שברים דיאפיזיים של עצמות האמה. שבר בזרוע

על פי הנתונים שלנו, שברים דיאפיזיים של עצמות האמה מהווים 72.7% מהפציעות האחרות במגזר זה. בהתאם לוקליזציה, הם מחולקים בדרך כלל לשברים של השליש העליון, האמצעי והתחתון. חלוקה מסורתית כזו מוצדקת לחלוטין, שכן לכל לוקליזציה יש תכונות אנטומיות, פיזיולוגיות, ביומכניות וקליניות משלה.

בנוסף, ישנם כמה הבדלים הקשורים לגיל בשברים באמה ברמות שונות. בילדים בגילאי תיכון וחטיבת ביניים, למשל, שברים בשליש האמצעי שכיחים יותר, שברים בשליש התחתון פחות שכיחים, ושברים בשליש העליון של הדיאפיזה הם הפחות שכיחים. בגילאי הגן והיסודי, רוב השברים ממוקמים באמה הדיסטלית, שברים בשליש האמצעי מתרחשים בתדירות נמוכה יחסית.

גורם ל

שברים בשליש העליון של האמה בכל גיל של ילדים הם הלוקליזציה הכי פחות תכופה של פציעות. גם תדירות השברים של אחת מעצמות האמה או שתיהן ורמותיהן באישפוז ובאשפוז אינן זהות. למעט חריגים נדירים, הספרות מספקת בדרך כלל נתונים מבלי להבחין בין אשפוז לאשפוז. בסך הכל, מספר השברים של הרדיוס גדול משמעותית ממספר השברים של שתי עצמות האמה ושל שברים מבודדים של האולנה ביחד.

הניתוח הנפרד שלנו של מטופלים חוץ ואשפוזיים הראה שדפוס זה חל יותר על אוכלוסיית החוץ של מטופלים ילדים. בקרב מאושפזים, שברים בשתי עצמות האמה נמצאים במקום הראשון בתדירות, ואחריהם שברים ברדיוס, והפחות שכיחים הם שברים מבודדים של האולנה. בקרב מטופלים חוץ, פציעות באמה הדיסטלית, על פי מחברים שונים, נצפות בממוצע בין 60 ל-80%, במקום השני נמצא השליש האמצעי, ושברים בשליש העליון של האמה הם פחות מכולם. אצל מאושפזים, שברים בשליש האמצעי בולטים, ואחריהם נזק לשליש התחתון, ולעתים רחוקות יותר
נצפו שברים בשליש העליון של האמה.

הניסיון שלנו מבוסס על ניתוח של 134,000 פציעות עצמות האמה בילדים, מתוכן 94.7% טופלו במרפאות חוץ ו-5.3% השתמשו בשיטות טיפול באשפוז. בקרב מטופלי חוץ עם שברים בעצמות האמה, שברים בשליש העליון היו 3.1%, בשליש האמצעי - 21.3% ושליש התחתון - 75.6%.

7120 ילדים טופלו בבית החולים, מתוכם שברים בשליש העליון אותרו ב-12.9% מהמקרים, בשליש האמצעי - 59.2%, בשליש התחתון - 27.9%. ב-78.6% מהחולים נצפו שברים בשתי העצמות ברמות שונות, ב-19.3% - שברים בודדים של הרדיוס וב-2.1% - שברים בודדים של האולנה. דפוס זה נקבע על פי מאפייני הגיל של גידול עצמות ילדים והתנאים הביומכניים להתרחשות הפציעה.

המנגנון העקיף השכיח ביותר של פגיעה באמה הפרוקסימלית עומד מול עצם אולנרית מעובה, המתפרקת באופן קבוע במפרק ההומרולנר דמוי הבלוק וחסרת תנועות סיבוביות. דליל, מפרק בשני - מפרקים humerradial ו radioulnar, הרדיוס, להיפך, באמה הפרוקסימלית הוא די נייד וגמיש. ברמה זו, בילדות, נוצרים יותר תנאים ל-subluxations, נקעים ושברים-נקעים של ראש הרדיוס, וכן שברים-נקעים מסוג Montage הנובעים בדרך כלל מטראומה ישירה. באשר לשברים המתרחשים בעיקר מפציעה עקיפה הנובעת מפעולת כוח מכה נגדי כאשר ילד נופל בדגש על היד, הם מתרחשים בעיקר בסמוך להפעלת כוח זה - באמה הדיסטלית עם עצם שבירה. ומבנה סחוס של אזור גדילה נרחב.

הדפוס בדומיננטיות של תדירות השברים באמה הדיסטלית מוסבר על ידי העובדה שאצל ילדים בגיל בית ספר יסודי ותיכוני, עצמות גדלות באזור זה, לאחר שאיבדו את התכונות האלסטיות של רקמת הסחוס, עדיין לא רכשו את הכוח. של עצם בוגרת. ככל שהמרחק ממפרק שורש כף היד כלפי מעלה, השפעת כוח הפציעה נחלשת, וחוזק עצמות האמה, בעיקר האולנה, להיפך, עולה ותדירות השברים יורדת יותר ויותר. לתרגול קליני, גיל המטופל, מנגנון הפציעה, רמת השבר ומישורו, סוגי ומידת העקירה של שברים, המתגלים בשיטות חקירה קליניות ורדיולוגיות, הקובעות את טקטיקת הטיפול והסופית. תוצאות הנזק, הן בעלות חשיבות עיקרית.

השפעתו של גורם טראומטי בשילוב עם פעולתם של מספר רב של שרירים באזור האמה גורמת לעקירה המגוונת ביותר של שברי עצם: מתזוזות זוויתיות מינוריות עם שמירה על המשכיות הפריוסטאלית של המקטע ושלמות הצלחת הקורטיקלית. בצד הקעור של העצם (שברים מסוג "ענף ירוק", "צינור גומי") עד להפרדה מלאה של שברים עם תזוזה ברוחב ובאורך. בשברים של שתי עצמות האמה עם הפרדה מוחלטת של השברים, אופי העקירה נקבע על ידי הפרת היחסים של שברי הרדיוס, ואחריו שברי האולנה, המחוברים זה לזה על ידי הממברנה הבין-רוסית.

רמות השבר של הרדיוס, בהתאם למקום ההתקשרות של הסופינטורים והפרונטורים אליו, קובעות את צמדי השברים הפרוקסימליים והדיסטליים לדרגת פרונציה גדולה או קטנה יותר של האמה והיד מתחת לרמת השבר.

סוגי קיזוזים

סוגים מתכנסים ומתפצלים של עקירות ברפואת ילדים הם נדירים למדי, אם כי מבין התצפיות שלנו הם צוינו ב-5.1% מהמקרים. עובי שונה של הרדיוס והאולנה לאורך כל הדרך
האמה ורמות מעבר לא שוות מחתכים דיאפיזיים למטאפיזיים תורמים לדפוס נוסף שנצפה: במקרה של שברים בשתי עצמות האמה, רמת השבר של הרדיוס ממוקמת קרוב לרמת השבר של העצם.

העקירה של שברי הרדיוס, ללא קשר לרמת השבר, ככלל, בולטת יותר מהאולנה. עקב הצמדת שרירים רבים יותר, שברי הרדיוס ניידים יותר ופחות יציבים לאחר ההשוואה, במיוחד בקטע הפרוקסימלי אם השבר מתרחש בין החדרת ה- supinator ל-pronator teres.

הסיבה לחוסר היציבות של שברים מוגדרים היטב היא תזוזה סיבובית לא מזוהה, המתרחשת בדרך כלל עקב הפעולה המכוונת הפוכה של תמיכת הקשת על השבר המרכזי והפרונטור העגול על ההיקפי. הסימן הרדיולוגי שלו הוא הפרה של המיקום היחסי של מטוסי השבר של שני השברים והבאת הקצה העליון של השבר הדיסטלי לצד החלל הבין-רוסי, המתגלה ברנטגן האנטירופוסטריורי.

תופעה דומה נצפית גם באמה הדיסטלית, כאשר רמת השבר של הרדיוס ממוקמת באזור ההתקשרות של הפרונטור המרובע אליו. הפעולה של החלק השולט של השרירים על השבר המרכזי או ההיקפי תורמת להבאתו לכיוון החלל הבין-רוסי עם סיבובו הפנימי בו-זמני. במקרה של שברים ברדיוס בשליש התחתון, בהשפעת השריר החוטף הארוך, המרובע והמרחיב הקצר של האגודל, השבר ההיקפי מסובב בחדות פנימה ונלחץ כנגד האולנה. לכן, במהלך המיקום מחדש, יש צורך בסופינציה של היד, משיכה נמרצת של האגודל והקפאה לאחר מכן של האמה והיד במצב סופינציה. לפיכך, בתרגול טראומה בילדים, הן באזור השליש העליון והן באמה הדיסטלית, יש מאפיינים של תזוזה של שברי עצמות, יש ספציפיות של השוואה ביניהם, ומתעורר אותו צורך לתת את האמה והיד עבור תקופת האימוביליזציה של תנוחת ה- supination.

