התפתחות:מהאנדודרם, בתום 3 שבועות. נתיב בליטה של Embryogenesis. קירות המעי הגזע (מפרץ הכבד), צומחים לתוך המזנטריה. לאחר מכן הוא מחולק לגולגולת (החלק העליון שלו מפתח את צינור הכבד והכבד) ולזנב (כיס המרה התחתון וצינור המרה ממנו) הפה של מפרץ התנור סוגר את צינור המרה המשותף. תאי אפיתל גדלים לתוך המזנטריה ומקיפים את הגדילים, ביניהם יש רשת של נימי דם (תחילתו של וריד השער מוריד החלמון). רקמת החיבור גדלה, מחלקת את הכבד לאונות.
פונקציות:נטרול מטבוליטים, נטרול הורמונים, אמינים ביוגניים, תרופות; הגנה מפני חיידקים ודברים זרים;סינתזה של גליקוגן, חלבוני פלזמה בדם (אלבומין, פיברינוגן), מרה; הצטברות של ויטמינים מסיסים בשומן; בתקופה העוברית, האיבר ההמטופואטי.
הִתחַדְשׁוּת:על ידי עלייה מפצה בגודל התא (היפרטרופיה) ורבייה של הפטוציטים, יכולת גבוהה לוויסות פיזיולוגי ותיקון. שינוי גיל:עלייה בפיגמנט הליפופוסין, היפרטרופיה ופוליפלואידיות של הגרעינים, התפשטות רקמת חיבור בין האונות.
מִבְנֶה:הוא מכוסה בקפסולת רקמת חיבור, החתול מתמזג עם הצפק, הפרנכימה יונקת מאונות הכבד. אונת כבד (קלאסית):יחידה מבנית-פונקציונלית. צורת כבד פריזמה בעלת 6 פרצוף עם נר-th קמור למעלה ו-vnutr. שָׁטוּחַ. רקמת החיבור הבין-לוברית יוצרת סטרומה, שבה אין כלי דם ודרכי מרה. האונה מורכבת מקרני כבד (שורות כפולות מכוונות רדיאלית של הפטוציטים) וביניהם נימי דם סינוסואידיים תוך לובאריים (מפירפיה למרכז). נימים תוך-לובוליים מורכבים מאנדותליוציטים קשקשיים ביניהם, אזורים נקבוביים, כמו גם מקרופאגים כוכביים (תאי קופפר) הם ממקור מונוציטי וצורת תהליך. מהלומן סמוכים לתאים pit-cl(מחוררת) - מתייחסים שללימפוציטים גרגירים יש גרגירי הפרשה. F-tions - מעוררים את חלוקת ההפטוציטים, פגוציזים תאים מתים. קרום הבסיס נעדר. נימים מקיפים את החלל הפריזינוזואידי. הוא מכיל גלים רשתיים, נוזל (לסינון דם על ידי הפטוציטים) וליפוציטים perisinusoidal (בין הפטוציטים, 5-10 מיקרון. טיפות שומן Sod-t אוגרות ויטמינים מסיסים בשומן, מסוגלות להיווצר סיבים). קורות לילה תנור-מהפטוציטים, המחוברים על ידי דסמוזומים כמו מנעול. הם מפרישים גלוקוז, חלבוני דם, מרה. M/y hepat-mi בתוך הקורה- נימי מרה(צינוריות). הקיר שלהם הוא דלקת כבד המחוברת על ידי desmosomes עם microvilli. Zh-e cann-tsy זורמים לתוך cholangiols-tubules מ-2-3 תאים. Cholangiols זורמים לתוך דרכי המרה הביניים. הפטיטיס מצד אחד (וסקולרי) מופנה אל מכסה הסינוס, והשני (מרה) אל קנאליקולי המרה (הפרשת מרה). הכבד המודרני מורכב מקטעים של לוחות הכבד, בפנים יש lacunas דם עם רווח perilacunarary.
הפטוציטים f-ma מצולע 20-25 מיקרון. הגרעינים מעוגלים 7-16 מיקרון. פוליפלואיד. ציטופלזמה: grEPS (סינתזה של חלבוני דם), agrEPS (חילוף חומרים של פחמימות), EPS ob-et microsomes (נטרול רעלים), peroxisomes (חילוף חומרים של שומן-x to-t), mits עגול, אליפסה-e, filamentous-e, ליזוזומים , Ap-t Golgi ב-pov-ti המרה (הפרשה של מרה). על פני כלי הדם והמרה של המיקרוווילי.
אונה כבדית פורטליתכולל מקטעים של 3 אונות כבד סמוכות המקיפות את הטריאדה. לכן, הוא משולש בצורתו, במרכזו שוכנת שלשה, ובפריפריה של הוורידים המרכזיים. בהקשר זה, באונה הפורטלית, זרימת הדם דרך נימי הדם מופנית מהמרכז אל הפריפריה (שימה 1)
אקינוס בכבדנוצר על ידי מקטעים של 2 אונות כבד סמוכות, לכן, יש צורה של מעוין. בזוויות החדות שלו עוברים הוורידים המרכזיים ובזווית הקהה השלשה שממנה יוצאים הענפים שלה (מסביב לאונות) בתוך האקינוס. מענפים אלה נשלחים המוקפילרים לוורידים. באקינוס, כמו גם באונה הפורטלית, אספקת הדם מתבצעת מהחלקים המרכזיים שלו לחלקים ההיקפיים (סכימה 2)
(1) אונת פורטל 
(2) acinus hepatic
אספקת דם. מורכב מ-3 חלקים:א) מערכת זרימת הדם לאונות; ב) מערכת מחזור הדם בתוכם; ג) מערכת יציאת הדם מהאונות.
א) מוצג על ידי וריד הפורטל- איסוף דם מכל האיברים הלא מזווגים של חלל הבטן, עשיר בחומרים הנספגים במעי, מעביר אותו לכבד. עורק כבד- הבאת דם מאבי העורקים, רווי בחמצן. (לוברי, סגמנטלי, interlobular ורידים ועורקים.) ביחד: עורק, וריד וצינור המרה יוצרים שלשה.
ב) מ סביב הוורידים הלובולריים והעורקיםמתחילים נימי דם. הם נכנסים לאונות הכבד ומתמזגים ליצירת כלי סינוסואידיים תוך לובאריים, המרכיבים את מערכת מחזור הדם באונות הכבד. זורם דרכם דם מעורבבבכיוון מהכבד למרכז האונות.
V) ורידים מרכזייםמתחילה מערכת יציאת הדם מהאונות. ביציאה מהאונות, ורידים אלו מתנקזים לוורידים המתאספים, או ורידים sublobularעובר במחיצות האינטרלובולריות. הֵם לֹאהם חלק מהטריאדה. הם מתמזגים ויוצרים ענפים של ורידי הכבד, שבכמות של 3-4 יוצאים מהכבד וזורמים אליו לתוך הווריד הנבוב התחתון.
דרכי מרה: 1)תוך כבדי- צינוריות מרה, כולנגיולים, דרכי מרה בין-לובריות (כלולות בשלישיות, קובייה חד-קו) 2) חוץ כבדי- ימין ושמאל → צינורות כבד נפוצים → סיסטיק → צינור מרה משותף. ריר אוב-קה אפיתל חד-שכבתי מאוד, תאים בצורת גביע, משלו פלס-קה מסיבים אלסטיים ובלוטות ריריות. Mouse-I ob-ka - צרורות עגולים של מיוציטים חלקים. Adventic - רקמת חיבור רופפת.
כיס המרה. יש שלוש פגזים בקיר:רירי, שרירי וחיצוני - סרוסי (adventitia)
לרירית שתי שכבות:אפיתל אינטגמנטרי (גבול מנסרתי חד-שכבתי) וצלחת משלו עם בלוטות ריריות מלוכלכות-צינוריות מסועפות פשוטות בצוואר כיס המרה. תאי אפיתל גבול מכילים microvilli, סוד. גרגירים; תאי בסיס הם תאים אנדוקריניים מפוזרים המייצרים הורמונים בודדים. מערכות.
קרום שרירייש מיוציטים חלקים בעלי אוריינטציה מעגלית ואורכית, סיבים אלסטיים רבים באנדומיזיום ובפרימיזיום. באזור הצוואר הוא יוצר סוגר.
נדן אדוונטציאלימורכב מ-Comm סיבי צפוף. רקמה (מהצד של הכבד), הממברנה הסרוסית מצופה מזותליום.
לַבלָב.
התפתחות.ב 3-4 שבועות מ 2 יסודות: 1) אפיתל - מבליטות הגב והגחון של המעי האנדודרמיס; 2) סטרומה של רקמות מחוברות, כלי דם, כמוסה - מ- mesenchyme; בחודש השלישי מתרחשת התמיינות לחלקים אנדו ואקסוקרינים;
מִבְנֶה.מכוסה בקפסולה ארוגה; יש 2 חלקים (אנדו/אקסוקריני).
חלק אקסוקריני.החלק האקסוקריני מאורגן כמו בלוטה אלוואולרית-צינורית מורכבת, מורכב מאציני (אדנומרים) בגודל 100-150 מיקרון, צינורות בין-קלאריים, תוך-לובריים, בין-לובאריים וצינורות הפרשה נפוצים. מייצר מיץ לבלב עשיר באנזימי עיכול.
אקינוס לבלב comp. מאצינוציטים ותאי אפיתל centroacinous.
אקינוציטים:יש צורה של פירמידות; לשכב על הממברנה הבסיסית; מחוברים זה לזה על ידי דסמוזומים ולוחיות קצה; יש גרגירים של אנזים זימוגן לא בשל; פונקציות:סינתזת חלבון של חוות מזון (טריפסין, ליפאז, עמילאז).
הכנסת צינור- אולי נה-שיה במרכז ובצד קטע הקצה. תאי אפיתל צנטרואציניים דלים באברונים ויש להם מיקרוווילי. צינור בין-צינימכוסה באפיתל קוובידי; מחלקה. בעלי מיטוכונדריה רבים ומחוברים באמצעות דסמוזומים; הצינור הבין-ציני זורם לתוך הצינור התוך לובארי, המצופה באפיתל קוובידי, בעל EPS ראשי, ריבוזומים, MH, KG. תוך לובארי.בִּיבזורם לתוך הצינור האינטרלובולרי המרופד ברקמת חיבור ונושא סוד לתוך צינור משותף-מכוסה באפיתל פריזמטי, מכיל אקסוקרינוציטים של גביע ואנדוקרינוציטים המייצרים כולציסטוקאין ופנקראזימין.
לצייר: Acinus ו-intercalary duct של הלבלב: AC - acinocytes, ZG - granules zymogenic, MSC - intercellular secretory tubules, CAC - centroacinous cells.
חלק אנדוקריני.החלק האנדוקריני מיוצג על ידי איים לבלב של לנגרהנס בגודל של 100-200 מיקרומטר, המאגדים כמה מאות תאים אנדוקריניים של אינסולוציטים, נימי דם (סוג מחורר), סיבי עצב ואלמנטים של רקמת חיבור (עם דומיננטיות של סיבים רשתיים).
אינסולוציטים- תאים אנדוקריניים קלים קטנים עם גרעין מעוגל, גרעין, רטיקולום אנדופלזמי גרגירי, קומפלקס גולגי, מיטוכונדריה ושלפוחיות הפרשה גרגיריות המכילות הורמונים בעלי אופי פפטידי. ישנם 5 סוגים עיקריים של אינסולוציטים: תאי A-, B-, D-, D₁- ו-PP
לפעמים נמצא תאי ECהמייצרים את האמין הביוגני סרוטונין, ו תאי Gשמפרישים גסטרין.
A-תאים(אצידופילים) מהווים 20-25% מסך האיסולוציטים, ממוקמים בפריפריה של האיים, בעלי צורה אליפסה, גרגירי הפרשה מוכתמים בצבעים חומציים, עם הילה קלה צרה וליבה צפופה אלקטרונים המכילה ההורמון גלוקגון, הממריץ גליקוגנוליזה, ליפוליזה ועלייה ברמות הגלוקוז בדם.
תאי B(בזופילים) מהווים 60-70%, ממוקמים במרכז האיים, בעלי צורה אליפסה, גרגירי הפרשה צובעים בצורה בזופילית, עם הילה קלה רחבה וליבה צפופה באלקטרונים, מכילים אבץ והורמון האינסולין הממריץ ספיגת גלוקוז על ידי תאים של רקמות שונות.
תאי D(דנדריטי) מהווים 5-10%, ממוקמים בפריפריה של האיים, בעלי צורה מצולעת קורנת, גרגירי הפרשה גדולים בצפיפות אלקטרונים בינונית המכילים את ההורמון סומטוסטטין, המעכב את פעילותם של תאי אצינוציטים, A ו-B. של האיים.
