החדשנות של משרד העבודה של רוסיה, שאישר סיווגים וקריטריונים חדשים, צריכה קודם כל להרגיע את המטופלים בלשכת ITU - אנשים עם מוגבלויות. חלקם הביעו לא פעם חוסר שביעות רצון והתלוננו על אי נכונותן של קבוצות המוגבלויות שהוקצו להם, והסבירו זאת בסובייקטיביות של מומחים.
אחרי הכל, נכות בכלל וקבוצתה בפרט חשובה לעמנו, שכן היא נותנת ערבויות סוציאליות מסוימות של תמיכת המדינה: שמקבל אדם עם מוגבלות במקום הטבות טבעיות שבוטלו לפני עשר שנים, וכן יכולת שימוש, נסיעות וכן הלאה.
דרגות הנכות נקבעות באחוזים
עד לאחרונה, בעת עריכת בדיקה רפואית וסוציאלית, הודרכו המומחים על ידי המלצות והנחיות מפוזרות. מה שתרם במידה מסוימת ל"סתירה" לגבי ההקצאה או הסירוב לבסס נכות, "האנדרסטייטמנט" של הקבוצה וכו'. כדי לשלול זאת, בסוף השנה שעברה, משרד העבודה הרוסי פיתח אינדיקטורים כמותיים ברורים ואחידים לכל האזורים להערכת חומרת ההפרות של תפקודי גוף האדם (נשימה, זרימת דם, עיכול וכן הלאה). זה איפשר לבטל את הסובייקטיביות של מומחים במהלך הבדיקה.
יחד עם זאת, יש לציין כי אין הבדל משמעותי בגישות לקביעת נכות אז והיום. כמו במסמך הקודם, המסמך החדש מבוסס על מידת הפגיעה בתפקוד עקב מחלה, פציעה או ליקוי. אבל רק עכשיו - באחוזים.
ישנן 4 דרגות של הפרות מתמשכות של תפקודי הגוף:
תואר I - ניתן עבור הפרות קלות של תפקודי הגוף בטווח שבין 10 ל-30%;
תואר II - עם הפרות מתונות מתמשכות של תפקודי הגוף בטווח שבין 40 ל -60%;
תואר III - עם הפרות חמורות של תפקודי הגוף בטווח שבין 70 ל -80%;
דרגת IV - עם הפרות מתמשכות, בולטות באופן משמעותי של תפקודי הגוף בטווח שבין 90 ל-100%.
על מנת להימנע שוב מסובייקטיביות של מומחים בקביעת ההערכה הכמותית באחוזים, פורסם מסמך מקביל (נספח לסיווג). הוא מתאר באחוזים את המאפיינים הקליניים והתפקודיים של הפרעות מתמשכות בתפקודי גוף האדם.
עוד כמה דגשים
גם אם אין מחלה מסוימת בבקשה, המומחים ישקלו את הגישה הכללית לסוג המחלות.
בנוכחות מספר הפרות מתמשכות של תפקודי הגוף, כל אחד מהם יוערך בנפרד. ולאחר מכן בחר את האחוז המקסימלי ההפרה.
במקרה שבו נקבעת עובדת ההשפעה של הפרעות אחרות על החמרה של ההפרה המתבטאת באופן מקסימלי בתפקוד הגוף כאחוז, ניתן להגדיל אותה, אך לא יותר מ -10%.
הקבוצה השלישית של מוגבלות מוקצית בדרך חדשה
לשכת ה-ITU גם הסבה את תשומת הלב לכך שכדי להקים קבוצות מוגבלות, הסיווגים של הקטגוריות העיקריות של פעילות החיים והקריטריונים נשארו זהים, למעט קבוצה III. אם קודם לכן ניתן היה לקבל קבוצת מוגבלות III, עם מוגבלות אחת בלבד מדרגה ראשונה, כעת יש צורך בשניים או יותר.
תנאים ונוהל להקמת נכות
אדם נכה- אדם שיש לו הפרעה בריאותית עם הפרעה מתמשכת בתפקודי הגוף עקב מחלות, תוצאות של פציעות או ליקויים, המובילות להגבלת חיים וגורמת לצורך בהגנה הסוציאלית שלו.
התנאים להכרה באזרח כנכה הם:
א) הפרעה בריאותית עם הפרעה מתמשכת בתפקודי הגוף עקב מחלות, תוצאות של פציעות או ליקויים;
ב) הגבלת פעילות חיים (אובדן מלא או חלקי על ידי אזרח של היכולת או היכולת לבצע שירות עצמי, לנוע באופן עצמאי, לנווט, לתקשר, לשלוט בהתנהגותם, ללמוד או לעסוק בפעילות עבודה);
ג) הצורך באמצעי הגנה סוציאלית, לרבות שיקום.
זמינות אחדמהסימנים הללו לאתנאי מספיק להכרה באדם כנכה.
ההכרה באדם כנכה בהתאם לסעיף 2 ל"כללים..." נעשית תוך כדי הערכה רפואית וחברתית המבוססת על הערכה מקיפה של מצב גופו של האזרח על סמך ניתוח הקליני שלו, שימוש בנתונים תפקודיים, חברתיים, מקצועיים, עבודה ופסיכולוגיים
ארגון המעניק טיפול רפואי ומניעתי בהתאם לסעיף 16 ל"תקנון..." שולח אזרח לבדיקה רפואית וסוציאלית לאחר שננקטו האמצעים האבחוניים, הטיפוליים והשיקומיים הנדרשים, אם קיימים נתונים המאשרים ליקוי מתמשך של תפקודי הגוף עקב מחלות, השלכות של פציעות או פגמים.
לגוף המעניק קצבאות, כמו גם לגוף ההגנה הסוציאלית של האוכלוסייה, יש זכות לשלוח ל-ITU אזרח שיש לו סימני נכות, אם יש לו מסמכים רפואיים המאשרים פגיעה מתמשכת בתפקודי הגוף.
במקרה שארגון המעניק טיפול רפואי ומניעתי סירב להפנות אזרח ל-ITU, ניתן לו אישור, שעל בסיסו יש לאזרח הזכות לפנות ללשכה בעצמו (סעיף 19). "כללים...").
