החוקה (ארגון) של ילדים היא קבוצה מסוימת של תכונות מורפולוגיות ותפקודיות של אורגניזם שקובעות את תגובתיותו בסביבה מסוימת. זוהי תוצאה של התפתחות פנוטיפית של הילד בהשפעת גורמים סביבתיים. החוקה שהתגבשה לבסוף כמושג מורפו-פונקציונלי כבר מתייחסת לתקופת ההתבגרות.

ככל שהילד מתפתח בשלבי האנטוגנזה, המאפיינים המורפולוגיים והתפקודיים של החוקה אינם משתנים באופן משמעותי. למספר מאפיינים יש סגוליות יציבה, שנקבעה גנטית, כגון קבוצות דם, מערכת HLA וכו'. קבועים כגון, למשל, רמות המוגלובין ולוקוציטים אינם יכולים לשמש כמאפיין אמין של החוקה. עם זאת, הכיוון ומידת השינוי של סימנים אלה מהשפעת גורמים חיצוניים יכולים לשמש מאפיין חוקתי של אדם נתון.

מאפיינים מולטי-פקטוריאליים חיוניים: סוג הגוף, סוג הפעילות העצבית, תפקוד חילוף החומרים, מערכת הצומח, חסינות וכו'. הם נוצרים בהשפעת גורמים גנטיים וסביבתיים כאחד בתהליך האונטוגנזה.

לכן, יש צורך להדגיש את החוקה האנושית למושג התפתחות הפרט ותגובת הגוף להשפעת גורמים סביבתיים.

ברפואת ילדים, יש מאפיין סומטוסקופי של סוגי החוקה העיקריים (על פי V. G. Shtelko ו- A. D. Ostrovsky, 1928). על פי סיווג זה, כל האנשים מחולקים לארבעה סוגים של חוקות: אסתנואיד, חזה, שרירי, עיכול. נציגים של סוגים שונים של חוקות מאופיינים בשיעור לא שוויוני של התפתחות סומטית, שהוא גם סוג חוקתי. למשל, בנים מהסוג השרירי ובנות מסוג העיכול מתפתחים בצורה אינטנסיבית יותר. ילדים מהסוג האסתנואידי מאופיינים בשיעורים מינימליים של התפתחות מינית. הסוג השרירי של החוקה מאופיין בפיתוח מירבי של כוח השריר. למתבגרים מסוגים שונים של מבנה יש פרמטרים שונים של פרמטרים ביוכימיים.

לילדים עם חוקות שונות יש תגובתיות אימונולוגית שונה, הם סובלים מחלות מסוימות בדרכים שונות. אז, אצל ילדים מסוג עיכול, השמנת יתר נצפתה לעתים קרובות, ואצל ילדים מסוג asthenoid, מחלות מערכת העיכול.

יש הרבה צורות ביניים בסיווג זה. עם זאת, לאפיון הסומטוסקופי של סוגי החוקה העיקריים יש חשיבות קלינית חשובה מאוד בהערכת ילדים בריאים וחולים כאחד.

דיאתזה היא אנומליה של החוקה הקובעת תגובתיות לא מספקת (לא תקינה), לעתים קרובות יותר היפר-ארגית של גוף הילד.

דיאתזה כמאפיין של החוקה והתגובתיות קובעת את הנטייה של הפרט למחלות מסוימות.

ברפואת ילדים, דיאתזה exudative-catarrhal, לימפטית-hypoplastic ו-neuroarthritic מובחנת.

דיאתזה אקסודטיבית קטרלית

הגוף מגיב לגירויים נפוצים עם שינויים בעור ובריריות בצורה של דלקת היפררגית עם היווצרות של פריחה אקסאודטיבית. חומרים מגרים כוללים גורמים פיזיים, כימיים ותזונתיים. סוג זה של דיאתזה משפיע על 50% מהילדים בשנתיים הראשונות לחייהם. כ-25% מהילדים מפתחים דיאתזה על רקע אלרגיות (אטופית דיאתזה), 25% הנותרים מפתחים דיאתזה לא חיסונית עקב רגישות מוגברת לגירויים חיצוניים של תאי פיטום או עקב הפעלה לא מספקת של היסטמין בעור ובריריות.

מבחינה קלינית, דיאתזה מתבטאת בתפרחת חיתולים בקפלים המפשעתיים, העכוזים, בית השחי בעת שימוש בחיתולים באיכות נמוכה, דטרגנטים סינתטיים. אם גורמים מזיקים אינם נכללים, אז אקזמה סבוריאה מופיעה בצורה של גנייס (קשקשת סבוריאה שומנית) על הקרקפת, וגלד חלבי על הלחיים. לעתים קרובות, על רקע מחלות נשימה חריפות, ילדים מפתחים תסמונת חסימתית (קוצר נשימה) של דרכי הנשימה העליונות, שלשולים, דלקת של הריריות של מערכת השתן.

מניעת מצב זה מורכבת מארגון נכון של תזונת ילדים (בחירה איכותית של מזון למזונות משלימים), עמידה בכללי הטיפול בילדים.

אם ילד שיונק מראה סימנים של דיאתזה אקסודטיבית, יש לשים לב לתזונת האם. יש להוציא מזונות שהם אלרגנים חובה (חובה) מהתזונה: תבלינים, מנות חריפות, קקאו, שוקולד, פירות צהובים-כתומים, גבינות, בשרים מעושנים, נקניקים. הקפד להגביל סוכר, חלב פרה. יש להחליט מה היה הגורם להתרחשות דיאתזה exudative, ובמידת האפשר להסירה.

אם הילד מטופל בהאכלה מלאכותית או מעורבת ויש לו רגישות מוגברת לחלב פרה, אז משתמשים בתערובות שאינן מכילות חלבון פרה. דייסות ומחית ירקות מבושלות על מרק ירקות עם מינימום תוספת סוכר.

תפקידם של אלרגנים למזון ומשחררי היסטמין בהתרחשות דיאתזה הוא גדול, הגורם להפרעות שונות בילדים ואמהות. לרוב, הפרעות אלו מתרחשות במחלות מערכת העיכול. לכן, במקרים של פגיעה במערכת העיכול אצל אם מיניקה, מוצגים לילד קורסים של תרופות המנרמלות את פלורת המעיים (ביפידום ולקטובקטרין, בקטיסובטיל, הילק-פורטה וכו'). ישנה חשיבות רבה לטיפול הפרטני בילד, שימוש בחומרי ניקוי ומוצרי טואלט המתאימים לילדים.

דיאתזה לימפטית-היפופלסטית

לחלק מהילדים יש תגובה חריגה של איברי מערכת הלימפה (תימוס, בלוטות לימפה, טחול). חלק מהמרכיבים של מערכת המקרופאגים ומערכת הסימפתטית-אדרנל מושפעים גם הם בשילוב. מחלה זו מתרחשת בילדים בגילאי שנתיים עד 6 שנים. שכיחות המחלות היא כ-5%. תחילתו של המצב אינו ברור. לפעמים מתגלות הפרעות חיסוניות חולפות.

לילדים הסובלים מדיאתזה זו, ככלל, יש מראה לימפואידי: עודף משקל, פסטוסיות וירידה בטורגוריה של רקמות ושרירים, עור חיוור. בלוטות לימפה היקפיות היפרפלסטיות מתגלות, היפרפלזיה של התימוס (תימומגליה) אופיינית. בלימפוציטוזיס בדם היקפי ובמונוציטוזיס. בבדיקה נקבעים היפרפלזיה של השקדים הפלטין, אדנואידים, המשבשים את הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות. זה תורם להתרחשות התכופה של נזלת, דלקת אוזן תיכונה. הפרה של התפתחות נוירופסיכית. לעתים קרובות תופעות כאלה משולבות עם ביטויי עור של אלרגיות בצורה של פריחות. ילדים נוטים למחלות זיהומיות המתמשכות באיטיות (מהלך ממושך).

סוג זה של דיאתזה מטופל עם אדפטוגנים, סוכנים המשפיעים על ההתנגדות הספציפית של הגוף, מומלץ אימונותרפיה (אלוטרוקוקוס, ג'ינסנג, אשלגן אורוטאט, ויטמינים מקבוצות B, A, C ו-E). הילד צריך להיות תחת השגחת רופא אף אוזן גרון לצורך תברואה מתוכננת של הלוע האף.

דיאתזה נוירוארטריטית

עם דיאתזה זו, התגובתיות של מערכת העצבים משתנה. המחלה שכיחה יותר בקרב תלמידי בית ספר. הפתוגנזה מבוססת על הפרעות בתפקודי כבד, מה שמוביל להפרעות בחילוף החומרים של בסיסי פורין ומטבוליזם של שומן. לרוב ילדים יש רמות גבוהות של חומצת שתן בסרום (היפראוריצמיה) ויש להם אפיזודות של קטואצידוזיס.

אצל מבוגרים, hyperuricemia מוביל לשקיעה של מלחי חומצת שתן בממברנות הסינוביאליות של המפרקים, צנית מתפתחת. אצל ילדים, ביטויים כאלה הם נדירים.

באנמנזה של ילדים אלה, לעתים קרובות יותר מאחרים, מתגלים מקרים של גאוט, אורוליתיאזיס, השמנת יתר, טרשת עורקים מוקדמת, סוכרת, מיגרנה.

בילדים עם diathesis neuroarthritic, מוגברת התרגשות עצבים. לעתים קרובות מדובר בילדי פלא, חולי אסתניה עם תסמינים של אלרגיות עור ודרכי הנשימה.

הפרה של חילוף החומרים בשומן מתבטאת בהתקפי הקאות אצטונמיות. הגורמים המעוררים של מצב זה יכולים להיות: זיהום, מתח, צריכה מופרזת של שומנים, בשרים מעושנים, שוקולד ומזונות אחרים העשירים בבסיסי פורין.

התקף של הקאות אצטונמיות מתחיל על רקע בריאות שלמה, פתאום יש הקאות בלתי ניתנות לשליטה, כאבים בבטן, חום. ההתקף יכול להימשך מספר ימים, ולכן הילד מפתח התייבשות, ירידה במשקל, עור יבש וריריות, צמא, אוליגוריה. עם חמצת, נשימה תכופה ורועשת, ריח של אצטון מהפה ומהקאות. במחקרי מעבדה, החולה מגלה היפר-אוריצמיה, סימני קטוזיס וחמצת מטבולית. בשתן, ערכי pH נמוכים, תכולת חומצת שתן גבוהה.

עם diathesis neuroarthritic, לילדים רושמים תרופות הרגעה, תזונה נכונה, למעט שומנים מן החי (שומן בשר, דגים שומניים), כבד, כליות, מוח, קקאו, מוצרי שוקולד, תרד, אפונה ירוקה. עדיפות לתזונה חלבית-צמחונית.

עם התקף של הקאות אצטונמיות, הילד חייב להיות מאושפז. תמיסות של גלוקוז, נתרן ביקרבונט בתוספת ויטמין B 12, חומצה אסקורבית, Essente מוזרקות לווריד. לאחר הפסקת ההקאות, בהתאם לאינדיקטורים של מצב חומצה-בסיס בדם או על פי התגובה של דם ושתן לאצטון, נקבעים מינרלים אלקליים.

משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית

המחלקה לרפואת ילדים

עוזר הוראה

לסטודנטים של פקולטות לרפואת ילדים, מתמחים, דיירים ורופאי ילדים.

בשאלת החוקה

(גישות מסורתיות ולא מסורתיות

לפרשנות וטיפול)

ידוע כי גורמי הסיכון למחלות רבות אינם רק בפעולת הסביבה, אלא לעיתים במידה רבה יותר באישיותם של חלק מהחולים, בתכונותיהם החוקתיות. לרוב המחלות הכרוניות יש את הבסיס שלהן בחוקת החולים.

היפוקרטס ניסח בבירור את העמדה לפיה מהלך של כל מחלה תלוי לא רק בחוזק ובטבעו של הגורם המזיק, אלא גם בחוקת האדם. המונחים שלו סנגוויני, פלגמטי, כולרי ומלנכולי עדיין בשימוש היום. חלוקה זו מבוססת על הרעיון של היפוקרטס על 4 מיצים בגוף האדם: דם, ריר, מרה שחורה וצהובה, שעדיין הובנו כמאפיינים של יבש, רטוב, חם וקור. מיצים אלו נחשבו כבסיס לסוגיו החוקתיים של האדם. אצל אדם סנגוויני, לפי רעיון זה, הדם שולט, אצל אדם פלגמטי - ריר, אצל אדם כולרי - מרה צהובה (כבדית), אצל אדם מלנכולי - מרה שחורה (הקשורה לטחול). אַדְמוֹנִי- חברותי, נייד, רגשי. זהו הסוג המאוזן והיעיל ביותר. אדם פלגמטי- סגור, מדוכא, חסר החלטיות. כולרי- אימפולסיבי, מהיר מזג, לפעמים חסר רסן, עצבני. הביצועים שלו גבוהים, אבל לא קבועים. בַּעַל מָרָה שְׁחוֹרָה- המזג החלש ביותר. Sanguine נוטה לשפע, אפופלקסיה, כאבי ראש, סוכרת. פלגמטי - לבצקת. Choleric - מחלות של הטמפרמנט המרה, בעיקר כבדי. מלנכולי הוא מצב רוח מדוכא ומחלות עצבים.

