בעיית השינה הופכת לרלוונטית מאוד עקב העלייה בעצימות החיים, העלייה במצבי לחץ, כמות המידע המתקבלת ביום ואורח החיים.

ומכל הבעיות הללו, אפשר לייחד אחת שהיא מאוד משמעותית מבחינה פסיכולוגית - בעיית הנחירות או, מבחינה מדעית, בעיית תסמונת דום נשימה בשינה. לפי הסטטיסטיקה, נחירות מתרחשות ביותר מ-20% מהאוכלוסייה, ולעיתים לא מדובר בתופעה פיזיולוגית שיכולה להופיע מעת לעת אצל כולם (למשל על רקע גודש באף), אלא במחלה.

מידע לרופאים. קיים קוד נפרד ל-ICD 10, תחתיו מוצפן תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה - G47.3. בעת ביצוע האבחנה יש לציין את מידת הביטויים, מספר תקופות הפסקת הנשימה ללילה, חומרת התסמונות הנלוות (הפרעות קוגניטיביות, רגשיות-רצוניות וכו').

המונח תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה (OSAS) עצמו פירושו נוכחות של רגעים תקופתיים של הפסקת נשימה במהלך השינה עקב הורדת החך הרך, הגרון וסיבות אחרות, המלווה בנחירות, ירידה בריווי החמצן בדם, פיצול שינה וישנוניות בשעות היום. . לעתים קרובות, במהלך הפסקת נשימה, אדם מתעורר או חל שינוי בשלבי השינה, כתוצאה מכך מתפתחים חוסר שינה כרוני ועייפות. על פי הסטטיסטיקה, בקרב אנשים מעל גיל 40 נחירות מופיעות ביותר מ-30%, וניתן לאבחן תסמונת דום נשימה בשינה מלאה בכאחד מכל עשרים אנשים.

גורם ל

ישנן סיבות רבות לפתח דום נשימה בשינה. השמנת יתר, הפרעות בולבריות לאחר שבץ מוחי, חולשת שרירים במיאסטניה גרביס וטרשת צידית אמיוטרופית יכולים להוביל למצב זה. כמו כן, הגורמים ל-OSAS יכולים להיות תת פעילות של בלוטת התריס, גידולים אדנואידים, תהליכים לא מחזוריים במוח. ככלל, יש שילוב של סיבות וכמעט תמיד ישנה נטייה תורשתית לתסמונת, או השמנת יתר.

תסמינים

ניתן לחלק את כל התסמינים של דום נשימה בשינה בהתאם לתדירות. מאד שכיח:

• לִנְחוֹר.
• הפסק לנשום במהלך השינה יותר מפעם אחת.
• חוסר סיפוק בשינה.
• נִרגָנוּת.
• ישנוניות במהלך היום.

לעתים קרובות לאדם יש את התסמינים הבאים:

• התקפי חנק בלילה.
• ירידה בעוצמה ובחשק המיני.
• כאב ראש, בעיקר בבוקר.

לעתים נדירות, אך מתרחשים גם עם תסמונת דום נשימה בשינה - שיעול לילי בלתי נשלט, בריחת שתן, הפרעות קואורדינציה וסטיבולו ותסמינים אחרים.

אבחון

האבחנה של דום נשימה חסימתי בשינה צריכה להיעשות קלינית ואינסטרומנטלית. כדי לבצע אבחנה קלינית, יש לזהות בוודאות לפחות שלושה מהדברים הבאים:

• תפסיק לנשום בלילה.
• נחירות רמות בלילה.
• ישנוניות מוגזמת בשעות היום.
• נוקטוריה (מתן שתן מוגבר בלילה).
• חוסר שביעות רצון משינה עקב הפרעות שינה במשך יותר משלושה חודשים.
• עלייה בלחץ הדם ביותר מ-20 מ"מ כספית. בבוקר או ישירות בלילה.
• השמנת יתר גבוהה.

במקרה זה, ככל שיתגלו יותר סימנים קליניים, כך האבחנה תהיה אמינה יותר. השיטה האובייקטיבית היחידה לאבחון דום נשימה בשינה היא. הרשומה רושמת את נוכחות הנחירות, משך הזמן שלהן, הפסקות הזרימה האורונאלית, הדופק, ריווי החמצן בדם, הסרת הפעילות החשמלית של המוח () וכו'. בנוכחות OSAS, רוויית החמצן בדם יורדת מעת לעת ל-50-60% או פחות, דבר הכרוך בנזק מוחי. כמו כן, עם OSAS, שינויים ב-ECG מתפתחים לעתים קרובות במהלך עצירת נשימה. שיטת הסקר למחקר בנוכחות נחירות יכולה להיות דופק אוקסימטריה – שיטת מחקר שתאפשר להעריך את מדד ריווי החמצן בדם בלילה.

סרטון המחבר

יַחַס

טיפול בתסמונת דום נשימה חסימתי בשינה חייב להתבצע על ידי נוירולוגים בשיתוף פעולה הדוק עם אנדוקרינולוגים, קרדיולוגים ורופאים של התמחויות אחרות. אחרי הכל, האיום של מצב זה הוא סיכון גבוה לתאונות לב וכלי דם, החמרה של כל פתולוגיה סומטית וירידה באיכות החיים של אנשים.

מניעה וטיפול חלקי במחלה צריכים להיות מכוונים להפחתת משקל הגוף (יש צורך להשיג מדד מסת גוף בטווח של 22-27), חיזוק שרירי הגרון (עבודה עם רופא אף אוזן גרון), פתרונות אנדוקרינולוגיים ( תיקון רמות הסוכר בסוכרת, נורמליזציה של רמות הורמון בלוטת התריס עם הפתולוגיה שלה) ובעיות אחרות. פעילות גופנית סדירה היא גם חשובה. בהקשר זה, אפילו הכלל הבנאלי של 10,000 צעדים יעזור, זה בדיוק מה שהעומס הקרדיו המינימלי צריך להיות במהלך היום.

שיטות סימפטומטיות לטיפול ב-OSAS הן.

למרבה הצער, אין נתונים משכנעים על יעילותן של תרופות מסוימות. היו מחקרים רבים על השפעת התרופות על נחירות ומהלך דום נשימה חסימתי בשינה, אך רוב המחקרים ארכו פרק זמן קצר (1-2 לילות) והתוצאות היו צנועות. לפיכך, תרופות כגון acetazolamide, paroxetine הראו השפעה מסוימת, אך לא תמיד הן נסבלו היטב והשפיעו מעט על תסמיני היום (נתונים ממעבדת Cochrane).

(לחץ אוויר חיובי קבוע - לחץ אוויר חיובי קבוע) המכשיר הוא מדחס שיוצר לחץ אוויר חיובי קבוע בלילה. כך ניתן להימנע מאפיזודות של דום נשימתי או להפחית משמעותית את תדירותם. הטיפול במכשירים אלו נמשך חודשים ואף שנים, עד לביטול הגורמים שהובילו לדום נשימה בשינה. לפעמים, בגיל מבוגר, סיכונים גבוהים למוות פתאומי, פרקים תכופים של עצירת נשימה, חוסר יכולת לחסל את הגורמים למחלה, הטיפול מתבצע לכל החיים. המגבלה היחידה על השימוש הנרחב בטכניקת טיפול זו היא העלות הגבוהה. מחיר המכשירים מתחיל מ-50 אלף רובל ומשולם רק לעתים רחוקות מקרנות תמיכה סוציאליות או קופות חולים.

מקורות ספרותיים:

R.V. בוזונוב, I.V. לגיידה נחירות ודום נשימה חסימתי בשינה//הדרכה לרופאים. מוסקבה-2010

Buzunov R.V., Eroshina V.A. תלות של חומרת תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה בעלייה במשקל לאחר הופעת תסמיני נחירות בחולים // ארכיון טיפולי. - 2004. - מס' 3. - עמ' 59-62.

וויין א.מ. וחב' תסמונת דום נשימה בשינה והפרעות נשימה אחרות הקשורות לשינה: מרפאה, אבחון, טיפול // Eidos Media.-2002.

Eroshina V.A., Buzunov R.V. אבחון דיפרנציאלי של דום נשימה חסימתי ומרכזי בשינה במהלך מחקר פוליסומנוגרפי // ארכיון טיפולי.- 1999.- מס' 4.- עמ' 18-21.

Kurlykina N.V., A.V. פבזנר, א.יו. ליטווין, P.V. גליצין, I.E. Chazova, S.F. סוקולוב, S.P. גוליטסין. אפשרויות טיפול בחולים עם אסיסטולה לילית ממושכת ותסמונת דום נשימה חסימתי בשינה על ידי יצירת לחץ אוויר חיובי קבוע בדרכי הנשימה העליונות.// קרדיולוגיה -2009-№6.- כרך 49.- עמ'.

הפרעות נשימה בשינה אצל קשישים בקהילה.//שינה.- 1991.-14(6).-R.486-95.

