מה גורם לנמק. נמק רקמות לאחר הזרקה

אורגניזם בריא רגיל, המתמודד עם התקפה של חיידקים פתוגניים, משגר כל מיני תגובות חיסוניות שנועדו להתמודד עם חלקיקים פתולוגיים ולהגן על הגוף מהשפעותיהם האגרסיביות. עם זאת, במקרים מסוימים, תהליך זה מתרחש עם הפרות. במקרים אלה, חיידקים עלולים לגרום לתגובות הרסניות חמורות ואף למוות של תאי רקמה. תהליך זה נקרא נמק, הוא יכול להתפתח כתוצאה מהשפעת גורמים חיצוניים או פנימיים. מצב זה יותר ממסוכן לגוף ודורש טיפול זהיר ביותר בפיקוח של אנשי מקצוע מוסמכים.

כיצד מתבטא נמק רקמות? תסמינים

הסימפטום העיקרי שצריך להזהיר את המטופל הוא תחושת נימול, כמו גם היעדר רגישות כלשהי. העור באזור הפגוע נצבע בגוונים חיוורים, נרשמים מראה של חיוורון מוות ומראה של עור שעווה. אם בשלב זה לא יינקטו אמצעים לטיפול בתהליכים פתולוגיים, במילים אחרות, כדי להחזיר את זרימת הדם המלאה, אז העור יהפוך לציאנוטי. הוא יתחיל להיות שחור או ירוק די מהר.

במקרה שנמק, במילים אחרות גנגרנה, מאיים על הגפיים התחתונות, החולים מתלוננים על תחושת עייפות המתעוררת במהירות בזמן הליכה. יחד עם זאת, רגליו של המטופל קרות כל הזמן, גם אם מזג האוויר חם בחוץ. עם הזמן, לתסמינים אלו מצטרפים עוויתות המתפתחות תוך כדי הליכה. הם יכולים לגרום לצליעה לסירוגין - בהתחלה, עווית משפיעה על איבר אחד, ואז היא עוברת לאיבר השני. כאשר תהליכים פתולוגיים מתפתחים, מופיעים נגעים כיבים טרופיים על העור, אשר נמקים במהירות. זה לאחר מכן כי גנגרנה מתפתחת ישירות.

ההידרדרות הכללית של הגוף של המטופל נובעת מהפרות של הפעילות התפקודית של מערכת העצבים, כמו גם זרימת הדם. תהליכים פתולוגיים, ללא קשר לוקליזציה של נמק, משפיעים לרעה על תפקוד מערכת הנשימה, כמו גם על הכליות והכבד. חסינות החולה מופחתת באופן משמעותי, שכן תהליכי מוות רקמות גורמים למחלות דם ואנמיה במקביל. יש הפרעה בתהליכים מטבוליים, מה שמוביל לתשישות ולהיפווויטמינוזיס. על רקע כל אלה, המטופל מפתח עבודת יתר מתמדת.

ישנן מספר גרסאות של נמק, הנבדלות בביטוייהן. כבר הזכרנו גנגרנה, המלווה במוות של האפידרמיס, כמו גם המשטחים הריריים ורקמות השריר.

התקף לב מופיע כתוצאה מהפסקה פתאומית של זרימת הדם באזור הרקמה או האיבר. אז נמק איסכמי הוא מוות של חלק מאיבר פנימי כלשהו, ​​למשל, התקף לב של המוח, הלב או המעיים ואיברים אחרים.

אם האוטם היה קטן, מתרחשת התכה אוטוליטית או ספיגה ותיקון של רקמות. עם זאת, יתכן גם מהלך לא חיובי של התקף לב, בו מופרעת הפעילות החיונית של הרקמה, או מתרחשים סיבוכים ואף מוות.

נמק יכול גם ללבוש צורה של קוצר, כאשר חלקים מתים מרקמת העצם ממוקמים בתוך חלל הקוסט ומופרדים מרקמות בריאות עקב מהלך של תהליך מוגלתי, עם מחלה כמו אוסטאומיאליטיס.

פצעי שינה הם גם סוג של נמק. הם מופיעים בחולים משוחררים כתוצאה מדחיסת רקמות ממושכת או פגיעה בשלמות האפידרמיס. במקרה זה, נצפתה היווצרות של נגעים כיבים עמוקים ומוגלתיים.

מה לעשות כדי להביס נמק רקמות? יַחַס

הטיפול בנמק תלוי בסוג שלהם. אם הנגע יבש, אז הרקמות מטופלות בחומרי חיטוי, וחבישות המבוססות על כלורהקסידין או אלכוהול אתילי מוחלות על מקום המוות. אזור הנמק מיובש בתמיסת חמישה אחוזים של אשלגן פרמנגנט או ירוק מבריק רגיל. לאחר מכן, נכרתות הרקמות הלא-קיימיות המושפעות, אשר מתבצעות שבועיים עד שלושה לאחר ייעודן הברור. במקרה זה, החתך נעשה באזור הרקמה הקיימת.

עם נמק יבש, המחלה הבסיסית מטופלת, מה שעוזר להגביל מעט את נפח הרקמות המתות. אופטימיזציה תפעולית של זרימת הדם וטיפול תרופתי מתבצעים גם, שנועדה לשפר את אספקת הדם. תרופות אנטיבקטריאליות נלקחות כדי למנוע זיהום משני.

אם הנמק רטוב, הוא מלווה בהתפתחות של זיהום ושיכרון כללי חמור למדי, בהתאמה, הטיפול צריך להיות רדיקלי ואנרגטי. בשלב מוקדם של הטיפול, הרופאים מנסים להעביר אותו לייבוש, אבל אם ניסיונות כאלה לא עובדים, החלק הפגוע של הגפה נכרת.

טיפול מקומי בטיפול בנמק רטוב כולל שטיפת הפצע בתמיסת מי חמצן, רופאים פותחים את הפסים, כמו גם כיסים, ומשתמשים בטכניקות ניקוז שונות. בנוסף, נהוגה הטלת חבישות חיטוי. כל המטופלים כפופים לקיבוע חובה.
במקביל לטיפול המקומי נותנים למטופל אנטיביוטיקה, תמיסות ניקוי רעלים וטיפול בכלי דם.

עם הסימן הקל ביותר של נמק, עליך לפנות לעזרה רפואית.

בעיות ואפשרויות של טיפול משקם בחולים עם נמק של רקמות רכות ועצמות הגפיים

הגורם לנמק רקמות הוא תת תזונה של אזור רקמה מסוים עקב טראומה או דלקת ריקבון שלה, ולעתים קרובות יותר ההשפעה המשולבת של שניהם. זה קורה בשל ההשפעה על התאים של כוח מכני (קרעים, דחיסה), כמו גם בשל פיתוח זיהום וטמפרטורות גבוהות או נמוכות.

כל רקמה ואיברים יכולים להפוך לנמקים. המהירות וההיקף של התפשטות הנמק מושפעים מההשפעה המכנית המתמשכת, מהתוספת של זיהום, כמו גם מהתכונות של המבנה האנטומי והפיזיולוגי של האיבר הפגוע.

כדי להתחיל את הביטוי של התפתחות נמק, כאב חמור אופייני, העור הופך חיוור וקר ומקבל מראה שיש. יש חוסר תחושה ורגישות אובדת, התפקוד מופרע, אם כי ביטוייו אפשריים למשך זמן מה לאחר בירור נמק. הנמק מתחיל מהחלקים התחתונים ומתפשט בהדרגה עד לרמת תת-תזונה, ולאחר מכן נקבע קו שנקרא "תיחום" על גבול הרקמות המתות והחיות. הימצאות התיחום מצביעה על אפשרות לבצע ניתוח - הסרת החלק הנמק לאורך קו זה או מעליו. כלל הטקטיקה הוותיק הזה בקרב מנתחים הוא היחיד הנכון שעונה על הרעיונות של היום.

אמצעים טיפוליים מכוונים לשמירה על המצב הכללי באמצעות טיפול עירוי פעיל (דם, תחליפי דם, אנטיביוטיקה, ויטמינים וכו').