חלוקת אנשים לארבעה סוגים לפי יחס המיצים, היפוקרטס, ומאוחר יותר גאלן, קשרה את כל המחלות עם הפרות של הפרופורציה של 4 מיצים: קראסיס - ערבוב נכון של מיצים, דיסקרסיה - שגוי. יחד עם זאת, הם חשבו על המוזרויות של מזגו של האדם והתנהגותו בחברה. והסיווג של טיפוסים חוקתיים של היפוקרטס עולה בקנה אחד עם הסיווג של I.P. פבלוב, המבוסס על המאפיינים של פעילות עצבית גבוהה יותר, כלומר. כוח, ניידות ואיזון של תהליכים עצביים.

כרגע בקונספט חוּקָההמשמעות הבאה היא - זוהי קבוצה של מאפיינים ומאפיינים גנו-ופנוטיפיים (מורפולוגיים, ביוכימיים ופונקציונליים) של האורגניזם, שקובעים את האפשרות של תגובות ההגנה והסתגלות שלו שמטרתן לשמור על הומאוסטזיס, כלומר. בְּרִיאוּת. יחד עם זאת, הבריאות היא תמיד יחסית ואינדיבידואלית ונקבעת על פי מאפיינים מטבוליים. תכונות חילוף החומרים יכולות להיות זהות יחסית אצל אנשים שונים, מה שמאפשר לסווג אותם, להבחין בין הסוגים שלהם. זה מה שזה דיאתזה– או חריגות, כלומר. תכונות שנקבעו גנטית של חילוף החומרים (אינדיבידואליות מטבולית), הקובעות את מקוריות התגובות ההסתגלותיות של הגוף וגורמות לקבוצה מסוימת של מחלות.

בידוד של סוג זה או אחר של דיאתזה מסייע בפיתוח המלצות למניעה ראשונית של מחלות עתידיות אפשריות, "כתובות". הָהֵן. דיאתזה היא נטייה, טרום מחלה, חוסר מראש של מנגנונים מטבוליים מסוימים. קביעת הנטייה ומידת הסיכון למחלה היא הרבה יותר קשה מאבחון מחלה שכבר מתפתחת, גם במקרה של ביטוייה המינימליים.

נטייה (דיאתזה) למחלות נקבעת על פי המוזרויות של המבנה והתפקוד של מערכת גוף אחת או יותר: מערכת החיסון, מערכת העצבים המרכזית, נוירוהומורלית וכו'. המשרעת של תפקודי הגוף הרגילים בסביבה היא מאוד אינדיבידואלית. אינדיקטורים נורמטיביים קיצוניים ופגמים מטבוליים מפוצים הם המהות של נטייה, כי. בהשפעת גורמים אנדו ואקסוגניים שונים (גיל, זיהומיות, סביבתיות) עשויים שלא לספק הסתגלות לתנאים סביבתיים משתנים: הנטייה מתממשת על ידי המחלה.

נכון לעכשיו, נבדלות בערך 20 דיאתזות, מקובצות לקבוצות:

1. אימונופתולוגי:

אטופית,

אוטואימונית,

לִימפָתִי,

זיהומיות-אלרגיות.

דיסמטבולי:

• אורט,

  אוקסלט,

  סוכרתי,

  דימומי,

  אדיפוזודיאטיס.

אורגנוטופי:

• נפרוטי,

  פְּנִימִי,

  יתר לחץ דם,

  קרדיואיסכמי,

  טרשת עורקים.

נוירוטופיק:

• פסיכו-אסתני,

  וגטטיבי-דיסטוני.

רופאי ילדים נתקלים לרוב בארבעה סוגים עיקריים: דיאתזה אלרגית (אטופית), אקסודטיבית-קטארלית, לימפטית-היפופלסטית, נוירו-ארטריטית.

לדיאתזה אקסאודטיבית-קטארלית ואלרגית יש תמונה קלינית דומה במידה רבה (שניהם יכולים להתממש כדלקת עור אטופית) ורגעים אטיולוגיים, אך שונים בפתוגנזה. הבסיס (מבני-פונקציונלי) של דיאתזה אקסאודטיבית-קטארלית ואלרגית הוא מקוריות התפקוד של מערכת העצבים האוטונומית (וגוטוניה עם עלייה ברמת האצטילכולין), מערכת המסטוציטים (שחרור מוגבר של מתווכים דלקתיים), הוויסות. של פונקציות סידן תוך תאי, מקוריות המבנה של רקמת החיבור ודופן כלי הדם.

דיאתזה אלרגית. בפתוגנזה שלו, יש שינוי עוקב בשלבים האימונולוגיים, הפתוכימיים והפתופיזיולוגיים של תגובות אלרגיות. מאפיין אופייני הוא הקיטוב של התגובה החיסונית לטובת דומיננטיות והפעלה מועדפת של Th 2, המלווה בייצור יתר של סך IgE ונוגדני IgE ספציפיים. הנטייה לאלרגיות באה לידי ביטוי קליני בעת חשיפה לגורמים שליליים. הגורמים המעוררים השכיחים ביותר בילדים צעירים הם מזון (חלב פרה, ביצים, דגים וכו'), לעתים רחוקות יותר - תרופתי, אינהלציה, זיהומית, חיסון.

מוצרי מזון - גורמים אטיולוגיים של אלרגיה למזון (לפי מידת הפעילות האלרגנית)

גָבוֹהַ	מְמוּצָע	חלש
חלב פרה, דגים, ביצים, בשר עוף, תותים, פטל, תותי בר, ​​דומדמניות שחורות, פטל שחור, ענבים, אננס, מלון, אפרסמון, רימונים, פירות הדר, שוקולד, קפה, קקאו, אגוזים, דבש, פטריות, חרדל, עגבניות, גזר, סלק, סלרי, חיטה, שיפון	חזיר, הודו, ארנבת, תפוחי אדמה, אפונה, אפרסקים, משמשים, דומדמניות אדומות, בננות, פלפל ירוק, תירס, כוסמת, חמוציות, אורז.	בשר סוס, כבש (זנים דלי שומן), קישואים, דלעת, לפת, דלעת (צבעים בהירים), תפוחים ירוקים וצהובים, דובדבנים לבנים, דומדמניות לבנות, דומדמניות, שזיפים, אבטיח, שקדים, מלפפון ירוק.

מוצרי מזון, בעלי משמעות אטיולוגית לילדים בשנה הראשונה לחיים

מוצר מזון	אלרגן (אנטיגן)	שיעור זיהוי (%)
חלב פרה	אלבומין בסרום בקר b-lactoglobulin, א-לקטואלבומין.
	אולבומין Ovomucoid
	M-פראבומין
ירקות ופירות שהם אדומים או כתומים

בנוסף לייצור יתר שנקבע גנטית של IgE, אי ספיקה של IgG 2 חוסמי ריאגינים, מחסור ב-T s המעכב את הסינתזה של ריאגינים, קיים גם מחסור חולף או קבוע של S IgA ו-IgA בדם, אאוזינופיליה, מטבוליזם של טריפטופן. עלייה בתכולה היחסית של חומצות שומן רב בלתי רוויות (ארכידוניות) במבני שומנים של ממברנות התא. מכיוון שהפתוגנזה של דיאתזה מסוג זה מבוססת על ייצור יתר של ריאגינים, היא קיבלה את שמה השני - אטופית.

צורות קליניות של דיאתזה אלרגית (אטופית):

I. בעיקר עור (אטופיק דרמטיטיס)

II. מְשׁוּלָב:

תסמונת דרמו-נשימה (נגע בעור בשילוב עם אלרגיה נשימתית);

תסמונת דרמו-מעי,

תסמונת דרמוקוזלית.

הביטוי השכיח ביותר הוא נגעים בעור.

דיאתזה הוא מונח שבאמצעותו רופאים והורים מבינים לרוב מצבים שונים לחלוטין. ומצבים אלו דורשים גישה שונה לחלוטין לתזונה וטיפול בילדים, מניעה וטיפול.

אם אמא אומרת "לילד שלי יש דיאתזה", זה בדרך כלל אומר שלתינוק יש אדמומיות, פריחה וקרום על הלחיים והישבן. לפעמים רופאים משתמשים במונח "דיאתזה" באותה משמעות מסורתית ומובנת להורים. עם זאת, פריחות על הלחיים הן ביטוי של דלקת עור (אטופית).

המושג דיאתזה מעמדה של רופא ילדים כולל מספר חריגות כביכול של החוקה, כלומר, תכונות תורשתיות של הגוף מגיבות באופן פתולוגי (לא נורמלי) לגירויים מבחוץ. דיאתזה מנקודת מבט זו אינה אבחנה כלל. זה רק מצביע על נטייה לקבוצה מסוימת של מחלות כרוניות, אבל אם נטייה זו תתממש או לא תהיה תלויה במידה רבה בגורמים סביבתיים (טיפול, תזונה, מצב רגשי במשפחה וכו'). ודרך אגב, "דיאתזה" במשמעות המקובלת של פריחה על עורו של תינוק היא תוצאה של יישום אחת הגרסאות של דיאתזה "רפואית", כלומר, exudative-catarrhal.

דיאתזה כאנומליה של החוקה

פריחות על הלחיים של ילד, שההורים מכנים דיאתזה, משמשות ככלל ביטוי לצורתו האקסודטיבית-קטארלית. אבל יש דיאתזות אחרות, הסימפטומים שלהן מגוונים.

ברפואת ילדים, נהוג להבחין בשלוש אפשרויות לחריגות בחוקה:

1. דיאתזה עצבנית-פרקית.
2. דיאתזה לימפטית-היפופלסטית.
3. דיאתזה אקסאודטיבית-קטארלית.

אלו הן הדיאתזות האופייניות ביותר לילדים, למרות שהן אינן נפוצות במיוחד בצורתן הטהורה, לרוב לילד יש שילוב של מספר אפשרויות עם דומיננטיות של אחת מהן.

דיאתזה היא מצב תורשתי: תכונות מסוימות של חילוף החומרים, מערכת החיסון והאנדוקרינית מועברות לילדים מההורים. התפתחות דיאתזה בילדים מקלה על ידי מגוון השפעות מזיקות על גוף האישה והעובר במהלך ההיריון (רעילות, איומי הפרעה, היפוקסיה תוך רחמית וכו'), המהלך הפתולוגי של הלידה (קרע מוקדם של מי השפיר , צירים ממושכים, היפוקסיה במהלך הלידה, חילוץ ואקום של העובר, חתך קיסרי).

בנוסף, היכולת המוגברת לתגובות חריגות לגירויים סביבתיים נובעת מגיל הילד: בילדים, בעיקר בשנים הראשונות לחייו, מערכות אנזימים רבות עדיין אינן מפותחות, התהליכים המטבוליים שלהן מתנהלים בצורה מיוחדת, וכמעט כל האיברים והמערכות בכלל לא עובדים ככה, כמו מבוגרים. לכן, הדיאתזות הנ"ל הן מצבי ילדות ספציפיים, שכל אחד מהם בא לידי ביטוי בגילו.

בתנאים מתאימים (תת תזונה, מגע תכוף עם מקור הזיהום, מתח רגשי וכו') מתרחשת מעין הפרעה בתכונות ההגנה של הגוף ומתבטאת דיאתזה. חלק מהילדים "יוצאים מהדיאתזה" ללא השלכות על בריאותם, אבל מישהו חולה במחלה קשה. כדי למנוע את המעבר של דיאתזה למחלה, ברוב המקרים, זה בהחלט בסמכותם של הורי הילד בהנחיית רופא ילדים מוסמך. למרבה הצער, אמצעי מניעה עדיין אינם מבוקשים מאוד בארצנו, לא מצד ההורים ולא מצד הרופאים.

דיאתזה אקסודטיבית קטרלית

זוהי האנומליה השכיחה ביותר של החוקה: ליותר מ-80% מהתינוקות יש ביטויים כלשהם של דיאתזה אקסאודטיבית-קטארלית. זה יכול להתחיל אצל ילד מהימים הראשונים לחייו.

הסיבה העיקרית לביטוי של דיאתזה אקסאודטיבית-קטארלית היא תת תזונה (האכלת ילד במזון שאינו מתאים לגיל, מעבר להאכלה מלאכותית, האכלה בחלב פרה וכו'). השימוש לרעה במזונות מאוד אלרגניים (פירות הדר, שוקולד, תותים, אגוזים) חשוב.

אלרגנים אחרים יכולים גם לעורר תסמינים של דיאתזה אקסאודטיבית-קטארלית - ביתית (אבקת כביסה, ניחוחות חיתולים), תרופתיות (כולל רכיבים של מוצרי טיפוח לתינוקות), חרקים (קרדית אבק הבית), שיער של בעלי חיים וקשקשים וכו'.

