האבחנה היא בקע מחליק של פתח הוושט של הסרעפת. סוגים ושיטות של חיסול של בקע החלקה

Sliding hiatal hernia (SHH) הוא קונגלומרט של איברי בטן העובר דרך סיבי השריר של הסרעפת וחודר לתוך המדיאסטינום, תוך כדי דינמיקה מתמדת. עקב חיכוך קבוע, הסיבים של שריר הנשימה הראשי מתפצלים עוד יותר, ויוצרים תנאים נוחים להתקדמות נוספת והגדלה של שק הבקע. אבחון בזמן וטיפול בזמן יכולים להציל אדם מניתוח.

• הצג הכול

  תיאור המחלה

  הסרעפת היא שריר הנשימה העיקרי בבני אדם. בשל מיקומו האנטומי, תפקיד נוסף של השריר הוא לתחום את המדיאסטינום, בו נמצאים האיברים החיוניים - הריאות והלב, מאיברי הבטן. במישור הסרעפת יש חורים שדרכם עוברים האיברים הפנימיים. אחד מהם הוא הוושט, שדרכו עוברת דרכי הנשימה.

  היווצרות בקע מתרחשת עקב התרחבות הטבעת של פתח הוושט. כתוצאה מכך, הקיבה, ולעתים חלקים מהמעי, נכנסים לחלל המדיאסטינלי. בקע מחליק הופך אם התוכן של שק הבקע יכול לחזור בחזרה לחלל הבטן.

  הסיבות להרחבת פתיחת הסרעפת יכולות להיות:

  • דיספלזיה של רקמת חיבור.ירידה בחוזק ובאלסטיות של הרקמה המהווה חלק מהטבעת הסיבית של הפתח עצמו, וכן במנגנון הרצועה של הוושט (רצועת Morozov-Savvin, שאמורה לקבע את הוושט לשריר הסרעפת).
  • בישיבה בערךדפוס חיים.זה מוביל לירידה בעומס על הסרעפת ולהיחלשות של הטונוס של סיבי השריר, מה שמעורר את התפוררות והתרחבות טבעת הוושט.
  • מחלות ריאות כרוניות.נוצרים שינויים בנפח רקמת הריאה, מה שמוביל לירידה מאולצת של השריר הסרעפתי, הרפיה שלו, הרחבת הטבעת, שהופכת לטבעת בקע.
  • לחץ תוך בטני מוגבר.עשוי להיות תוצאה של פתולוגיה של המעיים, גזים, תצורות נפח של חלל הבטן. שיעול, השמנת יתר ואכילת יתר, הריון, הרמת משקולות עלולים לגרום לעלייה בלחץ.
  • התכווצות היאטלית של הוושט.מתרחשת עקב התכווצויות ספסטיות, המתבטאות קלינית בשיהוקים, תסמינים של רפלוקס ושט. הקרדיה נמשכת עד ל-mediastinum, פתח הוושט מתרחב בהדרגה ונוצר בקע.

  סוגי בקע הזזה של הוושט

  התסמין העיקרי של בקע החלקה הוא האפשרות להחזיר את תוכן שק הבקע לחלל הבטן. זה קורה לרוב כאשר המיקום של הגוף של המטופל משתנה בהשפעת כוח הכבידה. עם זאת, עם מהלך ארוך של המחלה, היווצרות של הידבקויות במדיאסטינום וקיבוע של שק הבקע אפשריים.

  הפרוגנוזה תלויה בשלב של בקע סרעפתי:

  שלטים	HHH תואר ראשון	SHHH תואר שני	SHHH תואר שלישי
  מיקום האיברים ביחס לסרעפת	הלב של הקיבה מורם אל הסרעפת מלמטה, מיקום החלק הבטן של הוושט אינו יותר מ-4 ס"מ מתחת לשריר הסרעפת	החלק הבטן של הוושט נכנס לחלל החזה, הלב של הקיבה נכנס למדיאסטינום	האנטרום של הקיבה, קרקעית הקרקע ולפעמים האיבר כולו נכנסים לחלל החזה. במקרים חמורים אפשר "להחליק" לתוך עצם החזה
  פתוגנזה	התכווצות פונקציונלית של הוושט עקב לחץ תוך בטני מוגבר או דיסקינזיה	קיצור של הוושט עקב הופעת שינויים ציטריים ברירית עקב ריפלוקס ושט	התרחבות קריטית של פתח הוושט הסרעפתי כתוצאה מתנועה מתמדת של תוכן הבקע
  תַחֲזִית	טיפול יזום בזמן יסיר את הסימפטומים וינרמל את הטונוס של השריר הסרעפתי.	תיתכן פגיעה בשק הבקע, בו נדרש סיוע כירורגי חירום. לעתים קרובות מחקה תסמונת כלילית חריפה	נדרש תיקון תפעולי וקיבוע של טבעת הוושט. מופיעים סימנים של אי ספיקת לב ונשימה

  בקע סרעפתי בדרגה 2-3 מסוכנת על ידי הפרה, שכן יחד עם איברי הבטן עוברים דרך החור מקלעות כלי דם ועצבים, שנזק אליו יכול להוביל לשינויים רציניים. יש צורך באבחון בזמן וטיפול נכון בפתולוגיה כדי למנוע סיבוכים.

  
  

  

  ביטויים קליניים

  לרוב, בקע היאטלי החלקה מלווה בתסמינים של מחלת ריפלוקס. פתולוגיה יכולה לחקות פתולוגיות סומטיות רבות:

  • תסמונת כלילית חריפה;
  • גסטרופתיה;
  • תסמונת חסימתית.

