אבחון וטיפול באטלקטזיס (התמוטטות) של הריאה. מנגנון היווצרות אטלקטזיס בריאות והגורמים לה

אטלקטזיס של הריאה היא מחלה מסוכנת למדי שבה נצפה חוסר אוויר של רקמת הריאה. משמעות הדבר היא שאין התרחבות מספקת או קריסה מפוזרת של הרקמות של איבר זה. ישנם מספר רב של גורמים נטיים המובילים להתפתחות מחלה כזו, החל מחריגות מולדות ועד התמכרות ארוכת טווח לעישון סיגריות.

התמונה הקלינית נשלטת על ידי תסמינים ספציפיים, המתבטאים בחזה החזה, קוצר נשימה וציאנוזה של העור.

נראה שניתן לבצע אבחנה נכונה על בסיס בדיקה גופנית ובדיקות אינסטרומנטליות של המטופל. טיפול באטלקטזיס בריאות הוא לעתים קרובות שמרני, אך צורות מתקדמות עשויות לדרוש ניתוח.

הסיווג הבינלאומי של מחלות מדגיש את המשמעות שלו עבור פתולוגיה כזו. קוד ICD-10 - J98.1.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

מכיוון שהמחלה היא מולדת או נרכשת, הסיבות להתרחשות יהיו שונות במקצת.

אטלקטזיס של הריאה ביילוד עשויה לנבוע מ:

• בליעת מקוניום, מי שפיר או ריר לריאות של תינוק;
• ירידה בהיווצרות או היעדר מוחלט של גורם פעיל שטח-אנטיאטלקטי, המסונתז על ידי pneumocytes;
• מומים בהיווצרות או בתפקוד של הריאה השמאלית או הימנית;
• פציעות בעלות אופי תוך גולגולתי, שהתקבלו במהלך הלידה - על רקע זה, צוין עיכוב בתפקוד של מרכז הנשימה.

מקורות נוספים להתפתחות המחלה אצל מבוגרים וילדים יכולים להיות:

• חסימה של לומן הסימפונות;
• דחיסה חיצונית ממושכת של הריאה;
• תגובות פתולוגיות בעלות אופי אלרגי;
• מנגנוני רפלקס;
• כניסה לסימפונות של חפץ זר;
• הצטברות של כמויות משמעותיות של נוזל צמיג;
• כל ניאופלזמה שפירה או ממאירה נפחית באזור החזה, המובילה לדחיסה של רקמת הריאה.

הגורמים השכיחים ביותר לאטלקטזיס בריאות מיוצגים על ידי המחלות הבאות:

• hemopneumothorax;
• pyothorax;
• כילותורקס.

בנוסף, מחלה כזו היא לעתים קרובות תוצאה של טיפול ניתוחי המבוצע על הסמפונות או הריאות. במקביל מתפתחת עלייה בהפרשת הסימפונות וירידה ביכולת הניקוז של איברים אלו.

לעתים קרובות, פתולוגיה מתרחשת בחולים מרותקים למיטה שסבלו ממהלך חמור של מחלות, המאופיינות בהגבלת רפלקס של השראה. הם צריכים לכלול:

• והרעלת סמים;
• שיתוק של הסרעפת;
• מחלות בעלות אופי אלרגי הגורמות לנפיחות של השכבה הרירית של הסימפונות.

בנוסף, כדאי להדגיש את קבוצות הסיכון העיקריות הרגישות ביותר לקריסה של הריאות:

• קטגוריית גיל מתחת לגיל שלוש ומעל לגיל שישים;
• הקפדה ממושכת על מנוחה במיטה;
• שברים בצלעות;
• פגים;
• צריכה בלתי מבוקרת של תרופות מסוימות, בפרט כדורי שינה או תרופות הרגעה;
• עיוותים בחזה;
• נוכחות באדם של כל מצב נוירוגני שיכול להוביל לחולשת שרירי הנשימה;
• אינדקס מסת גוף גבוה;
• התעללות ממושכת של הרגל רע כמו עישון סיגריות.

מִיוּן

בריאות, מספר רב של זנים של מחלה כזו נבדלים. הראשון שבהם כרוך בחלוקת המחלה בהתאם למקורה:

• יְסוֹדִי- מאובחן אצל תינוקות מיד לאחר הלידה, כאשר בשל השפעת גורם זה או אחר, הוא לא יכול היה לנשום את נשימתו הראשונה, והריאה לא התרחבה במלואה;
• מִשׁנִי- נרכש. במקרים כאלה יש קריסה של הריאה, שכבר לקחה חלק בתהליך הנשימה.

ראוי לציין שאין לבלבל בין הצורות הנ"ל לבין התמוטטות שהתפתחה ברחם ונצפית בילד ברחם, כמו גם האטלקטזיס הפיזיולוגי הטמון בכל אדם. הצורה התוך רחמית והפיזיולוגית אינן שייכות לקטגוריה של אטלקטזיס אמיתי.

על פי שכיחות התהליך הפתולוגי, המחלה מחולקת ל:

• חרד;
• אונית;
• סגמנטלי;
• הון עצמי;
• מְפוּזָר.

על פי העיקרון האטיופתוגנטי, נבדלים הסוגים הבאים של המחלה:

• סוֹתֵם- נוצר עקב חסימה של הסמפונות הנגרמת על ידי הפרעות מכניות;
• אטלקטזיס דחיסה של הריאה- נגרמת על ידי דחיסה חיצונית של רקמת הריאה, למשל, אוויר, מוגלה או דם המצטבר בחלל הצדר;
• חוזי- נגרם על ידי דחיסה של alveoli;
• אסינר- מאובחן בילדים ובמבוגרים כאחד במקרים של דליפה.

התפתחות המחלה עוברת מספר שלבים:

• אוֹר- מתבטא בקריסה של alveoli וסמפונות;
• לְמַתֵן- מאופיין בהופעת שפע ונפיחות של רקמת הריאה;
• כָּבֵד- רקמה בריאה מוחלפת ברקמת חיבור. כאן מתרחשת הפיתוח.

בהתאם לתמונה המתקבלת לאחר צילום הרנטגן, לפתולוגיה יש מספר סוגים:

• אטלקטזיס דיסקואידי- מתפתח על רקע דחיסה של מספר אונות של הריאה;
• אטלקטזיס תת-מגזרי- מאופיין בחסימה מלאה של הריאה השמאלית או הימנית;
• אטלקטזיס ליניארי.

בנוסף, נבדלים הסיווגים הבאים של מחלה כזו:

• לפי מידת הדחיסה של רקמת הריאה - חריפה והדרגתית;
• על ידי נוכחות של השלכות - לא מסובך ומסובך;
• לפי אופי הזרימה - חולף ומתמשך;
• על פי מנגנון המראה - רפלקס ואחרי ניתוח;
• לפי האזור הפגוע - חד צדדי ודו צדדי.