Brooks, D. R., L. Horner, L. Kimoff, L. F. Kozar, C. L. Render Teixeira, and E. A. Phillipson. 1997. השפעת דום נשימה חסימתי בשינה לעומת פיצול שינה על תגובות לוועדה הלאומית למניעה, איתור, הערכה וטיפול בלחץ דם גבוה; ועדת התיאום הלאומית לחינוך ללחץ דם גבוה. הדו"ח השביעי של הוועדה הלאומית המשותפת למניעה, איתור, הערכה וטיפול בלחץ דם גבוה: דו"ח JNC 7. JAMA. 2003. - 289.- R.2560 -2572.

Elmasry A, Lindberg E, Berne C, et al. הפרעות נשימה בשינה ומטבוליזם של גלוקוז אצל גברים עם יתר לחץ דם: מחקר מבוסס אוכלוסייה.// J. Intern. Med.-2001.-249.-R.153-161.

Rudman D., Feller A.G., Nagraj H.S. et al. השפעות של הורמון הצמחייה האנושית בגברים מעל גיל 60 // N. Engl J. Med.- 1990.- Vol. 323.- עמ' 1-6.
Sanner BM, Konermann M, Doberauer C, Weiss T, Zidek W. הפרעות נשימה בשינה בחולים שהופנו להערכת אנגינה - קשר עם תפקוד לקוי של החדר השמאלי. //קלין קרדיול. - 2001.-24.- ר' 146 -150.

תסמונת דום נשימה בשינהעשויה לנבוע מסיבות חסימתיות (השמנה, גודל קטן של האורולוע) או לא חסימתיות (פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית). דום נשימה בשינה, בדרך כלל מעורב, משלב הפרעות חסימתיות ונוירולוגיות. מטופלים עשויים לסבול מאות פרקים כאלה בזמן שינה בלילה אחד. דום נשימה חסימתי בשינה היא אחת מהפרעות השינה הרבות.

תדירות

- 4-8% מכלל האוכלוסייה הבוגרת. המין השולט הוא זכר.

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:

• G47. 3- דום נשימה בשינה
• P28. 3- דום נשימה ראשוני בשינה ביילוד

תסמונת דום נשימה בשינה: גורמים

אטיולוגיה ופתוגנזה

טרום תחלואה. היצרות של לומן של דרכי הנשימה העליונות עקב עלייה בשקדים, עבשת, חיך רך, חריגות קרניופציאליות. שינוי בשליטה נוירולוגית של טונוס שרירי דרכי הנשימה ואוורור במהלך השינה. דום נשימה חסימתי בשינה נגרמת מחסימה חולפת של דרכי הנשימה העליונות (בדרך כלל אורופרינקס) החוסמת את זרימת האוויר במהלך השאיפה. הגורם לחסימה הוא אובדן הטונוס של שרירי הלוע או השרירים הגניוגלוסאליים (בדרך כלל הם גורמים ללשון לנוע קדימה מהחלק האחורי של הלוע). דום נשימה מרכזי מתרחש כאשר אין אות ממרכז הנשימה (הגורם לנשימה נוספת) במהלך אפיזודה של עצירת נשימה. במקרים נדירים, המצב מתווך על ידי הפרעות נוירולוגיות. דום נשימה בשינה מעורב הוא שילוב של דום נשימה בשינה חסימתית ומרכזית אצל חולה אחד.

היבטים גנטיים

דום נשימה בשינה (107640, Â) עשוי להתבטא תִסמוֹנֶתמוות פתאומי של ילד. דום נשימה בשינה, חסימתית (*107650, B): נחירות, נמנום, תנועות חסרות מנוחה במהלך השינה, אנוסמיה. דום נשימה קטלני מרכזי (207720, r): דום נשימה בשינה, נשימה לא סדירה, בריחת שתן, ציאנוזה פריוראלית, חמצת לקטית.

גורם סיכון- השמנת יתר.

תסמונת דום נשימה בשינה: סימנים, תסמינים

תמונה קלינית

תסמינים המעידים על חסימה לילית של דרכי הנשימה העליונות. נחירות במהלך השינה הן הסימן הראשון למחלה. יקיצות חוזרות ונשנות מחוסר אוויר או מסיבה לא מוסברת. תסמינים עקב הפרעות שינה. ישנוניות במהלך היום (כולל פרקים של הירדמות לטווח קצר). כאבי ראש בבוקר. הפרות של ריכוז תשומת לב, זיכרון, עצבנות. ירידה בחשק המיני. דִכָּאוֹן. נתונים ממחקר אובייקטיבי. תקופות ללא תנועה של דופן בית החזה. תנועות חזה משתנות לאחר הפסקת דום נשימה. סימנים של יתר לחץ דם עורקי או ריאתי.

תסמונת דום נשימה בשינה: שיטות טיפול

יַחַס

טקטיקה של ניצוח

נורמליזציה של משקל הגוף. סירוב ליטול תרופות הרגעה, כדורי שינה או אנטיהיסטמינים, כמו גם משקאות אלכוהוליים לפני השינה. מניעת חסימה על ידי יצירת לחץ חיובי מתמשך באף. טרכאוסטומיה כמדד קיצוני להדרה מפעולת הנשימה של דרכי הנשימה העליונות. הרחבה כירורגית של הגרון וכריתת שקדים.

טיפול תרופתי

תרופת הבחירה היא פלוקסטין 20-60 מ"ג. נטילת התרופה עלולה לגרום להחמרה בגלאוקומה בסגירת זווית או לקושי במתן שתן. יש לנקוט זהירות עם טכיקרדיה על-חדרית במקביל. תרופות אלטרנטיביות: מדרוקסיפרוגסטרון, אצטאזולמיד.

סיבוכים

היפוקסיה כרונית או חריפה (לעתים נדירות). הפרעות קצב הלב. יתר לחץ דם ריאתי ו-cor pulmonale.

ICD-10. G47. 3 דום נשימה בשינה. P28. 3 דום נשימה ראשוני בשינה ביילוד

תרופה נוטרופית מקורית לילדים מלידהומבוגרים עם שילוב ייחודי של הפעלה והשפעות הרגעה

עקרונות מודרניים של אבחון וטיפול מורכבים בהפרעות שינה בילדים

S.A. נמקובה, MD, המרכז המדעי לבריאות ילדים, האוניברסיטה הלאומית למחקר רפואי של רוסיה. נ.א. Pirogov ממשרד הבריאות של רוסיה, מוסקבה המאמר מוקדש לנושאים אקטואליים של אבחון מורכב וטיפול בהפרעות שינה בילדים.
הנושאים של אבחון אינסטרומנטלי (פוליסומנוגרפיה) וקליני של הפרעות שינה בילדים (נדודי שינה ופאראסומניה), במיוחד תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה, מכוסים בפירוט.
היבטים מודרניים של טיפול לא תרופתי ותרופתי בהפרעות שינה בילדות, הוכח כי Pantogam היא אחת התרופות היעילות והבטוחות ביותר המשמשות לטיפול בהפרעות שינה בילדים. אבחון ותיקון הפרעות שינה היא בעיה מורכבת המחייבת לקחת בחשבון את מגוון הגורמים להפרעות השינה ומנגנוני הוויסות שלה, וכן גישה משולבת מובחנת על מנת להגביר את יעילות הטיפול ולשפר את איכות החיים. של הילד ומשפחתו.
מילות מפתח: שינה, ילדים, נדודי שינה, דום נשימה, Pantogam

הפרעות שינה בילדים הן בעיה דחופה של רפואת ילדים ונוירולוגיה מודרנית, שכן הן נצפו לעתים קרובות - ב-84% מהילדים מתחת לגיל 2.5 שנים, ב-25% בגילאי 3-5 שנים וב-13.6% בגילאים של 6 שנים. הפרעות שינה אצל ילדים לא רק מובילות להידרדרות ברווחת היום, במצב הרוח הרגשי, בביצועים, בתפקודים קוגניטיביים ובעיות התנהגותיות, בביצועים בבית הספר, אלא גם קשורות לסיכון גובר לפתח פתולוגיה סומטית. הפרעות שינה בילדות נשלטות על ידי דיבור בשינה - 84%, יקיצה לילית - 60%, ברוקסיזם - 45%, פחדי לילה - 39%, הרטבת לילה - 25%, קשיי הירדמות - 16%, נחירות - 14%, קצביות. תנועות - 9%, דום נשימה חסימתי בשינה - ב-3%.

בסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה ה-10 (ICD-10), הפרעות שינה מוצגות בכותרות הבאות:

1. הפרעות שינה (G47): G47.0 - הפרעות הירדמות ושמירה על שינה (נדודי שינה). G47.1 - הפרעות בצורה של נמנום מוגבר (היפרסומניה). G47.2 - הפרות של מחזור השינה והערות. G47.3 דום נשימה בשינה (מרכזי, חסימתי) G47.4 נרקולפסיה וקטפלקסיה G47.8 - הפרעות שינה אחרות (תסמונת קליין-לוין). G47.9 הפרעת שינה, לא צוינה.
2. הפרעות שינה של אטיולוגיה לא אורגנית (F 51): F51.0 - נדודי שינה של אטיולוגיה לא אורגנית. F51.1 ישנוניות (היפרסומניה) של אטיולוגיה לא אורגנית. F51.2 הפרעת שינה וערות של אטיולוגיה לא אורגנית. F51.3 - הליכה מתוך שינה (somnambulism). F51.4 - זוועות בזמן שינה (פחדי לילה). F51.5 - סיוטים. F51.8 - הפרעות שינה אחרות של אטיולוגיה לא אורגנית. F51.9 הפרעת שינה לא מוגדרת של אטיולוגיה לא אורגנית (הפרעת שינה רגשית) כמו כן, מזוהים ב-ICD-10 דום נשימה בשינה בילודים (P28.3) ותסמונת פיקוויקיאן (E66.2).

