Cytomegalovirus היא מחלה הניתנת לריפוי בילדים. אם ילד מאובחן עם ציטומגלווירוס (CMV), האם יש צורך בטיפול ואיזה סוג? לאילו ילדים הכי מסוכן ציטומגלווירוס?

נתונים 21 במאי ● הערות 0 ● צפיות

דוֹקטוֹר מריה ניקוליבה

זיהום Cytomegalovirus הוא אחד מאותם זיהומים שאדם נתקל בהם בגיל צעיר. זה נגרם על ידי וירוס ממשפחת ההרפס, שבהשפעתו מתרחשים שינויים ספציפיים בכל הרקמות והאיברים. Cytomegalovirus בילדים הוא מולד ונרכש - התמונה הקלינית של צורות אלה משתנה באופן משמעותי.

אם בבדיקת הדם של ילד נמצא נוגדנים לציטומגלווירוס, זה אומר שהוא נדבק בזיהום זה. לעתים קרובות המחלה היא אסימפטומטית, ולכן קשה לקבוע את רגע ההדבקה.

הגורם הסיבתי לאחר החדירה לגוף מוכנס לתאים. זה גורם להתפתחות התהליך הדלקתי ולחוסר תפקוד של האיבר הפגוע. Cytomegalovirus גורם לשיכרון כללי, משבש את תהליך קרישת הדם ומדכא את עבודת קליפת האדרנל. האתר העיקרי של לוקליזציה של ציטומגלווירוס הוא בלוטות הרוק. בדם, הפתוגן מדביק לימפוציטים ומונוציטים.

אופי מהלך המחלה תלוי במספר גורמים:

• גיל;
• מצב המצב החיסוני של הילד;
• נוכחות של מחלות נלוות.

לעתים קרובות ציטומגלווירוס מקובע בתאים ולוקח מצב רדום מבלי לגרום לתסמינים כלשהם. הפעלת הנגיף מתרחשת כאשר נוצרים עבורו תנאים נוחים - קודם כל, מדובר בירידה בהתנגדות הגוף. זה יקבע כיצד לטפל בזיהום ציטומגלווירוס בילדים.

כמה עובדות שימושיות על CMVI:

• וירוס לא פעיל שנמצא בתאים אינו ניתן לטיפול תרופתי, אדם נשאר נשא שלו לנצח;
• בילדים גדולים יותר, ציטומגלווירוס גורם לזיהומים קלים בדרכי הנשימה;
• המסוכן ביותר ביילודים וילדים עם חסינות מופחתת;
• אבחון של CMVI לא פעיל הוא די מסובך;
• חסינות נמוכה תורמת להכללה של התהליך הזיהומי.

גילוי CMV בילדים אינו תמיד אינדיקציה לטיפול חירום. הטיפול נקבע רק בתנאי של תסמינים קליניים ברורים.

זוהה ציטומגלווירוס - מה לעשות?

גורמים למחלה בילדים

הגורם למחלה הוא זיהום בפתוגן הנקרא ציטומגלווירוס. הוא חבר במשפחת ה-herpesvirus. הנגיף נפוץ ברחבי העולם, מועבר בקלות בין אנשים. לכן, אדם נדבק בזיהום בשנים הראשונות לחייו. הרגיש ביותר לעובר ציטומגלווירוס במהלך התפתחות העובר וילודים.

Cytomegalovirus אצל ילד מופיע במגע עם נוזלים ביולוגיים כלשהם. התפשטות הנגיף מתרחשת על ידי טיפות מוטסות ומגע. אתה יכול גם להידבק דרך עירוי של דם נגוע. ברחם, העובר נדבק כאשר הנגיף עובר דרך השליה, או במהלך הלידה. זיהום עם ציטומגלווירוס בילדים מתחת לגיל שנה מתרחש דרך חלב אם. הגורם הסיבתי יציב מאוד בסביבה. הוא מת בהשפעת טמפרטורות גבוהות או הקפאה, הוא רגיש לאלכוהול.

כיצד מתבטא ציטומגלווירוס

מהלך הזיהום של ציטומגלווירוס בילד הוא מחזורי - תקופת הדגירה, השיא, תקופת ההחלמה. הזיהום יכול להיות מקומי והכלל, מולד ונרכש. כמו כן, מחלה זיהומית אצל ילד היא לעיתים קרובות אסימפטומטית. מבחינה קלינית, ציטומגלווירוס מתבטא ב-30-40% מהילדים.

תקופת הדגירה של זיהום ציטומגלווירוס משתנה - מ-15 ימים עד 3 חודשים. בתקופה זו אין סימני מחלה, אך התינוק כבר מהווה מקור לזיהום ציטומגלווירוס.

תסמינים של ציטומגלווירוס

CMVI מולד ונרכש בילדים - מה ההבדל?

ההבדל בין צורות מולדות ונרכשות של CMVI בילדים הוא באופי הקורס. הצורה המולדת של המחלה ממשיכה באופן כללי. ציטומגלווירוס נרכש מאופיין בפגיעה באחת ממערכות הגוף, לעתים רחוקות יותר הוא מוכלל. CMV מסוכן לתינוק יותר מכל בצורה כללית.

מִלֵדָה

ציטומגליה מולדת מאופיינת בזיהום תוך רחמי של העובר. זיהום מתרחש דרך השליה ב-CMVI חריף או כרוני אצל האם. הנגיף ממוקם בבלוטות הרוק של העובר. כאן הוא מתרבה, נכנס לדם וגורם לתהליך כללי. מחלה מולדת מתבטאת ב-0.3-3% מהילודים. הסיכון לזיהום CMV עוברי מאם חולה הוא 30-40%.

אם הזיהום התרחש בשליש הראשון של ההריון, התוצאה היא מוות עוברי והפלה ספונטנית. בדרך כלל פחות, העובר נשאר בר קיימא, אך הוא מפתח מומים רבים:

• מערכת העצבים המרכזית- מפתחת מיקרוצפליה (תת-התפתחות של המוח) או הידרוצפלוס (הצטברות נוזלים ברקמת המוח);
• מערכת הלב וכלי הדם- מומי לב מולדים שונים;
• מערכת עיכול- תת התפתחות של הכבד, המעיים.

