מה זה אומר להכשיל 3 מהבמה. מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)

חוּמרָה	חומרים אנטיבקטריאליים	B roundilators	קורטיקוסטרואידים	דילול דם	מוקווסתטי ריר	טיפול בחמצן
	עם סימנים של תהליך זיהומי	M-cholinolytics (גידול גפן) + B2-אגוניסטים	לא דרוש	לא דרוש	מונה	לא דרוש
		M-cholinolytics + B2-אגוניסטים (ניבוליזר), מתילקסנטינים (אפשר לווריד)	עם חוסר יעילות מינונים מקסימליים מרחיבי סימפונות דרך הפה או תוך ורידי	עם עלייה ב-Hb מעל 150 גרם/ליטר, אריתרוציטפרזה, נוגדי טסיות	מונה	עם ירידה ב-PaO2 מתחת ל-65 אנו Hg. אמנות., malopatochnaya דרך מסכה או קטטר אף
	עם סימנים של תהליך זיהומי	M-anticholinergics + β2-agonists (nebulizer או תוך ורידי), methylxanthines (ייתכן תוך ורידי)	כאשר המינונים המרביים של מרחיבי סימפונות דרך הפה או תוך ורידי אינם יעילים	Erythrocytapheresis, סוכנים נגד טסיות דם	מונה	זרימה נמוכה באמצעות מסכה או צנתר אף

שלב II COPD - בינוני

תלונות על קוצר נשימה בזמן מאמץ כבד, החמרות פעם אחת בשנה, FEV1 מ-50% ל-69% מהערך הראוי, סובלנות לפעילות גופנית 50-75% מרמת ה-DMPK, אי ספיקת נשימה בדרגת G, אי ספיקת לב ריאתית מוסתרת , זוהה רק כאשר פעילות גופנית, מעמד תפקודי - II.

שלב III COPD - חמור

תלונות על קוצר נשימה בזמן מאמץ גופני רגיל, שיעול עם ליחה, החמרות 2-3 פעמים בשנה, הפוגות לא יציבות. FEV1 - 35-49% מאי ספיקה נשימתית בדרגה II, אי ספיקת לב ריאתית בשלבים I-II. פעילות יומית מוגבלת. מחלקה פונקציונלית - III.

COPD שלב IV - חמור ביותר

תלונות על שיעול מתמשך עם כיח, לפעמים מוגלתי, ייתכן שהמופטיזיס, קוצר נשימה במנוחה, התקפי חנק בנשיפה, מהלך חוזר מתמשך. חוסר יכולת לחלוטין, זקוק לטיפול. מחוון FEV1 הוא 35% או פחות מהערך המתאים, מבחני מאמץ אינם אפשריים, לפי נתונים עקיפים, סובלנות הפעילות הגופנית היא פחות מ-25% מה-DMPC. אי ספיקה נשימתית דרגה III. אי ספיקת לב ריאתית שלב II. מחלקה פונקציונלית - IV.

מניעת ברונכיטיס כרונית

בתהליך החיים והעבודה, האדם נחשף למגוון שלם של גורמים בשילובים שונים (אבק, גזים, אירוסולים תעשייתיים, שינויי טמפרטורה, טיוטות, עישון ועוד) לפי הנתונים שלנו, בייצור של אזור נובגורוד, עובדים חשופים להשפעות המזיקות של אבק, זיהום גז , 7% מהמשיבים, אותו מספר עובדים בתנאי טיוטה, 46, 3% ציינו את נוכחותם של ריחות מעצבנים באוויר של אזור העבודה. המחקר גילה שכיחות גבוהה של עישון טבק בקרב אוכלוסיית אזור נובגורוד - 34.1% (גברים 57.7%, נשים 11.0%). באנשים עם אבחנה מאומתת של ברונכיטיס כרונית, השכיחות של עישון טבק, לפי

בהשוואה לבריאים, גבוה פי 2. יתרה מכך, רוב המעשנים הסובלים מברונכיטיס כרונית הם גברים, מתוכם 85% מעשנים כבר יותר מ-10 שנים. בקבוצה שזוהתה של COPD, ברונכיטיס כרונית היא 67%. רמת הרגישות לברונכיטיס כרונית בתעשיות שונות נעה בין 18 ל-35%, ומגיעה ל-40% במקרים מסוימים. יחד עם זאת, רק 6-8% מהפתולוגיה זו מתגלה במהלך בדיקות מניעה תקופתיות, כאשר המחלה כבר בשלב של תמונה קלינית מפורטת, לעיתים קרובות עם סיבוכים. כפי שמראה הניסיון, אמצעי מניעה יעילים ביותר בשלבים המוקדמים, הפרה-קליניים, בעוד שאמצעי מניעה משניים פחות יעילים ודורשים עלויות חומר גבוהות משמעותית.

בהקשר זה, מערכת מניעת COPD צריכה קודם כל לדאוג לזיהוי של אנשים עם מצבים קדם חלוניים או כאלה עם השלב הראשוני של המחלה. היישום שלאחר מכן של אמצעי מניעה מורכבים נועד למנוע או לפתח את המחלה.

נכון להיום, גורמי סיכון COPD מחולקים לגורמים חיצוניים ופנימיים, שיכולים להיות בעלי משמעות מבוססת, גבוהה ואפשרית.

בין אלה, עישון טבק הוא בעל החשיבות הגדולה ביותר, מכיוון שגורם זה אינו רק בעל חשיבות עצמאית ביצירת המחלה, אלא גם מחמיר באופן משמעותי את ההשפעה על איברי הנשימה של תנאים לא נוחים של סביבת העבודה, האווירה החיצונית.

גילוי מוקדם של COPD

תוכנית הגילוי המוקדם של COPD צריכה לכלול שלושה שלבים עיקריים: אני שלב - בדיקה פלואורוגרפית מקדימה, רצוי בשלוש תחזיות. אם מתגלים שינויים פתולוגיים בפלואורוגרפיה, בדיקה נוספת מתבצעת על ידי רופא כללי, רופא ריאות, פתולוג תעסוקתי, רופא רופא. עבור עובדי מפעלים, על פי תקנון מס' 555 מיום 29.11.89, יש לערוך מחקר על תפקוד הנשימה החיצונית. אם זה לא הכרחי, אז המטופל מוזמן בדיקה דו-שלבית ~ סקר מיון לפי התוכנית שפותחה על ידי המחלקה לריאות של האקדמיה הרפואית של סנט פטרבורג לחינוך לתארים מתקדמים בהתבסס על המלצות מומחי ארגון הבריאות העולמי. (ראה נספח מס' 1 - שאלון)

הסתברות של ערכי גורמים	גורמים חיצוניים	גורמים פנימיים
מוּתקָן	לעשן. סיכונים תעסוקתיים (קדמיום, סיליקון)	מחסור ב-alpha1 antitrypsin
	זיהום אוויר בסביבה (במיוחד דו תחמוצת הגופרית, דו תחמוצת החנקן, אוזון). גורמים אחרים של סיכון תעסוקתי. עוני באוכלוסייה, רמה נמוכה של מצב סוציו-אקונומי. עישון פסיבי בילדות.	פגים. רמה גבוהה של אימונוגלובולין E. תגובתיות יתר של הסימפונות. אופי משפחתי של המחלה.
אפשרי	זיהום באדנוווירוס מחסור בוויטמין C.	נטייה גנטית.