הטיפול המקומי מורכב מהסרת נמק בתוך רקמות בריאות, וכמות ההתערבות הכירורגית תלויה בסוג הגנגרנה, שהיא יבשה ורטובה. יבש ממשיך בצורה חיובית, והתערבות כירורגית מסומנת כאשר נוצר קו תיחום. עם גנגרנה רטובה, כאשר ביטויים כלליים בולטים, מלווים בשיכרון חמור, מתבצעת כריתה מיידית של הגפה בתוך רקמות בריאות, כלומר מעל לרמת גבול הנמק.

ידוע שרקמות מובחנות יותר נפגעות הרבה יותר מוקדם. לכן, עם נמק של השרירים והעור, הגידים והעצמות נמצאים במצב לא מושפע יחסית. במהלך התערבות כירורגית יש צורך לקחת בחשבון תופעה זו ולא להסיר אזורים נמקיים לעומקם המלא, אלא לכרות רק את הפגועים (אין לכרות את רקמת העצם ללא קשר למצב הכדאיות) בהחלפה במלא שתל עור-תת-עורי מוקף. יש לבטל סיבוכים מוגלתיים על ידי עירוי אזורי של אנטיביוטיקה.

כאשר מזוהים עצמות וגידים לא מושפעים, סוגרים אותם בחומר פלסטי לפי אחת השיטות הקיימות. במקרים כאלה ניתן להציל את מקטע הגפה ולמנוע את נכותו של הנפגע. היו 11 חולים כאלה.

כולם נותחו על פי הטכניקה שאומצה על ידינו, שכללה צנתור של הכלי הראשי, הוצאת רקמות רכות נמקיות עם החלפת הפגם ברקמה הרכה בדש פדיקל.

ל-5 מהם היו נזקים ברגל התחתונה, שניים בכף הרגל, אחת באמה ושלושה בנמק ביד.

לכל החולים הייתה פציעה קשה מאוד עם פגיעה ברקמות הרכות ובעצמות, ב-2 חולים עם שבר סגור של השוקה, כתוצאה מטיפול לא נכון (הושמה תחבושת גבס מעגלית), התרחש נמק של השוקה, מה שהצריך כריתת נרקטומיה. של הקטע.

למטופל אחד שאושפז 3 ימים לאחר הפגיעה באמה היו סימנים של נמק מקטע ברמת השבר. למטופל אחר יש נמק של עצם השוק והטלוס, שהוסרו במהלך הטיפול.

לשלושה חולים היה שבר פתוח בשליש התחתון של עצמות הרגליים עם סיבוך מוגלתי חריף ונמק של השוקה בטווח של 10-15 ס"מ.

מטופל אחד, שידו הייתה בלחץ, פיתח נמק של רקמות רכות ביד ופציעות נוספות. כל החולים נזקקו לגישה לא סטנדרטית לטיפול שיקומי.

מכיוון שמידת הנזק והחיבה של המטופלים הנבדקים היא מגוונת מאוד, והשיטתיות קשה, כהמחשה, ניתן מספר סוגים שונים של נגעים.

דוגמה לכך היא מטופל ב', בן 26.

תוך כדי העבודה על העיתונות נפלה תחתיה יד ימין. החולה פונה למחלקה הכירורגית של בית החולים האזורי.

היה צורך לקחת בחשבון את מנגנון היווצרות הפצע סביב היד, הנגרם על ידי דחיסה על ידי העיתונות ומתעורר לאורך קצה פגיעתו. ניתן היה לשער שהרקמות הרכות נפגעו עד כדי כך שאי אפשר היה לסמוך על החלמתן לאחר חשיפה למכבש של שני טון. הפצע שנוצר בגובה מפרק שורש כף היד מהמשטח האחורי ולאורך החריץ העליון מצד כף היד נתפר בחוזקה, הותקן סד גבס.

בתוך כמה ימים, הופיעו בבירור תופעות של נמק של האזור הפגוע של היד וסימנים של שיכרון חמור.

היא אושפזה בבית החולים האזורי מבית החולים מחוז מרכז, שם הוצעו כריתת יד והיווצרות גדם, במצב קשה. יד ימין מאחור מגובה מפרק כף היד, על משטח כף היד מהחריץ העליון של כף היד - נמק. באזור המצוין העור שחור, קשה במקומות, כל סוגי הרגישות נעדרים, יש הפרשות מוגלתיות שופעות מתחת לגלד ומהפצע. כאשר הגלד נחתך, אין דימום, אבל מוגלה מעורר שפע משתחררת. תפקוד המברשת שבור לחלוטין. רדיוגרפיה - ללא שינויים בעצמות, זריעת דטריטוס על הפלורה ורגישות לאנטיביוטיקה.

אבחנה: פציעה קשה עם ריסוק ונמק של חלק מהיד ואצבעות 2, 3, 4, 5 של יד ימין.

מוּפעָל. העורק הברכיאלי עבר צנתור באמצעות a.Collateralis ulnaris superior והחל עירוי של פניצילין 20 מיליון יחידות. באינפוזיה.

יום לאחר מכן, בצורה רופפת למדי, בצורה של "כפפה", הוסרו רקמות רכות נמקיות של היד והאצבעות. קצוות נמקיים שכבר כהים של הפלנגות הדיסטליות נכרתו (איור 1).

הגידים של הכופפים והפושטים העמוקים נתפרים מעל התחת של הפלנגות המטופלות.

לאחר כריתת רקמות נמק וחבישת פצע היד, נחתכה דש עור-תת-עורי-פאזיאלי באזור החזה והבטן בהתאם לגודל הפגם של היד והאצבעות, שהונחו. בדש זה (איור 2).

ארבעה שבועות לאחר הניתוח, נחתך גבעול הדש המושתל. יד לאחר כריתת רגל ההאכלה.לאחר ריפוי הפצע, המטופל שוחרר לביתו.

עירוי האנטיביוטיקה לעורק נמשך במשך 40 יום עם הפסקות בין התערבויות ניתוחיות למשך שבועיים. חודשיים לאחר ריפוי הפצעים נוצרה האצבע השנייה ולאחר ריפוי הפצעים המטופל שוחרר והחל לעבוד (איור 4, 5).

לפיכך, הטקטיקה שלנו עם שימוש בטכניקות פלסטיות במסווה של ניהול אזורי ארוך טווח של אנטיביוטיקה אפשרה לשמר את תפקוד היד במידה מסוימת, והכי חשוב, למנוע נכות של אישה צעירה עדיין.

בכל החולים התרחשה השתלת הדש, בחלקם עם תופעות של נמק שולי, ולאחר מכן ריפוי פצעים בעצמו, או בתוספת של דש עור מפוצל.

תת-קבוצה מורכבת של חולים עם נמק רקמות היו חולים עם נמק של רקמת עצם ממוקמת יותר עמוק.

הניסיון הקודם שנצבר בטיפול בחולים עם נמק של רקמות רכות איפשר לשקול מחדש את היחס להפרדת החלק הנמק של הגפה, כלומר לא לבצע את כריתתו.

ידוע מניתוח מעשי וממחקר מדעי (M. V. Volkov, V. A. Bizer, 1969; S. S. Tkachenko, 1970; M. V. Volkov, 1974; T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva, 1974; I. V. Shumada et al. תחילה בצע תפקיד מקבע, לאחר מכן להפוך לעצם רגילה, ולאחר מכן לבצע תפקיד תמיכה מייצב ותפקודי.

תהליך החזרת העצם למצב תפקודי תקין, בהתאם לתכונות השתל, אינו זהה. בפרט, T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva (1974) בעבודתם הבסיסית הבדילו בבירור את פעילות ההתחדשות בהתאם למאפייני השתל. הפעיל ביותר בהתחדשות והיעיל בטיפול בחולים עם מומים בעצמות הוא שתל אוטומטי, במקום השני שתל קפוא, ולאחר מכן lyophilized.

רעיונות אלו אילצו אותנו לחשוב על הכדאיות להשתמש בשתל אוטומטי כחומר פלסטי, והמקור שלו צריך להיות שבר נמק שלא נדחה בשברים פתוחים קשים של העצמות הארוכות של הגפיים. שיטה זו שימשה בטיפול ב-11 חולים עם פציעות קשות בגפיים עם סיבוכים מוגלתיים ונמק של רקמות רכות ועצמות.

הוגשה בקשה להמצאה והתקבל פטנט על "שיטה לטיפול בשברים נגועים פתוחים עם נמק של רקמות ועצמות רכות" מס' 2002455, 1995.

