר נטילת תופעות לוואי נצפו, כדי להקל עליהן, ניתן לחלק את המינון היומי ל-2-3 מנות.
המינון היומי המינימלי הוא 1 גרם, המינון המרבי ליום הוא 3 גרם. שבועיים עד שלושה שבועות לאחר מינוי התרופה, ניתן להגדיל את המינון. הפעילות המלאה של התרופה והשפעתה נצפתה לאחר 10-15 ימים.
אם נדרשת התחלת מטפורמין במקום תרופה אחרת נגד סוכרת, כדאי להפסיק את התרופה הראשונה, ורק אז להתחיל מטפורמין, לפי המינון.
יש להפחית את מינון האינסולין אם הוא ניתן יחד עם מטפורמין. שתי התרופות מעצימות את התכונות ההיפוגליקמיות אחת של השנייה.
תופעות לוואי
תופעות לוואי עם מטפורמין הן די נדירות, לרוב התרופה נלקחת בקלות עבור המטופל. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן:
- בחילה;
- לְהַקִיא;
- צַרֶבֶת;
- נפיחות וכאבים בבטן;
- תיאבון מופחת,
- תחושה של טעם מתכתי בפה.
בדרך כלל, תסמינים אלו מתחילים במנה הראשונה של התרופה וחולפים במהירות, גם אם המינון של מטפורמין אינו משתנה.
לעתים רחוקות מאוד, אנשים עם רגישות יתר להרכב התרופה עלולים לחוות תגובה אלרגית בצורה של אריתמה על העור. במקרה זה, כדאי לשקול את האפשרות לבטל את התרופה ולהחליף אותה באחרת. הלם אנפילקטי או בצקת Quincke לא נצפו בשימוש במטפורמין.
לעתים רחוקות מאוד, מטפורמין, כתובות על כך בהוראות השימוש, עלולה להוביל להתפתחות של חמצת לקטית. לכן, החולה צריך להתייעץ באופן קבוע עם רופא להשגחה.
אנמיה מגלובלסטית או מחסור בוויטמין B12 יכולים להופיע בטווח צר של חולים הנוטלים מטפורמין במשך תקופה ארוכה ובחולים עם מחלות כרוניות קשות של מערכת העיכול ולאחר כריתת קיבה מלאה. תסמינים של אנמיה מגלובלסטית: צהבהבות של העור והריריות, חולשה כללית, יובש והתקלפות של העור, נשירת שיער, תחושת רגליים כותנה.
בחולים עם תת פעילות בלוטת התריס, תיתכן ירידה בהורמון הטייפוטרופי. במקרים נדירים עלולה להיות ירידה בהפרשת הטסטוסטרון אצל גברים. מבחינה קלינית, שתי תופעות הלוואי האחרונות לא הוכחו.
תסמינים וסכנה של מנת יתר
מנת יתר של מטפורמין היא נדירה ביותר. בספרות ניתן למצוא תיאור של מקרה אחד בלבד בעת נטילת התרופה במינון של 75 גרם. יחד עם זאת, רמת הגלוקוז לא השתנתה, אך התפתחה חמצת לקטית - מצב מסוכן מאוד בו רמת הלקטאט בדם עולה על 5 mmol/l. הסימנים הראשונים עשויים להיות:
- סְחַרחוֹרֶת;
- כאב ראש עד הופעת המיגרנה;
- עלייה בטמפרטורת הגוף;
- הפרעות בנשימה;
- בחילה;
- לְהַקִיא;
- שִׁלשׁוּל;
- כאב בטן;
- עוויתות בשרירי הגפיים.
מקרים חמורים עלולים לגרום לתרדמת ולצורך בחיבור למכשיר הנשמה.
במקרה של תסמינים כאלה, יש צורך לאשפז מיד את החולה ולערוך את כל הבדיקות הדרושות שיראו את רמת הלקטאט, פירובט ויחסם בדם.
להסרה מהירה של מטפורמין מהגוף, זה רציונלי להשתמש בהמודיאליזה.
מטפורמין במהלך ההריון וההנקה
במהלך ההריון מטפורמין אסור בהחלט. ניתן וצריך ליטול את התרופה לפני ההיריון בנשים עם סוכרת מסוג 2 והשמנה כדי להגביר את הסיכון להתעברות ולירידה במשקל, אך יש להפסיק את הטיפול אם מתרחש הריון. רופאים רבים עדיין רושמים מטפורמין במהלך השליש הראשון, אך הדבר טומן בחובו סיבוכים לעובר.