תסמינים עיקריים

1. נטייה ל. לרוב, אלרגנים חודרים לגופו של ילד עם מזון - מתפתחת תמונה אופיינית של דלקת עור אלרגית (אטופית): הלחיים של התינוק הופכות לאדומות, פריחות מגרדות מופיעות על הלחיים והישבן. הפריחה משתנה בגודלה, מקטן ועד גדול כתמים, עשויה להתמזג, מוורדרד לאדום בוהק. בנוסף לפריחה, היווצרות "קרום חלב" על הלחיים (מעין עיבוי וברק של העור על אזור האדמומיות, ולאחר מכן היווצרות קרום וקשקשת), הקרקפת (בצורה של קשקשים צהובים צפופים ושומניים הנצמדים לראש בשורשי השיער) אופיינית. אם הטיפול לא מתחיל בזמן, הפריחה מתחילה להירטב, סדקים ושחיקה מופיעים על פני העור, ועלול להצטרף זיהום משני. עם צמיחת הילד, סוג הפריחה משתנה: לאחר שישה חודשים, הפריחה הופכת יבשה יותר, ממוקמת בעיקר על הגפיים. עד גיל שנתיים העור הופך יבש, מתעבה, שריטות מתמדות באזור קפלי הפופליטאלי והמרפקים, עור מפרקי הידיים ומפרקי הקרסול, נצפים גושים קטנים מגרדים.
2. בשגיאה הקלה ביותר בטיפול (התחממות יתר עקב בגדים חמים, החלפה בטרם עת של חיתול רטוב או חיתול), מתרחש חום דוקרני, ולאחר מכן תפרחת חיתולים בקפלי עור גדולים (צוואר הרחם, בית השחי, העכוז, הירך).
3. נגעים תכופים של הממברנות הריריות של חלל הפה (סטומטיטיס, דלקת חניכיים, שינויים בהקלה של הלשון - "לשון גיאוגרפית"), עיניים (דלקת הלחמית).
4. נטייה להתקררות (נזלת, דלקת הלוע, דלקת גרון, ברונכיטיס, כולל חסימתיות).
5. לעתים קרובות מציינים רפיון או עור לבן רך.

תוצאות

ברוב הילדים, דיאתזה exudative-catarrhal מתחילה להתפוגג בהדרגה לאחר שנתיים ונעלמת לחלוטין ב-3-4 שנים. בעתיד, ילדים לא סובלים מתסמינים של מזון או כל אלרגיה אחרת, הם יכולים לצרוך בבטחה תותים, פירות הדר, חלב פרה ומוצרים אחרים.

אבל במקרים מסוימים, דיאתזה מתממשת במחלות בעלות אופי אלרגי: אטופיק דרמטיטיס, נזלת אלרגית, ברונכיטיס אלרגית, אסטמה של הסימפונות וכו'. כדי למנוע זאת, יש לספק לילד עם הסימנים הראשונים של דיאתזה אקסאודטיבית-קטארלית. תזונה נכונה, טיפול וטיפול בזמן בתסמינים המתעוררים.

תְזוּנָה

הנקה ממושכת היא האמצעי החשוב ביותר למניעת דיאתזה exudative-catarrhal.

דיאטה לילדים עם דיאתזה אקסאודטיבית-קטארלית חייבת לעמוד בכל העקרונות של דיאטה היפואלרגנית:

1. השמירה הארוכה ביותר האפשרית של הנקה (עם שמירה חובה על תזונה היפואלרגנית על ידי אם מניקה). עם האכלה מלאכותית, יש לבחור את התערובת יחד עם רופא הילדים. אתה לא צריך לשנות תערובת מתאימה לאחרת, גם אם עבור כמה מאפיינים (הרכב, תוספים נוספים, מחיר, יצרן) זה נראה לך טוב יותר.
2. אין להתחיל בהחדרה של מזונות משלימים לפני 6 חודשים. מנות היפואלרגניות של מזון משלים ירקות או דגנים (מחית קישואים, דייסת אורז) הן הראשונות שהוצגו. הקפידו להתבונן בתינוק ולערוך רישומים ביומן המזון, תוך ציון תגובות אלרגיות למזונות המצויים בו, על מנת להחריג אותם לאחר מכן מהתזונה. חלב מלא, תותים, דבש, אגוזים לא אמורים להופיע בתפריט של התינוק מוקדם יותר מגיל שנתיים, ואפילו אז, בכפוף למצבו הרגיל של עור הילד. מנוהל בקפידה רבה (לא לפני 8 חודשים, אחרי בשר), פירות ו (אחרי שנה). יש לתת עדיפות למזון שאתה מבשל בעצמך: מזון "שימורים" בלעדי, למרות כל ההבטחות הפרסומיות בדבר היעדר חומרים משמרים וחומרים מזיקים אחרים, בפועל מלווה לרוב באלרגיות.
3. תרגיש חופשי לשאול! רופאי ילדים מקומיים לא תמיד נותנים מידע מלא על התזונה לתינוק, בהסתמך על הידע שלך או פשוט בגלל חוסר זמן. הבהר, התייעץ עם רופא, למד עוד על תזונה. אל תציג מוצרים חדשים, המונחה על ידי העיקרון של "פתאום הכל יהיה בסדר".
4. אל תדאגו שאתם מונעים מהילד ויטמינים וכל מיני דברים טובים. ראשית, זה לא לנצח: בגישה הנכונה, בעוד כמה שנים, יאפשרו לתינוק גם תותים וחלב, כמו גם מזונות טעימים ובריאים אחרים. ושנית, לתזונה היפואלרגנית המורכבת כהלכה אין כמעט השפעה על ערך הוויטמין והמינרלים של התזונה.

טיפול בתינוק

ככלל, הנטייה לאלרגיות אינה מוגבלת לביטויי עור, ועם הזמן הילד הופך רגיש יותר לאלרגנים פוטנציאליים אחרים. כדי להפחית את הסיכון לרגישות בגוף הילד, בצע מספר צעדים בסיסיים:

1. שטפו בגדי תינוקות וחיתולים, כמו גם את בגדי הבית שלכם, עם אבקת תינוקות מיוחדת או סבון תינוקות, ולאחר מכן גהצו אותם (טמפרטורות גבוהות הורסות אלרגנים).
2. השתמש בבגדים רק מבדים טבעיים.
3. אל תתן לתינוק שלך צעצועים רכים, אבל בדוק צעצועים קשים עשויים פלסטיק וגומי לקבלת תעודת איכות.
4. אל תקבלו חיות מחמד, ואם כבר יש לכם, הימנעו ממגע בין בעל החיים לילד. החיה לא צריכה להיכנס לחדר שבו התינוק ישן.
5. צמצמו למינימום את מספר "אוספי האבק" (רהיטים מרופדים, שטיחים, ספרים ובגדים בארונות פתוחים וכדומה) בחדר התינוק.
6. נסו לבצע ניקיון רטוב יומיומי לפחות בחדר התינוק.
7. אם ילד חולה, אין לתת לו תרופות ללא מרשם רופא - תכשירים רבים מכילים חומרי טעם וצבע אלרגניים.
8. כדי לטפל בעור ובשיער של ילד, השתמש בתכשירי קוסמטיקה רפואיים מיוחדים לילדים. אין צורך לרכוש מותגים יקרים, אבל זה צריך להיות דווקא קוסמטיקה רפואית (הקווים Emolium, Lipikar, קרמים כמו Bepanten, Skin-cap, Topikrem). מוצרים מיוחדים מעניקים לחות עדינה לעור מבלי לגרום לגירוי ותגובות אלרגיות.

יַחַס

ביטויים של diathesis exudative-catarrhal בצורה של קרום חלב או פריחות דורשים טיפול. אך לעולם אל תשתמש בתרופות מקומיות (קרמים תרופתיים, ג'לים, תחליבים וכו') ללא מרשם רפואי - אתה יכול רק להזיק לילד!

אמבטיות טיפוליות

אמבטיות היגייניות יומיות מנקות בצורה מושלמת את עורם של תינוקות. עבור האמבטיה משתמשים במים נטולי כלור (שהתיישבו במיכל פתוח למשך שעה לפחות). אמבטיות בתוספת של:

• עמילן (1/2 כוס לאמבטיה);
• עירוי של רצף, מרווה, קליפת עץ אלון (1-2 כפות של חומרי גלם יבשים מוזגים בכוס מים רותחים, מבשלים באמבט מים במשך 20 דקות ומוסיפים למי הרחצה);
• חיטה (1/2 כוס נרקח עם כוס מים רותחים, ולאחר מכן מדולל באמבטיה);
• הרקולס (1/2 כוס מבושל ב-500 מ"ל מים במשך 20-30 דקות והתמיסה שהתקבלה מוזגת לאמבטיה);
• עלה דפנה (חבילה אחת במשקל 10-15 גרם מבושלת ב-0.5 ליטר מים במשך 5-10 דקות והמרתח מתווסף לאמבטיה).

לטיפול תרופתי מקומי של דרמטיטיס אלרגית, משתמשים בקרמים ומשחות הורמונליות ולא הורמונליות. קרמים הורמונליים (Advantan, Elokom) טובים כי הם נותנים השפעה במהירות. אבל השימוש בהם בילדים צעירים מוגבל על ידי הסיכון הגבוה לתופעות לוואי. מבין אלה שאינם הורמונליים, אלידל, פניסטיל הוכיחו את עצמם היטב, אך גם אסור להשתמש בהם ללא מרשם רפואי. במקרה של זיהום, ייתכן שיידרש קרם אנטיבקטריאלי או שילוב של אנטיביוטיקה והורמון (אוקסיקורט, פולקורטולון). על משטחים מאוד דלקתיים, שחוקים, אין לשפשף קרמים, מותר רק מריחה עדינה של ג'לים קלים, תחליבים ותרופות בצורת אירוסולים.

עם נפיחות חמורה ובכי על עור הילד, רצוי לבצע קרמים רטובים: תחבושת גזה סטרילית מקופלת ב-6-8 שכבות מורטבת בתמיסה צוננת (תמיסה מימית של furatsilin, מרתח של ניצני ליבנה, תה , קמומיל, קליפת עץ אלון) ומורח על האזור הפגוע למשך 10- 15 דקות, ואז חזור על ההליך עם תחבושת חדשה - 2-3 פעמים נוספות. קרמים כאלה נעשים 3-5 פעמים ביום.

אם יש קרומים על העור והקרקפת, יש להשרותם לפני מריחת התרופה על ידי מריחת תחליב עם מים רתוחים חמים או על ידי אמבט היגייני לילד. בשום מקרה אין להסיר את ראש הקרום עם ציפורן או מסרק קשיח - זה פוגע בעור ותורם לזיהום. כדי לסרוק את הקשקשים שהתרככו לאחר הרחצה, השתמשו במברשת מסרק מיוחדת בעלת זיפים רכים, אותה יש לשטוף במים רותחים לפני כל שימוש.

דיאתזה לימפטית-היפופלסטית

דיאתזה לימפטית-היפופלסטית מאופיינת בהפרעות בתפקוד המערכת החיסונית והאנדוקרינית, הגדלה של בלוטות הלימפה ובלוטת התימוס (תימוס), הסתגלות מופחתת להשפעות זיהומיות ואחרות סביבתיות. מתבטא בגיל הגן (בגיל 2-3).

גורמים התורמים לביטוי

גורמים סביבתיים שליליים שונים - לטווח ארוך, במיוחד בטיפול נמוך או, האכלה לא הגיונית, שגרת יומיום לא תקינה.

תסמינים עיקריים

1. ילד עם דיאתזה לימפטית-היפופלסטית מאופיין במראה ובהתנהגות הבאים: ילדים רדום, רדום, עייפים בקלות, קשה לסבול גירוי חזק או ממושך מבחוץ (נסיעות ארוכות, אימונים, משחקי חוץ). העור חיוור, רפוי, השרירים מפותחים בצורה גרועה והטונוס שלהם יורד.
2. הגדלה של כל קבוצות בלוטות הלימפה. בגודל של אפונה או שעועית, קל לזהות בלוטות לימפה מתחת ללסת התחתונה, מאחורי האוזניים, בחלק האחורי של הצוואר מתחת לאזור צמיחת השיער, בבתי השחי ובמפשעה. בלוטות הלימפה, כאשר מרגישים אותן באצבעות, נעות בקלות מתחת לעור ואינן גורמות לכאב אצל הילד.
3. צמיחת רקמת הלימפה מלווה בהופעת שקדים ואדנואידים מוגדלים עם תסמינים אופייניים: נשימה קשה כל הזמן דרך האף, נחירות נשימה במהלך השינה, נזלת ממושכת.
4. צילום חזה שנלקח עבור ברונכיטיס, דלקת ריאות או אינדיקציות אחרות מראה בלוטת תימוס מוגדלת (תימומגליה). אצל חלק מהילדים, עלייה משמעותית בגודל התימוס גורמת לסימנים של דחיסת דרכי הנשימה - קול נמוך וצרוד, שיעול לא סביר, נשימה רועשת וקוצר נשימה במהלך השינה.
5. הפרעות חיסוניות מובילות לזיהומים ויראליים וחיידקיים תכופים. ילדים עם דיאתזה לימפטית-היפופלסטית נכללים בקבוצת הילדים החולים בתדירות גבוהה, הסובלים מזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה יותר מ-6 פעמים בשנה. על רקע זיהומים חמורים, לעתים קרובות מציינים סימנים של פגיעה במיקרו-סירקולציה ומטבוליזם של מים-מלח (עוויתות, התעלפות, רגורגיטציה, הקאות, שלשולים).

