מהי accp: נורמה לבדיקת דם, פענוח רמת הנוגדנים לפפטיד ציטרולינאט מחזורי? בדיקה ראומטולוגית זוהו נוגדנים אנטי-מחזוריים לפפטידים.

נוגדנים לפפטיד ציטרולין מחזורי (ACCP, A-CCP)- אימונוגלובולינים ספציפיים הטרוגניים המקיימים אינטראקציה עם אנטיגנים של חלבונים המכילים ציטרולין. הם סימני מעבדה של דלקת מפרקים שגרונית. בדיקת האנטי-CCP משמשת לאבחון מוקדם של המחלה, הבחנה שלה מפתולוגיות אוטואימוניות עם תסמונת מפרקית והערכת הסבירות להרס מפרק באנשים עם אבחנה מאושרת. סרום הדם הוורידי נתון לשיטת ELISA. טווח ערכי הייחוס הוא 0-5 U/ml, הנתונים מוכנים תוך יום עבודה אחד.

ציטרולין הוא מוצר מטבולי הנוצר מחומצת אמינו. הוא אינו מעורב בייצור חלבונים, הוא מופרש לחלוטין מהגוף. דלקת מפרקים שגרונית מלווה בשינוי בהרכב האנזימטי, עליה בריכוז ארגינין דמינאז. בהשפעתו, ציטרולין משולב בפפטידים. הקומפלקסים המתקבלים זרים לגוף, מערכת החיסון מתחילה בייצור של אימונוגלובולינים ספציפיים. נוגדנים לפפטיד ציטרולין מחזורי הם סימן מעבדתי לדלקת מפרקים שגרונית מוקדמת. היתרון של מחקר ACCP הוא הספציפיות הגבוהה שלו, המגבלה היא היעדר מתאם בין רמת הנוגדנים לפעילות של תהליכים פתולוגיים.

אינדיקציות

בדיקת A-CCP משמשת לאבחון דלקת מפרקים שגרונית. אינדיקציות:

• סימנים של נזק למפרקים. בשלבים הראשוניים, עם תמונה קלינית מטושטשת, מופיעות באופן דומה מחלות ראומטיות ופתולוגיות אוטואימוניות אחרות עם תסמונת מפרקית. חולים מתלוננים על כאבים ונוקשות של המפרקים, חום, חולשה; בבדיקה נמצאות מוגבלות בניידות, נפיחות מקומית, אדמומיות ופריחה בעור. המחקר מבוצע לצורך אבחנה מבדלת.
• נטייה תורשתית. שינויים אימונולוגיים ב-RA מתפתחים 1.5-2 שנים לפני הופעת התסמינים הראשונים. הבדיקה מוקצית לאנשים מקבוצות סיכון - כאלו שיש להם קרובי משפחה עם אבחנה מבוססת. קביעת ACCP מאפשרת אבחון מוקדם של פתולוגיה.
• אבחון RA אושר. אנטי-CCP מתגלים בצורות התקדמות מהירה של המחלה, נזק לרקמות שוחקות. בהתחשב בתוצאות הבדיקה, מתבצעת פרוגנוזה, תוכנית טיפול שמטרתה להפחית את הסבירות לעיוותים ואנקילוזיס.

הבדיקה אינה מיועדת לניטור המחלה, להערכת יעילות הטיפול. ריכוז הנוגדנים אינו משקף את פעילותם של תהליכים פתולוגיים, אינו משתנה לאחר שימוש בתרופות מדכאות חיסוניות.

הכנה לניתוח

החומר הביולוגי של המחקר הוא דם ורידי. הדגימה שלה מתבצעת בבוקר, ההכנה להליך כוללת כללים כלליים:

1. הקפידו על הפסקה לאחר אכילה 4-6 שעות. אין להגביל את צריכת המים.
2. אל תכלול פעילות גופנית אינטנסיבית, צריכת אלכוהול, הימנע מהשפעת גורמי הלחץ יום לפני ההליך.
3. הימנע מעישון למשך 30 דקות. את הזמן הזה מומלץ לבלות בישיבה, במנוחה.
4. נטילת תרופות והצורך להפסיק אותן יש לדון עם הרופא 7-10 ימים לפני תרומת הדם.
5. טיפול פיזיותרפי, בדיקות אינסטרומנטליות צריכות להתבצע לאחר הליך הדגימה הביולוגית.

דם נלקח על ידי ניקור ורידים, לפני הניתוח, סרום מבודד ממנו. רמת AT נקבעת על ידי אנזים immunoassay, צורות מחזוריות סינתטיות של פפטידים citrullinated משמשים. הכנת הנתונים הסופיים אורכת יום אחד.

ערכים תקינים

הרמה הנורמלית של ACCP היא 0-5 U/ml. הגבול העליון של ערכי הייחוס תלוי בפרטים הספציפיים של הליך ELISA. יש לברר את מסדרון הנורמה לפי טופס התוצאות שמוציא המעבדה. ישנם מספר שיקולים לפירוש הסכום הכולל:

• התפתחות RA אפשרית עם תוצאת בדיקה שלילית. לפעמים ACCPs לא מיוצרים במהלך המחלה.
• היפרגמגלבולינמיה (אימונוגלובולינים בפלזמה מוגברות) עשויה להיות מלווה בנתוני ניתוח שגויים-שליליים.
• אינדיקטור בטווח הנורמלי מפחית את הסבירות לשחיקת מפרקים, אך לא ניתן לשלול לחלוטין סיבוך זה.

