מהי אופטלמופלגיה, סוגיה ושיטות הטיפול שלה. אופטלמופלגיה מוחלטת

אופטלמופלגיה מוחלטת(שיתוק מבט גלובלי) מתרחש לעתים רחוקות. איתה אובדת היכולת להזיז את המבט. ניתן להבחין בה בתסמונת Guillain-Barré, מיאסטניה גרביס, אופטלמופלגיה מתקדמת כרונית, מחלת וילסון-קונובלוב, אפופלסי יותרת המוח, בוטוליזם, טטנוס, שיתוק על-גרעיני מתקדם, שיכרון עם נוגדי פרכוסים וכו'.

להפרעת מבט על-גרעיניתהכוונה למה שנקרא "תסמונת אחת וחצי": שילוב של פרזיס מבט מגשר בהסתכלות בכיוון אחד ואופטלמופלגיה פנימית גרעינית בהסתכלות בכיוון ההפוך. הבסיס האנטומי של "תסמונת האחת וחצי" הוא הנגע של ה-ipsilateral medial longitudinal fasciculus ו-ipsilateral pontine gaze center או היווצרות רטיקולרית paramedian pontine. התמונה הקלינית של "תסמונת האחת וחצי" כוללת: פרזיס של מבט לכיוון המוקד, חוסר האפשרות להזיז את העין פנימה בצד האיפסילטרלי, שימור חטיפת גלגל העין כלפי חוץ בצד ההטרו-צדדי עם הופעת ניסטגמוס מונוקולרי בולט בו. תנועות עיניים אנכיות והתכנסות נשמרות. תגובות אישונים אינן מופרעות.

ב" תסמונת אחת וחצי» מהסוג השני, אין תנועות עיניים, למעט האפשרות להביא את העין לצד המנוגד למוקד.
עם אנכי תסמונת אחת וחצי» יש שיתוק מבט למעלה ושיתוק מבט מונוקולרי למטה (או להיפך). הסיבה לתסמונת ה"אחת וחצי" האנכית היא נגע חד-צדדי או דו-צדדי של האמצע והדיאנצפלון עם מעורבות של גרעיני ה-Cajal, הקומיסורה האחורית והגרעין האינטרסטיציאלי הקדמי של ה-Medial longitudinal fasciculus.

תוֹפָעָה פגם צרור אורכי אחורימשמש כתסמונת: Hertwig-Magendie - הפרה של הציר האנכי של עיניים עומדות. במקרה זה, עין אחת מופנית כלפי מעלה והחוצה, השנייה - כלפי מטה ופנימה. בצד הפוקוס, גלגל העין מוטה לעתים קרובות יותר כלפי מטה ופנימה. תסמונת Hertwig Magendie נצפית עם שטפי דם בתא המטען, תסמונות wedging

בכיבוי השפעות רגולטוריות של הקורטקסוהפרדה של מבני קליפת המוח ומבני הגזע, מתרחשת התסמונת של "תנועות צפות של גלגלי העין". זה מתגלה בדרך כלל אצל אנשים שנמצאים במצב מחוסר הכרה, ומצביע על חומרת הפרוגנוזה.

הפרת מבט עם נזק למוח הקטןמלווה בשני תסמינים של צניחה וגירוי. כאשר ליבת האוהל (n. fastigii) מגורה, העיניים מופנות לכיוון הפוקוס. כאשר תפקידו נופל, הם סוטים בכיוון ההפוך. עם פגיעה במוח הקטן, ניתן להבחין בהפרעות מבט מוזרות - תנועות עיניים קופצניות כאשר מסתכלים לצדדים עם הגבלה של ניידותם.

הפרת מבט עם נזק למערכת החוץ-פירמידליתמאופיין בפסאודופטלמופלגיה, המתבטאת בתנועות עצומות של גלגלי העין, אובדן חלקות התנועות. העיניים "קופאות" זמן מה במצב שהיה להן בזמן הפסקת התנועה.

