חסימה דינמית. חסימת מעיים דינמית

מחלה קשה ומסוכנת. כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, חשוב להתייעץ עם רופא, שכן אי מתן טיפול רפואי עלול לעורר סוגים שונים של סיבוכים ואף לאיים במוות.

עם ניסוח האבחנה הנכונה, יכולות להתעורר בעיות, מכיוון שתסמיני המחלה מתבטאים בנפרד, אם כי ישנם סימנים נפוצים. הטיפול בפתולוגיה יהיה תלוי בצורה והמורכבות של מהלך המחלה.

הסיבות המדויקות להופעת חסימת מעיים דינמית על ידי מומחים לא הוכחו, יש רק הנחות:

• הפרעות במחזור הדם;
• מחלות כרוניות של הקיבה;
• שברים באגן;
• תהליכים דלקתיים חריפים בגוף;
• הרעלה כימית;
• טראומה קהה בבטן וכתוצאה מכך לדימום.

בסך הכל, שני סוגים של המחלה נבדלים:

• ספַּסטִי- נפוץ הרבה פחות מהצורה המשותקת. הוא מאופיין בכאב חד וחמור, עצירות. חסימת מעיים דינמית ספסטית מאופיינת גם בפתאומיות שלה, לרוב מאובחנת בגיל צעיר. הגורמים להופעה יכולים להיות הרעלה כימית, מתח קבוע והתפרצויות זעם, פלישות הלמינתיות, אכילת מזונות באיכות נמוכה העלולים לגרות את דפנות המעיים.
• מְשׁוּתָק- מאובחן ברוב המקרים. הוא מאופיין בסטגנציה של תוכן נוזלי בקיבה, היווצרות גזים מוגברת ותהליכים דלקתיים. אין זה נדיר שאבחנה זו נעשית לאנשים שעברו לאחרונה ניתוח. אם אתה לא עוסק בטיפול, תוכן הקיבה מתחיל להירקב, תהליכים דלקתיים מתגברים, חיידקים מופיעים.
  

  החולה סובל מעצירות, כאב עמום קבוע בבטן, מופיעות הקאות. בחולים כאלה, הבטן עשויה לעלות מספר פעמים. במקרים מתקדמים מבצעים ניתוח כירורגי, במידה והניתוח לא יבוצע התערבות המטופל תמות.

אם יש כאבים חדים או עמומים בבטן, יש בעיות בצואה, הקאות נפתחו - אלו האותות הראשונים שצריך לפנות בדחיפות לרופא. חסימת מעיים דינמית, אם לא מטופלת בזמן, עלולה להיגמר רע למדי עבור אדם, לפעמים אפילו קטלנית.

תסמינים וביטוי

חסימת מעיים דינמית מאופיינת בכך שהתסמינים מופיעים בנפרד. במקרים מסוימים, המחלה עלולה אף להתחיל באופן א-סימפטומטי, וזו הסכנה העיקרית שלה.

ישנם מספר תסמינים שנמצאים לרוב בחולים עם אבחנה זו:

• כאב חמור ובלתי נסבל בבטן. כאב יכול להיות גם קבוע וגם מתכווץ, לפעמים מקרין לגב או לגב התחתון;
• עם צורה משתקת של המחלה, עצירות, קשיים במעבר גזים אפשריים;
• הבטן גדלה בגודל;
• הקאות, לאחר סבל מדלקת הצפק, הדחף יהיה תכוף למדי;
• יובש בפה, לפעמים ריח לא נעים מחלל הפה.

בילדים ניתן להוסיף תסמינים לחולשה כללית, עייפות, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות, טכיקרדיה מופיעה, לולאות מעיים גדלות בגודלן.

אם המחלה מאובחנת בתינוק, ייתכן שהבעיה העיקרית תתווסף ספיגת עיכול- חלק אחד של המעי מוכנס לתוך לומן השני. זה מסוכן מאוד ודורש טיפול רפואי מיידי.

שלבי מהלך המחלה

חסימה דינמית מאופיינת בפתאומיות ובזרימה לא אחידה שלה. השלב הראשון נמשך לרוב לא יותר מ-12 שעות - החולה חש כאבים עזים בבטן. לאחר מכן מגיע שלב ביניים, בו עשויים להיעדר כאב, אך החולה מתחיל לסבול מעצירות, נצפית היווצרות גזים מוגברת ומופיעה נפיחות.

בשלב השלישי, הסופי, מתחילים להתפתח תהליכים דלקתיים, מתחיל תהליך ריקבון המזון בקיבה, כל הסימנים של שיכרון חריף מופיעים על הפנים. הגוף מיובש קשות.

אבחון של פתולוגיה

עם חסימה דינמית, הרופא עורך סקר בעל פה, מגלה את התסמינים ואוסף אנמנזה. בדיקה חזותית כוללת בהכרח מישוש, המאפשר לך לקבוע את עוצמת הכאב, הגורם להופעתם. לאחר מכן, ניתן להזמין בדיקות מעבדה. קודם כל, מדובר בבדיקת דם כללית וביוכימית - להערכת שינויים בהרכב ולקביעת הבריאות הכללית של גוף האדם.

בדיקה רקטלית היא חובה גם באבחון של מחלה זו. באמצעות טכניקה זו, ניתן לזהות נוכחות (היעדר) של דם או ריר בצואה.

עם זאת, שיטות האבחון העיקריות הן אינסטרומנטליות. להלן העיקריים שבהם:

• אירוגוגרפיה;
• רדיוגרפיה;
• קולונוסקופיה.

בעת אבחון ילד נדרשת התייעצות עם כירורג ילדים. הוא זה שיקבע את השיטות בהן יהיה צורך להשתמש כדי לבצע את האבחנה הנכונה.

המטרה העיקרית של אבחון מהיר היא לקבוע. אם מאובחנת חסימה מכנית ולא דינמית, אזי נדרשת התערבות כירורגית מיידית במקרה זה.

כל עיכוב במקרה זה מאיים בסיבוכים חמורים ואף מוות. כמו כן, האבחנה מאפשרת לך להבדיל מחלה זו מאחרות, למשל, דלקת לבלב, כיב מחורר, דלקת תוספתן חריפה. לכל הפתולוגיות יש תסמינים דומים, אך שיטות טיפול שונות, ולכן חשוב לאבחן בזמן.

ראוי לציין את העובדה שקשה מאוד לאבחן מחלה זו ביילודים ותינוקות, ולכן שיעור התמותה כאן במקרה זה גבוה.

יַחַס

אין לעכב את האבחון והטיפול. בתסמינים הראשונים ותחושות כואבות, עליך להתייעץ עם רופא או להתקשר לאמבולנס, לעבור בדיקה. אם הטיפול מתחיל במהירות, אז זה בהחלט אפשרי להסתדר עם שיטות שמרניות, ולא התערבות כירורגית.

הטיפול מכוון בעיקר לסילוק הגורמים שהובילו להתפתחות המחלה. אם מאובחנת צורה ספסטית, רק שיטות טיפול שמרניות משמשות כאן. הרופא עשוי לרשום תרופות, חוקניות ניקוי. גם פיזיותרפיה, תזונה נכונה ותזונה חשובים, במיוחד בימים הראשונים.

עם חסימה שיתוק, הכל הרבה יותר מסובך. אם האבחנה נעשית בשלבים הראשונים של מהלך המחלה, תרופות מסוימות נקבעות למטופל, שמטרתן לשחזר את התפקוד המוטורי של המעי.

מבין התרופות הללו, כדאי להדגיש את Aminazin, שנרשם לעתים קרובות למדי, כמו גם תרופות אנטיכולינאסטראז המפעילות את תנועתיות הקיבה. לאחר נטילת התרופה, חובה חוקן טיהור אשר יאיץ את תהליכי הריפוי ותגביר את יעילותם. בנוסף לטיפול רפואי, ניתן לרשום גם פרוקינטיקה.

במקרים מסוימים, המטופל רושם גירוי חשמלי של הקיבה. החולה מנותק כל הזמן עם בדיקה nasojejunal.

אם החסימה נגרמת על ידי דלקת הצפק, פקקת או תסחיף של כלי המזנטרים, אז יש צורך בהתערבות כירורגית כאן, פשוט אין אפשרויות אחרות. מורכב בלפרוטומיה או כריתה של האזור הפגוע של המעי.

לאחר הניתוח, מותר למטופל רק תה ביום הראשון, מהיום השני מוצג מעבר למזון דיאטטי. הכרחי לעקוב אחר ההמלצות, אחרת ייתכנו סיבוכים והישנות.

סיבוכים

אם אתה לא עוסק בטיפול נכון ובזמן, אז זה יהיה בלתי אפשרי למנוע את התרחשותם של סיבוכים. הבעיות העיקריות כוללות את הדברים הבאים:

• דלקת הצפק (אם זה לא היה בהתחלה גורם מעורר);
• ספיגת עיכול - זה מסוכן במיוחד לילדים צעירים;
• הרעלת דם;
• מוות.

ניתן להימנע מכל זה רק אם עם התסמינים והחשדות הראשונים יש לפנות לרופא ולעבור אבחון. ביצוע האבחנה הנכונה וטיפול בזמן הוא המפתח להחלמה.במקרה זה, הרופאים נותנים פרוגנוזה חיובית, אשר לא ניתן לומר אם אתה לא מחפש עזרה רפואית.

מְנִיעָה

כל אחד יכול להתמודד עם חסימת מעיים, ללא קשר לגיל - אף אחד לא חסין ממחלה זו. קבוצת הסיכון כוללת אנשים הסובלים מעודף משקל, קשישים, עם מערכת חיסון מוחלשת.

האמצעים למניעה ומניעה של הסיכונים להופעת המחלה הם די פשוטים ומשותפים לפתולוגיות רבות:

• עמידה בשגרת היומיום;
• תזונה נכונה;
• אורח חיים בריא;
• ויתור על אלכוהול וניקוטין;
• לפקח על המשקל שלך, למנוע את המראה של קילוגרמים מיותרים;
• טיפול בזמן בכל המחלות.

חשוב מאוד לעבור בדיקות קבועות אצל המומחים המתאימים. זה יעזור להפחית את הסיכון לא רק לחסימת מעיים, אלא גם למחלות מסוכנות ולא נעימות אחרות.

חסימה דינמית היא כ-8-11% מכל צורות חסימת המעיים בילדים. חסימת מעיים דינמית שכיחה יותר ממה שנחשב.

אצל ילדים, חסימה דינמית נצפית בעיקר בצורה משתקת. היא מתרחשת כתוצאה מחסימת חסימה וחנק, דלקת צפק מוגבלת ומפושטת, טראומה בבטן, דלקת ריאות, אמפיאמה פלאורלית, הפרעות בתפקוד המעיים, בתקופה שלאחר הניתוח לאחר ניתוחים באיברי החזה וחלל הבטן וכו'. ההתפתחות של חסימה משתקת היא היפוקלמיה. חומרת המצב בצורת החסימה המשותקת נובעת לא רק מאובדן גדול של מלחים ונוזלים עם הקאות והפרשת אשלגן על ידי הכליות, רעב והיפופרוטאינמיה, אלא גם מהשפעת גורמים חיידקיים ורעילים.

הצורה הספסטית של חסימת מעיים בצורה עצמאית אינה נצפית, למעט פילורוספאזם הקשור לטראומה בלידה, או פלישה הלמינטית, שבה יש חשיבות רבה לעווית המעי בהתפתחות חסימת מעיים.

מרפאה ואבחוןחסימה משתקת. על רקע המחלה הבסיסית, מצבו של החולה מחמיר. הכאב, ככלל, הוא קבוע, מפוזר באופיו, אך אינו מגיע לעוצמה כזו כמו עם חסימה מכנית. הקאות חוזרות ונשנות עם תערובת של ירק. תסמינים של רעילות, אקסיקוזיס וחולשה קרדיווסקולרית גדלים במהירות. בטן נפוחה. דרך דופן הבטן הקדמית ניתן לעצב לולאות מוגדלות של מעיים לא פריסטלטיים. בהיעדר תופעות פריטוניאליות, הבטן רכה. בתקופות מאוחרות יותר, עם כלי הקשה במקומות משופעים, נקבע קהות של צליל הקשה, המעיד על נוכחות של תפליט בחלל הבטן. כאשר מקשיבים לרעשים פריסטלטיים, אין, אך קולות לב נשמעים בחלל הבטן. פינוי מושהה של צואה וגזים. מתן שתן הוא נדיר.

כדי לבסס את האבחנה של חסימה שיתוק, יש חשיבות רבה לבדיקת רנטגן, המאופיינת בהרחבת כל לולאות המעיים, היעדר פריסטלטיקה עם רמות קבועות של נוזל, דומיננטיות של גז על נוזל. הקערות של קלובר אינן מעוצבות בצורה ברורה ומספרן קטן. לולאות המעיים פרוסות, רמות הנוזל בקשתות ממוקמות באותו גובה. בדינמיקה, הסימנים הרדיולוגיים יציבים. חשוב לבירור האבחנה של חסימת מעיים דינמית הוא בירור מצב המעי הגס במהלך איריגוסקופיה עם תרחיף בריום. נוכחות של מעי גס ממוטט מעידה על חסימה מכנית; קוטר תקין או מוגדל של המעי הגס - על חסימה שיתוק.

קומפלקס של אמצעים שמרניים שמטרתם להילחם באילאוס שיתוק, עם תוצאה חיובית, מאפשר לך גם לאשר את האבחנה של חסימת מעיים דינמית.

קושי מיוחד הוא האבחנה המבדלת של חסימה אורגנית ותפקודית בילודים. טבלאות אבחון דיפרנציאליות בין צורות חסימה אלו פותחו על ידינו יחד עם A.S. Knyazeva ().

יַחַסחסימה דינמית קשורה בעיקר לחיסול הגורם העיקרי שגרם להתפתחותו (דלקת הצפק, אמפיאמה פלאורלית, דלקת ריאות, זיהום מעיים וכו'). טיפול זה נועד לחסל את הסיבה שגרמה לחסימה, עם עירור בו-זמנית של תנועתיות המעיים על ידי מתן תוך ורידי של תמיסות היפרטוניות של גלוקוז ונתרן כלורי, אשלגן כלורי, עם תסמינים של היפוקלמיה; ייצור חסימת נובוקאין פרה-סקרלית או פארארנלית לפי וישנבסקי, שטיפת קיבה, חוקנים וכו'.

לתכנית הבאה למאבק בחסימה משתקת יש השפעה טובה: שטיפת קיבה למים נקיים עם תמיסת חומצה הידרוכלורית 1% כל שעה, חסימת נובוקאין פארארנלית או פרה-סקרלית, ולאחר מכן מתן תוך ורידי של ניאוקאין, במינון בודד 3 פעמים ברציפות כל שעה . 15 דקות לאחר ההזרקה האחרונה של תמיסת פרוזרין, ניתנת קוקטייל לווריד, המורכב מתמיסת גלוקוז של 20-40% (10-15 מ"ל), תמיסת סידן כלורי 10% (5-7 מ"ל) ותמיסת נובוקאין 0.25% (כ-10 מ"ל). מ"ל). ו-15 דקות לאחר הכנסת הקוקטייל, נעשה חוקן סיפון. אם יישום תכנית כזו לא נתן השפעה, ניתן לחזור עליה לאחר 12 שעות. דחיסה עם משחת וישנבסקי עם אלכוהול מוחל על דופן הבטן הקדמית.

14288 0

הגורמים ל-NK דינמי הם הפרעות תפקודיות בתפקוד המוטורי של שרירי המעיים. זה נגרם על ידי הפרות של הרגולציה הנוירוהומורלית של התפקוד המוטורי של המעי. אין סיבות מכניות המונעות את התנועה התקינה של תוכן המעי עם חסימה זו. בהתאם לאופי ההפרעות המוטוריות, נבדלים שני סוגים עיקריים של NK דינמי - שיתוק וספסטי.

ileus שיתוק

NK שיתוק נגרם על ידי עיכוב של הטונוס והפריסטלטיקה של שרירי המעיים. עבור התרחשותו, אין צורך שכל המעי מושפע. הפרה של התפקוד המוטורי בכל חלק ממנו מובילה לקיפאון בחלקי המעי הסמוכים. NK שיתוק מתפתח לאחר התערבויות כירורגיות, פציעות של חלל הבטן, עם דלקת הצפק, hematomas retroperitoneal של שיכרון אנדוגני.

NK שיתוק מתרחש בדרך כלל ב-85-90% מהמקרים עם תהליך זיהומי-טוקסי של חלל הבטן [BD. סבצ'וק, 1979; YUL. שלקוב ואח', 1980]. NK השיתוק הוא אחד מהמלווים הקבועים של סיבוכים חמורים והקשר המוביל בפתוגנזה של דלקת הצפק. NK שיתוק יכול להימשך ימים רבים ולגרום למהלך חמור שלאחר הניתוח, רלפרוטומיה ותמותה גבוהה של חולים.

הנובע מהיום הראשון, אם לא מהשעות הראשונות של המחלה, כתוצאה מהתהליך הרעיל הזיהומי של חלל הבטן, כאבי מעיים גורמים לסטגנציה וריקבון של תכולת המעי העשירה בחלבונים, פפטידים, המשמשים כטוב כר גידול לחיידקים שונים.

אטיולוגיה ופתוגנזה: NK שיתוק מתפתח כתוצאה מהפרה של הפעילות המוטורית של המעי. בפתוגנזה של דלקת צפק מפוזרת, יש לה חשיבות מיוחדת. בהיותו תוצאה של חשיפה לתהליך הדלקתי המתפתח בחלל הבטן ורעלים חיידקיים המצטברים במעי, הוא, שנשאר לאורך זמן, הופך לאחד הגורמים המובילים לדלקת הצפק. NK שיתוק מאופיין בעובדה שבמקרה זה, התפקוד המוטורי, שנחלש בהדרגה, מדוכא לחלוטין. שיכרון אנדוגני מחמיר באופן משמעותי, הוא מחמיר באופן משמעותי את מצבו הכללי של המטופל ולעתים קרובות הופך להיות הסיבה להתערבות כירורגית חוזרת ונשנית.

NK שיתוק מתרחש בשלב המוקדם ביותר של דלקת הצפק כתוצאה מדיכוי העצירות הסימפתטית של התפקוד המוטורי, עקב רפלקסים קצרים של עמוד השדרה והקורטיקו-ויסצרלי [Ch.I. Saveliev, M.I. קוזין, 1986]. בהקשר זה, רפלקסים פרה-סימפטיים, בהיותם חסומים, אינם מגיעים למעי. עם האטוניה המתקבלת של המעיים, התוכן שלהם עובר ריקבון, נוצרת בו כמות גדולה של חומרים רעילים וגזים. כתוצאה מכך, נוצרים תוצרי פירוק חלבון כגון אינדיקן, אמוניה, היסטמין ורכיבים אחרים של הידרוליזה לא מלאה של חלבון. העיכוב במעבר התוכן של ה-TC גורר את צמיחת המיקרופלורה המאכלסת אותו עם עלייה חדה ברעלים מיקרוביאליים.

כתוצאה מ-dysbacteriosis, תהליכי עיכול מופרעים עם היווצרות של מטבוליטים רעילים רבים. עקב הפרת תפקוד המחסום של דופן המעי, נספגת כמות גדולה של תוכן מעי עשיר ברעלים, שהופכים לגורם חשוב בהתפתחות והעמקה של תסמונת השיכרון. קיימת דעה כי גם בדלקת צפק ספטית, המקור העיקרי לאנדוטוקסיקוזיס אינו תוך צפקי, אלא חיידקים תוך-מעיים והרעלים שלהם. עם עיכוב הפעילות המתכווצת של דופן המעי, הפרה חדה של העיכול הקדמי, ריבוי החיידקים והתעצמות תהליכי הריקבון בלומן של ה-TC, מספר רב של שברים רעילים מאוד לא מחומצנים של מולקולות חלבון. נוצר - פנול חופשי ומוצרים דומים [A.M. Karyakin et al., 1982].

פנול מושבת בכבד על ידי חומצה גלוקורונית, ויוצר פנולגלוקורניד. פנול מתחיל להיספג בדם מה-TC עם פארזה שהתרחשה לפני יותר מ-12 שעות. הכמות שלו קשורה ישירות לעליית הלחץ התוך מעי ולצמיחת המיקרופלורה של המעי. התעצמות פירוק חומצות אמינו ארומטיות כתוצאה מרקבון מביאה גם לעלייה בכמות הפנול החופשי.