הגדלת המחוון

רמת האנטי-CCP אינה משתנה בהשפעת גורמים פיזיולוגיים. הסיבות לציונים גבוהים יותר במבחן כוללות:

• דלקת מפרקים שגרונית. חלקה של המחלה מהווה 98% מהמקרים של עלייה במדד. ריכוז משמעותי של נוגדנים קשור לסיכון גבוה להרס רקמות.
• פתולוגיות אוטואימוניות אחרות. לעיתים רחוקות, רמת הנוגדנים עולה בדלקת מפרקים אידיופטית נעורים, SLE, סקלרודרמה, תסמונת סיוגרן, גרנולומטוזיס של וגנר, דלקת בלוטת התריס אוטואימונית. לתוצאות הבדיקה אין משמעות קלינית.

טיפול בחריגות מהנורמה

נוגדני פפטיד ציטרולין אנטי-מחזוריים הם סימן מוקדם לדלקת מפרקים שגרונית. הספציפיות והרגישות הגבוהות שלהם מאפשרות להשתמש באנליזה כדי לזהות מקרים סרונ-נגטיביים של המחלה (נתונים שליליים של גורם שגרוני), בהיעדר ביטויים קליניים או נוכחות של 1-2 תסמינים. ככלי פרוגנוסטי, מחקר ACCP מאפשר לך לקבוע את הסבירות לנזק למפרקים ולבחור את משטר הטיפול היעיל ביותר. לפרשנות התוצאה, יש צורך לפנות לראומטולוג.

מידע כללי על המחקר

נוגדנים לפפטיד המחזורי המכיל ציטרולין, IgG, הם כיום אחד הסמנים האינפורמטיביים ביותר של דלקת מפרקים שגרונית מוקדמת. ACCPs שייכים בעיקר למחלקת IgG ונמצאים בדם בשלבים המוקדמים ביותר של דלקת מפרקים שגרונית (1-2 שנים לפני הופעת התסמינים הראשונים).

דלקת מפרקים שגרונית היא המחלה האוטואימונית הכרונית השכיחה ביותר המאופיינת בפגיעה במפרקים היקפיים עם התפתחות של שינויים שחיקתיים-הרסניים בהם ומגוון רחב של ביטויים חוץ מפרקיים. מאפיין אופייני לדלקת מפרקים שגרונית הוא נגע סימטרי של מפרקי הידיים, הרגליים, פרק כף היד, המרפק, הכתף, הברך והקרסול. מציינים כאבים, נפיחות, אדמומיות של העור מעל המפרקים הפגועים, הגבלת תנועות וכתוצאה מכך חוסר תפקוד של המפרקים. אחד התסמינים החשובים של דלקת מפרקים שגרונית הוא נוקשות בוקר במפרקים הנמשכת יותר משעה. דלקת פרוגרסיבית של המפרקים מובילה להגבלה משמעותית של ניידותם עם התפתחות הפרעות במפרקים.

בתחילה, עם פגיעה במפרקים בצורה של דלקת פרקים, יש צורך באבחון מבדל. יחד עם זאת, יש לשים לב לסימנים האופייניים לדלקת מפרקים שגרונית, התפתחות תהליך שחיקה במפרקי הידיים, גורם שגרוני ובעיקר לנוגדנים ל-CCP. גורם שגרוני אינו ספציפי מספיק וניתן לזהות אותו במחלות אוטואימוניות אחרות ובזיהומים כרוניים, בעוד שלנוגדנים לפפטיד המכיל ציטרולין מחזורי יש ספציפיות גבוהה יותר (98%) ומשמעות אבחנתית לגילוי דלקת מפרקים שגרונית. הבדיקה גם מאפשרת להבדיל בין צורות שחיקות ולא שוחקות של המחלה. בחולים עם רמות גבוהות של נוגדנים ל-CCP, מציינת רמה גבוהה יותר של פגיעה בסחוס המפרק בהשוואה לחולים שבדמם נעדרים נוגדנים אלו. זה יכול לשמש כדי לחזות את קצב הרס המפרק בשלב של דלקת מפרקים שגרונית מוקדמת, מה שמאפשר לשקול את גילוי ACCP כאחד הגורמים לפרוגנוזה לא חיובית של מחלה זו. הקביעה המשותפת של גורם שגרוני ו-ACCP מאפשרת אבחון דלקת מפרקים שגרונית בשלב מוקדם, קביעת טיפול בזמן ומניעת שינויים הרסניים חמורים במפרקים.

למה משמש המחקר?

• לאבחן דלקת מפרקים שגרונית בשלב מוקדם מאוד (משך המחלה
• לאבחון של צורות סרונגטטיביות של דלקת מפרקים שגרונית (כאשר הבדיקה לגורם שגרוני שלילית).
• לאבחנה מבדלת של דלקת מפרקים שגרונית ומחלות אוטואימוניות אחרות עם תסמונת מפרקים.
• להעריך את הסיכון לפתח הרס מפרקים בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית מוקדמת.

מתי מתוכנן הלימודים?

• בחלק מהמחלות הראומטיות מופיעה תסמונת מפרקים (כאבים, נפיחות במפרקים, נוקשות בוקר, אדמומיות מקומית של העור), מה שעלול לסבך את האבחנה הנכונה, במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה. במקרה זה, הניתוח מסייע באבחנה מבדלת, שכן יש לו סגוליות גבוהה (עד 98%) ורגישות (עד 70%) לאיתור דלקת מפרקים שגרונית גם בשלבים המוקדמים של המחלה, כאשר רק מעטים קיימים סימפטומים.
• בעת תכנון טיפול בדלקת מפרקים שגרונית. עבור חולים שדמם מכיל ACCP, מהלך אגרסיבי יותר של המחלה עם התקדמות מהירה של שחיקות במפרקים אופייני, לכן, בשלבים המוקדמים של המחלה, יש צורך לרשום טיפול הולם כדי למנוע התפתחות של שינויים בלתי הפיכים ב המפרקים (עיוותים, אנקילוזיס).

