בורות המים של בסיס המוח מורחבים. חלל ותצורות חלולות

עבור פעולה ותפקוד נורמליים, למוח יש פונקציות הגנה ספציפיות. הם מבוצעים לא רק על ידי עצמות, אלא גם על ידי קונכיות הדומות לקפסולה עם שכבות מרובות.

האחרונים יוצרים בורות מוח, שבזכותם נוזל המוח השדרתי יכול להסתובב כרגיל. המאמר ידון במבנה בורות המוח ובתפקידיהם העיקריים.

מידע כללי על בורות המוח

לקרום המוח יש מבנה תלת שכבתי:

• קשה, אשר ממוקם ישירות ליד עצמות הגולגולת;
• קוֹרֵי עַכָּבִישׁ;
• רך, המכסה את המוח.

בואו נסתכל על כל אחת מהשכבות ביתר פירוט:

1. במבנה המעטפת הקשה ישנם תהליכים קטנים שנועדו להפריד בין חלקים שונים במוח. שכבה זו נדבקת בחוזקה לגולגולת. התהליך הגדול ביותר הוא זה שמחלק את המוח האנושי לשתי המיספרות שוות, כלפי חוץ הוא דומה לסהר. בחלק העליון של השכבה הקשה יש דיאפרגמה מיוחדת, היא מגנה על המוח מפני נזק חיצוני.
2. אחרי השכבה הקשה מגיעה ארכנואיד (ארכנואיד). זה דק מאוד, אבל באותו זמן מספק כוח מספיק. מתחבר בו זמנית למעטפת הקשה והרכה. שכבה זו היא ביניים.
3. הקליפה הרכה, או כפי שהיא מכונה גם העלה הרך, עוטפת את המוח עצמו.

בין השכבה הרכה לארכנואידית יש חלל תת-עכבישי שבו מתרחשת זרימת נוזל המוח השדרה. ברווחים שבין פיתולי המוח נמצא נוזל המוח השדרתי.

בורות מים הם מבנים הנוצרים משקעים מעל החלל הבין-עכבישי.

חשוב לציין שכל קרומי המוח מורכבים מרקמת חיבור, המכסה גם את חוט השדרה; ללא השתתפותם, לא מערכת העצבים ולא המוח יתפקדו במלואם. טנקים אחראים על זרימת הדם התקינה של נוזל מוחי. אם תהליך זה מופרע, אדם מתחיל לפתח פתולוגיות מרובות.

סוגי טנקים, המאפיינים שלהם, על מה הם אחראים

שקול את הסוגים העיקריים של טנקים:

• הגדול ביותר נחשב לזה שנמצא בין המוח הקטן ל-medulla oblongata, הוא נקרא העורף הגדול;
• interpeduncular ממלא את האזור בין התהליכים של המוח התיכון;
• הכיאזמה החזותית מוקפת ב-Cisterna chiasmatis, העוברת לאורך חלקיה הקדמיים;
• מעקף ממוקם בחלל שבין החלק העליון של המוח הקטן לאונות העורף;
• prepontine ממוקם בין המוח הבין-פדונקולרי והמוח הקטן. הוא ממוקם על גבול האזור התת-עכבישי בחוט השדרה;
• בורות בסיס כוללים interpeduncular וצלב, יוצרים מחומש;
• בור המעקף ממוקם על הגבול של interpeduncular, caudal ו-quadrigeminal (חלק אחורי), בעל צורה לא ברורה;
• הבור המרובע ממוקם בקורפוס קלוסום ובמוח הקטן. במבנה שלו, יש לו תצורות ציסטיות ארכנואידיות הגורמות לתפקוד לקוי של קצות העצבים הגולגולתיים וללחץ בתוך הגולגולת;
• בור המוח הקטן העליון מכסה את החלק העליון והקדמי של המוח הקטן;
• הבור של הפוסה הצידית ממוקם באזור הרוחבי של המוח הגדול.

יש לציין כי הטנקים ממוקמים בעיקר מול המוח. הם מחוברים ביניהם על ידי החורים של Manaji ולושקה, החורים המרחביים מלאים לחלוטין בנוזל מוחי.

אם ניקח בחשבון את השכבה הארכנואידית באמצעות דוגמה של גוף של ילד, אז נוכל לומר שיש לה מבנה עדין יותר.

אצל תינוקות שזה עתה נולדו, נפח האזור הבין-עכבישי גדול מאוד, הוא פוחת ככל שהילד גדל.

החשיבות של היווצרות ותנועה נכונה של CSF לתפקוד המוח

באדם בריא, זרימת נוזל השדרה (CSF) מתרחשת ברציפות. הוא ממוקם לא רק במיכלי המוח, אלא גם בחללים המרכזיים שלו. מחלקות אלו נקראות חדרי מוח. ישנם מספר זנים:

• צַד;
• השלישי והרביעי (מחוברים זה לזה על ידי אמת המים הסילבית).

חשוב לציין שזהו החדר הרביעי המחובר ישירות לחוט השדרה האנושי. נוזל המוח השדרתי מבצע את הפונקציות הבאות:

• שוטף את פני השטח החיצוניים של הקורטקס;
• מסתובב בחדרי המוח;
• חודר לתוך מעמקי רקמת המוח דרך החללים מסביב לכלי הדם.

אזורים אלה הם לא רק התחום העיקרי של מחזור ה-CSF, אלא גם האחסון שלו. כשלעצמו, נוזל מוחי מתחיל את היווצרותו בצמתים של כלי הדם של החדרים. מדובר בתהליכים קטנים בעלי משטח קטיפתי וממוקמים ישירות על דפנות החדרים. קיים קשר בל יינתק בין הבור לחלל שסביבו. בעת שימוש בחריצים מיוחדים, הבור הראשי מקיים אינטראקציה עם החדר הרביעי של המוח. לפיכך, מסונתז נוזל מוחי, אשר מועבר דרך הרווחים הללו לאזור התת-עכבישי.

בין המאפיינים של התנועה של נוזל מוחי הם:

• תנועה בכיוונים שונים;
• מחזור הדם מתרחש במצב איטי;
• הוא מושפע מפעימת המוח, תנועות נשימה;
• הכמות העיקרית של נוזל השדרה נכנסת למיטה הוורידית, השאר נכנס למערכת הלימפה;
• לוקח חלק ישירות בתהליכי חילוף החומרים בין רקמות המוח והאיברים.

תסמיני דפורמציה

הסימנים העיקריים לשינוי בגודל המיכלים הם: כאבי ראש, בחילות, טשטוש ראייה. ככל שהתסמינים מתקדמים, מתפתחים סיבוכים רציניים.

עם הצטברות של נפח גדול של נוזל, החולה מאובחן עם הידרוצפלוס. זה משני סוגים:

• פנימי (משקאות חריפים מצטברים בחדרי המוח);
• חיצוני (הצטברות נצפית באזור התת-עכבישי).

נפיחות בוקר מתחת לעיניים מתווספת לתסמינים העיקריים. במקרה זה, נדרשת בדיקה דחופה על ידי רופא כדי לבצע אבחנה מדויקת. במהלך ההריון, כדי למנוע הפרעות התפתחותיות של המוח אצל ילד, בדיקת אולטרסאונד חובה מבוצעת בשליש הראשון.

אבחון עיוותים

לאבחון, נעשה שימוש בשיטות מודרניות של הדמיית תהודה מגנטית ו-CT. הם מאפשרים לך לבחון בפירוט כל אחד מאזורי המוח ולקבוע את הפתולוגיה האפשרית. אבחון מוקדם מגביר את התוצאה החיובית של הטיפול.

טיפול במחלות הקשורות לעיוותים

עם זיהוי מוקדם של תהליכי דפורמציה, טיפול תרופתי מתבצע. אם כמות הנוזל המצטבר גדולה מאוד, ייתכן שהמטופל יצטרך דחוף. לשם כך, נעשה חור קטן בגולגולת המטופל, שלתוכו מניחים צינור. בעזרתו, נוזל עודף נשאב החוצה. כיום נוירואנדוסקופיה הופכת לשיטה פופולרית יותר ויותר, המתבצעת ללא שימוש בצינורות הפרשה נוספים ואינה גורמת נזק למטופל.

השלכות המחלה

בהידרוצפלוס כרוני, החולה נרשם אצל נוירולוג ועושה באופן קבוע את הבדיקות הדרושות. אם הטיפול לא מתחיל בזמן, הידרוצפלוס מוביל לנכות אצל הילד. הוא מואט בהתפתחות, מדבר רע, תפקודי הראייה עלולים להיפגע. עם טיפול בזמן, הרופאים מציינים אחוז גבוה של החלמה. אם אובחנו עיוותים בבורות המוח במהלך התפתחות העובר, סביר להניח שילד כזה ייוולד נכה.

מניעת הפרות

רוב ההפרעות בהתפתחות המוח מתרחשות במהלך התפתחות העובר. עליך להקפיד על ההמלצות הבאות:

• נסה להימנע ממחלות זיהומיות, במיוחד בשליש הראשון של ההריון;
• לקחת תרופות בזהירות.

כדי למנוע התפתחות של הידרוצפלוס בילדים, יש להימנע מפציעות מוח טראומטיות ומחלות זיהומיות של מערכת העצבים, שכן גורמים אלה נחשבים מעוררים בהתפתחות הידרוצפלוס.

כדי לשמור על הכדאיות של חולה עם עיוותים בבורות, הרופאים רושמים תרופות ובדיקות קבועות. אם יש חשד להידרדרות, מתבצעת התערבות כירורגית דחופה.

סיכום

בורות המוח הם מערכת חשובה במחזור נוזל המוח. בהפרה הקלה ביותר של תהליך זה, אדם מפתח סיבוכים חמורים המהווים סכנה לחייו. חשוב לזהות פתולוגיה זו בזמן על מנת לבצע טיפול יעיל.

, arachnoidea mater cranialis (אנצפלי). דק, נטול כלי דם, הממברנה, המוחזקת ביחס לקליפה הקשה רק מכוח מתח הפנים, ומוצמדת לקליפה הרכה בעזרת גדילי רקמת חיבור. אורז. G.

מרחב תת-עכבישי

, spatium subarachnoideum. הוא ממוקם בין הארכנואיד לקליפות הרכות. חודר על ידי טרבקולות רקמת חיבור ומלא בנוזל מוחי. אורז. G

נוזל מוחי

, ליקר cerebrospinalis. הוא מאופיין בכמות נמוכה של חלבון ומכיל בין 2 ל-6 תאים לכל 1 מ"מ. הוא מופרש על ידי מקלעות הכורואיד וחודר לחלל התת-עכבישי דרך חורים בדופן החדר הרביעי.

בורות תת-עכבישיים

, cisternae subarachnoideae. הרחבות מקומיות של החלל התת-עכבישי המכילים נוזל מוחי.

בור מוחין-מוחי (גדול).

, cisterna cerebellomedullaris (magna). ממוקם בין המוח הקטן ל-medulla oblongata. הוא מתקשר עם החדר הרביעי דרך הצמצם החציוני וממשיך לתוך החלל התת-עכבישי של חוט השדרה. אורז. ב.

בור של הפוסה הצידית של המוח

, cisterna fossae lateralis cerebri. זה נקבע בחריץ לרוחב בין האונות האינסולה, הקודקודית, הקדמית והרקתית. מכיל ענפים של עורקי המוח האמצעיים והאיים. אורז. IN.

בור מים בין-גפיים

, cisterna interpeduncularis. הוא ממוקם מאחורי בור הדיקוסציה בצד לרוחב של האונה הטמפורלית ורגלי המוח. הוא מכיל את העצב האוקולומוטורי, הבזילארי, המוח הקטן העליון והעורק האחורי. אורז. ב.

מיכל סוגר

, אמביינס של בור מים. הוא ממוקם בצד הרוחבי של גזע המוח. מכיל את העורקים המוחיים האחוריים, העורקים המוחיים העליונים, הווריד הבסיסי (רוזנטל) והעצב הטרוקליארי. אורז. ה.

11.

בור מים פונטוצרובלרי

, cisterna pontocerebellaris. הוא ממוקם באזור זווית הצרבלופונטין ומתקשר עם החדר הרביעי דרך הצמצם הרוחבי. אורז. ד.

12.

גרנולציה ארכנואידית

, granulationes arachnoidalis. יציאות אווסקולריות בצורת ולוס של העכבישה, חודרות לסינוס הסגיטלי או לוורידים הדיפלואיים ומסננות נוזל מוחי מהחלל התת-עכבישי בדם. היווצרות אינטנסיבית של מבנים אלה מתחילה לאחר 10 שנים.

המחלה פוגעת בילדים ובמבוגרים. הידרוצפלוס של המוח אצל מבוגר קשה יותר מאשר אצל ילד, מכיוון שעצמות הגולגולת שהתמזגו בפונטנל אינן מתרחקות והנוזל מתחיל להפעיל לחץ על רקמות המוח הסמוכות. הידרוצפלוס מתרחש לעתים קרובות כסיבוך של פתולוגיות אחרות המשפיעות על מערכות העצבים וכלי הדם, מבני המוח. על פי ICD 10 הידרוצפלוס, בסעיף "הפרעות אחרות של מערכת העצבים", מוקצה קוד נפרד G91, שבו מופיעים סוגי המחלה בנקודות 0-9.

תסמינים של הידרוצפלוס

סימנים של נטפת במוח שונים באופן משמעותי בהתאם לצורה שבה המחלה מתפתחת. הצורה החריפה של הפתולוגיה מאופיינת בעלייה מהירה ב-ICP והופעת התסמינים הבאים:

• כאב ראש - תחושות מתפרצות ולחיצות, מקרינות לארובות העיניים, מפריעות בעיקר בבוקר מיד לאחר ההשכמה. לאחר תקופה קצרה של ערות, עוצמתם פוחתת.
• בחילות - מופיעות יחד עם כאבי ראש בעיקר בשעות הבוקר.
• הקאות אינן קשורות לאוכל, לאחר ההתקף שלה החולה משתפר.
• הפרעות ראייה - תחושת צריבה בעיניים, הופעת צעיף מעורפל.
• ישנוניות היא סימן להצטברות גדולה של נוזלים, התפתחות מהירה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי וסבירות להופעה חדה של מספר תסמינים נוירולוגיים.
• סימנים של תזוזה של מבני מוח ביחס לציר גזע המוח - הפרה של תפקודים אוקולומוטוריים, מיקום לא טבעי של הראש, כשל נשימתי, דיכאון התודעה עד להתפתחות תרדמת.
• התקפי אפילפסיה.

עם התפתחות כרונית של הידרוצפלוס אצל מבוגר, התסמינים מופיעים בהדרגה ובצורה פחות בולטת. לרוב, למטופל יש:

1. סימני דמנציה - בלבול, הפרעות שינה, ירידה בתהליכי זיכרון וחשיבה, ירידה ביכולת לשמור על עצמם בחיי היומיום.
2. אפרקסיה בהליכה היא הפרה של ההליכה בהליכה (חוסר יציבות, אי ודאות, צעדים גדולים באופן לא טבעי), בעוד במצב שכיבה המטופל מדגים בביטחון תפקודים מוטוריים, מחקה רכיבה על אופניים או הליכה.
3. הפרת מתן שתן ופעולת עשיית הצרכים - מתבטאת במקרים מתקדמים בצורת בריחת שתן וצואה.
4. חולשת שרירים מתמדת, עייפות.
5. חוסר איזון - בשלב מאוחר יותר, הוא מתבטא בחוסר יכולת של המטופל לנוע או לשבת באופן עצמאי.

