Exudative (תפליט) פלאוריטיס. פציעה בחזה

הסימפטומים הקליניים של דלקת רחם אקסודטיבית דומים למדי בסוגים שונים של תפליט. לבסוף, אופי התפליט נקבע על ידי ניקור פלאורלי.

תלונות של חולים אופייניות למדי ותלויות בגרסה של הופעת המחלה. אם להתפתחות של pleurisy exudative קדמה pleurisy פיבריני חריף (יבש), אז ניתן לקבוע את הרצף הכרונולוגי הבא של ביטויים סובייקטיביים. בתחילה, חולים מודאגים מכאב חריף ועז בחזה, המחמיר על ידי נשימה, שיעול. עם הופעת תפליט בחלל הצדר, הכאבים בחזה נחלשים או אף נעלמים לחלוטין בשל העובדה שיריעות הצדר מופרדות על ידי הנוזל המופיע בחלל הצדר. יחד עם זאת, ניתן להבחין בתחושת כבדות בחזה, קוצר נשימה (עם כמות ניכרת של אקסודאט), שיעול יבש (מניחים את יצירת הרפלקס שלו), עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף והזעה.

אצל חלק מהחולים מתפתחת דלקת רחבת אקסודטיבית ללא דלקת פיברינית (יבשה) קודמת, ולכן אין תסמונת כאב ודי מהר, מספר ימים לאחר מכן (לעיתים נדירות לאחר 2-3 שבועות) לאחר תקופה של חולשה קלה, עלייה בטמפרטורת הגוף, מופיעות התלונות האופייניות לעיל - קוצר נשימה ותחושת "גודש, כבדות בחזה".

יחד עם אפשרויות כאלה להופעת דלקת רחם אקסאודטיבית, תיתכן גם התפרצות חריפה של המחלה: טמפרטורת הגוף עולה במהירות ל-39-40 מעלות צלזיוס (לפעמים עם צמרמורת), יש כאב דקירה חריף בצד (מחמיר על ידי שאיפה), קוצר נשימה (עקב הצטברות מהירה של exudate בחלל הצדר), תסמינים חמורים של שיכרון - כאב ראש, הזעה, אנורקסיה.

כאשר בודקים חולים עם דלקת רחם אקסודטיבית, מתגלים סימנים אופייניים ביותר של המחלה:

• תנוחה מאולצת - חולים מעדיפים לשכב על הצד הכואב, מה שמגביל את תזוזה של המדיאסטינום לצד הבריא, ומאפשר לריאה הבריאה להשתתף בצורה פעילה יותר בנשימה, עם תפליטים גדולים מאוד, המטופלים נוקטים בתנוחת חצי ישיבה;
• ציאנוזה ונפיחות של ורידי הצוואר (כמות גדולה של נוזל בחלל הצוואר מקשה על ניקוז הדם מוורידי הצוואר);
• קוצר נשימה (נשימה מהירה ורדודה);
• עלייה בנפח החזה בצד הנגע, חלקות או בליטה של ​​החללים הבין צלעיים;
• הגבלה של טיולי נשימה של החזה בצד הנגע;
• נפיחות וקפל עור עבה יותר בחזה התחתון בצד הנגע לעומת הצד הבריא (סימפטום של וינטריך).

הקשה של הריאות מגלה את הסימפטומים החשובים ביותר הבאים של נוכחות נוזל בחלל הצדר:

• צליל הקשה עמום על אזור ההפלטה. מאמינים שבעזרת כלי הקשה ניתן לקבוע נוכחות של נוזל בחלל הצדר אם הכמות שלו היא לפחות 300-400 מ"ל, ועלייה ברמת הקהות בצלע אחת תואמת לעלייה ב כמות נוזל ב-500 מ"ל. קהות בולטת ביותר של צליל ההקשה ("צליל ירך עמום"), הגדלה כלפי מטה, אופיינית. הגבול העליון של קהות (קו Sokolov-Ellis-Damoiseau) עובר מעמוד השדרה כלפי מעלה כלפי חוץ לקו עצם השכמה או בית השחי האחורי ובהמשך קדמי באלכסון כלפי מטה. עם דלקת פלאוריטיס, עקב הדביקות של האקסודאט, שתי יריעות הצדר נצמדות זו לזו בגבול העליון של הנוזל, כך שתצורה של קהות וכיוון קו סוקולוב-אליס-דמואיזו כמעט ולא משתנה כאשר תנוחת המטופל משתנה. . אם יש נתוני עקבות בחלל הצדר, כיוון הקו משתנה לאחר 15-30 דקות. מקדימה לאורך קו אמצע הבריח, קהות נקבעת רק כאשר כמות הנוזלים בחלל הצדר היא כ-2-3 ליטר, בעוד שמאחורי הגבול העליון של קהות מגיע בדרך כלל לאמצע עצם השכמה;
• קהות של צליל הקשה בצד הבריא בצורת משולש Raufus ישר זווית. התחתון של משולש זה הוא המשכו של קו סוקולוב-אליס-דמואיזו על החצי הבריא של החזה, רגל אחת היא עמוד השדרה, השנייה היא הקצה התחתון של הריאה הבריאה. קהות צליל הקשה באזור משולש זה נובעת מהעברה לצד הבריא של אבי העורקים החזה, אשר נותן צליל עמום במהלך הקשה;
• צליל ריאתי ברור באזור המשולש הימני של גרלנד בצד הפגוע. התחתון של משולש זה הוא החלק של קו סוקולוב-אליס-דמואזו שמתחיל מעמוד השדרה, רגל אחת היא עמוד השדרה, והשנייה היא קו ישר המחבר את החלק העליון של קו סוקולוב-אליס-דמואזו עם עמוד השדרה;
• אזור סאונד טימפני (Skoda zone) - ממוקם מעל הגבול העליון של האקסודאט, גובהו 4-5 ס"מ. באזור זה הריאה נתונה לדחיסה מסוימת, דפנות האליוואלי קורסות ונרגעות, גמישותן ו יכולת התנודה פוחתת, וכתוצאה מכך, עם הקשה של הריאות בזה, מתחיל אזור תנודות האוויר במככיות לגבור על תנודות דפנותיהם וצליל ההקשה מקבל גוון טימפני;
• עם pleurisy exudative בצד שמאל, חלל Traube נעלם (אזור הטימפניטיס בחלקים התחתונים של החצי השמאלי של בית החזה, הנגרם על ידי בועת הגז של הקיבה);
• העקירה של הלב לצד הבריא נקבעת. עם pleurisy exudative צד ימין, המדיאסטינום עובר שמאלה, הגבול השמאלי של קהות הלב היחסית ופעימת הקודקוד יכולים לעבור לקווי בית השחי. עם דלקת מפרקת צד שמאל, הגבול הימני של קהות יחסית עשוי לעבור מעבר לקו האמצעי. העקירה של הלב ימינה מסוכנת מאוד בגלל כיפוף אפשרי של הווריד הנבוב התחתון והפרה של זרימת הדם ללב.

אוסקולציה של הריאות מאופיינת בנתונים הבאים:

• עם נפחים גדולים של תפליט, נשימה שלפוחית ​​אינה נשמעת, מכיוון שהריאה נדחסת על ידי נוזל ויציאות הנשימה שלה נחלשות בחדות או אפילו נעדרות. עם כמויות קטנות יותר של נוזל בחלל הצדר, ניתן לשמוע נשימה שלפוחית ​​מוחלשת בחדות;
• עם תפליט גדול, הריאה נדחסת כל כך עד שהלומן של alveoli נעלם לחלוטין, פרנכימה הריאה הופכת צפופה, ועם ספיפות הסימפונות נשמרת, נשימה הסימפונות מתחילה להישמע (היא מתבצעת מהגרון - המקום של מקורו). עם זאת, הנשימה הסימפונות עמומה במקצת, מידת העמעום נקבעת על פי עובי שכבת הנוזל בחלל הצדר. נשימה של הסימפונות עשויה גם לנבוע מנוכחות של תהליך דלקתי בריאות, בעוד שניתן לשמוע קרפיטוס ורעלים לחים. עם כמות גדולה מאוד של נוזל, נשימה הסימפונות עלולה שלא להישמע;
• בגבול העליון של האקסודאט, ניתן לשמוע רעש חיכוך פלאורלי עקב מגע במהלך הנשימה של הצדר המודלק מעל האקסודאט. כמו כן, יש לציין כי רעש החיכוך הפלאורלי בפלוריטיס אקסודיטיבי עשוי להצביע גם על תחילת ספיגת האקסודאט. את רעש החיכוך הפלאורלי ניתן לתפוס ביד במהלך המישוש באזור הגבול העליון של האקסודאט;
• הקול הרועד נחלש בחדות על אזור התפליט.

לפיכך, עם pleurisy exudative, יש נתוני כלי הקשה אופייניים למדי. עם זאת, יש לציין כי פרשנות שגויה של נתונים אלו אפשרית במצבים מסוימים. אז, ניתן להבחין בצליל הקשה עמום על הריאות והיחלשות חדה של נשימה שלפוחית ​​ורעידות קול עם שכבות פיבריניות פלאורליות משמעותיות מאוד, שיכולות להימשך לאחר דלקת חזה אקסודטיבית קודמת, לעתים רחוקות יותר לאחר דלקת פיברינית. צליל עמום בולט כמעט לכל אורכו של מחצית בית החזה והיחלשות חדה של הנשימה השלפוחית ​​יכולים להיגרם גם מדלקת ריאות מוחלטת. בניגוד לפלאוריטיס אקסאודטיבי בדלקת ריאות מוחלטת, המדיאסטינום אינו עובר לצד הבריא, רעד הקול אינו נחלש, אך מתעצם, הברונכופוניה נשמעת היטב. בנוסף, נוכחות או היעדר תפליט בחלל הצדר מוכחים בקלות על ידי אולטרסאונד.

במהלך האזנה של הלב, העמימות של גווני הלב מושכת תשומת לב (כמובן, זה בולט הרבה יותר עם pleurisy exudative צד שמאל), הפרעות שונות בקצב הלב אפשריות.

הלחץ העורקי נוטה לרדת, עם תפליטים גדולים בחלל הצדר יתכן תת לחץ דם עורקי משמעותי.

מהלך של דלקת רחם אקסודטיבית

במהלך דלקת רחם אקסודטיבית, 3 שלבים מובחנים: הפרשה, ייצוב וספיגה. שלב ההפרשה נמשך כ-2-3 שבועות. בשלב זה, כל התמונה הקלינית של דלקת פלאוריטיס שתוארה לעיל מתפתחת עם הצטברות הדרגתית של נוזלים בחלל הצדר. כמות האקסודאט יכולה להגיע ל-6-10 ליטר, במיוחד אצל צעירים, המתאפיינים בניידות גבוהה, עמידה ברקמות החזה.

בשלב הייצוב, ההפרשה לחלל הצדר פוחתת בהדרגה, אך יחד עם זאת, ספיגת האקסודאט נחסמת למעשה או הופכת למינימלית. קביעה מדויקת של תחילתו של שלב זה ומשכו היא קשה מאוד וכמעט בלתי אפשרית. ניתן לציין רק את התייצבות רמת האקסודאט (באמצעות אולטרסאונד, בדיקת רנטגן) וייצוב מסוים של התמונה הקלינית של המחלה.

שלב הספיגה יכול להימשך כ-2-3 שבועות, ואף יותר בחולים תשושים ובאלו הסובלים ממחלות נלוות קשות. משך שלב הספיגה, בו נספג האקסודאט, מושפע גם מהמאפיינים הקליניים של המחלה הבסיסית שגרמה להתפתחות של דלקת רחם אקסודטיבית. גם לגיל המטופל יש חשיבות רבה. אצל קשישים ותשושים, האקסודאט יכול להיעלם תוך מספר חודשים.

ברוב החולים, לאחר ספיגה של האקסודט, במיוחד אם הוא היה משמעותי, נותרות הידבקויות (מעגנים). במקרים מסוימים, ההידבקויות הן כה רבות ומסיביות שהן גורמות לפגיעה באוורור הריאות.

לאחר שסבלו מדלקת קרום הרחם, חולים עלולים להרגיש כאבים בחזה, המחמירים על ידי שינויים במזג האוויר, תנאי מזג אוויר משתנים. זה בולט במיוחד עם התפתחות של הידבקויות.

במקרים מסוימים, הידבקויות עלולות לגרום ל-encystation של exudate (פלוריטיס מובלע), אשר אינו חולף במשך זמן רב ויכול להיחלץ. עם זאת, חולים רבים מחלימים לחלוטין.