נוגדנים לפפטיד ציטרולין מחזורי, ואם שומרים על דיוק מרבי, מחקר כזה בהגדרה הוא השיטה היעילה ביותר לגילוי מחלה מסוכנת כל כך באדם כמו דלקת פרקים, המתפתחת בצורה שגרונית. נוגדנים מסוג זה מתחילים להיווצר בגוף האדם הרבה לפני שפתולוגיה כזו מתחילה להתבטא עם תסמינים שונים, זה קורה כי שנה וחצי. ואני חייב גם לומר שקשה מאוד לקבוע נוגדנים כאלה בשיטות אחרות, לעתים קרובות זה מתאפשר רק עם התקדמות המחלה, אבל הטיפול בה במקרים כאלה הופך להיות הרבה יותר קשה.

מדוע מתבצעת בדיקה מסוג זה וכיצד מתבצעת הליך שכזה? המטרה העיקרית של מחקר כזה היא לקבוע את מידת הנזק המפרקי, וניתן גם לבצע הערכה של התפתחות רקמה דפורמטיבית באמצעות בדיקת ACCP. שיטת מחקר כזו נחוצה על מנת להיות מסוגל לקבוע בזמן את התרחשות של מחלה מסוכנת ושכיחה כמו דלקת פרקים. לפיכך, ניתן לרשום את שיטת הטיפול היעילה ביותר, זה חשוב מאוד, שכן מחלה כזו צריכה להיות מטופלת באופן בלעדי על בסיס אישי.

יש לציין כי ציטרולין הוא חומר המהווה חלק מהתוצרים המטבוליים בגוף האדם. הייצור של חומר מתבצע מחומצות אמינו כאשר סוגים שונים של תגובות ביוכימיות מתחילות להשפיע עליהן באופן פעיל.

במצב די משביע רצון של אדם, ניתן להסיר ציטרולין מגוף האדם די מהר וללא קושי רב. העובדה היא שאין לזה שום קשר להיווצרות של אסוציאציות מסוג חלבון. אבל כאשר אדם מתחיל לפתח דלקת מפרקים שגרונית, הנורמה בהרכב הדם מתחילה להשתנות באופן משמעותי, וניתן לזהות תופעה זו במהלך הניתוח. הפפטיד המכיל את המוצר המטבולי הופך לכזה שגוף האדם מחשיב אותו כעצם זר, כך שמתחיל ייצור פעיל של נוגדנים. תהליך כזה מתחיל להיווצר בתהליך של עבודה ברורה ומאורגנת של חסינות, המגנה על גוף האדם מפני ההשפעות השליליות של חומרים מזיקים שונים.

לגבי ACCP, במילים פשוטות יותר, מדובר בקבוצה של נוגדנים מיוחדים, יש להם יכולת ייחודית לזהות אלמנטים של צורה מסוימת בגוף האדם. זה צריך לכלול אנטיגנים חלבונים, שיש בהם גם כמות מסוימת של ציטרולין.

יש לציין כי מחלות המשפיעות על מערכת השרירים והשלד יכולות להיות שונות מאוד, אך דלקת פרקים בצורה שגרונית היא המייצגת סכנה מוגברת. יתרה מכך, הוא נפוץ מאוד וקשה ביותר לטפל בו, במיוחד אם יש לו צורה מוזנחת.

אם אנחנו מדברים על התכונות של פתולוגיה כזו, אז יש לציין כי מדובר במחלה אוטואימונית, שנמצאת בצורה כרונית. אם נדבר על איך הוא מתבטא, אזי מצוין כאן הדברים הבאים:

• מפרקים כואבים מאוד;
• השקית המפרקית עוברת תהליך דלקתי;
• המפרקים עוברים שינויים דיסטרופיים

המצב מחמיר על ידי העובדה שלעתים קרובות רופאים, בנוסף לדלקת פרקים, חושפים נוכחות של פתולוגיות אחרות, וכבר יש להם צורה לא מפרקית, אבל הם מתחילים להתפתח באופן פעיל בדיוק בהשפעת מחלה כזו. חשוב לציין שהמשמעות של ניתוח נוגדנים לפפטיד ציטרולינאט מחזורי חשובה מאוד, מכיוון שאם בדיקה כזו מתבצעת בזמן, ניתן לתפוס את המחלה כבר בשלב הראשוני של התפתחותה, מה שגורם לבדיקה כזו. הטיפול מהיר ויעיל יותר.

כיצד מתפתחת דלקת פרקים, תכונות של סימפטומים

הסימפטומים של מחלה כזו יכולים להיות בעלי אופי שונה מאוד, אבל יש סימן אחד בעל אופי כללי - המפרקים והרקמות מושפעים. כאשר אדם מושפע ממחלה דומה, התסמינים הבאים נצפים לרוב:

• הרגליים כואבות מאוד;
• רקמות הרגליים כפופות לנפיחות;
• המקומות שבהם יש חיבור עצם מתחילים להפוך לאדומים;
• זה הופך להיות קשה לאדם לכופף את ברכיו, ואז הפונקציונליות שלהם נפגעת מאוד;
• בבוקר, לאדם יש תחושה כזו שהפרקים שלו מוגבלים.

הרפואה המודרנית מאפשרת לזהות פתולוגיה מסוכנת כזו בשלבים המוקדמים ביותר על ידי העברת בדיקת דם עבור ACCP, שתוצאתה מסוגלת להראות בצורה המדויקת ביותר את היעדר או נוכחות של גורם שגרוני. עם זאת, לא ניתן לומר כי התוצאות של ניתוח כזה אמינות ב-100 אחוז, שכן הן יכולות להופיע גם עם פתולוגיות אחרות בעלות צורה מתקדמת.

