תחילה נעשה שימוש בהרדמה אתרית לשיכוך כאבים. היסטוריה של שיכוך כאבים

שנתיים לאחר הכישלון שפקד את וולס, רופא השיניים הסטודנט שלו מורטון, בהשתתפותו של הכימאי ג'קסון, השתמש בזוג דיאתיל אתר כדי להרדים. התוצאה הרצויה הושגה במהרה.

באותה מרפאה כירורגית בבוסטון, שבה לא זוהה התגלית של וולס ב-16 באוקטובר 1846, הודגמה בהצלחה הרדמת אתר. תאריך זה הפך לנקודת ההתחלה בהיסטוריה של ההרדמה הכללית.

החולה נותח במרפאה הכירורגית של בוסטון על ידי פרופסור ג'ון וורן, והמטופל הורדם בשיטה שלו, הסטודנט לרפואה וויליאם מורטון.

כשהמטופל הונח על שולחן הניתוחים, ויליאם מורטון כיסה את פניו במגבת מקופלת בכמה שכבות, והחל לפזר את הנוזל מהבקבוק שהביא עמו. החולה נרעד, החל למלמל משהו, אך עד מהרה נרגע ונכנס לשינה עמוקה.

ג'ון וורן החל בניתוח. החתך הראשון נעשה. החולה שוכב בשקט. עשה את השני, ואז את השלישי. החולה עדיין ישן עמוק. הניתוח היה די מסובך - גידול בצוואר הוסר מהמטופלת. דקות ספורות לאחר השלמתו, התעשת החולה.

אומרים שברגע זה אמר ג'ון וורן את המשפט ההיסטורי שלו: "רבותי, זו לא מתיחה!"

לאחר מכן, מורטון עצמו סיפר את סיפור תגליתו כך: "רכשתי את האתר של בארנט, לקחתי בקבוק עם צינור, נעלתי את עצמי בחדר, התיישבתי על כיסא הניתוח והתחלתי לשאוף את האדים. האתר התברר להיות כל כך חזק שכמעט נחנקתי, אבל האפקט הרצוי לא עשה "ואז הרטבתי את המטפחת והבאתי אותה אל האף. הסתכלתי בשעון שלי ועד מהרה איבדתי את ההכרה. כשהתעוררתי, הרגשתי כמו בפיה- עולם הסיפורים. כל חלקי הגוף שלי נראו קהים. הייתי מוותר על העולם אם מישהו יבוא לרגע הזה ויעיר אותי. ברגע הבא האמנתי שככל הנראה אני אמות במצב הזה, והעולם ייפגש החדשות על הטיפשות הזו שלי רק באהדה אירונית. לבסוף, הרגשתי דגדוג קל בפלג האצבע השלישית, ולאחר מכן ניסיתי לגעת בה עם האגודל, אך לא הצלחתי. בניסיון השני הצלחתי, אבל האצבע נראתה קהה לחלוטין. לאט לאט הצלחתי להרים את ידי ולצבוט את רגלי, ודאגתי שכמעט לא ארגיש אותה. כשניסיתי לקום מהכיסא, נפלתי עליו בחזרה. רק בהדרגה השגתי שליטה על חלקי הגוף, ואיתה הכרה מלאה. מיד הצצתי בשעון שלי וגיליתי שבמשך שבע או שמונה דקות הייתי מחוסר רגישות. לאחר מכן מיהרתי למשרד שלי בצעקות: "מצאתי! מצאתי!".

לרפואת הרדמה, במיוחד בזמן התפתחותה, היו מתנגדים רבים. למשל, אנשי הדת התנגדו בתוקף להרדמה במהלך הלידה. על פי האגדה המקראית, בגירוש חוה מגן העדן, אלוהים ציווה עליה ללדת ילדים בכאב. כאשר הרופא המיילד ג'יי סימפסון בשנת 1848 החיל הרדמה בהצלחה כדי להרדים את לידתה של מלכת אנגליה ויקטוריה, זה גרם לסנסציה והגביר עוד יותר את ההתקפות של אנשי כנסייה. אפילו הפיזיולוגית הצרפתית המפורסמת פ' מגנדי, המורה של קלוד ברנרד, חשבה שהרדמה "לא מוסרית ולוקחת מהמטופלים את המודעות העצמית, את הרצון החופשי ומכפיפה בכך את החולה לשרירותיות של הרופאים". במחלוקת עם הכמורה, סימפסון מצא מוצא שנון: הוא הכריז שעצם רעיון ההרדמה שייך לאלוהים. הרי לפי אותה מסורת מקראית אלוהים הרדים את אדם כדי לגזור צלע שממנה ברא את חוה. הטיעונים של המדען הרגיעו במידת מה את הלהט של הקנאים.

גילוי ההרדמה, שהתגלה כשיטה יעילה מאוד לשיכוך כאבים כירורגית, עורר עניין רב בקרב מנתחים ברחבי העולם. מהר מאוד נעלמה הספקנות לגבי האפשרות של ביצוע ללא כאבים של התערבויות כירורגיות. עד מהרה זכתה ההרדמה להכרה אוניברסלית וזכתה להערכה.

בארצנו, הניתוח הראשון בהרדמת אתר בוצע ב-7 בפברואר 1847 על ידי פרופסור מאוניברסיטת מוסקבה F.I. זרים. שבוע לאחר מכן, השיטה נוצלה בהצלחה באותה מידה על ידי N.I. פירוגוב בפטרבורג. אז החלו להשתמש בהרדמה על ידי מספר מנתחים ביתיים גדולים אחרים.

עבודה רבה על המחקר והתעמולה בארצנו בוצעה על ידי ועדות ההרדמה שהוקמו זמן קצר לאחר פתיחתו. המייצגת והמשפיעה מביניהם הייתה מוסקבה, שבראשה עמד פרופ' א.מ. פילמופיצקי. התוצאה של סיכום ההתנסות הראשונה בשימוש בהרדמת אתר במרפאה ובניסוי הייתה שתי מונוגרפיות שפורסמו בשנת 1847. מחבר אחת מהן ("מחקרים מעשיים ופיזיולוגיים על אתריזציה") היה נ.י. פיררגוב. הספר יצא לאור בצרפתית, לא רק לקוראים מקומיים, אלא גם לקוראים במערב אירופה. המונוגרפיה השנייה ("על השימוש באדי אתר גופרית ברפואה ניתוחית") נכתבה על ידי N.V. מקלקוב.

לאחר שתפסו את הרדמת האתר כתגלית גדולה ברפואה, המנתחים הרוסים המובילים לא רק עשו כל מה שניתן לשימוש נרחב בה בפועל, אלא גם ביקשו לחדור לתוך המהות של המצב המסתורי לכאורה הזה, כדי לגלות את ההשפעה השלילית האפשרית של האתר. אדים על הגוף.

התרומה הגדולה ביותר לחקר הרדמת האתר בשלב התפתחותה ומאוחר יותר, כאשר הרדמה כלורופורמית הוכנסה לפועל, נתנה על ידי N.I. פירוגוב. בהקשר זה, W. Robinson, מחברו של אחד הספרים האינפורמטיביים ביותר על ההיסטוריה של הרדמה כירורגית ב-1945, כתב "חלוצי ההרדמה רבים היו בינוניים. כתוצאה מנסיבות אקראיות, הייתה להם יד בגילוי זה. המריבות והקנאה הקטנה שלהם הותירו חותם לא נעים על המדע. אבל יש דמויות בקנה מידה גדול יותר שהשתתפו בתגלית זו, וביניהן, נ"י פירוגוב, קודם כל, צריך להיחשב לאדם ולחוקר הבולט ביותר.

על כמה בתכלית ופורה נ.י. על פירוגוב באזור הנדון תעיד העובדה שכבר שנה לאחר גילוי ההרדמה, הוא פרסם בנוסף למונוגרפיה הנזכרת: את המאמרים "תצפית על פעולת אדי האתר כמשכך כאבים בפעולות כירורגיות" ו. "תצפיות מעשיות ופיזיולוגיות על השפעת אדי האתר על אורגניזם של בעלי חיים." בנוסף, ב"דו"ח על טיול לקווקז", שנכתב גם הוא ב-1847, ישנו מדור גדול ומעניין "הרדמה בשדה הקרב ובבתי חולים.

לאחר היישום הראשון בחולים עם H.I. פירוגוב נתן את ההערכה הבאה לגבי הרדמת אתר: "קיטור אתר הוא באמת כלי נהדר, שבמובן מסוים יכול לתת כיוון חדש לחלוטין להתפתחות של כל ניתוח." במתן תיאור כזה של השיטה, הוא היה מהראשונים שהסבו את תשומת לבם של המנתחים לסיבוכים אחרים שעלולים להתעורר במהלך ההרדמה. נ.א. פירוגוב ערך מחקר מיוחד במטרה למצוא שיטת הרדמה יעילה ובטוחה יותר. במיוחד, הוא בדק את ההשפעה של אדי האתר כאשר הם הוכנסו ישירות לקנה הנשימה, לדם ולמערכת העיכול. בשנים שלאחר מכן, השיטה של ​​הרדמה פי הטבעת עם אתר שהוצעה על ידו זכתה להכרה נרחבת, ומנתחים רבים השתמשו בה בהצלחה בפועל.