הבדיקה מתבצעת על פי בקשה בכתב של אזרח (נציגו החוקי) בצירוף מסמכים רפואיים המאשרים פגיעה בבריאות ומסמכים נוספים המאפיינים את מצבו החברתי, החינוכי, המקצועי והתעסוקתי של אזרח.
אם יש "הפניה ל-ITU ()", אזרח (נציגו המשפטי) בקשה מתקבלת ונרשמת ביום הגשת מסמכי ההפניה ללשכת ITU.
ניתן לבצע בדיקה רפואית וסוציאלית בְּהֶעָדרוֹ(על פי החלטת הלשכה), בבית חולים(שם האזרח מטופל), בבית.
בדיקה ביתית מתבצעת במקרים הבאים:
- אם אזרח אינו יכול להגיע ללשכה מסיבות בריאותיות, דבר המאושר בסיום מוסד הבריאות.
במהלך הבדיקה, מומחי לשכת ITU מכירים לאזרח (נציגו המשפטי) את הנוהל והתנאים להכרה בנכה, וכן מספקים הסברים בנושאים הקשורים להקמת נכות.
בהתאם לסעיף 31 ל"תקנון...", במקרים המחייבים בדיקה נוספת הנדרשת, בקשת המידע הנדרש ואמצעים נוספים, נערכת תכנית בחינות נוספת על מנת לעמוד על מבנה ודרגת הנכות, פוטנציאל השיקום. .
ההחלטה להכיר באזרח כנכה או לסרב להכיר בו כנכה מתקבלת לאחר קבלת הנתונים שנקבעו בתכנית זו. אם אזרח (נציגו המשפטי) מסרב לבצע תוכנית בדיקה נוספת, מתקבלת החלטת מומחה על סמך הנתונים הזמינים.
פִּתָרוֹןעל הכרה באזרח כנכה או על סירוב להכיר בו כנכה התקבל ברוב רגילמומחים שניהלו את ה-ITU.
החלטת המומחה מודעת לאזרח (נציגו המשפטי) בנוכחות כל המומחים שניהלו את ה-ITU, אשר במידת הצורך מספקים הסברים עליה.
הסמכה מחדשאדם נכה יכול להתבצע מראש. אך לא יותר מחודשיים לפני תום תקופת הנכות שנקבעה.
בדיקה חוזרת של נכה לפני המועדים שנקבעו, וכן בדיקה חוזרת של אזרח שנכותו נקבעה ללא הגבלת זמן, מתבצעת בפנייתו האישית (בקשת נציגו החוקי), או בהוראת ארגון. מתן טיפול רפואי ומניעתי, בקשר לשינוי במצב בריאותו. או ביישום הלשכה הראשית לבקרה על ההחלטה שהתקבלה על ידי הענף המקביל בלשכה.
נכות קבוצה I נקבעת לתקופה של שנתיים, קבוצות II ו-III - למשך שנה. הקטגוריה "ילד נכה" נקבעת למשך שנה או שנתיים או עד שהאזרח מגיע לגיל 18 שנים.
ללא ציון תקופת הבחינה החוזרת, נקבעת נכות במקרים הבאים:
לא יאוחר משנתיים לאחר ההכרה הראשונית של אזרח נכה עם מחלה. פגמים, שינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים, תפקוד לקוי של איברים ומערכות הגוף לפי
לא יאוחר מ-4 שנים לאחר ההכרה הראשונית כנכה במקרה שאי אפשר לבטל או להפחית את מידת ההגבלה של פעילות חייו של האזרח הנגרמת משינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים מתמשכים, ליקויים ותפקוד לקוי של איברים ומערכות הגוף. (למעט אלו המפורטים ברשימת התנאים) במהלך ביצוע צעדי שיקום;
בהכרה ראשונית באזרח כנכה בנימוקים המצוינים לעיל;
בהיעדר תוצאות חיוביות של צעדי שיקום שביצע האזרח לפני שליחתו ל-ITU, מאושרות על ידי נתוני המוסד המעניק לו טיפול רפואי ומניעתי.
גיל פרישה אינו בסיס לקביעת קבוצת נכות ללא תקופת בחינה חוזרת.
במקרה של הכרה כאזרח נכה, מונפקים המסמכים הבאים:
1. תעודת קבוצת נכות.
2. אם קיימת תעודת נכות זמנית, מתקבלת בה הערה על החלטת המומחה.
3. תכנית שיקום פרטנית (IPR).
נערך תמצית מתעודת הבחינה, שעל בסיסה נעשית הפנסיה, ובתוך 3 ימים נשלחת על ידי המומחים של לשכת ITU לארגון הפנסיוני.
במקרה של סירוב להכיר בנכה, ניתן לאזרח:
1. מידע על תוצאות ה-ITU מכל צורה שהיא (לבקשת אזרח - אחרת ההחלטה מוכרזת בעל פה).
2. אם קיימת תעודת נכות זמנית, מתקבלת בה הערה על החלטת המומחה.
הכרה באזרח כנכה מתבצעת על סמך תוצאות ה מומחיות רפואית וחברתית.
מומחיות רפואית וחברתית- זוהי קביעת צרכיו של הנבדק באמצעי הגנה סוציאלית, לרבות שיקום, על פי הערכה של מגבלות פעילות החיים הנגרמות עקב הפרעה מתמשכת בתפקודי הגוף.
מומחיות רפואית וחברתית מתבצעת על ידי מוסדות פדרליים של מומחיות רפואית וחברתית הכפופים למשרד העבודה וההגנה החברתית של הפדרציה הרוסית (הלשכה למומחיות רפואית וחברתית) בהתבסס על הערכה מקיפה של מצב הגוף בהתבסס על ניתוח של אדם נתונים קליניים, תפקודיים, חברתיים, מקצועיים, עבודה, פסיכולוגיים הנבדקים.
המבנה הבא של הלשכה למומחיות רפואית וחברתית נוצר בפדרציה הרוסית:
1. הלשכה הפדרלית למומחיות רפואית וחברתית היא לשכה כלל רוסית המפעילה בקרה על פעילות הלשכות האזוריות. בוחן ומחליט לגופה של תלונות אזרחים נגד החלטות הלשכות האזוריות. בעל הסמכות לעקוף את החלטות המשרדים האזוריים.