תאי D₁שונים מאנדוקרינוציטים מסוג D בבעלי גרגירי הפרשה קטנים יותר. הם מייצרים VIP, אשר מגרה את הפעילות האקסוקרינית של הלבלב.
תאי PP(מיוצר פוליפפטיד לבלב) מהווים 2-5%, ממוקמים בפריפריה של האיים, מכילים גרגירי הפרשה פולימורפיים קטנים עם מטריצה הומוגנית של צפיפויות אלקטרונים שונות. מעכב את פעילות האצינוציטים.
חוץ מ אקסוקרינית(אציניק) ו אנדוקריניתתאים (אינסולריים), סוג אחר של תאי הפרשה תואר באונות הלבלב - ביניים, או איי acinoislands, תאים. יש להם גרגירים משני סוגים - גדולים זימוגניהטבועה בתאים אציניים, וקטנים, טיפוסיעבור תאים אינסולריים (A, B, B, PP).
12. סיווג GEP של תאים אנדוקריניים, תכונות המבנה והתפקוד שלהם. מערכת גסטרואנטרו-לבלב (GEPS).
המערכת האנדוקרינית היא החוליה הגדולה ביותר במערכת האנדוקרינית המפוזרת. הבדל >20 סוגי תאים. הם ממוקמים אנדופיתל, הם בצורת חרוט עם בסיס רחב וחלק קודקוד צר. החומרים הפעילים ביולוגית שהם מפרישים - נוירוטרנסמיטורים והורמונים - נראים מקומיים (מסדירים את תפקוד הבלוטות והשרירים העיקריים של כלי הדם) וההשפעה הכללית על הארגון. מספר האברונים וגרגירי הפרשה מתו בתאים, שונים בצורה, גודל ומבנה של הליבה הצפופה. חלק משני סוגים: 1) לִפְתוֹחַהגיע לפסגה של קולטני אפיט ו-im microvile, לוכדים שינויים בהרכב הכימי של מזון 2) סוג סגורלא הגיע לקודקוד האפיתל. הופיע בשבוע ה-6 לעובר.
לצייר:תאים של המערכת האנדוקרינית המפוזרת 1 - תאים מסוגים פתוחים (COT) וסגורים (CST), 2 - מבנה אולטרה של תא מייצר הורמונים בודד, CAP - נימי, NV - סיב עצב, SP - שלפוחיות סינפטיות, SG - גרגירי הפרשה .
GEPS. תאי EC- קרדיאלי zh-zy food-yes, zh-zy קיבה, epit mucus obol מעיים, podzhel zh-za; סרוטונין סודי במהלך היום (שאיבה מווסתת של מים ואלקטרוליטים, חיזק את צריכת צינורות המעכל הארגונית), מלטונין בלילה ( פונקציות פוטו-מחזוריות מווסתות, אנטי-אוקס, אנטי-סטרס, עיכוב אפופטוזיס, הפרשת HCl, האטת הזדקנות), חומר P(אפנון תחושות כואבות, קיש תנועתיות מוגברת, הפרשת רוק, סוד צהוב צהוב). תאי G- בלוטות קיבה פילוריות, אפיתל ריר אובול תריסריון וג'ג'ונום; הפרשת גסטרין (הפרשה מוגברת של HCl, פפסינוגן, צהוב מוטורי, מעיים, כיס מרה, פעולה סודית של בלוטות צהובות, אנקפלין (הרדמה, תחושת שובע, גסטרין בשחרור מוגבר, חוות לבלב סודי בלמים). -v). A-תאים- בלוטות קיבה משלו, איים של בלוטות קיבה; גלוקגון סודי (פירוק תוך ברור מוגבר של גליקוגן ב-TC, תקלת סודה מוגברת בדם, הפרשת תופת של בלוטות קיבה, כוויות של בלוטות, צהוב מוטורי וקיש), כולציסטוקינין ופנקראוזימין (סוד כוח חוות podzhel zh-zoy, pepsinogen ב-zhel, מוטורי קיש, בטן מרה, בלם secr HCl ו-motor zhel), אנקפלין. תאי S-duod zh-zy, epit mucus obol kish; secretin סודי (מוגברת שניות HCO3- podzhel zh-zoy, פעולת עוצמה של holocystokin, pancreozyme על זה, stim מפחית פעילות קיש, בלם סוד HCl, צהוב מוטורי). תאי K- Epit mucus obol thin kish; סודי פפטיד עוכב גסטרו (שחרור טורם של גסטרין, סוד מוגבר בקיש, שחרור אינסולין). תאי L- Epit slihz obol colonic; enteroglucagon סודי (גלוקוגנוליזה בכבד). אני תאים- אפיתל רירית אובול דק קיש; הפרשת cholecystokinin ו pancreozymin. תאי D-איים חיכו ל-zh-zy, zh-zy zhel, epit mucus obol kish; סומטוסטטין סודי (תאי הורמון משחררי טורם GEP-syst, סוד zh-z של הוושט, צהוב מוטורי ובטן מרה). תאי M- קריפטות של המעי הדק; הפרשת מוטילין (גירוי סינתזה והפרשת פפסינוגן, מנוע של מעי צהוב ומעי דק, הפרשת תריסריון). תאי D₁-לוקליזציה כ-D-cl;secr VIP-vasoact intestinal pept (מיוטות כלי דם רגועים hl, כיס מרה, צהוב, סוד טורם בצהוב, סוד מחוזק בקיש, מיץ לבלב מעשיר HCO3-). P-cells- zhel zhel, zhel zhel, epit mucus obol kish; בומבזין סודי (סטיים משחרר גסטרין, cholecystokin, pancreozyme, enteroglucogon, neurotensin, pancreatic polypept). תאי ECL-w-zy צהוב משלו; סוד היסטמין (פעילות מוגברת של תאי Panetov ו- HCl). תאי PP-pyloric zh-zy צהוב, podzhel zh-za, epit mucus obol קיש; פוליפפטיד לבלב סודי (antag pancreozyme, cholecysts, motilin, prolif cl מוגבר של הלבלב, כבד, רירית האפיתל של המעי הדק). תאי B- איים podzhel w-zy; אינסולין סודי (אפקט היפוגליקמי). תאי IG- אפיתל ריר obol 12 תריסריון ו jejunum; סוד גסטרין (ראה G-cl). תאי TG-טונק קיש; סוד גסטרין, cholecystokinin.N-תאים-epitis mucus obol ileum kish; הפרשת נוירוטנסין (ממריץ את מערכת העיכול, שחרור גלוקגון, עיכוב שחרור אינסולין ו-HCl). תאי YY-אפית ריר על podvzd, שפה וישר קיש; סוד YY-פוליפפטיד (גביע מעשה סוד רגיל cl).
הכבד הוא האיבר הגדול ביותר בבני אדם. המסה שלו היא 1200-1500 גרם, שהם חמישים ממשקל הגוף. בגיל הרך המסה היחסית של הכבד גדולה אף יותר ובזמן הלידה שווה לשש עשרה ממשקל הגוף, בעיקר בשל האונה השמאלית הגדולה.
הכבד ממוקם ברביע העליון הימני של הבטן ומכוסה על ידי הצלעות. הגבול העליון שלו נמצא בערך בגובה הפטמות. מבחינה אנטומית, הכבד מחולק לשתי אונות - ימין ושמאל. האונה הימנית גדולה כמעט פי 6 מהשמאלית (איור 1-1-1-3); יש לו שני מקטעים קטנים: אונה קאודטיתעל הגב ו חלק מרובעעל המשטח התחתון. האונה הימנית והשמאלית מופרדות מלפנים על ידי קפל של הצפק, מה שנקרא רצועה falciform, מאחור - בחריץ שבו עוברת הרצועה הוורידית, ומלמטה - בחריץ שבו נמצאת הרצועה העגולה.
הכבד מסופק בדם משני מקורות: וריד השערנושאת דם ורידי מהמעיים והטחול, ו עורק כבד,יוצא מגזע הצליאק, מספק את זרימת הדם העורקי. כלי אלו נכנסים לכבד דרך דיכאון הנקרא שערי הכבדאשר ממוקם על המשטח התחתון של האונה הימנית קרוב יותר לקצה האחורי שלה. בהילום של הכבד, וריד השער ועורק הכבד נותנים ענפים לאונה הימנית והשמאלית, ודרכי המרה הימנית והשמאלית מצטרפים ליצירת צינור המרה המשותף. מקלעת עצב הכבדמכיל סיבים של הגנגליונים הסימפתטיים השביעי-עשירי של בית החזה, אשר נקטעים בסינפסות של מקלעת הצליאק, וכן סיבים של הוואגוס הימני והשמאלי ועצבי הפרן הימניים. הוא מלווה את עורק הכבד ואת דרכי המרה לענפים הקטנים ביותר שלהם, ומגיע אל דרכי השער ואל הפרנכימה של הכבד.
אורז. 1-1.כבד, מבט מלפנים. 765.
אורז. 1-2.כבד, מבט לאחור. ראה גם איור צבעוני בעמוד. 765.
אורז. 1-3.כבד, מבט מלמטה. ראה גם איור צבעוני בעמוד. 765.
רצועה ורידית,שריד דק של ductus venosus העובר, יוצא מהענף השמאלי של וריד השער ומתמזג עם הווריד הנבוב התחתון במפגש של וריד הכבד השמאלי. צרור עגול,עיקרון של וריד הטבור של העובר, עובר לאורך הקצה החופשי של הרצועה הפלציפורמית מהטבור לקצה התחתון של הכבד ומתחבר לענף השמאלי של וריד השער. לידו עוברים ורידים קטנים המחברים את וריד השער עם ורידי אזור הטבור. האחרונים נראים לעין כאשר מתפתחת חסימה תוך-כבדית של מערכת הוורידים הפורטלית.
דם ורידי זורם מהכבד לימין ולשמאל ורידי כבד,היוצאים מהמשטח האחורי של הכבד וזורמים לוריד הנבוב התחתון בסמוך למקום מפגשו עם הפרוזדור הימני.
כלי לימפהמסתיימים בקבוצות קטנות של בלוטות לימפה המקיפות את שערי הכבד. כלי הלימפה המתפרצים נכנסים לצמתים הממוקמים סביב גזע הצליאק. חלק מכלי הלימפה השטחיים של הכבד, הממוקמים ברצועה הפלציפורמית, מחורר את הסרעפת ומסתיים בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום. חלק אחר של כלי אלה מלווה את הווריד הנבוב התחתון ומסתיים בכמה בלוטות לימפה סביב אזור בית החזה שלו.
וריד נבוב תחתוןיוצר תלם עמוק מימין לאונה הזנב, כ-2 ס"מ מימין לקו האמצע.
כיס המרהממוקם בפוסה, הנמתחת מהקצה התחתון של הכבד ועד לשער שלו.
רוב הכבד מכוסה על ידי הצפק, למעט שלושה אזורים: הפוסה של כיס המרה, החריצים של הווריד הנבוב התחתון וחלק מהמשטח הסרעפתי הממוקם מימין לחריץ זה.
הכבד מוחזק במקומו עקב הרצועות של הצפק והלחץ התוך בטני, הנוצר מהמתח של שרירי דופן הבטן.
אנטומיה פונקציונלית: מגזרים ומקטעים
בהתבסס על מראה הכבד, ניתן לשער שהגבול בין האונה הימנית לשמאלית של הכבד עובר לאורך הרצועה הפלציפורמית. עם זאת, חלוקה זו של הכבד אינה תואמת את אספקת הדם או דרכי יציאת המרה. נכון לעכשיו, על ידי לימוד הגבס המתקבל על ידי החדרת ויניל לכלי ודרכי המרה, הובהר אנטומיה תפקודיתכָּבֵד. About on מתאים לנתונים שהתקבלו במחקר באמצעות שיטות הדמיה.
וריד השער מתחלק לענפים ימני ושמאלי; כל אחד מהם, בתורו, מחולק לשני ענפים נוספים המספקים דם לאזורים מסוימים בכבד (מגזרים ייעודיים שונים). ישנם ארבעה מגזרים כאלה. מימין נמצאים הקדמי והאחורי, משמאל - המדיאלי והצדדי (איור 1-4). בחלוקה זו, הגבול בין החלק השמאלי והימני של הכבד אינו עובר לאורך הרצועה הפלציפורמית, אלא לאורך קו אלכסוני מימין לה, הנמשך מלמעלה למטה מהווריד הנבוב התחתון אל מיטת כיס המרה. אזורי השער ואספקת הדם העורקית של החלק הימני והשמאלי של הכבד, כמו גם דרכי יציאת המרה בצד ימין ושמאל, אינם חופפים. ארבעת המגזרים הללו מופרדים על ידי שלושה מישורים המכילים את שלושת הענפים העיקריים של וריד הכבד.
אורז. 1-4.מגזרים של הכבד האנושי. ראה גם איור צבעוני בעמוד. 765.