המצאות. עם הקבלה, המטופל נבדק. ביצוע מחקר קליני, מעבדתי, בקטריולוגי, תפקודי, רדיולוגי ואחרים.

העורק הראשי עובר צנתור ואנטיביוטיקה ניתנת כחלק מהאינפוזיט. לאחר חיסול הדלקת נכרתות תצורות רקמות רכות נמקיות. הם מספקים קיבוע בעזרת מקבעים של המחבר (התקני דחיסה חוץ מוקדיים או מוטות) או אימוביליזציה עם גבס.

שברי עצם מעובדים ליצירת מגע - עם שבר רוחבי בחלק הקצה, ועם שברים אלכסוניים - לפי צורתו, אך מבטיח מגע מירבי של שברי העצם עם קיבוע עם המקבעים הנ"ל.

הפגם הקיים ברקמות הרכות מוחלף עם דש פדלים, לגפה התחתונה, מהרגל הנגדית, ולגפה העליונה, מאזור הבטן.

לאחר השתלת הדש, לאחר 30 יום מרגע החלפת הפגם, חותכים את רגל ההזנה של הדש. קיבוע גבס או קיבוע עם מנגנון דחיסה-הסחת דעת מתבצע עד לאיחוד מוחלט.

המחשה ליישום השיטה יכולה לשמש כמטופל ק' בן 35.

נכנסו שלושה שבועות לאחר שבר פתוח של שתי עצמות רגל ימין בשליש האמצעי, עם עקירה של שברים.

הוא טופל בבית החולים האזורי. Osteomyelitis של רגל ימין התפתח עם נמק רקמות ופגם של 6X8 ס"מ עם נמק של קצוות שברי השוקה ו-pin osteomyelitis של calcaneus כתוצאה מתיחה שלד. תופעות של תגובה דלקתית כללית.

צילום רנטגן הראה שבר ספיראלי של שתי עצמות הרגל התחתונה עם עקירה של שברים.

מוּפעָל. עורק הירך עבר צנתור דרך עורק הכסל החוזר. הציג 10 מיליון יחידות. פֵּנִיצִילִין. כריתת צוף של רקמות רכות. הקצוות המחודדים הלא-קיימאים של השברים הפרוקסימליים והדיסטליים כ-1 ס"מ נכרתו כדי ליצור התאמה תומכת. אין דימום על הנסורת של העצם משני הצדדים, העצם לבנה. קטעים שנלקחו למחקר. קצוות שברי השוקה נטולי פריוסטאום כ-5 ס"מ מעל ומתחת, השברים בצבע אפרפר חיוור.

שברי העצמות הושוו מקצה לקצה ותוקנו באמצעות מנגנון Ilizarov.

עירוי של אנטיביוטיקה למשך שבוע, ולאחר מכן פלסטיק של הפגם ברקמה הרכה עם כיסוי של שברים חשופים של השוקה עם דש עור-תת-עורי-פאסיו-שרירי חתוך מהרגל הנגדית.

הדש המושתל השתרש, הגביש נחתך לאחר 32 ימים. מכשיר איליזארוב הוסר לאחר חודשיים. הונחה תחבושת גבס מעגלית.

צילום רנטגן ארבעה חודשים לאחר תחילת הטיפול הראה שהשברים גדלו יחד. עומס מותר על הרגל.

בדיקה מורפולוגית של רקמת עצם שנלקחה במהלך כריתת שברים.

תמונה מורפולוגית של מצב הכדאיות של רקמת העצם.

בדקנו 16 תכשירים שנלקחו מחולים עם שבר פתוח מסובך של עצמות ארוכות עם נמק של רקמות רכות ועצם סמוכות.

נלקחו שברים של השברים הפרוקסימליים והדיסטליים של עצם שבורה. מקובע בתמיסת פורמלין ניטראלית 12%. לאחר הסרת האבדן בתמיסת חומצה חנקתית וצלואידין 5%, בוצעו חתכים, אשר נצבעו בהמטוקסילין ולפי ואן גיסון.

רקמת העצם נטולת אוסטאוציטים, הומוגנית במקומות, קווי הדבקה אינם מתארים. מאפיינים tinctorial מופרים בחדות. אזורים של בזופיליה מתחלפים עם אזורים של צבע אוקסיפילי. במקומות מסוימים נראים מוקדים של נמק מלא של רקמת העצם (עצם נמסה). תהליך האוסטאוגנזה אינו בא לידי ביטוי. בין אזורי העצם הנמקית בחלק מהתכשירים, נראית היווצרות רקמת צלקת, שבה מתחרות חדירות לימפואידיות עם נוכחות פלסמוציטים.

בהקשר להחלטות הטקטיות והכירורגיות הלא סטנדרטיות, נתעכב ביתר פירוט על הדיון במטופלים בקבוצה זו.

שני חולים אושפזו עם נמק בולט של הרגל התחתונה, ונמק של האמה - אחד. לא היו ספקות לגבי הפעולות, התוכניות היו להציל את מפרק הברך במקרה של פגיעה ברגל התחתונה ובמפרק המרפק במקרה של פגיעה באמה, מה שהצליח למדי.

בכל החולים שנותחו בשיטה המוצעת אוחדו שברי עצם ושוחזר תפקוד הרגל או הזרוע, בהתאם לנזק הראשוני בגפה. והכי חשוב, העצם הנמקית לא נכרתה. היא שיחקה את התפקיד של שתל אוטומטי. לפיכך, תנאי הטיפול בחולים הצטמצמו מספר פעמים בהשוואה לשיטות הטיפול המסורתיות, אפילו בשיטה המתקדמת ביותר המוכרת כיום של אוסטאוסינתזה בילוקאלית, עם כל האפשרויות שלה נדרשות לפחות שנתיים לתקן את משך המחלה. מקטע גפה עם פגם בעצם של 10 ס"מ.

אם תרצו להכיר יותר בעיות טראומטולוגיות ואורתופדיות ואת האפשרות לפתור אותן, תוכלו להזמין ספרים המשקפים את הניסיון שלנו.

נמק בעור הוא תהליך פתולוגי, המורכב במוות של חלק מהרקמה. זה מתחיל בנפיחות, שלאחריה מתרחשות דנטורציה וקרישיות, מה שמוביל לשלב האחרון - זהו הרס של תאים.

מדוע מתפתח נמק בעור?

יכולות להיות מספר סיבות להתפתחות נמק בעור:

• פעולתם של חיידקים ווירוסים פתוגניים;
• נמק טראומטי;
• נמק רעלני;
• נמק טרופונורוטי;
• נמק איסכמי;
• פציעה פיזית;
• פגיעה כימית.

אבל לא ניתן להביא נמק עורי לשלב האחרון של מוות רקמות, אם הבחינו בביטויי המחלה בזמן.

תסמינים של נמק בעור

בין התסמינים הראשונים של נמק בעור, מצוינים חוסר תחושה של האתר האנטומי וחוסר רגישות. לאחר מכן, החיוורון של האזור הפגוע של העור מופיע, אשר מוחלף בצבע כחול ובסופו של דבר, משחיר בגוון ירוק. ישנה גם הידרדרות כללית במצבו של החולה, המתבטאת:

• טמפרטורה גבוהה;
• עלייה בקצב הלב;
• תְפִיחוּת;
• היפרמיה.

סימן שהופך את התסמינים הקודמים למשכנעים יותר הוא כאב מתחת לאזור הפגוע של העור.

נמק בעור לאחר ניתוח

נמק בעור הוא אחת ההשלכות השליליות של הכנה לא איכותית לניתוח. התוצאה המזיקה של הניתוח מופיעה בדרך כלל יומיים-שלושה לאחר הניתוח. נמק שטחי של העור ממוקם לאורך התפר. נמק עמוק של התפר תורם לסטייה שלו, מה שמחמיר משמעותית את מצבו של החולה ומסבך את מהלך המחלה עצמה.

בין הסיבות להיווצרות נמק עורי לאחר הניתוח מצוינות:

• כמות לא מספקת של אספקת דם;
• ניתוק רקמות משמעותי;
• מתח יתר של התפרים;
• זיהום של אזורים פגומים בעור.

טיפול בנמק עור בעזרת תרופות עממיות

על מנת לרפא את המחלה בבית, יש צורך להכין משחות. בין שלל המתכונים הקיימים, ציינו שניים.

