דיפנהידרמין בטיפול בפסיכוזות כלי דם. שיטה לטיפול בפסיכוזות טרשתיות

ההגדרה של פסיכוזות כלי דם כוללת פסיכוזות, המבוססות על מחלות כלי דם במוח (יתר לחץ דם, פקקת ועוד). לפסיכוזות אלו יש צורה חריפה ותת-חריפה, המתרחשת עם נוכחות של תסמונת מעבר ותודעה עכורה, כמו גם ביטויים כרוניים של פסיכוזות מסוג רגשי או הזוי-פרנואידי.

הפרעות נפשיות, שבהן מעורבות פתולוגיות של מערכת כלי הדם, גורמות למגוון תסמינים, המוסברים על ידי מחלות שונות.

אי אפשר לומר בדיוק איך הפסיכוזות הללו התפשטו.

השתקפות המגוון הקליני וההבדל האפשרי בהפרעות נפשיות, בהתחשב במקורן, מוצגת בסיווג הבא של הפרעות נפשיות, המבוססות על הפרעות כלי דם: תסמונות בצורה הראשונית, דמוית נוירוזה, פסאודו-נוירוסטנית; סוגים שונים של דמנציה וסקולרית; תסמונות אקסוגניות, הזויות, רגשיות, הזויות ואחרות של תסמונות.

הבידוד המיוחד של התסמונת בצורתה הראשונית עם התהוות כלי הדם מוצדק על ידי תדירות התרחשותה, כמו גם על ידי העובדה שברוב המקרים נוכחות של פתולוגיה של כלי דם, תסמונת מסוימת זו, עשויה להיות הביטוי היחיד של המחלה. תמונה של המחלה לכל תקופתה. בנסיבות כאלה, התקדמות המחלה אינה נצפית, אלא מתייצבת בדיוק בשלב זה של הביטוי.

סימנים ותסמינים של פסיכוזה של כלי דם

פסיכוזות כלי דם בביטויים הראשוניים שלהן מתועדות כתסמונת בצורה פסאודו-נוירסטנית. בכך הכוונה לסוג לא פסיכוטי של סימפטומים עם הכללות מסוימות של פתולוגיות בעלות אופי אורגני. על רקע זה, הסימפטומים של טיפוס פסיכופתולוגי שלובים זה בזה באופן הדוק עם סטיגמות קלות מסוג נוירולוגי. המטופל מתלונן על נוכחות של רעש או צלצול באוזניים, שהופעתן מתרחשת בפתאומיות ונעלמת באותה מהירות. באזור העורף כמו התכווצות ומגיע בבוקר.

סימפטום אופייני הוא תחושת נימול בלחיים, הסנטר, האף ועוויתות של שרירי הפנים. פסיכוזה מתרחשת על רקע דפוס שינה מופרע, שמשך הזמן פוחת ל-3 שעות ללא אפשרות להירדם שוב והיא שטחית. המטופל רוכש רגישות לכל גירוי ועלול לחוות סחרחורת אפיזודית, כשלים בשיווי המשקל בזמן הליכה. יש לו חוסר יציבות של התוכנית הרגשית, שכחה, ​​דמעות מוגזמת, חוסר יציבות של תשומת לב ועייפות מהירה.

המטופל מודע לכאב שלו ולשינויים השליליים שלו. הם מתבטאים במיומנויות מוטוריות איטיות של תגובות ודיבור, נטייה לחיזוק סביר, קושי לזכור אירועים ומידע חדשים, והפרה בתיארוך המדויק של המתרחש. יש חוסר יציבות מתמדת של התחום הרגשי ואי שליטה בשליטה (קפריזיות, דמעות, פחדים מודאגים מבריאות, קרובי משפחה). אולי התפתחות היפוכונדריה.

למצבים תגובתיים והפרעות דמויות נוירוטיות יש את היכולת להתפתח כאשר מתרחשות הפרעות סומטיות חולפות. במקביל, קיימות כל הזמן תגובות מסוג דיכאוני, תסמיני היפוכונדריה, פחד ממוות קרוב, חוסר אונים ותלות. תסמינים כאלה של השלב הראשוני בפתולוגיות כלי דם מאפשרים ביטוי של שינויים באישיות עם ביטויים של סוג פסיכופטי, נוקשות מסוימת בנפש. יש כפיפות של פסיכופתיזציה לגורם הגיל.

אבחון דיפרנציאלי

לתקופה הראשונית של תהליך הפתולוגיה של כלי הדם יש סימנים הדומים למחלות עצביות ונוירופתיות. בעת האבחון, הרופא מסתמך על הסומאטיקה של סיגמות עורקים או על הסימפטומים של יתר לחץ דם (חושף שינויים בקרקעית הקרקע, קובע מיקרוסימפטומים מפוזרים מהסוג הנוירולוגי).

הקושי הגדול ביותר הוא התיחום של דמנציה סנילי לדמנציה וסקולרית. בגרסה זו, הבהוב של סימנים סימפטומטיים של תהליכים כלי דם עם תקופות של התאוששות, לסירוגין עם שינויים חדים בתפקודים נפשיים, נחשב למאפיין ייחודי, ודמנציה סנילי מתקדמת ללא הרף ללא תקופות התייצבות נראות לעין. כמו כן, להפרעות כלי דם יש ביטוי חריף בתחילת המחלה עם נוכחות של עלייה לילית בגלגול ההכרה.

טיפול בפסיכוזה של כלי דם

הבסיס של אמצעים טיפוליים בטיפול בפסיכוזה של כלי דם הוא לחסל את המחלה הבסיסית בעלת אופי סומטי. הרופא רושם תרופות פסיכוטרופיות בהתאם לשכיחות של הפרעות נפשיות מסוימות. בתחילת הטיפול משתמשים בתרופות הרגעה (אטרקס, רודוטל ועוד).

במינונים קטנים ניתן לרשום תרופות אנטי פסיכוטיות (ריספולפט, פרופאזין, הלופרידול). הפרעות חרדה-דיכאון מחייבות שימוש בתרופות נוגדות דיכאון לא טיפוסיות כדי למנוע בלבול עם אמיטריפטילין.

עורך מומחה: מוצ'לוב פאבל אלכסנדרוביץ'| MD רוֹפֵא כְּלָלִי

חינוך:המכון הרפואי במוסקבה. I. M. Sechenov, מומחיות - "רפואה" בשנת 1991, בשנת 1993 "מחלות מקצוע", בשנת 1996 "טיפול".

- מחלת נפש בה אדם אינו מסוגל לתפוס את העולם הסובב אותו באופן נורמלי ולהגיב אליו בהתאם. מבחינה קלינית, הפרעה נפשית זו באה לידי ביטוי בדרכים שונות. זה יכול להיות פתולוגיה עצמאית או להיות משולב עם מחלות אחרות - דמנציה סנילי, גידולי מוח, סכיזופרניה, דליריום tremens.

בְּ פְּסִיכוֹזָהיש עיוות של המציאות וה"תמונה" המתקבלת שונה בתכלית ממה שאנשים אחרים רואים. תפיסה נורמלית מופרעת מקולות בראש המורים לעשות משהו, פחד לחייו, חזיונות. שינויים אלו מובילים לכך שתגובות המטופל הופכות לבלתי מספקות לחלוטין: חרדה או אופוריה ללא סיבה, דמעות או צחוק. חלק מהמטופלים בטוחים שיש להם כוחות על, אחרים שהם ניצודים על ידי שירותים מיוחדים, ואחרים רודפים באובססיביות אחר מישהו.

יש דוגמאות כאשר, לאחר החוויה פְּסִיכוֹזָההנפש משוחזרת לחלוטין, אך לעתים קרובות יותר המחלה רוכשת קורס מחזורי. ואז, לאחר תקופה ארוכה של רווחה נפשית, מתרחשת החמרה: רעיונות הזויים, הזיות מתעוררות.

זנים וסיווג המחלה

פסיכוזות יכולות להיות חד, חולףבתוך חודש, תְגוּבָתִיו כְּרוֹנִי- זהו שלב מתמשך של המחלה, הנמשך בדרך כלל לאחר שישה חודשים של ביטויים סימפטומטיים. הצורה החריפה של הפתולוגיה מאופיינת בהתפרצות פתאומית ומהירה למדי, למשל, לאחר פגיעת ראש. פסיכוזה תגובתית מתפתחת לאחר הלם רגשי חמור (גירושים, קטסטרופה, מוות של קרוב משפחה) והיא הפיכה, בממוצע, החלמה נפשית מלאה מתרחשת תוך שנה. צורה זו של המחלה יכולה להופיע גם לאחר התפוצצות של רגשות חיוביים, במיוחד אצל אנשים לא יציבים מבחינה רגשית, אלה כוללים נשים בגיל המעבר, אנשים שעברו שיכרון סמים או אלכוהול וכו'.

על פי האטיולוגיה והגורמים לפסיכוזה, יש:

אנדוגני- בדרך כלל הם מקודמים על ידי הפרעות נוירולוגיות, אנדוקריניות, שינויים הקשורים לגיל (פסיכוזה סנילי או סנילי). הם יכולים להיות גם סיבוך של טרשת עורקים מוחית, הפרעה סכיזואפקטיבית, יתר לחץ דם (פסיכוזות סומטוגניות) ותוצאה של שינויים פתומורפולוגיים במוח (פסיכוזות אורגניות). מהלך של פסיכוזה מסוג זה מתבטא באופי ממושך, הישנות מתמדת, ערפול התודעה או מצבים דיכאוניים, פרנואידים ואחרים.
אקסוגני- מקור חיצוני למחלה יכול להיות רעלים תעשייתיים, זיהומים (שפעת, עגבת, טיפוס, שחפת), תרופות, כמו גם מתח חמור. הסיבה העיקרית להתפתחות היא אלכוהול, ששימוש לרעה בו עלול לגרום לפסיכוזה של מתה-אלכוהול.

למרות זאת, פסיכוזות מחולקות לפי סיווג תסמונת(תסמינים דומיננטיים עיקריים) למינים מסוימים. לרוב נמצא דיכאוניו שִׁגָעוֹנִיפסיכוזה, בעוד שאצל אדם בריא לכאורה ישנם ביטויים של דיכאון או עוררות יתר. פסיכוזות כאלה נקראות מונופולארי. אם שני הסוגים הללו מתחלפים, אז הרופאים מדברים על הפרעה רגשית דו קוטבית.

שִׁגָעוֹנִי(או היפומאנית) פְּסִיכוֹזָהיש 3 תסמינים בולטים, שנצפו מ 3 חודשים עד 1.5 שנים: חשיבה ודיבור מואצים, מצב רוח מוגבר בלתי סביר, פעילות מוטורית מוגזמת. במקביל, מתרחשת עלייה כואבת בזיכרון, מעשיהם של אחרים הם מקור לכעס, רצון להילחם מופיע, מה שהתחיל רק לעתים רחוקות מסתיים, קשה להתרכז, עולים רעיונות מטורפים, אימפולסיבי מתקבלות החלטות.

פסיכוזה דיכאוניתנמשך בין 3 חודשים לשנה ומזוהה עם פתולוגיה מוחית, בעוד דיכאון מתחיל באופן בלתי מורגש ואיטי. הסימנים העיקריים של המחלה הם: ירידה מתמדת במצב הרוח, עייפות פיזית ונפשית. צורה זו של פסיכוזה אופיינית לאנשים מאוד מוסריים וטובים. המטופל חושב רק על עצמו, מאשים את עצמו, מחפש "טעויות" וחסרונות. מחשבותיו של אדם מתרכזות סביב אישיותו, טעויותיו וחסרונותיו. לאדם אין ספק ששום דבר טוב לא קרה בחייו ולא יקרה; במצב כזה הוא יכול לשים יד על עצמו. בפסיכוזה דיכאונית המצב גרוע יותר בבוקר, ובערב הוא עולה, מחלה זו היא ההיפך מנוירוזה, שבה, להיפך, מצב הרוח מחמיר לקראת הלילה.

פסיכוזה לאחר לידהמתפתח לעתים רחוקות. התסמינים הראשונים של המחלה נוצרים בממוצע 5 שבועות לאחר הלידה. הפרעה נפשית זו מתבטאת בהזיות, פרנויה, אשליות ורצון לפגוע בילד או בעצמו. ההפרעה יכולה להתחיל גם במהלך ההריון, למשל, עקב חוסר תשומת לב, אי הבנה והתעללות בגבר אהוב.

