בדיקת דם סמוי היא הזדמנות לזהות מחלות שלא ניתן לראות בבדיקות פשוטות. המחקר מגלה מגוון של מחלה רציניתהמתאפיינים בפגיעה במערכת העיכול. כולל גידולים סרטניים שונים, מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית ועוד.
בדיקת דם סמוי נקבעת על ידי הרופא המטפל במקרה של חשד לדימום במערכת העיכול. בעיה זו יכולה להפוך לסימן למחלות רבות, כולל סרטן.
בעיות אונקולוגיות במעי הגס, כבר בשלב הראשוני של הביטוי, עלולות לגרום לדימום קבוע ומתון. הם מופיעים בשל העובדה כי ניאופלזמה המורכבת מתאי סרטן מדממים לעתים קרובות והדם נכנס ישירות למעי הגס.
במקרה זה, ניתן לזהות דם בצואה באמצעות ניתוח שגרתי. אבל במקרים נדירים ניתן לזהות דם רק במהלך בדיקת דם סמוי.
תוצאה חיובית של הבדיקה עשויה לנבוע מכך המחלות הבאות:
- helminthiasis (זיהום עם helminths גדול שיכול לפגוע בדופן המעי);
- polyposis (צמיחת יתר של פוליפים במעיים);
- כיב (מיקרוטראומה דלקתית במעיים הנגרמת על ידי חיידקים);
- תהליכים דלקתיים על רירית הקיבה ובמעיים;
- טחורים ודיאתזה דימומית;
- קדחת טיפוס;
- פתולוגיה של הקיבה;
- מחלת קרוהן;
- ניאופלזמות במעי הגס;
- פתולוגיה של התריסריון;
- גידולים סרטניים.
פענוח
ניתן לזהות דם סמוי רק על ידי בדיקות מיקרוסקופיות או המוגלובין ( מבחן גואיאק). מותר להשתמש בבדיקות המבוססות על נוגדנים חד שבטיים המגיבים לנוכחות המוגלובין.
הרגישות הגבוהה של בדיקות כאלה מאפשרת להתייחס להן הרבה יותר טובות משיטות אקספרס קונבנציונליות.
יש לזכור שבמקרים מסוימים אדם בריא לחלוטין יכול לקבל תגובה חיובית, כך שרק מומחים יכולים לקבוע במדויק את ההפרה.
בסדר גמור, בדיקת דם סמוי חייבת להיות שלילית.
אם התגובה חיובית, קיים חשד לפתולוגיות כרוניות הקשורות למערכת העיכול. בדרך כלל מדובר בפגיעה בקרום הרירי.
במקרה זה, דם יכול לחדור לתוך לומן של המעי הגס או הדק, הקיבה. יחד עם זאת, הפרה כזו יכולה להתגלות רק בעזרת בדיקת דם סמוי.
כמו כן, הסיבות לתגובה חיובית יכולות להיות:
- קוליטיס;
- כיב בתריסריון;
- קוליטיס כיבית לא ספציפי.
אבל תוצאה חיובית כוזבת מתבטאת אם הדם נכנס לקיבה מחלל הפה, כאשר אדם סובל מדימום טחורים, המטוריה, פלישה הלמינטית ואחרים. כמו כן, הסיבות עשויות להיות במתח חזק במהלך עשיית הצרכים ובמשלוח לא מדויק של צואה לצורך ניתוח בזמן הווסת.
מה לעשות אם הניתוח חיובי?
במקרה שהניתוח חיובי, יש צורך לעבור אבחון. בתחילה, זו צריכה להיות קולונוסקופיה. אבחנה זו מאפשרת לראות את המיקום המדויק של הרווחים במעי התחתון.
אם יש צורך, אתה יכול לקחת ביופסיה, לאחר מכן יתקבל מידע מדויק יותר על הגורם לדם סמוי בצואה.
אם הגורם להופעת הפתולוגיה הזו היה התפתחות של גידול, בעתיד יהיה צורך להתייעץ עם אונקולוג, כמו גם לבצע הדמיית תהודה מגנטית.
יַחַס
טיפול לאחר גילוי תוצאה חיובית של בדיקה, יש לדון רק עם רופא.
בשום מקרה אסור לרשום בעצמך תרופות או להשתמש ברפואה מסורתית, מכיוון שהן עלולות לגרום אפילו יותר נזק לגוף.
ניתוח חיובי בתינוקות וילדים מתחת לגיל שלוש
כל שינוי בריכוז ובצבע הצואה אצל התינוק גורם לחרדה אצל ההורים. אבל עם החלפת כיסא אחת, אתה לא צריך לדאוג. אבל אם תערובת הארגמן בצואה מופיעה באופן קבוע, יש צורך להתייעץ עם רופא ולבצע ניתוח של דם סמוי בצואה.
סיבה שכיחה למדי לדם בצואה היא אי סבילות לתינוק לחלב פרה. בעיות יכולות להיווצר גם אם החלב נצרך על ידי אם הילד, שממשיכה להניק. בעיות יכולות להתחיל גם אם האם אוכלת חמאה, שמנת חמוצה, גבינות ומוצרי חלב אחרים.
אם הילד ניזון מבקבוק, יש צורך לבחור בקפידה פורמולה שאינה מכילה חלבון מחלב פרה.
אם לתינוק יש בדיקה חיובית לדם סמוי בצואה, ייתכן שהבעיה היא במחלות מעי דלקתיות:
- dysbacteriosis;
- אמוביאזיס;
- קוליטיס;
- דִיזֶנטֶריָה;
- בלנטידיאזיס.
