מהו הלם קרדיוגני באוטם שריר הלב. הלם קרדיוגני באוטם שריר הלב מתפתח הלם קרדיוגני באוטם שריר הלב

הלם קרדיוגני הוא הדרגה הגרועה ביותר של אי ספיקת זרימת דם חריפה, כאשר הלב מפסיק לבצע את תפקידו העיקרי לספק דם לכל האיברים והמערכות. לרוב, סיבוך זה מתפתח באוטם חריף שריר הלב ביום הראשון או השני של המחלה.

תנאים להתפתחות הלם קרדיוגני עלולים להתרחש בחולים עם פגמים, במהלך ניתוחים בכלי דם גדולים ובלב. למרות הישגי הרפואה המודרנית, התמותה בפתולוגיה זו נותרה עד 90%.

גורם ל

גורמים להלם קרדיוגני מתרחשים בתוך הלב או בכלי הדם והממברנות שמסביב.

סיבות פנימיות כוללות:

אוטם שריר הלב חריף של החדר השמאלי, המלווה בתסמונת כאב ארוכת טווח ללא הקלה, התפתחות של חולשה חדה של שריר הלב עקב אזור נרחב של נמק. התפשטות האזור האיסכמי לחדר הימני מחמירה מאוד את ההלם.
סוגים פרוקסימליים של הפרעות קצב עם תדירות גבוהה של דחפים במהלך הבהוב ופרפור חדרים.
חסימת לב מוחלטת עקב חוסר האפשרות להוביל דחפים מצומת הסינוס לחדרים.

סיבות חיצוניות הן:

פציעות דלקתיות או טראומטיות שונות של שק הפריקרד (החלל בו שוכב הלב). כתוצאה מכך, יש הצטברות של דם (המופריקריום) או אקסודאט דלקתי, הסוחט את החלק החיצוני של שריר הלב. בתנאים כאלה, הפחתות הופכות לבלתי אפשריות.
Pneumothorax (אוויר בחלל הצדר עקב קרע של הריאה) מוביל לדחיסה דומה.
התפתחות תרומבואמבוליזם של תא המטען הגדול של עורק הריאה משבש את זרימת הדם דרך המעגל הקטן, חוסם את עבודת החדר הימני ומוביל למחסור בחמצן ברקמות.

מנגנונים לפיתוח פתולוגיה

הפתוגנזה של הופעת הפרעות המודינמיות שונה בהתאם לצורת ההלם. ישנם 4 זנים.

הלם רפלקס- נגרם מתגובת הגוף לכאבים עזים. במקרה זה, יש עלייה חדה בסינתזה של קטכולאמינים (חומרים הדומים לאדרנלין). הם גורמים לעווית של כלי היקפי, מגבירים באופן משמעותי את ההתנגדות ללב. דם מצטבר בפריפריה, אך אינו מזין את הלב עצמו. עתודות האנרגיה של שריר הלב מתרוקנות במהירות, חולשה חריפה מתפתחת. גרסה זו של הפתולוגיה יכולה להתרחש עם אזור קטן של אוטם. שונה בתוצאות טובות של טיפול אם במהירות כדי להסיר כאבים.
הלם קרדיוגני (נכון)- קשור לפגיעה במחצית או יותר ממסת השריר של הלב. אם אפילו חלק מהשריר לא נכלל בעבודה, הדבר מפחית את הכוח והנפח של פליטת הדם. עם נגע משמעותי, הדם המגיע מהחדר השמאלי אינו מספיק כדי להזין את המוח. זה לא נכנס לעורקים הכליליים, אספקת החמצן ללב מופרעת, מה שמחמיר עוד יותר את האפשרות של התכווצות שריר הלב.הגרסה החמורה ביותר של הפתולוגיה. מגיב גרוע לטיפול מתמשך.
צורה אריתמית- פגיעה בהמודינמיקה הנגרמת על ידי פרפור או התכווצויות נדירות של הלב. השימוש בזמן בתרופות אנטי-ריתמיות, השימוש בדפיברילציה וגירוי חשמלי מאפשר להתמודד עם פתולוגיה כזו.
הלם פעיל - מתרחש לעתים קרובות יותר עם התקפי לב חוזרים. השם קשור לחוסר התגובה של הגוף לטיפול. עם צורה זו, שינויים בלתי הפיכים ברקמות, הצטברות של שאריות חומציות, והשלכת הגוף עם חומרי פסולת מתווספים להפרת ההמודינמיקה. עם טופס זה, מוות מתרחש ב-100% מהמקרים.

בהתאם לחומרת ההלם, כל המנגנונים המתוארים מעורבים בפתוגנזה. התוצאה של הפתולוגיה היא ירידה חדה בכיווץ הלב וחוסר חמצן חמור של האיברים הפנימיים, המוח.

ביטויים קליניים

תסמינים של הלם קרדיוגני מצביעים על ביטוי של הפרעה בזרימת הדם:

העור חיוור, הפנים והשפתיים בעלי גוון אפרפר או כחלחל;
זיעה דביקה קרה משתחררת;
ידיים ורגליים קרות למגע;
דרגות שונות של פגיעה בהכרה (מתרדמה ועד תרדמת).

בעת מדידת לחץ דם, מתגלים מספרים נמוכים (עליון - מתחת ל-90 מ"מ כספית), הבדל אופייני עם לחץ נמוך יותר הוא פחות מ-20 מ"מ כספית. אומנות. הדופק על העורק הרדיאלי אינו נקבע, על הצוואר - בקושי.

עם ירידה בלחץ ו-vasospasm, מתרחשת אוליגוריה (תפוקת שתן קטנה), כדי להשלים אנוריה.

האמבולנס נדרש להעביר את החולה לבית החולים בהקדם האפשרי לאחר מתן הסיוע

מִיוּן

הסיווג של הלם קרדיוגני לפי חומרת מצבו של המטופל מרמז על שלוש צורות:

ביטויים קליניים	תואר ראשון (אוֹר)	תואר שני (לְמַתֵן)	תואר 3 (כָּבֵד)
משך ההלם	פחות מ-5 שעות	5 עד 8 שעות	יותר מ-8 שעות
BP במ"מ כספית. אומנות.	בגבול התחתון של הנורמה 90/60 או עד 60/40	עליון ברמה של 80-40, תחתון - 50-20	לא מוגדר
טכיקרדיה (פעימות לדקה)	100–110	עד 120	גוונים עמומים, דופק חוטי
תסמינים אופייניים	מתבטא בצורה חלשה	אי ספיקת חדר שמאל שולט, בצקת ריאות אפשרית	בצקת ריאות
תגובה לטיפול	טוֹב	איטי ולא יציב	חסר או לטווח קצר

אבחון

אבחון בהלם קרדיוגני מבוסס על מאפיינים קליניים אופייניים. הרבה יותר קשה לקבוע את הסיבה האמיתית להלם. זה חייב להיעשות כדי להבהיר את תכנית הטיפול הקרוב.

בבית הצוות הקרדיולוגי עורך בדיקת א.ק.ג., נקבעים הסימנים להתקף לב חריף, סוג הפרעת הקצב או החסימה.

בבית חולים מבצעים אולטרסאונד של הלב לפי אינדיקציות חירום. השיטה מאפשרת לזהות ירידה בתפקוד ההתכווצות של החדרים.

על פי צילום החזה, תסחיף ריאתי, שינוי קווי מתאר לב עם פגמים, בצקת ריאות ניתן לבסס.

עם המשך הטיפול רופאי המחלקה לטיפול נמרץ או החייאה בודקים את מידת ריווי החמצן של הדם, את עבודת האיברים הפנימיים על פי ניתוחים כלליים וביוכימיים ולוקחים בחשבון את כמות השתן המופרשת.

כיצד לתת עזרה ראשונה למטופל

עזרה בהלם קרדיוגני מאנשים אהובים או עוברי אורח עשויה להיות הזמנת אמבולנס בהקדם האפשרי, תיאור מלא של התסמינים (כאב, קוצר נשימה, מצב הכרה). המוקדנית יכולה לשלוח צוות קרדיולוגי מיוחד.

יש צורך להשכיב את החולה ברגליים מורמות כדי לשפר את אספקת הדם למוח.

כעזרה ראשונה, עליך להסיר או להתיר את העניבה, לפתוח כפתור צווארון הדוק, חגורה, לתת ניטרוגליצרין לכאבים בלב.

מטרות העזרה הראשונה:

חיסול תסמונת הכאב;
שמירה על לחץ דם בעזרת תרופות לפחות ברמה של הגבול התחתון של הנורמה.

לשם כך, "אמבולנס" מנוהל תוך ורידי:

משככי כאבים מקבוצת החנקות או משככי כאבים נרקוטיים;
השתמשו בקפידה בתרופות מקבוצת האדרנומטיקה להגברת לחץ הדם;
עם לחץ מספיק ובצקת ריאות, יש צורך במשתנים מהירים;
חמצן ניתן מגליל או כרית.

החולה פונה בדחיפות לבית החולים.

יַחַס

הטיפול בהלם קרדיוגני בבית החולים ממשיך את הטיפול שהתחיל בבית.

כאשר מבוצע פרפור שוק חשמלי עם דפיברילטור בדחיפות

אלגוריתם הפעולות של הרופאים תלוי בהערכה מהירה של עבודתם של איברים חיוניים.

החדרת קטטר לוריד התת-שוקי לצורך טיפול עירוי.
בירור הגורמים הפתוגנטיים של מצב הלם - שימוש במשככי כאבים עם כאב מתמשך, תרופות אנטי-ריתמיות בנוכחות קצב מופרע, סילוק פנאומוטורקס מתח, טמפונדה לבבית.
חוסר הכרה ותנועות נשימה משלו - אינטובציה ומעבר לאוורור מלאכותי של הריאות בעזרת מכשיר נשימה. תיקון תכולת החמצן בדם על ידי הוספתו לתערובת הנשימה.
עם קבלת מידע על הופעת חמצת רקמות, הוספת תמיסת סודיום ביקרבונט לטיפול.
הנחת קטטר בשלפוחית השתן כדי לשלוט בכמות השתן המיוצרת.
המשך טיפול שמטרתו העלאת לחץ הדם. לשם כך מטפטפים בזהירות נוראפינפרין, דופמין עם Reopoliglyukin, הידרוקורטיזון.
הנוזל המוזרק נמצא במעקב; עם הופעת בצקת ריאות, הוא מוגבל.
הפרין מתווסף כדי לשחזר את תכונות הקרישה המופרעות של הדם.
חוסר התגובה לטיפול היישומי מצריך החלטה דחופה על פעולת הנגד תוך-אאורטלי על ידי החדרת בלון לקשת אבי העורקים היורדת.

