הרשתית היא שכבה דקה מאוד של רקמה המורכבת מתאי עצב. הרשתית מכסה את גלגל העין מבפנים בגבו.
רקמת רשתית היא מספר עצום של קולטני אור או תאים רגישים לאור, שתפקידם העיקרי הוא להמיר דחפי אור לאלה חשמליים.
לאחר טרנספורמציה כזו, אותות חשמליים נכנסים למוח האנושי דרך ענפי עצב הראייה, שם הם מפוענחים והופכים לדימויים חזותיים, התמונה שאנו רואים לנגד עינינו.
פתולוגיה "ניוון רשתית" הוא מונח כללי המאפיין קבוצה משמעותית של הפרעות הטרוגניות שונות.
הסימנים הנפוצים של כל סוגי ניוון הרשתית הם התקדמות של הפרעות בתפקוד הראייה, כמו גם שינויים ניווניים-דיסטרופיים בסיב הרשתית.
נכון לעכשיו, עם מחלות דיסטרופיות של הרשתית קשורים הגורמים העיקריים לירידה מוקדמת בחדות הראייה עד לעיוורון.
הספציפיות שלהם טמונה בעובדה שמהלך הפתולוגיה הוא איטי, אך יציב, ומאופיין בירידה הדרגתית בתפקוד הראייה של העין.
גורמים שיכולים לעורר את התפתחות הפתולוגיה יכולים להיות:
- זקנה עקב תהליכי אינבולוציה בגוף;
- נטייה תורשתית;
- מחלות כלי דם, כולל יתר לחץ דם, טרשת עורקים;
- סוכרת;
- תת תזונה, בריברי;
- לעשן;
- עודף משקל;
- קרינת שמש מוגזמת;
- כמה מחלות ויראליות;
- מתח, זעזועים עצבים.
ניוון מרכזי ברשתית
קבוצת פתולוגיות זו נחשבת לגורם השכיח ביותר לירידה הדרגתית ובלתי הפיכה בחדות הראייה. חלק ניכר מהדיסטרופיה של הרשתית נופל על ניוון אינבולוציוני מהסוג המרכזי, במילים אחרות, על ניוון מקולרי הקשור לגיל של העין.
מקורה של מחלה זו קשור ישירות לגיל, אשר ניתן להבין מהשם.
בשנים האחרונות ישנה נטייה להגביר את תדירות האבחון של המחלה הנ"ל, הנובעת משינוי במצב הדמוגרפי בארץ, דהיינו ירידה בשיעור הילודה ובהתאם, עלייה בשיעור של אנשים מבוגרים בקרב האוכלוסייה.
סיבה אפשרית נוספת היא העלייה בשכיחות פתולוגיות כלי הדם בארץ.
ניוון אינבולוציוני מרכזי של הרשתית הוא נגע של האזור האמצעי של הרשתית (מקולה), הממוקם לכיוון הרקה מראש עצב הראייה.
אזור המקולה אחראי על כוח הפתרון של העין, כלומר, הוא מספק את היכולת לעין לקבוע במדויק עצמים קטנים ופרטים במרחקים רחוקים וקרובים.
לפיכך, ניוון מקולרי הקשור לגיל גורם לירידה בבהירות הראייה המרכזית האובייקטיבית. אך עדיין, גם במקרים מתקדמים, ניוון מקולרי אינבולוציוני של הרשתית אינו גורם לעיוורון מוחלט, שכן האזורים ההיקפיים של הרשתית ממשיכים לתפקד.
לכן, המטופל עדיין יכול בדרך כלל לנווט בחלל. הפתולוגיה מובילה לפגיעה ביכולתו של אדם לעבוד במרחק קצר מהעיניים (לדוגמה, החולה מתקשה בקריאה, כתיבה).
בין הדיסטרופיות המרכזיות של הרשתית, 2 צורות מובחנות:
- ניוון מקולרי אינבולוציוני יבש של הרשתית, או לא אקסודטיבי.
- ניוון מקולרי רטוב של הרשתית, או exudative.
בדרך כלל, הפתולוגיה משפיעה על עיניהם של חולים בני 60 ומעלה. ככלל, הוא מכסה את שני איברי הראייה, בעוד שחומרת וקצב התקדמות המחלה תלויים בשלב ובצורה.
ניוון מקולרי יבש הקשור לגיל של הרשתית
הפרה של תהליכים מטבוליים המתרחשים בין הרשתית לבין כלי הדם החודרים אליה גורמת להצטברות של תוצרי פסולת של תאים. מוצרי ריקבון אלו ממוקמים בשכבות מתחת לרשתית, המייצגות מיקרו-פקעות.
סוג זה של ניוון רשתית מרכזי נקרא יבש. צורות של ניוון רשתית ללא שחרור של exudate פתולוגי מהוות יותר מ-90% מכלל המחלות בקבוצה זו. הם מאופיינים בירידה איטית והדרגתית בחדות הראייה.
הפרוגנוזה לניוון מקולרי יבש של הרשתית חיובית יחסית.
ניוון מקולרי רטוב של הרשתית
אם במהלך התפתחות תהליכים פתולוגיים גדלים מתחת לרשתית כלי דם חדשים שנוצרו כתוצאה מוסקולריזציה, ודם או נוזל אחר מחלחלים ומצטברים דרך הקירות הפגועים שלהם, ניוון מקולרי הקשור לגיל של הרשתית נקרא רטוב (אקסודטיבי). ).
סוג זה של מחלה מהווה רק 10% מכלל מקרי ניוון הרשתית, אך יש לה השפעה שלילית מאוד על תפקוד הראייה.
ניוון מקולרי רטוב מאופיין בירידה פתאומית בחדות הראייה שיכולה להתרחש תוך שבועות או ימים. ללא אמצעי טיפול מהירים ומתאימים, הראייה מופחתת באופן משמעותי, והתקדמות התהליך הפתולוגי בקצב הולך וגובר.
יש לציין כי רק רופא עיניים מוסמך מסוגל לאבחן נכון, להבדיל בין ניוון רשתית מרכזית לבין מחלות אחרות של איברי הראייה. זה נכון במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה.
לעתים קרובות, האבחנה קשה מאוד, מכיוון שניתן לשלב ולהשלים פתולוגיה הקשורה לגיל עם מחלות עיניים אחרות המופיעות לעתים קרובות בגיל מבוגר (לדוגמה, קטרקט, שיש להם תסביך סימפטומים דומה).
מטופלים צריכים לזכור שעם התפתחות הכפלה של חפצים, עיוות התמונה מול העיניים, הופעת כתמים כלשהם, "כתמים עיוורים", עליך לפנות מיד לרופא עיניים!
אם התחושות הסובייקטיביות הן שמופיעים קווי מתאר מעוקלים, גליים, קווים בשדה הראייה, פירוש הדבר עשוי להיות השלב הראשוני של התפתחות ניוון מקולרי אקסודיטיבי של הרשתית.
לאחר בדיקה יסודית ומקיפה, מומחה מנוסה יקבע את אופי הנגע ברשתית, את מהירות ומידת ההתפתחות של הפתולוגיה, מה שיעזור לחזות את תוצאות הטיפול ולפתח את הטקטיקות האפקטיביות שלו.
למרבה הצער, ניוון רשתית הקשור לגיל (לא התפתחותי) היא מחלה בלתי הפיכה המתקדמת עם הזמן. לכן, הטיפול בו מכוון לתיקון התהליך במצב יציב, כמו גם פיצוי מפצה על הפונקציונליות של העין.
אם הפתולוגיה מתגלה בשלב מוקדם, תוכנית הטיפול בניוון מקולרי של הרשתית כוללת תרופות המספקות השפעה מורכבת על האזור הפגוע.
בפרט, מרחיבים כלי דם, venotonics, סוכנים לאיטום דפנות כלי הדם, מדללי דם ומתחמי ויטמינים נקבעים. ויטמינים A, E, קבוצה B נחוצים במיוחד עבור חולים עם ניוון רשתית. טיפול כזה צריך להיות קבוע ונקבע לפחות 2 פעמים בשנה.
טיפול בפתולוגיה, הנמצא בשלב מתקדם, מצריך גישה אינטנסיבית.