אבחון

• שברים דיאפיזיים של עצמות האמה מלווים בסימנים הקליניים הידועים הרגילים הטמונים בלוקליזציה מסוימת של השבר ובחומרת הפציעה. בניגוד לנגעים אפימטפיזיים בלוקליזציה דיאפיזית של שברים, קשיי אבחון נדירים יחסית. שברים ללא הפרדה של שברים מלווים בדרך כלל רק בהפרה של ציר האמה.
• אם השברים מופרדים ומתרחשות תזוזות רוחביות, אורכיות וסיבוביות, מופיעים כאב חריף, נפיחות, עיוות מתאים של האמה וחוסר תפקוד של הגפה. נתוני רנטגן מבהירים את רמת השבר, קובעים את העובדה של הפרת שלמות אחת משתי עצמות האמה, מצביעים על אופי מישור השבר, סוג, כיוון ומידת העקירה של השברים.
• בשל העובדה שלא תמיד ניתן לבצע צילומי רנטגן עם לכידת מפרק אחד, ועוד יותר מכך של שני המפרקים הסמוכים, נוכחות או היעדר תזוזה סיבובית של שברים יש לשפוט על פי הבדיקה הקלינית של המטופל. מחקר זהיר על צילומי רנטגן של המיקום היחסי של מטוסי שבר של שברי עצם עקורים.
• שלב האבחון מסתיים במחקר של מצב הגפיים הדיסטליות על מנת לבסס את הבטיחות או ההפרה של העצבים ומחזור הדם שלהם.

טיפול בשבר דיאפיזי של עצמות האמה

בטקטיקות טיפול לשברים דיאפיזיים של עצמות האמה בילדים, שיטות שמרניות צריכות להיות תמיד הכלל הרצוי, שיטות מבצעיות צריכות להיות תמיד חריג מאולץ (Fernander D. L., 1981). הצלחת הטיפול בשברים דיאפיזיים של עצמות האמה בילדים נקבעת לחלוטין על ידי היכולת לסגור השוואה בין שברים בהתאם לכלל הבסיסי של הטראומה לפיו המיקום מחדש צריך להיות מוקדם, חסוך, מלא וחד פעמי. כאן, דבריו של N. G. Damier מתאימים מאוד כי "תנאי הכרחי ליישום מוצלח של טיפול שמרני בשברים בילדים הוא שליטה בטכניקות של מיקום ידני, מתיחה וקיבוע של שברים."

אם בלוקליזציות דיאפיזיות אחרות של שברים בילדים, כגון, למשל, עצם הזרוע, עצם הירך ועצמות הרגליים התחתונה, אנו
מכיוון שעדיין יש לנו שיטת טיפול שמרנית מצוינת כמו מערכת המתיחה הקבועה של השלד, ידוע שהשימוש בה באזור האמה קשה ביותר מסיבות ברורות. הרצון להשיג השוואה ידנית סגורה של שברי עצמות האמה מוצדק תמיד, שכן שברי העצמות המופחתים בילדים מוחזקים בדרך כלל בצורה יציבה יותר, בניגוד למטופלים מבוגרים, שבהם, בשל השיפוע השולט של מישור השבר במישור השבר כזה. שברים, קשה להשוות את השברים, לעתים קרובות עקורים משני ולעיתים דורשים מיקום מחדש מהיר ואוסטאוסינתזה ראשונית של מתכת.

כשלי הטקטיקה השמרנית מתרחשים בעיקר בילדות המוקדמת, כאשר הקוטר הקטן של העצם, מטוסי השבר הלא יציבים והשבר המרכזי הנייד של הרדיוס, מוקף בשרירים והמטומה, מקשים על השוואה בין השברים.

תמיד יש לשקול היטב את התוכנית להפחתה סגורה, תוך התחשבות ברמת השבר, אופי השבר וסוג העקירה של השברים, והאם אחת העצמות או שתיהן נפגעות. אצל ילדים, שברים דיאפיזיים של עצמות האמה ללא עקירה של שברים הם נדירים. ישנן תזוזות זוויתיות גרידא בגודל גדול או קטן יותר, בדרך כלל עם שימור המשכיות הפריוסטאלית (כמו "קו ירוק"). כל תזוזה זוויתית של שברים של אחת העצמות של האמה או שתיהן מחייבת ביטול ושיקום חובה של הצורה האנטומית הנכונה הטבועה בכל עצם. מותרות הסטיות הזוויתיות של הציר, העקמומיות המכוונת לצורתו הפיזיולוגית הטבעית אינה עולה על 10 מעלות. עבור הרדיוס, אלו הם הכיוונים הגבי והרדיאלי, עבור האולנה - הגבי.

בפרקטיקה שלנו, היו מקרים שבהם, במהלך ביטול תזוזות זוויתיות גרידא או בתהליך של יישום גבס או סד, התרחשו תזוזות צדדיות ואורכיות שלמות של שברים, שהתגלו בצילומי ביקורת. בהקשר זה, כמה מחברים זהירים ממליצים להעלים עיוותים זוויתיים ראשוניים או שנותרו של האמה לאחר יישום הגבס, אך לפני שהוא מתקשה (G. Gainzl, 1963). טכניקות כאלה מוצדקות למדי, במיוחד עם מטוסי שבר משופעים או אלכסוניים.

בשברים עם הפרדה ראשונית מלאה של שברים, מבוצעת מיקום ידני סגור. על מנת למנוע טראומטיזציה נוספת של רקמות פגועות הקשורות למתיחה אפשרית במהלך המתיחה לאורך ציר האמה, וכדי להקל טכנית על השוואה בין שברים, אנו משתמשים באופן נרחב בטכניקה של כיפוף זוויתי במהלך מיקום מחדש. כיוון זווית ההטיה נקבע בדרך כלל לפי רמת השבר, אופי מישור השבר וכיוון התזוזה הצידית של השברים הדיסטליים. זהירות מיוחדת ננקטת כדי למנוע פגיעה אפשרית בצרור הנוירווסקולרי על ידי הקצוות החדים של שברי עצם באזור קודקוד ההטיה הזוויתית.

בדרך כלל, כאשר השברים הדיסטליים נעקרים לאחור, זווית הכיפוף המלאכותי של עצמות האמה נוצרת פתוחה לכיוון הגב. כאשר השברים הדיסטליים נעקרים מלפנים, נוצרת זווית ההטיה הפונה לפנים.

לרוב, נצפים מספר סוגים של עקירה של שברים, ורצף חיסולם תמיד חשוב. בתחילה, תזוזות סיבוביות וצידיות מבוטלות. לשלב הסופי של מיקום מחדש - ביטול תזוזות לאורך - הטכניקה הישימה ביותר היא ההטיה הזוויתית. לגימת הגפה הדיסטלית מתבצעת בהדרגה, באיטיות, עד למגע יציב בין קצוות שברי העצמות. לאחר מכן, בהמשך המתיחה באותה זווית, ציר האמה מיושר עם מתן מיקום מסוים בין סופינציה לפרונציה, בהתאם לרמת השבר. חשוב ביותר לקחת בחשבון את אופי מישור השבר של עצם אחת ואחרת.

רגע זה נלקח בחשבון יותר מהצד של הרדיוס, כתמיכה העיקרית לאיבר הדיסטלי. המשטח הרוחבי או בעל השיניים הרוחביות של השבר נוח יותר ליציבות השברים בהשוואה. עם מישור שבר אלכסוני של שתי העצמות, ניתן גם לרוב להגיע למגע מספק בין השברים. חלקי הקצה של שברים אצל ילדים הם לרוב מחוספסים, ותורמים לשמירה של שברים לקומיסת העצם הראשונית שנוצרת ביניהם.

המגע שנוצר בין שברי העצמות נשלט על ידי רדיוגרפיה על ידי 7-8 ימים לאחר המיקום מחדש. במידה והיישור שהושג נשמר וציר האמה נשאר תקין, חוסר התנועה של הגפה נמשך לפחות 5-6 שבועות. אם מתרחשת עקירה משנית, התחבושת מנותקת בצורה מעגלית וחוזרת על המיקום מחדש. אם רדיוגרפיית הבקרה אינה מאשרת השוואה מספקת של שברים, ניתנות אינדיקציות לאוסטאוסינתזה תוך-אוסוסית. גישה כלכלית, במידת האפשר, באופן בין-שרירי, נחשפים שברי עצמות של שתי העצמות ללא השלד שלהם. הפחתת השברים מתבצעת עם ווים חד שיניים.