התפקוד הסורגי של ה-TC בתנאים של עיכוב תפקוד מוטורי ועיכוב במעבר תכולתו נפגע באופן משמעותי. העיכול העצמי מוחלף במה שנקרא עיכול סימביוטי, המתבצע על ידי אנזימים הידרוליטיים של חיידקי מעיים [R.A. פייטלברג, 1976]. במקרה זה, הידרוליזה חיידקית אינה מספקת פירוק מלא של מולקולות חלבון לרמה של חומצות אמינו. כתוצאה מכך, ניתן ליצור "שברים" רעילים של מולקולות חלבון. מצד שני, הגברת היפוקסיה של דופן המעי וירידה בפעילות האנזים מובילה לירידה בתפקוד המחסום, מה שמגביר את זרימת החיידקים והרעלים שלהם, חומצות אמינו חופשיות, פפטידים ושאר מטבוליטים רעילים מאוד של הידרוליזה של חלבון. המעי לתוך זרם הדם [N.K. פרמיאקוב, 1979; YUL. שלקוב ואח', 1982].

כתוצאה מהצטברות של כמות גדולה של תוכן נוזלי וגזים, לולאות המעיים מתנפחות ומתהדקות, הלחץ עולה בלומן שלהן. הוורידים הממוקמים שם, בעלי קירות (גמישים) דקים וחלשים, נדחסים. זה האחרון מוביל להפרה של יציאת הדם הוורידי, מתרחשת סטגנציה. מוורידים עומדים, החלק הנוזלי של הדם נכנס לחלל הבין-תאי וגורם לבצקת בדופן המעי ובמזנטריה (השקעת דם). בנוסף, אספקת הדם למעיים מחמירה, רעב חמצן מתרחש בהם. תהליכים אלו מחמירים על ידי פעולת אמוניה, היסטמין, סרוטונין וחומרים פעילים ביולוגית אחרים המיוצרים בכמויות גדולות במהלך אטוניה של המעי. אטוניה של המעי מחמירה גם כתוצאה מהפרעות מטבוליות המתרחשות במנגנון השרירי שלו.

על רקע כל אלה מתפתח כשל במחזור הדם המרכזי. כתוצאה מנפיחות של לולאות המעיים, הלחץ התוך בטני עולה, ניידות הסרעפת מוגבלת. זה האחרון פוגע בחדות בחילופי הגזים, נוצרים תנאים נוחים בריאות להתפתחות תהליכים עומדים ודלקתיים וכשל נשימתי שם.

לפיכך, מספר גורמים מעורבים במנגנון ההתפתחות של NK שיתוק, העיקריים שבהם הם דחפים נוירו-רפלקסים המתרחשים כאשר הצפק מגורה, ורפלקסים קרביים-ויסצרליים הנובעים מהחלקים המרכזיים של ה-NS, אשר מציגים מעכב. השפעה על מערכת העיכול. בהמשך מצטרפים לכך רפלקסים אנטרליים ואנטרוגסטריים, שמקורם בלולאות מעיים משתקות.

כאשר דלקת הצפק מתפתחת, בנוסף לדחפים חזקים של גירוי, מתחילה להתבטא השפעתם של חומרים רעילים הן על מערכת העצבים המרכזית והן על המנגנון העצבי-שרירי של המעי. פעולתם של חומרים רעילים מתבצעת הן הומורלית והן באופן ישיר. לאחר מכן, במקביל להעמקת השיכרון האנדוגני, בנוסף לשינויים תפקודיים, מתרחשים שינויים מורפולוגיים בצפק, דופן המעי, ברשת הנוירווסקולרית שלהם, המובילים לשיתוק מעיים בלתי הפיך.

חוסר איזון אלקטרוליט (אשלגן, נתרן) ממלא תפקיד חשוב לא פחות במנגנון הפיתוח של NK המשותק. עם ירידה בתכולת האשלגן בדם ומצב של חמצת, פוטנציאל ההתכווצות של המנגנון השרירי של המעי מופחת באופן משמעותי [VA. ז'מור ויו.ס. צ'בוטרב, 1967].

במנגנון ההתפתחות של NK שיתוק, ניתן מקום מסוים ל-vasospasm, סטגנציה בכלי דם, אגרגציה של תאי דם והיווצרות מיקרוטרומביים בהם.

התופעות של paresis במעיים בולטות יותר ומתמשכות בעקשנות בחולים בגיל מבוגר וסנילי. בחולים אלו, התאוששות תנועתיות המעיים נמשכת זמן רב יותר. לכן יש להתחיל בגירוי המעיים בהם בתקופה מוקדמת יותר.

עם התפתחות של paresis בולט ונרחב של מערכת העיכול, מתרחשת תמונה קלינית של NK חריף.

מהלך ה-NK המשותק מחולק על תנאי ל-4 שלבים. השלב הראשון הוא השלב של הפרעות פיצוי. מבחינה קלינית, זה מתבטא בהתפשטות קלה של המעי והיחלשות של רעשים פריסטלטיים. מצבו של החולה נותר משביע רצון.

השני הוא השלב של הפרעות תת-פיצוי. הוא מאופיין בנפיחות משמעותית, סימפטומים של שיכרון אנדוגני. בשלב זה, צלילי מעיים פריסטלטיים כמעט ולא נשמעים, המטופלים מודאגים מגיהוקים מתמשכים ובחילות.

השלישי הוא השלב של הפרעות מנותקות. במקביל, מתפתחת תמונה אופיינית של NK פונקציונלי, אדינמיה במעיים, נפיחות חמורה, נוכחות של סימפטום של גירוי פריטונאלי וכו'. RI במעי הדק והגס חושף קערות קלובר מרובות.

הרביעי הוא השלב של שיתוק מוחלט של מערכת העיכול. זה מתאים לשלב החמור ביותר של דלקת צפק מפוזרת. כאן, בנוסף להפרה מוחלטת של הפעילות המוטורית של המעי, כל תפקודי הגוף מדוכאים, מתפתחת שיכרון חמור, הקאות וכו '.

בשלב זה, למרות כל האמצעים שננקטו, לרוב לא ניתן לשחזר את התפקוד המוטורי של המעי.

לפיכך, כפי שניתן לראות מהנתונים לעיל, NK שיתוק מתפתח כתוצאה מהפרה של התפקוד הרגולטורי של המערכת הנוירואנדוקרינית, פעולתם של חומרים רעילים המיוצרים במהלך התהליך הדלקתי על המנגנון הנוירו-שרירי, וגם כתוצאה מכך. הפרעות במחזור הדם של דופן המעי, רעב חמצן המתרחש בהם והפרעות מטבוליות.

טיפול ב-NK שיתוק הוא משימה מורכבת וקשה. זה צריך להיות מורכב באופיו ויש להתחיל אותו מוקדם ככל האפשר, כבר בשלבים ראשוניים של התפתחות סיבוך זה, עד שהתהליך הפך לנפוץ ובלתי הפיך ויהיה התנפחות יתר חדה והצפה של לולאות המעיים. כאשר לא ננקטים אמצעים בזמן ובנפח הנדרש כדי להילחם בשיתוק המעי המתחיל, שהוא מקומי באופיו ומשפיע על לולאות המעי הסמוך לאזור המוקד העיקרי והפגיעה הכירורגית, הוא מתחיל להתפשט לחלקים אחרים של מערכת העיכול והיא מתמשכת יותר. זה מלווה בהידרדרות במצב הכללי של המטופל, מה שמוביל להפרה של כל סוגי חילוף החומרים. במקרים אלה, חיסול של paresis מעיים, כלומר. שיקום הפעילות המוטורית מעורר קשיים גדולים.

הידרדרות חדה במצבו של החולה בתקופה שלאחר הניתוח עם התפתחות שיתוק מתמשך ונרחב של כוחות מערכת העיכול, לצד שימוש בשיטות קונבנציונליות להילחם בכאבי מעיים, כדי לחפש שיטות חדשות לטיפול בסיבוך חמור זה. הוצעו שיטות שונות לשיקום תנועתיות מערכת העיכול בשיתוק שלה: גירוי חשמלי [AL. Vishnevsky et al., 1978], השימוש באינטובציית מעיים עולה ויורדת [Yu.M. Dederer, 1971], cecostomy and agtendicostomy [V.G. Moskalenko, 1978], שילב ceco-enterostomy, מתן תוך-אאורטלי של תמיסת נובוקאין עם אנטיביוטיקה, הפרין וחומרים אחרים [E.M. Ivanov et al., 1978]. מגוון רחב של שיטות מדגיש את הקשיים בטיפול בשיתוק חמור של מערכת העיכול בתקופה שלאחר הניתוח.

לפני יישום שיטה זו או אחרת לטיפול ב-NK משתק, יש צורך להוציא את המרכיב המכני בהתפתחותו, המתרחש לעתים קרובות למדי בתהליך הזיהומי-ספטי של חלל הבטן. להבדיל בין LE שיתוק לאחר ניתוח למכני הוא לפעמים קשה ביותר, מכיוון שיש הרבה מן המשותף בתמונה הקלינית והרדיולוגית שלהם. התסמינים העיקריים של האבחון הדיפרנציאלי הקליני הם היעדר כאבי בטן מתכווצים והיחלשות חדה או היעדר מוחלט של רעשים פריסטלטיים.

טיפול בזמן ב-NK שיתוק מתחיל חשוב לא רק משום שה-NK הדינמי המתפתח מהווה סכנה רצינית למטופל. זה מסוכן במיוחד אם מורחים אנסטומוזות או תפרים מסוימים על הקירות של מערכת העיכול. מתיחת יתר ואטוניה של דופן המעי עלולות לתרום לכשל בתפרים עקב מתיחה מכנית ופציעה של קו התפר על ידי גזים ותכולת מעי, כמו גם הידרדרות בריפוי האנסטומוזה.

שפע השיטות להמרצת תנועתיות המעי מדגיש את הקשיים איתם מתמודדים המנתחים במצב זה. אחת הסיבות לתוצאות גרועות היא הגישה הסטנדרטית של הרופאים לבחירת אמצעים טיפוליים. יעילותה של אותה שיטת טיפול תהיה חיובית בשלבים הראשוניים של המחלה ושליליות בשלבים המאוחרים יותר. טרם פותחה אסטרטגיית טיפול מובחנת, תוך התחשבות בחומרת ההפרעות המוטוריות. Enterosorption מקדמת ניקוי רעלים, התאוששות מוקדמת של פריסטלטיקה של המעי וביטול פרזיס, שיפור המודינמיקה והנשימה. ההשפעה הקלינית של ניקוי רעלים בולטת יותר בחולים עם דלקת צפק NK חריפה, כאשר הגורם האנטרוגני ממלא תפקיד מוביל בהתפתחות תסמונת השיכרון האנדוגני. בטיפול הפתוגנטי המורכב של פרזיס מעיים לאחר ניתוח, ניתן מקום חשוב לשחרור קבוע של הקיבה והמעיים מגזים ותכולה נוזלית, המשחזר במהירות את טונוס השרירים והפריסטלטיקה.

בעבר, אנטרוסטומיה אומצה עבור paresis של המעי. עם זאת, עם paresis חמור, זה לא יעיל, שכן הוא מספק ריקון של לולאות מעיים סמוכות בלבד. לכן, האינדיקציות לכך מוגבלות בחדות.

במקרה זה, נעשה שימוש בשיטות אקטיביות יותר להתמודדות עם paresis - החדרת בדיקות למערכת העיכול לשאיבת התוכן ופירוק. הבדיקה מועברת ל-TC דרך הלוע האף (Abbot-Miller, Kontor, סמית מסוג probe), גסטרוסטומיה, אנטרוסטומיה ו-cecostomy. ניקוז רציף של המעי מאפשר פינוי של תוכן רעיל ושחרור מהיר, ללא קשר לעיתוי ההתאוששות של הפריסטלטיקה. במקביל, מצבם הכללי של החולים משתפר, כאבים, בחילות והקאות נעלמים. החיסרון הוא המורכבות הטכנית של המניפולציה, הצורך בהתערבות כירורגית חוזרת לסגירת הסטומה לאחר הסרת הבדיקה.

הבדיקה, המוחדרת בדיעבד דרך ה-PC לתוך הרזה, מבטיחה פינוי של תוכן רעיל ופירוק המעי, מה שמוביל לשיקום מהיר של התפקוד המוטורי של המעי ולשיפור במצבו הכללי של המטופל. השימוש בבדיקה דקומפרסיבית מאפשר לנטוש לחלוטין את היישום של אנרגוסטומיה.

לפינוי פסיבי של תכולה עומדת, בדיקה תרמופלסטית מוכנסת למטופל דרך מעברי האף, שנמצאת בקיבה עד לשיקום הפריסטלטיקה.

בחולים קשישים, תופעות הפרזיס בולטות יותר, שחזור הפריסטלטיקה מתעכב אצלם. לכן, בנוסף לאמצעים המפורטים לעיל, יש להתחיל מיד בטיפול ממריץ אור. סידן פנטותנט נותן אפקט טוב (1-2 מ"ל תת עורית 2-3 פעמים ביום). יעיל במיוחד הוא מתן חלקי של מינונים קטנים של כלורפרומזין (0.1-0.3 מ"ל של תמיסה של 2.5%). 30 דקות לאחר מתן הכלורפרומזין, מתחילה חוקן ניקוי. השימוש בטיפול זה מאפשר להגיע לשיקום הפריסטלטיקה גם בחולים סניליים. אם אמצעים אלה אינם יעילים, יש צורך לעורר את הפריסטלטיקה באופן פעיל יותר בעזרת מעכבי כולינסטראז (פרוזרין) וכולינומימטיקה (אצקלידין).

לאחרונה, נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית ארוכת טווח בטיפול המורכב של LE שיתוק, במיוחד בהפרעות מפוצות ותת-פיצויים בתפקוד מוטורי של המעי. החדרת משכך כאבים לחלל האפידורלי מקל על כאב, מבטל NK משתק, חוסם את גרעיני העצבים המקבילים (SV. Dzasokhov et al., 1986). עם זאת, במקביל, לחץ הדם יורד בהתמדה, למרות ערכי ה-BCC ההתחלתיים הרגילים. לכן, הרדמה אפידורלית משמשת רק בהמודינמיקה רגילה והומיאוסטזיס.

אחת הסיבות לתוצאה הלא משביעת רצון של גירוי תרופתי של המעי ב-LE משתק היא הדחיסה של הקיר שלו. שינויים גסים במיקרו-סירקולציה בדופן המעי מונעים את השפעות התרופות. כדי לשבור את מעגל הקסמים הזה, יש השפעה טובה לשחרור דקומפרסיה של מערכת העיכול עם בדיקה אלסטית משולבת חד או שני לומן המוכנסת דרך ה-cecostomy. בדיקה כזו מספקת ביטול קומפרסיה מלא וארוך טווח של המעי.

בחולים קשישים וסניליים או בחולים עם מערכת נשימה וקרדיווסקולרית נחותה, החדרה רטרוגרדית של הבדיקה דרך ה-cecostomy יעילה יותר, ומביאה את קצה הבדיקה לרמה של רצועת Treitz. שאיפה פעילה של התוכן עם שטיפת לומן המעי דרך הבדיקה מאפשרת ב-2-3 הימים הבאים ב-90% מהמקרים להחזיר את הפריסטלטיקה (Yul. Shalkov et al., 1986) ולהפחית שיכרון.

על מנת לשחזר את הפעילות המוטורית של מערכת העיכול, נעשה שימוש בשיטה של ​​אינטובציה מלאה של המעי תוך ניתוחי עם בדיקה ארוכה ודקה מחוררת. החדרה תוך ניתוחית דרך האף לאילאום הטרמינל של בדיקה מחוררת מתבצעת על מנת לפרוק את המעי ולהבטיח יציאה חופשית מלאה של תוכן מעי וגזים עומדים ביומיים הראשונים שלאחר הניתוח.

אינטובציה תוך ניתוחית קבועה ארוכת טווח של המעי מאפשרת להתמודד בצורה מוצלחת יותר עם LE שיתוק, ומפחיתה משמעותית את הטראומה של לולאות מעיים במהלך תיקונים חוזרים ונשנים של חלל הבטן, מבטל לחץ תוך בטני מוגבר, וממזער את הסבירות לפיסטולות מעיים (B.K. Shurkalin et al., 1988; R.A. Grigoryan, 1991). בעזרת אינטובציה נכונה של האף-מעיים, ניתן להשיג שאיבה אקטיבית של תוכן המעי עד לקריסה מוחלטת של דפנות ה-TC לכל אורכו ולמזעור מקור זה של שיכרון.

דקומפרסיה במעיים מאפשרת לך לחסל במהירות paresis מעיים, עוזר להפחית שיכרון, כשל נשימתי, במידה מסוימת מונע היווצרות של דבק לאחר הניתוח NK. אינטובציה מלאה של המעי תורמת להחלמה של חולים עם דלקת צפק מוגלתית מפוזרת, בעוד שהפרוגנוזה חסרת סיכוי בשימוש בשיטות טיפול מסורתיות קונבנציונליות.

לחולים עם paresis מעיים מומלץ גם לתת תמיסה של גלוטמין, גלנטמין, ubretide, pituitrin, שיש להם אפקט אנטיכולינסטרז ספציפי על קצות העצבים המוטוריים של השרירים החלקים של המעי. ההשפעה הטיפולית הטובה ביותר היא החדרת תמיסה של 5% של אורניד 0.5-1 מ"ל תת עורית או תוך שרירית 3 פעמים ביום.

לפיכך, המאבק המורכב נגד NK המשותק כולל:
1) תרופות המעוררות פריסטלטיקה;
2) שחרור מכני של המעיים מהתוכן (שאיבה מתמדת מהקיבה והמעיים בעזרת בדיקה דקיקה וארוכה, צינור יציאת גז, חוקנים, כולל סיפון, אם אין התוויות נגד בגלל אופי הפתולוגיה );
3) תיקון הפרות של מים, חלבון וסוגים אחרים של חילוף חומרים, במיוחד חידוש המחסור בגוף של יוני אשלגן ונתרן; 4) טיפול בתהליכים דלקתיים בחלל הבטן, המחמירים את המצב השיתוק של מערכת העיכול.

חסימת מעיים ספסטית

Spastic NK הוא סוג נדיר יחסית של NK דינמי. הוא כמעט לא נצפה, ולכן המשמעות המעשית שלו קטנה. בדרך כלל יש לו אופי של NK ספסטי-שיתוק. עם NK ספסטי, הפסקת קידום תוכן המעי נובעת מהתרחשות של עווית מתמשכת של השכבה השרירית של דופן המעי.

הסיבות שלה הן:
1) גירוי של המעי עם מזון גס, גופים זרים, תולעים;
2) שיכרון (עופרת, ניקוטין, רעלנים של תולעים עגולות);
3) מחלות של מערכת העצבים המרכזית (היסטריה, neurasthenia, tabes dorsalis).

משך העווית יכול להיות שונה: ממספר דקות עד מספר שעות.

מרפאה ואבחון. NK עווית מאופיין בהופעה פתאומית של כאבי התכווצויות עזים. הכאבים אינם מקומיים ומתפשטים בדרך כלל ברחבי הבטן. מצבו של המטופל אינו שקט. במהלך התקף של כאב, החולה ממהר במיטה, צורח. לעתים קרובות יש הקאות ושמירה לא יציבה של צואה וגזים. מצבו הכללי של המטופל משתנה מעט. לבטן בבדיקה יש את התצורה הרגילה, רכה, נסוגה (סקפואיד), כואבת במישוש. הדופק תקין, לחץ הדם עשוי לעלות מעט, במיוחד עם קוליק עופרת.

אין מאפיינים רדיוגרפיים אופייניים. לפעמים, לאורך המסלול של ה-TC, ניתן לצפות בקערות קלובר קטנות, הממוקמות בשרשרת מלמעלה למטה וימינה. במחקר ניגוד של מערכת העיכול עם בריום, נקבע מעבר איטי של תרחיף בריום לאורך ה-TC.

הטיפול הוא שמרני. ברוב המקרים, לאחר הפעלת חום, חסימת נובוקאין מותנית, פיזיותרפיה, תרופות נוגדות עוויתות, חוקנים, ניתן להקל על עווית ולהפסיק את ההתקף. במקרים אחרים, לאחר טיפול במחלה הבסיסית, התופעות של NK ספסטי נעלמות.

הופעת חסימת מעיים בכל הפתולוגיות הנ"ל נגרמת על ידי גירוי מחדש של קולטני עצבי כאב הממוקמים בצפק, רטרופריטונאלי וצדר. כלומר, הפרה של סבלנות המעי במקרים כאלה מתרחשת באופן רפלקסיבי ובאופיה משתק. השכבה השרירית של המעי פשוט אינה מסוגלת זמנית לתנועות פריסטלטיות, מה שמקשה על הזזת תוכן המעי.