2. הלשכה הראשית למומחיות רפואית וחברתית - הלשכה למומחיות רפואית וחברתית של הנושא המקביל של הפדרציה הרוסית. בעל סניפים - לשכות ערים ומחוזות של האזור המקביל. מפקח על פעילות הסניפים. בוחן ופותר לגופו של עניין תלונות של אזרחים נגד החלטות סניפים. יש לה סמכות לעקוף את החלטות הסניפים.
3. הלשכה למומחיות רפואית וחברתית - סניפים של הלשכה הראשית, הממוקמים במחוזות ובערים של הנושא המקביל. הם החוליה העיקרית במומחיות רפואית וחברתית.
בהתאם לחקיקה הנוכחית, הפונקציות הבאות מוקצות למוסדות פדרליים של מומחיות רפואית וחברתית:
1. קביעת נכות, גורמיה, עיתוי, מועד הופעת הנכות, צרכיו של נכה בסוגים שונים של הגנה סוציאלית;
2. פיתוח תוכניות פרטניות לשיקום נכים;
3. חקר הרמה והגורמים לנכות באוכלוסייה;
4. השתתפות בפיתוח תכניות מקיפות לשיקום נכים, מניעת נכות והגנה סוציאלית של נכים;
5. קביעת מידת אובדן כושר העבודה המקצועי;
6. קביעת סיבת המוות של אדם נכה במקרים בהם החקיקה של הפדרציה הרוסית קובעת מתן אמצעים לתמיכה חברתית למשפחת הנפטר.
מי שולח לבדיקה רפואית וסוציאלית?
אזרח נשלח לבדיקה רפואית וסוציאלית:
1. על ידי ארגון רפואי, ללא קשר לצורתו הארגונית והמשפטית, לאחר ביצוע אמצעי האבחון, הטיפולים והשיקום הנדרשים, אם קיימים נתונים המאשרים פגיעה מתמשכת בתפקודי הגוף עקב מחלות, תוצאות של פציעות או ליקויים (צו משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 77).
2. הגוף המעניק קצבאות ().
3. גוף ההגנה החברתית של האוכלוסייה (צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 874).
לגוף המעניק קצבאות, וכן לגוף ההגנה הסוציאלית של האוכלוסייה, יש זכות לשלוח לבדיקה רפואית וסוציאלית אזרח שיש לו סימני נכות וזקוק להגנה סוציאלית, אם יש ברשותו מסמכים רפואיים המאשרים הפרות גוף. תפקודים עקב מחלות, השלכות של פציעות או פגמים.
אם הארגונים הנ"ל סירבו לשלוח אזרח לבדיקה רפואית וסוציאלית, הוא מופק התייחסות, שעל בסיסה יש לאזרח (נציגו החוקי) הזכות לפנות ללשכה בכוחות עצמו.
היכן מתבצעת הבדיקה הרפואית והסוציאלית?
בדיקה רפואית וסוציאלית של אזרח מתבצעת בלשכה לבדיקה רפואית וסוציאלית:
במקום מגוריו של האזרח;
במקום מגוריו של האזרח;
במיקום תיק הפנסיה של נכה שעזב למגורי קבע מחוץ לפדרציה הרוסית;
בבית, אם אזרח אינו יכול להגיע ללשכה מסיבות בריאותיות, דבר המאושר בסיום ארגון רפואי, או בבית חולים בו מטופל אזרח, או בהיעדר החלטת הלשכה הרלוונטית.
הליך ביצוע בדיקה רפואית וסוציאלית
בדיקה רפואית וסוציאלית מתבצעת לבקשת אזרח (נציג משפטי).
הבקשה מוגשת ללשכה בכתב בצירוף הפרטים הבאים:
הפניות לבדיקה רפואית וסוציאלית או אישורי סירוב לשלוח לבדיקה רפואית וסוציאלית;
מסמכים רפואיים המאשרים את הפרת הבריאות.
בדיקה רפואית וסוציאלית מתבצעת על ידי מומחי הלשכה על ידי בדיקת האזרח, עיון במסמכים המוגשים על ידו, ניתוח הנתונים הסוציאליים, המקצועיים, העבודה, הפסיכולוגיים ואחרים של האזרח, תוך שמירת הפרוטוקול חובה (צו של משרד העבודה 322נ).
נציגי קרנות לא תקציביות של המדינה, השירות הפדרלי לעבודה ותעסוקה, כמו גם מומחים מהפרופיל הרלוונטי עשויים להשתתף בביצוע בדיקה רפואית וחברתית של אזרח בהזמנת ראש הלשכה בעל הזכות של הצבעה מייעצת.
ההחלטה להכיר באזרח כנכה או לסרב להכיר בו כנכה מתקבלת ברוב רגיל של קולות המומחים שערכו את הבדיקה הרפואית והסוציאלית, בהתבסס על דיון בתוצאותיו הרפואיות והסוציאליות. בחינה חברתית.
ההחלטה מודעת לאזרח שעבר בדיקה רפואית וסוציאלית, או לנציג משפטי, בנוכחות כל המומחים שערכו את הבדיקה הרפואית והסוציאלית, אשר במידת הצורך מספקים עליה הסברים.
על סמך תוצאות הבדיקה הרפואית והסוציאלית של אזרח, נערך מעשה, אשר חתום על ידי ראש הלשכה הרלוונטית והמומחים שקיבלו את ההחלטה, ולאחר מכן מאושר בחותם. (צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 373n).
במקרים המחייבים סוגים מיוחדים של בחינה של אזרח, ניתן לערוך תכנית בחינות נוספת. התכנית המצוינת מובאת לידיעת אזרח העובר בדיקה רפואית וסוציאלית בצורה הנגישה לו.
לאחר קבלת הנתונים המסופקים על ידי תוכנית הבחינה הנוספת, המומחים של הלשכה הרלוונטית (הלשכה הראשית, הלשכה הפדרלית) מקבלים החלטה על הכרה באזרח כנכה או על סירוב להכיר בו כנכה.
במקרה שאזרח (נציגו החוקי) מסרב לעבור בדיקה נוספת ולמסור את המסמכים הנדרשים, ההחלטה להכיר באזרח כנכה או לסרב להכיר בו כנכה מתקבלת על בסיס הנתונים הקיימים, אשר נרשם במעשה הבדיקה הרפואית והסוציאלית של האזרח.
לאזרח שאינו מוכר כנכה, ניתן לבקשתו אישור על תוצאות בדיקה רפואית וסוציאלית.
