אלה כוללים רעד, דיסטוניה, טיקים אתטוזה ובליזם, דיסקינזיות ומיוקלונוס.

סיווג גורמים, סימפטומים, סימנים להפרעות תנועה

הפרעת תנועה	סיווג, סיבות, סימפטומים, סימנים
רעד = תנועות תנודות קצובות של חלק בגוף	סיווג: רעד במנוחה, רעד מכוון, רעד חיוני (בדרך כלל יציבה ופעולה), רעד אורתוסטטי פרקינסוניזם מאופיין ברעד במנוחה. רעד חיוני קיים לעתים קרובות במשך שנים רבות לפני פנייה לטיפול רפואי והוא בדרך כלל דו-צדדי; בנוסף, לעתים קרובות מצוין היסטוריה משפחתית חיובית. רעידות מכוונות ופעולה משולבות לעיתים קרובות עם פגיעה במוח הקטן או במסלולי המוח הקטן. רעד אורתוסטטי מתבטא בעיקר בחוסר יציבות בעמידה וברעד בתדירות גבוהה של שרירי הרגליים. גורמים לרעד פיזיולוגי מוגבר (בהתאם לתקן של האגודה הגרמנית לנוירולוגיה): יתר פעילות בלוטת התריס, היפרפאראתירואידיזם, אי ספיקת כליות, מחסור בוויטמין B2, רגשות, מתח, תשישות, קור, תסמונת גמילה מסמים/אלכוהול רעידות תרופות: נוירולפטיקה, טטרבנאזין, מטוקלופרמיד, תרופות נוגדות דיכאון (בעיקר טריציקליות), תכשירי ליתיום, סימפטומימטיקה, תיאופילין, סטרואידים, תרופות נגד הפרעות קצב, חומצה ולפרואית, הורמוני בלוטת התריס, ציטוסטטים, תרופות מדכאות חיסון, אלכוהול.
דיסטוניה = התכווצות שרירים מתמשכת (או איטית), סטריאוטיפית ולא רצונית, לעתים קרובות עם תנועות פיתול חוזרות ונשנות, תנוחות לא טבעיות ותנוחות לא תקינות	סיווג: דיסטוניה אידיופטית למבוגרים היא בדרך כלל דיסטוניה מוקדית (למשל, בלפרוספסם, טורטיקוליס, עווית כתיבה דיסטונית, דיסטוניה גרונית), דיסטוניה סגמנטלית, מולטיפוקלית, כללית והמידיסטוניות. לעיתים נדירות מתרחשות דיסטוניה ראשונית (דיסטוניה אוטוזומלית דומיננטית, למשל, דיסטוניה מגיבה ל-Dopa) או דיסטוניה בתוך מחלה ניוונית בסיסית (למשל, תסמונת Hallerforden-Spatz). גם דיסטוניה משנית תוארו, למשל, במחלת וילסון ובדלקת מוח עגבת. נדיר: מצב דיסטוני עם אי ספיקת נשימה, חולשת שרירים, היפרתרמיה ומיוגלובינוריה.
טיקים = ​​תנועות לא רצוניות, פתאומיות, קצרות ולעתים קרובות חוזרות על עצמן או סטריאוטיפיות. לעתים קרובות ניתן לדכא טיקים לתקופה מסוימת. לעתים קרובות יש רצון אובססיבי לבצע תנועה עם הקלה לאחר מכן.	סיווג: טיקים מוטוריים (קלוני, דיסטוני, טוניק, למשל, מצמוץ, העווית פנים, הנהון ראש, תנועות מורכבות, למשל אחיזת חפצים, התאמת בגדים, קופרופרקציה) וטיקים פוניים (קוליים) (למשל, שיעול, שיעול או טיקים מורכבים → קופרוליה , אקולליה). טיקים נעורים (ראשוניים) מתפתחים לעתים קרובות בקשר עם תסמונת טורט. גורמים לטיקים משניים: דלקת המוח, טראומה, מחלת ווילסון, מחלת הנטינגטון, תרופות (SSRIs, lamotrigine, carbamazepine)
הפרעות תנועה כוריפורמיות = תנועות לא רצוניות, לא כיווניות, פתאומיות וקצרות, לעיתים מורכבות Athetosis = תנועה כוריפורמית איטית, מודגשת באופן דיסטאלי (לעיתים דמויי תולעת, מתפתלות) Ballismus/hemiballismus = צורה חמורה עם תנועת זריקה, בדרך כלל חד צדדית, המשפיעה על הגפיים הפרוקסימליות	כוריאה של הנטינגטון היא מחלה נוירודגנרטיבית דומיננטית אוטוזומלית המלווה בדרך כלל בתנועות היפר-קינטיות ולעיתים קרובות כוריפורמיות (הנגע ממוקם בסטריאטום). גורמים לא גנטיים של כוריאה: לופוס אריתמטוזוס, כוריאה מינור (סידנהם), כוריאה בהריון, יתר פעילות בלוטת התריס, וסקוליטיס, תרופות (למשל, מנת יתר של לבודופה), הפרעות מטבוליות (למשל, מחלת וילסון). הגורמים להמיבליזמוס/בליזמה הם נגעים אופייניים של הגרעין התת-אלמי הקונטרה-צדדי, אך יש לשקול גם נגעים תת-קורטיקליים אחרים. לרוב אנחנו מדברים על מוקדים איסכמיים. סיבות נדירות יותר הן גרורות, מומים בעורקים, מורסות, לופוס אריתמטוזוס ותרופות.
דיסקינזיות = תנועות לא רצוניות, ממושכות, חוזרות על עצמן, חסרות תכלית, לעתים קרובות טקסיות	סיווג: דיסקינזיות פשוטות (למשל, בולטת לשון, לעיסה) ודיסקינזיות מורכבות (למשל, ליטוף, חציית רגליים חוזרת, תנועות צעדה). המונח אקתיזיה מתאר אי שקט מוטורי עם תנועות סטריאוטיפיות מורכבות ("חוסר היכולת לשבת בשקט"), הסיבה לכך היא בדרך כלל טיפול נוירולפטי. דיסקינזיה טרדיבית (בדרך כלל בצורה של דיסקינזיה של הפה, הלחיים והלשון) מתרחשת עקב שימוש בתרופות אנטי-דופמינרגיות (נוירולפטיות, נוגדי הקאות, כגון מטוקלופרמיד).
מיוקלונוס = עוויתות שרירים פתאומיות, לא רצוניות, קצרות עם השפעות מוטוריות גלויות בדרגות שונות (מעוויתות שרירים בקושי מורגשות ועד מיוקלונוס חמור המשפיע על שרירי הגוף והגפיים)	סיווג: מיוקלונוס יכול להופיע ברמות קליפת המוח, תת-קורטיקליות, רשתיות ועמוד השדרה. הם עשויים להיות סגמנטליים מוקדיים, מולטיפוקאליים או מוכללים. קשר לאפילפסיה (אפילפסיה נעורים בתסמונת ווסט, תסמונת לנוקס-גאסטאוט; אפילפסיה מיוקלונית מתקדמת בתסמונת Unferricht-Lundborg, מחלת גוף לאפורט, תסמונת MERRF) סיבות חיוניות (ספורדית, מיוקלונוס תורשתי בדרך כלל עם הופעה מוקדמת) הפרעות מטבוליות: אנצפלופתיה כבדית, אי ספיקת כליות (אנצפלופתיה דיאליזה עקב שיכרון אלומיניום כרוני), חמצת קטו סוכרתית, היפוגליקמיה, חוסר איזון אלקטרוליטים, משבר pH שיכרון: קוקאין, LSD, מריחואנה, ביסמוט, זרחנים אורגניים, מתכות כבדות, מנת יתר של סמים תרופות: פניצילין, צפלוספורין, לבודופה, מעכבי MAO-B, אופיאטים, ליתיום, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, אטומידאט מחלות אחסון: lipofuscinosis, סלידוז טראומה/היפוקסיה: תסמונת לאנס-אדמס (תסמונת מיוקלונית פוסט-היפוקסית) לאחר דום לב, אי ספיקת נשימה, פגיעה מוחית טראומטית פארנופלזיה זיהומים: דלקת המוח (בדרך כלל בפנאנצפליטיס טרשתית תת-חריפה לאחר זיהום בחצבת), דלקת קרום המוח, מיאליטיס, מחלת קרויצפלד-יעקב מחלות ניווניות: הנטינגטון, דמנציה של אלצהיימר, אטקסיות תורשתיות, פרקינסוניזם

אבחון הפרעות תנועה

הפרעת תנועה היפר-קינטית מאובחנת בתחילה על סמך ההצגה הקלינית:

• קצבי, כגון רעד
• סטריאוטיפי (אותה תנועה חוזרת), למשל דיסטוניה, טיק
• קצבי ולא סטריאוטיפי, כגון כוריאה, מיוקלונוס.

שימו לב: גם תרופות שנלקחו לפני מספר חודשים יכולות להיות אחראיות להפרעת התנועה!

בנוסף, יש לבצע MRI מוחי כדי להבדיל בין גורמים ראשוניים (למשל, מחלת הנטינגטון, מחלת וילסון) לבין גורמים משניים (למשל, תרופתיים).

בדיקות מעבדה שגרתיות צריכות לכלול בעיקר רמות אלקטרוליטים, תפקודי כבד וכליות והורמוני בלוטת התריס.

נראה שמתאים, בנוסף, המחקר של נוזל מוחי כדי לשלול תהליך דלקתי (כרוני) במערכת העצבים המרכזית.

ב-myoclonus, EEG, EMG ופוטנציאלים מעוררים סומטוסנסוריים עוזרים לקבוע את המאפיינים הטופוגרפיים והאטיולוגיים של הנגע.

אבחנה מבדלת של הפרעות תנועה

• היפרקינזיות פסיכוגניות: באופן עקרוני, הפרעות תנועה פסיכוגניות יכולות לחקות את כל מגוון הפרעות התנועה האורגניות המפורטות בטבלה. מבחינה קלינית, הם מופיעים כתנועות חריגות, לא רצוניות ולא כיווניות הקשורות בהליכה ובדיבור. הפרעות תנועה מתחילות בדרך כלל בצורה חריפה ומתקדמים במהירות. אולם התנועות הן לרוב הטרוגניות ומשתנות בחומרה או בעוצמתן (בניגוד להפרעות תנועה אורגניות). זה לא נדיר שקיימות גם כמה הפרעות תנועה. לעתים קרובות, המטופלים יכולים להיות מוסחים ובכך להפריע לתנועה. הפרעות תנועה פסיכוגניות עלולות לגדול אם נצפה בהן ("צופים"). לעתים קרובות, הפרעות תנועה מלוות בשיתוק "אי-אורגני", הפרעות רגישות אנטומיות מפוזרות או קשות לסיווג, כמו גם הפרעות דיבור והליכה.
• מיוקלונוס עלול להופיע גם "פיזיולוגית" (=ללא מחלה בסיסית), כמו מיוקלונוס שינה, מיוקלונוס פוסט-סינקופלי, שיהוקים או מיוקלונוס לאחר פעילות גופנית.

טיפול בהפרעות תנועה

הבסיס של הטיפול הוא ביטול גורמים מעוררים, כגון מתח ברעד חיוני או תרופות (דיסקינזיה). האפשרויות הבאות נחשבות כאפשרויות לטיפול ספציפי בהפרעות תנועה שונות:

• לרעד (חיוני): חוסמי קולטני בטא (פרופרנולול), פרימידון, טופירמט, גבפנטין, בנזודיאזפין, בוטולינום טוקסין עם פעולה לא מספקת של תרופות דרך הפה; במקרים עמידים לטיפול עם מוגבלות קשה - לפי אינדיקציות, גירוי מוחי עמוק.

רעד במחלת פרקינסון: טיפול ראשוני בטורפור ואקינזיס עם תרופות דופמינרגיות, עם רעד מתמשך, תרופות אנטיכולינרגיות (שימו לב: תופעות לוואי, במיוחד בחולים מבוגרים), פרופרנולול, קלוזפין; עם רעד עמיד לטיפול - לפי אינדיקציות, גירוי מוחי עמוק

• עם דיסטוניה, באופן עקרוני, פיזיותרפיה מתבצעת גם תמיד, ולפעמים משתמשים במדרסים.
  • לדיסטוניה מוקדית: טיפול ניסוי עם בוטולינום טוקסין (סרוטיפ A), תרופות אנטיכולינרגיות
  • עם דיסטוניה כללית או סגמנטלית, קודם כל, טיפול תרופתי: תרופות אנטיכולינרגיות (טריהקספנידיל, פיפרידן; קשב: ליקוי ראייה, יובש בפה, עצירות, אצירת שתן, פגיעה קוגניטיבית, פסיכוסינדרום), מרפי שרירים: בנזודיאזפין, טיזאנידין, בקלופן (במקרים חמורים , לפעמים intrathecal), tetrabenazine; במקרים חמורים עמידים לטיפול, על פי אינדיקציות - גירוי מוחי עמוק (globus pallidus internus) או ניתוח סטריאוטקסי (תלמוטומיה, פלידוטומיה)
  • לילדים יש לעתים קרובות דיסטוניה המגיבה לדופה (לעתים קרובות מגיב גם לאגוניסטים לדופמין ולאנטיכולינרגיות)
  • מצב דיסטוני: התבוננות וטיפול ביחידה לטיפול נמרץ (סדציה, הרדמה והנשמה מכנית במידת הצורך, לעיתים בקלופן תוך-תיקלית)
• עם טיקים: הסבר למטופל ולקרובי משפחה; טיפול תרופתי עם ריספרידון, סולפיריד, טיאפיריד, הלופרידול (בחירה שניה עקב תופעות לוואי לא רצויות), aripiprazole, tetrabenazine, או בוטולינום טוקסין עבור טיקים דיסטוניים
• לכוריאה: טטרבנאזין, טיאפריד, קלונאזפאם, תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (אולנזפין, קלוזפין) פלופנזין
• לדסקינזיות: ביטול תרופות פרובוקטיביות, טיפול ניסוי עם טטרמנזין, לדיסטוניה - בוטולינום טוקסין
• עבור מיוקלונוס (בדרך כלל קשה לטיפול): clonazepam (4-10 מ"ג ליום), levetiracetam (עד 3000 מ"ג ליום), piracetam (8-24 מ"ג ליום), חומצה ולפרואית (עד 2400 מ"ג ליום)

תכונות של ילד עם הפרעות במערכת השרירים והשלד.

עם כל מגוון המחלות והפציעות מולדות ונרכשות מוקדמות מערכת השלד והשריריםלרוב הילדים הללו יש בעיות דומות. מוביל בתמונה הקלינית הוא פגם מוטורי (איחור בהיווצרות, תת התפתחות, פגיעה או אובדן תפקודים מוטוריים).

לחלק מהילדים עם פתולוגיה זו אין סטיות בהתפתחות הפעילות הקוגניטיבית ואינם דורשים הכשרה וחינוך מיוחדים. אבל כל הילדים עם הפרעות של מערכת השרירים והשלד זקוקים לתנאי חיים מיוחדים, חינוך ועבודה לאחר מכן.

רוב הילדים עם הפרעות במערכת השרירים והשלד הם ילדים עם שיתוק מוחין. שיתוק מוחין (ICP) היא מחלה קשה של מערכת העצבים, שלעתים קרובות מובילה למוגבלות של הילד.

שיתוק מוחין מתרחש כתוצאה מתת-התפתחות או פגיעה במוח בשלבי ההתפתחות המוקדמים (בתקופת טרום לידתי, בזמן הלידה ובשנת החיים הראשונה). הפרעות תנועה בילדים עם שיתוק מוחין משולבות לרוב עם הפרעות נפשיות ודיבור, עם תפקוד לקוי של מנתחים אחרים (ראייה, שמיעה). לכן, ילדים אלו זקוקים לסיוע רפואי, פסיכולוגי, פדגוגי וסוציאלי.

גורמים להפרעות במערכת השרירים והשלד

1. פתולוגיה תוך רחמית(נכון לעכשיו, חוקרים רבים הוכיחו שיותר מ-400 גורמים יכולים להשפיע על מערכת העצבים המרכזית של עובר מתפתח, במיוחד בתקופה של עד 4 חודשים של התפתחות תוך רחמית):

מחלות זיהומיות של האם: מיקרוביאליות, ויראליות (בשנים האחרונות עלתה השכיחות של זיהומים עצביים, בעיקר ויראליים, כמו שפעת, הרפס, כלמידיה וכו');

השלכות של מחלות סומטיות חריפות וכרוניות של האם (הפרעות קרדיווסקולריות, אנדוקריניות);

רעילות חמורה של הריון;

אי התאמה על ידי גורם Rh או קבוצות דם;

פציעות, חבורות של העובר;

הַרעָלָה;

מפגעים סביבתיים.

2. טראומת לידה, תשניק.

3. גורמים פתולוגיים המשפיעים על גוף הילד בשנה הראשונה לחייו:

דלקות עצביות (דלקת קרום המוח, דלקת המוח וכו');

פציעות, חבורות בראשו של הילד;

סיבוך לאחר חיסונים.

השילוב של פתולוגיה תוך רחמית עם טראומת לידה נחשב כיום לאחד הגורמים השכיחים ביותר לשיתוק מוחין.

סיווג הפרעות במערכת השרירים והשלד.

סוגים שונים של פתולוגיה של מערכת השרירים והשלד מצוינים.

1. מחלות של מערכת העצבים:

· שיתוק מוחין

פוליומיאליטיס.

2. פתולוגיה מולדת של מערכת השרירים והשלד:

פריקה מולדת של הירך

טורטיקוליס,

כף הרגל ועיוותים אחרים בכפות הרגליים,

חריגות בהתפתחות עמוד השדרה (עקמת),

תת התפתחות ופגמים של הגפיים,

חריגות בהתפתחות האצבעות,

Arthrogryposis (עיוות מולד).

3. מחלות ופגיעות נרכשות של מערכת השרירים והשלד:

פציעות טראומטיות של חוט השדרה, המוח והגפיים,

פוליארתריטיס,

מחלות שלד (שחפת, גידולי עצמות, אוסטאומיאליטיס),

מחלות מערכתיות של השלד (כונדרודיסטרופיה, רככת).

תכונות של גילוי הפרעות
בילדים עם שיתוק מוחין.

בילדים עם שיתוק מוחין, היווצרות כל התפקודים המוטוריים מתעכבים ונפגעים: החזקת ראש, ישיבה, עמידה, הליכה, כישורי מניפולציה.

בשלב מוקדם של שיתוק מוחין, ההתפתחות המוטורית עלולה להיות לא אחידה. הילד אולי עוד לא מחזיק את הראש בגיל 8-10 חודשים, אבל הוא כבר מתחיל להסתובב ולהתיישב. אין לו תגובת תמיכה, אבל הוא כבר מושיט יד לצעצוע, לוכד אותו. בגיל 7-9 חודשים. הילד יכול לשבת רק עם תמיכה, אבל עומד והולך בזירה, למרות שהתקנת הגוף שלו לקויה.

מגוון הפרעות מוטוריות נובע מפעולה של מספר גורמים:

1. פתולוגיה של טונוס השרירים (לפי סוג של ספסטיות, נוקשות, תת לחץ דם, דיסטוניה);

2. הגבלה או חוסר אפשרות של תנועות רצוניות (פרזיס ושיתוק);

3. נוכחות של תנועות אלימות (היפרקינזיס, רעד);

4. הפרת שיווי משקל, קואורדינציה ותחושת התנועה.

להפרעות תנועה בילדים עם שיתוק מוחין יש דרגות חומרה שונות: מקשה, כאשר הילד אינו יכול ללכת ולתפעל חפצים, ועד קלה, שבה הילד הולך ודואג לעצמו.

סטיות בהתפתחות הנפשית בשיתוק מוחין הן גם ספציפיות. הם נקבעים לפי זמן הנזק המוחי, מידתו ולוקליזציה שלו. נגעים בשלב מוקדם של התפתחות תוך רחמית מלווים בתת-התפתחות גסה של האינטלקט של הילד. תכונה של התפתחות נפשית בנגעים שהתפתחו במחצית השנייה של ההיריון ובמהלך הלידה היא לא רק הקצב האיטי שלה, אלא גם האופי הלא אחיד שלה (התפתחות מואצת של כמה תפקודים נפשיים גבוהים יותר וחוסר צורה, בפיגור אחרי אחרים).

ילדים עם שיתוק מוחין מאופיינים ב:

הפרעות שונות בפעילות הקוגניטיבית והדיבור;

מגוון הפרעות בתחום הרגשי-רצוני (בחלקן - בצורה של התרגשות מוגברת, עצבנות, חוסר עכבות מוטורי, באחרים - בצורה של עייפות, עייפות), נטייה לשינויים במצב הרוח;

המקוריות של גיבוש האישיות (חוסר ביטחון עצמי, עצמאות; חוסר בגרות, נאיביות של שיפוטיות; ביישנות, ביישנות, רגישות יתר, רגישות).

משימה 4. הגדרות של הפרעות דיבור

1. דיספוניה(אפוניה) - היעדר או הפרעה בפונציה עקב שינויים פתולוגיים במנגנון הקול. מילים נרדפות: הפרעת קול, הפרעת פונציה, הפרעות פונוטיות, הפרעות קוליות.
2. ברדיליה- קצב דיבור איטי מבחינה פתולוגית.
3. תהילליה- קצב דיבור מואץ מבחינה פתולוגית.
4. גמגום- הפרה של הארגון הטמפו-קצבי של הדיבור, עקב המצב העוויתי של שרירי מכשיר הדיבור (לוגונאורוזיס).
5. דיסלליה- הפרה של הגיית קול עם שמיעה תקינה ועצבוב שלם של מכשיר הדיבור (פגמים בהגיית הצליל, פגמים פונטיים, חסרונות בהגייה של פונמות).
6. רינוליה- הפרות של גוון הקול והגיית הצליל, עקב פגמים אנטומיים ופיזיולוגיים של מכשיר הדיבור.
7. דיסארטריה- הפרה של צד ההגייה של הדיבור, עקב עצבנות לא מספקת של מנגנון הדיבור.
8. אלאליה- היעדר או תת-התפתחות של דיבור עקב נזק אורגני לאזורי הדיבור של קליפת המוח בתקופה שלפני הלידה או המוקדמת של התפתחות הילד.
9. אֲפָּזִיָה- אובדן דיבור מלא או חלקי עקב נגעים מקומיים של המוח.
10. דיסלקציה- הפרה ספציפית חלקית של תהליך הקריאה.
11. דיסגרפיה- הפרה ספציפית חלקית של תהליך הכתיבה.

