אבחון וטיפול בתסמונת של הסדק האורביטלי העליון. אנטומיה קלינית של קודקוד המסלול הפתח של התעלה האופטית נמצא בה עצם

אם מתרחשת השפעה שלילית על האזור העליון של פיסורה המסלולית, המחבר את הפוסה הגולגולת האמצעית עם המסלול, תסמונת הפיסורה המסלולית העליונה עלולה להופיע. כתוצאה מתהליך זה, עצבים III, IV, VI של הגולגולת, הענף הראשון של עצב V מושפעים.

ישנה אופטלמופלגיה מלאה והרדמה של חלקים שונים של העין - הקרנית, העפעף העליון, חצי הומולטרלי של החלק הקדמי.

גורמים לתסמונת

הופעת התסמונת נובעת ממספר נגעים של העצבים סביב העין. מההשפעה השלילית סובלים:

• oculomotor;
• לַחסוֹם;
• הסטה;
• עצב עיניים.

התסמונת יכולה להתרחש כתוצאה מנזק מכני לעין, וגם להיות תוצאה של מחלות שונות בגוף האדם:

תסמינים של המחלה

לתסמונת של הסדק האורביטלי העליון, התסמינים הבאים אופייניים:

ייתכן שסימני התסמונת לא יתגלו במלואם. זה תלוי במידת וכמות הנזק העצבי. אם החולה מרגיש שני סימנים מדאיגים או יותר, יש צורך לבקר בדחיפות רופא לבדיקה.

אבחון התסמונת

אבחון התסמונת קשה בשל הדמיון של תסמיניה למחלות אחרות. התרחשות של סימפטומים שנצפו בתסמונת עשויה לנבוע מביטויים:

• parasellar וגידולים של הפוסה האמצעית של הגולגולת, עצם פטריגואיד, בלוטת יותרת המוח;
• תהליכים נפחיים רטרובולבריים;
• מפרצת של עורק הצוואר;
• פריוסטיטיס;
• אוסטאומיאליטיס וכו'.

כמו כן, התסמינים אופייניים למחלות בלוטת התריס, דלקת עורקים זמנית, דלקת קרום המוח,. כל המחלות יכולות להפוך למקור לאופטלמופלגיה כתוצאה מתפקוד לקוי של העצבים של אזור הגולגולת.

לכן, בעת פנייה למוסד רפואי, על המטופל לעבור אבחון. בשלב הראשון מוצגת בדיקה של רופא עיניים. הוא בוחן את השדה ואת חדות הראייה, את מצב קרקעית הקרקע.

לאחר בדיקת העיניים מחובר נוירולוג לעבודה. הרופא מראיין את המטופל במהלך לקיחת ההיסטוריה. מוצגת גם בדיקה מפורטת.

בין השיטות לאבחון אינסטרומנטלי יש:

• (טומוגרפיה ממוחשבת) של המוח ו- sella turcica;
• (הדמיית תהודה מגנטית) של המוח והאוכף הטורקי.
• גם נערכה אנגיוגרפיה ואקוגרפיה.

אם מתגלה דלקת גרנולומטית של הקיר החיצוני של הסינוס המעורה במהלך האבחון במהלך מחקר MRI, אז תסמונת Tholos-Hunt מאובחנת.

מבצעים ביופסיה כדי לאשר את התוצאה. בהיעדר גרנולומה מתבצעת אבחנה של "תסמונת של פיסורה אורביטלית עליונה".

שיטות טיפול ומניעה

התסמונת מטופלת בטיפול מדכא חיסון. במחקרים שנערכו בעת בחירת טיפול למחלה זו, קורטיקוסטרואידים הראו את היעילות הגבוהה ביותר.

בעת אבחון התסמונת, ניתן לרשום למטופל Prednisolone, כמו גם תרופה בעלת השפעה דומה, Medrol. בעת נטילת טבליות, נצפה מינון של 1 עד 1.5 מ"ג, בהתאם למשקל הגוף של המטופל (המינון המצוין מוכפל במספר ק"ג). כמו כן, התרופה ניתנת תוך ורידי. יש לציין מינון יומי של 500 עד 1000 מ"ג.

התוצאה לאחר השימוש בסטרואידים מוערכת לאחר 3 ימים. אם האבחנה נכונה, הסימפטומים צריכים להיעלם. עם זאת, התרופה עוזרת להפחית את התסמינים המופיעים גם כאשר:

• דלקת כאבים;
• אקורדום;
• לימפומה;
• מפרצת;
• סַרְטָן.

לכן, חשוב לאבחן נכון כך שהטיפול יתבצע בכיוון של חיסולו. גם במהלך טיפול סימפטומטי משתמשים במשככי כאבים ונוגדי פרכוסים להפחתת כאב. הוכח כי צריכת חומרים מטבוליים כלליים וויטמינים מחזקת את כל מערכות הגוף.