אמצעי הטיפול כוללים בהכרח פיזיותרפיה, טכניקות מיקרוכירורגיות, כולל:
- מגנטותרפיה, פוטותרפיה לגירוי הרשתית (מתבצע על רקע טיפול שמרני);
- השפעה על הרשתית עם קרינת לייזר (טיפול בלייזר);
- גירוי חשמלי דרך העור של הרשתית;
- הקרנה תוך ורידית של דם בקרני לייזר (על רקע טיפול תרופתי);
- ניתוחים מסוגים בונה כלי דם ו-revascularizing, כולל אלה עם שימוש בשתלים אלו.
אם מאובחנת צורה רטובה (אקסודטיבית) של המחלה, יידרש טיפול תרופתי במעכבי אנגיוגנזה, כמו גם צריבה בלייזר של הרשתית.
במהלך המניפולציה דרך האישון בעזרת עדשה מיוחדת, קרן אור לייזר מופנית לאזורי הרשתית הפגועה. עם ביצוע קרישת הלייזר, הכלים הפגועים נאטמים, כך שהנוזל מהם מפסיק לחלחל מתחת לרקמות הרשתית.
הליך זה אינו כואב לחלוטין, שכן טיפות עם חומר הרדמה מוזלפות לראשונה לעין המטופל. במהלך הפגישה, המטופל רואה רק זוהר של אור לנגד עיניו.
לפי הצורך, ניתן לבצע שוב קרישת כלי דם בלייזר לאחר זמן מה.
מקולופתיה סוכרתית
בסוכרת, מקולופתיה סוכרתית היא אחד הגורמים העיקריים לנכות באדם. עם זאת, לעתים רחוקות זה גורם לעיוורון מוחלט.
המחלה יכולה להתפתח עם רטינופתיה סוכרתית (לרוב עם רטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית). זה נחשב לעתים קרובות כתסמין של הפתולוגיה לעיל, שכן הוא חלק מהתמונה הקלינית שלו.
סוגי מקולופתיה סוכרתית
מקולופתיה סוכרתית, על פי אופי השינויים שנרשמו במהלך הדמיה של קרקעית הקרקע, מסווגת לצורות הבאות:
- מוקד (כולל סירקינה, exudative);
- נרחב או מפוזר;
- איסכמי;
- מעורב.
סימנים חשובים שיכולים להשפיע על תפקוד הראייה והפרוגנוזה הם הפרה של אספקת חמצן ונפיחות של החלק המרכזי של הרשתית.
תפקיד מסוים ממלא גם המרחק של המוקד הפתולוגי ממרכז המקולה.
טיפול במקולופתיה סוכרתית
יש לטפל בכל סוג של מקולופתיה סוכרתית, והיא מתחילה בזיהוי ותיקון המחלה הבסיסית. כיוון טיפול חשוב הוא ייצוב תהליכים מטבוליים.
מחקרים מדעיים וקליניים מוכיחים כי קיים קשר מדויק בין מידת הפיצוי הגליקמי לבין חומרת תהליכי הרטינופתיה הסוכרתית, לרבות מקולופתיה סוכרתית.
הגישה המודרנית לטיפול מבוססת על מניעת פתולוגיה בחולים עם סוכרת על ידי מיקסום הפיצוי של הפרעות מטבוליות.
גישה זו כוללת ניטור קבוע של רמות הגלוקוז, כמו גם תיקון בזמן והולם של סוכרת, במידת האפשר בשלב מוקדם בהתקדמות המחלה.
השימוש ב-angioprotectors (pentoxifylline, trental, cerebrolysin, doxium וכו') למטרות טיפוליות ומניעתיות אינו מוכר כיום כיעיל מספיק.
ככלל, בשילוב עם החלפה לא מספקת של הפרעות בחילוף החומרים של גלוקוז, טיפול כזה אינו מביא לתוצאות חיוביות כלל.
לכן, צריבה בלייזר של כלי הרשתית (קרישת לייזר) הפכה לדרך הטובה ביותר לטפל בחולים עם מקולופתיה סוכרתית.
הבחירה בטכניקת קרישה בלייזר, כמו גם תכונות הפתולוגיה, קובעות את תוצאות הטיפול ואת הפרוגנוזה להתאוששות.
חיסול מוחלט של שינויים דיסטרופיים ברשתית, כמו גם שיקום תפקוד הראייה, על פי הנתונים, נצפה ב-62% מהחולים. אם טיפול בלייזר מתבצע בשלב מוקדם של המחלה, יעילותו גבוהה במיוחד.
אזורים לרוחב של הרשתית כמעט ואינם נראים בבדיקה פשוטה של קרקעית העין, מכיוון שהם ממוקמים מאחורי הקו החציוני של גלגל העין.
למרות זאת, בשולי הרשתית מופיעים לרוב סימני ניוון (ניוון) של הרשתית, הנגרמים על ידי עלייה באורך העין, וכתוצאה מכך, עלייה בחומרת קוצר הראייה.
בנוסף, ישנה הידרדרות חזקה באספקת הדם לרשתית על רקע ניוון של רשת כלי הדם.
כל הסימנים לעיל הם הגורמים השכיחים ביותר לפתולוגיה חמורה -.
ככל שמצב העין מחמיר, המלווה בשינויים דיסטרופיים, האזורים הפגועים הופכים דקים יותר עם היווצרות של אזורי מתח חזק בין הרשתית לגוף הזגוגית.
אם מתחים כאלה קיימים במשך זמן רב, עלול להיווצר קרע, לאזור שבו זורמת השכבה הנוזלית (המימית) של גוף הזגוגית. הוא נכנס מתחת לרשתית, גורם לה לבלוט ולהתקלף.
בין הניוון ההיקפי של הרשתית ישנם מספר זנים הנבדלים במידת הסיכון לגבי היפרדות רשתית.
ניוון רשתית הסריג
היא נחשבת לפתולוגיה החמורה ביותר ומאופיינת בסיכון גבוה להיפרדות רשתית. היא מתפתחת ביותר מ-63% מהמקרים של ניוון רשתית היקפית בחולים עם סימני ניתוק.
בסך הכל, כאשר בוחנים חולים קשישים, מאובחנת ניוון סריג ב-5% מהאנשים, בעיקר בגברים.
צוינה נטייה תורשתית לצורה זו של ניוון רשתית. לרוב, לפתולוגיה יש קורס דו צדדי. לעתים קרובות, עם מצב גנטי, מחלה כזו מתגלה כבר בעשור השני של החיים.
ישנן עדויות רבות לקשר ישיר בין תדירות היפרדות הרשתית להתפתחות ניוון רשתית: אצל יותר משליש מהחולים עם אבחנה ישירה של ניתוק, מתגלים תסמינים של ניוון רשת.
כאשר בוחנים את קרקעית הקרקע, הפתולוגיה מייצגת חזותית פסים אפורים לבנבנים, צרים, מעט צמריריים היוצרים דמויות בצורת סריג או מדרגות. דמויות אלו אינן אלא כלים מושחתים ונמחקים, לעתים קרובות יותר ורידים.
אזורי דילול של הרשתית מופיעים בין כלי דם שהשתנו פתולוגית, כמו גם התפרצויות מיקרו, גושים וציסטות.
שינויים חריגים נוספים הטמונים בסוג זה של מחלה הם כתמי גיל, אזורים של פיגמנטציה מופחתת, פיגמנטציה מפוזרת.
ברוב המקרים, כאשר מתגלה פתולוגיה, מתגלה נזילות של גוף הזגוגית, בעוד שלאורך קו הסוף של תופעות דיסטרופיות, להיפך, הוא מתעבה לקצוות.
במילים אחרות, אזורים של מתח חזק מופיעים בשולי ניוון הרשתית עם היווצרות של קרעי רשתית מסתמים (עד 32% מהמקרים) או קרעים מעוגלים (עד 18% מהמקרים). שני סוגי הקרעים גורמים להיפרדות רשתית.
ניוון רשתית היקפית מסוג "סימני שבלול".
לרוב, סוג זה של מחלה נמצא באלה הסובלים מקוצר ראייה פרוגרסיבי צירי, ככלל, עם שינויים פתולוגיים חמורים בכלי וברשתית העין.
הגורם לסוג זה של ניוון רשתית היקפי הוא פגיעה בכלי הדם עם היווצרות תכלילים לבנים, מעט מבריקים בצורת רצועות קצרות, וכן אזורים קטנים של הידלדלות הרשתית ופגמים בצורת חורים.
כלפי חוץ, המחלה דומה לעקבות של חילזון, וזו הסיבה שהיא קיבלה את שמו.