תסמינים

מידת העוצמה של סימני התמונה הקלינית תהיה תלויה ישירות בנפח הריאה המעורבת בתהליך הפתולוגי. לדוגמה, microatelectasis או נזק רק למקטע אחד של הריאה יכול להיות אסימפטומטי לחלוטין. במקרים כאלה, הפתולוגיה תהיה ממצא אבחנתי, המתגלה לעיתים קרובות במהלך מעבר צילום רנטגן למטרות מניעתיות.

המחלה מתבטאת בצורה החריפה ביותר כאשר אונה שלמה של איבר זה מושפעת, בפרט, אטלקטזיס של האונה העליונה של הריאה הימנית. לפיכך, הבסיס של התמונה הקלינית יהיה הסימנים הבאים:

• קוצר נשימה - הוא מופיע בפתאומיות הן במהלך מאמץ פיזי והן במנוחה, אפילו במצב אופקי;
• תסמונת כאב בדרגות שונות של עוצמה באזור החזה מהריאה הפגועה;
• שיעול יבש חזק;
• הפרה של קצב הלב, כלומר עלייתו;
• ירידה בגוון הדם;
• ציאנוזה של העור.

תסמינים דומים אופייניים הן למבוגרים והן לילדים.

אבחון

לבצע את האבחנה הנכונה, כמו גם לגלות את הלוקליזציה והשכיחות של התהליך הפתולוגי, אפשרי רק בעזרת בדיקות אינסטרומנטליות של המטופל. עם זאת, לפני יישום נהלים כאלה, יש צורך כי רופא הריאות יבצע באופן עצמאי מספר מניפולציות.

לפיכך, האבחנה העיקרית תכלול:

• לימוד ההיסטוריה הרפואית ואיסוף היסטוריית חייו של המטופל - כדי לזהות את הגורם האטיולוגי הסביר ביותר;
• בדיקה גופנית יסודית, לרבות שמיעת המטופל. בנוסף, יש צורך כי הרופא יעריך את מצב העור, מודד את הדופק ולחץ הדם;
• ראיון מפורט של המטופל - לקבלת מידע מפורט לגבי מועד ההופעה הראשון וחומרת התסמינים. זה יאפשר לרופא להעריך את חומרת מהלך המחלה ואת צורתה, למשל, אטלקטזיס של האונה התחתונה של הריאה הימנית.

מחקרי מעבדה מוגבלים ליישום ביוכימיה של דם בלבד, הנחוצה כדי ללמוד את הרכב הגזים שלו. ניתוח כזה יראה ירידה בלחץ החלקי של החמצן.

לאישור הסופי של האבחנה מתבצע:

• ברונכוסקופיה - תעזור לזהות במדויק את הגורם להופעת מחלה כזו;
• צילום רנטגן - מבוצע בזמן השראה. במקרה זה, תהיה עקירה של האיברים של אזור המדיאסטינלי לכיוון הריאה הפגועה, ובנשיפה - לאזור החצי הבריא;
• ברונכוגרפיה ואנגיופולמונוגרפיה - להערכת רמת הנזק לעץ הריאתי-סימפונות;
• בדיקת CT של הריאות - מבוצעת עם אינדיקטורים רנטגניים מפוקפקים ולהבהרת לוקליזציה של הפתולוגיה, בפרט, לאיתור אטלקטזיס של האונה העליונה של הריאה השמאלית או כל מוקד אחר.

יַחַס

לאחר לימוד התוצאות של כל אמצעי האבחון, הקלינאי מכין אסטרטגיית טיפול פרטנית עבור כל מטופל, תוך התחשבות בגורם האטיולוגי.

עם זאת, כמעט בכל המקרים, שיטות שמרניות מספיקות. לפיכך, הטיפול באטלקטזיס בריאות עשוי לכלול:

• שאיבה של אקסודאט מדרכי הנשימה באמצעות צנתר גומי - מדד זה מיועד לחולים עם אטלקטזיס ראשוני. במקרים מסוימים, יילודים עשויים להזדקק לאינטובציה או הרחבה של הריאה עם אוויר;
• ברונכוסקופיה טיפולית - אם הגורם האטיולוגי היה נוכחות של חפץ זר;
• שטיפת הסימפונות עם חומרים אנטיבקטריאליים;
• תברואה של עץ הסימפונות בשיטה אנדוסקופית - אם קריסת הריאה נובעת מהצטברות של דם, מוגלה או ריר. הליך זה נקרא שטיפה ברונכואלוואולרית;
• שאיבת קנה הנשימה - במקרים בהם אטלקטזיס בריאות נגרם מניתוח קודם.

עם מחלה מכל סוג, חולים מוצגים:

• נטילת תרופות אנטי דלקתיות;
• ביצוע תרגילי נשימה;
• העברת קורס של עיסוי כלי הקשה;
• ניקוז יציבה;
• עיסוק בתרפיה בפעילות גופנית;
• UHF ואלקטרופורזה של תרופות;
• שאיפה עם מרחיבי סימפונות או חומרים אנזים.

ראוי לציין כי חל איסור על חולים לטפל במחלה בעצמם באמצעות תרופות עממיות, שכן זה יכול רק להחמיר את הבעיה ולהוביל להתפתחות סיבוכים.

אם שיטות טיפול שמרניות אינן יעילות בהרחבת הריאה, הם פונים להתערבות כירורגית - כריתה של אזור הריאות הפגוע, למשל, עם אטלקטזיס של האונה האמצעית של הריאה הימנית או לוקליזציה אחרת של הפתולוגיה.

סיבוכים אפשריים

אטלקטזיס של הריאות היא מחלה מסוכנת למדי שעלולה להוביל להיווצרות סיבוכים כאלה:

• צורה חריפה;
• הצטרפות לתהליך זיהומי משני, שהוא עמוס;
• דחיסה של הריאה כולה, הגוררת את מותו של החולה;
• היווצרות .

מְנִיעָה

אמצעי מניעה למניעת התפתחות מחלה כזו כוללים את הכללים הבאים:

• שמירה על אורח חיים בריא ופעיל;
• ניהול מוכשר של תקופת ההחלמה לאחר מחלות קשות וניתוחים בסימפונות או בריאות;
• נטילת תרופות אך ורק על פי מרשם הרופא המטפל;
• שליטה במשקל הגוף כך שלא יעלה על הנורמה;
• מניעת חדירת חפצים זרים לתוך הסמפונות;
• מעבר קבוע של בדיקה מונעת מלאה במוסד רפואי.

הפרוגנוזה של אטלקטזיס ריאתית תלויה ישירות בגורם שגרם לה ובטיפול בזמן שהתחיל. מהלך חמור או צורה מהירה ברק של המחלה מוביל לעתים קרובות מאוד להופעת סיבוכים, לעתים קרובות מוביל למוות.