תהליך סיעודי לדלקת הרחם

דלקת קרום הראות- דלקת של השכבות הקרביות (ריאתיות) והפריאטליות (פריאטליות) של הצדר - הקרום הסרוסי המקיף את הריאות. פלאוריטיס עשוי להיות מלווה בהצטברות של תפליט בחלל הצדר (פלוריטיס אקסאודטיבי) או להמשיך עם היווצרות של משקעים פיבריניים על פני השטח של יריעות הצדר המודלקות (פלאוריטיס פיברינית או יבשה).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

גורמים לדלקת ריאות של אטיולוגיה זיהומית :

זיהומים חיידקיים (סטפילוקוקוס, פנאומוקוק, פלורה גרם-שלילית וכו');

זיהומים פטרייתיים (קנדידה, בלסטומיקוזיס, קוקסידיואומיקוסיס);

זיהום בשחפת (זוהה ב-20% מהחולים עם דלקת צדר);

עגבת, טיפוס וקדחת טיפוס, ברוצלוזיס, טולרמיה;

גורמים לדלקת בריאה של אטיולוגיה לא זיהומית :

גידולים ממאירים של הצדר, גרורות פלאורליות בסרטן ריאות, סרטן שד, לימפומה, גידולים בשחלות וכו' (ב-25% מהחולות עם דלקת צדר);

נגעים מפוזרים של רקמת החיבור (זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה, שיגרון, דלקת כלי דם מערכתית וכו');

תסחיף ריאתי, אוטם ריאתי, אוטם שריר הלב;

סיבות אחרות (דיאתזה דימומית, לוקמיה, דלקת לבלב וכו').

פתוגנזה

הסוכנים הסיבתיים של פלאוריטיס זיהומיות משפיעים ישירות על חלל הצדר, חודרים לתוכו בדרכים שונות (מגע, לימפוגני, המטוגני). כניסה ישירה של מיקרואורגניזמים לתוך חלל הצדר מתרחשת כאשר שלמות החזה מופרת (פצעים, פציעות, התערבויות כירורגיות).

כמות קטנה של exudate יכולה להיספג מחדש על ידי הצדר, ולהשאיר שכבת פיברין על פני השטח שלה. כך נוצרת פלאוריטיס יבשה (סיבית). אם היווצרות והצטברות של תפליט בחלל הצדר עולה על הקצב והאפשרות של יציאתו, אזי מתפתחת דלקת פלאוריטיס.

השלב החריף של הצדר מאופיין בבצקת דלקתית וחדירה תאית של הצדר, הצטברות של exudate בחלל הצדר. כאשר החלק הנוזלי של האקסודט נספג, עלולים להיווצר עגינות על פני הצדר - שכבות פלאורליות פיבריניות, המובילות לטרשת צדר חלקית או מלאה (מחיקה של חלל הצדר).

מִיוּן

לפי אופי ההתפלטות:

- יבש (סיבי);

- דלקת דלקת מפרקים (עם תפליט של כולסטרול, סרוסי-פיבריני, פיבריני, מוגלתי, דימומי, כילוס).

מבחינת נזקים:

- צד שמאל;

- יד ימין;

- דו צדדי.

עם הזרם:

- חד;

- subacute;

- כרוני.

צדר פיבריני (יבש).

תסמונת הכאב המובע שולטת. הכאב ממוקם לרוב בחלקים האחוריים-צדדיים של החלק התחתון של החזה.

מצבו הכללי של המטופל משביע רצון.

טמפרטורה תת חום, חולשה, חולשה, ירידה בנסיעות נשימתיות בצד הפגוע.

התסמין הפיזי העיקרי הוא שפשוף חיכוך פלאורלי.

בדם ישנה עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR), לעיתים לויקוציטוזיס קלה.

בדיקת רנטגן לאבחון צדר יבש כמעט ולא נותנת דבר, עם זאת, יש לבצע אותה ללא כישלון בכל החולים הרלוונטיים כדי לזהות שינויים אפשריים בפרנכימה הריאתית או בבלוטות הלימפה ההילאריות.

דלקת פלאוריטיס כבדה (סרוס-פיברינית).

חומרת המצב הכללי תלויה בחומרת השיכרון ובנפח ומהירות הצטברות של יציאות פלאורליות.

עם תפליט משמעותי, קוצר נשימה, לפעמים ציאנוזה, הוא ציין.

המטופלים נוטלים תנוחת חצי ישיבה מאולצת עם נטייה לצד הפגוע.

כאשר בודקים את בית החזה - הגבלת יציאות נשימתיות, חלקות או אפילו בליטה של ​​החללים הבין-צלעיים בצד הפגוע.

הסימפטום העיקרי של נוכחות תפליט הוא קהות מסיבית של טון ההקשה. הנשימה מעל אזור הקהות עם דלקת תפליט נחלשת בחדות. רעד בקול באזור הצטברות הפרשות נחלש.

עם תפליט פלאורלי "חופשי", רדיוגרפיה מגלה הפסקות בחלקים התחתונים של שדה הריאות.

פלאוריטיס מוגלתי (אמפיאמה פלאורלית)

הופעה חריפה, כאבים בחזה בצד הפגוע, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס.

תסמינים של שיכרון מוגלתי מתקדמים במהירות.

במקרים בהם קודמת לאמפיאמה מורסה בריאות שפרצה אל חלל הצדר, הסיבוך מזוהה על ידי הידרדרות פתאומית במצבו של החולה, הופעת כאבים בחזה ומצוקה נשימתית חריפה.

בדם נקבעת לויקוציטוזיס בולטת עם מעבר נויטרופילי גדול שמאלה.

בניקור של חלל הצדר מתקבלת מוגלה. תורבת עבור רגישות לאנטיביוטיקה.

יַחַס

טיפול אנטיבקטריאלי לזיהומים - דלקת בריאה אלרגית וכימותרפיה ממוקדת לדלקת בריאה של אטיולוגיה אחרת (לדוגמה, גידול); אנטיביוטיקה ותרופות כימותרפיות ניתנות פרנטרלית, אם יש לציין - תוך-פלאורלית.

תברואה של חלל הצדר על ידי פינוי של exudate, ובמידת הצורך, כביסה עם פתרונות חיטוי.

מינוי תרופות נוגדות רגישות ואנטי דלקתיות (סליצילאט נתרן ותכשירים אחרים של חומצה סליצילית, בוטאדיון או פנילבוטזון, אמידופירין, סידן כלורי).

עם דלקת קרום הרחם של אטיולוגיה שחפת וראומטית, השימוש בפרדניזולון במינון יומי של 15-20 מ"ג יעיל. 4.

הכללת כספים שמטרתם לגייס את התגובות המגן והאימונוביולוגיות של הגוף: משטר אינדיבידואלי (מיטה בתקופה החריפה), תזונה מועשרת רציונלית עם כמות מספקת של חלבון (1.5 - 2 גרם / ק"ג), הגבלת מים ומלח. , מתן פרנטרלי של חומצה אסקורבית, ויטמינים מקבוצה B, זריקות טפטוף תוך ורידי של תמיסות מחליפי פלזמה, תרגילי פיזיותרפיה במינון אישי, טיפול בחמצן, במהלך תקופת הירידה בדלקת הצדר - שיטות טיפול פיזיות.

טיפול סימפטומטי - קומפרסים מחממים, פלסטרים חרדלים, אי מוביליזציה של חצי החזה החולה עם חבישה הדוקה (לכאבים).

בעתיד, המטופלים נתונים לתצפית מרפאה למשך שנתיים עד 3 שנים. סיכונים תעסוקתיים אינם נכללים, מומלצת תזונה עתירת קלוריות ועשירה בויטמינים.

מטופלת בת 38 מאושפזת במחלקה הריאות עם אבחנה של דלקת רחם אקסאודטיבית.

תלונות על חום, קוצר נשימה, כאבים וכבדות בחזה מימין, שיעול יבש, חולשה כללית, כאבי ראש, הפרעות שינה. הוא מחשיב את עצמו חולה במשך שבועיים, ההידרדרות התרחשה ביומיים האחרונים: קוצר הנשימה גדל, הטמפרטורה עלתה ל-39 0 מעלות צלזיוס, עם צמרמורות וזיעה כבדה. בחלל שמסביב מכוון בצורה נאותה. חרדה, מדוכאת, מתלוננת על תחושת פחד, שינה לקויה. הוא נכנס למגע עם קושי, אינו מאמין בהצלחת הטיפול, מביע חשש לבריאותו.

באופן אובייקטיבי:ההכרה ברורה, המצב חמור, החולה שוכב על צדו הימני. העור נקי, חיוור, לח, ציאנוזה של משולש הנזולביאלי. הנשימה שטחית, קצב הנשימה הוא 40 לדקה, החצי הימני של בית החזה מפגר מאחור בפעולת הנשימה.

הקשה מתחת לצלע השלישית בגב החזה נקבעת על ידי קהות. בשמיעה, הנשימה אינה מתבצעת מימין. דופק 120 פעימות לדקה. BP 100/50 מ"מ כספית אומנות.

צילום רנטגן - מימין מתחת לצלע השלישית ישנה התכהות עזה עם גבול אלכסוני עליון, עם תזוזה של האיברים המדיסטינליים שמאלה.

משימות

זיהוי הבעיות של המטופל; הגדירו מטרות ותכנן טיפול סיעודי לנושא העדיפות, עם המוטיבציה מאחורי כל התערבות סיעודית.

הסבירו למטופל את הצורך בניקור פלאורלי וערכו שיחה שמטרתה ליצור נוחות פסיכולוגית ואמון המטופל בתוצאה מוצלחת של המחלה.

הרכיבו את ערכת ניקור הצדר.

תגובה לדוגמה

בעיות מטופלים

אמיתי:

חום;

הפרעת שינה;

דאגה לגבי תוצאת הטיפול;

פוטנציאל:

אמפיאמה פלאורלית;

אי ספיקת לב ריאתית.

נושא עדיפות:קוֹצֶר נְשִׁימָה.

מטרה לטווח קצר: המטופל יבחין בירידה בקוצר נשימה ביום השביעי לטיפול באשפוז.

מטרה ארוכת טווח: המטופל לא יתלונן על קשיי נשימה עד השחרור.

לְתַכְנֵן	מוֹטִיבָצִיָה
1. לספק טיפול בחמצן.	להקלה על היפוקסיה.
2. לספק הכנה פסיכולוגית של המטופל לדקור פלאורלי.	כדי להפיג את הפחד מההליך.
3. הכינו את הכלים והתרופות הדרושים לניקור פלאורלי.	להבהרת האבחנה והטיפול.
4. הקפידו על אוורור סדיר של החדר.	לזרימת אוויר צח, הפחתת היפוקסיה.
5. מתן משקה מועשר וחם בשפע למטופל.	כדי לחדש אובדן נוזלים, הגבירו את כוחות החיסון של הגוף.
6. הוראת המטופל פיזיותרפיה עם אלמנטים של תרגילי נשימה.	כדי למנוע את תהליך ההדבקה של חלל הצדר, סיבוכים.
7. מעקב אחר יישום סט תרגילי נשימה של המטופל.	למיקרו-סירקולציה יעילה של דם ברקמת הריאה.
8. הסבר למטופל את מהות מחלתו, דרכי אבחון, טיפול ומניעה של סיבוכים והתקפים של המחלה.	להשיג הבנה מלאה בין הצוות הרפואי למטופל, לשפר את השינה, להפחית חרדה, להגביר את הביטחון בתוצאה חיובית של הטיפול.
9. ביצוע עיסוי טיפולי עם אלמנטים רטט.	לספיגה של exudate, מניעת הידבקויות.
10. ניהול שיחה עם קרובי משפחה על תזונה רציונלית.	להגברת ההגנה של הגוף.
11. מעקב אחר הופעתו ומצבו של המטופל.	לאבחון מוקדם של סיבוכים ומתן טיפול חירום בזמן.

סימן יעילות: המטופל מציין שיפור משמעותי והקלה בנשימה, מפגין ידע על מניעת הידבקויות בחלל הצדר. המטרה הושגה.

פלאוריטיס אקסאודטיבי היא מחלה של מערכת הנשימה, שתוצאתה היא שחלל הצדר מתמלא בנפח יתר של נוזלים וכל זה מתרחש על רקע תהליכים דלקתיים. במקרים השכיחים ביותר, דלקת של הצדר היא תופעת לוואי לאחר התהליך הפתולוגי העיקרי.

מנגנון התפתחות המחלה

במהלך מחלה המתרחשת עם נגע של הממברנה הסרוסית, תפקודי התאים מאבדים את תכונותיהם ואינם יכולים לספוג את הנוזל המופרש. בנוסף, תהליך הופעת הנוזל מתרחש באופן אינטנסיבי יותר, אשר נגרם משינויים בגוף. והמעגל מתחבר, מה שמוביל לכמות מוגזמת של פליטת פלאורלית בין הצדר.

בהתבוננות מיקרוסקופית ניתן לראות נפיחות והצטברות של לויקוציטים בחלק של הצדר.

אתה לא צריך להתחיל את המחלה, כי exudate נאסף בין הסדינים pleural, בצורה של תוכן חסר צבע, מוגלתי, מלוכלך או דם. עם הזמן, חסר הצבע מתמוסס, והסיבי הופך לצלקות.

גורמים לדלקת בריאה

המחלה מתחלקת לשני סוגים: לא מדבקת ומידבקת, הכל תלוי מה גורם למחלה. פלאוריטיס אקסודיטיבי מסוג זיהומיות, ברוב המקרים, מתרחש עקב החמרה של פתולוגיות של הריאות, רקמות ואיברים סמוכים, כמו גם מחלות כרוניות מסובכות. צורה זו מתרחשת על רקע תהליכים כאלה:

• דלקת ריאות;
• דלקת מוגלתית של רקמת הריאה;
• נמק של חלק בגוף;
• שַׁחֶפֶת.