אמצעי מניעה מיושמים בהתאם למחלה שעוררה את התסמונת של הסדק האורביטלי העליון. אם התסמונת היא תוצאה של טראומה, אז יש להימנע מנזק נוסף לעין. זה יכול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות.

הכלל העיקרי לאחר הופעת התסמונת הוא ייעוץ חירום של רופא עיניים ונוירולוג. הם יעזרו לאבחן את המחלה בזמן ולמנוע סיבוכים על ידי מרשם טיפול.

9242 0

גלגל העין ממוקם בכלי העצם - ארובת העין (אורביטה). לארובת העין יש צורה של פירמידה טטרהדרלית קטומה, שחלקה העליון מופנה לכיוון הגולגולת. עומק המסלול במבוגרים הוא 4-5 ס"מ, הקוטר האופקי בכניסה למסלול (aditus orbitae) הוא כ-4 ס"מ, והקוטר האנכי הוא 3.5 ס"מ.

למסלול יש ארבעה דפנות (עליון, תחתון, חיצוני ופנימי), ששלושה מהם (פנימי, עליון ותחתון) גובלים בסינוסים הפרה-נאסאליים.

קיר תחתוןנוצר על ידי העצם הזיגומטית, משטח המסלול של הלסת העליונה והתהליך המסלולי של עצם הפלטין (איור 1). הקיר התחתון מכסה את הסינוס המקסילרי, שהתהליכים הדלקתיים שלו יכולים להתפשט במהירות לרקמות המסלול. הקיר התחתון נתון לרוב לטראומה קהה (קונטוסציה); כתוצאה מכך עלולה להתרחש תזוזה כלפי מטה של ​​גלגל העין, המגבילה את הניידות שלו כלפי מעלה והחוצה כאשר השריר האלכסוני התחתון (m. obliquus inferior) נפרץ.

קיר עליוןנוצר על ידי העצם הקדמית, שבעוביה יש סינוס (סינוס פרונטאלי), וכנף קטנה של עצם הספנואיד. על העצם הקדמית מצד המסלול, בקצה החיצוני, יש בליטת עצם קטנה (spina trochlearis), אליה מקובעת לולאת הגיד (סחוסית), הגיד של השריר האלכסוני העליון (lig. m, obliqui superioris) עובר דרכו. בעצם הקדמית מעל ומחוץ יש פוסה של בלוטת הדמע (fossa glandulae lacrimalis). הקיר העליון של המסלול ממוקם על הגבול עם פוסה הגולגולת הקדמית, שחשוב מאוד לקחת בחשבון במקרה של פציעות.

קיר פנימינוצר: מלמטה - על ידי הלסת העליונה ועצם הפלטין; מלמעלה - חלק מהעצם הקדמית; מאחור - עצם הספנואיד; מלפנים - עצם הדמע והתהליך הקדמי של הלסת העליונה.

בעצם הדמעות יש ציצה דמעית אחורית, בתהליך הקדמי של הלסת העליונה יש ציצה דמעית קדמית. ביניהם יש שקע - הפוסה של שק הדמע (fossa sacci lacrimalis), בה נמצא שק הדמעות (saccus lacrimalis). גודל חור 7x13 מ"מ; מתחת, הוא עובר לצינור האף-אפרפר (ductus nasolacrimalis) באורך 10-12 מ"מ, העובר בדופן עצם הלסת ומסתיים 2 ס"מ אחורי לקצה הקדמי של הטורבינה התחתונה. אם הקיר ניזוק, מתפתחת אמפיזמה של העפעפיים והמסלולים.

הקירות הפנימיים, העליונים והתחתונים של המסלול גובלים בסינוסים הפאר-אנזאליים, מה שגורם פעמים רבות להתפשטות הדלקת ולתהליך הגידול מהם אל חלל המסלול.

קיר חיצוני- העמיד ביותר; הוא נוצר על ידי העצם הזיגומטית, הקדמית והכנף הגדולה יותר של עצם הספנואיד.

בדפנות המסלול, בסמוך לקודקודו, ישנם חורים וסדקים שדרכם עוברים עצבים וכלי דם גדולים באורך 5–6 מ"מ לחלל המסלול (ראה איור 1).

אורז. 1. מבנה ארובת העין

ערוץ ויזואלי(canalis opticus) - תעלת עצם בעלת חור עגול בקוטר 4 מ"מ. דרכו, ארובת העין מתקשרת עם חלל הגולגולת. עצב הראייה (n. opticus) ועורק העיניים (a. ophtalmica) עוברים בתעלת הראייה.

פיסורה מסלולית מעולה(fissura orbitalis superior) נוצר על ידי גוף העצם הספנואידית וכנפיה. דרכו, המסלול מחובר לפוסה הגולגולת האמצעית. הפער נסגר רק על ידי קרום רקמת חיבור דק שדרכו עוברים שלושה ענפים של עצב הראייה (n. ophtalmicus) - נ. lacrimalis, נ. nasoclliaris, נ. frontalis, כמו גם העצב oculomotorius (n. oculomotorius); וריד העיניים העליון (v. ophtalmica superior) יוצא מהמסלול דרך הסדק הזה. אם פיסורה המסלולית העליונה ניזוקה, מתפתח מכלול התסמינים באותו שם: אופתלמופלגיה מלאה (חוסר תנועה של גלגל העין), פטוזיס (צניחה של העפעף העליון), מידריאזיס (אישון מורחב), הפרעת רגישות מישוש, וריד רשתית. הרחבה, exophthalmos (בליטה של ​​גלגל העין).