עם פרקינסוניזםמשברים אוקולוגיים כביכול נצפים, המתרחשים בצורה של פניות עוויתות תקופתיות של העיניים למעלה, לעתים רחוקות יותר למטה. ההתקף נמשך דקות, לעתים נדירות שעות. משברים אוקולוגיריים יכולים להיות מלווים בתופעות דיסטוניות אחרות: בלפרוספסם, בליטה של ​​הלשון, טורטיקוליס וכו'. בנוסף למחלת פרקינסון, הם מתרחשים עם שיכרון תרופות (נוירולפטיקה, ליתיום, קרבמזפין), TBI, נוירוסיפיליס, גלייקומה של ה-3. וכו '

התבוננו בחולהבגיל 58 עם משברים אוקולוגיריים הנגרמים משימוש בתרופות נוירולפטיות. במהלך שיחה, פתאום הייתה לו סטייה של גלגלי העין למעלה ולימין. המבט בעמדה החדשה היה מקובע למספר שניות, במקביל השפתיים נמתחו לצינור או נמתחו לחיוך, הראש הסתובב מעט ימינה ורכן קדימה. הפרוקסיזם נמשך מספר שניות, לפעמים המטופל ביצע תנועות נדנדה עם פלג הגוף העליון. באחת ההתקפות המתוארות הייתה בליטה של ​​הלשון, התנועה הייתה כל כך חזקה שהמטופל עקר את שיניו. במהלך התקף דומה התפתחה טריזמוס והמטופל נשך את לשונו. כל התופעות הללו נעלמו לאחר הפסקת התרופות.

תסמונת מבט "פינג פונג". מתואר באוטם מוחי דו-צדדי, דימום בפוסה הגולגולת האחורית, אוטם גרעיני בזאלי, בחולים עם תרדמת מטבולית. היא מורכבת מהסטייה הידידותית התקופתית של העיניים מעמדה קיצונית אחת לאחרת. משך מחזור 2, 5-8 שניות. ניתן להבחין בה הן באדם ער והן באדם בתרדמת, בחולים עם פגיעה מבנית במוח הקטן ובגזע, עם אנצפלופתיה כבדית.

תואר סטייה חוזרתבחולים עם תרדמת מטבולית. העיניים נמצאות במיקום האמצעי או מתפצלות מעט, ואז מתפצלות באיטיות לסטייה מוחלטת, חוזרות במהירות למיקום המקורי שלהן, ולאחר מכן מחזור חדש. תנועות העיניים הן סינכרוניות.

עם חמורים נזק מבני לתא המטען(pons varolii) - דימום, אוטם, מיאלינוליזה פונטינית מרכזית, הפרעות מבט מוזרות מתוארות, הנקראות "התנדנדות עיניים", "טבילה", "פסאודובובינג", "מיוקלונוס עיני", "סטייה אלכסונית לסירוגין".

אופתלמופלגיה היא מחלה המופיעה כתוצאה מפגיעה בעצבי הראייה ומלווה בשיתוק של שרירי העין. זוהי פתולוגיה נוירולוגית המגבילה את התפקוד המוטורי של גלגלי העין.

זה יכול להיות בגלל סיבות רבות:, או עיניים והרעלה.

מעורר פתולוגיות

הסיבות העיקריות להתפתחות אופתלמופלגיה הן פתולוגיות של רקמות העצבים. המחלה יכולה להיות מולדת או נרכשת.

הצורה המולדת ברוב המקרים מתרחשת עם פתולוגיות אחרות במבנה העין, נכללת במכלול הסימפטומים של אנומליות גנטיות שונות. יש מצב תורשתי של המחלה.

אופטלמופלגיה נרכשת מתפתחת כתוצאה מהסיבות הבאות:

המחלה יכולה להתפתח על רקע מחלות זיהומיות אחרות - שחפת או עגבת, כמו גם טטנוס, בוטוליזם ודיפטריה.

אופתלמופלגיה יכולה להיות סימפטום נלווה של מיגרנה אופתלמופלגית, מחלה נדירה הגורמת להתקפי כאב ראש חמורים.

תמונה קלינית

תסמיני המחלה מתבטאים בדרכים שונות, מידת חומרתם תלויה בסוג האופטלמופלגיה. הסימנים העיקריים לאבחון הפתולוגיה הם:

בצורות חמורות של המחלה תיתכן חוסר פעילות וניידות של גלגל העין, הידרדרות בתגובת האישון לאור וחוסר תנועה שלו. אם אופתלמופלגיה מתפתחת על רקע מחלות אחרות, התמונה הקלינית כוללת גם תסמינים נוספים.