אם הזיהום התרחש במחצית השנייה של ההריון, התינוק נולד ללא מומים. תסמינים של המחלה במקרה זה:

• צהבת - נמשכת חודשיים;
• הגדלה של הכבד והטחול;
• דלקת ריאות;
• דלקת מעיים.

ילד נולד בטרם עת, עם משקל גוף נמוך. יש עיכוב של רפלקסים, תהליכי היניקה והבליעה. מצבו של התינוק עם זיהום ציטומגלווירוס מולד הוא חמור. יש חום מתמשך, חוסר תיאבון. הילד רדום, גדל בצורה גרועה וכמעט לא עולה במשקל. הכהה של שתן, צואה נוזלית קלה נצפתה. שטפי דם נקודתיים מופיעים על העור.

המהלך החריף של מחלת הציטומגלווירוס מוביל למוות של התינוק תוך מספר שבועות.

הביטויים השכיחים ביותר של CMVI מולד:

• פריחה דימומית - 76%;
• צהבהב של העור - 67%;
• הגדלה של הכבד והטחול - 60%;
• תת התפתחות של המוח - 52%;
• משקל גוף נמוך - 48%;
• דלקת כבד - 20%;
• דלקת המוח - 15%;
• פגיעה בעצב הראייה - 12%.

שולחן. ביטויים של CMVI בהתאם לתקופת הזיהום תוך רחמי.

הביטוי השכיח ביותר של CMVI בילדים הוא הפטיטיס.זה מתרחש בצורות איקטריות או אניקטריות. האחרון מאופיין בסימפטומים קליניים גרועים, מצבו של הילד משביע רצון. בצורה איקטרית, hepatosplenomegaly, צביעה מתונה של העור, שתן כהה וצואה בהירה הם ציין.

לעתים רחוקות, התוצאה של הפטיטיס היא היווצרות שחמת מרה של הכבד, ממנה מתים ילדים בשנה השנייה לחיים.

דלקת ריאות נמצאת במקום השני אחרי הפטיטיס.הוא מאופיין בעלייה בטמפרטורת הגוף, שיעול עם כיח. ילדים מפתחים קוצר נשימה במאמץ ובמנוחה. תכונה של דלקת ריאות הנגרמת על ידי ציטומגלווירוס היא מהלך ממושך.

רטיניטיס היא פגיעה בעצב הראייה על ידי ציטומגלווירוס.הוא מאופיין בירידה בראייה, זבובים וכתמי צבע לפני העיניים. לתינוק יש פוטופוביה, דמעות.

Sialoadenitis הוא נגע של בלוטות הרוק.מתבטא בחום, כאבים בלחיים ובאוזניים, קושי בבליעה.

נרכש

הדבקה של תינוק מתרחשת בזמן הלידה, או בימים ובחודשים הבאים באמצעות מגע עם אדם חולה או נשא וירוס. הכללה של התהליך נדירה מאוד. המחלה במקרה זה ממשיכה באופן לא ספציפי - עלייה בטמפרטורה, עלייה בבלוטות הלימפה, סימנים של דלקת של השקדים. אולי הפרעה בצואה, כאבים בבטן. התיאבון מחמיר, ריור מוגבר הוא ציין.

לעתים קרובות יותר יש צורה מקומית של זיהום - עם התבוסה של כל מערכת אחת בגוף:

• מערכת הנשימה - התפתחות של דלקת ריאות חמורה (שיעול, קוצר נשימה, כיח בשפע);
• נזק למעיים על ידי cytomegalovirus - שלשולים, בחילות, הקאות;
• מערכת השתן - כאבי גב, שינויים בבדיקת שתן.

המחלה נמשכת זמן רב, מלווה בחום גבוה. האבחנה די קשה לביצוע.

בילדים משלוש השנים הראשונותבחיים, אפשריות מספר גרסאות קליניות של מהלך המחלה:

• sialadenitis - פגיעה בבלוטות הרוק;
• דלקת ריאות אינטרסטיציאלית;
• דלקת כליות חריפה - נזק לכליות;
• זיהום חריף במעיים;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• דלקת מוח עם פגיעה בעצב הראייה, תסמונת עוויתית.

בילדים גדולים יותר,עם חסינות שכבר נוצרה, CMVI ממשיך כמחלה נשימתית חריפה עם מהלך קל:

• עליית טמפרטורה מתונה;
• מְבוּכָה;
• בלוטות לימפה נפוחות בצוואר;
• כאב גרון.

ההחלמה מתרחשת תוך 7-10 ימים ללא התפתחות של סיבוכים.

אם הזיהום התרחש דרך חלב אם, התינוק יחלה רק עם צורה סמויה של הזיהום, שהיא קלה. זאת בשל העובדה שעם חלב, ילדים מקבלים גם אימונוגלובולין ספציפי המגן עליהם מפני זיהומים ויראליים וחיידקיים.

ילדים הלומדים במוסדות לילדים מאורגנים מקבלים ציטומגלווירוס דרך הרוק. זה מיושם בדרך כלל על ידי טיפות מוטסות.

אבחון

האבחנה נעשית על בסיס התמונה הקלינית, ההיסטוריה האפידמיולוגית ותוצאות המעבדה. מכיוון שהתמונה הקלינית אינה ספציפית ודומה למחלות רבות אחרות, נדרשת אבחון מעבדה חובה כדי לאשר CMVI.

האבחנה נחשבת למאושרת אם הנגיף עצמו או נוגדנים לו נמצאו בנוזלים ביולוגיים כלשהם של התינוק. תאי ציטומגלווירוס נמצאים בשתן, ברוק, בליחה, בשטיפת קיבה של הילד. שיטת האבחון היעילה ביותר היא PCR (תגובת שרשרת פולימראז) - שיטה זו מאפשרת לזהות את החומר הגנטי של הנגיף בנוזל הבדיקה.

אם יש חשד ל-CMVI מולד, יש חשיבות אבחנתית לאיתור הנגיף או לניתוח נוגדנים לו באם הילד.

הבעיה של זיהום ציטומגלווירוס נותרה רלוונטית כרגע. מתי צריך לפחד מזה? למה לשים לב? והשאלה העיקרית: האם כדאי לטפל בציטומגלווירוס בילדים?

