תכולת תריסריון - בדיקה מיקרוסקופית. בדיקת מרה בדיקה מיקרוסקופית של מרה

ביצוע מחקר מעבדתי של תכולת התריסריון וכיס המרה הוא שלב חשוב באבחון אינסטרומנטלי. ניתוח של כל חלקי המרה הכרחי לאבחנה נכונה.

לכל סוד המופרש מבלוטות מסוימות בגוף יש ערך אבחנתי רב בקביעת המחלה ובטקטיקה של הטיפול בה. ניתוח מרה הוא אחד הבדיקות הנפוצות ביותר, אינפורמטיביות, אך בו זמנית גוזלות זמן. כיום ניתן ללמוד תכולת תריסריון במעבדה, רכיבי מרה כמעט בכל מוסד רפואי בו קיימת מעבדה קלינית, ביוכימית ובקטריולוגית.

אם יש חשד למחלות של מערכת הכבד, הלבלב, התריסריון, דגימת מרה מומלצת בהקדם האפשרי. פענוח התוצאות חשוב לביצוע אבחנה.

יש צורך לקבל את תוצאות המיקרוסקופיה, הבדיקה הביוכימית והתרבית המיקרוביולוגית במקביל לבדיקה הקלינית ושאר הבדיקות של המטופל.

מרה ותכולת התריסריון נלמדים על פי האינדיקטורים הבאים:

• פרמטרים פיזיים;
• בדיקה מיקרוסקופית של מרה;
• תכונות ביוכימיות;
• מחקר בקטריולוגי.

על מנת לקבל את התוצאות המדויקות ביותר יש לבצע את הניתוחים בצורה נכונה – חשוב לעקוב אחר המתודולוגיה מרגע לקיחת החומר ועד לשלב הפענוח. מרה נלקחת במסגרת חוץ או בבית חולים. המטופל חייב להיות מוכן כראוי. רק אחיות או עוזרות מעבדה שעברו הכשרה מקצועית עובדות בשלב בחירת החומר.

הכנת המטופל מורכבת מתדרוך על כללי התזונה בערב וביום הלימוד, סיפור על ההתנהגות במהלך הדגימה. הארוחה האחרונה מומלצת לא יאוחר מ-18-20 שעות בלילה הקודם. אתה לא יכול לאכול בבוקר, כיס המרה צריך להיות רגוע. התנהגות המטופל נשארת רגועה, בוטחת ביחס לצוות, שכן התהליך ארוך למדי ודורש שינוי בתנוחת הגוף, התלוי בשלב המחקר.

במה ראשונה

המטופל מתחיל לבצע ניתוח של תוכן התריסריון בישיבה. עליו לסייע באופן פעיל לצוות הרפואי. עוזרת המעבדה או האחות מקדמת את הבדיקה בתוך הוושט, בזמן שהמטופל מבצע תנועות בליעה. בקצה הגשושית ישנה זרבובית מיוחדת, בצורת זית. בזמן שהוא צולל, הוא אמור להגיע לבטן. במקביל, יש להשכיב את המטופל על הספה, בצד ימין. אזור ההיפוכונדריום הימני מורם עם רולר. צריך לשכב על הכרית הזו. במקביל, הגשושית נבלעת עד לסימון השני, והזית נמצא כעת בגובה צינור המרה הראשי.

שלב זה אורך כשעה וחצי. בזמן זה, הבדיקה מתקדמת בעזרת תנועות בליעה אקטיביות, התכווצויות פריסטלטיות של הקיבה ונכנסות לתריסריון. בקרה על המיקום הנכון של הזית מתבצעת באמצעות בדיקת רנטגן. אם הכל נעשה כראוי בשלב זה, מרה מתחילה לזרום לתוך המיכל דרך הגשושית. הוא נחשב לחלק הראשון ומצוין באות "א". שבר זה מאפיין .

שלב שני

דרך בדיקת התריסריון, מזריקים למטופל חומרים ממריצים. זה יכול להיות שמן זית, סורביטול או מגנזיום (מגנזיום גופרתי). כמות החומרים הללו קטנה, בין 30 ל-50 מ"ל. זה לא נכלל במתן תוך ורידי של ממריצים תרופתיים של הפרשת מרה: cholecystokinin או secretin. המטופל נח 20-25 דקות. במהלך זמן זה, התכווצויות כיס המרה מעוררות וחלק "B" - המרה בשלפוחית ​​השתן - חודר אל כלי הזכוכית של המעבדה דרך הבדיקה.

לאחר מכן, לאחר זמן מה, משתחרר החלק האחרון והשלישי של המרה - מהצינורות התוך-כבדיים, וזה כבר יהיה חלק "C".

כל אחד משלושת חלקי המרה נאסף במיכל סטרילי נפרד כדי לבצע מחקר מבודד ולהשיג את התוצאות האובייקטיביות והאינפורמטיביות ביותר.

