אורח מערכת - ולרי PARFENOV

צילום מאת סרגיי GRITSKOV

כל יום -
כמו במלחמה

לאחר שקראתי דו"ח בנושא "פצעי נפץ בימי שלום" בכנס מדעי ומעשי שנערך לאחרונה, בן שיחו אישר שוב את העובדה שרופאים מודרניים, אפילו אלה הרחוקים מנקודות חמות, אבוי, לא צריכים להירגע.

- העובדים שלנו, שרבים מהם עבדו בעבר באקדמיה לרפואה צבאית, וכמעט 40 רופאים עדיין נבדקים בתנאי לחימה אמיתיים, מסוגלים לעזור לאדם בכל מצב. אבל אני חייב לציין שכל ששת בתי החולים העירוניים הגדולים, מה שנקרא אלף אנשים, מקבלים עד 300 חולים ביום, כל יום - כמו במלחמה, - אומר פרופסור פרפיונוב, אגב, הוא עצמו אלוף השירות הרפואי של המילואים.

"דרייב" מוסיף את ההרגל הרוסי עתיק היומין לפנות לרופאים ממש ברגע האחרון, כאשר לרוב מדובר בהצלת חיים בחירום.

ולרי יבגנייביץ', מסתבר שכיום רופא אזרחי צריך להיות מסוגל לעבוד בתנאים של מה שנקרא רפואת אסון, שבה רופאים צבאיים עדיין נחשבים מומחים?

רפואה צבאית היא בעצם רפואת חירום. שימו לב שבתקופות של שיטפונות גדולים, רעידות אדמה, מגיפות, הצבא תמיד נקרא כעזרה נוספת כאשר חסרים משאבי בריאות אזרחיים. כן, והציוד הטכני של הרפואה הצבאית ומשרד מצבי חירום מותאם להצלת אדם מאש, ממים, מתחת להריסות. וכל מה שמשמש ביעילות ברוסיה בצבא משמש ביעילות גם במצבי חירום של רפואה אזרחית.

כיום, למרבה הצער, הגבול בין מלחמה לשלום מיטשטש: פיגועי טרור באזורים שונים בעולם מתרחשים כמעט מדי שבוע, והגיע הזמן של רופאים אזרחיים ללמוד היבטים של רפואה צבאית. לכן, אנו עורכים תרגילים על אשפוז המוני של חולים פעמיים בשנה - הסיבה עשויה להיות אסון גיאוגרפי אימונים או תאונה גדולה בכביש מהיר. חשוב לזכור כי קליטה של יותר מחמישה חולים בו זמנית אינה משימה קלה לרופאים: יש למיין במהירות את הפצועים לפי חומרת הפציעות ולהחליט את מי לנתח ראשון.

במכון המחקר הוקמו חטיבות מיוחדות לשעת חירום, שאמורות לבוא לעזרת המשמרת התורנית. והוא כולל צוות שעובד רק עם הלם טראומטי - מנתח, רופא מרדים ושתי אחיות. לפחות שני חדרי ניתוח נגד הלם פתוחים מסביב לשעון. כך למשל, במהלך הפיצוץ במטרו הובאו אלינו 25 קורבנות, ומתה רק אישה אחת, שהועברה אלינו ביום השני מבית חולים אחר - עם פציעה של רסיס בעמוד השדרה הצווארי ובעמוד השדרה. את השאר שמרנו.

ובכל זאת, זה לא מקרי שהמנהל המדעי הראשון של המכון, יוסטין ז'נלידזה, היה רופא צבאי, וכמעט כל המנהלים שלאחר מכן שירתו במקומות חמים?

כמובן, הניסיון במתן סיוע בתנאי מלחמה הוא יקר מפז. ולפעמים אתה משווה בעל כורחו איך מאורגנת עבודתם של הרופאים בתחום המבצעים הצבאיים ובאיזה אסון גדול. לדוגמה, באפגניסטן (הייתי אז סגן ראש המחלקה לנוירוכירורגיה של האקדמיה הצבאית לרפואה, והנוירוכירורג הראשי של הכוחות המזוינים היה המורה שלי, אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעים ויטלי חילקו), בהתחלה הפצועים נותחו בגדודי רפואה שנמצאו, למשל, בג'לאלבאד, ובמקרה של פציעה קשה הם פונו לקאבול, שם היה בית החולים הראשי. וכבר שם עבדו עובדי המחלקה של האקדמיה הצבאית לרפואה - כמעט כל מורה הלך לשרת בקאבול במשך שנתיים.

לאחר מכן, נוצרו מטוסים להובלת הפצועים למרחקים ארוכים - ה-Il-76 הללו כונו "אזמלים" - וחולים נשלחו למוסקבה למרכז הנוירוכירורגיה. בורדנקו ולנו, ב-VMA.

למעשה, אותן טקטיקות משמשות במצבים של אסונות גדולים.

זוכרים את השריפה הנוראה במועדון בפרם? אחר כך קיבלנו שני "אזמלים" מלאים בחולים. ואחרי תאונת ה-Nevsky Express הובאו לכאן אנשים במסוקים - מנחת המסוקים של העיר נמצא במרחק של 50 מטרים ממכון המחקר. מסתבר שהגבולות בין מלחמה לשלום מטושטשים לפעמים...

- האם למכון המחקר יש מסוק משלו?

- האם יהיה חדר מיון חדש?

כן, איזה "שלווה" יש בבית חולים חירום מסביב לשעון, כאשר מגיעים אלינו עד 250 חולים מדי יום? 70 אלף חולים בשנה! אנחנו יכולים רק לחלום על שלום... המכון הוא בית החולים הרב תחומי היחיד במחוז פרונזנסקי, ו-70% מהמטופלים שלנו הם תושבי המחוז, למרות שרק מחציתם הם באמת מאושפזים.

