מערכת מרפאות עבודה רפואית (LTP) לאלכוהוליסטים כרוניים. מרפאה טיפולית ועבודה

אלכוהוליסט שחי במשפחה הופך לבעיה לא רק עבור קרובי משפחה וחברים - הוא יוצר אי נוחות רבה לאנשים סביבו. לעתים קרובות, קידוד או שיטות אחרות להשפיע על התודעה של אלכוהוליסט לא מביאות את התוצאות הצפויות. כאשר אין כוח ורצון לסבול שערוריות יומיומיות, יש לשלוח חולה אלכוהוליסט למוסד מיוחד, שם יעזור לו לחזור לחיים רגילים.

חוק חדש - סדר חדש

למרות העובדה שהקוד של הרפובליקה של בלארוס בנושא עבירות מינהליות תוקן לאחרונה כדי לאסור שתיית בירה במקומות ציבוריים, "פגישות" הערב באצטדיונים ומתחת למרפסות לא פחתו. ובוודאי שהסנקציה שהוטלה אינה משפיעה על התודעה של אנשים הסובלים מאלכוהוליזם כרוני, שהקנס הבא או המעצר הבא לא אומר כלום עבורם. אילו מדדי השפעה במקרה זה יכולים לתת תוצאה?

לפני שנה הגיע חוק הרפובליקה של בלארוס מיום 04.01.2010 מס' 104-Z "על הנוהל והתנאים לשליחת אזרחים לבתי חולים רפואיים ועבודה ותנאי שהותם" (להלן החוק) לתוקף. מניתוח תוכנו עולה המסקנה כי עמדת המחוקק הוחמרה ביחס לקטגוריה זו של אנשים. התקנה הקודמת בדבר בתי חולים לטיפול בעבודה עבור אלכוהוליסטים כרוניים ומכורים לסמים המפרים באופן שיטתי את הסדר הציבורי או את זכויותיהם של אנשים אחרים, שאושרה על ידי החלטת המועצה העליונה של הרפובליקה של בלארוס מיום 21 ביוני 1991 מס' 888-XII. לא לקבוע נוהל ברור להפניה למרפאה לטיפול בלידה (להלן - LTP). הליך כזה תואר בהמלצות מתודולוגיות מיוחדות וקבע כי בית המשפט ישלח ל-LTP אדם הסובל מתלות באלכוהול אם ביצע לפחות 7 עבירות מנהליות כשהוא שיכור.

החוק נותן את המושגים וההגדרות הבסיסיים הבאים:

• אזרחים עם אלכוהוליזם כרוני, התמכרות לסמים או שימוש לרעה בסמים, - אזרחים שעל פי תוצאות בדיקה רפואית אובחנו בהתאמה עם אלכוהוליזם כרוני, התמכרות לסמים או שימוש בסמים;
• אנשי LTP אזרחיים- אזרחים המכהנים במשרה מלאה במל"פ ואינם בעלי דרגות מיוחדות, למעט הצוות הטכני והתחזוקה של המל"ל;
• משרד רפואי ועבודה- ארגון המהווה חלק ממערכת גופי העניינים הפנימיים של הרפובליקה של בלארוס (להלן גופי הפנים), שנוצר לצורך בידוד כפוי והתאמה רפואית וחברתית, תוך מעורבות חובה בעבודה של אזרחים הסובלים מאלכוהוליזם כרוני , התמכרות לסמים או התמכרות לסמים, ואזרחים המחויבים להחזיר הוצאות, שהוציאה המדינה על אחזקה של ילדים הנתמכים על מזונות המדינה, במקרה של הפרה שיטתית של משמעת העבודה על ידי אזרחים אלה עקב שימוש באלכוהול. משקאות, סמים נרקוטיים, פסיכוטרופיים, רעילים או חומרים משכרים אחרים;
• הסתגלות רפואית וחברתית- אמצעי בעל אופי מגביל, המתבצע בהתאם לחוק, הכללים הפנימיים של בתי החולים הרפואיים והעבודה של משרד הפנים של הרפובליקה של בלארוס ופעולות אחרות של החקיקה של הרפובליקה של בלארוס ביחס ל אזרחים שנמצאים ב-LTP, שמטרתם להתגבר על התמכרותם לאלכוהול, לסמים או לרעילים, היווצרות המוכנות שלהם להסתגלות בחברה;
• בידוד כפוי- אמצעי בעל אופי מגביל, המבוצע ביחס לאזרחים הנמצאים ב-LTP, בהתאם לחוק, לכללים הפנימיים של ה-LTP ופעולות אחרות של החקיקה של הרפובליקה של בלארוס;
• עובדי LTP- עובדי גופי הפנים המכהנים במשרה מלאה במל"ל.

כיוון ל-LTP

על מנת שתהיה עילה להפניה ל-LTP, יש צורך במידע שאזרח הסובל מאלכוהוליזם כרוני (אובחן על ידי נרקולוג מקומי) במהלך השנה 3 פעמים או יותרהובא לאחריות מנהלית על ביצוע עבירות מנהליות כשהוא שיכור, הוזהר חתום באופן אישיעל האפשרות לשלוח אותו לממ"ד ובתוך שנה לאחר אזהרה זו הוא הובא לאחריות מנהלית שוב בגין ביצוע עבירה מנהלית בשכרות (די בעבירה אחת).

באשר לאנשים המחויבים להחזיר את ההוצאות שהוציאה המדינה על אחזקת ילדים הנמצאים בטיפול המדינה, הם כפופים להוראה ב-LTP במקרה של הפרה שיטתית של משמעת העבודה על ידי אזרחים אלה עקב שימוש ב-LTP. משקאות אלכוהוליים. במקרה זה, הפרה שיטתית פירושה הפרת משמעת לפחות 3 פעמים במהלך השנה.

לא בכל מקרה בחיים אפשר לפנות למידת השפעה כזו על אלכוהוליסט כמו LTP. אז, לפנים לא כפוף להפניה ל-LTP,על פי החוק הם:

• אזרחים מתחת לגיל 18;
• גברים מעל גיל 60;
• נשים מעל גיל 55;
• נשים בהריון;
• נשים המגדלות ילדים מתחת לגיל שנה;
• נכים מקבוצות 1 ו-2;
• אזרחים שיש להם מחלות שמונעות מהם להיות ב-LTP. על פי רשימה שהוקמה במיוחד, מחלות אלו כוללות סרטן ומחלות ממאירות אחרות, סכיזופרניה, הפרעות סכיזוטיפליות והזיות, הפרעות פסיכוטיות אורגניות, פיגור שכלי (למעט קל), דמנציה, הפרעות אישיות כתוצאה מאפילפסיה וכו'.