בעתיד, ילדים שאמהותיהם נטלו מטפורמין במהלך ההריון יהיו בסיכון לפתח השמנה וסוכרת. לכן, הוכח שאישה צריכה ליטול מטפורמין במהלך ההריון רק אם יש צורך מוחלט ואי אפשר להחליף אותו בתרופה אחרת.
לתכנון הריון, מטפורמין זכתה בתואר "חיוני" בקרב נשים עם סוכרת, עודף משקל ושחלות פוליציסטיות. נשים שמנות נוטות יותר להיות עקרות. מטפורמין מסייע לגוף להפיץ גלוקוז ומפחית את רמת חומצות השומן, ובכך מייצב את הרקע ההורמונלי ומשקם את המחזור החודשי התקין.
בהנקה כדאי גם להפסיק את נטילת המטפורמין.
מטפורמין לילדים
במאה העשרים ואחת, סוכרת מסוג 2 הפכה נפוצה יותר ויותר בקרב ילדים ובני נוער. יתר על כן, המחלה אינה עוקפת ילדים בני לאומים שונים וקבוצות חברתיות שונות. ילדים ברחבי העולם נוטים להשמנה ורגישות מופחתת של רקמות לאינסולין. לאחרונה פותחו תוכניות רבות לטיפול לא תרופתי בילדים עם סוכרת עמידה לאינסולין, הכוללות תזונה רציונלית ופעילות גופנית. עם זאת, יותר ויותר אנשים נאלצים לפנות לטיפול רפואי. אורח חיים פסיבי ותת תזונה, עשירים בסוכר ושומנים, הובילו להתחדשות חדה של המחלה.
מטפורמין היה בתחילה התווית נגד בילדים מתחת לגיל 15. לאחר מחקר שנערך לאחרונה על ידי רופאים אמריקאים, בו ילדים ובני נוער בגילאי 10-16 נטלו מטפורמין במשך 16 שבועות, ירידה משמעותית ברמת חומצות השומן החופשיות בדם, ירידה ברמת הצפיפות נמוכה ונמוכה מאוד. ליפופרוטאינים, טריגליצרידים, כמו גם ירידה במשקל. בין תופעות הלוואי, לא נצפתה היפוגליקמיה ולא חמצת לקטית, אירועים נדירים בצורת בחילות או שלשולים לא השפיעו על תוצאות המחקר.
השימוש במטפורמין בילדות הוכח כמועיל, החל מגיל 10 שנים ללא סיבוכים רציניים, אך עם תוצאות טובות ובטווח הארוך לשליטה מלאה בסוכרת והפחתת מינון התרופה למינימום. אפשרות לביטולו.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
השימוש במטפורמין כמונותרפיה אינו מוביל להיפוגליקמיה, אך יש לשלב אותו בקפידה עם סולפונילאוריאה ואינסולין.
חומרים מסוימים יכולים להפחית את ההשפעה ההיפוגליקמית של מטפורמין ולבטל את הטיפול: הורמונים סטרואידים, הורמוני בלוטת התריס, גליקוגן, אדרנלין וממריצים אחרים של קולטני מערכת העצבים הסימפתטית, הורמוני המין הנשיים (אסטרוגן ופרוגסטרון), נגזרות של חומצה ניקוטינית, משתני תיאזידים.
השימוש במטפורמין עם אלכוהול אסור בהחלט מכיוון שאתנול בשילוב עם מטפורמין עלול להוביל לחמצת לקטית. לפי אותו היגיון, כל התרופות המכילות אתנול אינן מותרות יחד עם מטפורמין. כמו כן, חמצת לקטית יכולה לעורר את השימוש בחומרי ניגוד המכילים יוד עם מטפורמין. חלק מהליכי האבחון אינם יכולים להסתדר ללא החדרת ניגוד עם יוד, ובמקרה זה יש צורך לבטל את מטפורמין למשך 48 שעות לפני ואחרי ההליך.
חולים הנוטלים כלורפרומזין יזדקקו למינון מוגבר של מטפורמין. זאת בשל העובדה שכלורפרומאזין במינונים גבוהים חוסם את היווצרות האינסולין.