כיווני מחקר

במהלך הניתוח של המרה המתקבלת, נקבעות התכונות הבאות:

תכונות פיזיקליות הן מאפיין חשוב ביותר של החומר המבודד. בעת קביעת מצב הכבד, דרכי המרה, בדיקת התריסריון, מוערכים הפרמטרים הבאים של המרה:

• שְׁקִיפוּת;
• צֶבַע;
• תכלילים;
• מִשׁקָע.

עכירות של הדגימה הקלינית עלולה להיגרם על ידי תערובת של מיץ קיבה, ריר. נוכחות של משקעים פלוקולנטיים בולטים וכמותו מעידה על מחלה עם תריסריון.

צבע ותכלילים זרים הם פרמטר אבחוני חשוב. לפי אופי הצביעה של כל שלושת החלקים, אפשר לשפוט את הלוקליזציה של התהליך הדלקתי או הפתולוגי. תערובת של דם מעידה על מקור שחיקתי או כיבי של הבעיה בכיס המרה.

המאפיינים לעיל של מצב הדגימה עשויים כבר להצביע על המחלות שעלולות להיות לחולה: כיב פפטי של הקיבה או התריסריון, גידול של פטמת Vater, דלקת של החלקים הראשוניים של המעי הדק, דיאתזה דימומית.

קביעת ההרכב הכימי של המרה דורשת מחקרים מורכבים המבוצעים באמצעות ריאגנטים ומכשירי מעבדה מיוחדים. אינדיקטורים חשובים למצב מערכת ההפרשה המרה הם התוכן והיחס בינם לבין עצמם בחומר הבדיקה של תרכובות כאלה:

עלייה בתכולת החלבון בהשוואה לנורמה מצביעה על נוכחות של דלקת וכניסה של מוצרי ריקבון לסודות פיזיולוגיים. ירידה ברמת הבילירובין תעזור לבסס סטגנציה של המרה - כולסטזיס - או מחלה אימתנית כמו שחמת הכבד. עלייה בתכולת חומצות המרה או ירידה ברמתן מאפיינת את התפוקה של הפטוציטים ביחס ישר. מחלת אבן מרה תבוא לידי ביטוי בחומר המתקבל, אך ניתן לחשוד בהפרה של יציאת המרה לתוך לומן התריסריון על ידי רמה מופחתת של כולסטרול.

מחקר בקטריולוגי מתבצע במעבדה בקטריולוגית. החומר שנבחר בכלי זכוכית מעבדה סטריליים נמסר לחיסון לא יאוחר משעתיים מרגע הדגימה. זהו תנאי הכרחי להשגת המספר המרבי של מיקרואורגניזמים חיים וזיהוי נוסף שלהם.

אין כל כך הרבה חיידקים שמסוגלים לשרוד, להתרבות בתוכן המרה. נציגים אלה שייכים למיקרואורגניזמים פתוגניים: סלמונלה, ליסטריה, סוגים מסוימים של קמפילובקטר, ירסיניה - חיידקים אלו הם שיכולים לגרום למחלות כמו קדחת טיפוס, מחלות פארטיפוס, ירסיניוסיס. זיהומים אלה במעיים הם חמורים בצורות חריפות של תהליכים פתולוגיים.

קדחת הטיפוס של סלמונלה יכולה להימשך בתוכן המרה לאורך זמן, מה שאומר שחרור מתמיד לסביבה, התפשטות זיהום ומחלה כרונית של החולה עצמו.

כאשר זורעים את החומר, חשוב לקחת בחשבון סטריליות, בחירה נכונה של מרה. אחרת, אתה יכול לפרש לא נכון את התוצאות, לקחת מיקרואורגניזמים שנכנסו למרה מכלים לא סטריליים או מחלל הפה כגורם למחלה.

חקר תכולת התריסריון במחלות זיהומיות היא שיטת אבחון עזר, היא מבוצעת לצורך אבחון מחלות זיהומיות המתרחשות עם פגיעה במערכת הכבד והרב-רב ודרכי הלבלב, אבחון דיסקינזיות, נגעים דלקתיים בדרכי המרה, מסבך את מהלך מחלות זיהומיות, אבחון חיידקי נשא במחלות טיפוס פארטיפוס וסלמונלוזיס אחרות.

אינדיקציות

אינדיקציות לצליל תריסריון:

נוכחות של נתונים קליניים ואפידמיולוגיים המצביעים על אפשרות של אופיסטורכיאזיס, קלונרכיאזיס, פאסיוליאזיס, אנקילוסטומיאזיס, סטרונגילואידיאזיס, גיארדיזיס;

נוכחות של תסמינים בחולים עם דלקת כבד נגיפית, לעיתים עם מחלות זיהומיות אחרות, המעידות על פגיעה במערכת הכבד והרב-בילירית (בחילות, כבדות וכאבים בהיפוכונדריום הימני, מרירות בפה וכו');

זיהוי של נשא בקטריו בהתאוששות טיפוס, פארטיפוס A ו-B וצורות כלליות של סלמונלוזיס.

התוויות נגד לניתוח מרה

תקופה חריפה של מחלה זיהומית עם תסמונת שיכרון חום.

נגעים כיביים של המעי (קדחת טיפוס עד ליום ה-10 לטמפרטורה תקינה).