בקשה מס' 1 שְׁאֵלוֹן

שם מלא גיל_ __מ/ר

כתובת עובדת (איפה, על ידי מי) ______

רשום לפי מחלה

אנא ענה על השאלות שלהלן על ידי הדגשת התשובה המתאימה בתיבה.
	שלטים	טווח
	האם שיעול מפריע לך	לא לפעמים לעתים קרובות	5, 47 -7, 0 -10, 5	7,02 -7,15 -7.15
	מחלקת כיח	לא לפעמים לעתים קרובות
	היסטוריה של COPD	לא היו
	התקפי חנק או קשיי נשימה	לא כן
	כאב בחזה	לא כן
	"מוזיקה" - צפצופים בחזה	לא כן
	חולשה מוגברת	לא כן
	ביטויים אלרגיים	לא כן
	תדירות ההצטננות בשנה	עד 3 פעמים 4 או יותר	0, 99 -0, 2 -3. 4
		לא כן
	זיהומים בדם בליחה
	שחפת בהיסטוריה
	עישון לאורך כל השנים	אין לעשן עד 10 שנים יותר מ-10 שנים
	כּוֹהֶל	מספר פעמים בשנה 2-3 פעמים בחודש או יותר
	אבק, גז או טיוטות בעבודה	לא כן
	עבודה במשמרות	1 -2 משמרות 3 משמרות
	ריחות מרגיזים באוויר של אזור העבודה	לא כן
	גיל, שנים	40 ומעלה
	משך החיים בעיר, שנים	עד 5 5-10 יותר מ-10

היעילות הנמוכה של הצורות הארגוניות הקיימות של בדיקות מניעה רפואיות מחייבת פיתוח והטמעה של מערכות בדיקה רציונליות יותר בפרקטיקה הבריאותית תוך שימוש בשיטות אבחון מתמטיות מבוססות מחשב המבוססות על מיון.

ידוע כי ערכם של תסמינים שונים אינו זהה בביצוע אבחנה. עיבוד כמות גדולה של נתונים רפואיים על ידי מומחים שונים ומוסמכים איפשר לקבוע במדויק את הערך האבחוני של תסמינים שונים ולתת ביטוי כמותי (בדיד) למשמעותם בצורה של מקדמי אבחון (DC) (נספח, טבלה 1). בהתחשב בכך שהערך האבחוני של סימנים קליניים וחברתיים בשלבים שונים של התפתחות ברונכיטיס כרונית שונה, DC מוצגים בשתי גרסאות:

DK1 - נותן את הערך של הסימן כאשר מבחין בין המצבים של "בריא" ו"COPD חולה";

DK 2 - נותן הערכה של הסימן כאשר מזהים את המצבים "בריא", "ביטוי ראשוני של COPD - בריא מותנה".

הליך האבחון המבוצע על ידי פרמדיק או אחות חנות מתחיל בסקר על הסימנים האינפורמטיביים ביותר המאפיינים את הביטוי של פתולוגיה ברונכו-ריאה. בטבלה, סימנים אלה ממוספרים מ-1 עד 12. אם סכום המקדמים נמוך מ-20, אזי החולה מאובחן עם COPD. יש לציין שניתן להשיג את סף האבחון גם על ידי סיכום DC1 של מספר סימנים בלבד. במקרה זה, הסקר מסתיים ומתבצעת האבחנה "חולה עם COPD". אם הסכום של DK1 גדול או שווה ל-+20, אז האבחנה היא "בריאה על תנאי". במקרה שבו הערך של סכום DC גדול מ-20 וקטן מ-20+, הסקר נמשך. הצטברות המידע האבחוני נמשכת עד שהסכום של DK1 ו-DK 2 הופך לפחות מ-40 (אובחן כ"חולה עם COPD") או יותר מ-+40 (מאבחן כ"בריא"). אם הסכום של DK1 ו-DK 2 לאחר מענה על כל 19 השאלות,

המוצגים בטבלת האבחון, נשארים פחות מ-+40 או יותר מ-40, אז החולה שייך לקבוצת הסיכון ל-COPD.

חישוב הערכים הכוללים של DC מתבצע באמצעות מחשבון מיקרו פשוט, ובמחשב לפי תוכנית הידור מיוחדת.

על פי תוצאות ההקרנה, תוך התחשבות בשלבי היווצרות הצורות העיקריות של COPD, נבדלות שלוש קבוצות:

פנים בריאות, ללא כל סימני פתולוגיה ריאתית.

קבוצת סיכון - עובדים עם ביטויים פרה-קליניים של הופעת המחלה, שהם הפיכים. בשביל מה זה מספיק כדי לעצור גירוי של מנגנון bronchopulmonary.

חולים הם אנשים עם צורה קלינית בולטת של COPD, המתרחשת הן ללא הפרה של תפקוד האוורור של הריאות, והן עם ההפרות שלה, כמו גם עם התפתחות סיבוכים.

אנשים המוכרים כבריאים מוזמנים לבדיקה דומה בעוד שנה.

עַל 3 שלבים, אנשים בסיכון ומטופלים נבדקים על ידי מטפל. בהתחשב בשכיחות הגבוהה של מחלות כרוניות של דרכי הנשימה העליונות (ENT - איברים), כמו גם ביטויים חוץ-ריאה של אלרגיות, יש צורך בבדיקה על ידי רופא אף אוזן גרון, אלרגיסט, רופא ריא.

יש להעסיק אנשים בסיכון בזמן על מנת לחסל את ההשפעה של גורם מעצבן על מנגנון הסימפונות הריאה והם נמצאים בהשגחה רפואית עם אמצעי מניעה 1-2 פעמים בשנה עם הערכה של הדינמיקה של המצב הקליני.

כדי להבהיר את הצורה הקלינית והפתוגנטית של המחלה, חומרת השינויים התפקודיים והמורפולוגיים, חולים עם COPD עוברים בדיקה קלינית מעמיקה על ידי מטפל מקומי, חנות (בדיקת דם קלינית, כיח, בדיקת תפקוד הנשימה החיצונית עם בדיקה תרופתית, אלקטרוקרדיוגרפיה). במידת הצורך, נוסף

בדיקת רנטגן, אנדוסקופיה. אם זה בלתי אפשרי לאמין

כדי לאמת את האבחנה במרפאה חוץ, המטופל נשלח למחלקה מיוחדת של בית החולים.

כדאי לבצע בדיקה מקיפה על פי התכנית המומלצת בשלב הבדיקות הרפואיות המקדימות, בעת הגשת מועמדות לעבודה. זה לא יכלול מקרים של העסקה במפעלים עם גורמי ייצור שליליים של אנשים עם היסטוריה של תגובות אלרגיות, קדחת השחת או תורשה מחמירה למחלות בדרכי הנשימה.

כל המטופלים וקבוצת הסיכון צריכים להיות רשומים אצל רופא מקומי, חנות או חדר ריאות. הם נתונים לבדיקה קבועה וטיפול נגד הישנות פעמיים בשנה במהלך התקופה הקרה.