שיקום נכים
עבור אזרח המוכר כנכה, המומחים של הלשכה (הלשכה הראשית, הלשכה הפדרלית), שערכו את הבדיקה הרפואית והחברתית, מפתחים פרט תוכנית שיקום.
שיקום נכיםהינה מערכת ותהליך של שיקום מלא או חלקי של יכולותיהם של נכים לפעילות ביתית, חברתית ומקצועית. שיקום אנשים עם מוגבלות נועד לבטל או, במידת האפשר, פיצוי מלא יותר על מגבלות בפעילות החיים הנגרמות כתוצאה מהפרעה בריאותית עם הפרעה מתמשכת בתפקודי הגוף, על מנת להתאים נכים חברתית, להשיג את עצמאותם הכלכלית ולשלבם חֶברָה.
תחומי השיקום העיקריים של נכים כוללים:
אמצעים רפואיים משקמים, ניתוחים משחזרים, תותבות ואורתוטיקה, טיפולי ספא;
הכוונה תעסוקתית, הכשרה וחינוך, סיוע תעסוקתי, הסתגלות תעשייתית;
שיקום חברתי-סביבתי, סוציו-פדגוגי, חברתי-פסיכולוגי וחברתי-תרבותי, הסתגלות חברתית;
תרבות גופנית ופעילויות פנאי, ספורט.
יישום הכיוונים העיקריים לשיקום הנכים מאפשר שימוש על ידי הנכים באמצעי שיקום טכניים, יצירת התנאים הדרושים לגישה בלתי מופרעת של הנכים לאובייקטים של הנדסה, תחבורה, תשתיות חברתיות ו. שימוש באמצעי תחבורה, תקשורת ומידע וכן מתן מידע לנכים ובני משפחותיהם על שיקום הנכים.
לא יאוחר מ-4 שנים לאחר ההכרה הראשונית של אזרח כנכה (הקמת הקטגוריה "ילד נכה") במקרה שאי אפשר לבטל או להפחית את מידת ההגבלה של פעילות חייו של האזרח הנגרמת עקב בלתי הפיך מתמשך. שינויים מורפולוגיים, פגמים ותפקוד לקוי של איברי ומערכות הגוף במהלך ביצוע אמצעי שיקום (למעט מחלות הכלולות ברשימה לעיל, שבהן מוקמת קבוצת מוגבלות ללא ציון תקופת הבדיקה החוזרת);
לא יאוחר מ-6 שנים לאחר ההקמה הראשונית של הקטגוריה "ילד נכה" במקרה של מהלך חוזר או מסובך של ניאופלזמה ממאירה בילדים, לרבות כל צורה של לוקמיה חריפה או כרונית, וכן במקרה של תוספת של מחלות אחרות שמסבכים את מהלך של ניאופלזמה ממאירה.
הקמת קבוצת מוגבלות ללא ציון תקופת הבחינה החוזרת (קטגוריית "ילד נכה" עד הגיע האזרח לגיל 18) יכולה להתבצע עם הכרה ראשונית של אזרח כנכה (ביסוס הקטגוריה "ילד נכה") ב. היעדר תוצאות חיוביות של צעדי שיקום שביצע האזרח לפני הפנייתו לבדיקה רפואית וסוציאלית. יחד עם זאת, יש צורך כי בהפניה לבדיקה רפואית וסוציאלית שניתנת לאזרח, או במסמכים רפואיים, יהיו נתונים על היעדר תוצאות חיוביות של אמצעי שיקום כאמור.
ניתן לבצע בדיקה חוזרת של נכה מראש, אך לא יותר מחודשיים לפני תום תקופת הנכות שנקבעה.
בדיקה חוזרת של אזרח לפני המועד שנקבע, או אזרח שנכותו נקבעה ללא ציון תקופת הבדיקה החוזרת, יכולה להתבצע על פי בקשתו האישית (בקשת נציגו החוקי), או בהוראת רופא. ארגון, בקשר לשינוי במצב הבריאות, או כאשר מבוצע על ידי הלשכה הראשית לרפואה למומחיות חברתית, הלשכה הפדרלית למומחיות רפואית וחברתית של בקרה על החלטות המתקבלות על ידי סניפי הלשכות הראשיות, בהתאמה, הראשית הלשכה למומחיות רפואית וחברתית.
הליך הערעור על תוצאות בדיקה רפואית וסוציאלית
על החלטות הלשכה למומחיות רפואית וחברתית ניתן לערער ללשכה הראשית למומחיות רפואית וחברתית של האזור בהתאמה. חוֹדֶשׁמבוסס הצהרה כתובהמוגש ללשכה שערכה את הבדיקה הרפואית והסוציאלית, או ללשכה הראשית.
הלשכה שערכה את הבדיקה הרפואית והסוציאלית של האזרח, תוך 3 ימים ממועד קבלת הבקשה, שולחת אותה עם כל המסמכים הקיימים ללשכה הראשית.
הלשכה הראשית, לא יאוחר מחודש ממועד קבלת פניית האזרח, עורכת את בדיקתו הרפואית והסוציאלית ועל סמך התוצאות מקבלת החלטה מתאימה.
על החלטת הלשכה הראשית ניתן לערערבתוך חודשללשכה הפדרליתעל בסיס בקשה שהגיש אזרח (נציגו החוקי) ללשכה הראשית שערכה את הבדיקה הרפואית והחברתית, או ללשכה הפדרלית.
במקרה של ערעור על החלטת הלשכה הראשית למומחיות רפואית וחברתית, ניתן להציע לאזרח:
1. עריכת בדיקה חוזרת על ידי צוות מומחים נוסף מהלשכה הראשית בהסכמת האזרח.
הלשכה הפדרלית, לא יאוחר מחודש אחד ממועד קבלת הבקשה של האזרח, עורכת את הבדיקה הרפואית והחברתית שלו, ועל סמך התוצאות, מחליטה מתאימה.
על החלטות הלשכה למומחיות רפואית וחברתית בכל הרמות ניתן לערער לבית המשפט בהתאם לנוהל הקבוע בחוק.
מומחיות רפואית וחברתית קובעת את הסיבה וקבוצת הנכות, את דרגת הנכות של האזרחים, קובעת את סוגי, היקף ותזמון של אמצעי השיקום וההגנה הסוציאלית שלהם, וממליצה על תעסוקה.