ככל שהפתולוגיה מתקדמת, מוקדי הניוון מתמזגים ויוצרים אזורים דמויי סרט של נזק לרשתית. ברוב המקרים, סוג זה של מחלה מאובחנת בחלק החיצוני העליון של העין ונוטה ביותר לדמעות עגולות גדולות.
כתוצאה מכך, הסיכון להיפרדות רשתית בפתולוגיה כזו הוא גבוה מאוד, על פי כמה מומחים, הוא אפילו גבוה יותר מאשר בניוון הסריג שתואר קודם לכן.
אבל ניוון רשתית היקפית מסוג "סימני שבלול" היא הרבה פחות שכיחה מהקודמת.
ניוון רשתית קרח
זוהי צורה תורשתית של פתולוגיה. ככלל, המחלה מכסה את שתי העיניים, אך מתקדמת לאט.
סימנים אובייקטיביים: אזורים לבנים או צהובים הדומים לפתיתי שלג נמצאים לאורך קצוות קרקעית הקרקע. הם עולים מעט מעל פני השטח וממוקמים ליד הכלים הפגועים של הרשתית.
לעיתים התהליך מלווה בהיווצרות פיגמנטציה בפריפריה של הרשתית.
ניוון רשתית "אבן אבן"
זה שונה במיקומם של אזורי ניוון בפריפריה הרחוקה ביותר. זה מלווה בהופעה של מוקדים פתולוגיים לבנים מקומיים בצורת טבעת עם משטח לא ברור. פיגמנטציות נקודתיות מוצגות לצד אלמנטים כאלה.
לרוב, תופעות כאלה נראות בתחתית קרקעית הקרקע, אך לפעמים מתפשטות על כל ההיקף. בדרגות בינוניות וגבוהות של קוצר ראייה ובמטופלים מבוגרים, מאובחנים ב-20% מהמקרים סימנים של ניוון רשתית מסוג "ריצוף מרוצף".
בעת הגשת בקשה להיפרדות רשתית, עד 11% מהחולים סובלים מניוון מסוג זה.
ניוון רשתית ציסטי קטן של בלסין-איבנוב
ניוון רשתית ציסטי השולי של בלסין-איבנוב נראה כמו היווצרות בצורת טבעת של ציסטות קטנות לאורך הפריפריה החיצונית ביותר. זה לא מוביל לעתים קרובות להיפרדות רשתית, ובעיקר קשור לתהליכים התפתחותיים טבעיים בגוף.
ניוון בלסין-איבנוב עלולה לגרום להופעת חורים קטנים ברשתית, וכן עלולה לגרום לה להתנתקות מקו השיניים במקרה של פציעות עיניים.
בין כל המקרים של היפרדות רשתית, סוג זה של ניוון "אשם" ב-7% מהם.
גורמים לניוון רשתית. מי נמצא בסיכון?
עד 40% מסוגים שונים של ניוון רשתית מתרחשים אצל אנשים שיש להם סימנים לקוצר ראייה (קוצר ראייה). עם רוחק ראייה, הפתולוגיה נצפתה רק ב-8% מהמקרים, ועם ראייה תקינה היא רק 2-5%.
ניתן לסווג את כל הגורמים למחלה ל-2 קבוצות.
סיבות מקומיות:
- נטייה גנטית;
- קוֹצֶר רְאִיָה;
- פציעה בעין;
- מחלות דלקתיות וזיהומיות של העין.
סיבות נפוצות:
- יתר לחץ דם, טרשת עורקים ומחלות כלי דם אחרות;
- סוכרת;
- הרעלה, שיכרון;
- כמה מחלות מערכתיות של הגוף.
ניוון של פריפריה של הרשתית יכולה להופיע בכל גיל של המטופל. הסכנה שלה טמונה בניתוק אפשרי של הרשתית, וגם בעובדה שהפתולוגיה כמעט אינה מתבטאת בשלב מוקדם.
לעתים קרובות מגיע המטופל לפגישה, ומתאר את מה שנקרא צעיף ("וילון") בשדה הראייה של העין, שמשמעותו התקדמות הסוגים המרכזיים של ניוון הרשתית. בשלב זה רק ניתוח יכול לסייע בשימור הראייה, אך לא תמיד ולא עד שהראייה משוחזרת במלואה.
אם אדם נמצא בסיכון, עליו לפקח בקפידה על בריאותו. לפחות פעמיים בשנה יש להיבדק באופן שגרתי על ידי רופא עיניים, ובמקרה של ביטויים חריגים, לפנות בדחיפות למומחה.
טיפול בניוון היקפי
טיפול בניוון פריפריאלי ובמיוחד בהיפרדות רשתית הוא תהליך מייגע מאוד. אבל מניעת המחלה אינה כל כך קשה.
נבדק באופן קבוע, אתה יכול לזהות שינויים דיסטרופיים בשלב מוקדם. במקרה זה, הרופא ירשום בדיקה בדינמיקה, כמו גם טיפול בלייזר למחלות רשתית.
במקרים מסוימים, קרישת לייזר מתבצעת גם כאמצעי מניעה, שכן היא בטוחה לחלוטין.
קרישת לייזר, ללא כאבים, המבוצעת באופן אמבולטורי לחלוטין, מסייעת לתחום את החלקים החולים ברשתית מהבריאים ולמנוע את התפשטות הפתולוגיה למרכז הרשתית.
במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך במפגש שני של קרישת לייזר.
ניוון רשתית הוא תהליך פתולוגי שמוביל לרוב לאובדן ראייה.
גורמים לניוון רשתית
ישנם מולדים או משניים (נרכשים), לוקליזציה מרכזית (ממוקמת באזור המקולרי) או פריפריאלית.
ניוון רשתית תורשתי:
1. מוכלל
- ניוון פיגמנטרי (טפטורטינלי),
האמורוזיס המולד של לבר
- ניקטלופיה מולדת (חוסר ראיית לילה)
- תסמונת תפקוד לקוי של חרוט, שבה תפיסת הצבע נפגעת או קיים עיוורון צבעים מוחלט
2. היקפי
- רטינוכיזיס של כרומוזום X
- מחלת ואגנר
- מחלת גולדמן-פבר
3. מרכזי
- מחלת Stargardt (ניוון כתמים צהובים)
- מחלת בסט (ניוון חלמון)
- ניוון מקולרי הקשור לגיל
משניות מתעוררות עקב פציעות ומחלות שונות של העין (קוצר ראייה, גלאוקומה וכו')
תסמינים של ניוון רשתית
בְּ רטיניטיס פיגמנטוזהאפיתל הפיגמנט ותאי הפוטו-קולטן מושפעים. הסימנים הראשונים מופיעים בילדות המוקדמת. תסמינים ספציפיים אופייניים: מוקדים פיגמנטיים (גופי עצמות), דיסק אופטי אטרופי ועורקים צרים.
בְּ האמורוזיס המולד של לברעיוורון מתרחש מלידה או שילדים מאבדים את ראייתם לפני גיל 10. מאפיינים: חוסר ראייה מרכזית, ניסטגמוס, קרטוקונוס, פזילה ועוד. מוקדים ניווניים שונים (לבנים ופיגמנטיים כמו מלח ופלפל, גופי עצמות) נקבעים בכל קרקעית העין, הדיסק האופטי חיוור, הכלים מצטמצמים .
X-chromosomal retinoschisis נעוריםמתייחס לדיסטרופיה תורשתית של vitreochorioretinal. במקרה זה, ריבוד רשתית מתרחש, ציסטות נוצרות על הפריפריה, שלתוכם יכולים להתרחש שטפי דם. בגוף הזגוגית, המופתלמוס, גדילים שעלולים להוביל להיפרדות רשתית.
מחלת וגנרמתבטאת בקוצר ראייה, רשינוסקיסיס, ניוון פיגמנטרי וממברנות פרה-רשתית עם גוף זגוגי שקוף.
מחלת גולדמן-פאבר- לניוון תורשתי יש מהלך מתקדם, שהביטויים העיקריים שלו הם גופי עצמות, רטינוסקיז וניוון של גוף הזגוגית.
מחלת Stargardt - פוגעת באזור המקולרי. סימן אופייני בקרקעית הקרקע הוא "עין שור" באזור המרכזי, כלומר אזור כהה עם טבעת בהירה, מוקף בהיפרמיה מעוגלת. התסמינים הם ירידה בחדות הראייה עד גיל 20, הפרה של תפיסת הצבע ורגישות הניגודיות המרחבית.