ניתן לבצע אבחנה מדויקת בלבד מבוסס על בחינה ותוכנית משותפת.
סיבה נוספת לדם סמוי בצואה יכולה להיות זיהום הנגרם מהחדרת מוצרים למבוגרים למזון התינוק.
בעיה כזו עלולה להיות מלווה גם בהקאות, שלשולים, כאבי בטן, חום גבוה.
בילדים גדולים יותר (מגיל שנתיים), ניתן להבחין בתגובה חיובית לדם סמוי בצואה במקרה של בעיות במעי הגס - פוליפים לנוער. תצורות כאלה אינן גורמות אי נוחות לילד ואינן מסוכנות לבריאותו. אם רוצים או יש צורך, ניתן להסירם.
פתולוגיות של התריסריון, הקיבה, הוושט עשויות להיות מלווה בדימום פנימי. ניתוח צואה עוזר לזהות אותם בשלב מוקדם. המחקר חושף דם נסתר, שהופך לעתים קרובות לסימן לסרטן.
מהו דם נסתר בצואה
עקבות דם שאינם נראים לעין האנושית בהפרשה נקראים דם סמוי. הם נמצאים רק במהלך בדיקות מיוחדות לאיתור טרנספרין או המוגלובין. המחקר נותן את התוצאות המהימנות ביותר בזיהוי מצבים פתולוגיים כאלה:
- כיב תריסריון, קיבה;
- helminths אצל ילד;
- נגעים שחפתים של המעי;
- מחלות דם;
- דליות של הוושט;
- מחלת קרוהן;
- דלקת ושט שחיקה;
- שחמת הכבד;
- תסמונת לינץ';
- דיאתזה דימומית;
- גידולים;
- פוליפוזיס;
- דלקת של שקדים palatine, הלוע.
ניתוח של צואה מאפשר לך לזהות סרטן המעי הגס, גידולי מעיים בשלב מוקדם. תוצאות בדיקה חיוביות אופייניות לפתולוגיות כאלה:
- דיברטיקולה של המעי, הקיבה;
- גסטרודואודיטיס שחיקה;
- קוליטיס כיבית לא ספציפי;
- פגיעה בקרום הרירי של מערכת העיכול.
מתי מזמינים בדיקת דם סמוי?
רופאים רושמים למטופל בדיקת צואה כאשר מופיעים סימנים למחלות של מערכת העיכול. אינדיקציות למחקר הן התסמינים הבאים:
- כאבי בטן של אטיולוגיה לא ידועה;
- דחף כוזב לעשות את צרכיו;
- אובדן משקל גוף ללא סיבה;
- שִׁלשׁוּל;
- עצירות;
- היפרתרמיה;
- בחילה;
- צַרֶבֶת;
- לְהַקִיא.
שיטות לגילוי דם סמוי בצואה
כאשר יש חשד לדימום פנימי, הרופאים משתמשים בשיטות שונות לבדיקת צואה. הם שונים ברגישות, ביעילות, בצורך בהכנה, בהגדרת פתולוגיות בחלקים שונים של המעי. שיטות אבחון לדם נסתר, היתרונות והחסרונות שלהן:
| בדיקת בנזידין |
| נָחוּץ:
|
| בדיקה אימונוכימית |
|
|
| מבחן גואיאק |
|
|
בדיקת בנזידין
לניתוח זה של צואה לזיהוי אובדן דם נסתר יש שם שני - בדיקת Gregersen. המגיב העיקרי הוא בנזידין, אליו מוסיפים חומצה אצטית ובריום פרוקסיד כדי להגביר את הפעילות. הטכניקה נותנת הרבה תוצאות חיוביות כוזבות - תגובה לדימום מהאף, אכילת בשר, תרופות, דימום חניכיים.
בדיקה אימונוכימית
מחקר אופרטיבי חושף ניאופלזמות במעי הגס בשלב מוקדם, מפחית את התמותה מסרטן ב-30%. ניתוח אימונוכימי של צואה לדם סמוי מגיב רק לחלבון אנושי, אינו דורש הכנה מיוחדת. הוא מאופיין ברגישות גבוהה ובתכונות כאלה:
מבחן גואיאק
רגישות בדיקת הגואיאק תלויה בריכוז ההמוגלובין. אם תכולתו היא יותר מ-2 מ"ג לגרם צואה, התוצאה חיובית ב-90% מהמקרים. הבדיקה מאבחנת דימום בכל חלק של מערכת העיכול. לניתוח יש את הפרטים הבאים:
כללים להכנה ללימוד
כדי לקבל תוצאת בדיקה מדויקת, הכנה נכונה חיונית. התהליך מתחיל שבוע לפני הניתוח, כולל את הפעילויות הבאות:
| זמן ללמוד | מה שצריך להיעשות | |
| להשפיע על תנועתיות המעיים |
|
| להפסיק לקחת:
| לשנות את צבע הצואה |
|
| אל תקיים מין אנאלי | פגיעה אפשרית ברירית |
|
| להסיר מהתזונה:
| כוללים ברזל, פיגמנטים |
|
| לא לכלול דגים, בשר, פסולת (לבדיקות גואיאק או בנזידין) | ||
| תאריך אחרון לפני ניתוח צואה:
|
|
|
| פגיעה אפשרית בחניכיים, דם בצואה |
תכונות הכנה למבחן גרגרסן
כדי לבטל את השגיאה בתוצאות של טכניקה זו, חשוב לעקוב בקפדנות אחר הדיאטה. בדיקת גרגרסן לדם סמוי רגישה לברזל, פיגמנטים ממזון. יש צורך לדחות את המחקר לזמן מה בנסיבות הבאות:
- נוכחות של דם בשתן (המטוריה);
- מחזור אצל נשים;
- טחורים עם דימום;
- מחלת חניכיים;
- הפרעות עיכול (דיספפסיה);
- הפסקות, נזק כתוצאה ממין אנאלי.
