שיטות נוספות לחקר מחלות גינקולוגיות. שיטות מחקר בגינקולוגיה

שיטות בדיקה של חולים גינקולוגיים:

1. אנמנזה- מספק לאיסוף מידע על גורמים רפואיים וחברתיים, מחלות עבר, גורמים תורשתיים, תפקוד מחזורי, מיני, יצירתי, מחלות גינקולוגיות ופעולות עם פירוט מהלכן, דרכי טיפול ותוצאות, תלונות והיסטוריה של התפתחות זה מחלות, הרגלים רעים, תגובות אלרגיות וסבילות של תרופות, מצב הבריאות והמחלות של הבעל, הפונקציות של איברים סמוכים.

2. בדיקה.

במהלך בחינה חיצונית, הוא מוערך:

א) סוג של חוקה: אינפנטילי, היפרסטני, אסתני, אינטרסקס, נורמוסטני

ב) אופי צמיחת השיער ומצב העור: צמיחת שיער מוגזמת, שמנוניות מוגברת, נקבוביות, פוליקוליטיס, סימני מתיחה, צבעם, מספרם ומיקומם

ג) מצב בלוטות החלב: גודל, היפופלזיה, היפרטרופיה, סימטריה, שינויים בעור

ד) קביעת אורך ומשקל הגוף: מדד מסת הגוף נקבע

ה) מצב האיברים הפנימיים: נבדק מערכתית

ה) בדיקת הבטן: מישוש, הקשה והשנאה

3. בדיקה גינקולוגית(ראה שאלה 22).

4. שיטות מחקר אינסטרומנטליות(חיטוט הרחם, ריפוד אבחוני נפרד, ביופסיה, ריפוי שאיבה, ניקור חלל הבטן, ניפוח חצוצרות, צנתור שלפוחית ​​השתן).

5. מחקרים ציטולוגיים ותפקודיים(ראה שאלה 24).

6. מחקרים הורמונליים(ראה שאלה 25)

7. שיטות אנדוסקופיות

8. אבחון אולטרסאונד(ראה שאלה 30)

9. שיטות רדיולוגיות(ראה שאלה 29).

התסמינים העיקריים של מחלות גינקולוגיות:

1) הפרה של תפקוד הווסת:

א) אמנוריאה - היעדר מחזור במשך יותר מ-6 חודשים, עשוי להיות פיזיולוגי ופתולוגי, ראשוני ומשני

ב) תסמונת היפו-וסתית - מתבטאת בהיחלשות, קיצור והאטה של ​​הווסת (היפו, אוליגו, אופסומנוריאה)

ג) תסמונת יתר-וסת - מתבטאת בצורה של מחזור תכוף, ממושך ושופע (פולי, היפר, פרומנוריאה)

ד) menorrhagia - דימום הקשור למחזור החודשי

ה) metrorrhagia - דימום רחמי אציקלי שאינו קשור למחזור החודשי

ו) אלגומנוריאה - מחזור כואב

ז) הפרעות בביוץ - מחלות עם שימור הביוץ

ח) הפרעות ביוץ - מחלות בהיעדר ביוץ

2) הפרעה בתפקוד המיני: חוסר תחושה מינית (ליבידו), חוסר סיפוק (אורגזמה), יחסי מין כואבים, הפרשות דם לאחר קיום יחסי מין (דימום מגע)

3) הפרה של תפקוד הרבייה

4) אי פוריות- כתוצאה ממחלות דלקתיות, פציעות רקמות רכות של תעלת הלידה, חריגות בתנוחת האיברים, הפרעות בתפקוד הווסת

5) הפרשה פתולוגית (לאוקורריאה)- יש:

א) וסטיבולרי - עקב תהליכים דלקתיים של איברי המין החיצוניים או בלוטות גדולות של הפרוזדור של הנרתיק

ב) נרתיקי - עם מחלות חוץ-גניטליות (שחפת ריאתית, תת פעילות של בלוטת התריס), זיהום מקומי, פלישה הלמינטית, גוף זר בנרתיק

ג) צוואר הרחם - עם דלקת של צוואר הרחם, שחיקה, קרעים, פוליפים, סרטן, שחפת של צוואר הרחם

ד) רחם - עם אנדומטריטיס, מיומה תת-רירית, פוליפים, גידולים ממאירים

ה) חצוצרות - עם מחלות דלקתיות של החצוצרות, מחלות ממאירות

6) כאב- התרחשות ואופי הכאב נקבעים על פי מאפייני העצבים של איברי המין, מצב מערכת העצבים המרכזית ואופי המחלה

7) הפרעות בתפקוד דרכי השתן: הטלת שתן תכופה או קשה, בריחת שתן, כאב במהלך הטלת שתן

8) הפרעות בתפקוד המעי:עצירות, שלשולים, כאבים במהלך יציאות, בריחת צואה וגזים

גִינֵקוֹלוֹגִיָה- הוראה, מדע האישה (מיוונית. gyne - אישה, לוגו - הוראה), החוקר את המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של מערכת הרבייה הנשית ומחלותיה, דרכי אבחון, טיפול ומניעה.

בדיקת חולים גינקולוגיים מורכבת מסקר ובדיקה אובייקטיבית. אבחון וטיפול במחלות גינקולוגיות בלתי אפשרי ללא איסוף והערכה קפדנית של נתוני אנמנזה, המחולקים לגינקולוגיים כלליים ומיוחדים. בדיקה אובייקטיבית כוללת גם שיטות כלליות ומיוחדות לבדיקה גינקולוגית.

איסוף האנמנזה מתחיל בבירור נתוני הדרכון (תשומת לב מיוחדת לגיל החולה), תלונות החולה וזיהוי אפשרות למחלות תורשתיות אצל הקרובים. גיל המטופל חשוב בשל העובדה שגיל מסוים מאופיין במחלות גינקולוגיות שונות.

כיום מקובלת תקופת הגיל הבאה:

• 1. תקופת ילודים (1-10 ימים).
• 2. תקופת ילדות (עד 8 שנים)
• 3. תקופת ההתבגרות (8-18 שנים), המחולקת לשלבים:
  • קדם גיל ההתבגרות (7-9 שנים)
  • גיל ההתבגרות (10-18 שנים)
• 4. תקופת רבייה (18-45 שנים)
• 5. תקופת גיל המעבר (קלימקטרלית) (45-55 שנים)
• טרום גיל המעבר (מגיל 45 ועד הווסת האחרונה)
• גיל המעבר (שנה לאחר הווסת האחרונה)
• 6. לאחר גיל המעבר (לאחר גיל המעבר עד סוף החיים)

רַצִיוֹנָלִי תרשים לקיחת היסטוריהמוצג כך:

• 1. נתוני דרכון (שם, מין, גיל, מקום מגורים, מקום עבודה, תפקיד).
• 2. תנאי מחיה.
• 3. תלונות נלוות.
• 4. מחלות עבר: מחלות ילדות, ניתוחים סומטיים, זיהומיות (כולל מחלת בוטקין), פציעות, תורשה, אנמנזה אלרגית, עירויי דם, מחלות הבעל.
• 5. אורח חיים, תזונה, הרגלים רעים, תנאי עבודה ומחייה.
• 6. היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית מיוחדת:
• 1) אופי תפקודי הווסת, המיניים, הרבייה, הפרשה;
• 2) מחלות גינקולוגיות מועברות וניתוחים באיברי המין;
• 3) מועברות מחלות אורוגניטליות ומחלות מין,
• 7. היסטוריה של מחלה נוכחית.

בדיקה גינקולוגית- סט של שיטות לחקר מערכת הרבייה הנשית, המחולקת לעיקריות, המשמשות בבדיקת כל החולים ללא כישלון, ונוספות, כלומר. לפי האינדיקציות ובהתאם לאבחנה המשוערת.

שיטות בסיסיות

• 1. בדיקת איברי המין החיצונייםמתבצעת לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן ורצוי המעיים, במנח המטופל על הכיסא הגינקולוגי על הגב עם רגליים כפופות למחצה בברכיים ובמפרקי הירך. המחקר מתבצע בכפפות גומי חד פעמיות. תשומת הלב מופנית לאופי ומידת צמיחת השיער, גודל השפתיים הקטנות והגדולות, נוכחותם של תהליכים פתולוגיים - כיבים, נפיחות, היפרטרופיה, פיסטולות, צלקות, תוספות דליות וכו'. על ידי דילול השפתיים באגודל ואצבע יד שמאל, נבדקים פרוזדור הנרתיק, הפתח החיצוני של השופכה, מעברים פרא-אורתרליים, קרום הבתולים וצינורות ההפרשה של בלוטות הווסטיבולריות הגדולות והפרשות. ערכו בדיקה של הדגדגן, קבעו את צורתו וגודלו.
• 2. בדיקה עם מראותמקדימה את הבדיקה הנרתיקית ומלווה בנטילת מריחות לבדיקה בקטריוסקופית וציטולוגית. מראות נרתיק יכולות להיות גליליות, מקופלות ובצורת כפית. לאחר חשיפת צוואר הרחם, בחנו את צורתו, נוכחות של צלקות, כיבים, פוליפים, פיסטולות, מצב דפנות הנרתיק וכו'.
• 3. פנימי לימוד- מחולקת לנרתיקית (יד אחת), דו-מנואלית (נרתיקית-בטנית או שתי ידיים), פי הטבעת ורקטווגינלית. בדיקה נרתיקית מתבצעת עם האצבע השנייה והשלישית של יד ימין. ראשית אתה צריך לדחוף את השפתיים הגדולות והקטנות עם יד שמאל, ואז עם האצבע השלישית של יד ימין, למשוך את הקומיסורה האחורית של הנרתיק למטה ואז להכניס בזהירות את האצבע השנייה. במקרה זה, האגודל מופנה אל הסימפיזה (מבלי לגעת בדגדגן), הקמיצה והזרת נלחצות לכף היד, וחלק האחורי של הפלנגות העיקריות שלהן מונח על הפרינאום. להעריך את מצב הנרתיק, נפח, קיפול, הרחבה, נוכחות של תהליכים פתולוגיים, קמרונות נרתיק, אזור הבלוטות הווסטיבולריות הגדולות, השופכה, חלק מצוואר הרחם.

בבדיקה נרתיקית-בטנית או דו-מנואלית (בשתי ידיים), נקבע מצב הרחם, הנספחים, מנגנון הרצועות, הצפק והסיבים של האגן, כמו גם האיברים הסמוכים. כאשר מישוש של הרחם קובע את מיקומו, גודלו, צורתו, עקביותו, ניידותו. כדי לבחון את הנספחים, מעבירים את אצבעות היד הפנימית לפורניקס הצדדי השמאלי, ובמקביל מזיזים את היד החיצונית לאזור המפשעתי-אוויר השמאלי, נבדקים התוספים הימניים באותו אופן. בדרך כלל, הצינורות והשחלות בדרך כלל אינם מוחשים.

בדיקת פי הטבעת והרקטווגינלית משמשת אצל בנות, נשים עם היצרות או אטרזיה של הנרתיק, או כדי לקבל מידע נוסף. מחקר כזה עוזר למשש את פני השטח האחוריים של הרחם, גידולים וחדירים בחלל הרטרורחמי.