אטלקטזיס הוא מצב פתולוגי שבו רקמת הריאה מאבדת את אווריריותה וקורסת, ומפחיתה (לעיתים באופן משמעותי) את פני הנשימה שלה. התוצאה של שקיעת חלק מהריאה היא ירידה בחילופי הגזים עם עלייה בתופעות של רעב חמצן של רקמות ואיברים, בהתאם לנפח האזור שאיבד מאווריריותו.

כיבוי האונה התחתונה הימנית או השמאלית מפחיתה את הקיבולת החיונית של הריאות ב-20%. אטלקטזיס של האונה התיכונה מפחיתה אותה ב-5%, ואחד מהמקטעים של כל אחת מהאונות האפיקיות - ב-7.5%, מה שמאלץ את הפעלת מנגנוני הפיצוי, המתבטאים בצורת סימפטומים האופייניים לאטלקטזיס.

יחד עם זאת, אין לבלבל בין אטלקטזיס לבין אזורים של היפוונטילציה פיזיולוגית של הריאות כאשר אדם בריא נמצא במנוחה, אשר אינו דורש צריכה אקטיבית של חמצן מהאוויר.

מנגנון היווצרות אטלקטזיס בריאות והגורמים לה

1. היצרות מקומית של לומן של עץ הסימפונות:

• במקרים של דחיסה מבחוץ על ידי גידול ריאה הממוקם בסמוך לסימפונות;
• עם עלייה מקומית בבלוטות הלימפה, המלווה בתהליכים דלקתיים וגידולים;
• עם תהליכים המתרחשים בדופן הסימפונות (עם היווצרות ריר מוגברת או שחרור מוגלה, גידול של הסימפונות עם צמיחה לתוך לומן של כלי השיט);
• חדירת גופים זרים (שאיבה בהקאה, עם חנק).

ככלל, מנגנון זה מתממש עם רפלקס נוסף (התכווצות השרירים החלקים של הסמפונות), אשר מצמצם עוד יותר את דרכי הנשימה.

2. קריסת רקמת הריאה עצמה:

• עם ירידה בלחץ האוויר בתוך alveoli (הפרה של טכניקת הרדמה בשאיפה);
• שינוי פתאומי בלחץ האוויר הסביבתי (אטלקזיס של טייס קרב);
• ייצור מופחת או היעדר פעילי שטח, מה שמוביל לעלייה במתח הפנים של הדופן הפנימית של המכתשים, מה שגורם להם לשקוע (תסמונת מצוקה נשימתית של היילוד);
• לחץ מכני על הריאה על ידי תוכן פתולוגי הממוקם בחללי הצדר (דם, הידרותורקס, אוויר), לב מוגדל או מפרצת גדולה של אבי העורקים החזה, מוקד גדול של נגעים שחפתיים של רקמת הריאה;
• כאשר הלחץ הבין-סטיציאלי עולה על הלחץ התוך-אלוואולרי (בצקת ריאות).

3. דיכוי מרכז הנשימה במוח

מתרחש עם פציעות קרניו-מוחיות, גידולים, עם הרדמה כללית (תוך ורידי, שאיפה), אספקת חמצן מוגזמת במהלך אוורור מלאכותי של הריאות, עם מנת יתר של תרופות הרגעה.

4. הפרה של שלמות הסימפונות עם השפעה מכנית מהירה בו זמנית עליו

זה נצפה במהלך הניתוח (קשירת הסימפונות כשיטת טיפול כירורגי עבור) או עם הפציעה שלה (קרע).

5. חריגות התפתחותיות מולדות

היפופלזיה ואפלזיה של הסמפונות, נוכחות של מחיצות גידים בצורה של מסתמים תוך-סימפונות, פיסטולות ושט-קנה, פגמים בחך הרך והקשה.

עם כל שוויון ההזדמנויות, לאנשים הבאים יש סיכון מוגבר לאטלקטזיס בריאות:

• מעשנים;
• לאחר משקל גוף מוגבר;
• סובל מסיסטיק פיברוזיס.

סיווג של אטלקטזיס בריאות

בהתאם לרצף המעורבות של הריאות בתהליך הפתולוגי:

ראשוני (מולד)

מתרחש בילדים, לעתים קרובות מיד לאחר לידתם, כאשר אין התרחבות מלאה של הריאות בנשימה הראשונה. בנוסף לאנומליות תוך רחמיות שתוארו כבר בהתפתחות הריאות וייצור לא מספיק של חומר פעיל שטח, הגורם להתרחשותו יכול להיות שאיבת מי שפיר, מקוניום. ההבדל העיקרי של צורה זו הוא היעדר ראשוני של אוויר מהסביבה הנכנס לאזור הממוטט של רקמת הריאה.

משני (נרכש)

צורה זו של אטלקטזיס מתרחשת כסיבוך של מחלות דלקתיות, ניאופלסטיות של האיברים של מערכת הנשימה ומערכות אחרות, כמו גם פציעות בחזה.

צורות שונות של אטלקטזיס בריאות

על פי מנגנון ההתרחשות, בין הצורות הנרכשות של אטלקטזיס, יש:

אטלקטזיס חסימתית

זה נצפה עם ירידה בשטח החתך של הסימפונות מהסיבות שצוינו לעיל. חסימה של הלומן עשויה להיות מלאה או חלקית. סגירה פתאומית של לומן כאשר גוף זר חודר מחייבת פעולה מיידית להחזרת החסינות של עץ הסימפונות, מהסיבה שעם כל שעת עיכוב פוחתת ההסתברות ליישור אזור הריאות שהתמוטט. שחזור אוורור הריאות במקרים בהם חסימת הסימפונות המוחלטת נמשכה יותר משלושה ימים אינו מתרחש.

אטלקטזיס דחיסה

מתרחש עם השפעה ישירה על רקמת הריאה עצמה. צורה נוחה יותר שבה התאוששות מלאה של אוורור ריאות אפשרית גם לאחר תקופה ארוכה למדי של דחיסה.

אטלקטזיס פונקציונלי (דיסטנציונלי).

מתרחש באזורים של היפוונטילציה פיזיולוגית (מקטעים תחתונים של הריאות):

1. בחולים מרותקים למיטה;
2. לאחר שעבר התערבויות כירורגיות קשות וממושכות;
3. עם מנת יתר של ברביטורטים, תרופות הרגעה;
4. עם הגבלה שרירותית של נפח תנועות הנשימה, הנובעת מתסמונת כאב בולטת (צלעות שבורות, דלקת הצפק);
5. בנוכחות לחץ תוך בטני גבוה (מיימת ממקורות שונים, עצירות כרונית, גזים);
6. עם שיתוק של הסרעפת;
7. מחלות דמיאלינציה של חוט השדרה.

אטלקטזיס מעורב

עם שילוב של מנגנוני מוצא שונים.