פסיכוזה המוניתהיא מגיפה של ההמון, המבוססת על סוגסטיות וחיקוי. מחלה פוגעת בקבוצה של אנשים, וגורמת להם להיות דיבוק. הפסיכוזות ההמוניות הפופולריות ביותר בימינו הן: וירוסופוביה, הימורי מחשב, חינמיים, שדרוגמאניה, צ'טומאניה ואירופוביה. זהה בערך הצורה המושרה של המחלה, ההבדל היחיד הוא שכאן אדם אחד, בדרך כלל לא בריא נפשית, מעורר בכוונה רעיונות הזויים לאחרים.

פסיכוזה מאוחרת- מתפתחת עקב שימוש ארוך טווח במטוקלופרמיד או נוירולפטיקה. זה יכול להיווצר גם על רקע ביטולו.

פסיכוזה אינבולוציונית- מופיע אצל אנשים מבוגרים, לעתים קרובות יותר אצל נשים. עלולים להתפתח דיכאון, מלנכוליה, הזיות ופרנויה בגיל מאוחר. המחלה שכיחה יותר בחולים המתגוררים בבתי אבות.

פסיכוזה של אמפטמין- אמפטמין ונגזרותיו, בנטילה קבועה או במינונים גבוהים, גורמים לחרדה ומתח מתמידים, דליריום, הזיות ראייה ושמיעה.

פסיכוזה של כלי דם- מקור החינוך טמון בהפרעות כלי דם במוח (יתר לחץ דם, טרשת עורקים, פקקת, תת לחץ דם). במקביל, חולים מתלוננים על צלצולים באוזניים, כאבי ראש בבוקר באזור העורף, עוויתות בשרירי הפנים וחוסר תחושה באזור הסנטר, הלחיים והאף.

פסיכוזה אפילפטית- מופיע לעתים קרובות כסיבוך של אפילפסיה, במיוחד בילדות ובגיל ההתבגרות. זה בדרך כלל נפתר מהר, אבל בשלב מאוחר יותר זה יכול להימשך עד שנה.

פסיכוזה פרנואידית- חמורה יותר מפרנויה, אך חיובית יותר מהפרעת הזיה. במקביל, הפרעות רגשיות מלוות ברעיון של רדיפה, פסאודו-הלוצינוזה אפשרי.

פסיכוזות שיכרון- ההפרה מתפתחת כתוצאה מההשפעה הרעילה על הגוף של רעלים תעשייתיים ומזון, תרופות, חומרי הדברה, אלכוהול. במקביל, דליריום נצפה, הופך לסופת ותרדמת. בעתיד, הזיכרון מופרע, היכולות האינטלקטואליות פוחתות, דמנציה מתפתחת.

פסיכוזה לאחר ניתוח- מופיע בחולים לאחר ניתוח, בעיקר על רקע שיכרון. יחד עם זאת, האדם חסר מנוחה, מנסה לברוח, לקפוץ מהחלון, הוזה.

תסמינים וסימנים

סימני פסיכוזה מגוונים למדי, שכן המחלה מעוררת הפרעות בחשיבה, בהתנהגות וברגשות. מרפאת המחלה מורכבת לרוב מהפרעות תנועה, דלוזיות, הזיות, דלוזיות, הפרעות מאניה-דפרסיה.

הזיות יכולות להיות חזותיות, ריחניות, חושניות, מישוש, אך לרוב ישנן קולות, איתן נדמה למטופל שהוא שומע קולות מאשימים, מאיימים או מצווים. יתר על כן, הם כל כך אמיתיים עד שאדם ללא ספק מאמין בהם.

בזמן הזיות החולה משתתק לפתע, מבלי לדבר, ומקשיב, צוחק ללא סיבה, או מנהל דיאלוג עם בן שיח בלתי נראה.

נתונים מעניינים קצרים
- פסיכוזה מתורגמת מיוונית כהפרעה נפשית, המילה עצמה מורכבת משתי נשמות נוספות והפרה של המדינה.
- ZNF804A - גנום הקשור לפסיכוזה.
- על פי הסטטיסטיקה, חולים עם פסיכוזה נוטים פחות לבצע פשעים מאשר אנשים בריאים בנפשם.

הפרעות מצב רוח יכולות להיות דיכאוניות, בעוד שהמטופל כמעט ולא אוכל, רדום, זז ומתקשר מעט, הוא פסימי, לא מרוצה מהכל, ישן גרוע. בהפרעות מאניות, התסמינים הפוכים.

רעיונות מטורפים - מחשבות חדות לא תואמות את המציאות, אבל אי אפשר לשכנע את המטופל. ביטויים סתרים מוזרים מופיעים בדיבור. אישיותו של המטופל תמיד באה לידי ביטוי, למשל, הוא לא רק משוכנע שקיימים חייזרים, אלא הוא גם בטוח שהם הגיעו בשבילו. אדם משתמש בפעולות הגנה (מתקין מנעולים נוספים), משוכנע באופן בלתי סביר שהוא חולה או שהוא רוצה להזיק לו (שופך רעל לאוכל) וכו'.

סיבוכים

לפסיכוזה אין כמעט סיבוכים. אבל, אם הטיפול הדרוש לא זמין, אז יש ירידה משמעותית באיכות החיים, המהווה איום על חיי המטופל ויקיריו, פעילות המוח מופרעת.

גורמים למחלה

הגורמים לפסיכוזה יכולים להיות:

1. תורשה לקויה – בלידה יכולה לעבור קבוצת גנים, שלעיתים גורמים למחלה בגיל צעיר, המתמשכת במהירות ובצורה קשה.
2. פגיעה מוחית - המחלה יכולה להתפתח מספר שעות או שבועות לאחר הפציעה.
3. מחלות זיהומיות – הפרעות נפשיות עלולות לגרום לשיכרון חושים לאחר סבל מדלקת פרוטיטיס, שפעת, מחלת ליים, מלריה, צרעת.
4. שיכרון מוחי - קשור לרוב בשימוש בחומרים שונים, כגון סמים (אמפטמין, הרואין, LSD, אופיום, PCR) ותרופות (קורטיקוסטרואידים, גליקוזידים לבביים, סולפנילאמיד ותרופות נגד שחפת, משתנים, NSAIDs, קלונידין, H2 -חוסמי היסטמין, אנטיביוטיקה).
5. אלכוהוליזם - פסיכוזה, כתוצאה משימוש מתמיד באלכוהול בכמויות גדולות, אינה נדירה, בעוד הגוף מורעל ותפקוד תאי העצב נפגע.
6. פתולוגיות של מערכת העצבים: אפילפסיה, טרשת נפוצה, מחלת אלצהיימר, שבץ מוחי, אפילפסיה באונה הטמפורלית ומחלת פרקינסון.
7. מחלות המתרחשות עם כאבים עזים: סרקואידוזיס, קוליטיס כיבית, אוטם שריר הלב.
8. גידולי מוח - סחיטת רקמת המוח, משבשת את העברת הדחפים העצביים ואת זרימת הדם.
9. מחלות מערכתיות: זאבת אדמנתית מערכתית, שיגרון.
10. התקפים קשים של אסתמה הסימפונות.
11. הפרעות הורמונליות עקב לידה, הפלה, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, בלוטת יותרת המוח השחלה, בלוטות יותרת הכליה והיפותלמוס.
12. מחסור בויטמינים B1 ו-B3 וחוסר איזון אלקטרוליטים הנגרם משינויים בתכולת הסידן, האשלגן, המגנזיום והנתרן.
13. טראומה נפשית (מתח) ותשישות עצבים (חוסר שינה, עבודה יתר).

אבחון

רק פסיכיאטר יכול לבצע אבחנה של "פסיכוזה" לאחר ביצוע בדיקה פתולוגית ומעבדתית, ביצוע בדיקות מיוחדות המשמשות בדרך כלל להערכת חומרת הרעיונות ההזויים.

יַחַס

טיפול בהפרעה נפשית צריך להתחיל בהקדם האפשרי, והפרוגנוזה של פסיכוזה תלויה בכך. הפסיכיאטר מקל בעיקר על תסמינים חריפים של המחלה בעזרת תרופות. יש ליטול את הטבליות שנקבעו על ידו אך ורק בהתאם לתכנית. בשלבים הראשונים של המחלה הטיפול אורך כ-1.5-2 חודשים, במקרים מתקדמים ייקח עד שנה.

טיפול בפסיכוזה מורכב ממספר קבוצות של תרופות:

תרופות אנטי פסיכוטיות (זלדוקס, סוליאן, פלואנקסול);
Normotimics (actinerval, kontemnol);
בנזודיאזפינים (זופיקלון, אוקסאזפם);
תרופות אנטיכולינרגיות (ציקלודול, אקינטון);
תרופות נוגדות דיכאון (סרטרלין, פרוקסטין).

קרובי משפחה וקרובי משפחה צריכים לבוא לעזרת המטופל, להתייחס אליו בהבנה. אתה לא יכול להרגיז אותו, להיכנס למחלוקות, לעורר סכסוך.

ישנם טיפולים פסיכולוגיים שמטרתם להעלות את ההערכה העצמית, ללמוד לתפוס כראוי את העולם מסביב. לשם כך נעשה שימוש באימון פסיכו-סוציאלי וטיפול בהתמכרויות, פסיכו-חינוך, פסיכואנליזה, טיפול קוגניטיבי התנהגותי, ריפוי בעיסוק, טיפול משפחתי וטיפול באומנות.

מְנִיעָה

אי אפשר להגן על המטופל מהפתולוגיה עצמה, אבל אפשר להפחית את הסבירות להתקפות חוזרות ונשנות, לשם כך יש צורך:

לתקשר יותר;
לקחת את התרופות שנקבעו על ידי הרופא;
לשמור על שגרת היומיום;
להשתתף באופן קבוע בשיעורי פסיכותרפיה;
פעילות גופנית יומיומית (שחייה, ריצה, רכיבה על אופניים);
לא לכלול את השימוש בקפה;
אל תבקר באמבטיה, הימנע מחימום יתר;
לא לעבוד יותר מדי.

שיטות טיפול עממיות

טיפול אלטרנטיבי בפסיכוזה מורכב מטיפול הרגעה, למטופלים מומלץ לשתות מרתחים של עשבי תיבול מרגיעים (וולריאן, מליסה), להוסיף אותם לאמבטיה, וברחצה ניתן להשתמש בשמנים (לבנדר, אלגום) בעלי אותה השפעה.

לפסיכוזות אלה יש צורה חריפה ותת-חריפה, המתרחשת עם נוכחות של תסמונת מעבר ותודעה עכורה, כמו גם ביטויים כרוניים של פסיכוזות מסוג רגשי או הזוי-פרנואידי.

הפרעות נפשיות, שבהן מעורבות פתולוגיות של מערכת כלי הדם, גורמות למגוון תסמינים, המוסברים על ידי מחלות שונות.

אי אפשר לומר בדיוק איך הפסיכוזות הללו התפשטו.

השתקפות המגוון הקליני וההבדל האפשרי בהפרעות נפשיות, בהתחשב במקורן, מוצגת בסיווג הבא של הפרעות נפשיות, המבוססות על הפרעות כלי דם: תסמונות בצורה הראשונית, דמוית נוירוזה, פסאודו-נוירוסטנית; סוגים שונים של דמנציה וסקולרית; תסמונות אקסוגניות, הזויות, רגשיות, הזויות ואחרות של תסמונות.

הבידוד המיוחד של התסמונת בצורתה הראשונית עם התהוות כלי הדם מוצדק על ידי תדירות התרחשותה, כמו גם על ידי העובדה שברוב המקרים נוכחות של פתולוגיה של כלי דם, תסמונת מסוימת זו, עשויה להיות הביטוי היחיד של המחלה. תמונה של המחלה לכל תקופתה. בנסיבות כאלה, התקדמות המחלה אינה נצפית, אלא מתייצבת בדיוק בשלב זה של הביטוי.

סימנים ותסמינים של פסיכוזה של כלי דם

פסיכוזות כלי דם בביטויים הראשוניים שלהן מתועדות כתסמונת בצורה פסאודו-נוירסטנית. בכך הכוונה לסוג לא פסיכוטי של סימפטומים עם הכללות מסוימות של פתולוגיות בעלות אופי אורגני. על רקע זה, הסימפטומים של טיפוס פסיכופתולוגי שלובים זה בזה באופן הדוק עם סטיגמות קלות מסוג נוירולוגי. המטופל מתלונן על נוכחות של רעש או צלצול באוזניים, שהופעתן מתרחשת בפתאומיות ונעלמת באותה מהירות. כאב הראש באזור העורף הוא כמו התכווצות ומופיע בבוקר.