במקרים כאלה, הגורמים לדלקת הצדר הם חיידקים זיהומיים החודרים לחלל הצדר. בנוסף, ה"אשמים" יכולים לחדור למערכת הלימפה ומערכת הדם. הגורמים לצורה הלא מדבקת נקראים:

• חבורות, פצעים של עצם החזה, וכתוצאה מכך דימום לתוך חלל הצדר;
• אוטם ריאות, הגורם לפלאוריטיס בצד שמאל;
• גידולים ממאירים באיברי הנשימה;
• מחלות רקמת חיבור כרוניות;
• אי ספיקת כליות;
• מחלות דם ולימפה;
• מוקדי דלקת בלבלב;
• שחמת הכבד.

תסמינים של המחלה

התמדה של התסמינים המתבטאים קשורה ישירות למהלך הפתולוגי של התפתחות, נפח ומאפיינים של האקסודט. הסימפטומים העיקריים של דלקת רחם אקסודטיבית:

• כאב ולחץ באזור החזה;
• תחושת קוצר נשימה, נשימה צרודה;
• קוצר נשימה קבוע;
• שיעול יבש.

התסמינים כוללים גם כאב בחזה החזה, אשר נגרם כתוצאה מהפרה של הצדר, ויכול להיות נסבל או כואב מדי. ברגעים שבהם האקסודאט מצטבר, הכאב כמעט נעלם או הופך לקוצר נשימה.

תלונות נוספות:

• עייפות מתמדת;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• איבדתי תיאבון, הזעה.

קוצר נשימה דיפרנציאלי מתאפיין בסימפטומים מעורבים. המתח שלו תלוי ישירות בנפח האקסודט בצדר, קצב הצטברותו, רמת הפרעות אוורור הריאות.

שיעול, ככלל, מופיע בשלבים המוקדמים, לפעמים הוא יבש, אם המחלה מחמירה - נוזלי.

בעת התבוננות בחזה, נראית נשימה רדודה מהירה, המראה שלה א-סימטרי, כי המחצית הפגועה של הריאה גדלה, והיא מפגרת בתהליך הנשימה. במישוש, יש כאב.

אבחון של צדר

אבחון המחלה כולל צילום רנטגן ובדיקה גופנית, נלקח דקירה של נוזל בחלל הצדר.

עבור אינדיקטורים פיזיים, הפיגור של הצד המודלק של החזה במהלך הנשימה אופייני, צליל ההקשה עמום, הנשימה נחלשת יותר, רעשים בעת שיעול, החללים הבין-צלעיים מתרחבים ומתנפחים. בבדיקת הדם לביוכימיה, יש הפרה של היחס בין שברים שונים של חלבוני הדם, רמת החומצה הסיאלית והפיברין עולה.

אבחנה מדויקת נקבעת רק לאחר אישור על ידי נתוני רנטגן או הליכים פלואורוסקופיים של הריאות, החושפים במדויק התכהות הומוגנית אינטנסיבית, תנועת הלב לצד בריא. לעיתים מבצעים אולטרסאונד לקביעת נפח האקסודאט בצדר. עם כמות מוגזמת של תפליט, הוא מוסר על ידי דקירה - דקירה בחזה.

הדקירה של הצדר הקודקודית מועלת לפרוצדורות החובה לאבחון המחלה, על מנת לחלץ את התפליט להמשך מחקרו במעבדה, בעל ערך דיפרנציאלי. במספר מצבים, כאשר מרפאת הפלאוריטיס האקסודטיבית חמורה, מתבצעת הדמיית תהודה מגנטית של איברי הנשימה.

סוגי טיפול בפלאוריטיס אקסאודטיבי

הטיפול בפלאוריטיס אקסודטיבי מתחיל בסילוק הנוזל שנוצר בחלל הצדר, והשפעת התרופה משפיעה על התהליך העיקרי הגורם לתגובת הצדר. במקרים השכיחים ביותר מתרחשת דלקת רחבת אקסודטיבית בצד ימין, אך במקרים חמורים יותר היא יכולה להיות דו-צדדית.

הניתוח מבוצע עם התסמינים הבאים:

• כמות הנוזל מגיעה לצלע השנייה;
• יש לחץ דרך האקסודט על האיברים שמסביב;
• קיים סיכון להזרמת הצדר.

ניקור של חלל הצדר

עם כמות מוגזמת של exudate, תהליך של ניקור pleural מתבצע, כלומר, חלל pleural הוא פירסינג. אירוע זה מאפשר להיפטר מעודפי הנוזלים בצדר, ליישר את הריאה שעברה טרנספורמציה, להוריד את הטמפרטורה, להסיר או להפחית קוצר נשימה ועוד.

בעזרת הליך כזה, התוכן הפתולוגי של חלל הצדר נשאב החוצה באמצעות מחט חלולה, שוטפים אותו ומזריקים את החומרים הרפואיים הנדרשים. לדוגמה, תרופות חיטוי, אנטיביוטיות, אנזימים פרוטאוליטיים, חומרים הורמונליים, אנטי-גידוליים ופיברינוליטים.

הדקירה של הצדר מתבצעת בהתאם לכל כללי הסטריליות, ככלל, נעשה שימוש בהרדמה מקומית. הוא מיוצר בחלל הבין-צלעי השביעי או השמיני - כדי למצוץ נוזל בצדר; חלל בין צלע שני ושלישי - יניקה אוויר. הסרת כמות גדולה של נוזל ואוויר מתבצעת באיטיות כדי למנוע תזוזה מהירה של המדיאסטינום. דגימות הנוזל שנלקחו נשלחות לבדיקת מעבדה.

טיפול רפואי

כאשר בוצעה האבחנה המבדלת, נקבעו הגורמים המשפיעים על הבעיה, נעשה שימוש בתרופות בעלות פרופיל רפואי:

• תרופות tuberculostatic (עם סוג שחפת, כאשר pleurisy exudative הוא בצד שמאל);
• הכנות של תכונות אנטיבקטריאליות (עם צורה פנאומטית);
• ציטוסטטי (הופעת גידולים, גרורות);
• גלוקוקורטיקואיד;
• טיפול משתן, הנקרא עקב שחמת הכבד.

בהתאם למהלך הדיפרנציאלי של המחלה, ניתן לרשום בנוסף תרופות אנטי דלקתיות, משככי כאבים, נוגדי עוויתות, נוגדי שיעול.

בשלב שבו הופיעו סימנים של ספיגת אקסודאט, הפעולות הבאות מתווספות לטיפול העיקרי:

• טיפול בחמצן;
• עירוי של קומפלקסים מחליפים פלזמה;
• עיסוי electrovibration של החזה כדי להקל על הנשימה;
• הליכים פיזיותרפיים.

pleurisy exudative, שהופיעה כתוצאה מגידולים ממאירים, מטופלת על בסיס טיפול כימי ו-pleurodesis כימי.

הצלחתה של תרופה לפלאוריטיס תלויה במהירות של קביעת המחלה בשלב מוקדם ובבחירה נכונה של טיפול רפואי ופיזיותרפי, תוך התחשבות ברגישות המטופל לאמצעים כאלה.

כללים לטיפול בחולים עם דלקת ברחם אקסודטיבית

הטיפול בחולים מתחיל בהכנסת דיאטה חלקית עתירת קלוריות, עם הרבה נוזלים. משטר רגוע ומתן השגחה סיעודית למטופל מוקצים. כמו כן, יש לעקוב אחר כל ההמלצות והעצות של הרופא, לא מעת לעת, אלא על בסיס קבוע.

אם מתרחש כאב חמור, כפי שנקבע על ידי הרופא, ניתן להשתמש בטיפול להקלה בכאב. בדוק את הנשימה, לחץ הדם והדופק שלך.

פעולות מניעה

כדי למנוע הישנות המחלה, הרופא רושם תרגילי נשימה אקטיביים מיוחדים, בצורה של נשימות עמוקות. הם צריכים להתבצע 25 פעמים במהלך כל שעה.

כמובן שאי אפשר לדעת בדיוק איך גוף האדם יגיב לנסיבות כאלה או אחרות. עם זאת, כל אחד יכול לבצע צעדי מניעה פשוטים:

• אין להפעיל זיהומים חריפים מסוג דרכי הנשימה. כדי שאורגניזמים מדבקים לא יחדרו לקרום הרירי של מערכת הנשימה, ולאחר מכן לתוך חלל הצדר, עליך להגיב מייד לכל הצטננות;
• בסימן הראשון של דלקת ריאות, אין לדחות צילום חזה;
• עם זיהומים תכופים וחמורים של דרכי הנשימה, מומלץ לשנות את האקלים לפרק זמן קצר. זה כבר זמן רב עובדה מבוססת שאוויר הים הוא אמצעי מניעה למחלות רבות, כולל דלקת בריאה;
• לעסוק בחיזוק מערכת החיסון. לבלות יותר זמן בחוץ, לנהל אורח חיים נייד ופעיל, בתקופות חמות אתה יכול להקשיח את הגוף;
• לוותר או למזער הרגלים רעים. עישון הוא האשם בשחפת ריאתית, שעלולה לעורר מוקדי דלקת בצדר, וגם מסבך את תהליך הנשימה.

במצבים השכיחים ביותר, ניתן לטפל בהצלחה גם בדלקת הרחם האקסודטיבית המסובכת והמתקדמת ביותר ולהחלים לחלוטין.

כדאי לדעת כי לאחר ריפוי מלא של דלקת הצדר, לאחר שישה חודשים יש צורך לעבור בקרת רנטגן. והכי חשוב, אל תשכח שעדיף למנוע כל מחלה מאשר טיפול ארוך וקשה. תשמור על עצמך!

דלקת צדר אקסאודטיבית היא מחלה של מערכת הנשימה, המאופיינת בנזק לפלאורה בעל אופי זיהומי, גידולי או אחר. לרוב, מחלה זו פועלת כגורם משני בכל שינוי פתולוגי. זה מתבטא בכאב חד צדדי בחזה, שככל שהנוזל מצטבר מתחלף בתחושת כובד ולחץ.

מהי דלקת רחם אקסודטיבית?

Exudative pleurisy היא פתולוגיה שבה מתרחשת דלקת של יריעת הצדר של הריאות עם הצטברות נוזלים בסינוס הקוסטופרני. כ-80% מהמקרים של הידרותורקס מתרחשים בחולים עם שחפת ריאתית. מדי שנה, פתולוגיה מאובחנת במיליון אנשים.

באטיולוגיה שלה, דלקת קרום הרחם דומה לפלאוריטיס יבשה, שונה בכך שהיא מתפתחת לעתים קרובות עם דלקת לבלב, שחמת או גידולי כבד, תהליכים תת-דיאפרגמטיים, וגם מלווה כמה מחלות מערכתיות.

Exudate הוא נוזל המשתחרר לתוך חלל הצדר מהנימים במהלך דלקת.

נוזל בחלל הצדר עלול להצטבר בצורה מפוזרת או מוגבלת. במקרה של הצטברות מוגבלת של תפליט, נוצרת דלקת צדר אנציסטית (סופרדיאפרגמטית, פרקוסטלית, פרמדיסטינית), הנובעת מתהליך ההדבקה בצדר.

• קוד ICD-10: J.90.

דלקת רחם אקסאדיטיבית, על פי האטיולוגיה שלה, מחולקת לזיהומית ואספטית. בהתחשב באופי ההפרשה, דלקת הרחם יכולה להיות סרווית, סרוסית-פיברינית, דימומית, אאוזינופילית, כולסטרול, כילוסית (chylothorax), מוגלתית (אמפיאמה פלאורלית), ריקבון, מעורבת.

בהתחשב במיקום, זה יכול להיות:

• מְפוּזָר;
• צד שמאל;
• encysted;
• יד ימין;
• דלקת רחם אקסודטיבית.

בהתבסס על מידת הזרימה, ישנם:

• תת-חריף;
• חַד;
• צורה כרונית.

במקרים רבים, המחלה ממוקמת בצד ימין, אך צפויות גם צורות חמורות יותר של הזרימה - דלקת רחם מהסוג השמאלי והדו-צדדי.

גורם ל

הצורה הזיהומית של דלקת קרום הדם מופיעה על רקע התהליכים הבאים בריאות:

• מורסה בריאות;
• נֶמֶק;
• שַׁחֶפֶת.

במקרה זה, הגורם למחלה הוא חדירת חומרים מגרים זיהומיות מהמחלות המפורטות לחלל הצדר.

הסוג האספטי, ככלל, מלווה כל מיני תהליכים פתולוגיים ריאתיים וחוץ-ריאה, ומחמיר את התפתחותן של מחלות כגון:

• פריקרדיטיס אוטואלרגית לאחר אוטם;
• תסמונת דרסלר;
• רגישות יתר דלקת ריאות אינטרסטיציאלית;
• תגובות אלרגיות שונות.

עם זאת, כ-75 אחוז מהמקרים של פליטת פלאוריטיס מאובחנים בחולים עם שחפת.

תסמינים

סימנים ותסמינים של דלקת רחם אקסודטיבית תלויים בנפח, באופי ובעוצמת הצטברות הנוזלים.