ל שיטות מחקר נוספותלְסַפֵּר:

בדיקה בקטריוסקופיתמאפשר לך לקבוע סוג של גורם מיקרוביאלי של הנרתיק, תעלת צוואר הרחם והשופכה. הפרשה פתולוגית - לוקורריאה יכולה להיות ביטוי למחלה של חלקים שונים של איברי המין. הבדיל בין חצוצרות לבנים, רחם או גופני (אנדומטריטיס, השלב הראשוני של סרטן רירית הרחם), צוואר הרחם (אנדו-סרוויקיטיס, שחיקה, פוליפים וכו').

בדיקה ציטולוגיתהיא אחת משיטות האבחון החשובות ביותר (אונקוציטולוגיה), המאפשרת לזהות שינויים פתולוגיים בתאים. החומר מתקבל מפני השטח של צוואר הרחם, תעלת צוואר הרחם, מחלל הרחם, חלל הצדר והבטן באמצעות מרית, מברשת צווארית, על ידי שאיבת תוכן חלל הרחם או הגידול, חלל הבטן, וכן על ידי מריחה. -טביעות.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות

חיטוט של הרחםמבוצע על מנת לקבוע את הפטנציה של תעלת צוואר הרחם, אורך הרחם, דפורמציה של חלל הרחם ואנומליות התפתחותיות, נוכחות של גידול. יש למרוח אותו לפני קיפוח של חלל הרחם, קטיעה של צוואר הרחם.

ריפוי אבחנה נפרדהקרום הרירי של הגוף של הרחם ותעלת צוואר הרחם נמצא בשימוש נרחב עבור חשד לגידול ממאיר, פוליפוזיס רירית הרחם, דימום רחמי של אטיולוגיה לא ידועה.

שיטה: בתנאים אספטיים מחדירים מראה בצורת כפית לנרתיק ומכניסים מלקחיים לכדור על השפה הקדמית של צוואר הרחם. ראשית, מגרדים את הרירית של תעלת צוואר הרחם בעזרת קורט קטן ללא התרחבות ומכניסים את הגרידה לתמיסת פורמלין 10%. לאחר מכן בודקים את חלל הרחם, מציינים את אורך הרחם ומיקומו. מרחיבים של הגאר מייצרים התרחבות של תעלת צוואר הרחם ומגרדים את רירית הרחם מלמטה לתעלת צוואר הרחם בעזרת קורט, מגרדים בזהירות את פינות הרחם. גם הגרידות מונחות בתמיסת פורמלין 10% ושתי הגרידות נשלחות אל הרחם. מעבדה לבדיקה היסטולוגית.

בִּיוֹפְּסִיָהמשמש לתהליכים פתולוגיים של צוואר הרחם, הנרתיק או איברי המין החיצוניים. הוא מיוצר לאחר בדיקה קולפוסקופית של צוואר הרחם.

שיטה: בתנאים אספטיים חושפים את צוואר הרחם, מכניסים מלקחי כדור משני צידי האזור להסרה, כורתים את האזור הפתולוגי ביניהם בעזרת אזמל. ניתן לקחת את הביופסיה עם קונצ'וטום, או בכריתת דיאתרמו, או בעזרת לייזר CO 2 או סכין רדיו. החומר המתקבל בתמיסת פורמלין 10% נשלח לבדיקה היסטולוגית.

שיטות אנדוסקופיות

קולפוסקופיה- בדיקת צוואר הרחם ודפנות הנרתיק בהגדלה של פי 10-30 ומעלה. זה מאפשר לך לזהות צורות מוקדמות של מצבים טרום סרטניים, כדי לבחור את האתר המתאים ביותר לביופסיה. עם נוכחות של קובץ מצורף תמונה, ניתן לתעד את השינויים שזוהו. בולט קולפוסקופיה פשוטה,הָהֵן. בדיקת צוואר הרחם עם הגדרת ההקלה של הקרום הרירי, גבול האפיתל הקשקשי המכסה את צוואר הרחם והאפיתל הגלילי של תעלת צוואר הרחם.

קולפוסקופיה מורחבתכאשר הבדיקה מתבצעת לאחר טיפול בצוואר הרחם בתמיסה 3% של חומצה אצטית, הגורמת לבצקת קצרת טווח של האפיתל, נפיחות של תאי השכבה הדוקרנית וירידה באספקת הדם. הפעולה של חומצה אצטית נמשכת 4 דקות. לאחר בדיקת צוואר הרחם בקולפוסקופ, מתבצעת בדיקת שילר - צוואר הרחם משומנים בתמיסת לוגול 3%. היוד הכלול בתמיסה צובע גליקוגן בתאי אפיתל קשקשי בריא, ללא שינוי של צוואר הרחם, בצבע חום כהה, ותאים שעברו שינוי פתולוגי דלים בגליקוגן ואינם צובעים.

קולפומיקרוסקופיה- בדיקה היסטולוגית תוך-חייתית של החלק הנרתיק של צוואר הרחם. לפני בדיקה צוואר צוואר הרחם מוכתם בתמיסת המטוקסילין של 0.1%, הצינור של קולפוסקופ זוהר מנוגד מובא ישירות לצוואר הרחם. בצוואר ללא שינוי, לתאי אפיתל קשקשיים יש צורה מצולעת, גבולות ברורים, גרעיני התא נצבעים בסגול, הציטופלזמה כחולה, כלי התת אפיתל אחידים, ישרים, הערוץ שלהם אינו מורחב.

היסטרוסקופיה- בדיקת דפנות חלל הרחם באמצעות מערכות אופטיות. כיום היסטרוסקופיה בשילוב בדיקה היסטולוגית היא תקן הזהב באבחון מצב רירית הרחם.

סוגי פרובוקציות

• 1. פרובוקציה כימית - שימון השופכה לעומק 1-2 ס"מ בתמיסת 1-2% של חנקתי כסף, פי הטבעת התחתונה לעומק 4 ס"מ בתמיסת לוגול 1% בגליצרין.
• 2. פרובוקציה תרופתית - הזרקה תוך שרירית של גונובצין המכילה 500 מיליון גופים מיקרוביאליים (mt), או גונובצין בו זמנית עם פירוג'נל (200 מק"ג).
• 3. פרובוקציה תרמית - דיאתרמיה מתבצעת מדי יום במשך 3 ימים ברציפות למשך 30,40,50 דקות. או אידוקותרמיה למשך 3 ימים למשך 15-20 דקות.
• 4. שיטות פרובוקציה ביולוגיות - אלו כוללות את המחזור הפיזיולוגי אצל נשים. הניתוח מתוכנן ל-4-5 ימים מהמחזור.

שיטת מריחה

ביופסיה גינקולוגית קולפוסקופיה רחם

בעת נטילת החומר, האחות צריכה לזכור את הצורך לעקוב אחר כללי האספסיס והאנטיספסיס. לנטילת מריחות משתמשים רק במכשירים סטריליים (לא ניתן להשתמש באותו מכשיר להוצאת מריחות ממקומות שונים). מריחות נלקחות לפני בדיקה גינקולוגית של המטופל, כמו גם לפני הליכים רפואיים בנרתיק.

כתם נלקח מאישה במצב שכיבה על כיסא גינקולוגי. קודם כל נלקחות מריחות מהשופכה, לשם כך מעסים קלות אצבע המוחדרת לנרתיק. את החלק הראשון של ההפרשה מהשופכה אמורים להסיר עם צמר גפן, ולאחר מכן להחדיר לתוך השופכה (לעומק של לא יותר מ-1.5-2 ס"מ) את קצה ענף הפינצטה או כף מיוחדת (וולקמן) . החומר מהשופכה מתקבל על ידי גרידה קלה ומורח במעגל על ​​שתי שקופיות זכוכית המסומנות U.

כיום, נעשה שימוש בשיטות מחקר קליניות, מעבדתיות, אינסטרומנטליות, אנדוסקופיות לאבחון מחלות גינקולוגיות, המאפשרות לרופא לקבוע את מצב הגוף הנשי ולזהות הפרעות המובילות להפרעה בבריאות האישה.

איסוף אנמנזה של חולה גינקולוגי

המחקר של חולה גינקולוגי מתחיל ב אנמנזה.מטרתו לזהות את התלונות העיקריות, לקבל מידע על החיים הקודמים ומחלות העבר, התפתחות מחלה זו.

סֶקֶרמבוצע ברצף מסוים. ראשית, הם מגלים מידע כללי: שם משפחה, שם פרטי, פטרונות, מצב משפחתי, מקצוע, גיל, תנאי חיים ותזונה, הרגלים רעים של המטופל.

הגיל חשוב, שכן אותו סימפטום בתקופות שונות של חייה של אישה יכול להיות ביטוי למחלות שונות.

בירור המקצוע, תנאי העבודה של המטופל תורם להבהרת הגורמים לתהליכים פתולוגיים רבים. לדוגמה, עבודה הקשורה לקירור ממושך או התחממות יתר עלולה להוביל להחמרה של התהליך הדלקתי.

לאחר קבלת מידע כללי יש לשאול את המטופלת לגבי התלונות שגרמו לה ללכת לרופא. תלונות בקבלה מתבררות ללא פירוט מופרז, שכן בעתיד הן מתבררות בעת זיהוי המאפיינים של הפונקציות הספציפיות של הגוף הנשי (ווסתי, מיני, רבייה והפרשה) וההיסטוריה של המחלה הנוכחית.

בדרך כלל חולים גינקולוגיים מתלוננים על כאבים, מחלת לווסת, הפרעות במחזור החודשי (לעתים קרובות יותר דימום רחמי), אי פוריות. כאב הוא סימפטום המלווה במחלות גינקולוגיות רבות. הם שונים בעוצמה, לוקליזציה, אופי (קבוע, כואב, התכווצות, כרסום), הקרנה.

בעת נטילת אנמנזה, יש לשים לב תוֹרָשָׁה. הימצאות זיהומים כרוניים (שחפת וכו'), מחלות נפש, מין, ניאופלסטיות, מחלות דם אצל הורים או קרובי משפחה מסייעת לברר את נטיית החולה למחלות אלו.

חקירת המטופל כוללת בירור אנמנזה של החיים, החל מגיל צעיר. יש חשיבות מיוחדת בזיהוי הגורמים למחלות גינקולוגיות מחלות מועברות נפוצותבעבר. כאבי גרון תכופים, שיגרון, מחלות כבד, דלקת עצבית ומחלות אחרות מובילות לרוב להפרעות בתפקוד הווסת, פיגור בהתפתחות הגופנית והמינית.

היסטוריה מיילדותית וגינקולוגיתכולל מידע על תכונות הפונקציות הספציפיות של הגוף הנשי: מחזור, מיני, רבייה והפרשה.

הסקר צריך להתחיל בבירור מועד הופעת הווסת הראשונה (מנורה), סוג תפקוד הווסת (משך המחזור החודשי והמחזור, כמות הדם שאבד, כאב), תאריך הווסת האחרונה. .

תכונות התפקוד המיני קשורות קשר הדוק למחלות גינקולוגיות: תחילת פעילות מינית, תחושה מינית, הפרעות ביחסי מין (כאבים, הופעת הפרשות מדממות לאחר קיום יחסי מין), שיטות מניעה (אמצעי מניעה). בקביעת אבחנה, גיל ומצב בריאותו של הבעל עשויים להיות חשובים. כאשר מבהירים את אופי התפקוד הפוריות, נאסף מידע בקפידה על מספר ההריונות, מהלכם ותוצאתם. כאשר המטופל מתלונן על אי פוריות, יש צורך לברר אילו מחקרים וטיפול בוצעו בעבר.