חשוב להבחין בזמן בין הידרוצפלוס מוחי אצל מבוגר על פי התסמינים המתוארים מפתולוגיות אחרות ולהתייעץ עם רופא.

גורמים להידרוצפלוס

נוזל המוח השדרתי המיוצר על ידי מקלעות כלי הדם של המוח שוטף את המבנים שלו ונספג ברקמות הוורידים. בדרך כלל, תהליך זה מתרחש ברציפות וכמות הנוזל המיוצר והנספג שווה. אם אחד מהפונקציות המתוארות מופר, יש הצטברות מוגזמת של נוזל מוחי במבני המוח, שהוא הגורם העיקרי להידרוצפלוס.

הידרוצפלוס של המוח אצל מבוגר יכול להתרחש על רקע המצבים הפתולוגיים הבאים:

• הפרעות חריפות במערכת אספקת הדם המוחית הנגרמות על ידי פקקת, שבץ מוחי או איסכמי, קרע מפרצת, דימום תת-עכבישי או תוך-חדרי.
• התפתחות זיהומים ותהליכים דלקתיים המשפיעים על מערכת העצבים המרכזית, מבנים וממברנות של המוח - דלקת קרום המוח, דלקת חדרי הלב, דלקת המוח, שחפת.
• אנצפלופתיה - רעילה, פוסט טראומטית, אלכוהולית וסוגיה האחרים, הגורמת להיפוקסיה כרונית של המוח ולאטרופיה שלאחר מכן.
• גידולים של אטיולוגיות שונות, הגדלים בתאי החדרים, גזע המוח ורקמות פריסטם.
• פציעות תוך גולגולתיות הגורמות לנפיחות של מבני מוח ולקרע של כלי דם, וכן לסיבוכים פוסט טראומטיים.
• סיבוכים לאחר פעולות כירורגיות בצורה של בצקת מוחית ודחיסה של נוזל המוח השדרתי ותעלות אספקת הדם.
• חריגות גנטיות נדירות ומומים של מערכת העצבים המרכזית - תסמונות Bickers-Adams, Dandy-Walker.

בנוכחות לפחות אחת מהמחלות המתוארות, על החולה לקחת בחשבון את הסיכון לפתח הידרוצפלוס כסיבוך, ואם מופיעים תסמינים אופייניים, לדווח עליהם מיד לרופא המטפל.

זנים של הידרוצפלוס

הידרוצפלוס למבוגרים מסווג כמעט תמיד כמחלה נרכשת. בהתאם למאפיינים, אופי המקור וההתפתחות, הוא מחולק לסוגים הבאים:

1. לפי אופי המוצא:

• פתוח (חיצוני) - עקב ספיגה לקויה של נוזלים לדפנות כלי הדם הוורידיים, עודף שלו מצטבר בחלל התת-עכבישי, בעוד שלא נצפות הפרעות באזורי החדרים של המוח. סוג זה של טפטוף הוא נדיר, התקדמותו מובילה לירידה הדרגתית בנפח המוח ולאטרופיה של רקמת המוח.
• סגור (פנימי) - נוזל CSF מצטבר בחדרים. הסיבה לתהליך זה היא הפרה של יציאתו דרך ערוצי CSF, הנגרמת על ידי תהליך דלקתי, פקקת, צמיחת גידול.
• הפרשת יתר - מתרחשת כאשר ייצור מוגזם של נוזל מוחי.
• מעורב - עד לאחרונה אובחן הידרוצפלוס מסוג זה עם הצטברות נוזלים בו זמנית בחדרי המוח ובחלל התת-עכבישי. כיום, ניוון מוח זוהה כגורם השורש למצב זה, והצטברות נוזלים היא תוצאה, כך שסוג זה של פתולוגיה אינו חל על הידרוצפלוס.

1. במונחים של לחץ תוך גולגולתי:

• לחץ דם נמוך - לחץ CSF מופחת.
• יתר לחץ דם - מדדי לחץ CSF מוגברים.
• Normotensive - לחץ תוך גולגולתי תקין.

1. לפי קצב הפיתוח:

• אקוטי - ההתפתחות המהירה של הפתולוגיה, התקופה מהתסמינים הראשונים ועד לפגיעה עמוקה במבני המוח היא 3-4 ימים.
• תת-חריפה - המחלה מתפתחת במשך חודש.
• כרוני - מאופיין בתסמינים קלים, תקופת ההתפתחות היא 6 חודשים ומעלה.

כל צורה של הידרוצפלוס מתבטאת בצורה של תסמינים מסוימים, שנוכחותם מסייעת לרופאים בתהליך של אבחון נוסף לבצע את האבחנה הנכונה.

אבחון

אי אפשר לאבחן הידרוצפלוס של המוח אצל מבוגר רק על ידי סימנים או תסמינים חזותיים, שכן המחלה אינה מתבטאת כלפי חוץ, ובריאות לקויה יכולה להיגרם על ידי פתולוגיות אחרות.

לפני אבחון הידרוצפלוס, הרופא רושם סט של מחקרים המורכבים מהשיטות הבאות:

1. בדיקה על ידי מומחים - כוללת איסוף מידע על התסמינים והמחלות המעוררות הופעת נפטמות של המוח; ביצוע בדיקות להערכת מידת הנזק למבני המוח וירידה בתפקודו.
2. טומוגרפיה ממוחשבת - לחקור את הגודל והצורה של החדרים, אזורי המוח, החלל התת-עכבישי ועצמות הגולגולת, לקבוע את גודלם וצורתם, נוכחות גידולים.
3. הדמיית תהודה מגנטית - כדי לזהות נוזל במבני המוח, לקבוע את הצורה והחומרה של הידרוצפלוס, אשר יעשה מסקנה ראשונית לגבי הגורם לפתולוגיה.
4. רדיוגרפיה או אנגיוגרפיה באמצעות חומר ניגוד - כדי לקבוע את מצב הכלים, מידת הדילול של הקירות שלהם.
5. ציסטרנוגרפיה - מבוצעת לזיהוי צורת ההידרוצפלוס והבהרת כיוון התנועה של נוזל המוח השדרתי.
6. אקואנצפלוגרפיה היא בדיקת אולטרסאונד של מבני מוח לאיתור שינויים פתולוגיים המתרחשים בהם.
7. ניקור מותני - נוזל CSF נלקח לקביעת לחץ תוך גולגולתי, ללימוד הרכבו בהתאם למידת העיבוי ולנוכחות תהליכים דלקתיים.
8. בדיקת עיניים - מתבצעת כמחקר נלווה לזיהוי הפרעות ראייה והגורמים שגרמו להן.

אם תוצאות הבדיקה שעברו מאשרות נוכחות של נוזל במבני המוח, הרופא מאבחן הידרוצפלוס וקובע טיפול בהתאם לצורתו.

טיפול בהידרוצפלוס

עם הצטברות קטנה ומתונה של נוזלים במוח, מומלץ למטופל טיפול תרופתי.

אם נוזל המוח יוצר לחץ גבוה מדי ונשקפת סכנה לחייו של המטופל, אזי הוא צריך לעבור ניתוח דחוף.

בהידרוצפלוס חשוב להפחית את לחץ הנוזל השדרתי על המוח. לשם כך, בתהליך הטיפול, הרופא רושם את התרופות הבאות:

• משתנים (Diakarb, Glimarit) - לסילוק עודפי נוזלים מהגוף.
• תרופות ואזואקטיביות (גליבנול, מגנזיום סולפט) - לשיפור זרימת הדם והחזרת טונוס כלי הדם.
• משככי כאבים (קטופרופן, נימסיל), כדורים נגד מיגרנה (סומטריפטן, אימיגרן) - להקלה על התקפי כאב ומספר תסמינים נוירולוגיים.
• גלוקוקורטיקוסטרואידים (Prednisolone, Betamethasone) - מסומנים במצבים חמורים כמדכא חיסון וכחומר מנטרל רעלנים.
• ברביטורטים (Phenobarbital) הם תרופות הרגעה המדכאות את מערכת העצבים המרכזית.

טיפול תרופתי יכול להפחית את כמות הנוזלים במבני המוח ולהקל על התסמינים, אך ריפוי מלא בעזרתו הוא בלתי אפשרי. במקרים חריפים ומתקדמים, אם קיים סיכון גבוה לתרדמת או למוות, המטופל עובר התערבות נוירוכירורגית. בהתאם להתוויות ולמצבו של המטופל עם הידרוצפלוס של המוח אצל מבוגר, מבוצעים סוגי הפעולות הבאים:

1. Shunting הוא הסרת נוזל מוחי עם כלי מיוחד ממבני המוח בחלל הגוף, אשר באופן טבעי סופגים נוזל ללא הפרעה. ישנם סוגי shunting:

• ventriculo-peritoneal - הסרת נוזל לתוך חלל הבטן;
• ventriculo-atrial - במחלקה של אטריום ימין;
• ventriculocisternomia - בחלק העורפי, מחלקת הבור הגדול.

1. אנדוסקופיה - הוצאת הנוזל החוצה דרך צנתר מיוחד המוחדר לחור שנעשה בגולגולת.
2. ניקוז חדרים הוא פעולה פתוחה הכוללת התקנת מערכת ניקוז חיצונית. סוג זה של התערבות מצוין במקרים בהם לא ניתן לבצע סוגים אחרים של פעולות. כאשר הוא מבוצע, יש אחוז גבוה של הסיכון לסיבוכים מאוחר יותר.

ההשלכות של הידרוצפלוס

הפרוגנוזה של רופאים בעת אבחון הידרוצפלוס מוחי אצל מבוגר תלויה בצורה והזנחה של המחלה. זיהוי הפתולוגיה בשלב הראשוני מגביר את הסבירות לשמירה על כושר עבודה, כמו גם את ההתמצאות העצמית של המטופל בחיי היומיום ובחברה. לשם כך, עם הסימפטומים הראשונים של המחלה, אתה צריך להתייעץ עם רופא, להיבדק באופן קבוע, וגם לעבור את קורסי הטיפול והשיקום המומלצים על ידו.

הידרוצפלוס בשלב מתקדם מאיים על החולה בסיבוכים חמורים ובפרוגנוזה מאכזבת לרופאים. הסיבה לכך היא התהליכים הבלתי הפיכים ברקמות המוח המתרחשים בלחץ ממושך של נוזל המוח השדרתי על מבניו. ההשלכות המתרחשות עם הידרוצפלוס מוזנח כוללות:

• ירידה בטונוס השרירים של הגפיים;
• הידרדרות השמיעה והראייה;
• הפרעות נפשיות, המתבטאות בירידה בחשיבה, בזיכרון, בריכוז;
• הפרעות במערכת הנשימה והלב;
• חוסר איזון מים-מלח;
• חוסר תיאום;
• הופעת התקפים אפילפטיים;
• סימנים של דמנציה.

בנוכחות הסיבוכים המתוארים וחומרתם החזקה, מוקצה למטופל נכות, שקבוצתה תלויה במידת יכולתו לנווט באופן עצמאי בחברה ובחיי היומיום.

אם המחלה מתקדמת במהירות או שהמוח איבד כמעט לחלוטין את הפונקציונליות שלו בגלל ניוון של הרקמות שלו, אז יש סבירות גבוהה לתרדמת ומוות.

בחירת רופא או מרפאה

©18 המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד ואינו מחליף ייעוץ של רופא מוסמך.

מיכלי מוח: זנים, לוקליזציה ותפקודים

1. מבנה קרומי המוח 2. זנים ולוקליזציה 3. מחזור CSF

המוח, בשל חשיבותו לתפקוד תקין של הגוף, חייב להיות מוגן היטב מפני גורמים מזיקים שונים. בנוסף לעצמות הגולגולת, ממברנות המוח ממלאות תפקיד מגן כזה. הם יוצרים מארז מגן פנימי בעל מבנה רב שכבתי והטרוגני. יריעות הממברנות הן שיוצרות את בורות המוח, אשר ממלאות תפקיד חשוב בתפקוד של מקלעות הכורואיד ובזרימת נוזל המוח.

מבנה קרומי המוח

מבנה ממברנות המוח כולל שלוש שכבות:

• שכבה קשה, צמודה מבפנים אל עצמות הגולגולת;
• קרום ארכנואיד (ארכנואיד);
• יריעה רכה המכסה ישירות את רקמת המוח, מרכיב זה של הקליפה, המכסה את המוח, מתמזג איתו.

האנטומיה של השכבה הארכנואידית היא כדלקמן: היא מרפדת את החלק הפנימי של הפריוסטאום, או הקליפה הקשה. במקביל, הוא מחובר לגיליון רך. ביניהם נוצר פער, הנקרא החלל התת-עכבישי.

תפקידו של החלל התת-עכבישי הוא שהוא מכיל ומזרים נוזל מוחי. באזורים מסוימים (לדוגמה, מעל הפיתולים המוחיים), אין הסדק התת-עכבישי, שבו העלים מתמזגים זה עם זה.

בין פיתולי המוח יש מרווחים קטנים מלאים בנוזל השדרה, שכן הקרום הארכנואידי עובר מהגירוס אל הג'ירוס, אינו חודר לתוך השקעים על פני המוח. החללים התת-עכבישיים של מערכת העצבים המרכזית קשורים זה בזה.

לחללים תת-עכבישיים גדולים במיוחד יש את משטח המוח התחתון ואת המוח האחורי, או המוח הקטן.

זנים ולוקליזציה

הנפח העיקרי של נוזל המוח נמצא בבורות מים, חללים תת-עכבישיים משמעותיים למדי הממוקמים באזור אזור הגזע. המשמעותי שבהם מבחינת נפח הוא בור העורף הגדול. הוא ממוקם בפוסה הגולגולת האחורית מתחת למוח הקטן ומעל ל-medulla oblongata.

בספרות הרפואית הוא נקרא cisterna cerebellomedullaris. זהו המאגר הגדול ביותר של נוזל מוחי-שדרתי במוח. כמו כן, כמות משמעותית של CSF מכילה את בור המים הבסיסי, הממוקם בבסיס המוח.

בין רגלי המוח התיכון נמצא Cisterna interpeduncularis, או בור interpeduncular. ישנו בור המקיף את אזור הכיאזמה החזותית (Cisterna chiasmatis), הוא נמצא במגע עם האונות הקדמיות. יש גם הרחבות של החלל התת-עכבישי בפיסורה הצדדית של המוח משני הצדדים. בין האונות העורפיות לספירות העליונות של ההמיספרות המוחיות נמצא בור מעקף.

בין הקורפוס קלוסום למוח הקטן נמצא הבור המרובע. הבור של ה-quadrigemina שונה בכך שלעתים קרובות נוצרות בו ציסטות ארכנואידיות, אשר, ככל שהן מתגברות, גורמות למכלול סימפטומים של לחץ תוך גולגולתי גבוה והפרעות בעצבי הגולגולת. שינויים פתולוגיים באזור הבור המרובע מובילים לרוב להפרעות בתפקודי ראייה ושמיעה, חוסר איזון והתמצאות במרחב.