בדיקה רפואית, מניעה.

על פי רעיונות קיימים לגבי תצפית מרפאה, רצוי לחלק את האוכלוסייה הצמודה למוסדות בריאות לשלוש קבוצות, כפי שצוין קודם לכן.

אניקְבוּצָה- בריאים, כלומר אנשים שאינם מתלוננים על מערכת הנשימה ושאין להם מחלות ריאה כרוניות בהיסטוריה שלהם ובמהלך הבדיקה. קטגוריה זו של האוכלוסייה אינה כפופה לרישום מרפאה. סקר שאלון ובדיקת מחשב נערכים אחת לשנתיים על מנת לזהות בזמן גורמי סיכון להתפתחות המחלה. תעמולה נגד טבק היא חשובה.

IIקְבוּצָה- אלו הם אנשים עם איום לפתח COPD או במצב של טרום מחלה. הם ממוקמים בחשבון המרפאה. חשיבות מכרעת עבור קבוצת אנשים זו היא דחיית הרגלים רעים, הפסקת המגע עם גורמי סיכון COPD. חשיבות רבה הם: אמצעים טיפוליים להקשחת הגוף, תברואה של מוקדי זיהום כרוני, טיפול בבריאות, לימוד מטופלים עקרונות מניעת התפתחות COPD. הבדיקה מתבצעת 1-2 פעמים בשנה עם בדיקה פלואורוגרפית, מדידת תפקוד הנשימה פעמיים בשנה,

בדיקות דם קליניות, כיח. קריטריון יעילות: שיעור האנשים (ב%) שלא עברו לקבוצת COPD במהלך השנה (III).

III- קבוצה- לאפר חולים עם COPD עם חלוקה לפי סוג הנוזולוגיה. הם רשומים לכל החיים. כולם זקוקים להסתכלות וטיפול שיטתיים על ידי רופא כללי, רופא ריאות. תדירות הבדיקות, נפח המחקרים, טקטיקות הטיפול, השיקום נקבעים בהבדלים קפדניים, תוך התחשבות בגרסה של COPD, מצב יכולת האוורור של הריאות, נוכחותם ואופי הסיבוכים. עם החמרה של המחלה, הטיפול מתבצע באשפוז או אשפוז, בהתאם לחומרת המצב. הוצג טיפול עונתי נגד הישנות פעמיים בשנה, תוך התחשבות בתהליך הפתולוגי בסנטוריום, מחלקת שיקום. מטרת הבדיקה הקלינית היא להילחם באי ספיקת נשימה מתקדמת, אי ספיקת לב, שמירה על כושר עבודה וחיוניות שיורית. חשוב ללמד את החולה את המיומנויות לשלוט בהצלחה על מהלך המחלה כחלק מתכנית פרטנית לאמצעים טיפוליים ומניעתיים. קריטריוני יעילות:

הטכניקה של טיפול נגד הישנות עבור כל החולים כמעט זהה, עקרונות טיפול זה מבוססים על גורמים אטיופתוגנים ב התפתחותמחלה ומאפיינים אישיים של מהלך המחלה. זה לוקח בחשבון את הנוכחות והחומרה של התהליך הדלקתי והפרעות תפקודיות, סיבוכים קיימים, מחלות נלוות.מכלול הטיפול צריך לכלול אמצעים שמטרתם: שחזור או שיפור פטנטיות הסימפונות ותפקוד הניקוז של הסימפונות; כדי לחסל את התהליך הדלקתי; עלייה בהתנגדות הבלתי ספציפית הכללית של האורגניזם; להילחם בזיהום; לשיפור תפקוד מערכת הלב וכלי הדם. בנוסף לטיפול תרופתי עם מטרה נגד הישנות, יש צורך ליישם שיטות שונות להשפעה גופנית על הגוף (פיזיותרפיה, סאונה, אמבטיה, טיפול בלייזר, טיפול באירוסולים, טיפול בפעילות גופנית וכו'), כמו גם סט של אמצעים לתברואה של עץ הסימפונות (ניקוז מיקום, תברואה ברונכוסקופית ואנדוברונכיאלית).

תנאי מוקדם לטיפול מתמשך נגד הישנותעם COPD זה צריך להיות בנוסף לבסיסטיפול, אשר, אם נקבע, המטופל צריך לקבלתָמִיד.

לכל המטופלים המונעים עם NLD, הסבר על סכנות העישון, חשובה כיוון העבודה הנכון. פעילות גופנית כבדה, עבודה עם כימיקלים, עבודה בחדר מאובק ובתנאי מזג אוויר קשים הם התווית נגד לחולים אלו. בכל בדיקה קבועה בתהליך של התבוננות דינמית, הרופא מבהיר את האבחנה שנקבעה קודם לכן, קובע אמצעים טיפוליים ותדירות הבדיקות החוזרות בהתאם לשינויים במהלך המחלה, בהתאם להתוויות, עורך את ההתייעצויות הנוספות הנדרשות ו לימודים.

בסוף השנה, עבור כל חולה מרפאה, נערכת תוכנית אישית של אמצעים טיפוליים ומניעתיים לשנה הבאה, נקבעות אינדיקציות

לטיפול בבתי חולים, הפניה לבית חולים, לבדיקה וטיפול בבתי חולים מיוחדים.

אמצעים אלה מפותחים תוך התחשבות במוזרויות של מהלך תהליך הסימפונות, נוכחות של מחלות נלוות, גיל ומקצועו של המטופל, תנאי עבודתו וחייו. עבור כל המטופלים הנלקחים להשגחה במרפאה, ממולא "כרטיס הבקרה של השגחה מרפאה". הדינמיקה בשינוי מצב הבריאות באה לידי ביטוי ברשומה הרפואית של מטופל החוץ (פ' 025/י). בנוסף להערכה פרטנית של יעילות הבדיקה הרפואית של כל חולה, נערך מדי שנה דו"ח על תוצאות הבדיקה הרפואית של כל קבוצת החולים הנצפית, המשקף את המדדים הבאים: תדירות ומשך הנכות הזמנית. למטופל אחד בשנה; נתונים על היציאה הראשונית לנכות, על שיקום העבודה; מספר החולים שהועברו מקבוצת רישום מרפאה אחת לאחרת; מידע על תמותה. על פי מרכז המחקר הממלכתי לריאות של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית (סנט פטרסבורג), בדיקה רפואית מאורגנת כהלכה עם קורסים של טיפול נגד הישנות מפחיתה את התדירות של החמרות COPD ומספר ימי הנכות ב-2 -3 פעמים.

הבסיס החקיקתי של התוכנית המוצעת הוא צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 20.10.1997. מס' 307 "על אמצעים לשיפור ארגון הטיפול הריאתי לאוכלוסיית הפדרציה הרוסית", נספחיו מס' 2, 3.

בקשה מס' 2 ערכים סטנדרטיים לשיא זרימת נפח נשיפה-sv (l/min)

ילדים (עד גיל 15)

יישום מס' 3

דרישה שנתית משוערת למוצרי תרופות בשאיפהתרופות המשמשות לטיפול ב-COPD

"עם תגובה חיובית לטיפול ניסיוני בקורטיקוסטרואידים - תרופות.