הסיווג הבינלאומי של הפרעות שינה (2005) כולל את הסעיפים הבאים:

1. נדודי שינה.
2. הפרעות שינה.
3. היפרסומניה ממקור מרכזי, שאינה קשורה להפרעת שינה בקצב היממה, הפרעת נשימה בשינה או הפרעה אחרת לשנת לילה.
4. הפרעות בקצב השינה הצירקדי.
5. פרסומניה.
6. הפרעות בתנועת שינה.
7. תסמינים נפרדים, גרסאות של הנורמה וגרסאות בלתי מוגדרות.
8. הפרעות שינה אחרות.

השיטה המודרנית והאובייקטיבית ביותר לאבחון הפרעות שינה היא פוליסומנוגרפיה.

פוליסומנוגרפיה היא שיטה לרישום ארוך טווח של פרמטרים שונים של הפעילות החיונית של הגוף במהלך שנת הלילה. מחקר זה מאפשר לך ללמוד את משך ומבנה השינה, לקבוע אילו תופעות מתרחשות במהלך השינה ועשויות להיות הגורם להפרעה שלה, כמו גם להוציא הפרעות שינה משניות, הנפוצות יותר מהראשוניות ומאופיינות בנתוני פוליסומנוגרפיה תקינים. . במהלך polysomnography, הפרמטרים החובהיים הבאים נרשמים: אלקטרואנצפלוגרמה (EEG), אלקטרוקולוגרמה (תנועות עיניים) (EOG), אלקטרומיוגרמה (טונוס שרירי הסנטר) (EMG). בנוסף, ניתן לרשום פרמטרים נוספים: תנועות של הגפיים התחתונות, אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), נחירות, זרימת אוויר באף-פה, תנועות נשימה של בית החזה ודופן הבטן, תנוחת הגוף, מידת ריווי החמצן בדם - רוויה (SpO2) . מחקר פוליסומנוגרפי מאפשר להבהיר את האבחנה הקלינית של הפרעות שינה, המגוונות למדי אצל ילדים.

נדודי שינה הם קשיים חוזרים בהתחלת השינה, משך הזמן, הגיבוש או איכות השינה המתרחשים למרות זמן והזדמנות נאותים לשינה ומתבטאים במגוון של הפרעות בפעילויות היום שעלולות להתבטא בעייפות, פגיעה בקשב, ריכוז או זיכרון, חוסר תפקוד חברתי, הפרעות במצב הרוח, עצבנות, ישנוניות בשעות היום, ירידה במוטיבציה ויוזמה, נטייה לטעות בנהיגה ובעבודה, מתח בשרירים, כאבי ראש, הפרעות במערכת העיכול, דאגה מתמדת למצב השינה. צורה ספציפית של נדודי שינה היא נדודי שינה התנהגותיים בילדות. ישנן שתי צורות של הפרעה זו: במקרה של נדודי שינה לפי סוג אסוציאציות שינה לא נכונות, ילדים יוצרים אסוציאציות לא נכונות הקשורות לשינה (לדוגמה, הצורך להירדם רק בעת נדנדה, האכלה), וכאשר מנסים להסיר או לתקן. להם, הילד מתנגד באופן פעיל, מה שמוביל להפחתת זמן השינה. עם נדודי שינה לפי סוג הגדרות שינה לא נכונות, הילד מסרב להירדם בזמן מוגדר או במקום מסוים, מביע את מחאתו בבקשות ארוכות ותכופות להאכיל, לקחת אותו לשירותים, להרגיע (תסמין של "קריאה" מאחורי הדלת"), או מגיע למיטת ההורים לישון עליה בלילה.

היפרסומניה מוגדרת כמצב של ישנוניות מוגזמת בשעות היום והתקפי שינה, או מעבר ממושך למצב ער לחלוטין עם היקיצה. אחד הביטויים של היפרסומניה הוא נרקולפסיה, מחלה שהתסמין העיקרי שלה הוא התקפי נמנום שאי אפשר לעמוד בפניו.

פאראסומניה הן תופעות שכיחות למדי (עד 37%) המתרחשות במהלך השינה או במהלך ההירדמות וההתעוררות ואינן קשורות ישירות להפרעות בקצב היממה של שינה-ערות. הפראסומניה כוללות דיבור בשינה, ברוקסיזם, הרטבת לילה, הליכה סהרורית, ביעותי לילה, סיוטים והפרעת תנועה קצבית.

דיבור בשינה הוא אמירת מילים או צלילים במהלך השינה בהיעדר מודעות סובייקטיבית לפרק. זוהי תופעה שפירה השכיחה הרבה יותר בילדים מאשר אצל מבוגרים. לפיכך, בקטגוריה "לעתים קרובות או כל לילה" דיבורים בשינה מתרחשים אצל 5-20% מהילדים ו-1-5% מהמבוגרים באוכלוסייה הכללית.

הליכה מתוך שינה היא צורה של תודעה שונה שבה משולבים מצבי שינה וערות. במהלך אפיזודה של שינה, האדם קם מהמיטה, בדרך כלל במהלך השליש הראשון של שנת הלילה, ומסתובב, מראה רמות נמוכות של מודעות, תגובתיות ומיומנויות מוטוריות, ועם ההתעוררות, הוא בדרך כלל לא זוכר מה קרה. . הליכה סהרורית מתרחשת בדרך כלל בשלבים 3 ו-4 של שינה שאינה REM. כ-5% מהמקרים של סהרוריות הם אפילפטיים באופיים.

פחדי לילה (אימה) - פרקי לילה של אימה ופאניקה קיצוניים, המלווים בקריאות עזות, תנועות ורמה גבוהה של ביטויים וגטטיביים, כאשר הילד יושב או קופץ מהמיטה, בדרך כלל במהלך השליש הראשון של שנת הלילה עם פאניקה. לבכות, תוך שהוא לא מגיב למילים המופנות אליו, וניסיונות להרגיע עלולים להוביל להגברת הפחד או ההתנגדות. הזיכרון של האירוע, אם בכלל, מוגבל מאוד (בדרך כלל שבר אחד או שניים של דמיון נפשי), עם שכיחות של 1-4% בילדים, בשיא בגיל 4-12. לרוב, אפיזודות של פחדי לילה מתרחשים עם התעוררות משלבים 3 ו-4 של שנת REM שאינה קיימת.

סיוטים הם חוויות חלום המוצפות בחרדה או פחד, הם חיים, וכוללים בדרך כלל נושאים הנוגעים לסכנת חיים, בטיחות או הערכה עצמית, עם נטייה לחזור, בעוד המטופל זוכר את כל הפרטים של תוכן החלום. במהלך פרק טיפוסי של הפרעה זו, ביטויים אוטונומיים בולטים, אך אין קריאות או תנועות גוף ניכרות.

תסמונת הרגליים חסרות המנוחה מאופיינת בתחושות לא נעימות ולעיתים כואבות ברגליים המופיעות בתדירות גבוהה יותר לפני השינה, מתגברות לקראת אמצע הלילה (פחות פעמים במהלך היום), וגורמות לרצון עז להזיז את הגפיים. התסמינים מוקלים על ידי תנועה ועשויים להימשך בין מספר דקות למספר שעות, ולעכב את תחילת השינה. ישנן צורות אידיופטיות (ייתכן תורשתיות) וסימפטומטיות (עקב מחסור בברזל, הפרעות מטבוליות וכו') של תסמונת זו. הפרעות תנועה הקשורות לשינה, בנוסף לתסמונת הרגל חסרת המנוחה, כוללות התכווצויות ליליות, הפרעות תנועה קצביות (קבוצה של תנועות חוזרות ונשנות סטריאוטיפיות של הראש, הגזע והגפיים), ו-bruxism. תנועות גפיים תקופתיות במהלך השינה - סדרות תכופות של תנועות בגפיים (הארכת האגודל, כיפוף מפרק הקרסול וכו'), החוזרות על עצמן מדי פעם במהלך השינה במרווחים של 10-90 שניות (בזמן שהמטופל אינו מודע ל- נוכחות של מצבים כאלה) ועלולות לגרום ליקיצות, להוביל לפיצול שינה ולישנוניות בשעות היום. תנועות ראש הקשורות לשינה מתבטאות כרעד ראש קצבי (לעתים קרובות יותר בתקופה שקדמה לשינה, לעתים רחוקות יותר במהלך השינה), אשר עשוי להיות קשור לעוררות יתר רגשית במהלך היום, וככלל, יורד באופן משמעותי ב-2-3 שנים של גיל. . ברוקסיזם - פרקים של חריקת שיניים במהלך השינה, הקשורים לרוב במצבים רגשיים בשעות היום, מקרים משפחתיים, וגם כביטוי להפרעות היפרדינמיות שונות אצל ילד (הפרעת קשב וריכוז). ברוקסיזם מתרחש בתדירות גבוהה יותר בשינה בשלב 2.

