במחלות של הכבד ודרכי המרה, נעשה שימוש בשיטות אבחון שונות.
מחקר אינסטרומנטלי
רדיוגרפיה רגילהמאפשר לקבוע את גודל הכבד והטחול, לזהות מיימת ולזהות תצורות מסויידות (המנגיומות שפירות, תאי אכינוקוק). בדיקת בריום משמשת לאיתור דליות בוושט, אך קל יותר לזהות אותן באנדוסקופיה.
כולציסטוגרפיה וכולנגיוגרפיה. כיס מרה דרך הפה מאפשר לקבוע את מצב כיס המרה לאחר נטילת חומצה יופנואית בלילה הקודם, המרוכזת בכיס המרה. צילום רנטגן נעשה בבוקר על קיבה ריקה. התוצאה תלויה בתופעות הלוואי: שלשולים, בחילות, הקאות – המפחיתות את הסבירות לקבלת צל מספק של כיס המרה. השימוש בשיטה זו אפשרי עם תפקוד הפרשה תקין של הכבד ברמת בילירובין מתחת ל-25 מ"ג לליטר. השיטה מאפשרת באופן מדויק יותר מאשר אולטרסאונד לקבוע את מספר וסוג האבנים. אבל השיטה של כולציסטוגרפיה דרך הפה מוחלפת יותר ויותר באולטרסאונד וכולסינטיגרפיה בגלל קלות השימוש בהן והיעדר סיבוכים.
אולטרסאונד- שיטה רגישה ביותר להדמיה של מערכת המרה, תפקוד הכבד אינו משנה. מהימנות הזיהוי של אבני מרה בכיס המרה עולה על 95%, אך יכול להיות קשה לקבוע את מספרן עקב חפיפת האבנים זו בזו. לעתים קרובות נמצא פוליפים של כיס המרה. בעזרת אולטרסאונד מתגלים דרכי המרה כמבנים צינוריים. קוטר צינור המרה המשותף הוא פחות מ-6 מ"מ. עם חסימה, ניתן לקבוע את הלוקליזציה של החסימה; עם חסימה חוץ-כבדית, מתגלים צינורות מורחבים. בנוסף, אולטרסאונד יכול לזהות חותמות בגודל 1-2 ס"מ ולהבדיל בין אבצסים או תצורות ציסטיות לתצורות מוצקות. שיטת האולטרסאונד מאפשרת לדמיין את הלבלב, הכליות, כלי הדם, מיימת.
cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית(ERCP) היא שיטה המשלבת אנדוסקופיה עם בדיקה פלואורוסקופית בו זמנית. המחקר כולל פיברודואודנוסקופיה, קנולציה של הפפילה התריסריון הראשי עם צנתר, החדרת חומר ניגוד (60% verografin) לדרכי המרה והלבלב ורדיוגרפיה.
זה מבוצע באופן הבא:
- האנדוסקופ מוחדר לתוך התריסריון אל הפפילית התריסריון הראשית, שפיעתה נפתחת אל לומן התריסריון 12.
- דרך תעלת האנדוסקופ נמשכת בדיקה בעלת תעלה פנימית לאספקת חומר ניגוד, שבקצהה ישנה צינורית, אותה מחדיר הרופא בפתח הפפילה לצינורות המרה והלבלב.
- חומר אטום רדיואקטיבי מוזרק למילוי הצינורות.
- בעזרת ציוד רנטגן מתקבלת תמונה של התעלות.
המחקר מתבצע לאחר בדיקת חולה עם צהבת או אטיולוגיה לא ברורה כדי לקבוע את מיקום המכשול (אבנים בכיס המרה, הפפיליטיס היצרות, סרטן הפפילה התריסריון הראשי, דחיסה של צינור המרה המשותף על ידי גידול), אם מחלת לבלב חשוד אם לא ניתן לקבוע זאת בשיטות מחקר אחרות ותסמונת כאב בבטן העליונה לאחר ניתוח בדרכי המרה.
ERCP יכול לשמש לביופסיה, כריתת סוגר, הסרת אבן המרה והצבת סטנט בצינור המרה כאשר הוא היצרני. עם ERCP, סיבוכים אפשריים ב 3-5% מהמקרים: דלקת לבלב חריפה או החמרה של אלח דם כרוני, cholangiogenic.
כולנגיוגרפיה טרנס-כבדית מלעורית(HCHH) יש אותן אינדיקציות כמו ERCP. השיטה מורכבת מניקוב צינורות הכבד עם מחט עדינה בקוטר 22 (קוטר 0.7 מ"מ) תחת בקרת אולטרסאונד או רנטגן. עם הכנסת חומר ניגוד לדרכי המרה, מתגלים דרכי מרה מורחבות, בליטות דמויות דיברטיקולות בדרכי המרה התוך-כבדיות. HChH מיועד לאבחנה מבדלת של cholestasis ולחשד לאנומליות של דרכי המרה בילדות. הסיבוכים הם 4-12%: דלקת בצפק המרה, דימום, אלח דם ביצירת פיסטולות בין דרכי המרה וכלי הדם.