סימפטום אופייני הוא תחושת נימול בלחיים, הסנטר, האף ועוויתות של שרירי הפנים. פסיכוזה מתרחשת על רקע דפוס שינה מופרע, שמשך הזמן פוחת ל-3 שעות ללא אפשרות להירדם שוב והיא שטחית. המטופל רוכש רגישות לכל גירוי ועלול לחוות סחרחורת אפיזודית, כשלים בשיווי המשקל בזמן הליכה. יש לו חוסר יציבות של התוכנית הרגשית, שכחה, ​​דמעות מוגזמת, חוסר יציבות של תשומת לב ועייפות מהירה.

המטופל מודע לכאב שלו ולשינויים השליליים שלו. הם מתבטאים במיומנויות מוטוריות איטיות של תגובות ודיבור, נטייה לחיזוק סביר, קושי לזכור אירועים ומידע חדשים, והפרה בתיארוך המדויק של המתרחש. יש חוסר יציבות מתמדת של התחום הרגשי ואי שליטה בשליטה (קפריזיות, דמעות, פחדים מודאגים מבריאות, קרובי משפחה). אולי התפתחות היפוכונדריה.

למצבים תגובתיים והפרעות דמויות נוירוטיות יש את היכולת להתפתח כאשר מתרחשות הפרעות סומטיות חולפות. במקביל, קיימות כל הזמן תגובות מסוג דיכאוני, תסמיני היפוכונדריה, פחד ממוות קרוב, חוסר אונים ותלות. תסמינים כאלה של השלב הראשוני בפתולוגיות כלי דם מאפשרים ביטוי של שינויים באישיות עם ביטויים של סוג פסיכופטי, נוקשות מסוימת בנפש. יש כפיפות של פסיכופתיזציה לגורם הגיל.

מצאתם טעות בטקסט? בחר אותו ועוד כמה מילים, הקש Ctrl + Enter

אבחון דיפרנציאלי

לתקופה הראשונית של תהליך הפתולוגיה של כלי הדם יש סימנים הדומים למחלות עצביות ונוירופתיות. בעת האבחון, הרופא מסתמך על הסומאטיקה של סיגמות עורקים או על הסימפטומים של יתר לחץ דם (חושף שינויים בקרקעית הקרקע, קובע מיקרוסימפטומים מפוזרים מהסוג הנוירולוגי).

הקושי הגדול ביותר הוא התיחום של דמנציה סנילי לדמנציה וסקולרית. בגרסה זו, הבהוב של סימנים סימפטומטיים של תהליכים כלי דם עם תקופות של התאוששות, לסירוגין עם שינויים חדים בתפקודים נפשיים, נחשב למאפיין ייחודי, ודמנציה סנילי מתקדמת ללא הרף ללא תקופות התייצבות נראות לעין. כמו כן, להפרעות כלי דם יש ביטוי חריף בתחילת המחלה עם נוכחות של עלייה לילית בגלגול ההכרה.

טיפול בפסיכוזה של כלי דם

הבסיס של אמצעים טיפוליים בטיפול בפסיכוזה של כלי דם הוא לחסל את המחלה הבסיסית בעלת אופי סומטי. הרופא רושם תרופות פסיכוטרופיות בהתאם לשכיחות של הפרעות נפשיות מסוימות. בתחילת הטיפול משתמשים בתרופות הרגעה (אטרקס, רודוטל ועוד).

במינונים קטנים ניתן לרשום תרופות אנטי פסיכוטיות (ריספולפט, פרופאזין, הלופרידול). הפרעות חרדה-דיכאון מחייבות שימוש בתרופות נוגדות דיכאון לא טיפוסיות כדי למנוע בלבול עם אמיטריפטילין.

פסיכוזה היא צורה בולטת של הפרעות שיש להן סוג נפשי. הנלווים לפסיכוזה הם מצבים הזויים, שינויים פתאומיים במצב הרוח, הזיות, מצבי עוררות, התנהגות בלתי נשלטת או דיכאונית, הפרה של תהליך החשיבה והיעדר מוחלט של היכולת להעריך באופן ביקורתי את מצבו.

למחלת נפש זו יש מקורות תורשתיים-חוקתיים. זה מועבר גנטית, אבל רק לאלה שיש להם את התכונות הנכונות בעלות אופי אנטומי ופיזיולוגי, כלומר, חוקה ציקלותימית מתאימה. עד כה, נוצר קשר בין מחלה זו לבין הפרועה.

שיכרון באמצעות אלכוהול הוא מצב פתולוגי המתרחש כאשר אתנול פועל על מערכת העצבים המרכזית ומלווה בדיכאון של מערכת העצבים המרכזית. פסיכוזה אלכוהולית היא הפרעה נפשית הנגרמת על ידי שיכרון אלכוהול כרוני.

כדאי להבחין בין שני מושגים - סימנים ותסמינים של המחלה, שכן הם יהיו שונים בהקשר של הפרעה נפשית זו. סימנים מובנים כ-4 אזורים בלבד של פעילות מוחית שיש להם הפרעות. הם נקראים גם.

דיכאון של נשים הוא לא רק מצב רוח רע. עכשיו זה אופנתי לייעד עם המילה הזו כל התקפי מלנכוליה ואדישות. למעשה, דיכאון מתייחס למחלה, עם דרגות חומרה שונות ותסמינים משלה. בזמן למצב הזה של האדם.

המידע באתר מיועד להכרות ואינו מחייב טיפול עצמי, נדרשת התייעצות עם רופא!

פסיכוזות כלי דם - הפרעות בפעילות נפשית בגיל מאוחר יותר

כלי הדם תופסים מיקום מיוחד במקצת בגוף האדם. מצד אחד, הם חלק ישיר ממערכת קרדיווסקולרית מיוחדת המספקת אספקת דם לגוף, מצד שני, הם קשורים באופן אינטימי מורפולוגי ותפקודי עם אותם איברים חשובים עד שהם מעבירים כלי דם (לב, כליות, מוח). שהם יוצרים איתם שלם אחד. . כלי הדם של המוח מעורבים בתהליך הפתולוגי במחלות שונות - זיהומיות, טראומטיות ואחרות, אך במקרים כאלה הם לא מדברים על נגעי כלי הדם בפועל של המוח. למעשה פתולוגיה של כלי הדם (טרשת עורקים, יתר לחץ דם, thromboangiitis obliterans), המשפיעה על איברים פנימיים שונים, יכולה להשפיע באופן משני על פעילות המוח ולגרום להפרעות נפשיות שונות. במקרים כאלה, נכון יותר לדבר על פסיכוזות סומטוגניות (או סימפטומטיות), ולא על פסיכוזות כלי דם. הפתולוגיה של כלי המוח עצמם וההפרעות בזרימת הדם המוחית הנגרמות על ידי זה יכולות להיות הגורם הישיר להפרעות נפשיות, במקרים כאלה יש לדבר על פסיכוזות של כלי דם. לעיל, כבר הוכחה כדאיות ההבחנה בין פסיכוזות כלי דם הן מקבוצת "פסיכוזות שונות בגיל מבוגר" והן מקבוצת ה"פסיכוזות הבלתי התפתחותיות" ממש. פסיכוזות כלי דם בראשיתן ובביטוייהן הקליניים תופסות, כביכול, עמדת ביניים בין שתי קבוצות אלו של הפרעות נפשיות אצל אנשים בגיל מאוחר יותר.

הצורות העיקריות של פתולוגיה של כלי דם במוח הנפוץ ביותר בפרקטיקה הקלינית הן טרשת עורקים ויתר לחץ דם. למרות שלשתי הצורות הללו יש הרבה מן המשותף הן בראשית והן בביטויים הקליניים, ובמקרים קליניים רבים אנו נפגשים עם שילובן, עדיין יש צורך וניתן, לדעתנו, להבחין בין הפרעות טרשתיות ליתר לחץ דם בפעילות הנפשית. לאור העובדה שפרסמנו לאחרונה מונוגרפיה מיוחדת על המאפיינים הקליניים של הפרעות נפשיות הנגרמות מיתר לחץ דם, ניגע בעיקר בנושא הפסיכוזות הטרשתיות ושילובן עם פסיכוזות יתר לחץ דם ורק במידה הדרושה להבנה מלאה יותר. היבט פסיכיאטרי של גרונטולוגיה וגריאטריה. הצגה מפורטת יותר של המרפאה והפתוגנזה של הפרעות נפשיות בטרשת עורקים מוחית, המתעניינים בבעיה זו ניתן למצוא בפרקים הרלוונטיים של מדריכים פסיכיאטריים ידועים (גרמנית, בעריכת Bumke, מאמר מאת Stern-1930; אמריקאי, עריכה מאת Arrieti, מאמר מאת Ferrara-1959), וגם במונוגרפיות מיוחדות ואוספים נושאיים שפורסמו לאחרונה מאת V. M. Banshchikov (1967), Yu. E. Rakhalsky (1965), Quandt (1959) ואחרים.

ישנן קבוצות שונות של הפרעות נפשיות הנגרמות (בעיקר) על ידי טרשת עורקים מוחית כרונית. למרות ההבדלים בין הקבוצות הבודדות, כל המחברים מבחינים בשלוש הקבוצות הבאות של הפרעות נפשיות: 1) מצבים דמויי נוירוזה (פסאודו-נוירוטיים); 2) מצבי דמנציה; ו-3) מצבים פסיכוטיים.

אם התהליך הטרשתי המוחי מסובך על ידי שבץ, אז מתעוררים סוגים שונים של תודעה מופרעת, שלאחריהם ניתן לזהות תופעות פסיכופתולוגיות מקומיות מסוימות (אפטיות, אגנוסטיות, פרקטיות). עם "אפילפסיה וסקולרית" מאוחרת ישנם מצבי הכרה של דמדומים.

מצבים דמויי נוירוזה טרשת עורקים ודמנציה מוגדרים כ"בסיסיים או אוניברסליים" (Yu. E. Rakhalsky) או כביטויים "מחייבים" (Quandt); מצבים פסיכוטיים נחשבים כצורות "אינדיבידואליות", "אופציונליות", "עזריות" של ביטוי של המחלה. אחת או אחרת מהתסמונות הפסיכופתולוגיות ומתחמי הסימפטומים המוזכרים יכולה להופיע בחולים עם טרשת עורקים מוחית בשילוב או ברצף בשלבים שונים של תהליך כלי הדם הפתולוגי, המאפיינים את שלבו, קצבו, התפתחותו ולוקליזציה, מחד גיסא, ביולוגי ופרט. מאפיינים סוציו-פסיכולוגיים המטופל - מצד שני.

מבלי להתעכב על תיאור המאפיינים של הפרעות נפשיות הנגרמות על ידי טרשת עורקים מוחית, מאחר שהן תוארו פעמים רבות ומוכרות היטב לפסיכיאטרים, נשים לב לקריטריונים האבחוניים הדיפרנציאליים להבחנה בין הפרעות כלי דם, קדומות וסניליות של הפרעות נפשיות. פעילות. זה יאפשר הבנה טובה יותר הן של ה"כללי" והן ה"מיוחד" בהפרעות אלו של פעילות נפשית, האופייניות למקטע הבלתי-בולוציוני של האונטוגנזה האנושית.

כבר הוזכר לעיל כי בהפרעות וסקולריות וסניליות תקינות של פעילות נפשית, נצפים הן מצבים פסיכוטיים "פונקציונליים", הפיכים, "אדמנטליים" (דיכאוניים, פרנואידים, הזויים) והן מצבים מתקדמים, מעט הפיכים של דמנציה. עבור שתי קבוצות אלו, נבצע אבחון דיפרנציאלי.