אורז. 1-5.תכנית המציגה את האנטומיה התפקודית של הכבד. שלושת ורידי הכבד העיקריים (כחול כהה) מחלקים את הכבד לארבעה מגזרים, שלכל אחד מהם יש ענף של וריד השער; הסתעפות של ורידי הכבד והפורטל דומה לאצבעות שלובות. ראה גם איור צבעוני בעמוד. 766.
בבדיקה מעמיקה יותר, ניתן לחלק את מגזרי הכבד למקטעים (איור 1-5). המגזר המדיאלי השמאלי מתאים למקטע IV, במגזר הקדמי הימני ישנם מקטעים V ו-VIII, במגזר האחורי הימני - VI ו-VII, בצד שמאל - מקטעים II ו-III. אין אנסטומוזות בין הכלים הגדולים של מקטעים אלה, אך הם מתקשרים ברמת הסינוסואידים. מקטע I מתאים לאונה הקאודטית והוא מבודד ממקטעים אחרים מכיוון שאינו מסופק בדם ישירות מהענפים הראשיים של וריד השער, ודם ממנו אינו זורם לאף אחד משלושת ורידי הכבד.
הסיווג האנטומי הפונקציונלי לעיל מאפשר פירוש נכון של נתוני רנטגן וחשוב למנתח המתכנן כריתת כבד. האנטומיה של זרם הדם של הכבד משתנה מאוד, מה שאושר גם על ידי הנתונים של טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית (CT) ושחזור תהודה מגנטית.
אנטומיה של דרכי המרה (איור 1-6)
שמאל וימין יוצאים מהכבד צינורות כבד,מתמזגים בשער צינור כבד נפוץ.כתוצאה מהמיזוג שלה עם צינור ציסטינוצר צינור המרה המשותף.
צינור מרה משותףעובר בין היריעות של ה-Lesser omentum anterior לווריד הפורטל ומימין לעורק הכבד. ממוקם אחורי למקטע הראשון של התריסריון בחריץ על פני השטח האחורי של ראש הלבלב, הוא נכנס למקטע השני של התריסריון. הצינור חוצה בצורה אלכסונית את הקיר המדיאלי האחורי של המעי ובדרך כלל מתחבר עם צינור הלבלב הראשי כדי ליצור אמפולה כבד-לבלב (אמפולה של Vater).האמפולה יוצרת בליטה של הממברנה הרירית המכוונת לתוך לומן המעי, - פפילה גדולה של התריסריון (Vate-swarm papilla).כ-12-15% מצינור המרה המשותף והלבלב הנבדקים נפתחים בלומן של התריסריון בנפרד.
אורז. 1-6. כיס מרה ודרכי מרה. ראה גם איור צבעוני בעמוד. 766.
הממדים של צינור המרה המשותף, כאשר הם נקבעים בשיטות שונות, אינם זהים. קוטר הצינור, הנמדד במהלך הניתוחים, נע בין 0.5 ל-1.5 ס"מ. בכולנגיוגרפיה אנדוסקופית, קוטר הצינור בדרך כלל קטן מ-11 מ"מ, וקוטר של יותר מ-18 מ"מ נחשב לפתולוגי. בבדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד), הוא בדרך כלל קטן עוד יותר ומסתכם ב-2-7 מ"מ; עם קוטר גדול יותר, צינור המרה המשותף נחשב מורחב.
חלק מצינור המרה המשותף, העובר דרך דופן התריסריון, מוקף בפיר של סיבי שריר אורכיים ומעגליים, הנקרא סוגר של אודי.
כיס המרה -שקית בצורת אגס באורך 9 ס"מ, מסוגל להכיל כ-50 מ"ל נוזל. הוא ממוקם תמיד מעל המעי הגס הרוחבי, סמוך לנורת התריסריון, מבצבץ על הצל של הכליה הימנית, אך באותו זמן ממוקם באופן משמעותי מולו.
כל ירידה בתפקוד הריכוז של כיס המרה מלווה בירידה בגמישותו. החלק הרחב ביותר שלו הוא התחתית, שנמצאת מלפנים; הוא זה שניתן למישוש במחקר של הבטן. גוף כיס המרה עובר לצוואר צר, הממשיך לתוך הצינור הסיסטיקי. קפלי ספירלה של הקרום הרירי של הצינור הסיסטיקי וצוואר כיס המרה נקראים מנחת הייסטר.הרחבת שקית של צוואר כיס המרה, שבה נוצרות לעתים קרובות אבני מרה, נקראת כיס הרטמן.
דופן כיס המרה מורכבת מרשת של שרירים וסיבים אלסטיים עם שכבות לא ברורות. סיבי השריר בצוואר ובתחתית כיס המרה מפותחים במיוחד. הקרום הרירי יוצר קפלים עדינים רבים; בלוטות נעדרות בו, עם זאת, ישנם שקעים החודרים לתוך שכבת השריר, הנקראים קריפטות לושקה.לרירית אין שכבה תת-רירית וסיבי שריר משלה.
סינוסים של רוקיטנסקי-אשוף -פלישות מסועפות של הקרום הרירי, חודרות דרך כל עובי השכבה השרירית של כיס המרה. הם ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות של דלקת כיס מרה חריפה וגנגרנה של דופן השלפוחית.
אספקת דם.כיס המרה מסופק בדם מ עורק סיסטיק.זהו ענף גדול ומפותל של עורק הכבד, שיכול להיות בעל מיקום אנטומי שונה. כלי דם קטנים יותר יוצאים מהכבד דרך פוסת כיס המרה. דם מכיס המרה דרך וריד ציסטיזורם לתוך וריד השער.
אספקת הדם של החלק העל-תריסריון של צינור המרה מתבצעת בעיקר על ידי שני העורקים הנלווים אליו. הדם בהם מגיע מהעורקים הגסטרודואודנליים (התחתונים) ומעורקי הכבד הימניים (העליון), אם כי חיבורם עם עורקים אחרים אפשרי גם כן. היצרות של צינורות המרה לאחר נזק לכלי הדם יכולים להיות מוסברים על ידי המוזרויות של אספקת הדם לדרכי המרה.
המערכת הלימפטית.בקרום הרירי של כיס המרה ומתחת לצפק נמצאים כלי לימפה רבים. הם עוברים דרך הצומת בצוואר כיס המרה אל הצמתים הממוקמים לאורך צינור המרה המשותף, שם הם מתחברים עם כלי הלימפה המנקזים את הלימפה מראש הלבלב.
עצבנות.כיס המרה ודרכי המרה עוברים עצבים בשפע על ידי סיבים פאראסימפטיים וסימפטיים.
התפתחות הכבד ודרכי המרה
הכבד מונח בצורה של בליטה חלולה של האנדודרם של המעי הקדמי (תריסריון) בשבוע השלישי להתפתחות תוך רחמית. הבליטה מחולקת לשני חלקים - כבד ומרה. כְּבֵדִיחלק מורכב מתאי אבות דו-פוטנטיים, אשר לאחר מכן מתמיינים לצהבת ותאי צינור, ויוצרים צינורות מרה פרימיטיביים מוקדמים - לוחות צינוריים. כאשר תאים מתמיינים, סוג הציטוקרטין שבהם משתנה. כאשר הגן c-jun, שהוא חלק מתסביך ההפעלה של גן API, הוסר בניסוי, הופסק התפתחות הכבד. בדרך כלל, תאים הצומחים במהירות של החלק הכבדי של בליטת האנדודרם מחוררים את הרקמה המזודרמלית הסמוכה (מחיצה רוחבית) ונפגשים עם מקלעות הנימים הגדלות לכיוונו, המגיעות מהוורידים הוויטלין והטבוריים. סינוסואידים נוצרים לאחר מכן ממקלעות אלה. חלק מרהבליטות של האנדודרם, המתחברות עם התאים המתרבים של חלק הכבד ועם המעי הקדמי, יוצרות את כיס המרה ואת דרכי המרה החוץ-כבדיות. מרה מתחילה להיות מופרשת בסביבות השבוע ה-12. מהמחיצה הרוחבית המזדרמלית נוצרים תאים המטופואטיים, תאי קופפר ותאי רקמת חיבור. בעובר הכבד מבצע בעיקר את תפקוד ההמטופואזה שדוהה ב-2 החודשים האחרונים לחיים תוך רחמיים, ועד הלידה נותרו בכבד רק מספר קטן של תאים המטופואטיים.
חריגות אנטומיות של הכבד
הודות לשימוש הנרחב ב-CT ובאולטרסאונד, יש יותר הזדמנויות לזהות מומים אנטומיים של הכבד.
מניות נוספות.אצל חזירים, כלבים וגמלים, הכבד מחולק על ידי גדילי רקמת חיבור לאונות נפרדות. לפעמים אטביזם כזה נצפה גם בבני אדם (מתוארת נוכחות של עד 16 אונות). אנומליה זו נדירה ואין לה משמעות קלינית. האונות קטנות וממוקמות בדרך כלל מתחת לפני השטח של הכבד כך שלא ניתן לזהותן בבדיקה קלינית, אך ניתן לראותן בסריקת כבד, ניתוח או בנתיחה. מדי פעם הם ממוקמים בחלל החזה. לאונה העזר עשויה להיות מזנטריה משלה המכילה את עורק הכבד, וריד השער, צינור המרה והווריד הכבדי. זה יכול להתפתל, מצריך ניתוח.
חלקו של רידל| 35], שהוא די נפוץ, נראה כמו פועל יוצא של האונה הימנית של הכבד, בצורת לשון. זוהי רק גרסה של המבנה האנטומי, ולא אונת עזר אמיתית. שכיח יותר אצל נשים. חלקו של רידל מתגלה כמבנה נייד בחצי הימני של הבטן, הנעקר במהלך ההשראה יחד עם הסרעפת. זה יכול לרדת, להגיע לאזור הכסל הימני. זה מתבלבל בקלות עם מסות אחרות באזור זה, במיוחד עם כליה ימנית מונמכת. האונה של רידל בדרך כלל שקטה קלינית ואינה מצריכה טיפול. ניתן לזהות את חלקו של Riedel ותכונות אחרות של המבנה האנטומי על ידי סריקת הכבד.
חריצי שיעול של הכבדשקעים מקבילים על פני השטח הקמורים של האונה הימנית. בדרך כלל יש מאחד עד שישה מהם והם עוברים מלפנים לאחור, מעמיקים מעט לאחור. היווצרות של חריצים אלה נחשבת קשורה לשיעול כרוני.
מחוך כבד- זהו השם של החריץ או הגבעול של הרקמה הסיבית, העובר לאורך המשטח הקדמי של שתי אונות הכבד מיד מתחת לקצה קשת החוף. מנגנון היווצרות הגבעול אינו ברור, אך ידוע שהוא מתרחש אצל נשים מבוגרות שלבשו מחוך שנים רבות. הוא נראה כמו היווצרות בחלל הבטן, הממוקם מול ומתחת לכבד ואינו שונה ממנו בצפיפותו. זה עלול להיחשב בטעות לגידול בכבד.
חלק ניוון.הפרה של אספקת הדם בווריד השער או יציאת מרה מאונת הכבד יכולה לגרום לניוון שלה. זה בדרך כלל משולב עם היפרטרופיה של האונות שאין להן הפרעות כאלה. אטרופיה של האונה השמאלית מתגלה לעיתים קרובות בנתיחה או בסריקה וקשורה כנראה לירידה באספקת הדם דרך הענף השמאלי של וריד השער. גודל האונה פוחת, הקפסולה נעשית עבה יותר, פיברוזיס מתפתחת, ודפוס כלי הדם ודרכי המרה גדל. פתולוגיה של כלי הדם עשויה להיות מולדת.
הסיבה השכיחה ביותר לאטרופיה של האונות היא כיום חסימה של צינור הכבד הימני או השמאלי עקב היצרות שפירה או כולנגיוקרצינומה. בדרך כלל, זה מגביר את רמת הפוספטאז הבסיסי. ייתכן שצינור המרה בתוך האונה האטרופית לא יורחב. אם לא התפתחה שחמת, חיסול החסימה מוביל להתפתחות הפוכה של שינויים בפרנכימה של הכבד. ניתן להבחין בין אטרופיה בפתולוגיה של המרה לבין ניוון כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם הפורטלית באמצעות סינטיגרפיה עם 99m Te-labeled iminodiacetate (IDA) וקולואיד. הגודל הקטן של האונה עם לכידה נורמלית של IDA וקולואיד מצביע על הפרה של זרימת הדם הפורטלית כגורם לאטרופיה. הירידה או היעדר לכידה של שני האיזוטופים אופיינית לפתולוגיה של דרכי המרה.
