דיפתריה - אבחון, טיפול, מניעה וסיבוכים. דיפתריה - תסמינים דיפטריה bacillus

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2017

דיפתריה (A36), דיפתריה, לא מוגדרת (A36.9)

תיאור קצר

אושר
ועדה משותפת לאיכות השירותים הרפואיים
משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 12 במאי 2017
פרוטוקול מס' 22

דיפתריה (דיפתריה)- מחלה זיהומית אנתרופונוטית חריפה עם מנגנון העברת אירוסול של הפתוגן, המאופיינת בנגע דומיננטי של אורולוע ודרכי הנשימה עם התפתחות של דלקת פיברינית במקום הפתוגן ונזק רעיל למערכת הלב וכלי הדם, מערכת העצבים והכליות .

מבוא

קודי ICD-10:

תאריך פיתוח פרוטוקול: 2017

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

GP	-	רופא כללי
גוֹתִי	-	glutamate oxaloacetate transaminase
SH זה	-	הלם זיהומי-רעיל
אליסה	-	בדיקת אימונוסורבנט מקושרת
KIZ	-	משרד למחלות זיהומיות
KFK	-	קריאטין פוספוקינאז
LDH	-	לקטט דהידרוגנאז
UAC	-	ניתוח דם כללי
OAM	-	ניתוח שתן כללי
OPN	-	אי ספיקת כליות חריפה
PDS	-	סרום נגד דיפתריה
PHC	-	ביטוח חיים עיקרי
שׁוּנִית	-	תגובה אימונופלואורסצנטית
RLA	-	תגובת צמיחת לטקס
RNGA	-	תגובה עקיפה להמגלוטינציה
RPGA	-	תגובת המגלוטינציה פסיבית
ESR	-	קצב שקיעת אריתרוציטים
אולטרסאונד	-	אולטרסאונד
א.ק.ג	-	אלקטרוקרדיוגרפיה

משתמשי פרוטוקול: רופאי חירום, פרמדיקים, רופאים כלליים, מטפלים, מומחים למחלות זיהומיות, מרדימים-החייאה, רופאי אף אוזן גרון, נוירופתולוגים, קרדיולוגים, דרמטונרולוגים, רופאי מיילדות-גינקולוגים, מארגני שירותי בריאות.

סולם רמת הראיות:

א	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה, שאת תוצאותיהן ניתן להכליל לאוכלוסייה המתאימה.
IN	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות של שניתן להכליל לאוכלוסיה המתאימה.
עם	מחקר עוקבה או בקרת מקרה או מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+), שתוצאותיו יכולות להיות מוכללות לאוכלוסייה המתאימה או RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +), שתוצאותיהם לא יכולות להיות ישירות מופץ לאוכלוסייה הרלוונטית.
ד	תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחה.
GPP	התרגול הקליני הטוב ביותר.

מִיוּן

מִיוּן

על ידי לוקליזציה של התהליך:
דיפתריה של אורופארינקס (לוע);
- מקומי (אידי, קרומי);
- נפוץ;
- רעיל (תת-טוקסי, רעיל I, II, III תואר, היפר-טוקסי);
דיפטריה של דרכי הנשימה:
- דיפתריה של הגרון (קבוצת דיפתריה מקומית);
- קבוצת דיפתריה נפוצה (diphtheria laryngotracheobronchitis);
דיפטריה באף;
דיפטריה של העין
דיפתריה של איברי המין;
דיפטריה בעור;
צורה משולבת של דיפטריה.

לפי חומרה:
אוֹר;
בינוני-כבד;
כָּבֵד.

אבחון

שיטות, גישות ונהלי אבחון

קריטריונים לאבחון :

תלונות ואנמנזה:
צורות לא רעילות של דיפטריה oropharynx מתחיל עם תסמינים מתונים של שיכרון:
תַרְדֵמָה;
עליית טמפרטורה (עד 38-39 מעלות צלזיוס תוך 2-4 ימים);
כאבים בגרון, בעיקר בעת בליעה;
· כאב ראש;
חיוורון של העור.

לדיפטריה מקומית של אורופרינקס- משקעים פיבריניים אינם חורגים מהשקדים הפלטין:
בצורת אי באורופרינקס מצוין:
הגדלה, נפיחות של השקדים וקשתות הפלטין;
היפרמיה קלה עם גוון ציאנוטי;
היווצרות של תפליט פיבריני בעומק הקריפטים ועל פני השטח הקמורים של השקדים;
בצקת גוברת על פני הסתננות, מה שמוביל לעלייה כדורית אחידה בשקדים, החלקה של מבנה פני השטח שלהם.
עם צורה קרומית :
בהתחלה, הפשיטות נראות כמו סרט ורוד שקוף;
לאחר מכן ספוג פיברין;
בסוף היום הראשון, תחילת היום השני, הם הופכים לסרטים סיביים עם משטח חלק של צבע אפור לבנבן וברק פנינה;
לאחר מכן, נוצר סרט עבה, צפוף, לעתים קרובות רציף, קשה להסרה;
במקרה של דחייה מאולצת מתחת לסרט על פני השקדים, נראות שחיקות דימום;
· הסרט שהורד למים אינו מתמוסס, שוקע ואינו מאבד את צורתו, אינו משפשף על זכוכית;
משך הפשיטות הוא 6-8 ימים;
· בלוטות הלימפה התת-לסתיות (לסת-הלסת, שקדים) גדלות עד 1-2 ס"מ, ללא כאבים או ללא כאבים, אלסטיות.

דלקת ספציפית מחוץ לשקדים על הלשון, חיך רך, רירית הפה, תוך תעלת בגרון, חלל האף, בולטת יותר:
נפיחות, hyperemia של השקדים, קשתות palatine;
הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות;
תחושות כאב;
קורס נוח;
· ב-12.5% ​​התפתחות של סיבוכים בצורה של פולינוירופתיה לא חמורה.

דיפטריה של הגרון- התחלה הדרגתית
טמפרטורה תת חום עם שיכרון כללי קל;
היעדר תופעות קטררליות.

שלושה שלבים של צבירה בדיפתריה של הגרון:
1. שלב קטרל (שיעול מעורפל)- שיעול חד ורם, שהפך במהרה לגס, נובח, ואז מאבד את הקול, הופך לצרוד.
2. שלב היצרות (סטנוטי)- אפוניה, שיעול שקט, התארכות ההשראה, נשימה רועשת עם נסיגה של חלקים גמישים בחזה, תסיסה פסיכומוטורית, היפוקסיה גוברת.
3. שלב החנק- הטון של מרכז הנשימה נופל, ישנוניות, אדינמיה מופיעים. הנשימה מהירה, אך שטחית, הגפיים קרות, הדופק תכוף, חוטי, לפעמים פרדוקסלי. המוות מתרחש כתוצאה מדלדול מרכזי הנשימה והפרעות במחזור הדם.

צורה רעילה של דיפתריה אורופרינגלית- התפתחות חריפה של תסמינים:
עליית טמפרטורה עד 39-40 מעלות צלזיוס;
· כאב ראש;
צְמַרמוֹרֶת;
חולשה כללית חמורה;
· אנורקסיה;
חיוורון של העור;
הקאות חוזרות ונשנות
· כאבי בטן;
תקופות של עירור מוחלפות באדינמיה מתקדמת;
התפשטות מוקדמת של רובד מעבר לשקדים;
הופעת ריח מתוק-מתוק לא נעים מהפה;
בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות באופן משמעותי וכואבות.

בְּ דיפטריה תת-טוקסית של אורופארינקס:
פשיטות מוגבלות לשקדים או מתפשטות ללשון, לחך רך, לקיר הלוע האחורי;
נפיחות של הרקמות הרכות של oropharynx;
בצקת של רקמת צוואר הרחם היא חד צדדית, מופצת מעט, בעיקר באזור בלוטות הלימפה.

ל דיפטריה רעילה של אורופארינקס נפיחות אופיינית של הרקמה התת עורית של הצוואר, עקביות בצקית, מופיעה ביום השני - השלישי של המחלה, מתפשטת מלפנים למטה, ואז לפנים, האחורי של הראש והגב, צבע העור מעל הבצקת לא משתנה:
נפיחות עד אמצע הצוואר - צורה רעילה מדרגה 1;
התפשטות הבצקת לעצם הבריח - 2 מעלות;
מתחת לעצם הבריח - צורה רעילה מדרגה 3.

דיפטריה באףמאופיין בקושי בנשימה באף:
הופעת הפרשות ריריות, סרוסיות-ריריות, שפויות מהאף;
גירוי של כנפי האף ועור השפה העליונה;
על רירית האף סרטים דיפתרים אופייניים, לפעמים שחיקה;
פשיטות קרומיות יכולות להתפשט לקליפות ולתחתית האף;
הרווחה מופרעת מעט;
ללא שיכרון חושים;
טמפרטורת הגוף תקינה או תת חום;
גודש באף והפרשות שפיות מהאף למשך שבועיים עד 3 שבועות.

עין דיפתריהיכול להיות מקומי (עם נזק רק לקרום הרירי של העפעפיים), שכיח (עם נזק לגלגל העין) ורעיל (עם נפיחות של הרקמה התת עורית סביב העיניים):
העפעפיים מתנפחים, הופכים צפופים למגע, נפתחים בקושי;
הפרשות סרוסיות-דם, בהתחלה דלות, ואז בשפע, לאחר 3-5 ימים - מוגלתי;
לוחות מלוכלכים-אפורים, יושבים היטב על קרום החיבור של העפעפיים, בצקת בולטת;
הטמפרטורה עולה
רווחתו של המטופל מופרעת;
סימפטומים מתונים של שיכרון;
במקרים מסוימים, הקרנית מושפעת, מה שמוביל לליקוי ראייה.

דיפטריה של העורשכיח יותר בילדים של שנת החיים הראשונה, מקומי בקפלי העור - על הצוואר, בקפלי המפשעות, בבתי השחי, מאחורי אפרכסת האפרכסת.

דיפתריה של איברי המין החיצונייםמתרחשת בעיקר אצל בנות בגילאי הגן ובית הספר.