- זה לא ברור...

השאר בהחלט יכול להיעזר במרפאה - למשל, חולים עם יתר לחץ דם עורקי. אבל אנשים יודעים כמה קשה להגיע עכשיו לרופא מרפאתי, ו...הם מזעיקים אמבולנס, שבאופן כללי, לדעתי, הפך למונית עם צלב אדום.

למרות זאת, אם אדם הובא אלינו, אנו מחויבים לבדוק אותו במלואו, על סמך תלונותיו: לעשות את כל הבדיקות, בדיקות האולטרסאונד, לרבים - טומוגרפיה ממוחשבת, ואז אנחנו אומרים "שום דבר רציני לאשפז אותך, לא", ולהוציא המלצות לרופאים.

מטופלים, לאחר שקיבלו את הטיפול החירום הזה, לכו הביתה ו...כתבו תלונה נגדנו! אנחנו מוצפים בתלונות על כך שבחדר המיון שלנו כולם נבדקים הרבה מאוד זמן. אבל המחלקה שלנו אפילו לא נקראת קבלה, אלא מחלקת אמבולנס נייח, וכל הזמן 50-60 אנשים מחכים לעזרה הזו בו זמנית. בחמש השנים האחרונות גדל מספר המטופלים המתקבלים במכון בכמעט 10 אלף בשנה - עם אותו כוח אדם ועם אותם מתקנים, ואין לנו זכות לשים מיטות במסדרונות.

ולאחרונה - לאחר סגירת תחנות פיכחון - גדל בחדות מספר החולים בשכרות אלכוהול וסמים. עכשיו אם עובר אורח רואה אדם שיכור שוכב בצד הדרך, הוא מיד מזעיק אמבולנס, והוא נלקח אלינו: 30 איש בממוצע ביום. אנחנו בודקים במהירות: איזה סוג של תרדמת יש לאדם - אם טוקסיקולוגית, אנחנו שולחים אותו ליחידה לטיפול נמרץ מיוחד. וכיום למכון המחקר יש את המרכז הטוקסיקולוגי הגדול בעיר.

במקביל, אנחנו וכל בתי החולים עם אלפי אנשים (3, 17, 26) נבנו בשנות ה-80 - אידיאולוגית, אז הוקמה "מחלקת קבלה" קטנה, לא מותאמת כלל לקלוט 250 איש ביום. איפשהו לוקחים את החולה בקומה הראשונה, ואותו סורק CT נמצא בקומה החמישית. אפילו תחת סרגיי פדורוביץ' בגננקו (הרקטור הנוכחי של המרכז הרפואי הראשון עמד בראש מכון המחקר שלפני), חילקנו את זרם החולים. "אדום" - אלה חולים רציניים, עם זעזועים, מחוסרי הכרה, "צהובים" - כאשר אדם עצמו לא יכול לזוז, אבל מרגיש טוב, וה"מסדרון הירוק" לחולים "קלים", אותם לא נייחים - המושבים הם מצויד עבורם, יש מים וטלוויזיה.

- בחדר המיון של הדבש הראשון המסדרונות צבועים בצבעים כאלה...

אין לנו זמן לצייר, אבל ברור שעשינו הכל מבחינה ארגונית, פשוט אין לנו מספיק מיטות, ואם חולים שוכבים במסדרונות, אותה חברת ביטוח ביטוח לאומי קנסות. בינתיים, אנחנו עובדים עד הקצה: ב-950 מיטות יש לרוב יותר מאלף חולים. אנחנו יוצאים על חשבון בית החולים היום: הם נותחו - הפצע רגוע, ומשתחררים בעוד יומיים, המטופל ילך למנתח לחבישה.

מה ההבדל בין רפואת חירום לרפואה רגילה? מהירות קבלת החלטות? אבל כל אחד מאיתנו היה רוצה שהרופא יחשוב מהר...

כמובן שטיפול חירום מרמז כי פרק הזמן צריך להיות קצר ככל האפשר: אם למטופל יש דימום קיבה, יש לבצע במהירות אבחנה ולהתחיל בטיפול, ולשם כך יש צורך בנוסף לניסיון גם בציוד טוב.

יש לנו פרויקט משותף עם חוקרים מסקולקובו: לעתים קרובות קורה שהנפגע מחוסר הכרה ולא יספר מה קרה, והשירות הרפואי, שמוצא אותו, לא יכול להעריך את היקף הפציעה. והמדענים שלנו פיתחו סמנים מיוחדים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית על ידי טיפת דם: מניתוח זה ניתן יהיה לגלות האם המוח מושפע ומה אופי הנזק הזה. באופן אידיאלי, המכשיר ידמה לגלוקומטר שמודד את רמות הסוכר בדם, והרופא יצטרך רק להוריד את התוכנית הזו לסמארטפון שלו. העבודה הזו מפוקחת על ידי סגן הפרופסור שלי איגור ווזניוק, הנוירולוג הראשי של העיר וגם, אגב, רופא צבאי.

איך הרופאים עבדו קודם? בזמן אותה ג'נלידזה, לא היו טומוגרפיות ...

ואז הכל הוחלט בידי המנתח והראש. כך למשל, לפני 20 שנה אבחנו מחלות ופציעות מוח בעזרת פטיש נוירולוגי, מכשיר רנטגן וידע טוב באבחון מקומי.

- החלק את האצבע לשם, הסתכל בעיניים כאן...