התסמינים העיקריים הם:

• חולים מתלוננים על קוצר נשימה חמור ואי נוחות באזור החזה במהלך הנשימה,
• שיעול פורץ עם ליחה שקשה להפריד,
• חולשה כללית,
• אובדן תיאבון
• עלייה קצרת טווח בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים.

חומרת ביטויי המחלה תלויה בקצב הצטברות התפליט, נפח, חומרת הדלקת הבסיסית. עם הצטברות אינטנסיבית של נוזלים, מופיע כאב.

ככל שהאקסודאט מצטבר, הסדינים נרטבים, מה שמפחית את חומרת תסמונת הכאב. כאשר מנסים ללחוץ על המרווחים הבין צלעיים מעל מיקום המוקד הדלקתי, מתרחש כאב חריף עקב גירוי של קולטני העצבים.

מצבו הכללי של המטופל חמור, במיוחד בצורה מוגלתית של דלקת רחם אקסודטיבית, המלווה ב:

• טמפרטורה גבוהה;
• תסמינים של שיכרון;
• צְמַרמוֹרֶת.

ישנם שלושה שלבים של מהלך המחלה:

דלקת רחבת צד שמאל מובילה להאצה של קצב הלב, הפרעת קצב עלולה להתפתח. מחסור באוויר גורם לנפיחות ניכרת של הוורידים באזור הצוואר. במקביל, הדופק מואץ ומגיע למאה ועשרים פעימות בדקה.

לעתים קרובות יותר, pleurisy exudative הוא חד צדדי, עם זאת, עם תהליכי גידול גרורתי, SLE, לימפומה, תפליט פלאורלי דו צדדי ניתן לקבוע. נפח הנוזל בחלל הצדר עם דלקת נפוחה יכול להגיע ל-2-4 ליטר או יותר.

ברוב החולים, לאחר ספיגה של האקסודט, במיוחד אם הוא היה משמעותי, נותרות הידבקויות (מעגנים). במקרים מסוימים, ההידבקויות הן כה רבות ומסיביות שהן גורמות לפגיעה באוורור הריאות.

לאחר שסבלו מדלקת קרום הרחם, חולים עלולים להרגיש כאבים בחזה, המחמירים על ידי שינויים במזג האוויר, תנאי מזג אוויר משתנים. זה בולט במיוחד עם התפתחות של הידבקויות.

אבחון המחלה

שיטות אבחון אינפורמטיביות:

• גוּפָנִי. במהלך יישומו, הרופאים מציינים את הפיגור של הצד הפגוע של בית החזה במהלך פעולת הנשימה, היחלשותו, קהות צליל הקשה במהלך הקשה, רעש התזה במהלך ההשמעה;
• בדיקת רנטגן (שיטה לאבחון הידרותורקס מכל אטיולוגיה, לרבות שחפת). בחלקים התחתונים של הריאות ישנה התכהות משמעותית;
• אולטרסאונד של חלל הצדר;
• חזה. כל המטופלים עם חשד לפלוריטיס אקסודטיבי עוברים הליך זה. במהלך יישומו, הרופאים מקבלים חלק מהפליחה, המשמשת לאחר מכן למחקרים ציטולוגיים, בקטריולוגיים וביוכימיים;
• תורקוסקופיה;
• טומוגרפיה ממוחשבת של הריאות;
• כימיה של הדם.

לפלוריטיס אקסאודטיבי הנגרמת על ידי מחלות ריאה לא ספציפיות, אפילו עם קורס ממושך, ככלל, יש תוצאה חיובית.

טיפול בפלאוריטיס אקסאודטיבי

העקרונות העיקריים של הטיפול בפלוריטיס אקסאודטיבי הם פינוי הנוזל המצטבר מחלל הצדר וההשפעה על התהליך הפתולוגי הבסיסי שגרם לתגובה של הצדר.

בהתחשב בגורם לדלקת הרחם, תרופות נקבעות:

1. תרופות שחפת (עם צורה שחפתית של דלקת רחם אקסודטיבית);
2. סוכנים אנטיבקטריאליים (עם דלקת פנאומטית);
3. חומרים ציטוסטטיים (לגידולים וגרורות);
4. תרופות גלוקוקורטיקואידים (עבור לופוס אריתמטוזוס ו)
5. טיפול משתן לפלאוריטיס הנגרמת משחמת הכבד (בדרך כלל פוגעת בריאה הממוקמת מימין).

ללא קשר לאטיולוגיה של המחלה, נקבעים משככי כאבים, אנטי דלקתיים, נוגדי שיעול, חוסר רגישות.

כדי להגביר את יעילות הטיפול לאחר ניקור פלאורלי, מומלץ פיזיותרפיה:

• עיסוי חזה;
• עיסוי רטט;
• טיפול בפרפין;
• אלקטרופורזה;
• תרגילי נשימה.

הצורה הכרונית של אמפיאמה מוסרת באמצעות התערבות כירורגית, המתבצעת בתהליך של חזה או עיקור של הריאה. אחד מאמצעי האבחון והטיפול החשובים ביותר הוא ניקור פלאורלי.

1. המטופל יושב על כיסא עם גבו לרופא, והרופא, לאחר הרדמה מקדימה, מבצע דקירה עם מחט משופעת מיוחדת בחלל הבין-צלעי השישי לאורך קו עצם השכמה.
2. כאשר המחט נכנסת לחלל הצדר, exudate מתחיל לבלוט ממנו.
3. הנוזל מוסר באיטיות ובנפחים קטנים על מנת למנוע תזוזה חדה של המדיאסטינום והופעת אי ספיקת לב חריפה.
4. חלל הצדר מתנקז ונשטף בחומרי חיטוי, ומתאפשר גם מתן אנטיביוטיקה תוך-פלאורלית.

עם הגישה המקיפה המוצגת לשחזור מצב הבריאות במקרה של מחלה, ניתן יהיה לשלול התפתחות של סיבוכים והשלכות שליליות של הריאות. ההיסטוריה הרפואית במקרה זה תהיה החיובית ביותר.

לאחר 4-6 חודשיםלאחר סיום הטיפול בדלקת הרחם, נלקח צילום רנטגן. כדי למנוע דלקת דלקת מפרקים בעתיד, יש צורך לטפל בכל מחלות דרכי הנשימה בזמן, להימנע מהיפותרמיה ופציעות ולחזק את המערכת החיסונית.

הצורה האקסודטיבית של פלאוריטיס היא מחלה מסוכנת, אך לא קריטית, להחלמה שבה יש צורך להתחיל את תהליך ההחלמה ומניעה בזמן. זה יאפשר לך לצאת מהמדינה עם הפסדים מינימליים, גם אם זוהה תת-הסוג היבש של המחלה.

הפרוגנוזה לדלקת בריאה תלויה בגורם למחלה זו, כמו גם בשלב המחלה ( בזמן האבחון והתחלת הליכים טיפוליים). הימצאות תגובה דלקתית בחלל הצדר, המלווה בכל תהליכים פתולוגיים בריאות, היא סימן לא חיובי ומעידה על צורך בטיפול אינטנסיבי.

כיוון שדלקת בריאה היא מחלה שיכולה להיגרם על ידי מספר גדול למדי של גורמים פתוגניים, אין משטר טיפול יחיד המוצג בכל המקרים. ברוב המוחלט של המקרים, מטרת הטיפול היא המחלה הראשונית, שלאחר הריפוי שלה מתבטלת גם דלקת הצדר. עם זאת, על מנת לייצב את החולה ולשפר את מצבו, לעתים קרובות הם פונים לשימוש בתרופות אנטי דלקתיות, כמו גם בטיפול כירורגי ( ניקור ומיצוי של עודפי נוזלים).

עובדות מעניינות

• דלקת בריאה היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר בטיפול ומופיעה כמעט בכל חולה עשירי;
• מאמינים שסיבת המוות של המלכה הצרפתית קתרין דה מדיצ'י, שחיה במאה ה-14, הייתה דלקת בריאה;
• מתופף של הביטלס החיפושיות) רינגו סטאר סבל מדלקת ריאות כרונית בגיל 13, שבגללה החמיץ שנתיים של לימודים מבלי לסיים בית ספר;
• תיאור ראשון של אמפיאמה פלאורלית ( הצטברות מוגלה בחלל הצדר) ניתן על ידי רופא מצרי קדום ומתוארך לאלף השלישי לפני הספירה.

פלאורה והתבוסה שלה

הצדר הוא קרום סרוזי המכסה את הריאות ומורכב משני יריעות - פריאטלי או פריאטלי, המכסים את פני השטח הפנימיים של חלל החזה, וקרביים, העוטפים ישירות כל ריאה. יריעות אלו הן רציפות ועוברות אחת לתוך השנייה בגובה שער הריאה. הצדר מורכב מתאי מזותל מיוחדים ( תאי אפיתל קשקשיים) ממוקם על מסגרת פיברואלסטית שבה עוברים כלי דם וכלי לימפה וקצות עצבים. בין הצדר יש חלל צר מלא בכמות קטנה של נוזל, המשמש להקל על החלקה של יריעות הצדר במהלך תנועות הנשימה. נוזל זה נובע מדליפה ( סִנוּן) פלזמה דרך הנימים באזור העליון של הריאות, ולאחר מכן ספיגה בדם וכלי הלימפה של הצדר הקודקוד. במצבים פתולוגיים עלולה להתרחש הצטברות יתר של נוזל פלאורלי, אשר עשויה לנבוע מספיגה לא מספקת או ייצור מוגזם.

פגיעה בצדר עם היווצרות תהליך דלקתי והיווצרות כמות עודפת של נוזל הצדר יכול להתרחש בהשפעת זיהומים ( משפיע ישירות על הצדר או מכסה רקמות ריאה סמוכות), פציעות, פתולוגיות מדיאסטינליות ( חלל הממוקם בין הריאות ומכיל את הלב וכלי הדם החשובים, קנה הנשימה והסימפונות הראשיים, הוושט ועוד כמה מבנים אנטומיים), על רקע מחלות מערכתיות, כמו גם עקב הפרעות מטבוליות של מספר חומרים. בהתפתחות של דלקת קרום הריאות ומחלות ריאה אחרות, מקום המגורים והעיסוק של אדם חשוב, שכן גורמים אלה קובעים כמה היבטים של ההשפעה השלילית על מערכת הנשימה של מספר חומרים רעילים ומזיקים.

יש לציין שאחד הסימנים העיקריים לדלקת הצדר הוא תפליט פלאורלי – הצטברות יתר של נוזלים בחלל הצדר. מצב זה הוא אופציונלי עבור דלקת של יריעות הצדר, אך מתרחש ברוב המקרים. במצבים מסוימים, תפליט פלאורלי מתרחש ללא נוכחות של תהליך דלקתי בחלל הצדר. ככלל, מחלה כזו נחשבת בדיוק כתפליט פלאורלי, אך במקרים מסוימים ניתן לסווג אותה כפלוריטיס.

גורמים לדלקת בריאה

פלאוריטיס היא מחלה שברוב המוחלט של המקרים מתפתחת על בסיס כל פתולוגיה קיימת. הגורם השכיח ביותר להתפתחות תגובה דלקתית בחלל הצדר הם זיהומים שונים. לעתים קרובות דלקת בריאה מתרחשת על רקע מחלות מערכתיות, גידולים, פציעות.

חלק מהכותבים מתייחסים לפלאוריטיס ולמקרים של תפליט פלאורלי ללא נוכחות ברורה של תגובה דלקתית. מצב זה אינו נכון לחלוטין, שכן דלקת הרחם היא מחלה הכרוכה במרכיב דלקתי חובה.

ישנן הסיבות הבאות לדלקת צדר:

• זיהום של הצדר;
• תגובה דלקתית אלרגית;
• מחלות אוטואימוניות ומערכתיות;
• חשיפה לכימיקלים;
• טראומה בחזה;
• חשיפה לקרינה מייננת;
• חשיפה לאנזימי הלבלב;
• גידולים ראשוניים וגרורתיים של הצדר.

זיהום של הצדר

נגע זיהומי של הצדר הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר להיווצרות מוקד דלקתי בחלל הצדר עם התפתחות של אקסודאט מוגלתי או פתולוגי אחר ( הַקצָאָה).

זיהום של הצדר הוא מחלה קשה, אשר במקרים רבים עלולה לאיים על חיי המטופל. אבחון וטיפול נאותים במצב זה דורשים פעולות מתואמות של רופאי ריאות, רופאים פנימיים, רדיולוגים, מיקרוביולוגים ולעיתים קרובות מנתחי בית החזה. הגישה הטיפולית תלויה באופי הפתוגן, באגרסיביות וברגישות שלו לאנטי-מיקרוביאלים וכן בשלב המחלה ובסוג המיקוד הזיהומי והדלקתי.

דלקת פלאוריטיס בעלת אופי זיהומיות משפיעה על חולים מכל קטגוריות הגיל, אך לרוב הם מתרחשים בקרב קשישים וילדים. גברים חולים כמעט פי שניים מנשים.