צורה קרומית מקומית אופיינית - היפרמיה עם גוון ציאנוטי, סרטים פיבריניים, בלוטות לימפה מפשעתיות מוגדלות.
צורה נפוצה - התהליך הדלקתי עובר לפרינאום, העור סביב פי הטבעת.
צורה רעילה - נפיחות של השפתיים (מעלה 1), רקמה תת עורית של אזורי המפשעה, הערווה והירכיים (דרגה 2-3).

בדיקה גופנית:

טפסים מקומיים:
דיפטריה אורופרינגלית:
היפרמיה קלה של רירית הפה והלוע;
נפיחות מתונה של השקדים וקשתות הפלטין;
לוחות קרומיים על השקדים;
בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות במקצת וכואבות מעט;
הפלאקים הם פיבריניים באופן אחיד, בתחילת היווצרותם;
דמוי קורי עכביש רופף או דמוי ג'לי (שקוף או מעונן);
מוסר בקלות
הפשיטות שנוצרו צפופות;
הוסר בקושי ובדימום.
דיפטריה של הלוע האף:
הגדלה של בלוטות הלימפה האחוריות בצוואר הרחם;
· איתור פשיטות פיבריניות בניתוח רינוסקופיה גב.
דיפטריה באף:
הפרשות שפיות, לעתים קרובות חד צדדיות;
כיבים קטרליים או סרטים פיבריניים המופיעים בהתחלה על מחיצת האף.
דיפתריה בעיניים:
נפיחות חדה של העפעפיים;
פריקה רירית בשפע;
היפרמיה של הלחמית;
סרט על הלחמית של אחד או שני העפעפיים.
דיפטריה של איברי המין:
· דלקת שופכה או דלקת פות (catarrhal-ulcerative או fibrinous-necrotic).

צורות נפוצות:
דיפטריה אורופרינגלית:
פשיטות מתרחבות לקשתות הפלאטין, העגלה, החלקים התחתונים של החך הרך, הקירות הצדדיים והאחוריים של הלוע;
לימפדניטיס אזורי בינוני;
אין בצקת רעילה של הממברנות הריריות של האורולוע ורקמות תת עוריות של הצוואר.
דיפטריה באף:
התפשטות רובד בסינוסים הפרה-נאסאליים.
דיפתריה בעיניים:
דלקת קרטולחמית.
דיפטריה של איברי המין:
פלאקים מחוץ לפות ולפין העטרה.

צורות רעילות:
דיפטריה של הפה הלוע :
נפיחות רעילה של הממברנות הריריות של oropharynx עם הפצה מקסימלית לחך הקשה ולגרון;
צבע הקרומים הריריים - מהיפרמיה בהירה ועד חיוורון חמור, עם ציאנוזה וגוון צהבהב;
תיתכן אימביביציה דימומית נרחבת או מוגבלת, רובדים פיבריניים נוצרים תחילה על השקדים, ואז על אתרי בצקת רעילה מעבר להם, עם תואר III והיפרטוקסי - עם הספגה דימומית;
בלוטות לימפה שקדים מוגדלות, כואבות וצפופות;
עליית טמפרטורה עד 39-40 0 С;
חיוורון;
במקרה של דרגת רעילה III והיפר-טוקסית - עירור הזוי עם שטיפה של הפנים.

טבלה 1. קריטריונים לקביעת מקרה של דיפתריה [3 ].

הַגדָרָה	קריטריונים קליניים
מקרה חשוד	א): הופעה חריפה של המחלה עם חום, כאב גרון; דלקת שקדים, דלקת אף או גרון עם משקעים קרומיים קשים להסרה על השקדים, דופן הלוע ו/או חלל האף
מקרה סביר	א) + ב): מחלה שלפי התמונה הקלינית מתאימה לדיפתריה
מקרה מאושר	א) + ב) + ג): מקרה סביר שאושר על ידי שיטות מעבדה (עם בידוד של זן רעיל מהאף, אורופארינקס ומקומות אחרים שבהם עשויות להיות פשיטות המתרחשות עם דיפטריה) או קשור אפידמיולוגית למקרה אחר של דיפטריה שאושר במעבדה

מחקר מעבדה:
· ניתוח דם כללי: לויקוציטוזיס בינוני, נויטרופיליה, תזוזת דקירה.
· ניתוח שתן כללי: אלבומינוריה, צילינדרוריה, משקל סגולי מוגבר.
· מחקר בקטריולוגי: חובה לאשר את האבחנה עם בידוד של C. diphtheriae רעיל. תוצאת מחקר בקטריולוגי עם הגדרת הפתוגן והערכת תכונותיו הרעילות והביולוגיות יכולה להתקבל לא לפני 48-72 שעות לאחר מכן.
· שיטה גנטית מולקולרית (PCR): זיהוי של גן הרעילות טוקס+ ב-DNA של תרבית מבודדת בנגעים חשודים מבחינה קלינית.
· שיטות סרולוגיות (RNGA, RPHA, ELISA, RLA) : הבהרת עוצמת חסינות נגד דיפתריה, קביעת רעלן דיפטריה; ניתן לאשר את האבחנה על ידי עלייה של פי ארבע או יותר ברמת האנטי-טוקסין בסמת דם זוגית שנלקחה במרווח של שבועיים.
· בדיקה בקטריולוגית של חומר נתיחה.

מחקר אינסטרומנטלי:
· א.ק.ג; EchoCG -שינויים מצביעים על נזק שריר הלב;
צילום רנטגן של איברי החזה;
אולטרסאונד של איברי הבטן, הכליות;
צילום רנטגן של הסינוסים הפראנאסאליים;
Electroneuromyography;
לרינגוסקופיה באמצעות טכנולוגיות וידאו אנדוסקופיות.

אינדיקציות לייעוץ מומחים:
התייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות, רופא אף אוזן גרון כדי לקבוע אבחנה מוקדמת של דיפתריה.

אלגוריתם לאבחון דיפטריה:

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת ורציונל למחקרים נוספים [3 ]

שולחן 2.אבחון דיפרנציאלי של דיפתריה אורופרינגלית מקומית

סימנים קליניים	מחלות שניתן להבדיל
	צורה מקומית של דיפתריה אורופרינקס	אנגינה סטרפטוקוקלית	מחלת הנשיקה מדבקת	אנגינה של סימנובסקי-וינסנט
תסמינים של שיכרון	בינוני: עייפות, טמפרטורה תת חום, לפעמים עולה ל-38-39 0 С	ביטוי חד: הופעה חריפה, חולשה, כאבי גוף, כאבי ראש, טמפרטורת גוף עד 40 0С	ביטוי חלש, תלוי בחומרת הקורס	אף אחד. טמפרטורת תת-חום
מראה חיצוני	הפנים חיוורות	שטיפה של הפנים, נצנצים של העיניים, לפעמים משולש נאסולביאלי חיוור	הפנים חיוורות, נפוחות. קשה לנשום דרך האף	רגיל
העיתוי של הופעת דלקת שקדים	1-2 ימים. התהליך הוא לרוב דו צדדי.	סוף יום 1. התהליך הוא לרוב דו צדדי.	3-5 ימי מחלה. התהליך הוא דו כיווני	יום 1 - התהליך הוא חד צדדי
היפרמיה של הקרום הרירי של השקדים	ציאנוטי גודש	בָּהִיר	משמעותי	נֶעדָר
גרון כואב	מתון, מהשעות הראשונות של המחלה עולה במהלך היום	משמעותי, מופיע עד סוף היום הראשון	משמעותי	לא או מתון
בצקת של שקדים פלטין	לְמַתֵן	לְמַתֵן	משמעותי	נפיחות מתונה של אחד השקדים
פלאק (שכבת על) על השקדים הפלטין	הוא נוצר בשעות הראשונות של המחלה, עד סוף היום הראשון, קרומי, בולט מעל פני השטח של הרקמות, לאחר ההסרה, הקרום הרירי מדמם.	השכבות מוגלתיות (זקיקיות, לאקונריות), אינן בולטות מעל פני הרקמות. קל להסרה	שכבות-על בולטות מעל פני הרקמות, רופפות, לעולם אינן חורגות מהשקדים, עלולות להיות דיפתריות בטבע	השכבות רופפות, מוגלתיות, ממוקמות על פני הכיב, כאשר מסירים, נחשף פגם מדמם
כאב של בלוטות הלימפה המושפעות	לְמַתֵן	משמעותי	משמעותי	קַטִין
שינוי בהמוגרמה	לויקוציטוזיס נויטרופילי מינור	לויקוציטוזיס נויטרופילי, תזוזה חדה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה	לויקוציטוזיס, לימפוציטוזיס, עלייה במספר תאים חד-גרעיניים, תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים	לויקוציטוזיס נויטרופילי קל

שולחן 3אבחון דיפרנציאלי של דיפתריה רעילה של אורופרינקס:

סימנים קליניים	מחלות שניתן להבדיל
	צורה רעילה של דיפתריה אורופרינגלית	מורסה paratonsillar	פרוטיטיס	דלקת שקדים נמק בלוקמיה חריפה
התפתחות	חד, סוער. טמפרטורת הגוף גבוהה, עד 40 0C, צמרמורות, כאבי ראש, עייפות, בחילות	חריפה, עשויה להיות הדרגתית, טמפרטורת הגוף גבוהה, נמשכת עד לפתיחת המורסה	זה יכול להיות חריף או הדרגתי. טמפרטורת הגוף עשויה להיות תקינה	טמפרטורת גוף חריפה וגבוהה
גרון כואב	חזק, מהשעות הראשונות של המחלה, עולה במהלך היום	טריזמוס של שרירי הלעיסה בולט. שיפור לאחר פתיחת אבצס	מתרחשת לעתים קרובות בעת לעיסה עם הקרנה לאוזן	לְמַתֵן
היפרמיה. בצקת של הקרום הרירי ורקמת צוואר הרחם	היפרמיה גדושה. נפיחות של השקדים מופיעה ביום הראשון, אופי מפוזר חד צדדי או דו צדדי. נפיחות של רקמת צוואר הרחם מהיום השני למחלה	בצקת של הממברנה הרירית היא חד צדדית, נפיחות מקומית, תנודות, אין בצקת של רקמת צוואר הרחם	נפיחות בצוואר של עקביות בצקית, ללא כאבים	היפרמיה רכה, נפיחות של הקרום הרירי של הלוע אינה משמעותית
לוּחִית	נוצר מהשעות הראשונות של המחלה. אפור, צפוף, מולחם לרקמות הבסיסיות, הקרום הרירי מדמם כאשר הסרת הרובד	נוכחות של רובד ובצקת של החיך הרך באותו צד אופיינית	לא	לא
התגובה של בלוטות הלימפה במהלך המישוש	כאב חמור	כאב חד	כּוֹאֵב	כּוֹאֵב
תכונות אחרות	בדם, לויקוציטוזיס, תזוזת דקירה	היסטוריה של דלקת שקדים חוזרת, דלקת שקדים כרונית	איברים אחרים עשויים להיות מעורבים בתהליך (דלקת לבלב, דלקת קרום המוח, אורכיטיס)	בשלב הסופני, תיתכן ירידה במספר הלויקוציטים, דימום רב, שטפי דם בעור ובריריות.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול

טיפול (אמבולטורי)

טקטיקה של טיפול ברמת מטופל חוץ:
דיפתריה אינה מטופלת על בסיס אמבולטורי;
מתן סיוע לפי אינדיקציות דחופות, בהתאם לתסמונת הרווחת של המחלה, ולאחר מכן הסעה ואשפוז של החולה לבית חולים למחלות זיהומיות.