  התסמינים העיקריים של הפתולוגיה הם:

  • כְּאֵב- בעל אופי בוער, לעיתים מלווה בעוויתות פריסטלטיות (עם התכווצות הוושט). בשל קרבתו לשריר הלב, לרוב החולה נכנס למחלקה הקרדיולוגית עם חשד למחלת לב כלילית. כאב מתעורר על ידי ארוחות, מחמיר בישיבה, בשכיבה. כאשר עוברים למצב אנכי עם בקע לא מקובע, הם שוככים.
  • כבדות באזור האפיגסטרי- מופיע 20-30 דקות לאחר האכילה.
  • צַרֶבֶת- היא תוצאה של ריפלוקס (זרימה לאחור של מזון מהקיבה לתוך חלל הוושט). מתרחש בלילה או במהלך היום אם החולה שוכב לאחר האוכל.
  • גיהוק- לרוב באוויר, במקרים חריגים - על ידי מזון שנאכל בעת אכילת יתר. עקב אי ספיקה של הסוגר של הלב של הקיבה. מתרחש 20-30 דקות לאחר האכילה. הכובד באזור האפיגסטרי פוחת, אבל יש עוויתות צריבה בחלל החזה.
  • לְשַׁהֵק- עווית של הוושט, מעוררת עלייה בתוכן הבקע, שכן התכווצות סיבי השריר מושכת את איברי חלל הבטן אל המדיאסטינום.
  • הַפרָעַת הַבְּלִיעָה- מתבטאת בבחילות, הקאות אפשריות, צריבה של הלשון עקב החזרת תוכן הוושט לחלל הפה.

  לעתים קרובות המחלה מלווה בהפרעות אחרות של מערכת העיכול. הבטן הכי סובלת. הגל הפריסטלטי מופרע, כאשר מקלעות עצב עוברות דרך טבעת הבקע בפתח הוושט.

  המחלה עלולה להיות מלווה בהפרעות סומטיות כלליות. סימנים של כשל נשימתי מופיעים עם בקע קבוע בדרגה 2 או 3, כאשר נפח הריאות יורד עקב החדרת שק הבקע לבית החזה. זה מוביל לתסמינים המחקים תסמונת חסימתית: התקפי קוצר נשימה, חנק, שיעול חמור, מה שמגביר עוד יותר את מרפאת הבקע (כיוון שהוא מגביר את הלחץ התוך בטני).

  כמו כן, אחד הסיבוכים הוא אי ספיקת לב, שעלולה להיות תוצאה של דחיסה של שריר הלב או תוצאה של כאבים עזים.

  

  תֶרַפּיָה

  המטרה העיקרית של הטיפול השמרני היא להקל על התסמינים, מה שמפחית את הסיכון לסיבוכים. הקבוצות הבאות של תרופות נקבעות:

  קְבוּצָה	שֵׁם	מַטָרָה
  סותרי חומצה	אלמגל. פוספלוגל	הם יוצרים סרט על פני הקרום הרירי, מאפשרים לך להפעיל את תהליכי ההתחדשות של הממברנה הרירית, להפחית חומציות
  פרוקינטיקה	מטוקלופרמיד. מוטיליום	לנרמל פריסטלטיקה, מסוגל להפחית את הביטויים של כאב עווית
  אלגינטים	גביסקון. למינלי	יוצרים סרט המכסה את הקרום הרירי של הקיבה והוושט. זה מפחית את הסיכון ללקות בוושט בארט עקב ריפלוקס ושט, מפחית את תחושת הצריבה והכאב.
  חוסמי קולטן H2	פמוטידין. רניטידין	מאפשר להפחית את החומציות של מיץ הקיבה, יעיל לטיפול ברפלוקס ושט, שחיקות, כיבים בקיבה ובוושט
  מעכבי משאבת פרוטון	אומפרזול. Pantoprazole	הפחתת הפרשת מיץ קיבה וחומציות. להפחית באופן משמעותי את הכאב

  כדי לבצע ניתוח בפלסטיק של פתח הוושט, חייבות להיות אינדיקציות קפדניות, כגון:

  • מהלך פתולוגיה עמיד (המחלה אינה מגיבה לטיפול, אין הקלה ממצבו של המטופל);
  • הצטרפות של סיבוכים (תופעות של אי ספיקת נשימה ולב, היווצרות הוושט של בארט, ביטויים של אנגינה פקטוריס, דימום);
  • הפרה של שער הבקע (מבוצעת התערבות כירורגית חירום);
  • מחלות חוזרות של מערכת העיכול (כיב קיבה ותריסריון, דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב, הפטיטיס וכן הלאה).

  החסכונית ביותר היא הטכניקה האנדוסקופית, אך עם בקע נפחי מומלץ ניתוח פלסטי פתוח של פתח הסרעפת.

  צעדי מנע

  בקע היאטלי החלקה היא פתולוגיה נפוצה, שכן אנשים רבים מנהלים אורח חיים בישיבה, אוכלים פונדקאיות ומוצרים באיכות נמוכה. לכן, האמצעי העיקרי למניעת התפתחות המחלה הוא שמירה על אורח חיים בריא. נחוץ:

  • תרגיל.חינוך גופני מאפשר לך לחזק את מחוך השרירים, שרירי הנשימה מאומנים בעזרת תרגילי אירובי, תרגילי נשימה.
  • תאכל כמו שצריך.ארוחות חלקיות מוצגות במנות קטנות 4-5 פעמים ביום, הארוחה האחרונה לפני השינה - לא יאוחר מ-3 שעות.
  • ללכת בחוץ.הליכה יכולה למנוע היווצרות של מחלות ריאה.
  • הפסקתי לעשן.זה יבטיח מניעת מחלות ריאה, מחלת ריפלוקס, כוויות של הוושט עם עשן טבק.
  • לישון על משטח קשה עם קצה ראש מוגבה.עמדה זו מפחיתה את הסבירות לפתח מחלת ריפלוקס.

חורי דיאפרגמה (תמונה של הפתולוגיה מוצגת להלן במאמר) ודלקת ריפלוקס ושט הן מחלות מסוכנות למדי. על רקע מצבים אלה, מציינת מתיחה של חלקים מסוימים של מערכת העיכול. בפרט מתרחשים שינויים ברצועות התומכות בקיבה ובוושט, שתמונה שלהן מוצגת גם במאמר. כתוצאה ממתיחה מתרחשת תזוזה. בפרט, החלק העליון של הקיבה משתרע לאזור בית החזה. כתוצאה מכך מופרע תפקוד הסוגר המחבר בין הקיבה לוושט (התמונה ממחישה אזור זה).