בתחילה, מוט או חוט עבה מוחדר לתוך האולנה, ולאחר מכן דרך חור בור במטאפיזה הדיסטלית, המוט מוחדר לרדיוס. ללא קשר לרמת השבר, האמה הכפופה בזווית ישרה לאחר תפירת פצעי ניתוח ניתנת לתנוחת סופינציה, המבטיחה איחוי שברים לתקופת האימובילזציה עם התרחבות מלאה של הקרום הבין-רוחבי, שחשובה למוקדמות. התאוששות לאחר מכן של תנועות פרו-וספינציה של האמה.

הן לאחר הפחתה סגורה ופתוחה של שברים, נעשה שימוש בתחבושות מעגליות וסדי גבס לצורך immobilization. בילדים מתחת לגיל 10, עם עמידה יציבה של שברים, מורחים סדים עמוקים ומעוצבים היטב מהשליש העליון של הכתף ועד לגובה ראשי העצמות המטקרפליות.

הצמיג מכסה שני שליש מהיקף הגפה במיקום פיזיולוגי ממוצע של האמה כפופה בזווית ישרה לתקופה של כ-3-4 שבועות. בילדים גדולים יותר, לאחר העלמת תזוזות משמעותיות, במקרים של שברים מעופשים, לאחר התאמות נוספות וביטול תזוזות משניות, מתבצעת אימוביליזציה עם גבס עגול עד 1.5-2 חודשים. באותו זמן, האיבר מקובע עם גבס עגול במצב של supination של האמה לאחר אוסטאוסינתזה מתכת.

תכונות של פגיעה בעצמות האמה הדיסטליות.

האמה הדיסטלית היא אחד המיקומים הנפוצים ביותר לפציעות עצם שונות בילדים. בתחום זה ישנם שלושה סוגים של שברים: מטפיזיאלי, אפיפיזאלי ואפיפיזי, וכן שלושה סוגי אפיפיזיאוליזה: אוסטופיזיאוליזה עם פגיעה במטאפיזה, אוסטאופיזיאוליזה עם פגיעה באפיפיזה ומה שנקרא אפיפיזיאוליזה "טהורה". שברי מטפיזה ואוסטאופיפיזיאוליזה עם פגיעה במטפיזה, על פי הנתונים שלנו, מהווים 85.5%.

החמורים ביותר במונחים פרוגנוסטיים הם שברי אפיפיזה ואוסטאואפיפיזיוליזה עם פגיעה באפיפיזה. עם שברים מטפיזיים, ברוב המקרים שתי העצמות נשברות, למישור השבר יש לרוב אופי רוחבי. ככל שרמת השבר של הרדיוס גבוהה יותר, כך השבר של האולנה מתרחש לעתים קרובות יותר. שברים מטאפיזיים ליד אזור האפיפיזי ואוסטאואפיפיזיוליזה של הרדיוס מלווים לעתים קרובות באפיזיאוליזה של הראש האולנרי או אבולציה של תהליך הסטיילואיד, ובמקרים מסוימים, נקע של הראש האולנרי על ידי סוג הפציעה של Galeazzi. אפיפיזיוליזה "טהורה" של הרדיוס, אוסטאופיפיזיאוליזה עם שחול של חלק מהאפיפיזה ושברים אפיפיזיים ברמה זו מתרחשים לעתים רחוקות למדי.

ככל הנראה, לא בכדי, מחברים רבים טוענים כי סחוס הגדילה אינו יכול להיחשב כמקום ההתנגדות הפחותה לפציעה (S. A. Reinberg, 1964). הרקמה הסחוסית של אזור האפיפיזה, יחד עם שכבות הפריקונדיום והפריוסטאום השזורים בה, מחברת היטב את האפיפיזה עם המטאפיזה. על מנת שהאפיפיזאוליזה תתרחש, יש צורך בכמות גדולה של טראומה. הסוגים השולטים של תזוזה של שברים ברמה זו הם גב-רדיאליים, עם נטייה של השבר המרכזי של הרדיוס להתקע בין שני השברים הדיסטליים.

הרבה פחות לעתים קרובות, תזוזות גב גרידא מתרחשות, כמו גם תזוזות של שברים דיסטליים בכיוון כף היד בצורה של מה שנקרא שברי כפיפה. תזוזות מרפקים של שברים דיסטליים נדירות מאוד. מחקר מדוקדק של צילומי רנטגן בשתי תחזיות קונבנציונליות תורם לקבלת ההחלטה הנכונה הן מבחינה אבחנתית והן מבחינה טיפולית-טקטית. פציעות ללא תזוזה של שברים באזור זה הן נדירות ולעיתים קרובות נותרות לא מאובחנות במקרה של אפיפיזיוליזה "טהורה". שרירים העוברים מהכתף אל האמה והיד תורמים לתזוזות מסוימות של שברים.

1. הניסיון המעשי משכנע אותנו בכדאיות של צפייה ברצף מסוים בביטול מרכיבי העקירה הקיימים גם עם נזקים אלו.
2. קודם כל, התזוזות הרוחביות הרדיאליות והאולנריות מבוטלות, ולאחר מכן את האנטירופוסטריוריות. יש להקפיד על כלל זה בקפדנות.
3. כדי להחזיק את השברים המופחתים, רצוי לפנות לאחר מיקום מחדש למה שנקרא מיקום הקיבוע של היד.
4. עם אוסטאופיפיזיוליזה רחבה ביותר עם מישור שבר משופע ונטייה לתזוזה אחורית, מתורגלת המיקום הקלאסי של היד בגבס בתנוחת כיפוף כף היד וסטיית מרפק מתונה.
5. לאחר 10-12 ימים, היד מועברת למצב הפיזיולוגי האמצעי ומתקבעת בערך באותו זמן. בהתחשב באופי הנזק, סוג ומידת העקירה של השברים, שלמות ועמידה בזמנים של המיקום מחדש, זמן האימוביליזציה הוא בין 4 ל-6 שבועות, עם רדיוגרפיית בקרה חובה בגבס 7-8 ימים. לאחר המיקום מחדש.

יש להדגיש כי לאחר שקיעת הבצקת, שברי עצם באזור זה, גם כשהם מיושרים היטב, מועדים לעקירה משנית. בהשפעת השרירים המחוברים באזור היד והאצבעות, במיוחד אלו שמתחילים באמה הדיסטלית - הכופף הארוך והפושטת הקצרה של האגודל, הפרונטור המרובע ושריר החוטף הארוך, שברים דיסטליים, למרות גבס immobilization, ניתן לעקירה משני הן בזווית והן סוג הסטה לרוחב.

אימוביליזציה של הגפה עם פציעות אלה מתבצעת על ידי תחבושת גבס מעגלית, שהיא אמינה יותר מאשר סד גבס. עם כל סוגי הנזקים בתחום אזורי הצמיחה, נדרש חיסול בזמן, עדין ומלא של כל מרכיבי העקירה. לאחר השוואה של שברים שנעקרו זמן רב, עם עקירות שנותרו לא פתורות לאחר תנועות מחודשות טראומטיות מרובות, כמו גם לאחר הפחתה פתוחה עם התערבות על סחוס הצמיחה האפיפיזי והאפיפיזה, התהליך התקין שלאחר מכן של גדילה והתפתחות של האמה עלול להיות מופרע.

עלולה להתרחש סגירה מוקדמת של אזור הגדילה, עלול להתרחש עיוות לרוחב, פיגור בצמיחת האמה עם סימפטומים של קלאב-יד, כמו למשל בעיוות של מדלונג. הפרעות התפתחותיות כאלה הן בסבירות גבוהה יותר ככל שהילד הפגוע צעיר יותר. אצל ילדים מעל גיל 13-14, סכנה כזו אינה סבירה. לסיכום, יש לציין כי עם הכרה נכונה ובזמן של מהות הנזק, כמו גם מיקום מוקדם, חסוך, מלא וחד פעמי של רסיסים, הפרוגנוזה לכל הפגיעות הללו לרוב חיובית.

שברים של הדיאפיזה של עצמות האמה ללא תזוזה ועם עקירה של שברים:

1) שברים בשתי העצמות;

2) שבר מבודד של האולנה ללא נקע של ראש הרדיוס ועם נקע;

3) שבר מבודד של הרדיוס ללא נקע ועם נקע של ראש האולנה.