המחלות הנלוות הבאות הן גורמי סיכון להתפתחות נגע זיהומיות של הצדר:

• סוכרת.סוכרת מתפתחת כתוצאה מהפרה של התפקוד האנדוקריני של הלבלב, אשר מייצר כמות לא מספקת של אינסולין. אינסולין הוא הורמון החיוני לחילוף חומרים תקין של גלוקוז וסוכרים אחרים. עם סוכרת, איברים פנימיים רבים מושפעים, ויש גם ירידה מסוימת בחסינות. בנוסף, ריכוז עודף של גלוקוז בדם יוצר תנאים נוחים לפיתוח גורמים חיידקיים רבים.
• כָּהֳלִיוּת . באלכוהוליזם כרוני סובלים איברים פנימיים רבים וביניהם הכבד שאחראי לייצור רכיבי חלבון של נוגדנים, המחסור בהם מביא לירידה בפוטנציאל ההגנה של הגוף. שימוש כרוני באלכוהול מוביל לפגיעה בחילוף החומרים של מספר רכיבים תזונתיים, כמו גם לירידה במספר ובאיכותם של תאי החיסון. בנוסף, אנשים הסובלים מאלכוהוליזם נוטים יותר לפציעות בחזה וכן לזיהומים בדרכי הנשימה. זה קורה עקב היפותרמיה על רקע רגישות מופחתת והפרעות התנהגותיות, כמו גם עקב דיכוי רפלקסים מגן, מה שמגביר את הסיכון לשאיפת חומרים נגועים או הקאה של האדם עצמו.
• דלקת מפרקים שגרונית.דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה אוטואימונית שעלולה לגרום בעצמה נזק לצדר. עם זאת, מחלה זו מהווה גם גורם סיכון רציני להתפתחות נגע זיהומיות של הצדר. זאת בשל העובדה שלעתים קרובות תרופות המפחיתות חסינות משמשות לטיפול במחלה זו.
• מחלות ריאות כרוניות.מחלות ריאה כרוניות רבות, כגון ברונכיטיס כרונית, מחלת ריאות חסימתית כרונית, אמפיזמה, אסטמה ועוד כמה פתולוגיות יוצרות את התנאים המוקדמים לנגע ​​זיהומיות של הצדר. זה קורה משתי סיבות. ראשית, מחלות ריאה כרוניות רבות מאופיינות בתהליכים זיהומיים ודלקתיים איטיים שיכולים להתקדם עם הזמן ולכסות רקמות ואזורים חדשים של הריאות. שנית, עם פתולוגיות אלה, הפעולה הרגילה של מנגנון הנשימה מופרעת, מה שמוביל בהכרח לירידה בפוטנציאל ההגנה שלו.
• פתולוגיה של מערכת העיכול.מחלות של מנגנון השיניים עלולות לגרום להצטברות של חומרים זיהומיים בחלל הפה, אשר לאחר נשימה עמוקה ( למשל בזמן שינה) עלול להגיע לריאות ולגרום לדלקת ריאות עם נזק לאחר מכן לצדר. ריפלוקס גסטרווופגיאלי ( החזרת מזון מהקיבה לוושט) תורם לזיהום בדרכי הנשימה על ידי הגברת הסיכון לשאיפת תוכן קיבה שעלול להיות נגוע ואשר מפחית את החסינות המקומית ( בשל ההשפעה המעצבנת של חומצה הידרוכלורית).

נגע זיהומי של הצדר מתרחש כתוצאה מחדירת גורמים פתוגניים לחלל הצדר עם התפתחות תגובה דלקתית לאחר מכן. בפרקטיקה הקלינית נהוג להבחין ב-4 דרכים עיקריות לחדירה של פתוגנים.

גורמים זיהומיים יכולים להיכנס לחלל הצדר בדרכים הבאות:

• מגע עם מוקד זיהומיות בריאות.כאשר המוקד הזיהומי-דלקתי ממוקם בסמיכות לצדר, יתכן מעבר ישיר של פתוגנים עם התפתחות של דלקת הצדר.
• עם זרימת לימפה.חדירת מיקרואורגניזמים יחד עם זרימת הלימפה נובעת מהעובדה שכלי הלימפה של האזורים ההיקפיים של הריאות מתנקזים לחלל הצדר. זה יוצר את התנאים המוקדמים לחדירת גורמים זיהומיים מאזורים שאינם באים במגע ישיר עם הממברנה הסרוסית.
• עם זרימת דם.חלק מהחיידקים והנגיפים מסוגלים לחדור לזרם הדם בשלב מסוים של התפתחותם, ובמקביל לאיברים ורקמות שונות.
• מגע ישיר עם הסביבה החיצונית ( פציעות). כל טראומה חודרת לחלל החזה נחשבת כפוטנציאלית נגועה ובהתאם, כמקור אפשרי לזיהום של הצדר. פתחים וחתכים בדופן החזה, שנעשו למטרות טיפוליות, אך תנאים לא הולמים או בהיעדר טיפול הולם, יכולים לשמש גם כמקור למיקרואורגניזמים פתוגניים.

יש לציין שבמקרים רבים דלקת ריאות ( דלקת ריאות) מלווה בהופעת תפליט פלאורלי ללא זיהום ישיר של הצדר. הסיבה לכך היא התפתחות של תהליך דלקתי תגובתי המגרה את הצדר, כמו גם עלייה קלה בלחץ הנוזלים ובחדירות כלי הדם באזור המוקד הזיהומי.

בהשפעת מיקרואורגניזמים אלה, מתפתח תהליך דלקתי, שהוא תגובת הגנה מיוחדת שמטרתה לחסל סוכנים זיהומיים ולהגביל את התפשטותם. דלקת מבוססת על שרשרת מורכבת של אינטראקציות בין מיקרואורגניזמים, תאי חיסון, חומרים פעילים ביולוגית, דם וכלי לימפה ורקמות הצדר והריאות.

בהתפתחות של דלקת הרחם, נבדלים השלבים הבאים ברציפות:

• שלב ההפרשה.תחת פעולתם של חומרים פעילים ביולוגית, המשתחררים על ידי תאי חיסון המופעלים כתוצאה ממגע עם גורמים זיהומיים, יש התרחבות של כלי דם עם עלייה בחדירות שלהם. זה מוביל לייצור מוגבר של נוזל פלאורלי. בשלב זה מתמודדים כלי הלימפה עם תפקידם ומנקזים במידה מספקת את חלל הצדר - אין הצטברות יתר של נוזלים.
• שלב היווצרות של exudate מוגלתי.ככל שהתגובה הדלקתית מתקדמת, מתחילים להיווצר משקעים של פיברין, חלבון פלזמה "דביק", על יריעות הצדר. זה קורה בהשפעת מספר חומרים פעילים ביולוגית המפחיתים את הפעילות הפיברינוליטית של תאי פלאורל ( היכולת שלהם לפרק גדילי פיברין). זה מוביל לעובדה שהחיכוך בין יריעות הצדר גדל באופן משמעותי, ובמקרים מסוימים מתרחשות הידבקויות ( אזורים של "הדבקה" של ממברנות סרוסיות). מהלך דומה של המחלה תורם להיווצרות אזורים מחולקים בחלל הצדר ( מה שנקרא "כיסים" או "תיקים"), מה שמסבך מאוד את יציאת התוכן הפתולוגי. לאחר זמן מה מתחילה להיווצר מוגלה בחלל הצדר - תערובת של חיידקים מתים שספגו את תאי החיסון שלהם, פלזמה ומספר חלבונים. הצטברות מוגלה תורמת לנפיחות מתקדמת של תאי מזותל ורקמות הממוקמות בסמוך למוקד הדלקתי. זה מוביל לעובדה שהזרימה דרך כלי הלימפה פוחתת ונפח עודף של נוזל פתולוגי מתחיל להצטבר בחלל הצדר.
• שלב ההחלמה.בשלב ההחלמה, מתרחשת ספיגה אחת ( ספיגה) מוקדים פתולוגיים, או, אם אי אפשר לחסל באופן עצמאי את הגורם הפתוגני, רקמת חיבור ( פיברוטי) תצורות המגבילות את התהליך הזיהומי-דלקתי עם מעבר נוסף של המחלה לצורה כרונית. מוקדי פיברוזיס משפיעים לרעה על תפקוד הריאות, שכן הם מפחיתים משמעותית את הניידות שלהם, ובנוסף, מגדילים את עובי הצדר ומפחיתים את יכולתה לספוג מחדש נוזלים. במקרים מסוימים, נוצרות הידבקויות נפרדות בין הצדר הקודקוד והקרבי ( קווי עגינה), או היתוך מלא עם סיבים סיביים ( פיברותורקס).

שַׁחֶפֶת

למרות העובדה ששחפת היא זיהום חיידקי, פתולוגיה זו נחשבת לעתים קרובות בנפרד מצורות אחרות של נזק מיקרוביאלי לאיברים של מערכת הנשימה. הדבר נובע, ראשית, מהידבקות והשכיחות הגבוהים של מחלה זו, ושנית, מהספציפיות של התפתחותה.

מחלת הצדר שחפת מתרחשת כתוצאה מחדירה לחלל הצדר של Mycobacterium tuberculosis, הידוע גם בשם Bacillus Koch. מחלה זו נחשבת לצורה השכיחה ביותר של זיהום חוץ-ריאה, אשר יכול להתרחש כאשר המוקדים הראשוניים ממוקמים הן בריאות והן באיברים פנימיים אחרים. עלול להתפתח על רקע שחפת ראשונית, המתרחשת במגע ראשון עם הפתוגן ( אופייני לילדים ובני נוער), או משני, המתפתח כתוצאה ממגע חוזר עם גורם פתוגני.

חדירת מיקובקטריה לצדר אפשרית בשלוש דרכים - לימפוגנית ומגע כאשר המוקד העיקרי ממוקם בריאות או בעמוד השדרה ( לעתים רחוקות), והמטוגני אם המוקד הזיהומי העיקרי ממוקם באיברים אחרים ( מערכת העיכול, בלוטות לימפה, עצמות, איברי מין וכו'.).

התפתחות של דלקת קרום השחפת מבוססת על תגובה דלקתית הנתמכת על ידי האינטראקציה בין תאי מערכת החיסון ( נויטרופילים במהלך הימים הראשונים ולימפוציטים לאחר מכן) ומיקובקטריה. במהלך תגובה זו משתחררים חומרים פעילים ביולוגית המשפיעים על רקמות הריאה והממברנות הסרוסיות, ואשר שומרים על עוצמת הדלקת. על רקע של כלי דם מורחבים בתוך המוקד הזיהומי ויציאת לימפה מופחתת מחלל הצדר, נוצר תפליט פלאורלי, שבניגוד לזיהומים בעלי אופי שונה, מתאפיין בתכולה מוגברת של לימפוציטים ( מעל 85%).

יש לציין כי יש צורך בסט של נסיבות לא חיוביות להתפתחות של זיהום בשחפת. רוב האנשים אינם נדבקים ממגע פשוט עם החיידק של קוך. יתר על כן, מאמינים שאצל אנשים רבים, Mycobacterium tuberculosis יכול לחיות ברקמות הריאות מבלי לגרום למחלה ולכל תסמינים.

הגורמים הבאים תורמים להתפתחות שחפת:

• צפיפות גבוהה של גורמים זיהומיים.הסבירות לפתח זיהום עולה עם מספר הבצילים הנשאפים. המשמעות היא שככל שריכוז המיקובקטריות בסביבה גבוה יותר, כך סיכויי ההידבקות גבוהים יותר. התפתחות כזו של אירועים מתאפשרת על ידי שהייה באותו חדר עם חולי שחפת ( בשלב של בידוד של סוכנים פתוגניים), כמו גם היעדר אוורור הולם והנפח הקטן של החדר.
• זמן מגע ארוך.מגע ממושך עם אנשים נגועים או חשיפה ממושכת לחדר בו נמצאים מיקובקטריות באוויר הוא אחד הגורמים העיקריים התורמים להתפתחות זיהום.
• חסינות נמוכה.בתנאים רגילים, עם חיסונים תקופתיים, מערכת החיסון האנושית מתמודדת עם פתוגנים של שחפת ומונעת את התפתחות המחלה. עם זאת, בנוכחות כל מצב פתולוגי שבו יש ירידה בחסינות מקומית או כללית, חדירת אפילו מנה זיהומית קטנה עלולה לגרום לזיהום.
• אגרסיביות גבוהה של הזיהום.לחלק מהמיקובקטריות יש ארסיות גדולה יותר, כלומר, יכולת מוגברת להדביק בני אדם. חדירת זנים כאלה לגוף האדם עלולה לגרום לזיהום אפילו עם מספר קטן של bacilli.

ירידה בחסינות היא מצב שיכול להתפתח על רקע מצבים פתולוגיים רבים, כמו גם עם שימוש בחומרים רפואיים מסוימים.

הגורמים הבאים תורמים לירידה בחסינות:

• מחלות כרוניות של מערכת הנשימה ( אופי מדבק ולא מדבק);
• סוכרת;
• אלכוהוליזם כרוני;
• טיפול בתרופות המדכאות את מערכת החיסון ( גלוקוקורטיקואידים, ציטוסטטים);
• זיהום HIV ( במיוחד באיידס).