סביר להניח סיכון

כאשר זווית His משתנה ופעילות הסוגר הוושט (התחתון) מופרעת, תוכן חומצי של הקיבה או המרה נזרקת אל הוושט מהתריסריון. התהליך מלווה בהתפתחות של דלקת, מבנה מחדש של הרירית. זה מגביר מאוד את הסיכון לסרטן. חשיבות מיוחדת בהתפתחות הפתולוגיה היא בקע מחליק של פתח הוושט של הסרעפת. הפעולה היא השיטה הזמינה היחידה לביטול הפרה זו. עם זאת, להתערבות כירורגית יש ניואנסים משלה. לאחר מכן, ננתח ביתר פירוט מהו בקע של פתח הוושט של הסרעפת. תארים, סוגים וביטויים יתוארו גם במאמר.

מידע כללי

בקע בוושט, ככלל, מתפתח בשילוב עם מחלת קיבה ושט. GREB מלווה במכלול של הפרעות קרדיולוגיות, ריאות ודיספפטיות. הם נובעים בעיקר עקב בקע וריפלוקס קיבה ושט. בהתאם לנתוני האגודות האמריקאיות והאירופיות, בנוכחות HH באדם במשך 5-12 שנים, ההסתברות לפתח סרטן לאחר חמש שנים עולה ב-270%, ולאחר 12 - ב-350-490% (תלוי על הגיל).

שכיחות הפתולוגיה

HH, על פי מספר מחברים, נחשבת לאותה מחלה מאובחנת בתדירות גבוהה כמו, למשל, דלקת בכיס המרה או כיב בוושט. מבחינת השכיחות שלהם, פתולוגיות אלה תופסות עמדות מובילות בקרב מחלות של מערכת העיכול. HH, כמו כיב בוושט, נחשבת למחלה מסוכנת למדי הדורשת אבחון בזמן וניטור קפדני.

מִיוּן

ישנן שלוש קטגוריות עיקריות של HHP. אלו כוללים:

בקע מחליק

צורה זו של המחלה שונה בכמה תכונות. באופן כללי, בקע מחליק הוא בליטה שבה אחד הדפנות הוא איבר המכוסה חלקית על ידי הצפק. זה עשוי להיות, בנוסף לאתר הנחשב במאמר, שלפוחית ​​השתן, המעיים העולים ויורדים, וכן הלאה. יחד עם זאת, ייתכן שלא. הבליטה במקרה זה נוצרת על ידי חלקים של האיבר שאינם מכוסים על ידי הצפק.

מנגנון מקור

בהתאם לתכונה זו, ישנם:

בקע הזזה מפשעתי במעי הגס, ככלל, הם בליטות גדולות עם שער רחב. הם מאובחנים בדרך כלל בגיל מבוגר. זוהה באמצעות שיטות רנטגן לבדיקה של המעי הגס. בקע הזזה בשלפוחית ​​השתן מתבטא בהפרעות דיסוריות. לחולים יש הטלת שתן כפולה. ראשית, ריקון מתבצע כרגיל, ולאחר מכן, כאשר לוחצים על הבליטה, מופיע דחף נוסף, והמטופל משתין שוב. האבחנה היא על ידי צנתור וציסטוגרפיה. במהלך הליכים אלו מתגלים צורת הבקע וגודלו, היעדר או נוכחות של אבנים בשלפוחית ​​השתן.

בקע היאטלי צירי

פתולוגיה זו היא עקירה של הקיבה או איברי בטן אחרים לתוך חלל החזה. המחלה מתגלה ב-5% מהאוכלוסייה הבוגרת. יחד עם זאת, כמחצית מהחולים אינם מבחינים בשום ביטוי. מהלך זה של הפתולוגיה נובע מהעובדה שהמחליק מחק סימנים של צורה אופיינית, שכן הבליטה ממוקמת בתוך הגוף ואינה ניתנת לזיהוי במהלך בדיקה שגרתית. המחלה תוקפת נשים לעתים קרובות יותר מאשר גברים. בילדים, הפתולוגיה היא בעיקר מולדת.

צורות המחלה

בקע הזזה של פתח הוושט של הסרעפת מחולק ל:

• Cardiofundal.
• סה"כ בטן.
• שֶׁל הַלֵב.
• סה"כ קיבה.

בקע פרא-וושט מסווג ל:

• מערכת העיכול.
• סלניקובה.
• פְּנִימִי.
• אנטראל.
• בסיסי.

שלבי פתולוגיה

ניתן לסווג בקע היאטלי מחליק לפי נפח הקיבה הנכנסת לחלל החזה:

תמונה קלינית

הסימפטומים של הפתולוגיה דומים מאוד לביטויים של מחלות של מערכת העיכול הקשורות לתפקוד לקוי. על רקע הידרדרות בפעילות הסוגר (התחתון) של הוושט, מציינים ריפלוקס קטררלי (ריפלוקס הפוך של תוכן קיבה). לאחר זמן מה, עקב ההשפעה האגרסיבית של ההמונים, מתפתח תהליך דלקתי בחלק התחתון של הוושט. החולה מתחיל להתלונן על צרבת לאחר אכילה ומחמיר על ידי מאמץ יתר פיזי או במצב אופקי. מופיע לעתים קרובות לאחר אכילה, עלול להופיע כאב. יש להם אופי שונה. כאב יכול להתפשט לשכמות, לתת לצוואר, מאחורי עצם החזה, לאזור הלב או הלסת התחתונה. ביטויים אלה דומים לאלה של אנגינה פקטוריס, שבאמצעותה מתבצעת אבחנה מבדלת. במקרים מסוימים, כאב מופיע במיקום מסוים של הגוף. סביר להניח שהתלונות של המטופל הן נפיחות בבטן העליונה, תחושה של נוכחות של גוף זר.