מלמעלה ומלפנים, פני המוח הקטן מוגנים על ידי בור המוח העליון. הגבול העליון שלו הוא מעטפת המוח הקטן.

תכונות בילדים: לממברנה הארכנואידית יש מבנה עדין מאוד. אפילו ביילודים, נפח החלל התת-עכבישי גדול למדי. ככל שהם מתבגרים, הוא מתרחב בהדרגה, ומגיע לנפח של מבוגר עד גיל ההתבגרות.

מחזור CSF

בדרך כלל, יש מחזור קבוע של נוזל מוחי. הוא ממלא לא רק את אזורי החלל התת-עכבישי שמחוץ למוח, אלא גם את החללים המרכזיים של המוח, הממוקמים עמוק ברקמת המוח. הם נקראים חדרי מוח. ישנם כמה מהם: שני חדרים לרוחב, שלישי ורביעי, המחוברים דרך אמת המים הסילבית. החדר הרביעי משמש כקישור לתעלת השדרה של עמוד השדרה.

משקאות חריפים מבצעים את הפונקציות הבאות:

1. שטיפת המשטח החיצוני של הקורטקס.
2. סירקולציה בחללים הפנימיים (חדרים).
3. חדירה לעובי רקמת המוח דרך חללים מיוחדים לאורך כלי המוח.

לפיכך, בורות המוח הם חלק מרשת מחזור ה-CSF, המאגר החיצוני שלו, וחדרי המוח הם הכלים הפנימיים שלו.

מאיפה מגיע נוזל מוחי? הסינתזה שלו מתרחשת במקלעות הכורואיד של חדרי המוח. מקלעות אלו נראים כמו יציאות שוליות על דפנות חדרי המוח. החללים ובורות המים שלהם בבסיס המוח מתקשרים זה עם זה.

כך, הבור הגדול של המוח מחובר לחדר הרביעי דרך פתחים מיוחדים. לפיכך, נוזל המוח השדרתי המסונתז בחדרים זורם לתוך החלל התת-עכבישי.

תכונות של מחזור CSF:

• תנועה רב כיוונית;
• מתבצע לאט;
• תלוי בפעימת המוח, בתדירות תנועות הנשימה, בדינמיקה של אזור צוואר הרחם ועמוד השדרה בכללותו;
• הנפח העיקרי של נוזל מוחי נספג על ידי מערכת הוורידים, נפח קטן - על ידי כלי הלימפה;
• נמצא בקשר הדוק עם ממברנות המוח ורקמת המוח, מה שמבטיח זרימה תקינה של תהליכים מטבוליים ביניהם.

נוכחות נוזל מוחי יוצרת שכבה חיצונית נוספת שחוסכת את המוח מהלם ונזקים, מעין "כרית" הגנה. הוא גם מפצה על שינויים בגודל המוח, נע בהתאם לדינמיקה, שומר על איזון אוסמוטי ברקמות ומשתתף בתזונה של נוירונים. דרך נוזל המוח, מופרשים למערכת הוורידים רעלים וסיגים הנוצרים כתוצאה מחילוף חומרים ברקמת המוח.

נוזל המוח השדרתי מבצע פונקציית מחסום בגבול עם זרם הדם, מעביר חומרים מסוימים מהדם ושומר על אחרים. בדרך כלל, אצל מבוגר, מחסום הדם-מוח מונע כניסת רעלים שונים מהדם לרקמת המוח.

הפרעות במחזור הדם

סינתזה וספיגה של נוזל מוחי חייב להיות מאוזן.

אם מצטבר יותר מדי CSF בחללי המוח, הם מדברים על התפתחות הידרוצפלוס. הסיבה העיקרית לפתולוגיה זו היא הפרה של זרימת נוזל המוח. הדבר עשוי להיות תוצאה של עלייה בסינתזה של נוזל מוחי, קושי בהעברתו בין חללי החדרים והחלל התת-עכבישי, ופגיעה בספיגה של נוזל מוחי דרך דפנות הוורידים.

הידרוצפלוס פנימי קשור להצטברות נוזל בחדרים, חיצוני - בחלל התת-עכבישי. כשלים אלו מתרחשים לרוב על רקע הפרעות דלקתיות ומטבוליות, חריגות מולדות במבנה של מסלולי CSF, עקב פציעות. כמו כן, ציסטה מכל מקור בחלל החדרים, או המשפיעה על החלל התת-עכבישי, מובילה להופעת תסמינים פתולוגיים.

אדם מתחיל לסבול מכאב ראש, לעתים קרובות יותר בבוקר. ככלל, קרניאלגיה מלווה בבחילות, לעתים קרובות בהקאות, ולאחר מכן החולה אינו מרגיש טוב יותר. בבדיקה מגלה רופא העיניים גודש בקרקעית הקרקע ונפיחות בדיסקים האופטיים.

במקרים כאלה יש צורך בביצוע טומוגרפיה של המוח. תמונת מחשב שכבתית של מבני המוח תאפשר לך לבצע את האבחנה הנכונה. טכנולוגיות מודרניות מאפשרות להגדיל במדויק תמונות של אזורים בעייתיים ברקמת המוח על מנת לקבוע את הטופוגרפיה המדויקת של התהליך ואופיו.

לבורות מים תפקיד חשוב במחזור נוזל המוח. ההרחבות שלהם מעידות על הפרה של הפיזיולוגיה של מערכת הנוזל השדרתי.

הפוסה הגולגולתית האחורית קטנה בגודלה. התרחבות הבור הגדול, שנמצא בו, מתבטאת תמיד קלינית בשלבים המוקדמים של המחלה ומביאה במהירות לשינויים אטרופיים במבני המוח.

מגידול קל בגודל החלל התת-עכבישי, האופייני לשלבים המוקדמים של תהליכים פתולוגיים, החולה אינו חווה אי נוחות רבה. הוא עלול להיות מוטרד מכאבי ראש תקופתיים בבוקר, בחילות קלות, ליקוי ראייה קל. התקדמות המחלה מובילה להידרדרות משמעותית במצב ועלולה להוות איום על החיים.

לכן, חשוב כל כך לדעת כיצד מתפקדת מערכת הניקוז המוחי וכיצד הפתולוגיה שלה באה לידי ביטוי. העיקר לפנות למומחה בזמן, לעבור בדיקה מלאה ולקבל טיפול.

הערות (0)

כתוב הערה

האם תרצה להמשיך למאמר הבא "מערכת חוץ-פירמידלית (נתיבים) - מבנה, פונקציות ומשמעות"?

העתקת חומרים אפשרית רק עם קישור פעיל למקור.

הידרוצפלוס למבוגרים

רוב האנשים, כולל רופאים, מייחסים הידרוצפלוס למחלות ילדות. ואכן, נפטמת המוח סובלת מ-1 עד 10 ילדים על כל אלף יילודים. בבדיקה מיוחדת של חולים מעל גיל 18 בבתי חולים נוירוכירורגים, מתגלה תסמונת הידרוצפלית בכל חולה רביעי. בשל היעדר קריטריונים ברורים לאבחון הידרוצפלוס במחלקות נוירוכירורגיות שאינן ליבות, מבוצעות מדי שנה ניתוחים בודדים עבור המחלה הנדונה. מטופלים משתחררים מבתי חולים כאלה עם האבחנות הבאות: "תסמונת פסיכו-אורגני", "אנצפלופתיה תקינה או פוסט טראומטית", "דמנציה ממקור מעורב", "השלכות של פגיעה מוחית טראומטית", השלכות של שבץ מוחי. לפניכם רשימה רחוקה מלהיות מלאה של מחלות, שבמסווה שלהן חולים מטופלים ללא הצלחה במרפאות, בבתי חולים נוירולוגיים ובבתי חולים פסיכיאטריים. אבחון בזמן ונכון של הידרוצפלוס וטיפול כירורגי הולם מאפשרים להשיג החלמה של החולים, עבודתם ושיקומם החברתי בכמעט 100% מהמקרים.

קבוצה מיוחדת של חולים הם חולים עם צורות חריפות של הידרוצפלוס, בעיקר עם שטפי דם תוך-חדריים והמוטמפונדה של חדרי המוח עקב שטפי דם תת-עכבישיים לא טראומטיים. במקרים בהם אין טיפול כירורגי מיוחד לחולים כאלה, הם מתים תוך השעות הראשונות מתחילת המחלה. שיטות מודרניות של ניקוז חיצוני עם החדרת תרומבוליטיקה לחדרי המוח יכולות לא רק להפחית את התמותה בפתולוגיה זו, אלא גם לייצב את מצב החולים לאורך זמן.

להלן המושגים והמונחים הבסיסיים הדרושים להבנת הבעיה של הידרוצפלוס מבוגרים וכיצד לנהל אותה.

אנטומיה תפקודית של חללים המכילים CSF במוח וההגדרה של הידרוצפלוס

בדרך כלל, כל אדם במערכת העצבים המרכזית מכיל בערך מ"ל של נוזל מוחי (CSF, נוזל מוחי). המשמעות הפיזיולוגית של ה-CSF היא כדלקמן: הוא מעין בולם זעזועים מוחי, ובכך מספק את ההגנה המכנית שלו במהלך זעזועים וזעזועים, הוא מבצע פונקציות תזונתיות:

• שומר על איזון אוסמוטי ואונקוטי ברמת הרקמה
• בעל תכונות הגנה (קוטלת חיידקים), צובר נוגדנים
• לוקח חלק במנגנוני ויסות מחזור הדם בחלל הסגור של חלל הגולגולת ותעלת עמוד השדרה.

CSF מיוצר במקלעות הכורואיד של חדרי המוח. הכמות הגדולה ביותר של CSF מיוצרת על ידי המקלעות של החדרים הצדדיים של המוח. נפח CSF בחלל הגולגולת ובתעלת עמוד השדרה אצל מבוגר אינו עולה על 125-150 מ"ל. בערך מ"ל של CSF מיוצר ביום ואותה כמות נספגת ברציפות. מהחדרים הצדדיים של המוח, המכיל כ-25 מ"ל של CSF, הנכנס לחדר השלישי דרך הנקבים של מונרו, ומשם, דרך אמת המים של המוח (Sylvius aqueduct), הנוזל נכנס לחלל הרביעית. חֲדַר הַלֵב. החדרים השלישי והרביעי של המוח מכילים כ-5 מ"ל של CSF. מהחדר הרביעי, דרך הפורמן החציוני של Magendie ושתי הנקבים הצידיים של Luschka, הממוקמים באזור העקיפה הצידית של החדר הרביעי, CSF נכנס לחלל התת-עכבישי (תת-עכבישי) של המוח. בבסיס המוח, החלל התת-עכבישי מתרחב ויוצר חללים מלאים ב-CSF (בורות מים בסיסיים). הגדול שבהם ממוקם בין המוח הקטן ל-medulla oblongata - בור גדול של המוח (cerebellar - medullary cistern). ממנו, CSF נכנס לבורות ה-Premedullary וה-lateral cerebellar-medullary הממוקמים על המשטח התחתון והצדדי של המדולה אולונגאטה, בהתאמה. על פני השטח התחתונים של ה-pons של המוח, ישנו בור פרי-פונטין (prepontine) גדול למדי, שבו נכנס CSF מהבור הנ"ל. בור הפרי-פונטין מהבור של המוח התיכון והדיאנצפלון (מכסה, בין פדונקולרי, פדונקל, כיאזמלי, עצב ראייה) מופרד על ידי יריעה של קרום חדיר למחצה (ממברנה Liliekvist), אשר תורמת לזרימת CSF חד צדדית בכיוון מאחור לחזית. מלמטה למעלה. מבורות המוח, CSF נכנס לחלק הקמור של החלל התת-עכבישי, שוטף את ההמיספרות המוחיות, ואז הוא נספג לתוך המיטה הוורידית דרך התאים הארכנואידים וה-villi. הצטברות של villi כאלה סביב הסינוסים הוורידים של הדורה מאטר של המוח (יש רבים מהם במיוחד בסינוס הסגיטלי העליון) נקראת גרגירים פאכיוניים. באופן חלקי, נוזל נספג במערכת הלימפה, אשר מתבצע בגובה מעטפות העצבים. תנועת ה-CSF לכיוונים שונים קשורה גם לפעימה של כלי דם, נשימה והתכווצויות שרירים.

תוך הפרה של היחס בין ייצור וספיגה של CSF בכל אחת מהרמות המפורטות (ייצור מוגבר של CSF על ידי מקלעות כלי הדם; סגירת פתחי החדרים על ידי גידול, הידבקויות, קרישי דם; חסימה של תאים, גרגירי וילי ופצ'יון על ידי אריתרוציטים, פיברוזיס של הממברנות לאחר דימום או דלקת קרום המוח; חסימת סינוס) מוביל להצטברות משמעותית מופרזת (עד למקסימום של 12 ליטר בהידרוצפלוס מולד) של CSF, ויוצרת התפתחות של הידרוצפלוס. המונח "הידרוצפלוס" עצמו נוצר על ידי מיזוג של שתי מילים יווניות "הידרו" - מים ו"צפל" - ראש ("טפטוף של המוח").

להלן ההגדרה השלמה ביותר של הידרוצפלוס בוגר.

הידרוצפלוס במבוגרים הוא צורה נוזולוגית עצמאית, או סיבוך של מספר מחלות מוח (גידול, דימום, טראומה, שבץ מוחי, תהליך זיהומי וכו'), המאופיינת בתהליך פרוגרסיבי פעיל של הצטברות יתר של CSF בחללי נוזל המוח. עקב הפרעה בזרימת הדם (צורות פרוקסימליות ודיסטליות של הידרוצפלוס סגר), ספיגה (צורות ספיגה ודיססורפטיות), או ייצור (צורה היפר-סוקרטורית) ומתבטאת מורפולוגית בעלייה בחדרי המוח, לויקרוזיס פרי-חדרי (ירידה בצפיפות של המוח). מדולה עקב הספגה של ה-CSF שלה) והצרה של החללים התת-עכבישיים. ביטויים קליניים של הידרוצפלוס תלויים בצורתו.

מחלות התורמות להיווצרות הידרוצפלוס אצל מבוגרים.

כעת נקבע כי כמעט כל פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית יכולה להוביל לסיבוך כזה כמו הידרוצפלוס.

המחלות העיקריות שבהן נוצר לרוב הידרוצפלוס:

• גידולים במוח (בדרך כלל גזע, פרסטמה או לוקליזציה תוך-חדרית).
• מחלות דלקתיות וזיהומיות של מערכת העצבים המרכזית (דלקת קרום המוח, דלקת חדרי הלב, דלקת המוח, שחפת וכו').
• דימומים תת-עכבישיים ותוך-חדריים (טראומטיים ולא טראומטיים), לעתים קרובות יותר עקב קרע של מפרצת ומומים עורקים של כלי מוח.
• הפרעות חריפות במחזור הדם המוחי לפי סוג איסכמי ודימומי.
• אנצפלופתיות ממקורות שונים (אלכוהוליזם, מצבים היפוקסיים כרוניים וכו').

הסיבות לרוב מקרי הידרוצפלוס אינן ידועות, מה שמקשה על האבחנה. חלק מהתסמינים של הידרוצפלוס דומים להשפעות תהליך ההזדקנות, כמו גם למחלות כמו אלצהיימר ופרקינסון.

סיווג ופתוגנזה של הידרוצפלוס.