חמצת לקטית עלולה להתרחש כאשר מטפורמין משולב עם סימטידין.
מטפורמין וויטמין B12
ויטמין B12 או ציאנוקובלמין הוא חומר הכרחי להמטופואזה ולתפקוד מערכת העצבים, שבזכותו מסונתז חלבון בגוף.
ההנחה היא שבשימוש ממושך במטפורמין, התרופה משבשת את ספיגת ויטמין זה באילאום, מה שמוביל לירידה הדרגתית ברמות הדם שלו. בשנה החמישית לקבלה רמת B12 יורדת ב-5% למשך 13 שנים - ב-9.3%.
יש לציין שחסר של 9% אינו מוביל להיפווויטמינוזיס ולהתפתחות אנמיה המוליטית, אלא מגביר את הסיכון להתפתחות בעתיד.
מחסור ב-B12 מוביל לאנמיה המוליטית, כלומר תאי דם אדומים הופכים שבריריים ומתקוטטים ממש בזרם הדם. זה מוביל להתפתחות אנמיה וצהבת. העור והריריות מקבלים צבע צהבהב, המטופל מתלונן על חולשה, יובש בפה, חוסר תחושה של הרגליים והידיים, סחרחורת, אובדן תיאבון, פגיעה בקואורדינציה.
על מנת לקבוע את רמת ויטמין B12, יש צורך לבצע ספירת דם מלאה כדי להסתכל על הצורה והגודל של כדוריות הדם האדומות. עם אנמיה המוליטית חסרת B12, אריתרוציטים יהיו יותר מהנורמה ועם גרעין, ואילו אנמיה תופיע, ובלירובין לא קשור יוגבר בבדיקת הדם הביוכימית.
כדאי לפצות על המחסור בויטמין B12 בעת נטילת מטפורמין. הרופא עשוי לרשום תוספי מזון ומתחמי ויטמינים.
צירוף מקרים מצחיק והגיוני, אבל הטיפול במחסור ב-B12 מתבצע כמובן גם על ידי מתן ויטמין, רק דרך הווריד.
הוראות מיוחדות
עם שימוש מתמיד במטפורמין, אל תשכח לבדוק מעת לעת את תפקוד הכליות. כמו כל תרופה, היא עוברת טרנספורמציה ביולוגית ומופרשת דרך הכליות עם שתן, ולכן פעמיים בשנה יש צורך לבדוק את מצב מערכת השתן. הרופא יזמין בדיקת שתן מלאה, בדיקת דם ביוכימית עם מחקר של רמות קריאטינין ובדיקת אולטרסאונד של הכליות (אולטרסאונד של הכליות).
יש להשתמש בזה בזהירות אצל אנשים מעל גיל 60.
אנשים שמקצועם דורש הרבה ריכוז נפשי לא יכול לדאוג, כאשר נוטלים מטפורמין, אין שינויים במערכת העצבים המרכזית. עם זאת, יש צורך להגביל פעילות גופנית חריפה, זה עלול להוות סיכון להתפתחות של חמצת לקטית.
התערבויות כירורגיות בקנה מידה גדול, כמו גם כוויות של 2-3 מעלות, מחייבות את ביטול כל התרופות נגד סוכרת ושימוש באינסולין בלבד.
יש צורך ללמוד היטב את ההוראות, לוודא שבחרתם את המינון הנכון.
תנאי מכירה
ניתן לרכוש מטפורמין רק על פי מרשם האנדוקרינולוג המטפל, ללא מרשם, רישום התרופה על ידי רופא המשפחה ללא מחקר מתאים עלול להוביל לתופעות לוואי.
תנאי אחסון
יש לאחסן את מטפורמין במקום יבש וחשוך בטמפרטורה של 15-25 מעלות. מאוחסן כראוי, חיי המדף הם כ-3 שנים.
יש להרחיק אותו מהישג ידם של ילדים. אסור ליטול לאחר תאריך התפוגה.