ביחס לאזרחים שיישלחו ל-LTP, מתבצעת בדיקה רפואיתשנועד לבסס נוכחות או היעדר אלכוהוליזם כרוני אצל אזרח כזה ונוכחות של מחלה המונעת ממנו להיות ב-LTP. בדיקה רפואית מתבצעת בהוראת ראש הגוף המקומי לעניינים פנים (במקום מגוריו של האדם) או סגנו.

אם הדוח הרפואי מכיל מידע על היעדרותו של אזרח במחלות המונעות ממנו להיות ב-LTP ומידע על הימצאות אלכוהוליזם כרוני אצלו, ראש אגף הפנים או סגנו תוך 10 ימים לאחר קבלת ה דעה להוציא אזהרהעל האפשרות לשלוח אדם זה ל-LTP במקרה שיעבור לפחות עבירה אחת. אזהרה זו מודיעים לאזרח בהעתק הנמסר לו ובעריכת פרוטוקול בו-זמנית. אם אזרח מבצע עבירה לאחר אזהרה, ראש אגף המשטרה או סגנו לשלוח בקשה לבית המשפט לשלוח אזרח זה ל-LTP.

ישנם מקרים שלפני שליחתו ל-LTP אזרח מגיש אישור המעיד על כך שעבר סשן קידוד, כלומר טכניקה להשפעה על תת המודע המדכאת את הכמיהה לאלכוהול. אגב, עזרה מקצועית כזו יכולה להתקבל לעיתים קרובות רק לאחר התייעצות חובה עם נרקולוג, בה מודיעים למטופל על ההשלכות האפשריות ומעניק הסכמה מדעת לטיפול. כאשר משתמשים בשיטה זו, ישנן גם מספר התוויות נגד (תסמונת גמילה מאלכוהול, סוגים מסוימים של פגיעה מוחית טראומטית, חלק מהפרעות נפשיות, גיל מעל 60 וכו'). עם זאת, יהיה זה בלתי סביר להאמין כי מתן תעודת קידוד מאפשר להימנע מהפניה ל-LTP. תעודה זו יכולה להוות רק בסיס לבדיקה חוזרת, שתכריע באותה שאלה: האם האדם סובל מהתמכרות לאלכוהול? לעיתים, בבדיקה חוזרת, מתברר שאזרח עדיין נתון להפניה ל-LTP.

סדר ההימצאות ב-LTP

אזרח יכול להישמר ב-LTP למשך 12 חודשים. אך ניתן להאריך תקופה זו בהחלטת בית משפט עד 6 חודשים במקרה של הפרת תנאי השהות במל"ל (לדוגמה, היעדרות של אדם ללא סיבה מוצדקת בלמ"ד ליותר מיום אחד, בטרם עת. חזרה מחופשה סוציאלית מסיבות לא מוצדקות וכו')

אזרחים המוחזקים ב-LTP מתאכסנים במעונות (גברים ונשים מתאכסנים בנפרד). הם מסופקים עם מקום שינה אישי, מקום לאחסון מוצרי היגיינה אישית, כלי כתיבה, בגדים, מזון. הם מסופקים עם 3 ארוחות חמות ביום, מוצרי היגיינה אישית (נורמות אלה נקבעות על ידי הממשלה). ספֵּצִיפִי שגרת היום נקבעת על ידי הנהלת ה-LTP.עליה לספק בהכרח 8 שעות שינה, זמן להיגיינה אישית, זמן ארוחה, שעות עבודה, זמן עבודה, זמן הסתגלות רפואית וחברתית, זמן אישי, זמן לבדיקת נוכחות אזרחים הנמצאים ב-LTP.

בין זכויות האזרחים הכלולות ב-LTP, ניתן להבחין בין הדברים הבאים:

• הזכות להבטיח את שלומם;
• הזכות ליחס אנושי ולכיבוד כבודם האנושי;
• הזכות לספק תרופות;
• הזכות לביקורים, התכתבויות, שיחות טלפון וכו'.

אזרחים שנמצאים ב-LTP, תוך התחשבות בגיל, כושר עבודה, מצב בריאותי, מומחיות, כישורים מועסקים ב-LTPs עצמם, במפעלים רפובליקנים אוניטריים וארגונים אחרים,כפוף למחלקה לביצוע עונשים של משרד הפנים של הרפובליקה של בלארוס. לאזרחים נזקף שכר לחשבונותיהם האישיים, וכן זכות לעבודה ולחופשה סוציאלית. ניכויים נעשים מהשכר עבור עלות מזון, ביגוד, הנעלה, שירותים ציבוריים, כמו גם ניכויים אחרים שנקבעו בחוק החקיקה של הרפובליקה של בלארוס. ללא קשר לכך, לפחות 25% מהשכר שנצבר מועברים לחשבון האישי של אזרח הכלול ב-LTP.

כמובן, המוסדות שדיברנו עליהם במאמר זה לא יפתרו לחלוטין את בעיית האלכוהוליזם. למרבה הצער, גם לאחר טיפול ב-LTP, רבים חוזרים לשם שוב ושוב. אף על פי כן, כפי שאמרנו בהתחלה, LTP במקרים מסוימים הוא האמצעי היחיד להשפיע על האלכוהוליסט ודרך יעילה למדי לבודד אותו זמנית מהחברה שהוא מיצה את עצמו.

"עורך דין אישי", מס' 1/2011

על ביצוע שינויים ותוספות לנוהל הנ"ל

על מנת ליישם את חוק הפדרציה הרוסית מיום 2 ביולי 1992 מס' 3185-1 "על טיפול פסיכיאטרי והבטחות לזכויות האזרחים במתןו", במונחים של מתן טיפול פסיכיאטרי בערבות מדינה, גם כן בהתאם לסעיף 3 וסעיף משנה 6 לסעיף 4 של סעיף 23 לחוק העיר מוסקבה מיום 9 ביולי 2008 מס' 34 "על שירותים חברתיים לאוכלוסיית העיר מוסקבה" וצו המחלקה להגנה חברתית על אוכלוסיית העיר מוסקבה מיום 2 בדצמבר 2010 מס' הגנה על אוכלוסיית העיר מוסקבה "בפנימייה התארגנה העבודה בסדנאות רפואה ועבודה (להלן LTM).