בשנת 1847, סימפסון בדק בהצלחה את כלורופורם כתרופה. התעניינותם של המנתחים באחרונים גדלה במהירות, וכלורופורם הפך לחומר ההרדמה העיקרי במשך שנים רבות, ודחק את הדיאתיל-אתר למקום השני.

בחקר הרדמת אתר וכלורופורם, הכנסת תרופות אלו לתרגול נרחב בעשורים הראשונים לאחר התפתחותן, בנוסף ל-N.I. Pirogov, מנתחים רבים של ארצנו תרמו תרומה משמעותית. א.מ הייתה פעילה במיוחד בתחום זה. פילמופיצקי, F.I. Inozemtseva, A.I. פילדס, ט.ל. Vanzetti, V.A. Karavaev.

מרופאים זרים ללמוד, לשפר ולקדם שיטות הרדמה במחצית השנייה של המאה ה- XIX. ד סנואו עשה הרבה. הוא היה הראשון שלאחר גילוי ההרדמה הקדיש את כל פעילותו להרדמה כירורגית. הוא הגן בעקביות על הצורך בהתמחות של טיפול רפואי מסוג זה. עבודותיו תרמו לשיפור נוסף של תמיכת ההרדמה בניתוחים.

לאחר גילוי התכונות הנרקוטיות של דיאתיל אתר וכלורופורם, החל חיפוש פעיל אחר תרופות אחרות בעלות אפקט משכך כאבים. בשנת 1863 תשומת לבם של המנתחים נמשכה שוב לתחמוצת החנקן. קולטון, שהניסויים שלו נתנו לוולס בעבר את הרעיון להשתמש בתחמוצת החנקן לשיכוך כאבים, ארגנה איגוד של רופאי שיניים בלונדון שהשתמשו בגז זה ברפואת שיניים.

מי המציא את ההרדמה ולמה? מאז הולדתו של מדע הרפואה, רופאים מנסים לפתור בעיה חשובה: כיצד להפוך הליכים כירורגיים ללא כאבים ככל האפשר עבור המטופלים? עם פציעות קשות, אנשים מתו לא רק מהשלכות הפציעה, אלא גם מהלם הכאב שחוו. למנתח לא היו יותר מ-5 דקות לבצע את הניתוחים, אחרת הכאב הפך לבלתי נסבל. האסקולפיוס של העת העתיקה היו חמושים באמצעים שונים.

במצרים העתיקה, שומן תנין או אבקת עור תנין שימשו כחומר הרדמה. אחד מכתבי היד המצריים העתיקים, מתוארך לשנת 1500 לפני הספירה, מתאר את תכונותיו משככות הכאב של פרג האופיום.

בהודו העתיקה, רופאים השתמשו בחומרים המבוססים על קנבוס הודי כדי להשיג משככי כאבים. הרופא הסיני הואה טואו, שחי במאה ה-2 לפני הספירה. AD, הציעה לחולים לשתות יין בתוספת מריחואנה לפני הניתוח.

שיטות הרדמה בימי הביניים

מי המציא את ההרדמה? בימי הביניים, האפקט המופלא יוחס לשורש המנדרה. צמח זה ממשפחת צלילי הלילה מכיל אלקלואידים פסיכואקטיביים חזקים. לתרופות בתוספת תמצית מהמנדרייק הייתה השפעה נרקוטית על אדם, העיבו את הנפש, קהו את הכאב. עם זאת, מינון שגוי עלול להוביל למוות, ושימוש תכוף גרם להתמכרות לסמים. המאפיינים משככי כאבים של מנדרייק בפעם הראשונה במאה ה-1 לספירה. תואר על ידי הפילוסוף היווני הקדום דיוסקורידס. הוא נתן להם את השם "הרדמה" - "בלי להרגיש".

בשנת 1540 הציע פארצלסוס את השימוש בדיאתיל אתר לשיכוך כאבים. הוא ניסה שוב ושוב את החומר בפועל - התוצאות נראו מעודדות. רופאים אחרים לא תמכו בחידוש, ולאחר מותו של הממציא, שיטה זו נשכחה.

כדי לכבות את התודעה של אדם עבור המניפולציות המורכבות ביותר, המנתחים השתמשו בפטיש עץ. החולה נפגע בראשו, והוא נפל זמנית לחוסר הכרה. השיטה הייתה גסה ולא יעילה.

השיטה הנפוצה ביותר של הרדמה מימי הביניים הייתה ligatura fortis, כלומר, הפרה של קצות העצבים. המדד אפשר להפחית מעט את הכאב. אחד המתנצלים למנהג זה היה אמברוז פארה, רופא החצר של המלכים הצרפתיים.

קירור והיפנוזה כשיטות לשיכוך כאבים

בתחילת המאות ה-16 וה-17, הרופא הנפוליטני אורליו סברינה הפחית את רגישותם של איברים מנותחים בעזרת קירור. החלק החולה של הגוף היה שפשף בשלג, וכך היה נתון לכפור קל. החולים חוו פחות כאב. שיטה זו תוארה בספרות, אך מעטים נקטו בה.

על הרדמה בעזרת קור נזכר במהלך פלישת נפוליאון לרוסיה. בחורף 1812, המנתח הצרפתי לארי ביצע קטיעות המוניות של איברים שנכדו כפור ממש ברחוב בטמפרטורה של -20 ... -29 מעלות צלזיוס.

במאה ה-19, בזמן שיגעון ההפנט, נעשו ניסיונות להפנט מטופלים לפני הניתוח. מתי ומי המציא את ההרדמה? עוד נדבר על זה.

ניסויים כימיים של המאות ה-18-19

עם התפתחות הידע המדעי, החלו מדענים להתקרב בהדרגה לפתרון בעיה מורכבת. בתחילת המאה ה-19, חוקר הטבע האנגלי H. Davy קבע על סמך ניסיון אישי כי שאיפת אדי תחמוצת החנקן מקהה את תחושת הכאב באדם. M. Faraday מצא כי השפעה דומה נגרמת על ידי זוג אתר גופרתי. התגליות שלהם לא מצאו יישום מעשי.

באמצע שנות ה-40. רופא השיניים G. Wells מהמאה ה-19 מארה"ב הפך לאדם הראשון בעולם שעבר מניפולציה כירורגית כשהוא תחת השפעת חומר הרדמה - תחמוצת חנקן או "גז צחוק". לוולס הוסר שן, אבל הוא לא חש כאב. וולס קיבל השראה מחוויה מוצלחת והחל לקדם שיטה חדשה. עם זאת, הדגמה פומבית חוזרת ונשנית של פעולתו של חומר הרדמה כימי הסתיימה בכישלון. וולס לא הצליח לזכות בזרי הדפנה של מגלה ההרדמה.

המצאת הרדמת האתר

W. Morton, שעסק בתחום רפואת השיניים, החל להתעניין בחקר ההשפעה המשכך כאבים של אתר גופרתי. הוא ביצע בעצמו סדרה של ניסויים מוצלחים וב-16 באוקטובר 1846, הוא הטביל את החולה הראשון במצב של הרדמה. בוצעה ניתוח להסרת הגידול בצוואר ללא כאבים. האירוע זכה להיענות רחבה. מורטון רשם פטנט על החדשנות שלו. הוא נחשב רשמית לממציא ההרדמה ולרופא המרדים הראשון בתולדות הרפואה.

בחוגים רפואיים, הרעיון של הרדמת אתר התקבל. פעולות עם השימוש בו נעשו על ידי רופאים בצרפת, בריטניה, גרמניה.

מי המציא את ההרדמה ברוסיה? הרופא הרוסי הראשון שהעז לבדוק את השיטה המתקדמת על מטופליו היה פדור איבנוביץ' אינוזמטסב. בשנת 1847, הוא ביצע מספר ניתוחי בטן מורכבים בחולים שקועים בשינה רפואית. לכן, הוא חלוץ ההרדמה ברוסיה.

תרומתו של N. I. Pirogov לעולם ההרדמה והטראומה

רופאים רוסים אחרים הלכו בדרכו של אינוזמטסב, ביניהם ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב. הוא לא רק ניתח חולים, אלא גם חקר את ההשפעה של גז אתרי, ניסה דרכים שונות להחדיר אותו לגוף. פירוגוב סיכם ופרסם את תצפיותיו. הוא היה הראשון שתיאר את הטכניקות של הרדמה אנדוטרכיאלית, תוך ורידית, עמוד השדרה ופי הטבעת. תרומתו לפיתוח ההרדמה המודרנית חשובה לאין ערוך.