שברים של הדיאפיזה של עצמות האמה

שברים של הדיאפיזה של עצמות האמה שכיחים. הם מתרחשים בדרך כלל כתוצאה מטראומה ישירה. ישנם בעיקר שברים רוחביים, אלכסוניים וקטועים. עם פגיעה, דחיפה ודחיסה של האמה, מתרחשים שברים רוחביים, כאשר שתי העצמות נשברות באותה רמה. שברים עקב טראומה עקיפה שכיחים מעט פחות. בעת נפילה על היד המושטת, עצמות האמה נדחסות לאורך ציר האורך ומתרחש שבר הכיפוף שלהן. שתי העצמות במקרים אלו בדרך כלל נשברות ברמות שונות: הרדיוס - באמצע, והאולנה - בשליש התחתון, בהתאמה, המקום הדליל ביותר.

שבר מבודד של הדיאפיזה של האולנה

שבר מבודד של הדיאפיזה של האולנה נפוץ יחסית ומתרחש עם טראומה ישירה. לקו השבר יש בדרך כלל כיוון רוחבי. אם חלה תזוזה של השברים, השבר ההיקפי נעקר קדימה ולכיוון הרדיוס. לעתים קרובות יותר השבר ממוקם במחצית הדיסטלית של העצם. במקרים בהם הרדיוס אינו שבר או שאין תזוזה של ראש הרדיוס, העקירה והזווית של האולנה קטנה יחסית.

תסמינים והכרה.

אם אין תזוזה של שברים, כאשר מרגישים את הקצה החד של האולנה, רק כאב מקומי מורגש. במקרה של שבר עם תזוזה, נקבע קו שבר ותזוזה דמוית מדף של שברים. יש לזכור כי עם שבר מבודד של האולנה עם עקירה של שברים או עקמומיות זוויתית, לעתים קרובות נצפתה נקע של ראש הרדיוס. צילומי רנטגן מבוצעים בשתי הקרנות, ויש להסיר את אזור השבר של האולנה ומפרק המרפק.

שברים של הדיאפיזה של האולנה ללא עקמומיות של הציר ותזוזה של שברים מטופלים בגבס, המוחל מהשליש העליון של הכתף לבסיס האצבעות. מפרק המרפק מקובע בזווית ישרה, והאמה נמצאת במצב ביניים בין סופינציה לפרונציה. תחבושת הגבס מוסרת רק לאחר איחוי עצם של שברים לאחר 10-12 שבועות, ולפעמים מאוחר יותר. אי-מוביליזציה לקויה היא הסיבה העיקרית לאי-איחוד. במהלך כל תקופת האימובילזציה, על המטופל לבצע תנועות פעילות באצבעות ובמפרק הכתף, לעשות תרגילים קצביים של שרירי האמה. לאחר הסרת התחבושת, תנועות במפרק המרפק נקבעות, כמו גם פרונציה וסופינציה של האמה. כושר העבודה משוחזר תוך 3-3'/2 חודשים לאחר הפציעה.

שבר מבודד של הדיאפיזה של הרדיוס

שבר מבודד של הדיאפיזה של הרדיוס הוא נדיר ומתרחש בהשפעת טראומה ישירה.

• הסוג הראשון הוא פרוקסימלי, הוא כולל שברים הממוקמים מעל רמת ההתקשרות m. pronator teres. עם שברים אלה, השבר הפרוקסימלי מושפל ומוזז קדימה, בעוד שהשבר הדיסטלי נוטה ומוסט לכיוון האולנה. נוצרת זווית בין שני השברים, הפתוחה מאחור.
• הסוג השני של השבר הוא דיסטלי, רמת השבר ממוקמת מתחת לרמת ההתקשרות m. pronator teres, השבר הפרוקסימלי קבוע עם תומך קשת ומ. pronator teres נמצא במיקום האמצעי בין פרונציה ל- supination, והשבר הדיסטלי נוטה ונע בתוך m. pronator quadratus.

תסמינים והכרה. באזור השבר מורגש כאב, המחמיר על ידי מישוש, לחץ ודחיפה לאורך ציר האורך של האמה. באתר השבר נקבעים הניידות של שברים, כפיפות עצם. ראש הרדיוס נשאר ללא תנועה במהלך תנועות סיבוביות של האמה. יש לשים לב לקצה המרוחק של האולנה, במיוחד אם שברי הרדיוס נעקרים או בזווית. אחרת, נקע של הקצה המרוחק של האולנה ושבר של תהליך הסטיילואיד עלול שלא להיות מזוהה. יש צורך לבצע צילומי רנטגן בשתי הקרנות, ויש להסיר את אזור השבר של הרדיוס ומפרק שורש כף היד.

יַחַס. במקרה של שברים של הדיאפיזה של הרדיוס בשליש העליון ללא תזוזה של שברים, מוחל גבס על הכתף והאמה כאשר מפרק המרפק כפוף בזווית ישרה. האמה מקובעת בתנוחת כביסה. במקרה של שברים בשליש האמצעי והתחתון, מורחים גבס על מפרק המרפק במנח האמה, ממוצע בין פרונציה לסופינציה. התחבושת מוחלת למשך 8-10 שבועות. זמן ההחלמה הוא 10-12 שבועות.

במקרה של שברים של הדיאפיזה של הרדיוס עם עקירה של שברים, ההפחתה מתבצעת באותו אופן כמו במקרה של שברים בשתי העצמות, באמצעות המנגנון או באופן ידני. עם שני סוגי השברים של הרדיוס, האמה כפופה במפרק המרפק בזווית ישרה.

על התלמיד לדעת שבמקרה של שבר פרוקסימלי של האמה, בזמן הפחתה, ניתן תנוחת סופינציה מלאה ובמקרה של דיסטלי תנוחת ביניים בין סופינציה לפרונציה.

בכל המקרים, 10-15 ימים לאחר ההפחתה, יש צורך לעשות תמונת בקרה. תחבושת הגבס מוסרת לאחר איחוי עצם, המתרחש לאחר 10-12 שבועות, ולעיתים מאוחר יותר. בתקופה זו אי אפשר לשחרר את מפרק המרפק בגלל הגבלת תנועות. זוהי טעות שלעתים קרובות מובילה לאי איחוד.

אם איחוי עצם מתרחש רק לאחר 16-20 שבועות, משאיר לתקופה זו גבס מוחל על הכתף והאמה לבסיס האצבעות. במהלך כל תקופת האימובילזציה, המטופל מבצע תנועות פעילות באצבעות ובמפרק הכתף, כמו גם התכווצויות קצביות של שרירי מקטע הזרוע המשובש. לאחר הסרה (לאחר 10-12 שבועות) של תחבושת הגבס, נקבעות תנועות פעילות במפרקי שורש כף היד והמרפק - כפיפה, הרחבה, פרונציה וסופינציה. כושר העבודה משוחזר תוך 12-14 שבועות.

טיפול ניתוחי. מסומן עבור רוב שברי הפיר הרדיאלי שנעקרו מכיוון שהמיקום מחדש הוא לעתים קרובות קשה. קיבוע השברים המופחתים מתבצע באמצעות פלטת מתכת או עצם, המוברגת עם 4 ברגים למשטח החיצוני של כל שבר. הקיבוע יכול להתבצע גם עם מוט מתכת המוחדר דרך חור ברור במטאפיזה התחתונה של הרדיוס לתוך התעלה המדולרית של שני השברים. האמה מקובעת כפופה בזווית ישרה במצב ביניים בין פרונציה לסופינציה. תחבושת הגבס מוסרת לאחר איחוי העצם של שברים.

שברים של השיאפיזם של שתי עצמות האמה

הסוג הראשון כולל שברים בהם הרדיוס נשבר מעל ה-m. pronator teres, ולסוג השני - שברים בהם הרדיוס נשבר מתחת לשריר זה. בכל סוג, יכולים להיות שלושה סוגים של שבר:

• ללא עיוות של הציר וללא תזוזה של שברים;
• עם עקמומיות זוויתית של הציר, אך ללא תזוזה של שברים;
• עם עקמומיות זוויתית של הציר ועם תזוזה של שברים.