תגובה דלקתית אלרגית

תגובה אלרגית היא תגובה מוגזמת פתולוגית של מערכת החיסון המתפתחת בעת אינטראקציה עם חלקיקים זרים. היות ורקמות הצדר עשירות בתאי חיסון, דם וכלי לימפה, וכן רגישות להשפעות של חומרים פעילים ביולוגית המשתחררים ותומכים בתגובה הדלקתית בזמן אלרגיה, לאחר מגע עם האלרגן, התפתחות של דלקת בריאה ודלקת. תפליט פלאורלי נצפה לעתים קרובות.

דלקת בריאה יכולה להתפתח עם הסוגים הבאים של תגובות אלרגיות:

• Alveolitis אלרגית אקסוגנית. Alveolitis אלרגית אקסוגנית היא תגובה דלקתית פתולוגית המתפתחת בהשפעת חלקיקים זרים חיצוניים - אלרגנים. במקרה זה, לעתים קרובות יש נגע של רקמת הריאה הסמוכה מיד לצדר. האלרגנים הנפוצים ביותר הם נבגי פטריות, אבקת פרחים, אבק בית, וכמה חומרים רפואיים.
• אלרגיה לתרופות.אלרגיה לתרופות היא תופעה שכיחה בעולם המודרני. מספר גדול למדי של אנשים אלרגיים לאנטיביוטיקה מסויימת, לחומרי הרדמה מקומיים ולתרופות פרמקולוגיות אחרות. תגובה פתולוגית מתפתחת תוך דקות או שעות לאחר מתן התרופה ( תלוי בסוג התגובה האלרגית).
• סוגים אחרים של אלרגיות . סוגים אחרים של אלרגיות שאינם משפיעים ישירות על רקמת הריאה עלולים לגרום להפעלה של תאי חיסון פלאורליים עם שחרור של חומרים פעילים ביולוגית והתפתחות בצקת והפרשה. לאחר ביטול פעולת האלרגן, היקף הדלקת פוחת, ומתחילה ספיגה מחדש של עודפי נוזלים מחלל הצדר.

יש לציין כי תגובות אלרגיות אמיתיות אינן מתפתחות במגע ראשון עם חומר זר, שכן תאי החיסון של הגוף אינם "מכירים" אותו, ואינם יכולים להגיב במהירות לצריכתו. במגע הראשון מעובד האלרגן ומוצג למערכת החיסון, מה שיוצר מנגנונים מיוחדים המאפשרים הפעלה מהירה במגע חוזר. תהליך זה אורך מספר ימים, ולאחר מכן מגע עם האלרגן גורם בהכרח לתגובה אלרגית.

יש להבין כי התגובה הדלקתית העומדת בבסיס אלרגיה אינה שונה באופן משמעותי מהתגובה הדלקתית המתפתחת במהלך תהליך זיהומי. יתר על כן, ברוב המקרים, מיקרואורגניזמים מעוררים תגובה אלרגית בצדר, אשר תורמת להתפתחות של דלקת בריאה והיווצרות של exudate.

מחלות אוטואימוניות ומערכתיות

פלאוריטיס היא אחת הצורות הנפוצות ביותר של נזק לריאות במחלות אוטואימוניות ומערכתיות. פתולוגיה זו מתרחשת בכמעט מחצית מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אריתמטית מערכתית, דרמטומיוזיטיס ומחלות רקמות חיבור אחרות.

מחלות אוטואימוניות הן פתולוגיות שבהן המערכת החיסונית מתחילה לתקוף את הרקמות שלה ( בדרך כלל סיבי רקמת חיבור). כתוצאה מכך מתפתחת תגובה דלקתית כרונית המכסה איברים ורקמות רבות ( בעיקר מפרקים, עור, ריאות).

פלאוריטיס יכולה להתפתח עם הפתולוגיות המערכתיות הבאות:

• דלקת מפרקים שגרונית;
• זאבת אדמנתית מערכתית;
• דרמטומיוזיטיס;
• גרנולומטוזיס של Wegener;
• תסמונת צ'ורג-שטראוס;
• סרקואידוזיס.

יש להבין שהתגובה האוטואימונית מבוססת על תהליך דלקתי שיכול להשפיע ישירות על רקמות הצדר, מה שמוביל להתפתחות של פלאוריטיס קלאסי, או בעקיפין כאשר תפקודם של איברים אחרים נפגע ( לב, כליות), מה שמוביל להיווצרות תפליט פלאורלי. חשוב לציין כי דלקת בריאה קלינית היא נדירה למדי, אולם בדיקה מפורטת של חולים כאלה מעידה על התרחשות רחבה למדי של תופעה זו.

חשיפה לכימיקלים

ההשפעה הישירה של חומרים כימיים מסוימים על יריעות הצדר עלולה לגרום לדלקת שלהם, ובהתאם לכך, עלולה לגרום להתפתחות של צדר יבש או תפליט. בנוסף, נזק כימי לרקמות הריאה ההיקפיות תורם גם להיווצרות תהליך דלקתי שיכול לערב גם את הממברנה הסרוסית.

כימיקלים יכולים להיכנס לחלל הצדר בדרכים הבאות:

• עם טראומה פתוחה.עם פציעה פתוחה בחזה, חומרים פעילים כימית שונים, כגון חומצות, אלקליות וכו', יכולים להיכנס לחלל הצדר.
• עם פציעות סגורות של החזה.פציעות סגורות של בית החזה עלולות לגרום לקרע של הוושט עם כניסת מזון או תוכן קיבה לאחר מכן לתוך המדיאסטינום והפריאטלית.
• על ידי שאיפת כימיקלים.שאיפה של כמה כימיקלים מסוכנים עלולה לגרום לכוויות בדרכי הנשימה העליונות והתחתונה, וכן לתהליך דלקתי ברקמות הריאות.
• הזרקות כימיות.כאשר ניתנים לוריד, חומרים שאינם מיועדים לשימוש כזה עלולים לחדור לרקמות הריאות והצדר ולגרום לפגיעה חמורה בתפקודם.

כימיקלים מעוררים את התפתחות התהליך הדלקתי, מפרים את השלמות המבנית והתפקודית של רקמות, וגם מפחיתים באופן משמעותי את החסינות המקומית, אשר תורמת להתפתחות התהליך הזיהומי.

פציעה בחזה

טראומה בחזה היא גורם שבמקרים מסוימים הוא הגורם להתפתחות תגובה דלקתית ולהיווצרות תפליט פלאורלי. זה עשוי לנבוע מפגיעה הן בצדר עצמו והן באיברים סמוכים ( וֵשֶׁט).

במקרה של פגיעה ביריעות הצדר כתוצאה מחשיפה לגורם מכני ( עם פציעות סגורות ופתוחות), מתרחשת תגובה דלקתית, אשר, כפי שתואר לעיל, מובילה לייצור מוגבר של נוזל פלאורלי. בנוסף, האפקט הטראומטי משבש את זרימת הלימפה באזור הפגוע, מה שמפחית משמעותית את יציאת הנוזל הפתולוגי ותורם להתפתחות תפליט פלאורלי. חדירת גורמים זיהומיים פתוגניים היא גורם נוסף שמגביר את הסיכון לפתח דלקת פוסט טראומטית.

פגיעה בוושט, העלולה להתרחש במכה חזקה בחלל החזה, מלווה בשחרור מזון ותכולת קיבה לחלל המדיאסטינלי. בשל השילוב התכוף של קרע של הוושט עם הפרה של שלמות יריעות הצדר, חומרים אלה יכולים להיכנס לחלל הצדר ולגרום לתגובה דלקתית.

חשיפה לקרינה מייננת

בהשפעת קרינה מייננת, תפקוד תאי המזותל של הצדר מופרע, מתפתחת תגובה דלקתית מקומית, שבשילוב מובילה להיווצרות תפליט פלאורלי משמעותי. התהליך הדלקתי מתפתח בשל העובדה שבהשפעת קרינה מייננת חלק מהמולקולות משנות את תפקודן ומבנהן ומעוררות נזק לרקמות מקומי, מה שמוביל לשחרור חומרים ביולוגיים בעלי פעילות פרו-דלקתית.

השפעות של אנזימי הלבלב

דלקת פלאוריטיס ותפליט פלאורלי מתפתחים בכ-10% מהחולים עם דלקת לבלב חריפה ( דלקת של הלבלב) תוך 2-3 ימים לאחר הופעת המחלה. ברוב המקרים, כמות קטנה של נוזל פתולוגי מצטברת בחלל הצדר, אשר נפתרת מעצמה לאחר נורמליזציה של תפקוד הלבלב.

דלקת הרחם מתפתחת עקב ההשפעה ההרסנית על הממברנות הסרוסיות של אנזימי הלבלב, הנכנסים לדם כאשר הוא הופך דלקתי ( בדרך כלל הם מועברים ישירות לתריסריון). אנזימים אלה הורסים חלקית כלי דם, בסיס רקמת החיבור של הצדר, ומפעילים תאי חיסון. כתוצאה מכך, אקסודאט מצטבר בחלל הצדר, המורכב מליקוציטים, פלזמת דם ותאי דם אדומים שנהרסו. ריכוז עמילאז ( אנזים לבלב) בתפליט פלאורלי יכול להיות גבוה פי כמה מהריכוז בדם.

תפליט פלאורלי בדלקת הלבלב הוא סימן לפגיעה חמורה בלבלב ולפי מספר מחקרים שכיח יותר בנמק לבלב ( מוות של חלק ניכר מתאי הגוף).

גידולים ראשוניים וגרורתיים של הצדר

דלקת בריאה, שהתעוררה על רקע גידולים ממאירים של הצדר, היא פתולוגיה נפוצה למדי שרופאים צריכים להתמודד איתה.

פלאוריטיס יכולה להתפתח עם סוגי הגידולים הבאים:

• גידולים ראשוניים של הצדר . גידול ראשוני של הצדר הוא ניאופלזמה שהתפתחה מתאי ורקמות המרכיבות את המבנה התקין של איבר זה. ברוב המקרים, גידולים אלו נוצרים על ידי תאי מזותל ונקראים מזותליומה. הם מתרחשים רק ב-5-10% מהמקרים של גידולי פלאורל.
• מוקדים גרורתיים בצדר.גרורות פלאורליות הן שברי גידולים שנפרדו מהמוקד הראשוני שנמצא בכל איבר, ואשר היגרו אל הצדר, שם המשיכו בהתפתחותם. ברוב המקרים, תהליך הגידול בצדר הוא בעל אופי גרורתי.

התגובה הדלקתית בתהליך הגידול מתפתחת בהשפעת תוצרים מטבוליים פתולוגיים המיוצרים על ידי רקמות הגידול ( שכן תפקוד רקמת הגידול שונה מהנורמה).

תפליט פלאורלי, שהוא הביטוי השכיח ביותר של דלקת צדר ניאופלסטית, מתפתח כתוצאה מאינטראקציה של מספר מנגנונים פתולוגיים על הצדר. ראשית, מיקוד הגידול, אשר תופס נפח מסוים בחלל הצדר, מקטין את אזור הצדר המתפקד ביעילות ומפחית את יכולתו לספוג מחדש נוזלים. שנית, תחת פעולתם של מוצרים המיוצרים ברקמות הגידול, ריכוז החלבונים בחלל הצדר עולה, מה שמוביל לעלייה בלחץ האונקוטי ( חלבונים מסוגלים "למשוך" מים – תופעה הנקראת לחץ אונקוטי). ושלישית, התגובה הדלקתית המתפתחת על רקע של ניאופלזמות ראשוניות או גרורות מגבירה את הפרשת נוזל הצדר.

סוגי פלאאוריטיס

בפרקטיקה הקלינית נהוג להבחין בכמה סוגים של דלקת בריאה, הנבדלים באופי התפליט הנוצר בחלל הצדר, ובהתאם, בביטויים הקליניים העיקריים. חלוקה זו ברוב המקרים היא שרירותית למדי, מכיוון שסוג אחד של דלקת בריאה יכול לעתים קרובות להפוך לאחר. יתר על כן, יבש ומוציא ( הִשׁתַפְּכוּתפלאוריטיס נחשבת על ידי רוב רופאי הריאות כשלבים שונים של תהליך פתולוגי אחד. הוא האמין כי pleurisy יבש נוצר בתחילה, תפליט מתפתח רק עם התקדמות נוספת של התגובה הדלקתית.


בפרקטיקה הקלינית, נבדלים בין סוגי הצדר הבאים:

• יבש ( סיבי) דלקת קרום הראות;
• דלקת צדר אקסאודטיבית;
• פלאוריטיס מוגלתי;
• צדר שחפת.

יבש ( סיבי) דלקת קרום הראות

צדר יבש מתפתח בשלב הראשוני של נגע דלקתי של הצדר. לעתים קרובות, בשלב זה של הפתולוגיה, עדיין אין סוכנים זיהומיים בחלל הריאה, והשינויים הנובעים מכך נובעים ממעורבות תגובתית של דם וכלי לימפה, כמו גם מרכיב אלרגי.

עם צדר יבש, עקב עלייה בחדירות כלי הדם בפעולת חומרים מעודדי דלקת, המרכיב הנוזלי של הפלזמה וחלק מהחלבונים מתחילים לחלחל לתוך חלל הצדר, ביניהם הפיברין הוא בעל החשיבות הגדולה ביותר. בהשפעת הסביבה במוקד הדלקתי, מולקולות פיברין מתחילות להתאחד וליצור חוטים חזקים ודביקים המופקדים על פני הממברנה הסרוסית.