עם, כמו שאמרת, "אצבע" אני בודק את העצבים האוקולומוטוריים, ומכיוון שהם מגיעים מהמוח, אני יכול להבין כמעט הכל על פגיעה בו. או אישונים - כאן הם זהים עבורך, או שהם יכולים להיות שונים או רחבים וצרים - זה אינדיקטור לעומק התרדמת. לאחר מכן, הפנים מוטות - זה אומר שעצב הפנים מעורב. איפה הוא יכול להיפגע? עם שבר של הפירמידה של העצם הטמפורלית, אשר ממוקמת שם, כך אתה יכול לקבוע את אופי הפגיעה craniocerebral. אם אדם בהכרה ויכול לבצע פקודות, והזרוע הימנית והרגל שלו לא זזות, אז אתה מבין שהמיספרה השמאלית פגומה, ומחקר אקואנצפלוגרף יראה אם המבנים החציוניים של המוח נעקרו. אם כן, אז למטופל יש המטומה והוא זקוק לניתוח.

כמה מדויק סורק CT?

כן, אלף פעמים! הוא הומצא כדי לאבחן נזק מוחי. נכון, ההצטיידות בטכנולוגיה מודרנית היא יקרה ביותר, וטומוגרפיות נרכשו לבתי החולים שלנו לפני כמעט עשר שנים וכעת הן נכשלות בזה אחר זה. עכשיו נשאר לנו אחד, אבל אנחנו צריכים שניים, והנותר עובד עם עומס יתר. במקביל, אנו מתקנים כל הזמן ציוד על חשבון המכון. כאן החליפו צינורות ב-CT, אבל ה-MRI נכשל, שתיקונו יעלה את הסכום שבעבורו אפשר לקנות מכשיר חדש.

ואם סורק ה-CT לא עובד מסביב לשעון, מכון המחקר הופך לבית חולים מחוזי.

- ובעזרת אבחון אקטואלי לעבוד?

רופאים מודרניים כמעט אינם הבעלים של זה. יש לי שם גולגולות - כשנוירוכירורג מגיע אליי אני שם אותן לפניו ומבקש שיגיד לי איזה חורים יש עליהם, מה נכנס ויוצא ומה זה מאיים: אחרי שיחה כזו, רופא שלא יודע אנטומיה, לעבוד במכון המחקר לא מקבלים.

- אבל בתור הנוירוכירורג הראשי של העיר, אתה אומר שהיום בסנט פטרסבורג השירות הזה ברמה טובה?

כיום עובדים בבריאות העיר 116 בוגרים, וביניהם מנתחים טובים מאוד. בבית החולים ה-26 יש נוירוכירורגיה ראויה, במחלקה 3 אחראי הרופא למדע ווגאר אלייב על כל פעולות ההייטק. הבעיה, אולי, היא בנוירוכירורגיה של כלי הדם, זה בדרך כלל האירובטיקה הגבוהה ביותר - לבצע ניתוחים במפרצת, מומים בכלי הדם, שבץ איסכמי. יש מעט מאוד מומחים כאלה, ורובם בוגרי האקדמיה לרפואה צבאית שעברו לרפואה אזרחית. אגב, הם מכשירים רופאים באופן פעיל בכל הארץ - יש כבר מרכזים טובים בקאזאן, אופה, נובוסיבירסק, טיומן, ויש תורים לניתוחים באותו מרכז לנוירוכירורגיה על שמו. Burdenko ירד משמעותית.

- לא רק רופאים מגיעים למכוני מחקר - אתה בעצמך מעביר כיתות אמן בערים אחרות ...

בְּהֶחלֵט. הם בדיוק חזרו מאוזבקיסטן, שם עבדו בטשקנט במרכז הרפובליקני המדעי לטיפול חירום. בכנס השתתפו 60 נוירוכירורגים מהארץ, וביצענו חמישה ניתוחים מורכבים - הסרת גידול במוח, גזירת מפרצת, הסרת גידול בחוט השדרה ופעולות ייצוב למחלות ניווניות של עמוד השדרה. את אחד המטופלים נעביר למכון המחקר מאחר ולא היו תנאים בטשקנט לניתוח לו הוא זקוק.

- האם מכון המחקר מקבל חולים על פי מדיניות MHI מאזורים כלשהם ברוסיה?

כן, אנחנו מוכנים לקבל את כל החולים. הם מגיעים אלינו לניתוחים במרכז לניתוחי עמוד שדרה דחופים, לראות את סגני ואדים מנקובסקי. עכשיו יש הרבה מטופלים קרדיו-כירורגיים ונוירוכירורגים מחצי האי קרים, הם מגיעים מאוקראינה, מאותה אוזבקיסטן. השלמנו את התוכנית לשנה להעניק סיוע לאנשים מערים אחרות בחמישה חודשים.

- נראה שאתה לא נלחם על מספר החולים, מנסה, כמו בתי חולים אחרים, להשיג יותר כסף?

לא, יש לנו עודף של חולים, ואנחנו נלחמים על טיפול מהיר ואיכותי. רק עכשיו, בית חולים עירוני אחר החליט לפתוח נוירוכירורגיה. אני שואל: למה? הרי בבתי החולים בעיר יש מספיק מחלקות נוירוכירורגיות - כעת חשוב לשפר את איכות הניתוחים המבוצעים.

- כולם מבינים שהעניין נמצא במכסות כספיות גבוהות לפעולות נוירוכירורגיות...

אבל האם באמת המשימה הראשונה שלנו היא להרוויח כסף, ולא סיוע מוסמך למטופל? הנה המשימה של נוירוכירורג בבית חולים כמו שלנו - לנתח נכון חולה שאושפז באמבולנס מחוסר הכרה ועם פרכוסים, ולא שבא בצורה מתוכננת על רגליו, כמו למשל בסרטן העיר. מֶרְכָּז. צריך להגיע לשם בבדיקה מלאה ועברת את כל הבדיקות האפשריות, אבל מביאים אלינו אדם חסר ישע שאנחנו עושים CT ורואים - יש לו גידול גדול ואם הוא לא ינותח היום מחר הוא ינותח. בתרדמת, וככל הנראה, ימות. איך אני יכול לאסור על ה"אלפים" לקבל חולים כאלה, למרות שלפעמים האונקולוגים מקטרים שעל פי הכללים רק הם צריכים לטפל בחולי סרטן? אבל איך שולחים אותו לאותו מרכז אונקולוגי, שלא עובד בכלל באמבולנס, ואין שם דבר כזה נוירו-אונקולוגיה חירום?