דימום קיבה, היצרות ודיברטיקולוזיס של הוושט, מפרצת אבי העורקים, מחלות מנותקות במערכת הלב וכלי הדם, הריון.

הכנה ללימודים

המחקר מתבצע בבוקר על בטן ריקה בישיבה.

מתודולוגיית מחקר

ציוד: בדיקה מגומי תריסריון (פלסטיק) באורך 1500 מ"מ ובקוטר לומן 2-3 מ"מ עם זית מתכת בקצהו, בעל חורים למעבר מרה (לבדיקה שלושה חורים: ברמה של 400-450 מ"מ - המרחק מהשיניים לחלק הלבבי של הקיבה; ברמה של 700 מ"מ - המרחק מהשיניים לכניסה לפילורוס; ברמה של 800 מ"מ - המרחק מהשיניים לפטמת Vater) ; מתלה עם שלוש מבחנות רגילות ושלוש מבחנות סטריליות; משורה.

המטופל בולע את הבדיקה בתנועות בליעה אקטיביות. הזית מגיע לקיבה (סימן ראשון) תוך 5-10 דקות. ואז החולה מונח על צד ימין, רולר מונח מתחתיו בגובה ההיפוכונדריום. לאחר מכן, המטופל בולע את הבדיקה עד לסימון השני. התקדמות נוספת של הבדיקה מושגת עקב פריסטלטיקה בממוצע של 1.5 שעות, המיקום הנכון של הזית נשלט רדיוגרפית. עם המיקום הנכון של הגשש, זורמת מרה מצינור המרה המשותף לתוך המבחנה (חלק A), לאחר 10-20 דקות, מוזרק ממריץ של התכווצות כיס המרה דרך הגשושית (מגנזיום גופרתי מחומם, סורביטול, זית שמן במינון של 30-50 מ"ל) או תוך ורידי (כולציסטוקינין, סיקטין). לאחר 15-25 דקות, 30-60 מ"ל של סיסטיק

מרה (חלק B). ואז מגיעה המרה המצית מהצינורות (חלק C).

מכל חלק של מרה, זריעה מתבצעת במבחנות סטריליות. הנפח של כל מנה נמדד. כל המחקרים מבוצעים מיד לאחר סיום ההליך.

פרשנות של תוצאות בדיקת מרה

אינדיקטורים רגילים מוצגים בטבלה. 5-2.

טבלה 5-2.אינדיקטורים נורמליים לחקר תוכן התריסריון

* השיטה של ​​ג'נדרשק.

בדיקה מיקרוסקופית של תוכן התריסריון מתבצעת מיד לאחר קבלת כל חלק של מרה. המשקע מנותח (חלקים A, B, C):

לויקוציטים - 1-3 בשדה הראייה;

אפיתל - כמות קטנה;

ריר - כמות משמעותית;

גבישים של כולסטרול וסידן בילירובינאט - יחיד (בחלק B בלבד);

Urobilin - נעדר;

חומצות מרה - קיימות (בכמויות משתנות בכל המנות);

חיידקים נעדרים.

בחולים זיהומיים, חשוב לזהות סימנים לתהליך דלקתי בדרכי המרה (עכירות מרה, נוכחות של פתיתי ריר, תכולה מוגברת של חלבונים וליקוציטים), במיקרוסקופיה - ביצי תולעים ופרוטוזואה (גיארדיה) ; לבודד את התרבות של הגורם הסיבתי של התהליך הדלקתי ולקבוע את רגישותו לתרופות אנטי-מיקרוביאליות, התרבות של סלמונלה פתוגנית ובכך לבסס את עובדת הובלתם.

סיבוכים

כאשר לוקחים בחשבון התוויות נגד, סיבוכים אינם מתעוררים.

שיטות אלטרנטיביות

בדיקת רנטגן, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), לפרוסקופיה, כולציסטוגרפיה, אולטרסאונד (אולטרסאונד), טומוגרפיה ממוחשבת (CT) במקרים מסוימים אינם מחליפים לחלוטין את הצליל התריסריון.

תנאי הכרחי לניתוח מיקרוסקופי של תוכן התריסריון הוא בדיקתו המיידית עם הפרשת מרה. אם לא ניתן לבצע את המחקר באופן מיידי, החומר נשמר למשך 1-2 שעות על ידי הוספת פורמלין ניטרלי (תמיסה 10% - 1/3 נפח), טרסילול (1 מ"ל, כלומר 1000 יחידות ל-10-20 מ"ל). בדוק את המשקעים (טיפות המרה מתחתית המבחנה) ממספר מנות וכמה שיותר פתיתי ריר.

לויקוציטיםנמצא בפתיתי ריר בעת צפייה בקפידה בשדות ראייה רבים. אי אפשר לייחס ערך אבחנתי ללוקוציטים מוכתמים במרה, שכן האלמנטים הנוצרים מכל מוצא, לאחר שאיבדו את הכדאיות שלהם, צובעים במהירות כאשר מוסיפים להם מרה, בעוד התאים המוגנים בריר נשארים לא מוכתמים (מצב של פרביוזיס). הקריטריון העיקרי למקורם של לויקוציטים ממקטע כזה או אחר של מערכת המרה הוא התנאים (מאיזה תפקיד של תוכן התריסריון).