הרטבת הרטבה היא הפרעה המאופיינת במקרים תכופים (עבור בנים לאחר 5 שנים יותר משנתיים, לבנות - פרק אחד בחודש) של הטלת שתן לא רצונית במהלך השינה. ילדים עם הפרעה זו נוטים לשינה עמוקה מאוד (שנת דלתא מוגברת), עם זאת, אפיזודות הרטבה יכולות להתרחש בכל שלבי השינה. ישנה צורה ראשונית של הרטבה (מהלידה), כמו גם משנית (כאשר הפרעות מתפתחות לאחר "תקופת היובש" הקודמת, לפחות תוך שנה).

דום נשימה והיפופניאה בשינה, המתפתחות אך ורק בשלב ה-REM ויכולות להיות: 1) חסימתיות - נגרמות כתוצאה מקריסת דרכי הנשימה תוך המשך מאמצי נשימה, תוך שמירה על תפקוד מרכז הנשימה; 2) מרכזי (נשימה Cheyne-Stokes וצורות אחרות) - עקב ירידה בתפקוד או עצירה של מרכז הנשימה והפסקת מאמצי הנשימה, אך דרכי הנשימה נשארות פתוחות; 3) מעורב.

תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה (OSAS) היא מצב המאופיין בנחירות, קריסה תקופתית של דרכי הנשימה העליונות בגובה הלוע והפסקת אוורור ריאתי עם המשך מאמצי נשימה, ירידה ברמות החמצן בדם, פיצול גס של השינה ועודף ישנוניות בשעות היום. מרפאת OSA מאופיינת בהפסקות נשימה במהלך השינה ולאחריהן נחירות רמות. בילדים, נחירות נצפות אצל 10-14% בגיל 2-6 שנים, OSAS - ב-1-3%, בעוד שיא השכיחות מתרחשת בגיל 2-8 שנים. אצל פגים, הסיכון ל-OSA גבוה פי 3-5 מאשר אצל תינוקות בלידה מלאה. גורמי סיכון נוספים הם היפרטרופיה אדנוטונית, אלרגיות, מחלות בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות, היצרות כואנלית, עקירה של מחיצת האף, פתולוגיה תורשתית (השכיחות של OSAS בתסמונת דאון היא עד 80%), יתר לחץ דם (במיוחד בניוון שרירים). ), השמנת יתר, מחלות ופציעות במערכת העצבים המרכזית. הביטויים הפסיכופתולוגיים הקליניים העיקריים של OSAS בילדים הם: חוסר קשב והיפראקטיביות, ישנוניות בשעות היום, תוקפנות, סומטיזציה של תלונות, דיכאון, פיגור בהתפתחות הגופנית והנפשית. הפרות של התנהגות וביצועים בבית הספר אצל ילדים עם OSAS שכיחות פי 3 מאשר אצל אחרים. חלק מהמומחים רואים ב-OSAS סימן לאי יציבות קרדיו-נשימה, המצביע על אפשרות לפתח תסמונת מוות פתאומי של תינוקות. בסטנדרטים בינלאומיים, עבור רוב הילדים עם OSAS, כריתת אדנוטונילקטומיה מוגדרת כשיטת טיפול קו ראשון; יתרה מכך, השילוב של OSAS ושקדים מוגדלים מהווה אינדיקציה מוחלטת ליישומו. היעילות של שיטה זו נצפית ביותר מ-80% מהילדים, שיפור משמעותי בהתנהגות, במצב הרוח, בקשב, בפעילות היומיומית וביכולת הלמידה נצפה לאחר 6 חודשים. לאחר הניתוח. כאשר נחירות ו-OSA משולבות עם נזלת אלרגית, חסימת אף והיפרטרופיה אדנוטונית, קורטיקוסטרואידים מקומיים הם התרופות המועדפות. על רקע השימוש בתרופות אלו בילדים, חלה ירידה בגודל האדנואידים והשקדים, ומשתפרים פרמטרי הנשימה במהלך השינה. בשנים האחרונות, חוקרים תיארו את הניסיון המוצלח של שימוש לא פולשני בסיוע אוורור של הריאות באמצעות יצירת לחץ אוויר חיובי מתמשך (טיפול CPAP) בילדים בכל קבוצות הגיל, המומלץ במיוחד עבור השמנת יתר נלווית, כמו גם בחולים עם אנומליות קרניופציאליות.

בטיפול בהפרעות שינה בילדים, יש להקדים וללוות את הטיפול התרופתי שיטות של תיקון לא תרופתי. "היגיינת שינה" כוללת פעילויות כגון שמירה על לוח זמנים של שינה וערנות, התעוררות והליכה למיטה בו זמנית, הגבלת פעילות נפשית ופיזית לפני השינה, וכן נטילת משקאות ממריצים (במיוחד כאלה המכילים קפאין, שכן קפאין מפחית את ייצור מלטונין, הורמון שינה), הבטחת תנאי שינה נוחים (רמת אור מינימלית, טמפרטורת אוויר קרירה, שכן הורדת טמפרטורת הסביבה והגוף מתחילה את תחילת השינה), הגבלת שפע המזון והנוזלים לפני השינה. שיטות מיוחדות של טיפול התנהגותי עבור נדודי שינה בילדות מיושמות גם.

בטיפול התרופתי בהפרעות שינה בילדים, נעשה שימוש נרחב בתכונות ההרגעה של צמחי מרפא שונים (ולריאן, עשב, מליסה, כשות, קמומיל, אדמונית) בשילובים שונים. אצל מתבגרים מגיל 15, במיוחד עם היסטוריה אלרגית מסובכת, ניתן להשתמש ב-Donormil (doxylamine) לתיקון הפרעות שינה קשות, שהיא התרופה היחידה בעלת אפקט היפנוטי חזק מספיק המאושר לשימוש בחולים עם תסמונת דום נשימה בשינה. על פי החוקרים, אחד הגורמים החשובים הקובעים הפרעות שינה עשוי להיות הפרה של ייצור המלטונין, מה שהופך אותו למוצדק פתוגנטית לשימוש באנלוג מלטונין המסונתז מחומצות אמינו ממקור צמחי - Melaxen, התורם לנורמליזציה של שנת הלילה. : הוא מאיץ את ההירדמות, משפר את איכות השינה ומנרמל את המקצבים הצירקדיים מבלי לגרום להתמכרות ותלות.

אחת התרופות היעילות והבטוחות ביותר המשמשות בילדים לתיקון תסמונת של חוסר תפקוד אוטונומי, כולל הפרעות שינה, היא Pantogam (תכשיר של חומצה hopantenic, מטבוליט טבעי של GABA) ("PIK-PHARMA"), המתייחס ל-nootropic תרופות בעלות קשת רחבה של פעולה קלינית, המשלבות השפעות נוירומטבוליות, נוירו-פרוטקטיביות ונוירוטרופיות. Pantogam משפיע ישירות על קולטני GABA, מעצימה עיכוב GABAergic במערכת העצבים המרכזית; מסדיר מערכות נוירוטרנסמיטר, ממריץ תהליכים מטבוליים וביו-אנרגטיים ברקמת העצבים. Pantogam נכלל בהנחיות הקליניות לטיפול במחלות של מערכת העצבים בילדים (2014). Pantogam משלב בהצלחה אפקט ממריץ פסיכו קל והרגעה מתונה, התורם להפעלת תפקודים קוגניטיביים במהלך היום, ביטול התרגשות וחרדה, כמו גם נורמליזציה של שינה ומנוחה נכונה לילד. היתרון בשימוש ב- Pantogam הוא נוכחות של צורת שחרור תרופתית, הן בצורת טבליות והן בצורת סירופ 10%, המאפשרת שימוש בילדים מהימים הראשונים לחייהם.

השפעה חיובית של Pantogam על משך השינה ומבנה השינה התגלתה ב-71 יילודים עם נזק היפוקסי-איסכמי של מערכת העצבים המרכזית. מחקר באמצעות ניטור EEG בשעות היום של שינה הראה שלפני הטיפול, נצפה קיצור במחזור השינה ב-78.8% מהילדים, משך שינה מעברי של יותר מדקה 1 נצפה ב-78.9%. לאחר קורס של נטילת Pantogam, תדירות הפרעות השינה ירדה ל-52.6%, תדירות משך תקופת השינה המעברית של יותר מדקה והתקופה הסמויה של השלב השני של שינה רגועה ירדה ל-45.5%, מה שמאשר. היעילות של Pantogam בתיקון הפרעות שינה אצל ילדים. השימוש בפנטוגם בילדים בגילאי 3-5 שנים עם אפילפסיה עם ליקוי קוגניטיבי והפרעת קשב והיפראקטיביות הראה שלפני הטיפול נצפו הפרעות שינה ב-70% מהמטופלים, טיקים ועייפות ב-25%, חרדה ופחדים מוגברים בגיל 30 %. לאחר קורס של חודש אחד של נטילת Pantogam, החולים הראו ירידה משמעותית בחרדה, שיפור בשינה, קשב, כמו גם זיכרון מכני ודינמי, מבנה קצב רקע ה-EEG עם נורמליזציה של הבדלי אזור.