לפרוסקופיה היא פעולה אבחנתית המבוצעת לצורך הערכה אנדוסקופית של צבע, גודל, מבנה הכבד, זיהוי שינויים במוקד, מצב כיס המרה וביופסיית כבד ממוקדת. לפרוסקופיה מתבצעת לאחר אולטרסאונד עם לפרוסקופים המצוידים במכשירים לצילום וצילום, ביופסיית כבד לנקב, אלקטרוקרישה ועוד. המחקר מתבצע לאחר הזרקת פנאומופריטוניום, אוויר או גז (פחמן דו חמצני או תחמוצת חנקן). עם מיימת, נוזל משתחרר לראשונה מחלל הבטן. במהלך לפרוסקופיה, ניתן לבצע cholecystocholangiography transhepatic. התוויות נגד: דיאתזה דימומית, אי ספיקת לב כרונית שלב IIB-III, אנגינה פקטוריס יציבה III ו- IV f. מחלקה, אוטם שריר הלב, אקלמפסיה בכבד, cachexia, בקע גדול של דופן הבטן הקדמית. סיבוכים: כאבים לאחר pneumoperitoneum, בחילות, הקאות, אמפיזמה תת עורית, pneumothorax, טמפרטורה תת חום.
מחקר רדיונוקלידים
היתרונות של שיטות מחקר רדיונוקלידים כוללים קלות יישום, אטראומטיות, היעדר תגובות וסיבוכים, חשיפה נמוכה לקרינה - לא יותר מ-14.6 mSv בשנה, כמו גם תכולת מידע גבוהה של התוצאות. שיטות רדיונוקלידים דינמיות משמשות לא רק כדי לקבוע את הפרוגנוזה של המחלה, אלא גם כדי לפקח על הטיפול המתמשך. לאחרונה, הרזולוציה של שיטות אלו גדלה עקב הכנסת טכנולוגיות חדשות. מחקר רדיונוקלידים מודרני מתבצע באמצעות מצלמת γ עם גלאי שדה ראייה גדול ומחשב לעיבוד נתונים.
סריקת כבד-טחולמבוצע להערכת גודל וצורת הכבד והטחול, זיהוי פגמי הצטברות תוך כבדיים ותפקודי כבד בנגעים מפוזרים. הסריקה מתבצעת לאחר מתן תוך ורידי של תמיסות קולואידיות המסומנות ב-198 Au, 111 In או תמיסת גופרית קולואידית המסומנת ב-99m Tc. בדרך כלל, הרדיואקטיביות מתפשטת באופן שווה, מה שמאפשר לקבוע את הגודל והצורה של איברים. עם התפתחות תצורות נפחיות בכבד (ציסטות, מורסות, גידולים או גרורות), מופיע צומת "קר". עם נזק כבד מפוזר (הפטיטיס, שחמת), מתרחשת ירידה הטרוגנית בספיגת חומרים רדיואקטיביים בכבד ועלייה בספיגתם בטחול.
כולסינטיגרפיה- שיטה לסריקת מערכת ההפרשה הכבדית, המשתמשת ב-99m Tc המסומן, נגזרות של חומצה אימינודיאצטית, שהן אניונים אורגניים העוברים מפלזמה למרה, כמו בילירובין. החולה לא צריך לאכול לפני המחקר במשך שעתיים. סריקה רגילה מאופיינת בספיגה מהירה ואחידה בכבד, הפרשה מהירה לדרכי המרה, הדמיה של כיס המרה והתריסריון למשך שעה. עם חסימה של הצינור הציסטי, כיס המרה אינו מזוהה. כולסינטיגרפיה מאפשרת להעריך את שלמות מערכת הכבד והרב, ולאחר כריתת כיס המרה - לכמת ניקוז מרה ותפקוד לקוי של הסוגר של אודי.
הדמיה בתהודה מגנטית(MRI) - חקר האיברים והרקמות הפנימיים בשיטת תהודה מגנטית גרעינית. שיטה זו מבוססת על השוני בתכונות המגנטיות של מולקולות בסוגי תאים שונים בפעולת שדה מגנטי רב עוצמה, ומתאימה לחקר זרימת הדם בכבד, מידת פתיחת וריד השער וגילוי גידולים.
סריקת סי טי(CT) משמש לקבלת תמונות חתך עוקבות של הכבד. CT יכול לזהות בצורה ברורה יותר את מבני הכבד מאשר אולטרסאונד. ונוכחות גזים במעי אינם מעוותים את נתוני ה-CT. מתן מקדים של חומרי ניגוד עוזר להבדיל בין מבנים בעלי אותה צפיפות ולאפיין את מערכת כלי הדם ודרכי המרה. טומוגרפיה ממוחשבת שימושית במיוחד לזיהוי תצורות המוניות (גרורות בכבד) ונוזליות (ציסטות, מורסות, המטומות). בשיטה לא פולשנית זו ניתן לבחון את הלבלב בחשד לחסימה חוץ-כבדית ואת הטחול. לעתים קרובות התוצאות של CT ואולטרסאונד זהות בנגעים המוניים. אבל CT היא שיטה יקרה ומלווה בחשיפה לקרינה. לכן, אולטרסאונד במקרים אלה צריך להיות השיטה הרצויה.