אגנזה של האונה הימנית. נגע נדיר זה עלול להתגלות במקרה במהלך בדיקה לאיתור מחלת דרכי המרה ויכול להיות קשור לאנומליות מולדות אחרות. זה יכול לגרום ליתר לחץ דם פורטלי פרסינוזואידי. חלקים אחרים של הכבד עוברים היפרטרופיה מפצה. יש להבחין בין ניוון הלובר כתוצאה משחמת או כולנגיוקרצינומה, הממוקמת באזור שער הכבד.
אנומליות אנטומיות של כיס המרה ודרכי המרההמתואר בפרק 30.
גבולות הכבד (איור 1-7, 1-8)
כָּבֵד.הגבול העליון של האונה הימנית עובר בגובה הצלע V עד לנקודה הממוקמת 2 ס"מ מדיאלית לקו האמצעי הימני (1 ס"מ מתחת לפטמה הימנית). הגבול העליון של האונה השמאלית עובר לאורך הקצה העליון של הצלע VI עד לנקודת החיתוך עם הקו האמצעי השמאלי (2 ס"מ מתחת לפטמה השמאלית). בשלב זה, הכבד מופרד מקודקוד הלב רק על ידי הסרעפת.
הקצה התחתון של הכבד עובר באלכסון, ועולה מהקצה הסחוס של הצלע ה-IX מימין לסחוס של הצלע VIII משמאל. בקו האמצעי הימני של הכבד הוא ממוקם מתחת לקצה קשת החוף בלא יותר מ-2 ס"מ. הקצה התחתון של הכבד חוצה את קו האמצע של הגוף בערך באמצע המרחק בין בסיס תהליך ה-xiphoid לבין הטבור, והאונה השמאלית משתרעת רק 5 ס"מ מעבר לקצה השמאלי של עצם החזה.
אורז. 1-7. גבולות הכבד.
כיס המרה.בדרך כלל תחתיתו ממוקמת בקצה החיצוני של שריר הישר הימני של הבטן הימני, בנקודת החיבור שלו עם קשת החוף הימנית (סחוס של הצלע ה-IX; איור 1-8). אצל אנשים שמנים, קשה למצוא את הקצה הימני של שריר הבטן הישר, ואז ההקרנה של כיס המרה נקבעת בשיטת גריי טרנר. כדי לעשות זאת, לצייר קו מעמוד השדרה הכסל הקדמי העליון דרך הטבור; כיס המרה ממוקם בנקודת ההצטלבות שלו עם קשת החוף הימנית. בעת קביעת הקרנת כיס המרה בשיטה זו, יש צורך לקחת בחשבון את מבנה הגוף של הנבדק. תחתית כיס המרה יכולה לפעמים להיות ממוקמת מתחת לפסגת הכסל.
שיטות בחינה
כָּבֵד.יש למשש את הקצה התחתון של הכבד מימין לשריר rectus abdominis. אחרת, אתה יכול בטעות לקחת את המשקוף העליון של מעטפת הישר לקצה הכבד.
בנשימה עמוקה, קצה הכבד זז 1-3 ס"מ כלפי מטה, ובדרך כלל ניתן למשש אותו. קצה הכבד יכול להיות רגיש, חלק או לא אחיד, צפוף או רך, מעוגל או מחודד. הקצה התחתון של הכבד יכול לנוע למטה כאשר הסרעפת נמוכה, למשל, עם אמפיזמה. הניידות של קצה הכבד בולטת במיוחד אצל ספורטאים וזמרים. עם מיומנות מסוימת, החולים יכולים "לירות" בכבד ביעילות רבה. ניתן למשש טחול רגיל באותו אופן. עם ניאופלזמות ממאירות, מחלת פוליציסטיות או הודג'קין, עמילואידוזיס, אי ספיקת לב, חדירת שומן חמורה, ניתן למשש את הכבד מתחת לטבור. שינוי מהיר בגודל הכבד אפשרי עם טיפול מוצלח באי ספיקת לב, פתרון של צהבת כולסטטית, תיקון סוכרת חמורה או היעלמות שומן מהפטוציטים. ניתן למשש את פני השטח של הכבד באזור האפיגסטרי; תוך שימת לב לכל אי-סדירות או כאב שלה. אונה קאודאטית מוגדלת, כמו בתסמונת Budd-Chiari או במקרים מסוימים של שחמת כבד, עשויה להיות מוחשת כמסה באזור האפיגסטרי.
פעימות של הכבד, הקשורות בדרך כלל לאי ספיקת מסתם תלת-צדדי, ניתנת למישוש על ידי הנחת יד אחת מאחורי הצלעות הימנית התחתונה והשנייה על דופן הבטן הקדמית.
אורז. 1-8.הקרנה של כיס המרה על פני הגוף. שיטה 1 - כיס המרה ממוקם בצומת הקצה החיצוני של שריר הישר הימני של הבטן הימני והסחוס של הצלע ה-IX. שיטה 2 - קו נמשך מעמוד השדרה הכסל העליון השמאלי דרך הטבור חוצה את קצה קשת החוף בהקרנה של כיס המרה.
ניתן לקבוע את הגבול העליון של הכבד בהקשה חזקה יחסית מגובה הפטמות כלפי מטה. הגבול התחתון נקבע בהקשה חלשה מהטבור לכיוון קשת החוף. כלי הקשה מאפשר לקבוע את גודל הכבד והוא השיטה הקלינית היחידה לזיהוי גדלי כבד קטנים.
גודל הכבד נקבע על ידי מדידת המרחק האנכי בין הנקודה הגבוהה והנמוכה ביותר של קהות כבד במהלך הקשה לאורך הקו האמצעי. בדרך כלל זה 12-15 ס"מ. התוצאות של קביעת כלי הקשה של גודל הכבד מדויקות כמו תוצאות האולטרסאונד.
אורז. 1-9.מבנה הכבד האנושי תקין.
אורז. 1-10.המבנה ההיסטולוגי של הכבד תקין. H - וריד כבד סופי; P - מסלול פורטל. מוכתם בהמטוקסילין ואאוזין, x60. ראה גם איור צבעוני בעמוד. 767.
אורז. 1-11.מערכת השער תקינה. A - עורק כבד; G - צינור המרה. B - וריד שער. מוכתם בהמטוקסילין ואאוזין. ראה גם איור צבעוני עלעם. 767.
תאי כבד (הפטוציטים)מהווים כ-60% ממסת הכבד. יש להם צורה מצולעת וקוטר של כ-30 מיקרומטר. אלה הם תאים חד-גרעיניים, לעתים רחוקות יותר, רב-גרעיניים שמתחלקים על ידי מיטוזה. תוחלת החיים של הפטוציטים בחיות ניסוי היא כ-150 יום. הפטוציט גובל בסינוסואיד ובמרחב של Disse, בצינור המרה ובצהובים סמוכים. להפטוציטים אין קרום בסיס.
הסינוסואידים מצופים בתאי אנדותל. הסינוסואידים כוללים תאים פגוציטים של מערכת הרטיקולואנדותל (תאי קופפר), תאי כוכבית, הנקראים גם תאים אוגרי שומן, תאי איטו או ליפוציטים.
כל מיליגרם של כבד אנושי תקין מכיל כ-202 10 3 תאים, מתוכם 171 10 3 הם פרנכימליים ו-31 10 3 הם ליטורליים (סינוסואידים, כולל תאי קופפר).
המרחב הזהנקרא מרווח הרקמה בין הפטוציטים ותאי אנדותל סינוסואידים. ברקמת החיבור perisinusoidal לעבור כלי לימפה,מרופד לכל אורכו באנדותל. נוזל רקמות מחלחל דרך האנדותל אל כלי הלימפה.
אורז. 1-12. Acinus Functional (לפי רפפורט). אזור 1 צמוד למערכת הכניסה (פורטל). אזור 3 צמוד למערכת ההפרשה (הכבדית).
ענפים עורק כבדיוצרים מקלעת סביב דרכי המרה וזורמים לרשת הסינוסואידאלית ברמותיה השונות. הם מספקים דם למבנים הממוקמים בדרכי השער. אין אנסטומוזות ישירות בין עורק הכבד לוריד השער.
מערכת ההפרשה של הכבד מתחילה עם דרכי מרה(ראה איור 13-2 ו-13-3). אין להם קירות, אלא הם פשוט חריצים על משטחי המגע של הפטוציטים (ראה איור 13-1), המכוסים במיקרוווילי. קרום הפלזמה מחלחל במיקרופילמנטים היוצרים שלד ציטוטי תומך (ראה איור 13-2). פני השטח של הצינוריות מופרדים משאר המשטח הבין-תאי על ידי קומפלקסים צומתים המורכבים מצמתים הדוקים, צמתים מרווחים ודסמוזומים. הרשת התוך לוברית של צינוריות מתנקזת לצינורות מרה דקיקים או צינוריות (cholangiols, צינוריות של הרינג) מרופדת באפיתל קובודי. הם מסתיימים בצינורות מרה גדולים יותר (בין לובאריים) הממוקמים בדרכי השער. האחרונים מחולקים לקטנים (קוטר של פחות מ-100 מיקרומטר), בינוני (± 100 מיקרומטר) וגדול (יותר מ-100 מיקרומטר).
אורז. 1-13.אספקת דם של אקינוס כבד פשוט, סידור אזורי של תאים ומיטה היקפית מיקרו-מחזורית. Acinus תופסת מגזרים סמוכים של שדות משושה שכנים. אזורים 1, 2 ו-3, בהתאמה, מייצגים אזורים המסופקים בדם עם דרגות I, II ו-III של חמצן וחומרי הזנה. במרכזם של אזורים אלה נמצאים הענפים הסופיים של כלי הדם האפרנטיים, דרכי המרה, כלי הלימפה והעצבים (PS), והאזורים עצמם משתרעים עד לשדות השער המשולשים מהם יוצאים ענפים אלה. אזור 3 נמצא בפריפריה של המיקרו-וסקולטורה של האקינוס, שכן התאים שלו רחוקים מהכלים האפירנטיים של האקינוס שלו כמו שהם רחוקים מכלי האקינוס השכן. Perivenularהאזור נוצר על ידי החלקים של אזור 3 המרוחקים ביותר משלישיית השער של כמה אציני סמוכים. אם אזורים אלו נפגעים, האזור הפגוע מקבל מראה של כוכב ים (האזור המוחשך מסביב לווריד הכבד הסופי הממוקם במרכזו - CPV). 1, 2, 3 - אזורי מיקרו-סירקולציה; G, 2", 3" - אזורים של האקינוס השכן. ראה גם איור צבעוני בעמוד. 768.
מיקרוסקופ אלקטרוני ותפקוד תאי כבד (איור 1-14, T-15)
פני הפטוציטים אחידים, למעט כמה אתרי התקשרות (דסמוזומים). מהם בולטים מיקרוווילים באותו גודל ברווח אחיד לתוך לומן דרכי המרה. על פני השטח הפונה אל הסינוסואיד, ישנם מיקרוווילים באורכים ובקטרים שונים, החודרים לתוך חלל הרקמה הפריזינוסואידית. נוכחותם של מיקרוווילי מעידה על הפרשה או ספיגה פעילה (בעיקר נוזל).
הליבהמכיל deoxyribonucleoprotein. הכבד האנושי לאחר גיל ההתבגרות מכיל גרעינים טטרפלואידים, ובגיל 20 מכיל גם גרעינים אוקטופלואידים. מאמינים שפוליפלואידיה מוגברת מעידה על מצב טרום סרטני. נוקלאולי אחד או שניים נמצאים ברשת הכרומטינים. לגרעין יש קו מתאר כפול ומכיל נקבוביות המספקות חילוף עם הציטופלזמה שמסביב.
מיטוכונדריהיש גם קרום כפול, שהשכבה הפנימית שלו יוצרת קפלים, או cristae. בתוך המיטוכונדריה מתרחשים מספר עצום של תהליכים, בפרט זרחון חמצוני, שבמהלכו משתחררת אנרגיה. המיטוכונדריה מכילה אנזימים רבים, כולל אלו המעורבים במחזור חומצת הלימון ובחמצון בטא של חומצות שומן. האנרגיה המשתחררת במחזורים אלה מאוחסנת לאחר מכן בצורה של ADP. גם סינתזה של Heme מתרחשת כאן.
רטיקולום אנדופלזמי מחוספס(SHES) נראית כמו שורת לוחות שעליה ממוקמים ריבוזומים. במיקרוסקופ אור, הם צובעים בצורה בזופילית. הם מסנתזים חלבונים ספציפיים, במיוחד אלבומין, חלבונים של מערכת קרישת הדם ואנזימים. במקרה זה, הריבוזומים יכולים להתפתל לספירלה וליצור פוליזומים. G-6-Phase מסונתז ב-SES. טריגליצרידים מסונתזים מחומצות שומן חופשיות, המופרשות בצורה של קומפלקסים של ליפופרוטאין על ידי אקסוציטוזיס. SES עשוי להיות מעורב בגלוקוגנזה.
אורז. 1-14.אברוני הפטוציטים.