פירוגוב הוא זה שהמציא את ההרדמה והפלסטר. בפעם הראשונה ברוסיה, הוא החל לתקן גפיים פצועים עם גבס. הרופא בדק את שיטתו על חיילים פצועים במהלך מלחמת קרים. עם זאת, פירוגוב אינו יכול להיחשב כמגלה של שיטה זו. גבס כחומר קיבוע שימש הרבה לפניו (רופאים ערבים, הנדריך ומתיסן ההולנדים, לאפארג הצרפתי, גיבנטל ובאסוב הרוסים). פירוגוב רק שיפר את קיבוע הגבס, הפך אותו לקליל ונייד.

גילוי של הרדמה כלורופורמית

בתחילת שנות ה-30. כלורופורם התגלה במאה ה-19.

סוג חדש של הרדמה באמצעות כלורופורם הוצג רשמית לקהילה הרפואית ב-10 בנובמבר 1847. הממציא שלו, הרופא המיילד הסקוטי ד. סימפסון, הציג באופן פעיל הרדמה לנשים בלידה כדי להקל על תהליך הלידה. יש אגדה שהילדה הראשונה שנולדה ללא כאב קיבלה את השם אנסתזיה. סימפסון נחשב בצדק למייסד ההרדמה המיילדותית.

הרדמת כלורופורם הייתה הרבה יותר נוחה ורווחית מהרדמת אתר. הוא השכיב אדם במהירות, והשפיע עמוק יותר. הוא לא נזקק לציוד נוסף, זה הספיק לשאוף את האדים עם גזה ספוגה בכלורופורם.

קוקאין, חומר ההרדמה המקומי של אינדיאנים מדרום אמריקה

אבות ההרדמה המקומית נחשבים לאינדיאנים מדרום אמריקה. הם מתרגלים קוקאין כחומר הרדמה מאז ימי קדם. אלקלואיד צמח זה הופק מעלים של השיח המקומי Erythroxylon coca.

האינדיאנים ראו בצמח מתנה מהאלים. קוקה נשתלה בשדות מיוחדים. עלים צעירים נחתכו בזהירות מהשיח וייבשו. במידת הצורך, העלים היבשים נלעסו ויוצקים רוק על האזור הפגוע. זה איבד רגישות, ומרפאים מסורתיים המשיכו לניתוח.

המחקר של קולר בהרדמה מקומית

הצורך במתן הרדמה באזור מוגבל היה חריף במיוחד עבור רופאי שיניים. עקירת שיניים והתערבויות אחרות ברקמות השיניים גרמו לכאבים בלתי נסבלים בחולים. מי המציא את ההרדמה המקומית? במאה ה-19, במקביל לניסויים בהרדמה כללית, בוצע החיפוש אחר שיטה יעילה להרדמה מוגבלת (מקומית). בשנת 1894, הומצאה מחט חלולה. כדי להפסיק כאב שיניים, רופאי שיניים השתמשו במורפיום וקוקאין.

Vasily Konstantinovich Anrep, פרופסור מסנט פטרסבורג, כתב על התכונות של נגזרות קוקה להפחתת רגישות ברקמות. עבודותיו נחקרו בפירוט על ידי רופא העיניים האוסטרי קרל קולר. הרופא הצעיר החליט להשתמש בקוקאין כחומר הרדמה לניתוחי עיניים. הניסויים הצליחו. החולים נשארו בהכרה ולא חשו כאב. בשנת 1884, קולר הודיע ​​לקהילה הרפואית של וינה על הישגיו. לפיכך, תוצאות הניסויים של הרופא האוסטרי הן הדוגמאות הראשונות שאושרו רשמית של הרדמה מקומית.

ההיסטוריה של התפתחות הרדמה אנדוטרכיאלית

בהרדמה המודרנית, הרדמה אנדוטרכיאלית, המכונה גם אינטובציה או הרדמה משולבת, מתורגלת לרוב. זהו סוג ההרדמה הבטוח ביותר לאדם. השימוש בו מאפשר לך לשלוט במצבו של המטופל, לבצע פעולות בטן מורכבות.

מי המציא את ההרדמה האנדוטרוכיאלית? המקרה המתועד הראשון של שימוש בצינור נשימה למטרות רפואיות קשור בשמו של Paracelsus. רופא מצטיין של ימי הביניים החדיר צינור לקנה הנשימה של אדם גוסס ובכך הציל את חייו.

אנדרה וסליוס, פרופסור לרפואה מפדובה, ערך ניסויים בבעלי חיים במאה ה-16 על ידי החדרת צינורות נשימה לקנה הנשימה שלהם.

שימוש מזדמן בצינורות נשימה במהלך הניתוחים היווה בסיס להתפתחויות נוספות בתחום ההרדמה. בתחילת שנות ה-70 של המאה ה-19, המנתח הגרמני טרנדלנבורג הכין צינור נשימה מצויד בשרוול.

השימוש בתרופות להרפיית שרירים בהרדמת אינטובציה

השימוש ההמוני בהרדמת אינטובציה החל ב-1942, כשהקנדים הרולד גריפית' ואניד ג'ונסון השתמשו בתרופות להרפיית שרירים במהלך הניתוח - תרופות המרגיעות את השרירים. הם הזריקו לחולה את האלקלואיד טובוקרארין (אינטוקוסטרין), שהתקבל מהרעל הידוע של האינדיאנים הדרום אמריקאים. החידוש הקל על יישום אמצעי אינטובציה והפך את הפעולות לבטוחות יותר. הקנדים נחשבים לחדשנים של הרדמה אנדוטרכיאלית.

עכשיו אתה יודע מי המציא את ההרדמה הכללית וההרדמה המקומית. ההרדמה המודרנית אינה עומדת במקום. שיטות מסורתיות מיושמות בהצלחה, ההתפתחויות הרפואיות האחרונות מוצגות. הרדמה היא תהליך מורכב, רב מרכיבים, שבו תלויים בריאותו וחייו של המטופל.

ההיסטוריה של ההרדמה קשורה קשר בל יינתק עם ההיסטוריה של הניתוח. סילוק הכאב במהלך הניתוח הכתיב את הצורך לבצע חיפוש אחר שיטות לפתרון בעיה זו.

מנתחים של העולם העתיק ניסו למצוא שיטות לשיכוך כאבים נאותים. ידוע כי למטרות אלו נעשה שימוש בדחיסה של כלי דם בצוואר והקזת דם. עם זאת, הכיוון העיקרי של המחקר ושיטת ההרדמה העיקרית במשך אלפי שנים היה החדרת חומרים משכרים שונים. בפפירוס המצרי הקדום Ebers, שראשיתו באלף ה-2 לפני הספירה, יש אזכור ראשון לשימוש בחומרים המפחיתים כאב לפני ניתוח. במשך זמן רב השתמשו המנתחים בחליטות שונות, תמציות של אופיום, בלדונה, קנבוס הודי, מנדרקות ומשקאות אלכוהוליים. היפוקרטס היה כנראה הראשון שהשתמש בהרדמה בשאיפה. יש עדויות שהוא שאף אדי קנאביס לצורך שיכוך כאבים. הניסיונות הראשונים להשתמש בהרדמה מקומית גם הם מימי קדם. במצרים, אבן ממפיס (סוג של שיש) נמשחה לתוך העור עם חומץ. כתוצאה מכך, שוחרר פחמן דו חמצני, והתרחש קירור מקומי. לאותה מטרה נעשה שימוש בקירור מקומי עם קרח, מים קרים, דחיסה והיצרות של הגפה. כמובן, שיטות אלו לא יכלו לספק הקלה טובה בכאב, אך בהיעדר שיטות טובות יותר, נעשה בהן שימוש במשך אלפי שנים.

בימי הביניים החלו להשתמש ב"ספוגים מנומנמים" לשיכוך כאבים, זה היה סוג של הרדמה בשאיפה. הספוג הושרה בתערובת של אופיום, חינבן, מיץ תותים, חסה, רוש, מנדרייק וקיסוס. לאחר מכן, הוא התייבש. במהלך הניתוח הרטב הספוג, והמטופל שאף את האדים. ישנן דרכים אחרות להשתמש ב"ספוגים מנומנמים": הם נשרפו, והמטופלים שאפו את העשן, לפעמים לעסו אותו.

אצל רוס, המנתחים השתמשו גם ב"כדור", "אפיאן", "דבק רפואי". "רזלניקוב" של אז לא היה מיוצג ללא אמצעי "uspiccheskie". כל התרופות הללו היו באותו מקור (אופיום, קנבוס, מנדרייק). במאות 16-18, רופאים רוסים השתמשו רבות בהרגעה לישון במשך הניתוח. גם הרדמה רקטלית הופיעה באותה תקופה; אופיום הוזרק לפי הטבעת, בוצעו חוקן טבק. בהרדמה כזו בוצעה הפחתת בקע.