סִפְרוּת:

Emelyanov A. V. השימוש בטיפול נבולייזר לטיפול חירום בחולים עם מחלות ריאות חסימתיות, S-P. 2001, עמוד 36

Kokosov A. N. הגדרה וסיווג של ברונכיטיס כרונית // בספר. "מחלת ריאות חסימתית כרונית", עורך. א.ג. צ'וצ'לינה, מ' ס-פ. 1998, עמ' 111-117

קוקוסוב א.נ ברונכיטיס כרונית פשוטה (לא חסימתית). // בספר. "מחלת ריאות חסימתית כרונית", עורך. א.ג. צ'וצ'לינה, מ' ס-פ. 1998, עמ' 117-129

Klyachkin L. M. תוכניות שיקום עבור COPD. // בספר. "מחלת ריאות חסימתית כרונית", עורך. א.ג. צ'וצ'לינה, מ' ס-פ. 1998, עמ' 303-305

מניעה מקיפה של COPD במפעלים תעשייתיים. // סנט פטרסבורג, 1993 הנחיות. פרופ. Korovina O. V., Gorbenko P. P. ואחרים, p. שְׁלוֹשִׁים

צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 9.10.1998 מס' 300 "תקנים (פרוטוקולים) לאבחון וטיפול בחולים עם מחלות ריאה לא ספציפיות (אוכלוסיית מבוגרים)".

Solovyov K. I. השכיחות של מחלות ריאות כרוניות לא ספציפיות באוכלוסיית אזור נובגורוד. // אוסף בין-אוניברסיטאות של מדינות חבר העמים "רפואה קלינית", נ' 6, ו' נובגורוד, עלמה-אתא, עמ' 290-293.

מחלת ריאות חסימתית כרונית. התוכנית הפדרלית מוסקבה, 1999, עמ'. 40

Shmelev E. I., Ovcharenko S. I., Khmelkov N. G. Chronic obstructive bronchitis, // Guidelines, M. 1997, p. 16

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)היא מחלה פרוגרסיבית עצמאית, המאופיינת לא רק במרכיב הדלקתי, אלא גם בשינויים מבניים בכלי הדם וברקמת הריאה. בנוסף, יש להזכיר הפרות חמורות של חסימת הסימפונות. חסימה כזו ממוקמת באזור הסמפונות הדיסטליים. מחלה זו תחום ממספר תהליכים כרוניים אופייניים של מערכת הנשימה החשובה.

הוכח כי מחלת ריאות חסימתית כרונית פוגעת לרוב בגברים מעל גיל 40. היא תופסת עמדה מובילה בין כל הסיבות לנכות. יתרה מכך, הסיכון לתמותה גבוה גם בקרב האוכלוסייה הכשירה.

עם עלייה בייצור ריר הסימפונות ועלייה בצמיגות שלו, נוצרים התנאים הנוחים ביותר להתרבות מהירה של חיידקים. במקרה זה, הפטנציה של הסמפונות מופרעת, רקמת הריאה והאלווולים משתנים. התקדמות המחלה מובילה ישירות לנפיחות של רירית הסימפונות, הפרשת ריר ועוויתות של שרירים חלקים. לעתים קרובות, סיבוכים חיידקיים מצטרפים ל-COPD ומתרחשות הישנות של דלקות ריאות.

קורה שהמהלך של מחלת ריאות חסימתית כרונית מחמיר מאוד על ידי הפרעות חמורות בחילופי גזים, המתבטאות בירידה משמעותית בחמצן בדם ועלייה בלחץ הדם. מצבים כאלה מעוררים כשל במחזור הדם, מה שמוביל למוות בכ-30% מהחולים עם אבחנה זו.

גורמים ל-COPD

הסיבה העיקרית נחשבת לעישון. בין שאר הגורמים הגורמים להתפתחות מחלת ריאות חסימתית כרונית, ישנם זיהומים בדרכי הנשימה בילדות, סיכונים תעסוקתיים, פתולוגיות ברונכו-ריאה נלוות, וכן מצב מצער של הסביבה. במספר קטן של חולים, המחלה מבוססת על נטייה גנטית, המתבטאת במחסור בחלבון האנטי-טריפסין אלפא-1. זה הוא שנוצר ברקמות הכבד, מגן על הריאות מפני נזק חמור.

ככלל, מחלת ריאות חסימתית כרונית נחשבת למחלת מקצוע של רבים מעובדי רכבת, כורים, פועלי בניין ועובדים הבאים במגע עם מלט. לעתים קרובות מחלה זו מתרחשת אצל מומחים בתעשיות המתכות והעיסת והנייר. נטייה גנטית וגורמים סביבתיים גורמים לדלקת של הציפוי הפנימי של הסמפונות בעל אופי כרוני, אשר מפחית באופן משמעותי את החסינות המקומית.

תסמינים ושלבים של COPD

ישנם מספר סיווגים של מחלת ריאות חסימתית כרונית. בשלב האפס המחלה מתבטאת בהפרשה חזקה של ליחה ושיעול מתמיד על רקע תפקוד ריאות ללא שינוי. השלב הראשון מאופיין בהפרעות כרוניות, ייצור כיח והפרעות חסימתיות קלות. במצבים מתונים ניתן להבחין בתסמינים קליניים שונים, המתגברים עם עומס מסוים. במקביל, הפרעות חסימתיות בולטות מתקדמות.

בשלב השלישי של המחלה, הגבלת זרימת האוויר גוברת במהלך הנשיפה. ניתן לציין עלייה בהחמרות וקוצר נשימה מוגבר. בתנאים קשים ביותר, מופיעות צורות חמורות של חסימת סימפונות, העלולה לאיים על חייו של אדם. Cor pulmonale מתפתח ומאובחן כשל נשימתי מסוכן.

יש להזכיר כי בשלבים המוקדמים ביותר של מחלת ריאות חסימתית כרונית יכולה להיות סודית. לעתים קרובות, המרפאה האופיינית למחלה מתבטאת בתנאים מתונים. מהלך COPD מאופיין בשיעול חזק עם קוצר נשימה וליחה. לפעמים בשלבים המוקדמים יש שיעול אפיזודי, המלווה בשחרור של כמות גדולה של כיח רירי. במהלך תקופה זו, קוצר נשימה במהלך מאמץ אינטנסיבי מדאיג גם הוא. השיעול הופך קבוע רק עם התקדמות המחלה.

עם תחילתו של זיהום ספציפי, קוצר נשימה נצפה במנוחה, וליחה הופכת מוגלתית. המהלך של מחלת ריאות חסימתית כרונית מתפתח לפי הסוג האמפיזמטי או הסימפונות. חולים רבים עם סוגי הסימפונות של המחלה מתלוננים על שיעול, כיח בשפע. ניתן לציין גם שיכרון, ציאנוזה של העור ודלקת מוגלתית מסוכנת בסימפונות, כמו גם ביטוי משמעותי של חסימה עם אמפיזמה ריאתית קלה.