אפיתל עמודיםממוקם בגדילי ריר בנפרד ובשכבות. במיומנות מסוימת ניתן להבחין בין אפיתל דרכי המרה, שלפוחית ​​השתן והתריסריון ובכך לבצע אבחון מקומי של התהליך הדלקתי (מלווה בפילוף של תאי אפיתל). אפיתל כְּבֵדִידרכי מרה - גרעינים מנסרים נמוכים, עגולים, ממוקמים קרוב לבסיס, ללא קוטיקולה. אפיתל בסיסי כיס המרה- פריזמטי גבוה עם גרעין עגול (או סגלגל) גדול יחסית הממוקם קרוב לבסיס, ולעיתים קרובות ציטופלזמה מאווררת.

גבישי כולסטרול- יש מראה של צלחות דקות חסרות צבע בצורת מרובעת עם קצה שבור. זו אינה עדות ישירה לנוכחות של אבני מרה, אך מעידה על אפשרות כזו, המעידה על אובדן יציבות קולואידית של מרה.

סידן בילירובינאט- גושים חומים, צהובים או חומים כהים (גושים) של פיגמנט, שנמצאים רק מדי פעם אצל אנשים בריאים כמעט. נוכחותם בכמויות גדולות (בפתיתי ריר וטיפות מרה) יחד עם גבישי כולסטרול היא גם אינדיקטור לשינויים בתכונות הקולואידליות של המרה (ואפשרות להיווצרות אבנים).

חומצות מרהנראה תחת מיקרוסקופ בצורה של גרגירים קטנים מבריקים בצבע חום או צהוב בהיר, לעתים קרובות מכסים את כל שדה הראייה בצורה של מסה אמורפית. זיהוי של משקעים בשפע של חומצות מרה בשברים ה"טהורים" של מרה התריסריון בזהירות רבה (בשל הקושי לסלק לחלוטין את התערובת של מיץ קיבה) יכול להיחשב כאינדיקטור לדיסכוליה.

חומצת שומן- גבישים בצורת מחטים ארוכות עדינות או מחטים קצרות, לרוב מקובצות לצרורות. זה יכול להיחשב כאינדיקציה לירידה ב-pH של המרה כתוצאה מתהליך דלקתי (בקטיוקוליה), כמו גם ירידה במסיסות חומצות השומן במרה.

מיקרוליתים(אבנים מיקרוסקופיות) - תצורות עגולות או רב-גוניות כהות, שוברות אור, בדחיסותן שונות באופן משמעותי מהצטברויות של גבישי כולסטרול, וגדולות מ"חול" כבדי. הם מורכבים מסיד, ריר ורק כמות קטנה של כולסטרול. מיקרוליתים נמצאים לרוב בפתיתי ריר ובטיפות מרה (משקעים) ממנה ב, ג(יש צורך לצפות במספר רב של הכנות). מכיוון שמיקרוליטים קשורים לתהליך היווצרות אבנים, מציאתם היא בעלת ערך אבחנתי.

בתכולת התריסריון (בכל החלקים), נמצאות לעתים קרובות צורות וגטטיביות של lamblia. Giardia הוא פרוטוזואה שחי בתריסריון (ולא בצינורות המרה), הם נמשכים לכל חלקי המרה בשל ההשפעה המעצבנת של הבדיקה והמגנזיום גופרתי.

מִיקרוֹסקוֹפִּיהמחקר צריך להתבצע מיד לאחר קבלת מרה, כי. לויקוציטים ותאים אחרים נהרסים על ידי אנזימים כבר ב-5-10 הדקות הראשונות.

תאי דם אדומים. לתאים אלו אין ערך אבחנתי, שכן הופעתם עשויה להיות קשורה לטראומה במהלך גישושים.

לויקוציטים.לויקוציטים יכולים להיות לא מוכתמים ומוכתמים במרה. מסקנה על דלקת, תוך התחשבות במכלול של סימפטומים: נוכחות של ריר, עכירות ולוקוציטים יותר מ-10 בשדה הראייה. הימצאות בשדה הראייה של גבישי כולסטרול (ריבוע עם פינה אחת שבורה) או סידן בילירובינאט (קרניים גבישיות יוצאות מגרגר חול) מעידה על כולליתיאסיס או על נטייה לכך. תחת מיקרוסקופ, אתה יכול לראות ג'יארדיה, ביצי פלקס והפלקסים עצמם (פליק סינית וחתול פלקס).

בקטריולוגימחקר - אם נצפה אספסיס, נזרעים חלקים B ו-C. בדרך כלל, המרה היא סטרילית, חיידקים נזרעים בזמן דלקת, לעתים קרובות יותר Escherichia coli, Bacilli טיפוסי או פארטיפוס, ייתכן שיש צורה קוקלית.

מחקר כימי - בחלקים B ו-C נקבעת תכולת הכולסטרול, הבילירובין וחומצות המרה. בדרך כלל, זה משתנה בטווח רחב למדי.