תסמינים והכרה: תפקוד האמה נפגע, והמטופל תומך בה ביד טובה. באזור השבר, דפורמציה נקבעת עקב העקמומיות של ציר האורך של האמה. באזור העיקול בין החלק העליון והתחתון של האמה נוצרת זווית הפתוחה לגב. בליטה מצוינת על פני הכף היד של האמה. ישנה נפיחות במקום השבר, כאב מורגש עם מישוש ולחץ, ניידות לא תקינה ועצם כפיפות העצם. האמה הפגועה מתקצרת בהשוואה לזו הבריאה. לאורך מהלך האולנה באתר השבר, מישוש יכול לקבוע את העקירה של השברים.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בשברים בעצמות האמה הן:

• כל השברים הפתוחים טריים (לא יאוחר מ-48 שעות לאחר הפציעה) לאחר טיפול כירורגי זהיר;
• שברים טריים לאחר ניסיון בודד כושל להפחתה שמרנית (הניתוח נעשה בצורה הטובה ביותר 3-10 ימים לאחר הפציעה);
• שברים דחוסים, שבהם שברי עצם מפריעים למיקום מחדש;
• שברים כפולים של עצם אחת עם עקירה של שברים;
• שברים עם אינטרפוזיציה של רקמות רכות בין שברים;
• שברים רוחביים של עצם אחת עם עקירה של שברים, כאשר עצם שלמה מהווה מכשול למיקום מחדש;
• שברים חמורים של שתי עצמות האמה עם תזוזות סיבוביות ואורכן;
• שילוב של שברים דיאפיזיים של עצמות האמה עם שבר של הדיאפיזה של הכתף;
• שברים לא התמזגו תוך 7-8 חודשים;
• שברים שהתמזגו בצורה לא נכונה עם תפקוד לקוי של הגפיים;
• מפרקים שווא.

קיבוע עם לוחות מתכת של Lahn. הצלחת צריכה להיות באורך מספיק ולהתאים היטב לעצם, עבורה היא עשויה מעוקלת במידה מסוימת בהתאם לפרופיל של עצמות האמה. הצלחת מוסרת לאחר איחוד טוב של השבר לאחר 5-6 חודשים. אם, חודשיים לאחר אוסטאוסינתזה, נדנוד עם לוחית המתכת של ליין באזור השבר, יש להסיר אותה, מכיוון שהשהייה נוספת של הצלחת היא חסרת תועלת ורק גורמת נזק.

קיבוע עם מוט Küntscher. בוגדנוב.

שבר בזרוע הוא אחת מפגיעות השלד השכיחות ביותר. על פי הסטטיסטיקה, השכיחות של שברים כאלה נעה בין 11.3 ל-30.5 אחוזים מסך השברים. פתולוגיה זו מאופיינת בנוכחות של נפיחות, ציאנוזה של העור, כמו גם הפרה של צורת האיבר הפגוע באזור השבר. יש גם קרפיטוס וכאב חד כאשר מנסים לבצע תנועות. ניתן להוסיף המרטרוזיס גם לשברים תוך מפרקיים. שיטות האבחון העיקריות הן רדיוגרפיה, אם יש חשד להמרתרוזיס, יש צורך לנקב את המפרק. הטיפול כולל השוואה בין שברים (יכולים להיות סגורים או פתוחים), קיבועם והנחת תחבושת גבס וכן אמצעי שיקום (תרגילים טיפוליים עם עיסוי).

מבנה האמה

שלד האמה נוצר בעזרת עצמות האולנה והרדיוס. הרדיוס ממוקם בצד האצבע הראשונה, והאולנה ממוקם בצד האצבע הקטנה. האחרון, המורחב בחלקו העליון, מתחבר מלמעלה עם עצם הזרוע, וכתוצאה מכך נוצר מפרק המרפק. הרדיוס די מסיבי מלמטה ודק יותר מלמעלה, הוא מתפרק עם עצמות שורש כף היד, לוקח חלק בהיווצרות המפרק הרדיוקרפלי. מעל ומתחת עצמות האמה מחוברות על ידי מפרקים, ובחלק האמצעי על ידי ממברנה בין-רוסית.

בקצה העליון הרחב של עצם העצם ישנו שקע (בצורת חריץ לונאטי) המחבר אותו לעצם הזרוע. מאחורי החריץ נמצא האולקרנון, מלפנים התהליך העטרה של האולנה. בצד תהליך העטרה ישנה חריץ קטן לחיבור עם ראש הרדיוס. הקצה התחתון הצר של האולנה מתאחד עם הרדיוס ואינו לוקח חלק בהיווצרות מפרק שורש כף היד.

סוגי שברים

ידועים הסוגים הבאים של שברים באמה:

• שברים של הרדיוס;
• שברים של החלק האמצעי של האולנה;
• שברים של האזור האמצעי (דיאפיזה) של שתי עצמות האמה;
• שברים של הרדיוס באזור האמצעי;
• שברי מונטאז' (במקרה זה, יש שבר של האולנה, המלווה בנקע של ראש הרדיוס);
• שברים של הראש או הצוואר של הרדיוס;
• שברי Galeazzi (שברים בשליש התחתון של הרדיוס מתרחשים, מלווים בנקעים של הקצה התחתון של האולנה, כמו גם קרעים של המפרק ההיקפי של העצמות) שברים של תהליך העטרה;
• שברי אולקרנון.

התדירות של שברים מסוג זה שונה בחולים בקטגוריות גיל שונות. שברים של החלקים העליונים בילדות מתרחשים הרבה פחות מאשר אצל מבוגרים.

שבר של האולקרנון

פציעה זו היא תוצאה של מכה במרפק, נפילה עליו או התכווצות חדה של שריר התלת ראשי.

מבין הביטויים הקליניים, נצפית ציאנוזה של אזור מפרק המרפק, כמו גם נפיחות ועיוות שלה. בעת יישור, הזרוע הפגועה תלויה מטה. יש כאבים חדים כשאתה מנסה לעשות תנועות. במקרה של עקירה של שברים, אדם אינו מסוגל ליישר את האמה ללא סיוע.

במקרה של שבר של האולקרנון, שאינו מלווה בעקירה, יש צורך ליישם גבס על מפרק המרפק, כפוף בזווית של 90°. טווח הקבוע הוא בין 3 ל 4 שבועות. אם הייתה עקירה של שברי עצם ביותר מ-5 מילימטרים, מבוצעת אוסטאוסינתזה.

שבר של תהליך העטרה

הפציעה מתרחשת כתוצאה מנפילה על מרפק כפוף. בבדיקה נקבעת נפיחות באזור הפוסה הקוביטלית וההמטומה. כיפוף מוגבל של האמה. במישוש, יש כאב באזור הפוסה הקוביטלית.

במקרה של שברים לא עקורים, מוחל סד על מפרק המרפק, כפוף בזווית של 90 לתקופה של שלושה עד ארבעה שבועות. אם נדחס קטע תהליך לתוך מפרק המרפק, מתבצעת ניתוח לכריתתו.

שבר של הצוואר והראש של הרדיוס

הסיבה העיקרית היא נפילה על זרוע מיושרת. מלווה בנפיחות, כאב ממש מתחת לאזור מפרק המרפק. גם כיפוף האמה מוגבל. בעת ביצוע תנועות סיבוביות כלפי חוץ, מופיעות תחושות כאב חזקות.

אם מתרחש שבר ללא תזוזה באזור מפרק המרפק הכפוף, יש ליישם סד למשך שלושה שבועות. כאשר עקורים, osteosynthesis מצוין, כאשר כתוש, ראש הקורה מוסר.

שבר דיאפיזי של האולנה

מנגנון הטראומה הוא מכה ישירה לאמה. בבדיקה מתגלה נוכחות של נפיחות, דפורמציה, כאב חד במהלך המישוש, דחיסה ועומס צירי על האמה מהצדדים. התנועה מוגבלת.

עבור שברים ללא עקירה, הרופא מתקן את האמה הכפופה לתקופה של 4 עד 6 שבועות. חשוב ללכוד את מפרק המרפק ושורש כף היד בו זמנית עם הסד. במקרה של שבר באולנה, המלווה בעקירה, יש צורך במיקום מחדש.

שבר דיאפיזי של הרדיוס

התפתחותו מתרחשת עקב מכה ישירה לאמה. מבין הביטויים הקליניים, מובחנים עיוותים, נפיחות, ניידות פתולוגית של שברים, כאבים עזים בעת בדיקה של נקודה כואבת ועומס צירי. האדם אינו יכול לבצע סיבוב פעיל עם האמה.

במידה ומתרחש שבר ברדיוס, בו אין תזוזה של השברים, יש למרוח סד גבס אשר ילכד את מפרקי המרפק ושורש כף היד. תקופת האימוביליזציה היא ארבעה עד חמישה שבועות. במקרה של שברים עקורים, המיקום מחדש נעשה באופן ראשוני. Immobilization הוא בין 5 עד 6 שבועות.