הרעלת מתכות כבדות

עם הרעלת עופרת, מה שנקרא קוליק עופרת נפוץ למדי, שהיא תסמונת קלינית המלווה בכאבי בטן עזים של המטופל, עצירות, טעם מתכתי בפה, דלקת סטומטיטיס ( מחלת חניכיים), ברדיקרדיה ( ירידה בקצב הלב) וכמה תכונות אחרות. עם קוליק כזה, הקיר השרירי של המעי נמצא במצב ספסטי-אטוני ( כלומר, חלק מהחלקים שלו הם עוויתיים מאוד, בעוד שאחרים רגועים לחלוטין), וכתוצאה מכך פגיעה בתנועתיות המעיים התקינה ובפטיות שלה.

ניתן להסביר את מנגנון ההתפתחות של קוליק עופרת על ידי ההשפעות השליליות שיש לעופרת על מערכת העצבים. העובדה היא שאלמנט כימי זה גורם לגירוי יתר של החלקים האוטונומיים של מערכת העצבים האנושית, האחראים על תנועתיות המעיים. הרעלת כספית יכולה גם לגרום לחסימת מעיים. חדירת כמות גדולה של כספית לגוף מובילה לעוררות יתר ולפגיעה ברקמות מערכת העצבים המרכזית, וכתוצאה מכך מופרעת תנועתיות המעיים הנכונה.

פקקת ותסחיף של כלי המזון של המעי

פקקת ותסחיף חסימה של הכלי על ידי גוף זר, למשל, טיפת שומן, בועת גז וכו'.) כלי מיזנטרי עלולים לגרום לאוטם מעיים ( מכיוון שבתוך המזנטריה, הכלים שלו מתקרבים למעיים), כלומר, הפרה חריפה של אספקת הדם לרקמותיה, המלווה במותם מהיר בזק. עם נמק ( למות) רקמות המעי, תפקוד המעי עצמו מופרע, הוא מאבד את היכולת לעכל מזון, להפריש ריר, וגם לדחוף את תוכן המעי הלאה לאורך מערכת העיכול ( בגלל הפריסטלטיקה שלו). פקקת ותסחיף מתרחשים בדרך כלל עם מגוון רחב של פציעות דופן הבטן, מחלות לב וכלי דם ( אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב, מומי לב, טרשת עורקים, יתר לחץ דם עורקי וכו'.), מחלות דם, התערבויות כירורגיות באיברי הבטן, דלקת עורקים ( מחלות כלי דם דלקתיות), גידולים של חלל הבטן וכו'.

ספסמופיליה

ספסמופיליה היא תסמונת פתולוגית הנגרמת על ידי הפרעה בחילוף החומרים של זרחן-סידן ( חילוף חומרים). ספסמופיליה מתרחשת לרוב בילדים צעירים ( מחודשיים עד שנתיים-שלוש) ומאופיין ברמת סידן נמוכה ובריכוז גבוה של זרחן וויטמין D בדם, וכן בכמה תסמינים ( למשל, פרכוסים, הזעה מוגברת, קצב לב מוגבר, עוויתות שרירים, עווית של הגלוטיס, כחול והלבנת העור וכו'.).

עם פתולוגיה זו עלולה להתרחש חסימת מעיים. מנגנון התרחשותו קשור ישירות להיפוקלצמיה ( כמות מופחתת של סידן בדם). עם היפוקלצמיה, מערכת העצבים נכנסת לעוררות מוגברת, וכתוצאה מכך נשלחים מספר רב של דחפים עצביים לתאי השכבה השרירית של המעי, עקב כך היא מתכווצת חזק ( מתכווץ) ומאבד את היכולת לכישורים מוטוריים נאותים. הפרה של פריסטלטיקה של המעי עוזרת להאט את התקדמות המוני המעיים דרך צינור העיכול ומובילה להתפתחות חסימת מעיים.

אבני צואה

במקרה של הפרה של תהליכי העיכול במעיים, במקרים נדירים, עלולות להיווצר אבני צואה ( קופרוליטים), שהן מתקשות ונוצרות צואה. ברוב המקרים, הם נמצאים אצל אנשים מבוגרים שיש להם בעיות מסוימות במערכת העיכול. אבנים בצואה, בנסיבות מסוימות, עלולות לגרום לחסימה של לומן המעי. אם הם נוכחים, לחולה תמיד יש סיכון מסוים לפתח חסימת מעיים.

גורמי נטייה להופעת קופרוליטים במעי הם הפריסטלטיקה והפרשת המעי, סטגנציה ממושכת של תוכן המעי בתוך מערכת העיכול. הסיבות העיקריות להופעת אבני צואה במעי הן חריגות שונות בהתפתחות המעי הדק או הגס, מחלת פרקינסון, אורח חיים בישיבה, טראומה למוח וחוט השדרה, מחלות מעי דלקתיות כרוניות, ניאופלזמות ממאירות של המעי. , וכו.

ספיגת מעיים

ספיגת מעיים היא פתולוגיה של מערכת העיכול שבה נצפית נסיגה ( יישום) של חלק אחד של המעי לתוך לומן של אחר - החלק הסמוך. פתולוגיה זו יכולה להתרחש במגוון רחב של מחלות של מערכת המעיים ( חריגות התפתחותיות, גידולים, מחלות זיהומיות של המעי וכו'.), כמו גם עם פציעות מכניות של דופן הבטן הקדמית והפרה של הדיאטה. עם ספיגת מעיים, לעתים קרובות מתרחשת חסימת מעיים. זה נגרם על ידי הידוק של כלי המזון ( חֶנֶק) מעיים וחסימה פנימית ( סְתִימָה) של הלומן שלו. חסימת המעי ממוקמת ברמה של אותו חלק שלו, שבו נמשך החלק השכן שלו פנימה. המעי הנמשך לתוך לומן פשוט מפריע באופן מכני לתנועה הרגילה של הצואה.

חסימה כזו מסובכת עוד יותר על ידי דחיסה של כלי המזון. הידוק של כלי המזון מתרחש בזמן ההסתרה ( יישום) של המעי וככל שמתפתחת בצקת ברקמות של החלק הנסוג של המעי, היא מתקדמת. דחיסה של כלי הדם מובילה למוות של כל הרקמות של המעי הגס ( חלק נסוג של המעי), כתוצאה מכך מופרעות תנועתיות המעי והפרשת המעיים והסבלנות שלו מחמירה.

וולוולוס של המעי

וולוולוס הוא מצב פתולוגי שבו לולאת המעי מתפתלת סביב צירו או ציר המזנטריה שלו ( יריעה כפולה של צפק, שדרכה תלויים המעיים מהדופן האחורית של חלל הבטן). כאשר המעי מתפתל, נוצרת פגיעה חיצונית בדפנות שלו, וכתוצאה מכך מופרעת החסינות שלו ומופיעה חסימת מעיים. התפתחות של חסימה כזו במהלך וולוולוס של המעי מועדפת גם על ידי דחיסה של הכלים הממוקמים במזנטריה שלו, מה שמוביל להפרעות במחזור הדם ולנמק ( למות) רקמות דופן המעי. וולוולוס במעיים נצפה לעתים קרובות עם טראומה בבטן, הפרה של הדיאטה ( אכילת יתר, צמחונות וכו'.), מומים באיברי הבטן, מחלות דלקתיות של המעיים והצפק, לאחר התערבויות כירורגיות, שיכרון מזון, עומס פיזי.

טחול

טחול היא הגדלה של הטחול מסיבות שונות. גודל הטחול יכול לגדול באופן משמעותי במחלות דם ( אנמיה המוליטית, לוקמיה, לימפומות, המוגלובינופתיות, פורפורה טרומבוציטופנית וכו'.), מחלות אוטואימוניות ( זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, periarteritis nodosa וכו'.), זיהומים ( מלריה, אלח דם, טיפוס, בלסטומיקוזיס, מונונוקלוזיס, אכינוקוקוזיס, היסטופלסמוזיס, ברוצלוזיס וכו'.). טחול מוגדל משמעותית יכול לדחוס את החלק החיצוני של לולאות המעי, מה שעלול לגרום לחסימתו.

סיסטיק פיברוזיס

סיסטיק פיברוזיס היא מחלה גנטית שבה מופרעת עבודת רקמת הבלוטה בבלוטות האקסוקריניות. סיסטיק פיברוזיס נגרמת על ידי מוטציה בגן CFTR ( מווסת טרנסממברנה של סיסטיק פיברוזיס) ממוקם על הכרומוזום השביעי. גן זה מקודד לחלבון מיוחד שאחראי על הובלת יוני כלוריד בתוך תאים שונים. מאז הביטוי ( זאת פעילות) של הגן לסיסטיק פיברוזיס בולט יותר בבלוטות הרוק, ברקמות של דרכי הנשימה, בתאי בלוטות של המעי, בלבלב, ואז, קודם כל, דווקא הרקמות הללו סובלות ממחלה זו. ייצור ההפרשה מופרע בהם, הוא הופך סמיך, קשה להיפרד מפני השטח של התאים, מה שגורם לתמונה הקלינית האופיינית לסיסטיק פיברוזיס.

חסימת מעיים בפתולוגיה זו קשורה להפרה של עיכול המזון בחלקים העליונים של מערכת העיכול ( קיבה, תריסריון) בשל היעדר סודות תואמים ( מיץ קיבה, לבלב ומעי) והאטה של ​​תנועתיות המעיים ( עקב נוכחות מזון לא מעוכל ומחסור בריר מעיים, המקל על תנועת הצואה דרך המעי).

סוגי חסימת מעיים

ישנם סוגים רבים של חסימת מעיים. אולי היא גבוהה חסימה בגובה המעי הדק) או נמוך ( חסימה בגובה המעי הגס), אקוטי או כרוני, מלא או חלקי, מולד או נרכש. עם זאת, קודם כל, חסימה זו מסווגת בהתאם למנגנון התרחשותה. יש חסימה מכנית, דינמית וכלי דם של המעי. סיווג זה הוא בסיסי, שכן הוא מסביר לא רק את מנגנון המקור של חסימת מעיים, אלא גם את הסיבות שלו, כמו גם כמה תכונות מורפולוגיות ותפקודיות של הפתולוגיה.

חסימה מכנית של המעי

ישנם שלושה סוגים של חסימת מעיים מכנית. הראשון שבהם הוא חסימת מעיים חסימתית. זה מתרחש עם חסימה מכנית ( סְתִימָה) של לומן המעי בכל רמה. חסימת לומן של המעי הדק או הגס עשויה לנבוע מתהליך פתולוגי ( מחלת קרוהן, גידול, שחפת, הידבקויות ציטריות וכו'.) ממוקם בדופן המעי ( מבפנים), או עשוי להיות קשור לנוכחות של אבני מרה, גופים זרים, אבני צואה, הצטברויות של הלמינתים בתוך חלל המעי ( תוֹלַעִים).

חסימת מעיים חסימתית מתרחשת לפעמים כאשר לולאות מעיים נדחסות מחלל הבטן. זה נצפה בדרך כלל עם גידולים וציסטות של איברים הממוקמים בחלל הבטן ובסמוך למעיים. הם יכולים להיות הכבד, הלבלב, כיס המרה, הקיבה. במקרים מסוימים, גידול שצומח מהמעי יכול לדחוס את הלולאות הסמוכות לו, מה שיקשה גם על מעבר תכולתו דרך מערכת העיכול. דחיסה מכנית של המעי מחלל הבטן עדיין מתרחשת עם טחול ( הגדלה של הטחול) עקב פתולוגיות שונות.

הסוג השני של חסימת מעיים מכנית הוא חנק ileus. סוג זה של חסימה מתרחש כאשר לולאות מעיים נחנקות בפתח הבקע ( עם בקע) או הידבקויות רקמת חיבור או יוצרים קשרים או היפוכים ( סיבוב הלולאה סביב צירו) בינם לבין עצמם. במקרים כאלה מתרחשת לא רק חסימה חלקית או מלאה של התקדמות תוכן המעי, אלא גם מתרחשת דחיסה של המזנטרי של המעי, המלווה בהפרה של אספקת הדם שלו. איסכמיה פתאומית ( חוסר אספקת דם) של דופן המעי מוביל למוות מהיר של הרקמות שמהן הוא מורכב.

הסוג האחרון של חסימת מעיים מכנית הוא חסימת מעיים מעורבת. בעזרתו, נצפית חסימה מכנית בו-זמנית ( סְתִימָה) לומן מעיים וחנק ( דְחִיסָה) של המזנטריה שלו, כלומר, שילוב של שני הסוגים הראשונים של חסימת מעיים מכנית. ileus מעורב מתרחש בדרך כלל עם ספיגת עיכול ( משיכת לולאה אחת לאחרת) מעיים, בקע ( חיצוני ופנימי) והידבקויות בבטן. ileus מעורב דומה מאוד לאילאוס חניקה ( גם בראשון וגם בשני יש חסימה של לומן המעי ודחיסה של המזנטרי שלו), אבל הוא מעט שונה ממנו. עם חסימת מעיים מעורבת, חסימה ( סְתִימָה) וחנק פועלים במקביל ואינם תלויים זה בזה. עם חנק ileus, חסימה של לומן המעי תלויה תמיד במידת החנק של המזנטריה שלו. ככל שהחנק חזק יותר, כך החסימה של חלל המעי בולטת יותר.

חסימת מעיים דינמית

חסימה דינמית מתפתחת עקב הפרה של תנועתיות המעיים. במצבים מסוימים, יש הפרעה בשינוי התקופתי והרציף של תנועות התכווצות של השכבה השרירית של דופן המעי, מה שמבטיח תנועה הדרגתית של תוכן המעי לאורך כל מערכת העיכול. האטה או היעדר מוחלט של תנועתיות המעי מובילה לחסימת המעבר של מסת המעי דרך מערכת המעיים. זו המהות של הדינמיקה ( פוּנקצִיוֹנָלִי) חסימת מעיים. ראוי לציין את העובדה שעם חסימה זו, אין חסימה מכנית ( חסימות) לומן המעי או חניקה של המזנטריה שלו לא נצפה. בהתאם למנגנון ההתרחשות, חסימת מעיים דינמית מחולקת לשיתוק וספסטי.

ileus שיתוק מתפתח כתוצאה מירידה משמעותית בטון המיוציטים ( תאי שריר) של דופן המעי. עם חסימה כזו, השרירים החלקים של המעי מאבדים את יכולתם להתכווץ ולפריסטלטיקה, כלומר סך הכל ( מלא) פארזיס ( שיתוק). ישנן מספר רב של סיבות התורמות להתרחשות צורה זו של חסימת מעיים דינמית. הם יכולים להיות הפרעות מטבוליות ( חילוף חומרים) באורגניזם ( אורמיה, היפופרוטאינמיה, היפוקלמיה וכו'.), הפרעות במערכת העצבים המרכזית ( פציעות וגידולים במוח ובחוט השדרה, שבץ וכו'.), מחלות דלקתיות של איברי ורקמות הבטן ( דלקת הצפק, דלקת התוספתן, דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה וכו'.) והחזה ( דלקת ריאות, אוטם שריר הלב, דלקת צדר) חלל וכו'. עם ileus שיתוק, כל הלולאות שלו נפוחות ומתוחות באופן שווה ( עם חסימת מעיים מכנית, נפיחות נצפית רק מעל אזור החסימה).

סימפטום	המנגנון של סימפטום זה	כיצד מתבטא סימפטום זה?
כאב בטן	כאב בבטן עם חסימת מעיים נגרם כתוצאה מפגיעה בקולטני העצבים הממוקמים בדופן. נזק לקולטנים בחסימה מכנית ודינמית נובע מדחיסה ( למשל, כאשר נוצרים קשרים, היפוכים בין לולאות) או מתיחת יתר ( עם נפיחות) קירות המעיים. התבוסה של מנגנון הקולטן של המעי בחסימת כלי דם, ברוב המקרים, נגרמת על ידי מוות רקמת ברק עקב חוסר אספקת דם. עם חסימת חנק ( סוג של חסימה מכניתנזק עצבי קשור גם לחוסר אספקת דם לדפנות המעי.	כאבי בטן הם התסמין המוביל והבולט ביותר. בתחילת המחלה הם מתרחשים בצורה של התקפים, המוחלפים בתקופות של רגיעה. ככל שהפתולוגיה מתקדמת, הכאב הופך קבוע. כאב בבטן עם חסימת מעיים הוא בתחילה חריף ובלתי נסבל, ואז הם הופכים לכאובים, עמומים באופיים. כאב יכול להיות מפוזר, מפוזר, ללא לוקליזציה ברורה או בעל מיקום ברור.
בחילה	בחילות והקאות בשלבים הראשונים של המחלה מתפתחים כתגובת רפלקס של הגוף להפרה של מעבר תוכן מערכת העיכול דרך תעלת העיכול. בשלבים מאוחרים יותר, תסמינים אלו נובעים משיכרון כללי של הגוף ( רעלנים מזיקים הנוצרים במעיים ובאמצעות הדם הנכנסים לאיברים שונים) ומתיחה יתרה של המעי הדק העליון.	בחילות והקאות הן תסמינים נפוצים למדי של חסימת מעיים. הם נצפים ב-70 - 90% מהמקרים. בתחילת המחלה, הקאות מורכבות מתכולת קיבה ותריסריון, מעט מאוחר יותר הן הופכות למרקבות, מעוררות אופי מבאס ( הקאות צואה), מה שמעיד על סטגנציה רצינית במעי הדק.
לְהַקִיא
כְּאֵב רֹאשׁ	כאבי ראש וחולשה מתפתחים כתוצאה מהרעלת הגוף עם מוצרים מטבוליים מזיקים הנוצרים במהלך חיי המיקרופלורה של המעי.	כאב ראש וחולשה אינם תסמינים ספציפיים של חסימת מעיים, אך הופעתם היא תופעה שכיחה בפתולוגיה זו. שני תסמינים אלו יכולים להופיע בכל עת במהלך המחלה.
חוּלשָׁה
נפיחות	נפיחות נגרמת כתוצאה מהתרחבות משמעותית של לולאות המעי, שהגורמים לה הם בדרך כלל גורמים פתוגנטיים מסוימים, כגון הצטברות גזים וצואה בלומן המעי, הוצאת נוזלים עודפים מהכלים לחללו והפרעה בוויסות העצבים. ( paresis או שיתוק של קצות עצבים המעצבבים את דופן המעי).	נפיחות היא אחת העיקריות ( אבל לא קבוע) תסמינים של חסימת מעיים ( מתרחש ב-75 - 85% מהמקרים). נפיחות בבטן בדרך כלל לא נראית עם ileus ספסטי ( אחת הצורות של חסימה דינמית). עם חסימה משתקת וכלי דם, הנפיחות היא לרוב מפוזרת. עם חסימה וחנק זה לא אחיד, אסימטרי ( נפיחות מתרחשת רק באזור הלולאה האפרנטית, בעוד לולאת היציאה שוככת).
שימור צואה	עצירת צואה עם חסימת מעיים מכנית נובעת מהפרה של הפטנציה של צינור המעי, הנובעת מהופעת כל מכשול בדרך למעבר תוכן המעי. עם חסימת מעיים דינמית, אצירת צואה מתרחשת כתוצאה מהפרעה בפריסטלטיקה הרגילה שלה. עם חסימת כלי דם, ההאטה בתנועת תוכן המעי דרך המעי קשורה להפרה של אספקת הדם לדפנות המעי.	עצירת צואה עם חסימת מעיים אינה סימפטום קבוע. צריך לזכור את זה. על פי הסטטיסטיקה, סימפטום זה מתרחש רק ב-60 - 70% מהמקרים החדשים. הצואה של המטופל עלולה להימשך אם חסימת המעי התרחשה בחלקים העליונים שלו. במקרים כאלה, תוכן המעי שנותר מתחת לאתר הדחיסה או החנק ינוע בחופשיות לעבר פי הטבעת. במקרים נדירים, ניתן לראות רק עצירת צואה עם גזים רגילים.
לשון יבשה	לשון יבשה, טכיקרדיה ( ), קוצר נשימה, הורדת לחץ דם מתרחשים עם חסימת מעיים עקב אנדוטוקסיקוזיס וירידה בנפח הכולל של הדם במחזור הדם ( BCC). אנדוטוקסיקוזיס ( שיכרון פנימי) של גוף המטופל נגרם מספיגת תוצרי פסולת רעילים של חיידקים מהמעיים לדם. הירידה ב-BCC קשורה לאקסטרה-וואסציה ( חֲדִירָה) עודף נוזל מכלי המעי אל חללו.	תסמינים אלו ( יובש בלשון, טכיקרדיה, קוצר נשימה, ירידה בלחץ הדם) אינם מתפתחים מיד במטופל. זה קורה בדרך כלל באמצע מחלה ( 12-17 שעות לאחר הופעת המחלה). חלק מהתסמינים הללו עשויים להתפתח מוקדם יותר ( במיוחד עם כאבים משמעותיים בבטן). הכל תלוי בסוג חסימת המעיים, חומרתה, נוכחותם של סיבוכים, הגורם להפרת הפטנט של מערכת העיכול.
טכיקרדיה
קוֹצֶר נְשִׁימָה
הורדת לחץ דם

שלבים של חסימת מעיים

ממש בתחילת המחלה שלב הבכי של ileus) למטופל יש כאבים חריפים בבטן. תסמונת הכאב לפעמים בולטת מאוד, ולכן היא מלווה לעתים קרובות בסימני הלם ( ירידה בלחץ הדם, עלייה בנשימה ובקצב הלב, הלבנת העור וכו'.). הכאב הוא לסירוגין ולעיתים נעלמת לתקופה בלתי מוגבלת, ולאחר מכן מתרחש התקף חדש של כאבי בטן. שלב זה נמשך בדרך כלל בין 12 ל-17 שעות. השלב של בכי האילאוס מלווה מיד את שלב השיכרון. בשלב זה של המחלה, החולה, בנוסף לכאבי בטן, חווה הקאות, בחילות, עצירות ( שימור צואה וגזים), פעימות לב, לפעמים לחץ הדם יורד, רעש התזה מופיע בעת תנועה בבטן. כאב בבטן הופך קבוע.