טיפול לא תרופתי:לא.

טיפול רפואי:לא.

כִּירוּרגִיָה:לא.

ניהול נוסף:
מעקב אחר מצב המטופל מתבצע על ידי רופאי ה-CI/רופאים כלליים באמצעות בדיקה קלינית.

תצפית מרפאה על הבראה:
· החלמת דיפתריה ונושאים של חיידקי דיפתריה רעילים כפופים למעקב תוך 3 חודשים לאחר השחרור מבית החולים;
הבדיקה הראשונית של החלמה מתבצעת על ידי רופא מקומי או רופא KIZ יחד עם רופא אף אוזן גרון וקרדיו-ראומטולוג. מתבצעות בדיקה חודשית ובדיקה בקטריולוגית לדיפתריה, בדיקות שתן ודם, אלקטרוקרדיוגרפיה 7-10 ימים לאחר השחרור מבית החולים, זיהוי וטיפול במחלות של אורופרינקס ואף;
תצפית מרפאה על נשאי דיפתריה רעלנית כוללת בדיקה חודשית על ידי רופא מקומי, רופא KIZ, בדיקה בקטריולוגית ובדיקה על ידי רופא אף-אוזן-גרון על מנת לזהות ולטפל בפתולוגיה כרונית של אורופרינקס והאף;
ביטול רישום של הבראה דיפטריה מתבצע לא לפני 3 חודשים לאחר השחרור מבית החולים, בנוכחות 2 בדיקות שליליות לדיפתריה.

טיפול חוץ לא מתבצע.

קריטריונים לאפקטיביות של תצפית וטיפול במרפאה באנשים שחלו בדיפתריה:
הפסקת שחרור הפתוגן;
שחזור של הפרות של הפונקציות של איברים ומערכות שונות של הגוף.

טיפול (בית חולים)

טקטיקת טיפול ברמה הסטציונרית: כל החולים המזוהים עם דיפתריה, עם חשד לדיפתריה, נשאי חיידקים של הגורם הרעיל של דיפטריה מקבלים טיפול בבית חולים.

טיפול לא תרופתי:
· מצב:בתקופה החריפה של המחלה ובמועד מאוחר יותר, אם יש סימנים לפגיעה בלב ובמערכת העצבים, יש לציין מנוחה במיטה.
· דִיאֵטָה:טבלה מספר 10, בהתאם למצב המטופל, נעשה שימוש בתזונה בצינור או פרנטרל.

טיפול רפואי:
טיפול אטיוטרופי.
הטיפול העיקרי הוא PDS המנטרל את רעלן הדיפתריה שמסתובב בדם (יעיל רק בשלבים הראשונים של המחלה). מינון הסרום ודרך המתן תלויים בצורת הדיפתריה ובחומרת מהלך המחלה.

טיפול בדיפטריה PDS:

צורה של דיפטריה	מנה ראשונה, אלף IU	מהלך הטיפול, אלף IU
דיפתריה מקומית של אורופרינקס:
אִי	10-15	10-20
קרומי	15-40	30-50
דיפטריה נפוצה של אורופרינקס	30-50	50-70
דיפטריה תת-טוקסית של אורופארינקס	40-60	60-100
דיפטריה רעילה של האורולוע:
אני תואר	60-80	100-180
תואר שני	80-100	150-220
תואר שלישי	100-150	220-350
דיפטריה היפרטוקסית של אורופארינקס	150-200	350-450
דיפטריה מקומית של הלוע האף	15-20	20-40
קרופ מקומי	15-20	30-40
קבוצה רחבה	30-40	60-80 (עד 100)
דיפטריה מקומית באף	10-15	20-30

בצורות משולבות של דיפטריה, כמות ה-PDS הניתנת מסוכמת בהתאם ללוקאליזציה של התהליך הפתולוגי.
קריטריונים לביטול הסרותרפיה, המצביעים על הפסקת היווצרות רעלנים:
הפחתת נפיחות של הממברנות הריריות;
היעדר פשיטות טריות שנוצרו;
· היעלמות של הספגה דימומית שלהם;
הפחתה ודחייה קלה של פשיטות ללא דימום;
· דינמיקה הפוכה מובהקת של התגובה של בלוטות לימפה אזוריות - ירידה בגודל, בצפיפות ובכאב.
נסיגה מוקדמת של סרום היא אחד הגורמים לסיבוכים חמורים.
בצורות בינוניות וחמורות, כמו גם בדיפטריה של דרכי הנשימה, אחת מהתרופות הבאות משמשת לדיכוי הפתוגן: פניצילינים, מקרולידים (אריתרומיצין, קלריתרמיצין), במינונים טיפוליים בינוניים למשך 5-8 ימים.

טיפול פתוגנטי:ניקוי רעלים לא ספציפי של הגוף על ידי מתן תוך ורידי של תמיסות קולואידים וקריסטלואידים (תמיסת דקסטרוז 10%, תמיסת נתרן כלורי 0.9%).

טיפול סימפטומטיכולל:
נוגד חום:
פרצטמול 500 מ"ג;
נתרן דיקלופנק 75-150 מ"ג ליום

רשימת תרופות חיוניות:
· סרום סוסים נגד דיפתריה, מרוכז מטוהר (דיפתריה טוקסואיד), תמיסה למתן תוך שרירי ותת עורי - 10,000 IU באמפולות;
דקסטרוז 5% - 100, 200, 400 מ"ל
· תמיסת נתרן כלורי 0.9% - 100, 200, 400 מ"ל.

רשימת תרופות נוספות:
· אריתרומיצין - טבליות מצופות אנטרי, 0.2 כל אחת; 0.25 גרם;
Clarithromycin - טבליות מצופות, 0.25 גרם, 0.5 גרם;
כלורהקסידין - תמיסה לשימוש מקומי וחיצוני
טבליות פרצטמול 500 מ"ג
· טבליות מצופות בסרט דיקלופנק נתרן 25 מ"ג, 50 מ"ג, 100 מ"ג.

טבלת השוואת תרופות:

מעמד	אכסניה	יתרונות	פגמים	UD
J06 סרה חיסונית ואימונוגלובולינים	סרום סוס נגד דיפתריה מטוהר מרוכז (טוקסואיד דיפטריה)	האם התרופה המועדפת	לעיתים רחוקות - תגובות אלרגיות	א
J01FA Macrolides	אריתרומיצין	פעיל נגד מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים	תופעות דיספפטיות, עם שימוש ממושך בהפרעות כבד	IN
J01FA Macrolides	קלריתרמיצין	פעיל נגד חיידקים אנאירוביים גרם חיוביים	דיספפסיה, תגובות אלרגיות	IN

התערבות כירורגית:
טרכאוטומיה / אינטובציה של קנה הנשימה עם התקדמות של היצרות גרון.
אינדיקציות:התקדמות של היצרות של הגרון
התוויות נגד:לא.

מדדי יעילות הטיפול:
נורמליזציה מתמשכת של הטמפרטורה למשך 3 ימים או יותר;
חוסר שיכרון;
היעדר תהליך דלקתי באורופרינקס ו/או לוקליזציה אחרת;
היעדר בצקת רקמה תת עורית;
הקלה בנגעים של מערכת העצבים, הלב, הכליות;
תרביות בקטריולוגיות שליליות כפולות לדיפטריה רעילה מסוג corynebacterium מהאורופרינקס ו/או לוקליזציות אחרות עם מרווח של 1-2 ימים לא לפני 3 ימים של גמילה אנטיביוטית.

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז עם ציון סוג האשפוז

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:לא.