מחקר על השימוש ב-Pantogam בטיפול מורכב בילדים עם אפילפסיה רולנדית הראה כי לאחר קורס של חודשיים של טיפול, השכיחות של הפרעות שינה ירדה מ-19 ל-14.3%, עייפות - מ-66.7 ל-23.8%, כאבי ראש - מ-38. ל-14.3%, אובדן זיכרון, קשב - מ-71.4 ל-42.9%, הפרעה מוטורית - מ-57.1 ל-23.3% מהחולים, מה שהצביע על דינמיקה קלינית ונוירולוגית חיובית בולטת עם נסיגה של תסמינים פתולוגיים בשימוש ב-Pantogam.

לפיכך, אבחון ותיקון הפרעות שינה בילדים דורשים גישה משולבת מובחנת על מנת למנוע פתולוגיה נפשית וסומטית, להגביר את יעילות הטיפול ולשפר את איכות החיים של הילד ומשפחתו.

סִפְרוּת

1. Abashidze E.F., Namazova L.S., Kozhevnikova E.V., Arshba S.K. הפרעות שינה אצל ילדים. פרמקולוגיה ילדים, 2008, 5(5): 69-73.
2. Poluectov M.G., Troitskaya N.V., Wayne A.M. הפרעות שינה אצל ילדים בתרגול חוץ. מרכז סומנולוגי של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, מ', 2001.
3. Petit D, Touchette E, Tramblay RE, Boivin M, Montplaisir J. Dyssomnias and Parasomnias in Early Childhood. רפואת ילדים, 2006, 119(5): 1016-1025.
4. לוין י.י., קוברוב ג.ו., פולואקטוב מ.ג., קורבלניקובה א.א., סטריגין ק.נ., טרסוב ב.א., פוסוחוב ש.י. נדודי שינה, גישות אבחון וטיפול מודרניות. מ.: Medpraktika-M, 2005.
5. ICD-10. מ., רפואה, 2003.
6. האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה. סיווג בינלאומי של הפרעות שינה, מהדורה 2: מדריך אבחון וקידוד, 2005.
7. קלינקין א.ל. מחקר פוליסומנוגרפי. אבחון תפקודי, 2004, 2: 61-65.
8. Buzunov R.V., Legeyda I.V., Tsareva E.V. תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה אצל מבוגרים וילדים. מדריך מעשי לרופאים. מ', 2013.
9. Wayne A.M., Eligulashvili T.S., Poluectov M.G. תסמונת דום נשימה בשינה והפרעות נשימה אחרות הקשורות לשינה: מרפאה, אבחון, טיפול. מוסקבה: Eidos Media, 2002.
10. זכרוב א.י. פחדי יום ולילה אצל ילדים. סנט פטרבורג: סויוז, 2004.
11. Sforza E, Roche F, Catherine Thomas-Anterion C. תפקוד קוגניטיבי והפרעות נשימה הקשורות לשינה באוכלוסייה מבוגרת בריאה: מחקר הסינפסה. שינה, 2010, 33(4): 515-521.
12. Gozal D., Kheirandish-Gozal L. גישות חדשות לאבחון של הפרעות נשימה בשינה בילדים. רפואת שינה, 2010, 11(7): 708-713.
13. איגוד הרפואה האמריקאי. טיפול מתמשך בלחץ אוויר חיובי (CPAP) לדום נשימה חסימתי בשינה (OSA). מספר MLN Matters: MM6048. 2008. - כתובת אתר: http://www.cms.gov/mlnmattersarticles/downloads/mm6048. pdf. .
14. Garetz, S. התנהגות, קוגניציה ואיכות חיים לאחר כריתת אדנוטוניל עבור הפרעות נשימה בשינה בילדים. Otolaryngology-HNSurgery, 2008, 138:19-26.
15. Berlucchi M, Salsi D, Valetti L, Parrinello G, Nicolai P. תפקידו של תרסיס לאף מימי מומטזון פורואט בטיפול בהיפרטרופיה אדנואידית בקבוצת גיל ילדים: תוצאות ראשוניות של מחקר פרוספקטיבי, אקראי. רפואת ילדים, 2007, 119: 1392-1397.
16. לוין יא.י., סטריגין ק.נ. דונורמיל בטיפול בנדודי שינה. טיפול במחלות עצבים. 2005, 6(2):23-26.
17. לוין יא.י. מלטונין (מלקסן) בטיפול בנדודי שינה. RMJ, 2005, 13 (7): 498-500.
18. סוכותינה נ.ק. Pantogam כאמצעי למניעת הפרעות נפשיות גבוליות בילדים. מ., סוגיות של בריאות הנפש של ילדים ובני נוער. 2004, 2.
19. נוירולוגיה ילדים. הנחיות קליניות. אד. Guzevoy V.I. מ', 2014.
20. Maslova O.I., Studenikin V.M., Chibisov I.V. יעילות השימוש בסירופ Pantogam 10% בתיקון הפרעות קוגניטיביות בילדים. שאלות של רפואת ילדים מודרנית, 2004, 3 (4): 2-5.
21. Maslova O.I., Shelkovsky V.I. פנטוגם ופסיכונוירולוגיה של ילדים. Pantogam - ניסיון של עשרים שנה בפסיכונוירולוגיה. M., 1998: p. 50-53.
22. Nootropics בנוירולוגיה ילדים. אד. Kuzenkova L.M., Maslova O.I., Namazova-Baranova L.S. et al. M., 2009.
23. Grebennikova O.V., Zavadenko A.N., Rogatkin S.O. וחב' ביסוס קליני ונוירופיזיולוגי והערכת יעילות הטיפול בילדים עם נגעים היפוקסי-איסכמיים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית. כתב עת לנוירולוגיה ופסיכיאטריה. S.S. קורסקובה, 2014, 4: 63-67.
24. Guzeva V.I. ניסיון בשימוש בחומצה הופאנטית בסירופ בילדים עם אפילפסיה עם ליקוי קוגניטיבי והפרעת קשב וריכוז. שאלות של רפואת ילדים מודרנית, 2007, 6 (1): 101-104.
25. Balkanskaya S.V., Kuzenkova L.M., Studenikin V.M., Maslova O.I. אפילפסיה רולנדית בילדים: תיקון של ליקוי קוגניטיבי. שאלות של רפואת ילדים מודרנית, 2008, 7 (5): 10-14.