לתושב עיר רגיל קשה להתעמק ב"מחלוקות" כאלה של רופאים, אבל כולם זוכרים ש"ג'ניק" הוא לא רק מוסד רפואי, אלא המכון המדעי היחיד של כפיפות העיר. האם המדע ממומן היטב כיום?

למען האמת, בקושי מספיק לשכר, ויש לקצץ במחלקות מסוימות. בינתיים, כמעט על בסיס התלהבות, אנו מפתחים באופן פעיל את נושאי העדיפות שלנו, ושלוש עבודת דוקטורט הוגנו השנה. יש לנו פרויקטים רבים שאנו מיישמים לתרגול שגרתי. כך למשל, יחד עם האוניברסיטה הפוליטכנית פיטר הגדול נוצרה מטריצת ג'ל מיוחדת עם תאי גזע, אותה מניחים באזור הפצע במקרה של כוויות, ולאחר מכן משחזרות את הרקמות ההרוסות. נכון לעכשיו, מתבצעים מחקרים פרה-קליניים על חיות מעבדה, שהראו יעילות גבוהה. שוב, יחד עם האוניברסיטה הפוליטכנית, אנו יוצרים מכשיר נייד לניטור רציף של מחזור הדם המוחי, שחשוב לא רק לנפגעי שבץ, אלא גם לעובדים עם עומסים קיצוניים - למשל לצוללנים או למחלצים. המרכז לתרומת איברים עושה עבודה רבה. בקיצור, אנחנו מנסים לשמור על רמה ראויה של מדע.

- האם היו תקופות ב-85 שנות קיומו של המכון שהחיים היו קלים יותר למכון?

אני לא יודע את זה, לכל תקופה היו קשיים משלה. מלחמה, בנייה, רילוקיישן, הכנסת מערך מימון חדש, פתיחת סניף חירום. אני אומר, אנחנו רק חולמים על שלום...

הוכן על ידי אולגה OSTROVSKAYA

אבל, על פי ההרשעה העמוקה של ראש המחלקה והמרפאה לנוירוכירורגיה, הנוירוכירורג הראשי של משרד ההגנה של הפדרציה הרוסית, הרופא המכובד של הפדרציה הרוסית, חתן פרס המדינה ופרס ממשלת הפדרציה הרוסית. פרופסור הפדרציה הרוסית ולרי PARFENOV, לא משנה כמה טכנולוגיות מודרניות יעילות, חסכנות וחסרות דם, כל התערבות כירורגית דורשת גישה אינדיבידואלית וראיה מוצקה.

- האם אתה חושב שמספר האנשים עם פתולוגיות בעמוד השדרה גדל בשנים האחרונות?

- גם מספר וגם מבנה התחלואה. חלק מהמחלות צעירות בהרבה. עכשיו, כנראה, לא תמצא אדם עם עמוד שדרה בריא רגיל בכלל. כל אלה הם פירות של ציוויליזציה. אנשים עברו למכוניות - מספר הפציעות גדל. מספסל הסטודנטים הם החלו ליפול ישירות לכיסא המשרדי - האוסטאוכונדרוזיס התחדש. כושר ופיתוח גוף נכנסו לאופנה - יש לנו מספר רב של בקע בין חולייתי ותזוזות דיסק. אחרי הכל, אם אדם לא עוסק בספורט מאז ילדותו, ולאחר מכן, בעקבות מגמות אופנה, החל "להתאבד" בחדר הכושר עד להזעה שביעית, הסיכון "לשבור" עמוד שדרה לא מאומן הוא גבוה ביותר.

נגעים אונקולוגיים של עמוד השדרה החלו להתגלות יותר ויותר. זוהי תוצאה של שיטות כימותרפיה מודרניות. בעבר, חולי סרטן מתו לעתים קרובות יותר. כעת הטיפול נעשה יעיל יותר, אך כימותרפיה לא תמיד מצליחה "לתפוס" את כל הגרורות. העבודה הזו מגיעה אלינו הנוירוכירורגים.

- מהן הטעויות הנפוצות ביותר שרופאים ומטופלים עושים בטיפול בעמוד השדרה?

- טיפול ללא אבחנה מוקדמת. ולעתים קרובות זו אשמתם לא רק של התושבים, שלפעמים אינם יודעים אילו מבחנים נדרשים, אלא גם של האסקולפיוס עצמם.

אחרי הכל, כמו שקורה בדרך כלל: הגב של אדם כואב. הוא הולך לכירופרקט בפרסומת או בהמלצת חברים. הוא, מבלי לדרוש תמונות, על ידי מגע, קובע, למשל, פריצת דיסק ומתחיל להתקבע, רק על סמך רגשותיו שלו. פראות ותקופת האבן. "טיפול" כזה מעיד על חוסר מקצועיות ויכול לתרום להופעת הפרעות נוירולוגיות קשות, עד לאובדן ניידות. הכירופרקט שאליו אתם פונים חייב להיות קודם כל רופא ורצוי נוירולוג. הוא חייב לדעת את האנטומיה של עמוד השדרה וחוט השדרה. ומומחה כזה לעולם לא יתחיל בטיפול מבלי לנתח את תוצאות המחקרים.

- האם אתה יכול למנות את השיטות המודרניות והאמינות ביותר של מחקר כזה?

- הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת. מחקרים אלו מאפשרים לראות בפירוט כל שינוי בעמוד השדרה ובחוט השדרה. ואז יתברר איזה סוג של טיפול או התערבות כירורגית להמליץ למטופל.

מהם התסמינים של בעיות חמורות? מתי זה הזמן לדחות את הביקור לרופא?

- כאשר יש כאבים עזים בעמוד השדרה, המקרינים לזרוע או לרגל, וכן נוירלגיה בין צלעית. זהו סימן לכך ששורשי חוט השדרה דחוסים.

- מאמינים שניתוח עמוד השדרה הוא טראומטי מאוד. האם יש טכנולוגיות שמפריכות את הקביעה הזו?

- כמובן, ומעל לכל, אלו הן הטכניקות המינימליות פולשניות האחרונות. הם ממש משחררים את המטופל מעול הטיפול. לדוגמה, השיטה של vertebroplasty percutaneous. בתרגום, "וורטרברופלסטיקה" פירושו חיזוק גוף החוליה. ברוסיה, טכנולוגיה זו הופיעה לאחרונה. ניתוח כזה אינו מצריך כלל חתכים, אך יחד עם זאת יש לו מידת יעילות גבוהה בפתולוגיות נפוצות כגון המנגיומות חוליות, שברי דחיסה של גופי החוליות, שברים פתולוגיים כתוצאה מאוסטאופורוזיס ונגעים גרורתיים. התקופה שלאחר הניתוח היא מינימלית. איכות החיים של המטופלים משתפרת מאוד. כיצד טופלו שברים בעמוד השדרה בעבר? 2-3 חודשים של מנוחה במיטה, לעיתים ללא תנועה כלל במחוך גבס, לאחר מכן החלמה ארוכה. בוצעו פעולות עם איבוד דם גדול, הרס של מבני עצמות ורקמות. כעת, תחת ניטור של טומוגרפיה ממוחשבת או פלואורוסקופיה ברנטגן, מחדירים לגוף החוליה ההרוסה מחט, שדרכה נכנס מלט עצם. בהשפעת טמפרטורות גבוהות, הוא מתפלמר במהירות, ויוצר תותבת עמידה לכל החיים. הפעולה נמשכת 30-40 דקות. נשמע פנטסטי, אבל לאחר שעתיים המטופל יכול לזוז. כל ההגבלות מוסרות. ואחרי כמה ימים אתה יכול ללכת לעבודה, לשחק ספורט.

או שיטה אחרת, חדשה לחלוטין של פירוק עיסת. הוא משמש אם יש פריצת דיסק של החוליות. כאב חודר זה מוכר כנראה לרבים, כאשר דיסק צניחת לוחץ את השורש. מעמוד השדרה היא "יורה" בחלקים שונים בגוף כך שאי אפשר לזוז. עד לאחרונה, במקרים כאלה, בוצע ניתוח ארוך טווח עם הסרת דיסק. נוצרו צלקות ענקיות לאחר הניתוח, הופיעו סיבוכים רציניים.

עכשיו הומצאה מכונה חדשה. זה נראה כמו חולץ פקקים חשמלי מיניאטורי עם ספירלה מיקרוסקופית בקצהו. המחט שלו מוכנסת לתוך הדיסק, "חולץ פקקים" מוזן דרכה, אשר, כביכול, מתפתל ואז מפנה את החלק הפגוע של הגרעין הפולפוסוס. הדיסק עצמו נשמר, אך הדחיסה של מבני העצבים ותסמונת הכאב נעלמים. כל ההליך והשיקום דורשים 2-3 ימי אשפוז. אם תזוזות הדיסק אינן משמעותיות, לעתים קרובות אין צורך בפעולה כזו.

עם זאת, אני רוצה להדגיש שכל הטכנולוגיות הנ"ל אינן תרופת פלא ואינן מוצגות לכל מטופל. וכמובן, יש לבצע את ההתערבות רק על ציוד חדיש ורק על ידי איש מקצוע.

אבל, למרות הופעתן של טכנולוגיות חדשות, עדיין יש חשש לפעולות בעמוד השדרה. החוכמה העממית אומרת שצריך להסכים להן רק כמוצא אחרון, וגם אז יתכן שאז תישאר נכה לשארית חייך.

- והם צודקים לפחד... ב-1996 הסכמתי בעצמי לניתוח פריצת דיסק רק כשהיה כל כך גרוע שבקושי הצלחתי לזחול לטלפון להזעיק אמבולנס. מסיבה כלשהי, רבים מאמינים שהנוירוכירורגים הם הרופאים הכי "צמאים לדם". למעשה, אנו שולחים עד 90% מהמטופלים המגיעים אלינו לטיפול שמרני, שכן ישנן דרכים רבות המאפשרות למטופל לקום על רגליו ללא ניתוח - טיפול ידני, מתיחה יבשה ותת-מימית, טפטוף תוך ורידי וכו'. . יש להשתמש בכל האפשרויות. האזמל הוא תמיד הטיעון האחרון. יש לנו אפילו פתגם שאומר שהניתוח הטוב ביותר למנתח הוא זה שהוא סירב.