מהו זיהום ציטומגלווירוס

Cytomegalovirus הוא וירוס אופורטוניסטי ממשפחת ה-herpesvirus, תת-משפחה של β-herpesviruses.

Cytomegalovirus (CMV) נמצא בכל מקום. מקור ההדבקה הוא אדם, במיוחד בתקופת הפעלת הנגיף בזמן זיהום ראשוני או במהלך החמרה של מחלה איטית. הפתוגן יכול להיות מועבר באמצעות עירוי דם (עירוי דם), השתלת איברים ורקמות, וכן באמצעות מגע הדוק (ישיר או עקיף) עם הפרשות ביולוגיות:

• רוק ושתן (נשיקות, חיבוקים, טיפול בילדים ואנשים עם מוגבלות, מגע עם הפרשות מטופלים במתקנים רפואיים);
• עם סודות איברי המין (זרע, סודות צוואר הרחם ונרתיק);
• חלב אם.

מִיוּן

על פי עיתוי ההדבקה, הם מבחינים:

1. מולד (תוך רחמי).
2. סב לידתי.
3. זיהום CMV לאחר לידה.

זיהום CMV מולד, או תוך רחמי

הוא מתפתח כתוצאה מהעברת הנגיף במהלך ההריון מאם לילד דרך השליה עם זיהום ראשוני (חריף) או עם הפעלה מחדש של מחלה קיימת. CMV נגוע רק ב-0.2-2% מהילודים.

בזיהום ראשוני באישה בהריון קיים סיכוי של 40% להעברת הנגיף לילד, כאשר ל-10-15% מהם יהיו ביטויים קליניים, לרבות ליקוי התפתחותי חמור בשמיעה ופסיכומוטורי. ל-85-90% הנותרים מהילדים לא יהיו תסמינים של המחלה.

לרוב, הפתוגן אינו מתבטא. הרלוונטיות של פתולוגיה מולדת טמונה בעובדה שבמקרים מסוימים היא גורמת לתוצאות נוירולוגיות ארוכות טווח בצורה של:

• לקות שמיעה;
• הפרעות נפשיות והתנהגותיות;
• עיכובים בהתפתחות המוטורית;
• שיתוק מוחין;
• הפרעות ראייה.

במדינות שונות, זיהום CMV מולד הוא המוביל בין הגורמים הלא-תורשתיים לאובדן שמיעה בילדים.

סב לידתי

מתפתח כתוצאה מהעברת הנגיף:

• בלידה:
  • דרך השליה;
  • במגע עם סוד צוואר הרחם;
• בתקופת היילוד:
  • בזמן הנקה;
  • עירוי דם וכו'.

רוב הילודים הנגועים סביב הלידה הם אסימפטומטיים (מוגנים על ידי נוגדנים אימהיים). מחלה משמעותית מבחינה קלינית אפשרית בפגים, במיוחד אם הם מקבלים עירוי של רכיבי דם המכילים לויקוציטים מתורם שכבר יש לו את הפתוגן בגופו. אין השפעות נוירולוגיות.

לאחר לידה

אצל אנשים בעלי יכולת חיסונית, זיהום לאחר לידה הוא לעתים קרובות יותר אסימפטומטי, למעט מקרים נדירים של מונונוקלאוזיס CMV (שכיח אצל מתבגרים), ואינו מוביל להשלכות משמעותיות מבחינה קלינית.

כ-1/3 מהילדים בני שנה נגועים בנגיף. השכיחות גבוהה יותר בקרב אנשים ממעמד סוציו-אקונומי נמוך יותר ובאזורים שבהם מגעים קרובים עם משק בית הם מסורתיים (כולל מדינות במזרח ובדרום אירופה).

הנגיף רגיש לתאים רבים בגוף, מה שמאפשר לערב איברים ומערכות רבות בתהליך הזיהומי. לאחר הדבקה ראשונית ב-CMV, הוא נשאר בגוף האדם לכל החיים. עם תקופות מתחלפות של הפעלה והפוגה (היחלשות זמנית או היעלמות של סימפטומים).

מקומות שבהם הנגיף נמצא בתקופה של היעדר ביטויים של המחלה, לרוב הם לימפוציטים ומונוציטים של דם היקפי. במהלך תקופת ההפעלה מחדש, הפתוגן האסימפטומטי מופרש כמעט תמיד עם סודות ביולוגיים, למשל עם רוק, שתן. יתרה מכך, בנוזלים אלו ריכוזו גבוה פי 3-5 מאשר בדם, מה שקובע את מידת ההדבקה הגבוהה שלהם, וגם מסביר את השימוש בהם כחומר לחקר מעבדה.

תסמינים וסימנים ביילודים, תינוקות ומתבגרים

ביטויים קליניים בילודים תלויים בעיתוי ההדבקה:

1. כאשר נדבק במהלך העובר (4-10 שבועות של התפתחות תוך רחמית), הנגיף גורם לנזק לנוירונים במוח, מה שעלול להוביל ל:
   • למיקרוצפליה (הפחתה בגודל הגולגולת וכתוצאה מכך במוח);
   • להידלדלות של קליפת המוח;
   • למיקרוגיריה (התפתחות לקויה של פיתולי המוח);
   • להפלה (הן עקב פגמים שאינם תואמים חיים והן עקב ביטוי של אי ספיקה שליה).
2. כאשר נדבקים בתקופה העוברית המוקדמת (11-28 שבועות של התפתחות תוך רחמית), כאשר גוף העובר מגיב לנזק בתגובה דלקתית, נוצרים מומים באיברים:
   • מיקרוצפליה;
   • תת התפתחות של המוח הקטן;
   • ציסטות במוח;
   • עלייה בגודל הטחול;
   • הסתיידויות באיברים הפנימיים;
   • מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן);
   • הצטברות נוזלים בחלל הצדר;
   • נזלת של העובר;
   • הרבה או מחסור במים;
   • אי ספיקה במחזור הדם של השליה.
3. כאשר נדבק בסוף תקופת העובר, קרוב יותר ללידה, הפתולוגיה של היילוד מתפתחת בצורה של תהליך דלקתי באיברים:
   • דלקת ריאות CMV;
   • שטפי דם נקודתיים בעור (כביטוי לתסמונת דימומית עקב ירידה ברמת טסיות הדם);
   • הגדלה של הטחול;
   • צַהֶבֶת.