ניוון חלמוניות של בסט- באזור המקולרי נוצר מוקד צהבהב הדומה לחלמון של ביצה. בגיל 10-15 בערך יש ירידה בראייה, עיוות צורת חפצים, "ערפל" מול העיניים. שתי העיניים מושפעות בדרגות שונות.
ניוון רשתית מרכזי הקשור לגיל (לא התפתחות, סנילי).- אחת הסיבות השכיחות לאובדן ראייה אצל אנשים מעל גיל 50 עם נטייה תורשתית.
יש 2 טפסים:
Non-exudative - מאופיין בחלוקה מחדש של פיגמנט, דרוזן, אזורים של ניוון רשתית. המוקדים יכולים להתמזג, בדומה לתמונה של "מפה גיאוגרפית". הדרוזים ממוקמים מתחת לאפיתל הפיגמנט ויש להם צבע לבן צהבהב, הבולטות שלהם לתוך גוף הזגוגית אפשרית. ישנם רכים (עם גבולות מטושטשים), קשים (בעלי גבולות ברורים) ומסתיידים. מהלך הצורה הלא-אקסודטיבית הוא שפיר, מתפתח לאט
Exudative - בהתפתחותו הוא עובר מספר שלבים: ניתוק אקסודטיבי של אפיתל הפיגמנט, ניתוק אקסודטיבי של הנוירו-אפיתל, ניאווסקולריזציה, ניתוק אקסודטיבי-המוררגי, שלב תיקון. זה מוביל במהירות לעיוורון.
גורמי סיכון לניוון מקולרי הקשור לגיל: עיניים כחולות ועור לבן, תזונה דלה בויטמינים ומינרלים, כולסטרול גבוה, עישון, יתר לחץ דם עורקי, היפרמטרופיה, קטרקט, ניתוחי עיניים.
התלונות העיקריות של חולים עם ניוון רשתית: ירידה בחדות הראייה לעיתים קרובות בשתי עיניים, היצרות של שדה הראייה או הופעת סקוטומות, ניקטלופיה (ראייה לקויה בחושך), מטמורפופסיה, תפיסת צבע לקויה.
אם מופיע אחד מהתסמינים לעיל, עליך לפנות למומחה שיבצע את האבחנה הנכונה וירשום טיפול.
בדיקה לאיתור ניוון רשתית
לאבחון, יש צורך לבצע מחקרים כאלה:
ויסומטריה - חדות ראייה מרגיל (בשלב הראשוני) ועד לעיוורון מוחלט. התיקון אינו נסבל;
- פרימטריה - צמצום שדה הראייה, ממראה בקר לראייה צינורית;
- מבחן אמסלר - הדרך הסובייקטיבית הפשוטה ביותר לאבחון ניוון מקולרי. המטופל מתבקש לעצום עין אחת ולהסתכל על הנקודה במרכז רשת אמסלר באורך זרוע, ואז הבדיקה מקרבת לאט מבלי להסיר את עיניו מהמרכז. קווים רגילים אינם מעוותים
בדיקת אמסלר: 1. תקינה 2. פתולוגיה
רפרקטומטריה - לאבחון שגיאות שבירה (ניתן ניוון רשתית עם קוצר ראייה גבוה);
- ביומיקרוסקופיה מאפשרת לזהות פתולוגיה נלווית;
- בדיקת עיניים מבוצעת לאחר הרחבה רפואית של האישון, רצוי עם עדשת גולדמן לבדיקה מפורטת יותר של הרשתית, בפרט של הפריפריה. עם סוגים שונים של ניוון, הרופא רואה תמונה שונה של קרקעית הקרקע;
- הגדרת ראיית צבע - שולחנות רבקין וכו';
- אלקטרוטינוגרפיה - אינדיקטורים מופחתים או אינם נרשמים ברוב הניוונים התורשתיים;
- אדפטומטריה - חקר הסתגלות כהה - ירידה או היעדר ראייה כהה במקרה של נזק לקונוסים;
- אנגיוגרפיה פלואורסצאין כדי לקבוע אזורים שבהם יש צורך לבצע קרישת לייזר של הרשתית;
- טומוגרפיה קוהרנטית אופטית של הרשתית
HRT (רטינוטומוגרפיה של היידלברג);
- אולטרסאונד של העין;
- בדיקות קליניות כלליות;
- התייעצות עם מטפל, רופא ילדים, גנטיקאי ומומחים נוספים בהתאם להתוויות.
טיפול בניוון רשתית
בהתאם לתמונה הקלינית וסוג ניוון, נקבע טיפול. כמעט תמיד, הטיפול הוא סימפטומטי, שכן כל הניוון, למעט אלה משניים, הם תורשתיים או בעלי נטייה.
נעשה שימוש בשיטות הטיפול הבאות: שמרנית, לייזר, כירורגית (ניתוח ויטריאורטינלי, ניתוח טרשת במקרה של ניתוק וכו')
טיפול רפואי:
disaggregants (Ticlopidine, Clopidogrel, Acetylsalicylic acid) - נלקח דרך הפה או פרנטרלי;
- מרחיבים כלי דם ומגנים אנגיו(No-shpa, Papaverine, complamin, ascorutin);
- חומרים אנטי טרשתייםמרשם בעיקר לקשישים - מתיונין, סימבסטטין, אטורבסטטין, קלופיברט וכו';
- תכשירי ויטמינים משולבים(אוקוווייט-לוטאין, אוכמניות-פורטה וכו'), וכן ויטמינים תוך-שריריים מקבוצת B;
- מוצרים המשפרים את המיקרו-סירקולציה(pentoxifylline parabulbarno או תוך ורידי)
- פוליפפטידים מהרשתית של בקר (Retinalamin) parabulbar מדי יום למשך 10 ימים. בחלל תת-טנון מוזרק פעם אחת בשישה חודשים;
- חומרים ממריצים ביוגנים- אלוורה, FIBS, encad (לטיפול בניוון tapetoretinal, הם משמשים תוך שרירית או תת-לחמית);
- למרוח באופן מקומי טיפות טאופון, אמוקסיפין 1 טיפה 3 פעמים ביום ללא הרף או לפי שיקול דעתו של הרופא.
בצורה exudative של ניוון מקולרי הקשור לגיל, dexamethasone 1 מ"ל מנוהל parabulbarno, כמו גם furosemide תוך ורידי. עם שטפי דם, הפרין, etamsylate, חומצה aminocaproic, prourokinase משמשים. עם בצקת חמורה, טריאמצינולון מוזרק לחלל התת-טנון. דרכי מתן, מינון ומשך הטיפול תלויים בכל מקרה לגופו.
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהיעיל גם בדיסטרופיה של הרשתית: נעשה שימוש באלקטרופורזה עם הפרין, no-shpa, חומצה ניקוטינית וכו', מגנטותרפיה, גירוי רשתית עם קרינת לייזר באנרגיה נמוכה.
הטיפול היעיל ביותר נחשב קרישת לייזר של הרשתית, שבו מופרדים האזורים הפגועים מרקמות בריאות, ובכך עוצרים את התפתחות המחלה.
עם היווצרות של הידבקויות ויטריאורטינליות וממברנות ניאווסקולריות, מומלץ כריתת ויטרקטומיה.
עם ניוון רשתית תורשתית, הפרוגנוזה היא לא חיובית, וכמעט תמיד מובילה לעיוורון.
עם ניוון מקולרי הקשור לגיל, יש לציין טיפול באשפוז 2 פעמים בשנה, כמו כן, מומלץ להרכיב משקפי שמש ולהפסיק לעשן.
רופא עיניים לטיוק ט.ז.
תרופה יעילה לשיקום הראייה ללא ניתוח ורופאים, מומלצת על ידי הקוראים שלנו!
הציפוי הפנימי של העין נקרא רשתית. הוא מסדיר את האינטראקציה בין מערכת העצבים המרכזית לאיברי הראייה. היא זו שאחראית לתרגום אותות האור הנתפסים על ידי איברי הראייה לדחפים עצביים המתאימים הנשלחים למוח.
מספר ליקויי ראייה, המתאפיינים בשינויים ברשתית ובעל אופי הרסני בלתי הפיך, נקראים דיסטרופיה. הפתולוגיה של שינויים ברקמות הרשתית תמיד מובילה להידרדרות יציבה של הראייה. על מנת למנוע אובדן והתקדמות המחלה, יש צורך לטפל בניוון רשתית.