אופי תפקוד ההפרשה נקבע על ידי קבלת נתונים על הימצאות הפרשות פתולוגיות (לבנות) ממערכת המין ומספרן. הגורמים ל-leucorrhea הם לרוב מחלות דלקתיות של הפות, הנרתיק, צוואר הרחם והאיברים הסמוכים של מערכת הרבייה של אטיולוגיות שונות. בנוסף למחלות דלקתיות, לוקורריאה יכולה להיות סימן לפוליפ ולסרטן הרחם. הם עבים, נוזליים, מימיים, מוגלתיים, שפויים, לפעמים גורמים לגירוד בפות ובנרתיק.

לעתים קרובות, סימפטום של מחלה גינקולוגית הוא הפרה של תפקוד דרכי השתן והמעיים. לכן, כאשר מראיינים מטופל, יש צורך לברר על מצבם של איברים סמוכים אלה. יש להבהיר בפירוט מידע על מחלות גינקולוגיות קודמות, מהלך, תוצאות, טיפול, כולל התערבויות כירורגיות.

לאחר ביסוס התכונות של ההיסטוריה המיילדותית והגינקולוגית, הם ממשיכים היסטוריה של מחלה נוכחית. ראוי לציין במיוחד מידע על התפתחות מחלה זו: זמן התרחשות, קשר להפלה, לידה, מחזור וגורמים נוספים, אופי הטיפול ותוצאותיו. לאחר הראיון יש לרופא מידע מספיק למסקנה ראשונית לגבי אופי המחלה. כדי להבהיר עוד יותר את האבחנה, יש צורך בבדיקה אובייקטיבית של המטופל.

שיטות מחקר אובייקטיבי בגינקולוגיה

לימוד כללימאפשר לך לקבל מושג על מצב הגוף בכללותו. הוא כולל בדיקה כללית (מבנה גוף, מצב העור והריריות, אופי צמיחת השיער, מצב ומידת התפתחותן של בלוטות החלב), חקר איברים ומערכות בשיטות המקובלות ברפואה.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לחקר הבטן של המטופל. בנוסף לבדיקה, נעשה שימוש בשיטות של מישוש, הקשה והרמה של הבטן, אשר לעתים קרובות מובילות להנחה של מחלה גינקולוגית. בדיקה כללית נוספת של המטופל מורכבת במדידת טמפרטורת גוף, לחץ דם, וכן בדיקת מעבדה של דם, שתן, צואה וכו'.

שיטות מחקר מיוחדותחולים גינקולוגיים הם רבים ושונים במטרה ובמידת המורכבות.

בדיקה גינקולוגית של המטופל מתבצעת במצב אופקי על כיסא גינקולוגי או ספה קשה. יש להרים את קצה הראש של הכיסא, הרגליים כפופות בברכיים ומפוזרות לצדדים מוחזקות על ידי מחזיקי רגליים. אישה חייבת להיות מוכנה מראש לבדיקה גינקולוגית. אם אין לה כיסא, מניחים חוקן ניקוי מראש.

מיד לפני המחקר עליה לרוקן את שלפוחית ​​השתן, ואם יש לה עיכוב במתן שתן, האחות, לפי הנחיות הרופא, מוציאה שתן באמצעות צנתר. לבדיקה על האחות להכין מכשירים סטריליים: מראות נרתיק, פינצטה, מלקחיים, בדיקות וכן שקופיות זכוכית ללקיחת מריחות, צמר גפן סטרילי ומגבוני גזה. המחקר של חולים גינקולוגיים מתבצע בכפפות גומי סטריליות.

בדיקה גינקולוגית מתחילה עם בדיקה של איברי המין החיצוניים, שבו מוקדשת לסוג צמיחת השיער, מבנה השפתיים הגדולות והקטנות, מצב הפתח החיצוני של השופכה, צינורות ההפרשה של הפראורטרל והבלוטות הגדולות של הפרוזדור, פרינאום ופי הטבעת. כדי לבחון את הפרוזדור של הנרתיק, השפתיים נחלקות עם האגודל והאצבע של יד שמאל. שימו לב לפעור החריץ באיברי המין. נוכחות צניחה או צניחה של דפנות הנרתיק והרחם נקבעת על ידי מאמץ של המטופל.

מחקר עם מראותמבוצע לאחר בדיקה של איברי המין החיצוניים. ישנם דגמים שונים של מראות נרתיק, ביניהם הנפוצות ביותר הן מראות דו-עליות תומכות בעצמן ובצורת כפית. השימוש במראה דו עלים אינו מצריך עוזר, ולכן הוא משמש לעתים קרובות יותר בתרגול חוץ.

האחות צריכה לדעת את הכללים להכנסת מראה. לפני הצגת המראות, השפתיים נפרדות עם המדד והאגודל של יד שמאל. המראה הדו-צדדית מוחדרת סגורה בגודל ישר לאמצע הנרתיק. לאחר מכן הופכים את המראה לגודל רוחבי ומקדמים אל הקמרונות תוך פתיחת השסתומים וכתוצאה מכך צוואר הרחם זמין לבדיקה. המראה בצורת כפית מוכנסת תחילה עם קצה לאורך הקיר האחורי של הנרתיק, ולאחר מכן, לאחר שנכנסה לעומק, היא הופכת לרוחב, דוחפת את הפרינאום לאחור.

במקביל, מוחדר לתוכו מרים ספקולום קדמי, המרים את הדופן הקדמית של הנרתיק. כאשר בודקים עם מראות, צורת צוואר הרחם נקבעת (חרוטי באישה בטלנית, גלילית באישה שילדה, מעוותת), מיקומו, גודלו, צבע הקרום הרירי, נוכחות של תהליכים פתולוגיים. קירות הנרתיק נבדקים עם הסרה הדרגתית של המראה.

נרתיקית (מחקר פנימי)מתבצעת לאחר בדיקה בעזרת מראות עם האצבע המורה והאמצעית או רק האצבע המורה של יד אחת (בדרך כלל הימנית). בדיקה נרתיקית מאפשרת לקבוע את מצב הפרינאום, שרירי רצפת האגן, השופכה, בלוטות גדולות של הפרוזדור, דפנות הנרתיק וחלק הנרתיק של צוואר הרחם.

אורז. 69. בדיקת שתי ידיים (נרתיק-brupstostenochnos).

בדיקה נרתיקית דו-מנואלית (בימנאלית, נרתיקית-בטנית).היא השיטה העיקרית לאבחון מחלות של הרחם, הנספחים, הצפק האגן וסיבים (איור 69). זה מתבצע ברצף מסוים. קודם כל, הרחם נבדק, תוך קביעת מיקומו, גודלו, צורתו, עקביותו, ניידות, כאב.

בבדיקה בשתי ידיים, הרחם זז בגבולות מסוימים למעלה, למטה, לפנים ולצדדים, אבל אז שוב תופס את המיקום המקורי שלו, מה שקובע את האופי הפיזיולוגי של ניידות זו. לאחר מכן המשך למחקר של נספחי הרחם. לשם כך, אצבעות שתי הידיים (בחוץ ובפנים) מועברות בהדרגה מפינות הרחם לדפנות הצדדיות של האגן. חצוצרות ללא שינוי בדרך כלל אינן מוחשות, והשחלות עשויות להיות מוחשות כמסות ביציות קטנות. מחקר בשתי ידיים מאפשר גם לזהות תהליכים פתולוגיים באזור הצפק של האגן, סיבים של הרצועות של האגן הקטן.

בדיקה פי הטבעת והרקטו-בטןהוא משמש בתולות, עם אטרזיה או היצרות של הנרתיק, כמו גם עם תהליכים דלקתיים או גידוליים במערכת הרבייה. המחקר מתבצע בכפפת גומי עם קצה אצבע, המשומנת בג'לי נפט.

בדיקה רקטוגינלית משמשת למחלות של הקיר האחורי של הנרתיק או הקיר הקדמי של פי הטבעת. במקרה זה, האצבע המורה מוחדרת לנרתיק, והאצבע האמצעית של יד ימין מוחדרת לפי הטבעת.

שיטות מחקר נוספות בגינקולוגיה

כל הנשים הנכנסות לבית החולים הגינקולוגי חשופות בדיקה בקטריוסקופית.הפרשות מהחלקים התחתונים של מערכת השתן-איבר המין - הנרתיק, תעלת צוואר הרחם והשופכה נתונות למחקר. אחות העובדת בבית חולים או במרפאה לפני לידה חייבת להיות בקיאה בטכניקה של נטילת ספוגיות בצורה נכונה. קודם כל, האחות צריכה להזהיר את המטופלת שבערב וביום נטילת מריחות, אסור לה לקיים יחסי מין, שטיפה.

היא גם לא צריכה להטיל שתן במשך שעתיים לפני נטילת ספוגיות. האחות צריכה להכין שתי שקופיות זכוכית, לשטוף היטב, לנגב באלכוהול או באתר ולייבש. בעיפרון מיוחד כל כוס מחולקת לשלושה חלקים, שעל אחד מהם כותבים את האות U שמשמעותה השופכה (שופכה), ב-C השני - צוואר (צוואר הרחם), ב-V השלישי - נרתיק (פות).

כאשר לוקחים חומר מחלקים שונים של איברי המין הנשיים, האחות צריכה. זכור את הצורך בשמירה קפדנית על כללי האספסיס והאנטיספסיס. משתמשים רק במכשירים סטריליים, ולא ניתן לקחת מריחות ממקומות שונים עם אותו מכשיר. מריחות נלקחות לפני בדיקה גינקולוגית של המטופל, כמו גם לפני הליכים רפואיים בנרתיק.

כדי להשיג מריחות, אישה מונחת על כיסא גינקולוגי. ראשית, נלקחות מריחות מהשופכה; כדי לעשות זאת, עם אצבע מוכנסת לנרתיק, עסו אותו קלות. את החלק הראשון של ההפרשה מהשופכה אמורים להסיר עם צמר גפן, ולאחר מכן להחדיר לתוך השופכה (לעומק של לא יותר מ-1.5-2 ס"מ) עם בדיקה מחורצת, קצה פינצטה או כף מיוחדת. (וולקמן). חומר מהשופכה מתקבל על ידי גרידה קלה ומוחל כעיגול על שתי שקופיות המסומנות U.

לאחר נטילת מריחות מוחדרת מראה סטרילית מהשופכה אל הנרתיק, צוואר הרחם נחשף ולאחר ניגובו בצמר גפן עם מכשיר סטרילי, נלקחת כתם מתעלת צוואר הרחם באותו אופן כמו מ השופכה. יש צורך בגרידה קלה כדי שגונוקוקים, הממוקמים בדרך כלל לא על פני הקרום הרירי, אלא מתחת לכיסוי האפיתל, ייכנסו לחומר הבדיקה. לאחר מכן, הם לוקחים הפרשות מהפורניקס האחורי של הנרתיק עם פינצטה או מלקחיים.

ההפרשה מצוואר הרחם ונוזל הנרתיק מוחלת בנפרד בצורה של שבץ על שקופיות זכוכית עם סימון מתאים. את המריחות מייבשים ולאחר מכן שולחים עם פתק כיסוי למעבדה. במעבדה, מריחות על כוס אחת מוכתמות במתילן כחול, בשנייה - לפי גראם, ולאחר מכן הן עוברות בדיקה מיקרוסקופית. בבדיקה בקטריוסקופית של מריחות מהפורניקס הנרתיק האחורי, נקבעת מידת הטוהר של תוכן הנרתיק. מריחות מהשופכה ותעלת צוואר הרחם משמשות לבדיקה בקטריוסקופית לאיתור גונוקוקים ופלורה.