למרות שמאמינים שההרדמה נולדה במאה ה-19, גילויים רבים התגלו הרבה לפני כן ושימשו בסיס לפיתוח שיטות מודרניות לשיכוך כאב. מעניין שהאתר התגלה הרבה לפני המאה ה-19. בשנת 1275 גילה לוליוס את "ויטריול מתוק" - אתר אתיל. עם זאת, השפעתו המשכך כאבים נחקרה על ידי Paracelsus שלוש וחצי מאות לאחר מכן. בשנת 1546 סונתז אתר בגרמניה על ידי קורדוס. עם זאת, הוא החל לשמש להרדמה שלוש מאות שנים מאוחר יותר. אי אפשר שלא להיזכר בעובדה שהאינטובציה הראשונה של קנה הנשימה, לעומת זאת, בניסוי, בוצעה על ידי A. Vesalius.

כל שיטות ההרדמה שהשתמשו בהן עד אמצע המאה ה-19 לא העניקו את האפקט הרצוי, ולעתים קרובות פעולות הפכו לעינויים או הסתיימו במותו של החולה. הדוגמה שנתן S. S. Yudin, שתוארה עוד בשנת 1636 על ידי דניאל בקר, מאפשרת לנו לדמיין את הניתוח של אז.

"איכר גרמני בלע בטעות סכין והרופאים של אוניברסיטת קניגסברג, ודא שכוחו של החולה מאפשר את הניתוח, החליטו לעשות זאת, והעניקו לקורבן "מזור ספרדי משכך כאבים" מראש. עם התקהלות גדולה של רופאים, סטודנטים וחברי הועדה הרפואית, החלו ניתוחי גסטרוסטומיה. לאחר שהתפלל לאלוהים, נקשר החולה ללוח; הדיקן סימן בפחם את מקום החתך באורך ארבע אצבעות רוחביות, שתי אצבעות מתחת לצלעות ונסוג משמאל הטבור לרוחב כף היד. לאחר מכן, המנתח דניאל שוואבה פתח את דופן הבטן בעזרת ליטוטום. חלפה חצי שעה, התעלפות החלה, והמטופל שוב התפרק ונקשר ללוח. ניסיונות למתוח את הבטן במלקחיים נכשלו; לבסוף, הם חיברו אותו עם וו חד, העבירו קשירה דרך הקיר ופתחו אותו לכיוון הדיקן. הסכין הוסרה "לקול תשואות הנוכחים". בלונדון, באחד מבתי החולים, עדיין תלוי בחדר הניתוח פעמון, שצלצלו בו כדי שלא נשמעו בכי החולים.

ויליאם מורטון נחשב לאבי ההרדמה. על האנדרטה שלו בבוסטון כתוב "לפניו, הניתוח היה ייסורים בכל עת". עם זאת, המחלוקות נמשכות עד היום, מי גילה הרדמה - וולס או מורטון, היקמן או לונג. למען הצדק יש לציין כי גילוי ההרדמה נובע מעבודתם של מדענים רבים והוכן בסוף המאה ה-18 ותחילת המאה ה-19. התפתחות המערך הקפיטליסטי הובילה להתפתחות המהירה של המדע ולמספר תגליות מדעיות גדולות. תגליות משמעותיות שהניחו את הבסיס לפיתוח ההרדמה נעשו במאה ה-18. פריסטלי ושלה גילו חמצן ב-1771. שנה לאחר מכן, פריסטלי גילה את תחמוצת החנקן, ובשנת 1779 את אתילן Ingen-House. תגליות אלו נתנו תנופה משמעותית להתפתחות ההרדמה.

תחמוצת החנקן משכה בתחילה את תשומת לב החוקרים כגז בעל אפקט עליז ומשכר. וואטס אפילו עיצב משאף תחמוצת חנקן בשנת 1795. בשנת 1798, האמפרי דייווי ביסס את האפקט המשכך כאבים שלו והכניס אותו לפרקטיקה הרפואית. הוא גם עיצב מכונת גז ל"גז צחוק". זה כבר מזמן משמש כאמצעי בידור בערבים מוזיקליים. המנתח האנגלי הנרי היל היקמן המשיך לחקור את ההשפעה המשכך כאבים של תחמוצת החנקן. הוא הזריק לחיות לריאות תחמוצת חנקן, השיג את חוסר הרגישות המוחלט שלהן, ותחת הרדמה זו ביצע חתכים, קטיעה של אוזניים וגפיים. הכשרון של היקמן טמון גם בעובדה שהוא ניסח את רעיון ההרדמה כהגנה מפני תוקפנות כירורגית. הוא האמין שמשימת ההרדמה היא לא רק להעלים את הכאב, אלא גם לתקן השפעות שליליות אחרות של הפעולה על הגוף. היקמן קידם באופן פעיל הרדמה, אך בני דורו לא הבינו אותו. בגיל 30 הוא מת במצב של דיכאון נפשי.

במקביל, בוצעו מחקרים על חומרים נוספים. ב-1818, באנגליה, פירסם פאראדיי חומרים על ההשפעה המשכך כאבים של האתר. בשנת 1841, הכימאי סי ג'קסון בדק זאת על עצמו.

אם נקפיד על האמת ההיסטורית, אז ההרדמה הראשונה לא בוצעה על ידי V. Morton. ב-30 במאי 1842, לונג השתמש בהרדמה כדי להסיר גידול בראש, אך הוא לא הצליח להעריך את תגליתו ופרסם את החומר שלו רק עשר שנים מאוחר יותר. ישנן עדויות שלאפיפיור עקרה שן בהרדמת אתר מספר חודשים קודם לכן. הפעולה הראשונה באמצעות תחמוצת חנקן בוצעה בהצעת הוראס וולס. ב-11 בדצמבר 1844, רופא השיניים ריגס, מורדם עם תחמוצת החנקן שניתנה על ידי קולטון, עקר שן בריאה לוולס. וולס בילה 15 הרדמה במהלך עקירת השיניים. עם זאת, גורלו היה טרגי. במהלך הפגנה רשמית של הרדמה של וולס מול מנתחים בבוסטון, החולה כמעט מת. הרדמה עם תחמוצת החנקן נפגעה במשך שנים רבות, וה.וולס התאבד. רק כמה שנים מאוחר יותר, הכשרון של וולס הוכר על ידי האקדמיה הצרפתית למדעים.

תאריך הלידה הרשמי של הרדמה הוא 16 באוקטובר 1846. ביום זה בבית החולים של בוסטון הסיר המנתח ג'ון וורן, בהרדמה אתרית שניתנה על ידי וו. מורטון, גידול בכלי הדם באזור התת-לנדיבולרי. זו הייתה ההדגמה הראשונה של הרדמה. אבל ההרדמה הראשונה V. Morton ייצרה קצת קודם. לפי הצעתו של הכימאי סי ג'קסון, ב-1 באוגוסט 1846, בהרדמת אתר (האתר נשאף מממחטה), הוא הסיר שן. לאחר ההדגמה הראשונה של הרדמת אתר, סי ג'קסון הודיע ​​לאקדמיה של פריז על הגילוי שלו. בינואר 1847, המנתחים הצרפתים Malgen ו-Velpo, באמצעות אתר להרדמה, אישרו את התוצאות החיוביות של השימוש בו. לאחר מכן, נעשה שימוש נרחב בהרדמת אתר.

גם בני ארצנו לא עמדו בצד גילוי כה גורלי לניתוח כמו הרדמה. יא א צ'יסטוביץ' פרסם בשנת 1844 בעיתון "פסול רוסי" מאמר "על כריתת הירך באמצעות אתר גופרתי". נכון, התברר שזה לא מוערך ונשכח על ידי הקהילה הרפואית. עם זאת, למען הצדק, יש להעמיד את יא.א. צ'יסטוביץ' בשורה אחת עם שמותיהם של מגלי ההרדמה, W. Morton, H. Wells.

זה נחשב רשמית כי F.I. Inozemtsev היה הראשון להשתמש בהרדמה ברוסיה בפברואר 1847. עם זאת, קצת קודם לכן, בדצמבר 1846, ביצע N. I. Pirogov בסנט פטרבורג קטיעה של בלוטת החלב בהרדמת אתר. במקביל, V. B. Zagorsky האמין כי "L. Lyakhovich (יליד בלארוס) היה הראשון ברוסיה שהשתמש באתר להרדמה במהלך ניתוחים."

החומר השלישי שהיה בשימוש בתקופה הראשונית של התפתחות ההרדמה היה כלורופורם. הוא התגלה בשנת 1831 באופן עצמאי על ידי סוברן (אנגליה), ליביג (גרמניה), גאסרייט (ארה"ב). האפשרות להשתמש בו כחומר הרדמה התגלתה בשנת 1847 בצרפת על ידי פלורנס. עדיפות לשימוש בהרדמה כלורופורמית ניתנה לג'יימס סימפסון, שדיווח על השימוש בה ב-10 בנובמבר 1847. עובדה מעניינת היא ש-N.I. Pirogov השתמש בכלורופורם להרדמה עשרים יום לאחר הודעתו של ד. סימפסון. עם זאת, הראשונים שהשתמשו בהרדמה כלורופורמית היו Sedillo בשטרסבורג ובל בלונדון.