שבר דיאפיזי של שתי עצמות האמה

מתרחש לעתים קרובות למדי. זה מתפתח עם פציעה עקיפה (נפילה על הזרוע) או ישירה (מכה על האמה). כמעט תמיד יש תזוזה של שברי עצמות. בשל התכווצות הקרום הממוקם בין העצמות, שברי האולנה והרדיוס, ככלל, מתקרבים זה לזה.

האמה מעוותת ומתקצרת. הקורבן מחזיק את האיבר הפגוע ביד השנייה. מאופיין בניידות פתולוגית של שברים, כאב חד במישוש, דחיסה לרוחב ועומס צירי.

במקרה שהתרחש שבר בעצמות האמה, שלא מלווה בעקירה, יש צורך להטיל סד על הזרוע הכפופה, שיתפוס שני מפרקים סמוכים למשך חודשיים. עבור שברים המלווים בעקירה, חשוב לבצע מיקום מחדש מראש. אם אי אפשר להחזיק ו/או להשוות רסיסים, אוסטאוסינתזה מתבצעת באמצעות מבני מתכת תוך אוסריים, פריוסטאליים או חיצוניים.

אינדיקציות מוחלטות לאוסטאוסינתזה הן תזוזה זוויתית או משנית, עקירה של שברים במחצית או יותר מקוטר העצם, ואינטרפוזיציה של רקמות רכות. לאחר הניתוח, גבס מוחל למשך מספר חודשים.

שבר מונטאז'

מדובר בפציעה משולבת, המורכבת משבר באולנה, המלווה בנקע של ראש הרדיוס, ובמקרים מסוימים - פגיעה בענף העצב האולנארי. זה מתפתח בעת נפילה על יד או הרחקת מכה עם זרוע כפופה ו/או מורמת.

בהתבסס על תזוזה של השברים, ניתן להבחין בכיפוף ושברי אקסטנסור של Montage. במקרה הראשון, שברי האולנה נעקרים לאחור, עקב כך מופיעה זווית פתוחה לחזית, ובמקרה השני, השברים, להיפך, נעקרים קדימה, וראש האולנה - אחורה ולחוץ, כתוצאה מכך נוצרת זווית פתוחה לגב.

מאפיין אופייני הוא קיצור האמה הפגועה, כמו גם שקיעתה מצד האולנה ובליטה מצד הרדיוס, קיימת התנגדות קפיצית כאשר מנסים להתגמש באופן פסיבי. כדי לקבוע אבחנה מדויקת, יש צורך בבדיקת רנטגן.

במקרה של שברי כפיפה של Monteggia, הרופא מבצע הפחתה וקובע את הנקע. לאחר מכן, האיבר מקובע במצב מורחב עם כף היד כלפי מעלה לתקופה של 6 עד 8 שבועות.

לשברי אקסטנסור יש צורך גם לבצע מיקום מחדש ולהפחית את הנקע, כאשר היד מקובעת לארבעה עד חמישה שבועות במצב עם כף היד למעלה, לאחר מכן מעבירים את כף היד למצב האמצעי ומניחים סד לשנייה. ארבעה עד שישה שבועות. הניתוח מתבצע כאשר אי אפשר לבצע מיקום מחדש חד-שלבי, כמו גם במקרה של אינטרפוזיציה של רקמות רכות וקרע של הרצועה הטבעתית.

שבר גליאצי

כמו כן, מדובר בפציעה משולבת, הכוללת שבר בחלק התחתון של הרדיוס ונקע של האולנה. זה מתרחש כתוצאה ממכה באמה או נפילה על זרוע ישרה. שברי הרדיוס נעים קדימה, בעוד ראש האולנה נע אחורה או הצידה.

בבדיקה נקבעים בליטת האמה מצד כף היד והשקע שלה מהגב. ציר הרדיוס כפוף. ניתן להרגיש את ראש האולנה באזור מפרק שורש כף היד. בלחיצה הראש מצטמצם, אך כאשר הלחץ נפסק, הוא חוזר למקומו המקורי. כדי לאשר שבר Galeazzi, נלקחת צילום רנטגן של המפרק באזור הנזק.

מתבצעת מיקום מחדש ולאחר מכן מוחלת תחבושת גבס לתקופה של 8 עד 10 שבועות. אם השוואה או שימור של שברים אינם אפשריים, יש לציין התערבות כירורגית.

שבר של הרדיוס במיקום טיפוסי

פציעה די שכיחה. זה מתרחש בדרך כלל אצל נשים מבוגרות. הסיבה לנזק היא נפילה על יד ישרה, קצת פחות בתדירות גבוהה - על גב היד. במקביל נשברה שלמות היד שניים או שלושה מילימטרים מעל מפרק שורש כף היד.

שברים כאלה יכולים להיות אקסטנסור וכיפוף. בדרך כלל נמצא הווריאציה הראשונה, המתאפיינת בעקירה של השבר הדיסטלי (הנמצא רחוק יותר מהגוף) לכיוון הרדיוס ולאחור וחלק מהפנייה שלו החוצה. העקירה של השבר הפרוקסימלי (הנמצא קרוב יותר לגוף) מתרחשת לכיוון כף היד והאולנה.

עם שבר כפיפה של הרדיוס, יש תזוזה של השבר ההיקפי לכיוון כף היד, הוא פונה מעט פנימה, והשבר המרכזי זז אחורה ופונה החוצה. באזור האמה מעל מפרק שורש כף היד יש נפיחות, ציאנוזה של העור, עיוות, כאב חד במישוש ועומס צירי. אם הענפים של העצבים הרדיאליים והחציוניים נפגעים בנוסף, מתגלה רגישות לקויה ומתגלות הגבלות תנועה של האצבע הרביעית.

שברים דיאפיזיים של עצמות האמהשכיחים למדי הן בילדים והן אצל מבוגרים. שברים בדיאפיזה של עצמות האמה, המהווים 53.5% מכלל השברים בעצמות הגפיים העליונות, נובעים מהפעלת כוח הפועל בכיוון רוחבי לציר האמה. שברים אלו יכולים להתרחש גם כאשר הם נחשפים לטראומה עקיפה (נפילה על איבר מורחב). לעתים קרובות שברים אלה הם אלכסוניים, סלילניים, מפורקים.

אצל ילדים, שברים subperiosteal עם עקירה של שברים בזווית נצפים לעתים קרובות. עקירה של שברים בשברים דיאפיזיים של עצמות האמה מתרחשת תחת פעולת כוח טראומטי ומתיחה של השרירים המתאימים, והרדיוס, בשל תכונותיו האנטומיות והפיזיולוגיות, נעקר במידה רבה יותר מאשר האולנה. על מנת להימנע מהגבלת סופינציה ופרונציה בכל המקרים, יש צורך לבטל את העקירה של שברים לאורך, לרוחב, לסיבוב ולזווית.

שלא כמו שברים של לוקליזציה אחרת, שברים דיאפיזיים של שתי עצמות האמה מאופיינים בהתכנסות של שברי הרדיוס והאולנה זה לזה, עקב המתח של הממברנה הבין-רוסית. השינוי הזה וקשיי חיסולו הם שקובעים במידה רבה את בחירת שיטת הטיפול.

מרפאה. באזור השבר נקבע עיוות, אשר תלוי במידה רבה בעקירה של שברים. ישנה נפיחות במקום השבר, המישוש כואב לכל אורכו, החדות ביותר בגובה השבר, המישוש מגלה ניידות של עצמות האמה. בשברים עם עקירה של שברים, האמה הפגועה קצרה יותר מהבריאה. תפקוד האמה נפגע קשות: סופינציה פעילה בלתי אפשרית, כאב חד באזור השבר במהלך תנועות פרונציה-סופינציה. ראש הרדיוס אינו עוקב אחר התנועה הסיבובית של האמה. העומס לאורך ציר האמה כואב מאוד באזור השבר.

יַחַס. במקרה של שברים בשתי עצמות האמה ללא תזוזה של שברים, מורחים תחבושת גבס ארוכה-עגולה מראשי העצמות המטקרפליות ועד לאמצע הכתף כשהאמה כפופה לזווית ישרה במפרק המרפק. הוא מקבל עמדת ביניים בין סופינציה לפרונציה; המברשת ממוקמת במצב של כיפוף גב בזווית של 25-35 מעלות. מהיום ה-2-3 נקבעות תנועות פעילות באצבעות ובמפרק הכתף. תקופת האימוביליזציה היא 8-10 שבועות, ולאחר מכן נקבעות תנועות במינון במפרק המרפק והליכים פיזיותרפיים. כושר העבודה משוחזר לאחר 10-12 שבועות.