לימוד תוכן דוודנלי

חקר תכולת התריסריון של התריסריון, כיס המרה ודרכי המרה של הכבד הוא בעל ערך אבחנתי רב לאיתור תריסריון, דיסקינזיה של כיס המרה, אנגיוקוליטיס, דיסכוליה.

מָרָההוא מיוצר על ידי תאי כבד ונע לאורך נימי המרה אל דרכי המרה, המתמזגות לצינור מרה אחד משותף. דרכו חודרת מרה לתריסריון, ומרה מכיס המרה נכנסת לכאן דרך הצינור הסיסטיקי.

חלק ממרכיבי המרה מופרשים מהגוף בצואה, השני חוזר לכבד דרך וריד השער, והשלישי נכנס למחזור הדם הכללי ולוקח חלק בתהליכים פיזיולוגיים שונים.

מָרָה קושר פפסין, מפעיל ליפאז, מתחלב שומנים, מדכא מיקרואורגניזמים הגורמים לריקבון ותסיסה ולהפך, ממריץ את הפעילות החיונית של מיקרופלורה מועילה.

שיטות להשגת תכולת תריסריון.

פותחו מספר שיטות למיצוי תכולת תריסריון: צלילי תריסריון תלת שלבי עם שחרור חלקים A,B,C; חיטוט רב רגעי עם השגת 5 שלבים של הפרשת מרה; צליל תריסריון כרומטי, המאפשר לך להשיג באופן מדויק יותר מרה ציסטית; צלילי קיבה תריסריון עם שימוש בבדיקה דו-ערוצית ומיצוי סימולטני של תוכן הקיבה.

לבצע צליל תריסריוןבאמצעות בדיקה גומי דקה עם זית בקצה, אורך הגשש כ-1.5 מ', מסמנים כל 10 ס"מ.

הגשש מוחדר בבוקר על קיבה ריקה, בישיבה עד סימון של 0.45-0.5 מ' לאחר מכן מניחים את המטופל על הספה ללא כרית בצד ימין, מניחים רולר מתחת לגב התחתון כך שהחלק התחתון של הגוף מורם.

כאשר הגשש הגיע לסימן של 0.8-0.9 מ', הקצה החופשי של הגשוש מורידים לתוך אחת המבחנות של המעמד הממוקם מתחת לראש המטופל.

מנה ראשונהזורם החוצה מעצמו חלק "א"- תוכן התריסריון . זוהי תערובת של מרה, הפרשות של הלבלב, התריסריון וכמות קטנה של מיץ קיבה. מנה "A" נאספת תוך 10-20 דקות.

מנה שנייה "B"נאסף 5-25 דקות לאחר החדרת חומר כולרטי חם דרך הצינור, הגורם להתכווצות והתרוקנות של כיס המרה (מגנזיום גופרתי, פפטון, סורביטול, שמן זית) - זה מרה ציסטית .

מנה שלישית "C"נאסף 10-15 דקות לאחר הפסקת יציאת המרה של כיס המרה - זה מרה כבדית .

ביצועים רגילים

אינדקס	חלק "A" תריסריון	בועת מנה "B".	מנת כבד "C".
כמות מרה (מ"ל)	20-25	35-50	הוא זורם החוצה בזמן שהזית עומד
צֶבַע	צהוב זהוב עַנבָּר	צהוב עז, זית כהה, חום.	צהוב בהיר
שְׁקִיפוּת	שָׁקוּף	שָׁקוּף	שָׁקוּף
תגובה (pH)	7,0 – 8,0	6,5 – 7,3	7,5 – 8,2
צְפִיפוּת	1,008 – 1,016	1,016 – 1,034	1,007 – 1,010

בדיקה מיקרוסקופית של מרה.

יש צורך במרה מיקרוסקופית מיד לאחר קבלת החומר. ההכנות מוכנות או מתחתית המבחנה, או לאחר צפייה על צלחת פטרי, מגושים חשודים וליחה. אפשר לעשות הכנה מהמשקע לאחר צנטריפוגה.

בסדר גמורמרה כמעט ואינה מכילה יסודות תאיים, לפעמים יש כמות קטנה של גבישי כולסטרול.

משמעות קלינית ואבחנתית של חקר התכונות הפיזיות של חלקי המרה.