רטיקולום אנדופלזמי חלק(HES) יוצר צינוריות ושלפוחיות. הוא מכיל מיקרוזומים ומהווה את האתר של צימוד בילירובין, ניקוי רעלים של תרופות רבות וחומרים רעילים אחרים (מערכת P450). כאן מסונתזים סטרואידים, כולל כולסטרול וחומצות מרה ראשוניות, המצומדות עם חומצות האמינו גליצין וטאורין. מעוררי אנזים, כגון phenobarbital, מגדילים את גודל ה-HES.
פרוקסיסומיםממוקמים ליד תחנות כוח הידרואלקטריות וגרגירי גליקוגן. תפקידם אינו ידוע.
ליזוזומים -גופים צפופים הסמוכים לדרכי המרה. הם מכילים אנזימים הידרוליטים, עם שחרורם התא נהרס. הם כנראה מבצעים את הפונקציה של טיהור תוך תאי מאברונים שנהרסו, שתוחלת החיים שלהם כבר פג. הם מפקידים פריטין, ליפופוסין, פיגמנט מרה ונחושת. בתוכם ניתן להבחין ב-vacuoles pinocytic. כמה גופים צפופים הממוקמים ליד הצינוריות נקראים גופי מיקרו.
מערכת גולג'ימורכבת ממערכת של בורות ושלפוחיות, השוכנות אף הן ליד האבובות. אפשר לקרוא לזה "מחסן של חומרים" המיועד להפרשה למרה. באופן כללי, קבוצה זו של אברונים - ליזוזומים, מיקרוגופים ומנגנון גולגי - מבטיחה כיבוד של כל החומרים שנספגו ויש להסירם, להפריש או לאחסן אותם לצורך תהליכים מטבוליים בציטופלזמה. מנגנון הגולגי, הליזוזומים והצינוריות עוברים שינויים ניכרים במיוחד בכולסטזיס (ראה פרק 13).
אורז. 1-15.תמונה מיקרוסקופית אלקטרונית של חלק מהפטוציט תקין. אני הליבה; רעל - גרעין; M - מיטוכונדריה; W - רטיקולום אנדופלזמי מחוספס; G - גרגירי גליקוגן; mb - microvilli בחלל התוך תאי; L - ליזוזומים; MP - מרחב בין תאי.
הציטופלזמה מכילה גרגירי גליקוגן, שומנים וסיבים דקים.
ציטושלד,התומך בצורת ההפטוציט, מורכב ממיקרוטובולים, מיקרופילמנטים וחוטי ביניים. מיקרוטובוליות מכילות טובולין ומספקות תנועה של אברונים ושלפוחיות, כמו גם הפרשת חלבוני פלזמה. מיקרופילמנטים מורכבים מאקטין, מסוגלים להתכווץ וממלאים תפקיד חשוב בהבטחת שלמות ותנועתיות הצינוריות, זרימת מרה. חוטים מסועפים ארוכים המורכבים מציטוקרטינים נקראים חוטי ביניים. הם מחברים את קרום הפלזמה לאזור הפרי-גרעיני ומספקים יציבות וארגון מרחבי של הפטוציטים.
הכבד עם מערכת הצינור וכיס המרה מתפתחים מהדיברטיקולום הכבד של האנדודרם הגחוני של המעי הביניים הראשוני. תחילת התפתחות הכבד היא השבוע הרביעי של התקופה התוך רחמית. צינורות המרה העתידיים נוצרים מהחלק הפרוקסימלי של הדיברטיקולום, וקורות הכבד נוצרות מהחלק הדיסטלי.
תאים אנדודרמאליים המתרבים במהירות של החלק הגולגולתי (pars hepatica) מוכנסים לתוך המזנכיום של המזנטריה הבטן. יריעות מזותרמיות של המזון הבטן, ככל שהדיברטיקולום הכבד גדל, יוצרות קפסולת רקמת חיבור של הכבד עם הכיסוי המזותלי שלו ורקמת החיבור הבין-לוברית, כמו גם שרירים חלקים ומסגרת צינורות הכבד. במפגש של הצינורות, החלק הזנב של הצמח הראשוני מתרחב (ductus cystica), ויוצר את הזווית של כיס המרה, אשר מתארך במהירות, מקבל צורה של שק. מהחלק הפרוקסימלי הצר של ענף זה של הדיברטיקולום מתפתח צינור השלפוחית, שבו נפתחות צינורות כבד רבים.
מהאתר של הדיברטיקולום הראשוני בין מפגש צינורות הכבד לתריסריון, מתפתח צינור המרה המשותף (ductus choledochus). הקטעים הדיסטליים המתרבים במהירות של האנדודרם מסתעפים לאורך ורידי המרה-מזנטריים של עוברים מוקדמים, המרווחים בין קרני הכבד מלאים במבוך של נימים רחבים ולא סדירים - סינוסואידים, בעוד שכמות רקמת החיבור קטנה.
רשת מפותחת במיוחד של נימים בין גדילי תאי כבד (קורות) קובעת את מבנה הכבד המתפתח. החלקים הרחוקים של תאי הכבד המסועפים הופכים למקטעים מפרשים, והגדילים הציריים של התאים משמשים בסיס למערכת צינורות שדרכן הנוזל זורם מתוך האונה הזו לכיוון כיס המרה. מתפתחת אספקת דם אפרנטית כפולה לכבד, החיונית להבנת תפקודיו הפיזיולוגיים והתסמונות הקליניות המתרחשות כאשר אספקת הדם שלו מופרעת.
תהליך ההתפתחות התוך רחמי של הכבד מושפע מאוד מהיווצרות בעובר אנושי בן 4-6 שבועות של מעגל מאוחר יותר מבחינה פילוגנטית מהחלמון, מעגל האלנטואי של מחזור הדם.
ורידים אלנטואיים, או טבוריים, החודרים לגוף העובר, מכוסים על ידי הכבד הגדל. ישנה הצטברות של ורידי הטבור החולפים ושל כלי הדם של הכבד, ודם השליה מתחיל לעבור דרכו. לכן בתקופה שלפני הלידה הכבד מקבל את הדם המחומצן והעשיר ביותר בחומרים מזינים.
לאחר רגרסיה של שק החלמון, ורידי החלמון-מזנטריים המזווגים מחוברים זה לזה על ידי גשרים, וחלקים מסוימים מתרוקנים, מה שמוביל להיווצרות הווריד הפורטלי (הלא מזווג). הצינורות הדיסטליים מתחילים לאסוף דם מהנימים של מערכת העיכול המתפתחת ולכוון אותו דרך וריד השער אל הכבד.
תכונה של זרימת הדם בכבד היא שהדם, שכבר עבר פעם אחת דרך נימי המעיים, נאסף בווריד השער, עובר שוב דרך רשת הנימים-סינוסואידים, ורק אז דרך ורידי הכבד הממוקמים פרוקסימליים. לאותם חלקים של הוורידים הוויטלין-מזנטריים שבהם וורידי הכבד צמחו לתוכם.אלומות, עובר ישירות אל הלב.
אז, ישנה תלות הדדית קרובה ותלות בין רקמת הכבד הבלוטה וכלי הדם. יחד עם מערכת הפורטל, מתפתחת גם מערכת אספקת הדם העורקית היוצאת מגזע עורק הצליאק.
גם אצל מבוגר וגם בעובר (ובעובר), חומרים מזינים, לאחר שנספגים מהמעי, נכנסים תחילה לכבד.
נפח הדם במחזור השער והשלייה גדול בהרבה מנפח הדם המגיע מעורק הכבד.
מסת הכבד תלויה בתקופת ההתפתחות של העובר האנושי (לפי V.G. Vlasova ו-K.A. Dret, 1970)
|
גיל, שבועות |
מספר מחקרים |
משקל הכבד הגולמי, גרם |
העלייה במסת הכבד היא עזה במיוחד במחצית הראשונה של התפתחות האדם לפני הלידה. משקל הכבד של העובר מוכפל או משולש כל 2-3 שבועות. במהלך 5-18 שבועות של התפתחות תוך רחמית, מסת הכבד עולה פי 205, במחצית השנייה של תקופה זו (18-40 שבועות) היא עולה רק פי 22.
בתקופת ההתפתחות העוברית, מסת הכבד עומדת על כ-596 משקלי גוף בממוצע. בתקופות המוקדמות (5-15 שבועות), מסת הכבד היא 5.1%, באמצע התפתחות העובר (17-25 שבועות) - 4.9, ובמחצית השנייה (25-33 שבועות) - 4.7%.
בלידה, הכבד הופך לאחד האיברים הגדולים ביותר. הוא תופס 1/3-1/2 מנפח חלל הבטן, ומסתו היא 4.4% ממשקל הגוף של היילוד. האונה השמאלית של הכבד מסיבית מאוד בלידה, מה שמוסבר על ידי המוזרויות של אספקת הדם שלה. עד 18 חודשים של התפתחות לאחר הלידה, האונה השמאלית של הכבד יורדת. ביילודים, אונות הכבד מסומנות באופן לא ברור. הקפסולה הפיברינית דקה, יש קולגן עדין וסיבי אלסטין דקים. באונטוגנזה, קצב העלייה במשקל הכבד מפגר מאחורי משקל הגוף. אז מסת הכבד מכפילה את עצמה ב-10-11 חודשים (משקל הגוף משולש), ב-2-3 שנים היא משולשת, ב-7-8 שנים היא עולה פי 5, ב-16-17 שנים - פי 10, ב-20. -30 שנים - ב-13 פעמים (משקל הגוף עולה פי 20).
משקל כבד (g) בהתאם לגיל (ללא E. Boyd)
|
בנים | ||||
|
יילודים | ||||
המשטח הסרעפתי של הכבד של יילוד הוא קמור, האונה השמאלית של הכבד שווה בגודלה לימין או עולה עליה. הקצה התחתון של הכבד קמור, מתחת לאונה השמאלית שלו נמצא המעי הגס היורד. הגבול העליון של הכבד לאורך הקו האמצעי הימני נמצא בגובה הצלע ה-5, ולאורך שמאל - בגובה הצלע ה-6. האונה השמאלית של הכבד חוצה את קשת החוף לאורך הקו האמצעי השמאלי. אצל ילד בן 3-4 חודשים, מקום ההצטלבות של קשת החוף עם האונה השמאלית של הכבד, עקב ירידה בגודלו, כבר נמצא על הקו הפריסטרנרלי. ביילודים, הקצה התחתון של הכבד לאורך הקו האמצעי הימני בולט מתחת לקשת החוף ב-2.5-4.0 ס"מ, ולאורך קו האמצע הקדמי - 3.5-4.0 ס"מ מתחת לתהליך ה-xiphoid. לפעמים הקצה התחתון של הכבד מגיע לכנף הכסל הימני. בילדים בגילאי 3-7 שנים, הקצה התחתון של הכבד נמצא 1.5-2.0 ס"מ מתחת לקשת החוף (לאורך הקו התיכוני). לאחר 7 שנים, הקצה התחתון של הכבד אינו יוצא מתחת לקשת החוף. רק הקיבה ממוקמת מתחת לכבד: מאז ואילך, השלד שלה כמעט ואינו שונה מזה של מבוגר. בילדים, הכבד נייד מאוד, ומיקומו משתנה בקלות עם שינוי בתנוחת הגוף.
בילדים של 5-7 השנים הראשונות לחיים, הקצה התחתון של הכבד תמיד יוצא מתחת להיפוכונדריום הימני וניתן למישוש בקלות. בדרך כלל היא בולטת 2-3 ס"מ מתחת לקצה קשת החוף לאורך הקו האמצעי של הילד ב-3 השנים הראשונות לחייו. מגיל 7, הקצה התחתון אינו מורגש, ולאורך קו האמצע הוא לא צריך לעבור את השליש העליון של המרחק מהטבור לתהליך ה-xiphoid.
היווצרות אונות כבד מתרחשת בתקופת ההתפתחות העוברית, אך ההתמיינות הסופית שלהן מסתיימת עד סוף החודש הראשון לחיים. בילדים בלידה, לכ-1.5% מהפטוציטים יש 2 גרעינים, בעוד שבמבוגרים - 8%.
כיס המרה ביילודים מוסתר בדרך כלל על ידי הכבד, מה שמקשה על המישוש והופך את תמונת הרנטגן שלו לא ברורה. הוא בצורת גליל או אגס, לעתים נדירות בצורת ציר או בצורת S. זה האחרון נובע מהמיקום יוצא הדופן של עורק הכבד. עם הגיל, גודל כיס המרה גדל.
בילדים לאחר 7 שנים, הקרנת כיס המרה ממוקמת בנקודת החיתוך של הקצה החיצוני של שריר הבטן הימני של הישר עם קשת החוף ולרוחב (במצב שכיבה). לפעמים קו משמש לקביעת מיקום כיס המרה, המחבר את הטבור לחלק העליון של בית השחי הימני. נקודת ההצטלבות של קו זה עם הנפיחות הנוספת מתאימה למיקום החלק התחתון של כיס המרה.