תוצאות

ככל שהילד גדל, עבודת המערכת החיסונית משתפרת בהדרגה, ודיאתזה לימפטית-היפופלסטית נעלמת עד גיל 6-7. אך על מנת להגן על התינוק ממחלות תכופות, ארוכות טווח וקשות בתקופה זו, יש לשים לב לתזונה נכונה, לשגרה יומיומית ולהתקשות של ילדים.

תְזוּנָה

פירות וירקות טריים הם מרכיב חיוני בתזונה של ילדים עם דיאתזה לימפטית-היפופלסטית.

מצב

תינוקות צריכים לספק שינה מלאה ביום (1.5-2 שעות), לנרמל את שנת הלילה. מומלץ להתעורר מוקדם (לפני 8 בבוקר) וללכת לישון לפני 22:00. בערב, ובמיוחד 2-3 שעות לפני השינה, אסור לעייף את ילדכם במשחקי מחשב פעילים, למידה, צפייה בטלוויזיה. מותרים קריאה, משחקים שקטים. כל יום, גם במזג אוויר גרוע, הילד צריך ללכת באוויר הצח, ויש לאוורר את החדר לפני השינה. שימושי מאוד לבצע קומפלקסים של תרגילי בוקר, עיסוי קבוע - 1-2 קורסים בשנה של עיסוי מקצועי, וביניהם עיסוי קל יומי של כף הרגל והגב לבד.

הִתקַשׁוּת

התקשות היא אחד האמצעים העיקריים לתיקון דיאתזה לימפטית-היפופלסטית. זה צריך להתבצע באופן שיטתי והדרגתי. זכור כי התקשות יעילה אינה מרמזת כלל על פגיעות חדות ואינטנסיביות, אין צורך להתחיל מיד עם ניקוי מי קרח או מקלחת ניגודיות - בהחלט אפשרי לבצע הליכי התקשות אלמנטריים עם התינוק המוחלש ביותר.

טכניקות התקשות פשוטות:

1. אמבטיות אוויר - כאשר טמפרטורת האוויר בחדר היא 21-22 מעלות צלזיוס, הפשיט לחלוטין את הילד והשאר עירום למשך 10-30 דקות.
2. לישון בלי שמיכה ופיג'מה, אפילו בחורף (בטמפרטורת אוויר של לפחות 20 מעלות צלזיוס) - הילד מונח רק בתחתונים, אתה יכול לכסות את עצמך בסדין. בעתיד, מחוץ למחלה ובהיעדר טיוטות, מומלץ לישון עם חלון פתוח.
3. שיזוף (שיזוף בקיץ בשעות הבוקר והערב).
4. הליכה יחפה - בבית כל השנה על אבנים קטנות מעוגלות שטוחות המונחות על הרצפה כמו חלוקי ים, על שטיח עיסוי. בקיץ - על הדשא, חול.
5. אמבטיות יומיות, ולאחר מכן שטף את רגלי התינוק במים, שהטמפרטורה שלהם תהיה נמוכה ב-5-6 מעלות צלזיוס מטמפרטורת המים באמבטיה.
6. מקלחת ניגודית עם תנודות טמפרטורה מחום מעט לקריר: תחילה מקלחת חמה למשך 2 דקות, ולאחר מכן קרירה למשך דקה.

יַחַס

כשלעצמה, דיאתזה לימפטית-היפופלסטית אינה דורשת טיפול ועוברת מעצמה יחד עם התפתחות חסינות הקשורה לגיל. אך יש לטפל בהצטננות התכופה המתרחשת על רקע שלה בזמן והולם כדי לא לגרום לסיבוכים ולמהלך ממושך. למינוי טיפול מלא בכל מקרה של מחלת ילד, הקפד להתייעץ עם רופא.

בתקופות של התאוששות לאחר הצטננות, מומלצים אדפטוגנים צמחיים רכים וחומרים אימונוסטימולנטים (בהסכמה עם רופא הילדים): אלוורה, eleutherococcus, ג'ינסנג. במהלך מגיפות עונתיות של שפעת ו-SARS, רצוי לערוך טיפול מונע בתרופות אנטי-ויראליות (ויפרון, ג'נפרון, אנאפרון ועוד). בנוכחות רככת נלווית, hypovitaminosis אחר או אנמיה, התיקון שלהם הוא חובה.

דיאתזה עצבנית-פרקית

דיאתזה עצבית-פרקית (חומצת שתן) מאופיינת בריגוש עצבי מוגברת אצל ילד ובהפרעות בחילוף החומרים של מלחי חומצת שתן. זה מתבטא בדרך כלל בגיל בית ספר צעיר יותר, ועובר בגיל ההתבגרות. בין יתר דיאתזות, גרסה זו של חריגה של החוקה מסתיימת לעתים קרובות עם היווצרות של מחלות מתמשכות שונות והפרעות מטבוליות אצל ילדים.

גורמים התורמים לביטוי

להיווצרות דיאתזה נוירו-ארטריטית אצל ילד, הפרעות מטבוליות תורשתיות, תזונה לקויה ומחלות של האם במהלך ההריון, אחראיות לפתולוגיות בלידה. ביטויים והחמרות של מהלך הדיאתזה של חומצת שתן מתאפשרות על ידי עודף של מזונות בעלי מיצוי גבוה בתזונה, חוסר בפחמימות קלות לעיכול על רקע הפסקה ארוכה בין הארוחות, מתח (כולל רגשות חיוביים חזקים), נפשית ופיזית. עומס יתר, זיהום חריף, ניתוח.

תסמינים עיקריים

1. התרגשות עצבית מוגברת - מצוינת כבר מינקות בצורה של רעידות, בכי חנק חזק עקב גירויים חיצוניים קלים (קול פתאומי, אור בהיר, הזרקת חיסון וכו'). ילדים נצפים לעתים קרובות על ידי נוירולוג עבור נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית. בעתיד, התרגשות עצבית מתבטאת בפחדי לילה, הרטבה, טיקים עצבניים, שינויים במצב הרוח, שיעול יבש אובססיבי ללא סימני SARS. לעתים קרובות, על רקע של ריגוש יתר של הילד, הקאות מתרחשות.
2. עם התרגשות מוגברת, ילדים עם דיאתזה נוירו-ארטריטית הם בעלי יכולת גבוהה, מתאמנים בקלות, סקרנים. אומרים שהתינוקות האלה חכמים מעבר לגילם.
3. בלתי סביר (לאחר בדיקה יסודית של הילד, לא מתגלות מחלות, הפרעות אורגניות) תלונות של הילד על כאבים בבטן, בשרירים, ברגליים, במפרקים ובראש. לעתים קרובות יש תיאבון ירוד עד אנורקסיה בילדות המוקדמת, אך חלק מהילדים עלולים לסבול מעודף משקל מלידה. יש עליות בלתי סבירות בטמפרטורה.
4. נטייה למשברים אצטונמיים: לאחר חשיפה לגורמים מעוררים (תת תזונה, מתח, זיהום), יש הקאות חוזרות ונשנות רבות, ריח של תפוחים רקובים מהפה, עייפות. גופי קטון מתגלים בשתן.
5. מעבדה בניתוח מלחי שתן (נפרופתיה דיסמטבולית), מיקרוהמטוריה (אריתרוציטים בודדים), אצטון מזוהים מעת לעת.

תוצאות

ללא תיקון מתאים של תזונה, שגרת יומיום, טיפול בסיבוכים, דיאתזה נוירו-ארטריטית עלולה להוביל להיווצרות נוירוזה, נוירסטניה, מחלות והפרעות מטבוליות שונות כבר בגיל ההתבגרות ובבגרות: גאוט, אורוליתיאזיס, דלקת מפרקים מטבולית, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, השמנת יתר, טרשת עורקים ועוד.

תְזוּנָה

1. הקפידו לברר איך הילד אוכל בבית הספר והאם הוא אוכל שם בכלל. אין לאפשר הפסקות רעב ארוכות. בארוחות הערב נותנים מזון לבבי (דגני בוקר, תפוחי אדמה), כמה דקות לפני השינה, מומלץ יוגורט מתוק, גבינת קוטג '.
2. האכלה בכפייה אסורה. אם ילד מסרב לאוכל, אסור לשכנע או להפחיד אותו. אל תתעקש, הגבילו את עצמכם לחטיף קטן, ואחרי כמה שעות, הציעו לילד לאכול שוב.
3. התפריט של הילד צריך להכיל פחמימות "קלות" יומיות בצורת פירות ומיצים.
4. התזונה היא חלבית וירקות, עם הגבלה מסוימת של בשר ודגים (במיוחד בצורה מטוגנת ומעושנת).
5. מזונות שומניים, בשר מעושן, חמוצים, מרינדות, שימורים ומזונות עשירים בבסיסי פורין, חומצות אורגניות ומלחים אינם נכללים (מרקים עשירים, בשר של בעלי חיים צעירים, פסולת, אספפיק, חומצה, ריבס, תרד, פטרוזיליה, אפונה ירוקה, קקאו ושוקולד, תה חזק וקפה).
6. משטר שתייה מורחב - לפתנים של פירות יבשים, מרתח ורדים, ומשקאות פירות ציפורניים, מים מינרליים אלקליין ללא גז.

מצב

כאשר מתכננים את השגרה היומיומית, כדאי לפעול לפי הכללים וההמלצות הכלליים. ילדים עם דיאתזה נוירו-ארטריטית חייבים להיות מוגנים מפני עבודה יתר. מנוחה במהלך היום היא חובה (אם הילד מסרב לישון, הציעו לו פשוט לשכב או לקרוא ספר). שליטה בזמן השינה ובבילוי בערב - משחקים פעילים או תובעניים נפשית, טלוויזיה, מחשב אינם נכללים.

למרות היכולות של הילד, אין להעמיס עליו יתר על המידה: יש לבחור את החוגים תוך התחשבות בגיל, ואין צורך להעלות מספר סוגים שונים של תכניות אימון ביום אחד. תרגיל מנטלי חלופי עם פיזי - לילדים עם דיאתזה נוירו-ארטריטית מוצגים ענפי ספורט כגון שחייה, סקי, יוגה, רכיבה על אופניים ושאר ענפי ספורט רגועים יחסית. טיולים יומיים באוויר הצח חיוניים. אתה יכול בנוסף להשתמש בטכניקות שונות כדי להשיג הרפיה - אמבטיות חמות, תרגילי נשימה, עיסוי קל.

אסור לשכוח את תיקון המצב הפסיכו-רגשי של הילד, המצריך עזרה של פסיכולוג. מוצגות ייעוץ אישי, קבוצתי ומשפחתי, הדרכות אוטומטיות. נסו להשיג את התנאים הפסיכולוגיים הנוחים ביותר במשפחה ובבית הספר. טיפול תרופתי בצורת אפילו תרופות הרגעה קלות משמש לעתים רחוקות ורק לפי הנחיות נוירולוג או פסיכולוג.

יַחַס

עם משבר אצטון, ילד זקוק למשקה המכיל פחמימות קלות לעיכול: תה מתוק, קומפוט או תמיסת גלוקוז לבית מרקחת.

הטיפולים דורשים סיבוכים של דיאתזה נוירו-ארטריטית, ביניהם משברים אצטונמיים באים לידי ביטוי. במקרה של סימנים ראשונים של אצטונוריה (ריח מתוק אופייני מהפה, עייפות, בחילות, הקאות), יש צורך להתחיל מיד בצעדים להסרת גופי קטון רעילים ולספק לגוף הילד גלוקוז:

• לתת מקור לפחמימות קלות לעיכול - תה מתוק, קומפוט, תמיסת גלוקוז;
• לבצע רטייה פומית, הלחמת הילד במנות קטנות (3-5 מ"ל כל אחת) של תמיסות מים-מלח (Rehydron, Glucosolan), קומפוט, מים מינרליים;
• הקפידו על דיאטה קפדנית עד להקלה מוחלטת על המשבר ולמשך עוד 1-2 ימים, ולאחר מכן התרחבות הדרגתית;
• לתת קורס קצר של אנטרוסורבנטים (Polysorb, Enterosgel, Smecta, Filtrum).

דיאתזה דימומית

בנפרד, ברצוני להדגיש דיאתזה דימומית - לדיאתזה אלו אין שום קשר לאלה שתוארו כבר. דיאתזה דימומית אינה חריגה של החוקה כלל, הם מצביעים על נוכחות של מחלה ועל אבחנה ספציפית. דיאתזה דימומית היא שם כולל למספר מחלות, שבין התסמינים שבהם המובילה היא נטייה לדימומים ושטפי דם לתוך העור. דימום מוגבר נקבע מבחוץ על ידי הופעה תקופתית של פריחה דימומית והמטומות, כמו גם דימומים חוזרים מהאף, דם בשתן, שטפי דם במפרקים, איברים פנימיים.