אינדיקציות לאשפוז חירום:כל החולים המזוהים עם דיפתריה, עם חשד לדיפתריה, והנשאים של הפתוגן דיפטריה רעיל כפופים לאשפוז חובה.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2017
   1. 1) מחלות זיהומיות: הנחיות לאומיות / אד. N.D.Yuschuk, Yu.Ya.Vengerova. - מ.: GEOTAR-Media, 2010. - 1056 עמ'. – (סדרה "הנחיות לאומיות"). 2) בקרה וניהול בריאות הציבור של דיפתריה (באנגליה ובוויילס) (קישור חיצוני) Public Health England 2015. 3) אבחון מקרה מחלה זיהומית טיפוסית (מטופל מתוקנן). הדרכה. תחת עריכתו של האקדמיה של האקדמיה הרוסית למדעים N.D. יושצ'וק, פרופסור E.V. Volchkova. מוסקבה 2017 4) הנחיות קליניות (פרוטוקול טיפול) למתן טיפול רפואי לילדים עם דיפתריה. FGBU NIIDI FMBA של רוסיה, 2015 5) http://medportal.com/infektsionnyie-zabolevaniya 6) אבחון וטיפול בדיפתריה רעילה. Korzhenkova M.P., Berko A.I., Malyshev N.A., Galvidis I.A., Yakovleva I.V. רופא מטפל מס' 6, 2010 7) Korzhenkova M.P., Platonova T.V., Cherkasova V.V., Malyshev N.A. המוזרויות של מרפאת דיפתריה במצבים של זרימת פתוגנים רעילים גבוהים. אבחון מוקדם של דיפטריה היפרטוקסית ורעילה: מדריך לרופאים. - מ., 2002. - 40 עמ'. 8) Korzhenkova M.P., Malyshev N.A., Berko A.I., Arseniev V.A. דיפטריה (מרפאה, אבחון, טיפול): הנחיות. - מ., 2008. - 54 עמ'. 9) E. G. Fokina. המחלה הנשכחת "דיפתריה". רופא מטפל מס' 11, 2016 10) המלצה מעודכנת לשימוש ב-Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid and Acellular Pertussis (Tdap) חיסון במבוגרים מגיל 65 ומעלה-וועדה מייעצת לשיטות חיסון (ACIP), 2012. MMWR. 2012;61(25):468-70. 11) https://www.cdc.gov/diphtheria/clinicians.html

מֵידָע

היבטים ארגוניים של הפרוטוקול

רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתוני הסמכה:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, RSE על REM "Karaganda State Medical University", סגן-רקטור לעבודה קלינית ופיתוח מקצועי מתמשך, פרילנסר ראשי לזיהום במשרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן.
2) Abuova Gulzhan Narkenovna - מועמדת למדעי הרפואה, RSE על REM "South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy", ממלא מקום פרופסור, ראש המחלקה למחלות זיהומיות ודרמטונרולוגיה.
3) Nurpeisova Aiman ​​Zhenaevna - מומחה עצמאי ראשי למחלות זיהומיות באזור קוסטנאי, ראש המרכז הפטולוגי, רופא למחלות זיהומיות של מפעל המדינה הציבורי "פוליקליניקה מס' 1" של מחלקת הבריאות של אזור קוסטנאי.
4) Yukhnevich Ekaterina Alexandrovna - RSE on REM "Karaganda State Medical University", פרמקולוגית קלינית.

אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:נֶעדָר.

רשימת סוקרים:
1) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, RSE על REM Medical University "אסטנה", ראש המחלקה למחלות זיהומיות.

תנאי עדכון:עדכון הפרוטוקול 5 שנים לאחר פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או בנוכחות שיטות חדשות ברמת ראיות.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

כמעט כל תושב רוסיה יכול למצוא בתעודת החיסון ערך על ייצור DPT או ADS. לחיסונים אלו חשיבות רבה - הם מגנים על אנשים, מגיל צעיר, מפני דיפתריה. לפני כניסת הבימוי ההמוני שלהם, מחלה זיהומית חריפה זו הייתה אחת הסיבות השכיחות ביותר למוות בילדות בעולם. בשל היעדר חסינות אנושית, רעלני Corynebacterium השפיעו במהירות על איברים שונים, מה שהוביל לאי ספיקה שלהם, להתפתחות הלם ומוות.

למרבה המזל, בעולם המודרני, לדיפתריה אצל ילדים ומבוגרים יש פרוגנוזה ומהלך שונה לחלוטין. החיסון שינה באופן קיצוני את המצב, והפחית משמעותית את שכיחות המחלה. התרופות המפותחות והטקטיקות הרפואיות מאפשרות ב-96% מהמקרים להתמודד בהצלחה עם דיפטריה. אבחון המחלה גם אינו קשה, שכן מנגנון ההתפתחות והגורם לפתולוגיה זו ידועים במדויק.

קצת על חיידקים

דיפטריה נגרמת על ידי Corynebacteria diptheriae. הוא די יציב (שורד ייבוש, טמפרטורות נמוכות) ונשמר היטב בדירה. כדי להיפטר ממנו, תצטרכו להרתיח מים למשך כדקה, ולטפל בחפצי בית או קירות בחומרי חיטוי (כלור, פנול, כלוראמינים וכו') למשך 10 דקות לפחות. ישנן צורות רבות של דיפטריה, אך התסמינים והטיפול בדיפתריה אינם תלויים בכך.

סיבה וגורמי נטייה

דיפתריה מתפתחת רק מסיבה אחת - זה מגע עם אדם חולה או נשא של הזיהום. יש לציין שבמקרה הראשון (במגע עם חולה), ההסתברות להידבק גבוהה פי 10-12, אך מצב זה מתרחש בתדירות נמוכה בהרבה. מאז 97% מהרוסים, לפי פרופסור V.F. אוצ'איקין, מחוסנים, נשאים הם המקורות העיקריים לדיפתריה.

מהמקור, הזיהום מועבר בשתי דרכים:

• מוֹטָס:התעטשות, שיעול, ניפוח האף כאשר טיפות ליחה עם חיידקים נופלות על הריריות או פצעי העור של אדם אחר;
• צור קשר עם משק הבית: שיתוף פריטים/בגדים עם אדם נגוע, שיתוף מזון - עקב שקיעת חיידקים בסביבה.

יש לציין שאנשים בריאים ומחוסנים אינם חולים בדיפתריה. גורמים נטיים המתרחשים לפני ההדבקה הם:

• חוסר חיסון בזמן (חיסונים - DPT או ADS);
• גיל מ 3 עד 7 שנים - בתקופה זו של התפתחות, האם כבר לא מאכילה את הילד בחלב, ולכן הוא מאבד את הנוגדנים שלה. והחסינות שלך, כרגע, רק מתגבשת;
• חסינות מוחלשת מכל סיבה שהיא (בסוף המחזור החודשי; לאחר מחלה; נוכחות של תת פעילות בלוטת התריס, HIV, גידולי דם וכן הלאה);
• פרק זמן ארוך שחלף לאחר החיסון, ללא מגע עם חולים (שכן יש היחלשות של חסינות נגד דיפטריה). על מנת שאדם מבוגר יחלה, יש צורך בשילוב של גורם זה עם ירידה בחסינות.

הנוכחות של הגורמים לעיל מובילה לצורה אחת של דיפטריה. מכיוון שהמחלה מועברת על ידי טיפות מוטסות, היא מתפשטת במהירות בחללים סגורים ובקהילות קטנות שבהן נמצאים פרטים רגישים.

קבוצות סיכון להתפשטות הזיהום הן:

• כל קבוצה מאורגנת שנשלטת על ידי אנשים לא מחוסנים;
• תלמידי פנימיות ובתי יתומים;
• צוותים חינוכיים (הן תלמידי מוסדות חינוך תיכוניים והן גבוהים, ותלמידי בית ספר);
• אנשים המשרתים בצבא (לעתים קרובות יותר מגויסים);
• אוכלוסיית מדינות "העולם השלישי" והפליטים;
• מטופלים העוברים טיפול אשפוז במרפאות נוירופסיכיאטריות.

מכיוון שדיפתריה מתפשטת מהר מספיק, יש צורך לבודד את החולה בזמן. הוא ממוקם במחלקות של בית החולים למחלות זיהומיות בצורה של "חצי קופסה" - עם חדר אמבטיה משלו וכניסה סגורה היטב.

מתי החולה מדבק?

תקופת הדגירה (הזמן מההדבקה ועד להופעת התסמין הראשון) יכולה להימשך עד 10 ימים. בממוצע, בערך 2. החולה מסוכן לאחרים, החל מהיום האחרון של תקופת הדגירה ועד להסרה מלאה של הפתוגן מהגוף, דבר שניתן להוכיח רק בבדיקה בקטריולוגית.

סיווג של דיפתריה

העדכון האחרון של הסיווג הבינלאומי של מחלות מחלק דיפתריה לפי מיקום בלבד:

• לא מוגדר - יכול להיות רק באבחון ראשוני, שכן הרופא מחויב לקבוע את הלוקליזציה של התהליך;
• גרונות;
• לוֹעַ הָאַף;
• גָרוֹן;
• עור;
• אחר - הוא כולל צורות נדירות המופיעות ב-1-2% מהמקרים (לחמית, עיניים, אוזניים וכדומה).

עם זאת, סיווג כזה אינו מספיק כדי לאפיין את המחלה. רופאים רוסים למחלות זיהומיות פיתחו עקרונות משלהם של שיטתיות, המשמשים בפרקטיקה הקלינית ומשמשים לגיבוש אבחנה:

עקרון הסיווג	טפסים
לפי מיקום	דיפטריה של דרכי הנשימה העליונות (גרון, אורופארינקס ואף-לוע) דיפתריה של דרכי הנשימה התחתונות (קרופ דיפתרי). היא מתרחשת בפחות מ-1% מהמקרים, כך שבעתיד תיבחן פגיעה בדרכי הנשימה העליונות.
לפי שכיחות	מקומי - מוגבל לאזור אחד בלבד (בדרך כלל, באזור הגרון); נפוץ - מכסה מספר תחומים.
על ידי נוכחות של רעלן בדם וחומרת התסמינים	לא רעיל; תת-טוקסי (נעדר כמעט - חסינות הגוף מתמודדת בהצלחה עם הרעלן); רַעִיל; רעיל יתר.

בנפרד, צורה דימומית מבודדת, המלווה בדימום מהאזור הפגוע. לטיפול מוצלח, חשוב להבין שמדובר בסימן לדיפתריה, ולא רק בפגיעה בכלי. כדי לעשות זאת, זה מספיק כדי לשים לב למצבו של המטופל ולתסמינים אחרים.

תסמינים של צורות שונות של דיפטריה

לרוב האנשים המחוסנים אין תסמינים של דיפתריה. הם הופכים לנשאי חיידקים ויכולים להדביק אדם לא מחוסן, אך סבירות זו קטנה פי 10-12 מאשר במגע עם אדם חולה. אם החיידקים עלו על הממברנות הריריות של אדם רגיש, אז מתחיל הקורס הקלאסי של דיפתריה. הסימנים הראשונים לדיפתריה הם בדרך כלל:

• אדמומיות של השקדים;
• כאב חד בעת בליעה;
• היווצרות סרט דיפתרי: חלק, מבריק, אפור או צהוב לבנבן. לא ניתן להפריד אותו מהעור, מכיוון שהוא די הדוק איתו. אם המטופל קורע אותו, נשאר פצע מדמם, אותו מהדקים מחדש עם סרט.