השיטה מאפשרת לשמור על זרימת הדם עד לניתוח אנגיופלסטיה כלילית, הכנסת סטנט או החלטה לבצע השתלת מעקף עורק כלילי מסיבות בריאותיות.

הדרך היחידה לעזור בהלם פעיל עשויה להיות השתלת לב חירום. למרבה הצער, המצב הנוכחי של פיתוח שירותי הבריאות עדיין רחוק משלב זה.

סימפוזיונים וכנסים בינלאומיים מוקדשים לארגון טיפול חירום. גורמים ממשלתיים מתבקשים להגדיל את העלות של קירוב טיפול מומחה לב למטופל. להתחלה מוקדמת של טיפול יש תפקיד חשוב בהצלת חיי המטופל.

באי ספיקה חמורה של התכווצות של החדר השמאלי, נפח הדם הנפלט על ידי הלב לרשת העורקים פוחת. בדרך כלל הוא כל כך קטן עד שלא ניתן לפצות אותו על ידי התנגדות כלי דם, ואספקת הדם לכל האיברים מצטמצמת למינימום קריטי.

מצב זה נקרא הלם קרדיוגני. זה מאובחן עם אוטם שריר הלב, הפרעות קצב חמורות, שריר הלב, כמו גם עם הפרה חריפה של המודינמיקה תוך לבבית עם פגמים. מטופלים זקוקים לטיפול רפואי דחוף בבית חולים.

קרא במאמר זה

גורמים להלם קרדיוגני

התפתחות הלם עקב חוסר יכולת הלב להזרים דם לעורקים היא הגורם המוביל למוות מאוטם שריר הלב. אבל סיבוך דומה מתרחש עם מחלות אחרות של הלב וכלי הדם:

שריר הלב,
דלקת שריר הלב,
גידול לב,
נזק רעיל לשריר הלב,
כָּבֵד
פציעה,
חסימה של עורק הריאה על ידי פקקת או תסחיף.

הלם קרדיוגני ב-75% מהמקרים קשור לתפקוד לקוי של החדר השמאלי, הרבה פחות לעתים קרובות הוא נגרם על ידי קרע של המחיצה הבין חדרית או נזק ללב הימני.

כאשר מתרחש מצב של הלם על רקע אוטם שריר הלב, זוהו גורמי הסיכון הבאים:

מטופלים מבוגרים,
יש סוכרת,
אזור נרחב של נמק, יותר מ-40% מהחדר השמאלי,
(חודר את כל קיר הלב),
יש חריגות בא.ק.ג ב-8 או 9 לידים,
אקו לב גילה אזור גדול של ירידה בתנועת הקיר,
אוטם חוזר עם הפרעת קצב,

סיווג פתולוגיה

בהתאם לסיבות, הלם קרדיוגני יכול ללבוש צורה של רפלקס, אמיתי והפרעות קצב.הראשונים והאחרונים קשורים יותר לקריסה, המהלך שלהם קל יותר, והסיכוי לשחזר המודינמיקה גבוה בהרבה.

רֶפלֶקס

קשור לתסמונת כאב, גירוי של קולטנים בדופן האחורית של החדר השמאלי.באופן רפלקסיבי, הדבר גורם לירידה בלחץ הדם עקב התרחבות חדה של כלי הדם. זה נחשב לקל ביותר ממצבי ההלם, שכן לאחר הקלה בכאב, מצבם של החולים משוחזר במהירות, לחץ הדם עולה. זה מסוכן רק במקרה של אבחון בטרם עת וחוסר טיפול בהתקף לב, זה יכול להפוך להלם אמיתי.

נכון עם התקף לב

זה מתרחש עם נמק נרחב של שריר הלב, אם האזור הפגוע קרוב ל-40%, אז אין תגובה של שריר הלב לתרופות מכווצות כלי דם. פתולוגיה זו נקראת הלם קרדיוגני פעיל אמיתי, עבור המטופל אין כמעט סיכוי לריפוי.

אספקת דם מופחתת לאיברים מובילה לתוצאות הבאות:

הפרה של זרימת הדם,
היווצרות,
ירידה בתפקוד המוח
אי ספיקת כבד וכליות חריפה,
היווצרות של שחיקות או כיבים במערכת העיכול,
ירידה בריווי החמצן בדם
סטגנציה במערכת הריאה,
שינוי בתגובת הדם לצד החומצי.

מאפיין של התקדמות ההלם הוא היווצרות "מעגל קסמים": לחץ נמוך פוגע בזרימת הדם בכלי הלב, מביא להתפשטות אזור האוטם, הגורם לירידה בתפקוד ההתכווצות ומגביר את סימני ההלם.

הפרעות קצב

היחלשות פעילות הלב במקרה זה מתרחשת על רקע דופק נמוך או גבוה מאוד. זה קורה עם חסימה מוחלטת של הולכה של דחפים לבביים מהפרוזדורים לחדרים או עם התקף של טכיקרדיה חדרית, פרפור פרוזדורים. אם אפשר לנרמל את קצב ההתכווצויות, אז אפשר לשחזר את הפרמטרים ההמודינמיים העיקריים.

תסמינים של התפתחות הלם

חולים עם עלייה בהלם קרדיוגני מעוכבים, אך ישנם אפיזודות קצרות של עירור מוטורי. ההכרה נחלשת בהדרגה, יש תלונות על סחרחורת, כהות עיניים, דופק תכוף ולא סדיר. יש כאב מאחורי עצם החזה, זיעה קרה.

העור מחוויר והופך אפור-כחלחל, הציפורניים ציאנוטיות, בלחיצה, הכתם הלבן נעלם ליותר מ-2 שניות. דופק שורש כף היד חלש או נעדר, מתחת ל-90 מ"מ כספית. אומנות. (סיסטולי), קולות לב עמומים, הפרעות קצב. סימן אופייני לאי ספיקה לבבית הוא קצב הדהירה.

במקרים חמורים, הסימנים של בצקת ריאות מתגברים:

נשימה מבעבעת;
התקפי אסטמה;
שיעול עם כיח ורדרד;
רטובים יבשים ומבעבעים קטנים בריאות.

עם היווצרות שחיקות של הקיבה והמעיים, מישוש הבטן הופך לכאוב, כאב מתרחש באזור האפיגסטרי, הקאות עם דם, גודש מוביל לעלייה בכבד. ביטוי אופייני להלם הוא ירידה בתפוקת השתן.

צפו בסרטון על הלם קרדיוגני וביטוייו:

שיטות אבחון

הסימנים העיקריים להלם קרדיוגני הם:

לחץ סיסטולי עד 90, ודופק - פחות מ-20 מ"מ כספית. אומנות.,
תפוקת שתן לשעה אינה עולה על 20 מ"ל,
הפרעה בהכרה
ציאנוזה בגפיים,
דופק חלש,
זיעה קרה.

א.ק.ג באבחון הלם קרדיוגני

נתונים של שיטות מחקר נוספות:

בדיקת דם - מוגבר בילירובין, אוריאה, קריאטינין. היפרגליקמיה (רמת גלוקוז גבוהה) כפיחות או סימנים ראשונים לסוכרת, תגובה לשחרור הורמוני לחץ.
קרישת דם - פעילות מוגברת של קרישת דם.
וכן - סימנים של נמק נרחב של שריר הלב.

אפשרויות טיפול

מטרת הטיפול הרפואי בהלם קרדיוגני היא להגביר את לחץ הדם על מנת למנוע מוות של תאים באיברים חיוניים.

טיפול דחוף

הכנסת תרופות לייצוב זרימת הדם מתחילה עוד לפני הובלת החולה למחלקת האשפוז ואינה נפסקת עד לקבלת האפקט. האמצעים העיקריים לכך יכולים להיות:, דופמין ונוראפינפרין. במקביל, מתבצע טיפול משכך כאבים ואנטי הפרעות קצב אינטנסיבי. מוצגות שאיפות של חמצן וחנקן תחמוצת (שיכוך כאבים).

טיפול תרופתי

לאחר כניסה ליחידה לטיפול נמרץ או החייאה, נמשך מתן תרופות לכיווץ כלי דם, אשר מתווסף בעירוי תוך ורידי של תחליפי פלזמה (Rheopolyglucin, תערובת מקטבת), זריקות של הפרין, פרדניזולון.

כדי להחזיר את הקצב, 10% משמש לעתים קרובות יותר במינון של 100-120 מ"ג, זה גם עוזר להגביר את ההתנגדות של שריר הלב להיפוקסיה. בעזרת טפטפות, ההפרה של אלקטרוליטים בדם ואיזון חומצה-בסיס משוחזרת.

עם עלייה ברמת הגלוקוז בדם, נעשה שימוש במתן תוך שרירי של תכשירי אינסולין קצרי טווח (Actrapid). הקריטריון ליעילות הטיפול הוא עלייה בלחץ של עד 90 מ"מ כספית. אומנות.

התערבות כירורגית

אם הטיפול התרופתי שבוצע לא היה יעיל במיוחד, וזה קורה בכ-80% מהמקרים, אזי מומלץ טיפול תוך עורקי. בשיטה זו מוחדר צנתר לאבי העורקים החזה דרך עורק הירך, שהבלון שלו נע באופן סינכרוני עם התכווצויות הלב, ומשפר את תפקוד השאיבה שלו.