הגורם לדיאתזה דימומית היא פתולוגיה מולדת או נרכשת של מערכת קרישת הדם, חוסר בטסיות דם ופתולוגיה של כלי הדם. אבחנה ספציפית מאושרת לאחר מחקר מעבדה יסודי, ומבחינה קלינית (בהתאם לתסמינים), רופאים משתמשים באופן זמני במונח דיאתזה דימומית או תסמונת דימומית. כל אחד מהגורמים לדיאתזה דימומית היא מחלה חמורה מאוד, לכן, אם מתגלה נטייה לדימום (חבורות וחבורות לאחר פציעות קלות או ללא פציעה כלל, דימומים חוזרים באף, פריחה כתומה ציאנוטית-סגולה או אדומה-חומה על העור , דם בשתן וכו'.) עליך לפנות מיד לרופא ולערוך בדיקה מפורטת של הילד.

התוכנית "בית הספר של ד"ר קומרובסקי" מספרת בפירוט על דיאתזה:

דיאתזה או חריגה של החוקה היא תכונה תורשתית של הגוף של הילד, שקובעת את נטייתו למחלות מסוימות, כמו גם את הפרטים של תגובות הסתגלות.

המונח "דיאתזה" פירושו נטייה למשהו. לפיכך, מצב זה אינו תסמונת או מחלה עצמאית. זוהי תכונה של חוקת הילד, הקשורה לגיל, לגורמים תורשתיים ואחרים. נוכחות של דיאתזה בתינוק עם השפעות אנדוגניות ואקסוגניות שליליות יכולה להפוך לגורם סיכון להתפתחות מחלות מסוימות. כ-90% מהפתולוגיה הכרונית יכולה להתרחש על רקע דיאתזה.

מִיוּן

ברפואה, יותר מ-20 דיאתזות שונות נבדלות. יחד עם זאת, גרסאות או שילובים בודדים שלהם אפשריים, הטבועים באורגניזם מסוים.

חריגות של ילדים בחוקה כוללות: דיאתזה exudative-catarrhal, neuro-arthritic ו-lympatic-hypoplastic diathesis.

דיאתזה Exudative-catarrhal (אלרגית) כוללת ביטויים חולפים שונים של אלרגיות בילדים צעירים. עם הזמן, הם יכולים להפוך למחלות זיהומיות-דלקתיות ומחלות אלרגיות כרוניות. דיאתזה לימפטית-היפופלסטית היא קבוצה של ליקויים חיסוניים ראשוניים הגורמים להיפרפלזיה של התימוס ורקמת הלימפה. אנומליה עצבית-פרקית של החוקה מיוצגת על ידי הפרעות שונות בחילוף החומרים של פורינים וחומצת שתן.

גורם ל

דיאתזה מבוססת על הפרעות של ויסות נוירואנדוקריני של תהליכים אימונולוגיים ומטבוליים, וכתוצאה מכך תגובות פתולוגיות, לא מספקות לגירויים הנפוצים ביותר.

גורמי סיכון לחריגות חוקתיות בילדים הם הפרעות תזונתיות של האם המצפה, רעלת הריון, מחלות זיהומיות, הרגלים רעים, וכן. ילדים עם נזק למערכת העצבים המרכזית סביב הלידה, משקל לידה מוגבר או נמוך, כמו גם אותם תינוקות שניזונים מבקבוק או סובלים מדיסבקטריוזיס במעי, נתונים לדיאתזה. לתרום להתפתחות מצב פתולוגי זה בפגמים בטיפול בילד, תזונה לקויה, חיסון, זיהום כרוני בגוף, מצבי לחץ וכו'.

הגורמים העיקריים לדיאתזה exudative-catarrhal עשויים להיות חדירות מוגברת של מערכת העיכול, פעילות נמוכה של אנזימים המפרקים אמינים ביוגניים, כמו גם חלבונים הקושרים אותם, ויציבות לא מספקת של ממברנות התא. אנומליה זו של החוקה קשורה בנוכחות בתזונה של אם מניקה של פירות הדר (לימונים, תפוזים), פירות יער (תותים, תותים, פטל), דגים, נקניקיות, עגבניות, שוקולד.

הסיבות המדויקות להתפתחות דיאתזה לימפטית-היפופלסטית טרם הוכחו. אנומליה זו של החוקה נפוצה בקרב ילדים פגים ותשושים. חשוב בהתפתחות מצב זה בתינוק הוא נוכחות של מחלות אנדוקריניות כרוניות אצל האם.

אם במהלך הלידה או בתקופה שלפני הלידה, מי השפיר של האישה החלו לעזוב בטרם עת, הופיעה חולשה בפעילות הלידה או הצירים המהירים, לעיתים קרובות אפשריים היפוקסיה עוברית וטראומה בלידה. במקרים כאלה יש לילד סיכון גבוה מאוד לפתח דיאתזה לימפטית-היפופלסטית.

דיאתזה עצבית-פרקית קשורה לגורמים תורשתיים (פגמים בחילוף החומרים של חומצת שתן ופורינים), כמו גם להשפעות חיצוניות (עומס יתר של מוצרי בשר בתזונה של אישה בהריון או תינוק צעיר). לעתים קרובות, קרובי משפחה של ילדים כאלה יש שתן - או cholelithiasis, גאוט, neurasthenia, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, טרשת עורקים ופתולוגיות אחרות הקשורות להפרעות מטבוליות.

ביטויים קליניים של דיאתזה אצל ילד

אנומליה אקסודטיבית-קטארלית של החוקהמאופיין בנגע ספציפי של העור והריריות, התרחשות של תגובות אלרגיות ומהלך ממושך של תהליכים דלקתיים. דיאתזה זו מתרחשת ברוב המקרים בילדים צעירים, ובערך 3-4 שנים היא נעלמת. בין הצורות השונות של דיאתזה, מדובר ב-40-70% מהמקרים.

דיאתזה אקסאודטיבית-קטארלית בילדים בחודשים הראשונים מתבטאת לעתים קרובות בצורה של דלקת עור סבוריאה (גנייס) - קשקשי חלב המכסים את שטח הכתר, הכתר והקרקפת בצורה של קליפה. ככלל, המהלך שלו חיובי, אך עם זאת, אצל חלק מהילדים, הגנייס מאופיין בהפיכה לאקזמה סבוריאה, המתבטאת בנפיחות, אדמומיות, בכי, קרום על הלחיים, האפרכסות ועור המצח. סימפטום שכיח של מצב זה בילדים מתחת לגיל שנה הוא גלד חלב (אדום בעור הלחיים, גירוד, נפיחות וקילוף).

אצל תינוקות אקסודאטים, תפרחת חיתולים נמשכת על הישבן וקפלי העור. בילדים הסובלים מהשמנת יתר ודביקים מתרחשים לעתים קרובות בכי או מריחת העור, כמו גם הנגעים הזיהומיים שלו (פיודרמה). הביטוי החמור ביותר של אנומליה אקסאודטיבית-קטארלית של החוקה הוא. עם הגיל, מצב זה יכול להפוך לנוירודרמטיטיס.

עם סוג זה של דיאתזה, ילדים הם פרטרופיים, ולעתים קרובות ניתן להחליף משקל עודף בקלות בחוסר מספיק. עורם חיוור, הפנים נפוחות, דביקות, תסמונת בטן וגזים אפשריים. ילדים אקסודטיביים בעלי נטייה לדלקת ריאות ממושכת ותכופה. אבחון דיפרנציאלי של דיאתזה exudative-catarrhal מבוצע עם פסוריאזיס, אריתרודרמה, דרמטיטיס וכו '.

דיאתזה לימפטית-היפופלסטיתהוא מאופיין בעלייה מתמשכת של הבלוטה ובלוטות הלימפה, תפקוד לקוי של האיברים האנדוקריניים, נטייה לזיהומים שונים וביטויים אלרגיים. פתולוגיה זו שכיחה ביותר בילדים בגילאי שלוש עד שבע שנים. חלקה של דיאתזה כזו בין חריגות אחרות של החוקה הוא 10-12%.

עם קורס חיובי עד תקופת ההתבגרות, זה נעלם. עם דיאתזה לימפתית-היפופלסטית, תפקוד לקוי של מערכת הסימפתואדרנל ותפקוד לקוי של בלוטות יותרת הכליה, היפרפלזיה מפצה של רקמת הלימפה, ירידה בתפקוד של בלוטת התימוס, האיבר החשוב ביותר של מערכת החיסון, כמו גם הפרה של מתפתחות חסינות סלולרית והומורלית.

ילדים לימפתיים בעלי מבנה לא פרופורציונלי (גפיים מוארכות מעט עם גוף קצר יחסית), עורם חיוור, בעל גוון שיש, רקמותיהם דביקות, הטורגור שלהם מופחת, השרירים שלהם מפותחים בצורה גרועה. רוב הילדים הללו מאופיינים באדינמיות, עייפות, עייפות. הם נוטים ליתר לחץ דם עורקי, לעיתים קרובות סובלים מזיהומים ויראליים נשימתיים חריפים עם נוירוטוקסיקוזיס, היפרתרמיה והפרעות מיקרו-סירקולציה.

עם דיאתזה לימפטית-היפופלסטית בילדים, כל הקבוצות של בלוטות לימפה היקפיות מתגברות, כמו גם תימומגליה, היפרפלזיה של השקדים והאדנואידים, הגדלה של הכבד והטחול. אדנואידים לאחר הסרה נוטים לגדול שוב. עם דיאתזה זו, יתכנו גם חריגות התפתחותיות אחרות, כגון היפופלזיה של הכליות, הלב, איברי המין החיצוניים ואחרים.

בקרב ילדים עם חריגות לימפה-היפופלסטיות של החוקה, תסמונת מוות פתאומי של תינוקות שכיחה יותר. אם אתה חושד בדיאתזה לימפטית-היפופלסטית, הכרחי לא לכלול זיהום ב-HIV ולימפוגרנולומטוזיס.

הוא מאופיין בירידה בתפקוד של אנזימים החשובים בסינתזה של חומצת שתן וחילוף חומרים פורין, כתוצאה מכך מופרע חילוף החומרים של הפחמן והשומנים.

סוג זה של דיאתזה פחות שכיח מאשר לימפה-היפופלסטית ואקסודטיבית-קטארלית - ב-2-5% מהמקרים. הפתולוגיה מבוססת על הפרעות מטבוליות (בדרך כלל חומצת שתן), וכן ירידה ביכולת לנצל את הכבד, וכתוצאה מכך תסמונות מטבוליות, עצביות, עור וספסטיות.

אנשים הסובלים מדיאתזה נוירו-ארטריטית מפתחים לעיתים קרובות מחלות כמו אורוליתיאזיס וכוליתיאזיס, השמנת יתר, דלקת כליות, אי ספיקת כליות כרונית, גאוט, טרשת עורקים וסוכרת בבגרות.

עם דיאתזה נוירו-ארטריטית, ל-80% מהילדים יש תסמונת נוירסטנית. אצל תינוקות של שנת החיים הראשונה, זה מתבטא בהתרגשות יתרה, פחד, חרדה והפרעות שינה. בגיל הגן ובגיל בית ספר מוקדם, ילדים כאלה שולטים במהירות בקריאה ובדיבור בעל פה, יש להם זיכרון מצוין, מגלים סקרנות ועניין בסביבה. אך במקביל להתפתחות רגשית ונפשית מוצלחת, הם עלולים לחוות כאבי ראש, רגישות רגשית, הרטבה, גמגום, אנורקסיה.

התסמונת של הפרעות מטבוליות באנומליות נוירו-אטריות של החוקה מתבטאת בהפרעות דיסוריות, ארתרלגיה חולפת, נוכחות של מלחי פוספט, אוקסלט ואוראט בשתן. בשל יכולת האצטילציה הנמוכה של הכבד, עלולה להתפתח תסמונת אצטונמית. במהלך הביטוי הקיצוני שלו - מתרחשים משבר האצטון, שיכרון, הקאות בלתי ניתנות לשליטה, היפרתרמיה וסימני התייבשות.

התסמונת הספסטית המלווה את מהלך המצב הפתולוגי הזה מתבטאת בצורה של כאבי ראש דמויי מיגרנה, כיווץ סימפונות, יתר לחץ דם עורקי, קרדיאלגיה, קוליטיס ספסטי, עצירות, קוליק כליות ומעי. לעתים קרובות, ילדים אלו עלולים לפתח ברונכיטיס אסתמטי, אשר עם הזמן יכול להפוך לצורה אטופית של אסטמה של הסימפונות.

עם diathesis neuro-arthritic, תסמונת העור מתרחשת בצורה של אקזמה, גרד, בצקת Quincke, אורטיקריה או neurodermatitis.

לעתים קרובות, לילדים עם אנומליה נוירו-ארטריטית של החוקה יש מבחן Mantoux חיובי, ולכן יש צורך לבצע אבחון דיפרנציאלי עם צינורות. בנוסף, הילד חייב לשלול נוכחות של נוירוזה, שיגרון, סוכרת.