ידוע כי התקופה הראשונית של מחלות אורגניות רבות של המוח מאופיינת במתחמי סימפטומים דומים לאלה הנוירוטיים, במיוחד נוירסטניה. עם זאת, במקרים אלו איננו מדברים על נוירוזה אמיתית, אלא על פסאודו-נוירוזה, פסאודו-נוירוסתניה, מצב דמוי נוירוזה. בעיקרו של דבר, במקרים כאלה, קיימת אסתניה מוחית עקב אי ספיקה של מחזור הדם המוחי. התסמינים הקליניים של מצבים אלו ידועים היטב לכל. הקשיים בהבחנה בין מצבים פסאודו-נוירוטיים מנוירוזה אמיתית מתעצמים בשל העובדה שפירוק הפעילות הנוירו-נפשית המתרחש בחולה עם טרשת עורקים מוחית נובע לעיתים קרובות מקשיי חיים, מצבי קונפליקט, נסיבות פסיכו-טראומטיות (יש רושם של התהוות תגובתית של המחלה), אם כי נסיבות אלו עצמן הן מצב קשה, בעיקר בשל מחלת כלי דם במוח. לכך יש להוסיף שלעיתים תסמינים פסאודו-נוירוטיים מסובכים על ידי תגובות פסיכוגניות משניות למחלתם ולמצב חייו של החולה שהשתנה בהקשר לכך. אך למרות כל זאת, ניתוח יסודי של כל הסימפטומים הקליניים ונתוני המעבדה, ובמיוחד הדינמיקה של התהליך, מאפשר לנו לקבוע נכון את אופי המחלה ולתחום את השלב הראשוני של הפרעה טרשתית של פעילות נפשית. נוירוזה אמיתית. יחד עם זאת, אין להתעלם (כפי שכבר הוצג לעיל) שמצבים נוירוטיים תגובתיים נצפים לעתים קרובות בגיל מאוחר יותר. יש להבחין בין מה שמכונה "נוירוזה אקלימית", כמו גם בשלבים המוקדמים של כמה פסיכוזות התפתחותיות (פרזניליות), הן מנוירוזה אמיתית והן מהשלב ה"נוירסטני" של טרשת עורקים מוחית. עם "נוירוזה אקלימית" והשלבים המוקדמים של פסיכוזות התפתחותיות, אנו מדברים בעיקר על הפרעות "פונקציונליות" (אך לא פסיכוגניות) של פעילות עצבית, ללא תסמינים בולטים של אובדן וללא מעבר של התהליך לתהליך אורגני, בעוד טרשת עורקים מוחית ישנו תהליך מתמשך מתמשך שבשלבים הראשונים של המחלה מתבטא בצורה של תמונה פסאודונורוטית. ההבדל בתגובות האישיות בפסיכוזות כלי דם ופסיכוזות אינבולוציוניות כבר הצביע לעיל.

פסיכוזה כלי דם כסיבוך חריף במחלות כלי דם במוח

במספר מדינות, כולל רוסיה, יש עלייה במספר החולים הסובלים ממחלות כלי דם במוח. לפעמים הם מכונים בספרות הרפואית "מחלת הגיל".

פסיכוזות כלי דם הן תוצאה של תפקוד לקוי של כלי המוח ושל מערכת כלי הדם כולה. מהם הגורמים, התסמינים ואפשרויות הטיפול במחלה?

המאפיין העיקרי של המחלה

כלי הדם כוללים פסיכוזות שהתפתחו כתוצאה מטרשת עורקים, שבץ מוחי, יתר לחץ דם, יתר לחץ דם, פקקת או מחלות אחרות של כלי המוח.

פסיכוזה של כלי דם יכולה להתפתח במספר צורות:

1. צורה חדה. הוא מאופיין במצב של "בלבול" של התודעה. המצב הפסיכוטי מתרחש לסירוגין ונמשך מספר שעות. לרוב, ההתקף מתרחש בלילה, ובמהלך היום לחולה יש מוח צלול.
2. צורה תת-חריפה. מגוון מסובך בו הפסיכוזה נמשכת זמן רב יותר. זה עשוי להיות מלווה בערפול של הכרה, או, עם הכרה ברורה של המטופל, זה עשוי להיות מאופיין בתסמונות ביניים. צורה זו מאופיינת בהפרעות המסובכות על ידי מה שנקרא דלוזיות של "בקנה מידה קטן" וחוויות הזיה מילוליות.

מנקודת המבט של מקור הפרעות נפשיות הנגרמות על ידי אי תפקוד כלי דם, ישנם:

• תסמונות בשלב המוצא, בצורה פסאודו-נוירוטית - הפרעות כאלה מופיעות בדרך כלל אם מחלת כלי הדם נמצאת בשלב ההתפתחות הראשוני;
• דמנציה וסקולרית: הפרעה נוירולוגית-פסיכיאטרית הקשורה לשלב מסוים בהתפתחות מחלת כלי דם;
• תסמונות אחרות הנגרמות על ידי גורמים חיצוניים (אקסוגניים): הפרעות שווא, הזיות ואחרות.

גורמים ומנגנונים להפרעה

הסיבה העיקרית להתפתחות צורה זו של פסיכוזה הן מחלות הקשורות להפרה בעבודה של מערכת כלי הדם של גוף האדם.

בין המחלות המעוררות לרוב פסיכוזה ממקור כלי דם הן:

מה מוביל להפרעות נפשיות במקרה של חריגות ומחלות אלו? מהו רצף התהליכים הקובעים את מנגנוני הופעתה ומהלך המחלה? נכון להיום, אין תשובה מדויקת לשאלה זו. לא ברור מדוע רק מחלות כלי דם מסוימות ונזק מוחי מובילים להפרעות נפשיות.

אנחנו יכולים לדבר רק על הקשרים הסיבתיים הבאים:

1. קפיצות חדות בלחץ הדם עלולות להוביל לשינויים במבני המוח, מה שמוביל להופעת פסיכוזה חריפה או תת-חריפה. המאפיינים העיקריים שלו הם תודעה מבולבלת והזיות.
2. ההתקדמות של סטיות פסיכוטיות של ג'נסיס כלי דם מושפעת מהמאפיינים האישיים של האורגניזם, שהתפתחו על בסיס תכונות תורשתיות ונרכשות, כמו גם גורמים סומטיים כלליים.
3. הצורה החריפה של ההפרעה יכולה להתרחש עקב ירידה בלחץ הדם בלילה, אשר, בתורה, מעוררת מחסור באספקת דם למוח. התפתחות הסטייה תורמת לנגעים טרשת עורקים של כלי הלב, מחלות זיהומיות שונות.
4. הפרעה נפשית מתרחשת לעתים קרובות במהלך תקופה של הפרה חדה של זרימת הדם של המוח, ולכן פסיכוזה של כלי הדם אינה נדירה לאחר שבץ מוחי.

תכונות של התמונה הקלינית

בהפרעה מסוג זה, סימפטומים לא פסיכוטיים השזורים בהפרעות בעלות אופי אורגני משולבים עם תסמינים מסוג פסיכופתולוגי. האחרונים הביעו באופן מעורפל תכונות של המראה הנוירולוגי.

תסמינים שבגללם ניתן לאבחן פסיכוזה של כלי דם בשלב הראשוני של ההתפתחות:

• הופעה פתאומית ולאחר מכן נעלמת במהירות טינטון;
• כאב בחלק האחורי של הראש עשוי להופיע בבוקר;
• חוסר תחושה של החלק התחתון של הפנים (לחיים, סנטר), התכווצות שרירותית של שרירי הפנים;
• סחרחורת לא תקופתית, תנועות לא מתואמות בעת הליכה;
• הפרעת שינה: החולה מסוגל לישון 3 שעות בלבד, וכשהוא מתעורר, הוא לא יכול להירדם שוב;
• רקע רגשי לא יציב: רצון מתמיד לבכות, שכחה, ​​עייפות, חוסר תשומת לב;
• האטת תגובה ודיבור;
• המראה של היפוכונדריה אינו נשלל.

תסמינים האופייניים להפרעות נפשיות מתרחשים הרבה יותר מאוחר ומתבטאים בהזיות, הזיות ותמונה סכיזופרנית.

אבחון המחלה

בשלב מוקדם, כאשר יש תסמינים בעלי אופי נוירוטי, פסיכוזה וסקולרית מאובחנת על סמך סימנים של יתר לחץ דם, סטיגמות של העורקים, טרנספורמציות בקרקעית הקרקע וחריגות נוירוטיות מעט בולטות.

קשה יותר לאבחן דמנציה וסקולרית. לא קל להבחין בינו לבין דמנציה סנילי. מאפיינים אופייניים של דמנציה הם סטיות אקראיות והבהוב של הסימנים העיקריים בהפרעות כלי דם.

עם דמנציה הקשורה לגיל, התסמינים רק יגדלו ולא ניתן לצפות לתקופות התייצבות. בנוסף, הופעת הפסיכוזה של כלי הדם היא חריפה יותר ועלולה להיות מלווה בבלבול מוגבר.

אפשרויות טיפול

מומלץ להתחיל את הטיפול בטיפול במחלת כלי הדם הבסיסית שגרמה לפסיכוזה.

הקפד לרשום תרופות פסיכוטרופיות. בחירתם נקבעת לפי סוג ההפרעה הנפשית. בשלב הראשון של הטיפול, תרופות הרגעה נקבעות: Atarax, Phenazepam, Rudotel ואחרים. מבין התרופות האנטי-פסיכוטיות, פרופאזין נקבע בדרך כלל (שיעור התרופה משתנה במ"ג ליום), ריספולפט בצורה של טיפות.

אם למטופל יש תסמונת חרדה-דיכאונית, אז נרשמים תרופות נוגדות דיכאון לא טיפוסיות כמו רמרון, ציפרמיל ואחרות.

הטיפול אינו מוגבל לשימוש בכלים מיוחדים. המטופל צריך לקחת ויטמינים, תרופות משקמות, תרופות שנועדו להשפיע על התפקודים המנטליים הגבוהים יותר של המוח (Mexidol, Piracetam).

המטופל יצטרך לוותר על עישון, אלכוהול, להימנע מעבודת יתר והתפרצויות רגשיות.

אין תרופה לפסיכוזה וסקולרית או לדמנציה. לאדם אין סיכוי להחלים לחלוטין, אבל אתה יכול לנסות להעלות את רמת החיים לרמה הגבוהה ביותר האפשרית.

צעדי מנע

מניעת הפרעות נפשיות הקשורות לתפקוד לקוי של מערכת כלי הדם תתרום ל:

• מחלת כלי דם מאובחנת בזמן;
• כינון משטר קבוע ומסודר של היום;
• מניעת עומסים מוגזמים;
• הפסקת עישון, אלכוהול והרגלים רעים אחרים;
• תזונה נכונה, מאוזנת, תזונתית;
• נטישת אורח חיים בישיבה;
• תרגילי פיזיותרפיה;
• ניטור מתמיד של לחץ הדם ונקיטת אמצעים לנרמל אותו, אפילו עם חריגות קלות מהנורמה.

ההפרעה אף פעם לא חולפת ללא עקבות. הרפואה המודרנית לא מסוגלת לרפא את זה לחלוטין, אתה יכול לקחת רק תרופות שמשפרות את אספקת הדם למוח, תרופות שעוזרות לחיזוק הזיכרון, אבל בכל מקרה, לא תוכל להיפטר לחלוטין מכל התסמינים. בשלב זה או אחר הם יופיעו שוב.

מדור זה נוצר כדי לטפל באלה הזקוקים למומחה מוסמך, מבלי להפריע לקצב הרגיל של חייהם.

צורות מיוחדות של פסיכוזות בגיל מאוחר. הפרעות כלי דם

צורות מיוחדות של פסיכוזה בגיל מאוחר

זוהי קבוצה פוליאטיולוגית של מחלות נפש המתפתחות בקשר עם גורמים אנדוגניים-אורגניים, אקסוגניים, סימפטומטיים וכלי דם, הדומים בביטוייהם לסוגים אקסוגניים של תגובות. בטקסונומיה המודרנית של הפרעות נפשיות, הם תופסים מקום אחר, ב-ICD-10 הם מקודדים תחת הכותרות G06.0–G06.9. יש פסיכוזות חריפות והזיות כרוניות.

פסיכוזות חריפות

השכיחות בקרב מחלות נפש בגיל מאוחר נעה בין 4 ל-20%. במקרים טיפוסיים, הם באים לידי ביטוי במצבי ערב-לילה של הכרה מבולבלת ללא מתווה תסמונת ברור. ניתן לחזור על פרקים של בלבול פעמים רבות. ייתכנו גם מצבי הזייה, כמו גם הזיה, במיוחד חזותית. מצבים פסיכוטיים מקבלים לפעמים אופי כרוני. קורה שמצבים פסיכוטיים מוגבלים לתמונות של חוסר התמצאות אמנסטי ועלייה זמנית באי שקט לילי.

זה לא כל כך נדיר שהתמונות של פסיכוזה דומות לאלה של דמנציה סנילי או וסקולרית: יש סימנים של התעסקות לילית עם "אריזה לדרך", עם שינוי המצב לעבר, עם פעילות עסקית קפדנית מיוחדת . גם נושא הגיל של הצהרות הזויות מושך תשומת לב (רעיונות של נזק, שוד, חורבן, התרוששות, רדיפות בית). מצויין שלפעמים גורמים כגון חסך חושי (ירידה בחדות הראייה, אובדן שמיעה), הפרעות פסיכוגניות (מוות של אדם אהוב, פרישה וכו'), כמו גם שינויים במצב (מעבר דירה, אשפוז וכו'). בנוסף, מחלות לב וכלי דם, דלקות בדרכי הנשימה, שברים בעצמות וסומטוגניות אחרות ממלאות תפקיד משמעותי.