הפרעות בתפקוד המוטורי קשורות במידה רבה לפגיעה במערכת העצבים המרכזית, כלומר. חלקים מסוימים של המוח וחוט השדרה, כמו גם עצבים היקפיים. הפרעת תנועות נגרמת לעתים קרובות יותר מנזק אורגני לנתיבי העצבים ולמרכזים המבצעים פעולות מוטוריות. יש גם מה שנקרא הפרעות מוטוריות תפקודיות, למשל, בנוירוזה (שיתוק היסטרי). לעתים רחוקות יותר, הגורם להפרעות תנועה הוא חריגות בהתפתחות איברי השריר והשלד (מומים), כמו גם נזק אנטומי לעצמות ולמפרקים (שברים, פריקות). במקרים מסוימים, אי ספיקה מוטורית מבוססת על מחלה של מערכת השרירים, למשל במחלות שרירים מסוימות (מיופתיה וכו'). מספר מחלקות של מערכת העצבים לוקחות חלק בשחזור של אקט מוטורי, שולחות דחפים למנגנונים המבצעים ישירות את התנועה, כלומר. לשרירים.

החוליה המובילה של המערכת המוטורית היא המנתח המוטורי בקליפת המוח של האונה הקדמית. מנתח זה מחובר על ידי מסלולים מיוחדים עם החלקים הבסיסיים של המוח - תצורות תת-קליפת המוח, המוח האמצעי, המוח הקטן, שהכללתם נותנת לתנועה את החלקות הדרושה, הדיוק, הפלסטיות, כמו גם עם חוט השדרה. מנתח המוטורי מקיים אינטראקציה הדוקה עם מערכות אפרנטיות, כלומר. עם מערכות מוליכות רגישות. דרך מסלולים אלה, דחפים מ-proprioreceptors נכנסים לקורטקס, כלומר. מנגנונים רגישים הממוקמים במערכות המוטוריות - מפרקים, רצועות, שרירים. מנתחים חזותיים ושמיעתיים משפיעים על שחזור של פעולות מוטוריות, במיוחד במהלך תהליכי עבודה מורכבים.

תנועות מחולקות לרצונות, שהיווצרותן בבני אדם ובבעלי חיים קשורה בהשתתפות המקטעים המוטוריים של הקורטקס, ולא רצוניות, המבוססות על אוטומטיזם של תצורות גזע וחוט השדרה.

הצורה הנפוצה ביותר של הפרעות תנועה אצל מבוגרים וילדים הן שיתוק ופריזיס. שיתוק פירושו היעדר מוחלט של תנועה באיבר המתאים, במיוחד בידיים או ברגליים (איור 58). Paresis כולל הפרעות כאלה שבהן התפקוד המוטורי רק נחלש, אך לא כבוי לחלוטין.

הגורמים לשיתוק הם נגעים זיהומיים, טראומטיים או מטבוליים (טרשת) הגורמים ישירות להפרה של מסלולי ומרכזי העצבים או להפרעה של מערכת כלי הדם, וכתוצאה מכך נפסקת אספקת הדם התקינה של אזורים אלה, למשל, ב משיכות.

השיתוק משתנה בהתאם לוקליזציה של הנגע - מרכזי והיקפי. יש גם שיתוק של עצבים בודדים (רדיאלי, אולנרי, סכיאטי וכו').

זה משנה איזה נוירון מוטורי מושפע - מרכזי או היקפי. בהתאם לכך, ישנן מספר מאפיינים בתמונה הקלינית של שיתוק, תוך התחשבות בהם הרופא המומחה יכול לקבוע את הלוקליזציה של הנגע. עם שיתוק מרכזי, אופייניים טונוס שרירים מוגבר (יתר לחץ דם), הגדלת רפלקסים גידים ופריוסטאליים (היפר-רפלקסיה), לעיתים קרובות נוכחות של רפלקסים פתולוגיים של בבינסקי (איור 59), רוסולימו וכו'. אין ירידה במשקל של השרירים של הידיים או הרגליים, ואפילו איבר משותק עלולים להיות נפוחים במידה מסוימת עקב הפרעות במחזור הדם וחוסר פעילות. להיפך, עם שיתוק היקפי, יש ירידה או היעדר רפלקסים בגידים (היפו-או ארפלקסיה), ירידה בטונוס השרירים

(אטוניה או תת לחץ דם), ירידה חדה במשקל של השרירים (אטרופיה). צורת השיתוק האופיינית ביותר בה סובל נוירון היקפי היא מקרים של שיתוק תינוקות - פוליומיאליטיס. אין לחשוב שכל הנגעים בעמוד השדרה מאופיינים רק בשיתוק רפוי. אם יש נגע מבודד של הנוירון המרכזי, במיוחד המסלול הפירמידלי, שכידוע, לאחר שהחל בקורטקס, עובר גם בחוט השדרה, אז לשיתוק יהיו כל הסימנים של אחד מרכזי. סימפטומטולוגיה זו, המתבטאת בצורה מתונה יותר, מכונה "פארזיס". המילה "שיתוק" בטרמינולוגיה רפואית מוגדרת כ"פלגיה". בהקשר זה, יש: מונופלגיה (מונופרזיס) עם תבוסה של איבר אחד (יד או רגל); paraplegia (paraparesis) עם נזק לשתי הגפיים; hemiplegia (hemiparesis) עם נזק למחצית הגוף (יד ורגל בצד אחד סובלים); טטרפלגיה (טטרפרזיס), שבה הן הידיים והרגליים נפגעות.

שיתוק הנובע מנגע אורגני של מערכת העצבים המרכזית אינו משוחזר לחלוטין, אך בהשפעת הטיפול עלול להיחלש. ניתן לזהות עקבות של הנגע בתקופות גיל שונות בדרגות חומרה שונות.

מה שנקרא שיתוק פונקציונלי או paresis בעצם אין הפרעות מבניות של רקמת העצבים, אלא מתפתח כתוצאה מהיווצרות של מוקדי עיכוב גודש באזור האזור המוטורי. לעתים קרובות יותר הם נגרמים על ידי נוירוזות תגובתיות חריפות, במיוחד היסטריה. ברוב המקרים, יש להם תוצאה טובה.

בנוסף לשיתוק, הפרעות תנועה יכולות להתבטא בצורות אחרות. כך, למשל, עלולות להתרחש תנועות אלימות לא מתאימות, מיותרות, המשולבות תחת השם הכללי של היפרקינזיס. להם

אלה כוללים צורות כמו עוויתות, כלומר. התכווצויות שרירים לא רצוניות. ישנם עוויתות קלוניות, שבהן נצפים התכווצויות או הרפיות שרירים עוקבות זה אחר זה במהירות, רוכשות קצב מוזר. פרכוסים טוניים מאופיינים בהתכווצות ממושכת של קבוצות שרירים. לפעמים יש עוויתות לסירוגין של שרירים קטנים בודדים. זהו מה שנקרא מיוקלונוס. היפרקינזיס יכולה להתבטא בצורה של תנועות אלימות מוזרות, לעתים קרובות יותר באצבעות הידיים והבהונות, הדומות, כביכול, לתנועות של תולעת. ביטויים מוזרים כאלה של התקפים נקראים אתטוזה. רעד הוא רטט קצבי אלים של השרירים, המקבל אופי של רעד. יש רעד בראש, בידיים או ברגליים, או אפילו בכל הגוף. בתרגול בבית הספר, רעד בידיים בא לידי ביטוי בכתיבה של תלמידים, אשר מקבל אופי לא סדיר בצורת זיגזגים קצביים. טיקים - הם בדרך כלל מתכוונים לעוויתות סטריאוטיפיות שחוזרות על עצמן בשרירים מסוימים. אם נצפית קרציה בשרירי הפנים, אז יש העוויות מוזרות. יש קרציה של הראש, העפעפיים, הלחיים וכו '. סוגים מסוימים של היפרקינזיס קשורים לעתים קרובות יותר לנגעים של הצמתים התת-קורטיקליים (סטריאטום) והם נצפים עם chorea או בשלב השיורי של דלקת המוח. צורות מסוימות של תנועות אלימות (טיקים, רעידות) עשויות להיות פונקציונליות בטבען וללוות נוירוזות.

הפרעות בתנועות מתבטאות לא רק בהפרה של כוחן ונפחן, אלא גם בהפרה של הדיוק, המידתיות, הידידותיות שלהן. כל התכונות הללו קובעות את תיאום התנועות. תיאום נכון של תנועות תלוי באינטראקציה של מספר מערכות - העמודות האחוריות של חוט השדרה, תא המטען, המנגנון הווסטיבולרי, המוח הקטן. חוסר הקואורדינציה נקרא אטקסיה. המרפאה מבחינה בין צורות שונות של אטקסיה. אטקסיה מתבטאת בחוסר פרופורציה של תנועות, באי דיוק שלהן, כתוצאה מכך לא ניתן לבצע פעולות מוטוריות מורכבות בצורה נכונה. אחד התפקידים הנובעים מפעולות מתואמות של מספר מערכות הוא הליכה (אופי ההליכה). תלוי באילו מערכות מופרעות במיוחד, אופי ההליכה משתנה באופן דרמטי. כאשר מערכת הפירמידה ניזוקה עקב ההמיפלגיה או ההמיפרזיס שנוצרה, מתפתחת הליכה המיפלגית: המטופל מושך את הרגל המשותקת, את כל הצד המשותק

הגו, כאשר הוא נע, נראה מפגר מאחורי גוף בריא. הליכה אטקסית נצפית לעתים קרובות יותר עם נזק לחוט השדרה (עמודים אחוריים), כאשר הנתיבים הנושאים רגישות עמוקה מושפעים. מטופל כזה הולך, פושט את רגליו לצדדים, ופוגע בחוזקה ברצפה בעקב, כאילו הוא מניח את רגלו בקנה מידה גדול. זה נצפה עם יובש בגב, פולינאוריטיס. ההליכה המוחית מאופיינת בחוסר יציבות מיוחד: המטופל הולך באיזון מצד לצד, מה שיוצר דמיון להליכה של אדם שיכור מאוד (הליכה שיכורה). בצורות מסוימות של ניוון עצבי-שרירי, כמו מחלת שארקו-מארי, ההליכה מקבלת סוג מוזר: נראה שהחולה פועל, מרים את רגליו גבוה ("הליכת סוס קרקס").

תכונות של הפרעות תנועה בילדים חריגים. ילדים שאיבדו את שמיעתם או ראייתם (עיוורים, חירשים), וכן אלו הסובלים מתת-התפתחות של האינטלקט (אוליגופרני), מאופיינים ברוב המקרים במקוריות של הספירה המוטורית. לפיכך, התרגול הפדגוגי ציין זה מכבר שלרוב הילדים החירשים יש חוסר כללי של תיאום תנועות: כשהם הולכים, הם מערבבים את סוליותיהם, תנועותיהם קופצניות ופתאומיות, ומבחינים אי ודאות. מספר מחברים בעבר (Kreidel, Brook, Bezold) ביצעו ניסויים שונים שמטרתם לחקור הן את הדינמיקה והן את הסטטיקה של חירשים ואילמים. בדקו את הליכתם של חירשים-אילמים במטוס ובהרמה, נוכחות של סחרחורת בזמן סיבוב, יכולת קפיצה על רגל אחת בעיניים עצומות ופקוחות וכו'. דעותיהם היו סותרות למדי, אך כל המחברים ציינו את הפיגור המוטורי של ילדים חירשים בהשוואה לתלמידים שומעים.

פרופ. F.F. Zasedatelev ביצע את הניסוי הבא. הוא הכריח תלמידי בית ספר רגילים וחרשים-אילמים לעמוד על רגל אחת. התברר שתלמידי בית ספר שומעים יכולים לעמוד בעיניים פקוחות וסגורות על רגל אחת עד 30 שניות, ילדים חרשים בני אותו גיל יכלו לעמוד במצב זה לא יותר מ-24 שניות, ובעיניים עצומות, השעה חדה. ירד ל-10 שניות.

לפיכך, הוכח כי חירשים מהצד של הספירה המוטורית מפגרים מאחורי השמיעה הן בדינמיקה והן בסטטיקה. האיזון הבלתי יציב של החירשים יוחס על ידי חלק לאי ספיקה של המנגנון הוסטיבולרי של האוזן הפנימית, בעוד שאחרים ייחסו אותו להפרעות במרכזי הקורטיקל ובמוח הקטן. כמה תצפיות שנעשו על ידי O.D. קודריאשבה, ס.ס. Lyapidevsky הראה את זה, למעט קטן

קבוצות - חירשים עם נגע בולט של הספירה המוטורית, ברובם אי ספיקה מוטורית חולפת. לאחר שיעורים שנערכים באופן שיטתי בחינוך גופני וקצב, תנועות החירשים רוכשות יציבות, מהירות וחלקות מספקות למדי. לפיכך, פיגור מוטורי של חירשים הוא לרוב בעל אופי תפקודי וניתן להתגבר עליו באמצעות תרגילים מתאימים. תרגילי פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק במינון, ספורט הם גירוי רב עוצמה בהתפתחות התחום המוטורי של חירשים.

אותו הדבר ניתן לומר על ילדים עיוורים. זה די טבעי שחוסר הראייה מפחית את נפח היכולות המוטוריות, במיוחד בחלל רחב. עיוורים רבים, כותב פרופ. ו.סדנא, חסרי החלטיות וביישניים בתנועותיהם. הם מותחים את הידיים קדימה כדי לא למעוד, גוררים את הרגליים, מרגישים את האדמה והולכים כפוף. התנועות שלהם זוויתיות ומסורבלות, אין בהן גמישות בעת כיפוף, במהלך שיחה הם לא יודעים איפה לשים את הידיים, הם תופסים בשולחנות וכיסאות. עם זאת, אותו מחבר מציין כי כתוצאה מחינוך נכון ניתן לבטל מספר ליקויים בתחום המוטורי של העיוורים.

מחקרים על התחום המוטורי של העיוורים, שערכנו במכון העיוורים במוסקבה בשנים 1933-1937, הראו שאי ספיקה מוטורית חמורה מתרחשת רק בשנים הראשונות לחינוך, למעט קבוצה קטנה של ילדים שעברו מחלות מוח קשות (דלקת קרום המוח, השלכות של גידול מרוחק של המוח הקטן וכו'). בעתיד, העברת שיעורים מיוחדים בחינוך גופני פיתחה בצורה מושלמת את המיומנויות המוטוריות של העיוורים. ילדים עיוורים יכלו לשחק כדורגל, כדורעף1, לקפוץ מעל מכשולים ולבצע תרגילי התעמלות מורכבים. אולימפיאדות הספורט לילדים עיוורים המאורגנות מדי שנה (בית הספר במוסקבה) מאשרות שוב אילו הצלחות ניתן להשיג עם ילדים נטולי ראייה באמצעות פדגוגיה מיוחדת. אולם הדבר אינו קל וכרוך בעבודה רבה הן לילד העיוור והן למורה. פיתוח התאמות מפצות המבוססות על הפלסטיות של מערכת העצבים

1 עם ילדים עיוורים, משחקים כדורגל וכדורעף עם כדור קול.

אנו גם דואגים לתחום המוטורי, אשר, בהשפעת אמצעי תיקון מיוחדים, משתפר באופן ניכר. חשיבות רבה היא למועד הופעת העיוורון ולתנאים בהם היה העיוור. ידוע שאנשים שאיבדו את ראייתם בגיל מאוחר יותר לא מפצים טוב על התחום המוטורי שלהם. עיוורים מוקדמים כתוצאה מאימון מתאים מגיל צעיר, שולטים טוב יותר בתנועותיהם, וחלקם מתמצאים בחופשיות במרחב רחב. אולם גם כאן יש חשיבות לתנאי הגידול. אם ילד עיוור מוקדם, בעודו במשפחה, היה תחת השגחה עירנית של אמו, התפנק, לא נתקל בקשיים, לא התאמן בהתמצאות במרחב רחב, אז גם כישוריו המוטוריים יהיו מוגבלים. בקבוצת ילדים זו נצפה הפחד הנ"ל ממרחב רחב, לעיתים מקבל אופי של פחד מיוחד (פוביה). מחקר האנמנזה של ילדים כאלה מראה שהתפתחותם המוקדמת התרחשה בתנאים של "אחיזה מתמדת ביד האם".

אנו נתקלים בשינויים חמורים יותר בתחום המוטורי-מוטורי בילדים עם הפרעה אינטלקטואלית (אוליגופרנית). הדבר נקבע בעיקר על ידי העובדה שדימנציה היא תמיד תוצאה של תת התפתחות של המוח בתקופה שלפני הלידה עקב מחלות מסוימות או נזקיה במהלך הלידה או לאחר הלידה. לפיכך, הנחיתות הנפשית של הילד נוצרת על בסיס שינויים מבניים בקליפת המוח הנגרמים כתוצאה מזיהום עצבי (מנינגואנצפליטיס) או בהשפעת טראומה קרניו-מוחית. באופן טבעי, לנגעים דלקתיים, רעילים או טראומטיים של קליפת המוח יש לרוב לוקליזציה מפוזרת ומשפיעים במידה זו או אחרת על האזורים המוטוריים של המוח. צורות עמוקות של אוליגופרניה מלוות לעתים קרובות יותר בהפרעות חמורות של תפקודים מוטוריים. במקרים אלה נצפים שיתוק ופרזיס, ולעיתים קרובות יותר hemiparesis ספסטי או צורות שונות של היפרקינזיס. במקרים קלים יותר של אוליגופרניה, הפרעות מוטוריות מקומיות נדירות, אך קיימת אי ספיקה כללית של הספירה המוטורית, המתבטאת בכמה תנועות עייפות, מגושמות ומגושמות. בלב חוסר ספיקה שכזה, ככל הנראה, נמצאות ככל הנראה הפרעות נוירודינמיות - סוג של אינרציה של תהליכים עצביים. במקרים אלה, תיקון משמעותי של הפוגה של הספירה המוטורית אפשרי על ידי ביצוע אמצעי תיקון מיוחדים (תרגילי פיזיותרפיה, קצב, עבודת כפיים).

אפרקסיה היא סוג של הפרעת תנועה. במקרה זה, שיתוק נעדר, אך החולה אינו יכול לבצע פעולה מוטורית מורכבת. המהות של הפרעות כאלה היא שמטופל כזה מאבד את רצף התנועות הדרושות לביצוע פעולה מוטורית מורכבת. כך, למשל, ילד מאבד את היכולת לבצע תנועות רגילות, ליישר, להדק בגדים, לשרוך נעליים, לקשור קשר, להשחיל מחט, לתפור כפתור וכו'. חולים כאלה גם לא מצליחים לבצע פעולות דמיוניות בפקודה, למשל, להראות איך הם אוכלים מרק עם כפית, איך הם מתקנים עיפרון, איך הם שותים מים מכוס וכו'. המנגנון הפתופיזיולוגי של אפרקסיה מורכב מאוד. כאן יש התפוררות, עקב פעולתם של גורמים מזיקים מסוימים, סטריאוטיפים מוטוריים, כלומר. מערכות מתואמות היטב של חיבורי רפלקס מותנים. אפרקסיה מתרחשת לעתים קרובות כאשר הגירוס העל-שולי או הזוויתי של האונה הקודקודית מושפע. הפרעות כתיבה בילדים (דיסגרפיה) היא אחד מסוגי ההפרעות האפרקסיות.

תפקידו של המנתח המוטורי גדול במיוחד בפעילות העצבית שלנו. זה לא מוגבל רק להסדרת תנועות רצוניות או בלתי רצוניות שהן חלק מפעולות מוטוריות רגילות. המנתח המוטורי לוקח חלק גם בפונקציות מורכבות כמו שמיעה, ראייה ומגע. לדוגמה, ראייה מלאה בלתי אפשרית ללא תנועת גלגל העין. דיבור וחשיבה מבוססים על תנועה, שכן המנתח המוטורי מזיז את כל רפלקסי הדיבור שנוצרו במנתחים אחרים * "תחילת המחשבה שלנו", כתב אי.מ. סצ'נוב, "היא תנועת שרירים".

טיפול בהפרעות תנועה כגון שיתוק, פארזיס, היפרקינזיס נחשב לבלתי יעיל במשך זמן רב. מדענים הסתמכו על רעיונות שנוצרו בעבר לגבי אופי הפתוגנזה של הפרעות אלו, המבוססים על תופעות בלתי הפיכות, כגון מוות של תאי עצב במרכזי קליפת המוח, ניוון של מוליכים עצביים וכו'.

עם זאת, מחקר מעמיק יותר של מנגנונים פתולוגיים בהפרות של מעשים מוטוריים מראה כי הרעיונות הקודמים לגבי טבעם של פגמים מוטוריים היו רחוקים מלהיות שלמים. ניתוח של מנגנונים אלה לאור הנוירופיזיולוגיה והפרקטיקה הקלינית המודרנית מראה שהפרעת תנועה היא קומפלקס מורכב, שמרכיביו אינם רק פגמים מקומיים (לעיתים בלתי הפיכים), אלא גם מספר שינויים תפקודיים הנגרמים על ידי הפרעות נוירודינמיות. לשפר את התמונה הקלינית של פגם בתנועה. הפרות אלו, כמחקרים של מ.ב. איידינובה וא.נ. Pravdina-Vinarskaya (1959), עם יישום שיטתי של אמצעים טיפוליים ופדגוגיים (שימוש בחומרים ביוכימיים מיוחדים המפעילים את פעילות הסינפסות, כמו גם תרגילים מיוחדים בתרגילי פיזיותרפיה, בשילוב עם מספר אמצעים חינוכיים ופדגוגיים שמטרתם בחינוך לרצון הילד, פעילות מכוונת להתגברות על הפגם) במספר לא מבוטל של מקרים מסירים את הרבדים הפתולוגיים הללו. זה, בתורו, מוביל לשיקום או שיפור של תפקוד מוטורי לקוי.

הפרעות ראייה

גורמים וצורות של הפרעות ראייה. הפרעות ראייה חמורות אינן תוצאה חובה של נגע ראשוני של התקני הראייה העצבים - הרשתית, עצבי הראייה ומרכזי הראייה בקליפת המוח. הפרעות ראייה יכולות להתרחש גם כתוצאה ממחלות של החלקים ההיקפיים של העין - הקרנית, העדשה, אמצעי השבירה וכו'. במקרים אלו, העברת גירויי האור להתקני עצב קולטנים עלולה להיפסק לחלוטין (עיוורון מוחלט) או שיש אופי מוגבל (ראייה לקויה).

הגורמים ללקות ראייה חמורה הם זיהומים שונים - מקומיים וכלליים, לרבות דלקות עצביות, הפרעות מטבוליות, נגעים טראומטיים בעיניים, ואנומליות בהתפתחות גלגל העין.

בין הפרעות הראייה, קודם כל, יש צורות כאלה שבהן חדות הראייה סובלת, עד עיוורון מוחלט. חדות הראייה עלולה להיפגע אם מנגנון העין עצמו ניזוק: הקרנית, העדשה, הרשתית.

הרשתית היא הקרום הפנימי של גלגל העין שמצפה את קרקעית העין. בחלק המרכזי של הפונדוס

יש דיסק אופטי שממנו נובע עצב הראייה. תכונה של עצב הראייה היא המבנה שלו. הוא מורכב משני חלקים הנושאים גירוי מהחלקים החיצוניים והפנימיים של הרשתית. ראשית, עצב הראייה יוצא מגלגל העין בכללותו, נכנס לחלל הגולגולת ועובר לאורך בסיס המוח, לאחר מכן הסיבים הנושאים גירויים מהחלקים החיצוניים של הרשתית (הראייה המרכזית) הולכים על הצד שלהם. הסיבים הנושאים גירוי מהחלקים הפנימיים של הרשתית (ראייה לרוחב), מצטלבים לחלוטין. לאחר הדיקוסציה נוצרות מערכת הראייה הימנית והשמאלית המכילה סיבים הן בצדם והן בצד הנגדי. שתי דרכי הראייה עוברות אל הגופים הגניקולריים (מרכזי ראייה תת-קורטיקליים), שמהם מתחילה צרור ה-Graziole, הנושא גירוי לשדות הקורטיקליים של האונה העורפית של המוח.