פיסורה מסלולית נחותה(fissura orbitalis inferior) נוצר על ידי הקצה התחתון של הכנף הגדולה של עצם הספנואיד וגוף הלסת העליונה. דרכו, המסלול מתקשר עם ה-pterygopalatine והפוסה הטמפורלית. הפער נסגר על ידי קרום רקמת חיבור, שלתוכו נארגים סיבי השריר האורביטלי (m. Orbitalis), המוטרפים על ידי סיבי עצב סימפטיים. אחד משני הענפים של וריד העיניים התחתון (v. ophtalrmca interios) יוצא דרך הרווח הזה, ונכנס למסלול n. אינפראורביטליס וא. infraorbitalis, נ. zygomaticus ו-rr. orbitalis מהצומת pterygopalatine (gangl. pterygopalatinum).

פתחי סורג קדמי ואחורי(foramen ethmoidale anterius et posterius) - חורים בלוחות הסריג. דרכם עוברים העצבים בעלי אותו השם, העורקים והוורידים (ענפים של העצב הנאסוציליארי).

חור סגלגל(foramen ovale) ממוקם באגף הגדול יותר של עצם הספנואיד, ומחבר את הפוסה הגולגולתית האמצעית עם הפוסה האינפר-טמפורלית. העצב המנדיבולרי עובר דרכו - נ. n.andibularis (ענף III של n. trigeminis).

בחלקו הפנימי, המסלול מכוסה בפריוסטאום (periorbita), אשר התמזג בחוזקה עם העצמות היוצרות אותו באזור ה-canalis opticus. הנה טבעת הגיד (annulus tendineus communis Zinni), בה מתחילים כל השרירים האוקולומוטוריים, מלבד האלכסון התחתון.

אל הפאשיה של המסלולבנוסף לפריוסטאום כוללים:

• נרתיק של גלגל העין (vag. bulbi);
• שרירי fasciae (fasciae musculares);
• מחיצת מסלול (septum orbitale);
• גוף שומני של המסלול (corpus adiposum orbitae).

נרתיק של גלגל העין(vagina bulbi s. Tenoni) מכסה את כל גלגל העין, למעט הקרנית ואת אתר היציאה n. אופטיקה. החלק העבה ביותר שלו (2.5-3.0 מ"מ) ממוקם באזור קו המשווה של העין, שם עוברים הגידים של השרירים האוקולומוטוריים, אשר רוכשים כאן מעטפת רקמת חיבור צפופה. גם גדילים צפופים יוצאים מאזור קו המשווה, המחברים את קפסולת ה-Tenon עם הפריוסטאום של הקירות וקצוות המסלול, ובכך יוצרים קרום המקבע את גלגל העין במסלול. מתחת לגלגל העין נמצאת הרצועה המתיחה של לוקווד, לה חשיבות רבה בשמירה על גלגל העין במצב נכון בזמן תנועתו.

חלל אפיסקלרלי (טנון).(ספציום episclerale) מיוצג על ידי רקמה episcleral רופפת (מצב זה משמש לעתים קרובות להזלפת תרופות, השתלת חומרי טרנספוזיציה למטרות טיפוליות).

מחיצת המסלול (septum orbitae) היא הקיר הנעים החמישי של המסלול, המגביל את חלל המסלול כאשר העפעפיים נסגרים. הוא נוצר על ידי fasciae המחברים את הקצוות המסלוליים של סחוס העפעפיים עם הקצוות הגרמיים של המסלול. חלל המסלול מלא בגוף שומני; הוא מופרד מהפריוסטאום על ידי חלל דמוי חריץ. כלים ועצבים עוברים דרך המסלול מהקודקוד לבסיסו.

אספקת דם

עורק העיניים (a. ophtalmica) נכנס למסלול דרך הפתח האופטי (foramen optidum) ומתפצל מיד למספר ענפים:

• עורק רשתית מרכזי (a. centralis retinae);
• עורק על-אורביטלי (א. supraorbitalis);
• עורק דמעתי (א. lacrimalis);
• עורקים אתמואידים קדמיים ואחוריים (aa. ethmoidalis anterior et posterior);
• עורק חזיתי (a. frontalis);
• עורקי ריסי אחוריים קצרים וארוכים יותר (aa. ciliares posteriores breves et longae);
• עורקים שריריים (aa. musculares).

לחוש מורכב כמו חזון יש מבנה מוזר. העין מורכבת מגוף הזגוגית, הומור מימי ועדשה. ובמה הגוף הזה מאוחסן, נשקול עוד.