תסמינים
התסמינים תלויים בסוג ההפרעה, אך יש להם גם סטיות כלליות מהנורמה. התסמינים השכיחים ביותר של המחלה:
- אובדן ראייה;
- עיוות תמונה;
- תחושה אצל המטופל של כתמים כהים מול העיניים;
- חפצים ללא בהירות;
- תאורת דמדומים פוגעת בחדות בתפיסה;
- אובדן ראייה היקפית (ואפילו אובדן מוחלט).
גורמים למחלה
הדחף להתפתחות ניוון רשתית (נרכש), מחלה מסוכנת לבריאות העיניים, יכול להיות סיבות רבות בעלות אופי שונה:
- כל סוג של פגיעה בעין;
- השפעות רעילות על הגוף מכל מוצא;
- מחלות אחרות של איברי הראייה, למשל קוצר ראייה, דלקת וכו';
- סיבוך לאחר ניתוח;
- מחלות מדבקות;
- בעיות בריאות מערכתיות (לחץ דם גבוה, מחלת כליות, סוכרת וכו').
כל הגורמים המפורטים הללו יכולים לתרום להתפתחות המחלה, אבל הם רק גורמי סיכון. עם נטייה תורשתית, האיום של המחלה יכול להיחשב גבוה ביותר. לידיעתך! תפקידו של הטריגר להתפרצות המחלה יכול אף לתת לחץ, הריון, משקל עודף, קרינת שמש ישירה.
אבחון
לטיפול יעיל במחלה, יש צורך באבחון מוכשר בזמן ובדיקה על ידי רופא עיניים. ניתן להמליץ על המחקרים הבאים:
- רִשׁתִית;
- תפיסת אור;
- Fundus;
- מבני עיניים;
- קביעת גבולות הראייה ההיקפית;
- בדיקת חדות הראייה;
- בדיקה אלקטרופיזיולוגית, הנותנת תמונה של מצב הרשתית עצמה ותאי העצב;
- אנגיוגרפיה פלואורסציאין ללימוד כלי העיניים.
זנים של ניוון רשתית
המחלה מחולקת לסוגים, אשר קשורה למקורה ולמקום התהליך הפתולוגי הלא רצוף של הרשתית. ישנן צורות תורשתיות ונרכשות של המחלה.
תוֹרַשְׁתִי. זוהי ניוון תורשתי, הוא כולל מספר סוגים. אבל הנפוצים ביותר הם: לבן מנוקד ופיגמנט.
- לבן מנוקד. פתולוגיה זו היא מולדת. ההתפתחות מתרחשת מהילדות המוקדמת, מה שמוביל להידרדרות בתפיסה החזותית עוד לפני בית הספר.
- פיגמנטית. זוהי מחלת עיניים גנטית. ניוון מסוג זה מאופיינת בהפרה של עבודת קולטני הפוטו, החשובים לראיית הדמדומים של אדם.
למחלה מהלך איטי עם הידרדרות יציבה, למרות תקופות מתחלפות של הפוגה לאחר החמרות. לרוב, המחלה מתבטאת בזמן הלימודים בבית הספר. בגיל 20 המחלה כבר מתבטאת באופן חד משמעי ומתבצעת אבחנה. עם הגיל, המצב מחמיר עד כדי כך שהוא יכול להוביל לאובדן מוחלט של הראייה.
ניוון נרכש
סוג זה של מחלה אופייני לאנשים מבוגרים. זה יכול להתבטא בשילוב עם מחלות אחרות של איברי הראייה הקשורים לשינויים הקשורים לגיל. אי אפשר לרפא אותו באופן שמרני לחלוטין. בהתאם לאזור הנזק, ישנם:
- מוכלל (עם סוג זה של ניוון, נזק לרשתית משפיע על כל חלקיה).
- מרכזי (מקולרי).
- שׁוּלִי.
ניוון מרכזי. מקולר נקרא על שם מיקומו באזור הרשתית (מקולה), האחראי לאזור הראייה הברורה ביותר. זנים של ניוון מקולרי:
בהתאם לפתולוגיה ולנזק לרשתית, נבדלים הזנים הבאים:
- כוריופתיה רצינית;
- גיל (רטוב או יבש);
- קולואידאלי;
- קונוס (מולד);
- מחלת בסט;
- מחלת פרנצ'שטי;
- מחלת סטארגארדט.
חָשׁוּב! עם צורה מרכזית של ניוון ללא פגיעה באזורים היקפיים, התפתחות המחלה אינה מובילה לעיוורון.
מטופלים חווים אי נוחות, מתלוננים בפני רופא העיניים על ביטויים כאלה:
- הכפלה של חפצים;
- התמונה של אובייקטים מעוותת.
ניוון גיל. לניוון מקולרי של הרשתית יש טיפול מתאים בהתאם לצורה הקלינית (יבשה או רטובה) ומידת הפתולוגיה. שתי צורות המחלה אופייניות לקטגוריית הגיל של 60 שנה. החלק המרכזי של הרשתית ניזוק עקב שינויים הקשורים לגיל. המקולה היא זו שאחראית ליכולת העין להבחין בין עצמים קטנים. אך גם במקרה של מהלך חמור של המחלה, החלקים ההיקפיים של הרשתית ממשיכים לבצע את תפקידיהם ועיוורון מתרחש לעיתים רחוקות מאוד.
תכונה של הצורה הרטובה היא חדירת נוזל ודם לרשתית. הנפילה בראייה מתרחשת במהירות רבה, עד מספר ימים. הטיפול במצב זה מורכב וכירורגי.
השכיחה ביותר היא הצורה היבשה, שבה ההידרדרות מתרחשת בהדרגה. המחלה מאופיינת בהצטברות תוצרי ריקבון תאי בין הרשתית לנדן כלי הדם.
שׁוּלִי. סוג זה של נגע ברשתית מאופיין בהפרה של האזור ההיקפי בלבד מבלי להשפיע על המקולרית. מבין ביטויי המחלה, אדם יכול רק לציין את המראה של "זבובים" מול העיניים.
מאפיין של ניוון פריפריאלי הוא האבחנה הקשה שלה. כאשר רופא עיניים בודק את קרקעית העין של המטופל, אזורים היקפיים כמעט בלתי נראים. ניתן לאבחן פתולוגיה רק באמצעות ציוד מיוחד. סיווג של ניוון היקפי:
- פיגמנט;
- עדין;
- דמוי כפור;
- סָרִיג.
לעתים קרובות, על רקע קוצר ראייה, ניתוק של הרשתית אפשרי. במקרה זה, המטופל מתלונן על תחושה של צעיף מול העיניים, אך ללא ניתוח לא ניתן עוד לשחזר את הראייה.
שיטות טיפול
ניוון היא מחלה קשה שעלולה להוביל לעיוורון מוחלט. כבר איבדה ראייה בתחילת המחלה ואי אפשר לשחזר החמרות. על פי רוב, הטיפול אמור להיות סימפטומטי, שכן, מלבד אלה משניים, לכל סוג של ניוון יש נטייה תורשתית. הטיפול מכוון בעיקר לפעולות כאלה:
- ייצוב המדינה;
- הארכת תקופות של הפוגה;
- חיזוק שרירי העיניים וכלי הדם;
- שיפור מהלך התהליכים המטבוליים באיברי הראייה.
דרכי טיפול במחלה:
- תרופות;
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
- כִּירוּרגִיָה;
- קרישת לייזר.
במקרים מסוימים, העיניים מטופלות בתרופות עממיות, שניתן להשתמש בהן בשילוב עם שיטות טיפול אחרות, אך תמיד בפיקוח הרופא המטפל.
קרישת לייזר
שיטת טיפול זו נועדה למנוע סיבוך רציני של ניוון ניוון - היפרדות רשתית ולמנוע אובדן ראייה. הלייזר מאפשר לספק אפקט נקודתי, מבלי לפגוע ברקמות בריאות. במהלך המניפולציה צרבים את האזורים הפגועים לאזורי העין הרצויים לעומק שצוין.
כִּירוּרגִיָה
האם ניתן לעשות זאת ללא התערבות כירורגית נקבע על ידי הרופא לאחר בדיקה מקיפה של המטופל. טיפול בניוון רשתית הוא כירורגי לרוב במקרים בהם המחלה אובחנה באיחור וכשכבר לא הגיוני לקוות שהזרקות לעיניים יעזרו.