כאשר עצב הראייה ניזוק נוצר עיוורון בעין אחת - אמורוזיס. פגיעה בכיאזמה האופטית מתבטאת בהצרה של שדות הראייה. כאשר תפקוד דרכי הראייה נפגע, מחצית מהראייה אובדת (המיאנופסיה). הפרעות ראייה עם פגיעה בקליפת המוח באזור העורף מתבטאות באובדן ראייה חלקי (סקוטומה) או אגנוזיה חזותית (המטופל אינו מזהה חפצים מוכרים). מקרה שכיח של הפרעה זו הוא אלקסיה (הפרעת קריאה), כאשר ילד מאבד את משמעות האות של תמונות אלפביתיות בזיכרון. הפרעות ראייה כוללות גם אובדן תפיסת צבע: המטופל אינו מבחין בין כמה צבעים או רואה הכל באפור.

בפרקטיקה הפדגוגית המיוחדת מבדילות שתי קבוצות ילדים הדורשות השכלה בבתי ספר מיוחדים - עיוורים ולקויי ראייה.

ילדים עיוורים. בדרך כלל, אנשים עיוורים הם אלה עם אובדן ראייה כזה שאין בהם תפיסת אור, וזה נדיר. לעתים קרובות יותר לאנשים אלה יש תפיסת אור חלשה, מבחינים בין אור לחושך, ולבסוף, לחלק מהם יש שאריות קלות של ראייה. בדרך כלל הגבול העליון של ראייה מינימלית כזו נחשב ל-0.03-0.04!. שאריות ראייה אלו עשויות להקל במידת מה על התמצאות העיוורים בסביבה החיצונית, אך אין להן חשיבות מעשית בהוראה.

ראייה תקינה נלקחת כאחת.

צ'ניה ועבודה, אשר לפיכך צריכים להתבצע על בסיס מנתחי מישוש ושמע.

מצד התחום הנוירו-נפשי, לילדים עיוורים יש את כל התכונות האופייניות לילד רואה באותו גיל. אולם היעדר ראייה גורם למספר תכונות מיוחדות אצל העיוור בפעילותו העצבית, שמטרתן הסתגלות לסביבה החיצונית, עליהן יידונו להלן.

ילדים עיוורים לומדים בבתי ספר מיוחדים, ההכשרה מתבצעת בעיקר על בסיס מנתחי עור ושמע על ידי טיפלופדגוגים מומחים.

ילדים לקויי ראייה. קבוצה זו כוללת ילדים ששימרו כמה שאריות של חזון. בדרך כלל מקובל לשקול ילדים לקויי ראייה שחדות הראייה שלהם לאחר תיקון במשקפיים נעה בין 0.04 ל-0.2 (לפי הסולם המקובל). ראייה שיורית כזו בנוכחות תנאים מיוחדים (תאורה מיוחדת, שימוש בזכוכית מגדלת וכו') מאפשרת ללמדם באופן חזותי בכיתות ובבתי ספר ללקויי ראייה.

תכונות של פעילות עצבית. הפרעות ראייה חמורות גורמות תמיד לשינויים בפעילות העצבית הכללית. יש חשיבות לגיל שבו התרחש אובדן הראייה (עיוורון מולד או נרכש), לוקליזציה של הנגע באזור מנתח הראייה (עיוורון היקפי או מרכזי). לבסוף, יש לקחת בחשבון את אופי תהליכי המחלה שגרמו לליקוי ראייה חמור. במקרה זה, חשוב במיוחד לייחד את הצורות הנגרמות על ידי נגעים קודמים במוח (דלקת קרום המוח, דלקת המוח, גידולי מוח וכו'). אם נמשיך מהאמור לעיל, שינויים בפעילות העצבים יהיו שונים במקוריות מסוימת. כך, במקרים של הופעת עיוורון עקב סיבות שאינן קשורות לנזק מוחי, פעילות עצבית בתהליך הגדילה וההתפתחות תלווה בהיווצרות התאמות מפצות המקלות על אדם כזה להשתתף בעבודה מועילה חברתית. במקרים של עיוורון הנובע ממחלה מוחית קודמת, המסלול המתואר לפיתוח הסתגלות מפצה עשוי להיות מסובך בהשפעת השלכות אחרות שעלולות להתרחש לאחר פגיעה מוחית. אנחנו מדברים על הפרות אפשריות בתחום של מנתחים אחרים (פרט לראייה), כמו גם על אינטלקט ותחום רגשי-רצוני.

במקרים אלו עלול להיווצר קושי בלמידה ובעתיד לקות. לבסוף, יש לזכור את השפעת גורם הזמן על אופי הפעילות העצבית. תצפיות מראות שאצל מי שנולד עיוור או שאיבד את ראייתו בגיל צעיר, היעדרותה אינה גורמת לרוב לשינויים חמורים בנפש. אנשים כאלה מעולם לא השתמשו בראייה, וקל להם יותר לסבול את היעדרה. אצל אלה שאיבדו את ראייתם בגיל מאוחר יותר (בית ספר, גיל ההתבגרות וכו'), אובדן התפקוד החשוב הזה מלווה לעיתים קרובות בהפרעות מסוימות בתחום הנוירו-נפשי בצורה של מצבים אסתניים חריפים, דיכאון חמור, תגובות היסטריות בולטות. לחלק מהילדים העיוורים יש פוביות מיוחדות – פחד מחללים גדולים. הם יכולים ללכת רק על ידי החזקת ידה של אמם. אם ילד כזה נשאר לבד, אז הוא חווה מצב כואב של חוסר ודאות, הוא מפחד לעשות צעד קדימה.

מקוריות מסוימת של פעילות עצבית, בניגוד לעיוורים, נצפית אצל אנשים השייכים לכבדי ראייה. כאמור לעיל, לילדים כאלה יש שרידי ראייה המאפשרים להם, בתנאים מיוחדים בכיתה מיוחדת, ללמוד על בסיס ויזואלי. עם זאת, נפח ההשפעה החזותית שלהם אינו מספיק; לחלקם יש נטייה לליקוי ראייה מתקדם. נסיבות אלו מחייבות היכרות עם שיטת לימוד העיוורים. כל זה עלול לגרום לעומס יתר מסוים, במיוחד אצל אנשים המשתייכים לסוג חלש של מערכת העצבים, מה שעלול לגרום לעומס יתר ולשיבוש פעילות העצבים. עם זאת, תצפיות מראות ששינויים תגובתיים בפעילות עצבית אצל עיוורים ולקויי ראייה נצפים לעתים קרובות יותר בתחילת הלמידה. זאת בשל הקשיים המשמעותיים שחווים ילדים באופן כללי בתחילת החינוך והסתגלות לעבודה. בהדרגה, ככל שמתפתחות התאמות מפצות ויצירת סטריאוטיפים, התנהגותם מתפלסת ומתאזנת באופן ניכר. כל זה הוא תוצאה של המאפיינים המדהימים של מערכת העצבים שלנו: פלסטיות, היכולת לפצות במידה מסוימת על תפקודים שאבדו או מוחלשים.

הבה נתאר בקצרה את השלבים העיקריים בהתפתחות המחשבה המדעית על התפתחות התאמות מפצות אצל אנשים עם לקות ראייה חמורה.

אובדן הראייה שולל מהאדם יתרונות רבים בתהליך ההסתגלות לסביבה החיצונית. עם זאת, אובדן ראייה אינו הפרה שבה פעילות עבודה בלתי אפשרית לחלוטין. הניסיון מלמד שעיוורים מתגברים על חוסר אונים ראשוני ומפתחים בעצמם בהדרגה מספר תכונות המאפשרות להם ללמוד, לעבוד ולהשתתף באופן פעיל בעבודה מועילה חברתית. מהו הכוח המניע שעוזר לעיוור להתגבר על הפגם החמור שלו? נושא זה היה נושא למחלוקת במשך זמן רב. עלו תיאוריות שונות, המנסות בדרכים שונות לקבוע את נתיב ההסתגלות של העיוורים לתנאי המציאות, תוך שליטה בצורות שונות של פעילות עבודה. מכאן שראיית העיוורים השתנתה. היו שסברו שלעיוורים, למעט הגבלה מסוימת בחופש התנועה, יש את כל התכונות של נפש מלאה. אחרים ייחסו חשיבות רבה להיעדר תפקוד חזותי, שלדעתם משפיע לרעה על נפש העיוורים, עד להפרה של הפעילות האינטלקטואלית. גם מנגנוני ההסתגלות של העיוורים לסביבה החיצונית הוסברו בדרכים שונות. הייתה דעה כי אובדן של אחד מאיברי החישה גורם לעבודה מוגברת של אחרים, אשר כביכול מפצים על התפקוד החסר. במובן זה, נבחר תפקיד השמיעה והמגע, מתוך אמונה שאצל עיוורים, פעילות השמיעה והמגע גוברת המפצה, בעזרתה העיוור מכוון את עצמו בסביבה החיצונית, שולט במיומנויות העבודה. נערכו מחקרים ניסיוניים שניסו להוכיח שעיוורים חידדו (בהשוואה לרואים) רגישות עורית, בעיקר באצבעות הידיים, ושהשמיעה מפותחת בצורה יוצאת דופן. באמצעות תכונות אלו, העיוור יכול לפצות על אובדן הראייה. עם זאת, על עמדה זו עוררו מחקרים של מדענים אחרים שלא מצאו כי רגישות השמיעה והעור אצל עיוורים מפותחות יותר מאשר אצל הרואים. במובן זה, הם הכחישו לחלוטין את העמדה המקובלת לפיה לעיוורים יש אוזן קשבת מאוד למוזיקה. יש שהגיעו למסקנה שכשרונם המוזיקלי של העיוורים הוא לא פחות ולא יותר מזה של הרואים. עצם הבעיה של הפסיכולוגיה של העיוורים התבררה כשנויה במחלוקת. האם יש פסיכולוגיה מיוחדת לעיוורים? מספר מדענים, כולל טיפלופדגוגים בודדים, הכחישו את קיומם של כאלה. אחרים, בפרט גלר, האמינו שיש להתייחס לפסיכולוגיה של העיוורים כאחד מענפי הפסיכולוגיה הכללית. האמינו שגידול וחינוך של ילד עיוור, כמו גם הסתגלותו לפעילויות מועילות מבחינה חברתית, צריכים להתבסס על התחשבות באותן תכונות של הפסיכולוגיה שלו הנובעות כתוצאה מאובדן הראייה. הניסיונות לחשוף את מנגנוני הפיצוי נשענים על התוצאות הסותרות של חקר השמיעה והמגע בעיוורים. כמה מדענים מצאו היפראסתזיה מיוחדת (רגישות עור מוגברת) אצל עיוורים, אחרים הכחישו זאת. תוצאות סותרות דומות נצפו בתחום חקר תפקודי עצב השמיעה בעיוורים. כתוצאה מסתירות אלו, עלו ניסיונות להסביר את האפשרויות המפצות של העיוורים על ידי תהליכים של סדר נפשי. בהסברים אלה לא הועלתה עוד מלכתחילה שאלת העבודה המוגברת של החלקים ההיקפיים של קולטני השמיעה והעור, המחליפים כביכול את תפקוד הראייה האבוד, מה שנקרא נציגות החושים. התפקיד העיקרי הוטל על התחום המנטלי. ההנחה הייתה כי נוצר בעיוור מבנה-על נפשי מיוחד, הנובע כתוצאה ממגע שלו עם השפעות שונות של הסביבה החיצונית והוא אותו תכונה מיוחדת המאפשרת לעיוור להתגבר על מספר קשיים במסלול החיים, כְּלוֹמַר קודם כל, לנווט בסביבה החיצונית, להסתובב ללא עזרה מבחוץ, לעקוף מכשולים, ללמוד את העולם החיצון, לרכוש מיומנויות עבודה. עם זאת, עצם הרעיון של מבנה-על נפשי, ללא ספק נחשב בהיבט אידיאליסטי, היה מעורפל למדי. המהות החומרית של התהליכים שהתרחשו במקרים כאלה לא הוסברה בשום אופן על ידי ההשערה שהועלתה לגבי תפקידו של מבנה העל הנפשי. רק מאוחר יותר על ידי עבודותיהם של מדעני בית (E.A. Asratyan, P.K. Anokhin, A.R. Luria, M.I. Zemtsova, S. Zimkina, V.C. Sverlov, I.A. Sokolyansky), אשר ביססו את מחקריהם על תורתו של I.P. פבלוב לגבי פעילות עצבית גבוהה יותר, חלה התקדמות משמעותית בפתרון בעיה מורכבת זו.

מנגנונים נוירופיזיולוגיים של תהליכים מפצים בעיוורים. הנפש היא תכונה מיוחדת של המוח שלנו לשקף את העולם החיצוני שקיים מחוץ לתודעתנו. השתקפות זו מתבצעת במוחם של אנשים דרך איברי החישה שלהם, בעזרתה מומרת אנרגיית הגירוי החיצוני לעובדה של תודעה. המנגנונים הפיזיולוגיים של תפקוד שיקוף העולם החיצוני במוח שלנו הם רפלקסים מותנים המבטיחים את האיזון הגבוה ביותר של הגוף עם תנאי סביבה משתנים כל הזמן. בקליפת המוח של אדם רואה, פעילות רפלקס מותנית נובעת מזרימה של גירויים מכל הנתחים. אולם אדם רואה אינו משתמש במידה מספקת, ולעיתים כלל, באותם מנתחים שאינם מובילים עבורו במעשה זה. כך, למשל, בזמן הליכה, אדם רואה מתמקד בעיקר בראייה; שמיעה ובעיקר מגע משמשים במידה מועטה. ורק בתנאים מיוחדים, כאשר אדם רואה את עיניו או כאשר הוא נע בחושך (בלילה), הוא משתמש בשמיעה ובמגע שלו - הוא מתחיל להרגיש את האדמה בסוליות, להקשיב לקולות שמסביב. אבל הוראות כאלה עבור הרואים אינן אופייניות. לפיכך, היווצרות מוגברת של קשרי רפלקס מותנים עם שמיעה ומגע במהלך פעולות מוטוריות מסוימות, למשל, בהליכה, אינה הכרח חיוני לאדם רואה. מנתח חזותי רב עוצמה שולט במידה מספקת בביצוע הפעולה המוטורית המצוינת. אנו מבחינים במשהו אחר לגמרי בחוויה החושית של העיוורים. בהיותם משולל מנתח חזותי, העיוורים מסתמכים על מנתחים אחרים בתהליך ההתמצאות בסביבה החיצונית, בפרט על שמיעה ומגע. אולם השימוש בשמיעה ובמגע, בפרט בהליכה, אינו בעל אופי עזר, כמו אצל אדם רואה. מערכת מוזרה של קשרים עצביים נוצרת כאן באופן פעיל. מערכת זו בעיוורים נוצרת כתוצאה מתרגילים ממושכים של השפעת שמיעה ועור, הנגרמים מכורח חיוני. על בסיס זה, נוצרות מספר מערכות מיוחדות אחרות של קשרים מותנים המתפקדות בצורות מסוימות של הסתגלות לסביבה החיצונית, בפרט, בעת שליטה במיומנויות עבודה. זהו מנגנון הפיצוי המאפשר לעיוורים לצאת ממצב חוסר האונים ולעסוק בעבודה מועילה חברתית. ניתן להתווכח אם שינויים מסוימים מתרחשים בעצב השמיעה או במנגנון החושי בעור. כידוע, מחקרים על peri-

הקולטנים הפריים - שמיעה ומגע - בעיוורים נתנו תוצאות סותרות. רוב החוקרים אינם מוצאים שינויים מקומיים במונחים של השפעת היקפית שמיעתית או עורית מוגברת. כן, זה לא מקרי. המהות של תהליך הפיצוי המורכב בעיוורים נמצאת במקום אחר. ידוע שקולטנים היקפיים מייצרים רק ניתוח אלמנטרי מאוד של גירויים נכנסים. ניתוח עדין של גירויים מתרחש בקצוות הקורטיקליים של המנתח, שם מתבצעים תהליכים אנליטיים-סינטטיים גבוהים יותר והתחושה הופכת לעובדה של תודעה. לפיכך, על ידי צבירת והכשרה בתהליך חיי היומיום של חיבורים מותנים רבים עם המנתחים המצוינים, האדם העיוור יוצר בחווייתו החושית את המאפיינים של פעילות רפלקס מותנית שהאדם הרואה אינו זקוק להם במלוא המידה. מכאן שמנגנון ההסתגלות המוביל אינו רגישות מיוחדת של מד האצבע או השבלול של האוזן הפנימית, אלא החלק הגבוה יותר של מערכת העצבים, כלומר. קליפת המוח ופעילות הרפלקס המותנית ממשיכים על בסיסו.

אלו הן התוצאות של שנים רבות של מחלוקות על דרכים לפצות על עיוורון, אשר ניתן היה לפתור בצורה נכונה רק בהיבט של פיזיולוגיית המוח המודרנית שנוצרה על ידי I.P. פבלוב ובית הספר שלו.

תכונות התהליך הפדגוגי בהוראת ילדים עיוורים ולקויי ראייה. חינוך וגידול ילדים עיוורים ולקויי ראייה הם תהליך מורכב המחייב את המורה לא רק בידע מיוחד בטיפלופדגוגיה ובטיפלוטכניקה, אלא גם להבין את אותם מאפיינים פסיכופיזיולוגיים המתרחשים אצל אנשים שחסרי ראייה לחלוטין או חלקית.

כבר נאמר לעיל כי עם ההדרה מתחום התפיסה של קולטן כה רב עוצמה כמו ראייה, המהווה חלק ממערכת האותות הראשונה, הפעילות הקוגניטיבית של האדם העיוור מתבצעת על בסיס המנתחים הנותרים. המובילים במקרה זה הם קליטה מישוש ושמיעתית, מחוזקת על ידי הפעילות הגוברת של כמה מנתחים אחרים. לפיכך, פעילות רפלקס מותנית מקבלת כמה תכונות מוזרות.

מבחינה פדגוגית, המורה מתמודד עם מספר משימות קשות. בנוסף לחינוכי גרידא (עבודה חינוכית,

בהוראת אוריינות וכו') עולות בעיות מסדר ספציפי בלבד, למשל התפתחות ייצוגים מרחביים אצל ילד עיוור (התמצאות בסביבה), שבלעדיו התלמיד חסר אונים. זה כולל גם פיתוח מיומנויות מוטוריות, מיומנויות שירות עצמי וכו'. כל הרגעים הללו הקשורים לחינוך, במקביל, קשורים קשר הדוק לתהליך החינוכי. כך למשל, התמצאות לקויה בסביבה, מעין סרבול מוטורי וחוסר אונים ישפיעו בצורה חדה על התפתחות מיומנויות קרוא וכתוב, שהתפתחותן בעיוורים קשורה לעיתים למספר קשיים ספציפיים. באשר למוזרויות של שיטות הוראה, בפרט הוראת אוריינות, זו האחרונה מתבצעת על בסיס מגע ושמיעה.

הנקודה המובילה כאן היא השימוש בקליטת עור. מבחינה טכנית ההכשרה מתבצעת בעזרת גופן מנוקד מיוחד של המערכת של המורה ל' ברייל, המקובלת בכל העולם. המהות של המערכת היא שכל אות באלפבית מיוצגת על ידי שילוב שונה של סידור שש נקודות קמורות. מספר מחקרים שנערכו בעבר הראו שהנקודה נתפסת טוב יותר מבחינה פיזיולוגית על ידי פני העור של האצבע מאשר גופן מוגבה ליניארי. העיוור מעביר את המשטח הרך של קצה שתי האצבעות המורה על הקווים של הכתב המנוקד המורם בספר מודפס במיוחד, העיוור קורא את הטקסט. בהיבט הפיזיולוגי קורה כאן אותו דבר כמו בקריאה עם אדם רואה, רק קולטן העור פועל במקום העיניים.

העיוורים כותבים בעזרת טכניקות מיוחדות, המורכבות מהעובדה שאותיות האלפבית המנוקד נסחטות החוצה בעזרת מוט מתכת על נייר המוכנס במכשיר מיוחד. בצדו האחורי של הגיליון, טביעות אלו יוצרות משטח קמור, המאפשר לאדם עיוור אחר לקרוא את הטקסט הכתוב. קליטה מישוש (עור) מעורבת גם בחלקים אחרים של התהליך החינוכי, כאשר יש צורך להכיר לילד עיוור את צורתם של חפצים שונים, מנגנונים, מבנה גופם של בעלי חיים, ציפורים וכו'. כשהוא מרגיש את החפצים הללו בידו, האדם העיוור מקבל רושם מסוים מהתכונות החיצוניות שלהם. עם זאת, ייצוגים אלה רחוקים מלהיות מדויקים. לכן, קולטן חזק לא פחות, שמיעה, מעורב בתהליך החינוכי לסיוע בקליטת העור, מה שמאפשר למורה ללוות את התצוגה המישוש (חפצי תחושה) בהסברים מילוליים. יכולתם של העיוורים לחשיבה מופשטת ולדיבור (דבר המעיד על התפתחות טובה של מערכת האיתות השנייה) מסייעת, על בסיס האותות המילוליים של המורה, לבצע מספר התאמות בהכרה של נושאים שונים ולהבהיר את רעיונותיהם. אודותיהם. בשלבי ההתפתחות הבאים, השמיעה והדיבור של אחרים מקבלים משמעות מיוחדת בפעילות הקוגניטיבית של עיוורים.

פיתוח נוסף של טיפלופדגוגיה אינו אפשרי מבלי לקחת בחשבון את ההתקדמות המתרחשת בטכנולוגיה. אנחנו מדברים על שימוש למשל במכשירים שעוזרים לעיוורים להתמצא במרחב, יצירת מכשירים המאפשרים לעיוורים להשתמש בספר עם גופן רגיל וכדומה. כתוצאה מכך, רמת הפיתוח הנוכחית של הפדגוגיה המיוחדת (בעיקר בהוראת עיוורים וחרשים ואילמים) מחייבת מציאת דרכים להשתמש בהישגים המתרחשים בתחום הנדסת הרדיו (רדאר), הקיברנטיקה, הטלוויזיה, מחייבת שימוש במוליכים למחצה. (מכשירי שמיעה טרנזיסטורים) וכו'. בשנים האחרונות מתנהלת עבודה ליצירת מכשירים המקלים על אימון אנשים עם ליקויי ראייה ושמיעה.