אנטומיה של העין

הכדור הגרמי במסלול הוא החלק הזוגי של הגולגולת, המכיל את איבר הראייה - העין. חלל המסלול יוצר דגם עם ארבעת קירותיו. האנטומיה של המסלול מכילה את גלגל העין עם מערכת הדם, קצות העצבים, השכבה השומנית ובלוטת הדמעות. מלפנים, למסלול יש פתח גדול, המהווה בסיס לפירמידה לא סדירה, המוגבלת על ידי עצם השוליים המסלוליים.

במבנה המסלול יש את הכניסה המורחבת ביותר, המצטמצמת בהדרגה לכיוון המרכז. ישנם גם צירים העוברים לאורך ולרוחב אחת מארובות העיניים. עצבי הראייה שלהם מצטרפים באמצע העין. קירות המסלול גובלים בחלל האף. והעצמות היוצרות את ארובת העין מחוברות לקדמת המצח. לאורך הקצוות, הם סמוכים לפוסה הזמנית.

למבנה המסלול יש צורה של ריבוע עם קצוות מעוגלים. העצב העל-אורביטלי משתרע על פני חלל האורביטלי, ומחבר בין העצם הקדמית לבין תהליך עצם הלחי. מבפנים, הכניסה לפתח הגולגולת סגורה על ידי הקצה המדיאלי הנוצר על ידי העצם הקדמית של האף ושלד הלסת העליונה. בתחתית השביל עובר העצב האינפראורביטלי אל המסלול ומתחבר עם הלסת העליונה והחלק הזיגומטי. הקצה הרוחבי של מבנה המסלול ממוסגר על ידי החלק הזיגומטי.

תמונה מלאה של ארובות עיניים

גולגולת הפנים מורכבת מסדרה של חורים. אחד מהם הוא ארובת העין. הקירות שלו שבירים מאוד.

החלק העליון של הקיר

הוא מורכב מהמישור המסלולי של העצם הקדמית ומקטע קטן של עצם הספנואיד. עצם זו מפרידה את דפנות המסלול מהפוסה התוך גולגולתית והמוח של הראש. ומבחוץ, החומה העליונה גובלת בחלל הזמן.

תחתית הקיר

הוא מתחבר לחלק הקדמי של הלסת העליונה. כמו כן, קיר זה גובל בעצם הזיגומטית. הקיר התחתון ממוקם מעל הסינוס המקסילרי, אשר צריך להיות ידוע למטרות רפואיות.

קיר מדיאלי

הוא מתחבר עם הלסת העליונה ועם הכנסה מהדופן המדיאלית הוא דק מאוד. יש לו פתחים למעבר של קצות עצבים וכלי דם. גורם זה מסביר את התרחשותם של תהליכים פתולוגיים דרך סריג זה לעין ובחזרה.

קיר רוחבי

הוא נוצר מחלל המסלול של עצם הספנואיד וחלק מעצמות הלחיים של הגולגולת, כמו גם מהעצם הקדמית. הדופן הצדדית מפריד בין שולי העין

בחור לעין עצמה ישנם חריצים ומעברים רבים, בעזרתם מחברים את ארובת העין לתצורות אחרות של גולגולת הפנים:

1. תעלת ראייה של קצה העצבים;

2. חריץ דמע תחתון;

3. חריץ עליון של העין;

4. פתיחה זיגומטית;

5. מעבר nasolacrimal;

6. תאי סריג.

מבנה ארובת העין ייתן לנו מענה מפורט לכל השאלות המעניינות לגבי מיקום העין.

בתוך המסלול, לאורך קצוות הקירות הצדדיים והעליונים, יש פער, שנסגר מצד אחד על ידי עצם הספנואיד, ומצד שני על ידי כנפו. הוא מאחד את הפורמן האורביטלי עם הפוסה החציונית של גולגולת הפנים. העצבים המוטוריים של העין עוברים דרך הכניסה למסלול העליון. אוסף קצות העצבים החשובים כל כך בשולי הכניסה למסלול מסביר את היווצרותם של תסמינים כאלה, שבהם ניתן לפגוע באזור בריא עם תסמונת "הפיסורה האורביטלית".

הקיר המדיאלי מורכב מחלל הדמעות של הגולגולת, תאים אתמואידים וחלק מהגולגולת של עצם הספנואיד. תעלת הדמעות עוברת מקדימה, הבאה אל תוך שק הדמעות. יש בו חור, המונח על מוצא האף-אפריל.

על גבי הקיר המדיאלי שני חריצים. הראשון הוא הכניסה האתמואידית הממוקמת בקצה הראשוני של התפר הפרונטלי, והפער השני עובר לאורך הקצה האחרון של הסולקוס הפרונטלי. נראה שהאנטומיה של ארובת העין היא בחירה קשה מאוד של זוויות צפייה. בדיקה מלאה של גולגולת הפנים מבפנים תעזור לנו לחתוך אותה לאורך ולרוחבה.