תפקיד חשוב ניתן לדגימה נכונה של חומר לניתוח. יש לעמוד בתנאים הבאים:
- התנהגות היגיינה של איברי המין, פי הטבעת;
- לאסוף צואה בבוקר, לפני ארוחת הבוקר;
- חדירת מים, שתן אינה מקובלת;
- אתה לא יכול לקחת חומר ביולוגי מהאסלה (אתה צריך לשים שעוונית);
- שברים חייבים להיות משלושה מקומות;
- לשים את הצואה במיכל סטרילי מיוחד;
- להעביר למעבדה תוך שעתיים.
פענוח ניתוח צואה לדם נסתר
הרופא מפרש את תוצאות הבדיקה. הבדיקה האימונוכימית נחשבת למדויקת ביותר, אך היא לא מבוצעת בכל המעבדות. לוקח 1-3 ימים לבצע ולפענח את הניתוחים. מומחים ממליצים, עם קבלת תוצאות חיוביות ושליליות, לערוך בדיקה חוזרת נוספת של צואה לנוכחות דימום נסתר ואבחון בשיטות אינסטרומנטליות.
תוצאה שלילית
אם כמות קטנה של דם נכנסת למעיים, באדם בריא, תחת פעולת אנזימים, היא מתפרקת. הנורמה היא 0.2 מ"ג המוגלובין לגרם צואה. תוצאה שלילית מאשרת היעדר דימום בגוף, אבחנות מסוכנות, או דורשת בדיקה שנייה כאשר למטופל יש סימנים של פתולוגיות.
חִיוּבִי
אם קיים חשד למטופל בדימום סמוי, תיתכן תוצאה חיובית של הבדיקה. לעתים קרובות זה מצביע על שלב מוקדם של מחלות הקשורות לנזק לממברנות הריריות:
- סרטן מעי גס;
- כיב פפטי;
- שחפת מעיים;
- גידולים של מערכת העיכול;
- הלמינתיאזיס;
- פתולוגיות של ורידי הוושט;
- טְחוֹרִים.
בדיקה חיובית לדם סמוי בילד
כאשר מנתחים צואה בילדים, מתגלים לעיתים סימנים של דימום נסתר. הסיבה לתגובה חיובית תלויה בגיל:
תוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות
לעתים קרובות, מחקרים של צואה על נוכחות של איבוד דם נסתר נותנים תוצאות מעורפלות - שלילית שגויה, חיובית שגויה. במקרה זה, יש צורך לבצע ניתוחים חוזרים ונשנים, לערוך אבחון נוסף. תגובה חיובית כוזבת אפשרית במקרים כאלה.
אם מופיעים תסמינים, על הרופא לאשר את האבחנה בעזרת מחקרים אובייקטיביים לפני מתן מרשם לטיפול. קודם כל, מתבצעות בדיקות מעבדה שיכולות להראות חריגה מהנורמה.
למטופל נקבע ניתוח כללי של דם, צואה, שתן. אם למומחה יש חשד שמתפתחת פתולוגיה של מערכת העיכול, המובילה לדימום פנימי, אזי נקבעת בדיקה על מנת לזהות זאת.
מדוע עושים בדיקת דם סמוי בצואה?
עם פתולוגיה של הקרום הרירי של הוושט, הקיבה, התריסריון, הצואה הופכת כמעט שחורה או אדומה כהה עקב מגע של דם עם אנזימים. אם שלמות המעיים נשברת, אז הצואה מקבלת צבע אדום בוהק. עם דימום משמעותי, החולה זקוק לטיפול רפואי חירום.
הדימום אינו תמיד קבוע, כיבים ודלקות מדממים מעת לעת. עם מעורבות קטנה של כלי דם בתהליך הפתולוגי, גוון הצואה ועקביותם אינו משתנה.
אם לא זוהה דם במהלך התוכנית, והרופא חושד בדימום סמוי, על המטופל לעבור בדיקה נוספת. התגובה לדם סמוי בצואה היא חיובית, בעוד שלא בהכרח יש דימום, כלומר התוצאה היא חיובית שגויה.
מתי לגשת למבחן
- כאבי בטן קבועים או מתרחשים לסירוגין;
- בחילה והקאה;
- צַרֶבֶת;
- התרוקנות בעקביות שונה מהנורמה (דייסית);
- דחף כוזב לעשות את צרכיו;
- עצירות תכופה;
- שִׁלשׁוּל;
- ירידה במשקל, חוסר תיאבון;
- היפרתרמיה.
אם הדימום אינו חמור, אז אי אפשר להבחין בדם בצואה ללא ריאגנטים מיוחדים
המחקר מאפשר לך לאשר את האבחנה. זה מבוצע גם אם החולה אובחן עם מחלות מערכת העיכול באמצעות שיטות אבחון אחרות. התוצאות יעזרו למומחה להבין את מידת הנזק ברירית ולקבוע את חומרת המחלה, ובדיקה חוזרת תראה עד כמה הטיפול שנקבע יעיל.