בדיקה בקטריוסקופית, במידת הצורך, יכולה להיות נתונה לסוד הבלוטות הוסטיבולריות והרקטום. חולים החשודים כסובלים מזיבה עוברים מה שנקרא פרובוקציה. תַחַת פּרוֹבוֹקָצִיָהלהבין את מדדי ההשפעה המיוחדים על גופה של אישה, שמטרתם להחמיר את התהליך הדלקתי ממקור זיבה על מנת להקל על האבחנה הבקטריוסקופית של המחלה. ישנן פרובוקציות פיזיולוגיות, ביולוגיות, תרמיות, מכניות ומזינות.

פרובוקציה פיזיולוגית היא מחזור, לכן מומלץ לקחת ספוגיות מהשופכה ותעלת צוואר הרחם בעת שימוש בשיטה זו ביום ה-2-4 של הווסת.

מבין השיטות הרבות להפעלה מלאכותית של התהליך הדלקתי, משתמשים לרוב בשיטות הבאות:

1) הזרקה תוך שרירית גונובצינים(500 מיליון או יותר גופים מיקרוביאליים);

2) שימון של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם והשופכה תמיסה של לוגול על גליצרין או תמיסת חנקתי כסף(לשופכה - פתרון 0.5%, לצוואר - פתרון 2-3%);

3) הליכים פיזיותרפיים (אינדוקטותרמיה, אלקטרופורזה של אבץ באמצעות אלקטרודה צווארית או נרתיקית, אולטרסאונד, בוץ טיפולי).

כיום, תרופות פירוגניות נמצאות בשימוש נרחב כדי לעורר זיבה. (פירוגנל). לאחר שיטות אלה של פרובוקציה, יש צורך לקחת מריחות לאחר 24, 48, 72 שעות.

במספר חולים, על מנת לזהות צורה סמויה של זיבה, לקבוע את התכונות הביולוגיות של הפלורה ולקבוע רגישות לאנטיביוטיקה, כמו גם לזהות חיידקי שחפת במקרה של חשד לתהליך דלקתי ספציפי באיברי המין, בשימוש בדיקה בקטריולוגיתבשיטת תרבויות, כלומר זריעה של הפרשות מחלקים שונים של מערכת הרבייה על גבי חומרי הזנה מלאכותיים. לקיחת חומר לבדיקה בקטריולוגית מתבצעת עם ספוגית סטרילית על חוט, המונח באיטיות במבחנה סטרילית ונשלח למעבדה.

בפרקטיקה אמבולטורית קלינית, לצורך אבחון מוקדם של סרטן איברי המין, נעשה בו שימוש נרחב שיטה ציטולוגיתמחקר. לבדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם, יש לקחת מריחות משטח החלק הנרתיק שלו ומתעלת צוואר הרחם. ניתן להשיג את החומר באמצעות פינצטה אנטומית, כפית וולקמן, בדיקה מחורצת או מרית מתכת מיוחדת עם חריץ בקצהו. מריחות מחלל הרחם מתקבלות בשאיבה עם מזרק בעל קצה ארוך (מזרק חום). המריחות המתקבלות מחלקים שונים של מערכת הרבייה מוחלים על שקופיות זכוכית, מקובעות בתערובת של אלכוהול ואתר, מוכתמות ומסתכלות במיקרוסקופ כדי לזהות קומפלקסים של תאים לא טיפוסיים.

בדיקות אבחון פונקציונלי.

בדיקות מאפשרות לך להעריך את התפקוד ההורמונלי של השחלות. על האחות להכיר את בדיקות האבחון הפונקציונליות הפשוטות והנגישות ביותר.

חקר ריר צוואר הרחםמבוסס על שינויים בתכונות הפיזיקוכימיות של ריר במהלך המחזור החודשי. הכמות שלו עולה מ-60-90 מ"ג ליום בשלב הזקיק המוקדם ל-600-700 מ"ג ליום במהלך הביוץ; באותה תקופה, הפעילות של חלק מאנזימי הריר עולה וצמיגותו יורדת. התופעות של "אישון" ו"שרך" מבוססות על שינוי בהפרשה ובכוח השבירה של ריר צוואר הרחם.

סימפטום (תופעה) "אישון"מאפשר לך לשפוט את ייצור האסטרוגנים על ידי השחלות. מהיום ה-8-9 של המחזור הדו-שלבי, הפתח החיצוני של תעלת צוואר הרחם מתחיל להתרחב, ומגיע למקסימום עד לזמן הביוץ; מופיע בו ריר שקוף מזכוכית. כאשר קרן אור מכוונת, הלוע החיצוני עם טיפת ריר בולטת נראה כהה ודומה לאישון. בשלב השני של המחזור, מערכת ההפעלה החיצונית של צוואר הרחם מתחילה להיסגר בהדרגה, כמות הריר יורדת באופן משמעותי, הסימפטום נעלם עד ליום ה-20-23 של המחזור החודשי. הבדיקה אינה אופיינית לשחיקת צוואר הרחם, אנדו-סרוויקיטיס, קרעים ישנים של צוואר הרחם.

סימפטום "שרך" (בדיקת ארבוריזציה)מבוסס על היכולת של ריר צוואר הרחם ליצור גבישים בעת ייבוש.

החומר נלקח מתעלת צוואר הרחם בפינצטה אנטומית בעומק של 0.5 ס"מ; טיפת ריר מיובשת והתוצאה מוערכת תחת מיקרוסקופ בהגדלה נמוכה.

הבדיקה משמשת לאבחון ביוץ. הימצאות סימפטום ה"שרך" לאורך כל המחזור החודשי מעידה על הפרשה גבוהה של אסטרוגנים והיעדר שלב לוטאלי; חוסר הביטוי שלו במהלך הבדיקה עלול להעיד על מחסור באסטרוגן.

סימפטום של מתח ריר צוואר הרחםגם מאפשר לך לשפוט את ייצור האסטרוגן על ידי השחלות. החומרה המקסימלית שלו עולה בקנה אחד עם הביוץ - הריר מתעלת צוואר הרחם, שנלקח בפינצטה, נמתח על ידי ענפים ב-10-12 ס"מ.

מחקר קולפוציטולוגי- מחקר של ההרכב הסלולרי של מריחות נרתיקיות, בהתבסס על שינויים מחזוריים באפיתל הנרתיק.

במריחות מהנרתיק מבחינים בארבעה סוגי תאים - בזאלי, פאראבזאלי, בינוני ושטחי:

תגובת I: המריחה מורכבת מתאי בסיס וליקוציטים; התמונה אופיינית למחסור בולט באסטרוגן;

תגובה II: המריחה מורכבת מפראבסאלי, מספר תאים בזאליים ותאים ביניים; התמונה אופיינית למחסור באסטרוגן;

תגובת III: במריחה יש בעיקר תאי ביניים, יש פר-בזליים בודדים ושטחיים; התמונה אופיינית לייצור אסטרוגן תקין.

תגובת IV: תאים משטחים וכמות קטנה של תאי ביניים נקבעים במריחה; התמונה אופיינית לייצור גבוה של אסטרוגן.

היחס הכמותי של תאים במריחה ומאפיינים מורפולוגיים הם הבסיס לאבחון ציטולוגי הורמונלי. החומר למחקר נלקח מהפורניקס הצידי של השליש העליון של הנרתיק (הרגיש ביותר להשפעות הורמונליות), ללא מניפולציות גסות, שכן התאים שנפרדו מדופן הנרתיק נתונים למחקר.

כדי לפרש את המבחן, מחושבים המדדים הבאים:

- מדד התבגרות (IP)- אחוז התאים השטחיים, הביניים והפראבזאליים. הוא כתוב כשלושה מספרים עוקבים, למשל: 2/90/8;

- אינדקס קריופינוטי (KI, KPI)- יחס באחוזים של תאים שטחיים עם גרעין פיקנוטי לתאים שטחיים עם גרעינים.

במהלך המחזור החודשי של הביוץ נצפות התנודות הבאות ב-CI (CPI): בשלב הראשון 25-30%, במהלך הביוץ 60-80%, באמצע השלב השני 25-30%.

ההנחה היא שיש שלוש אפשרויות לחדירת חיידקים ממערכת המין התחתונה לאלו העליונה: עם Trichomonas, עם spermatozoa, הובלה פסיבית עקב השפעת היניקה של חלל הבטן. החמרה של תהליך דלקתי כרוני נובעת לעתים קרובות מגורמים שליליים כגון היפותרמיה או התחממות יתר של הגוף, מתח פיזי או נפשי מוגזם, מצבי לחץ, חשיפה מקצועית, כמו גם מחלות כלליות.

הביטויים הקליניים של מחלות דלקתיות של האגן הקטן והטקטיקות של גישות טיפוליות אליהן תלויות לא רק באופי הגורם הזיהומי: הגיל ומצב הבריאות הקודם של האישה, אבחון פולשני אפשרי, התערבויות טיפוליות ואחרות בנושא. מנגנון איברי המין, אלא גם על לוקליזציה של הנגע.

בהתאם לוקליזציה של התהליך, דלקת של הפות (vulvitis, bartholinitis), הנרתיק (colpitis), רחם (אנדו-סרוויקיטיס, דלקת צוואר הרחם, שחיקת צוואר הרחם, אנדומטריטיס), נספחי רחם (salpingoophoritis), רקמת האגן (פרמטריטיס), צפק האגן ( pelvioperitonitis) ודלקת מפוזרת של הצפק (פריטוניטיס).

התסמינים השכיחים ביותר של דלקת חריפה של איברי המין הנשיים הם) כאב מקומי, לוקורריאה, נפיחות של האיבר הפגוע, כמו גם עלייה בטמפרטורת הגוף ושינוי בתמונת הדם, האופייניים לתהליך הדלקתי (לויקוציטוזיס, ESR מוגבר). לפעמים תפקוד הווסת מופרע.

בדלקת תת-חריפה, הכאב מתון, טמפרטורת הגוף אינה גבוהה מתת חום, יש שינויים מועטים או ללא שינויים בתמונת הדם. בדלקת כרונית, הופעת תהליך חריף נחשבת להחמרה.

בשלב הכרוני של התהליך הדלקתי באיבר הפגוע, ישנם שינויים בקולטנים עצביים ובנימים, התפשטות רקמת חיבור עם היווצרות הידבקויות, כמו גם שינוי בתגובתיות האימונולוגית הכוללת של הגוף.

מחלות דלקתיות לא ספציפיותאיברי המין הנשיים מתעוררים בהשפעת הפלורה הפיוגנית כביכול (סטפילוקוקוס, Escherichia coli וכו ').

לעיתים רחוקות, מחלות דלקתיות לא ספציפיות יכולות להיגרם לא על ידי חיידקים, אלא על ידי גורמים מכניים, תרמיים וכימיים. בדרך כלל קודמת למחלה סוג של התערבות כירורגית (הפלה מלאכותית, ריפוי אבחנתי של הקרום הרירי של גוף הרחם, ביופסיה), כתוצאה מכך נוצר שער כניסה לכניסת זיהום. הפרת ההיגיינה של התוכן של איברי המין וחיי המין, מחלות דלקתיות של מערכת השתן והמעיים הם גם מקור למחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים.