במחצית השנייה של המאה ה-19, לאחר הניסיונות הראשונים להשתמש בסוגי הרדמה שונים, החלה להתפתח במהירות ההרדמה. תרומה שלא תסולא בפז נעשתה על ידי N. I. Pirogov. הוא הציג באופן פעיל הרדמה של אתר וכלורופורם. N. I. Pirogov, על בסיס מחקרים ניסיוניים, פרסם את המונוגרפיה הראשונה בעולם על הרדמה. הוא גם חקר את התכונות השליליות של הרדמה, כמה סיבוכים, האמין כי עבור שימוש מוצלח של הרדמה, יש צורך לדעת את התמונה הקלינית שלה. N. I. Pirogov יצר מנגנון מיוחד ל"אתריזציה" (להרדמת אתר).

הוא היה הראשון בעולם שהשתמש בהרדמה בתנאי שטח צבאיים. הכשרון של פירוגוב בהרדמה הוא שהוא עמד במקורות ההתפתחות של הרדמה אנדוטרכיאלית, תוך ורידית, פי הטבעת, הרדמה בעמוד השדרה. בשנת 1847 הוא הפעיל את החדרת האתר לתעלת השדרה.

העשורים הבאים התאפיינו בשיפור שיטות ההרדמה. בשנת 1868, אנדרוז החל להשתמש בתחמוצת חנקן מעורבת בחמצן. זה הוביל מיד לשימוש נרחב בסוג זה של הרדמה.

הרדמה כלורופורמית הייתה בתחילה בשימוש נרחב למדי, אך רעילות גבוהה התגלתה במהירות. מספר רב של סיבוכים לאחר סוג זה של הרדמה גרמו למנתחים לנטוש אותו לטובת האתר.

במקביל לגילוי ההרדמה, החלה לצוץ מומחיות נפרדת, הרדמה. ג'ון סנואו (1847), רופא יורקשייר שעסק בלונדון, נחשב לרופא המרדים המקצועי הראשון. זה היה זה שתיאר לראשונה את שלבי הרדמת האתר. עובדה מעניינת אחת מהביוגרפיה שלו. במשך זמן רב, השימוש בהרדמה במהלך הלידה התאפק על ידי דוגמות דתיות. פונדמנטליסטים של הכנסייה האמינו שזה מנוגד לרצון האל. בשנת 1857 ביצע ד' סנואו הרדמה כלורופורמית במלכה ויקטוריה עם לידתו של הנסיך לאופולד. לאחר מכן, הרדמה ללידה התקבלה על ידי כולם ללא עוררין.

באמצע המאה ה-19 הונחו יסודות ההרדמה המקומית. כבר הוזכר לעיל כי הניסיונות הראשונים של הרדמה מקומית על ידי קירור, משיכת הגפה, באמצעות אבן "ממפיס" נעשו במצרים העתיקה. בתקופה האחרונה, הרדמה זו הייתה בשימוש על ידי מנתחים רבים. Ambroise Pare אפילו יצר מכשירים מיוחדים עם רפידות לדחיסת העצב הסיאטי. המנתח הראשי של צבא נפוליאון, לארי, ביצע קטיעות, והשיג הרדמה עם קירור. גילוי ההרדמה לא הוביל להפסקת העבודה על פיתוח שיטות הרדמה מקומית. אירוע גורלי להרדמה מקומית היה המצאת מחטים ומזרקים חלולים בשנת 1853. זה איפשר להזריק תרופות שונות לרקמות. התרופה הראשונה ששימשה להרדמה מקומית הייתה מורפיום, שניתנה בסמיכות לגזעי העצבים. נעשו ניסיונות להשתמש בתרופות אחרות - כלורופורם, סופוניום גליקוזיד. עם זאת, זה נזנח מהר מאוד, שכן החדרת חומרים אלה גרמה לגירוי ולכאבים עזים במקום ההזרקה.

הצלחה משמעותית הושגה לאחר שהמדען הרוסי פרופסור מהאקדמיה הרפואית והכירורגית V.K. Anrep גילה את השפעת ההרדמה המקומית של קוקאין ב-1880. ראשית, החלו להשתמש בו לשיכוך כאבים בניתוחי עיניים, ולאחר מכן ברפואת אף אוזן גרון. ורק לאחר שהשתכנעו ביעילות ההרדמה בענפי הרפואה הללו, החלו המנתחים להשתמש בה בעיסוקם. A. I. Lukashevich, M. Oberst, A. Beer, G. Brown ואחרים תרמו תרומה רבה לפיתוח ההרדמה המקומית. A. I. Lukashevich, M. Oberst פיתח את השיטות הראשונות להרדמת הולכה בשנות ה-90. בשנת 1898 באר הציע הרדמה בעמוד השדרה. הרדמת הסתננות הוצעה בשנת 1889 על ידי Reclus. השימוש בהרדמה מקומית של קוקאין היה צעד משמעותי קדימה, עם זאת, השימוש הנרחב בשיטות אלו הוביל במהירות לאכזבה. התברר שלקוקאין יש השפעה רעילה בולטת. נסיבות אלו עוררו חיפוש אחר חומרי הרדמה מקומיים אחרים. שנת 1905 הפכה להיסטורית, כאשר אייכהורן סינתז נובוקאין, המשמש עד היום.

מאז המחצית השנייה של המאה ה-19 וכל המאה ה-20, התפתחה רפואת ההרדמה במהירות. הוצעו שיטות רבות להרדמה כללית ומקומית. חלקם לא עמדו בציפיות ונשכחו, אחרים רגילים עד היום. יש לציין את התגליות החשובות ביותר שקבעו את פניה של ההרדמה המודרנית.

1851-1857 - C. Bernard ו-E. Pelikan עורכים מחקר ניסיוני על Curare.

1863 מר גרין הציע שימוש במורפיום לתרופות טרום-תרופות.

1869 - טרדלנברג מבצע את ההרדמה האנדוטרכיאלית הראשונה במרפאה.

1904 - N. P. Kravko ו-S. P. Fedorov הציעו הרדמה תוך ורידי ללא שאיפה עם נהנתן.

1909 - הם מציעים גם הרדמה משולבת.

1910 - לילינטל מבצע את האינטובציה הראשונה של קנה הנשימה באמצעות לרינגוסקופ.

1914 - קרייל הציע שימוש בהרדמה מקומית בשילוב עם הרדמה.

1922 - A. V. Vishnevsky פיתח שיטה של ​​הסתננות זוחלת הדוקה.

1937 - גואדל מציע סיווג של שלבי ההרדמה.

1942 - התנהגות של גריפית' וג'ונסון שילבה הרדמה עם קורארה.

1950 - Bigolow מציע היפותרמיה מלאכותית ויתר לחץ דם מלאכותי של אנדרבי.

1957 - Highward-But מכניס אטרלגזיה לפרקטיקה הקלינית.

1959 - גריי מציע הרדמה מרובה רכיבים ו-De Ka

נוירולפטאנלגזיה קפדנית.

תרומה משמעותית לפיתוח ההרדמה נעשתה על ידי מנתחים ביתיים A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovsky, A. M. Amosov ואחרים. הודות לעבודתם, פותחו שיטות הרדמה חדשות, יצרו ציוד הרדמה מודרני.

היסטוריונים מודרניים של הרפואה מאמינים ששיטות ההרדמה הראשונות התעוררו עם שחר ההתפתחות האנושית. כמובן, אז היה נהוג לנהוג בפשטות ובגסות: למשל, עד המאה ה-18, מטופל קיבל הרדמה כללית בצורת מכה חזקה בראש עם מועדון; לאחר שאיבד את הכרתו, הרופא יכול היה להמשיך בניתוח.

מאז ימי קדם, תרופות נרקוטיות שימשו כהרדמה מקומית. אחד מכתבי היד הרפואיים העתיקים ביותר (מצרים, 1500 לפנה"ס בקירוב) ממליץ לתת לחולים תרופות המבוססות על אופיום כהרדמה.

בסין ובהודו, האופיום לא היה ידוע במשך זמן רב, אך התכונות המופלאות של המריחואנה התגלו שם די מוקדם. במאה השנייה לספירה. במהלך הניתוחים, הרופא הסיני המפורסם הואה טואו נתן לחולים כהרדמה תערובת של יין שהמציא ואבקת קנבוס לאבקה.

בינתיים, בשטח אמריקה שטרם התגלה על ידי קולומבוס, הודים מקומיים השתמשו באופן פעיל בקוקאין מעלי צמח הקוקה כהרדמה. זה ידוע באופן אותנטי שבני האינקה בהרי האנדים הגבוהים השתמשו בקוקה להרדמה מקומית: מרפא מקומי לעס את העלים, ואז טפטף רוק רווי מיץ על פצע המטופל כדי להקל על כאבו.