מבנה ארובת העין

1. מקטע זיגומטי של עצם המצח.

2. חלק רחב של עצם הספנואיד.

3. חלל המשטח הזיגומטי.

4. תהליך פרונטלי.

5. יציאה ממסלול ראשי.

6. מקלעת זיגומטית-פנים.

7. חלק מעצמות הלחיים של הגולגולת.

8. נתיב אינפראאורביטלי.

9. חלק מהלסת העליונה.

10. פיסורה במסלול.

11. מעבר אף.

12. קטע פלאטלי של הגולגולת.

13. חלק משוקת הדמעות.

14. פס מסלול של הקישור האתמואידי.

15. צינור דמעות לאורך הגולגולת.

16. פוסת דמעות אחורית.

17. מקטע חזיתי בלסת.

18. חלון הסריג הראשון.

19. חלון הסריג האחרון.

20. פיסורה על-אורביטלית.

21. מעבר ויזואלי.

22. כנף קטנה של משטח הספנואיד של הגולגולת.

23. פתיחת מסלול מלמעלה.

אצל מבוגרים רגילים, נפח הכדור של המסלול הוא כ-30 מ"ל, העין היא 6.5 מ"ל.

אנטומיה של ארובות העין

כדור מסלול המסלול הוא שני שקעים בצורת פירמידה, בעלי בסיס, ארבעה קירות וקודקוד. הבסיס, שנמצא בתוך הגולגולת, נוצר על ידי ארבע פינות. העצמות היוצרות את המסלול מתחברות לזווית הקיצונית של העצם הקדמית, והזווית מלמטה מתחברת לעצם הלסת. השוליים המדיאליים גובלים בעצמות החזית, הדמעות והלסתות. הזווית הרוחבית מתאחדת עם הלסת.

קודקוד המסלול עובר בזווית המדיאלית של נקב המסלול מלמעלה ועובר בצורה חלקה לתוך תעלת קצה העצבים של העין.

איחוד של הנקב האורביטלי עם הגולגולת

בראש המסלול ישנו פתח מרשים שלאורכו עוברים תעלת הראייה ועורק העין. בבליטות הקדמיות של הקצה המדיאלי, ישנו פוסה של שק הדמע, הממשיך עם תעלת האף, העוברת לתוך חלל האף.

הכניסה למסלול מתחת עוברת דרך השוליים הרוחביים והתחתונים של המסלול. ואז הוא נכנס לפטריגואיד הפלטין ולפוסה הטמפורלית. לאורכו עובר הווריד התחתון של העין, שזורם לעורק העליון. הוא מתחבר למקלעת הווריד ועובר דרך העצבים והעורק שמתחת למסלול.

דרך הפתח העליון, הנכנס לפוסה הגולגולת האמצעית, נכנסות מקלעות העצבים האוקולומוטוריות, כמו גם העצב הטריגמינלי. זורם מיד הווריד העליון של העין, שהוא האספן העיקרי של ורידי גלגל העין.

מבנה כדור מסלול

הכדור מכיל גלגל עין על תהליכיו, מנגנון תקשורת עם גולגולת הפנים, כלי דם, מקלעות עצביות, שרירים ובלוטות הדמעות, מוקפים בשכבה שומנית בקצוות. מקדימה, כדור המסלול מוגבל על ידי הפאסיה האורביטלית, המשתרעת בסחוס העפעפיים. הוא מתמזג עם הפריוסטאום בפינות הכדור. שק הדמעות עובר מקדימה לפשיה האורביטלית ונמצא מחוץ לחלל המבנה האורביטלי. כך נראית האנטומיה של ארובת העין בקטע הפנים.

משמעות ברפואה

במקום המקלעת של הקצוות הנוירווסקולריים של הסדק האורביטלי, במקרה של תהליכים פתולוגיים שונים באזור זה, עלולה להתרחש תסמונת "הפיסורה האורביטלית העליונה". עם מחלה כזו, זה עשוי להופיע. כמו כן, עם תסמונת זו, חוסר תנועה מוחלט של העין עשוי להופיע, האישון מתרחב בהדרגה.

באתר הפתולוגיה נצפית הפרעת רגישות, ובאתר ההפצה של מקלעת הטריגמינל עלולים להתרחש חוסר תחושה של קצות העצבים והתרחבות הוורידים של החלק הראשוני של העין. בהתחשב בכל מיני קשיים הבאים לאחר טיפול או לאחר ניתוח, תחילה יש צורך להתייעץ עם מספר רופאים בבת אחת: נוירולוג, רופא עיניים, אנדוקרינולוג, מטפל. יש צורך לעבור את כל בדיקות החובה, לבצע אבחון, טונומטריה, ביומיקרוסקופיה. אז אתה כבר יכול לבצע התערבות רפואית.

אורביטה, הוא חלל בעל ארבע צדדים, שקירותיו יוצרים פירמידה בעלת צורה לא סדירה.