דלקת ציפורניים- דלקת באיברי המין החיצוניים. עם מחלה זו, חולים מתלוננים על צריבה, כאב ולעתים קרובות גירוד באזור השפתיים, הכניסה לנרתיק. כאשר בודקים את איברי המין החיצוניים, היפרמיה ונפיחות של הרקמות, הפרשות מוגלתיות וכיבים אפשריים.

לטיפול מוצלח בפות, יש צורך לברר את הסיבות לנטייה למחלה זו (תפקוד לקוי של השחלות, סוכרת, הלמינתיאזות, אי שמירה על כללי היגיינה אישית, אוננות וכו'), ולחסל אותן. הטיפול המקומי מורכב מטיפול היגייני באיברי המין בתמיסות חיטוי שונות (אשלגן פרמנגנט ביחס של 1:10,000, תמיסת חומצת בור 2%, עירוי קמומיל וכו') ולאחר מכן שימון עם לימנט סינתומיצין או תחליב סטרפטוצין, משחה עם ויטמינים , אסטרוגנים. מומלצים גם אמבטיות בישיבה של חליטת קמומיל, אשלגן פרמנגנט, סנט ג'ון wort, מחרוזת.

Bartholinitis - דלקת של בלוטת הווסטיבולרית הגדולה. הוא מאופיין בכאבים חדים, נפיחות וחדירה באזור השפתיים הגדולות. עם תהליך מוגלתי, הטמפרטורה עולה, בבדיקת הדם - לויקוציטוזיס, עלייה ב-ESR.

יַחַס. בשלב החריף של המחלה רושמים למטופל מנוחה במיטה, אנטיביוטיקה, ויטמינים וחבילת קרח מונחת על אזור הבלוטה הפגועה.

עם דלקת מוגלתית, נדרש אשפוז וטיפול כירורגי - פתיחת המוקד המוגלתי עם הכנסת טורונדה לאחר מכן לחללו עם תמיסה היפרטונית של 10% נתרן כלוריד, ולאחר מכן עם משחת צ'רי. בשלב הספיגה של התהליך מוצגים מפגשים של טיפול פיזיותרפי (UHF, אולטרסאונד).

באזור הפות, פרינאום, כמו גם הנרתיק וצוואר הרחם, מתפתחים לפעמים יבלות באברי המין. הגורם ליבלות באברי המין נחשב לווירוס מסנן. ההתקשרות המשנית של הפלורה הפיוגנית גורמת לדלקת ולנמק של יבלות.

הטיפול ביבלות באברי המין מורכב מפיזורן באבקת resorcinol עם חומצה בורית, ובמקרה של כמות גדולה, בהוצאתן בניתוח או באמצעות אלקטרוקרישה.

קולפיטיס היא דלקת של הנרתיק. סימני המחלה הם הפרשות רבות (לאוקורריאה), לרוב כאבים בנרתיק. דפנות הנרתיק היפראמיות, בצקתיות, לפעמים פריחות קטנות מנוקד באדום בוהק ונראות שכבות מוגלתיות. עם trichomonas colpitis, ההפרשה מוגלתית, בצבע צהוב-ירוק, מוקצפת, עם קיכלי - בצורה של מסות מקולקלות לבנות.

הטיפול צריך להיות מורכב, תוך התחשבות בפתוגן, נתוני הבדיקה המיקרוסקופיים והמיקרוביולוגיים. טיפול אנטי דלקתי כללי מתבצע בשילוב עם יישום מקומי של חומרי חיטוי, תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי דלקתיות. הטיפול בקולפיטיס חוזר הוא לטווח ארוך, הקורסים עצמם נמשכים 2-3 שבועות. לאחר השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות, הכרחי לרשום תרופות לשחזור המיקרופלורה הרגילה של הנרתיק - לקטובקטרין, ביפידומבטרין ודיאלקטלשימוש מקומי.

בילדות ובזקנה, נצפית לעתים קרובות יותר דלקת בו-זמנית של הנרתיק ואיברי המין החיצוניים - דלקת פות. אצל בנות, דלקת וולבווגיניטיס מתפתחת לעתים קרובות כאשר תולעי סיכה משפיעות על פי הטבעת, עם מחלה של דרכי השתן, וגם כאשר גופים זרים חודרים לנרתיק. בחולים אלה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאיתור זיבה, אשר, ככלל, יש דרך זיהום ביתית.

הספציפיות של הטיפול ב- vulvovaginitis תלויה באטיולוגיה של מחלה זו.

אנדוסרוויקיטיס- דלקת של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם. המחלה מתבטאת בלבנים, ולעיתים כאבי משיכה בעצם העצה. בשלב החריף של הדלקת, כאשר בודקים את צוואר הרחם בעזרת מראות, מציינים היפרמיה סביב הלוע החיצוני, הפרשות מוקופורולנטיות או מוגלתיות מתעלת צוואר הרחם. במהלך הכרוני של התהליך, היפרמיה מתבטאת מעט, הפרשה מתעלת צוואר הרחם היא רירית, עכורה. מהלך כרוני ארוך טווח של אנדו-סרוויקיטיס מוביל להיפרטרופיה (עיבוי) של צוואר הרחם - דלקת צוואר הרחם.

טיפול - מורכב מקומי וכללי עם שימוש אנטיבקטריאלי, אנטי דלקתי, ויטמין (או ה)ותרופות משקמות.

שחיקת צוואר הרחם - נזק, פגם באפיתל הקשקשי השכבתי בחלק הנרתיקי של צוואר הרחם סביב הלוע החיצוני. שחיקה כזו נקראת בדרך כלל אמיתית. הוא נוצר כתוצאה מגירוי של צוואר הרחם עם הפרשה פתולוגית מתעלת צוואר הרחם במהלך דלקת הרחם. לשחיקה אמיתית יש צבע אדום בוהק, צורה לא סדירה, מדממת בקלות כשנוגעים בה.

שלב השחיקה האמיתית אינו קיים לאורך זמן (1-2 שבועות), הריפוי שלו מתחיל בקרוב. בשלב I של ריפוי (פסאודו-שחיקה), הפגם של האפיתל הקשקשי השכבתי מוחלף בגלילי, המתפשט מתעלת צוואר הרחם. אפיתל זה הוא בצבע בהיר יותר מאפיתל הקשקשי השכבתי, כך שמשטח השחיקה נשאר אדום בוהק. פסאודו-שחיקה יכולה להתקיים במשך חודשים רבים ואפילו שנים אם לא מטפלים בו.

עם הנחתה של התהליך הדלקתי באופן ספונטני או בהשפעת הטיפול, מתרחש שלב II של ריפוי שחיקה, שבו האפיתל הקשקשי השכבתי מתחיל לעקור או לכסות את האפיתל הגלילי מהקצוות. לעתים קרובות, ציסטות קטנות (naboth) נשארות באתר השחיקה לשעבר, שהן תוצאה של חסימה של צינורות ההפרשה של בלוטות השחיקה. שחיקות נוצרות לעתים קרובות במהלך eversion (ectropion) של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם באתר של קרעים לשעבר - ectropion נשחק.

כיום ידוע ששחיקת צוואר הרחם יכולה להיות לא רק תוצאה של דלקת, אלא גם תוצאה של שינויים מולדים וניווניים באפיתל שלו, כמו גם הפרעות הורמונליות בגוף האישה. בנוכחות שחיקה, אישה מודאגת מהפרשות פתולוגיות, בדרך כלל בעלות אופי רירי-פורולנטי, לעיתים כתמי מגע וכאבים מציקים בעצם העצה.

טיפול בדלקת צוואר הרחם כרונית בשילוב עם שחיקת צוואר הרחם הוא ארוך טווח. בתחילה מבוצע טיפול שמרני (שטיפה היגיינית, אמבטיות טיפוליות, טמפונים או כדורים עם תרופות אנטי-מיקרוביאליות, שמן ורדים, אשחר ים, שמן דגים). חוסר ההשפעה מהטיפול מהווה אינדיקציה לביופסיה של שחיקת צוואר הרחם (לאחר קולפוסקופיה) ולאחריה אלקטרוקרישה, קריותרפיה, טיפול בלייזר. עם אקטרופיון נשחק, ניתוח פלסטי מבוצע לעתים קרובות בצוואר הרחם. אנדומטריטיס- דלקת של הקרום הרירי של הרחם.

לפעמים התהליך הדלקתי לוכד גם את השכבה השרירית של הרחם. דלקת רירית הרחם מתבטאת בהפרשה עכורה, לעתים מוגלתית, ממערכת המין, כאבים כואבים בבטן התחתונה ובעצם העצה. אנדומטריטיס חריפה מאופיינת בתגובה כללית של הגוף לתהליך הדלקתי: חום, טכיקרדיה, צמרמורות. הסימן הקליני העיקרי של אנדומטריטיס כרוני הוא הפרה של תפקוד הווסת, בעיקר על ידי סוג הדימום. בתנאים מודרניים, רירית הרחם מההתחלה יכולה להמשיך בצורה מחוקה.

Salpingoophoritis (אדנקסיטיס)- דלקת של נספחי הרחם. המחלה בשלב החריף מאופיינת בכאבים עזים בבטן התחתונה, בולטים יותר בצד הנגע. לעתים קרובות, salpingo-oophoritis היא דו צדדית ומשולבת עם דלקת של הרחם. טמפרטורת הגוף בדרך כלל גבוהה, ועם דלקת מוגלתית היא עלולה להיות גבוהה ומלווה בצמרמורות. עם עלייה בתהליך הדלקתי, לפעמים מתפתח גידול שקית מוגלתי באזור נספחי הרחם - גידול טובו-שחלה.

מחלות דלקתיות של נספחי הרחם הן הגורם לאי פוריות, הריון חוץ רחמי, הפרעות בתפקוד הווסת וכו'.

פרמטריטיס- דלקת של רקמת הצפק. מחלה זו מאופיינת בכאבים בבטן התחתונה עם הקרנה לרגליים ולעצם העצה, קשיי שתן ועשיית צרכים עקב כאבים עזים, הידרדרות במצב הכללי וחום. עם suppuration של ההסתננות הפרמטרית, פריצת דרך של תוכנו לתוך שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת אפשרית.

Pelvioperitonitis- דלקת בצפק של האגן הקטן, המופיעה לרוב כתוצאה מהתפשטות הזיהום לחלל הבטן מהרחם, הצינורות והשחלות הנגועים. עם מחלה זו, ישנם כאבים עזים בבטן התחתונה, הידרדרות של המצב הכללי, טמפרטורה גבוהה. המחלה עלולה להיות מלווה בהקאות, אצירת צואה וגזים, תופעות שיכרון: דופק תכוף, הורדת לחץ דם, תחושת יובש בפה. כאשר בודקים מטופל בבטן התחתונה, מתבטאים תסמינים של גירוי פריטונאלי.

דַלֶקֶת הַצֶפֶק- דלקת מפוזרת של הצפק, שהיא תוצאה של התקדמות של pelvioperitonitis מוגלתי או קרע של היווצרות מוגלתית של נספחי הרחם. המחלה מאופיינת בעלייה בשכרות, עליה בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים, סימני גירוי של הצפק, המתבטאים בכל חלקי הבטן. התפתחות של דלקת צפק מפוזרת דורשת התערבות כירורגית חירום.