המישור החציוני של גופו של יילוד יוצר זווית חדה עם מישור כיס המרה, בעוד שבמבוגר הם שוכבים במקביל. אורכו של צינור הסיסטיק ביילודים משתנה מאוד ובדרך כלל ארוך יותר מצינור המרה המשותף. הצינור הסיסטיק מתמזג עם צינור הכבד המשותף בגובה צוואר כיס המרה ויוצר את צינור המרה המשותף. אורך צינור המרה המשותף משתנה מאוד גם בילודים (5-18 מ"מ). זה עולה עם הגיל.
הגודל הממוצע של כיס המרה בילדים (Mazurin A. V., Zaprudnov A. M., 1981)
הפרשת המרה מתחילה כבר בתקופת ההתפתחות שלפני הלידה. בתקופה שלאחר הלידה, עקב המעבר לתזונה אנטרלית, כמות המרה והרכבה עוברים שינויים משמעותיים.
במהלך המחצית הראשונה של השנה, הילד מקבל בעיקר תזונה שומנית (כ-50% מערך האנרגיה של חלב אם מכוסה בשומן), לעיתים קרובות מתגלה סטאטוריה, מה שמוסבר, יחד עם פעילות הליפאז המוגבלת של הלבלב. , במידה רבה על ידי היעדר מלחי מרה הנוצרים על ידי הפטוציטים. נמוכה במיוחד פעילות היווצרות מרה בפגים. הוא מהווה כ-10-30% מהיווצרות מרה בילדים בסוף שנת החיים הראשונה. מחסור זה מפצה במידה מסוימת על ידי תחליב טוב של שומן חלב. הרחבת מערך מוצרי המזון לאחר הכנסת מזונות משלימים ולאחר מכן בעת מעבר לתזונה רגילה מציבה דרישות גוברות לתפקוד היווצרות המרה.
המרה של יילוד (עד גיל 8 שבועות) מכילה 75-80% מים (במבוגר - 65-70%); יותר חלבון, שומן וגליקוגן מאשר מבוגרים. רק עם הגיל עולה תכולת החומרים הצפופים. הסוד של הפטוציטים הוא נוזל זהוב, איזוטוני לפלסמה בדם (pH 7.3-8.0). הוא מכיל חומצות מרה (בעיקר כולית, פחות צ'נודיאוקסיכולית), פיגמנטים מרה, כולסטרול, מלחים אנאורגניים, סבונים, חומצות שומן, שומנים ניטרליים, לציטין, אוריאה, ויטמינים A, B C, בכמות קטנה של אנזימים מסוימים (עמילאז, פוספטאז, פרוטאז, קטלאז, אוקסידאז). ערך ה-pH של מרה ציסטית יורד בדרך כלל ל-6.5 לעומת 7.3-8.0 של מרה כבדית. היווצרות הסופית של הרכב המרה מסתיימת בצינורות המרה, שם נספגת מחדש כמות גדולה במיוחד (עד 90%) של מים מהמרה הראשונית, גם יוני Mg, Cl, HCO3 נספגים מחדש, אך בכמות קטנה יותר יחסית, מה שמוביל לעלייה בריכוז של מרכיבי מרה אורגניים רבים.
ריכוז חומצות המרה במרה הכבדית אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים גבוה, לאחר מכן הוא יורד עד גיל 10, ובמבוגרים הוא עולה שוב. שינוי זה בריכוז חומצות המרה מסביר את התפתחות הכולסטזיס התת-כבדי. (תסמונת עיבוי מרה) בילדים בתקופת היילוד.
בנוסף, היחס בין גליצין / טאורין משתנה בילודים בהשוואה לילדים בגיל בית ספר ומבוגרים בהם החומצה הגליקוכולית שולטת. בילדים צעירים, לא תמיד ניתן לזהות חומצה דאוקסיכולית במרה.
למרות שהכבד גדול יחסית בלידה, הוא לא בשל מבחינה תפקודית. שחרור חומצות מרה, הממלאות תפקיד חשוב בתהליך העיכול, הוא קטן, מה שכנראה גורם לעיתים קרובות לסטאטוריה (כמות גדולה של חומצות שומן, סבון, שומן ניטרלי מתגלה בקו-פרוגרמה) עקב הפעלה לא מספקת של ליפאז הלבלב. עם הגיל, היווצרות חומצות מרה עולה עם עלייה ביחס של גליצין לטאורין עקב האחרון; יחד עם זאת, לכבד של ילד בחודשי החיים הראשונים (במיוחד עד 3 חודשים) יש "קיבולת גליקוגן" גדולה יותר מאשר אצל מבוגרים.
|
יַחַס |
יחס חומצה cholic / chenodeoxycholic / desoquencholic |
||||
|
גבולות | |||||
כָּבֵד, hepar, ממוקם באזור ההיפוכונדריום הימני ובאזור האפיגסטרי.
טופוגרפיה של הכבד
מופרש מהכבד שני משטחים: דיאפרגמטי, פרצופים diaphragmatica, וקרביים פרצופים visceralis. שני המשטחים יוצרים חד קצה תחתון,מרגו נָחוּת; הקצה האחורי של הכבד מעוגל.
למשטח הסרעפתיכבד מהסרעפת ומדופן הבטן הקדמית במישור הסגיטלי הוא הרצועה הפורציפורמית של הכבד, lig. falciforme, המייצג שכפול של הצפק.
על פני הקרביים 3 תלמים בולטים בכבד: שניים מהם הולכים במישור הסגיטלי, השלישי - בחזית.
הסולקוס השמאלי יוצר פיסורה של הרצועה העגולה, פיסורה רצועות טרטיס, ובגב - הרווח של הרצועה הוורידית, פיסורה רצועות venosi. הסדק הראשון מכיל את הרצועה העגולה של הכבד. lig. teres הפטיס. ברווח של הרצועה הוורידית נמצאת הרצועה הוורידית, lig. venosum.
החריץ הסגיטלי הימני בחלק הקדמי יוצר את הפוסה של כיס המרה, גוּמָץ vesicae בחורים, ומאחור - החריץ של הווריד הנבוב התחתון, מַעֲנִית ונאה קאווה.
החריצים הסגיטליים הימניים והשמאליים מחוברים בחריץ רוחבי עמוק, הנקרא שערי הכבדpdrta הפטיס.
אונות הכבד
על פני השטח הקרביים של האונה הימנית של הכבד, חלק מרובע,לובוס quadrdtus, ו האונה הצווארית,לובוס caudatus. שני תהליכים נמשכים קדימה מהאונה הצווארית. אחד מהם הוא תהליך הקאודאט, תהליך caudatus, השני הוא התהליך הפפילרי, תהליך פפילריס.
מבנה הכבד
החלק החיצוני של הכבד מכוסה קרום הצפק,טוניקה serosa, מיוצג על ידי הצפק הקרביים. אזור קטן בגב אינו מכוסה על ידי הצפק - זה שדה חוץ פריטוניאלי,אֵזוֹר עָרוֹם. עם זאת, למרות זאת, ניתן לשקול כי הכבד ממוקם תוך צפקית. מתחת לצפק הוא צפוף דק קרום סיבי,טוניקה פיברוזה(כמוסת גליסון).
מופרש בכבד 2 פעימות, 5 קטעים ו-8 קטעים. באונה השמאלית מבחינים בין 3 סקטורים ו-4 מקטעים, בימין - 2 סקטורים וגם 4 מקטעים.
כל מגזר מייצג קטע של הכבד, הכולל ענף של הווריד הפורטלי מהסדר השני והענף המקביל של עורק הכבד, כמו גם עצבים, ויציאות צינור המרה המגזריות. מתחת למקטע הכבד יש להבין את אזור הפרנכימה הכבדית המקיפה את ענף הווריד הפורטלי מהסדר השלישי, את הענף של עורק הכבד המתאים לו ואת צינור המרה.
יחידה מורפופונקציונליתכָּבֵד
הוא אונה של הכבד lobulus הפטיס.
כלי דם ועצבים של הכבד
ה-porta hepatis חודר לעורק הכבד ולווריד השער שלו.
וריד השער נושא דם ורידי מהקיבה, המעי הדק והגס, הלבלב והטחול, ועורק הכבד התקין נושא דם עורקי.
בתוך הכבד, העורק והווריד השער מסתעפים לעורקים בין-לובולריים וורידים בין-לובולריים. העורקים והוורידים הללו ממוקמים בין האונות של הכבד יחד עם צינורות המרה הבין-לובוליים.
נימים סינוסואידיים תוך לובאריים רחבים יוצאים מהוורידים האינטרלובולריים שבתוך האונות, השוכנים בין לוחות הכבד ("קורות") וזורמים לווריד המרכזי.
הנימים העורקיים המסתעפים מהעורקים הבין-לובולריים זורמים למקטעים הראשוניים של הנימים הסינוסואידים.
הוורידים המרכזיים של אונות הכבד יוצרים את הוורידים התת-לובוליים, מהם נוצרים ורידי כבד גדולים וכמה ורידי כבד קטנים, היוצאים מהכבד באזור החריץ של הווריד הנבוב התחתון וזורמים לוריד הנבוב התחתון.
כלי לימפה זורמים לתוך בלוטות הכבד, הצליאק, המותני הימני, הסרעפת העליונה, בלוטות הלימפה הפראסטרנליות.
עצבוב של הכבד
מבוצע על ידי ענפים של עצבי הוואגוס ומקלעת הכבד (הסימפטית).
16.4. כָּבֵד
כָּבֵד (הפר)- הבלוטה הגדולה ביותר של מערכת העיכול. תפקודי הכבד מגוונים ביותר. מוצרים מטבוליים רבים מנוטרלים בו, הורמונים, אמינים ביוגניים, כמו גם מספר תרופות מושבתות. הכבד מעורב בתגובות ההגנה של הגוף מפני חיידקים וחומרים זרים במקרה של חדירתם מבחוץ. נוצר בו גליקוגן - המקור העיקרי לשמירה על ריכוז קבוע של גלוקוז בדם. חלבוני הפלזמה החשובים ביותר בדם מסונתזים בכבד: פיברינוגן, אלבומין, פרוטרומבין ועוד. כאן עובר חילוף חומרים של ברזל ונוצרת מרה, הנחוצה לספיגת השומנים במעי. הוא ממלא תפקיד חשוב במטבוליזם של כולסטרול, שהוא מרכיב חשוב של ממברנות התא. הכבד צובר את הדרוש
אורז. 16.36.כבד אנושי:
1 - וריד מרכזי; 2 - נימים סינוסואידים; 3 - קורות כבד
ויטמינים מסיסים בשומן לגוף - A, D, E, K וכו'. בנוסף, בתקופה העוברית, הכבד הוא איבר המטופואטי. תפקידים רבים וחשובים כאלה של הכבד קובעים את חשיבותו עבור הגוף כאיבר חיוני.
התפתחות.בסיס הכבד נוצר מהאנדודרם בסוף השבוע ה-3 של העובר ונראה כמו בליטה שקית של דופן הגחון של המעי הגזע (מפרץ הכבד). בתהליך הצמיחה, מפרץ הכבד מחולק לחלק העליון (גולגולתי) ותחתון (זנב). אזור הגולגולת משמש כמקור להתפתחות של צינור הכבד והכבד, הזנב - של כיס המרה וצינור המרה. הפה של מפרץ הכבד, אליו זורמים החלקים הגולגולתיים והזנביים, יוצר את צינור המרה המשותף. בהיסטוגנזה מתרחשת התמיינות שונה של תאי גזע בחלק הגולגולתי של מפרץ הכבד, וכתוצאה מכך נוצרים הבדלים של אפיתליוציטים של הכבד (הפטוציטים) ואפיתליוציטים של דרכי המרה (כולנגיוציטים). תאי אפיתל של מפרץ הכבד הגולגולתי גדלים במהירות במזנכימה של המזנטריה, ויוצרים גדילים רבים. בין גדילי האפיתל נמצאת רשת של נימי דם רחבים שמקורם בווריד הוויטלין, אשר בתהליך ההתפתחות מולידה את וריד השער.
הפרנכימה הבלוטתית של הכבד שנוצרה בדרך זו מזכירה במבנה שלה ספוג. התמיינות נוספת של הכבד מתרחשת במחצית השנייה של תקופת ההתפתחות התוך רחמית ובשנים הראשונות לאחר הלידה. במקביל, לאורך הענפים של וריד השער, רקמת חיבור צומחת לתוך הכבד, מחלקת אותו לאונות כבד.