באשר לביטויי המחלה בילדים שנדבקו בתקופה שלאחר הלידה, ב-95-99% המחלה היא אסימפטומטית. התפתחות קלינית נדירה מאוד תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס

האמיתי הוא וירוס אפשטיין-בר, השייך לאותה משפחה כמו CMV, הוא ממשיך כמו זיהום נגיפי נפוץ בדרכי הנשימה.

היא מאופיינת ב:

• עליית הטמפרטורה ל-38 מעלות צלזיוס;
• ירידה בתיאבון אצל ילד;
• חולשה, עייפות, נמנום;
• אדמומיות של הגרון;
• בלוטות לימפה מוגדלות;
• כאב בטן.

אבחון מעבדה

לרוב משתמשים בשיטות הבאות לאבחון המחלה:

• קביעת CMV DNA על ידי PCR. החומר למחקר יכול להיות רוק, שתן, לעתים רחוקות יותר - דם;
  

  קביעת CMV DNA היא תקן הזהב לאבחון מעבדתי של המחלה.

• בדיקות סרולוגיות לקביעת התגובה של נוגדנים הן קביעת אנטי-CMV IgM ו-IgG על ידי ELISA. זיהוי של IgM אנטי-CMV עשוי להצביע הן על זיהום ראשוני (חריף) והן על הפעלה מחדש של מחלה קיימת. ב-IgM שנדבק לאחרונה נמשך 6-9 חודשים. ניתן לזהות CMV DNA במהלך כל תקופת הנגיף בגוף: במהלך ההדבקה הראשונית (התכולה המקסימלית של הנגיף בדם), במהלך תקופת ההפעלה מחדש, אך לא ניתן לגלותו בתקופת ה"תרדמה". .

התוצאות של בדיקת דם כללית אינן ספציפיות לאבחון, כלומר השינויים בהן יהיו זהים לזיהומים אחרים: תיתכן עלייה בלויקוציטים, ירידה בטסיות הדם, עלייה ביחס לנורמה.

יַחַס

טיפול בזיהום ב-CMV מיועד בהחלט לאנשים עם חסינות מופחתת ולמטופלים לאחר השתלת איברים. המטרה העיקרית של טיפול במחלה מולדת נחשבת למניעת השלכות נוירולוגיות מיידיות וארוכות טווח, לכן יש צורך בטיפול רפואי בכל הפרעה של מערכת העצבים. עדיין אין הסכמה אם טיפול נחוץ לצורות קליניות קלות וזיהום תוך רחמי אסימפטומטי עם CMV.

התרופות העיקריות לטיפול:

• Ganciclovir;
• Valganciclovir;
• Foscarnet;
• Cidofovir;
• איזופרינוזין;
• אינטרפרון.

כיצד לזהות ולהביס ציטומגלווירוס - וידאו

מְנִיעָה

מכיוון שהמסוכן ביותר הוא הדבקה של נשים במהלך ההריון, הן נבדקות עם הטיפול הבא. כאשר מתבססת אבחנה של זיהום ב-CMV אצל קרוב משפחה או חבר, יש צורך:

• הקפידו על כללי היגיינה אישית;
• לבצע ניקוי יומי של המקום באמצעות חומרי חיטוי;
• לאוורר באופן קבוע את החדרים;
• השתמש בציוד מגן אישי (מסיכות פנים שיש להחליף כל 3 שעות).

אל תשכח להגביר ולשמור על החסינות שלך, מומלץ לקחת קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים. חיסון נגד המחלה נמצא בשלבי פיתוח.

ד"ר קומרובסקי על הגברת חסינות בילדים - וידאו

ההשלכות של ציטומגלווירוס בילדים

ההשלכות של זיהום לרוב נעדרות, אך במקרים מסוימים הן יכולות להתפתח:

1. סטיות ממערכת העצבים המרכזית:
   • תפקוד מוטורי לקוי;
   • הפרעות נפשיות;
   • הפרעות התנהגותיות;
   • שיתוק מוחין.
2. הפרות של איברים אחרים:
   • נזקי שמיעה (חירשות);
   • ראייה (עיוורון).

כמו כל זיהום אחר, ציטומגלווירוס יכול להוביל לתוצאות שליליות או להיעלם לחלוטין. נקיטת אמצעי מניעה תעזור להפחית את הסיכון לזיהום. בריאות לך ולתינוק שלך!

לרוב, ציטומגלווירוס בילדים מתגלה במקרה, כאשר נוגדנים ל-CMVI (זיהום Cytomegalovirus) נמצאים במהלך בדיקת דם. כמעט 60% מהילדים נגועים ב-CMVI, אך הנגיף נמצא בשלב סמוי (במצב שינה) עד לזמן מסוים, כלומר עד שמערכת החיסון יורדת, מבלי להראות את עצמה. להלן נדבר על הגורמים והטיפול במחלה זו, כמו גם כיצד זיהום ציטומגלווירוס מתבטא בילדים.

סיבות שכיחות

בתחילה, הפתוגן חודר למערכת הנשימה, למערכת העיכול או לאיברי המין דרך הריריות של הפה והאף. בתחום הקדמת CMVI בילדים, שינויים (שינויים) בדרך כלל אינם מתרחשים. הנגיף, פעם אחת בגוף, ממשיך להתקיים שם לנצח, בהיותו בשלב סמוי עד שהחסינות של הגוף של הילד פוחתת.

הגורמים למחסור חיסוני יכולים להיות:

• כימותרפיה;
• הצטננות תכופה - זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת שקדים;
• שימוש בציטוסטטים (תרופות המדכאות חלוקת תאים);
• איידס;
• מחלות קשות.

מקור ההידבקות ב-cytomegalovirus בילדים הוא רק נשא הנגיף - אדם עם CMVI. שקול מספר אפשרויות להעברת זיהום:

• transplacental - הזיהום מועבר לעובר על ידי חדירת הנגיף דרך השליה מאם נגועה;
• נתיב מגע של העברת זיהום - כאשר מתנשקים בעזרת רוק, הוא חודר לקרום הרירי של הפה והגרון, דרך הגרון לתוך מערכת הנשימה העליונה;
• קו תמסורת מוטס - כאשר נושא הנגיף מתעטש או משתעל תוך כדי תקשורת איתו, כמו גם בעזרת רוק;
• דרך ביתית להעברת זיהום - עם שימוש כללי בחפצי בית.