ראש לט"מ, יחד עם מחלקת החוזים בפנימייה, מארגנים מעורבות של ארגוני צד ג' לביצוע הזמנות לטמ"ם ומפתחים את חבילת המסמכים הדרושה לחתימה על הסכמי שירות, וכן דיווח על מסמכים חשבונאיים לרישום של עבודה שבוצעה ותשלום.

מעורבותו של מקבל השירותים החברתיים בפעילות רפואית ועבודה מתבצעת בהתנדבות תוך התחשבות במצב הבריאותי, האינטרסים, הרצונות ועל בסיס חוות דעתו של הרופא המטפל. מקבלי שירותים סוציאליים חסרי יכולת מעורבים בפעילויות רפואיות ועבודה לפי החלטת ה-VC ובהסכמת ועדת האפוטרופסות (אפוטרופוס).

כאשר נשלח מוטב שירותים סוציאליים לעבודה ב-LTM, על הרופא המטפל לשוחח עמו ולהסביר לו את הערך הטיפולי של תהליכי לידה, לציין את סוג ומשך העבודה. משך הפעילות הרפואית והעבודה של מקבלי שירותים סוציאליים לא יעלה על 4 שעות ביום. אחת ל-3 חודשים מחליטה הוועדה הרפואית של המוסד, יחד עם הרופא המטפל ומדריכת התמ"ת, האם כדאי להמשיך את עבודתו של מקבל השירותים החברתיים במת"מ.

העבודות ב-LTM מבוצעות בהנחיית מדריכי הכשרה תעשייתית. אנשים המופנים ל-LTM, אך מתקשים בלמידה, לומדים עם מדריך הכשרת עבודה בחדר שהוקצה במיוחד לפי תכנית אישית.

הפיכת חייו של אדם למעניינים היא אחת המשימות של השירות הסוציאלי.

שיקום תעסוקתי ושיקום אנשים עם מוגבלות בפנימייה פסיכו-נוירולוגית מגוון: תעסוקה, ריפוי בעיסוק, הכשרת עבודה ותעסוקה.

​ארבע סדנאות פועלות בהצלחה בסדנאות הרפואה והעבודה של GBU PNI מס' 3, עוד עליהן:

"סדנת תפירה".

המתפרה מגיעה מדי יום על ידי מקבלי שירותים חברתיים. מדריכים במקום העבודה עוזרים להם ללמוד תפירה ידנית ולהשתמש במכונת תפירה ביתית. מקבלי השירותים החברתיים שלטו בטכניקות וטכניקות חדשות רבות של עבודת רקמה (רקמת תפר צולב ותפר סאטן, טלאים, טלאים, סריגה, אריגה, תפרים דקורטיביים). מקבלי השירותים החברתיים מייצרים מספר רב של חפצי בית לקישוט החדרים והשטחים המשותפים שלהם (כריות, פנלים, כיסויי מיטה, תיקים, מיטות מחטים, וסטים, ציורים ועוד). משתתפים בסדנאות עבודה טיפולית משתתפים באופן פעיל בהכנת אירועים חגיגיים הנערכים במוסד, בהכנת תחפושות ואביזרים.

ממש לאחרונה התקיימה התערוכה האישית השנייה של תושבי המוסד התקציבי הממלכתי PNI מס' 3, שאורגנה במשותף עם הספרייה הבין-התיישבותית דמיטרוב בשם "יצירתיות תחמם את הנשמה", הראשונה נערכה בדצמבר 2015 תחת הכותרת. "אנחנו רואים את העולם עם הנשמה שלנו".

האורחים שביקרו בה, כמו גם האמנים עצמם, שעבודותיהם הוצגו בתערוכה, זכו לעונג רב מהתערוכה.

​גלריה שצ'לקובו הציגה את העבודות של סדנת התפירה ונגרית LTM, כחלק מפרויקט הצלב הרוסי האדום "150 שנה על משמר הרחמים וההומניזם". התערוכה התקיימה באפריל 2017.

חנות "אריזה".

במאי 2015, על בסיס LTM, נפתחה חנות אריזה למערכת הנחת אריחים כדי לספק למקבלי שירות סוציאלי תעסוקה ותגמול עבור עבודתם. העבודה אורגנה במשותף עם החברות "קריטה" ו"DLS". למקבלי שירותים חברתיים יש הזדמנות להרוויח קצת כסף בעצמם, מה שמעודד אותם לעבוד הלאה.

​לפני תחילת העבודה מתבצע תדרוך יומי הכולל את כללי ההתנהגות בסדנה וכללי העבודה עם חלקים וציוד.

חנות "גינון".

בשנת 2015, לראשונה אורגנה עבודה על זריעה וגידול זרעי פרחים במתחם סדנאות הרפואה והעבודה. יותר מ-15 מקבלי שירותים חברתיים היו מעורבים בעבודה. יותר מ-500 שתילים גודלו בדרך זו. בסוף מאי נשתלו בהצלחה שתילים באדמה. טיפול יומיומי מאורגן של שתילים (השקיה, עישוב, התרופפות). באוגוסט וספטמבר נאספו זרעי פרחים לזריעה עתידית. הפרחים שגדלו ב-LTM שימחו את עיני העובדים, מקבלי השירותים החברתיים ואורחי בית היתומים לאורך כל העונה. שתילת שתילים של צמחים תרבותיים (מלפפונים, עגבניות, בצל, שמיר, פטרוזיליה) וטיפול יומיומי בהם מאורגנות גם בחממה. בתקופת החורף מגדלים צמחי מקורה בבית המלאכה לגינון בחצרי המוסד.

עד כה, נפח הצמחים הגדלים גדל ל-1000 חתיכות.

בדרך זו, הנהנים משירותים חברתיים המופנים לריפוי בעיסוק זוכים להנאה רבה מתוצאות עבודתם.

חנות נגרות

בספטמבר 2016 החלה הנגרייה בעבודתה. הסדנה מצוידת במכונות (מחרטה, קידוח, עיבוד עץ, אוניברסלי). וכן כלי נגרות ידניים (מברגים, אזמלים, צבת).

מוטבי השירותים החברתיים מקבלים מיומנויות וידע לעבודה עם כלי נגרות ידנית. הסדנה מייצרת מאכילי ציפורים, עבודות יד שונות וכלי בית מעץ, הכנות לדה-קופאז' וכו'.