חלל המסלול מכיל את גלגל העין עם השרירים, כלי הדם והעצבים שלו, כמו גם בלוטת הדמע ורקמת השומן. מלפנים, החלל נפתח בכניסה רחבה למסלול, aditus orbitae, שהוא, כביכול, בסיס פירמידה התחום בשולי המסלול, margo orbitalis. ממש בכניסה, חלל המסלול מתרחב, ומצטמצם בהדרגה לכיוון הגב. צירי האורך של שתי ארובות העיניים, הנמשכים מאמצע הכניסה שלהם לאמצע התעלה האופטית, מתכנסים באזור האוכף הטורקי.

המסלול גובל מדיאלית עם, מלמעלה - עם החלק המקביל של הפוסה הגולגולת הקדמית, מבחוץ - עם הפוסה הטמפורלית, מלמטה - עם הסינוס המקסילרי.

לכניסה לחלל המסלול יש צורה של מרובע עם פינות מעוגלות. מלמעלה, הכניסה מוגבלת על ידי השוליים העל-אורביטליים, margo supraorbitalis. שנוצר על ידי הקצה של אותו השם והתהליך הזיגומטי שלו. מבפנים, הכניסה למסלול מוגבלת על ידי הקצה המדיאלי, margo medialis, הנוצר על ידי החלק האף של העצם הקדמית והתהליך הקדמי של הלסת העליונה. מלמטה, הכניסה למסלול נוצרת על ידי השוליים האינפראאורביטאליים, מרגו אינפראורביטליס והקטע הסמוך.

הקצה הרוחבי, margo lateralis, של הכניסה למסלול יוצר את העצם הזיגומטית. כל הקירות של המסלול חלקים.
הקיר העליון, paries superior, נוצר על ידי החלק המסלולי של העצם הקדמית, והחלק האחורי שלו נוצר על ידי כנפיים קטנות. בין שתי עצמות אלו עובר התפר טריז-חזיתי, sutura sphenofrontalis. בשורש כל כנף קטנה נמצאת תעלת הראייה, canalis opticus, שדרכה עוברים עצב הראייה ועורק העין. בקצה הקדמי של הדופן העליונה, קרוב יותר לפינתו הצידית, יש פוסה של בלוטת הדמע, fossa glandulae lacrimalis, ומקדימה ובפנים מהקצה נמצא פוסה טרוקליארית, fovea trochlearis ועמוד שדרה טרוקליארי, spina trochlearis. .

הדופן הצדדית של המסלול, paries lateralis orbitae, נוצר באזור האחורי על ידי משטח המסלול של הכנף הגדולה יותר של עצם הספנואיד, ובאזור הקדמי על ידי משטח המסלול של העצם הזיגומטית. בין עצמות אלו עובר התפר הספנואידי-זיגומטי, sutura sphenozygomatica. הקירות העליונים והצדדיים מופרדים זה מזה על ידי פיסורה האורביטלית העליונה, הפיסורה אורביטליס מעולה, הנמצאת בין הכנפיים הגדולות והקטנות של עצם הספנואיד. על פני השטח המסלוליים של העצם הזיגומטית יש פתח זיגומטי-אורביטלי, foramen zygomaticoorbitale.

הדופן התחתון של המסלול, paries inferior orbitae, נוצר בעיקר על ידי משטח המסלול של הלסת העליונה, כמו גם חלק משטח המסלול של העצם הזיגומטית ומהתהליך המסלולי של עצם הפלטין. בין הקצה התחתון של משטח המסלול של הכנף הגדולה לקצה האחורי של משטח המסלול של הלסת העליונה נמצא הפיסורה התחתית של המסלול, fissura orbitalis inferior, המגיע לקצה הקדמי עד לעצם הזיגומטית. דרך הפער הזה, חלל המסלול מתקשר עם ה-pterygopalatine ו-infratemporal fossae. בקצה הצדדי של משטח האורביטלי של הלסת העליונה, מתחיל ה-infraorbital sulcus, sulcus infraorbitalis, העובר לתוך תעלת ה-infraorbital, canalis infraorbitalis, השוכנת בעובי הקטעים הקדמיים של הדופן התחתון של המסלול.

הקיר המדיאלי של המסלול, paries medians orbitae, נוצר (מלפנים לאחור) על ידי עצם הדמע, צלחת האורביטלית והמשטח הצדדי של גוף העצם הספנואידית. בחלק הקדמי של הדופן יש סולקוס דמעתי, sulcus lacrimalis, הממשיך לתוך הפוסה של שק הדמע, fossa sacci lacrimalis. האחרון עובר כלפי מטה לתוך תעלת האף-אפרפר, canalis nasolacrimalis.

1 - sutura sphenozygomatica,
2 - sutura sphenofrontalis,
3 - sutura sphenoethmoidalis,
4 - גוף ארכובה חיצוני (NKT),
5 - כנף גדולה של עצם הספנואיד,
6 - כנף קטנה של עצם הספנואיד,
7 - גוף עצם הספנואיד,
8 - עצם פלטין,
9 - לסת עליונה,
10 - צמצם חזותי,
11 - סדק מסלולי עליון,
12 - חור סריג אחורי,
13 - חריץ אינפראאורביטלי,
14 - חור עגול.