אם אדם מתחיל להראות סימנים כמו עיוות עצם או מפרק, אם נמנעת ממנו היכולת לנוע כרגיל, אז תחילה הרופאים בודקים אותו, ולאחר מכן ניתן לרשום ניתוח דומה, שכן מדד האבחון העיקרי הוא ללא ספק מְשׁוּתָף.

לאחר סיום תהליך הבדיקה, הרופא מתחיל לברר את סימני המחלה, לוקח בחשבון את כמות הנוגדנים בדם, בנוסף נקבעת רמת התהליך הדלקתי ברקמות המפרקים. חשוב מאוד להבין כי נוכחותם של נוגדנים שהופיעו בדמו של אדם לאחר ביצוע ניתוח כזה היא התסמין העיקרי והעיקרי של מחלה כמו דלקת מפרקים שגרונית.

אם נוגדנים חורגים משמעותית מהנורמה בכמות, זה אומר שתהליך מזיק כבר מתנהל בגוף האדם, מפרקים ועצמות מתחילים להתעוות. במקרים כאלה יש לאשפז אדם בדחיפות, רק כך ניתן להחזיר את הניידות למערכת השרירים והשלד באמצעות כמות מסוימת.

כיצד מנתחים את ACCP

על מנת לקבוע את כמות הנוגדנים בצורה מדויקת ככל האפשר, יש לקחת דם מווריד. לאחר ביצוע הדגימה יש צורך לחלץ ממנו את הסרום, הוא שומר על יכולתו להישמר במשך שבוע שלם, אך לשם כך יש להקפיד על טמפרטורה קבועה ואחידה.

הבדיקה לכמות הנוגדנים לפפטיד המכיל מתבצעת באופן הבא:

1. הקרן מפוזרת על המבחנה, המכילה את החומר למחקר.
2. יש להשוות את התוצאות לאותם אינדיקטורים אופטימליים.

ראוי לציין כי הנורמה של ACCP אינה שונה אצל גברים ונשים, היא זהה עבור כל 3 IU / ml. אם, על פי תוצאות הניתוח, מתברר כי לנורמה יש עודפים משמעותיים, הדבר מצביע על כך שתהליך בעל אופי דלקתי בגוף האדם כבר החל, מה שאומר שיש צורך לנקוט באמצעים מתאימים בהקדם אפשרי.

לסיכום, יש לציין כי תוצאות הניתוח וכמות הנוגדנים הקיימים בדם חיוניים לאופן הטיפול בפתולוגיה. אז אם לאדם יש אפילו את החשד הקטן ביותר לנוכחות של פתולוגיה כזו, סוג זה של ניתוח הוא הכרחי. יש להבין כי המחלה בזמן היא הקובעת במידה רבה את הצלחת הטיפול, שמשמעותה לא רק בריאות, אלא לפעמים חייו של אדם.

דלקת מפרקים שגרונית משפיעה על כ-1% מהאוכלוסייה. נוגדנים לפפטיד ציטרולינאט מחזורי (ACCP), שהתגלו בתחילת המאה ה-21, הפכו לסטנדרט הזהב לאבחנה מבדלת של מחלה אוטואימונית סיסטמית חמורה זו המעוררת תופעות ניווניות-דיסטרופיות במפרקים של כל מערכת השרירים והשלד ויש לה רבות תסמינים חוץ מפרקיים.

מה זה החומר הזה?

לפפטיד ציטרולין מחזורי יש אופי חלבוני. המבשר של CCP הוא חומצת האמינו ארגינין. כתוצאה מהשינוי שלו, ציטרולין נוצר. באדם בריא חלבון זה אינו נכנס למחזור חילוף החומרים ומופרש מהגוף דרך איברי ההפרשה. בחולים שאובחנו עם דלקת מפרקים שגרונית, יש עלייה ב-CPP בפלזמה. החלבון המכיל ציטרולינאציות מעורב במוות תאים וכן בהתמיינותם למבני רקמה ספציפיים.

מהו טיבם של נוגדנים לפפטיד ציטרולינאט מחזורי?

על ידי תיוג תאי חיסון על תכשירים עם צבעים, מדענים גילו וימנטין או אנטיגן ציטרולין. נוגדנים נגד קרטין, סמנים ספציפיים של RA, היו שיטה פוטנציאלית להילחם בו. יצירת נוגדנים והפעלתם מגרה את חלבון הפיברין, המצטבר בכמויות גדולות בסינוביום של המפרק המודלק. ACCP נקבעים אפילו בגרסה הסרונגטיבית של מהלך RA.

אינדיקציות לניתוח

אתה יכול לאשר את נוכחותה של פתולוגיה כזו באמצעות בדיקת דם ביוכימית.

מומלצת בדיקת פפטיד מחזורית אנטי-ציטרולינית היקרה אם יש ראיות רדיולוגיות בחולה עם דלקת מפרקים שגרונית. ניתן לאשר את האבחנה על ידי בדיקת דם כללית וביוכימית, מחקר של דגימה של הנוזל הסינוביאלי של המפרק. תמלול חיובי של הבדיקה עבור ACCP הוא הוכחה מוחלטת לנוכחות RA.

הכנה לבחינה

מכיוון שבדיקת הדם נלקחת מוריד, על המטופל להתכונן אליה באופן הבא:

1. ביום התרומה אין אדם יכול לאכול או לשתות דבר מלבד מים.
2. במשך מספר ימים, מזון שומני ומטוגן, משקאות אלכוהוליים אינם נכללים מהתזונה.
3. יש להימנע משימוש בתוספי תזונה.
4. חשוב לשלוט בטמפרטורה ובמצב הגוף.
5. יש לחלוף יותר מ-12 שעות לאחר פיזיותרפיה או פעילות גופנית לפני ביצוע הניתוח.