כדי להכין את התרופה הראשונה אתה צריך:

1. קח 50 גרם של שעווה, דבש, רוזין, שומן חזיר, סבון כביסה ושמן חמניות.
2. שמים את כל החומרים בסיר, מערבבים היטב ומרתיחים.
3. לאחר מכן, הניחו למסה להתקרר והוסיפו 50 גרם בצל קצוץ דק, שום ו-.
4. מערבבים היטב.

לפני מריחת המשחה על האזור הפגוע, יש צורך לחמם אותה.

המתכון השני לתרופה עממית לטיפול בנמק עור קל יותר ליישום:

1. קח כף אחת של בייקון, כפית אחת של ליים צלוי ואפר קליפת עץ אלון.
2. מערבבים היטב את כל החומרים.

את המשחה מורחים עם תחבושת בלילה, ומסירים בבוקר. הקורס נמשך שלושה ימים.

טיפול רפואי

אפילו בעולם המודרני, כל אחד יכול להתמודד עם בעיה כזו כמו נמק רקמות. מאמר זה עוסק במחלה זו ונדון בו.

מה זה

קודם כל, יש צורך להתמודד עם המושגים עצמם, אשר ישמשו באופן פעיל במאמר זה.

נמק הוא תהליך שאין לו אופי הפוך. עם מחלה זו, תאי רקמה או חלקים של איברים מתים בהדרגה. אפשר אפילו לומר שזו התוצאה הסופית של ריקבון רקמות של אורגניזם שעדיין חי ומתפקד. חשוב: נמק נקרא גם גנגרנה (זהו אחד מתת-המינים של המחלה). מחלה זו מתפתחת אך ורק באותן רקמות שיש להן תנאים מוקדמים למוות, כלומר. באלה שניזוקו בעבר.

גורם ל

הקפד לומר מדוע נמק רקמות יכול להתרחש באורגניזם חי. מהם התנאים המוקדמים להופעתה של המחלה הנוראה הזו? אז, אם מדברים באופן כללי, גנגרנה מתחילה להתפתח באותם איברים או רקמות שבהם זרימת הדם מופרעת. וככל שחלק מהגוף רחוק יותר מכלי הדם הראשיים, כך גדל הסיכוי שהוא יידבק.

1. סיבות פיזיות. זו עשויה להיות השפעה של טמפרטורה נמוכה או גבוהה, פצע ירי, התחשמלות ואפילו קרינה.
2. בִּיוֹלוֹגִי. האורגניזמים הפשוטים ביותר יכולים לגרום לנמק רקמות: וירוסים, חיידקים.
3. אַלֶרגִי. לדוגמה, במחלות זיהומיות-אלרגיות עלול להתרחש נמק שרירנים ברקמות מסוימות.
4. שֶׁל כְּלֵי הַדָם. התקף לב הוא אותו נמק של כלי דם. זה קשור לפגיעה בזרימת הדם באיברים או ברקמות.
5. גורמים רעילים. כימיקלים ורעלים שונים הפוגעים ברקמות הגוף עלולים לגרום לגנגרנה.
6. טרופונאורוטי. במקרה זה, מוות רקמות נגרם על ידי כיבים שאינם מרפאים, פצעי שינה. המחלה קשורה לעצבוב של רקמות, כמו גם עם הפרה של microcirculation הדם.

נמק רקמות עלול להתרחש עקב מחלות מסוימות. אז הגורמים להופעת מחלה זו יכולים להיות סוכרת. כמו כן, נזק לחוט השדרה או עצבים גדולים יכולים לתרום להתרחשות של נמק.

על סוגי המחלות

הקפד לומר שניתן לסווג נמק רקמות. מה יכולה להיות מחלה זו בהתאם למנגנון הפעולה?

1. נמק ישיר. זה מתרחש כתוצאה מפציעות, הרעלה עם רעלים, או עקב עבודתם של מיקרואורגניזמים מסוימים.
2. נמק ישיר. זה מתרחש בעקיפין, דרך מערכות הגוף כמו הלב וכלי הדם או הנוירו-אנדוקרינית. זה יכול להיות נמק אלרגי, טרופונורוטי ונמק של כלי דם.

בפרקטיקה הרפואית, ישנם שני סוגים נוספים של מחלה זו:

1. נמק קוליקואציוני. יחד עם נמק רקמות, בצקת שלהם מתרחשת.
2. נמק קרישה. עם תת-מין זה של המחלה, יחד עם נמק רקמות, מתרחשת גם התייבשות מלאה שלהם.

תסמינים

האם ניתן לזהות באופן עצמאי נמק רקמות? הסימפטומים של מחלה זו יכולים להיות כדלקמן:

1. חוסר רגישות, חוסר תחושה ברקמות.
2. חיוורון של העור (זה עשוי להיות העור המכונה "שעווה").
3. אם אתה לא נלחם בסימפטום הקודם, העור מתחיל להיות כחול בהתחלה, ואז להפוך לירוק או שחור.
4. אם המחלה משפיעה על הגפיים התחתונות, אז זה הופך להיות קשה עבור החולה ללכת. רגליים יכולות גם לקפוא אפילו בטמפרטורות אוויר גבוהות.
5. ייתכן שיש צליעה ברגליים, עוויתות שרירים.
6. כמו כן, לעיתים קרובות מתחילים להופיע כיבים שאינם נרפאים. עם הסימפטום הזה מתחילה גנגרנה.

שלבי המחלה

מאוד מפחיד באופיו והתוצאה הסופית היא מחלה כמו נמק רקמות (תמונות של חולים במחלה כזו הם האישור הראשון). עם זאת, יש לומר כי מחלה זו מתרחשת במספר שלבים.

1. פרנקרוזיס. שינויים אלה עדיין הפיכים, אם מטופלים בזמן, ניתן לחסל את המחלה ללא כל השלכות שליליות על הגוף.
2. נקרוביוזיס. שינויים אלה הם כעת בלתי הפיכים. במקרה זה, מטבוליזם חשוב ברקמות מופרע, מה שמונע היווצרות של תאים בריאים חדשים.
3. מוות של תאים.
4. אוטוליזה. זהו תהליך של פירוק מוחלט של רקמות. זה מתרחש תחת פעולת אנזימים המפרישים תאים מתים.

נמק קרישה

לרוב זה משפיע על אותם חלקים בגוף האדם העשירים בחלבונים, אך גם עניים בנוזלי גוף שונים. לדוגמה, זה יכול להיות נמק קרישה של תאי כבד (בלוטות יותרת הכליה או הטחול), כאשר לרוב מתרחשים מחסור בחמצן וזרימת דם לא מספקת.

תת-סוגים של נמק קרישה

ישנם מספר תת-מינים של מה שנקרא נמק "יבש":

1. התקף לב. זהו נמק של רקמת כלי דם. אגב, המחלה הנפוצה ביותר.
2. נמק מכורבל, או קיסתי. זה מתרחש אם לאדם יש מחלות כמו צרעת, עגבת, שחפת. עם מחלה זו, פיסת רקמה מתה נמצאת על האיברים הפנימיים, היא יכולה להתפורר. אם החולה חולה עגבת, אזורי הרקמה המתה ייראו כמו נוזל לבנבן (בדומה לקוטג').
3. זנקרובסקי, או נמק שעווה. תת-סוג זה של המחלה משפיע על רקמת השריר.
4. נמק פיברינואיד. זהו מוות של אזורים של רקמת חיבור. הגורמים להופעתה הם לרוב מחלות אוטואימוניות או אלרגיות.
5. נמק שומן. זה, בתורו, מחולק לנמק שומן אנזימטי (מתרחש לרוב במחלות לבלב) ונמק שומן לא אנזימטי (זהו נמק של רקמת שומן המצטברת מתחת לעור, וקיים גם בבלוטות החלב).
6. נֶמֶק.