באשר לחינוך ילדים לקויי ראייה, במקרים אלו התהליך הפדגוגי מתבסס בעיקר על שימוש בשאריות הראייה שיש לילד. משימה ספציפית היא לשפר את הגנוזה החזותית. זה מושג על ידי בחירת משקפיים מתאימות, שימוש במגדילים, תשומת לב מיוחדת לתאורה טובה בכיתה, שיפור שולחנות עבודה וכו'.

כדי לעזור לילדים לקויי ראייה, נוצרו עדשות מגע, לולאות אורתוסטטיות למגע, מכונות מיוחדות לקריאת הגופן הגרפי הרגיל. השימוש בעדשות מגע הוכח כיעיל למדי; הם מגבירים את היעילות של תלמיד לקוי ראייה, מפחיתים עייפות. אם לוקחים בחשבון שבצורות מסוימות של ראייה ירודה, מתרחשת התקדמות תהליך המחלה, מלווה בירידה נוספת בראייה, הילדים מקבלים את הכישורים המתאימות לשלוט באלפבית הברייל המנוקד.

תכונות של מנתח חזותי בילדים חירשים. למעט מקרים נדירים שבהם חירשות משולבת עם עיוורון (חירש-עיוור), הראייה של רוב החירשים אינה מציגה חריגות מהנורמה. להיפך, תצפיותיהם של חוקרים לשעבר, שהמשיכו בפתרון בעיה זו מתוך התיאוריה האידיאליסטית של חיל החושים, הראו כי לחירשים יש חדות ראייה מוגברת עקב אובדן השמיעה, ואף היו ניסיונות להסביר זאת. על ידי היפרטרופיה מיוחדת של עצב הראייה. נכון לעכשיו, אין סיבה לדבר על התכונות האנטומיות המיוחדות של עצב הראייה של החירשים. להסתגלות החזותית של חירשים-אילמים יש בעצם אותם דפוסים שהוזכרו לעיל - זוהי התפתחות תהליכים מפצים בקליפת המוח, כלומר. היווצרות משופרת של קשרי רפלקס מותנים מיוחדים, אשר קיומם אינו נחוץ בנפח כזה על ידי אדם עם שמיעה וראייה תקינים.

תכונות של מנתח חזותי בילדים עם פיגור שכלי. פרקטיקה פדגוגית מיוחדת ציינה במשך זמן רב יחסית שילדים עם פיגור שכלי אינם קולטים בבירור את המאפיינים של אותם אובייקטים ותופעות המתעוררים לנגד עיניהם. גם כתב היד הלקוי של חלק מהילדים הללו, החלקת האותיות מאחורי שורות המחברת, יצרו רושם של תפקוד חזותי מופחת. תצפיות דומות נעשו ביחס לתפקודים שמיעתיים, שברוב המקרים נחשבו מוחלשים. בהקשר זה נוצרה דעה כי הבסיס לפיגור שכלי הוא פונקציה נחותה של אברי החישה, שתופסים בצורה גרועה את הגירויים של העולם החיצון. האמינו שילד עם פיגור שכלי רואה רע, שומע רע, מרגיש רע, וזה מוביל לעוררות מופחתת, לתפקוד מוחי איטי. על בסיס זה נוצרו שיטות הוראה מיוחדות, שהתבססו על משימות הפיתוח הסלקטיבי של איברי החישה בשיעורים מיוחדים (מה שנקרא תרבות סנסומוטורית). עם זאת, ראייה כזו על אופיו של פיגור שכלי היא כבר שלב עבר. על בסיס תצפיות מדעיות, הן פסיכולוגיות, פדגוגיות ורפואיות, ידוע שהבסיס לפיגור שכלי אינו ליקוי סלקטיבי של איברי חישה בודדים, אלא חוסר התפתחות של מערכת העצבים המרכזית, בפרט קליפת המוח. כך, על רקע מבנה נחות, מתפתחת פעילות פיזיולוגית לא מספקת, המאופיינת בירידה בתהליכים גבוהים יותר - אנליזה וסינתזה של קליפת המוח, האופיינית לחלשי נפש. עם זאת, בהתחשב בכך שאוליגופרניה מתרחשת כתוצאה ממחלות מוח קודמות (דלקות עצביות, פגיעות מוחיות טראומטיות), ייתכנו מקרים בודדים של נזק הן לאיבר הראייה עצמו והן למסלולי העצבים. מחקר מיוחד על איבר הראייה בילדים אוליגופרניים, שנערך על ידי L.I. בריאנטסבה נתן את התוצאות הבאות:

א) ב-54 מקרים מתוך 75 לא נמצאו חריגות;

ב) ב-25 מקרים נמצאו טעויות שבירה שונות (יכולת העין לשבור קרני אור);

ג) ב-2 מקרים חריגות בעלות אופי שונה.

בהתבסס על מחקרים אלה, Bryantseva מגיע למסקנה כי איבר הראייה של חלק מתלמידי בתי ספר עזר שונה במידה מסוימת מאיבר הראייה של תלמיד רגיל. מאפיין ייחודי הוא אחוז נמוך יותר של קוצר ראייה בהשוואה לתלמידי בית ספר רגילים ואחוז גבוה של אסטיגמציה - אחת מצורות שגיאת השבירה1.

לכך יש להוסיף כי בחלק מהילדים עם פיגור שכלי כתוצאה ממנינגואנצפליטיס, ישנם מקרים של היחלשות מתקדמת של הראייה עקב ניוון של עצב הראייה. לעתים קרובות יותר מאשר אצל ילדים רגילים, ישנם מקרים של פזילה מולדת או נרכשת (פזילה).

לפעמים, עם צורות עמוקות של אוליגופרניה, נצפים תת-התפתחות של גלגל העין, מבנה אישונים לא סדיר, ניסטגמוס רץ (עווית קצבית של גלגל העין).

יש לציין כי מורים של בתי ספר מיוחדים אינם קשובים מספיק למוזרויות החזון של תלמידיהם וממעטים להפנות אותם לרופאי עיניים. לעתים קרובות בחירה בזמן של משקפיים וטיפול מיוחד משפרים באופן דרמטי את הראייה של הילד ומשפרים את ביצועיו בבית הספר.

1 אסטיגמציה - חוסר ראייה עקב שבירה לא נכונה של קרניים עקב עקמומיות לא שווה של הקרנית של העדשה לכיוונים שונים.

הגרסה המלאה של מסמך זה עם טבלאות, גרפים ואיוריםפחית הורדמהאתר שלנו בחינם!
קישור ההורדה של הקובץ נמצא בתחתית העמוד.

משמעת:	פְּסִיכוֹלוֹגִיָה
סוג העבודה:	תַקצִיר
שפה:	רוּסִי
תאריך הוסף:	31.05.2009
גודל הקובץ:	38 Kb
צפיות:	4072
הורדות:	8
דיבור כתהליך נפשי ספציפי. הופעתה של פתולוגיית דיבור. הפרעות בספירה המוטורית והגורמים להן. הפרעות אורגניות ותפקודיות בדיבור. השפעה אפרנטית על המוח. מחלות פרקינסון והנטינגטון ותסמיניהן.

מבוא -1. הפרעות של התחום המוטורי2. פתולוגיית דיבור. הפרעות אורגניות ותפקודיות בדיבור - מסקנה - ביבליוגרפיה - מבוא -הדיבור כתהליך נפשי ספציפי מתפתח באחדות הדוקה עם מיומנויות מוטוריות ודורש מילוי של מספר תנאים הכרחיים להיווצרותו – כגון: בטיחות אנטומית ובגרות מספקת של אותן מערכות מוחיות המשתתפות בתפקוד הדיבור; שימור תפיסה קינסתטית, שמיעתית וחזותית; רמה מספקת של התפתחות אינטלקטואלית שתספק את הצורך בתקשורת מילולית; מבנה נורמלי של מנגנון הדיבור הרטורי של ᴨȇ; סביבה רגשית ודיבור נאותה. התרחשות פתולוגיית דיבור (כולל מקרים של שילוב של הפרעות כאלה עם הפרעות תנועה) נובעת מהעובדה שמצד אחד, היווצרותו נגרמת על ידי נוכחות של דרגת חומרה שונה של נגעים אורגניים של מבנים קורטיקליים ותת-קורטיקליים בודדים של המוח המעורבים במתן תפקודי דיבור, מצד שני, תת-התפתחות משנית או "התבגרות" מושהית של המבנים הקורטיקליים הפרה-מוטוריים-פרונטאליים וקודקודיים-טמפורליים, הפרעות בקצב ואופי ההיווצרות של קשרי עצבים חזותיים-שמיעתיים ושמעיים-חזותיים-מוטוריים. עם הפרעות מוטוריות, ההשפעה האפרנטית על המוח מתעוותת, אשר בתורה משפרת את הפרעות בתפקוד המוחיות הקיימות או גורמת להופעה של חדשים, מובילה לפעילות א-סינכרונית של ההמיספרות המוחיות. בהתבסס על מחקרים של הגורמים להפרעות אלו, אנו יכולים לדבר לגבי הרלוונטיות של התייחסות לבעיה זו. נושא החיבור מוקדש לבחינת הסיבות והסוגים של פתולוגיות דיבור והפרעות תנועה. 1. הפרעות תנועה

אם אנחנו מדברים על הגורמים להפרעות תנועה, ניתן לציין שרובם נוצרים כתוצאה מהפרה של הפעילות התפקודית של מתווכים בגרעיני הבסיס, הפתוגנזה יכולה להיות שונה. הסיבות השכיחות ביותר הן מחלות ניווניות (מולדות או אידיופטיות), הנגרמות אולי על ידי תרופות, אי ספיקת מערכת איברים, זיהומים במערכת העצבים המרכזית או איסכמיה בגרעיני הבסיס. כל התנועות מתבצעות דרך המסלולים הפירמידליים והפאראפירמידליים. באשר למערכת החוץ-פירמידלית, שהמבנים העיקריים שלה הם הגרעינים הבסיסיים, תפקידה לתקן ולחדד תנועות. זה מושג בעיקר באמצעות השפעות על האזורים המוטוריים של ההמיספרות דרך התלמוס. הביטויים העיקריים של פגיעה במערכת הפירמידלית והפאראפירמידלית הם שיתוק וספסטיות. Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatry. - מ.: רפואה, 2002, ש' 154.

שיתוק יכול להיות מלא (פלגיה) או חלקי (פרזיס), לפעמים הוא מתבטא רק בסרבול של היד או הרגל. ספסטיות מתאפיינת בעלייה בטונוס הגפה לפי סוג ה"jackknife", הגברת רפלקסי גידים, רפלקסים clonus ו-extensor פתולוגיים (לדוגמה, רפלקס Babinski). Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatry. - M.: Medicine, 2002, p.155 זה יכול גם להתבטא רק כתנועות מביכות. תסמינים תכופים כוללים גם עוויתות של השרירים הכופפים, המתרחשים כרפלקס לדחפים בלתי עכורים קבועים מקולטני העור.

תיקון התנועות מסופק גם על ידי המוח הקטן (החלקים הצדדיים של המוח הקטן אחראים על תיאום תנועות הגפיים, החלקים האמצעיים אחראים על היציבה, ההליכה, תנועות הגוף. פגיעה במוח הקטן או בחיבוריו מתבטאת ברעד מכוון , דיסמטריה, אדיאדוצ'וקינזיס וירידה בטונוס השרירים.), בעיקר באמצעות השפעות על הנתיב הוסטיבולוספינלי, וגם (עם מעבר בגרעיני התלמוס) לאותם אזורים מוטוריים של הקורטקס כמו הגרעינים הבסיסיים (הפרעות מוטוריות המתרחשות כאשר הגרעינים הבסיסיים פגומים (הפרעות חוץ-פירמידליות) ניתן לחלק להיפוקינזיה (ירידה בנפח ובמהירות התנועות; דוגמה היא מחלת פרקינסון או פרקינסוניזם ממקור אחר) והירקינזיס (תנועות לא רצוניות מוגזמות; דוגמה היא מחלת הנטינגטון). טיקים שייכים גם להירקינזיס.). Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatry. - מ.: רפואה, 2002, עמ' 156

עם מחלות נפש מסוימות (בעיקר עם תסמונת קטטונית), ניתן לראות מצבים שבהם הספירה המוטורית מקבלת אוטונומיה מסוימת, פעולות מוטוריות ספציפיות מאבדות קשר עם תהליכים נפשיים פנימיים, ומפסיקים להיות נשלטים על ידי הרצון. במקרה זה, ההפרעות הופכות דומות לתסמינים נוירולוגיים. יש להכיר בכך שדמיון זה הוא חיצוני בלבד, שכן בניגוד להפרעות הירקינזיס, פארזיס והפרעות קואורדינציה מוטורית במחלות נוירולוגיות, להפרעות תנועה בפסיכיאטריה אין בסיס אורגני, הן מתפקדות והפיכות.

הסובלים מתסמונת קטטונית אינם יכולים איכשהו להסביר פסיכולוגית את התנועות שהם עושים, הם אינם מודעים לטבעם הכואב עד לרגע העתקת הפסיכוזה. ניתן לחלק את כל ההפרעות של הספירה המוטורית לג'ירקינזיה (עירור), היפוקינזיה (קהה) ופארקינזיה (סטיית תנועה).

התרגשות, או הירקינזיה, בחולים חולי נפש היא סימן להחמרה של המחלה. ברוב המקרים, תנועות המטופל משקפות את עושר החוויות הרגשיות שלו. יכול להיות שהוא נשלט על ידי הפחד מפני רדיפה, ואז הוא בורח. בתסמונת מאנית, הבסיס למיומנויות המוטוריות שלו הוא צימאון בלתי נלאה לפעילות, ובמצבים הזויים, הוא עשוי להיראות מופתע, לשאוף למשוך את תשומת לבם של אחרים לחזיונותיו. בכל המקרים הללו, גירקינזיה פועלת כתסמין משני למצוקה נפשית כואבת. סוג זה של עוררות נקרא פסיכומוטורי.

עם תסמונת קטטונית, תנועות אינן משקפות את הצרכים והתגובות הפנימיות של הנבדק, בקשר לכך, עירור בתסמונת זו נקראת מוטורית בלבד. חומרת הגירקינזיה מעידה פעמים רבות על מידת חומרת המחלה, על חומרתה. עם זאת, לעיתים יש פסיכוזות קשות עם עוררות מוגבלת למיטה.

סטופור - מצב של חוסר תנועה, מידה קיצונית של עיכוב מוטורי. הקהה יכולה גם לשקף מצבים רגשיים חיים (דיכאון, השפעה אסתנית של פחד). Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatry. - M.: Medicine, 2002, p.158 בתסמונת קטטונית, להיפך, קהות חושים היא נטולת תוכן פנימי, חסרת משמעות. המונח "substupor" משמש להתייחס למצבים המלווים בעיכוב חלקי בלבד. למרות שהקהה מרמזת על היעדר פעילות מוטורית, ברוב המקרים היא נחשבת לתסמין פסיכופתולוגי פרודוקטיבי, שכן אין זה אומר שהיכולת לנוע אובדת באופן בלתי הפיך. כמו תסמינים פרודוקטיביים אחרים, קהות חושים היא מצב זמני ומגיב היטב לטיפול בתרופות פסיכוטרופיות.

התסמונת הקטטונית תוארה במקור על ידי K. L. Kalbaum (1863) כיחידה נוזולוגית עצמאית, וכיום היא נחשבת כמכלול סימפטומים. Yasᴨȇrs K. פסיכופתולוגיה כללית / / פר. איתו. L. O. Akopyan, עורך. דוק. דבש. מדעים VF Voitsech ו Ph.D. פִילוֹסוֹפִיָה sciences O. Yu. Boytsova.- M.: Practice, 1997, p.97. אחד המאפיינים החשובים של התסמונת הקטטונית הוא האופי המורכב והסותר של התסמינים. כל התופעות המוטוריות חסרות משמעות ואינן קשורות למצבים פסיכולוגיים. מאופיין במתח שרירי טוניק. תסמונת קטטונית כוללת 3 קבוצות של תסמינים: היפוקינזיה, היפרקינזיה ופראקינזיה. Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatry. - מ.: רפואה, 2002, עמ' 159

היפוקינזיות מיוצגות על ידי תופעות של קהות חושים ותת חושים. תנוחות מורכבות, לא טבעיות, לפעמים לא נוחות של מטופלים מושכות תשומת לב. יש התכווצות טוניק חדה של השרירים. טון זה מאפשר למטופלים לפעמים במשך זמן מה להחזיק בכל תנוחה שהרופא נותן להם. תופעה זו נקראת קטלפסיה, או גמישות שעווה.

הירקינזיה בתסמונת קטטונית מתבטאת בהתקפי התרגשות. מאופיין בביצוע תנועות חסרות משמעות, כאוטיות, חסרות תכלית. לעתים קרובות נצפים סטריאוטיפים מוטוריים ודיבורים (נדנוד, הקפצה, נפנוף בזרועות, יללות, צחוק). דוגמה לסטריאוטיפים של דיבור הם מילוליות, המתבטאות בחזרה קצבית של מילים מונוטוניות ושילובי צלילים חסרי משמעות.

פרקינזיות מתבטאות בתנועות מוזרות, לא טבעיות, כמו הבעות פנים מנומסות ופנטומימה.

עם קטטוניה, מתוארים מספר תסמיני אקו: אקולליה (חזרה על דברי בן השיח), אקופרקסיה (חזרה על תנועות של אנשים אחרים), אקוומימיה (העתקת הבעות הפנים של אחרים). תסמינים אלו יכולים להופיע בשילובים הכי לא צפויים.

נהוג להבחין בין קטטוניה צלולה המופיעה על רקע תודעה צלולה, לבין קטטוניה אונירואידית, המלווה בערפול התודעה ואמנזיה חלקית. עם הדמיון החיצוני של מערך הסימפטומים, שני המצבים הללו שונים באופן משמעותי במהלך. Oneiroid catatonia היא פסיכוזה חריפה עם התפתחות דינמית ותוצאה חיובית. קטטוניה צלולה, לעומת זאת, היא סימן לגרסאות ממאירות נטולות הפוגה של סכיזופרניה. Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatry. - מ.: רפואה, 2002, עמ' 159

לתסמונת Hebephrenic יש דמיון משמעותי לקטטוניה. הדומיננטיות של הפרעות תנועה עם פעולות חסרות מוטיבציה וחסרות משמעות אופיינית גם להפרניה. עצם שמה של התסמונת מעיד על האופי האינפנטילי של התנהגותם של החולים.

אם כבר מדברים על תסמונות אחרות המלוות בעוררות, ניתן לציין כי תסיסה פסיכומוטורית היא אחד המרכיבים השכיחים של תסמונות פסיכופתולוגיות רבות.

עירור מאניה שונה מקטטוני בתכליתיות של פעולות. הבעות הפנים מבטאות שמחה, המטופלים מבקשים לתקשר, לדבר הרבה ובאופן אקטיבי. עם עוררות בולטת, האצת החשיבה מובילה לכך שלא כל מה שנאמר על ידי המטופל מובן, אבל הדיבור שלו לעולם אינו סטריאוטיפי.

דיכאון נסער מתבטא בשילוב של מלנכוליה קשה וחרדה. הבעות הפנים משקפות סבל. קינות, בכי ללא דמעות אופייניים. לעתים קרובות, חרדה מלווה באשליות מגלומניות ניהיליסטיות עם רעיונות על מותו של העולם (תסמונת קוטארד). Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatry. - M.: Medicine, 2002, p.159 הזיה חריפה - מצבי הזיה מתבטאים לעיתים קרובות גם בתסיסה פסיכומוטורית. הזיות חריפה יכולה להתבטא גם בתסיסה פסיכומוטורית.

לעתים קרובות, הסיבה לתסיסה פסיכו-מוטורית היא ערפול התודעה. השכיחה ביותר מבין התסמונות של ערפול התודעה - דליריום - מתבטאת לא רק בחוסר התמצאות והזיות אמיתיות דמויות חזיר, אלא גם בעוררות בולטת ביותר. Yasᴨȇrs K. פסיכופתולוגיה כללית / / פר. איתו. L. O. Akopyan, עורך. דוק. דבש. מדעים VF Voitsech ו Ph.D. פִילוֹסוֹפִיָה מדעים O. Yu.

התסמונת האמנטלית מאופיינת בחומרת המצב אף יותר. המטופלים כחושים, אינם מסוגלים לקום מהמיטה. תנועותיהם כאוטיות, לא מתואמות (יאקטציה): הם מנופפים בזרועותיהם, משמיעים בכי חסר משמעות, מתקמטים בידיהם וקורעים את הסדין, מנידים בראשם.

הפתעה אונירית מתבטאת בסימפטומים הקטטוניים שתוארו לעיל. עם הפתעת דמדומים, יש גם פעולות אוטומטיות שבטוחות עבור אחרים, וגם התקפות של התרגשות כאוטית מגוחכת, המלוות לרוב בכעס אלים ובתוקפנות אכזרית.

גרסה נוספת של עוררות אפילפטית היא התקפי היסטוריה, אם כי אינם מלווים בערפול התודעה ואמנזיה, אך גם מובילים לעתים קרובות לפעולות מסוכנות ואגרסיביות.

הסכנה של תסיסה פסיכומוטורית אילצה פסיכיאטרים עד אמצע המאה העשרים. לעתים קרובות משתמשים באמצעי ריסון שונים (חגורות, מעילים, תאי בידוד). הופעתם בתחילת המאה של ברביטורטים רבי עוצמה, ובעיקר הכנסת תרופות פסיכוטרופיות חדשות לפועל בסוף שנות ה-50, אפשרו לזנוח כמעט לחלוטין את השימוש באמצעי ריסון. כיום משתמשים בתרופות אנטי פסיכוטיות שונות כדי להקל על תסיסה פסיכומוטורית, ותרופות הרגעה בנזודיאזפינים שכיחות מעט פחות. Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatry. - מ.: רפואה, 2002, עמ' 162

קהות חושים פחות שכיחה בתרגול פסיכיאטרי מאשר התרגשות. בנוסף לתסמונת הקטטונית, זה יכול להיות ביטוי של דיכאון חמור, תסמונת אפאטיקו-אבולית והיסטריה.

בין שאר התסמונות המלוות בקהות חושים, מצוינת נוכחות של קהות דיכאון, הקשורה בביטוייה להשפעה של מלנכוליה. פני החולה מבטאות סבל. המדינה כולה מאופיינת ביושרה, בהיעדר פרדוקסים.

קהות חושים אפתית נצפה לעתים רחוקות יחסית. פניהם של חולים כאלה אממיות, מבטאות אדישות. בתסמונת אפתית-אבולית, אין דיכוי של רצונות, בקשר לכך, חולים אף פעם לא מסרבים לאוכל. מחוסר פעילות ממושך, הם נעשים חזקים מאוד. בניגוד למטופלים עם קהות חושים קטטונית, הם מביעים חוסר שביעות רצון בקול אם מישהו מפר את הנוחות שלהם, גורם להם לקום מהמיטה, לחפוף או להסתפר. הגורמים לקהות חושים אפאטית הם סכיזופרניה או פגיעה באונות הקדמיות של המוח. Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatry. - מ.: רפואה, 2002, עמ' 163

קהות חושים היסטרית, כמו התרגשות היסטרית, מופיעה מיד לאחר התרחשות מצב טראומטי. התמונה הקלינית יכולה ללבוש את הצורות הבלתי צפויות ביותר.