לפי מוצא, הידרוצפלוס מחולק למולד ונרכש.

הידרוצפלוס מולד מופיע בדרך כלל בילדות. הגורמים להופעתה הם זיהומים תוך רחמיים שונים, היפוקסיה ובעיקר חריגות מולדות בהתפתחות, המובילות לפגיעה במחזור הדם של ה-CSF (היצרות וחסימה של אמת המים הסילבית, אנומליה של Dandy-Walker, אנומליה של ארנולד-Chiari וכו') , או מלווה בתת-פיתוח של מבנים, המעורבים בספיגת CSF (aresorptive hydrocephalus).

הידרוצפלוס נרכש מסווג עוד יותר בהתאם לגורם האטיולוגי.

על פי הפתוגנזה, ישנן שלוש צורות עיקריות של הידרוצפלוס.

הידרוצפלוס סגור (סגור, לא מתקשר), שבו יש הפרה של זרימת נוזל מוחי עקב סגירה (חסימה) של מסלולי CSF על ידי גידול, קריש דם או תהליך הדבקה פוסט דלקתי. במקרה שחסימה מתרחשת ברמת מערכת החדרים (הפורמן של מונרו, אמת המים של סילבוס, הפתחים של מגנדי ולושקה), אנחנו מדברים על הידרוצפלוס סגר פרוקסימלי. אם הבלוק בנתיב זרימת ה-CSF הוא ברמה של בורות הבסיס, אז הם מדברים על הצורה הדיסטלית של הידרוצפלוס חסום.

הידרוצפלוס מתקשר (פתוח, מתפרק), בו תהליכי ספיגת CSF מופרעים עקב פגיעה במבנים המעורבים בספיגת CSF לתוך המיטה הוורידית (בלאי ארכנואיד, תאים, גרגירי פאכיון, סינוסים ורידים).

הידרוצפלוס יתר הפרשה, המתפתח עקב ייצור מוגזם של CSF (פפילומה מקלעת choroid).

בעבר, הובחנה גם צורה רביעית של הידרוצפלוס, מה שנקרא הידרוצפלוס חיצוני (מעורב, אקס ואקואו), שהתאפיין בעלייה בחדרי המוח ובמרחב התת-עכבישי במצבים של ניוון מתקדם של המוח. עם זאת, עדיין יש לייחס תהליך זה לניוון מוח, ולא להידרוצפלוס, כי. עלייה בחדרי המוח והתרחבות החלל התת-עכבישי אינה נובעת מהצטברות יתר של CSF, עקב הפרה של תהליכי הייצור, מחזור הדם והספיגה שלו, אלא ירידה במסת רקמת המוח כנגד המוח. רקע של ניוון.

לפי קצב הזרימה, הם מבחינים:

הידרוצפלוס חריף, כאשר לא עוברים יותר מ-3 ימים מרגע התסמינים הראשונים של המחלה ועד לדיקומפנסציה גסה.

הידרוצפלוס פרוגרסיבי תת-חריף המתפתח תוך חודש מתחילת המחלה.

הידרוצפלוס כרוני, שנוצר במונחים של 3 שבועות עד 6 חודשים או יותר.

על פי רמת הלחץ CSF, הידרוצפלוס מחולק לקבוצות הבאות: יתר לחץ דם, נורמוטי, לחץ דם נמוך

תמונה קלינית ואבחון של הידרוצפלוס במבוגרים.

עם הידרוצפלוס סגר, במיוחד מתפתח בצורה חריפה, תסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר מגיעים תחילה, הכוללים:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• בחילות ו/או הקאות;
• נוּמָה;
• סטגנציה של הדיסקים האופטיים;
• תסמינים של נקע צירי של המוח.

כאב ראש בולט ביותר בבוקר בזמן ההתעוררות, אשר קשור לעלייה נוספת בלחץ התוך גולגולתי במהלך השינה. הדבר מקל על ידי הרחבת כלי הדם עקב הצטברות פחמן דו חמצני, המלווה בזרימת דם, מתיחה של דפנות כלי הדם והקליפה הקשה של המוח בבסיס הגולגולת. בחילות והקאות מתגברות גם בשעות הבוקר ולעיתים מביאות לירידה בכאבי הראש.

ישנוניות היא הסימן המסוכן ביותר ללחץ תוך גולגולתי מוגבר, הופעתו קודמת לתקופה של הידרדרות חדה ומהירה של תסמינים נוירולוגיים.

התפתחות של סטגנציה של הדיסקים האופטיים מובילה לעלייה בלחץ בחלל התת-עכבישי המקיף את העצב, ולהפרה של הזרם האקסופלזמי שבו.

עם התפתחות תסמונת הנקע, יש דיכאון מהיר של התודעה של החולה עד לתרדמת עמוקה, מופיעות הפרעות אוקולומוטוריות (עקב התרחבות האמה המוחית), ולעיתים מיקום מאולץ של הראש. דחיסה של המדולה אולונגטה מתבטאת בדיכאון נשימתי מהיר ופעילות קרדיווסקולרית, המובילה למותו של החולה.

התמונה הקלינית שונה מהותית בהיווצרות הידרוצפלוס כרוני. הביטוי העיקרי של הידרוצפלוס מתפרק כרוני הוא שלישיית תסמינים:

• דמנציה;
• אפרקסיה של הליכה או paraparesis תחתון;
• בריחת שתן.

התסמינים הראשונים של המחלה מופיעים בדרך כלל 3 שבועות לאחר סבל מדימום, טראומה, דלקת קרום המוח או מחלה אחרת המובילה להתפתחות הידרוצפלוס. הפרות של מחזור "שינה-ערות" מגיעות קודם כל: החולים הופכים מנומנמים במהלך היום עם הפרות של שנת הלילה. בעתיד, רמת הפעילות הכללית של החולים יורדת בחדות, הם הופכים ספונטניים, חוסר יוזמה, אינרטי. בין ליקויי הזיכרון, ליקויים בזיכרון לטווח קצר, בעיקר זיכרון מספרי, תופסים את המקום הראשון. אז, חולה עם הידרוצפלוס לא יכול לציין את היום, החודש, השנה, מציין באופן שגוי את גילו. בשלבים המאוחרים יותר של המחלה, מתפתחות הפרעות מנסטיקו-אינטלקטואליות קשות, החולים אינם יכולים עוד לטפל בעצמם, השאלות הנשאלות נענות בחד-הברות עם הפסקות ארוכות, לרוב בצורה לא מספקת.

אפרקסיה בהליכה טמונה בעובדה שחולה עם הידרוצפלוס יכול לשלב בחופשיות הליכה במצב שכיבה, רוכב על אופניים, אך ברגע שהוא נוקט במצב אנכי, יכולת זו אובדת באופן מיידי, החולה הולך עם רגליו פשוקות לרווחה, ללא וודאות , ההליכה שלו הופכת לדשדוש.שלבים של המחלה מפתחים paraparesis נמוך יותר.

בריחת שתן היא התסמין האחרון והלא עקבי.

קיפאון של הדיסקים האופטיים הוא לא טיפוסי עבור הידרוצפלוס כרוני, ככלל, אין שינויים בקרקעית העין בחולים כאלה.

אבחון הידרוצפלוס.

הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית ממלאות תפקיד מוביל באבחון הידרוצפלוס. כדי להעריך את שלב ההידרוצפלוס ולקבוע את האינדיקציות להתערבות כירורגית, מחושבים מקדמי החדר-גולגולת, המראים את מידת ההתרחבות של מערכת החדרים וירידתה לאחר הניתוח. טומוגרפיה ממוחשבת גם מאפשרת להבהיר את הנוכחות והשכיחות של נזק מוחי איסכמי נלווה בחולים עם שטפי דם תת-עכבישיים.

כדי לחזות את התוצאה של טיפול כירורגי בהידרוצפלוס, כל החולים עוברים בדיקת ברז. מהות הבדיקה היא שכאשר מסירים לפחות 40 מ"ל של CSF במהלך ניקור מותני, חולים עם הידרוצפלוס כרוני מראים שיפור לטווח קצר. במקרה של בדיקה חיובית, סביר יותר לחזות את החלמתו של המטופל לאחר הניתוח. עם זאת, תוצאה שלילית לרוב אינה מעידה על חוסר האפשרות של תוצאה טובה בתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח.

טיפול בהידרוצפלוס במבוגרים.

טיפול שמרני של הידרוצפלוס במבוגרים עם תמונה קלינית מפורטת אינו יעיל. הידרוצפלוס חריף, המופיע לעתים קרובות עם דימומים תוך-חדריים עם התפתחות של hemotamponade חדרית, הוא סיבוך אדיר הדורש התערבות נוירוכירורגית מיידית, שמטרתה "לפרוק" את מערכת החדרים, להבטיח זרימה תקינה של CSF, הפחתת לחץ תוך גולגולתי וביטוי תברואה. של CSF.

טיפול בהידרוצפלוס כרוני. מטרת הפעולה היא ליצור מסלול מלאכותי ליציאה של עודפי CSF לאזור בו נוזלים יכולים להיספג בחופשיות. כדי להשיג מטרה זו, נעשה שימוש במערכות דחיית משקאות מיוחדות. התערבות כירורגית המבוצעת בזמן ונכון עבור הידרוצפלוס מאפשרת בכמעט 100% מהמקרים להשיג החלמה של החולים, עבודתם ושיקום חברתי.

השתמש במאמר של מכון המחקר לרפואת חירום. N.V. Sklifosovsky Hydrocephalus של מבוגרים

כללים לשימוש בחומרים

כל המידע המתפרסם באתר זה מיועד לשימוש אישי בלבד ואינו כפוף לשכפול ו/או הפצה נוספים במדיה המודפסת, אלא באישור בכתב של med39.ru.

בעת שימוש בחומרים באינטרנט, נדרש קישור ישיר פעיל אל med39.ru!

מהדורת רשת "MED39.RU". תעודת רישום תקשורת המונים EL No. FS1 הונפקה על ידי השירות הפדרלי לפיקוח על תקשורת, טכנולוגיית מידע ומדיה המונים (Roskomnadzor) ב-26 באפריל 2013.

המידע המתפרסם באתר אינו יכול להיחשב כהמלצות לחולים לאבחון וטיפול במחלות כלשהן, ואינו מהווה תחליף להתייעצות עם רופא!

תסמינים של הידרוצפלוס מוחי אצל מבוגרים

הידרוצפלוס של המוח יכול לפעול הן כמחלה עצמאית והן כסיבוך לאחר שבץ מוחי, גידולים, שטפי דם מוחיים, פגיעות מוחיות טראומטיות, דלקת קרום המוח ותהליכים זיהומיים במוח.

הידרוצפלוס של המוח יכול לרכוש צורה נוזולוגית, המאופיינת בהצטברות מהירה של נוזל מוחי בחללי נוזל המוח. הידרוצפלוס של המוח אצל מבוגרים מתבטא בדרכים שונות, בהתאם לצורות ולגורמים שגרמו למחלה:

• ייצור לקוי של נוזל מוחי (CSF) גורם לצורה הפרשת יתר של המחלה, שבה גדלים חדרי המוח;
• זרימת CSF לא תקינה גורמת להידרוצפלוס דיסטלי, פרוקסימלי וסגר;
• הפרה של ספיגת CSF מעוררת צורה ספיגה ו-dysresorptive של המחלה.

בשנים האחרונות הידרוצפלוס אצל מבוגרים הפך לנפוץ הרבה יותר, אם כי בעבר חשבו שמדובר במחלת ילדות בלבד. גם אחוז הילדים שזה עתה נולדו עם מחלה זו עלה באופן משמעותי: כעת על כל אלף ילדים יש בין אחד לעשרה ילדים עם נפטמות במוח.

האבחון והטיפול מבוצעים על ידי נוירולוגים ונוירוכירורגים, אך מכיוון שהתפתחות המחלה במבוגרים טרם נחקרה במלואה, עדיין לא קיימים קריטריונים אבחוניים ברורים.

לעתים קרובות מאוד, חולים עם שבץ מוחי או פגיעת ראש מטופלים במחלות שונות לחלוטין ומשתחררים עם אבחנה: ההשלכות של שבץ או פגיעה מוחית טראומטית, תסמונת פסיכו-אורגני, דמנציה של בראשית מעורבת או אנצפלופתיה (פוסט-טראומטית או הפרעת מחזור הדם). ).

אם החולה מאושפז בזמן ונבדק במחלקה הנוירוכירורגית של בית החולים, כ-25 אחוז מהאנשים עם מחלות ופציעות מוח סובלים מהידרוצפלוס. טיפול כירורגי נכון בכמעט מאה אחוז מהמקרים מאפשר החלמה מלאה, חזרה לחיים ולעבודה רגילים ולהסתגל במהירות למצבים הקודמים.

יעיל במיוחד הוא ניקוז חיצוני והחדרת תרומבוליטיקה לחדרי המוח. תרופות אלו משמשות לרוב עבור הידרוצפלוס מוחי חריף אצל מבוגרים, המתרחש עם שטפי דם לא טראומטיים. סיוע בזמן חשוב ביותר במקרה זה, שכן החולה עלול למות תוך יומיים לאחר הופעת המחלה.

גורם ל

רופאים הצליחו לקבוע שכל הפרעה או פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית יכולה להיות הגורם להידרוצפלוס. ישנן גם מספר מחלות שעלולות לגרום להידרוצפלוס כסיבוך:

• הפרעות חריפות במחזור הדם במוח (שבץ מוחי או איסכמי);
• שטפי דם בחדרי המוח בעלי אופי טראומטי ולא טראומטי, המופיעים עקב קרע של מפרצת, עורקים וורידים של המוח;
• גידולים ממאירים במוח, הממוקמים בגזע המוח או בחדרי המוח;
• זיהומים ודלקות של מערכת העצבים המרכזית (דלקת קרום המוח, דלקת המוח, שחפת);
• אנצפלופתיה פוסט טראומטית, היפוקסיה כרונית, אלכוהוליזם.

הסימנים העיקריים של המחלה

הידרוצפלוס יכול להתפתח בצורה חריפה וכרונית. מתוך זה יהיה תלוי בסימפטומים העיקריים שלה.

הידרוצפלוס חריף מאופיין בכל הסימנים הסטנדרטיים של לחץ תוך גולגולתי גבוה:

• כאב ראש אלים בבוקר, כאשר לחץ תוך גולגולתי עולה בשכיבה;
• סטגנציה של הדיסקים האופטיים קשורה להפרה של הזרם בעצבים, מה שמעורר עלייה בלחץ בחלל התת-ארכנודיאלי, הגורם להפרעות ראייה;
• בחילות בוקר והקאות ואחריהן הקלה בכאבי ראש;
• נקע צירי של המוח יכול להתבטא באובדן הכרה, עד לתרדמת. המיקום של הראש הופך מאולץ, הפרעות oculomotor להתרחש. במקרים מסוימים ניתן להבחין בדיכאון בפעילות הלב ואיברי הנשימה הגורם למוות.
• ישנוניות נחשבת לאחד הסימנים המסוכנים ביותר של הידרוצפלוס, מכיוון שהיא מעידה על גישה של הפרעות נוירולוגיות חמורות יותר.