מִבְנֶה.פני הכבד מכוסים בקפסולת רקמת חיבור, המתמזגת בחוזקה עם הסדין הקרביים של הצפק. פרנכימה
אורז. 16.37.מערכת הדם של הכבד (על פי E. F. Kotovsky):
1 - וריד השער ועורק הכבד; 2 - הווריד והעורק האוני; 3 - וריד ועורק מגזרי; 4 - עורק ווריד interlobular; 5 - וריד perilobular ועורק; 6 - hemocapillaries intralobular; 7 - וריד מרכזי; 8 - וריד תת-דולר; 9 - ורידים בכבד; 10 - אונה כבדית
הכבד מורכב מאונות כבד (lobuli hepaticus).אונות הכבד הן יחידות מבניות ותפקודיות של הכבד (איור 16.36).
יש כמה רעיונות לגבי המבנה שלהם. לפי התפיסה הקלאסית, אונות הכבד הן בצורת מנסרות משושה בעלות בסיס שטוח וקודקוד קמור מעט. רוחבם אינו עולה על 1.5 מ"מ, בעוד שגובהם, למרות תנודות משמעותיות, גדול במקצת. לפעמים אונות פשוטות מתמזגות (2 או יותר) בבסיסן ויוצרות אונות כבד מורכבות יותר. מספר האונות בכבד האנושי מגיע ל-500 אלף. רקמת החיבור הבין-לוברית יוצרת את הסטרומה של האיבר. הוא מכיל כלי דם ודרכי מרה, הקשורים מבחינה מבנית ותפקודית לאונות הכבד. בבני אדם, רקמת החיבור הבין-לוברית מפותחת בצורה גרועה, וכתוצאה מכך, אונות הכבד מופרדות בצורה גרועה זו מזו. מבנה זה אופייני לכבד בריא. להיפך, התפתחות אינטנסיבית של רקמת חיבור, המלווה באטרופיה (הפחתה) של אונות הכבד, היא סימן למחלת כבד קשה המכונה שחמת.
מערכת דם.בהתבסס על התפיסה הקלאסית של מבנה אונות הכבד, ניתן לחלק באופן מותנה את מערכת הדם של הכבד לשלושה חלקים: מערכת זרימת הדם לאונות, מערכת מחזור הדם בתוכם ומערכת יציאת הדם מ. האונות (איור 16.37).
מערכת הזרימה מיוצגת על ידי וריד השער ועורק הכבד. וריד השער, האוסף דם מכל האיברים הלא מזווגים של חלל הבטן, עשיר בחומרים הנספגים במעי, מעביר אותו לכבד. עורק הכבד מביא דם מחומצן מאבי העורקים. בכבד, כלים אלה מחולקים שוב ושוב לכלים קטנים יותר ויותר: ורידים לובאריים, סגמנטליים, בין לובאריים ועורקים. (ו.ו aa. interlobulares),ורידים perilobular ועורקים (ו.ו aa. perilobulares).לאורך כלים אלה מלווים צינורות מרה דומים בשמם. (ductuli biliferi)
יחד, הענפים של וריד השער, עורק הכבד ודרכי המרה מהווים את מה שנקרא שלישיית הכבד. לידם שוכבים כלי הלימפה.
ורידים ועורקים בין-לובולריים, מחולקים ל-8 סדרי גודל, עוברים לאורך הפנים הצדדיות של אונות הכבד. הוורידים והעורקים הפרילבולריים הנמשכים מהם מקיפים את האונות ברמות שונות.
ורידים אינטרלובולריים ופרילובולריים הם כלי דם עם קרום שרירי לא מפותח. עם זאת, במקומות של הסתעפות בקירות שלהם, נצפים הצטברויות של אלמנטים שרירים היוצרים סוגרים. העורקים האינטרלובולריים והפרילובולריים המתאימים הם מהסוג השרירי. במקרה זה, העורקים בדרך כלל קטנים בקוטר פי כמה מהוורידים הסמוכים.
נימי הדם מתחילים מהוורידים והעורקים הפרילבולריים. הם נכנסים לאונות הכבד ומתמזגים ויוצרים כלי סינוסואידיים תוך לובאריים המרכיבים את מערכת מחזור הדם באונות הכבד. דם מעורב זורם דרכם בכיוון מהפריפריה למרכז האונות. היחס בין דם ורידי לעורקי בכלים הסינוסואידים התוך לובאריים נקבע על פי מצב הסוגרים של הוורידים האינטרלובולריים. נימים תוך בולריים הם נימים סינוסואידים (עד 30 מיקרומטר קוטר) של נימים עם קרום בסיס לא רציף. הם עוברים בין גדילים של תאי כבד - קרני כבד, מתכנסים באופן רדיאלי לוורידים המרכזיים (vv. centrales),שנמצאים במרכז אונות הכבד.
הוורידים המרכזיים מתחילים את מערכת יציאת הדם מהאונות. ביציאה מהאונות, ורידים אלו מתנקזים אל הוורידים התת-לוביים. (vv. sublobulares),עובר דרך המחיצות האינטרלובולריות. הוורידים התת-לובוליים אינם מלווים בעורקים ובדרכי מרה, כלומר, הם אינם חלק מהשלשות. על בסיס זה, קל להבחין ביניהם מכלי מערכת ורידי הפורטל - ורידים interlobular ו perilobular שמביאים דם לאונות.
הוורידים המרכזיים והתת-לובוליים הם כלי לא שרירי. הם מתמזגים ויוצרים ענפים של ורידי הכבד, אשר בכמות של 3-4 עוזבים את הכבד וזורמים לוריד הנבוב התחתון. לענפים של ורידי הכבד יש סוגרים שריריים מפותחים היטב. בעזרתם מווסתת יציאת הדם מהאונות ומהכבד כולו בהתאם להרכבו הכימי ולמסתו.
כך, הכבד מסופק בדם משני מקורות רבי עוצמה - הווריד השער ומעורק הכבד. בזכות זה, דרך הכבד
אורז. 16.38.מבנה אולטרה-מיקרוסקופי של הכבד (לפי E.F. Kotovsky): 1 - כלי סינוסואידי תוך לובארי; 2 - תא אנדותל; 3 - אזורי מסננת; 4 - מקרופאגים כוכביים; 5 - חלל perisinusoidal; 6 - סיבים רשתיים; 7 - microvilli של hepatocytes; 8 - הפטוציטים; 9 - נימי מרה; 10 - תאים צוברי שומן perisinusoidal; 11 - תכלילים שומניים בציטופלזמה של תא צובר שומן; 12 - אריתרוציטים בנימים
תוך זמן קצר, כל הדם של הגוף עובר, מועשר בחלבונים, משתחרר מתוצרי חילוף החומרים של חנקן וחומרים מזיקים אחרים. לפרנכימה הכבד יש מספר עצום של נימי דם, וכתוצאה מכך, זרימת הדם באונות הכבד איטית, מה שתורם לחילוף בין דם לתאי כבד המבצעים פונקציות הגנה, מנטרלות, סינתטיות ועוד חשובות לגוף. . במידת הצורך, ניתן להפקיד מסה גדולה של דם בכלי הכבד.
אונת כבד קלאסית(lobulus hepaticus classicus seu poligonalis).לפי התפיסה הקלאסית נוצרות אונות הכבד קרני כבדו נימי דם סינוסואידיים תוך לובאריים.קורות כבד בנויות מ הפטוציטים- אפיתליוציטים כבדיים, הממוקמים בכיוון הרדיאלי. ביניהם באותו כיוון מהפריפריה למרכז האונות עוברים נימי דם.
נימי דם תוך-בולריים מצופים באנדותליוציטים שטוחים. ישנן נקבוביות קטנות באזור החיבור של תאי אנדותל זה עם זה. אזורים אלו של האנדותל נקראים מסננת (איור 16.38).
אורז. 16.39.מבנה הסינוסואיד של הכבד:
1 - מקרופאג כוכבים (תא Kupffer); 2 - אנדותליוציט: א- נקבוביות (אזור רשת); 3 - מרחב perisinusoidal (מרחב דיסתי); 4 - סיבים רשתיים; 5 - תא צובר שומן עם טיפות שומנים (ב); 6 - תא בור (תא NK בכבד, לימפוציט גרגירי); 7 - מגעים הדוקים של הפטוציטים; 8 - דסמוזום של הפטוציטים; 9 - נימי מרה (על פי E. F. Kotovsky)
מקרופאגים כוכביים רבים (תאי קופפר), שאינם יוצרים שכבה רציפה, מפוזרים בין אנדותליוציטים. שלא כמו תאי אנדותל, מקורם מונוציטי והם מקרופאגים של הכבד. (macrophagocytus stellatus),שאיתם תגובות המגן שלו קשורות (פגוציטוזיס של אריתרוציטים, השתתפות בתהליכים חיסוניים, הרס של חיידקים). למקרופאגים בצורת כוכב יש צורת תהליך ומבנה אופייניים לפגוציטים. תאי בור (תאי בור, תאי NK בכבד) מחוברים למקרופאגים סטלטיים ולתאי אנדותל מהצד של לומן הסינוסואידים באמצעות פסאודופודיה. בציטופלזמה שלהם, בנוסף לאברונים, יש גרגירי הפרשה (איור 16.39). תאים אלו שייכים ללימפוציטים גרגיריים גדולים, בעלי פעילות הורגת טבעית ובו זמנית אנדוקרינית
פוּנקצִיָה. בשל כך, תאי NK בכבד, בהתאם לתנאים, יכולים לבצע תופעות הפוכות: למשל, במחלות כבד, הם, כמו רוצחים, הורסים הפטוציטים פגומים, ובתקופת ההחלמה, כמו אנדוקרינוציטים (אפודוציטים), הם מעוררים את ההתפשטות של תאי כבד. החלק העיקרי של תאי NK ממוקם באזורים המקיפים את כלי הדם של דרכי השער (טריאדות).
קרום הבסיס נעדר במידה רבה בנימים תוך לובאריים, למעט הקטעים ההיקפיים והמרכזיים שלהם. הנימים מוקפים בצר (0.2-1 מיקרומטר) מרחב perisinusoidal(דיס). דרך הנקבוביות באנדותל של הנימים יכולים להיכנס לחלל זה מרכיבי פלזמת הדם, ובמצבים של פתולוגיה חודרים לכאן גם יסודות שנוצרו. בתוכו, בנוסף לנוזל עשיר בחלבונים, ישנם מיקרו-ווילים של הפטוציטים, לעיתים תהליכים של מקרופאגים כוכביים, סיבים ארגירופיליים הקושרים את קרני הכבד וכן תהליכים של תאים המכונים תאים צוברי שומן. תאים קטנים אלה (5-10 מיקרומטר) ממוקמים בין הפטוציטים שכנים. הם מכילים כל הזמן טיפות קטנות של שומן שאינן מתמזגות זו עם זו, ריבוזומים רבים ומיטוכונדריה בודדת. מספר התאים שצוברים שומן יכול לעלות באופן דרמטי במספר מחלות כבד כרוניות. מאמינים שתאים אלה, כמו פיברובלסטים, מסוגלים ליצור סיבים, כמו גם לאגור ויטמינים מסיסים בשומן. בנוסף, התאים מעורבים בוויסות לומן הסינוסואידים ומפרישים גורמי גדילה.
קרני כבד מורכבות מהפטוציטים המחוברים זה לזה על ידי דסמוזומים ובסוג "נעילה". הקורות מתנות זו בזו, ולכן הכיוון הרדיאלי שלהן באונות לא תמיד נראה בבירור. בקרני הכבד ובאנסטומוזות שביניהם, הפטוציטים ממוקמים בשתי שורות, צמודות זה לזה. בהקשר זה, בחתך, נראה שכל קרן מורכבת משני תאים. באנלוגיה לבלוטות אחרות, קרני כבד יכולות להיחשב כחלקים הסופיים של הכבד, שכן הפטוציטים היוצרים אותם מפרישים גלוקוז, חלבוני דם ועוד מספר חומרים.
בין שורות ההפטוציטים המרכיבים את הקרן, יש נימי מרה, או צינוריות, בקוטר של 0.5 עד 1 מיקרון. לנימים אלה אין קירות משלהם, מכיוון שהם נוצרים על ידי רציפים מרהמשטחים של הפטוציטים, שעליהם יש שקעים קטנים החופפים זה לזה ויוצרים יחד את לומן נימי המרה (איור 16.40, א, ב). לומן של נימי המרה אינו מתקשר עם הפער הבין-תאי בשל העובדה שהממברנות של הפטוציטים השכנים במקום זה מתאימים בחוזקה זה לזה, ויוצרים את לוחות הקצה. על פני השטח של הפטוציטים, המגבילים את נימי המרה, יש מיקרוווילים הבולטים לתוך הלומן שלהם.