חולים עם COPD מסוג אמפיזמטי מאופיינים בקוצר נשימה, המתאפיין בנשיפה קשה. יחד עם זאת, אמפיזמה ריאתית שולטת מאוד על חסימת הסימפונות האופיינית. עורם של החולים אפור-ורוד, והחזה בצורת חבית. יש להזכיר כי עם מהלך שפיר חיובי, כל החולים שורדים עד גיל מבוגר.

ברוב המקרים, ההתפתחות המתקדמת של המחלה מסובכת על ידי אי ספיקת נשימה חריפה ודלקת ריאות. לעיתים מאובחנים pneumothorax ספונטני, פוליציטמיה משנית, pneumosclerosis ואי ספיקת לב. בשלבים חמורים מאוד, חלק מהחולים עלולים לפתח cor pulmonale או יתר לחץ דם ריאתי. בהחלט בכל המקרים, המחלה מובילה לירידה באיכות החיים והפעילות.

אבחון של COPD

אבחון בזמן של מחלת ריאות חסימתית כרונית יכול להגדיל את תוחלת החיים של החולים ולשפר משמעותית את איכות קיומם. בעת איסוף נתונים אנמנסטיים, מומחים מודרניים תמיד שמים לב לגורמי ייצור ולנוכחות של הרגלים רעים. ספירומטריה נחשבת לשיטה העיקרית לאבחון תפקודי. זה חושף את הסימנים הראשוניים של המחלה.

חשובה גם מדידת מחווני נפח ומהירות. אלה כוללים קיבולת חיונית, יכולת מאולצת ונפח של נשיפה מאולצת אחת לשנייה. לאבחון מספיקים היחס והסיכום של האינדיקטורים שזוהו. כדי להעריך את חומרת ואופי הדלקת של הסימפונות, נעשה שימוש בשיטה ציטולוגית לחקר ליחה של חולים. בשלב החריף, לליחה תמיד יש אופי צמיג ובו זמנית מוגלתי.

בדיקות דם קליניות עוזרות לזהות פוליצטומיה, האפשרית עקב התפתחות היפוקסמיה מסוכנת רק עם סוג הסימפונות של המחלה. מספר תאי הדם האדומים, המוגלובין, המטוקריט וצמיגות הדם נקבעים. הרכב הגזים של הדם נחשב לביטוי העיקרי של כשל נשימתי. כדי לשלול מחלות דומות אחרות, יש לציין צילום חזה. COPD מאופיין בעיוות של דפנות הסימפונות, כמו גם שינויים ברקמת הריאה בעלת אופי אמפיזמטי.

אק"ג יכול לחשוף התפתחות של יתר לחץ דם ריאתי, ויש צורך בברונכוסקופיה אבחנתית כדי להעריך את מצב רירית הסימפונות ולבצע ניתוח של סודם.

טיפול COPD

המטרה העיקרית של הטיפול במחלה נחשבת להאט את כל התהליכים המתקדמים, להסיר חסימות ולמנוע אי ספיקת נשימה. זה מה שצריך כדי להגדיל את משך ואיכות החיים של החולים. חיסול הגורם למחלה, כגון עישון או גורמי ייצור, הוא טיפול הכרחי לטיפול מורכב. הטיפול מתחיל בלימוד המטופל כיצד להשתמש במרווחים, במשאפים ובניבולייזרים, כמו גם בהערכה עצמית של מצבו.

במקביל, מוקוליטיים ומרחיבי סימפונות נקבעים כדי לדלל את הליחה ולהרחיב את לומן הסמפונות. לאחר מכן, בדרך כלל נרשמים גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה, וטיפול אנטיביוטי מנוהל במהלך החמרה. במידת הצורך, שיקום ריאתי וחמצון הגוף נקבעים. הפחתת קצב ההתפתחות של COPD אפשרית רק עם טיפול מורכב מתודי, שנבחר כראוי עבור כל מטופל בנפרד.

ככלל, לגבי החלמה מלאה של החולים, הפרוגנוזה חיובית. עם התקדמות מתמדת של המחלה, הם מדברים על נכות. יש לציין כי הקריטריונים הפרוגנוסטיים העיקריים כוללים אי הכללה של גורמים מעוררים, והכי חשוב, ציות המטופל לאמצעים טיפוליים ולכל ההמלצות.

מניעת COPD

מניעת התפתחות נוספת של מחלת ריאות חסימתית כרונית היא אמצעי המניעה החשוב ביותר. הימנעות מעישון היא הדרישה העיקרית להתקדמות המחלה. גם עישון פסיבי נחשב לא מקובל. גישה משולבת נגד המחלה מבטיחה עלייה בתוחלת החיים.

כמו כן, עליך להקדיש תשומת לב מיוחדת לזיהומים אחרים בדרכי הנשימה העלולים לעורר הישנות של COPD. למניעת החמרות, שימוש ארוך טווח במוקוליטיים מיוחדים, בעלי פעילות נוגדת חמצון, נחשב למבטיח.

מאחר ו-COPD היא מחלה חשוכת מרפא, יש צורך לנהל אורח חיים תקין, לשלוט בתסמינים, שיכולים להאט משמעותית את התפתחות המחלה. קריטריוני המניעה הנכונים יאפשרו למטופל לחזור לתנאי חיים איכותיים.

עורך מומחה: מוצ'לוב פאבל אלכסנדרוביץ'| MD רוֹפֵא כְּלָלִי

חינוך:המכון הרפואי במוסקבה. I. M. Sechenov, מומחיות - "רפואה" בשנת 1991, בשנת 1993 "מחלות מקצוע", בשנת 1996 "טיפול".

מחלות כרוניות בדרכי הנשימה מחמירות לעתים קרובות בתקופות קרות ולחות של השנה. יש הידרדרות אפילו בנוכחות הרגלים רעים, תנאי סביבה גרועים. בעיקר מחלות כאלה משפיעות על אנשים עם מערכת חיסונית חלשה, ילדים, קשישים. COPD: מה זה ואיך מטפלים בו? מחלת ריאות חסימתית כרונית היא פתולוגיה מסוכנת. היא מזכירה את עצמה מדי פעם בין הפוגות. הכירו מקרוב את התהליך הדלקתי ותכונותיו.

מה זה COPD

הנוסח נראה כך: מחלת דרכי אוויר חסימתית כרונית, המאופיינת בהגבלה בלתי הפיכה של אוויר בדרכי הנשימה בחלקה. מה זה COPD? הוא משלב ברונכיטיס כרונית ואמפיזמה. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, 10% מאוכלוסיית הפלנטה שלנו מעל גיל 40 סובלים מביטויים של COPD. מחלת ריאות חסימתית מסווגת כסוג ברונכיטיס/אמפיזמטי. קוד COPD לפי ICD 10 (סיווג בינלאומי של מחלות):

• 43 אמפיזמה;
• 44 מחלה חסימתית כרונית נוספת.

אטיולוגיה של המחלה (סיבות להופעה):

• המקור העיקרי לפתולוגיה הוא עישון פעיל / פסיבי;
• אווירה מזוהמת של התנחלויות;
• נטייה גנטית למחלה;
• הפרטים הספציפיים של המקצוע או מקום המגורים (שאיפת אבק, אדים כימיים, אוויר מזוהם לאורך תקופה ארוכה);
• מספר רב של מחלות זיהומיות מועברות של מערכת הנשימה.