הכלי העיקרי שיכול להפחית משמעותית את הסיכון למוות הוא גבס של העורק הכלילי. כאשר חסימה של שלושת הכלים העיקריים המזינים את שריר הלב, מתבצע מעקף דחוף.

אי ספיקת כלי דם חריפה, או קריסת כלי דם, יכולה להתרחש בכל גיל, אפילו בקטן ביותר. הסיבות עשויות להיות הרעלה, התייבשות, איבוד דם ואחרות. כדאי להכיר את הסימפטומים כדי להבדיל מהתעלפות. סיוע חירום בזמן יחסוך אותך מההשלכות.

בהתאם לזמן ההתחלה, כמו גם המורכבות, סיבוכים כאלה של אוטם שריר הלב נבדלים: מוקדם, מאוחר, תקופה חריפה, תכופים. הטיפול בהם אינו קל. כדי להימנע מהם, מניעת סיבוכים תעזור.

לעתים קרובות, הפרעות קצב והתקף לב מלווים זה את זה באופן בלתי נפרד. הסיבות לטכיקרדיה, פרפור פרוזדורים, ברדיקרדיה נעוצות בהפרה של התכווצות שריר הלב. עם הפרעת קצב מוגברת, מבוצע stenting, כמו גם הקלה על הפרעות קצב חדריות.

תרופות קרדיוטוניות שאינן גליקוזיד משמשות כדי להסיר ממצב של הלם, כדי לחדש את עבודת הלב. מכיוון שלתרופות סינתטיות יש השפעה חזקה למדי על הגוף, הם משמשים בבית חולים. יש סיווג מסוים של קרדיוטוני.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2016

הלם קרדיוגני (R57.0)

תרופה לשעת חירום

מידע כללי

תיאור קצר

אושר
ועדה משותפת לאיכות השירותים הרפואיים
משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 29 בנובמבר 2016
פרוטוקול מס' 16

להלם קרדיוגני- מצב מסכן חיים של תת-פרפוזיה קריטית של איברים, עקב ירידה בתפוקת הלב, המאופיינת ב:
- ירידה ב-SBP<90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД≥90 мм.рт.ст.;
- סימנים של גודש בריאות או לחץ מילוי מוגבר של החדר השמאלי;
- סימנים של תת-פרפוזיה של איברים, לפחות אחד מהקריטריונים הבאים:
הפרעה בהכרה;
עור רטוב קר
· אוליגוריה;
עלייה בלקטאט בסרום פלזמה> 2 mmol / l.

מתאם בין קודי ICD-10 ו-ICD-9

ICD-10		ICD-9
קוד	שֵׁם	קוד	שֵׁם
R57.0	הלם קרדיוגני	-	-

תאריך פיתוח/עדכון הפרוטוקול: 2016

משתמשי פרוטוקול: קרדיולוגים, פעולות החייאה, התערבותיות
קרדיולוגים/רדיולוגים, מנתחי לב, רופאים פנימיים, רופאים כלליים, רופאי חירום ופרמדיקים, רופאים של התמחויות אחרות.

סולם רמת הראיות:

שיעורי המלצות	הַגדָרָה	מוּצָע ניסוח
כיתה א'	נתונים ו/או הסכמה כללית על טיפול או התערבות מסוימת שימושי, יעיל, מועיל.	מומלץ / מוצג
מחלקה II	נתונים סותרים ו/או חילוקי דעות על היתרונות/יעילותטיפול או הליך ספציפי.
מחלקה IIa	רוב הנתונים/דעות אומרות לגבי יתרונות/יעילות.	אֶמְצָעִי להגיש מועמדות
מחלקה IIb	נתונים/דעות לא כל כך משכנעים לגבי ההטבות/יְעִילוּת.	ניתן ליישם
מחלקה III	עדות ו/או הסכמה כללית לכך שטיפול או התערבות מסוימים אינם מועילים או יעילים, ובמקרים מסוימים עלולים להזיק.	לא מומלץ

מִיוּן

סיווג:

עקב פיתוח:
בראשית איסכמית (אוטם שריר הלב) - (80%).
בראשית מכנית ב-AMI (קרע של המחיצה הבין-חדרית (4%) או דופן חופשית (2%), רגורגיטציה מיטראלית חמורה חריפה (7%).
התהוות מכאנית במצבים אחרים (מחלת לב מנותקת של מסתם, קרדיומיופתיה היפרטרופית, טמפונדה לבבית, חסימת דרכי יציאה, טראומה, גידולים וכו').
יצירה מיוגנית (דלקת שריר הלב, קרדיומיופתיה, חומרים ציטוטוקסיים וכו').
התפתחות אריתמוגנית (טכי-ברדיאריתמיה).
אי ספיקת חדר ימין חריפה.

ב-2/3 מהמקרים, מרפאת ההלם נעדרת בקבלה ומתפתחת תוך 48 שעות לאחר התפתחות מרפאת אוטם שריר הלב.

אבחון (מרפאת חוץ)

אבחון ברמת אשפוז

תלונות

גיל מעל 65 שנים;
קצב לב מעל 75 פעימות / דקה;

MI קדמי.

בדיקה גופנית: מפנה את תשומת הלב לנוכחות סימנים של תת-פרפוזיה היקפית:
ציאנוזה אפורה או ציאנוטית חיוורת, "משויש", עור לח;
acrocyanosis;
ורידים שהתמוטטו;
ידיים ורגליים קרות;
בדיקת מיטת ציפורניים יותר מ-2 שניות. (ירידה בקצב זרימת הדם ההיקפית).
פגיעה בהכרה: עייפות, בלבול, לעתים רחוקות יותר - תסיסה. אוליגוריה (ירידה בתפוקת השתן<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).

לימודי מעבדה בשלב הפרה-אשפוז:לא מסופק.

.
1. אבחון א.ק.ג- סימנים אפשריים של ACS, הפרעות קצב התקפיות, הפרעות הולכה, סימנים לנזק לבבי מבני, הפרעות אלקטרוליטים (ראה פרוטוקולים רלוונטיים).
2. דופק אוקסימטריה.

אלגוריתם אבחון:
אלגוריתם אבחון להלם קרדיוגני בשלב הפרה-אשפוזי.

יש לקחת את המטופל למרכזים בהם קיים שירות התערבות וניתוחי לב מסביב לשעון עם אפשרות שימוש במכשירי תמיכה במחזור הדם. בהיעדר הזדמנות כזו, משלוח למרפאת חירום הקרובה עם מחלקת טיפול נמרץ לב.

אבחון (אמבולנס)

אבחון בשלב של סיוע חירום**

אמצעי אבחון:
הגדרת קריטריונים לאבחון עבור CABG:
1.ירידה ב-SBP< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥ 90 мм.рт.ст.;
2.סימנים של גודש בריאות או לחץ מילוי מוגבר של החדר השמאלי;
3. סימנים של תת-פרפוזיה של איברים, לפחות אחד מהקריטריונים הבאים:
הפרעה בהכרה;
עור רטוב קר
· אוליגוריה;
· עלייה בלקטט בסרום פלזמה > 2 mmol/l (1.2).

תלונות: סימפטומים של ACS אפשריים (מפורטים בפרוטוקולים הרלוונטיים) או סימנים לנזק לב לא איסכמי, יחד עם הופעת סימנים של כשל המודינמי חריף והיפופרפוזיה: חולשה כללית חמורה, סחרחורת, "ערפל מול העיניים", דפיקות לב, תחושה של הפרעות באזור הלב, חנק.

קריטריונים פרוגנוסטיים להתפתחות הלם קרדיוגני איסכמי:
גיל מעל 65 שנים
דופק מעל 75 פעימות לדקה,
היסטוריה של סוכרת,
היסטוריה של אוטם שריר הלב, CABG,
נוכחות של סימנים לאי ספיקת לב בעת הקבלה
MI קדמי.

בדיקה גופנית:מפנה את תשומת הלב לנוכחות של סימנים של היפופרפוזיה היקפית: ציאנוזה אפורה או ציאנוטית חיוורת, "שיש", עור לח; acrocyanosis; ורידים שהתמוטטו; ידיים ורגליים קרות; בדיקת מיטת ציפורניים יותר מ-2 שניות. (ירידה בקצב זרימת הדם ההיקפית). פגיעה בהכרה: עייפות, בלבול, לעתים רחוקות יותר - תסיסה. אוליגוריה (ירידה בתפוקת השתן<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
כלי הקשה: התרחבות הגבול השמאלי של הלב, שמיעת הלב קולות עמומים, הפרעות קצב, טכיקרדיה, קצב דהירה פרוטודיאסטולי (תסמין פתוגנומוני של אי ספיקת חדר שמאל חמור).
הנשימה רדודה, מהירה. המהלך החמור ביותר של הלם קרדיוגני מאופיין בהתפתחות של אסטמה לבבית ובצקת ריאות, מופיע חנק, נשימה מבעבעת, שיעול עם כיח ורוד קצף מטריד. עם הקשה של הריאות, קהות של צליל הקשה בחלקים התחתונים נקבעת. כאן, קרפיטוס, נשמעים רעלים מבעבעים עדינים. עם התקדמות בצקת המכתשית, נשמעים גלים על פני יותר מ-50% משטח הריאות.

מחקר אינסטרומנטלי:.
אבחון א.ק.ג - יתכנו סימנים של ACS, הפרעות קצב התקפיות, הפרעות הולכה, סימנים לנזק לבבי מבני, הפרעות אלקטרוליטים (ראו פרוטוקולים רלוונטיים).
· דופק אוקסימטריה.

אלגוריתם אבחון להלם קרדיוגני בשלב הפרה-אשפוזי

בנוכחות מרפאת הלם שהתפתחה ללא סיבה ברורה, יש צורך לחשוד בהלם קרדיוגני ולקחת א.ק.ג סטנדרטי.
לחץ דיאסטולי גבוה מרמז על ירידה בתפוקת הלב.
יש לקחת את המטופל למרכזים בהם קיים שירות התערבות וניתוחי לב מסביב לשעון עם אפשרות שימוש במכשירי תמיכה במחזור הדם. בהיעדר הזדמנות כזו, משלוח למרפאת חירום הקרובה עם מחלקת טיפול נמרץ לב.