זוהי תרופה היפוגליקמית מקבוצת הביגואנידים של הדור השלישי. הסוכן נוגד סוכרת מעכב את תהליך הגלוקוניאוגנזה, הובלת אלקטרונים בשרשראות הנשימה של תאים מטאכונדריים. הגליקוליזה מעוררת, תאים מתחילים לספוג טוב יותר גלוקוז, וספיגתו בדפנות המעי פוחתת. התרופה אינה גורמת לירידה חדה ברמת הסוכר בדם, שכן היא אינה מעוררת הפרשת אינסולין. לתרופה אנלוגים רבים המיוצרים על ידי יצרנים שונים ברוסיה, ישראל, פולין והונגריה.
אינדיקציות לקביעת תור
מטפורמין נקבע לפתולוגיות כאלה:
- תסמונת מטבולית;
- ספורטאים;
- cleropolycystosis של השחלות;
- השמנת יתר על רקע תנגודת לאינסולין;
- סבילות לגלוקוז לקויה;
- סוכרת שאינה תלויה באינסולין.
למטפורמין קשת פעילות רחבה והוא מאושר לשימוש בילדים מעל גיל 10 לטיפול בהשמנת יתר ובסוכרת שאינה תלויה באינסולין.
התוויות נגד לטיפול:
- הריון, הנקה;
- פעולות כירורגיות, פציעות מכניות;
- חמצת לקטית מועברת;
- אי ספיקת כליות;
- טיפול בדיאטה דלת קלוריות;
- פתולוגיה של הכבד;
- ילדים מתחת לגיל 10.
תופעת הלוואי המסוכנת ביותר של מטפורמין היא התפתחות חומצת חלב, אך זו נדירה ביותר. מחלות כליות נלוות, אלכוהוליזם כרוני, קטואצידוזיס, מחלות זיהומיות, אי ספיקת לב יכולים לעורר סיבוך.
תופעות לוואי בצורת בחילות, שלשולים ונפיחות עלולות להופיע בתחילת הטיפול, הן נעלמות תוך שבועיים.
הוסף מטפורמין-טבע לערכת העזרה הראשונה
איזו תרופה היא מטפורמין טבע, מהי צורת השחרור ומחיר התרופה? חומר היפוגליקמי יעיל זה זמין בצורת טבליות למתן דרך הפה במינונים של 500, 850 ו-1000 מ"ג. התרופה מיוצרת על ידי חברת תרופות ישראלית.
ההוראות המצורפות לשימוש במטפורמין טבע 1000, 850 או 500 מ"ג מציינות כיצד ליטול את הטבליות בצורה נכונה, אילו התוויות נגד ותופעות לוואי קיימות, מחירי התרופה עשויים להשתנות בבתי מרקחת שונים, העלות הממוצעת של התרופה היא:
- Metformin Teva 1000 מ"ג - 160-280 רובל;
- Metformin MV Teva של פעולה ממושכת 500 מ"ג - 263 רובל;
- Metformin Teva 500 מ"ג - 77 רובל;
- מטפורמין טבע מינון פעולה ממושך 750 מ"ג - 150 ר.
Metformin MV Teva היא קפסולה עם שחרור שונה של חומרים פעילים, המבטיחה עלייה במשך פעולתה. הם אינם נרשמים לחולים מעל גיל 65, אנשים המבצעים פעילות גופנית מוגברת בשל הסבירות הגבוהה לסיבוכים עם חמצת לקטית. מתן סימולטני של Metformin MV Teva עם טיפול באינסולין, טיפול בנגזרות של סולפונילאוריאה, מעכבי ACE ו-MAO מגביר את ההשפעה ההיפוגליקמית.לכן, הטיפול צריך להתבצע תחת בקרה קפדנית של רמות הגליקמיה.
תרופות הורמונליות, משתני תיאזיד, נגזרות של חומצה ניקוטינית יכולים להפחית את היעילות של Metformin Teva.
האם מטפורמין-קנון טוב לחולי סוכרת?
חברת ייצור התרופות הרוסית Canonpharma Production מייצרת את מוצריה בהתאם לתקני איכות בינלאומיים. התרופה ההיפוגליקמית Metformin Canon מיוצרת במינון של 500, 850 ו-1000 מ"ג חומר פעיל לטבליה לפי הוראות השימוש המצורפות.