כמה מילים על גנגרנה

הקפד לרצות לומר כמה מילים על מחלה כזו כמו גנגרנה. זהו אחד מתת-המינים של נמק רקמות. זה משפיע על אזורים בגוף שנמצאים במגע פעיל עם הסביבה החיצונית. מדוע מחלה זו מובחנת בקבוצה נפרדת? זה פשוט, לעתים קרובות כאשר העור מושפע מגנגרנה, מתרחשת גם הזיהום החיידקי שלו. ויחד עם זה, המחלה עוברת שינויים משניים. מדענים מבחינים בין הסוגים הבאים של גנגרנה:

1. יָבֵשׁ. במקרה זה, נמק רקמות מתרחש ללא השתתפות של פתוגנים. מתרחש לרוב על גפיים של המטופל. זו עשויה להיות גנגרנה טרשתית (מופיעה כתוצאה ממחלה כמו טרשת כלי דם וסקולרית); גנגרנה, שהתעוררה עקב חשיפה לטמפרטורות (צריבה או כוויות קור בעור); גנגרנה הפוגעת באצבעות הידיים (מחלת רטט או מחלת Raynaud), או גנגרנה הפוגעת בעור במהלך התפרצויות זיהומיות (לדוגמה, בזמן טיפוס).
2. גנגרנה רטובה. מתרחשת כתוצאה מהיצמדות של זיהום חיידקי לרקמה המתה. זה מתפתח לרוב באיברים הפנימיים. כתוצאה מזיהום, מתרחש לעתים קרובות ריח לא נעים. עם סוג זה של גנגרנה, תוצאות קטלניות אפשריות.
3. נמק גז. מתרחש לאחר זיהום של הפצע בפלורה אנאירובית. כתוצאה מהמחלה, אזור גדול של רקמות נגוע, נוצר גז. התסמין העיקרי: פצפוץ מתחת לאצבעות במהלך המישוש. ראוי להזכיר כי גם אחוז ההרוגים גבוה למדי.
4. פצעי שינה. זהו נמק של חלקים בודדים של רקמה תחת לחץ. הם מתרחשים לרוב בחולים מרותקים למיטה. במקרה זה, העצבים וכלי הדם נדחסים, זרימת הדם מופרעת ומחלה זו מתרחשת.

נמק אספטי

נמק אספטי מתפתח כתוצאה מהפרה של זרימת הדם של הכלים המזינים את ראש עצם הירך (זהו מה שנקרא "ציר" עצם הירך). ראוי לומר כי מחלה זו פוגעת בגברים בתדירות גבוהה שבעתיים מנשים. גיל המחלה צעיר. לרוב זה מתרחש אצל אנשים בין גיל 20 ל-45. נקודה חשובה: נמק אספטי דומה מאוד לארתרוזיס של מפרק הירך בסימפטומים שלו. לכן, מחלות אלה מבולבלות לעתים קרובות. עם זאת, מהלך המחלות הללו שונה. אם ארתרוזיס מתפתח לאט, נמק משפיע על אדם במהירות. תסמינים עיקריים:

• כאבים במפשעה.
• כאב בעת הליכה.
• הופעת צליעה.
• ניידות מוגבלת של הרגל הפגועה.
• אטרופיה של שרירי הירך.
• יכול להיות גם קיצור וגם הארכה של הרגל המושפעת מנמק.

באשר לטיפול, הצלחתו תלויה לחלוטין במידת המחלה. כיצד ניתן לאבחן נמק עצם בשלבים המוקדמים של ביטוי המחלה:

1. טומוגרפיה ממוחשבת - CT.
2. הדמיית תהודה מגנטית - MRI.

אי אפשר לזהות נמק עצם בשלב מוקדם באמצעות צילומי רנטגן. בצילום רנטגן כבר ניתן לראות סימנים של נמק אספטי. בעזרת ניתוחים גם לא ניתן לזהות מחלה זו כלל. באשר לטיפול, במקרה זה הוא יכוון לשיפור זרימת הדם בעורק ראש הירך. גם תרופות אנטי דלקתיות ומשככי כאבים יהיו יעילים. התערבות כירורגית עבור סוג זה של מחלה לרוב אינה נדרשת.

נמק והריון

לפעמים נשים בהריון מאובחנות עם "רקמת נמק עם נמק". מה זה אומר? אז, קודם כל, אני רוצה לומר שהרקמה הנחרצת ביותר משחקת תפקיד חשוב בזמן ההשתלה של ביצית מופרית. זה מבטל נזקים שונים לדפנות הרחם. ואם היא מתחילה למות, זהו אות לכך שהילד שטרם נולד זקוק לפיקוח של מומחים מוסמכים. כתוצאה מזיהום של רקמה זו, זרימת הדם תופרע, מה שעלול לגרום לא רק לריקבון של רקמת ההפסקה, אלא גם לדחייה של העובר.

השלכות של נמק

ללא קשר לגורם למחלה זו בחולה (זה יהיה נמק רקמות לאחר הזרקה או נמק זיהומיות), ההשלכות של המחלה יכולות להיות שונות מאוד (אם לא יבוצע טיפול מוכשר בזמן). אז מה יכולות להיות ההשלכות של נמק:

1. צלקות או החלפה. במקרה זה, מסות נמק מוחלפות ברקמת חיבור.
2. הסרת תאים מתים. זה נובע מפגוציטים ואנזימים ליזוזומליים של לויקוציטים.
3. כימוס. במקרה זה, מוקד הנמק מוגבל, כביכול, לרקמת החיבור.
4. הסתיידות תאים. במקרה זה, אזורים של רקמות מתות ספוגים במלחי סידן.
5. הִתאבְּנוּת. כאן, באזורים המתים, רקמת עצם מתחילה להיווצר.
6. היווצרות ציסטה.
7. רקמת התכה עם מוגלה. לעתים קרובות התוצאה היא אלח דם. זוהי תוצאה לא חיובית של נמק, כאשר אזורים של רקמה מתה אינם עוברים אוטוליזה.

יַחַס

אם למטופל יש נמק רקמות, הטיפול יהיה תלוי במספר גורמים. אז, הגורמים למחלה, סוג המחלה, כמו גם מידת הנזק לרקמות יהיו חשובים. בהתחלה, אני רוצה לומר שככל שיזהה נמק מוקדם יותר, כך יהיה למטופל קל יותר להתמודד עם הבעיה. סכנת המחלה נעוצה בעובדה שייתכנו כאן מקרי מוות. לכן כאשר מופיעים התסמינים הראשונים או אפילו ספקות לגבי מוות רקמות, יש לפנות לעזרה רפואית. תרופות עצמיות במקרה זה עלולות להיות מסכנות חיים.

פצעי שינה

אם למטופל יש פצעי שינה, המטופל זקוק לטיפול יומיומי איכותי. במקרה זה, יש צורך:

1. ודא שמיטת המטופל נקייה, אחידה, יציבה במידה. על הסדין לא יהיו קמטים.
2. יש לסובב את החולה לעתים קרובות ככל האפשר.
3. חשוב גם לשפשף פצעי שינה לעתים קרובות ככל האפשר, לעסות את המוקדים. עשו הכל כדי לשפר את זרימת הדם באזורים הפגועים הללו.
4. יש לשמן פצעי לחץ גם באלכוהול סליצילי או קמפור.
5. מתחת לגב התחתון או עצם העצה של המטופל יש למקם שתוכנן במיוחד עבור מקרים כאלה עיגולים מתנפחים.

נמק יבש

אם למטופל יש מה שנקרא נמק רקמה יבשה, הטיפול יתבצע בשני שלבים:

1. ייבוש של רקמות, כמו גם מניעת התפתחות שלאחר מכן של זיהום.

• מסביב לאזור שנפגע מנמק, העור יטופל בחומר חיטוי.
• לאחר מכן, תחבושת ספוגה באלכוהול אתילי או בתרופות כגון חומצה בורית וכלורהקסדין תונח על מוקד המחלה.
• כמו כן, חשוב מאוד לייבש את האזור שנפגע מנמק. זה נעשה בעזרת אשלגן פרמנגנט (5% תמיסה של פרמנגנט אשלגן) או ירוק מבריק.

1. השלב הבא הוא כריתת רקמות שאינן קיימות. יכול להיות ניתוק של כף הרגל, כריתה של הפלנקס (הכל תלוי במידת הנזק על ידי נמק).

מסקנה קטנה: אם למטופל יש נמק, הטיפול יכוון בעיקר לשיקום זרימת הדם באזורים הפגועים. כמו כן, יהיה צורך לשלול את הגורם לנזק לרקמות על ידי נמק. וכמובן, למטופל יירשם טיפול אנטיביוטי. זה הכרחי כדי למנוע זיהום של רקמות מתות בזיהום חיידקי (אחרי הכל, זה מה שיכול להיות קטלני).