אבחון (בית חולים)

אבחון ברמה נייחת**

קריטריונים לאבחון:
- ירידה ב-SBP< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;
- סימנים של גודש בריאות או לחץ מילוי מוגבר של החדר השמאלי;
- סימנים של תת-פרפוזיה של איברים, לפחות אחד מהקריטריונים הבאים:
הפרעה בהכרה;
עור רטוב קר
· אוליגוריה;
· עלייה בלקטאט בסרום פלזמה > 2 mmol/l) (1,2).

קריטריונים פרוגנוסטיים להתפתחות הלם קרדיוגני איסכמי:
גיל מעל 65 שנים;
קצב לב מעל 75 פעימות / דקה;
היסטוריה של סוכרת;
היסטוריה של אוטם שריר הלב, CABG;
נוכחות של סימנים לאי ספיקת לב בעת הקבלה;
MI קדמי.

בדיקה גופנית: בדיקה גופנית: שימו לב לנוכחות סימנים של היפופרפוזיה היקפית: ציאנוזה אפורה או ציאנוטית חיוורת, "שיש", עור לח; acrocyanosis; ורידים שהתמוטטו; ידיים ורגליים קרות; בדיקת מיטת ציפורניים יותר מ-2 שניות. (ירידה בקצב זרימת הדם ההיקפית). פגיעה בהכרה: עייפות, בלבול, לעתים רחוקות יותר - תסיסה. אוליגוריה (ירידה בתפוקת השתן<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
כלי הקשה: התרחבות הגבול השמאלי של הלב, שמיעת הלב קולות עמומים, הפרעות קצב, טכיקרדיה, קצב דהירה פרוטודיאסטולי (תסמין פתוגנומוני של אי ספיקת חדר שמאל חמור).
הנשימה רדודה, מהירה. המהלך החמור ביותר של הלם קרדיוגני מאופיין בהתפתחות של אסתמה לבבית ובצקת ריאות. יש חנק, נשימה מבעבעת, שיעול עם כיח קצף ורוד מטריד. עם הקשה של הריאות, קהות של צליל הקשה בחלקים התחתונים נקבעת. כאן, קרפיטוס, נשמעים רעלים מבעבעים עדינים. עם התקדמות בצקת המכתשית, נשמעים גלים על פני יותר מ-50% משטח הריאות.

קריטריוני מעבדה:
עלייה בלקטאט בפלזמה (בהיעדר טיפול באפינפרין)> 2 mmol / l;
עלייה ב-BNP או NT-proBNP>100 pg/mL, NT-proBNP>300 pg/mL, MR-pro BNP>120 pg/mL;
חמצת מטבולית (pH<7.35);
עלייה ברמת הקריאטינין בפלסמת הדם;
לחץ חלקי של חמצן (PaO2) בדם עורקי<80 мм рт.ст. (<10,67 кПа), парциальное давление CO2 (PCO2) в артериальной крови>45 מ"מ כספית (> 6 kPa).

קריטריונים אינסטרומנטליים:
דופק אוקסימטריה - ירידה בריווי החמצן (SaO2)<90%. Однако необходимо помнить, что нормальный показатель сатурации кислорода не исключает гипоксемию.
צילום רנטגן של הריאות - סימנים לאי ספיקת חדר שמאל.
אבחון א.ק.ג - סימני ACS, הפרעות קצב התקפיות, הפרעות הולכה, סימני נזק מבני ללב, הפרעות אלקטרוליטים (ראה פרוטוקולים רלוונטיים).
· צנתור של הווריד הנבוב העליון לניטור תקופתי או מתמשך של ריווי חמצן ורידי (ScvO2).
· יש להשתמש באקו-לב (טרנס-חזה ו/או טרנס-וושט) כדי לזהות את הגורם להלם קרדיוגני, להערכה המודינמית לאחר מכן, וכדי לזהות ולטפל בסיבוכים.
אנגיוגרפיה כלילית דחופה ולאחריה רה-וסקולריזציה כלילית על ידי אנגיופלסטיה או, במקרים חריגים, CABG, נדרשת להלם קרדיוגני איסכמי, ללא קשר לזמן מאז הופעת הכאב.
אין צורך לעקוב אחר לחץ ורידי מרכזי עקב מגבלות כסמן של טרום עומס ואחרי.

אלגוריתם אבחון בפיתוח קליני של CABG בשלב הנייח

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים
· ניתוח דם כללי;
· ניתוח שתן כללי;
בדיקת דם ביוכימית (אוריאה, קריאטינין, ALT, AST, בילירובין בדם, אשלגן, נתרן);
· סוכר בדם;
טרופונינים לבביים I או T;
גזי דם עורקים
פלזמה לקטט (בהיעדר טיפול באפינפרין);
· BNP או NT-proBNP (אם זמין).

רשימת אמצעי אבחון נוספים:
· הורמון מעורר בלוטת התריס.
פרוקלציטונין.
· INR.
· D-dimer.
בהלם קרדיוגני עמיד לטיפול אמפירי, יש צורך לעקוב אחר תפוקת הלב, ריווי דם ורידי מעורב (SvO2) ודם ורידי מרכזי (ScvO2).
צנתור ריאתי עשוי להתבצע בחולים עם הלם קרדיוגני עקשן והפרעה בתפקוד החדר הימני.
· ניתן לבצע דילול טרנספולמונרי ובדיקה של פרמטרי רוויה ורידים ורידים (SvO2) ומרכזיים (ScvO2) בהלם קרדיוגני עמיד לטיפול ראשוני, בעיקר בגלל הפרעה בתפקוד החדר הימני.
· צנתור עורקים עשוי להתבצע כדי לשלוט בלחץ הדם הדיאסטולי, תנודות הלחץ במהלך התכווצות החדרים.
CT או MSCT משופר ניגודיות כדי לשלול PE כגורם להלם.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת ורציונל למחקרים נוספים

אִבחוּן	נימוק לאבחנה מבדלת	סקרים	קריטריוני אי הכללה של אבחנה
דיסקציה של אבי העורקים	- תסמונת כאב -יתר לחץ דם עורקי	- א.ק.ג ב-12 לידים	. הכאב עז מאוד, לעתים קרובות בעל אופי דמוי גל. . ההתחלה היא מהירה בזק, לעתים קרובות יותר על רקע יתר לחץ דם עורקי או בזמן מתח פיזי או רגשי; נוכחות של תסמינים נוירולוגיים. . משך הכאב ממספר דקות עד מספר ימים. . הכאב ממוקם באזור הרטרוסטרנל עם הקרנה לאורך עמוד השדרה ולאורך הענפים של אבי העורקים (עד הצוואר, האוזניים, הגב, הבטן). . היעדר או ירידה בקצב הלב
TELA	- תסמונת כאב -יתר לחץ דם עורקי	- א.ק.ג ב-12 לידים	. קוצר נשימה או החמרה של קוצר נשימה כרוני (RR גדול מ-24 לדקה) . שיעול, hemoptysis, שפשוף פלאורלי . נוכחות של גורמי סיכון לתרומבואמבוליזם ורידי
סינקופה ואסובגל	-יתר לחץ דם עורקי - חוסר הכרה	א.ק.ג ב-12 לידים	. בדרך כלל מופעל על ידי פחד מתח או כאב. .הנפוץ ביותר בקרב צעירים בריאים

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

טיפול בחו"ל

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול

קבוצות תרופות לפי ATC המשמשות בטיפול

טיפול (אמבולטורי)

טיפול ברמת אשפוז

טקטיקות טיפול.
טיפול לא תרופתי:לא מסופק.

טיפול תרופתי (ראה נספח 1):
עירוי נוזלים (NaCl או תמיסת רינגר >200 מ"ל/15-30 דקות) מומלצת כקו טיפול ראשון בהיעדר סימנים של היפרוולמיה .

הפתרון של רינגר

:

דופמין (אמפולות 0.5% או 4%, 5 מ"ל) מינון אינוטרופי של דופמין - 3-5 מ"ג / ק"ג / דקה; מינון vasopressor >

אלגוריתם של פעולות טיפוליות בהלם קרדיוגני בשלב הקדם-אשפוזי.

1. בהיעדר סימנים של בצקת ריאות או עומס יתר של חדר ימין, יש צורך בהחלפת נפח זהירה בנוזל.
2. נוראפינפרין הוא הווסופרסור המועדף במסגרת טרום-אשפוזית.
3. אוורור לא פולשני של הריאות מתבצע רק בנוכחות מרפאה של תסמונת נשימתית - מצוקה.
4. יש לקחת את המטופל למרכזים בהם קיים שירות התערבות וניתוחי לב מסביב לשעון עם אפשרות שימוש במכשירי תמיכה במחזור הדם. בהיעדר הזדמנות כזו, משלוח למרפאת חירום הקרובה עם מחלקת טיפול נמרץ לב.

סוגי טיפול נוספים בשלב הטרום-אשפוזי:
· טיפול בחמצן - < 90%);
· אוורור ריאות לא פולשני -מבוצע בחולים עם תסמונת מצוקה נשימתית (RR>25 לדקה, SpO2<90%);
· טיפול באלקטרופולס

מחקר מודרני לא הראה יעילותהבאת המטופל למצב טרנדלנבורג (מצב אופקי עם קצה רגל מוגבה) כדי לשפר בהתמדה את תפוקת הלב ולהעלות את לחץ הדם.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים בשלב זהלא מסופק.

פעולות מניעה -שמירה על פרמטרים המודינמיים בסיסיים.

מעקב אחר מצב המטופל בשלב הטרום-אשפוזי:
ניטור לא פולשני:
דופק אוקסימטריה;
מדידת לחץ דם;
מדידת תדירות תנועות הנשימה;
הערכה של אלקטרוקרדיוגרמה. יש לרשום את ה-EKG תוך הדקה הראשונה ממגע עם המטופל ולחזור על עצמו באמבולנס.

הקלה בתסמינים
למנוע נזק ללב ולכליות.