משך שלב השיכרון אינו עולה על 36 שעות. לאחר 30-36 שעות מתחילת המחלה, מתחיל השלב הסופני, המאופיין בהפרעות מטבוליות חמורות, הפרעה בתפקוד התקין של איברים רבים ( לב, כליות, כבד, ריאות, מוח וכו'.) נפיחות, ירידה חדה בלחץ הדם, דופק קטן ונדיר, הופעת הקאות צואה ודלקת הצפק ( דלקת של הצפק). השלב הסופני של חסימת מעיים מסתיים לעתים קרובות מאוד במותו של המטופל.

אבחון חסימת מעיים

אבחנה של חסימת מעיים היא די קשה, שכן פתולוגיה זו מתבלבלת בקלות עם מספר רב של מחלות אחרות של איברים הממוקמים בתוך ומחוץ לחלל הבטן. השיטות העיקריות לאבחון שלה הן קליניות ( אנמנזה, בדיקה חיצונית, מישוש, כלי הקשה, האזנה) ורדיאלי ( רדיוגרפיה ואולטרסאונד) שיטות מחקר. בנוסף אליהם, עם חסימת מעיים, נקבעות גם בדיקות נוספות, למשל, בדיקת חצי כוס שוורץ, אננטרוגרפיה בדיקה, כמה סוגים של בדיקות מעבדה ( ספירת דם מלאה ובדיקת דם ביוכימית).

שיטות המשמשות לאבחון של חסימת מעיים

שיטת אבחון	מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה	אילו סימני מחלה חושפת שיטה זו?
אנמנזה	נטילת אנמנזה כרוכה בשאלת הרופא של המטופל לגבי תלונותיו, זמן ומקום הופעתן, משך הפתולוגיה, גורמים ( כמו פעילות גופנית, טראומה בבטן וכו'.) שתרם להתפתחות המחלה. בעת איסוף מידע אנמנסטי, הרופא מחויב גם לשאול את המטופל על נוכחותן של מחלות נוספות והתערבויות כירורגיות בעבר באיברי הבטן.	על ידי נטילת אנמנזה, ניתן לקבוע האם למטופל יש תסמינים וסימנים האופייניים לחסימת מעיים ( כאבי בטן, נפיחות, חוסר צואה, בחילות, הקאות וכו'.). בנוסף, ניתן לקבל מידע נוסף ושימושי רב המסייע לרופא להעריך בצורה מדויקת יותר את מצבו של החולה, לחזות את מהלך המחלה, לקבוע ולתכנן אסטרטגיית טיפול יעילה.
בדיקה חיצונית של הבטן	בדיקה חיצונית היא הליך חובה שכל רופא נוקט בתרגול היומיומי שלו. המטופל נבדק בתנוחת שכיבה, מופשט עד המותניים, לאחר או במהלך איסוף האנמנזה.	עם חסימת מעיים, ניתן לזהות נפיחות, אסימטריה שלה, ולעתים נדירות למדי, פריסטלטיקה מעיים גלויה. הלשון של חולים כאלה יבשה, מרופדת בציפוי לבן. מצבם הכללי הוא בדרך כלל בינוני או חמור. העור שלהם חיוור. החולים עצמם די חסרי מנוחה, מדי פעם יש חום, קוצר נשימה.
מישוש	במהלך המישוש, הרופא בודק את בטנו של המטופל באצבעותיו. זה הכרחי לקביעה מדויקת יותר של לוקליזציה של כאבי בטן, זיהוי של נפיחות ותהליכים פתולוגיים שונים ( למשל גידולים, ציסטות).	מישוש מאפשר לקבוע את הנקודות הכואבות ביותר, מה שעוזר להצביע על רמת החסימה ( חסימות) מעיים. אם נמצאו מסות, ניתן גם להסיק מסקנה לגבי הסיבה האפשרית לחסימה.
כלי הקשה בבטן	במהלך הקשה של הבטן, הרופא דופק באצבעותיו על דופן הבטן של הבטן של המטופל. עם הקשה כזו עולים צלילים שונים אותם הוא מנתח.	עם חסימת מעיים, בולטת תוספות ( תוֹף) צליל, המעיד על נפיחות רצינית של לולאות המעיים. צליל כזה יכול להיות מקומי או להיפך, מפוזר ( נָפוֹץ). במקרים מסוימים, עם חסימת מעיים, כלי הקשה עלולים לחשוף את צליל ההתזה בבטן.
אוסקולציה של הבטן	במהלך ההאזנה, הבטן של המטופל מושמעת באמצעות טלפון. מכשיר זה עוזר לקבוע את נוכחותם של רעשים שונים בתוך חלל הבטן.	סימנים אופייניים לחסימת מעיים במהלך ההשמעה הם רעשים היפרפריסטלטיים ( כלומר, מלמולים הקשורים לפריסטלטיקה מוגברת של המעי). בתקופות מאוחרות יותר, רעשים פריסטלטיים מעיים עשויים להיעלם כליל. במקרים כאלה, לעתים קרובות נקבע רעש הנפילה הנופלת.
רדיוגרפיה	צילום רנטגן נעשה עם המטופל בעמידה. במקרה של מצב חמור של המטופל, מחקר כזה מבוצע במצב שכיבה לרוחב ( כלומר שוכב על צד שמאל). צילומי רנטגן שעברו בגופו של המטופל נופלים על סרט מיוחד הלוכד אותם, וכתוצאה מכך ניתן לראות תמונה שעליה ניתן לראות את חלל הבטן מבפנים.	בחסימת מעיים בצילום רנטגן ( תמונת רנטגן), ככלל, אפשר לחשוף קערות קלובר ( רמות נוזל אופקיות בלולאות המעיים), פנאומטוזיס במעי ( הצטברות גז בלומן). בנוסף לשני הסימנים הללו, בפתולוגיה זו ניתן לזהות גם רצועות רוחביות בלולאות המעיים, הנוצרות עקב התעבות הקפלים העגולים של הקרום הרירי שלו.
מבחן שוורץ חצי כוס	כדי לבצע בדיקה זו, המטופל מקבל משקה של 100 מ"ל של חומר רדיואקטיבי, ולאחר מכן נלקחת רדיוגרפיה סקר של חלל הבטן.	בדיקת שוורץ של חצי כוס, בהשוואה לרדיוגרפיה קונבנציונלית, יכולה לזהות ביעילות רבה יותר חסימת מעיים ( סְתִימָה) ואתרו אותו.
אננטרוגרפיה של בדיקה	אנטרוגרפיה של בדיקה היא שיטת אבחון מתקדמת הרבה יותר, בניגוד לבדיקת חצי כוס שוורץ או רדיוגרפיה פשוטה. בשיטה זו מוזרק חומר רדיופאק דרך צנתר מיוחד ישירות לחלל התריסריון. לאחר הליך זה, נלקח צילום רנטגן של חלל הבטן.	אננטרוגרפיה של בדיקה, כמו בדיקת שוורץ חצי זכוכית, גם עוזרת לקבוע במהירות ובדייקנות את נוכחות חסימת המעיים בחולה ולבסס את הלוקליזציה שלה.
אולטרסאונד (אולטרסאונד)	במהלך מחקר זה, משדר גלי אולטרסאונד ממוקם על דופן הבטן הקדמית. בעזרתו מתבצעת בדיקה של כל חלל הבטן. חיישן זה לא רק משחזר גלים קוליים, אלא גם רושם אותם. אותות ההד שחזרו למשדר מועברים למחשב, בו המידע מומר למידע אלקטרוני ומוצג על מסך מכשיר האולטרסאונד בצורה של תמונה.	עם חסימת מעיים, אולטרסאונד יכול לגלות התרחבות משמעותית של לומן, עיבוי דפנות, מרחק זה מזה של קפלי מעיים עגולים, הצטברות נוזלים באזורי המעי הממוקמים מעל החסימה. כמו כן, בעזרת אולטרסאונד ניתן לראות נוכחות של תנועות הדדיות של דופן השרירי של המעי, אשר ישמשו כסימן לחסימת מעיים מכנית. עם חסימה דינמית, ניתן להבחין בהיעדר מוחלט של תנועתיות מעיים.
ניתוח דם כללי	דגימת דם לניתוח כללי, טוקסיקולוגי וביוכימי מתבצעת ישירות מהווריד הקוביטלי. דם נלקח בבוקר, על קיבה ריקה, במזרקי ואקום מיוחדים ( שואבי אבק). לאחר מכן הוא מועבר למעבדה. דם לניתוח כללי ממוקם במנתחים המטולוגיים, הנחוצים כדי לספור את מספר האלמנטים הסלולריים בו, כמו גם כמה אינדיקטורים אחרים. דם לביוכימיים ( טוקסיקולוגי) הניתוח ממוקם בביוכימי ( טוקסיקולוגי) מנתח שמחשב את אחוז הכימיקלים השונים הכלולים בפלזמה בדם.	בעזרת ספירת דם מלאה עם חסימת מעיים ניתן לזהות אנמיה ( ירידה במספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין בדם), לויקוציטוזיס ( עלייה במספר הלויקוציטים בדם), ESR מוגבר ( קצב שקיעת אריתרוציטים). לפעמים ( לדוגמה, עם פקקת של כלי המזנטריה, טחול) יכול לזהות טרומבוציטוזיס ( עלייה במספר הטסיות), הסטה של ​​נוסחת הלויקוציטים שמאלה ( כלומר, עלייה בדם של צורות צעירות של לויקוציטים - מיאלוציטים, פרומיאלוציטים וכו'.).
בדיקת דם ביוכימית וטוקסיקולוגית		בעזרת ניתוח ביוכימי בדם ניתן לזהות כמה שינויים פתולוגיים ( עלייה בקריאטינין, אוריאה, אספרטאט אמינוטרנספראז, אלנין אמינוטרנספראז, בילירובין, ירידה בסך החלבון, אלבומין, אשלגן, סידן, ברזל וכו'.). אם חסימת מעיים נגרמה על ידי הרעלה, אז באמצעות ניתוח טוקסיקולוגי, אתה יכול להקים חומר רעיל שעורר שיכרון.

האם ניתן לטפל בחסימת מעיים ללא ניתוח?

חסימת מעיים מטופלת על ידי מנתח. אם למטופל יש תסמינים של חסימת מעיים, עליו לפנות מיד למומחה זה, שכן מחלה זו היא די רצינית ועלולה להוביל במהירות למוות. באופן מוחלט לא מומלץ לטפל בחסימת מעיים בבית, מכיוון שברוב המקרים טיפול כזה הוא חסר תועלת, ובמקרים מסוימים הוא גם מוביל להידרדרות במצב המטופל ובשימון ( מִסוּך) התמונה הקלינית האמיתית בזמן הקבלה למחלקה הכירורגית, המשפיעה לרעה על המהירות והדיוק של ביסוס האבחנה הסופית. מאמינים שרק ב-40% מהחולים, עם הקבלה למחלקה הכירורגית, טיפול שמרני מסייע בביטול חסימת מעיים.

טיפול זה, קודם כל, כולל דקומפרסיה מעיים, כלומר פינוי התוכן מהקיבה והמעיים. צינורות nasogastric משמשים בדרך כלל לשחרור מעי עליון ( צינורות מיוחדים המוכנסים למערכת העיכול דרך האף) או אנדוסקופים. כדי לפתור חסימת המעי הגס, נקבעת חוקן סיפון ( שטיפת המעי הגס במים חמים באמצעות בדיקה מיוחדת). אמצעי דקומפרסיה מאפשרים לפרוק את מערכת העיכול, להפחית את הלחץ בה ולהפחית את כמות החומרים המזיקים במעיים, אשר, הנכנסים למחזור הדם, גורמים לשיכרון כללי של הגוף.

בנוסף לאמצעים אלה, לחולה עם חסימת מעיים רושמים טיפול תרופתי, כולל החדרת חומרים מסילוק רעלים באמצעות טפטפת ( reopoliglyukin, refortan, polyglukin וכו'.) וחלבון ( אלבומין, פלזמה) סמים. תרופות אלו עוזרות לנרמל את המיקרו-סירקולציה בכלי הדם, ליישר את לחץ הדם, להפחית רעילות פנימית ולפצות על אובדן מים ואלקטרוליטים. בנוסף לתרופות אלו, נובוקאין pararenal ( פרירנל) חסימות ( סוג של שיכוך כאב) ותרופות נוגדות עוויתות ( no-shpa, papaverine, אטרופין וכו'.). הם נחוצים כדי להחזיר את תנועתיות המעיים התקינה. במקרים מסוימים, חולים כאלה רושמים מגוון תרופות אנטיבקטריאליות למניעת נמק מהיר ( למות) דפנות מעיים עם התרבות פעילה בסתימה ( סָמִיך) מיקרופלורה של המעיים.

חסימת מעיים הנגרמת על ידי הרעלת מתכות כבדות ( כספית, עופרת), לרשום תרופות נגד מתאימות ( תרופות נגד), למשל, במקרה של הרעלת כספית, נרשם נתרן תיוסולפט או יוניטיול, במקרה של שיכרון עופרת - דימרקפרול, D-פניצילאמין. במצבים הקשורים להיפוקלמיה, שעשוי להיות אחד הגורמים לחסימת מעיים, נקבעים תכשירי אשלגן. ספסמופיליה ( אחד הגורמים לחסימת מעיים) מטופלים בנוגדי פרכוסים ( למשל חומצה גמא-הידרוקסי-בוטירית, סדוקסן), סידן כלורי, סידן גלוקונאט, מגנזיום גופרתי. בשלבים המוקדמים של פקקת של כלי המזון של המעי, נקבעים נוגדי קרישה ( הפרין) ותרומבוליטים ( סטרפטוקינז, אלטפלז, טנקטפלז וכו'.). תרופות אלו תורמות לספיגה מהירה של קרישי דם תוך וסקולריים ומחזירות את אספקת הדם לרקמות דפנות המעי.

ללא קשר לסיבה לחסימת מעיים, מידת היעילות של טיפול שמרני מוערכת לפי מצבו הכללי של המטופל. אם במהלך 3-4 השעות הראשונות מרגע כניסת החולה למוסד הרפואי, כל האמצעים הטיפוליים לא שיפרו את שלומו, לא הפחיתו כאבים בבטן, לא הסירו את הסימפטומים העיקריים של מחלה זו ולא תרמו להפרשה רגילה של גזים וצואה, אז מתקבלת מסקנה לגבי אי ההתאמה שלה, וכתוצאה מכך המטופל נשלח לניתוח.

טיפול אלטרנטיבי לחסימת מעיים

בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים שונים ( למשל, דלקת הצפק, ניקוב מעי, דימום פנימי, אלח דם וכו'.) ומוות במקרה של חסימת מעיים, לא מומלץ להשתמש בתרופות עממיות כטיפול ללא התייעצות תחילה עם הרופא שלך.

מתי יש צורך בניתוח?

ניתוח חירום ( כלומר, הניתוח מתבצע תוך 2 שעות ראשונות מרגע כניסת המטופל לבית החולים) עם חסימת מעיים, זה הכרחי כאשר בנוסף לסימנים והתסמינים של חסימה, עדיין ישנם סימנים של דלקת הצפק ( דלקת של הצפק), שיכרון חמור והתייבשות ( התייבשות). סימנים כאלה עשויים להיות לחץ דם נמוך, חום, טכיקרדיה ( עלייה בקצב הלב), מתח שרירים של דופן הבטן, תסמינים חיוביים של שצ'טקין-בלומברג ( כאב מוגבר בבטן עם מישוש מיוחד של דופן הבטן הקדמית) ומנדל ( כאב מוגבר בבטן בעת ​​הקשה באצבעות על דופן הבטן הקדמית), וכד' נדרשת ניתוח חירום גם במקרים שבהם על סמך ההיסטוריה והבדיקה החיצונית יש לרופא הרושם שחסימת המעי היא חנק. לדוגמה, זה קורה לעתים קרובות כאשר למטופל יש בקע בטן חיצוני.

לפי הסטטיסטיקה, רק 25% מהחולים החדשים הנכנסים זקוקים לטיפול כירורגי חירום, בעוד השאר נבדקים תוך מספר שעות לקביעת אבחנה מדויקת ומקבלים טיפול שמרני הכולל דקומפרסיה של מערכת העיכול וטיפול תרופתי להפחתת דרגת שיכרון פנימי ואנטרלי ( פְּנִימִי) אי ספיקה. טיפול שמרני צריך להתבצע רק ב-3-4 השעות הראשונות מרגע הגעת המטופל, אם הוא לא יעיל, אז עובדה זו משמשת גם אינדיקציה לטיפול כירורגי בחסימת מעיים.

טיפול כירורגי בחסימת מעיים

טיפול כירורגי בחסימת מעיים מורכב ממספר שלבים עוקבים. קודם כל, חולים כאלה מקבלים הרדמה ( הרדמה כללית). ברוב המוחלט של המקרים, נעשה שימוש בהרדמה אנדוטרכיאלית ( לפעמים עם הרדמה אפידורלית). משך ההתערבות הכירורגית, כמו גם נפחה ( כלומר, מספר ההליכים הכירורגיים השונים), תלוי בסוג חסימת המעיים, חומרתה, הסיבה, נוכחותם של סיבוכים, מחלות נוספות של איברי הלב וכלי הדם, מערכת העיכול, גניטורינארית ואחרות. לאחר ההרדמה, מתבצעת לפרוטומיה חציונית ( חתך בדופן הבטן הקדמית של הבטן ממש באמצע) לפתוח את חלל הבטן ולבחון אותו. לאחר מכן מנקים את חלל הבטן מהטרנסודאט שהצטבר בו ( פליטת נוזל מכלי דם), exudate ( נוזל דלקתי), דם, חומר צואה ( שיכול להיות בחלל הבטן בזמן ניקוב המעי) וכו.

עדכון ( בְּדִיקָה) של חלל הבטן עבור נוכחות של חלק סתום של המעי בו, הם מתחילים עם חסימת נובוקאין ( הַרדָמָה) שורש המזנטריה של המעי. במהלך הבדיקה נותנים תשומת לב לכל חלקי המעי הדק והגס, במיוחד לקטעי העין שקשה להגיע אליהם ובלתי נראים להם. לאחר שגילו את הסיבה לחסימת מעיים, הם מתחילים לחסל אותה. שיטות האלימינציה תמיד שונות, כי ישנן סיבות שונות לחסימת מעיים. כך, למשל, עם הפיתול הרגיל של לולאת המעי הדק ללא הידבקויות רקמת חיבור, הם פשוט מופנים לכיוון ההפוך, ללא כל אמצעי תפעול נוספים, ועם גידול מעי, הוא מוסר לחלוטין עם כריתה חלקית ( חותך החוצה) מחלקות הכניסה והיציאה שלה.