בהתאם לרמת חסימת הסימפונות ואזור קריסת הריאות, ישנם:

• אטלקטזיס של הריאה (ימין או שמאל).הידוק בגובה הברונכוס הראשי.
• אטלקטזיס לוברית וסגמנטלי.תבוסה ברמת הסמפונות הלוברית או הסגמנטלית.
• אטלקטזיס תת-מגזרי.סתימה ברמת הסימפונות 4-6 צווים.
• אטלקטזיס דיסקואיד.אטלקטזיס דיסקואיד מתפתח כתוצאה מדחיסה של מספר אונות שנמצאות באותו מישור.
• אטלקטזיס אוניות.הסיבה שלהם היא דחיסה או חסימה של הסימפונות הסופיות (הנשימה).

סימנים של נוכחות אטלקטזיס של הריאות

בהירות התסמינים, שבגללה ניתן לחשוד בהתרחשות של אטלקטזיס בריאות, תלויה במספר סיבות:

1. קצב הדחיסה של רקמת הריאה (יש atelectasis חריף וגדל בהדרגה);
2. נפח (גודל) משטח הנשימה של הריאות כבוי מאוורור;
3. לוקליזציות;
4. מנגנון ההתרחשות.

קוֹצֶר נְשִׁימָה

היא מאופיינת בעלייה בתדירות השאיפה והנשיפה לדקה, שינוי במשרעתן והפרעות קצב של תנועות הנשימה. בתחילה, תחושה של חוסר אוויר מתרחשת במהלך מאמץ פיזי. עם עלייה או שטח גדול בתחילה של אטלקטזיס, קוצר נשימה מופיע במנוחה.

כאב בחזה

מאפיין אופציונלי. זה מופיע לרוב כאשר אוויר נכנס לחלל הצדר.

שינוי בצבע העור

נגרם מעודף פחמן דו חמצני ברקמות. בילדים, קודם כל, משולש האף-נאסולביאלי הופך לכחול. אצל מבוגרים, ציאנוזה של אצבעות הגפיים (acrocyanosis), מופיע קצה האף.

שינויים בביצועים של מערכת הלב וכלי הדם

• הדופק מואץ (טכיקרדיה);
• לאחר עלייה קצרת טווח בלחץ הדם בשלבים הראשונים, הוא יורד.

בילדים, התסמינים המצוינים נצפים גם, אשר בולט ביותר ביילודים עם אטלקטזיס ראשוני. הם מצטרפים על ידי נסיגות בקלות של החללים הבין-צלעיים בעת שאיפה מהצד של הריאה הפגועה, כמו גם נסיגה של עצם החזה כאשר האוויר חודר לריאות.

אבחון

עם אבחון רפואי, בנוסף לתסמינים הבולטים למטופל, ניתן לזהות את הסימנים הבאים של נוכחות אטלקטזיס:

1. הצליל בעת הקשה על החזה (כלי הקשה) באזור האטלקטזיס נעשה קצר יותר ופחות קולני (קהה) בניגוד ל"קופסה" יותר באזורים שמסביב.
2. היחלשות או היעדר מוחלט של נשימה בזמן ההשמעה בהקרנה של אטלקטזיס, אסימטריה בתנועות החצי החולה והבריא של בית החזה.
3. עם אטלקטזיס, המכסה את כל או כמעט את כל הריאה, הלב עובר לעבר האיבר שהתמוטט. ניתן לזהות זאת על ידי הקשה של גבולות הלב, על ידי שינוי בלוקליזציה של אזור פעימות הקודקוד ועל ידי השמעת הלב.

כדאי לזכור גם:

• סימני אטלקטזיס מתרחשים על רקע מחלה בסיסית שכבר קיימת, ולעתים מחמירים את המצב הכללי הקריטי ממילא של החולה.
• קריסת קטע (במקרים מסוימים אפילו אונה) של הריאה עבור המטופל עלולה להיעלם מעיניו. עם זאת, האזורים הקטנים הקטנים הללו שיכולים להפוך למוקדים הראשונים של דלקת ריאות הם חמורים בחולים כאלה.

בדיקת רנטגן של איברי החזה עוזרת להבהיר את נוכחות אטלקטזיס, לוקליזציה ונפח שלה כדי לקבוע את טקטיקת הטיפול. זה מבוצע לפחות בשתי תחזיות. במקרים קשים יותר, לאבחון מקרים נעזר בטומוגרפיה.

סימני רנטגן המצביעים על נוכחות של אטלקטזיס:

1. שינוי בצפיפות (ההתכהות) הצל של האזור הדחוס של הריאות בהשוואה לרקמות המקיפות אותו, לעתים קרובות חוזר על קווי המתאר של הקטע, האונה;
2. שינוי בצורת כיפת הסרעפת, תזוזה של האיברים המדיסטינליים, כמו גם שורשי הריאות לקראת אטלקטזיס;
3. נוכחות של סימנים תפקודיים של כיווץ סימפונות (אופציונלי אם מנגנון האטלקזיס אינו חסימה);
4. התכנסות צללי הצלעות בצד הנגע;
5. עקמת של עמוד השדרה עם כיוון הבליטה לכיוון אטלקטזיס;
6. צללים דמויי פס על רקע אזורים ללא שינוי (אטלקזיס דמוי דיסק) של הריאות.

אטלקטאזיס של האונה האמצעית של הריאה הימנית בצילום רנטגן

פרוגנוזה לאטלקטזיס של הריאות

אטלקטזיס בו-זמנית פתאומיתריאה אחת או שתיים, התפתחו כתוצאה מטראומה (כניסת אוויר לבית החזה) או במהלך התערבויות כירורגיות מורכבות כמעט בכל המקרים מסתיים במוותמיד או בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

אטלקטזיס חסימתית,התפתח עם חסימה פתאומית על ידי גופים זרים ברמה של הסימפונות הראשיים (ימין, שמאל) - יש גם פרוגנוזה רצינית בהיעדר טיפול חירום.

אטלקטזיס של דחיסה והתפשטות,שפותחו עם הידרותורקס, עם הסרת הגורם שגרם להם, אינם משאירים שינויים שיוריים ואינם משנים את נפח הקיבולת החיונית של הריאות בעתיד.

ניתן להצטרף לשינוי משמעותי בפרוגנוזה לשיקום התפקודים של ריאה דחוסה, אשר במקרים אלו משאירה רקמת צלקת המחליפה את המכתשות שקרסו.

יַחַס

1. ביטול מנגנון האטלקזיס עם שיקום האוורור באזורים אלו

עם אטלקטזיס חסימתית:

עבור אטלקטזיס דחיסה:

1. ניקור פלאורלי עם הסרת תפליט ואוויר מהחללים עם ביטול הגורמים לפליחה ותקשורת עם הסביבה;
2. טיפול כירורגי של גידולי ריאות ובלוטות לימפה, חיסול תצורות חלל (ציסטות, מורסות, כמה צורות של שחפת).

עם אטלקטזיס עם התפשטות:

• תרגילי נשימה עם יצירת לחץ תוך ברונכיאלי גבוה (ניפוח בלונים);
• שאיפה עם תערובת של אוויר ו-5% פחמן דו חמצני להמרצת מרכז הנשימה.