נגזרות פיברין ציטרולינאט מצטברות בסינוביום במהלך דלקת של המפרק. גופים חיסוניים לפפטיד המכיל ציטרולין נכנסים ישירות לפלסמה. לכן, לניתוח, לא לוקחים נוזל סינוביאלי, אלא דם ורידי.

דגימת מצע

דם נלקח באמצעות מערכת ואקום לאחר מריחת חוסם עורקים.

ההליך מבוצע בתנאי מעבדה סטריליים. אזור ההזרקה של המזרק מחוטא מספר פעמים באלכוהול. חוסם עורקים מוחל מעל מקום הדקירה. המטופל מתבקש להצמיד את אצבעותיו לאגרוף מספר פעמים כדי למלא את ורידי הזרוע. דם נשאב למערכת ואקום ונשלח לניתוח מעבדה. לאחר הוצאת המחט, המטופל מחזיק מקלון צמר גפן לח בחומר חיטוי במקום הדקירה למשך מספר דקות, מחזיק במרפקו. ניתן לאחסן פלזמת דם למשך כשבוע. התוצאות מתפרשות במבחנה באמצעות אנזים immunoassay (ELISA).

תמלול תוצאות

ציטרולין מחזורי בסינוביום של המפרק בדלקת מפרקים שגרונית, כמו גם נוכחות של נוגדנים אליו בדם, מצביעים על מהלך חריף של הפתולוגיה ועל צורך בטיפול רפואי דחוף. הקצאת תוצאות חיוביות, חיוביות שגויות ושליליות של הניתוח.

בדיקת הדם ACCP היא בדיקה רפואית מיוחדת שיכולה לזהות דלקת מפרקים שגרונית. השימוש במחקר מאפשר לזהות הפרה בשלב מוקדם, כאשר אין תסמינים קליניים של פגיעה במפרקים. כמו כן, ניתוח כזה הוא הכרחי להערכת מהלך הדלקת שכבר זוהתה ולהתאמת הטיפול שנקבע.

בדיקת דם ACCP היא מחקר המאפשר לזהות נוכחות בדם אנושי של נוגדנים לפפטיד ציטרולינאט מחזורי (CCP). בדרך כלל, פפטיד זה (פפטידים דומים במבנה לחלבונים, אך בעלי משקל מולקולרי נמוך יותר, ניתן לכנות אותם באופן מותנה חלבונים "קלי משקל") הכרחי לתפקוד תקין של רקמות מפרקיות ואינו אמור להכיל את חומצת האמינו ציטרולין.

עם זאת, אם מופעלים בגוף תהליכים לא טיפוסיים (פיזיולוגיים או נגרמים ממחלה), הממברנה המפרקית מתחילה להפריש את חלבון ה-CCP (המכיל ציטרולין). בתגובה לכך, מערכת החיסון האנושית תופסת את הפפטיד הלא טיפוסי כ"פתוגני" ו"תוקפת" אותו, מייצרת נוגדנים מיוחדים (ACCP).

"התקף" זה מלווה בדלקת ועיבוי של הסינוביום של המפרק.

כך מתחיל תהליך אוטואימוני המשפיע על רקמת החיבור, בעיקר מפרקים קטנים - דלקת מפרקים שגרונית. הבדיקה ל-ACCP מאפשרת לזהות את התהליך בשלב מוקדם - בתקופה שבה ייצור הנוגדנים טרם הספיק להוביל לשינויים מפרקים כלשהם.

בנוסף, המחקר קובע במדויק את ריכוז הנוגדנים בדגימת הדם של המטופל - אינדיקטור זה מאפשר לבצע תחזיות לגבי מהלך של הפרעה אוטואימונית.

אילו מחלות ניתן לזהות באמצעות ACCP

בדיקת הדם ACCP היא מחקר מיוחד שכזה, שמטרתו לאשר אבחנה אחת - דלקת מפרקים שגרונית. עם זאת, במקרים מסוימים, זה יכול לשמש בעקיפין לזיהוי הפרעה מפרקית אחרת, שתסמיניה דומים לדלקת מפרקים שגרונית. אם דגימת דם אינה מאשרת דלקת פרקים, יש לחפש את הסיבה בין מחלות אחרות.

הצורך בניתוח

יש לבצע בדיקת דם ל-ACCP בנוכחות אינדיקציות מוחלטות, או הופעת תסמינים אופייניים.

בין האחרונים ניתן למנות:

• תסמונת כאב ונפיחות במפרקים קטנים (רגליים וידיים) - אם ביטויים אלה נמצאים ביציבות במשך חודשיים;
• נוקשות בוקר של תנועות, בעוד המראה והגודל של המפרקים אינם משתנים;
• כאבים במפרקי הברך והמרפק, וכן במפרקים המחברים את היד עם האמה והרגל התחתונה עם כף הרגל - אם התסמין אינו מלווה בזיהום.

בנוסף, יש לקחת את האנליזה לאנשים שקרוביהם הקרובים סובלים מדלקת מפרקים שגרונית. במקרים כאלה, המחקר צריך להתבצע באופן קבוע לאורך כל החיים.

יתרונות וחסרונות של השיטה

ACCP (בדיקת דם) היא בדיקה שניתן לכנותה "תקן הזהב" בזיהוי דלקת מפרקים שגרונית. ACCP מתחרה באופן פעיל בסוג האבחנה ה"מבוגר" יותר - גורם שגרוני.

היתרונות של בדיקת דם ACCP.