במהלך הניתוח ( או אחריו) לבצע דקומפרסיה ( פינוי תוכן המעי) מערכת עיכול. הליך זה מתבצע באמצעות בדיקות טרנס-נאזיות או טרנסרקטליות מיוחדות ( ניתן דרך האף או דרך פי הטבעת), הבחירה בהם תלויה ברמת חסימת המעיים. עבור חסימת מעי דק, משתמשים בבדיקות טרנס-נאסאליות, ולחסימת מעי הגס משתמשים בצינורות טרנסרקטליים. ריקון המעי יכול להתבצע דרך הבדיקה ומהצד של המעי עצמו, לאחר הניתוח שלו ( חיתוך לולאת מעיים בריאה). לאחר דקומפרסיה, קצוות הפצע נתפרים ורושמים למטופל קבוצות שונות של תרופות ( ניקוי רעלים, תרופות אנטי דלקתיות, אנטיביוטיקה, נוגדי קרישה, מתקן מיקרו-סירקולציה, ויטמינים, יסודות מינרלים וכו'.) כדי לשמור על מצב כללי תקין ולמנוע סיבוכים שליליים שונים ( למשל, דלקת הצפק, קרעי תפרים, פקקת, אלח דם וכו'.).

מניעת חסימת מעיים

בשל נוכחותם של מספר רב של גורמים וגורמים שיכולים לתרום להופעת חסימת מעיים, מניעתה היא משימה קשה למדי. עם זאת, אם המטופל שם לב לבריאותו, אז זו לא תהיה בעיה כל כך קשה עבורו.

מהם הסיבוכים של חסימת מעיים?

למרות העובדה שחסימת מעיים עצמה היא למעשה סיבוך, זה לא מונע ממנה לתת סיבוכים חמורים לא פחות. למעשה, חסימת מעיים מסוכנת בכך שהיא עלולה להוביל לסיבוכים קטסטרופליים אחרים ( למשל אלח דם, דלקת הצפק, ניקוב מעי וכו'.), מה שמוביל, ברוב המקרים, למותו של החולה. הבעיה היא שלעתים קרובות חסימת מעיים מסובכת לא על ידי פתולוגיה אחת, אלא כמה. לדוגמה, חסימת מעיים עלולה לגרום לנקב במעיים עם דימום פנימי מסיבי, אשר מוביל לאחר מכן לדלקת הצפק ( דלקת של הצפק). הופעתן של אשדים מורכבים כאלה נובעת ממגוון גורמים נטייה שלעתים קרובות לא ניתן לשלוט בהם במהלך הטיפול בחסימת מעיים, לכן, אם למטופל יש את הסימנים הקלים ביותר לפתולוגיה זו, עליו לפנות למנתח בהקדם האפשרי.

הסיבוכים העיקריים של חסימת מעיים יכולים להיות:

• דַלֶקֶת הַצֶפֶק.דלקת הצפק היא פתולוגיה שבה יריעות הצפק הופכות לדלקתיות - קרום דק המכסה את איברי חלל הבטן מבחוץ ואת חלל הבטן מבפנים. התרחשות של דלקת הצפק עם חסימת מעיים נובעת בעיקר מחדירת מיקרופלורה מחלל צינור המעי ( דרך הקירות הפגועים שלו) לתוך חלל הבטן.
• אֶלַח הַדָם.אלח דם הוא תגובה דלקתית מוגזמת של הגוף בתגובה לזיהום מערכתי, שבו מספר רב של חיידקים מתרבים בדמו של החולה. כניסת חיידקים לדם בזמן חסימת מעיים אפשרית בשל העובדה שאיתה נתונות לרוב רקמות דפנותיו לנמק, שבגללו נחשפים הכלים ותכולת המעי, המכילה מספר רב של חיידקים. , לבוא איתם במגע.
• ניקוב המעי.ניקוב ( נִקוּב) מעי הוא מצב פתולוגי שבו נוצר חור אחד או יותר בקטרים ​​שונים בדופן המעי. דרך החור הזה חורים) תוכן המעי יכול להיכנס לחלל הבטן, ולכן ניקוב המעי הוא סיבוך רציני מאוד. הופעת ניקוב בחסימת מעיים קשורה לעלייה בלחץ התוך-חללי במעי הסתום, הפרה של אספקת הדם שלו ופגיעה בדופן בהשפעת המיקרופלורה.
• נמק של דופן המעי.נמק ( למות) רקמת דופן המעי מתרחשת כתוצאה מהפרה של אספקת הדם שלה. נמק כזה הוא תופעה שכיחה למדי עם אינטוסוסספציה, וולוולוס, פקקת ותסחיף של כלי המזון של המעי, גידולים וציסטות של איברי הבטן. בכל המקרים הללו, כלי המעי נדחסים מכנית או סתומים עם פקקת או גופים זרים אחרים ( למשל טיפות שומן), עקב כך נפגעת הסבלנות שלהם לדם.
• דימום פנימי.דימום פנימי הוא תופעה שכיחה עם חסימת מעיים, המסובכת על ידי ניקובו ( נִקוּב) ו/או הפסקה חלקית. זה מופיע כתוצאה מקרע מכני של הכלים המזינים את המעיים.

איך להבחין בין עצירות לחסימת מעיים?

עצירות ( או עצירות) הוא סימפטום המאופיין בעשיית צרכים קשה ולא בזמן ( פעולת מעיים). עם עצירות, יש הפרדה נדירה של כמויות קטנות של צואה קשה ויבשה, וכמעט כל נסיעה לשירותים גורמת למטופל אי נוחות רצינית. כדי להקל על עצמו, לעתים קרובות הוא צריך להתאמץ או להיעזר בכמה טכניקות ספציפיות שיכולות לזרז את פינוי תוכן פי הטבעת ( לדוגמה, במהלך פעולת מעיים, עזור לעצמך עם האצבעות). תדירות הנסיעות לשירותים "בגדול" בחולים כאלה, ככלל, פוחתת ( פחות משלוש פעמים בשבוע).

יש מה שנקרא עצירות כרונית ואקוטית. לשעבר מייסר חולים במשך זמן רב ובדרך כלל נובע מתת תזונה, חוסר פעילות גופנית ( אורח חיים פסיבי), הריון, מתח, צריכת נוזלים לא מספקת, מאמץ פיזי משמעותי, מחלות כרוניות של מערכת העיכול, נטילת תרופות מסוימות. בעצירות חריפה אצל מטופל, עשיית הצרכים נעדרת לרוב במשך מספר ימים. הגורמים לעצירות כזו, ככלל, הם צורות שונות של חסימת מעיים ( מכני, דינמי, כלי דם), כך שבנוסף להיעדר צואה, יש לו גם מגוון תסמינים הנצפים בחולים עם חסימת מעיים ( כאבי בטן, בחילות, הקאות, חום וכו'.).

לפיכך, עצירות חריפה אינה מחלה נפרדת, אלא משרתת ( ליתר דיוק - לפעמים זה יכול לשרת) הוא רק אחד מהסימפטומים של חסימת מעיים, בעוד עצירות כרונית היא אינדיקטור למצב לא חיובי של מערכת העיכול.

האם ניתן להשתמש בחומרים משלשלים לחסימת מעיים?

לא ניתן להשתמש בחומרים משלשלים לחסימה מכנית או כלי דם של המעי. במצבים כאלה הם רק יחמירו את התמונה הקלינית ויגבירו את הסיכון לסיבוכים שונים אצל המטופל. ניתן לרשום כספים אלה רק עבור חסימת מעיים דינמית, המופיעה כתוצאה מהפרה של העצבים של דפנות המעי. בהתחשב בעובדה שהמטופל אינו מסוגל לקבוע באופן עצמאי את סוג חסימת המעיים המטרידה אותו, לפני השימוש בכל חומר משלשל, מומלץ לפנות תחילה לרופא שיוכל לסייע לו בעניין זה.

האם חוקן עוזר לחסימת מעיים?

חוקן, כאמצעי לטיפול שמרני, משמשים לעתים קרובות במאבק נגד חסימת מעיים. עם זאת, הם אינם משמשים עבור כל סוגי הפתולוגיה הזו ( לדוגמה, הם אינם נרשמים לחנק וחסימת מעיים כלי דם). האינדיקציה העיקרית ליישום חוקן, ככלל, היא חסימה מכנית של המעי הגס, כלומר חסימה הנובעת מחסימה פנימית של לומן המעי הגס על ידי מכשול כלשהו. חוקן בדרך כלל אינם מומלצים לחולים עם טחורים, מחלות דלקתיות ואונקולוגיות של פי הטבעת, צניחה ( הושמט) דימום פי הטבעת, קיבה ומעי. יש לציין כי חוקנים עם חסימת מעי הגס מכנית לא תמיד מביאים השפעה חיובית.

הַגדָרָה

סוגי מחלות

תסמינים

הפסקת הפעילות הפריסטלטית של המעי עשויה להעיד על התפתחות האבחנה:. מדובר במחלה קשה שבה ישנה תקלה במעי הגס או הדק, וכתוצאה מכך קיפאון של גזים ותכולת מעיים במעי. המחלה מלווה בכאב חריף ובתהליכים דלקתיים המתרחשים בחלל הבטן. אם אינך פונה לרופא בזמן, הסיכון למוות עולה.

מאפייני המחלה

צורה משתקת

• נפיחות;
• לְהַקִיא;
• שימור צואה;
• היווצרות גז מוגברת;
• סוג הנשימה בחזה;
• טכיקרדיה;
• פה יבש.

צורה ספסטית

• מחלות מדבקות;
• דלקת ריאות;
• תפקוד לקוי של המעיים.

שלבי המחלה

• איריגוסקופיה;
• קולונוסקופיה;
• אולטרסאונד.

איך להתייחס

• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• דלקת שפעת;
• אמפיאמה פלאורלית.

חסימת מעיים דינמית

חסימת מעיים דינמית (חסימת מעיים פונקציונלית) היא מחלה המורכבת מירידה משמעותית או הפסקה מוחלטת של פעילות האיבר הפגוע ללא מכשול מכני להתקדמות. במהלך התפתחות המחלה, לעתים קרובות נצפתה סטגנציה של תוכן המעי. בין שאר הצורות של חסימת מעיים, זה מתרחש בכל חולה עשירי. זה משפיע על אנשים מכל קבוצת גיל, ולכן הוא מאובחן לעתים קרובות בילדים.

הביטוי הקליני של חסימת מעיים דינמית הוא אינדיבידואלי. כדי לקבוע את האבחנה הנכונה, נדרשת אבחון מורכב, המורכב מבדיקה יסודית וביצוע בדיקות מעבדה ומכשירים.

בחירת הטקטיקה לטיפול במחלה נקבעת על פי הסיבות להיווצרותה. לפיכך, זה יכול להיות שמרני או כירורגי. אם הטיפול בוצע בעזרת ניתוח, נדרשים אמצעי התאוששות נוספים, במיוחד בילדים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורמים העיקריים להיווצרות מחלה זו נותרו לא ברורים. מומחים מתחום הגסטרואנטרולוגיה מסכימים שהסיבות עשויות להיות הפרעות במחזור הדם ושינויים בריגוש של מנגנון עצבי כלשהו. מקורות נטייה אחרים להפרעה כזו עשויים להיות:

• מהלך כרוני של מחלות של מערכת העיכול;
• סיבוכים לאחר התערבות רפואית - הגורם העיקרי להופעת המחלה בילדים;
• טראומה בבטן - שעלולה לגרום לדימום;
• שברים בעצמות האגן;
• חסימה של כלי דם;
• מהלך של תהליך דלקתי חריף, למשל, דלקת הצפק;
• גירוי של דפנות המעי עם חפצים זרים;
• שיכרון חריף של הגוף - לעתים קרובות עם חדירת יסודות כימיים לגוף. זוהי העילה הנדירה ביותר להיווצרות הפרעה זו.

קבוצת הסיכון העיקרית כוללת אנשים עם נוכחות של שלב כזה או אחר של השמנת יתר, כמו גם קשישים.

מִיוּן

בתחום הגסטרואנטרולוגיה נהוג להבחין בין מספר סוגים של חסימת מעיים דינמית - ספסטית ומשותקת, שלכל אחד מהם יש תמונה קלינית משלו ודרכי טיפול.

הסוג הראשון של המחלה הוא נדיר למדי ומתרחש עקב עווית מקומית. ייתכן שהסיבה לכך היא פגיעה בדפנות המעי על ידי חפץ זר, התרגשות מוגברת של הגוף או הרעלה כרונית. התסמינים העיקריים של סוג זה של מחלה הם:

• התקפים קצרי טווח של כאבים עזים וחדים;
• עלייה קלה בטמפרטורה;
• הקאות בודדות;
• היעדר ממושך של הדחף להתרוקן.

יחד עם זאת, יש לציין כי מצבו של האדם נותר משביע רצון. ברוב המקרים, חיסול המחלה מתבצע בשיטות שמרניות.

הסוג השני של המחלה הוא שיתוק. הוא נוצר על רקע דלקת הצפק ומהלך של תהליכים זיהומיים. בנוסף, סוג זה של מחלה הוא הסיבוך השכיח ביותר לאחר התערבות רפואית באיברי הבטן. הפרעה כזו לעולם אינה עצמאית, אלא להיפך, נחשבת לסיבוך השכיח ביותר של חסימת מעיים. התסמינים במקרה זה מתבטאים בסימנים הבאים:

• עלייה בגודל הבטן;
• הפצה אחידה של כאב לאורך הקיר הקדמי של חלל הבטן;
• התקפי הקאות תכופים;
• אין מעבר של צואה וגזים.

שיטת הטיפול העיקרית היא ניתוח, שכן שיטות שמרניות אינן נותנות את האפקט הרצוי.

תסמינים

למרות המהלך האישי של המחלה, במקרים מסוימים חסימת מעיים דינמית אסימפטומטית מתבטאת בסימנים הבאים:

• תסמונת כאב. בהתאם לצורת המחלה, היא יכולה להיות קבועה ומתכווצת, או שהיא יכולה להתבטא בהתקפים חדים. לעתים קרובות, כאב יכול להתפשט לאזור הגב או המותני;
• הפרה בהפרשת צואה וגזים - לא נצפתה בכל החולים, אלא רק במהלך הצורה המשותקת;
• עלייה בגודל הבטן;
• הקאות נדירות. זה יכול להיות תכוף רק אם דלקת הצפק הפכה לגורם להיווצרות המחלה. הקיא עשוי להכיל זיהומים של ריר ירוק בהיר;
• יובש מוגזם בפה.

חסימת מעיים בילדים מלווה בחולשה קשה ועלייה בטמפרטורת הגוף. במקרים של חסימה ספסטית, היווצרות הגזים נשארת תקינה.

אבחון

הקמת אבחנה מדויקת מתאפשרת על ידי בדיקות מעבדה ואמצעים רפואיים אינסטרומנטליים. אבל לפני מינויו, המומחה צריך להכיר את האנמנזה וההיסטוריה הרפואית של המטופל. לאחר מכן, מתבצעת תשאול ובדיקה יסודית, מבוגר או ילד, הכוללת בהכרח מישוש של הקיר הקדמי של חלל הבטן. פעילויות אלו יסייעו למומחה לזהות מקורות אפשריים להופעת המחלה, וכן לקבוע את נוכחות ומידת עוצמת הביטוי של התסמינים.

מחקרי מעבדה כוללים ביצוע בדיקת דם כללית וביוכימית לאיתור שינויים בהרכבו, יכולת הקרישה והערכת מצבם של איברים פנימיים. בנוסף, מתבצעת בדיקה פי הטבעת, במהלכה נקבעת נוכחות של דם כהה וליחה.

הבסיס לאבחון של חסימת מעיים דינמית הוא מחקרים אינסטרומנטליים:

• צילום רנטגן של איברי הבטן - מאפשר לזהות את המחלה ולהבדיל אותה מהפרעות אחרות עם תמונה קלינית דומה;
• איריגוגרפיה היא טכניקת האבחון העיקרית, המורכבת מבדיקת רנטגן של המעי הגס, על ידי החדרת חומר ניגוד ואוויר לגוף. הליך זה מאפשר לקבוע פלישה;
• קולונוסקופיה - בדיקה אנדוסקופית של האיבר הפגוע.

אם המטופל הוא ילד, יש צורך בהתייעצות נוספת עם מומחה כגון כירורג ילדים.

מטרת האבחון היא לקבוע את סוג חסימת המעיים. בניגוד לדינמיקה, הצורה המכנית של התהליך הפתולוגי דורשת פעולה מיידית.

יַחַס

ללא קשר לסוג של חסימת מעיים דינמית, הטיפול מכוון לחיסול מקורות היווצרות המחלה. הטיפול בצורה הספסטית ברוב המקרים מתבצע בשיטות שמרניות, הכוללות:

• טיפול תרופתי - כדי לחסל את הסימפטומים והגורם הבסיסי למחלה;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• ניהול חוקנים ניקוי.

זה די מספיק כדי לחסל את המחלה, במיוחד לגבי ילדים.

הטיפול באילאוס שיתוק הוא ביצוע פעולות כירורגיות. כדי לעשות זאת, לבצע laparotomy עם התפשטות ידנית של intussusceptum או כריתה של האזור הפגוע. בנוסף, יש צורך בבדיקה מתמדת כדי להסיר תוכן עומד.

לאחר כל פעולה, מומלץ להקפיד על תזונה נכונה. במקרים של פירוק, אתה יכול לשתות תה חם שש שעות לאחר ההליך. מהיום השני נקבעת תזונה תזונתית. בעת כריתת אזור מת, מומלץ לשתות נוזלים מהיום השני לאחר ההתערבות.

סיבוכים אפשריים

בהיעדר טיפול בזמן והולם, המחלה עלולה להוביל להתפתחות של מספר סיבוכים חמורים:

• התפתחות דלקת הצפק - בתנאי שהיא לא הייתה הגורם להיווצרות המחלה. הופעתו מקל על ידי נמק של קירות האיבר הפגוע;
• אינוואגינציה - החדרה של חלק אחד של המעי לתוך לומן של אחר;
• הרעלת דם, שיכולה להתרחש על רקע התערבות מבצעית.

אפשר למנוע התפתחות כזו של התהליך הפתולוגי אם, בתסמינים הראשונים, פנו לעזרה רפואית מוסמכת, ולא רפואה עצמית.

מְנִיעָה

אין אמצעי מניעה ספציפיים לחסימת מעיים דינמית. כדי למנוע פתולוגיות כאלה, יש צורך לדבוק במספר כללים:

• לנהל אורח חיים בריא;
• לחסל בזמן מחלות שיכולות להוביל להיווצרות חסימת מעיים;
• עם זיהוי הסימנים הראשונים להפרה של הצואה, בקש עזרה ממומחים בהקדם האפשרי;
• לאכול נכון, בהתאם לקטגוריית הגיל ולמאפייני הגוף;
• לפקח על משקל הגוף, למנוע השמנת יתר;
• עוברים באופן קבוע בדיקות מונעות על ידי גסטרואנטרולוג.

הפרוגנוזה למחלה כזו תלויה לחלוטין בעיתוי התפתחות המחלה וביעילות הטיפול. תוצאה שלילי מתרחשת עם היווצרות של סיבוכים.

חסימת מעיים דינמית

ileus שיתוק נגרמת מעיכוב משמעותי או אפילו הפסקה מוחלטת של הפעילות הפריסטלטית של המעי, היחלשות של הטונוס של השכבה השרירית של דופן המעי. היעדר גל פריסטלטי מניע גורם לסטגנציה של התוכן במעי. לרוב, ileus שיתוק נצפה בחולים עם דלקת הצפק. הגורמים העיקריים הם דלקת, איסכמיה של דופן המעי, פגיעה בתפקוד של מקלעות העצב אורבך ומייסנר בדופן המעי.

תמונה קלינית ואבחון. התסמינים העיקריים הם כאבים עמומים, קשתות, הקאות, שמירה מתמשכת של הפרשות צואה וגזים ונפיחות בבטן. כאב, ככלל, הוא קבוע, אין לוקליזציה ברורה והקרנה, מרכיב ההתכווצויות בדרך כלל נעדר. בהשוואה לחסימת מעיים מכנית, הקאות עם חסימה דינמית פחות נפוצות, אם כי עם התפתחות דלקת הצפק היא יכולה להיות מרובה.

הבטן נפוחה באופן שווה, ההתנגדות של דופן הבטן נקבעת על ידי מישוש. בשמיעה, צלילים פריסטלטיים חלשים או נעדרים.

אם חסימה שיתוק אינה משולבת עם דלקת הצפק, אז בשעות הראשונות של המחלה המצב הכללי של החולה נשאר משביע רצון. לאחר מכן, בהיעדר טיפול פתוגנטי, המצב מחמיר, תסמינים של שיכרון אנדוגני, היפובולמיה, הפרעות חמורות במאזן המים והאלקטרוליטים, עלייה במצב חומצה-בסיס, מתרחשת אי ספיקת איברים מרובה של איברים חיוניים.