חלק "א"

כַּמוּת	מופחת בדלקת כיס המרה, הפטיטיס עלייה בהפרשת יתר היעדר בשיא הפטיטיס ויראלית
צֶבַע	צהוב כהה בעת זריקת חלק "B", עם צהבת המוליטית אור בהפטיטיס עם פגיעה בפרנכימה של הכבד, בשחמת הכבד דמים עם כיב בתריסריון, גידול בפפילה של Vater, דיאתזה דימומית ירקרק עם קיפאון מרה או זיהום
שְׁקִיפוּת	עם חומציות מוגברת של מיץ קיבה, אי ספיקת פילורוס - מעונן פתיתים - עם תריסריון
תגובה (pH)	חמוץ - בתהליך הדלקתי
צְפִיפוּת	מוגבר - בעת זריקת חלק "B", עם צהבת המוליטית מופחת - תוך הפרה של זרימת המרה לתוך התריסריון

חלק "ב"

כַּמוּת	הפחתה או היעדר - עם cholecystitis, cholelithiasis נעדר - עם גידול של הפפילה של Vater או ראש הלבלב
צֶבַע	צבע חלש בתהליכים דלקתיים כרוניים עם ניוון של רירית שלפוחית ​​השתן צבע כהה מאוד עם סטגנציה של מרה בשלפוחית ​​השתן
שְׁקִיפוּת	פתיתים לדלקת
תגובה (pH)	חמוץ - לדלקת
צְפִיפוּת	עולה עם סטגנציה, cholelithiasis יורד עם ירידה ביכולת הריכוז של דרכי המרה

חלק "C"

כַּמוּת	נעדר כאשר חסימה על ידי אבן או גידול
צֶבַע	חיוור - עם הפטיטיס, שחמת הכבד כהה - עם צהבת המוליטית
שְׁקִיפוּת	פתיתים - לדלקת

יסודות שנמצאו במיקרוסקופיה של מרה.

כל מנת מרה מוזגת לתוך צלחת פטרי ונבדקת לסירוגין על רקע שחור ולבן, תוך בחירת גושים אטומים לזכוכית, גדילים ריריים עבור הנבדק. החומר הנבחר מונח על שקופית זכוכית, מכוסה בכיסוי ומבצעים מיקרוסקופ. מתורגלת גם שיטה נוספת להכנת תכשירים לבדיקה מיקרוסקופית. בשיטה זו מבוצע צנטריפוגה של המרה למשך 7-10 דקות, ניקוז הסופרנטנט ומכינים הכנה למיקרוסקופיה מהמשקעים.

1. תצורות תאים:

לויקוציטים - בדרך כלל, לויקוציטים בודדים כלולים בתכשיר. עלייה במספר הלויקוציטים במרה מעידה על דלקת במערכת המרה, לויקוציטים יכולים לחדור לתוכן התריסריון גם מחלל הפה, הקיבה ואיברי הנשימה. לויקוציטים ממקור מרה ממוקמים לרוב בריר יחד עם כמות גדולה של אפיתל עמודי.

תאי האפיתל מתרחשים בדרך כלל בודדים בהכנה.

2. תצורות קריסטל:

סידן בילירובינאט מתרחש בצורה של גרגרים אמורפיים של צבע צהוב זהוב. אם יש הרבה מהתצורות האלה, הם מדברים על "חול צהוב". לפעמים סידן בילירובינאט נמצא יחד עם גבישי כולסטרול.

גבישי כולסטרול בדרך כלל כלולים בחלק ב' בכמות לא משמעותית. גבישי כולסטרול נראים כמו צלחות דקיקות חסרות צבע עם פינה שבורה.

תוך הפרה של היציבות הקולואידית של המרה, נטייה להיווצרות אבנים במרה, ניתן לראות אבנים מיקרוסקופיות ( מיקרוליתים ). אלו תצורות קומפקטיות, רב-גוניות, המורכבות מכולסטרול, ריר ולימון.

אינה לברנקו

זמן קריאה: 4 דקות

א

הרפואה הקלינית מפריכה את השם של אבני מרה בילירובין. אבני מערכת המרה יכולות להיות כולסטרול או פיגמנט. סידן בילירובינאט קיים בכמויות שונות בכל אחת מהתצורות. החומר השולט נותן את השם למבנה שנוצר, בעוד שהמטופלים מתעניינים מאוד מה לעשות אם נמצאות אבני בילירובין בכיס המרה.

תכונה של אבני פיגמנט, הנקראות בילירובין, היא חוסר המסיסות שלהן. זה מאוד קשה, קצת פחות מגרניט מבחינת חוזק. פירוק אפשרי רק עבור תצורות כולסטרול, תוך התחשבות בגודל של עד 10 ... 20 מ"מ. כמו כן, יש צורך לספק חלל באיבר עבור שני שלישים מחללו, הקירות צריכים להתכווץ כרגיל. הטיפול בכל סוג של היווצרות מתבצע בהתאם לסוג החומר שבבסיסו.

כמעט כל האבנית מכילה כמות מסוימת של סידן בילירובינאט. התצורות שונות ביניהן מבחינת פילמור החומר העיקרי, משקלו והרכב הליבה. אבני כולסטרול מתמוססות טוב מאוד ושכיחות יותר מאחרות. נשים בהריון הן הפגיעות ביותר לתצורות כאלה.

אבני כולסטרול

עם אבנים מסוג זה מתגלים בהרכב מלחים מינרליים, פוספטים או קרבונט, פלמיטטים, כמו גם מוצין וסידן בילירובינאט. במקרים נדירים, עלולה להימצא אבן כולסטרול בלבד. ככלל, כל תצורות המרה הן מרובות רכיבים ונקראות מעורבות. ישנם מספר גורמים המעוררים היווצרות של סוג כולסטרול או מעורב. זה שייך למין הנשי, היעדר תזונה בריאה, נוכחות של השמנת יתר או ירידה מהירה במשקל, זקנה, הריון.