מומחיות רפואית וחברתית מתבצעת על ידי גופי ההגנה החברתית של האוכלוסייה, בפרט, ועדת המומחים הרפואיים והחברתיים (MSEC). MSEC בעבודתם מונחים על ידי חוקים פדרליים ומסמכים רגולטוריים אחרים (ראה רשימת המסמכים הרגולטוריים). החוקים והגזירות הפדרליות החדשות של ממשלת הפדרציה הרוסית נוספו ותוקנו בנושאים הקשורים לילדים עם מוגבלויות. מאחר שבאמנה בדבר זכויות הילד ובחוק הפדרלי מס' 124 מיום 24 ביולי 1998 "על הערבויות הבסיסיות לזכויות הילד בפדרציה הרוסית", ילד נחשב לאדם מתחת לגיל 18 שנים. (רוב), הקטגוריה "ילד עם מוגבלות" נקבעת עבור אנשים עד הגיל המצוין.
אסתמה של הסימפונות היא אחת מאותן מחלות כרוניות שיש להן השפעה בולטת על ההגבלה (הירידה) בתפקוד החיוני והחברתי של האדם.
מספר הילדים עם אסתמה של הסימפונות הרשומים במוסדות רפואיים בלבד מ-1996 עד 2000 גדל פי 1.7 (מ-366.3 ל-624.3 ל-100,000 ילדים). מחקרים אפידמיולוגיים במסגרת תוכנית ISAAC שנערכו ברוסיה מראים נתוני שכיחות גבוהים אף יותר. מאפיין של המצב הנוכחי הוא העלייה בנכות עקב עלייה בתחלואה והיווצרות צורות קשות של המחלה. כך, בשנת 1999, השכיחות של נכות עקב אסתמה הסימפונות אצל בנים הייתה 9.9, בקרב בנות - 4.9, ובשנת 2000 - 10.2 ו-5.0, בהתאמה, לכל 10,000 ילדים מהמין המקביל. ניתוח מפורט מראה כי גיל הנכות הממוצע באסתמה הסימפונות הוא 5.5-6 שנים.
באופן כללי, מ-5 עד 10% מהילדים עם אסתמה של הסימפונות יש פרוגנוזה לא חיובית למהלך המחלה עם התפתחות של צורות חמורות. אך גם בילדים עם צורה מתונה או קלה של המחלה, נותרה מידה מסוימת של סיכון להשפעה ארוכת טווח של אסתמה הסימפונות על חייהם הבאים. החמרות והימצאות תסמינים מתמשכים של המחלה, השכיחות הגבוהה של נכות זמנית וקבועה מהווים נטל כבד על החולה, משפחתו והחברה כולה. לכן, ביחס לאסתמה הסימפונות, ישנה חשיבות רבה למערכת הרישום הרפואי של השלכות המחלה.
הערכת מומחה לאסטמה של הסימפונות מבוססת על ההוראות התיאורטיות של הרעיון של השלכות המחלה ושלושת הסוגים הקשורים זה בזה: הפרעות (ברמת האיבר), מוגבלות (ברמת האורגניזם), אי ספיקה חברתית (בשעה רמת הפרט). חשוב להדגיש כי הסיבה לביסוס הנכות אינה המחלה עצמה, אלא השלכותיה [הנחיות לסיווג מחלות וסיבות לנכות. מהדורה רוסית (מתוקנת 1989). מ', 1995].
אי ספיקה חברתית המתגלה בצורות קשות של המחלה עקב הפרעה בריאותית עם הפרעה מתמשכת בתפקודי הגוף, המובילה להגבלת חיים ולצורך בהגנה סוציאלית, היא הבסיס להכרה בילד כנכה. סוגיית ההכרה באזרח כנכה מוכרעת על ידי רשויות ההגנה הסוציאלית (שירות ממלכתי למומחיות רפואית וחברתית). בעת קבלת החלטה להכיר בילד כאדם נכה, שירותי המומחיות הרפואית והחברתית מונחים על ידי החוקים, הגזירות וההחלטות הפדרליות הבאות של הממשלה:
החוק הפדרלי "על ההגנה החברתית של נכים בפדרציה הרוסית" מס' 181-FZ (חקיקה אסופה של הפדרציה הרוסית, 1995, מס' 48, סעיף 4563), כפי שתוקן ב-27 במאי 2000 מס' 78- FZ (Rossiyskaya Gazeta, מס' 103, 30/05/2000), 24 ביולי 1998 מס' 125-FZ (Rossiyskaya gazeta, מס' 153-154, 08/12/98) (נכנס לתוקף ב-6 בינואר 2000) ); מיום 4 בינואר 1999 מס' 5-FZ (Rossiyskaya Gazeta, מס' 4, 13.01.99);
חוק פדרלי מס' 172-FZ מיום 17 ביולי 1999 "על תיקונים ותוספות לחוק הפדרלי "על הגנה סוציאלית של נכים בפדרציה הרוסית" (Rossiyskaya Gazeta, מס' 142, 23 ביולי 1999);
חוק פדרלי מס' 188-FZ מ-29 בדצמבר 2001 "על תיקון החוק הפדרלי "על ההגנה החברתית של נכים בפדרציה הרוסית" וחוק הפדרציה הרוסית "על תעסוקה בפדרציה הרוסית" ...;
חוק פדרלי מס' 123-FZ מיום 8 באוגוסט 2001 "על תיקונים ותוספות לסעיפים 15 ו-16 לחוק הפדרלי "על ההגנה החברתית של נכים בפדרציה הרוסית" (Rossiyskaya Gazeta, מס' 153-154, אוגוסט 10, 2001);
חוק פדרלי מס' 74-FZ מיום 9 ביוני 2001 "על תיקונים לסעיף 23 לחוק הפדרלי "על ההגנה החברתית של נכים בפדרציה הרוסית", (Rossiyskaya Gazeta, מס' 111, 14 ביוני 2001);
צו של נשיא הפדרציה הרוסית מיום 1 ביולי 1996 מס' 1011 "על אמצעים להבטחת תמיכת המדינה לאנשים נכים";
צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 13 באוגוסט 1996 מס' 965 "על הנוהל להכרה באזרחים כנכים";
צו של משרד העבודה של הפדרציה הרוסית ומשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 29 בינואר 1997 מס' 1/30 "על אישור הסיווגים והקריטריונים הזמניים המשמשים ביישום מומחיות רפואית וחברתית";
צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 21.09.2000 מס' 707 "על תיקון והכרה כפסולים גזירות מסוימות של ממשלת הפדרציה הרוסית בנושאים הנוגעים לילדים נכים";
צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 12 במאי 2000 מס' 161 "על ביטול צו משרד הבריאות של ה-RSFSR מיום 4 ביוני 1991 מס' 117 "על הנוהל להוצאת אישור רפואי לילדים נכים מתחת לגיל 16 שנים".