סוגי מחלות

סוגי עיניים מובחנים על פי הקריטריונים הבאים:

• אילו עצבים ושרירים עיניים מושפעים;
• מידת הנזק;
• אופי התפתחות הפתולוגיה.

בהתאם למיקום השרירים הפגועים, אופתלמופלגיה יכולה להיות משני סוגים:

1. בָּחוּץמאופיין בפגיעה בשרירי הצד החיצוני של גלגל העין. יחד עם זאת, הניידות שלו מוגבלת או נעדרת, המטופל מתרחש.
2. פְּנִימִי. בצורה זו, השרירים התוך עיניים נחלשים או משותקים. האישון אינו מגיב לאור ונמצא כל הזמן במצב מורחב.

לפי מידת הפגיעה בעצבי הראייה, מבחינים באופטלמופלגיה חלקית ושלמה. חלקי יכול להיות חיצוני, שבו העבודה של השריר oculomotor של העפעף מופרעת ופנימית, אם רק עמודות העצבים מושפעות משיתוק.

עם הצורה המלאה של ההפרעה, יש חוסר תנועה של גלגל העין וצניחת העפעף העליון, חוסר היכולת של האישון להגיב לאור.

על פי אופי הנגעים, אופתלמופלגיה מתרחשת:

1. על-גרעיניגורם לשיתוק המבט כתוצאה מנגעים בהמיספרות המוחיות. חולים עם סוג זה אינם יכולים להזיז את עיניהם לכיוונים שונים כרצונם.
2. פנימיתמשבש את קשרי העצבים המגיבים לתנועה בו זמנית של גלגלי העין בכיוונים שונים. עם צורה זו מתעוררות תנועות לא רצוניות. צורה זו של המחלה מתרחשת על הרקע.

אבחון וטיפול

אבחון סוג המחלה והגורמים הגורמים לכך יש צורך בבחירת שיטת טיפול.

המחלה מאובחנת בבדיקה הראשונית. יש לו ביטויים חיצוניים בולטים. כדי לקבוע את אופי המחלה והגורמים, יש צורך להתייעץ עם נוירולוג ורופא עיניים.

ניתן להזמין מחקרים נוספים:

• מאפשר לך לקבוע את הגודל והסוג, אשר עשוי להיות גורם אפשרי להתפתחות של הפרה;
• רדיוגרפיה של גולגולתבתחזיות שונות מאפשר לך לראות נוכחות של פציעות ואת מצב הסינוסים;
• צילום רנטגן מסלולשימוש בחומר ניגוד, מציג את התכונות של המיקום והמצב של גלגלי העיניים שלא ניתן לראות במהלך בדיקה חזותית;
• אנגיוגרפיה מוחיתמאפשר לזהות מפרצת או בעיות של מערכת הדם.

אם מתגלים ניאופלזמות, ייתכן שיהיה צורך בהתייעצות נוספת עם אונקולוג.

לאחר קבלת כל הנתונים הדרושים על המחלה וקביעת הסיבות, נקבע טיפול. הוא נועד להעלים את הגורמים שהביאו להתפתחות אופתלמופלגיה, הסרת כאב ושיקום מקסימלי של פעילות העצבים והשרירים.

ישנם שלושה סוגי טיפול עיקריים, הנקבעים בהתאם לחומרת המחלה ואופי הנזק:

1. טיפול רפואימונה תוך התחשבות במחלות רקע. ניתן לרשום תרופות אנטי דלקתיות, מרחיבות כלי דם, נוטרופיות. חלק מהטיפול הוא צריכת חומרים מחזקים: ויטמינים ומינרלים. הורמונים קורטיקוסטרואידים נקבעים כדי לנרמל את חילוף החומרים ולחדש את תפקודי השרירים.
2. טיפול פיזיותרפיהמורכב מביצוע סדרה של הליכים המחזקים את השרירים, מקלים על עווית ומפחיתים כאב. לשם כך, המטופל רושם אלקטרופורזה, פונופורזה ודיקור.
3. אם הגורם למחלה הוא neoplasms מסוגים שונים, אז זה נקבע כִּירוּרגִיָהכדי להסיר אותם. טיפול מסוג זה משמש גם לתיקון שרירים פגומים והסרת מפרצת.