בנוסף למצבים היסטריים, פסיכוגניים מתוארים במצבים מסכני חיים. קהות חושים ברוב המקרים אינה מצב מסוכן מבחינה חברתית, שכן עיכוב מוטורי הוא רק אחד מהביטויים של כל תסמונת.

2. פתולוגיית דיבור.אורגני & והפרעות דיבור תפקודיות

בעיית האטיולוגיה של הפרעות דיבור עברה את אותו נתיב התפתחות היסטורי כמו הדוקטרינה הכללית של הגורמים למצבי מחלה.

מאז ימי קדם, היו שתי נקודות מבט - נזק מוחי או הפרעות במנגנון הדיבור המקומי, כגורמים להפרעות. לוריא.א.ר. שלבי הדרך שעברה: אוטוביוגרפיה מדעית. מ.: בית ההוצאה לאור של מוסקבה. un-ta, 1982., p.110

למרות זאת, רק בשנת 1861, כאשר הרופא הצרפתי פול ברוקה הראה נוכחות של שדה במוח הקשור חברתית לדיבור, וחיבר בין אובדן הדיבור לתבוסתו. לוריא.א.ר. שלבי הדרך שעברה: אוטוביוגרפיה מדעית. מ.: בית ההוצאה לאור של מוסקבה. un-ta, 1982., p.110 בשנת 1874, התגלית דומה על ידי Wernicke: נוצר קשר בין הבנה לשימור של אזור מסוים בקליפת המוח. מאז, הוכח הקשר של הפרעות דיבור עם שינויים מורפולוגיים בחלקים מסוימים של קליפת המוח. Logoᴨȇdia: ספר לימוד לסטודנטים defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998? C.25.

השאלות האינטנסיביות ביותר של האטיולוגיה של הפרעות דיבור החלו להתפתח משנות ה-20 של המאה הזו. במהלך השנים הללו, חוקרים ביתיים עשו ניסיונות מוקדמים לסווג הפרעות דיבור בהתאם לגורמים להתרחשותן. אז, S.M. Dobrogaev (1922) ציין "מחלות של פעילות עצבית גבוהה יותר", שינויים פתולוגיים במנגנון הדיבור האנטומי, חוסר השכלה בילדות, כמו גם "מצבים נוירופתיים כלליים של הגוף" בין הגורמים להפרעות דיבור. Logoᴨȇdia: ספר לימוד לסטודנטים defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998., S.26.

M. E. Khvattsev חילק תחילה את כל הגורמים להפרעות דיבור לחיצוניות ופנימיות, תוך שימת דגש על האינטראקציה ההדוקה ביניהם. הוא גם הבחין בסיבות אורגניות (אנטומיות, פיזיולוגיות, מורפולוגיות), תפקודיות (פסיכוגניות), סוציו-פסיכולוגיות ונוירו-פסיכיאטריות. Logoᴨȇdia: ספר לימוד לסטודנטים defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 26.

תת התפתחות ונזק מוחי בתקופה התוך רחמית יוחסו לגורמים אורגניים. הם זיהו גורמים מרכזיים אורגניים (נגעים במוח) וחריזה אורגנית (נגע באיבר השמיעה, חך שסוע ושינויים מורפולוגיים אחרים במנגנון המפרק). M. E. Khvattsev הסביר את הסיבות התפקודיות על ידי תורתו של I. P. Pavlov על הפרות של היחס בין תהליכי העירור והעכבה במערכת העצבים המרכזית. הוא הדגיש את האינטראקציה של סיבות אורגניות ופונקציונליות, מרכזיות וחריזות. הוא ייחס פיגור שכלי, פגיעה בזיכרון, קשב והפרעות אחרות בתפקודים נפשיים לסיבות נוירו-פסיכיאטריות.

תפקידו החשוב של M.E. חוטצב ייחס גם סיבות סוציו-פסיכולוגיות, והבין אותן כהשפעות סביבתיות שליליות שונות. אז, הוא ביסס לראשונה את ההבנה של האטיולוגיה של הפרעות דיבור על בסיס גישה דיאלקטית להערכת קשרי סיבה ותוצאה בפתולוגיית הדיבור. Logoᴨȇdia: ספר לימוד לסטודנטים defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. - מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 27.

הסיבה להפרעות דיבור מובנת כהשפעה על הגוף של גורם מזיק חיצוני או פנימי או האינטראקציה ביניהם, הקובעים את הפרטים של הפרעת דיבור ובלעדיה האחרונה לא יכולה להתרחש. Logoᴨȇdia: ספר לימוד לסטודנטים defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 27.

המנגנון המוטורי של הדיבור מסופק גם על ידי מבני המוח הגבוהים הבאים:

עם פגיעה בגרעינים התת-קורטיקליים-מוחיים ובמסלולים המווסתים את טונוס השרירים ואת רצף התכווצויות השרירים של שרירי הדיבור, סנכרון (קואורדינציה) בעבודת המנגנון המפרק, הנשימה והקולי, כמו גם כושר ההבעה הרגשי של הדיבור, ישנם ביטויים בודדים של שיתוק מרכזי (פרזיס) עם הפרות של טונוס השרירים, רפלקסים בלתי מותנים מוגברים, כמו גם עם הפרה בולטת של המאפיינים הפרוזודיים של הדיבור - הקצב שלו, החלקות, הקולניות, ההבעה הרגשית והגוון האישי שלו.

התבוסה של מערכות ההולכה המבטיחות את הולכת הדחפים מקליפת המוח למבנים של רמות התפקוד הבסיסיות של המנגנון המוטורי של הדיבור (לגרעיני עצבי הגולגולת הממוקמים בגזע המוח) גורמת לפריזיס מרכזי (שיתוק) של שרירי הדיבור עם עלייה בטונוס השרירים בשרירי מכשיר הדיבור, חיזוק של רפלקסים בלתי מותנים והופעת רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי עם אופי סלקטיבי יותר של הפרעות מפרקים.

עם פגיעה בחלקים הקורטיקליים של המוח, המספקים הן עצבוב מובחן יותר של שרירי הדיבור והן היווצרות של פרקטיקת דיבור, מתרחשות הפרעות דיבור מוטורי מרכזי שונות.

הפרעות בדיבור מתרחשות לעיתים קרובות עם טראומות נפשיות שונות (פחד, הרגעה עקב פרידה מאנשים אהובים, מצב טראומטי ארוך טווח במשפחה וכו'). הדבר מעכב את התפתחות הדיבור, ובמקרים מסוימים, במיוחד עם טראומה נפשית חריפה, גורם להפרעות דיבור פסיכוגניות אצל הילד: אילמות, גמגום נוירוטי. הפרעות דיבור אלו, על פי הסיווג של M. E. Khvattsev, יכולות להיות מסווגות באופן מותנה כפונקציונליות. Logoᴨȇdia: ספר לימוד לסטודנטים defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, C 30.

הפרעות דיבור תפקודיות כוללות גם הפרעות הקשורות להשפעות שליליות על גוף הילד: חולשה גופנית כללית, חוסר בשלות עקב פתולוגיה מוקדמת או תוך רחמית, מחלות של איברים פנימיים, רככת, הפרעות מטבוליות.

אז כל מחלה כללית או נוירופסיכיאטרית של ילד בשנים הראשונות לחייו מלווה בדרך כלל בהפרה של התפתחות הדיבור. לפיכך, לגיטימי להבחין בין פגמים בגיבוש לבין פגמים בדיבור צורה, בהתחשב בגיל שלוש כחלק המשנה המותנה שלהם.

המקום המוביל בפתולוגיה רינטלית של מערכת העצבים תפוס על ידי חניקה וטראומה מלידה.

התרחשות של טראומת לידה תוך גולגולתית וחנק (הרעבה בחמצן של העובר בזמן הלידה) מתאפשרת על ידי הפרה של התפתחות תוך רחמית של העובר. טראומת לידה וחנק מחמירות הפרעות בהתפתחות המוח של העובר שהתרחשו ברחם. טראומת לידה מובילה לדימום תוך גולגולתי ולמוות של תאי עצב. שטפי דם תוך גולגולתיים יכולים גם ללכוד את אזורי הדיבור של קליפת המוח, דבר הכרוך בהפרעות דיבור שונות ממקור קליפת המוח (אלליה). אצל פגים, דימומים תוך גולגולתיים מתרחשים בקלות רבה ביותר כתוצאה מחולשת דפנות כלי הדם שלהם.

באטיולוגיה של הפרעות דיבור בילדים, אי התאמה אימונולוגית של דם האם והעובר (על פי גורם Rh, מערכת ABO ואנטיגנים אריתרוציטים אחרים) יכולה למלא תפקיד מסוים. רזוס או נוגדנים קבוצתיים, החודרים לשליה, גורמים לפירוק תאי הדם האדומים של העובר. בהשפעת חומר רעיל למערכת העצבים המרכזית - בילירובין עקיף - החלקים התת-קורטיקליים של המוח, נפגעים גרעיני השמיעה, מה שמוביל להפרעות ספציפיות בצד מפיק הקול של הדיבור בשילוב עם לקות שמיעה. עם נגעים תוך רחמיים של המוח, ההפרעות החמורות ביותר בדיבור מצוינות, בשילוב, ככלל, עם פגמים התפתחותיים פולימורפיים אחרים (שמיעה, ראייה, מערכת שרירים ושלד, אינטליגנציה). יחד עם זאת, חומרת הפרעות הדיבור ופגמים התפתחותיים אחרים תלויה במידה רבה בזמן הנזק המוחי בתקופה שלפני הלידה. ניימן L.V., Bogomilsky M.R. אנטומיה, פיזיולוגיה ופתולוגיה של איברי השמיעה והדיבור / / ספר לימוד. עבור הרבעה. גבוה יותר ᴨȇd. ראש - מ': הומניט. ed. מרכז VLADOS, 2003., S. 372

מחלות זיהומיות וסומאטיות של האם במהלך ההריון עלולות להוביל להפרעות בזרימת הדם של הרחם, הפרעות תזונתיות והרעבת חמצן של העובר. הפרות של התפתחות תוך רחמית של העובר - עובריות - יכולות להתרחש בקשר למחלות ויראליות, תרופות, קרינה מייננת, רטט, אלכוהוליזם ועישון במהלך ההריון. ההשפעה השלילית של אלכוהול וניקוטין על הצאצאים נצפתה במשך זמן רב.

רעלת הריון, פגים, תשניק לא ממושך במהלך הלידה גורמים לנזק מוחי אורגני מינימלי לא חד (ילדים עם הפרעה בתפקוד מוחי מינימלי - MMD).

נכון לעכשיו, עם אי ספיקה מוחית קלה, מובחן סוג מיוחד של דיזונטוגנזה נפשית, המבוססת על חוסר בשלות גבוהה יותר הקשורה לגיל של תפקודים גבוהים יותר של קליפת המוח. עם חוסר תפקוד מוחי מינימלי, קיים עיכוב בקצב ההתפתחות של המערכות התפקודיות של המוח הדורשות פעילות אינטגרטיבית למימושן: דיבור, התנהגות, קשב, זיכרון, ייצוגים מרחבי-זמניים ותפקודים נפשיים גבוהים נוספים. ניימן L.V., Bogomilsky M.R. אנטומיה, פיזיולוגיה ופתולוגיה של איברי השמיעה והדיבור / / ספר לימוד. עבור הרבעה. גבוה יותר ᴨȇd. ראש - מ': הומניט. ed. מרכז VLADOS, 2003, עמ' 379

ילדים עם חוסר תפקוד מוחי מינימלי נמצאים בסיכון לפתח הפרעות דיבור.

הפרעות דיבור יכולות להופיע גם כתוצאה מהשפעה של גורמים שליליים שונים על מוחו של הילד ובשלבים הבאים של התפתחותו. המבנה של הפרעות דיבור אלו שונה בהתאם לזמן החשיפה למזיקות וללוקליזציה של נזק מוחי. גורמים תורשתיים ממלאים גם תפקיד מסוים באטיולוגיה של הפרעות דיבור אצל ילדים. לעתים קרובות הם תנאים נטיים שמתממשים בפתולוגיית הדיבור בהשפעת אפילו תופעות שליליות קלות.

אז, הגורמים האטיולוגיים הגורמים להפרעות דיבור הם מורכבים ופולימורפיים. השילוב הנפוץ ביותר של נטייה תורשתית, סביבה לא נוחה ונזק או פגיעה בהבשלה מוחית בהשפעת גורמים לא חיוביים שונים.

כאשר מתעכבים על סוגי הפרעות הדיבור, יש להתמקד ישירות בסטיות ובפתולוגיות הקיימות של דיבור הקשורות לגורמים מולדים או נרכשים להופעתם.

הפרה של הגיית קול עם שמיעה תקינה ועצבוב שלם של מכשיר הדיבור, או דיסלליה, Neiman L.V., Bogomilsky M.R. אנטומיה, פיזיולוגיה ופתולוגיה של איברי השמיעה והדיבור / / ספר לימוד. עבור הרבעה. גבוה יותר ᴨȇd. ראש - מ': הומניט. ed. center VLADOS, 2003., p.108 הוא אחד מפגמי ההגייה הנפוצים ביותר. קיימות שתי צורות עיקריות של דיסלליה, בהתאם למיקום ההפרה ולסיבות לפגם בהגייה הצליל; פונקציונלי ומכני (אורגני). Logoᴨȇdia: ספר לימוד לסטודנטים defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 68.

במקרים בהם אין הפרעות אורגניות (ᴨȇ בתנאי ריפרי או מרכזי), מדברים על דיסלליה תפקודית. עם סטיות במבנה של מנגנון דיבור החרוז (שיניים, לסתות, לשון, חיך), הם מדברים על דיסלליה מכנית (אורגנית). דיסלליה תפקודית כוללת פגמים בשחזור צלילי דיבור (פונמות) בהיעדר הפרעות אורגניות במבנה המנגנון המפרק. הגורמים להתרחשות הם ביולוגיים וחברתיים: החולשה הגופנית הכללית של הילד עקב מחלות סומטיות; פיגור שכלי (אי תפקוד מוחי מינימלי), התפתחות דיבור מאוחרת, פגיעה סלקטיבית בתפיסה הפונמית; סביבה חברתית לא חיובית המעכבת את התפתחות התקשורת של הילד.

Rhinolalia (הפרה של גוון הגיית הקול והקול עקב פגמים אנטומיים ופיזיולוגיים של מכשיר הדיבור) Logoᴨȇdia: Book for students defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 69. בביטוייו היא נבדלת מדיסלליה על ידי נוכחות של גוון קול משתנה באף. בהתאם לאופי התפקוד לקוי של סגירת הלוע הפלטופו, מבחינים בצורות שונות של רינוליה. עם צורה פתוחה של rhinolalia, צלילים אוראליים הופכים לאף. רינוליה פתוחה פונקציונלית נובעת מסיבות שונות. זה מוסבר על ידי עלייה לא מספקת של החיך הרך במהלך הפונציה אצל ילדים עם ביטוי איטי.

אחת הצורות הפונקציונליות היא רינוליה הפתוחה "הרגילה". היא מתרחשת לעתים קרובות לאחר הסרת נגעים אדנואידים או, לעתים רחוקות יותר, כתוצאה מפארזיס לאחר דיפתריה, עקב הגבלה ממושכת של החך הרך הנייד. רינוליה פתוחה אורגנית יכולה להיות נרכשת או מולדת. Logoᴨȇdia: ספר לימוד לסטודנטים defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 70. רינוליה פתוחה נרכשת נוצרת במהלך ריפורציה של החיך הקשה והרך, עם שינויים ציטריים, paresis ושיתוק של החך הרך. הסיבה עשויה להיות פגיעה בעצבי הלוע והוואגוס, פציעות, לחץ גידול ועוד. הסיבה השכיחה ביותר לנזלת פתוחה מולדת היא פיצול מולד של החך הרך או הקשה, קיצור של החך הרך.

Dysarthria היא הפרה של צד ההגייה של הדיבור, עקב עצבוב לא מספיק של מנגנון הדיבור. Logoᴨȇdia: ספר לימוד לסטודנטים defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 70.

הפגם המוביל בדיסארטריה הוא הפרה של הצד המייצר הצליל והפרוזודי של הדיבור, הקשור לנגע ​​אורגני של מערכת העצבים המרכזית והאפרפרית.

הפרות של הגיית קול בדיסארטריה מתבטאות בדרגות שונות ותלויות באופי ובחומרת הנזק למערכת העצבים. במקרים קלים ישנם עיוותים נפרדים של צלילים, "דיבור מטושטש", במקרים חמורים יותר נצפים עיוותים, החלפות והשמטות של צלילים, הקצב, כושר ההבעה, המודולציה סובלים, באופן כללי ההגייה נעשית מעורפלת.

עם נגעים חמורים של מערכת העצבים המרכזית, הדיבור הופך לבלתי אפשרי עקב שיתוק מוחלט של שרירי הדיבור המוטוריים. הפרות כאלה נקראות אנארטריה (א - היעדר סימן או פונקציה נתונה, ארטרון - ארטיקולציה). ניימן L.V., Bogomilsky M.R. אנטומיה, פיזיולוגיה ופתולוגיה של איברי השמיעה והדיבור / / ספר לימוד. עבור הרבעה. גבוה יותר ᴨȇd. ראש - מ': הומניט. ed. מרכז VLADOS, 2003., p.115.

הפרעות דיבור דיסארטריות נצפות בנגעים אורגניים שונים של המוח, אשר אצל מבוגרים יש אופי מוקד בולט יותר. ניתן להבחין בצורות פחות בולטות של דיסארטריה בילדים ללא הפרעות תנועה ברורות, שסבלו מתשניק קל או טראומת לידה, או שיש להם היסטוריה של תופעות לוואי קלות אחרות במהלך התפתחות העובר או במהלך הלידה.

בשנת 1911 הגדיר נ' גוצמן את הדיסארתריה כהפרה של ביטוי וזיהה שתיים מצורותיה: מרכזית ו-ᴨȇriferic. Logoᴨȇdia: ספר לימוד לסטודנטים defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 75.

המחקר הראשוני של בעיה זו בוצע בעיקר על ידי נוירופתולוגים במסגרת נגעים מוחיים מוקדיים בחולים מבוגרים. ליצירותיו של M. S. Margulis (1926) הייתה השפעה רבה על ההבנה המודרנית של דיסארתריה, שלראשונה הבחין בבירור בין דיסארטריה לבין אפזיה מוטורית וחילק אותה לצורות בולבריות ומוחיות. המחבר הציע סיווג של צורות מוחיות של דיסארטריה בהתבסס על לוקליזציה של הנגע המוחי.

הפתוגנזה של דיסארטריה נקבעת על ידי נגע אורגני של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית בהשפעת גורמים חיצוניים (אקסוגניים) שונים המשפיעים על תקופת ההתפתחות שלפני הלידה, בזמן הלידה ואחרי הלידה. בין הסיבות בעלות חשיבות רבה ניתן למנות חנק וטראומה בלידה, פגיעה במערכת העצבים במהלך מחלה המוליטית, מחלות זיהומיות של מערכת העצבים, טראומה קרניו-מוחית, לעתים רחוקות יותר - תאונות כלי דם במוח, גידולי מוח, מומים במערכת העצבים, למשל, מולדת. אפלזיה של גרעיני העצבים הקרניו-מוחיים (תסמונת מוביוס), כמו גם מחלות תורשתיות של מערכת העצבים והעצבים-שריריים.

היבטים קליניים ופיזיולוגיים של דיסארטריה נקבעים על פי הלוקליזציה וחומרת הנזק המוחי. הקשר האנטומי והתפקודי במיקום ובהתפתחות של אזורי ומסלולי מוטוריים ודיבור קובעים את השילוב התכוף של דיסארטריה עם הפרעות מוטוריות בעלות אופי וחומרה שונים.

הפרות של הגיית קול בדיסארטריה מתרחשות כתוצאה מפגיעה במבנים שונים של המוח הנחוצים לשליטה במנגנון המוטורי של הדיבור (עצבים מוטוריים ᴨȇrhypheric לשרירי מנגנון הדיבור; גרעיני עצבים מוטוריים אלה ᴨȇrhypheric הממוקמים בגזע המוח; גרעינים הממוקמים בתא המטען ובאזורים התת-קורטיקליים של המוח). התבוסה של המבנים המפורטים נותנת תמונה של שיתוק ריפרי (paresis): דחפים עצביים אינם מגיעים לשרירי הדיבור, תהליכים מטבוליים בהם מופרעים, השרירים הופכים לרדום, רופפים, ניוון ואטוניה שלהם נצפים, כתוצאה מ. שבר בקשת רפלקס עמוד השדרה, הרפלקסים משרירים אלה נעלמים, מתרחשת. areflexia. Yasᴨȇrs K. פסיכופתולוגיה כללית / / פר. איתו. L. O. Akopyan, עורך. דוק. דבש. מדעים VF Voitsech ו Ph.D. פִילוֹסוֹפִיָה sciences O. Yu. Boytsova.- M.: Practice, 1997, p.112.

הפרעות קול מכונות גם הפרעות דיבור. הפרת הקול היא היעדר או הפרעה של הפונציה עקב שינויים פתולוגיים במנגנון הקול. ישנם שני מונחים עיקריים לציון הפתולוגיה של הקול: אפוניה - היעדר מוחלט של קול ודיספוניה - הפרות חלקיות של גובה הצליל, החוזק והגוון.

הפרעות קול הקשורות למחלות שונות של המנגנון הקולי שכיחות הן בקרב מבוגרים והן בילדים. הפתולוגיה של הגרון בילדים עלתה בשני העשורים האחרונים, מה שקשור להרחבת פעילויות ההחייאה.

הפרעות קול מתחלקות למרכז ולחריזה, כל אחת מהן יכולה להיות אורגנית ופונקציונלית. רוב ההפרות מתבטאות כעצמאיות, הגורמים להופעתם הם מחלות ושינויים שונים במנגנון הקול בלבד. אבל הם יכולים גם ללוות הפרעות דיבור חמורות יותר, להיכנס למבנה של הפגם באפאזיה, דיסארטריה, רינולליה, גמגום. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 106.

פתולוגיה קולית הנובעת משינויים אנטומיים או דלקת כרונית של המנגנון הקולי נחשבת לאורגנית. ההפרעות האורגניות של החריזה כוללות דיספוניה ואפוניה בדלקת גרון כרונית, פארזיס ושיתוק של הגרון, מצבים לאחר הסרת גידולים. Logoᴨȇdia: ספר לימוד לסטודנטים defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 106.

שיתוק מרכזי ושיתוק של הגרון תלויים בנזק לקליפת המוח, לגשר, למדוללה אולונגטה, למסלולים. אצל ילדים, הם נמצאים בשיתוק מוחין.

הנפוצות והמגוונות ביותר הן הפרעות קול תפקודיות. הם אינם מלווים בשינויים דלקתיים או כל שינוי אנטומי בגרון. Logoᴨȇdia: ספר לימוד לסטודנטים defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. center VLADOS, 1998, p. 125 Phasthenia, aphonias hypo-וhypertonic and dysphonias שייכים להפרעות תפקודיות.