בעתיד מתווספים תסמינים נוספים, שעל בסיסם זוהו צורות שונות של דיפתריה. חשוב להבחין ביניהם על מנת להעריך נכון את הסכנה לחייו של המטופל ולבחור טקטיקה נאותה לטיפול בדיפתריה.

דיפטריה לוע מקומית

זוהי צורה קלה של הזיהום שמשפיעה בעיקר על ילדים מחוסנים או מבוגרים עם דחיקה חיסונית. הרווחה הכללית סובלת מעט. עלולים להתפתח עייפות, אובדן תיאבון, נדודי שינה, כאב ראש בינוני. הטמפרטורה אצל 35% מהחולים נשארת תקינה, בשאר היא עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס. מאפיין ייחודי של צורה זו של דיפטריה הוא היעלמות החום תוך 3 ימים תוך שמירה על תסמינים מקומיים, הכוללים:

שמור על חסינות טובה

דיפתריה היא מחלה שקל יותר למנוע מאשר לטפל בה. פעולות בזמן של ההורים ליצירת חסינות טובה אצל הילד יעזרו לו להימנע מזיהום חריף בעתיד.

אמצעים לא ספציפיים למניעת דיפטריה כוללים שמירה על חסינות טובה. לשם כך, אתה יכול להשתמש בהתקשות (לא מוקדם יותר מגיל 5), פעילות גופנית מתונה, תזונה טובה (עם הכללת ויטמינים, מינרלים וחומרים מזינים אחרים בתזונה), אוויר צח.

שאלות נפוצות ממטופלים (או הוריהם)

האם ילד שסבל מדיפתריה יכול לחלות בה שוב?

ההסתברות להישנות היא פחות מ-5%. וגם אם זה יקרה, הילד יסבול מצורה קלה של דיפטריה.

האם עלי להסיר את הסרט שנוצר בפיו של ילד?

בהחלט לא. לאחר טיפול הולם באנטי-טוקסין, הוא ייפרד מעצמו, ובמקומו תהיה רירית חדשה. אם אדם מסיר אותו בעצמו, נוצר פצע, שבקרוב יתכסה מחדש עם הסרט הזה.

מדוע לחלק מהילדים הלא מחוסנים יש צורה רעילה, בעוד שלאחרים יש רק צורה נפוצה?

זה נקבע על ידי מצב החסינות של הילד. אם הוא מפותח היטב והילד לא סבל ממחלות זיהומיות אחרות בעבר הקרוב, כך גדל הסיכוי לפתח צורה שכיחה.

החיסון די יקר, ובאינטרנט כותבים שהוא לא יעיל - האם כדאי לשים אותו בכלל?

מחקרים קליניים של ארגון הבריאות העולמי ומומחי מחלות זיהומיות רוסים הוכיחו את היעילות של חיסוני DPT ו-DTP. לחיסון זה יש עלות ממוצעת של 600-800 רובל ברוסיה, מה שיכול להוות בעיה עבור תקציב המשפחה (במיוחד משפחות גדולות). עם זאת, ארון קבורה לילדים עולה הרבה יותר מ-DTP. והסבירות שהורי ילד ללא חיסון יזדקקו לו עולה משמעותית.

האם לחיסון דיפטריה יש תופעות לוואי?

במהלך מחקרים רבים, הוכחה האפשרות ל-4 תופעות לוואי בלבד:

• חום (37-38 מעלות צלזיוס);
• חולשות;
• אדמומיות באתר ההזרקה;
• הופעת בצקת קטנה (לאחר הזרקה).

האם מבוגרים צריכים לקבל חיסון מחדש?

ארגון הבריאות העולמי לא רואה צורך בכך. עם זאת, אם אתה מצפה למגע עם אדם חולה בעתיד הקרוב, התייעץ עם רופא. הוא יזמין עבורך בדיקה לאיתור נוגדנים ל- Corynebacterium toxin בדמך. אם הם לא מספיקים, מומלץ לשים ADS פעם אחת.

כיום אין התפרצויות של מגיפות של מחלה זו, אך היא ממשיכה לרגש אנשים רבים. חשוב להיות מודעים לנושא זה כדי להפעיל אזעקה כבר במקרים הראשונים של זיהוי רובד אופייני או ריריות מושפעות. חשבו מהי דיפטריה - התסמינים וההבדלים בסימני המחלה אצל מבוגר וילד.

מהי דיפטריה

בעצם, המחלה מאופיינת בדלקת בדרכי הנשימה העליונות, בפגיעה בעור ובאזורים רגישים נוספים בגוף. כאשר נצפתה דיפטריה, מעטים יכולים לקבוע במדויק את הסימפטומים שלה. אופי המחלה הוא זיהומיות, אבל מחלה זו מסוכנת לא כל כך עם ביטויים מקומיים כמו עם השלכות על מערכות העצבים והלב וכלי הדם. הסיבה לתבוסתם היא הרעלה עם רעלן המיוצר על ידי הפתוגנים של דיפטריה - Corynebacterium diphteriae. חיידקים אלו מועברים על ידי טיפות מוטסות.

סוגים

דיפתריה נבדלת בהתאם למיקום הזיהום החריף. דרכי הנשימה, העיניים, העור, האוזניים ואיברי המין עלולים להיפגע. מטבעו של הקורס, המחלה אופיינית או קרומית, קטרלית, רעילה, היפרטוקסית, מדממת. ישנם מספר שלבים המעידים על חומרת המחלה:

• צורה קלה (מקומית);
• בינוני (נפוץ);
• שלב חמור (דיפטריה רעילה).

ביטויים קליניים של דיפטריה

קשה לאבחן את המחלה בעצמו. דיפתריה - הסימפטומים המקומיים שלה עשויים להיות דומים לביטויים של כאב גרון, ולא דלקת זיהומית מסוכנת. המחלה נקבעת על ידי ביצוע בדיקות רירית. הגורם הסיבתי נכנס לאזורים פגיעים בעור, שם הוא מתחיל להתרבות, ויוצר מוקדי דלקת. באופן מקומי, נמק אפיתל מתרחש, היפרמיה מופיעה.

אקזוטוקסין או רעלן דיפתריה, המיוצר על ידי חיידקי דיפתריה, מתפשט בדם ובנתיבי הלימפה, ותורם להרעלת הגוף הכללית. בנוכחות תהליכים אוטואימוניים, סיבוכים המופנים למערכת העצבים יכולים להתפתח מהר יותר. לאחר ההחלמה, סימני דיפתריה נעלמים בגוף ומופיעים נוגדנים, אך לא תמיד הם מפחיתים את הסיכון להדבקה חוזרת.

אצל מבוגרים

בשנים האחרונות גדלו המקרים של מחלות זיהומיות מסוג זה בקרב האוכלוסייה הבוגרת. מספר איברים יכולים להיות מושפעים בו זמנית. הצורה הנפוצה ביותר היא מחלה של רירית הלוע, ולכן היא מבולבלת לעתים קרובות עם דלקת שקדים. למטופל יש חום, צמרמורות וכאב גרון חמור. ישנה נפיחות של השקדים, ועל פני השטח שלהם ניתן לראות רובד קרומי שנעדר אצל אנשים בריאים. זה נמשך גם לאחר שהטמפרטורה חוזרת לנורמה.

אם אדם משתמש לרעה באלכוהול, יש לו סיכון מוגבר לפתח צורה רעילה והיפר-טוקסית. הם מעוררים את התפשטות הבצקת בכל הגוף, וגורמים לעוויתות. תהליכים אלו מתרחשים במהירות. לאחר מספר שעות, לחץ הדם של המטופל יורד ומתרחש הלם רעיל. אירועים אלה הם לעתים קרובות קטלניים. תסמינים של דיפתריה אצל מבוגרים הם לעתים קרובות יותר בולטים מאשר בילדים.

בילדים

על מנת למזער את חומרת התסמינים כאשר ילדים נדבקים, הם מחוסנים למניעת דיפטריה. חומרת התסמינים תהיה תלויה בשאלה אם בוצעה טרום חיסון. ילדים לא מחוסנים נמצאים בסיכון לסיבוכים מסוכנים ולמוות. ביילודים, לוקליזציה של תהליכים דלקתיים נצפית בפצע הטבור. בגיל ההנקה, האזור הפגוע עשוי להיות האף, לאחר שנה - קרום הגרון וקרום האורולוע.

תסמינים של דיפטריה אורופארינקס

זהו הביטוי השכיח ביותר של המחלה (95% מהמקרים). תקופת הדגירה היא בין 2 ל-10 ימים. כאשר הקרום הרירי של האורולוע מושפע מדיפתריה, התסמינים דומים לאלה של כאב גרון. סימן אופייני הוא הופעת ציפוי לבן מלוכלך על השקדים. חומרת אופן ביטוי התסמינים תלויה בצורת הדיפתריה, ולכן בחשד הראשון חשוב לפנות לרופא לבדיקות.

עם צורה משותפת

אם הצורה נפוצה, אז דיפטריה - הסימפטומים המקומיים שלה חשוב לשים לב בשלב מוקדם, כי זה משפיע לא רק על השקדים, אלא גם רקמות שכנות. קיים סיכון לביטויים הבאים של שיכרון:

• קשה להסיר את סרט הדיפתריה על השקדים, הלשון והלוע עם מרית, ודם יוצא במקום ההסרה;
• טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס;
• יש כאב ראש, כאב בבליעה;
• חוסר תיאבון, חולשה כללית.

רַעִיל

צורה זו של המחלה מופיעה בילדים שלא חוסנו. זה מאופיין בהתפרצות חריפה, כאשר הטמפרטורה עולה בחדות ל -40 מעלות. החולה מסרב לאכול, סובל מהקאות. החיוורון של העור בולט בצורה ניכרת, יש עווית של שרירי הלעיסה. מתפתחת נפיחות של האורולוע והצוואר. לוח על בדים מהופך שקוף לצפוף, עם קצוות ברורים. התסמינים המסוכנים ביותר הם עוויתות.