הצורה הכרונית של המחלה שונה מאוד בתסמינים:

• דמנציה מתחילה להופיע כשבועיים לאחר פגיעה מוחית טראומטית, מחלה זיהומית או דימום. החולה מתחיל לבלבל יום ולילה, הופך אדיש ואדיש, ​​סובל מהפרעות בזיכרון לטווח קצר (לא יכול לתת מספר או את גילו), ובשלבים המאוחרים יותר יש הפרעות אינטלקטואליות חמורות (אדם עושה הפסקות ארוכות בין מילה למילים, לא יכול לענות בצורה מספקת על שאלות, לא יכול לטפל בעצמו).
• בריחת שתן עשויה להופיע בשלבים מאוחרים יותר של הידרוצפלוס, אך סימפטום זה אינו שכיח במיוחד.
• אפרקסיה של הליכה מתבטאת בכך שבמצב שכיבה אדם יכול להראות איך ללכת נכון, וכאשר הוא קם על רגליו הוא מתחיל לפרוש את רגליו לרווחה, לדשדש ולהתנדנד.

בהידרוצפלוס כרוני, לרוב אין שינויים בקרקעית הקרקע.

סיווג צורות של הידרוצפלוס

נכון לעכשיו, ישנם סוגים וצורות רבות של המחלה. קודם כל, הידרוצפלוס בדרך כלל מחולק למולד ונרכש. אצל מבוגרים מתרחשת רק הצורה הנרכשת, שגם היא מחולקת למספר סוגים, המוצגים בטבלה למטה.

בעבר היה נהוג לבודד הידרוצפלוס חיצוני מעורב של המוח, המתאפיין בהגדלה של החלל התת-עכבישי והחדרים על רקע ניוון מוח. אבל עכשיו סוג זה של מחלה נחשב לאטרופיה, שכן התהליך הפתולוגי אינו קשור לייצור או למחזור של CSF, אלא נגרם אך ורק על ידי ניוון רקמות.

• הצורה הפתוחה (הידרוצפלוס דיסריאקטיבי ומתקשר) מובילה לפגיעה בזרימת נוזל המוח, מה שמעורר נזק לכלי הדם.
• סגור (לא מתקשר וחוסם) מוביל להפרעה בזרימת ה-CSF עקב סגירת המסלולים המוליכים אלכוהול עקב הידבקויות, קרישי דם או גידולים.
• הפרשת יתר מתרחשת עם ייצור מוגבר של נוזל מוחי.

• הידרוצפלוס כרוני מתפתח מ-21 ימים עד שישה חודשים
• הצורה התת-חריפה מתפתחת תוך חודש
• הידרוצפלוס חריף מתבטא תוך שלושה ימים לכל היותר.

אבחון המחלה

כדי לזהות כל סוג של הידרוצפלוס פנימי, נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:

• CT היא שיטת אבחון מדויקת מאוד המאפשרת לך לבחון את כל חלקי המוח ולקבוע נוכחות של פתולוגיות או ניאופלזמות;
• MRI מאפשר לך לקבוע את צורת וחומרת המחלה. שיטת בדיקה זו משמשת גם לקביעת הגורמים להידרוצפלוס.
• בדיקה נוירופסיכולוגית מבוססת על ראיון עם המטופל ואיסוף תלונותיו.
• צילום רנטגן של בורות המים של בסיסי הגולגולת מאפשר להבהיר את האבחנה ולקבוע את כיוון זרימת ה-CSF.
• צילום רנטגן של כלי דם (אנגיוגרפיה). המהות של ההליך היא החדרת ניגוד לעורקים, אשר מראה הפרעות בכלי הדם.

טיפול בצורות שונות של טיפת חוליות במוח

טיפול בהידרוצפלוס בשלבים המוקדמים מאפשר שימוש בתרופות ואינו מצריך התערבות כירורגית. למטופל רושמים את התרופות הבאות:

• מניטול או מניטול;
• תכשירי אשלגן ומגנזיום (Panangin, Asparkam);
• אמצעים המבוססים על כולין אלפוססראט (גליאטלין, סרפרו);
• המודרבטים (Solcoseryl או Actovegin);
• אמצעים המבוססים על acetazolamide (בפרט, Diakarb);
• Vinpocetine ואנלוגים (Cavinton, Telektol).

בנוכחות סימנים קליניים של המחלה, יש צורך בהתערבות כירורגית, שכן טיפול תרופתי לרוב אינו יעיל. זה חל גם על הידרוצפלוס חריף, המופיע עם שטפי דם פנימיים. במקרה זה, הפעולה חייבת להתבצע בהקדם האפשרי.

התערבות כירורגית בארצנו מאופיינת בהתקנת נקזים מיוחדים והחדרת תרופות לדילול הדם. זה משפר את זרימת CSF ומפחית לחץ תוך גולגולתי. בצורה הכרונית של המחלה נוצר ניקוז לניקוז עודפי נוזלים.

החיסרון של טיפול זה הוא שרק שאנטים קטנים משמשים לניקוז. הם נשחקים במהירות ונסתם, והמטופל דורש החלפה דחופה של השאנט. רק במקרה זה יכול להיות תרופה מלאה.

בחו"ל נעשה שימוש בניתוח נוירואנדוסקופי נמוך טראומטי, המאפשר להתמודד במהירות עם המחלה. אנדוסקופ מיוחד מוחדר לערוצי המוח, והרופאים צופים בניתוח על המסך. מבוצע ניקור בתחתית החדר השלישי, המאפשר לנוזל השדרה להתנקז לתוך בורות המוח החוץ-מוחיים. זוהי שיטת טיפול יעילה למדי, אך בארצנו היא עדיין לא בשימוש נרחב בגלל מחסור במומחים ובציוד יקר.

מאמר על תסמיני הידרוצפלוס של המוח אצל מבוגרים אפשר לקרוא גם באוקראינית: "תסמינים של הידרוצפלוס של המוח אצל מבוגרים".

הגדלה של cisterna magna במבוגרים

ב-DiseaseViews

הידרוצפלוס מתרחש כאשר עודף נוזל מצטבר במוח, בדרך כלל עקב חסימה (חסימה) שמפריעה לניקוז הנוזל הרגיל. הנוזל העודף עלול ללחוץ על רקמת מוח שבירה אל הגולגולת, ולגרום לנזק מוחי ואם לא מטפלים בו אפילו למוות.

הידוע כ"טפטוף של המוח", הידרוצפלוס יכול לפעמים להיות מולד, למרות שהוא יכול להתפתח מאוחר יותר. כל ילד 500 נולד עם מחלה זו. התחזית עבור חולים עם הידרוצפלוס תלויה במועד האבחנה ובנוכחות של מחלות נלוות.

הידרוצפלוס (טפטוף) של המוח היא מחלה שבה יש עלייה בנפח חדרי המוח. הגורם העיקרי למצב פתולוגי זה הוא ייצור מוגזם של נוזל מוחי והצטברות שלו באזור חללי המוח. טיפת חוליות מופיעה בעיקר בילודים, אך יכולה להיות אופיינית גם לקבוצות גיל מבוגרות.

במצב תקין, החומר של המוח וחוט השדרה נשטף כל הזמן בנוזל השדרה (CSF). הוא חסר צבע, שקוף ומבצע מספר פונקציות בו זמנית, שעיקרן הגנה על המוח ומתן לו תזונה נוספת. זרימת CSF מבחוץ מתבצעת בין הרך והכורואיד לאורך פני השטח של ההמיספרות המוחיות והמוח הקטן. מרחב זה נקרא המרחב התת-עכבישי.

בבסיס הגולגולת מתחת למוח יש מקומות נוספים שבהם מתרחשת הצטברות של נוזל מוחי - בורות מים. הם מחוברים לכיוונים שונים, וכך מתבצע המעבר לחלל התת-עכבישי CSF, הם מחוברים גם לחלל התת-עכבישי של השדרה, בו חוט השדרה נשטף ב-CSF מאזור צוואר הרחם לאזור המותני.

במוח, CSF מרוכז בחדריו. ישנן שתי תצורות כאלה בהמיספרות המוחיות, לאורך קו האמצע יש מבנה שלישי דומה. מתחת, דרך תעלה דקה, הנמצאת בגזע המוח, מתבצע מעבר לחדר הרביעי (הנמצא בין גזע המוח למוח הקטן). מבנה זה מתחבר לבורות המוח דרך שני פתחים רוחביים ובחלק התחתון עובר לתעלה המרכזית השייכת לחוט השדרה, ואז הוא משתרע עד לאזור המותני.

בדרך כלל, נפח נוזל המוח הוא כ-150 מיליליטר, וחידושו המורכב מתרחש שלוש פעמים במהלך היום. תהליכי היווצרות וספיגה של נוזל מוחי תואמים לרמת שיווי המשקל הדינמי. לכן, בכל עת יש נפח קבוע של נוזל והלחץ המופעל עליו.

הצטברות מוגזמת של נוזל מוחי מתבצעת משתי סיבות עיקריות: חוסר איזון ביצירת יכולת הספיגה והפרה במחזור הנוזל. על רקע נוזל מוח שדרתי המיוצר באופן סטנדרטי, ספיגתו פחותה. לפיכך, שני גורמים אלה הם הגורמים המובילים להתרחשות ולהתפתחות של הידרוצפלוס.

מה המשמעות של פגיעה מוחית טראומטית חמורה?

תסמינים

עם הידרוצפלוס סגר המתפתח בצורה חריפה אצל מבוגרים, התסמינים נובעים מסימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר:

כאב ראש - בולט במיוחד בבוקר עם היקיצה, אשר מוסבר על ידי עלייה נוספת בלחץ התוך גולגולתי במהלך השינה.

בחילות והקאות נצפות גם בשעות הבוקר, לאחר ההקאות לפעמים יש הקלה בכאב הראש.

נמנום הוא אחד הסימנים המסוכנים ביותר של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, אם מתרחשת נמנום, אז מתקרבת החמרה מהירה, חדה למדי, של התסמינים הנוירולוגיים.

תסמינים של נקע צירי של המוח - דיכאון מהיר של התודעה של החולה עד לתרדמת עמוקה, בעוד החולה תופס עמדה מאולצת של הראש, מופיעות הפרעות oculomotor. אם מתרחשת דחיסה של medulla oblongata, אז הסימנים של הידרוצפלוס מתבטאים בדיכאון של פעילות קרדיווסקולרית ונשימה, אשר יכול להיות קטלני.

סטגנציה של הדיסקים האופטיים - הפרה של הזרם האקסופלזמי בעצב הראייה ועלייה בלחץ בחלל התת-עכבישי שמסביבו, מובילה לפגיעה בראייה.

אם נוצר הידרוצפלוס כרוני, אז הסימפטומים, התמונה הקלינית שונה באופן משמעותי מהידרוצפלוס חריף אצל מבוגרים:

דמנציה - לרוב הסימפטומים הראשונים, סימנים של הידרוצפלוס מוחי אצל מבוגרים מתרחשים יום אחד לאחר פציעה, דימום, דלקת קרום המוח או מחלה אחרת:

• אדם מבלבל בין יום ללילה, כלומר, הוא חווה נמנום במהלך היום ונדודי שינה בלילה.
• ירידה בפעילות הכללית של המטופל, הוא הופך להיות אינרטי, אדיש, ​​אדיש, ​​חוסר יוזמה.
• הזיכרון מופרע - קודם כל מדובר בירידה בזיכרון המספרי לטווח קצר, בעוד שאדם מונה חודשים לא נכון, תאריכים, שוכח את גילו.
• בשלבים המתקדמים המאוחרים של המחלה, יכולות להתפתח הפרעות מנסטיות-אינטלקטואליות קשות, כאשר אדם אינו מסוגל לשרת את עצמו, הוא עלול לא לענות על השאלות שהוא נשאל או לענות בחד-הברות, לא מספק, לחשוב זמן רב, להשהות בין המילים.

אפרקסיה של הליכה היא תסמונת כזו כאשר אדם במצב שכיבה יכול להראות בקלות איך ללכת או לרכוב על אופניים, וכשהוא קם, הוא לא יכול ללכת כרגיל, הוא הולך ברגליים פשוקות, מתנדנד, מדשדש.

בריחת שתן תסמין זה לא תמיד קיים, והוא סימן מאוחר ולסירוגין להידרוצפלוס אצל מבוגרים.

שינויים בפונדוס לרוב נעדרים.

גורם ל

ברוב המקרים, מחלה נוראית כזו מתרחשת ביילודים. אבל חוץ מזה, הידרוצפלוס יכול להתפתח או להתרחש פתאום אצל אדם בוגר. זה יכול להופיע לאחר סבל מדלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, פגיעות ראש חמורות, שיכרון וסוגים אחרים של מחלות. הפרה של מחזור ה-CSF מובילה לעלייה בלחץ התוך גולגולתי.

הגורם העיקרי להידרוצפלוס הוא לחץ גבוה על חלקים מסוימים במוח. כתוצאה מכך, הראייה מתחילה לשקוע, מופיעים עוויתות, מתרחשת דחיסה של גזע המוח, המתבטאת בתסמינים רבים. כל זה יכול להוביל להפרעות נוירולוגיות קשות ולמוות.

לרוב אצל מבוגרים, הגורמים העיקריים להידרוצפלוס הם: גידולי מוח (לרוב אלו הם מדולובלסטומות או אפנדיומות), אי ספיקת כלי דם מוחית כרונית ותהליכים זיהומיים של האסיפה הלאומית.

יַחַס

למרבה הצער, אין טיפולים רפואיים יעילים למחלת הידרוצפלוס; טיפול יכול רק להאט את התפתחות המחלה. אבל במקרים מסוימים, עם צורות קלות של המחלה, עם הזמן, מחזור הנוזל משוחזר מעצמו. טיפול תרופתי נקבע בשלב הראשון, על מנת להפחית את הלחץ התוך גולגולתי, לעקוב אחר אופן השינוי במצבו של המטופל ולמנוע התפתחות סיבוכים.

במידת הצורך, מבוצעים דקירות, הנוזל מוסר ממקומות הצטברות מוגזמת. אם המוח אינו משחזר את מנגנוני הפרשת הנוזלים, נקבע ניתוח: shunting מסורתי או ניתוח אנדוסקופי. ישנן מספר אפשרויות להוצאת נוזלים: לתוך חלל הבטן, לתוך הפרוזדור הימני או לתוך השופכן. בכל וריאנט של התערבות כירורגית, נוצרת מערכת זרימת נוזלים חדשה שתחליף את מערכת שאינה פועלת.

אמנם אם ההידרוצפלוס של המוח נגרם מגידול המפריע למחזור הנוזל התקין, ההפרעה מוסרת ולאחר מכן מחזור הנוזלים חוזר לקדמותו.

התקנת שאנטים במהלך הניתוח יעילה ב-85% מהמקרים, במהלך הניתוח מוציאים עודפי נוזלים מהמוח, מותקן שאנט דרכו יוסר ממקומות ההצטברות למקום שבו הנוזל נספג ומופץ בצורה תקינה. . לאחר תקופת השיקום, החולים חוזרים לחיים נורמליים: הלחץ על המוח נעלם, תפקודים פגומים משוחזרים. טיפול זה הוא שמרני, נעשה בו שימוש מאז שנות ה-50.

אך לאחר ניתוח מעקף מוחי להידרוצפלוס, ב-40-60% מהמקרים, לאורך זמן מתעוררות בעיות כמו פירוק מכני של השאנט, דלקת, זיהום, ולאחר מכן יש להחליף את השאנט, וזו התערבות כירורגית חדשה.