הטיפול בחולים הסובלים מתהליך דלקתי חריף, תת-חריף והחמרה של תהליך דלקתי כרוני של הרחם, הנספחים והרקמות הסובבות מתבצע בבית חולים. הטיפול במחלות אלו מורכב, מבוצע על פי עקרונות אחידים, תלוי בשלב התהליך וכולל: אנטיבקטריאלי, ניקוי רעלים, משקם, מרגיע, חוסר רגישות, טיפול סימפטומטי, פיזיותרפיה, ובמידת הצורך טיפול כירורגי.

בחירת האנטיביוטיקה נקבעת על פי המיקרופלורה שגרמה למחלה, ורגישותה אליה. לעתים קרובות יותר, שילוב של אנטיביוטיקה עם תרופות הפועלות על חיידקים אנאירוביים נקבע. (מטרונידזול, קלינדמיצין וכו')), כמו גם עם ניטרופורנים. במקרה של תצורות טובו-שחלות או התפתחות של דלקת הצפק, יש צורך בטיפול כירורגי.

בשלבים הכרוניים של המחלה משתמשים בטיפול בוויטמין עם פיזיותרפיה, טיפול ספא (בלנאותרפיה וטיפול בבוץ).

מחלות דלקתיות ספציפיותאיברי המין הנשיים מתפתחים כתוצאה מזיהום ספציפי (זיבה, שחפת, טריכומוניאזיס, כלמידיה, איידס וכו').

זיבה היא מחלה זיהומית ספציפית הנגרמת על ידי הגונוקוקוס של נייסר. זיבה מועברת בדרך כלל מינית, בתדירות נמוכה יותר (אצל ילדים) יש דרך ביתית של זיהום. תקופת הדגירה היא 3 עד 6 ימים.

Gonococcus משפיע על הממברנות הריריות המכוסות באפיתל גלילי, ולכן, כאשר נגוע, המוקדים העיקריים של המחלה הם הריריות של תעלת צוואר הרחם, השופכה עם מעברים paraurethral וצינורות ההפרשה של בלוטות הווסטיבולריות הגדולות. התהליך הפתולוגי באזור הנגעים הראשוניים נקרא בדרך כלל זיבה של החלק התחתון של איברי המין הנשיים.

התפשטות הזיהום בזיבה מתרחשת בעלייה דרך הממברנות הריריות, או תוך תעלות. כתוצאה מחדירת הגונוקוק מעבר למערכת הרחם הפנימית, מתפתחת זיבה של איברי המין העליונים, או זיבה עולה. זה משפיע על רירית הרחם, החצוצרות, השחלות וצפק האגן. נוצרו לעתים קרובות אבצסים חצוצרות (pyosalpinx) ושחלות (pyovarium).

התרחשות של זיבה עולה היא הקלה על ידי מחזור, הפלה, לידה, ריפוי אבחוני של הקרום הרירי של גוף הרחם והפרה של היגיינה מינית.

על פי הקורס הקליני, נבדלים בין זיבה טרייה (עד חודשיים מרגע המחלה) לבין זיבה כרונית. ישנן צורות חריפות, תת-חריפות ועגומות (מחוקות) של זיבה טרייה. בשנים האחרונות, מקרים של מחלות עם צורות עגומות הפכו תכופים יותר. בנוסף לצורות אלה, יש זיבה סמויה. עם טופס זה, אין תסמינים של המחלה, gonococci אינם מזוהים מריחות, והחולים הם מקור ללא ספק לזיהום. בצורה העגומה של זיבה, בניגוד לצורה הסמויה, גונוקוקים נמצאים במריחות.

התמונה הקלינית של זיבה חריפה של איברי המין התחתונים מתבטאת בשפע של לוקורריאה מוגלתית והטלת שתן כואבת תכופה. במהלך בדיקה גינקולוגית של המטופל, מציינת היפרמיה באזור הפתח החיצוני של השופכה והלוע החיצוני של צוואר הרחם, הפרשה רירית מתעלת צוואר הרחם.

הצורה העכורה של זיבה מתרחשת ללא תסמינים קליניים מובהקים, כך שהמטופל עלול לא לראות רופא ולהיות מקור לזיהום במשך זמן רב.

זיבה עולה מאופיינת בהתפרצות חריפה, שיכרון כללי חמור ונסיגה מהירה של התהליך לאחר מינויו של טיפול אנטיביוטי. בצורה עגומה של זיבה עולה, המחלה מתקדמת באיטיות, מלווה בכאבים כואבים שלא מתבטאים בבטן התחתונה.

זיבה של איברי המין העליונים עם מעורבות של נספחי הרחם בתהליך היא לרוב דו צדדית ומובילה לאי פוריות כתוצאה מפגיעה בפטנטיות של החצוצרות.

אבחון זיבה מבוסס על זיהוי גונוקוק בשופכה, בתעלת צוואר הרחם, לעיתים בהפרשות מבלוטות הווסטיבולריות והרקטום (מחקרים בקטריוסקופיים ובקטריולוגיים). במהלך העגום והכרוני של זיבה, נעשה שימוש בשיטות פרובוקציה לזיהוי הפתוגן, מה שגורם להחמרה של התהליך.

הטיפול בחולים הסובלים מזיבה של איברי המין התחתונים מתבצע במרפאות וריאולוגיות מחוזיות, שם נשלחת הודעה ונשלחת אישה לאחר זיהוי גונוקוק במריחותיה. חולים הסובלים מזיבה עולה, ככלל, מטופלים בבית חולים גינקולוגי. עקרונות הטיפול בחולים עם זיבה אינם שונים מאלה של חולים עם תהליך דלקתי של אטיולוגיה ספטית. טיפול כללי (אנטיבקטריאלי, דה-רגישות, ניקוי רעלים וכו') בשלבים התת-חריפים והכרוניים משולב עם טיפול מקומי בנגעים.

למטרה זו, הוא משמש תמיסת חנקתי כסף 1-3%, תמיסת פרוטארגול 1-3%, תמיסת קולרגול 5%. במרפאה המינית, בנוסף לטיפול בחולה, מתבצע עימות (זיהוי מקור הזיהום). לאחר סיום הטיפול, המטופלת נבדקת בקפידה על מנת להחליט האם היא נרפאה. לצורך כך, לוקחים ספוגיות מהמטופלת במהלך שלושה מחזורי מחזור בימי הווסת (ביום 2-4). אם במהלך תקופה זו לא מתגלה גונוקוק במריחות, אזי החולה נחשב לרפא מזיבה (קריטריון ריפוי).

טריכומוניאזיס- מחלה זיהומית ספציפית הנגרמת על ידי Trichomonas vaginalis. טריכומוניאזיס מועברת בדרך כלל מינית. זיהום לא מיני הוא נדיר. תקופת הדגירה היא 5-15 ימים.

התמונה הקלינית של המחלה מאופיינת בתופעות של קולפיטיס. לפעמים יש נגע של השופכה, שלפוחית ​​השתן והרקטום. חולים מתלוננים בדרך כלל על לוקורריאה מרובה, גירוד בפות ובנרתיק. קירות הנרתיק היפרמיים, בצקת, יש הפרשות מוקצפות צהובות-ירקות בשפע. עם חומרה נמוכה של תסמינים קליניים של טריכומוניאזיס, חולים לא תמיד מתייעצים עם רופא בזמן. בחולים כאלה המחלה מאופיינת במהלך ממושך ובנטייה להישנות.

זיהוי טריכומוניאזיס מתבצע על ידי בדיקה מיקרוסקופית של הפרשות מהנרתיק, צוואר הרחם והשופכה.

הטיפול בטריכומוניאזיס מתבצע על בסיס אשפוז עם תכשירים מיוחדים קוטלי חיידקים דרך הפה: Trichopolum, Flagyl, Trichomonacid, Phazigin.טיפול מקומי בטריכומוניאזיס מורכב מטיפול יומיומי בנרתיק בתמיסות חיטוי והחדרה לנרתיק מטרונידזולבצורה של נרות קליון-דבצורה של טבליות נרתיקיות. במקביל למטופלת, על פי אותה תכנית, יש לטפל בבן זוגה בתרופות דרך הפה.

קריטריונים לריפוי: תוך שלושה מחזורי מחזור נלקחות מריחות בימי הווסת. אם טריכומונאות לא מתגלות, אזי החולה נחשב נרפא מטריכומוניאזיס.

שַׁחֶפֶת אֵיבְרֵי הַמִיןנשים, הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis, היא מחלה משנית. באנמנזה של חולה שחפת באיברי המין, יש בדרך כלל אינדיקציה לשחפת בעבר של הריאות או איברים אחרים.

החצוצרות והרחם נפגעים לרוב, לעתים רחוקות יותר - השחלות, ולעתים רחוקות ביותר - הנרתיק, איברי המין החיצוניים. בדרך כלל המחלה מתבטאת במהלך היווצרות תפקוד הווסת והתחלת הפעילות המינית. זה מתקדם באיטיות, ללא תסמונת כאב בולטת, עם טמפרטורת גוף תת-חוםית, שאינה יורדת כתוצאה מטיפול אנטי דלקתי לא ספציפי. לעיתים קרובות ישנה הפרה של תפקוד הווסת בצורה של דימום בתחילת המחלה ומחזור מועט עד להפסקה המוחלטת שלהם עם מהלך ארוך של התהליך. סימפטום אופייני לשחפת באברי המין הוא אי פוריות ראשונית.

אם יש חשד לשחפת באיברי המין, יש להפנות את המטופלת להתייעצות למרפאה נגד שחפת, שם היא עוברת בדיקה וטיפול מיוחדים לאישור האבחנה.

הטיפול, כמו גם האבחון, צריך להתבצע במוסדות phthisiatric מיוחדים.

קנדידה -מחלה זיהומית של הנרתיק המתפשטת לצוואר הרחם ולעיתים קרובות לפות. פתוגן - פטריות דמויות שמרים, לרוב מהסוג קנדידה. התרחשות של קולפיטיס קנדידלית מתאפשרת על ידי מחלות המפחיתות את ההגנה של הגוף (סוכרת, שחפת, מחלות של מערכת העיכול וכו'), כמו גם שימוש ממושך באנטיביוטיקה, אמצעי מניעה הורמונליים, המובילים לדיסבקטריוזיס.

לעתים קרובות במיוחד מתגלה קנדידה בנשים בהריון, הנובע משינויים במערכות האנדוקריניות ובמערכות הגוף האחרות המתרחשים במהלך ההריון. חולים מתלוננים על לוקורריאה, גירוד וצריבה בפות. Leucorrhea יכול להיות בעל אופי שונה, לעתים קרובות יותר יש להם תערובת של תכלילים פירוריים מכורבלים. כאשר נבדקים על הממברנות הריריות המושפעות של איברי המין, מציינים פשיטות אפרפר-לבן בעלות אופי גביני. לאחר הסרת הפלאק, נמצא רירית היפרמית בהירה.

מהלך הקנדידה יכול להיות ארוך, להימשך שנים עם הישנות תקופתיות, למרות הטיפול, האופייני במיוחד בנוכחות מוקדי קנדידה אחרים בגוף.

בירור האבחנה מבוסס על זיהוי הפתוגן במריחות שנלקחו מהאזורים הפגועים.

הטיפול מורכב, מכוון ישירות נגד הפתוגן ומספק טיפול במחלות נלוות. שילוב של תרופות אנטי פטרייתיות דרך הפה הוא חובה ( ניסטטין, ניזורל, דיפלוקן) עם טיפול מקומי. מיושם תוך נרתיק gynopevaril, gynotravogen, miconazole, nystatinבנרות clogprimazole, pimafucinבטבליות נרתיק וקרם, ספוגיות לחות תמיסה של 10-20% של בורקס בגליצריןוכו' קורסי טיפול כוללים גם ויטמינים, תרופות הרגעה, תרופות משקמות וחוסר רגישות.