​לפני תחילת העבודה מתבצע תדרוך יומי של מקבלי השירות הסוציאלי הכולל את כללי ההתנהלות בסדנה וכללי העבודה עם כלי נגרות ידניים.

כאשר תחנות ה-LTP והתפכחות פעלו, אנשים שיכורים לא התגלגלו ברחובות. עכשיו מה? ובכן, תבחינו בשיכור ברחוב. איפה לשים את זה? למי להתקשר? המשטרה לא לוקחת אותו, היא מיד מזעיקה אמבולנס. ולרופאים אין לאן ללכת, הם צריכים לקחת את השיכור לבית החולים - אל תשאירו אותו ברחוב, במיוחד בחורף. ואז אנחנו תוהים למה אין מקומות לאנשים נורמליים בבתי חולים. כן, כי כל המקומות האלה תפוסים על ידי אלכוהוליסטים והומלסים! עדיף היה אם הם יועברו ל-LTP. ויהיה יותר סדר ברחובות, ובתי החולים לא כל כך עסוקים, ואלכוהוליסטים עובדים. אחרי הכל, לא משנה מה מישהו אומר, ריפוי בעיסוק הוא די יעיל. רוב החטאים האנושיים צומחים מתוך עצלות ובטלה. שיכורים צריכים להיות עסוקים במשהו, אולי אז הם יסרבו לוודקה. לכן, לדעתי, יש צורך להחיות את LTP. עדיין יש להם יתרונות.

אנה, בת 56, מבשלת

בעלי המנוח הוא אלכוהוליסט. בשנים הסובייטיות ביקרתי ב-LTP כמה פעמים. שום דבר לא עזר לו שם. לראשונה בכלל, התיק הסתיים בבית החולים. מישהו הביא להם נוזל בלמים או רעל אחר, אז שלושה גברים שתו, אחד מת, שניים היו בבית החולים. בפעם השנייה, לעומת זאת, הוא לא הורעל על ידי שום דבר שם. אבל כפי ששתה לפני כן, הוא המשיך לאחר מכן. אז לדעתי אף אחד לא צריך אותם. הרי זה לא בית חולים, אף אחד לא מטפל שם בשיכורים, אף אחד לא צופה בהם במיוחד. הם פשוט מוציאים אותם מהבית מסיבה כלשהי, זה הכל. זה רק יפגע במשפחה. שלי, למרות שהוא שתה הרבה, עבד כרגיל, לא שתה רכוש והביא קצת כסף למשפחה. ואחרי שנשלח למ"פ, הוא פוטר מיד מעבודתו. לא תקבל עבודה עם אחר עם ביוגרפיה כזו. הוא התחיל לשתות אפילו יותר אחרי זה. מה איתו? בעבר, לפחות המחשבה שהוא צריך לקום לעבודה החזיקה אותו, אבל כשהוא פוטר, בבוקר הוא התחיל למשכן בצווארון. ומה לשתות? הם לא משלמים כסף. הוא התחיל להתחנן ממני, לסחוב דברים מהבית. באופן כללי, עדיף להשאיר אותו בשקט ולא לקחת אותו לשום מקום.

פאבל, בן 39, מנהל

למיטב זכרוני, לט"פ נסגרו כי הם הבינו שאין שום תועלת מהמפעלים הללו. אני לא מבין איך המצב השתנה ולמה עכשיו נראה למישהו ששוב צריך LTP? מה השתנה? האם אלכוהוליסטים שותים אחרת? האם מצפונם התעורר והם רצו לעבוד מיד? לדעתי כדאי לפתוח מחדש את ה-LTP והכל יחזור לקדמותו. אלכוהוליסטים, כמו לפני 30 שנה, יברחו מהשטח, ישתו אלכוהול דנטורטי וירגישו מצוין בו זמנית. הרי איש לא התחנך מחדש במוסדות הללו. אף אחד לא באמת עבד שם. כולם רק העמידו פנים! כשהייתי קטן ראיתי כמה פעמים איך מוציאים אלכוהוליסטים לנקות את הרחובות. הם פשוט הצטופפו בטיפשות, מעשנים ללא הרף, ואז פשוט לקחו אותם. לאחר מכן, הגיע השוער, סחף את ההיגוי, והרחוב נהיה נקי שוב. ולמה זה נחוץ? אין לנו מי שיטאטא את הרחובות? אבטלה בארץ, תן לאנשים נורמליים לנקות את החצרות, שוער פיכח אחד מועיל יותר מתריסר שיכורים.

אולגה, בת 44, עקרת בית

אני תומך ברעיון של תחיית LTP. תנו לשיכורים להיות מבודדים מהחברה. למען האמת, אני לא באמת מאמינה שאפשר לחנך או לרפא אלכוהוליסט מחדש, אבל צריך לתת למשפחה הפסקה מבעל או אבא כזה מדי פעם. הרי מה הבעיה העיקרית של שיכורים? אפילו לא שהם הורסים את עצמם. ושהם מענים את נשותיהם וילדיהם. בעלי הראשון היה שיכור. אז לא הייתה איתו שום בעיה - הוא גרר הכל מהבית, לא היה אכפת לו, גם אם זה האחרון נלקח ממני ומהילד שלנו. הוא לא זכר את עצמו באותם ימים. ואז, כשהוא יוצא מהבולמוס, הוא שוב אדם נורמלי. הוא עובד, מביא כסף למשפחה, כמעט נושא אותי בזרועותיו, אוהב את הבן שלו - בכלל, איש משפחה למופת. כשהתחתנו, LTP כבר בוטל. אז, אם הייתה לי הזדמנות "לשכור" אותו איפשהו לתקופת הבולמוסים שלו, עדיין היינו גרים יחד. הוא אדם טוב במהותו, והייתה לנו אהבה. השכרות שלו הרסה הכל, כבר לא יכולתי לסבול את הבולמוסים שלו, לקחתי את בני ועזבתי אותו. ואם אפשר היה להיפטר ממנו לשעת התקפי השתייה, לעולם לא תתגרש ממנו. היה איש טוב. הנוכחי שלי, למרות שהוא לא שותה, לא מתאים לבעל הראשון.