נכון להיום, הניתוח מבוצע לרוב באנדוסקופיה, באמצעות חתכים קטנים, הפחתת הסיכון לסיבוכים ומצמצמת את תקופת ההחלמה. ה-endoscopic ventriculocisternostomy הנפוץ ביותר של החלק התחתון של החדר השלישי. במהלך ניתוח זה משחזרת מערכת מחזור נוזלי המוח השדרה התקינה, המנתח מוודא שהנוזל דרכו ייכנס ספציפית למיכלי המוח, שם הוא יכול להיספג. עם סיום מוצלח של פעולה זו, התקנת shunt אינה נדרשת, המטופל חוזר לחיים נורמליים.

הידרוצפלוס של המוח היא מחלה שהתפתחותה עלולה להוות סכנת חיים מיידית וממילא מביאה להידרדרות משמעותית באיכותה. המחלה מובילה לשינויים בלתי הפיכים במוח: בשביל זה הידרוצפלוס מסוכן. אבל עם אבחון בזמן, חזרה מהירה למדי לחיים נורמליים אפשרית, אז אתה לא צריך להתעלם מהתסמינים המוקדמים של הידרוצפלוס, במיוחד אם הייתה לך אחת מהמחלות שלעתים קרובות מעוררת את התפתחותה.

אצל מבוגרים

פתוגנזה (תכונות של מהלך והתפתחות המחלה עקב פעולת מנגנונים ספציפיים) קובעת את הידרוצפלוס בזנים הבאים:

• הידרוצפלוס סגר (לא מתקשר, סגור). במקרה זה, יציאת נוזל המוח מופרעת עקב סגירת המסלולים לכך. כסיבות לסגירה נקבעים פקקת, גידול או תהליך הדבקה שנוצר על רקע דלקת. עם חסימה בתוך חדרי המוח, הצורה הפרוקסימלית מבודדת, עם חסימה בתוך הבורות הבסיסיים - הצורה הדיסטלית.
• הידרוצפלוס מתקשר (דיסורסיבי, פתוח). הסיבה להופעה מבוססת על הפרות בתהליכי הספיגה של נוזל מוחי למערכת הוורידים, המתרחשת כתוצאה מהפרות של העבודה של מבנים ספציפיים.
• הפרשת יתר של הידרוצפלוס. הוא נוצר עקב ייצור מוגזם של נוזל מוחי, למשל, כתוצאה מפפילומה שנוצרת במקלעת הכורואיד.

בנוסף, הידרוצפלוס של המוח, שתסמיניו באים לידי ביטוי אצל מבוגרים, מחולק גם לצורה חריפה - המרווח בין רגע התפתחות המחלה להופעת תופעות האופייניות לדיקומפנסציה הוא לא יותר מ-3 ימים. עבור הצורה התת-חריפה, מרווח זה מוגדר כחודש, עבור הצורה החריפה, בהתאמה, יותר מחודש.

באשר לתסמינים, ישנם ביטויים המעידים על עלייה בלחץ התוך גולגולתי: כאבי ראש, בחילות/הקאות, סטגנציה בראש עצב הראייה (הראייה מדוכאת), תזוזה לאורך ציר המוח, ישנוניות. עם ההתעוררות, כאב הראש הוא חמור ביותר, אשר קשור לעלייה בלחץ התוך גולגולתי במהלך השינה. בחילות/הקאות הן גם עזות ביותר בבוקר, במקרים מסוימים, השלמתן מובילה לירידה בכאב הראש. התסמין המסוכן ביותר הוא ישנוניות, הפועלת כמבשר להופעת הפרעות נוירולוגיות בקנה מידה רציני.

הסימפטומטולוגיה שצוינה אופיינית במידה רבה יותר לצורה החריפה. ביחס לכרוני, ניתן לציין תמונה מעט שונה של ביטויים. בפרט, זה כולל שינויים בדפוסי השינה (ישנוניות במהלך היום, שנת לילה מופרעת), שמתבטאת לאחר מכן בעייפות מתמדת כללית. פסיביות של חולים, חוסר היוזמה שלהם מצוין. הזיכרון לטווח קצר נתון להפרעות, במיוחד בכל הנוגע למידע מספרי.

יתר על כן, ישנן הפרות אינטלקטואליות של ספציפיות גסה, אשר עשויות אפילו לשלול את האפשרות של טיפול עצמי בחולים, חוסר התאמה בתשובות לשאלות. ישנה גם אפרקסיה של הליכה, שבה במצב שכיבה המטופל יכול לחקות רכיבה על אופניים או הליכה, ובמצב זקוף, תנועות אלו מופרעות בצורה חדה. בין התסמינים הלא קבועים והמאוחרים, מובחנת גם בריחת שתן.

בילדים

הגורמים להתרחשות מגוונים מאוד, הם נמצאים במישור של תהליכים דלקתיים של המוח והטראומה, והם נקבעים במידה רבה על פי גיל הילד.

ישנם הידרוצפלוס מולד ונרכש בילדים. מולד נוצר במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית של העובר והגורם השכיח ביותר שלו הוא חסימה של כלי מוח. נרכש נוצר במהלך חייו של הילד וקשור לנוכחות של מומים מולדים, זיהומים, פגיעות ראש, גידולים.

אז בואו נסתכל מקרוב על הגורמים להידרוצפלוס בילדים, החל מהתפתחות תוך רחמית:

• הידרוצפלוס עוברי: אבחון אולטרסאונד מאפשר לזהות אותו כבר בשבוע ההריון. הסבירות הגדולה ביותר להתפתחות היא עם זיהומים המועברים על ידי האם במהלך ההריון, במיוחד זיהום נגיפי, אדמת, ציטומגלווירוס, טוקסופלזמה, זיהום הרפס. ככל שתקופת ההיריון בזמן ההדבקה קצרה יותר, כך המומים בהתפתחות העובר חמורים יותר, עד לחוסר התאמה לחיים. לעומת זאת, ככל שתקופת ההיריון במהלך ההדבקה ארוכה יותר, כך ההשלכות על העובר פוחתות. קיימת סבירות גבוהה להתרחשות של הידרוצפלוס בנוכחות הרגלים רעים אצל האם: שימוש בסמים, שימוש לרעה באלכוהול, עישון. במקרים נדירים מאוד, הסיבה היא נטייה גנטית.
• הידרוצפלוס של היילוד: ב-80% מהמקרים הסיבה היא פגמים מולדים בהתפתחות המוח או חוט השדרה וזיהום תוך רחמי. כ-20% מהמקרים הם ההשלכות של טראומת לידה, במיוחד אצל תינוקות שנולדו בטרם עת. ככלל, זה מלווה בדימום תוך-חדרי או תוך-מוחי ודלקת קרום המוח. גידולים ומומים בכלי דם במוח בקבוצה זו הם גורמים נדירים מאוד למחלה.
• הידרוצפלוס בילדים בגילאי 1-2 שנים ומעלה: ישנם גורמים רבים נוספים למחלה כאשר מאובחנים בגיל זה. במקרים מסוימים, הסיבות לא מזוהות. בין הגורמים שהובילו להתפרצות המחלה בגיל זה ניתן למנות: ליקויים בהתפתחות כלי מוח, פגיעה מוחית טראומטית, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, מחלות זיהומיות, הפרעות גנטיות. גידולים מעוררים במהירות במיוחד התפתחות של תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, ומונעים את יציאת נוזל המוח ממערכת החדרים.

בילדים, בשל ההתאמה הגדולה של עצמות הגולגולת, אין עלייה בלחץ התוך גולגולתי; הידרוצפלוס אצלם מלווה בעלייה בגודל הגולגולת. ביילודים וילדים צעירים, הידרוצפלוס מאופיין בראש גדול מדי, נפיחות של ורידי הקרקפת, מתח וחוסר פעימה של הפונטנל הגדול ונפיחות של הדיסקים האופטיים. לעתים קרובות יש סימפטום של "השמש השוקעת" - הגבלה של תנועה כלפי מעלה של גלגלי העיניים. ייתכן שיש סטייה של התפרים של הגולגולת. הקשה על הגולגולת מלווה בצליל אופייני ("סימפטום סיר סדוק"). אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים, הידרוצפלוס מוביל לעיכובים התפתחותיים. מאוחר יותר הם מתחילים להחזיק את הראש, להתהפך, לשבת וללכת.

ילדים שיש להם הידרוצפלוס חמור נבדלים על ידי צורת ראש כדורית, גודלו הגדול מדי, עיניים עמוקות, אוזניים בולטות והידללות של הקרקפת. תיתכן ירידה בראייה, עלייה בטונוס השרירים בגפיים התחתונות, הפרעות בעצבי הגולגולת. שלא כמו מבוגרים, בילדות, הידרוצפלוס מלווה לעתים קרובות יותר לא בהפרעות רגשיות ורצוניות, אלא באי ספיקה אינטלקטואלית. ילדים עם הידרוצפלוס הם בדרך כלל לא פעילים ושמנים. הם אדישים, חסרי יוזמה, אין להם התקשרות לקרובי משפחה האופייניים לבני גילם. הפחתת מידת ההידרוצפלוס מובילה לרוב לעלייה ביכולות האינטלקטואליות והפעילות של הילד.

בגיל ההתבגרות, הידרוצפלוס מתרחש לעתים קרובות בצורה חריפה על רקע מחלה זיהומית, טראומה נפשית או פיזית. במקביל, זה מלווה בכאב ראש עז, הקאות חוזרות, ברדיקרדיה. ייתכנו התקפים של אובדן הכרה, לעיתים התקפים עוויתיים. במקרים מסוימים, יש פסיכוזות אפיזודיות עם תסמונת הזיה או הזיה.

מִלֵדָה

הידרוצפלוס של המוח אצל ילדים הוא לעתים קרובות יותר מולד. במקרה זה, נצפים הסיבוכים האימתניים ביותר של המחלה שהתפתחה במהלך התקופה שלפני הלידה.

הידרוצפלוס מולד של המוח בילדים מלווה בגידול בגודל הראש עד 50% מהנפח הסטנדרטי. הסיבות השכיחות להידרוצפלוס מולד של המוח בילדים הן פתולוגיות של התפתחות עוברית וחריגות במבנה המוח, דלקת קרום המוח המועברת ברחם, שטפי דם וכו'.

סימנים של הידרוצפלוס מולד של המוח בילדים הם:

• קפריזיות הנגרמת על ידי לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• תיאבון ירוד,
• תַרְדֵמָה,
• שייש עור,
• נסיגת עפעפיים (פתיחה מוגזמת של העין),
• הכיוון השולט של המבט הוא למטה.

מה גורם להידרוצפלוס מולד

הידרוצפלוס מולד נגרם מחוסר איזון בין רמת הנוזל המוחי המיוצר על ידי המוח לבין יכולתו של הגוף לספוג ולהפיץ נוזל זה.

בדרך כלל, נוזל המוח השדרתי זורם פנימה והחוצה מהחדרים במוח, הנקראים גם חדרי המוח, ולאחר מכן זורם סביב עמוד השדרה, ומספקים הזנה ונדן מגן. לאחר מכן הנוזל נספג ברקמות הדקות המקיפות את המוח וחוט השדרה. בהידרוצפלוס, הנוזל אינו זז כמו שצריך ואינו נספג כראוי. במקרים נדירים, המוח מייצר יותר מדי נוזל מוחי.

הידרוצפלוס מולד יכול להיות תוצאה של תורשה גנטית או להתפתח כתוצאה מבעיות בריאותיות אחרות, כגון דימום במהלך ההריון (שטף דם בעובר לפני הלידה) או מחלות זיהומיות, כגון טוקסופלזמה (4), עגבת (5), ציטומגלווירוס ( 6), אדמת (7) או חזרת (8). המחלה קשורה לעתים קרובות למומים מולדים כגון עמוד השדרה ביפידה (9).

בָּחוּץ

הידרוצפלוס חיצוני של המוח היא מחלה נוירולוגית המתפתחת במערכת החדרים ובחללים מתחת לקרום המוח עקב הצטברות יתר של נוזל מוחי (CSF) עקב היווצרותו המוגברת או הפרעה ביציאתו. להקצות הידרוצפלוס מולד (הנובע מהפתולוגיה של התפתחות תוך רחמית) ונרכש.

על פי הפתוגנזה, נבדלות צורות פתוחות, סגורות ו-ex vacuo של המחלה. הידרוצפלוס חיצוני פתוח מתפתח עקב פגיעה בייצור ובספיגה של נוזל מוחי. יחד עם זאת, מניחים תקשורת חופשית של חללים נושאי אלכוהול. עם הידרוצפלוס סגור, יש הפרדה של חללים נושאי אלכוהול ברמות שונות. הידרוצפלוס ex vacuo הוא תוצאה של ירידה בפרנכימה המוחית עקב ניוון בפתולוגיות שונות של מערכת העצבים המרכזית (מחלת אלצהיימר) או כתוצאה מהזדקנות (גרסה רגילה).

בהתאם לביטויים הקליניים, מבחינים בצורות התקדמות, מייצבות ונסוגות של המחלה.

הגורמים העיקריים להידרוצפלוס חיצוני:

• פגיעה מוחית טראומטית;
• מחלות דלקתיות שונות של המוח או הממברנות שלו (דלקת מוח, דלקת קרום המוח);
• שינויים פתולוגיים בכלי המוח;
• הפרות של חוליות צוואר הרחם;
• פתולוגיה התפתחותית של מערכת העצבים המרכזית.

מחלה זו מאופיינת בתסמינים כגון:

• עייפות, חולשה כללית;
• ראיה כפולה;
• נוּמָה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• בחילות והקאות;
• בריחת שתן;
• הפרה של תיאום תנועות, הליכה.

לעתים קרובות, הסימפטומים של מחלה זו במבוגרים עשויים שלא להופיע, ולכן עלייה בלחץ הדם וכאבי ראש אינם נצפים במשך תקופה ארוכה של זמן.

הידרוצפלוס חיצוני מתון נחשב לצורה ערמומית מאוד של מחלה זו. זה מאופיין בהיעדר תסמינים כלשהם במשך מספר שנים. עם זאת, אז מגיע הרגע שבו מצבו של אדם מתדרדר בחדות - זה נובע מהפרה של מחזור הדם המוחי. ברוב המקרים, אבחנה זו נעשית במקרה במהלך בדיקת קרקעית הקרקע.

הידרוצפלוס חיצוני מאובחן לפי סימפטומים ולפי אינדיקציות של הדמיית תהודה ממוחשבת.

אין כיום משטר טיפול סטנדרטי להידרוצפלוס חיצוני. מקרי המחלה שונים, גם הגורמים לה שונים בתכלית. בהתאם לגורמים רבים, מפותחות שיטות בודדות לטיפול במחלה זו.