ביופסיה של הכבד
ביופסיית כבד פרעורית משמשת לבדיקה מורפולוגית תוך-חייתית של הכבד על מנת לבסס את אופי ההפטופתיה, הפעילות וחומרת הנזק לכבד, לשלוט על הדינמיקה של הקורס ויעילות הטיפול. הביופסיה מתבצעת בהרדמה מקומית עם מחט מנג'יני (ביופסיית שאיפה), קלאוצ'יני או ווימה-סילברמני (ביופסיית חיתוך) עם גישה טרנספלוראלית או תת-צללית.
אינדיקציות לביופסיית כבד:
- הגדלה של הכבד והטחול של אטיולוגיה לא ידועה;
- עלייה בלתי מוסברת בפעילות של aminotransferases בסרום הדם;
- cholestasis ממקור לא ידוע;
- חשד לנזק רעיל לכבד;
- חשד לראשוני או גרורה;
- קביעת מידת הפעילות;
- חשד למחלות מערכתיות או מסתננות: מחלות של המערכת ההמטופואטית, שחפת מיליארית, סרקואידוזיס, חום ממקור לא ידוע;
- שליטה על מהלך ויעילות הטיפול.
לאחר ביופסיה, החולה נצפה במשך 3-4 שעות.במהלך תקופה זו עלולים להתפתח סיבוכים: דימום, דלקת צפק מרה, פגיעה בריאותית עם התפתחות pneumothorax, קרע בכבד, דלקת צפק מרה. לעתים קרובות יש כאב במקום הדקירה ובאזור האפיגסטרי, המקרין לכתף ימין, מוקל על ידי משככי כאבים חלשים. שיעור הסיבוכים מגיע ל-2%. התמותה במהלך ניקור כבד נמוכה ועומדת על כ-0.01%. התוויות נגד לביופסיית כבד לנקב מחולקות למוחלט ויחסי.
התוויות נגד מוחלטות:
- שיכרון חמור עם פגיעה בהכרה;
- הפרות של המוסטזיס, שאושרו על ידי המרפאה או מחקרים אינסטרומנטליים: תרומבוציטופניה, המופיליה, הארכה של זמן טרומבופלסטין חלקי וזמן דימום;
- מאובחנים תהליכים ספורטיביים בחלל הצדר הימני (פלוריטיס מוגלתי, מורסה תת-פרנית) או כולנגיטיס חיידקית חריפה;
- ציסטות, אכינוקוקוזיס בכבד, המנגיומה בכבד.
התוויות נגד יחסית:
- מיימת בולטת;
- גזים בולטת;
- גרורות גידול מרובות בכבד;
- ההנחה כי לאחר קבלת תוצאות מחקר מורפולוגי לא יחולו שינויים משמעותיים במהלך המחלה ובטיפול בחולה.
מגבלות השיטה כוללות:
- דגימת רקמות שגויה או כמות קטנה של נקודות, שאינה מאפשרת לשפוט את המבנה מחדש של הארכיטקטוניקה של האונה הכבדית, דבר אפשרי עם שחמת ותצורות תופסות מקום;
- חוסר יכולת להבדיל דלקת כבד של אטיולוגיות שונות;
- קשיים בהערכה מורפולוגית במקרה של cholestasis.
פריטוסקופיה, או לפרוסקופיה של הכבד, היא שיטה אינפורמטיבית לאבחון פתולוגיות של מערכת הכבד והרב. זה נקבע במקרה שבו שיטות לא פולשניות אינן מספיקות כדי לקבל את כמות המידע הנדרשת לביצוע אבחנה. תכונה חשובה של אבחנה כזו היא היכולת לבצע כמה מניפולציות במקביל - לבצע ביופסיה או לעצור דימום.
פריטוסקופיה היא שיטה חשובה לאבחון מחלות כבד.
תקופת ההחלמה ללפרוסקופיה היא מינימלית ואינה מצריכה אשפוז מעקב ארוך. עד כה, התערבויות כאלה הן השיטה המתקדמת ביותר לאבחון ולטיפול. שיטות חלופיות אינן מאפשרות להמחיש את האיברים הפנימיים בפירוט כזה, ולעתים קרובות מתגלות פתולוגיות חמורות למדי עם מהלך אסימפטומטי במהלך הלפרוסקופיה.
מי זכאי לבצע פריטונוסקופיה?