זיהום Cytomegalovirus אצל ילד, ככלל, מתרחש לרוב בגיל שנתיים. ילדים כבר הולכים לגן או לבית הספר, אבל ההיגיינה האישית עדיין לא קפדנית יותר. בנוסף, הם אוהבים להחליף פריטים שונים או לחלוק אוכל ודברים טובים שונים.

דרכי הדבקה של העובר ברחם או תינוק שזה עתה נולד

תינוק שזה עתה נולד יכול להידבק מאם חולה במהלך הלידה (תוך לידה) או הנקה (50% ממקרי ההדבקה). Cytomegalovirus אצל ילד יכול להתרחש כאשר לאם יש מחלת ציטומגלווירוס חריפה או מחמירה. במקרה זה, זיהום של העובר מוביל להתפתחות של ציטומגליה מולדת בילדים.

סכנה חמורה במיוחד היא כאשר מתרחש זיהום ויראלי של העובר בתחילת ההריון, בערך בשלושת החודשים הראשונים. זה יכול להוביל למוות של הילד, וזיהום cytomegalovirus ביילודים יכול לבוא לידי ביטוי בהתרחשות של פגמים של תוכנית אחרת - עיוות או פתולוגיה של איברים פנימיים.

סיווג ציטומגלווירוס בילדים

CMVI מאופיין במגוון רב של צורות:

• סמוי (מצב שינה) או חריף;
• מקומי (מקום היווצרות התהליך הפתולוגי);
• כללי (התפשטות של תהליך לא תקין בכל הגוף או איבר נפרד ממקור הזיהום);
• נרכש;
• מִלֵדָה.

ככלל, CMVI ביילודים מתרחשת ברחם. לרוב זה קורה כאשר אישה נדבקת במחלה זו לפני הריון או במהלך ההריון. העובר נדבק דרך השליה. אם זיהום מתרחש בשלב מוקדם של ההריון, אז לרוב ההריון מסתיים בהפלה.

תסמינים

סימנים של ציטומגלווירוס מולד

עם זיהום ביילוד (תקופת יילוד), הסימפטומים של cytomegalovirus בילדים עשויים להיות מומים של התפתחות נוספת. הנגיף מסייע להיווצרות מחלות לב, סטייה פתולוגית בהיווצרות המוח ועוד תהליכים חריגים חמורים בגופו של הילד.

התסמינים הראשונים של נוכחות בפועל של זיהום ציטומגלווירוס בילדים הם הסימנים הבאים:

• היפוטוניות (טונוס מופחת) של השרירים;
• חולשה כללית;
• תַרְדֵמָה;
• שינה חסרת מנוחה;
• חוסר יכולת לעכל מזון;
• תיאבון מופחת.

במקרים חמורים למדי, מוות צפוי, אולי בשבועות הראשונים לאחר הלידה.

כאשר נדבקים בשליש השלישי, בילדים, ככלל, מומים מולדים נעדרים לחלוטין. אבל ייתכנו סיבוכים המתבטאים בצהבת (מחלת הכבד ודרכי המרה), אנמיה המוליטית (מחלת דם), הידרוצפלוס (נטיפות של המוח) ופתולוגיות חמורות אחרות.

סימנים של ציטומגלווירוס נרכש

ציטומגלווירוס נרכש יכול להתבטא במקרים נדירים ביותר. בעיקרון, זה נמצא בשלב סמוי, ללא השפעה על גוף התינוק, מה שמעיד על העבודה הגבוהה של חסינות הילד. המשמעות היא שמערכת החיסון מונעת את ההפעלה הרבייה של נגיף זה.

אם לילדים יש הגנה חיסונית נמוכה, אז המחלה תתבטא בהצטננות תכופה. אלו יכולים להיות זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה חריפים, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה עם טמפרטורת גוף גבוהה ודלקת של בלוטות הלימפה.

עם מחסור חיסוני כרוני, הגוף של ילדים חשוף לעתים קרובות לזיהום. במצב זה, סיבוכים אפשריים ממוקמים (ממוקמים) בחלק מהמערכות בגוף הילד:

• מערכת עצבים;
• מערכת עיכול;
• מערכת הלב וכלי הדם;
• מערכת השתן.

הצורה של וירוס זה מטופלת במשך זמן רב, לרוב ללא הצלחה. אבל CMVI מסוג מסובך הוא נדיר מאוד. סימני המחלה ושיטות הטיפול הם מידע חיוני. הורים שאכפת להם מהבריאות הפיזית של ילדיהם ישאפו ללא הצלחה למנוע את ההשלכות השליליות המותרות של ציטומגלווירוס.

אבחון

אבחון נכון של זיהום ציטומגלווירוס בילדים קשה מאוד, מכיוון שהביטויים חזותיים דומים לכמה הצטננות. הרופא המטפל בודק היטב את הילדים, במידת הצורך, נותן הנחיות לבדיקה למחקר.

ניתוחים

כדי לזהות ציטומגלווירוס בילדים, יש צורך לעבור בדיקות:

1. דם עבור נוכחות של אימונוגלובולינים בדרגות M ו-G ל-cytomegalovirus. איתור בדם של אימונוגלובולינים מסוג M ל-CMV מעיד על זיהום ראשוני, ואם מתגלים אימונוגלובולינים G, זה מצביע על מהלך כרוני של המחלה;
2. באמצעות PCR של שתן ורוק, אתה יכול לשקול את נוכחות הפתוגן עצמו;
3. עם בדיקת דם כללית בילדים, נבדק מספר אריתרוציטים, טסיות דם וגם לויקוציטים;
4. בדיקות דם ביוכימיות לבדיקת אנזימי כבד.

שיטות מחקר אינסטרומנטלי

בחינה זו מתאימה ל:

1. אולטרסאונד של חלל הבטן לחקר הכבד והטחול;
2. MRI או אולטרסאונד של המוח כדי לחקור מוקדי דלקת.