טיפול (אמבולנס)

טיפול חירום**

טיפול רפואי (ראה נספח 1):
עירוי נוזלים (NaCl או תמיסת רינגר > .
עם מטרה אינוטרופית (להגביר את תפוקת הלב), נעשה שימוש בדובוטמין ובלבוזימנדן (השימוש בלבוזימנדן מיועד במיוחד להתפתחות CS בחולים עם CHF הנוטלים חוסמי β). עירוי דובוטמין מתבצע במינון של 2- 20 מ"ג/ק"ג/דקה. ניתן לתת את Levosimendan במינון של 12 מק"ג/ק"ג במשך 10 דקות ולאחר מכן עירוי של 0.1 מ"ג/ק"ג/דקה, הצטמצם ל-0.05 או גדל ל-0.2 מ"ג/ק"ג/דקה אם אינו יעיל. חשוב שדופק לא יעלה על 100 פעימות/דקה. אם מתפתחות טכיקרדיה או הפרעות קצב לב, יש להפחית את מינוני האינוטרופים במידת האפשר.
• יש להשתמש ב-Vasopressors רק אם לא ניתן להשיג מטרות SBP ותסמינים של היפופרפוזיה עם תמיסות עירוי ודובוטמין/לבוזימנדן.
חומר כלי הדם המועדף צריך להיות נוראדרנלין. נוראפינפרין ניתן במינון של 0.2-1.0 מ"ג/ק"ג/דקה.
· משתני לולאה - משמשים בזהירות כאשר מרפאת הלם קרדיוגני משולבת עם אי ספיקת חדר שמאל חריפה, רק על רקע נורמליזציה של מספרי לחץ הדם. המינון הראשוני של בולוס משתן לולאה הוא 20-40 מ"ג.
· טיפול תרופתי בהתאם לגורם ל-CABG (ACS, הפרעות קצב התקפיות ומצבים אחרים לפי הפרוטוקולים שאושרו על ידי ES של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן).

רשימת תרופות חיוניות:
דובוטמין* (בקבוקון 20 מ"ל, 250 מ"ג; אמפולות 5% 5 (תרכיז לעירוי).
Norepinephrine hydrotartrate* (אמפולות 0.2% 1 מ"ל)
תמיסה פיזיולוגית תמיסה 0.9% 500 מ"ל
הפתרון של רינגר
לשאר התרופות העיקריות, ראה פרוטוקולי האבחון והטיפול הרלוונטיים שאושרו על ידי ES של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן (ACS, הפרעות קצב התקפיות וכו')

רשימת תרופות נוספות:
Levosimendan (2.5 מ"ג/מ"ל, בקבוקון של 5 מ"ל)
דופמין (אמפולות 0.5% או 4%, 5 מ"ל) מינון אינוטרופי של דופמין - 3-5 מ"ג / ק"ג / דקה; מינון vasopressor >5 מ"ג/ק"ג/דקה (רק בהיעדר דובוטמין, מכיוון שהנחיות מעודכנות לא ממליצות על שימוש בהלם קרדיוגני.
אדרנלין הידרוכלוריד (אמפולות 0.1% 1 מ"ל) עם חוסר היעילות של נוראדרנלין. ניתן בולוס של 1 מ"ג IV. במהלך החייאה, החדרה מחדש כל 3-5 דקות. עירוי 0.05-0.5 מ"ג/ק"ג/דקה.
Furosemide - 2 מ"ל (אמפולה) מכיל 20 מ"ג - בנוכחות מרפאה של בצקת ריאות, לאחר חיסול תת לחץ דם חמור.
מורפיום (תמיסה להזרקה באמפולה 1%, 1.0 מ"ל) בנוכחות כאב, תסיסה וקוצר נשימה חמור.
לתרופות נוספות אחרות, עיין בפרוטוקולי האבחון והטיפול הרלוונטיים שאושרו על ידי ES של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן (ACS, הפרעות קצב התקפיות ומצבים אחרים).

אלגוריתם של פעולות טיפוליות בהלם קרדיוגני בשלב הקדם-אשפוזי

בהיעדר סימנים של בצקת ריאות או עומס יתר של חדר ימין, יש צורך בהחלפת נפח זהירה בנוזל.
- Norepinephrine הוא כלי הדם המועדפים בסביבה טרום-אשפוזית.
- אוורור לא פולשני של הריאות מתבצע רק בנוכחות מרפאה של תסמונת נשימתית - מצוקה.
- יש לקחת את המטופל למרכזים בהם קיים שירות התערבות וניתוחי לב מסביב לשעון עם אפשרות שימוש במכשירי תמיכה במחזור הדם. בהיעדר הזדמנות כזו, משלוח למרפאת חירום הקרובה עם מחלקת טיפול נמרץ לב.

טיפול (בית חולים)

טיפול בבית חולים**

טקטיקות טיפול
טיפול לא תרופתי:לא מסופק.

טיפול רפואי(ראה נספח 1.) :
עירוי נוזלים (NaCl או תמיסת רינגר >200 מ"ל/15-30 דקות) מומלצת כקו טיפול ראשון בהיעדר סימנים של היפרוולמיה .
דובוטמין ולבוזימנדן משמשים במטרה אינוטרופית (להגביר את תפוקת הלב) (השימוש בלבוזימנדן מיועד במיוחד להתפתחות CABG בחולים עם CHF הנוטלים חוסמי β). עירוי דובוטמין מתבצע במינון של 2-20 מ"ג / ק"ג / דקה. ניתן לתת את Levosimendan במינון של 12 מק"ג/ק"ג במשך 10 דקות ולאחר מכן עירוי של 0.1 מ"ג/ק"ג/דקה, הצטמצם ל-0.05 או גדל ל-0.2 מ"ג/ק"ג/דקה אם אינו יעיל. חשוב שדופק לא יעלה על 100 פעימות/דקה. אם מתפתחות טכיקרדיה או הפרעות קצב לב, יש להפחית את מינוני האינוטרופים במידת האפשר.
• יש להשתמש ב-Vasopressors רק אם לא ניתן להשיג מטרות SBP ותסמינים של היפופרפוזיה עם תמיסות עירוי ודובוטמין/לבוזימנדן. חומר כלי הדם המועדף צריך להיות נוראדרנלין. נוראפינפרין ניתן במינון של 0.2-1.0 מ"ג/ק"ג/דקה.
· משתני לולאה - משמשים בזהירות כאשר מרפאת הלם קרדיוגני משולבת עם אי ספיקת חדר שמאל חריפה, רק על רקע נורמליזציה של מספרי לחץ הדם. המינון הראשוני של בולוס משתן לולאה הוא 20-40 מ"ג.
מניעת סיבוכים תרומבואמבוליים עם הפרין או נוגדי קרישה אחרים בהיעדר התוויות נגד.
· טיפול תרופתי בהתאם לגורם ל-CABG (ACS/AMI, הפרעות קצב התקפיות ומצבים אחרים לפי הפרוטוקולים שאושרו על ידי ES של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן).

רשימת תרופות חיוניות:
דובוטמין* (בקבוקון 20 מ"ל, 250 מ"ג; אמפולות 5% 5 (תרכיז לעירוי)
Norepinephrine hydrotartrate* (אמפולות 0.2% 1 מ"ל)
תמיסה פיזיולוגית תמיסה 0.9% 500 מ"ל
הפתרון של רינגר
Fondaparinux (0.5 מ"ל 2.5 מ"ג)
נתרן אנוקספרין (0.2 ו-0.4 מ"ל)
UFH (5000 IU)
לשאר התרופות העיקריות, ראה את פרוטוקולי האבחון והטיפול הרלוונטיים שאושרו על ידי ES של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן (ACS, הפרעות קצב התקפיות וכו')

ניטור לחץ דם ותפוקת הלבביחידה לטיפול נמרץ עבור CABG
· יש להגיע ללחץ דם ממוצע של לפחות 65 מ"מ כספית. אומנות. שימוש בטיפול אינוטרופי או שימוש בתרופות כלי דם ומעלה אם יש היסטוריה של יתר לחץ דם עורקי. יש להביא את הלחץ העורקי הממוצע ל-65-70 מ"מ. rt. אמנות, מכיוון שמספרים גבוהים יותר אינם משפיעים על התוצאה, למעט חולים עם היסטוריה של יתר לחץ דם עורקי.
בחולה ללא ברדיקרדיה, DBP נמוך קשור בדרך כלל לירידה בטונוס העורקים ומצריך שימוש בתרופות כלי דם או עלייה במינון שלהם אם לחץ עורקי ממוצע<65 мм. рт.
בהלם קרדיוגני, יש להשתמש בנוראפינפרין כדי להחזיר את לחץ הזילוף.
· אפינפרין עשוי להיות חלופה טיפולית לשילוב של דובוטמין ונוראפינפרין, אך הדבר קשור לסיכון גדול יותר להפרעות קצב, טכיקרדיה והיפרלקטטמיה.
· יש להשתמש בדובוטמין בהלם קרדיוגני לטיפול בתפוקת לב נמוכה. יש להשתמש בדובוטמין במינונים הנמוכים ביותר האפשריים, החל מ-2 מק"ג/ק"ג/דקה. טיטרציה צריכה להתבסס על אינדקס לב ורוויה ורידית (SvO2). אין להשתמש בדופמין בהלם קרדיוגני.
· אין להשתמש במעכבי פוספודיאסטראז או בלבוזימנדן כתרופות קו ראשון. עם זאת, קבוצות תרופות אלו, ובמיוחד levosimendan, עשויות לשפר את ההמודינמיקה בחולים עם הלם קרדיוגני עמיד לקטכולמין. קיים רציונל תרופתי לשימוש באסטרטגיה זו בחולים עם חוסמי בטא כרוניים. זלוף עם מעכבי phosphodiesterase או levosimendan משפר פרמטרים המודינמיים, אך נראה כי רק levosimendan משפר את הפרוגנוזה. בהלם קרדיוגני עמיד לקטכולאמינים, יש לשקול שימוש בתמיכה במחזור הדם ולא בתמיכה תרופתית מוגברת.