נמק רטוב

אם למטופל יש נמק רטוב של העור או רקמה אחרת, אזי הטיפול יהיה תלוי במידת הנזק למטופל. כבר בהתחלה ינסו הרופאים להמיר נמק רטוב לנמק יבש (עם זאת, הדבר אפשרי רק בשלבים הראשונים של המחלה). אם זה נכשל, תצטרך לפנות להתערבות כירורגית.

טיפול מקומי לנמק רטוב

מה יעשו הרופאים במקרה זה?

1. יש צורך לשטוף באופן קבוע את הפצע עם תמיסה של מי חמצן (3%).
2. הפתיחה של מה שנקרא כיסים ופסים ייעשה, יש צורך בשיטות שונות של ניקוז.
3. חשוב גם למרוח חבישות חיטוי. כדי לעשות זאת, אתה יכול להשתמש בתרופות כגון Furacilin, Chlorhexedine, חומצה בורית.
4. חובה תהיה גם אימוביליזציה טיפולית (הטלת סדי גבס).

טיפול כללי לנמק רטוב

אם למטופל יש נמק של רקמות רטובות (לאחר ניתוח או מסיבות אחרות), יהיה צורך באמצעי טיפול כלליים.

1. טיפול אנטיבקטריאלי. במקרה זה, תינתן למטופל אנטיביוטיקה תוך ורידי או תוך עורקי.
2. טיפול בכלי דם. הרופאים ינסו לשחזר את זרימת הדם ברקמות שנפגעו מנמק.
3. טיפול בניקוי רעלים. כוחות המומחים יהיו מכוונים למניעת זיהום של רקמות חיות הקרובות למוקד הנמק.

התערבות כירורגית

אם למטופל יש, למשל, נמק רטוב של רקמות רכות, ייתכן שהטיפול לא יעזור לו יותר. במקרה זה, יידרש ניתוח. הָהֵן. המנתחים צריכים להתחיל לעבוד עם המטופל. כפי שהוזכר לעיל, ממש בתחילת הטיפול, מומחים ינסו להעביר נמק רטוב לייבוש, זה יכול לקחת לא יותר מיומיים. אם לא נצפו תוצאות חיוביות, המטופל יצטרך להישלח לניתוח. אגב, במקרה זה, זו הדרך היחידה להציל את חיי המטופל.

1. הכנה לפני הניתוח. כאן תזדקק לטיפול אנטיביוטי ועירוי.
2. מבצע. הסרת נמק בתוך רקמה שטרם השתנתה ובעלת קיימא. עם זאת, הרופאים יודעים שכבר ניתן למצוא חיידקים פתוגניים ברקמות בריאות. לכן, הקטיעה המכונה "גבוהה" מתקבלת לרוב בברכה, כאשר חלק מרקמות בריאות נכרת יחד עם המיקוד המושפע.
3. תקופה שלאחר הניתוח. אם נמק העור של המטופל הסתיים בניתוח והסרת חלק מהגפיים, אזי תידרש לא רק תמיכה רפואית למטופל למשך זמן מה לאחר הניתוח, אלא גם תמיכה פסיכולוגית.

תרופות עממיות

כפי שהוזכר לעיל, מחלה כזו כמו נמק רקמות היא די נוראית ומסוכנת (תמונות של חולים שנפגעו ממחלה זו הם אישור נוסף לכך). במקרה זה, עדיף לפנות לעזרה רפואית, שכן רק מומחים מוסמכים יכולים לעזור להתמודד עם הבעיה. עם זאת, במקרה זה, הרפואה המסורתית הופכת לעתים קרובות שימושית. אבל עדיף לטפל בצורה זו רק באישור רופא או במצבים קיצוניים שבהם אי אפשר לקבל עזרה רפואית מוסמכת.

1. אם למטופל יש בעיה כמו פצעי שינה, ניתן לטפל בהם בדרכים הבאות. אז, אתה צריך לשמן את האזורים הפגועים עם שמן אשחר הים. אפשר להכין קרמים משמן ורדים (כל זה נמכר בבית מרקחת).
2. משחה מפצעי שינה. כדי להכין אותו, אתה צריך לקחת קליפת עץ אלון קצוצה (שני חלקים), ניצני צפצפה שחורים (חלק אחד) וחמאה (6-7 חלקים). המרכיבים מעורבבים, הלילה נשמר חם, ולאחר מכן הכל מבושל ומסנן. לאחר מכן, המשחה מוכנה לשימוש.
3. משחה לנמק. כדי להכין אותו, אתה צריך לערבב כף שומן חזיר עם כפית אחת של ליים צלוי ואותה כמות אפר שהתקבלה לאחר שריפת קליפת אלון. תערובת זו מוחלת על הפצע, קשורה בתחבושת, נשארת למשך הלילה. יש להסיר הכל בבוקר. אתה צריך לעשות זאת במשך שלושה לילות ברציפות.
4. טיפול בנמק עור רקמות רכות יכול להתבצע באמצעות מרתח צמחים. כדי להכין אותו, אתה צריך לשפוך שני קילוגרמים של פירות ערמונים רגילים עם מים כך המרכיבים מכוסים לחלוטין. הכל מבושל כ-15 דקות. לאחר מכן, המים מרוקנים לתוך צנצנת, ואת הערמונים ממלאים במים מתוקים. ההליך חוזר על עצמו פעם נוספת. לאחר מכן מערבבים את הנוזלים שנוצרו ומבשלים על אש נמוכה עד שנשארים שני ליטר נוזלים. לאחר מכן, אתה צריך לקחת חצי ליטר של מרתח, להוסיף 5 ליטר מים קרים שם ולעשות אמבטיות. יש לחזור על ההליכים מדי יום עד שהבעיה תיעלם.

הפרה של עצבנות

התפקוד הטרופי של העצבים פחות חשוב לתפקוד תקין של רקמות מאשר אספקת הדם, אך יחד עם זאת, הפרה של העצבים עלולה להוביל להתפתחות נמק שטחי - כיבים נוירוטרופיים.

תכונה של כיבים נוירוטרופיים היא עיכוב חד של תהליכי תיקון. הדבר נובע במידה רבה מהעובדה שקשה לחסל או לפחות להפחית את השפעתו של הגורם האטיולוגי (אינוורציה לקויה).

כיבים נוירוטרופיים יכולים להיווצר עם נזק ומחלות של חוט השדרה (פציעה בעמוד השדרה, syringomyelia), נזק לעצבים היקפיים.

הסוגים העיקריים של נמק

כל המחלות לעיל מובילות להתפתחות נמק. אבל סוגי הנמק עצמם שונים, מה שיש לו השפעה משמעותית על טקטיקת הטיפול.

נמק יבש ורטוב

חשוב ביסודו להפריד את כל הנמק ליובש ולרטוב.

נמק יבש (קרישי).מאופיין בייבוש הדרגתי של רקמות מתות עם ירידה בנפחן (חניטה) והיווצרות קו תיחום ברור המפריד בין רקמות מתות רגילות ובעלות קיימא. במקרה זה, הזיהום אינו מצטרף, התגובה הדלקתית כמעט נעדרת. התגובה הכללית של הגוף אינה באה לידי ביטוי, אין סימני שיכרון.

נמק רטוב (התנגשות).מאופיין בהתפתחות של בצקת, דלקת, עלייה בנפח האיבר, בעוד היפרמיה מתבטאת סביב מוקדי הרקמות הנמקיות, יש שלפוחיות עם נוזל צלול או דימומי, יציאה של אקסודאט מעונן מפגמים בעור. אין גבול ברור בין הרקמות המושפעות והשלמות: דלקת ובצקת מתפשטות מעבר לרקמות הנמקיות למרחק ניכר. מאופיין בתוספת של זיהום מוגלתי. עם נמק רטוב מתפתחת שיכרון חמור (חום גבוה, צמרמורות, טכיקרדיה, קוצר נשימה, כאבי ראש, חולשה, זיעה מרובה, שינויים בבדיקות דם בעלי אופי דלקתי ורעיל), שכאשר התהליך מתקדם, עלול להוביל להפרעה בתפקוד האיברים. ומוות החולה. ההבדלים בין נמק יבש ורטוב מוצגים בטבלה. 13-2.