היתרונות והחסרונות העיקריים של ACCP מוצגים בטבלה:

קריטריוני הערכת מבחן	הסבר על הקריטריון לניתוח ACCP	יתרונות וחסרונות
רגישות היא היכולת של דגימה לזהות מחלה.	מוערך בהתבסס על מספר השליליות השגויות, בממוצע 70%	+
רגישות בשלב מוקדם	עבור ACCP, נתון זה הוא 50% ב-6 החודשים הראשונים, גורם ראומטי מתגלה ב-35% מהחולים ב-12 החודשים הראשונים.	+
ספֵּצִיפִיוּת	מוערך על סמך התדירות שבה נוגדנים נמצאים אצל אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית. עבור ACCP, המדד מגיע ל-98%	+
ההסתברות לבדיקה שלילית בנוכחות דלקת מפרקים שגרונית	ב-15% מהאנשים עם דלקת מפרקים שגרונית, ACCP עשוי להיות שלילי לכל החיים או להתפתח מאוחר יותר. עבור גורם שגרוני, ערך זה עולה על 50%	+
הסתברות ל-ACCP חיובי בהעדר דלקת מפרקים שגרונית	ניתוח חיובי כוזב של ACCP יכול להתרחש רק בזאבת אדמנתית מערכתית (על פי מחקרים רשמיים). גורם שגרוני חיובי כוזב מופיע ב-40% מהאנשים, 5% מהם בריאים לחלוטין	+
יכולת להעריך את הדינמיקה של המחלה	עלייה בריכוז ACCP יכולה לשמש להערכת התקדמות המחלה או יעילות הטיפול. לשינוי בערך המספרי של הגורם השגרוני אין משמעות קלינית	+
מהירות הסקר	תוצאת הניתוח של נוגדנים ל-CCP יכולה להתקבל תוך 2-3 ימים. בדיקת דם לגורם ראומטי תימשך 1-2 ימים	+
מחיר	הבדיקה יקרה פי 3 מגורם ראומטי	—
זמינות	ניתן לבצע את הניתוח במעבדות אבחון פרטיות. מרפאות המדינה בדרך כלל לא מבצעות את זה.	—

שתי הנסיבות האחרונות (זמינות ועלות) הן שמסבירות את השכיחות של ניתוח גורמים שגרוניים באבחון.

אינדיקציות למעבר הניתוח של ACCP

בדיקת דם ACCP היא מחקר שלא נקבע ללא סיבות אובייקטיביות.

בין האינדיקציות המוחלטות לבדיקה:

• דלקת במפרקי הידיים בהיעדר הפרות בצילום הרנטגן;
• זיהוי במהלך בדיקת רנטגן של ציסטות באזורים periarticular;
• הצורך לחזות את הסיכון לדלקת מפרקים שגרונית 1-2 שנים לפני הופעת התסמינים - בכפוף לנטייה תורשתית;
• ההנחה של נוכחות של דלקת מפרקים שגרונית נעשית על סמך תוצאות של בדיקות ביוכימיות אחרות (במיוחד גורם שגרוני);
• הערכה של נוכחות נוגדנים בשלב מוקדם (עד 6 חודשים) וראשון (מ-6 חודשים עד שנה) של המחלה;
• זיהוי צורה של דלקת פרקים סרונגטטיבית - מגוון בו קיימים תסמינים, והגורם השגרוני מכחיש את המחלה;
• בידול של דלקת מפרקים שגרונית ממחלות דומות בסימנים קליניים;
• קביעת הדינמיקה של תהליך ההרס של המפרקים - מתבצעת על בסיס הערכה כמותית של ריכוז הנוגדנים;
• הערכת יעילות הטיפול שנקבע למטופל - עם אבחנה שנקבעה בעבר;
• נוכחות של מחלות המלוות בפגיעה ברקמת החיבור בקרב קרובי משפחה;
• נטייה גנטית שזוהתה קלינית להפרעות אוטואימוניות.

ACCP חשובה לאין ערוך בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית - הבדיקה (זהו אחד ההבדלים המרכזיים בין ACCP לגורם שגרוני) מאפשרת לחזות שיעורים אגרסיביים יותר של המחלה ובהתאם לכך להתאים את הטיפול מראש.

הכנה לניתוח ACCP

אמצעי ההכנה שלפני הניתוח שונים מעט מרוב דגימות הדם הביוכימיות.

האלגוריתם הבא יבטיח את התוצאה האמינה ביותר:

1. 5 ימים לפני דגימת החומר הביולוגי, עליך לסרב ליטול תרופות כלשהן (למעט תרופות חיוניות).
2. במשך 3 ימים, רצוי להחריג מהתפריט מזון שומני ומלוח, מזון מטוגן, סוכר ומשקאות אלכוהוליים.
3. במידת האפשר, אין לעשן 24 שעות לפני הבדיקה (במקרים קיצוניים יש להימנע מעישון 4 שעות לפני הנטילה).
4. הארוחה האחרונה צריכה להתקיים 12 (אופטימלי) או 4 שעות (אם נתרם דם במהלך היום) לפני המחקר.
5. בבוקר אתה יכול לשתות רק מים. הימנע מתה, קפה ומיצים. אם דגימת דם מתבצעת במהלך היום, ניתן לשלול משקאות אלה למשך 4 שעות.
6. בתוך 4-6 שעות לפני הלידה, רצוי לא לכלול פעילות גופנית.

הליך ניתוח

החומר למחקר הוא דם ורידי. כדי להשיג סרום, החומר הביולוגי מעובד בצנטריפוגה.

כדי לזהות את ריכוז הנוגדנים, נעשה שימוש ב-3 שיטות:

• אימונופלואורסצנטי- טיפול בנוגדנים הרצויים בחומר פלואורסצנטי, ולאחר מכן בדיקה של דגימת הסרום במיקרוסקופ;
• כימילומינסצנטי- הארה של נוגדנים בהשפעת תרכובות כימיות;
• בדיקת אנזים חיסונית באמצעות בדיקות דור 2- נחשב למועדף, הוא מובחן על ידי קלות רישום ויציבות של תרכובות "נוגדן הרצוי לאנזים". מאפשר גם ניתוח איכותי (נוגדנים קיימים/נעדרים) וגם ניתוח כמותי.