לפני שנקבעה לפרוסקופיה אבחנתית, מתבצעת בדיקה מלאה של המטופל, שכן פעולה זו מצריכה הרדמה כללית של אנדוטרכאל או משולבת - לא כל אדם יכול לעמוד בכך. האינדיקציות העיקריות היו:
- צהבת כולסטטית, שלא ניתן לקבוע את הסיבה לה;
- מיימת ממקור לא ידוע;
- מחלות מקומיות של הממברנה של חלל הבטן;
- מחלות הדורשות ביופסיה כדי להבהיר את האבחנה;
- הערכת האפשרות של טיפול כירורגי בגידולים הנמצאים בחלל הבטן.
התוויות נגד לאבחנה כזו הן רבות למדי, ובין העיקריות יש לציין:
- הפרעות בקרישת הדם;
- דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
- מחלות מפוזרות של הצפק עם מהלך כרוני;
- חסימת מעיים;
- פתולוגיות מנותקות של הלב והריאות.
למרות כל היתרונות של שיטת אבחון זו, היא נקבעת רק על ידי רופא אם יש אינדיקציות מתאימות. במקרים מסוימים, קל ונוח יותר להשתמש בשיטות אחרות, כולל לא פולשניות.
התקדמות ההתערבות
הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה, לאחר ההחדרה אליו מבצע המנתח מספר חתכים קטנים או דקירות בדופן הבטן של המטופל. הם נחוצים להחדרת הלפרוסקופ. לפני המשך הבדיקה, יש צורך להחדיר פחמן דו חמצני לחלל הבטן. זה מאפשר לך לספק את הגישה הנוחה ביותר לכל האיברים הפנימיים ולהימנע מנזק מקרי שלהם.
בהתאם למטרה הסופית, מוחדרים מספר טרוקרים שדרכם ניגשים לאנדוסקופ, מצלמת הווידאו ומכשיר התאורה. ברוב המקרים, ניתוח לפרוסקופי אבחנתי דורש 3 חתכים, אך אם יש צורך במניפולציות נוספות, ייתכן שיהיה צורך באחד רביעי או אפילו חמישי. בתום הניתוח מוציאים את המכשירים, תופרים את החתכים ומעבירים את המטופל ליחידה לטיפול נמרץ.
אבחון לפרוסקופי של מצב מערכת הכבד והרב מבוצע ברוב המקרים בצורה מתוכננת. זה מאפשר לרופאים להכין בזהירות את המטופל להתערבות כזו ולמזער את מספר הסיבוכים. במצבים דחופים יותר, הלפרוסקופיה מתבצעת לא בחדר הניתוח, אלא בחדר הטיפולים. ללא קשר למיקום, הוא מאפשר לרופא לבחון את האיברים הפנימיים בפירוט ולבצע אבחנה מדויקת.
הרופא מסביר למטופל כיצד הלפרוסקופיה תעבוד
על מנת להחלים מהר יותר לאחר הלפרוסקופיה, הגיוני לייעל את התזונה כמה ימים לפני הניתוח ולהוציא לחלוטין מזונות קשים לעיכול. מתן העדפה למוצרים קלים, אתה יכול להכין את מערכת העיכול באופן איכותי לאבחון לפרוסקופי.
החלמה לאחר ניתוח
ההחלמה מההרדמה אורכת 3-4 שעות ולאחר מכן הוא נמצא במחלקה הכללית. משך האשפוז אינו עולה על 7-9 ימים. ככלל, לפרוסקופיה אבחנתית אינה מלווה בסיבוכים כלשהם - הטכניקה של אבחון כזה הוכנה ברמה גבוהה. עם זאת, בימים הראשונים החולה חווה כאב, אשר מוקל על ידי משככי כאבים. לאחר 3-4 ימים הכאב חולף.
הסיבוך הכי לא נעים ושכיח של לפרוסקופיה הוא הפרעות עיכול. על מנת לשחזר אותו בהקדם האפשרי, עליך לצרוך כמות מספקת של מים טהורים לא מוגזים. ביום הראשון לאחר ההתערבות, המזון צריך להיות קל, רצוי מוצרי חלב מותססים. הפרעות דיספפטיות קשורות במידה רבה לצורך להחדיר פחמן דו חמצני לחלל הבטן.
סיבוכים חמורים לאחר פריטוסקופיה הם נדירים ובדרך כלל כל החולים סובלים זאת היטב.
לאחר הניתוח הוא נשאב החוצה, אך חלק קטן עדיין נשאר בגוף. כדי להאיץ את הסרתו, תוכל להציג פעילות ריאלית. יציאה מהמיטה מותרת ביום הניתוח, ולעתים קרובות היא מומלצת. הליכה ופעילות גופנית מתונה תורמים להסרה מהירה של גזים מהגוף. זה לא רק ינרמל את תפקוד המעיים, אלא גם יפסיק את הכאב.
אם התחלת להבחין בכאב בצד ימין שלך, טעם של מרירות הופיע בפה שלך, לעתים קרובות אתה מתחיל להרגיש חולה ללא סיבה, אז יש סבירות גבוהה שמדובר בבעיות בכבד. אבל אל תתחיל לנחש על שארית קפה ולקחת סמים שפורסמו. עדיף להתייעץ עם מומחה ולערוך בדיקה של הכבד. רק לאחר בחינת תוצאות הבדיקות, אולטרסאונד, CT, MRI, סריקת רדיואיזוטופים או ביופסיה, ניתן לקבוע את הטיפול הנכון.