כדי לשפר תהליכים מטבוליים ולנרמל את אספקת הדם, חולים עוברים ניתוח כלי דם. כאשר מאובחנים עם צורה רטובה, הטיפול בניוון מקולרי של הרשתית מכוון למניעת הצטברות נוזלים ברקמות הרשתית. כדי למנוע נזק לרשתית, נעשה שימוש בשיטות הניתוחיות הבאות:
- Vasoreconstruction, המבוססת על שימוש בהשתלות;
- Ravascularization, התוצאה היא עלייה בלומן של כלי תפקוד.
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
עם ניוון רשתית, פיזיותרפיה נקבעת בשלבים הראשונים של המחלה כדי לחזק את שרירי העיניים ואת הרשתית עצמה. ישנן מספר שיטות של פיזיותרפיה המשמשות:
- טיפול באולטרסאונד;
- פונופורזה;
- אלקטרופורזה;
- טיפול במיקרוגל;
- הקרנת דם בלייזר (תוך ורידי).
טיפול רפואי
ניתן לטפל בניוון רשתית בעזרת תרופות רק בשלבים מוקדמים מאוד של התפתחות המחלה. במצבים אחרים, ההשפעה החיובית של טיפול שמרני כזה בלבד אינה אפשרית. מבין המוצרים הרפואיים מוצגים למטופלים:
- ויטמינים E ו-A;
- אנגיופרוטקטורים;
- קורטיקוסטרואידים;
- מוצרים עם לוטאין;
- פירושו חיזוק דפנות כלי הדם;
- מרחיבים כלי דם בפעולה מקומית;
- נוגדי חמצון;
- מרחיבים כלי דם בפעולה כללית.
מְנִיעָה
כאמצעי מניעה למי שנמצא בסיכון למחלות עיניים, מומלץ:
- לבלות פחות זמן תחת השמש;
- לבצע תרגילים לעיניים;
- לנהל אורח חיים בריא;
- לקחת קומפלקסים של ויטמינים;
- לתת לעיניים הזדמנות לנוח;
- תאורה טובה של מקום העבודה;
- חוסר מאמץ גופני כבד;
- בדיקה רפואית תקופתית על ידי רופא עיניים.
טיפול במתכונים עממיים
כטיפול נוסף וגישה משולבת לטיפול בניוון, ניתן להשתמש בטיפול בתרופות עממיות.
מרתח מחטניים. לבישול תצטרך:
- 1 ליטר. מים;
- 4 כפיות ורדים מרוסקים וקליפת בצל;
- 10 כפיות מחטי אורן.
בישול:
- חבר את כל הרכיבים.
- ממלאים במים חמימים.
- מבשלים 10 דקות על אש נמוכה.
- תירגע.
- מתח.
- קח לאורך היום, פיזור שווה.
מהלך המעבר הוא 30 יום.
טיפות שום
לבישול תצטרך:
- 1 ליטר. וודקה;
- 1 ק"ג שום.
בישול:
- יוצקים וודקה על שום בצנצנת.
- סגור את המיכל היטב עם מכסה.
- מערבבים במקום חמים.
- 2 שבועות להתעקש, מעת לעת ערבוב התוכן.
- מתח.
- קח לפני הארוחות שלוש פעמים ביום במשך 13 קילו.
מהלך הטיפול הוא 60 יום, ולאחר מכן הפסקה למשך 1.5 שבועות.
טיפות סרום
לבישול תצטרך: 2 כפיות. מים ואותה כמות מי גבינה טרייה מחלב עיזים.
הכנה: מערבבים את החומרים.
יישום: 1 לטפטוף לעיניים. עיוור את עיניך עם מטלית. שכב 30 דקות. בלי להזיז את העיניים.
הקורס הוא 7 ימים.
טיפול בבית צריך להתבצע לאחר התייעצות עם רופא עיניים.
סיכום
כרגע, אין תרופה שתיתן תרופה ללא כאבים לניוון רשתית. לכן, כל כך חשוב לעבור בזמן בדיקות רפואיות אצל רופא העיניים, לעקוב אחר בריאותך ובמידת הצורך לעבור את הטיפול שרשם רופא העיניים.
בסוד
- לא ייאמן... אתה יכול לרפא את העיניים שלך ללא ניתוח!
- הפעם.
- אין נסיעות לרופאים!
- זה שניים.
- תוך פחות מחודש!
- זה שלוש.
היכנסו לקישור וגלו איך המנויים שלנו עושים זאת!
כולם יודעים שלנשים בהריון עם בעיות ראייה חמורות, הסיכון לניתוח קיסרי עולה פי כמה. ובכל זאת, האם יש סיכוי ללדת לבד? מה קורה לראייה במהלך ההריון? ומתי כדאי ללכת לרופא?
הריון וראייה
השינויים ההורמונליים המתרחשים בגוף של נשים בהריון משפיעים ממש על הגוף כולו, והעיניים במקרה זה אינן יוצאות דופן. מצב הראייה תלוי במידה רבה באורח החיים. עם עדשות או משקפיים, לא מומלץ לאמהות לעתיד לשבת ליד המחשב זמן רב. כמו כן, לא כדאי "לרחף" מעל ספר עם ראש למטה או כפוף, מכיוון שככל שהטיית הראש חזקה יותר, כך הסיכון להפחתת חדות הראייה (במיוחד עם קוצר ראייה) גבוה יותר.
נכון, תקופת ההמתנה לתינוק לא חייבת בהכרח להחמיר עוד יותר את הראייה. הריון תקין אינו יכול לשנות את שבירה של העין או את רגישות הקרנית. רק סיבוכים של הריון יכולים להשפיע לרעה. לדוגמה, עם רעילות מוקדמת, לעיתים קרובות יש עלייה זמנית בקוצר ראייה ב-1 או 2 דיופטר, עם הקאות תכופות, לפעמים מתרחשים שטפי דם בלחמית או ברשתית. עם בצקת חמורה יכולה להתפתח פתולוגיה של כלי הרשתית.
אם מופיעות תחושות לא מוכרות בעיניים, האם לעתיד צריכה לפנות מיד לרופא עיניים, מכיוון שאפילו הפרעה קלה יכולה להיות תסמינים של סיבוכים חמורים. ועוד יותר מכך כאשר ישנם סימנים שלא נצפו בעבר:
- הראייה התדרדרה באופן ניכר.
- לפני שהעיניים החלו להופיע "זבובים" או הבזקי אור.
- התמונה הפכה מטושטשת, קווי המתאר של אובייקטים מעוותים.
- שדה ראייה מצומצם.
- עדשות מגע רגילות החלו לגרום לאי נוחות.
המומחה בהחלט יטפל בבעיה שלך ובמידת הצורך יוכל לתת המלצות לטיפול רפואי, לייזר או כירורגי.
מתי ללכת לרופא?
אם יש לך בעיות עיניים במהלך ההריון, עליך לפנות לרופא עיניים לפחות 4 פעמים: ב-12, לאחר מכן ב-14, ב-32 ובשבוע 34. על הרופא לעקוב אחר מצב קרקעית העין (רשתית) עבור שינויים ניווניים או קרעים. לאחר הבדיקה הרביעית בשבוע 34, המומחה, על סמך הבדיקות והניתוחים שבוצעו, ייתן חוות דעת על מצב העיניים וימליץ על טקטיקות ללידה עתידית. אם במסקנה רופא העיניים מציין כי "מומלץ לשלול את התקופה המתישה" בשל הסיכון לפגיעה בכלי הרשתית, הדבר מרמז על הטלת מלקחיים מיילדותי, אך לעיתים קרובות יותר, ניתוח קיסרי.
קוֹצֶר רְאִיָה
זוהי אחת מבעיות הראייה הנפוצות ביותר והשנייה בשכיחותה בקרב נשים בגיל הפוריות. עד תחילת ההריון, כמעט 30% מהנשים סובלות מקוצר ראייה וכ-10% מהן סובלות מדרגות גבוהות של המחלה, מה שמוביל לרוב לראייה לקויה.
שגיאת שבירה זו מתרחשת על רקע עלייה בגודל גלגל העין, עקב כך הרשתית נמתחת ודלילה, לעיתים קרובות מופיע בה ניקוב. כתוצאה מכך קיים סיכון להיפרדות רשתית, ומצב כזה מאיים על הידרדרות משמעותית בתפקוד הראייה ואף עיוורון. במהלך הלידה, עם רמה ממוצעת או גבוהה של קוצר ראייה, עולה הסיכון לקרעים ולהיפרדות רשתית. לכן, על מנת להימנע מכך, רופאים, ככלל, אינם ממליצים על לידה טבעית.