קבוצה חמורה נפרדת מורכבת מאותם סוגים של חסימה שיתוק המתרחשת בקשר להפרעות זרימת דם חריפות בכלי המזנטריים (פקקת ותסחיף של העורק המזנטרי העליון.

פלואורוסקופיה רגילה של הבטן מראה נפיחות אחידה של כל חלקי המעי, דומיננטיות של תוכן גזי במעי הנפוח על פני תכולת נוזלים, נוכחות של רמות אופקיות של נוזל הן במעי הדק והן במעי הגס בו זמנית.

יַחַס. קודם כל, יש צורך לחסל את התהליך הפתולוגי שהוביל להתפתחות של ileus שיתוק. כדי לשחזר את התפקוד המוטורי של המעי ולחסל את הפארזה שלו, נעשה שימוש בכלורפרומאזין, המפחית את ההשפעה המעכבת על הפריסטלטיקה של מערכת העצבים הסימפתטית, תרופות אנטיכולינאסטראז (פרוסרין, ubretide), המפעילות את הפריסטלטיקה על ידי הגברת ההשפעה של העצבים הפאראסימפטיים. מערכת על תפקוד ההתכווצות של המעי, חוקן לאחר מתן תרופות.

יש צורך ברצף מסוים בשימוש בתרופות אלו. ראשית, כלורפרומזין או תרופות דומות מנוהלות, דרךמין - פרוזרין, ואז נקבעת חוקן ניקוי. גם גירוי חשמלי של המעי יעיל. בשנים האחרונות הופיעו תרופות חדשות - פרוקינטיקה (ציספריד ונגזרותיו), המשמשות להמרצת הפעילות המוטורית של המעי.

המטופלים עוברים דקומפרסיה מתמדת של הקיבה והמעיים על ידי שאיבה באמצעות בדיקה נאזוג'ונלית, המותקנת בלומן הג'חנון באמצעות אנדוסקופ.

הפרעות הומאוסטזיס מתוקנות על פי העקרונות הכלליים של טיפול בחולים עם הפרעות מטבוליות חמורות עם גורמים אטיולוגיים שונים (חסימת מעיים חריפה, דלקת הצפק, דלקת לבלב הרסנית וכו').

טיפול כירורגי עבור ileus שיתוק מצוין רק במקרים של התרחשותו על רקע של דלקת הצפק, פקקת או תסחיף של כלי המזנטרים.

חסימת מעיים ספסטית היא סוג נדיר יחסית של חסימה דינמית. קושי או הפסקה מוחלטת של קידום תוכן המעי נובע מהתרחשות של עווית מתמשכת של השכבה השרירית של דופן המעי. משך העווית יכול להיות שונה - ממספר דקות ועד מספר שעות.

תמונה קלינית ואבחון. הסימפטום המוביל הוא כאבי קרביים מתכווצים קשים ללא לוקליזציה ספציפית. במהלך צירים, החולה ממהר סביב המיטה, צורח.

הפרעות דיספפטיות אינן אופייניות. שימור צואה וגזים אינו נצפה בכל החולים, הוא מתמשך לעיתים רחוקות. מצבו הכללי של המטופל מופרע מעט. לקיבה יש לעתים קרובות יותר תצורה רגילה; אם דופן הבטן נסוגה, אז היא מקבלת צורה נוויקולרית.

פלואורוסקופיה פנורמית של הבטן חושפת מצב ספסטי אטוני של המעי. לפעמים, לאורך המעי הדק, נראות קערות קלויבר קטנות, הממוקמות בשרשרת לאורך המזנטריה של המעי הדק. במחקר ניגוד של מערכת העיכול עם בריום, נקבעים מעבר איטי של תרחיף בריום דרך המעי הדק, אזורים ברורים של נפיחות מעיים.

יַחַס. בדרך כלל משתמשים בטיפול שמרני בלבד. חולים הם prescribed antispasmodics, פיזיותרפיה, חום על הבטן; לטפל במחלה הבסיסית.

חסימת מעיים דינמית

חלק זה של פקולטה לכירורגיה הוא אחד מאלה שהסטודנטים מבצעים הכי גרוע או לא בכלל בבחינה. למעשה, אין בזה שום דבר מסובך. אל תתעצלו לקרוא ותצליחו.

חסימה דינמית אינה קשורה לגורמים מכניים המונעים את תנועת תכולת המזון (chyme), אלא נובעת מפגיעה בתנועתיות המעי. על פי המנגנון הוא מחולק לשיתוק (הנפוץ ביותר) וספסטי (נדיר יותר).

PARALYTIC ileus נגרם כמעט תמיד על ידי מחלות אחרות, כלומר. הוא משני. עם חסימה שיתוק, פריסטלטיקה של המעי ומעבר תכולתו נעצרים, במקביל, מתרחשת קיפאון ורידי בדופן המעי והספיגה מופרעת. תיאורטית, עם נפיחות חמורה, עלולה להיות הפרה של זרימת הדם של דופן המעי והנמק שלו, אבל זה נדיר ביותר, כך ileus שיתוק יכול להיות מטופל באופן שמרני.

המנגנון העיקרי הוא עלייה בטונוס של מערכת העצבים הסימפתטית, בעוד הפריסטלטיקה מואטת עם התרחבות בו-זמנית של הסוגרים הפילוריים ושל השסתום הבוהיני בין המעי הדק והגס.

גורמים לחסימה שיתוק:

1. תבוסה של מערכת העצבים הסימפתטית ביותר באחת מרמותיה.

הרמה הראשונה היא גירוי ופגיעה במקלעות אוטוכטוניות בדופן המעי עצמו. הסיבה העיקרית לכך היא הדלקת שלהם במהלך דלקת הצפק, כמו גם מניפולציות גסות עם המעי במהלך הניתוח. אפשר לפגוע במקלעות אלה תוך הפרה של אספקת הדם בדופן המעי עם נפיחות ודחיסה של המעי.

הרמה השנייה היא דלקת ודחיסה של מקלעות העצבים הממוקמות retroperitoneally: הצומת האפיגסטרי, מקלעת אורבך ומייסנר. לרוב זה מתרחש עם דלקת הלבלב, נמק הלבלב, קרעים והמטומות של הלבלב. כידוע, הלבלב ממוקם retroperitoneally והדלקת שלו מתפשטת במהירות למקלעות העצבים, מה שגורם לעיתים קרובות לפריזיס מעיים. אז אחד הביטויים הקלאסיים של דלקת הלבלב הוא "סימפטום לולאת הזקיף" - נפיחות בבטן העליונה.

הרמה השלישית היא עמוד השדרה ועצבי עמוד השדרה, הנזק והדחיסה שלהם מתרחשים עם שברים של גופי החוליות, hematomas paravertebral.

ileus שיתוק רפלקס יכול להתרחש עם: שבר בצלעות, היפוך של האומנטום, היפוך האשך, פיתול של השחלה.

הפרעות מים ואלקטרוליטים, בעיקר איבוד אשלגן בגוף, שבלעדיהן משאבת האשלגן-נתרן ותא השריר עצמו אינם פועלים.

שיכרון, כגון רעלנות במחלת כוויות.

הרעלה באופיאטים (הרואין), כל מכור לסמים יודע על בעיות במעיים.

ועוד כמה סיבות: אורמיה (ARF ו-CRF), דלקת ריאות, דלקת קרום המוח.

תמונה קלינית. עם ileus שיתוק, הכאבים מופיעים בהדרגה, הם כואבים באופיים ואינם מתכווצים. לפעמים אין כאבים כלל, אך חולים מתלוננים על מלאות, המלווה בנפיחות אחידה. נפיחות יכולה לגדול במשך זמן רב מאוד (בניגוד למכני, כאשר הנפיחות תמיד נעצרת ברמה כלשהי) ולהתחזק מאוד, הקיבה לא תתפוצץ, אבל המשטח הסרוסי (הצפק הקרביים) עלול להיקרע על המעיים. לאחר 1-2 ימים עלולות להופיע הקאות, גם מאוחר יותר מופיעים סימני שיכרון והתייבשות.

בבדיקה: הבטן נפוחה, בניגוד לחסימה מכנית, הנפיחות אחידה, במישוש הבטן רכה וללא כאבים. בשמיעה, אין פריסטלטיקה - "דממת מוות". במישוש ותנועה של לולאות המעיים, מתרחשת התזה מתכתית מצלצלת.

P-לוגית, התפשטות מעיים שולטת. גם המעי הדק וגם המעי הגס נפוחים, יש קערות קלובר, אבל כמות הגז גוברת על כמות הנוזל. הדיאפרגמה מורמת גבוה. תמונת ה-R נבדלת גם על ידי קביעות ואינה משתנה במשך מספר ימים.

טיפול: שמרני, ניתן לבצע את הניתוח רק במחלה הבסיסית: דלקת הצפק, נמק לבלב, המטומה וכו'.

1. טיפול במחלה הבסיסית!

2. חומרים הממריצים פריסטלטיקה של המעי (פרוזרין, פיטואטרין); הרדמה אפידורלית.

3. נורמליזציה של הפרעות אלקטרוליטים (הכנסת K, תערובת מקטבת).

4. חוקנים: ניקוי, סיפון, היפרטוני.

5. דקומפרסיה במעיים: צלילי קיבה, שאיבה מתמשכת, צינורות גזים לתוך פי הטבעת וכו'.

ileus SPASTIC. הצורה הנדירה ביותר של חסימה. לפעמים זה קודם לאילאוס שיתוק, ובאופן פרדוקסלי זה שלב מקדים של ileus שיתוק. זה קורה עם פציעות של עמוד השדרה או נזק לגרעיניים בחלל הבטן. בהתחלה יש עווית חזקה של המעי, המוחלפת בפארזה עמוקה של המעי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורמים לחסימה ספסטית הם:

1. הרעלה במלחים של מתכות כבדות (עופרת). בטיומן, מקור אחד של חולים עם "קוליק עופרתהיה בית חרושת לסוללות, כאשר בעת סילוק סוללות ישנות, הם נופצו עם פטישים ומלחי עופרת נכנסו לריאות, לפה ולבגדים.

2. עווית מעיים קשה יכולה להופיע בפרקטיקה פסיכיאטרית עם תסמונת היסטרית, היתרון הוא נשים צעירות.

3. עווית מעיים יכולה להתרחש ללא סיבה נראית לעין ויש לה משמעות עצמאית. תופעות כאלה נקראות קוליק מעי, חולים עם קוליק מעיים במסווה של חולים עם פתולוגיה כירורגית חריפה (או. דלקת התוספתן וכו') פונים למיון ולעיתים אף עוברים ניתוחים מיותרים.

אם מטופל כזה עלה על שולחן הניתוחים (ככל הנראה בגלל טעות אבחון), ניתן לראות מעי עוויתי לחלוטין או חלקי בחלל הבטן. עם עווית חמורה, המעי מתכווץ לעובי של עיפרון; מעל אזור העווית, המעי יכול להתרחב.

תמונה קלינית. בדרך כלל מדובר בצעירים. ההתחלה היא פתאומית, הכאב הוא התכווצות חזקה או קבועה, בכל רחבי הבטן. החולה חסר מנוחה, ממהר. שמירה של צואה וגזים. יחד עם זאת, אין ביטויים כלליים, אין הפרעות המודינמיות (ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה), אין שיכרון והתייבשות. פרמטרי מעבדה אינם משתנים.

הבטן לא נפוחה, לפעמים, להיפך, היא נמשכת פנימה - בטן סקפואיד. במישוש נעדרים מתח, תסמינים של גירוי פריטונאלי וכאב. גם ב-P-גרם לרוב אין שינויים פתולוגיים, רק מדי פעם יש קערות קטנות נדירות. אבחנה נכונה מקלה על ידי ההשפעה המהירה של מינוי נוגדי עוויתות.

יַחַס. טיפול כירורגי אינו רק חסר תועלת, אלא גם מסוכן, שכן הוא עלול להחמיר את חומרת מצבו של המטופל. מרחו תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים. בעבר, "חסימות נובוקאין" היו בשימוש נרחב למטרות אלה; כעת הן ננטשו כמעט לחלוטין. על פי האינדיקציות, נעשה שימוש בטיפול עירוי ניקוי רעלים, הפרעות מים ואלקטרוליט מתחדשות (בעיקר K); להחיל חום מקומי, חוקנים.

בנוסף לחסימה דינמית גרידא, נבדלות צורות מעורבות, במובן זה שהן נושאות אלמנטים של חסימה דינמית ומכאנית. אלו כוללים:

מחלת דבק. בנוסף לחנק הגורם לחסימת חניקה (מתואר לעיל), לעיתים קרובות מתפתחות הידבקויות מישוריות בחלל הבטן לאחר הניתוח, המכסות את לולאות המעיים כמו שטיח, בעוד שקונגלומרטים נרחבים יכולים להיווצר מהמעיים. זה נראה מבשר רעות למדי, אבל שום דבר לא מפריע לאדם, הוא אוכל ושותה הכל בלי בעיות. אבל ברגע נאה אחד, ההידבקויות הפכו לדלקתיות (הן חלו והתדלקו, שכן כל רקמה חיה יכולה להיות דלקתית). דלקת מהידבקויות מתפשטת ללולאות מעיים וגורמת לפריזיס שלהן. בשלב זה, החסימה היא שיתוק וניתן לטפל בה באופן שמרני. למטרות אלה, נקבעים הבאים: הידרוקורטיזון IV (מדכא את התהליך הדלקתי), K, גלוקוז כחלק מהתערובת המקוטבת; לעורר את המעיים בעזרת מתן תוך ורידי של תמיסה היפרטונית (10% NaCl), פרוזרין, חוקן היפרטוני. אם לא ניתן לפתור ileus שיתוק, אז זה הופך בסופו של דבר למכני, אשר ידרוש טיפול כירורגי.

מעניין שאם אדם מפתח החמרה של מחלת דבק (דלקת הידבקויות בחלל הבטן), אז במקביל ניתן לזהות דלקת בצלקות של דופן הבטן הקדמית, הן מתחילות לכאוב, להופיע גירוד והיפרמיה. לאורך הצלקת.

ניתוח קליני. מנהיגות לאומית. ב-3 כרכים. אד. V.S. Savelyeva, A.I. Kiriyenko. - M., "GEOTAR-Media". עם.

הנחיות לניתוח חירום של חלל הבטן. נערך על ידי acad. RAMS ברית המועצות נגד סבלייב. M., Triada-X Publishing House, 2004, - 640 עמ'.

Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D. חסימת מעיים M.1999

מחלה דבקה של הצפק. Chekmazov E.A.-M., "GEOTAR-Media".

Sumin V.V., Zhizhin F.S. כריתת מעי דחופה. - איזבסק: בית ההוצאה לאור של אוניברסיטת אודמורט, 1992. - 112 עמ'.

חסימת מעיים. גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול בפתולוגיה

שאלות נפוצות

האתר מספק מידע רקע. אבחון וטיפול נאותים במחלה אפשריים בפיקוח רופא מצפוני.

אנטומיה של המעי

מעי דק

• תְרֵיסַריוֹן;
• jejunum;
• מְעִי.

תְרֵיסַריוֹן

התריסריון משמש כחלק הראשוני של המעי הדק. כאן (בחלק זה של המעי הדק) תהליכי העיכול והספיגה של חומרים מזינים מהמזון מתנהלים בצורה האינטנסיבית ביותר. התריסריון יוצא מהחלק התחתון (פילורוס) של הקיבה בגובה החוליה ה-12 של החזה. אורכו הכולל אינו עולה על 30 ס"מ. הוא שוכב רטרופריטונאלי (מאחורי הקיר האחורי של חלל הבטן), שם הוא מתעקל סביב החלק החיצוני (העליון, הימני והתחתון) של הלבלב (ראשו וחלק גופו) צורת פרסה, המסתיימת ברמה של החוליה המותנית I או II העוברת לתוך הג'חנון.

הג'חנון גדול מהתריסריון וקטן מהאילאום. הג'חנון משמש כהמשך של התריסריון ויוצא ממנו בגובה הגוף של החוליה המותנית 1 או 2. המקום הזה נקרא עיקול התריסריון-עור. חלק זה של המעי הדק ממוקם בתוך חלל הבטן ישירות מתחת למזנטריה של המעי הגס הרוחבי ומכוסה בשכבת הקרביים (איבר) של הצפק. בחלל הבטן, הג'חנון תופס מקום מסוים. שש או שבע הלולאות שהוא יוצר ממוקמות אופקית ובחלק העליון של החצי התחתון של חלל הבטן (כולל אזור הטבור). מבנה דפנות הג'חנון, באופן כללי, דומה למדי לתריסריון. מלפנים, הג'ג'ונום מכוסה באומנטום גדול יותר (קבוצה של מספר רצועות), ומאחוריו גובל בדופן האחורית של חלל הבטן, המכוסה ביריעה פריטלית (פריאטלית) של הצפק. מאחורי עלה זה נמצא החלל הרטרופריטונאלי (רטרופריטוניאלי).

האילאום הוא המשך של הג'ג'ונום ובו זמנית החלק האחרון של המעי הדק. אין גבול ברור בין האילאום לג'חנון. הוא האמין כי קטע זה של מערכת העיכול תופס את ההיפוגסטרי (האמצע התחתון של הבטן), אזור הכסל הימני, וגם חודר חלקית לתוך חלל האגן. לאילאום יש רק 7 - 8 לולאות, הממוקמות אנכית, בשתי שכבות. הוא מסתיים באזור הפוסה הכסל הימני, ונפתח לתוך לומן המעי הגס הממוקם שם (הקטע הראשוני של המעי הגס) דרך הפתח האילאוקאלי. מבנה הקירות שלו אינו שונה מהג'חנון. האילאום, כמו גם הג'ג'ונום, מכוסה מבחוץ בסדין קרביים של הצפק ויש לו mesentery משלו, אשר שומר אותו תלוי בחלל הבטן. האומנטום הגדול (קבוצה של מספר רצועות) מפריד את המעי הזה מהדופן הקדמית של חלל הבטן.

המעי הגס

הצמת ממוקמת בחלל הבטן ישירות בפוסה הכסל. קטע ראשוני זה של המעי הגס הוא הקצר ביותר (האורך הכולל נע בין 3 לס"מ) ובקוטר רחב (יכול להגיע עד 7 ס"מ). המעי הגס הוא כמו שקית. מלמעלה, שקית זו עוברת בצורה חלקה למעי הגס העולה (אחד מחלקי המעי הגס - החלק הבא של המעי הגס). על הדופן המדיאלית (הפנימית), לצרוב יש פתח אילאוצקי המכוסה על ידי שסתום אילוצקי. פתח זה הוא הגבול בין המעי הדק למעי הגס. ממש מתחת לפתח הזה, התוספתן הוורמיפורמי (התוספתן) מסתעפת מהציף.

המעי הגס מחולק אנטומית לארבעה חלקים (עלייה, רוחבי, יורד וסיגמואיד). המעי הגס העולה הוא המשך של המעי הגס. הוא ממוקם מימין ללולאות של המעי הדק, בצד ימין של חלל הבטן. נע כלפי מעלה, הוא מגיע לאונה הימנית של הכבד, ואז, מתעקל שמאלה (אזור זה נקרא כיפוף ימין של המעי הגס), הוא עובר למעי הגס הרוחבי, העוקב בכיוון אופקי לכיוון הטחול. שם זה יורד (כפיפה שמאלית של המעי הגס). ברגע שהוא עושה טוויסט, באותו רגע הוא מתחיל להיקרא המעי הגס היורד. המעי הגס היורד עוקב אחר הדופן האחורית של חלל הבטן ומגיע לפסגת הכסל השמאלית, שם הוא הופך למעי הגס הסיגמואידי (החלק האחרון של המעי הגס). קירות המעי הגס זהים לחלוטין לאלו של המעי הגס.

חלק ניכר מהמעי הגס הסיגמואידי ממוקם באזור הפוסה הכסל השמאלית. בממוצע, אורכו של המעי הגס הסיגמואידי כולו אינו עולה על 55 ס"מ, וקוטרו 4 ס"מ. עם חלקו התחתון הוא יוצא מחלל הבטן אל חלל האגן, שם הוא מצטרף לפי הטבעת. המפגש של המעי הגס והרקטום מתרחש באזור החוליה העצבית השלישית. פי הטבעת קצר בהרבה מהסיגמואיד. ברוב המקרים אורכו הוא ס"מ. יש לו את אותם שלוש קירות (רירי, שרירי וסרוזי) כמו המעי הגס.

מה המשמעות של חסימת מעיים?