יחד עם פעולות חקיקה ורגולטוריות, בפועלם, מומחים של ועדת המומחים הרפואיים והחברתיים (MSEC) משתמשים גם במסמכים המאלפים והמתודולוגיים הבאים:
גישות מתודולוגיות להגדרת מוגבלות בילדים וארגון מומחיות רפואית וחברתית של ילדים עם מוגבלות. המלצות מתודולוגיות של משרד העבודה והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מתאריך 30/12/1998;
קריטריונים להערכת נכות במוסדות מומחיות רפואית וחברתית ושיקום. הנחיות לעובדי מוסדות מומחיות ושיקום רפואיים וחברתיים. אושר משרד העבודה והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית ב-24 בנובמבר 2000;
הגבלת חיים בילדים עקב הפרעות קרביים ומטבוליות. תועלת. סנט פטרסבורג: מומחה, 2001, 110 עמ'.
מוסד הבריאות שולח את האזרח בהתאם לנוהל שנקבע לבדיקה רפואית וסוציאלית (MSE) לאחר שננקטו האמצעים האבחוניים, הטיפוליים והשיקומיים הנדרשים, אם קיימים נתונים המאשרים פגיעה מתמשכת בתפקודי הגוף הנגרמת מהמחלה. .
לכיוון מוסד הבריאות מצוינים נתונים על מצב בריאותו של החולה, המשקפים את מידת התפקוד לקוי של איברים ומערכות, את מצב היכולות המפצות של הגוף וכן את תוצאות צעדי השיקום שננקטו. כדי להפנות מטופל ל-ITU, מוסד רפואי משתמש בטופס מיוחד - "הפניה לילד מתחת לגיל 18 לבדיקה רפואית וסוציאלית" (טופס מס' 080 / י-97). במהלך בדיקת המומחה הראשונית יש להציג גם את המסמכים הרפואיים הבאים:
"היסטוריה של התפתחות הילד" (טופס 112 / ממשרד הבריאות של רוסיה) ממוסד רפואי במקום מגוריו הקבועים של הילד;
"רשומה רפואית של חולה אשפוז" (טופס מס' 025 / y-87) ו / או "רשומה רפואית של חולה אשפוז" (טופס 003 / y של משרד הבריאות של רוסיה), וכן אישורים רפואיים מבתי חולים ומוסדות רפואיים ונופש אחרים שבהם נבדק המטופל או קיבל טיפול (אם קיים);
נתונים מסקרים וניתוחים נוספים, שיטות אינסטרומנטליות (אם זמינות).
השירותים הרפואיים הדרושים לביצוע בדיקה רפואית וסוציאלית כלולים בתוכנית ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחי הפדרציה הרוסית.
בהתאם למינוח הבינלאומי המקובל של הפרעות, מוגבלות ואי ספיקה חברתית, הפרעה מובנת כהפרה של המבנה או התפקוד הפסיכולוגי, הפיזיולוגי או האנטומי עקב מצב רפואי מסוים. זה עשוי להיות יציב או לא יציב בזמן הטיפול המתמשך, עם פרוגנוזה חיובית או ללא סיכוי לשיפור בעתיד.
הגבלת חיים היא אינדיקציה להשפעה הכללית של השפעה מזיקה על חיי המטופל, ביטוי אובייקטיבי להפרה. מידת הביטוי עשויה להיקבע לפי מגדר, גיל, השכלה, גורמים סביבתיים כלכליים וחברתיים וכו'. הקטגוריות העיקריות של מוגבלות אצל ילדים עם אסתמה הסימפונות הן יכולת מוגבלת ללמוד, לנוע, לשחק ולעבוד.
אי ספיקה חברתית היא חיסרון כזה של פרט נתון, הנובע מהפרה או מגבלה של חיים, שבה אדם יכול לבצע רק תפקיד מוגבל או לא יכול לבצע תפקיד שהוא די נורמלי למצבו בחיים.
על פי המינוח הבינלאומי של הפרעות (INN), שיש לו סעיפים וכותרות משלו, הפרעות במחלות דרכי הנשימה שייכות לסעיף 6 - הפרעות קרביים ומטבוליות, הן משתלבות בכותרת הדו ספרתית 61 - הפרעות בתפקוד לב-נשימה ואנומליות לב-נשימה - וכן כולל קטגוריות המצוינות בכותרות משנה:
61.0 קוצר נשימה (קוצר נשימה, אורטופנאה, אי ספיקת נשימה);
61.1 הפרעות נשימה אחרות (סטרידור וצפצופים);
61.3 כאבים בחזה כתוצאה מפעילות גופנית;
61.7 שיעול וליחה;
61.8 חוסר תפקוד אחר;
61.9 הפרה לא מוגדרת.
לפני שליחת ילד לבדיקה רפואית וסוציאלית, יש לוודא שהאבחנה הקלינית נכונה.
חולי אסטמה לרוב אינם מזהים את התסמינים היטב וממעיטים בחומרת מצבם, במיוחד אם המחלה קשה ובעלת היסטוריה ארוכה. הרופא עשוי גם להיות לא מדויק בהערכת תסמינים כגון קוצר נשימה או נוכחות של צפצופים.
התמונה השלמה ביותר של מידת התפקוד לקוי של הנשימה (יחד עם ביטויים קליניים) מסופקת על ידי שיטות תפקודיות. שיטות פונקציונליות אינן שיטה לאבחון ראשוני לכל צורה נוזולוגית, אלא מאפשרות הערכה של תסמונות אינדיבידואליות של תפקוד לקוי של הנשימה.