אלגוריתם אבחוני וטיפולי להלם קרדיוגני איסכמי בשלב הנייח.

התערבות כירורגית:
1. חירום revascularization PCI או CABG מומלץ להלם קרדיוגני עקב ACS, ללא קשר למועד תחילת המרפאה של אירוע כלילי.
2. בהלם קרדיוגני על רקע היצרות חמורה של אבי העורקים, סביר שתתבצע ניתוח מסתם, במידת הצורך, עם שימוש ב-ECMO.
3. השתלת שסתום אבי העורקים טרנסקטטר כיום אסורה בחולים עם CABG.
4. בהלם קרדיוגני עקב אי ספיקת אבי העורקים או המיטרלית חמורה, יש לבצע ניתוח לב באופן מיידי.
5. בהלם קרדיוגני עקב אי ספיקה של המסתם המיטרלי, ניתן להשתמש בשאיבה של בלון תוך-אאורטלי ובתרופות וזואאקטיביות/אינוטרופיות לייצוב המצב לקראת הניתוח, שיש לבצע מיד (<12 ч).
6. במקרה של התפתחות מסרים בין-חדריים, יש להעביר את המטופל למרכז מומחים לדיון בטיפול כירורגי.
7. ניתן להשתמש ב-Milrinone או levosimendan כחלופה לדובוטמין כטיפול קו שני בהלם קרדיוגני לאחר ניתוח לב. ניתן להשתמש ב-Levosimendan כקו טיפול ראשון ב-CABG לאחר השתלת מעקף של העורקים הכליליים.
8. Levosimendan היא התרופה היחידה שניסוי אקראי הראה ירידה משמעותית בתמותה בטיפול ב-CABG לאחר CABG בהשוואה לדובוטמין.
9. Milrinone יכול לשמש כטיפול קו ראשון לאפקט אינוטרופי בהלם קרדיוגני עקב אי ספיקת חדר ימין.
10. Levosimendan יכול לשמש כטיפול קו ראשון בהלם קרדיוגני לאחר ניתוח (הסכם חלש).

סוגי טיפול נוספים:
- טיפול בחמצן -במקרה של היפוקסמיה (רוויה של דם עורקי עם חמצן (SaO2)< 90%).
- אוורור לא פולשני של הריאות -מבוצע בחולים עם תסמונת מצוקה נשימתית (RR > 25 לדקה, SpO2< 90%). Интубация рекомендуется, при выраженной дыхательной недостаточности с гипоксемией (РаО2< 60 мм рт.ст. (8,0 кПа), гиперкапнией (РаСО2 >50 מ"מ כספית (6.65 kPa) וחמצת (pH< 7,35), которое не может управляться неинвазивно.
- טיפול באלקטרופולסאם יש סימנים להפרעות קצב התקפיות (ראה את הפרוטוקול המתאים).

מחקרים עדכניים לא הראו את היעילות של מיקום החולה בתנוחת טרנדלנבורג (מצב אופקי עם קצה רגל מוגבה) כדי לשפר באופן עקבי את תפוקת הלב ולהעלות את לחץ הדם.

1. השימוש השגרתי של שאיבת בלון תוך-אאורטלי ב-CABG אינו מומלץ.
2. ניתן להשתמש בשיטות של זרימת דם מסייעת בחולים עם CABG לזמן קצר, והאינדיקציות לשימוש בהן נקבעות לפי גיל המטופל, מצבו הנוירולוגי ונוכחות פתולוגיה נלווית.
3. אם יש צורך בתמיכה זמנית במחזור הדם, עדיף שימוש בחמצון ממברנה חוץ גופית היקפית.
4. ניתן להשתמש במכשיר Impella® 5.0 בטיפול באוטם שריר הלב המסובך על ידי הלם קרדיוגני אם הצוות הכירורגי מנוסה בהצבתו. יחד עם זאת, מכשיר Impella® 2.5 אינו מומלץ לתמיכה במחזור הדם במהלך הלם קרדיוגני.
5. בהובלת חולה עם הלם קרדיוגני למרכז ברמה גבוהה, מומלץ ליצור מכשיר תמיכה נייד למחזור הדם על ידי התקנת ECMO וינו-עורקי.

המלצות ל-CABG בעלי אופי כללי:
1. בחולים עם הלם קרדיוגני והפרעת קצב (פרפור פרוזדורים), יש צורך להחזיר את קצב הסינוסים, או להאט את קצב הלב אם ההחלמה לא הייתה יעילה.
2. בהלם קרדיוגני יש להשתמש בתרופות אנטי-טרומבוטיות במינון הרגיל, אך יש לזכור כי הסיכון לדימום גבוה יותר במצב זה. היוצא מן הכלל היחיד הוא שתרופות נוגדות טסיות כגון clopidogrel או ticagrelor צריכים להינתן רק לאחר שנשללו סיבוכים ניתוחיים, כלומר. לא בשלב הטרום-אשפוזי.
3. אין להשתמש במרחיבי ניטרובים בהלם קרדיוגני.
4. כאשר הלם קרדיוגני משולב עם בצקת ריאות, ניתן להשתמש במשתנים.
5. חוסמי בטא הם התווית נגד בהלם קרדיוגני.
6. בהלם קרדיוגני איסכמי, מומלץ לשמור על רמת ההמוגלובין ברמה של כ-100 גרם/ליטר בשלב החריף.
7. עם התחלה לא איסכמית של הלם קרדיוגני, ניתן לשמור על רמת ההמוגלובין מעל 80 גרם/ליטר.

תכונות הטיפול בחולים עם הלם קרדיוגני הנגרם על ידי שימוש בתרופות קרדיוטוקסיות (6):
1. הכרת מנגנון הגורם (היפובולמיה, הרחבת כלי דם, ירידה בכיווץ) חיונית לבחירת הטיפול. אקו לב חירום הוא חובה, ולאחר מכן מדידה רציפה של תפוקת הלב ו-SvO2.
2. יש צורך להבדיל בין הלם קרדיוגני היפוקינטי ובין הלם וסופלג (vasodilatory). זה האחרון ניתן לטיפול בדרך כלל באמצעות תרופות כלי דם (נוראפינפרין) והרחבת נפח. אין להתעלם מהאפשרות של צורות מעורבות או צורות vasoplegic להתקדם להיפוקינזיה.
3. בנוכחות השפעות קרדיוטוקסיות במהלך התפתחות הלם, יש צורך לבצע אקו לב חירום כדי לזהות מצב היפוקינטי.
4. בהלם קרדיוגני עקב ההשפעה הקרדיוטוקסית של תרופות (חוסמי תעלות נתרן, חוסמי סידן, חוסמי בטא), יש צורך בהעברת המטופל למרכז מומחים בעל ניסיון ב-ECMO, במיוחד אם אקו לב מראה מצב היפוקינטי. הלם עקשן או מתקדם במהירות שהתפתח במרכז ללא ECMO מצריך שימוש במכשיר נייד לסיוע במחזור הדם. באופן אידיאלי, ECMO צריך להתבצע לפני הופעת נזק רב לאיברים (כבד, כליות, RDSS) ובכל המקרים, לפני דום לב. הלם vasoplegic מבודד לבדו אינו אינדיקציה ל-ECMO.
5. יש צורך בשימוש בדובוטמין, בנוראפינפרין או בשימוש באפינפרין, תוך התחשבות בתופעות לוואי אפשריות (לקטוקידוזיס).
6. אפשר להשתמש בגלוקגון (עם השפעות רעילות של חוסמי בטא), טיפול באינסולין (עם השפעות של אנטגוניסטים לסידן), תחליב שומנים (עם אפקט קרדיוטוקסי של חומרי הרדמה מקומיים מסיסים בשומן) בשילוב עם כלי דם/אינוטרופים סוכנים.
7. טיפול תומך רפואי לא צריך להיות עיכוב ב-ECMO עבור הלם עקשן.
8. ניתן לתת תמיסה מולרית של נתרן ביקרבונט (במינון של 100 עד 250 מ"ל עד למינון כולל של 750 מ"ל) להלם רעיל עם הפרעה בהולכה תוך-חדרית (קומפלקס QRS רחב), יחד עם טיפולים אחרים.

המוזרויות של הטיפול בחולים עם CABG כסיבוך של מחלת לב סופנית
1. יש להעריך חולים עם מחלת לב כרונית חמורה לגבי קבילות השתלת לב.
2. ECMO נחשב כטיפול קו ראשון בהלם פרוגרסיבי או עקשן (חמצת לקטית מתמשכת, תפוקת לב נמוכה, מינונים גבוהים של קטכולאמינים, אי ספיקת כליות ו/או כבד) ודום לב בחולים עם מחלת לב חמורה כרונית ללא כל התווית נגד עבור לבבות השתלה.
3. כאשר חולה עם אי-ספיקת לב משובשת מתקבל למרכז ללא תמיכה במחזור הדם, יש צורך להשתמש בתמיכה במחזורית של היחידה הניידת ליישום ECMO ורידי-עורקי עם העברה לאחר מכן של המטופל למרכז מומחים.

אינדיקציות לייעוץ מומחים:קרדיולוג, קרדיולוג התערבותי, הפרעת קצב, מנתח לב ומומחים נוספים על פי התוויות.

אינדיקציות למעבר ליחידה לטיפול נמרץ והחייאה:
מטופלים במרפאת CABG מטופלים ביחידות לטיפול נמרץ עד להקלה מלאה של מרפאת ההלם.

מדדי יעילות הטיפול
שיפור של פרמטרים המודינמיים וזלוף איברים:
השגת היעד הממוצע של לחץ עורקי של 65-70 מ"מ כספית;
שחזור של חמצון;
הקלה בתסמינים
למנוע נזק ללב ולכליות.