COPD: מה זה ואיך מטפלים בו? בואו נדבר על הסימפטומים של פתולוגיה. הסימנים העיקריים של התהליך הדלקתי כוללים:

• חידוש חוזר של ברונכיטיס חריפה;
• התקפי שיעול תכופים מדי יום;
• פריקה מתמדת של ליחה;
• COPD מאופיין בעלייה בטמפרטורה;
• קוצר נשימה, שמתגבר עם הזמן (בזמן SARS או בזמן מאמץ גופני).

סיווג COPD

COPD מחולק לשלבים (דרגות) בהתאם לחומרת המחלה ותסמיניה:

• לשלב המתון הראשון אין סימנים, כמעט אינו מורגש;
• שלב החומרה המתון של המחלה נבדל בקוצר נשימה עם מעט פעילות גופנית, שיעול עם או בלי ליחה עשוי להופיע בבוקר;
• COPD דרגה 3 היא צורה חמורה של פתולוגיה כרונית, המלווה בקוצר נשימה תכופים, התקפי שיעול רטוב;
• השלב הרביעי הוא החמור ביותר, מכיוון שהוא נושא איום גלוי על החיים (קוצר נשימה במנוחה, שיעול מתמשך, ירידה פתאומית במשקל).

פתוגנזה

COPD: מה זה וכיצד מטפלים בפתולוגיה? בואו נדבר על הפתוגנזה של מחלה דלקתית מסוכנת. במקרה של מחלה מתחילה להתפתח חסימה בלתי הפיכה - ניוון סיבי, עיבוי דופן הסימפונות. זוהי תוצאה של דלקת ממושכת, שאינה אלרגית במהותה. הביטויים העיקריים של COPD הם שיעול עם ליחה, קוצר נשימה מתקדם.

אורך חיים, משך חיים

רבים מודאגים מהשאלה: כמה זמן הם חיים עם COPD? אי אפשר לרפא לחלוטין. המחלה מתפתחת לאט אבל בטוח. הוא "מוקפא" בעזרת תרופות, מניעה, מתכוני רפואה מסורתית. פרוגנוזה חיובית של מחלה חסימתית כרונית תלויה במידת הפתולוגיה:

1. כאשר המחלה מתגלה בשלב הראשון, הראשוני, הטיפול המורכב בחולה מאפשר לשמור על תוחלת חיים סטנדרטית;
2. לדרגה השנייה של COPD אין פרוגנוזה כל כך טובה. לחולה נקבע שימוש מתמיד בתרופות, המגבילות חיים תקינים.
3. השלב השלישי הוא 7-10 שנות חיים. אם מחלת ריאות חסימתית מחמירה או מופיעות מחלות נוספות, אז המוות מתרחש ב-30% מהמקרים.
4. לדרגה האחרונה של פתולוגיה כרונית בלתי הפיכה יש את הפרוגנוזה הבאה: אצל 50% מהחולים, תוחלת החיים היא לא יותר משנה.

אבחון

גיבוש האבחנה של COPD מתבצע על בסיס שילוב של נתונים על מחלה דלקתית, תוצאות בדיקה בשיטות הדמיה ובדיקה גופנית. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם אי ספיקת לב, אסטמה של הסימפונות, ברונכיאקטזיס. לפעמים אסטמה ומחלת ריאות כרונית מבולבלים. לקוצר נשימה של הסימפונות יש היסטוריה שונה, נותנת סיכוי לריפוי מלא של החולה, שלא ניתן לומר על COPD.

אבחון מחלה כרונית מתבצע על ידי רופא כללי ורופא ריאות. מתבצעת בדיקה מפורטת של המטופל, הקשה, אסיפה (ניתוח של תופעות קול), נשימה מעל הריאות נשמעת. המחקר העיקרי לאיתור COPD כולל בדיקה עם מרחיב סימפונות כדי לוודא שאין אסטמה של הסימפונות וצילום רנטגן משני. האבחנה של חסימה כרונית מאושרת על ידי ספירומטריה, מחקר שמראה כמה אוויר המטופל נושף ושואף.

טיפול בבית

איך מטפלים ב-COPD? הרופאים אומרים שסוג זה של פתולוגיה ריאתית כרונית אינו נרפא לחלוטין. התפתחות המחלה מושעה על ידי טיפול שנקבע בזמן. ברוב המקרים, זה עוזר לשפר את המצב. רק מעטים משיגים שיקום מלא של תפקוד תקין של מערכת הנשימה (השתלת ריאות מסומנת בשלב החמור של COPD). לאחר אישור הדוח הרפואי, מחלת הריאות מסולקת עם תרופות בשילוב עם תרופות עממיות.

סמים

ה"רופאים" העיקריים במקרה של פתולוגיה נשימתית הם תרופות מרחיבות סימפונות ל-COPD. תרופות אחרות נרשמות גם עבור התהליך המורכב. מהלך טיפול משוער נראה כך:

1. אגוניסטים של בטא 2. תרופות ארוכות טווח - "פורמוטרול", "סלמטרול"; קצר - סלבוטמול, טרבוטלין.
2. מתילקסנטינים: "אמינופילין", "תיאופילין".
3. מרחיבי סימפונות: טיוטרופיום ברומיד, אוקסיטרופיום ברומיד.
4. גלוקוקורטיקוסטרואידים. מערכתית: "מתילפרדניזולון". אינהלציה: Fluticasone, Budesonide.
5. לחולים עם COPD החמורה והחמורה ביותר רושמים תרופות בשאיפה עם מרחיבי סימפונות וגלוקוקורטיקוסטרואידים.

תרופות עממיות

1. אנחנו לוקחים 200 גרם של פריחת ליים, אותה כמות של קמומיל ו-100 גרם של זרעי פשתן. אנחנו מייבשים את עשבי התיבול, טוחנים, מתעקשים. לכוס אחת של מים רותחים לשים 1 כף. ל. אוסף. קח פעם אחת ביום למשך 2-3 חודשים.
2. טוחנים לאבקה 100 גרם מרווה ו-200 גרם סרפד. יוצקים תערובת של עשבי תיבול עם מים רתוחים, מתעקשים במשך שעה. אנחנו שותים חודשיים חצי כוס פעמיים ביום.
3. אוסף להוצאת ליחה מהגוף עם דלקת חסימתית. אנחנו צריכים 300 גרם של זרעי פשתן, 100 גרם של גרגרי אניס, קמומיל, מרשמלו, שורש ליקריץ. יוצקים מים רותחים על האוסף, מתעקשים 30 דקות. מסננים ושותים חצי כוס כל יום.