הוא האמין כי זרימת המרה דרך נימים אלה (צינוריות) מווסתת על ידי מיקרופילמנטים הממוקמים בציטופלזמה של הפטוציטים סביב לומן של הצינוריות. עם עיכוב ההתכווצות שלהם בכבד, כולסטזיס עלולה להתרחש, כלומר סטגנציה של מרה בצינוריות ובצינורות. על תכשירים היסטולוגיים קונבנציונליים, נימי מרה
אורז. 16.40. מבנה האונות (א) והקורות (ב) של הכבד (לפי א.פ. קוטובסקי): א- דיאגרמה של מבנה האונה הפורטלית והאקינוס של הכבד: 1 - אונה כבדית קלאסית; 2 - אונת הפורטל; 3 - acinus כבד; 4 - טריאדה; 5 - ורידים מרכזיים; ב- תרשים של מבנה הקרן הכבדית: 1 - קרן הכבד (צלחת); 2 - hepatocyte; 3 - נימי דם; 4 - חלל perisinusoidal; 5 - תא צובר שומן; 6 - צינור המרה; 7a - וריד סביב הלובולרי; 7b - עורק perilobular; 7 אינץ'- צינור מרה perilobular; 8 - וריד מרכזי
נשארים בלתי נראים ומתגלים רק בשיטות עיבוד מיוחדות (הספגת כסף או הזרקת נימים עם מסה מוכתמת דרך צינור המרה). בהכנות כאלה, ברור שנימי המרה מתחילים בעיוורון בקצה המרכזי של קרן הכבד, הולכים יחד
אותה, מתכופפת מעט ונותנת לצדדים יציאות עיוורות קצרות. קרוב יותר לפריפריה נוצרות אונות דרכי מרה(cholangiols, tubules של Hering), שדופן מיוצגת הן על ידי הפטוציטים והן על ידי אפיתליוציטים (cholangiocytes). ככל שקליבר החריץ גדל, הקיר שלו הופך רציף, מרופד באפיתל חד-שכבתי. הוא מכיל כולנגיוציטים מובחנים בצורה גרועה (קמביאלית). Cholangiols זורמים לתוך צינורות מרה interlobulares (ductuli interlobulares).
לפיכך, נימי המרה ממוקמים בתוך קרני הכבד, בעוד שנימי דם עוברים בין הקורות. לכן, לכל הפטוציט בקרן הכבד יש שני צדדים. צד אחד - מרה- מול לומן של נימי המרה, שם התאים מפרישים מרה (סוג אקסוקריני של הפרשה), השני - שֶׁל כְּלֵי הַדָם- מופנה לנימים התוך לובאריים בדם, שלתוכו מפרישים תאים גלוקוז, אוריאה, חלבונים וחומרים אחרים (סוג ההפרשה האנדוקרינית). אין קשר ישיר בין הדם לנימים המרה, שכן הם מופרדים זה מזה על ידי תאי כבד ואנדותל. רק במחלות (צהבת parenchymal וכו') הקשורות לנזק ומוות של חלק מתאי הכבד, מרה יכולה להיכנס לנימים בדם. במקרים אלו, המרה נישאת בדם בכל הגוף ומכתימה את רקמותיו בצהוב (צהבת).
על פי נקודת מבט אחרת על המבנה של אונות הכבד, הם מורכבים רחבים צלחות (laminae hepaticae),מתנסים אחד עם השני. בין הצלחות נמצאות פערי דם (vas sinusoidem),שדרכו הדם זורם לאט. הקיר של lacunae נוצר על ידי אנדותליוציטים ומקרופגוציטים סטלטיים. הם מופרדים מהצלחות על ידי החלל הפרילאקונרי.
ישנם רעיונות לגבי היחידות ההיסטופונקציונליות של הכבד, השונות מהאונות הכבדיות הקלאסיות. ככאלה, מה שנקרא אונות הכבד הפורטליות ואציני הכבד נחשבים. אונת פורטל (lobulus portalis)כולל מקטעים של שלוש אונות כבד קלאסיות סמוכות המקיפות את הטריאדה. לכן יש לו צורה משולשת, במרכזו שוכנת שלשה, ובפריפריה, כלומר בפינות, יש ורידים (מרכזיים). בהקשר זה, באונה הפורטלית, זרימת הדם דרך נימי הדם מופנית מהמרכז אל הפריפריה (ראה איור 16.40, א). Acinus Hepatic (acinus hepaticus)נוצר על ידי מקטעים של שתי אונות קלאסיות סמוכות, שבגללן יש לו צורה של מעוין. בפינותיו החדות עוברים ורידים (מרכזיים), ובזווית קהה - שלישייה, שממנה יוצאים ענפיה (מסביב לאונות) בתוך האקינוס. מענפים אלו נשלחים המוקפילרים לוורידים (מרכזיים) (ראה איור 16.40, א).לפיכך, באקינוס, כמו גם באונה הפורטלית, אספקת הדם מתבצעת מהחלקים המרכזיים שלו אל ההיקפיים.
תאי כבד,אוֹ הפטוציטים,מהווים 60% מכלל האלמנטים התאיים של הכבד. הם מבצעים את רוב הפונקציות הגלומות בכבד. להפטוציטים יש צורה מצולעת לא סדירה. הקוטר שלהם מגיע ל-20-25 מיקרון. רבים מהם (עד 20% בכבד האנושי) מכילים שני גרעינים או יותר. מספר תאים כאלה תלוי בתפקוד
אורז. 16.41.הפטוציט. מיקרוגרף אלקטרונים, הגדלה 8000 (הכנת E. F. Kotovsky):
1 - ליבה; 2 - מיטוכונדריה; 3 - רטיקולום אנדופלזמי גרגירי; 4 - ליזוזום; 5 - גליקוגן; 6 - גבול בין הפטוציטים; 7 - נימי מרה; 8 - desmo-soma; 9 - חיבור לפי סוג ה"מנעול"; 10 - רטיקולום אנדופלזמי אגרני
מצבי הגוף: למשל, הריון, הנקה, רעב משפיעים באופן ניכר על תכולתם בכבד (איור 16.41).
הגרעינים של הפטוציטים הם עגולים בצורתם, הקוטר שלהם נע בין 7 ל-16 מיקרון. זה נובע מהנוכחות בתאי הכבד, יחד עם הגרעינים הרגילים (דיפלואידים), גדולים יותר - פוליפלואידים. מספר הגרעינים הללו עולה בהדרגה עם הגיל ומגיע ל-80% בגיל מבוגר.
הציטופלזמה של תאי הכבד נצבעת לא רק בצבעים חומציים, אלא גם בצבעים בסיסיים, מכיוון שיש לו תכולה גבוהה של RNP. הוא מכיל כל מיני אברונים נפוצים. הרטיקולום האנדופלזמי הגרגירי נראה כמו צינוריות צרות עם ריבוזומים מחוברים. בתאים centrilobular, הוא ממוקם בשורות מקבילות, ו
בפריפריה - בכיוונים שונים. הרטיקולום האנדופלזמי האגרני בצורה של צינוריות ושלפוחיות מתרחש או באזורים קטנים של הציטופלזמה או מפוזר ברחבי הציטופלזמה. הסוג הגרנורי של הרשת מעורב בסינתזה של חלבוני הדם, והסוג הגרנולרי מעורב בחילוף החומרים של פחמימות. בנוסף, הרשת האנדופלזמית, עקב האנזימים הנוצרים בו, משחררת חומרים מזיקים (וכן משביתה מספר הורמונים ותרופות). פרוקסיסומים ממוקמים ליד הצינוריות של הרטיקולום האנדופלזמי הגרגירי, שאיתם קשור חילוף החומרים של חומצות שומן. רוב המיטוכונדריות הן עגולות או סגלגלות וגודלן 0.8-2 מיקרומטר. פחות נפוצות הן מיטוכונדריות חוטיות, שאורכן מגיע ל-7 מיקרומטר או יותר. מיטוכונדריה נבדלות על ידי מספר קטן יחסית של cristae ומטריצה צפופה בינונית. הם מפוזרים באופן שווה בציטופלזמה. מספרם בתא אחד עשוי להשתנות. קומפלקס גולגי במהלך תקופת הפרשת מרה אינטנסיבית נע לכיוון לומן נימי המרה. סביבו יש קבוצות נפרדות או קטנות של ליזוזומים. ישנם microvilli על משטחי כלי הדם והמרה של תאים.
הפטוציטים מכילים סוגים שונים של תכלילים: גליקוגן, שומנים, פיגמנטים ואחרים, הנוצרים ממוצרים שהביאו הדם. מספרם משתנה בשלבים שונים של פעילות הכבד. הכי קל, שינויים אלו נמצאים בקשר עם תהליכי העיכול. כבר 3-5 שעות לאחר הארוחה, כמות הגליקוגן בהפטוציטים עולה, ומגיעה למקסימום לאחר 10-12 שעות, 24-48 שעות לאחר הארוחה, הגליקוגן, ההופך בהדרגה לגלוקוז, נעלם מציטופלזמת התא. באותם מקרים בהם המזון עשיר בשומנים, מופיעות טיפות שומן בציטופלזמה של התאים, וקודם כל - בתאים הנמצאים בפריפריה של אונות הכבד. בחלק מהמחלות, הצטברות השומן בתאים עלולה להפוך למצבן הפתולוגי – השמנת יתר. תהליכי ההשמנה של הפטוציטים מתבטאים בחדות באלכוהוליזם, פציעות מוחיות, מחלת קרינה וכו'. בכבד נצפה קצב יומי של תהליכי הפרשה: הפרשת מרה שולטת במהלך היום, וסינתזת גליקוגן שולטת בלילה. ככל הנראה, קצב זה מווסת בהשתתפות ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח. מרה וגליקוגן נוצרים באזורים שונים של האונה הכבדית: מרה נוצרת בדרך כלל באזור ההיקפי, ורק אז תהליך זה מתפשט בהדרגה לאזור המרכזי, וגליקוגן מושקע בכיוון ההפוך - מהמרכז לפריפריה של האונה. הפטוציטים מפרישים ברציפות גלוקוז, אוריאה, חלבונים, שומנים לדם ומרה אל נימי המרה.
דרכי מרה.אלה כוללים את דרכי המרה התוך-כבדיות והחוץ-כבדיות. התוך-כבד כולל את דרכי המרה האינטרלובולאריות, והחוץ-כבדי כולל את דרכי המרה הכבדים הימניים והשמאליים, את דרכי המרה השכיחות, הציסטיות והנפוצות. דרכי המרה הבין-לובריות, יחד עם ענפי הווריד הפורטלי ועורק הכבד, יוצרים שלשות בכבד. דופן הצינורות הבין-לובוליים מורכבת מעוקב חד-שכבתי, ובתעלות גדולות יותר - מאפיתל גלילי, מצויד בגבול, ושכבה דקה של רקמת חיבור רופפת. בחלקים האפיקיים של תאי האפיתל של הצינורות, יש לעתים קרובות
תה בצורה של דגנים או טיפות מרכיבי מרה. על בסיס זה, ההנחה היא שדרכי המרה הבין-לובריות מבצעות פונקציה הפרשה. לדרכי המרה הכבדיות, הציסטיות והנפוצות יש בערך אותו מבנה. מדובר בצינורות דקים יחסית בקוטר של כ-3.5-5 מ"מ, שדופן מורכבת משלוש קונכיות. קרום רירימורכב משכבה אחת של אפיתל פריזמטי גבוה ושכבה מפותחת של רקמת חיבור (lamina propria). האפיתל של צינורות אלה מאופיין בנוכחות ליזוזומים ותכלילים של פיגמנטים מרה בתאיו, מה שמעיד על תפקוד resorptive, כלומר ספיגה, של האפיתל של הצינורות. באפיתל, לעתים קרובות מוצאים תאי אנדוקריניים וגביעים. מספרם של האחרונים עולה בחדות במחלות של דרכי המרה. שיא משלוהקרום הרירי של דרכי המרה נבדל בעושר של סיבים אלסטיים הממוקמים לאורך ומעגלי. בכמות קטנה, הוא מכיל בלוטות ריריות. קרום שרירידק, מורכב מחבילות מסודרות ספירלית של מיוציטים חלקים, שביניהם יש הרבה רקמת חיבור. הקרום השרירי מתבטא היטב רק בחלקים מסוימים של הצינורות - בדופן הצינור הסיסטיק כשהוא עובר לכיס המרה ובדופן צינור המרה המשותף כשהוא זורם לתריסריון. במקומות אלה, צרורות של מיוציטים חלקים ממוקמים בעיקר בצורה מעגלית. הם יוצרים סוגרים המווסתים את זרימת המרה למעיים. נדן אדוונטציאלימורכב מרקמת חיבור רופפת.
היסטולוגיה, אמבריולוגיה, ציטולוגיה: ספר לימוד / Yu. I. Afanasiev, N. A. Yurina, E. F. Kotovsky ואחרים; ed. יו. אי. אפנסייב, נ. א. יורינה. - מהדורה 6, מתוקנת. ועוד - M. : GEOTAR-Media, 2014. - 800 עמ'. : חולה.