שמועה פופולרית דווקא משקפת את הצד השני של הבעיה. כעת בכמה מרפאות יש "תשוקה מסחרית" לטכנולוגיות חדשות, וזה באמת מעורר חששות רציניים. הרבה ציוד חדש, עיצובים מודרניים לייצוב עמוד השדרה נכנסים לשוק מדי שנה, והרופאים שמחים לשלוט בכל זה. ואז, במיוחד עבור מרכזים קטנים בתשלום, המבצע החדש נעשה "אופנתי" והאינדיקציות לכך מורחבות. מספר ההתערבויות הניתוחיות הבלתי סבירות הולך וגדל. המטופל מגיע עם בליטה קלה של הדיסק (בליטה של טבעת הדיסק לתוך תעלת השדרה) או עם סיאטיקה. מראים לו טיפול שמרני, והרופא אומר: "ייקחו לך את הרגליים". והוא מציע מבצע אופנתי כזה. הייתה לי מטופלת שעברה התערבות בלתי סבירה בגין פריצת דיסק במוסד רפואי אחד. היו סיבוכים. לאחר מכן היא עברה עוד 8 ניתוחים (!). והכל בגלל החלטה שגויה אחת.

אין שיטה אחת שתחול על כל הפתולוגיות של עמוד השדרה. עבור כל מטופל, בהתאם למצבו, יש ליצור תרחיש משלו של הניתוח, הדורש את הציוד הדרוש ואת הכישורים המתאימים של הרופא. אחרי הכל, אותו ניתוח חוליות, למרות חוסר המזיק לכאורה, יכול להפוך למסוכן בידיו של לא איש מקצוע. אינדיקציות לניתוח תלויות בניואנסים רבים: בנפח ובמבנה של האזור הפגוע של עמוד השדרה, מיקומו, סוג הנזק לגורמים נלווים אחרים. אם, למשל, קו השבר רחב וממוקם קרוב לחוט השדרה, אז לא ניתן לבצע ניתוח ורטהברופלסטי, כי במהלך הניתוח, כאשר התגובה האיזוטרמית מגיעה ל-70 מעלות, חוט השדרה יכול פשוט להמיס. תסחיף ריאתי יכול להתרחש אם מלט עצם חודר לזרם הדם דרך כלי פצוע. כדי למנוע את כל זה מבוצעים מחקרים מקדימים.

אבל בכמה מרפאות זה קורה כך: הרופא הלך, עבר מבחן, ואז "חרב ללא כיסוי" - והלך לנתח. רק שהוא לא לוקח בחשבון שכשהוא עשה פעולות הכשרה, כל הציוד הדרוש היה בהישג יד, ובמוסד הרפואי שלו אולי לא. מומחים מנוסים נתנו לו המלצות, וכשהוא לבד עם המטופל, אין מי שיעזור לו.

- איך לא לטעות בבחירת רופא ומרפאה?

- ראשית, עדיף להחיל רק על אותם מרכזים שבהם טכנולוגיות מופעלות. זה צריך להיות בית חולים נוירוכירורגי גדול (ולא נוירוטראומטולוגי). עכשיו כמעט בכל מרכז אזורי יש מוסדות כאלה. מומחי המרפאה שבחרת לא צריכים להיות בקיאים בטכנולוגיה אחת, אלא בטכנולוגיה אחרת - סטנדרטית וזעירה פולשנית כאחד, עם ובלי אנדוסקופיה. אחרת, זה יתברר כך: אולי יראו לך פעולה אחת, אבל הם יציעו פעולה אחרת לגמרי - כזו שהם יכולים לעשות.

נקודה חשובה מאוד היא הכלים והחומרים המתכלים. אם אתה הולך למרפאה נוירוכירורגית ואין מיקרוסקופ ניתוח, זה אומר שתנתח, כמו שאומרים, עם האצבע. נוירוכירורגיה מודרנית ללא מיקרוסקופ היא המאה האחרונה.

למנתח צריך להיות מגוון חומרים מתכלים, למשל סוגים שונים של מבנים מייצבים וקיבועים לרמות שונות של עמוד השדרה, מכשירים לביצוע מספר סוגי פעולות וכו'.

שנית, לעולם אל תסמוך על הרופא הראשון שאתה פוגש. אתה לא יכול להיות תחת קסם של מומחה אחד, במיוחד אם ממליצים לך לבצע ניתוח. אל תתעצלו לשמוע את דעותיהם של רופאים אחרים.

פגרי ג'וקים מתים על הקירות, שירותים לא היגייניים ללא מנעול, דלתות שבורות ומחלקות עלובותזה לא מבנה נטוש או מתקן תיקון. זוהי מחלקת הכוויות של מכון המחקר לרפואה דחופה. Dzhanelidze ברובע Frunzensky בסנט פטרבורג.

בסנט פטרסבורג שופצו רוב המרפאות המחוזיות. לגבי בתי החולים המחוזיים, אתה יכול לנחש לגבי מצבם או לחוות דעה אישית כאשר חלילה הגעת לשם בעצמך מסיבה זו או אחרת. הגעתי לבית החולים הזה כאורח שביקר את אבי שנכווה. ולעולם לא הייתי מאחל לאף אחד להיכנס למכון המחקר ג'נלידזה כמטופל. שום בעיות מימון לא צריכות להצדיק זאת גיהנום וזבלהשולט במחלקות בית החולים. דיווח מלא תחת החתך. אני מזהיר אותך מראש ששם הרבה תמונות גרועותעל אילו אנשים בעלי השפעה עדיף לדלג.

עצמו נ"י נסתר לעזור להם. Dzhanelidze ממוקם ברחוב Budapest 3 ליד אזור התעשייה.

בקרבת מקום נמצא מתחם הקניות והבילוי ריו. בהיותך בריו, קשה לדמיין שרק מאתיים מטרים ממך אנשים חולים שוכבים בתנאים לא סניטריים.

אולם ודוכן המאבטח עם כיתוב ידידותי "השומר לא נותן מידע!". השומרים בדרך כלל תמיד עסוקים בעניינים חשובים - או שהם מדברים בטלפון נייד או משחקים בו. קשה לומר על מה וממי הם מגנים. המערכת ממשיכה לכבוש בטלנים. האם תרצה לקבל יותר מ-40,000 רובל עבור דיבור בטלפון הנייד שלך ומשחק בו? אני לא.