כיצד לבצע ניתוח
מטפל, אונקולוג, מנתח, גסטרואנטרולוג יכול לרשום בדיקה. נדרשת הכנה מוקדמת לפני ההגשה. הרופאים נותנים את ההמלצות הבאות. 72 שעות לפני הבדיקה, יש להוציא מהתפריט מזונות המכילים ברזל, וכן עגבניות וירקות ופירות ירוקים. אתה לא צריך לאכול בשר או דגים, כי הם מכילים המוגלובין.
במשך שבוע יש להפסיק לקחת תרופות כגון אספירין, משלשלים, טבליות ברזל, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. אם לא ניתן להפסיק את הטיפול התרופתי, יש ליידע את הרופא לגבי התרופות שנלקחו.
אין לאכול מזונות המשנים את צבע הצואה. איסוף החומר צריך להתבצע לפני מניפולציות אבחנתיות במערכת העיכול. לא מומלץ לעשות חוקן או לקחת חומרים משלשלים כדי להאיץ את איסוף הדגימה לניתוח.
אין לאסוף דגימה במהלך הווסת. אם בוצעה אבחון רנטגן, ניתן לבצע את הניתוח רק לאחר 2-3 ימים.
אם לנבדק יש מחלת חניכיים, שבה יש דימום חמור מהחניכיים, אז יום אחד לפני איסוף צואה, לא מומלץ לצחצח שיניים, שכן הדם שנכנס לקיבה יכול לתת תוצאה חיובית.
אתה צריך לקחת את החומר משלושה צדדים שונים של השרפרף. סביר להניח שתשובה לא אמינה אם מים או שתן נכנסים לדגימה. על מנת לשלול זאת, מומלץ להניח שעוונית על האסלה. יש להניח את דגימת הבדיקה בכלי פלסטיק (ניתן להשיג בבית מרקחת) ולהביא למעבדה תוך 2-3 שעות.
מה זה אומר אם התוצאה חיובית?
בדיקת דם סמוי היא חיובית אם מתפתחת פתולוגיה שבה כמות מסוימת של דם חודרת ללומן של הקיבה או המעי. כלומר, קיימת מחלה, המתאפיינת בדלקת של הרירית וניקוב שלה.
תשובה חיובית מצביעה על התפתחות הפתולוגיות הבאות:
במקרים מסוימים, הגידול מתבטא רק בשחרור של כמות קטנה של דם בצואה.
בילדים צעירים ניתן לראות דם גם בצואה. לעתים קרובות זה נובע מאי סבילות של הילד לחלב פרה. אם התינוק יונק, אז אפילו השימוש בחלב, חמאה, שמנת חמוצה על ידי האם יכול לגרום לדימום.
אם לילד יש אי סבילות ללקטוז, אז אתה צריך לבחור בקפידה תערובת מלאכותית.
דימום בתינוק יכול להיגרם על ידי dysbacteriosis, אמוביאזיס, קוליטיס, דיזנטריה. אחת הסיבות להימצאות דם בצואה היא הסדקים בפי הטבעת, הנובעים ממעבר צואה קשה מדי. זה קורה אם הילד לא שותה מספיק נוזלים.
הגידולים במעי הגס אינם חזקים, אלא מדממים כל הזמן מרגע היווצרותם. אם הדימום הפך לשפע, הוא יתגלה במהלך התוכנית. בדיקת דם סמוי מסייעת לראות את תסמיני הסרטן בשלב מוקדם, והדבר מגדיל את הסיכויים לתוצאה חיובית של המחלה. בדיקה חיובית לדם סמוי תהיה עקב דימום מהאף או מהחניכיים, הלוע.
כיצד נקבע נוכחות דם בצואה?
במהלך המחקר נעשה שימוש בכימיקלים שבמגע עם אריתרוציט משנים את צבעם בהשפעת החמצון. שיטת גרגרסן מאפשרת לראות אפילו כמות קטנה של המוגלובין. בנזידין הופך לכחול ברזל.
אם לוקחים בחשבון את מהירות הצביעה ועוצמתה, נוצרת תגובה חיובית חלשה (+), חיובית (++ או +++) וחיובית חדה (++++). בעת שימוש בבנזידין, ניתן לקבוע אובדן דם של יותר מ-15 מ"ל ליום, אשר לעתים קרובות נותן תוצאות חיוביות שגויות.
ניתוח אימונוכימי של צואה נחשב מדויק יותר. הוא משתמש בנוגדנים להמוגלובין אנושי, כך שאין צורך לעשות דיאטה. הבדיקה היא רגישה ביותר, היא תגלה 0.05 מ"ג המוגלובין לגרם צואה (ב-0.2 מ"ל/ג' צואה, הבדיקה נחשבת חיובית).
שיטה זו מאפשרת לזהות היווצרות גידולים במעי הגס, אך אינה מזהה דימום מהוושט או מהקיבה. ב-3% מהמקרים, הבדיקות נותנות תוצאה חיובית בהיעדר ניאופלזמה במעי הגס.
סיבות לתוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות
בדרך כלל, אין דם בצואה, כך שאם אין פתולוגיה המעוררת דימום בוושט, בקיבה או במעיים, התוצאה של הניתוח תהיה שלילית. בנסיבות מסוימות, בדיקת דם סמוי בצואה תיתן תוצאה חיובית שגויה או שלילית שגויה.
לכן, לעתים קרובות המחקר אינו מזהה דם במקרה של היווצרות במעי הגס, לכן, קולונוסקופיה או סיגמואידוסקופיה גמישה משמשת כדי לאשר סרטן המעי הגס ופוליפים.