אבני הכולסטרול הן די גדולות ושכבות וניתנות לריסוק בקלות. הצבע והצורה הבהירים של האוכמן מאפשרים להבדיל את אופי החשבון בתמונות אולטרסאונד. אם מוסף מוצין להיווצרות, המין מתערבב.

תצורות אלו נמצאות ברבע מהחולים במחלת אבנים. בסיס הפיגמנט נבדל מבסיס הכולסטרול בהיעדר תכלילים של כולסטרול בהרכב. בתוצאות הבדיקות של המטופל ישנן רמות גבוהות של בילירובין, עד 40 יחידות. כאשר נוצר מבנה פיגמנטי בכיס המרה, אבנים אלו נקראות אבני מרה בילירובין.

סוגי אבני מרה

כרבע מכלל המקרים שזוהו מיוחסים לתנאי חיים, אזור, אקלים, תנאי סביבה וגורמים נוספים. בילירובין לאחר הסרת כיס המרה עשוי להיות מוגבר, מה שמעיד על היווצרות של אבנים ב-choledochus או צינורות הכבד. למרות ששמם של מבני בילירובין אינו קבוע באופן רשמי, היעדר כולסטרול בהרכבם מאפשר לקרוא להם כך מאחורי הקלעים. יצירת סוג הפיגמנט מכילה שתי קבוצות, זנים שחורים וחום.

שָׁחוֹר

אבנים שחורות אינן מכילות כולסטרול, אך הן זהות בהרכבן. החומר העיקרי הקושר את כל המרכיבים הוא סידן בילירובינאט. תצורות כאלה נוצרות בכיס המרה, לעיתים רחוקות מאוד עוברות לתוך הצינורות. מצבים של המוליזה בדם נחשבים מסוכנים כאשר הפרשת המרה מכילה בילירובין לא קשור מוגבר, שינויים באיזון חומצה-בסיס של הסביבה, גיל מתקדם או נוכחות של שחמת הכבד מכל אטיולוגיה, וכן כאשר אוכלים ללא השתתפות של הוושט וחלל הפה. אבנים אלו נוצרות מתרכובות נחושת פולימריות ואין להן קווי מתאר ברורים או מבנה מעוצב היטב.

חום

ההבדל בין אבנים חומות לשחורות הוא נוכחות של מלחי סידן ללא קשירה לבילירובינאט, שמתפלמר פחות. שאר המבנה תפוס על ידי כולסטרול. היווצרות של אבנים חומות מתרחשת במהלך חילוף חומרים אנזימטי, המתבצע על ידי פלורה פתוגנית. הסיבה לתהליך זה היא התבוסה של חיידקים או מיקרואורגניזמים. מין זה נמצא לעתים קרובות יותר בצינורות המרה מאשר בשלפוחית ​​השתן.

מדוע נוצרות אבנים במערכת המרה?

לכל מבנה יש סיבה משלו שבגינה הוא נוצר, מתגבר ומתחיל לנוע. מהסיבות, נבדלים גורמים חיצוניים ותנאים פנימיים שעוררו היווצרות אבנים. עבור המטופל חשובה ההסמכה של הרופא, שעליו לקבוע את הסיבה השורשית להיווצרות האבנית. אם תטעו בשלב זה, לאורך זמן עלולה להתרחש הישנות ותידרש כריתת כיס מרה, מניפולציה כאשר מנתחים מסירים את כיס המרה.

היווצרות כולסטרול מתרחשות בחולה אם יש רמה גבוהה של חומר זה בדם, ויש גם ריר חלבון, אחרת, מוצין. גם רמת הסידן בפלסמת הדם משפיעה, ובמקרה זה מאובחנת היפרקלצמיה. בסיכון נמצאים חולים עם כמות לא מספקת של חומצות מרה המופקות או התכווצות לקויה של הדפנות במאגר המרה.

הרכב המרה מכיל פוספוליפידים, אשר תופסים כחמישית מהכלל. יחד עם הכולסטרול הם יוצרים ליבה שעליה נדבקים מלחי מוצין וסידן. בגוף מתפקד כהלכה, הכולסטרול נקשר עם חומצות מרה ולציטין, וכתוצאה מכך נוצרים מיצלות. התקשורת נשברת בחלל התריסריון. הכבד אחראי על העלאת הכולסטרול, המשחרר אותו מזרם הדם. כמו כן, חומר זה נוצר בדרכי המעיים ואפיתל העור.

התהליך הכימי של העלאת הכולסטרול

ניקוי הדם מעודף כולסטרול נעשה על ידי הכבד. כל חומרי הפסולת יוצאים מהגוף דרך מערכת המעיים יחד עם צואה. אם מיוצר יותר מדי כולסטרול, אז הסיבה נעוצה בקולטנים של תאי הכבד ובממברנות של הפטוציטים. זה יכול להיות גם גורם תורשתי.