אנחנו עולים לקומה השישית. יש סדקים בקירות, ואולם המעלית, אם לשפוט לפי הדוגמה, לא תוקן מאז שנות ה-70.

הנה הכניסה ליחידת הצריבה. כבר כאן ניתן לראות את אותם סדקים והזנחה. למה יש כתובות באנגלית? לג'וקים זרים? אבל עוד על כך בהמשך.

באולם העלוב פוגש אותנו מטבח מאולתר עם קומקום ומיקרוגל. טבע דומם משלים על ידי רפרודוקציה של קוסטודייב. בצד ימין יש טלוויזיה שמותר לחולים לצפות בה. בדרך כלל הוא מוגדר לערוץ הראשון.

כבר נכנסתי לחדר. עלוב, לא סניטרי, מסריח.

הדלת סדוקה ויש לה חור. ככל הנראה, כדי שיהיה נוח יותר לג'וקים לעבור בין החדרים.

הנה מה שנשאר מאחד הג'וקים, כדי לא להיות מופרך. ניתן לראות פגרי תיקנים מתים על הרצפה והקירות, אף אחד לא מנקה אותם.

קיר סדוק ומלוכלך עם גופת ג'וק ממש מעל ומימין.

קיר עלוב ליד המיטה, שקעים קדומים ועוד ג'וק מת בצד ימין למעלה. שימו לב לפעמון האופנתי להתקשר לאחות. זה לא עובד, כמובן.

גם זו לא הספיקה לברוח והונצחה על קיר מחלקת הכוויות.

נתרחק מהג'וקים ונסתכל על מצב אדני החלונות: אותו עלוב ומלוכלך.

סדקים, סדקים, לכלוך.

בוא נלך לשירותים. למרות שהכל כבר גלוי. הרס ותנאים לא סניטריים.

אנו מקדישים תשומת לב מיוחדת ל"נעילת" הסופר-תקציב על הדלת. אפילו הכנתי מוטיבציה בנושא הזה.

קורה ועסוק

באמת שאין בפנים לעזאזל. אכן, למה?

בהמשך, יהיו כמה תמונות לא נעימות במיוחד מהשירותים שלא דורשות הערות. אדגים אותם טוב יותר במילים מאתר United Russia מתוך הכותרת המשנה "בריאות האנשים היא הבסיס להתפתחות המוצלחת של רוסיה".

בריאות האנשים היא הבסיס לשגשוגה של המדינה והמפתח לרווחת האוכלוסייה. לכן, שימור וחיזוק בריאותם של הרוסים הם בראש סדר העדיפויות של המדינה ושל מפלגת רוסיה המאוחדת. המפלגה נוקטת במדיניות ממוקדת לפיתוח שירותי בריאות ביתיים.

רוסיה המאוחדת עוקבת אחר יישום גזירותיו של נשיא הפדרציה הרוסית ולדימיר פוטין, אשר, בין היתר, קובעת את המשימות של הפחתת תמותה, העלאת ייצור תרופות מקומיות ל-90% וקידום אורח חיים בריא.

משנת 2012 מיושם מערך של צעדים לרפורמה במערך הכשרת הצוות הרפואי ולהבטחת התפתחות מקצועית מתמשכת במהלך הפעילות המקצועית.

המפלגה הפוליטית הכל-רוסית "רוסיה המאוחדת" לוקחת על עצמה את האחריות לא רק לשמור על מגמות חיוביות, אלא גם לעשות הכל כדי לפתור את הבעיות שנותרו, כדי להשיג תוצאות חיוביות משמעותיות עוד יותר בפיתוח מערכת לשימור וחיזוק בריאות האוכלוסייה.

הרופא הראשי של המרפאה Povzun Anton Sergeevich. מעניין אם הוא עלה פעם לקומה השישית? שלחתי לו את השאלה הזו באימייל ואני ממתין לתשובה.

והנה מה שמנהל המוסד התקציבי הממלכתי "מכון המחקר של סנט פטרבורג לרפואת חירום על שם I.I. Dzhanelidze", חתן פרס המדינה של הפדרציה הרוסית, פרס ממשלת הפדרציה הרוסית, דוקטור מכובד של הפדרציה הרוסית, מומחה עצמאי ראשי נוירוכירורג של הוועדה לבריאות של ממשלת סנט פטרסבורג, דוקטור לרפואה מדעים, פרופסור ולרי יבגנייביץ' פרפנוב.

המכון שלנו הוא אחד המוסדות הרפואיים המובילים של הפדרציה הרוסית, המספק מגוון שלם של טיפול רפואי מוכשר ומיוחד למקרי חירום וחירום במצבי חירום ואסונות מעשה ידי אדם.
צוות המכון מאויש במומחים מקצועיים בעלי ניסיון קליני גבוה, מפתח ומיישם שיטות טיפול רפואיות חדישות, לרבות טיפול הייטק, משתתף בעבודה בנושאים הארגוניים והקליניים הדוחקים ביותר.
מחלקות מדעיות מפתחות טכנולוגיות מודרניות עדיפות למתן סיוע

המכון שלך?שֶׁלְךָ?! ולרי יבגנייביץ', גם אתה עלית לקומה 6? האם גם אתם ראיתם את התנאים הלא סניטריים שבהם שוכבים המטופלים שלכם? אתם לא יודעים על גופות הג'וקים על הקירות שאף אחד לא מנקה ולא שם לב לשירותים שלא נעים רק להיכנס אליהם? ככל הנראה, אתה, ולרי יבגנייביץ', שם לב הרבה יותר לדיווחים של רוסיה המאוחדת מאשר לבעיות של מוסד כפוף. תנאים לא סניטריים במוסד רפואי ובבתי שירות משפילים הם חרפה ולמרבה הצער, מציאות של מוסדות רפואיים רוסיים.