עם מחלה זיהומית מוכללת, ילדים מופנים לרופא עיניים לבדיקת קרקעית הקרקע.

יַחַס

הטיפול בזיהום ציטומגלווירוס בילדים תלוי מאוד בגיל התינוק, בצורת המחלה ובחומרתה. הצורה הרדומה (הצורה הסמויה) של הנגיף אינה דורשת טיפול מיוחד. במקרה זה, ילדים זקוקים ליותר תשומת לב מיוחדת במונחים של מתן מלא של ההיבטים הבאים:

• דיאטה מאוזנת;
• טיולים יומיים באוויר הצח;
• התקשות קלה של גוף הילד;
• נוחות פסיכולוגית מוגברת.

פרוביוטיקה (חיידקים אפתוגניים לבני אדם, מבטיחים את שיקום המיקרופלורה) ומתחמי ויטמינים עוזרים למנוע דיסבקטריוזיס ולמקסם את שיפור העיכול.

טיפול בציטומגלווירוס נדרש רק לילדים עם CMV חריף. הצורה דמוית המונונוקלאוזיס של המחלה אינה דורשת טיפול מיוחד, אך נעשה שימוש פעיל בטיפול סימפטומטי.

עם ציטומגלווירוס תוך רחמי, כמו גם עם צורות ברורות (בולטות) חמורות, טיפול מורכב באשפוז מתבצע בדרך כלל וטיפול אנטי-ויראלי כלול בצורה של:

• תרופות אנטי-ויראליות (Ganciclovir, Foscarnet);
• anticytomegalovirus Immunoglobulin (Cytotect);
• אינטרפרונים (Viferon).

לתרופות אנטי-ויראליות יש תופעת לוואי רעילה בולטת על מערכת הדם, כמו גם על הכליות והכבד. במקרה זה, תרופות אלו נרשמות לילדים במקרה של עודף משמעותי של השפעתן הטיפולית על פני סיכון גבוה לתופעות לוואי. ירידה מסוימת ברעילות נרשמה לעתים קרובות עם שימוש משולב בתרופות אנטי-ויראליות עם אינטרפרון.

למרבה הצער, תרופות אנטי-ויראליות אינן מצילות ילדים מהנגיף, אינן מובילות לריפוי המלא ביותר. אבל השימוש המעשי שלהם בזמן ימנע היווצרות של סיבוכים וממש יעביר את הנגיף למצב סמוי ולצורה לא פעילה לחלוטין.

כדי לא לפגוע בבריאות התינוק, יש צורך בהתייעצות חובה עם רופא ילדים כדי לברר כיצד לטפל בציטומגלווירוס וכיצד. במידת הצורך, הרופא המטפל ייתן הנחיות לבדיקות למומחים מומחים כגון:

• רופא למחלות זיהומיות;
• נוירולוג;
• נפרולוג;
• אוּרוֹלוֹג;
• רופא עיניים (אוקוליסט);
• רופא כבד;
• גסטרואנטרולוג;
• רופא שיניים;
• רופא ריאות;
• אימונולוג.

לסיכום, כדאי לזכור שזיהום ציטומגלווירוס, עם צורות מסוימות של זרימה, לא תמיד צריך טיפול. כמו כן, יש לציין כי תרופות עצמיות עם CMVI אסורות, במיוחד עבור יילודים. לכן, בחשד הראשון לזיהום, יש לפנות מיד לרפואת ילדים.

כל דבר בטבע הוא או סיבה כלפינו או השפעה מאיתנו.

מ' פיקינו

Cytomegalovirus הוא נציג נוסף של המשפחה המוכרת כבר של נגיפי הרפס. מבחינת השכיחות בחיות בר, זה כמעט לא שונה מנגיף ההרפס סימפלקס. לפחות, החוקרים של זיהום זה משוכנעים שעד גיל 50 כל האנשים נדבקים בציטומגלווירוס.

הנה העובדה המעניינת הראשונה: 100% מאוכלוסיית העולם נגועה בציטומגלווירוס, אך בסבירות גבוהה ניתן להסיק שרוב הקוראים של ספר זה שומעים (קוראים) על מחלה זו לראשונה.

הרבה ממה שדיברנו על נגיף ההרפס תקף באותה מידה לגבי הציטומגלווירוס - אותה חדירה לתאים ואותו דו-קיום "שלו" ארוך יותר או פחות ללא כל ניסיונות לגרום למחלה.

חסינות אנושית נורמלית מתמודדת בצורה בטוחה עם ציטומגלווירוס. אבל... התפתחות הציוויליזציה האנושית מובילה ללא הרף לצמיחה, לרוב מהירה, של גורמים המשפיעים לרעה על החסינות.

מדובר בשיטות טיפול רבות (הורמונים, טיפול בקרינה, מדכאים חיסוניים בהשתלות איברים, כימותרפיה לחולי סרטן, אנטיביוטיקה רחבת טווח), ומחלות (אותו איידס), ואקולוגיה. אנחנו לא מדברים על מתח, מחסור בויטמינים, תת תזונה, עודף כימיקלים ביתיים. כל הגורמים הללו מובילים לעובדה שהחסינות האנושית מפסיקה להתמודד עם ציטומגלווירוס, והמחלות הנגרמות על ידי זה שכיחות יותר ויותר.

הנגיף מועבר מאדם לאדם באמצעות מגע קרוב מאוד. העובדה היא שהנגיף כלול בכל ההפרשות ובכל הסביבות של גוף האדם - רוק, כיח, דם, צואה, שתן, זרע, חלב. מגע עם כל אחת מהסביבות הללו מוביל לזיהום. אבל עצם ההדבקה של מבוגר אינה באה לידי ביטוי בסימפטומים כלשהם.

הרלוונטיות של זיהום ציטומגלווירוס נעוצה, קודם כל, בעובדה שהנגיף מועבר מאישה הרה לעובר ועלול לגרום לנזק תוך רחמי לילד. עם התרחשות בעתיד של כמה מומים, הפרעות חמורות של מערכת העצבים, איברי שמיעה וראייה. העובר ששרד יכול להידבק במהלך הלידה (מגע עם הריר של תעלת הלידה) או מיד לאחר הלידה (חלב האם). במקרה זה עלולה להתרחש מחלה הדומה בתסמיניה למונונוקלאוזיס זיהומיות.