אבחון

מכיוון שדיאתזה אינה אבחנה ומחלה עצמאית, ילדים על ביטוייה השונים יכולים להיות מטופלים של רופא ילדים, נוירולוג ילדים, אנדוקרינולוג, רופא עור, נפרולוג, ראומטולוג, אלרגיסט - אימונולוג ומומחים נוספים.

במקרה של דיאתזה מבדיקות מעבדה, מתבצעות בדיקות דם ושתן כלליות, בדיקת דם ביוכימית וכן קביעת רמת הפוספוליפידים, הכולסטרול, הגלוקוז, הקטכולאמינים וחומצת השתן. כמו כן מוצגת קביעת לימפוציטים B ו-T, IgG ו-A, כמו גם מחקר של צואה עבור דיסביוזה ובדיקות אחרות.

עם אנומליה לימפתית-היפופלסטית של החוקה, יש צורך לערוך סריקת אולטרסאונד של הטחול, הכבד, בלוטות האדרנל ובלוטת התימוס, כמו גם בדיקת רנטגן של איברי החזה.

טיפול בדיאתזה של ילדים

טיפול לא תרופתי בדיאתזה כולל טיפול קפדני בילד, שגרת יומיום רציונלית, תזונה נכונה ופיזיותרפיה. מומלץ להניק לתינוקות הסובלים מאנומליה אקסאודטיבית-קטארלית של החוקה, ולילדים גדולים יותר יש לציין דיאטת אלימינציה, אשר אינה כוללת גורם בעל משמעות סיבתית.

מבין התרופות, השימוש בתרופות הרגעה (תמצית ולריאן, פרסן) ותרופות אנטי-היסטמינים (קלריטין, דיאזולין), ויטמינים מקבוצה B. אם, על רקע דיאתזה, יש ביטויים של דיסביוזיס במעיים, פרוביוטיקה נקבעת (linex , lactovit, bifidumbacterin).

טיפול מקומי בדיאתזה exudative-catarrhal מורכב באמבטיות עם חוט, קמומיל, קליפת עץ אלון, סובין. על האזורים הפגועים של העור מורחים משחות לא הורמונליות אנטי דלקתיות. קרינה אולטרה סגולה כללית יעילה. תחת שליטה של ​​אלרגיסט, תת-רגישות ספציפית יכולה להתבצע עם מינונים קטנים של סוכנים.

טיפול בדיאתזה לימפטית-היפופלסטית מורכב מצריכה קבועה של אדפטוגנים סינתטיים וצמחיים (פנטוקסיל, eleutherococcus), תכשירי ויטמינים, כמו גם קומפלקס של עיסוי והתעמלות, הליכי התקשות. עם התפתחות של אי ספיקת יותרת הכליה, נרשמים גלוקוקורטיקוסטרואידים.

עם דיאתזה נוירו-ארטריטית בתזונה של ילדים, יש צורך להגביל את המזונות העשירים בפורינים (קקאו, שוקולד, תרד, אפונה, כבד) ומזונות שומניים. הטיפול המורכב כולל תרופות כולרטיות והרגעות, ויטמינים מקבוצת B, מתחם התעמלות. עם הקאות אצטונמיות, יש צורך בהחזרת מים (אוראלית או פרנטרלית), הגדרה של חוקן ניקוי, שטיפת קיבה.

מניעה ופרוגנוזה

מניעה לפני לידה של דיאתזה בילדים היא מניעת מחלות חוץ-גניטליות ורעילות במהלך ההריון, תזונה היפואלרגנית של אמהות לעתיד. חשוב בתקופה שלאחר הלידה היא הנקה של התינוק, בילדים גדולים יותר - הדרה של מזונות אלרגניים מהתזונה המזינה, ונהלי התקשות. ילדים עם דיאתזה צריכים להתחסן על פי לוח זמנים אישי, לאחר הכשרה מיוחדת, רק במהלך הפוגה.

עם דיאתזה, אם כל הכללים של משטר הטיפול והמניעתי נצפו, הפרוגנוזה חיובית: עד גיל המעבר, הביטויים שלה ברוב המקרים נעלמים.

הרצאה מס' 10

המאפיין של הגוף להראות תגובתיות אינדיבידואלית כדי לתת למהלך המחלה אופי מוזר, הוא ביטוי לתכונותיו החוקתיות. כאשר תפקוד הגוף אינו מושלם, כאשר חילוף החומרים בשלב מסוים של התפתחות מגיע למצב של שיווי משקל שאינו מתבסס לאורך זמן, כאשר מנגנוני הוויסות אינם מבטיחים את התפקודים הנכונים של הגוף וחילוף החומרים. , כתוצאה מכך, התאמתו לסביבה משתנה עקב תגובתיות פתולוגית, נטייה למחלות מסוימות ומהלך החמור יותר שלהן אמורים להיות דיאתזה.

דיאתזה היא מושג פונקציונלי עקב אינדיבידואליות מטבולית. עם סוגים שונים של חילוף חומרים - סוגים שונים של תגובה, רגישות אליהם, לכן, דיאתזה קובעת רמה מסוימת של בריאות, התנגדות הגוף. דיאתזה היא תכונה גנטית של חילוף החומרים, הקובעת את המקוריות של יכולות ההסתגלות של הגוף, כלומר, היכולת להגיב לגורמים סביבתיים.

דיאתזה מבוססת על הנטייה התורשתית של הילד לתגובות אימונולוגיות מסוימות, לסטיות מסוימות בחילוף החומרים ובפעילות נוירופסיכית, ועליה מבוססת הנחיתות התפקודית של כל מערכת פיזיולוגית. בנוסף לגורמים תורשתיים, גם גורמים סביבתיים, מתחים חריפים וכרוניים משפיעים. בהשפעת גורמים סביבתיים, נטייה תורשתית מתבטאת במיקרו-סימנים (אימונולוגיים, ביוכימיים, פונקציונליים וכו')

הימצאות של סוג מסוים של דיאתזה אצל ילד אינה אומרת שהוא נידון לפתולוגיה שאליה הוא נוטה, שכן ככל שהמחסומים הפיזיולוגיים מתבגרים, ערכם של גורמים תורשתיים יורד.

על פי ארגון הבריאות העולמי, נבדלים 17 סוגי דיאתזה, החשובים והנפוצים שבהם:

1. אטופית (אקסודטיבי-קטארל)
2. לימפטי-היפופלסטי
3. נוירו-אטרית

דיאתזה אטופית- מעין מצב תפקודי של הגוף, המאופיין בעצבנות מוגברת של העור והריריות, הסתגלות שונה לסביבה החיצונית, מחסום מופחת של עמידות לזיהום, התפתחות קלה של התהליך האטופי. צורה מוזרה של אימונופתיה, המובילה להתפתחות אלרגיות. ב-50% מהילדים, דיאתזה מתפתחת במהלך השנתיים הראשונות. תפקיד חשוב ממלאת רגישות לאלרגן, נוכחות אלרגיות אצל ההורים (במיוחד אצל האם) חיונית לדיאתזה אטופית בילדים. אלרגנים מגיעים עם חלב אם ומזון אחר, יכולים להגיע דרך העור, הריריות, הפרנטרלית (זריקות, חיסונים). לילד עם דיאתזה אטופית יש רגישות גבוהה למזון ולאלרגנים אחרים (אבק בית, שיער של בעלי חיים).

תלוי בהפרעה של מערכת החיסון

1. צורה חיסונית

דיאתזה חולפת (85-90%)

דיאתזה אמיתית (10-15%)

1. צורה לא חיסונית

דיאתזה משחררת

דיאתזה של היסטמינאז

דיאתזה משחררתקשור לעודף בגוף של אמינים ביוגניים, היסטמין ושחרורם מתאי פיטום בעזרת משחררים (מזון, תרופות וכו').

דיאתזה של היסטמינאז קשורה לפעילות מופחתת של היסטמינאז ואנזימים אחרים מקבוצה זו, ולכן מתפתחת פעילות לא מספקת של אמינים ביולוגיים, תכונה היא הקשר של המרפאה עם צריכה של ילד או אם של כמות גדולה של מזונות המכילים א. כמות גדולה של היסטמין או המשחרר שלו (עוף, תותים, תותים, פירות הדר). שוקולד, קפה, דגים, נקניקיות).

לדיאתזה חיסונית יש שלב אימונולוגי שכיח - ייצור יתר של אימונוגלובולין E עם ירידה ברורה באימונוגלובולינים A ו-G וירידה ברמת ה-T-leukocytes. הם מחולקים לדיאתזה חולפת ואמיתית.

בגרסה החולפת ניכרת עלייה בייצור של אימונוגלובולין E וגורמת לצריכה מאסיבית של אנטיגנים לדם. הווריאציה החולפת מתרחשת ב-85-90% מהמקרים.

בגרסה האמיתית, העלייה ברמת האימונוגלובולין E נקבעת גנטית. צורה זו מתרחשת ב-10-15% מהמקרים, והיא זו שיכולה להפוך מאוחר יותר למה שנקרא מחלות אלרגיות.

שינויים במערכת העצבים מאופיינים בדיסטוניה של המחלקה האוטונומית עם דומיננטיות של וגוטוניה. עם דיאתזה, כל סוגי חילוף החומרים מופרעים, אבל מטבוליזם של מים-מלח ושומנים סובל בעיקר. במידה רבה, חילוף החומרים של מים-מלח מופרע, כלומר, הרקמות של ילדים אלה הינן הידרופיליות ביותר ובו בזמן הידרולאביליות; לכן, ילדים אלו נותנים עלייה טובה במשקל, אך עם מחלות (במיוחד מערכת העיכול), יש להם ירידה משמעותית במשקל הגוף. יש נטייה לשמר אשלגן, נתרן, מגנזיום. מצד שני, הגוף מאבד ברזל, אבץ, קובלט, מנגן, המתבטא בהתפתחות תכופה של אנמיה. חילוף החומרים של השומן מאופיין בתכולה גבוהה של סך שומנים עקב עלייה בכל השברים וירידה בתהליכי ליפוליזה עקב פעילות לא מספקת של ליפופרוטאין ליפאז. כתוצאה מכך, ילדים אלו הפחיתו את הסבילות לשומנים. הפרעות בחילוף החומרים של הפחמימות מתבטאות בירידה ברמת הסוכר בדם על קיבה ריקה - זאת בשל ירידה ביכולת של תאי הכבד לסנתז גליקוגן. בדיאתזה אטופית מתגלה ירידה בתכולת החלבונים עקב ירידה באלבומין וגמא גלובולינים, אשר בתורם אינם יכולים אלא להשפיע על תפקוד מערכת החיסון.

עם דיאתזה אטופית, מתגלה נטייה מוגברת של הילד לנגעים exudative-catarrhal של העור והריריות. המרפאה באה לידי ביטוי ב-4-5 חודשי חיים, עד המחצית השנייה של שנת החיים מתפתחים ביטויים מקסימליים. התהליך שוכך ב-1.5-2.0 שנים, אך לעיתים יכולים להתפתח ביטויים של דיאתזה במהלך תקופת היילוד. הסימנים המוקדמים והאמינים ביותר של דיאתזה הם ביטויי עור (גנייס, תפרחת חיתולים, אקזמה).

כבר בתקופת היילוד נוצרים על הקרקפת בהיקפו של פונטנל גדול ועל הגוף, צ'לושקי סבוריאה, מה שנקרא גנייס. סבוריאה זו, הנוטה להתפשט, מאופיינת בהתמדה של הזרימה. במקביל לגנייס, נוצרת ומתפתחת תפרחת חיתולים באזור המפשעתי, בית השחי, ולאחר מכן מאחורי האוזניים, בקפלי הפופליטאלי. תפרחת חיתולים נצפית בילדים אלה אפילו עם טיפול טוב. הוא מאופיין במהלך מתמשך, וקשה לטפל בו, הוא יכול גם להפוך לאקזמה, החל מגיל חודשיים, מופיע גלד חלב על הלחיים של הילד, מתחילה אדמומיות מוגבלת של הלחיים ולאחר מכן התפתחות חלבית. קשקשים לבנים, שלפוחיות, תכולתם מתייבשת לקרום חומים עבים, דומים על קרומי חלב שרוף.

הצורה החמורה ביותר היא אקזמה, שיכולה להיות יבשה או רטובה. אקזמה מלווה בגרד חמור, הגורם לעוררות מוגברת, הפרעות שינה, זיהום משריטות. הדוגמה העיקרית הנוספת של דיאתזה אטופית היא שינויים ברירית, ילדים אלו מפתחים לעיתים קרובות נזלת, דלקת הלחמית ודלקת הלוע. שינויים בקרום הרירי נובעים אפילו מסיבות קלות, הם ממשיכים במשך זמן רב ובעקשנות, לעתים קרובות חוזרים. לעתים קרובות לילדים אלה יש את מה שנקרא "הלשון הגיאוגרפית", מונח זה מובן כמצב מוזר של הקרום הרירי של הלשון, הקשור לנפיחות והשחתת האפיתל. אי ספיקת רירית היא לעתים קרובות הגורם להפרעות במערכת העיכול. הם מתבטאים בצורה של צואה לא מבוססת לאורך זמן, אפילו עם תזונה נכונה. זה מתבטא בדיספפסיה תפקודית. כמות גדולה של אפיתל מפורק ואאוזינופילים נמצאת בצואה, כמות גדולה של אפיתל נמצאת בשתן. לילדים הסובלים מדיאתזה אטופית יש הרגל אופייני. חיוורון, פסוסטיות, רפיפות של השומן התת עורי, לכן, תכולה מוגברת של נוזלים בו. ילדים אלה הם בעיקר וגוטוניקים.