תרגילי נשימה עבור COPD

תרגילי נשימה מיוחדים הופכים את ה"קרדית" שלהם בטיפול ב-COPD:

1. עמדת מוצא: שכיבה על הגב. בנשיפה אנחנו מושכים את הרגליים אלינו, מתכופפים בברכיים, תופסים אותן בידיים. אנחנו נושפים את האוויר עד הסוף, שואפים עם הסרעפת, חוזרים לעמדת ההתחלה.
2. אנו אוספים מים בצנצנת, מכניסים קשית לקוקטייל. אנו אוספים את הכמות המקסימלית האפשרית של אוויר בעת שאיפה, נושפים אותו באיטיות לצינור. אנו מבצעים את התרגיל למשך 10 דקות לפחות.
3. אנחנו סופרים עד שלוש, נושפים עוד אוויר (מושכים פנימה את הבטן). ב"ארבע" אנו מרפים את שרירי הבטן, שואפים עם הסרעפת. ואז אנחנו מכווצים בחדות את שרירי הבטן, משתעלים.

מניעת COPD

אמצעי מניעה ל-COPD כוללים את הגורמים הבאים:

• יש צורך להפסיק להשתמש במוצרי טבק (שיטה יעילה מאוד, מוכחת לשיקום);
• חיסון נגד שפעת מסייע להימנע מהחמרה נוספת של מחלת ריאות חסימתית (עדיף להתחסן לפני תחילת החורף);
• חיסון מחדש נגד דלקת ריאות מפחית את הסיכון להחמרת המחלה (מוצג כל 5 שנים);
• רצוי לשנות את מקום העבודה או המגורים אם הם משפיעים לרעה על הבריאות, מה שמגביר את התפתחות COPD.

סיבוכים

כמו כל תהליך דלקתי אחר, מחלת ריאות חסימתית מובילה לעיתים למספר סיבוכים, כגון:

• דלקת של הריאות (דלקת ריאות);
• כשל נשימתי;
• יתר לחץ דם ריאתי (לחץ גבוה בעורק הריאתי);
• אי ספיקת לב בלתי הפיכה;
• תרומבואמבוליזם (חסימת כלי דם על ידי קרישי דם);
• ברונכיאקטזיס (התפתחות של נחיתות תפקודית של הסמפונות);
• תסמונת cor pulmonale (לחץ מוגבר בעורק הריאתי, המוביל לעיבוי של חלקי הלב הימניים);
• פרפור פרוזדורים (הפרעה בקצב הלב).

וידאו: מחלת COPD

מחלת ריאות חסימתית כרונית היא אחת הפתולוגיות החמורות ביותר. במהלך ה-COPD שזוהה והטיפול המורכב בו, המטופל ירגיש הרבה יותר טוב. מהסרטון יתברר מה זה COPD, איך נראים הסימפטומים שלו, מה עורר את המחלה. המומחה ידבר על האמצעים הטיפוליים והמניעים של המחלה הדלקתית.

תשומת הלב!המידע המוצג במאמר הוא למטרות מידע בלבד. חומרי המאמר אינם מחייבים טיפול עצמי. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה ולתת המלצות לטיפול בהתבסס על המאפיינים האישיים של מטופל מסוים.

מצאתם שגיאה בטקסט? בחר אותו, הקש Ctrl + Enter ואנחנו נתקן את זה!

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מחלה מתקדמת של הסימפונות והריאות הקשורה לתגובה דלקתית מוגברת של איברים אלה לפעולה של גורמים מזיקים (אבק וגזים). זה מלווה בהפרה של אוורור ריאות עקב הידרדרות של הפטנציה הסימפונות.

רופאים כוללים גם אמפיזמה במושג COPD. ברונכיטיס כרונית מאובחנת לפי תסמינים: נוכחות של שיעול עם כיח במשך 3 חודשים לפחות (לא בהכרח רצופים) בשנתיים האחרונות. אמפיזמה היא מושג מורפולוגי. זוהי הרחבה של דרכי הנשימה מאחורי החלקים האחרונים של הסמפונות, הקשורה להרס של דפנות שלפוחיות הנשימה, alveoli. בחולים עם COPD לרוב משולבים שני מצבים אלו, מה שקובע את מאפייני התסמינים והטיפול במחלה.

שכיחות המחלה ומשמעותה החברתית-כלכלית

COPD מוכרת כבעיה רפואית עולמית. במדינות מסוימות, כמו צ'ילה, זה משפיע על אחד מכל חמישה מבוגרים. בעולם, השכיחות הממוצעת של המחלה בקרב אנשים מעל גיל 40 היא כ-10%, כאשר גברים חולים בתדירות גבוהה יותר מנשים.

ברוסיה, נתוני התחלואה תלויים במידה רבה באזור, אך באופן כללי הם קרובים לאינדיקטורים עולמיים. שכיחות המחלה עולה עם הגיל. בנוסף, הוא גבוה כמעט פי שניים בקרב אנשים המתגוררים באזורים כפריים. אז, ברוסיה, כל אדם שני שחי בכפר סובל מ-COPD.

בעולם, מחלה זו היא הגורם הרביעי למוות. התמותה ב-COPD גדלה במהירות רבה, במיוחד בקרב נשים. גורמים המגבירים את הסיכון למות ממחלה זו הם משקל מוגבר, עווית סימפונות חמורה, סיבולת נמוכה, קוצר נשימה חמור, החמרות תכופות של המחלה ויתר לחץ דם ריאתי.

גם עלויות הטיפול במחלה גבוהות. רובם מיועדים לטיפול באשפוז בהחמרות. טיפול ב-COPD יקר יותר למדינה מאשר טיפול. גם הנכות התכופה של חולים כאלה, זמנית וגם קבועה (נכות), חשובה.

גורמים ומנגנון התפתחות

הגורם העיקרי ל-COPD הוא עישון, אקטיבי ופסיבי. עשן הטבק פוגע בברונכי וברקמת הריאה עצמה, וגורם לדלקת. רק 10% מהמקרים של המחלה קשורים להשפעה של סיכונים תעסוקתיים, זיהום אוויר מתמיד. גורמים גנטיים עשויים להיות מעורבים גם בהתפתחות המחלה, וגורמים למחסור בחומרים מסוימים המגינים על הריאות.

גורמי נטייה להתפתחות המחלה בעתיד הם משקל לידה נמוך, כמו גם מחלות נשימתיות תכופות שסבלו בילדות.

עם הופעת המחלה מופרעת ההובלה הרירית של ליחה, אשר מפסיקה להיות מוסרת מדרכי הנשימה בזמן. ריר עומד בלומן של הסמפונות, יוצר תנאים להתרבות של מיקרואורגניזמים פתוגניים. הגוף מגיב בתגובה הגנתית - דלקת, שהופכת לכרונית. דפנות הסמפונות ספוגות בתאים בעלי יכולת חיסונית.

תאי מערכת החיסון מפרישים מגוון של מתווכים דלקתיים הפוגעים בריאות ומעוררים מעגל קסמים של מחלות. התחמצנות ויצירת רדיקלי חמצן חופשיים הפוגעים בדפנות תאי הריאה מתגברים. כתוצאה מכך, הם נהרסים.

הפרה של פטנט הסימפונות קשורה למנגנונים הפיכים ובלתי הפיכים. הפיך כוללים עווית של שרירי הסימפונות, נפיחות של הרירית, עלייה בהפרשת ריר. בלתי הפיכים נגרמים מדלקת כרונית ומלווים בהתפתחות רקמת חיבור בדפנות הסמפונות, היווצרות אמפיזמה (נפיחות של הריאות, שבה הן מאבדות את יכולתן להתאוורר כרגיל).