בטיפול בפסיכוזות חריפות, אמצעים לשיפור המצב הסומטי הם בעלי חשיבות עיקרית; של תרופות פסיכוטרופיות, Seduxen משמש לרוב תוך שריר או תוך ורידי. ניתן להראות גם נוירולפטיקה מתונה במינונים קטנים (כלורפרוטיקסן, טרלן וכו'). פרוגנוזה: ברוב המקרים מדובר במוצא מפסיכוזה, במקרים מסוימים, ככל הנראה, עם פגם בדמות עלייה בירידה הפסיכו-אורגנית. ב-27-50% נצפית תוצאה קטלנית.

הזיה כרונית

בקרב הפרעות נפשיות בגיל מאוחר הן מופיעות בשכיחות של 0.1-0.5% (שחמטוב, 1976). השתייכות נוזולוגית אינה מוגדרת. מתבטאת בתסמונות של הזיה (מילולית, חזותית, מישוש, חוש הריח), הזיה חולפת ומעורבת ומה שנקרא הזיה הזויה.

1. הזיה מילולית. הם יכולים להיות ביטוי של פסיכוזה כלי דם, סכיזופרניה, והם קשורים גם למחסור חושי. במקרה האחרון, הם נצפים אצל חירשים וכבדי שמיעה, ולכן הם נקראים הזיות מסוג ש. בונט. תואר על ידי א.א. פופוב (1956). פסיכוזה זו מאופיינת בהזיות מילוליות אמיתיות חד-קוליות או רב-קוליות, לרוב לא נעימות (נזיפה, איומים וכו'), לעיתים רחוקות - תוכן הכרחי, מחמירות בערב ובלילה. נראה כי הטעיות שמיעה לרוב צומחות מתוך רעש באוזניים ובראש, בתקופות של שטף הזיות, מתעוררת חרדה, הביקורת עליהן אובדת. הפסיכוזה נמשכת במשך שנים, דמנציה אורגנית, לעומת זאת, אינה מתרחשת.

2. הזיות ראייה. הם מתבטאים בהזיה חזותית כרונית או גלית של ש. בונט. עם שטף ההזיות, הביקורת עליהן נעלמת, ייתכנו הפרעות התנהגותיות. התודעה אינה מופרעת. התוכן של אשליות אופטיות "ליליפוטיות" קשור לחוויות הרלוונטיות למטופלים. לפעמים מצטרפות הזיות מסוג אחר. במקרים מסוימים, הזיה מתפתחת על רקע ירידה פסיכו-אורגנית בולטת, כנראה ממקור כלי דם.

3. הזיות ריח. שלוש גרסאות של פסיכוזה תוארו. הזיות ריח Gabek (1965) מתרחשת לאחר 40 שנה על רקע פתולוגיה מוחית אורגנית. מטופלים רואים עצמם מקור לריח לא נעים, מגלים רעיונות של גישה; מאמינים שהסובבים אותם דוחים אותם, מדוכאים, לפעמים עושים ניסיונות אובדניים. לחלק מהחולים יש סניסטופתיה, לחלקם הטעיות מישוש. הזיות הריח של Shakhmatov (1972) מאופיינת באשליות ריח אמיתיות וכן באשליות של דעות קדומות ורדיפות בקנה מידה קטן. הזיות ריח שטרנברג (1977) מתבטאת בהטעיות של ריח המתרחשות רק בסביבה מסוימת (לדוגמה, בחדר שלך). לפעמים יש גם תחושות מישוש וקרביים לא נעימות.

בטיפול בהזיה משתמשים בדרך כלל בתרופות אנטי פסיכוטיות קלות (chlorprothixen, sonapax וכו'), ניתן להמליץ ​​על מינונים קטנים של הלופרידול ותרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (קלוזפין, ריספרידון וכו'). תחזית: מקרים של החלמה נדירים.

הפרעות נפשיות בפתולוגיה של כלי מוח

מתעוררים כתוצאה מהפרעות במחזור המוח במחלות כמו טרשת עורקים, יתר לחץ דם, מפרצת תוך גולגולתית, וסקוליטיס, עמילואידוזיס של כלי מוח. שכיחות יותר משמעותית במחצית השנייה של החיים. הם מהווים כשליש מכלל המקרים של פתולוגיה נפשית אצל אנשים מעל גיל 60. אין תלות ישירה של הפרעות נפשיות באופי וחומרת הפתולוגיה של כלי הדם. גם גורמים נוספים נוטלים חלק פעיל בהתפתחותן של הפרעות נפשיות: תורשה, מבנה, מחלות סומטיות, שינויים הקשורים לגיל במוח, פציעות וכו', ולעיתים קרובות מחלות נפש אנדוגניות. קיימות שלוש קבוצות של הפרעות נפשיות ממקור כלי דם: אקסוגני-אורגני, אנדופורמי ודמנציה כלי דם.

הפרעות נפשיות אורגניות אקסוגניות

הקצאת הפרעות חולפות או חולפות ומתמשכות, כרוניות, פרוגרסיביות.

1. הפרעות נפשיות חולפות. יש הכרה המומה, בלבול, תסמונת קורסקוב, מצבי אופוריה-פסאודו-שיתוק ואפטואבולי.

הכרה המומה (דרגות שונות של הלם, קהות חושים ותרדמת) מתרחשת בהפרעות חריפות של זרימת הדם המוחית (שבץ מוחי, הפרעות חולפות בהמודינמיקה המוחית, משברים יתר לחץ דם). משך וחומרתה של קהות חושים משקפים את עומק הפגיעה המודינמית המוחית.

בלבול נצפה ב-33-50% מהמקרים של שבץ איסכמי, ב-53-88% מהשבץ הדימומי, וב-27-33% מהמקרים של תאונה חולפת של כלי דם מוחיים. זה מתבטא בתמונות שונות של ערפול התודעה עם תופעות הזויות, אוניריות ואמנטליות, הקיימות על רקע קהות חושים קלה. במקרה זה, ייתכנו אדישות ועייפות, אופוריה עם שאננות או פחד וחרדה, כמו גם תופעות של אקמנזיה. תנודות בערפול ההכרה ובלבול מוגבר בלילה אופייניים. פסיכוזה יכולה להימשך עד מספר חודשים. לפעמים מצבי בלבול משמשים כביטוי הקליני העיקרי של תאונה מוחית, אם מדובר במיקרו שבץ או אוטם מוחי לאקוני. בלבול ההכרה יכול להתרחש גם מסיבות אחרות (זיהומים, שיכרון וכו'). ב-ICD-10, הוא מקודד באמצעות צופן G5.

תסמונת קורסקוף בצורת אמנזיה קיבועית עם עימותים ברמת הסתברות גבוהה מצביעה על הפרעה באספקת הדם להיפוקמפוס, במיוחד להמיספרה הימנית, או התלמוס. עשוי להיות הפיך במידה רבה. ב-ICD-10, הוא מקודד בקוד G04. לוקליזציה של נזק מצוין גם על ידי הפרות של ערכת הגוף ואנוזגנוזיה.

נדירים יחסית הם מצבים אופוריים-פסאודו-שיתוקים ואפטובוליים, המעידים על נזק לקורטקס האורביטלי והקמור של החלקים הקדמיים של המוח.

2. הפרעות נפשיות מתמשכות. ישנם מצבים אסתניים והפרעות פסיכו-אורגניות.

מצבים אסתניים נצפים בשלבים הראשוניים או לאחר הפרעות חריפות של מחזור הדם המוחי. מאופיין בתשישות נפשית ופיזית, רגישות רגשית עם סימפטומים של חולשה, ליקוי קשב עם סימנים של דיסמנזיה. בנוסף, מתגלות הפרעות שינה, תצורות נוירוטיות (היפוכונדריה, פוביות, תסמינים היסטרים). שכיחות ותלונות של כאבי ראש, סחרחורת, הליכה לא יציבה. לצורך האבחנה, חשוב לשלול גורמים אחרים להפרעות אלו (תת-דיכאון, דיסתימיה וכו'). יש להדגיש כי בהיעדר היסטוריה של אינדיקציות להפרעות חריפות או חולפות בהמודינמיקה המוחית, האבחנה של מחלת כלי דם מוחית היא היפותטית במידה רבה. לפי ICD-10, הוא מקודד בקוד G06.6.

הפרעות פסיכו-אורגניות שכיחות למדי והן תוצאה של פתולוגיה של כלי דם מתקדמים בצורה חלקה או הפרעות חריפות באספקת הדם למוח. הם מאופיינים בליקוי קוגניטיבי קל (פסיביות של תהליכים נפשיים, דיסמנזיה, ירידה בקשב) או שינויים באישיות (פסיביות, צמצום מגוון תחומי העניין, שאננות, עצבנות, נטייה להתנהגות פסיכופתית). אנשים מבוגרים עשויים להראות סימנים של "פסיכופתיזציה סנילי" בצורה של אגוצנטריות, קמצנות, קמצנות, חשדנות, עצבנות. הם יכולים להיכנס למצבים של דמנציה לכאורה. האבחנה נעשית בנוכחות סימנים נוירולוגיים של פתולוגיה של כלי דם, אינדיקציות לתאונות מוחיות ונתוני CT או MRI על פגיעה בכלי הדם במוח. ב-ICD-10, הוא מקודד בקוד G06.7 ו-G07.0, בהתאמה.

דמנציה וסקולרית מתפתחת לרוב על בסיס טרשת עורקים ויתר לחץ דם עקב נזק מוחי הרסני, לרוב התקפי לב והרס איסכמי מפוזר. הוכח שאפילו אוטמים בודדים וקטנים באזורים כאלה במוח כמו החלקים הקדמיים, הפריאטליים, התחתונים של האונה הטמפורלית (כולל ההיפוקמפוס), כמו גם התלמוס, יכולים להוביל לדמנציה.

בשכיחות נמוכה יותר, דמנציה קשורה לנמק למינרי (מוות נוירוני מפוזר וגליוזיס בקליפת המוח ובמוח הקטן), כמו גם לגליוזיס או נמק איסכמי לא שלם (כולל טרשת של ההיפוקמפוס). היא שנייה רק ​​למחלת האלצהיימר בשכיחותה. בהתאם למבנה הקליני, נבדלים סוגים שונים של דמנציה וסקולרית. דמנציה דיסמנטית (וזה 2/3 מכלל המקרים של דמנציה וסקולרית) מאפיינת ירידה מנסטית-אינטלקטואלית מתונה עם האטה בקצב התהליכים הנפשיים ואפאזיה אמנסטית בולטת קלה.

רגישות של ביטויים קליניים ושימור תפקוד קריטי אופייניים. דמנציה אמנסטית (זהו 15% מכלל המקרים של דמנציה וסקולרית) מאופיינת בירידה דומיננטית בזיכרון לאירועים אקטואליים, התמצאות בזמן ובמקום מופרעת. עימותים הם מקוטעים. המטופלים בדרך כלל פסיביים, מצב הרוח הוא בעיקר מיטיב. דמנציה פסאודו-שיתוקית (זהו 10% מכלל המקרים של דמנציה וסקולרית) מתבטאת בשאננות, ירידה בביקורת עם שימור יחסי של הזיכרון. דמנציה אסמית היא נדירה יחסית. זה מתבטא בהפרות בולטות של התפקודים הגבוהים יותר של הקורטקס, בעיקר אפזיה. גם הירידה המנסטית-אינטלקטואלית, האספונטניות והקהות הרגשית גוברים בהדרגה.

בהתאם לפתוגנזה, יש דמנציה מרובה אוטמים, דמנציה עם אוטמים בודדים, ואנצפלופתיה של Binswanger עם נגע בעיקר לבן של האזור התת-קורטיקלי. האחרון, כפי שהתברר הודות ל-CT ו-MRI, הוא 1/3 מכלל המקרים של דמנציה וסקולרית. זה בא לידי ביטוי בתמונות שונות של דמנציה וסקולרית שהוזכרו לעיל, ייתכנו גם התקפים אפילפטיים.