אורז. 182 מיקום בו-זמני של שבר של הדיאפיזה של שתי עצמות האמה על מנגנון סוקולובסקי.

טיפול בשברים דיאפיזיים של עצמות האמה עם עקירה של שברים- אחת המשימות הקשות ביותר של טראומטולוגיה. מיקום מחדש, ואף יותר מכך, שמירה ארוכת טווח של שברים במיקום הנכון גורמים לרוב לקשיים גדולים. מיקום מחדש חד-שלבי מבוצע לרוב באופן ידני או בעזרת מכשירי הסחת דעת של סוקולובסקי (איור 182), אדלשטיין, דמיאנוב וכו'. 3 אנשים צריכים להשתתף בהפחתה ידנית - מנתח ושני עוזרים. העוזר הראשון מתקן את היד, השני - הכתף ומספק מתיחה נגדית. המתיחה מתבצעת לאורך ציר האמה. המנתח מכוון את תהליך המיקום מחדש ופועל ישירות על קצוות השברים. בהשפעת דחף, תזוזה לאורך, עקמומיות הציר וסיבוב מתבטלים. העקירה הצידית מסולקת על ידי המנתח על ידי לחיצה על האזור הבין-רוסי מצידי הכיפוף והאקסטנסור, תוך ניסיון לדחוף את העצמות שהתקרבו זו לזו תוך משיכה מתמשכת לאורך ציר האמה. לאחר שהשיג את שחזור אורך הרדיוס, אשר בדרך כלל עולה על אורך האולנה ב-3-4 ס"מ, המנתח ממשיך לבטל את העקירה הסיבובית. לשם כך, מוגברת המתיחה של האצבע הראשונה והחלק הרדיאלי של מפרק שורש כף היד, ולאחר מכן מחיקה אולנרית מקסימלית של היד. המנתח, מבצע תנועות סיבוביות של השברים הדיסטליים של עצמות האמה, קובע אותם בצורה כזו שייישר את העקירה הסיבובית.

הכלל המקובל הוא לתת לאיבר מיקום מסוים בהתאם לרמת השבר: לשברים בשליש העליון מעל החיבור של הפרונטור העגול, יש להגדיר את האמה במצב של סופינציה מקסימלית (הגדרה זו מפגישה שברי הרדיוס). במקרה של שבר בשליש האמצעי, האמה והיד הדיסטלית ממוקמים במצב חצי פרונציה, ובמקרה של שבר בשליש התחתון מתבצעת הפחתה במצב הפרונציה, ולאחר מכן העברה של הדיסטלי. פלח ויד למצב חצי פרונציה. מבלי לשחרר את האיבר ממשיכה לאורך, תחבושת גבס מעגלית מפוצלת מונחת מראשי עצמות המטאקרפליות למפרק הכתף; האיבר צריך להיות כפוף במפרק המרפק בזווית של 90-100 מעלות. לאחר מריחת תחבושת גבס, חובה לבצע בדיקת רנטגן בקרה. אם נשארה אפילו העקמומיות הזוויתית הקלה ביותר, יש לתקן אותה או להסיר את הגבס ולמקם מחדש. לאחר שבועיים, יש צורך בבדיקת רנטגן בקרה של השבר, שכן לעתים קרובות מתרחשת עקירה משנית.

לאחר מריחת תחבושת גבס למשך יומיים, יש צורך בפיקוח רפואי קפדני: עם עלייה בבצקת, המלווה בכאב, הופעת ציאנוזה של האצבעות ופרסטזיה, יש לחתוך את תחבושת הגבס לאורך כל משטח כף היד.

מהיום השני מתחילות תנועות באצבעות ולאחר 3-4 ימים במפרק הכתף. יש ללמד את המטופל להתאמץ ולהרפות באופן קצבי את שרירי האמה בגבס. אימוביליזציה נמשכת במשך 10-12 שבועות. לאחר הסרת תחבושת הגבס, נקבעים פיזיותרפיה ותרגילים טיפוליים. כושר העבודה משוחזר לאחר 12-14 שבועות. עם זאת, ברוב המקרים של שברים דיאפיזיים של האמה, לא ניתן לבטל את כל סוגי העקירה או למנוע תזוזה זוויתית משנית עקב התכנסות שברי הרדיוס והאולנה. לכן, בטיפול בשברים של הדיאפיזה של שתי עצמות האמה עם עקירה של שברים, שיטות כירורגיות משמשות לעתים קרובות יותר.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בשברים דיאפיזיים של שתי עצמות האמה הן גם התערבות של רקמות רכות, עקירה של שברים ביותר ממחצית קוטר העצם, עקירה משנית וזוויתית של שברים. עדיף לנתח ביום ה-2-4 לאחר הפציעה. בשל העובדה כי עם שברים diaphyseal של עצמות האמה, איחוד מושהה נצפה לעתים קרובות, רצוי לשלב אוסטאוסינתזה מתכת של עצמות האמה עם עצם אוטומטית והומשתלה. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית או מקומית.

הגישה לעצמות האמה מתבצעת באמצעות שני חתכים. ראשית, מבוצע ניתוח באולנה. חלק ניכר מעצם זו ממוקמת תת עורית על הגב של האמה, שם היא יכולה להיחשף.

כאשר השבר ממוקם בשליש העליון של האמה, נעשה חתך עורי בין האולקרנון לראש הרדיוס. קצוות השברים מבודדים תת-פריוסטלית ומתקבעים. לאחר מכן, אוסטאוסינתזה מתבצעת באמצעות מקבע מתכת (מחט, תפרים חוטים, לוחות מתכת וכו '). לרוב, שברים מקובעים במוטות מתכת המספקים אוסטאוסינתזה יציבה או משלבים החדרה תוך-אוסוסית של סיכה לאולנה עם אוסטאוסינתזה של הרדיוס עם לוחית דחיסה.

הרדיוס חשוף לאורך קו ההקרנה, שהוא קו הנמשך מהמשטח החיצוני של גיד הדו-ראשי בפוסה האולנרית לתהליך הסטיילואידי של הרדיוס. כאשר השבר של הרדיוס ממוקם בשליש העליון של האמה, הגישה אליו מתבצעת בין המושכות הרדיאליות (ארוך וקצר) של היד. לאחר פיזור השרירים עם ווים קהים, הם חושפים את מקום השבר, אשר נקבע על ידי ההמטומה הקיימת כאן. שברי הרדיוס מבודדים subperiosteally. כאשר השברים נחשפים, העצב הרדיאלי מבודד בקפידה ונסוג. לאחר הסרת ההמטומה ממקמים מחדש את השברים, אוסטאוסינתזה של שבר בדיאפיזה של הרדיוס וכן באולנה מתבצעת באמצעות מקבעי מתכת: לוחות דחיסה, סיכה, תפרי תיל, מוטות מתכת, ברגים תוך-מדולריים וכו'. (איור 183).

אורז. 183. אוסטאוסינתזה של עצמות האמה. a - מוטות; 6 - צלחות.

במקרה של שבר ברדיוס בשליש האמצעי, הגישה לאתר השבר מתבצעת בין האקסטנסור המשותף של האצבעות לבין הפושטות (קצרה וארוכה) של היד, ובשליש התחתון - בין הרדיאל הארוך. פושטת היד ושריר הברכיורדאליס.

לאחר אוסטאוסינתזה של עצמות האמה, מורחים גבס מהמפרקים המטקרפופלנגאליים לאמצע הכתף לתקופה של 10-12 שבועות, במקרים מסוימים תקופת האימוביליזציה מוגברת. הגפה כפופה במפרק המרפק בזווית של 90°.

לאחר הסרת תחבושת הגבס, נקבעים תרגילים טיפוליים, פיזיותרפיה, עיסוי, ריפוי מכנו וריפוי בעיסוק. כושר העבודה משוחזר לאחר 14-18 שבועות.

טראומטולוגיה ואורתופדיה. יומשב ג.ס., 1983

מויסוב אדוניס אלכסנדרוביץ'

אורטופד, רופא מהקטגוריה הגבוהה ביותר

מוסקבה, סט. דמיטרי אוליאנוב 6, רחוב 1, תחנת המטרו "Akademicheskaya"

מוסקבה, סט. ארטסמוביץ', דירה 9. 1, תחנת מטרו "קונקובו"

מוסקבה, סט. ברזרינה 17 בלדג'. 2, תחנת מטרו "שדה אוקטובר"

כתבו לנו בוואטסאפ וב-Viber

חינוך ופעילות מקצועית

חינוך:

בשנת 2009 סיים את לימודיו ברפואה כללית באקדמיה הממלכתית לרפואה בירוסלב.