אז המחלה יכולה להיות מִלֵדָה- זה תמיד מאוד רציני - ו נרכש- זהו, ככלל, מטרד שניתן להימנע ממנו ללא השלכות קשות במיוחד.

הדבר העיקרי שאתה צריך לדעת על זיהום מולד של ציטומגלווירוס: השיטה העיקרית למניעתו, בהתאם לאדם מסוים, היא נוכחות של חסינות נורמלית אצל אישה בהריון.

עבור אישה:

• לא בפחד מתמיד לעתידם ולעתיד ילדיהם;
• לדאוג לבריאות שלך;
• יש הזדמנות לאכול באופן מלא;
• לא מתעוות מי יודע לאן יצא בעלה לטיול;
• קיים במדינה משגשגת רגילה - לאישה כזו תהיה מספיק חסינות כדי לפתח נוגדנים ל-cytomegalovirus שיספקו הגנה הן לאישה עצמה והן לילד שטרם נולד..

טקטיקות הטיפול בזיהום ציטומגלווירוס דומה כמעט לזו של זיהום הרפטי. אלא אם כן תרופות הפעילות ספציפית על ציטומגלווירוס (גנציקלוביר, ציטובן) הן אפילו יקרות יותר מאציקלוביר.

זיהום ציטומגלווירוס נחשב לאחת המחלות הנפוצות ביותר הקשורות לחדירה של זיהום ויראלי לגופו של ילד. על פי הסטטיסטיקה, הוא מאובחן ביותר ממחצית מהקטינים. ברוב המקרים, ציטומגלווירוס הוא אסימפטומטי ואינו גורם נזק רב לבריאות.

אם החסינות של התינוק נחלשת או עדיין לא נוצרה במלואה, אז ההשלכות של cytomegalovirus עשויות להיות חמורות. לכן, כל הורה צריך לזכור את התכונות של מחלה זו ואת רצף הטיפול בה.

מהו וירוס?

זיהום ציטומגלו-וירוס בילדים נגרם מחדירתו לדם של וירוס מיוחד, השייך לקבוצת נגיפי ההרפס. אתה לא תוכל להיפטר ממנו לנצח. גם לאחר טיפול מלא, הוא אינו עוזב את הגוף, אלא קיים במצב סמוי. המחלה בצורה סמויה מאובחנת ב-80% מהאנשים. במקרה זה, זיהום מתרחש בילדות המוקדמת או במהלך הריון של אישה.

לאחר שהנגיף חודר לדמו של התינוק, הוא ממהר מיד לתאי בלוטות הרוק. באזור זה מתגלה לרוב הלוקליזציה שלו. המחלה פוגעת באיברים ומערכות שונות בגוף: דרכי הנשימה, הכבד, המוח, מערכת העיכול.

ל- Cytomegalovirus יש את היכולת לשלב את ה-DNA שלו בגרעין התא בגוף האדם. זה מוביל להיווצרות של חלקיקים מסוכנים חדשים. לאחר מכן, הם גדלים באופן משמעותי. מכאן מגיע השם ציטומגליה, שניתן לתרגם כתא ענק.

המחלה מסוכנת במיוחד לילדים עם חסינות לא חזקה מספיק. קבוצת הסיכון כוללת:

• ילודים מוקדמים.
• ילדים עם פתולוגיות מולדות של התפתחות.
• ילדים עם זיהום ב-HIV.
• ילדים הסובלים ממחלות כרוניות, כמו סוכרת, גלומרולונפריטיס.

אם ילד עם מערכת חיסונית חזקה נדבק, אז שום דבר נורא לא קורה. המחלה אינה מראה כל סימפטומים.

כיצד מתרחשת זיהום?

בהתקדמות של ציטומגלווירוס בילדים, יש חשיבות לנתיב חדירת הזיהום לגוף. ישנן שלוש דרכים עיקריות להדבקה:

• תוך לידה. הזיהום חודר לגופו של התינוק במהלך מעברו בתעלת הלידה. אם לאם יש את הנגיף בשלב הפעיל, אז ב-5% מהמקרים הוא מועבר לילד במהלך הלידה.
• טרום לידה. Cytomegalovirus חוצה את מחסום השליה בזמן שהתינוק ברחם. עם מהלך אירועים זה, ההשלכות החמורות ביותר על בריאותו של הילד נצפות. הנגיף חי במי השפיר של אם נגועה. זה משפיע על מערכת העיכול והנשימה של העובר. אם זיהום מתרחש בשני השליש הראשון, אז יש סבירות גבוהה להופעת פתולוגיות מולדות של התינוק או הפלה.
• לאחר לידה. ילדים נדבקים לאחר הלידה. תינוק יכול להידבק באמצעות מגע ישיר עם אדם נגוע. העברת המחלה אפשרית עם חלב של אם חולה. בגיל מאוחר יותר, ציטומגלווירוס בילד מתרחש במגע עם רוק, דם והפרשות ביולוגיות אחרות של אנשים נגועים. מצב זה מתרחש לרוב בגן, בבית הספר ובמקומות צפופים אחרים.

אצל ילדים בוגרים, ציות לכללי ההיגיינה האישית משחקת תפקיד חשוב בשמירה על הבריאות. הורים צריכים ללמד את הילד לשטוף ידיים לעתים קרובות ככל האפשר, לא להכניס חפצים שונים לפה ולא להשתמש במכשירי ההיגיינה של אחרים.

איזה מהלך המחלה נחשב תקין?

Cytomegalovirus אינו מפחיד כפי שהוא עשוי להיראות. אם המערכת החיסונית של הילד בריאה, אז המחלה אינה גורמת נזק. זה לא מראה את עצמו. במקרים נדירים נצפים תסמינים דומים למהלך של SARS. מופיעים התסמינים הבאים:

• כאב בשרירים.
• כְּאֵב רֹאשׁ.
• הילד הופך במהירות עייף, רדום ומנומנם.
• צמרמורת מופיעה.
• נזלת.
• בלוטות הלימפה גדלות בגודלן.
• ריור מוגבר.
• ציפוי לבנבן עשוי להופיע על הלשון והחניכיים.