יישום

סיווג בינלאומי של הפרעות שינה (ICSD) ועמידה בקודי ICD-10 שלו
	MKRS	ICD-10
1. דיסומניה
א הפרעות שינה עקב סיבות פנימיות
נדודי שינה פסיכופיזיולוגיים	307.42-0	F51.0
תפיסה מעוותת של שינה	307.49-1	F51.8
נדודי שינה אידיופתיים	780.52-7	G47.0
נרקולפסיה	347	G47.4
היפרסומניה חוזרת	780.54-2	G47.8
היפרסומניה אידיופטית	780.54-7	G47.1
היפרסומניה פוסט טראומטית	780.54-8	G47.1
תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה	780.53-0	G47.3 E66.2
תסמונת דום נשימה בשינה מרכזית	780.51-0	G47.3 R06.3
תסמונת hypoventilation central alveolar	780.51-1	G47.3
תסמונת תנועת איבר מחזורית	780.52-4	G25.8
תסמונת רגל חסרת מנוחה	780.52-5	G25.8
הפרעות שינה עקב סיבות פנימיות לא מוגדרות	780.52-9	G47.9
ב.הפרעות שינה הנובעות מסיבות חיצוניות
היגיינת שינה לא מספקת	307.41-1	*F51.0+T78.8
הפרעת שינה הנגרמת על ידי הסביבה החיצונית	780.52-6	*F51.0+T78.8
נדודי שינה בגובה	289.0	*G47.0+T70.2
הפרעת ויסות שינה	307.41-0	F51.8
תסמונת מניעת שינה	307.49-4	F51.8
הפרעת שינה הקשורה להגבלות זמן בלתי סבירות	307.42-4	F51.8
הפרעה הקשורה לשינה	307.42-5	F51.8
נדודי שינה הקשורים לאלרגיות למזון	780.52-2	*G47.0+T78.4
תסמונת אכילת לילה (שתיה).	780.52-8	F50.8
הפרעת שינה הקשורה להתמכרות לכדורי שינה	780.52-0	F13.2
הפרעת שינה הקשורה להתמכרות לממריצים	780.52-1	F14.2 F15.2
הפרעת שינה הקשורה להתמכרות לאלכוהול	780.52-3	F10.2
הפרעות שינה הנגרמות על ידי רעלים	780.54-6	*F51.0+F18.8 *F51.0+F19.8
הפרעות שינה עקב סיבות חיצוניות לא מוגדרות	780.52-9	*F51.0+T78.8
ג. הפרעות שינה הקשורות למקצבים צירקדיים
תסמונת של שינוי אזורי זמן (תסמונת פיגור תגובתי)	307.45-0	G47.2
הפרעת שינה הקשורה לעבודה במשמרות	307.45-1	G47.2
דפוסי שינה ויקיצה לא סדירים	307.45-3	G47.2
תסמונת שלב השינה המושהה	780.55-0	G47.2
תסמונת שלב השינה המוקדמת	780.55-1	G47.2
מחזור שינה-ערות שאינו 24 שעות	780.55-2	G47.2
הפרעות שינה הקשורות למקצבים צירקדיים לא מוגדרים	780.55-9	G47.2
2. פרסומניה
א הפרעות התעוררות
שיכרון חושים	307.46-2	F51.8
הליכה בחלומות	307.46-0	F51.3
סיוטים בלילה	307.46-1	F51.4
ב. הפרעות מעבר שינה-ערות
הפרעת תנועה קצבית	307.3	F98.4
מיוקלונוס שינה (בהלה)	307.47-2	G47.8
דיבור בזמן שינה	307.47-3	F51.8
התכווצויות לילה	729.82	R25.2
ג. פרסומניה הקשורה בדרך כלל לשנת REM
סיוטים	307.47-0	F51.5
שיתוק שינה	780.56-2	G47.4
תפקוד לקוי של זיקפה במהלך השינה	780.56-3	N48.4
זקפות כואבות בזמן שינה	780.56-4	*G47.0+N48.8
אסיסטולה הקשורה לשנת REM	780.56-8	146.8
הפרעת התנהגות שינה REM	780.59-0	G47.8
פאראסומניה אחרות
ברוקסיזם	306.8	F45.8
הרטבת לילה	780.56-0	F98.0
תסמונת של בליעה חריגה, בחלום	780.56-6	F45.8
דיסטוניה התקפית לילית	780.59-1	G47.8
תסמונת מוות לילי פתאומי בלתי מוסבר	780.59-3	R96.0
נחירות ראשוניות	780.53-1	R06.5
דום נשימה בשינה אצל תינוקות	770.80	P28.3
תסמונת של היפוונטילציה מרכזית מולדת	770.81	G47.3
תסמונת מוות בעריסה	798.0	R95
מיוקלונוס שינה שפיר של היילוד	780.59-5	G25.8
פאראסומניה אחרות לא מוגדרות	780.59-9	G47.9
3. הפרעות שינה הקשורות למחלות סומטיות/נפשיות
א קשור למחלת נפש
פסיכוזות	290-299	*F51.0+F20-F29
הפרעות במצב הרוח	296-301	*F51.0+F30-F39
הפרעת חרדה	300	*F51.0+F40-F43
הפרעת פאניקה	300	*F51.0+F40.0 *F51.0+F41.0
כָּהֳלִיוּת	303	F10.8
קשור להפרעות נוירולוגיות
הפרעה ניוונית במוח	330-337	*G47.0+F84 *G47.0+G10
דמנציה	331	*G47.0+F01 *G47.0+G30 *G47.0+G31 *G47.1+G91
פרקינסוניזם	332-333	*G47.0+G20-G23
נדודי שינה משפחתיים קטלניים	337.9	G47.8
אפילפסיה הקשורה לשינה	345	G40.8 G40.3
מצב שינה חשמלי אפילפטי	345.8	G41.8
כאבי ראש הקשורים לשינה	346	G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44
ג. קשור למחלות אחרות
מחלת שינה	086	B56
איסכמיה לבבית לילית	411-414	I20 I25
מחלת ריאות חסימתית כרונית	490-494	*G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44
אסטמה הקשורה לשינה	493	*G47.0+J44 *G47.0+345 *G47.0+J67
ריפלוקס קיבה ושט הקשור לשינה	530.1	*G47.0+K20 *G47.0+K21
כיב פפטי	531-534	*G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27
פיברוזיס	729.1	*G47.0+M79.0
הפרעות שינה מוצעות
שינה קצרה	307.49-0	F51.8
שינה ארוכה	307.49-2	F51.8
תסמונת של ערות לא מספקת	307.47-1	G47.8
מיוקלונוס פרגמנטרי	780.59-7	G25.8
הזעת יתר הקשורה לשינה	780.8	R61
הפרעת שינה הקשורה למחזור החודשי	780.54-3	N95.1 *G47.0+N94
הפרעת שינה הקשורה להריון	780.59-6	*G47.0+026.8
הזיות היפנגוגיות מפחידות	307.47-4	F51.8
טכיפניאה נוירוגנית הקשורה לשינה	780.53-2	R06.8
גרון הקשור לשינה	780.59-4	*F51.0+J38.5 ?
תסמונת דום נשימה בשינה	307.42-1	*F51.0+R06.8

הסיווג הבינלאומי של הפרעות שינה (ICSD), המשמש בסומנולוגיה המודרנית, אומץ ב-1990, רק 11 שנים לאחר הצגת הסיווג הראשון של הפרעות שינה (שאומץ ב-1979), סיווג אבחנתי של הפרעות שינה והתעוררות.

החלפה מהירה שכזו, בסטנדרטים רפואיים, הוכתבה, קודם כל, על ידי הצורך בשיטתיות של זרימת המידע ההולכת וגוברת דמוית מפולת על רפואת שינה.

התעצמות זו של המחקר בתחום הסומנולוגיה הוקלה במידה רבה על ידי גילוי בשנת 1981 של שיטה יעילה לטיפול בתסמונת דום נשימה חסימתי בשינה באמצעות משטר אוורור מסייע. זה תרם לעלייה משמעותית באוריינטציה המעשית של הסומנולוגיה, השקעה מוגברת בחקר השינה, אשר תוך זמן קצר נתן תוצאות לא רק בחקר הנשימה במהלך השינה, אלא גם בכל ענפי המדע הקשורים.

הסיווג האבחוני משנת 1979 של הפרעות שינה והתעוררות התבסס על העיקרון התסמונתי. הסעיפים העיקריים בו היו נדודי שינה (הפרעות התחלת השינה ותחזוקת השינה), היפרסומניה (הפרעות עם ישנוניות מוגזמת בשעות היום), פרסומניה והפרעות במחזור שינה-ערות. הפרקטיקה של יישום סיווג זה הראה את חוסר הספיקה של הגישה הסינדומולוגית, שכן הביטויים הקליניים של הפרעות שינה רבות כוללים סימפטומים השייכים לקטגוריות שונות לפי כותרת זו (לדוגמה, תסמונת דום נשימה בשינה מרכזית מתבטאת הן כתלונות על הפרעה בשנת לילה וישנוניות מוגברת בשעות היום).

בהקשר זה, גישה פתופיזיולוגית חדשה ומתקדמת יותר לסיווג הפרעות שינה, שהוצעה על ידי N. Kleitman ב-1939, שימשה בסיווג החדש. לפי זה, בין הפרעות השינה העיקריות הובחנו שתי תת-קבוצות:

1. דיסומניה (כולל הפרעות המתרחשות הן עם תלונות על נדודי שינה והן ישנוניות בשעות היום)
2. parasomnias (הכוללת הפרעות שמפריעות לשינה אך אינן גורמות לתלונות של נדודי שינה או ישנוניות בשעות היום) (ראה נספח)

על פי העיקרון הפתופיזיולוגי, דיסומניה חולקו לפנימיות, חיצוניות וקשורות להפרעות במקצבים ביולוגיים.

על פי רובריקיפיקציה זו, הגורמים העיקריים להפרעות שינה התרחשו מתוך הגוף (פנימי) או מבחוץ (חיצוני). הפרעות שינה משניות (כלומר נגרמות על ידי מחלות אחרות), כמו בסיווג הקודם, הוצגו בסעיף נפרד.

מעניינת היא ההקצאה ב-ICRC של הסעיף האחרון (הרביעי) - "הפרעות שינה מוצעות". היא כללה את אותן הפרעות שינה, שהידע עליהן בעת ​​אימוץ הסיווג עדיין לא הספיק להקצאה סבירה לכותרת נפרדת של הפרעות שינה.

עקרונות בסיסיים של ארגון ה-ICRS

1. הסיווג מבוסס על הקידוד של הסיווג הבינלאומי של המחלות של הגרסה ה-IX, השינוי הקליני שלו (ICD-1X-KM) (ראה נספח). סיווג זה משתמש בעיקר בקודים #307.4 (הפרעות שינה לא אורגניות) ו-#780.5 (הפרעות שינה אורגניות) להפרעות שינה, עם ספרות נוספות לאחר הנקודה שנוספו בהתאם. לדוגמה: תסמונת hypoventilation central alveolar (780.51-1). למרות העובדה שמאז 1993 נעשה שימוש ב-ICD הבא והעשירי לצורכי קידוד אבחנות ברפואה, הקודים המתאימים לו עדיין לא ניתנים ב-ICRS. עם זאת, קיימות טבלאות השוואה עבור קידודי הפרעות שינה ICD-10 (ראה טבלה 1.10).
2. ה-ICRS משתמש במערכת צירית (צירית) לארגון האבחון, המאפשרת את התצוגה המלאה ביותר של האבחנה העיקרית של הפרעות שינה, הליכי האבחון בשימוש ומחלות נלוות.

   ציר A קובע את האבחנה של הפרעות שינה (ראשוניות או משניות).

   לדוגמא: א.תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה 780.53-0.