לפיכך, נמק יבש מתקדם בצורה חיובית יותר, מוגבל לנפח קטן יותר של רקמות מתות ונושא איום נמוך בהרבה על חיי המטופל. באילו מקרים מתפתח נמק יבש, ובאילו מקרים מתפתח נמק רטוב?

טבלה 13-2.ההבדלים העיקריים בין נמק יבש ורטוב

נמק יבש נוצר בדרך כלל כאשר אספקת הדם לאזור קטן ומוגבל של רקמות מופרעת, דבר שאינו מתרחש מיד, אלא בהדרגה. לעתים קרובות יותר, נמק יבש מתפתח בחולים עם תזונה מופחתת, כאשר אין כמעט רקמת שומן עשירה במים. עבור התרחשות של נמק יבש, יש צורך שמיקרואורגניזמים פתוגניים נעדרים באזור זה, כך שלחולה אין מחלות נלוות הפוגעות באופן משמעותי בתגובות החיסוניות ובתהליכי תיקון.

שלא כמו נמק יבש, התפתחות רטוב מקודמת על ידי:

התחלה חריפה של התהליך (פגיעה בכלי הראשי, פקקת, תסחיף);

איסכמיה של נפח גדול של רקמות (לדוגמה, פקקת של עורק הירך);

ביטוי באזור הפגוע של רקמות עשירות בנוזל (רקמת שומן, שרירים);

הצטרפות של זיהום;

מחלות נלוות (מצבי חוסר חיסוני, סוכרת, מוקדי זיהום בגוף, אי ספיקה של מערכת הדם וכו').

נֶמֶק

גנגרנה היא סוג מסוים של נמק, המאופיין במראה אופייני והרחבה של הנגע, אשר בפתוגנזה שלו הגורם כלי הדם חיוני.

המראה האופייני של בדים הוא צבעם השחור או האפור-ירוק.שינוי צבע זה נובע מפירוק המוגלובין במגע עם אוויר. לכן, גנגרנה יכולה להתפתח רק באיברים שיש להם תקשורת עם הסביבה החיצונית, האוויר (גפיים, מעיים, תוספתן, ריאות, כיס מרה, בלוטת החלב). מסיבה זו, אין גנגרנה של המוח, הכבד, הלבלב. מוקדי נמק באיברים אלה כלפי חוץ נראים אחרת לגמרי.

טבלה 13-3.הבדלים בין כיבים טרופיים לפצעים

התבוסה של האיבר כולו או חלק גדול ממנו.תיתכן התפתחות גנגרנה של האצבע, כף הרגל, הגפה, כיס המרה, הריאה וכדומה. יחד עם זאת לא יכולה להיות גנגרנה של חלק מוגבל בגוף, המשטח האחורי של האצבע וכו'.

בפתוגנזה של נמק, לגורם כלי הדם יש חשיבות עיקרית.השפעתו יכולה להשפיע הן בתחילת התפתחות הנמק (גנגרנה איסכמית), והן בשלב מאוחר יותר (פגיעה באספקת הדם והמיקרו-סירקולציה בדלקת מוגלתית). כמו כל סוגי הנמק, גנגרנה יכולה להיות יבשה או רטובה.

כיב טרופי

כיב טרופי הוא פגם שטחי של רקמות המוח עם נגע אפשרי של רקמות עמוקות יותר שאינן נוטה להחלים.

כיבים טרופיים נוצרים בדרך כלל בהפרעות כרוניות במחזור הדם והעצבנות. על פי האטיולוגיה, נבדלים כיבים טרשת עורקים, ורידים ונוירוטרופיים.

בהתחשב בכך שעם כיב טרופי, כמו בפצע, יש פגם ברקמות האינטגמנטריות, חשוב לקבוע את ההבדלים ביניהן (טבלה 13-3).

הפצע מאופיין בתקופת קיום קצרה ושינויים בהתאם לשלבי תהליך הפצע. בדרך כלל תהליך הריפוי מסתיים תוך 6-8 שבועות. אם זה לא קורה, אזי תהליכי התיקון מואטים בחדות, והחל מהחודש השני לקיום, כל פגם ברקמות השלג נקרא בדרך כלל כיב טרופי.

כיב טרופי נמצא תמיד במרכז הפרעות טרופיות, מכוסה בגרגירים איטיים, שעל פני השטח יש פיברין, רקמות נמקיות ומיקרופלורה פתוגנית.

פיסטולות

פיסטולה היא מעבר פתולוגי ברקמות המחבר בין איבר, חלל טבעי או פתולוגי עם הסביבה החיצונית, או איברים (חללים) זה עם זה.

מערכת הפיסטולים מרופדת בדרך כלל באפיתל או בגרגירים.

אם הפיסטולה מתקשרת עם הסביבה החיצונית, הפיסטולה נקראת חיצונית; אם הוא מחבר איברים פנימיים או חללים - פנימיים. פיסטולות יכולות להיות מולדות ונרכשות, יכולות להיווצר באופן עצמאי, עקב מהלך התהליך הפתולוגי (פיסטולות באוסטאומיאליטיס, פיסטולות קשירה, פיסטולה בין כיס המרה לקיבה עם תהליך דלקתי ממושך), או שהן יכולות להיווצר באופן מלאכותי (גסטרוסטומיה עבור האכלה עם צריבה של הוושט, קולוסטומיה לחסימת מעיים).

הדוגמאות שניתנו מראות עד כמה פיסטולות יכולות להיות מגוונות. תכונותיהם, שיטות האבחון והטיפול שלהם קשורים לחקר מחלות של האיברים המתאימים והם נושא לניתוח פרטי.

עקרונות כלליים של טיפול

עם נמק, טיפול מקומי וכללי מתבצע. יחד עם זאת, ישנם הבדלים מהותיים בטקטיקות ובשיטות הטיפול בנמק יבש ורטוב.

טיפול בנמק יבש

הטיפול בנמק יבש נועד לצמצם את שטח הרקמות המתות ולמקסם את שימור האיבר (איבר).

טיפול מקומי

מטרות הטיפול המקומי בנמק יבש הן בעיקר מניעת זיהום וייבוש רקמות. לשם כך, השתמש בטיפול בעור סביב הנמק עם חומרי חיטוי ושימוש בחבישות עם אלכוהול אתילי, חומצה בורית או כלורהקסידין. אפשר לטפל באזור הנמק עם תמיסת אלכוהול 1% של ירוק מבריק או תמיסה 5% של אשלגן פרמנגנט.

לאחר היווצרות קו תיחום ברור (בדרך כלל לאחר 2-3 שבועות), מבוצעת כריתת צוואר (כריתה של הפלנקס, קטיעה של האצבע,

רגל), בעוד קו החתך צריך לעבור באזור הרקמות ללא שינוי, אך קרוב ככל האפשר לקו התיחום.

טיפול כללי

עם נמק יבש, הטיפול הכללי הוא בעיקר בעל אופי אטיוטרופי, הוא מכוון למחלה הבסיסית שגרמה להתפתחות נמק. טיפול זה מאפשר לך להגביל את אזור הנמק לכמות מינימלית של רקמה. יש לנקוט באמצעים היעילים ביותר. אם ניתן להחזיר את אספקת הדם על ידי כריתת פקקת אינטימה, shunting, יש לעשות זאת. בנוסף, מתבצע טיפול שמרני שמטרתו לשפר את זרימת הדם באיבר הפגוע (טיפול במחלות עורקים כרוניות, הפרעות בזרימת ורידים ומיקרו-סירקולציה).

לטיפול אנטיביוטי חשיבות רבה למניעת סיבוכים זיהומיים.

טיפול בנמק רטוב

נמק רטוב, המלווה בהתפתחות של זיהום ושיכרון חמור, מהווה איום ישיר על חיי המטופל. לכן, עם התפתחותם, יש צורך בטיפול רדיקלי ונמרץ יותר.

בשלב מוקדם, משימת הטיפול היא לנסות להפוך נמק רטוב ליובש. אם לא ניתן להשיג את התוצאה הרצויה או שהתהליך הלך רחוק מדי, המשימה העיקרית היא הסרה רדיקלית של החלק הנמק של האיבר (איבר) בתוך הרקמות הבריאות המוכרות (קטיעה גבוהה).