התרופה מיוצרת בצורת טבליות קפסולות למתן דרך הפה לפי מרשם אנדוקרינולוג. Metformin Canon מוריד את ריכוז הגלוקוז בדם מלא על ידי דיכוי גלוקונאוגנזה על ידי תאי כבד, האטת ספיגת סוכר במעיים והאצת ניצולו על ידי תאי רקמה היקפית על ידי שיפור ספיגת האינסולין. התרופה אינה גורמת למצב של היפוגליקמיה, משפרת את חילוף החומרים בשומן, מורידה את תכולת הטריגליצרידים, הכולסטרול הרע. זה עוזר להפחית משקל גוף עודף.
תמונה קלינית
לפי צו מס' 56742 כל חולה סוכרת יכול לקבל מוצר ייחודי במחיר מיוחד!
דוקטור למדעי הרפואה, ראש המכון לסוכרת טטיאנה יעקובלבה
שנים רבות אני לומד את בעיית הסוכרת. זה מפחיד כשכל כך הרבה אנשים מתים ועוד יותר הופכים לנכים בגלל סוכרת.
אני ממהר לבשר את החדשות הטובות - מרכז המחקר האנדוקרינולוגי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה הצליח לפתח תרופה שמרפאה לחלוטין סוכרת. כרגע, היעילות של תרופה זו מתקרבת ל-100%.
עוד בשורה טובה: משרד הבריאות השיג אישור שמפצה על כל עלות התרופה. ברוסיה ובמדינות חבר העמים, חולי סוכרת לפניב-6 ביולי הם יכולים לקבל את הרמדי - בחינם!
התרופה משמשת הן למונותרפיה והן לטיפול מורכב בהזרקת אינסולין במבוגרים וילדים מעל גיל 10 שנים.
יש לבחור את המינון של Metformin Canon על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות באינדיקטורים לתפקוד רקמת הכליה, חומרת המחלה ורמת הגליקמיה. בדרך כלל מתחילים במינון המינימלי, המיועד למנה בודדת. התיקון מתבצע על בסיס תוצאות הבדיקה שהושגו במהלך הטיפול.
ל-Metformin Canon יכולות להיות תופעות לוואי בצורה של טעם לוואי ספציפי, בחילות, חוסר תיאבון וכאבי בטן. לעיתים רחוקות מפתח דלקת כבד, תגובות אלרגיות, hypovitaminosis, חמצת לקטית. הסבירות לתוצאות בלתי רצויות בעת שתיית אלכוהול, סירוב לאכול ואי ספיקת כבד עולה. Metformin Conon בשילוב עם תרופות מסוימות יכול לעורר חמצת לקטית, לכן, לפני תחילת הטיפול, יש צורך להזהיר את הרופא לגבי הטבליות הנלקחות.
כמה עולה מטפורמין קנון 500, 850, 1000 מ"ג?
- Metformin Canon 500 מ"ג - מחיר 130 רובל;
- Metformin Canon 850 מ"ג - מחיר 89 רובל;
- מטפורמין קנון מינון 1000 מ"ג - מחיר 107 ר.
Metformin Zentiva
Metformin Zentiva שייך לקבוצת הביגואנידים. יצרנית התרופה היא חברת Saneka Pharmaceutical הסלובקית. לטבליות יש אפקט של הורדת סוכר, מפחיתות את ספיגת הגלוקוז במערכת העיכול, מגבירות את ספיגת האינסולין ברקמות השריר. Metformin Zentiva מיועד למבוגרים וילדים מעל גיל 10 עם סוכרת מסוג 2 מאובחנת או סבילות לקויה לגלוקוז, אם דיאטה דלת פחמימות ופעילות גופנית נכשלו. המינון מצוין בהוראות השימוש בתרופה, אך מותאם בהתאם למאפיינים האישיים של כל מטופל.
התרופה עוזרת להפחית משקל עודף, מפחיתה תיאבון, מנרמלת את חילוף החומרים של פחמימות ושומנים.
עלות Metformin Zentiva:
- Metformin Zentiva 850 מ"ג - 160 רובל;
- טבליות במינון של 1000 מ"ג - 175-200 רובל;
- טבליות במינון של 500 מ"ג - 118-128 רובל.
אנו מטפלים בסוכרת בטבליות מטפורמין-ריכטר
אנלוגי ומילה נרדפת נוספת לתרופה נגד סוכרת היא Metformin Richter, טבליות אלו זמינות במינונים של 500 ו-850 מ"ג. התרופה ניתנת למטופלים עם סוכרת מסוג 2 הסובלים מעודף משקל, בגיל מבוגר ואם אין קטואצידוזיס.