השלכות

מקרים חמורים יותר מאופיינים במספר סיבוכים. אחד מהם הוא דימום מכלי הוושט. ככלל, הוא ממשיך בצורה סמויה ומתבטא בצורה של אנמיה מתקדמת. דימום יכול להיות כרוני או חריף. בחלק מהמקרים מתגלות אפילו הפרות של בליטות בפתח הוושט וניקוב הוושט. ההשלכה השכיחה ביותר של הפתולוגיה היא דלקת הוושט של ריפלוקס. זה יכול להפוך לכיב פפטי בוושט. בטיפול ממושך, מצב זה מעורר סיבוך חמור עוד יותר - איבר צלקת.

אבחון

זיהוי הפתולוגיה מתבצע באמצעות מספר שיטות. בין העיקריים שבהם יש לציין: esophagogastroduodenoscopy, צילום רנטגן של הקיבה והוושט, PH-metry תוך-ושט. נעשה שימוש גם באולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, ושט.

טיפול בפתולוגיה

ננקטים אמצעים שונים כדי להקל על הביטויים הנלווים לבקע החלקה של פתח הוושט של הסרעפת: דיאטה, תרופות. שיטות שמרניות מכוונות לחסל את הסימפטומים של הפתולוגיה: הקלה על כאב, צרבת, בחילה. במקביל, נקבעות תרופות המורידות את החומציות של מיץ הקיבה. אמצעים כאלה, למשל, כוללים את התרופה "קוואמאטל". אחד התנאים לטיפול יעיל בחולים שאובחנו עם בקע היאטלי הוא תזונה. הנוכחות של מזון שומני, חריף, מטוגן, אלכוהול, שוקולד, קפה, מוצרים המקדמים ייצור מיץ קיבה מוגבלת בתזונה. אכלו ארוחות קטנות לעיתים קרובות. כדי למנוע ריפלוקס, מומלץ למטופל לישון עם פלג גוף עליון מורם ולהימנע מהרמת כבד.

התערבות כירורגית: מידע כללי

יש לומר כי האמצעים הנ"ל אינם מבטלים את הסיבה לכך שמתרחש בקע היאטלי מחליק. ניתוח הוא הדרך היחידה לשקם את הקשר האנטומי בין חלקי מערכת העיכול. במהלך ההתערבות נוצר מנגנון אנטי-ריפלוקס המונע זרימה לאחור של תוכן הקיבה. במהלך הניתוח, פתח הבקע מסולק על ידי תפירת הפתח המוגדל של הסרעפת לגודל נורמלי.

טכניקות כירורגיות יישומיות

כיום, מומחים משתמשים בשתי שיטות התערבות:

• גישה חופשית. במקרה זה, ניתן לבצע פונדופליקציה של ניסן או טופ פלסטי. במקרה הראשון, הסיכון לפתח סיבוכים רבים הוא גבוה. לכן, פלסטיק לפי טופ עדיף.
• גישה לפרוסקופית. זוהי שיטת ההתערבות הפחות טראומטית. לאחר הניתוח בצורה זו, המטופל מתאושש מהר יותר וקל יותר.

יש לומר כי לפרוסקופיה לבקע בוושט מתבצעת לעיתים קרובות במקביל לניתוחים של איברים אחרים בחלל הבטן. לדוגמה, כריתת כיס המרה מתבצעת עם דלקת כיס המרה calculous בשלב כרוני, וגוטומיה סלקטיבית פרוקסימלית - עם כיב בתריסריון.

בקע החלקה מאופיין בהיעדר שק בקע, הוא יכול להיות מולד או נרכש, ובשלבי היווצרות מוקדמים יש לו תמונה סימפטומטית ירודה והוא מאובחן רק בבדיקה אינסטרומנטלית. עם פתולוגיה זו, חלק מהקיבה בולט מעבר לסרעפת, והאיבר, לפיכך, פועל כשק בקע. להקצות בקע קבוע ולא קבוע של הוושט, המובחן מפגם מולד או נרכש - ושט קצר. בקע מתיחה, המופיע על רקע התכווצות הוושט, ובקע פולסיון, הנוצרים על רקע חולשה של רקמת השריר, מסווגים בנפרד.

בלב המחלה, בקע מחליק של פתח הוושט של הסרעפת הוא חולשת הדופן השרירי, העובר דרך עצמו חלק מהקיבה מחוץ לסרעפת. סטייה כזו אופיינית בתקופה של ירידה במנגנון ההגנה: הריון, השמנה מתקדמת, כאשר הלחץ התוך רחמי עולה משמעותית והאיבר הופך גבוה מהסרעפת. כדאי להדגיש בקע מחליק, הנגרם על ידי חולשה של סוגר הוושט, כמו גם מחלה של רקמות סמוכות המתפתחת אפילו בתקופה שלפני הלידה.

אטיולוגיה של בקע מחליק

בקע סרעפתי או בליטת היאטלית שונה מצורות אחרות של המחלה בלוקליזציה שלה. בקע נודד מרמז על מיקומו של חלק מהקיבה מעל הסרעפת, וכך האיבר יוצר באופן עצמאי שק בקע. בליטה קבועה מאופיינת במיקום יציב של האיבר הפגוע, ללא קשר למיקום גוף המטופל או קפיצות בלחץ תוך רחמי. בליטה לא מקובעת נקראת בקע נודד, שכן הלוקליזציה שלה יכולה להשתנות.

ההבדל בלחץ בין חלל הבטן לחלל החזה מוביל לזרימה לאחור של תכולת הקיבה אל הוושט, אשר מסתיימת בהשלכות חמורות עבורו: התפתחות שחיקה, נגעים כיבים של הוושט, בעוד החולה חש אי נוחות, לעתים קרובות המחלה מלווה בכאבים עזים. ריפלוקס כרוני מוביל לדלקת חמורה של הוושט, הוא מתעצבן ומדמם, מה שעלול לגרום לתסמונת אנמית.

הגורמים השליליים הבאים יכולים לעורר היווצרות של פתולוגיה היאטלית:

1. חולשה של הקיר השרירי המחזיק את הקיבה במקומה האנטומי.
2. דלדול של רצועות עם לחץ מוגבר על הגוף יכול להחליש את מחסום השרירים.
3. תקופת ההיריון, כאשר הלחץ התוך רחמי עולה, והפתח הסרעפתי עולה.