טיפול בשלבים מוקדמיםטיפול מקומי

כדי להעביר נמק רטוב לייבוש, משתמשים בשטיפה מקומית של הפצע עם חומרי חיטוי (תמיסת מי חמצן), פתיחת פסים וכיסים, ניקוזם, חבישות עם תמיסות חיטוי (חומצה בורית, כלורהקסידין, ניטרופורל). אימוביליזציה של הגפה הפגועה היא חובה. העור מטופל בחומרי חיטוי לשיזוף (96% אלכוהול, ירוק מבריק).

טיפול כללי

בטיפול כללי, העיקר לנהל טיפול אנטיבקטריאלי רב עוצמה, כולל מתן אנטיביוטיקה תוך עורקי. בהתחשב בנוכחות של שיכרון, טיפול ניקוי רעלים, תיקון התפקוד של איברים ומערכות, כמו גם קומפלקס של טיפול בכלי דם מתבצעים.

כִּירוּרגִיָה

בדרך כלל, לוקח 1-2 ימים לנסות להעביר נמק רטוב לייבוש, אם כי בכל מקרה ומקרה הנושא מוכרע בנפרד. אם בצקת פוחתת במהלך הטיפול, הדלקת שוככת, השיכרון פוחת, מספר הרקמות הנמקיות אינו עולה, ניתן להמשיך בטיפול שמרני. אם לאחר מספר שעות (או יממה) ברור שאין השפעה מהטיפול, שינויים דלקתיים מתקדמים, נמק מתפשט, שיכרון גובר, אזי יש לנתח את החולה, שכן זו הדרך היחידה להציל את חייו .

במקרים בהם חולה מאושפז בבית חולים עם גנגרנה רטובה של הגפה, דלקת חמורה ושיכרון חמור, אין צורך לנסות להמיר נמק רטוב ליבש, יש לבצע הכנה לטווח קצר לפני הניתוח (טיפול עירוי למשך שעתיים). להתבצע ויש לנתח את החולה על פי אינדיקציות חירום.

במקרה של נמק רטוב, הטיפול הכירורגי מורכב מהסרת רקמות נמקיות בתוך רקמות ברורות ללא שינוי. בניגוד לנמק יבש, לאור חומרת התהליך הדלקתי, מבוצעת תוספת של זיהום, ברוב המקרים, קטיעה גבוהה. לכן, עם נמק רטוב של כף הרגל, למשל, עם התפשטות היפרמיה ובצקת לשליש העליון של הרגל התחתונה (מצב שכיח למדי), יש לבצע קטיעה בירך, ורצוי בגובה האמצע. שְׁלִישִׁי. רמה כה גבוהה של קטיעה נובעת מהעובדה שמיקרואורגניזמים פתוגניים נמצאים ברקמות אפילו מעל הגבול הנראה לעין של התהליך הדלקתי. כאשר קטיעה מבוצעת קרוב לאזור הנמק, התפתחות של סיבוכים חמורים לאחר הניתוח מהגדם היא בסבירות גבוהה (התקדמות התהליך הזיהומי, הנמקת הפצע, התפתחות נמק), אשר מחמירה משמעותית את המצב הכללי של הגדם. החולה והפרוגנוזה להחלמתו. במקרים מסוימים, יש לחזור על קטיעה גבוהה עוד יותר.

טיפול בכיבים טרופיים

הטיפול בכיבים טרופיים, הסוג הנפוץ ביותר של נמק, דורש התייחסות נוספת בשל המוזרויות של מצב פתולוגי זה.

עבור כיבים trophic, טיפול מקומי וכללי משמש.

טיפול מקומי

בטיפול המקומי בכיב טרופי עומדות בפני המנתח שלוש משימות: מאבק בזיהום, ניקוי הכיב מרקמות נמק וסגירת הפגם.

בקרת זיהום

המאבק בזיהום מתבצע על ידי חבישות יומיות, שבהן העור סביב הכיב מטופל באלכוהול או תמיסת יוד אלכוהולית, המשטח הכיבי עצמו נשטף בתמיסת מי חמצן 3% ותחבושות מוחלות בתמיסת חיטוי. (תמיסה של 3% של חומצה בורית, תמיסה מימית של כלורהקסידין, ניטרופורל).

ניקוי רקמה נמקית

לניקוי פני השטח הכיביים מרקמות נמק במהלך החבישה, בנוסף לטיפול במשטח הכיבי בחומרי חיטוי שונים, נעשה שימוש בכריתת נרקטומיה ואנזימים פרוטאוליטיים (כימוטריפסין). שימוש מקומי בחומרי ספיגה אפשרי. פיזיותרפיה משלימה בהצלחה את הטיפול (אלקטרופורזה עם אנזימים, זרמים מווסתים סינוסואידים, מגנטותרפיה, טיפול בקוורץ).

תכונה של כיבים טרופיים היא שאין להשתמש בחבישות משחה בשום שלב של הטיפול!

סגירת פגם

לאחר שמשטח הכיב נוקה והמיקרופלורה הפתוגנית נהרסה, יש לנסות לסגור את הפגם בפצע. עם כיבים קטנים, תהליך זה מתרחש מעצמו, לאחר ניקוי הכיב, צמיחת הגרגירים גוברת, ומופיעה אפיתל שולית. במקביל, יש להמשיך בחבישה יומית באמצעות חבישות ייבוש רטוב עם חומרי חיטוי. במקרים בהם הפגם הופך קטן (קוטר פחות מ-1 ס"מ) ושטחי, ניתן לעבור לעיבודו באלכוהול 1%

תמיסה ירוקה מבריקה או תמיסה של 5% אשלגן פרמנגנט, הגורמת להיווצרות גלד, שמתחתיו מתרחשת לאחר מכן אפיתל. אפיתליזציה קלה גם על ידי שימוש בג'ל (iruksol).

כדי לסגור את הכיב לאחר הניקוי שלו, במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בהשתלת עור חופשית או כריתה של הכיב בפלסטיק עם רקמות מקומיות. עם זאת, אמצעים אלה צריכים להתבצע לאחר השפעה ממוקדת על הגורם לכיב.

לריפוי כיבים טרופיים ורידים (אך לא טרשת עורקים!) יעיל טיפול דחיסה.תחת טיפול דחיסה של כיבים טרופיים מובנת הטלת תחבושת אבץ-ג'לטין על הגפה, שעבורה נעשה שימוש בשינויים שונים של משחת Unna. Rp.: Zinci oxydati

Gelatinae ana 100.0

אקווה דסטיל. 200.0

טכניקת תחבושת.המטופל מונח על השולחן, הגפה התחתונה מורמת, ולאחר מכן מורחים את הדבק המחומם עם מברשת מבסיס האצבעות ועד לשליש העליון של הרגל התחתונה (כולל אזור הכיב הטרופי). לאחר מכן, שכבה של תחבושת גזה. לאחר מכן שוב למרוח שכבת משחה עם מברשת, ולהשרות איתה את התחבושת. בסך הכל, מורחים 3-4 שכבות של חבישה בדרך זו.

התחבושת אינה מוסרת במשך 1-2 חודשים. לאחר הסרתו, כמעט כל הכיבים הטרופיים בגודל של עד 5 ס"מ עם משטח כיב שנוקה בעבר עוברים אפיתל.

טיפול דחיסה מגביר באופן משמעותי את האפשרות לסגירת כיב, אך לא לתקופה ארוכה. השיטה אינה מאפשרת לרפא את המטופל מהפרעות טרופיות, שכן היא אינה מבטלת את הגורם למחלה.

טיפול כללי

הטיפול הכללי בכיבים טרופיים מכוון בעיקר לגורם להתפתחותם ומורכב בדרכים שונות לשיפור זרימת הדם. במקרה זה, נעשה שימוש בשיטות שמרניות וכירורגיות כאחד. כך, למשל, בנוכחות כיב טרופי עקב דליות, במקרים מסוימים, לאחר ניקוי הכיב ודיכוי הזיהום, מבוצעת כריתת פלבקטומיה (הסרת וא-

ורידים מורחבים באופן ריקוסאלי), המנרמל את יציאת הוורידים מהאיבר ותורם לריפוי הסופי של הכיב.

בנוסף, טיפול אנטיביוטי משמש לדיכוי הזיהום. שיטת הניהול האנדולימפטית והלימפוטרופית של אנטיביוטיקה הוכיחה את עצמה היטב.

ויטמינים, מתילאורציל, ננדרולון משמשים לגירוי תהליכי ריפוי.