ההערכה הנכונה של ההשלכות של המחלה בחולים עם אסתמה הסימפונות קשורה קשר הדוק למתודולוגיה של חקר תפקוד הנשימה. הערכת תפקוד ריאתי היא אינפורמטיבית במיוחד בביסוס האבחנה של אסתמה הסימפונות בחולים מעל גיל 5 וכוללת קביעת נפח נשיפה מאולץ בשנייה אחת (FEV1), יכולת חיונית מאולצת (FVC), זרימת נשיפה שיא (PEF) ודרכי הנשימה. תגובתיות יתר.
מרכזים מיוחדים עשויים להשתמש בבדיקות פרובוקטיביות סטנדרטיות עם מתכולין או היסטמין. ניתן להציג את התוצאות שלהם כריכוז של חומר שגורם לירידה ב-FEV1 ב-20% (או PC20). נוכחות של תגובתיות יתר מאושרת כאשר ה-PC20 הוא פחות מ-8 מ"ג/מ"ל של מתכולין או היסטמין. בתרגול קליני אמיתי ברפואת ילדים, נעשה שימוש במבחן המאמץ. הבדיקה מאשרת תגובתיות יתר של הסימפונות אם ה-FEV1 של המטופל יורד ב-15% או יותר מהבסיס לאחר פעילות גופנית.
בילדים מתחת לגיל 5, האבחנה של אסתמה ודרגת הנכות/הגבלה מבוססים בעיקר על הערכה קלינית של התסמינים וממצאי בדיקה גופנית. מכיוון שמדידת חסימת דרכי הנשימה ותגובתיות יתר אצל תינוקות וילדים צעירים דורשת ציוד מורכב וקשה למדי, מדידות אלו מבוצעות לרוב במרכזים מדעיים גדולים לצורכי מחקר. ניתן ללמד ילדים מגיל 4-5 כיצד להשתמש במד זרימת שיא ולקבל תוצאות אמינות. עם זאת, למרות בקרת הורים קפדנית על האופן שבו ומתי נלקחות מדידות אלו, מדידת PSV בגיל זה עשויה להיות בלתי מספקת.
לפיכך, פרוטוקולים מדוקדקים והאבחון התפקודי המדויק ביותר חשובים הן לרופא המטפל במטופל והן למומחה המבצע הערכת מומחה לגבי מצבו של המטופל. קיים צורך ברור ליצור קו מנחה קליני מיוחד להערכת הפרעות/מגבלות חיים בחולים עם אסטמה של הסימפונות ומחלות נשימה אחרות לשימושם של עובדים רפואיים של מוסדות רפואיים, שירותי מומחים וחברות ביטוח.
ניתן להקים את הקטגוריה "ילד נכה" לתקופה של 6 חודשים עד שנתיים; מגיל שנתיים עד 5 שנים ועד שהילד מגיע לגיל 18. מאחר שבאמנה בדבר זכויות הילד ובחוק הפדרלי מס' 124 מיום 24 ביולי 1998 "על הערבויות הבסיסיות לזכויות הילד בפדרציה הרוסית", ילד נחשב לאדם מתחת לגיל 18 שנים. (רוב), הקטגוריה "ילד עם מוגבלות" נקבעת עבור אנשים עד הגיל המצוין. מעמד של ילד נכה הוצג לראשונה ברוסיה בשנת 1979, כאשר נקבעו האינדיקציות להקמת נכות לילדים. זה סימן את תחילתה של גישה ממשלתית חדשה להבנת מוגבלות ילדים וזכאות להגנה סוציאלית.
הגנה סוציאלית - מערכת של אמצעים כלכליים, חברתיים ומשפטיים קבועים ו(או) ארוכי טווח המובטחים על ידי המדינה המספקים תנאים לנכים להתגבר, להחליף (לפצות) מגבלות חיים ומטרתם ליצור שוויון הזדמנויות עבורם להשתתף בהם. חברה עם אזרחים אחרים.
זכויותיהם של ילדים להגנה סוציאלית במקרה של הפרות/הגבלות של פעילות חיים מובטחות על ידי הרשויות הפדרליות הפדרליות, הרשויות המבצעות של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית, ממשלות מקומיות באופן שנקבע בחקיקה של הפדרציה הרוסית, כמו כמו גם הצעות מ-WHO ומסמכים בינלאומיים אחרים. בצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מס' 909 מיום 9 בספטמבר 1993 אושרה התוכנית "ילדי רוסיה", שמבנהה כלל את הסעיף "ילדים עם מוגבלויות", ובצו של נשיא רוסיה הפדרציה מס' 1696 מיום
ב-18 באוגוסט 1994 היא קיבלה מעמד של תוכנית פדרלית. תוכניות אחרות עם יעדים דומים אושרו גם כן (לדוגמה, "על תוכנית היעד הפדרלית "תמיכה חברתית לנכים לשנים 2000-2005" בצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מס' 36 מיום 14.01.2000).
ילדים נכים ובני משפחותיהם זכאים להטבות פנסיה ולשירותים סוציאליים. בהתאם לחוק הפדרציה הרוסית "על קצבאות המדינה" מיום 20 בנובמבר 1990 מס' 340-1, אמנות. 113,114 קצבה סוציאלית מוקצית לילד נכה עד גיל 18. אמו של נכה מילדות, שגידל אותו עד גיל 8, הקצבה נקבעת בהגיעו לגיל 50 עם ותק בעבודה של 15 שנים. זמן הטיפול בילד נכה נכלל במשך השירות לצורך מתן קצבה (סעיף 11). בהתאם לצו של נשיא הפדרציה הרוסית "על הגדלת סכום תשלומי הפיצויים לבעלי כושר עבודה שאינם עובדים המטפלים באזרחים נכים" מס' 551 מיום 17 במרץ 1994 וצו של ממשלת הפדרציה הרוסית " לעניין הליך מתן תשלומי פיצויים לאנשים שאינם עובדים בכושר עבודה המטפלים באזרחים נכים" מס' 549 מיום 25.5.94, הגוף המשלם את הקצבה הסוציאלית לילד מקצה תשלום פיצויים חודשי למשפחה כשירה מובטלת. חבר המטפל בילד נכה בגובה 60% משכר המינימום.