ניהול נוסף של המטופל לאחר CABG:
- לאחר שהשלב החריף של הלם קרדיוגני נשלט, יש להתחיל טיפול אוראלי מתאים לאי ספיקת לב תחת השגחה צמודה.
- מיד לאחר הפסקת תרופות כלי דם, יש לרשום חוסמי בטא, מעכבי אנזימים/סרטנים הממירים אנגיוטנסין ואנטגוניסטים אלדוסטרון על מנת לשפר את ההישרדות על ידי הפחתת הסיכון להפרעות קצב ולהתפתחות של דקומפנסציה לבבית.
- לאחר הקלה בהלם, ניהול החולה צריך להיות בהתאם להנחיות העדכניות ביותר לטיפול באי ספיקת לב כרונית. יש להתחיל את הטיפול במינונים מינימליים לאחר הפסקת תרופות כלי הדם עם עליה הדרגתית למינון אופטימלי. עם סובלנות ירודה, חזרה ל-vasopressors אפשרית.

שיקום רפואי

אמצעי שיקום הניתנים בהתאם לגורם ל-CABG (אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב, קרדיומיופתיה וכו' (ראה פרוטוקולים רלוונטיים).

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז עם ציון סוג האשפוז**

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:לא

אינדיקציות לאשפוז חירום:
מרפאה של הלם קרדיוגני מהווה אינדיקציה לאשפוז חירום.

מֵידָע

מקורות וספרות

פרוטוקול ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של מחס"ד רקע, 2016
1. המלצות על טיפול טרום-אשפוזי ובתי חולים מוקדם של אי ספיקת לב חריפה: מאמר קונצנזוס מאת איגוד אי ספיקת הלב של האיגוד האירופאי לקרדיולוגיה, האיגוד האירופאי לרפואת חירום והאגודה לרפואת חירום אקדמית (2015). European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehv066. 2. ניהול הלם קרדיוגני. European Heart Journal (2015)36, 1223–1230 doi:10.1093/eurheartj/ehv051. 3. הלם קרדיוגני המסבך אוטם שריר הלב: סקירה מעודכנת. British Journal of Medicine & Medical Research 3(3): 622-653, 2013. 4. מושגים נוכחיים ומגמות חדשות בטיפול בהלם קרדיוגני המסבך אוטם שריר הלב האקוטי The Journal of Critical Care Medicine 2015;1(1):5- 10 . 5.2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association on Practice Guidelines. 6. המלצות מומחים לטיפול בחולים מבוגרים עם הלם קרדיוגני. Levyetal.AnnalsofIntensiveCare (2015) 5:17 7.Shammas, A. & Clark, A. (2007). מיקום טרנדלנבורג לטיפול ביתר לחץ דם חריף: מועיל או מזיק? מומחית אחות קלינית. 21(4), 181-188. PMID: 17622805 8.2016 ESC הנחיות לאבחון וטיפול באי ספיקת לב חריפה וכרונית צוות המשימה לאבחון וטיפול באי ספיקת לב חריפה וכרונית של האגודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC). European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehw128.

מֵידָע

קיצורים המשמשים בפרוטוקול

AHL	מעבדה אנגיוגרפית
גֵיהִנוֹם	לחץ עורקי
לָנוּ	השתלת מעקפים
VABC	פעולת נגד של בלון תוך אבי העורקים
DBP	לחץ הדם הדיאסטולי
מחלת לב איסכמית	איסכמיה לבבית
אוֹתָם	אוטם שריר הלב
ILC	קרדיומיופתיה
KOS	מצב חומצה-בסיס
קש	הלם קרדיוגני
האם אני	אוטם שריר הלב חריף
בסדר	תסמונת כלילית חריפה
PMK	מגע רפואי ראשון
פּוֹלִין	הפרעות קצב התקפיות
גן	לחץ דם סיסטולי
TELA	תסחיף ריאתי
CHF	אי ספיקת לב כרונית
BH	קצב נשימה
PCI	התערבות מלעורית
קצב לב	קצב לב
EIT	טיפול באלקטרופולס
א.ק.ג	אלקטרוקרדיוגרפיה
ECMO	חמצון קרום חוץ גופי

רשימת מפתחי פרוטוקולים:
1) Zhusupova Gulnar Kairbekovna - דוקטור למדעי הרפואה, JSC "Astana Medical University", ראש המחלקה לרפואה פנימית, הפקולטה לפיתוח מקצועי מתמשך והשכלה נוספת.
2) Abseitova Saule Raimbekovna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור חבר, המרכז הרפואי המדעי הלאומי JSC, חוקרת ראשית, קרדיולוג עצמאי ראשי של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן.
3) Zagorulya Natalya Leonidovna - JSC "אסטנה רפואית" מאסטר במדעי הרפואה, עוזרת המחלקה למחלות פנימיות מס' 2.
4) Yukhnevich Ekaterina Alexandrovna - מאסטר במדעי הרפואה, PhD, RSE על REM "Karaganda State Medical University", פרמקולוגית קלינית, עוזרת של המחלקה לפרמקולוגיה קלינית ורפואה מבוססת ראיות.

ניגוד עניינים:נֶעדָר.

רשימת סוקרים:
- Kapyshev T. S. - ראש מחלקת החייאה וטיפול נמרץ של JSC "המרכז הלאומי המדעי לניתוחי לב".
- לסבקוב ת.ד. - ראש המחלקה לניתוחי לב 1 JSC "המרכז הלאומי לניתוחי לב".
- Aripov M.A. - ראש המחלקה לקרדיולוגיה התערבותית של JSC "המרכז הלאומי לניתוחי לב".

תנאים לעדכון הפרוטוקול:עדכון הפרוטוקול 3 שנים מיום פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או בנוכחות שיטות חדשות ברמת ראיות.

נספח 1

בחירת טיפול רפואי בחולים עם AHF/CS ו-ACS לאחר טיפול ראשוני א

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
המידע המתפרסם באתר MedElement אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ רפואי אישי. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
אתר MedElement הוא משאב מידע והתייחסות בלבד. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

הלם קרדיוגני הוא מצב מסכן חיים המתפתח כתוצאה מהפרה חדה של תפקוד ההתכווצות של החדר השמאלי, ירידה בתפוקת הלב ונפח השבץ, וכתוצאה מכך אספקת הדם לכל האיברים והרקמות של החדר. הגוף מתדרדר באופן משמעותי.

הלם קרדיוגני אינו מחלה עצמאית, אלא מתפתח כסיבוך של פתולוגיות לב.

גורם ל

הגורם להלם קרדיוגני הוא הפרה של התכווצות שריר הלב (אוטם שריר הלב חריף, הפרעות קצב משמעותיות מבחינה המודינמית, קרדיומיופתיה מורחבת) או הפרעות מורפולוגיות (אי ספיקת מסתמים חריפה, קרע של המחיצה הבין חדרית, היצרות אאורטה קריטית, היפרטרופתיה קרדיומית).

המנגנון הפתולוגי של התפתחות הלם קרדיוגני מורכב. הפרה של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב מלווה בירידה בלחץ הדם ובהפעלה של מערכת העצבים הסימפתטית. כתוצאה מכך, פעילות ההתכווצות של שריר הלב גוברת, והקצב הופך תכוף יותר, מה שמגביר את הצורך של הלב בחמצן.

ירידה חדה בתפוקת הלב גורמת לירידה בזרימת הדם באגן עורקי הכליה. זה מוביל לאגירת נוזלים בגוף. הנפח המוגבר של הדם במחזור מגביר את העומס המוקדם על הלב ומעורר התפתחות של בצקת ריאות.

אספקת דם לא מספקת לאורך זמן לאיברים ולרקמות מלווה בהצטברות של מוצרים מטבוליים חסרי חמצון בגוף, וכתוצאה מכך התפתחות חמצת מטבולית.

התמותה בהלם קרדיוגני גבוהה מאוד - 85-90%.

סוגים

על פי הסיווג המוצע על ידי האקדמיה E. I. Chazov, נבדלות הצורות הבאות של הלם קרדיוגני:

רֶפלֶקס. היא נגרמת כתוצאה מירידה חדה בטונוס כלי הדם, מה שמוביל לירידה משמעותית בלחץ הדם.
נָכוֹן. התפקיד העיקרי שייך לירידה משמעותית בתפקוד השאיבה של הלב עם עלייה קלה בהתנגדות הכוללת ההיקפית, אשר, עם זאת, אינה מספיקה כדי לשמור על רמה נאותה של אספקת דם.
פעילים. מתרחש על רקע אוטם שריר הלב נרחב. הטון של כלי הדם ההיקפיים עולה בחדות, והפרעות מיקרו-סירקולציה מתבטאות בחומרה מירבית.
אריתמי. הידרדרות ההמודינמיקה מתפתחת כתוצאה מהפרה משמעותית של קצב הלב.

שלטים

התסמינים העיקריים של הלם קרדיוגני:

ירידה חדה בלחץ הדם;
דופק חוטי (מילוי תכוף, חלש);
אוליגואנוריה (הפחתה בכמות השתן המופרשת פחות מ-20 מ"ל לשעה);
עייפות, עד תרדמת;
חיוורון (לעיתים שיישון) של העור, אקרוציאנוזיס;
ירידה בטמפרטורת העור;
בצקת ריאות.

אבחון

התוכנית לאבחון הלם קרדיוגני כוללת:

צנתור לב;
צילום רנטגן של החזה (פתולוגיה ריאתית במקביל, גודל המדיאסטינום, לב);
אלקטרו ואקו לב;
טומוגרפיה ממוחשבת;
בדיקת דם לאנזימי לב, כולל טרופונין ופוספוקינאז;
ניתוח של דם עורקי להרכב גזים.

הלם קרדיוגני אינו מחלה עצמאית, אלא מתפתח כסיבוך של פתולוגיות לב.

יַחַס

בדוק את חופש דרכי הנשימה;
להתקין צנתר תוך ורידי בקוטר רחב;
לחבר את המטופל למוניטור הלב;
לתת חמצן לח באמצעות מסיכת פנים או צנתר לאף.