פונאסטניה - הפרה של הקול במקרים מסוימים, במיוחד בשלבים הראשונים, אינה מלווה בשינויים אובייקטיביים גלויים במנגנון הקול. Logoᴨȇdia: ספר לימוד לסטודנטים defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. center VLADOS, 1998, p. 134. Phasthenia מתבטאת בהפרה של תיאום הנשימה והפונציה, חוסר האפשרות להחזיק בקול - לחזק ולהחליש את הצליל, בהופעת פיצוץ ובמספר תחושות סובייקטיביות.

דיספוניה היפוטונית (אפוניה) נגרמת, ככלל, על ידי paresis myopathic דו צדדי, כלומר, paresis של השרירים הפנימיים של הגרון. Logoᴨȇdia: ספר לימוד לסטודנטים defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. center VLADOS, 1998, p. 147. הם מתרחשים עם זיהומים מסוימים (SARS, שפעת, דיפטריה), כמו גם עם מאמץ קול חזק. פתולוגיה של הקול יכולה להתבטא מצרידות קלה ועד אפוניה עם תסמינים של עייפות קול, מתח וכאב בשרירי הצוואר, הצוואר והחזה.

הפרעות קול היפרטוניות (ספסטיות) קשורות לעלייה בטונוס של שרירי הגרון עם דומיננטיות של עווית טוניק בזמן הפונציה. הסיבות להופעתם אינן מובנות במלואן, אך דיספוניה ספסטית ואפוניה מתפתחות אצל אנשים המכריעים את קולם.

רינופוניה ורינולליה נפרדים במקצת מהפרעות קול אחרות, שכן המנגנון הפתופיזיולוגי שלהם טמון בתפקוד לא תקין של החיך הרך בעל אופי אורגני או תפקודי. עם רינופוניה סגורה, עיצורי האף רוכשים תהודה אוראלית, תנועות מאבדות את הקול שלהם, והגוון הופך לא טבעי.

רינופוניה פתוחה מתבטאת באף פתולוגי של כל צלילי הפה, בעוד הקול חלש, חנוק. ליקויים בקול, בנוסף לפגיעה בתהודה, נובעים מהעובדה שהחך הרך קשור באופן תפקודי עם השרירים הפנימיים של הגרון ומשפיע על הסימטריה והטונוס של קפלי הקול.

הפרעות קול פונקציונליות ממקור מרכזי כוללות אפוניה תפקודית או פסיכוגני. זה מתעורר פתאום כתגובה למצב טראומטי אצל אנשים המועדים לתגובות היסטריות, לעתים קרובות יותר אצל בנות ונשים.

הפרעות דיבור כוללות ברדיליה ותקהילליה. עם הפרעות אלה, התפתחות הדיבור החיצוני והפנימי מופרעת. דיבור אינו מובן לאחרים.

ברדיליה היא קצב דיבור איטי מבחינה פתולוגית. Logoᴨȇdia: ספר לימוד לסטודנטים defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. center VLADOS, 1998, עמ' 230. עם ברדיליה, הקול מונוטוני, מאבד אפנון, שומר כל הזמן על אותו גובה, לפעמים מופיע גוון אף. המבטא המוזיקלי משתנה גם בעת הגיית הברות בודדות, גובה הקול משתנה למעלה או למטה. תסמינים לא מילוליים בברדיליה מתבטאים בהפרות של מיומנויות מוטוריות כלליות, מוטוריקה עדינה של הידיים, האצבעות, שרירי הפנים. התנועות איטיות, איטיות, לא מתואמות מספיק, לא שלמות בנפחן, נצפית סרבול מוטורי. פנים ידידותיות. יש גם מאפיינים של פעילות נפשית: איטיות והפרעות בתפיסה, קשב, זיכרון, חשיבה.

תהילליה היא קצב דיבור מואץ מבחינה פתולוגית. Logoᴨȇdia: ספר לימוד לסטודנטים defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. center VLADOS, 1998, עמ' 230. M. E. Khvattsev (1959) ראה שהגורם העיקרי לתכיליה הוא אי ספיקה מוטורית מולדת של מכשיר הדיבור, כמו גם דיבור מרושל, לא אחיד של אחרים, חוסר תשומת לב ותיקון בזמן של הילד. דיבור מהיר. א' ליבמן הבחין בין ליקויים בתפיסה המוטורית והאקוסטית העומדים בבסיס התפיליה. ג' גוצמן טען שהפרעה זו היא תוצאה של פגיעה בתפיסה. לדברי E. Frechels, דיבור מואץ מתרחש בשל העובדה שמחשבות ממהרות במהירות רבה ומושג אחד מוחלף באחר לפני שניתן להגות את הראשון. מ' נדולצ'ני ראה בחוסר ביטוי כגורם לדיבור מואץ, שכן המטופלים מתקשים לבטא מילים חריגות וארוכות. Logoᴨȇdia: ספר לימוד לסטודנטים defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 243

גמגום הוא הפרה של הארגון הטמפו-קצבי של הדיבור, עקב המצב העוויתי של שרירי מכשיר הדיבור. Logoᴨȇdia: ספר לימוד לסטודנטים defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 248

אלליה היא היעדר או חוסר התפתחות של דיבור עקב נגע אורגני של אזורי הדיבור של קליפת המוח בתקופה שלפני הלידה או המוקדמת של התפתחות הילד. Logoᴨȇdia: ספר לימוד לסטודנטים defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 86. פתולוגיה תוך רחמית מובילה לנזק מפוזר לחומר המוח, פגיעה מוחית טראומטית בלידה ותשניק של יילודים גורמות ליותר הפרעות מקומיות. מחלות סומטיות רק מחמירות את ההשפעה של גורמים פתולוגיים בעלי אופי נוירולוגי, המובילים.

כמה מחברים (ר' כהן, 1888; M. Zeeman, 1961; R. Luhzinger, A. Salei, 1977, וכו') לוגודיה: ספר לימוד לתלמידי דפקטול. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 86. להדגיש את תפקיד התורשה, הנטייה המשפחתית באטיולוגיה של אלאליה. עם זאת, אין בספרות נתונים מדעיים משכנעים על תפקידה של התורשה במקור אלאליה. בשנים האחרונות מודגש התפקיד המשמעותי של נזק מוחי מינימלי (מינימלי תפקוד מוחי) בהתרחשות של אלליה.

אפזיה היא אובדן דיבור מלא או חלקי עקב נגעים מקומיים של המוח. זייגרניק B.V. פתופסיכולוגיה. - מ.: הוצאת אוניברסיטת מוסקבה, 1986, עמ' 180.

הגורמים לאפאזיה הם תאונות מוחיות (איסכמיה, דימום), טראומה, גידולים, מחלות זיהומיות של המוח. אפזיה ממקור כלי דם מתרחשת לרוב אצל מבוגרים. כתוצאה מקרע של מפרצת מוחית, תרומבואמבוליזם הנגרם ממחלת לב ראומטית ופציעות מוח טראומטיות. אפזיה נצפית לעתים קרובות אצל מתבגרים וצעירים.

אפזיה מופיעה בכשליש מהמקרים של תאונות מוחיות, כאשר אפזיה מוטורית היא השכיחה ביותר.

אפזיה היא אחת ההשלכות הקשות ביותר של נזק מוחי, שבו כל סוגי פעילות הדיבור מופרעים מערכתית. המורכבות של הפרעת הדיבור באפאזיה תלויה במיקום הנגע. עם אפזיה, מימוש רמות שונות, צדדים, סוגי פעילות דיבור (דיבור בעל פה, זיכרון דיבור, שמיעה פונמית, הבנת דיבור, דיבור כתוב, קריאה, ספירה וכו') מופרע באופן שיטתי ושיטתי.

אפזיה חושית אקוסטית-גנוסטית תוארה לראשונה על ידי הפסיכיאטר הגרמני ורניקה. הוא הראה שאפאזיה, שאותה כינה חושית, מתרחשת כאשר השליש האחורי של הג'ירוס הטמפורלי העליון של ההמיספרה השמאלית מושפע. תכונה ייחודית של צורת אפזיה זו היא הפרה של הבנת הדיבור כאשר תופסים אותו באוזן. Logoᴨȇdia: ספר לימוד לסטודנטים defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 93.

אפזיה אקוסטית-מנסטית מתרחשת כאשר החלקים האמצעיים והאחוריים של האזור הטמפורלי מושפעים (A. R. Luria, 1969, 1975; L. S. Tsvetkova, 1975). ניימן L.V., Bogomilsky M.R. אנטומיה, פיזיולוגיה ופתולוגיה של איברי השמיעה והדיבור / / ספר לימוד. עבור הרבעה. גבוה יותר ᴨȇd. ראש - מ': הומניט. ed. מרכז VLADOS, 2003, עמ' 177. א.ר. לוריא סבור שהוא מבוסס על ירידה בזיכרון השמיעתי-דיבור, הנגרמת מעיכוב מוגבר של עקבות שמיעתיים. עם התפיסה של כל מילה חדשה והמודעות שלה, המטופל מאבד את המילה הקודמת. הפרעה זו מתבטאת גם בחזרה על שורה של הברות ומילים. Logoᴨȇdia: ספר לימוד לסטודנטים defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 93

אפזיה אמנסטית-סמנטית מתרחשת כאשר האזור הפריטו-אוקסיפיטלי של המיספרה הדומיננטית בדיבור מושפע. עם פגיעה בחלקים הקדמיים-עורפיים (או האחוריים התחתונים-פריאטליים) של ההמיספרה המוחית, נשמר ארגון סינטגמטי חלק של הדיבור, אין חיפושים אחר הרכב הצליל של מילה, אין תופעות של ירידה בשמיעה. -זיכרון דיבור או הפרה של התפיסה הפונמית. זייגרניק B.V. פתופסיכולוגיה. - מ.: הוצאת אוניברסיטת מוסקבה, 1986, עמ' 184.

אפזיה מוטורית קינסתטית אפרנטית מתרחשת כאשר האזורים המשניים של האזורים הפוסט-מרכזיים והתחתונים של קליפת המוח נפגעים, הממוקמים מאחורי התלם המרכזי, או הרולנד. זייגרניק B.V. פתופסיכולוגיה. - מ.: הוצאת אוניברסיטת מוסקבה, 1986, עמ' 184.

אפזיה מוטורית יעילה מתרחשת כאשר הענפים האמצעיים של עורק המוח האמצעי השמאלי נפגעים. זה מלווה, ככלל, באפרקסיה קינטית, המתבטאת בקשיי הטמעה ושחזור של התוכנית המוטורית. Logoᴨȇdia: ספר לימוד לסטודנטים defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 95.

התבוסה של החלקים הפרה-מוטוריים של המוח גורמת לאינרציה פתולוגית של סטריאוטיפים של דיבור, מה שמוביל לתמורות צליל, הברתי ולקסיקלי וחזרות, חזרות. התמדה, חזרות לא רצוניות על מילים, הברות, שהן תוצאה של חוסר האפשרות לעבור בזמן מאקט ניסוח אחד למשנהו.

אפזיה דינמית מתרחשת כאשר הקטעים הקדמיים האחוריים של ההמיספרה השמאלית, הדומיננטיים בדיבור, מושפעים, כלומר, הקטעים של הבלוק הפונקציונלי השלישי - בלוק ההפעלה, הוויסות והתכנון של פעילות הדיבור. זייגרניק B.V. פתופסיכולוגיה. - מ.: הוצאת אוניברסיטת מוסקבה, 1986, עמ' 187.

ליקוי הדיבור העיקרי בצורת אפזיה זו הוא הקושי, ולעיתים חוסר האפשרות המוחלט של פריסה אקטיבית של האמירה. עם חומרה גסה של ההפרעה, לא רק דיבור מצוין, אלא גם חוסר יוזמה כללית, יש אקולליה בולטת, ולפעמים אקופרקסיה.

בהיבט של פתולוגיות דיבור, נחשבת גם הפרה של דיבור כתוב. אלה כוללים: אלקסיה, דיסלקציה, אגרפיה, דיסגרפיה.

דיסלקציה היא הפרה חלקית של תהליך הקריאה, עקב חוסר בשלות (הפרה) של תפקודים נפשיים גבוהים ומתבטאת בטעויות חוזרות ונשנות בעלות אופי מתמשך. Logoᴨȇdia: ספר לימוד לסטודנטים defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 176.

האטיולוגיה של דיסלקציה קשורה להשפעה של גורמים ביולוגיים וחברתיים. דיסלקציה נגרמת כתוצאה מנזק אורגני לאזורי המוח המעורבים בתהליך הקריאה. סיבות תפקודיות עשויות להיות קשורות להשפעה של גורמים פנימיים וחיצוניים. אז, גם גורמים גנטיים וגם אקסוגניים מעורבים באטיולוגיה של דיסלקציה (פתולוגיה של הריון, לידה, תשניק, "שרשרת" של זיהומים בילדות, פגיעות ראש).

דיסגרפיה היא הפרה חלקית של תהליך הכתיבה. הפרה זו נובעת מתת-התפתחות (פירוק) של תפקודים נפשיים גבוהים המבצעים את תהליך הכתיבה באופן רגיל.

- סיכום -

בהתבסס על ניסיון המחקר של מדענים כמו P. Broca, Wernicke, K.L. כלבאום, ש.מ. Dobrogaev, M.E. Khvattsev, L.S. וולקובה, א.ר. לוריא, מ' ס' מרגוליס, א' ליבמן, ג' גוצמן, א' פרשלס, מ' נדולצ'ני ואחרים, אשר תרמו תרומה משמעותית לחקר הבעיות של פתולוגיות דיבור ומוטוריות, מגמות מודרניות (תיאורטיות ומעשיות) בתחום תחום של חקר מנגנוני הפרה של הפרעות מוטוריות ודיבור, הוא מספק הזדמנות לא רק לקבל הבנה מעמיקה ומעמיקה יותר של מהות בעיה זו, אלא גם יוצר תנאים אקטיביים לסיוע מתקן והסתגלות ישיר לאנשים הסובלים מאלה. הפרעות. על מנת שהסיוע יהיה יעיל ככל האפשר, יש צורך לא רק לדעת את המהות של מנגנוני התהליכים הנפשיים ופעולת המיומנויות המוטוריות, את מנגנון ההפרה שלהם. סוציאליסטים המעורבים במחקר של בעיות אלה צריכים לכוון את פעילותם באופן מתמיד ורציף למניעת התרחשות של פתולוגיות, כמו גם לנטר באופן שיטתי את מצב התפקוד לקוי, פעילויות מניעה של הפרעות, ולספק סיוע ספציפי בתחום זה לחולים.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Zharikov M.N., Tyulpin Yu.G Psychiatry. - מ.: רפואה, 2002.

2. זייגרניק B.V. פתופסיכולוגיה. - מ.: הוצאת אוניברסיטת מוסקבה, 1986.

3. ליבמן א. פתולוגיה וטיפול בגמגום וקשירת לשון. (סנט פטרבורג - 1901) / / קורא על logoᴨȇdia (תמציות וטקסטים). ספר לימוד לתלמידי מוסדות חינוך גבוהים ותיכוניים: ב-2 כרכים. T.I / אד. ל.ס. וולקובה ו-V.I. Seliverstov. - מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1997.

4. לוגודיה: ספר לימוד לסטודנטים defectol. fak. ᴨȇd. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998.

5. לוריא.א.ר. שלבי השביל שנסע//אוטוביוגרפיה מדעית. - מ.: בית ההוצאה לאור של מוסקבה. un-ta, 1982.

6. ניימן L.V., Bogomilsky M.R. אנטומיה, פיזיולוגיה ופתולוגיה של איברי השמיעה והדיבור / / ספר לימוד. עבור הרבעה. גבוה יותר ᴨȇd. ראש - מ': הומניט. ed. מרכז VLADOS, 2003.

7. Yasᴨȇrs K. פסיכופתולוגיה כללית / / פר. איתו. L. O. Akopyan, עורך. דוק. דבש. מדעים VF Voitsech ו Ph.D. פִילוֹסוֹפִיָה מדעים O. Yu. Boytsova.- M.: Practice, 1997.

עבור לרשימת החיבורים, עבודות התואר, המבחנים והתעודות בנושא
משמעת

מבוא

1. הפרעות תנועה

2. פתולוגיה של הדיבור. הפרעות דיבור אורגניות ותפקודיות

סיכום

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

מבוא

הדיבור כתהליך נפשי ספציפי מתפתח באחדות הדוקה עם מיומנויות מוטוריות ודורש מילוי של מספר תנאים הכרחיים להיווצרותו, כגון: בטיחות אנטומית ובגרות מספקת של אותן מערכות מוח המעורבות בתפקוד הדיבור; שימור תפיסה קינסתטית, שמיעתית וחזותית; רמה מספקת של התפתחות אינטלקטואלית שתספק את הצורך בתקשורת מילולית; מבנה נורמלי של מכשיר הדיבור ההיקפי; סביבה רגשית ודיבור נאותה.

התרחשות פתולוגיית דיבור (כולל מקרים של שילוב של הפרעות כאלה עם הפרעות תנועה) נובעת מהעובדה שמצד אחד, היווצרותה נגרמת על ידי נוכחות של דרגות חומרה שונות של נגעים אורגניים של קליפת המוח ותת-קליפת המוח. מבנים של המוח המעורבים במתן תפקודי דיבור, לעומת זאת, תת-התפתחות משנית או "התבגרות" מאוחרת של המבנים הקורטיקליים הפרה-מוטוריים-פרונטליים ופריאטליים-טמפורליים, הפרעות בקצב ובאופי היווצרותם של חזותיים-שמיעתיים ושמיעתיים- קשרי עצב חזותיים-מוטוריים. עם הפרעות מוטוריות, ההשפעה האפרנטית על המוח מעוותת, אשר בתורה משפרת תפקוד לקוי של המוח או גורם להופעת חדשות, מה שמוביל לפעילות אסינכרונית של ההמיספרות המוחיות.

בהתבסס על מחקרים על הגורמים להפרעות אלה, אנו יכולים לדבר על הרלוונטיות של התחשבות בבעיה זו. נושא החיבור מוקדש לבחינת הסיבות והסוגים של פתולוגיות דיבור והפרעות תנועה.

1. הפרעות תנועה

אם אנחנו מדברים על הגורמים להפרעות תנועה, ניתן לציין שרובם נוצרים כתוצאה מהפרה של הפעילות התפקודית של מתווכים בגרעיני הבסיס, הפתוגנזה יכולה להיות שונה. הסיבות השכיחות ביותר הן מחלות ניווניות (מולדות או אידיופטיות), הנגרמות אולי על ידי תרופות, אי ספיקת מערכת איברים, זיהומים במערכת העצבים המרכזית או איסכמיה בגרעיני הבסיס. כל התנועות מתבצעות דרך המסלולים הפירמידליים והפאראפירמידליים. באשר למערכת החוץ-פירמידלית, שהמבנים העיקריים שלה הם הגרעינים הבסיסיים, תפקידה לתקן ולחדד תנועות. זה מושג בעיקר באמצעות השפעות על האזורים המוטוריים של ההמיספרות דרך התלמוס. הביטויים העיקריים של פגיעה במערכת הפירמידלית והפאראפירמידלית הם שיתוק וספסטיות. Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatry. - מ.: רפואה, 2002, ש' 154.

שיתוק יכול להיות מלא (פלגיה) או חלקי (פרזיס), לפעמים הוא מתבטא רק בסרבול של היד או הרגל. ספסטיות מתאפיינת בעלייה בטונוס הגפה לפי סוג ה"jackknife", הגברת רפלקסי גידים, רפלקסים clonus ו-extensor פתולוגיים (לדוגמה, רפלקס Babinski). Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatry. - מ .: רפואה, 2002, עמ' 155 זה יכול גם להתבטא רק על ידי סרבול של תנועות. תסמינים תכופים כוללים גם עוויתות של השרירים הכופפים, המתרחשים כרפלקס לדחפים בלתי עכורים קבועים מקולטני העור.

תיקון התנועות ניתן גם על ידי המוח הקטן (החלקים הצדדיים של המוח הקטן אחראים על תיאום תנועות הגפיים, החלקים האמצעיים אחראים על תנוחות, הליכה, תנועות גוף. פגיעה במוח הקטן או בחיבוריו מתבטאת ע"י. רעד מכוון, דיסמטריה, אדיאדוצ'וקינזיס וירידה בטונוס השרירים.), בעיקר באמצעות השפעות על הנתיב הוסטיבולוספינלי, וכן (עם מעבר בגרעיני התלמוס) לאותם אזורים מוטוריים של הקורטקס כמו הגרעינים הבסיסיים (מוטוריים) הפרעות המתרחשות כאשר הגרעינים הבסיסיים נפגעים (הפרעות חוץ-פירמידליות), ניתן לחלק להיפוקינזיה (ירידה בנפח ובמהירות התנועות; דוגמה היא מחלת פרקינסון או פרקינסוניזם ממקור אחר) והיפרקינזיס (תנועות לא רצוניות מוגזמות; דוגמה היא מחלת הנטינגטון).טיקים שייכים גם להיפרקינזיס.). Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatry. - מ.: רפואה, 2002, עמ' 156

עם מחלות נפש מסוימות (בעיקר עם תסמונת קטטונית), אפשר לראות מצבים שבהם הספירה המוטורית מקבלת אוטונומיה מסוימת, פעולות מוטוריות ספציפיות מאבדות את הקשר שלהן עם תהליכים נפשיים פנימיים, מפסיקות להיות נשלטות על ידי הרצון. במקרה זה, ההפרעות הופכות דומות לתסמינים נוירולוגיים. יש להכיר בכך שהדמיון הזה הוא חיצוני בלבד, שכן בניגוד להפרעות היפרקינזיס, פארזיס והפרעות קואורדינציה מוטורית במחלות נוירולוגיות, להפרעות תנועה בפסיכיאטריה אין בסיס אורגני, הן מתפקדות והפיכות.

הסובלים מתסמונת קטטונית אינם יכולים איכשהו להסביר פסיכולוגית את התנועות שהם עושים, הם אינם מודעים לטבעם הכואב עד לרגע העתקת הפסיכוזה. ניתן לחלק את כל ההפרעות של הספירה המוטורית להיפרקינזיה (עירור), היפוקינזיה (קהות חושים) ופרקינזיה (עיוות תנועות).

עירור, או היפרקינזיה, בחולים חולי נפש היא סימן להחמרה של המחלה. ברוב המקרים, תנועות המטופל משקפות את עושר החוויות הרגשיות שלו. יכול להיות שהוא נשלט על ידי הפחד מפני רדיפה, ואז הוא בורח. בתסמונת מאנית, הבסיס למיומנויות המוטוריות שלו הוא צימאון בלתי נלאה לפעילות, ובמצבים הזויים, הוא עשוי להיראות מופתע, לשאוף למשוך את תשומת לבם של אחרים לחזיונותיו. בכל המקרים הללו, היפרקינזיה פועלת כסימפטום משני לחוויות נפשיות כואבות. סוג זה של עוררות נקרא פסיכומוטורי.