יחד עם זאת, אינדיקציות לביצוע ניתוח קיסרי הן:
- קוצר ראייה פרוגרסיבי (מידת קוצר הראייה עולה מדי שנה ב-2 דיופטר).
- רמה גבוהה של קוצר ראייה (6 דיופטר ומעלה) עם שינויים רציניים בקרקעית הקרקע.
- זיהוי שינויים ניווניים גסים ברשתית.
- הפסקות רשתית במהלך ההריון.
- מנותח היפרדות רשתית (ללא קשר לזמן הניתוח).
- ביצוע ניתוחי טרשת או קרטוטומיה לפני הלידה.
- סוכרת וסיבוך שלה רטינופתיה סוכרתית.
כמובן, ישנם מקרים בהם נשים יולדות לבד עם קוצר ראייה של 12 דיופטר. רמה גבוהה של קוצר ראייה אינה התווית נגד מוחלטת ללידה טבעית. האפשרות של לידה טבעית עם קוצר ראייה מרמזת בדיוק על מצבה הטוב של הרשתית, רק סטיות קלות מותרות.
ניתוחי טרשת וקרטוטומיה הם אינדיקציה יחסית לניתוח קיסרי, גם אם בוצעו לפני יותר מ-10 שנים. במקרה זה, רופאי עיניים ממליצים לא לכלול את תקופת הלחיצה בשל אפשרות של סטייה בתפרים או צלקות. עם זאת, אם לאישה יש ניוון רשתית במהלך ההריון, היסטוריה של ניתוחי עיניים אלו הופכת לאינדיקציה מוחלטת ללידה מלאכותית.
מתי אפשר ללדת
מתרגלי OB/GYN רבים במערב מאמינים שלידה טבעית דורשת מאמץ מינימלי ואינה מהווה איום רציני על העיניים. עם זאת, מומחים ביתיים בטוחים כי לידה עצמאית אפשרית רק עם:
- קוצר ראייה בדרגה חלשה או בינונית, כאשר אין סטיות בקרקעית הקרקע.
- מצב יציב של הרשתית לאחר קרישת לייזר במהלך ההריון.
- קרע ברשתית נרפא לחלוטין.
- תיקון ראייה בלייזר שבוצע לפני ההריון.
- קוצר ראייה ברמה גבוהה, אך ללא סיבוכים בקרקעית הקרקע, במקרה זה נוהגים לקצר את תקופת הוצאת העובר באמצעות אפיזיוטומיה (חתך פרינאלי).
בנוסף, חשוב להתנהג נכון במהלך הלידה ושהעובר יהיה במצב האופטימלי - ללכת עם גודל ראש מינימלי. כל זה מושג בהצלחה על ידי ביצוע תרגילים מיוחדים, כמו גם תיקון אוסטאופתי של האגן לפני הלידה. ובזמן הלידה - ניידות ותנוחות נכונות.
קרישת לייזר
כאשר לאישה הרה יש בעיות ברשתית (דילול, ניקוב, סיכון לקרע), יש לרשום לה קרישת לייזר היקפית מניעתית.
במהלך ההליך, הרופא "ירתך" את הרשתית בלייזר במקומות דליל, כמו גם סביב הפסקות. בנקודות הקרישה תיווצר צלקת שתחזק את הקשר של הרשתית עם הקרנית. קרישת הלייזר מתבצעת במרפאה חוץ, היא אורכת דקות ספורות בלבד ואינה גורמת לכאבים כלל. רצוי לבצע את זה בשליש הראשון או השני, העיקר הוא לא יאוחר מ 3-4 שבועות לפני הלידה הצפויה.
לאחר הליך כזה, להתאוששות מלאה, העין לא צריכה יותר משעה. אם בבדיקת עיניים אחרונה, המומחה לא יגלה שינויים דיסטרופיים חוזרים ברשתית, הוא יוציא מסקנה על אפשרות של לידה עצמאית.
עם זאת, כדאי לזכור כי הליך קרישת הרשתית בלייזר מפחית את הסיכון להיפרדות הרשתית, אך אינו מבטל את בעיית הרחבת קרקעית העין עקב עלייה בגלגל העין. לכן, ההחלטה על אפשרות לידה עצמאית עדיין קשורה ישירות למצב הרשתית, במיוחד בפריפריה.
תיקון ראייה בלייזר
פעולה זו מתבצעת לבקשת המטופל, ולא מסיבות רפואיות. הריון הוא התווית נגד מוחלטת לפעולה זו.
הסיבה לכך היא מבנה מחדש הורמונלי מלא של הגוף הנשי במהלך תקופת ההיריון, אשר יכול לשנות את תהליך הריפוי לאחר הניתוח או לגרום לסיבוכים. לנשים מומלץ לבצע תיקון ראייה בלייזר חצי שנה לפני ההתעברות המיועדת, או לאחר תום תקופת ההנקה. מכיוון שהתווית נגד ללידה טבעית אינה מידת קוצר הראייה, אלא מצב הרשתית, פעולת תיקון הלייזר אינה יכולה להשפיע על טקטיקת הלידה.
התנהגות בלידה
כל הנשים, במיוחד אלו עם בעיות ראייה, צריכות לעבור קורסים מיוחדים להכנה ללידה. הם ילמדו אותך איך לנשום נכון בזמן צירים ואיך להירגע ביניהם. אחרי הכל, ניסיונות עצמאיים בתקופת הלידה, נשים רבות מבצעות בצורה לא נכונה. המאמצים העצומים הללו, שיושמו לשווא, יכולים לעורר היפרדות רשתית. הרופא המיילד צריך לעזור ליולדת לדחוף לתוך ה"פרינאום", עם שרירי הבטן, ולא "בפנים" ו"לא בעיניים". התנהגות נכונה בלידה מפחיתה את העומס על העיניים, ומפחיתה את הסיכון לפגיעה בכלי איבר הראייה.
בניגוד לעצות רפואיות
אם למרות קיומן של אינדיקציות יחסיות לניתוח קיסרי, אישה רוצה ללדת בעצמה, יש צורך לדאוג למסקנה של רופא עיניים, שבו הוא ייקח אחריות על ההשלכות האפשריות.
בתעודה על המומחה לציין כי אין התוויות נגד ללידה טבעית מצד איבר הראייה. יש לאשר את המסמך בחתימת ראש וחותמת המוסד הרפואי. רק אם יש מסמך רשמי כזה וחתימה אישית של המטופלת בהיסטוריה של הלידה, בעמודה "אני מודע להשלכות האפשריות ואני לוקח אחריות מלאה", לרופאי המוסד הסביבתי יש זכות לאפשר לידה באופן טבעי.
ולא כדאי להאשים את המיילדים בחוסר רצון להיפגש באמצע הדרך, כי אם במהלך הלידה יתרחש הפרדות רשתית עם אובדן ראייה, תוגש תביעה נגד רשויות בית היולדות. והאישה בלידה, בעת קבלת החלטה, חייבת לזכור כי ייתכן שהיא מונעת מעצמה את השמחה של גידול מלא של התינוק, מתבוננת בהתפתחותו ובהתבגרותו.
תסמינים עיקריים:
- אובדן חלקים משדה הראייה
- ראייה מטושטשת
- עיוות ראייה
- חוסר יכולת להבחין בין אובייקט במנוחה או בתנועה
- תפיסה שגויה של עצמים בחלל
- הפרעת ראיית צבע
- ירידה בראייה
- ירידה בחדות הראייה בשעת בין ערביים
ניוון רשתית היא מחלה מסוכנת בה נפגעת רשתית העין. לא משנה מה הסיבה למחלה זו בבני אדם, עם טיפול בטרם עת ובלתי מוסמך, התוצאה של ניוון היא אחת - ניוון או מוות מוחלט של הרקמות המרכיבות את הרשתית. בשל כך, למטופל תהיה ליקוי ראייה בלתי הפיך, עד לעיוורון. יש לציין שעיתוי אובדן הראייה תלוי בסוג המחלה. ניוון הרשתית ממשיך לאט למדי, אך ככל שהיא מתקדמת, מצבו של החולה רק מחמיר.