2. אוורור מלאכותי של הריאות בתוספת חמצן

זה מתבצע עם התפתחות של תסמינים חמורים.

3. תיקון הפרות של מאזן חומצה-בסיס בדם

זה מתבצע על ידי מינוי של עירוי טיפול תוך ורידי המבוסס על נתוני הדם הביוכימיים של המטופל.

4. טיפול אנטיביוטי

מכוון למניעת סיבוכים מוגלתיים.

5. טיפול פוסינדרומי

זה כולל ביטול גורם הכאב, אם בכלל, תיקון הפעילות הקרדיווסקולרית (נורמליזציה של הדופק, לחץ הדם).

6. פיזיותרפיה

עיסוי חזה הוא אחת משיטות הטיפול באטלקטזיס בריאות.

זה מתבצע כדי למנוע היווצרות של צלקות בריאות, לשפר את זרימת הדם באזור האטלקטזיס. כדי לעשות זאת, הקרנת UHF משמשת בשלב החריף, ובמהלך תקופת ההחלמה משתמשים באלקטרופורזה עם תרופות (platifillin, eufillin וכו').

7. חינוך גופני טיפולי ומונע ועיסוי חזה

נועד לשפר את תפקוד שרירי הנשימה. עיסוי רטט קל מקדם את הפרשת ליחה וליחה מהעץ הסימפונות.

סרטון: אטלקטזיס בריאות בתוכנית "חי נהדר!"

אטלקטזיס של הריאה היא מחלה הקשורה לאובדן האווריריות של רקמת הריאה. הוא נוצר בקשר להשפעה של גורמים פנימיים. זה יכול ללכוד את איבר הנשימה לחלוטין או להיות מוגבל לחלק ממנו. במקביל, אוורור alveolar מופרע, משטח הנשימה פוחת, ומופיעים סימנים של רעב חמצן. בחלק הממוטט של הריאה נוצרים תנאים להתפתחות תהליכים דלקתיים, פיברוזיס, ברונכיאקטזיס. סיבוכים המתעוררים עשויים לדרוש התערבות כירורגית כאשר יש צורך להסיר את האזור האטלקטי.

קריסת איבר הנשימה נגרמת גם מסיבות חיצוניות. זה קורה, למשל, במהלך דחיסה מכנית. במקרה זה, המחלה נקראת קריסת ריאות.

מִיוּן

ישנם מספר סוגים של תסמונת אטלקטזיס. לפי מוצא, הוא מחולק לראשוני ולשני. הראשון מאובחן עם לידת ילד, כאשר הריאה אינה מתרחבת במלואה במהלך הנשימה הראשונה. הצורה המשנית נוצרת כסיבוך לאחר סבל ממחלות דלקתיות.

על פי מנגנון ההתרחשות, נבדלים מספר סוגים של אטלקטזיס:

• סוֹתֵם. הוא נוצר כאשר לומן הסימפונות פוחת עקב מכשול בצורת גוף זר, קריש ריר, גידול. התסמינים העיקריים הם קוצר נשימה, שיעול יבש, קשיי נשימה. יש גם קריסה מלאה וגם חלקית של הריאה. יש צורך בפעולה דחופה כדי להחזיר את חדירות האוויר בסימפונות. עם כל שעה יורדת הסבירות שאיבר הנשימה יצליח להיסדק לחלוטין. לאחר 3 ימים, שחזור האוורור הופך לבלתי אפשרי. התפתחות של דלקת ריאות במצבים כאלה היא תופעה שכיחה בסוג זה של אטלקטזיס.

• דְחִיסָה. יש פרוגנוזה נוחה יותר. גם לאחר תקופה ארוכה של דחיסה של רקמת הריאה, ניתן להחזיר את האוורור במלואו. סוג זה של מחלה מתרחש עם הופעתו בחלל הצדר של נפח לא תקין של נוזל דלקתי, מה שמוביל לדחיסה של רקמת הריאה. התסמינים מתגברים בהדרגה. הם מתבטאים כקוצר נשימה מעורב, כאשר גם שאיפה וגם נשיפה קשות.
• התפשטות (פונקציונלית). נוצר באונות התחתונות. סוג המחלה קשור להפרה של מנגנון הנשימה. חולים שנמצאים במנוחה ממושכת במיטה הם הרגישים ביותר לכך. פתולוגיה מתרחשת כאשר מנסים להגביל את תנועות הנשימה עקב כאבים הקשורים לשבר בצלעות או דלקת צדר. אטלקטזת ריאות הנגרמת על ידי שבץ נקראת התכווצות.
• חוזי. הוא נוצר כתוצאה מצמיחה של רקמת חיבור, מה שמוביל לדחיסה של חלל הצדר ומחלקות סמוכות.

בנפרד, כדאי להדגיש את האטלקטזיס של האונה האמצעית של הריאה הימנית. ברונכוס האונה התיכונה, בהיותו הארוך ביותר, נוטה ביותר לחסימה. המחלה מאופיינת בשיעול עם ליחה, המלווה בחום ובצפצופים. המחלה חריפה במיוחד כאשר האונה העליונה של הריאה הימנית מושפעת.

החלפת רקמת החיבור שהתמוטטה נקראת fibroatelectasis.

בכמה מקורות רפואיים, צורת ההתכווצות של מחלה זו מובחנת, כאשר גודל המכתשים פוחת, ועם עוויתות של הסמפונות או טראומה, נוצר מתח פני השטח.

הסוגים הבאים של אטלקטזיס נבדלים מרמת החסימה של הסמפונות, שצילום רנטגן מזהה:

• Discoid, כאשר מספר אונות דחוסות.
• אטלקטזיס תת-מגזרי. עלול להוביל לחסימה מלאה בריאה השמאלית או הימנית.
• ליניארי.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, לאטלקטזיס מוקצה הקוד J98.1.

גורמים למחלה

אטלקטזיס מולד קשור לחדירה של מי שפיר, ריר, מקוניום לאיברי הנשימה. התפתחותו מוקלת על ידי טראומה תוך גולגולתית המתקבלת במהלך הלידה.

בין הגורמים השכיחים לאטלקטזיס נרכש או קריסה, כדאי להדגיש:

• דחיסה ממושכת של איבר הנשימה מבחוץ.
• תגובות אלרגיות.
• חסימה של לומן של סימפונות אחד או יותר.
• נוכחות של ניאופלזמות בעלות אופי שונה, המובילה לדחיסה של רקמת הריאה.
• חסימה של הסימפונות על ידי חפץ זר.
• הצטברות ריר בנפחים גדולים עלולה להוביל לאטלקטזיס.
• בין הגורמים ל-fibroatelectasis הם דלקת ריאות, שחפת.