ניתוח דם כללי
בדרך כלל השלב הראשון בבדיקת הכבד - בדיקות. קודם כל, הרופאים תמיד רושמים בדיקת דם כללית. זהו המחקר הפשוט ביותר שאינו מצביע על בעיה ספציפית, אך יאפשר לקבוע נוכחות של דלקת באיבר. ואם מתגלה ירידה ברמת הטסיות, אז ניתן להניח דלקת כבד נגיפית, שכן עבודתם של תאי הכבד מופרעת.
בִּיוֹכִימִיָה
יהיה עליך לתרום דם מוריד, שיקבע את אנזימי הכבד (אספרטאט אמינוטרנספראז ואמינין אמינוטרנספראז). ניתוח זה מאפשר לך לשפוט קרומי תאים פגומים המאפשרים לאנזימים תאיים ספציפיים לעבור מהכבד לדם. הנורמה של אנזימים אלה היא פחות מ-41 U / l ALT. אם זה חרג, אז זה עשוי להיות סימן של הפטיטיס בצורות שונות. ניתוח זה נקרא ביוכימיה של דם. זה מאפשר לך לקבוע את היחס בין ALT, AST, לזהות ולקבוע את רמת הבילירובין, להעריך את הריכוז של גמא-גלוטמיל טרנספראז (GGTP). הניתוח קובע יותר מ-40 אינדיקטורים.
אולטרסאונד
שלב חשוב בבדיקת הכבד הוא אולטרסאונד. מאפשר לך לקבוע את גודל הכבד וכיס המרה. השיטה מראה שינויים מפוזרים כמו הפטוזיס, כל סוגי הלבלב, שחמת. אז, למשל, עם הפטוזיס, כתמים של תאי שומן יהיו מורגשים באיבר. להפטוציטים ולשומן יש צפיפות שונה, מה שאומר שתמונת האולטרסאונד תיראה צבעונית. וככל שהמחלה מתקדמת, תאי הכבד יתחילו להיות מוחלפים ברקמת חיבור, ואולטרסאונד יראה סימנים של פיברוזיס.
באשר לשינויים מוקדים, בדיקת אולטרסאונד של הכבד תציג בבירור אזורים בעלי צפיפות מוגברת, שעלולים להתברר כהמנגיומה, אדנומה, גרורות של גידול סרטני, הסתיידויות. כמו כן, השיטה מאפשרת בבירור לקבוע את האקוגניות המופחתת של האזורים, מה שעשוי להצביע על נוכחות של סרקומה, לימפומה, אבצס או המטומה.
לאחר שלמד את הנתונים שהתקבלו, הרופא לא יוכל לבצע אבחנה מדויקת, אך הוא קובע את הכיוון לבדיקה נוספת של הכבד, למעט אפשרויות שנדחו.
עבור המטופל, מחקר כזה אינו כואב לחלוטין. אבל זה ידרוש מעט הכנה, למעט גזים.
סינטיגרפיה ממוחשבת וסריקת איזוטופים
שיטות מודרניות לבדיקה של הכבד כוללות סריקת רדיואיזוטופים או, לאחרונה, סינטיגרפיה ממוחשבת של מערכת האיברים, כולל הכבד, כיס המרה והצינורות. השיטה הראשונה הייתה בשימוש פעיל בפרקטיקה הרפואית מאז תחילת שנות ה-60 ואיבדה מעט את הרלוונטיות שלה. השיטה השנייה הופיעה לאחרונה יחסית וכבר צברה פופולריות בקרב מאבחנים. המחקר מאפשר לך להעריך את מידת התפקוד של הגוף, לקבוע את גודלו, לזהות ניאופלזמות ולבסס נוכחות של תהליכים כרוניים.
סינטיגרפיה מתבצעת באמצעות גופרית קולואידית (או חומר אורגני אחר), המסומנת בטכנציום רדיואקטיבי 99. האיזוטופ הרדיואקטיבי ניתן למטופל דרך הווריד או בשאיפה. לאחר מכן, באמצעות מצלמת גמא, הקרינה נקלטת, מומרת ומשודרת למחשב. התמונה מרובדת וצבעונית. הבדיקה אורכת עד 30 דקות, מה שמאפשר לרופא לשלוט בעבודת האיבר ולקבל מידע על פתולוגיות.
סריקת איזוטופים מתבצעת גם היא במשך 30-40 דקות, אך מחייבת את המטופל ללא תנועה לחלוטין. תמונה שטוחה מוצגת על נייר, לא על מסך. אלה קווים צבעוניים מצולבים.
שתי שיטות המחקר מבוצעות על קיבה ריקה. אין צורך בהכנה מיוחדת אחרת.