ניתן לקבל תוצאה חיובית שגויה אם לא הייתה הכנה למחקר, אם יש דימום בחניכיים או אם למטופל יש דימום מהאף תכופים. יהיה דם בצואה אם הקרום הרירי נפגע, למשל, המטופל חותך את הוושט עם עצם דג.
ככלל, הניתוח נותן תוצאה חיובית כוזבת אם המטופל התעלם מהמלצות הרופא ולא דבק בדיאטה.
לעתים קרובות יותר, ניתוח מבוצע במיוחד עבור נוכחות של ברזל בצואה, כך שאפילו תפוח שנאכל אתמול יכול להכתים את הדגימה, מה שיתפרש כנוכחות של דם. כדי לא לכלול תוצאות חיוביות שגויות או שליליות שגויות, מומלץ לבצע אבחון שלוש פעמים (דגימות של שלוש יציאות רצופות) ולעקוב אחר כל ההמלצות להתכונן למחקר ואיסוף החומר.
אם הבדיקות מראות פעמיים כמות גדולה של המוגלובין בצואה, אז הן נחשבות אמינות.
אם הניתוח התברר כלא אינפורמטיבי, הרופא רושם מחקר חומרה - קולונוסקופיה. זה מורכב מבדיקת פני השטח של המעי הגס עם אנדוסקופ המוחדר דרך פי הטבעת.
אבחנה כזו תאפשר לך לראות את הלוקליזציה המדויקת של לומן. כדי לקבוע את מצב רירית הוושט או הקיבה, נעשה שימוש באנדוסקופיה, בה מוחדר צינור גמיש דרך הפה. על מנת לשלול תוצאה שגויה, מומלץ לבצע את הניתוח שלוש פעמים.
אם המחקר נתן תוצאה שלילית, אז הרופא לא ישלול כיב פפטי או נגע סרטני של איבר מערכת העיכול. בהתבסס על ניתוח דם סמוי בצואה בלבד, לא ניתן לקבוע אבחנה, זה רק אומר שקיימת פתולוגיה ויחד עם הביטויים הקליניים של המחלה, מאפשר לבצע אבחנה מוקדמת.
במהלך פעולה תקינה של מערכת העיכול מופרשת בצואה כמות קטנה (כמיליליטר אחד) של דם, שאינה מתגלה בשיטות מעבדה.
עם זאת, לעתים קרובות רופאים נתקלים בדימום ממערכת העיכול. לעתים קרובות, דימום כזה נגרם על ידי נוכחות של ניאופלזמות באיברים של מערכת העיכול. בפרט, עם גידול של המעי הגס, תהליך הדימום יכול להתחיל כבר בשלבים האסימפטומטיים, המוקדמים של המחלה, ואז הדם נכנס לומן המעי. בדיקת דם סמוי נקבעת עבור כיבים בקיבה או בתריסריון, פוליפים, שחיקות, ניאופלזמות מעיים, טחורים ומצבים אחרים כאשר עלולים להיות חשד לדימום ממערכת העיכול. בנוסף, ניתוח זה נחוץ להקרנה בקרב אנשים מעל גיל ארבעים וחמש. סקירה זו נעשית לפחות פעמיים בשנה.
כיום פותחו מספר רב של שיטות סקר לאיתור מחלות אסימפטומטיות של מערכת העיכול גם אצל אנשים בריאים כביכול בשלב מוקדם, מה שמאפשר להגיע לתוצאה חיובית בטיפול. דם שאינו נקבע מקרו ומיקרוסקופי, ואינו משפיע על צבע הצואה, נקרא סמוי. ישנן שיטות לזיהוי מוסתר זה גם כן. לשם כך, משתמשים בתגובות מיוחדות, המבוססות על התכונה של המוגלובין להאיץ תהליכי חמצון. אלו הן מה שנקרא דגימות גואיאק או בנזידין.
על מנת למנוע תוצאות כוזבות, יש להכין את המטופל בצורה מיוחדת לפני המחקר לדם נסתר. ראשית, כבר בעוד שלושה ימים, יש להוציא מהתזונה מזונות המכילים כמות גדולה של קטלאז ופרוקסידאז, אלה כוללים חזרת, כרובית, מלפפונים, אתה גם לא יכול להשתמש בחומצות אצטילסליציליות ואסקורביות, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וברזל -מכיל תרופות. ניתן לבדוק צואה לאחר שלוש יציאות רצופות, ובכל פעם נלקחת דגימה לניתוח משני אזורים שונים בצואה. אם מתקבלת לפחות תוצאה חיובית אחת, היא נחשבת למשמעותית מבחינה אבחנתית. זה נכון גם כאשר ההנחות של הכנה נכונה של המטופל לא נצפו.
ויש דרישות כאלה. בפרט, יום או יומיים לפני דגימת צואה לניתוח, אין להשתמש בתרופות משלשלות, אין לעשות חוקן.
יש לאסוף צואה במיכל פלסטיק מיוחד. לפני איסוף צואה, על המטופל להשתין לשירותים. לאחר מכן, צריכה להתרחש עשיית צרכים טבעית בשירותים, או בסיר, ולאחר מכן אוספים את הצואה. אוספים צואה לתוך המיכל בעזרת כפית, ואת המיכל יש למלא עד שליש מהנפח, לא יותר. אי אפשר לאסוף צואה יחד עם שתן. יש להצמיד למיכל תווית המציינת את השם המלא. מטופל ותאריך הדגימה.