כשאנשים למדו איך לייצר אלכוהול חזק, ההרדמה הפכה נגישה יותר. צבאות רבים החלו לקחת עמם מלאי של משקאות חריפים במסעות כדי לתת אותו כהרדמה לחיילים פצועים. זה לא סוד ששיטת הרדמה זו עדיין משמשת במצבים קריטיים (בטיולים, בזמן אסונות), כאשר לא ניתן להשתמש בתרופות מודרניות.

במקרים נדירים, רופאים ניסו להשתמש בכוח הסוגסטיה כחומר הרדמה, כמו הכנסת מטופלים לשינה היפנוטית. הפסיכותרפיסט הידוע לשמצה אנטולי קשפירובסקי הפך לחסיד מודרני של מנהג זה, שבמארס 1988, במהלך ועידה טלפונית מיוחדת, ארגן הרדמה לאישה שבעיר אחרת הוסר גידול מהחזה שלה ללא הרדמה. עם זאת, לא היו ממשיכים לעבודתו.

הניתוח הציבורי הראשון עם הרדמה, שבוצע ב-16 באוקטובר 1846, הוא אחד האירועים האיקוניים ביותר בתולדות הרפואה.
בשלב זה, בוסטון, ולמעשה ארצות הברית כולה, פעלה לראשונה כמרכז עולמי לחדשנות רפואית. מאז החלה המחלקה בלב בית החולים הכללי של מסצ'וסטס, בה התקיים הניתוח, להיקרא "כספת השמים" (כיפת אתר, אתר - אתר, גן עדן. בערך פר.), והמונח "הרדמה" "עצמו הוטבע על ידי הרופא והמשורר מבוסטון אוליבר וונדל הולמס כדי להתייחס למצב החדש והמוזר של פיגור שכלי עדים לו רופאים בעיר. חדשות מבוסטון נפוצו ברחבי העולם, ותוך שבועות היה ברור שהאירוע הזה ישנה את הרפואה לנצח.

אבל מה בדיוק הומצא באותו יום? לא כימיקל - החומר המסתורי ששימש את ויליאם מורטון, רופא השיניים המקומי שביצע את ההליך, התברר כאתר, ממס נדיף שהיה בשימוש נרחב במשך עשרות שנים. ולא עצם הרעיון של הרדמה - האתר וגז ההרדמה חנקן שניהם נשאפו ונבדקו בעבר. כבר בשנת 1525 רשם הרופא הרנסנס פרצלסוס כי תרנגולות "נרדמות מהגז הזה, אך מתעוררות לאחר זמן מה ללא כל השלכות שליליות", וכי לתקופה זו הגז "מכבה כאב".

ציון הדרך שסימן האירוע הגדול שהתרחש בפירמנט היה פחות מוחשי, אבל הרבה יותר משמעותי: חל שינוי תרבותי עצום בהבנת הכאב. ניתוח בהרדמה יכול לשנות את הרפואה ולהגדיל משמעותית את היכולות של הרופאים. אלא שקודם כל היו צריכים להתרחש שינויים מסוימים, והשינויים לא היו בתחום הטכנולוגיה – הטכנולוגיה כבר הייתה קיימת זמן רב, אלא במוכנות הרפואה להשתמש בה.

עד 1846 שלטו האמונות הדתיות והרפואיות שכאב הוא חלק בלתי נפרד מהתחושות ובהתאם מהחיים עצמם. לאדם מודרני, הרעיון של הצורך בכאב עשוי להיראות פרימיטיבי ואכזרי, עם זאת, הוא התעכב בפינות מסוימות של שירותי הבריאות, כמו מיילדות ולידה, שבהן הרדמה אפידורלית וניתוח קיסרי עדיין נושאים כתם של בושה מוסרית. בתחילת המאה ה-19, רופאים שהתעניינו בתכונות משכך כאבים של אתר ותחמוצת חנקן נחשבו לתמהונים והאקסטרים. הם נידונו לא כל כך על הצד המעשי של הנושא אלא על הצד המוסרי: הם ביקשו לנצל את האינסטינקטים הבסיסיים והפחדנים של מטופליהם. יתרה מכך, על ידי הצלת הפחד מניתוח, הם הפחידו אחרים מניתוח וערערו את בריאות האוכלוסייה.

ההיסטוריה של ההרדמה החלה ברצינות בשנת 1799 במעבדה של עיירת נופש ענייה בשם Hotwells בסביבת העיר האנגלית בריסטול.

זו הייתה המעבדה של "המכון לפנאומטיקה" - פרי מוחו של תומס בדוס, רופא רדיקלי, המביט בנחישות אל העתיד, ובטוח שהתקדמות חדשה בכימיה תשנה את הרפואה. באותם ימים היו חשדות לתרופות כימיות, וכמוצא אחרון נקטו בהן רק במקרים קיצוניים, ולא בכדי, שכן רובן היו תערובות רעילות של יסודות כמו עופרת, כספית ואנטימון. בדדו הבטיח לעמיתיו במשך שנים שהכימיה "מגלה את הסודות העמוקים ביותר של הטבע בכל יום" ושנדרשים ניסויים נועזים כדי ליישם את התגליות הללו ברפואה.

הפרויקט שלו היה הדוגמה הראשונה למכון מחקר רפואי, שנוצר במיוחד כדי ליצור סוגים חדשים של טיפול תרופתי, וכפי שהשם מרמז, התמקד בחקר תכונותיהם של גזים חדשים שהתגלו. מחלות ריאה, ושחפת בפרט, היו גורמי המוות העיקריים בבריטניה של המאה ה-18, ובדו בילה אינספור שעות מייסורות בצפייה בשלבים האחרונים שלהן. הוא קיווה ששאיפת גזים מלאכותיים תוכל להקל על המחלה, או אולי אפילו לרפא אותה.

הוא שכר כימאי צעיר לא ידוע, האמפרי דייווי, כעוזר, וכשהתחיל לשחות חופשי ולעשות ניסויים, בניסוי וטעייה, הם הפליגו לחקור גז שנקרא תחמוצת חנקן.

גז זה הושג לראשונה בשנת 1774 על ידי ג'וזף פריסטלי, שכינה אותו "אוויר מנופח חנקן". כשדייווי ובדו ניסו לשאוף אותו בשקיות משי ירוקות שעיצב עבורם המהנדס הדגול ג'יימס וואט, הם גילו שלגז הייתה השפעה בלתי צפויה לחלוטין על הנפש. הם עשו כמיטב יכולתם לתאר את האופוריה העזה וחוסר ההתמצאות שנוצרו על ידי הגז ולהסביר כיצד לגז לא ידוע בטבע יכול להיות השפעה כה חזקה על המוח האנושי. הם הביאו את כל מי שהכירו כמתנדבי מבחן, כולל המשוררים הצעירים סמואל טיילור קולרידג' ורוברט סאות'י, והניסויים הפכו לתערובת מבריקה אך מבולגנת של תיאוריה רפואית ושירה, פילוסופיה וכיף.

גילוי גז הצחוק שינה את הרפואה מעבר לציפיות הפרועות ביותר של בדו. הממריץ העוצמתי הזה, שנראה כאילו באוויר קסם, היה המבשר של עתיד כימי שבו, לדברי בדדו, "האדם ישלוט מתישהו במקורות הכאב וההנאה".

עם זאת, ככל שהתפתחו, הניסויים הובילו את החוקרים מהרמז הקל ביותר לשיכוך כאב. התגובה של רוב הנבדקים לא התבטאה באובדן הכרה, אלא בקפיצות במעבדה, בריקודים, בצרחות ובתובנות פואטיות.

העניין שבו הגיב "המכון לפנאומטיקה" להשפעות הגז על נפש האדם, ובעיקר להשפעותיו "הנשגבות" על הדמיון, נקבע על ידי הרגשנות הרומנטית של המשתתפים בניסויים וחיפושיהם אחר שפה לבטא את עולמם הפנימי. רגשנות זו, ככל שהתפשטה, עדיין תמלא את תפקידה בשינוי עמדות כלפי כאב, אך חסידיה המוקדמים עדיין דבקו בעמדות החברתיות של ימיהם. דייווי האמין ש"מוח חזק מסוגל לסבול בשקט כל מידה של כאב", וראה את החתכים הרבים, הכוויות והתקלות המעבדתית שלו כפקודות לאומץ ולגאווה. קולרידג', להיפך, הגיב בחריפות וכואבת לכאב, תפס אותו כחולשה מוסרית, והאמין שההתמכרות המבישה והכואבת שלו לאופיום אשמה בכך.