   ציר B מכיל רשימה של נהלים שעליהם התבסס אישור האבחנה של הפרעת שינה. הנתונים הנפוצים ביותר הם פוליסומנוגרפיה ובדיקת חביון שינה מרובה (MTLS).

   לדוגמה: ציר C מכיל נתונים על הימצאות מחלות נלוות לפי ICD-IX.
   לדוגמה: C. יתר לחץ דם עורקי 401.0

3. לתיאור השלם ביותר של מצבו של המטופל ולצורך סטנדרטיזציה מרבית של הליכי האבחון, ניתן להשלים מידע על כל צירים A ו-B על ידי שימוש במודיפיקציות מיוחדות. במקרה של ציר A, זה מאפשר לך לשקף את השלב הנוכחי של תהליך האבחון, את תכונות המחלה ואת התסמינים המובילים. השינויים המתאימים מוגדרים בסוגריים מרובעים ברצף מסוים. אנו מציגים את ההסבר שלהם בהתאם לרצף זה.

   סוג האבחנה: משוער [P] או סופי [F].

   נוכחות של הפוגה (לדוגמה, במהלך תקופת הטיפול בתסמונת דום נשימה חסימתי בשינה עם אוורור מסייע)

   קצב ההתפתחות של הפרעת שינה (אם זה חשוב לאבחון). מוצב בסוגריים לאחר אבחנה של הפרעת שינה.

   חומרת הפרעת השינה. 0 - לא מוגדר; 1 - קל; 2 - בינוני; 3 - כבד. ממוקמים לאחר השינוי של האבחנה הסופית או המשוערת.

   מהלך הפרעות השינה. 1 - חריף; 2 - subacute; 3 - כרוני.

   נוכחות הסימפטומים העיקריים.

   השימוש במודיפיקציה לציר B מאפשר לקחת בחשבון תוצאות של בדיקות אבחון, כמו גם טיפולים בהפרעות שינה. ההליכים העיקריים בסומנולוגיה הם פוליסומנוגרפיה (#89.17) ו-MTLS (#89.18). מערכת של מתקנים משמשת גם לקוד התוצאות של מחקרים אלה.

יש לציין כי מערכת כה מסורבלת לקידוד אבחנות סומנולוגיות משמשת בעיקר למטרות מדעיות, שכן היא מאפשרת סטנדרטיזציה והמשכיות של לימודים במרכזים שונים. בפרקטיקה הקלינית היומיומית, נעשה בדרך כלל שימוש בהליך קידוד מקוצר ללא שימוש במודיפיקציה. במקרה זה, האבחנה של הפרעות שינה נראית כך:

4. העיקרון הבא של ארגון ה-ICRS הוא הסטנדרטיזציה של הטקסט. כל הפרעת שינה מתוארת בפרק נפרד בהתאם לתכנית ספציפית הכוללת:

1. מילים נרדפות ומילות מפתח (כולל מונחים ששימשו בעבר וכיום השתמשו בהם כדי לתאר הפרעת שינה, למשל - תסמונת פיקוויקיאנית);
2. הגדרת ההפרעה וביטוייה העיקריים;
3. ביטויים וסיבוכים הקשורים להפרעה;
4. מהלך ופרוגנוזה;
5. גורמי נטייה (גורמים פנימיים וחיצוניים המגבירים את הסיכון להפרעה);
6. שכיחות (ייצוג יחסי של אנשים הסובלים מהפרעה זו בנקודת זמן מסוימת);
7. גיל הבכורה;
8. יחס מין;
9. תוֹרָשָׁה;
10. פתוגנזה של סבל וממצאים פתולוגיים;
11. סיבוכים (לא קשורים לביטויים קשורים);
12. שינויים פוליסומנוגרפיים ו-MTLS;
13. שינויים בתוצאות של שיטות מחקר פרא-קליניות אחרות;
14. אבחנה מבדלת;
15. קריטריונים לאבחון (מערכת של נתונים קליניים ופרא-קליניים שעל בסיסם ניתן לאבחן הפרעה זו);
16. קריטריונים אבחוניים מינימליים (גרסה מקוצרת של הקריטריונים האבחוניים לתרגול כללי או לביצוע אבחנה משוערת, ברוב המקרים על סמך הביטויים הקליניים של הפרעה זו בלבד);
17. קריטריוני חומרה (חלוקה סטנדרטית לחומרת ההפרעה קלה, בינונית וחמורה; שונה עבור רוב הפרעות השינה; ה-ICRC נמנע ממתן ערכים מספריים ספציפיים של אינדיקטורים לקביעת חומרת ההפרעה - עדיפות ניתנת לשיקול דעת קליני) ;
18. קריטריוני משך (חלוקה סטנדרטית להפרעות אקוטיות, תת-חריפות וכרוניות; ברוב המקרים ניתנות נקודות שבירה ספציפיות);
19. ביבליוגרפיה (ניתנים מקורות מוסמכים הנוגעים להיבטים העיקריים של הבעיה).

בשנת 1997 בוצעה עדכון של כמה הוראות של ICRS, אשר, עם זאת, לא השפיע על העקרונות הבסיסיים של ארגון סיווג זה. בוצעו רק חידודים לכמה הגדרות של הפרעות שינה וקריטריונים לחומרה ומשך. הסיווג המתוקן נקרא ICRS-R, 1997, אך סומנולוגים רבים עדיין מתייחסים לגרסה הקודמת של ICRS. מתבצעת עבודה להכנסת קידודי ICD-X לסיווג. עם זאת, שום מסמך רשמי בעניין זה לא פורסם. למטרות מעשיות, הקודים F51 (הפרעות שינה של אטיולוגיה לא אורגנית) ו-G47 (הפרעות שינה) משמשים בעיקר (ראה נספח).

תסמונת דום נשימה בשינה (קוד ICD-10 - G47.3) היא הפרעה שכיחה בה יש הפסקת נשימה קצרה במהלך השינה. ייתכן שהאדם עצמו אינו מודע לכך שיש לו הפסקות נשימה במהלך השינה. אם עצירות הנשימה קצרות מאוד, האדם אינו מתעורר ואינו חש אי נוחות. אם הנשימה נעצרת יותר מדי, המוח מתעורר ומעיר את הגוף כדי לחסל את רעב החמצן הקיים.

כך, אדם יכול להתעורר מספר פעמים במהלך הלילה ולחוש מחסור חריף באוויר. דום נשימה בשינה הוא מצב מסוכן ביותר, מכיוון שבנסיבות מסוימות הוא עלול להוביל להפסקת נשימה ארוכה מדי ולהוביל לדום לב ולהיפוקסיה קטלנית של המוח. תסמונת דום נשימה בשינה מסוכנת מכיוון שהתפתחותה עלולה לגרום למוות אפילו לצעירים. במקרים נדירים, מוות כתוצאה מהתקפי דום נשימה בשינה נצפה בילדים.

סיווג סוגי דום נשימה בשינה

ישנן גישות רבות לסיווג מצב כזה כתסמונת דום נשימה בשינה. ישנן 3 צורות עיקריות של מצב פתולוגי זה, כולל חסימתית, מרכזית ומעורבת. לכל אחת מצורות ההתפתחות הללו יש מאפייני התפתחות משלה. לדוגמה, דום נשימה חסימתי בשינה נוצר עקב חסימה או קריסה של דרכי הנשימה העליונות, והוויסות על ידי מערכת העצבים המרכזית נשאר תקין. בנוסף, במקרה זה נשמרת פעילות שרירי הנשימה. גרסה דומה של התפתחות דום נשימה בשינה כוללת מספר תסמונות נפרדות, כולל:

• תסמונת של וריאנט פתולוגי של נחירות;
• תסמונת השמנת יתר-היפוונטילציה;
• תסמונת של hypoventilation רגיל;
• תסמונת של חסימת דרכי אוויר נלווית.

מה שמכונה תסמונת היפופונטילציה מתפתחת כתוצאה מירידה מתמדת באפשרות של אוורור ריאות ורוויון חמצן בדם. עם נחירות פתולוגיות, תנועת דפנות הגרון מונעת שאיפה ונשיפה תקינים. תסמונת השמנת יתר-היפוונטילציה, ככלל, נצפית אצל אנשים שמנים מאוד והיא תוצאה של הפרה של חילופי גזים, ובשל ירידה מתמשכת ברוויית החמצן בדם, נצפים התקפי לילה ויום של היפוקסיה.

בצורה המרכזית של תסמונת דום נשימה בשינה, הגורמים להתפתחות מצב פתולוגי כזה נטועים בנזק אורגני למבני המוח, כמו גם באי-ספיקה מולדת ראשונית של מרכז הנשימה במוח. במקרה זה, הפסקת הנשימה במהלך השינה היא תוצאה של הפרה של זרימת הדחפים העצביים השולטים בעבודת שרירי הנשימה.

בצורה המעורבת של דום נשימה בשינה, אי ספיקת נשימה היא תוצאה של שילוב של פגיעה במערכת העצבים המרכזית וחסימת דרכי הנשימה של אטיולוגיות שונות. גרסה זו של דום נשימה היא נדירה. בין היתר קיים סיווג המתחשב בחומרת הביטויים של תסמונת דום נשימה בשינה. מובחנת מידה קלה, מתונה וחמורה של מהלך הפרה כזו של תפקוד הנשימה במהלך השינה.