CT ו-MRI
ישנן שתי שיטות מודרניות יותר, אך יקרות יותר לבדיקת הכבד - מחשב ו-CT מתבצע באמצעות צילומי רנטגן. כתוצאה מההליך מתקבלות עד שתים עשרה תמונות (חתכים אופקיים), המאפשרות לקבוע את מיקום וגודל הנגעים. בנוסף, הרופא מקבל הזדמנות להעריך את אופי הבעיה ולהבין כיצד היא השפיעה על הרקמות שמסביב. CT נקבע עבור חשד לצהבת חסימתית, ציסטה, פגיעה בכבד, דימום, המטומות, שחמת וגידולים.
MRI נחשבת ראויה לשיטה המדויקת ביותר לבדיקת הכבד ואחרות בצורה מדויקת ככל האפשר חושפת ניאופלזמות, אפילו בגודל קטן מאוד. יחד עם זאת, במהלך ההליך, ניתן לא רק לאבחן גידול, אלא גם לבסס את טיבו, לזהות גרורות, להעריך סבלנות כלי דם, לזהות שינויים מפוזרים, לקבוע את דרגת שחמת הכבד ועוד ועוד. הבדיקה מתבצעת במנגנון מיוחד מסוג המנהרה. ההליך אורך 30 דקות או יותר.
אבחון יכול להתבצע עם או בלי ניגודיות. השיטה בטוחה לחלוטין למטופלים, אך דורשת שליטה בחפצי מתכת. יש להסיר הכל: תכשיטים, מכשירי שמיעה ותותבות נשלפות. MRI בנוכחות פצעי רסיס, סיכות מתכת או סיכות וקוצב לב אפשרי רק לאחר התייעצות נוספת עם רופא.
בִּיוֹפְּסִיָה
ביופסיה מספקת הזדמנות לקבוע את האטיולוגיה של המחלה, שלבה ורמת הנזק לאיבר. נלקחת פיסת רקמה חיה לניתוח, הנשלחת לבדיקה היסטולוגית (רקמה), ציטולוגית (תאית) או בקטריולוגית.
- נֶקֶר;
- שאיפה עם בקרת אולטרסאונד;
- רוחבי;
- לפרוסקופי.
ההכנה לביופסיית כבד מתוכננת מתחילה 7 ימים מראש. על החולה לסרב ליטול תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות ולהזהיר מפני נטילת נוגדי קרישה. במשך 5 ימים, מזונות המגבירים את היווצרות הגזים אינם נכללים מהתזונה. במשך 3 ימים מתחילה קבלת הפנים של "Espumizan". ההליך מתבצע על קיבה ריקה.
הדבר העיקרי שהמטופל צריך להבין הוא שאם מתרחשים כאבים ותסמינים לא נעימים, אי אפשר לעכב את הביקור אצל הרופא. יש צורך לבצע בדיקה של הכבד. היכן להתחיל, על הרופא המטפל להחליט, שכן הוא יצטרך תמונה מלאה של מצב האיבר. זכור, ניתן לרפא את רוב הבעיות בעזרת עזרה בזמן.
5588 0
לפרוסקופיה היא שיטה לבדיקה חזותית של איברי הבטן שהוצעה על ידי המדען הרוסי D.O. אוט בשנת 1901. במהלך העשורים האחרונים השיטה זכתה להכרה והפצה אוניברסלית הן לאבחון מחלות של איברי הבטן והן להתערבויות כירורגיות בהן. פיתוח השיטה בוצע על ידי מספר מדענים. בארצנו, פיתוח והטמעה הנרחבת של השיטה בוצעה על ידי א.מ. אמינב (1948), ג.א. אורלוב (1947), B.C. סבלייב (1965).
אינדיקציות ללפרוסקופיה:
- אבחון של מחלות כבד מפוזרות ומוקדיות;
- אבחנה מבדלת של צהבת;
- קביעת רמת החסימה של דרכי המרה והגורמים לה בצהבת חסימתית;
- קביעת פעילות התהליך בהפטיטיס ושחמת הכבד;
- זיהוי תצורות גידול של האפיגסטריום;
- כבד וטחול ממקור לא ברור;
- אבחנה מבדלת של סרטן כיס המרה עם דלקת כיס המרה כרונית.
התוויות נגד ללפרוסקופיה מחולקות לכלל ומקומי.
. התוויות נגד כלליות:
- אי ספיקת לב וכלי דם חמורה ונשימה;
- הפרעות חריפות של זרימת הדם וקצב הלב;
- דיאתזה דימומית;
- אי ספיקת כבד גוברת;
- דרגת השמנת יתר;
- מחלות עור פוסטולריות.
. התוויות נגד מקומיות:
- תהליך הדבקה נרחב בחלל הבטן;
- בקע גדול;
- פיסטולות מעיים מרובות של דופן הבטן.
ההכנה ללפרוסקופיה פשוטה למדי ומורכבת מניקוי המעיים ערב המחקר ומתן משככי כאבים 20-30 דקות לפני המחקר. ניתן לבצע מחקר זה בהרדמה.