תוצאות הניתוח יכולות להיות מושפעות באופן משמעותי משימוש בחומרים משלשלים, שמני קיק ומינרלים, חומרים אטומים רדיואקטיביים פחות משלושה ימים לפני המחקר, טכניקת הדגימה, שבה השתן חודר לצואה.
תגובת הבנזידין קובעת את איבוד הדם, אשר בנפחו עולה על חמישה עשר מיליליטר ליום, היא מאופיינת גם במספר מוגבר של תוצאות חיוביות שגויות, כך שכרגע הוא נמצא בשימוש מועט. בדיקת הגואיאק הנפוצה ביותר כיום, שבה תדירות התוצאות החיוביות קשורה לכמות הדם בצואה.
כעת פותחה בדיקת דם סמוי אמינה יותר והיא משמשת לגילוי מוקדם של ניאופלזמות המעי הגס. זוהי בדיקה אימונוכרומטוגרפית, נוגדנים ספציפיים ל-Hb אנושי משמשים כאן. בדיקות אלו שונות לטובה מבדיקת הבנזידין המיושנת ומהבדיקה הלא כל כך מדויקת עם שרף גואיאק, בכך שכאן נבדקת התגובה רק להמוגלובין אנושי. בנוסף, אין הגבלות על תזונה ושימוש בתרופות. בדיקות אלו רגישות מאוד, אפילו שש אלפיות מיליגרם Hb לגרם צואה נמצאות כאן, אם כי אפילו ערכים של יותר מ-0.2 מ"ג/ג' הם כבר תוצאה חיובית. בדיקות אימונוכרומטוגרפיות משמשות גם לאבחון ממוקד של ניאופלזמות של המעי הגס, שכן הן אינן מסוגלות לזהות דימום ממערכת העיכול העליונה.
תגובה צואה חיובית לדם סמוי יכולה להיות כיבי קיבה ותריסריון, שחפת מעיים, גידולים ראשוניים וגרורתיים של מערכת העיכול, נוכחות של הלמינתים הפוגעים בדופן המעי, קוליטיס כיבית, סדקים אנאליים ודימום מדליות של הוושט. ופשוט דם בזמן הווסת בצואה אצל נשים.
אנשים הסובלים ממחלות קיבה ומעי עוברים באופן קבוע בדיקת צואה לאיתור דם סמוי. בדיקה זו משמשת לאיתור דימום אסימפטומטי מחלקים שונים של מערכת העיכול.
המחקר מבוצע במעבדה קלינית, אינו נחשב זמן רב. זה חשוב באבחנה מבדלת של אנמיה. הרופאים מודעים היטב לכללים לפיהם יש לארגן איסוף צואה לדם סמוי על מנת להשיג תוצאות מהימנות. מטופלים צריכים בהחלט להכיר אותם כאשר הם נשלחים למעבדה.
שיטות האבחון משתפרות כל הזמן. בנוסף לתרגול של בדיקת הבנזידין (תגובת גרגרסן), שנבדקה במהלך השנים, הופיע ניתוח אימונוכימי והפך זמין. איתור דם סמוי בצואה מעניק סיוע חיוני לרופאים באבחון המחלה ובבחירת הטיפול.
איזה דם נחשב לנסתר?
קודם כל, כדאי להגדיר את הטרמינולוגיה. אם נראה דם על פני הצואה לאחר פעולת מעיים, אז זה לא חל על דימום סמוי. זה כבר גלוי ללא כל ניתוח. הגורם לתסמין זה אצל מבוגרים הוא לרוב קרע של ורידים טחורים, סדקים בפי הטבעת.
בדיקת דם סמוי בצואה פירושה זיהוי סימן שאינו מורגש מאופי הצואה, כאשר נוכחות הדם אינה נראית לא רק לעין, אלא גם אינה נקבעת בבדיקה מיקרוסקופית.
טכניקות מעבדה מסוגלות להראות נוכחות של דימום במערכת העיכול עם איבוד דם של פחות מ-50 מ"ל. זה אופייני לשלבים האקוטיים של המחלות הבאות:
- כיב פפטי;
- פוליפים במעי;
- גידולים;
- קוליטיס כיבית לא ספציפי;
- גסטרודואודיטיס שחיקה;
- דיברטיקולה של הקיבה והמעיים.
ניאופלזמה ממאירה היא אחד הגורמים להופעת דם סמוי בצואה.
באבחנה המבדלת, הרופא צריך לקחת בחשבון את התוצאה החיובית האפשרית:
- עם דימום מהאף, החניכיים;
- מחלות דלקתיות של השקדים והלוע,
- דליות של הוושט הנגרמות על ידי שחמת הכבד;
- כיבים בוושט ודלקת ושט שחיקתית;
- מחלת קרוהן;
- נגעים שחפתים של המעי;
- helminths אצל ילד;
- מחלות דם.
הערכת תוצאות בדיקת דם סמוי בצואה מתבצעת על ידי רופא בשילוב עם מחקרים אחרים וביטויים קליניים. לשיטות זיהוי יש מאפיינים משלהן. באבחון, יש לקחת בחשבון את מטרתם המיועדת.
בדיקת צואה באמצעות בדיקת בנזידין
בדיקת הבנזידין קיבלה את שמה מהריאגנט העיקרי בתגובה עם צואה לדם סמוי. הוא משמש לעתים קרובות יותר בשינוי של Gregersen (מבחן גרגרסן), שהוסיף בריום חמצן וחומצה אצטית לבנזידין (פרדיאמינודיפניל במבנה כימי) להפעלה גדולה יותר של תמיסת הבדיקה.