יאן, 31, נהג

ועל סמך מה צריך לסגור אלכוהוליסטים איפשהו ולהיות מעורבים בעבודות שירות? שתייה אינה אסורה בחוק. אם אדם רוצה להרוס לו את הכבד, למה שיתערב? תן לו לשתות כאוות נפשו! ואם במקביל הוא עובר על הסדר - הוא מלכלך ברחוב או מכה את אשתו, לכן צריך למשוך אותו. רק אז אין צורך לכלוא אותו ב-LTP, אלא לקנוס אותו או להכניסו לכלא. ואז תמיד יש לנו סוג של בלבול. אתה לא יכול להעניש מישהו רק על היותו שיכור. ועבור עבירות אחרות, יש לנו עונשים מתאימים. יש ליישם אותם.

טיפול חובה עדיין לא עזר לאף אחד. אם אדם עצמו לא רוצה להיפרד מהרגל הרע שלו, אף אחד לא יכריח אותו! ובכל זאת, יש דרך לברוח מה-LTP. וגם אם אין, ישב שם ויספור את הימים עד שחרורו, וברגע שיצא משטח הלט"פ ישתכר בשמחה. והוא ישתכר כדי שזה לא ייראה מעט. אֵיך! כל כך הרבה ימים של התנזרות, אתה צריך להדביק את הפער. נראה לי שלא ניתן לפתור את בעיית האלכוהוליזם על ידי איסורים ובידוד מהחברה. צריך לגרום לאדם להבין שכבר אי אפשר לשתות, שצריך לקשור. כמובן שזה יותר קשה מסתם לנעול אותו ב-LTP, אבל, למרבה הצער, שיטות אחרות פשוט לא עובדות. אנחנו צריכים תוכנית אמיתית של המדינה כדי להילחם באלכוהוליזם. צריכים להשתתף בה גם רופאים וגם פסיכולוגים, והחזרת ה-LTP לא תעזור לאף אחד.

מיכאיל, בן 60, מהנדס

אם אסור לאלכוהוליסט לשתות במשך זמן מה, זה כבר טוב. אבל אחרי הכל, ב-LTP, שיכורים הביאו גם יתרונות לחברה - הרחובות היו רדודים, הם פינו שלג, הם גם ביצעו עוד כמה עבודות ציבוריות. למה זה רע? בסופו של דבר, שיכורים מלכלכים ללא הרף גם בגני שעשועים וגם בכניסות, אז תנו להם לנקות אחרי עצמם וכמו שהם. בנוסף, יש לפחות סיכוי קטן שחלק מהאנשים שמוצאים את עצמם ב-LTP עדיין יפסיקו לשתות. אני יודע שלא יהיו הרבה, אבל זה קורה. פעם הכרתי אדם שמצא את עצמו ב-LTP, ויתר לשארית חייו. הוא מספר שכשהיה שם, הוא ראה מספיק מהשיכורים וראה את עצמו מבחוץ. הוא הבין שהוא הופך לחיה, מאבד את המראה האנושי שלו, והפסיק לשתות. בעצמו, בלי שום קידוד ורופאים. אז LTP באמת עזר למישהו. בנוסף, עבור כל LTP שיכור - זה היה איום ממשי. פחדנו ללכת לשם. אפשר היה לאיים במשטרה על שכן שותה, והוא היה נרגע, כי ידע שהוא יכול למצוא את עצמו מאחורי סורג ובריח. ועכשיו אין צדק לשיכורים. להתלונן אל תתלונן, אין על מה לעצור אותם, ו-LTP סגורים. אז השכנים של אנשים שותים נאלצים לסבול את מסיבות הלילה שלהם, לכלוך, בקבוקים ריקים ובדלי סיגריות בחדר המדרגות. אין לאן ללכת!

ב-1 ביולי 1994, בהתאם לצו של הנשיא בוריס ילצין, חוסלה ברוסיה מערכת בתי החולים הרפואיים והעבודה (LTP) לאלכוהוליסטים כרוניים.

בשנת 1972, לאחר קבלת ההחלטות הבאות של המפלגה והממשלה במאבק בשכרות ובאלכוהוליזם, משרד התובע הכללי של ברית המועצות ערך בדיקה של מכוני רפואה ועבודה והגיע למסקנות בלתי צפויות לחלוטין, אם כי הגיוניות למדי.

החומרים הקיימים במשרד התובע של ברית המועצות מעידים על כך שבוצעו הפרות רבות באכיפת החוקים על טיפול חובה בשיכורים מתמשכים ובנרקומנים. מוסדות מיוחדים ליישום טיפול חובה - בתי חולים רפואיים ועבודה - עדיין לא אורגנו בכל רפובליקות האיחוד. ב-SSR הארמני התקבל הצו בדבר טיפול חובה בשיכורים זדוניים ומכורים לסמים ב-26 במאי 1971, וב-SSR של אזרבייג'ן ב-26 באוגוסט 1965;

חינוך מחדש בעבודה של אנשים המוחזקים בבתי רפואה ועבודה אינו מאורגן כראוי. בניגוד לחוק, למרפאות רבות אין בסיס ייצור משלהם, וכתוצאה מכך שיכורים ומכורים לסמים נלקחים לעבודה מחוץ למרפאה במתקני ייצור של צד שכנגד ולעיתים עובדים בהם ללא כל פיקוח של הנהלת הרפואה. ומרפאת עבודה.

במדינה כולה, מתוך סך המועסקים של אלכוהוליסטים ומכורים לסמים במחצית הראשונה של 1972, רק 49.8% הועסקו בייצור עצמי של בתי החולים (במחצית הראשונה של 1971, 50.2%). בבתי המרפא של רפובליקות בודדות, נתון זה נמוך עוד יותר: ב-SSR האסטונית, רק 28.1% מהמרפאות שימשו בייצור עצמי, ב-SSR המולדבי - 29.3%, ה-SSR הטורקמני - 33.0%, ה-SSR הביילורוסי - 38.7 %.

תנאי הכרחי ליעילות טיפול החובה הוא שלא יובטח בידודם של אלכוהוליסטים ומכורים לסמים, כתוצאה מכך רבים מהם עדיין משתכרים, מפרים את הסדר הציבורי והמשמעת, בורחים ועבירות נוספות.