שני סוגי הטיפול הראשונים מקובלים בשלבים הראשוניים של המחלה בהיעדר אבחנות נלוות רציניות. בעזרתם, אתה יכול להיפטר אופתלמופלגיה, אם אתה מזהה את המחלה בזמן ולמנוע התפתחות של סיבוכים.

צעדי מנע

אין אמצעי מניעה ספציפיים למניעת אופטלמופלגיה. ההמלצות הן כלליות במהותן, וביצוען מסייע בהגנה על העיניים לא רק מפני התפתחות הפרעה זו, אלא גם ממחלות עיניים אחרות. כדי להפחית את הסיכון לפתח פתולוגיה, יש צורך:

אופתלמופלגיה יכולה להתפתח על רקע מחלות נוירולוגיות אחרות. יש לבצע בדיקה מונעת מלאה 2 פעמים בשנה על מנת לזהות אותם בזמן ולהתחיל בטיפול.

אופתלמופלגיההנקרא שיתוק של שרירי העיניים, הנוצר כתוצאה מפגיעה בעצבים האוקולומוטוריים.

גורם ל

לרוב, הגורם לנזק ישיר בשרירי העין הוא מיופתיה עינית, אופתלמופתיה בעלת אופי אנדוקריני וגידול במסלול.

אופתלמופלגיה יכולה להיות נוירוגני במקרה של מפרצת של כלי המעגל העורקי של המוח, גידולי מוח בסיסיים, בליטות בקע של המוח לתוך הפתח של רובד המוח הקטן עם עלייה בלחץ תוך גולגולתי, נוירופתיה איסכמית של העצבים האוקולומוטוריים, עם פגיעה בגזע המוח (במקרה של גידול, שבץ מוחי, אנצפלופתיה אלכוהולית, דלקת המוח), דלקת קרום המוח, פקקת ספיגה ונגעים אחרים של הסינוס המעורה.

תסמינים

תסמינים של אופתלמופלגיה הם הכפלה, לעתים קרובות פטוזיס (אחרת - צניחת עפעף), ניידות גלגל העין מוגבלת. במקרה של מעורבות של סיבים וגטטיביים בתהליך, תגובות אישונים מופרעות, מציינת mydriasis (הרחבה של קוטר האישון).

מפרצת של כלי המעגל של וויליס מאופיינת באופטלמופלגיה בשילוב עם נזק לענף הראשון של העצב הטריגמינלי (נוכחות של כאב חודר בעין, כמו גם חלק מהאזור הקדמי).

תסמונת הסינוס המערה היא שילוב של אופטלמופלגיה חיצונית ופנימית חלקית או מלאה עם פגיעה בענף הראשון והשני של העצב הטריגמינלי (המאופיינת בנוכחות כאב בעין, באזור הקדמי, הלסת העליונה, הלחי). קומפלקס זה של תסמינים נובע לעתים קרובות מנוכחות של גידול הממוקם ליד האוכף הטורקי.

עם פקקת של הסינוס המערה, אופתלמופלגיה מלווה בכאבי ראש, exophthalmos, אובדן ראייה, נפיחות של רקמות periorbital ולחמית. עם פקקת של אטיולוגיה ספטית, סימפטומים בעלי אופי זיהומי כללי מתחקים. במקרה של פיסטולה של קרוטיד-מערה, אקסופטלמוס פועם, אדמומיות של הלחמית ורעש כלי דם בזמן האזנה של העין מצטרפים לאופטלמופלגיה.

וריאנט של פגיעה בעצבים האוקולומוטוריים (תסמונת Tholos-Hunt או אופטלמופלגיה כואבת) היא מחלה הנגרמת על ידי דלקת עורקים הצווארית בסינוס המעורה ושייכת לקבוצת מחלות הקולגן.