תוצאות של בדיקה לא דחופה ניתן לקבל תוך 1-3 ימים, בדיקה דחופה - מספר שעות לאחר נטילת הביוחומר.

פענוח הניתוח של ACCP

ערכים או מרווחים תקינים יהיו תלויים במעבדה, בציוד המשמש ובשיטת ניתוח הסרום.

אם נעשה שימוש בבדיקת אימונופלואורסצנציה, הערכים הבאים עשויים להופיע בגיליון התוצאות:

• פחות מ-3 יחידות/מ"ל- "תוצאה שלילית;
• פחות מ-5 יחידות/מ"ל- תוצאה "חיובית חלשה";
• 5 U/ml או יותר- יש צורך במחקר נוסף.

אם הבדיקה מבוצעת באמצעות כימילומינסנציה, ערך החתך יהיה 17 U/mL.

בעת שימוש במבחן אימונוסורבנט מקושר אנזים ("תקן הזהב" לזיהוי ACCP) אתה יכול להתייחס לאינדיקטורים הבאים:

• עד 30 RU/ml- נוגדנים אינם מזוהים, תוצאה "שלילית";
• מ-30 עד 90 RU/ml- ריכוז הנוגדנים נמוך, תוצאה "חיובית חלשה". במקרה זה, הגיוני לחזור על המחקר בעוד חודש;
• מעל 90 RU/ml- ריכוזים משמעותיים של נוגדנים, תוצאה "חיובית".

תוצאות הניתוח אינן יכולות לשמש באופן עצמאי לאבחנה. ניתן לדבר על נוכחות/היעדר מחלה על סמך התמונה הכוללת, לרבות תסמינים, נתוני תורשה ומחקרים נוספים.

הוראות כלליות ניתנות בטבלה:

תוצאות ניתוח	תסמינים	ממצאים ממחקרים אחרים (גורם שגרוני, סמן של ספונדיליטיס)	תַחֲזִית
שלילי	נֶעדָר	לא ממלא תפקיד מכריע	הסיכון לפתח את המחלה קטן, אך אם התהליך יתחיל, הוא ימשיך בצורה קלה
חִיוּבִי	מתנה	גורם שגרוני יכול להיות חיובי או שלילי.	התפתחות המחלה צפויה, או שהיא מתרחשת בשלב מוקדם
חיובי, ריכוז נוגדנים גבוה	הווה, מתאים למרפאה של דלקת מפרקים שגרונית	גורם שגרוני חיובי	התהליך מתפתח במהירות, תסמינים חמורים עשויים להופיע

הטבלה מציגה רק מקרים נפוצים. בחיים האמיתיים, הסימפטומים מוערכים באופן אובייקטיבי, נוכחות של מחלות שנקבעו גנטית, כולל מחלות מפרקים (לדוגמה, מחלת בכטרוו - אנקילוזינג ספונדיליטיס, שבה מפרקי העצה ועמוד השדרה נהרסים).

אי דיוקים בניתוח

בדיקת דם ACCP לא יכולה להיות המחקר היחיד באבחון של דלקת מפרקים שגרונית. הרגישות והספציפיות של הבדיקה אינן 100%.

יחד עם זאת, בין אי הדיוקים ניתן להבחין בדפוסים הבאים:

• הרגישות (ההדדיות של השליליות הכוזבות) עולה ככל שהמחלה מתקדמת. ככל שהתהליך אורך זמן רב יותר, כך גדל הסיכוי שהמחקר יגלה נוגדנים;
• ACCP לא יכול להיות מזוהה בדלקת מפרקים שגרונית פעילה - מצב זה מתרחש ב-15% מהחולים. מתוכן, בחלקן הוא מתגלה מאוחר יותר, בשאר אינו מתגלה כלל. לעתים קרובות זה נובע מנוכחות של דלקת נלווית של הכלים או העצמות;
• התוצאה יכולה להיות חיובית שגויה (שאושרה על ידי מחקרים קליניים) בזאבת אדמנתית מערכתית - במקרים נדירים.

ישנן עדויות לתוצאות בדיקות חיוביות כוזבות עבור ACCP באנשים הסובלים מ:

• תפקוד לקוי של הכבד, כולל שחמת;
• מחלות אונקולוגיות;
• שחפת קשה.

איפה אני יכול להיבדק

ניתן לבצע בדיקת דם ל-ACCP במרפאות פרטיות או במעבדות גדולות עם סניפים ברחבי רוסיה. בעת בחירת מוסד רפואי, יש לשים לב לא רק לעלות, אלא גם לשיטה לקביעת נוגדנים. לא פחות חשוב שבמעבדה יבוצעו מגוון רחב של ניתוחים - זה מעיד על זמינות הציוד הדרוש.

יחד עם זאת, המתודולוגיה עשויה להיות שונה אפילו עבור ענפים שונים של אותה רשת מעבדות.

העלות הממוצעת של ניתוח היא בין 1000 ל 1500 רובל.במרפאות יוקרתיות המחיר יכול להגיע ל-3,000 רובל. אם נדרש ניתוח דחוף, העלות עולה.

איזה טיפול נקבע לערכים גבוהים של ACCP

אם הניתוח עבור ACCP ומחקרים אחרים (קצב שקיעת אריתרוציטים, גורם שגרוני) מאשר את נוכחות המחלה, ויש גם תסמינים, אזי מתבצעת אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית של אחד מ-4 מחלקות. השיעור תלוי עד כמה נשמרת כושר העבודה של המטופל. שיטות המאפשרות לרפא את המחלה לחלוטין אינן קיימות כיום.