גם אם הם היו מתרכזים לחלוטין בתכונות משכך הכאבים של תחמוצת החנקן, קשה לדמיין שבדדו ודייווי יכלו למכור את רעיון ההרדמה הכירורגית לעולם הרפואה ב-1799. גם המנתח המתנדב סטיבן האמיק, עובד של בית החולים הימי פלימות', שהיה כה באופוריה עד שנלחם בכל מי שניסה לקחת ממנו את שקית המשי. בשאר העולם, הרופאים עדיין התנגדו לניסויים רפואיים מכל סוג, ואפילו ניסיונותיו הצנועים של בדדו לבדוק גזים בחולי שחפת זכו לביקורת נוקבת מטעמים אתיים. האמינו כי מיומנותו של המנתח ואומץ ליבו של המטופל הם המרכיבים החשובים ביותר בניתוח, והתחמושת המסורבלת של הרדמת גז (תגובות כימיות, רטורטים לוהטים וכריות אוויר לא נוחות) נחשבה לחיים- מכשול מאיים בפני הליכים חשובים.

כתוצאה מכך, יכולתה של תחמוצת החנקן לעורר הנאה במקום לדכא כאב היא ששבה את דמיונו של הציבור. אנשי מקצוע רפואיים כתבו את היכולת הזו כקוריוז ללא יישום טיפולי, והיא מצאה את ביתה של הדמדומים באולמות קונצרטים ובמופעים מגוונים. המבשר על מופעי היפנוזה מודרניים, הבדרן הציע כריות אוויר לחלק מהקהל; מתנדבים נבחרים עלו לבמה ועודדו להביע את שיכרונם בשירה, ריקוד, שיר או פרצי צחוק מדבקים.

הודות לבידורים הללו, בשנות העשרים של המאה ה-19, החנקן החנקן קיבל את הכינוי התקוע בחוזקה "גז צחוק" והפך למרכיב העיקרי בחגיגות ההמוניות האמריקאיות. לפני המצאת האקדח המיוצר בהמוניו, סמואל קולט סייר בארצות הברית עם מופע שהשתמש בגז צחוק, שאותו פרסם בשורה הפואטית של רוברט סאות'י: "הרקיע השביעי חייב להירקם מהגז הזה".

בחברה אפלה זו, רופאים ורופאי שיניים מבקרים לראשונה הבחינו במשהו מדהים באותם אנשים שמעדו ומעדו בהשפעת הגז: הם יכלו לפצוע את עצמם מבלי להרגיש כאב. ויליאם מורטון ושותפיו החלו לחקור את היתכנות השימוש בגז בחדר הניתוח.

שאלת השימוש בגזים להוצאת כאב נדונה עוד לפני שהחלו ניסויי הגזים של בדו ודייווי: בשנת 1795, חברו של בדדו דייויס גידי שאל אם, אם יתברר שלגזים יש תכונות הרגעה, "עלינו להשתמש בהם לפני ניתוחים כואבים?".

אבל חצי מאה לאחר הניסויים הראשונים, עדיין הייתה התנגדות עזה לניתוח ללא כאבים, הן מבחינה רפואית והן מבחינה דתית. מאז ומתמיד בדת, הכאב נחשב כמרכיב נלווה של החטא הקדמון, ובהיותו כזה, כמרכיב בלתי ניתן לצמצום של תנאי הקיום האנושי. כאב הוסבר לעתים קרובות כחסד האל, "קול הטבע" שמרחיק אותנו מפגיעה בכך שהוא מזהיר אותנו מפני סכנות פיזיות.

השקפה זו באה לידי ביטוי בתפיסת העולם הרפואית של אז. רופאים רבים עדיין האמינו שכאב הוא שמנע מהמטופלים למות במהלך הניתוחים. כשל כללי של מערכות הגוף עקב הלם כאב היה גורם נפוץ למוות במהלך הניתוח, והאמינו כי עקב אובדן תחושה, התמותה תהיה גבוהה אף יותר. הפרוגנוזה של חולה צורח, גם אם מיוסר, טובה יותר מזו של חולה רדום וחסר חיים.

עם זאת, הסנטימנטליות החדשה סימנה את תחילתה של חברה אצילית וחמלה יותר, היא גם החלה לשנות בהדרגה את הרפואה. התאכזרות לבעלי חיים זכתה לגינוי ונאסר בהרחבה, ענישה גופנית של ילדים ותלייה פומבית זכתה לביקורת גוברת כבלתי אנושית, והכאב נחשב כחוויה טראומטית שיש להקל עליהן בכל הזדמנות אפשרית.

יחד עם זה, אנשי מקצוע רפואיים החלו להכיר בכך שטיפול בכאב הוא לא רק תכסיס להעלות מטופלים עם רצון חלש לכיסא, אלא הוא עשוי להיות המפתח לניתוח העתיד. עם התפתחות הטכנולוגיה הופיעו עוד ועוד ניתוחים מתוחכמים וממושכים, ויכולת המטופלים לסבול אותם הפכה לגורם מגביל במסלול הפיתוח. הודות לדרישות המשתנות של המנתחים, כמו גם לרגשותיהם של המטופלים שלהם, רווחה הקלה בכאב לאורך זמן.

הניסוי פורץ הדרך של ויליאם מורטון בבוסטון, כמו זה של מתחריו, הניע הן את רופא השיניים והן את מטופליו: הכאב הקשור לעקירות שיניים והסרת ציסטות לא הועיל להצלחה עסקית. עד 1840, טכנולוגיית השיניים השתפרה בצורה ניכרת, אך לקוחות פוטנציאליים נרתעו מההליכים הכואבים והגוזלים זמן הקשורים לכך. היו רבים שרצו שיניים תותבות חדשות שנראות טבעיות ומתאימות היטב, אך מעטים מהם היו מוכנים לקרוע את הגדמים הנרקבים שלהם כדי להתקין את התותבות הללו.

וויליאם מורטון לא היה אלטרואיסט, הוא רצה לא רק תהילה, אלא גם כסף. מסיבה זו, במהלך הניתוח, הוא לא הודה שהשתמש באתר רפואי רגיל להרדמה, אלא החל לטעון שזהו הגז שהוא המציא "ליטון" (מהמילה "קיץ", נהר השכחה). . מורטון קיבל פטנט על ההמצאה שלו, אבל זה לא עזר לו. מהר מאוד התברר שהמרכיב העיקרי של ה"ליטון" הוא האתר, והוא לא נכנס לפטנט. משני צדי האוקיינוס, רופאים החלו להשתמש באתר רפואי להרדמה, מורטון ניסה להגן על זכויותיו בבית המשפט, אך מעולם לא קיבל את הכסף. אבל הוא זכה לתהילה, זה הוא שמכונה בדרך כלל יוצר ההרדמה.

עם זאת, למעשה, המנתח האמריקאי קרופורד לונג היה הראשון שהשתמש באתר כחומר הרדמה. ב-30 במרץ 1842 (ארבע שנים לפני מורטון), הוא ביצע את אותו ניתוח, והסיר גידול מצווארו של מטופל בהרדמה כללית. בעתיד הוא השתמש פעמים רבות בתרגול בתרגול שלו, אך לא הזמין צופים לפעולות אלו, ופרסם מאמר מדעי על הניסויים שלו רק שש שנים מאוחר יותר - ב-1848. כתוצאה מכך, הוא לא זכה לשום כסף או תהילה. אבל ד"ר קרופורד לונג חי חיים מאושרים ארוכים.

השימוש בכלורופורם בהרדמה החל בשנת 1847 וצבר פופולריות במהירות. בשנת 1853, הרופא האנגלי ג'ון סנואו השתמש בכלורופורם כהרדמה כללית במהלך הלידה עם המלכה ויקטוריה. עם זאת, מהר מאוד התברר שבשל הרעילות של חומר זה, לעיתים קרובות יש למטופלים סיבוכים, ולכן כלורופורם אינו משמש יותר להרדמה כיום.

הן האתר והן כלורופורם שימשו להרדמה כללית, אך הרופאים חלמו לפתח תרופה שתעבוד ביעילות כהרדמה מקומית. פריצת דרך בתחום זה התרחשה בתחילת שנות ה-70 וה-1880, והקוקאין הפך לסם הפלא המיוחל.

קוקאין בודד לראשונה מעלי קוקה על ידי הכימאי הגרמני אלברט נימן ב-1859. עם זאת, במשך זמן רב קוקאין לא עניין מעט את החוקרים. לראשונה, התגלתה האפשרות להשתמש בו להרדמה מקומית על ידי הרופא הרוסי ואסילי אנרפו, שלפי המסורת המדעית של אז, ערך על עצמו סדרת ניסויים ובשנת 1879 פרסם מאמר על השפעת קוקאין על קצות העצבים. למרבה הצער, באותה תקופה כמעט לא הוקדשה לה תשומת לב.

אבל התחושה הייתה סדרה של מאמרים מדעיים על קוקאין, שנכתבו על ידי פסיכיאטר צעיר זיגמונד פרויד. פרויד ניסה לראשונה קוקאין ב-1884 ונדהם מהשפעתו: השימוש בחומר זה ריפא אותו מדיכאון, העניק לו ביטחון עצמי. באותה שנה כותב המדען הצעיר מאמר "על קולה", שבו הוא ממליץ בחום על שימוש בקוקאין כחומר הרדמה מקומית, כמו גם תרופה לאסטמה, הפרעות עיכול, דיכאון ונוירוזה.