התמונה הקלינית הנצפית במקרה זה היא אופטלמופלגיה מתפתחת בצורה חריפה עם כאב חד במסלול ובאזור הקדמי. ככלל, יש עלייה ב-ESR. כאשר נוטלים גלוקוקורטיקואידים (60 מ"ג פרדניזולון), המחלה נסוגה, מה שתורם לאבחנה.

יש לזכור כי התרחשות של קומפלקס סימפטומים של אופתלמופלגיה כואבת אפשרית גם במקרה של מחלות אחרות: מיגרנה אופתלמופלגית, מפרצת, דלקת עורקים זמנית, פריוסטיטיס של סדק האורביטלי העליון, סינוסיטיס אתמואיד, וגם בצורת העין. של הרפס זוסטר.

הסיבה לנזק ישירות לשרירים החיצוניים של העין נעוצה לרוב במיאסטניה גרביס, אשר, ככלל, מלווה התפתחות של אופטלמופלגיה דו-צדדית ללא מעורבות של האישונים.

אופטלמופלגיה אקאופטלמית (אורביטופתיה אנדוקרינית) מתפתחת עם הפרשת יתר של הגורם האקסופטלמוגני של בלוטת יותרת המוח וחומר מיוחד של הורמון בלוטת התריס. התמונה הקלינית היא exophthalmos (לעיתים חד צדדית), דלקת הלחמית, בצקת של רקמות periorbital, כאבי עיניים, צפיפות מוגברת של רקמות רטרוקולריות, פגיעה בניידות העין, במיוחד בכיוון מעלה. אקורביטוגרפיה מגלה עיבוי של שרירי העין החיצוניים.

אופתלמופלגיה פנימית מבודדת מוגדרת בדרך כלל כחלק מתסמונת אדי.

אבחון

בסיס האבחון הוא בדיקה נוירולוגית עם אוסף שלם של תלונות ואנמנזה ובירור הגורמים הסבירים לאופטלמופלגיה.

מחקרים פרא-קליניים יכולים לשמש גם לאבחון: טומוגרפיה ממוחשבת, קרניוגרפיה, אנגיוגרפיה, אקורביטוגרפיה (אימות תהליכים תוך-אורביטליים). יש לציין כי השיפור בניידות העין בזמן הזרקת פרוזרין מעיד על היצירה המיאסטנית של המחלה.

יַחַס

הטיפול תלוי ישירות במחלה שהובילה לאופטלמופלגיה. כאשר משתמשים בתרופות אנטיכולינאסטראז, יש לנתח את המפרצת של כלי המוח, שהובילה לאופטלמופלגיה (לעתים קרובות יותר הם פונים למרתיעה שלה).

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה גם בגורם שהוביל לאופטלמופלגיה. ככלל, הפרוגנוזה חיובית לכל החיים ובספק להחלמה מלאה.

- זהו שיתוק של קבוצות בודדות או כל שרירי העין. עם התבוסה של הקבוצות הפנימיות, התלמידים מתרחבים, יש הפרה של התאמה. הצורה החיצונית מתבטאת בדיפלופיה, פטוזיס וחוסר יכולת לבצע תנועות ידידותיות עם גלגלי העין. כדי לבצע אבחנה, נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת של המוח, אולטרסאונד של העין, בדיקת פרוסרין ואנגיוגרפיה של כלי מוח. בנוסף, נעשה שימוש ברדיוגרפיה של גולגולת, ויסומטריה ופרימטריה. טקטיקת הטיפול נקבעת על ידי האטיולוגיה של המחלה, כוללת טיפול תרופתי, התערבויות כירורגיות ופיזיותרפיה.

מידע כללי

אופתלמופלגיה היא נוזולוגיה נפוצה ברפואת עיניים, הקשורה בנוכחותם של גורמים אטיולוגיים רבים המובילים להתפתחותה. מידע אפידמיולוגי משתנה במידה ניכרת בצורות שונות. המהלך החמור של מחלות זיהומיות מוביל ב-85% מהמקרים לשיתוק של השרירים החיצוניים של העין, בעוד שהצורה העל-גרעינית המתקדמת מתרחשת בתדירות של 1:16000. הביטויים הראשונים של אופתלמופלגיה על רקע פתולוגיה מיטוכונדריה מאובחנים בילדים מגיל 9 חודשים. וריאנטים קליניים אחרים עשויים להתפתח בכל גיל. פתולוגיה באותה תדירות מתרחשת בקרב זכרים ונקבות.