מנקודת המבט של ניתוח קרניופציאלי, המסלול מחולק בדרך כלל לשלושה אזורים -

• מסלול חיצוני (המורכב מהעצם הזיגומטית ומהתסביך הנאסואטמואידי, כלומר, התהליך הקדמי של הלסת העליונה, החלק האף של העצם הקדמית, עצמות האף, הדמעות והאתמואידיות),
• מסלול פנימי ומתחיל מהקצה הקדמי של הסדק המסלול התחתון
• מסלול עמוק (הקודקוד שלו), שנוצר על ידי עצם הספנואיד ותופס 20% מנפח המסלול.

נקודות הזיהוי (הגבולות) של קודקוד המסלול הן העצב התת-אורביטלי, הפיסורה התחתית של המסלול, התהליך המסלולי של הצלחת הניצבת של עצם הפלטין והכנף הגדולה יותר.
עצם ספנואיד. המפגש של ארבע נקודות הזיהוי האנטומיות לעיל של המסלול העמוק נקרא ניקוז המסלול (confluens orbitae).

פיסורה מסלולית נחותה (fissura orbitalis inferior) הוא המשך שלבמורד הסדק המסלול העליון. מפריד בין הקירות הצדדיים והתחתונים. החלקים הקדמיים שלו נפתחים לתוך הפוסה האינפרטמפורלית, ואילו החלקים האחוריים נפתחים לתוך הפוסה pterygopalatine הממוקמת מאחורי הסינוס המקסילרי. הפער מוגבל בחלק העליון.המשטח המסלולי של הכנף הגדולה יותר של עצם הספנואיד, מלמטה - הצלחת המסלולית של הלסת העליונה, העצם הזיגומטית והתהליך המסלולי של הצלחת הניצבת של עצם הפלטין.

אורך הסדק המסלול התחתון כ.2 ס"מ, רוחב משתנה בין 1 ל-5 מ"מ. קצה קדמי של חריץממוקם 20 (ולפעמים 6-15!) מ"מ מהשוליים התת-אורביטליים והואגבול הקיר התחתון של המסלול. לומן של הסדק האורביטלי התחתון נסגר על ידי מחיצת רקמת חיבור, שלתוכה שזורים סיבי שריר חלקים - מה שנקרא שריר האורביטלי (m. Orbitalis) של מולר, הקולטעצבנות סימפטית.

קרבה די קרובהיש לקחת בחשבון את הסדק המסלול התחתון לקצה המסלול בשחזור של שברים "נפיצים" של קרקעית העין. מאוגד עם קצוותפערים, ניתן לטעות בפריוסטאום צפוף מספיקרקמות רכות מאופקות באזור השבר, ומופיעות ב-42% מהמקריםהרחבה בצורת מועדון של הקצה הקדמי של הפער - מעבר לאזור השבר. ניסיון להפריד את הפריוסטאום מהקצוות של הסדק המסלול התחתון הוא עמוסדימום חמור מהעורק התת-אורביטלי.

תוכן הסדק המסלול התחתון:

• עצב maxillary (n. maxillaris, V2);
• עצב זיגומטי (n. zygomaticus) וענפיו: זיגומטי-פנים (r. zygomaticofacialis) ו-zygomatic-temporal (r. zygomatico-temporalis), המשתרעים דרך האנסטומוזה.עם עצב הדמע, סיבי הפרשה לבלוטת הדמע;
• עצב אינפראורביטאלי (n. infraorbitalis) ועורק בעל אותו שם (a. infraorbitalis);
• ענפים מסלוליים קטנים של הגנגליון pterygopalatine (ganglion pterygopalatinum);
• ענף או ענפים של וריד העין התחתון מתנקז לתוך הווריד הפטריגואידמקלעת וורידים עמוקים של הפנים. לפיכך, רשת הוורידים של הפנים,fossa pterygopalatine, סינוסים paranasal וסינוס cavernous הוא שלם יחיד. יש לציין כי עם מוגלתי-דלקתימחלות של הרקמות העמוקות של הפנים, הסינוסים הפרנאסאליים ועצמות הפניםזיהום בגולגולת דרך וריד העיניים התחתון יכול להיכנס למערותסינוס ולגרום לפקקת שלו.

מאחורי המפגש של סדקי המסלול העליונים והתחתונים על הבסיס החיצוני של הגולגולת נמצא פתח בעל צורה מעוגלת רגילה - חור עגול (foramen rotundum), מחבר את פוס הגולגולת האמצעי עם פוסה pterygopalatine (ליד המסלול) ומיועד למעבר הענף השני של העצב הטריגמינלי - העצב המקסילרי (n. maxillaris).

לקודקוד המסלול יש שני פתחים - הפתח האופטי והפיסורה המסלולית העליונה.