המחלה מאופיינת במהלך אסימפטומטי, במיוחד בשלב הראשוני של ההתפתחות. לעתים קרובות אנשים אפילו לא יודעים שהם הנשאים של בעיה כזו. ההסתברות להתרחשות של ניוון היא קטנה מאוד. הסטטיסטיקה הרפואית היא כזו שבין כל מצבי המחלה האפשריים המשפיעים על מנגנון הראייה, בעיות הקשורות לניוון רשתית מהוות פחות מאחוז. הנפגעים הנפוצים ביותר הם קשישים (לאחר שהגיעו לגיל חמישים). בגיל צעיר יותר, המחלה מופיעה רק בנשים במהלך ההריון.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
התפקיד העיקרי בהתקדמות מחלה זו שייך לנטייה תורשתית. בדרך כלל, בגלל גורם אטיולוגי זה נצפית התקדמות ניוון הרשתית בילדים.
בנוסף, הסיבות הבאות יכולות לעורר את התקדמות המחלה:
- לקות ראייה כגון;
- מחלות זיהומיות של הגוף;
- סטיות ממשקל הגוף התקין של אדם;
- שימוש לרעה באלכוהול וניקוטין;
- הפרעות שונות במחזור הדם;
- בעיות בעבודת הלב;
- חשיפה ישירה ממושכת לאור השמש על העיניים;
- הֵרָיוֹן;
- הַרעָלָה;
- השפעה של מצבי לחץ;
- הסרה של מחצית או כל בלוטת התריס;
- תזונה לא מאוזנת, שבגללה הגוף חסר ויטמינים וחומרים מזינים;
- מגוון פציעות עיניים.
זנים
מסיבות היווצרות, המחלה מחולקת ל:
- טבעי (הנובע עקב גנטיקה);
- נרכש.
לסוגי מחלות אלה יש חלוקה משלהם לתת-סוגים. לפיכך, הצורה המולדת של המחלה היא:
- ניוון פיגמנטרי ברשתית, המקרים שבהם נדירים מאוד. עבר רק מאם לילד;
- נקודה - מופיעה בגיל צעיר, ומתקדמת בקשישים.
ניוון נרכש או הקשור לגיל מתחלק ל:
- ניוון רשתית היקפית. מופיע על רקע קוצר ראייה או פציעות עיניים. כתוצאה מהתקדמותו, העין אינה מקבלת מספיק חמצן וחומרי הזנה. עם גילוי או טיפול בטרם עת, סוג זה של מחלה יוביל להיפרדות או קרע ברשתית;
בתורו, ניוון רשתית היקפי מסווג ל:
- סָרִיג;
- דמוי כפור;
- עדין;
- פִּיגמֶנט.
ניוון מקולרי של הרשתית יכול להיות:
- יבש - מתבטא כגרגירים צהבהבים ברשתית;
- רטוב - דם נכנס לעין.
תסמינים
ממש בתחילת הופעתו, ניוון הרשתית אינו מראה שום סימנים. הסימפטומים הראשונים של המחלה מתחילים להתבטא בשלב בינוני או מתקדם.
למרות הסוגים הרבים של הפרעת ראייה זו, לכולם יש בערך אותם תסמינים:
- ירידה בבהירות הראייה;
- תחושת עכירות ו"עור אווז" בעיניים;
- עיוות של התמונה החזותית;
- ראייה מטושטשת בלילה;
- פגיעה ביכולת להבחין בין צבעים;
- חוסר היכולת להבחין בין חפץ או אדם שנמצא במנוחה או בתנועה;
- תפיסה שגויה של משהו בחלל.
אם מופיע אחד או יותר מהסימנים לעיל של ניוון רשתית, אדם צריך לפנות מיד לרופא עיניים. אם לא תחפש עזרה בזמן, המחלה עלולה להתפשט במהירות, ולהוביל להידרדרות בראייה או לאובדן מוחלט.
אבחון
לאחר בדיקה ראשונית אצל רופא עיניים, כדי להצביע על האבחנה הנכונה, תצטרכו לעבור מספר בדיקות ובדיקות:
- ויזומטריה - למדידת חדות הראייה;
- פרימטריה - השיטה מאפשרת לזהות שינויים בגודל שדה הראייה;
- רפרקטומטריה - שיטה לבדיקת הרשתית;
- ביומיקרוסקופיה. בעזרתו ניתן לזהות פתולוגיות נלוות במערכת הראייה;
- electroretinography - עם ניוון תורשתי, לא יתרחשו שינויים בניתוח;
- אדפטומטריה - יכולת ראייה נמדדת בחושך;
- אנגיוגרפיה מסוג פלורסנט - לציון אזורים בהם יבוצע שיקום לייזר;
- טומוגרפיה של הרשתית;
- אופטלמוסקופיה עם הרחבה מלאכותית של האישון (באמצעות טיפות מיוחדות) - כדי לקבל מושג של רופא על מצב קרקעית הקרקע;
- אולטרסאונד עיניים.
אמצעי אבחון אלו מסוגלים לזהות סימנים של ניוון רשתית בשלבים המוקדמים.
יַחַס
כיום, אחד האמצעים הנפוצים והיעילים ביותר לטיפול בניוון רשתית הוא תיקון הלייזר. שיטה זו לא רק יעילה ביותר, אלא יש לה גם מספר היבטים חיוביים:
- מונע פתיחה כירורגית של גלגל העין;
- שולל את האפשרות של זיהום או זיהום;
- מגן מפני מצבי לחץ;
- התערבות ללא מגע במהלך הניתוח;
- אינו דורש זמן להתאוששות לאחר הניתוח.
טיפול במחלה בתרופות נועד לשפר את המיקרו-סירקולציה. לרוב נרשמים:
- קומפלקס ויטמינים;
- טיפות עיניים;
- תרופות מרחיבות כלי דם.
לילדים עם ניוון רשתית תורשתי מומלץ לבקר פסיכולוג. זה נעשה כדי שלילד לא יהיו בעיות תקשורת והוא מסוגל להסתגל בחברה.
התערבות כירורגית ישירה משמשת רק כאשר שתי השיטות שתוארו לעיל לא עזרו, או כאשר המחלה חמורה. הפעולות מתמנות ומבוצעות רק על ידי מומחים מוסמכים.
בנוסף לשיטות טיפול קליניות, ישנם טיפולים אלטרנטיביים המשמשים במקביל לתרופות או לאחר טיפול בלייזר. השיטות העממיות הנפוצות ביותר כוללות מתכונים באמצעות:
- חלב עיזים מדולל במים. הנוזל שנוצר מוחדר לעין;
- מרתח של ורדים, קליפת בצל ומחטים;
- תמיסת כמון, חרדל, עלי ליבנה, זנב סוס ולינגונברי;
- סילבניה מרוסקת. לאחר דילול, חימום, סינון וקירור - החדירו לעין.
מְנִיעָה
כדי למנוע בעיות ראייה, מומלץ:
- תאורה נכונה של מחדרי מגורים ועבודה;
- לספק מנוחה לעיניים בזמן עבודה מול מחשב, צפייה בטלוויזיה, קריאת ספר, שימוש בטלפון נייד;
- כל חצי שנה לעבור בדיקות אצל רופא עיניים;
- לעשות תרגילי עיניים מדי יום.
האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?
ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח
מחלות עם תסמינים דומים:
עיוורון לילה הוא ייעוד פופולרי לפתולוגיה של הראייה, אשר ברפואה נקראת המרלופיה או ניקטלופיה. המחלה מתבטאת בהידרדרות משמעותית בתפיסה החזותית באור סביבה נמוך. יחד עם זאת, הקואורדינציה של האדם מופרעת, שדות הראייה מצטמצמים ומצוינת תפיסה לא נכונה של דברים בגוונים כחולים וצהובים.
רטיניטיס היא מחלה שבה מתרחשת דלקת ברשתית העין. מחלה כזו מתרחשת לעתים נדירות למדי בצורה מבודדת, וזו הסיבה שהיא מלווה לעתים קרובות בפגיעה בכורואיד העין. רופאי עיניים מזהים מספר רב של גורמים נטיים המשפיעים על התרחשות של הפרעה כזו. מסיבה זו הם מחולקים בדרך כלל לשתי קבוצות גדולות - אנדוגניות ואקסוגניות. הביטוי הקליני העיקרי הוא ירידה בחדות הראייה, אך הסכנה של מחלה כזו היא שהיא עלולה להוביל להתפתחות של מספר רב של סיבוכים, עד לאובדן עין.
Enophthalmos היא מחלת עיניים המאופיינת במיקום לא תקין של גלגל העין במסלול. נצפים גם העמקה וגם בליטה שלו. פתולוגיה מהסוג הזה יכולה להיגרם על ידי טראומה, ואז הם מדברים על enophthalmos פוסט טראומטי או נגרמת על ידי גורמים אטיולוגיים אחרים.