החוק הפדרלי "על ההגנה החברתית של נכים בפדרציה הרוסית" מס' 181-FZ מ-24 בנובמבר 1995 (סעיפים 11 ו-28), צו של ממשלת הפדרציה הרוסית "על אישור רשימת קטגוריות הנכים אנשים הזקוקים לשינויים באמצעי תחבורה, תקשורת ואינפורמטיקה" מס' 1S מיום 19 בנובמבר 1993 מספקים לילדים מוגבלים אמצעים ומכשירים טכניים להסתגלותם החברתית.
הזכות לשירותים חברתיים בחינם מובטחת במסמכי החקיקה הבאים:
חוק פדרלי "על שירותים חברתיים לאזרחים מבוגרים ולנכים" מס' 122-FZ מ-17 במאי 1995;
חוק פדרלי "על יסודות השירותים החברתיים לאוכלוסייה בפדרציה הרוסית" מס' 195-FZ מיום 15 בנובמבר 1995;
צו של ממשלת הפדרציה הרוסית "ברשימה הפדרלית של שירותים סוציאליים בערבות מדינה הניתנים לאזרחים מבוגרים ולנכים על ידי מוסדות שירות סוציאלי ממלכתי ועירוניים מס' 1151 מיום 25 בנובמבר 1995;
צו של ממשלת הפדרציה הרוסית "על הנוהל והתנאים לתשלום עבור שירותים סוציאליים הניתנים לאזרחים מבוגרים ולנכים על ידי מוסדות שירות סוציאלי ממלכתי ועירוניים" מס' 473 מיום 15 באפריל 1996;
צו של ממשלת הפדרציה הרוסית "על מתן שירותים חברתיים בחינם ושירותים חברתיים בתשלום על ידי שירותים חברתיים של המדינה" מס' 739 מיום 24/06/1996;
צו של המשרד להגנה חברתית של הפדרציה הרוסית "על הנוהל והתנאים להרשמה לשירותים חברתיים בבית" מס' 218 מיום 15 בספטמבר 1995
שירות יוצא דופן במפעלי סחר, הסעדה ציבורית, שירותי צרכנים, תקשורת, דיור ושירותים קהילתיים, במוסדות בריאות וארגונים אחרים, כמו גם הזכות לקבלה יוצאת דופן על ידי פקידים, מוסדרים בצו של נשיא הפדרציה הרוסית " על אמצעים נוספים של תמיכת המדינה בנכים" מס' 1157 מיום 02.10.1992.
קוד חוקי העבודה של הפדרציה הרוסית מה-9 בדצמבר 1971 (סעיפים 170, 54, 163) מגדיר הטבות לפעילות עבודה:
חל איסור לסרב להעסיק עובדים ולהפחית את השתכרותם מסיבות הקשורות לנוכחות ילדים נכים או ילדים נכים מילדותם ועד הגיעו לגיל 18.
חל איסור לפטר עובדים עם ילדים נכים או נכים מילדותם לפני הגיעו לגיל 18, ביוזמת המעסיק, אלא במקרים של פירוק הארגון, בהם מותרים פיטורים בחובה. העסקת חובה של עובדים אלו מתבצעת על ידי המעסיק גם במקרים של פיטורין בתום חוזה עבודה לתקופה קצובה (חוזה). לתקופת העבודה הם שומרים על שכרם הממוצע, אך לא יותר משלושה חודשים ממועד פקיעת חוזה עבודה לתקופה קצובה (חוזה).
אסור לערב עובדים עם ילדים נכים או נכים מילדותם לפני הגיעו לגיל 18 לעבוד שעות נוספות ולשלוח עובדים כאלה לנסיעות עסקים ללא הסכמתם
הזכות לתוספת חופשה ללא תשלום לעובד שיש לו ילד נכה או נכה מילדות מתחת לגיל 18, עד 14 ימים קלנדריים. את החופשה המצוינת ניתן לצרף לחופשה הבאה או להשתמש בנפרד (מלא או בחלקים).
זכותם של עובדים עם ילדים נכים או נכים מילדותם ועד הגיעם לגיל 18, לעבוד במשרה חלקית או חלקית בשכר ביחס לשעות העבודה או בהתאם לתפוקה.
בהתאם לקוד העבודה של 9 בדצמבר 1971, (סעיף 163, סעיף 239) וההסבר של משרד העבודה של הפדרציה הרוסית וקרן הביטוח הסוציאלי של הפדרציה הרוסית "על הנוהל למתן ותשלום ימי חופשה נוספים בחודש לאחד ההורים העובדים (אפוטרופוס, נאמן) לטיפול בילדים נכים" מס' 3/02-18/05-2256 מיום 4 באפריל 2000 וצו של צבא ברית המועצות "על צעדים דחופים לשיפור מעמד האישה, הגנה על אמהות וילדות וחיזוק המשפחה" מס' 1420-1 מיום 04/10/1990 (סעיף קטן 2 לסעיף 8) קובע את זכותה של אישה עם ילד נכה להתנסות בעבודה מתמשכת כאשר חישוב גובה קצבאות הנכות הזמניות, ללא קשר להפסקה בעבודה.
בהתאם לחוק הפדרלי של הפדרציה הרוסית "על ההגנה הסוציאלית של אנשים עם מוגבלויות בפדרציה הרוסית" מס' 181-FZ מ-24 בנובמבר 1995 (סעיף 18) וצו של נשיא הפדרציה הרוסית "ביום אמצעים נוספים של תמיכת המדינה באנשים עם מוגבלות" מס' 1157 מיום 2.10.1992, ילדים בגיל הגן, ניתנים אמצעי השיקום הנדרשים ונוצרים תנאים לשהייה במוסדות גן כלליים. עבור ילדים נכים שמצב בריאותם מונע אפשרות שהייה במוסדות לגיל הרך מהסוג הכללי, נוצרים מוסדות מיוחדים לגיל הרך. מסמכי חקיקה אלה קובעים שיבוץ עדיפות של ילדים נכים במוסדות גן, רפואה ומניעה ובריאות.
צו של המועצה העליונה של הפדרציה הרוסית "על הסדרת דמי אחזקת ילדים במוסדות לגיל הרך ועל תמיכה כספית במערכת המוסדות הללו" מס' 2464-1 מיום 03/06/1992 קובע פטור מתשלום לשהייה במוסד לגיל הרך להורים לילדים שזיהו ליקויים בהתפתחות גופנית או נפשית.