בשנים 2009 עד 2011 עבר התמחות קלינית בטראומה ואורתופדיה בבית החולים החירום הקליני על שמו. N.V. סולוביוב בירוסלב.

פעילות מקצועית:

בשנים 2011-2012 עבד כטראומטולוג-אורתופד בבית החולים המיון מס' 2 ברוסטוב-על-דון.

כיום עובד במרפאה במוסקבה.

התמחויות:

27 - 28 במאי 2011 - מוסקבה- הכנס הבינלאומי השלישי "ניתוחי כף הרגל והקרסול" .

2012 - קורס הכשרה בניתוחי כף הרגל, פריז (צרפת). תיקון עיוותים של קדמת כף הרגל, ניתוחים זעיר פולשניים ל- plantar fasciitis (דורבן בעקב).

13-14 בפברואר 2014 מוסקבה - הקונגרס השני של טראומטולוגים ואורתופדים. "טראומה ואורתופדיה של הבירה. הווה ועתיד".

26-27 ביוני 2014 - לקח חלק V הקונגרס הכל-רוסי של אגודת מנתחי היד, קאזאן .

נובמבר 2014 - השתלמות "יישום ארתרוסקופיה בטראומה ואורתופדיה"

14-15 במאי, 2015 מוסקבה - כנס מדעי ומעשי בהשתתפות בינלאומית. "מנתחי טראומה, אורטופדיה ואסונות מודרניים".

2015 מוסקבה - כנס בינלאומי שנתי.

23-24 במאי 2016 מוסקבה - קונגרס כל רוסי בהשתתפות בינלאומית. .

גם בקונגרס זה הוא היה דובר בנושא טיפול זעיר פולשני של פלנטר פאסייטיס (דורבן בעקב) .

2-3 ביוני 2016 ניז'ני נובגורוד - VI הקונגרס הכל-רוסי של אגודת מנתחי היד .

יוני 2016 שהוקצה . העיר מוסקבה.

תחומי עניין מדעיים ומעשיים: ניתוח כף הרגלו ניתוח יד.

נזק עצם באמה הוא אחד הנפוצים ביותר. נגע זה של השלד מקובע ב-12-30% מהמקרים.

השיטה העיקרית לאבחון פתולוגיה היא רדיוגרפיה. לאחר שבר, החולה מציין כאב חריף, נפיחות באזור הפגוע, כמו גם הפרה של הצורה הרגילה של הגפה.

אנטומיה של האמה

הרדיוס והאולנה יוצרים את חגורת האמה. לאורך העצמות מחוברות על ידי קרום בין-רוחבי.

עצמות האמה הדיסטליות לוקחות חלק ביצירת מפרק שורש כף היד.

למקטע הפרוקסימלי (העליון) של האולנה יש חריץ למחצה, המאפשר לו ליצור חיבור עם הרדיוס. ושתי העצמות יוצרות מפרק עם עצם הזרוע - מפרק המרפק.

גורמים לשבר בשתי עצמות האמה

בין גורמי הסיכון העיקריים המובילים לשברים חמורים בעצמות האמה הם:

• חוסר כישורי קיבוץ נאותים בעת נפילה;
• ביצוע תנועות לא זהירות פתאומיות;
• גיל מתקדם של המטופל;
• נוכחות של נגעים ממאירים של רקמת העצם.

שברים, ככלל, מתרחשים לאחר השפעות מזיקות ישירות.הסיבות השכיחות לשבר כוללות מכות קשות באמה, תאונות דרכים ונפילות על הזרוע.

סטטיסטיקה רפואית מראה ששבר בשתי העצמות מתרחש בתדירות נמוכה יותר מאשר נזק לאחת מעצמות האמה.

תסמינים של זרוע שבורה

ניתן לקבוע אבחנה של שבר בעצמות האמה לאחר זיהוי תסמינים אופייניים בצורה של:

• כאב מקומי חד;
• שטפי דם;
• נפיחות של רקמות רכות;
• קיצור של האמה;
• קרפיטוס (קראנץ') של שברי עצמות בעת הזזת היד;
• הגבלה בתנועת הגפה העליונה, קושי בכיפוף והארכת האצבעות;
• עיוותים באמה;
• ניידות פתולוגית במישוש.

עזרה ראשונה לשבר בעצמות האמה

אלגוריתם הפעולות לאחר זיהוי שבר בעצמות האמה כולל:

• אימוביליזציה (אימוביליזציה) של הגפה עם סד. אתה יכול לעשות תפס מחומרים מאולתרים אם יש לך חלק מוצק מהקופסה, קרש או מקל, תחבושת או פיסת בד ארוכה. העזרה טמונה בהנחת סד על מפרקי הכתף, המרפק ושורש כף היד. הסד ישתק את היד ויסיר עומס נוסף מהאיבר הפגוע;
• לוקח משככי כאבים. אסור ליטול אלכוהול כדי להקל על הכאב, שכן השפעתו עלולה להחמיר את מצבו של הקורבן;
• מריחת חבישה המוסטטית לשבר פתוח. אם אדם מדמם, עצור אותו עם תחבושת לחץ. תחבוש את הפצע צריך להיות חזק. אם נצפה דימום עורקי, אזי מוחל חוסם עורקים על הכתף.

סוגי שברים באמה

כולם מכירים שברים פתוחים וסגורים של עצמות האמה. בהתאם לאופי השבר, הפציעות הן:

• סליל;
• אֲלַכסוֹנִי;
• מפורק;
• רוחבי.

ישנם מקרים בהם שברי עצם במהלך שברים נעקרים בזווית, ברוחב או באורך. בהתאם למיקום הפציעה, שברים יכולים להתרחש בשליש התחתון, האמצעי או העליון של האמה.

שיטות לטיפול בשברים של האמה

כמעט תמיד, כאשר שתי עצמות האמה נשברות, השברים נעקרים עם סיבובם בו זמנית. זה קורה, לעתים קרובות בזמן הפציעה ומחמיר עקב מתיחה של שרירי האמה. נזק זה עצמו אינו יציב והסיכון לעקירה חוזרת הוא גבוה. אם היה שבר של עצם אחת בלבד, זה עניין אחר לגמרי וטקטיקת טיפול.

אבל לשיקום אנטומי מלא ושיקום מהיר של שבר בשתי העצמות, יש צורך בניתוח - אוסטאוסינתזה. קיבוע העצמות במהלך הניתוח יכול להתבצע עם מבני מתכת שונים: צלחות וברגים, מוטות, סיכות, מכשיר איליזארוב, מכשיר מוט.

באופן שמרני (כלומר, ללא ניתוח), שברים כאלה קשים לטיפול. ניתן לבטל את העקירה באורך וברוחב לתוך הסגור, אך הסיבוב (הסיבוב) של העצם סביב הציר שלה הוא כמעט לא ריאלי. בנוסף, לאחר מיקום מחדש (הפחתה) במהלך כל תקופת השהות בגבס, עלולה להתרחש תזוזה משנית עקב מתיחה של שרירי האמה.

ניתן להסיר מקבעי עצמות מלאכותיות בצורת צלחות ומוטות 6-18 חודשים לאחר הניתוח. ניתן להשיג שיקום כושר העבודה של האמה שנפגעה משבר בשתי העצמות תוך 1.5-3 חודשים לאחר הניתוח.

שיקום לאחר שבר

להתאוששות יעילה, חולים עם שברים באמה צריכים לבקר:

• טיפול פיזיותרפיה (אמבטיות פרפין, אלקטרופורזה, UHF, אמבטיות בוץ);
• מסותרפיה;
• טיפול בפעילות גופנית. אתה יכול להתחיל תרגילים פיזיים לפיתוח המפרק 4 ימים לאחר הניתוח. ב-10 הימים הראשונים מותר למטופל לבצע מתח שרירותי של הגפה מתחת לגבס.

עם הסרת הגבס, המטופל מתחיל בתנועות פעילות במפרקי המרפק והשורש. כמו כן, מומלץ לבצע תנועות סיבוביות באמה.

לאחר 2-3 שבועות, אתה יכול להתחיל להתאמן עם משקולות קלות. האימון מתבצע לפחות 3 פעמים ביום, המטופל מבצע 10-15 חזרות. משקל המשקולות לא יעלה על 3 ק"ג, אחרת המטופל יחווה עומס יתר וכאבים עזים.

לא לעשות תרופות עצמיות!

רק רופא יכול לבצע אבחנה ולרשום את הטיפול הנכון. אם יש לך שאלות, אתה יכול להתקשר או לשאול שאלה ב.