רעיל יתר

בסיכון לפתח צורה היפרטוקסית נמצאים חולים עם רקע קדם-מורבידי לא חיובי (לדוגמה, סוכרת, אלכוהוליזם, הפטיטיס כרונית). עם תחילת שלב זה, מתרחשת עלייה מהירה בטמפרטורה. כל הסימנים של שיכרון נצפים. הפרעה מתקדמת של מערכת הלב וכלי הדם. יש טכיקרדיה, נפילות לחץ, שטפי דם תת עוריים נוצרים. עם תמונות קליניות אופייניות כאלה, תוצאה קטלנית יכולה להתרחש תוך 1-2 ימים.

קבוצת דיפתריה

לאחרונה נצפתה הצגת דיפתריה croupous או diphtheria croup בקרב חולים מבוגרים. למחלה שלושה שלבים המתפתחים ברצף:

• דיספורית - מאפיינים אופייניים הם שיעול נובח, צרידות;
• סטנוטי - אובדן קול, שיעול שקט, אך נשימה רועשת, טכיקרדיה, עור חיוור;
• חנק - נשימה תכופה שטחית, ציאנוזה עולה, לחץ יורד, ההכרה מופרעת, מתרחשים עוויתות. השלב האחרון הוא המסוכן ביותר, שכן אספקת החמצן לגוף מופרעת ואדם יכול למות מחנק.

תסמינים של דיפטריה מקומית

כמעט לכל ביטוי של המחלה יש תמונה קלינית דומה. אם יש חשד לאדם שיש לו דיפטריה, חשוב לדון בתסמינים מקומיים עם רופא בהקדם האפשרי. זה ימנע את התפתחותו בשלבים הראשונים. הרעלן שמשחרר חיידקים באזורים הפגועים מתפשט בכל הגוף, אך בצורה המקומית, מוקדי הזיהום מורגשים מיד. זה יכול להיות:

• אף ולוע האף;
• הריריות של העין מושפעות;
• רקמות איברי המין;
• עור, פצעים וקרעים של כיסוי האפיתל.

עין דיפתריה

תקופת הדגירה היא 2-10 ימים. דיפתריה בעיניים שכיחה יותר בילדים בגילאי 2-10 שנים. זוהי צורה נדירה של המחלה המתרחשת על רקע דיפטריה של הלוע, האף ואזורים אחרים. סימן אופייני הוא היפרמיה של עור העפעפיים, הופעת בועות שקופות, אשר, מתפוצצות, יוצרות גלד במקומן. בהדרגה, הוא מתפתח לכיב ללא כאבים. ישנן צורות דיפטריה, קרופוס וקטרל. במקרים מסוימים, הצטלקות עלולה להוביל לעיוות בעפעפיים.

אף

נבין את הדברים הבאים: דיפתריה של האף - תסמינים ותכונות. הביטוי הוא מבודד או על רקע שלו הגרון, קנה הנשימה עלול להיות מושפע. לפעמים פשיטות מתרחבות גם במורד הזרם. לרוב, יילודים וילדים מתחת לגיל שנתיים סובלים מצורה זו. כמו במקרים שתוארו לעיל, למטופל יש חום, חולשה ואדישות. מתרחשים גודש באף, הפרשות שפיות, דרמטיטיס של האזורים הפגועים של העור. יש דלקת של הרירית, היא מכוסה בפצעים, רובד סיבי.

איברי המין והעור

האזורים הפגועים יכולים להיות איברי המין, אזורי העור. אם תאובחן דיפתריה במקרים כאלה, אילו תסמינים מקומיים יהיו לה? לצורה זו יש גם אופי מורכב ומתרחשת על רקע מחלה של הלוע. במקרים נדירים, נצפה ביטוי מבודד. המטופל מרגיש כאב בזמן מתן שתן, גירוד קל באזור האינטימי. אדמומיות מורגשת, נפיחות של הקרום הרירי, רקמות שכנות. עקב ריבוי החיידקים נוצר נמק של התאים, במקומם מופיעים רובד וכיבים. יש עלייה בבלוטות הלימפה במפשעה.

משטחי פצע

אם קיימים פצעים עמוקים על פני העור, הגורם הגורם לזיהום יכול להגיע לשם. בשל המאבק של הגוף בזיהום, הטמפרטורה עולה, הפצע מתנפח, הופך כואב יותר. מופיע ציפוי לבן-צהוב, אשר תוך מספר ימים מתפתח לסרט צפוף. למטופל יש גם ברק בעיניים, אדמומיות בלחיים.

תסמינים של סיבוכים ספציפיים

כאשר מתגלה דיפתריה בחולה, הסימפטומים החיצוניים שלה עלולים להדאיג את הרופאים פחות מהסימפטומים של שיכרון או התרחשות של סיבוכים. ואכן, בטיפול נכון, ניתן להתמודד עם ביטויים חיצוניים כבר בשלב מוקדם. עקב נזק רעיל לאורגניזם כולו דרך תעלות הדם והלימפה, ההחלמה עלולה להיות מלווה בסיבוכים ספציפיים באופיים ומשפיעים על כל מערכות הגוף:

• לב וכלי דם - העבודה של בלוטות יותרת הכליה, שריר הלב מופרע, דלקת שריר הלב רעילה מתפתחת;
• עצבני - גרעינים סימפטיים ואוטונומיים, עצבי הוואגוס והלוע הגלוסי עלולים להיפגע, במקרים נדירים, קצות עצבים בזרועות וברגליים, מה שמוביל לעיתים קרובות לשיתוק;
• הפרשה - נפרוזה רעילה היא סיבוך שכיח, במיוחד אצל אלה שלא קיבלו סרום אנטי-דיפתריה בזמן;
• מחזור הדם - 75% מהחולים עלולים לסבול מלוקמיה, מונוציטוזיס נרשמה ב-31%, וב-66% ESR מוגבר. אנמיה או טרומבוציטופניה עלולה להתרחש.

וִידֵאוֹ

דיפטריה היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי החיידק Corynebacterium diphtheriae. המחלה מאופיינת בתסמינים כמו התפתחות של תהליך דלקתי במקום הפתוגן ופגיעה רעילה במערכות העצבים והלב וכלי הדם. בעבר, מחלה זו נצפתה לעתים קרובות יותר בילדים, אך בשנים האחרונות חלה עלייה מתמדת במספר המקרים בקרב האוכלוסייה הבוגרת. אנשים בגילאי 19-40 נוטים יותר לסבול מדיפתריה (לעיתים מתגלים גם חולים בגילאי 50-60). לכן מניעת דיפתריה אצל ילדים ומבוגרים כאחד באה לידי ביטוי מבחינת החשיבות. על הטיפול במחלה זו וכל מה שאתה צריך לדעת עליה, נספר במאמר זה.

סיווג של דיפתריה

על פי לוקליזציה של ההחדרה לגוף של דיפטריה קורינובקטריה, מומחי מחלות זיהומיות מבחינים בין הצורות הבאות של דיפטריה:

• דיפתריה של דרכי הנשימה העליונות;
• קבוצת דיפתריה;
• דיפטריה באף;
• דיפתריה של העיניים;
• דיפתריה של לוקליזציה נדירה (פצעים ואיברי מין).

על פי חומרת הקורס, מחלה זיהומית זו יכולה להיות מהסוגים הבאים:

• לא רעיל: תמונה קלינית זו אופיינית יותר לאנשים מחוסנים, המחלה ממשיכה ללא תסמינים רציניים של שיכרון;
• תת-טוקסי: שיכרון מתבטא בצורה מתונה;
• רעיל: מלווה בשיכרון חמור והתפתחות של נפיחות של הרקמות הרכות של הצוואר;
• דימום: מלווה בדימום בעוצמה משתנה (מהאף, ריריות הפה ואיברים אחרים) ותסמינים חמורים של שיכרון, לאחר 4-6 ימים מסתיימים במוות;
• היפר-טוקסי: תסמיני המחלה מתגברים במהירות הבזק ומאופיינים בקורס חמור, לאחר 2-3 ימים מתרחשת תוצאה קטלנית.

דיפטריה יכולה להיות:

• לא מסובך;
• מורכב.

גורמים ודרכי העברה

הגורם הגורם לדיפתריה הוא קורינובקטריום (דיפתריה bacillus), אשר בתהליך הרבייה משחרר אקזוטוקסין דיפטריה רעיל במיוחד. הזיהום יכול לחדור לגוף האדם דרך הממברנות הריריות של איברי הנשימה או דרך העור והאוזניים.

המקור לפתוגן פתוגני זה הוא אדם חולה או נשא בקטריו. לרוב, חיידקי דיפתריה מופצים על ידי טיפות מוטסות, אך קיימת גם אפשרות של זיהום באמצעות חפצים נגועים (כלים, מגבות, ידיות לדלת) ומזון (חלב או בשר).

התפתחות דיפטריה יכולה לתרום ל:

• SARS ו;
• מחלות כרוניות של דרכי הנשימה העליונות;

לאחר סבל מדיפתריה, נוצרת חסינות זמנית בגוף האדם, ואדם שכבר חולה יכול להידבק שוב בבצילוס דיפתריה. חיסונים נגד מחלה זו מספקים הגנה מועטה או ללא הגנה מפני זיהום, אך אנשים מחוסנים נושאים דיפטריה בצורה קלה הרבה יותר.

לאחר כניסתה של דיפתריה קורינובקטריה, מופיע מוקד של דלקת באתר החדירה שלה. הרקמות המושפעות הופכות דלקתיות, מתנפחות, ובאתר התהליך הפתולוגי נוצרים סרטים סיביים בצבע אפור בהיר, המולחמים בחוזקה על פני הפצע או הריריות.

בתהליך הרבייה של הפתוגן נוצר רעלן המתפשט בכל הגוף עם זרימת הדם והלימפה וגורם לפגיעה באיברים אחרים. לרוב זה משפיע על מערכת העצבים, ובלוטות יותרת הכליה.