בתסמונת קטטונית, תנועות אינן משקפות את הצרכים והחוויות הפנימיים של הנבדק, לכן, עירור בתסמונת זו נקראת מוטורית בלבד. חומרת ההיפרקינזיה מעידה פעמים רבות על חומרת המחלה, על חומרתה. עם זאת, לעיתים יש פסיכוזות קשות עם עוררות מוגבלת למיטה.

סטופור - מצב של חוסר תנועה, מידה קיצונית של עיכוב מוטורי. קהה יכולה גם לשקף חוויות רגשיות חיות (דיכאון, השפעה אסתנית של פחד). Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatry. - M.: Medicine, 2002, p.158 בתסמונת קטטונית, להיפך, קהות חושים היא נטולת תוכן פנימי, חסרת משמעות. המונח "substupor" משמש להתייחס למצבים המלווים בעיכוב חלקי בלבד. למרות שהקהה מרמזת על היעדר פעילות מוטורית, ברוב המקרים היא נחשבת לתסמין פסיכופתולוגי פרודוקטיבי, שכן אין זה אומר שהיכולת לנוע אובדת באופן בלתי הפיך. כמו תסמינים פרודוקטיביים אחרים, קהות חושים היא מצב זמני ומגיב היטב לטיפול בתרופות פסיכוטרופיות.

התסמונת הקטטונית תוארה במקור על ידי KL Kalbaum (1863) כיחידה נוזולוגית עצמאית, ונחשבת כיום כמכלול סימפטומים. ג'ספרס ק. פסיכופתולוגיה כללית//טרנס. איתו. L. O. Akopyan, עורך. דוק. דבש. מדעים VF Voitsech ו Ph.D. פִילוֹסוֹפִיָה sciences O. Yu. Boytsova.- M.: Practice, 1997, p.97. אחד המאפיינים החשובים של התסמונת הקטטונית הוא האופי המורכב והסותר של התסמינים. כל התופעות המוטוריות חסרות משמעות ואינן קשורות לחוויות פסיכולוגיות. מאופיין במתח שרירי טוניק. תסמונת קטטונית כוללת 3 קבוצות של תסמינים: היפוקינזיה, היפרקינזיה ופראקינזיה. Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatry. - מ.: רפואה, 2002, עמ' 159

היפוקינזיות מיוצגות על ידי תופעות של קהות חושים ותת חושים. תנוחות מורכבות, לא טבעיות, לפעמים לא נוחות של מטופלים מושכות תשומת לב. יש התכווצות טוניק חדה של השרירים. טון זה מאפשר למטופלים לפעמים במשך זמן מה להחזיק בכל תנוחה שהרופא נותן להם. תופעה זו נקראת קטלפסיה, או גמישות שעווה.

היפרקינזיה בתסמונת קטטונית מתבטאת בהתקפי התרגשות. מאופיין בביצוע תנועות חסרות משמעות, כאוטיות, חסרות תכלית. לעתים קרובות נצפים סטריאוטיפים מוטוריים ודיבורים (נדנוד, הקפצה, נפנוף בזרועות, יללות, צחוק). דוגמה לסטריאוטיפים של דיבור הם מילוליות, המתבטאות בחזרה קצבית של מילים מונוטוניות ושילובי צלילים חסרי משמעות.

פרקינזיות מתבטאות בתנועות מוזרות, לא טבעיות, כמו הבעות פנים מנומסות ופנטומימה.

עם קטטוניה, מתוארים מספר תסמיני אקו: אקולליה (חזרה על דברי בן השיח), אקופרקסיה (חזרה על תנועות של אנשים אחרים), אקוומימיה (העתקת הבעות הפנים של אחרים). תסמינים אלו יכולים להופיע בשילובים הכי לא צפויים.

נהוג להבחין בין קטטוניה צלולה המופיעה על רקע תודעה צלולה, לבין קטטוניה אונירואידית, המלווה בערפול התודעה ואמנזיה חלקית. עם הדמיון החיצוני של מערך הסימפטומים, שני המצבים הללו שונים באופן משמעותי במהלך. Oneiroid catatonia היא פסיכוזה חריפה עם התפתחות דינמית ותוצאה חיובית. קטטוניה צלולה, לעומת זאת, היא סימן לגרסאות ממאירות נטולות הפוגה של סכיזופרניה. Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatry. - מ.: רפואה, 2002, עמ' 159

לתסמונת Hebephrenic יש דמיון משמעותי לקטטוניה. הדומיננטיות של הפרעות תנועה עם פעולות חסרות מוטיבציה וחסרות משמעות אופיינית גם להפרניה. עצם שמה של התסמונת מעיד על האופי האינפנטילי של התנהגותם של החולים.

אם כבר מדברים על תסמונות אחרות המלוות בעוררות, ניתן לציין כי תסיסה פסיכומוטורית היא אחד המרכיבים השכיחים של תסמונות פסיכופתולוגיות רבות.

עירור מאניה שונה מקטטוני בתכליתיות של פעולות. הבעות הפנים מבטאות שמחה, המטופלים מבקשים לתקשר, לדבר הרבה ובאופן אקטיבי. עם עוררות בולטת, האצת החשיבה מובילה לכך שלא כל מה שנאמר על ידי המטופל מובן, אבל הדיבור שלו לעולם אינו סטריאוטיפי.

דיכאון נסער מתבטא בשילוב של מלנכוליה קשה וחרדה. הבעות הפנים משקפות סבל. קינות, בכי ללא דמעות אופייניים. לעתים קרובות, חרדה מלווה באשליות מגלומניות ניהיליסטיות עם רעיונות על מותו של העולם (תסמונת קוטארד). Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatry. - M.: Medicine, 2002, p.159 הזיה חריפה - מצבי הזיה מתבטאים לעיתים קרובות גם בתסיסה פסיכומוטורית. הזיות חריפה יכולה להתבטא גם בתסיסה פסיכומוטורית.

לעתים קרובות, הסיבה לתסיסה פסיכו-מוטורית היא ערפול התודעה. השכיחה ביותר מבין התסמונות של ערפול התודעה - דליריום - מתבטאת לא רק בחוסר התמצאות והזיות אמיתיות דמויות חזיר, אלא גם בעוררות בולטת ביותר. ג'ספרס ק. פסיכופתולוגיה כללית//טרנס. איתו. L. O. Akopyan, עורך. דוק. דבש. מדעים VF Voitsech ו Ph.D. פִילוֹסוֹפִיָה מדעים O. Yu.

התסמונת האמנטלית מאופיינת בחומרת המצב אף יותר. המטופלים כחושים, אינם מסוגלים לקום מהמיטה. תנועותיהם כאוטיות, לא מתואמות (יאקטציה): הם מנופפים בזרועותיהם, משמיעים בכי חסר משמעות, מתקמטים בידיהם וקורעים את הסדין, מנידים בראשם.

הפתעה אונירית מתבטאת בסימפטומים הקטטוניים שתוארו לעיל. עם הפתעת דמדומים, יש גם פעולות אוטומטיות שבטוחות עבור אחרים, וגם התקפות של התרגשות כאוטית מגוחכת, המלוות לרוב בכעס אלים ובתוקפנות אכזרית.

גרסה נוספת של עוררות אפילפטית היא התקפי היסטוריה, אם כי אינם מלווים בערפול התודעה ואמנזיה, אך גם מובילים לעתים קרובות לפעולות מסוכנות ואגרסיביות.

הסכנה של תסיסה פסיכומוטורית אילצה פסיכיאטרים עד אמצע המאה העשרים. לעתים קרובות משתמשים באמצעי ריסון שונים (חגורות, מעילים, תאי בידוד). הופעתם בתחילת המאה של ברביטורטים רבי עוצמה, ובעיקר הכנסת תרופות פסיכוטרופיות חדשות לפועל בסוף שנות ה-50, אפשרו לזנוח כמעט לחלוטין את השימוש באמצעי ריסון. כיום משתמשים בתרופות אנטי פסיכוטיות שונות כדי להקל על תסיסה פסיכומוטורית, ותרופות הרגעה בנזודיאזפינים שכיחות מעט פחות. Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatry. - מ.: רפואה, 2002, עמ' 162

קהות חושים פחות שכיחה בתרגול פסיכיאטרי מאשר התרגשות. בנוסף לתסמונת הקטטונית, זה יכול להיות ביטוי של דיכאון חמור, תסמונת אפאטיקו-אבולית והיסטריה.

בין שאר התסמונות המלוות בקהות חושים, מצוינת נוכחות של קהות דיכאון, הקשורה בביטוייה להשפעה של מלנכוליה. פני החולה מבטאות סבל. המדינה כולה מאופיינת ביושרה, בהיעדר פרדוקסים.

קהות חושים אפתית נצפה לעתים רחוקות יחסית. פניהם של חולים כאלה אממיות, מבטאות אדישות. בתסמונת אפתית-אבולית אין דיכוי של רצונות, ולכן חולים לעולם אינם מסרבים לאוכל. מחוסר פעילות ממושך, הם נעשים חזקים מאוד. בניגוד למטופלים עם קהות חושים קטטונית, הם מביעים חוסר שביעות רצון בקול אם מישהו מפר את הנוחות שלהם, גורם להם לקום מהמיטה, לחפוף או להסתפר. הגורמים לקהות חושים אפאטית הם סכיזופרניה או פגיעה באונות הקדמיות של המוח. Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatry. - מ.: רפואה, 2002, עמ' 163

קהות חושים היסטרית, כמו התרגשות היסטרית, מופיעה מיד לאחר התרחשות מצב טראומטי. התמונה הקלינית יכולה ללבוש את הצורות הבלתי צפויות ביותר.

בנוסף למצבים היסטריים, פסיכוגניים מתוארים במצבים מסכני חיים. קהות חושים ברוב המקרים אינה מצב מסוכן מבחינה חברתית, שכן עיכוב מוטורי הוא רק אחד מהביטויים של כל תסמונת.

2. פתולוגיית דיבור. אורגני & והפרעות דיבור תפקודיות

בעיית האטיולוגיה של הפרעות דיבור עברה את אותו נתיב התפתחות היסטורי כמו הדוקטרינה הכללית של הגורמים למצבי מחלה.

מאז ימי קדם, היו שתי נקודות מבט - נזק מוחי או הפרעות במנגנון הדיבור המקומי, כגורמים להפרעות. לוריא.א.ר. שלבי הדרך שעברה: אוטוביוגרפיה מדעית. מ.: בית ההוצאה לאור של מוסקבה. un-ta, 1982., p.110

למרות זאת, רק בשנת 1861, כאשר הרופא הצרפתי פול ברוקה הראה נוכחות במוח של תחום הקשור ספציפית לדיבור, וקשר את אובדן הדיבור עם תבוסתו. לוריא.א.ר. שלבי הדרך שעברה: אוטוביוגרפיה מדעית. מ.: בית ההוצאה לאור של מוסקבה. un-ta, 1982., p.110 בשנת 1874, התגלית דומה על ידי Wernicke: נוצר קשר בין הבנה לשימור של אזור מסוים בקליפת המוח. מאז, הוכח הקשר של הפרעות דיבור עם שינויים מורפולוגיים בחלקים מסוימים של קליפת המוח. ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998? C.25.

השאלות האינטנסיביות ביותר של האטיולוגיה של הפרעות דיבור החלו להתפתח משנות ה-20 של המאה הזו. במהלך השנים הללו, חוקרים מבית עשו את הניסיונות הראשונים לסווג הפרעות דיבור בהתאם לגורמים להתרחשותן. אז, S.M. Dobrogaev (1922) ציין "מחלות של פעילות עצבית גבוהה יותר", שינויים פתולוגיים במנגנון הדיבור האנטומי, חוסר השכלה בילדות, כמו גם "מצבים נוירופתיים כלליים של הגוף" בין הגורמים להפרעות דיבור. ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998., S.26.

M. E. Khvattsev חילק לראשונה את כל הגורמים להפרעות דיבור לחיצוניות ופנימיות, תוך שימת דגש על האינטראקציה הקרובה ביניהם. הוא גם הבחין בסיבות אורגניות (אנטומיות, פיזיולוגיות, מורפולוגיות), תפקודיות (פסיכוגניות), סוציו-פסיכולוגיות ונוירו-פסיכיאטריות. ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 26.

תת-התפתחות ונזק למוח בתקופה שלפני הלידה יוחסו לגורמים אורגניים. הם הבחינו בגורמים מרכזיים אורגניים (נגעים במוח) וגורמים היקפיים אורגניים (נגע באיבר השמיעה, חיך שסוע ושינויים מורפולוגיים אחרים במנגנון המפרק). M. E. Khvattsev הסביר את הסיבות התפקודיות על ידי תורתו של I. P. Pavlov על הפרות של היחס בין תהליכי העירור והעכבה במערכת העצבים המרכזית. הוא הדגיש את האינטראקציה בין סיבות אורגניות ותפקודיות, מרכזיות והיקפיות. הוא ייחס פיגור שכלי, פגיעה בזיכרון, קשב והפרעות אחרות בתפקודים נפשיים לסיבות נוירו-פסיכיאטריות.

תפקידו החשוב של M.E. חוטצב ייחס גם סיבות סוציו-פסיכולוגיות, והבין אותן כהשפעות סביבתיות שליליות שונות. לפיכך, הוא היה הראשון לבסס את הבנת האטיולוגיה של הפרעות דיבור על בסיס גישה דיאלקטית להערכת קשרים סיבתיים בפתולוגיית הדיבור. ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. - מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 27.

הסיבה להפרעות דיבור מובנת כהשפעה על הגוף של גורם מזיק חיצוני או פנימי או האינטראקציה ביניהם, הקובעים את הפרטים של הפרעת דיבור ובלעדיה האחרונה לא יכולה להתרחש. ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 27.

המנגנון המוטורי של הדיבור מסופק גם על ידי מבני המוח הגבוהים הבאים:

עם פגיעה בגרעינים התת-קורטיקליים-מוחיים ובמסלולים המווסתים את טונוס השרירים ואת רצף התכווצויות השרירים של שרירי הדיבור, סנכרון (קואורדינציה) בעבודת המנגנון המפרק, הנשימה והקולי, כמו גם כושר ההבעה הרגשי של הדיבור, ישנם ביטויים בודדים של שיתוק מרכזי (פרזיס) עם הפרות של טונוס השרירים, רפלקסים בלתי מותנים מוגברים, כמו גם עם הפרה בולטת של המאפיינים הפרוזודיים של הדיבור - הקצב שלו, החלקות, הקולניות, ההבעה הרגשית והגוון האישי שלו.

התבוסה של מערכות ההולכה המבטיחות את הולכת הדחפים מקליפת המוח למבנים של רמות התפקוד הבסיסיות של המנגנון המוטורי של הדיבור (לגרעיני עצבי הגולגולת הממוקמים בגזע המוח) גורמת לפריזיס מרכזי (שיתוק) של שרירי הדיבור עם עלייה בטונוס השרירים בשרירי מכשיר הדיבור, חיזוק של רפלקסים בלתי מותנים והופעת רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי עם אופי סלקטיבי יותר של הפרעות מפרקים.

עם פגיעה בחלקים הקורטיקליים של המוח, המספקים הן עצבוב מובחן יותר של שרירי הדיבור והן היווצרות של פרקטיקת דיבור, מתרחשות הפרעות דיבור מוטורי מרכזי שונות.

הפרעות בדיבור מתרחשות לרוב עם טראומות נפשיות שונות (פחד, תחושות פרידה מאנשים אהובים, מצב טראומטי ארוך טווח במשפחה וכו'). הדבר מעכב את התפתחות הדיבור, ובמקרים מסוימים, במיוחד עם טראומה נפשית חריפה, גורם להפרעות דיבור פסיכוגניות אצל הילד: אילמות, גמגום נוירוטי. הפרעות דיבור אלו, על פי הסיווג של M. E. Khvattsev, יכולות להיות מסווגות באופן מותנה כפונקציונליות. ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, C 30.

הפרעות דיבור תפקודיות כוללות גם הפרעות הקשורות להשפעות שליליות על גוף הילד: חולשה גופנית כללית, חוסר בשלות עקב פתולוגיה מוקדמת או תוך רחמית, מחלות של איברים פנימיים, רככת, הפרעות מטבוליות.

לפיכך, כל מחלה כללית או נוירופסיכיאטרית של ילד בשנים הראשונות לחייו מלווה בדרך כלל בהפרה של התפתחות הדיבור. לפיכך, לגיטימי להבחין בין פגמים בגיבוש לבין פגמים בדיבור צורה, בהתחשב בגיל שלוש כחלק המשנה המותנה שלהם.

המקום המוביל בפתולוגיה הסב-לידתית של מערכת העצבים תפוס על ידי תשניק וטראומה מלידה.

התרחשות של טראומת לידה תוך גולגולתית וחנק (הרעבה בחמצן של העובר בזמן הלידה) מתאפשרת על ידי הפרה של התפתחות תוך רחמית של העובר. טראומת לידה וחנק מחמירות הפרעות בהתפתחות המוח של העובר שהתרחשו ברחם. טראומת לידה מובילה לדימום תוך גולגולתי ולמוות של תאי עצב. שטפי דם תוך גולגולתיים יכולים גם ללכוד את אזורי הדיבור של קליפת המוח, דבר הכרוך בהפרעות דיבור שונות ממקור קליפת המוח (אלליה). אצל פגים, דימומים תוך גולגולתיים מתרחשים בקלות רבה ביותר כתוצאה מחולשת דפנות כלי הדם שלהם.

באטיולוגיה של הפרעות דיבור בילדים, אי התאמה אימונולוגית של דם האם והעובר (על פי גורם Rh, מערכת ABO ואנטיגנים אריתרוציטים אחרים) יכולה למלא תפקיד מסוים. רזוס או נוגדנים קבוצתיים, החודרים לשליה, גורמים לפירוק תאי הדם האדומים של העובר. בהשפעת חומר רעיל למערכת העצבים המרכזית - בילירובין עקיף - החלקים התת-קורטיקליים של המוח, נפגעים גרעיני השמיעה, מה שמוביל להפרעות ספציפיות בצד מפיק הקול של הדיבור בשילוב עם לקות שמיעה. עם נגעים תוך רחמיים של המוח, ההפרעות החמורות ביותר בדיבור מצוינות, בשילוב, ככלל, עם פגמים התפתחותיים פולימורפיים אחרים (שמיעה, ראייה, מערכת שרירים ושלד, אינטליגנציה). יחד עם זאת, חומרת הפרעות הדיבור ופגמים התפתחותיים אחרים תלויה במידה רבה בזמן הנזק המוחי בתקופה שלפני הלידה. ניימן L.V., Bogomilsky M.R. אנטומיה, פיזיולוגיה ופתולוגיה של איברי השמיעה והדיבור / / ספר לימוד. עבור הרבעה. גבוה יותר ספר לימוד פדגוגי ראש - מ': הומניט. ed. מרכז VLADOS, 2003., S. 372

מחלות זיהומיות וסומאטיות של האם במהלך ההריון עלולות להוביל להפרעות בזרימת הדם של הרחם, הפרעות תזונתיות והרעבת חמצן של העובר. הפרות של התפתחות תוך רחמית של העובר - עובריות - יכולות להתרחש בקשר למחלות ויראליות, תרופות, קרינה מייננת, רטט, אלכוהוליזם ועישון במהלך ההריון. ההשפעה השלילית של אלכוהול וניקוטין על הצאצאים נצפתה במשך זמן רב.

רעלת הריון, פגים, תשניק לא ממושך במהלך הלידה גורמים לנזק מוחי אורגני מינימלי לא חד (ילדים עם הפרעה בתפקוד מוחי מינימלי - MMD).

נכון לעכשיו, עם אי ספיקה מוחית קלה, מובחן סוג מיוחד של דיזונטוגנזה נפשית, המבוססת על חוסר בשלות גבוהה יותר הקשורה לגיל של תפקודים גבוהים יותר של קליפת המוח. עם חוסר תפקוד מוחי מינימלי, קיים עיכוב בקצב ההתפתחות של המערכות התפקודיות של המוח הדורשות פעילות אינטגרטיבית למימושן: דיבור, התנהגות, קשב, זיכרון, ייצוגים מרחבי-זמניים ותפקודים נפשיים גבוהים נוספים. ניימן L.V., Bogomilsky M.R. אנטומיה, פיזיולוגיה ופתולוגיה של איברי השמיעה והדיבור / / ספר לימוד. עבור הרבעה. גבוה יותר ספר לימוד פדגוגי ראש - מ': הומניט. ed. מרכז VLADOS, 2003, עמ' 379

ילדים עם חוסר תפקוד מוחי מינימלי נמצאים בסיכון לפתח הפרעות דיבור.

הפרעות דיבור יכולות להופיע גם כתוצאה מהשפעה של גורמים שליליים שונים על מוחו של הילד ובשלבים הבאים של התפתחותו. המבנה של הפרעות דיבור אלו שונה בהתאם לזמן החשיפה למזיקות וללוקליזציה של נזק מוחי. גורמים תורשתיים ממלאים גם תפקיד מסוים באטיולוגיה של הפרעות דיבור אצל ילדים. לעתים קרובות הם תנאים נטיים שמתממשים בפתולוגיית הדיבור בהשפעת אפילו תופעות שליליות קלות.

לפיכך, הגורמים האטיולוגיים הגורמים להפרעות דיבור הם מורכבים ופולימורפיים. השילוב הנפוץ ביותר של נטייה תורשתית, סביבה לא נוחה ונזק או פגיעה בהבשלה מוחית בהשפעת גורמים לא חיוביים שונים.

כאשר מתעכבים על סוגי הפרעות הדיבור, יש להתמקד ישירות בסטיות ובפתולוגיות הקיימות של דיבור הקשורות לגורמים מולדים או נרכשים להופעתם.

הפרה של הגיית קול עם שמיעה תקינה ועצבוב שלם של מכשיר הדיבור, או דיסלליה, Neiman L.V., Bogomilsky M.R. אנטומיה, פיזיולוגיה ופתולוגיה של איברי השמיעה והדיבור / / ספר לימוד. עבור הרבעה. גבוה יותר ספר לימוד פדגוגי ראש - מ': הומניט. ed. center VLADOS, 2003., p.108 הוא אחד מפגמי ההגייה הנפוצים ביותר. קיימות שתי צורות עיקריות של דיסלליה, בהתאם למיקום ההפרה ולסיבות לפגם בהגייה הצליל; פונקציונלי ומכני (אורגני). ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 68.

במקרים בהם לא נצפות הפרעות אורגניות (מותנות היקפי או מרכזי), מדברים על דיסלליה תפקודית. עם סטיות במבנה של מכשיר הדיבור ההיקפי (שיניים, לסתות, לשון, חיך), הם מדברים על דיסלליה מכנית (אורגני). דיסלליה תפקודית כוללת פגמים בשחזור צלילי דיבור (פונמות) בהיעדר הפרעות אורגניות במבנה המנגנון המפרק. הגורמים להתרחשות הם ביולוגיים וחברתיים: החולשה הגופנית הכללית של הילד עקב מחלות סומטיות; פיגור שכלי (אי תפקוד מוחי מינימלי), התפתחות דיבור מאוחרת, פגיעה סלקטיבית בתפיסה הפונמית; סביבה חברתית לא חיובית המעכבת את התפתחות התקשורת של הילד.