בתקופה החריפה של הידרוצפלוס, הדבר החשוב ביותר הוא להסיר את ביטויי המחלה. ברוב המקרים זה מושג על ידי שימוש בתרופות המפחיתות לחץ תוך גולגולתי, מרגיעות את החולה ומסייעות לגוף הלא בריא להתמודד עם מצב קשה. לפעמים יש צורך לבצע פנצ'ר. זה מתבצע במקרים בהם נוזל נאסף ברקמות. פנצ'ר מאפשר לך להרוס מקומות כאלה. במקרים מסוימים, ניתן לרשום ניתוח. מדובר בפעולת מעקף, המעניקה לרופאים אפשרות להחלים ממחלה זו עם מינימום טראומה למטופל. במהלך הניתוח, מושתלים שאנטים במוחו של המטופל. נוזל זורם דרך השאנטים למקום בו הוא אמור להיות ואינו נאסף בחדרי המוח. כמו כן, לאחר מחקר מסוים, מומחים לטיפול בהידרוצפלוס חיצוני ממליצים על שימוש בתרופות משתנות ומרחיבי כלי דם.

בצורה המולדת של המחלה בילדים, יש עלייה בנפח הראש עד 50%, נפיחות של הפונטנלים ורידי העור של הראש, והתבדרות של תפרי עצמות. בנוסף, המחלה מלווה בקפריזיות של הילד, אשר נגרמת על ידי לחץ תוך גולגולתי מוגבר, עייפות, תיאבון ירוד, שיבוש של העור. מאפיין אופייני הוא פתיחה מוגזמת של העיניים וכיוון המבט בעיקר למטה.

להידרוצפלוס חיצוני בילדים מבוגרים ובני נוער יש את אותם ביטויים קליניים כמו אצל מבוגרים.

יש לציין כי הידרוצפלוס שכיח יותר אצל פגים.

עליך להיות מודע לכך שסימני הידרוצפלוס חיצוניים עשויים להיות אופייניים למחלות אחרות, ולכן אין לעסוק באבחון עצמי, אלא לפנות לרופא בהקדם האפשרי לצורך בדיקה מקיפה ואישור או הפרכה של האבחנה.

החלפה

הידרוצפלוס חלופי הוא צורה של מחלה זו שבה נפח המוח יורד מסיבות שונות, והמקום שהמוח צריך לתפוס מלא בנוזל מוחי. מדענים מהעיר נובוקוזנצק ערכו מחקר על מצבם של חולים עם צורה זו של המחלה. מטרת עבודה זו הייתה לחקור את הפרטים של זרימת הדם בחולים כאלה.

במהלך הניסוי נבדקו שבעים חולים הסובלים מצורת תחלופה של המחלה. אולטרסאונד דופלר טרנסגולגולתי נבחר כשיטת המחקר.

ברוב המוחלט של החולים התפתח הידרוצפלוס על רקע יתר לחץ דם, פגיעה בתפקוד של חוליות הצוואר, טרשת עורקים, זעזוע מוח או התמכרות לאלכוהול. במקביל, נבחרה קבוצת ביקורת של חולים מתוך שלושים ושניים חולים שהיו דומים מבחינת מדדי המין והגיל העיקריים. במהלך המחקר הוקדשה תשומת לב לעוצמת זרימת הדם, ללחץ תוך גולגולתי ולכמה מדדים נוספים.

לפיכך, עוצמת תנועת הדם הופחתה בחולים. זה היה בולט ביותר בחולים עם צורה מעורבת של הידרוצפלוס. מדענים מאמינים כי תופעה זו יכולה להיות קשורה לעיכוב של כל תפקודי המוח העיקריים. בנוסף, הופחתו מדדי הלחץ התוך גולגולתי בחולים עם מחלה זו, מלווה בעלייה בחדרים, ובצורות אחרות של המחלה, הלחץ היה מעט גבוה מהרגיל. החוקרים סבורים שהנתונים המתקבלים מאפשרים להמליץ ​​על שימוש בתרופות משתנות ומרחיבי כלי דם לטיפול בהחלפת הידרוצפלוס.

מעורב

תכונות מהלך והתפתחות המחלה עקב ההשפעה של מנגנונים ספציפיים קובעות גם כמה סוגים אחרים של הידרוצפלוס.

הידרוצפלוס תחליף מעורב, שבו משום מה יש ירידה בנפח המוח, והחלל המתפנה מתמלא בנוזל מוחי. ככלל, צורה זו של המחלה מתרחשת לרוב אצל אנשים מבוגרים. יחד עם זאת, ברוב החולים, הידרוצפלוס תחליף מעורב של המוח מתפתח על רקע טרשת עורקים, יתר לחץ דם, חוסר יציבות של חוליות צוואר הרחם, שימוש לרעה באלכוהול או זעזוע מוח.

בדרך כלל, הידרוצפלוס מעורב חמור בינוני מוביל לירידה בעוצמת תנועת הדם. הרפואה המודרנית מציעה שזו תוצאה של עיכוב של כל תפקודי המוח. אם ההידרוצפלוס החלופי מלווה בעלייה בחדרי המוח, אז לחולים יש בדרך כלל לחץ תוך גולגולתי מופחת, אחרת נתון זה עולה מעט על הנורמה.

עם צורה מתונה של הידרוצפלוס חלופי, כאשר אין תלונות מהמטופל, אין צורך בטיפול. עם זאת, המטופל יצטרך להיבדק מחדש ב-MRI כדי לראות אם החלל המלא בנוזל השדרה מוגדל. אם החולה מראה סימנים שונים למחלה זו, עליו לפנות לנוירולוג אשר ירשום תרופות מרחיבות כלי דם ומשתנים.

עם עלייה בחלל המלא בנוזל פתולוגי, תהליך המוות של תאי המוח מתרחש, והמטופל עשוי להזדקק לניתוח. בעבר, בנוכחות מחלה כזו, בוצע shunting באופן בלעדי, ובזכות הישגי הרפואה המודרנית התאפשרה גם האפשרות של ניתוח אנדוסקופי. עם אבחנה כזו כמו הידרוצפלוס מעורב, הטיפול צריך להתבצע רק בהסכמת הרופא המטפל. בהיעדר טיפול הולם ובזמן, ההשלכות של הידרוצפלוס עלולות להוביל לנכות של המטופל בעוד מספר שנים.

פְּנִימִי

הידרוצפלוס פנימי של המוח מתחיל להתפתח כאשר ה-CSF (נוזל מוחי, שדרתי) אינו מיוצר כראוי, כאשר הוא נמצא בעודף או במחסור, וגם אם ה-CSF נספג בצורה גרועה ברקמות. בעיות עם CSF יכולות להיות מופעלות על ידי גורמים חיצוניים ופנימיים רבים.

הגורמים העיקריים להידרוצפלוס פנימי מולד יכולים להיות:

• מחלה זיהומית ממנה סובלת האם במהלך ההריון (זיהום ציטומגלווירוס);
• נטילת תרופות חזקות מסוימות על ידי אישה בהריון;
• ילד ברחם יכול לסבול מדלקת קרום המוח או לסבול מדימום מוחי;
• פתולוגיה של התפתחות העובר (מבנה לא תקין של המוח).

במקרים אלה מתרחשת ניוון מוח, הוא הופך קטן מנפח הגולגולת, ונוזל המוח מתחיל לתפוס את החלל הריק. לפיכך, גודל הגולגולת גדל, דפנות העצם שלה נעשות דקות יותר וזרימת הדם מופרעת.

די באחת הסיבות לעיל כדי שייפגע ייצור נוזל המוח, מה שמוביל בהכרח להתפתחות הידרוצפלוס פנימי של המוח.

חילוץ

אם יש הפרה של יציאת נוזל מוחי, למשל, עם ציסטה של ​​נוזל מוחי של המוח, הידרוצפלוס עלול להתפתח. הידרוצפלוס היא מחלה מורכבת שאם אינה מטופלת, עלולה לגרום למחלות נוירולוגיות ופסיכיאטריות קשות ולעיתים בלתי הפיכות. מאז אמצע המאה העשרים, השיטה העיקרית להתערבות כירורגית לטפטפת של המוח היא shunting CSF, שבה מסירים עודף CSF (נוזל מוחי) אל חלל הבטן (shunting ventriculo-peritoneal) או אל חלל הפרוזדורים (ventriculo). - shunting פרוזדורים).

במהלך הניתוח נוצר חור בגולגולת ובחדר המוח מותקנת מערכת shunt נוזלי מוחי העשויה מחומרי סיליקון ניטרליים. נוצרת מנהרה מתחת לעור, שדרכה מועבר צנתר, ואז טובלים בחלל הבטן. עם וריאנט ventriculo-atrial, הקטטר מהחדר של המוח מתקדם לאורך וריד הפנים, לאחר מכן לאורך הצוואר והווריד הנבוב, ובגובה חוליות החזה השישי מוחדר לחלל הפרוזדור הימני. דיוק הפעולה נשלט באופן רדיוגרפי.

נוירוסאונוגרפיה (NSG) היא מונח המיושם לחקר המוח של ילד צעיר: יילוד ותינוק עד לסגירת הפונטנל באולטרסאונד.

נוירוסאונוגרפיה, או אולטרסאונד של מוחו של הילד, יכולה להירשם על ידי רופא הילדים של בית היולדות, הנוירולוג של מרפאת הילדים בחודש הראשון לחייו כחלק מההקרנה. בעתיד, לפי האינדיקציות, היא מתבצעת בחודש ה-3, בחודש ה-6 ועד לסגירת הפונטנל.

כנוהל, נוירוסאונד (אולטרסאונד) היא אחת משיטות המחקר הבטוחות ביותר, אך יש לבצע אותה אך ורק על פי מרשם הרופא, מכיוון. לגלים קוליים יכולים להיות השפעה תרמית על רקמות הגוף.

נכון לעכשיו, לא זוהו השלכות שליליות בילדים מהליך הנוירו-סונוגרפיה. הבדיקה עצמה אינה אורכת זמן רב ונמשכת עד 10 דקות, בעוד שהיא אינה כואבת לחלוטין. נוירוסאונוגרפיה בזמן יכולה להציל את הבריאות, ולפעמים את חייו של הילד.

אינדיקציות לנוירוסאונוגרפיה

הסיבות לדרישת בדיקת אולטרסאונד בבית היולדות מגוונות.העיקריים שבהם הם:

• היפוקסיה עוברית;
• חנק של יילודים;
• לידה קשה (מואצת / ממושכת, עם שימוש בעזרים מיילדותיים);
• זיהום תוך רחמי של העובר;
• טראומת לידה של יילודים;
• מחלות זיהומיות של האם במהלך תקופת ההיריון;
• קונפליקט רזוס;
• חתך קיסרי;
• בדיקת ילודים מוקדמים;
• זיהוי אולטרסאונד של פתולוגיה עוברית במהלך ההריון;
• פחות מ-7 נקודות בסולם אפגר בחדר לידה;
• נסיגה / בליטה של ​​הפונטנל ביילודים;
• חשד לפתולוגיה כרומוזומלית (על פי מחקר סקר במהלך ההריון).

לידת ילד בניתוח קיסרי, למרות שכיחותה, היא די טראומטית עבור התינוק. לכן, תינוקות עם היסטוריה כזו נדרשים לעבור NSG לאבחון מוקדם של פתולוגיה אפשרית.

אינדיקציות לבדיקת אולטרסאונד תוך חודש:

• חשד ל-ICP;
• תסמונת אפרט מולדת;
• עם פעילות אפילפטיפורמית (NSG היא שיטה נוספת לאבחון הראש);
• סימני פזילה ואבחון שיתוק מוחין;
• היקף הראש אינו תואם לנורמה (סימפטומים של הידרוצפלוס / נפטופים של המוח);
• תסמונת היפראקטיביות;
• פציעות בראשו של הילד;
• פיגור בהתפתחות הפסיכומוטורי של התינוק;
• אֶלַח הַדָם;
• איסכמיה מוחית;
• מחלות זיהומיות (דלקת קרום המוח, דלקת המוח וכו');
• צורה רעועה של הגוף והראש;
• הפרעות במערכת העצבים המרכזית הנובעת מזיהום ויראלי;
• חשד לניאופלזמות (ציסטה, גידול);
• חריגות גנטיות של התפתחות;
• מעקב אחר מצב פגים וכו'.

בנוסף לגורמים העיקריים, שהם מצבים פתולוגיים חמורים, NSG נקבע כאשר לילד יש חום במשך יותר מחודש ואין לו סיבות ברורות.

הכנה ושיטת ביצוע המחקר

נוירוסאונוגרפיה אינה דורשת כל הכנה מקדימה. התינוק לא צריך להיות רעב, צמא. אם התינוק נרדם, אין צורך להעיר אותו, זה אפילו מבורך: קל יותר להבטיח את חוסר התנועה של הראש. תוצאות הנוירוסונוגרפיה מונפקות 1-2 דקות לאחר השלמת האולטרסאונד.

אתה יכול לקחת חלב לתינוק, חיתול איתך כדי להניח את התינוק שזה עתה נולד על הספה. לפני הליך ה-NSG, אין צורך למרוח קרמים או משחות על אזור הפונטנל, גם אם יש לכך אינדיקציות. זה מחמיר את המגע של החיישן עם העור, וגם משפיע לרעה על ההדמיה של האיבר הנחקר.

ההליך אינו שונה מכל אולטרסאונד. הילוד או התינוק מונחים על הספה, מקום מגע העור עם החיישן משומן בחומר ג'ל מיוחד, ולאחר מכן הרופא מבצע נוירוסונורוגרפיה.

גישה למבנים של המוח במהלך אולטרסאונד אפשרית דרך הפונטנל הגדול, העצם הדקה של הרקה, הפונטנלים הקדמיים והפוטרולטרליים, כמו גם הנקבים העורפיים הגדולים. בילד שנולד בתום, פונטנלים לרוחב קטנים סגורים, אך העצם דקה וחדירה לאולטרסאונד. הפרשנות של נתוני נוירוסאונוגרפיה מתבצעת על ידי רופא מוסמך.

תוצאות ופרשנות של NSG תקינים

פענוח תוצאות האבחון מורכב מתיאור מבנים מסוימים, הסימטריה שלהם והאקוגניות של הרקמה. בדרך כלל, אצל ילד בכל גיל, מבני המוח צריכים להיות סימטריים, הומוגניים, תואמים לאקוגניות. בפענוח נוירוסאונוגרפיה, הרופא מתאר:

• סימטריה של מבני מוח - סימטרית/אסימטרית;
• הדמיה של תלמים ופיתולים (צריך להמחיש בבירור);
• מצב, צורה ומיקום של מבני המוח הקטן (natata);
• מצב הסהר המוחי (רצועה היפר-אקואית דקה);
• נוכחות / היעדר נוזל בפיסורה הבין-המיספרית (לא צריך להיות נוזל);
• הומוגניות/הטרוגניות וסימטריה/אסימטריה של החדרים;
• מצב רובד המוח הקטן (אוהל);
• היעדר / נוכחות של תצורות (ציסטה, גידול, אנומליה התפתחותית, שינוי במבנה המדולה, המטומה, נוזל וכו');
• מצב צרורות כלי הדם (בדרך כלל הם היפר אקו).

טבלה עם סטנדרטים עבור אינדיקטורים נוירוסאונדוגרפיים מ-0 עד 3 חודשים:

אפשרויות	נורמות לילודים	נורמות בגיל 3 חודשים
חדרים רוחביים של המוח	קרניים קדמיות - 2-4 מ"מ. קרני עורף - 10-15 מ"מ. גוף - עד 4 מ"מ.	קרניים קדמיות - עד 4 מ"מ. קרניים עורפית - עד 15 מ"מ. גוף - 2-4 מ"מ.
חדר III	3-5 מ"מ.	עד 5 מ"מ.
חדר IV	עד 4 מ"מ.	עד 4 מ"מ.
פיסורה בין-המיספרית	3-4 מ"מ.	3-4 מ"מ.
בור מים גדול	עד 10 מ"מ.	עד 6 מ"מ.
מרחב תת-עכבישי	עד 3 מ"מ.	עד 3 מ"מ.