בבליטת היאטלית לא מקובעת, הקיבה משנה את מיקומה וחוזרת למקומה כאשר תנוחת גוף המטופל משתנה, אך הדבר אינו מפחית את הבליטה ומצריך טיפול הולם. בקע של הוושט יכול להיות בגדלים שונים, עם מהלך ארוך של התהליך הפתולוגי, בלט בקע גדול הוא ציין. התוצאה של בקע החלקה או נודד היא קיבוע הקיבה מעל הסרעפת והיווצרות צלקות לאורך קצוות שק הבקע. על רקע זה מתפתח קיצור של הוושט, בליטה קבועה תהיה כל הזמן מחוץ לסרעפת.

חָשׁוּב! עם בקע נודד, צביטה בלתי אפשרית, מכיוון שזרימת הדם נשמרת והנגע הבקע אינו מופיע לאורך זמן, אלא עלולה להתפתח היצרות או ריפלוקס ושט.

ביטויים קליניים של בקע מחליק

הופעת התסמינים הספציפיים הראשונים נצפתה עם הופעת סטיות נלוות של הוושט והקיבה, כמו גם במקרה של סיבוכים.

תלונות של חולים עם בקע מחליק של פתח הסרעפת:

• כאב באזור הקיבה נובע מהופעת תהליך דלקתי וריפלוקס;
• ריור מוגבר, נגדו עלולות להופיע מחלות שיניים;
• תחושת צריבה באזור החזה;
• צרבת תכופה, גיהוקים, רגורגיטציה;
• תחושה של גוף זר בגרון;
• לחץ דם מוגבר, קשיי נשימה.

ביטויים קליניים של נגעים היאטלים עשויים להיות שונים בכל מטופל, בהתאם למיקום הגוף ולפתולוגיות הקשורות במערכת העיכול. סימפטום חובה של המחלה עבור כל החולים הוא תחושת צריבה מאחורי עצם החזה. לאופי הכאב בבקע היאטלי יש דפוס משלו, התקף כואב מתרחש לאחר הרוויה ומילוי הקיבה, ותלוי בכמות המזון. כאב מוגבר ואי נוחות מתרחשים עם עלייה בפעילות הגופנית על הגוף, עם אכילת יתר, נוכחות של פתולוגיות מולדות או נרכשות של מערכת הלב וכלי הדם.

חָשׁוּב! הכאב של בקע היאטלי מוקל בקלות על ידי תרופות לטיפול בחומצה גבוהה בקיבה.

טכניקות לטיפול בבקע מחליק

בקע החלקה של הוושט ללא סיבוכים ניתן לטפל באמצעות תרופות. נוגדי חומצה, נוגדי עוויתות, משככי כאבים נקבעים.

1. נוגדי חומצה (Gastal, Phosphalugel) נקבעים עבור חומציות מוגברת של הקיבה כדי לנרמל את ה-pH ולהקל על התסמונת הכואבת.
2. התרופה De-nol מיועדת לשפר את תפקוד ההגנה של הקרום הרירי של מערכת העיכול.
3. תרופות נוגדות עוויתות מכוונות לטיפול בעווית ושיכוך כאבים.
4. התרופה Motilium נקבעת לטיפול סימפטומטי של גיהוקים, רגורגיטציה, צרבת.

טיפול מקיף בפגם היאטלי מצריך שינוי בתזונה, המטופל מקבל דיאטה מיוחדת.

1. אכילת מזון קצוץ במנות קטנות, אך לעתים קרובות.
2. מזונות שומניים כבדים, מטוגנים וכבושים אינם נכללים.
3. הדיאטה מורכבת ממנות מאודות: ירקות, דגנים, בשר לבן.
4. הארוחה האחרונה מתרחשת שעה לפני השינה.

שלב חובה בטיפול בבקע מחליק הוא נורמליזציה של המשטר היומיומי, הפחתת הלחץ הפיזי והרגשי והדרת עישון. חשוב לעשות התעמלות באופן קבוע, ולשם כך יש תרגילים מיוחדים המוצגים למטופלים עם בקע מחליק. בליטת Hiatal יכולה להיות מסובכת ולהתקדם, לכן, על מנת למנוע דימומים, היצרות, צלקות, הרופא עשוי לרשום טיפול כירורגי שמטרתו החזרת המיקום האנטומי של הקיבה וכריתת הרקמות המושפעות מהאולקוס.

מהו בקע מחליק של הוושט, וכיצד הוא מופיע, הוא מידע עדכני עבור אנשים המתמודדים עם בעיה כזו. האיברים של אדם בריא מוחזקים על ידי רצועות. בנוכחות חריגות במבנה שרירי הסרעפת, חלק מהוושט משתרע לתוך חלל הבטן, עקב כך נוצר בקע היאטלי. אם האיבר אינו נע לאורך צירו, הבליטה נקראת הזזה.

ברפואה, מחלה זו נקראת בקע נודד. זיהויו מעורר כמה קשיים, מכיוון שהוושט במהלך הבדיקה יכול להיות במצב פיזיולוגי, ושינויים פתולוגיים מתרחשים רק בתנאים מסוימים. הקיבה חודרת לעתים קרובות לתוך שק הבקע, החלקים העליונים שלה נשארים מעל רמת הסרעפת.

ישנם מספר סוגים של בקע נודד. בליטה נקראת קבועה, שבה תכולתה מוחזקת על ידי הידבקויות. בקע צף מתרחש רק כאשר מאמצים עמדה מסוימת.

גורמים למחלה

בנוכחות בקע מחליק קטן, בריאותו של המטופל כמעט אינה מחמירה. תסמיני המחלה קלים. אלה כוללים שיהוקים תכופים, גיהוקים המופיעים כתוצאה מאכילת יתר. תסמינים של המחלה עם תזונה נכונה נעדרים כמעט. ניתן לפרוץ שק בקע גדול, הגורם לכאבים עזים באזור האפיגסטרי, בחילות והקאות, שלעתים רחוקות מלווים בשחרור תוכן הקיבה כלפי חוץ.