פוספוליפידים קושרים מלחי מרה וכולסטרול כשלפוחית, מה שמאפשר לא לפגוע במשטחים בתוך דרכי המרה. אבל אם אין מספיק חומצת מרה, אז מינרלים מתווספים להרכב. זה מתרחש כאשר יש רמה נמוכה של סינתזת חומצה בכבד או כאשר הם נספגים מחדש במערכת המעיים. בדרך כלל, עודף כולסטרול מתחלק באופן שווה בין שלפוחיות ומיצלות.

המוצין, הממוקם על דפנות מאגר המרה, נצמד לעצמו שלפוחיות וגבישי כולסטרול שאינם קשורים. התצורות מתחילות להתקשות והן אבנים בשלב הפיתוח הראשוני. בהדרגה מתווספים למבנה מלחי סידן ותפקוד ההתכווצות של דפנות מאגר המרה מופרע. בפנים, תוכן האיבר מתעדכן ומתערבב חזק מאוד, מופיע סטגנציה. שלפוחיות מתעבות וגדלות מספר פעמים, וחומצות המסונתזות על ידי מערכת הכבד מפריעות למשקעים רק כשהן מתחמצנות על ידי יוני מימן. תהליך זה אפשרי עקב ספיגת מים, המתרחשת באופן הפעיל ביותר בכיס המרה.

פִּיגמֶנט

אבנית מסוג פיגמנט נחשבת למסוכנת ביותר, שכן השאר מתמוססים, וזו מטופלת רק בניתוח. ניתן לאמת זאת בבדיקה אצל מטפל, שכן ישנה דעה ש-lithotripsy יכולה להסיר גם תצורות פיגמנטיות. מבנים שחורים נמצאים לעתים קרובות בשלפוחית ​​השתן עם פתולוגיות נלוות - המוליזה, שחמת או כל צורה של דלקת לבלב. ההיווצרות תמיד מתרחשת עם רמה מוגברת של בילירובין, שהוא רעל.

רעלן זה נקשר לחומצות גלוקורוניות בתאי הכבד, אך במהלך ההמוליזה, אספקת הבילירובין עולה פי כמה, ולכבד אין זמן לחשב כמות כזו. במקרה זה, כיס המרה מלא בבילירובין מונוגלוקורוניד, המהווה את הבסיס לחשבון.

מערכת המעיים סופגת מחדש את המרה, מה שמחמיר את המצב. מאזן החומצה-בסיס בגוף גדל, החלל מתמלא בקרבונט ופוספטים. יחד עם זאת, התנועתיות בקירות אינה משתנה. תהליך היווצרות אבני בילירובין (פיגמנט) אינו מובן במלואו, הוא מורכב מאוד, אך באופן כללי מאמינים כי זיהום עם שלדי ציסטוס וריר מפרק את הקשר בין בילירובין וחומצת מרה. החומצות הטאוריות והגליצין המשתחררות, הסוגים הפלמיטיים והסטאריים שלהן קושרים יוני סידן למשקעים, קושרים מולקולות אלו ויוצרים גבישים של אבנים עתידיות.

אם איבר המרה מושפע מאבנים עד כדי כך שיש צורך בניתוח, ניתן לנסות ליטוטרפסיה. שיטת גלי הלם זו הומצאה בגרמניה בשנות ה-80. המהות של המניפולציה היא ההשפעה של רפלקטור עם גלים אקוסטיים על אזור מסוים. למכשיר זה פונקציית רנטגן, המאפשרת למומחה ולמטופל לצפות במתרחש בפנים. בשלב הראשון ניתן כוח קטן, אך ברגע שהאבן ממוקדת, ההשפעה גוברת. בתחילה, שיטה זו עבדה עבור הכליות, אך מאוחר יותר הן החלו להמיס תצורות במערכת המרה.

טיפול בגלי הלם

במקרה זה, למטופל לא אמורים להיות סיבוכים של cholelithiasis, אבנים צריכות להיות בקוטר של עד 2 ס"מ, ומספרן של פחות משלושה. אבנים קטנות (חול) לא נלקחות בחשבון. הניתוח מצליח ביותר עם גיבוש בודד. לפני תחילת ההליך, הרופא חייב לוודא כי ליבת האבן היא כולסטרול, ושקיעה של כל המלחים מתרחשת רק לאורך הפריפריה. החולה עובר בדיקות, שבמהלכן נקבע תפקוד ההתכווצות של דפנות איבר המרה.

סיכום

לרפואה הקלינית מספר דרכים להמיס אבנים ולהימנע מניתוח. אבל מומחים אפילו לא מנסים להסיר אבני בילירובין. יותר ויותר, הם החלו לעשות לייזר lithotripsy, אשר משמש לעתים קרובות למדי במערכת המרה, אבל רק עבור פיקדונות כולסטרול. הסיכונים של ריסוק אבנים מעורבות גבוהים מדי, שכן שברים עלולים לפגוע בריריות, לסתום לומן בתעלות, לגרום לנקב בקירות ולתוצאות מצערות רבות אחרות. לפיכך, לא ניתן להמיס אבני פיגמנט מבילירובין.