אטיולוגיה ופתוגנזה של דום נשימה בשינה

לכל צורה של תסמונת דום נשימה בשינה יש סיבות ספציפיות משלה להתפתחות. בדרך כלל הצורה המרכזית של דום נשימה בשינה היא תוצאה של:

• פגיעת מוח;
• דחיסה של הפוסה הגולגולת האחורית של אטיולוגיות שונות;
• דחיסה של גזע המוח;
• פרקינסוניזם;
• תסמונת אלצהיימר-פיק.

סיבה נדירה להפרעה במרכז הנשימה, אשר מובילה לרוב להפסקת נשימה במהלך השינה אצל ילדים, היא חריגות מולדות בהתפתחות מבני מוח. במקרה זה, ישנם התקפים של הפסקת נשימה, המלווים בעור כחול. במקרה זה, אין פתולוגיות של הלב והריאות.

הצורה החסימתית של דום נשימה בשינה נצפית לרוב אצל אנשים הסובלים ממחלות אנדוקריניות קשות או סובלים מעודף משקל. בנוסף, רגישות ללחץ יכולה לעורר גרסה דומה של מהלך המחלה. במקרים מסוימים, הצורה החסימתית של דום נשימה בשינה היא תוצאה של מאפיינים אנטומיים מולדים של מבנה האף-לוע.

לדוגמה, לעתים קרובות הפרה כזו של נשימה נצפתה אצל אנשים שיש להם מעברי אף צרים מדי, חיך רך מוגדל, זבלת פלטין לא תקינה או שקדים היפרטרופיים. נקודה חשובה בהתפתחות הצורה החסימתית של דום נשימה בשינה היא נטייה תורשתית, שכן ניתן להבחין בפגמים מסוימים בבני אותה משפחה הקשורים בדם.

בדרך כלל, דום נשימה חסימתי בשינה מתפתח עקב קריסת הלוע המתרחשת במהלך שינה עמוקה. במהלך פרק של דום נשימה, היפוקסיה מתפתחת, אך אותות על כך מגיעים למוח, ולכן הוא שולח דחפי תגובה להתעורר.

כאשר אדם מתעורר, אוורור הריאות ועבודת דרכי הנשימה משוחזרים.

תסמינים וסיבוכים של דום נשימה בשינה

עם גרסה קלה של דום נשימה בשינה, שיכולה להופיע אפילו אצל אנשים שנמצאים בכושר גופני מצוין, ייתכן שאדם לא יחשוד שיש לו הפסקות נשימה קצרות טווח במהלך השינה. בדרך כלל, רק מי שנמצא או ישן ליד אדם הסובל ממחלה זו מבחין בבעיה. בגרסאות חמורות יותר של מהלך המחלה, המאפיינים האופייניים שלה כוללים:

• נחירות חזקות;
• שינה חסרת מנוחה;
• יקיצות תכופות;
• פעילות גופנית במהלך השינה.

עם זאת, דום נשימה משפיע לא רק על שנתו של אדם, אלא גם על חיי היומיום שלו. בהתחשב בכך ששינה אצל אנשים הסובלים מדום נשימה בשינה היא חסרת מנוחה, הדבר בא לידי ביטוי בפעילות בשעות היום. לעתים קרובות, אנשים עם דום נשימה בשינה חווים ישנוניות יתר במהלך היום, עייפות, ירידה בביצועים, פגיעה בזיכרון וביכולת הריכוז, ועצבנות מוגברת.

הסובלים מדום נשימה בשינה מפתחים בעיות בריאות נוספות לאורך זמן עקב אספקת חמצן לא מספקת לרקמות הגוף בתקופות השינה. קודם כל, המחסור בחמצן משפיע על חילוף החומרים, ולכן אנשים שיש להם חוסר תפקוד נשימתי זה במהלך השינה לרוב עולים במשקל במהירות. אצל גברים, על רקע הפרעה זו, נצפית לעתים קרובות התפתחות של הפרעות בתפקוד המיני.

אם תסמונת דום נשימה בשינה אינה מטופלת, המחסור בחמצן משפיע על מערכת הלב וכלי הדם, ולכן לקטגוריה זו של אנשים יש לרוב התקפי אנגינה קשים, סימנים לאי ספיקת לב והפרעות קצב מסוגים שונים. לכ-50% מהחולים יש גם מחלות נלוות, כולל COPD, אסטמה של הסימפונות, מחלת לב כלילית או יתר לחץ דם עורקי.

תסמונת דום נשימה בשינה מובילה בהדרגה להתפתחות סיבוכים. ברוב המקרים חלה הידרדרות מהירה ומשמעותית באיכות החיים. גם אם אדם לא חווה בעבר בעיות לב, אם יש מקרים תכופים של הפסקת נשימה במהלך השינה, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם מתפתחות במהירות.

לעיתים קרובות, על רקע דום נשימה, טרשת עורקים ומחלת לב כלילית מתפתחות הרבה יותר מהר, מה שיכול להתבטא כתסמינים חמורים גם בגיל צעיר. בין היתר, תסמונת דום נשימה בשינה מעוררת החמרה במחלות הכרוניות של האדם. בילדים, התקפי דום נשימה בשינה יכולים לעורר בריחת שתן בלילה.

שיטות לאבחון דום נשימה בשינה

אבחון התקפי תסמונת דום נשימה וחומרת מהלכם מבוסס על נתונים שהתקבלו מקרובי משפחתו של המטופל. קרובי משפחה של המטופל צריכים להתבונן באדם הישן במשך מספר לילות ולרשום את משך הפסקות הנשימה במהלך השינה.

במתקן רפואי, רופאים בדרך כלל עושים מדד מסת גוף (BMI), מודדים את היקף הצוואר ובודקים את דרכי הנשימה לאיתור חריגות המפריעות לנשימה הרגילה במהלך השינה.

אם רופא אף-אוזן-גרון אינו יכול לקבוע את נוכחותה של בעיה, האמצעי הדרוש הוא לפנות לנוירולוג.

במקרה זה, לעיתים קרובות נדרשת פוליסומנוגרפיה מכוונת, הכוללת רישום ארוך טווח של פוטנציאל חשמלי ופעילות נשימתית. רק אבחון מקיף מאפשר לך לקבוע את הגורמים המדויקים לבעיה ולקבוע טיפול הולם.

הסרטון הזה מדבר על נחירות ודום נשימה בשינה:

שיטות לטיפול בתסמונת דום נשימה בשינה

כיום, דום נשימה בשינה מטופל בגישות שמרניות וכירורגיות. שיטת הטיפול תלויה לחלוטין בגורם למחלה. במקרה שלאדם יש צורה חסימתית של תסמונת דום נשימה בשינה, המדד הדרוש הוא לעתים קרובות התנהגות של פעולות כירורגיות. ככלל, התערבות כירורגית נותנת השפעה חיובית אם למטופל יש פגמים בלוע האף. בהתאם לליקויים שיש לאדם, ניתן לבצע תיקון של מחיצת האף, כריתת אדנואיד, כריתת שקדים ועוד כמה סוגים של ניתוחים שיכולים להעלים את מצוקת הנשימה ב-100%.

במקרה של צורות קלות של דום נשימה בשינה, ניתן לתקן את המצב בעזרת אמצעים לא תרופתיים.

לדוגמה, לעתים קרובות אצל אנשים הסובלים מהפרעה נשימתית כזו, התסמונת מתבטאת אך ורק בתנוחת שכיבה, כך שאם אתה מצליח ללמד את המטופל לישון על הצד, אז תסמיני דום נשימה נעלמים. בין היתר, קצה הראש המורם של המיטה מאפשר לחסל התקפי תסמונת דום נשימה בשינה. ככלל, מספיק שהוא יועלה ב-20 ס"מ.

טיפול תרופתי יכול להשיג תוצאה בולטת רק במקרים מסוימים. בדרך כלל, עבור אנשים הסובלים מדום נשימה בשינה, הרופא עשוי להמליץ ​​​​על לטפטף טיפות על בסיס קסילומטאזולין לאף בלילה, מה שעוזר לשיפור הנשימה באף.

לתרום לחיסול התקפי דום נשימה לילי שטיפה עם תמיסות חלשות של שמנים אתריים. במקרים מסוימים, כאשר שיטות טיפול אחרות לא הביאו את האפקט הרצוי, ניתן להצביע על שימוש באוורור חומרה על מסיכת יתר, כלומר טיפול ב-CPAP.

באמצעות מכשיר מיוחד נשמרת רמה תקינה של אוורור ריאות, המסייע במניעת התפתחות התקפי דום נשימה. השימוש במכשירים כאלה מאפשר למנוע התפתחות של היפוקסיה והידרדרות במצבו של אדם בשעות היום.

הסרטון הזה מדבר על תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה:

השימוש במכשירים כאלה נקבע לרוב לאנשים הסובלים מתסמונת דום נשימה בשינה על רקע משקל גוף מופרז. שיטת טיפול זו היא אחת היעילות ביותר, שכן היא מבטלת ב-100% את הסיכון למוות אנושי מהיפוקסיה במהלך השינה.