כדי לבחון את חלל הבטן לאחר הנפקת חמצן, מוחדר הלפרוסקופ דרך הנקודה העליונה של Calc, הממוקמת 3 ס"מ שמאלה לאורך קו האמצע של הבטן ו-2 ס"מ מעל הטבור. בדיקה יכולה להיות מלווה במישוש אינסטרומנטלי.
השיטה מאפשרת לבחון את כל המקטעים הקדמיים של הכבד ואזור שער גליסון. החלקים האחוריים של הכבד והתצורות הממוקמות בעובי האיבר אינם נגישים לבדיקה. השיטה יעילה למדי, במיוחד באבחון של נגעים מוקדיים בכבד.
בהמנגיומות של הכבד, גידול עגול או מצולע בצבע כחול-אדמדם בולט על פני הכבד.
אדנומות בכבד מופיעות כגידולים לבנבנים, עגולים ומוצקים הבולטים מפני השטח של הכבד.
בגידולים ממאירים, גידולים יכולים להיות בודדים בצורה של צומת צפוף, או מרובים. לאורך שולי הגידול ניתן לזהות גושים בודדים (גרורות תוך-כבדיות). צבע הגידול משתנה בין אדום-חום לצהוב-ירוק. במרכז הצומת הראשי ניתן לראות נסיגות ("טבורים סרטניים").
סרטן כבד גרורתי נראה כמו מספר צמתים צהבהבים-אדומים או בצבע פנינה בגדלים שונים, מעוגלים בצורתם עם נסיגות במרכז. מסביבם יש רשת כלי דם עשירה.
ציסטות אכינוקוקיות של הכבד נראות כמו תצורות כדוריות עם משטח לבן חלק ומבריק, בדומה לכדור ביליארד.
בלוטות Alveococcus נראים במהלך הלפרוסקופיה כגידולים לבנבן-צהבהב עם משטח חלק וגושים קטנים לאורך הפריפריה של הצומת הראשי.
במורסות כבד, ניתן לראות נפיחות מקומית של פני השטח עם שינוי צבע ופרנכימה בצקתית.
עם נגע opisthorchiasis, צינורות מרה מורחבים (cholangioectases) נראים על פני השטח התחתונים של הכבד.
אם המוקד הפתולוגי ממוקם בעובי האיבר, ניתן לברר סימנים עקיפים לפתולוגיה: עיבוי רצועות הכבד, דפורמציה שלו, שינוי צבע באזורים מסוימים. מישוש אינסטרומנטלי מסייע באימות האבחנה.
סיבוכים במהלך הלפרוסקופיה תלויים לרוב בטעויות טכניות. הם מתרחשים ב-0.9%, וקטלניות - ב-0.07% מהמקרים, מחקר אינפורמטיבי - לפרוסקופיה ניתן להשלים עם ביופסיית נקב, המאפשרת לבסס את המבנה המורפולוגי של ההיווצרות הפתולוגית. במקרה זה, הדקירה של המוקד הפתולוגי בכבד מתבצעת בשליטה חזותית ישירה. לאחר הדקירה, המנתח יכול לאמת חזותית את יעילות הדימום ובמידת הצורך, להשלים את האמצעים שננקטו עם הדימום בצורה של קרישה של מקום הדקירה.
בין השיטות האינסטרומנטליות לאבחון מחלות כבד, נעשה שימוש גם בכולנגיוגרפיה טרנס-הפטית מלעורית. שיטות מחקר אלו כוללות ניגוד בין דרכי המרה התוך כבדיות על ידי מילוין בחומר ניגוד דרך פפילה תריסריון גדולה עם צינורית או על ידי ניקור מלעור של דרכי המרה של הכבד.
במקביל, דרכי המרה התוך-כבדיות מלאות באופן רטרוגרדי או אנטגרדי בחומר ניגוד, המאפשר לברר את הקשר בין המוקד הפתולוגי (גידול, מורסה, ציסטה) עם דרכי המרה הראשיות מהסדר הראשון והשני. ובמידה מסוימת של הסתברות, לשפוט את יכולת הפעולה של התהליך. יחד עם זאת, ניתן לקבל נתונים אבחוניים חשובים גם על ידי הערכת העקירה של הצינורות של המסדרים 1 ו-2 על ידי התהליך הפתולוגי.
השיטה אינפורמטיבית למדי והיא משמשת לרוב לאבחון נגעים של דרכי המרה. אבל עם פתולוגיה של הכבד, זה יכול לשמש כדי להבהיר את הקשר בין דרכי המרה הראשיות לבין המוקד הפתולוגי בכבד.
לפרוסקופיה בכבד (פריטונאוסקופיה) היא שיטה בעלת ערך וחדשה יחסית באבחון מחלות של הכבד ודרכי המרה.
לפרוסקופיה מודרנית לרוב אינה מוגבלת לבדיקה של איברי הבטן. יש צורך גם בצילום ממוקד בצבע, ולעיתים כולציסטוכולאנגיוגרפיה.