טיפול מורכב יכוון ל:

• חיסול הסימפטומים;
• מניעת שינויים מעוותים במפרקים;
• נורמליזציה של ניידות מפרקים;
• עלייה בתקופות של הפוגה (היחלשות של ביטויי המחלה);
• שיפור האיכות והגדלת תוחלת החיים של המטופל.

• לוקח תרופות- זה הבסיס של טקטיקות טיפוליות;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה- נעשה שימוש בסטים שנבחרו בנפרד של תרגילים;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה(מגנטותרפיה, אולטרסאונד, אלקטרופורזה) - משמש ל: הסרת דלקת, נפיחות וכאב; נורמליזציה של זרימת הדם במפרקים; גירוי של תיקון רקמות; הגברת היעילות של תרופות שנלקחו;
• רפואה מסורתית- לאחר התייעצות עם רופא, הם מסוגלים להשלים בהצלחה את הטיפול המסורתי.

טיפול תרופתי כולל 2 כיוונים. תרופות אנטי ראומטיות בסיסיות - משפיעות על מהלך המחלה הבסיסית.

קבוצות התרופות כוללות:

• מדכאים חיסוניים(Methotrexate, Cyclophosphamide, Leflunomide) - מדכאים את מערכת החיסון, שעבודה "שגויה" שלה גורמת לדלקת. התרופות יעילות ביותר, מפחיתות את הצורך במשככי כאבים;
• סולפנאמידים(Salazopyridosine, Sulfasalazine) - להחליש את תסמיני המחלה, להפחית את ייצור הנוגדנים. התרופות נסבלות היטב, נותנות תוצאות לאחר זמן רב - מ 3 חודשים עד 1 שנה;
• אמינוקינוליןתרופות (אנטי מלריה) (Rezokhin, Hydroxychloroquine) - מדכאות את מערכת החיסון ומקלות על דלקות במחלות אוטואימוניות;
• מלחי זהב(Aurothiomalat, Auronofin) - מדכאים שינויים שחיקתיים במפרקים ומפחיתים את ריכוז הנוגדנים. בנוסף, לתרופה יש השפעה מחזקת כללית. לתרופות יש מספר תופעות לוואי ספציפיות;
• תרופות מהונדסים גנטית(Embrel, Orencia, Rituxan, Humira) - לשנות את התגובה החיסונית, לפעול באופן סלקטיבי על האנזימים הדרושים. החסרונות הם עלייה בסבירות לזיהום משני והחמרה של הפרעות כרוניות. סוכנים ביולוגיים מכונים באופן מותנה כטיפול בסיסי, לעתים קרובות יותר הם משמשים עם חוסר היעילות של מדכאי חיסון וסולפנאמידים. צריכתם מסייעת להפחית את הסיכון להפרעות קרדיווסקולריות הנלוות לדלקת מפרקים שגרונית.

אמצעי טיפול סימפטומטי - תרופות המבטלות כאב ודלקת מבלי להשפיע על המחלה הבסיסית. בין קבוצות התרופות: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - NSAIDs (איבופרופן, אינדומטצין, קטנוב) וגלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, דקסמתזון). לגלוקוקורטיקוסטרואידים יש יותר תופעות לוואי, אבל הם יכולים להקל באופן מיידי על כאבים עזים.

במהלך בחירת תרופות טיפול בסיסיות, תרופות שאינן נותנות השפעה במשך 1.5-3 חודשים מוחלפות לתרופות אחרות או שילוביהן.

במקרה זה, התקופה האופטימלית לבחירת טיפול לא תעלה על שישה חודשים. מטופל שנקבע לו משטר טיפול צריך לעקוב בקפידה אחר מצב המפרקים והגוף בכללותו, לעקוב אחר כל השינויים ותופעות הלוואי האפשריות.

בין התרופות העממיות הפופולריות:

• תפוחי אדמה עם קפיר.יש לגרד פקעת קטנה ולשפוך אותה בקפיר (100 מ"ל). יש ליטול אותו בבוקר, לפני הארוחות במשך 10 ימים ברציפות, לאחר מכן 10 ימים ביום, ולאחר מכן 10 ימים לאחר יומיים. לכל מנה יש להכין לתערובת תערובת חדשה;
• פרחי חמאה.יש לשפשף 30 חתיכות עם עלי. כאשר הפרחים נותנים מיץ, תצטרך לשים את המסה על שכבת גזה, ולאחר מכן למרוח אותה על המפרק הכואב. משך הדחיסה - מ 2 שעות;
• תערובת של מיץ צנון, דבש ואלכוהול.יש לערבב 200-300 מ"ל (כ-1.5 כוסות) של מיץ צנון שחור, 70 מ"ל דבש (לא כוס מלאה) ו-50 מ"ל וודקה עד לקבלת מסה הומוגנית. יש צורך ליישם את התרופה באופן מקומי, לשפשף את המפרק הפגוע מ 3 פעמים ביום.

הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית הוא תהליך ארוך הדורש סבלנות, התבוננות של ראומטולוג והקפדה על משטרי תרופות וקורסי פיזיותרפיה. בדיקת הדם ACCP מהווה היום סמן מאוד ספציפי להתפתחות המחלה.

יישום מחקר כזה מאפשר לחזות את התפתחות המחלה תוך 1-2 שנים., כמו גם לזהות את המחלה בשלב מוקדם, כאשר אין שינויים ברקמות המפרקים.

בנוסף, ניתן להשתמש בניתוח במהלך הטיפול - להערכה אובייקטיבית של נכונות בחירת התרופות הבסיסיות. סמן ACCP מאפשר לרשום טיפול, המאפשר להגדיל את משך הזמן ולשפר את איכות החיים של המטופל.

סרטונים שימושיים על בדיקת הדם ACCP וכללי התנהלותה

בדיקת ACCP באבחון של דלקת מפרקים שגרונית:

כיצד מתפתחת דלקת מפרקים שגרונית?