Rhinolalia (הפרה של גוון הגיית הקול והקול עקב פגמים אנטומיים ופיזיולוגיים של מכשיר הדיבור) ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 69. בביטוייו היא נבדלת מדיסלליה על ידי נוכחות של גוון קול משתנה באף. בהתאם לאופי התפקוד לקוי של סגירת הלוע הפלטופו, מבחינים בצורות שונות של רינוליה. עם צורה פתוחה של rhinolalia, צלילים אוראליים הופכים לאף. רינוליה פתוחה פונקציונלית נובעת מסיבות שונות. זה מוסבר על ידי עלייה לא מספקת של החיך הרך במהלך הפונציה אצל ילדים עם ביטוי איטי.

אחת הצורות הפונקציונליות היא רינוליה הפתוחה "הרגילה". היא מתרחשת לעתים קרובות לאחר הסרת נגעים אדנואידים או, לעתים רחוקות יותר, כתוצאה מפארזיס לאחר דיפתריה, עקב הגבלה ממושכת של החך הרך הנייד. רינוליה פתוחה אורגנית יכולה להיות נרכשת או מולדת. ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. center VLADOS, 1998, עמ' 70. רינולליה פתוחה נרכשת נוצרת במהלך ניקוב החך הקשה והרך, עם שינויים ציטריים, paresis ושיתוק של החך הרך. הסיבה עשויה להיות פגיעה בעצבי הלוע והוואגוס, פציעות, לחץ גידול ועוד. הסיבה השכיחה ביותר לנזלת פתוחה מולדת היא פיצול מולד של החך הרך או הקשה, קיצור של החך הרך.

Dysarthria היא הפרה של צד ההגייה של הדיבור, עקב עצבוב לא מספיק של מנגנון הדיבור. ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 70.

הפגם המוביל בדיסארטריה הוא הפרה של הצד מייצר הקול והפרוזודי של הדיבור, הקשור לנגע ​​אורגני של מערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית.

הפרות של הגיית קול בדיסארטריה מתבטאות בדרגות שונות ותלויות באופי ובחומרת הנזק למערכת העצבים. במקרים קלים ישנם עיוותים נפרדים של צלילים, "דיבור מטושטש", במקרים חמורים יותר נצפים עיוותים, החלפות והשמטות של צלילים, הקצב, כושר ההבעה, המודולציה סובלים, באופן כללי ההגייה נעשית מעורפלת.

עם נגעים חמורים של מערכת העצבים המרכזית, הדיבור הופך לבלתי אפשרי עקב שיתוק מוחלט של שרירי הדיבור המוטוריים. הפרות כאלה נקראות אנארטריה (א - היעדר סימן או פונקציה נתונה, ארטרון - ארטיקולציה). ניימן L.V., Bogomilsky M.R. אנטומיה, פיזיולוגיה ופתולוגיה של איברי השמיעה והדיבור / / ספר לימוד. עבור הרבעה. גבוה יותר ספר לימוד פדגוגי ראש - מ': הומניט. ed. מרכז VLADOS, 2003., p.115.

הפרעות דיבור דיסארטריות נצפות בנגעים אורגניים שונים של המוח, אשר אצל מבוגרים יש אופי מוקד בולט יותר. ניתן להבחין בצורות פחות בולטות של דיסארטריה בילדים ללא הפרעות תנועה ברורות, שעברו חניקה קלה או טראומת לידה, או שיש להם היסטוריה של תופעות לוואי קלות אחרות במהלך התפתחות העובר או במהלך הלידה.

ב-1911 הגדיר נ' גוצמן את הדיסארתריה כהפרה של ביטוי וזיהה שתיים מצורותיה: מרכזית והיקפית. ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 75.

המחקר הראשוני של בעיה זו בוצע בעיקר על ידי נוירופתולוגים במסגרת נגעים מוחיים מוקדיים בחולים מבוגרים. יצירותיו של מ.ס. מרגוליס (1926), שלראשונה תוחם בבירור בין דיסארטריה לאפאזיה מוטורית וחילק אותה לצורות בולבריות ומוחיות, השפיעו רבות על ההבנה המודרנית של דיסרטריה. המחבר הציע סיווג של צורות מוחיות של דיסארטריה בהתבסס על לוקליזציה של הנגע המוחי.

הפתוגנזה של דיסארטריה נקבעת על ידי נגע אורגני של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית בהשפעת גורמים חיצוניים (אקסוגניים) שונים המשפיעים על תקופת ההתפתחות שלפני הלידה, בזמן הלידה ואחרי הלידה. בין הסיבות בעלות חשיבות רבה ניתן למנות חנק וטראומה בלידה, פגיעה במערכת העצבים במהלך מחלה המוליטית, מחלות זיהומיות של מערכת העצבים, טראומה קרניו-מוחית, לעתים רחוקות יותר - תאונות כלי דם במוח, גידולי מוח, מומים במערכת העצבים, למשל, מולדת. אפלזיה של גרעיני העצבים הקרניו-מוחיים (תסמונת מוביוס), כמו גם מחלות תורשתיות של מערכת העצבים והעצבים-שריריים.

היבטים קליניים ופיזיולוגיים של דיסארטריה נקבעים על פי המיקום וחומרת הנזק המוחי. הקשר האנטומי והתפקודי במיקום והתפתחותם של אזורי ומסלולי מוטוריים ודיבור קובעים את השילוב התכוף של דיסארטריה עם הפרעות מוטוריות בעלות אופי וחומרה שונים.

הפרעות בהגייה של קול בדיסארטריה מתרחשות כתוצאה מפגיעה במבני מוח שונים הדרושים לשליטה במנגנון המוטורי של הדיבור (עצבים מוטוריים היקפיים לשרירי מכשיר הדיבור; גרעינים של עצבים מוטוריים היקפיים אלה הממוקמים בגזע המוח; גרעינים הממוקמים ב תא המטען ובאזורים התת-קורטיקליים של המוח). התבוסה של מבנים אלה נותנת תמונה של שיתוק היקפי (פרזיס): דחפים עצביים אינם מגיעים לשרירי הדיבור, תהליכים מטבוליים בהם מופרעים, השרירים הופכים לרדום, רופפים, ניוון ואטוניה שלהם נצפים, כתוצאה של שבירה בקשת רפלקס עמוד השדרה, רפלקסים משרירים אלה נעלמים, מתעוררת. areflexia. ג'ספרס ק. פסיכופתולוגיה כללית / / פר. איתו. L. O. Akopyan, עורך. דוק. דבש. מדעים VF Voitsech ו Ph.D. פִילוֹסוֹפִיָה sciences O. Yu. Boytsova.- M.: Practice, 1997, p.112.

הפרעות קול מכונות גם הפרעות דיבור. הפרת הקול היא היעדר או הפרעה של הפונציה עקב שינויים פתולוגיים במנגנון הקול. ישנם שני מונחים עיקריים לציון הפתולוגיה של הקול: אפוניה - היעדר מוחלט של קול ודיספוניה - הפרות חלקיות של גובה הצליל, החוזק והגוון.

הפרעות קול הקשורות למחלות שונות של המנגנון הקולי שכיחות הן בקרב מבוגרים והן בילדים. הפתולוגיה של הגרון בילדים עלתה בשני העשורים האחרונים, מה שקשור להרחבת פעילויות ההחייאה.

הפרעות קול מתחלקות למרכזיות והיקפיות, כל אחת מהן יכולה להיות אורגנית ותפקודית. רוב ההפרות מתבטאות כעצמאיות, הגורמים להופעתם הם מחלות ושינויים שונים במנגנון הקול בלבד. אבל הם יכולים גם ללוות הפרעות דיבור אחרות חמורות יותר, כניסה למבנה הפגם באפאזיה, דיסארטריה, רינוליה, גמגום ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 106.

פתולוגיה קולית הנובעת משינויים אנטומיים או דלקת כרונית של המנגנון הקולי נחשבת לאורגנית. הפרעות אורגניות היקפיות כוללות דיספוניה ואפוניה בדלקת גרון כרונית, פארזיס ושיתוק של הגרון, מצבים לאחר הסרת גידולים. ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 106.

שיתוק מרכזי ושיתוק של הגרון תלויים בנזק לקליפת המוח, לגשר, למדוללה אולונגטה, למסלולים. אצל ילדים, הם נמצאים בשיתוק מוחין.

הנפוצות והמגוונות ביותר הן הפרעות קול תפקודיות. הם אינם מלווים בשינויים דלקתיים או כל שינוי אנטומי בגרון. ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. center VLADOS, 1998, p. 125 הפרעות תפקודיות היקפיות כוללות phonasthenia, aphonia hypo-וhypertonic and dysphonia.

פונאסטניה - הפרה של הקול במקרים מסוימים, במיוחד בשלבים הראשונים, אינה מלווה בשינויים אובייקטיביים גלויים במנגנון הקול. ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. center VLADOS, 1998, p. 134. Phasthenia מתבטאת בהפרה של תיאום הנשימה והפונציה, חוסר האפשרות להחזיק בקול - לחזק ולהחליש את הצליל, בהופעת פיצוץ ובמספר תחושות סובייקטיביות.

דיספוניה היפוטונית (אפוניה) נגרמת, ככלל, על ידי paresis myopathic דו צדדי, כלומר, paresis של השרירים הפנימיים של הגרון. ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. center VLADOS, 1998, p. 147. הם מתרחשים עם זיהומים מסוימים (SARS, שפעת, דיפתריה), כמו גם עם עומס יתר חזק של הקול. פתולוגיה של הקול יכולה להתבטא מצרידות קלה ועד אפוניה עם תסמינים של עייפות קול, מתח וכאב בשרירי הצוואר, הצוואר והחזה.

הפרעות קול היפרטוניות (ספסטיות) קשורות לעלייה בטונוס של שרירי הגרון עם דומיננטיות של עווית טוניק בזמן הפונציה. הסיבות להופעתם אינן מובנות במלואן, אך דיספוניה ספסטית ואפוניה מתפתחות אצל אנשים המכריעים את קולם.

רינופוניה ורינולליה נפרדים במקצת מהפרעות קול אחרות, שכן המנגנון הפתופיזיולוגי שלהם טמון בתפקוד לא תקין של החיך הרך בעל אופי אורגני או תפקודי. עם רינופוניה סגורה, עיצורי האף רוכשים תהודה אוראלית, תנועות מאבדות את הקול שלהם, והגוון הופך לא טבעי.

רינופוניה פתוחה מתבטאת באף פתולוגי של כל צלילי הפה, בעוד הקול חלש, חנוק. ליקויים בקול, בנוסף לפגיעה בתהודה, נובעים מהעובדה שהחך הרך קשור באופן תפקודי עם השרירים הפנימיים של הגרון ומשפיע על הסימטריה והטונוס של קפלי הקול.

הפרעות קול פונקציונליות ממקור מרכזי כוללות אפוניה תפקודית או פסיכוגני. זה מתעורר פתאום כתגובה למצב טראומטי אצל אנשים המועדים לתגובות היסטריות, לעתים קרובות יותר אצל בנות ונשים.

הפרעות דיבור כוללות ברדיליה ותקהילליה. עם הפרעות אלה, התפתחות הדיבור החיצוני והפנימי מופרעת. דיבור אינו מובן לאחרים.

ברדיליה היא קצב דיבור איטי מבחינה פתולוגית. ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. center VLADOS, 1998, עמ' 230. עם ברדיליה, הקול מונוטוני, מאבד אפנון, שומר כל הזמן על אותו גובה, לפעמים מופיע גוון אף. המבטא המוזיקלי משתנה גם בעת הגיית הברות בודדות, גובה הקול משתנה למעלה או למטה. תסמינים לא מילוליים בברדיליה מתבטאים בהפרות של מיומנויות מוטוריות כלליות, מוטוריקה עדינה של הידיים, האצבעות, שרירי הפנים. התנועות איטיות, איטיות, לא מתואמות מספיק, לא שלמות בנפחן, נצפית סרבול מוטורי. פנים ידידותיות. יש גם מאפיינים של פעילות נפשית: איטיות והפרעות בתפיסה, קשב, זיכרון, חשיבה.

תהילליה היא קצב דיבור מואץ מבחינה פתולוגית. ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. center VLADOS, 1998, עמ' 230. M. E. Khvattsev (1959) ראה שהגורם העיקרי לתכיליה הוא אי ספיקה מוטורית מולדת של מכשיר הדיבור, כמו גם דיבור מרושל, לא אחיד של אחרים, חוסר תשומת לב ותיקון בזמן של הילד. דיבור מהיר. א' ליבמן הבחין בין ליקויים בתפיסה המוטורית והאקוסטית העומדים בבסיס התפיליה. ג' גוצמן טען שהפרעה זו היא תוצאה של פגיעה בתפיסה. לפי E. Freschels, דיבור מואץ מתרחש בשל העובדה שמחשבות ממהרות במהירות רבה ומושג אחד מוחלף באחר לפני שניתן להשמיע את הראשון. מ' נדולצ'ני ראה בחוסר ביטוי כגורם לדיבור מואץ, שכן המטופלים מתקשים לבטא מילים חריגות וארוכות. ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 243

גמגום הוא הפרה של הארגון הטמפו-קצבי של הדיבור, עקב המצב העוויתי של שרירי מכשיר הדיבור. ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 248

אלליה היא היעדר או חוסר התפתחות של דיבור עקב נגע אורגני של אזורי הדיבור של קליפת המוח בתקופה שלפני הלידה או המוקדמת של התפתחות הילד. ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 86. פתולוגיה תוך רחמית מובילה לנזק מפוזר לחומר המוח, פגיעה מוחית טראומטית בלידה ותשניק של יילודים גורמות ליותר הפרעות מקומיות. מחלות סומטיות רק מחמירות את ההשפעה של גורמים פתולוגיים בעלי אופי נוירולוגי, המובילים.

כמה מחברים (ר' כהן, 1888; M. Zeeman, 1961; R. Luhzinger, A. Salei, 1977, וכו') ריפוי בדיבור: ספר לימוד לתלמידי דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 86. להדגיש את תפקיד התורשה, הנטייה המשפחתית באטיולוגיה של אלאליה. עם זאת, אין בספרות נתונים מדעיים משכנעים על תפקידה של התורשה במקור אלאליה. בשנים האחרונות מודגש התפקיד המשמעותי של נזק מוחי מינימלי (מינימלי תפקוד מוחי) בהתרחשות של אלליה.

אפזיה היא אובדן דיבור מלא או חלקי עקב נגעים מקומיים של המוח. זייגרניק B.V. פתופסיכולוגיה. - מ.: הוצאת אוניברסיטת מוסקבה, 1986, עמ' 180.

הגורמים לאפאזיה הם תאונות מוחיות (איסכמיה, דימום), טראומה, גידולים, מחלות זיהומיות של המוח. אפזיה ממקור כלי דם מתרחשת לרוב אצל מבוגרים. כתוצאה מקרע של מפרצת מוחית, תרומבואמבוליזם הנגרם ממחלת לב ראומטית ופציעות מוח טראומטיות. אפזיה נצפית לעתים קרובות אצל מתבגרים וצעירים.

אפזיה מופיעה בכשליש מהמקרים של תאונות מוחיות, כאשר אפזיה מוטורית היא השכיחה ביותר.

אפזיה היא אחת ההשלכות הקשות ביותר של נזק מוחי, שבו כל סוגי פעילות הדיבור מופרעים מערכתית. המורכבות של הפרעת הדיבור באפאזיה תלויה במיקום הנגע. עם אפזיה, היישום של רמות שונות, צדדים, סוגים שונים של פעילות דיבור (דיבור בעל פה, זיכרון דיבור, שמיעה פונמית, הבנת דיבור, דיבור כתוב, קריאה, ספירה וכו') מופרע באופן מערכתי.

אפזיה חושית אקוסטית-גנוסטית תוארה לראשונה על ידי הפסיכיאטר הגרמני ורניקה. הוא הראה שאפאזיה, שאותה כינה חושית, מתרחשת כאשר השליש האחורי של הג'ירוס הטמפורלי העליון של ההמיספרה השמאלית מושפע. תכונה ייחודית של צורת אפזיה זו היא הפרה של הבנת הדיבור כאשר תופסים אותו באוזן. ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 93.

אפזיה אקוסטית-מנסטית מתרחשת כאשר החלקים האמצעיים והאחוריים של האזור הטמפורלי מושפעים (A. R. Luria, 1969, 1975; L. S. Tsvetkova, 1975). ניימן L.V., Bogomilsky M.R. אנטומיה, פיזיולוגיה ופתולוגיה של איברי השמיעה והדיבור / / ספר לימוד. עבור הרבעה. גבוה יותר ספר לימוד פדגוגי ראש - מ': הומניט. ed. מרכז VLADOS, 2003, עמ' 177. א.ר. לוריא סבור שהוא מבוסס על ירידה בזיכרון השמיעתי-דיבור, הנגרמת מעיכוב מוגבר של עקבות שמיעתיים. עם התפיסה של כל מילה חדשה והמודעות שלה, המטופל מאבד את המילה הקודמת. הפרעה זו מתבטאת גם בחזרה על שורה של הברות ומילים. ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 93

אפזיה אמנסטית-סמנטית מתרחשת כאשר האזור הפריטו-אוקסיפיטלי של המיספרה הדומיננטית בדיבור מושפע. עם פגיעה בחלקים הקדמיים-עורפיים (או האחוריים התחתונים-פריאטליים) של ההמיספרה המוחית, נשמר ארגון סינטגמטי חלק של הדיבור, אין חיפושים אחר הרכב הצליל של מילה, אין תופעות של ירידה בשמיעה. -זיכרון דיבור או הפרה של התפיסה הפונמית. זייגרניק B.V. פתופסיכולוגיה. - מ.: הוצאת אוניברסיטת מוסקבה, 1986, עמ' 184.

אפזיה מוטורית קינסתטית אפרנטית מתרחשת כאשר האזורים המשניים של האזורים הפוסט-מרכזיים והתחתונים של קליפת המוח נפגעים, הממוקמים מאחורי התלם המרכזי, או הרולנד. זייגרניק B.V. פתופסיכולוגיה. - מ.: הוצאת אוניברסיטת מוסקבה, 1986, עמ' 184.

אפזיה מוטורית יעילה מתרחשת כאשר הענפים הקדמיים של עורק המוח האמצעי השמאלי נפגעים. זה מלווה, ככלל, באפרקסיה קינטית, המתבטאת בקשיי הטמעה ושחזור של התוכנית המוטורית. ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 95.

התבוסה של החלקים הפרה-מוטוריים של המוח גורמת לאינרציה פתולוגית של סטריאוטיפים של דיבור, מה שמוביל לתמורות צליל, הברות ולקסיקליות והתמדה, חזרות. התמדה, חזרות לא רצוניות על מילים, הברות, שהן תוצאה של חוסר האפשרות לעבור בזמן מאקט ניסוח אחד למשנהו.

אפזיה דינמית מתרחשת כאשר הקטעים הקדמיים האחוריים של ההמיספרה השמאלית, הדומיננטיים בדיבור, מושפעים, כלומר, הקטעים של הבלוק הפונקציונלי השלישי - בלוק ההפעלה, הוויסות והתכנון של פעילות הדיבור. זייגרניק B.V. פתופסיכולוגיה. - מ.: הוצאת אוניברסיטת מוסקבה, 1986, עמ' 187.

ליקוי הדיבור העיקרי בצורת אפזיה זו הוא הקושי, ולעיתים חוסר האפשרות המוחלט של פריסה אקטיבית של האמירה. עם חומרה גסה של ההפרעה, לא רק דיבור מצוין, אלא גם חוסר יוזמה כללית, יש אקולליה בולטת, ולפעמים אקופרקסיה.

בהיבט של פתולוגיות דיבור, נחשבת גם הפרה של דיבור כתוב. אלה כוללים: אלקסיה, דיסלקציה, אגרפיה, דיסגרפיה.

דיסלקציה היא הפרה ספציפית חלקית של תהליך הקריאה, עקב חוסר היווצרות (הפרה) של תפקודים נפשיים גבוהים ומתבטאת בטעויות חוזרות ונשנות בעלות אופי מתמשך. ריפוי בדיבור: ספר לימוד לסטודנטים דפקטול. fak. פד. אוניברסיטאות / אד. ל.ס. וולקובה, S.N. שאחובסקאיה. -- מ.: הומניט. ed. מרכז VLADOS, 1998, עמ' 176.

האטיולוגיה של דיסלקציה קשורה להשפעה של גורמים ביולוגיים וחברתיים. דיסלקציה נגרמת כתוצאה מנזק אורגני לאזורי המוח המעורבים בתהליך הקריאה. סיבות תפקודיות עשויות להיות קשורות להשפעה של גורמים פנימיים וחיצוניים. לפיכך, גם גורמים גנטיים וגם גורמים אקסוגניים מעורבים באטיולוגיה של דיסלקציה (פתולוגיה של הריון, לידה, תשניק, "שרשרת" של זיהומים בילדות, פגיעות ראש).

דיסגרפיה היא הפרה ספציפית חלקית של תהליך הכתיבה. הפרה זו נובעת מתת-התפתחות (פירוק) של תפקודים נפשיים גבוהים המבצעים את תהליך הכתיבה באופן רגיל.

סיכום

בהתבסס על ניסיון המחקר של מדענים כמו P. Broca, Wernicke, K.L. כלבאום, ש.מ. Dobrogaev, M.E. Khvattsev, L.S. וולקובה, א.ר. לוריא, מ' ס' מרגוליס, א' ליבמן, ג' גוצמן, א' פרשלס, מ' נדולצ'ני ואחרים, אשר תרמו תרומה משמעותית לחקר הבעיות של פתולוגיות דיבור ומוטוריות, מגמות מודרניות (תיאורטיות ומעשיות) בתחום בתחום חקר המנגנונים של הפרעות מוטוריות ודיבור, הוא מספק הזדמנות לא רק לקבל הבנה מעמיקה ויסודית יותר של מהות בעיה זו, אלא גם יוצר תנאים מבטיחים לסיוע מתקן והסתגלות ישיר לאנשים הסובלים מהפרעות אלו. על מנת שהסיוע יהיה יעיל ככל האפשר, יש צורך לא רק לדעת את המהות של מנגנוני התהליכים הנפשיים ופעולת המיומנויות המוטוריות, את מנגנון ההפרה שלהם. מומחים המעורבים במחקר של בעיות אלה צריכים לכוון את פעילותם באופן מתמיד ורציף למניעת התרחשות פתולוגיות, כמו גם לנטר באופן שיטתי את מצב התפקוד לקוי, פעילויות מניעה של הפרעות, ולספק סיוע ספציפי בתחום זה לחולים.

רשימת ספרות משומשת

1. Zharikov M.N., Tyulpin Yu.G Psychiatry. - מ.: רפואה, 2002.

2. זייגרניק B.V. פתופסיכולוגיה. - M.: ...........