בנוסף, אטלקטזיס ריאות מעורר לעתים קרובות על ידי גורמים שונים, כולל:

• מחלות בדרכי הנשימה - pneumothorax, pleurisy exudative, hemothorax, chylothorax, pyothorax.
• מנוחה ממושכת במיטה.
• שבר בצלעות.
• צריכה בלתי מבוקרת של תרופות.
• משקל עודף.
• לעשן.

קיים סיכון מוגבר לאטלקטזיס אצל אנשים מעל גיל 60, כמו גם בתינוקות מתחת לגיל 3 שנים.

תסמינים

תסמינים חיים באים לידי ביטוי בהתאם לכמות נפח הריאות שהתהליך הפתולוגי משתרע אליו. עם התבוסה של קטע אחד, פתולוגיה ריאתית יכולה להיות כמעט אסימפטומטית. רק צילום רנטגן עוזר לזהות אותו בשלב זה. הביטוי הבולט ביותר של המחלה נצפה עם אטלקטזיס של האונה העליונה של הריאה הימנית. כאשר האונה התיכונה מושפעת, בדיקה מגלה עלייה סרעפתית.

התסמינים העיקריים של המחלה כאשר מספר חלקים נושרים:

• קוצר נשימה המופיע הן במהלך פעילות גופנית והן במנוחה.
• תחושות כואבות. עם התבוסה של הריאה הימנית - בצד ימין, ולהיפך.
• עלייה בקצב הלב.
• ירידה בגוון הדם.
• שיעול יבש.
• כִּחָלוֹן.

התסמינים המפורטים אופייניים באותה מידה עבור חולים מבוגרים ועבור ילדים.

וִידֵאוֹ

סרטון - מה עושים עם אטלקטזיס בריאות

אבחון

האבחון הראשוני כולל נטילת אנמנזה, בדיקה גופנית, הערכת מצב העור, מדידת דופק ולחץ דם.

השיטה העיקרית לאבחן מהי תסמונת אטלקטזיס הריאות היא צילום רנטגן. צילום רנטגן מראה סימנים של קריסת רקמת ריאה.

אלו כוללים:

• ליקוי חמה בעל אופי הומוגני באזור הפגוע. גודלו וצורתו יכולים להיות שונים ותלויים בסוג המחלה. ליקוי חמה נרחב, שזוהה בצילום רנטגן, מצביע על אטלקטזיס הלוברית של הריאה, סימן של ליקוי תת-מגזרי, הדומה למשולש או טריז. ההתרחבות ממוקמת בחלק התחתון של איבר הנשימה, קרוב יותר לסרעפת.
• עקירה של איברים. בשל הלחץ המופעל על ידי הצד הפגוע, עם דחיסה אטלקטזיס, האיברים המדיסטינליים הממוקמים בין הריאות מוזזים לצד הבריא. עבור סתימה, להיפך - עם התבוסה של הריאה הימנית, תזוזה ימינה אופיינית, שמאל - שמאלה.

צילום רנטגן עוזר לזהות היכן מוזזים האיברים במהלך הנשימה ובזמן השיעול. זהו גורם נוסף שקובע את סוג המחלה.

לפעמים יש להשלים צילומי רנטגן עם טומוגרפיה ממוחשבת, ברונכוסקופיה. איך מושפעים הריאות, מידת העיוות של הסימפונות, מצב הכלים נקבע על ידי ברונכוגרפיה, אנגיופולמונוגרפיה.

שיטות טיפול

כאשר מתגלה אטלקטזיס בילודים, מנקים את דרכי הנשימה על ידי מציצת התוכן באמצעות צנתר. לפעמים נדרש אוורור מלאכותי.

משטר הטיפול באטלקטזיס ריאתי מהצורה המשנית מורכב עבור כל מטופל בנפרד, תוך התחשבות בגורם האטיולוגי.

שיטות שמרניות כוללות:

• ברונכוסקופיה טיפולית לסילוק חסימת הסימפונות, כאשר הגורם למחלה הוא נוכחות של חפץ זר או גוש ריר.

• כביסה עם חומרים אנטיבקטריאליים.
• שטיפה ברונכואלוואולרית - תברואה של הסמפונות בשיטה אנדוסקופית. זה מתבצע עם הצטברות של כמות גדולה של דם או מוגלה.
• שאיפת קנה הנשימה.
• ניקוז יציבה. כאשר אטלקטזיס ממוקמת בחלקים העליונים, המטופל מקבל תנוחה מוגבהת, אם בתחתונים - בצד עם הצד מורד בכיוון ההפוך מהריאה הפגועה. זה יכול להיות צד ימין או צד שמאל.

ללא קשר לאופי המחלה, למטופל רושמים תרופות אנטי דלקתיות, תרגילי נשימה, עיסוי כלי הקשה, מתחם טיפולי אימון קל ופיזיותרפיה.

אתה לא יכול לעשות תרופות עצמיות, מנסה לחסל אטלקטזיס באמצעות רפואה מסורתית. דחיית פנייה לעזרה רפואית מסבכת ומאריכה את תהליך הטיפול. אם שיטות שמרניות אינן נותנות תוצאה חיובית, יש לפנות להתערבות כירורגית, שבה מוסר החלק הפגוע של הריאה.

מְנִיעָה

אתה יכול למנוע את התרחשות של אטלקטזיס מכל סוג אם אתה פועל לפי הכללים הבאים:

• הקפידו על אורח חיים בריא.
• בתקופת ההחלמה לאחר סבל ממחלות סימפונות ריאה, פעל לפי כל המלצות הרופא.
• שליטה במשקל שלך.
• אין ליטול תרופות ללא מרשם רופא.
• היבדקו באופן קבוע למניעה.

הצלחת הטיפול תלויה בגורם שגרם לאטלקטזיס, ובאמצעים שננקטו בזמן. הצורה הקלה של המחלה נרפאת במהירות.

עם מהלך חמור של המחלה, כמו גם עם צורתה הפופולרית, סיבוכים מתרחשים לעתים קרובות, לפעמים מובילים למוות.

- חוסר אוויר של רקמת הריאה, עקב קריסת המכתשים באזור מוגבל (במקטע, אונה) או בכל הריאה. במקרה זה, רקמת הריאה המושפעת אינה נכללת מחילופי גזים, אשר עשויים להיות מלווה בסימנים של כשל נשימתי: קוצר נשימה, כאבים בחזה, גוון ציאנוטי של העור. הנוכחות של אטלקטזיס נקבעת על ידי אוקולטציה, רדיוגרפיה ו-CT של הריאה. כדי ליישר את הריאה, ניתן לרשום ברונכוסקופיה טיפולית, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי חזה, טיפול אנטי דלקתי. במקרים מסוימים נדרשת הסרה כירורגית של האזור האטלקטי.