מבנים לא צריכים להכיל תכלילים (ציסטה, גידול, נוזל), מוקדים איסכמיים, המטומות, חריגות התפתחותיות וכו'. הפענוח מכיל גם את הממדים של מבני המוח המתוארים. בגיל 3 חודשים, הרופא שם לב יותר לתיאור של אותם אינדיקטורים שבדרך כלל אמורים להשתנות.

פתולוגיות שזוהו על ידי נוירוסאונוגרפיה

על פי תוצאות נוירוסאונוגרפיה, מומחה יכול לזהות הפרעות התפתחותיות אפשריות של התינוק, כמו גם תהליכים פתולוגיים: ניאופלזמות, המטומות, ציסטות:

1. ציסטה מקלעת כורואיד (לא דורשת התערבות, אסימפטומטית), בדרך כלל יש כמה. אלו תצורות בועות קטנות שבהן יש נוזל - נוזל מוחי. ספיגה עצמית.
2. ציסטות תת-אפנדימליות. תצורות המכילות נוזל. להתרחש עקב דימום, יכול להיות לפני ואחרי לידה. ציסטות כאלה דורשות התבוננות ואולי טיפול, שכן הן עלולות להגדיל את גודלן (בשל אי ביטול הגורמים שגרמו להן, שיכולים להיות שטפי דם או איסכמיה).
3. ציסטה ארכנואידית (קרום ארכנואיד). הם דורשים טיפול, השגחה של נוירולוג ובקרה. הם יכולים להיות ממוקמים בכל מקום בממברנה הארכנואידית, הם יכולים לגדול, הם חללים המכילים נוזל. ספיגה עצמית אינה מתרחשת.
4. הידרוצפלוס / טפטוף של המוח - נגע, כתוצאה ממנו יש התרחבות של חדרי המוח, וכתוצאה מכך מצטברים בהם נוזלים. מצב זה דורש טיפול, התבוננות, שליטה ב-NSG במהלך המחלה.
5. נגעים איסכמיים דורשים גם טיפול חובה ומחקרי בקרה בדינמיקה בעזרת NSG.
6. המטומות של רקמת המוח, שטפי דם בחלל החדרים. מאובחן בפגים. בטווח מלא - זהו סימפטום מדאיג, דורש טיפול חובה, בקרה והתבוננות.
7. תסמונת יתר לחץ דם היא, למעשה, עלייה בלחץ התוך גולגולתי. זהו סימן מדאיג מאוד לשינוי משמעותי במיקום של כל חצי כדור, הן בפגים והן אצל תינוקות שנולדו. זה מתרחש בהשפעת תצורות זרות - ציסטות, גידולים, המטומות. עם זאת, ברוב המקרים, תסמונת זו קשורה לכמות עודפת של נוזל (אלכוהול) שהצטבר בחלל המוח.

אם מתגלה פתולוגיה כלשהי במהלך אולטרסאונד, כדאי לפנות למרכזים מיוחדים. זה יעזור לקבל ייעוץ מוסמך, לבצע אבחנה נכונה ולרשום את משטר הטיפול הנכון לילד.

בין ה- pia mater לארכנואיד יש חלל תת-עכבישי דמוי חריץ של המוח, שעובר ישירות לאותו חלל של חוט השדרה. החלל בין הממברנות מלא בנוזל מוחי שדרתי, הדומה בהרכבו לפלסמת הדם, מיוצר בחללים התוך-מוחיים (חדרי המוח) ומסתובב במוח ובחוט השדרה, ומספק לו חומרים מזינים ועוד. גורמים הנחוצים לחיים.

אספקת דם למוח.

אספקת הדם למוח מתבצעת על ידי מערכות של ארבעה עורקים - קרוטיד פנימי וחוליה. שני עורקי החוליות בבסיס הגולגולת מתמזגים ויוצרים את העורק הבזילרי (a. basilaris), העובר בחריץ על פני השטח התחתונים של הפונס. מ. basilaris יוצאים שתיים א.א. cerebri posteriores, ומכל א. carotis interna - א. cerebri media, א. cerebri anterior ו- a. קומוניקנים אחוריים. האחרון מחבר א. carotis interna עם א. cerebri אחורי. בנוסף, קיימת אנסטומוזה בין העורקים הקדמיים (aa. cerebri anteriores) (a. communicans anterior). כך נוצר מעגל העורקים של וויליס - circulus arteriosus cerebri (Willissii), שנמצא בחלל התת-עכבישי של בסיס המוח ומשתרע מהקצה הקדמי של הכיאזמה האופטית ועד לקצה הקדמי של הגשר. בבסיס הגולגולת, מעגל העורקים מקיף את sella turcica, ובבסיס המוח, הגופים הממילריים, הפקעת האפורה והכיאזמה האופטית.

הענפים המרכיבים את מעגל העורקים יוצרים שתי מערכות כלי דם עיקריות: I) העורקים של קליפת המוח ו-2) העורקים של הצמתים התת-קורטיקליים. מבין עורקי המוח, הגדול ביותר ובמונחים מעשית החשוב ביותר הוא האמצעי - א. cerebri media (אחרת - העורק של הפיסורה הצדדית של המוח). באזור ענפיו, לעתים קרובות יותר מאשר באזורים אחרים, נצפים שטפי דם ותסחיפים, אשר צוין גם על ידי N. I. Pirogov.

ורידים מוחיים בדרך כלל אינם מלווים לעורקים. קיימות שתי מערכות: מערכת הוורידים השטחית ומערכת הוורידים העמוקים. הראשונים ממוקמים על פני הפיתולים המוחיים, השני - במעמקי המוח. גם אלה וגם אחרים זורמים לתוך הסינוסים הוורידים של הדורה מאטר, והעמוקים שבהם, מתמזגים, יוצרים וריד גדול של המוח (v. cerebri magna) (Galeni), הזורם לתוך הסינוס הישר. הווריד הגדול של המוח הוא גזע קצר (כ-7 מ"מ) הממוקם בין התעבות הקורפוס קלוסום והקוודריגמינה.

במערכת הוורידים השטחיים קיימות שתי אנסטומוזות חשובות מבחינה מעשית: האחת מחברת את הסינוס sagittalis superior עם הסינוס cavernosus (או יובליו) (הווריד של טרולאר); השני בדרך כלל מחבר את הסינוס transversus עם האנסטומוזה הקודמת (הווריד של לאב).

למרות שמשקל המוח הוא רק 2.5% ממשקל הגוף, הוא מקבל כל הזמן, ביום ובלילה, 20% מהדם שמסתובב בגוף ובהתאם, חמצן. מאגרי האנרגיה של המוח עצמו קטנים ביותר, כך שהוא תלוי מאוד באספקת חמצן. ישנם מנגנוני הגנה שיכולים לתמוך בזרימת הדם המוחית במקרה של דימום או פציעה. תכונה של זרימת הדם המוחית היא גם הנוכחות של מה שנקרא מחסום דם-מוח. הוא מורכב ממספר ממברנות המגבילות את החדירות של דפנות כלי הדם ואת כניסתן של תרכובות רבות מהדם לחומר המוח; לפיכך, מחסום זה מבצע פונקציות הגנה. דרכו, למשל, חומרים רפואיים רבים אינם חודרים.

עקרונות פעולות בחלק המוחי של הראש.הגבול בין אזור הראש והצוואר נמשך לאורך הקצה התחתון של הלסת התחתונה ובהמשך לאורך הקו מזווית הלסת לראש תהליך המסטואיד ולאורך קו הגופף העליון לבליטת העורף החיצונית. הראש מחולק לשני חלקים: מוח ופנים. הגבול ביניהם הוא קו הנמשך לאורך הקצה העליון של המסלול ובהמשך לאורך הקשת הזיגומטית עד לראש תהליך המסטואיד. מהאחרון, הגבול עובר לאורך linea nuchae superior. באזור המוח, בו נתמקד, יש קמרון ובסיס של הגולגולת. שלושה אזורים מובחנים בקמרון: פרונטו-פריאטלי-אוקסיפיטלי, טמפורלי ומסטואיד. המבנה השכבתי של רקמות רכות באזור החזית-אופאריאטלי-אוקסיפיטלי מיוצג על ידי שכבות:

1. עור. 2. רקמת שומן תת עורית. 3. Galea aponeurotica. 4. סיבים רופפים (סאבפונוירוטיים). 5. פריוסטאום. 6. סיבים רופפים (subperiosteal). 7. עצם. 8. דורה מאטר. עם פצעים לא חודרים, נוצרות בליטות או המטומות. היווצרות של בליטה קשורה בלימפה ודימום לתוך הרקמה התת עורית, אשר בשל המבנה התאי שלה, יכול רק לבלוט החוצה, לא מאפשר לנוזל להתפשט על המטוס. המטומות יכולות להיות ממוקמות מתחת ל-galea aponeuroticum או מתחת לפריוסטאום. אצל ילדים, hematomas subperiosteal מוגבל לגבולות העצם, שכן במקומות של תפרים, periosteum הוא התמזג עם העצם. Suppuration של hematomas הוא מסוכן בשל האפשרות של העברת זיהום לחלל הגולגולת. הנתיב האנטומי של העברה כזו קשורה לנוכחות של בוגרים (emissarium), המחברים את מערכת הוורידים עם הסינוסים התוך גולגולתיים. הקבועים ביותר הם emissarium parietale ו-emissarium occipitale. הטיפול בהמטומות הוא שמרני (תחבושת לחץ). פתיחת המטומה היא הכרחית כאשר היא מצריכה. פצעים של המיכל הרכה מלווים בדימום חמור, הנובע מכך שהעורקים והוורידים של המיכל נמתחים, כביכול, על ידי גדילי רקמת חיבור שהתמזגו עם האדוונטציה שלהם. כאשר הכלים נחתכים, הם פעורים ומדממים בכבדות. תכונה אנטומית זו קובעת גם את הסכנה של תסחיף אוויר - שאיבת אוויר לתוך לומן כלי דם פתוח. פצעי איטום בדרך כלל נפתחים לרווחה (פערים) בשל העובדה שמ. frontalis ומ. occipitalis למתוח חזק galea aponeurotica. אם הפצע ברקמה הרכה לא נתפר מיד במהלך הטיפול הראשוני שלו, אז לאחר 5-6 ימים, עקב פיברוזיס של שרירי האפונורוזיס, לא ניתן לשלוף אותו. טיפול כירורגי כולל 5 נקודות:

1) גילוח שיער;

2) כריתה חסכונית של רקמות שאינן קיימות;

3) הוצאת גוף זר;

4) תפירת הפצע בחוזקה בשכבות (galea aponeurotica) נתפר בנפרד; 5) מריחת תחבושת לחץ. שברים בעצמות הגולגולת. ישנם שברים בעצמות הקשת והבסיס. הגולגולת מורכבת מ-8 עצמות: שתיים זוגות (os temporale ו-os parietale) ו-4 בלתי מזווגות: os frontalis, os occipitalis, os ethmoidalis ו-os sphenoidalis. עצמות הקמרון מכוסות בפריוסטאום מבחוץ ומורכבות מלוחות חיצוניים ופנימיים חזקים, שביניהם יש חומר ספוגי בעל מספר רב של כלי דם. קשקשי העצם הטמפורלית דקים מאוד, הצלחת הפנימית שלה בעלת מראה שקוף והיא שבירה, ולכן קיבלה את שמה lamina vitrea. העצם הטמפורלית מאופיינת בשברים מיוחדים. בעת פגיעה ברקה, ניתן לשמור על שלמות הצלחת החיצונית בנוכחות שבר בצלחת הזגוגית העלולה לפגוע ב-a. מדיה של קרום המוח, במיוחד אם הגזע שלה נמצא בתעלת העצם. מבפנים, הדורה מאטר צמוד לעצמות הקשת. מכיוון שהוא מחובר באופן רופף עם עצמות הפורניקס, מה שנקרא החלל האפידורלי נשמר בינו לבין העצם. בבסיס הגולגולת, הדורא מאטר מאוחה היטב עם העצמות, מה שמסביר, למשל, הופעת אלכוהול מהאף או האוזניים במקרה של שברים בעצמות באזור הפוסה הגולגולתית הקדמית או האמצעית. הדורה מאטר צמוד לארכנואיד מבפנים; ביניהם להבחין בחלל תת-עכבישי. החלל התת-עכבישי מכיל נוזל מוחי והוא חלק ממערכת הנוזל השדרתי הכללי. עם שברים לא חודרים של עצמות הקשת, מה שנקרא שברי דחיסה, יש צורך בטיפול כירורגי ראשוני של הפצע. אם יש שברים שחודרים לעומק של יותר מ-1 ס"מ, יש להרים אותם ולהוציאם. אם הדורה מאטר שלם ואינו מתוח, הפצע נתפר בחוזקה. פגיעת ראש חודרת. פצעים חודרים של הראש מלווים בתופעות כלליות קשות הקשורות לזעזוע מוח, ומקומיות, בהתאם לנפח ועומק הפגיעה בקרום המוח, רקמת המוח ואיבוד דם. בעת מתן טיפול חירום, יש צורך לקחת בחשבון את הרגישות המיוחדת של המוח לאיסכמיה, ולכן, כפי שכבר הוזכר, יש לפתור מיידית שלוש משימות עיקריות: החזרת הנשימה, הפסקת דימום והעלאת לחץ עורקי היקפי. המטומות בחלל הגולגולת, 4 סוגים של המטומות טראומטיות אפשריים:

אפידורל,

תת-דוראלי,

תת-עכבישי,

תוך מוחי. המטומות אפידורליות נצפות לרוב עם טראומה באזור הזמני, מלווה בקרע של תא המטען או הענפים.

א. meningea media - ענפים של עורק הצוואר החיצוני חודרים לתוך חלל הגולגולת דרך הפורמן spinosum. הלוקליזציה של ההמטומה, כמו גם הגישה האופרטיבית, נקבעת על פי ערכת הטופוגרפיה הקרניו-מוחית של Cronlein. טיפול בהמטומות - מבצעי. לייצר trepanation של הגולגולת. המטומה תת-דורלית. דימום מהסינוסים של הקשת והבסיס יכול להיות מקומי ברווח שבין ה-dura mater ל-tunica arachnoidea. עם לוקליזציה כזו של ההמטומה, מתרחשים במהירות דחיסה של המוח, בצקת, הפרה של גזע המוח באזור הטנטוריום, תרדמת ומוות. נדרשת קרניוטומיה רחבה מסוג כריתה עם דקומפרסיה. המטומה תת-עכבישית. דימום תת-עכבישי מתרחש כאשר ה- pia mater וחומר המוח נפגעים. לרוב, מוות מתרחש. מעידה על טרפנציה דחופה של דקומפרסיה. המטומות תוך-מוחיות מתרחשות כמו שטפי דם בודדים או מרובים. מוצג טרפנציה של הגולגולת עם הסרת קריש דם ודטריטוס במוח.