כלמידיהנגרמת על ידי כלמידיה (צורת ביניים בין חיידקים לוירוסים), המועברת מינית, מאופיינת בקורס ארוך, חומרה לא מספקת של סימנים קליניים ונטייה להישנות.

כלמידיה יכולה להתקיים במקביל עם מיקופלזמה, גונו-קוקי וחיידקים אחרים. תקופת הדגירה נמשכת 20-30 ימים. המוקד העיקרי של הזיהום ממוקם בדרך כלל בקרום הרירי של צוואר הרחם, המאופיינת בהפרשות מוגלתיות (סרופרולנטיות) מתעלת צוואר הרחם והיפרמיה סביב מערכת ההפעלה החיצונית. אפשר לפתח דלקת שופכה כלמידיאלית, המלווה בתופעות דיסוריות או מתרחשת על רקע תסמינים קלים.

זיהום כלמידיאלי משפיע כמעט על כל חלקי איברי המין הנשיים, וגורם להתפתחות של ברטוליניטיס, דלקת צוואר הרחם, פסאודו-שחיקה בצוואר הרחם, רירית הרחם, דלקת סלפינג, דלקת אבן. כתוצאה מכך מתרחשות הפרות של הפונקציות הבסיסיות של מערכת הרבייה, אשר מובילות לעתים קרובות לאי פוריות.

כלמידיה בנשים בהריון ראויה לתשומת לב מיוחדת, שכן יש להן סיכון לזיהום בלידת יילודים (דלקת הלחמית כלמידית, דלקת ריאות וכו').

ביטויים קליניים של כלמידיה אינם ספציפיים, וככלל, שונים מעט מהסימנים של מחלות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים אחרים.

ניתן לחלק את שיטות האבחון לשתי קבוצות.

הקבוצה הראשונה כוללת זיהוי של הפתוגן (או האנטיגן שלו) על ידי אימונופלואורסצנטי ובדיקת אנזים אימונו ברקמה הפגועה. החומר הנגיש ביותר הוא מריחות מתעלת צוואר הרחם, המתקבלות על ידי גרידה שטחית. שיטת האבחון השנייה מבוססת על קביעת נוגדנים כנגד כלמידיה בסרום הדם של המטופל.

נכון להיום פותחה השיטה הספציפית ביותר - קביעת ה-DNA הפתוגן בחומר פתולוגי (DNA diagnostics).

הצלחת הטיפול תלויה באבחון מוקדם ובטיפול בזמן, בדיקה וטיפול בו-זמנית של הבעל (בן זוג למין), הפסקת פעילות מינית עד להחלמה מלאה, איסור שתיית אלכוהול, אוכל חריף. הבסיס לטיפול הם אנטיביוטיקה: טטרציקלינים (בעיקר דוקסיציקלין), מקרולידים ( אריתרומיצין, סומאמד, רוליד), פלואורוקינולונים ( אבקטאל, cyprobay, tsifran). יש צורך לבצע בו זמנית מניעת קנדידה ניסטטין, ניזורלוכו.

מחלות ויראליותהם בין הזיהומים הנפוצים של איברי המין ויכולים להיגרם על ידי וירוסים שונים. חלק מהנגיפים (למשל ציטומגלווירוס, וירוס הפטיטיס B) אינם גורמים לשינויים ניכרים באיברי המין, אך במהלך ההריון הם מהווים איום ממשי על העובר. המחלה המובהקת ביותר מבחינה קלינית של איברי המין נגרמת על ידי וירוס הרפס סימפלקס ווירוס הפפילומה.

וירוס הרפס סימפלקסהוא הגורם הגורם למחלות הרפטיות של איברי המין, מועבר מינית ונמשך לכל החיים בבלוטות הלימפה האזוריות ובגרעיני העצבים, מה שמוביל מעת לעת להישנות של זיהום. המאגר העיקרי של הנגיף אצל גברים הוא מערכת גניטורינארית, אצל נשים היא תעלת צוואר הרחם.

תסמינים קליניים של הרפס גניטלי מופיעים בדרך כלל לאחר 3-7 ימים מתקופת הדגירה. ביטויים מקומיים (אריתמה, שלפוחיות, כיבים) מתרחשים על הממברנות הריריות של הפות, הנרתיק, צוואר הרחם, לפעמים בשופכה ובפרינאום. הם מלווים בגירוד, צריבה, כאב, כמו גם חולשה כללית, כאבי ראש, מצב תת-חום וכו'.

חומרת התמונה הקלינית, תדירות ההתקפים ומשך ההפוגות משתנים בנפרד בטווח רחב. גורמים כמו מתח, עבודת יתר, היפותרמיה ותוספת של מחלות אחרות תורמים להתרחשות של הישנות. עם התבוסה של החלקים העליונים של מערכת הרבייה, אי פוריות אפשרית. המחלה לעיתים א-סימפטומטית. להרפס גניטלי יכולות להיות השפעות שליליות במהלך ההריון: זיהום אפשרי של העובר והתרחשות של חריגות התפתחותיות בו.

לצורך האבחון נעשה שימוש בשיטות מורכבות שונות (מיקרוסקופיות אלקטרוניות וכדומה) לאיתור הנגיף בהפרשה מהאיברים הפגועים או נוגדנים אליו בסרום הדם של החולה.

לטיפול משתמשים בתרופות אנטי-ויראליות - zovirax (virolex, acyclovir), famvir, alpizarin, khelepinואחרים, שעוצרים זמנית את התפשטות הנגיף, מפחיתים את תדירות ההתקפים, אך אינם מרפאים את המחלה. תרופות אנטי-ויראליות בצורה של משחה ( זובירקס, בונפטון, גוסיפול, טריפטן וכו'.) משמש באופן מקומי כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של זיהום הרפס. למניעה וטיפול בהתקפים של המחלה, נקבע טיפול אימונו-מתקן.

מִשׁדָר זיהום בנגיף הפפילומה האנושימתרחש רק מינית. מחלה זו ידועה גם בשם "יבלות". הנפוצות ביותר הן יבלות באברי המין, הממוקמות בעיקר באזור השפתיים הגדולות והקטנות, לעתים רחוקות יותר בנרתיק, בצוואר הרחם ובפרינאום. אולי צמיחה בשפע של יבלות, במיוחד במהלך ההריון.

הטיפול מורכב מטיפול ביבלות באברי המין ferezol, coidilin (תמיסת 0.5% של פודופילוטוקסין), ובהיעדר השפעה - בהסרה בעזרת קריו-הרס, לייזר פחמן דו חמצני, אלקטרוקרישה. וגינוזיס חיידקי- מחלה (שנקראה בעבר gardnerelosis), שבה יש הפרה של המיקרופלורה הרגילה של הנרתיק (dysbacteriosis הנרתיק) עם דומיננטיות של פתוגנים אופורטוניסטיים: גרדנרלה, בקטרואידים, מיקופלזמות ומיקרואורגניזמים אחרים. המחלה היא אסימפטומטית, לויקוציטים ופתוגנים פתוגניים אינם נמצאים בהפרשת הנרתיק. חולים מתלוננים על לוקורריאה שופעת עם ריח לא נעים של דגים רקובים.

סימנים אבחנתיים הם עלייה ב-pH של סביבת הנרתיק מעל 4.5 (בדרך כלל 3.8-4.2); נוכחות של תאי מפתח במהלך מיקרוסקופיה של כתם נרתיק, בדיקת אמין חיובית (כאשר מוסיפים לתוכן הנרתיק תמיסה של 10% אשלגן הידרוקסידיש ריח דגים חזק.)

הטיפול נועד להחזיר את המיקרופלורה התקינה של הנרתיק. בצע טיפול חוסר רגישות וטיפול חיסוני. בשלב הראשון של הטיפול, תרופות מיושמות באופן מקומי מטרונידזול(בצורת ג'ל, נרות, טבליות) או נרתיק קלינדמיצין(דלצין-C). בשלב זה ניתן להשתמש ב-metronidazole או clindamycin דרך הפה. בשלב השני, הכנות ביולוגיות (אוביוטיקה) נקבעות תוך נרתיק: lactobacterin, bifidumbacterin, acylact.

מחלות זיהומיות המועברות במגע מיני של איברי המין הנשיים (כגון עגבת, זיבה, טריכומוניאזיס, כלמידיה, ureaplasmosis, קנדידה, הרפס גניטלי וכו') משולבות לקבוצה נפוצה תחת שם יחיד: מחלות מין (STDs).

זיהום ב-HIV היא מחלה הנגרמת על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV), הנמשך זמן רב בלימפוציטים, מקרופאגים ותאי רקמת עצבים. כתוצאה מהחשיפה לנגיף, מתפתחת פגיעה מתקדמת באיטיות למערכת החיסון והעצבים של הגוף, המתבטאת בזיהומים משניים, גידולים, דלקת מוח תת-חריפה ותהליכים פתולוגיים נוספים המובילים למותו של החולה. הדבקה ב-HIV מתרחשת עם שינוי של מספר שלבים, האחרון שבהם מסומן במונח "תסמונת עם

הרבה תלוי בבריאות האישה. זוהי רווחת משפחתה, בריאות ילדיה. לכן יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לבדיקה, לא רק בנוכחות תלונות, אלא גם כבדיקה מונעת. כיום, נעשה שימוש בשיטות מחקר מודרניות רבות, המאפשרות לזהות פתולוגיה בשלב מוקדם ולהתחיל בטיפול בהקדם האפשרי. הדיאגנוסטיקה בישראל מתבצעת באמצעות המכשור המתקדם ביותר. מתגלים בשלב מוקדם ניתנים לטיפול בקלות.

קולפוסקופיה

שיטת מחקר מודרנית זו מאפשרת לבחון את צוואר הרחם באמצעות מערכת עדשות מיוחדת, המאפשרת לקבל עלייה של פי 5-25. בעזרת קולפוסקופיה ניתן לקבוע את הצורה והגודל של צוואר הרחם, ללמוד את ההקלה של הקרום הרירי, גבול המעבר של אפיתל הקשקשי לגלילי. בקולפוסקופיה הקונבנציונלית מבצעים רק בדיקה מיקרוסקופית, ובקולפוסקופיה מורחבת משתמשים בכימיקלים מיוחדים. אז, למשל, הפתרון של Lugol, חומצה אצטית, יוד משמש. על ידי עיבוד צוואר הרחם בצורה זו, ניתן לזהות אזורים שהשתנו על ידי התהליך הפתולוגי.

היסטרוסקופיה

בעזרת מחקר זה ניתן לבחון את פני השטח הפנימיים של גוף הרחם. היסטרוסקופיה היא השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון פתולוגיה תוך רחמית. היסטרוסקופיה אבחנתית מיועדת לחשודים בגידולים שפירים או ממאירים, הופעת הפרשות דמיות באי-סדירות במחזור החודשי בחלק מהתקופות בחייה של אישה. המחקר הוא גם אינפורמטיבי באבחון של פתולוגיה מיילדותית, למשל, עם עיכוב בביצית העובר, הפלה, אבחון המצב לאחר, נוכחות כוריונפיתליומה והערכת מהלך התקופה שלאחר הלידה. ניתן להשתמש בהיסטרוסקופיה כדי להעריך את היעילות של טיפול הורמונלי, להעריך את מיקום ההתקן התוך רחמי.