חומרת השינויים המקומיים באתר הכניסה של דיפתריה קורינובקטריה עשויה להצביע על חומרת מהלך המחלה (כלומר, מידת השיכרון הכללי של הגוף). שערי הכניסה הנפוצים ביותר של זיהום הם הריריות של אורופרינקס. תקופת הדגירה לדיפתריה היא 2 עד 7 ימים.

תסמינים

סימנים אופייניים למחלה הם כאב גרון עם קושי בבליעה ושיכרון חושים.

ניתן לחלק את תסמיני הדיפתריה לשתי קבוצות: שיכרון ודלקת במקום הזיהום.

דלקת של הממברנות הריריות של הלוע והשקדים מלווה ב:

• אוֹדֶם;
• קושי בבליעה;
• כאב גרון;
• צרידות של קול;
• זֵעָה;
• שיעול.

כבר ביום השני של ההדבקה, סרטים סיבים חלקים ומבריק של צבע אפור-לבן עם קצוות מוגדרים בבירור מופיעים באתר של החדרת פתוגן דיפתריה. הם מוסרים בצורה גרועה, ולאחר ההפרדה שלהם, הרקמות מתחילות לדמם. לאחר פרק זמן קצר מופיעים במקומם סרטים חדשים.

בדיפתריה חמורה, נפיחות של רקמות דלקתיות מגיעה עד לצוואר (עד עצמות הבריח).

רבייה של הפתוגן, שבו משתחרר רעלן דיפתריה, גורמת לתסמינים של שיכרון הגוף:

• מבוכה כללית;
• עליית טמפרטורה ל-38-40 מעלות צלזיוס;
• חולשה קשה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• נוּמָה;
• חיוורון;
• טכיקרדיה;
• דלקת של בלוטות לימפה אזוריות.

שיכרון הגוף הוא שיכול לעורר התפתחות של סיבוכים ומוות.

דיפתריה של איברים אחרים ממשיכה עם אותם תסמינים של שיכרון, וביטויים מקומיים של התהליך הדלקתי תלויים במקום החדרת הפתוגן.

קבוצת דיפתריה

עם צורה זו של המחלה יכולה להיות מושפעת:

• הלוע והגרון;
• קנה הנשימה והסימפונות (אובחנים לעתים קרובות יותר אצל מבוגרים).

עם דיפתריה, נצפים התסמינים הבאים:

• חיוורון;
• שיעול עז ונובח;
• צְרִידוּת;
• קשיי נשימה;
• כִּחָלוֹן.

דיפטריה באף

סוג זה של מחלה זיהומית זו מתרחש על רקע שיכרון מתון של הגוף. המטופל חווה קושי בנשימה באף ומתלונן על הופעת הפרשות מהאף בעלות אופי מוגלתי או שפוי. על הקרום הרירי של חלל האף, אזורים של אדמומיות, נפיחות, פצעים, שחיקה וסרטי דיפטריה נמצאים. צורה זו של המחלה עלולה להתלוות לדיפתריה של דרכי הנשימה העליונות או העיניים.

עין דיפתריה

סוג זה של מחלה זיהומית זו יכול להתרחש ב:

• צורה קטרלית: הלחמית של המטופל הופכת דלקתית ומופיעה הפרשה קלה מהעיניים, סימני שיכרון אינם נצפים, וטמפרטורת הגוף נשארת תקינה או עולה מעט;
• צורה קרומית: נוצר סרט פיברין בנגע, רקמות הלחמית מתנפחות, תוכן מוגלתי-סרוזי משתחרר, הטמפרטורה תת חום וסימני שיכרון מתונים;
• צורה רעילה: מתחילה במהירות, מלווה בעלייה אינטנסיבית של שיכרון ודלקת לימפה אזורית, העפעפיים מתנפחים והבצקת יכולה להתפשט לרקמות סמוכות, העפעפיים הופכים דלקתיים ודלקת של הלחמית עלולה להיות מלווה בדלקת של חלקים אחרים של העין. עַיִן.

דיפתריה של לוקליזציה נדירה

צורה זו של דיפתריה נדירה למדי ומשפיעה על אזור איברי המין או על משטחי הפצע על העור.

כאשר איברי המין נגועים, הדלקת מתפשטת לעורלה (אצל גברים) או לשפתיים ולנרתיק (אצל נשים). במקרים מסוימים, זה יכול להתפשט לפי הטבעת ולפרינאום. האזורים הפגועים של העור הופכים להיפרמיים ובצקתיים, מופיעות הפרשות שפיות וניסיונות להטיל שתן מלווים בכאב.

עם דיפתריה של העור, הגורם הזיהומי מוכנס לאתר משטח הפצע, סדקים, שפשופים, תפרחת חיתולים או אזורי עור. סרט אפור מלוכלך מופיע במוקדי הזיהום, שמתחתיו נוזלת הפרשה סרונית-מוגלתית. הסימפטומים של שיכרון בצורת דיפתריה הם קלים, אך התסמינים המקומיים נסוגים לאורך זמן (הפצע יכול להחלים במשך חודש או יותר).

סיבוכים

רעלן דיפתריה, המשתחרר במהלך רביית הפתוגן, יכול להוביל להתפתחות של סיבוכים חמורים, הקובעים את הסכנה של דיפתריה. עם צורה מקומית של המחלה, מהלך המחלה יכול להיות מסובך ב-10-15% מהמקרים, ועם דפוס זיהום חמור יותר (תת-טוקסי או רעיל), הסבירות לסיבוכים אפשריים עולה בהתמדה ויכולה להגיע ל-50- 100%.

סיבוכים של דיפטריה:

• הלם רעיל זיהומיות;
• DIC;
• poly- או mononeuritis;
• נפרוזה רעילה;
• נזק לבלוטות יותרת הכליה;
• קריסת מערכות;
• כשל נשימתי;
• אי ספיקת לב וכלי דם;
• דַלֶקֶת אָזנַיִם;
• אבצס paratonsillar וכו'.

זמן התרחשותם של הסיבוכים לעיל תלוי בסוג הדיפתריה ובחומרתה. לדוגמה, דלקת שריר הלב רעילה יכולה להתפתח ב-2-3 שבועות של המחלה, ו- neuritis ו-polyradiculoneuropathy - על רקע המחלה או 1-3 חודשים לאחר החלמה מלאה.

אבחון

אבחנה של דיפתריה, ברוב המקרים, מבוססת על ההיסטוריה האפידמיולוגית (מגע עם החולה, הופעת מוקדי המחלה באזור המגורים) ובדיקת החולה. ניתן לרשום למטופל את שיטות האבחון הבאות במעבדה:

• ניתוח דם כללי;
• מריחה בקטריולוגית ממקור הזיהום;
• בדיקת דם לקביעת הטיטר של נוגדנים אנטי-רעילים;
• בדיקות דם סרולוגיות (ELISA, RPHA) לאיתור נוגדנים לגורם הגורם לדיפתריה.

טיפול טיפולי

הטיפול בדיפתריה מתבצע רק בתנאים של מחלקה מיוחדת למחלות זיהומיות, ומשך מנוחה במיטה ותקופת שהותו של המטופל בבית החולים נקבעים על פי חומרת התמונה הקלינית.

השיטה העיקרית לטיפול בדיפתריה היא החדרת סרום אנטי-דיפטריה לגופו של החולה, המסוגל לנטרל את פעולת הרעלן המופרש על ידי הפתוגן. מתן פרנטרלי (תוך ורידי או תוך שרירי) של סרום מתבצע באופן מיידי (עם קבלת החולה לבית החולים) או לא יאוחר מהיום הרביעי למחלה. המינון ותדירות המתן תלויים בחומרת הסימפטומים של דיפתריה ונקבעים בנפרד. במידת הצורך (נוכחות של תגובה אלרגית לרכיבי סרום), המטופל רושם אנטיהיסטמינים.

לניקוי רעלים מגוף המטופל, ניתן להשתמש בשיטות שונות:

• טיפול עירוי (תמיסות פוליוניות, Reopoliglyukin, תערובת גלוקוז-אשלגן עם אינסולין, פלזמה קפואה של דם טרי, במידת הצורך, חומצה אסקורבית, ויטמיני B מתווספים לתמיסות המוזרקות);
• פלזמפרזיס;
• דימום ספיגה.

עם צורות רעילות ותת-רעילות של דיפתריה, טיפול אנטיביוטי נקבע. לשם כך, ניתן להמליץ ​​לחולים על תרופות מקבוצת פניצילין, אריתרומיצין, טטרציקלין או צפלוספורין.

למטופלים עם דיפתריה של איברי הנשימה מומלץ לאוורר את המחלקה לעיתים קרובות ולהרטיב את האוויר, לשתות הרבה מים אלקליים, לשאוף עם תרופות אנטי דלקתיות ומים מינרליים אלקליים. עם עלייה באי ספיקת נשימה, ניתן להמליץ ​​על מינוי של אמינופילין, אנטיהיסטמינים ותרופות סלוריות. עם התפתחות של דיפתריה ועלייה בהיצרות, מתן פרדניזולון תוך ורידי מתבצע, ועם התקדמות היפוקסיה, אוורור מלאכותי של הריאות עם חמצן לח (דרך צנתר האף).

שחרור של המטופל מבית החולים מותרת רק לאחר החלמה קלינית ונוכחות של ניתוח בקטריולוגי כפול שלילי מהלוע והאף (הניתוח הראשון מתבצע 3 ימים לאחר הפסקת האנטיביוטיקה, השני - יומיים לאחר הראשון) . נשאים של דיפתריה לאחר השחרור מבית החולים כפופים להשגחה של מרפאה למשך 3 חודשים. הם נמצאים במעקב של מטפל מקומי או מומחה למחלות זיהומיות מפוליקליניקה במקום המגורים.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי בדיפטריה מצוין במקרים קשים:

• עם croup diphtheria: בעזרת מכשירי ניתוח מיוחדים מסירים סרטי דיפתריה, שהמטופל לא יכול להשתעל בעצמו (המניפולציה מתבצעת בהרדמה כללית);
• עם התקדמות חדה של כשל נשימתי: מבוצעת אינטובציה של קנה הנשימה או טרכאוסטומיה, ואחריה אוורור מלאכותי של הריאות.