מהות התגובה: השימוש בתכונה של המוגלובין אריתרוציטים לחמצון בנזידין. שיטה זו יכולה לזהות זיהומים מיקרוניים של דם (המוגלובין אריתרוציטים) לא רק בצואה, אלא גם בקיא, מיץ קיבה. הוא משמש לבדיקת כתמים דמויי דם ברפואה משפטית. רגישות הדגימה היא 1:100,000 זכור את הניסויים של שרלוק הולמס (כדאי לזכור שקונאן דויל היה רופא).
נקודה חשובה: תוצאה חיובית מתקבלת לא רק כאשר נחשפים להמוגלובין, אלא גם כאשר המיוגלובין של רקמת השריר (בבשר), כמה ויטמינים ותרופות עם בנזידין מגיבים. זה מחייב עמידה בתקופת ההכנה, הגבלות תזונתיות.
טכניקת בדיקת בנזידין
הצואה שנאספת בכמות קטנה נמרחת על שקף זכוכית. מורחים עליו כמה טיפות מהריאגנט. אם קיים דם, מתקבל צבע כחול-ירוק.
עם צואה רופפת, התגובה מתבצעת על נייר סינון, שדרכו נספג עודפי נוזלים
למי מוקצית תגובת גרגרסן?
תחום היישום העיקרי הוא אבחון דימום מהקיבה והמעיים:
- כאשר מבהירים את אופי וסיבה לאנמיה;
- דיאתזה דימומית;
- חשד לגידול סרטני ופוליפוזיס במעי;
- זיהוי פעילות של כיבי קיבה ותריסריון;
- חשד לקוליטיס כיבית.
פשטות המחקר מאפשרת להשתמש בו לבדיקות מניעתיות של בני 50 ומעלה כל שנתיים. זה עוזר באבחון מוקדם של סרטן.
איזו הכנה נדרשת?
האפשרות של תגובה צולבת עם מיוגלובין דורשת הכנה מקדימה של המטופל 3 ימים לפני נטילת צואה:
- יש צורך להוציא מהתזונה מוצרי בשר ודגים, מנות מהכבד;
- יחד עם זאת, אתה לא יכול לאכול ירקות ופירות עשירים בברזל (תפוחים, תרד, פלפלים, שעועית לבנה, בצל ירוק, קישואים, עגבניות, כרובית);
- עליך להפסיק ליטול תוספי ברזל, ויטמין C, אספירין ותרופות לכאבי ראש המכילות אותו, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (דיקלופנק, נפרופן, איבופרופן);
- משלשלים וחוקנים הם התווית נגד;
- כדי למנוע את השפעת החניכיים המדממות, לא מומלץ לצחצח שיניים.
אם זמן קצר לפני שנשלח למחקר, נעשה שימוש בשיטות אבחון כגון סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה, צילומי רנטגן של הקיבה והמעיים, אזי יש לדחות את נטילת הצואה לדם סמוי בשלושה ימים. בנות ונשים לא צריכות לבצע בדיקת צואה לאיתור דם סמוי במהלך הווסת. חוסר הכנה מוביל לתוצאות חיוביות שגויות.
אצל תינוקות לוקחים חומר למחקר מחיתול
הערכת תוצאות בדיקת הבנזידין
פענוח ניתוח הצואה לדם נסתר ופירוש התוצאות תלוי ברופא. התגובה מוערכת באופן איכותי בלבד, תוצאה שלילית מצוינת בסיכום המעבדה.
כמה אינטנסיביות ניתן לשפוט את תוצאת הבדיקה לפי מספר הצלבות: מאחד (+) לארבעה (++++). לפעמים במקום (+) הם כותבים "עקבות". בכל מקרה, המשמעות היא אפשרות של דימום אסימפטומטי, אם לא מופרים הכללים להכנה ואיסוף צואה לדם סמוי.
איך אוספים צואה לניתוח?
צואה לבדיקת דם סמוי צריכה להילקח באופן טבעי ביום הבדיקה, ללא חוקן או חומרים משלשלים. אנשים עם עצירות יצטרכו לחכות לכיסא, עם כיוון על הידיים.
בבית המרקחת נמכרים מיכלים סטריליים מיוחדים עם כף ומכסה הדוק.
אצל ילדים, צואה נאספת מסיר, אצל תינוקות - מחיתול. נכון גם למבוגר להתאים את פעולת עשיית הצרכים לתוך סיר או כלי נקי, על צלופן או דף נייר.
שטיפה מיוחדת לפני האיסוף אינה נדרשת, נהלי היגיינה רגילים עם מים חמים מתאימים.
יש להעביר את המיכל למעבדה עד השעה 10 בבוקר
למחקר מספיקה כמות הצואה בנפח של כפית. אתה צריך לקחת את הביו-חומר לאט לאט מ-2-3 אתרים שונים. את החומר למחקר יש לאסוף באותו היום בו נקבע הניתוח. עדיף לא לעכב את ההובלה. מותר אחסון לטווח קצר במקרר בטמפרטורה שאינה נמוכה מ-+6 מעלות.
שיטה אימונוכימית ויתרונותיה
למחקר של צואה לדם סמוי בשיטה האימונוכימית יש מספר יתרונות על פני תגובת גרגרסן:
- הרגישות הרבה יותר גבוהה;
- ספציפי רק להמוגלובין אנושי, אינו מגיב למיוגלובין בשר, ויטמינים ותרופות;
- אינו דורש הכנה תזונתית מיוחדת;
- מתאים יותר לאבחון דימום מהמעיים התחתונים, מכיוון שהטכניקה משתמשת בתגובה לחלק החלבון של ההמוגלובין, והוא מתעכל באופן פעיל במערכת העיכול העליונה.