גורמים לחסימת מעיים

• גידולי מעיים;
• גידולים של איברי הבטן;
• ציסטות של איברי הבטן;
• מחלת קרוהן;
• שחפת מעיים;
• חריגות בהתפתחות המעי;
• בקע חיצוני ופנימי;
• מחלת מעי דבק;
• אסקריאזיס;
• cholelithiasis;
• היפוקלמיה;
• פציעות וגידולים במוח ובחוט השדרה;
• שבץ;
• מחלות דלקתיות של איברים ורקמות של חללי הבטן והחזה;
• הרעלת מתכות כבדות;
• פקקת ותסחיף של כלי המזון של המעי;
• ספסמופיליה;
• אבני צואה;
• ספיגת מעיים;
• וולוולוס של המעי;
• טחול;
• סיסטיק פיברוזיס.

חסימת מעיים דינמית

חסימת מעיים דינמית

מאפייני המחלה

חסימת מעיים דינמית מתפתחת מסיבות שונות. ברוב המקרים, היא נגרמת על ידי כשלים בוויסות הנוירו-הומורלי של פעילות המעיים.

המחלה מתרחשת בשתי צורות:

צורה משתקת

הצורה המשותקת היא הצורה השכיחה ביותר של המחלה. אצל מטופל מתחילה להתרחש היווצרות גזים מוגברת במעיים, תכולת הנוזל מצטברת ואינה נעה במעיים. הטונוס של שכבת השריר נחלש. שיתוק מעיים יכול להתרחש במקום אחד או לכסות את כל חלקי מערכת העיכול.

הגורמים לחסימה דינמית של הצורה המשותקת הם מחלות שונות. סוג זה של מחלה מופיע כסיבוך של דלקת הצפק. פקקת ותסחיף של העורק המזנטרי העליון מובילים לצורה החמורה ביותר של חסימת מעיים.

ileus שיתוק עלול להופיע בתקופה שלאחר הניתוח כסיבוך.

ileus שיתוק מאופיין בתסמינים הבאים:

• נפיחות;
• לְהַקִיא;
• שימור צואה;
• היווצרות גז מוגברת;
• סוג הנשימה בחזה;
• טכיקרדיה;
• פה יבש.

המטופל מודאג מכאבי קשתות עמומים שהם קבועים. נוצר סטגנציה במעיים, תוכנו מתחיל להירקב, חיידקים מופיעים.

צורה ספסטית

הצורה הספסטית של חסימת מעיים דינמית היא ביטוי נדיר של מחלה זו. לרוב זה מתפתח בגיל צעיר. הסיבות להתרחשותו:

בצורה הספסטית נוצרת התכווצות שריר במעי, וכתוצאה מכך נעצרת תנועת התוכן.

המחלה מתחילה פתאום. התסמין העיקרי: התכווצות כאב חד ללא כל לוקליזציה ספציפית. לא נצפית התנפחות בטן, למרות העובדה שלמטופל יש עצירת צואה. שיכרון הגוף, כפי שקורה עם ileus שיתוק, אינו מתרחש.

מהלך החסימה בילדים

אצל ילדים, חסימה דינמית מאובחנת לרוב בצורה משתקת. הסיבה להתרחשותו עשויה להיות פעולות כירורגיות מועברות. כמו כן, תחילת המחלה יכולה לתת:

בילדים המחלה מתחילה בכאבים חזקים והקאות. המוני מעיים חוזרים לקיבה, תהליך זה מלווה בכאבים חדים, ריח לא נעים מופיע בפה.

בטנו של הילד מתנפחת, מאבדת גמישות. לאחר בדיקה נוספת בבית חולים, לילד תהיה טכיקרדיה, עליה בלולאות מעיים, התהליך עשוי להיות מלווה בעלייה בטמפרטורה.

תינוקות עשויים לחוות חסימת מעיים, סוג של חסימת מעיים. במחלה זו, חלק אחד של המעי מוכנס לתוך לומן של אחר.

שלבי המחלה

המחלה מתקדמת בצורה לא אחידה, היא מאופיינת בשלושה שלבים:

1. השלב הראשוני נמשך לא יותר מ-12 שעות, הוא מאופיין בכאב בבטן.
2. שלב הביניים נמשך כיום. הכאב נרגע בשלב זה. אין צואה, אין היווצרות גזים. נפיחות מתחילה.
3. השלב המאוחר מתחיל יום וחצי לאחר הופעת המחלה. בשלב זה, תהליכים דלקתיים מתפתחים באופן פעיל במעיים. הגוף חשוף לשיכרון חריף. יש התייבשות.

שיטות לאבחון חסימה דינמית

על מנת לבצע אבחנה, הרופא קודם כל שם לב למצבו של החולה ולסימפטומים של ביטוי המחלה. תסמינים אופייניים לסוג זה של מחלה:

מצבו של החולה יכול להתבטא בדרגות חומרה שונות: מבינוני ועד חמור. בתחילת המחלה ניתן להוריד את הטמפרטורה, ככל שהמחלה מתפתחת היא עולה. הדופק של המטופל נמדד, בדרך כלל הוא מהיר. בעת בדיקת הלשון, הרופא יבחין בלשון יבשה המכוסה בציפוי בצבע מלוכלך. בטן נפוחה עם תצורה לא סדירה ואסימטריה אפשרית תספר על נוכחות של מחלה. משך המחלה מעיד על גודל הבטן.

בדיקת הבטן מתבצעת באמצעות טלפון. בעת הפעלת תנועות קופצניות קלות, נשמע התזה בבטן.

הרופא מפנה את תשומת הלב לתמונה הקלינית של המחלה, נוכחות של פעולות כירורגיות, פציעות, תהליכים דלקתיים פתוחים וסגורים.

אבחון נוסף מתבצע באמצעות שיטות מחקר אינסטרומנטליות:

• צילום רנטגן, כשיטה העיקרית לאבחון מחלה זו, המאפשרת לך לקבוע את נוכחותם ולוקליזציה של התפשטות מעיים;
• מחקר רדיופאק, כשיטה נוספת לקשיים בביצוע אבחנה;
• איריגוסקופיה;
• קולונוסקופיה;
• אולטרסאונד.

במהלך הבדיקה, חסימה דינמית נבדלת מדלקת לבלב חריפה, דלקת כיס המרה, כיב מחורר, דלקת תוספתן חריפה. מאז למחלות אלה יש תסמינים דומים.

איך להתייחס

טיפול בחסימה דינמית צריך להתבצע רק בבית חולים. כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה, יש לאשפז את החולה מיד. זו הדרך היחידה למנוע מוות.

טיפול במידה רבה יותר יכוון לסילוק הגורמים ששימשו את הופעת המחלה. זה יכול להיות:

• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• דלקת שפעת;
• מחלות זיהומיות במעיים;
• אמפיאמה פלאורלית.

במקביל, יבוצעו הליכים להמרצת פריסטלטיקה של המעי. למטרות אלה, תרופות ניתנות תוך ורידי:

ניתן להפעיל את פעולת המעיים בעזרת Aminazine, Prozerin, Ubretide.

על פי אינדיקציות מיוחדות, המטופל יקבל שטיפת קיבה, חוקן.

אם המחלה נגרמה על ידי דלקת הצפק או פקקת של כלי הדם המזנטריים, תירשם שיטה כירורגית כדי לחסל את הבעיה.

בעזרת שיטות שמרניות מטפלים בדרך כלל רק בצורה הספסטית של חסימת מעיים. בצורה המשותקת של המחלה, בדרך כלל לפנות להתערבות כירורגית.

הפרוגנוזה של המחלה עם גישה בזמן לרופא ומהלך הטיפול הנכון היא חיובית. תוצאה קטלנית יכולה להזעיף פנים עם אבחון מאוחר של המחלה. קבוצת הסיכון כוללת קשישים ואנשים עם חסינות חלשה.

חסימת מעיים דינמית: סיווג, גורמים, תסמינים וטיפול

חסימת מעיים היא מחלה המשלבת מכלול של תסמינים המתאפיינים באובדן מוחלט או חלקי של כושר העבודה של המעי, הגדול והקטן כאחד. זה מאופיין בהיעדר תנועה של כל סוג של מזון, כולל מסות מוצקות ונוזליות, כמו גם נוכחות של דלקת עזה בחלל הבטן. חסימת מעיים יכולה להיות דינמית ומכנית.

תכונות המחלה

חסימת מעיים דינמית היא סוג נפרד מהמחלה המוזכרת ומופיעה ב-10% מהחולים עם חסימת מעיים. לעתים קרובות מובילים רופאים לאבחנה זו על ידי הצורך לא לכלול חסימה מכנית, המצריכה פעולה כירורגית דחופה.

הקושי באבחון מחלה זו נעוץ בעובדה שהפתוגנזה של חסימת מעיים דינמית אינה מאופיינת בנוכחות של מכשול חד משמעי לתנועת מיצים ושברי מזון לאורך מערכת המעיים. במקרה זה, טבועה רק הפחתה קצרה בתהליכי הגוף הזה.

עם זאת, הסכנה של המחלה טמונה בעובדה שהיא עלולה לעורר חוסר תפקוד נוירו-הורמונלי בגוף החולה, כמו גם לשבש את הפונקציונליות של המעי הדק והגס. שקול אילו גורמים משפיעים על התרחשות של מחלה כזו כמו חסימת מעיים דינמית.

גורמים למחלה

למרות שהמדע המודרני מאופיין ביתרונות ובהישגים גדולים ברפואה, הוא עדיין לא הצליח לפענח את המנגנונים הספציפיים המעוררים את הופעת המחלה המדוברת. הופעת בעיה כזו כמו חסימת מעיים דינמית יכולה להיגרם על ידי הגורמים הבאים:

• דלקת הצפק, אשר יכולה לעורר דלקת התוספתן או דלקת הלבלב;
• אוטם מזנטרי חריף;
• מגה-קולון רעיל (מחלת קרוהן, מחלת הירשפרונג, קוליטיס כיבית);
• נסיבות רפלקס (מצב לאחר ניתוח, קוליק, דימום, טראומה בבטן, שברים בעמוד השדרה, כהחמרה של חסימת מעיים מכנית);
• מחלות בעלות אופי נוירוגני;
• שינויים הורמונליים (לדוגמה, הריון);
• מחלות מטבוליות (היפוקלמיה, קטואצידוזיס, אורמיה, שיכרון).

סיווג של חסימת מעיים דינמית

ברפואה, לכל אבחנה יש קוד אישי משלה, שם וסטנדרטים מקובלים של טיפול רפואי. מחלה כזו כמו חסימת מעיים דינמית אינה יוצאת דופן. ICD 10 (סיווג בינלאומי של מחלות) מסווג את המחלה המדוברת באופן הבא:

• מחלקה XI "מחלות של מערכת העיכול" (K00-K93);
• סעיף "מחלות מעי אחרות" (K55-K63);
• קוד אבחון - K56.6;
• השם הוא "חסימת מעיים אחרת ולא מוגדרת".

בפרקטיקה הרפואית נהוג להבחין בשני סוגים עיקריים של חסימת מעיים דינמית:

חסימת מעיים ספסטית

בפרקטיקה הקלינית, זה מתרחש לעתים רחוקות, זה נמצא בדרך כלל במקביל למחלה אחרת. לעתים קרובות הגורם למחלה הוא זיהום של הגוף בתולעים או פילורוספזם, כתוצאה מטראומה מלידה. כמו כן, בין שאר הגורמים למחלה מסוג זה ניתן לציין: מחלות של מערכת העצבים, נוירוזה, דיסקינזיה.

אתה יכול להיפטר מבעיה זו רק בעזרת שיטות שמרניות, שכן אין זה הגיוני לפנות להתערבות כירורגית במקרה זה.

חסימת מעיים ספסטית: תסמינים

אצל מבוגרים, מחלה זו מתרחשת הרבה יותר מאשר בילדים, אך הסימפטומים שלה זהים בכל גיל. מחלה זו מאופיינת בהתפרצות פתאומית. המטופל מתלונן על התקפים קצרים של כאב בבטן, שאין להם מיקום ספציפי.

חולים עם אבחנה זו מדווחים על התסמינים הבאים:

• כאבי התכווצות בבטן;
• נפיחות לא אחידה ותחושת מלאות;
• בחילות, הקאות אפשריות, עצירות.

במישוש הבטן, מישוש קטע חולה של המעי הדק, הבטן עצמה נשארת רכה. לא נצפו הפרות ממערכות אחרות. מצבו הכללי של המטופל אינו קריטי.

ileus שיתוק

זה נקבע על ידי שיתוק של תנועתיות המעי, מלווה ברגרסיה פתאומית של החיוניות התפקודית של תצורות עצביות שרירים. ישנם רפלקסים ואיליאוס שיתוק לאחר ניתוח.

עם צורת הרפלקס של המחלה, גירוי של הענף הסימפטי של מערכת העצבים האוטונומית הוא ציין. לחסימה לאחר הניתוח יש יצירה מורכבת יותר והיא שכיחה יותר לאחר פעולות שונות המבוצעות באיברי הבטן.

הגורמים הבאים מעוררים את היווצרות והתפתחות המחלה:

• תהליכים דלקתיים בבטן;
• חבורות (פלגמון) של אזור retroperitoneal;
• התמונה הכללית הנצפית לאחר ניתוח כגון לפרוטומיה;
• ההשלכות של מחלות פתולוגיות כגון פלאוריטיס, דלקת ריאות, אוטם שריר הלב;
• פקקת של כלי מיזנטרי;
• מחלות זיהומיות מועברות, כולל paresis רעיל.

ישנם מספר שלבים של מחלה זו:

אני במה. "הפרות פיצוי" - זה שווה ערך לפארזה מעיים אופיינית לאחר ניתוח. משך התסמינים נמשך 2-3 ימים.

שלב שני. "הפרעות בתת פיצוי" - מאופיינות בעובדה שיש נפיחות משמעותית, יש סימנים של שיכרון וצפק של הגוף. רעשים פריסטלטיים אינם נשמעים. סימנים רבים נצפים בצילום הרנטגן.

שלב III. "הפרעות מנותקות" - הגוף נמצא במצב של שיכרון משמעותי. אתה יכול לראות אדינמיה של המעי, הקאות של תוכן המעי. ישנם תסמינים של גירוי בבטן, הבטן נפוחה משמעותית. בדיקת רנטגן מראה רמות אופקיות רבות של נוזל בלולאות המעיים (קטן וגדול בו זמנית).

שלב IV. "שיתוק של מערכת העיכול" - בשלב זה ישנה הפרה של כל מערכות האיברים החשובות לחיי אדם. מערכות שליליות מורגשות באופן רציף על ידי המטופל.

היות והרפואה המודרנית עדיין לא פיתחה סימני אבחנה מבדלת של פתולוגיות שונות המופיעות בתקופה שלאחר הניתוח, לכן, אבחון מוקדם של המחלה הוא כמעט בלתי אפשרי.

ileus שיתוק: סימפטומים

אצל מבוגרים, על רקע מחלה זו, המצב הכללי מחמיר באופן משמעותי. הוא חש כאב מתמיד, בעל אופי מפוזר. עם זאת, זה לא אינטנסיבי כמו עם חסימת מעיים מכנית. יש הקאות עם טומאה ירוקה. המטופל מציין עלייה בסימפטומים של exsicosis, toxicosis, כמו גם דיכאון קרדיווסקולרי.

עם חסימה שיתוק, בטנו של המטופל מתנפחת, דרך הקיר הקדמי שלה, ניתן להבחין בעלייה בנפח הלולאות של המעיים הלא פריסטלטיים. אם אין תסמינים פריטוניאליים, אז אזור הבטן רך למגע.

מאחר ומחלה זו היא תהליך שלבים, עם עלייה במשך המחלה, מצבו של החולה מחמיר. בשלבים המאוחרים יותר ניתן להבחין בטכיקרדיה וקוצר נשימה, נפיחות, רעשים פריסטלטיים איטיים, הנשמעים לעיתים רחוקות. ההקאות מחמירות.

בשלבים האחרונים, יש דומיננטיות חדה של שינויים מורפולוגיים במנגנון העצבי-שרירי. החולה מתלונן על עצירת גזים וצואה, יש לו השתן נדיר.

חסימת מעיים דינמית בילדים

אצל ילדים שכיחה יותר חסימת מעיים דינמית חריפה, המתבטאת לרוב בצורה משתקת. אנו יכולים להבחין בין הסיבות הבאות המעוררות את התפתחות המחלה בילדות:

• חסימת חסימה או חנק;
• דלקת צפק מוגבלת או מפוזרת;
• טראומה בבטן;
• דלקת ריאות;
• אמפיאמה פלאורלית;
• הפרעות במעיים.

לעתים קרובות, חסימת מעיים דינמית משפיעה על ילדים בתקופה שלאחר הניתוח. כמו כן, הגורם להתבגרות הצורה המשותקת של מחלה זו עשויה להיות היפוקלמיה.

הסכנה של המחלה בילדות היא אובדן אפשרי של כמות גדולה של נוזלים ומלח עקב הקאות קבועות, חוסר תיאבון, הפרשת אשלגן בכליות והיפופרוטינמיה. חומרת המצב יכולה להחמיר בהשפעת מצבים רעילים וחיידקיים שליליים.

חסימת מעיים דינמית אצל יילודים יכולה להיות מופעלת על ידי מספר מהסיבות הבאות:

• פגים;
• הפרת ההתערבות;
• שימוש בתרופות (כולל על ידי אישה בלידה במהלך ההריון);
• היפרמגנזמיה;
• שימוש של האם בהרואין;
• השימוש בהקסמתוניום;
• אֶלַח הַדָם;
• דלקת מעיים;
• מחלת CNS;
• אנטרוקוליטיס נמק;
• הפרעות אנדוקריניות.

חסימת מעיים דינמית אצל ילדים אינה נדירה, אך היא מאובחנת בקלות ומאפשרת טיפול בזמן. במקרה של חשד לנוכחות של חסימה כזו, העיקר לא להיכנע לפיתוי של טיפול עצמי, אלא להקפיד על הוראות המומחה הרלוונטי. תוצאה קטלנית היא התפתחות אפשרית לחלוטין של אירועים עם בעיה כמו חסימת מעיים דינמית.

אבחון המחלה

הסימפטומים של מחלה זו הם ספציפיים וחיים, אשר אינו מסבך את תהליך האבחנה שלה. נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:

• אוסף אנמנזה;
• בדיקת המטופל;
• בדיקת רנטגן של איברים באזור הבטן (נוכחות של גזים מעל רמת הנוזל במעי עניינים);
• אולטרסאונד (לא מחקר חובה, מכיוון שהוא אינו אינדיקטור מספיק אינפורמטיבי);
• ניתוח דם כללי.

חסימת מעיים דינמית: טיפול

ככלל, הטיפול במחלה מתמקד בחיסול הגורמים הראשוניים המעוררים את התפתחותה (מחלות זיהומיות, דלקת ריאות, דלקת הצפק וכו'). אם המחלה היא תוצאה של נסיבות רעילות או רפלקסיות, מתאים טיפול שמרני, הכולל טיפול תרופתי עבור כל הביטויים השליליים, המובילים להפסקת פריסטלטיקה סטנדרטית של המעי. טיפול כזה יכול להתבצע על ידי החדרת תרופות כגון נתרן כלורי לגוף האדם יחד עם גלוקוז. אז אתה צריך לשטוף את המעיים עם חוקן, אם יש צורך, להכניס צינור קיבה. ניתן לקחת משככי כאבים אם הכאב גבוה.

במקרה שמצבו של המטופל לא משתפר תוך שש שעות מהטיפול השמרני, מתבצעת התערבות כירורגית. כמו כן, מבוצע ניתוח חירום לחסימת מעיים מולדת.

לרוב, הפעולה מורכבת מהסרה חלקית של המעי, אשר אינו ממלא עוד את תפקידיו. באפיזודות קשות במיוחד, יש צורך להטיל קולוסטומיה (פי הטבעת מלאכותית בדופן הבטן, שלאורכו נעה צואה ויש אפשרות להיכנס לשקית צמודה מיוחדת).

אפשר לעשות ללא הסרה של קטע של המעי רק במקרה של אינטוסוסספציה. בנסיבות אלו, ניתן ליישר את המעיים על ידי העברת אוויר דרך המעיים ומעקב נוסף אחר התמונה הכוללת בעזרת צילומי רנטגן.

הטיפול לאחר הניתוח מורכב מדיאטה פרטנית, התלויה בנפח ההתערבות הכירורגית. ביומיים הראשונים לאחר הניתוח מומלץ למטופל להיות בתנוחת פאולר, יש צורך גם לבצע תרגילי נשימה. גם בשלב זה יש צורך לעבור טיפול תרופתי הכולל טיפול ניקוי רעלים, נורמליזציה של חילוף החומרים האלקטרוליטים, שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח, ממריצים במערכת העיכול ובמידת הצורך טיפול הורמונלי.