אנגיופתיה עמילואידית מוחית היא עמילואידוזיס ראשוני נדיר של המוח, לרוב אצל אנשים מעל גיל 60. ישנם סוג דימום עם דימומים חוזרים מרובים, סוג דמנטו-המוררגי עם ביטויים לא טיפוסיים של דמנציה מסוג אלצהיימר ודמנציה עם התפתחות הדרגתית של דמנציה, בדומה לאנצפלופתיה של Binswanger, בה מושפע גם החומר התת-קורטיקלי הלבן. דלקת כלי דם "אוטואימונית" מוחית: אלה כוללים panarteritis, זאבת אריתמטוזוס מערכתית, דלקת עורקים "זמנית". במקרה זה, ייתכן נגע מוחי מבודד, במיוחד בגיל 50-80 שנים. מתבטא בצורה של תודעה מבולבלת ודמנציה מסוגים שונים. אנגיוגרפיה נדרשת לאבחון מדויק.

שטפי דם ספונטניים הנובעים מקרע של מפרצת סקולרית עורקית. עם שטפי דם פרנכימליים ותת-עכבישיים, כמו גם כתוצאה מעווית של עורקים גדולים והרס איסכמי, מתפתחים סוגים שונים של דמנציה, למעט אסמיים. עם דמנציה וסקולרית-אטרופית מעורבת, דמנציה מתפתחת כתוצאה משילוב תכוף של הרס איסכמי של המוח ומחלת אלצהיימר. ישנן גרסאות אחרות של שילובים של דמנציה, תדירותן היא בין 5 ל-15% מכל מקרי הדמנציה. כדי לאבחן דמנציה וסקולרית יש צורך להוכיח את עובדת הדמנציה, נוכחות של נזק וסקולרי למוח ולזהות קשר זמני ביניהם. הפרוגנוזה של דמנציה וסקולרית היא לרוב מסכנת חיים.

3. הפרעות נפשיות אנדופורמיות מתבטאות בסימפטומים של סכיזופרניה, פסיכוזה הזויה, הפרעות רגשיות. המשמעות של גורם כלי הדם במקרה זה היא חלקית בלבד, ולעתים קרובות היפותטית. פסיכוזות אנדופורמיות יכולות להתפתח בקשר לשבץ מוחי, הפרעות חולפות במחזור הדם המוחי, כמו גם על רקע הפרעה פסיכו-אורגנית ודמנציה כלי דם.

פסיכוזות הזויות, חריפות ותת-חריפות, מתפתחות מיד לאחר אירוע מוחי ונמשכות עד מספר ימים. ככלל, במקרה זה, נצפים אלמנטים של תודעה מבולבלת: לעיתים חולים אינם מכוונים את עצמם במקום, בזמן, במצב, לאחר שהדליריום חלף, מתגלה אמנזיה חלקית שלו. בדרך כלל זוהי אשליה של תפיסה עם פחד, המחמירה או מעוררת על ידי שינוי נוף לא מוכר עבור המטופל. פסיכוזות הזויות ממושכות וכרוניות מיוצגות בדרך כלל על ידי אשליות פרנואידיות, שיטתיות גרועות של קנאה, נזק, שוד.

זה מתרחש על רקע הפרעה פסיכו-אורגנית אצל אנשים עם תכונות אופי פרנואידיות וסכיזואידיות. לפעמים מקורות הדליריום נעוצים בהזיות לאחר שבץ מוחי. לעיתים רחוקות, בנוסף לפסיכוזה הזויה, הזיות ראייה עם עימותים. מורכבות יותר במבנה תופעות הזויות (עם אמת מילולית ופסאודו-הלוצינוזה, אשליות השפעה, שיכון פרנואידים עם הזיות ריח או שמיעתי) מתרחשות בדרך כלל כאשר נגע וסקולרי במוח משולב עם סכיזופרניה או הפרעה הזיה. תהליך כלי הדם ממלא במקרים כאלה תפקיד של גורם מעורר או פתופלסטי.

דיכאון נפוץ מאוד בחולי כלי דם. לרוב מדובר בדיכאון אנדוגני או פסיכוגני, בשילוב עם פגיעה בכלי הדם במוח. למעשה דיכאון כלי דם בצורה של מצבים היפותימיים בחומרה משתנה מתרחשים בשלושת החודשים הראשונים לאחר שבץ בהמיספרה השמאלית, או שנתיים או יותר לאחר שבץ בהמיספרה הימנית. במקרה זה, דיכאון מוקדם מלווים בהפרעות דיבור, ובדיכאון מאוחר מתגלה ניוון מוחי. דיכאון במונחים של שלושה חודשים עד שנתיים קשור, ככל הנראה, עם שכיחות גבוהה של גורמים פסיכוגניים. לחולים עם דיכאון לאחר אירוע מוחי יש שיעור תמותה גבוה יותר מאשר לחולים בלעדיו.

פסיכוזות אחרות. מתוארים מקרים של פסיכוזה קטטונית בחולים עם דימום תת-עכבישי, כמו גם הפרעות רגשיות מאניות וביפולריות לאחר שבץ בהמיספרה הימנית.

למניעת הפרעות נפשיות ממקור כלי דם, חשוב לשלוט בגורמי סיכון כגון יתר לחץ דם עורקי, מחלת עורקים כליליים, סוכרת, יתר שומנים בדם ועוד. למטרות מניעה משנית, רצוי לשמור על לחץ דם סיסטולי בתוך 135 -150 מ"מ כספית. אומנות. גם צריכה קבועה של אספירין במינון של 325 מ"ג ליום במשך שנתיים לאחר שבץ מוחי. עם דמנציה קלה ומתונה, נוטרופיות (נוטרופיל, אנצפבול, אקטינול, אמירידין, סרברוליזין) מסומנים במינונים גדולים למשך 4-6 חודשים. בטיפול בחולים עם הכרה מבולבלת יש צורך בבדיקה ובקרה יסודית של המצב הסומטי. בנוכחות דליריום, הזיות, תסיסה, הפרעות שינה, תרופות אנטי-פסיכוטיות קלות (דיפירידון, סונפקס, גמינורין), הלופרידול בטיפות עד 3 מ"ג, לפונקס 12.5 מ"ג כל אחד, ועם תסיסה פסיכומוטורית מתמשכת - פינלפסין עד 200-400 מ"ג. עם פחד חמור, מתן יחיד של כדורי הרגעה מותר. בפסיכוזה הזויה חריפה, רושמים הלופרידול, ועם פחד ועוררות עזים מוסיפים לו כלורפרומזין או טיזרצין. עם דיכאון, המינוי של mianserin, sertralen, citalopram עדיף. מטופלים עם הכרה מבולבלת ופסיכוזות הזויות זקוקים לטיפול אשפוז במחלקות הפסיכיאטריות הפסיכוסומטיות או הגריאטריות בבית החולים.

מבוסס על חומרי ההרצאה מאת Vidmanova L.N. "פסיכוזות כלי דם" (המרכז המדעי לבריאות הנפש של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, המוסד המדעי המוביל במדינה בתחום בריאות הנפש).

שיטתיות של הפרעות נפשיות עם הקצאת יחידות נוסולוגיות בודדות אפשרית רק במקרים מסוימים, אך לעתים קרובות יותר יש שילוב של נגעים כלי דם שונים או תוספת של אחרים להפרעות כלי דם קיימות. התהליך הטרשתי יכול להסתבך על ידי יתר לחץ דם ולהפך, בשלבים המאוחרים יותר של יתר לחץ דם, טרשת עורקים יכולה להצטרף. זה המקרה גם עם טרשת עורקים ו-thromboangiitis.

כאשר ננתח הפרעות נפשיות ופסיכוזות ממקור כלי דם, נתאר את ההפרעות הכלליות המאפיינות את כל קבוצת מחלות כלי הדם במוח, וננסה לזהות הפרעות האופייניות יותר לסבל מסוים של כלי הדם.

עבור כל מחלות כלי הדם, סימפטומים מסוימים אופייניים - תסמיני תסמינים כלי דם:

ראשית, הפרעות דיסמנסטיות, המשולבות בדרך כלל עם חולשה רגשית ונטייה לרוך.

ביטויים אלו מלווים בתודעה של מחלה בדרגות שונות ובחוסר אונים קנטרני. קומפלקס סימפטומים זה זהה להפרעות שונות בכלי הדם.

שנית, מאפיין של תבוסת הנפש במהלך סבל כלי דם הוא שאצלם הרושם של סבל מוחי חמור הוא יותר מאשר נפשי.

בתהליכים וסקולריים, נצפים ליקויים בזיכרון. בריחת שתן רגשית, לפעמים אפיזודות של ערפול התודעה, כלומר. הפרעות המתרחשות עם סבל מוחי גס (אטרופיה, גידולים וכו').

שלישית, יש לשים לב לעובדה שעם כל מחלות כלי הדם, נצפה מהלך גלי, כלומר. לזרום עם שיפורים תקופתיים.

עם thromboangiitis מוחית, תקופות של שיפור יכולות להימשך מספר שנים, עם טרשת עורקים ויתר לחץ דם - פחות, אבל עדיין הופעת פסיכוזות לסירוגין המתרחשות עם ערפול התודעה עדיין אופיינית.

(!) זכור: סימנים של קומפלקס סימפטומים של כלי דם - שילוב של הפרעות דיסמנסטיות ובלביליות רגשית (פיצוץ), רושם של סבל מוחי חמור, גליות של הקורס.

למרות מגוון ההפרעות הנפשיות במחלות כלי דם במוח, E.Ya. שטרנברג ראה בשיטתיות של הפרעות נפשיות כלי דם את הנוחה ביותר ועומדת בדרישות מעשיות ללא חלוקה למחלות נפרדות:
תסמונות ראשוניות, "לא פסיכוטיות" דמויות נוירוזה
תסמונות שונות של דמנציה וסקולרית
תסמונות פסיכוטיות

שקול הפרעות נפשיות בנגעים בכלי הדם בהתבסס על החלוקה הנוזולוגית שלהם לשלושה סבל כלי דם עיקריים (טרשת עורקים, יתר לחץ דם, thromboangiitis obliterans מוחית) עם הקצאת שלבים של פסאודונאורסטניה, דמנציה ופסיכוזה.

טרשת עורקים

טרשת עורקים מתפתחת בדרך כלל בהדרגה, הפרעות נפשיות מופיעות באופן בלתי מורגש.

תסמינים ראשונים, בדרך כלל מופיעים בחולים מעת לעת - כאב ראש, כבדות בראש, רעש בראש, זבובים מול העיניים, סחרחורת. לְהִתְעוֹרֵר הפרעות שינה- יקיצה מוקדמת בתחושה שכבר לא תירדם. סחרחורת מלווה בתחושת בחילה, לפעמים המטופלים מרגישים סומק בראש. בשלב זה לפעמים מוצאים אותו עייפות. בהדרגה, החולים הופכים ליותר ויותר עַצבָּנִי, מהיר מזג, לאפשר גסות רוח יוצאת דופן עבורם בעבר. מופיע נטייה להיות סימפטיכסימן קל לבריחת שתן רגשית. היסח הדעת מתרחש כסימן מוקדם פגיעה בזיכרון. היכולת האלקטיבית של הזיכרון מופרעת, מה שמשפיע על הקושי לשחזר שמות, שמות משפחה, תאריכים. חוגגים הפרעות בפריון. קשה להתמצא במהירות בדרישות השונות שמציבים החיים. שינוי מהיר במצב גורם לגירוי ובלבול בחולים, הדבר מעיד על ירידה בהסתגלות הנפשית. המטופלים מבצעים את עבודתם הרגילה היטב. את החדש לא ניתן לעשות. המיומנות הידנית כביכול הולכת ופוחתת- עבודה הדורשת תנועות מדויקות הופכת לבלתי נגישה. כתב היד משתנה, מטופלים יכולים להפיל חפצים, כל התנועות שלהם הופכות פחות מובחנות. הדיבור הופך, כביכול, למסורבל - הם לא יכולים לבטא את מחשבותיהם באותה בהירות. מבטאים משפטי מבוא, נותנים פרטים מיותרים. מצב הרוח בדרך כלל יורד במקצת. עלולים להופיע פחדים מעוררי חרדה מתוכנית היפוכונדרית - לעיתים קרובות חולים חוששים ממוות פתאומי.