הבדיקה כלולה באלגוריתם לבדיקת חולים עם חשד לסרטן המעי הגס (עם לוקליזציה במעי הגס ובפי הטבעת). תוצאת הניתוח אינה מכילה מידע על האזור הספציפי של מערכת העיכול המדממת והגורמים לדימום.
אין להתייחס לזה כאל אבחנה מוכנה. במקרה של תוצאה חיובית, הבדיקה מעלה שמומלצת בדיקת קולונוסקופיה נוספת לאיתור הגורם לדימום. מהות השיטה: שימוש בנוגדנים להמוגלובין אנושי מאפשר לזהות נוכחות של אנטיגנים בחומר הבדיקה ולתת מאפיין כמותי.
מתי יש צורך במחקר אימונוכימי?
האינדיקציות העיקריות לחקר הפתולוגיה של המעיים התחתונים הם החשד ל:
- על הגידול
- פוליפים;
- קוליטיס כיבית;
- מחלת קרוהן.
השימוש בטכניקה באבחון מוקדם של סרטן המעי הגס (הגורם השכיח ביותר לתמותה אונקולוגית באוכלוסייה) מסייע לערוך בדיקת מעקב בזמן ולשפר את הפרוגנוזה של מהלך המחלה.
אלגוריתם מיון האוכלוסין מספק מחקר אימונוכימי עדיפות עם מתן צואה על ידי כל האנשים מעל גיל 50, ובמקרה של בעיות תורשתיות מגיל 40 - שלוש פעמים. אם מתגלה תוצאה חיובית, נקבעת קולונוסקופיה.
מומחים מאמינים כי מעקב אחר תוכנית זו יכול להפחית את שיעור התמותה מסרטן המעי הגס ב-25%.
טכניקת לימוד אימונוכימית
הטכניקה משתמשת בעקרון האימונוכרומטוגרפיה:
- טיפה מחומר הבדיקה מונחת בבאר הטבליה, שבה הוחל בעבר מגיב עם נוגדנים ספציפיים וצבע;
- בנוכחות אנטיגן מההמוגלובין של אריתרוציטים, מתרחשת תגובה ביניהם;
- נוצר קומפלקס צבעוני;
- עם הנוזל, הקומפלקס עובר לאזור הבדיקה, בדרך הוא מתחבר בנוסף לנוגדנים;
- באזור הבדיקה נקבעת רמת סף מסוימת של ריכוז המוגלובין, עודף שלו בדגימה מתבטא בסימנים ורודים-סגולים.
עוזר המעבדה יכול לבצע מספר ניתוחים בבת אחת
כיצד מתפרשות התוצאות?
הבדיקה נותנת תשובה שלילית שגויה אם אין המוגלובין חופשי בדגימת הצואה, יש רק כדוריות דם אדומות שלא הושמדו, למשל אם יש דימום חיצוני מפיסורה אנאלית.
האובדן הפיזיולוגי של RBCs בצואה מהווה את הגבול לרמת התוצאה הנורמלית של -14 ng/mL. ספי אבחון נקבעים בהתאם למטרות המחקר. לדוגמה, כדי לזהות סרטן בסיכון - 50 ng / ml נחשב ריכוז תקין של המוגלובין חופשי.
האם נדרשת הכנה מיוחדת לניתוח?
בניגוד למבחן הבנזידין, אין צורך בהגבלות תזונתיות מיוחדות. אבל יש כמה מוזרויות:
- יש צורך לפתור עם הרופא המטפל את שאלת האפשרות להשתמש בתרופות המגבירות את הסיכון לדימום (נגזרות של אספירין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) לפני המחקר;
- הניתוח אינו מתבצע תוך 14 ימים לאחר מחקרים אינסטרומנטליים של הקיבה והמעיים, ניקוי חוקנים, קולונוסקופיה, סיגמואידוסקופיה (הם עלולים לגרום נזק לקרום הרירי);
- לא מומלץ לקחת צואה מהשירותים; עדיף להשתמש בדף נייר, שעוונית, צלופן;
- יש למלא את המיכל הסטנדרטי 1/3;
- יש להבטיח משלוח למעבדה תוך 12 שעות לאחר עשיית הצרכים;
- ניתן לאחסן את הדגימה במקרר בטמפרטורה של פלוס 4-8 מעלות עד להובלה.
צואה חייבת להתקבל ללא חוקנים ומשלשלים
האם אפשר אבחון מהיר?
את השאלה כמה זמן מתבצע הניתוח צריך לברר במעבדה שבה מועבר חומר המחקר. ברשת בתי המרקחת ניתן למצוא בדיקה ספציפית "ImmunoCHROME-GEM-Express". זוהי גרסה של קביעה מהירה אימונוכימית של המוגלובין.
אתה יכול לעשות את זה בבית. אך ראשית, עליך לקרוא בעיון את ההוראות ולפעול לפי דרישות ההכנה. לוקח מספר דקות לקבל את התוצאה של בדיקת הבנזידין. המטופל יכול לקבל את המסקנה עד סוף יום העבודה. בדיקה אימונוכימית תדרוש 3-6 ימים.
עריכת מחקר של צואה לדם סמוי היא נקודה חשובה באבחון של מחלות רבות. יש להתייחס ברצינות להכנה ולכללים להעברת הניתוח. זה ימנע סיבוכים רציניים בעתיד.