אין סכנות הקשורות למצב זה. לאחר מספר שבועות, הסימפטומים של ציטומגלווירוס בילדים נעלמים לחלוטין. תרופות אנטי-ויראליות פשוטות יעזרו להאיץ את התהליך, ויאפשרו לך להעביר ציטומגלווירוס לשלב פסיבי. טיפול בתרופות לתינוק צריך להתבצע תחת פיקוח קפדני של מומחה. נשיאה כזו של הזיהום נמשכת עד סוף החיים.

קרא גם בנושא

טיפול מודרני ויעיל בזיהום ציטומגלווירוס

מה הסימפטומים?

הסימפטומים והטיפול נקבעים לפי האופן שבו הזיהום חודר לגוף. עם מחלה מולדת שנוצרה במהלך ההתפתחות התוך רחמית של העובר מופיעים התסמינים הבאים: ליקוי שמיעה, הפרעות נוירולוגיות, ירידה בחדות הראייה, בעיות במערכת העצבים.

הביטוי של הנגיף מיד לאחר הלידה נקבע על ידי הסימנים:

• פגיעה בראייה ובשמיעה.
• התפרצויות על העור.
• התקפים.
• הכבד גדל בגודלו. גם הטחול משתנה.
• צהבת מתחילה להופיע.
• הילד מפגר בהתפתחות בהשוואה לבני גילו.

וירוס הציטומגלווירוס בילדים גדולים יותר עשוי שלא להיות מאובחן. אם החסינות של הילד נחלשת, מתחילים להופיע תסמינים שליליים:

• כאבים במפרקים.
• כאבי ראש עזים.
• עלייה בטמפרטורת הגוף.
• עייפות מהירה, נמנום, אובדן כושר עבודה.

התסמינים עשויים להופיע בבת אחת או רק חלקם.

אמצעי אבחון

ציטומגלווירוס נרכש ומולד יכול להיות מאובחן במדויק רק לאחר סט של אמצעים. תפקיד מפתח ממלא בבדיקות מעבדה של דגימות של חומר ביולוגי שנלקח מהילד. לרוב, רופאים משתמשים בשיטות הבאות:

• תַרְבּוּתִי. זה מורכב בבידוד של ציטומגלווירוס מתאי אדם. שיטה זו נחשבת למדויקת ביותר. זה מאפשר לא רק לזהות את נוכחות הנגיף, אלא גם להעריך את פעילותו. החיסרון היחיד של הטכניקה הוא משך הזמן שלה. כל הלימודים נמשכים כשבועיים.
• ציטוסקופי. בשיטה זו מתגלים תאים מוגדלים ברוק המטופל. דגימת שתן עשויה לשמש גם למחקר. שיטה זו נחשבת לא אינפורמטיבית, ולכן משתמשים בה לעתים רחוקות. לא תמיד ניתן לזהות תאים בשתן.
• מבחן אימונוסורבנט מקושר. השיטה מאפשרת לזהות בדם נוכחות אימונוגלובולינים M. נוכחותם בתינוק מעידה על השלב הראשוני של ההדבקה. במקרה של זיהוי של אימונוגלובולינים G, מחקרים נוספים נקבעים. אם יש עלייה במספר טיטר הנוגדנים, אז אנחנו יכולים לדבר על התקדמות של cytomegalovirus.
• שיטת תגובת שרשרת פולימראז (PCR). נחשב למהיר ביותר. התוצאה נחשבת מדויקת ככל האפשר. באמצעות תגובת שרשרת הפולימראז, ניתן לזהות נוכחות של DNA של וירוס פתוגני. אפשר גם להעריך את קצב רבייתו.
• בדיקת רנטגן של בית החזה. בתמונות יוכל הרופא המטפל להתחשב בסימנים של דלקת ריאות שהופיעה.
• אולטרסאונד של איברי הבטן. עם CMV בילדים, במהלך המחקר, הרופא קובע את מצב הכבד והטחול. הגידול שלהם בנפח מעיד על נוכחות ציטומגלווירוס. לילדים עד שנה יש מוזרויות משלהם במיקום הכבד.
• MRI של המוח. עם התפתחות המחלה, מוקד הדלקת יתגלה בתמונות.

אם מתגלה וירוס במהלך המחקר, הרופא מחליט כיצד לטפל בציטומגלווירוס. הורים חייבים לדבוק בקפדנות בכל ההמלצות של מומחה.

יחס הולם

לטיפול ב- cytomegalovirus בילדים, נעשה שימוש בגישה משולבת. מומחים ממליצים על שימוש משולב בתרופות אנטי-ויראליות ואימונומודולטוריות. טיפול זה נחשב בטוח לילדים מעל גיל 3 שנים. בילדים מתחת לגיל שנה, הטיפול מתבצע גם בעזרת תרופות, אך המינון שלהם מחושב בצורה מיוחדת.

על פי המלצות מומחים מנוסים, כולל ד"ר קומרובסקי, הטיפול בזיהום ציטומגלווירוס בילדים מתבצע באמצעות התרופות הבאות:

• Cycloferon, Viferon, Laferon ואנלוגים אחרים. הם כוללים אינטרפרון.
• בין סוכני אימונומודולציה, Imunofan, Ribomunil, Timogen הם היעילים ביותר.
• הכנות של אימונוגלובולינים ספציפיים. קבוצה זו כוללת Neocytotec, Cytoga, Megalotect.
• תרופות, הכוללות אימונוגלובולינים לא ספציפיים: אינטראגלובין, סנדוגלובולין.

אם הרופא גילה זיהום ציטומגלווירוס ביילוד שנכנס לגוף לאחר הלידה, אזי ניתן להשתמש גם במשטר טיפול סימפטומטי. זה כולל שימוש בתרופות הבאות:

• חומרים אנטיבקטריאליים. הם משמשים רק אם נמצא תהליך דלקתי.
• תרופות להורדת חום. עבור תינוקות בני שנה, כספים כאלה חייבים להיות במינון בזהירות. עדיף להשתמש בתרופות הזמינות בצורה של נרות.
• מגיני כבד. יחד עם CMV, יילוד עלול לפתח דלקת כבד. בעזרת מגיני כבד, תאי כבד מוגנים מפני נזק.
• קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים. הם נועדו לתמוך במערכת החיסון של הגוף.