בימי קדם אמרו כי דיפתריה היא מחלת מחנק. במקורות מסוימים הוא מתואר תחת השם "כיב קטלני בלוע" בשל הרובד הקרומי הספציפי בגרון ומספר רב של מקרי מוות. אבל עם הופעתו וההחדרה הפעילה של חיסונים נגד דיפתריה, מחלה זיהומית זו הפכה נדירה, ומספר מקרי המוות ממנה כמעט ולא נצפה.

מהי דיפטריה וכיצד מטפלים בה? מדוע מחלה זו מסוכנת גם כיום ואילו אמצעי מניעה יגנו מפני הידבקות בה? בוא נגלה.

איזו מחלה היא דיפטריה

לאיזו קבוצת מחלות זיהומיות שייכת דיפטריה? זהו תהליך או מחלה זיהומית חריפה חיידקית המשפיעה על דרכי הנשימה העליונות. הגורמים הגורמים לדיפתריה הם קורינבקטריה (Corinebacterium diphtheriae) או חיידק לפלר.

כיצד מתרחשת זיהום

ישנם שלושה סוגים עיקריים של חיידקים הגורמים למחלת גרון. המסוכן שבהם ולעתים קרובות יותר מוביל למחלה זיהומית חריפה - Corinebacterium diphtheriae gravis, המשחרר אקזוטוקסין בגוף האדם.

מקור ההדבקה הוא אדם חולה או נשא. החל מרגע הביטוי הפעיל של דיפתריה ועד להחלמה מלאה, אדם משחרר חיידקים לסביבה, לכן, אם נמצא אדם חולה בבית, יש לבודד אותו. נושאי חיידקים מהווים איום רציני, שכן הם יכולים לשחרר מיקרואורגניזמים פתוגניים לסביבה במשך זמן רב.

הגורם הגורם למחלה עמיד בפני גורמים רבים, אך מת במהירות כאשר הוא נחשף ללחות ופתרונות אור או חיטוי. בגדים רותחים שאדם עם דיפתריה בא איתם במגע הורגת את שרביטו של לפלר תוך כמה שניות.

כיצד מועברת דיפטריה? המחלה מועברת על ידי טיפות מוטסות מאדם חולה לאדם בריא או דרך חפצים במהלך מגע עם חומר נגוע. במקרה האחרון, האקלים החם והיעדר ניקוי קבוע בחדר ממלאים תפקיד חשוב. להקצות דרך נוספת של העברת זיהום - מזון באמצעות מוצרים מזוהמים. אז, זה קורה לעתים קרובות אם נשא בקטריו או אדם הסובל מתהליך זיהומי חריף מוכן מנות.

דיפטריה אינה מחלה ויראלית, רק חיידקים גורמים לה.

סיווג של דיפתריה

בהתאם למקום התפשטות הזיהום, נבדלות מספר צורות של דיפטריה.

1. מקומי, כאשר הביטויים מוגבלים רק למקום החדרת החיידקים.
2. מְשׁוּתָף. במקרה זה, הרובד חורג מהשקדים.
3. דיפטריה רעילה. אחת הצורות המסוכנות ביותר של המחלה. הוא מאופיין בקורס מהיר, נפיחות של רקמות רבות.
4. דיפטריה של לוקליזציות אחרות. אבחנה כזו נעשית אם האף, העור ואיברי המין היו שערי הכניסה של הזיהום.

סוג נוסף של סיווג הוא לפי סוג הסיבוכים הנלווים לדיפתריה:

• נזק ללב ולכלי הדם;
• הופעת שיתוק;
• תסמונת נפרוטית.

סיבוכים לא ספציפיים הם תוספת של זיהום משני בצורה של דלקת ריאות, ברונכיטיס או דלקת של איברים אחרים.

תסמינים של דיפטריה

תקופת הדגירה לדיפתריה יכולה לנוע בין יומיים ל-10 ימים, עם ממוצע של 5 ימים. זה בדיוק הזמן בהתפתחות המחלה שבו אין עדיין ביטויים קליניים בולטים, אבל החיידקים כבר נכנסו לגוף האדם והחלו להשפיע על האיברים הפנימיים. מהיום האחרון של תקופת הדגירה, אדם הופך מדבק לאנשים אחרים.

המהלך הקלאסי של המחלה הוא דיפתריה מקומית של הלוע. זה מאופיין בסימפטומים הבאים.

1. חולשה, חולשה כללית, עייפות, ירידה בתיאבון.
2. ישנם כאבי ראש וקושי קל בבליעת מזון.
3. טמפרטורת הגוף עולה ל 38-39 מעלות צלזיוס. הייחודיות שלו עם מחלה זו היא שהיא חולפת מעצמה לאחר שלושה ימים בלבד, ללא קשר לנוכחותם של סימנים אחרים של המחלה.
4. סימפטום של דיפתריה אצל מבוגר במהלך התפתחות המחלה הוא היווצרות פלאק בשקדים. זה מגיע בכמה סוגים בצורה של סרט מבריק חלק אפרפר, ייתכנו איים קטנים בצבע לבן או אפרפר. הרובד מולחם בחוזקה לרקמות שמסביב, קשה להסיר אותו, מכיוון שמופיעות טיפות דם במקום זה. הרובד מופיע שוב לאחר זמן מה לאחר ניסיון להיפטר ממנו.
5. הצורה הקטרלית של דיפתריה מאופיינת באדמומיות והגדלה של השקדים.

סוג חשוב נוסף של דיפטריה הוא הצורה הרעילה של המחלה. יש לו מאפיינים משלו במהלך שלו.

סיבוכים

סיבוכים של דיפטריה רעילה מתפתחים לעתים קרובות ביום ה-6-10 למחלה.

סיבוכים עשויים להיות כדלקמן.

1. דלקת בשריר הלב או דלקת שריר הלב. אנשים חולים חלשים, מתלוננים על כאבים בבטן, הקאות תקופתיות. הדופק מואץ, קצב הלב מופרע, לחץ הדם יורד.
2. שיתוק היקפי. להתפתח בשבוע השני או הרביעי של מהלך המחלה. זה לעתים קרובות יותר שיתוק של החיך הרך והפרה של התאמה (היכולת לראות חפצים במרחקים שונים). אדם חולה מתלונן על הפרה של בליעה והפרעות ראייה.
3. תסמונת נפרוטית, כאשר יש שינויים בולטים בניתוח השתן, אך הפונקציות העיקריות של הכבד נשארות.
4. במקרים חמורים, ישנם מקרי מוות כתוצאה מהלם או מחנק.

יַחַס

בשל הסבירות הגבוהה לסיבוכים, טיפול בדיפתריה צריך להתבצע רק בבית חולים. טיפול בשיטות עממיות אינו יעיל!

טיפול בדיפתריה בילדים ומבוגרים הוא הכנסת סרום סוס דיפטריה אנטי-טוקסי (PDS). המינון תלוי במהלך המחלה.

בנוסף, בהתאם להתוויות, נרשמים אנטיביוטיקה (אך הם לא תמיד יעילים), לעתים קרובות יותר עם התפתחות של זיהום משני. החל חומרי חיטוי לגרגור, טיפול ניקוי רעלים לצורה רעילה. אם מתפתחת croup - חסימה של דרכי הנשימה, אז תרופות הרגעה נקבעות, ובתוך כך.
במקרים חמורים משתמשים בתרופות הורמונליות.

תוצאת הטיפול תלויה בטיפול מוקדם בזמן לרופאים.

מניעת דיפטריה

המניעה העיקרית של דיפתריה היא זיהוי נשאים וחיסונים שנקבעו בזמן. הם ניתנים בילדות בחיסונים מורכבים - (לדיפתריה, שעלת וטטנוס). החיסון מתבצע עבור כל הילדים, למעט כאשר הוא התווית נגד.

באיזה גיל ניתן החיסון נגד דיפתריה? החיסון הראשון ניתן שלושה חודשים לאחר לידת הילד, ולאחר מכן לאחר 4.5 ו-6 חודשים. בגיל 18 חודשים מתבצע החיסון מחדש הראשון, הבא צריך להתבצע בגיל 6, והשלישי בגיל 14. לוח החיסונים עבר כמה שינויים בעשורים האחרונים. לכן, במקרים מסוימים, ייתכן שהחיסון מחדש האחרון בגיל ההתבגרות היה בגיל 15 או 16.

מתי ניתן חיסון דיפטריה למבוגרים? כל המבוגרים שלא חוסנו בעבר או אלה שלא שמרו נתונים על חיסונים (במקרה זה הם נחשבים ללא מחוסנים) מוזרקים עם ADS-M-anatoxin פעמיים. זהו תכשיר של 0.5 מ"ל עם תכולה מופחתת של אנטיגנים, הניתנת תוך שרירית או עמוקה תת עורית. המרווח בין מתן התרופה הוא 1.5 חודשים, הפחתה אסורה. אם לא ניתן היה לתת את התרופה בזמן, החיסון מתבצע בעתיד הקרוב. חיסון מחדש של דיפתריה אצל מבוגרים במקרה זה מתבצע אחת ל-9-12 חודשים. לאחר מכן מתבצע החיסון כל 10 שנים, תוך תכנון יישומו מראש. בעבר, הגיל המרבי לחיסון מחדש היה 66 שנים, אך כיום אין הגבלות כאלה.

מתי ואיפה מבוגרים מתחסנים נגד דיפטריה? החיסון מתבצע במרפאה, אליה מוקצה האדם במקרה כשהוא בריא לחלוטין.

אילו חיסונים זמינים לדיפתריה?

1. ילדים מתחת לגיל 6 מקבלים DTP.
2. ADS - טוקסואיד diphtheria-tetanus adsorbed.
3. AD-M - דיפתריה טוקסואיד עם תכולת אנטיגן מופחתת.

כל אחד מהחיסונים הללו ניתן תחת התוויות מחמירות.

דיפתריה היא מחלה מסוכנת שמפחדים ממנה גם בתקופתנו. קשה לחזות את השלכותיה, במיוחד אם האבחנה לא בוצעה בזמן. כדי להיפטר לצמיתות מהזיהום - אתה צריך לבצע מניעה.