בשלב השניהמחלה מתקדמת בהדרגה. ביטויי המחלה הולכים ומתעצמים. כאבי ראש הופכים לכאובים יותר ויותר. סחרחורת עלולה להיות מלווה בהתעלפות, לפעמים עם ערפול תודעה מיידי. חלק מהמטופלים חווים התקפים אפילפטיים. ההליכה הופכת לא יציבה, הצעדים קצרים. מופיע רעד ביד. הדיבור לפעמים הופך מטושטש, ועלולות להתרחש פרפאזיות. הזיכרון סובל יותר ויותר - אירועים בודדים מהעבר מתחילים לנשור. יחד עם זאת, המטופלים עצמם מתלוננים לעתים קרובות על שכחה. ישנן תופעות של חולשה עצבנית. דמעות באה לידי ביטוי. המטופלים נעשים יותר ויותר טיפשים. תודעת המחלה עדיין שם. החולים סובלים מהעצבנות שלהם, מהזיכרון הרע.

יתר על כן, מתפתחת דמנציה טרשתית חמורה יותר.- מתעורר גיבוש רגשי, המטופלים הופכים לאנוכיים, אכזריים, פטפטנים וברשנים. יש אמנזיה מתקדמת. דמנציה מ-lacunar נכנסת לתוך טוטאלית, כלומר, התודעה של המחלה אובדת, יחס ביקורתי למצבו אובד. הדיבור הופך מונוטוני יותר, פרפאזיות מתרחשות לעתים קרובות יותר, הפרעות ביטוי מתמשכות מצוינות. חוֹלֶה קשה לדאוג לעצמם. יכול להתרחש חוסר התמצאות מרחבי. מריבות מתרחשות לעתים קרובות. מצב הרוח עכשיו טוב לב, עכשיו עצבני וכועס, עכשיו מבולבל וחסר אונים. חולים לא ישנים טוב בלילה, נופלים לנמנום במהלך היום. להיות מרושל, לעתים קרובות זולל. מראסמוס נכנס בהדרגה, מופרע באירוע מוחי המוביל למוות. יכול להיות גם קורס ללא שבץ. בשלב של דמנציה טרשתית מתרחשים מצבים פסיכוטיים, הם מתפתחים גם בשלב של שבץ מוחי, המעיד על סכנה המאיימת על חולים, או בתקופה שלאחר השבץ. ביחד הם מכונים מצבי בלבול. הדיבור של החולים אינו קוהרנטי, הם חסרי מנוחה, מנסים לקום, תופסים את העוברים במקום. מבולבל עמוק, לא מזהה אחרים. מצבים אלה קשים להשתלב במסגרת התסמונות הרגילות של ההלם, שכן הביטויים הפסיכופתולוגיים בהם מאופיינים בחוסר טיפוסי, חוסר שלמות תסמונתית ראשונית.

פסיכוזות חריפות של כלי דםבדרך כלל לטווח קצר - עד מספר שעות, לעתים קרובות יותר מתרחש בלילה, חוזר פעמים רבות. שלא כמו פסיכוזות סימפטומטיות חריפות, הדינמיקה של פסיכוזות כלי דם חריפות מאופיינת בשינוי תכוף של תסמונות שונות של בלבול. במקרים מסוימים, לפסיכוזות אלה יש אופי תסמונתי יותר, לעתים קרובות יותר יש מצב של מה שנקרא דליריום תעסוקתי או oneiroid. התרחשותם של מצבים כאלה מעידה על חומרת הסבל הבסיסי.

פסיכוזות חריפות יכולות להוביל לתת-חריפות או מה שנקרא מצבים פסיכוטיים חולפים. פסיכוזות חולפות, אם כן, יכולות להיות קשורות למצבים של שינוי תודעה, אך יכולות להתרחש גם באופן עצמאי, מה שגורם לקשיים אבחוניים משמעותיים.

כמו פסיכוזות מעבר נצפות לעתים קרובות יותר:
מצבים פסאודו-פראליטיים
תסמונת האמנסטית של קורסקוב
מצבי אסתנודפרסיה ממושכים
דיכאון חרדה
הזוי - פסיכוזות הזויות
מצבים אפתיים-אבוליים

קשיים אבחוניים גדולים במיוחד מתעוררים בהתפתחות של פסיכוזות הזיה ודיכאוניות, לפעמים יש להבדיל בין מצבים כאלה לבין פסיכוזות אנדוגניות או אנדופורמיות של בראשית אחרת.

מחלה היפרטונית

בשלב הפסאודונאורסטני הראשוניויש עצבנות מוגברת, אובדן שליטה עצמית, היפר-אסתזיה לגירויים שלא היו יעילים בעבר. עייפות בולטת משמעותית, תשישות. תופעה אופיינית במיוחד לנפשם של חולי יתר לחץ דם היא עצבנות – חולים "מתלקחים" בפרובוקציה הקטנה ביותר.יש התעסקות עם אלמנטים של חולשה. יש סוג של השתאות של האישיות - חוסר החלטיות, ביישנות וספקות חריגים בעבר לגבי היכולות של האדם מופיעים. מאופיין בהופעתה של חרדה מעורפלת, פחד מאי-מזל דמיוני. ישנם התקפים של כאבי ראש חדים עם תחושת לחץ מייגע בחלק האחורי של הראש והמצח, רעש באוזניים ובראש. לעתים קרובות יש סחרחורת, תחושה של עיפון תמידי בראש. עבור שלב זה של יתר לחץ דם, הפרעות התקפיות אופייניות למדי.- התעלפות, היעדרויות, התקפי דיבור (דיסארתריה חולפת, פרפזיה). לפתע עלול להיות ניסטגמוס, חוסר תחושה של האצבעות, חולשה בחצי גוף, זבובים מול העיניים, הופעה פתאומית של חירשות או עיוורון. מצבים פסיכוטיים הם יותר תסמונתיים ביתר לחץ דם מאשר בתהליך טרשת עורקים טהור.

נצפים:
סתימות תודעה אונירואידיות
ערפול הדמדומים של התודעה
מצבים הזויים

מצבים פרוקסימליים ופסיכוזות ביתר לחץ דם נוטים לחזור.יתר לחץ דם עלול להתפתח תסמונת פסאודוטומורית, המתמשך עם כאבי ראש מייסרים, הקאות, עלייה בלחץ הדם. בקרקעית הקרקע עלולות להתפתח תופעות של פטמה עומדת, התודעה נסערת - בהתחלה יש עכבה, אחר כך מצב של מהמם. המטופלים רדום, אדישים. תסמונת האמנסטית של קורסקוב נצפית לעתים קרובות. בידול של מצבים כאלה דורש מחקר של נוזל מוחי, כמו גם אמצעים להורדת לחץ הדם, מה שמוביל להיעלמות תסמונת זו.

בשלבים מאוחרים יותרעלולות להתפתח מחלות יתר לחץ דם, תסמונת פסאודו-שיתוק ותסמונת אמנסטית של קורסקוב, כמו גם פסיכוזות תת-חריפות בצורה של מצבי חרדה ומלנכוליה הדומים למלנכוליה אינבולוציונית ופסיכוזות הזויות. מצבים פסיכוטיים הזוייםהמשך עם עלילת הרדיפה, ההרעלה, הנזק, לפעמים הם נקראים פרנואידים עצבניים בגלל העצבנות והכעס המודגשים במיוחד של החולים. עצבנות מתחלפת באפיזודות של שאננות. כתוצאה ממהלך ארוך טווח של המחלה, מתפתחת דמנציה וסקולרית שתוארה לעיל. זה מתרחש לאחר שבץ מוחי, עוויתות ממושכות של כלי דם, במקרים נדירים, עם מהלך ללא שבץ.

טרומבאנגיטיס מוחית

טרומבואנגיטיס מוחית- מחלת כלי דם של המוח, המתרחשת עם היווצרות של קרישי דם וטרשת כלי דם. זה מתחיל בגיל 25-35 שנים, לפעמים קצת מאוחר יותר; אצל גברים לעתים קרובות יותר מאשר אצל נשים. המחלה היא כרונית, מתמשכת בצורה של התקפים חריפים עם הפוגות ארוכות טווח.

הופעת המחלהבדרך כלל חריפה עם הופעה פתאומית של כאבי ראש מייסרים כגון מיגרנה, הבזק מול העיניים, סחרחורת והקאות. עלול להתפתח, היעדרויות או התקפים אפילפטיים. בשלבים המוקדמים של המחלה, ייתכן לפעמים ערפול הדמדומים של התודעה, מתוארים מקרים של התפתחות פתאומית של פסוודמנציה. לאחר מכן יש הפוגות ארוכות למדי. ניתן לחזור על התקפות חדות.

עם התקדמות נוספת של המחלהככל שתופעות כואבות הופכות תכופות יותר, מתפתחת אסתניה מתמשכת, ואז תופעות דמנציה וסקולריתעם ליקוי חמור בזיכרון, בריחת שתן רגשית, עייפות, חוסר אונים.

עם thromboangiitis מוחי מתוארים גם:
פסיכוזות חרדה-דיכאוניות
פסיכוזות קטטוניות
פסיכוזות הזויות-הזויות
שבמקרים מסוימים יכול לקבל מהלך כרוני לאחר התקפים חריפים קודמים של המחלה.

במקרים מסוימים, יש צורך באבחון מבדל של פסיכוזות אלו עם פסיכוזות של יצירה פרוצדורלית.

אפשרות עצמאית דמנציה וסקולרית הוא צורה דמוית אלצהיימר עם הפרעות קליפת המוח מוקדיות הנגרמות על ידי לוקליזציה מיוחדת של תהליך כלי הדם (T.I. Geyer, V.M. Gakkebush, A.I. Geimanovich, 1912). אָב. סניז'נבסקי (1948) תיאר תמונות קליניות דמויות אלצהיימר הנובעות מתוספת של שינויים טרשת עורקים בכלי קליפת המוח לתהליך הסנילי-אטרופי. תמונות קליניות דומות יכולות להתפתח עם אופי וסקולרי טהור של המחלה.

פסיכוזה וסקולרית אנדופורמית ארוכת טווח או כרונית

קשיי אבחון משמעותיים נגרמים על ידי פסיכוזות וסקולריות ממושכות או כרוניות אנדופורמיות. איתם, לעתים קרובות לא ניתן לזהות קשרים סיבתיים ישירים בין המאפיינים של מהלך התהליך של כלי הדם לבין התפתחות מצבים פסיכוטיים אנדומורפיים. במקרים מסוימים, ניתן לייחס את האחרון די בקלות לפסיכוזות בעלות אופי כלי דם, מכיוון. במקרים אלה, הפרעות פסיכו-אורגניות מתבטאות באופן משמעותי; אפיזודות פסיכוטיות אקסוגניות צוינו בעבר.

ניתן להצביע על יצירת כלי הדם של פסיכוזות אלו על ידי:
פַּשְׁטוּת
אופי ראשוני של הביטויים הפסיכופתולוגיים שלהם

במקרים מסוימים, בקושי ניתן להבדיל פסיכוזות אנדופורמיות מפסיכוזות בעלות אופי אנדוגני, המעוררות או משתנות על ידי תהליך כלי דם נלווה. במשפחות של חולים אלו יש הצטברות של אישים סכיזואידיים. מאפיינים קדם-מורבידיים של חולים מאופיינים גם בגרסאות שונות של ביטויים סכיזואידיים.

E.Ya. שטרנברג תיאר כפסיכוזות וסקולריות אנדופורמיות מצבים פרנואידים ממושכים שמתרחשים לעתים קרובות יותר אצל גברים בצורה של אשליות של קנאה. עלילת האשליות מפותחת בדרך כלל בצורה גרועה, רעיונות הזויים אינם שיטתיים מספיק, לעתים קרובות מצוין שילוב של רעיונות של קנאה ונזק. מצב הרוח של המטופלים בדרך כלל מדוכא, הם עצבניים, דומעים, לפעמים כועסים ותוקפניים.

E. Ya. Sternberg התייחס גם לפסיכוזות וסקולריות אנדומורפיות הזיה מילולית כרונית , אשר מתפתחת בדרך כלל לאחר פסיכוזה הזיה חריפה. מצבים פסיכוטיים אלה מאופיינים בנוכחות של הזיות מילוליות רב-קוליות אמיתיות, מהלך גלי, ביטויי הזיות מוגברים בערב ובלילה, בעיקר תוכן מאיים של הזיות. פסיכוזות כאלה יכולות להימשך שנים ללא הופעת אוטומטיזם, רעיונות של השפעה. מתפתחות ביטויים של דליריום הזוי.

E.Ya. גם שטרנברג תיאר דיכאון כלי דם ממושך , המצביע על קשיים משמעותיים בהבחנה בין פסיכוזות רגשיות אנדוגניות המתרחשות לראשונה בגיל מבוגר בנוכחות מחלות כלי דם. לצורך התיחום הנוזולוגי של מצבי דיכאון אלו, יש צורך לערב את כל הנתונים של האנמנזה, ללמוד את הרקע הגנטי ואת המאפיינים הקדם-מורבידיים של החולים.