במחצית הראשונה של 1972 לבדה, מספר הפרות המשטר והמשמעת שבוצעו בבתי הרפואה, בהשוואה לתקופה המקבילה בשנה הקודמת, גדל כמעט פי שלושה והסתכם ב-274 לכל אלף מהמספר הממוצע (ב-1972). במחצית הראשונה של 1971, על כל 1000 אנשים היו 100). בחלק מהרפובליקות, רמת ההפרות של המשטר ב-LTP גבוהה אף יותר (RSFSR, אסטונית, טורקמנית, גאורגית). הרוב המכריע של הפרות המשטר שבוצעו הוא שכרות - 52.1%, כמו גם סירובים לעבוד - 6.8%, חוליגניזם קטן - 6.2%.

בידוד חלש, פיקוח לקוי, ליקויים בהתנהלות של עבודה פוליטית וחינוכית תורמים לביצוע פשעים רבים על ידי אנשים המוצבים בבתי רפואה ועבודה.

אז אם ב מחצית משנת 1971 על כל 1000 איש. המספר הממוצע של אלה שהועמדו לדין על פשעים שבוצעו ב-LTP היה 13, ואז במחצית הראשונה של 1972 היו 14 מהם; ב-LTP של מספר רפובליקות איחוד, רמה גבוהה עוד יותר של פשע מצוינת: ב-SSR האסטונית - לכל 1000 איש. 41, SSR קזחית לכל 1,000 איש - 33, RSFSR לכל 1,000 איש - 16. מדינה לכל 1000 איש. היה 3, ה-SSR האסטוני - 8, ה-SSR הטורקמני - 7, ה-RSFSR - 3.

LTP אינה עומדת במלואה בדרישת החוק לספק את הטיפול הדרוש נגד אלכוהול לשיכורים קשים. במספר בתי חולים (Yakut ASSR, צפון אוסטיה ASSR), אלכוהוליסטים רבים לא היו נתונים לטיפול כזה, לפעמים במשך מספר חודשים. אחת הסיבות לכך היא מספר לא מספיק של נרקולוגים במספר LTPs. יחד עם זאת, אלכוהוליסטים המסרבים לטיפול מרצון בתנאים רגילים ונשלחים למרפאות לטיפול חובה בדיוק מסיבה זו ממשיכים לא פעם לסרב לטיפול כזה בבתי החולים. עם זאת, אמצעים יעילים אינם מופעלים על אנשים כאלה.

גם אופן הבידוד של אלכוהוליסטים הקבוע בחוק אינו נאכף כראוי. בהתאם לנוהל שנקבע, במקרים חריגים (אסונות טבע, מוות של קרובים) ניתן להעניק חופשה קצרה של עשרה ימים לאנשים ב-LTP. עם זאת, הנהלת בתי חולים רבים נוהגת באופן נרחב בהענקת חופשות לאלכוהוליסטים ממניעים מופרכים שונים, שאינם חריגים בשום פנים ואופן ("טיפוח הגינה", "תיקון הבית", "מסיבות משפחתיות וכו'). . כתוצאה מכך, החריג הופך לכלל.

ב-LTP של אזור נובוסיבירסק, למשל, תוך פחות משישה חודשים, שוחררו כ-300 אלכוהוליסטים מתוך 500 הכלולים בבית החולים לחופשה קצרת טווח. כמו כן נהגו כאן לשלוח אלכוהוליסטים לנסיעות עסקים למשך 3-5 ימים. הפרות דומות נמצאו בבתי מרקחת בקייב, מיקולאיב, אומסק, פרימורסקי ועוד כמה. אלכוהוליסטים בחופשה משתכרים, מבצעים מעשים אנטי-חברתיים, מפרים את המועדים לחזרה מחופשה או חוזרים בכוח, לעיתים קרובות לאחר תלונות של קרובי משפחה.

הנהלת מטפלים רבים הציעה לעתים קרובות לצמצם את משך שהותם בבית החולים שיכורים זדוניים שלא נלמדו מספיק, מבלי לקחת בחשבון את יציבות ההשפעה הרפואית, העבודה והחינוך המופעלת עליהם, או בכלל מקרב המפרים. של המשטר.

אלכוהוליסטים שלא נרפאו, ששוחררו מוקדם מבתי החולים, ממשיכים להתעלל באופן שיטתי באלכוהול, מפרים בזדון את הסדר הציבורי, מה שמאלץ אותם להישלח חזרה למרפאות עבודה. החזרה של אנשים כאלה ל-LTP היא משמעותית מאוד ולא רק שאינה יורדת, אלא אף עולה. אם במחצית הראשונה של 1971 החזרה ל-LTP של אנשים ששירתו בעבר טיפול חובה הייתה 11.3%, הרי שבמחצית הראשונה של 1972 עלה מספרם ל-12.3%. התשואה שלהם משמעותית עוד יותר ב-SSR האוקראיני - 18.4%, ה-SSR הביילורוסית - 24.4%, ה-SSR האוזבקית - 19.0%, ה-SSR הלטבית - 27.2%, ה-SSR הטג'יקית - 22.5%, ה-SSR האסטונית - 18.1% , טורקמנית SSR - 21.4%.

עובדים מסוימים של ה-LTP התירו עובדות של יחס לא ישר למילוי תפקידם הרשמית, התנהגות בלתי הולמת, שימוש לרעה בשירות והפרות אחרות של החוק.

באזור ניקולייב, עובדי בית החולים Binyuk ומנסרוב משכו שוב ושוב אלכוהוליסטים בקבוצות של 5-6 אנשים לעבודה כדי לענות על הצרכים האישיים. איבנוב האלכוהוליסט, למשל, עבד כסוכנת בית בביתו של בינוק במשך חודש, ועבד בגינה אצל מנסורוב.

ב-LTP של אזור איבנובו, קצין המשטרה אורלוב ומנהל העבודה וולקוב ארגנו אלכוהול באתר עבודה יחד עם קבוצת אנשים שהיו במוסד זה בטיפול חובה באלכוהוליזם.

ב-LTP של אזור קורגן, אלכוהוליסטים שהיו בטיפול חובה נלקחו מאתר העבודה במצב של שיכרון קיצוני של הבקר גורבונוב. שוטרים של מנהלת הפנים של אזור קרים סוקולוב וקוצ'רוק, מלווים שלוש נשים - קוזינה, שוסטר ונביריאגה, ל-LTP של אזור פולטבה, שתו איתם באופן שיטתי בדרך. כולם הגיעו לבית החולים שיכורים. הנהלת ה-LTP שמה את המגיעים ללילה עד להתפכחות בחדר אחד.