בקע הזזה מסווג גם על בסיס איזה איבר נכנס לחלל הבליטה. עם קיבה, לא רק הוושט נעקר, אלא גם החלקים העליונים של הקיבה. עם הוושט, רק הוושט נכנס לפתח הבקע. בליטות קרדיו-פונדליות הן צניחה של קרדיה וקרקעית הקיבה. ישנם גורמים רבים שיכולים להוביל להתפתחות של בקע מחליק:

1. ירידה בטונוס השרירים והרצועות של הסרעפת. שינויים פתולוגיים דומים מתרחשים לעתים קרובות בגופו של אדם מבוגר ואצל אנשים עם שרירי בטן חלשים ובלתי מאומנים.
2. פציעות של אזור החזה והבטן. נזקים שונים לסרעפת עלולים להוביל להיווצרות של בקע היאטלי.
3. לחץ תוך בטני מוגבר. זה יכול להיות גם פתאומי (פעילות גופנית גבוהה, הריון, לידה קשה וטראומה) וגם הדרגתי (היווצרות גזים מוגברת, אכילת יתר, עצירות).
4. מומים מולדים של מבנה איברי העיכול - בטן החזה.
5. מהלך ממושך של כיב פפטי, מלווה בצלקות של רקמות.

מחלות המשבשות את התנועתיות של הוושט והקיבה (לבלב, דלקת בכיס המרה, כיבים) יכולות גם הן לתרום להתפתחות בקע. הפרות בתהליכי היווצרות של רקמות חיבור היא סיבה נוספת להתרחשות של בליטה.

תמונה קלינית של המחלה

צרבת היא התסמין העיקרי של בקע בוושט. זה מחמיר על ידי נקיטת תנוחת שכיבה או אכילת כמות גדולה של מזון. הגורם לצרבת הוא ריפלוקס קיבה ושט - ריפלוקס של מיץ קיבה ומזון מעוכל למחצה. תחושת גוש בגרון בזמן אכילה וכאב מאחורי עצם החזה הם סימפטומים לא פחות נפוצים של בקע מחליק. דיספאגיה בנוכחות בליטה גדולה מתרחשת גם כאשר אדם צורך מזון ומים חצי נוזלי. הופעת סימפטום קשורה, שבה מתרחש התהליך הדלקתי או נוצרות הידבקויות.

המראה של בעיות בליעה יכול להיות מוסבר גם על ידי מיקום לא נכון של האיברים. גיהוק באוויר והחזרת מזון נגרמים על ידי ריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט, במיוחד אם אדם שוכב מיד לאחר האוכל. תסמינים דומים עשויים להיות קשורים לירידה בטון הלב. לעיתים קרובות החולה חש תחושת מלאות באזור האפיגסטרי, הגורמת לו לגהק בכוחות עצמו, ולאחר מכן המצב משתפר.

התרחשות של שיהוקים תורמת לתבוסה של עצב הוואגוס. התקפים הם נדירים ויכולים להימשך בין מספר שעות לחודש. לבקע היאטלי יש גם תסמינים חריגים המסבכים משמעותית את האבחנה. אדם מטופל ללא הצלחה עבור מחלות אחרות, לא מבין את העקירה של איברי העיכול. הבקע מתרחב, גורם לדלקת וסיבוכים אחרים. הפרת תוכן נחשבת למסוכנת ביותר. תסמינים של בקע מסובך באים לידי ביטוי בצורה של כאב חריף באזור האפיגסטרי, בחילות והקאות. מסות מעוכלות למחצה מכילות לרוב זיהומים של דם ומרה.

אבחון וטיפול במחלה

בדיקת החולה מתחילה בבדיקה ובסקר, שבמהלכו הרופא מנתח את תסמיני המחלה, קובע את תלותם בצריכת המזון. בדיקת רנטגן מאפשרת להעריך את מיקומם של איברי העיכול. חובה לערוך EGD - הכנסת צינור אופטי לוושט, בעזרתו נבדקים המשטחים הפנימיים שלו. ציוד מיוחד רושם שינויים בחומציות של מיץ קיבה.

ביטול בקע מחליק של הוושט יכול להתבצע בכמה דרכים. טיפול שמרני מבוסס על שימוש בתרופות. בקע נודד הוא אינדיקציה לדיאטה מיוחדת ולתרגילים שמטרתם לחזק את שרירי חלל הבטן. עם בקע קטן, הטיפול מתבצע על פי אותה תוכנית כמו עבור ריפלוקס קיבה ושט.

הניתוח נקבע בנוכחות בליטה גדולה ויוצר מכשול לתנועה תקינה של בולוס המזון, ריפלוקס תכוף של תוכן הקיבה לוושט ואי ספיקת לב. בקעים המועדים להפרות ולהיווצרות הידבקויות מטופלים בניתוח. ניתוח חירום מתבצע בנוכחות שינויים דלקתיים בוושט.

ישנם מספר סוגי ניתוחים המשמשים לתיקון בקע מחליק. ניתן לבצע את הניתוח פתוח או לפרוסקופי. טכניקת אליסון משמשת בשילוב עם אמצעים טיפוליים אחרים, מכיוון שהיא אינה מסוגלת לחסל לחלוטין ריפלוקס קיבה ושט. במהלך הניתוח מבצעים חתך בין הצלעות ה-7 וה-8, דרכו תופרים את פתח הבקע.

גסטרוקרדיופקסיה כוללת קיבוע של הקיבה העליונה לרצועות הסרעפת דרך פתח בקו הבטן העליון. בפונדופליקציה של ניסן, שרוול כרוך סביב החלק העליון של הקיבה כדי למנוע את פליטת התוכן אל הוושט. לאחר התקנת מכשיר זה, הבטן ניתנת למיקום הנכון, טבעת הבקע נתפרת. שיטת בלסי משמשת כאשר הבקע מגיע לגודל קריטי, בעוד שחלק התחתון של הקיבה נתפר לדופן הוושט, והלב מקובע לסרעפת.