עם סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח, תיתכן החמרה של הפצע, דימום, דלקת הצפק, מחלת דבק פריטוניאלית.

עם חסימת מעיים דינמית, כמו בכל מחלה אחרת, לא כל כך הטיפול הוא חיוני, אלא מניעת התפתחות בעיה זו. שיטות מניעה כוללות:

• תיקון מאזן אלקטרוליטים;
• טיפול תרופתי עם פרוקינטיקה;
• נטילת אנטיביוטיקה;
• תזונה מתאימה דלת שומן, מוצרי חלב ומזונות צמחיים עתירי מרכיבים שאינם ניתנים לעיכול על ידי גוף האדם.

חסימת מעיים דינמית

פתולוגיה שבה התפקוד העיקרי של המעי הגס או הדק מופרע נקראת חסימת מעיים דינמית. הסימפטום העיקרי הוא היעדר חלקי או מלא של תנועת התוכן דרך המעיים, מה שמעורר דלקת של האיברים הפנימיים של הבטן.

מחלה זו נגרמת על ידי גורמים שונים. עם זאת, לרוב זה נגרם על ידי מחלות המתאפיינות במתח עצבים והפרעות.

הַגדָרָה

לעתים קרובות, חסימה דינמית היא סטייה המלווה את המחלה הבסיסית. לעתים רחוקות סטייה כזו אינה תלויה. הרבה פתולוגיות תורמות להתרחשות של הפרה של הפטנציה של תוכן המעי - זה יכול להיות סימפטום רציני נפרד שאי אפשר להתעלם ממנו. הגורם העיקרי למחלה הוא הפרה של תפקודי מעיים מוטוריים. לרוב, מדובר במצב זמני שנפסק מעצמו. במקרים אחרים, אם זה לוקח פרק זמן ארוך, הפתולוגיה עלולה להיות קטלנית. חשוב מאוד לפעול בזמן.

סוגי מחלות

הרופאים חילקו חסימת מעיים דינמית ל-3 סוגים: מעורב, ספסטי ומשותק:

1. סוג ספסטי של מחלה - מעורר על ידי פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית, עם התפתחות של beriberi, הרעלה עם חומרים הכוללים עופרת. התסמין העיקרי הוא עוויתות בחלקים מסוימים של המעי. אם הסימפטום אינו מטופל על ידי ביטול הגורם להתרחשותו, הוא גורם להתפתחות של paresis מעיים. חסימת מעיים ספסטית אורכת פרק זמן משעה עד מספר ימים. במקרה זה, המטופל מרגיש משביע רצון. יש כאב חד בחלל הבטן ובחילות קשות, שלעיתים עלולות להפוך להקאות. הבטן נשארת רכה במישוש, ללא כאבים. אין ביטויים של גירוי של חלל הבטן. אין מעבר גזים, עיכוב בעשיית הצרכים.
2. הסוג השיתוק של חסימת מעיים מאופיין בטונוס מדוכא ובפריסטלטיקה מעיים לקויה של השרירים. המעי יכול להיות מושפע גם באופן מלא וגם חלקי. תפקוד מוטורי לקוי בחלקים מסוימים של המעי מוביל לסטגנציה של התוכן באותם אזורים גבוהים יותר. קיים סיכון לפתח חסימה מסוג זה לאחר ניתוח בטן, עקב פציעות, בנוכחות המטומות רטרופריטונאליות או דלקת הצפק. לרוב מתרחשת במהלך תהליך זיהומי בתוך הבטן. הסוג השיתוק הוא הסיבוך השכיח ביותר שמוביל להתפתחות של דלקת הצפק. חסימה כזו נמשכת לעיתים ימים רבים וגורמת לקשיים בשיקום לאחר הניתוח, וגם גורמת לכריתה רלפרוטומית ואף מובילה למוות.
3. סוג מעורב - תוצאה של הידבקויות. מחלת דבק מתפתחת לאחר דלקת בחלל הבטן או מתרחשת כתוצאה מפעולות על איברי מערכת העיכול. חסימת מעיים מעורבת מתחלקת לחנק - הנגרם על ידי הידבקות, המושכת או פוגעת במעי, וחסימתית - מתרחשת כאשר המעי מכופף או נלחץ על ידי הידבקות. ברוב המקרים, החסימה ממוקמת באילאום. התסמין העיקרי של סוג מעורב של חסימה הוא תדירות התקפי כאב עזים בבטן, המלווים בבחילות והקאות קשות והיעדר עשיית צרכים. פעילות גופנית מחמירה את הכאב.

גורמים לחסימת מעיים דינמית

גורמים ספציפיים לחסימת מעיים דינמית לא נמצאו. אבל בקרב הרופאים, ההשערה העיקרית היא כדלקמן: הבסיס לפתוגנזה של המחלה הוא זרימת דם לקויה במזנטריה וירידה חזקה ברגישות של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית. זה נובע מתהליכי דלקת של כל איברים של מערכת העיכול או מתיחה של דפנות המעי. המעי אינו מגיב לגירוי של התפקודים המוטוריים והרגולטוריים. מתקדמת, הדלקת עוזרת להפחית את הרגישות של דפנות המעי על ידי פגיעה בעצבים.

תסמינים

הסימן הראשון לחסימה דינמית יהיה בריאות כללית לקויה. לאחר מכן יש כאב חריף בבטן, בדרך כלל יש לו אופי עווית. העלייה בהתכווצויות הכואבות לאורך זמן משלימה בבחילות, שהופכות להקאות. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על נפיחות, חלל הפה מתייבש, גירוי חמור מורגש בתוך הבטן והגב כואב. אם החסימה אינה תוצאה של דלקת הצפק, הבטן רכה למגע. לפעמים מישוש מגלה מקום שבו חסימה ממוקמת. יש עיכוב בצואה, אצירת שתן אפשרית. במקרה של הזנחה של המחלה, טמפרטורת הגוף עולה. הסימפטומים דומים לרוב לרעילות, חולשת הלב גוברת במהירות.

בעת ביצוע כלי הקשה, מתגלה קהות צליל, שהיא תוצאה של היווצרות של תפליט. חשוב מאוד לבצע בדיקות רנטגן למטופל. כתוצאה מהבדיקה ניתן לראות כיצד לולאות המעי מתרחבות והיכן אין פריסטלטיקה עם תוכן עומד, והיכן שוררת היווצרות גזים. במידת הצורך מבוצעת איריגוסקופיה במעבדה באמצעות תרחיף בריום. אם המעי הגס היה ישן, אז החסימה נוצרה מסיבות מכניות, וגודלו המוגדל מעיד על סוג שיתוק של חסימת מעיים. לעתים קרובות נעשה שימוש באולטרסאונד אנדוסקופי לאבחון המחלה. אולטרסאונד היא שיטת אבחון המאפשרת לקבל בקלות וללא כאב תמונה של האיברים הפנימיים. משמש לקביעת ניאופלזמות ופתולוגיות איכותיות במערכת העיכול.

שיטות טיפול ושיטות כירורגיות

לטיפול, יש צורך קודם כל לחסל את שורש הפתולוגיה. במקרה של השפעות רעילות או רפלקסיות, לרוב משתמשים בטיפול בטבליות ובזריקות, ללא התערבות כירורגית. בעזרת תרופות, כל הדחפים השליליים שעוצרים את תנועת המעיים נמחקים. לשם כך, השתמש בתמיסה "נתרן כלוריד" יחד עם גלוקוז. ואז המעיים נשטפים עם חוקן.

עם סוג שיתוק של חסימת מעיים, שיטת טיפול מוצלחת למדי היא שטיפת המעיים במים עם חומצה הידרוכלורית ויצירת חסימה עם זריקות נובוקאין. לאחר מכן מגיע השלב של החדרת זריקות שונות, כל זה מתבצע במשך מספר שעות. לעולם אל תעשה תרופות עצמיות. זכור שזה יכול להוביל לתוצאות חמורות בלתי הפיכות.

אם שיטת הטיפול השמרנית אינה פועלת, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית דחופה. בהיעדר התערבות כזו, קיים סיכון לירידה בנפח הדם במחזור הדם והיפוקסיה, ובמקרה הגרוע מתרחש מצב של הלם עצבי. במסגרת הניתוח הכוונה לפרוטומיה עם החדרת צינורית לכל אזור המעי וחידוש התפקודים המטבוליים הדרושים.

זנים וטיפול בחסימת מעיים דינמית

חסימת מעיים היא פתולוגיה, שהתפתחותה משבשת - חלקית או מלאה - את תפקוד המעי, הקטן והגדול כאחד. בהתאם לכך, תכולת הקיבה, בין אם מזון או מיצי מעיים, אינה מסוגלת לנוע דרך מערכת העיכול. בנוסף, נצפתה היווצרות של תהליכים דלקתיים המשפיעים על חלל הבטן. תת-מין נפרד של מחלה זו הוא חסימת מעיים דינמית, אשר, בתורה, מחולקת לסוגים ספסטיים ושיתוקים. במקרה הראשון, חסימת מעיים דינמית מתרחשת עקב עווית חדה, במקרה השני - על רקע התכווצויות עצורות של דופן האיבר.

חסימת מעיים ספסטית

בהתאם לסטטיסטיקה רפואית, חסימת מעיים ספסטית מאובחנת לעתים רחוקות למדי. במהלך היווצרותו, לתוכן המעי אין יכולת תנועה עקב עווית מתמשכת של שרירי דופן המעי.

רשימת הסיבות המעוררות התפתחות של מצב זה כוללת:

• גירוי של דפנות המעי, אשר יכול להיות עורר על ידי גופים זרים, אבני מרה, תולעים עגולות ואחרים.
• התרגשות מוגברת של דופן האיברים, אשר יכולה להיגרם מבעיות במערכת העצבים המרכזית, שיכרון כרוני של הגוף עם מתכות כבדות או ניקוטין.
• השפעה דומה עלולה לגרום לאורמיה או פורפיריה.
• עוויתות עשויות להתרחש כתגובה לגירויים מרוחקים, כגון מעבר אבנים דרך השופכן.

העווית יכולה להימשך מספר דקות או מספר שעות. חסימה ספסטית אינה תלויה בגיל.

באשר לתסמינים, הסימפטום העיקרי של הבעיה הוא כאבים עזים בעלי אופי התכווצות.

הלוקליזציה שלו לא יציבה ולעיתים קרובות היא יכולה להתפשט על הקיבה. עבור סוג זה של פתולוגיה, הנוכחות המתמדת של עצירות ונוכחות גזים אינה אופיינית, סימפטום זה נצפה רק אצל חלק מהקורבנות ואינו יציב במיוחד. מצבו הכללי של המטופל לא הופרע בצורה ברורה מדי, הבטן לא שונתה במהלך בדיקה חזותית. לפעמים תיתכן התארכות של דופן הבטן, בהתאמה, הבטן לובשת צורה של סירה. מצב זה מזוהה באמצעות צילום רנטגן באמצעות ניגודיות.

באשר לטיפול בסוג זה של חסימת מעיים, לרוב מספיקה התערבות שמרנית, שבה נקבעים תרופות נוגדות עוויתות, חימום הבטן ושיטות פיזיותרפיות. כל ההליכים מבוצעים על רקע הטיפול בפתולוגיה הבסיסית. אם לא ניתן להגיע לתוצאה הרצויה בטיפול שמרני, במהלך הניתוח מכסים את האזור הבעייתי במפית ספוגה בתמיסת מלח חמה, מה שמוביל לרוב לתוצאה חיובית. זריקה של נובוקאין, המוזרק לתוך המזנטריה של האיבר, עשויה להיות יעילה אף היא.

ileus שיתוק

לרוב, ספיגת מעיים שיתוק מתרחשת על רקע הפרעות זיהומיות-רעילות במערכת העצבית-שרירית של דופן המעי. לרוב, הגורמים העיקריים להתפתחות הפתולוגיה הם נוכחות של דלקת צפק מוגבלת או מפוזרת, תהליכים זיהומיים אחרים, גירוי מוגזם של קולטני עצבים המתרחש עם אנגינה פקטוריס או אוטם שריר הלב.

ככל שהחומרים המגרים מתנהגים עוד יותר, ה-ileus השיתוק נפסק או הופך מתמשך. לעתים קרובות, פתולוגיה מתפתחת לאחר לפרוטומיה. אנשים הסובלים מהשמנת יתר או בעלי נטייה להדמם בקלות, סובלים מהופעתו.

סיבה נוספת להיווצרות המחלה היא תהליך פתולוגי המעורר התפתחות של נמק של דופן המעי. זה יכול להיות פקקת או תסחיף של כלי המזון.

למעשה, מומחים נאלצים להתמודד לרוב עם ספיגת עיכול שיתוק והווריאציות שלו. זהו סיבוך מסוכן מאוד ואינו נצפה כפתולוגיה עצמאית. לעתים קרובות, סוג זה של חסימה הוא שלב בלתי הפיך בהפרת הפריסטלטיקה של האיבר, עם זאת, תופעה זו עדיין פחות נפוצה מהפרות סיבוביות.

הם מייצגים פרזיס רפלקס של המעי, שבו יש:

• נפיחות אחידה בבטן;
• כאב מפוזר בבטן;
• חוסר האפשרות של פריקת גז;
• עצירות;
• התקפי הקאות.

בדרך כלל paresis הוא תוצאה של laparotomy, פציעה עם שטפי דם במזנטריה. דרגתו שונה, היא יכולה להיות קלה וחמורה מאוד, מה שיש לה השפעה שלילית על מצבו הכללי של המטופל.

הסימנים העיקריים של חסימה שיתוק הם:

• כאבים מתפרצים בעלי אופי עמום, ללא לוקליזציה ברורה, הקרנה.
• התסמין השכיח הבא הוא בדרך כלל הקאות חוזרות, המלווה בהחזרת תוכן הקיבה. ההקאות שופעות, לעתים קרובות יש תכלילים מדממים כתוצאה משחיקות, תצורות כיבית ודימום קיבה חיתול.
• הנפיחות היא אחידה, הבטן, כאשר מישוש, נבדלת על ידי קשיחות הקיר.
• הפריסטלטיקה של האיבר יכולה להיות מוחלשת מאוד או נעדרת לחלוטין.

טיפול קונבנציונלי עבור ileus שיתוק

הטיפול בסוג זה של חסימת איברים צריך להיות מקיף, ולבטל את הפתולוגיה שעוררה את התפתחות התופעה. כדי לשחזר את תנועתיות המעיים, נקבעים נהלים המסייעים לשחזר פריסטלטיקה. Aminazin ו-Prozerin משמשים כטיפול שמרני, בעוד שהשימוש בהם מצריך רצף מסוים. בתחילה, Aminazin או האנלוגים שלה מוצגים, לאחר 50 דקות - Prozerin. דרך יעילה היא גירוי חשמלי של האיבר.

הקורבנות הם prescribed decompression של הקיבה והמעיים. לשם כך, צנתור nasogastric של התריסריון נקבע יחד עם המעי הדק. הומאוסטזיס מופרע מתוקן בהתאם לעקרונות המקובלים לטיפול בחסימת מעיים חריפה. התערבות כירורגית במקרה של פתולוגיה שיתוק משמשת לעתים רחוקות: עם התפתחות פתולוגיה בשילוב עם דלקת הצפק, פקקת או תסחיף של כלי הדם המזנטריים, עם סוג מעורב של חסימה (במקרה כאשר שילוב של מרכיב שיתוק, יחד עם אחד מכני, נצפה).

דיאטה היא דרך נוספת לטפל בחסימת מעיים דינמית. אם ניקח בחשבון את התקופה שלאחר הניתוח, התפריט צריך לכלול מזון נוזלי, חם, ללא מלח, בעוד שנפח כל מנה לא יעלה על 200 גרם. הודות לתזונה זו, תפקוד ההפרשה פוחת, בהתאמה, מרה ואנזימים אינם מסוגלים להמיס את חומר התפר. כדי להפחית את פעילות המעיים, מוציאים מהתזונה מזונות שומניים ומזון מוצק. הטאבו מוטל על מנות מטוגנות ומתובלות, בשרים מעושנים, משקאות אלכוהוליים, סודה. כדי לדלל את הצואה, מומלץ להשתמש בכמות מוגברת של נוזלים. מוצרים התורמים להתפתחות גזים מוסרים מהתפריט - כרוב, שעועית, חלב. על מנת למנוע עצירות, לא יזיק לכלול קפיר טרי בתזונה, אשר תורם גם לנורמליזציה של מיקרופלורה במעיים.

שיטות אלטרנטיביות לטיפול בחסימה

כשיטה נוספת בטיפול המורכב בחסימת מעיים דינמית, ניתן להשתמש במתכוני רפואה מסורתית. עם זאת, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של תגובה שלילית של הגוף למרכיבי הצמח.

עכשיו בואו נסתכל על ההמלצות המבוקשות ביותר:

• שמן אשחר הים הוא תרופה מצוינת לחיסול תהליכים דלקתיים פנימיים ונזקי ריפוי. בנוסף, לצמח זה יש אפקט משלשל קל. עכשיו על איך להכין מיץ וחמאה. במקרה הראשון, תצטרך לשטוף ולטחון קילוגרם אחד של פירות יער, לשפוך מים בנפח של 700 מ"ל, ואז לסחוט את המיץ ולשתות אותו בחצי כוס חצי שעה לפני הארוחות פעם ביום.
• שמן מוכן כדלקמן. קילוגרם אחד של פירות יער משפשפים בכפית (רצוי מעץ), את המיץ שנוצר מוציאים למיכל עם אמייל ומשאירים אותו ליום, ולאחר מכן נאסף בזהירות את השמן שצף על פני הנוזל. ממספר פירות היער ההתחלתי ניתן לקבל כ-90 גרם שמן. יש ליטול אותו שלוש פעמים ביום במשך חצי שעה לפני הארוחות העיקריות. מנה אחת היא כף אחת קטנה.
• אפשר להשתמש בירקות מסורתיים בעלי השפעה משלשלת - סלק ודלעת. סלק מבושל בכמות של 100 גרם, מעורבב בדבש טבעי בהתאם להעדפות האישיות, מוסיפים כאן גם שמן זית או חמניות בכמות של שתי כפות גדולות. התערובת הטיפולית נדרשת לצרוך פעמיים ביום, מנה בודדת היא שתי כפות גדולות, אשר נדרשות לשטוף במים. לגבי הדלעת, מבשלים אותה במים ואוכלים אותה כל יום, מוסיפים מעט דבש.
• במקרה שבו נצפית עצירות על רקע של סבלנות מעיים לקויה, מרפאים ממליצים להכניס סובין לתפריט. בבוקר, לאדות שתי כפות גדולות מהמרכיב בכוס מים רותחים ולהשאיר את התרופה למשך 60 דקות, ואז לרוקן את המים ולאכול את המסה שהתקבלה, ללעוס אותה ביסודיות.
• משלשל טבעי יעיל הוא מרתח שזיפים, להכנתו אתה צריך לשפוך 0.5 ק"ג פירות טריים עם ליטר מים, לאחר הוצאת הזרעים מהם. יש להביא את המוצר לרתיחה, לאחר מכן להרתיח אותו על אש נמוכה למשך שעה, ולאחר מכן להוסיף מים לנפח המקורי ולהביא שוב לרתיחה. יש ליטול את המרתח שלוש פעמים ביום, נפח כל מנה הוא 0.5 כוסות.
• במקום התה הרגיל, אתה יכול לשתות חליטה של ​​קליפת אשחר, שעבורה נרקחת כף גדולה של מרכיב כתוש בכוס מים רותחים. המשקה פועל כחומר משלשל עדין ואין לו תופעות לוואי.
• לאנשים מבוגרים עם בעיות מעיים, ניתן להמליץ ​​על שימוש בזרעי פשתן. יש ליטול את העירוי לפני מנוחת לילה, היא מוכנה באופן הבא: כף קטנה מהמרכיב מאודה בכוס מים רותחים, המיכל מכוסה במכסה, עטוף ומתעקש לאורך כל הלילה. לשתות את העירוי נדרש יחד עם הזרעים.
• כחומר משלשל טבעי, ניתן להשתמש בעלי אוכמניות, שעבורם יש לשפוך כף גדולה מהצמח לתרמוס, לחלוט בכוס מים רותחים ולהתעקש במשך ארבע שעות. שתייה נדרשת כל היום לפני הארוחות העיקריות, רבע כוס.

לפני השימוש בכל אחד מהמתכונים, כדאי להתייעץ עם הרופא שלך.