כמה גופי מיליציה בודקים לעתים קרובות את החומרים והעצומות של ארגונים ציבוריים וקולקטיבים של עובדים על נקיטת אמצעים נגד שיכורים זדוניים באופן רשמי ושטחי. דרישות החוק על שליחת למת"פ רק מקרב מי שחמק מטיפול מרצון או ממשיכים לשתות לאחר טיפול, מפרים את משמעת העבודה, הסדר הציבורי וכללי ההוסטל הסוציאליסטי, למרות אמצעי ההשפעה החברתית או המינהלית שננקטו נגדם. , לא תמיד נצפו. החומרים שהמשטרה מוסרת לבית המשפט אינם מספיקים לרוב על מנת לפתור את הסוגיה לגופו של עניין, ולעתים אף ללא דוחות רפואיים מוסמכים ממוסדות נוירו-פסיכיאטריים.

רק על ידי בתי המשפט של ה-RSFSR לתקופת 1971, מתוך 18,890 חומרים נחשבים, 935 מהם נדחו בקשות לשליחת אזרחים ל-LTP, מתוכם 619 הוחזרו למשטרה לאימות נוספת, 310 נפסקו בהליכים, וכן נפתחו תיקים פליליים על 9 חומרים.

יחד עם זאת, אנשים שלא נזקקו לטיפול חובה, או כאלה שלא יכלו לעבור טיפול חובה מסיבות בריאותיות, הופנו לרוב ל-LTP.

ברפובליקה הסובייטית הסוציאליסטית האוטונומית המורדובית, לפי הצעת המשטרה, שלח אותו בית המשפט ל-LTP gr. קוסובוקוב. כאשר הפרקליטות בדקה את התיק הזה, התברר כי קוסובוקוב לא הפר את הסדר הציבורי ואת כללי האכסניה הסוציאליסטית, הוא לא היה נתון לצעדים ציבוריים או מנהליים, ואף לא התבררה השאלה האם הוא אלכוהוליסט.

באזור צ'ליאבינסק (Magnitogorsk LTP), כ. קודריאשוב. בתיק שלו, במקום דו"ח רפואי, היה טופס ריק, חתום וחתום על ידי שני רופאים. פרטי טופס זה לא מולאו, אך בית המשפט, על פי מסמכים כאלה, שלח את קודריאשוב, כאלכוהוליסט כרוני, לטיפול חובה בבית חולים.

אזרחים רבים, לאחר שהושמו בבתי רפואה ועבודה, שוחררו במהרה לפני המועד עקב נוכחותן של מחלות קשות שונות.

במחצית הראשונה של 1972 לבדה, 2,711 אנשים, או 14.0% מכלל המשוחררים, שוחררו מוקדם ממרפאות ועבודה עקב מחלה; ברפובליקות מסוימות נתון זה משמעותי אף יותר: ה-RSFSR - 20.8%, ה-SSR הקזחי - 14.5%.

כמו כן, נוצרו מקרים כאשר רשויות המשטרה ורשויות בתי המשפט שלחו אנשים שביצעו פשעים ל-LTPs במקום להביאם לאחריות פלילית (אזורי קייב, קירוב, סומי).

הנהלת מחלקות רפואיות ועבודה מסוימות, בניגוד לחוק, אפשרה מקרים של קבלת אזרחים ומעצורים במל"כים על בסיס מה שנקרא רשימות המסלולים, ולאחר מכן הוצאת החלטות בית המשפט. לפעמים רשויות המיליציה שלחו ל-LTP אנשים שלא ניתנו נגדם החלטות שיפוטיות כלל. עובדה כזו, למשל, התרחשה ב-LTP של העיר סימפרופול ביחס לגר. זבנקו, שהוחזק שלא כדין בבית חולים במשך 4 חודשים ללא צו בית משפט. זבנקו שוחרר רק לאחר אישור טלגרפי שאין נגדו הליכים בבית המשפט.

גופי מיליציה הפרו לעתים קרובות את המועדים הקבועים בחוק לביצוע החלטות בית המשפט לגבי שליחת אלכוהוליסטים ל-LTP. התגלו מקרים שבהם אלכוהוליסטים הכפופים להפניה ל-LTP נעצרו לעתים קרובות לתקופות ארוכות (מ-10 עד 30 ימים) על ידי המשטרה במושבת העונשין (קייב, אזורי וורושילובגרד, הרפובליקה הסובייטית הסוציאליסטית האוטונומית יאקוט). לגבי אנשים שהיו חופשיים, החלטות כאלה עוכבו לעתים קרובות על ידי המשטרה במשך מספר חודשים (רוסטוב, קייב, וורושילובגרד, אזורי קירוב, בשקיר ASSR).

חלק מבתי המשפט, בניגוד לחוק, התירו מינוי תנאי טיפול חובה מתחת לגבול התחתון. באזור אירקוטסק, למשל, בית המשפט העממי של אנגרסק גר. בבושקין נשלח ל-LTP לתקופה של 6 חודשים.

נובוקרשצ'נוב, שנידון למאסר, הוחזק ב-LTP של טריטוריית קרסנויארסק רק בגלל שבית המשפט המחוזי של הרפובליקה הסובייטית הסוציאליסטית האוטונומית טובה גזר עליו גזר דין: "שנת מאסר אחת במושבת עונשין של משטר כללי לאלכוהוליסטים ולנרקומנים. ." רק כמה חודשים לאחר מכן, במחאת התובע של טובא א.ס.ר., שונה גזר דין זה ונובוקרשצ'נוב הועבר לרצות את עונשו במושבת עבודת תיקון של משטר כללי.

גופי הפרקליטות, המפעילים פיקוח על שלטון החוק ב-LTP, נקטו באמצעים הנדרשים להשבת הסדר על כנו בבתי הרפואה הקבועים בחוק.

במחצית הראשונה של שנת 1972 ערכו התובעים 195 בדיקות של ציות לחוק בבתי הרפואה (במחצית הראשונה של 1971, 177). על מנת לבטל את הפרות החוק שהתגלו, הגישו התובעים 82 הגשות במחצית הראשונה של 1972 (63 במחצית הראשונה של 1971). בהתבסס על חומרי הבדיקות וההגשות, מספר פקידי ה-LTP שהובאו לאחריות משמעתית גדל פי כמה.