בקע הזזה הם פתולוגיות שבהן דופן אחד של שק הבקע הוא איבר פנימי הממוקם retroperitoneally ומכוסה חלקית על ידי הצפק. עבור מנתחים, הבקעים הללו מעוררים קשיים. הם אינם מתרחשים לעתים קרובות כרגיל, אך לטיפול המוצלח שלהם, הרופא חייב לדעת ולייצג בצורה מושלמת את המאפיינים האנטומיים של בקע החלקה. ללא ידיעת התכונות, ניתן, ברשלנות, לפתוח את שלפוחית ​​השתן או דופן המעי במקום שק הבקע.

גורמי נטייה

• עצירות כרונית.
• שינויים בגיל.
• הרגלים רעים.
• דרך חיים לא פעילה.
• נטייה גנטית.
• משקל עודף.
• עבודה פיזית בלתי נסבלת.
• מחלות של עמוד השדרה.

ישנן סיבות רבות להיווצרות בקע מחליק. הם עשויים להיות קשורים למבנה האנטומי של גוף האדם. גם למין, לגיל ולמבנה הגוף יש השפעה ישירה על הופעת הבקע. נטייה גנטית מתבטאת ב-25% מהמקרים. לרוב, בקע החלקה מאובחנים בילדים מתחת לגיל שנה. אבל התדירות המקסימלית שלהם מתרחשת אצל אנשים מעל גיל 30.

לחץ תוך בטני מוגבר יכול גם לגרום להתפתחות של בקע. גורמים מעוררים כוללים הפרעות עיכול, שיעול, הטלת שתן בעייתית, צרחות היסטריות, חבישת תחבושת הדוקה, לידה ועבודה קשה.

סיבות להיחלשות של דופן הבטן:

• הֵרָיוֹן;
• גיל מבוגר;
• היפודינמיה;
• פגיעה בדופן הבטן;
• מחלות המפחיתות את טונוס השרירים.

סיווג בקע מחליק

התוכן של בקע מחליק יכול להיות:

• שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
• כליות;
• שופכן;
• מחלקות של המעי הגס;
• מעי דק;
• אמא וכו'.

לפי סוג ההתרחשות, הם נמצאים מולדים ונרכשים. בהתחלה, בליטות של איברים שאינם מכוסים על ידי הצפק יכולים להיקרא בקע רק על תנאי. אבל כשהם מתפתחים, הם גדלים בשק בקע. על פי המבנה האנטומי, הם מחולקים ל:

• אינגראפאריאטלי- המעי מתמזג על ידי המזנטריה עם שק הבקע, שנגדו מחליק המזנטריה המחוברת;
• פרפריטוניאלי- המעי ממוקם בחלקו מאחורי הצפק, בהיותו הקיר של שק הבקע;
• תוך פרפריטונאלי- בקע מחליק מחובר על ידי mesentery עם שק בקע;
• חוץ פריטוניאלי- המעי ממוקם מאחורי הצפק, בעוד היעדר שק הרניאלי מצוין.

תסמינים

• צַרֶבֶת.
• כאב שורף בהיפוכונדריום או מאחורי עצם החזה.
• גיהוק.
• דיספאגיה, שהיא הפרעת בליעה.
• ברונכיטיס כרונית ודלקת קנה הנשימה.

התמונה הקלינית של מחלה זו נובעת מהתפתחות של ריפלוקס esophagitis, שהיא החזרת תוכן הקיבה לוושט. רמה גבוהה של חומצה הידרוכלורית בתכולת הקיבה מביאה לגירוי של רירית הוושט, הגורמת לפגיעה בדפנות שלה. זה גורם לעתים קרובות להיווצרות כיבית ושחיקה.

בקע מחליק גורם לכאב מאחורי עצם החזה, בהיפוכונדריום ובאפיגסטריום. במקרים מסוימים, הכאב מתפשט לאזור עצם השכמה והכתף השמאלית. תסמינים כאלה דומים מאוד לסימנים של אנגינה פקטוריס, כך שחולים עלולים להירשם בטעות אצל קרדיולוג למשך תקופה ארוכה.

כאב מוגבר יכול להתרחש עם שינוי בתנוחת הגוף או במהלך מאמץ פיזי. במקרה זה עלולות להתרחש רגורגיטציה, צרבת או גיהוקים. התקדמות המחלה מובילה להתפתחות של דיספאגיה.

עם בקע מחליק עלול להתרחש דימום סמוי. זה יכול להיקבע על ידי הקאות מדממות או צואה עם קרישי דם.

ככלל, כיבים או שחיקות בוושט פועלים כמקורות לדימום. סימן חשוב נוסף המעיד על דימום נסתר הוא אנמיה.

לעתים קרובות קשה לבצע אבחנה של בקע מחליק. ביטויים חיצוניים וכלליים, הם כמעט אינם שונים מאלה הרגילים. אך עם לקיחת היסטוריה מפורטת, הרופא עשוי לחשוד או להניח בהיעדר הצפק מתחת לעור המכסה את האיברים הצניחים ולרשום בדיקת רנטגן נוספת.

אבחון המחלה

כדי לאשר או להפריך את האבחנה, המטופל יצטרך לעבור בדיקת רנטגן ופיברוגסטרודואדנוסקופיה. שיטות אבחון כאלה מאפשרות לזהות את התרחבות או קיצור הוושט, ירידתו לקיבה.

• בדיקה של המטופל.
• בדיקת רנטגן מפורטת של הוושט ומערכת העיכול.
• מעבר של ושט.
• אולטרסאונד.
• סריקת סי טי.

מבין שיטות האבחון הללו, המדויקת ביותר נחשבת לרדיולוגית. בעזרת אולטרסאונד, ניתן גם לקבוע את מיקום הבקע המחליק והאזור הפגוע, ואז קשה להבטיח דיוק במקרה זה. נכון, טומוגרפיה ממוחשבת יכולה לתת תוצאה טובה. אם ניתן לעבור בדיקה כזו, יובטח דיוק האבחון.