כיוון שעם דלקת רחם יבשה כמות התפלט היא מינימלית ( יציאת הנוזל דרך כלי הלימפה נפגעת מעט), חוטי פיברין מגבירים באופן משמעותי את החיכוך בין הצדר. מכיוון שיש מספר רב של קצות עצבים בצדר, חיכוך מוגבר גורם לתחושת כאב משמעותית.

התהליך הדלקתי בצדר פיבריני משפיע לא רק על הממברנה הסרוסית עצמה, אלא גם על קולטני עצב השיעול הממוקמים בעוביו. בשל כך, סף הרגישות שלהם יורד, ומתרחש רפלקס שיעול.

Exudative ( הִשׁתַפְּכוּת) דלקת קרום הראות

דלקת רחם אקסודטיבית היא השלב הבא בהתפתחות המחלה לאחר דלקת צדר יבשה. בשלב זה, התגובה הדלקתית מתקדמת, אזור הממברנה הסרוסית הפגועה גדל. פעילותם של אנזימים המפרקים חוטי פיברין פוחתת, מתחילים להיווצר כיסי פלאורלים שבהם יכולה להצטבר מוגלה בעתיד. יציאת הלימפה מופרעת, אשר על רקע הפרשת נוזלים מוגברת ( סינון מכלי דם מורחבים במוקד הדלקת) מוביל לעלייה בנפח של תפליט תוך פלאורלי. תפליט זה דוחס את החלקים התחתונים של הריאה מהצד הפגוע, מה שמוביל לירידה בנפח החיוני שלה. כתוצאה מכך, עם דלקת רחבת מסיבית, עלול להתפתח כשל נשימתי - מצב המהווה איום מיידי על חיי המטופל.

מאחר והנוזל המצטבר בחלל הצדר מפחית במידה מסוימת את החיכוך בין שכבות הצדר, בשלב זה, הגירוי של הקרומים הסרוסיים ובהתאם לכך עוצמת תחושת הכאב מופחתת במקצת.

פלאוריטיס מוגלתי

עם פלאוריטיס מוגלתי ( אמפיאמה פלאורלית) exudate מוגלתי מצטבר בין הסדינים של הממברנה הסרוסית של הריאה. פתולוגיה זו היא חמורה ביותר וקשורה לשיכרון הגוף. ללא טיפול מתאים, הוא מהווה איום על חיי המטופל.

פלאוריטיס מוגלתי יכולה להיווצר הן עם נזק ישיר לצדר על ידי גורמים זיהומיים, והן עם פתיחה עצמית של מורסה ( או אוסף אחר של מוגלה) של הריאה לתוך חלל הצדר.

אמפיאמה מתפתחת בדרך כלל בחולים עם תת תזונה שיש להם נזק חמור לאיברים או למערכות אחרות, כמו גם אצל אנשים עם חסינות מופחתת.

דלקת רחם שחפת

לעתים קרובות, דלקת רחם שחפת נבדלת לקטגוריה נפרדת בשל העובדה שמחלה זו נפוצה למדי בפרקטיקה הרפואית. דלקת רחם שחפת מאופיינת במהלך איטי וכרוני עם התפתחות של תסמונת של שיכרון כללי וסימנים של נזק לריאות ( במקרים נדירים, איברים אחרים). התפלט בדלקת הרחם שחפת מכיל מספר רב של לימפוציטים. במקרים מסוימים, מחלה זו מלווה בהיווצרות של דלקת פיברינית. כאשר הסמפונות נמסים על ידי מוקד זיהומיות בריאות, מוגלה מסולסלת, האופיינית לפתולוגיה זו, יכולה להיכנס לחלל הצדר.

תסמינים של דלקת בריאה

התמונה הקלינית של דלקת בריאה תלויה בגורמים הבאים:

• גורם לדלקת בריאה;
• עוצמת התגובה הדלקתית בחלל הצדר;
• שלב המחלה;
• סוג של דלקת בריאה;
• נפח של exudate;
• אופי האקסודט.

דלקת בריאה מאופיינת בתסמינים הבאים:

• טמפרטורת גוף מוגברת;
• עקירה של קנה הנשימה.

קוֹצֶר נְשִׁימָה

קוצר נשימה הוא התסמין השכיח ביותר הקשור לדלקת פלאוריטיס ותפליט פלאורלי. יש קוצר נשימה על רקע הנגע הראשוני של רקמת הריאה ( הסיבה השכיחה ביותר לדלקת בריאה), ובשל ירידה בנפח התפקוד של הריאה ( או ריאות עם נגעים דו צדדיים).

קוצר נשימה מתבטא בתחושה של חוסר אוויר. סימפטום זה יכול להופיע במהלך פעילות גופנית בעצימות משתנה, ובמקרה של מהלך חמור או תפליט פלאורלי מסיבי, במנוחה. עם דלקת בריאה, קוצר נשימה עשוי להיות מלווה בתחושה סובייקטיבית של התרחבות או מילוי לא מספקת של הריאות.

בדרך כלל, קוצר נשימה עקב נגע מבודד של הצדר מתפתח בהדרגה. לעתים קרובות קודמים לה תסמינים אחרים ( כאבים בחזה, שיעול).

קוצר נשימה הנמשך לאחר טיפול בצדר וניקוז תפליט פלאורלי מעיד על ירידה באלסטיות של רקמת הריאה או שנוצרו הידבקויות בין הצדר ( קווי עגינה), אשר מפחיתים משמעותית את הניידות ובהתאם, את הנפח התפקודי של הריאות.

יש לזכור שקוצר נשימה יכול להתפתח גם עם פתולוגיות אחרות של איברי מערכת הנשימה שאינן קשורות לדלקת בריאה, כמו גם עם פגיעה בתפקוד הלב.

לְהִשְׁתַעֵל

שיעול עם דלקת בריאה הוא בדרך כלל בעוצמה בינונית, יבש, לא פרודוקטיבי. זה נגרם על ידי גירוי של קצות העצבים הממוקמים בצדר. השיעול מוחמר על ידי שינוי תנוחת הגוף, וגם בזמן שאיפה. כאבים בחזה במהלך שיעול עשויים לעלות.

הופעת ליחה מוגלתי או רירי) או כתמים במהלך שיעול מעידים על נוכחות של מחלה זיהומית ( לעתים קרובות יותר) פגיעה בריאות.

כאב בחזה

כאבים בחזה מתרחשים עקב גירוי של קולטני הכאב של הצדר בפעולת חומרים מעודדי דלקת, כמו גם עקב חיכוך מוגבר בין הצדר בצדר יבש. כאבי פלאוריטיס הם חריפים, מחמירים במהלך שאיפה או שיעול, ויורדים בעת עצירת הנשימה. תחושת הכאב מכסה את החצי הפגוע של בית החזה ( או שניהם עבור צדר דו צדדי) ומתפרש לאזור הכתף והבטן מהצד המתאים. ככל שנפח התפליט הפלאורלי גדל, עוצמת הכאב פוחתת.

טמפרטורת גוף מוגברת

עלייה בטמפרטורת הגוף היא תגובה לא ספציפית של הגוף לחדירה של גורמים זיהומיים או חומרים ביולוגיים מסוימים. לפיכך, טמפרטורת גוף מוגברת אופיינית לפלאוריטיס זיהומיות ומשקפת את חומרת התהליך הדלקתי ומצביעה על אופי הפתוגן.

עם דלקת צדר, האפשרויות הבאות לטמפרטורת גוף מוגברת אפשריות:

• טמפרטורה עד 38 מעלות.טמפרטורת גוף של עד 38 מעלות אופיינית למוקדים זיהומיים ודלקתיים קטנים, כמו גם לכמה סוכנים פתוגניים עם ארסיות נמוכה. לפעמים טמפרטורה זו נצפית בשלבים מסוימים של מחלות מערכתיות, תהליכי גידול, כמו גם פתולוגיות של איברים אחרים.
• הטמפרטורה היא בין 38 - 39 מעלות.עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38 - 39 מעלות נצפית עם דלקת ריאות בעלת אופי חיידקי ווירלי, כמו גם עם רוב הזיהומים שיכולים להשפיע על הצדר.
• טמפרטורה מעל 39 מעלות . טמפרטורה מעל 39 מעלות מתפתחת עם מהלך חמור של המחלה, עם הצטברות מוגלה בכל חלל, כמו גם עם חדירת פתוגנים לדם ועם התפתחות תגובה דלקתית מערכתית.

עלייה בטמפרטורת הגוף משקפת את מידת השיכרון של הגוף עם תוצרי פסולת של מיקרואורגניזמים, ולכן היא מלווה לעתים קרובות במספר ביטויים אחרים, כגון כאבי ראש, חולשה, כאבים במפרקים ובשרירים. במהלך כל תקופת החום, מציינים ביצועים מופחתים, חלק מהרפלקסים מאטים ועוצמת הפעילות המנטלית פוחתת.

בנוסף לטמפרטורת הגוף עצמה, יש חשיבות לאופי העלייה והירידה שלו. ברוב המקרים של זיהום חריף, הטמפרטורה עולה במהירות במהלך השעות הראשונות של הופעתה, מלווה בצמרמורות ( משקף את תהליך ההפעלה של מנגנונים שמטרתם שימור חום). ירידה בטמפרטורה נצפית עם ירידה בקנה המידה של התהליך הדלקתי, לאחר מיגור גורמים זיהומיים, כמו גם כאשר הצטברות מוגלה מסולקת.

בנפרד יש להזכיר חום בשחפת. זיהום זה מאופיין בערכי טמפרטורה תת-חום ( בתוך 37 - 37.5), המלווים בתחושת צמרמורת, הזעות לילה, שיעול פרודוקטיבי עם ייצור ליחה וירידה במשקל.

עקירה של קנה הנשימה

עקירה של קנה הנשימה היא אחד הסימנים המעידים על לחץ מוגזם מאחת הריאות. מצב דומה מתרחש עם תפליט פלאורלי מסיבי, כאשר נפח גדול של נוזל מצטבר לוחץ על איברי המדיאסטינלי, וגורם להם לעבור לצד הבריא.

עם דלקת בריאה, עשויים להופיע גם תסמינים אחרים, התלויים בפתולוגיה העומדת בבסיס הדלקת של הצדר. לביטויים אלו ערך אבחוני רב, שכן הם מאפשרים לקבוע את הגורם למחלה ולהתחיל בטיפול הולם.

אבחון של צדר

אבחון של דלקת בריאה כמצב קליני בדרך כלל אינו מציג קשיים מיוחדים. הקושי האבחוני העיקרי בפתולוגיה זו הוא לקבוע את הסיבה שגרמה לדלקת של הצדר ולהיווצרות תפליט פלאורלי.

הבדיקות הבאות משמשות לאבחון פלאאוריטיס:

• בדיקה ותשאול של המטופל;
• בדיקה קלינית של המטופל;
• בדיקת רנטגן;
• ניתוח דם;
• ניתוח של תפליט פלאורלי;
• מחקר מיקרוביולוגי.

בדיקה ותשאול של המטופל

במהלך הראיון של המטופל, הרופא מזהה את התסמינים הקליניים העיקריים, את מועד הופעתם, את מאפייניהם. נקבעים גורמים שעלולים לעורר את המחלה במידה זו או אחרת, מתבררות מחלות נלוות.

במהלך הבדיקה, הרופא מעריך חזותית את מצבו הכללי של המטופל, קובע את הסטיות הקיימות מהנורמה.

בבדיקה ניתן לזהות את הסימנים הפתולוגיים הבאים:

• סטייה של קנה הנשימה לכיוון בריא;
• עור כחלחל ( מעיד על אי ספיקת נשימה חמורה);
• סימנים של פציעה סגורה או פתוחה בחזה;
• נפיחות בחללים הבין צלעיים בצד הפגוע ( בשל הנפח הגדול של הנוזל המצטבר);
• הטיה של הגוף לצד הפגוע מפחית את תנועת הריאה ובהתאם, גירוי של הצדר במהלך הנשימה);
• ורידי צוואר מתנפחים עקב לחץ תוך חזה מוגבר);
• פיגור של המחצית הפגועה של בית החזה במהלך הנשימה.