על פי הוראות השימוש, כמוסות מטפורמין ריכטר במינון של 500, 850 מ"ג נספגות באיטיות יחסית, מופרשות מהגוף על ידי הכליות, לכן הן נקבעות בזהירות במקרה של הפרה של מערכת השתן. התרופה מורידה את רמת הסוכר בדם, משפרת את ספיגת הורמון האינסולין ברקמות היקפיות ומאיצה את ניצול הגלוקוז.
במה עוזרות טבליות מטפורמין ריכטר, במה הן שונות מהתרופה העיקרית? מטפורמין ריכטר הוא חומר היפוגליקמי שנרשם כדי להחליף את התרופה העיקרית. ההבדל טמון בחברות התרופות. הטאבלטים מיוצרים על ידי החברה הרוסית וההונגרית Gedeon Richter.
העלות של חומר היפוגליקמי:
- מינון מטפורמין ריכטר 500 מ"ג, רוסיה - 180 רובל;
- מטפורמין ריכטר 850 מ"ג, רוסיה - 237 רובל;
- מינון מטפורמין ריכטר 500 מ"ג, הונגריה - 180 רובל;
- מטפורמין ריכטר 850 מ"ג, הונגריה - 235 ר.
סקירה כללית של ביקורות
איזה יצרן של מטפורמין ריכטר עדיף, מה ההבדל בין התרופות? תרופות רוסיות אינן נחותות באיכותן וביעילותן מחברות זרות. הרכב החומרים הפעילים זהה, והעלות נמוכה יותר.
ביקורות מטופלים על Metformin Canon 500, 850 ו-1000 מ"ג ואנלוגים אחרים של RLS חלוקות, חלק מהמטופלים חווים שיפורים, אחרים מראים תופעות לוואי, מחירי התרופות מקובלים, אך לרוב נדרש טיפול מורכב, אין תיאור מינון ברור בהוראות לשימוש ומשטרי טיפול.
Metformin MV Teva 850, 1000 מ"ג ואנלוגים אחרים עלולים לגרום לחמצת לקטית, סיבוך מסוכן המאופיין בהצטברות של חומצת חלב ברקמות השריר. מצב זה יכול להוביל את החולה לתרדמת ולמוות או לנכות חמורה.
רק הרופא המטפל צריך לרשום מטפורמין ריכטר, מטפורמין טבע ותחליפי INN אחרים, תוך התחשבות ברמת הגליקמיה, נוכחות סיבוכים, מחלות נלוות.
שם בינלאומי
מטפורמין (מטפורמין)שיוך קבוצתי
חומר היפוגליקמי לשימוש פומי של קבוצת הביגואנידיםצורת מינון
טבליות, טבליות מצופותהשפעה פרמקולוגית
ביגואניד, חומר היפוגליקמי דרך הפה. בחולים עם סוכרת, הוא מפחית את ריכוז הגלוקוז בדם על ידי עיכוב גלוקונאוגנזה בכבד, הפחתת ספיגת הגלוקוז ממערכת העיכול והגברת ניצולו ברקמות; מפחית את ריכוז ה-TG, כולסטרול ו-LDL בסרום הדם (נקבע על קיבה ריקה) ואינו משנה את ריכוז הליפופרוטאין בצפיפויות אחרות. מייצב או מפחית משקל גוף.
בהיעדר אינסולין בדם, ההשפעה הטיפולית אינה באה לידי ביטוי. אינו גורם לתגובות היפוגליקמיות. משפר את התכונות הפיברינוליטיות של הדם על ידי דיכוי המעכב של המפעיל פרופיברינוליזין (פלסמינוגן) מסוג הרקמה.