ירידה ביכולות החיסוניות, בשילוב עם מחסור ברירית, מובילה לעובדה שילדים אלה נוטים יותר לסבול מזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, מחלות קיבה, דלקות בדרכי השתן, עומס הרקע מוביל למוזרויות של המרפאה של מחלות אלו. , מהלךם הבלתי חיובי והתפתחות תכופה של סיבוכים.

1. חָבוּי
2. תוֹפָעָה
3. הֲפוּגָה
4. לְהָרֵע.

מהלך הדיאתזה האטופית הוא תמיד גלי, החמרה של התהליך עשויה להיות קשורה לשגיאות מזון, מחלות עבר וכו'.

אין שיטות טיפול ספציפיות - יש צורך ליישם טיפול מורכב, שתכולתו הספציפית תלויה במרפאה, בשלב המחלה, במצבו של הילד וכו'. בבחירת מזון חשובה גישה אינדיבידואלית. עם עלייה ברגישות למוצר אחד או יותר, לאחר ההרחקה מהתזונה, תקופת ההרחקה נקבעת בנפרד (ממספר שבועות עד מספר חודשים). בתקופה החריפה, רצוי להוציא את כל האלרגנים המחייבים (ביצים, עבדים, קקאו, שוקולד, ירקות ופירות הדר בצבע אדום או כתום). במהלך תקופת ההחרגה, מוצרים מוחלפים באחרים, כך שתכולת הקלוריות הכוללת של חלבונים, שומנים ופחמימות תואמת את דרישות הגיל של הילד.

הכנסת מזונות משלימים חייבת להתבצע בזהירות רבה, המזונות המשלימים הראשון (מחית ירקות) מוכנסים מ 6-6.5 חודשים (אם הילד יונק, אם מעורב או מלאכותי מגיל 5 חודשים). המזונות המשלימים השני הם 3-4 שבועות לאחר הראשון, אך דגנים מבושלים על מרק ירקות. המאכלים המשלימים השלישי מוצגים כרגיל.

בנוכחות אקזמה כללית או טיפול הורמונלי, כמות החלבונים צריכה להיות 15-20% יותר מהנורמת הגיל, כמות השומן צריכה להתאים לנורמת הגיל, לאור הסבילות הנמוכה לשומנים בתזונה, כמות השומן. יש להגדיל את השומנים הצמחיים (עד 25-30% מהכמות היומית). כמות הפחמימות צריכה להתאים לנורמת הגיל, אך יש להפחית את כמות המזונות המכילים פחמימות קלות לעיכול (סוכר) ולהגדיל את כמות הירקות והפירות. יש לתת נוזל בגבול התחתון של נורמת הגיל, על מנת לנרמל את חילוף החומרים של מים-מלח ולהפחית יציאות (במיוחד עם אקזמה). רצוי להגביל נתרן במזון, צריכה להיות תכולה מספקת של מלחי סידן ומגנזיום, התורמים לחוסר רגישות ומפחיתים את חדירות כלי הדם. סידן עשיר במוצרי חלב, מגנזיום נמצא במזונות ממקור צמחי.

במהלך תקופת הביטויים הבהירים מוצגות אמבטיות עם תמיסה חלשה של מנגן, חוט, קמומיל, לאחר 1-2 ימים. אבקות מוחלות על אזור קפלי העור. השימוש בויטמינים מוצדק מבחינה פתוגנומונית. A, E, B1, B6, B15, חומצה אסקורבית, מכיוון שברוב המקרים האלרגן חודר לגוף דרך מערכת העיכול, קורס של 10 ימים של לקטובקטרין, bifibumbacterin נותן השפעה טובה. לצורך דה-סנסיטיזציה משתמשים בדיפנהידרמין, סופרסטין, טבגיל, פנקורול וכו' במינון גיל למשך 4 שבועות, מחליפים תרופות לאחר 5-7 ימים. לאותה מטרה, תכשירי סידן, קלריטין, אנטי דלקתיים, אנטי אלרגיים, טבליות או סירופ נרשמים פעם אחת ביום עם מרווח של 3 ימים. זה תורם להפחתה מהירה ולאחר מכן להיעלמות של גירוד, זיהום, בכי, משפר את המצב הכללי, אך אינו מונע את התרחשותם של הישנות. במהלך תקופה של ביטויים חריפים:

Immunofan תמיסה 0.01% 1mcg/kg תת עורית לאחר יומיים ביום השלישי. קורס 5-7 זריקות. יש לו אפקט חיסוני, אנטי דלקתי, מגן על הכבד.

אם יש סבוריאה של הראש, יש לשמן מדי יום בשמן או משחת פפאברין 2%, ולאחר מכן הסרה זהירה של קרום. קשה במיוחד לטפל באקזמה. במהלך תקופת ההרטבה משתמשים בתחליבים (למטרת השרייה, הסרת קרום), תמיסה של furacillin, furanol. אחר כך מדברים עם טלק, תחמוצת אבץ, משחות נפתלין. לפפאברין וויטמין E מוסיפים למשחות (עוזר לייצוב קרומי התא). בתקופת הייצוב קרם (פפאברין + ויטמין E). משתמשים במשחות הורמונליות בזהירות רבה (שכן שום דבר אחר לא עוזר לאחר היישום שלהן). ילדים עם גירוד, חרדה, הפרעות שינה רושמים תרופות הרגעה. במקרים חמורים - טיפול בהפרין במינונים קטנים, עם מהלך ממושך - UVR.

דיאתזה לימפתית

דיאתזה לימפטית מאופיינת במצב של ריגוש מופחת של מערכת העצבים המרכזית, ירידה בהסתגלות לגורמים סביבתיים, הפרעות בתפקוד המערכת האנדוקרינית או היפופלזיה של הלבלב, בלוטת התריס, מגורים קבועים, תפקוד לקוי של בלוטות יותרת הכליה. יש נטייה לאלרגיות, אך יחד עם זאת, האינדיקטורים לחסינות תאית והומורלית מופחתים בחדות, אשר קשורה לפגם שנקבע גנטית במערכת הלימפוציטית T ו-B. בהתרחשות של דיאתזה זו מיוחסת חשיבות משמעותית להפרת הקשר הדו-כיווני בין התימוס, הממלא תפקיד משמעותי בתהליכים חיסוניים, לבין רקמת הלימפה. אנו יכולים לומר שדיאתזה לימפתית היא נחיתות תפקודית של רקמת הלימפה.

ניתן לזהות אותו ב-10-13% מהילדים במהלך הינקות, אך הוא מתבטא בבירור במיוחד בגילאי 2-7 והוא מעט פחות שכיח בילדים בגיל בית ספר. לעתים קרובות ניתן למצוא אותו אצל מספר אנשים במשפחה. פסטוסיות, חיוורון, שומן תת עורי מתבטא היטב או יתר על המידה, שרירים רפויים, מפותחים בצורה לקויה, נפח רקמות מופחת, מבנה גוף לא פרופורציונלי (גו וצוואר קצרים, גפיים ארוכות, שכמות צרות וארוכות עם זוויות פטריגואידיות בולטות, היצרות בחלק של חזה, צלעות אופקיות). ילדים אלו נותנים עלייה טובה במשקל הגוף, אך לא גבוהה, עם מחלות או הפרעות תזונתיות, הם יורדים מהר במשקל. ילדים הם רדומים, אדישים, לא פעילים, אינם מגלים סקרנות, בקושי יכולים לעמוד בלחץ פיזי ונפשי. הם מתעייפים מהר, פעילות הרפלקס המותנית שלהם איטית. תגובות מעכבות שולטות, התפתחותם הנפשית איטית במקצת, רפלקסים בגידים מופחתים. סימפטום קליני אופייני הוא עלייה בכל קבוצות בלוטות הלימפה, ובדיאתזה אטופית, עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות. בדרך כלל יש להם עצבנות מוגברת של השקדים הפלטין בילדים גדולים יותר - גידולי אדנואידים עקב היפרפלזיה של רקמת הלימפה, הטחול והתימוס תמיד מוגדלים. ניתן לחשוד בעלייה של התימוס בנוכחות קושי בנשימה חיצונית, נסיגה של הפוסה העל-פרקלביקולרית במהלך תנועות הנשימה.

לאולטרסאונד ולרנטגן יש חשיבות מכרעת. בדיקת אולטרסאונד גילתה בלוטת תימוס מוגדלת, בלוטות לימפה מדיסטינליות, לב "טפטוף" נמוך

לילדים עם דיאתזה לימפתית יש נטייה למחלות של דרכי הנשימה העליונות: נזלת, ברונכיטיס, דלקת שקדים. בדם ההיקפי - לויקוציטוזיס בינוני, עלייה במספר הטסיות. בנוסחת הלויקוציטים, לימפוציטים, מונוציטים שולטים, ובפקקת - צורות צעירות וישנות. לחילוף חומרים יש מאפיינים משלו: הפרות, כמו בדיאתזה אטופית, אבל חילוף החומרים של חלבון אינו סובל. הסכנה טמונה בעובדה שעם גירוי חמור, הרדמה, אמצעים רפואיים קונבנציונליים, הם עלולים לפתח עילפון, קריסה, במקרים נדירים הם נותנים תסמונת מוות פתאומי.

גורמים לתסמונת המוות הפתאומי

1. תסמונת מרווח QT על א.ק.ג
2. הפרה במרכז ויסות הנשימה עם התפתחות דום נשימה
3. מחסור במיטוכונדריה
4. תפקוד לקוי של המערכת האנדוקרינית (ירידה בפעילות של בלוטות יותרת הכליה, אדרנלין מיוצר בכמות לא מספקת, מה שמוביל לפגיעה בטונוס הלב וכלי הדם עם שיתוק פתאומי של כלי דם ודום לב).

נוכחות של היפרפלזיה של רקמת הלימפה תורמת לייצור נמרץ של נוגדנים, כלומר, יש מצב היפראימונית. אולי להיכנס. כתוצאה מייצור מאסיבי של נוגדנים ושיכרון.

המצב המורפולוגי של מערכת הלב וכלי הדם, הכליות יוצרות תנאים להתרחשות של קרדיופתיה, נפרופתיה. הכישלון של מערכת החיסון תורם לעובדה שילדים אלה סובלים לאחר מכן יותר ממחלות כמו קולגנוזיס, לוקמיה. הכישלון של מנגנון הטסיות תורם להתפתחות טרומבוציטופניה, טרומבוציטופתיות. מאמינים שלדיאתזה זו יש סוג פוליגני של תורשה, אך ההשפעה של וירוסים על התפתחות חסינות אינה נכללת, גנים מדוכאים או מתחלפים במהלך תקופה קריטית של היווצרות.

הידרופיליות גבוהה והידרולביליות של רקמות, סבילות מופחתת לשומנים נלקחים בחשבון. טיפול דיאטה מתבצע כמעט באותו אופן כמו בדיאתזה אטופית, אך הם אינם נותנים מזונות עם תכולת חלבון גבוהה, אינם שוללים אלרגנים מחייבים, יש צורך להציג מנות ירקות המכילות אשלגן, יסודות קורט וויטמינים. למטרות מניעתיות, נקבעים אימונומודולטורים - פנטוקסיל, מתילאורציל, ויטמינים מקבוצת B, גליצרן, דיבזול, מתוצין, אשלגן אורוטאט.

באמצעות התקשות נבונה ושימוש באדפטוגנים, ניתן להפחית את התפיסה של מחלות זיהומיות. במחלות ביניים המתרחשות עם שיכרון, גלוקוקורטיקוסטרואידים נקבעים במינונים קטנים (פרדניזולון 1 מ"ג / ק"ג למשך 5-7 ימים).

דיאתזה עצבנית-אטרית

חולים 3% מהילדים, מתגלים לעתים קרובות בגיל בית הספר. מאופיינת בריגוש מוגברת של מערכת העצבים המרכזית, הפרה דומיננטית של חילוף החומרים של חלבון ופורין עם עודף היווצרות חומצת שתן, נטייה לקטואצידוזיס, נטייה להתפתחות הסתיידות, גאוט, דלקת מפרקים מטבולית, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, השמנת יתר, אשר נובע מהפרעות בחילוף החומרים של פורין. תפקיד התורשה אינו מוטל בספק (קרובי משפחה עם גאוט, מיגרנה, מחלות נוירולוגיות, cholelithiasis, urolithiasis). הסביבה החיצונית חשובה: עודף חלבון (בעיקר מנות בשר, נשים בהריון וילדים קטנים). ילדים אלו נוטים מאוד למחלות אלרגיות. הסיבה לכך היא חומצת שתן מעכבת adenylate cyclase (סינתזה של נוקלאוטידים מחזוריים).