המחקר של פרויד בתחום זה נתמך באופן פעיל על ידי חברות תרופות, שצפו רווחים אדירים. אבי הפסיכואנליזה לעתיד פרסם לא פחות מ-8 מאמרים על תכונות הקוקאין, אך בעבודות אחרונות בנושא זה, הוא כתב פחות בהתלהבות על החומר הזה. זה לא מפתיע, כי חברו הקרוב של פרויד ארנסט פון פליישל מת מהתעללות בקוקאין.

למרות שהשפעת ההרדמה של קוקאין הייתה ידועה כבר מיצירותיהם של אנרפ ופרויד, תהילתו של מגלה ההרדמה המקומית ניתנה לרופא העיניים קרל קולר. הרופא הצעיר הזה, כמו זיגמונד פרויד, עבד בבית החולים הכללי של וינה וגר איתו באותה קומה. כשפרויד סיפר לו על הניסויים שלו בקוקאין, קולר החליט לבדוק אם החומר יכול לשמש כהרדמה מקומית לניתוחי עיניים. ניסויים הראו את יעילותו, ובשנת 1884 דיווח קולר על תוצאות מחקריו בפגישה של אגודת הרופאים של וינה.

ממש מיד, התגלית של קולר החלה להיות מיושמת ממש בכל תחומי הרפואה. קוקאין היה בשימוש לא רק על ידי רופאים, אלא על ידי כולם, הוא נמכר באופן חופשי בכל בתי המרקחת ונהנה כמעט מאותה פופולריות כמו אספירין כיום. חנויות מכולת מכרו יין עמוס בקוקאין וקוקה קולה, סודה שעד 1903 הכילה קוקאין.

תנופת הקוקאין של שנות השמונים והתשעים עלתה בחייהם של אנשים רגילים רבים, ולכן בתחילת המאה ה-20 נאסר חומר זה בהדרגה. האזור היחיד שבו הותר שימוש בקוקאין לאורך זמן היה הרדמה מקומית. קרל קולר, שהקוקאין הביא לו תהילה, התבייש לאחר מכן בתגליתו ואף לא הזכיר זאת באוטוביוגרפיה שלו. עד סוף ימיו, עמיתים מאחורי גבו כינו אותו קוקה קולר, ברמז לתפקידו בהחדרת הקוקאין לתרגול רפואי.

ניתוח וכאב תמיד היו זה לצד זה מאז הצעדים הראשונים בפיתוח הרפואה. לדברי המנתח הידוע א.וולפו, אי אפשר היה לבצע פעולה כירורגית ללא כאבים, הרדמה כללית נחשבה בלתי אפשרית. בימי הביניים, הכנסייה הקתולית דחתה לחלוטין את עצם הרעיון לבטל את הכאב, והעבירה אותו כעונש שנשלח על ידי אלוהים כדי לכפר על החטאים. עד אמצע המאה ה-19, המנתחים לא יכלו להתמודד עם כאבים במהלך הניתוח, מה שפגע משמעותית בהתפתחות הניתוח. באמצע ובסוף המאה ה-19 חלה שורה של נקודות מפנה שתרמו להתפתחות המהירה של ההרדמה – מדע ההרדמה.

הופעתה של הרדמה

גילוי ההשפעה המשכרת של גזים

בשנת 1800 גילה דווי את הפעולה המיוחדת של תחמוצת החנקן, וכינה אותה "גז צחוק".

בשנת 1818, פאראדיי גילה את ההשפעה המשכרת והמתישה של דיאתיל אתר. דווי ופאראדיי הציעו את האפשרות להשתמש בגזים אלה לשיכוך כאבים במהלך פעולות כירורגיות.

ניתוח ראשון בהרדמה

בשנת 1844, רופא השיניים ג'י וולס השתמש בתחמוצת החנקן להרדמה, והוא עצמו היה המטופל במהלך עקירת (הסרה) של השן. בעתיד, אחד מחלוצי ההרדמה סבל מגורל טרגי. במהלך הרדמה פומבית עם תחמוצת החנקן, שנערכה בבוסטון על ידי ג'י וולס, החולה כמעט מת במהלך הניתוח. וולס זכה ללעג על ידי עמיתיו ועד מהרה התאבד בגיל 33.

יש לציין שהניתוח הראשון בהרדמה (אתר) בוצע כבר בשנת 1842 על ידי המנתח האמריקאי לונג, אך הוא לא דיווח על עבודתו לקהילה הרפואית.

תאריך לידה של הרדמה

בשנת 1846, הכימאי האמריקאי ג'קסון ורופא השיניים מורטון הראו כי שאיפת אדי דיאתיל אתר מכבה את ההכרה ומובילה לאובדן רגישות לכאב, והציעו שימוש בדיאתי אתר לעקירת שיניים.

ב-16 באוקטובר 1846, בבית חולים בבוסטון, חולה גילברט אבוט בן 20, פרופסור מאוניברסיטת הרווארד, ג'ון וורן, הסיר גידול באזור תת-הלסת תחת הרדמה (!) המטופל הורדם עם דיאתיל אתר על ידי רופא השיניים ויליאם מורטון. יום זה נחשב לתאריך הלידה של רפואת המרדים המודרנית, וה-16 באוקטובר נחגג מדי שנה כיומו של הרופא המרדים.

ההרדמה הראשונה ברוסיה

ב-7 בפברואר 1847, הניתוח הראשון ברוסיה בהרדמת אתר בוצע על ידי פרופסור מאוניברסיטת מוסקבה F.I. זרים. תפקיד חשוב בפיתוח ההרדמה ברוסיה שיחק גם על ידי א.מ. פילומפיצקי ונ.י. פירוגוב.

נ.א. פירוגוב השתמש בהרדמה בשדה הקרב, חקר שיטות שונות להחדרת דיאתיל אתר (לקנה הנשימה, הדם, מערכת העיכול), והפך למחבר של הרדמה פי הטבעת. בבעלותו המילים: "קיטור אתרי הוא באמת כלי נהדר, שבמובן מסוים יכול לתת כיוון חדש לחלוטין בהתפתחות כל הניתוחים" (1847).

התפתחות של הרדמה

הכנסת חומרים חדשים להרדמת שאיפה

בשנת 1847, ג'יי סימפסון, פרופסור באוניברסיטת אדינבורו, הרדמה כלורופורמית.

בשנת 1895 החלו להשתמש בהרדמה של כלוראתיל. בשנת 1922 הופיעו אתילן ואצטילן.

בשנת 1934 נעשה שימוש בציקרופרופן להרדמה, ווטרס הציע לכלול בולם פחמן דו חמצני (סיד סודה) במעגל הנשימה של מכונת ההרדמה.

בשנת 1956, ההלוטן נכנס לעיסוק בהרדמה, ובשנת 1959, מתאוקסיפלורן.

נכון לעכשיו, הלוטאן, איזופלורן, אנפלורן נמצאים בשימוש נרחב להרדמת שאיפה.

גילוי תרופות להרדמה תוך ורידית

בשנת 1902 V.K. קרבקוב היה הראשון שהשתמש בהרדמה תוך ורידית עם נהנתן. בשנת 1926 הוחלף ההדונאל באוורטין.

בשנת 1927, בפעם הראשונה, נעשה שימוש בפרנוקטון, הסם הנרקוטי הראשון בסדרת הברביטורית, להרדמה תוך ורידי.

בשנת 1934 התגלה נתרן תיאופנטל, ברביטוראט, שעדיין נמצא בשימוש נרחב בהרדמה.

נתרן אוקסיבט וקטמין הופיעו בשנות ה-60 ונמצאים בשימוש עד היום.

בשנים האחרונות הופיעו מספר רב של תרופות חדשות להרדמה תוך ורידית (מתוהקסיטל, פרופופול).

התרחשות של הרדמה אנדוטרכיאלית

הישג חשוב בהרדמה היה השימוש בהנשמה מלאכותית, שבה הכשרון העיקרי שייך לר' מקינטוש. הוא גם הפך למארגן המחלקה הראשונה להרדמה באוניברסיטת אוקספורד בשנת 1937. במהלך הניתוחים החלו להשתמש בחומרים קוראריפורמיים להרפיית (הרפיית) השרירים, מה שקשור בשמו של G. Griffiths (1942).

יצירת מכשירי אוורור ריאות מלאכותיים (ALV) והחדרת תרופות להרפיית שרירים תרמו לשימוש נרחב בהרדמה אנדוטרכיאלית, שיטת ההרדמה המודרנית העיקרית לפעולות טראומטיות נרחבות.

מאז 1946, הרדמה אנדוטרכיאלית החלה לשמש בהצלחה ברוסיה, וכבר בשנת 1948 מונוגרפיה מאת M.S. גריגורייב ומ.נ. אניצ'קוב "הרדמה תוך רחמית בניתוחי חזה".