לפרוסקופיה של הכבד מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד הנקרא לפרוסקופ. חלקיו העיקריים הם שרוול עם טרוקר, צינור מאיר, צינור אבחון אופטי וניתוח אופטי ומכשיר ביופסיה גמיש. צינורות אופטיים מאפשרים תצפית בזווית של 130 מעלות.
טכניקת לפרוסקופיה בכבד
טכניקת הלפרוסקופיה פשוטה. לאחר מריחת pneumoperitoneum (לרוב, אוויר החדר המסונן דרך צמר גפן סטרילי מוכנס לחלל הבטן, ניתן להשתמש בחמצן, פחמן דו חמצני או תחמוצת חנקן גם בנפרד או בשילוב), מוחדר אנדוסקופ לחלל הבטן. להחדרת המכשיר נבחר נקודה על דופן הבטן, דלה בכלי דם (3-4 ס"מ מתחת לטבור אך קו האמצע או 3-4 ס"מ שמאלה ומעלה מהטבור). במקום החדרת האנדוסקופ מתבצעת הרדמה חודרת עם תמיסה 0.25% של נובוקאין. בנוכחות הפטומגליה או גידול בחלל הבטן, בדרך כלל בוחרים נקודות אחרות כדי לא לפגוע במסות מוחשות בחלל הבטן.
אינדיקציות
יש להשתמש בפרוסקופיה על פי אינדיקציות מחמירות: כדי לבסס את אופי המחלה, למשל, בקביעת אופי הצהבת, כאשר ביופסיית מחט משולבת עם סכנות, במיוחד עם (Caroli). קאלק ממליצה על לפרוסקופיה אבחנתית לכל צהבת פרוגרסיבית הנמשכת יותר מ-4 שבועות (בשבועיים הראשונים לא ניתן להבחין בין צהבת חסימתית לצהבת הפטוצלולרית לפי הופעת הכבד וכיס המרה).
אינדיקציה עיקרית נוספת ללפרוסקופיה של הכבד היא מיימת ממקור לא ידוע, שבה בדרך כלל הם פונים לנקב של חלל הבטן, שמגוון מהם הוא בעצם לפרוסקופיה. בדיקה אנדוסקופית מגלה לעתים קרובות לא שחמת הכבד כביכול, אלא סרטן על רקע שחמת, דלקת הצפק שחפת.
הפטומגליה ממקור לא ידוע היא גם אינדיקציה ללפרוסקופיה. קבוצה זו כוללת בעיקר גידולים ונגעים ציסטיים של הכבד, כמו גם מחלות נדירות אחרות. קרובים לקבוצה זו מקרים של מה שנקרא גידולים לא מזוהים בהיפוכונדריום הימני, כאשר הלפרוסקופיה מחליטה האם הגידולים המוחשים קשורים לכבד ולדרכי המרה.
בדיקה לפרוסקופית יכולה לספק תוצאות בעלות ערך גם במקרה של חשד או פריקולציסטיטיס, במיוחד במקרים בהם התמונה הקלינית נמחקת.
כאשר דרכי המרה מושפעות מצהבת, לפרוסקופיה נחוצה במיוחד כאשר הסימפטומים אינם ברורים, כיס כיס דרך הפה או הווריד אינו מספק מידע מספיק כדי לקבוע אבחנה, ובמקביל אין אינדיקציות דחופות להתערבות כירורגית. במקרים אלו, במהלך הלפרוסקופיה, נשאבת מרה מכיס המרה, לאחר מכן מוזרק חומר ניגוד וצילום רנטגן (לפרוסקופית cholecystoangiography). כיס המרה מנוקב תחת שליטה חזותית דרך קצה הכבד או ישירות דרך החלק התחתון והגוף של השלפוחית. כולנגיוגרפיה לפרוסקופית היא מחקר מורכב ומותר רק אם המטופל מקבל טיפול כירורגי דחוף במקרה של סיבוכים (דלקת הצפק המרה).
התוויות נגד
ניתן לחלק את התוויות הנגד הבודדות ללפרוסקופיה בכבד לכלל ומקומי. הכלליים שבהם כוללים אי ספיקת לב וכלי דם ונשימה ודיאתזה דימומית, המקומיים כוללים דלקת חריפה של איברי הבטן והפריטונאום, וכן סרעפת.
בבדיקה אנדוסקופית ניתן לרוב לבחון היטב את פני הכבד העליון (כמעט 2/3 ממנו, החל מהקצה הקדמי ועד לכיפת הסרעפת), ובמצבים פתולוגיים המלווים בדחיסה של רקמת הכבד, אפשר גם לראות את המשטח התחתון של הכבד. במהלך הבדיקה נקבעים גודל הכבד, צבעו, אופי המשטח, מצב הקצה והעקביות. במנח המטופל על הגב או בצד שמאל בודקים את כיס המרה, ובצד ימין - הטחול. בדרך כלל טוב לבחון את החלק התחתון של כיס המרה וחלק נכבד מהגוף. צוואר כיס המרה ודרכי המרה מחוץ לכבד אינם נראים בדרך כלל.