מידע כללי

אטלקטזיס של הריאה (ביוונית "אטלס" - לא שלם + "אקטאזיס" - מתיחה) היא התרחבות לא מלאה או קריסה מוחלטת של רקמת הריאה, המובילה לירידה במשטח הנשימה ולפגיעה באוורור המכתשי. אם קריסת המכתשים נגרמת על ידי דחיסה של רקמת הריאה מבחוץ, אז במקרה זה בדרך כלל משתמשים במונח "קריסת ריאות". באזור הממוטט של רקמת הריאה נוצרים תנאים נוחים להתפתחות דלקת זיהומית, ברונכיאקטזיס, פיברוזיס, המכתיב את הצורך בטקטיקות אקטיביות ביחס לפתולוגיה זו. ברפואת הריאות, אטלקטזיס ריאתי יכול לסבך מגוון רחב של מחלות ופציעות ריאות; ביניהם, אטלקטזיס לאחר ניתוח מהווה 10-15%.

גורם ל

אטלקטזיס של הריאה מתפתח כתוצאה מהגבלה או אי-אפשרות של כניסת אוויר ל-alveoli, אשר עשויה לנבוע ממספר סיבות. אטלקטזיס מולדת ביילודים מתרחשת לרוב בקשר לשאיבת מקוניום, מי שפיר, ריר וכו'. אטלקטזיס ריאתי ראשוני אופיינית לפגים עם היווצרות מופחתת או מחסור בחומר פעיל שטח, גורם אנטי-אלקטי המסונתז על ידי פנאוציטים. פחות שכיח, הגורמים לאטלקטזיס מולד הם מומים של הריאה, טראומה של לידה תוך גולגולתית, הגורמת לדיכאון של מרכז הנשימה.

באטיולוגיה של אטלקטזיס ריאתי נרכש, הגורמים הבאים הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר: חסימה של לומן הסימפונות, דחיסה של הריאה מבחוץ, מנגנוני רפלקס ותגובות אלרגיות. אטלקטאזיס חסימתית יכולה להתרחש כתוצאה מחדירת גוף זר לסימפונות, הצטברות של כמות גדולה של הפרשה צמיגה בלומן שלו, וצמיחת גידול אנדוברונכיאלי. יחד עם זאת, גודלו של האזור האטלקטי עומד ביחס ישר לקליבר של הסימפונות החסום.

הגורמים המיידיים לאטלקטזיס דחיסה של הריאה יכולים להיות כל תצורות נפחיות של חלל החזה המפעילות לחץ על רקמת הריאה: מפרצת אבי העורקים, גידולים של המדיאסטינום והצדר, בלוטות לימפה מוגדלות עם סרקואידוזיס, לימפוגרנולומטוזיס ושחפת וכו'. הגורמים הנפוצים ביותר להתמוטטות הריאות הם דלקת רחם מסיבית, פנאומוטורקס, המוטורקס, המופונאומטורקס, פיותורקס, כילוטורקס. אטלקטזיס לאחר ניתוח מתפתח לעתים קרובות לאחר התערבויות כירורגיות על הריאות והסמפונות. ככלל, הם נגרמים על ידי עלייה בהפרשת הסימפונות וירידה בתפקוד הניקוז של הסמפונות (כיוח לקוי של כיח) על רקע פציעה תפעולית.

אטלקטזיס של הריאות נגרמת על ידי הפרה של מתיחה של רקמת הריאה של מקטעי הריאה התחתונים עקב ניידות נשימתית מוגבלת של הסרעפת או דיכאון של מרכז הנשימה. אזורים של היפופנואומטוזיס יכולים להתפתח בחולים מרותקים למיטה, עם מחלות המלוות בהגבלת רפלקס של השראה (מיימת, דלקת הצפק, דלקת צפק ועוד), הרעלה באמצעות ברביטורטים ותרופות אחרות, ושיתוק סרעפת. במקרים מסוימים, אטלקטזיס בריאות יכולה להתרחש כתוצאה מעווית הסימפונות ונפיחות של רירית הסימפונות במחלות בעלות אופי אלרגי (ברונכיטיס אסטמואידית, אסטמה של הסימפונות וכו').

פתוגנזה

בשעות הראשונות באזור האטלקטי של הריאה, מציינים הרחבת כלי דם ושפע ורידי, מה שמוביל להחדרה של נוזל בצקתי לתוך alveoli. ישנה ירידה בפעילות האנזימים באפיתל של המכתשים והסימפונות ובתגובות החיזור המתרחשות בהשתתפותם. קריסת הריאה והעלייה בלחץ השלילי בחלל הצדר גורמים לאיברי המדיסטינל לעבור לצד הפגוע. עם הפרעות חמורות במחזור הדם והלימפה, עלולה להתפתח בצקת ריאות. לאחר 2-3 ימים מתפתחים סימני דלקת במוקד אטלקטזיס, ומתקדמים לדלקת ריאות אטלקטית. אם זה בלתי אפשרי ליישר את הריאה במשך זמן רב, שינויים טרשתיים מתחילים באתר אטלקטזיס, וכתוצאה מכך פנאומוסקלרוזיס, ציסטות שימור של הסימפונות, ברונכיטיס מעוות וברונכיאקטזיס.

מִיוּן

לפי המקור, אטלקטזיס ריאתי יכול להיות ראשוני (מולדת) ומשני (נרכש). אטלקטזיס ראשונית מובנת כמצב שבו ילד שזה עתה נולד, מכל סיבה שהיא, אינו מרחיב את הריאה. במקרה של אטלקטזיס נרכשת, יש ירידה ברקמת הריאה שהשתתפה בעבר בפעולת הנשימה. יש להבחין בין מצבים אלו לבין אטלקטזיס תוך רחמי (מצב חסר אוויר של הריאות הנצפה בעובר) ואטלקטזיס פיזיולוגי (היפוונטילציה, המופיעה אצל חלק מהאנשים בריאים ומייצגת רזרבה תפקודית של רקמת ריאה). שני המצבים הללו אינם אטלקטזיס אמיתי של הריאות.

בהתאם לנפח של רקמת הריאה ה"כבה" מהנשימה, האטלקזות מחולקות ל-acinous, lobular, segmental, lobar ו-total. הם יכולים להיות חד-צדדיים ודו-צדדיים - האחרונים מסוכנים ביותר ועלולים להוביל למותו של החולה. בהתחשב בגורמים האטיופתוגנטיים, אטלקטזיס של הריאות מתחלק ל:

• סוֹתֵם(חסימתי, ספיגה) - קשור להפרה מכנית של הפטנטיות של עץ הטראכאוברונכיאלי
• דְחִיסָה(קריסת הריאה) - נגרמת על ידי דחיסה של רקמת הריאה מבחוץ על ידי הצטברות אוויר, אקסודאט, דם, מוגלה בחלל הצדר
• חוזי- נגרמת על ידי דחיסה של alveoli בחלקים תת-פלאורליים של הריאות על ידי רקמה סיבית
• אסינר- קשור למחסור בחומר פעיל שטח; מתרחשים בילודים ובמבוגרים עם תסמונת מצוקה נשימתית.