נ.ב. התמונות שלי, תמונות של הצוות נלקחות מהמשרד. אתר האינטרנט של מכון המחקר Dzhanelidze.

P.P.S. נשלחו תלונות לוועדת הבריאות, לרוספוטרבנדזור ולארגונים נוספים.

PARFENOV ולרי יבגנייביץ'

המנתח שהציל את חייה של אשתו של V. V. פוטין.

עבד במרפאה של הרפואה הצבאית של סנט פטרבורג

אֲקָדֶמִיָה. בשנת 1994, כאשר אשתו של סגן ראש העיר V.V.

תאונת דרכים, ראש האקדמיה יו. ל. שבצ'נקושלח אותו ל

אותה לבית החולים בעיר. יום השנה ה-25 לאוקטובר, לשם הובאה

"אַמבּוּלַנס". נִרגָשׁ ל.א. פוטיןלמרפאה, לוקח ישירות מחדר הניתוח,

ובכך הציל את חייה: "הרי גם האוזן שלי נקרעה, החליטו לעשות

עברתי ניתוח, תפרו לי את האוזן והשאירו אותי עירומה על השולחן בקור מוחלט

חדר ניתוח, במצב חצי מודע נורא, והם עצמם עזבו. מתי הגיע

ולרי יבגנייביץ', הם אמרו לו: "היא לא צריכה כלום, הם פשוט עשו זאת

מבצע, הכל בסדר. אבל הוא נכנס לחדר הניתוח. אני פוקח את עיני: לפני

קצין עומד לידי ולוקח את ידי. ויש לו כף יד לוהטת לגמרי. אני

מיד התחממתי והבנתי שעכשיו ניצלתי. במרפאה הצבאית

האקדמיה מיד צילמה אותי ואמרה לי שאני צריך ניתוח דחוף בעמוד השדרה".

(מהגוף הראשון.שיחות עם ולדימיר פוטין. מ', 2000. ש' 100). ב.

א' פרפנוב ניתחה יחד עם המנתח ב' ו' גיידר. בתהליך

הטיפול גילה שבר בבסיס הגולגולת. היה עוד ניתוח.

"כמעט ולא היו סיכויים. יש לי מזל שעברתי. חבל שהצוואר

לחתוך משני צדדים: מלפנים ומאחור. לפני הסיפור הזה היה שלם

עיצוב לא רע... רק שהצטערתי מאוד על הצוואר שלי. התחלתי לבכות. א

ולרי יבגנייביץ', מנתח, כשגילה למה אני בוכה, אמר: "זה טיפש!

עמוד השדרה והגולגולת שלה שבורים, והיא בוכה בגלל הצלקות על צווארה!"

ואני בכיתי. פחדתי שהצלקות האלה יהיו גלויות. ולמעשה הם

התברר שהוא בלתי נראה לחלוטין" שם. ג' 103).

אנציקלופדיה של פוטין. - מ.: אולמה מדיה גרופ. נ' זינקוביץ'. 2008 .

ראה מה זה "PARFENOV ולרי יבגנייביץ'" במילונים אחרים:

פרס המדינה של הפדרציה הרוסית

פרס המדינה של רוסיה- תג חתן הפרס הממלכתי של הפדרציה הרוסית פרס המדינה של הפדרציה הרוסית מוענק מאז 1992 על ידי נשיא הפדרציה הרוסית על תרומתו לפיתוח המדע והטכנולוגיה, הספרות והאמנות, על מצטיינים. .. ... ויקיפדיה

פרס המדינה של הפדרציה הרוסית- תג חתן הפרס הממלכתי של הפדרציה הרוסית פרס המדינה של הפדרציה הרוסית מוענק מאז 1992 על ידי נשיא הפדרציה הרוסית על תרומתו לפיתוח המדע והטכנולוגיה, הספרות והאמנות, על מצטיינים. .. ... ויקיפדיה

פרס המדינה של הפדרציה הרוסית בתחום הספרות והאמנות- תג חתן הפרס הממלכתי של הפדרציה הרוסית פרס המדינה של הפדרציה הרוסית מוענק מאז 1992 על ידי נשיא הפדרציה הרוסית על תרומתו לפיתוח המדע והטכנולוגיה, הספרות והאמנות, על מצטיינים. .. ... ויקיפדיה

פרסי המדינה של רוסיה- תג חתן הפרס הממלכתי של הפדרציה הרוסית פרס המדינה של הפדרציה הרוסית מוענק מאז 1992 על ידי נשיא הפדרציה הרוסית על תרומתו לפיתוח המדע והטכנולוגיה, הספרות והאמנות, על מצטיינים. .. ... ויקיפדיה

פרסי המדינה של הפדרציה הרוסית- תג חתן הפרס הממלכתי של הפדרציה הרוסית פרס המדינה של הפדרציה הרוסית מוענק מאז 1992 על ידי נשיא הפדרציה הרוסית על תרומתו לפיתוח המדע והטכנולוגיה, הספרות והאמנות, על מצטיינים. .. ... ויקיפדיה

חתני פרס המדינה של הפדרציה הרוסית לשנת 2003- תוכן 1 זוכי פרס בתחום הספרות והאמנות 1.1 בתחום הספרות ... ויקיפדיה

יועצי מדינה פעילים של הפדרציה הרוסית, מחלקה ראשונה (מאז 2001)- תאריך הקצאת דרגת הכיתה (עד 2005 של קטגוריית ההסמכה) של יועץ המדינה הנוכחי של הפדרציה הרוסית בכיתה 1, מספר הצו של נשיא הפדרציה הרוסית, אשר הוקצתה לו הדרגה ( דרגה) ו ... ... ויקיפדיה