לאחר מכן, מתבצעות פעילויות שמטרתן למצוא את הגורם להלם קרדיוגני, שמירה על לחץ הדם ותפוקת הלב. טיפול רפואי כולל:

משככי כאבים (מאפשרים לעצור את תסמונת הכאב);
גליקוזידים לבביים (מגדילים את פעילות ההתכווצות של שריר הלב, מגדילים את נפח השבץ של הלב);
vasopressors (מגדילים את זרימת הדם הכליליים והמוחיים);
מעכבי פוספודיאסטראז (העלאת תפוקת הלב).

אם יש אינדיקציות, נרשמות גם תרופות אחרות (גלוקוקורטיקואידים, תמיסות וולמיות, חוסמי β, תרופות אנטיכולינרגיות, תרופות אנטי-אריתמיות, תרומבוליטיקה).

מְנִיעָה

מניעה של התפתחות הלם קרדיוגני היא אחד האמצעים החשובים ביותר בטיפול בחולים עם קרדיופתולוגיה חריפה, היא מורכבת מהקלה מהירה ומלאה של כאב, שחזור קצב הלב.

השלכות אפשריות וסיבוכים

הלם קרדיוגני מלווה לעתים קרובות בהתפתחות של סיבוכים:

נזק מכני חריף ללב (קרע של המחיצה הבין חדרית, קרע של דופן החדר השמאלי, אי ספיקת מיטרלי, טמפונדה לבבית);
תפקוד לקוי חמור של החדר השמאלי;
אוטם חדר ימין;
הולכה והפרעות קצב לב.

התמותה בהלם קרדיוגני גבוהה מאוד - 85-90%.

האם הלם קרדיוגני אמיתי, המהווה את סיבת המוות ב-90% מהמקרים. התהליך הפתולוגי מבוסס על הפסקה חריפה ופתאומית של זרימת הדם ברוב איברי ורקמות הגוף, מה שמוביל לשינויים בלתי הפיכים במבנים התאיים.

קריסת כלי דם יכולה להתרחש על רקע סוגים שונים של מצבים חריפים (עם דימום, על רקע אלח דם, עם תרומבואמבוליזם): הלם קרדיוגני הוא פתולוגיה חריפה של הלב, המתרחשת לרוב עם אוטם של החדר השמאלי.

לתסמונת כלילית חריפה (ACS) יש ביטויים קליניים אופייניים, עזרה ראשונה בהלם קרדיוגני כרוכה בהחייאה אינטנסיבית, וההשלכות תלויות במידת הפגיעה באיברים ובמערכות הגוף החיוניות.

גרסאות לב הלם

הלם היא תסמונת אופיינית האופיינית למספר רב של מצבים פתולוגיים מסוכנים ודורשת טיפול רפואי חירום. הלם קרדיוגני, שהסיווג שלו מבחין בין מספר סוגים של מצבים חריפים, מתרחש עם פתולוגיה לבבית. הצורות הבאות של הלם קרדיוגני אפשריות:

נכון (הלם קרדיוגני באוטם שריר הלב);
קש ברקע;
רֶפלֶקס;
הלם קרדיוגני פעיל.

ישנה משמעות פרוגנוסטית רבה להישרדות היא חומרת מחזור הדם הכלילי המופרע על ידי אוטם:

מְמוּצָע;
כָּבֵד;
פעילים.

הלם קרדיוגני בכל שלב מאופיין בירידה פתאומית ובולטת בלחץ הדם והפסקת זרימת הדם, המתבטאת במגוון תסמינים וסימנים המעידים על פתולוגיה מסכנת חיים.

גורמים סיבתיים של מצב אקוטי

כל סוג וגרסאות של הלם קרדיוגני מתרחש כאשר התפקוד העיקרי של הלב מופרע: הפסקת המשאבה מובילה לחוסר בדם מחומצן בכלי הדם. ניתן לחלק את כל הגורמים להלם קרדיוגני ל-2 קבוצות:

פגיעה בתפקוד הסיסטולי של הלב

הגורם הסיבתי השכיח ביותר הוא אוטם שריר הלב. בנוסף, האפשרויות הפתולוגיות הבאות אפשריות:

דלקת שריר הלב חמורה;
ניתוח לב;
קרע של שריר הלב;
השפעות רעילות של סמים או אלכוהול.

עומס מכני חריף של החדר השמאלי

הפסקת זרימת הדם לאבי העורקים עלולה להתרחש עקב הגורמים הבאים:

אי ספיקת לב חריפה ברמת המסתם המיטרלי או אבי העורקים;
אנדוקרדיטיס זיהומית;
התערבות כירורגית;
, שבגללו הלם קרדיוגני מתרחש לרוב בילדים;
פגם בין-חדרי;
מפרצת חריפה בדופן החדר השמאלי;
פקקת כדורית באטריום;
הפרעת קצב חריפה בהפרה הראשונית של זרימת הדם הכלילי.

יהיה הגורם הסיבתי אשר יהיה, חשוב להבין כיצד הלם קרדיוגני מתפתח ומתקדם: הפתוגנזה של המצב מסכן החיים קובעת את תסמיני המחלה ומצביעה על התוצאה של מחלה כלילית. עקב עצירה מלאה או חלקית של המשאבה בבית החזה, נפח הדקות של הלב (כמות הדם הנשלחת לרקמות) פוחת בחדות, מה שמוביל להיווצרות מעגל קסמים: ככל שפחות דם נשאב, אספקה גרועה יותר של איברים חיוניים ופחות אספקה של שריר הלב. מצב ההלם הופך לבלתי הפיך כאשר יש איסכמיה מוחלטת של המבנים התאיים של הלב, המוח והאיברים הפנימיים החשובים ביותר.

תסמינים וסימנים של הפרעות כלילית

לאבחון מהיר וטיפול ראשוני יעיל, עליך לדעת את הקריטריונים להלם קרדיוגני:

ירידה פתאומית וקטסטרופלית בלחץ הדם הסיסטולי מתחת ל-80-60 מ"מ כספית. אומנות.;
דופק מהיר, שקשה מאוד לזהות על פרק כף היד;
נשימה תכופה ורדודה;
שינוי תודעה עד לתרדמת;
חיוורון חד של העור;
ירידה משמעותית או היעדר שתן.

קריסת כלי דם נרחבת לא תמיד מתפתחת מיד ובמהירות הבזק. רצוי לזהות סימנים של הלם קרדיוגני לפני הופעת תסמינים בלתי הפיכים, שחשוב במיוחד באיסכמיה בשריר הלב. הביטויים השכיחים ביותר של פתולוגיה מסוכנת הם:

כאב גדילה בוער באזור הרטרוסטרנל;
עצבנות, עוררות פסיכו-רגשית עם תחושת פחד;
ציאנוזה בעור, חיוורון והזעה קשה;
אדישות וחולשה חמורה הקשורים לירידה בלחץ הדם;
, ונשימה מהירה.

הלם קרדיוגני, שתסמיניו מצביעים על שלב חמור ופעיל של המחלה, כמעט בלתי אפשרי לריפוי, לכן אבחון בזמן של הצורות הראשוניות של מצב פתולוגי חריף וזיהוי של חומרה בינונית של הפרעות כלילית הוא הסיכוי היחיד להציל חיים של אדם.

עזרה בחירום

טיפול יעיל בהלם קרדיוגני תלוי בחומרת התסמונת כלילית החריפה ובמהירות הלידה של אדם חולה ליחידה לטיפול נמרץ קרדיו של בית חולים מיוחד. חשיבות רבה לפרוגנוזה היא טיפול חירום בהלם קרדיוגני, המתבצע על ידי רופא צוות ההחייאה.

המומחה יבצע את משימות החובה הבאות:

הבטחת שיכוך כאב יעיל;
הסרת עוררות רגשית;
תיקון הפרעות נשימה (מסכת חמצן, במידת הצורך, מתן אוורור מלאכותי של הריאות);
טיפול תרופתי שמטרתו להעלות את לחץ הדם ולמנוע שינויים בלתי הפיכים באיברים וברקמות הגוף.

בנוסף לטפטפת ומדידה מתמדת של טונוס כלי הדם, הרופא יתן תרופות תוך ורידי כדי לשמור על העבודה ולהבטיח את קצב הלב הנכון, אמצעים לשיפור זרימת הדם בכלי הדם ותיקון הפרעות מטבוליות.

המשימה העיקרית של הרופא של צוות החייאה חירום היא למנוע הפרעות בלתי הפיכות במחזור הדם באיברים חיוניים ולמסור את המטופל ליחידה לטיפול נמרץ קרדיו במהירות האפשרית.

סיבוכים והשלכות

פתולוגיה חריפה שזוהתה בזמן וטיפול חירום מסופק כהלכה עבור הלם קרדיוגני אינם מבטיחים כלל מפני סוגי הסיבוכים הבאים המתרחשים לעתים קרובות:

אי ספיקת נשימה (הלם ריאה - קוצר נשימה, נפיחות ברקמת הריאה, הפרעות מטבוליות וכלי דם בולטות);
פתולוגיה כלייתית חריפה (הלם כליה - היעדר או כמות נמוכה ביותר של שתן, נזק נמק ברקמות מערכת ההפרשה);
אי ספיקת כבד עם מוות של כמה תאי כבד;
התרחשות של כיבים חריפים ושחיקות בקיבה, אשר מובילים לדימום;
המראה במצע כלי הדם של קרישי דם קטנים;
שינויים נמקיים ברקמות הרכות של הגפיים (גנגרנה), הנובעים מחוסר זרימת דם בכלים הקטנים של הרגליים והזרועות.

הסיבוך המסוכן ביותר בהתקף לב פתאומי בלב או בפתולוגיה לבבית חריפה עם הפרה של זרימת הדם הכללית בגוף הוא הלם קרדיוגני. מתן טיפול חירום במצב זה צריך להיות מהיר ככל האפשר, אך גם עם כניסה בזמן להחייאת לב-ריאה, הסתברות ההישרדות היא כ-10%. המניעה האופטימלית של סיבוך מסוכן ביותר ומניעת ההשלכות המשביתות של מצב הלם היא בדיקה קבועה אצל רופא, טיפול במחלות לב ויישום המלצות מומחה למניעת אוטם שריר הלב.