יַחַס

הטיפול מתבצע בניתוח. הניתוח קשה עקב מאפיינים אנטומיים, במיוחד אם הבקע גדול מאוד ואינו ניתן להפחתה. לעתים קרובות במהלך הניתוח, הם מבצעים:

• הפחתה של איברים צניחים;
• סגירת הפגם בצפק;
• קיבוע של איברים החלקים;
• ניתוח פלסטי של המזנטריה של המעי.

כדי למנוע את ההשלכות המסוכנות של בקע החלקה, בעת אבחון מחלה, הרופא צריך לזכור תמיד את האפשרות לפתח בקע ללא שק בקע. בהקשר זה, יש צורך ללמוד בקפידה את ההיסטוריה והתסמינים של המטופל, לא להזניח שיטות בדיקה נוספות. במהלך הניתוח יש לבצע ניתוח רקמות בזהירות, שכבה אחר שכבה.

אם דופן האיבר פגומה, חשוב להגיב במהירות ולהחליט על פעולות נוספות: כריתה או herniolaparotomy של האיבר הפגוע. הצלחת הניתוח תלויה במידה רבה בניסיון ובמיומנות של המנתח.

טיפול שמרני

אם המחלה נמצאת בשלב הפיתוח, אז טיפול שמרני יכול להביא תוצאות טובות, אבל רק אם יעקוב אחר המלצות הרופא. עקרון הטיפול הוא העלמת צרבת (Motilium), כאב (No-shpa) ותסמינים לא נעימים אחרים.
כדי להפחית את החומציות בקיבה, לעיתים רושמים קוואטל. כדי להגן על הקרום הרירי של מערכת העיכול, אתה יכול להיעזר בתרופה De-nol. לטיפול, אתה יכול להשתמש בתרופות אחרות:

• פרוקיניקי (דומפרידון);
• מעכבים (Omeprazole, Omez);
• נוגדי חומצה (Almagel, Maalox, Gastal).

אם מציינת אנמיה על רקע דימום, מומלץ למטופל ליטול תוספי ברזל. על המטופל להימנע ממאמץ גופני רציני. במהלך השינה מומלץ להרים מעט את פלג הגוף העליון. בנוסף לכללים אלה, תצטרך לעקוב אחר אחרים:

• להוציא מנות חריפות ומעושנות מהתזונה;
• להמעיט בצריכת מזון שומני;
• להסיר מהתזונה מזונות המעוררים ייצור של מיץ קיבה;
• לוותר על עישון ואלכוהול.

כמו כן, יש להשתדל לא לאכול יותר מדי ולהקפיד על תזונה נכונה בהתאם למשטר. זה יעזור למנוע עצירות וגזים. אבל האמצעי העיקרי במניעת בקע החלקה הוא חיזוק שרירי הבטן.

ניתוח בקע

• שיטת ניסן.

חפתים נוצרים סביב הוושט כדי למנוע את פליטת תוכן הקיבה ישירות לוושט. במקרה זה, החלק העליון של איבר העיכול הראשי ממוקם באזור הבטן, וקצות הסרעפת נתפרים. התוצאה היא ירידה בקוטר פתח הוושט. בין היתרונות של ניתוח כזה ניתן למנות פגיעה קלה במטופל, הפחתה בתקופת השהייה בבית החולים וירידה בסיכוני ההשלכות הכרוכות בניתוח.

• שיטת אליסון.

המהות העיקרית של הניתוח היא צמצום פתח הבקע על ידי תפירתם.

• שיטת בלסי.

במקרה זה, החלק התחתון של הוושט מקובע יחד עם הסוגר ישירות לסרעפת, וקרקעית הקיבה מקובעת על דופן הוושט. ניתוח בלסי שונה משיטת הטיפול הראשונה בנוכחות כאב.

• גסטרוקרדיופקסי.

ככלל, המטופלים מנותחים בהרדמה מקומית. בחירת שיטת ההרדמה תלויה בניתוח עצמו. גילו ומצבו של המטופל נלקחים בחשבון גם. בבקעים מסובכים הניתוח מתבצע בהרדמה של עמוד השדרה או בהרדמה מקומית בהרדמה מרובה רכיבים לווריד. אבל האפשרות הטובה ביותר היא הרדמה אנדוטרכיאלית ואוורור נאות.

במהלך הניתוח מבצעים חתך מעל הטבור באמצע הבטן. לאחר מכן, החלק העליון של הקיבה נתפר יחד עם הוושט. שיטת פעולה זו מונעת סיבוכים אפשריים.

הבחירה בשיטת הפעולה המתאימה להסרת בקע מחליק תלויה בסוג ובמצב התוכן שלו. עם טכניקה שגויה של התערבות כירורגית, עלולה להתרחש הפרה של שלמות לומן האיבר, הפועל כדופן שק הבקע.

פתיחת השקית צריכה להתבצע בצד שממול לאיבר החליק, ובחלק הדק ביותר שלו. תהליך חשוב במהלך טיפול כירורגי הוא זיהוי חלקיקי חבל הזרע. לאחר מכן, המעי העקור מבודד בקפידה, תוך ניסיון למנוע פגיעה בשלמות הדפנות וכלי הדם המזינים אותו או איברים סמוכים. לאחר מכן, המעי מצטמצם לתוך חלל הצפק.

אם מציינים נוכחות של בקע הזזה גדול, אז הטיפול בשק הבקע לא יכול להתרחש בדרך הרגילה, שכן יש סבירות גבוהה לעיוות של האיבר החלול.

תפירה וחבישה של שק הבקע מתבצעת ליד המעי, לעתים קרובות יותר מבפנים, באמצעות תפר ארנק. הנגעים שזוהו על המעי נתפרים. יש לבצע פעולות דומות ביחס לשלפוחית ​​השתן.

אם מתגלה נמק של לולאת המעי, המומחה מחויב לפנות ללפרוטומיה חציונית, ולאחריה כריתה של קטע מהמעי החנוק. כאשר נצפה נמק על כל קיר של שלפוחית ​​השתן, זה אומר שכריתה מתבצעת עם הטלת אפיציסטוסטומיה. ניתן להשתמש בקטטר Folley גם כדי לספק צנתור קבוע של שלפוחית ​​השתן. אבל שיטה זו מקובלת רק על נשים.