התפתחות אמפיזמה מלווה בירידה בכלי הדם, שדרך דפנותיהם מתרחשת חילופי גזים. כתוצאה מכך, הלחץ בכלי הדם הריאתי עולה - מתרחש יתר לחץ דם ריאתי. הלחץ המוגבר מעמיס על החדר הימני, שמזרים דם לריאות. מתפתח עם היווצרות של cor pulmonale.

תסמינים

חולים עם COPD חווים שיעול וקוצר נשימה.

COPD מתפתח בהדרגה וזורם לאורך זמן ללא ביטויים חיצוניים. התסמינים הראשונים של המחלה הם שיעול עם ליחה קלה או, במיוחד בבוקר, והצטננות תכופה.

השיעול מחמיר בעונה הקרה. קוצר הנשימה עולה בהדרגה, מופיע תחילה במאמץ, לאחר מכן בפעילות רגילה, ולאחר מכן במנוחה. זה מתרחש בערך 10 שנים מאוחר יותר מאשר שיעול.

מתרחשות החמרות תקופתיות, הנמשכות מספר ימים. הם מלווים בשיעול מוגבר, קוצר נשימה, הופעת צפצופים, כאבים לוחצים בחזה. סובלנות מופחתת לפעילות גופנית.

כמות הליחה עולה או יורדת בחדות, צבעו, צמיגותו משתנה, הוא הופך מוגלתי. תדירות ההחמרות קשורה ישירות לתוחלת החיים. החמרות המחלה שכיחות יותר בנשים ומפחיתות בצורה חמורה יותר את איכות חייהן.

לפעמים ניתן לפגוש את חלוקת החולים לפי התכונה השולטת. אם דלקת של הסימפונות חשובה במרפאה, חולים כאלה נשלטים על ידי שיעול, חוסר חמצן בדם, גורם לגוון כחול של הידיים, השפתיים ולאחר מכן של העור כולו (ציאנוזה). אי ספיקת לב מתפתחת במהירות עם היווצרות בצקת.

אם אמפיזמה, המתבטאת בקוצר נשימה חמור, היא בעלת חשיבות רבה יותר, אזי ציאנוזה ושיעול לרוב נעדרים או שהם מופיעים בשלבים מאוחרים יותר של המחלה. חולים אלו מאופיינים בירידה מתקדמת במשקל.

במקרים מסוימים, יש שילוב של COPD ואסתמה הסימפונות. במקרה זה, התמונה הקלינית רוכשת את התכונות של שתי המחלות הללו.

הבדלים בין COPD לאסתמה הסימפונות

ב-COPD, נרשמים מגוון תסמינים חוץ-ריאה הקשורים לתהליך דלקתי כרוני:

• ירידה במשקל;
• הפרעות נוירופסיכיאטריות, הפרעות שינה.

אבחון

האבחנה של COPD מבוססת על העקרונות הבאים:

• אישור עובדת העישון, אקטיבי או פסיבי;
• מחקר אובייקטיבי (בחינה);
• אישור אינסטרומנטלי.

הבעיה היא שמעשנים רבים מכחישים שיש להם מחלה, תוך התחשבות בשיעול או קוצר נשימה כתוצאה מהרגל רע. לעתים קרובות הם מבקשים עזרה כבר במקרים מתקדמים, כאשר הם הופכים לנכים. לא ניתן עוד לרפא את המחלה או להאט את התקדמותה בשלב זה.

בשלבים המוקדמים של המחלה, בדיקה חיצונית אינה מגלה שינויים. בעתיד, הנשיפה נקבעת דרך שפתיים סגורות, חזה בצורת חבית, השתתפות בנשימה של שרירים נוספים, נסיגת הבטן ומרווחים בין צלעיים תחתונים בזמן ההשראה.

בהשמעה נקבעים שריקות יבשות, על כלי הקשה - צליל מקופסא.

מבין שיטות המעבדה, בדיקת דם כללית היא חובה. זה עשוי להראות סימנים של דלקת, אנמיה או קרישת דם.

בדיקה ציטולוגית של כיח מאפשרת לא לכלול ניאופלזמה ממאירה, כמו גם להעריך דלקת. לבחירת אנטיביוטיקה, ניתן להשתמש בתרבית כיח (בדיקה מיקרוביולוגית) או ניתוח של תכולת הסימפונות, המתקבלת במהלך ברונכוסקופיה.
מבוצעת צילום רנטגן של החזה, המאפשרת לשלול מחלות אחרות (דלקת ריאות, סרטן ריאות). לאותה מטרה, ברונכוסקופיה נקבעת. אלקטרוקרדיוגרפיה ומשמשת להערכת יתר לחץ דם ריאתי.

השיטה העיקרית לאבחון COPD ולהערכת יעילות הטיפול היא ספירומטריה. זה מתבצע במנוחה, ולאחר מכן לאחר שאיפה של מרחיבי סימפונות, כגון סלבוטמול. מחקר כזה מסייע בזיהוי חסימת הסימפונות (ירידה בפתיחות של דרכי הנשימה) וההפיכות שלה, כלומר, יכולת הסמפונות לחזור לשגרה לאחר שימוש בתרופות. חסימה בלתי הפיכה של הסימפונות נצפית לעתים קרובות ב-COPD.

עם אבחנה שכבר אושרה של COPD, ניתן להשתמש ב-peak flowmetry עם קביעת שיא זרימת הנשיפה כדי לנטר את מהלך המחלה.

יַחַס

הדרך היחידה להפחית את הסיכון למחלה או להאט את התפתחותה היא להפסיק לעשן. אין לעשן מול ילדים!

יש לשים לב גם לניקיון האוויר שמסביב, להגנה על הנשימה בעת עבודה בתנאים מסוכנים.

הטיפול התרופתי מבוסס על שימוש בתרופות המרחיבות את הסמפונות - מרחיבי סימפונות. הם משמשים בעיקר. שילובים הם היעילים ביותר.

הרופא עשוי לרשום את הקבוצות הבאות של תרופות, בהתאם לחומרת המחלה:

• חוסמי M-כולינרגיים קצרי טווח (איפרטרופיום ברומיד);
• M-anticholinergic טווח ארוך (tiotropium bromide);
• בטא-אגוניסטים ארוכי טווח (סלמטרול, פורמוטרול);
• בטא-אגוניסטים קצרי טווח (סלבוטמול, פנוטרול);
• תיאופילינים ארוכי טווח (טאוטרד).

בשאיפות בינוניות וקשות ניתן לבצע עם. בנוסף, מרווחים שימושיים לרוב אצל אנשים מבוגרים.

בנוסף, במקרים חמורים של המחלה, נרשמים גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה (בודזוניד, פלוטיקזון), בדרך כלל בשילוב עם בטא-אגוניסטים ארוכי טווח.

(מדללי כיח) מיועדים רק לחלק מהחולים בנוכחות ריר סמיך וקשה לכיוח. לשימוש ארוך טווח ומניעת החמרות, מומלץ רק אצטילציסטאין. אנטיביוטיקה נקבעת רק במהלך החמרה של המחלה.