פולימורפי ותלוי גיל. ככל שהילד צעיר יותר, כך קשה יותר לזהות את המחלה: הסימנים הראשונים מופיעים בגיל צעיר, מתבטאים בגיל הגן ובית הספר.

תסמונות: עור, נוירולוגי, מטבולי, ספסטי. המוקדם ביותר מצד מערכת העצבים - עצבנות, עצבנות מתגברת, יש להם שינה לקויה, נצפים פחדי לילה, עוויתות של שרירי הפנים, גפיים, רפלקסים מותנים נוצרים בקושי, העניין בסביבה מוגבר, דיבור מתפתח במהירות. נראה שילדים אלו מתפתחים במהירות, לא מחונכים מספיק, מוכשרים חד צדדיים (אמנים, מוזיקאים), התיאבון מופחת או נעדר, לכן ילדים אלו רזים, בפיגור בהתפתחות הגופנית, עיכול לעיתים קרובות מוטרד, עצירות מתרחשת בקלות, קיבה מיץ דל בחומצה, תכולת פפסין, ליפאז, ובמיץ התריסריון פעילות האנזימים מוגברת (במיוחד טריפסין), כתוצאה מכך, הצואה צפופה, אפופה בריר. הפרעות מטבוליות משמעותיות, במיוחד חילוף החומרים של חלבונים, הצטברות של מוצרים מטבוליים לא מחומצנים מגרה את מערכת העצבים (התרגשות מוגברת). הפרה של חילוף החומרים של חלבון עם הצטברות של מוצרים מחומצנים תת-מחמצן גורמת להקאות אצטונמיות. התקף אצטונמי מתפתח בפתאומיות, על רקע רווחה מלאה, ונמשך בין מספר שעות ל-1-2 ימים. להקאה יש ריח חמוץ, באוויר הנשוף ריח של אצטון. הילד יורד במשקל, מופיעים תסמינים של התייבשות, הדופק מואץ במקצת, הנשימה תכופה. התיאבון נעדר, כאבי בטן נראים. במקרים חמורים עלולים להתפתח התקפים. השתן רווי, המשקל הסגולי גבוה. המשקע מכיל כמות גדולה של מלחי חומצת שתן. עלול לחזור ללא הגבלת זמן. יש מיגרנה, נוכחות של חלבון, קוליק במעיים. ילדים גדולים יותר עלולים לפתח cholelithiasis, urolithiasis עם נטייה לקוליק מרה וכליות. על העור: נוירודרמטיטיס, אורטיקריה, סבוריאה, אקזמה יבשה, בצקת קווינקה. בדם: חמצת, הצטברות של אצטון, גופי קטון, אמוניה, ירידה ברמת הסוכר האנדוגני, עליה ב-ESR, אצטונוריה.

טיפול בדיאטה. יש צורך להגביל ביצים, כבד, קקאו, שוקולד ומוצרים אחרים המכילים בסיסי פורין (כולל בשר חלבון). מוצרי חלב וירקות מתעכלים היטב, לוקחים בחשבון את חוסר ה-pH ואת הירידה בפעילות האנזימטית של מיץ קיבה, רושמים תכשירים פוליאנזימטיים (Festal, Panzinorm). בהכרח ויטמינים מקבוצה B, חומצה אסקורבית. תרופות הרגעה: ברום, ולריאן. טיפולי מים, התעמלות, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית.

עם הקאות אצטונמיות - דיאטת מים-מלח למשך 6-12 שעות, רשום את כמות הנוזל הנדרשת, שחלקה ניתנת דרך הפה, גלוקוז 5%, תמיסת רינגר, מי מלח.

היפרוויטמינוזיס D

היא מתפתחת עם מנת יתר של ויטמין D או עם רגישות מוגברת של הילד לויטמין D. עודף של ויטמין D נכנס או מטבוליטים פעילים שלו מוביל לעלייה חדה בספיגת סידן לתאים ולספיגת עצם, מתפתחות קלדמיה, קלציום וגרורות. .

לעודף של ויטמין D בדם יש השפעה רעילה על תאים, הגורם לנזק לממברנות, למיטוכונדריה וליזוזומים עם תהליכים אנזימטיים לקויים. קלצמיה וההשפעה הרעילה של ויטמין D מובילים להיווצרות מוקדי ניוון ושקיעה של מלחי סידן בכליות, בעיקר במערכת הצינורות, בשרירי הלב, באבי העורקים, בעורקים הכליליים, בשורשי הסימפונות, בעצבים, בקרום המוח, אך רוב הכל בכליות ובכבד. סידן גורם לשינויים מסוימים במערכת המרה, תפקוד לקוי של בלוטות יותרת הכליה, מתרחשת אינבולוציה של התימוס, ייצור הורמוני בלוטת התריס עולה ותגובתיות החיסונית יורדת.

היפרוויטמינוזיס D נצפתה לעתים קרובות אצל פגים שנולדו עם משקל גוף נמוך, הסובלים מתת תזונה, הסובלים מהאכלה מעורבת או מלאכותית.

המחלה מתחילה בהופעת סימני שיכרון ותסמינים ממערכת העצבים המרכזית. יש עייפות לסירוגין עם חרדה, הפרעות שינה, אובדן תיאבון, רגורגיטציה, הקאות. הילד נותן עלייה נמוכה במשקל, העור מתייבש עם גוון אפרפר-צהוב, מאבד גמישות, עצמות הגולגולת נעשות צפופות יותר, הפונטנל הגדול נסגר מוקדם, גרעיני התאבנות מופיעים, שקיעת סידן בעצמות החדשות מתגברות. קולות הלב חירשים, יש אוושה סיסטולית, הפרעת קצב, עלייה בלחץ, תסמינים של אי ספיקת כליות, מופיעים polyisostenuria. עלייה בוויטמין D היא חריפה ובעלת אופי של שיכרון.

תוצאות אפשריות:

נפרוקלצינוזיס

פיילונפריטיס כרונית עם אי ספיקת כליות כרונית

היפופלזיה של אבי העורקים

האבחנה נעשית על בסיס אנמנזה (צריכת ויטמין D, אישור מרפאה ומעבדה - Ca יותר מ-2.8 mmol/l, calciuria - תגובת סולקוביץ').

תגובתו של סולקוביץ':

חומצה אוקסלית 2.5 + פי שניים מכמות שתן = עכירות גסה מיד

חומצה קרחונית 5.0 (רגילה לאחר זמן מה, חלבית רכה

מכתים אמוניום אוקסלט 2.5)

מים עד 150 מ"ל.

דִיאֵטָה. הגבל מזונות המכילים סידן (חלב). דייסות מבושלות על מרק ירקות. משקה בשפע, ויטמינים A, B, חומצה אסקורבית. במקרה של שיכרון חמור - טיפול עירוי של 5% גלוקוז לווריד, אלבומין, KKB, בהכרח משתנים (furosemide). כדי להגביר את הפרשת הסידן, משתמשים ב-Thircocalcitonin ב-100 IU תוך שרירית, מדי יום במשך 3 שבועות. תמיסת אמוניום כלוריד 3% בכפית 3 פעמים ביום למשך 2-3 שבועות. אם זה לא מתמודד עם שיכרון - גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון 1 מ"ג / ק"ג בקורסים קצרים של 10-14 ימים). על פי האינדיקציות - תרופות להורדת לחץ דם.

הפרוגנוזה להחלמה מלאה בזהירות עשויה להיות פיגור בהתפתחות הגופנית והנפשית, פיילונפריטיס כרונית נוספת, אורוליתיאזיס, נפרוקלצינוזיס, היצרות אבי העורקים. מניעה על ידי בחירה קפדנית של מינונים.

ספסמופיליה

המחלה של ילדים צעירים מאופיינת בנטייה לעוויתות קלוניות וטוניות, עירור שרירים מוגברת וריכוז סידן נוסף בנוזל החוץ-תאי, המתרחש על רקע אלקלוזה. גורמים נוספים - חוסר בנתרן, כלור, מגנזיום, אשלגן מוגבר, חוסר בוויטמין B1.

חומצה פירובית ממלאת תפקיד חשוב, מחלה זו קשורה קשר הדוק לרככת, מתרחשת לעתים קרובות באביב (אך היא עלולה להגביר את משקעי הסידן בעצמות על רקע היווצרות ויטמין D בהשפעת אור השמש, תוך ספיגת סידן בתא הוא קטן.

הפתוגנזה של ספסמופיליה ורככת הם 2 שלבים שונים של הפרעות בחילוף החומרים של סידן וזרחן המתפתחות כתוצאה ממחסור בוויטמין D, אך ההפרה של חילוף החומרים המינרלים בספסמופיליה משמעותית יותר מאשר ברככת, היפוקלצמיה בולטת יותר, ירידה ב תכולת זרחן, מגנזיום, נתרן, כלור, אך עלייה באשלגן ואלקלוזה. ריכוז הסידן מופחת ב-0.9 mmol/l (בדרך כלל 1.1-1.4 mmol/l), זה תמיד בשילוב עם אלקלוזה, ירידה בתכולת הסידן הכוללת של פחות מ-1.7 mmol/l. המאפיין ביותר הוא ירידה בסידן ובאלקלוזה, אשר מוסברת בירידה בתפקוד בלוטות הפאראתירואיד. גורם פרובוקטיבי ... ועם הקאות ממושכות, מנת יתר של אלקליות בתיקון החמצת.

סמוי ומובן מאליו.

צורה סמויה: ילדים בריאים כלפי חוץ, עם משקל גוף תקין או אפילו עודף משקל. התפתחות פסיכומוטורית מתאימה לגיל, תמיד יש תסמינים של רככת, לעתים קרובות יותר בתקופת ההחלמה. מתגלה סימפטום התאווה (כפיפת כף הרגל והסרתה הצידה בעת הקשה). ביציאה מהעצב הפרונאלי בראש הפיבולה, סימפטום של פסטק (הקשה על קצה האצבע בפוסה הכלבית גורמת להתכווצות שרירים קצרה ומהירה), סימפטום של מסלוב (עם דקירה קלה בעור, עצירת נשימה בשיא ההשראה , האצה והעמקה רגילים), סימפטום של Erb.

צורה מפורשת: מופיע כעווית גרון, פרכוסים כלליים

בעת בכי, פחד - עווית גרון, עווית של הגלוטיס, נשימה סונורית או צרודה או דום נשימה למשך מספר שניות. הילד מחוויר תחילה, לאחר מכן מתפתחת ציאנוזה, אובדן הכרה, מסתיים בנשימה קולית עמוקה, לאחר מספר דקות מצב כמעט נורמלי, במקרים חמורים יכול להתרחש מוות (דום לב).

עווית קרפופאלית - עווית של השרירים הדיסטליים של היד והרגל, היד בעלת צורת "יד מיילדת" אופיינית, אצבעות בכיפוף כף הרגל, במיוחד האגודל, יכולות להיות קצרות טווח או מספר שעות (ימים). פרכוסים כלליים: ההתקף מתחיל בפנים, אחר כך עובר לצוואר, אחר כך לגפיים, ולבסוף מתפשט לכל שרירי הגוף, כולל אלה הנשימתיים. כשל נשימתי מתבטא בציאנוזה, הילד מאבד את ההכרה, נמשך מספר שניות - מספר דקות. ניתן לחזור עליו במהלך היום, טמפרטורת הגוף עולה (עבודת השרירים מתעצמת).

סכנה: דום נשימה ודום לב. במחצית הראשונה של השנה לעתים קרובות - עווית גרון ועוויתות כלליות.

האבחנה נעשית על בסיס אנמנזה, מרפאה, נתוני מעבדה (ירידה בתכולת הסידן המיונן, תכולת הסידן הכוללת עשויה להיות מופחתת, השילוב הוא תמיד עם אלקלוזה).

עווית גרון ועוויתות כלליות הם המסוכנים ביותר. עווית גרון יוצר מוקדי עירור במוח, מגרה את המנגנון הווסטיבולרי (טלטול, שינוי תנוחה בפתאומיות), העור (מתיז מים קרים על הפנים) והריריות (אמוניה לאף). לפרכוסים תוך שרירית:

Seduxen

דרפרידול

סידן גלוקונאט 0.5 מ"ג/ק"ג תמיסה 10%.

לכל ספסמופיליה:

תכשירי סידן

ויטמינים מקבוצת B

לאחר 3-4 ימים, ויטמינים מקבוצה D במינון טיפולי (2-5 אלף יחידות)

10% אמוניום כלוריד (מתקן אלקלוזה) 1 כפית 3 פעמים ביום.

הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית עם טיפול מתאים. פרכוסים ממושכים יכולים להשפיע לרעה על התפתחות מערכת העצבים המרכזית, התפתחות פסיכומוטורית עלולה להתעכב. עלול להיות קטלני (עווית גרון, פרכוסים כלליים)

(ביקר 761 פעמים, 1 ביקורים היום)