אבחון דיפרנציאלי של הפרעות נפשיות במחלות כלי דם במוח

יש להזכיר את התכונות המאפשרות להבדיל בין ביטויים שלב פסאודו-נוירסטני ראשוני של תהליכי כלי דם מהפרעות נוירוטיות. יש לשים לב לנוכחות של סימנים סומטיים בולטים של מחלות כלי דם, כמו גם לקחת בחשבון את התכונות של הפרעות נוירוטיות המתוארות בטקסט של ההרצאה. עזרה לאבחנה מבדלת היא נוכחות של הפרעות דיסמנסטיות בשלב הפסאודונאורסטני, לפעמים במצבים התקפי.

לתיחום דמנציה כלי דם דמוי סנילי מדמנציה סנילייש להקדיש תשומת לב להתפרצות החריפה יותר של המחלה בתהליכים של כלי הדם, לגלגול הקורס, לנוכחות של אפיזודות פסיכוטיות חריפות. הופעתה של דמנציה וסקולרית דמוית סנילי קשורה ככל הנראה לא רק לאבולוציה הקשורה לגיל של המוח, אלא גם עם הדומיננטיות של צורות מפוזרות של התהליך הטרשתי וניוון משני של קליפת המוח בגיל מבוגר.

יַחַס

לטיפול בפסיכוזות של כלי הדם, נעשה שימוש בכלורפרומאזין במינונים קטנים, סונפקס, מינונים קטנים של הלופרידול או טיזרצין. שילוב תרופות צריך להיות זהיר מאוד, לאור האפשרות לפתח מצבים פסיכוטיים אקסוגניים. יש לטפל באמיטריפטילין בזהירות רבה., מה שמוביל במיוחד לעתים קרובות להתפתחות אפיזודות אקסוגניות. בחלק מהמקרים, בשלבים המוקדמים של המחלה, כדאי לטפל בנוטרופיות בשילוב עם כלורפרומזין.

תַחֲזִית

בעת חיזוי פסיכוזות כלי דם, יש לקחת בחשבון את הדינמיקה של מצבים פסיכוטיים. המעבר של אפיזודות של תודעה מתוסכלת למצבים אסתנו-דיכאוניים או אסתניים מצביע בדרך כלל על פרוגנוזה חיובית יותר. כאשר אפיזודות של תודעה מופרעות מוחלפות בביטויים פסיכו-אורגניים חמורים יותר, אפשר לחשוב על האפשרות של התפתחות מהירה למדי של דמנציה וסקולרית.במקרה של פסיכוזות וסקולריות חריפות, קיים מתאם ידוע בין חומרת המחלה הבסיסית להתפתחות פסיכוזה, בפסיכוזות אנדופורמיות ממושכות לא ניתן לקבוע מתאם כזה.

לשינויים בכלי הדם במוח תפקיד חשוב בהתפתחות של שינויים נוירולוגיים ונפשיים אצל קשישים. תהליך זה מתרחש עקב הפרה של מחזור הדם המוחי כתוצאה משינוי במבנה של דפנות כלי הדם או בתכונות הריאולוגיות של הדם (היפר-קרישת דם - קרישה מוגברת), מה שעלול להוביל להיווצרות קרישי דם.

גורמים לשינויים נפשיים

הפתולוגיות הנפוצות ביותר המובילות להפרעות נפשיות הן יתר לחץ דם, טרשת עורקים מוחית, thromboangiitis obliterans, צורה מוחית של שיגרון (דלקת כלי דם שגרונית מוחית). יש לציין כי יתר לחץ דם עורקי משחק תפקיד רק בשלבים הראשונים של התהליך. בעתיד מתרחשים נגעים מתמשכים כתוצאה מהיפוקסיה כרונית (הרעבה בחמצן), המתרחשת עקב היצרות של כלי דם שנפגעו מטרשת עורקים.

שינויים במוח ממקור כלי דם וביטוייהם. תסמונת פסיכו-אורגנית, שלבי התפתחות

ניתן להבחין בהפרעות נפשיות בכל שלב של התהליך הפתולוגי. מגוון התסמינים רחב, ולביטויים דרגות חומרה שונות וזה נקרא פסיכו-אורגניתסמונת בעלת המאפיינים האופייניים הבאים: ירידה בתפקודים אינטלקטואלים-מנסטיים (היחלשות של אינטליגנציה וזיכרון) ואי שליטה בשליטה (חוסר יכולת לרסן רגשות).

שקול את שלבי ההתפתחות של התסמונת הפסיכו-אורגנית, בהתבסס על התוכנית שהוצעה על ידי E.Ya. שטרנברג ב-1977.

השלב הראשוני של התסמונת הפסיכו-אורגנית

הוא מאופיין במצבים דמויי נוירוזה, ביניהם ביטויים אסתניים ממלאים תפקיד מפתח. חולים מתחילים להתלונן על עייפות גבוהה, עצבנות, חולשה, סחרחורת, טינטון, כאבי ראש, הפרעות שינה. מטופלים אינם יכולים לסבול גירויים בהירים (ריחות חזקים, הבזקים בהירים, רעשים חזקים). הם מתחילים להתקדם בלבוליות רגשית - שינוי מהיר במצב הרוח. בפרק זמן קצר (למשל במהלך שיחה), אדם עובר במהירות משמחה לאבל, בוכה וצחוק. תשומת הלב מתדרדרת, מתקשה להתרכז בדבר אחד, הסחת הדעת מתגברת.

יש היפומנזיה, דיסמנזיה (הידרדרות, ירידה בזיכרון), אמנזיה (אובדן זיכרון לאירועים אחרונים וזכירה לא מלאה של העבר) וקונפאבולציה (זיכרונות שווא, כאשר המטופל ממלא פערי זיכרון באירועים פיקטיביים, עלולים להיתפס כהזיות או הזיות). מאפיין אופייני הוא הקשר בין רפרודוקציה של מידע לבין מתח נפשי. לדוגמה, המטופל לא יכול לזכור מילה על ידי התרכזות בה ומנסה לעשות אותה. יחד עם זאת, כשהיא מיותרת, כשהמילה הנתונה מיותרת, היא צצה בזיכרון מעצמה.

כל התסמינים הנ"ל מביאים לכך שהמטופל מאבד את כושרו לעבוד, קשה לו לבצע את סוג הפעילות הקודם. בחיי היומיום, ככלל, שינויים כאלה אינם מובילים לחוסר הסתגלות גס ולעתים קרובות פשוט מתעלמים מהם. לכן, חשוב להחליפם בזמן ולפנות לעזרה מוסמכת.

פסיכוזה של כלי דם, תסמינים פסיכוטיים

בשלב השני של התסמונת הפסיכו-אורגנית מופיעים תסמינים פסיכוטיים. הם חריפים או תת-חריפים, לעתים רחוקות יותר כרוניים.

פסיכוזות כלי דם כוללות אנדופורם- מקורם אורגני (כלומר, יש להם מרכיב מבני ברור - שינויים במוח), אך הם דומים בתמונה הקלינית למחלות אנדוגניות (למשל סכיזופרניה). למטופל יש רעיונות מטורפים.

ל פסיכוזות כרוניותיצירת כלי דם מאופיינת בהזיות מילוליות (שמיעתיות), שהיחס אליהן נשמר במשך זמן רב. מאוחר יותר, עלולים להצטרף אליהם פחד או אשליות. יש להבחין בין פסיכוזה כרונית עם מרכיב פרנואידי פסיכוזות חריפות. במקרה הראשון, נצפית התפתחות של אשליות שיטתיות (לדוגמה, אשליות של קנאה אצל גברים מבוגרים). המחלה מתקדמת באיטיות ובהתמדה, ומתאזנת בהדרגה עם דמנציה גוברת. אבל בפסיכוזות חריפות, הפרה של התודעה באה לידי ביטוי, והזיות והזיות אינן מערכתיות, מקוטעות.

בין הביטויים הרגשיים נמצא לעתים קרובות דִכָּאוֹן.זה מתפתח על רקע תקופה ארוכה של אסתניה (עייפות, חוסר חיוניות). המטופל הופך למרוכז בעצמו, הוא נתקע במעגל מצומצם של תחומי עניין, יש תכלילים היפוכונדריים, עצבנות, טינה מוגברת. בנוסף למצב רוח מדוכא, אנשים כאלה מאופיינים באלמנטים דיספוריים - מצב רוח כועס-עגום. לעתים קרובות יש תקופות אפיזודיות של חרדה ופחד בלתי סבירים.

בתדירות נמוכה בהרבה מדיכאון, חולים כאלה מתפתחים מצבים מניופורמים. הם מתאפיינים במאניה כועסת, בבלבול, בטרחנות של המטופל ובהתנהגות אבסורדית.

תסמונת פסיכו-אורגנית. שלב של דמנציה

דמנציה (דמנציה) היא השלב האחרון במהלך התסמונת הפסיכו-אורגנית.

עם התפתחות חיובית יחסית, שלב האסתניה עובר בהדרגה ולאורך תקופה ארוכה לדמנציה לאקונרית. המחלה ממשיכה עם שיפורים והפוגות לסירוגין, שהופכים בהדרגה לקצרים. פגם אינטלקטואלי-מנסטי בא לידי ביטוי. זיכרון, תשומת לב מופרעים, תהליכים נפשיים פחות ניידים. אדם מתחיל לשכוח בהתחלה דברים מורכבים, כמו כישורים מקצועיים, ולאחר מכן לא מתמצא במרכיבים של חיי היומיום. עם דמנציה לאקונרית, ליבת האישיות נשארת ללא פגע.

עם ההתפתחות הבלתי חיובית של דמנציה, הפרעות נפשיות יהיו חמורות יותר. דמנציה נוצרת לפי הסוג הכולל. לא רק הזיכרון, האינטלקט והספירה הרגשית נפגעים, אלא גם ליבת האישיות נהרסת עם אובדן הגישות המוסריות והאתיות. אנוזגנוזיה אפשרית - הכחשת המטופל למצבו הלא בריא והכואב. הפרקסיס (מיומנויות מוטוריות) מופרות, גנוסיס (קוגניציה, רכישת ניסיון חדש, אובדן ידע ישן), חשיבה ודיבור מתרוששים.

שינויים נפשיים בפתולוגיה של כלי הדם. טיפול וטיפול בחולים

חולים עם תסמונת פסיכו-אורגנית (כולל דמנציה), הנגרמת משינויים בכלי הדם במוח, יוצרים אי נוחות ובעיות לסביבה. קשה להם לתקשר גם עם יקיריהם, עקב חוסר הסתגלותם מופיעות בעיות במשפחה וסכסוכים.

מה לעשות במקרים כאלה? ראשית, להבין שהשינויים הללו אינם גחמה של אדם או תכונות אופיו, אלא ביטוי של פתולוגיה של כלי הדם. חשוב לשים לב ל"דגלים האדומים" הראשונים של הפרעות נפשיות (למשל, אסתניה) מוקדם ככל האפשר ולעשות הכל כדי שמצבם הנפשי של חולי כלי דם לא יחמיר (התסמונת הפסיכו-אורגנית לא תחמיר, והפרעות נפשיות ודמנציה לא מתפתחת). לכן יש לפנות לעזרה מוקדמת אצל נוירולוג ופסיכיאטר, כאשר ניתן להאט ואף לעצור חלקית את תהליך הדמנציה המתגבר. קרובי משפחה של אדם חולה צריכים לדעת שאם מגיעים לפסיכיאטר לעזרה כאשר יקירם אינו מזהה אותם ואינו מכוון לחלוטין או אפילו חלקי בזמן, במרחב ובאישיותו שלו, לא ניתן עוד לעזור באופן קיצוני. !

בנוסף לקבלת וניטור טיפול תרופתי וניטור קבוע על ידי מטפל, נוירופתולוג ופסיכיאטר, קרובי משפחה וחברים של חולים עם תסמונת פסיכו-אורגנית צריכים לתמוך ולעזור להם, לשלוט בחייהם בחיי היום יום אם אינם יכולים עוד למלא את כישוריהם המקצועיים או היומיומיים. . אסור להשאיר חולים כאלה לבד! הדבר עלול להיות מסוכן עבורם ועבור הסובבים אותם, שכן הם עלולים לא לסגור את הברז, להשאיר את ברז הגז פתוח, לצאת מהבית וללכת לאיבוד וכו'.