ניתן לבצע היסטרוסקופיה תפעולית להסרת פוליפים תוך רחמיים, הפרדה. בעזרת מחקר זה מתבצעת הסרת ההתקן התוך רחמי וגופים זרים אחרים. בפתולוגיה מולדת משתמשים בהיסטרוסקופיה כדי לחתוך את המחיצה התוך רחמית. שיטת אבחון רב תכליתית זו משמשת במצבים פתולוגיים שונים בגינקולוגיה.

לפרוסקופיה

בעזרת שיטת אבחון זו ניתן לבחון את איברי חלל הבטן מבפנים. מבוצע ללא שימוש בחתכים גדולים. עם הליך אבחון זה, נעשה שימוש רק בכמה דקירות קטנות באורך של כמה מילימטרים. לחלל האגן מוחדר אנדוסקופ, עליו קבועה מצלמת וידאו מיוחדת. בעזרת מערכת אופטית כזו ניתן לאבחן אי פוריות חצוצרות-צפקית, להעריך את מצב השחלות במחלה פוליציסטית ולזהות תצורות גידול. לפרוסקופיה ניתן לזהות מומים מולדים של איברי המין, לאבחן אנדומטריוזיס. בנוסף, עם מחקר זה, אתה יכול לבצע הליך כזה כמו ביופסיה. במקרה זה, נלקח היווצרות גידול חשוד. לאחר מכן נשלחת דגימת הרקמה לבדיקה היסטולוגית. במקביל, במיקרוסקופ מוערכים מידת ההתמיינות של רקמת הגידול, סוג הגידול ומידת התפשטותו. לפרוסקופיה יכולה גם להפוך לא רק לשיטת אבחון, אלא גם לשמש לצורך התערבות כירורגית. אז פעולות לפרוסקופיות מבוצעות עם התפתחות של הריון תוך רחמי, התפתחות של מחלות דלקתיות חריפות של נספחי הרחם והשחלות. לפיכך, מתבצעת אבחנה מבדלת בין פתולוגיה גינקולוגית לניתוח.

אולטרסאונד

בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן היא שיטת אבחון הכרחית בגינקולוגיה. בשיטת מחקר זו ניתן לקבוע את גודל השחלות, הרחם, לעקוב אחר התפתחות הזקיק, עובי רירית הרחם בתקופות שונות של המחזור החודשי. בדיקה גינקולוגית מודרנית יכולה להתבצע בשתי דרכים. בבדיקת בטן מתבצע מחקר של איברי המין דרך דופן הבטן הקדמית. מידע מפורט יותר על מצב הרחם, השחלות ניתן לקבל באמצעות אולטרסאונד נרתיקי.

Hysterosalpingography

בדיקת רנטגן זו מתבצעת עם שימוש בחומר ניגוד. תרופה מיוחדת כזו מוזרקת לחלל הרחם. כך, ניתן לבחון את הפטנציה של החצוצרות, לזהות שינויים אנטומיים בחלל הרחם. לשיטת מחקר זו תפקיד חשוב באיתור הידבקויות בחלל האגן. התוצאות האופטימליות ביותר מתקבלות על ידי ביצוע מחקר ביום 5-8 של המחזור החודשי.

הדמיה בתהודה מגנטית

שיטת מחקר מודרנית זו מסייעת לבצע אבחנה מבדלת בין תהליכים פתולוגיים רבים בחלל האגן, כדי לקבוע את המצב הנוכחי של האיברים עם תוצאות אולטרסאונד לא ברורות.

סריקת סי טי

בעזרת זה ניתן לקבל קטע מהאיבר הנחקר, למשל, הרחם במישורים שונים. לפיכך, הרופא מקבל את המידע הדרוש על מיקום המוקד של התהליך הפתולוגי, שכיחותו, מבנהו. בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת ניתן לזהות ולחקור תצורות בגודל של עד 0.5 ס"מ.

תגובת שרשרת פולימראז

שיטת מחקר זו הכרחית באבחון של מחלות שונות של איברי המין. כדי לבצע מחקר כזה, נלקח חומר ביולוגי: ספוגית מהנרתיק, דם, שתן. באמצעות שיטה רגישה מאוד זו לאיתור פתוגנים מדבקים, ניתן לזהות אפילו כמויות מזעריות של DNA פתוגן. PCR יעיל ביותר לאיתור חיידקים (אוריאה, מיקופלזמה), פרוטוזואה (כלמידיה), וירוסים (וירוס הפפילומה האנושי, ציטומגלווירוס), פטריות (קנדידה). זיהוי של זיהומים כאלה הכרחי באבחון של פתולוגיות שונות של איברי המין הנשיים.

שיטות חדישות לאבחון מחלות גינקולוגיות מאפשרות לזהותן בשלב מוקדם של התפתחותן (למשל,) ולהתחיל טיפול יעיל בזמן בישראל.

שים לב שכל שדות הטופס נדרשים. אחרת, לא נקבל את המידע שלך.

חיטוט של הרחם. במקרים בהם יש צורך לקבוע את אורך חלל הרחם, את הפטנציה ואורך תעלת צוואר הרחם, או לקבל נתונים אינדיקטיביים על תצורת חלל הרחם בנוכחות גידולים (בפרט פיברומיומות תת-ריריות), הם לפנות לחיטוט ברחם.

לצורך חיטוט הרחם יש להכין את המכשירים הבאים: מראות בצורת כפית, הרמה, שני זוגות מלקחיים, פינצטה אנטומית ארוכה ובדיקת רחם.

יש לעקר את כל המכשירים ביסודיות על ידי הרתחה לפני השימוש, יש להכין את ידי הבודק ועוזריו באותו אופן כמו להתערבות כירורגית. המטופל מונח על כיסא גינקולוגי; לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן, היא מוכנה באותו אופן כמו עבור פעולת ה-curettage.

כל פעולת הבדיקה של הרחם חייבת להתבצע בתנאים של אספסיס זהיר. יש לזכור שכל שגיאה בהקפדה על כללי האספסיס וטכניקות גישוש יכולה להוביל לסיבוכים חמורים מאוד (ניקוב הרחם, דימום, זיהום). בדיקה אסורה בנוכחות תהליכים דלקתיים בתעלת צוואר הרחם וברחם, כמו גם אם אתה חושד.

כל האמור לעיל גורם לנו להכיר בשיטת מחקר זו כאחראית מאוד, מקובלת לייצור רק על ידי רופא ובתנאים של סביבה אספטית נאותה.

פנצ'ר אבחנתיהפורניקס האחורי של הנרתיק משמש לקביעת אופי הנוזל המצטבר באגן (מוגלה, exudate) במהלך תהליכים דלקתיים בצפק. בשל הסיכון לזיהום והפצה אפשרית של הגידול, אין להשתמש בשיטה זו לקביעת אופי התוכן של גידולים (ציסטות) הממוקמים בחלל דאגלס.

הכנת המכשירים, הצוות והמטופל במהלך פעולה זו מתבצעת על פי כל כללי האספסיס, אנטיספסיס, כמו בכל פעולה נרתיקית אחרת. לפעולה זו, יש צורך להכין את המכשירים הבאים: מראות נרתיק (בצורת כפית ושטוחות), שתי הרמות, שני זוגות מלקחיים, שתי פינצטות ארוכות, מזרק בקיבולת 10 או 20 מ"ל, עבה ארוך. מחט אליו (12-15 ס"מ).

הטכניקה של ניקור אבחון (ניקור אבחון) היא כדלקמן.

עם מחט המחוברת למזרק, דופן הפורניקס האחורית מחוררת בקפדנות לאורך קו האמצע, ונסוגה 1 ס"מ מצוואר הרחם. על ידי משיכת הבוכנה, התוכן של חלל דאגלס נמשך לתוך המזרק, והמחט מוסרת. החור שנותר בדופן הפורניקס לאחר הסרת המחט משומן ביוד. הנוזל שנוצר (דם, מוגלה, אקסודאט) נשלח למעבדה לבדיקה.

ריפוי אבחנתיעם בדיקה היסטולוגית שלאחר מכן של הגרידה שהתקבלה - שיטה זו בעלת ערך רב בזיהוי גידולים ממאירים של גוף הרחם.

במקרים מסוימים, במקום ריפוי אבחנתי, הם מוגבלים לביופסיית ואקום כביכול, המתבצעת באמצעות צינורית מיוחדת המוחדרת לחלל הרחם, המחוברת באמצעות צינור גומי למשאבת ואקום. ה"שאיבה" המתקבלת בדרך זו מחלל הרחם נאספת בצנצנת עם פקק טחון, ממלאת בתמיסת פורמלין 10% ונשלחת למעבדה לבדיקה היסטולוגית.

ביופסיה - חיתוך חתיכות מגידולים - מתבצעת על מנת לאבחן ניאופלזמות שנמצאו במהלך בדיקת איברי המין החיצוניים, הנרתיק וצוואר הרחם.

ציסטוסקופיה- שיטת מחקר זו בפרקטיקה גינקולוגית משמשת לעתים קרובות למדי הן כדי לבסס את אופי השינויים בקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן במחלות של האחרון, והן במחלות של איברים שכנים, למשל, כדי לפתור את סוגיית התפשטות הממאירים. גידולים של איברי המין לשלפוחית ​​השתן, אם יש חשד לנקב של מורסות אגן לשלפוחית ​​השתן וכו'. לצורך ייצור ציסטוסקופיה, בנוסף לציסטוסקופ, יש צורך להכין קטטר, תמיסה של 3% חומצת בור ל מלאו את השלפוחית ​​(500 מ"ל), אלכוהול טהור לניגוב הציסטוסקופ (אסור להרתיח מכשירים אופטיים!).

לבסוף, במקרים מסוימים, כדי לפתור את בעיית הסיבות, בדיקת פטנטיות של צינורות על ידי ניפוחם(שיש לה מכשיר מיוחד) או בסלפינגוגרפיה.

שיטת המחקר האחרונה היא קבלת צילומי רנטגן של הצינורות לאחר החדרת חומרי ניגוד (יודוליפול, נתרן ברומיד) לחלל הרחם, חודרים לתוך הצינורות ומתן צללים על הצילום, שניתן להשתמש בהם כדי לשפוט את הפטנציה של הצינורות. או היעדרו.

שיטת אבחון חדשה יחסית בגינקולוגיה היא פלוואוסקופיה- בדיקה חזותית של איברי המין הפנימיים של נשים באמצעות מכשיר מיוחד להארה אופטית - המוחדר לחלל הבטן או דרך דופן הבטן הקדמית (לפרוסקופיה), או דרך פורניקס הנרתיק האחורי (קולדוסקופיה). פלוואוסקופיה ניתנת במקרים בהם קשה לבצע אבחנה מבדלת בין ציסטה בשחלה לגוש מיומטי של הרחם, לזהות מחלות אחרות של נספחי הרחם שקשה לחקור בשתי ידיים. על סמך תוצאות האנדוסקופיה ניתן לשפוט את שכיחות התהליך הממאיר בצפק ובכך לפתור את סוגיית הניתוח. אנדוסקופיה יכולה להועיל כאשר קשה לאבחן הריון חוץ רחמי. אבחנה מסוג זה יכולה להתבצע רק בבית חולים, שכן יתכנו סיבוכים הדורשים התערבות מיידית (ניקור איברים חלולים, דימום תוך בטני ועוד).