בנוסף, ניתן לפגוש את החלוקה של אטלקטז הריאות לרפלקס ולאחר ניתוח, מתפתח בצורה חריפה ובהדרגה, לא מסובך ומסובך, חולף ומתמשך. בפיתוח של אטלקטזיס של הריאות, שלוש תקופות נבדלות באופן קונבנציונלי: 1 - קריסה של alveoli וברונכיולות; 2 - תופעות של שפע, אקסטרה ובצקת מקומית של רקמת הריאה; 3 - החלפת רקמת חיבור תפקודית, היווצרות של דלקת ריאות.

תסמינים של אטלקטזיס בריאות

בהירות התמונה הקלינית של אטלקטזיס ריאתית תלויה בקצב הירידה ובנפח רקמת הריאה שאינה מתפקדת. אטלקטזיס סגמנטלי בודד, מיקרואלקטזיס, תסמונת האונה התיכונה הם לעתים קרובות אסימפטומטיים. התסמינים הבולטים ביותר הם אטלקטזיס מפותח בצורה חריפה של האונה או הריאה כולה. במקרה זה, יש כאב פתאומי בחצי המקביל של החזה, קוצר נשימה התקפי, שיעול יבש, ציאנוזה, יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה. עלייה חדה באי ספיקת נשימה עלולה להוביל למוות.

בדיקה של המטופל מגלה ירידה ביציאת הנשימה של בית החזה ופיגור של המחצית הפגועה במהלך הנשימה. מעל המוקד של אטלקטזיס, נקבע צליל הקשה מקוצר או עמום, הנשימה אינה נשמעת או נחלשת בחדות. עם הדרה הדרגתית של רקמת ריאה מאוורור, הסימפטומים פחות בולטים. עם זאת, לאחר מכן, עלולה להתפתח דלקת ריאות אטלקטית באזור ההיפופנומטוזיס. עלייה בטמפרטורת הגוף, הופעת שיעול עם כיח, עלייה בסימפטומים של שיכרון מצביעה על תוספת של שינויים דלקתיים. במקרה זה, אטלקטזיס ריאתי עשוי להיות מסובך על ידי התפתחות של דלקת ריאות אבצסית או אפילו אבצס ריאתי.

אבחון

הבסיס לאבחון אינסטרומנטלי של אטלקטזיס בריאות הוא מחקרי רנטגן, בעיקר רדיוגרפיה של הריאות בהקרנות חזיתיות ולרוחב. תמונת הרנטגן של אטלקטזיס מאופיינת בהצללה הומוגנית של שדה הריאות המקביל, תזוזה מדיאסטינלית לעבר אטלקטזיס (עם קריסת ריאות - לצד הבריא), מיקום גבוה של כיפת הסרעפת בצד הפגוע, אווריריות מוגברת של ריאה הפוכה. עם פלואורוסקופיה של הריאות, בהשראה, נעקרים איברי המדיאסטינליים לכיוון הריאה שהתמוטטה, בנשיפה ובשיעול - לכיוון הריאה הבריאה. במקרים מפוקפקים, נתוני רנטגן מתבררים בעזרת בדיקת CT של הריאות.

כדי להבהיר את הסיבות לאטלקטזיס חסימתיות של הריאה, ברונכוסקופיה היא אינפורמטיבית. עם אטלקטזיס לטווח ארוך, ברונכוגרפיה ואנגיופולמונוגרפיה מבוצעות כדי להעריך את מידת הנזק. בדיקת ניגודיות רנטגן של עץ הסימפונות מגלה ירידה בשטח הריאה האטלקטית ועיוות של הסמפונות. לפי ה-APG, ניתן לשפוט את מצב הפרנכימה הריאות ואת עומק הנזק שלה. חקר הרכב הגזים של הדם מגלה ירידה משמעותית בלחץ החלקי של החמצן. כחלק מהאבחנה המבדלת לא נכללים אגנזיס והיפופלזיה של הריאה, צדר בין-לוברי, הרפיית הסרעפת, בקע סרעפתי, ציסטה ריאה, גידולים של המדיאסטינום, דלקת ריאות לוברית, שחמת הריאה, hemothorax וכו'.

טיפול באטלקטזיס בריאות

זיהוי של אטלקטזיס בריאות מחייב רופא (ניאונטולוג, רופא ריאות, מנתח בית חזה, טראומטולוג) טקטיקות פעילות ופעילות. בדקות הראשונות לחייהם, יילודים עם אטלקטזיס ראשוני של הריאה נשאבים מתכולת דרכי הנשימה באמצעות צנתר גומי, במידת הצורך, אינטובציה של קנה הנשימה והרחבה של הריאה.

עם אטלקטזיס חסימתית הנגרמת על ידי גוף זר בסימפונות, יש צורך לבצע ברונכוסקופיה אבחנתית וטיפולית כדי לחלץ אותו. תברואה אנדוסקופית של עץ הסימפונות (שטיפה ברונכואלוואולרית) נחוצה אם קריסת הריאה נגרמת מהצטברות של הפרשות קשות לכיוח. על מנת לחסל אטלקטזיס ריאתי לאחר ניתוח, יש לציין שאיבת קנה הנשימה, עיסוי חזה הקשה, התעמלות נשימתית, ניקוז יציבה, אינהלציות עם מרחיב סימפונות ותכשירי אנזימים. עם אטלקטזיס של הריאות של כל אטיולוגיה, יש צורך לרשום טיפול אנטי דלקתי מונע.

עם קריסה של הריאה עקב נוכחות של אוויר, exudate, דם ותכנים פתולוגיים אחרים בחלל הצדר, חזה דחוף או ניקוז של חלל הצדר מצוין. במקרה של קיום ממושך של אטלקטזיס, חוסר האפשרות ליישר את הריאה בשיטות שמרניות, היווצרות של ברונכיאקטזיס, מועלית שאלת כריתת האזור הפגוע של הריאה.

תחזית ומניעה

הצלחת התרחבות הריאות תלויה ישירות בגורם לאטלקטזיס ובעיתוי התחלת הטיפול. עם חיסול מוחלט של הגורם ב-2-3 הימים הראשונים, הפרוגנוזה לשיקום מורפולוגי מלא של אזור הריאות חיובית. עם תקופות מאוחרות יותר של התרחבות ריאות, לא ניתן לשלול התפתחות של שינויים משניים באזור הממוטט. אטלקטזיס מסיבית או מתפתחת במהירות יכולה להוביל למוות. למניעת אטלקטזיס בריאות, חשוב למנוע שאיבה של גופים זרים ותכולת קיבה, ביטול בזמן של הגורמים לדחיסה חיצונית של רקמת הריאה ושמירה על סבלנות דרכי הנשימה. בתקופה שלאחר הניתוח מוצגת הפעלה מוקדמת של החולים, הקלה נאותה בכאב, טיפול בפעילות גופנית, שיעול פעיל של הפרשות הסימפונות, ובמידת הצורך, תברואה של העץ הטראכאוברוכיאלי.