הפתח האופטי ממוקם בחלק העל-מדיאלי של קודקוד המסלול לאורך קו אופקי דמיוני העובר דרך הפורמן האתמואידי הקדמי והאחורי, כ-6 מ"מ מאחורי האחרון. פתח הראייה מוקף בטבעת גיד משותפת של Zinn (annulus tendineus communis Zinni), ממנה נובעים כל שרירי ה- rectus oculomotor.

ערוץ ויזואלי (canalis opticus) יש קוטר של 6.5 מ"מ ואורך של 8-10 מ"מ. מכוון בזווית של 45º פנימה ו-15º כלפי מעלה.

• הקיר הרוחבי של התעלה נוצרשני שורשים של הכנף התחתון של עצם הספנואיד ומהווה את הקיר הפנימיסדק מסלולי עליון.
• הקיר המדיאלי של תעלת הראייה נוצר על ידי גוף העצם הספנואידית ועוביו אינו עולה על 1 מ"מ.
• הדופן העליון של התעלה, בעובי 2-3 מ"מ, הוא החלק התחתון של הפוסה הגולגולת הקדמית.

פתח מסלול של התעלהבעל צורה אליפסה אנכית, החלק האמצעי עגול, הפתח התוך גולגולתי הוא קטע אליפסה אופקית. זה נובע מהקשתיעורק עיניים. בנוסף לעצב הראייה ולעורק העין, סיבים סימפטיים של מקלעת הצוואר נמצאים בתעלה.

פיסורה מסלולית מעולה (fissura orbitalis superior) - הוא הגבול בין הקירות העליונים והצדדיים של המסלול. הוא נוצר על ידי הגוף והכנפיים של עצם הספנואיד, מחבר את חלל המסלול עם פוסה הגולגולת האמצעית ומכוסה בקרום רקמת חיבור.

IN חריצים מבחינים בין שנייםחלקים -

• פנימי או תחתון(רחב יותר, עומד באלכסון אנכית,תוך קונאלי, כלומר נפתח לתוך משפך השריר) מכיל:
• עצב nasociliary (n. nasociliaris מ-n. ophthalmicus);
• עצב אבדוקס (n. abducens, n. VI)
• סיבים סימפטיים ופאראסימפטיים;
• ענפים עליונים ותחתונים של העצב האוקולומוטורי (n. oculomotorius, n. III).
• חִיצוֹנִי (עליון, צר יותר, הולך באלכסון אופקית קדמית כלפי מעלה חוץ-קונלי). עםינצח (על ידי כיוון מבחוץ לפנים):
• עצב דמעתי (n. lacrimalis) מהענף הראשון (n. ophthalmicus) של הטריגמינלעָצָב;
• ענף של עורק קרום המוח האמצעי;
• וריד עיניים עליון;
• עצב קדמי (n. frontalis) מהענף הראשון (n. ophthalmicus) של הטריגמינלעָצָב;
• עצב לחסום (n. trochlearis); לוקליזציה חוץ-קונאלית של העצב הטרוקליארימסביר את השמירה על ניידות מסוימת של גלגל העין גם לאחר מכןהרדמה רטרובולברית שבוצעה ללא דופי.

הגבול ביניהם הוא בליטה גרמית באמצע התחתוןקצוות של פיסורה האורביטלית (spina recti lateralis), שממנו לרוחבpedicle של שריר הישר הצידי.

אורכו של הסדק המסלול העליון הוא 22 מ"מ בממוצע. רוחב הפער משתנה באופן משמעותי, המהווה תנאי מוקדם אנטומי להתפתחות התסמונת בעלת אותו השם.

לומן של הסדק האורביטלי העליון מכיל תצורות אנטומיות רבות וחשובות ביותר:

• עצב עיניים (n. ophthalmicus) - הענף הראשון של העצב הטריגמינלי,מתן עצבוב רגיש של כל המבנים של האורביטלאורגני קומפלקס. בדרך כלל כבר בתוך פיסורה המסלולית העליונה של העיןהעצב מחולק לשלושה ענפים עיקריים - דמעתי (n. lacrimalis), חזיתית(n. frontalis) ו-naso-ciliary (n. nasociliaris);
• כל העצבים המוטוריים של המסלול - oculomotor (n. oculomotorius),בלוק (n. trochlearis) ומוצא (n. abducens);
• וריד עיניים עליון (v. ophthalmica superior) או סינוס ורידי עיניים,נוצר על ידי מפגש של ורידי עיניים תחתונים ובלתי יציבים;
• מדי פעם הפער מכיל את קרום המוח החוזר שהוזכר כברעורק א. קרום המוח חוזר על עצמו, אשר לעתים קרובות תופס את רוב לרוחבעמדה.
• לעתים רחוקות יותר, הווריד המרכזי ברשתית עובר דרך הרווח (באלובמקרים בהם הוא אינו זורם לווריד העיניים העליון, אלא ישירותלתוך הסינוס המערה).