אינדיקציות
סוכרת מסוג 2 במבוגרים (כולל עם חוסר היעילות של קבוצת הסולפונילאוריאה), במיוחד במקרים המלווים בהשמנת יתר.התוויות נגד
רגישות יתר, תרדמת היפרגליקמית, קטואצידוזיס, אי ספיקת כליות כרונית, מחלת כבד, CHF, אוטם שריר הלב, אי ספיקת נשימה, התייבשות, מחלות זיהומיות, ניתוחים ופציעות נרחבות, אלכוהוליזם, דיאטה דלת קלוריות (פחות מ-1000 קק"ל ליום), חמצת לקטית (כולל היסטוריה), הריון, הנקה. התרופה אינה נרשמה יומיים לפני הניתוח, רדיואיזוטופים, מחקרי רנטגן עם הכנסת תרופת ניגוד ותוך יומיים לאחר ביצועם.בזהירות. גיל מעל 60 שנים, ביצוע עבודה פיזית כבדה (עלייה בסיכון לפתח חמצת לקטית אצלם).תופעות לוואי
ממערכת העיכול: בחילות, הקאות, טעם "מתכתי" בפה, חוסר תיאבון, דיספפסיה, גזים, כאבי בטן.
מהצד של חילוף החומרים: במקרים מסוימים - חמצת לקטית (חולשה, מיאלגיה, הפרעות בדרכי הנשימה, נמנום, כאבי בטן, היפותרמיה, ירידה בלחץ הדם, רפלקס ברדיאריתמיה), עם טיפול ארוך טווח - hypovitaminosis B12 (חוסר ספיגה).
מצד האיברים ההמטופואטיים: במקרים מסוימים - אנמיה מגלובלסטית.
תגובות אלרגיות: פריחה בעור.
במקרים של תופעות לוואי, יש להפחית את המינון או להפסיק זמנית.
יישום ומינון
בפנים, במהלך או מיד לאחר הארוחות, חולים שאינם מקבלים אינסולין - 1 גרם (2 טבליות) 2 פעמים ביום ב-3 הימים הראשונים או 500 מ"ג 3 פעמים ביום, ולאחר מכן מ-4 עד 14 ימים - 1 גרם 3 פעמים ביום. יְוֹם; לאחר 15 ימים, ניתן להפחית את המינון תוך התחשבות בתכולת הגלוקוז בדם ובשתן. מינון יומי תחזוקה - 1-2 גרם.
טבליות Retard (850 מ"ג) נלקחות פעם אחת בבוקר ואחת בערב. המינון היומי המרבי הוא 3 גרם.
עם שימוש בו-זמני של אינסולין במינון של פחות מ-40 יחידות ליום, משטר המינון של מטפורמין זהה, בעוד שניתן להפחית את מינון האינסולין בהדרגה (ב-4-8 יחידות ליום כל יומיים). במינון אינסולין של יותר מ-40 IU ליום, השימוש במטפורמין וירידה במינון האינסולין דורשים זהירות רבה ומתבצעים בבית חולים.
הוראות מיוחדות
הטיפול דורש מעקב אחר תפקוד הכליות; קביעת לקטט בפלזמה צריכה להתבצע לפחות 2 פעמים בשנה, כמו גם עם הופעת מיאלגיה. עם התפתחות של חמצת לקטית דורש הפסקת הטיפול.
כאשר טיפול משולב עם נגזרות סולפונילאוריאה, יש צורך במעקב קפדני אחר ריכוזי הגלוקוז בדם.
אינטראקציה
מפחית את ה-Cmax ו-T1/2 של פורוסמיד ב-31 ו-42.3%, בהתאמה.
אינו תואם אתנול (חמצת לקטית).
השתמש בזהירות בשילוב עם נוגדי קרישה עקיפים וסימטידין.
סולפונילאוריאה, אינסולין, אקרבוז, מעכבי MAO, אוקסיטטראציקלין, מעכבי ACE, קלופיבראט, ציקלופוספמיד וסליצילטים משפרים את ההשפעה.
עם שימוש בו זמנית עם קורטיקוסטרואידים, אמצעי מניעה הורמונליים אוראליים, אפינפרין, גלוקגון, הורמוני בלוטת התריס, נגזרות של פנותיאזין, משתני תיאזידים, נגזרות של חומצה ניקוטינית, ניתן להפחית את ההשפעה ההיפוגליקמית של מטפורמין.
פורוזמיד מעלה את ה-Cmax ב-22%.
ניפדיפין מגביר את הספיגה, Cmax, מאט את ההפרשה.
תרופות קטיוניות (אמילוריד, דיגוקסין, מורפין, פרוקאינאמיד, כינידין, כינין, רניטידין, טריאמטרן וונקומיצין) המופרשות בצינוריות מתחרות על מערכות הובלה צינוריות ובטיפול ארוך טווח יכולות להעלות את ה-Cmax ב-60%.