עם זאת, האפקטיביות של הצעדים שננקטו על ידי הפרקליטות במספר מקרים עדיין אינה מספקת, שכן ראשי המל"ל הבודדים, תוך ביטול חלק מהפרות החוק, מאפשרים במהרה אחרים: לפעמים ניתנות תשובות להגשות של הפרקליטות. במקום לנקוט בצעדים אמיתיים כדי להבטיח סדר וחוקיות תקינים ב-LTP. התובע של ה-Bashkir ASSR, למשל, הגיש הגשה לשר הפנים של הרפובליקה, שבה עלתה השאלה של ביטול הפרות החוק שזוהו ב-sterlitamak LTP. ההגשה הפנתה תשומת לב מיוחדת לקיומה של הרפיה רצינית במשטר המעצר של אלכוהוליסטים, שכיחות הבורחים, שכרות ועבירות אחרות, כמו גם פטור מעונשם של עבריינים רבים. הגשה זו נבחנה על ידי הקולגיום של משרד הפנים של ה-Bashkir ASSR, אולם לא ננקטו צעדים ממצים ליצירת סדר ומשמעת נאותים. כתוצאה מכך, ב-15 בנובמבר 1971, נמלט ירקייב האלכוהוליסט מ-LTP זה, לאחר שהורשע בעבר חמש פעמים בעבירות שונות, אשר בליל ה-18 בנובמבר 1971 בעיר אישמבאי, באכזריות מיוחדת, ביצע. רצח משפחת סומרוקוב, בשילוב שוד (נהרג סומרקוב, אשתו ובתם בת ה-5)...

ככלל, למרות האמצעים שננקטו, עדיין קיימות הפרות חוק רבות במלאכת רישום וביצוע טיפולי הכפייה, ויעילות טיפול הכפוי בשיכורים מתמשכים נותרה נמוכה. חלק ניכר מאלה ששוחררו בעבר מבתי הרפואה ממשיכים להתעלל באלכוהול, רבים מהם מפרים את הסדר הציבורי ואת כללי ההוסטל הסוציאליסטי...

התייחסות:

ה-LTP הראשון בשטח ברית המועצות נוצר בשנת 1964 בקזחסטן. הניסיון המתקדם הבחין במהירות, ומפעלים מסוג זה החלו להיפתח ב-RSFSR וברפובליקות אחרות. במרץ 1974 הוצא צו של הנשיאות של הסובייטי העליון של ה-RSFSR "על טיפול חובה וחינוך מחדש בעבודה של אלכוהוליסטים כרוניים". הוא קבע כי אנשים ש"מתחמקים מטיפול או ממשיכים לשתות לאחר טיפול, מפרים משמעת עבודה, סדר ציבורי או כללי אכסניה סוציאליסטית" צריכים להישלח ל-LTP.

באנלוגיה ל"טור החמישי", קבוצת ה-LTP כונתה באופן עממי "החטיבה החמישית". כעת הם נשארים רק בטרנסניסטריה ובבלרוס.

סדנאות רפואיות-תעשייתיות (עבודה).- מפעל עזר, בעיקר בבית חולים פסיכיאטרי, מרפאה פסיכו-נוירולוגית או נרקולוגית, המיועד לריפוי בעיסוק ולהכשרה בעיסוק של חולי נפש, מתן השגחה רפואית עליהם ובמידת הצורך, המשך טיפול רפואי.

בסדנאות ייצור רפואי משמשים:

• סוגים שונים של צירים על מנת להשפיע על המטופל, להגביר את הגוון הנפשי והגופני שלו, ליצור תנאים נוחים להשגת הפוגות יציבות ולמנוע הידרדרות נפשית וחברתית נוספת;
• הכשרת עבודה לצורך שליטה על ידי המטופלים במקצוע חדש, התואם את מידת יכולתם לעבוד;
• סיוע בהעסקת מטופלים במפעלים לאחר סיום קורס ריפוי בעיסוק ושליטה במקצוע חדש.

תהליך הכשרת העבודה, שליטה במיומנויות מקצועיות צריך לעורר עניין אצל המטופלים, להביא להם סיפוק רגשי.

בהתאם לכך, תהליכי העבודה המשמשים בתנאים של בתי מלאכה רפואיים ותעשייתיים צריכים להיות מגוונים, לרבות פעולות הייצור התעשייתי המודרני, ומורכבים למדי. יחד עם זאת, חשוב לקחת בחשבון שסדנאות ייצור רפואי אינן צריכות להוות מקום תעסוקה קבוע למטופלים. בעתיד, שיקום נפגעי הנפש צריך להתבצע בייצור תעשייתי, תוך התחשבות באפשרויות הפיצוי, בעמדות האישיות של המטופלים, ביחסם הרגשי לסוגי עבודה מסוימים, בכישורים המקצועיים הקיימים ובדינמיקה של המדינה.

חולים המשתחררים מבית חולים פסיכיאטרי לאחר שהות ממושכת בו עם פיצוי חברתי ועבודה חמור צריכים להיכלל בתוכנית מדורגת של צעדי שיקום תעשייתי. המטופלים מתחילים בפיתוח תהליכי עבודה פשוטים, ואז, אם אפשר, שולטים במיומנויות מקצועיות במורכבות משתנה.

העסקת חולים בסדנאות מיוחדות, המאורגנות על ידי מפעלי תעשייה וחוות מדינה יחד עם בתי חולים פסיכיאטריים או בתי חולים פסיכיאטריים, הפכה לנפוצה. ארגון תהליכי עבודה במורכבות משתנה בסדנאות מיוחדות מאפשר הכשרת עבודה עם העסקה לאחר מכן של חולים עם כושר עבודה מופחת, לרבות נכים. המטרה הסופית של החזרת מעמדם החברתי והעבודה של החולים ביחס לתנאי הייצור התעשייתי המודרני צריכה להיות שילובם בעבודה שיטתית בייצור תעשייתי ובחיים הפעילים של צוות הייצור.

הפיצוי החברתי הגדול ביותר עם ניצול מרבי של אפשרויות העבודה של חולי נפש מושג בתנאים של מפעל תעשייתי. במקרה זה, חולים רבים עם סכיזופרניה שומרים על מעמדם המקצועי הקודם, שולטים בהצלחה במקצועות חדשים, כולל התמחויות מוסמכות ביותר (מהנדסים ועובדים טכניים, עובדים, עובדים מיומנים). מטופלים העובדים בייצור מקבלים השגחה רפואית מוסמכת, קומפלקס של כל סוגי הטיפולים. תפקיד חשוב בחלק זה של העבודה ממלא סיוע אקטיבי של ההנהלה ושל ציבור המוסד.