בדיקה קלינית של המטופל

במהלך בדיקה קלינית, הרופא מבצע את המניפולציות הבאות:

• הַאֲזָנָה . אוסקולציה היא שיטת בדיקה שבה הרופא מקשיב לקולות המתרחשים בגוף האדם באמצעות סטטוסקופ ( לפני המצאתו - ישירות באוזן). במהלך ההשמעה של חולי פלאוריטיס ניתן לזהות רעש חיכוך פלאורלי, המופיע כאשר משפשפים את יריעות הצדר המכוסות בחוטי פיברין. צליל זה נשמע בזמן תנועות נשימה, אינו משתנה לאחר שיעול, נמשך בעת הדמיית הנשימה ( ביצוע מספר תנועות נשימה עם אף ופה סגורים). עם תפליט ופלאוריטיס מוגלתי באזור הצטברות נוזלים, יש היחלשות של רעשי הנשימה, שלפעמים לא נשמעים כלל.
• הַקָשָׁה.כלי הקשה היא שיטה לבדיקה קלינית של חולים, שבה הרופא, באמצעות ידיו או מכשירים מיוחדים ( פטיש וצלחת קטנה - פלסימטר) מקיש איברים או תצורות בצפיפויות שונות בחללי המטופל. ניתן להשתמש בשיטת ההקשה לקביעת הצטברות הנוזל באחת הריאות, שכן הקשה על הנוזל מייצרת צליל עמום גבוה יותר, השונה מהקול המופיע על רקמת ריאה בריאה. כאשר מקישים על גבולות קהות הקשה זו, נקבע כי הנוזל בחלל הצדר אינו יוצר רמה אופקית, אלא רמה מעט אלכסונית, אשר מוסברת על ידי דחיסה ותזוזה לא אחידה של רקמת הריאה.
• מישוש.בעזרת שיטת המישוש, כלומר כאשר "מרגישים" את המטופל, ניתן לזהות אזורי הפצה של תחושות כואבות, כמו גם כמה סימנים קליניים אחרים. עם דלקת צדר יבשה, יש כאב בלחיצה בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, כמו גם בסחוס של הצלע העשירית. כאשר מניחים את כפות הידיים בנקודות הסימטריות של בית החזה, יש פיגור מסוים בחצי הפגוע בפעולת הנשימה. בנוכחות תפליט פלאורלי, יש היחלשות של הקול הרועד.

ברוב המקרים, הנתונים המתקבלים כתוצאה מבדיקה קלינית וראיונות מספיקים לאבחון דלקת בריאה. עם זאת, המידע המתקבל אינו מאפשר לקבוע בצורה מהימנה את סיבת המחלה, וחוץ מזה, אין די להבדיל בין מצב זה ממספר מחלות אחרות בהן מצטבר נוזלים גם בחלל הצדר.

בדיקת רנטגן

בדיקת רנטגן היא אחת משיטות האבחון האינפורמטיביות ביותר עבור דלקת הצדר, שכן היא מאפשרת לזהות סימנים של דלקת של הצדר, כמו גם לקבוע את כמות הנוזל המצטבר בחלל הצדר. בנוסף, בעזרת צילום רנטגן של הריאות, סימנים של כמה פתולוגיות שעלולות לגרום להתפתחות של דלקת רחם ( דלקת ריאות, שחפת, גידולים וכו'.).

עם דלקת צדר יבשה בצילומי רנטגן, נקבעים הסימנים הבאים:

• בצד הפגוע, כיפת הסרעפת היא מעל לנורמה;
• ירידה בשקיפות של רקמת הריאה על רקע דלקת של הממברנה הסרוסית.

עם תפליט פלאוריטיס, מתגלים הסימנים הרדיולוגיים הבאים:

• החלקה של זווית הסרעפת ( עקב הצטברות נוזלים);
• התכהות אחידה של האזור התחתון של שדה הריאות עם גבול אלכסוני;
• מעבר של המדיאסטינום לכיוון הריאה הבריאה.

ניתוח דם

בבדיקת הדם הכללית מתגלים סימנים לתגובה דלקתית ( קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר (ESR)), כמו גם תכולה מוגברת של לויקוציטים או לימפוציטים ( עם אופי זיהומיות של נגע פלאורלי).

בדיקת דם ביוכימית מגלה שינוי ביחס החלבונים בפלסמת הדם עקב עלייה בתכולת אלפא גלובולינים וחלבון C-reactive.

ניתוח תפליט פלאורלי

הניתוח של תפליט פלאורלי מאפשר לשפוט את הסיבה הראשונית לפתולוגיה, שהיא בעלת חשיבות עליונה לאבחון ולטיפול לאחר מכן.

ניתוח מעבדה של תפליט פלאורלי מאפשר לך לקבוע את האינדיקטורים הבאים:

• כמות וסוג החלבונים;
• ריכוז גלוקוז;
• ריכוז חומצת חלב;
• מספר וסוג האלמנטים הסלולריים;
• נוכחות של חיידקים.

מחקר מיקרוביולוגי

בדיקה מיקרוביולוגית של כיח או נוזל פלאורלי מאפשרת לך לזהות גורמים זיהומיים שעלולים לגרום להתפתחות תגובה דלקתית בחלל הצדר. ברוב המקרים מבוצעת מיקרוסקופיה ישירה של מריחות העשויות מחומרים פתולוגיים אלו, אך ניתן לזרוע אותן על גבי מדיה נוחה לזיהוי נוסף.

טיפול בדלקת הרחם

לטיפול בצדר יש שתי מטרות עיקריות - ייצוב החולה ונורמליזציה של תפקוד הנשימה שלו, כמו גם סילוק הגורם שגרם למחלה זו. לשם כך, נעשה שימוש בתרופות שונות ובפרוצדורות רפואיות.

טיפול בצדר עם תרופות

ברוב המוחלט של המקרים, דלקת הרחם היא בעלת אופי זיהומיות, ולכן היא מטופלת בתרופות אנטיבקטריאליות. עם זאת, תרופות אחרות עשויות לשמש לטיפול בדלקת של הצדר ( אנטי דלקתי, גורם לחוסר רגישות וכו'.).

יש לזכור כי הבחירה בתרופות פרמקולוגיות מבוססת על נתוני אבחון שהושגו בעבר. אנטיביוטיקה נבחרה תוך התחשבות ברגישות של מיקרואורגניזמים פתוגניים ( נקבע בבדיקה מיקרוביולוגית או זוהה בכל שיטה אחרת). משטר המינון של התרופות נקבע בנפרד, בהתאם לחומרת מצבו של המטופל.

תרופות המשמשות לטיפול בצדר

קבוצת תרופות	נציגים ראשיים	מנגנון פעולה	מינון ושיטת יישום
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה	אמפיצילין עם סולבקטם	מקיים אינטראקציה עם דופן התא של חיידקים רגישים וחוסם את רבייתם.	הוא משמש בצורה של זריקות תוך ורידי או תוך שריריות במינון של 1.5 - 3 עד 12 גרם ליום, בהתאם לחומרת המחלה. לא ישים עבור זיהומים נוסוקומיים.
	אימיפנם בשילוב עם סילאסטטין	מדכא את הייצור של רכיבי דופן תאים חיידקיים, ובכך גורם למותם.	זה נקבע לווריד או תוך שריר במינון של 1-3 גרם ליום ב-2-3 מנות.
	קלינדמיצין	מעכב צמיחת חיידקים על ידי חסימת סינתזת חלבון.	הוא משמש לווריד ולשריר במינון של 300 עד 2700 מ"ג ליום. מתן דרך הפה אפשרי במינון של 150-350 מ"ג כל 6-8 שעות.
	Ceftriaxone	מפר את הסינתזה של מרכיבי דופן התא של חיידקים רגישים.	התרופה ניתנת תוך ורידי או תוך שריר במינון של 1-2 גרם ליום.
משתנים	פורוסמיד	מגביר את הפרשת המים מהגוף על ידי פעולה על הצינוריות של הכליות. מפחית את הספיגה ההפוכה של נתרן, אשלגן וכלור.	זה ניתן דרך הפה במינון של 20-40 מ"ג. במידת הצורך, ניתן לתת לו תוך ורידי.
מווסתים של מאזן מים ואלקטרוליטים	תמיסת מלח וגלוקוז	מאיץ את הסינון הכלייתי על ידי הגדלת נפח הדם במחזור הדם. מקדם את הסרת מוצרי ריקבון רעילים.	ניתן בעירוי תוך ורידי איטי ( עם חליטות טפטוף). המינון נקבע בנפרד, בהתאם לחומרת המצב.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות	דיקלופנק, איבופרופן, מלוקסיקאם	הם חוסמים את האנזים cyclooxygenase, המעורב בייצור של מספר חומרים מעודדי דלקת. יש להם אפקט משכך כאבים.	המינון תלוי בתרופה שנבחרה. הם יכולים להינתן הן תוך שרירי והן דרך הפה בצורה של טבליות.
גלוקוקורטיקוסטרואידים	פרדניזולון	לחסום את פירוק החומצה הארכידונית, ובכך למנוע את הסינתזה של חומרים מעודדי דלקת. הם מפחיתים חסינות, ולכן הם נרשמים רק בשילוב עם תרופות אנטיבקטריאליות.	דרך הפה או תוך שרירית במינון של 30-40 מ"ג ליום לפרק זמן קצר.

מתי יש צורך בניקור לדלקת בריאה?

ניקור פלאורלי ( חזה חזה) הוא הליך שבו כמות מסוימת של נוזל שהצטברה שם מוסרת מחלל הצדר. מניפולציה זו מתבצעת הן למטרות טיפוליות והן למטרות אבחנתיות, ולכן היא נקבעת בכל המקרים של דלקת ברחם תפליט.

התוויות נגד יחסיות לנקב פלאורלי הן התנאים הבאים:

• פתולוגיה של מערכת קרישת הדם;
• לחץ מוגבר במערכת עורקי הריאה;
• מחלת ריאות חסימתית כרונית בשלב חמור;
• בעל ריאה מתפקדת אחת בלבד.

Thoracocentesis מבוצע בהרדמה מקומית על ידי החדרת מחט עבה לחלל הצדר בגובה החלל הבין-צלעי השמיני בצד עצם השכמה. הליך זה מתבצע תחת שליטה של ​​אולטרסאונד ( עם כמות קטנה של נוזל שהצטבר), או לאחר בדיקת רנטגן מקדימה. במהלך ההליך, המטופל יושב ( כי זה מאפשר לך לשמור על רמת הנוזל הגבוהה ביותר).

עם כמות משמעותית של תפליט פלאורלי, ניקור מאפשר ניקוז של חלק מהנוזל הפתולוגי, ובכך מפחית את מידת הדחיסה של רקמת הריאה ומשפר את תפקוד הנשימה. חזור על הדקירה הטיפולית לפי הצורך, כלומר ככל שהפלט מצטבר.

האם יש צורך באשפוז לטיפול בדלקת הרחם?

ברוב המקרים, טיפול בדלקת הצדר מצריך אשפוז של חולים. הדבר נובע, ראשית, מדרגת הסכנה הגבוהה של פתולוגיה זו, ושנית, מהאפשרות של מעקב מתמיד אחר מצבו של המטופל על ידי צוות מיומן. בנוסף, במסגרת בית חולים ניתן לרשום תרופות חזקות ויעילות יותר, ויש גם אפשרות לבצע את ההתערבויות הכירורגיות הנדרשות.

האם ניתן לטפל במחלת הצדר בבית?

טיפול ביתי בצדר אפשרי, אם כי לא מומלץ ברוב המקרים. טיפול בצדר בבית אפשרי אם החולה עבר את כל המחקרים הדרושים, והגורם למחלה זו זוהה באופן אמין. המהלך הקל של המחלה, הפעילות הנמוכה של התהליך הדלקתי, היעדר סימני התקדמות המחלה, בשילוב עם היחס האחראי של החולה לנטילת תרופות שנקבעו, מאפשרים טיפול ביתי.

תזונה לדלקת בריאה דִיאֵטָה)

הדיאטה לדלקת הרחם נקבעת על ידי הפתולוגיה הבסיסית שגרמה להתפתחות מוקד דלקתי בחלל הצדר. ברוב המקרים, מומלץ להפחית את כמות הפחמימות הנכנסות, שכן הן תורמות להתפתחות מיקרופלורה פתוגנית במוקד הזיהומי, וכן נוזל ( עד 500 - 700 מ"ל ליום), מאחר והעודף שלו תורם להיווצרות מהירה יותר של תפליט פלאורלי.

מזון מלוח, מעושן, חריף ומשומר הם התווית נגד, מכיוון שהם מעוררים תחושת צמא.

יש לצרוך ויטמינים בכמות מספקת, שכן הם נחוצים לתפקוד תקין של מערכת החיסון. לשם כך מומלץ לאכול ירקות ופירות טריים.

השלכות של דלקת בריאה

פלאוריטיס היא מחלה קשה הפוגעת באופן משמעותי בתפקודם של איברי מערכת הנשימה. ברוב המקרים, פתולוגיה זו מצביעה על סיבוך של מהלך המחלה הבסיסית ( דלקת ריאות, שחפת, תהליך גידול, אלרגיות). חיסול נכון ובזמן של הגורם לפלאוריטיס מאפשר לך לשחזר את תפקוד הריאות באופן מלא ללא כל השלכות.

עם זאת, במקרים רבים, דלקת הצדר יכולה לגרום לארגון מחדש מבני ותפקודי חלקי או מלא של רקמות הצדר או הריאות.

ההשלכות של דלקת הצדר כוללות:

• הידבקויות בין הצדר.הידבקויות הן גדילי רקמת חיבור בין שכבות הצדר. הם נוצרים באזור של מוקדים דלקתיים שעברו ארגון, כלומר, טרשת. הידבקויות, הנקראות commissures בחלל הצדר, מגבילות משמעותית את ניידות הריאות ומפחיתות את נפח הגאות הפונקציונלי.
• צמיחת יתר של חלל הצדר.במקרים מסוימים, אמפיאמה מסיבית של הצדר יכולה לגרום ל"צמיחת יתר" מוחלטת של חלל הצדר עם סיבי רקמת חיבור. זה משתק כמעט לחלוטין את הריאה ועלול לגרום לכשל נשימתי חמור.