גורמים לאופטלמופלגיה

שיתוק של השרירים החיצוניים והפנימיים הוא פתולוגיה פוליאטיולוגית. הסיבות העיקריות מוצגות:

• ניאופלזמות. גידולים הממוקמים באזור הסינוס המערה או פיסורה אורביטלית עליונה מובילים להתפתחות הנוזולוגיה הזו.
• מחלות מדבקות. התבוסה של המנגנון העצבי-שרירי של העיניים נצפתה עם טטנוס, בוטוליזם, דיפטריה. לעתים רחוקות יותר, שיתוק של שרירי העיניים גורם למהלך ממושך של עגבת או שחפת של מערכת העצבים המרכזית.
• הַרעָלָה. הצורה הפנימית מתרחשת לעתים קרובות עם מגע ממושך עם עופרת, צריכה בלתי מבוקרת של ברביטורטים והרעלת אלכוהול חמורה.
• נזק מוחי. אופתלמופלגיה מתפתחת על רקע פגיעה מוחית טראומטית, שבץ מוחי, דלקת המוח וקבוצת מחלות דה-מיילינציה (טרשת נפוצה, מחלת דוויק).
• אופתלמופתיה אנדוקרינית. הפרה של תפקוד שרירי העיניים מזוהה על רקע חוסר איזון הורמונלי הקשור לסוכרת, פתולוגיה של בלוטת התריס.
• מחלות מיטוכונדריאליות. מוטציות DNA מיטוכונדריאליות מובילות להתפתחות של אופטלמופלגיה מתקדמת. לעתים קרובות, שיתוק מתרחש משני למיאסטניה גרביס.

פתוגנזה

המחלה מתפתחת עקב פגיעה בעצבי הגולגולת (oculomotor, trochlear, abducent), המעצבבים את שרירי העיניים באזור גזע המוח, ברמה העל-גרעינית, הרדיקולרית, העצבית והשריר. הפרה של השידור העצבי-שרירי במקרה של פגיעה בסיבי השריר החיצוניים מובילה לאובדן הטונוס שלהם וחוסר יכולת להזיז את העיניים. עם הצורה הפנימית, מתרחש נזק מבודד לגרעינים של הזוג השלישי של עצבי הגולגולת. חוסר תגובת אישונים נגרמת כתוצאה מתפקוד לקוי של הסיבים הסימפתטיים והפאראסימפטיים שבדרך כלל מעירים את הסוגר ואת מרחיב האישונים.

שיתוק של שריר הישר הפנימי מוביל לחוסר אפשרות של היצרות רפלקס והתרחבות של פתח הקשתית של גלגל העין, המתבטאת בירידה ביכולת להתמקמות פיזיולוגית. עם האופי המיטוכונדריאלי של המחלה, מוטציות גנים גורמות לשינוי בסינתזת ATP ולעודף רדיקלים חופשיים בתוך התא. הדבר מוביל לשיבוש בשחרור האנרגיה על ידי חומרים אורגניים והצטברות שלה בצורה של תרכובות פוספט מאקרו-אירגיות. הפתולוגיה של חילוף החומרים באנרגיה הנגרמת על ידי DNA מוטנטי גורמת להתפתחות ביטויים פנוטיפיים של אופתלמופלגיה בחולה.

מִיוּן

יש אופטלמופלגיה חד צדדית, צורה מולדת ונרכשת של המחלה. הווריאציה המולדת משולבת לעתים קרובות עם מומים אחרים של העין (שסע עפעף, epicanthus). לשיתוק נרכש יש מהלך אקוטי או כרוני. בהתאם לקבוצת השרירים המעורבת בתהליך הפתולוגי, נבדלות הצורות הבאות של המחלה:

• בָּחוּץ. מלווה בשיתוק של השרירים החיצוניים, מה שמוביל לחוסר תנועה של גלגל העין ופטוזיס.
• פְּנִימִי. זה מתבטא בשיתוק של שרירי הקשתית והגוף הריסי, הנובע מתפקוד לקוי של קבוצת השרירים הפנימית.
• חלקי. הוא מאופיין בנזק לסיבי שריר בודדים, כך שרק תנועות מסוימות מופרות.
• מלא. זוהי הצורה החמורה ביותר של אופתלמופלגיה, שכן כל קבוצות השרירים של העין מעורבות בתהליך.
• על-גרעיני. הוא מלווה ב"שיתוק" של המבט עקב לוקליזציה של הנגע ברמת ההמיספרות המוחיות.
• פנימית. בעזרת צורה זו מופרע תהליך העברת הדחף לאורך סיבי העצבים, האחראים לתנועות בו-זמנית של גלגלי העין בכיוון מסוים.

תסמינים של אופתלמופלגיה

תסמינים קליניים נקבעים על פי צורת המחלה. עם אופטלמופלגיה חיצונית, חולים מתלוננים על חוסר יכולת להזיז את גלגל העין, צניחת העפעף העליון, ראייה כפולה. החולים מציינים דמעות מוגזמות. בשל הפיזור הלא אחיד של סרט הדמעות, עיניים יבשות מתגברות, מלווה באי נוחות חמורה, צריבה או גירוד. שיתוק של הקבוצה הפנימית של סיבי השריר מתבטא בהתרחבות האישון. למטופלים יש פגיעה באקומודציה, אין תגובה לאור, אך הניידות של גלגל העין נשמרת. הצורה המלאה מאופיינת בשילוב של כל התסמינים לעיל.

תסמונת כאב מתרחשת רק עם אופתלמופלגיה בחולים עם תסמונת טולוז-האנט או מיגרנה אופתלמופלגית. עם נגע על-גרעיני, החולים אינם מסוגלים לכוון את מבטם לכיוון הדרוש כרצונם. חולים עם הצורה הפנימית מציינים שהם לא יכולים להסתכל בו זמנית בכיוון אחד בשתי העיניים. סימפטום נלווה תכוף הוא תנועות עיניים לא רצוניות שאינן ניתנות לשליטה מודעת. אופתלמופלגיה חריפה נרכשת היא סימפטום של פגיעה בקרום המוח, הרעלה חמורה או פתולוגיה זיהומית. מהלך כרוני מצביע על שיתוק מתקדם או טרשת נפוצה.

סיבוכים

שיתוק של השרירים הפנימיים של גלגל העין מוביל להפרה של התאמה וירידה בחדות הראייה. הצורה הפנימית-גרעינית מסובכת על ידי ניסטגמוס. חולים עם אופתלמופלגיה נמצאים בסיכון לפתח מחלות זיהומיות ודלקתיות של העין הקדמית (דלקת הלחמית, קרטיטיס, בלפריטיס). זאת בשל העובדה שאצל חלק מהחולים נפגע תפקוד העפעפיים, בלוטות הדמעות והמיבומיות. אם המחלה מבוססת על נגע מבודד של עצב ה-oculomotor, אז הסבירות של exophthalmos גבוהה. שיתוק שרירי העיניים מלווה באסימטריה בפנים. סיבוך שכיח של אופתלמופלגיה הוא קסרופטלמיה. מטופלים נמצאים בסיכון לפציעה טראומטית עקב חוסר התמצאות במרחב.

אבחון

האבחנה דורשת בדיקה גופנית ומערך מיוחד של מחקרים עיניים. במהלך בדיקה חיצונית, ניתן לדמיין אישונים מורחבים, פטוזיס, הפרה של הסימטריה של תנועות העיניים. אמצעי אבחון כוללים:

• CT מוח. טומוגרפיה ממוחשבת משמשת כדי לדמיין ניאופלזמות של המוח וחלל המסלול.
• אולטרסאונד של העין. הטכניקה מאפשרת לחקור את מצב חלל המסלול ולזהות שינויים מקומיים בגלגל העין.
• אנגיוגרפיה של המוח. המחקר מאפשר לזהות מפרצת כלי דם, סימנים של דלקת עורקים בעורק הצוואר, פקקת של הסינוס המעורה.
• מבחן פרוזרין.תוצאות בדיקת הפרוזרין מוערכות 30 דקות לאחר ביצועה. האבחנה של אופתלמופלגיה מאושרת על ידי תוצאה שלילית של המחקר, שבה חומרת הפטוזיס אינה משתנה, התגובה של האישונים אינה מתרחשת.
• צילום רנטגן של הגולגולת. הוא משמש כדי לדמיין פציעות עצמות טראומטיות, כדי ללמוד את מצב הסינוסים.
• פרימטריה. המחקר מתבצע כדי לקבוע את גבולות שדה הראייה. בחולים עם הצורה החיצונית של המחלה, הם מצטמצמים באופן משמעותי.
• ויסומטריה. יש לציין מדידה של חדות הראייה, מכיוון שעם אופתלמופלגיה פנימית, למספר חולים יש הפרעות בתפקוד הראייה. רוב החולים עם אטיולוגיה מיטוכונדריה מאובחנים עם קוצר ראייה.

אם התפתחות הנוזולוגיה נובעת מנאופלזמה, נדרשת התייעצות עם אונקולוג. עם תסמינים נוירולוגיים חמורים, יש לציין בדיקה של נוירולוג. אם יש חשד ליצירת מיטוכונדריה של אופתלמופלגיה, מבוצעים מחקרים גנטיים מולקולריים. ניתן לאשר את האבחנה באמצעות אבחון ביוכימי (זיהוי סיבים שליליים של ציטוכרום C-אוקסידאז, ירידה בפעילות האנזימים של קומפלקס שרשרת הנשימה).

טיפול באופטלמופלגיה

אמצעים טיפוליים מכוונים לחסל את הגורם האטיולוגי של המחלה. ללא קשר לסיבה שגרמה להפרה של המעבר של הדחף הנוירו-שרירי, לחולים מוצגים ויטמינים B6, B12, C ותכשירים של הקבוצה הנוטרופית. תכנית הטיפול כוללת:

• טיפול תרופתי. טקטיקות שמרניות משמשות באופי הזיהומי של המחלה. במקרים כאלה, יש צורך במכלול של אמצעים טיפוליים כדי לחסל את הפתולוגיה הבסיסית. בתהליכים דלקתיים, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות נקבעות. כדי לשחזר את טונוס השרירים, תרופות אנטיכולינאסטראז מסומנות. עם אופטלמופלגיה ממקור אנדוקריני, יש צורך לתקן חוסר איזון הורמונלי בעזרת טיפול מערכתי. הזלפות של גלוקוקורטיקוסטרואידים מיושמות באופן מקומי.
• התערבות כירורגית. טיפול כירורגי משמש לאיתור ניאופלזמות של הסינוס המעורה והפיסורה האורביטלית או פציעות טראומטיות של המוח וחלל המסלול. על ידי תיקון כירורגי, פטוזיס של העפעף מסולק בצורה החיצונית של אופתלמופלגיה.
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. זוהי שיטת טיפול עזר, המשמשת לאחר חיסול הגורם האטיולוגי והקלה על פתולוגיה דחופה. ברפואת עיניים מעשית משתמשים בדיקור, אלקטרו ופונופורזה עם תרופות (אנטי עוויתות, משככי כאבים).

עם יצירת המיטוכונדריה של המחלה, זמינות רק שיטות טיפול ניסיוניות. עד כה, משתמשים בנשאי אלקטרונים טבעיים של שרשרת הנשימה (תכשירים של חומצה סוקסינית, ציטוכרום C). יעילות השימוש בקרניטין וניקוטינמיד נחקרת.

תחזית ומניעה

ברוב המקרים, הפרוגנוזה לאופטלמופלגיה חיובית. לאחר חיסול המחלה הבסיסית, הפונקציות של איבר הראייה משוחזרות לחלוטין. שינויים בלתי הפיכים מתרחשים רק עם אופי הדמיילינציה של אופטלמופתולוגיה. לא פותחה טיפול מונע ספציפי. אמצעי מניעה לא ספציפיים מופחתים לשימוש בציוד מגן אישי בעבודה (קסדות, משקפי מגן), טיפול בזמן במחלות זיהומיות. על המטופלים למזער מגע עם חומרים שהרעלתם מעוררת התפתחות של אופטלמופלגיה (עופרת, ברביטורטים).